A GERINC SRLSEI

A gerinc felptse
Szerepe:

A testet hossztengelyben tmasztja

Terhet visel
Vdi a testregeket htulrl
Lehetv teszi a fej, nyak, gyk
mozgst
Vdi a gerincvelt s ideggykket

A gerinc
felpt
se

A csigolyk

Elemei:

Csigolyatest
Csigolyav
zleti nylvnyok
Harnt nylvnyok
Tvisnylvny

Nyaki csigolya

Hti csigolya

gyki csigolya

Szegmentum fogalma

A csigolyatest, a
hozz tartoz
porckorong s a
szalagok alkotjk

A gerinc szalagrendszere
Supraspinosus

szalagok
Interspinosus szalagok
Intertransversalis szalagok
Tokszalagok (a kis zfelszneket ktik
ssze)
Lig. flavum (srga szalag)
A lamink kztt
Lig.

longitudinale anterior
Lig. longitudinale posterior

A gerinc szalagrendszere

A gerinc srlsei
Jellemzbb

az indirekt srls

Kzlekedsi baleset, magasbl ess

Egyszer fenkre ess (osteoporosis)
A test merev tartsnl: compressios
trs
Ellazult testtartsnl: hajltsos trs
A trzs aktv mozgsai is okozhatnak
nylvnytrseket

A gerinctrsek felosztsa
Stabil
Instabil

Lehet mechanikai instabilits

(compressios trs fokozd kyphosishoz
vezethet)
Lehet neurolgiai instabilits (gerinvelt
rinti)
Lehet a kett kombincija

Az instabil trsek DENIS

osztlyozsa

Ells oszlop
Kzps oszlop
Hts oszlop

Az instabil trsek DENIS

osztlyozsa

Ha a hrom oszlopbl kett srl

INSTABIL SRLS

Tovbbi osztlyozs (DENIS)

Mielikus
Amielikus
Egyszer

srlsek

Nylvnysrlsek, rndulsok stb.

Kombinlt

srlsek

4 alcsoport

Kombinlt srlsek
osztlyozsa

Compressis trsek
Az ells oszlop k
alakban sszenyomdik
A csigolyatest hts fala
p
Nagy nyoms esetn a
flexi hatsra
szakadhat a hts szalag
ltalban stabil trs
Konzervatv kezels

Kombinlt srlsek
osztlyozsa

Robbansos n. Burst
trs
Tengelyirny terhelsre
az els s kzps oszlop
srl
A trtdarabok a gerinccsatornba nyomulhatnak
Neurolgiai krosods
Instabil srlsek

Kombinlt srlsek
osztlyozsa

Biztonsgi v n. Seat
belt srls
Hiperflexira jn ltre
A htuls s kzps
oszlop a distractio
hatsra eltvoldik
Flexiban instabil srls

Kombinlt srlsek
osztlyozsa

Ficamos trsek
Az elbbi
mechanizmusok
kombinldnak
rotacival s ficammal
Mindhrom oszlop
rintett
Rendkvl instabil
Mindig van gerinveli
deficit

A NYAKI GERINC SRLSEI

A nyaki gerinc srlsei

Leggyakrabban

sport
Tnetek:

kzlekedsi baleset,

Nyak, tark, vlltjki fjdalom

A fej knyszertartsban lehet (torticollis)
Fejmozgsok beszklse
Ha neurolgiai deficit is van rgzts
nlkl a nyak megmozdtsa tilos!!!

A nyaki gerinc srlsei

Diagnzis
Hagyomnyos AP s LL rtg. felvtel
Specilis felvtelek (transoralis C1, C2
csigolya)
Bizonytalan esetekben:
MRI, CT

Osztlyozs

A srls lehet:

1. Flexis
2. Flexis rotcis
3. Extensis
4. Compressis

Osztlyozs
Flexis

srls

Occiputra mrt ts, ll trgynak tkzs

esetn
kcsigolya kpzdik, stabil trs
Flexis-rotacis

srls

Gyakran flficam jn ltre a kiszletekben

Trsulhat nylvnytrs, vtrs is hozz
Teljes ficam is elfordulhat, trs nlkl
Ha teljes ficamhoz vtrs is trsul, a
neurolgiai elemek krosodsa elmaradhat
(letment vtrs)

Osztlyozs
Extensis

srls

Tipikus plda: ostorcsaps srls

ll kocsiba htulrl tkznek

Compressis

srls

Nehz trgy esik a fejre, fejre esskor

A trtdarabok dislocaldhatnak s
srthetik a velt

Kezels

A stabil trseket merev nyaki gallrban is

kezelhetjk

Kezels

Ha nagyobb a
compressio vagy
vtrs is van fejnyak-mellkas
gipszet helyeznk
fel (MINERVA gipsz)

Kezels

HALO fixateur

Instabil, mielikus trseknl mtti kezels

A kt fels nyaki csigolya

srlse

A kt fels nyaki csigolya

srlse

A kt fels nyaki csigolya

srlse

Atlantoaxialis ficam
ltalban vgzetes srls a baleset
helysznn

Atlas trs
Tengely irny sszenyoms esetn jn ltre
Ha nincs dislocatio konzervatv kezels (6
ht gallr)
Nagy dislocatio esetn extensios kezels
vagy HALO fixateur

Atlas robbansos trse

JEFFERSON trs

Dens epistrophei trse

(odontoid trs)

Idsebb korban,
hirtelen flexira
vagy extensira jn
ltre
Enyhe tnetek
gyakran elnzhet
Transoralis rtg. a
biztos diagnzishoz

A dens trsei

Transoralis rtg.

Kezels

Elmozduls nlkli trsek: konzervatvan

Elmozdulssal jr trsek:
HALO fixateur
csavarozs

C2 csigolya pedunculus
trs
Hangmans

fracture (akasztott ember

erltetett extenzi s distrakci)
A 2. csigolya a 3.-kon elre csszik
Kezels: ha nincs dislocatio: gipsz

C2 csigolya pedunculus
trs

C7 tvisnylvny szaktsos
trse
Lehet

fradsos trs ( a trapezius

izom leszaktja a tvisnylvnyt)
Laptolk srlse
Tneti kezels elgsges

Ostorcsaps srls
(Whiplash)
Jellegzetesen

autkban lkn
Htulrl belehajt egy msik jrm
Hiperextensio majd hiperflexio
Szakad az ells hosszanti szalag,
beszakadhat a porckorong is
Vrmleny keletkezik a
retropharyngealis trben

Ostorcsaps srls
(Whiplash)

Ostorcsaps srls
(Whiplash)

Ostorcsaps srls
(Whiplash)
Fjdalom,

nyelsi zavar jellemzi

A nyakizmok spasticusak
Rtg. a trs nem lthat
A nyaki gerinc fiziolgis lordosisa
kiegyenesedett
Kezels:
Primren: konzervatv
Neurolgiai tnetek esetn mtt

A thoracolumbalis s a
lumbalis gerinc srlsei
Thoracolumbalis

tmenet: Th XI,XII L1
ltalban flexis, rotcis mechanizmus
Gyakori srls (50%)
Ebben a magassgban mg van
gerincvel
A srls oka:
Magasbl ess vagy kzlekedsi baleset
Klinikai vizsglattal lokalizlhat
Diagnzis:

rtg. illetve CT, MNR

Osztlyozs
STABIL

srls

Ha csak egy oszlop rintett pl. (ells

oszlop compressio kvetkeztben
kcsigolya)
INSTABIL

srls

Ha kt oszlop rintett
A compressio mrtke meghaladja a
50%-ot (ilyenkor szakadnak a hts
szalagok is)

Osztlyozs
Flexis

rotcis srlsek

A Th XII LI magassgban a
leggyakoribb
Anterior irny dislocatio
Hts hosszanti szalag, kiszletek,
csigolyav is srlhet
Az als csigolya k alak compressija
Instabil srls

Osztlyozs
Compressios

srlsek

Nagyon gyakori a th-lumb. tjkon

Verticlis er behatsra
k alak srls
Cskken a csigolyatest magassga
Lehet stabil s ritkbban instabil

Osztlyozs
Hyperextensis

srls

Ritka
Ells hosszanti szalag szakadsa
Porckorong rupturja
Csigolytest trse is trsulhat
Instabil srls, slyos gerinveli
krosods

Osztlyozs
Nylt

gerincsrlsek

Ksszrs, lfegyverek
Csontfragmentum vagy idegentest hatol
a gerincvelbe
Direkt srls, vascularis srls

Instabil th-lumb srls

A fels csigolya az
alsn ells
irnyban
dislocaldik
Az als csigolyatest
ells rsze k alak
compressios trst
szenved

Instabil th-lumb srls

Kezels
Konzervatv

kezels

Stabil srlsek esetn

Gipszfz vagy n. Corsette
Hrom pontos megtmaszkods elve

Konzervatv kezels

Konzervatv kezels

Hrom pontos megtmaszts elve

Konzervatv kezels

Mtti kezels
Instabil

srlsek esetn

Srgs a mtt, ha:

Neurolgiai kp romlik

Abszolut indikci:
Instbilits esetn (24-48 h)

Relatv indikci:
Ha harntbnuls kvetkezett be
Polytraumnl a kezels knnytse cljbl
Idskorban (nem trik a corsettet)

Mtti kezels
Lnyege:

Transpeduncularis csavarozs a srlt

csigolya felett s alatt lv p csigolyn
Ezen csavarokat fix szgletben
lemezekkel, rudakkal sszektjk

Transpeduncularis
csavarozs

Transpeduncularis
csavarozs

Mtti kezels
Ha

nagyon romos a csigolyatest,

teljesen eltvoltjuk s helyt
spongiosablokkal tltjk ki
Megsznik a durazsk compressija

Mtti kezels
Elnye:

A pontos repozci
A biztos decompressio
Korai mobilizci
Ksi deformits s poszttraums
fjdalom elkerlse

Gerinvelsrlssel jr
gerincsrlsek
A

krhzba szlltottak kzel 10%

A gerincsrls legslyosabb
szvdmnye
nmagban is hallos lehet
Irreverzibilis bnulsok maradnak
vissza

Commotio medullae spinalis

Ml

keringszavarhoz trsul
izgalmi tnetek
Nincs morfolgiai elvltozs
Nhny nap alatt dehidrls s
gynyugalom hatsra elmlik

Morfolgiai elv. jr gerincveli

srls
Azonnali

teljes harntlzi

Gygyuls kedveztlen
Rszleges

gerincveli krosods

Azonnali decompressiot ignyel

Diagnzis

Teljes

neurolgiai vizsglat
Tnetek alapjn kvetkeztetni lehet a
srls helyre

Kezels, szvdmnyek
Gygyszeres kezelst mr a helysznen
meg kell kezdeni (szteroid)
Szvdmnyek

Decubitus (rendszeres forgatssal

megelzhet)
Incontinentia
Pneumonia
Magas gerinveli srlsek esetn
lgzgyakorlatokkal cskkenteni lehet
kialakulsnak veszlyt

Contracturk

Prognzis
Harntlzi

tllskor

Orvosi s trsadalmi rehabilitci

Megmaradt mkdsek erstse
Elveszettek ptlsa
nll letvitel kialaktsa

Ksznm a figyelmet...