„HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2016-2018”

2019. ÁPRILIS 11-12

Fizioterápia, gyógytorna, manuálterápia

MONEK BERNADET T
ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET
Tematika
 Klasszifikáció
Kezelési terv állapotfelmérés alapján
Fizioterápia a bizonyítékok szintjén
Akut derékfájdalom
Krónikus derékfájdalom

Speciális módszerek hatásvizsgálata

Összegzés
Klasszifikáció
Neurofiziológiai modell
Gerinc degeneratív megbetegedései 63%
Mechanikai terheléses modell Osteoporosis 15%
Failed Back Syndroma 10%
Motoros kontroll modell Gerincdeformitások 4%
Bio-pszicho-szociális modell Tünetet okozó discus hernia 3%
Fejlődési rendellenességek 3%
Trauma 1%
Daganatos megbetegedések 0,7%
Gerinc gyulladásos megbetegedései 0,29%
Spinális infekció 0,01%
A gerincbetegségek okai

Dr. Ferenc Mária: A derékfájdalom diagnosztikus algoritmusa, Gerincgyógyászati Szemle 2016.

III. (2): 56-62.
Derékfájdalom kezelése
„A derékfájdalom 85%-ában pontos kóroki, anatómiai diagnózis nem fogalmazható meg” (LAM, 1997)

Nem specifikus LBP

FIZIOTERÁPIÁS Betegvizsgálat
MÓDSZER FUNKCIONÁLIS
KIVÁLASZTÁSA DIAGNÓZIS
 Derékfájdalom kezelése
Manuális triggerpont
Mulligan manuálterápia A, B,C
McKenzie terápia A, B, C, D, E
Dorn terápia
Idegmobilizáció
Maitland manuálterápia
Schroth terápia
Medical taping
Elasztikus tape
Funkcionális betegvizsgálat
Funkcionális tréning
Fascia release terápia
Typaldos féle FDM terápia
Lewit féle manuálterápia
…
 Funkcionális állapotfelmérés
ANAMNÉZIS FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
 életkor
éjszakai fájdalom  állandó fájdalom
általános tünetek(pl. fáradékonyság, étvágytalanság, fogyás,
tartós rossz közérzet) csigolyák nyomási és kopogtatási érzékenysége
 megmagyarázhatatlan perifériás arthritis vagy gyulladásos lépcsőtünet
bélbetegség
1 óránál hosszabb reggeli ízületi merevség parézis
carcinoma érzészavar a nyeregzónában
incontinencia
Babinski tünet
anamnézisben trauma
hosszú-pálya tünetek
alacsony BMI
testmagasság csökkenés
inkontinencia
laboratóriumi jelek
KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain; 2013 Royal
Dutch Society for Physical Therapy; 2013
Funkcionális állapotfelmérés
•Funkcionális egység vizsgálata
•Izomhossz, flexibilitás, izomtónus
•Koordináció, egyensúly
•Ülési és állási pozíció - Normál gyógyulási esély
•Tárgy felvétele földről - Rosszabb gyógyulási esély
pszichoszociális tényezők nélkül
•Fekvésből felkelés
- Rosszabb gyógyulási esély
•Föld-ujj távolság pszichoszociális tényezőkkel
•Lábemelési teszt (Laségue-teszt, SLR teszt)
•Neuromuszkuláris státusz
•Gerinc ROM
KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain; 2013 Royal Dutch Society for
Physical Therapy
Akut derékfájdalom kezelése
a tudományos bizonyítékok szintjén I.
1. Ágynyugalom
48 óra
Izomerő csökkenés 1%/nap
Gyógyulási időtartam növekedése
2. Mozgásterápia
 Mechanikai Diagnózis és Terápia vs. passzív terápiás módszerek (fájdalom)
 Általános mozgásterápia vs. aktivitás (funkció)
 Aktivitás vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia (funkció )
3. Masszázs
Masszázs vs. Placebo/NO
Masszázs + passzív terápiás módszerek + specifikus mozgásterápia vs. Mechanikai Diagnózis
és Terápia (0-7 nap)
Low back pain (acute): non-drug treatments, Clinical Evidence
2015;08:1102, BMJ Publishing Group
Akut derékfájdalom kezelése
a tudományos bizonyítékok szintjén II.
5. Multimodális terápiás program
Munkába való visszatérés
6. Gerinc manipuláció
Manipuláció vs. Placebo
Manipuláció vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia
Neurológiai deficit - KONTRAINDIKÁCIÓ
7. Termoterápia
Termoterápia vs. NO
8. TENS
Low back pain (acute): non-drug treatments, Clinical Evidence
2015;08:1102, BMJ Publishing Group
 Akut derékfájdalom kezelése
a tudományos bizonyítékok szintjén III.

 Fájdalomcsillapítás
 Ágynyugalom kedvezőtlen hatása
 Betegoktatás
 AKTIVITÁS

Roger et al: Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review
for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline Annals of Internal Medicine, 2017
American Pain Society, 2014
 Krónikus derékfájdalom
Rizikófaktorok
SÁRGA KÉK FEKETE NARANCS

Munkától való félelem Felgyorsult munkatempó Nehéz fizikai munka Személyiségzavar

Aktivitástól való félelem Monoton munka Hajlás, törzscsavarás Poszttraumás stressz

Immobilizáció Stressz Gyakori emelés Pszichózis

Depresszió, szorongás Alacsony támogatás Kényelmetlen testtartás

Irreális kezelési elvárások Korlátozott döntéshozás Vibráció

Munkából való kiesés

Munkahelyi problémák

Kompenzációs igény

Támogatás hiánya
Krónikus derékfájdalom kezelése
Krónikus derékfájdalom kezelése
a tudományos bizonyítékok szintjén II.
Krónikus derékfájdalom kezelése
a tudományos bizonyítékok szintjén III.
 Krónikus derékfájdalom kezelése
a tudományos bizonyítékok szintjén IV.

Motoros kontroll – Fájdalom kontroll

1. Szegmentális stabilizáció
2. McGill-féle koncepció

1. Richardson, C.A.,G.A. Jull, Muscle control-pain control. What exercises would you prescribe? Manual therapy,1995;1:2-10.
2. Brumitt, J., J.W. Matheson,E.P. Meira, Core stabilization exercise prescription, part I: current concepts in assessment and intervention. Sports health, 2013;5:504-9.
3. Brumitt, J., J.W. Matheson,E.P. Meira, Core Stabilization Exercise Prescription, Part 2: A Systematic Review of Motor Control and General (Global) Exercise Rehabilitation
Approaches for Patients With Low Back Pain
4. McGill, S.M.,A. Karpowicz, Exercise for spine stabilization: motion/motor patterns, stability progressions, and clinical technique. Archives of physical medicine and
rehabilitation, 2009;90:118-26.
Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.
Gerincstabilizáló mozgásterápia

Akuthota, Nadler 2004, Liemohn, Baumgartner, Gagnon 2005, Panjabi 2003, Panjabi 1992, Smith, Nyland, Caudill, Brosky, Caborn 2008,
Willson, Dougherty, Ireland, Davis 2005
Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.
Gerincstabilizáló mozgásterápia

Akuthota, Nadler 2004, Liemohn, Baumgartner, Gagnon 2005, Panjabi 2003, Panjabi 1992, Smith,
CORE TRÉNING Nyland, Caudill, Brosky, Caborn 2008, Willson, Dougherty, Ireland, Davis 2005
 Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.
Gerincstabilizáló mozgásterápia

Brennan, G.P., J.M. Fritz, S.J. Hunter, A. Thackeray, A. Delitto,R.E. Erhard,Identifyin

Forrás: Valasek Tamás: A derékfájdalom esetén alkalmazott gerincstabilizáló gyógytorna subgroups of patients with acute/subacute "nonspecific" low back pain: results of a randomize
hatékonysága, Gerincgyógyászati Szemle. 2015 II. (1): 38-44. .
clinical trial.Spine,2006;31:623-31
A derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.

Forrás: Valasek Tamás: A derékfájdalom esetén alkalmazott gerincstabilizáló gyógytorna

hatékonysága, Gerincgyógyászati Szemle. 2015 II. (1): 38-44.
Brennan, G.P., J.M. Fritz, S.J. Hunter, A. Thackeray, A. Delitto,R.E. Erhard,Identifying
subgroups of patients with acute/subacute "nonspecific" low back pain: results of a
.
randomized clinical trial.Spine,2006;31:623-31
Motoros kontroll mozgásterápia
a tudományos bizonyítékok szintjén V.
MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials
(CENTRAL) - April 2015
Elsődleges: fájdalom, rokkantság
Másodlagos: funkció, életminőség
Eredmények: 3 RCTs (n=197)
MCE vs. gerinc manuálterápia: alacsony evidencia, NO
MCE vs. Mozgásterápia: alacsony evidencia, NO
MCE + gyógyszeres terápia: nagyon alacsony evidencia, NO
◦ 1 éves utánkövetésnél (64%): nagyon alacsony evidencia.
Motoros kontroll mozgásterápia
a tudományos bizonyítékok szintjén V.
CENTRAL,MEDLINE, EMBASE – 2015. április
29 RCTs (n=2431)
EREDMÉNYEK
EVIDENCIASZINT: ALACSONY – MAGAS
„MCE is not clinically more effective than other exercises for all follow-up periods and
outcomes tested. ”
„NO clinically important difference between MCE and manual therapy for all follow-
up periods and outcomes tested.”
„MCE is clinically more effective than exercise and electrophysical agents (EPA) for
pain, disability” – nagyon alacsony
Motoros kontroll mozgásterápia
a tudományos bizonyítékok szintjén V.
 Clinical guidelines for low back pain:
A critical review of consensus and inconsistencies across three major
guidelines

2016 NICE Guideline on Low Back Pain and Sciatica NG59

2015 Evidence-Informed Primary Care Management of Low Back Pain
2007/2009/2017 Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical
Practice Guideline from the American College of Physicians and the American
Pain Society
 Clinical guidelines for low back pain:
A critical review of consensus and inconsistencies across three major
guidelines
 Betegedukáció
 aktivitás
ADL-hez visszatérés
ágynyugalom minimalizálása
Nem gyógyszeres terápia
Mozgásterápia
Manuálterápia – INDIKÁCIÓK
Spinális trakció nem javasolt
Ellentmondások
Lokális adottságok
Kulturális különbségek
Publikáció időpontja
Statisztikai szignifikancia vs. terápiás haszon
Definíciók
Összegzés
 Nemzetközi ajánlások
Funkcionális vizsgálat
Egységes metodika
Kezelési terv módosítása

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!