BELGYGYSZAT

JEGYZET

2002.

BELGYGYSZAT
1./b)

Hypertnia (magas vrnyoms) tnetei s kezelse

2./b)

Pneumonik (tdgyullads) okai s kezelse

3./b)

Tdemblia tnetei s kezelse

4./b)

Astma bronchniale (tdasztma) keletkezse s kezelse

5./b)

A vrzkenysg tpusai, tnetei s kezelse

6./b)

Gyomorfekly okai, tnetei s kezelse

7./b)

Az ileus (blelzrds) okai, tnetei s kezelse

8./b)

A hashrtyagyullads (peritonitis) okai, tnetei s kezelse

9./b)

A hepatitis (mjgyullads) s a tpusai

10./b)

Az alkoholizmus belgygyszati vonatkozsai

11./b)

Az epehlyag kvessge s gyullads

12./b)

Akut s krnikus veseelgtelensg okai, tnetei s kezelse

13./b)

A vesekbetegsg tnetei s kezelse

14./b)

A hgyuti gyulladsok tnetei s kezelse

15./b)

Diabetes mellitus (cukorbetegsg) okai, tnetei s kezelse

16./b)

Szerzett immunhinyos llapot (AIDS)

17./b)

Sepsis keletkezse, tnetei s kezelse

23./a)

Angina pectoris, infarctus myocardii tnetei s kezelse

24./a) A szv ingerkpzsnek zavarai (paroxysmalis tachycardia, arrhytmia,

fibrillatio, asystolia)
25.a)

Cardilis oedema keletkezse s kezelse (A jobb kamra gyengesge)

26./a)

Asthma cardiale (Szvasztma, a bal kamra gyengesge)

td oedema (tdvizeny) Keletkezse s kezelse

27.) a

Arterioclerosis (relmeszeseds) keletkezse s kezelse

28.) a

Akut artris (verr) elzrds tnetei s kezelse

29.) a

Varicositas (visszrtgulat), felletes s mlyvns thrombosis tnetei s kezelse

1./b.)

Hypertnia (magas vrnyoms) tnetei s kezelse

A hypertnia: magas vrnyoms betegsg. Magas bazlis vrnyomssal jr llapot.

A hypertnia diagnzist csak akkor tekinthetjk rvnyesnek, ha a vrnyoms
tbbszri, nyugodt krlmnyek kzt mrt rtke a normlis vrnyomsrtknl, ill. a
fels hatrrtknl magasabb. A korral a szisztols s diasztols vrnyoms a legtbb
emberen n, a nvekeds mrtke azonban vltoz, ezrt a magas vrnyoms normlis
rtknek megllaptsa nehz.
A hipertensi: magas aktulis vrnyomsrtk.
Bazlis vrnyoms: ismtelt, standardizlt krlmnyek kztt (ltalban reggel,
fekve) mrt vrnyoms.
Felntt ember nyugalomban mrt
optimlis vrnyomsrtke:
normlis vrnyomsrtk:
fels hatrrtk:
enyhe hypertnia:
kzpslyos hypertnia:
slyos hypertnia:

120/80 Hgmm
<130/<80 Hgmm
140/85-90 Hgmm
140-159/90-99 Hgmm
160-179/100-109 Hgmm
>180/>110 Hgmm

A vrnyoms rtke szmos tnyeztl fgg:

a perctrfogattl,
az erek rugalmassgtl,
a perifris arteriolk (kisartrik) tnustl,
a kering vrmennyisgtl,
a vr viszkozitstl,
a szvetek a vr startalmtl.
Mindezt a vegetatv a szimpatikus s paraszimpatikus idegrendszer is befolysolja.
A hipertnia a fenti tnyezk szablyozsi zavara, de hogy keletkezsben melyik
tnyez szerepel 90-95 %-ban ismeretlen (idioptis). Ezt nevezzk primer vagy
esszencilis hipertninak.
5-10 %-ban felismerhet az ok, ez a szekunder hipertnia. A felismert okok
felkutatsval, a kivlt ok megszntetsvel vglegesen gygythat a betegsg.
A szekunder hipertninak a kvetkez okai lehetnek:
vese eredet (renlis) hipertnia
reredet (a veseartrinak vagy gnak szklete),
szveteredet [pl. gromerulonephritis = veseglomerulusok (rgomolyagok) az
egsz vesre kiterjed, nem bakterilis gyulladsa]
endokrin (bels elvlaszts mirigyek ltal termelt hormonok) hipertnia
Cushing-szindrma (mellkvesekreg fokozott mkdse ltal termelt
aldoszteron hormon)

fejldsi rendellenessg okozta hipertnia

coarctatio aortae (aorta szklet)
szklerotikus hipertnia
arterioszklerzis (relmeszeseds)
kzponti idegrendszer organikus (szervi) megbetegedseit ksr hipertnia
agytumor, encefalitisz (agyvelgyullads)
anyagcsere-hipertnia
terhessgi toxikzis, lommrgezs
Lefolys alapjn megklnbztetnk:
jindulat (benignus) s
rosszindulat (malignus)
hipertnikat.
Rosszindulat hipertnira jellemz:
tarts magas diasztols nyoms,
slyos szemfenki kp s
befolysolhatatlanul kialakul veseelgtelensg.
Hipotmis krzisre jellemz:
a vrnyoms nagyfok (300/140 Hgmm), hirtelen nvekedse,
fejfjs,
ltszavar,
hnys,
bnulsok,
epilepszis grcsk.
Labilis hipertnia: a vrnyoms nagysga a nap folyamn s nagyobb idkzkben is
gyakran s nagymrtkben vltozik.
Panaszok, tnetek
A tnetek ne a vrnyoms magassgval, hanem a szervi szvdmnyekkel fggenek
ssze.
A fejfjs jellege lehet
tpusos tompa,
tarktji vagy fejteti nyoms, mely
reggel a legersebb, napkzben enyhl;
gyakori az orrvrzs;
a retina keringsi zavara ltsromlst okoz (szemfenki vizsglattal
kvetkeztetni lehet a szervezet tbbi kis erre is);
A szv hosszantart megterhelse a szvizom kros hipertrfijhoz, tpllkozsi
zavarhoz vezet. Ez megnyilvnulhat koronria keringsi zavarokban.
Az agyi vrkeringsi zavar enyhbb hipertniban is okozhat fejfjst,
emlkezetzavart, lmotlansgot.
A vesebaj oka lehet a hipertninak, legtbbszr azonban kvetkezmnye.

A hipertnia stdiumai
enyhe: mrskelt panaszok,
tarts: szven s a szemfenk erein jellegzetes elvltozsokkal,
nagy: kimutathat zavarok s letfontossg szervek (agy, vese, szv) mkdsben,
slyos: a vrnyoms cskkentse mr nem javtja az letfontossg szervek
mkdst.
Vizsglatok:
vrnyomsmrs,
vizeletvizsglat,
vesemkds vizsglata: okozott-e krosodst a vesemkdsben, vagy nem
vesebetegsg kvetkezmnye-e a hipertnia,
EKG vizsglat: okozott-e a magas vrnyoms szvizomtltengst, milyen
stdiumban van,
szemfenk vizsglat.
Gygytsa:
Oki kezelsre trekszenek, erre a szekunder hipertnikban van lehetsg.
A tneti terpit is minden esetben alkalmazni kell.
letmd-vltoztats,
lland egszsges mozgs (torna, szs, sta, kocogs),
mrskelt sszegny trend,
gygyszeres kezels (lpcszetes kezels):
vzhajt (kliumot ptolni kell),
bta blokkolk,
klciumantagonistk,
az erek izomzatra kzvetlenl hat gygyszerek
A veseerek megbetegedseiben s az agyi erek szklerzisban a vrnyoms erltetett,
hirtelen cskkentse helytelen, mert a szervek vrelltsa cskken.
Nem szksges a hipertenzv krzisben sem a hirtelen nagy vrnyomscskkents,
sokkal elnysebb a fokozatossg.
(A Corinfarnak ilyen mdon val alkalmazsa elsseglynyjtsnak tekinthet).

2./b) Pneumonik (tdgyullads) okai s kezelse

A td heveny gyulladsa, amely kvetkeztben az alveolusok (tddhlyagocskk)
exszudtummal (izzadmnnyal, savs folyadkkal) telnek meg.
Kiterjedsk szerint megklnbztetnk:
lobris (lebenyes-) s
bronchopneumnit (gcos tdgyulladst)
Klinikailag elklntnk:
primer- s
szekunder pneumnit
Primer pneumnia
Az p tdben keletkezik.
Szekunder pneumnia
A td vagy egyb szervek mr meglv megbetegedsnek kvetkezmnye vagy
rszjelensge.
Krokozk szerinti osztlyozs
primer akut pneumnik
bakterilis pneumnik (Streptococcus Staphilococcus Haemophilus stb.))
primer vrusos pneumnik (influenzavrus)
rikettsia (virusok s a baktriumok kztt tmenetet kpez krokozk),
spirochaeta (baktrium fle), protozoonok (egysejtek), gombk ltal okozott
pneumonik,
allergis eredet pneumonik.
szekunder pneumnik
keringsi zavarokhoz csatlakozhatnak (pangs, tdinfarktus),
bronchusbetegsgek kvetkezmnyei (bronchiektzia),
aspircisak (idegen anyag beszvsa a tdbe),
gygyszer eredetek ,
immunbetegsgek rszjelensgei.
A pneumnia legtbbszr fertz betegsg, mely cseppfertzs tjn terjed. A betegsg
keletkezsben inkbb a szervezet vdekezkpessgnek cskkense jtszik szerepet.
A pneumnia ismtldse gyakori jelensg.
Klinikai tnetek:
fggnek a krokozktl s a beteg llapottl, kortl;
kezdeti tnetek:
lz, melyet hidegrzs vezet be,
ha a lz magas, delrium is kialakulhat,

kezdetben szraz, knz khgs, ksbb kpetrtssel jr, amely vrrel

festenyezett (rubiginzus) lehet,
a lgzs szapora, felletes,
szr mellkasi fjdalom,
fejfjs,
gyengesg.
ksr tnet:
a herpes labialis (bizonytalan herpesz),
a vrben ltalban leukocitzist tallunk,
a vrsllyeds ersen gyorsult,
rntgen jellegzetes rnykot ad.

A primer tpusos pneumnia tbbnyire vrus eredet.

A pneumnia megszokott kptl annyiban tr el, hogy
a betegnek 2-3 htig is hemelkedse (szubfebrilis) marad,
igen elesettnek rzi magt,
tachikardis (szapora szvvers),
tbbgc rntgenrnyk jellemzi,
leukocitzis nincs,
a vrsvrsejt sllyeds mrskelt,
a lefolys ltalban enyhe, elhzd.
A vrus pneumnik klinikai kpe ltalban azonos a pneumonia kpvel.
fokozatosan emelked, ltalban szablytalan lz jellemzi,
gyakran lgti hurut elzi meg.
A pneumnia szvdmnyei:
tlyogkpzds,
empima (testregben felhalmozd genny),
krnikus pneumnia,
keringsi elgtelensg kialakulsa.
Gygyts:
a krokozk nagy rsze penicillinre rzkeny, ltalban penicillinszrmazkkal
kezelik, vagy
flszintetikus pennecilin adsval (Semicillin), vagy
szlessprektumiu antibiotikumok adsval (Cephalosporinok),
rossz kerings esetn mg kardikumot adnak,
sok folyadk,
megfelel nyugtats,
lzcsillapts ,
C-vitamin adsa.

3./b) Tdemblia tnetei s kezelse

A tdemblia a td ereinek betegsgei kz tartozik.
Tdemblia s infarktus (Embolia pulmonum, infarctus pulmonum)
A tdemblia akkor keletkezik, ha a vrkeringsbe kerlt, a visszerekben vagy a
jobb szvflben kpzdtt vrrg, vagy annak egy rsze leszakad s a keringsbe
kerlve elzrja az artria pulmonalis trzst vagy kisebb gt.
Az arteria pulmonalis valamelyik gban megakadt vrrg hemorrgis (vrzses)
elhalst okoz, ilyenkor beszlnk tdinfarktusrl.
A tdemblia keletkezhet
zsr vagy leveg bejutsval az artria pulmonalis gaiba (csonttrskor,
zsremblia olajos injekci keringsbe jutsakor, leveg keringsbe jutsakor).
Az emblik nagy rsze trombzisos folyamatbl szrmazik.
Ha a vr az rplyn bell megalvad, ez a folyamat a trombzis, a keletkez
vralvadk a trombus.
Minden olyan esetben szmthatunk tdemblira, amikor trombzist szlelnk.
Tdemblia bekvetkezhet:
alsvgtagok trombzisa esetn,
szls utn, gyermekgyban,
minden hasi mtt utn,
prosztatagyulladsban vagy prosztatamtt utn,
minden hossz ideje fekv betegnl (kerings lelassult),
pitvari trombzisban.
Tnetei attl fggen, hogy mekkora keresztmetszet eret zr el:
ha nagy az emblus: az artria pulmonalis f trzst vagy valamelyik f gt zrja
el, a beteg pillanatok alatt, sokklapot tnetei kzt meghal;
ha az emblia kisebb tdgat zr el, kialakul a mgttes rszben a tdinfarktus;
kisebb emblit a beteg szre sem veszi.
A mtten tesett betegek 70 %-ban alakul ki kis emblia (mikroembolizci).
els csoportba tartoz betegek 1-2 terminlis (vgs) lgvtel utn meghalhatnak,
vagy a sokk tnetei alakulnak ki:
cianzis,
szapora, knnyen elnyomhat pulzus,
vrnyomsess,
szapora lgzs,
vertkezs,
sternum (szegycsont) mgtti fjdalom (infarktus gyanjt kelti).
msodik csoportba tartoz betegek a fenti tnetek mellett (vagy anlkl):
oldalszrsrl,
nehzlgzsrl,
8

khgsrl s
vres kpetrtsrl panaszkodnak;
az infarktus krl tdgyullads (pneumnia) keletkezik, mely
lzat, esetleg mellhrtyagyulladst okoz,
vrsllyeds gyorsul,
leukocitzis (fehrvrsejt szaporods) jelentkezik a vrben.
harmadik csoportban a mikroemblust a beteg ltalban szre sem veszi;
a visszrbetegsg (varikozits) kis emblik sort szrhatja vek sorn,
amelynek egyetlen tnete a lassan kifejld cor pulmonale decompensatum
(szvkamra megnagyobbods kiegyenltdsi zavar)
Gygyts
els lps: Morfin v. Dolargan adsa s a sokk elleni kzdelem,
elfordulhat, hogy jraleszteni kell,
oxignbellegeztets,
azonnal el kell kezdeni az antikoagulns (alvadsgtl) kezelst az alvadsi id
rendszeres ellenrzse mellett;
Az antikoagulns terpival jabb trombus kialakulst prbljk megelzni, a
mr ltrejtt trombusokat nem oldja fel + tombolzis (vrrg felolddsa) oldja a
trombust. (a Heparin a vralvadst azonnal gtolja);
a tdinfarktusban a ksr pneumnia (tdgyullads) miatt antibiotikumot
adnak,
1 htig teljes mozdulatlansg szksges.
Megelzs
visszrgyullads s a trombzis korai, korszer kezelse,
mttek, szlsek utni korai felkels,
aktv, passzv torna,
szvbetegek, tartsan fekv betegek megfelel aktv-passzv tornztatsa.

10

4./b) Astma bronchniale (tdasztma) keletkezse s kezelse

A tdasztma a td krnikus obstruktv betegsgei kz tartozik, elidzsben
allergis tnyezk szerepelnek.
A td krnikus obstruktv (eldugulsos, beszklses) betegsgei
E betegsgekre elssorban a krosan megvltozott:
a hrgk beszklse,
levegramls, a lgti ellenlls nvekedse,
a td rugalmassgnak cskkense jellemz.
A lgutak csrendszernek egyes szakaszai szkletnek:
nylkahrtya megvastagods, vladk vagy bronchusok (hrg) grcsnek
kvetkeztben.
Ilyen betegsgek:
asthma bronchiale (tdasztma),
krnikus bronchitisz (krnikus hrghurut),
emphisema pulmonum (tdtgulat).

Astma bronchniale (tdasztma)

Rohamokban jelentkez nehzlgzs, a kilgzs jellegzetes neheztettsgvel.
A nehzlgzst
a bronhusizomzat spazmusa (hrgk simaizmainak grcse),
a bronchusnylkahrtya dmja, nykkpzdse,
a bronchusokban a leveg tjt akadlyoz szvs nyk okozza.
A bronchusgrcst kivlthatjk:
pszichs hatsok is,
fizikai megerltets s
infekci (fertzs).
A lgutak keresztmetszete jelentsen cskken, a kilgzs erltetett lesz s az
alveolusok (tdhlyagocskk) is kitgulnak.
Az asztms betegek nagy rszben allergis mechanizmus ttelezhet fel.
Ha a kls allergn (nvnyi, gombs, bakterilis, llati, tel, kmiai anyagok)
jelenlte bizonytott extrinsic asztmnak nevezzk.
Ha a kls allergn szerepe nem bizonytott intrinsic asztmrl beszlnk.
Az asthma bronchiale klinikailag az asztms roham formjban zajlik le.
A roham idtartama nhny perctl tbb napig is tarthat.
Tbbnyire hirtelen, slyos nehzlgzssel kezddik, gyakran jszaka.
A rvid, kapkod belgzs utn a kilgzs hosszan elnyl, sipol.
Az idnknt jelentkez khgs szraz, alig jr vladkkal (tapads, vegszer nyk).
A pulzus szapora, a vrnyoms nem vltozik.

10

11

Tbb rig tart roham esetn status asthmaticusrl beszlnk.

Az elhzdott roham:
az egsz szervezetet, a keringst nagyon megviseli,
a beteg cianotikuss vlik,
nyaki vni kitgulnak,
bre vertkes,
a mellkas lgzskor alig mozdul ki,
mly belgzs llapotban van.
A kis hrgket eltmeszl vladk fulladst okoz, vagy szvelgtelensg,
tdgyullads miatt kvetkezik be a hall.
Oki kezels:
az allergn tvoltartsa, ill. az antign megfelel mrtkben higtott
ksztmnyeivel deszenzibilizls (allergnek kis adagban val beadsa) tjn,
asztms roham lekzdsre bta-adrenerg-izgatk alkalmazsa,
bronchusok simaizomgrcsnek kzvetlen oldsa,
allergn antitest ktdsnek megakadlyozsa kortikoszteroidokkal,
a rohamok tarts megelzsnek elrse cljbl gygyszerezs,
slyos esetben szteroid adsa,
pszichs tmogats,
tilos a morfin s szrmazkainak adsa, valamint bta-receptor-bokkolk adsa
Tneti kezels:
kptetk adsa,
lz s bakterilis fertzs esetn antibiotikumok adsa,
gpi llegeztets,
nyk eltvoltsa
Fiziklis terpia
torna,
lgz gyakorlatok.

11

12

5.) b

A vrzkenysg tpusai, tnetei s kezelse

A vrzkenysg olyan krkpek sszefoglal megnevezse, melyekre a vrzs

csillapodsnak zavara vagy spontn jelentkez vrzsek jellemzk.
A vrzkenysgi llapotok eredhetnek:
1. trombocitk hinybl vagy kros mkdsbl;
2. vralvadsi faktorok (vralvadshoz szksges tnyezk) hinybl;
3. az rfal teresztkpessgnek megvltozsbl.
1. csoportba: a trombocitopnik (trombicitk szmnak s minsgnek vltozsa),
2. csoportba: a koaguloptik (vralvads zavara),
3. csoportba: vaszkulris purpurk (erek betegsge) tartoznak.
A hrom csoport elklntsben segtsgnkre van
a trombocitaszm
a vrzsi id s
protrombinid.
A trombocitopnira cskkent trombocitaszm s megnylt vrzsi id jellemz
normlis protrombinid mellett.
A koaguloptikban a protrombinid nylik meg.
1. Idiopatis trombocitopnis purpura (ITP Werlhof-kr)
(idioptis = ltszlag kls ok nlkl; purpur = pontszer bevrzs)
Tnetek:

a trombocitk szma nagymrtkben cskken,

a beteg szrumban trombocitaellenes ellenanyag mutathat ki,

a trombocitk lettartama cskken,

az antitest hatsra srlt trombocitk a lpben a normlisnl gyorsabban

pusztulnak el.
A betegsg fleg fiatal nknl jelentkezik.
Fajti:

akut,

krnikus.
a. Akut ITP postinfekcizus trombocitopnia
Hirtelen alakul ki petechikkal (pontszer vrzsek a brn).
Lz, anmia jelentkezik.
Gyakran menstrucihoz csatlakozik, a menstrucis vrzs slyos s tarts.
A trombocitk szma 100 G/l alatt van (norm: 150-350).
A csontvelben a megakariocitk (melyekbl a trombocitk lefzdik) szma
megntt. Prognzisa j, spontn gygyul.

12

13

b. Krnikus ITP postinfekcizus trombocitopnia

Lappangva kezddik.
Brvrzsek megjelense.
A vrzsek eleinte a vgtagok brn, ksbb testszerte mutatkozik.
Nagyobb vrmlenyek sem ritkk.
Megnylvnulhat a vrzkenysg:
menstrucis zavarban,
hematria (vrvizels),
hemoptoe (vrkps),
blvrzs,
agyvrzs formjban.
A tarts vrzkenysg anmit is okozhat. A krnikus forma kisebb-nagyobb
ingadozsokkal egsz leten t megmaradhat.
Gygyts:
Prednisolonnal.
Lpeltvoltst vgeznek
letveszlyes vrzs esetn trombocitaszuszpenzit kap a beteg (ez
tmeneti megolds).
2. Koaguloptik Haemophilia (vrzkenysg)
A VIII. alvadsi tnyez, az antihemofilis globulin (AHG) hatsnak elmaradsa
ered vrzkenysg.
Nemhez kttten, recesszven (rejtetten) rkldik.
Csak frfiak betegednek meg, ni gon rkldik.
A VIII. faktor hinyt A-hemofilinak nevezik.
Az A-hemoflia gyakran fordul el.
A B-hemofilia hinya a IX. Christmasfaktor hinybl ered.
Klinikailag a kt betegsg azonos tnetekkel jr.
Mind az A-, mind a B-homoflia alapja a cskkent tromboplasztin-kpzds.
Minimlis traumra kiterjedt vrzsek keletkeznek a brben s az izletekben. Ha ez
ismtldik, az izlet deformldik, elmerevedik.
Hematria (vrvizels) is elfordul.
A vrzkenysg gyakran mr az jszlttkorban megjelenik s legintenzvebb a
puberts idejn, ksbb a vrzsek ritkulnak.
Laboratriumi tnetek:
trombocitaszm normlis,
a vrzsi id normlis,
az alvadsi id a PTI (tromboplasztinid) megnylt.

13

14

Gygytsban legfontosabb a profilaxis (megelzs).

A mr fennll betegsgben kerlend mindenfle trauma.
A hemoflis beteget el kell ltni igazolvnnyal.
A betegek ltalban munkakpesek, nem szorulnak kezelsre, de a legkisebb
sebszet jelleg beavatkozsra ktelez jelleggel specilis intzeti elltst
ignyelnek.
Mtt eltt IX. faktort tartalmaz antihemoflis globulin ksztmnyt kapnak.
Vrzkenysget okozhat:
ers vrzs,
cskkent vrsvrtest-kpzs,
fokozott vrsvrtest-pusztuls (hemolzis).
Nagymennyesg vrzs
Hirtelen:
baleset,
sebszeti beavatkozs,
rfalszakads.
Cskkent vrsvrtesttermels
vashiny,
B12 vitamin-hiny,
flsavhiny,
C-vitamin hiny
elhzd betegsg (mj, gyomor)
Fokozott vrsvrtestpusztuls
lpmegnagyobbods,
a vrsvrtestek mechanikai srlse
autoimmun reakcik,
sarlsejtes anmia
Cskkent vrsvrtest-kpzs
A vrsvrtestek keletkezshez legfontosabb a vas, a B12 vitamin s a flsav, de
szksg van mg bizonyos mennyisg C-vitaminra, riboflavinra s rszre,
valamint a vrsvrtestek termeldst serkent hormonokra. Ezen anyagok s
hormonok nlkl a vrsvrtestek termeldse lass s nem megfelel, a sejtek
deformldhatnak, s kptelenek elgsges oxign szlltsra. Ebben az
anmiaflesgben a csontvel nagy, kros vrsvrtesteket (megaloblasztok)
termel. A fehrvrsejtek s a vrlemezkk ltalban szintn rendellenesek.
Az alkohol megzavarja a flsav felszvdst s felhasznlst, ezrt azoknl is
fellp a flsav hiny, akik nagy mennyisg alkoholt fogyasztanak.

14

15

Kezelse
Mivel a jelents vrzs a vashiny leggyakoribb oka, az els lps az idlt vrzs
helynek feldertse, s annak megszntetse (vrz fekly gygytsa, vastagbl
polip eltvoltsa, vagy vesevrzs kezelse).
A kezels magban foglalja a vas ptlst is.
A B12 vitamin ptlsa injekci formjban trtnik, mivel a hinyllapot
kialakulsa felszvdsi zavar miatt trtnt.
Vrzsek s vrzkenysgi hajlam
A vrzsi rendellenessgek alatt a vrzsre val fokozott hajlamot rtjk, melyet az
rfalnak, vagy magnak a vrnek a rendellenessge okozza. Az eltrs a vralvadsi
faktorok vagy a vrlemezkk betegsgnek lehet a kvetkezmnye.
Normlisan a vr a vrplyban a vererekben, visszerekben s a hajszlerekben
tallhat. Amikor vrzs (hemorrgia) lp fel, a vr kijut ezekbl a vrednyekbl.
A vralvads (hemosztzis) a szervezet azon kpessge, mellyel megakadlyozza a
vrzst az rplya srlse esetn.
Ez hrom f folyamatbl ll:
(1) az erek sszehzdsa,
(2) a vrlemezkk (szablytalan alak sejtszer rszecskk a vrben, melyek a
vralvadsban vesznek rszt) aktivldsa, s
(3) a vralvadsi faktorok (oldott fehrjk a plazmban, a vr folykony
rszben) aktivldsa.
Ezeknek a folyamatoknak a rendellenessgei egyarnt kros vrzshez, vagy kros
alvadshoz vezethetnek: mindkett veszlyes lehet.
Az alvadsi folyamat brmely rszben bekvetkez rendellenessg vralvadsi
zavarokat okozhat. Ha a vrlemezkk szma tl alacsony, ha nem mkdnek
megfelelen, vagy ha a vralvadsi faktorok valamelyike hibs vagy hinyzik, a
vralvads nem halad megfelelen.
Mivel a legtbb vralvadsi faktor a mjban termeldik, a slyosabb
mjkrosodsokban cskken a faktorok vrszintje. A K-vitamin, mely a leveles
zldsgekben tallhat, nhny faktor aktv kialaktshoz szksges. Ezrt a
tpllkozsi zavarok vagy olyan gygyszerek, amelyek befolysoljk a K-vitamin
normlis mkdst, vrzst okozhatnak. Ezeket a zavarokat az alkohol is
nagymrtkben befolysolja.
A C-vitamin a hajszlerek tereszt kpessgt fokozza.
Hinya a kapillrisok szakadst okozza.

15

16

Vrzkenysg (haemorrgis diatzisek)

Vrzkenysg az elidz ok szerint lehet:
rkletes s
szerzett.
Fajti:
1.)
Trombocitk:
a.) mennyisgi zavarai
b.) minsgi zavarai
2.)
Koaguloptik (vralvadsi faktorok hinya miatt)
3.)
Vascularis eredet (rfal stabilits cskkens, teresztkpessg nvekeds)

Trombocitk
A.)

Trombocitopnik trombocitaszm 100 G(giga)/l alatt van

Cskkent vrlemezke kpzs
Veleszletett

B.)

Fokozott vrlemezke pusztuls

Szerzett
- csontvel betegsg
- leukmik
- gygyszerrtalom
- folsav hiny
- B12 vitamin hiny
- vrusfertzs

- immun s autoimmun eredet

ITP (idioptis tromboc. pnopoura)
(Werlhof kr)
- gygyszer
- DIC

Trombocitoptik
rkletes

Szerzett
- vrkpzrendszeri lehet: cirrzis, hepatitis, uremia
- immunbetegsgek,
- gygyszerek (Aszpirin)

Koaguloptik
rkletes

Szerzett
-

Haemophilia

- A 18 faktor 0
- B 9 faktor 0
Jellemzje: - izleti vrzsek (haemartos),
- intramuscularis haematoma,
- vr a vizeletben.
- Nemhez kttt, n rkti, ffi beteg
- Willenbrand kr
Jellemz: - n = frfi
- nylkahrtyavrzsek

- K vitamin hinyos llapotok,

- Mjbetegsgek
- DIC (Disszeminlt intravascularis koagulci)
Elfordulsa: - szlszetben
- rosszindulat daganat
- G- fertzsek
- sokk
- Subacut DIC
- vralvads rplyn bell, tromboembolik,
- Acut DIC
- alvadsi faktorok elfogynak, slyos
vrzsek brhol, brhonnan

Vascularis eredet vrzkenysg

-

allergis
skorbut (C-vitamin hiny)
Ehler-Danlos kollagnkpzs zavara rkletes
Marfan szindrma ktszvet betegsg rkletes
az erek szakadkonyak, stabilitsuk cskken, lteresztkpessg krosan megn.

16

17

Nhny laboratriumi normlrtk

Vrsvrtest (vvt) tlagosan

4-5,5x106 db/ml

Vrsvrtest (vvt) sllyeds

< 30 mm/ra

Hemoglobin (Hb)

120-170 g/l

Hematokrit (Htk)

35-50 %

Fehrvrsejtszm (fvs)

3,8-10,8x103/ml

sszfehrje (szrumban)

60-85 g/l

Koleszterin (sszes)

kvnatos < 5,17 mmol/l

hatr
5,17 6,18 mmol/l
magas >
6,21 mmol/l

HDL koleszterin (j koleszterin)

> 0,9 mmol/l (j ha > 1,55 mmol/l)

LDL koleszterin (rossz koleszterin)

<3,36 mmol/l
magas, ha > 4,14 (arterioszklerzis,
szvinfarktus)

Triglicerid

< 2,26 mmol/l

Szrumvas

4-30 mmol/l

Trombocitaszm (vrlemezke)

130-400x109/l

Hgysav (szrum)

nk: 150-445 mmol/l

frfi: 240-500 mmol/l

Vizelet

1,2-4,5 mmol/nap

Vrcukor tlag
hgyomri

3,9-6,9 mmol/l
< 6,1 mmol/l

Billirubin (sszes)

< 22 mmol/l

(3,8-10,8 x109/l)

(m = mikro (10-6)
(m = milli (10-3)

17

18

6./b.)

Gyomorfekly okai, tnetei s kezelse

A gyomor gyakoribb betegsgei

heveny, idlt gyomorhurut (Gastritis acuta v. chronica)
pangsos gyomor
gyomor- s nyomblfekly (Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni)
jindulat s rosszindulat (Carcinoma ventriculi) daganatok
Gyomorfekly s a nyomblfekly
Mindkt betegsg krnikus.
Tnetek s panaszok vszakonknti
periodicitsa,
javulsa,
megsznse, majd
ismt rosszabbodsa jellemz.
A panaszokat nem okoz fekly: az inaktv fekly,
a panaszokat okoz fekly: az aktv fekly, az ulkusz.
Anatmiailag: a gyomornylkahrtyra (muszkulris mukozra) terjed
szvethinyrl van sz.
A gyomorfekly ltalban a gyomor kisgrblete mentn, a nyomblfekly a
duodenum bulbusn helyezkedik el.
Jellegzetes pszichoszomatikus betegsg.
Kpzdshez:
a nylkahrtyt vd tnyezk elgtelensge s
a nylkahrtyt krost tnyezk hatsa szksges.
Vdtnyez:
a nylkahrtya vrelltsa,
a nylka (mucin), mely bevonja a gyomorfalat.
Krost tnyez:
a ssav s
a pepszin,
fokozott gasztrin (gyomorsav) termels.
Helicobakter pylori
Feklykpzds okai:
rkletes alkati tnyezk (pl. nyomblfeklyben szenvedk legnagyobb rsze 0-s
vrcsoport, ill. frfiakon gyakrabban fordul el),

18

19

gyomorba jut tpllk mechanikus hatsa (a fekly kisgrbleti oldalon val

elfordulsa),
gygyszerek mellkhatsa (reuma elleni gygyszerek, szteroidksztmnyek,
szaliciltok),
a koffein s a nikotin ersen krost hats,
tkezsi hibk (tl fszeres tkezs, alkoholfogyaszts),
idegrendszeri tnyezk,
Az ulkuszbetegsgeket a kzponti idegrendszer betegsgnek is tarthatjuk.
Emocionlis hatsok, stressz, szorongs hossz ideig tart fennllsa, valamint a
fokozott lettemp, tlhajszoltsg hozzjrul a betegsg kialakulshoz.
Panaszok jellegzetesek.
Tnete:
fjdalom, mely hgyomorra a legersebb, ez az hsgfjdalom,
napi periodicits: a klnbz napszakokban ersdik, megsznik, majd jra
ersdik a fjdalom,
alklikra (lgos termszet anyag) megsznik;
kerlni kell: paradicsom, paprika, alkohol, kv tlzott fogyasztst;
szezonlis periodicits: sszel s tavasszal okoz panaszokat, melyet panaszmentes
nyr s tl kvet:
A fjdalom les, grcss epigasztrlis (gyomortji) fjdalom, melynek helye loklis
(krberhat). Jellemz a fjdalom a htba sugrozhat, gyomorgs (pirzis). Aktv
fekly tnete a hnys, mely ersen savany.
Laboritriumi rutinvizsglatok negatvak.
szklet vizsglat pozivitsa okkult vrzsre hvhatja fel a figyelmet,
gyomornedvvizsglat a hiperacidits (gyomorsavtltengst) mutathat,
a savhiny (anacidits) s a gyomorfekly ulcus) egyttes elfordulsa karcimra
(rkos daganatra) gyans;
endoszkpia, melynek sorn biopszit vehetnk szvettani vizsglatra.
Kezelse:
pszichs tmogats (esetleg enyhe szedatvumok adsa tmenetileg)
dita megbeszlse, mely a gygyszeres kezelssel csaknem egyenrtk,
alapelve: gyakori, kis tkezsek, a gyomor sose legyen res, az tkezs nyugodt
krlmnyek kztt trtnjen, az teleket jl meg kell rgni,
kerlje a savszekrcit fokoz tpllkokat, az alkoholt, kvt, dohnyzst,
fszereket;
gygyszeres kezels
H2 hisztaminreceptorok blokkolsval a savszekrci (savkpzds) jl
gtolhat, a savszekrci felfggesztse a fekly gygyulshoz vezet.
a gyomornedv ssavtartalmt alklikkal kzmbsthetjk,
Helicobacter kiirtsa spec. antibiotikum kombincioval
mtti megolds
szntelenl slyos panaszokat okoz, srn kijul, slyos anatmiai
vltozsokat ltrehoz gyomor- vagy nyomblfeklyben vgeznek mttet.

19

20

Az ulkusz szvdmnyek

vrzs,
tfrds,
pilorusszklet (stenosis plori)
Vrzs
Az aktv fekly vrezhet
A nagy vrzs vrhnyssal (hematemzis) vagy szurokszklet-rtssel (melna) ill.
mindkettvel jr.
A rejtetten vrz beteg ltalban anmis.
Vrzsre utal jel:
hirtelen gyengesg,
vertkezs,
julsrzs,
a pulzus szapora, knnyen elnyomhat,
vrnyoms esik,
a br spadt,
teht oligmis (kevsvrsg) sokk tneteit szleljk.
a hnyadk hirtelen nagy vrzskor lnkpiros,
kisebb mennyisg esetn kvaljszer,
a szurokszklet hg, ksbb formlt,
Vizsglata: vrzs alatti endoszkpos vizsglat.
Kezelse: vagy megsznik magtl, vagy mttet tehet szksgess.
tfrds (perforci)
nyomblfeklyben gyakoribb,
hirtelen nagy, ksszrsszer fjdalom, az epigasztriumban (gyomortji), mely az
egsz mellkasba kisugrzik,
a beteg nem tud mly levegt venni,
az ers fjdalom sokktneteket vlt ki,
kialakul a peritneum (a hashrtya) izgalma kvetkeztben az izomvdekezs
(defans), a hasfal deszkakemny lesz, nem betapinthat.
rntgenvizsglat sorn a rekesz alatt szabad elveg mutathat ki.
a perforci azonnali mtti indikcit jelent.
Pilorusszklet (Stenosis pylori)
A pilorusban vagy annak kzelben elhelyezked feklyek gyomorszjgrcsket,
hosszabb id utn heges gyomorszj szkletet okoznak.
Tnete:
hnys, mely elz nap elfogyasztott telmaradkot tartalmaz,
a beteg testtmege gyorsan cskken,
Vizsglat: gyomorrntgennel diagnosztizlhat,
Kezels: mtti (elkszts utn: leszvs, folyadkptls, gyomortmoss).
20

21

7.) b

Az ileus (blelzrds) okai, tnetei s kezelse

Az ileus gyjtfogalom, ami magban foglalja a bl klnbz eredet s slyossgi

fok passzzs (blrtsi, tovbbramlsi) zavart.
A bl sajt mozgsa, a szjregtl a vgblnylsig ramoltatja tartalmt az ileus
ennek a folyamatnak a zavara.
Ileus (blelzrds)
I. Mechanikus ileus
obstrukci

strangulci

(elzrds)

(csavarods)

II. Vegyes ileus

III. Funkcionlis ileus

spastikus

paralitikus

(grcss sszehzds)

1. blelzrds kvlrl
2. blelzrds bellrl
3. blfal elvltozs miatt

(blhds)
1.
2.
3.
4.
5.

metabolikus (anyagcsere)
toxin-, gygyszerrtalom
reflexes ok
reredet okok miatt
Kp-i idegrendszeri okok
miatt
6. egyb okok miatt

I. Mechanikus ileus

obstrukci (elduguls)
1. blelzrds kvlrl vagy kls kompresszi (kompresszi)
- kls srv,
- bels srv, csavarods nlkl,
- mtt utn sebsztvlskor,
2. blelzrds bellrl
(bllumen = bltmr)
- epek,
- idegen test,
- parazitk,
- szkletk.
3. blfal elvltozsai miatt
- gyullads,
- polip s egyb tumorok,
- veleszletett szkletek, elzrdsok,
- vrmleny,
- odma,
- sugrrtalom.

stangulci (csavarods)
Vrelltsi zavart okoz:
- kizrt srveknl,
- invaginci (betremkeds, kis %-ban mtti)
21

22

II. Funkcionlis ileus

Spazmikus (grcss sszehzds, ami tarts)
- lom mrgezs,
- arzn mrgezs,
- klnbz parazitk,
- bizonyos anyagcsere betegsgek,
- enzim zavarok.
Paralitikus (blhds)
(paralzis = bnuls)
Okai:
1. Metabolikus (anyagcsere s hormonlis)
- elektrolid, ionhztartsi zavar (K-ion),
- fehrje hiny,
- cukor betegsg,
- egyes hormontermel mirigyek daganatai.
2. Toxinok, gygyszer rtalmak
- veseelgedetlensg,
- klnbz baktriumok toxinjai,
- klnbz gygyszerek: morfin s szrmazkai,
- egyb szerek.
3. Reflexes ok
- perforci esetn,
- mttek sorn,
- tompa hasi trauma utn,
- peritnitis (hashrtya gyullads) kapcsn,
- hlyag tlfeszls,
- kliks fjdalmak.
4. reredet okok
- beleket krlvev erek betegsge (vrelltsi zavar),
- dezenterlis erekben elzrds,
- jobb szvfl elgtelensge,
5. Kzponti idegrendszeri okok miatt
- tumor,
- trauma,
- vrzs,
- vrelltsi zavarok,
- gerinc szakaszok rintettsge (nyaki, mellkasi szakasz srlse),
6. Egyb okok
Sok betegsg okozhat blelzrdst.

22

23

III. Vegyes ileus

A mechanikus s a funkcionlis blelzrdsok brmely kombincija
elfordulhat.
Ileus parafiziolgija
A felsorolt okok miatt folyadk- s elektrolit veszts indul meg a bl lumene fel.
dms lesz a blfal, s folyadk lp ki a peritonis (hashrtys) rbe is. Ez a
folyadk transzszudtum jelleg (tszrdtt savs folyadkgylem a hasregben).
A folyadk- s elektrolit-veszts hnys tjn is fellp.
A baktriumokkal teli bltartalmat a perisztaltika (hinya) (fregszer blmozgs) nem
tovbbtja, gy a bl ntisztulsi mechanizmusa nem valsul meg.
ltalban G(-) baktriumok endotoxinjai szaporodnak fel. Az endotoxinok tjrhatv
teszik a bl falt. A toxinnal teli folyadk egyrszt kilp a hasregbe, msrszt bekerl
a vrramba.
A szervezet prbl kompenzlni, vdekezik a szervezet.
Ileus tnetei:
A kialakt oktl fggen vltoznak:
- izomvdekezs hasi fjdalmak miatt,
- nagyon elesett ltalnos llapot,
- obstrukci (elzrds) s strangulci (csavarods) esetben visszafel
fordul a perisztaltika (fregszer blmozgs), fel a szjig (hnys, blsrhnys),
- ha kirl a hasregbe, sepsis lesz.
Laboratrium
Gyullads jeleit ltalban megtalljuk.
Jellegzetes a blhangok vltozsa.
Paralitikus ileusnl nma has alakul ki.
Kpalkot eljrsok, - elssorban rntgen fekv, ll helyzetben vgzik, folyadk s
leveg vltozsokat keresnek kontraszt anyaggal vagy anlkl.
Kezelse
Fgg a kivlt oktl.
ltalban sebszi (mtt), gygyszeres kezelssel kiegsztve.
Fjdalomcsillapts fokozott figyelemmel trtnjen, nehogy a tneteket elfedjk.
Mindenkppen mteni kell:
- a vegyes ileust s
- a mechanikus ileust.
Az idfaktor: nhny ra.

23

24

8.)b

A hashrtyagyullads (peritonitis) okai, tnetei s kezelse

Peritoneum (hashrtya) a legnagyobb savs hrtya, kb.2 m2.

2 lemeze van:
perietalis fali lemez hasfal bels felsznt s a rekesz hasregi felsznt bortja,
viscelris zsigeri lemez a hasregi zsigerek egy rszt bortja.
Szemipermebilis hrtya - flig tereszt hrtya mely erteljes nyirok s
vrhlzattal rendelkezik. Ennek a hrtynak a gyulladsa a hashrtyagyullads
(peritonitis).
A hashrtya steril.
Peritonitis felosztsa ok szerint:
Az ok mindig krokoz.
1.)
diffz (kiterjedt) peritoritis
Hrom fajtja van:
a.)
elsdleges (primer) peritonitis
ltalban a vrram tjn kerl a hashrtyhoz a fertzs, ritkbban
sebzsbl (mttek kvetkeztben).
Krokoz ltalban baktriumok:
- meningokokusz,
- stafilokokusz,
- streptokokusz,
- pneumokokusz,
b.)
msodlagos (szekunder) peritonitis a leggyakoribb
Oka:
- az reges hasi szervek (gyomor, belek, epehlyag stb.) perforcija
miatt, ami lehet:
- spontn perforci (gyullads, tumor kvetkeztben), vagy
- traums perforci (autbaleset);
- vralvadsi zavar kvetkeztben (mely spontn),
- operci utni (postoperativ) (varrat elgtelensg miatt).
c.)
klnleges peritonitisek
- srls miatt,
- kontrasztanyagos vizsglatnl, vagy
- klnbz tlyogok hashrtyra terjedse kapcsn.
2.)

loklis (helyi) peritonitis

A hashrtya krlhatrolhat rszn van a gyullads.
Ez lehet:
- kicsi, megbetegt kpessg krokoz behatolsnl,
- diffz peritonitis kezdeti stdiumban, amikor mg loklis.
ltalban tlyogok tartoznak ide, amelyek a has klnbz regeiben alakulnak
ki, s kapcsolatuk van a hashrtyval.
A tnetek annl slyosabbak, minl nagyobb a gyulladt terlet.
24

25

Hasi tnetek:

hasi fjdalom, mely az elviselhetetlensgig fokozdik,

nyoms rzkeny,

a has deszkakemnysgv vlhat (izomvdekezs HEAD znk)

ltalnos tnetek:
A toxin hatsa miatt:

hnyinger,

hnys,

szdls,

stb.
Laboratriumi tnetek:

fehrvrsejt szaporulat,

kevs fehrvrsejt (sepsis),

vrsejtsllyeds gyorsabb (3-30 kztt elfogadhat, 3-10 kztt optimlis),

vrcukorszintben eltrs,

ellenrizni a vesefunkcit.
Diagnzis:

tnetek alapjn,

labor alapjn,

a krokozt ki kell tenyszteni.

Kezels:

antibiotikumos kezels,
kerings tmogats,
volumen ptls,
megfelel sebszi kezels,
egyb kiegszt kezelsek.

25

26

9.) b

A hepatitis (mjgyullads) s a tpusai

A mj brmilyen okbl bekvetkez gyulladst mjgyulladsnak (hepatitisz)

nevezzk.
A hepatitiszt ltalban vrusfertzs okozza, de okozhatjk gombamrgek, alkohol,
gygyszerek, kmiai szerek, szntetraklorid.
Klnsen 5 mjgyulladst okoz vrus, az A, B, C, D vagy E egyike.
A nem vrusos hepatitisz okai kzl a legfontosabbak:
az alkohol s a
gygyszerek (bizonyos antibiotikumok altatoszerek, oralis fogamzsgtlk stb.)
A mjgyullads lehet:
heveny (6 hnapnl rvidebb ideig tart) vagy
idlt.
A hepatitisz A vrus
Fleg szklettel szennyezet lelmiszer fogyasztsval terjed, rossz higins viszonyok
eredmnyeknt. A kt ember kztti kontaktusbl szrmaz, nem jrvnyos esetek is
gyakoriak. A legtbb hepatitisz A-fertzs tnetmentesen lezajlik, s nem kerl
felismersre.
A hepatitisz B vrus
Nehezebben terjed, mint a hepatitisz A vrus.
Fertztt vrrel vagy vrksztmnyekkel trtnik. A vrtmleszts ritkn tehet
felelss az vintzkedsek miatt.
A betegsg szinte mindennapos az intravns kbtszer-lvezk kztt, akik kzsen
hasznljk a tt, valamint gyakori a szexulis partnerek, mind a heteroszexulis, mind
pedig a homoszexulis frfiak kztt. A fertztt terhes n szls kzben tadja a
vrust az jszlttnek.
A fertzs kockzata a hemodialzisben rszesl betegek, az onkolgiai gondozottak
s a vrrel kapcsolatba kerl krhzi szemlyzet krben magasabb.
Veszlyeztetettebbek a zrt krnyezetben (brtn) l emberek, ahol szoros szemlyes
kapcsolatok alakulnak ki.
A hepatitisz C vrus
okozza a vrtmleszts kvetkeztben kialakul mjgyulladsos esetek legalbb
80 %-t, s ezen fell az akut hepatitisz szmos, elszrtan jelentkez esett.
Leggyakrabban a kzs tt hasznl kbtszer-lvezk kztt vihet t.
A szexulis ton val terjedse ritka.
Az egszsges emberek csekly hnyada hepatitisz C vrus krnikus hordoz.
A hepatitisz D vrus
kizrlag a hepatitisz B vrus fertzssel egytt fordul el, s sokkal slyosabb teszi.
A kbtszer-lveznek viszonylag nagy a kockzata a fertzsre. Vr tjn terjed.
A hepatitisz E vrus
A hepatitisz A vrus ltal okozott jrvnyokhoz hasonl fertzseket okoz. Rossz higine.
26

27

Lappangsi idk
A vrus esetben
B vrus esetben
C-D vrus esetben
E vrus esetben

2-3 ht,
1-2 hnap,
2 hnap vagy annl tbb,
2 ht s 2 hnap kztt.

Terjeds mdja (vrus bejutsi helye)

A-E vrus szjon t (orlisan), szkletszrdssal,
B-C-D parenterlisan, szrummal, egyb testnedvvel,
Heveny vrusos mjgyullads
A heveny vrusos mjgyullads (akut vrushepatitisz) az t hepatitisz vrus egyike ltal
okozott fertzs. A legtbb esetben a gyullads hirtelen kezddik s nhny ht alatt
lezajlik.
Tnetek s krisme
betegsgrzet,
tvgytalansg,
hnyinger,
hnys s
gyakran lz,
izleti fjdalmak s csalnkitsek (a hepatitisz B fertzsben),
nhny nappal ksbb a vizelet stt szn lesz, s srgasg alakulhat ki.
Labor:
Vrvizsglat alapjn diagnosztizljk, amely kimutatja
a vrus fehrjit, vagy
a hepatitiszvrusok ellen kpzdtt ellenanyagokat.
Kezelse:
Krhzi elltst ignyel, de az esetek tbbsgben kezels nem szksges.
Megelzs:
a j higin segt a hepatitisz A vrus terjedsnek megelzsben,
a hepatitisz B elleni vdolts a szervezet vdekez rendszert (immunrendszer)
serkenti, (B vrus tartalmaz DNS-t, erre hat az oltanyag, a tbbi vrus RNS-t
tartalmaz),
a fertzdhetett egyn vdelme rdekben ellenanyag-ksztmnnyel (szrum
immunglobulin) olthat, ill. hepatitisz B immunglobulin nagyobb vdelmet nyjt.
Szrum hepatitiszek kezelse
A vrus kirtsa nehz, mivel a vrus antign szerkezett gyorsan vltoztatja,
vrus ellenes gygyszerek adsa,
interferonok - ellenanyagok (termszetben is tallhatk)
Idlt (krnikus) mjgyullads
Az idlt mjgyullads (hepatitisz krnika) a mj legalbb hat hnapig tart
gyulladsa, st vekig, vtizedekig is fennllhat.

27

28

Rendszerint egszen enyhe fok s teljesen tnetmentes, s nem jr jelents

mjkrosodssal.
Nhny esetben a folyamatos gyullads mgis krostja a mjat, s vgl is
mjzsugorodshoz s mjelgtelensghez vezet.
Okok
A hepatitisz C vrus gyakori oka a krnikus hepatitisznek.
A hepatitisz C esetek kb. 75 %-a vlik krnikuss.
A hepatitisz B vrus nha a D vrussal okozza az idlt fertzsek kisebb hnyadt.
Az A s E vrusok nem okoznak krnikus hepatitiszt.
Gygyszerek (toxinok) kzl:
a metildopa,
az izoniazid,
a nitrofurantoin,
paracetamol
okozhat krnikus mjgyulladst.
Mjzsugorods (cirrhosis hepatis)
A betegsgre jellemz:
a mj szerkezetnek tplse,
a mjsejtek fokozatos pusztulsa,
a mjlebenykk szerkezetnek megvltozsa, tptdse,
az epeutak burjnzsa,
kereksejtes beszrds s ktszvet-szaporods jellemz.
A mj szerkezetnek tplse kvetkeztben a v. portae (kapuvna) mjon belli
beszklnek, s a v. portae-rendszerben nyomsfokozds alakul ki, ennek
kvetkezmnye, hogy a v. portae s a v. cava inferior (als res vna) kztt
anasztomzisok (sszekttets erek kztt) jnnek ltre.
A betegsg oka:
B- vagy C hepatitisz,
alkoholos eredet, tlzott alkoholfogyaszts,
epeutak, epehlyag krnikus gyulladsa,
vaszkulris (rrendszer) eredet,
autoimmun eredet lipoid hepatitisz (zsrmj) (SLE),
toxikus eredet (klnbz mjmrgek).
A betegsg kezdeti tnetei:
cskkent munkabrs,
fradtsg,
kedvetlensg,
gyengesg,
meteorizmus lp fel tkezs utn (has, belek felpuffadsa),
flatulencia (gyomor- s blgzkpzds),
jobb bordav alatti nyomsrzkenysg,
tvgytalansg,
fogys,
menstrucis zavarok.
28

29

A betegsg sokig kompenzlt, ksbb dekompenzldik (kiegyenltdsi zavar).

A dekompenzci els jele:
vaszkulris dekompenzci (rrendszeri zavar) legszembetnbb tnete az
aszcitesz (hasvz) keletkezse,
a v. porte (kapuvna) nyomsfokozdsa miatt a hasregben aszcitesz
keletkezik, amely miatt a sovny beteg hasa ersen eldomborodik.
a kialakult megkerl anasztomzisok (sszekttetsek) ersen kitgulnak,
ennek jele a kldk krli tg vns hlzat,
a br sznnek megvltozsa, faksga, enyhn ikteruszos (srgasg) jellege,
knz brviszkets,
reggeli rkban jelentkez hnys,
a brn vrzsek, pkhl szer rtgulatok, fleg a mellkas fels rszn,
a tenyr, a talp bre piros szn,
a mj megnagyobbodott, kemny, gbs tapints s les szl,
a lp ugyancsak megnagyobbodott,
A mjcirrzisban szenved beteg infekcikra (fertzsre) klnsen hajlamos, gyakori
a tuberkulzis. Az esetek kis szzalkban primer mjkarcinma fejldik ki a
cirrzisbl.
A mjcirrzis prognzisa ma is rossz, gygythatatlan, progresszv (slyosbod)
betegsg.
Gygytsban specifikus terpia nincs.
Nagyon fontos a megelzs.
Az alkohol fogyasztsa szigoran tilos.
Gygyszeresen Dekompenzlt szakaszban a kortikoszteroidkezels lksszeren
alkalmazva j tneti hats.
Vgstdiuma: a mjkma
A cirrzisra, a hepatitisz mindegyik fajtjra igaz lehet.
Mkd mjszvet nagy rsznek elpusztulsa kvetkezik be. A beteg kmba eshet.
Visszafordthatatlan.

29

30

10./ b)

Az alkoholizmus belgygyszati vonatkozsai

Az alkoholizmus idlt betegsg, melyre jellemz:

a szndkozottnl nagyobb mennyisg alkohol elfogyasztsa,

sikertelen ksrlet az ivs abbahagysra, s

a trsadalmi eltletek ellenre folytatott alkoholfogyaszts.

Az alkohol hatsra mind pszichs, mind testi fggsg kialakul.
Biolgiai hatsok
Az alkohol gyorsan felszvdik a vkonyblbl a vrkeringsbe.
Mivel felszvdsa gyorsabb, mint lebomlsa s kivlasztdsa, a vr alkoholszintje
gyorsan emelkedik.
A vrben lv alkohol kis mennyisge vltozatlan formban rl a vizelettel, vertkkel
s a killegzett levegvel. Az alkohol legnagyobb rsze a mjban bomlik le.
Az alkohol azonnal cskkenti az agy mkdst; ennek mrtke a vrszinttl fgg.
Az alkohol szintje mrhet a vrbl, vagy felbecslhet a killegzett leveg
mintjban lv mennyisg mrsvel. Nagy mennyisg alkohol tarts fogyasztsa
szmos szervet krost, elssorban a mjat, az agyat s a szvet. Az etilalkohol
sejtmreg. Kis mennyisg (napi 2-3 veg sr) fogyasztsa utn kialakul a fggsg. A
nk alkoholbont enzimjei gyengk.
Az alkoholizmus miatt leggyakrabban rintett szervek s betegsgek:
I.
az emsztrendszer s a mregtelentst vgz mj betegsgei,
II.
ideggygyszati s pszichitriai vonatkozsai,
III.
szvkrosods,
IV.
csontrendszer betegsgei,
V.
hormonlis rendszer rendellenessgei,
VI.
br s fggelkeinek tnetei.
I.

Emsztrendszer betegsgei az alkoholizmusban

nyelcsvarix
hosszanti berepedsek a nyelcs nylkahrtyjn
idlt gyomorhurut
gyomorfekly (ulkusz)
hasnylmirigy gyullads (pankreatitisz )akut s kronikus
pankreas endokrin mkdsnek zavara (diabetes mellitus)
mjelvltozsok
1. Nyelcs
Nyelcsvarix (nyelcsvn lv visszeres csom)
A mj vns ereiben a nyoms krosan megemelkedik, ezrt a v. portae vre
collaterlisokon keresztl jut a v. cava sup. terletre ilyen collateralis
rendszer van a nyelcs als rszn (+a kldk krl s a v. haemorrhoidalis
sup. s inf. kztt)

30

31

Tnetei: hirtelen nagyfok vrzs alakul ki, mely csillapthatatlan s ez a

beteg hallhoz vezethet.
A vrzs trtnhet:
kifel, vagy
befel.
A befel trtn vrzsnl, a beteg a vrt lenyeli, mely kvszn-szer szklettel rl.
Kezelse: pl. Sengstaken Blackmoore szonda
tmeneti: ballon szondt vezetnek be a nyelcsbe, majd felfjjk,
mely a vrz vnt elzrja;
hathatsabb: vna szklerzist elsegt gygyszert fecskendeznek a
nyelcsbe.
Hosszanti berepedsek a nyelcs nylkahrtyjn.( Mallory-Weiss
szindroma)
Kezelse: sebszi.
2. Gyomor
Idlt gyomorhurut (gasztritisz)
A gyomor krnikus irritcinak van kitve.
felbredskor hny (nylks, savany),
lland teltsgrzs,
puffadsrzs,
tvgytalansg,
ltalnos rossz kzrzet.
Kezelse: a kivlt alkohol kerlse.
Gyomorfekly (ulkusz)
A panaszokat okoz idlt ulkusz az aktv fekly.
Anatmiailag a muszkulris mukozra (izomnylkahrtyra) terjed
szvethinyrl van sz.
Vdtnyez: a nylkahrtya vrellts, s maga a nylka (mucin), mely
bevonja a gyomorfalat.
Krost tnyez: ssav s pepszin ITT ALKOHOL is!
Tnetei: fjdalom, mely hgyomorra a legersebb, ez az hsgfjdalom,
Szvdmnyei:
vrzs, mely vrhnyssal, vagy szurokszklet-rtssel jr, a vrzs
anmival jr, mttet tehet szksgess.
tfrds (perforci): sokktneteket vlt ki, kialakul a defans
(izomvdekezs), a rekesz alatt szabad leveg mutathat ki, azonnali
mtti indikcit (javallat) jelent;
pilorus szklet (stenosis pylori): a gyomorszjban lv feklyek a
pilorus-grcsket, hosszabb id utn heges pilorusszkletet okoznak.
Tnetei:
hnys,
fogys.
Diagnosztizlhat: gyomorrntgennel.
Kezelse: mtt.

31

32

3. Hasnylmirigy gyullads (pankreatitisz)

Lehet:
akut s
krnikus
Idlt hasnylmirigy gyulladsra jellemz:
nagyfok ktszvet-szaporulat,
a mirigyllomny sorvadsa.
A ktszvet szaporulat miatt a szerv megnagyobbodik.
Oka: legtbbszr az alkoholizmus, de lehet epeutak betegsge anyagcsere v.
immunbetegsgek fertzsek toxinok stb
Tnete:
hasi fjdalom, mely a htba sugrzik,
puffads, meteorizmus
szkrekeds, vagy gyakrabban hasmens,
fogys,
Laboratriumi tnetek:
emelkedett: szrum s vizeletamilz szerumlipz foszfolipz transzaminz
vrcukor, lipidek s kalciumszint fehrvrsejtszm
a szkletben a zsr, a sznhidrtok s fehrjk emsztsi zavara mutathat ki.
Gygyts:
ingermentes, zsrszegny, alkoholmentes trend,(akut esetben koplals)
fjdalomcsill. Folyadk s elektrolithztarts rendzse
a pankreas exokrin (hasnylmirigy kls elvlaszts rsznek) mkdst
emsztnedvek termelse - megfelel ksztmnyekkel lehet ptolni.
Pankreas endokrin mkdsnek zavara, a diabetes mellitus is elfordul!
Alkoholos mjkrosods
A mrtktelen alkoholfogyaszts kvetkeztben alakul ki.
Az alkoholos mjkrosods gyakori, megelzhet egszsggyi problma.
ltalban az elfogyasztott alkohol mennyisge hatrozza meg a mjban
bekvetkez krosods kockzatt s fokt. A nk mja rzkenyebb.
Az alkoholbl energia kpzdik, de alapvet tpanyagot nem tartalmaz. Cskkenti
az tvgyat s a tpanyagok felszvdsi zavart okozza, mert mrgez hatsa van
a belekre s a hasnylmirigyre. Ennek kvetkezmnyeknt a rendszeresen alkoholt
fogyasztkon a megfelel tkezs hjn tpllkozsi hinyllapot alakul ki.
Az alkohol hromfle mjelvltozst hoz ltre:

1.) gyulladst
2.) zsrlerakdst

3.) hegesedst

alkoholos hepatitis
zsrmj
mjzsugorods, cirrzis

32

33

Tnetek s diagnzis
ltalban a tnetek attl fggnek, hogy az illet milyen rgta s mennyit iszik.
Frfiakon az alkohol a kevs tesztoszteron mellett kialakul sztrogn
tltermelshez hasonl hatsokat vlt ki a herk elsorvadnak s a mellek
megnvekednek.
1.) Az alkohol kivltotta mjgyullads (alkoholos hepatitisz)
lzzal,
srgasggal,
emelkedett fehrvrsejt szmmal s
rzkeny, fjdalmas, megnagyobbodott mjjal jr,
a brn pklbszer apr rtgulatok alakulnak ki.
2.) Zsrmj (steatosis hepatis)
A zsrmj tlzott zsr felhalmozds a mjsejtek belsejben.
Rendszerint nem okoz panaszt. A betegsg egyharmadban a mj nagyobb s
esetenknt nyomsrzkeny.
Ritkn
srgasggal,
hnyingerrel, hnyssal,
fjdalommal s has nyomsrzkenysgvel jr.
A tlzott mennyisg zsr puszta jelenlte a mjban nem okoz komoly problmt.
A kezels clja:
az ok megszntetse vagy
az alapbetegsg gygytsa.
A mrgez anyagok mint az alkohol a zsrmjbl fokozatosan
mjzsugorods kialakulshoz vezet.
3.) Mjzsugorods (cirrhosis hepatis)
Hegesedst okoz mjkrosods (mjzsugorodsa, cirrzisa) esetben kevs
tnete van, vagy az alkoholos hepatitisz jellemzi alakulhatnak ki.
A betegsgre jellemz:

a mj szerkezetnek tplse,

a mjsejtek fokozatos pusztulsa,

a mjlebenykk szerkezetnek megvltozsa, tptdse,

az epeutak burjnzsa,

kereksejtes beszrds s ktszvet-szaporods jellemz.

Az alkoholos mjzsugorods szvdmnyei is jelentkezhetnek:
a mjkapuvna-rendszerben kialakul magas vrnyoms a lp
megnagyobbodsval egytt,
hasregi folyadkgylem (aszcitesz),
mjelgtelensg kvetkeztben kialakul veseelgtelensg
(hepato-renlis szindrma),
zavartsg (a mjkma egyik legfbb tnete) vagy

33

34

mjrk.
Laboratriumi vizsglat:
mjbiopszia vgzse,
gamma-glutamil transzpeptidz (mjenzim) vrszintje igen magas,
a vrs vrtestek nagyobbak a normlisnl,
a vrlemezkk szma cskkenhet.
A betegsg sokig kompenzlt, ksbb dekompenzldik (kiegyenltdsi zavar).
A dekompenzci els jele:
vaszkulris dekompenzci (rrendszeri zavar) legszembetnbb tnete az
aszcitesz (hasvz) keletkezse,
a v. porte (kapuvna) nyomsfokozdsa miatt a hasregben aszcitesz
keletkezik, mely miatt a sovny beteg hasa ersen eldomborodik.
a kialakult megkerl anasztomzisok (sszekttetsek) ersen kitgulnak,
ennek jele a kldk krli tg vns hlzat,
a br sznnek megvltozsa, faksga, enyhn ikteruszos (srgasg) jellege,
knz brviszkets,
reggeli rkban jelentkez hnys,
a brn vrzsek, pkhlszer rtgulatok, fleg a mellkas fels rszn,
a tenyr, a talp bre piros szn,
a mj megnagyobbodott, kemny, gbs tapints s les szl,
a lp ugyancsak megnagyobbodott,
A mjcirrzisban szenved beteg infekcikra (fertzsre) klnsen hajlamos,
gyakori a tuberkulzis. Az esetek kis szzalkban primer mjkarcinma fejldik
ki a cirrzisbl.
A mjcirrzis prognzisa ma is rossz, gygythatatlan, progresszv (slyosbod)
betegsg.
Gygytsban specifikus terpia nincs.
Nagyon fontos a megelzs.
Az alkohol fogyasztsa szigoran tilos.
Gygyszeresen a klfldi vitamin- s mjksztmnyek adsa teljesen felesleges.
Dekompenzlt szakaszban a kortikoszteroidkezels lksszeren alkalmazva j
tneti hats.
Az alkohol krostotta mj kevsb kpes megszabadtani a szervezetet a mrgez
anyagoktl, ami mjkmhoz (hepatikus kma) vezethet. A mjkms beteg
lelassul, aluszkonny, kbultt s zavartt vlik, s rendszerint a kezek furcsa,
csapkod remegse alakul ki. A mjkma letet veszlyeztet llapot, s azonnali
kezelst ignyel.
II. Ideggygyszati s pszichitriai vonatkozsai
1. alkalmi rohamok (epilepszis nagyrohamok (grand mal)
2. predelrium (delrium eltti llapot)

34

35

3.
4.
5.
6.

delrium tremens (kezels nlkl az alkohol-megvons tnetegyttese)

alkoholos hallucinzis (hallsi hallucincik, melyhez szorongs csatlakozik)
kisagyi atrfia (kisagyi sorvads)
Wernicke encephalographia (agyvelbntalom, ami rendellenes
szemmozgsokkal, zavartsggal, sszerendezetlen mozgsokkal, s kros
idegmkdsekkel jr)
7. Korszakow pszichozis (megjegyz kpessg romlsa, konfabulci, szituatv
tjkozatlansg)
8. polyneuropathia (ideg bntalom, elssorban az rz mkds krosodik)
9. akut myopathia (izom bntalom, klium felszaporodssal s urival (fehrje
vizelssel) jr)
10. krnikus myopathia (medencev s a vllv izmainak sorvadsa, gyengesge)

III. Szvkrosods,
Szvizom elfajuls jhet ltre. Megn a szv tmege s mrete, de az izomszvet
helyett mkdkptelen (izom)ktszvet lesz. Romlik a mkdse, keringsi
zavarokhoz vezet.
Terpia:
llapotromlst lehet meglltani,
alkoholfogyasztst abbahagyatni.
IV. Csontrendszer
Combfejelhals (nekrzis) az tlag npessgben ritka, alkoholistknl srbben
fordul el. Vitaminhiny s svnyianyag anyagcserezavara.
Szteroidot szed embereknl srn fordul el.
V.

Hormonlis rendszer zavara

Az alkoholfogyaszts kvetkezmnyeknt tbb hormon termelse felborul.
sztrogn tpus hormonok tlzott felszaporodnak, tlslyba kerlnek.
(Hormonlis egyensly eltoldik).
a szrzet kihullik,
a herk elsorvadnak (sterilits).

VI. Br s fggelkeinek tnetei

srgs, szraz, kifejezett mjkrosodsra jellemz br,
fnytelen, tredez krmk s haj,
nyak, arc, tarttjon foltos, vrses, lils elsznezds van.
Tpusos alkoholista:
fnytelen, tredezett haj,
dms arc, dma testszerte (perifris keringsi zavar, ill. fehrjehiny
dmt okoz),
lils szn arc,
srgs bets a szemfehrje (a mj betegsge miatt),
magas vrnyoms esetn erezettsg a szemfehrjn,
elre domborod has, sovny vgtagok,
35

36

hord alak: mivel a mj mrete nagy, keringsi zavarai miatt hasvzkr lp fel,
(keringsi eredet tbb liter vz a hasregben felhalmozdhat), a vizet
tbb lpsben le kell csapolni,
a normlis frfi szrzet kihullik,
a kldk krl vns keringsi zavar lp fel, medza szer elvltozs,
a tenyerek s a talpak vrsek,
testszerte hajszlrszakadsok,
vns csomk (kvl - visszr, bell-nyelcsvisszr), aranyeres csomk.
Kezelse:
kivlt ok, az alkoholizmus abbahagysa,
gygyszeresen meglltani a szervezet rosszabbodst.

36

37

11./b.)

Az epehlyag kvessge s gyullads

Az epeutak s az epehlyag betegsgei:

epekbetegsg (kolelitizis, koledocholitizis),
heveny v. idlt epehlyag-gyullads (kolecisztitisz akuta v. kronika) ,
Epekbetegsg (kolelitizis, koledocholitizis)
A k az epehlyagban, a mjon kvli vagy belli epeutakban helyezkedhet el.
Az epekkpzdst
epepangs,
az epeutak fertzdse,
az epe sszettelnek kros megvltozsa,
az epe bilirubintartalmnak nvekedse segti el.
Az epekkpzdsben
a koleszterinnek s
az epesavnak van nagy szerepe, ugyanis az epesavak termeldsnek cskkense
elsegti az epben a koleszterin kicsapdst.
Az epek lehet:
tiszta koleszterink,
tiszta billirubink vagy
meszet is tartalmaz kevert k.
Ha az epek az epevezetkben helyezkedik el, tpusos tnet az epekroham (klika):
A grcss fjdalom a jobb bordav alatt kpzdik, egyre ersebb vlik, s
jellemzen a jobb lapockatjra sugrzik ki.
hnyinger, hnys ksri a fjdalmat, hnystl a beteg tmenetileg knnyebbedik;
a grcs akkor jelentkezik, ha a k a ductus cysticusba (epehlyag vezetkbe) vagy a
ductus choledochusba (kzs epevezetk) keldik, s az epehlyag feszlse,
grcss sszehzdsa ksri.
Ha a k az epehlyagban helyezkedik el tarts vagy idnknti
tompa, jobb bordav alatti fjdalom,
puffads, tkezs utni kellemetlen rzs, melygs, hnyinger
alkothatja a beteg panaszt.
Vannak un. nma kvek, melyek nem okoznak panaszt, azonban ezek is veszlyesek, mert
epehlyagrk fejldhet ki lland irritl hatsukra.
Az epegrcs lefolysa attl fgg, hogy mi a bekeldtt k sorsa:
az epekroham alatt a k visszaesik az epehlyagba vagy a ductus cysticuson
(epehlyag vezetken) a belekbe tvozik;
elzrja a ductus cistcust, s epehlyag-gyullads alakul ki;
a dictus cysticusba kelt k mgtt feszes, folyadkkal telt epehlyag alakul ki
(hydrops vesicae felleae= epehlyag vizeny);
a kialakult feszes hidropsz baktriumokkal fertzdhet, s gennyes empyema
vesicae felleae (epehlyag tgulat) alakul ki;
az epehlyagbl kijutott k megakad a kzs epevezetkben, ilyenkor elzrdsos
srgasg tnetegyttes lp fel.

37

38

Szvdmnyei
legslyosabb az epek perforcija, mely abszolt mtti indikcit (javallat)
jelent;
ismtld gyulladsok kvetkeztben az epehlyag a krnyez vastag- s
vkonybelekkel sszekapcsoldhat, s ilyenkor az epehlyag nem a hasregbe,
hanem a belekbe perforl; ilyenkor a blbe kerlt epek blelzrdst
(epeklesz) okozhat;
az epehlyag-gyullads rterjedhet a mjon belli epeutakra, s mjtlyog
alakulhat ki.
Diagnzisa
ultraszonogrfival trtnik,
endoszkpos retrogrd kolangiogrfia (ERCP),
kolecisztogrfia,
kolangiogrfia.
Gygytsa
minden esete mtti indikci,
perforci (epehlyag tfrds) ,
empima (epehlyag tgulalt),
srgasg.
akut roham megszntetse
helyes meleget alkalmazni,
simaizom grcsoldkat, tarts grcsoldk,
epetermeldst fokoz szerek,
szles spektrum antibiotikumok adsa gyullads esetn,
epekolds (tiszta koleszterink esetn),
folykony, ppes trend, (K-bets fzelkek, csokold, tejszn, tejfl, tojs,
uborka, fszerek kerlendk);
gynyugalom.
Epehlyag-gyullads (Kolecisztitisz)
Az epehlyag nylkahrtyjnak s az epehlyagfal tbbi rtegnek heveny vagy idlt
gyulladsval jr megbetegeds.
Htterben leggyakrabban epekvessg mutathat ki.
Gyulladst okoz:
az epepangssal jr felszll (aszcendl) fertzs vagy
a vrram (hematogn) s
a nyirok (limfogn) tjn ltrejtt fertzs.
A krokoz legtbbszr:
E. coli vagy
egyb Gram-negatv baktrium,.

38

39

12./b.

Akut s krnikus veseelgtelensg okai, tnetei s kezelse

A vizeletkpzs s kivlaszts szervrendszerhez:

a vesk,
a hgyvezetk,
a hgyhlyag s
a hgycs tartozik.
A vese
vizet s elektrolitokat vlaszt ki,
gondoskodik a fehrje-anyagcsere vgtermkeinek kirtsrl,
rszt vesz a sav-bzis egyensly fenntartsban,
ezzel biztostja a testnedvek sszettelnek llandsgt (homeosztzist).
Endokrin mkdse (bels elvlaszts mirigyein keresztl)
a renin-angiotenzin rendszer tjn a vrnyoms szablyozsban s
a hemopoetintermels rvn a vrsvrsejtszm szablyozsban jtszik szerepet.
Idlt vesebetegsgben az eritropoetin-termels cskkense anmit okoz.
A reninkpzds fokozdsa hipertnihoz vezet (renlis hipertnia).
A renlis hipertnia szmos vesebetegsgben kialakul.
Az angiotenzin szkti az arteriolkat s hipertnit hoz ltre.
A vese legkisebb mkdsi egysge a nefron.
A nefron rszei:
Bowmann-tok (ketts fal hrgya, melynek fala flig tereszt) s a hozz tartoz
glomerulus (gomb alak kapillrisgomoly), valamint
a tubulusrendszer (kanyarulatos csatorna rendszer).
A vizeletkpzs a nefronokban trtnik, s kt fzisban zajlik le:
szrs (ultrafiltrci) a glomerulusokban jtszdik le,
visszaszvs (reszorpci) a tubulusok vgzik.
A tubulusok mkdsk alapjn kt rszre oszthatk:
proximlis tubulusok,
disztlis tubulusok.
A glomerulusok ltal filtrlt vizelet (n. elsdleges vizelet) napi 160 l.
Az elsdleges vizeletbl a tubulusok alaktjk ki a vgleges vizeletet, melynek
mennyisge napi 1-1,5 l.
A tubulusok az elsdleges vizeletbl a vizet s a skat visszaszvjk, 80 %-bl
egyenl arnyban (obligt reszorpci), a visszamaradt 30 l-bl pedig a szervezet
szksgleteinek megfelelen (fakultatv reszorpci), s kialaktjk a vgleges vizeletet.

39

40

A vesk mkdst az idegrendszer szablyozza, a vizeletkpzds kzvetlen

szablyozsban azonban a hormonok hatsa is rvnyesl.
A hipofzis hts lebenynek hormonja (antidiuretikus hormon ADH) szablyozza a
disztlis tubulusokban a vzvisszaszvst.
Panaszok s tnetek vesebetegsgekban
vizeny (dma)
A renlis dma szemben a kardilissal a laza ktszveti br alatt kpzdik
(szem, arc, kezek).
Oka:
a sk s a vz visszatartsa,
a kapillrisok teresztkpessgnek fokozdsa,
a szvetek vzkt kpessgnek nvekedse,
a szrum fehrjinek cskkense.
fejfjs, szdls a vesebetegsgekhez gyakran csatlakoz hipertnia tnete.
vizelssel kapcsolatos panaszok:
vizelet sznnek megvltozsa,
tompa derktji fjdalom,
vesekklika (frfiaknl a herbe, nknl a nagyajakba s a combba sugrzik ki.
Vizsglatok vesebetegsgekben
A vizelet mennyisge normlisan napi 800-1500 ml.
600 ml-nl kevesebb vizelet rtse oligria.
100 ml-nl kevesebb vizelet rtse anuria .
Az oligria oka:
cskkent folyadkbevitel,
a szervezet fokozott vzleadsa (exszikkzis)
dmakpzds,
vesebetegsgek (nefritisz (vesegyullads) nefrzis (szindrma, a vese sszes
funkcija totl kros).
Az anria:
a vese mkdsi zavara, vagy
vesn kvli ok (lanria):
az urter vagy hgycs elzrdsa ill.
idegrendszeri bnuls.
A poliria:
Napi 1800 ml-nl tbb vizeletmennyisg rtse.
Okai:
fokozott folyadkfelvtel,
a s- s vzhztarts szablyozsi zavarai ,
dmk rtse,
vzhajtk hatsa,
40

41

cukorbetegsg (nagy srsg vizelet),

krnikus vesebetegsgben kialakul kompenzl poliria.
A kompenzl poliria a veseelgtelensg tnete. A vese tubulusok mkdsnek
krosodsa.
A vizelet vizsglatbl sokirny kvetkeztetst vonhatunk le.
Vizeletvizsglat:
vegyhats
srsg
proteinria
piria
hematria
bakteriria
Vegyhats vizsglata:
nvnyi anyagok fogyasztsa neutrliss,
fehrjefogyaszts savass teszi a vizeletet.
Srsg vizsglata:
A vese koncentrl-kpessgrl ad felvilgostst, mely a tubulusok funkcijn
alapul. Ha a tubulusok mkdse romlik, a hgt- s koncentrlkpessg cskken.
Amikor a vesk sem hgtani, sem koncentrlni nem tudnak, asztenrinak nevezzk
Ha a vizelet srsge a prba ideje alatt nem ri el az 1022-1024-et, a tubulusok
mkdse cskkent.
Proteinria
a vizeletben megjelen fehrjk a vrplazmbl szrmaznak, a glomerulusfal
teresztkpessgnek megnvekedse kvetkeztben;
l-proteinria: a vizeletben kimutathat fehrje nem a vrplazmbl
szrmaznak, hanem a hgyutak gyulladsakor jelen lev fehr- s
vrsvrsejtekbl;
ortosztatikus proteinria: megerltets utn jelentkezik, fektetsre eltnik;
a normlisnl kisebb molekulatmeg fehrje, - mely daganatos megbetegeds
kvetkezmnye az p glomerulueson is tjut, s a vizeletben kimutathat.
Piria
A gennyvizels a hgyutak gyulladsos betegsgeiben szlelhet.
A vesetuberkulzisban is masszv pirit tallunk, azonban gennykeltket nem
tallunk. A gennyvizels a fokozott fehrvrsejt rts mutatja.
A gennyet a vizeletben kimutathat:
Donn-prba,
vizeletledk vizsglat.
vizeletuledk vizsglat Addis szerint.

41

42

Hematra
A vrvizels kt formjt klnbztetjk meg.
makroszkpos: a vr szabad szemmel lthat,
mikroszkpos: csak a vizeletledkben mutathat ki.
Bakteriria
A vizeletet steril krlmnyek kztt vegyk, kzpsugr-vizeletet hasznljunk.
Ha a vizelet baktriumtenysztse sorn megtudhatjuk, hogy
milyen baktrium tallhat a vizeletben, s
e baktrium milyen antibiotikumra rzkeny, teht
milyen antibiotikumot kapjon a beteg.
A vizeletledk vizsglata
Normlisan az ledkben
1,3 fvs-et,
amorf szemcst,
1-2 vrsvrsejtet, hmsejtetket,
hialincilindent (sznhidrtok nitrogntartalm szrmazkt) tallunk.
Ha a genny pozitv, akkor a fvs.-szm magasra emelkedik. Daganat, vesek esetn
sok a vrsvrsejt az ledkben. Szemcss cilinder (henger) a vesebetegsg biztos
jele. A kristlyoknak a vesek diagnzisa szempontjbl van jelentsge.
A vr vizsglata
karbamidnitrogn
szrum kreatinninszint
ionogram
szrumfehrjk
clearence (klrensz)
Karbamidnitrogn (CN=BUN)
Normlisan max. 9 mmol/l.
CN a maradknitrogn egyik rsze, mely mrgez.
A fehrjeanyagcsere vgtermket teljes egszben a vese vlasztja ki,
veseelgtelensgben felszaporodik.
Szrum kreatinnin
Normlis rtke 90 mikromol/l-nl nem magasabb.
A maradknitrogn rsze, mrgez, a fehrjeanyagcsere-vgtermke.
Ionogram
Egyes vesebetegsgekben megvltozik a szrum elektrolittartalma, fleg a
kliumszint emelkedsre kell gyelni (hiperkalmia), mert letveszlyes llapotot
idzhet el, akr a hipokalmia.
Szrumfehrjk
A nefrzisszindrmban jelents a szrum fehrjetartalmnak cskkense.

42

43

Szrum koleszterinszintjnek meghatrozsa

A koleszterinszint emelkedse a nefrzisszindrmra jellemz.
Idlt vesebetegsgekben gyakori az anmia, a vese s a hgyutak gyulladsos
betegsgeiben a leukocitzis.
Clearence (klrensz)
A plazmnak az a mennyisge ml-ben szmolva, melyet egy perc alatt megtisztt a
vese egy bizonyos anyagtl. Megmutatja a glomerulusfiltrtum mennyisgt.
A kreatinin, melyet csak a glomerulusok szrnek ki kivlasztsban a
tubulusoknak nincs szerepe.
Akut s krnikus veseelgtelensg
Veseelgtelensg (urmia)
A vesemkds elgtelensgrl akkor beszlnk, ha a vesk nem kpesek kell
mennyisg s koncentrcij vizeletet termelni, a kivlasztand anyagok
visszamaradnak a vrben s mrgezik a szervezetet.
A vesk legfontosabb feladata:
a s- s folyadkhztarts,
a sav-bzis egyensly fenntartsa s az anyagcsere-vgtermkek eltvoltsa a
szervezetbl.
Veseelgtelensgben a s- s folyadkhztartsban, a sav-bzis egyenslyban zavar
keletkezik, s a szervezetben kimutathatk a felszaporodott anyagcsere-vgtermkek.
Veseelgtelensg tnetei:
vizelettnetek
a koncentrlkpessg cskkense miatt hiposztenria, majd asztenria
(gyengesg) alakul ki;
a glomerulusfiltrtum cskkense oligrit (kevs vizelet), majd anrit
(vizelet rtsnek megsznse) alakul ki.
vrtnetek
a maradknitrogn mennyisge nvekszik (azotmia), megjelennek a vz- s
elektrolit-hztarts zavarnak kvetkezmnyei;
a sav-bzis egyensly eltoldsa miatt acidzis (savbsg, alkliatartalk
cskkense);
a vrben mrgez anyagcsere-vgtermkek szaporodnak fel.
ltalnos tnetek
mrgezsi tnetek lpnek fel.
Az urminak (veseelgtelensgnek)
heveny s
idlt formjt klnbztetjk meg.

43

44

Heveny veseelgtelensg (anria, uraemia acuta)

A vese kivlaszt mkdsnek akut gyakran visszafordthat cskkense vagy
megsznse
Ltrejttnek okai:
1. prenlis,
2. renlis,
3. posztrenlis
1.) Prenlis veseelgtelensg
Oka: a glomerulusfiltrtum mennyisgnek cskkense a vesn traml
vrmennyisg s filtrcis nyoms cskkense kvetkeztben.
Ltrejhet:
nagyfok folyadkveszts (exszikkzis),
sokk, ill.
heveny szv eredet keringsi zavar (infarktus, ritmuszavar),
a perifris rezisztencia (ellenlls) hirtelen cskkense kvetkeztben.
2.) Renlis anria (vizelet rtsnek megsznse)
Ltrejhet:
akut glomerulonefritiszban(kapillrisgomolyag gyullads),
terhessgi vesebajban,
akut tubulris nefroptiban (kanyarulatos csatorna rendszer betegsge)
(inkompatibilis vrtmleszts, nehzfms-, organikus oldszermrgezs,
gombamrgek).
Akut tubulris nefroptia
Inkompatibilis (csoportidegen) vr transzfzija miatt alakul ki.
A krkpnek hrom szakasza van:
hemolitikus sokk,
anria-oligria,
poliria.
Hemalitikus sokk szakasza
Tnetei:
igen ers pulzl jelleg derktji fjdalom,
az arc kipirul, majd szrkss vlik, cianzis jelentkezik,
slyos fejfjs,
flelemrzs,
szvtji, hasi fjdalom,
hnyinger, hnys,
hidegrzs, lz,
pulzus szapora, vrnyoms cskken,
slyos sokkllapot alakul ki.

44

45

a vizeletben s a vrsavban megjelenik a hemoglobin (a vr s a vizelet

centrifuglsa utn a sav, ill. a vizelet nem tisztul fel).
Oligria-anria- szakasza
a vizeletmennyisg fokozatosan cskken,
a beteg tvgytalan,
hny,
nyugtalan,
aluszkony,
idnknt grcss llapot jelentkezhet,
a nylkahrtyn s a brn vrzsek keletkeznek.
Poliria szakasza
a vizeletcskkens utn a vizelet mennyisge fokozatosan n,
ha a diurzis (vizeletkivlaszts) nagyfok, slyos elektrolit- s
vzvesztesg a beteg hallt okozhatja.
3.) Posztrenlis anria
Oka:
az urter elzrdsa,
prosztatahipertrfia (prosztata szvettltengs),
hgycsszklet,
hlyagbnuls.
Tnetek:
A beteg viszonylagos jlt s a slyos komatzus llapot kztt klnbz
llapotban lehet.
Jellemzje:
az oligria-anria szakasza s
a poliria szakasza.
oligria-anria szakasza
a vizeletmennyisg fokozatosan cskken,
a beteg tvgytalan,hny,
nyugtalan, aluszkony,
idnknt grcss llapot jelentkezhet,
a nylkahrtyn s a brn vrzsek keletkeznek.
poliria szakasza
a vizeletcskkens utn a vizelet mennyisge fokozatosan n,
ha a diurzis (vizeletkivlaszts) nagyfok, slyos elektrolit- s
vzvesztesg a beteg hallt okozhatja.
Laboratriumi leletek
magas a szrum kreatinszintje,
karbamidnitrogn (BUN) megnvekedse.

45

46

Gygyts:
els teend az alapbetegsg kezelse, a kivlt ok megszntetse,
ha oligria alakul ki: 200 ml mannitoldatot (cukoroldat) adunk iv, az infzik
adsa, elektrolit ptls,
hiperkalmia esetn: glukzt s inzulint adunk iv; infekcik (gyulladsok)
elkerlse vgett szles spektrum antibiotikumot adunk; fehrje-, s- s
kliumszegny ditt alkalmazunk.
dialzis lnyege: a beteg vrt megfelel extrakorporlis kszlk segtsgvel
megtiszttjk azoktl az anyagoktl, melyeket klnben a vizelet vlaszt ki;
mvese hjn peritonelis dialzist vgeznek: a hasregbe tlttt s onnan
elvezetett folyadk mossa ki a nemkvnatos anyagokat.
Az akut veseelgtelensgben, melynek prognzisa j, akut dialziskezelst vgeznek
addig, amg a vesemkds helyrell.
Krnikus veseelgtelensg (uraemia chronica)
A veseszvet lass, fokozatos pusztulsa idlt urmihoz vezet.
A krnikus veseelgtelensg leggyakrabban
krnikus nefritisz (vesegyullads),
krnikus pielonefritisz (vesemedencegyullads),
malignus hipertnia (rosszindulat magasvrnyoms)
kvetkeztben alakul ki.
Lefolysban ngy stdiumot klnbztetnk meg:
latens szak: tnet mg nincs, a nefronok fele elpusztult;
progresszi szaka: poliria jellemzi, megn a BUN, savbsg, alklia cskkens;
veseelgtlelensg szaka: BUN tovbb emelkedik, anmia, hipertnia ksri;
terminlis szak: az urmia tnetcsoportjnak felel meg.
Urmia klinikai tnetei:
gasztrointesztinlis tnetek (tvgytalansg, fmes szjz, melygs, hnys,
hasmens),
a nyelv szraz, vastagon lepedkes, jellemz a beteg leheletnek urmis (vizelet)
szaga,
lesovnyods,
slyos anmia, br- s nylkahrtyavrzsek,
brviszkets, srgs-szrks brszn, szraz br,
dma,
a savs hrtyk gyulladsnak tnetei,
legzszervi tnetek, acidotikus (savany) lgzs,
idegrendszeri tnetek (fokozott reflexek, izomgrcsk, fejfjs, zavartsg),
csonttnetek (spontn trsek).

46

47

Az urmia laboratriumi tnetei:

a vizeletben asztenria (a vese hgt- s koncentrlkpessgnek megsznse)
(s:1010),
a szrumban magas a BUN-szint (karbamidnitrogn, mely mrgez, a
fehrjeanyagcsere vgtermke),
kreatinin-szint,
beszklt clearence (megmutatja a glomerulusfiltrtum mennyisgt),
anmia (vrszegnysg),
alvadsi zavarok,
acidzis acidzis (savbsg, alkliatartalk cskkense),
hiperkalmia (a vr kliumion-tartalmnak kros nvekedse).
A vese mr elvesztette koncentrlkpessgt, vagyis mrgez anyagokat csak nagy
hgtsban, sok folyadkban oldva tudja kivlasztani. Ezrt a folydkbevitel
megszortsa vagy folyadkvesztssel jr llapotok (lz, hnys, hasmens)
letveszlyt jelentenek a beteg szmra.
Gygyulst egyedl a transzplantci hozhat, a beteg lett transzplantci
elvgzsig dialzissel hosszabbtjuk meg.
A krnikus veseelgtelensgben szenved beteg ditja az aktulis llapottl fgg:
kevs fehrje,
magas rtk esszencilis aminosavakat tartalmaz (max: 30 g/nap).
(Giordano Giovanetti)

47

48

13./b. A vesekbetegsg tnetei s kezelse

A vizeletkpzs s kivlaszts szervrendszerhez:
a vesk,
a hgyvezetk,
a hgyhlyag s
a hgycs tartozik.
Vesekbetegsg
A betegsg lnyege: kkpzds a vese regrendszerben, ill. hgyutakban.
A vizeletben oldott llapotban lv sk mint a hgysav, kalciumfoszft, oxalt
kicsapdnak a veseszveteiben, vesemedencben, hlyagban s kvekk formldnak.
Szkebb urterbe, hgycsbe juthatnak, s ott elzrjk a vizelet tjt.
Elhelyezkedsk s nagysguk szerint klnbz panaszokat okoznak:
Kkpzdst elsegtik:
kkpz anyagok felszaporodsa a vizeletben,
vizeletpangs a hgyutak szklete vagy elzrdsa miatt,
a vizelet fetzdse.
Tnetek:
A kvek elhelyezkedstl fgg.
az regrendszerben elhelyezked k - tompa derktji fjdalmat okoz.
a szkebb urterbe kerl k vesegrcss rohamot okoz.
A vesegrcss roham les, alig kibrhat fjdalom, mely derktjon, a has oldaln, az
urter lefutsnak megfelelen terjed, lefel sugrzik a combba, herbe, ill. a
nagyajkakba. Gyakori vizelsi ingerrel, fjdalmas, kevs vizeletet eredmnyez vizelssel
jr, hnyinger, hnys ksretben. A grcsk akkor sznnek meg, ha a k a hlyagba
kerl vagy a vizelettel kirl. A roham alatt az ledkben tbbnyire vrsvrtestek
tallhatk. Leggyakrabban intravns pielogrfira (rtg.) van szksg.
A k ultraszonogrfival is kimutathat.
Kezelse:
A roham alatt a beteg gyban tartand.
gygyszeresen:
grcsoldkat, fjdalomcsillaptkat kell adni (Morfin vagy Dolargan)
ha a beteg lzas, antibiotikum adsra is szksg van.
a bsges folyadkbevitelrl gondoskodni kell.
lehet vzlkses forma-ban is.
a kirlt k sszettelnek vizsglatval a megfelel ditt meg kell hatrozni.
oxaltk esetn: mellzni kell sska, spent, paraj, paradicsom zldbab, csoki, tea,
urtkvek esetn a vizeletet lgos vegyhatsv kell tenni citrtkeverk adsval.
hgysavkpzds Milurit nev ksztmnnyel cskkenthet.
nagyobb medencek vagy maradand urter elzrds esetben mtti megoldsra
van szksg.

48

49

14./b.

A hgyuti gyulladsok tnetei s kezelse

A vizeletkpzs s kivlaszts szervrendszerhez:

a vesk,
a hgyvezetk,
a hgyhlyag s
a hgycs tartozik.
A hgyuti gyulladsok tnetei s kezelse
Fertzsek ltal okozott vesebetegsgek
A leggyakoribb vesebetegsg, npbetegsgnek szmt.
A pielonefritis:
a vesemedence s
az intersticilis (szvetek kztti) ktszvet egy- vagy ktoldali gyulladsa.
A fertzst:
E coli,
Gram-pozitv coccusok,
gombk,
vrusok okozzk.
A vese fertzse leggyakrabban felszll ton kvetkezik be a hlyagbl.
A fertzst elsegtik:
terhessg,
prosztathipertrfia,
fejldsi rendellenessg,
a diabetesz,
a katterezsek.
A fertzs elfordulhat:
veseplyn keresztl (hematogn fertzs),
limfogn fertzsi ton (nyirokrendszeren keresztl),
a blcsatornbl a nyirokerek rvn.
A pielonefritiszre (vesemedence gyulladsra) hajlamost betegsgek:
a k,
a rendellenes lefuts artria,
az urtert szkt daganat,
urterszklet,
hgyhlyagdaganat,
hgycsszklet.
1. Heveny pielonefritisz (pyelonephritis acuta = akut vesemedence gyullads)
Hirtelen kezddik magas lzzal, hidegrzssal, drktji fjdalommal.
Ha felfertzsrl van sz, akkor megelzheti sr vizelsi inger, fjdalmas vizels.
Az akut pielonefritisz leggyakrabban egyoldali.

49

50

Tnetei:
a vese tjka tapintsra, tgetsre, de spontn is igen fjdalmas,
a vizeletben, az ledkben sok fehrvrsejt van,
a kzpsugaras-vizeletbl baktrium tenyszthet ki,
a vrkpben leukocitzis van,
a sllyeds ersen gyorsult.
Ha nincs a vizeletrtst gtl folyamat, a betegsg hamar gygyul, de tmehet
krnikus vesegyulladsba is.
Kezels:
A krokoz baktrium kimutatsa, a baktriumrzkenysg meghatrozsval
clzott (antibiogram) antibiotikus kezels trtnik.
Leggyakrabban tetrnszrmazkot kap a beteg, esetleg flszintetikus penicillint,
vagy sulfonamid ksztmnyt.
gynyugalom,
bsges folyadkbevitel,
Nagy szerepe van elssorban nknl a szrvizsglatnak (vizelettenyszts), a csak
enyhe hemelkedssel (szubfebrilitssal) jr, vagy szre sem vett betegsg esetben.
Ezzel megelzhet a lappangva kialakul krnikus pielonefritisz s az ezt kvet
veseelgtelensg, ami mr hallos kimenetel.
2. Krnikus pielonefritisz (pyelonephritis chronica = vesemedence gyullads)
Ismtld vagy nem tkletesen gygyult akut pielonfritisz kvetkezmnye.
A vesellomnyban hegesedsek alakulnak ki, a vese a hegeseds miatt zsugorodik,
kialakul a pielofefritiszes zsugorvese, ami urmihzoz(veseelgtelensghez) vezet.
A megbetegeds tnetszegny, ezrt diagnzisa nehz. A lefolys igen lass.
Tnetei:
fradkonysg,
fejfjs,
spadtsg,
hamar kialakul a hipertnia,
a vizelet mennyisge a kompenzl poliria miatt nvekszik,
a vizeletben proteinria,
alacsony srsg,
vltoz mrtk piria (genny)tallhat,
a vrsllyeds gyorsult,
a vrkpben anmit tallunk,
szrum ntriumszintjnek nagyfok cskkense.
Gygyts:
megelzs,
kezelse tarts,
a mr kialakult betegsgben intenzv tarts vagy intermittl (fenntart)
antibakterilis kezelst kell vgezni, az adagolsban figyelemmel kell lenni a
vese kivlasztkpessgre.
fontos a b folyadkfogyaszts.

50

51

3. Vesetuberkulzis
Vesetuberkulzisrl van sz, ha:
vizelsi panaszok,
derktji fjdalom,
hemelkeds (szubfebrilits),
a vizelettenyszts negatv (steril)
a vizeletbl kimutathat a Mycobactrium.
Gygytsa: kombinlt tuberkulosztatikus kezels. Slyos vesepusztuls esetn
nefrektmit (vesetkrzs?) kell vgezni.
4. Hgyhlyaggyullads (cstitis acuta)
A pielonefritiszek (vesemedence gyullads) ksrje, igen ritkn izollt betegsg.
Leggyakoribb oka colifertzs, mely fleg nkn fordul el.
Kialakulsban lehls, nemi szervek gyulladsa, katterezssel ltrehozott iatrogn
fertzs szerepel.
Akut cisztitisz (hlyag gyullads) tnetei:
vizelsi inger,
fjdalmas, csps, g rzs,
gyakori vizels,
a vizeletledkben fehrvrsejteket, nhny vvs.-t tallunk.
Diagnzisa: vizelet-baktriumtenysztssel lehetsges.
Ennek megfelelen clzottan antibiotikumot kap a beteg, b folyadkfogyaszts
mellett.
5. Hgycsgyullads (uretritis)
Tnete:
vizelsi inger,
fjdalmas, csps, g rzs,
gyakori vizels,
a vizeletledkben fehrvrsejteket, nhny vvs.-t tallunk.
Tnetei hasonlak a hlyag-gyulladshoz, de enyhbbek.
Makacs elvltozs, leggyakrabban az STD-k (szexulis ton terjed fertzsek)
rszjelensge.
Gyakoribbak:
lues,
herpesz (pl. herpes genitalis), condiloma (HPV okozza, Human papilloma
virus),
chlamidia,
mycoplasma,
citomegalo vrus (CHV),
HIV-vrus,
trichomonas (hvelyben, hgycsben lskd, gyulladst okoz ostoros
vglny (protozoon= llati vglny),
gombs feltzs (pl. candida)

51

52

15./b.)

Diabetes mellitus (cukorbetegsg) okai, tnetei s kezelse

A cukorbetegsg tnetegyttes (szindrma), mely

vrcukorszint emelkedssel (hiperglikmia), ezzel egytt
a fehrje- s a zsranyagcsere zavarval, valamint
ksi szvdmnyekkel (rrendszeri-, idegrendszeri elvltozsok, fertzses eredet
betegsgek) jr.
Oka:
az inzulin hinya, vagy
az inzulin biolgiai hatsnak hinya, vagy
mindkett.
Az inzulint a hasnylmirigy (pancreas) Langerhans- szigeteinek bta-sejtjei termelik.
Az inzulinhormon hatsa:
elsegti a glkz bejutst a sejtbe a sejthrtyn t, ezzel felhasznlhatv teszi,
a mjban glkzbl glikognt kpez, a glkz gy raktrozdik.
Inzulin hinyban vagy olyankor, amikor a szervezetben inzulingtl ellenanyagok
keletkeznek, a szervezet sem a blbl felszvdott cukrot nem kpes oxidlni, sem a
mjban nem tudja glikogn formban raktrozni. A cukrot a vese felhasznlatlanul
rti ki.
A glukz
vagy a tpllkkal bevitt s felszvdott cukorbl szrmazik,
vagy a szervezet rendelkezsre ll zsrt s fehrjt alaktja t cukorr.
Diabetesben ez az talakuls nem tkletes, a zsrsavak rszleges lebontsbl
ketonsav (acetecetsav, aceton) kpdik.
A vesn t rl cukorral egytt ntrium s egyb elektrolit vesztse is egytt jr.
Sok folyadk rl: poliria lp fel.
Diabeteszek felosztsa:
cskkent cukortolerancia,
cukorbetegsg.
Cskkent cukortolerancia:
Azt az llapotot nevezzk cskkent cukortolerancinak, amikor az hgyomri
vrcukorszint a normlisnl magasabb, de nem ri el a 6,7 mmol/l-t, vagy normlis,
de a 75 g glkzzal vgzett terhels utn 2 rval 6,7 s 10 mmol/l kztt van.
Cukorbetegsg
Az hgyomri vrcukorrtk nagyobb 6,7 mmmol/l-nl s a terhelses
vrcukorvizsglat sorn 2 ra elteltvel 10 mmol/l-nl magasabb rtket kapunk.

52

53

(Ahny labor, annyi vrcukor normlrtk van)

Adatok: mmol/l
Norml

Cskkent
gukoztolereancia

Diabetes
mellitus

hgyomri vrcukorszint

<6,4

6,4 7,5

=>7,6

Cscstkezs ill. cukorterhels utn 0-120 perc kztt

<11

<11

<11

120 perc eltelte utn

<7,6

>7,6<11

>11

Aszerint, hogy ismert-e a cukorbetegsg oka vagy nem, megklnbztetnk:

primer diabetes mellitust s
szekunder diabetes mellitust,
gestcis diabteszt (terhessgi cukorbetegsget).
Primer genuin (veleszletett) diabetesznek kt csoportja van:
inzulindependens diabetes mellitus inzulin fgg, inzulinnal tarthat
egyenslyban,
nem inzulindependes diabetes mellitus gygyszerrel tarthat egyenslyban.
DM felosztsa
IDDMinzulin fgg diabetes mellitus
NIDDM
nem inzulin fgg diabetes mellitus
IDDM

NIDDM

Fiatal kor, 30 v alatt

(megjelens idpontja lt.) 30 v felett

lt. norml v. vkony

(testtmeg)

gyakori elhzottakon

Gyakori

(hajlam ketoacidzisra,
hyperglikmis kmra)
(kezelse ltalban)
(csaldi halmozds

ritka

Inzulin
(+) (-)

dita, orlis gygyszerek

(+)

Szekunder (ismert eredet) diabetesz jn ltre:

hasnylmirigy eltvoltsa, gyulladsa, tumora miatt,
hormonlis eredet Cushing-szindrmban,
gygyszerek okn (vzhajtk, kortikoszteroidok, fogamzsgtlk).
A inzulinhiny zavarokat okoz a sznhidrthztartsban:
53

54

E zavarok a kvetkezk:
a cukor nem hasznldik fel a szvetekben, a vrcukorszint magas, a szvetek
mgis heznek;
a mj nem tud glikogn formjban cukrot raktrozni;
a megemelkedett vrcukorszint miatt cukor jelenik meg a vizeltben;
az energiavesztesg ptlsra a fehrjbl is cukor keletkezik, ez gyors
slyvesztshez vezet;
fokozdik a zsrgs, azonban a zsrok nem tudnak tkletesen elgni, a tkletlen
gs sorn ketonsavak szaporodnak fel, mely a vr vegyhatst savas irnyba
tolja el;
a mjban zsr rakdik le, s n a vrben a lipidtartalom;
nagy mennyisg cukor rl a vizeletbe, sok vizet visz magval, emiatt a
vizeletmennyisg megn, s a sok vizelet magas srsg. A vizelettel a szervezet
ntriumot is veszt;
A cukorbetegsg klinikai tnetek:
vizelet sok, a beteg sokat is iszik, llandan szomjazik,
a betegnek knz hsgrzete van, j tvgya ellenre fogy,
az hez szvetek miatt izomgyengesg, idegbnulsok lpnek fel,
a br kiszradsa brviszketst okoz,
gyakori a furunkulus, pielonefritisz,
a nemi fogamzkpessg cskken.
A cukorbetegsg szvdmnyei
rrendszer elvltozsa:
a nagy- s a kzpnagy artrik szklerzisa (makroangioptia),
a hajszlerek elvltozsa (mikroangioptia),
idegrendszeri tnetek:
perifris idegek gyulladsa,
vegetatv idegrendszer rostjainak megbetegedse.
Makroangioptia tnetei:
koszorsr elgtelensg,
angina pectoris,
szvinfarktus,
agyi keringsi zavar,
perifris erek szklete.
Az als vgtag artrijnak szklete gangrnt (szksdst okozhat).
Mikroangioptia:
specifikusan csak cukorbetegeknl jelentkezik,
mikroaneurizmk (hajszlrtgulatok) alakulnak ki, klnsen a szem s a vese
hajszlerei krosodnak.
Idegrendszeri tnetek :
54

55

A neuroptia (idegbntalom) sszefgg a sznhidrt-anyagcsere llapotval.

A klinikai kpben, fjdalom s fonkrzsek dominlnak.
A vegetatav idegrendszer betegsge miatt gyomor, az epehlyag, a belek tnusa cskken.
A diabtesz diagnzisa
A korai felismerst elsegtik a tesztpaprral vgzett szrvizsglatok, melyek otthon is
alkalmazhatk.
leggyakoribb tnetek alapjn, melyek:
fogys,
poliuria (sok vizelet),
polidipszia
viszkets,
furunkulzis. elhzd sebgygyuls
vizeletvizsglat: helyes sznhidrttartalm tkezs utn rtett vizeletet vizsglni.
gyjttt vizelet vizsglata: az egsz napos vrcukorszint ingadozsrl, a bellts
hatkonysgrl a 24 rs gyjttt vizelet cukortartalmnak meghatrozsa ad
kpet.
vrvizsglat: hgyomri vizsglat; clszer naponta tbbszr, tkezs eltt s utn
1-2 rval meghatrozni a vrcukorszintet. hgyomri normlis rtk:5,5 mmolnl kisebb, 6,7 mmol fltt beszlnk cukorbetegsgrl.
terhelses vrcukorvizsglat: a vrcukorgrbe maximlis rtke: 8,8 mmol/lnl kevesebb, s az utols rtk sem nagyobb a kiindulsi rtknl.
Differencildiagnzis
A terhelses vrcukorvizsglat sorn krosan magas vrcukorgrbt okozhat :
diabetes mellitus (cukorbetegsg),
hipertirezis (pajzsmirigy tlmkdse),
akromeglia (felnttkori rszarnytalan nvekeds, fleg csonton),
mellkvesekreg- s velllomnynak fokozott mkdse (Cushing-kr)
Alacsony vrcukorgrbt okozhat:
hiperinzulinizmus (inzulin tltermels),
hypophysis ells lebenynek cskkent mkdse,
mellkvesekreg cskkent mkdse s
pajzsmirigy cskkent mkdse.

Kezels:
A megelzst szolglja az elhzs elleni kzdelem.
A kezels clja: az anyagcserezavar egyenslyban tartsa:
megfelel dita belltsa, trend megadsa,
az inzulin vagy antidiabetikus gygyszere mennyisgnek meghatrozsa,
rendszeres vrcukor- s vizeletvizsglat,
rendszeres oktats.

55

56

Mellkhatsok s szvdmnyek inzulinkezels kzben

hipoglikmia:
inzulin vagy antidiabetikumok tladagolsa,
cukortolarencia megnvekedse,
fizikai munka vgzse (sznhidrt felhasznlst javtja),
allergis reakci (a ksztmny megvltoztatsval megoldhat),
dma (az inzulin vzkt hatsnak kvetkezmnye),
helyi zsrsorvads (injekci beadsi helynek vltoztatsval megelzhet).
Hipoglikmia
A vr cukortartalmnak cskkense 2,75 mmol/l al esik, slyos klinikai tneteket okoz.
Tnetek:
gyengesg,
hsgrzet,
remegs,
spadtsg,
vertkezs,
bre hideg,
a beteg nyugtalan, ideges, pszichs zavarok lphetnek fel.
eszmletvesztsig fokozdhat s kma alakul ki, mely mindig hirtelen kvetkezik be.
A hipoglikmis beteg
turgora (szvetek feszes llapota, az erek normlis teltsge mellett) normlis,
nem exszikklt (nem kiszradt),
lgzse nem szapora,
a pulzusszm emelkedett, de telt, s
a vrnyoms is normlis.
Hipoglikmit leggyakrabban inzulin hatsra szlelnk:
ha tl sok inzulint adunk, vagy
ha a beteg nem fogyaszt elegend sznhidrtot, vagy
ha az orlis antidiabetikum tl sok.
Kezelse:
cukor vagy sznhidrttartalm telt adunk a betegnek,
eszmletlen betegnek intravnsan adunk 20 vagy 40 %-os glkzt, amg
maghoz nem tr.

56

57

16.) b

Szerzett immunhinyos llapot (AIDS)

HIV fertzs s AIDS betegsg

Human Immundeficiencia Vrus
20-22 vvel ezeltt volt az els tisztzatlan fertzs feltnse.
1984. vben diagnosztizltk elszr az AIDS-t.
Az AIDS betegsg krokozja kt rokon retrovrus
HIV 1
HIV 2
Tnetek slyossga
A sejtkzvettett (cellulris) immunits krostsa rvn hoz ltre jellegzetes
tnetcsoportokat. Kpes az RNS-bl DNS-t ltrehozni, ezltal bepl a gazdasejtjnek
(ltalban CD4+ limfocita) DNS-be, s ott mdostsokat vgez (reverz transzkriptz).
A ksrletek pozitvak.
Lehatsosabb az olts, - megelzs, ill. a kezdeti stdiumra hat -, most prbljk.
A pillanatnyilag bejegyzett gygyszerek a vrus kt alapvet sajt enzimjnek
mkdst gtoljk:
a reverz-transzkriptz (visszafordthat az RNS trdsa) s
a protez enzimekt, (fehrjebont enzim)
amelyeket a vrus az jrakpzdshez hasznl.
Az integrz nev harmadik enzimet clz gygyszerek pillanatnyilag fejleszts alatt ll.
1. A HIV elszr hozzkapcsoldik, majd behatol a clsejtbe.
2. A HIV genetikai kdjt tartalmaz RNS molekula felszabadul a sejt belsejben.
Az jrakpzdshez az RNS-nek DNS-s kell talakulnia. A konvertlst vgrehajt
enzimet reverz-transzkriptznak nevezzk. Ezen a ponton a vrus knnyen
mutldik (vltoztatja szerkezett), mivel a konvertls alatt a reverz-transzkriptn
enzim hajlamos hibkat vteni.
3. A vruseredet DNS ezutn behatol a sejtmagba.
4. Az integrz enzim segtsgvel, a vruseredet DNS bepl a sejt DNS-lncba.
5. DNS-rl RNS rdik t, melynek alapjn fehrje termeldik.
6. Az j vrus az RNS-bl s a kis fehrjedarabokbl felpl.
7. A vrus a sejtfalon keresztl kidomborodik s ennek egy darabjba burkoldzik
(burok).
8. Ahhoz, hogy ms sejtek szmra fertz legyen, egy msik vrusenzimnek, a HIVproteznak fel kell darabolnia a strukturlis fehrjket a lefzdtt vrusban, hogy
azok trendezdjenek a HIV rett formjva.
Retrovrus = egyszl RNS-t tartalmaz llati vrusok, amelyek a gazda
kromoszmjba beplt RNS-rl egy DNS msolatot kpeznek.
RNS = ribonukleinsavak rubonukleotidokbl felpl egy tpusa.

57

58

HV fertzttsg:
A csoport: tnetmentes, a vrus a betegben van, a vrus RNS-bl DNS-t hoz lre,
ezltal bepl a gazdatest DNS-be, s ott mdostsokat vgez.
B csoport: egyes fertzsek tnetei mr megjelennek.
C csoport:: kialakult az AIDS betegsg.
A csoport:
Lymhocytk szma: 500 db/mikroliter fltt j llapotot felttelez.
Tnetek nincsenek.
B csoport:
200-500 kztti lymphocytaszm jellemz.
C csoport:
200 db/mikroliter alatti lymphocytaszm jellemz.
Terjedsi mdok:
parenterlisan (nem emsztszerveken t trtn; a gyomor-bl rendszeren
kvl), testnedvek ltal vr, nyl, nemi vladk;
anyrl magzatra
mr a mhben,
szls kapcsn,
az anya nem szoptathat, mivel a tej terjeszti a vrust).
Veszlyeztetett csoportok:
intravns kbtszerezk,
homoszexulis frfiak,
gyakran vrksztmnyeket kapk,
egszsggyi szemlyzet.
Nemek, krcsoportok arnya:
80 vesnl fiatalabb frfiak,
jelenleg hasonl a nk arnya a frfiakhoz (kicsit tbb a frfi),
fejletlen orszgokban egyenl a nk-frfiak arnya s sok a gyerekfertztt.
Tnetek: (tnetek a HIV fertzttsgtl a hallig)
Az AIDS-t az opportunista fertzsek daganatos megbetegedsek jellemzik
HIV bejut a szervezetbe 1-2 hten bell elsdleges retrovirlis szindrma
alakul banlis lguti huruttal lzzal hasmenssel vgtagfjdalommal tmeneti
nyirokcsom duzzanattal
Tnetmentes hordoz llapot: nhny hnaptl vekig tarthat idszakos
jellegtelen tnetekkel. ABLAKPERIODUS: virus bejutott a szervezetbe de mg
nem mutathat ki semmilyen mdszerrel ez az idszak ma egyre rvidl!
ltalnos egyre slyosbod tnetek fertzsek daganatok megjelense.Ilyenkor
az AIDS betegsgsg mr kifejldtt.
A vdekez rendszer annyira gyenge, hogy brmi megbetegtheti:
gombk,
candada (emszt s lgzrendszer is),
kriptokokkusz,
baktrium
parazita.

58

59

Az AIDS betegsgben jellegzetesek

az idegrendszeri zavarok, kzponti s perifris bntalmak
(emlkezkpessg elvesztse, elbutuls),
gyulladsok,
daganatok,
Kaposi-szarkma
bnulsok,
a Pneumocystis carinii nev gomba okozta tdgyullads,
a tuberkulzis a szoksosnl gyakoribb s veszlyesebb,
a vrben a trombocitaszm cskken s vrzs alakul ki,
a brn s a szjnylkahrtyn gombs megbetegeds alakul ki.
a kismedencei gyulladsos llapot magban foglalja a szexulis ton terjed
kismedencei fertzst is.
Mi cskkenti az immunrendszer mkdst?
a kvetkez llapotok vagy kezelsi mdok cskkenthetik az immunrendszer
mkdst, fokozva a fertzsek kockzatt:
fehrvrsejt-betegsge, klnsen a neutrofilek, T- vagy B-limfocitk elvltozsai,
rendellenes antitest termels,
rkos elvltozsok (pl. leukmia, Hodgkin-kr, mielma),
AIDS (HIV vrus fertzs),
elgtelen vrsejt-termels (aplasztikus anmia),
cukorbetegsg (diabtesz),
kortikoszteroid tltermels (Cushing-kr),
kemoterpia (rkellenes szerek),
sugrkezels (rk kezelse),
immunszuppresszv (immunrendszer mkdst cskkent szerek ) autoimmun
betegsgek kezelse),
kortikoszteroidok (asztma, allergik, autoimmun betegsgek kezelsre).

59

60

17.)b

Sepsis keletkezse, tnetei s kezelse

Npnyelven: vrmrgezs.
Sepsis = vlaszreakci,
a szervezet szisztms, nagy kiterjeds (az egsz szervezetre kiterjed)
vlasza ,
egymst erst, egymsra pl tnetek sorozata,
SIRS = szisztms, gyulladsos tnetcsoport, mely nmagt erst kr.
Sebszeti fertzsek rvn keletkezik.
Ltrejtthez szksges:
a fertz forrs a krokoz, leggyakrabban baktriumok;
a fogkony szervezet fakultatv krokoz,
minden beavatkozs az immunrendszert gyengti, plusz trsul hozz ms
betegsg is;
kzvett, ami tviszi a fertzst.
A szervezetnek van vdekez rendszere, mely:
velnk szletik s
szerezzk:
aktvan megljk a betegsget,
passzvan oltssal.
Bakterimia: letkpes (fertzkpes) baktriumok jelenlte a vrben.
A sepsis tnetei (felntteknl):
Az albbi felttelnek rvnyeslnie kell:
testhmrsklet: a lz38,3 C fok fltt vagy
a hipotermia: (szoksosnl alacsonyabb hmrsklet) 35,6
C fok alatt van gyerekeknl, idseknl ez az rtk eltr;
tachycardia
(szapora szvvers): 90/perc fltt van;
lgzsszm:
20/perc fltt van;
fehrjesejtszm: 12 000 db/mm3 fltt vagy
4 000 db/mm3 alattvagy
10 %-a a sejteknek retlen (minden vrsejtnek van rsi
folyamata);
Szeptikus sokk
Az optimlis volumen ptls (kt vnba kttt infzi) ellenre fennll sepsis
- alacsony vrnyomssal,
- kevs vizelettel ,
- pH savi eltoldssal s
- keringsi zavarral jr, amelyet
- pszichs zavartsg ksrhet, mely
- a zavartsgtl az eszmletvesztsig fajulhat.

60

61

Sokszervi krosods
Akut betegsgben szenvedk olyan szervfunkcis zavara, amikor az egyensly erlyes
terpis beavatkozs nlkl nem tarthat fenn.
A szervezetben minden kezeletlen vagy nem megfelelen kezelt fertzses gc betrhet
a vrplyba, bakterimihoz, szeptikmihoz (ltalnos fertzses llapot) vagy
toxinmihoz vezet szepszis.
(toxin = baktriumok mreganyagai).
Sepsis csoportostsa trtnhet:
krokozk szerint:
a baktriumok az elsdlegesek (G -; G+);
kialakuls helye szerint:
honnan ered az elsdleges fertz forrs;
krlefolys szerint.
Ki kell tenyszteni a krokozt, hogy kezelse hatsos legyen.
A diagnzis fellltsa nagyon fontos:
krokoz kimutatsa,
vrvtel,
vizeletvizsglat.
Hemokultra (baktriumtenyszet vrben):
A lz emelkedsnl vrt vesznk a knyk vnbl (j vnbl, nem kanlbl) a
fertzs kimutatsra, melyet a sterilits betartsval - egy specilis kmcsbe
tesznk, majd megfelel krlmnyek kztt (tptalajjal) laboratriumba juttatjuk.
A beteget a krokoz meghatrozsig megfelel kezelsben kell rszesteni:
sebet feltrni, kitiszttani,
lzat csillaptani,
antibiotikumos kezelst adni a legvalsznbb krokoz ellen.
Tenyszts utn, a lelet alapjn a megfelel antibiotikumot adjuk.

61

62

23.) a

Angina pectoris, infarctus myocardii tnetei s kezelse

A szvizom vrelltsi zavara (iszkmija)

1. kardioszklerzis
2. angina pectoris (szvszoruls, szort, markol mellkasi fjdalom),
3. szvizomelhals (szvinfarktus)
A vrellts lass, fokozatos cskkense krnikus iszkmis szvbetegsget
(kardioszklerzis),
koronrik hirtelen elzrdsa akut iszkmis szvbetegsget okoz (infarktus).
a kett kztt ll a krnikus betegsg akut rohamokban megjelen klinikai kpe
a sztenokardia (szvszoruls, angina pectoris)
A szvizom tarts hipoxis (oxignhinyos) llapotba kerl, emiatt a mkd sejtek
elpusztulnak s helyket ktszvet foglalja el.
1.)

Kardioszklerzis
Az iszkmis szvbetegsg krnikus formja, melynek nincsenek klinikai tnetei.
Ksbb a panaszok a dekompenzcival vagy ritmuszavarral kapcsolatosak.
Fradkonysg, nehzlgzs, bokaodma, niktria, palpitci (szvdobogs
rzs), szvtji nyomsrzs lp fel.
Kezdeti stdiumban a betegsg tovbbi kifejldse gtolhat:
zsrszegny trenddel,
a dohnyzs mellzsvel,
izgalmak tvol tartsval, egszsges letmddal,
tornszssal.

2.)

Angina pectoris (sztenokardia, szvszoruls)

Rohamokban jelentkez, szegycsont mgtti s onnan kisugrz) fjdalommal jr
szindrma, oka a szvizom iszkmija. A pillanatnyi oxignszksgletet a kerings
nem fedezi.
Az oxignhiny leggyakoribb oka:
koszorsr-kerings elgtelensge,
a szvizom hirtelen megnv oxignszksglete (megterhels).
Rohamot kivlthatja:
fizikai megerltets,
hideg,
pszichs izgalom,
siets,
szl,
kivlt tnyez nlkl nyugalomban (nyugalmi angina)
Rohamok gyakorisga vltoz.

62

63

Tpusos angins fjdalom:

fjdalom a szegycsont mgtt jelentkezik,
szort, markol, feszt jelleg, igen ers, kibrhatatlannak tn,
jellemzen a bal vllba, bal karba, az ujjakig, a nyakba, llba, htba, a
lapockk kz, gyomorgdrbe sugrzik ki.
Tnetei: a beteg spadt, vertkes, szorong, hallflelme van.
Tbb tipust klnitjk el:stabil, instabil, varins stb. a tnetek
jelentkezstl(trhelsre v. nyugalomban is v. brmikor) jellegtl,
befolysolhatsgtl fggen. Ha az angina jellege megvltozik panaszok
srbben v. ersebben jelentkeznek az infarktus eljele lehet!
Diagnzis:
a beteg panaszai is elegendek,
EKG (nyugalmi s terhelses)
koronarogrfia (veszlyes szvdmnyei vannak)
a tarts fjdalom az infarktus lehetsgt is felveti.
Gygyts:
elsseglynyjtsi feladat: gondoskodni kell a beteg testi-lelki nyugalmrl,
az akut roham legjobb a nitroglicerin,
a tarts kezels clja a rohamok szmnak s intenzitsnak cskkentse,
a bta-blokkolk s nitrtksztmnyek egyttes adsa klnsen elnys.
mtti megolds: koronrik helyi szkletnek megszntetse, a v.
saphenbl vett bypass ksztsvel.
3.)

Szvizomelhalsa (infarctus myocardii)

A szvizomzat krlrt elhalsa, melyet legtbbszr a koszorserek valamely
gnak hirtelen elzrdsa okoz.
Az elzrds oka:
koronriaszklerzis, mely beszkti a koronrit,
rfalra felrakdott trombus ,
dohnyzs s a fogamzsgtlk egyttes kros hatsa.
Az elzrdott koronria mgtti szvizom elhal.
Nagy koronriag elzrdsa azonnali hallt okoz.
Az elhals kiterjedhet a svny vagy a kamrafal egsz vastagsgra.
Az elhalt terletet ktszvet foglalja el, mely munkra kptelen.
Rizikfaktorok, melyek nvelik a szvinfarktus lehetsgt:
hipertnia,
zsranyagcsere zavara,
dohnyzs,
elhzs,
cukorbetegsg,
magas szrumhgysavszint,
hajszolt letmd,
l letmd,
63

64

mozgshiny.
35 ves kor felett a dohnyzs s a fogamzsgtl szerek egyttes hatsa.
Tnetei:
ltalban hirtelen jelentkezik,
rossz kzrzet,
nyugtalansg,
elzetes angins rohamok srsdse,
legjellemzbb tnet az angina pectorisos roham, mely nem sznik,
a fjdalom jelentkezhet epigasztriumban (gyomortjon),
a beteg szorong, hallflelme van, spadt, bre hideg, vertke.
jelentkezhet heveny balszvfl-elgtelensg formjban is.
A szvizomelhals els napjaiban:
hemelkeds,
emelkedett fehrvrsetszm,
gyorsult vrsllyeds,
cukorvizels lehetsges.
A hirtelen hall oka kt letveszlyes ritmuszavar:
a kamrafibrillci (kamraremegs a szv diasztols llsban),
szvmeglls.
Vizsglatok:
EKG, mely nem minden esetben jelzi az infarktus terletn lezajl szveti
vltozst,
laboratriumi vizsglat:
enzimek vizsglata,
vrvizsglat (alvads, sllyeds)
vizeletvizsglat (hematra, vrvizels)
szkletvizsglat (vrzs)
A szivinfarktus szvdmnyei
korai
ksi
Korai szvdmnyek
ritmuszavar,
kardiogn sokk,
akut szvelgtelensg,
az izomzat rupturja (repeds) alakulhat i.
Ksi szvdmny
a szvaneurizma (verrtgulat)
Gygyts
els teend a fjdalom megszntetse (morfium v. Dolargan),
intenzv osztlyon folyamatos monitorozs,
orrszondn oxignt llegeztetnk be,

64

65

a ritmuszavarok kezelse,
antikoagulns terpia (vralvads gtlk adsa),
gygyszeres kezels: nyugtatk adsa.

24.) a

A szv ingerkpzsnek zavarai

(paroxysmalis tachycardia, arrhytmia, fibrillatio, asystolia)

A SZV BEIDEGZSE
A szv nll ingerkpz s vezet rendszerrel rendelkezik, ezrt az ingerkpzshez a
szvnek nincs szksge kls idegi hatsra.
A szv ingerkpz rendszere
A sinuscsom (nodus sinuatrialis, Keith-Flack-csom) kb. 3 cm nagysg, a jobb
pitvar hts falban, a vena cava superior bemlse s a jobb flcse kztt tallhat.
Ez az elsdleges ingerkpz kzpont. Ez a kzpont irnytja a szv mkdst.
A sinuscsom percenknt lt. 60-80 ingert bocst ki.
A pitvar-kamrai csom (nodus atrioventricularis, Aschoff-Tawara-csom) a
szvsvnyben, a pitvar s a kamra kztti hatron tallhat.
Ez a msodlagos ingerkpz kzpont, a szv mkdst csak a sinuscsom
megbetegedse esetn irnytja. Percenknt 35-40 inger kibocstsra kpes.
Az ingerkpz kzpontok kztt az ingerletet elssorban a pitvar izomrostjai vezetik
t.
A szv ingervezet rendszere
His-kteg (fasciculus atrioventricularis): a pitvar-kamrai csomkbl kiindulva a
kamrakzti svnyben hzdik lefel mintegy 2 cm hosszan.
Tawara-szrak: a jobb s bal oldali Tawara-szr (crus dexterum et sinistrum) a Hiskteg folytatsa. A Tawara-szrak a kamrakzti svnyben lefel hzdnak a
szvcscsig, majd visszahajlanak a kamra falba.
Purkinje-rostok: a Tawata-szr vgn tallhat vkony rostrendszer, amely a kamrk
munkaizomzatnak adja t az ingerletet.
A szv kls idegei
A szv az nll ingerkpz s vezet rendszere mellett a kzponti idegrendszerbl is
kap idegelltst. Ezek a kls idegek a sinuscsomhoz futnak, s annak mkdst
befolysoljk. gy biztostjk a szvnek a pillanatnyi feladatokhoz trtn
alkalmazkodst.
Truncus sympathicus: vegetatv szimpatikus ingerletet szllt a sinuscsomhoz.
Hatsra a szvmkds gyorsul, a koszors artrik tgulnak.

65

66

Nervus vagus (X. agyideg): vegetatv paraszimpatikus ingerletet visz a

sinuscsomhoz. Hatsra a szvmkds lassul, a koszors artrik
szklnek.
A szvben normlisan csak egy helyen keletkezik inger.
Vgighalad a szven, s fellrl lefel haladva kioltja az alacsonyabb helyek
ingerkpzst. Normlisan a legszaporbb ingerek a sinuscsomban keletkeznek, a
pitvar-kamrai s a kamrai ingerkpzs jval alacsonyabb.
Az ingerkpzs zavarai
Megklnbztetnk:
I. lettani ingerkpz a sinuscsom zavart,
II. szv ms helyn kiindul ingerkpzsi zavarokat.
I.

1.)

lettani ingerkpz a sinuscsom zavarai:

1. sinustachikardia: (szapora szvvers)
2. sinusbradikardia (ritkult, lass szvvers)
3. sinusaritmia (lettani ritmus hinya, ritmustalansg)
Sinustachikardia (szapora szvvers)
90-150/min. pulzusszm felett beszlnk tachikardirl.
Nem nll betegsg, ms betegsg tneteknt, vagy lvezeti szerek, klnbz
gygyszerek hatsra jn ltre.
Kialakulhat:
lzas llapotban,
kaditiszben,
pajzsmirigy fokozott mkdsekor,
vrszegnysgben,
kardilis dekompenzciban (szv mkdsnek kiegyenltdsi zavara),
kv, tea, nikotin,
a gygyszerek kzl a vagusbntk (X. agyideg, bolygideg), az adrenalin
tartalm gygyszerek,
feszlt idegllapot.
Gygyts
alapbetegsg kezelse,
lvezeti szerek, gygyszerek elhagysa,
szorongscskkent gygyszerek szedse,
bta-receptor-blokkolk.

2.) Sinusbradikardia (ritkult, lass szvvers)

Ha a percenknti ingerszm 60/min alatt van.
Kialakulhat:
agynyoms fokozdsakor,
hnyinger, hnys esetn,
pajzsmirigy cskkent mkdsekor,
bta-blokkolk,digitliszok.
66

67

Tnetei: a perctrfogat cskkense miatt

agyi keringsi zavarokat,
kardilis dekompenzcit okoz.
Gygytsa: Antropinnal, vagusbntkkal (X. agyideg, bolygideg),
3.) Sinusaritmia (lettani ritmus hinya, ritmustalansg)
Lgzsi aritmia, belgzskor a pulzus szaporbb, kilgzskor ritkbb.
Ritkbban koronariaszklerzisban szlelhet. Nem tekinthet betegsgnek.

II.

A szv ms helyn kiindul ingerkpzsi zavarok

1. extraszisztolia (ES)(szvnek ritmuson kvli korai, szablytalan
sszehzdsa)
2. paroxizmlis tachikardik (szapora szvvers roham)
a.)szupraventrikulris paroxizmusos tachikardia (szvkamra feletti
szapora szvvers roham)
b.) kamrai paroxizmsos tachikardia
3. kamrai fibrillci (ventrikulris fibrillci) (kamrai remegs)
4. pitvarlebegs (flattern)
5. pitvarremegs (pitvarfibrillci) (pitvar remegs)

1.)

Extraszisztolia (szvnek ritmuson kvli korai, szablytalan sszehzdsa)

A normlis sinusritmust olyan szvsszehzds szaktja meg, melynek ingere
nem a sinuscsombl ered, s normlis sinusinger ideje eltt keletkezik.
Helye szerint lehet pitvari-kamra csom eredet.
Ha minden szablyos sszehzdst egy extraszisztole kvet bigeminirl
beszlnk. A bigeminia a digitlis-tladagols egyik korai jel.
(bigeminia = rendszeresen jelentkez extraszisztol miatt kialakul ketts pulzus)
Nyugalomban jelentkez extraszisztolia
ideges tnyezk,
dohnyzs,
koffein,
lmatlansg,
teli gyomor,
puffads miatt.
Szervi eredet, megterhelsre jelentkez extraszisztolia
miokarditisz (szvizom),
koronriabetegsg (szvkoszorr),
infarktus hozhat ltre.
A pulzus tapintsval az extraszisztol tbbnyire jl szlelhet.
A betegek inkbb az extraszisztol utni kvetkez ersebb szisztolt
(sszehzdst) rzi meg.

2.)

Paroxizmlis tachikardik (szapora szvvers roham)

150-160/min. feletti szvfrekvencia s rohamszer, hirtelen kezdet s befejezds.
Az inger nem a sinuscsom, hanem a pitvarban vagy a kamrban elhelyezked
ingerkpz hely kpzi.

67

68

a.)
Szupraventrikulris paroxizmusos tachikardia (szvkamra feletti
szapora szvvers roham)
A szv sszehzdsait ltrehoz kros inger pitvari vagy nodlis (csom?) lehet.
A klinikai tnetek azonosak mindkt esetben. Nem jelent letveszlyes llapotot.
Tnetei: ltalban fiatal embereken
hirtelen fellp s elml, ismtld
rossz kzrzettel,
gyengesggel, szorongssal jr llapot,
160/min feletti ritmusos pulzus.
Kivlthatja:
fradtsg,
nikotin,
koffein,
menstruci,
minden ok nlkl.
Gygyts
nyugalomba helyezs,
vgus-tnust (bolygideg) fokoz eljrsok:
a beteg llegzetnek visszatartsa s a hasprs egyidej alkalmazsa,
hnytats,
a beteg nyakn az a. carotis sinusra nyomst gyakorolni 20-30
msodpercig, vagy mindkt oldalon 10-10 msodpercig.
b.) Kamrai paroxizmsos tachikardia
Idskorban jelentkezik inkbb. letveszlyes llapotot jelent.
A kros ingerkpz hely a kamraizomzatban van, lnyegben kamrai
extraszisztolk sorozata.
A pulzus 160-250/perc, ritmusos.
Tnetek:
igen elesett llapot,
szdl,
angins fjdalom jelentkezhet,
brmikor tmehet az abszolt rossz prognzis kamrafibrillciba.
A ktfle paroximlis tachikardia EKG segtsgvel klnbztethet el.
3.)

Kamrai fibrillci (ventrikulris fibrillci, remegs)

Igen slyos, hallt okoz ritmuszavar, melyre gyors, szablytalan s
perctrfogatot nem biztost kamrai sszehzdsok jellemzek.
Tnetek:
a pulzus nem tapinthat,
vrnyoms nem mrhet,
EKG szablytalan,
300-400/min pulzus.
Kivlthatja:
szvinfarktus,
68

69

narkzis,
szvkatterezs,
slyos digitliszmrgezs,
slyos ramts.
A hirtelenhall legfbb oka a kamrai remegs.
A betegsget azonnal reszuszcitlni (jraleszteni) kell. Szvmasszzst s
llegeztetst kell alkalmazni.
A defibrilltor alkalmazsval szablyozhat ramerssg s idtartam
ramts mrhet a szvre a mellkasfalon keresztl. A viszonylag nagy erej
ramts hatsra a szv minden elektromos tevkenysge rvid ideig sznetel,
s ez a sznet lehetsget ad a sinuscsombl szrmaz inger rvnyre
jutsnak, azaz a kros ingerkpz helyek helyett jra a sinuscsom veszi t a
szvritmus irnytst.
4.) Pitvarlebegs (flattern)
A kros ingerkpzs a pitvarbl indul ki.
A pitvari ingerek percenknti szma 300 EKG-n jl lthat, ritmikus.
A kamra ezekbl az ingerekbl csak minden msodikat, harmadikat veszi t, gy a
pulzusszm 150 krl van. A pitvarlebegs tmehet pitvari fibrillciba, mely
keringsi szempontbl elnysebb, mint a pitvarlebegs.
Gygyszeresen nehezen befolysolhat, gyakran elektromos kardioverzival
ksrlik meg a sinusritmus helyrelltst.
6. Pitvarremegs (pitvarfibrillci)
300-700/min. ingerkpzs a pitvarban. Az ingerletek egy rsze vezetdik csak t a
kamrba, aminek kvetkeztben szablytalan a kamramkds.
A szven szlelhet szvmkds nem hoz ltre pulzushullmot, mert kevs vrt lk
ki a szv a rvid teldsi id kvetkeztben. A szvlksek szma teht nagyobb,
mint a pulzusszm. Ezt pulzusdeficitnek nevezzk.
Hrom alapbetesg velejrja lehet:
a bikuszpidlis billenty szkletben,
koronriaszklerzisban s
hipertirezisban alakul ki,
elfordulhat szvkatterezs sorn.
A beteg gyakran nem rzi e ritmuszavart. Nha fradkonysgrl, szablytalan
szvmkdsrl panaszkodik.
Pitvarfibrillciban a szv nem tud a megterhelshez alkalmazkodni, a terhelst
nehezen brja.
A tgult, alig mozg pitvarok s flcsk faln gyakran trombus vlik ki s tapad
meg. Ez leszakadva nagyvrkri emblit okoz.
Gygyts

Ha nem rg ll fenna pitvarfibrillci, megksrlik helyrelltani a sinusritmust:

gygyszeres kardioverzival (kinidin =knafa krgben elfordul alkaloid)
elektromos kardioverzival.
vr kicsapds ellen kezelst vgeznek az emblis szvdmnyek
megelzsre,
69

70

a kinidinhatst erstik a bta-blokkolk.

70

71

25.) a

Cardilis oedema keletkezse s kezelse

(A jobb kamra gyengesge)

A szervezet p mkdsnek felttele, hogy minden sejthez kell mennyisg vr

jusson. A vrkerings elgtelensge az egsz szervezet mkdsnek zavarval jr.
A keringsi elgtelensg kzvetlen oka szerint megklnbztetnk:
szv eredet keringsi elgtelensget,
perifris eredet keringsi elgtelensget.
Szv eredet keringsi elgtelensg
A szv nem kpes biztostani a perifria szksglett, teht a vns knlatot nem tudja
az aortba tovbbjuttatni cskkent munkavgz kpessge miatt.
A kvetkezmny:
egyrszt pangs a szv mgtti rterleteken,
msrszt a vrellts cskkense a szv eltt.
A nem teljesen p szv is alkalmazkodik a tlterhelshez, ez a kompenzci idszaka.
Amikor a szv kompenzl mechanizmusai mr nem elgsgesek a kerings fenntartsra
s a szvetek oxignelltsnak biztostsra, dekompenzcirl (kiegyenltdsi zavar)
beszlnk.
A szv a kvetkez lehetsgek segtsgvel alkalmazkodik a megnvekedett
munkhoz:
a szvfrekvencia nvekedse: nveli a percvolument,
dilatci: a szv kitgulst jelenti,
hipertnia: a bal kamra megvastagodsa a fokozott munkakpessg rvn tbb
vr tovbbtsra kpes. Ha azonban tlzottan megvastagszik az izomzat, akkor
mr a szv kapillrisai nem kpesek jl elltni vrrel, gy a teljestmny
cskken.
A dekompenzci
kezdetben csak munkavgzskor okoz panaszokat (latens dekompenzci),
ksbb a tnetek mr nyugalomban is megjelennek (nyugalmi dekompenzci),
Kialakulhat a dekompenzci
hirtelen (asthma cardiale) vagy
fokozatosan (pl. koszorsr-elgtelensgben)
A dekompenzci kezdeti tnetei:
fradkonysg,
munkakpessg cskkense,
cianzis, a szvetek oxignhinya.
A bal kamra elgtelensge esetn: kisvrkri pangs,
a jobb kamra elgtelensge esetn: nagyvrkri pangs dominl.
Leggyakrabban vegyes dekompenzcival tallkozunk.

71

72

Cardilis oedema keletkezse s kezelse

A jobb szvfl gyengesge
A jobb kamra dekompenzcija legtbbszr a bal kamra gyengesgnek
kvetkezmnye, teht valjban mindkt szvfl beteg , vegyes dekompnezci,.
A jobb szvfl-elgtelensg:
a bal pitvar-kamrai hatron lv bikuszpidlis ( ktcscs) billenty
szkletekor,
a jobb szvfl vciumaiban, leggyakrabban a tdbeli ellenlls fokozdsakor
(cor pulmonale) jn ltre.
A jobb kamrai dekompenzci legfontosabb tnete a vns pangs, mely a nagyvrkrben
jelentkezik, s klnbz szervek megnagyobbodst, mkdszavart hozza ltre.
A nagyvrkr vniban ltrejv nyomsfokozds a nyaki vnk teltsgbl szabad
szemmel is lthat, a centrlis vns nyoms meg is mrhet.
A kardilis dma a nehzsgi ernek megfelelen alakul ki:
jr betegen a boka krl,
fekv betegen a keresztcsont tjkn.
Az dma kialalkulsban:
a vns nyomsfokozdsnak,
a nyirokerek nyomsa nvekedsnek,
a hipoxia (szvetek oxign szegnysge) miatti rfaltjrhatsg nvekedsnek
s a kerings lelassulsnak van szerepe.
Ha a beteg napkzben mozog, az dma jszaka szvdik fel nyugalomban, s ez
fokozott terhet r a bal kamrra s jszakai vizeletrtst (niktria) okoz.
Az dms br tsztaszer tapints, az ujjbenyomatot megtartja.
Ha az dma tarts, felette a br fnyess, feszess vlik, knnyen kisebesedik.
Fekv betegen az dms br decubitus (felfekvs) kialakulsra hajlamost.
Nagyvrkri pangs okozta betegsgek
pangsos gyomorhurut tnetei:
tvgytalansg,
hnyinger,
puffads.
pangsos mj:
megnagyobbodott,
ksbb cirrzis (mjzsugorods) alakul ki,
a mjtok feszlse miatt a betegnek a jobb bordav alatti tompa fjdalma van,
mjfunkcis prbk pozitvv vlhatnak.
pangsos vese miatt proteinria (fehrjevizels) jn ltre.

72

73

26.) a

I.
II.

Asthma cardiale (Szvasztma, a bal kamra gyengesge)

td oedema (tdvizeny) keletkezse s kezelse

A szervezet p mkdsnek felttele, hogy minden sejthez kell mennyisg vr

jusson. A vrkerings elgtelensge az egsz szervezet mkdsnek zavarval jr.
A keringsi elgtelensg kzvetlen oka szerint megklnbztetnk:
szv eredet keringsi elgtelensget,
perifris eredet keringsi elgtelensget.
Szv eredet keringsi elgtelensg
A szv nem kpes biztostani a perifria szksglett, teht a vns knlatot nem tudja
az aortba tovbbjuttatni cskkent munkavgz kpessge miatt.
A kvetkezmny:
egyrszt pangs a szv mgtti rterleteken (tdpangs),
msrszt a vrellts cskkense a szv eltt.
A nem teljesen p szv is alkalmazkodik a tlterhelshez, ez a kompenzci idszaka.
Amikor a szv kompenzl mechanizmusai mr nem elgsgesek a kerings fenntartsra s a
szvetek oxignelltsnak biztostsra, dekompenzcirl (kiegyenltdsi zavar)
beszlnk.
A szv a kvetkez lehetsgek segtsgvel alkalmazkodik a megnvekedett munkhoz:
a szvfrekvencia nvekedse: nveli a percvolument,
dilatci: a szv kitgulst jelenti,
hipertnia: a bal kamra megvastagodsa a fokozott munkakpessg rvn tbb
vr tovbbtsra kpes. Ha azonban tlzottan megvastagszik az izomzat, akkor
mr a szv kapillrisai nem kpesek jl elltni vrrel, gy a teljestmny
cskken.
A dekompenzci
kezdetben csak munkavgzskor okoz panaszokat (latens dekompenzci),
ksbb a tnetek mr nyugalomban is megjelennek (nyugalmi dekompenzci),
Kialakulhat a dekompenzci
hirtelen (asthma cardiale) vagy
fokozatosan (pl. koszorsr-elgtelensgben)
A dekompenzci kezdeti tnetei:
fradkonysg,
munkakpessg cskkense,
cianzis, a szvetek oxignhinya.
A bal kamra elgtelensge esetn: kisvrkri pangs (tdpangs),
a jobb kamra elgtelensge esetn: nagyvrkri pangs dominl.
Leggyakrabban vegyes dekompenzcival tallkozunk.

73

74

A bal szvfl gyengesgnek oka:

a valva bikuszpidlis (kthegy cscsos vagy vitorls billenty) vagy az
aortabillenty betegsge;
leggyakrabban hipertnia vagy a koszorserek szklete ll httrben.
Kardilis elgtelensg formi:
krnikus,
akut.
A bal szvfl krnikus elgtelensgnek tnete:
cskken a szervek vrelltsa,
kisvrkri pangs lp fel,
a rossz oxigenizci miatt cinzis lp fel.
A nehzlgzs (diszpno) szintn a tdpangs kvetkezmnye.
Kezdetben csak mint munkadiszpno jelentkezik.
A keringsi elgtelensg fokozdsval a diszpno mr minimlis munkavgzs
kzben vagy nyugalomban is jelentkezik. Ez a nyugalmi diszpno.
Legslyosabb fokn a beteg htratmaszkodva knyszerl lni (ortopno).
A kisvrkri pangs kvetkeztban pangsos bronchitis alakul ki.
A kisvrkrben transzszudcira (savs folyadkgylem tszivrgsra) is sor
kerlhet, hidrothorax (mellkasi vizeny) alakulhat ki.
Agyi hipoxis (oxignhiny) tnetek lphetnek fel: jszakai zavartsg, szdls,
nyugtalansg.

I.

Asthma cardiale (szvasztma)

A bal szvfl akut gyengesge.

Hirtelen, fleg jszaka vratlanul fellp slyos diszpno.
Egyb formjt proxizmusos (rohamszer) jszakai nehzlgzsnek nevezik.
Oka: a bal kamra hirtelen fellp gyengesge.
Ilyen rohamok
hipertniban (magasvrnyoms),
vciumos betegnl (billenty betegsgek),
koszorsr-elgtelensgben,
szvizominfarktusban fordul el.
A roham kialakulsa:
a bal kamra hirtelen gyengesge lp fel,
a jobb kamra jl mkdik,
a tovbbtott vrt a gyenge bal kamra nem tudja magbl kilkni, teht
nagyfok tdpangs alakul ki.
Idegrendszeri tnyezk szerepre utal, hogy jszaka jelenik meg s befolysolhat
kbt fjdalomcsillaptval (morfin).

74

75

Tnetei:
a belgzs neheztettsge (inspircis diszpno = belgzses nehzlgzs),
spadtsg,
cianzis,
a br hideg, vertkes,
a lgzs felletes, szapora, szrcsl,
a betegnek hallflelme van,
a pulzus szapora, a vrnyoms esik,
a kpet jellegzetes szilval szer.
Gygyts: megegyezik a tdvizeny gygytsval.
II. Oedema pulmonum (tdvizeny) keletkezse s kezelse
Tdpangs folytn folyadk felhalmozdsa az alveolusokban
(lghlyagocskkban) s az intersticiumban (szvetek kztt).
Tdvizenyt okoz:
a heveny balszvfl-elgtelensg, amikor a tdben a vns nyoms hirtelen
megemelkedik;
a keringsi zavar: magasvrnyoms-betegsgben, aorta- s ktcscs
billentyhibban s szvizomelhalskor;
izgat gzok s gzk bellegzse, mert a kapillrisok teresztkpessgt
krosan fokozzk (pl. klrgz);
toxikus anyagok
kzponti idegrendszeri betegsgek, tbb, agynyoms-fokozdssal jr
betegsg: apoplexia (agyvrzs), tumor, trauma.
Tnetei:
a beteg hidegvertkes,
spadtan cianotikus,
diszpno,
b, hg, gyakran rzsaszn kpet rtse,
khgs,
trachelis (lgcs) szrcsgs hallhrgs.
A tdvizeny letveszlyt jelent.
Gygyts clja:
A kisvrkr vrtelensgnek cskkense (a beteget feltmasztva ltetjk, a lba lgjon le; a
vns vrkeringst megakadlyozzuk elszortssal; vnaszekcit (metszst) vgznk).
Ventilci (lgzs) javtsa (oxign bellegeztetse orrkatteren keresztl).
A transzszudci (savs folyadkgylem tszivrgsra) cskkense (vzhajtk adsa).
A beteg fulladsrzsnek, hallflelmnek cskkentse kbtszerrel (morphium).
A kt krkp (szvasztma s td dma) szinte ugyanaz, csak idrendben (elmosdott
hatrral) vlasztjuk szt: elbb asztma, utna dma (egymstl fggetlenl is
megjelenhetnek).
75

76

27.) a

Arterioclerosis (relmeszeseds) keletkezse s kezelse

Az arterioszklerzis rrendszeri megbetegeds.

Keletkezse nem ismert.
Az artria belhrtyjban molekulris szint anyagcsere-vltozsok indulnak meg,
melyet ktszvetes felszaporods kvet. A rugalmas rostok szablytalanokk vlnak,
s az rfalban lipidek halmozdnak fel.
Az relmeszeseds kifejldst riziktnyezk segtik.
Riziktnyezk:
a kor elrehaladottsga,
a vr fokozott lipidtartalma, (LDL koleszterin szint n, HDL koleszterin szint
cskken)
dohnyzs,
hipertnia (magas vrnyoms),
az elhzs,
a diabetes mellitus (cukorbetegsg),
mozgsszegny letmd,
alkati adottsgok,
kszvny.
Az arteriszklerzis tbb okbl veszlyes betegsg:
az artria szklet, intimakrosods, rmlsi viszonyok megvltozsa miatt
trombus keletkezhet,
a beteg rfal veszt ellenllkpessgbl, ezrt tgul, aneurizma
(verrtgulat) keletkezhet,
a megvkonyodott rfal meglepedhet
Az relmeszeseds valamennyi artrira kiterjed, klnbz mrtkben.
Leggyakrabban :
az agy,
a vese ereit,
az aortt,
a koszorsereket,
a vgtagok s
a hasnylmirigy ereit betegti meg.
Az relmeszesedsnek nincs klinikai tnete.
Az artrik elvltozsa
biopszis szvettani vizsglattal,
a szemfenk vizsglatval vagy
angiogrfival llapthat meg.

76

77

Az agyi relmeszeseds leggyakoribb formi:

az agyvrzs,
agyi trombzis,
kisebb vagy nagyobb terlet lgyulsok (a beteg szemlyisge fokozatosan
megvltozik, szellemileg lepl).
A koszorserek szklerzisa angina (rfjdalom) fjdalomban, esetleg miokardilis
(szvizom) infarktusban nyilvnul meg.
A veseerek szklerzisa vgl veseelgtelensghez vezet.
Az alsvgtag artrijnak szklerzisa szkletet s elzrdst eredmnyez
(arteriosclerosis obliterans). Ennek kvetkeztben a beteg lba fzkony, idszakos
snttsrl panaszkodik, a lbujjak bre srlkeny, kis sebek nem gygyulnak meg,
elhals gangrna (szksds) alakul ki.
Vizsglatok:
pros szervek sszehasonltsa,
a rossz kerings vgtag bre hvsebb, szederjesebb vagy spadtabb,
vrtelenebb,
az oszcillomter (rezgs mr) kisebb kilengseket mutat,
az EKG a koszorserek llapotrl ad kpet,
a vizeletben fehrje megjelense, a vesemkdsi problmk bizonytjk a
veseerek szklerzist,
a szemfenk vizsglata a kis artrik betegsgrl ad kpet,
az angiogrfival az erek kontrasztanyagos vizsglatval az erek szklete,
esetleg elzrdsa s kollaterlisok lefutsa figyelhet meg.
Az arterioszklerzisnak hatsos kezelsi mdja nincs.
A rizikfaktorok kikszblse szolglja a megelzst, valamint mr kifejldtt
betegsg elrehaladsnak megakadlyozst.
tilos a dohnyzs s az alkohol,
az trend zsr- s szinhidrtszegny, fehrjeds legyen,
egszsges letmd, kell mozgs,
helyi kerings javtsa,
gygyszeres terpia.

77

78

28.) a

Akut artris (verr) elzrds tnetei s kezelse

Verr elzrdst okozhat:

trombus (az rplyn bell kpzd s tapad vrrg, sszecsapd
vrlemezkk), ez okozza a trombzist,
embolus (zsr-, leveg- s vr-embolia), ez okozza az emblit.
Ha a trombus levlik az rfalrl, a vrramba jut, a tovasodrd trombus vagy
emblus bekeldik, elzrja a vr tjt, ezt nevezzk tromboembolinak
(artrik heveny elzrdsa).
Ritkbban arteriospazmus v. iatrogn oka is lehet)
Embolia
Az rplyba kerlt vagy ott kpzdtt embolus (rg) az rplyn tovbbsodrdik s
egy artria lument elzrja, ott bekeldik, emblia alakul ki. Minl nagyobb lumen
r zrdik el annl nagyobb a krnyez szvetek krosodsa.
Kialakulsa:
tromboembolia: az emblus anyaga vralvadk (leggyakoribb)
lg emblia: nagy mtteknl alakulhat ki, ill. injekcival (bekerl a leveg az
vrramba);
zsremblia: nylt trs esetben (csontvel kerl a vrramba).
Az emblit leggyakrabban a trombzis slyos szvdmnyeknt szleljk.
Trombus
Elzrja a lument a kialakuls helyn. A vr, oxign s tpanyagellts megsznik.
Halllal vgzdhet.
A vns rendszerben kpzdtt trombusbl leszakad emblus a jobb pitvaron, ill.
kamrn keresztl az a. pulmonalisba (tdartriba) jut. Ha a rg elzrja az. A.
pulmonalis f gt, azonnali hallt okoz. Kisebb embolusok jellegzetes tnetekkel
tdemblit, ill. tdinfarktust okoznak.
Az artris, nagyvrkri emblusok pitvari vagy kamrai fali tombusbl vagy
endokarditiszes felrakdsbl keletkeznek gy, hogy kpzdsi helykrl leszakadnak.
Az artris rendszerben tovasodort rg az agy, a blfodor, a lp, a vese s a vgtagok
artriiban akadhat el.
Vgtagi vererek akut elzrdsa
Gyakori a vgtagartrik, klnsen az alsvgtag artriinak elzrdsa.
A betegsg hirtelen alakul ki.
nagyobb mtt,
gygyszer,
vrkpzszervi betegsg, vralvadsi zavarok
kapcsn alakulhat ki.

78

79

Tnetek az als vgtagon

zsibbad a lb,
nem tudja a beteg a lbt mozgatni,
az ellenoldali lbnl hvsebb,
az elzrds helye alatt az artria pulzusa nem tapinthat,
ha a femoralis (combartria) zrdik el, akkor az egsz lb kiesik a mozgsbl,
ismis (ischemia = a testrsz helyi vrelltsi zavara) fjdalmat hoz ltre,
rzs s mozgszavarokkal kombinldik az tsszer hirtelen kialakul
fjdalom
elszr lils, majd fehr (spadt), dms a vgtag.
Minden vgtagot s pros szervet sszehasonltva kell vizsglni. Meg kell tapintani az
als vgtag pulzusait. (Ha a femoralis zrdik el, az egsz lbon nincs pulzus).
Ahol nincs pulzus, nincs kerings.
ramlsvizsglat:
ultrahanggal,
Dopler vizsglattal.
Ha van ramls, nincs elzrds.
Laborvizsglatokat kell vgezni. Vrzsi, alvadsi idt ellenrizni kell.
Srgsen fel kell szabadtani az elzrds all a vgtagot. Szmos egyb helyen is
lehetsges ilyen elzrds (lsd. elz tteleket)pl. az art. Mesenterica sup.
elzrdsakor akut hasi katasztrfa (blelhalssal) alakul ki.
Kezels:
sebszi
felnyitni az eret s kihzni a vrrgt (embolektomia)
rtltets is szba jhet;
tromboembolinl ki kell egszteni vralvads-cskkent gygyszerrel:
Heparin vnsan

29./a.)

Varicosits, felletes s mlyvns trombzis

A vena saphena magna ritkbban a v. saphena parva terletn kialakult kitgult

kanyargs lefuts csom formj v. zskszer kiblsd felletes vns hlzat
esetn varicositsrl beszlnk. Lehet:
elsdleges amikor helyi hajlamosit kivlt okot NEM tallni esetleg veleszl.
ktszveti gyengesget felttelezhetnk. Hajlamost tnyezk:
elhzs(pangs), l- s llfoglalkozs(hidrosztatikus),
terhessg(hormonlis),szkrekeds stb.

79

80

msodlagos varicosits esetn a mlyvns rendszerben elfolysi akadly van

ezrt alakul ki fleg mlyvns trombzis utn.
F elvltozsok: vnafal kitgul(egybknt is viszonylag gyenge az izomrteg)
vnabillentyk elgtelenn vlnak (a szv fel teht a gravitcival ellenttes irnyban
trtn vrramlst segtik a billentyk normlisan) kerings laminris jellege
megvltozik.
Tnetek:
lb fradkony, nehz, estre megdagad
msodlagosan brelvltozsok lbszrfekly alakulhat ki
diagnzis: funkcionlis ramlsi prbk
kezels:
rugalmas plya, elasztikus harisnya viselse
testslyrendezs, mozgs, hidroterpia, spec. masszzs
sclerotizl kezels (varixba sclerotizl anyagot juttatunk be)
mtti kezels (crossectomia, stripping, exhairesis)
Thromboflebts-vnagyullads
superficilis
profunda
thromboflebtis superficilis a felletes vns rendszer gyulladsos elvltozsa
mely fels vgtagon gyakran iv. inj. beadsa utn als vgtagon srls, fertzs
kvetkeztben alakul ki.
tnetek:
rintett vna ktegszeren megvastagodott
felette lv br piros, meleg, nyomsrzkeny
kezels: pihentets, borogats, helyi gyull.cskk., fjdalomcsillapts
thromboflebtis migrans ltalban ms betegsget (pl. daganat, autoimmun bet.)
kisr felletes vns gyullads aminek jellegzetessge kijuls s multilokulris
elforduls az alsvgtagon.
thromboflebtis profunda (flebotrombzis) a gyullads patolgiai jelei
megtallhatk de a mlyvnk elzrdsa, trombzisa uralja a krkpet. A
trombzis kialakulsban a Wirchow-trisz (rfal belhrtyjnak krosodsa,
kerings lelassulsa, fokozott alvadkonysg) kroki tnyez. Gyakori nagyobb hasi
mttek utn. Az als vgtagi mlyvns trombzis a pulmonlis emblia
lehetsge miatt letveszlyes llapot!
tnetek:
80

81

rintett vgtag duzzadt, fjdalmas, nehz

lbszri elforduls (leggyakoribb) esetn a lbfej plantarflexija fjdalmas
(Homans tnet) a vdli nyomsrzkeny
hemelkeds, tachicardia, leukocitzis, fokozott vrsejtsllyeds
diagnzis:
fiziklis vizsglat, flebogrfia, izotpvizsglat
kezels:
fektets, vgtagfelpolcols, vralvadsgtl kezels, fjd.csillapts, slyos
esetben trombektmia
phlegmasia alba dolens : vena iliaca elzrdsa miatt kialakul slyos krforma
vns visszafolys csak a kollaterlisokon t lehetsges, lb feszes fjdalmas halvny
phlegmasia coerulea dolens: felsznes s mlyvns rendszer trombotizlt.
Msodlagosan a nyirokkerings s az artris rendszer is krosodott az elfolysi zavar
kvetkeztben kialakul dma miatt. Fjdalmas duzzadt hideg livid vgtag,
vrelltsi zavar miatt brelhals, ujjakon gangrna.
Kezels: trombektmia, fibrinolzis (nagy hallozs!)
Paget-Schrotterer kr: vna subclavia vagy vna axillaris klnbz okok (fiz. munka,
fogamzsgtl tablettk) miatt kialakul trombzisa. Felkar fjdalmas, hvs, livid,
duzzadt.
POSTTHROMBOTIKUS szindrma: mlyvns rendszer elzrdsa kvetkeztben
kialakul tnetegyttes:
msodlagos varicosits
dma
lbszrfekly (ulcus cruris)
fjdalmas vgtag
elgtelen mlyvns kerings miatt a perfornsokon keresztl a vns kerings a
felletes rendszerre tevdik t. A vns pangs miatt a brben hemosziderin rakdik le
ami barns elszinezdst okoz. A tpllkozsi zavar miatt brnekrzisok, nehezen
gygyul, kijul feklyek alakulnak ki.
kezels: msodlagos folyamatok gygytsa, sebkezels, plasztikai seb.

81