7.

) Felsőlégúti gyulladásos és restriktív tüdőbetegségek

a) Anatómiai, élettani és kórélettani alapok

- A gátor képletei:
A két pleura üreg között a középvonalban szabadon maradt térség a gátor (mediastinum),
melyet elölről a szegycsont, hátulról a gerinc, oldalról a tüdők mediális felszíne határolnak. A
gátorüreget a légcső oszlása és a tüdőkapun belépő képletek (a. pulmonalis, főhörgő) elülső és
hátulsó részre osztják. Elülső gátorüreg alsó részében a szív, felső részében a csecsemőmirigy
(thymus), a nagyvénák (v. cava superior, és a beömlő vénák) és az aortaív ágai (tr.
Brachiocephalicus, a. carotis communis s., a. subclavia), hátulsó gátorüregben az aorta
descendes, a nyelőcső (oesophagus), fontos idegek (sympaticus dúclánc, a két nervus vagus)
és a fő nyirokvezeték (ductus thoracicus) helyezkednek el. Az egész térséget a képletek körül
laza kötőszövet tölti ki.
- Tüdő feszülésének fenntartása, surfactant szerepe
A tüdő kilégzéskor sem esik össze, mindig bizonyos mértékig feszített állapotban van. Ezért nem
esnek össze a légutak és az alveolusok (léghólyagocskák). A feszülés fenntartásában több tényező
játszik szerepet:
1. A tüdő rugalmassága:, amelyet a parenchyma rugalmas kötőszövete tartja fenn. Hiszterézis:
a belégzéskori (térfogatnövelés) és kilégzéskori (térfogatcsökkenés) térfogatváltozás. A tüdő
tágulékonysága a funkcionális reziduális térfogatának megfelelő térfogaton a legnagyobb. Mérése
compliance segítségével történik. Compliance: egységnyi nyomásváltozással létrehozott
térfogatváltozás. Compliance = AV / AP. 200 ml/ l vízcm azaz kb. 300-400 ml/ Hgmm. Tehát az
500 ml levegőtérfogat felvételéhez 2-3 vízcm-es nyomás szükséges.
Fontos az alveolusok felületi feszültsége. A folyadékkal telt tüdőben nagyobb a compliance
(minél nagyobb térfogat és minél kisebb nyomás) és kisebb a hiszterézis. Az alveolusok felületi
feszültsége eltérő, mert más-más az átmérőjük. Ha egyforma lenne a nyomás eltérő átmérőnél,
akkor a Laplace-törvény alapján a kisebből a nagyobb nyomás átnyomná a levegőt a nagyobb
alveolusba és a kis alveolus összeesne. A levegő-folyadék határfelületi feszültséget
önszabályozó mechanizmussal állítja be az alveolus. Falukban surfactant (felületaktív anyag)(90
% lipid és 10 % fehérje) termelnek, ezek csökkentik a felületi feszültséget, és ezért nem esik
össze a faluk. A kicsikben magasabb a koncentráció, tehát itt jobban csökken a feszültség. A
surfactant serkenti az alveoláris makrofágok baktericid (baktériumölő) aktivitását.

1
2. Alveolusok szerkezeti elrendeződése: szorosan összefekszenek, mintegy kifeszítik egymást, így
nem tudnak összeesni.
3. Mellkas fal rugalmassága.
A tüdő és a mellkas fal rugalmas elemei feszítik egymást a pleura-lemezek közvetítésével. A
lemezek közti nyomás mindig kisebb, mint az atmoszférás nyomás, ezért negatív intrathoracalis
(intrapleuralis) nyomásnak nevezzük. Belégzés végén (-) 6-8 Hgmm, kilégzés végén (-) 2-4 Hgmm.
- Kisvérköri keringés-a tüdő vérátáramlását befolyásoló nyomásviszonyok (É II.62 o.)
A kisvérköri keringés a jobb szívfélből a bal szívfélbe szállítja a vért, miközben biztosítja a
gázcserét, az O2 felvételét és a CO2 leadását a tüdőben. A kisvérkör sorba van kötve a
nagyvérkörrel, következésképpen időegység alatt ugyanakkora vérmennyiség áramlik át rajta,
mint a nagyvérkörön. Ezt a nagy vérmennyiséget (5-6 l/min) azonban alacsony perfúziós
nyomás hajtja át a kisvérkörön. Az a. pulmonalisban 25 Hgmm körül van a szisztolés- és 10
Hgmm a diasztolés nyomás. Az átlagos nyomás mintegy 15 Hgmm. A bal pitvari nyomás «5
Hgmm, tehát a kisvérköri perfúziós nyomás 10 Hgmm körül van, vagyis durván egy tizede a
nagyvérköri perfúziós nyomásnak («95-100 Hgmm).
A tüdő egyes részein nem egyenletes a vérátáramlás. A vérátáramlást a nyomásviszonyok
határozzák meg, éspedig az artériás nyomás, a vénás nyomás, az alveoláris nyomás és a szöveti
nyomás.
Miután a kisvérkör alacsony nyomású rendszer, ezért a gravitáció jelentősen befolyásolja a
vérátáramlást. A nyugodtan álló egyén tüdőcsúcsában az alveoláris nyomás nagyobb, mint az
artériás nyomás («4 Hgmm), ezért a kapillárisok összeesnek, s nincs bennük véráramlás. A
tüdő bázisa felé haladva nő a hidrosztatikus nyomás, s amint az artériás nyomás meghaladja
az alveoláris nyomást, megindul a véráramlás a kapillárisokban. („Alveoláris vízesés”: art. és
vén. nyomás közti nagy különbség) Itt még a vénás nyomás kisebb, mint az alveoláris
nyomás, tehát az artériás és az alveoláris nyomás különbsége határozza meg a vérátáramlást.
Amint a vénás nyomás meghaladja az alveoláris nyomást, olyan mértékben fokozódik az
átáramlás, amilyen mértékben emelkedik az artériás nyomás, ami a tüdő bázisán 25-26 Hgmm.
A tüdő bázisa felé haladva azonban nemcsak az artériás nyomás emelkedik, hanem a szöveti
nyomás is, s mihelyt a szöveti nyomás nagyobb lesz, mint a vénás nyomás, csökken a
vérátáramlás.
A kisvérköri kapillárisok átmérője átlagosan 8 mikron, s gazdagon elágazódva, sűrű hálóként
fonják körül az alveolusokat. Nyugalomban a teljes kapillárisfelszín «60 m2, de
izommunkában elérheti a 90 m -t is. A kisvérköri kapilláris nyomás 7 Hgmm körül van. A
kapilláris nyomás tehát kisebb, mint a plazmafehérjék kolloidozmotikus nyomása,

2
következésképpen itt nincs filtráció. Egészséges emberben nincs interstíciális folyadék az
alveolus fala és a kapillárisfal között. Itt az interstíciális folyadék megjelenése (tüdőödéma)
olyan mértékben gátolhatja a gázcserét, hogy ez akár végzetes is lehet.
Nyugalomban átlagosan 500 ml vér van a kisvérköri erekben, s ebből 100 ml-nyi a
kapillárisokban, valamivel több, mint 200 ml a vénákban, s a maradék az artériákban. Az erek
rugalmassága következtében az összvérmennyiség akár a duplájára is emelkedhet. Mintegy
300-400 ml az a vérmennyiség, amelyet a tüdő vérraktárként tárol, vagy mobilizál.
A tüdőszövet vérellátását a nagyvérkörhöz tartozó bronchialis artériák biztosítják. Ez teszi
lehetővé, hogy a kisvérkör szűrőként is működjön, ami azt jelenti, hogy kisebb vérrögök
fennakadhatnak a kisvérköri erekben anélkül, hogy elhalna az elzárt érszakasz mögötti
tüdőszövet, mert a tüdőszövetet a bronchialis keringés táplálja.
A kisvérköri keringés tehát nemcsak a gázcserét szolgálja, hanem vérraktárként és szűrőként is
fontos szerepet játszik a vérkeringésben.
A kisvérköri keringésben fontos szerepet játszanak továbbá: mechanikai tényezők, humorális
szabályozás. Helyi hatású anyag a szerotonin, mely érszűkítő. A hipoxia is érszűkületet okoz (a
nagyvérkörben pedig értágulatot).
- A nagyvérköri kapillárisok vére és az (őket körülvevő) interstíciális folyadék közötti
gázcsere (É II. 101.o.) Az oxigén parciális nyomása (Po2) a nagyvérköri artériás vérben 95 Hgmm,
perikapilláris interstíciális folyadékban 40 Hgmm, nyomáskülönbség 55 Hgmm. Ez hajtja az
oxigént a vérből az interstíciumba. Az oldott oxigén a wt-ből pótlódik, ahol az oxihemoglobin
disszociál. A hemoglobin oxigénszaturációja artériás vérben 97 %, vénás vérben 70 %. Az
oxigén leadást segíti a magas széndioxidtenzió (Pco2) mely interstíciumban 46 Hgmm, vérben 40
Hgmm, nyomáskülönbség 6 Hgmm. Ez hajtja a széndioxidot a szövetekből a vérbe. A széndioxidból
szénsavhidráz hatására szénsav lesz, mely bikarbonátra és hidrogén ionra disszociál. A hidrogén
ion koncentráció fokozza az oxihemoglobin disszociációját. A wt-ben felszaporodott bikarbonát
kidiffundál a vérplazmába, helyére klór és víz kerül a wt-be. -> A wt. megduzzad. (ábra!: É II. 102.
o.)
- Vitálkapacitás, a reziduális levegő fogalma (ábra!: É II. 92. o.)
Vitálkapacitás: a respirációs levegő (belégzéskor felvett) 500ml + belégzési tartalék (erőltetett
belégzéssel felvett, rezerv) 2000 ml + kilégzési tartalék (erőltetett kilégzéssel kipréselhető,
rezerv) 1000 ml összege = 3500 ml.
Reziduális levegő: Maximális kilégzés után a tüdőben maradt levegő=1500 ml
(collapsus+minimális levegő)
Funkciónális reziduális levegő: nyugodt kilégzés végén a felnőtt ember tüdejében mard

3
levegő kb.2500 ml.
- Mellhártya (pleura) lemezei, elhelyezkedése, szerepe (A. 77-78. o.)
A tüdő passzívan követi a mellkasfal mozgásait. A mozgásokat a mellhártya közvetíti. Kettős falú
„zsák". Parietalis (külső, fali) lemeze a mellkasfalhoz, visceralis (belső, zsigeri) lemeze a tüdőhöz
tapad. A két pleura lemez között (pleura-üreg=cavum pleurae) vékony folyadékfilm van, mely
szorosan összetapasztja őket. Belégzéskor a parietalis lemez húzza a visceralist, és vele a tüdőt.
A beáramló levegő is nyomja a tüdőt a mellkasfalhoz. Kilégzéskor a tüdő rugalmassága révén a
visceralis lemez húzza a parietalis lemezt.
- Sinus sphrenicocostalis jelentősége: A pleura-üreg alsó oldalsó része, mely félkörben a
rekeszizom eredése és a mellkas oldalfala között van. Mély belégzéskor ide is benyomul a
táguló tüdő alsó lebenyeinek széle, kórós körülmények között pedig ide gyűlik össze először a
mellkasi folyadék.
- Légzésszámot befolyásoló tényezők:
- Életkor (kisgyermeknél szaporább)
- Idegrendszer állapota
- Izommunka, fizikai aktivitás
- Légnyomás
- Levegő páratartalma
- Étkezés
- Lázas állapot
- Stressz
- Akut fájdalom
- Testhelyzet
- Agytörzs-sérülés
- Dohányzás
- Gyógyszerek
(Légzés szabályozása: Elsődlegesen: Nyúltagy és a Híd (CO2; pH)
Másodlagosan: (O2-re érzékenyek)
o Glomus caroticum chemoreceptorai
o Aortaív chemoreceptorai
o Mechanoreceptorok)

4
- Ventiláció megítélése (életkoronkénti légzésszám/kitérés/ritmus/hang)
Felnőtt ember percenként 12-16 lélegzik, alváskor csökken, izgalom hatására emelkedik a
légzés. Belégzés aktív folyamat, a kilégzés passzív folyamat, nyugalmi légvétel 500 ml.
Légzéstípusok: mellkasi/thoracalis (nők); hasi/abdominalis (ffi); kevert (kisgyerm.)
Csecsemő-hasi; kisgy-kevert; iskolás-mellkasi. Csecsemő-kisgyermek-mellkasi kóros!
A ventiláció megítélése, a légzés mérése
- Légzésszám
- Légzési kitérés
- Légzési ritmus
- A légzés hangja
A mérés min. 1 percig észrevétlenül történjen, fontos a dokumentáció, légzésgörbe! A
külsőlégzés figyelhető meg: a mellkas tágulása, emelkedése, szűkülése, rekeszizom mozgása.
Légzésszám:
Kor Légzésszám
Újszülött 35-40
Csecsemő (6 hó) 30-50
Kisded (2 éves) 25-32
Gyermek 20-30
Serdülő 16-19
Felnőtt 12-20

Légzés ritmusa: élettani körülmények között a ki és belégzés szabályos időközönként

ritmusosan követik egymást, a légvételek mélysége és időtartama azonos.

5
Légzés mélysége:

A légzés hangja: csak fizikai megerőltetés után hallható élettan körülmények között.
Kórós állapotban:
- sípoló, (légutak görcse, sűrű nyák, daganat, idegentest)
- fütyülő,
- szörcsögő, (híg váladék, kisvérköri pangás, tüdővizenyő)
- horkoló (nem mindig kóros, de az eszméletlen betegnek is horkoló a légzése)
- szuszogó
- hörgő (stridor)
- Lehelet szagának megváltozása
Kellemetlen szájszag = foetor okai:
- Gyomor, bélzavar
- Fogszuvasodás, szájnyálkahártya, garat-torok gyulladás
- Tüdő tályog, tüdő gangréna, hörghurut kellemetlen, édeskés
- Illóolaj-tartalmú injekciók (pl. Diapulmon): kámfor
- Szervezetben felszaporodott méreganyagok:
o Cukorbeteg – aceton
o Uraemiás – vizelet

6
 o Májelégtelenség – állati belsőség
- Köhögés formái
A köhögés reflexmozgás, melynek segítségével a szervezet megszabadul a légutakat ingerlő
különböző anyagoktól. Zárt hangrés mellett nagy erejű, hirtelen kilégzés során ürül ki az
ingerlő anyag. Ilyenkor a köhögésre jellemző hangjelenség hallható. A köhögés leggyakoribb
légúti betegségekben, de előidézheti idegen anyagnak a légcsőbe jutása is (porbelégzés,
félrenyelés) vagy ingerlő gázok, gőzök belélegzése (pl. dohányosok köhögése).
Aszerint, hogy a köhögés köpetürítéssel jár-e vagy sem, megkülönböztetünk improduktív és
produktív köhögést.
Improduktív köhögés: Száraz erőlködő köhögés, mely jelentkezhet rohamokban is és igen
fárasztó. Erőlködéskor az arc kipirul, a nyaki vénák kiduzzadnak, sőt a szem kötőhártyája is
bevérezhet
Produktív köhögés: Kisebb-nagyobb mennyiségű köpetürítéssel jár. A beteg a kóros váladéktól
való megszabadulása után megkönnyebbül.
Köhécselés: Rövid ideig tartó, de gyakran ismétlődő, többnyire improduktív köhögés. Gyakori
tüdőtuberkulózisban, de jelezhet kisvérköri pangást (balszívfél-elégtelenséget) is különösen, ha
az éjszakai órákban jelentkezik. Ha ideges eredetű a köhécselés, beszélgetéskor, a zavar
leküzdésekor megszűnik.

- Jellegzetes köpettípusok
A köpet (sputum) a légutak nyálkahártyájának váladéka, mely köhögéskor ürül ki. Megfigyelése
igen fontos, mert akár a kórismét is eldöntő adatokat szolgáltathat.
Egészséges ember nem ürít köpetet. Hosszan tartó ártalom azonban észlelhető betegség nélkül
is - előidézhet köpetürítést (pl. dohányosoknál vagy poros munkahelyen dolgozóknál). Ezek az
emberek elsősorban a reggeli órákban köhögnek és ürítenek köpetet.
Meg kell figyelnünk a köpet mennyiségét, színét, szagát, összeállását, rétegződését és tartalmát.
A köpet mennyisége: Néhány ml-től l literig terjedhet. Az extrém mennyiségű köpetürítéssel járó
hörgőtágulat és tüdőtályog ma már ritka betegség. A nagyobb mennyiségű köpetet mércézett
üvegpohárban gyűjtjük, egyébként pedig zárt köpőcsészében.
A köpet színe: A köpet tartalmától függ. Általában nyálkás, színtelen vagy fehér-habos. A gennyes
köpet sárgás vagy zöldes. A vért tartalmazó köpet (haemoptoe) kékes-vörös (tüdőinfarktus),
rozsdabarna (tüdőgyulladás), rózsaszín (tüdődaganat), élénkpiros (tuberkulózis), vércsíkos
(erőlködéssel járó köhögés).

7
A köpet szaga: A köpet legtöbbször szagtalan. A bűzös, rothadásos szagú köpetet ürítő
tüdőgangrénás beteg ma már ritka.
A köpet összeállása: A fibrintartalomtól függően lehet hígan folyó és lehet erősen tapadó, összeálló.
Erősen tapadó, üvegszerű az asztmás beteg köpete. A nagy mennyiségű köpet állás közben
rétegződik (pl. a tüdőtályogos beteg köpetének alsó részén törmelékes anyag, felül pedig savó
helyezkedik el).
A köpet tartalma: A köpet mindig tartalmaz nyálkát, ezenkívül előfordulhat benne genny, vér,
belélegzett por maradványa stb.
- Normális légzéstípus
Eupnoe: nyugodt, normális légzés - perctérfogat 7-8 liter.
- Kóros légzéstípusok
Normálistól eltérő légzéstípusok pl. környezeti hatások miatt egészséges egyének esetében is:
- Hyperventilatio: perctérfogat növekedés.
- Hypoventilatio: perctérfogat csökkenés.
- Hyperpnoe: légvétel mélységének növekedése.
- Hypopnoe: légvétel mélységének csökkenés.
- Polypnoe: légvétel számának növekedése.
- Bradypnoe: légvétel számának csökkenése.
- Apnoe: légvétel megszűnése
1. Periodikus (Cheyne-Stokes-típusú) légzés: alacsony PO2 levegőn történő alváskor. Néhány
mély, majd csökkenő mélységű légzés - apnoe. Néhány légzéssel annyi széndioxid távozik, hogy a vér
széndioxidtenziója nem elegendő a légzőközpontok aktiválásához, leáll a légzés. Apnoéban is folytatódik a
a sejtanyagcsere, csökken a vérben a PO2 és nő PCO2. A perifériás kemoreceptorokon keresztül beindítja
a légzést, ami egyre mélyebb lesz, ismét kimossa széndioxidot és kezdődik minden elölről.
2. Biot-légzés: 1-2 mély légzés-, apnoe -1-2 mély légzés. Intracraniális (koponyán belüli)
nyomásfokozódássaljáró agykárosodás esetén.
3. Kussmaul-légzés: szapora, mély légzés. Metabolikus acidózis esetén. A szervezet úgy kompenzál,
hogy több széndioxidot ad le.
4. Ondine átka: a légzés csak akaratlagosan tartható fenn. Kiesik a légzés automatikus
szabályozása. Gépi lélegeztetéssel alhat.
5. Gasping: folytonos kilégzési állapot, amit időnként rövid belégzés tör meg. Koraszülött, agvsérült
esetén.

8
6. Alvási apnoe: alvás alati légzésszünet. Középkorú és idős embereken. Obstruktív - izmok ellazulása
miatt összeesnek a légutak, nem obstruktív - kemoreceptorok oxigén és széndioxid érzékenysége csökken.
Dyspnoe (nehézlégzés): a dyspnoes beteg nehezen erőlködve, alégzési segédiznok igénybevételével légzik.
Lehet a légzés mindkét fázisa s dyspnoes, de jelentkezhet külön-külön is. Légszomjjal jár, a légzőmozgások
szaporábbak, vagy mélyebbek, a légzés felületes. A nyakizmok, megfeszülnek, súlyosabb esetben orrszárnyi
légzést látni.
- Munkadyspnoe: idült légzőszervi vagy keringési elégtelenségben a nehézlégzés csak fizikai
igénybevételkor, vagy munkavégzéskor jelentkezik, pihenéssel megszünik
- Nyugalmi dyspnoe: súlyosabb állapotra utal, anehézlégzés nyugalomban sem mulik el, félig
ülőhelyzetben van a beteg
- Orthopnoe: a beteg csak ülőhelyzetben van kielégítő állapotban
- Paroxizmális éjszakai nehézlégzés: az éjszakai órákban roham szerűen támadó, bal szívfél
elégtelenség miatt kialakuló lnehézlégzés. A beteg hirtelen fulladásra ébred, felül, köhög, a roham
néhány perc alatt megszűnik, de ismétlődhet.

b) Klinikum, , betegségenként – okok, felosztás, tünetek, diagnosztika, prognózis

Tüdőbetegségek felosztása:
- Ventilációs zavar: a felső légutaktól az alveolusig tartó szakasz (tüdő) és ennek a
mozgását végző szervek zavarai.
- Diffúziós zavar: az alveolus és a tüdő kapillárisai közt lévő gázcsere zavara
- Perfúziós zavar: a tüdő vérátáramlásának megváltozása
Ventilációs zavarok felosztása:
I. Obstruktív ventilatiós zavar: a légutak szűkülete miatt fellépő betegség
- felső légúti obstructió (belégzési nehezítettség)
- alsó légúti obstructió (kilégzési nehezítettség)
II. Restriktív ventilatiós zavar: a légzőtérfogat (légzőfelület) csökkenése melynek oka: a
mellkas- tüdő- rekesz rendszer csökkent tágulékonysága miatt. Compliance csökkenés –
restriktív zavar.
A restriktív ventilációs zavarok csoportosítása:
a) Légzőfelület csökkenése
– Pneumónia
– Fibrosis+ granulomatosus betegségek
– Tumor
– ARDS

9
 – PTX, tüdőlebeny rezekció, kisvérköri pangás
– Tüdőoedema
b) Légzőmozgások gátlása
– Mellkasfali rendellenességek (deformitás, mellkasi folyadék…)
– Neuromuscularis betegségek (ALS, Guillain Barré, myasthenia gravis)
- Tüszős mandulagyulladás (tonsillitis follicularis):
Oka: Bakteriális fertőző betegség leggyakrabban a Streptococcus pyogenes okozza, de egyéb rizikótényezők is
lehetnek: lehűlés, túlerőltetés, fáradság, rossz pszichés állapot. A mandulagyulladás a Waldeyer-féle limfatikus
torokgyűrűegyik részének (tonsilla palatina) egyik leggyakoribb megbetegedése.
Klinikai tünetek.: láz , hidegrázás, nyelési fájdalom, elesettség, fejfájás, derékfájás, végtagfájdalmak., a garat
élénkpiros. A folyamat kezdetén a szájpadi mandulák megduzzadtnak, belövelltek, majd felületükön
elgennyedt nyiroktüszők, follikulusok jelennek meg. A nyelv bevont, kellemetlen szájszag érződik,
nyirokcsomók nagyobbak fájdalmasak. Vérképben az fvs emelkedett, süllyedés gyorsul, AST
(antistreptolizin titer) nő, tartósan megmarad.
Terápia: ágynyugalom, lázcsillapítás, antibiotikum adása (célszerű penicillin származékot adni) folyadékpótlás
Szövődménye: Streptococcus utóbetegségek: reumás láz (carditis + polyatrhritis), heveny vesegyulladás
(glomerulonephritir), mandula körüli tályog. Jellemző a tályogra, hogy a gyógyulás után újabb lázkiugrás
jelentkezik, fokozódó nyelési panasz, fájdalom, a beteg beszéde orrhangzós.
A betegség immunmechanizmusok útján jön létre, a szervezet ellenanyagot termel a Streptococcus anyagaira,
és a kettő kóros összekapcsolódásából és kicsapódásából jönnek létre a másodlagos betegségek.
A betegség lezajlása után 3-4 héttel vizelet-, AST-, vérkép-, süllyedés- és EKG vizsgálat javasolt.
- Influenza (jelentősége, tünetei, szövődményei):
Oka: Az influenza az egyik legjelentősebb légúti vírusfertőzés. Napjainkban az avian
influenza terjedése és az első emberről-emberre átvitt fertőzésekről szóló közlések különös
súlyt adnak a betegségnek. A kórokozó vírus típusától függően (A,B,C,) járványokat okoz, különböző
földrajzi területeket érintve. A járványok során a lakosság 20-30% megbetegszik. A humán
influenzavírus cseppfertőzéssel, microaerosol útján terjed, a légúti hámban szaporodik, azt
súlyosan károsítja. A lappangási idő néhány óra és 1-2 nap között van.
Tünetek: Hirtelen, magas láz lép fel, fejfájással, húzó izomfájdalmakkal, általános
elesettséggel, kötőhártya huruttal. A torokképletek lobosak, egyéb fizikális eltérés
rendszerint nem található. Jellemző a száraz köhögés, de hurutos tünetek is lehetnek. A
beteg égő, kaparó, szegycsont mögötti fájdalomról panaszkodik. A kórfolyamat
szövődmény nélkül egy héten belül lezajlik, a láz megszűnik. Átmeneti gyengeség,
izzadékonyság maradhat vissza.

10
Diagnózis: A diagnózis az epidemiológiai helyzet ismeretében, járvány esetén, könnyen
megállapítható. Az oki diagnózist a vírus tenyésztéssel történő kimutatása biztosítja.
Terápia: ágynyugalom, lázcsillapítás, bő folyadékpótlás, vitamin adása, otthoni izoláció.
Az átlagos súlyosságú, szövődménymentesen zajló influenza csak tünetei kezelést igényel.
Lázcsillapításra acetaminophen, ibuprofen, paracetamol jól beválik. Gyermekeknek
lázcsillapításra szalicilátot tilos adni.
Szövődmény: tüdőgyulladás, Otitis media acuta és sinusitis.
Bejelentési kötelezettség: járvány esetén az ANTSZ felé a háziorvos bejelentési kötelezettségén alapul.
Megelőzés: védőoltás (ajánlott idős, leromlott állapotú betegeknek, egészségügyi dolgozók).
- Légcsőgyulladás, Bronchitis acuta oka, tünetei, fizikális eltérések:
Def.: A hörgőnyálkahártya heveny gyulladása, amelyet baktériumok, vírusok, kémiai, fizikai ártalmak
okoznak., légzési elégtelenséget okozhat, azt fokozhatja.
Tünet: száraz köhögés; köpetürítés, a köpet nyákos, gennyes; láz; elesettség
Terápia: lázas beteg: ágynyugalom, lázcsillapítás, köptetők, köhögéscsillapítók, gennyes köpet esetén
antibiotikum, vitamindús étrend, párásítás, inhalálás

Krónikus restriktív tüdőbetegségek

Ebben az esetben csökken a teljes tüdőtérfogat, nő a rugalmas ellenállás, csökken a tüdő
tágíthatósága, csökken a légzőfelület - a légzésmechanika zavara és a ventiláció elégtelensége
mellett. Leggyakoribb okai: tüdőállomány-károsodás/kiesés a diffúzió csökkenésével (pneumonia,
fíbrosis, tumor, resectio, ptx, kisvérköri pangás, RDS); légzőmozgások elégtelensége (deformitás,
elhízás, Pickwick-syndroma); izom- és ideg-rendellenesség (izomsorvadás, myasthaenia).
Tünetei: szapora, nehezített belégzés, felületes légzés, csökkent alveoláris ventilláció, kiesett vagy
atelectasiás alveolusok, csökkent diffúziós felszín, alveoláris levegő és artériás vér gáz-összetétele
kóros.
Pickwick-syndroma: rekesz mozgását az abdominalis zsírtömeg akadályozza, így szinte
kizárólag a mellkasi légzésre lehet számítani, de ez is nehezített a mellkasi zsírtömeg miatt. A
teljes tüdőtérfogat és a vitálkapacitás csökken. Csökken a compliance, nő a légzési munka a
rugalmas ellenállás növekedése miatt. Az anyagcseretermékek felelősek a dyspnoe
kialakulásáért és gátló jeleket küldenek a szabályozó rendszerhez.- csökken a ventiláció,
mérsékelt hypoventiláció és mérsékelt légzési elégtelenség alakul ki.

11
- Pneumonia
Def.: Tüdőszövet a gyulladása. A tüdőszövet mellett érintettek lehetnek a hörgők és a hörgők
körüli szövetek is. Alveolaris teret és/vagy az interstitiumot érinti.
Epidemiológia: Leggyakoribb halálhoz vezető fertőző betegség a fejlett országokban.
Halálozási statisztikák 5-6. helyén áll. A lakosság 50%-a asymptomás hordozó
(pneumococcusra nézve). Minimális aspiratio a normál egyének 45%-ban van éjszaka (kiváltó
okok egyike).
Patogenesis:
I. Lobáris pneumonia 4 stádiuma:
- congestio: (1.nap) vértelt tüd_ (crepitatio indux)
- hepatisatio rubra: (2.-3.nap) fibringazdag exsudatum az alv.ban
- hepatisatio flava (4.-8. nap) leukocyta infiltratio
- lysis (8. nap után) fibrinoldódás (crepitatio redux)
II. Fokális pneumonia:
Bronchusok és bronchiolusok descendáló fertőzése, mely eléri az alveolusokat (sok kis góc),
ezek a gyulladásos területek összefolyhatnak.
III. Interstitialis pneumónia – atípusos (főként vírusok, chlamydia, rickettsia stb. okozza)
Formái: interlobularis, peribronchialis, alveolitis
Felosztás kiterjedés szerint:
I. Lobáris pneumonia (lebeny tüdőgyulladás): Egy lebenyt érintő gyulladás (pneumococcus),
nem tör át a lebenyhatáron.
II. Hörgi tüdőgyulladás (bronchopneumonia): a légutak menti szövetekben terjed, és a tüdők
foltszerű megbetegedését okozza.
Felosztás kóreredet szerint:
I. Elsődleges (nincs előzetes cardiopulm. ok)
II. Másodlagos (más tüdő vagy szívbetegség következménye)
- keringési zavar (pangás, embólia, tartós ágyban fekvés)
- bronhuselváltozás (stenosis, cc., idegentest)
- aspiratios
- bakteriális felülfertőződés (virusinfectio)
Felosztás eredet (fertőződés helye) szerint:

12
I. Területen (otthon) szerzett (communityacquired pneumonia)
II. Kórházban szerzett (hospital acquired pneumonia) 20-50% halálozással.
Fontos: a kórokozó virulenciája, ellenállása miatt! A kórházban szerzett veszélyesebbnek
tekintendő, mert ellenállóbb (multirezisztens) kórokozók okozzák.
Tünetek:
Típusos pneumónia (lobaris pneumococcus pn.)
- hirtelen kezdetű láz, hidegrázás (f. continua)
- köhögés, légszomj, gyakori herpes labialis
- tachypnoe, cyanosis
- légzéssel összefüggő mellkasi fájdalom (pleuritis gyakran kíséri)
- vörösesbarna köpet
- főként időseknél: hypotermia, változó mentál status, aluszékonyság
Atípusos pneumónia: gyakori kórokozó ( chlamydia, mycoplasma stb.)
- Lassú kezdetű, nem hidegrázásos enyhe láz
- Fejfájás, izomfájdalmak
- Száraz ingerköhögés, köpet kevés
- Aránytalanság a rtg. és fizikális jelek közt.
Diagnosztika:
- Fizikális jelek (kóros hörgi légzés, crepitatio (esetleg szörtyzörej), kopogtatásra
tompulat, pectoral fremitus, láz)
- 2 irányú mRTG
- Köpetleoltás (célzott AB kúra)
- Haemocultura
- Bronchoalveolaris lavage
- Pneumónia
Terápia:
- Testi nyugalom, ágynyugalom
- Szekretolitikum
- Légz_torna (váladék felköhögés segítése)
- Inhalációs kezelés
- O2 adása
- Bő folyadékbevitel

13
 - Antibiotikum: 2-3 hétig (ha a beteg AB mellett 3 nap múlva is lázas, AB váltás kell).
Otthon szerzett: Típusos: penicillinszármazék, amoxicillin, cephalosporidok,
kinolonok, makrolidek, atípusos: makrolid >erithromycin,clarithromycin, stb..)
Kórházban szerzett: kombinációs kezelés (B laktám penicillin származék+ 3 gen.
Cephalosporin+ aminglikozid)
Legyengült immunrendszerű betegnél (AIDS): vírusellenes szereket (CMV,
pneumocystis carinii)
Szövődmények:
- Kórokozó szóródása (sepsis)
- Pleuritis, empyema thoracis (genny a mellhártya lemezei közt)
- Vándorló tüdőgyull.
- Krónikussá válik
- Légzési és keringési elégtelenség
- Tartós ágybanfekvés (thromboembólia!!)
- ARDS
- Tuberculosis (TBC):
Def.: Mycobakterium által okozott fertőző betegség, mely a szervezetet sarjadzásos gyulladásra serkenti, és
amelynek elemi jelenségét tuberculumnak (gümőnek) nevezzük.
Forrás: beteg ember, beteg állat
Előfordulása: 80% tüdőben, 20% extrapulmonális TBC, (csont, vese, mellékvese)
Mycbacterium kimutatása:
- Köperfestés (Ziel-Nielsen)
- Tenyésztés (Koch-féle) 4-6 hét
- Állatoltás
Prediszponáló tényezők:
- Rossz szociális körülmény
- Zsúfoltság
- Hiányos táplálkozás
- Betegség
- Alkoholizmus
- Védettség hiánya
Fertőzés módja:
- Közvetlen cseppfertőzés

14
 - Fertőzött váladékok
- A beteg szarvasmarha teje, ill. a belőle készült termékek
Lappangási idő: 4-12 hét
Megelőzés:
- Tuberculoallergia kialakítása ( Mód: védőoltás, BCG)
- Szűrővizsgálat
Tuberculoallergia kimutatása: Mantoux-próba (gyengített virulenciájú kórokozó 0,1 ml-t ic. befecskendezve,
48 óra múlva leolvasható, pozitivitást a bőrpír nagysága, és a beszűrődés jelzi.)
Ha nincs meg a tuberculoallergia, a szervezet nem tudja a fertőzés okozta folyamatot blokkolni, így lympho-
haematogén úton szóródik.
Diagnosztika: Rtg, köpettenyésztés, labor,
TBC megjelenési formái:
- Primer tuberculozis: A szervezet először találkozik a kórokozóval.
o Tünetei: hőemelkedés, éjszakai izzadás, improduktív köhögés, némi fáradékonyság,
gyengeség (enyhe tünetek)
o Gümő sorsa: gyógyul, sajtosodik, persistál, lymphohaematogén szóródás.
o Ahol gümő volt, ott működöképes szövet többet nem lesz.
- Korai postprimer: A primer fertőzés után 3 hét- 6 hónapon belül újabb fertőzés következik be, ez
alatt az idő alatt még nem alakult ki védettség.
o Akut formában (meningitis basilaris, peritonis tuberculosa)
o Tünetek: magas láz, szepszis, halálos kimenetelű lehet
- Késői postprimer tuberculozis: a legfélelmetesebb kórkép a hematogén szóródással létrejött miliáris
o (köles) tuberkulózis. Ezekkel a gümökkel a véráram mindkét tüdőt,
o ( de az egész szervezetet is) teleszórja jelentős légzőfelület csökkenést
o okozva.
o Kialakulás oka: endogén fellángolás, exogen reinfectio
o Patológiai kép. Proliferatív, exudatív, sajtos
o Tünetek.: magas láz, elesett állapot, antibiotikumra nem javul, haemoptoe, dyspnoe
o Következmény: caverna képződés-kiújulásra pusztul a tüdő állomány
Terápia: kombinált antituberculoticus terápia (prolongált, intermitáló) INH, Sural, + tüneti kezelés (láz,
köhögéscsillapítás).

15
A beteg környezetében szűrővizsgálatot kell végezni. Nem dolgozhat, egészségügyi intézményben,
élelmezésben, ivóvíz ellátásban, gyermekközösségben. Be és ki jelentési kötelezettség van, a beteget el kell
különíteni.

- Pneumothorax (PTX)
Def.:A mellhártya lemezei közé levegő kerül. Ha a pleuratérbe levegő kerül, a negatív nyomás a pleurális
térben megszűnik, és a tüdő összeesik. A tüdő összeesésével csökken a légzőfelület, esetleg olyan mértékben,
hogy légzési elégtelenséget okoz.
A levegő bejutási módja: kívülről, tüdő felől (emphysemás bulla spontán kireped)
Oka: trauma, művi (mellkaspunkcióval, vagy v. subclavia punctió hibája), hajlamosít: dohányzás, COPD
Felosztás:
- Elsődleges spontán légmell: az ilyen betegek több mint 90%-a dohányzik, 20–40 év
közötti férfiakban a leggyakoribb, gyakran magas, vékony testalkatú személyekben
alakul ki.
- Másodlagos légmell: a tüdő egyéb kórfolyamatának következménye. Az állapot
gyakran súlyos, akár életveszélyes is lehet, mert a tüdő, működése az alapbetegség
miatt már eleve károsodott.
- Traumás légmell: iatrogén vagy egyéb eredetű lehet.
- Feszülő légmell: a mellűrben egyirányú szelep alakul ki. A mellkasi kép gyorsan
változik, és a légzés hirtelen válhat elégtelenné. Gyakrabban látjuk sérülést
szenvedett betegeknél, vagy gépi lélegeztetés illetve újraélesztés kapcsán.
Tünetei:
- nehézlégzés
- mellkasi fájdalom
- ingerköhögés
Hirtelen kezdődnek, a légvétel és fizikai terhelés kapcsán jelennek meg, illetve fokozódnak.
A fájdalom az azonos oldali vállba sugárzik.
Diagnosztika:
Fizikális vizsgálat:
- Kis kiterjedésű légmell: a fizikális vizsgálat nem mutat eltérést.
- Gyakori a gyengült légzési hang, a csökkent mellkas-kitérés és ahypersonor (dobos)
kopogtatási hang.

16
 - Feszülő légmell esetén tachycardia, cyanosis és vérnyomásesésfigyelhető meg.
- Subcutan emphysema is kialakulhat (tapintással a bőr alatticrepitatio észlelhető).
- A mellkasfalon a sérülésnek megfelelően vérömleny látható, illetve a törött bordákat
tapinthatjuk.

Eszközös:
- Mellkas röntgen: kilégzési fázisban készített felvétel
Terápia:
Konzervatív kezelés mellett dönthetünk a mellkas felvétel 1–3 naponkénti ismétlésével
spontán légmell esetén, ha a következő feltételek adottak:
– a betegnek nincs más betegsége.
– a betegnek nincs nehézlégzése, a PTX kiterjedése nem haladja meg a mellüreg felét (a
mellkas felvételen legfeljebb 3 cm szélességű), és a kontroll vizsgálatok során nem
látszik növekedés.
Oxigén-kezeléssel gyorsíthatjuk a levegő felszívódását a mellűrből. (A tüdő kapillárisaiban a
nitrogén-tartalom csökken, ennek hatására a felszívódáshoz szükséges nyomáskülönbség akár
tízszeresére is megn_het).
Aktív kezelés: Feszülő légmell esetén: a mellüreg punctióját kell elvégezni minden sérült
vagy újraélesztett betegen, ha légzési nehezítettséget tapasztalunk.
Aktív kezelés (drain és szívás) javasolt egyéb típusú légmell esetén, ha a következő állapotok
valamelyike fennáll:
– A tüdő jelentősen vagy akár teljes mértékben összeesett.
– A beteg krónikus tüdőbetegségben szenved.
– Jelentős nehézlégzés tapasztalható (pl. egy korábban egészséges személynél már kis
terhelésre is nehézlégzés jelentkezik).
Szívódrain javasolt a traumás eredetű légmell kezelésére, ha a tüdő teljesen összeesett vagy ha
a betegnek súlyos nehézlégzése van. Ha a tüdő nem expandál, egy másik csövet is
behelyezünk. Ha a szívás ellenére valahol szökik a levegő, akkor sebészi kezelés szükséges,
mely manapság általában endoscoppal történik. Ritkán van szükség nyitott mellkasi műtétre.
A kezelést követően a beteg 2–4 héten át kerülje a fizikai terhelést és két héten át a repülést is.

17
c) Betegségenkénti terápia, betegségmegelőzés
- Antibiotikumok csoportosítása
Def.: Mikroorganizmusok által termelt szekunder metabolitok, melyek más
mikroorganizmusokat elpusztítanak, vagy gátolják fejlődésüket.
Az antibiotikumok nem az emberi szervezetre fejtik ki hatásukat, hanem az abba bejutott
kórokozókra.
Hatásmódjuk lehet:
- a baktérium felépítésének gátlása: béta-laktám (penicillinek, cefalosporinok, vankomicin)
- a fehérjeszintézis gátlása: aminoglukozidok, tetracyclinek, chloramphenicolok, makroid
antibiotikumok
- a nukleinsav szintézis gátlása: fluorokinolok
- Sejtmembránra hatók: poliének, ciklopeptidek
- DNS függő RNS polimerázra hat: rifampicin
- DNS replikációra hatnak: citosztatikumok
I. Béta-laktám antibiotikumok
Ide tartoznak a penicillinek, a cefalosporinok és a penemvázas antibiotikumok.
a) Penicillinek
Hatásspektrum: elsősorban Gram + ellen, a modern félszintetikus származékoké szélesebb
Rezisztencia: fokozatosan, sok generáció után jelenik meg (penicillin típusú rezisztencia)
Bevitel: a savérzékenyek (pl. G) szájon át nem adhatók, a többi bárhogyan
Adagolás: pl.: Maripen: 500.000 IU/tabletta 3x /nap
Penicillin érzékenység: régen a szennyezések miatt, ma valódi allergia (haptének)
Antibakteriális hatás: A penicillinek az osztódó baktériumok sejtfal-felépítését gátolják, így
hatásuk kifejtéséhez hosszabb időre van szükség. A meglévő baktériumokat az
immunrendszernek kell legyőznie. A bakteriosztatikus hatás továbbá azt is jelenti, hogy korán
abbahagyott kezelés után a betegség fellángolhat. A hatásmód magyarázza azt is, hogy
nagyszámú baktériummal történő fertőzésnél nem hatásosak. Az eredeti "alap" penicillin

18
molekulák főleg a Gram-pozitív baktériumok és a Gram-negatív coccusok sejtfalszintézisét
tudták gátolni, a félszintetikus, un. szélesített spektrumú vegyületek a Gram-negatív sejtfalhoz is
hozzáférnek.
Mellékhatások: A penicillinek leggyakoribb és legsúlyosabb mellékhatása az allergia. Az
allergia lehet anafilaxiás reakció, amely 10%-ban halálos is lehet. A késői forma un.
"gyógyszerláz" formájában is jelentkezhet. Gyakran kíséri bőrkiütés. A penicillinallergia
bizonyítására un. skarifikációs próbát kell végezni: Az alkaron ejtett karcolásra hígított
penicillinoldatot cseppentenek, a cseppentés helyén kialakuló bőrpír allergiát jelez.
Penicillinallergiában a beteg soha, semmilyen penicillin származékot nem kaphat! Egyéb
mellékhatásként ritkán hemolízis, magas liquorszintnél pedig görcsök léphetnek fel.
Alkalmazás: Bakteriális eredetű felső légúti infekciók, epeutak fertőzései, bőr- és lágyrész-
fertőzések, nemi betegségek. Endocarditis kivédése vitiumos beteg foghúzásakor.
Pl.: Penicillin, Promptcilli inj., Maripen tbl..
Szélesspekrtumú, gram negatív pálcákra is hatásos vegyület: pl. Ampicillin, Semicillin, Amoxicillin.
Kombinált készítmény: Augmentin, Tazocin, Unasyn
b) Cefalosporinok
A penicillinekhez hasonló béta-laktám vegyületek, de a baktériumok által termelt béta-laktamáz
enzimeknek többé-kevésbé ellenállnak. Széles hatásspektrumúak, nem toxikusak, a penicillinnél
kevésbé allergizálnak.
Hatásmód: A baktérium sejtfalának szintézisét gátolják. Igen jól penetrálnak a különböző
szövetekbe, magas koncentrációt érnek el pl. az epében, liquorban, csontokban. A
cefalosporinokkal szemben is kialakul rezisztencia, leggyakrabban itt is a béta-laktám gyűrű
elbontására válik képessé valamelyik baktériumtörzs.
Mellékhatások: A penicillinallergiások kb. 10%-a cefalosporinokra is érzékeny /keresztallergia/,
penicillinallergiában cefalosporinokat sem szabad adni! Gyógyszerláz itt is előfordulhat. Az
epén át jól kiválasztódó szerek hasmenést okozhatnak. A kezelés alatt előfordulhat alkohol-
intolerancia.
Alkalmazásuk: A felső légúti betegségek leggyakoribb kórokozóival szemben hatásosak, hasi-
és nőgyógyászati infekciókban is jól alkalmazhatóak. Gennykeltők okozta bőrfertőzésekben,
valamint sebészi profilaxisra is beváltak.
Felosztásuk: A cefalosporinokat megjelenésük időpontja és tulajdonságaik szerint generációkba
sorolják. Az újabb generációk gyógyszerei szélesebb hatásspektrumúak, kevesebb
mellékhatással rendelkeznek, jobban ellenállnak a bontó enzimnek.
I. generációs szerek: pl.: Totacef (cefazolin)

19
II. generációs szerek. Mandokef (cefamandol), Cefam, Zinnat, Zinacef
III. generációs szerek: Claforan
IV. generációs szer. Maxipime (cefepim)

II. Fehérjeszintézis-gátlók
a) Aminoglikozidok
Tulajdonságaik: Hatékony, baktericid hatású, de toxikus vegyületek. A baktériumok
riboszómáira kifejtett hatással a fehérjeszintézis zavarát idézik elő. Baktériumölő hatásuk révén
nagy számú kórokozóval történt, ún. masszív fertőzés esetén is hatásosak.
Mellékhatásuk. Fülzúgás, szédülés, hallászavar- esetén a kezelést abba kell hagyni.
Vesetoxicitás – fehérjeürítés, koncentrálóképesség csökkenése
Készítmények: Gentamycin inj, Sreptomycin, Amikin, Pimafucort krém
b) Makrolid antibiotikumok
Hatásmódjuk: A baktériumok fehérjeszintézisét gátolják, bakteriosztatikusak
Alkalmazásuk: Az újabb szerek jól felszívódnak a bélből is, savállóak. Penicillinallergia esetén
alternatív szerként használjuk őket felső légúti hurutokban, bőr és szájüregi fertőzésekben.
Mycoplasmák és Chlamydiák okozta kismedencei fertőzésekben elsőként választandó szerek.
Mellékhatásaik: A gyomor- bélpanaszok /hányinger, hányás, hasmenés/ olyan súlyosak lehetnek,
hogy a kezelést esetleg meg kell szakítani. Egyéb mellékhatások, mint bőrjelenségek, fejfájás,
szédülés igen ritkák. Az újabb készítményeket a betegek jobban tolerálják.
Készítmények: Eryc (erytromycin)
c) Tetracyclinek:
Hatásuk: Fehérjeszintézist gátló, bakteriosztatikus szerek. Nagyon széles spektrumú
antibiotikum csoport, de kiterjedt alkalmazásuk következtében jelentősen nőtt a rezisztens
törzsek aránya, amely plazmidos jellegű. A rezisztencia elterjedését elősegítette kiterjedt
állatgyógyászati felhasználásuk is. Főleg Chlamydia- és Mycoplasma-fertőzésekben
alkalmazhatók eredményesen.
Alkalmazásuk: A bélből jól felszívódnak, különösen a doxycyclin. Szövetizgató hatásuk miatt
im. nem adhatók. A liquorba alig jutnak be, de az epébe jól kiválasztódnak.
Mellékhatások: A fejlődő csont kalciumához kötődnek, fog- és csontfejlődési zavarokat okoznak,
a fogak sárgásán elszíneződnek. Ezért terheseknek és 8 év alatti gyermekeknek ellenjavalltak.

20
Fényérzékenységet fokozó hatásuk miatt a kezelt beteget figyelmeztetni kell, hogy védje magát a
közvetlen napsugárzástól! Széles spektrumuk miatt a bélrendszer normál baktériumflórájának
károsodását, okozhatnak. Ilyenkor gombás felülfertőzés, ill. súlyos, véres, nyákos
székletürítéssel járó állapot alakulhat ki. Ennek oka a Clostridium difficile nevű baktérium
túlnövekedése. Vancomycinnel, Klionnal gyógyítható. Károsodnak a B-vitamint termelő
baktériumok, emésztési zavarok, hányinger, hányás alakulhat ki.
Készítmények: Tetracyclin, Oxycort spay, Doxycyclin in, caps.
III. Nukleinsavszintézis-gátlók
Fluorokinolonok: Nem használjuk felső légúti fertőzésekben. Pl.: Ciprobay
IV. Folsavszintézist -gátlók
Szulfonamidok (Nem használjuk felső légúti fertőzésekben)
Hatásuk: Ezek a szerek a baktériumok folsavszintézisét gátolják, és ezzel akadályozzák a
baktérium nukleinsav-szintézisét, bakteriosztatikusak. Igen hatékonyak voltak a Gram-pozitív
coccusok ellen, de a rezisztencia terjedése miatt ellenük ma már alig használhatók. A
Streptococcus pyogenes, a Meningococcus és néhány E. Coli törzs azonban még mindig
érzékeny. Szulfonamidokat önmagukban már csak lokális kezelésre használunk a
bőrgyógyászatban és a szemészetben.
Mellékhatások: Erősen allergizálnak, az esetek 3-5%-ában okoznak túlérzékenységi reakciókat,
főleg bőrtüneteket.
Készítmények: Setosol, Irgamid, Dermazin
V. DNS-t károsítók
Metronidazol: Nem használjuk felső légúti fertőzésekben. Pl.: Klion
- Köptetők, köhögéscsillapítók
A köhögés olyan reflex folyamat, amely megtisztítja a légutakat a bejutott idegen anyagoktól
ill. a felesleges légúti váladéktól.
A produktív köhögést nem kell csillapítani!
Az inproduktív köhögést csillapítani kell, indokolt még a csillapítás, a légútak műszeres
vizsgálatánál.
Köptető kezelést kell alkalmazni, ha a légúti váladék eltávolítása nehezített, vagy a
váladéktermelés csökkenti a nyálkahártya szárazságát, ezáltal a köhögési ingert.
Köhögéscsillapítók:
1. Gátolják a köhögési központot: Pl.: Codeirit – az opium alkaloidja, jól gátolja a
köhögési központot. Álmosságot, szédülést okozhat, járművezetésnél veszélyes lehet,
terheségben, szoptatásban nem alaklmazható. Robitussin: hatóanyaga szintetikus

21
 kodein származék, 7 napon túl nem adható. Sinecod: centrálisan hat de nem kodein
származék.
2. Perifériás légúti receptorok ingerlékenységet csökkentők: Levopront, Libexin
3. Egyéb köhögéscsillapító módszerek:
- szárazköhögésre – párásítás
- cukorkák szopogatása a nyáktermelés fokozásával csökkentik a köhögést
- köptetők alkalmazása
Köptetők (Expektoránsok):
Azok a vegyületek, amelyek megkönnyítik a köpet kiürítését. Ezt elérhetik:
1. A szekréció fokozásával ( szekretolitikumok): hatásukat a gyomorból reflexesen, vagy
a hörhőkben kiválasztódva, direkt úton fejtik ki.
Készítmények: Ipecacuanae, Radipon tbl.( nagyobb adagban hánytató hatásuak)
1. Sinupret, Tinctura Saponariae, Robitussin szirup, Fagifor
szirup, Erigon szirup,
2. A nyák hígabbá tételével (mukolitikumok): a nyákban lévő poliszacharidok bontásával
a váladékot hígítják, ill. fokozzák a csillószőrök működését.
Készítmények: Paxirasol inj, tbl. Abrobene, Ambroxol, ACC, Mucopront
Mellékhatások: Hányás, hasmenés, gyomorpanaszok, allergia, orrfolyás.
A beteg fogyasszon sok folyadékot, ez is segíti a váladék oldását, de csak a gyógyszer
bevételét követő fél órával.
-Lázcsillapítás:
- Fizikális: borogatás, hűtőfürdő
- Gyógyszeres:
1) Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID):
o Hatásai: lázcsillapítás
o Fájdalomcsillapítás
o Gyulladáscsökkentő
2) Szalicilsav származékok:
o Pl. Aspirin tbl, Kalmopyrin, ASS+C pezsgőtbl.
o Alakalmazásuk: lázban az anyagcsere fokozásával izzadást, dehidrációt
okozhat.
o Mellékhatás: fülzugás, szédülés, gyomorfájdalom, gyomorfekély, vérzés,
allergia főleg asztmásoknál alakul ki.

22
 3) Paracetamol:
o Rubophen, Panadol, Coldrex,
o Fájdalom és láz esetén használjuk, de inkább csak alacsonyabb hőmérsékletnél
hatásos.
o Mellékhatás: májkárosodás,
4) Amidophenazonok: jó analgetikumok és hőcsökkentők, de sok a mellékhatásuk
(allergia, hányás, csalánkiütés, herpes, görcsök)
5) Noraminophenazon: Algopyrin tbl, inj.: igen hatásos láz és fájdalomcsillapító.
- Légzőtorna, melkasi fizioterápia jelentősége:
A légzőgyakorlatok célja a helyes légzési technika elsajátításával a légzőizmok és a légzési
segédizmok működésének koordinálása és optimalizálása, hatékonyságuk növelése, ezáltal a
dyspnoe csökkentése.
A fizioterápia a váladékürítést és a mellkasi mobilitást segíti.
- Betegségek megelőzésének lehetőségei:
Egészséges életmód (vitamin-, rostdús táplálkozás, fizikai aktivitás, stb…), védőoltás

- Influenza, pneumonia közegészségtani és járványügyi jelentősége:

Iatrogen ártalom (kórházban szerzett), idős, immunszupresszált betegek halálát okozhatja,
védőoltás megszervezése.

23
 d) Ápolástani vonatkozások
- Megbetegedésenként prioritásuk sorrendjében ismertesse kötelező vonásaikkal és
meghatározó jellegzetességeikkel a kizárólag NANDA szerinti főbb ápolási
diagnózisokat típusaik és diagnosztikus megállapításaik szerint
Példa: Pneumonia

ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS TÍPUS KÖTELEZŐ VONÁS NEM KÖTELEZŐ

VONÁS
1 A légutak elégtelen tisztulása Aktuális, Eredménytelen Kóros légzési
tapadós gennyes váladék összetett. köhögés. hangok, légzésszám.
miatt.

2 Kóros testhőmérséklet Kockázati, A hőmérséklet Kipirult bőr, szapora

kockázata. egyszerű magasabb, mint 37,8 pulzus, légzés,
’C didergés, vízhiány.
3 Elégtelen gázcsere kockázata. Kockázati, Erőkifejtésre Levertség,
egyszerű jelentkező izgatottság, cyanosis.
nehézlégzés.
4 Az erőkifejtés csökkent tűrése Aktuális, A beteg fáradtságra Testi panaszok
a mucopurulens váladék miatt összetett. panaszkodik. fokozódása.
csökkent oxigénellátás Ingerlékenység
következtében
5 A szájnyálkahártya Kockázati, Sérült Dehydratio,
károsodásának kockázata a összetett szájnyálkahártya szájlégzés,
szájlégzés, gyakori helytelen
köpetürítés és a megromlott táplálkozás,
közérzet miatt csökkent elégtelen szájápolás
folyadékfelvétel
következtében
6 Táplálkozási hiba: a szervezet Kockázati, Fogyás, Ingerlékenység,
szükségleteihez képest összetett fáradékonyság. szédülés
csökkent energiafelvétel
kockázata étvágytalanság, a
nehézlégzés következtében.
7 Megromlott közérzet a Aktuális, Az egyén beszámol - alvászavar
gyakori köhögés miatt. összetett arról, hogy rossz a - lehangoltság

24
 közérzete
8 Szorongás a betegség Az egyén beszámol - alvászavar
kimenetele miatt. arról, hogy feszült, - gyomorfádalom
rossz a közérzete. - lehangoltság
- szapora érverés
- vérnyomásemelkedés
- fáradtság
- nyugtalanság
- remegés
- szívdobogásérzés
- reszkető hang
- álmatlanság
- erős izzadás
- hányinger
- szájszárazság
- tág pupilla
- szédülés, ájulás
- szorongatottság
érzése
- ingerlékenység
- önbizalom elvesztése
- túlzott éberség
9 Alvásrend zavara a Aktuális,Nehezen alszik el - éjjel gyakran
köhögés, láz miatt. összetettvagy alussza át az felébred
éjszakát - félelem
- Készítsen ápolási tervet (fiziológiás és magasabb rendű szükségletek egyaránt!), a
tevékenységeket érintően ismertesse a főbb ápolási beavatkozások céljait, indikációit,
kontraindikációit, kivitelezését, hatásait, szövődményeit.

PANASZ ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS CÉL BEAVATKOZÁS EREDMÉNY

Köhögés, A légutak elégtelen Az eredményes ÖF: A beteg A beteg

purulens tisztulása tapadós köhögés köhögtetése, légúti közérzete
köpetürítés gennyes váladék miatt. támogatása, a váladék leszívása (a javul, légzése
rossz közérzet váladék tisztul.
csökkentése 2 mennyiségétől
Megromlott közérzet a napon belül. függően)
gyakori köhögés miatt. FF: Gyógyszeradás
(Köhögéscsillapító
adása nem
javasolt!)
Láz, Kóros testhőmérséklet a Nem ÖF: gyakori testhő Nem
hidegrázás tüdő gyulladásos emelkedik a ellenőrzés. emelkedik a
állapota következtében testhőmérsékle Aszepszis és beteg
t 39 C fok fölé. antiszepszis hőmérséklete
szabályainak 39 C fok fölé.
betartása. Közérzete
Paraméterek javul.
gyakori
ellenőrzése.
Fizikális
lázcsillapítás.

25
 FF: Hemokultúra
levétele.
Gyógyszeradás.

Cyanosis Elégtelen gázcsere Nem alakul ki ÖF: A beteg Nem alakul ki

kockázata. cyanosis, a köhögtetése, légúti cyanosis, a
légzési minta váladék leszívása (a légzési minta
javul a váladék javul
kórházban mennyiségétől
tartózkodása függően),
során fizioterápia.
Fáradékonyság Az erőkifejtés csökkent A beteg Folyadékfogyasztás Kevésbe lesz
tűrése a mucopurulens közérzete forszírozása. fáradt
váladék miatt csökkent javul, FF: O2 –terápia.
oxigénellátás fáradékonysága
következtében. csökken a 2.
napra.
Orrdugulás, A szájnyálkahártya A ÖF: Betegoktatás: Nem károsodik
gyakori károsodásának szájnyálkahárty tartsa fenn a a szájnyálka-
köhögés kockázata a szájlégzés, a épségének folyadékegyensúly- hártyája.
gyakori köpetürítés és a megőrzése, hoz szükséges
megromlott közérzet közérzet bevitelt. Tanítsuk
miatt csökkent javítása, meg a helyes
folyadékfelvétel megfelelő szájápolást.
következtében folyadék Folyamatos
mennyiség megfigyelése a
elfogyasztása szájnyálkahártya és
(napi min. 2 l) a nyelv
állapotának.
Biztosítsunk
köpőcsészét,
vesetálat a
köpetürítéshez.
Étvágytalan- Táplálkozási hiba: a A beteg ÖF: Betegoktatás, Nem jelentős a
ság szervezet szükségleteihez étvágya és Dietotherápia. súlyvesztés.
képest csökkent közérzete javul FF: Gyógyszeradás.
energiafelvétel kockázata a 3. napra.
étvágytalanság, a
nehézlégzés
következtében.
Gyakori Megromlott közérzet a Köhögése ÖF: Pszichés A 3. napra a
köhögés gyakori köhögés miatt. csillapodik, vezetés közérzete
közérzete FF: Gyógyszer feltűnően jobb.
folyamatosan adása
javul.
Feszültség, Szorongás a betegség Szorongása ÖF: Pszichés Szorongása
szorongás kimenetele miatt. csökken a 2. vezetés. csökken.
napra.
Gyakori Alvásrend zavara a A betegségből ÖF: Az éjszaka
köhögés köhögés, láz miatt. adódó tünetek Az ápoló legnagyobb
csökkentése csökkentse a zajt, részét
vagy nyugodt terápiás átalussza, nem
megszüntetése, környezet nyugtalan,
félelem, biztosítson. reggel

26
 szorongás Úgy szervezze az kipihenten
csökkentése eljárások ébred
elvégzését, hogy az
alvás idejére minél
kevesebb zavaró
esemény essék
Korlátozza a
nappali alvások
számát, tartamát.

Főbb ápolási beavatkozások:

BEAVATKOZÁS CÉL INDIKÁCIÓ KONTRA- KIVITELEZÉS HATÁS SZÖVŐD-

INIKÁCIÓ MÉNY
Beteg- Ismerethiány Beteg joga, Eszmélet- Szóban, Ismeret Félelem
tájékoztatás csökkentése, hogy a len írásban bővül, fokozód-
a beteg kezelésről, bizalom hat
megnyug- állapotáról épül,
tatása felvilágosí- szorongás
tást kapjon. csökken
Lázcsillapítás Hyperthermia A túl - Fizikális, Láz (Ha már
csökkentése. magas láz gyógyszeres csökken. hőemel-
nagyfokú kedéskor
folyadék- beavat-
vesztéshez, kozunk,
gyengeség- nem
hez, hagyjuk
nyugtalan- az
sághoz, immun-
akár rendszert
halálhoz is dolgozni)
vezethet.
Fájdalom- Közérzet Fájdalom - Alternatív, Csökken/ -
csillapítás javulása gyógyszeres megszűnik
a fájdalom
Megfigyelés Paraméterek Állapot- - Általános Probléma -
normáltar- romlás állapot észlelése
tományban észlelése megtekintése időben
tartása , fizikális,
eszközös
vizsgálat
Dokumentálás Az ápolási Minden - A Az ápolási -
folyamat beavatko- beavatkozás folyamat
átlátható a zásnál után ápolási átlátható,
paraméterek, lapon, nem marad
beavatko- lázlapon. el feladat.
zások

27
 rögzítve
legyenek
- Egészségnevelési, oktatási feladatok, életmódbeli tanácsok
- Vitamin- és ásványianyagban dús táplálkozás, sok folyadékfogyasztás, testmozgás,
„stresszmentes élet”…
- Védőoltás
- Fizikális lázcsillapítás megtanítása
- Gyógyszerszedéssel kapcsolatos információk adása
- Antibiotikumterápia után a bélflóra rendezése…
- Fertőző betegség esetén az átviteli út elmagyarázása

28