A GYOMOR BETEGSÉGEI

GASTRITIS -GYOMORHURUT
- ACUT GASTRITIS
Oka: Tünetek:
- Nehéz étel - Émelygés, hányinger
- Fertőzött étel - Rossz közérzet
- Alkohol - Epigastriális fájdalom,
- Gyógyszer
Terápia:
-„0” diéta
- Folyadékpótlás
- Az étrend fokozatos felépítése
- GASTRITIS CHRONIKA
Oka:
- Rendszertelen táplálkozás, foghiány
- Alkoholizmus, dohányzás
- Gyógyszerek (szalicilátok, nem -steroid gyulladásgátlók)
Tünet:
A superficiális gastritisben a savelválasztás lehet normális, az atrófiás gasztritiszben anaciditás ill.
histamin refrakter anaciditás alakul ki. Az intrinsic faktor hiánya miatt anémia pernicióza
kialakulásavárható.
Th:
-prevenció
-Tüneti th (savpótlás, B12 pótlás)
PANGÁSOS GYOMOR
Idült szív eredetű keringési elégtelenségben alakul ki
Tünetek:
- A gyomorfalban pangás, oedema, passzív vérbőség alakul ki
- Savhiány
- Teltségérzet, - Nyomásérzékenység
- Étvágytalanság, - Hányinger
Th:
- Diéta, - Alap betegség kezelése
GYOMOR-ÉS NYOMBÉLFEKÉLY - ULCUS VENTRICULI, ULCUS DUODENI
ULCUS: olyan szövethiány, amelyek legalább a submucosába vagy mélyebbre terjednek.
Anatómiai elhelyezkedés alapján:
- nyelőcső-,
- gyomor-,
- nyombél-, éhbél-fekély
FOKOZATOK:
Erosio – Kimaródás
- Csak a nyálkahártya érintett
Ulcus – fekély
- Már az izomzat is érintett
Ulcus penetrans - áthatoló, (teljes keresztmetszetet érintő)
- Tömör szervre penetrál
Ulcus perforans - átfúródás
- Szabad hasüregbe perforál
Krónikus betegség (aktív –inaktív fekély tüneteinek váltakozása jellemzi)
Periodicitás jellemzi:
- évszaki – ősszel és tavasszal jelentkező panaszok
- napi -délelőtt-délután-éjszaka ált. az étkezéssel kapcsolatban
Helye: leggyakrabban a ventrikulus kisgörbületén, vagy a duodenum bulbusán alakul ki
OKAI:
1.Helicobakter pylori
- (a népesség 60% fertőzött, de csak 15%-nál alakul ki az ulcus)
- Kimutatása: endoscopos mintavétel, ureáz-teszt, ureakilégzési teszt
2. A nyálkahártyavédő tényezők (vérellátás, mucin) elégtelensége –a nyálkahártyát károsító
tényezők (sósav, pepszin) felerősödése
3. Hormonális tényezők
-fokozott gasztrin vagy inzulintermelés
4. Örökletes alkati tényező (vércsoport: duodenumfekély-”0” vcs)
5. Gyógyszerek
-steroidok, non-steroid gyulladáscsökkentők, szalicilátok

6. Nikotin, koffeinhatás, alkohol

7. Mechanikus tényezőként maga a táplálék
- Rendszertelen étkezés, túl fűszeres étel
8. Pszichoszomatikus tényezők
- stressz, szorongás,hajszolt életmód
ULCUS DUODENI nyombélfekély
 Bármely életkorban előfordulhat
 Gyakorisága férfiakban és nőkben egyenlő
PANASZOK, TÜNETEK:
 Epigastriális fájdalom
- Köldök mellett bal oldalt, vagy felette
- Egy ponton fáj, a beteg ujjal megmutatja
- Éhgyomri fájdalom -Étkezésre megszűnik
- maró, égő vagy görcsös jellegű
- Délelőtt, este felé és éjjel 24-02 óra között gyakori
- Hátba ill. a bordaívek alá sugárzik
- Ételek, italok kiváltják (paradicsom, paprika, feketekávé, pezsgő)
- Savkötőre megszűnik
 Gyomorégés
 Teltségérzés
 Hányinger, Savas hányások
DG:
Laboratóriumi leletek :
 krónikus fekélybetegségben az okkult vérzés miatt vashiányos anaemia lehet ,
 megemelkedhet a Se Amilase érték ,
 BAO és MAO fokozott
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK:
 rtg –kevéssé informatív, főleg ürülési zavarnál alkalmazzák,
 gastroduodenoscopia
 Biopszia -szövettani vizsgálat –H. pylori kimutatása
ULCUS VENTRICULI
PANASZOK ÉS TÜNETEK:
 epigastrialis diszkomfortérzés , maró, égő, sajgó fájdalom, mely a bal bordaív alá –és a
hátba sugárzik
 A fájdalmat az étkezés nem csökkenti
-leggyakrabban étkezés után 40-60 perccel jelentkezik
 Ételaverzió, testsúlycsökkenés
 Savcsökkentők sem szüntetik meg

KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK:
 endoscopos biopsia –a fekély és az elváltozás benignus jellegének igazolása

LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK:
 Ált. normaciditást mutató értékek

SZÖVŐDMÉNYEK:
1.Vérzés
 Vérhányás: élénkpiros(nagy mennyiségű) –ill. kávéaljszerű
 Okkult vérzés vagy –melaena (szurokszéklet) (híg)
 Következmény:
- anémia, sápadtság,
- romló keringés:P szapora, RR alacsony, szédülés, collapsus,
- shock
Th: Kis vérzés spontán szűnik, nagy vérzés: műtét-erek sclerotizálása,
shocktalanítás,infúzió,transzfúzió, gyógyszeres th.

2. Penetráció
A fekély fokozatosan mélyülve átfúrja a gyomor falát és a környező szervekbe tör át anélkül, hogy
a szabad hasüregbe nyílna meg. (máj, pancreas, colon)
Th: műtét

3. Perforáció
- Nagy késszúrás szerű fájdalom
- Peritonitis -hashártyaizgalmi tünetek: defense muscullare, bénult bélkacsok-néma has, csuklás,
hányinger-hányás, rekesz alatt szabad levegő
- shock tünetek
Th: műtét

4. Pylorus stenosis (szűkület)

- Hegesedés következménye
Th: H2 antagonisták, diétás szabályok, műtét

5. Rosszindulatú átalakulás
Az ulcus ventriculinál a dg-t követő 4-6 héttel ill. a gyógyulás után 3 és 6 hónappal gastroscopia és
biopszia javasolt.

THERÁPIA
1. H2-receptor blokkolók –gátolják a savszekréciót
- cimetidin (HISTODIL), ranitidin (ZANATAC), famotidin (QUAMATEL), nizatidin (AXID),
- bevétele éhgyomorra történik
2. Protonpumpagátlók –sósavtermelést gátolja
- omeprazol (LOSEC), pantoprazol (CONTROLOC)
3. Alkáliák –sósav közömbösítése
- NILACID, TISACID
4. Helyileg ható bevonó anyagok, Antacidák
- Sucralfat ( ULCOGANT )
- Mg-hydroxid (ALMAGEL)
5. Parasympatholyticus szerek : sok a mellékhatásuk, ezért ritkán használjuk
6. Helicobacter pylori eradikáció
- CLACID, AMOXICILLIN/KLION–7 napig
7. Sedatívum, feszültségoldó szerek
8. Görcsoldók
9. Műtét
-Indikációk: nagy vérzés, perforáció, stenosis, daganat

ÉLETMÓD
- Kiegyensúlyozott életvitel

DIÉTA :
- rendszeres, kismennyiségű étkezés (2 óránként)
Kerülje:
- a fűszeres –pörzsanyagot tartalmazó ételeket (sülthús),
- zsíros, füstölt-nehezen emészthető ételeket
- sok cellulózt tartalmazó „K” betűs –főzelékeket
- kávé –és colafélék, alkoholt , dohányzást
Javasolt:
- Konyhatechnika: Párolás, alapos főzés előtérben
- Nyugodt körülmények, Alapos rágás
- Fűszerek helyettesítése

ÁPOLÓI FELADATOK
Acut szakban:
 Megfigyelni: - kardinális tünetek,
- széklet, hányadék,
- bőr-nyálkahártya,
- sokk tünetei,
- a fájdalom jellemzői
 Kielégíteni a beteg szükségleteit
 Műtét esetén műtéti előkészítés –megfigyelés -utókezelés
 Szövődmények felismerése, kezelése
 Gyógyszerek alkalmazása
 Pszichés támasz
 Együttműködő készség kialakítása
 Oktatás: - Életmódbeli tanácsok, diétás ismeretek oktatása, gyógyszerek alkalmazása
ÁPOLÁSI DIAGNÓZISOK
  Fájdalom
 Hányinger/hányás
 A szervezet szükségleteihez mérten csökkent tápanyagbevitel a fájdalom következtében
 Balesetveszély a szédülés miatt
 Rossz közérzet a szédülés miatt
 Teltségérzet a gyomor ürülési zavarának következtében
 Szorongás az állapot/betegség prognózisára vonatkozó ismerethiány következtében
 Szorongás a vizsgálattal/beavatkozásokkal kapcsolatban
 Ismerethiány a gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban
 Ismerethiány az életmódváltással kapcsolatban
 Ismerethiány a diétával kapcsolatban
 A folyadék-elektrolitegyensúly felborulásának nagyfokú kockázata a gyakori vomitus miatt
 A bőr/nyálkahártya integritás zavarának fokozott kockázata a gyakori vomitus miatt
 Az orális táplálék és folyadékbevitel képtelensége a hányinger/hányás miatt

Szövődmények esetén:

 Gyengeség a nagyfokú vérvesztés következtében

 Önellátási képtelenség a higiéne/táplálkozás/mozgás terén a nagyfokú gyengeség
következtében
 Az életfontos működések felborulásának veszélye a nagyfokú vérzés következtében
 Fertőzés fokozott kockázata a tartós branül/szonda/katéter kapcsán

A GYOMOR DAGANATAI
JÓINDULATÚ DAGANATOK
POLYPUS
- A nyálkahártyáról laposan vagy nyélen ülő növedék boltosul a lumen felé
- jellegzetes tünettan nincs: okkult vérzést, anémiát, mechanikai akadályt okoz
- Praecancerosus állapot
DG, TH:
-Endoscopos vizsgálat, a polypus eltávolítása-szövettani vizsgálat
-Sz.e. kiterjesztett műtét
ROSSZINDULATÚ DAGANATOK
CARCINOMA VENTRIKULI
FORMÁI:
Polyposus, ulcerosus, scirrhus

GYAKRAN FORDUL ELŐ:

- anacid atrófiás gastritisben, anaemia perniciózában, ulcusnál

PANASZ, TÜNET
- étvágytalanság, fogyás
- Nyelési panasz
- teltségérzet, húsundor
- Okkult vérzés, anaemia
- fájdalom

DG:
- Gastroscopia, szövettani mintavétel

TH:
Műtéti th.-resectio: gastrectomia
- Billroth I: gyomorcsonk-duodenumcsonk közötti szájadék
- Billroth II: gyomorcsonk-jejunumkacs közötti szájadék kialakítása és a duodenumcsonk vak zárása

Étrend: roborálás
- fehérje-vitamin-szénhidrátban gazdag étrend
- folyadékbevitel
- pépes, KV. étrend
- fájdalomcsillapítás
Sz.e. jejunostoma, gastrostoma -inoperabilis TU esetén

A MŰTÉT KÉSŐI SZÖVŐDMÉNYEI:

-Dömping-szindroma:

A gyomor csökkent tárolóképessége miatt az elfogyasztott táplálék hirtelen jut a duodenumba

↓
Émelygés, gyengeség, hasi fájdalom, hányás, hasmenés
- Gyors, hirtelen felszívódás → gyors szénhidrát-felszívódás
↙
inzulin-kiáramlás → átmeneti hypoglikémia
-Postvagotomiás hasmenés
-Vas-, B12 vitamin-,és folsav felszívódás elégtelensége = anaemia

MŰTÉTI ELŐKÉSZÍTÉS
- Kímélő diéta a műtét előtti napon
- Folyadék-elektrolit pótlás
- Cardinális tünetek észlelése
- Laborvizsgálatok, Mrtg,
- Választott vér rendelés
- Hashajtó
- Pszichés előkészítés

A műtéti nap teendői:

- beöntés, X-prep
- Tisztasági fürdő, bőr fertőtlenítés
- Kardinális tünetek észlelése
- Szonda levezetése
- Premedikáció

Műtét utáni ápolás:

- Fájdalom csillapítás
- Folyadék-elektrolitpótlás
- Bevitt-ürített folyadék mérése
- Megfigyelés:
Műtéti seb, Kardinális tünetek, fájdalom, szonda,
- A szonda átjárhatóságának ellenőrzése
- Szájápolás
- Pihenés, megfelelő testhelyzet biztosítása
- Segíteni az alapvető szükségletek kielégítését
- fokozatos mobilizálás
- táplálás parenterálisan / stomán át
- pszichés támogatás (depresszió, izoláció, harag)

Hosszú távon:
-családi kapcsolatok erősítése, életcél, rehabilitáció segítése

A PYLORUS FUNKCIÓZAVARAI
CONGENITALIS HYPERTROPHIAS PYLORUS STENOSIS
Lényege az izomgyűrű görcse → az izomzat megvastagszik → hypertrofizál → és a pylorust
beszűkíti
- -3 hetes csecsemők betegsége
- Étkezés utáni sugárhányás
- Folyadék-tápanyagvesztés
- exsiccosis, fogyás
- A pH alkalikus irányba tolódik el
TH:
- Ramstedt-műtét: az izomzat bemetszése
- Parenterális táplálás, majd fokozatos felépítése a táplálásnak
- folyadékpótlás
GYOMORSÜLLYEDÉS
A gyomor helyzetét akkor tartjuk kórosnak, ha a beteg panaszai ezzel egyértelműen ezzel függnek
össze
Tünet: - Tompa fájdalom, teltségérzet, étvágytalanság
TH: - Alapbetegség kezelése
- Általános fizikai állapotjavítása (torna, mozgás)
- Kímélő étrend, ami nem telíti a gyomrot
- Étkezés után 30 perces vízszintes testhelyzet

AKUT GYOMORATÓNIA
- Hasi műtétek szövődménye
- Peritonitis,súlyos fertőzés, káliumhiány, diabeteses kóma

Tünet: - a gyomor tónustalan, étellel-folyadékkal-levegővel telt zsák

- Puffadás, ált. gyengeség, hányás
TH:
-Gyomortartalom eltávolítása, folyadék-elektolit pótlás,perisztaltika fokozó paraszimpatikus izgató
szerek
HÁNYÁSSAL JÁRÓ BETEGSÉGEK
- Fogalma, - Betegségcsoportok, - Kísérő tünetek, következmények

GYÓGYSZERES KEZELÉS
ANTIEMETIKUMOK–a hányás reflexívében működő neurotranszmitterek (hisztamin, dopamin,
acetil-kolin, szerotonin) antagonistái
1. Antihisztaminok –DAEDALON, PIPOLPHEN
- preventíven jó hatásúak
- álmosságot okoznak
2. Dopaminantagonisták –HALOPERIDOL, TORECAN
3. Prokinetikus szerek
4. Paraszimpatikus bénító –ATROPIN
5. Szerotoninanttagonista
- a kemoterápia citosztatikumok szerotonin-termelést váltanak ki.
- ZOFRAN, EMETRON, KYTRIL
Ápolás: - Megfigyelés, segédkezés, folyadékpótlás, szorongás oldása, Beteg ellátása állapotától
függően