Sebek és a sebellátás alapelvei,

vérzések, vérzéscsillapítás, a
sérülés általános és helyi
következményei
 Seb
• A bőr folytonosságának megszakadása egy
külső,mechanikai erő behatására,mely a
fertőzések behatolási kapuja.
• Minden szervet, szövetet érinthet
• Lehet könnyű, súlyos, vagy halálos
• Sebfájdalomra az egész szervezet reagál!!
• egyszerű sebek esetén sérülhet: a bőr, a
nyálkahártya, a subcutis, a felületes fascia,
részlegesen az izomzat
• összetett sebek esetén (az egyszerű
sebekben sérült szöveteken kívül) károsodhat:
az izomzat, ín-, ér-, ideg képletek, csont,
megnyílhat izület, testüreg megnyílása esetén
sérülhetnek szervek
 Keletkezés szerinti csoportosítás
• alkalmi sebek keletkezhetnek
• - mechanikai,
• -termikus,
• -kémiai vagy
• -sugárhatásra
• Műtéti sebek a sebészi metszések, illetve
sebészi feltárás nyomán, általában steril
körülmények között keletkeznek és műtéti
beavatkozással rétegek szerint zárja a sebész
 Mechanikai sebzések
• horzsolt seb (vulnus abrasum)
• metszett seb (vulnus scissum)
• vágott seb (vulnus caesum)
• zúzott seb (vulnus contusum)
• szakított seb (vulnus lacerum)
• szúrt seb (vulnus punctum)
• harapott seb (vulnus morsum)
• lőtt seb (vulnus sclopetarium)
 Horzsolt seb (vulnus abrasum)
• a hám legfelső rétegét érinti
• jó gyógyulási hajlamú
 Metszett seb (vulnus scissum)
• éles tárgy okozza
• sebalapig terjedő éles sebszélek, szűkülő
sebzug
• minden műtéti seb ilyen
• szabályos egyeztetéssel a legjobb
gyógyhajlamú sebforma
Metszett seb
 Vágott seb (vulnus caesum)
• hasonló a metszett sebhez, de tompa
erőbehatás is szerepet
játszik keletkezésében
• az átvágott szövetekben
nagyobb a roncsolás,
a sebszélek egyenetlenek
• Sima szélű sebajkak,a seb közepe tátong a
legjobban
• Általában erősen vérzik
• Keletkezésekor a fájdalom csekély
 Zúzott seb (vulnus contusum)
• tompa erőbehatásra keletkező nyitott vagy
zárt seb
• a külső erőbehatás és a kemény (csontos)
alap közötti nyomásos károsodás
• a sebszélek szabálytalanok, tépettek
• a vérzés nem jelentős és feltűnő a súlyos
sérüléshez mért jelentéktelen fájdalom (az ún.
seb stupor = seb „tompasága”
Zúzott seb
 Szakított seb (vulnus lacerum)
• nagy szakító-, nyíró-, tépő erő hatására
keletkezik
• bizonyos testrészek részleges amputációja
következhet be
• Akkor keletkezik,ha a test felszínébe
valamilyen módon belekapaszkodó erő a bőrt
rugalmassági határán túl nyújtja.
• Leggyakoribb a végtagokon(pl:a gép befogja a
dolgozó kezét).
• Legsúlyosabb foka egyes testrészek
leszakadása.
• A sebszélek,sebfelszínek egyenetlenek
• A vérzés viszonylag csekély
• Fertőzés veszély igen nagy
• A traumás shock miatt a fájdalom nem áll
arányban a sérülés súlyosságával
 Szúrt seb (vulnus punctum)
• hegyes tárgy okozta kicsi, néha
jelentéktelennek tűnő sérülés
• veszélyei
– anaerob fertőzés(szúrt csatornába került
kórokozók)
– a viszonylag kicsi bőrseb alatt a mélyben nagy
erek, idegek sérülése lehetséges
– alig vagy egyáltalán nem vérzik
 Szúrt seb

FELTÁRNI!!!

Ízületközeli, üregi
sérülések veszélye

gyűrű
 Harapott seb (vulnus morsum)
• jellemzőit a harapott szövet, a harapó fogazat,
valamint a harapás ereje határozza meg
• a szakított és tépett seb jellemzőivel társul
• kiemelten fertőzésveszélyes, akár állati, akár
emberi eredetű
Macskaharapás

ÁNTSZ felé jelentési

kötelezettség
Kutyaharapás
 Lőtt seb (vulnus sclopetarium)
• kezdete a bemeneti nyílás, a lövedék
szervezeten belül megtett útja a lőcsatorna, az
esetleges kilépési hely a kimeneti nyílás
• közeli lövéskor a bemeneti nyílás környékén
égési sérülés van
• jellegzetessége a sebben maradó idegen test
(besodródó textil, projektil) és a lőcsatorna
útjába eső szervek változatos sérülései
Vetkőztesd le és fordítsd meg a beteget!
 Lőtt seb

Kötelező jelenteni a rendőrségnek!

Speciális sebek
Fagyás
Égés: I, II/1 és II/2
Égés: III és IV
 Gyulladt sebek

Abortiv kezelés?!
Idegentest
Ha a sérülés után
hosszabb idő telt el,
akkor is alkalmazandó a
tetanusz profilaxis!
Heroinista
Diabetes láb
 A sebgyógyulás három fázisa

Exudatios=váladékos

Granulatios=szemcsézés Epithelisatios=hám
szövet képződés
A sebkezelés általános elvei
 Anamnézis
• Mikor keletkezett a sérülés?
• Milyen eszközzel? (pl. húsvágó kés)
• Milyen közegben történt a sérülés? (pl.
uszoda)
• Egyéb betegségek (pl. diabetes, tumor,
érszűkület, mélyvénás folyamat)
• Tetanus oltás érvényességének tisztázása
• veszettség megelőzése
 Diagnosztikus eljárások
• kísérő sérülések kizárása
• keringés, szenzibilitás, motoros funkciók
vizsgálata
• csontsérülések vizsgálata
 A sebellátás formái
• ideiglenes sebellátás (elsősegély), célja a
másodlagos fertőzés megelőzése
– sebtisztítás
– vérzéscsillapítás
– fedés
• végleges elsődleges sebellátás
sebészi szövetegyesítés a sérülés után legfeljebb 12
órán belül végezhető
– tisztítás
– érzéstelenítés
– kimetszés (< 6–8 h, kivéve arc, kéz)
– varratok (szúrt, harapott, lőtt, roncsolt sebnél
szituációs varratok + drén)
 Elsődleges sebzárás
• mellüregbe hatoló sérüléskor
• hasüregbe hatoló sérüléskor
• kemény agyburkon áthatoló sérüléskor
• Kontraindikált:
– amennyiben gyulladásos jelek láthatók
– erősen szennyezett seb esetén
– ha az idegentestet nem sikerült maradéktalanul eltávolítani
– tasakos, erősen roncsolt sebeknél
– egyes foglalkozások speciális sérüléseinél (sebész,
hentes, állatorvos, patológus)
– harapott, lőtt, mély szúrt sebek esetén
– ha a seb zárása csak feszüléssel végezhető el
 Kezelési elvek
• a Friedrich-féle elvek továbbra is érvényesek:
• az alapos debridement lényege határozott,
éles szélű sebkimetszés necroticus szövetek
hátrahagyása nélkül
• bizonyos esetekben megengedett a 6 órán túli
sebzárás (arc, kéz, valamint a jó vérellátású
területek egyszerű sebei)
• a tetanusz profilaxist továbbra is az ellátással
egyidőben kell biztosítani
Sérülés esetén alkalmazandó tetanusz
profilaxis
• Alapvetően a sérülés körülményeitől,
valamint a sérült oltási anamnézisétől függ.
• A fertőződés kockázatát a sérülést ellátó
orvos mérlegeli.
• A kockázatbecsléskor a sérülés jellemzőit az
Infektológiai Szakmai Kollégium 2006. évi
irányelve alapján kell megállapítani.
(Az Országos Epidemiológiai Központ módszertani levele a
2007. évi védőoltásokról)
 A sebek leírása
• rögzíteni kell a seb pontos alakját, méretét,
talpsík feletti magasságát (igazságügyi
következmények)
• 8 napon túl gyógyulónak számítanak:
– a nagyobb területen összefüggő hámfosztások,
hámhorzsolások,
– a nem összefektethető sebszélű, anyaghiányos
(metszett, vágott, zúzott, repesztett) sérülések,
állati harapások és
– a lövési sérülések
Vérzések és vérzéscsillapítás
A vérzés
súlyossága
I. osztály II. osztály III. osztály IV. osztály
az ACS/ATLS
beosztás szerint
Vérvesztés (ml) < 750 750 – 1500 1500 – 2000 > 2000
Pulzus/min < 100 > 100 > 120 > 140
RR normális normális csökkent csökkent
Pulzus amplitudó normális beszűkült beszűkült beszűkült
Légzésszám/min 14 – 20 20 – 30 30 – 40 > 40
Vizelet
> 30 20 – 30 5 – 15 jelentéktelen
mennyiség (ml/h)
kissé mérsékelten nyugtalan,
KIR (tudatállapot) letargikus
nyugtalan nyugtalan zavart

American College of Surgeons (ACS): Advanced Trauma Life Support (ATLS)

70 kg súlyú felnőttre vonatkoztatott értékek
Vérvesztés zárt és nyílt sérüléseknél
Vértérfogat 20-30% 30%-35% 35-40%
veszteség ENYHE KÖZEPES SÚLYOS
Pulzus gyenge, emelkedett hypotensio,
elnyomható frekvencia tachycardia

Idegrendszer letargikus eszméletzavarok comatosus

Bőr hideg, cyanoticus, sápadt, hideg

verejtékes megnyúlt kapill.
telődés
Vesék minimálisan alig van vizelet nincs vizelet
csökkent kiválasztás kiválasztás
kiválasztás

Vértérfogat veszteség > 50%: LETHALIS

 Szövetekbe és testüregekbe
történő vérvesztés
felkartörés:
100-800 ml
HTX:
lépruptura:
500-2000 ml
1500-2000 ml
májruptura: alkartörés:
1500-2000 ml 400-500 ml

combcsonttörés: medencetörés:
300-2000 ml 500-5000 ml

lábszárcsonttörés:
100-1000 ml
 A SEB ELLÁTÁS

• A SEBGYÓGYULÁS SZEMPONTJÁBÓL
DÖNTŐ A SÉRÜLT ÁLTALÁNOS ÉS HELYI
ELLÁTÁSA,MINTHOGY AZ EGÉSZEN KIS
TERJEDELMŰ,JELENTÉKTELEN
SEBZÉSEK KIVÉTELÉVEL A SÉRÜLÉS AZ
EGÉSZ SZERVEZETET KÁTOSÍTJA.
MEGELŐZÉS ÉRDEKÉBEN A LEGFONTOSABB TEENDŐK

• 1) A sérült nyugalma,lefektetése
• 2) fájdalomcsillapítás
a) gyógyszerek(erős fájd.csill.morphin-
Dolargan-csak a kórisme tisztázása után!!
b) a sérült testrészek különleges
nyugalmával(pl:törésnél sínezés,gipszelés)
3) vérzéscsillapítás
4) shoctalanítás
5) a seb természete szerint tetanus-
prophylaxis
 1) HEVENY HELYI FERTŐZÉSEK
• „1”=A szőrtüszőgyulladás okai és kezelése:
• A szőrtüszőgyulladás a szőrtüszőre lokalizálódó
gennyes elváltozás.
• A kiváltó mikroorganizmus a legtöbb esetben a
Staphilococcus aureus baktérium.
• A gyulladás klinikai megjelenési formája 1-3 mm
átmérőjű sárga gennyhólyag, melynek közepén a
szőrszál található. A leggyakrabban a lábszárak, a
combok, a kar, a hajas fejbőr, az áll területén és a
bajusztájékon jelenik meg.
• Kezelési módok
• Felszínes gyulladások esetén elegendő a szőrszál eltávolítása,
lokális fertőtlenítő használata.
• Súlyosabb esetekben, ha nagy kiterjedésű vagy mély folyamatokról
van szó, mérlegelendő antibiotikum elindítása, mellette fertőtlenítő
hatású helyi kezelést alkalmazva

• 2) A furunculus(KELÉS) és a carbunculus tünetei és kezelése

• A furunculus a szőrtüszőre lokalizált mélyebb szöveteket is érintő
gyulladásos bőrbetegség.
• Ha több egymás melletti furunculus képződik, azt carbunculusnak
nevezzük.(darázsfészek)
• Fájdalmas, gyulladt bőrelváltozás, mely leggyakrabban a tarkót, a
végbéltáji régiót, az arcot érinti. A gyulladást láz kísérheti. Gyakran
cukorbetegség bőrtüneteként alakul ki, ezért ezen mélyebb
gyulladásos folyamatok esetén érdemes a vércukrot kontrolláltatni,
még akkor is, ha eddig nem ismert a cukorbetegség
• Helyileg párakötést javasolt alkalmazni a
kezdeti folyamat esetén a beolvadás
elősegítésére, súlyosabb esetben sebészi
kimetszés is szükséges lehet.
• Gyakran van szükség belsőleg adott
antibiotikumra, célszerű a kórokozó
tenyésztése és érzékenységének
meghatározása a célzott antibiotikum-terápia
céljából
• Nagyon veszélyesek az ARC-ORR-FELSŐ AJKAK
furunculusai!!

• A fertőzés betör az arc vénába,továbbterjed a szemüregen át

az agyalapi vénákhoz,és thrombosist,gennyes agyhártya
gyulladást okoz.

• A súlyos,gyakran életveszélyes szövődmény kialakulásában

jelentős szerepe van az arc-furunculusok helytelen
kezelésének(pl: nyomkodás)
• KEZELÉS:nem nyúlunk hozzá,rendszerint
magától gyógyul.
• Meleg borogatások,párakötés,és a környező
bőr védelme;a necrotikus csap kiürül és a
folyamat rendszerint szövődmény nélkül
gyógyul.
• Ha a fertőzés terjed,phlegmone(tovakúszó
gennyedés a bőr alatti laza kötőszövetben)
vagy tályog képződik,indokolt a sebészi
feltárás.
 CARBUNCULUS(darázsfészek)KEZELÉSE
• A bőr alatti kötőszövet tovaterjedő GENNYES-
ELHALÁSOS gyulladása.
• KEZELÉSE:Az épig terjedő alapos feltárás!!
• Az orvos kereszt irányú metszést ejt,és a
sebszéleket lebenyszerűen felpreparálja:az elhalt
részeket kimetszi.

• Különösen sürgős a feltárás,ha a helyi tünetekhez

SEPTIKUS LÁZ és az általános állapot romlása
társul.(antibiotikum+ágynyugalom+gondos kezelés)
3) Gennyes verejtékmirigy gyulladás(hidradenitis)
• A betegség lényege:
A verejtékmirigyek kivezető csöve elzáródhat és a
pangó váladékban gennykeltő baktériumok
szaporodnak el.

A betegség oka:
A verejtékmirigyekben gennykeltő baktériumok
okoznak gyulladást. A fertőzés kialakulhat
elsődlegesen, de társulhat egyéb bőrbetegségekhez
is. Gyakrabban figyelhető meg ülő
foglalkozásúaknál.
• A betegség tünetei:
A verejtékmirigyek gennyes gyulladása felnőttekben a
hónaljban, a fenéktájékon és a végbélnyílás körül jön létre.
Babnyi, mogyorónyi, fájdalmas, bepirosodott bőrrel körülvett,
kevéssé kiemelkedő csomók alakulnak ki. A jelenségek
közepe néhány nap után felpuhul és maguktól megnyílva
genny ürülhet belőlük. Az elváltozások hegesen gyógyulnak.
A folyamat jelentkezhet az egyik oldalon, de mindkét oldalra is
kiterjedhet. A gyulladás egyik mirigyről a másikra terjedhet. A
végbéltájékon a gennyesedés a végbél felé is kiterjedhet.

Elvégezhető vizsgálatok:
A kórtörténet felvétele és a betegvizsgálat alapján a diagnózis
egyértelmű. A gennyes váladékból megkísérelhetik a
kórokozó kitenyésztését
• A betegség várható kezelése:
A gyulladt és gennyes mirigyeket sebészi beavatkozással
meg kell nyitni és ki kell üríteni. A folyamat során keletkezett
hegeket plasztikai műtét során lehet megszüntetni. Az
egyedülálló gyulladásokba antibiotikumos oldat és
fájdalomcsillapító keverékét lehet bejuttatni.
• A gyulladt mirigyek beolvadását kenőccsel és párakötéssel
lehet gyorsítani. Ha a betegség nagy területre terjed ki,
bőrképződést elősegítő gyógyszereket adhat az orvos.

Javaslatok:
A gyulladásos elváltozásokat kamillateás borogatásokkal
ajánlott kezelni.

A betegség várható lefolyása:

A folyamat lezajlása után hegek maradhatnak vissza.
 4)Dermoid ciszta
• Az elváltozás a farpofák között, a keresztcsont -
farok csont felett a végbélnyílás közelében kialakuló
bőr alatti csomók és a bőrön keresztül törő
váladékozó sipolyok formájában jelentkezik.
• Amíg elfertőződése nem okoz gyulladást, ill. abból
kialakuló tályogot, általában fájdalmatlan és csak
állandó váladékozásával okoz panaszokat.
• A betegség majdnem mindig bőrpírral, erős helyi
fájdalommal, esetleg lázzal kísért gyulladásos
formában, tályogként kerül első alkalommal orvos
szeme elé.
• Az elváltozás elsősorban 20-30-as éveikben járó,
"szőrös típusú" férfiakat, ritkábban fiatal nőket érinti.

• Kialakulásában a farpofák között, nyomásnak kitett

helyen a szőrtüszők fejlődési problémáját
feltételezzük.

• Az ülő életmód, helyi trauma miatt a szőrszálak nem

tudnak a bőrfelszínre törni, a bőr alatti zsírban a
mélyben fejlődnek.
• A szőrtüszőkben faggyút és verejtéket termelő
mirigyek nem képesek terméküket a
bőrfelszínre üríteni, ezért a váladék és a
kitörni képtelen szőrgomolyag a mélyben, bőr
alatt csomó formájában meggyűlik.
A visszamaradt váladék észrevétlenül, apró sipolyok
formájában a bőrön keresztül utat talál, ekkor
alkalomszerűen minimális savós, gennyes váladék
szennyezheti az alsóneműt. A képen a dermoid
ciszta nyugalmi állapotban látszik.
Ha a bőr alatti váladék befertőződik, begyullad, a farpofák között
napok alatt rendkívül fájdalmas, feszítő tályog keletkezik. A
képen a dermoid ciszta gyulladásos állapotban
(tályog) látszik.
• A kezelés lehetőségei

• Ha gyulladt állapotban lévő dermoid cystával

jelentkezik a beteg, sürgős műtétre van szükség,
mert a vastag bőrön keresztül a gyulladásos váladék
nem képes kitörni, ezért a környező laza fartájéki
zsírban továbbterjedve minden nap nagyobb
területet pusztít el.
• Ezért a tályogot altatásban megnyitják, a
gennygyülemet eltávolítják.
• Mivel a gyulladást kiváltó szőrcsomó a
mélyben marad, ezért a tályog kiújulására
bármikor számítani lehet.
• A pilonidalis cysta jóindulatú, banális
betegség, mely azonban a fiatal-középkorú
érintettek életét erősen megkeseríti.
• Sebészi kezelése előbb-utóbb szükségessé
válik, azonban az optimális mértékű műtét
megválasztása nem könnyű feladat.
•
• Az operáló sebész felelőssége a nyitott és zárt
műtéti megoldások mind szélesebb körű
ismerete, hogy a betegre szabott optimális
műtéti megoldást tudjon javasolni.
• Az elváltozás végleges megoldása a dermoid
ciszta nyugalmi állapotában - min. 8-12
héttel a gyulladás lezajlása után - a tömlő és
összes járatának eltávolítása.
• A műtét
• Tályog feltárás: A gyulladásos szakban a
lázas állapot nem akadálya a műtét
elvégzésének, sőt ellenkezőleg, inkább
sürgőssé teszi annak elvégzését.

• A műtét során a bőrt és a tályog falát

megnyitják, kiürítik annak gennyes tartalmát,
az üreget átöblítik, majd tampont helyeznek el
a sebben.
 Műtét utáni teendők

• A műtétet általában 6-8 órás megfigyelési idő

követi, amely alatt az élettani funkciók
stabilizálódnak (vérnyomás, vizelet), és a beteg saját
lábán, kísérővel elhagyhatja a kórházat.

• Az első egy hétben tartózkodni kell a fizikai

megterheléstől, állandó ágynyugalom nem
szükséges.
• A közvetlen műtét utáni fájdalom
gyógyszeresen jól kezelhető. A tályog
megnyitása után a betegnek először naponta,
később két - három naponként kell
sebkötözésre a kórházba bejönni, összesen
kb. 5-7 alkalommal.
• A sebet a következő hetekben nyitva kezeljük, míg a
gyulladás visszahúzódik, a sebüreg feltisztul, a váladékozás
megszűnik.

• Ha a műtétet lázas állapot előzi meg, antibiotikum tabletta

szedése szükséges.
A gyógyulási idő 4-6 hét.
Nyugalmi időszakban végzett műtétnél a seb másodlagos
sebgyógyulással (ún. sarjadzással) gyógyul, kb. 3-4 hétig.
Ez a fajta sebgyógyulás váladékozással jár, a gyógyulás teljes
időtartama alatt tisztasági betét viselését javasoljuk
• Antibiotikum szedése itt az utólagos
fertőződés elkerülése miatt szükséges. A
behelyezett varratokat kb. két hét múlva
vesszük ki.
• A teljes gyógyulási idő kb. 4-6 hét, ez alatt
fizikai kímélet szükséges.
• Ez a félig nyitott műtét hosszadalmasabb
lefolyású, de jó eséllyel várható a végleges
gyógyulás.
• 5)Phlegmone= A bőr alatti laza kötőszövetben terjedő és
tovakúszó gennyes gyulladás.

• Eme fertőzési formára jellemzően a gyulladásos infiltratio a

szövetek között terjed.

• Leggyakrabban streptococcusok okozzák.

• Esetenként Staphylococcus aureus is okozhatja.

• Ezek fibrinolyticus hatásuk révén megakadályozzák a

folyamat letokolódását.
• Ennek megfelelően diffúz, oedemás
duzzanatot és pírt látunk az érintett
bőrterületen általános tünetek kíséretében.
• Terápia a már leírtak szerint történik.
Megjegyzendő, hogy legjobb eredmény a
korai feltárástól várható. Antibiotikus kezelésre
(oxacillin, cephalosporin) phlegmone esetén
gyakrabban kerül sor, mint a tályognál.
• 6) Lymphangitis(nyirokér gyulladás) és
lymphadenitis(nyirokcsomó gyulladás)
• A nyirokcsomók és nyirokerek gyulladása a jele a
centripetálisan tovaterjedő infekciónak.
• Sokszor bagatell fertőzések lokális tünetek nélkül okoznak
lymphangitist, s így hívják fel magukra a figyelmet.
• A nyirokerek piros csíkként láthatók, és esetleg fájdalmas
kötegként tapinthatók.
• A regionális nyirokcsomók ugyancsak fájdalmasan duzzadtak,
sőt súlyos esetben gennyesen beolvadhatnak.
• Lymphogen gyulladáskor gyakori a láz, leukocytosis, szapora
pulzus és levertség.
• A kezelés általában megegyezik az alapbetegség
gyógyításával, beolvadáskor azonban incisióra van szükség.
• 7) Folliculitis
• A szőrtüszőgyulladást többnyire Staphylococcus
aureus okozza, és lényegének megfelelően a szőrrel
borított testrészeken fordul elő, pl. végtagokon,
fartájékon.
• A szőrszál sárga kiemelkedésben ül, környéke
esetleg oedemás, hyperaemiás.
• Terápiája borogatásból, ill. a szőrszál eltávolításából
vagy az apró gennycsap csipesszel történő
megnyitásából áll.
• 8) Erysipelas
• Az orbáncot β-haemolyzáló streptococcusok okozzák.
• Az intracutan tovaterjedő gyulladás élesen elhatárolt,
élénkvörös megjelenése alapján könnyen felismerhető.
• A kórokozó többnyire a bőr apró sérülésein jut be , nem ritkán
ulcus cruris a kiindulási hely.
• Hólyagképződés is kísérheti a bőrjelenségeket (erysipelas
bullosum).
• Magas láz, hidegrázás, a regionális nyirokcsomók duzzanata
egészíti ki a klinikai képet.
• Súlyos esetben a folyamat ráterjed a subcutisra és necrotizáló
formát ölt (erysipelas gangraenosum).
• Terápia: a gyulladt terület nyugalomba helyezése,
hűsítő nedves kötések alkalmazása.
• Nagy dózisú oralis penicillin hatására a folyamat jól
gyógyul, esetleg makrolid vagy cephalosporin jön
még szóba.
• Sebészi beavatkozásra csak ritkán kerül sor.
• 9) Hidradenitis
• Verejtékmirigy-gyulladás esetén túlnyomórészt a
hónaljban, de néha a lágyékhajlatban, ill. a genitális
régióban fájdalmas, intra- vagy subcutan
elhelyezkedésű infiltratiót látunk, melyet gennyes
beolvadás követ.
• Főként Staphylococcus aureus okozza.
• Erős izzadás, a hónalj borotválása (bőrsérülések), a
bőr ekcémás elváltozása elősegíti keletkezését.
• Gyakran recidivál, főként nőknél fordul elő.
• Terápia. Korai stádiumban nyugalom
biztosítása (esetleg Deasult-kötés), lokális
antisepticus kezelés vagy alkoholos kötések.
Abscedáláskor körülírt esetben ovális
excisio(kimetszés), kiterjedt folyamatban a
bőrredőkkel párhuzamos incisio(bemetszés)
szükséges.
• Antibiotikus kezelés csaknem mindig
mellőzhető.
• Krónikus, recidiváló formában
röntgenbesugárzás jöhet szóba.
• 10) Refrakter krónikus osteomyelitis
• (csontgyulladás)

• Többnyire a szervezetben lévő fertőzőforrásból, a véráram

útján a csontba jutó kórokozók a felelősek a gyulladás
kialakulásáért.
• Sokszor trauma előzi meg a fertőzést.
• Fertőzésforrás lehet beültetett idegen anyag, akár évekkel
később is a beültetés után (csípőprotézis). A gyulladás
kiterjedése, súlyossága a szervezet védekezőképességétől
függ. Erős immunrendszerű betegekben a folyamat lokalizált
marad az érintett csontban. A diagnosis felállításában
gyulladásos laboratóriumi értékek, rtg, csontszcintigráfia visz
előre. Kezelése elsősorban antibiotikum, az esetek nagy
részében – ennek sikertelensége esetén – műtéti.
• A csont jellemzően és alapvetően rossz keringéssel
jellemzhető szövet.

• Mind az immunrendszer sejtjei, a baktériumokat

elpusztító ún. “killer” fehérvérsejtek, mint a
véráramba bejuttatott antibiotikumok nehezen érik el
a kérdéses terület vagy nehezen érnek el terápiás
szintet a csontban.
• Ismert tény, hogy a killer fehérvérsejtek
oxigént használva, reaktív oxigéngyököket
képezve pusztítják a baktériumokat, valamint
az is, hogy antibiotikumok oxigén jelenlétében
fejtik ki maximális hatásukat.
• Az elhalt csont felszívódását az ún.
“osteoclast” sejtek végzik, ezek működése
szintén oxigén-függő tevékenység.
• A hipebár oxigénterápia hatására a fertőzött
csontszövet keringése javul, az antibiotikumok
hatása eléri a kérdéses területet és az
immunrendszer hatékonysága is megnő.
• A HBOT gyulladás és fájdalomcsökkentő, az
egészséges csontszövet regenerációját
mozdítja elő.
• A HBOT lerövidíti a gyógyulási időt, csökkenti a
szövődmények előfordulását vagy súlyosságát.
• Csontgyulladás eseteiben a hiperbár
oxigénterápiának bizonyított hatása van.
• Jellemzően a nagyobb kezelésszámú
terápiákat igényel.
 Mit jelent a magasnyomású oxigénterápia?
Hiperbár oxigén terápiás kezelés során 100% oxigént
lélegzünk be magas nyomású keszonkamrában.
• A nyomásnövekedés hatására több oxigén oldódik a
vérplazmában és a test megszokott oxigénszintje
sokszorosára nő.
• Az oxigén így csökkent vérellátású szövetekbe is
eljut.
• A megnövekedett oxigén szint serkenti a kapillárisok
újraképződését, a sérült szövetek és szervek
regenerációját, segít a fertőzések megelőzésében és
leküzdésében, csökkenti a gyulladást és jelentősen
felgyorsítja a gyógyulási folyamatokat.
• 11) Ízületi gyulladásnak(ARTHRITIS)
nevezzük bármely ízületünk gyulladással járó
megbetegedését, mely jelentkezhet
• - heveny vagy krónikus formában,
• - érinthet egy vagy több ízületet,
• - kialakulhat többféle úton,
• azonban a végeredmény az érintett ízület(ek)
duzzanatával,
• vörösségével,
• melegségével,
• fájdalmával és funkciójának csökkenésével
járó állapot.
• A fenti panaszok mellett jelentkezhetnek általános
tünetek, úgymint általános gyengeség, rossz
közérzet, hőemelkedés vagy akár láz is.
• A betegség nőket és férfiakat egyaránt érint,
gyakorlatilag bármely életkorban előfordulhat,
általánosságban elmondható, hogy az életkor
előrehaladtával az előfordulás növekszik.
•
• Mi okozza a fájdalmat?
• Az ízületet a csontok végein található porcok, az
ízületi tok, valamint az ezt kitöltő ízületi folyadék
alkotja.
• Gyulladás esetén a tokot belülről határoló ízületi
hártya gyulladásos folyamata zajlik, emiatt az ízületi
folyadék felszaporodik, ez okozza tulajdonképpen a
duzzanatot, valamint a feszülés miatt érzünk
fájdalmat.
• Ha a folyamat hosszú időn át, heteken, hónapokon,
vagy akár éveken át fennáll, krónikus formáról
beszélünk, mely általában jelentős
mozgáskorlátozottsággal, az ízület merevségével és
deformitásával jár
• Hol alakulhat ki ízületi gyulladás?
• A betegség érinthet egyetlen (monoarthritis) vagy
több (polyarthritis) ízületet.
• Az ízületi gyulladás helye alapján szintén több
besorolás létezik, jól ismert pl. hogy a köszvény
általában a nagylábujjon jelentkezik vagy a
rheumatoid arthritis a kéz és/vagy a láb kisízületein.
• Mitől alakulhat ki?
• Az okokat tekintve megkülönböztetjük
• - a fertőzéses eredetű úgynevezett infect
arthritiseket,
• - a steril gyulladással járó autoimmun folyamatokat
(rheumatoid arthritis),
• - anyagcserezavar miatt kialakuló kórképeket (pl.
köszvény),
• - különböző betegségekhez kapcsolódó arthritiseket
(pl. pikkelysömör esetén arthritis psoriatica).
• Az ízületi gyulladás diagnózisa
• A diagnózis felállítása nem mindig egyszerű, ezért
kulcsfontosságú a beteg alapos kikérdezése, a
részletes fizikális vizsgálat, de szükség lehet
kiegészítő vizsgálatokra is, vérvétel kapcsán
láthatjuk a gyulladásos paraméterek emelkedését,
képalkotó vizsgálatokkal (röntgen, MR) az ízület
eltéréseit, deformitásait jeleníthetjük meg.
• Bizonyos esetekben szükség lehet pl. az ízületi
folyadék vizsgálatára.
• Hogyan kezelhető?
• Az ízületi gyulladás kezelésekor egyik legfontosabb
a pihentetés, az érintett rész nyugalomba helyezése.
Helyileg alkalmazhatunk jegelést, fájdalomcsillapító
és gyulladáscsökkentő hatású krémeket, géleket,
vagy tapaszokat.

Amennyiben a panaszok indokolják, szükség lehet

gyógyszeres kezelésre, ilyenkor elsősorban a NSAID
rövidítéssel jelölt gyógyszercsoportot hívjuk
segítségül.
• Ezek az úgynevezett nonszteroidok, melyek
fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással is
bírnak.
 ANAEROB FERTŐZÉSEK( az oxigéntől elzártan
végbemenő biokémiai folyamatok elnevezése.)
• Tetanusz – merevgörcs

• Mi okozza a tetanuszt vagy más néven a

merevgörcsöt?
• A tetanusz kórokozója egy baktérium, a Clostridium
tetani. A betegség súlyos tüneteiért a baktérium által
termelt méreganyag, a tetanospazmin nevű toxin a
felelős.
• A baktérium oxigén jelenlétében nem szaporodik,
spórákat képez, melyek nagyon ellenállóak a kémiai
és fizikai hatásokkal szemben.
• Hogyan terjed a tetanusz (merevgörcs)?
• A baktérium spórái megtalálhatók számos háziállat
ürülékében.
• A spórák a szennyezett földdel, főként szúrt
sérülésen, szűk behatolási kapun át kerülnek az
emberi szervezetbe.
• A seb oxigénmentes környezetében a spórák
baktériummá fejlődve szaporodnak s e közben erős
mérget - toxint - termelnek.
• A csecsemők köldökzsinór-csonkjukon keresztül is
fertőződhetnek (tetanus neonatorum).
• A tetanusz emberről emberre nem terjed.
• Milyen hosszú a tetanusz lappangási ideje?
• A tetanusz lappangási ideje 3-21 nap, akár 90 nap is
lehet; átlagosan 8 nap.

• Minél messzebb van a sérülés a központi

idegrendszertől, annál hosszabb a lappangási idő.

• Minél rövidebb a lappangási idő annál gyakoribb a

halálos kimenetel.
• Melyek a tetanusz klinikai tünetei?
• A baktérium által termelt toxin gátolja a
gerincvelőben és az izom-ideg véglemezeken az
ingerületátvivő anyag, az acetilkolin lebomlását,
amely azért felelős, hogy a mozgató ideg az izomban
összehúzódást váltson ki.
• A betegség kezdetén jellegtelen általános tünetek,
levertség, fáradtság, izzadás mellett leginkább
izomfájdalmak, rángások jelentkeznek.
• Ezt követően a rágóizmok görcse miatt szájzár
(trizmus) és a szemmozgató idegek érintettsége
miatt kettős látás és a nyakizmok merevsége alakul
ki.
• Az izmok görcse gyorsan terjed fentről lefelé a hátizmokra, a
hasizmokra és a végtagok izmaira.

• Végül a mellkas- és bordaközi izmok, majd a gégefő izmai és

a rekeszizom is merevgörcsös állapotba kerülnek.

• A merevgörcsös epizódok 1-2 percig tartanak.

• Az ismétlődő, hirtelen kezdődő görcsrohamokat bármilyen

enyhe inger kiválthatja.
• A legerősebb izom-összehúzódások az egész
test ívszerű homorulatát eredményezi.
• Az izmok felgyorsult anyagcseréje miatt
magas láz jellemző, melyet magas vérnyomás
és pulzusszám kísér.
• A rekeszizom és a légző izmok görcse
végül halált okoz.
• Szerencsés esetben az izommerevség 3-4 hét
alatt alulról felfelé haladva oldódhat.
• Melyek a tetanusz lehetséges szövődményei?

• Az izomgörcsök ereje miatt csonttörések és

izomszakadások is kialakulhatnak.
• A gégegörcs, valamint a rekeszizom és a légző
izmok görcse halált okoz.
Mennyire súlyos betegség a tetanusz?
• Kezeletlen esetben három beteg közül kettő
meghal.
• Napjainkban megfelelő kezelés mellett az
esetek 10%-a halálos kimenetelű.
• Az Egyesült Államokban évente kb. 30 új eset
fordul elő. Az Országos Epidemiológiai
Központ adatai szerint 2013-ban és 2014-ben
Magyarországon 4-4 megbetegedést
jelentettek, 2015-ben 6 esetet regisztráltak,
amelyből 1 volt halálos kimenetelű.
• Hogyan kezelhető a tetanusz?
• A tetanusznak nincs oki kezelése.
• A baktérium ugyan penicillinre érzékeny, de sem az
antibiotikum terápia, sem a tetanusz
hyperimmunglobulin adása nem befolyásolja a
toxinhatást.
• A kezelés az alapvető életfunkciók fenntartására
és az izomellazulás biztosítására korlátozódik.
• Az acetilkolin izomgörcsöt okozó hatását
izomrelaxánsokkal fel lehet függeszteni, ehhez gépi
lélegeztetésre, intenzív osztályon való elhelyezésre
van szükség.
• El lehet-e többször kapni a tetanuszt?
• Igen!
• Attól, hogy valaki átesett ezen a betegségen, nem
szerez védettséget, mivel nagyon kis mennyiségű
toxin is elegendő a súlyos tünetek kialakulásához.
• Ezért a tetanuszból felgyógyultakat is védőoltásban
kell részesíteni.
• KEZELÉS:
• A legnehezebb gyógykezelési feladatok közé
tartozik!
• Megfelelő gépi,műszeres,egyéb technikai
felszereléseket,állandó megfigyelést és intenzív
terápiát igényel.
 AZ ÁPOLÓ FELADATAI
• 1) Szakszerű sebellátás: a behatolási kaput
gyordsan felkeressük,ami kis sérüléseknél néha
nehéz.
• A talp és a tenyér bőrének vizsgálata!!

• Altatásban a behatolási kaput az épben kimetszük,a

tasakot feltárjuk.
• A szennyeződéseket,idegentesteket eltávolítjuk,és a
sebet nyitva kezeljük.
• A sebkezelés a tetanus-kórokozókat a sebzésből
eltávolítja.
• 2) A tetanus toxinjait antitoxinnal semlegesíteni.
• 3) A tetanusos tünetek
csökkentése,ill.megszüntetése.
• A kezelés részei:
• - külön kórteremben való elhelyezés
• ( csendes,elsötétített szobába fektetjük,ahol minden
fény,hand,és mechanikai inger távoltartható.
• - sedálás( a beteg reflex-ingerlékenységének és
vegetatív izgalmainak csökkentésére Sevenallal
kiegészíthető)
• - izomgörcsök szüntetése( Relaxil.G inf)
• - légcsőmetszés( tracheostomia)

• - antibiotokum adása

• - folyadék,elektrolit és táplálék pótlás

• - gondosan vezetett észlelő lap

 AZ ÁPOLÓNŐ EGYIK LEGNEHEZEBB ÉS
LEGÖNFELÁLDOZÓBB FELADATA

• - sosem szabad magára hagyni,minden

ápolási feladatot a legnagyobb kímélettel kell
elvégezni.

• - a kórterem csendje felett éberen

őrködni,suttogva beszélni,csendesen járkálni,a
világítás erősen csökkent legyen.
 És mielőtt megunnánk és elaludnánk,
további szép délutánt kívánok mindenkinek::))