A kerings anatmija, lettana

Piskti Zoltnn

Kardiovasculris anatmia-lettan
A cardiovasculris rendszer elemei: - szv - vrednyek / rrendszer/ - vr

Kardiovasculris rendszer funkcija

Az oxygn s a tpanyagok eljuttatsa a szervezet minden szvethez, sejtjhez A CO2 s a metabolikus salakanyagok szlltsa a szvetekbl a kivlaszt szervekbe s a tdbe A vz s elektrolitok, hormonok szlltsa, elosztsa a szerveztben Rszt vesz a z immunrendszer struktrjban Szerepe van a hszablyozsban A vrkerings s a td szoros egysget kpez

A szv a kerings motorja

Izompumpa 4 reg alkotja, bal jobb pitvarok s kamrk Elvlaszt szeptum Vitorls billentyk a pitvarok s kamrk kztt / bal.o. bicuspidlis, j.o. tricuspidlis/ Zsebes billentyk a kiindul nagy ereknl aorta, a. pulmonlis. a billentyk biztostjk a szv sszehzdsakor az egyirny ramlst/ az egyik bezrdik mieltt a msik kinylna/

A szv sematikus brja

Szvbillentyk
Aorta Zsebes billenty

Szvbillentyk
Hrtys billenty Papillris izom nhrok

A szvfal szerkezete:
A szv falnak 3 rtege van: 1. endocardium: szvbelhrtya, endothellel bortott, vkony ktszvetes hrtya, ennek kettzetei alkotjk a szv billentyit / erektl mentes 2. myocardium: szv izomrtege kzps, legvastagabb rteg - pitvarok falban vkony, ktirny izomzatbl ll - kamrk falban vastagabb, hrom izomrtegbl ll: - kls ferde - kzps krkrs - bels, hosszanti lefuts izomrostok 3. epicardium: szv legkls rtege - fnyl, savs hrtya a szvburok bels, zsigeri lemeze, szorosan sszenve a szv izomrtegvel

A szv rtegei
Fibrous pericardium Serous pericardium (parietal layer) Pericardial space Serous pericardium (visceral layer Epicardium)
Endocardium

Pericardium Myocardium

A vr tja, nyomsok
Kamrk sszehzdnak BK nyoms kb 120Hgmm, aorta bill. megnylik, a vr az aortba jut - ez a SZISZTOLE A systole alatti legmagasabb nyoms a szisztols nyoms Aorta billenty bezrdik, bal kamra elernyed pitvar kamrai billenty kinylik / b.o. mitrlis, / pitvar fell a kamra telds megindul. A kamrai relaxci szakasza a DIASZTOLE A diasztole alatt az aortban nem esik 0-ra a nyoms, mert elasztikus sszeugrsa ezt megakadlyozza, kb 80 Hgmm-re esik, ez a diasztols nyoms Pulzusnyoms: a szisztols s diasztols nyoms klnbsge Artris kzpnyoms (szisztols nyoms + 2x diasztols nyoms) / 3 mivel a szv a szvciklus 60%-t diasztolban tlti.

Jobb szvfl
J.K. szisztole- tricuspidlis billenty zrt, A.pulmonlis billenty kinylik, a vr a tdbe jut Pulmonlis sziszt.nyoms 25-30Hgmm Tdben a gzcsere megtrtnik, majd sszeszeddve a tdvnkon keresztl az artris vr a bal pitvarba jut. J.K diasztole: a jobb kamra relaxl, a.pulm.billenyty bezr, a tricuspidlis billenty kinylik Els fzis a vns beramls, ez adja a jobb s bal kamra teldsnek 80%. Msodik fzis a pitvarok sszehzdsa, ez kb. 20%-ban felels a kamrk teldsrt, de bal kamra hipertrfiban rendkvl fontos ( sinus ritmus ).

Szvciklus
A szvmkds

szisztolk s diasztolk periodikusan ismtld sorozata Szisztole alatt a pitvar s a kamra sszehzdik s kilki a benne lv vrt, disztole alatt elernyed s teldik vrrel A pitvarok s a kamrk egymssal mindig ellenttes fzisban vannak A szvciklust normlisan a szinuszcsombl kiindul akcis potencil indtja el Elbb a pitvarok, majd a kamrk hzdnak ssze

Szvciklus
A vrramls egyenirnyustst a billentyk vgzik, a nyomsklnbsgek hatsra zrdnak s nyitdnak Izometris kontrakci: a szvciklus azon fzisa amikor minden billenty zrt, csak az izomrostok megfeszlse ill. ellazulsa trtnik anlkl, hogy hosszuk vltozna, ez trtnik relaxci sorn is Norm. frekvencia mellett a szisztole 2x hosszabb a diasztolnl

Fogalmak rtelmezse
VGDIASZTOLS TRFOGAT:a diasztole vgn a kamra kb 140 ml vrt tartalmaz Szisztole alatt kb 70 ml vrt lk ki a kamra nyugalomban ez a vrmennyisg a VERTRFOGAT vagy PULZUSTRFOGAT vagy SZISZTOLS VOLUMEN REZIDULIS TRFOGAT:szisztole vgn kb 70ml vr a kamrba marad PERCTRFOGAT: 1 perc alatt a kamra ltal tovbbtott vr mennyisge , jele: CO szmtsa: vertrfogat x frekvencia A perctrfogat mutatja meg,hogy a szv 1 perc alatt mennyi vrt szllt a szvetekhez Norm:4-6 l a szv teljestmnynek legfbb mutatja SZVINDEX CI 1 m2 testfelsznre vonatkoztatott CO rtke: kb 3-4 l/m2/perc

Frank-Starlig grbe

Mit mutat a Frank-Starling grbe?

A trfogat volumen- nvelsnek hatsra a kamraizomzat rostjainak hossza n, - megnylik Ez a kontrakci erejnek fokozdst okozza DE!! Csak egy bizonyos hatrig n a kontrakcis er, ezt a hatrt tllpve mr a kamra nem kpes a diasztole alatt belekerlt volument kilkni, a kamra izomrostok tlnylnak, tlfeszlnek

Ez trtnik volumen bevitel hatsra, folyadk adsra emelkedik a nyoms

Ingerkpzs, ingerlet vezets

Szinusz csom - lettani krlmnyek kztt a sinusz csom szabja meg a szvmkds ritmust, nyugalmi frekvencija 6080/perc AV csom: 50-60/perc Kamrai ingerkpz helyek: 30-40/perc Kros krlmnyek kztt heterotp vagy ectopis ingerkpzs jhet ltre / AV csom, kamrai/ Mikor alakulhat ez ki? 1. szinuszcsom ingerkpzse gtldik 2. alacsonyabb ingerkpzsi helyek frekvencija n 3. megszakad a vezets a szinuszcsom s az alacsonyabb ingerkpzsi helyek kztt

Vezetsi zavarok, blokkok

Vezetsi zavar: ha az ingerkpz rendszerben lelassul vagy megszakad az ingervezets, vezetsi zavarrl, vagy blokkrl beszlnk Kamrn belli vezetsi zavar: Tawara szr blokk sorn az ingerlet a munkaizom rostokon t vezetdik, ez a vezets igen lass, rontja a szv teljest kpessgt, teljestmnyt, s ektpis ingerkpzsre hajlamost.

Koronria kerings

Koszorerek

Koronaria kerings jellemzi

A koronria kerings nyugalomban a perctrfogat 5 %-a. kb 250 ml/perc A szv oxignfogyasztsa a perctrfogat 12 %-a.

A szv sajt vrelltsa

Vrellts a coronria rendszeren keresztl trtnik, a bal kamra esetn diasztolban, mivel szisztolban a kamrn bell magas a nyoms. A jobb kamra esetn taln szisztolban is van koronria kerings (taln ezrt is ritkbb a jobb kamrai infarktus) Aorta gyknl ered a jobb s bal a. coronria Az egsz szvciklus alatt nyitva maradnak a szjadkok A.coronaria dextra / jobb koron./elre fut a truncus pulmonalis s a jobb pitvar kztt a sulcus atrioventrucularishoz.Leszll a szv als szlhez,majd ramus descendens posteriorra s marginalis dextra gakra oszlik. A.coronaria sinistra / bal koron./a truncus pulmonalis mgtt halad majd elre jn s oszlik 2 gra. Ramus circumflexus /krbefut/ s ramus descendens anterior /leszll ells g/ A vr a sinus coronariuson s a vv.cardiacae anteriorosokon keresztl tr vissza a jobb pitvrba.

Mi jellemzi a koronaria ereket?

Vgartrik: hirtelen elzrdsuk esetn a mgttes terlet elhal Lass elzrds sorn kollaterlis kerings alakuhat ki A szv fokozott O2 szksglete csak a koronrik vrramlsnak nvelsvel rhet el Anyagcsere hatsok: koronrikat tgtja:hypoxia,acidzis Hhats: meleg-rtgt hideg-rszkt Idegi tnyezk: paraszimpatikus hats---koronria tgt alfa rec.izgat---koronria szkt bta rec.izgat---koronria tgt Szvfrekvencia nvekedse rontja a koronaria keringst, mivel kevesebb id jut a diastolra / a koronrik diastolban teldnek/

Koronria kerings sajtossgai I

A sziv mr nyugalomban is szinte maximlisan kihasznlja az artris vrbl az oxygnt Terhels hatsra a fokozott oxygn szksgletet csak a vrramls fokozsval tudja fedezni A szivciklusnak megfelelen az ramls 70 90% a a diasztole idejre esik, mivel szisztole alatt az ereket sszenyomja az sszehzd szivizomzat, ezrt bennk az ramls sokkal kisebb lesz,vagy sznetel Ezrt rossz a tahikardia, lervidl a diasztols id, cskken a koronria ramls

II
Autoregulci A vrnyoms tg hatrok kztti vltozsa sorn sem vltozik jelentsen Magas nyoms esetn szklnek, alacsonyabb nyoms esetn tgulnak A koronria ramls nagy mrtkben az aortban uralkod nyomstl fgg Meszes koronraia renszer nem kpes az autregulcira, elssorban a disztols nyomstl fgg, ennek cskkense rontja a koronria ramlst Ischmis llapotrl beszlnk, ha az oxygn knlat nem fedezi az oxygn szksgletet

Oxygn szksglet s knlat I

Oxygn szksgletet a sziv munkavgzse hatrozza meg Dnt tnyez a szivizom feszlse Oxygn szksgletet fokozza tahikardia vrnyoms emelkeds kamra telds nvekedse szimpatikus izgalom pozitiv inotrp hats szerek

II
Oxygn knlatot cskkenti tachikardia diasztols vrnyoms cskkense kamra vgdiasztols nyomsnak emelkedse hipocapnia anaemia hypoxia koronaria spazmus

A nagyvrkri kerings

Nagyvrkr
Bal kamra Aorta billenty Aorta Arterik, arteriolk,kapillrisok Vnulk, vnk VCS,VCI Jobb pitvar

Vrkerings

Az erek felpitse
rfal rtegei Endothel a legbels rteg Mdia kzps rteg, sszettele vltoz rugalmas rostok nagy artrik kollagn sima izom kis artrik,arteriolk, idegi s humorlis hatsra sszehzdsra kpesvazokonstrikci, ha elernyed vazodilatci Kls ktszvetes rteg

Artrik szerkezete

Arteria s vna fal keresztmetszete

rrendszer
Aortanagy artrikkisebb izmos artrik arteriolk,tmr 100 um-nl kisebb, itt a RR kb 6070 Hgmmkapillrisok 25Hgmmvns 15 Hgmm venulkvnkVC Endothel sejtek- az rrendszer blse. 1 rteg Szerepe: - vasoaktv anyagok elvlasztsa /pl NO/ - hatrvonalat kpez a folyadkok, molekulk, sejtek, ki-be lpshez az rplyba

Erek funkcii
Elasztikus s izmos artrik: cskkentik a szakaszos kamrai sszehzds miatti RR s vrramls ingadozsokat Kis artrik s arteriolk: REZISZTENCIA ARTRIK,sszehzdssal s ernyedssel szablyozzk a szvetekhez eljut vr mennyisgt/ szimpatikus idegrendszer s helyi faktorok szablyozzk/ CSEREEREK: kapilrisok s kis vnulk Vnulk: sszehzdsre kpesek ellenllst jelentenek a vrramls szmra Vnk: tgulkony faluk rvn a kering vr 70%-t tartalmazzk, ha sszehzdnak a perctrfogatot nagy mrtkben nvelni tudjk

Vrnyoms s vrramls az artrikban

Pulzl jelleg, a bal kamra ritmikus rlse miatt A bal kamrbl szisztole sorn kilkd vr nekitkzik a felszll aortban lv vroszlopnak,egy nyomshullmot hoz ltre az aorta vrben,mely gyorsan vezetdik a kisebb artrik, arteriolk fel, egy tmeneti nyomsgrdienst alakt ki, ami gyorsan tovbbtja a vrt elre fel, egy pulzl ramlsi hullmot okozvn.

Szlkazn funkci
A nyomshullm az elasztikus erek falnak kiblsdst is okozza, gy mdon valamennyit trol a hullm energijbl. Az artria fala ezt kveten sszeugrik felszabadtva a trolt energia egy rszt, elre hajtja a vrt a diasztol alatt.

Arteriolk szerepe
Vastag faluk rvn erteljes sszehzdsra kpesek, az ellenllst drmaian emelni kpesek A test sszes arterioljnak vagy nagy rsznek konstrikcija ill. dilatcija kihatssal van a teljes perifris ellenllsra s a vrnyomsra Egy szerv vagy rgi arteriolinak konstrikcija szelektven a rgitl elfel tereli a vrramlst, mg dilatcija ellenkez hatssal br

Arteriols vazokonstriktor gensek

Neurotranszmitterek: -szimpatikus - noradrenalin - ATP Hormonok: - Adrenalin / a legtbb rben/ - Vasopresszin /ADH/ Endothelbl szrmaz anyagok: pl endotelin Metabolitok: -hypoxia / csak a pulmonlis ereknl/ Helyileg kpzd faktorok: -hisztamin / vnk, pulm.artrik/ - Prosztaglandin F2alfa,tromboxan A2,hydroxytrptamin - nvekedsi faktorok Egyb faktorok: - nyoms, hideg / br/

Arteriols vasodilattor gensek

Neurotranszmitterek: - paraszimpatikus - acetilkolin - vasoaktv intestinlis peptid Hormonok: - adrenalin/vzizomzatban,coronarikban,arteria hepaticakban/ - natriuretikus peptid Endothelbl szrmaz anyagok: - NO - prosztaciklin Metabolitok: - hypoxia /ms erek/ - adenozin, H ionok, tejsav, K ionok,CO2 Helyileg kpzd faktorok: - hisztamin/arteriolk/ - prosztaglandin E2 - bradikinin Egyb: fokozott ramls, meleg /br/

Teljes perifris ellenlls

Az rrendszer ellenllsa kzvetlenl nem mrhet Az arteriolk kpezik az rrendszer legnagyobb ellenlls rszt, ezrt rezisztencia ereknek is nevezik AZ arteriolk izmos faluk s gazdag szimpatikus beidegzsk rvn tg hatrok kztt tudjk keresztmetszetket vltoztatni, gy meghatrozi a teljes perifris ellenllsnak / rtgtkkal s szktkkel jl befolysolhatk Az ellenlls msik befolysolhat tnyezje a vr viszkoztsa , ami a Htc rtktl fgg / anaemia, haemodiluci cskkenti, magas htc polycitmia nveli/

Artris vrnyoms
RR az rfal egysgnyi terletre es nyomer Artris nyomsgrbt vres ton regisztrlhatjuk pontosan Szisztols nyoms: a szvciklus alatt mrt legmagasabb nyoms Diasztols nyoms: a szvciklus alatt mrt legalacsonyabb nyoms MAP: kzpnyoms sziszt+2x diszt/3 Pillanatnyi nyomsrtk idbeli tlaga

Artris nyomsgrbe

Artris nyomsgrbk

Vns kerings
Vnk jellemzi: nagy kapacts / befogadkpessg/ nagy tgulkonysg Nyugalomban a vertrfogat 60-80%-a a vnkban helyezkedik el, vrraktrknt is szerepelnek Gazdag szimpatikus beidegzsk van, ez lland tnusos llapotot tart fennez a vazomotor tnus Szimpatikus izgalom hatsra az rfalban lv simaizmok sszehzdnak, gy a vns rendszer kapactsa cskken A vns kapacts vltozs rszt vesz a perctrfogat szablyozsban, az ortostatikus vrnyoms szablyozsban elsrend

Centrlis vns nyoms

A mellregi vnkban s a jobb pitvarban mrt nyoms Mi hatrozza meg? 1. a vns visszaramls 2. szv kontrakcis ereje Mikor emelkedik? - ha a vns visszaramls / kering vrmennyisg / n - szv ereje cskken Mikor cskken? - hypovolmia Ismerete fontos: shokk, folyadk hztarts zavara folyadk therpia vezetse

CVP grbe

Vns kerings
ll helyzetben a hydrostatikai nyoms jelentsen befolysolja A gravitci nehezti a vns visszafolyst a szv fel A gravitcis er hatst ellenslyozza: - vnabillentyk csak a szv fel engedi ramlani a vrt - vgtagi izompumpa izmok sszahzdsa a vnk sszenyomsa ltal a szv fel juttatja a vrt /llskor 90 Hgmm is lehet a vns nyoms, oedma, thrombozis kszsg, izompumpa 25 hgmm-re kpes cskkenteni - thoracoabdominlis pumpa Belgzskor a rekeszizom lefel mozdul, a mellri nyoms cskken, a hasri n, emeli a vns visszafolyst nvele nyomsgrdienst,a v.cavak ramlsa megn

Vnk, mint kapacts erek

A vnk, venulk nagy trfogatuk, s magas kompliance-uk rvn nagyobb mennyisg vrt kpesek befogadni, mint az arterik, arteriolk /kering vr 70%/ Ezrt kapacts ereknek is nevezik ket Vrtrfogat raktrknt is szolglnak Pl szimpatikus hatsra sszehzdnak, fleg a zsigeri, gastrointestinlis, mj, br vni s gy a fontosabb terletek fel tirnyul a kerings, s a perctrfogat is n

Kisvrkri kerings
Jobb kamra Pulmonalis billent Artria pulmonalis Td Vna pulmonlisok Bal pitvar kisvrkr

Kisvrkr jellegzetessgei
A kisvrkr erei rvidebbek, tgabbak, mint a nagyvrkr Ellenllsa a nagyvrkrnek kb 1/6-a Alacsonyabb nyoms rendszer Erek vkony falak, ezrt tgassgukat, ellenllsukat jelentsen befolysolja az intrapulmonalis / alveolris/ nyoms valamint a nagyobb vnkt a pleurlis mellri- nyoms

Vrtrfogat s az ramls eloszlsa

ll helyzetben az alacsony nyomsrtkek miatt a vrnyomst s a vreloszlst jelentsen befolysolja a hydrosztatikai nyoms / foly. slybl szrmaz nyoms/ A trikuszpidlis billenty felett a RR jval kisebb, alatta pedig nagyobb, mint az a. pulmonalisban A tdt 3 znra lehet osztani ramls szempontjbl

Mikrocirkulci

Felpts
Arteriolk - izmos fal Arterio-venozus kapillrisok /metaarteriolk/ : mr nincs sszefgg simaizom Kapillrisok egyrteg endothelEredsknl prekapillris szfinkterek tallhatk Teljes kapillris felszn kb 1000 m2 Venulk Anasztomzisok, - kzvetlen sszekttetst teremtenek az arteriolk s venulk kztt Brben nagy mennyisgben van jelen, megnyitsukat a szimpatikus idegrendszer szablyozza F szerepk a hszablyozsban van

Kapillris ramls jellegzetessgei

Vazomci: a metaarteriolk s a szfinkterek sszehzdsa s elernyedse, ez hatrozza meg, egy adott pillanatban a nyitott kapillrisok szmt A vazomcit a szveti oxygntenzi szablyozza, ez pedig az anyagcsere aktivtstl fgg A kapillris kerings a szvetek oxygnszksgletnek megfelelen vltozik

Az arteriolknak is van vazomcijuk, de azt a szimpatikus idegrendszer szablyozza

 Prekapillris szfinkter
az arteriols vazomoci tbb kapillrisban szablyozza perfzit a prekapillris szfinketerk egy pr kapillris perfzijt szablyozzk klnfle hatsok rvnyeslnek, mint pl. pO2, pH, metabolitok, stb. pislkol csillagok

szfinkterek nyitva

szfinkterek zrva

Nyoms cskkens a kapillrisokig

A = pumpa (szv, bal kamra) B = szlkazn erek C = prekapillris rezisztencia erek (arteriolk) D = kicserl rszakasz (kapillrisok) E = posztkapillris rezisztencia erek (venulk) F = kapacitancia erek (vnk)

A kapillrisokon t trtn csere

A kapillrisok falban rsek, prusok vannak, az anyagok ezeken keresztl ramlanak Az tereszt kpessg bizonyos anyag szmra a prusnagysg s a molekulamret viszonytl fgg. Fehrjk nagy molekulk nehezen jutnak t. A zsroldkony / lipofil/ anyagok pl lt. rzstelentk/ knnyen tjutnak, Hidrofil /nem zsroldkony/ molekulk nehezen vagy nem jutnak t/ pl. glkz az oxygnnl 10000 x lassabban/