Klinikai ismeretek a

sebészet köréből
Acut hasi kórképek

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 1

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 2
Akut hasi kórképek
 Olyan fenyegető és súlyos lefolyású, életveszélyes
megbetegedések, melyek azonnali cselekvést, műtétet
igényelnek.

 Operálni vagy nem operálni?

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 3

 Etiológia

 Gyulladás: peritonitis, appendicitis

 Üreges szerv perforációja vagy elzáródása. ileus
 Acut vérellátási zavar: mesenterialis thrombosis
 Sérülés
 Masszív intraabdominális vagy gastrointestinalis vérzés
 Külső- belső sérv kizáródása

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 4

Diagnózis felállítása
 Anamnézis
 Fájdalom: - jellege,
- kezdete,
- helye,
- erősége,
- kisugárzás
 Hányás: - kezdete
- ismétlődése
- mértéke
- jellege
 Székelési rendellenesség

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 5

 Diagnózis felállítása

 Fizikális vizsgálat: - beteg megtekintése

- has tapintása
- has hallgatózása, kopogtatás
- rectum vizsgálat
- cardinalis tünetek ell.
 Laboratóriumi vizsgálat: vérkép, vércukor, KN,
elektrolitok, pancreas- máj enzimek
 Képalkotó eljárások: natív has, Mrtg, ultrahang, CT
 Endoscopos vizsgálat: gastroscopia, colonoscopia

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 6

Peritoneum /hashártya
 A hashártya egy vér- és nyirokerekkel sűrűn átszőtt
szövet, mely egyrészt a hasfal belső felületén hoz létre
bélést, másrészt a hasüregben elhelyezkedő szerveket
is bevonja. A hashártya teljes felszíne mintegy 2
négyzetméter.
 fali lemez (peitoneum parietale)
 zsigeri lemeze (zsigereket borító) (peritoneum viscerale)
 két lemez között egy néhány csepp síkosító folyadékot
tartalmazó résszerű üreg, (cavum peritonei) található.

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 7

Peritonitis /hashártya gyulladás okai
 Gyulladás: pancreatitis, cholecystitis
 Perforáció: gyomor, bél, epehólyag
 Haematogén fertőzés
 Sérülés következtében fertőzés
 Hasűri műtét

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 8

Tünetek
 Hashártya felületén vérbőség víz, elektrolitok,
fehérjék távoznak a hasüregbe folyadék és
elektrolit vesztés
 Hypovolaemiás, septicus shock alakul ki

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 9

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 10
Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 11
Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 12
Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 13
Peritonitis általános tünetei
 Fájdalom: órák alatt egész hasra terjed
 Légzés és pulzus szám emelkedés
 Légzés mellkasi jellegű
 Nyomásérzékenység, izomvédekezés
 Hányinger, hányás, csuklás
 bélhangok gyengék
 Facies hyppocratica: sápadt, beesett arc, hegyes orr,
cyanoticus ajak, száraz nyelv

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 14

Peritonitis terápia
 Intenzív th.
 Nasogastricus szonda levezetése
 Centrális véna biztosítása
 Folyadék-, elektrolit-, fehérje bevitel
 Fájdalomcsillapítás
 Cardiorespiratoricus támogatás
 Thrombosis megelőzése
 Sepsis esetén antibiotikum
 Vérzés esetén transzfúzió
 Sze. Műtét: perforáció

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 15

Gastrointestinalis vérzések
 Masszív gastrointestinalis vérzés fogalma: a beteg rövid
idő alatt nagy mennyiségű vért veszít el a
tápcsatornájába.
 Okai: - gastroduodenalis fekély
- nyelőcső varix
- gastritis
- vékony és vastagbél elváltozás /polyp, daganat
- egyéb: gyógyszerszedés okozta vérzés /steroid

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 16

Megjelenési formák

 Haematemesis: vérhányás:
 Artériás: - friss vér, vörös

- kevés alvadék
- majd kávéalj szerűvé válik duodenalis
ulcus
 Sötét, nagyobb mennyiségű vénásvér-hányás: nyelőcső

varix

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 17

Megjelenési formák
 Melaena /vérszékelés: szurok színű széklet:
vékonybél-, és vastagbélvérzés

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 18

Terápia
 Vér pótlása
 Hypovolaemiás shock kezelése
 műtét

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 19

Hasüregi sérülések
 Hasfal sérülése nélkül , kizárólag a hasüregi szervek
károsodnak
 Sérülhet: - zsigerek: lép, máj, vese, pancreas

- szervek: gyomor, belek, epehólyag,

húgyhólyag
- bélfodor

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 20

Következmények
 Vérzés
 Béltartalom kiürülése a hasüregbe peritonitis
Shock

 Okai:
- Trauma
- Tumor

- Méhenkívükli terhesség

- Műtét

 Terápia: - műtét

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 21

Nasogastricus szonda
Sebészet

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 22

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 23
 Nasogastricus (diagnosztikus, terápiás és tápláló)
szonda:
az orron keresztül a gyomorba vezetett vékony szonda,
mely a gyomor tartalom leszívására és tápfolyadék
bevitelére szolgál.
 Sengstaken-Blakemore szonda: máj cirrhosis

szövődményeként kialakuló súlyos vérzés esetén

alkalmazható háromlumenű, puha gumiszonda
oesophagealis és gastricus ballonnal

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 24

A nasogastricus szonda levezetésének
indikációi
 A gyomorfeszülés következtében kialakuló distenzio,
hányinger, hányás
 diagnosztikus (pl. vérzés)
 Terápiás (gyógyszermérgezés, Ileus

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 25

A nasogastricus szonda levezetésének
kontraindikációi
 Súlyos arcsérülés, koponyacsont (bázis) törés,
 Nyelőcsősérülés,
 Fejlődési rendellenesség pl. oesophagus atresia,
 Oesophagus stenosis, csőgyomor, Nem régen történt
nasalis, oropharyngealis vagy gyomorműtét,
oesophagogastrostomia,
 Korábbi gastrectomia

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 26

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 27
Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 28
A nasogastricus szonda levezetéséhez
szükséges eszközök

 Védő kesztyű, védőszemüveg és köpeny.

 Hánytál és védőlepedő.
 Nasogastricus szonda.
 Síkosító zselé.
 20-50 ml-es szívófecskendő, sze. katéter
csatlakozással.
 Szívó cső és szívó eszköz.
 Pohár, víz és szívószál.
 Ragtapasz.

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 29

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 30
Sengstaken-Blakemore szonda
bevezetésének indikációi

 az oesophagus varixokból
származó el nem állítható masszív
vérzés
 scleroterápiát és egyéb kezelést követő további vérzés

az oesophagus varixokból
Sengstaken-Blakemore szonda bevezetésének
kontraindikációi
 Ha a vérzés scleroterápiával megállítható.

 A nincs mód a szonda bevezetése után az

intenzív osztályos monitorozásra.

 Ha légúti intubációra nincs lehetőség.

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 31

Sengstaken-Blakemore szonda
bevezetéséhez szükséges eszközök
 Védőszemüveg, kesztyű, köpeny és védő lepedő.
 Sengstaken-Blakemore szonda.
 Szívószonda.
 Fali vagy hordozható szívó.
 Higanyos manométer vagy aneroid nyomásmérő.
 Y-csatlakozó vagy háromágú csap.
 Három gumivédős fogó.
 Lidocaint tartalmazó síkosító zselé.
 10%-os Lidocain spray.
 Egy pohár víz és szívószál.
 Nyomásmérő gumicső, 2-3 méter.
 Öblítő fecskendő, 50 ml-es; víz, lavór.
 Merev fém arcmaszk vagy spatulák és gézlapok a szonda
rögzítéséhez. Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 32
A Sengstaken-Blakemore szonda
bevezetésének
módszere
 Szükséges eszközök előkészítése.
 Meg kell vizsgálni, hogy a ballonok nem lyukasak-e, és a
ballonok alsó részét zselével síkosítsuk.
 A levegőt teljesen ki kell szívni a ballonokból.
 Kézmosás után vegyünk kesztyűt, védőszemüveget és
köpenyt. Tegyük a betegre a védőlepedőt.
 Kooperáló, eszméletén lévő betegben Lidocain spray-vel
érzéstelenítsük el a nasopharynxot, majd várjunk pár percet.
 Helyezzük a szondát a szájon vagy az egyik orrlyukon
keresztültolva állandó nyomással, amíg a szonda vége a
garat hátsó részébe kerül.
 Ekkor megkérjük a beteget, hogy a szívószállal szívjon vizet
és nyeljen, s közben tovább vezetjük a szondát a nyelőcsőbe
Majd nyomjuk tovább a szondát a kónuszig (ekkor lesz a
Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 33
gyomorballon a gyomorban).
Mesterséges táplálás
 Enterális táplálás: gyomor-bél rendszerbe juttatjuk a
táplálékot : - per os
- átmeneti vagy tartós szondán keresztül

 Parenterális táplálás: periférián keresztül (2 hét)

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 34

MALNUTRICIÓ FOGALMA
A táplálék elégtelen vagy túlzott beviteléből vagy felvételéből
származó állapot, ami a testösszetétel kedvezőtlen
megváltozása miatt funkcióromláshoz vezet (megváltozott
fizikális és mentális állapot) és csökkenti a betegség
legyőzésének esélyét.
OKA
- csökkent bevitel
- életvitel
- fokozott szükséglet
- betegség
- kóros metabolizmus
- iatrogénia (orvos-egészségügyi ártalmak)

LEGGYAKORIBB FORMÁJA elsődleges vagy másodlagos

(iatrogén ) alultápláltság

SZINONÍMÁK
- Sarcopenia =„izomsorvadás” fehérjehiány
Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 35
- Cachexia =„senyvedés” fehérje + energiahiány
Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 36
Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 37
 PEG
• 20 napnál tovább tartó Enterális
táplálásra szolgál

• Méret: 10-18 Ch

• Kényelmes, biztonságos

• Zavart betegeknél is jól alkalmazható

• Csere 1 év után szükséges

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 38

 PEG
• 20 napnál tovább tartó Enterális
táplálásra szolgál

• Méret: 10-18 Ch

• Kényelmes, biztonságos

• Zavart betegeknél is jól alkalmazható

• Csere 1 év után szükséges

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 39

 Gastrotubus

• Hosszú távú Enterális táplálásra szolgál

• Méret: 10-14-16-18-20 CH

• Kihordási idő 3 hónap

• Szakorvosi meghatalmazással az otthonápoló

szolgálatunk ápolója otthoni körülmények
között ki tudja cserélni

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 40

 Button
• Aktív életet élő betegek részére

• Jól rögzül a hasfalhoz

• Fontos a hasfal vastagság mérése (0.5 cm)

• OEP egyedi engedély kérés

• 3 havonta kell cserélni

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 41

Táplálási módok

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 42

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 43
Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 44
Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 45
Táplálás lépései
 Táplálás előtt: - ellenőrizzük a szonda helyzetét
- átmossuk a szondát
- tápszerhőmérséklet ellenőrzése
- sterilitás szabályainak betartása!
 Táplálás közben:

- Folyamatos táplálás: - cseppszám figyelése

- szerelék átjárhatóság
ellenőrzése
- min. 4 óránként átmosás
- Bólustáplálás: - figyeljük a beteg állapotát

- - lassan adjuk be a táplálékot

- - panasz esetén a tolerált
mennyiségre visszaállni

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 46

Táplálás lépései
 Táplálás után:
- Mossuk át a szondát (ásványvíz)
- Rendezzük a beteg környezetét
- Dokumentáció

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 47

Gyógyszerbeadása
 Lehetőleg folyékony formában kérjük
 Tablettát alaposan törjük össze
 Vízben oldjuk fel
 Gyógyszert tápszerbe vagy ételbe keverni
tilos!!!

1. Szonda átmosása (víz)

2. Gyógyszer beadása
3. Szonda átmosása (víz)

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 48

Szövődmények
 Hasmenés
 Hányinger, hányás
 Gyomor retenció
 Szonda elzáródás
 Bakteriális fertőzés

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 49

 PEG kezelése
 A szükséges eszközök előkészítése:
A) bevágott gézlap, amely a sztómanyílás és a
tappancs közé kerül
B) gézlap letörléshez
C) a sztómanyílást teljesen elfedő, bőrbarát sebtapasz
D) bőrfertőtlenítő szer
E) egyszerhasználatos kesztyű
F) vesetál
G) olló
H) steril hurkapálca

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 50

Gastrostóma cseréje
 Eszközök előkészítése:
a) steril gastrotubus
b) fecskendők
c) steril folyadék
d) parafin olaj
e) bevágott gézlap, amely a sztómanyílás és a
tappancs közé kerül
f) gézlap letörléshez
g) a sztómanyílást teljesen elfedő, bőrbarát sebtapasz
h) bőrfertőtlenítő szer
i) egyszerhasználatos kesztyű
j) vesetál
k) olló
l) steril hurkapálca

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 51

Kivitelezés
 Kézfertőtlenítés
 Új tubus kipróbálása
 Fedő lap eltávolítása
 Stoma nyílás kezelése
 Tubus síkosítása
 Tubus behelyezése
 Ballon felfújása
 Rögzítés
 Kötés
 Kézfertőtlenítés
 Dokumentálás

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 52

Készítette: Görög Zita 2024.04.02. 53