Az emésztőrendszer

03.01.
A szájüreg és ajkak betegségei
Fejlődési rendellenességek
Nyúlszáj, farkastorok /szakavatott kézben
magzati életben UH-val igazolható /
Micrognathia, macrognathia, prognathia –
álkapocs fejlődési rendellenességek
Gyulladások
Ajak – cheilitis – vitaminhiány /B/, gombás
infectio, herpes labialis
Száj – stomatitis – anaemia, vitaminhiány,
autoimmun, alkoholizmus, gyógyszer, fémek
nyúlszáj
Stomatitis aphtosa – ismeretlen eredetű, stressz,
étkezési zavar okozta apró felszínes fekélyek,
száj fertőtlenítés
Bakterialis infectiok – anaerob kórokozók,
spirochaeták – antibiotikumok
Soor oris -szájpenész, candida albicans okozza,
csecsemők, AIDS-es felnőttek – nehezen
letörölhető fehér lepedék –borax glicerines
ecsetelés
Daganatok - ajak - laphámrák –műtét
Szájüreg – dohányzás, forró, fűszeres étel,
alkoholizmus – gyors áttét, műtéti nehézség
szájpenész
A nyelv betegségei
Fejlődési rendellenességek
Macroglossia – nagy nyelv
Lingua plicata – bolyhos nyelv
Ankyloglossia – lenőtt nyelv
Lingua bifida –kígyónyelv
Gyulladások
A nyelv sápadt, sima, papillázottsága elsimult –
anaemia perniciosa, vashiányos anaemia
Málnazselé színű nyelv -scarlatina
Skarlátos málnanyelv
Kifekélyesedő nyelv- TBC
Localis trauma, maró anyagok – fájdalom,
lehetetlen táplálkozás
Daganatok - ritka
Leiomyoma - jóindulatú
Leiomyosarcoma – rosszindulatú
A nyelv egyéb elváltozásai
Nyelv tónusának csökkenése - kiszáradásra utal
Bevontsága, lepedékessége, fehérsége -
gastrointestinalis betegségre utal
A nyelv középvonaltól való eltérése- központi
idegrendszeri betegségre utal
A fogak, fogíny betegségek
Fejlődési rendellenességek
Foghiány, létszám feletti, „csorba” fogak -
gyermekkorban kell kezelni –fogszabályozás
Gyulladások
Gingivitis – fogíny gyulladás – diabetes,
leukaemia, skorbut, sav-lúg mérgezés,
gyógyszer mellékhatás, protézis
Caries – fogszuvasodás
Pulpitis- fogbél gyulladás
Parodontitis –fogmeder gyulladás
A nyálmirígyek betegségei
Fejlődési rendellenességek
Rendellenes elhelyezkedés, több lebeny
Sűrűbb nyák termelődik – mucoviscidosis-
nyálelválasztási zavar , pneumonia, sűrű
bronchusváladék – légző torna, nyákoldó
szerek
Gyulladások
Bakterialis sialadenitis – láz, környéki
nyirokcsomó duzzanat - antibiotikum
Parotitis epidemica – mumpsz
Daganatok
Adenoma –jóindulatú
Adenocarcinoma- rosszindulatú
Egyéb betegség
Nyálkövesség –genetikai okok, rossz táplálkozási
szokások –nyálelválasztáskor feszítő fájdalom
– kimozdítás, műtét
Mumpsz
A nyelőcső betegségei
Fejlődési rendellenességek
Atresia és agenesia – szűkület, hiány- intrauterin
életben – műtét – felszívódó kontrasztanyagos
nyelési vizsgálattal mutatjuk ki
Achalasia – plexus myentericus idegi elemeinek
hiánya – a nyelőcső alsó záróizma képtelen
elernyedni – cardia kúpszerű beszűkülése,
később anormisan tágult nyelőcső
Cricopharyngealis achalasia – a
nyelőcsőbemenet záróizmának hibája
Gyulladások
Kórokozó nélküli gyulladások:
Maró savak – baleset, főleg kisgyermek korban,
illetve suicid szándékkal – fájdalom, akut
segítség lúg itatása /tej/, később már
zsugorodás- tágítás, műtét
Maró lúgok – akut ellátás savas közömbösítés,
később necrosis, perforatio, mediastinumba
terjedés, halál
Reflux oesophageitis - /GORB/ - a nyelőcső alsó
záróizmának elégtelensége
Nyelőcső kóros körülmények között
A gyomorsav a nyelőcsőbe visszaáramlik, marja a
nyelőcső falát-égő, görcsös fájdalom, -
következményes erosio, fekély, vérzés, Barret-
metaplasia – carcinoma táptalaj
Vizsgálatok: nyelési rtg., gastroscopia, nyelőcső
ph mérés, szövettan
Kezelés: gyomorsav csökkentők, simaizmok
motilitásának fokozása, ha Barret-metaplasia
áll fenn gyógyszeres kezelés
Kórokozó okozta nyelőcső gyulladások
Idegentest lenyelése –főleg kisgyermek, idős
korban, a lenyelt tárgy felsérti a nyelőcső falát,
ahol baktériumok tapadnak meg –nyelési
fájdalom, láz, rossz szájszag
Vizsgálat: endoscopia
Therápia: eltávolítás, műtét, antibiotikum,
koplalás
Oesophagitis – szájbetegségek kísérője is lehet,
diabetes, AIDS
Vírus okozta oesophagitis- herpes,
cytomegalovírus
Daganatok
Leukoplakia, leiomyoma, adenoma, polyp –
jóindulatú
Plenocellularis carcinoma- rosszindulatú
Vizsgálatok
Nyelés, CT, MR, hasi UH
Kezelés
Műtét, palliatív, sugárkezelés
A nyelőcső keringési eredetű betegségei
Nyelőcső-varicositas
A nyelőcső falában lévő vénák a portalis
keringéssel kapcsolatban állnak, ezért
tágulataik – a varixok – cirrhosis hepatisssal
társulnak, a varixok elpattanhatnak, belőlük
vérzés indulhat el – gastrointestinalis vérzések
20%-a.
Vizsgálat: nyelési rtg., endoscopia – sclerotizáló
anyagot fecskendeznek a visszerek köré,
merevítés céljából
Nyelőcső varix
Diverticulumok – a nyelőcső falának
kiboltosulásai – pulsios, tractios
Pulsios- a nyakon – Zenker-diverticulum
Tractios – a nyelőcső középső harmadában
Mallory-Weiss syndroma
Alkoholistáknál, anorexia nervosá-nál
A nyelőcső hosszanti berepedése
Nyelőcső ruptura
Nyelőcső diverticulum
A gyomor fejlődési rendellenességei
Alaki – homokóra gyomor
Funkcionális – emésztésre képtelen a mirígyhám
hiánya miatt
Gyulladások
Kórokozók által okozott gastritisek
Escherichia coli, Sigella, Yersinia, Salmonella
Tünetek: gyomorfájdalom, hányinger, hányás,
hasmenés, láz
Antibiotikum nem mindig szükséges
Vírusok – főleg nyáron
Diéta, bő folyadék, rehidráló porok
Nem kórokozó által okozott gastritis
Mérgezések – sav, lúg, nehézfém – necrosis
Krónikus gastritis
Alkoholizmus, dohányzás, műtétek, hypoxia,
stressz ulcus, égési sérülések
Krónikus erosios gastritis a túlzott gyomorsav
miatt alakul ki – hámhiányok
Therápia: savcsökkentők, bevonók
Különleges gastritisek:
Atrophiás gastritis – anaemia perniciosa-
nyálkahártya elsimul, anaciditás
Menetrier-féle óriásredős gastritis
Diagnosztika:
Gyomor rtg., endoscopia
Ulcusbetegség /pszichoszomatikus/
Pepsin/emésztőenzim/ – nyálkahártya védő nyák
egyensúlyának megbomlása
Oka lehet még gyógyszerek /steroid/ szedés
Tünetek: éhgyomri fájdalom, epigastriális
görcsök, retrosternalis égő fájdalom,
gyomorégés, savas hányás, emésztett vér
hányása, anaemia, melaena /széklettel vér
ürül/
Diagnózis:
Régen gyomor rtg., ma endoscopia, klasszikus
telődési többlet + mintavétel – Helicobacter
pylori
Kezelés: savcsökkentés, bevonók
Tavasz, ősz
Szövődmények: vérzés, perforatio, penetráció,
tumoros elfajulás
Radiológiai kép: natív hasi rtg. - rekesz alatt
szabad levegő, vízoldékony kontrasztanyag
Zolliger-Ellison syndroma- fokozott gyomorsav
elválasztás, hasmenés
Daganatok
Papilloma, polypus – jóindulatú
Carcinoma – rosszindulatú – karfiolszerű,
kifekélyesedő
Áttétek – máj, tüdő, csont
adenocarcinoma
Tünetek:
Kezdetben nincs, később vérzés esetén
anaemizálódás, fogyás, gyengeség, véres
széklet
Diagnózis: endoscoppal, szövettan
Kezelés: - Billroth I., II. műtét
A gyomor lymhomája – non-Hodkin lypmhoma,
Terjedése submucosalis, nehezen felismerhető
Hasi UH, CT, endoscopos UH
Jóindulatú daganatok
Lipomák, fibromák, leiomyomák, adenomák
Mindig jól körülhatároltak, általában
tünetmentesek
Hiatus hernia – rekeszsérv – a gyomor felső
részének a rekeszizom nyílásán keresztül a
mellüregbe való betüremkedése
A vékony és vastagbél betegségei
Fejlődési rendellenességek
Atresia – elzáródás – intrauterin életben
Congenitalis papilla stenosis
Megacolon congenitum – állandó szűkület, nincs
peristaltica, a proximalis bélszakasz kitágul
Gyulladások
Akut, kórokozók nélküli gyulladások
Gombák, baktériumok, toxinok, nehézfémsók
Láz, hasmenés, hányás, kezelésük tüneti
Gyulladásos bélbetegségek
Colitis ulcerosa –a vastagbélnyálkahártya
ismeretlen eredetű, kifekélyesedő diffúz
gyulladása, teljes hossz
Tünetei: híg véres-nyákos hasmenéses rohamok,
hasi fájdalom, görcs, láz
Anaemia, leukocytosis, gyorsult süllyedés,
hypalbuminaemia
Érintheti a bőrt, ízületet, szemet
Irrigoscopia, rectosygmoidescopia
Szövődmények:
Peritonitis, colonperforatio, tályog, fissura,
szűkületek, malignus tumorok
Kezelés: folyadékpótlás, diéta, steroid,
antibiotikum, műtét
Crohn-betegség
Terminalis ileum, coecum, a beteg szakaszok
között ép szakaszok, a szájtól a végbélig bárhol
előfordulhat, a nyálkahártya apró, vérzéses
fekélyei, oedemás környezetű fissurák, bél
megvastagodás, heges szűkület
Tünetek:
Fellángolás, nyugalom, véres hasmenés, görcsös
hasi fájdalom, étvágytalanság, láz, anaemia,
fogyás, pszichés zavarok
Szövődmények: előzőekben ismertetett + máj és
epebetegség, sipolyok, tályogok
Radiológiai vizsgálatok:
Vékonybél kontrasztanyagos vizsgálat, CT, UH,
colonoscopia, biopsia
Kezelés: nyugalom, salakmentes diéta,
vitaminok, görcsoldó szerek, steroid, antibiot.
Vastagbél betegségek
Ép, Crohn, colitis
Colitis ulcerosa bőr szövődménye
Irritabilis colon syndroma
Hasmenéses tünetegyüttes – étrend, gyógyszer,
székrekedés-hasmenés
Besugárzási enteritis – hasmenés, súlyos
esetben teljes roncsolódás, műtét
Autoimmun betegségek- kísérő tünet lehet
Kórokozó okozta akut enterocolitisek
Pseudomembrannosus colitis – antibiotikus
kezelést követően alakul ki, ezért javasolt
essentia bifidus - joghurt, normaflora
Appendicitis acuta
Hányinger, hányás, jobb alsó quadráns hasi
fájdalma, görcse, láz, leukocytosis
Differentiál diagnosztika!
/petefészek gyulladás, méhen kívüli terhesség,
vesekő stb. /
Szövődmények: perforatio, tályog, peritonitis
Műtét.
Meckel-diverticulitis
Köldökzsinór maradványból alakul ki,
panaszmentes
Appendix UH képe
Felszívódási zavarok
Coeliacia – általában örökletes
Megfelelő étvágy, mégis fogyás
Vékonybél rtg. vizsgálat – tágult bélkacsok, redő
magasság csökkenése
Kezelés: gluténmentes étrend
Malignus elfajulás veszélye !
Laktóz intolerancia – tejcukorbontó enzim
hiánya
Tünet: puffadás, görcs, hányinger
Daganatok
Vékonybélben ritkák, inkább jóindulatú –
leiomyoma, lipoma
Rosszindulatú – adenocarcinoma, sarcoma
Metastasis – melanoma
Resectio, kemo-, sugártherápia
Vastagbél jóindulatú daganatai – polyp,
adenomák
Familiaris polypus –cancerosus
Adenocarcinomák, melanoma - roszindulatúak
Vastagbél polyp CT képe
Vastagbélrák
Colon carcinoma – férfiakat, rectum, sygma
területén
Tünetek: fogyás, étvágytalanság, anaemia,
fájdalom, székletürítési szokások
megváltozása, szűkület, esetleges ureter
befogás, vizeleti problémák
Vizsgálatok: irrigoscopia, UH, CT, MR,
rectoscopia, mintavétel
Műtét, besugárzás
Ischaemiás bélbetegségek
Idős korban a vékonybél atherosclerosisa, rossz
vérkeringés – fájdalom étkezések után, ezért
többszöri kis mennyiség fogyasztása ajánlott
Necrosis esetén műtét.
Acut mesenterialis occlusio
Mesenterialis thrombosis okozza- bélelhalás
A rectum és anus betegségei
Rectumcarcinoma – rectalis UH, CT. MR, műtét,
anus prae
Aranyérbetegség – a végbél vénás fonatainak
tágulása, külső és belső aranyér csomók
Tünet: viszketés, vérzés, kifekélyesedés
Prolapsus ani – a végbél kifordul – műtét
Fissura ani – berepedés, székelési probléma
Tályogok
Incontinentia ani – széklettartási nehézségek
Ileus
Mechanikus ileus- környező képletek
összenyomják a beleket - tumor
A belek belülről is elzáródhatnak- epekövek,
invaginatio /csecsemőknél/
Tünet: görcsös hasi fájdalom, hányás, széklet és
szelek hiánya, a has fölött spriccelő,
bugyborékoló hang hallható
Tartós elzáródás során az elzáródás előtti
szakaszon jelentős tágulat, a bél kifárad –
bélparalysis, keringés romlik, oedema,
dehydratio - hypovolémiás schock
• A kitágult vékonybél szakaszban
elszaporodnak a baktériumok, a hányadék
bűzössé válik. Az oxigénhiány miatt a károsodó
bélfalon át a hasűrbe is bejutnak, peritonitis,
septicus shock alakul ki.
• Strangulatios ileus esetén (adhaesios,
sérvkizáródásos volvulusos eredetű ileusban)
károsodik a vénás elfolyás, a bélfal bevérzik, az
arteriás keringés is sérül, a bélfal elhal.
• A colon obstructioja lassabban progrediál.
Kezdetben a gáz és folyadékszaporodás csak a
vastagbél orális szakaszán van, vékonybélen
később.
• Radiológia natív hasi felvétel, colon
elzáródáskor vízoldékony kontrasztanyaggal
irrigoscopia szóbajön, vagy recto-sigmoido-
colonoscopia.
• Dinamikus ileus
• Spasticus ileus- ritkább. Urémiában,
ólommérgezésben alakul ki.
• Paralyticus ileus-hasi műtétek után, néhány
óra, nap után helyreáll. Oka lehet még:
peritonitis, tályog, ureterkő, gerinctörés.
• Bélhangok hiánya, puffadt, érzékeny has.
• Gyulladások
• Nem kórokozó okozta gyulladások
• Alkoholos hepatitis- alkoholos zsírmáj –
steatosis hepatissal kezdődik.
• Tünetei: jobb bordaív alatti fájdalom, láz,
sárgaság, leukocytosis, nagyobb máj.
Laboreltérések- májenzimek, direkt
bilirubinszint, alkalikus foszfatáz szintje
emelkedik.
• Cirrhosis hepatis – lépnagyobbodás, szabad
hasi folyadék (ascites), hepatorenalis
syndroma-máj és vese elégtelenség
• Gyilkosgalóca mérgezés – parenchyma
pusztulás, máj elégtelenség.
• Ólommérgezés – égő hasi fájdalom, szomjúság
érzet, hányás, görcsrohamok
• Kórokozók okozta mérgezések-Nem
hepatotróp vírus okozta vírushepatitisek
• Mononucleosis infectiosa-Epstein-Barr vírus
• Tünet – máj, lép, nyirokcsomó nagyobbodás,
2-3 hétig tartó láz, antibiotikum adásra nincs
szükség. 2-3 hétig még ne menjen közösségbe
a beteg.
• Hepatotróp vírusok okozta vírushepatitisek
• (A,B,C,D,E)
• Tünet: étvágytalanság, hányás, láz, rossz
közérzet, sárgaság, sötét vizelet, máj, lép
nagyobbodás, 1-2 hét tetőző sárgaság, 2-4 hét
lábadozás.
• A vírus- széklettel, szájon át, testváladékokkal
terjed. Szerény, influenza-szerű tünetek.
• B vírus – fertőzött vér és vérkészítmények, szex
útján terjed. Ált. tünetek, urticaria, ízületi
fájdalom- 10%-ban krónikussá válik.
• C-vírus – non A, non B vírus – több vírust jelöl,
HCV. – cirrhosis alakulhat ki.
• D-vírus – hiányos szerkezetű RNS vírus, ami a
HBV jelenlétében képes csak szaporodni.
• E-vírus – HAV-hoz hasonló
• Krónikus hepatitisek
• Bakteriális hepatitisek – listerosis, brucellosis –
mezőgazdaság, erdei állatok okozzák. –
tályogok.
• TBC
• gennykeltők
• Májtályog – bakteriális, amőbás, gombás
eredetű. Strepto-, vagy staphylococcus,
pneumococcus, E. coli. Ritkán Salmonella,
Shigella.
• 1. Appendicitis, perforált ulcus, kismedencei
gennyedések útján jut a májba a kórokozó.2.
a. hepatica útján. 3. cholecystitis. 4. direkt
úton a környezetből 5. külső sérülés.
• Tünet- magas láz, sárgaság, fájdalom.
• Icterus – mechanikus, parenchymás,
haemolyticus – epeúti obstructio, máj
parenchyma bántalom, haemolysis okozta.
• Máj jóindulatú daganatai: haemangioma,
hamartoma, adenoma.
• Máj rosszindulatú daganatai – hepatoma,
cholangioma
• Hepatocellularis carcinoma
• UH, CT, MRI, biopsia
• Gyors lefolyású, félév múlva halál.
• Metastasisok
• A máj keringési zavarai:
• Pangásos máj – jobb szívfél elégtelenség miatt
a máj passzív hyperaemiája lép fel.
• Vena portae thrombosisa – a máj cirrhosis
gyakori szövődménye. Tumor is lehet.
• UH, CT, MR
• Anyagcserebetegségek okozta májbetegség.
• Zsírmáj- diabetes mellitus, táplálkozás,
gyógyszer, alkohol, bypass, terhesség
szövődményeként.
• Amyloidosis, hemochromatosis (Bronz-
diabetes)- vas lerakódás