Kardiolgia

Foetalis kerings
Foetalis kerings

Kerings szlets utn

Veleszletett szvbetegsgek
Veleszletett szvbetegsg az lveszletettek kb. 8 nl fordul el. Kialakulsukban rkletes tulajdonsgok s krnyezeti tnyezk jtszhatnak szerepet. terhessg alatti fertzsek, a magzat krosodst okoz anyagok, egyes gygyszerek, vegyszerek alkohol anyai diabetes, ids kor: pl Down szindrma

Cong. vitiumok kialakulsa

Az sszes veleszletett szvbetegsgnek csupn kb. 8 %-a genetikai eredet, s mg kb. 2%nak ismerjk a pontos okt. 90%-ban tbb kroki tnyez egyttes jelenltre vezethet vissza a baj. A congenitalis vitiumok csaldi halmozdsa Ha 1 csaldtag beteg, 3%-ra, Ha 2 csaldtag beteg 9%-ra emelkedik a kockzat (a 0,8%-rl) Ha az anya az rintett, 10-15%

Cong. vitiumok dg-je

Csaldi anamnzis Volt-e veleszletett szvbetegsg Terhessgi s perinatlis anamnzis, anyai vrusinfekci rubeola, Vrandssg alatt szedett gygyszer, alkohol (foetopathia), drog Anyai betegsg diabetes, autoimmun betegsg Jelenlegi panaszok Tpllsi nehzsg gyenge, tvgytalan Fradkonysg gyengn sr, rosszul eszik Gyakori lgti fertzsek Elmarads a fejldsben Elkkl cyanosis perifris, centrlis Oedema helye ms! Mellkasi fjdalom Guggolva pihen

 Fiziklis vizsglat Megtekints, dystrophia Mellkasdeformits pectus excavatum, pectus carinatum szvpp Praecordilis pulzci, telt nyaki vnk Tachypnoe, dyspnoe Cyanzis, dobverujj, raveg krm Ismert syndromk jelei (Down, Turner) Tapints Praecordium - szvcscslks, surrans Jugulum surrans Perifris pulzusok szm, ritmusossg, minsg Br tapintsa hmrsklet, nedvessg Mj nagysga Hallgatzs., szvhangok, zrejek Td : vrteltsg,elrasztott vagy vrszegny, cor pulmonale stb

Cong. vitiumok dg-je 2.

Cong. vitiumok dg-je 3.

Vrnyoms mrs 4 vgtagon, RR, Doppler ABPM 24 rs monitorizls Flush tehnika csecsemnl EKG elektrokardiogram Frekvencia Ritmicits ingerletkpzsi, ingervezetsi zavarok Kamra hypertrophia s terhels Szv ultrahang vizsglat (2DD-C) Mretek hypertrophia, tgulat Contractilits Rendellenes elhelyezkeds Rendellenes sszekttetsek Nyomsgradiensek szkletek foka Szvkatteres vizsglat egyre kevesebb diagnosztikus, tbb terpis Egyb kpalkot eljrsok ritkn CT, MRI, PET Holter monitorizls Elektrofiziolgiai vizsglat

Bal-jobb shunttel jr vitiumok

Pitvari svnyhiny atrialis septum defectus - ASD Kamrai svnyhiny ventricularis septum defectus - VSD Nyitott ductus arteriosus - Ductus Botalli persistens - PDA

Pitvari septum defektus, primum s secundum tpusok

Tnetszegny, DE!!! Kezels nlkl 30-40 ves korra pulmonalis hypertonia, pitvari ritmuszavar, keringsi elgtelensg alakulhat ki. Mrete cskkenhet 5 ves korra 40% spontn zrdik Th: Zrs Katteres, mtti letmd: nem kell korltozni Endocarditis profilaxis mtt utn 6 hnapig, tovbb csak folt esetn.

Ductus Botalli persistent, a vr az aortbl a td fel shuntl

Kis kamrai svnyhiny

Tnet s panaszmentes Csak a bal szvfelet terheli. Dg: zrej alapjn Gyakran spontn zrdik (40%). letmd: Korltozst nem ignyel. Endocarditis prophylaxis fontos!

VSD

Nagy VSD

Nagyvrkri elgtelensg Tachycardia Tachypnoe, dyspnoe jelei! Profz izzads Lgti infekcik Fradkonysg Nehezen tpllhat Gyengn sr Dystrophia tvgytalan, fradkony, lgti inf., antibiot., felszvdsi zavar Jobb szvfl elgtelensg nagyvrkri pangs

VSD kezelse
Gygyszeres kezels dekompenzci esetn Digitalizls Diuretikum Perifris rezisztencia cskkentse Mtt Palliatv Arteria pulmonalis szkts banding Korrekci a defektus zrsa Mikor? letmd Korltozst nem ignyel magt korltozza. Endocarditis prophylaxis Tpllsi tancsok, ltztets, kzssg

Jobb-bal shunttel jr vitiumok

Nagyr transpositio
Fallot tetralogia

Fallot tetralogia
Arteria pulmonalis stenosis (1) kamrai svnyhiny (4) Lovagl aorta (3) Jobb kamra hypertrophia (2)

Fallot

Fallot tnetei, szvdmnyek

Cyanosis a pulmonalis stenosis mrtktl fgg. Terhelsre jelentkez dyspnoe Guggolva pihen Dobvez ujj, raveg krm Cyanoticus roham mtti indikci

Extracardialis szvdmnyek Poliglobulia Htk akr 80% felett Vr viscositsa nagy Perifriskerings lelassul Fokozott a thrombus kpzds veszlye Ezekbl embolus szakadhat le agyemblia -tlyog Anaemia cyanosis cskken, DE a hypoxia nem!!!

Fallot kezelse
Gygyszeres Vasptls a Htk 55-60% kzt legyen! Thrombocyta aggregci gtls Aspirin Cyanotikus roham kezelse bta blokkol Slyos llapot jszlttnl ductus nyitva tarts - Prostin Slyos polycythemiban haemodyluti Sebszi kezels palliatv, korrekcis

TGA= nagyerek transpositioja

Kt nmagban forg vrkr

TGA tnetei
O2 bellegeztetsre sem javul cyanosis hyperoxia teszt Azonnali beavatkozst ignyel Ha nagy VSD trsul, cyanosis enyhe

Szerzett szvbetegsgek
Cardiomyopathik szvizom elfajuls Hypertrophis Dylatativ Myocarditis Cytostaticus kezels kardiotoxikus hatsa Rheums lz Kawasaki betegsg

Rheums lz
Rheums carditis Pancarditist okozhat aorta s mittralis billenty krosodik leggyakrabban Stenosis, insuff Meszesedik Nagyon ritka ma Poststreptococcalis utbetegsg

Mitral stenosis rheums lz utn

Mbillenty

Mbillenty csere

Szvritmus zavarok
Koraszltt: 100-185/min rett jszltt: 90-180/min Csecsem: 110-185/min Gyermek 1-3 v 90-152/min 3-12 v 72/65 138/120/min >12 v 62-120/min Sinus bradicardia Sportol, Lehls, Slyos hypoxia Intracranilis nyomsfokozds Hypothyreosis Sinus tachycardia Izgalom, flelem, Munkavgzs Lz , Anaemia, hypoxia Hyperthyreosis Sinus arithmia lgzsi aritmia, gyermekkorban fiziolgis:belgzsnl szaporbb, kilgzskor lassbb.

Ingerletvezetsi zavarok
Extrasystolek Supraventricularis tachycardia Ventr. Tachy Frekvencia: 120-200/min Pitvar s kamra aszinkron mkdik Gyors decompensatio cardioversio indokolt Ingerletvezetsi zavarok Elsfok Atrio-ventricularis blokk Megnylt PQ tvolsg azaz pitvar kamrai tvezets Msodfok A-V blokk Wenchkebach vagy Mobitz 1 tipus PQ egyre nylik, majd egy QRS kimarad Harmadfok A-V blokk Teljes pitvar kamrai Disszocici

Vdolts s szvbeteg
Mint egszsges, st mg fontosabb! Mtt eltt 4 httel ne kapjon l krokozt tartalmaz oltst! Mtt eltt 2 httel ne kapjon ms oltst sem! Cyanotikus vitiumosoknl lz esetn folyadkbevitelre nagyon gyelni!

 Elsdleges prevenci Praeconceptionalis gondozs, Pozitv csaldtervezs Szvbeteget kvet gyermek Msodlagos prevenci sajt otthoni krnyezetben figyelheti meg a gyermeket Tnetek korai felismerse nhny esetben akr diagnosis (co. Aortae, ao. Sten, ductus botalli pers. A beteg gyermek folyamatos szlelse
Sly-, hosszfejlds

Gondozs

Fizikai er (evs, srs, jtk, szkels !) Lgzs (tachypnoe, dyspnoe, hurutok, infectik) Brszn (spadt, szrks,cyanotikus) Izzadkonysg Nagyvrkri pangs rszjelensgei (oedema, hepatosplenomegalia, ascites) Szvdmnyek szlelse (pneumonia, endocarditis, idegrendszeri szvdmnyek) Gygyszerszeds szedi-e, van-e elg? letmdbeli megszortsok (szksges-e, milyen jelleg szakorvossal konzultlva !!!)

Gondozs 2.
Mg vrhat beavatkozsok, prognosis Endocarditis prophylaxis letvezetsi tancsok (ltztets, tplls, folyadkbevitel, plyavlaszts) Szlk felvilgostsa az ignyelhet szocilis juttatsokrl Csaldgondozs A beteg gyermek s csaldjnak kzssgbe illesztse

B-J shunts csecsem-gyermek polsa

Elrasztott td , lgzsszm emelkedik (monitorizls) Lassan eszik, esetleg nem tud szopni, elfrad : tbbszr kisebb adag, Krkrs etets, trelem, hosszabb ideig is, lefejt anyatejjel Srbb, kevs folyadkot tartalmaz, hyperozmotikus tpszer, Kevs folyadk (gyis oedems) Leizzad: rteges ltztets Megfzs elkerlse (huzat ne legyen) Orrkend: pulmonlis fertzs, pang td miatt gyakori a pneumonia Sorvads minimalizlsa Kardialis decompenzatio elkerlse

Jobb-bal shunts csecsem-gyermek polsa

ITATS (magas a haematokrit, thrombosis veszly) Fradkony, hadd guggoljon Fallot: cyanotikus roham elkerlse (letveszly)

Kardialis decompenzci
Kompenzlt kerings: (fokozott szimpatikus aktivits) Tachycardia Vreloszls vlt.: br nyirkos, hideg, has puffadt Fokozott izzads Vese vrraml. cskken, aldosteron: vizelet cskken Hypervolaemia oedema miatt, szv megnagyobb Fizikai aktivits,evs: dyspnoe Szj krl cyanosis Sorvads

Decompenzci jelei
Jobb szvfl: nagyvrkri pangs, mj-lp duzzad Nyaki erek teltek Test oedemja, lbak, keresztcsont Ascites, hydrothorax, pericardialis folyadk Bal szvfl: tdvna nyoms emelkedik Pangsos td: ventillci romlik Aprhlyag szrcszrej Cyanosis

Srgsen intzmnybe/gondozba klds indokolt, ha

Els alkalommal cyanotikus Pangsos keringsi elgtelensg Gyakori pneumonia, ismeretlen eredet lz Jelents fejldsbeni elmarads Slyos kardiolgiai tnet