Ttelsor

1. regeds elmletek
A gyomor-blrendszer idskori betegsgei
2. Fertz betegsgek idskorban
2.b A Ca, D vitamin szerepe a csontanyagcserben
3. a.regeds definicija
3.b.Decubitus

Trtnet:
1996; EPUAP; Eurpai Decubitus Tancsad Bizottsg
Clja: a decubitus prevenci s hatkony terpia kidolgozsa, szakemberek segtsgvel
Programja:
- figyelemfelkelts
- nemzeti protokoll
- tudomnyosan megalapozott s kltsghatkony kezels
Decubitus: nyomsfekly; helyi szveti elhals
- Oka: nagy nyoms, nyrer, srlds, illetve ezek kombincija
- Rizik: egyni szrds, halam, O2 parcilis nyoms, letkor
- Leggyakoribb helye: ahol a csont s a kls felszn kztt hosszabb idegi tart nyoms. A
nyoms a br felsznn 50 Hgmm, az alatt 1,25 cm-el mr a tbbszrse; kb 250 Hgmm.
(Kapillrisokban 25-30 Hgmm)
- Hajlamost tnyezk: inmobilits, magas letkor, keringsi zavar, inkontinencia, cachexia,
diabete, idegsrls, rzskiess, decubitus
- Diagnosztika: stasis, ishaemia
Stdiumai:
1. Stdium: Els jele a nyomsi terhelsnek a br elfehredse a felfekvsi pontokon. Ha a beteget
nyoms all mentestjk, ezeken a helyeken lnkpiros brelsznezds lp fel, ami reaktv
hyperaemianak felel meg. Ez kezdetben nyomsra elfehredik, ksbb mr nem. Nehezen krl-
hatrolt oedema, meleg tapintat ksri. Csekly intenzits fjdalommal jrhat.
2. Stdium: A br kkes vrs mrvnyzott sznrnyalatot mutat, oedemas, beszrt, rajta folyadkkal
telt hlyagok lehetnek. Ezek felszakadsa les szl, brvastagsg ulcust eredmnyez, amelynek
alapja subcutn zsrszvet. Igen fjdalmas lehet.
3. Stdium: Fekete szn brelhals, amelynek a krnyezete oedems, kkes vrsen elsznezett,
Beszrt, a fekly szle megvastagodott, a mly fascit nem lpi tl. Ez a klasszikus rtelemben vett
decubitus. Kevsb fjdalmas. Bzs vladkozs ksrheti.
4. Stdium: A necroticus-infectiosus folyamat tllpi a mly fascit, akadlytalanul tovaterjed.
Megtmadja az izmokat, inakat, csontokat, zleteket. Tbbnyire septicus llapottal jr egytt. Nagy
mennyisg bzs vladkozs jellemzi. Igen nagy fjdalmakkal jrhat.
A regresszv folyamatok elbb vagy egy idben nemcsak a felsznen, hanem a mlyben is zajlanak s
a lthat brelhals e folyamatoknak csak diszkrt jele!
A decubitus kialakulsa az esetek jelents rszben elre jelezhet! Norton-skla!!
Komplex ellts:
- llapotfelmr skla: Norton (25 alatt veszly!)
- folyamatos pols, mobilizci
- prevenci s nyomscskkents
- helyes megtervezs
- korszer sebkezels
Prevencis terv:
- matrac, gy, knyelmi eszkzk
- megfelel pols, hz- nyom- s nyr er kivdse
- mobilits
- inkontinencia megoldsa
- tplltsgi llapot s folyadk mennyisg felmrse, sze. kielgtse
- higin
Sebgygyuls fzisai:
1. Gyulladsok: endothel, monocyta, thrombocyta, neutrophil, lymphocyta
2. Proliferci: ktszvet, extracellulris mtrix (kollagn, proteoglikn, fobronektis)
3. Eithelizci: kollagn
Kezels:
- nedves sebkezelk:
o oldott llapotban tartja a sejtek ptkveit a mtrix s bioanyagok szmra
o a sejtek migrcijt teszik lehetv
o optimlis pH-t s ht biztost
o immunmkds idelis kzegt teszi lehetv
- a ktszer fgg a seb stdiumtl (tpusa, karaktere, klleme)
I. stdium: cl a teljes gygyuls, fjdalom csillaptsa s mennyisgnek
cskkentse, odor megszntetse
II. stdium: hmost krmek (eltte ferttlentjk), sebvladk eltvoltsa,
sebkrnyk vdelme (vz visszatasztk). Ktszerek; hydrokolloidok, impegrlt
hl, szv-blt hats sebprna, agligt ktszer hasznlata
III. stdium: Ha szraz a seb; oldkrm, ha nedves; hidrogn aglint, ha fertz aktv
sznnel impegrlt lapok hasznlata
IV. stdium: necrectomia, kombinlt ktszer hasznlat, sebleolts, baktrium esetn
antibiotikum per os
- Kiegszt kezels: Biotron lmpa, ami 200-300 nm kztti polarizlt fnyt raszt, gy
fokozva a sejtregenercit.
- Sebszeti helyrellts; plasztika

1. 4. a. A szem korfgg vltozsai Szem regedse

A: Szem:
jellemzen a lts gyengl,
- Orbita: a zsrszvet cskken, a szem behzdik, a br belg, gyakoriak a gyulladsok
- Knytermels cskken, gy a szem kenkpessge is. Kvetkezmnye a kthrtya
bevrzse
- Csarnokvz termelse cskken trabeculak sclerotizldsa, a nyoms nem vltozik
- Szemlencse: anyagkicsapdsok jellemzek, elhal. Myosis senilis; 40 ves kortl a 30 cm-re
val alkalmazkods tkletlen
- Retina: sttre nehezen alkalmazkodik
Idskori szembetegsgek: basalioma, opus (szemhjon), chr knytml gyullads, szrke
hlyog, glaunoma simplex, szemizom bnuls, DM hypertonia


4.b. Dementiak
5.a .Magyarorszgi geritriai esemnyek
5.b. COPD:
- 70-80 vtl, nvekv tendencia
- sszetevi: chr bronhitis (3 hnapos), kislguti obstructio, pulmo emphyema
- Ok: dohnyzs (10-15 v, napi min 1 doboz)
- Tnet: lgszomj, memriazavar, szorongs, depresszi, aluszkonysg,
nagyvrkri oedema (jobb szvfl elgtelensg)
- Terpia: hrgtgt (gyors 4 - 6 puff, lass 2-3 puff), themphylin,
glkokortikoidok
Kptett s khgscsillaptt NEM adunk!
Lguti chr bronhitis:
- 3 hnapos khgssel jr kpetrts
- dispnoe
Pneumonia:
- gyakori, mttt gyban fekv ids beteg
- lolaris
- bronchopneumonia
- Ok: Gram negatv s pozitv baktrium
- Dg: kpetolts
- Tnet: khgs, lz, oldal szrsa, szrcsgs, krepitci
- chr pneumonia szvdmnyes! fibrotikus
Tdemblia:
- 70-80 v
- Rizik: mtt, infarktus, stroke, bnult vgtag, thrombzis, Virchow-trias
- Teend: forgats, mozgats, LMWH
- Tnet: dispnoe, mellkasi fjdalom, szrcsgs, jellemz RTG, jobbszvfl (EKG),
LDH magas, D drimer magas, TNT
- Th.: fl vig syncumar, ha ismtldik leten t
Influenza:
- 65 v felett, cardiovascularis betegsgnl indokolt az olts! Ellenjavaslat:
tojsrzkenysg)
- cseppfertzssel terjed (IgA vdekezik ellene)
- Tnetek:
- Szvdmnyei: pneumonia (magas mortalits), myocarditis, pericarditis, shock
Tdrk:
- idseknl centrlis
- Rizik: dohnyz nk
- a daganat mucint termelhet
- SZRS, PREVENCI
TBC:
- mycobaktrium
- human
- cseppfertzs: 5 mikronnl kisebbnek kell lennie, s igen magas szmban
- extrapulmonalis baktrium nem fertz
- Szakaszai:
o I. primer; els tallkozs
o II. postprimer, ismtelt tallkozs
Haematogen szrds (a fertzs helyrl a vrram tjn)
miliaris tbc (szmtalan tuberculum a tdben lgzfellet
cskkens)
- Dg.: Koch-tenyszts (6 ht), tuberculum prba (nem biztos eredmny), RTG
- Aktv: ha szaporodig
- Passzv: lass szaporods, tokos
- Kezels: gygyszeres, szebszeti
- Megelzs: BCG olts (6 hnaposan)


6. Lgzszervi elltozsok idskorban
6.b. A dementia, depressio sszhasonlitsa
7 .a. Idskor immunolgai elvltozsok
Immunrendszer regedse

-cellularis ( T sejtes)
-humoralis ( B sejtes )
-nemspecifikus
sszehangolt mkds
legjelentsebb vltozs a T sejtek mkdsben kvetkezik be
1. Lps
antignprezentl sejtek feldaraboljk az antignt
ktdnek a major histocompatibilitsi complex-szel
aktivljk a T sejteket
2. Lps
T sejtek
- helper v. inductor
- supressor v citotoxicus
- killer sejtek
B sejtes
- humoralis immunitas, antitestkpzs plazmasejtes
- az sszes imunglobulin szinjte alig vltozik arnyuk eltoldik
- ( IgA, IgG n, IgM, Ig D - cskken )
T sejtek hatsra indult be a B sejtes vlasz,
T sejt mkdse cskken, gyengl a cellularis s humoralis vlasz is
Leucaemiak:
- Daganatosan elfajult, retlen, lymphoid v. myeloid sejtesk elszaporodsa
- A perifris vrben ill. csontvelben
- gyermekkorba 80%-ban lymphoid
- felnttkorban 80%-ban non-lymphyoid
Acut leucaemiak
- Acut, mert acut fertzs kpben jelentkezik magas lzzal
- Thrombocytopeniakkal - vrzssekkel
- nyirokcsom megnagyobbodssal akr napok alatt
Acut lymphoid leucaemiak:
- Idsekben rossz prognzis, sokkal rosszabb, mint gyermekkorban
- fvs szm tbb, mint 20 000
- T.v B sejtes lehet
- 1 ven bell relapsus
Acut nonlymphoid:
- 1-2 ven bell hallos
Cl: a blastsejtek szmt a minimumra cskkenteni a perifrin, lt-ban 0-ra nem sikerl csak 5%- a
csontvel blast arnya
Tnetek:
- hyperuricaemia
- vralvadsi zavarok
- hepato-splenomegalia
- fertzsek
- csontfjdalom
- ltszavar
- jjeli izzads
- WE magas
- CRP magas
- LDH n
- Gyakran az alk.foszf. is n
- Pancytopenia
- Thrombocytosis
- Hyperuricaemia
- ssz feh n (myeloma multilex
Chronicus leucaemiak:
- Lnyegesen lassbb presszij daganatos betegsg
- Az rett lymphoid v. myeloid sejtek szaporodnak fel CLL - idsekben
- cskken fizikai teljestkpessg
- gyengls
- rossz kzrzet
Prognzis: stadium beoszts alapjn
Lymphomak: Nyirokcsomk primer rosszindulat daganatai
- Hodgkin-kr
- non-Hodgkin kr
Hodgkin kr:
- Nyirokcsomk szvettani vizsglata alapjn 4 csoport
a - Ly predominancia
b - Ly depletio
c - Kevertsejtes
d - Nodularios sclerosis
Non Hodgkin lymphomak: osztlyozsuk ellentmondsos
Aetiolgia
- Hodgkin: ok: ismeretlen
- Immunsupprimltakon gyakoribb
Non Hodkin: ismeretlen, HIV fertztteken gyakoribb
Eloszls ktcscs:
- 20-30 v kzt az els halmozdst
- 60 vnl a msodik halmozdst
- Ffi-kon gyakoribb
- Jobb szocilis krlmnyek kztt lkn
Tnetek:
- Nyirokcsom megnagyobbods
- Lz
- jszakai izzads
- Brviszkets
- Fogys
Stadium beoszts:
- I st. egy anatmiai rgira szortkozik
- II. legalbb 2 -
- III. rekesz alatt s rekesz felett is
- IV. tvoli extranodularis terjeds


7.b Incontinentia
Akaratlan, objektven kimutathat vizeletveszts, mely szocilisan higinsen is krosan
rinti a beteget.
2 fzisa:
Teldsi fzis: a hlyag izomzata ernyedt, sphincter zrt szimpatikus tlsly kell
hozz
rlsi fzis: sphincter ernyedt, a detrusor sszehzdik , paraszimpatikus
60 ve utn 30 % gyakorisg, nknl 2x gyakoribb!
tmeneti:
-delirium
- infectio
-atrophias vaginitis, vulvitis
- farmakolgiai ok
-psychogen ok
-endocrin ok
-cskkent motilits
A szkrekeds teht nem urolgiai ok !
Stressz incontinencia:
- Leggyakoribb 40 ves obes nknl.
- Brmely kontinencirt felels komponens gyengl, megn a hasi nyoms pl.
nevetskor, tsszentskor, urogenitalis descensus jn ltre,vagy a sphincter nem zr
jl.
- Kegel gyakorlatok, intimtorna, sztrogn th. 40-60 %-os javulsa vagy alfa-adrenerg
stimulls: epherit, gy a hgycs zrsi nyomsa emelhet.
Ksztezses (urge) incontinetia:
- Gyakori srget vizels pl. napi 8x 200 ml-t nem meghalad mennyisgben.
- Szenzoros, gyullads, k, tumor.
- Motoros neurolgia betegsg nem ll fenn, detrusor instabilits.
- Neurolgiai oka van: pl. Parkinson-sy, SM, DM, Spinalis vagy cerebralis tumor
- th: Oxybutin, chlonidin ( Acetilkolin cskkents a cl)
Reflex incontinentia:
- A hlyag mkdst szablyoz idegplyk krosodnak.
- L 2-4 fels motoneuron lesio ( spasztikus ) Sacralis als motoneuronsrls (petyhdt
bnuls )
- Intermittl katterezs, alfablokkol.
Tlfolysos incontinencia:
- A hlyag zrizma nem tud ellazulni, paradox incontinentianak is hvjk, hiszen a
beteg kontinens, mgis jelents mennyisg (akr tbb liter) vizeletet trol a
hlyagjban.
- Ok: mechanikus, lt: hgycs szklet, strictura prostata megnagyobbods
+ Inkontinencia
Icontinentia jelentse: a beteg kptelen akaratlagosan tartani a vizelett, az spontn elfolyik.
Szklet incontinentia: a szklet visszatartsi kptelensgt jelenti. Elveszik a szkletrts
feletti kontroll. nmagban nem, csak vizelet-incontinentival egytt fordul el.
Szklet, vizelet incontinentia: totlis incontinentia
Formi:
Enyhe: a vizeletcsepegs a 300 ml-t nem haladja meg.
Kzpslyos: napi 1000 ml vizeletveszts
Slyos: szklet-vizelet visszatartsi kptelensg
Kt fzisa van:
1) Szimpatikus: teltdsi fzis, a hlyag izomzata elernyed, a sphincter zrt. Szimpatikus
tlsly kell hozz.
2) Paraszimpatikus: rlsi fzis, sphincter elernyed
Incontinentia f tpusai:
tmeneti inkontinencia:
- Ok: delrium, infekci, athropis, vagitis, vulvitis, farmakolgiai ok, pszichogn,
endokrin, cskkent motilits
- szkrekeds is jelentkezik, teht nem urulgiai ok
- Kezelse a kivlt ok megszntetsvel
Stressz inkontinencia:
- 40 ves, tlslyos nkre jellemz
- Oka a hasi nyoms fokozdsa (nevets, tsszents, khgs, frfiaknl prosztata)
- Terpia: intimtorna, sztrogn
Urge; ksztetses inkontinencia:
- gyakori, srgs vizelsi inger (napi 8x, 200 ml)
- Oka: gyullads, k, tumor
- motoros neurolgiai betegsg nem ll fent, de neurolgiai oka lehet; SM, DM,
parkinson, spinlis vagy cerebrlis tumor
- Terpia: oxybutin, chonidin (acetikolin cskkentse)
Reflex inkontinencia:
- a hlyag mkdst szablyoz idegplya srl
- L2-4 csigolya fels motoneuron lesio
- Terpia: intermittl katterezs, alfa-blokkol
Tlfolysos inkontinencia:
- a hlyag zrizma nem tud ellazulni, tbb liter vizeletet trol, gy vissza folyik
- Oka: mechanikus; hgycsszklet, prosztata megnagyobbodsa
- Terpia: leszvs, de FOKOZATOSAN



8.a.Hallsromls, zrzs vltozsa idskorban Halls, zrzs korral jr elvltozsa

a) Hallszerv: a flkagyl mrete n (intercellurlis anyag mennyisge n; hosszban
10mm). A hallscskkens oka lehet a felhalmozdott flzsr. A hallscskkens minden
8. vtizedben 20 dB-el cskken.
Hallscskkens mrtkei:
20 40 dB: enyhe
40 dB: kritikus
40 60 dB: kzpslyos
60 dB felett: slyos hallskrosods
Betegsgek: Preslycusis (idskori npbetegsg; 1/3-t rinti), Tinnitus auricularis; flben,
fejben keletkez zrej, ha pulzl CT indokolt! Terpija a kerings javtsa, vitaminok
ptlsa.
A hallkszlk magval vonja az elmagnyosods veszlyt, mert a vilggal ltestett
kapcsolat lehetsge korltozott!
b) Szagls: ltalban a frfiak alacsonyabb szaglsi rzkkel rendelkeznek. A kor elre
haladtval a szaglsi kpessg cskken, kb. a 4.-5. vtizedtl kezdve. Oka ltalban hm
eredet, de lehet idegrendszeri is.
c) z rzs: jellemz az egyni klnbsgek, s nagymrtkben befolysolja a vltozst az
letmd (dohnyzs). A 70 veseknl kb. 100 db zlelbimb marad, a normlis 250 db
helyett. Jellemz elvltozs a siladentitis, melyet antibiotikummal s nylkpzs
serkentsvel kezelnk.

8.b Idskori rehabilitci
9. a. Az idsek helyzete a rgi s jelenkori trsadalmakban
9.b Osteoporosis
- A csont (Ca) anyagcserjnek betegsge, annak felplsnek s lebomlsnak
egyenslya felbomlik, aminek kvetkeztben cskken a csont tmege, de ezzel
prhuzamosan a csont szerkezetben is talakuls megy vgbe, a csontgerendk
elvkonyodnak, ami miatt a csont trkenny vlik.
- nknl gyakoribb, leginkbb a menopausa idejnl, 51 v felett
- szinte mindig trssel jr; csigolya, csptji, comb-nyakcsont halloka mtti
szvdmny, nagy vrveszts, infekci
- Diagnosztika: a csontsrsg-mrs, a csont szerkezetnek meghatrozsa rntgen
vizsglattal, s a laborvizsglat
- Ismert s ismeretlen okok
- Kt fzis:
o Primer: oka ismeretlen, beszlhetnk fiatalkori, posztmenopauzs, szenilis
(vagyis 80 v fltti) s a frfi csontritkulsrl
o Szekunder: kialakulhat egy-egy betegsg kvetkeztben is, mint pldul vese-,
bl- vagy mjbetegsg, gyulladsos reumatolgiai krkpek, vagy
haematolgiai betegsgek esetn, gygyszer (kemo)
- Riziktnyezk: nem, a kor, vagy a genetika, dohnyzs, a tlzott alkoholfogyaszts, a
helytelen tpllkozs, mozgsszegny letmd
- Az egszsges csontkpzshez elegend D-vitaminra s kalciumra van szksg a
tpllkban. A D-vitamin elengedhetetlen a kalcium blbl val felszvshoz, maga a
kalcium pedig azon tl, hogy a csont alkotrsze, serkenti a csontkpzst. A D-vitamin s
a kalcium elgtelen bevitele nveli az oszteoporzis kockzatt.
A megelzs zlogai Kalcium A kalciumban szegny tpllkozs a csontritkuls
meleggya. A magyarok nem tartoznak a tejtermkszeret npek kz, egy nemrgiben
kszlt tanulmny szerint egy tlag magyar napi 503 milligramm kalciumot fogyaszt,
holott a reumatolgusok llsfoglalsa szerint 800-1000 milligramm lenne a kvnatos. A
megfelel kalciummennyisget azonban nem csupn tejtermkekkel lehet bevinni, az
svnyi anyagban klnsen gazdag halak, olajos magvak, a kposzta, a szrazbab, a
szjatej rendszeres fogyasztsval is. D-vitamin Ahhoz hogy a tpllkkal bevitt kalcium
fel is szvdjon, D-vitaminra van szksg, amely rszben a brben kpzdik, a napfny
hatsra. Jrszt ppen a napfny kerlse a felels az idskorban kialakul D-vitamin
hinyrt. A 60 v fltti magyar lakossg kb. harmada szenved D-vitamin hinyban. A
D-vitamin A D-vitamin (kalciferol) az ultraibolya sugrzs hatsra kpzdik a
szervezetben a vitamin elanyagaibl. Az gy kpzd D-vitamin mennyisge az
idskorral nagy mrtkben cskken. Mivel ez a vitamin felttlenl szksges a
csontanyagcserhez, ha hiny mutatkozik belle, az csontritkulshoz vezet.
A fizikai aktivits hinya is risi rizikfaktora az osteoporosisnak, rendszeres
testmozgssal ugyanis megelzhet a betegsg. A fekv betegeknl megfigyelhet, hogy
mr nhny nap alatt megn a vizeletben az rtett kalcium mennyisge, ami azt jelzi
hogy a csontbont folyamatok tlslyba kerlnek. Egy ht alatt persze nem fejldik ki a
csontritkuls, de mindenkppen ajnlott ilyenkor az trendbe tbb zldsget, olajos
magvat s tejtermket iktatni.
- Kezels:
o gygyszeres
o nem gygyszeres
- Az idsek esetben cskkentennk kell az essek kockzatt: akadlymentestsk a
krnyezetnket, ne legyenek a krnyezetnkben kill szegly sznyegek, kszbk, a
j fnyviszonyok, megfelel vilgts is nagyon fontos.
Osteoarthritis
Gyulladsos zleti betegsgre emlkeztethet, klnsen, ha trdzleti folyadk is van, vagy
az ujjakban jelentkeznek panaszok.
Jellegzetes tnet a terhelsre jelentkez fjdalom.
Nincs reggeli merevsg, vagy15 percnl rvidebb ideig tart; gyulladsos betegsgekben,
klnsen rheumatoid arthritisben a panasz tartsabb, gyakran kt rnl is hosszabb. Az
osteoarthritishez a mozgats elejn trsul merevsg.
A trdben egy kis zleti folyadk megjelense korai tnet lehet, ezt a helytelen zleti
terhels okozza. A fltte lev br hvs marad, vagy csak egy kicsit melegszik fel. Nem
tapinthat a megvastagodott synovium. A synovilis folyadkban csak nhny fvs van
(ltalban 100010
6/l-
nl kevesebb), a mononukleris elemek tlslyval. Az ujjak
osteoarthritishez a distalis interphalangealis zletek csontos megvastagodsa trsul
(Heberden csom) - kisfok flexis kiesssel
Reumatoid athritis; RA
A betegsg ltalban fokozatosan kezddik, elsknt a metatarsophalangelis zletek vagy a
csuklk rintettek, de brmelyik zleten indulhat. Rheumatoid arthrisben jellemz a
proximlis interphalangealis zlet fusiformis synovitise, de ez egyb gyulladsos zleti
betegsgben is fellphet.
A panaszok ltalban viszonylag lassan alakulnak ki a gyullads elrehaladsval. A krkp
palindrom kezdet is lehet, ekkor a panaszok nhny rn t - pr napon t tartanak.
A kezdeti panaszok jelentkezhetnek akut, fulminns formban is. A gyulladsos zleti
jelekhez trsulhat fradkonysg, tvgytalansg vagy lz.
Rheumatoid arthritisre jellemz a szimmetrikus kezdet.
A gyulladt zletek mozgatsra fjnak, azonban a nyugalomban jelentkez fjdalom
rheumatoid arthritisre nem jellemz. Minl aktvabb a gyullads, annl tovbb tart a reggeli
merevsg, az zletek meglassultsg rzse, mozgatsi neheztettsge. A sllyeds s a CRP
legalbbis mrskelten kros. A proximlis s distalis interphalangealis zletek erosiv
osteoarthrise hasonlthat krnikus rheumatoid arthritishez, de a lokalizcija alapjn
elklnthet (nem rinti a csuklt s a metatarsophalangelis zleteket), a rheuma faktor
negatv s a sllyeds viszonylag normlis.
Paget-kr (osteitis deformas)
A csontok megbetegedse, amelynek sorn szervezetlen mdon fokozott csontlebonts s
jrapts zajlik. Ennek kvetkeztben a csontokon deformitsok (pl. hajlott ht, hajlott
spcsont, nagy fej, csonttrsek) alakulnak ki. oka ismeretlen A betegek gyakran panasz- s
tnetmentesek. Az els panasz a mlyen rzett csontfjdalom lehet, a spcsont meggrbl, a
ht hajlott vlik, a fej nagyobb vlik (ekkor fejfjs jelentkezhet), s kis megterhelsre is
eltrhetnek a csontok. Az rintett csontok melegebbek lehetnek.
Kszvny
ltalban kzpkorban kezddik, frfiak kztt gyakoribb. Az els metatarsophalangelis
izletnl kezddik az esetek tbb, mint felben. Kszvnyes rohamot vlthat ki izletet r
trauma. A kszvnyes roham ltalban az jszakai rkban kezddik, cscspontja jflkor
van.ltalban kifejezettek a gyulladsos jelek: fjdalom, duzzanat s brpr.
Kezeletlen esetben a rohamok egyre gyakrabban ismtldnek, s fokozatosan krnikus
destruktv polyarthritishez vezetnek.
Az akut kszvnyes rohamot lz, mrskelten gyorsult sllyeds s emelkedett CRP rtk
ksrheti. A szrum hgysavszint ltalban magas. Gyakran metabolikus-X szindrmhoz
trsul (trzsre lokalizld obesits).
Osteomalacia
A csontok fokozatos ellgyulsval s meghajlsval jr betegsg, amihez vltoz erssg
fjdalom trsulhat a felpuhuls oka az, hogy a csontok osteoid szvete nem kpes
elmeszesedni D-vitamin hinya vagy renalis tubularis betegsg miatt.
Spondlitis ankylopoetica; Bechterew kr
A Bechterew-kr a gerincet alkot zleteknek s a keresztcsonti zletnek olyan gyulladsos
megbetegedse, mely hnapok, vek alatt egyre slyosabb tnetekhez,
mozgskorltozottsghoz vezet. A gerinccsigolyk kztti zletek s szalagok fokozatosan
elmeszesednek, emiatt 10-15 vvel az els tnetek





10.a. zletek korral jr gyakori elvltozsai

zletek
Arthrosis az 55 ves lakossg 80%-nl lthat porc, csontvltozs, zleti folyadk ,
sszettele kenkpessge cskken, a tok merevedik, zsugorodik.
Nyomsmentes terletek osteophytak, cystaszer felritkulsok, msutt osteosclerosis
zleti fej necrosis, zleti rs beszkl.
Fjdalom, duzzanat, nyomsrzkenysg alakul ki.
Mit tudunk tenni ?
Kondroitinszultt, glukzramain, D-vitamin ptls (C,-E vitalin iks), NSAID,
gygytorna, masszzs, balneoth, fogys, minor analgetikumok.
Primer kimutathat oka a degeneratv folyamtok beindulsnak nincs.
Szekunder forma valamilyen primer elvltozs kimutathat metabolikus, endokrin
(hameochromatosis, kirstlyarthropathiak, acromegalia hypothyreosis,
hyperparathyreosis)
Trauma - krnikus srls, gyullads (RA, Paget- kr , avascularis necrosis)
1. Osteoarthritis
Hyalinporc s subchondrialis csontrgi rendellenessge, valamennyi zlet s
zleti kzeli szvet egyidej hypertrophijval.
Az zletek leggyakoribb jelensge.
65 vnl idsebb lakossg mozgskorltozottsgnak leggyakoribb oka.
Egyrtelm rtg elvltozsokkal jr, de nem felttlenl okoz panaszokat.
Az regeds nmagban nem okozza az osteoarthritist.
Hajlamost: trauma, tlsly, congenitalis rendellenessg (csip dysplasia).
Lassa progredil, intermittl, vagy lland fjdalom, amihez mozgskorltozottsg s
deformits trsul.
Pihenskor enyhl, terhelsre fokozdik.
Nem ksrik gyulladsos jelek. Rtg-vel pl. oseophytak, sklerosis, cystak, az zleti rs
aszimmetrikus beszklse jellemzi.
ltalban krosodik: csp, trd, prox s distalis interphylangealis zletek. C, L
gerinc.
Nem krosodik vll, bokk, csukl knyk, metacarophalangealis zletek
therpia: paracetamol, NSAID, a lehet legkisebb adagban.
2. Rheumatoid arthritis
A perifris zletek aspecifikus, rendszerint szimmetrikus gyulladsval jr, tartsan
fennll tnetegyttes, melynek lehetsges kvetkezmnye az zleti s zlet kzeli
strukturk progresszv krosodsa.
Genetikai predispositio HLA DRB locus.
oka: ismeretlen
ltban a kz-s lb kiszletein s a csukln indul. Nagyobb zletekre csak ksbb
terjed. Olykor lz s jszakai izzads is jelentkezik.
Labor:
normocytaer anaemia,
thrombocytosis, enyhe leucocytosis,
magas WE, magas rheuma
factortiter / 1:320 /
Reggel jelentkez, 1 rnl tovbb fennll zleti merevsg.
th: indul, ASA, NSAID, kisadag steroid
metothrexat, msodik vonalban,
Delagil (antimalarias szer), arany kezels,
penicillinamin
3. Kszvny
A perifris zletek kijul akut arthritise, amit a tlteltett hyperuriceamias
testnedvekbl az izletekben s az inakban, valamint a periarticularis szvetekben
lerakd mono-. Na-urt kristlyok idzik el.
Primer forma rkletes anyagcserezavar, kzpkor ffi-k betegsge, nkn menopausa
utn.
Szekunder forma: ha fokozott kpzds pl. sejtsztess myeloproliferativ betegsgek,
vagy a vese cskkent hgysav kivlasztsi kpessge hozza ltre.
Endogn hgysavtermels s a renlis kivlaszts egyenslynak zavara kszvnyes
roham lt. A hajnali rkban az regujj metacarpophalangealis zlet rendkvl
rzkeny, lilsvrs. Lz gyakori. Podagra. (lbkszvny)
Legtbbszr purinds tkezs, alkohol vltja ki.
Tophus: csomk
Labor: WE magas, se hgysav magas,
Leucocytosis szvdmny: vesk tubularia nephropathia, vesek.
th: dita, cholhicin, allopurinol.
4. Spndylitis ankylopoetica
(Marie-Strmpell betegsg, Bechterew kr)
A gerinc s a nagy zletek gyulladsval jr seronegativ spondyarthritis.
Htfjsrl panaszkodnak - gyakran jszakai - reggelre mozgsra enyhl zleti
merevsg lp fel, nkntelen grnyedten mozognak.
Ez llandsul, az n. bambuszgerinc alakul ki.
Lz, fradkonysg, tvgytalansg, anaemia, uveitis is megfigyelhet.
Legyakrabban a sacoiliacalis izletben keletkezik elvltozs, (erosiok, sclerosis,
ksbb zleti rs beszkls kocka alak csigolya, szakaszosan elmeszesedett
szalagok.
10 v az tlagos kialakulsa
th: mozgs, testtarts, NASID
5. Forestier-fl betegsgek
A gerinc ventralis szalagjainak elmeszesedse
15-20 % gyakorisg ids korban.
Fleg a gerinc jobb oldaln, nha kisujj vastagsg kplet figyelhet meg.
Megfigyelhet, hogy a gerinc kis izletei pek, ezrt radikulris fjdalom nincs.
Ffi-nl gyakoribb.
Egyb medence szalagok is meszesednek.
Bechterw krtl el kell klnteni.


10.b. Arteriosclerosis.
11.a. letszakaszok, harmadik kor index
11.b.Stroke.
Az agy tmege cskken- Az agy fehrje tartalma fogyatkozik. A neuronok szma cskken [olyan
nvekeds faktorok korfgg cskkense miatt, mint a vaszkulris- endotelilis nvekedsi faktor
(vascular-endothelial growth factor, VEGF), az agyi eredet neurotrf faktor (brain-derived
neurotrophic factor , BDNF), az inzulin-szer nvekedsi faktor-1 (insulin-like growth factor-I, IGF-
I)]
A neurotranszmitterek termeldse visszaesik
A receptorkt helyek szma cskken

A kzponti idegrendszer korfgg funkcionlis eltrsei
Krosodott mozgat funkcik, cskken koordincis kpessg
A trbeli orientci zavarai
A jrs lassul
A posturalis reflexek renyhbbek, knnyebben alakul ki egyenslyveszts
Gyakori az alvszavar (felsznesebb alvs)
A rvidtv, megjegyz emlkezs neheztettsge klnsen kifejezett normlis regeds
sorn Nagy egyni klnbsgek!

Az agyi kerings (CBF) ltalnos jellegzetessgei I
Az agy tmege (1,5 kg) kb. a testtmeg 2%-t teszi ki
Az agyi kerings a nyugalmi percvolumen 15%-a
Az agy hasznlja fel a nyugalmi oxign fogyaszts 25%-t
Az agy hasznlja fel a nyugalmi glkz fogyaszts 70%-t
A CBF autoregulcit mutat: 60-140/160 Hgmm-es artris kzpnyoms kztt (a
szisztols s diasztols vrnyomsbl szrmaztathat, tekintetbe vve a szisztols s
diasztols idket is), a CBF lland marad
Az agyi erek eltr vazomotor szablyozst mutatnak: anyagcsere termkek ( CO2, H+,
adenozin, klium) vazodilatcit okoznak, CO2 , H+ vazokonstrikcit vltanak ki.

Az agyi kerings (CBF) eltrsei ids korban
A CBF korfgg cskkenst demonstrltk emberben, emberszabs majmokban,
rgcslkban. Ez a cskkens regionlis. Elsdlegesen azokat az agyi terleteket rinti
(limbikus rendszer, asszocicis kreg ), amelyek funkcija az regeds sorn a
leggyakrabban romlik.
Mr kzpkorakban elkezddhet.
A prekapillris arteriolk, illetve kapillrisok srsge cskken. (Egszsges reg
patknyokban az agykreg felszni arteriolinak denzitsa 40%-al maradt el a fiatal felntt
llatoktl.)
Az erek szerkezete szintn vltozik.
Az arteriolk reaktivitsa a korral cskken.
A CBF autoregulci egszsges regeds sorn nagyrszt megtartott, kivve, ha vaszkulris
krosodsok alakulnak ki

A CBF zavarai ids korban: globlis agyi ischemia A globlis agyi ischemia okai ids
korban
1 Adams-Stokes szindrma: szvlells a kardilis ingerkpzs s/vagy ingerlet vezets
elgtelensge miatt.
2 A keringsi shock-ok ksi fzisa. Shock sorn a CBF a vgs stdiumig megtartott,
amelyben az autoregulci s a szisztms kerings redistribcija mr nem kpes biztostani
a minimlisan szksges CBF-et. Vaszkulris rendellenessgek elsegtik az agyi krosodst.
3 Akut slyos szvelgtelensg vagy krnikus szvelgtelensg dekompenzci
Idsekben az autoregulci kiss cskkent hatkonysga fokozza az agyi ischemia kockzatt
globlis keringsi zavarokban.
Nem megfelel antihipertenzv kezels szintn nvelheti az idsebb populcik kockzatt.

A CBF zavarai ids korban: foklis agyi infarktus Stroke = gyorsan kialakul agyi
funkciveszts, amely cerebrovaszkulris zavarok talajn alakul ki.
A fejlett ipari llamokban a cerebrovaszkulris betegsgek adjk a harmadik leggyakoribb
hall okot a koronria szvbetegsgek s a malignus betegsgek utn. A stroke tpusai
Ischemis stroke (agyi erek elzrdsa) tbb mint 80%
Hemorrhagis stroke (parenchymas, illetve subarachnoidalis vrzs) 20% alatt

A foklis ischemis krosods tpusai
1 Tranziens ischemias attack (TIA)
Reverzibilis, agyi ischemis epizd, amelynek tnetei (pl. egyik oldali vgtagok bnulsa,
gyenglse, beszd zavar, az arc aszimmetrija) 5 perctl 24 ra idtartamig llnak fenn. A
httrben kisebb agyi r reverzibilis elzrdsa felttelezhet.
A TIA-t kvet 2 ven bell, a permanens stroke koczata nagyon magas!
2 Permanens ischemia (ischemias stroke)
Gyorsan vagy lassan kialakul irreverzibilis progresszv ischemia, tarts kvetkezmnyekkel

Az ischemis stroke okai
1Az agyat ellt nagy agyi erek atherosclerosisa pl. az a. carotis interna vagy egy vertebralis
g nagyfok szklete), steal szindrma
2Loklis thrombus kpzds, amely egy intracerebralis artria , pl. egy a. cerebri media g
atheroscleroticus plaque-jn kpzdik 3 Agyi embolizci Forrs: olyan embolus, amely egy
kamrai fali thrombusrl (akut miokardilis infarktust kveten) vagy egy pitvari alvadkrl
(pitvar fibrillci, idsekben klnsen gyakori), esetleg egy a. carotis interna nagymret
atheroscleroticus plaque-jrl szakad le.

Nma ischemis stroke
1 A neurolgiai szempontbl egszsges ids emberek 20%-ban, a stroke-os betegek
felben a CT vizsglat vagy boncols korbbi agyi infarktus nyomait trja fel (korbbi
jellegzetes neurolgiai tnetek nlkl).
2 Az letkorral az ilyen nma infarktusok szma emelkedik.
3 Jelenltk 2-4 szeres kockzatot jelent tnetekkel jr stroke kialakulsra, klnsen a
fehr llomnyi srlsek.
4 A demencia kockzatt dupljra emelik.
5 Ebben az esetben a legersebb kockzati tnyez a hipertnia s az alvsi apnoe szindrma.

Az agyi ischemia egyb okai
Hypertensiv encephalopathia
Az agy tbbszrs foklis mikroinfarktusai
Mechanizmus: Gyors (a fels autoregulcis kszb fl trtn) vrnyoms-emelkeds sorn
egyes rgikban exsudatio alakul ki, mg msokban kompenzatrikus ischemia.
Lacunaris encephalopathia (pl. atherosclerosis, DM)
Kis agyi artrik elzrdsa miatt apr foklis infarktusok alakulnak ki akr 15-20 mm-es
tmrt elrve.
Vasculitis, collagenosisok, alvadsi zavarok
Akut slyos exsiccosis
A mikrocirkulcis zavar foklis neurolgiai tnetekhez s zavartsghoz vezet.

Az agyi ischemis krosods mechanizmusai 1.
Krosodott anyagcsere, elgtelen ATP kpzs
1 A Na/K ATP-z elgtelen funkcija ischemiban a sejtekbe trtn Na s vz beramlshoz
vezet (intracellularis dma).
2 Az intracellulris Ca szint megn, ami egyes neurotransmitterek (pl. Glu)
felszabadulshoz, mitochondrilis krosodshoz s egyb anyagcsere zavarokhoz vezet.
3 Az ischemia fokozza az excitatrikus neurotranszmitter glutamt kiramlst, illetve
cskkenti reuptake-jt. Az agy oxign fogyasztsa s krosodsa fokozdik.
Szabad gyk kpzs
Az ischemia a xantin-oxidzok aktivldshoz, szabad gyk termeldshez, sejt
krosodshoz, cskkent vazodilattor NO kpzshez vezet.

Terpia s/vagy prevenci ischemis agykrosodsban Terpia Korai diagnzist kveten
minl elbb (2-12 rn bell) el kell indtani a reperfzit (idegsebszeti mdszerrel vagy
trombolzis tjn). A penumbra (rszlegesen krosodott agyterlet a nekrotikus mag krl)
psgnek megrzse a reperfzi megkezdsig
Az agyi hmrsklet cskkentse
Glutamt receptor antagonistk
Barbiturtok, nyugtatk

hemorrhagis stroke okai
1Parenchymas vrzs
Hipertnia , klnsen ha gygyszer ltal kivltott iatrogn coaguloptival trsul, amyloid
angioptia A hipertnia maga is, illetve gygyszer (coumarinok) ltal kivltott angioptihoz
kapcsolan gyakran fordul idsekben s sokszor eredmnyez stroke-ot. Kombincijuk lass,
fokozatosan terjed vrzst okoz, ami gyakran hallhoz vezet.
2Subarachnoidalis vrzs
Agyi aneurizma ruptra, arterio-venzus malformcik, koponya trauma, vrzkenysg,
amyloid angioptia
A koponya trauma klnsen gyakori az idsekben, akik sokszor elesnek. Az agyhrtykat
az agy llomnnyal sszekt hdvnk merevsge fokozza a vrzs veszlyt

A stroke kvetkezmnyei
Mechanizmusok kombinldsa
Az ischemis stroke vrzssel kombinldhat a kiterjedt agyi kollaterlis keringsbl
kifolylag, valamint a trombolitikus, antikoagulns kezelsek hatsra.
Vrzses stroke-ban a krosodott szvetekbl vazokonstriktor anyagok szabadulnak fel s
okoznak ischemit a krnyez terleteken.
Agyi dma fokozott intrakranilis nyomssal
A magas intrakranilis nyoms (Monroe-Kelly elv) okozhat fejfjst, hnyingert, hnyst,
ltszavart, Cushing reflexaktivldst (magas vrnyoms s bradikardia), szablytalan
lgzst, zavartsgot, grcsket, illetve bekelds miatt hallt is.
Foklis (gc) tnetek
A srls helytl fggen beszdzavar, nyelsi zavar, szenzoros (centrlis fjdalom
szindrma) s motoros diszfunkcik is kialakulhatnak.
A kognitv diszfunkcik rintik legslyosabban a pcienst s csaldjt.

A stroke ids embereket rint egyb kvetkezmnyei A korbbi mozgsi teljestmny
elvesztse , immobilizci
Izomsorvads
Vgtagi kontraktrk
Tdgyullads
Mly vns trombzis
Felfekvsek (decubitus)
A korbbi aktivits elvesztse, izolci, depresszi Agresszv diagnosztikus tesztek s
hospitalizci
Az nbizalom s motivci elvesztshez vezethet. A rehabilitcit korn kell elkezdeni. A
csaldtagok s bartok tmogatsa esszencilis.




12.Elessek, imobilizcis syndroma
12.b.Gyakori vns megbetegedsek
13.a. Idegrendszer regedse
Csoportok:
1. degenerativ s cerebrovascularis
2. brmely letkorban elfordul, de seniumban ms kezelst ignyl
3. fiatal korban kezdd, idskorban szokatlan okbl manifesztld pl.: - demyelinisatrios
krkpek ,izomdystrophia, migrn
Organikus neurolgiai krkpek:
Idegrendszer teljestmnye cskken
- parenchyma pusztul
- glia elemek szaporodnak
- alkalmazkodsi kpessg cskken
- hospitalizci esetn zavartsg
- vibrcis rzs cskken
- helyzetvltozs
- illat rzs cskken
- h rzs cskken
Sajt reflexek eltnnek, elszr az Achilles, ksbb a patella, legksbb a fv-i
reflexek a finoman sszerendezett mozgsok krosodnak.
Az agy a testtmeg 2%-a, de a perctrfogat 15%-ban rszesedik
CBF- cerebral blood flow: 50 - 55ml/100 g agytmeg ( a szrkellomny tbbet
vesz fel )
55. letvtl fokozatosan cskken.
CBF autoregulacis mechanizmusa:
Ha a systoles nyoms cskken, akkor
- loklisan a CO2 n
- rtgulat alakul ki = CBF n
A CBF nvekedse kimossa a fok CO2-t szisztms RR vltozsok
kvetkezmnyeit bizonyos hatrokon bell kivdi.
Ha hypoxia van, nem felttlenl lesz ischaemais kvetkezmnye a luxus perfusio
miatt, mert a hypoxias gcokban a cukorellts n.
Felttele: az p autoregulci.
Cerebrovascularis krkpek:
Vrzses
Thrombembolias
TIA:
transiens ischaemias attack
percektl 24 rig tartanak a tnetek
RIND:
Reverzibilis ischaemias neurolgiai deficit. Nem mlnak el a tnetek 24 ra mlva
sem.
PRIND:
prolonglt RIND:
- 1-2 hnapig tart
- nem mindig mlik el nyomtalanul, st progredilhat is
Progressziv stroke:
- completed stroke (ictus)
- legslyosabb forma
TIA:
Gcos elvltozs okozza, nem szisztms
Ischaemias tnetek:
- carotis interna terletn tmadnak
- ltszavar
- motoros v. sensoros hemitnetek
- aphasia, esetleg Jackson roham
Vertebrobasillaris TIA:
Vertigo, esetleg hnys egytt ltszavar is ksrheti az attack ltalban
ismtldik.
5-8 ven bell a betegeknek negyede, felben komplett ictus alakul ki.
Ictus:
1/5-e vrzses
slyos tudatzavar
coma
agynyoms fokozds jellemzi (szemfenk vizsglat )
a liqor vres, ha subarachnoidealis, vagy kamrkba tr llomnyvrzs alakul ki,
kzel meghal a vrzst kvet fl ven bell, kevesebb, mint a fele ischaemias
eredet esetn
Idlt cerebralis ischaemia:
Arteriosclerosis cerebri - dementia vasc.
- 50%-ban carotis zrej
- psyches tnetek dominlnak.
Megjegyz kpessg zavara, rzelmi labilits, hangulatzavar, alvs-brenlt
inverzi, j-rossz szakaszok vltakozsa
Dg-ban segt:
- lumbalpunctio
- koponya rtg (trauma)
- EEG, carotis UH, angiographia, CT, MR vizsglatok
Terpia:
- TIA: - prevenci
- ASA
- PRIND: - oxign ellts javtsa - Trentl, Cavinton
- anyagcsert javtja: Nootropil, Enerbol, Xantinok, nikotinsav
- Ictus: - vitalis funkcik megtartsa
- folyadk, elektrolit hztarts rendezse
- vrnyoms stabilizlsa gyors cskkents nem j, kb 10%/-ot
elszr
- diaphyllin az p agy ereket szkti, felteheten az ishaemias gc
kzelben levket nem
- agyoedema cskkentse Mannisol, Glycerin, Furosemid
Vrzs esetn
- TILOS adni: - alvadsgtl-fibrinolyticus szereket
- Rheomacrodexet
- rtgt
- RR nvel szereket
- Agydma cskkents a cl.
Rehabilitci:
- Izomtnus kezdetben petyhdt, ksbb spasticustabilizls a contracturk
- Megelzse:
- stabil oldalfekvs
- kiltets, de csak akkor, ha az egyensly helyzete ezt
megengedi
- jrkltats, ugyan gy
- sensoros kiess
- mozgats
- masszzs
- beszdtherpia ( logopedus )
- segdeszkzk
- Gyorsabb javuls az els flvben vrhat, 1 v utn mr nem vrhat javuls
Az agy korral jr elvltozsai:
Az IR sejtjei nem kpesek az osztdsra ( ma mr megkrdjelezik)
Az idegsejtek szma cskken, de nem egyformn az egyes rgikban 2., 3.
vtizedtl
A kamrk 3-4x-re nhetnek
Az agy slya s az intelligencia nincs prhuzamban
Lipofuscin rakdik le az idegsejtekben amyloid az erekben senilis plaquek-k
neurofibrillris ktegek a matrixban.
Neurotransmitterek:
- dopamin cskken
- receptorok szma is cskken
- GABA, serotonin, katekolamin cskken
Ezek jelentsge mg nem tisztzott, br Parkinson krban a dopaminerg
cskkens Alzheimer krban a kolin-acetiltransferz cskkens jellemz.
Redundancia:
Szksgesnl jval tbb idegsejt van.
Hydrocephalusban megtarott lehet az intellektus akkor is, ha csak vkony
agykreg kpeny marad.
Kompenzcis mechanizmusok:
pl. dominns flteke beszd kp helyett a subdominns oldal kompenzl s ezrt a
beszdfunkcik visszatrnek
Magasabb kzpontoknl ez jobban megvalsul, rugalmassguk nagyobb br az
idegsejtek krosodnak
A megmaradkban a dendritek szma, hossza n.
Intellektus megmaradhat a 80-as vekben is.
A verblis kpessg a 70-es vekig jl mkdik.


13. b.Mj,-epebetegsgek idskorban
14. A gyomor blrendszer regedse
Artris megbetegedsek
15. Hyperthermia
Rheumatoid arthritis, Paget kr