Belgyógyászat

3. Óra A szívgyulladásos betegségei és ellátásuk 1

Óraterv

1. Reumás láz
2. Acut septicus endocarditis
3. Endocarditis lenta
4. Myocarditis
5. Pericarditis

2
Reumás láz – febris reumatica

 A reumás láz egyik megnyilvánulási formája

a reumás szívgyulladás.
 A szerzett billentyű hibák leggyakoribb
okozója.

3
A reumás láz

 Streptococcus haemolyticus
 felső légúti hurut, torokgyulladás,
mandulagyulladás következménye.
 A streptococcus fertőzés 2 – 3 héttel megelőzi
a reumás láz megjelenését.
 A reumás láz immunválasz a streptococcus
antigénjére.

4
A reumás láz

 a szívet, az ízületeket érinti,

 szívgyulladáson kívül sokízületi
gyulladást (polyarthritis
rheumatica) okozhat.
 bőr elváltozások, bőr alatti
reumás csomók megjelenés is
előfordul.

5
Reumás láz 6

 Aschoff – csomó: megbetegített szervben megjelenő

kis csomóka, mely gyulladásos elemekből áll.
 hegesedéssel gyógyulnak.
 a szív betegsége maradandó károsodás
7
Reumás láz

A szív mindhárom rétege:

 Endocardium
 Myocardium
 Pericardium

legsúlyosabb következményekkel az endocardium

megbetegedése jár.

8
Reumás láz

 szívbillentyűkön szemölcsszerű felrakódások

keletkeznek, aortabillentyűkön.
 billentyű zsugorodik,
 deformálódik,
 nem zárja tökéletesen a szájadékot.

9
10
 Jellemző

 lényegesen szűkül, a billentyűk

összenőnek, elmeszesednek.
 A felső légúti hurut után 1 – 4
héttel jelennek meg a panaszok,
 közti időben a betegek
panaszmentesek
 Fáradékonyság, levertség,
izzadás, hőemelkedés lép fel.

11
 Tünet

 magas láz
 nagyízület fájdalmas, duzzadt, piros
 ízület gyulladása csökken és más ízületek
gyulladása kerül előtérbe.

12
 A carditis tünetei:

1. szívdobogás érzés,
2. a legkisebb mozgásra szapora szívműködés,
3. fulladás, esetleg
4. szívtáji nyomás
5. zörej megjelenése a szív felett
6. pulzuslabilitás

13
Labor tünetek 14

 Leukocytosis
 Anaemia
 A kvalitatív vérkép balra tolt.
 CRP magas
 WE erősen fokozott.
 AST emelkedett (antiszterptolízintiter)
a streptococcus testanyagaival szembeni
túlérzékenységet jelző ellenanyag megnő a
szérumban. A 2. héten kezd emelkedni és a 4. – 6.
héten éri el maximumát.
Diagnózis 15

 EKG – vizsgálat
 romlik az ingervezetés
 romlik az ingerképzés
 extrasystole, ritmuszavar jelentkezik.
 Kiújulásra hajlamos betegség, fontos a megelőzés,
utókövetés
 Szigorú ágynyugalomra és
teljes ellátásra szorul.
 Edukáció!
 fokozatos mobilizálás
 A lázas szakban: folyékony –
pépes, vitamin- és energiadús
Gyógyítás:
étrend
 Majd könnyű vegyes
étrenden.

16
 Az ápoló/nő feladata

 Pulzus
 Légzés,
 RR
 Temp. napi többszöri ellenőrzése.
 viselkedését figyelése (korea
minor)

17
 Gyógyszeres th.

 Kortikoszteroid: Prednisolon.
 A fenntartó: klinikai tünetei
megszűnése, az AST csökken, a
We normálissá válik
 Penicillin – legalább 5 éve át

18
 Megelőzés

 streptococcus fertőzések erőteljes

kezelése
 terjedések megakadályozása
 első reumás megbetegedést
átvészeltek megóvása a recidívától
 körzeti orvos nyilvántartást vezet
és gondozásba veszi.

19
Szívbelhártya -
gyulladás
(endocarditis)

20
 Endocarditis
szívbelhártya – gyulladás

 billentyűk gyulladásával jár együtt

 endocarditis:
- bakteriális,
- vírusos és
- nem bakteriális eredetű lehet.
 Abakteriális endocarditisnek:
- akut,
- septicus és
- subacut (látens)

21
 Akut septicus
endocarditis
 Okozhatja: septicus abortusz, tüdőtályog, stb.
 Magas intermittáló - remittáló láz
 Lépmegnagyobbodás,
 Igen magas fvs,
 Balra tolt kvalitatív vérkép,
 Bőrvérzések,
 tachycardia,
 Haemokultúra +
 A billentyűk kifekélyesednek, roncsolódnak

22
 Gyógyítás:

 A szepszis gyógyulása utána

vitium általában megmarad és
gyorsan dekompenzációhoz vezet.
 a kitenyészett kórokozó
érzékenységének megfelelően
antibiotikum

23
 Subacut bakteriális
endocarditis (Endocarditis
lenta)
 Háttér:
 reumás vitiuma
 veleszületett szív – vagy érrendellenésség
 Iatrogén fertőzés

 A kórokozó:
- Streptococcus,
- Pneumococcus,
- Staphylococcus,
- Proteus,
24- Klebsiella
 Endocarditis lenta

 aorta – és a bicuspidalis billentyűk

 vaskos, fibrinből, leukocitákból,
baktériumokból álló növedékek
képződnek,
 leszakadva a nagyvérkörrel
bármelyik szervbe eljuthatnak
 embólia, infarktus

25
 Tünetek
 lappangva alattomosan alakulnak ki
 Időszakos hidegrázás,
 Hőemelkedés vagy ismeretlen eredetű magas
láz,
 Étvágytalanság,
 Rosszközérzet, gyengeség
 Szívdobogás,
 Bőrvérzések,
 Az ujjbegyeken tapintható fájdalmas
csomócskák,
 Szívzörej, tachycardia,
 A lép megnagyobbodott.
26 04/02/2024
 Laboratóriumi leletek

 We gyorsult,
 FVS – szám emelkedik,
 A kvalitatív vérkép balra tolt
 Haematuria
 Haemoliticus anaemia
 vérből kitenyészett kórokozó –
haemokultúra

27
Terápia 28

 Ágynyugalom
 Cerebrális embólia: beszédzavar, végtagbénulás!
 Penicillin Később esetleg
 Streptomycin
 Hosszú hetekig tartó kezelés!
 Megelőzés

 vitium marad
 veleszületett szívhibában
szenvedőket ideje korán meg kell
műteni.
 reumás vitiumban szenvedőket
Penicillin védelembe kell
részesíteni.

29
 A myocardium
betegségei
A szívizom betegsége:
 gyulladásos eredetűek lehetnek
(myocarditis),
 származhatnak a vérellátás
zavaraiból (ishémiás, iszkémiás
szívbetegség
 lehetnek szív- és érrendellenségek
következményei
 A szívizom olyan betegségeit,
melyek e csoportba nem sorolhatók:
cardiomiopathia
30
 Szívizomgyulladás
(myocarditis)

 a szívizom gyulladásos
megbetegedése.
 A gyulladás gyógyulhat:

Nyomtalanul
Hegesedésekkel

31
 Oka:

 Vírus: diftéria, skarlát,

luesz, influenza
 reumás carditis
részjelenségeként,
 Kémiai anyagok
 Fizikai behatások
(ionizáló sugárzás)

32
 Tünetei:

1. Pulzuslabilitás,
2. Gyengeség.
3. Laboratóriumi jelei:
Általános gyulladásos tünetek (WE,
leukocytosis, CRP)
4. EKG eltérések.

33
 Ápolás:

 A beteg mindaddig ágyban

tartandó, amíg a WE normális nem
lesz, és az
 EKG változások meg nem szűnnek.
 Gyógyszeres kezelést általában
nem igényel.

34
 Ellenőrző kérdések:

 Minek a következménye a reumás láz?

 Mit betegít meg a reumás láz?
 Miből áll az Aschoff csomó?
 Milyen elváltozásokat okoz a febris
reumatica a szívbillentyűkön?
 A felső légúti hurut után mennyivel
jelennek meg a tünetek? Mik ezek?
 Sorold fel a reumás carditis tüneteit!

35
 Ellenőrző kérdések:

 Sorold miben lehetnek labor eltérések a

reumás lázban?
 Sorold fel a febris reumatikás beteg
ápolásának feladatait!
 Mit jelent az endocarditis?
 Milyen tünetei vannak az endocarditisnek?
 Hogyan alakulhat ki a subacut bakteriális
endocarditis?
 Mik a tünetei a subacut bakteriális
endocarditisnek?

36
 Ellenőrző kérdések:

 Miért fontos az ágynyugalom betartása a

subacut bakteriális endocarditisben?
 Mi miatt alakulhatnak ki a szívizom
betegségei?
 Mit jelent a myocarditis?
 Mi okozhat myocarditist?

37
38 Forrás

 Forrás: Kornéth Anikó: Klinikai ismeretek a belgyógyászat

köréből ápolók számára
 Medicina kiadó 2006
Jó tanulást
kívánok!
39