Az izomtónus zavarai, vizsgálata. Központi idegrendszeri sérülések. STROKE kezelési elvei.

Izomtónus:
A tónus a harántcsíkolt izom állandó, az akarattól független, reflexes szinten megvalósuló, az izomrostok
alternáló kontrakcióján alapuló feszülési állapot.

Vizsgálat során:
Enyhe tapintási-nyújtási ellenállásként manifesztálódik. Lényegét illetően egy aktív funkció, aminek
kialakításában, fenntartásában komplikált és sok esetben még nem tisztázott mechanizmus szerepel.
Döntően az agytörzsi és spinális poliszinoptikus reflexek eredménye.

Feladata:
A legfontosabb funkciója helyzet, tartás biztosítása bizonyos pozíció állandósítására, a térbeli stabilitás
megvalósítása.

Hipotónus:
Izomtónus mozgással szembeni ellenállásának csökkenése, vagy atónia az izomtónus teljes megszűnése.
Perifériás típusú bénulások kísérő jelensége. A hipotóniás parézis vagy plégia akkor alakul ki, ha a tónust
szabályozó spinális reflexívben, illetve az agytörzsben károsodik a motoros tevékenység „végső útja”, az
alsó neuron.

Lokalizáció szerint lehet:

 Gerincvelő mellső szarvának vagy pontubulbális idegek magvainak motoros sejtjei.
 Efferens gyökér, ideg
 Neuromuscularis egység

Jellemzője:
 Paresis, plegia
 Hypotonia, atonia
 Hiporeflexia vagy areflexia
 Nem beszélhetünk jellegzetes kóros tartásmintáról perifériás bénulás esetében-> az érintett
idegléziótól függ
 A gyengült izom megnyúlik és az egészséges izom irányában jön létre kontraktúra

Kórképek:
 Idegsérülések, nyomási tünetek
 Toxikus polyneuropathiák
 Diabeteses polyneuropathia
 Polyganglio-radiculo-neuritis /Guillain –Barré sy/
 Atropia musculorum spinalis

Kezelés célja - módja:

 Ízületi kontraktúrák megakadályozása, a meglévők nyújtása (sín)
 Bőr nyomásának megakadályozása, érzékeny és fájdalmas izmok és ízületek védelme
segédeszközzel (vízágy)
 Keringésjavítás (vénás torna, értorna, masszázs, pakolás)
 Izmok kontraktilitásának fenntartása (aktív torna: 3-as ismétléssel, max ellenállással szemben, több
mint 1 perces pihenőkkel, elektroterápia 3 izomerő alatt)
  Mozgásképzet fenntartása (aktív részvétel)
 Izomerősítés, állóképesség fokozása-> 10-16-os ismétléssel, kis ellenállással szemben, 50 mp-es
pihenővel
 Izomerősítés és mobilizációs gyakorlatok 0-5 rendszernek megfelelően
 Sérült végtag mozgásának bekapcsolása a teljes test mozgásába
 Felső végtag dinamikus stabilizálása-> instabil felülettel pl. falhoz nyomott nagy labdával
 Koordinált működés helyreállítása
 Segédeszköz indikációi, parakoordináció kialakítása (mikor már nem várható idegregeneráció)
 (Műtéti előkészítés)

Hipertónus:
A végtagok passzív mozgatása során a végtagmozgással szemben ellenállást tapasztalunk. A centrális típusú
parézisek kísérő tünete. A hipertóniás bénulás mindig a cortikális felső neuron vagy az ebből kiinduló
spinálispálya supraszegmentális károsodásának következménye.

Két formája van:

 Rugalmas spasztikus tónusfokozódás
 Állandó rigoros tónusfokozódás

Izomtónus vizsgálata:
 Tehermentesített helyzetben
 Proximáltól disztál felé
 Kezdetben kis amplitudóval, majd fokozatosan enged a spaszticitásából és egyre nagyobb
amplitudójú mozgás
 Ízületeket komplexen vizsgáljuk
 Tónusoldás, nem csak a fokozott tónus ellenében végezzük, hanem teljes mozgáspályán

Spaszticitás:
Passzív mozgással szemben az ellenállás nem egyenletes, a mozgás kezdetén az ellenállás fokozott, majd
hirtelen megszűnik (bicska tünet). A végtag mindig a kiindulási helyzetét igyekszik felvenni, tehát a
nyugalmi helyzetbe automatikusan visszatér, ezért nevezik rugalmas tónusnak. Az alsó végtagon extensiós,
a felső végtagon flexiós tónusfokozódás jellemző.

Jellemzője:
 Hipertónus
 Hiperreflexia
 Elektromos ingerelhetőség
 Inaktivitásos atrófia
 Kóros reflexek
 Kontraktúra az érintett izom irányában van
 A mozgászavarok legerősebben a disztális részekben jelentkeznek

Kezelés célja:
 Izomtónus csökkentése
 Spasztikus izmok antagonistáinak erősítése
 Hibás mozgásminták megtűrése az egészséges mintájára
 Koordinált mozgások és paretikus mozgások megtanítása
 Parakoordináció, segédeszközök használata (vastag ceruza, pronáló cipő, abdukciós sín)
  Szelektív mozgásfeladatok csak a javuló stádiumban képzelhetők el (funkcionális teszt)
 Beteg aktív közreműködése (mozgásképzet fenntartása)

Kezelés módja:
Felső végtagon:
 Élettani ingere a húzás
Alsó végtag:
 Élettani ingere a tolás
Törzs:
 Rotációval
Kiegészítő terápiák:
 Folyamatos lassú passzív mozgatás (proximáltól disztál felé)
 Zárt láncú gyakorlatok
 Reflex gátló testhelyzetek: négykézláb, törökülés
 Lágyrész technikák
 Svéd masszázs simító fogásai
 Krioterápia, hidroterápia
 Nyugodt zene, autogén tréning
 Orvosi zsálya

Rigiditás (rigor):
Lassú, passzív nyújtásra tónusos reflex az agonistákban és az antagonistákban egyaránt (adaptációs reflex).
A passzív mozgatás befejezésével a végtag mozgás végállapotát rögzíti, a véghelyzetet fixálja.

Rigiditás oldásának célja, módja, menete megegyezik a spaszticitás oldásával, de technikájában kicsit
eltér:
→ Passzív kimozgatás: agonista irányba passzív mozgatás-> szünet-> antagonista irányba passzív
mozgatás-> szünet

STROKE
 Ischemiás stroke
 Vérzéses stroke

Ischemiás stroke:
Rizikófaktor
 Magas vérnyomás
 Diabetes mellitus
 Hyperkolesterinaemia
 Dohányzás
 Fogamzásgátlás
 Elhízás
 Mozgásszegény életmód
 Stressz
 Életkor
 Genetikai hajlam

Tünettan:
 Fetekénél: ellenoldali spasztikus hemi
  Agytörzsnél: változatos (szédülés, nystagmus, agyideg tünetek, eszméletvesztés)

Idő tényező:
 TIA: transiens ischemiás attack
24 órán belül megszűnő roham „agyi angina”
 PTIA: prolongált ischemiás attack
Elhúzódó, de megszűnik
 Stroke
24 órán túl, nem szűnik meg nyom nélkül, tartós merevség marad
 Encephalomalatia
Agylágyulás, patológiai folyamat
 Infarctus cerebri- keringési zavar
Ok:
 Embólia Pl. szívből induló infarctus
 Trombózis: helyben képződött rög
 Hemodinamikai szívelégtelenség, vérviszkozitás
Vérzéses stroke:
 Általában vérnyomás kiugrás miatt
 3 nap után fraxiparin, nyomáscsökkentő azonnal
 5-6 nap után mozgás

Fajtái:
 Agykamrába törő
o Tudatzavar, coma
o Kicsi a túlélés
 Lebenyvérzés
o Érfejlődési rendellenesség
o Spontán vérömleny, operálható
 Kisagyi vérzés
o Nyomáscsökkentők

Kezelési elvek:
AKUT SZAK
Jellemzői:
 Hipotónia
 Beteg elveszíti a kontaktust az érintett oldallal
 Senzoros kiesés
 Fej az érintett oldalra hajlik
 Lehúzott váll, nyújtott könyök, alkar pronatioban
 Láb nyújtott, kirotált helyzetben, boka platarflexióban
 Lehet néhány óra, nap vagy akár hét

Kezelés menete:
 Beteg megfigyelése
 Spazmusoldás: fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentés, gátolja a vérzést és az ödémát
→ Fektetés, pozícionálás, forgatás
→ Lassú passzív mozgatás
 → Kryoterápia
→ Masszázs
 Decubitus – kontraktúra profilaxis
→ Feketetés: fvgt extensio, avgt flexio, homokzsák, sérült oldalra is kell fektetni, de akkor
fokozott váll védelem
→ Ép oldal
ízületek enyhén flexiós helyzetben legyenek
felpolcoljuk kezét, lábát a vénás visszaáramlás fokozása érdekében
→ Hemi oldal
extensióba tesszük a felső végtagot
flexióba tesszük az alsó végtagot
homokzsákot teszünk a végtagra
→ Forgatás 2-4 óránként Bobath szerint
→ Passzív
→ Asszisztált
→ Aktív
→ Decu matrac
 Pneumonia profilaxis
→ Váladék oldás (aerosol, sok folyadék)
→ Váladék mobilizálás (szegmentmasszázs, mellkasi fizioterápia, PD)
→ Váladék ürítés segítése
→ Légző torna, légzés technikák
 Thromboembólia profilaxis
→ Stabil belgyógyászati és neurológiai státusz esetén: (nem romlik az állapota tovább) -> akár
lehet tornáztatni

1. Mechanikus:
 Aktív: vénás torna, értorna, véna tréner, konszenzuális hatás, korai mobilizálás
 Passzív: pozícionálás, folyamatos rugalmas kompressziós kezelés (póly), folyamatos
rugalmatlan kezelés (UNNA csizma), intermittáló kompressziós kezelés (intermittáló
pneumotikus felfújható csizma, amin a pumpafunkciót be lehet állítani), gyors ütemű passzív
mozgatás, masszázs
2. Gyógyszeres

→ Passzív és aktív gyakorlatok

→ Korai mobilizálás: fordulás, felülés, ágy szélére kiülés, székbe kiültetés
→ Önellátás, életminőség
→ Izomerő, ROM fejlesztés 0-5 skálának megfelelően
→ Járáselőkészítés (intenzíven vérzés után 1 nappal): szinkinézis, koordináció, egyensúly
fejlesztés
→ Szenzoros stimuláció – taktilis stimuláció
Szenzoros tréning:
1. Legalább 2 izomereje van
Egyik láb talpra húzott, másik nyújtva, amit húzzon fel és nyújtsa ki-> ezt 5
különböző felületeken megkérjük
2. Nincs 2 izomereje
Átmasszírozzuk körkörösen a lábát 5 különböző anyaggal
→ (Manipuláció, arckezelés, beszédterápia)-> kicsit később
 MOBILIZÁLÁS
0 Passzív mozgatás
1 Passzív mozgatás
2 Passzív mozgatás
3 Gravitáció
kikapcsolásával
4 Gravitációval szemben
5 Gravitációval szemben
IZOMERŐSÍTÉS
Passzív mozgatás gondolatban
átélve
„Mintha” mozgások, izometriás
torna, reflexmozgások!-> erős
reflexet váltok, ki, mondjuk
meglököm és erre kiteszi a
kezét a falhoz
Gravitáció kikapcsolásával
Gravitációval szemben
Ellenállással szemben
Resistencia edzés

KRÓNIKUS SZAK
Spasztikus szak:
Jellemzői:
 Wernicke- Mann féle tartás
o Fvgt: váll flexiós-addukciós-berotációs helyzetben / könyök flexio / alkar pronatio /csukló
plantarflexio, ulnardeviacio / ujjak flexio
Problémák:
→ Subluxáció, kéz-váll-sy, fájdalmas váll-sy, Sudeck-sy
→ Scapula-humerus pozíció
→ Scapula add vagy abd, aszimmetria
→ Gyenge supraspinatus, infraspinatus, rhomboideus
→ Érzészavar
→ MCP subluxáció, mágneses kéz
o Avgt: csípő-hicking pozíció, extensio / térd-hyperextensio / boka-inversio/ lábfej equinus
tartásban / lábujj dorsalflexio, karomállás
Problémák:
→ M. gastrocnemius: gyenge, spasztikus, rövidült
→ M. quadriceps femoris: extensios véghelyzetben gyenge, spasztikus, rövidült
→ M. biceps femoris: gyenge, túlnyúlt
→ M. gluteus maximus: gyenge,túlnyúlt
→ Lábfej külső talpél, nincs gördítés, sensoros probléma
→ Cirkundukció
→ Szinkinézis hiánya
→ Törzs laterál flexio
→ Fvgt patológiás minta-egyensúly
→ Asszociált reakciók, fixáció
→ Ép oldal abnormalitásai
 o Antigravitációs izmok fokozott tónusa jellemző
 Fokozott reflexaktivitás
 Szelektív mozgásra nem képes
 Ülve, állva az egészséges oldalát terheli
 Járás: cirkumdukcióban, kirotációban
 Minden megerőltető mozgás kóros szinergizmusok létrejöttét eredményezi

Kezelés menete:
 Kóros tartásminta megtörése:
o Fektetés, pozícionálás, homokzsák!
o Spazmusoldás: fájdalomcsillapítás, gyulladás csökkentés, gátolja a vérzést és az ödémát
→ Fektetés, pozícionálás, forgatás
→ Lassú passzív mozgatás
→ Kryoterápia
→ Masszázs
o Izomerősítés
→ Egyfázisú (az alsó vgt-ban extensiós a patológiás minta, ezért az extensiót passzívan
kérem, a flexiót aktívan, emellett, ha feszesek az izmai, akkor azt én csinálom neki)
→ Kombinált, komplex gyakok (PNF)
→ Antigravitációs izmokat excentrikusan
→ Antagonisták koncentrikusan
→ Gyakorlatok kiinduló helyzete: négykézláb helyzet, törökülés, sarokülés (ideális, mert
flexiót csinál az alsó vgt-ban)
o Kontraktúra oldás
→ Lágyrész technikák
→ Stretching, strech reflex
→ Manuálterápia
→ Bobath- módszer
→ Massage pszichés áthangolásra
o ROM fokozás (subaqualis közeg)
 Keringésfokozás (kompresszió, fektetés, vénás torna stb.)
 Testtudatosítás, mozgás tanítás, poszturális kontroll
 Motoros újratanulás
o Korábban már megtanult készségek visszanyerése sérült idegrendszerrel
o Motoros problémák keresése és megoldása
o Cél: ezek automatikussá tétele különböző környezeti feltételek között
o Fázisai:
1. Kognitív: feladat megértése, mozgásstratégiák, hibák
2. Asszociatív: optimális mozgásstratégia, proprioceptív kontroll
3. Autonóm: automatikus mozgások, külső tényező nem zavarja
 Mozgásokat beépítjük a funkciós tevékenységbe
o Önellátás, tisztálkodás, öltözködés
o Mindennapi aktivitás fejlesztése
o Manipuláció fejlesztés
→ Helyes testtartás, törzs helyzete-> dinamikus stabilizátor! (nagyon fontos)
→ Izomerő, ROM, koordináció
→ Eszközök: kéztréner, szita, gumirúd, terápiás gyurma, gumiszalag
 → Terápiás fal
→ Ergoterápia
o Kontroll gyakorlatok
o Súlyhordás, súlyviselés
 Járás
o Egyensúly, koordináció, szinkinézis fejlesztése
o Támaszkodás kialakítása
o Lendítés kialakítása
o Ízületek független aktivitásának kidolgozása
o Járás kialakítása
o Felkelés tanítása elesés esetén
 Önálló és segített gyakorlatok minden testhelyzetben
 Arckezelés, afázia terápia, gesztus, mimika
o Elhanyagolt, de fontos terület-> nem tud fogat mosni, béna a fél nyelve, sebes a szája, kaja
van a szájában, emiatt bacik tenyésztődnek ott
o Arc massage
o Arc torna
o Kilégzés tanítása-hangadás
o Hangképzés
o Affolter terápia=nyelési terápia (gombot, kupakot használunk, ami cérnán lóg + korty vizet)-
> a rágás és nyelés a beszédtanulás feltétele
o Evés/ etetés, ivás/ itatás: táplálékfelvétel feltétele:
→ Megfelelő állagú táplálék (pépes-darabos-folyékony!)
→ Helyes testtartás és megtartása (kitámasztással is)
→ Nyelv-kanál kapcsolata (kanállal inni)
→ Megfelelő eszközök (tapadókorongos kanál, vastagított nyelű evőeszköz)
→ Garatreflex
→ Ajak mozgás
→ Nyelv független működése az állkapocstól
→ Szem-kéz, száj –kéz koordináció
o Gyakorlatok - kezelés:
→ Fogmosás nyelvvel
→ Macska evés
→ Szívószál játék
→ Fújási gyakorlat (Kilégzés fontossága!!)
→ Ásítás, gargalizálás, berregés, erős p ejtés
→ Masszázs (gyt, vízzel, fogkefével)
→ Ellenállással szembeni gyakorlatok (fogkefe, spatula)
→ Passzív mozgatás (állkapocs és nyelv mozgások különválasztása)
→ Ajakizmok erősítése (hangadással: nénó, ÁÓ, ÁÓI, gomb, flakon, víz+gomb)
→ Váll körüli izomzat masszázs
→ Nyak passzív, aktív torna
→ Vállöv átmozgatása, passzív, aktív
→ Naponta többször, rövid ideig gyakorolni
 Segédeszközök használatának tanítása, kiválasztása

Kontraindikált:
  Egy oldalas dolgokat akkor kell kerülni, hogyha nem használja a beteg a hemi oldalát, mert az hamar
luxálódhat
 Fej medence síkja alá ne menjen
 Patológiás mintát fokozni
 Vádlit, quadricepset excentrikusan / flexorokat koncentrikusan edzük (tehát a fordítottja kontra )
 Asszociált reakciók kerülése?
 Nyomás fokozást növelni
 Állandó fekvő helyzet (kivéve neurológiai és belgyógyászati indikáció)
 Helytelen fektetés, ülés (fvgt, avgt alátámasztás nélkül)
 Spazmus fokozás-> erőltetett mozgás / fájdalmas inger, masszázsfogások: gyúrást, dörzsölést,
ütögetést nem csinálunk / elektroterápia: izomerősítés az antigravitációs izom antagonistáján,
szelektív ingerárammal
 Aszimmetrikus terhelés
 Megalapozatlan járógyakorlatok

Segédeszközök:
 Járókeret, bot
 Járókorlát, járófolyosó
 Vállheveder, sling
 Ortézis (peroneus, hiperextensio, kontraktura, spazmus ellen)
 Étkezés segítő eszközök (vastag nyelű, elfordított fejű)
 Kommunikációt segítő eszközök (ABC tábla betűkkel és számokkal)

Akadálymentesítés, lakásadaptáció:
 Fali kapaszkodó
 Rámpa
 Lépcső, küszöb kiiktatás
 Kereksszékeseknek-alacsony villanykapcsoló, kilincs, harmonikaajtó, 1,5 m sugarú hely
 Alacsony ágy, kemény betét

Gyógytorna – fizioterápiás módszerek:

 Bobath módszer
 PNF módszer
 Halliwick módszer
 Bad ragaz módszer
 Motoros újratanulás
 Mobilizációs technikák, lágyrész mobilizáció

Afázia:
Senzoros: Nem érti a beszédet és nem jól nevezi meg a tárgyakat
 Súlyos: Kis kártyákkal tanítják meg a betegeknek a tárgyak neveit, mert keverik az azonos formájú
tárgyakat, színeket
 Közepes: Sorolja fel a szobában a tárgyakat
 Enyhe: Folyamatos beszéd gyakorlása
Motoros: A beteg nem tud beszélni
 Arcmasszázs
o Svéd masszázs enyhe simító fogásai
  Arctorna
o Passzív kimozgatás
o Aktív gyakorlatok az izomerőnek megfelelően
o Légző gyakorlatok, kilégzés forszírozása (papír, szívószál, lufi)
 Beszédgyakorlatok:
o Hangok újra megtanítása
mgh, msh, szótag, fn, ige, mn, mondat, spontán beszéd
o Tükörrel szemben
o Automatikus beszéd bekapcsolása, lehet, hogy nem tud beszélni, de számolni 10-ig vagy a
hónapokat el tudja mondani
Sensomotoros: A beteg nem érti a beszédet és nem is tud beszélni

NEUROLÓGIAI FIZIOTERÁPIA

Neurológiai betegvizsgálat
 SOAP Note (szubjektív objektív kezelési cél és kezelési terv)
 Fizioterápiás betegvizsgálat (inspectio, palpation, ROM, aktív, passzív, izomerő, reflex, érzés,
egyéb orvosi – Romberg, térd-sarok, orr-ujjhegy, spec tesztek)
 Betegvizsgálati lapok (kezelési cél, kezelési terv!)
 Állapotfelmérő skálák (Általános: Barthel index, Rivermed skála, életminőség tesztek: EuroQool
(Kato, betegségspecifikus: Kurtzke-skála-SM, Guseo teszt-Parkinson sy)
 Neurológiai betegvizsgálat: izomerő, reflex, egyensúly, koordináció, speciális tesztek (pl. Tinel-
jel)

Neurológiai fizioterápia alapelvek

 Változatos klinikai kép, sokszínű terápia
 Egyéni és csoportos tornák
 Neurológiai ITO
 Idegsebészeti pre- és postoperatív fizioterápia
 Centrális bénulás
 Perifériás bénulás
 Sclerosis multiplex
 Parkinson sy
 izombetegség

Centrális bénulás/Stroke páciens

 Wernicke-Mann féle tartás (fvgt flexiós, váll flex, add, avgt extenziós, lábfej equinus helyzetben,
antigravitációs izmok fokozott tónusa)
 Spazmus (attól még az izom lehet gyenge)
 Izomerő eltérés (törzshöz közelebbi jobb, perifériás gyengébb)
 Testfél szerint: ép oldal: 3-5, sérült oldal 0-3
 Végtagon belül: distalisan gyengébb
 immobilitás

Acut szak
 (amikor lebénul, válla subluxálódhat), hypoton szak
Krónikus szak
  spasztikus szak (nagyon erős, tud oldódni, teljesen nem szokott)
Rehabilitációs szak
 már nem olyan erős a spazmus

Acut szak - cél

 Thrombosis (passzív: pozícionálás, folyamatos rugalmas kompresszió, folyamatos rugalmatlan
kompresszió (unna), intermittálás – intermittáló pneumatikus kompressziós kezelés (lábára
csizma féle tömlő), pozícionálás, gyorsütemű passzív mozgatás, masszázs | aktív: vénás értorna,
korai mobilizásáa, konszenzuális hatás (bénult lábában is fokozódik a keringés)), pneumonia,
kontraktúra, decubitus profilaxis
 Önellátás, életminőség
 Stabil belgyógyászati és neurológiai (nem romlik tovább) státusz esetén:
o Izomerő, ROM fejlesztés
o Járáselőkészítés
o (manipuláció, arckezelés, beszédterápia)

Acut szak – fizioterápia kontraktura, decubitus profilaxis

 Fektetés, forgatás 2-4 óránként (fvgt extensio, avgt flexio, (patológiással ellentétesen)
vállvédelem!, homokzsák a spazmus miatt) (Bobath szerint, Dotte-módszer, atraumatikus
betegmozgatás)
 Sérült oldalra is fektetni!
 Passzív mozgatás teljes ROM-ban, lassan
 Korai mobilizálás
 VÁLLVÉDELEM (alá kell párnázni (kép nem az igazi))

Acut szak – thromboembolia profilaxis

 Pozícionálás (Trendelenburg kontraindikált!)
 Folyamatos kompressziós kezelés-rugalmas pólya (sarok kihagyása nélkül)
 Intermittaló kompressziós kezelés
 Massage: intermittaló massage, svéd massage mély simító fogásai
 Gyors ütemű passzív mozgatás az avgt-on
 Vénás értorna
 Konszenzuális hatás

Intermittáló pneumatikus kompressziós kezelés

Acut szak – pneumonia profilaxis

 Légzéstípusok tudatosítása
 Légzőtorna
 Váladék mobilizálási és eltávolítási módszerek
 (mellkasi fizioterápia-szegment massage, tapotman – paskolás, FET)

IZOMERŐ FEJLESZTÉS – MOBILIZÁLÁS (ROM)

0 - 5 rendszer szerint (British Medical Research Counsil)

0 Passzív mozgatás Passzív mozgatás gondolatban átélve

 1 Passzív mozgatás „Mintha” mozgások, izometriás torna, reflexmozgások
(reflexesen váltok ki a aktív mozgást)!
2 Passzív mozgatás Gravitáció kikapcsolásával

3 Gravitáció Gravitációval szemben

kikapcsolásával
4 Gravitációval Ellenállással szemben
szemben
5 Gravitációval Resistencia edzés
szemben

Járáselőkészítés
 Izomerő
 ROM
 Szinkinézis, koordináció
 Egyensúly

Járógyakorlatok
 Járókorlátnál, kiegészítők: tolórúd, lépésvezető, felfüggesztés
 Treadmill tréning, aquatreadmill
 Gyógyászati segédeszközzel (pl: peroneus emelő)
 Sík talajon
 Lépcsőn járás is fontos

Krónikus szak
Spazmus oldás:
 Pathológiás mintától távolítás (fektetés, homokzsák!, mozgások kiindulási helyzete, izomerősítés
módja: egyfázisú (mert az egyik oldal már amúgy is spasztikus, ott nem erősítek – patológiás
tartás alapján), excentrikus gyakorlatok)
 Gyakorlatok kiinduló helyzete: négykézláb helyzet(avgt flexio), törökülés, sarokülés(avgt flexiot
forszíroz)
 Lágyrésztechnikák, stretching - óvatosan a nyújtási reflex miatt (strech reflex)
 Massage? (nem igazán lehet vele spasztikus izmot) - Pszichés áthangolás
 Passzív mozgatással sokkal jobban lehet lazítani
 Subaqualis tér (antigravitációs izmok nem lesznek annyira spasztikusak)

Manipuláció fejlesztés
 Helyes testtartás, törzs helyzete fontos (törzs dinamikus stabilizátor – innen indul minden)
 Izomerő, ROM, koordináció
 Eszközök: kéztréner, szita, gumirúd, terápiás gyurma, gumiszalag
 Terápiás fal
 Ergoterápia

Arckezelés, afázia terápia

 Elhanyagolt, de fontos terület
 Arc massage
 Arc torna
  Kilégzés tanítása-hangadás
 Hangképzés
 Affolter terápia (gomb, kupak): szájában forgatja, tologatja + egy korty vízzel

Neurológiai fizioterápia

Ajánlott irodalom
Mumenthaler: Neurológia

Centrális bénulás - Stroke

Stroke fajtái
 Ischemiás
 Magas vérnyomás
 Diabetes mellitus
 Elhízás
 Stressz
 Mozgásszegény életmód
 Vérzéses
 Vérnyomás okozza
 Oka: embolia, trombozis, haemodinamikai szívelégtelenség

Fajtái
 TIA: transiens ischemias attack
 24 órán belül véget ér
 PTIA: prolongált ischemias attack (elhúzódó)
 24 órán túl nem ér véget

Centrális facialis paresis

 20-25% afázia (szensoros, motoros, kevert)
 Írásképtelenség, számolási nehézség, olvasási képtelenség társul
 Étkezés 70%
 Dysphagiás (nyelési nehézség) beteg aspirációja-pneumónia

Szakmai protokollok
 Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja, Ápolási Szakmai Kollégium, Stroke ápolás->
nagyon fontos
 Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja, Magyar Stroke Társaság, Cerebrovascularis
betegségek
 Magyar Gyógytornászok Társasága,A gyógytorna-fizioterápia szerepe a stroke betegek
rehabilitációjában, Módszertani levél
 Egészségügyi Minisztérium, Szakmai irányelve, Stroke rehabilitáció ellátásában, Rehabilitációs
Szakmai Kollégium
 Duncan et al: Post-stroke rehabilitation (USA szakmai irányelv az EBM alapján)-> nagyon
tudományos!

Mozgásállapot felmérése
„International certification of functioning” szerint:
 Izomtónus vizsgálat (passzív mozgatással)
  Izomerő vizsgálat, Parézis mértékének vizsgálata
 ROM vizsgálat
 Szenzoros vizsgálat
 Propriocepció vizsgálata
 Egyensúly, koordináció vizsgálata (Romberg, egyenes vonalon járás, orr-ujjbegy, ujjhegy-ujjhegy,
térd-sarok)
 Járás vizsgálat
 Funkcionális vizsgálatok (napi tevékenységek)
 Segédeszközök használata befolyásolja-e a funkciót.

Fizioterápiás vizsgálat MGYT módszertani levél 1997

 Alapbetegség
 Gyógyszerszedés
 Mozgásszervi anamnézis
 Szociális anamnézis (lakókörnyezet)
 Érzékszervi és érzőköri vizsgálat (felületes- és mély érzés)
 Térbeli tájékozódás felmérése
 Mozgathatóság passzív vizsgálata (kontraktúrák)
 Körtérfogat (alsó végtagon, felső végtagon)
 Izomtónus (különböző testhelyzetben)
 Pathológiás minta rögzítettsége (spazmus)
 Egyensúlyvizsgálat
 Meglévő aktív mozgások felmérése
 Funkcionális tesztek (Barthel, Rivermed)

Funkcionális állapotfelmérő tesztek

o ADL-Activity of Daily Living teszt
o FIM-Functional Independence Measure (betegség specifikus)
o Barthel index
o Rivermed skála (általános állapot)
o NIH (National Institute of Health, USA) skála, módosított Aschwort skála használata a kezelés
elején és végén ajánlott
o Berg Balance Scale
o EuroQool (életminőség)

Neurológiai betegvizsgálat
 SOAP Note rendszer szerint (szubjektív, objektív, értékelés, tervezés)
 Fizioterápiás betegvizsgálati lap készítése
 Fontos hogy betegség specifikus betegvizsgálati lapot készítsünk
 Állapotfelmérő skálák
 Általános: Barthel index, Rivermed skála
 Életminőség tesztek: EuroQool
 Betegségspecifikus: Kurtzke-skála-Sclerosisra, Guseo teszt-Parkinsonra
 Neurológiai betegvizsgálat: izomerő, ROM, reflex, egyensúly, koordináció, speciális tesztek (pl.
Tinel-jel)
ROMLÁS ELLEN TUDUNK CSAK TENNI!

SOAP Note
 Szubjektív (személyes, családi, szociális, kórelőzmény, jelen panasz)
  Objektív (inspectio, palpatio, auscultatio, percussio)
 Mozgásszervi vizsgálatok:
 Fájdalom
 ROM
 Izomerő (plegia, paresis)- monoparesis, hemiparesis, paraparesis, tetraparesis
 Trophia (tapintással, megtekintéssel)- normotrophia, hypotrophia, atrophia, dystrophia
 Izomtónus (passzív mozgatással)- normotonia, hypotonia, hypertonia: spasztikus, rigoros
 Reflex- hyporeflexia, hyperreflexia, areflexia
 Mély> biceps, triceps, patella, radius, Achilles
 Felületes> hasbör, cremaster, analis
 Koordináció (Romberg)
 Egyensúly (egyenes vonalon járás)
 Skálák
 Rövid és hosszú távú vizsgálati cél és terv készítése

Neurológiai fizioterápia alapelvek

 Változatos klinikai kép, sokszínű terápia
 Egyéni és csoportos tornák
 Neurológiai ITO (intenzív)
 Idegsebészeti pre- és postoperatív fizioterápia
 Centrális bénulás
 Perifériás bénulás
 Sclerosis multiplex, Parkinson sz, Izombetegség

Centrális bénulás/Stroke páciens

 Wernicke-Mann féle tartás-> fvgt: ujjak, csukló, könyök flexiós tartásban / váll flexiós-addukciós-
berotációs helyzetben / avgt: csípő, térd, boka extenziós tartásban / láb equinus tartásban /
antigravitációs izmok fokozott tónusa jellemző
 Spazmus (nem lehet vizsgálni)
 Izomerő eltérés (spasztikus gyenge)
 Testfél szerint: ép oldal: 3-5, sérült oldal 0-5
 Törzshöz közeli izmok általában erősebbek, mint a periférián lévők / Végtagon belül: a distalisan
lévő gyengébb
 Immobilitás jellemzi a beteget
à egyszerre két oldalon nem lehet gyakorlatot diktálni, ez vonatkozik az izomerősítésre is

Lefolyása
1. Acut szak, hypoton szak
-> ez lehet néhány óra, nap vagy akár hét is
-> itt nem jellemző a spasztikus tartás
2. Krónikus szak, spasztikus szak
-> minél hosszabb a hypoton szak, annál nehezebb a rehabilitáció
-> tónustalan az izom, emiatt könnyen subluxálódhat a váll magától vagy attól, aki mozgatja
3. Rehabilitációs szak

Tilos:
 a karja alá nyúlni
 hosszú teherkaros gyakorlatok végeztetni míg a vállát nem stabilizálják eléggé az izmok
 Acut szak - cél
o Thrombosis, pneumonia, kontraktúra, decubitus profilaxis
o Önellátás, életminőség
o Stabil belgyógyászati és neurológiai státusz esetén: (nem romlik az állapota tovább) -> akár lehet
tornáztatni
o Izomerő, ROM fejlesztés
o Járáselőkészítés (intenzíven vérzés után 1 nappal)
o Manipuláció, arckezelés, beszédterápia -> kicsit később

Thrombosis profilaxis
1. Mechanikai thrombosis profilaxis
-> aktív
-> passzív
2. Gyógyszeres thrombosis profilaxis

Mechanikai thromboembolia profilaxis

1. Passzív:
 Pozícionálás (Trendelenburg kontraindikált!)
 Folyamatos kompressziós kezelés-rugalmas pólya (sarok kihagyása nélkül) (2)
 Folyamatos rugalmatlan kezelés - UNNA csizma
 Intermittaló kompressziós kezelés
 Massage: intermittaló massage, svéd massage mély simító fogásai (thrombosis tesztet csináljuk meg
előtte!) (4)
 Gyors ütemű passzív mozgatás az avgt-on
2. Aktív
 Vénás értorna (1)
 Konszenzuális hatás (3)
 Korai mobilizálás

Acut szak – fizioterápia (kontraktúra, decubitus profilaxis)

 Fektetés
-> fvgt enyhe flexio, kényelmes pozíció, vénás visszaáramlást segítve, majd extensioba is a
kontraktúra megelőzés végett
-> avgt flexio, vénás visszaáramlást segítve, majd extensioba is kontraktúra megelőzés végett
 VÁLLVÉDELEM!

Kontraktura, decubitus profilaxis

 Forgatás 2-4 óránként (Bobath szerint, Dotte-módszer, atraumatikus betegmozgatás)
 Passzív mozgatás teljes ROM-ban, lassan
 Korai mobilizálás

Forgatás
1. Passzív (eszméletlen a beteg)
-> forgatjuk
-> kiültetjük
-> állásba tesszük
2. Asszisztált (részben tud segíteni)
3. Aktív (saját maga mozog utasításra)
 Acut szak (pneumonia profilaxis)
 Váladék oldása, majd mobilizálási és eltávolítási módszerek használata
 Mellkasi fizioterápia -> szegment massage -> ütögetés lentről felfelé és distáltól proximál felé -> „h”
hangos kilégzés mellett összenyomjuk a mellkasát és vibrálunk közben -> légző torna
 Légzéstípusok tudatosítása (hasi, mellkasi)

Acut szak (izomerő, ROM NÖVELÉS)

 0 - 5 skálának megfelelően

Izomerő fejlesztés
Mobilizálás
o 0 - 5 rendszer (British Medical Research Counsil)

Acut szak
 Szenzoros stimuláció – taktilis stimuláció
 A belgyógyászati állapot rendeződése után függőleges irányú mobilizálás

Szenzoros tréning:
1. Legalább 2 izomereje van
- Egyik láb talpra húzott, másik nyújtva, amit húzzon fel és nyújtsa ki-> ezt 5 különböző felületeken
megkérjük
2. Nincs 2 izomereje
- Átmasszírozzuk körkörösen a lábát 5 különböző anyaggal

Járáselőkészítés
 Izomerő
 ROM
 Szinkinézis
 Egyensúly, koordináció

Krónikus szak
 Mozgástanítás, motoros kontroll fejlesztése, poszturális kontroll
 Önállóság tanítása
 Felkelés tanítása elesés esetén
 Szövődmények, másodlagos problémák elkerülése
 Mindennapi aktivitás fejlesztése
 Segédeszköz használatának tanítása, kiválasztása

Spazmus oldás:
 Pathológiás mintától távolítás -> fektetés, homokzsák!, mozgások kiindulási helyzete, izomerősítés
módja: egyfázisú, excentrikus gyakorlatok (az alsó vgt-ban extensiós a patológiás minta, ezért az
extensiót passzívan kérem, a flexiót aktívan, emellett, ha feszesek az izmai, akkor azt én csinálom
neki)
 Gyakorlatok kiinduló helyzete: négykézláb helyzet, törökülés, sarokülés (ideális, mert flexiót csinál
az alsó vgt-ban)
 Lágyrész technikák, stretching, stretch reflex, manuálterápia, Bobath- módszer
 Massage? Pszichés áthangolás -> ezt már nem mondjuk, hogy a spasztikus beteg izmát masszírozzuk
DE pszichés áthangoló hatása van
 Subaqualis tér -> antigravitációs izmokról leveszi a terhet
 Felső végtag
 85% fvgt probléma
 Befolyásolja: egyensúly, járás, nonverbális kommunikáció
 Subluxáció, kéz-váll-sy, fájdalmas váll-sy, Sudeck-sy
 Scapula-humerus pozíció
 Scapula add vagy abd, aszimmetria
 Gyenge supraspinatus, infraspinatus, rhomboideus
 Vállízület: berot, flexio, könyök: flexio, alkar: pronáció, csukló: plantárflexio, ulnardeviació, ujjak:
flexio
 Érzészavar
 MCP subluxáció, mágneses kéz

Subluxáció
 Inferior:
 Ok: scapula pozíció, scapula befelé rotál (rhomboideus spazmus, serratus anterior, trapesius
gyengeség, supraspinatus gyengeség, hypoton kar súlya, gravitáció)-verticalis ízületi felszín
 Th: váll tartószerkezet váll tartás, fvgt tehermentesítés, törzs extenzio (nem heveder)
 Mozgáskor támasztás, alátámasztás
 Anterior subluxatio
 Ok: humerus fej pozíció-humerus fej med, berot (pectoralis major rövidülés, instabil váll-
szindróma)
 Lecsapottabb váll
 Th: pectorális nyújtás lágyrész technikával, mozgásprogram előtt humerus fejet manuálisan
extensio+kirotáció
 Tractio mozgás előtt
 Kirotátorok erősítése
 Törzs extensio
 !fvgt extensio-humerus fej előre mozdul

Fájdalmas váll-sy
o M. deltoideus felhúzza az acromiont,
o Nyomja a subacromialis bursat, supraspinatus ínt
o A rövid rotátorok lefelé húznák az acromiont, de gyengék
o Th: rotátor edzés, infraspinatus erősítés
o Scapula mobilizálás
o Passzív mozgatás csak scapula mozgatással együtt
o Berotátorokat nyújtani
o Csiga nem, gördeszka scapula mozgással igen
o Külső támasz-scapula

Kéz-váll-szindróma
 Sudeck-sy
 Reflex-sympatikus distrofia RSD
 Complex Regional Pain Syndrome CRPS
 Fájdalom, duzzanat, ROM csökken, trófia változik
 Ok: Sympatikus IR, vérkeringés, a kézháton az erek fokozott nyúlása, keresztmetszet csökkenése a
patológiás tartás miatt, C szakasz hyperextensio, th kifózis-szimpatikus ganglionok
 Terápia
 Th: gravitációval ellentétes irányba hozni, teljes támasztás,vénás keringés fokozása
 Nyirok masszázs
 Kinesiotape-> felszabadítja az ereket
 Tartáskorrekció C, Th szakasz
 Kézfej korrigált helyzete
Terápia
 Válltól független blokk mozgás
 Tárgy és eszközhasználat
 Lapockamobilizálás
 Fvgt aktiválása
 Fogás - elengedés, iratmozgatás, ügyességi feladatok,praktikus hétköznapi mozgások
 Labda!, de nem labdaszorítás!!!, gyurma, papír, konsrtukciós játékok, foglalkoztató fal, írásgyakorlat
 Szensoros tréning
 Izomerősítés: patológiás mintától távol, 0-5 rendszerben, koncentrikusan, excentrikusan, egyfázisú
gyakorlatokkal, később kombinált, komplex gyak
 Pneumatikus sín (Johnston)
 Scapula megtámasztása
 Passzív mozgatás rövid teherkarral
 Korlátozás indukálta mozgások (Tant, Stiooen)-ép oldalt nem használhatja a mindennapokban -> ha
ezt túl korán kezdjük el, akkor nagyon kiszúrunk vele

Manipuláció fejlesztés
 Helyes testtartás, törzs helyzete -> dinamikus stabilizátor! (nagyon fontos)
 Izomerő, ROM, koordináció
 Eszközök: kéztréner, szita, gumirúd, terápiás gyurma, gumiszalag
 Terápiás fal
 Ergoterápia

Alsó végtag problémák

 85% járászavar
 Avgt extensios tónusfokozódás (Wernicke-Mann-abdukciós-kirotációs-extensiós)
 Lábfej equinus tartásban
 Lábujj, dorsal flexio, karomállás
 Boka inversio-súlypontáthelyezés nem normális
 Térd hyperextensió- m. quadriceps gyengeség, cocontractios probléma
 Csípő hicking pozícióban

Izmok
 Wernicke-Mann, pathológiás minta, Janda, Lewit, Sachse redszer
 M. gastrocnemius: gyenge, spasztikus, rövidült
 M. quadriceps femoris: extensios véghelyzetben gyenge, spasztikus, rövidült
 M. biceps femoris: gyenge, túlnyúlt
 M. gluteus maximus: gyenge,túlnyúlt

Járási abnormalitások
 Lábfej külső talpél, nincs gördítés, sensoros probléma
 Térd hyperextensio
  Csípő túra pozícióban
 Cirkumdukció
 Szinkinézis hiánya
 Törzs laterál flexio lesz jellemző
 Fvgt patológiás minta-egyensúly megbomlik
 Asszociált reakciók, fixáció
 Ép oldal abnormalitásai
 Thromboembolia

Terápia
o Izomerősítés
-> 0 - passzív mozgatás gondolatban átélve
-> 1 - izometriás gyakorlatok,mintha gyakorlatok, reflex mozgások
-> 2 - aktív gyakorlatok a gravitáció kikapcsolásával, vezetett aktív gyakorlatok
-> 3 - aktív gyakorlatok gravitációval szemben
-> 4, 5 - aktív gyakorlatok ellenállással szemben (manuális-, rugós-, rugalmas ellenállás, képlékeny
anyag, súly, víz, autoellenállás-teherkar, kih izom nyújtott, mozgás tempó, típus, időtartam változás,
elképzelt ellenállás, másik vgt ellenállás, csigarendszer, PNF)

Gyakorlatok típusai
 Egyfázisú gyakorlatok (kétfázisú gyak)
 Kombinált, komplex gyakorlatok (PNF)

Izomerősítés:
-> Antigravitációs izmok-excentrikusan
-> Antagonisták-koncentrikusan
-> Subaqualis térben

Terápia
 Járáselőkészítő gyakorlatok (izomerősítés, szinkinézis, koordináció, egyensúly, ROM)
 Járógyakorlatok
 Segédeszköz: peroneus emelő, ortésis térd
 Vénás keringésfokozás (fektetés, kompressziós kötés, intermittáló kompressziós kezelés, masszázs,
vénás értorna, konszenzuális hatás)

Járógyakorlatok
 Járókorlátnál, kiegészítők: tolórúd, lépésvezető, felfüggesztés
 Treadmill tréning, aquatreadmill
 Gyógyászati segédeszközzel (járókeret, mankó, bot, peroneus emelő, fűzők)
 Sík talajon
 Lépcsőn

Arckezelés, afázia terápia

 Elhanyagolt, de fontos terület -> nem tud fogat mosni, béna a fél nyelve, sebes a szája, kaja van a
szájában, emiatt baktériumok tenyésztődnek ott
 Arc massage
 Arc torna
 Kilégzés tanítása - hangadás
 Hangképzés
 Affolter terápia (gomb, kupakot használunk, ami cérnán lóg + korty vizet) ->
 Evés, nyelés tanítás

Afázia típusok
 Motoros (Broca)
 Sensoros (Wernicke)
 Amnesztikus - nem képes tudatba hívni fogalmakat
 Dinamikus - szókincs gyakorlati alkalmazása nem jó
 Sensomotoros
 Agraphia (írásképtelenség), alexia (jelentés felismerési zavar), akalkulia (számolászavar), apraxia
(akaratlagos mozgás tervezési zavara)
 Afázia 10 parancsolata

Beszéd
 Afázia tesztek:
 Spontán beszéd vizsgálata, utánamondás, beszédmegértés, olvasás, írás, rajzolás
 nyelvi teljesítmény: Western Aphasia Battery, Aachner Aphasia test, Lurija teszt
 Ált kommunikáció: Minnesota test
 Sérülés minősége, súlyossága: Token test
 Afázia gyakorlatok
 Afázia 10 parancsolat - olvasni az afázia némaságában

 Motoros afázia
 Izomerősítés (0-5 rendszerben, ellenállás manuális, spatula)
 Spazmusoldás (passzív mozgatás, Bobath lágyrésztechnika,masszázs )
 ROM száj nyitás (passzív, aktív)
 Nyelv mozgás (PNF, spatula, Bobath taping, vibráció)

Gesztus, mimika
 Érzések, hangulatok kifejezése
 Szemkontaktus
 Nonverbális kommunikáció
 Mimikai izmok edzése (0 - 5)
 Spazmusoldás (masszázs, lágyrésztechnika)
 Tükör!

Affolter
o Nyelési terápia
o A rágás és a nyelés a beszédtanulás feltétele

ÉTKEZÉS
 Étkezés 3D (állkapocs)
 Koordináció: légzés-étkezés, étkezés- beszéd
 Aspiráció, nyelés problémák (géz)
 Sensoros hiány-nyálfolyás, fekélyek-harapás, aszimmetria a rágásban
 Szájhigiénia (ételmaradék, fogíny vérkeringés csökken-gyulladások)

ÉTKEZÉS
 Erőadagolás, harapás
  Rágóizmok ereje (0-5)
 Rágómozgás aszimmetrikus
 Mozgáskoordináció: harapás, örlő mozgás, szájzárás
 Fej protractios-izomműködés-állkapocs funkció

Evés/etetés, ivás/itatás feltétele:

 Garatreflex
 Testhelyzet megtartás!
 Ajak mozgás
 Nyelv független működése az állkapocstól
 Szem-kéz, száj –kéz koordináció
 Megfelelő eszközök

Táplálékfelvétel feltétele:
 Megfelelő állagú táplálék (pépes-darabos-folyékony!)
 Helyes testtartás (kitámasztással is)
 Nyelv-kanál kapcsolata (kanállal inni)
 Megfelelő eszközök (tapadókorongos kanál, vastagított nyelű evőeszköz)
 Fogmosás nyelvvel
 Macska evés
 Szívószál játék
 Fújási gyakorlat (Kilégzés fontossága!!)
 Ásítás, gargalizálás, berregés, erős p ejtés
 Masszázs (gyt, vízzel, fogkefével)
 Ellenállással szembeni gyakorlatok (fogkefe, spatula)
 Passzív mozgatás (állkapocs és nyelv mozgások különválasztása)
 Ajakizmok erősítése (hangadással: nénó, ÁÓ, ÁÓI, gomb, flakon, víz+gomb)
 Váll körüli izomzat masszázs
 Nyak passzív, aktív torna
 Vállöv átmozgatása, passzív, aktív
 Naponta többször, rövid ideig gyakorolni

Fizioterápiás beteg oktatás

 Kezelési lehetőségek, azok közötti különbség
 A szabadidős tevékenység, fizikai aktivitás lehetőségei
 A beteg szintjén
 Mi várható a kezeléstől
 Az immobilizáció hatására kezelés nélkül milyen szövődmények kialakulása várható
 Az aktív részvétel fontosságáról
 24 órás kezelés jelentősége (váll védelméről, térd hyperextenzióról, érintett-ép oldal használata, jó
kéz segítse az érintettet, türelem)
 Életvezetési tanácsok

Indikált
 Hidroterápia (nagyon hideg jó, a hideg nem jó, a meleg sem jó)
 Szoba bicikli

Kontraindikált mozgások
 Egy oldalas gyakorlatokat akkor kell kerülni, hogyha nem használja a beteg a hemi oldalát, mert az
hamar luxálódhat
 Aszimmetrikus terhelés
 Fej medence síkja alá ne menjen
 Patológiás mintát ne fokozzuk
 Vádlit, quadricepset excentrikusan / flexorokat koncentrikusan edzük
 Antigravitációs izom antagonistáját koncentrikusan edzük
 Asszociált reakciók kerülése
 Nyomás fokozást ne növeljünk

Szövődmények kezelése
o Gyógytorna – fizioterápia
o Vállizületi subluxatio kezelése
o Fájdalmas váll szindróma kezelése
o Kontraktúrák kezelése
o Komplex regionális fájdalom szindróma kezelése
o Traumás sérülések (esés kapcsán) speciális kezelése

Segédeszközök
 Járókeret, bot
 Járókorlát, járófolyosó
 Vállheveder, sling
 Ortézis (peroneus, hiperextensio, kontraktura, spazmus ellen)
 Étkezés segítő eszközök (vastag nyelű, elfordított fejű)
 Kommunikációt segítő eszközök (ABC tábla betűkkel és számokkal)

Akadálymentesítés, lakásadaptáció
 Fali kapaszkodó
 Rámpa
 Lépcső, küszöb kiiktatás
 Kereksszékeseknek-alacsony villanykapcsoló, kilincs, harmonikaajtó, 1,5 m sugarú hely
 Alacsony ágy,kemény betét

Neurológiai fizioterápia
 Egyéni kezelés 30 perc naponta, De a beteg aktuális állapota szerint, ITO 3x10 perc-neuronális
kapcsolatok kialakítása ismétlésszámmal
 Kiscsoportos foglalkozás 30-45 perc-csak kiegészítő

Neurológiai kezelés Bobath

 Fél év lehetőség van a fejlesztésre 3-5 évig lehet elérni fejlődést
 Max 1 órát kell foglalkozni magával 3 óra foglalkozás szükséges a betegnek
a betegnek

Gyógytorna - fizioterápia
 Bobath módszer
 PNF módszer
 Halliwick módszer
 Bad ragaz módszer
 Motoros újratanulás
  Mobilizációs technikák, lágyrész mobilizáció
 NDT
 Brunkow
 Affolter

USA protokoll
 Izomerősítés, aerobic programok
 Motoros funkciók-erőfejlesztés
 Facilitációs technikák
 Treadmill training (részterheléssel)
 FES-funkcionális elektro stimuláció (subluxált váll, boka, térd, csukló-B szint)-> nem okoz
spazmust, A->B->C->D ebbe az irányba csökken az erősség, A és B ajánlott
 NDT (Bobathos szemlélet)
 EMG biofeedback (izomaktivitást látja a beteg egy monitoron-> jó visszajelzés, jól lehet tanítani a
tudatos izomkontrakciót

Halliwick
 McMillian
 Aquaterápia+úszásoktatás
 Indikáció: neurológia, ortopédia
 10 pontos program: sagittalis, transzverzális, longitudinális, kombinált forgatás
 Páciens mindig aktív, onállósodást segítik
A terápia célja:
 Erősítés
 Mobilizálás
 Mozgásterjedelem növelése
 Fájdalomcsillapítás
 Spaszticitás oldása
 Fej- és törzskontroll javítása
 Egyensúlyérzék fejlesztése
 Kitartás képességének fejlesztése
 A szellemi alkalmazkodási készség javítása (akarat, bátorság)

Bad ragaz
o 1950. gyűrű módszer (BRRM) Németország,
o izomerősítés 1D-ben
o 1957. Svájc, 3D, PNF alapján
o 1975. Beatrice Egger
o 1990. könyv
o Halliwick módszer elodje
o Cél: izomerősítés és újratanulás
o ROM fokozás
o Tónus redukáció
o Relaxáció
o Törzs stabilitás

PNF
 Stroke-nak megfelelő diagonálok
  Fvgt extenziós véghelyzet
 Avgt flexiós véghelyzet

EMG Biofeedback
 Visszajelzés az izomműködésről
 Izomműködés tudatosítása
 A feszített és osszehúzódott izmot segíti tudatosítani

Treadmill training
 Testsúly részterhelés
 Járás fázisainak vezetése
 Futószalagon járás = normál járás ??

FES
 Funkcionális elektrostimuláció
 Neuromuscularis elektrostimuláció
 Idegek aktiválása-stimulált izomkontrakció-rásegít az összehúzódásra
 Több csatornán érzékeli az izmokat
 Mesterséges izomingerlés-mozgássor matematikai modellezése
 Dr. Schwirtlich László
 Eszközök, áramfajta, paraméterek különbözőek
 Hétkoznapi feladatok megoldását facilitálni és fejleszteni
 Kifejezetten a neurorehabilitáción használják

Krioterápia
 Fájdalomcsillapítás (fáldalomküszöb növelés, blokkolja A - Delta és C rostok fájdalomérzet
terjedését 1,8m/sec )
 Gyulladás csökkentés (kollagenáz enzimaktivitás lassul, szerotonin, bradikinin felszabadulás gátlás)
 Gátolja a vérzést és az ödémát
 Spazmusoldás (gátlódik a gamma motoneuron aktiválódása)
 Stroke: krioterápia + súlyhordásos gyakorlatok zártláncban

Mobilizációs technikák
 Manuál terápia lágyrész mobilizáció
 Bobath lágyrész mobilizáció

Motoros újratanulás
 Korábban már megtanult készségek visszanyerése sérült idegrendszerrel
 Motoros problémák keresése és megoldása
 Cél: az alapvető motoros készségek automatikussá tétele különböző környezeti feltételek között

Fázisai:
1. Kognitív: feladat megértése, mozgásstratégiák, hibák
2. Asszociatív: optimális mozgásstratégia, proprioceptív kontroll
3. Autonóm: automatikus mozgások, külső tényező nem zavarja

NDT
o Neuro - Developmental Treatment
o Bobath alapokra épít
 Törzs stabilitás az első
 Facilitál és gátol
 Beteg határozza meg a célt
 60 perces egy kezelés