A csaldorvostan elmlete s gyakorlata

SZCHENYI
TERV
1

A csaldorvostan elmlete s gyakorlata

Fszerkeszt: dr. Kalabay Lszl

Trsszerkesztk:
dr.
Balogh
Sndor dr. Glffy
Gabriella
dr.
Hajnal Ferenc dr.
Ilys Istvn dr.
Nagy Lajos dr.

Rurik Imre dr.

Torzsa Pter dr.
Vajer Pter

Semmelweis Egyetem Budapest, 2012 Kalabay Lszl, 2012

Kzirat lezrva: 2012. mjus 31.

ISBN 978-963-9129-79-5
KIAD: SEMMELWEIS EGYETEM

Technikai munka:
dr. Dunai Klaudia
dr. Kun Levente
dr.

Vrs

Krisztin

Nemzeti Fejlesztsi gynksg www.ujszechenyiterv.gov.hu

06 60 638 638

MAGYARORSZG MEGJUL

HA projekt az Eurpai Uni tmogatsval, az Eurpai Szocilis Alap trsfinanszrozsval valsul meg.

A kiadsrt felel:

Felels szerkeszt: dr. Kalabay Lszl

Terjedelem: 3029 oldal
Bevezets................................................................................................................................ 10
A ktet szerzi......................................................................................................................... 11
I.

LTALNOS RSZ..........................................................................................................15

1.

A CSALDORVOSLSRL LTALBAN...............................................................................15

A csaldorvosls nmeghatrozsnak 2011. vi eurpai revzija dr. Hajnal Ferenc.........................15

A csaldorvosls eurpai kompetencia elemeinek sszevetse a hazai Hziorvos Hatskri Listval dr.
Hajnal Ferenc........................................................................................................................... 21
Npegszsggyi feladatok dr. Jakabfi Pter, dr. Alliquander Anna..................................................30
A htrnyos helyzet betegek elltsa dr. Simek gnes................................................................38
Informatika az alapelltsban dr. Vrs Krisztin.........................................................................58
2.

A CSALDORVOSLS TRSADALMI VONATKOZSAI...........................................................62

Egszsg- s betegsgtudat dr. Szab Jnos...............................................................................62

A mdia szerepe dr. Szab Jnos...............................................................................................77
Nem-konvencionlis gygymdok dr. Ery Ajndk........................................................................84
Szocilis gondozs dr. Vajer Pter............................................................................................... 90
Csaldorvosi etika dr. Vajer Pter..............................................................................................132
Egszsgbiztosts dr. Vajer Pter..............................................................................................141
3.

AZ ORVOS - BETEG TALLKOZS..................................................................................156

Az orvoshoz forduls okai, a beteg s az orvos elvrsai dr. Vrs Krisztin....................................156

A problematikus beteg (crux medicorum, difficult patient) dr. Kiss Zoltn........................................162
Kommunikci a praxisban dr. Vrs Krisztin.............................................................................171
ngygyts dr. Ery Ajndk...................................................................................................183
Laboratriumi vizsglatok dr. Torzsa Pter..................................................................................192
A gygyszerrendels szablyai dr. Vgh Mria.............................................................................205
Betegutak, szakmai egyttmkds szervezse dr. Csalay Lszl...................................................207
4.

A CSALDGONDOZS..................................................................................................214

Egyttmkds a csalddal dr. Szab Jnos................................................................................214

A krnikus betegek gondozsa dr. Antalics Gbor........................................................................230
Csaldon belli erszak dr. Szab Jnos.....................................................................................239
Fekvbetegek hziorvosi elltsa otthonukban dr. Csalay Lszl....................................................245
5.

BETEGSGMEGELZS (PREVENCI) S EGSZSGFEJLESZTS.......................................250

A prevenci elvei, szintjei dr. Olh Ilona.....................................................................................250

Szrvizsglatok dr. Olh Ilona.................................................................................................262
6.

MAGATARTSORVOSLS A PRAXISBAN..........................................................................276

Dohnyzsrl val leszoks tmogats. Miniml intervenci dr. Vajer Pter.....................................276

Alkoholproblms betegek elltsa. Miniml intervenci dr. Tams Ferenc.......................................284
Drogfggsg dr. Tams Ferenc.................................................................................................322
Szexulis felvilgosts, szexulis nevels - a hziorvosi team feladatai dr. Szab Jnos....................338
7.

PRAXISSZERVEZS......................................................................................................347

A hziorvosi praxis szerkezete, mkdsnek szemlyi s trgyi felttelei dr. Balogh Sndor.............347
A praxis formi, feladatkre s munkarendje dr. Br Ferenc.........................................................355
Dokumentci a praxisban. A praxisban hasznlt nyomtatvnyok dr. Fredi Gyula............................362
A hziorvosi feladatok elltshoz szksges jogszablyok dr. Fredi Gyula......................................372
8.

MINSGSZEMLLET, MINSGGYI TEVKENYSGEK A PRAXISBAN................................380

Minsgszemllet, minsggyi tevkenysgek a praxisban dr. Dobos va......................................380

9.

A HZIORVOSI MUNKA TOVBBI SPECILIS SZEMPONTJAI...............................................405

A csaldorvos adminisztrcija s orvosszakrti tevkenysge dr. Sirk Andrs..............................405

Halottvizsglattal kapcsolatos teendk dr. Sirk Andrs................................................................419
Hajlktalanok hziorvosi elltsa dr. Ery Ajndk.......................................................................429
Kultrlis klnbsgekbl add specilis elltsi szempontok dr. Szab Jnos................................439

Epidemiolgiai ismeretek dr. Balzs Pter...................................................................................447

Fontos weboldalak dr. Kalabay Lszl.........................................................................................466
II. RSZLETES KLINIKUM................................................................................................. 469
10. SZV- S RRENDSZERI BETEGSGEK...........................................................................469
A mellkasi fjdalom differencil-diagnosztikja dr. Sirk Andrs....................................................469
Akut coronaria szindrma dr. Sirk Andrs.................................................................................474
Hypertonia dr. Tams Ferenc.....................................................................................................486
A krnikus szvelgtelensg dr. Tams Ferenc.............................................................................523
Szvritmuszavarok dr. Kerkovits Andrs......................................................................................547
Cerebrovascularis betegsgek, szlts dr. Tams Ferenc.............................................................562
A perifris vererek betegsgei dr. Rinfel Jzsef........................................................................617
Az als vgtagi mlyvns thrombosis dr. Magyar Anna...............................................................632
Krnikus vns betegsgek: a visszrtgulat, lbszrfekly dr. Rinfel Jzsef...................................648
11. A LGZRENDSZER BETEGSGEI..................................................................................662
Khgs dr. Vajer Pter............................................................................................................662
Pneumonia dr. Glffy Gabriella, dr. Bartusek Dra.......................................................................672
Heveny, nem fertz lgti betegsgek......................................................................................687
Tdemblia dr. Bartusek Dra, dr. Glffy Gabriella.....................................................................687
Heveny lgzsi elgtelensg dr. Losonczy Gyrgy........................................................................699
Krnikus als lgti betegsgek................................................................................................719
Asthma bronchiale dr.Glffy Gabriella.........................................................................................719
Krnikus obstruktv tdbetegsg (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) dr. Vastag Endre
............................................................................................................................................ 745
Tuberkulzis dr. Mth Csaba...................................................................................................792
Cysticus fibrosis (mucoviscidosis) dr. Csiszr Eszter....................................................................810
Tdcarcinoma dr. Glffy Gabriella, dr. Szondy Klra...................................................................837
12. GASZTROENTEROLGIAI BETEGSGEK A PRAXISBAN....................................................859
Az akut hasi fjdalom difgferencil-diagnosztikja dr. Nagy Lajos..................................................859
Krnikus hasi fjdalom dr. dm gnes.....................................................................................868
A dyspepsia kivizsglsa a csaldorvosi gyakorlatban dr. Torzsa Pter............................................880
Dysphagia dr. Magyar Anna...................................................................................................... 888
tvgytalansg, hnys dr. Margittay Erzsbet............................................................................896
Gastrooesophagealis reflux betegsg dr. Magyar Anna..................................................................908
Icterus dr. Torzsa Pter............................................................................................................ 925
A hasmens dr. Magyar Anna....................................................................................................936
Szkrekeds dr. Magyar Anna...................................................................................................955
Hasi srvek dr. Dubecz Attila, dr. Kun Levente.............................................................................970
Az irritbilis bl szindrma dr.Magyar Anna.................................................................................982
Coeliakia dr. Magyar Anna........................................................................................................ 992
Gyulladsos blbetegsgek dr.

BlintLevente.........................................................................1004

Az anus s rectum betegsgei dr. Blint Levente.........................................................................1024

Krnikus hepatitisek dr. Blint Levente.....................................................................................1045
Mjcirrhosis s krnikus hepatitisek dr. Blint Levente.................................................................1063
13. ANYAGCSERE- S ENDOKRIN BETEGSGEK A PRAXISBAN................................................1080
Az elhzs kezelse az alapelltsban dr. Torzsa Pter..................................................................1080
1-es tpus diabetes mellitus dr. Olh Ilona................................................................................1100
A 2-es tpus cukorbetegsg dr. Olh Ilona................................................................................1109
A metabolikus szindrma dr. Rinfel Jzsef.................................................................................1155
Anyagcsere-betegsgek kardiovascularis vonatkozsai...............................................................1164
Hyperuricaemia dr. Tams Ferenc............................................................................................1164
A zsranyagcsere zavarai, dyslipidaemik dr. Tams Ferenc...........................................................1188
Hyperthyreosis dr. dm gnes...............................................................................................1206
Hypothyreosis dr. dm gnes................................................................................................1210

Normofunkcis golyva dr. dm gnes.....................................................................................1217

Hypokalcaemia s hyperkalcaemia dr. Reismann Pter, dr. Rcz Kroly.........................................1224
Egyb endokrinolgiai krkpek dr. Reismann Pter, dr. Rcz Kroly.............................................1233
14. HAEMATOLGIAI BETEGSGEK A PRAXISBAN...............................................................1282
Az anaemik differencil-diagnzisa dr. Varga Gergely................................................................1282
Leukocytosis, leukopenia, thrombocytosis, thrombopenia dr. Benedek Szabolcs.............................1298
A haemostasis zavarai dr. Lszl Eld......................................................................................1312
A nyirokcsom-megnagyobbods differencil-diagnzisa dr. Varga Gergely...................................1327
15. ALLERGOLGIAI, IMMUNOLGIAI BETEGSGEK A PRAXISBAN........................................1342
Immunhinyos llapotok dr. Kalabay Lszl..............................................................................1342
Autoimmun betegsgek dr. Kalabay Lszl................................................................................1374
Allergik dr. Kalabay Lszl, dr. Sirk Andrs............................................................................1438
A tarts kortikoszteroid kezels mellkhatsai dr. Kalabay Lszl.................................................1484
16. UROGENITLIS BETEGSGEK A PRAXISBAN..................................................................1503
Krnikus veseelgtelensg a hziorvosi gyakorlatban dr. rkossy Ott..........................................1503
Hgyti infekcik dr. Vrs Krisztin........................................................................................1505
Urogenitlis betegsgek a praxisban dr. Rurik Imre....................................................................1519
Uro-traumatolgia dr. Rurik Imre.............................................................................................1534
A prosztata megbetegedsei dr. Rurik Imre..............................................................................1540
A here megbetegedsei dr. Rurik Imre.....................................................................................1553
Frfi szexulis diszfunkci dr. Rurik Imre..................................................................................1562
17. NGYGYSZATI PROBLMK A PRAXISBAN.................................................................1569
Csom a mellben dr. Lszl Dniel...........................................................................................1569
Az eml vladkozsa dr. Lszl Dniel....................................................................................1573
Hvelyi folys - a hvely gyulladsai dr. Lszl Dniel................................................................1577
Rendellenes mhvrzsek dr. Hajdu Gbor................................................................................1580
Dyspareunia dr. Hajdu Gbor..................................................................................................1590
Ngygyszati rkszrs Dr. Hajdu Gbor.................................................................................1594
Menopausa dr. Hajdu Gbor....................................................................................................1603
18. A TERHESSG S SZLS HZIORVOSI VONATKOZSAI................................................1611
Termkenysgi problmk: Meddsg, sterilits, infertilits dr. Hajdu Gbor..................................1611
Fogamzsgtls dr. Lszl Dniel.............................................................................................1617
Nem kvnt terhessg dr. Lszl Dniel....................................................................................1628
Mhen kvli terhessg dr. Lszl Dniel...................................................................................1632
Terhessgi szvdmnyek...................................................................................................... 1636
Terhessgi hypertonia, preeclampsia, eclampsia dr. Tams Ferenc................................................1636
Gesztcis diabetes dr. Madarsz Eszter, dr. Olh Ilona...............................................................1643
Szls krli teendk, otthonszls dr. Hajdu Gbor..................................................................1649
Postpartum gondozs dr. Hajdu Gbor......................................................................................1657
19. PSYCHITRIAI BETEGSGEK A PRAXISBAN ..................................................................1664
A depresszi szrse, kezelse az alapelltsban dr. Torzsa Pter, dr. Szab Jnos.........................1664
A szorongsos betegsgek felismerse s kezelse dr. Szab Jnos, dr. Torzsa Pter......................1683
ngyilkossg (suicidum) dr. Szab Jnos, dr. Torzsa Pter..........................................................1701
Evszavarok dr. Torzsa Pter...................................................................................................1712
Pszichitriai srgssgi llapotok elltsa dr. Szab Jnos...........................................................1724
Krnikus fradtsg szindrma (Chronic fatigue syndrome/Myalgic Encephalomyelitis, CFS/ME) dr.
Vrs Krisztin......................................................................................................................1741
Pszichoterpia dr. Szab Jnos................................................................................................1750
20. GYERMEKELLTS A PRAXISBAN.................................................................................1760
Primer prevenci a gyermek-alapelltsban dr. Mrton Hajnalka..................................................1760
Vdoltsok dr. Nemes va.....................................................................................................1766

Szrvizsglatok gyermekkorban (Szekunder prevenci s szrvizsglatok) dr. Szvetes Margit .1780

Tercier prevenci a gyermek-alapelltsban dr. Mrton Hajnalka..................................................1791
Csecsemtplls dr. jhelyi Jnos..........................................................................................1797
Az jszltt, a csecsem, a gyermek s a serdl vizsglata a praxisban dr. Schultheisz Katalin.......1814
Genetikai betegsgek dr. Simk Rbert....................................................................................1824
Gyermekkardiolgia az alapelltsban dr. Mogyorsy Gbor, dr. Berkes Andrea..............................1844
Gyermekkori lgti betegsgek dr. Mrton Hajnalka...................................................................1855
Csecsem- s gyermek-gasztroenterolgia dr. Nemes va..........................................................1878
Gyermeknephrolgia dr. Szab Tams......................................................................................1898
Kitses betegsgek differencil-diagnzisa dr. Nemes va.........................................................1940
Haematooncologia a gyermekkorban - kiemelt tmakrk dr. Szegedi Istvn.................................1950
Gyermekneurolgia dr. Gyrgy Ilona, dr. Krhegyi Ivett..............................................................1971
Pajzsmirigybetegsgek gyermek- s serdlkorban dr. Ilys Istvn..............................................1984
Diabetes mellitus s hypoglycaemia a gyermekkorban dr. Ilys Istvn..........................................1997
A nvekeds, a nemi differencilds s a puberts zavarai dr. Ilys Istvn..................................2015
Gyermek- s serdlkori elhzs dr. Jzsa Lajos.........................................................................2038
Srgssgi llapotok gyermekkorban dr. Klmn Enik...............................................................2050
Gyermek alapszint jraleszts (PBLS) dr. Mtrai Zsolt.............................................................2088
A folyadk- s elektrolit-hztarts s a Ca s P-anyagcsere endokrin zavarai dr. Ilys Istvn...........2104
21. NEUROLGIAI BETEGSGEK A PRAXISBAN...................................................................2128
Fejfjs dr. Vajer Pter...........................................................................................................2128
Epilepszia dr. Vajer Pter........................................................................................................2136
Obstruktv alvsi apnoe szindrma (OSAS) dr. Torzsa Pter, dr. dm gnes.................................2154
A mozgs zavarai dr. Vajer Pter.............................................................................................2176
Szdls dr. dm gnes....................................................................................................... 2185
Neuropathia dr. Olh Ilona......................................................................................................2190
Sclerosis multiplex (SM) dr. Ery Ajndk.................................................................................2200
A kzponti idegrendszer fertzsei (meningitis, encephalitis) dr. Dunai Klaudia..............................2210
22. SZEMSZETI BETEGSGEK A PRAXISBAN.....................................................................2229
A vrs szem differencil-diagnosztikja, uveitisek dr. Szepessy Zsuzsanna..................................2229
Hirtelen ltsromls dr. Rcsn Zsuzsanna................................................................................2242
A szrkehlyog diagnzisa s kezelse dr. Nagy Zoltn Zsolt.......................................................2260
Glaucoma dr. Holl Gbor.......................................................................................................2272
Refraktv sebszet - a fnytrsi hibk s kezelsk dr. Nagy Zoltn Zsolt....................................2281
A diabetes szemszeti szvdmnyei dr. Ecsedy Mnika.............................................................2291
Az idskori makuladegenerci dr. Kovcs Ills, dr. Fehr Jnos...................................................2303
A szemsrlsekrl csaldorvosoknak dr. Rcsn Zsuzsa............................................................2312
Kancsalsg dr. Szamosi Anna..................................................................................................2318
Megvltozott tekintet. A szemhjak hibs llsa dr. Szchey Rita.................................................2323
23. FL-ORR GGSZETI BETEGSGEK A PRAXISBAN..........................................................2329
Epistaxis (orrvrzs) dr. Noszek Lszl.....................................................................................2329
Allergis rhinitis dr. Noszek Lszl...........................................................................................2333
Felnttkori flfjs dr. Noszek Lszl........................................................................................2339
A vladkoz fl dr. Noszek Lszl...........................................................................................2343
Hallsvesztesg, hallskrosods dr. Noszek Lszl....................................................................2348
Heveny orrmellkreg-gyullads dr. Noszek Lszl.....................................................................2355
Rekedtsg, a hang megvltozsa dr. Noszek Lszl....................................................................2362
Fels lgti fertzsek, tonsillitis dr. Noszek Lszl....................................................................2367
24. A SZJREG BETEGSGEI..........................................................................................2375
Fogszuvasods dr. Ery Ajndk..............................................................................................2375
Foggybetegsgek (gingivitis, parodontitis) dr. Gera Istvn.........................................................2381
25. A VZ- IZOMRENDSZER BETEGSGEI A PRAXISBAN......................................................2413

A mozgsszervek betegsgeink diagnosztikja s tnettana dr. Pnczl Pl...................................2413

A derkfjs. A megelzs, a kezels s a rehabilitci lehetsgei Dani Vilmos dr.........................2420
Mozgsszervi srlsek, rtalmak dr. Dani Vilmos......................................................................2426
A kszvny felismerse s gondozsa dr. Pnczl Pl.................................................................2434
Rheumatoid arthritis dr. Pnczl Pl, dr. Kalabay Lszl..............................................................2449
A szeronegatv spondylarthritis csoport felismerse s gondozsa dr. Pnczl Pl...........................2469
Az osteoarthrosis kezelse a csaldorvosi gyakorlatban dr. Dani Vilmos........................................2485
26. SRGSSGI ELLTS A PRAXISBAN...........................................................................2489
Az eszmletlen beteg dr. Sirk Andrs......................................................................................2489
Hirtelen szvhall dr. Sirk Andrs...........................................................................................2497
Traumatolgia. A csaldorvos diagnosztikus s terpis lehetsgei dr. Sirk Andrs......................2506
Fullads, lgti idegentest, inhalcis rtalmak dr. Sirk Andrs..................................................2521
Szndkos srlsek dr. Sirk Andrs......................................................................................2525
gs dr. Sirk Andrs.............................................................................................................2529
Mrgezsek dr. Sirk Andrs...................................................................................................2531
Elektromossg okozta srlsek dr. Sirk Andrs.......................................................................2545
27. DERMATOLGIA A PRAXISBAN....................................................................................2549
Hajhulls dr. Torzsa Pter, dr. Gl Mnika..................................................................................2549
Krmbetegsgek dr. Ery Ajndk..........................................................................................2565
Brviszkets dr. Margittay Erzsbet..........................................................................................2571
Ekcma dr. Darczy Judit....................................................................................................... 2575
Psoriasis dr. Darczy Judit...................................................................................................... 2587
Vastag lb (lipdma) dr. Darczy Judit....................................................................................2596
A cukorbeteg lb dr. Darczy Judit...........................................................................................2606
A krnikus perifris nyirokdma dr.Darczy Judit....................................................................2624
Urticaria dr. Cseplk Gyrgy....................................................................................................2640
A faggy-, apocrin-, s eccrin verejtkmirigyek betegsgei dr. Darczy Judit.................................2652
A br fertz betegsgei........................................................................................................ 2662
Impetigo, folliculitis dr. Dunai Klaudia.......................................................................................2662
Erysipelas (orbnc) dr. Cseplk Gyrgy.....................................................................................2669
Gombs fertzsek dr. Torzsa Pter.........................................................................................2677
Pigmentlt anyajegyek dr. Telkes Mrta....................................................................................2692
Fnyrzkenysg dr. Wenczl Enik...........................................................................................2702
A br jindulat daganatai dr. Telkes Mrta...............................................................................2711
A br hm eredet rosszindulat daganatai dr. Telkes Mrta........................................................2718
Chlamydia fertzs brgygyszati s venerologiai vonatkozsai dr. Darczy Judit, dr. Gyngyssy
Orsolya ............................................................................................................................... 2734
Szisztms betegsgek brtnetei dr. Darczy Judit...................................................................2741
28. AZ IDS BETEGEK PROBLMI A PRAXISBAN................................................................2755
Eless dr. Heim Szilvia........................................................................................................... 2755
Az egyensly zavarai ids korban dr. Heim Szilvia......................................................................2766
Az ids korban a szoksostl eltren jelentkez betegsgek .....................................................2774
Idskori depresszi dr. Rinfel Jzsef.........................................................................................2774
Idskori demencia dr. Rinfel Jzsef..........................................................................................2786
Idsek funkcionlis megtlse dr. Rinfel Jzsef.........................................................................2798
A gygyszeres kezels szempontjai ids korban dr. Nagy Lajos....................................................2811
29. A TERMINLIS LLAPOTBAN LV BETEG ELLTSA. HALL KRLI TEENDK.................2816
A haldokl beteg s csaldja dr. Trompos Katalin.......................................................................2816
A daganatos fjdalom s csillaptsa dr. Csiks gnes................................................................2824
Hospice ellts, a terminlis llapot betegek otthoni elltsa dr. Csiks gnes.............................2837
Vgstdium daganatos betegek tnetei: tvgytalansg, fogys dr. Trompos Katalin....................2842
Vgstdium daganatos betegek tnetei: hnyinger s hnys dr. Trompos Katalin........................2848

Vgstdium daganatos betegek tnetei: dyspnoe dr. Trompos Katalin.........................................2856

Vgstdium daganatos betegek tnetei: szkrekeds dr. Trompos Katalin...................................2861
Vgstdium daganatos betegek tnetei: zavartsg, delirium dr. Trompos Katalin..........................2867
III. FAMILY MEDICINE FOR MEDICAL STUDENTS.................................................................2874
Introduction to Family Medicine / General Practice Lszl Kalabay MD PhD....................................2874
Sleeping disorders in family practice Pter Torzsa MD PhD..........................................................2881
Depression in family practice Pter Torzsa MD PhD....................................................................2886
Emergency in primary care Krisztin Vrs MD..........................................................................2889
Tobacco dependence, attitudes and treatment strategies. Burden of disease Pter Vajer MD............2911
Tobacco dependence, attitudes and treatment strategies. Tobacco dependence mechanisms Pter
Vajer MD.............................................................................................................................. 2920
Tobacco dependence, attitudes and treatment strategies. Current therapies Pter Vajer MD............2925
Cardiovascular Diseases in Family Medicine Jnos Nemcsik MD PhD.............................................2935
Diabetes Vilmos Dani MD....................................................................................................... 2951
The prevention of low-back pain and the possibilities of rehabilitation Vilmos Dani MD....................2963
The prevention and rehabilitation of sports injuries Vilmos Dani MD.............................................2964
Complementary and Alternative Medicine Ajndk Ery MD.........................................................2967
IV. FAMILIENMEDIZIN FR STUDENTEN.............................................................................2975
Allgemeinmedizin und Praxis Dr. Istvn Hidas............................................................................2975
Die hausrztliche Ttigkeit Dr. Jzsef Schramek.........................................................................2980
Die Hausbesuchsttigkeit des Hausarztes, Spezielle Hinsichten in der Allgemeinmedizin Dr. Lszl gh
.......................................................................................................................................... 2991
Adipositas Dr. Imre Rurik .......................................................................................................2996
Essentielle Hypertonie Dr. Pter Kotnyi...................................................................................3020
Psychiatrische Krankheiten und psychotherapische Aspekten in ihren Behandlungen Dr. Marianne
Reis .................................................................................................................................... 3024
Prventions- und Rehabilitationsmglichkeiten der verschiedenen Rckenschmerzen Dr. Vilmos Dani
.......................................................................................................................................... 3026
Diabetes Dr. Vilmos Dani........................................................................................................3027

Bevezets
A TMOP 4.1.2. tmogats keretben csaknem kt ves munka eredmnyekppen egyedlll oktatsi
anyag szletett ltre Magyarorszgon. A csaldorvostant oktat ngy egyetem oktati kzsen, az
akadmiai szektor ltal felgyelt mdon, egysges tananyagot hoztak ltre. A munka egyarnt felleli a
csaldorvosls elmleti s gyakorlati vonatkozsait. A mai rohan vilgban, az ismeretek bvlsvel s
az irnyelvek ajnlsok vltozsval nyomtatott knyv mr nem tud lpst tartani. Az orszg egsz
terletn dolgoz csaldorvosok szmra ma mr jobban elrhetnek ltszik az elektronikus, mint a
papralap tvoktats lehetsge. Clunk a tananyag naprakszen tartsa.
A tartalom megtervezsnl azt az elvet kvettk, hogy a szerzk, amennyiben lehetsges, hziorvosok
legyenek s olyan esetekben krtnk fel a szakelltsban dolgoz klinikust, ha nem talltunk megfelel
szerzt. A klinikai rszben igyekeztnk csak a hziorvosi kompetencia mlysgig trgyalni az egyes
betegsgeket.
A betegsgek trgyalst irodalomjegyzk kveti, mely a tartalmazza a felhasznlt s ajnlott
cittumokat. Igyekeztnk minl tbb hasznlhat Internetes forrst is megadni. Sok helyen egy-egy eset
bemutatsval igyekeztnk tanulsgoss s emlkezetess tenni a betegsgek lerst. A
betegtjkoztatsnak csaldorvos mindennapi munkja rszt kell kpeznie. Szmos fejezethez
betegtjkoztatt is csatoltunk, rszben azzal a cllal, hogy kinyomtatva s a beteg kezbe adva
megknnytse ezt az id- s energiaignyes feladatot, rszben azrt, hogy az informciznnel terhes
vilgunkban megbzhat s hiteles tjkoztatst kapjanak a betegek. A klinikai fejeztek vgn az olvas
nhny tesztkrds megvlaszolsval ellenrizheti tudst.
Egy ekkora volumen munkban, klnsen annak els verzijban elfordulnak terjedelmi
egyenltlensgek, nem konzekvens ortogrfia. Jelents szmban tallhatk tartalmi tfedsek az egyes
fejezetek kztt. Vlemnyem szerint ez megengedhet, rszben azrt, mert nem htrny, ha az igazn
fontos mondanivalt tbb szerz is hangslyoz, rszben azrt, mert ugyanazt a krdst tbb szempontbl
trgyalva jobban t tudja ttekinteni (sok esetben trezni is) az olvas.
A magyar nyelv anyag mell az angol s nmet nyelven tanul orvostanhallgatknak is csatoltunk egy
rvid sszefoglalst a Semmelweis Egyetemen tantott csaldorvosi ismeretekrl.
A magyar nyelv tananyagot elssorban szakorvosjellteknek sznjuk, de remlem, mind az rdekld
orvostanhallgatk, mind szakorvos kollgink is haszonnal forgatjk majd.
Minden javt szndk szrevtelt szvesen fogadunk.

Budapest, 2012. augusztusban.

A fszerkeszt

A ktet szerzi
dr. Alliquander Anna egyetemi tanrsegd, Semmelweis Egyetem OK, Npegszsgtani Intzet
dr. Antalics Gbor forvos, oktat hziorvos, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk
dr. dm gnes oktat hziorvos, forvos, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk
dr. gh Lszl oktat hziorvos, forvos, Mosonmagyarvr, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi
Tanszk
dr. Balzs Pter egyetemi docens, Semmelweis Egyetem OK, Npegszsgtani Intzet
dr. Balogh Sndor c. egyetemi docens, figazgat, Orszgos Alapelltsi Intzet
dr. Blint Levente gasztroenterolgus, oktat hziorvos, Piliscsaba
dr. Bartusek Dra klinikai orvos, Semmelweis Egyetem OK, Pulmonolgiai Klinika
dr. Berkes Andrea csecsem- s gyermekgygysz szakorvos, Debreceni Egyetem, OEC,
Gyermekgygyszati Intzet
dr. Br Ferenc oktat hziorvos, Pcsi Tudomnyegyetem OK, Csaldorvostani Intzet dr. Csalay Lszl
oktat hziorvos, forvos, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk dr. Cseplk Gyrgy ny.
forvos, Megyei Krhz, Salgtarjn
dr. Csiks gnes egyetemi adjunktus, Pcsi Tudomnyegyetem OK, Csaldorvostani Intzet
dr. Csiszr Eszter klinikai forvos, Semmelweis Egyetem OK, Pulmonolgiai Klinika
dr. Dani Vilmos oktat hziorvos, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk
dr. Darczy Judit c. egyetemi tanr, osztlyvezet, Egyestett Szent Istvn s Szent Lszl KrhzRendelintzet Brgygyszati Osztly, Lymphdma Rehabilitcis Osztly
dr. Dobos va finanszrozsi szaktancsad, Szegedi Tudomnyegyetem, Szentgyrgyi Albert Klinikai
Kzpont, Egszsgbiztostsi Dokumentcis Osztly
Dr. Dubecz Attila, Sebszeti Osztly, Klinikum Nrnberg, Nrnberg, Nmetorszg dr. Dunai Klaudia
egyetemi tanrsegd, Semmelweis Egyetem OK, Csaldorvosi Tanszk dr. Ecsedy Mnika egyetemi
tanrsegd, Semmelweis Egyetem OK Szemszeti Klinika dr. Ery Ajndk egyetemi tanrsegd,
Semmelweis Egyetem OK, Csaldorvosi Tanszk dr. Fehr Jnos ny. egyetemi tanr, Semmelweis
Egyetem OK Szemszeti Klinika
dr. Gl Mnika forvos, Kenzy Krhz, Klinikai Farmakolgiai, Infektolgiai s Allergolgiai Intzet,
Brgygyszati Szakrendels, Debrecen

dr. Glffy Gabriella egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem Pulmonolgiai Klinika

dr. Gera Istvn egyetemi tanr, igazgat, Semmelweis Egyetem FOK Parodontolgiai Klinika
dr.Gyngyssy Orsolya brgygysz gyakornok, Egyestett Szent Istvn s Szent Lszl KrhzRendelintzet Brgygyszati Osztly, Lymphdma Rehabilitcis Osztly
dr. Gyrgy Ilona ny. egyetemi docens, Debreceni Egyetem, OEC, Gyermekgygyszati Intzet
dr. Hajdu Gbor forvos, Pest Megyei Flr Ferenc Krhz, Szlszeti s Ngygyszati Osztly,
Kerepestarcsa
dr. Hajnal Ferenc egyetemi tanr, igazgat, Szegedi Tudomnyegyetem OK, Csaldorvostani Intzet s
Rendel
dr. Heim Szilvia egyetemi tanrsegd, Pcsi Tudomnyegyetem OK, Csaldorvostani Intzet dr. Hidas
Istvn oktat hziorvos, Pilisvrsvr, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk dr. Holl Gbor
egyetemi tanr, Semmelweis Egyetem OK, Szemszeti Klinika
dr. Ilys Istvn egyetemi tanr, Debreceni Tudomnyegyetem OEC Npegszsggyi Kar, Csaldorvosi s
Foglalkozs-egszsggyi Tanszk, Debrecen
dr. Jakabfi Pter egyetemi docens, Semmelweis Egyetem OK, Npegszsggyi Tanszk
dr. Jzsa Lajos oktat hzi gyermekorvos, DEOEC Csaldorvosi s Foglalkozs-egszsggyi Tanszk,
Debrecen Hzi gyermekorvosi rendel, Hajdbszrmny
dr. Kalabay Lszl egyetemi tanr, tanszkvezet, Semmelweis Egyetem OK, Csaldorvosi Tanszk
dr. Klmn Enik oktat hzi gyermekorvos DEOEC Csaldorvosi s Foglalkozs-egszsggyi Tanszk,
Debrecen Hzi gyermekorvosi rendel, Nyregyhza
dr. Kiss Zoltn egyetemi magntanr, Szegedi Tudomnyegyetem OK, Csaldorvostani Intzet s
Rendel
dr. Kotnyi Pter oktat hziorvos, Budapest, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk dr. Kovcs
Ills egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem OK Szemszeti Klinika dr. Krhegyi Ivett egyetemi
tanrsegd, DEOEC Gyermekgygyszati Intzet, Debrecen dr. Kun Levente egyetemi tanrsegd,
Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk

dr. Lszl Dniel forvos, Egyestett Szent Istvn s Szent Lszl Krhz-Rendelintzet
dr. Madarsz Eszter diabetolgus, Tth Ilona Egszsggyi Szolglat, Csepel
dr. Magyar Anna oktat hziorvos, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk, Budapest
dr. Margittay Erzsbet oktat hziorvos, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk
dr. Mrton Hajnalka klinikai forvos, oktat hzi gyermekorvos, DEOEC Csaldorvosi s Foglalkozsegszsggyi Tanszk, Debrecen
dr. Mth Csaba klinikai forvos, Semmelweis Egyetem OK Pulmonolgiai Klinika
dr. Mtrai Zsolt oktat hzi gyermekorvos DEOEC Csaldorvosi s Foglalkozs-egszsggyi Tanszk,
Debrecen Hzi gyermekorvosi rendel, Balkny
dr. Mogyorsy Gbor egyetemi docens, tanszkvezet, DEOEC, Gyermekgygyszati Intzet
dr. Nagy Lajos egyetemi tanr, igazgat, Pcsi Tudomnyegyetem OK, Csaldorvostani Intzet
dr. Nagy Zoltn Zsolt egyetemi tanr, Semmelweis Egyetem OK, Szemszeti Klinika
dr. Nemcsik Jnos oktat hziorvos, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk
dr. Nemes va egyetemi adjunktus, DEOEC Gyermekgygyszati Intzet, Debrecen
dr. Noszek Lszl egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem OK Fl-Orr-Ggszeti s FejNyaksebszeti Klinika
dr. Olh Ilona forvos, oktat hziorvos, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk
dr. Pnczl Pl egyetemi docens, Semmelweis Egyetem OK, III. sz. Belgygyszati Klinika
dr. Rcz Kroly egyetemi tanr, igazgat, Semmelweis Egyetem OK, II. sz. Belgygyszati Klinika
dr. Rcsn Zsuzsanna egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem OK Szemszeti Klinika
dr. Reis Marianne oktat hziorvos, Budapest, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk
dr. Reismann Pter egyetemi tanrsegd, Semmelweis Egyetem OK, II. sz. Belgygyszati Klinika
dr. Rinfel Jzsef egyetemi adjunktus, Pcsi Tudomnyegyetem OK, Csaldorvostani Intzet
dr. Rurik Imre egyetemi docens, tanszkvezet, DEOEC Csaldorvosi s Foglalkozs-egszsggyi
Tanszk, Debrecen
dr. Schramek Jzsef oktat hziorvos, Budapest, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk
dr. Schultheisz Katalin oktat hzi gyermekorvos, Budapest, Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi
Tanszk
dr. Simk Rbert oktat hzi gyermekorvos DEOEC Csaldorvosi s Foglalkozs-egszsggyi Tanszk,
Debrecen Hzi gyermekorvosi rendel, Miskolc

dr. Sirk Andrs oktat hziorvos, szakfelgyel forvos, Velence

dr. Szab Jnos oktat hziorvos, szakfelgyel forvos, Heves
dr. Szab Tams egyetemi docens, DEOEC Gyermekgygyszati Intzet, Debrecen
dr. Szamosi Anna egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem OK Szemszeti Klinika
dr. Szegedi Istvn egyetemi adjunktus, DEOEC Gyermekgygyszati Intzet, Debrecen
dr. Szepessy Zsuzsanna egyetemi tanrsegd, Semmelweis Egyetem OK Szemszeti Klinika
dr. Szondy Klra klinikai forvos, Semmelweis Egyetem OK, Pulmonolgiai Klinika
dr. Szvetes Margit oktat hzi gyermekorvos, DEOEC Csaldorvosi s Foglalkozs-egszsggyi
Tanszk, Debrecen Hzi gyermekorvosi rendel, Debrecen
dr. Tams Ferenc egyetemi tanrsegd, Semmelweis Egyetem OK, Csaldorvosi Tanszk
dr. Telkes Mrta frovos, Egyestett Szent Istvn s Szent Lszl Krhz- Rendelintzet Brgygyszati
Osztly, Lymphdma Rehabilitcis Osztly
dr. Torzsa Pter egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem OK, Csaldorvosi Tanszk
dr. Trompos Katalin oktat hziorvos, Pcsi Tudomnyegyetem OK, Csaldorvostani Intzet
dr. jhelyi Jnos oktat hzi gyermekorvos ,DEOEC Csaldorvosi s Foglalkozs-egszsggyi Tanszk,
Debrecen Hzi gyermekorvosi rendel, Nyregyhza
dr. Vajer Pter egyetemi tanrsegd, Semmelweis Egyetem OK, Csaldorvosi Tanszk
dr. Varga Gergely egyetemi tanrsegd, Semmelweis Egyetem OK, III. sz. Belgygyszati Klinika
dr. Vastag Endre ny. egyetemi tanr, Semmelweis Egyetem OK Pulmonolgiai Klinika
dr. Vgh Mria egyetemi adjunktus, Pcsi Tudomnyegyetem OK, Csaldorvostani Intzet
dr. Vrs Krisztin egyetemi tanrsegd, Semmelweis Egyetem OK, Csaldorvosi Tanszk
dr. Wenczl Enik adjunktus, Egyestett Szent Istvn s Szent Lszl Krhz- Rendelintzet
Brgygyszati Osztly, Lymphdma Rehabilitcis Osztly

I. LTALNOS RSZ
1. A CSALDORVOSLSRL LTALBAN
A csaldorvosls nmeghatrozsnak 2011. vi eurpai revzija dr. Hajnal Ferenc
A csaldorvos szakma vezet szakemberei 2010-ben hatroztk el, hogy a 2002-ben kzztett, mvelt
szakmjukra vonatkoz elz nmeghatrozst ttekintik, ill. a kor szksgleteinek megfelelen
mdostjk: magunk 2002-ben rszletes ismertetst s elemzst tettnk kzz az akkor megjelent
dokumentumrl [1]. Dntsket a csaknem vtizednyi eltelt id, az egszsggy, azon bell szakmnk
fejldse, az idkzben bekvetkezett esemnyek s vltozsok (pandmia, kedveztlen regionlis s
globlis termszeti jelensgek, trsadalmi s demogrfiai vltozsok stb.) rvn felmerlt kihvsokkal
indokoltk. A WHO 2008-ban kzztett, az alapellts vilgmret fontossgra felhv tanulmnya az
alkotk figyelmt bizonyra nem kerlte el, a motivcit erstette az jrafogalmazs irnyban [2].
A krltekinten s lthatan a teljessg ignyvel elkszlt j dokumentum fejezetenknt sorolja fel az
nmeghatrozs, a szakmai krlrs tteleit, a jelenleg elfogadott jellemzket s ismrveket [3].
A jelen ismertetsben szerzknt maximlisan figyelembe veszem a dokumentum fogalom- s
szhasznlatt, de igyekszem magyarz, rtelmez, egy-egy elemz megjegyzs rvn annak
mondanivaljt a hazai szakemberek szmra ismereteikkel knnyen sszhangba hozhatv tenni.

Az ltalnos praxis/csaldorvosls tudomnygnak alapvet jellemzi

Kiindul pontknt ismt megjelenik az ismert rvid definci, mely az ltalnos orvoslst s csaldorvoslst
azonos fogalomknt, akadmiai tudomnygknt rja le sajt oktatsi/kpzsi tartalommal, nll kutatsi
terlettel, az alapellts terletn megvalsul bizonytk alap klinikai mkdssel. Elsknt a
tudomnygknt megfogalmazott csaldorvos szakma (specialits) jellemz vonsait soroljk fel
vezrszszeren:
a)

Az egszsggyi ellt szervezet tallkozsi pontja normlis" krlmnyek kztt a betegek

szmra, korltlanul elrhet, brmilyen egszsggyi problmval szemlyre szlan ksz
foglalkozni a pciens kortl, nemtl s egyb adottsgaitl fggetlenl.

b)

Hatkonyan hasznlja fel az egszsggy forrsait az ellts koordincija rvn, rszben az

alapelltson bell mkd szakemberekkel, msrszt vllalja a pciens rdekeit vd
koordincis kzremkdst a szakellts folyamn.

c)

Megkzeltse szemlykzpont az egyn, a csald s a kzssg irnyban egyarnt.

d)

Tmogatja a pciens nmegerst aktivitst (empowerment) egszsget veszlyeztet

rtalmakkal szemben.

e)

lland, sajtos konzultcis folyamatot pt ki s alkalmaz pciens s az orvos kztt.

f)

Felelssget vllal a pciens szksgletei szerinti folyamatos, hossz tv ellts irnt.

g)

Sajtos szakmai dntsfolyamat gyakorlst vllalja a betegsgek kzssgen belli elfordulsa

s gyakorisga mentn.

h)

Mind a heveny, mind az idlt egszsggyi problmkat egynre szabottan, prhuzamosan kezeli,
kveti, menedzseli".

i)

Kpes a korai stdiumban nehezen differencilhat betegsgek elltsra, kvetsre azok

fejldse sorn, srgs szksg szerint pedig idben beavatkozik.

j)

Megfelel s hatkony beavatkozsi kpessge rvn elsegti a pciens tartsan egszsges

llapott s jlltt.

k)

Kiemelt felelssget vllal az elltottak kzssgi szint egszsgrt.

l)

Folyamatosan tekintetbe veszi az egszsggyi problmk fizikai, pszichikai, szocilis, kulturlis

s egzisztencilis dimenziit.

Kiegszt megjegyzsek a jellemzkhz

A kzlt anyag rtelmez/kiegszt/magyarz megjegyzseket tartalmaz fejezetben folytatja a
jellemzk pontostst. Hivatkozik arra, hogy a csaldorvosls szakma s tudomnyg egyarnt, ily mdon
szksges a tudomnyossgra alapozottan krlrni mind a szakmt magt, mind azon bell a csaldorvos
szakorvos szerept. A szakmt illeten az akadmiai alapokat s a tudomnyos kereteket tartjk
szksgesnek lefektetni ahhoz, hogy az oktats, a kutats s a minsg javtsa ezekre plhessen. A
szakemberekre vonatkoztatva ugyanakkor az akadmiai defincit az eurpai egszsggyi ellts
krnyezetbe, a realits talajra kvnatos helyezni.
rtelmez megjegyzsek a lert jellemzkhz (szerzi kiemelsek):
ad a) Normlis" krlmnyek kztt a csaldorvosi praxis a pciens els tallkozsi pontja az ellt
rendszerrel az egszsgi problmkrl fggetlenl. El kell ismerni azonban, hogy vannak krlmnyek, pl.
slyos trauma, amikor az elbbi nem valsul meg. Az alapfelttelnek mindazonltal teljeslnie kell. Nem
lehet akadly semmilyen tpus problma a pciensek adottsgai vagy egszsggyi problminak jellege
szerint sem. A csaldorvoslsnak elsdleges s esszencilis" ellti forrsnak kell lennie. Mkdse ltal le
kell fedni a pciensek legszlesebb kr ignyeit s szksgleteit. Csak gy adhat lehetsget mind az
egyni, mind kzssgi jelleg problma megoldsnak.
ad b) A szakelltssal val egyttmkds, az ellts koordincija kulcseleme a kltsghatkonysgnak
s a j minsg alapelltsnak. A pcienseket egyni bajuk szerint a legmegfelelbb szakelltsban kell
rszesteni, gondoskodni kell a klnbz elltk munkjnak szintzisrl, a zkkenmentes
informciramlsrl. A kezelsek pontos sszerendezse ugyanis elengedhetetlen a minsgi elltshoz, a
magas technikai igny szakellts clirnyos elrse a csaldorvos feladata. Kulcsszerepe van a mindenre
kiterjed tancsadsnak, a csaldorvos kteles megvdeni a pcienseit a szksgtelen szrsektl,
tesztelsektl s kezelsektl, mikzben komplex mdon irnytja ket az elltsi rendszerben. A minsg
javtsnak szellemben a szakmnak fel kell ismernie felelssgt a minsg s biztonsg szisztematikus
rtkelsben s monitorozsban mind sajt, mind a partner elltk tekintetben.
ad c) A szemly-, egyni-, csaldi s kzssgi kzpont megkzelts fejlesztse. A csaldorvosls
emberekkel, azok bajaival letkrlmnyeik sszefggsvel foglalkozik, az eset"-megfogalmazs
szemlytelen fogalommal ellenttben. Az orvosnak meg kell rtenie, hogyan kpes a pciens,
krlmnyeire s egyni nzeteire figyelemmel is megkzdeni egszsgi problmjval: a kzs nevez az
egyn sajt hiedelmeivel, flelmeivel, elvrsaival s vals szksgleteivel.
ad d) A pciens nmegerstsnek javtsa. A csaldorvosls stratgiai pozciban van ahhoz, hogy
segtse a pciens nmegerstst s nmenedzselst. A hossztv ellts, a multidiszciplinris
megkzelts, az ers, egyedlll konzultcis stlusra pl beteg-orvos viszony, a kialakult bizalom s
az egynre szabott megkzelts kpesek a pciens nmegerstsnek javtsra. 1 ad g) A betegsgek
kzssgen belli elfordulsn alapul sajtos dntsi folyamat.

1 A szerz megjegyzse: termszetesen tisztban vagyok azzal,

hogy ez a fogalom az egszsggyi menedzsment tudomnyban mst
is jelent: a betegjogok rvnyeslst s rvnyesthetsgt, a
pciens sokoldal s kifogstalan tjkoztatst egszsgrl,
llapotrl, az ellt vlaszts szabadsgt, az adott esetben
lehetsges panaszttel s a hatrokon tnyl ellts
keressnek EUn belli jogt stb. Mindazonltal a vizsglt
dokumentum megtlsem szerint eredeti mdon, a szszerinti
fordtsnak megfelelen rtelmezi a fogalmat, valban a pciens
bels erforrsainak" mozgstsa s javtsa a cl.

A kzssgi orvoslsban megjelen betegek problmi eltrnek a szakelltsban megjelenktl, hiszen a

slyos betegsgek elfordulsa a krhzakban sokkal gyakoribb az elzetes szelekci folytn. Utbbi tny
egyedi, valsznsg alap dntsi folyamatot ignyel, diagnosztikus tesztekben a prediktv rtk a krhzi
helyzetekhez kpest eltr a klinikai jelek pozitv vagy negatv volttl fggetlenl. A csaldorvosoknak
gyakran kell oldani korai, de megalapozott dntsvel a betegek slyos betegsg felli aggodalmait.
ad h) A beteg egyn heveny s idlt problmival egyidejleg foglalkozik. A pciensek koruk elre
haladtval mind tbbszr s tbbfle panasszal jelentkeznek. A csaldorvosnak prhuzamosan, a
multimorbidits elvnek mentn kell a pciensek minden panaszt elltni, mikzben helyesen slyoz
kzttk.
ad i) A csaldorvosls megoldja a korai stdiumban, ltalnos tnetekkel fellp kreseteket, illetve
felismeri kzttk a srgs elltst ignylket. A pciensek gyakran kezdeti tnetekkel, korai stdiumban
jelentkeznek, korltozottak a hasznlhat informcik, kisebb a klinikai vizsglatok s tesztek prediktv
rtke. A kockzat menedzsment ilyen krlmnyek kztt is kulcs eleme e tudomnygnak, az azonnali
slyos kvetkezmnyek kizrsval a dntshozatal halaszthatsgnak eldntsvel. Lehetsges, hogy
egyetlen tallkozs, egy vagy nhny tnet mellett csak tjkozd, nem teljes rtk krismhez vezet.
ad j) Javtja az egszsget s ltalnos jltet hatkony s clirnyos beavatkozsokkal. A
beavatkozsoknak clzottnak, hatkonynak s egyrtelm bizonytkokon alapulknak kell lennik, soha
nem okozhatnak rtalmat s flsleges egszsggyi forrsvesztesget.
ad k) A kzssgrt val felels mkds sorn elfordulhatnak helyzetek, amikor az egyn s a kisebbnagyobb kzssg rdekei kztt konfliktus lphet fel, ezeket a csaldorvosnak megfelelen kell kezelnie.
ad l) A fizikai, pszichikai, szocilis, kulturlis s egzisztencilis dimenzik prhuzamos rvnyeslsnek
(el)ismerse mellett azok megfelel slyozsa sem hagyhat figyelmen kvl.

A csaldorvosls mint klinikai specialits

A kvetkez fejezetben leszgezik, hogy a csaldorvosok clirnyosan kikpzett, a szakma lnyegt mind
elmleti, mind gyakorlati szinten elsajtt szakemberek, akik szemlyesen gyakoroljk hivatsukat
elsdlegesen a pciensek adottsgaitl fggetlen folyamatos s minden e. problmra kiterjed elltst.
Az l) pontban lertak, azaz a holisztikus megkzelts szablyai szerint ksztenek tervezeteket, illetve azok
alapjn nyjtanak teljes kr elltst a pciensek szmra a szakellts bevonsval. Hivatsuk
gyakorlsa, a betegsg megelzse, egszsgfejleszts, a gygyt, kezelsi s palliatv mkds sorn
elsegtik a pciens nmegerst s nmenedzsel kpessgt. Ezt rszben maguk, rszben pedig a
pciens szmra elrhet lehetsgek tmogatsval gyakoroljk. A tbbi szakemberhez hasonlan
folyamatos gondoskodnak a pciensek llapotnak kvetsrl (monitoring), fenntartjk, s ha szksges,
javtjk klinikusi szemlletket, szolgltatsuk szervezettsgt a betegek biztonsga s folyamatos
megelgedettsge rdekben, trekszenek az ltalnos klinikus (clinical generalist) ideljnak megfelelni.

A csaldorvosls f kompetencia elemei

Az elzekben felsorolt 12 kzponti jellemzvel sszefggsben a szerzk megismtlik, kiss
tcsoportostva, a kompetencik kzponti jellemzit hat klaszterbe" helyezve azokat:

Az alapellt mkds menedzsmentje (a, b)

Betegkzpont ellts (c, d, e, f)

Sajtos problmamegold kszsgek (g, h)

Mindent sszefog megkzelts (l, j)

Kzssgi szemllet megkzelts (k)

Holisztikus modell (l)

Szemly-kzpont tudomnygknt kiemelik ezen alapelemek alkalmazsa sorn az albbi alapvet

kognitv vonsok fontossgt a csaldorvos szmra:
a)

Hlzat-tudatos (contextual) mkds: az orvosoknak tisztban kell lennik annak a krnyezeti

hl"-nak pontos mkdsvel, amelyben dolgoznak, amely munkafeltteleiket meghatrozza,
kiemelt figyelemmel a kzssg kulturlis viszonyaira, a finanszrozsi s jogszablyi
rendszerekre.

b)

Elvrhat magatarts (attitd): amely az orvos szakmai felkszltsgn, rtkelvsgn s etikai

hozzllsn alapul.

c)

Tudomnyos megalapozottsg: folyamatos tanuls s minsg javts rvn kritikusan rtelmezi

s alkalmazza a tudomnyos alap mkds kvetelmnyeit. Az 1-3. pontra utalva felttelknt
kiemelik a minsg javts alapvet kpessgt.

A csaldorvos szakorvos
A csaldorvosok a szakma elmlett elsajtt s a szksges gyakorlatot megszerzett szakorvosok, akik
az elzleg felsorolt (a-l) jellemzk, kompetenciaelemek s a mindennapok sorn alkalmazott tudati (ld.
elbb kognitv) elemek mentn, azokkal felvrtezve mkdnek. A hat kompetencia klaszteren bell teht
mindenkor rvnyesl esetkben az n. hlzatszer gondolkods, a megfelel hozzlls s a
tudomnyos szemllet. Br ezek valamennyi orvosra rvnyes elvrsok, a csaldorvoslsban, tbbek
kztt a szorosabb szemlyes beteg-orvos kapcsolat miatt, hangslyosabban s mindenkor egyidejleg kell
rvnyeslnik. Ezek szerint az orvosnak nemcsak elltknt, hanem sajt szemlyisgt is bevetve" kell
a pciens kapcsolatot fenntartani: ismernie kell sajt erforrsait s gyengesgeit, rtkrendjt s
hitvallst e sajtos partneri kapcsolatban.
Eurpban a trsadalmi s az ellt rendszerek lnyeges klnbsgei kzepette mkdnek a
csaldorvosok. A trsadalmakon bell eltr kulturlis, vallsi s gazdasgi/politikai helyzetben kell
szolgl(tat)niuk, amelyek a munkakri feladataikat is meghatrozzk, lvn meditorok a trsadalom s az
orvostudomny kztt. Az alapellts az a klinikai terlet, amely leginkbb kitett a trsadalmi
klnbsgeknek
Az elbb felsoroltak mellett a csaldorvoslsnak tudomnyos bizonytkokra kell alapozdni. Az ellts
sorn a sajt tapasztalatok fontosak s idnknt szembekerlhetnek az irodalmi adatokkal s
irnymutatsokkal. A csaldorvosoknak kpesnek kell lennik sszegyjteni, felkutatni, megfelelen
rtelmezni s kritikusan felhasznlni a tudomnyos bizonytkokat. Kvnatos, hogy a tapasztalatok kritikus
rvnyestse alapvet hozzllss vljk. Az leten t tart tanuls s a minsg javtsa az elbbiek
szerint s ettl fggetlenl is a szakma nlklzhetetlen (esszencilis) kompetencia eleme.

Megbeszls
Az j llsfoglals ebben a fejezetben fogalmazza meg rszleteiben ltrejttnek motvumait. Az els,
1974-ben, a legaktvabb, akadmiai oktatst s kutatst vllal, az akkori, elssorban nyugat-eurpai
szakemberekbl ll Leeuwenhorst csoport ltal kzztett els nmeghatrozsbl indul ki, mely a
tudomnyg akkor mg igen kezdeti stdiumban is kpes volt megfogalmazni az alapelveket s
egybegyjteni a tovbbfejldshez szksges alapelemeket [4].
Az ezt kvet idszakban viszonylag hossz ideig megllta helyt az llsfoglals, az 1980/90-es vek
fordulja idejn Eurpban bekvetkezett politikai-trsadalmi vltozsok, majd az eurpai integrci

szorosabb vlsa, a kzssg polgrainak, kzttk az ltalnos orvosoknak mind nagyobb mrtk bels
migrcija, az ehhez igaztott jogalkots (93/16 EK Irnyelv) knyszertette ki, a bolyg ms rszein
bekvetkezett folyamatos fejlds mellett, a szakmai elit jabb llsfoglalst 1998-ban [5,
6].
A mostani vltoztats alapjt kpez, mr idzett s ltalunk annak idejn bemutatott, immr a szakma
teljessgnek, sszefggs rendszernek megfogalmazst vllal llsfoglals 2002-ben komoly ttrst
rt el [1, 7]. Az eredetileg s szndka szerint is kontinenskre szabott munka az egsz vilgon elterjedve
megalapozta az azta eltelt idszak szakmai fejldst s mindenkori helyzett az egszsggyi ellts
rendszerben [8].
Egy vtizede is kiemelt fejezetet kpezett a szemlyre szl ellts, mely tbbek kztt a
csaldorvoslsban egyedlll pciens-orvos kapcsolat viszonyrendszert elemezte s adott tancsokat
annak kvnalmaira a Blint Mihly-i megfogalmazs: the drug doctor - az orvos mint gygyszer" s
mgttes tartalom jegyben [9].
Azonban ppen ennek a mgoly idelis, kapcsolatrendszer kls krlmnyek okozta megvltozsa lett az
egyik f dntst gerjeszt tnyez a maga idejben kifogstalan llsfoglals megjtsban. Nevezetesen,
a Blint modell bizonyos tekintetben al-flrendeltsgi viszony-rendszerben kvetkezett be tovbbi
alapvet vltozs. Az utbbi vekben rendkvl megersdtt a pciensek autonmija, kpessgk arra,
hogy a tjkoztats mind hangosabb s hatkonyabb kls forrsai (multimdia, Internet) ltal
menedzselni tudjk egszsgi llapotukat, adott esetben betegsgeiket.
Az j, nmegerstst tmogat, fentebb d)-vel jelzett jellemz, azaz hogy megfelel konzultcis
technikkkal a pciensek kpess vljanak magatartsuk kedvez, clirnyos s ntudatos (t)alaktsra,
azta az alapellts kiemelt feladatv vlt [10]. Ez a csaldorvosi megkzelts a pciens szemszgbl
kiindulva, megfelel konzultcis technikval kpes tudatostani velk az llapotukat meghatroz
genetikai, nemi, letkori stb. adottsgaikat, az ezekhez illeszthet lehetsges cljaikat, relis elvrsaikat,
szksg szerint az aktulis vagy hosszabb tv elltsok cljait s lehetsgeit [11].
Kiemelenden trgyalja a fejezet az letfogytig tart tanuls elfogadst a szakemberek szmra: a
fogyaszti trsadalom lland kihvsaibl kell kiindulni az ellts minsgnek s biztonsgossgnak
fenntartsra, adott esetben javtsra folyamatos monitoring s nrtkels ltal [12]. Ezen ksztetsnek
fggetlennek kell lenni attl, hogy mikppen rendelkeznek e tekintetben az adott orszg hatsgai: csak
morlis alap - nem kontrolllt elvrstl az idszakos vizsgkhoz kttt reakkreditci knyszerig; a
csaldorvosnak mindenkor rugalmasan kell alkalmazkodni a kls krlmnyekhez.
Lnyegben utolsknt trnek ki a forrsokkal val gazdlkods egyedlll csaldorvosi felelssgre, a
kltsghatkonysg alap- s szakelltsi szint rvnyestsre, a prioritsok ellts kzbeni
meghatrozsra s ezeknek elfogadtatsra a betegekkel. Kitrnek arra, hogy a csaldorvosnak olyan
kapcsolatrendszert kell kialaktani, amelyben a lehet legjobban leszerelheti" a betegek/csaldok irrelis
kvnsgait, megalapozatlan ignyeit. Msik oldalrl ugyanakkor k ktelesek megvdeni pcienseiket a
flsleges tesztek s szrvizsglatok, ill. olykor veszlyeket is hordoz szksgtelen terpiktl vagy tlgygyszerelsektl. Az akkori Hziorvostani Szakmai Kollgium munkacsoportjaknt ezzel kapcsolatosan
az irodalomban szrvnyosan mr bevezetett negyedleges megelzs (kvaterner prevenci) fogalmt
beiktatva a Hziorvosi Hatskri Lista hatlyos vltozatban kitrtnk erre a feladatkrre [13].
sszefoglalva az eddigi tartalmat a szerzk kifejezik meggyzdsket arrl, hogy a csaldorvosls
nmeghatrozsnak revzija szksges volt mindenekeltt a szakma alapelveinek idszer mdostsa
s a csaldorvosok brmely egszsggyi szolgltat rendszerben elfoglalt helye, szerepvllalsnak
jrafogalmazsa szempontjbl.

Magunk, a csaldorvosls hazai kpviseli a kitn s lnyegre tr, kiemelked teljestmnyt tkrz
kzlemnyt illeten csak elgedettsgnket s rmnket fejezhetjk ki; az elbb lertak mellett azrt is,
mert a dokumentum remnyt adhat arra - mr csak a mgtte ll intzmnyek tekintlye rvn is, hogy
sajt dntshozink figyelmt felkeltve mlt helyre kerljn szakmnk, mutatkozzk meg nemzetkzi
szint elfogadottsga s jelentsge.

sszefoglals
A csaldorvosls 2002-ben kzztett nmeghatrozst a Csaldorvosok Vilgszervezete eurpai
rszlegnek (WONCA Europe) munkacsoportja az eltelt id, az egszsggy fejldse, az idkzben
bekvetkezett vltozsok s esemnyek rvn felmerlt kihvsok alapjn a kor szksgleteinek
megfelelen mdostotta. A teljessg ignyvel elkszlt j dokumentum fejezetenknt sorolja fel az
nmeghatrozs, a szakma krlrsnak tteleit, a jelenleg elfogadott jellemzit, vgl pedig elemzsvel
meggyz a vltoztatsok rtelmrl, a revzi szksgessgrl.

Irodalom
1.

Hajnal F, Balogh S. A csaldorvosls eurpai nmeghatrozsa. Medicus Universalis 35:129.

2.

The European Definition of general practice/family medicine.

(2002)
www.globalfamilydoctor.com/PDFs/Definition3rdEd2011WithRevisedWoncaTree.pdf
3.

The World Health Report 2008 - Primary Health Care (now more than ever), ww.who.int

4.

The General Practitioner In Europe: A statement by the working party appointed by the European

5.

Council Directive 93/16/EEC to facilitate the free movement of doctors and the mutual recognition

Coference on the Teaching of General Practice, Leeuwenhorst, Netherlands (1974)

of their diplomas, certificates and other evidence of formal qualifications: Official Journal of the
European Community 165:7/7/93 (1993)
6.

Framework for Professional and Administrative Development of General Practice/Family Medicine

in Europe, WHO Europe, Copenhagen (1998)

7.

The European definition of general practice/family medicine. WONCA Europe 2002.

www.woncaeurope.org (2002)

8.

Van Weel C. The Impact of Science on the Future of Medicine: RCGP Spring Meeting (2001)

9.

Balint M. The Doctor, his Patient and the Illness: Pitman Medical: London (1964)

10. Feste C, Anderson RM. Empowerment: from philosophy to practice. Patient. Educ. Couns. 26:139.
(1995)
11. Mola E et al. Integrang patient empowerment as an essential characteristic of the discipline of
general practice/family medicine, Eur. J. Gen. Pract 14:89. (2008)
12. Schouten LM et al. Evidence for the impact of quality improvement collaboratives: systematic
review. BMJ 336:1491. (2008)
13. NEFMI szakmai protokoll a Hziorvosi Hatskri Listrl. Egszsggyi Kzlny 61:1317. (2011)

1 Az ismertets vgn szerzknt megjegyzem, hogy a dokumentum

kln, de a szvegbe integrlt fejezetekben kitr a
csaldorvosls trzs-kompetenciinak ismertetsre s
elemzsre, melyeknek bemutatsa s a hazai hatskri listval
trtn sszevetse a kzeljvben vrhat.

A csaldorvosls eurpai kompetencia elemeinek sszevetse a hazai Hziorvos

Hatskri Listval dr. Hajnal Ferenc
A csaldorvos szakma 2011. vi eurpai, a Csaldorvosok Vilgszervezete (WONCA) eurpai rszleg s az
Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) ltal jegyzett nmeghatrozsnak revzijrl szl beszmolmban
kitrtem arra, hogy az alapdokumentum integrns rsze a szakmai trzskompetencia krlrsa [1, 2]. Az
ismertets felsorolta a f kompetencia elemeket s az alkalmazsuk sorn elvrt tudatossg hrom f
tnyezjt. Terjedelmi s logikai okokbl viszont kvnatosnak ltszott, hogy kln elemezzk az idzett
munka kompetencit rint tteleit annl is inkbb, mivel az alapfogalom tekintetben mind a
szhasznlat, mind a mgttes tartalom eltr a nemzetkzileg ltalnosan hasznlt s sajt nyelvnkben
megszokott vlt kompetencia fogalom rtelmezstl. rdemesnek ltszik ezrt a kompetencia
alapfogalmbl kiindulva, a dokumentum tartalmt kvetve pontostani az eurpai csaldorvos
kompetencia fogalmt, mibenltt, fontossgt a gyakorlati alkalmazs szempontjbl s vgl
sszehasonltani a hazai csaldorvosi hatskr nemzeti protokollknt elfogadott, hivatalos, hatlyos,
tjkoztat s tmutat dokumentumnak, a Hziorvos Hatskri Listnak (HHL) tartalmval [3].

Az ltalnos praxis/csaldorvosls alapvet jellemzi s f kompetencia elemei

Nlklzhetetlen, hogy az elemzs kiindul pontjaknt ne soroljuk fel itt is a szakma (specialits) jellemz
vonsait tmondatokban", ugyanis ezekbl tvezetve foglaljk ssze a szerzk a trzskompetencia
alapelemeit. Az alapvet jellemvonsok teht:
a)

Az egszsggyi ellt szervezet tallkozsi pontja normlis" krlmnyek kztt a betegek

szmra, korltlanul elrhet, brmilyen egszsggyi problmval szemlyre szlan ksz
foglalkozni a pciens kortl, nemtl s egyb adottsgaitl fggetlenl.

b)

Hatkonyan hasznlja fel az egszsggy forrsait az ellts koordincija rvn, rszben az

alapelltson bell mkd szakemberekkel, msrszt vllalja a pciens rdekeit vd
koordincis kzremkdst a szakellts folyamn.

c)

Megkzeltse szemlykzpont az egyn, a csald s a kzssg irnyban egyarnt.

d)

Tmogatja a pciens nmegerst (s betegjog rvnyest) aktivitst (empowerment) mind

egszsgt, mind gygyulst veszlyeztet rtalmakkal szemben.

e)

lland, sajtos konzultcis folyamatot pt ki s alkalmaz pciens s az orvos kztt.

f)

Felelssget vllal a pciens szksgletei szerinti folyamatos, hossz tv ellts irnt.

g)

Szakmjra jellemz dntsfolyamat gyakorlst vllalja a betegsgek kzssgen belli

elfordulsa s gyakorisga figyelembe vtelvel.

h)

Mind a heveny, mind az idlt egszsggyi problmkat egynre szabottan, prhuzamosan

kezeli, kveti, menedzseli".

i)

Kpes a korai stdiumban nehezen differencilhat betegsgek elltsra, kvetsre azok

fejldse sorn, srgs szksg szerint pedig idben beavatkozik.

j)

Megfelel s hatkony beavatkozsi kpessge rvn elsegti a pciens tartsan egszsges

llapott s jlltt.

k)

Kiemelt felelssget vllal az elltottak egszsgrt kzssgi szinten is.

l)

Folyamatosan tekintetbe veszi az egszsggyi problmk fizikai, pszichikai, szocilis, kulturlis

s egzisztencilis dimenziit.

A csaldorvosls f kompetencia elemei hat klaszterbe" rendezdnek, tartalmazva az elbb felsorolt

jellemzket, azaz a f (trzs)kompetencia elemei szlesebb tartomnyt lefed fogalmak s magukba
foglalhatnak tbb jellemzt is (1. tblzat).
1. tblzat. A csaldorvosls f (trzs)kompetencia elemei

Trzskompetencia elemek

Alapvet jellemzk

1. Az alapellt mkds menedzsmentje

a), b)

2. Betegkzpont ellts

c), d), e), f)

3. Sajtos problmamegold kszsgek

i), j), l)

4. Mindent sszefog (komprehenzv) megkzelts

g), h)

5. Kzssgi szemllet megkzelts

6. Holisztikus elltsi modell

k)
l)

A jellemzk s trzskompetencia elemek megklnbztetsvel kapcsolatban a dokumentum gy rvel,

hogy a 12 (a -1) jellemz a klinikusi szakrtelemnek azon tnyezi, amelyeket a csaldorvosi mkds
kapcsn krlmnyektl fggetlenl, brmilyen ellt rendszerben rvnyesteni kell. A trzskompetencia
klaszterek ezzel szemben figyelembe veszik az orvos praxist krlvev krnyezetet, a kialakult, brmilyen
irny kapcsolat-, valamint a mkdst meghatroz jogi s egyb szablyrendszert, azaz nem csak a
jellemzk csoportokba rendezsrl van sz !
A kompetencia klaszterek egymstl egybknt mindig fggetlenek s megfogalmazsuk utal a brmely
orvos szmra nlklzhetetlen mkdsi elemekre. Ezek szerint a lnyegben hibtlan klinikusi mkds
mellett a helyes orvosi gyakorlathoz nlklzhetetlen a minden irnyban kifogstalanul folytatott
kommunikcis gyakorlat s a helyes praxismkdtets, a megfelel menedzsment is.
A leginkbb a praxis mkdtetst, menedzsmentjt, belertve az ellti gyakorlatot - meghatroz, elbb
ismertetett jellemzk s trzskompetencia elemek kz be nem sorolhat kiegszt vonsokknt nevezi s
fogalmazza meg a dokumentum az albbiakat:
a)

Hlzat-tudatos (contextual) mkds: az orvosoknak tisztban kell lennik annak a krnyezeti

hl"-nak pontos mkdsvel, amelyben gyakorlatukat folytatjk, amely munkafeltteleiket
meghatrozza, kiemelt figyelemmel a kzssg kulturlis viszonyaira, a finanszrozsi s
jogszablyi rendszerekre.

b)

Elvrhat magatarts (attitd): amely az orvos szakmai felkszltsgn, rtkelvsgn s etikai

hozzllsn alapul.

c)

Tudomnyos megalapozottsg: folyamatos tanuls s minsg javts rvn kritikusan

rtelmezi s alkalmazza a tudomnyos alap mkds kvetelmnyeit. Az trzskompetencia 1-3.
pontjra utalva felttelknt kiemelik a minsg javts alapvet kpessgt (1. tblzat).

Az elbbi, egymssal szorosan sszefgg fogalmak rendszere mindazonltal nehezen rhat le deskriptiv
mdon, knnyebben ttekinthet algoritmusszeren, vizulisan brzolva. A Svjci Alapellt Orvosok
Kollgiuma mr 2004-ben megalkotta, majd a jelen referlt dokumentumot alkot munkacsoport 2011-ben
megerstette annak a kitn brnak helytll voltt, amelyet a dokumentum angol nyelven jelentett
meg, ezen dolgozatot olvas kollegk szmra bizonyra mgis knnyen rtheten mutatja be az elbb
taglalt fogalmak sszefggsrendszert (1. bra). Lthat, hogy a helyes hozzlls/magatarts, a
tudomnyos httr s hlzat-tudatos mkds olyan gykerei a csaldorvosi praxis-menedzsmentnek,
mely klinikusi feladat-elltssal s megfelel kommunikcis gyakorlattal kiegszlve igazi trzst" kpezi
a teljes kr mkdst jelkpez fnak, az elsdleges kompetencia klasztereknek, ill. a felsorolt 12
jellemznek.

Wonca
Specific problems

solving skills^

Holistic

Comprehensive

modelling

approach
Community
orientation

Primary

care

management
Person centred care

Mjn*gcmnt c4p * * e t > c

turope*n Definaton of

Commumeioofl pJtieoK
lotr lomppfp'virt snd
C fXKX fc'nfk

(Wonc 2002/20W
attitude

scienc
e

context

c an.1 on

W s t C o l P u t T W p r Car#
Med*? t U CrfUCfWSf

cramu kcvlUrjaimrh

1. bra. A csaldorvosls trzskompetencija. A Svjci Alapellt Orvosok Kollgiumnak revzija 2011.

A WONCA egyik vezet szakrtje mr a 90-es vekben bemutatta azt az algoritmust (2. bra), mely a
trzskompetencit annak elemeivel egytt az egszsggyi elltrendszernek, a csaldorvos szakma
alapelveinek, a szakemberek sszefoglalt feladatainak, a pciensek ignyeinek s vals szksgleteinek
hasznlhat sszefggsrendszerbe helyezte [4]. Az egyszer, szemlletes brzols pontosan mutatja
be, hogy a csaldorvosi feladatrendszert a szakmai alapelvek mellett a szolgltats rendszerben kijellt
feladatok a vltoz pciens ignyekkel egytt hatrozzk meg. Ezen tnyezk egyttese jelli ki a
trzskompetencia elemeit, ad lehetsget azoknak tovbbi taglalsra. Az elbbi tnyezk sszefgg
rendszernek dinamizmust a ktirny nyilak mltkppen illusztrljk. Nem vitathat ugyanakkor (az
egyrtelmsget egyirny nyilak brzoljk) az az ltalunk is mindenkor lert ttel sem, hogy a pontosan
tisztzott, krlrt kompetencia szksgszeren a szakmai kpzs s folyamatos szakember tovbbkpzs,
a kutats s minsgbiztosts kzs fundamentuma [3].

2. bra. A kompetencinak megfelel mkds mrtke

Br a trzskompetencia elemeit a csaldorvosnak kszsgszinten kell(ene) alkalmaznia, a mindennapi
gyakorlatban erre sehol nincs szavatossg. A szerzk ezt relisan szemllve az orvoskpzs tudomnybl
tvett, n. Miller-terminolgival illusztrljk a helyzetet [5]. Eszerint az oktatott szemly kompetencia
kitlt" kpessgt hromszggel (piramis) brzoljk, amelynek alapjt az oktatott biztos tudsnak
teljessge kpezi, eggyel magasabb szinten a tuds hasznlatnak" kpessgt, a msodik szinten pedig
a tuds helyes alkalmazsnak bizonythatsgt - folyamatosan szkl tartomnyokat - mutat a
szemlletes bra. A hromszg cscst a megszerzett ismeretek s kszsgek vals gyakorlati
felhasznlsa kpezi (3. bra).

3. bra. A Miller -terminolgia

A gyakorlati felhasznls mrtke szintjben s homogenitsban is vltoz lehet az alapvet jellemzk s

a menedzsment elemek ltal megalapozottan, egyni kpessgektl s hozzllstl befolysoltan. Ezt a
kvetkez brn szaggatott vonal fejezi ki, amelynek magassga" kpes szemlltetni a kompetencia
megfelel htkznapi gyakorlatt vlsnak menedzsment elemek tudatos alkalmazsakor elrhet
mrtkt. A kompetencia s vgrehajts kztti arny vltozst, a hatrvonal sllyedst, ezltal a
vgrehajts terletnek nagysgt alapveten teht a kiegszt, menedzsmenttnyezk rvnyeslse
befolysolja igen kedvezen (4. bra).

4. bra. A Hziorvosi Hatskri Lista a WONCA-WHO kompetencia idel tkrben

A hazai hatskri listt (HHL) elszr 1992-ben lltottk ssze a szakma felkrt szakemberei amerikai
szakrtk irnytsval. 2000-ben a Hziorvostani Szakmai Kollgium tagjai s szakrti a szerkezet
mdostsval az akkor ttekintett korbbi hatskri listt vglegestettk, az rvnyben lv
jogszablyokkal s a hatlyos Npegszsggyi Programmal sszhangba hoztk. 2005-ben az akkor ismt
frisstett lista hivatalos trca irnyelvknt kormnyzati felelssgvllalst nyert el.
2011-ben a Hziorvostani Szakmai Kollgium s az Orszgos Alapelltsi Intzet krben megalakult
munkacsoport jtotta meg s aktualizlta a mandtumt idben ismt kitlttt dokumentumot [3]. A
ksztk a hazai elzmnyekre, realitsokra s mindennapos gyakorlatra tmaszkodtak valamennyi
elkszts sorn, a szakmai szempontok az rvnyes hazai szakmai irnyelvek s protokollok mentn, a
szakmai vezet testletekkel tmakrnknt trtnt egyeztets utn fogalmazdtak jra. A hossz tv cl
kezdettl az volt, hogy a HHL az egsz magyar egszsggyi ellti rendszer konszenzusos
alapdokumentumv vljk tbbek kztt a betegirnyts (ppen manapsg zajl) meghatrozsakor is.
A hatlyos HHL a hziorvos(ls) a nemzetkzi gyakorlatnak megfelelen - general practice/family medicine
= GP/FM - szinonim fogalmaknt hasznlja a csald-, ltalnos-, hziorvos/ls elnevezst a szakemberek
s a szakma megnevezsre, alapfeladataknt az egyn, a csald (az t vlaszt npessg) elsdleges,
szemlyes, folyamatos elltst nevezi meg, majd a hziorvosls s sajtossgai" cm bevezet
fejezetben taglalja a 2002. vi WONCA Europe defincibl kiindulan a szakma legalapvetbb elemeit a
menedzsment tnyezkknt felsoroltakkal egytt (1. bra). A csaldorvos szakemberek munkakri
feladatait az albbiak szerint csoportostja:

a klinikai jelleg elltsok teljessge,

az elvrhat s megfelel kommunikcis kszsg s gyakorlat az elltsok sorn minden szakmai

partnerrel, beteggel, csalddal, hozztartozkkal.

a praxis mkdtetshez, menedzselshez szksges ismeretek, kszsgek s gyakorlat.

Kiegsztsknt hozzteszi, hogy feladatt a hziorvosi praxis keretben teljesti, amelyben a szakemberek
megfelel felkszltsge, egyttmkdse s tevkenysge rvn vrhat a kell sznvonal ellts.
A hziorvos tevkenysgnek cljaira s eszkzrendszerre tr ki ez utn a dokumentum (tmnak
megfelel szerzi kiemelsek):

Trekszik arra, hogy praxisa legyen a pciensek egszsggyi szolgltatsba lpsnek elsdleges
helye,

Biztostja a praxis elrhetsgt a folyamatos elltsi ktelezettsg keretben,

Pciensei brmely egszsgi problmjban, azok letkortl, nemtl s brmely ms egyni

Feladatkrnek megfelel s ahhoz mlt hozzllsval (attitd) kifogstalan rtkrendet kvet

adottsgtl fggetlenl a hhl-nek megfelelen a tle elvrhat elltst nyjtja,

s a megfelel etikai normk betartst vllalja,

A rendelkezsre ll forrsokkal hatkonyan gazdlkodik,

Befejezett (definitv) elltsra trekszik,

Szakorvos(ok)kal egyttmkdve trekszik a beteg egszsgnek megrzsre s/vagy

helyrelltsra,

Trekszik folyamatos j orvos-beteg kapcsolat megteremtsre,

A problmkat az egyn s a csald komplex pszichoszomatikus szemllettel kzelti meg,

Az egyn-csald-krnyezet kockzati tnyezinek sszefggseit holisztikus szemllettel kzelti

meg, az egszsgi problmkat azok genetikai, fizikai, pszichs, kulturlis s egzisztencilis
sszefggseiben szemllve keresi megoldsukat,

Szakmjra jellemz specilis dntsi mechanizmus tudatos alkalmazsval napraksz ismeretein

kvl figyelembe veszi az ltala elltott kzssgre jellemz megbetegedsi s betegsgi
(incidencia s prevalencia) adatokat is,

Annak teljes vertikumban vgzi prevencis tevkenysgt.

Az ezt kvet Elltsi tevkenysg", Praxis mkdtetse", A hziorvos alapvet ismeretei s kszsgei",
A hziorvosra jellemz magatartsformk", valamint A hziorvosi tevkenysget irnyt alapelvek" cm
alfejezetekben a HHL tovbb taglalja a csaldorvosls egyedi feladat,- ill. tevkenysgi kreit, melyek
tkrzik az elemzett WONCA-WHO dokumentum szellemt, de sokkal rszletesebben fejtik ki pl. a
bizonytk alap orvosls kvetelmnynek rvnyeslst, ill. azt a jogi s egyb szablyozsi htteret,
melyben a magyar alapellts tevkenykedik [6]. Ezen alfejezetek kiss ms, a dokumentum nemzeti
elltsi protokoll voltbl ered szerkezetben, de lnyegben hinytalanul tartalmazzk az emltett
alapvet menedzsment tnyezket: a tudomnyos megalapozottsg, a megfelel attitd s a
hlzattudatos mkdsi modell kvetelmnyknt vgig, immanens mdon jelen vannak.
A HHL ugyanakkor az elbbiek mellett a hatskrket az albbi, gyakorlati szempontbl nlklzhetetlen
kategrikba rendezi az egyes szakterletekre vonatkoz megllaptsok elvi alapjaidnak tisztzsa
cljbl:
1.

Srgssgi ellts: mint akut krllapotok, letveszlyt jelent helyzetek felismerse, elsdleges
elltsa, szakintzetbe trtn azonnali beutalsa, szksg esetn llapottl fgg, megfelel
szint szlltsnak megszervezse s orvosi felgyelet biztostsa.

2.

Diagnosztikus tevkenysgek, eljrsok: azon diagnosztikus tevkenysgek s eljrsok kre,

melyek elvgzse, illetve elrendelse s az eredmnyek megfelel rtelmezse a hziorvos
hatskre s ktelessge a szakmai ajnlsok szerinti indikcis krben, tartalommal s mdon.

3.

nll betegelltsi tevkenysg: betegsgek s llapotok hziorvos ltal irnytott teljes kr

elltsa (prevenci, kivizsgls, kezels, gondozs / kvets), melyet a hziorvosi szolglat
nllan vagy az elltsi helyzetnek megfelelen vgez.

4.

Betegellts szakellts irnytsval: a felsorolt betegsgek s llapotok gyanja esetn a

hziorvos kezdemnyezi a szakellts ltali tovbbi elltst (diagnzis fellltsa, terpis s
gondozsi jelleg ellts), mely a tovbbiakban is a szakellts irnytsval, annak elsdleges
felelssgvel zajlik.

5.

Tjkozottsg: Mindazon egyb, nlklzhetetlen szakmai ismeret, mely segti a beteg optimlis
elltst, tjkoztatst s a kollegilis kapcsolattartst olyan beavatkozsok tern, melyeket a
hziorvos egybknt nem vgez s szakelltstl sem kr(het) meg konzlium keretben.

A tovbbiakban a HHL az elbbi kategrikba rendezetten klinikai szakterletenknt felsorolja a krkpek,

krfolyamatok elltsnak mikntjt bizonyos mozgsteret is biztostva: elvgzend/elvgezhet feladatok,
ld. elbb a Miller-hromszg"-et, majd fejezetenknt tr ki a szba jv egyb teendkre az alapelltsi
prevencis krtl a srgssgi elltson t a jogi, adminisztratv ktelezettsgekig, ld. I. s XXII. ill. XXIV,
XXV. fejezet (2. tblzat).
2. tblzat. A Hziorvosi Hatskri Lista fejezetei
I.

Prevenci az alapelltsban

II. Kardiolgia, angiolgia

III. Pulmonolgia
IV. Gasztroenterolgia
V.

Endokrinolgia s anyagcsere-betegsgek

VI. Immunolgia, allergolgia

VII. Hematolgia
VIII.

Neurolgia

IX. Pszichitria, addiktolgia

X.

Geritria

XI. Sebszet, traumatolgia

XII. Fl-orr-ggszet
XIII.

Nefrolgia

XIV.Urolgia
XV. Mozgsszervi betegsgek
XVI.
XVII.

Szemszet
Sztomatolgia

XVIII.

Onkolgia

XIX.

Ngygyszat, szlszet

XX. Infektolgia
XXI.
XXII.

Dermatolgia
Srgssgi betegellts

XXIII.

Gyermekgygyszat

XXIV.

A hziorvosi tevkenysg jogszablyi httere. A hziorvos szakrti tevkenysge.

Megbeszls s kvetkeztetsek
A WONCA-WHO dokumentum csaldorvosi trzskompetencira vonatkoz rszei a HHL-hoz hasonltva
jellegkben ktsgtelenl sokkal teoretikusabbak, vzlatosabbak, de tteleikben s irnymutatsukban,
vgl pedig sszessgkben, misszis vllalsuknak megfelelen igen clszeren megfogalmazottak.
Radsul azt is kifejezik, hogy a trsadalmi, gazdasgi stb. krnyezet tnyezinek vltozsra mennyire
rzkenyen kell reaglnia az irnyelvek alkotsban felelssget vllal szakembereknek. A 2002. vi,
akkori valjban kifogstalannak s idtllnak minsthet elmleti tmutats volumenben teht csekly,
de szreveheten fontos ttellel (patient empowerment) s trtelmez utalsokkal (pl. pciens-orvos

kommunikci s -viszony) egszlt ki, amelyeknek beiktatsa nlkl viszont ktsgtelenl

fogalmazdhatna meg hozzrt szakmai kzvlemny rszrl az elz elavultsgnak jogos kritikja.
A figyelmes olvas szmra egyrtelmen kiderl, hogy sem eldei, sem a jelenlegi dokumentum nem
utalnak arra, mintha kzvetlenl befolysolni prblnk ez egyes (eurpai) orszgok dntshozit,
szakmapolitikusait, vagy szakmai kzvlemnyt abban, hogy nemzeti hatskri listkat
kezdemnyezzenek vagy alkossanak, ill. azt mikppen tegyk. A dokumentumbl az olvashat ki inkbb,
hogy olyan, kszenltinek mondhat tancsok s instrukcik fogalmazdtak meg, amelyek nemzeti szint
szablyozshoz, irnymutatsokhoz elmleti alapot biztostanak, s amelyek azokban maradktalanul fel is
hasznlhatk. Az ltalnossgokon tl egyik WONCA-WHO dokumentum verzi sem tr ki a HHL-ban
megfogalmazott mkdsi kategrikra, azaz valban nem lp t a kompetencia klasszikusan krlrt
terletrl a hatskrre, az elvrhat, elvgzend (performance) teendk konkrtumaira. Ha arra
gondolunk, hogy pl. a hatskr hazai HHL-ben megfogalmazott kategrii ltal besorolt tevkenysg,
kvetelmnyek s elvrsok mennyire az egyes orszgok egszsggyi jogrendszernek, biztostsi,
finanszrozsi stb. szablyozsnak s trtnelmi/ trsadalmi/gazdasgi viszonyainak fggvnyei, egyet
kell rtennk e tren is az alkoti kzssgekkel.
Foglalkoznak viszont - eldeikkel egytt mr a 90-es vektl kezdden - az alkotk bizonyos
szakmapolitikai krdsekkel a (csald)orvosok EU-EEA orszgok kztti migrcijnak, munkavllalsnak
krdskrben. Tbbszr emlti a dokumentum pl. a 1993/16 EU direktvt, idzi annak kpzsi
minimumra vonatkoz szakaszait s megismtli azt, hogy pl. a hrom ves, 2000-es vekre kivvott
posztgradulis EU kpzsi idtartam kvetelmny legalbb felben az alapszakmt kellene az
oktatottaknak gyakorolni [7]. St, az elz dokumentum verzik tansga szerint a 90-es vektl vllalja a
mindenkori alkoti kr azt az rdekrvnyest tevkenysget, mely a szakma mint specialits eurpai
szint, ms orvosi szakirnyokkal egyenrang sttuszt szeretn kivvni. Ezt a kldetst arra a
meggyzdsre alapozzk, hogy csak ezen a mdon kpes a szakma megfelel akadmiai httr elnyerse
mellett tovbbfejldni. A Miller-i (competence-performance) koncepcit is figyelembe vve nyilvnvalv
teszik, hogy a szakemberkpzsnek gradulis s posztgradulis szinten egyarnt szolglni kell mind tbb
ismeret s kszsg tadst/elsajttst, amelyekre a kvnatos minsg s megfelelen szles sklj
gyakorlati megvalsts alapulhat.
A HHL-re ttrve az elbbi, vzlatos ismertets nyilvn azrt volt szksges, hogy rdemi lehessen az
sszehasonlts a WONCA-WHO dokumentummal, annak kompetencira vonatkoz elemeivel. Eszerint
helynvalnak mondhat, hogy a magyar dokumentum cmben a hatskri" jelzt kapta, hiszen a
kompetencia tudomnyos fogalma egyrszt eltr az angol s magyar kznyelvben, msrszt lthat, hogy
a referlt dokumentum clja is a fogalom s annak sszefggs rendszere pontostsa. Ismert, hogy az
eredeti szhasznlatban a clinical competence" fogalom leginkbb a klinikus

szakrtelem, kommunikcis kpessgek s (n)menedzsment felkszltsg sszessgt jelenti, azaz a

Miller-i piramis ekknt brzolt rszeit. Ezen kpessgek rvnyre jutsa ugyanakkor bizonyos
tekintetben opcionlis, jobb indulattal megfogalmazva krlmnyektl fgg.
A HHL kategria rendszervel a kompetencia lersnl sokkal tbbet kpes kifejezni, a teljes szablyozsi,
hlzati s minden egyb krnyezeti felttel rendszert figyelembe vve megfogalmazza a mkds irnti
elvrsokat s azok teljestsnek tnyezit, azaz egyrtelmv teszi a csaldorvosi praxis
feladatvllalsnak lehetsgeit s ktelezettsgeit egyarnt. Az elbbieken tl a HHL kiterjed a
csaldorvos lnyegben valamennyi prevencis, klinikai, egszsgneveli, npegszsggyi, a szakmnak
megfelel egyb (helyi) trsadalmi szerepvllalsra az ltala vezetett team segtsgvel. Kls ellti pl. szakelltkkal kiegsztett - team szervezsvel/mkdtetsvel mindenkor trekszik tovbb kpess
vlni a pciens lehet legmagasabb szint elltsra, ld. hlzat-tudatos mkds alapelve.
sszefoglalva a kt dokumentum clkitzseit, sszehasonltva tartalmukat s egyb jellemziket
megllapthat:

Szellemi teljestmnyk rvn a 2011-es WONCA-WHO dokumentum alkoti kell irnymutatst

adnak a csaldorvosi mkds nemzeti s nemzetkzi szint szakmai irnyelveinek vagy egyb
lnyegi dokumentumainak megalkotshoz, mdostsaihoz, megjtsaihoz.

Az egyes orszgok szakmai kzvlemnyt alakt, felelssget vllal szakemberei rszrl

elismers s ksznet jr a nemzetkzi dokumentum alkotinak irnyban azrt, mert ismt
felhvjk a figyelmet a kls felttelek vltozsnak folyamatos kvetsre s a haladk nlkli
alkalmazkodsra azokhoz szksg esetn.

Annak ellenre, hogy a hazai irnyelv nemrg hatlyba lpett vltozata a nemzetkzi
dokumentum megjelense eltt szletett meg kijelenthet: a HHL a kompetencia modell
megfogalmazsnak s alkalmazsnak tern is minden tekintetben killja brmilyen nemzetkzi
kritika prbjt, a WONCA-WHO szerzi ltal jonnan beiktatott pontok, hangslyvltoztatsok
pedig az aktulis jtsok esetn figyelembe vehetk s veendk.

sszefoglals
A csaldorvos szakma 2011. vi nmeghatroz revzijnak integrns rsze volt a szakmai
trzskompetencia krlrsa. Az jelen ismertets pontostja az eurpai csaldorvos kompetencia
fogalmt, mibenltt, fontossgt a gyakorlati alkalmazs szempontjbl, idzi a f kompetencia
elemeket s az alkalmazsuk sorn elvrt tudatossg f tnyezit. Vgl sszehasonltja azt a hazai
csaldorvosi hatskr hivatalos, hatlyos, tjkoztat s tmutat dokumentumnak, a Hziorvosi
Hatskri Listnak (HHL) tartalmval. Az elemzs alapjn megllapthat, hogy:

Ksznetnyilvnts
1

szellemi teljestmnyk rvn a nemzetkzi (WONCA-WHO) dokumentum alkoti kell

irnymutatst adnak a csaldorvosi mkds nemzeti szint irnyelveinek megalkotshoz,
ksbb mdostsaihoz, megjtsaihoz,az egyes orszgok szakmai kzvlemnyt alakt
szakemberei elismerssel tartoznak a nemzetkzi dokumentum alkotinak azrt, mert ismt
felhvtk a figyelmet a kls felttelek vltozsnak folyamatos kvetsre s az azokhoz val
sszer s gyors alkalmazkodsra,

annak ellenre, hogy a hazai HHL nemrg hatlyba lpett vltozata a 2011-es WONCA_WHO
dokumentum megjelense eltt szletett meg, kijelenthet: a HHL a kompetencia modell
megfogalmazsnak s alkalmazsnak tern is minden tekintetben killja a nemzetkzi kritika
prbjt, az eurpai dokumentumba jonnan beiktatott pontok, hangslyvltoztatsok pedig az
aktulis jtsok esetn figyelembe veendk.

Ezton fejezem ki hls ksznetemet a Hziorvos Hatskri Lista alkot kzssgn belli
szerztrsaimnak, kiemelten Dr. Dobos va egszsggyi minsgbiztostsi szakrtnek azrt a precz s
kitn munkrt, amellyel e dokumentumot nemzetkzi sszehasonltsra alkalmas sznvonalon
segtettek ismt ltrehozni, vlhatott az, az itt is bizonytott teljestmny ltal a magyar alapellts,
meggyzdsem szerint, rdemes kzkincsv.

Irodalom
1.

Hajnal F. A csaldorvosls nmeghatrozsnak 2011. vi eurpai revzija. Medicus Universalis,

megjelens alatt (2012)

2.

The European Definition of general practice/family medicine.

www.globalfamilydoctor.com/PDFs/Definition3rdEd2011WithRevisedWoncaTree.pdf

3.

A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai protokollja a Hziorvosi Hatskri Listrl.

Egszsggyi Kzlny 61:1317. (2011)

4.

Bernard G. What are the basic principles to define general practice?

www.globalfamilydoctor.com/PDFs/Definition3rdEd2011WithRevisedWoncaTree.pdf

5.

Miller GE. The assessment of clinical skills/competence / performance. Acad. Med.

65(Suppl.):S63. (1990)

6.

4/2000. (II. 25.) EM rendelet a hziorvosi, hzi gyermekorvosi s fogorvosi tevkenysgrl.

7.

Council Directive 93/16/EEC to facilitate the free movement of doctors and the mutual
recognition of their diplomas, certificates and other evidence of formal qualifications: Official
Journal of the European Community 165:7/7/93. (1993)

Npegszsggyi feladatok
dr. Jakabfi Pter, dr. Alliquander Anna
Bevezets
A fejezetben rvid betekintst kvnunk nyjtani a modern, bizonytkon alapul npegszsggy"
(evidence-based public health) feladataiba, melyek igazolhatjk, vagy elvethetik egy populcis szint
intervencis tevkenysg s/vagy egszsgpolitikai dnts megalapozottsgt. A gyakorl orvos
szmra, aki nem a npegszsggyben kvn elhelyezkedni, szokatlan lehet az a szemlletmd, hogy
nem az egyn, hanem a tmegek egszsgvel foglalkozunk, de az igen sszetett struktrj
npegszsggyi tevkenysgen bell sajtos, kiemelt helyet foglal el a betegsgek megelzst clz
n. prevencis (preventv) tevkenysg. Ennek valamennyi szintjn ott tallhat az alapelltsban
dolgoz csaldorvos is, aki a rendszeres egszsgi llapotfelmrssel, a magas vrnyoms, elhzs,
anyagcsere- (lipidhztartsi) zavarok, cukorbetegsg, fog- s szjbetegsgek s mentlis zavarok korai
felismersvel s gondozsba vtelvel olyan egszsgfejlesztst is vgez (tg rtelemben vett
letvezetsi tancsadst), amely valjban a npegszsggyi tevkenysg rsze.
A fejezet els rszben megismerhetjk a npegszsggyi tevkenysg f funkciit, alapvet feladatait,
a npegszsggyi ciklust, a prevenci szintjeit. Majd rtrnk az alapellts jelentsgre a prevencis
tevkenysgekben. Ezt kveten bemutatjuk a magyar lakossg egszsgmagatartst s
egszsgtudatossgt, valamint az egszsgvdelemmel kapcsolatos ismereteit; hogy milyen megelz
elltsokat vehet ignybe a biztostott s az egszsggyi szolgltatsra jogosult szemly, s hogy mely
prevencis tevkenysgek tartoznak a hziorvos feladatkrbe.

A npegszsggy interszektorilis, a trsadalom valamennyi szfrjra s rtegre pt tevkenysg az

egszsg vdelme s fejlesztse, a betegsgek, srlsek s rokkantsg megelzse rdekben.

A npegszsggyi tevkenysg 3 f funkcija

1.

A lakossg egszsgi llapotnak monitorozsa, a veszlyeztetett kzssgek/egynek

azonostsa, az egszsgproblmk s prioritsok meghatrozsa

2.

Az egszsgproblmk megoldsra szolgl npegszsggyi intzkedsek kimunklsa s

3.

Annak biztostsa, hogy az egszsggyi szolgltatsok (belertve az egszsgfejlesztsi s

foganatostsa kormnyzati s civil szervezetekkel egyttmkdsben

betegsgmegelzsi szolgltatsokat) megfelelek, kltsghatkonyak s mindenki szmra
elrhetek legyenek.

A npegszsggy alapvet feladatai

A lakossg egszsgi llapotnak folyamatos monitorozsa, az egszsgproblmk s az

egszsget krost veszlyforrsok azonostsa

Az egszsgproblmk htternek feltrsa

A lakossg tjkoztatsa az egszsgproblmkrl s azok megelzsnek/ kezelsnek

lehetsgeirl

A trsadalom mozgstsa a problmk megoldsa rdekben, partnersg kialaktsa az rintett

kormnyzati s civil szervezetek kztt

Egszsgfejlesztsi, betegsgmegelzsi programok kifejlesztse

Az egszsgorientlt dntshozs s jogalkots tmogatsa s rvnyestse

Az egszsggyi szolgltatsok tervezsnek tmogatsa, az ltalnos elrhetsg biztostsa

A npegszsggy humn erforrsnak biztostsa s tovbbkpzse

Az egszsggyi szolgltatsok effektivitsnak, hozzfrhetsgnek elemzse

Tudomnyos kutatsok tervezse s kivitelezse konkrt npegszsggyi problmk

elemzshez.

A npegszsggyi ciklus s mkdse

A npegszsggyi ciklust s mkdst az 1. bra mutatja be.

I. A lakossg egszsgi llapotnak s az azt

Hatkonysgelemzs

alakulasanak j ellemzese

III. Egszsgfejlesztsi/
betegsgmegelzsi
programok tervezse
szervezse, lebonyoltsa

Helyzetelemzs

II. A npegszsggyi
szksegl etek/i geny
ek
azonostsa es rangsorolsa

befolysol tnyezk
Lehetsgei emzs

I.

fzis

A lakossg egszsgi llapotnak (s az azt befolysol tnyezknek) szigor szakmai szempontok

szerint elvgzett epidemiolgiai elemzse, melynek rtkelse a helyzetelemzs fzisa. Ebben a fzisban
gyakran kerl sor egy-egy adott egszsgindiktor s egszsgdeterminns esetben az idbeli
talakuls jellemzsre, ill. annak megllaptsra, hogy valamilyen vonatkoztatsi rtkhez viszonytva
trtnt-e (s ha igen milyen eljel s mrtk) vltozs.
II. fzis
A helyzetelemzs adataira ptve a problmk (s kvetkezskpp a lakossg npegszsggyi
szksgletei) azonostsnak s rangsorolsnak fzisa. A ciklus ezen fzisa a lehetsgelemzssel
folytatdik, melynek sorn fel kell trni, hogy az egyes problmk kezelsre milyen lehetsgek
knlkoznak, s ezen elemzsre ptve kszlhet el a stratgiai terv, mely mr egszsgclokat is rgzt.
Az egszsgclok ltalban egy vagy tbb egszsgi llapot mutat (vagy azzal sszefgg n.
egszsgdeterminns) vltoztatsnak tervezett irnyt s mrtkt rgztik (pl. a szvinfarktus okozta
hallozs mrtknek legalbb 10%-os cskkentse a 35-64 ves frfiak krben).
III. fzis
Az azonostott problmk megoldst/mrsklst clz konkrt egszsgfejlesztsi programok
tervezsnek s megvalstsnak fzisa. A megvalsts fzisa szksgszeren kapcsoldik a program
hatkonysgnak elemzsvel, azaz annak megllaptsval, hogy a program keretben vgzett
npegszsggyi tevkenysg eredmnyes-e, s ha igen, milyen mrtkben. Az erre a krdsre adott
vlasz, dnt jelentsg nemcsak az elvgzett (vagy folyamatban lev) npegszsggyi tevkenysg
eredmnyessgnek megtlse, de a tovbbi tevkenysg tervezse szempontjbl is. A vlaszads
szksgszer visszacsatolst jelent a ciklus I. fzishoz, hisz csak az egszsgi llapot mutatk s
egszsgmagatartsi mutatk (numerikus indiktorok) kedvez vltozsa alapjn nyilvnthat egy
program eredmnyesnek; ellenkez esetben a programot fel kell fggeszteni, vagy legalbbis mdostani
kell.

Az egszsgdeterminnsok
Egszsgdeterminnsok alatt azokat az alapvet tnyezket s hatsokat rtjk, melyek az egyn/
kzssg egszsgi llapott meghatrozzk. Ismeretk szksges a npegszsggyi intervencik
tmadspontjnak meghatrozshoz, ezek kedvez befolysolsval az egyn s a kzssg egszsgi
llapota javthat. Az egszsgdeterminnsok legfbb kategrii:

Jvedelmi tmogatottsg (jvedelmi viszonyok)Trsadalmi tmogatottsg (szocilis elltrendszer

fejlettsge)

Iskolzottsg

Foglalkoztatottsg s munkakrlmnyek (gazdasgi helyzet)

Fizikai krnyezet

Magatartsi, letmdtnyezk

Egszsges fejlds (gyermekkor) biztostottsga

Egszsggyi szolgltatsok fejlettsge s elrhetsge

Genetikai (biolgiai) tnyezk

Kulturlis sajtsgok

ltalban elfogadhat, hogy a genetikai tnyezk kb. 15-30%-ban, az egszsggyi ellts sznvonala 1015%-ban hatrozzk meg az egszsgi llapotot, mg a fennmarad 55-75%-rt a trsadalmigazdasgi
sttussal s az iskolzottsggal szoros sszefggst mutat letmdtnyezk a felelsek.

A prevenci s szintjei
A prevenci clja a betegsgek ltalnos rtelemben vett megelzse (egszsges letmd propaglsa)
vagy adott konkrt betegsg megelzse (clzott immunizls). A fejlett orszgokban a npessg
elregedse, a betegsgek irnti genetikai fogkonysg egyre alaposabb megismerse miatt azonban
clszerbb gy fogalmazni, hogy a prevenci azon tevkenysgek sszessge, amelyek egyes betegsgek
esetben azok incidencijnak minimlisra szortst (veleszletett rendellenessgek, egyes fertz
betegsgek stb.), mg ms betegsgek esetben azok megjelensnek ksleltetst, szvdmnyeik
mrsklst (krnikus, nem fertz betegsgek) clozza.
Primer prevenci (elsdleges megelzs)
Mindazon tevkenysgek sszessge, amelyek clja az egszsg ltalnos vdelme, az egszsgkrosods
s megbetegeds bekvetkezsnek megelzse. Ez a tevkenysg a potencilisan betegsgokoz
(etiolgiai s/vagy kockzati) tnyezk lehetsg szerint teljes, de legalbb rszleges kiiktatst vagy
hatsukkal szemben a vdekezkpessg kialaktst, illetve fokozst clozza. A sikeres primer
prevencis tevkenysg a betegsgek incidencijnak cskkenst eredmnyezi. Jellemz primer
prevencis tevkenysgek: a dohnyzs s mrtktelen alkoholfogyaszts elleni programok, tpllkozsegszsggyi programok; az egszsges letmd kora gyermekkori kialaktsa, a fizikai aktivits nvelse,
a biztonsgos lak- s munkahelyi krnyezet fenntartst/kialaktst clz programok, a fertz
betegsgekkel szembeni vdettsg kialaktsa immunizls vagy kemoprevenci rvn stb.
Szekunder prevenci (msodlagos megelzs)
Clja a megbetegeds, ill. az annak kialakulshoz kapcsold kros llapotok korai, lehetleg a preklinikai
szakaszban val felismerse annak rdekben, hogy a hatsos kezels mielbb megkezddhessen. A korai
felismers alapvet lehetsgeit a szrvizsglatok jelentik.
Tercier prevenci (harmadlagos megelzs)
Mindazon tevkenysgek sszessgt jelenti, melyek clja adott srlsek s betegsgek kapcsn a
szvdmnyek, tarts krosodsok, rokkantsg kialakulsnak megelzse. Teht a gygyts megelz
tevkenysget is jelent; klnsen igaz ez a rehabilitcis ellts vonatkozsban.
Az alapellts jelentsge a prevenciban
Az alapellts teszi ki az orvos-beteg tallkozsok legnagyobb arnyt, s emellett itt jelenik meg
nyomatkosan a megelzs - gygyts - gondozs trisznak" mindhrom eleme. Alapelltson rtjk a
hziorvosi-hzi gyermekorvosi ellts mellett a fogszati alapelltst, a vdni hlzatot, illetve az
iskolaorvosi elltst is (a munkaegszsggy helyzetnek s szerepnek jrartelmezse ltszik
szksgesnek). Az alapelltsi szint kpes leginkbb elvgezni azokat a szrvizsglatokat s
egszsggyi llapotfelmrseket, amelyek a npegszsggyi mutatk szempontjbl elengedhetetlenek.
A jelenlegi forrshinyos krnyezetben a szakmai szempontok mellett stratgiai jelentsg, hogy a
kltsghatkonysg s a lakossg-kzeli definitv ellts sztnzst figyelembe vve, a szubszidiarits
elve prioritst kapjon [1]. Mindehhez ersteni szksges a hziorvosi, hzi gyermekorvosi hlzat
kpessgt s rdekeltsgt a helyben befejezett elltsok arnynak nvelsre, a prevenciban,

egszsgnevelsben val aktv rszvtelre. Ennek rdekben cskkenteni kell adminisztratv terheiket,
tmogatni a korszer mszerpark kialaktst.
A szrvizsglatok egyik f akadlya, hogy a lakossg igen nagy szzalka soha nem megy orvoshoz, csak
amikor mr ks. Ezrt fontos szerepe van az alapellts egyb szereplinek is (vdn, iskolaorvos,
foglalkozs-egszsggyi orvos) a megelzs fontossgra val figyelemfelhvsban. Ezt tmogatja a
2011. prilis 1-n hatlyba lpett a hziorvosok indiktor alap teljestmnyrtkelsrl s az orvosok
gygyszerrendels rtkelsnek egyes szablyairl szl 2011/11. NEFMI rendelet, hogy a hziorvosi
indiktorok kztt rtkelsre kerljn a hziorvos szrsi tevkenysge, s az indiktorok fellvizsglata
sorn emelni lehessen majd azon komponensek szmt, amelyek a npegszsggyi szempontbl fontos
szrseken val rszvtel sztnzst djazzk [2].

Helyzetrtkels. A magyar lakossg egszsgi llapota

A magyar lakossg egszsgi llapota nemzetkzi sszehasonltsban igen kedveztlen,

jelentsen elmarad az orszg gazdasgi fejlettsge alapjn vrttl. Egy 2008-ban szletett
magyar figyermek 7,4 vvel, egy lenygyermek 5,1 vvel rvidebb letre szmthat, mint egy
tlag eurpai, s letk 21, illetve 25%-t nem egszsgesen fogjk lelni, ha a jelenlegi
npegszsggyi helyzet nem vltozik.

Az egszsgi llapotot s annak meghatroz tnyezit tekintve jelents a terleti, illetve

trsadalmi-gazdasgi tnyezk szerinti egyenltlensg haznkban. Klnsen kedveztlen a
tbbszrsen htrnyos helyzet roma lakossg egszsgi llapota.

A betegsgteher tlnyom rszt a krnikus nem fertz betegsgek jelentik. E betegsgek

okozta korai hallozs Magyarorszgon tbbszrse a fejlett llamoknak. E megbetegedsek
okozta betegsgteher jelents rszrt letmdbeli tnyezk (dohnyzs, alkoholfogyaszts,
kedveztlen tpllkozsi szoksok, fizikai inaktivits) tehetk felelss. A kedveztlen letmd
htterben meghatroz mdon pszicho- szocilis tnyezk llnak.

Az elmlt vtizedekben szmos npegszsggyi program szletett a helyzet javtsa rdekben,

de ezek egyike sem rt el tt eredmnyeket, annak ellenre, hogy 2001 ta clrendszert
tekintve konzisztens s folytonos stratgia jellemzi a npegszsggyi programokat. A
clkitzsek megvalstshoz a 46/2003. (IV. 16.) OGY hatrozattal meghirdetsre kerlt az
Egszsg vtizednek Johan Bla Nemzeti Programja. A 4/2006. (II.

8.

) OGY hatrozat a Program elnevezst Egszsg vtizednek Npegszsggyi Programja"

elnevezsre mdostotta, mely szakmapolitikailag a 2001-2010. vekre szl Egszsges
Nemzetrt Npegszsggyi Program (1066/2001. (VII. 10.) Korm. hatrozat) szerves
folytatsnak tekinthet. A programok elvben megfelel koncepcionlis s stratgiai keretet
biztostottak a szksges intzkedsekhez. Rvid idszakokban s egyes terleteken trtntek
rdemi beavatkozsok, de nem kell intenzitssal, nem kell ideig, s nem voltak kpesek a
lakossg szles rtegeit elrni. Ennek fbb okai a hosszantart megfelel politikai tmogatottsg
s a kiszmthat finanszrozs hinya - 2003-ban 1832,818 milli Ft, ugyanakkor 2010-ben 371
milli Ft llt rendelkezsre a kltsgvetsben a npegszsggyi feladatok elltsra -, a
npegszsggyi intzmnyrendszer nem megfelel szervezettsge, valamint az gazatkzi
interszektorilis egyttmkdsek elgtelensge voltak.

A lakossg egszsgmagatartsa s egszsgtudatossga elmarad az EU tlagtl. Az

egszsgvdelemmel (betegsgek megelzse, vdolts, szrs) kapcsolatos ismeretek elemei
az oktats minden szintjn megjelennek, ugyanakkor az egszsgi llapot, az letminsg
javtsval kapcsolatos kompetencik kszsgszint elsajttsa/elsajtttatsa megreked az
egyni kezdemnyezsek szintjn. Amennyiben az egszsgvdelmi s egszsgi llapot javtsi
kompetencia komplex mdon rvnyesl az egszsggyi elltrendszer s az oktats valamennyi
szintjn belertve a felntt oktatst is, akkor az elvrt lakossgi egszsgllapot javuls kulturlis
httere is megersdik. Ebben a folyamatban kiemelkedik a mdia szerepe.

Megoldsi javaslatok, intzkedsek

Kzssgi szntr alap (munkahelyi, iskolai, teleplsi) egszsgfejlesztsi programok

Az alapelltsban rsztvevk prevencis, egszsgnevelsi szerepnek erstse. A hziorvosi s a

elterjesztse, folyamatos tmogatsa.

foglalkozs-egszsggyi ellts prevencis szemllet talaktsa, komplex rdekeltsgi rendszer
megteremtse s npegszsggyi, pszicholgus s mentlhigins szakemberek bevonsa
rvn. Ehhez kapcsoldan a vdni preventv tevkenysg bvtse.

A dohnyzs visszaszortsa rdekben a nyilvnos, kzssgi terekben a dohnyzs teljes

betiltsa s dohnyzsrl val leszokst segt intzmnyrendszer fenntartsa s fejlesztse [3].

A npegszsggyi szrprogramok hatkonysgnak javtsa elssorban lakossgi

ismeretkzlssel, a helyi kzssgek fejlesztsvel s az nkormnyzatok bevonsval 2011.
prilis 1-n hatlyba lpett a - korbban mr emltett - hziorvosok indiktor alap
teljestmnyrtkelsrl s az orvosok gygyszerrendels rtkelsnek egyes szablyairl szl
2011/11. NEFMI rendelet, mely tbbek kztt tartalmazza a npegszsggyi cl szervezett
emlszrsre (mammogrfia) vonatkoz indiktort, ezzel hozzjrulva az emlszrs
hatkonysgnak javtshoz. A szervezett szrprogramok mellett a pilot jelleg szrprogramok
pl.: vdni mhnyak szrsi, illetve vastagblszrsi programok orszgos kiterjesztsnek
elksztse szksges. A npegszsggyi tevkenysg fenntarthat finanszrozsnak
biztostsa, npegszsggyi termkdj" bevezetse [4]. Ennek rvn biztosthat, hogy az j
Szchenyi Terv keretben eurpai unis forrsbl megvalsul npegszsggyi fejlesztsek
fenntarthatak legyenek, ill. az egyb npegszsggyi tevkenysgek finanszrozsi httere
hossztvon biztosthatv vljon.

Megelz elltsok letkor csoportonknt

Az letkor csoportonknt felsorolt, illetve a felnttkori alapsttusz meghatrozsa keretben tmogatssal
ignybe vehet szrvizsglatok rszletes lerst ld. az irodalomjegyzkben emltett OEP dokumentumban
[5].
A megelz elltsok ignybevtele
A szrvizsglatokat a beteg s kezelorvosa egyarnt kezdemnyezheti. A szrseken val rszvtel nhny, az jszlttek s a tankteles kor gyerekek vizsglattl eltekintve - nkntes, elssorban az
rintett szemly sajt rdekt szolglja, egyes szrvizsglatokon val rszvtelt azonban ktelezv is
tehet jogszably. Az orvosi vizsglat sorn a hziorvos (hzi gyermekorvos) vagy a szakorvos azonban
kteles az elltott beteg figyelmt felhvni a kompetencijba tartoz szrvizsglat ignybevtelnek
lehetsgre. A felnttkori alapsttus meghatrozsa krbe tartoz szrvizsglatok szksgessgre
kln is fel kell hvni az arra jogosult beteg figyelmt.
A szrvizsglatok elvgzsre jogosult
A prevencis tevkenysg legtbbje a hziorvos feladatkrbe tartozik, de szerepet kapnak a vdnk,
illetve az iskola egszsggyi elltst vgz szolgltatk (ld. rszletesen OEP dokumentum), a fogszati
szrvizsglatban a fogorvosok is, tovbb bizonyos vizsglatok a szakelltst vgz szolgltatk feladatt
kpezik (pl. az jszltt 0-4 napos letkorban szksges szrseket a szlszeti-ngygyszati osztlyon
vagy az jszltt osztlyon vgzik el). A felnttkori alapsttusz meghatrozsa sorn, illetve az azt kvet
szrseken esedkes sztomato-onkolgiai vizsglatot a hziorvos mellett a fogszati alapelltst nyjt
fogorvos is elvgezheti.

Npegszsggyi cl, clzott szrvizsglat

A npegszsggyi cl, clzott szrvizsglat olyan npegszsggyi tevkenysg, amely a lakossg
meghatrozott korcsoportjaira terjed ki s meghatrozott gyakorisggal az adott korcsoportba tartozkat a vdnk kzremkdsvel kikldtt rtestkkel - szemlyes meghvssal rtestik a vizsglat
szksgessgrl, illetve lehetsgrl. A npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatok csak szakellts
keretben vgezhetk el. A npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatok keretben a 25 s 65 v letkor
kzti nk az egyszeri, negatv eredmny szrvizsglatot kveten hromvenknt ngygyszati
onkolgiai mhnyakszrsre jogosultak. A mhnyakszrs sorn elsdlegesen a mhnyak-elvltozsok
sejtvizsglatt (citolgia) s kolposzkpos vizsglatot vgeznek, jrbeteg ellts keretben,
ngygyszati szakrendelsen, illetve citodiagnosztikai laboratriumban. A 45 s 65 v letkor kztti nk
ktvenknt npegszsggyi cllal mammogrfia vizsglatra jogosultak. A mammogrfia a mell lgyrsz
rntgenvizsglatn alapul szrvizsglat. A megelz elltsok hatkony ignybevtelnek rdekben az
egyes egszsggyi elltsok trtsmentes ignybevtelre val jogosultsgot a tmogatott
szrvizsglaton val rszvtelhez ktheti valamely jogszably, st a szrvizsglat elmulasztsa esetn
az azzal sszefgg elltsok ignybevtelt rszleges trtsi djhoz is ktheti. A fogszati elltsok
trtsi djt 15%-kal cskkenteni kell, ha a beteg rszt vett az idszakos fogszati szrvizsglaton.
A jrvnygyi okbl vgzett szrvizsglatok (pl. tdszrs) segtsgvel kiszrhet megbetegedsek
fertzek, gy a kzssg egszsgvdelme rdekben azokon a rszvtel ltalban ktelez.

Irodalom
1.

2012-01-12, URL: http://fogalomtar.eski.hu/index.php/Szubszidiarit%C3%A1s#cite_note-0

2.

2012-01-12, URL: http://complex.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A1100011.NEM

3.

2012-01-12, URL: http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99900042.TV

4.

2012-01-12, URL:
http://kormany.hu/download/9/a9/40000/2011.%20vi%20GM.%trvny%20nbegszsgg
yi%20termkadrl.pdf

5.

2012-01-12, URL:

dny R. (szerk.). Megelz orvostan s npegszsgtan. Medicina, Budapest (2006)

Tompa A. (szerk.). Npegszsgtani ismeretek. Semmelweis Kiad, Budapest (2008)

Megelz elltsok (OEP informcik, Semmelweis Terv, Nemzeti Erforrs Minisztrium

http://www.oep.hu/portal/page?_pageid=34,46826&_dad=portal&_schema=PORTAL

Egszsggyrt Felels llamtitkrsg 2011. jnius 27. 2012-01-12, URL:

http://www.kormany.hu/download/3/c4/40000/Semmelweis%20Terv%20szakmai%20 koncepci
%C3%B3%202011.%20j%C3%BAnius%2027..pdf

Tesztkrdsek
1. A minimlis intervenci azt jelenti, hogy:
A. Minden dohnyzt vente legalbb egyszer lsson tdgygysz
B. A cigarettsdobozokon legyen egszsgvd felirat
C. A hziorvos kvesse a beteg dohnyzsi sttuszt s ajnlja fel s lehetsgeihez mrten tmogassa a
dohnyzsrl val leszokst
D. A nikotinptl ksztmnyeket 50%-al rhatjk fel a tdgygyszok
E. A dohnytermkek rt a kormnyzat idnknt megemeli
2. A hazai emlrk szrsi programra igaz:
A.

45-65 v kztti nket szrnek

B.

30-65 v kztti nket szrnek

C.

3 vente hvjk be a hlgyeket szrsre

D.

1991 ta mkdik

3. A hazai mhnyakrk szrsi programra igaz:

A.

45-65 v kztti nket szrnek

B.

30-65 v kztti nket szrnek

C.

3 vente hvjk be a hlgyeket szrsre

D.

1991 ta mkdik

4. Egy 2008-ban szletett magyar figyermek ennyi vvel rvidebb letre szmthat, mint egy tlag
eurpai, ha a jelenlegi npegszsggyi helyzet nem vltozik:
A.

3,4

B.

5,4

C.

7,4

D.

9,4

5.

Egy 2008-ban szletett magyar lenygyermek ennyi vvel rvidebb letre szmthat, mint egy
tlag eurpai, ha a jelenlegi npegszsggyi helyzet nem vltozik:

A.

3,1

B.

5,1

C.

7,1

D.

9,1

6. A primer prevenci krbe tartozik, kivve:

A.

Dohnyzs elleni programok

B.

A mrtktelen alkoholfogyaszts elleni programok

C.

Az letkorhoz kttt vdoltsok

D.

Emlrk-szrs

7. Egy 2008-ban szletett magyar figyermek lete ennyi szzalkt nem egszsgesen fogja lelni, ha a
jelenlegi npegszsggyi helyzet nem vltozik:
A.

11%-t

B.

21%-t

C.

31%-t

D.

41%-t

8. Egy 2008-ban szletett magyar lenygyermek lete ennyi szzalkt nem egszsgesen fogja lelni,
ha a jelenlegi npegszsggyi helyzet nem vltozik:
A.

15%-t

B.

25%-t

C.

35%-t

D.

45%-t

9. A npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatokra jellemz, kivve:

A.

Clja a megbetegeds preklinikai szakaszban val felismerse

B.

A npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatok csak szakellts keretben vgezhetk el

C.

A npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatok trtsmentesen vehetk ignybe

D. A npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatok, nem csak szakellts keretben vgezhetk el

10. Mindegyik llts igaz, kivve egyet:
A.

ltalban elfogadhat, hogy a genetikai tnyezk kb. 15-30%-ban hatrozzk meg az egszsgi

llapotot

B.

ltalban elfogadhat, hogy az egszsggyi ellts sznvonala 10-15%-ban hatrozza meg az

egszsgi llapotot
C.

ltalban elfogadhat, hogy az egszsggyi ellts sznvonala 15-30%-ban hatrozza meg az

egszsgi llapotot
D.

ltalban elfogadhat, hogy 55-75%-rt a trsadalmi-gazdasgi sttussal s az iskolzottsggal szoros

sszefggst mutat letmdtnyezk a felelsek.

Helyes vlaszok: 1: C, 2: A, 3: C, 4: C, 5: B, 6: D, 7: B, 8: B, 9: D, 10: C

A htrnyos helyzet betegek elltsa dr. Simek gnes

A trsadalmi-gazdasgi-szocilis helyzet nagymrtkben befolysolja a trsadalom egszsggyi, tagjainak
egszsgi jellemzit. A gazdasgi-szocilis htrnyokat szenved lakosokkal az egszsggyi elltsban a
hziorvos tallkozik elszr.
Htrnyos helyzet beteg az a termszetes szemly, aki az egszsggy llapotnak megfelel
szolgltatsait valamilyen okbl nem, vagy korltozott mrtkben tudja ignybe venni. A htrnyok
kialakulsnak okai:

Fldrajzi: falusi-tanyai lakhely, thlzat, kzlekeds

Gazdasgi: szegnysg, hajlktalansg

Nyelvi-kulturlis: cignysg, egyb nemzetisgek, menekltek

Nemi: n, frfi ! homoszexulis

Kor: gyermek, ids

Fogyatkossg: mozgskorltozottsg, rzkszervi fogyatkossg, mentlis-pszichs problmk

Kros szenvedlyek: drog, alkohol, dohnyzs, jtk !

A htrnyos helyzet populci egszsggyi elltsa

Specilis feladat: A klnbz okokbl kialakult htrnyok lehetsg szerinti kikszblse, ezltal az
egszsggyi szolgltatsok egyenl ignybevtelnek biztostsa. Clja: az tlagpopulcinak megfelel
egszsggyi mutatk elrse.
Mdszer: Kzssgi orvosls - az adott telepls minden trsadalmi egysgnek (akr llami, akr civil
szervezet) kzremkdse a beteg teljes fiziklis, pszichs s szocilis jltnek biztostsban. Ebben
kiemelten fontos szerepet jtszik:

A civil csoportok peer-groupknt mkdhetnek, ahol a referencia-szemlyekkel szorosabb kapcsolatot

kialaktva a hziorvosi csapat knnyebben s hatkonyabban vgezheti egszsgmegrz, tjkoztat,
szr-megelz tevkenysgt. A civil szemlyek bevonsa az egszsggyi ellt-tevkenysgben
egyben nagy elrelps az egszsgtudatos magatarts kialaktsa - szemlyes felelssgvllals
kialaktsban (1. bra).

1a szocilis elltsaz llami oktatsi, a rendfenntart, az igazgatsi egysgek

egyes esetekben a munkltatk

egyhzi szervezetek

a legszlesebb kr civil szervezetek:

beteg-rdekvdelmi, beteg-egyttmkdsi szervezetek

a kzs tevkenysgre, mveldsre, szrakozsra ltrehozott szervezetek mellett.

 Falu Vros

teljes
nagyobb
mrtkben rszben

kisebb
egyltaln
rszben nem

1. bra. Mennyiben felels n azrt, hogy llapota ne romoljon vagy javuljon?

Sokan vlaszoltak a krdsre, (falun 61,1%, vroson 59,6%) teht fontosnak tartjk a krdst.
Meglepetst okozott a Teljes mrtkben" nzetet vallk nagy szma (a vlaszolk 37,3%-a falun s
20,6%-a vroson). ket nem kell meggyzni az egszsgmegrzs fontossgrl, inkbb az
egyttmkds lehetsgeit kell ismertetni. A felelssget egyltaln nem rzk vagy nem vllalk (falun
a vlaszadk 3,8%-a, vroson 6,0%-a) jelentik a nagyobb gondot. ket meg kell gyzni az
egszsgmegrzs fontossgrl, mieltt egyltaln bevonhatnnk ket a folyamatba. Ebben a csoportban
a felvilgost munknak ki kell terjednie a betegek aktv tevkenysgre a betegellts,
egszsgmegrzs terletn.
A legnagyobb ltszm htrnyos helyzet populci a falusi lakossg.
Meghatrozsok:
Falusi beteg: Falun lak s/vagy dolgoz termszetes szemly
Falusi betegellts: (Faluegszsggy): A faluegszsggy a falun l s/vagy dolgoz emberek gygytmegelz, rehabilitl elltst jelenti. Tevkenysgi krben rszt vesz a hziorvoson kvl a foglalkozsegszsggyi szakorvos, a kzegszsggyi elltrendszer (nlunk az NTSZ s a vdn), a
krnyezetvdelmi, krnyezet-egszsggyi szakemberek, az nkormnyzat szocilis referensei. (Kis
nkormnyzatoknl sok esetben ezt a feladatot a jegyz ltja el.) Ezen szakemberek sszefogott,
egybehangolt munkjval lehet csak biztostani, hogy a falusi embernek ugyanolyan eslye legyen
egszsgnek megrzsre, a gygyulsra, a teljes kr rehabilitcira. Ennek a csapatmunknak a
kialaktsra felhatalmazst ad a Hziorvosi hatskri lista:
A hziorvosi praxis specilis feladata bejelentkezett pciensnek egszsggyi szksglete szerint
szksges egszsggyi elltsnak koordinlsa. (Hziorvosi Hatskri Lista 2010. Az Egszsggyi
Minisztrium szakmai protokollja, 3. old. 5. pont.)

Miben specilis a faluegszsggyi ellts?

A vlasz egyrtelm: a lakhely sajtossgaibl, az elltottak eltr szocio-kolgiai helyzetbl add
eltr egszsggyi sttus s annak eltr elltsi lehetsgei teszik szksgess a faluegszsggyi
ellts kln kategriba sorolst. Mik ezek az eltrsek?

Mindenekeltt az a mshol ritkn tapasztalhat jelensg, hogy a falusi ember munkahelye legtbbszr a
lakhelye is. A munkahelyi rtalmak gy gyakran egyben krnyezeti rtalmak is.
A specilis munkahelyi adottsgok mellett tovbbi gondokat okoznak, hogy a mezgazdasgban sok a
kpzetlen munks. Nem az zemknt mkd gazdasgi formcikban, hanem a hztji s legfkpp a
htvgi, nyaral-telkeken. Az orszg lakossgnak nagy rsze kedvtelsbl vagy szksgbl maga termeli
meg lelmiszerszksgleteinek kisebb-nagyobb rszt. Teszi ezt gy, hogy akr semmilyen szakmai
ismerettel nem rendelkezik, csak a tapasztalat, a hagyomnyok vezetik.
A II. vilghbor utn a lakossg kzel 60%-a mezgazdasgi munkbl lt. A 2000-es vekben megjelent
statisztikai vknyvekben mr csak arrl kaphatunk tjkoztatst, hogy az orszg lakossgnak 41%-a l
kzsgekben. A hivatalos statisztikkban semmilyen adatot nem talltam arra, hogy ma Magyarorszgon
hnyan foglalkoznak brmilyen formban mezgazdasgi termelssel, milyen arnyban szenvednek
balesetet a kpzett s nem kpzett termelk, milyen mrtkben krostjk vagy vdik krnyezetket. Az
az adat, mely szerint a lakossg 8%-a l mezgazdasgbl, (KSH 2000) csak a munkaerknt bejelentett
ltszmot jelenti.
A lakkzssgek viszonylag kis, terletileg krlzrt egysgek, ahol szinte mindenki szemlyesen ismeri
egymst, - ennek sszes elnyvel s htrnyval. Az nkormnyzat, a dntshozk is kzelebb llnak a
lakossghoz. Jobban ismerik napi gondjaikat, vals helyzetket, k is a szk lakkzssg tagjai.
Kevesebb a felsfok vgzettsggel rendelkez lakos a falukzssgben, az nkormnyzatban is. Nincs
elklnlt egszsggyi szakirnyts, a ltszmban kis kzssg tlagos sszettele ezt nem teszi
lehetv. Sok esetben a kis ltszm miatt nincs nll gyermekorvos, st hziorvos is csak
rszmunkaidben tallhat, s folyamatosan csak egy msik faluban elrhet.
Tovbbi htrny a meglv utak rossz llapota, mely bizonyos idjrsi viszonyok kztt a lakhely
hosszabb-rvidebb ideig tart teljes elzrtsgt okozhatja. A vrosi munkahelyek tvolsga miatt pedig a
helyi kzlekedsnl jval drgbb helykzi kzlekedst knytelen ignybe venni a falusi lakos. Sok
kisteleplsen gondot okoz az informatikai szolgltatsok ignybevtele: a vonalas telefon nem mindentt
kiptett, modern vltozatai nem elrhetk, a mobil telefon-szolgltatk nem mindentt tudjk a megfelel
trert biztostani, a kbeltv kiptse gazdasgtalan, a mholdvev az alacsony jvedelmek mellett tl
drga. A kulturlt szrakozsi lehetsgek hinya ugyancsak jellemz a falusi teleplsekre: nincs
mzeum, sznhz, mozi, ezek sszes jrulkos szolgltatsaival. Kevs lehetsg van irodalmi, sznjtsz
vagy tnccsoportban rszt venni, a vlaszts lehetsge pedig eleve kizrt.
A problmakr felvetsvel az elmlt vtizedekben kezdett hivatalosan foglalkozni a WHO s kereste a
megoldst tbb nemzetkzi faluegszsggyi szervezet is, kztk az IAAMRH, az EFPC s az EURIPA.

A falusi lakossg htrnyai a FAKOOSZ 2000. vi felmrse alapjn

A felmrs clja: a falusi lakossg egszsgi llapotnak s egszsggyi elltsnak lersa objektv
adatokkal, a klnbsgek ismeretben azok cskkentse a pozitv irnyban. Clcsoport: falun lak s
dolgoz emberek, valamint a vrosban lak s dolgoz emberek az orszg klnbz terletein.
Anyag s mdszer: A pcsi Janus Pannonius Tudomnyegyetem Humn Kzegszsgtani Intzet
munkatrsainak segtsgvel sszelltott krdvet a szksg szerint nllan vagy az egszsggyi
szemlyzet segtsgvel tltttk ki. Kivlaszts: a hziorvosok ltal naponta elltott betegek kzl minden
10. pciens betegek (8 falusi krzet 821 betege s 8 vrosi krzet 983 betege). Ha a kijellt paciens nem
tudta, vagy nem akarta kitlteni a krdvet, akkor ezt megjellve a sorszmban kvetkez tlttte ki.
Kizrs oka: a beteg elutastsa, 18 v alatti letkor, a beteg nem beszmthat tudatllapota.

Az eredmnyek alapjn a falusi lakossg jelents htrnyt szenved az egszsggyi ellts elrhetsge,
ignybevtele terletn. A htrnyos helyzet kialakulsnak egynhez ktd legfontosabb okai a kor (1.
tblzat), az alacsony kpzettsg, a szegnysg, az ismerethiny.
1. tblzat. A falusi s vrosi szemlyek kormegoszlsa

Korcsoport (v)
15-18
19-25
26-35
36-60
61-

Falu

Vros

36

18

64

73

101

203

273
183

293
143

A kormegoszls eltoldsnak oka az vtizedek ta tart elvndorls a munkalehetsgek hinya, a falusi

infrastruktra hinyos volta, az iskolztats korltozott lehetsgei miatt. Szemben a falusi korsszettellel
vroson jellemz a fiatal, munkakpes korosztly jelents arnynvekedse. A vroson tallhat ms lets munkakrlmnyek okozzk a fiatal munkaer bevndorlst. Ezekbl addan ms a
betegsgmegoszls s ms az elltsi igny is.
Mg ma is rvnyes a kzpkori monds: A vrosi leveg szabadd tesz". A vroslakk tbb
informcihoz jutva, tbb lehetsget kapva jobban tudjk azokat kihasznlni, fogkonyabbak a
vltozsra, tbb idejk van a napi munka mellett nmagukkal, egszsgkkel trdni. Ezeket az adatokat
a ksbbi fejezetekben lthatjuk. A msik htrny az alacsony kpzettsg (2. bra).

2. bra. A falu- s vroslakk iskolai vgzettsgnek sszehasonltsa

A Gauss-grbe falun jellemzen az alacsonyabb iskolzottsg, vroson a felsfok vgzettsg fel toldik
el lnyegesen. Tnyi Jen professzor tbb cikkben is felhvta a figyelmet arra, hogy az alacsony
iskolzottsg a megelzs ismereteinek hinya a betegsgek gyakoribb elfordulst, szlelskor
slyosabb llapott vonja maga utn, s ez fknt a falusi npessgre jellemz. A fiatalabb kor, a
magasabb iskolai vgzettsg egyben azt is jelenti, hogy ez a generci fogkonyabb az
egszsgnevelsre, felvilgostsra, primer prevencira. s ez a generci, ha mg nem vroson l, a
jelen irnyvonalak szerint folyamatosan kltzik t a vrosokba, s egyre inkbb u rbanizld ik.
A korsszettelbl addik, hogy a falun l idsebb, iskolzatlanabb lakossg krben jval alacsonyabb a
foglalkoztatottsg (3. bra).

aktv dolgoz inaktv dolgoz inaktv dolgoz (jvedelemmel)

(jvedelem
nlkl)
3. bra. A falun s vrosban lk foglalkoztatottsga

A negyedik htrny a szegnysg (4. bra). Vroson a tbb aktv dolgoz az egyneknek, csaldoknak
biztosabb, kiszmthatbb, tervezhetbb jvedelmet biztost. Jut id rekrecira, az
egszsgmegrzshez szksges ismeretek beszerzsre, elsajttsra, az egszsges(ebb) letmd
kialaktsra, a drgbb, modernebb gygyszerekre. De mg az egszsggy szolgltats elrhetsge is
nagyobb a meglv s hasznlhat aut, vagy telefon ltal. Hasonl a helyzet a laks tulajdonviszonyait
illeten is. Vroson jellemzen tbb az nll, sajt lakssal rendelkez lakos. Az aut tbbnyire a
munkba jrst, a munkavgzst biztostja, sokszor a megkzelts egyetlen mdjt jelenti, klnsen
falun. A rossz, sokszor zemkptelen, vagy rendszm nlkli kocsi nha csak flrertelmezett sttuszszimblum, de nem az elrhetsget biztostja, s semmikpp sem jelenti a biztonsgot.

4. bra. Az egy szemlyre jut tlagjvedelem az egyttlak csaldtagoknl 2000-ben

Ugyangy ers hatst gyakorol az egszsggyi ellts ignybevtelre, elrhetsgre a kommunikcis
lehetsgek biztostsa. A falusi lakossg egyre nagyobb szmban mondja le vezetkes telefonjt a djak
emelkedse miatt. Ezzel prhuzamosan megveszi a modernebb, knnyebben kezelhet mobiltelefont,
csakhogy tbbnyire hasznltan, rossz llapotban. Hasznlatt tbbnyire nem tudja folyamatosan
biztostani.
Falun a jvedelmek nagy tlagban a minimlbr krl mozognak. A munkaer-flsleg miatt sok
alkalmazott bejelents nlkl, 10-12 rs napi munkaidvel, a minimlbr alatt dolgozik. A hztjiban,
tbbletmunkval termelik meg az lelmiszereket, ami a hinyz jvedelmet ptolja. Vratlan kiadsokra betegsg, gygyszer, tppnz - nehezen jut anyagi forrs. Ezrt gyakori, hogy a falusi lakossg az
olcsbb gygyszereket, a nem tudomnyos gygymdokat veszi ignybe, a szakrendeli, krhzi
betegelltst pedig csak akut vagy slyos panaszok esetn.
Tovbbi htrny az ismerethiny (5. bra). A kommunikcis lehetsgek kiterjedtsge, s elrhetsge,
az Internet-hasznlat biztostsa fontos elemei az ismeretszerzsnek - akr a helyettest orvos, a
htvgi gyelet elrhetsgt illeten, de az egszsggyi elltsban is: a tjkoztat honlapok,
egszsggyi rendezvnyek, egszsgmegrz programok ignybevtele terletn - ismt risi elnnyel
a vrosi lakossg szmra.

5. bra. Nhny egszsggyi ellts elrhetsge falun s vrosban

A htrnyos szocilis httr kvetkezmnyei

A falusi lakossg korsszettele az ids kor fel toldik. Iskolzottsgi szintje messze elmarad a vrosi
emberektl. Ennek egyenes kvetkezmnye, hogy kisebb a foglalkoztatottsg, alacsonyabbak a fizetsek
falun, kevesebb az aut s a telefon, noha pp a tvolsgok miatt ez nagyon fontos lenne. Ehhez trsul
mg a rosszabb lakskrlmnyek, a knyszer sszezrtsg, az ebbl add sok-sok frusztrcival.
Mindezek sszessgben az egszsggyi szolgltatsok nehezebb elrhetsgt, a szolgltatsi formk
s lehetsgek szkebb ismerett, ignybevtelt jelentik (6. bra), vgs soron okai a falusi betegek
rosszabb morbiditsi mutatinak.

6. bra. Hny alkalommal volt jrbeteg-szakrendelsen az elmlt vben?

A szmadatok alapjn egyrtelmen kevesebbet veszik ignybe a jrbeteg-szakeNtst a falusi betegek,

mint vroson. A szakrendelsek lokalizcija indokolja, hogy a vrosi beteg sokkal knnyebben s
gyakrabban veszi ignybe az egyes szakrendelseket, akr sajt elhatrozsbl, akr orvosi javaslatra
irnytottk oda. Sokat javt az elrhetsgen a szr-megelz tevkenysgknt a falvakba
kampnyszeren kihelyezett szakrendelsek lebonyoltsa - akr a helyi hziorvosi rendelben, akr
specilisan flszerelt buszok, kamionok alkalmazsval.
Az, hogy a definitiv ellts keretben milyen szakmai sznvonal elltst kap a beteg, sokig az ellt
orvos szaktudsra s lelkiismeretre volt bzva. A 2006-ban elfogadott Hziorvosi Elltsi Standardok,
ettl az idponttl kezdve biztostja ennek minsggyi szablyozit is.
A tbb megjelens" kategriban szinte azonos szm falusi s vrosi beteg szmunkra azt jelzi, hogy a
hipochonder s a valban slyos betegek szma falun s vroson ersen kzelt egymshoz.
Ha igazn relevns adatokat akarunk kapni, akkor figyelembe kellene vennnk, hogy a beutals valban
indokolt volt-e, segtette-e a beteg kivizsglst s/vagy gygytst, illetve a msik oldalrl, hogy a
falusi beteg sokszor orvosi javaslat ellenre sem megy el a tvoli vrosba szakvizsglat vagy terpia
cljbl. Erre mr egy sokkal rnyaltabb, rszletesebb vizsglat derthet fnyt.
Kvetkezmny: az ignybevtel cskken. Vajon a falusi beteg ignybe veszi-e minden alkalommal a
lakhelytl tvoli egszsggyi szolgltatsokat, ha az szksges (7. bra)? Mennyi
egszsgkrosodst, maradand fogyatkossgot, llapotromlst, vgs esetben id eltti hallozst
okoz az ignybe nem vett vagy ksi ellts?

mentszlltst? gyeletet? szanatriumot?

7. bra. Nhny egszsggyi szolgltats ignybevtele falun s vroson

A vrosi beteg a knnyebben elrhet szakelltst, gyeletet s a vlt-kollgt sokszor knyelmi
szempontok miatt is ignybe veszi a rendelsi idn tl. A felmrs alapjn nagy szerepet jtszik a
rendelsen tli ellts ignybevtelben az is, hogy a betegek jobban rzik a szemlyes trdst. Erre
utal a kzponti gyeletek statisztiki ltal bizonytott tapasztalatok is. Sokszor a megjelentek, st a
laksra hvk 30-80%-a indokolatlanul veszi ignybe a srgssgi elltst, s ennek 2/3-a vrosi beteg.
Ez risi tlmunka, tbbletkltsg. A srgs falusi eseteket mg most is gyakran az otthon tartzkod
falusi hziorvos ltja el gyeleti idben.

Kvetkezmny: az egszsgi llapot romlik (8. bra). A falusi lakossg egszsggyi helyzetnek
megtlshez elengedhetetlen, hogy ismerjk egszsgi llapott. Mivel a beteg szempontjbl
prbltuk elemezni az egszsggy s a falusi lakossg viszonyt, ezrt a betegek sajt maguk
megtlse alapjn vizsgltuk fiziklis sttusukat is. A falusi betegek vlemnye inkbb megfelel a Gaussgrbnek, mg a vrosi beteg az tlagosnl jobbnak rzi llapott. Szignifikns a mozgsszervi panaszok
s a neurotikus tnetek jelentsen magasabb szma a falusi lakossg krben, klnsen a napi
problmt jelent panaszok esetben.

8. bra. Hogyan rja le egszsgi llapott?

A mozgsszervi panaszok nagy szmt magyarzza a falusi lakossg fizikai tlterheltsge, akr
elsdlegesen a mezgazdasgbl l, akr msodik tevkenysgknt, munkaideje leteltvel foglalkozik a
kiegszt gazdasggal. Mindkt megbetegeds oka mlyen gykerez szocilis problmkra vezethet
vissza, mlyebb elemzse azonban messze tlmutat ennek a felmrsnek a keretein.
Kvetkezmny: elkerlhet egszsgkrosts. Az adatok egyrtelmen igazoljk tapasztalatainkat: a
tppnzre jogosult lakossg egy rsze nem akarja a tppnzjog kihasznlsval amgyis alacsony
fizetst tovbb cskkenteni, illetve sok esetben nem meri ignybe venni tppnzjogosultsgt flve
munkahelye elvesztstl (9. bra).

F
160
140

120
100
80
60
40

20

9. bra. Ignybe vette-e a tppnzes llomnyt a teljes gygyulsig?

A srgs munkja volt" vlasz jelzi az irnyt, vezet beosztsban lvk s a magnvllalkozsukat
elhagyni nem tudk nvekv arnyt, mely termszetszerleg magasabb vroson. Kollegilis
megbeszlsekbl tudjuk, hogy sok esetben tdgyullads, elhzd lzas llapot, ismtelt,
haemorrhagis cystitis esetn sem akartak/mertek tppnzes llomnyt ignybe venni a betegek.
Ltfontossg szocilis problma, hogy a munkltatk, ismerve a falun fokozottabb munkaerknlatot,
gyorsan megvlnak a betegesked alkalmazottl jabb egszsggyi: pszichs, pszichoszomatikus
betegsgeket generlva.
Az objektv adatok egyrtelmen altmasztjk felttelezsnket: a rosszabb egszsgi llapot falusi
lakossg ppen szocilis okokbl nem tudja ignybe venni a szocilis ellts egy formjt, a tppnzjogosultsgot. Ez egyben magyarzatul is szolgl s tovbb rontja a falusi lakossg egszsggyi
llapott.

A falusi lakossg elnyei az egszsggyi ellts tern

A falusi lakossgnak - ppen viszonylag elszigetelt volta miatt - elnyei is vannak az egszsggyi ellts
tern: egy teleplsen lak a hziorvossal s az polval kzvetlenebb, szemlyesebb a kapcsolata, a nap
24 rjban elri.
Elny: szemlyes trds. A hziorvos folyamatos elltst biztost betege szmra. Akr szemlyesen,
akr helyettese ltal, akr gyeleti formban. Fontos ezrt, hogy a 4 rs rendelsi idn kvl, a
rendelkezsre-lls s az gyeleti szolglat idejn el tudja-e rni elltjt a beteg, s ezt hogyan teheti
meg (10. bra). Ezek a vlaszok is azt bizonytjk, hogy falun az informciramls a kisebb s zrtabb
tr miatt biztosabb. A nhny ve megszntetett falusi jszakai gyelet ellenre sok falusi hziorvos a
krzetben lakik s tartzkodik. Kisebb falvakban a srgs elltst ignyl beteg akr biciklin bejrva a
falut megtallja autja alapjn az orvost.

gond nlkl
mindig legtbbszr

30

ltalban

Falu Vros
nem
ritkn

g
10. bra. A rendelsi idn kvl ignybe tudja-e venni orvosa segtsgt?
A msik elny a befejezett elltsra val trekvs. Az otthon elvgezhet vizsglatok, folyamatos
gondozshoz, szrshez, terpia-belltshoz szksges nagy rtk mszerek hasznlata s a definitiv
elltsra val trekvst jelzi.
Szakmai ajnlsok szerint a vrnyomsrtkek pontos belltshoz, a nem vrt ingadozsok kivdshez
elengedhetetlen az ambulns vrnyomsmr monitor hasznlata. Ugyangy nagyobb szmban tallhat
a falusi rendelkben kislaboratriumi vizsgleszkzk, reumatolgiai kezelsekre szolgl eszkzk,
valamint egyb vizsgleszkzk is. A jelentsen eltr adatok jelzik, hogy a falusi hziorvosok a nem
ktelezen elrt mszerek megvsrlst is vllaljk, hogy betegeiknek minl nagyobb szmban
biztostsk a magas sznvonal, teljes kr elltst. A jelenlegi per capita finanszrozs mellett ez valban
soha meg nem trl befektets, kizrlag lelkiismereti, szakmai etikai krds.

11. bra. Kapott-e n hziorvostl mszert otthoni vizsglatra?

Faluegszsggy clja
Az eslyegyenlsg biztostsa a htrnyos helyzet populcinak az azonos szint s elrhet
egszsggyi ellts biztostsval.2003-ban 23 falusi hziorvos azzal az elhatrozssal, hogy a
faluegszsgggyel kapcsolatos tudomnyos munknak nll kereteket biztostson, megalaktotta a
Magyar Faluegszsggyi Tudomnyos Trsasgot. Az Alapszablyban megfogalmazott clkitzsek:

Elrni s folyamatosan biztostani a falun l s egyb htrnyos helyzet emberek

eslyegyenlsgt az egszsggyi ellts minden terletn, klns figyelmet fordtva a
halmozottan htrnyos csoportokra.

Megvalstani a kzssgi orvosls legmagasabb integrcis szintjt - az egszsggyi elltsba

belevonva a krnyezetvdelem, a foglalkozs-egszsggy, a gyermekorvosi alapellts, a
kzegszsggy, a kzigazgats szakembereit, teret biztostva brmely ms szakgazatnak, mely
a falusi npessg s a htrnyos helyzetek egszsggyi elltsn javtani tud.

Elrni, hogy a faluegszsggy - ms eurpai s Eurpn tli orszgokhoz hasonlan interdiszciplinris, de nll tudomnyg legyen, ennek megfelel kpviselettel s
intzmnyrendszerrel az egyetemi s a tudomnyos letben.

Folyamatos kpzs, tovbbkpzst biztostani a faluegszsggyi elltst biztost szakemberek

A Szakmai Kollgium, a MOTESZ, a MOTE, az EURIPA, az EFPC, az IAAMRH, a WONCA s egyb

szmra.
ms hazai s klfldi szervezetekben a legmagasabb szinten tovbb kpviselni s a megfelel
ismertsget s elismertsget biztostani a hazai faluegszsggyi elltsnak gyakorlati s
tudomnyos terleten egyarnt.

Irodalom
Wilkinson RG et al. Equality, sustainability, and quality of life. BMJ 341:5816. (2010.)
Wilkinson RG, Pickett KE. Income inequality and population health: a review and explanation of the
evidence. Soc. Sci. Med. 62:1768. (2006)
WONCA-Europe, Kos, EURIPA-Session: Definition of Rural Health (2006)
Strasser R. Rural general practice: Is it a distinct discipline? Aust. Fam. Physician 24:5. (1995) Gabhainn
SN et al. A national general practice census: characteristics of rural general practices. Fam. Pract. 18:622.
(2001)

www.iaamrh.org. Symposium on European Rural Health: Assessment of the health care and health status
in rural area. Organized by International Association of Agricultural Medicine and Rural Health. Belgrade
(2001)
Fodor J. Beszd az Orszgos Kzegszsggyi Egyeslet lsn In: Egszsg 1:5. (1987)
Olh Gy. A kzsgek feladatai a kzegszsggyi szolglat tern. Grill Kroly Cs. s Kir. Udv.
Knyvkereskedse, Budapest (1891)
Kerbolt L. A beteg falu. Dunntl Pcsi Egyetemi Knyvkiad s Nyomda RT, Pcs (1934)
Kontra L. A falu egszsgvdelme. Donth Pcsi Egyetemi Knyvkiad s Nyomda RT, Pcs (1934) Johan B.
Gygyul a magyar falu. Budapest, OKI (M. Kir. Orszgos Kzegszsggyi Intzet) Kzlemnyei 7. (1939)
Liu Y et al. Equity in health and health care: the Chinese experience. Soc. Sci. Med. 49: 1349. (1999) Belec
B et al. Az iskolzottsg hatsa az egszsgi llapotra Csongrd megyben. Medicus Universalis 34:11.
(2004)
Simek . A hypertonia keletkezsnek s gondozsnak szocilis httere. Medicus Universalis 19:17.
(1996)
Babusik F. Hozzfrsi klnbsgek az egszsggyi alapelltsban 1. Struktra s eslyegyenlsg. Esly
15:71. (2004)
Babusik F. Hozzfrsi klnbsgek az egszsggyi alapelltsban 2. Orvosi attitdk s eslyegyenlsg.
Esly 15:54. (2004)
Johnston G, Wilkinson D. Increasingly inequitable distribution of general practitioners in Australia, 1986-96.
Aust. N. Z. J. Public Health 25: 66. (2001)
Hjortsberg CA, Mwikisa CN. Cost of access to health services in Zambia. Health Policy Plan. 17:71. (2002)
Abu-Mourad T et al. Individual determinants of primary healthcare utilisation in Gaza Strip, Palestine.
J. Epidemiol. Community Health 62:701. (2008)
Morva L. A bcsalmsi kzponti gyelet ignybevtele hipertnia betegsg miatt Medicus Universalis
Aktulis Oldalak 24. (2): mrcius 24-27. (1991)
Tury P. A srgs segtsg elrhetsge; fejldsi lehetsgek. Egszsggyi Gazdasgi Szemle 34:40.
(1996)
Simek . Az alapszint srgssgi ellts nhny problmja. Medicus Universalis Aktulis Oldalak 24:45.
(1991)
Kopp M, Csoboth Cs. nkrost magatartsformk a magyar npessg krben. Magyar Onkolgia
45:139. (2001)
Simek . Nhny gondolat a garai nk alkohol okozta mortalitsval kapcsolatban. Medicus Universalis
Akulis Oldalak 26:5. (1993)
Pauka T. Tth I. Az egszsgi llapot egyenltlensgei a klnbz demogrfiai s trsadalmi
csoportokban. Npegszsggy 70:360. (1989)
Jeges S et al. Az egszsgi llapot vltozsa 1989-1996 kztt Baranya megyei falvakban s Pcsett
kvetses egszsgszociolgiai vizsglat alapjn Egszsggyi Gazdasgi Szemle 35:207. (1997)
Droomers M, Deerenberg IM et al. Higher mortality in urban neighbourhoods in The Netherlands: who is at
risk? J. Epidemiol. Community Health 62:499. (2008)
Patterson C. An assessment of funding to support rural and remote health research in Australia. Aust. J.
Rural Health 8:271. (2000)
O'Reilly D et al. General practice out-of-hours service, variations in use and equality in access to a doctor:
a cross-sectional study. Br. J. Gen. Pract. 51:625. Comment in: 51:1013. (2001)
Simek . A molekultl az emberig. Medicus Universalis 38:81. (2005)
Simek . Health Care and the most common physical and mental problems of illegal migrant workers and
their families. Family Medicine and Primary Care Rewiew, 8:765. (2006)
Simek . Ngygyszati rkszrs falusi krzetben. Medicus Universalis 30:167. (1997)
Hancock L et al. Effect of a community action intervention on cervical cancer screening rates in rural
Australian towns: the CART project. Prev. Med. 32:109. (2001)
A Magyar Faluegszsggyi Tudomnyos Trsasg Alapt okirata. Badacsonytrdemic, (2003)

Esettanulmnyok

1.

eset. Pneumonia elltsa falun

76 ves egyedlll frfibeteghez hvjk a hziorvost a rendels vgn, lzas llapot, dyspnoig fokozd
khgs, elesettsg miatt. November vge, szeles, ess idjrs. Kirkezskor a beteg gyban fekszik,
ftetlen szobban, elhanyagolt llapotban s krnyezetben. A garat belvellt, nyirokcsomk nem
tapinthatk. Tachycardin s tachypnon kvl egyb elvltozs nem szlelhet a fiziklis vizsglattal. T:
38,2 C. A pontos diagnzis fellltshoz szksges lenne mellkas rtg. vizsglatra a 12 km-re lv
vrosban. A beteg nem hajland a vizsglatra bemenni. Mit tesz?
A. Szles spektrum antibiotikumot adok nagy adagban a vlhet bakterilis fertzs miatt
B. Csak adjuvns szereket (lzcsillapt, vitaminok) adok a vlhet vrusos fertzs miatt
C. Adjuvns szerek adsa mellett megszervezem a beteg Rtg. vizsglatt, sz.e. pulmonolgiai
szakvizsglatt
Az egyes vlasztsok kvetkezmnyei:
A. vlasz esetn: A tnetek alapjn nem tudom eldnteni, hogy virlis fertzsrl, vagy egy centrlis
bakterilis fertzsrl van sz. A flslegesen adott antibiotikummal tovbb gyengtem a szervezet
termszetes vdekezkpessgt, ezzel rtok a betegnek !
B. vlasz esetn: A tnetek alapjn nem tudom eldnteni, hogy virlis fertzsrl, vagy egy centrlis
bakterilis fertzsrl van sz. A ksn adott antibiotikum slyos szvdmnyeket okozhat !
C. vlasz esetn: Ez a helyes dnts. A mentszlltst oda-vissza krve megkapom a rtg. vizsglat
eredmnyt. (A beteg a pulmonolgia dlutni rendelst semmikpp nem volt hajland megvrni.)
Mellkas rtg: Centrlis, 3,5 cm tmrj beszrds, mely bakterilis eredetre utal. Szles spektrum, Plaktamz rezisztens antibiotikumot adok. A beteg kpett tenysztsre kldm, eredmnye s a beteg
tnetei alapjn 72 ra mlva esetleg antibiotikumot vltok.
Milyen egyb intzkedseket tesz?
A. Egyb elltsi feladat a beteg llapotnak kontrolllsn kvl egyelre nincs.
B. A hziorvosi szakasszisztenst kikldm a beteghez minden nap.
C. Flveszem a kapcsolatot a helyi nkormnyzat szocilis referensvel Az egyes vlasztsok
kvetkezmnyei:
A. vlasz esetn: A beteg vltozatlanul hideg szobban, koszosan fekszik, gygyszert nem tudja
kivltani, tkezsrl nem tud gondoskodni. Lehet, hogy mire kontrolllni akarom, mr nincs kit !
B. vlasz esetn: A szakasszisztens jl kpzett, magasan kvalifiklt egszsggyi szakdolgoz. Ha kell
hivatstudat s humnum van benne, akkor elltja a beteg szocilis szksgleteit is: megmosdatja, gyat
hz, kitakart, bevsrol, fz, megveszi a gygyszert s annak bevtelt is ellenrzi. Ha megteszi, nagyon
drgn vgeztettk el a szksges feladatot. Ha nem, ld. az A vlaszt.
C. vlasz esetn: Ez a helyes dnts. A helyi nkormnyzat szocilis elltsrt felels szakembervel
megbeszlem, hogy milyen formban tudnak gondoskodni a beteg szemlyes s laks-higinjrl,
egszsges tpllkozsrl, gygyszerinek beszerzsrl s bevtelrl, esetleges tvoli hozztartozk
rtestsrl, a szomszdok bevonsrl az polsi feladatokba.

sszefoglals: A beteg halmozottan htrnyos helyzet az egszsggyi ellts szempontjbl: ids,

egyedlll, szegny, falusi. Mindezek a htrnyok mr a biztos diagnzis fellltst is megneheztik.
Ehhez is, a beteg gygytshoz is szksges a faluegszsggyi ellts egy msik elemt, a helyi szocilis
elltst, valamint a kzssgi orvosls keretben civil segtsget (szomszdok, csald) is ignybe venni.
Ennek megszervezse a hziorvos feladata.
2.

eset. Hajlktalan beteg elltsa gyeletben

Karitatv egyeslet szocilis ment"-je (szemlygpkocsi 2 szocilis munkssal) folyamatosan jrja a

telepls hajlktalanok ltal preferlt helyeit, hogy a rossz ltalnos llapotban lvket vagy a kifejezetten
betegsg jeleit mutat szemlyeket egszsggyi ellthelyre vigye. A ks esti rkban hoz egy 56 ves
frfit. Ersen alkoholszag, beszde dysarthris, kommuniklni rdemben nem lehet vele. Ruhja az
esben tzott, tbb napos rlkkel szennyezett. Panasza: megflok a khgstl". Improduktv, szraz
khgs hallhat. Mit tesz?
A. Az polval lzat mretek, az ingt kigombolva meghallgatom a szvt s a tdejt. Mindehhez
gumikesztyt hzunk a fertzsveszly elkerlse miatt. Mivel fiziklis eltrst nem talltam, a szocilis
mentvel a legkzelebbi hajlktalanszllra vitetem.
B. Ilyen llapotban nem vagyok hajland megvizsglni. Nekem vdenem kell az gyeleti helyisget s a
kvetkez elltand betegeket is a fertzsveszlytl. A szocilis munksok akkor hozzk vissza
vizsglatra, ha szocilisan trsasgkpes".
C. Az pol segtsgvel tisztasgi frdvel megtiszttjuk a kls fertzforrsoktl. Mivel ismeretlen
anamnzis, s panaszai sem vehetk fel teljes vertikumban, gy vizsglom meg, mint a praxisba
bejelentkez beteget els alkalommal. A vizsglat eredmnynek megfelelen dntk tovbbi elltsrl.
Az egyes vlasztsok kvetkezmnyei:
A. vlasz esetn: Az inveterlt szklet miatt kialakult decubitusa nem kerlt szrevtelre, elltsra - lelkes
rdekvd vagy az elltssal elgedetlen szocilis munks jogosan kvetelhetn a felelssgre vonst
jkora mdiavisszhangot keltve. A betegben tolong fej- s ruhatet-tmeg, valamint a brn tallhat
scabies a rendeltl a hajlktalanelltig jabb fertz-forrs. Az improduktv khgst indukl
esetleges TBC-s fertzs mr nemcsak a hajlktalanokat s az ket ellt szocilis munksokat, hanem a
rendel szemlyzett is veszlyezteti.
B. vlasz esetn: ...s ha egy pulmonlis mikroembolizci miatt khcsel?" ... s ha az aethyles llapot
mellett egy stroke tneteit fedi?" ... s ha az elrehaladott TBC miatt a hajlktalanszllshelyen tbb
lakt, onnan tvozva a krnyezetben mg sokakat megfertz?"
A srgssgi ellts nem kthet felttelekhez ! Mg az egszsggyi szemlyzet kzvetlen fizikai
veszlyeztetse esetn is az szlel orvosnak kell gondoskodni a veszly elhrtsrl - egyb
egszsggyi szemlyzet, szksg esetn a rendrsg bevonsval), hogy a vizsglatot mindenkpp
elvgezze. Egy bulvrjsgr felduzzasztott cikke utn nehezen lehetne olyan gyvdet tallnia, akivel a
jogi felelssgre vonst elkerlhetn. Az etikai pedig elkerlhetetlen. s akkor mg ott van a
lelkiismerete...
C. vlasz esetn: Ez a helyes dnts. A tisztasgi frd sorn kiderl, hogy a beteg haja tele van
serkkkel s fejtetvel, brn scabieses jratok s excoriatiok, a sacrlis rgiban a napok ta le nem
mosott faeces tenyrnyi terleten decubitust okozott. A beteg a tisztlkods kzben kezd kijzanodni,
beszde egyre rthetbb. Az polnak elmondja, hogy hnapok ta khg, nemcsak , hanem a vele egy
parkban lak" trsai is. Gyakran hhullma van, mint a nknek", ami spontn olddik. Kpete nincs,
egyb panasza nincs.

Milyen egszsggyi elltsban rszesti a beteget?

A. A haj leborotvlsa s a teljes testfellet rhellenes szerrel val bekense utn a sacrlis decubitus
lege artis elltsa. (Ezt a terletet nem ferttlentjk a rhellenes szerrel.) Majd fiziklis vizsglat, mely
alapjn sttusnak megfelel ellts biztosthat. Mivel nem tallta okt a hnapok ta fennll szraz
khgsnek, felmerl nben a TBC-s fertzs gyanja. Mivel ez kzegszsggyi szempontbl is
veszlyes, a beteg egyttmkd-kszsge pedig vitathat, ellts utn az gyeletes pulmonolgia
osztlyra szllttatja.
B. A hajt leborotvljuk, a rhellenes szerrt azonban a betegnek ugyanannyi tmenni a szemben lv
gygyszertrba, mint az polnak a krhz brgygyszati osztlyra. A decubitust elltjuk, fiziklis
vizsglatra tkldjk a pulmonolgira.
C. Most mr tnyleg nem veszlyeztetem az gyeleti szemlyzet egszsgt. A beteget a brgygyszati
osztlyra kldm, lssk el k, aztn, ha akarja, megvizsglom.
Az egyes vlasztsok kvetkezmnyei:
A. vlasz esetn: Ez a helyes dnts. A beteg akut elltst ignyl betegsgeit megfelelen elltta.
B vlasz esetn: A hziorvos kteles alapelltst nyjtani minden betegnek. Nem illik a knyelmetlenkellemetlen beteget msik ellthelyre irnytani. Csak nveli a kltsgeket, a flsleges ignybevtelt,
adminisztrcit, viszont jelentsen cskkenti a beteg-egyttmkds hatsfokt. Mg oda-vissza imbolyog
a beteg, van eslye, hogy tovbb fertzzn scabiesvel, esetleges TBC-s fertzsvel.
C vlasz esetn: Egy fertzforrst jelent beteget nem clszer kldzgetni a krhzon bell s kvl
sem. Radsul ezzel az akcival nagy az eslye, hogy a beteg valahol tkzben elvsz" - nem megy el a
javasolt osztlyra/elltsra.
A beteg egszsggyi elltsa utn milyen specilis krdst tesz fl a hajlktalannak:
A. Na, vgre megkapta, amit akart? !
B. Mikor evett utoljra?
C. Ugye azrt be fogja hozni az rvnyes TAJ-szmt?
A. vlasz esetn: Az ilyen krds mg sajt frusztrltsgunkat, agresszv rzseinket sem oldja, csak
jabb konfliktushelyzetet teremt.
B. vlasz esetn: ez a helyes krds. Nagyon fontos, hogy vegyk szre, a hajlktalan alapvet szocilis
szksgletei nincsenek kielgtve. Egy ilyen objektv tny megkrdezse a szocilisan krzishelyzetben
lvnek sem okoz szgyenrzetet. Sose krdezzk meg, hogy hes-e ! De minden esetben ajnljuk fel a
bizonyra mindentt elrhet vajas kenyeret, esetleg egyb telt.
C. vlasz esetn: Flsleges s rtelmetlen krdsekkel ne zaklassuk sem a beteget, sem nmagunkat !
Milyen egyb intzkedseket tesz?
A. Krlbell t beteg elltsra alkalmas idt vett el gy is, most mr kicsit belehzok, hogy utolrjem
magam.

B. Azrt szerzek tiszta ruht, meztelenl mgse menjen az utcra...

C. Miutn lelemmel elltta az pol, s tiszta ruht szerzett szmra, mentvel a pulmonolgira
szllttatta. A helyi NTSZ-nek bejelentst tett a valszn fertzsrl, megnevezve a helyet s
szemlyeket, akik valsznleg szintn fertzttek vagy veszlyeztetettek.
Az egyes vlasztsok kvetkezmnyei:
A. vlasz esetn: A lelkiismerett bizonyra nem fogja utolrni, ha megtudja, hogy a hajlktalan ltal
jelzett parkban mg 3 fertztt-fertz beteg tartzkodik lland jelleggel s nem a leghiginikusabb
krnyezetben terjeszti a TBC krokozjt.
B. vlasz esetn: A ruhzkods rendben, de a hziorvosnak a kzssg fel is vannak ktelezettsgei.
(Kzegszsggyi s jrvnygyi feladatok)
C. vlasz esetn: Ez a helyes dnts. A WHO meghatrozsa szerint a teljes gygyuls az, amikor a beteg
a lehet legteljesebb mrtkben visszanyerte egszsgt, s ismt visszahelyezhet a trsadalomban
elfoglalt helyre. Ehhez szksgesek a reszocializcis intzkedsek. A hziorvos ktelez jrvnygyi
feladatait - br ritkn fordulnak el, - maradktalanul teljestenie kell, hogy a kzssg egszsgt is
vdje.
sszefoglals: Az orvosnak sem joga, sem lehetsge az rtktlet. Amennyiben a beteg nem megfelel
higins llapotban kerl a rendelbe, az ellthely (jelen esetben a hziorvosi gyelet) feladata, hogy a
beteget olyan llapotba hozza, ami mr sem az elltkra, sem a kvetkez elltandkra nem jelent
veszlyt. Ez kiterjed a ruhjn, a kltakarn s a szervezetben tallhat fertzforrsokra. A beteg sem
szocilis, sem mentlis (ittas), sem egyb ms llapota miatt nem szenvedhet htrnyt az ellts sorn. Az
gyeletben trtn vizsglatnak ugyanolyan alaposnak s krltekintnek kell lennie, mint a sajt
rendelben, a praxisba bejelentkezett betegnl. Az szlel orvos feladata, hogy a kzssgre veszlyt
jelent fertz betegsgeket szakszeren, a tovbbi fertzst megakadlyozva, a kzssget is vdve
lssa el.
3.

eset. Szocilisan htrnyos helyzet gyermek tonsillitise

Hrom gyermekes anya hvja ki nt egy februri dleltt rendelsi id alatt, mivel legkisebb gyermeke,
akivel mg GYES-en van, lzas. A csald a falutl fl km-re lv tanyn l, igazi mlyszegnysgben".
Frje alkalmi munkkat vllal, ha van, ruhkat a Vrskereszttl kapnak, az nkormnyzat az adhat
seglyeken kvl lelmiszercsomagokkal segti ket. Fteni azzal tudnak, ami a szomszdos hztji
gazdasgokbl megmarad (kukoricaszr, -csutka, fahulladk). A kt nagyobbik gyermek vds.
Mit tesz?
A. Azonnal otthagyja a rendelst, hogy ellssa a bizonyra alultpllt, gyenge immunrendszer
gyermeket.
B. A lz nem betegsg, mivel ms panasza nincs a gyermeknek, lzcsillaptt javasol telefonon, s
meghagyja, ha 48 rn tl is lzas, hozza be a rendelsre.
C. Kikldi az polt, lssa el a lzas gyermeket, mg n folytatja a rendelst.
D. Megnyugtatja az desanyt, hogy rendels utn kimegy, addig is az polval ismtelten
elmagyarztatja a lzcsillapts lehetsgeit s a srgssget ignyl tneteket.

Az egyes vlasztsok kvetkezmnyei:

A. vlasz: A gyermeket ugyan elltja, de minden gondolata a rendelben vr 13 beteg krl forog, akik
kzl 6 idre bejelentkezett, 1 lthatan rosszul volt vesegrcsei miatt, s 2 lzas beteg is volt a
rendelben. A priorits fellltsa az ellts sorn nemcsak katasztrfahelyzetben, hanem a napi
gyakorlatban is fontos. A csak lzrl panaszkod gyermeknl - kell tjkoztats mellett, - a nhny rs
kss nem jelent elltatlansgot. (Ha behozza a rendelbe, esetleg ugyanennyit vr.)
B. vlasz: A szakma szablyainak teljesen megfelel a 48 rs lzcsillapts enyhe fels lgti hurutban s
csak ezutn rdemes elkezdeni az antibiotikumot. Ezt nagyon helyes. De honnan tudja, hogy a kislnynak
enyhe fels lgti hurutja van? Csak gy, ha megvizsglta ! Nem clszer egy akut appendicitist vagy egy
centrlis tdtlyogot 2 napig obszervlni !
C. vlasz: n gondos, krltekint s nfelldoz orvosa bejelentkezett betegeinek ! Az rdekk lebeg
lelki szemei eltt, mg az pol nlkl is vllalja elltsukat. De ugyan mit kezd kint a tanyn az pol?
Lzat csillapt? Azt az anya is tudja, ha elmondjk neki. Kitakartja a lakst? Az a szocilis gondoz
munkja. A lelkiismeret megnyugtatsra pedig nagyon kltsges dolog egy szakkpzett polt 1-2 rra
kivonni a munkbl...
D. vlasz: Helyesen dnttt, gy a rendelbe elfrad betegeket is idben elltta, s a kisgyermek elltsa
is biztos volt az idleges lzcsillaptssal. Azzal, hogy felhvta az anya figyelmt az alarmroz tnetekre
biztostotta, hogy hiperakut esetben is idben a betegnl legyen.
Kirkezve az anyt s gyermekt egy ftetlen szobban tallja, vrjk, hogy a frj a napszm" utn
hazarkezzen a frszgp-tulajdonostl a frszporral s hastkfval. A laks tiszta, rendezett. A 2 ves
kislnynak tonsillitis follicularisa van, megnagyobbodott mandulkkal s krnyki nyirokcsomkkal. Egyb
eltrst nem tallt. Az anynak a legolcsbb javasolt antibiotikumra sincs pnze, az nkormnyzat mr az
elz seglykrs sorn is kijelentette: kimertettk az sszes lehetsget.
Mit tesz?
A. Ez mr nem az n dolgom, az n feladatom az egszsggyi ellts, a recept felrsa.
B. Pnzt adok gygyszerre, nem tudnm elnzni, hogy valami krosods rje a gygyszerhiny miatt ezt a
tndri kislnyt.
C. Akadlyozott lgzs ! " diagnzissal krhzba utalom a gyermeket.
Az egyes vlasztsok kvetkezmnyei:
A. vlasz esetn: A kislny temetse sem az n dolga? A betegellts akkor befejezett, amikor minden
krlmny biztostott a gygyulshoz.
B. vlasz esetn: ... s mris elrte, hogy a csald minden esetben nhz fordul pnzgyi gondjainak
rendezse cljbl. Ms betegek is krik, hogy segtsen gygyszerbeszerzsk anyagi httert biztostani.
Melyiknek fog nemet mondani, amikor mr sajt csaldja nehezmnyezi az adakozst az
eslyegyenlsgre hivatkozva?
C. vlasz esetn: Ez a j dnts. Az akadlyozott lgzs letveszlyes llapot, nnek joga van mszeres
s szemlyi felttelek hinyban tartani ettl a lehetsgtl. (Korrektebb, ha a gyermekosztly vezetjvel
megbeszli az esetet, hogy tulajdonkppen szocilis elltsrl van sz.) A kislny elhelyezse nemcsak
azrt fontos, hogy gygyszerhez jusson, hanem azrt is, mert gy rendezett krnyezetbe kerl gygyulsa

idejn, valamint a testvrei sem egy fertzforrs kzelben fagyoskodnak. (Ha az nkormnyzatnak
beszmol az ldatlan llapotrl, esetleg tallnak ftanyagot.)
sszefoglals: A napi feladatokban fontos, hogy az akut ellts sorn is sorrendet llaptsunk meg az
ellts sorn. Amennyiben lehetsges, a rendelbe eljv betegeket lssuk el rendelsi idben, s csak
azutn a hvsokat. Termszetesen az letveszlyes vagy llapotromlssal fenyeget esetek kivtelek. A
beteg elltsnl, klnsen a gygyszerfelrsnl minden esetben figyelembe kell venni anyagi helyzett.
Amennyiben kptelen a gygyszerek beszerzsre, az nkormnyzat Szocilis Irodjval vagy az illetkes
krhzzal kell felvenni a kapcsolatot, hogy az ellts ne maradjon el. Klnsen a rossz szocilis httrrel
rendelkez betegek esetn terpis rtk lehet a beteg kiemelse a krnyezetbl, nemcsak szmra, de
fertzs esetn az egyttlakk szmra is.

Tesztkrdsek
1. Htrnyos helyzet beteg az a termszetes szemly, aki
A. Az egszsgi llapotnak megfelel egszsggyi szolgltatsokat valamilyen okbl nem vagy csak
korltozott mrtkben tudja ignybe venni
B. Nem kap szocilis seglyt
C. Egszsggyi problmival gyakran knytelen felkeresni az egszsggyi ellts klnbz szintjeit
D. Mindegyik
2. Az albbi meghatrozsok kzl melyek azok, amelyek htrnyt okozhatnak egy betegnek az
egszsggyi ellts sorn?
A. Szegnysg, alkoholizmus, ids kor
B. Falusi lakhely, meneklt sttusz, hajlktalansg
C. Homoszexualits
D. Mindegyik
E. Egyik sem
3. Mi a htrnyos helyzet populcik egszsggyi elltsnak specilis feladata?
A. A htrnyos helyzet populcik felszmolsa
B. Az egszsggyi ellts terletn mutatkoz htrnyok kikszblse, az eslyegyenlsg biztostsa
C. Az egszsggyi ellts sznvonalnak emelse-cskkentse a megfelel kztes szintre
4. Mi a kzssgi orvosls?
A.

Egy specilis kzssg hziorvosi elltsa

B.

Az alternatv gygymdok alkalmazsa kzssgi szinten

C.

Egy telepls llami s civil szervezetinek sszefogsa az egszsggyi elltval a WHO ltal

meghatrozott egszsg biztostsban minden lakos szmra

5. Milyen szervezetek jtszanak aktv szerepet a kzssgi orvoslsban?
A.

llami s civil szervezetek, Kzsgi nkormnyzat szocilis referense

B.

Mellrkos Betegek Klubja, Down-kros Betegek rdekvdelmi Szvetsge

C.

Helyi FSZ vegyesboltja, Hmzkr, Tzoltzenekar

D.

Reformtus gylekezet, katolikus ltalnos iskola

E.

Mindegyik

F.

Egyik sem

6. Milyen vltozst okoz a civil szervezetek a hziorvosi munkacsoport kztt kialaktott aktv
egyttmkds tagjainak magatartsban?
A.

N a szemlyes felelssgvllals a krkben, az egszsget megrzend rtkknt kezelik

B.

A hziorvosi munkacsoporttal szerzdst kvnnak ktni az egyttmkdsrl

C.

A helyi nkormnyzattl joggal krnek llami tmogatst munkatevkenysgkhz

7. Mi a Faluegszsggy meghatrozsa:
A.

Falusi egszsgpiac menedzsmentje

B.

A falun l s/vagy dolgoz emberek s egyb htrnyos helyzet npcsoportok gygytmegelz,

rehabilitl elltsa
C.

A falusi piacon recept nlkl kaphat gygyszerek forgalmazst

8. Eltrsek a faluegszsggyi elltsban:

A.

A munkahely legtbbszr a lakhely is

B.

A munkahelyi rtalmak gyakran egyben krnyezeti rtalmak is.

C.

Nagyon sok kpzetlen munks vgez szakfeladatot, sokszor engedlyhez kttt feladatot.

D.

Mindegyik

E.

Egyik sem

9. Milyen egszsggyn kvli szolgltatsok hinyossgai okozzk a falusi betegek htrnyos helyzett
az egszsggyi elltsban?
A.

A kzutak rossz llapota

B.

A tmegkzlekeds menetrendje s rai

C.

Az informatikai szolgltatsok (internet, mobil-telefon, vezetkes telefon) elrhetsge, minsge

D.

Mindegyik

E.

Egyik sem

10. Milyen a falusi lakossg korsszettele?

A.

Azonos a vrosi lakossgval

B.

Jelents htrnyban van, a fiatal, munkakpes korosztly tekintetben

C.

Sokkal kevesebb az ids ember falun

11.

A falusi lakossg tlagjvedelme szignifiknsan alacsonyabb a vrosi lakosoknl, ezrt rosszabbak a

lakskrlmnyek, kevesebb aut, telefon van falun, ami rontja az egszsggyi ellts elrhetsgt. A
relcianalzis szempontjbl mi jellemz erre az lltsra?
A.

Az llts igaz, a magyarzat igaz, ok-okozati sszefggs van kzttk

B.

Az llts igaz, a magyarzat igaz, nincs ok-okozati sszefggs kzttk

C.

Az llts igaz, a magyarzat hamis

D.

Az llts hamis, a magyarzat igaz

E.

Az llts hamis, a magyarzat hamis

12.

Milyen szakmai irnymutat biztostja, hogy minden szakelltsra szorul beteg, de csak indokolt

esetben eljusson a jrbeteg-szakelltsra?

A.

A falusi orvosok nagy tapasztalat s helyismerete

B.

A Hziorvosi Szakmai Kollgium ltal sszelltott Hziorvosi Elltsi Standardok

C.

A szakelltsokat minden beteg beutal nlkl ignybe veheti

13. Mirt veszi ignybe gyakrabban - sokszor indokolatlanul - a vrosi beteg az gyeleti elltst?
A.

Knyelmi szempontok miatt s a szemlyes trds elrse cljbl

B.

Mert betegebbek a falusi lakossgnl

C.

Mert a hziorvos az gyeletre utalja

14. A falusi lakossg egy rsze nem meri, nem akarja ignybe venni tppnz-lehetsget,
A.

Mert flti a munkahelyt

B.

Mert anyagilag nem engedheti meg magnak a jvedelem-kiesst

C.

Mindkett

D.

Egyik sem

15. Mi a faluegszsggy clja?

A.

A falusi lakossg egszsgi llapott az tlagpopulci szintjre emelni

B.

A falusi lakossg egszsggyi elltst az tlagpopulci szintjre emelni

C.

Mindkett

D.

Egyik sem

Helyes vlaszok: 1: A, 2: D, 3: B, 4: C, 5: E, 6: A, 7: B, 8: D, 9: D, 10: B, 11: A, 12: B, 13: A, 14: C, 15:

C

Informatika az alapelltsban dr. Vrs Krisztin

Szmtgp hasznlat
A szmtgpek megjelense a praxisokban a 80-as vekben kezddtt s a 90-es vek vgre mr
meghaladta a 90%-ot. Mostanra mr minden csaldorvos hziorvosi szoftverekkel dolgozik. ltalnosan
elterjedt a szmtgp hasznlata a szakmai informcik beszerzsben, a szakmai kapcsolattartsban is.
Az informatika elterjedse nlkl ma mr aligha lenne uralhat a nagy mennyisg egszsggyi adat
feldolgozsa ttekintse. A nyugati trsadalmak elregedsvel s a krnikus betegsgek szmnak
nvekedsvel az egszsggyre egyre nagyobb teher nehezedik, feladatainak elltsa megoldhatatlan
lenne a szmtgpek hasznlata nlkl. Magyarorszgon a helyzetet nehezti, hogy az doktorok gyakran
adminisztratv munkt is vgeznek, radsul az orvosok szma a nyugdjazsok s a klfldre vndorls
miatt egyre cskken.
A szmtgpek hasznlata hatkonyabb adattrolst s elhvst tesz lehetv. Az anamnzis, korbbi
megjelensek/kezelsek, vizsglati s labor eredmnyek gyorsan ttekinthetk. A betegek biztonsga
egyre nagyobb hangslyt kap. A gygyszertlrzkenysg, a gygyszer-interakcik nyilvntartsa, a
potencilisan veszlyes alapbetegsgek feltntetse segt elkerlni a szakmai hibkat. A szksges
szrvizsglatok nyilvntartsa, a kardiovaszkulris prevencis programok integrlsa az alapellts
megelz feladatait egyszerstik.
A modern kor sajnos mg nem ksznttt be minden szempontbl. A praxisok mg mindig risi
mennyisg nyomtatott dokumentcit lltanak el (receptek, beutalk, igazolsok, stb.). Ezen feladatok
hatkonyan csak szmtgpes rendszerekkel oldhatk meg. A digitlis adatkezels irnyba tett lpsek a
papr alap informciramls megszntetsvel is csak kiterjedtebb szmtgp hasznlatot segtik el. A
biztostval, egszsggyi felgyeleti szervekkel, statisztikai adatokat vr hatsgokkal az adatramls
lassan internet-alapv vlik. Az adatok lekrdezse, a jelentsek elksztse egyre inkbb digitlis
formban trtnik.
sszessgben elmondhat, hogy az informatikai fejlesztsek eredmnyekpp javult a hatkonysg, az
ellts minsge s biztonsga is. Tekintve, hogy sem a betegforgalom cskkense, sem az adminisztratv
feladatok mrskldse nem vrhat, nlklzhetetlenn vltak a felhasznlbart, knnyen kezelhet
orvosi szoftverek.

Adatvdelem, biztonsg
Az egszsggyi elltk hatalmas mennyisg s igen szenzitv adatot kezelnek. Br egszsggyi adat
illetktelen megszerzsnek az eslye az alapelltsban cseklynek mondhat, teljessggel kizrni ennek
lehetsgt sem lehet. Nagyobb, relis veszly az adatveszts.

Az egszsggyi adatok eltulajdontsnak lehetsges mdja a szmtgphez trtn fizikai hozzfrs

sorn trtn lops. Ennek lehetsgt cskkenti, ha a gpeket elzrva tartjuk, illetve rendelsi idben
sem hagyjuk rizetlenl. A szmtgp megfelel jelszavas vdelme elengedhetetlen, mind az opercis
rendszer, mind a hziorvosi szoftver esetben (illetve a BIOS esetben is). A pecstszm, illetve a tl
egyszer jelszavak nem biztostanak kell vdelmet. A helyettestshez clszer kln jelszt belltani, s
nem a helyettestett orvos jelszavt megadni.
Az alapelltsban egyre inkbb terjed a mobil eszkzk hasznlata, melyek a betegek adatai troljk, a
rendeli gppel szinkronizljk, gy a lakson trtn elltsok sorn is egyszer hozzfrst biztostnak a
doktornak. Ellopsuk, elvesztsk azonban betegek szzainak adatait szolgltathatja ki.
A hatkonyabb munkt sokan hlzatban hasznlt szmtgpekkel biztostjk. A hlzathoz trtn
hozzfrst ebben az esetben is szablyozni kell. A rdis hlzatok segtsgvel a vezetkek hasznlata
elkerlhet, de a hlzati adatforgalom bizonytalanabb vlik (az adatbzis-kezels sorn knnyen okoz
hibt pillanatnyi kapcsolatszakads is). Nem nagy valsznsggel, de a wi-fi hlzathoz illetktelenek is
hozzfrhetnek, ezrt a biztonsgi belltsokra fokozott figyelmet kell fordtani.
Az adatbzis srlse szoftver- s hardverhiba miatt is bekvetkezhet. Programhiba elfordulhat a
hziorvosi szoftverben, az opercis rendszerben, de adatveszts okozhatnak krtkony programok is. A
megelzshez kisebb jelentsggel ugyan, de a hziorvos program naprakszen tartsa is fontos. Az
opercis rendszer frisstseit clszer automatikusra lltani, hogy a rendszer automatikusan frissljn,
kevesebb eslyt hagyva a krtkony programoknak s hibknak. A szmtgpen fut vrusirt lland
frisstse is elengedhetetlen. Az egyes programok hatkonysgrl a keress sorn az AV Compertives
oldalain olvashatunk teszteket. Informatvabbak lehetnek az AV-test sszehasonltsai, ahol a keressi
eredmnyek mellett, az j vrusok elleni vdelmet, a javtsi kpessget s a hasznlhatsgot is rtkelik.
A szoftveres vdekezs harmadik pillre a tzfal hasznlata, melynek feladata a szmtgpen ki- s
bemen adatforgalom ellenrzse, a kls behatols elleni vdelem. Alapszint tzfalat a nem teljesen
elavult opercis rendszerek tartalmaznak (a kifel irnyul forgalmat ltalban nem ellenrzik).
Hozzrtst gyakorlatilag nem ignyelnek, csak kikapcsolni nem szabad ket. Aki a kifel irnyul
adatokat, illetve a programok viselkedst is szeretn kontrolllni, annak professzionlis tzfalra van
szksge. A nagyobb gyrtk teljes biztonsgi csomagjai mellett, klnll, ingyenes tzfalak is
telepthetk. A nagyobb biztonsg mellett azonban ezek mr hozzrtst ignyelnek (br hasznlatuk
sokat egyszersdtt). Rszletes sszehasonlt teszteket olvashatunk a tzfalakrl a matousec.com
oldalain.
A hardveres hiba megelzsben fontos a megfelelen vlasztott alkatrszek hasznlata (alaplap,
tpegysg, merevlemez). Az adatbiztonsgot segtheti a tbb merevlemez hasznlata az adatokat trol
gpben (RAID). Az adatokat trol gpnl rdemes sznetmentes tpegysget hasznlni.
Mind a szoftveres, mind a hardveres, illetve felhasznli hiba elleni vdelemben nlklzhetetlen az adatok
biztonsgi mentse. Az opercis rendszer is tartalmaz erre alkalmas programot, illetve szmos ingyenes
program is megtallhat az interneten. A legtbb hziorvosi program beptve tartalmazza a ments
lehetsgt, vagy egyszer msolssal megoldhat. A ments tbbfle adathordozra trtnhet. A CD-re,
DVD-re trtn ments viszonylag megbzhat, br kiss krlmnyes lehet. Pendrive-ra a legegyszerbb
a ments. A hasznlat eltt rdemes ellenrizni, hogy nem hibs-e a pendrive memria lapkja, fleg
olcsbb termkeknl viszonylag gyakran elfordulhat. Hlzatba kttt gpek esetn az adatokat trol
gprl a ments a hlzat msik gpre is trtnhet. Napjainkban az risi trkapacits kls
merevlemezek olcsn elrhetk, nagy mennyisg adatot menthetnk gy egyszeren. Szmos internetes
oldal knl - akr tbb tucat gigabjt erejig - ingyenes mentsi lehetsget. Ezeken az oldalakon - az
ingyenes verzik esetn - a ments krlmnyes lehet, de az adatbiztonsg taln a legjobb. A nem online
mentsek esetn ne feledkezznk meg rla, hogy az azonos helyen trolt mentsek lops, tzkr stb.

esetn ugyangy megsemmislnek (gpben tartott pendrive, hlzati ments, gp melletti kls
merevlemez).

Az informatika hatsa az orvos-beteg kapcsolatra

A szmtgpek megjelense s elterjedse alapveten vltoztatta meg a rendelben zajl kommunikci
mdjt. Az orvos feladatai kz bekerlt a szmtgpen trolt adatok ttekintse, illetve a konzultci
sorn az adatok bevitele, jabb szeletet hastva ki a betegre jut idbl s figyelembl. Az eredmny egy
orvos-centrikusabb kapcsolat, ahol a doktor kevesebbet kommunikl a beteggel s kevsb reagl a
pciens felvetseire. Egyes vizsglatok a vizitek hossznak nvekedse mellett a szemkontaktus
cskkenst, a pszichoszocilis tmk hanyagolst, az emptia visszaszorulst rtk le - cskken
betegelgedettsg mellett. Pozitvan rtkelik viszont a betegek, hogy adataik knnyen elrhetek s
ttekinthetek, feltve, hogy a szemlyes adataik biztonsga megfelel.
Az elmlt vtizedben az orvosok gyakorlott szmtgp-hasznlkk vltak. A vizit alatti szmtgp
hasznlat arnya egyes esetekben cskkent, a metakommunikci javult. Br az informciramls
mrtke cskkent, a betegek megszoktk az j helyzetet s nem rzik gy, hogy az orvosok elhanyagoljk
ket. Ismert, hogy az orvosok szmtgp-hasznlata cskken, ha a beteg pszichoszocilis problmt vet
fel. Az orvos odafordulsa ilyenkor intenzvebb. Segthet megelzni a kommunikcis problmkat, ha az
orvos mg a vizit eltt ttekinti a beteg elzmnyeit, a gpelst a vrnyomsmrs, a vetkzs idejre
idzti, vagy a konzultci utn fejezi be az adminisztrlst. Ehhez termszetesen sszer napi
betegforgalom lenne szksges.
Az orvos beteg kommunikci j formja az e-mailben trtn informcicsere, mely a szemlyes
kontaktus s a telefonos konzultci mellett egyre jobban teret nyer, elssorban az alapelltsban. A
kommunikci erre a formjra jellemz a (tlzott) tmrsg, mely egyfell rvendetes, de gyelni kell a
pontos, azonosan rtelmezett megfogalmazsra. A betegek ltalban 1-2 krdst tesznek fel, tbbnyire
egszsggyi llapotukkal, leletekkel kapcsolatban. A srgs elltst, figyelmet ignyl esetek szma
elenysz. Az e-mailben kapcsolatot keres betegek jellemzen inkbb frfiak, magasabb vgzettsgek
s jvedelmek, ltalban tbb egszsggyi problmjuk van. A pciensek szmra az egyszer
kommunikci knyelmes kapcsolattartst tesz lehetv a doktorral, gy javtva az elgedettsget az
elltssal. A szemlyes adatok vdelme elsdleges szempont kell legyen. Az orvos elektronikus leveleit
ms nem olvashatja a praxison bell. Errl jelszavas vdelemmel gondoskodni kell, s a betegek szmra
is egyrtelmv kell tenni. Az e-mail cmet clszer knnyen elrhetv tenni a pciensek rszre. Az emailek megvlaszolsval tlttt id termszetesen plusz teher az orvosnak, br nehezen becslhet meg,
hogy gy mennyi idt lehet megtakartani.

Irodalom
Bergmo TS et al. Electronic patient-provider communication: Will it offset office visits and telephone
consultations in primary care? Int. J. Med. Inform. 74:705. (2010)
Black AD et al. The Impact of eHealth on the Quality and Safety of Health Care: A Systematic Overview.
PLoS Med. 8(1):e1000387. (2011)
Hsu J et al. Health information technology and physician-patient interactions: impact of computers on
communication during outpatient primary care visits. J. Am. Med. Inform. Assoc. 12:474. (2005) Kidd MR.
Computers in the consultation. In: Oxford Textbook of Primary Medical Care (Eds. Jones R et al.) (2005)
Ludwick DA, Doucette J. Adopting electronic medical records in primary care: Lessons learned from health
information systems implementation experience in seven countries. Int. J. Med. Inform. 78:22. (2009)
Noordman J et al. Consulting room computers and their effect on general practitioner-patient
communication. Family Practice 27:644. (2010)
Perera G et al. Views on health information sharing and privacy from primary care practices using
electronic medical records. Int. J. Med. Inform. 80:94. (2011)

Schiff GD, Bates DW. Can electronic clinical documentation help prevent diagnostic errors? N. Engl. J. Med.
362:1066. (2010)
Ye J et al. E-mail in patient-provider communication: a systematic review. Patient Educ. Couns. 80:266.
(2010)

Fggelk
Antivirus programok keressi eredmnyessge: av-comperatives.org
Antivirus programok eredmnyessge, j vrusok elleni vdelem, helyrellts, hasznlhatsg: av-test.org
Tzfal tesztek: matousec.com
Wi-fi bellts: ihinet.hu/wi-fi-beallitasok.html; www.tutorial.hu/wifi-halozatunk-biztonsagossa- tetele/
Online (internetes) ments: http://www.techsupportalert.com/content/best-free-online-backup- sites.htm;
http://pcworld.hu/37-gigabajtos-ingyenes-felho-20101028.html

2. A CSALDORVOSLS TRSADALMI VONATKOZSAI

Egszsg- s betegsgtudat dr. Szab Jnos
Bevezets
Az egszsg s betegsg fogalmnak meghatrozsa els megkzeltsben a legtbb ember szmra
egyszer feladatnak tnik. Ha elmlyednk a rszletekben, hamarosan nyilvnvalv vlik, hogy milyen
sok szempontot kell figyelembe vennnk, ha pontos meghatrozst szeretnnk adni.
A hziorvos akkor vgzi jl feladatt, ha munkja sorn nem csak a betegsgek gygytsra, hanem az
egszsg megrzsre, visszalltsra egyarnt trekszik, mindehhez azonban pontosan kell ltnia
lehetsgeit s hatrait. A fejezet els rszben az egszsg, betegsg fogalmnak meghatrozst
kveten, az egszsgi llapotot befolysol tnyezket, illetve az egszsgi llapot mrsre hasznlhat
mrszmokat mutatjuk be. A fejezet msodik rszben a hziorvosi team egszsgmegrz,
egszsgnevel, betegtjkoztatsi feladatait tekintjk t.

Definci, BNO tartomny

Egszsg
WHO definci (1946): Az egszsg nem csupn a betegsg hinya, hanem a teljes testi, lelki s szocilis
jllt llapota."
WHO definci (1984): Az egszsg annak a foka, amennyire az egynek s kzssgek kpesek nmaguk
kiteljestsre s szksgleteik kielgtsre, valamint megbirkzni a krnyezet kihvsaival.,,
Ottawai Charta (1986): Az egszsg olyan llapot, melyet az anatmiai integrits, a teljestmnyre val
kpessg, a szemlyes rtkek, a csaldi munka s kzssgi szerep, a jllt rzse, a betegsg s korai
hall rizikitl val mentessg jellemez."
A szociolgia egszsgdefincija: Parsons szerint az egszsg optimlis kpessg, hogy hatkonyan el
tudjuk ltni trsadalmi szerepeinket, feladatainkat, amelyekre szocializlva vagyunk. A trsadalmi szerepek
kzl elssorban a munkahelyi s az otthoni tevkenysg kre emelhet ki.

1. bra. Maslow szksglet-piramisa (1. bra).

Z1000

Foglalkozs-egszsggyi vizsglat

Z1010

Egszsgi llapot felmrse: intzmnyben lakk egszsgellenrzse

Z1020

Egszsgi llapot felmrse fegyveres testletnl

Z1030

Egszsgi llapot felmrse: sportolk szoksos egszsgellenrzse

Z1080

Egszsgi llapot felmrse: ms csoport

Z3410

Egyb egszsggyi ellts terhes szemlynl

Z4180

Eljrsok az egszsgi llapot helyrelltstl fggetlen clbl

Z4190

Eljrs nem egszsggyi okbl, k.m.n.

Z7610

Lelenc egszsggyi ellenrzse, gondozsa

Z7620

Egszsges kisded s gyermek ellenrzse, gondozsa

Betegsg
Az l szervezet olyan llapota, amelyben az letfolyamatok a normlistl eltrnek. A betegsg
legegyszerbben gy fogalmazhat meg, mint az egszsg ellentte. A testi-lelki-szellemi egyensly
felborulsa, amely akadlyozza az ember mindennapos tevkenysgt s a trsadalmi letben val
rszvtelt. A betegsg lehet rkletes, szervi eredet, parazits vagy srlsbl ered. Ezen kvl lehet
pszichoszomatikus, vagyis lelki eredet is. A betegsgek lekzdsvel, illetve a tnetek enyhtsvel az
orvostudomny foglalkozik.
A betegsgnek szubjektv s objektv megnyilvnulsai vannak. Szubjektv tnetek, amelyeket a beteg
rez (fradtsg, fjdalom, levertsg stb.). Az objektv tnetek azok, amelyeket az orvos fllel, kzzel,
szemmel rzkel, illetve egyb (kmiai, mikroszkpos, bakteriolgiai stb.) vizsglmdszerekkel
megllapt.
A betegsg keletkezsben bels s kls tnyezk szerepelnek. Ezen tnyezk bizonyos esetekben
nllan, ms esetekben egyttesen hozzk ltre a betegsget, illetve annak tneteit. A bels (endogn)
tnyezk egyben megszabjk a kls (exogn) tnyezk szerept is. A betegsgek kialakulsban az
letkornak is szerepe van. A csecsem-s gyermekkorban a tpllkozs hibi idzhetnek el betegsgeket,
az regkorban rendszerint a szv s a kerings betegsgei llnak eltrben, a felntt-, rett korban pedig
gyakoribbak a daganatos betegsgek.

Az egszsgi llapot mutatszmai

Mortalitsi rtk

Nyers hallozsi arnyszm: az adott vben meghaltak szma/ vkzpi npessg x1000

Korspecifikus hallozsi arnyszm: pl. 60-64 v kztt meghaltak szma/60-64 vesek

sszesen x 1000

2. bra. A szletsek s hallozsok arnynak vltozsa 1950 s 2009 kztt. [Forrs: Wikipdia]

Csecsemhalandsg: az 1 ves kor alatt meghaltak szma/lve szletettek szma x 1000 (1.
tblzat.) [Forrs:Wikipdia]

1. tblzat. Csecsemhalandsg 2011-ben Eurpban

EU tlag: 5,61

Svdorszg: 2,74

Csehorszg: 3,73

Hollandia: 4,59

Magyarorszg: 5,31

Romnia: 11,2

Bulgria: 16,68

Gyermekhalandsg: Az 5 ves kor alatt meghaltak szma/lve szletettek szma x 1000

Hallok-specifikus hallozs: Egyetlen halloktl meghaltak szma/vkzpi npessg x 1000

Morbiditsi rtk

Tnyleges morbidits

Korspecifikus morbidits

Letalits: egy betegsg hallozsi veszlyessge

Incidencia: adott v j betegeinek szma/a betegsg kockzatnak kitett npessg x k

Prevalencia: adott v betegeinek szma/npessg x k, ahol k=konstans (lehet 100 vagy 1000) A

2. tblzatban szzalkos eloszlsban lthat a betegsgek DALY-rtket kln frfiakon (male) s nkn
(female) 2002-bl.
2. tblzat. Egyes betegsgek ltal okozott munkakpessg- cskkens 2002. [Forrs: WHO 2003]

Sorren
d

1
2
3
4
5
6
7

Frfia
k

Betegsgcsoport

Szv- s rrendszeri

N
k

ssz DALY
(%)
23,6

Betegsgcsoport

ssz DALY (%)

Szv- s rrendszeri betegsgek

betegsgek
Neurolgiai s pszichs
llapotok
Rosszindulat daganatok

18,6

20,5
Neurolgiai s pszichs llapotok
Rosszindulat daganatok
Emsztrendszeri betegsgek

16,2
7,4

Szervi rintettsggel jr

6,5

5,5

betegsgek
Mozgsszervi betegsgek

6,3

4,4

Lgzrendszeri betegsgek

4,5

Mozgsszervi betegsgek

3,1

Vletlenszer srlsek

4,1

Lgzrendszeri betegsgek

2,6

Szndkosan okozott srlsek

Diabetes mellitus

1,9
1,7

Emsztrendszeri
betegsgek
Vletlenszer srlsek
Szndkosan okozott

17,8

22,6

10,0
6,8

srlsek
Szervi rintettsggel jr
betegsgek

8
9
10

Fertz s bnulsos
betegsgek

1,2

lettartam-mutatk

Szletskor vrhat tlagos lettartam

Adott letkorban vrhat tlagos letkor

Egszsgben eltlthet vrhat tlagos lettartam (3. bra).

3. bra. A vrhat lettartam s az egszsgben eltlthet vrhat lettartam. [Forrs: EHEMU

Orszgjelentsek No.4]

Az egszsg trsadalmi-gazdasgi felttelei

Trsadalomban elfoglalt hely

Trsadalmi s gazdasgi biztonsg

Biztonsgos gyermekkor

Egszsgre nevel krnyezet

Egszsges munka s munkakrlmnyek

Preventv szemllet egszsggyi ellts

Biztonsgos szexulis let, prkapcsolat

Kielgt fizikai aktivits

Minsgi tpanyagok s kedvez tpllkozsi szoksok

Kros szenvedlyek hinya, ill. cskkentse

letmdbeli faktorok: 43%

Genetikai-biolgiai faktorok: 27%

Krnyezeti tnyezk: 19%

Egszsggyi ellts: 11%

Az egszsgi llapotot befolysol legfontosabb tnyezk

Az egyn egszsgt befolysol tnyezk

Az egyn neme

letkor

Genetikai adottsgok

Iskolai vgzettsg, tanult ismeretek

Valls, rtkrend

nkp, egszsgkp, nismeret

Aktulis lelkillapot, hangulat

Alkalmazkod kszsg

Problmamegold kpessg

Csaldi minta

Bartok, munkatrsak

Munkahely lte, nemlte

Az egyn munkhoz (tanulshoz) val viszonya

Munkahelyi (iskolai) krnyezet

Infrastruktra

Lakkrnyezet, helyi kzbiztonsg

Anyagi helyzet

Egszsggyhz val hozzfrs lehetsgei

Etnikai, illetve kissebsghez tartozs megtlse

Politikai helyzet

A hziorvosi team feladatai az egszsg megrzsben, helyrelltsban

A fent lertakbl lthat, hogy az egszsg megrzse, illetve helyrelltsa olyan multidiszciplinris
feladat, melyben az egszsggy klnbz szereplinek igen fontos feladatai vannak. Ezen szereplk
kzl is kiemelked szereppel br a hziorvosi team, mivel egy adott lakossgcsoport folyamatos
egszsggyi elltst vgzi. Ismeri az egynt, a csaldot s a mikrokrnyezetet egyarnt. Nem csak
betegknt tallkozik az egynnel, hanem klnbz szrsek, adminisztratv tevkenysgek (korcsoportos
ktelez szrvizsglatok, jogostvny-rvnyests, biztostsi vizsglatok stb.) sorn az egszsges
egynnel, helyenknt az egszsges csalddal is van kapcsolata, mely kivl lehetsget biztost az
egszsg megrzst clz egszsgnevel munkra. A betegsg kapcsn trtn tallkozs esetn a
hziorvosi team tagjai betegtjkoztatsi, egszsgnevel, felvilgost tevkenysgkkel szintn sokat
segthetnek az egszsg helyrelltsban.
A fent lertakbl azonban egyrtelmen lthat az is, hogy a hziorvosi team magas sznvonal
egszsgmegrz, egszsg helyrelltst clz munkja sem elgsges az esetek jelents rszben az
egszsg teljes helyrelltsra, hiszen szmos olyan befolysol tnyez van, melyet a hziorvosi team,
az egszsggyi ellt rendszer nem tud befolysolni.
Minden hozznk fordul kliens, beteg esetn tisztznunk kell, hogy erforrsaink mire elegendk.
Tjkoztatni kell betegnket, ha a beteg llapota megkvnja, szemlyesen kell felvenni a kapcsolatot a
trsszakmkkal (oktatsgy, munkagy, szocilis ellt rendszer, civil szervezetek, kormnyzati szervek),
akiknek szintn fontos feladatai vannak az egszsg megrzsben, helyrelltsban. A hziorvos team
feladata a preventv szemllet gygyt munka, a betegek riziksttusznak ismerete, a szemlyre
szabott betegtjkoztats s egszsgnevels.
Szemlyre szabott betegtjkoztats, egszsgnevels
A szemlyre szabott betegtjkoztats, egszsgnevels a hziorvosi munka sorn az egyik leggyakrabban
vgzett tevkenysg. Betegeinket tjkoztatnunk kell:

Panasz miatt ajnlott diagnosztikus vizsglatok (laboratriumi, kpalkot dg.) mdjrl s

eredmnyrl

1Aktulis panasz miatt vgzett vizsglat eredmnyrl,

Krhzi kivizsgls kezels javaslatnak okrl, ennek megtrtntvel a kivizsgls kezels

eredmnyrl, leleteirl, a tovbbiakban javasolt terpirl s teendkrl

A szrvizsglatok eredmnyrl

Vdoltsok eltt az oltsrl

Alkalmassgi vizsglatok (gpjrmvezeti, kishajvezeti egszsggyi alkalmassg elbrlsa,

lfegyvertartshoz szksges alkalmassgi vizsglat) eredmnyrl s minstsrl

Hatsgi vizsglatok (ltlelet, vralkohol, hall-megllapts) eredmnyrl
Igazolsok (munkaalkalmassg elbrlshoz, kzgygyelltsi igazolvny ignylshez,
biztosttrsasgok rszre) kiadsakor az abban foglaltakrl

Egszsgnevelsi, egszsgfejlesztsi tevkenysgnk:

letvezetsi s letmd tancsads egszsgesek rszre

Nem gygyszeres s gygyszeres terpis tancsads

letmdi s letvezetsi tancsads krnikus betegeink rszre a betegsg kezdetn s

llapotnak vltozsakor

Fontos, hogy betegtjkoztatsi, egszsgnevel, egszsgfejleszt munknkat mindig szemlyre

szabottan vgezzk. Vegyk figyelembe kliensnk:
a)

nemt

b)

letkort

c)

iskolai vgzettsgt

d)

szakkpzettsgt -foglakozst

e)

vilgnzeti belltottsgt

f)

csaldi anamnesist

g)

egyni anamnesist

h)

csaldi llapott

i)

ltalunk ismert letvezetsi s letmdbeli szoksait

j)

felfogkpessgnek, szellemi kapacitsnak korltit a-b) Nem s letkor

Valamennyi letkor betegnknl (kivtel a csecsemk s kisdedek) a tjkoztats s vagy

egszsgnevel munka els szinten szemlyesen nekik szljon. Ahol szksges s a trvny erre
flhatalmaz (kisdedek, cselekvkpessgkben korltozottak, ids, demens betegek) a tjkoztats,
egszsgnevels trtnjen ez meg a felels hozztartoz(k) rszre is. Ha md van r ezt a feladatot a
beteg jelenltben, lehetsges mrtkig a beteg bevonsval vgezzk.
A gyermekek pontos s rthet tjkoztatsrl soha ne feledkezznk meg ! A gyermeki fantzia az
elejtett, flrertett, flrehallott flszavakbl igen nagy flelmet, szorongst generlhat kis betegnknl.
Kommunikljunk ids, demens betegeinkkel is, hiszen nem tudjuk biztonsggal megtlni mit rt meg s
jegyez meg a beteg.
c-d) Iskolai vgzettsg, szakkpzettsg, foglakozs
Ennek ismerete segthet abban, hogy a beteg szmra minl rthetbben mutassuk be, magyarzzuk el az
adott helyzetet, flhasznlva szakmjnak, foglakozsnak szimblumait. Gyakorlati tapasztalat, hogy
bizonyos tpus, belltottsg emberek vlasztanak egy-egy hvatst. Ennek ismeretvel rszben
flkszlhetnk, illetve elre kitrhetnk az adott betegtpus standard krdseire. gy pl. a szmokkal,
szablyokkal foglakoz mrnkk, statikusok, knyvelk, gyakran nehezen tudjk rtelmezni s elfogadni
a vrnyoms diurnalis ingadozsbl s egyb hatsokbl add, mrseik sorn szlelt klnbz
rtkeket. A klnbz, de mg mindig norml tartomnyba es vrnyomsrtkek is szorongst
idzhetnek el ilyen betegnknl, ms esetben a beteg problmafggv vlhat, s grcssen azon
dolgozik, hogy vrnyomsrtkei mindig ugyanolyanok legyenek.

Vzvezetk-szerel betegnknl szakmjnak szimblumait hasznlva ismertethetjk a keringsi rendszer

mkdst, nyomsvltozsok klnbsgeit. A villanyszerelvel knnyen megrtethetjk a neuropathias
panaszainak okt, ha az elektromos vezetkrendszer meghibsodsval szemlltetjk azt. Termszetesen
szmos ilyen plda sorolhat. Mindig az adott helyzet, a konkrt beteg hatrozza meg, hogy milyen pldt
tallhatunk.
e) Vilgnzeti belltottsg
Gyakran befolysolja az egszsgrl, betegsgrl alkotott kpet, gtakat szabhat terpis aktivitsunknak.
Prbljuk mindig maximlisan figyelembe venni betegnk akaratt, krst, hiszen, ha testi tneteinek,
betegsgnek erszakos gygytsa sorn nem figyelnk oda az specilis szemlyes rintettsgre, lelkt
oly mrtkben krosthatjuk, ami organikus llapotban is tovbbi romlst okozhat, illetve gtolhatja
gygyulst. Bizonyos vallsoknl, szektknl tiltottak egyes diagnosztikus s terpis beavatkozsok, mg
msoknl pl. a fogamzsgtls tiltott.
Ha betegnk szmra vilgnzeti okbl tiltott beavatkozsra lenne szksg, mindig gondosan mrlegeljk,
hogy annak elvgzse milyen haszonnal jrna a betegnknek, mg elmaradsa esetn milyen
kvetkezmnyekkel kell szmolni. Mindezekrl, higgadtan, trgyszeren s rszletesen tjkoztassuk
betegnket, adjunk idt szmra, hogy tgondolja a hallottakat s nemleges vlasza esetn is biztostsuk
arrl, hogy vlemnynek vltozsa esetn brmikor segtsgre lesznk, s az ltala szabott korltokon
bell folyamatosan llunk tovbbra is rendelkezsre.
f-g-h) Csaldi, egyni anamnesis, csaldi llapot
A csald lettrtnete, az elfordul betegsgek, szintn jelentsen befolysoljk kliensnk egszsgrl,
betegsgrl alkotott kpt, szorongst, flelmet kelthetnek, karcinofbit alakthatnak ki . A sajt
anamnesisben elfordul hasonl panaszok, problmk is befolysolhatjk fantziit, motivcijt,
aminek figyelembevtele nagyon fontos.
i) letmdbeli, letvezetsi szoksok
Betegnk aktulis letmdjnak ismerete elengedhetetlenl fontos, ha hasznlhat tancsokat akarunk
adni, hiszen az optimlis letmd fel csak apr, a beteg szmra is megvalsthat s elfogadhat
lpsekben kzelthetnk. Gyors, irrelis vltoztatsok motivlatlann, remnytelenn tehetik betegnket.
j) Felfogkpessg, szellemi kapacits
A fent lertak sszessge hatrozza meg az aktulis problmval kapcsolatos mentlis kapacitst, melyre
munknk sorn maximlisan figyelemmel kell lennnk. Soha ne feledjk, hogy betegnk amikor
kapcsolatba kerl velnk, panaszaibl, tneteibl, fantziibl addan mdosult tudatllapotban van, ami
specilis mdon szri az ltalunk elhangzottakat. Ezrt fontos, hogy munknk sorn elszr tjkozdjunk,
prbljuk megtudni, mit gondol, mik a flelmei, fantzii az adott panasszal, tnettel kapcsolatban,
prbljuk meg oldani szorongst. Ha mindezt megtettk a kapott informcik figyelembe vtelvel
kezdhetnk hozz a tjkoztatshoz, egszsgnevel, egszsgfejleszt munknkhoz. Hogyan tegyk?
Gondoljuk vgig: 1
mennyi idre, alkalomra van szksgnk
gyeljnk r, hogy ne terheljk tl betegnket informcikkal, hagyjunk idt r, hogy fldolgozza azokat.
Ha elre ltjuk, hogy egy alkalom nem elg arra, hogy mindent megbeszljnk, akkor ezt elre kzljk
betegnkkel, hogy is gy kszlhessen. Beszlgessnk, hagyjuk reaglni, krdezni betegnket. Figyeljnk
r, hogy a beszlgets sorn legynk kzrthetek, ne hasznljunk szakkifejezseket, vagy ha szksges,
akkor magyarzzuk el annak pontos jelentst, azt, hogy mi mit rtnk e kifejezs alatt.

1 mirl akarunk beszlni

Gyakran elfordul a fordtott helyzet is, amikor a beteg hasznlja elszeretettel szakmnk szakkifejezseit,
mellyel hozzrtst kvnja jelezni. Ebben az esetben is nagyon fontos, hogy tisztzzuk, definiljuk a
hasznlt fogalmakat, mert gy sok flrertst elkerlhetnk. Figyeljk beszlgetpartnernk nonverblis
megnyilvnulsait (mimikjt, gesztusait, testhelyzett, lgzsszmnak vltozst). Ha gy rezzk,
hogy nem rt valamit, krdezznk r, jelezzk fel rzsnket, btortsuk, hogy krdezzen, prbljuk
tisztzni azt, hogy mi okozott problmt. Hasznljunk egyszer szemlltet eszkzket, kpeket, rajzokat.
Az elmondottakrl ksztsnk s adjunk rsos sszefoglalt, vagy a tmhoz kapcsold knyvet,
brossurt.
A beszlgets vgn prbljunk tjkozdni, hogy mit rtett s jegyzett meg betegnk az elmondottakbl,
de gyeljnk r, hogy ennek soha ne legyen vizsgztats jellege.
Egszsgnevelsi tevkenysgnket nvreinkkel, asszisztenseinkkel egytt vgezzk. Kszljnk fel
kzsen a leggyakrabban oktatand tmkbl (dits tancsok, terpis tancsads, sebellts, fslizs).
Teremtsnk lehetsget arra, hogy betegnk asszisztenseinkkel is elbeszlgethessen az adott tmrl,
flmerl krdseit folyamatosan fltehesse. Ne feledjk, hogy egy-egy tjkoztats, betegoktats
alkalmval az ltalunk elmondottak kb. 20%-t jegyzi meg a beteg, gy e tevkenysgnket folyamatosan
kell vgezni, krnikus betegeinknl is visszatrve a fontos krdsekre.
A megfelel minsg betegtjkoztatshoz, egszsgnevel, egszsgfejleszt munkhoz idre van
szksg. Mieltt elkezdjk a tevkenysget, mrlegeljk, hogy rendelkezsre ll-e a megfelel id, ha nem
akkor beszljnk meg egy idpontot betegnkkel s akkor beszlgessnk el vele. Betegtjkoztatsi
tevkenysgnket csak igen indokolt esetben halaszthatjuk ksbbi idpontra (pl. srgs hvs
eszmletlen beteghez), mert a vrakoztatssal jelents szorongst, flelmet generlhatunk betegnknl.
Munknk sorn gyakran kell a rossz hrt kzlni betegeinkkel. E feladat igen nehz s nagy lelki terhet r a
csaldorvosra, gy gyakran prbljuk kikerlni e feladatot, mely ell nem meneklhetnk. A rossz hr
kzlsnek mdjrl ajnlom mindenki figyelmbe az [1] sz. irodalmat.
Az egszsgnevels olyan multidiszciplinris feladat, melyet ms segt szakmk (szocilis munksok,
pszicholgusok, lelkszek, pedaggusok) kpviselivel kzsen kell vgeznnk. E tevkenysg clja az
egszsggyi s mentlhigins alapismeretek rthet s magas szakmai sznvonal oktatsa csoportok s
kzssgek rszre. Hziorvosknt gyakran kapunk flkrst, hogy iskolai osztlykzssgek, klubok,
csoportok szmra tartsunk egy megadott tmban eladst illetve vegynk rszt ilyen tmj
beszlgetsen. Egy msik gyakori mdja az egszsgnevelsi munknak, hogy a csaldorvos illetve a team
szervez letmdklubot" a telepls, illetve praxis lakosai rszre, ahol rendszeres idkzkben
meghatrozott szablyok s keretek kztt beszlgetnek egy-egy tmrl. Milyen szempontokat vegynk
figyelembe, amikor ilyen eladsra, beszlgetsre kszlnk?
1. Tjkozdjunk pontosan a hallgatsg fontos adatairl:
a)

A csoport nem s letkor szerinti megoszlsa

Az letkor fontos a terhelhetsg, az elads idtartamnak megvlasztsa, valamint klnbz letkor

csoportnak tartott elads esetn (nagycsaldosok klubja) az elads mondanivaljnak
megvlasztsban is. vods, kisiskols gyerekek 15-20 percet, nagyobb gyerekekbl, felnttekbl ll
csoport 35-50 percet tud hasznosan figyelni, ezt kveten clszer sznetet, egyb fizikai aktivitst (kicsi
torna, jtk) kzbeiktatni. Figyelemmel kell lennnk a nemek szerinti megoszlsra is (negylet,
focicsapat), egynem csoportok esetn az adott nem szmra fontos ismereteket kell elssorban
kzlnnk, br j nha egy-egy sszehasonlt megjegyzst tenni. Mindkt nemet tartalmaz csoportok
esetn figyelnnk kell arra, hogy mindenki szmra tartalmazzon hasznos informcit eladsunk.
b)

A csoport nagysga

Tizenkt rsztvevnl nagyobb csoport esetn nehz beszlgets jelleg interaktv foglakozst tartani,
ebben az esetben a klasszikus elads, majd krdsek" formt hasznlhatjuk leghatkonyabban.
Kiscsoport esetn trekedjnk a csoport aktv bevonsra, feladatokkal, krdsekkel motivlva ket.
c)

A csoport specilis rdekldsi terlete

Tjkozdnunk kell, hogy van e valamilyen specilis jellemzje, rdekldsi kre a csoportnak, amely
felkrt az eladsra. Ez lehet vallsi alapon szervezd (hitkzssg, szekta stb.), vagy specilis letmdot
folytat csoport (body builderek, vegetrinusok stb.) s mg sok ms szervezds is (alkoholbetegek,
drogosok stb.). Elszr tisztzzuk az adott szervezdssel kapcsolatos viszonyunkat, rzseinket, majd
tjkozdjunk s vegyk figyelembe azokat a specilis szempontokat, mely e csoportra jellemzk (tiltja a
valls a fogamzsgtlst, nem engedlyezik a vrtranszfzit, specilis trendet rszestenek elnyben
stb.) s mindezek figyelembevtelvel dntsnk az elads vllalhatsgrl s tmjrl.
2. Beszljk meg az elads, foglakozs tmjt, idtartamt, helyt s a rendelkezsre ll technikai
lehetsgeket.
3. Hatrozzuk meg a munkamdszert (klasszikus elads, interaktv foglakozs)
4. Ksztsnk vzlatot az elads, foglakozs menetrl, arrl, amit el akarunk mondani.
Vegyk figyelembe a hallgatsg terhelhetsgt, az tadand j ismeret mennyisgt. Figyeljnk arra,
hogy mindenki szmra rthet legyen mondandnk. Ne hasznljunk idegen szavakat, legynk
szemlletesek, hasznljunk mindenki szmra ismert szimblumokat. A vzlat ksztsnl vegyk
figyelembe eladi gyakorlatunkat, a szereplsi helyzetekre adott reakcinkat s gy lltsuk ssze a
vzlatot, hogy az megfelel vezrfonal legyen munknkhoz. Lehetsg szerint ne rjuk le sz szerint
mondandnkat s ne olvassuk fl. Bzzunk kreativitsunkban s figyeljnk a hallgatsg spontn
megnyilvnulsaira, ennek megfeleln vltoztassunk, ha szksges.
5. Ksztsk el azokat a szemlltet anyagokat (dia, videofelvtel, CD, multimdia stb.), melyeket az
elads sorn hasznlni szeretnnk. Ne hasznljunk tl sok szemlltet anyagot, hagyjunk idt a
hallgatsgnak, hogy egy-egy kpet, brt, filmet nyugodtan megnzhessenek, rtelmezhessk,
trolhassk a ltottakat.
6. Hagyjunk elg idt, hogy a hallgatsg fltehesse a krdseit.
7. Ksztsnk rott sszefoglalt az elhangzottakrl s ezt adjuk oda az eladson rsztvevknek.
Mondanivalnk lnyegrl ksztsnk rvid, kzrthet vzlatos emlkeztett. Ezt odaadhatjuk a program
kezdetn s vgn egyarnt. Ha elre kiosztjuk az sszefoglalt lehetsget teremtnk a hallgatsgnak,
hogy kiegszthesse ezt, de ezzel megoszthatjuk a figyelmt is, mely az elads vgn tadott
sszefoglalval kikszblhet. Mrlegeljk az elnyt s a htrnyt s dntsnk, melyik utat vlasztjuk.
Ha mindezeket a szempontokat figyelembe vve kszlnk fl s indulunk az eladsra, akkor nyugodtak
lehetnk, mert hallgatsgunk megfelel minsgben, specilisan a csoportnak sszelltott egszsggyi
ismeretekkel gazdagodhat.

Nhny plda a csaldorvos egszsgnevelsi tevkenysgre dr. Papp Kornl-dr.

Hgely Ferenc Tivadar csaldorvos kollgk vizsgaanyagbl
Dr. Papp Kornl
52 VES NBETEGNL CSONTDENZITOMETRIAS VIZSGLATON CSKKENT DENZITST RNAK LE, DE
GYGYSZERES TERPIT MG NEM TARTANAK SZKSGESNEK. ADJON DITS S LETVEZETSI
TANCSOKAT AZ ELMONDOTTAKRL, KSZTSEN EMLKEZTETT A BETEG RSZRE.
Tisztelt Asszonyom

Az elvgzett vizsglatok az n esetben csontritkulst llaptottak meg. Ez az llapot azonban jelenleg

gygyszeres kezelst mg nem tesz szksgess, nhny letvezetsi szably betartsval a folyamat
elrehaladsa lassthat, esetleg meg is llthat, kellemetlen szvdmnyei pedig elhrthatak.
Mi is ez a betegsg pontosan?
Latin nevn: postmenopausalis osteoporosis, vagyis a menopauza utni csontritkulsrl van sz. A
csontritkulsnak ez a fajtja nknl fordul el. Oka felttelezheten a szervezet D-vitamin termelsnek
cskkense, vagy e vitaminnal szembeni rzkenysg cskkense. A D-vitamin szerepet jtszik a csontok
anyagcserjben. Hinya a csontkpzs cskkenshez, a meglv csontok trkenny vlshoz vezet.
Az svnyianyag-tartalom cskkensnek f terlete a gerinc, a medence, valamint a combcsont, a nyak
s fej csontjai. A menopauza utn kialakul csontritkuls sorn gyakran az els jel a csigolyk
sszenyomatsos trse, sokszor szlelhet testmagassgcskkenssel, vagy csptji, esetleg vgtagtrsek, melyek akr jelentktelenebb traumra is bekvetkeznek. Mskor, enyhbb esetben csak
htfjsos panaszokat okoz. Az elbb vzolt llapotnak azonban nem kell felttlenl bekvetkeznie.
Most nzzk meg, mit tehetnk ellene !
Bizonyos lelmiszerek, melyek napjainkban sajnlatos mdon igen nagy szerepet kaptak
tpllkozsunkban, a csontokbl jelents mrtk svnyi-anyag kiramlst okoznak, ezzel fokozva
trkenysgket. Ilyen anyagok pl. a finomtott cukor (kristlycukor), a koffein (kv, kla, energia- s
egyes dtitalok, bizonyos lz- s fjdalomcsillaptk, tovbb a csokoldban is tallhat a koffeinhez
hasonl anyag), alkohol, foszfor (kla s egyes dtitalok), magas ntrium-bevitel (tlszott telek),
alumnium (egyes savkt gygyszerek), tlzott fehrjebevitel. A modern lelmiszertechnolgia ltal
hasznlt adalkanyagok s eljrsok kztt is akad nhny, mely elsegti a csontritkuls folyamatt (pl.
EDTA). Ezek fogyasztst lehetsg szerint kerlni kell. A termtalaj kemiklikkal trtn kezelse szintn
cskkenti a tpllk hasznosthat svnyianyagtartalmt.
Vannak azonban olyan tpllk-alkotrszek, melyek szerepet jtszanak az egszsges csont
anyagcserjben, p llagnak fenntartsban. Ilyenek pl. a
K-vitamin
K-vitamin-szksgletnk jelents rszt a bltraktusban l baktriumok fedezik. Szles-spektrum
antibiotikumok, mint pl. tetracyclinek, cephalosporinok - sok olyan a blben l baktrium-fajtt
puszttanak el, melyeknek szerepe van a K-vitamin biztostsban. Emellett szmos olyan nemkvnatos
baktrium, vagy lesztgomba-fajta is elszaporodhat a blrendszerben, amely aztn rivalizl a norml
flrval. A kvnatos napi K-vitamin adag 150-500 ^g. Ezt bevihetjk gygyszerksztmny formjban,
vagy a tpllkkal is. Sok K-vitamint tartalmaznak a sttzld level zldsgek.
Mangn
A mangn elsegti a mukopoliszacharidok termeldst a csontokban. Ezek az anyagok rszt vesznek a
fehrjealap mtrix felptsben, melyben az elmeszesedsi folyamat zajlik. Mangnhiny esetn
krosodik a mukopoliszacharid-kpzs, ennek kvetkeztben a csontkpzds krt szenved. Mangnhinyt
okozhat pl. az lelmiszeriparban tartstszerknt alkalmazott EDTA, mely ersen megkti a mangnt. A
mangn tovbb reakciba lphet kadmiummal is. Sok mangnt tartalmaznak a teljes rls gabona, di,
magvak, leveles zldsgek, hs, rizskorpa, barnarizs. A napi bevitel idelis esetben: 15-20 mg/nap. Egytt
nem szvdik fel, illetve felszvdsban gtoljk: vas, Mg, Ca.
Magnzium
A szervezet szmra nlklzhetetlen svnyi anyag, mely tbb mint 50 klnfle biokmiai reakciban
vesz rszt. A Mg-hiny elg gyakori jelensg. Napi tpllkunk a szksgesnl ltalban kevesebb Mg-ot
tartalmaz. Szmos fizikai, kmiai s rzelmi stressz Mg-ot von ki szervezetnkbl. Az adrenalin Mg-ot

vlaszt ki a sejtekbl, ami aztn a vizelettel tvozik. llatksrletek bizonytjk, hogy olyan htkznapi
dolgok is, mint pl. ers hanghats Mg-vesztst idz el. Ms tnyezk is segthetik a Mg-hiny ltrejttt:
idlt hasmens, rendszeres alkoholfogyaszts, bizonyos gygyszerek (hydrochlorothiazid, chlortalidon,
furosemid, digoxin, cysplatin). A szervezet Mg-kszletnek kb. fele a csontokban tallhat. Az idlt Mghiny rthet mdon hatssal van a csont-anyagcserre is. Mg- ban gazdag telek: finomtatlan
gabonaflk, diflk, magvak, bzacsra, a zld szn zldsgflk, s az llati termkek. Napi szksglet:
200-600 mg
Kalcium
A kalcium a csont egyik legfbb alkoteleme. A szervezet napi szksglete 600-1200 mg kzt van. Sok
kalciumot tartalmaznak a tejtermkek. Pl. 1 pohr tejben kb.300 mg Ca van, ugyanennyi joghurtban 400
mg. Az elmlt vszzad sorn egy igen jelents trendi vltozs is trtnt a fejlett vilgban. Megntt a
finomtott gabonatermkek fogyasztsa. gy pl. a teljes rtk bzakenyr helyett a fehrkenyr, a
barnarizs helyett a finomtott fehr rizs hasznlata terjedt el. A teljes rls bzbl finomts sorn fehr
lisztet ksztenek, a kvetkez mennyisg vitamin- s svnyianyag-tartalom vsz el: B6-vitamin: 72%,
folsav: 67%, kalcium: 60%, magnzium: 85%, mangn: 86%, rz: 68%, cink: 78%. Mivel a
gabonatermkek a tpllkunk 30%-t alkotjk, a finomtott gabonatermkek fogyasztsa alapveten
befolysolja napi svnyianyag-s vitaminbevitelnket.
Az egszsges csontozat kialaktsban s fenntartsban jelents szerepet jtszik a testmozgs.
Testedzssel erstse csontjait. A gyalogls, a tnc, a lpcsmszs klnsen j hats lehet, esetleg
jrjon gygytornra. A mindennapos, rendszeres mozgs elengedhetetlen jelentsg. Ne emeljen
nehezet. vakodjon az elessektl. Tegye biztonsgosabb lakst. A csszs padlrszeken hasznljon
csszsgtlt, a lpcsknl korltot, tartsa knnyen elrhet helyen a gyakran hasznlt trgyakat, minden
helyisg legyen megfelelen kivilgtva. Rendszeresen ellenriztesse ltst, hallst. Vigyzzon, hogy ne
akadjon bele sajt ruhiba. Ha bizonytalan a jrsa, hasznljon megfelel segdeszkzket. . Kerlje a
stressz-helyzeteket. Igyekezzen megelzni a fertz betegsgeket, hogy ne szoruljon antibiotikum
kezelsre. Ne dohnyozzon !
sszefoglalva: trendjbl igyekezzen kiiktatni a finomtott cukrot tartalmaz teleket, a koffeint, az
alkoholt. A fehrjebevitelt tartsa mrskelt szinten. Korltozza a sfogyasztst, a finomtott liszt helyett
a teljes rls lisztbl kszlt termkeket rszestse elnyben. A boltban vsrls eltt tanulmnyozza t,
a megvsrland tel milyen adalkokat tartalmaz. Kerlje a tl sok lelmiszeradalkot tartalmaz
teleket, s a sok lelmiszertechnolgiai folyamaton keresztlment termkeket. A klnfle des,
sznsavas dtket, klnsen a klt rdemes mellzni. Fogyasszon rendszeresen friss tejet,
tejtermkeket, zldsgflket, dit, klnbz olajos-magvakat, bzacsrt, teljes kirls gabonaflket,
barna rizst, sovny hsokat. Mindenkppen trekedjen a vltozatos tpllkozsra, igyekezzen minden nap
mst enni. Fontos a bsges reggeli s napkzben, a ftkezsek kztt is igyekezzk enni valamit, ha
hsget rez, a vrcukrt ne engedje leesni. Fogyaszthat klnfle tpllkkiegsztket, multivitaminksztmnyeket, azonban ezek sszettelt rdemes elszr gondosan tvizsglni. Segtsgl lljon itt egy
ajnls az eddig nem emltett svnyi anyagokra, illetve vitaminokra nzve a javasolt napi mennyisgrl:

Zn: 10-30 mg

Rz: 1-2 mg

Br: 1-30mg

Szilcium: 1-2 mg

Stroncium: 0,5-3 mg

B6-vitamin: 5-50 mg

Folsav: 0,4-5 mg

C-vitamin: 100-1000 mg

D-vitamin: 100-400 NE

A napsts fokozza a szervezet D-vitamin termelst. Napi kb. 15 perc napozs elg lehet. Ne emeljen
nehezet.
dr. Hgely Ferenc
A FALUBAN, AHOL DOLGOZIK, NAGY A FELHBORODS, MERT A KZELI VROS PSZICHITRIAI INTZETE
3 HZAT VSROLT, AHOV ELMEBETEGEKET FOGNAK KLTZTETNI. FALUGYLST TARTANAK. A
POLGRMESTER FELKRI, HOGY BESZLJEN AZ ELMEBETEGSGEKRL, ARRL, HOGY MI JELLEMZ
EZEKRE AZ EMBEREKRE. RVELJEN AZ ELMEBETEGEKKEL TRTN VESZLYTELEN EGYTTLS MELLETT
VAGY ELLEN !
"Tisztelt Egybegyltek !
Az a clom, hogy elmondjam nknek: mi jellemz az elmebetegsgben szenvedkre, az
elmebetegsgekre, s hogy velk egy teleplsen lni veszlyes-e vagy sem.
Az elmegygyszati betegsgek krbe tartoznak az rzelmi let, a gondolkods s a viselkeds zavarai.
Ezek az emberek - valamilyen, ltalban sszetett okbl - nem a megszokott, elvrt, normlis" mdon
reaglnak az ket r lethelyzetekben, vlsgokban. rzelmi letk, ms esetben gondolkodsuk, vagy
viselkedsk - esetleg mindezek egytt - krosan alakul. Hogy mirt? Ezeket a betegsgeket klnbz
tnyezk bonyolult klcsnhatsa idzi el. Bizonyos, hogy gnjeinkben hozott, rkletes okai is vannak.
Msoknak agyukban van olyan elvltozs, ami a kros viselkedshez vezet. Az is biztos, hogy szmt a
csaldi, kulturlis httr, ahonnan jvnk. Szmtanak a szocilis krlmnyek, amelyben felnnek ezek az
emberek. Szmt a gyermekkor, az, hogy a felnttek, szlk hogyan bntak az emberrel, hogyan neveltk
ket. Szmt, hogy milyen szoksokat, rtkeket kvettek ezek az emberek. Tudjuk, hogy a kbtszerfogyasztk s ms szenvedlyek rabjai is tulajdonkppen elmebetegek. Az is szmt, hogy hogyan brjuk
feldolgozni a minket rt vlsgokat, nehz helyzeteket. Mindannyian tudjuk, hogy az let nehz,
kzdelmes, tele bajokkal s szenvedssel, ugyanakkor rmkkel s sikerekkel is, de ezt mi sem
egyformn dolgozzuk fel.
Vannak, akik az let nehzsgeit, az ket r hatsokat nem tudjk feldolgozni, ahogy szoktk mondani:
kiakadnak". Az ilyen ember viselkedse megvltozik, krnyezete, csaldja szmra elviselhetetlenn vlik.
Gyakran az elmebeteg nem ltja be, hogy beteg, nem fordul orvoshoz. Az orvoshoz ltalban gy kerl,
hogy a vele egytt lk krnek segtsget. Ms esetben viselkedse, rzelmei annyira megvltoznak, hogy
mind nmagra, mind msokra veszlyesekk vlik az ilyen ember. Sajnos, ilyen esetekbl tragdik
lehetnek. Fontos azonban ltni azt, hogy ebben a helyzetben az ember mr nem ura nmagnak, nincs
tisztban azzal, amit tesz, ahogy viselkedik, tvesen rzkeli a krltte lv vilgot. Ms szval: nem
szndkosan ilyen.
Amit eddig elmondtam, az fleg az elmebetegsg kialakulsrl, kezdetrl szlt. Most szeretnk beszlni
a gygytsrl. Lnyeges ltni, hogy az utbbi vtizedekben, vekben hatalmas fejlds volt ezen a tren.
Ma mr olyan gygyszereket tudnak adni az elmebetegsgek j rszben, mellyel elrhet az, hogy
megsznjenek a beteg tnetei, zavar s veszlyes viselkedse, kros gondolatai, rzelmei. A
gygyszereken kvl ms mdszerek is rendelkezsre llnak, melyek kzl az n. pszichoterpit emelem
ki. A pszichoterpit vgz szakember segti a beteget, hogy rtse meg: vajon mirt viselkedik s reagl
gy, ahogy, mi lehet ennek htterben. Ms esetben a torzult gondolkodsmdot, vagy a beteg
kapcsolatainak elvesztst, konfliktusait prblja rtelmezni s kezelni a szakember. Az is bevett
gygymd, hogy a beteget megprbljk leszoktatni kros reakciirl. A gygytsban nagyon fontos
szerepe lehet a csaldnak, vagy ms, elfogad kzssgnek.
A pszichoterpis mdszereknl azonban sokkal fontosabb az, hogy mi a kezelst vgz szemly
clkitzse. Szksg van egyttrzsre, s arra, hogy elfogadjam: ami a beteg szmra problma, az
problma, mg akkor is, ha szmomra nevetsges, vagy banlis dolog. Meg kell rteni, hogy a beteg
szenved, s szenvedsre a kezel szemlytl enyhlst vr. A beteg s a kezel kztt bizalmas s
benssges, szinte viszonyra van szksg, mert az ilyen kapcsolat javtja a beteg gygyulsi kiltsait.
Mindezt azrt mondtam el, hogy rtsk meg: ezeknek az embereknek, ugyanarra van szksgk, mint

valamennyinknek, csak mg nagyobb mrtkben: megrtsre, trdsre, szeretetre, elfogadsra,

gondoskodsra, tartalmas kapcsolatokra.
Most trnk r arra a krdsre, hogy vajon ilyen emberekkel veszlyes-e egytt lni, vagy sem? Az
elmebetegsgek nem ritka betegsgek, csak sokan, hossz ideig nem fordulnak orvoshoz. Nyugodtan ki
merem jelenteni, hogy nincs kzlnk egy ember sem, akinek krnyezetben, esetleg csaldjban,
rokonsgban, ismersi krben ne lenne, vagy ne lett volna elmebetegsgben szenved ember.
Valamennyien tallkoztunk ilyen emberekkel. Az is igaz, hogy rengeteg tvhit, hiedelem, rszigazsg l
bennnk velk kapcsolatban. (Remlem az eddig elmondottakkal sikerlt ezeket a tvhiteket is oszlatni.) A
tlnk fejlettebb orszgokban mr tbb vtizedes mltra tekint vissza az a mozgalom, mely sorn az
intzeti krlmnyek kztt kezelt, gygyszeresen jl belltott betegeket kiszabadtjk" a zrt intzetek
falai kzl. Mirt? Mert tudjk a szakemberek, s sok gygyult beteg is, hogy az ilyen embernek
kzssgre van szksge, nem elszigeteldsre, felgyelt szabadsgra rabsg helyett, a trsadalom
egszsges tagjainak tmogatsra, megblyegzs helyett. Kutatsok kimutattk, hogy a gondoskods, a
szocilis tmogats, az erst kzssg elsegti a teljes gygyulst s megv a visszaesstl. Ltnunk
kell, hogy ilyen kihelyezett otthonba, ahol nllbb letet lhetnek ezek az emberek, nem fognak n- s
kzveszlyeseket kihozni. Msrszt trvny is elrja, hogy kik azok, akik elmegygyintzetben lehetnek. A
javul vagy gygyult betegeket kiengedik az intzetbl. Sok esetben ezek a szemlyek megblyegzettek,
csaldjuk, ismerseik nem fogadjk be, llst nem kapnak, gy hajlktalanokk vlnak, esetleg
meglhetsi bnzkk vlnak.
k sokkalta veszlyesebbek akr teleplsnkre, akr egsz trsadalmunkra nzve, mint azok, akik
szeretnnek a falunkban lakni. Azt is hangslyoznm, hogy szintn trvny rja el, hogy
szakszemlyzetnek is jelen kell lennie ezekben az otthonokban, teht a betegek megkapjk a szksges
felgyeletet, gondoskodst. Ha mr sz esett a trvnyrl: ltnunk kell azt is, hogy a pszichitriai
betegeknek is vannak jogai. Pontos rendelkezsek rgztik, hogy mennyire korltozhatk, hogy milyen
intzetbe helyezhetk llapotuk fggvnyben.
Veszlyesek-e falunkra az ide kltzni szndkoz emberek? Vlemnyem szerint, ami taln az
elmondottakbl is kiderlt: nem. Pontosabban nagyban rajtunk mlik. Mi, akik ezen a teleplsen lakunk,
el tudjuk-e fogadni, be tudjuk-e fogadni ezeket az embereket? Eltleteink, tvhiteink httrbe tudjuk-e
szortani, tudjuk-e embereknek, partnereknek tekinteni ket? Az, hogy ezek az emberek itt jl fogjk-e
rezni magukat, gygyulni fognak-e, az nagyban rajtunk is mlik. Mi is rszt fogjuk kpezni a
gygykezelsnek, valamennyien gygyti vagy megbetegti lesznk az ide kltz embereknek, attl
fggen, ahogy viszonyulunk hozzjuk. Az viselkedsk, hozznk val viszonyulsuk rajtunk is mlik.
Nagy teht a szemlyes felelssgnk, de n azt gondolom, ez a telepls kpes lehet arra, hogy
veszlytelenl, kiegyenslyozottan egytt ljen velk.
Krem, komolyan fontoljk meg az ltalam mondottakat. Ksznm, hogy meghallgattak."

Irodalom
1.

Donowan K. A rossz hrek kzlse (A WHO mdszertani tmutatja). Kharn Tanatolgiai Szemle
3:27-45. (1999)

2.

MSD - Orvosi Kziknyv a Csaldban, Melnia, Bp. 1998.

3.

Tnyek knyve - Medicina ISSN 1418-5253

4.

Kovcs K. Az egszsgi llapot mrse. Mortalits s morbidits Magyarorszgon

5.

Arnold Cs. Csaldorvosls. Medicina (1999)

6.

Dbrssy L. Megelzs az alapelltsban. Medicina (2004)

7.

Kalabay L. A daganatos betegek gondozsa. Semmelweis Kiad (2011)

8.

Az egszsgi llapot vilgmret klnbsgei www.mtafki.hu/konyvtar/kiadv/FE2008/FE20083-

9.

EHEMU Orszgjelentsek No.4. 2011

http://www.behsci.sote.hu/2-egallmeres.pdf

4_399-415.pdf
http://www.eurohex.eu/pdf/CountryReports_Issue4_translated/Magyarorszag.pdf (2011)

10. World Health Statistics 2010 http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS10_Full.pdf

11. http://www.who.int/en/
12. http://www.who.hu/
13. www.etk.pte.hu/files/tiny_mce/File/oktatas/.../BSCEgeszsegfejl.ppt

Tesztkrdsek

1. Hogyan definilja az Ottawai Charta az egszsg fogalmt?

A.

Az egszsg optimlis kpessg, hogy hatkonyan el tudjuk ltni trsadalmi szerepeinket,

feladatainkat, amelyekre szocializlva vagyunk.

B.

Az egszsg olyan llapot, melyet az anatmiai integrits, a teljestmnyre val kpessg, a szemlyes

rtkek, a csaldi munka s kzssgi szerep, a jllt rzse, a betegsg s korai hall rizikitl val
mentessg jellemez.
C.

Az egszsg nem csupn a betegsg hinya, hanem a teljes testi, lelki s szocilis jllt llapota.

D.

Az egszsg e betegsg teljes hinya.

2. Mely mutatkkal jellemezhet populcis szinten az egszsgi llapot?

A.

Morbiditsi rtk

B.

GDP

C.

A populci korfja

D.

Antibiotikum felhasznlsi adatok

E.

A krhzak szma

3. Melyik nem tartozik az egszsg trsadalmi-gazdasgi felttelei kz?

A.

Trsadalmi s gazdasgi biztonsg

B.

Biztonsgos gyermekkor

C.

Egszsgre nevel krnyezet

D.

Egszsges munka s munkakrlmnyek

E.

A frfi-n arny

4. Milyen szzalkban befolysoljk az letmdbeli faktorok az egszsgi llapotot?

A: 15%
B. 27%
C. 36%
D. 43%
E. 70%
Helyes vlaszok: 1: B, 2: A, 3: E, 4: D

A mdia szerepe dr. Szab

Jnos
A XXI. szzad Eurpjban, gy haznkban is a mdia minden ember letnek szerves rsze, gy akarvaakaratlanul szmos terleten hatssal van a beteg elltst vgz orvos, hziorvosi team munkjra is.
Ahhoz, hogy munknkat kell biztonsggal s a lehet leghatkonyabban vgezhessk, ismeretekkel kell
rendelkeznnk a mdia segt lehetsgeirl s veszlyeirl is. Ebben a fejezetben rvid ltalnos
ttekints utn azokkal a lehetsgekkel foglalkozunk, melyek a mdia ignybevtelvel segthetik a
hziorvos egszsgnevel, betegtjkoztatsi, gygyt munkjt.

Alapfogalmak
Definci

Mdia - latin eredet sz, jelentse: kzbls helyen tallhat, tlagos kzeg, kzvett elem, illetve
informciknak beszd, mozdulat, arckifejezs, rs stb. tjn trtn tovbbtsa terjesztse [Meyers,
1975]. A mdium azokat a kzvett kzegeket jelenti, amin keresztl az zenet eljut az egyik embertl a
msikig. A mdia fajti:

Nyomtatott sajt

Szabadtri eszkzk

Rdi

Televzi

Mozi

Internet

A nyomtatott sajt
A sajttermkek csoportostsa

Megjelens gyakorisga szerint: napilapok (min. 3 kiads/ht), hetilapok, ktheti lapok,

folyiratok (min. 4 kiads/v, de ltalban havi).

Tartalom szerint: ltalnos tmj, politikai, gazdasgi, trsadalmi, kulturlis lapok, bulvrlapok,

Terjesztsi kr szerint: helyi, regionlis, orszgos, nemzetkzi.

A rdi s a televzi trsadalmi funkcii: szrakoztats, tjkoztats, reklm, hirdets

hirdetsi jsgok, szaklapok.

(kereskedelmi s trsadalmi clok), oktats.

Az internet jellemzi

Globlis

Megfelel technikai felttelek biztostsa utn brki hozzfrhet

Decentralizlt

Interaktv

Testre szabott
Tmeges informcik

A mdiahasznlat
Mdiumokban hasznlt publicisztikai s tjkoztat mfajok:
Tjkoztat mfajok:

Hr: a sajt alapmfaja, aktulis s j informcit hordoz. Alapkvetelmnyek: trgyilagossg,

Kzlemny: kzrdek informcit tartalmaz zenet

Tudsts: a riporter szemvel kzvett (de: tnyszer ! )

Interj: beszlgetses mfaj, portrt ad az interjalanyrl

Riport: sszetett bemutats, elzetes feldertmunkt, felkszlst ignyel

Recenzi: ismertets (pl. knyv, folyirat), vlemnyformls nlkl

pontossg (hrforrs megjellse)

Vlemnyforml (publicisztikai) mfajok:

Cikk: kevert mfaj, a tnyszer kzls s a cikkr elemzse, vlemnye egytt jelenik meg

Vezrcikk: jsgok els oldaln, idszer kzrdek problmval foglalkozik

Kommentr: hrmagyarzat, httr-informcit kzl a hrrl, a megrtst segti

Glossza: rvid, tmr, szkimond, csattanval vgzd rs, szemlyes hangvtel

Jegyzet: rvid, egy htkznapi esemny egyik szlt rja le, stluseszkzkben gazdag

Kritika: malkots elemzse, lehet egyszer bemutats, de tudomnyosan altmasztott elemzs

Nylt levl: kzrdek tmban, levlformban, ismert vagy fiktv szemlynek

Olvasi levl: az olvas vlemnye, hozzszlsa

is

A hziorvos s a mdia kapcsolata

Az orvos mint felhasznl
A hziorvosnak munkja sorn igen eltr trsadalmi, vallsi, kulturlis, gazdasgi, foglalkozsi sttusz
s helyzet emberek problmit, panaszait kell rvid id alatt megrteni s abban hatkonysegtsget
nyjtani.
A betegsgek tneteinek, a differencil-diagnosztika lpseinek s terpis lehetsgeknek ismeretn tl a
hatkony gygyt munkhoz napraksz trsadalmi, kulturlis, gazdasgi ismeretekkel is rendelkezni kell,
mely ismeretek legegyszerbben a klnbz mdiumokbl szerezhetk meg. Ezen clokat szolglja a
napilapok jelents rsze, a TV, rdi kzszolglati csatorni, valamint az internetes hrportlok s
tematikus honlapok.
A szakmai ismeretek szintentartsnak s a szakmapolitikai krdsek megismersnek hatkony szinterei
a szakmai folyiratok (nhny plda: Orvosi Hetilap, Hziorvos Tovbbkpz Szemle, Csaldorvosi Frum,
Orvostovbbkpz Szemle, Orvosok lapja) valamint az internetes szakmai, szakmapolitikai portlok,
melyek gyakran zrt, vagy rszben zrt portlknt csak regisztrcit kveten, a szakemberek szmra
nyjtanak teljes kr informcit. Nhny plda: Webdoki (www.webdoki.hu), Weborvos
(www.weborvos.hu), Medical online (www.medicalonline.hu), Oftex (www.oftex.hu)/. Szakmai ismereteink
szinten tartsban, az j ismeretek megszerzsben nagy segtsget nyjtanak a klnbz szakmai,
tudomnyos trsasgok honlapjai is, rdemes rendszeres idkznknt ezeket is megltogatni,
tjkozdni. Nhny plda: Magyar Hypertonia Trsasg (www.hypertension.hu), Magyar Diabetes
Trsasg (www.diabet.hu), Magyar Kardiolgusok Trsasga (www.mkardio.hu), Magyar Orvostrsasgok
s Egyesletek Szvetsge (MOTESZ) (www.motesz.hu). A hziorvosoknak javasolt honlapokrl
rszletesen a Hasznos honlapok c. nll fejezetben tjkozdhat.
Az orvos, mint mdiaszerepl
A gygyts, a gygyt munka eredmnyei, hibi, hinyossgai mindig nagy rdekldsre tarthatnak
szmot, ezrt igen gyakran keresik meg helyi, regionlis, orszgos lapok, rdi, TV csatornk egy-egy
problmval, konfliktussal, kritikus helyzettel kapcsolatban s interjt, nyilatkozatot krnek. Ezeknek a
nyilatkozatoknak, interjknak van nhny alapszablya, amit mindig vgig kell gondolni, illetve be kell
tartani.
a)

Pontosan tisztzni kell, hogy kinek a kpviseletben, nevben nyilatkozik az orvos s ennek
megfelelen kell megadni a titulust a nyilatkozatban. Amennyiben brmilyen szervezet nevben
krik nyilatkozatttelre s nyilatkozatval a szervezet vlemnyt kpviseli, a nyilatkozatttel
eltt tisztzni kell, hogy adott szervezet esetben jogosult-e nyilatkozatttelre, vagy sem.
Amennyiben nem jogosult nyilatkozatttelre, abban az esetben az jsgrnak, szerkesztnek illik
megadni a nyilatkozatttelre jogosult elrhetsgt.

b)

A vits krdsek elkerlse vgett, amennyiben olyan nvjegykrtyt ad t a nyilatkoz, melyen

tbb titulus is fel van tntetve, egyrtelmen jelezni kell, mely titulus hasznlhat.

c)

Amennyiben konkrt betegrl, olyan esemnyrl krnek nyilatkozatot, melyben a szereplk

egyrtelmen azonosthatk, az rintettek - lehetsg szerint rsos - hozzjrulsa,
beleegyezse nlkl nem nyilatkozhat az orvos az gyrl.

d)

Olyan kp, illusztrci, melyen beteg, szemlyes adata (beazonosthat monitorfot)

felismerheten szerepel, nem kerlhet kzlsre.

e)

Soha ne fogalmazzunk meg negatv vlemnyt, kritikt ms kollga, egszsggyi intzmny

munkjval eljrsval kapcsolatban. Ez az Orvosi Kamara Etikai Bizottsgnak, illetve adott
esetben a brsgnak a dolga. Amennyiben ilyen szrevtelnk van, azt ne a mdin keresztl,
hanem mindig szemlyes megbeszlssel prbljuk tisztzni.

f)

Amennyiben md van r, mindig ellenrizni kell a szerkesztett, vgott nyilatkozatot. Lehetsg

szerint krjnk a vgatlan, szerkesztetlen nyers nyilatkozatbl egy pldnyt, vagy hasznljunk
sajt diktafont, amivel pontosan rgztjk az elhangzottakat.

Tjkoztats, egszsgnevels a mdia segtsgvel

Igen nagy segtsget jelent a klnbz mdiumok hasznlata a betegtjkoztatsban s az
egszsgnevelsben egyarnt. A helyi jsgokon, rdi-TV csatornkon, interneten keresztl gyorsan s
hatkonyan elrhetek betegeink. Az ezen csatornkon rkez informcik rtkei is magasabb, jobb
hasznosuls mint a rendelben elhangzott tjkoztatsok.
Az internet nagy elnye, hogy a kzlt informci folyamatosan elrhet, reproduklhat, gy egyre tbb
hziorvos hasznlja ki ezeket az elnyket s honlap mkdtetsvel segti betegei tjkoztatst,
egszsgnevelst.
A honlapok kztt ltrehozhatunk statikus honlapot, mely informcikzlsre szolgl, de interakcit nem
tesz lehetv az orvos s betege kztt. (pl. http://www.dradam.hu).
Sokan hasznlnak olyan dinamikus honlapot (webrendel), illetve kzssgi portlon olyan oldalt, melyen
keresztl lehetsg nylik a folyamatos betegtjkoztatsra, egszsgnevelsre a rendel dolgozi s a
betegek kztti kommunikcira (pl. http://www.ricsidoktor.hu; http://www.facebook.com/pages/DYMPEXH%C3%A1ziorvosi-Rendel%C5%91/105413219509074).
Nagyon fontos, hogy az interaktivitst, kommunikcit is lehetv tev portlok esetben a felhasznli
felttelek kztt egyrtelmen szerepel, hogy milyen tpus krdsekre s mennyi idn bell vrhat a
krdez vlaszt s csak ezen informcik megismerse s dokumentlt elfogadsa utn legyen lehetsg a
krdezsre. Ezeknl a honlapoknl lehetsg nylik arra, hogy krnikus betegek gondozsa esetn egy-egy
szemlyes orvos beteg tallkozst kivltsunk egy webes tancsadssal, pl. krnikus antikoagulns
gondozs esetn az aktulis terpia megbeszlse, vrnyoms, dits napl rtkelse.
A mdia az egszsgnevelsnek is fontos szntere. Sok napilap, magazin, helyi jsg kr fel hziorvost
orvos vlaszol rovat vezetsre. Ezeknek a rvid betegtjkoztatsoknak nagy elnye, hogy a krdezk
zme sokat rint krdst tesz fel s a vlasz is sok emberhez jut el egyszerre. Msodlagos haszon, hogy
egy ilyen rovat vezetse nveli az orvos megbecsltsgt betegei kztt. Fontos, hogy a feltett krdsekre
kzrthet, rvid s pontos vlaszokat adjunk. Ez a technika gy sajtthat el knnyen, ha a krdsre
rott vlaszunkat megmutatjuk klnbz kor, nem sttusz betegnknek s megkrjk, hogy
rtelmezze az olvasottakat. Ezek a direkt visszajelzsek segtik a j vlaszok megfogalmazst.

Plda
Szeretnm vdekez rendszerem a tli hnapokban is j llapotban tartani, ezrt sok C-vitamint
fogyasztok. A krnyezetemben tbben azt mondjk, hogy ez kros is lehet. Mennyi a napi C-vitamin
szksglet?
A C-vitamin (aszkorbinsav) nem csak azrt az egyik legfontosabb vitaminunk, mert felfedezse
Szentgyrgyi Albert professzor nevhez fzdik, hanem azrt is mert a C-vitamin az egyik legersebb
antioxidns, segt rrendszernk rugalmassgnak megtartsban, a felesleges vrzsrok lebontsban,
segti a vrsvrtestek kpzdst s az immunrendszernk erstsben egyarnt.
Ahhoz, hogy a C-vitamin hiny okozta slyos betegsget, a scorbutot kivdjk, napi 60 mg
vitaminbevitelre van szksg, de ez a mennyisg nem elg ahhoz, hogy a sok feladatt maradktalanul
ellssa a szervezetben a C-vitamin. Szmos kutats szerint legalbb napi 1 g C- vitamin bevitelre van
ahhoz szksg, hogy antioxidnsknt s immunrendszernk erstjeknt optimlisan tudjon hatni a Cvitamin. Az 1 g C vitamin bevitelhez azonban nem kell mindenkpp folyamatosan C vitamin tablettt
szedni, mert zldsgeink, gymlcseink kzl sok magas C vitamin tartalm. Ilyenek pldul a brokkoli,
karalb, kelbimb, padlizsn, paradicsompaprika, zldpaprika, a gymlcsk kzl a narancs, citrom,
grapefruit, eper, fekete ribizli, csipkebogy.
Mivel a C vitamin gynevezett vzben oldd vitamin, gy tladagols nem jhet ltre, mert a vese a
felesleges mennyisget kivlasztja s az a vizelettel tvozik.
Egszsgnk bitstsa rdekben igen fontos teht, hogy legalbb napi 1 g C vitamint juttassunk a
szerevetnkbe, lehetsg szerint a C vitaminban is gazdag zldsgek, gymlcsk rendszeres
fogyasztsval, gy szmos slyos betegsget, llapotot kivdhetnk, megelzhetnk. Szab Jnos dr.
Van olyan krs is, ahol egy szakmai terlet szakrtjeknt kri a mdia az orvos kzremkdst. Az
ilyen jelleg rsok, riportok, TV szereplsek esetn szintn a kzrthetsg s a szakszer
informcikzls a cl. Ezek az informcik szintn sok emberhez jutnak el egyszerre, gy egszsgnevel
hatsuk j. Ezrt is fontos, hogy hasznljunk ki minden ilyen lehetsget. Az anyag sszelltst kveten
mindig ellenrizzk a trdelt, ksz anyagot.

Plda
Ld. 1. s 2. bra.

1. bra. Leszoks 1.

Holnaptl
leteszem
eldobni
A
leszoks
hogy
ma
hnyzsrl
meghossza
hatkony
kutatk
se
hatja
nyolc
mar
szerint
a azakr
a
becsl
ht
kszlk
cigarettt
tbbfle
val
bbt
moddo
ember
evvel is

Rendkvl
fggsg

ers

Br
a
leszoks
egyrtelmen
pozitvan hat az egszsgre, mgis
cialc a cigarettfggsget
okoz zrk
- magyarzza
Izvacti mint
dr.
tele ohtja
Szab
Jnos " csaldorvos.
feladni a -kros
A
szenvedlyt.elhagysa esetn gyorsan
dohnyzt
- A leszerkt anehzsgt az aeija, hegy
jelentkeznek
a

megvonsierssggel,
tnetek, s
az csak
idegessg,
n az ts szabottan
h-e annak,
javasolja
hogy avgleg
dohnyle- A
tudja
nem gvrgy
dohnyzk
szerek
kzl
alkalmazsa.
sokan rossz
egvforma
rvid idea szemlyre
nyugtalansg,
a
szorongs,
az z
Bizonytott
betegnektermi
a cigaretta
acjgaiettLtny
elhagylt,
az is,vagy
hogyszerkinak
a mdszerek
tartjk
lurmbinda cigarettzst.
jg
alvszavar, a rossz kzrzet, s ez arra Sajnos,
- Tbbfle
a leszoksi
nikot inpert
mdszer
k>,ltezik,
valamint
jvalorvos
jelentsem
ltal nvelhet
felr- ennl
a folyamat
sokkal
-sztnzi
A cigaretta
utni servrget
a dohnyost,
hogy ja bemyerlultabb
Ilyen az intenzv
a egyni
helyzetvagy
- hatr,
csoportos
a leszokst
sikeressge.
komplexen segt jegyzi meg a
kellemetlen
esllyel
lekzdhetjk, ha nhny
tneteket
korty doktor r. - A nikotin nhideg
vizet iszunk.gyorsan
Az R sokat
megszntetend,
gra
rgyjtson.
segthet,
ha ilyenkor
fontos tudni,
vgznkhogy
nhny
a
mly
hasi tlgzst, vagy felllunk, s
megvonsi
nyjtzunk egy nagyot-

Sokfle mdszer ltezik

- Sajnos sokan a korbbi ksrleteik kudarct gy lik meg, k gyengk

ahhoz, hogy k-szokjanak, pedig ez
nem igy van. Vannak tanul ragok,
amiket
az
ilk-ta
kvetkez
alkalommal kamatoztathat s igy ers
elhatrozs,
hitelemt
szakmai
segtsg
ignybevtele
esetn
jelentsen

24

2. bra. Leszoks 2.
Az internetes s rott mdiban trtn egszsgnevels, betegtjkoztats mellett, amennyiben van r
lehetsg, vegyk ignybe a helyi rdi s TV adta lehetsgeket. Megkeress esetn a regionlis s
orszgos csatornkon keresztl is vgezzk ezt az igen tevkenysgnket.
Helyi rdi, TV csatorna esetn vezethetnk egszsggyi magazint, amely ktheti-havi rendszeressggel
jelentkezik. Egy ilyen magazinmsorban lehetsg nylik az egszsggy helyi szereplinek rszletesebb
bemutatsra, beszlgethetnk betegeinkkel, rszletesen trgyalhatunk egy-egy problmt, betegsget.
Ezzel a technikval egyszerre szintn sok embert rnk el. A msorok rendszeres ismtlsvel j
kzvetthet az informci, a lakossg egszsggyi ismeretei jelentsen javulnak. Az interjk,
beszlgetsek elksztshez egy j minsg diktafonra van csupn szksg.
Amennyiben nincs helyi rdi, TV, gy a betegvrban, megbeszls alapjn a gygyszertrban, iskolban
elhelyezett hangszrk segtsgvel is lejtszhatjuk az elksztett hanganyagokat, melyek a szemlyes
ismertsg s a mdia elnyeit tvzve nagyon jl hasznosulnak az egszsgnevel munkba.
Plda
Hanganyagok:
Diabeteses beteg.wav Rovarcsps.mp3

Irodalom 2010. vi CLXXXV. trvny a mdiaszolgltatsokrl s a tmegkommunikcirl.

A tmegkommunikci.
http://www.mek.iif.hu/porta/szint/tarsad/konyvtar/informat/azinform/html/kommtom.html
Tmegkommunikci, avagy utazs a nyomtatott s elektronikus sajt vilgba.
feek.pte.hu/feek/feek/download/doks/.../2007_8.../tomegkomm.ppt (2007)
Az egszsgnevels reprezentcija a mdiban.
http://www.mediakutato.hu/cikk/2004_04_tel/01_az_egeszsegneveles_reprezentacioja/01.html
Kzssgi mdia az egszsggyben - tl veszlyes terlet? http://www.h2online.hu/blog/kozossegimedia-az-egeszsegugyben-%E2%80%93-tul-veszelyes-terulet
A mdia szerepe a lakossg egszsggyi tjkozottsgban.
http://www.nih.gov.hu/letolt/kutat/tep/elet/palugyai.pdf
Egszsggyi Mdia Szvetsg. http://www.emsz.eu/

Tesztkrdsek
1. Mdia fajti, kivve:
A.

Nyomtatott sajt

B.

Szabadtri eszkzk

C.

Rdi

D.

Magnlevl

E.

Internet

2. Az internet jellemzi, kivve:

A.

Globlis

B.

Centralizlt

C.

Interaktv

D.

Tmeges informcik

E.

Testre szabott

3.

Melyik nem tjkozat mfaj?

A.

Jegyzet

B.

Riport

C.

Interj

D.

Hr

E.

Tudsts

4.

Nyilatkozat, interj esetn figyelembe kell venni:

A.

Soha ne fogalmazzunk meg negatv vlemnyt, kritikt ms kollga, egszsggyi intzmny

munkjval eljrsval kapcsolatban.

B.

Amennyiben konkrt betegrl, olyan esemnyrl krnek nyilatkozatot, melyben a szereplk

egyrtelmen azonosthatk, az rintettek hozzjrulsa, beleegyezse nlkl nem nyilatkozhat az orvos.

C.

Pontosan tisztzni kell, hogy kinek a kpviseletben, nevben nyilatkozik az orvos.

D.

Valamennyi vlasz igaz.

5.

Milyen mdia eszkzket vehet ignybe a hziorvos az egszsgnevelsi munkban?

A.

Helyi jsg

B.

Loklis rdi, TV csatorna

C. Dinamikus weblap
D. Betegvrban elhelyezett tjkozat anyag
E. Valamennyi vlasz helyes
Helyes vlaszok: 1: D, 2: B, 3: A, 4: D, 5: E

Nem-konvencionlis gygymdok dr.

Ery Ajndk
Definci
A termszetgygyszati tevkenysgrl szl 40/1997-es (111. 15.) Kormnyrendelet a
termszetgygyszati tevkenysget sszefoglal nven nem-konvencionlis gygymdknt nevezi meg,
s olyan egszsggyi tevkenysgknt definilja, amely a konvencionlis gygytsi mdszereket
kiegszti (komplementer terpik - szerkeszt bejegyzse), meghatrozott esetekben helyettesti 1" (1. )
[1].
Mivel nagyon szertegaz modalitsokrl beszlhetnk a nem-konvencionlis gygymdok fogalmn bell,
ezrt clszer a trvnyi meghatrozs mellett egy olyan felosztst is ismertetnnk, amely segti a
klnbz terpik ttekinthet besorolst. A National Institutes of Health al tartoz National Center for
Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) defincija nemcsak az ttekinthetsget szolglja, de
nemzetkzileg is elfogadott gold standard"-ja a klnbz mdszerek osztlyozsnak [2]. A besorols
alapjn megklnbztetnk:

Alternatv orvosi rendszereket, melyek komplex elmleti s gyakorlati rendszerek. Ilyen a

hagyomnyos knai orvosls, az ayurvda, a homeoptia s a naturoptia.

A test s a llek harmonizlsra szolgl mdszerek az elme kapacitsnak nvelsvel a testi

tneteket s funkcikat befolysoljk (meditci, imdsg, mvszet, tnc, zene).

A biolgiai alap terpik a termszetben tallhat anyagokat - gygynvnyeket, teleket,

A manipulatv s test-alap mdszerek klnbz testrszek manipullsn, mozgatsn alapul

Az energia-terpik olyan gygymdok, melyek energiamezket hasznlnak a gygytsban

vitaminokat - hasznljk fel a gygytsban (trend kiegsztk, gygynvnyek).

eljrsok (kiropraktika, manulterpia, masszzs).
(Qigong, Reiki s bio-elektromgneses terpik).

A magyarorszgi jogi szablyozs

Az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvny

(104.).http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700154.TV

A termszetgygyszati tevkenysgrl szl 40/1997. (MI.5.)

A termszetgygyszati tevkenysg gyakorlsnak egyes krdseirl szl 11/1997. (V. 28.) NM

Az egszsggyi szolgltats gyakorlsnak ltalnos feltteleirl, valamint a mkdsi

Az egszsggyi szolgltatk s mkdsi engedlyk nyilvntartsrl, valamint az egszsggyi

A kzigazgatsi hatsgi eljrs s szolgltats ltalnos szablyairl szl 2004. vi CXL.

kormnyrendelet.http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700040.KOR
rendelet.http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700011.NM
engedlyezsi eljrsrl szl 96/2003. (VII.15.) kormnyrendelet.
szakmai jegyzkrl szl 2/2004. (XI. 17.) EM rendelet.
Trvny [3].
A Magyarorszgon hivatalos kpzs keretben megszerezhet nem-konvencionlis terleteket s a
vgzsre jogosultak krt az 1. tblzat tartalmazza.
1.

tblzat. A Magyarorszgon hivatalos kpzs keretben megszerezhet nemkonvencionlis terletek listja, meghatrozsa s a vgzsre jogosultak kre

1alternatv terpik - szerkeszt megjegyzse

Az eljrs neve

Az eljrs meghatrozsaa

Az eljrs vgzsre
jogosult

Manulterpia*

a tart s mozgatrendszer biomechanikjval, kzi

orvos, gygytornsz

diagnosztikjval, megbetegedseinek
prevencijval, terpjval s rehabilitcival
foglalkozikb

Hagyomnyos
knai orvosls*

Sajt diagnosztikai rendszerrel (pulzus-,

orvos

nyelvdiagnzis) rendelkez tbb mint 200 ves

gygymd, melynek terpis eszkztrban a
tszrsos kezels mellett tornagyakorlatok s
gygynvnyalap terpik is megtallhatk.

Neurlterpia*

Irritcis znkba - gyakran szubkutn adott -

orvos

loklanesztetikum, mely a reflexplyk blokkjt

oldja, s az autoregultoros mechanizmusokat
fokozza. A betegsgek irritcis znkat hoznak
ltre, melyek krnikus krllapotokhoz vezetnek, s

Akupresszra

az irritcis znk megszntetsvel olddnak.

Az akupunktrs pontok masszzsa

Kzpfok vgzettsggel
vgezhet,
szakkpestshez kttt

Alternatv
mozgs- s
masszzsterpi
letmd

Masszzsterpia s gygyt mozgssorok

tantsa nyugati diagnzis alapjn

Kzpfok vgzettsggel
vgezhet,

Egszsgnevels, primer prevenci, s letmd

szakkpestshez kttt
Kzpfok vgzettsggel

tancsads s
terpia
Reflexolgia

talakts a civilizcis rtalmak cskkentsre

vgezhet,
szakkpestshez kttt

A kz, a lb s a fl reflexzninak masszzsa a

Kzpfok vgzettsggel

beteg krtrtnete alapjn, terpis cllal

vgezhet,
szakkpestshez kttt

Alternatv
fizioterpis
mdszerek
Fitoterpia

Flakupunktr
s
addiktolgia

Gygyvz, letmd tancsads, lgzsterpia,

masszzs s gygynvnyek alkalmazsa

Kzpfok vgzettsggel
vgezhet, vizsgval zrul

Kiegszt kezels gygynvnyekkel s

kpzs
Kzpfok vgzettsggel

gygynvny-ksztmnyekkel (gygyhats

vgezhet, vizsgval zrul

anyagok)

kpzs

t, - specilisan nyugtat s mregtelent

hatssal rendelkez pont - szrsa akupunktrs

Kzpfok vgzettsggel

tvel mindkt fln, szenvedlybetegsg,

kpzs

vgezhet, vizsgval zrul

mregtelents, feszltsgolds, lmatlansg s

gygyszerelvons tneteinek cskkentsre

Kineziolgia

A tvol-keleti felfogs szerinti energiarendszernk

Kzpfok vgzettsggel

blokkjait oldja egyenslyi s koordincis technikk

vgezhet, vizsgval zrul

segtsgvel, specilis diagnosztika (izomtesztek)

kpzs

utn

Szemtrning

Aktv s passzv szemtorna a ltszavarok

Kzpfok vgzettsggel

cskkentsre, a szemizmok pihentetsre, avgezhet, vizsgval

szem alkalmazkodkpessgnek javtsra
a

zrul kpzs

: A termszetgygyszati tevkenysg gyakorlsnak egyes krdseirl szl 11/1997. (V. 28.) NM

rendelet.http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700011.NM b: az ETI TGY modul

vizsgakrdseinek

megoldkulcsblhttp://users3.ml.mindenkilapja.hu/users/naturasanat/uploads/Manulterpia.pdf *A
Magyar Tudomnyos Akadmia Orvosi Tudomnyok Osztlya tudomnyos alapokkal rendelkeznek fogadta
el [3].

Hziorvosok viszonyulsa a nem-konvencionlis gygymdokhoz Magyarorszgon

Nem publiklt hazai felmrs adatai alapjn (Ery A, Sos S) a hziorvosok (194 f, 45% frfi, 55% n,
tlagletkor SD: 54,2 9 v) vagy csaldtagjaik 45%-a alkalmaz nem-konvencionlis gygymdokat
sajt betegsg esetn. Egyharmaduk ismer olyan megbzhat termszetgygyszt, akihez kldene
beteget, egynegyedk maga is javasol betegeinek a fentebb felsorolt mdszerek kzl, s 14%-uknak van
vgzettsge ezen a terleten.
A jelenleg elrhet nem-konvencionlis gygymdok kzl a hziorvosok a praxisban maguk is
alkalmazzk az letmd tancsadst (42%), a fitoterpit (15%) s a homeoptit (9%). Betegeiknek
leginkbb az akupunktrt (39,1%), az alternatv mozgs- s masszzsterpit (39,2%) s a
manulterpit (35,2%) javasoljk, mert ezeket megalapozott mdszernek tartjk. Nagyon
ellentmondsos a megtlse a megkrdezettek kztt a bioenergetiknak, a kineziolginak s a
homeoptinak, s az elbbi kettt valamint a neurlterpit a megkrdezettek jelents rsze nem ismeri.

A hziorvosls szempontjbl fontos bizonytkok az akupunktra tern

Mivel a csaldorvosi gyakorlatban a legnagyobb kihvst a krnikus betegek elltsa jelenti, gy a fellelhet
nagy mennyisg irodalombl a krnikus fjdalmas llapotokban eddig evidencikkal igazolt eredmnyeket
tekintjk t.
A szint evidencik [4]
1. Akupunktra az alshti fjdalom csillaptsban. Egy 2005-s metaanalzis (22 randomizlt, kontrolllt
vizsglat) alapjn az akupunktra krnikus alshti fjdalom esetn szignifikns, rvid- s hossztv (>3
h) javulst hozott, sszehasonltva nem akupunktrs (l- [sham]-akupunktra) pontok szrsval,
sham-TENS-szel, vagy konvencionlis kezelssel. Egyb aktv kezelsekkel (masszzs, manipulcis
technikk) sszehasonltva a hatkonysgban nem volt szignifikns klnbsg [5]. 2007-ben egy nmet
randomizlt, multicentrikus, vak, parallel csoportos (akupunktra, sham akupunktra, konvencionlis
kezels) vizsglat (GERAC Trial) 6 hnapos kvetssel szignifiknsan eredmnyesebbnek tallta mind az
igazi, mind az l-akupunktrt a konvencionlis kezelshez kpest [6]. Egy 2009-es RCT az akupunktra,
a nem-beszrt sham- akupunktra s konvencionlis kezels vizsglata sorn az akupunktra csoportok s
a konvencionlis kezels kztt szignifikns klnbsget tallt a 8., 26. s az 52. hten [7].
2. A trd osteoarthritise. A trd osteoarthritise jelenleg konzervatv terpival nem gygythat, ezrt a
kezelsek a fjdalom cskkentst s a funkci megtartst clozzk a mtt ksleltetsre. A
nmetorszgi ART vizsglatban akupunktrt, l-akupunktrt s vrlists kontrollt hasonltottak ssze 8
hetes kvetssel. A WOMAC skln mrt fjdalom intenzits mindkt akupunktrs csoportban
szignifiknsan kisebb volt, mint a vrlists kontrolloknl [8]. Az ARC vizsglat egyik, nem randomizlt
karjban mind a csp, mind a trd osteoarthritisben hatkony kiegszt kezelsnek bizonyult az
akupunktra a rutin ellts mellett. Az eredmnyek az akupunktrs csoportban 3 hnapos utnkvets
utn is szignifiknsan jobbak voltak, mint a kontrollnl [9]. A GERAC vizsglatban akupunktrt, shamakupunktrt s az irnyelveknek megfelel konvencionlis kezelst alkalmazva szignifiknsan jobb
eredmnyeket rtek el mind akupunktrval, mind lakupunktrval, mint a kontrollnl [10].

3. Nyaki fjdalom. Egy nagy RCT vizsglatban (1880 akupunktrra, 1886 rutin elltsra randomizlt
beteg) az akupunktra mind a nyaki fjdalmat, mind a mozgskorltozottsgot szignifiknsan javtotta a
rutin elltshoz kpest, s az eredmny 3 s 6 hnapon keresztl is szignifikns maradt [11].
4. Fejfjs. Egy nmet epidemiolgiai vizsglat keretn bell migrnes s tenzis tpus fejfjs
kezelsben 2022 betegen 50%-os vagy annl nagyobb frekvenciacskkenst szleltek, mikzben egyb
pozitv hatsok s letminsg javuls is jelentkeztek [12]. Egy 11 akupunktrs vizsglatot sszegz,
2317 tenzis fejfjsban szenved beteg adatait elemz sszefoglal kzlemny statisztikailag szignifikns
s klinikailag relevns eredmnyeket mutatott fel a rutin elltssal szemben mind a fejfjs gyakorisgt,
mind a fjdalom intenzitst illeten [13]. Emellett nmet s angol vizsglatok az akupunktrt hziorvosi
praxisban alkalmazva fejfjs kezelsben kltsghatkonynak talltk [14].

Flrertsek a nem konvencionlis gygymdokkal kapcsolatban

Mivel a legtbb embernek (nemcsak a hasznlknak s az egszsggyi szemlyzetnek, de jsgrknak,
politikusoknak is) hatrozott vlemnyk van a nem-konvencionlis gygymdokrl. Szmos flrertst
okoz a klnbz megtls. Az albbiakban csokorba szedve tallhatk a leggyakoribbak [15]:

Az egyetlen dolog, ami szmt, hogy segtsnk a betegen. Nagyon meggyz, fleg olyan
esetekben, amikor a hagyomnyos orvosls nem tud segteni. A knyelem s remny sokat jelent
a betegnek, de ezt a hagyomnyos orvostl is meg kellene kapnia kapja. A hamis remny pedig
tragdihoz vezet.

Fontos a terpia szabad megvlasztsa. Csak a hatkony terpikra vonatkozhat. A betegnek joga
van ahhoz, hogy a leghatkonyabb kezelst kapja, termszetesen a kockzat, haszon s kltsgek
gondos mrlegelsvel. A szabadsg nem egyenl az nknyes vlasztssal.

Az alternatv gygymdok termszetesek, ezrt veszlytelenek. Nincs kezels lehetsges rtalom

nlkl. gy pl. gygynvnyek lehetnek mrgezek, vagy mrgez anyagokkal kevertek.
Kifejezetten kockzatosak akkor, ha megakadlyozzk a megfelel diagnzist s a hatkony
terpit. Nem hozzrt kezben veszlyes, krt okoz akkor, amikor anyagi s egyb forrsok
szksgtelen elvesztsvel jr egytt.

Nem tudomnyosak. A konvencionlis medicina - br sokkal megalapozottabb, szintn kzd a

tudomnyos megalapozottsggal, nem minden eljrs megalapozott. Tekintve a forrsok
szkssgt s a tudomnyos kzssg hozzllst, egyre sikeresebb a tudomnyos
megalapozottsga.Kztudottan rtktelenek. Vannak valban olyan terletek, amik rossznak s
hatstalannak bizonyultak. Mindazonltal, amg egy gygymd nincs megvizsglva, addig sem
hatsosnak, sem hatstalannak nem szabad minsteni. Radsul sok gretes terlet is van.

Valszertlenek. Gyakran a komoly elmleti alapok hinya hangzatos filozfikkal van ptolva.
Ezeknek az igaz vagy hamis voltt nehz bizonytani. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a
filozfihoz kapcsold gygymd hatstalan. Az orvosls trtnete tele van pldkkal, amik
hamis szrveken alapul gygymdokat hasznltak. A koncepcikat ksbb javtottk, s a
terpia megalapozott vlt bizonyos llapotokra.

Nem tbb mint a placebo. Mivel ltalban az egyes terpis eljrsok nem specilis krokokra
vonatkoznak, ezrt npszersgket gyakran tisztn placebo hatsnak tulajdontjk. Ez nhny
esetben igaz, de nem ltalnosthat. Klnbz terpiknak specilis hatsaik, s mellkhatsaik
is vannak

Nem tud hozzadni a hagyomnyos eurpai orvoslshoz semmit. A termszetgygyszathoz val

forduls oka nagyon vltoz, a konvencionlis orvoslssal val elgedetlensgtl a misztikum fel
hajlsig minden vonatkozs megtallhat. Mindenesetre ez kritikt jelent a hagyomnyos orvosls
tartalmval s stlusval szemben. Id s emptia a beteggel szemben, a placebo hats
maximalizlsa, a jelentktelen panaszok komolyan vtele. A j orvos" kpe elhomlyosul a hitech" orvoslsban (gpestett).

Ezen gygymdok eredmnyessge nap, mint nap tapasztalhat. Mindenki, aki az elrt sikert
egyedl az alkalmazott terpinak tudja be, tved. A betegsg termszetes lefolysa s a placebo
hats egyarnt szerepet jtszik a gygyulsban.

Az alternatv gygymdok killtk az id prbjt. Nhny mdszer tbb ezer ves. Mgis
elfordulhat, hogy tbb krt okoz, mint hasznot (pl. a vrlebocsts, mely vszzadokon t
csodamdszernek szmtott).

Az alternatv gygymdokat lehetetlen tudomnyosan bizonytani. A hatsok tl finomak ahhoz,

hogy a tudomny durva eszkzeivel mrhetk lennnek (az orvostudomny nem megfelel
vgpontokat hasznl a nem-konvencionlis gygymdok holisztikus koncepcijra, az egyes
egynek msknt reaglnak, a placebo kontrolllt vizsglatok nem etikusak).

Csak az alternatv gygymdok jelentenek holisztikus terpis lehetsget. Ez az egyik f rv a

ktfle gygyts klnbzsgre. Mg a nyugati orvoslsrl azt mondjk, hogy az egyn egyes
rszeivel (szervek, tnetek, adatok, laboratriumi vizsglatok) foglalkozik, addig az alternatv
medicina a teljes ember szlesebb perspektvjban (krnyezete, httere, pszichje) gondolkodik.
Helytelen azt lltani, hogy az alternatv medicina tallta fel a holisztikus megkzeltst. Az igazsg
az, hogy ez minden j klinikai gyakorlat alapjnak kellene lennie.

Indokok a nem-konvencionlis gygymdok hasznlatra

Mivel a nem-konvencionlis gygymdokat a betegek - egyre fokozd - ignye tartja fenn, fontos, hogy
az orvosok is ismerjk azokat a lehetsges indokokat, amelyek miatt a betegek a nemkonvencionlis
gygymdok fel fordulnak.
Mirt hasznljk?

Elrehajt tnyezk: elgedetlensg s ktsgbeess.

Hz tnyezk: kompatibilits a nem-konvencionlis gygymdok filozfija s a beteg sajt hite

kztt, a sajt egszsg feletti nagyobb kontroll rzse.

Betegek kzti klnbsg: akik vgs esetben fordul az alternatv medicina fel, azok inkbb
konvencionlisak egszsgkpkben (kontrollls, s konvencionlis orvosls hatkonysga). A
msik csoport azrt, mert egszsgkpk ennek a terletnek felel meg - kontroll s szkepticizmus
a hagyomnyos orvosls fel, elktelezettsg a termszetgygyszat irnyban.

Sok hasznl meg van gyzdve a hatkonysgrl. A vlt sszefggs a termszettel termszetes a mestersges helyett, tiszta/szintetikus, bio/finomtott (organic/processed). A
termszetest gyakran tvesen a biztonsgossal azonostjk.

A nem-konvencionlis gygymdok beteg-orientltak. Az egysg s teljessg nyelvt hasznljk a

tudomny redukcionista nyelvvel szemben. Az ember megtapasztalsa kzponti jelentsg.

A nem-konvencionlis gygymdokat hasznlk gyakran jobb kapcsolatot polnak gygytjukkal,

mint hziorvosukkal (Bartsgosabbak, szemlyesebb a viszony, tbb idt tltenek velk). Ez
nagyobb elgedettsget jelent a betegeknek, a siker egyik titka.

Shopping for health" - bizonyos esetekben helyettesthet, vagy kiegszthet kezelseket, s a

Kltsgessge s az informcihiny a legfbb visszatart tnyezk, az orvos vlemnye kevsb.

betegek egsz egyszeren lnek a szabad vlaszts lehetsgvel - jobb anyagi httr.

Irodalomjegyzk
1.

Magyar Kzlny 20: (1997). http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700040.KOR

2.

NIH NCCAM. What is Complementary and Alternative Medicine.

http://nccam.nih.gov/health/whatiscam/

3.

Komplementer medicina - a bizonytkokon alapul orvosls elvei alapjn. A Magyar Tudomnyos

Akadmia Orvosi Tudomnyok Osztlynak llsfoglalsa. Orv. Hetil. 152:1197. (2011)

4.

Mao JJ, Kapur R. Acupuncture in Primary Care. Prim. Care 37:105. (2010)

5.

Manheimer E et al. Meta-analysis: acupuncture for low back pain. Ann. Intern. Med. 142:651.
(2005)

6.

Haake M et al. German Acupuncture Trials (GERAC) for chronic low back pain: randomized,

7.

Cherkin DC et al. A randomized trial comparing acupuncture, simulated acupuncture and usual

8.

Witt C et al. Lancet 366:136. (2005)

9.

Witt CM et al. Arthritis Rheum. 54:3485. (2006)

multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 groups. Arch. Intern. Med. 167:1892. (2007)
care for chronic low back pain. Arch. Intern. Med. 169:858. (2009)

10. Scharf HP et al. Acupuncture and knee osteoarthritis: a three-armed randomized trial. Ann.
Intern. Med. 145:12. (2006)
11. Witt CM et al. Acupuncture for patients with chronic neck pain. Pain 125:98. (2006)
12. Melchart D et al. Acupuncture for chronic headaches - an epidemiological study. Headache
46:632. (2006)
13. Linde K et al. Acupuncture for tension-type headache. Cochrane Database Syst Rev. (1)
CD007587 (2009)
14. Coeytaux RR et al. A randomized, controlled trial of acupuncture for chronic daily headache.
Headache 45:1113.(2005)
15. Ernst E et al. (Eds.): Oxford Handbook of Complementary Medicine. Oxford University Press,
Oxford (2008)

Tesztkrdsek
1. Mit neveznk biolgiai alap nem-konvencionlis mdszereknek?
A.

A masszzst

B.

A tai-chit (knai torna)

C. A homeoptit
D. A gygynvnyeket
2. A Magyar Tudomnyos Akadmia Orvosi Tudomnyok Osztlya 2004-ben tudomnyos alapokkal
rendelkeznek fogadta el:
1. Akupunktra
2. Homeoptia
3. Manulterpia
4. Fitoterpia A: 1, 3
B: 2, 4 C: 1, 2, 3 D: Mindegyik
3. A" szint evidencik vannak az akupunktrval kapcsolatban az albbi krkpek kezelsre:
1. A trd osteoarthritise
2. Migrnes s tenzis fejfjs
3. Krnikus alshti fjdalom
4. Sarkantykpzds
A: 1, 3 B: 2, 4 C: 1, 2, 3 D: Mindegyik
Helyes vlaszok: 1: D, 2: A, 3: C

Szocilis gondozs dr. Vajer Pter

Az Orszggyls 1993-ban alkotta meg a szocilis igazgatsrl s szocilis elltsokrl szl 1993. vi
III. trvnyt (Szocilis trvny). A Szocilis trvny az nkormnyzatok ltal nyjthat tmogatsok
keretszablyait tartalmazza. A rszletes szablyokat az nkormnyzatok rendeleteikben llaptjk meg. A

trvny meghatrozza az llam ltal biztostott egyes szocilis elltsok formit, szervezett, a szocilis
elltsokra val jogosultsg feltteleit, valamint rvnyestsnek garanciit. Az albbiakban a pnzbeli, a
termszetben nyjtott s a szemlyes gondoskodst nyjt szocilis elltsok formit, a jogosultsg
feltteleit ismertetjk.

Pnzbeli elltsok
Szocilis elltsok
A szocilis rszorultsgtl fgg pnzbeli elltsok irnti krelmet

a jegyzhatskrbe tartoz ellts esetn a krelmez lakcme szerint illetkes teleplsi

a teleplsi nkormnyzat kpviseltestletnek hatskrbe tartoz ellts esetn az

nkormnyzat polgrmesteri hivatalnl,

nkormnyzat rendeletben meghatrozott nkormnyzati szervnl kell elterjeszteni.
A krelmet az a szocilis hatskrt gyakorl szerv brlja el, amelynek illetkessgi terletn a krelmez
lakcme van. Ha a krelmeznek tbb lakcme van, az illetkessget az a lakhely vagy tartzkodsi hely
alapozza meg, ahol letvitelszeren lakik. A szocilis elltsra val jogosultsg elbrlshoz a hatsg
felhvhatja a krelmezt, hogy csaldja vagyoni, jvedelmi viszonyairl nyilatkozzk, illetve azokat
igazolja. Ha jogszably msknt nem rendelkezik, a teleplsi nkormnyzat kpvisel-testlete a
hatskrbe tartoz pnzbeli s termszetbeni elltsoknl a nyilatkozat s az igazols tartalmnak, illetve
benyjtsnak rszletes szablyait rendeletben szablyozza. A szocilis elltsban rszesl a jogosultsg
feltteleit rint lnyeges tnyek, krlmnyek megvltozsrl 15 napon bell kteles rtesteni az
elltst megllapt szervet.
A jogosultsg megllaptsakor

a havi rendszeressggel jr - nem vllalkozsbl, illetve stermeli tevkenysgbl (a

tovbbiakban egytt: vllalkozs) szrmaz - jvedelem esetn a krelem benyjtst megelz
hnap jvedelmt,

a nem havi rendszeressggel szerzett, illetve vllalkozsbl szrmaz jvedelem esetn a krelem
benyjtsnak hnapjt kzvetlenl megelz 12 hnap alatt szerzett jvedelem egyhavi tlagt

kell figyelembe venni, azzal, hogy a nem havi rendszeressggel szerzett jvedelem szmtsnl azon
hnapoknl, amelyek adbevallssal mr lezrt idszakra esnek, a jvedelmet a bevallott ves
jvedelemnek e hnapokkal arnyos sszegben kell beszmtani.
Ha a vllalkozsi tevkenysg megkezdstl eltelt idtartam nem ri el a 12 hnapot, akkor az egyhavi
tlagos jvedelmet a vllalkozsi tevkenysg idtartama alapjn kell kiszmtani. A jvedelemszmtsnl
figyelmen kvl kell hagyni

a krelem benyjtst megelzen megsznt havi rendszeres jvedelmet,

a vllalkozsbl szrmaz jvedelmet, feltve, hogy a vllalkozsi tevkenysg megsznt,

a kzmunkbl, kzhaszn munkbl vagy kzcl munkbl szrmaz havi jvedelemnek az

regsgi nyugdj legkisebb sszegt meghalad rszt.

A vllalkozsi tevkenysg akkor tekinthet megszntnek, ha az egyni vllalkozi tevkenysg az egyni

vllalkozrl szl trvnyben meghatrozottak szerint megsznt, az stermeli igazolvnyt visszaadtk
vagy visszavontk, illetleg a trsas vllalkozst vagy az egyni cget trltk a cgjegyzkbl.

Ha a pnzbeli s a termszetben nyjtott elltsra vonatkoz ignyt jogersen megllaptjk, a krelem

benyjtstl esedkes.
Ha a havi rendszeres szocilis ellts, a rendelkezsre llsi tmogats s a havi rendszeressggel adott
tmeneti segly nem a teljes hnapra jr, az ellts sszege az ellts havi sszege harmincad rsznek s
az elltsi napok szmnak szorzata.
A havi rendszeres szocilis ellts sszegt, valamint a rendelkezsre llsi tmogatsra val jogosultsg
jvedelmi felttelnek fennllst fell kell vizsglni, ha az ellts megllaptsnak alapjul szolgl
jvedelemben tarts vltozs trtnt, vagy az ellts megllaptsnl figyelembe vett, egy hztartsban
l csaldtagok ltszma megvltozott.
Tarts jvedelemvltozsnak kell tekinteni
a)

az jonnan megllaptott, illetve megszntetett rendszeres pnzelltst, tovbb csaldi ptlkot,

rvaelltst, tartsdjat,

b)

a kerestevkenysg alapjul szolgl jogviszony ltestst, feltve, hogy a jogviszony hrom

c)

a kerestevkenysg megszanst,

d)

ha a jogosultsg megllaptsnak alapjul szolgl jvedelemben az a)-c) ponton kvli okbl

egymst kvet hnapban fennll,

hrom egymst kvet hnapban 10%-nl nagyobb mrtk vltozs kvetkezik be.
Szocilis rszorultsg esetn a jogosult szmra a teleplsi nkormnyzat jegyzje a trvnyben
meghatrozott felttelek szerint

az idskorak jradkt,

a rendelkezsre llsi

tmogatst

a rendszeres szocilis

seglyt,

az alanyi jogon jr polsi djat;

A teleplsi nkormnyzat kpvisel-testlete az e trvnyben, illetve az nkormnyzat rendeletben

meghatrozott felttelek szerint

laksfenntartsi tmogatst,

mltnyossgi jogkrben polsi djat,

tmeneti seglyt,

temetsi seglyt

llapt meg. Az idskorak jradkra, a rendszeres szocilis seglyre s az polsi djra, valamint a
rendelkezsre llsi tmogatsra val jogosultsg feltteleit a jogosultsgot megllapt szerv ktvente
legalbb egyszer fellvizsglja. Ha a fellvizsglat sorn megllaptst nyer, hogy a felttelek tovbbra is
fennllnak, akkor az elltst a fellvizsglatnak megfelel sszegben tovbb kell folystani.
Elleg megllaptsa
Az idskorak jradkban, a rendszeres szocilis seglyben, az polsi djban, valamint a rendelkezsre
llsi tmogatsban rszesl szemly az elltsa terhre elleg kifizetst krelmezheti a jegyztl. A
krelem a jogosultsg idtartama alatt a hnap 5. napjtl 25. napjig nyjthat be. Ellegknt a
folystott ellts havi sszegnek legfeljebb 50%-a krelmezhet. Az elleget a jegyz a krelem
benyjtsnak idpontjtl szmtott hrom munkanapon bell - a krelmezett sszeg 100 Ft-ra trtn
felfel kerektsvel - egyszerstett hatrozattal llaptja meg. Az elleget a folystsra kerl ellts
sszege - kzfoglalkoztats esetn a kzfoglalkoztatsbl szrmaz havi kereset terhre, hat egyenl

rszletben kell levonni. A levons az elleg kifizetst kzvetlenl kvet folystssal kezddik. Az elleg
teljes sszegnek levonsig jabb elleg nem llapthat meg. Amennyiben a szocilis elltsra val
jogosultsg az elleg teljes levonst megelzen sznik meg, az elltsban rszeslt szemly mg
fennll tartozsnak visszafizetse a jogosultsg megsznsnek napjval egy sszegben vlik
esedkess. Ha az elltsra val jogosultsg a jogosult, tovbb polsi dj esetn az polt halla miatt
sznik meg, a tartozst nem kell visszafizetni.
Idskorak jradka
Az idskorak jradka azon ids szemlyek rszre biztost elltst, akik szolglati id hinyban a
nyugdjkorhatruk betltse utn sajt jog nyugelltsra nem jogosultak, illetve alacsony sszeg
elltssal rendelkeznek. A jogosultak kre: az idskorak jradka a meglhetst biztost jvedelemmel
nem rendelkez idskor szemlyek rszre nyjtott tmogats. A teleplsi nkormnyzat jegyzje
idskorak jradkban rszesti azt

az egyedlll, a re irnyad nyugdjkorhatrt betlttt, de 75 vesnl fiatalabb szemlyt, akinek

havi jvedelme nem haladja meg az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek 95%-t,
(2010. janur 1-tl 27075 Ft)

az egyedlll, 75. letvt betlttt szemlyt, akinek havi jvedelme nem haladja meg az
regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek 130%-t (2010. janur 1-tl 37050 Ft)

sszege:

a re irnyad nyugdjkorhatrt betlttt szemly esetn az regsgi nyugdj mindenkori

legkisebb sszegnek 80%-a (2010. janur 1-tl 22800 Ft)

az egyedlll, a re irnyad nyugdjkorhatrt betlttt, de 75 vesnl fiatalabb szemly esetn

az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek 95%-a (2010. janur 1-tl 27075 Ft)

az egyedlll, 75. letvt betlttt szemly estn az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb
sszegnek 130%-a (2010. janur 1-tl 37050 Ft)

A jvedelemmel rendelkez jogosult esetn a jradk sszege a fenti sszegek s a jogosult havi
jvedelmnek klnbzete. Nem llapthat meg az idskorak jradka, illetve a folystst meg kell
szntetni, ha a szemly

elzetes letartztatsban van, elzrs, illetleg szabadsgveszts bntetst tlti;

3 hnapot meghalad idtartamban klfldn tartzkodik;
a hatr menti ingz munkavllalkat kivve, tartzkodsi joga megsznt, vagy tartzkodsi
jognak gyakorlsval felhagyott.

A hajlktalan szemly megllaptott idskorak jradka esetn az errl rendelkez hatrozatot kzlni kell
a fvrosi fjegyzvel. A fjegyz gondoskodik az idskorak jradknak a hajlktalan szemly ltal
meghatrozott, hatrozatban foglalt cmre trtn folystsrl. Ha a hajlktalan szemly az idskorak
jradkt 3 hnap idtartamon keresztl nem veszi t, a tmogats folystst a fjegyz sznetelteti, s
errl szl vgzst a jradkot megllapt jegyzvel kzli, amely dnt az ellts fenntartsrl, illetve
megszntetsrl.

1a re irnyad nyugdjkorhatrt betlttt szemlyt, akinek

sajt s vele egytt lak hzastrsa, lettrsa jvedelme
alapjn szmtott egy fre jut havi jvedelme nem haladja meg
az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek 80%-t,
(2010. janur 1-tl 22800 Ft)

Aktv korak elltsa

Az aktv korak elltsa a htrnyos munkaer-piaci helyzet aktv kor szemlyek s csaldjuk rszre
nyjtott ellts. 2009. november 15-tl az aktv korak elltsra egy csaldban egyidejleg csak egy
szemly jogosult. Egy csaldban egyidejleg kt szemly abban az esetben jogosult az aktv korak
elltsra, ha az egyik szemly a rendelkezsre llsi tmogats mg a msik szemly a rendszeres
szocilis segly feltteleinek felel meg. A jegyz aktv korak elltsra val jogosultsgot llapt meg
annak az aktv kor szemlynek,

akinek esetben az polsi dj, a gyermekgondozsi segly, a gyermeknevelsi tmogats, a

rendszeres szocilis jradk, a bnysz dolgozk egszsgkrosodsi jradka, az tmeneti
jradk, a rehabilitcis jradk, a rokkantsgi nyugdj, a baleseti rokkantsgi nyugdj, az
ideiglenes zvegyi nyugdj folystsa megsznt, illetve az zvegyi nyugdj folystsa a gyermek
letkornak betltse miatt sznt meg, s kzvetlenl a krelem benyjtst megelzen az
llami foglalkoztatsi szervvel legalbb hrom hnapig egyttmkdtt,

feltve, hogy sajt maga s csaldjnak meglhetse ms mdon nem biztostott, s kerestevkenysget
- ide nem rtve a kzfoglalkoztatst s az egyszerstett foglalkoztatsrl szl trvny szerint legfeljebb
31 napra ltestett munkaviszony keretben vgzett munkt - nem folytat.
A meglhets akkor nem biztostott, ha a csaldnak az egy fogyasztsi egysgre jut havi jvedelme nem
haladja meg az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek 90%-t (2010. janur 1-tl 25650 Ft)
s vagyona nincs. Az aktv korak elltsra val jogosultsg

az llskeressi tmogats idtartamnak kimertstl,

a kerestevkenysg megsznstl,

a rendszeres pnzellts folystsnak megsznstl

szmtott 12 hnapon bell benyjtott krelem alapjn llapthat meg. Nem llapthat meg az aktv
korak elltsra val jogosultsg annak a szemlynek, aki

elzetes letartztatsban van, elzrs bntetst, illetve szabadsgveszts bntetst tlti,

a hatr menti ingz munkavllalkat kivve - tartzkodsi joga megsznt vagy tartzkodsi
jognak gyakorlsval felhagyott,

gyermekgondozsi seglyben, illetve gyermeknevelsi tmogatsban rszesl,

gyermekgondozsi seglyre jogosult, a gyermek egyves kornak betltsig,

az llskeressi tmogats megllaptshoz szksges munkaviszonnyal rendelkezik,

katonai szolglatot teljest,

kzoktatsi, illetleg felsoktatsi intzmnyben nappali oktats munkarendje szerint

tanulmnyokat folytat, vagy kpzsi tmogatsknt keresetptl juttatsban rszesl.

aki egszsgkrosodott, azaz: aki munkakpessgt legalbb 67%-ban elvesztette, illetve

legalbb 50%-os mrtk egszsgkrosodst szenvedett, vagy aki a vakok szemlyi jradkban
rszesl, vagy aki fogyatkossgi tmogatsban rszesl, vagyakinek esetben a munkanlklijradk, llskeressi jradk, llskeressi segly, vllalkozi jradk folystsi idtartama
lejrt, vagy

akinek esetben az llskeressi tmogats folystst kerestevkenysg folytatsa miatt a

folystsi id lejrtt megelzen szntettk meg, s a kerestevkenysget kveten az
llskeressi tmogatsra nem szerez jogosultsgot, vagy

aki az aktv korak elltsa irnti krelem benyjtst megelz kt vben az llami
foglalkoztatsi szervvel legalbb egy v idtartamig egyttmkdtt, vagy

Meg kell szntetni az aktv korak elltsra val jogosultsgt annak a szemlynek, akire vonatkozan a
jogosultsg megllaptst kizr krlmny bekvetkezett:

aki az aktv korak elltsra val jogosultsg feltteleinek vagy sszegnek fellvizsglatra
irnyul, eljrst akadlyozza, gy klnsen, ha a nyilatkozattteli, iratbemutatsi
ktelezettsgnek rsbeli felszlts ellenre sem tesz eleget,

aki kerestevkenysget folytat, ide nem rtve a kzfoglalkoztatst, valamint az egyszerstett

foglalkoztatsrl szl trvny szerint legfeljebb harmincegy napra ltestett munkaviszony
keretben trtn munkavgzst,

akire vonatkozan az aktv korak elltsra val jogosultsg fennllsa alatt a munkagyi
hatsg a jogellenes munkavgzs tnyt kt ven bell ismtelten jogersen megllaptotta.

Tovbb meg kell szntetni a tmogatsra val jogosultsgt annak az aktv korak tmogatsra jogosult
egyttmkdsre kteles, vagy vllal szemlynek,

aki a felajnlott s megfelel munkalehetsget nem fogadja el, vagy kzfoglalkoztatsra irnyul
jogviszonyt jogellenesen megsznteti, tovbb akinek a kzfoglalkoztatsra irnyul
jogviszonyt a munkltat rendkvli felmondssal szntette meg,

akit az llami foglalkoztatsi szerv - neki felrhat okbl - trlt az llskeresk nyilvntartsbl,

aki az llami foglalkoztatsi szervnl az aktv korak elltsnak megllaptsrl szl

hatrozatban foglalt hatridig nem krelmezi az llskeresknt trtn nyilvntartsba vtelt,
vagy az llskeressi megllapodst nem kti meg;

annak a rendszeres szocilis seglyre jogosult szemlynek, aki a rendszeres szocilis segly
folystsnak idtartama alatt az egyttmkdsre kijellt szervvel fennll egyttmkdsi
ktelezettsgt neki felrhatan kt ven bell ismtelten megszegi.

Az aktv kor szemly rszre az aktv korak elltsra val jogosultsg a megszntetstl szmtott 36
hnapon bell - ide nem rtve a fent vastagon jellt eseteket - az elzetes egyttmkdsi ktelezettsg
teljestse nlkl ismtelten megllapthat, amennyiben a jogosultsgi felttelek egybknt fennllnak.
Az aktv korak elltsra val jogosultsg felfggesztse: A jegyz a jogellenesen munkt vgz,
rendelkezsre llsi tmogatsban, vagy rendszeres szocilis seglyben rszesl szemly elltsnak
folystst - a munkagyi hatsgnak a jogsrts tnyt megllapt jogers s vgrehajthat hatrozata
alapjn, a hatrozat jogerre emelkedsrl szl rtests megrkezst kvet hnap els napjtl - egy
hnap idtartamra felfggeszti.
Az aktv korak elltsra jogosultak pnzbeli elltsnak kt tpusa van: rendelkezsre llsi tmogats,
valamint rendszeres szocilis segly. Az aktv korak elltsra val jogosultsg megllaptst kveten
dnt a jegyz arrl, hogy a jogosult rszre rendszeres szocilis seglyt, illetleg rendelkezsre llsi
tmogatst kell-e megllaptani.
Rendelkezsre llsi tmogats
Annak a szemlynek, akinek az aktv korak elltsra val jogosultsgt megllaptottk, az llami
foglalkoztatsi szervnl a hatrozat jogerre emelkedstl szmtott 15 napon bell krnie kell
llskeresknt trtn nyilvntartsba vtelt, s teljestenie kell az elhelyezkedse rdekben megkttt
llskeressi megllapodsban foglaltakat, illetleg kzfoglalkoztatsban kell rszt vennie. Az az aktv
korak elltsra jogosult szemly, aki rendszeres szocilis seglyre nem jogosult, arra az idtartamra,
amikor

kzfoglalkoztatsban neki fel nem rhat okbl nem vesz rszt s tppnzben vagy tvollti
djban nem rszesl, vagy

olyan kpzsben vesz rszt, amelyhez keresetptl juttatst rszre nem llaptottak meg,

rendelkezsre llsi tmogatsra jogosult.

A rendelkezsre llsi tmogats sszege: A rendelkezsre llsi tmogats havi sszege az regsgi
nyugdj mindenkori legkisebb sszege, 2010. janur 1-tl 28.500 Ft.
Az aktv korak elltsra jogosult szemly egyttmkdsi ktelezettsge
Az aktv korak elltsra jogosult szemly kteles az llskeressi megllapods, illetleg a
kzfoglalkoztats keretben felajnlott munkt elfogadni, ha a munka a szakkpzettsgnek, iskolai
vgzettsgnek vagy annl eggyel alacsonyabb szint vgzettsgnek, vagy az ltala utoljra legalbb 6
hnapig betlttt munkakr kpzettsgi szintjnek, megfelel, tovbb a munka

teljes munkaidben trtn foglalkoztats esetn a munkahely s a lakhely kztti naponta tmegkzlekedsi eszkzzel - trtn oda- s visszautazs ideje a hrom rt, illetve tz ven aluli
gyermeket nevel n s tz ven aluli gyermeket egyedl nevel frfi llskeres esetben a kt
rt nem haladja meg, s a vrhat havi kereset elri a mindenkori ktelez legkisebb munkabr
sszegt, vagy

rszmunkaids foglalkoztats esetn megfelel annak a felttelnek, hogy a munkahely s a

lakhely kztti naponta trtn oda- s visszautazs ideje a fenti idtartam felt nem haladja
meg, s a vrhat havi kereset legalbb a mindenkori ktelez legkisebb munkabr sszegnek
idarnyos rszt elri.

Ha az llami foglalkoztatsi szerv az llskeressi megllapods keretben a rendelkezsre llsi

tmogatsra jogosult szemlyt

egyni vllalkozhoz vagy gazdasgi trsasghoz kzvetti ki foglalkoztatsra irnyul jogviszony -

hazai, illetve unis forrsbl megvalsul - az llami foglalkoztatsi szerv vagy valamely vele

ide nem rtve a kzfoglalkoztatst - ltrehozsa rdekben, vagy

egyttmkd szervezet ltal vgrehajtott - kpzsbe, munkaer-piaci programba, illetve egyb,
a foglalkoztathatsg javtst clz programba vonja be,
akkor a teleplsi nkormnyzat az rintett szemlyt - a kpzsben, a munkaer-piaci programban, illetve
a foglalkoztathatsg javtst clz programban trtn rszvtel idtartama alatt, illetve ameddig a
kzvetts eredmnyrl nem szerez tudomst - kzcl munkra nem ktelezheti.
Az llskeressi megllapodsban az llami foglalkoztatsi szerv - a szemly szocilis helyzethez s
mentlis llapothoz igazodan - elrhatja a csaldsegt szolglattal val egyttmkdst, amely
kiterjedhet az egyni kpessgeket fejleszt vagy az letmdot forml foglalkozson, tancsadson,
illetleg a munkavgzsre trtn felkszlsi programban val rszvtelre is.
Kereskptelensg
Ha az aktv korak elltsra jogosult szemly a kzfoglalkoztatsban kereskptelensgre hivatkozssal
nem vesz rszt, a foglalkoztat a kereskptelensg fennllsnak vizsglatra fellvizsglatot
kezdemnyezhet. Ha az aktv korak elltsra jogosult szemly a kzcl munkavgzsre irnyul
munkaszerzdst azrt nem kti meg, mert kereskptelenn vlt, a kereskptelensg fellvizsglatnak
kezdemnyezsre a jegyz jogosult.

Ktelez kpzsben val rszvtel

Ha az aktv korak elltsra jogosult szemly az aktv korak elltsra val jogosultsga
megllaptsnak idpontjban a 35. letvt nem tlttte be, s ltalnos iskolai vgzettsggel nem
rendelkezik, olyan kpzsben kteles rszt venni, amely az ltalnos iskolai vgzettsg megszerzsre
vagy a szakkpzs megkezdshez szksges, kln jogszablyban meghatrozott bemeneti kompetencik
megszerzsre irnyul.
A kpzsben val rszvtel rszletes szablyait az llskeressi megllapods tartalmazza. Az aktv korak
elltsra val jogosultsg megllaptstl a kpzsbe trtn bekapcsoldsig terjed idtartamra amennyiben ez az idtartam a 30 napot meghaladja - kzfoglalkoztatsban vesz rszt.
Rendszeres szocilis segly
Az az aktv korak elltsra jogosult szemly, aki az elltsra val jogosultsg kezd napjn egszsgkrosodott szemlynek minsl,(egszsgkrosodott: aki

munkakpessgt legalbb 67%-ban elvesztette, illetve legalbb 50%-os mrtk

egszsgkrosodst szenvedett, vagy aki a vakok szemlyi jradkban rszesl, vagy aki
fogyatkossgi tmogatsban rszesl vagy

az 55. letvt betlttte, vagy

14 ven aluli kiskor gyermeket nevel - feltve, hogy a csaldban l gyermekek valamelyikre
tekintettel ms szemly nem rszesl a Csaldok tmogatsrl szl trvny szerinti
gyermekgondozsi tmogatsban, gyermekgondozsi djban, terhessgi gyermekgyi seglyben s a gyermek elltst napkzbeni elltst biztost intzmnyben nem tudjk biztostani, vagy

a teleplsi nkormnyzat rendeletben meghatrozott feltteleknek megfelel, rendszeres

szocilis seglyre jogosult.

A teleplsi nkormnyzat rendeletben mentestsi feltteleket llapthat meg az aktv korak elltsra
jogosult szemlyeknek a kzfoglalkoztatsban trtn rszvtelt akadlyoz vagy kizr csaldi
krlmnyeire, egszsgi vagy mentlis llapotra tekintettel. Amennyiben a fent felsoroltak kzl
valamely felttel az aktv korak elltsra val jogosultsg megllaptst kveten kvetkezik be, a
jogosult rszre a rendszeres szocilis seglyt a felttel bekvetkezsnek idpontjt kvet hnap els
napjtl kell folystani. Ha a fent felsoroltak kzl valamely felttel megsznik, a felttel megsznst
kvet hnap els napjtl az aktv kor szemly rszre egyttmkdsi ktelezettsget rnak el. A
felttel megsznsnek hnapjra - amennyiben az aktv korak elltsra val jogosultsg tovbbra is
fennll - rendszeres szocilis segly jr.
Az 55. letvt betlttt, s a 14 ven aluli gyermeket nevel szlnek a rendszeres szocilis segly akkor
llapthat meg, ha az aktv korak elltsra jogosult szemly a teleplsi nkormnyzat ltal kijellt
szervvel az egyttmkdsi ktelezettsgt nyilatkozatban vllalja.
Egyttmkdsi ktelezettsg
A rendszeres szocilis seglyre jogosult szemly a segly folystsnak feltteleknt a teleplsi
nkormnyzat ltal kijellt szervvel egyttmkdik, amelynek keretben az egyttmkdsre kijellt
szervnl krelmezi a nyilvntartsba vtelt,

a beilleszkedst segt programban val rszvtelrl rsban megllapodik az egyttmkdsre

kijellt szervvel,
teljesti a beilleszkedst segt programban foglaltakat.

Beilleszkedst segt program

A beilleszkedst segt program az nkormnyzattal egyttmkd szemly szocilis helyzethez s
mentlis llapothoz igazodva kiterjedhet: 1
a felajnlott s az iskolai vgzettsgnek megfelel oktatsban, kpzsben trtn
rszvtelre, klnsen az ltalnos iskolai vgzettsg s az els szakkpests megszerzsre.
A rendszeres szocilis seglyben rszesl ms tpus egyttmkdst is vllalhat. A rendszeres szocilis
seglyre jogosult szemly a fentiektl eltren, a teleplsi nkormnyzattal kttt hatsgi szerzds
alapjn vllalhatja az llami foglalkoztatsi szervvel az egyttmkdst, mely azt jelenti, hogy: Az llami
foglalkoztatsi szervnl kri llskeresknt trtn nyilvntartsba vtelt, s teljesti az elhelyezkedse
rdekben megkttt llskeressi megllapodsban foglaltakat, illetleg kzfoglalkoztatsban vesz rszt.
A hatsgi szerzds egyves idtartamra jn ltre. A hatsgi szerzdst a teleplsi nkormnyzat
abban az esetben kti meg, ha a kzfoglalkoztatsi tervben foglaltak alapjn a rendszeres szocilis
seglyre jogosult szemly kzfoglalkoztatst biztostani tudja. A hatsgi szerzdst kt szemly
rendszeres szocilis seglyre nem jogosult, foglalkoztatsa esetn munkabrben rszesl. Amennyiben
nem tudjk foglalkoztatni, rszre rendelkezsre llsi tmogatst llaptanak meg.
A rendszeres szocilis segly folystsa alatt bekvetkez vltozs: amennyiben a rendszeres szocilis
seglyre val jogosultsg megllaptshoz szksges valamely felttel megsznik,(pl. mr nem minsl
egszsgkrosodottnak a seglyben rszesl szemly) az aktv korak elltsra jogosult szemly rszre
j egyttmkdsi ktelezettsget rnak el. Ebben az esetben az egyttmkds azt jelenti, hogy az aktv
korak elltsra jogosult szemly az llami foglalkoztatsi szervnl kri az llskeresknt trtn
nyilvntartsba vtelt, s teljesti az elhelyezkedse rdekben megkttt llskeressi
megllapodsban foglaltakat, illetleg kzfoglalkoztatsban vesz rszt.
A rendszeres szocilis segly sszege: a rendszeres szocilis segly havi sszege a csaldi jvedelemhatr
sszegnek s a jogosult csaldja havi sszjvedelmnek klnbzete, de nem haladhatja meg a teljes
munkaidben foglalkoztatott munkavllal rszre megllaptott szemlyi alapbr mindenkori ktelez
legkisebb sszegnek szemlyi jvedelemadval, egszsgbiztostsi s munkaerpiaci jrulkkal s
nyugdjjrulkkal cskkentett sszegt. A rendszeres szocilis segly legmagasabb sszege 2010. janur
1-jtl 60236 Ft. A csaldi jvedelemhatr sszege megegyezik a csald fogyasztsi egysgeihez tartoz
arnyszmok sszegnek s az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszege 90%-nak szorzatval. Ha
a rendszeres szocilis segly sszege a havi ezer forintot nem ri el, a jogosult rszre ezer forint sszeg
elltst kell megllaptani.
A rendszeres szocilis segly sszegnek megllaptsa pl. egy gyermeket nevel csald esetn: az
egygyermekes csaldban az apa jvedelemmel nem rendelkezik, az anya a gyermek utn
gyermekgondozsi seglyben rszesl.
Kt szl, egy egszsges gyermek: Fogyasztsi egysg: 1. szl 1 2. szl 0,9 1. gyermek 0,8
Szorzszm: 2,7. A csald tnyleges jvedelme: 25793 Ft (GYES) + 12200 Ft (csaldi ptlk), sszesen:
37993 Ft. A csaldi jvedelemhatr: 25650 x 2,7 = 69255 Ft. A rendszeres szocilis segly sszege:
69255 Ft - 37993 Ft = 31262 Ft.
Hajlktalan szemlyek jogosultsga
1

az egyttmkdsre kijellt szervvel val kapcsolattartsra,az egyttmkd szemly szmra

elrt, az egyni kpessgeket fejleszt vagy az letmdot forml foglalkozson, tancsadson,
illetleg a munkavgzsre trtn felkszlst segt programban val rszvtelre,

A hajlktalan szemly rszre megllaptott aktv korak elltsra val jogosultsgrl rendelkez
hatrozat egy pldnyt megkldik a fjegyznek. Az elltsra val jogosultsgot megllapt jegyz 5
napon bell rtesti a fjegyzt, ha a rendelkezsre llsi tmogats folystsnak felttelei fennllnak. A
fjegyz az aktv korak elltsra jogosult hajlktalanokrl nyilvntartst vezet s gondoskodik a
rendelkezsre llsi tmogatsnak vagy a rendszeres szocilis seglynek a hajlktalan szemly ltal
meghatrozott, hatrozatban foglalt cmre trtn folystsrl. Ha a hajlktalan szemly a folystott
elltst hrom hnapos idtartamon keresztl nem veszi t, a segly folystst a fjegyz sznetelteti s
errl a tnyrl az elltst megllapt jegyzt tjkoztatja, aki dnt az ellts fenntartsrl, illetve
megszntetsrl. A fvrosban az aktv korak elltsra val jogosultsg megllaptsa a hajlktalan
szemlyek vonatkozsban a fjegyz feladata. A hajlktalan szemly szmra az a teleplsi
nkormnyzat szervez kzcl munkt, amelynek jegyzje az elltsra val jogosultsgot megllaptotta,
az egyttmkdsi ktelezettsge az elltst megllapt jegyz szkhelye szerint illetkes llami
foglalkoztatsi szervvel ll fenn.
Fontos tudni: az aktv korak elltsa irnti krelmet formanyomtatvnyon kell benyjtani. A krelem
elbrlshoz szksges

vagyonnyilatkozat, tovbb

a kzs hztartsban l gyermek(ek)re vonatkozan

ha a tanktelezett korhatrt mr betltttk, a tanuli, hallgati jogviszony fennllsrl szl

a tartsan beteg, az autista, illetve a testi, rzkszervi, rtelmi vagy beszdfogyatkos llapotot

igazols, valamint
igazol irat.
Ha az egszsgkrosodott szemly a krelmhez az Orszgos Rehabilitcis s Szocilis Szakrti
Intzetnek (jogutd: Nemzeti Rehabilitcis s Szocilis Hivatal, NRSZH) a munkakpessg-cskkens
vagy egszsgkrosods minstst tartalmaz, rvnyes s hatlyos szakhatsgi llsfoglalst vagy
szakvlemnyt nem csatolta, a hatsg a munkakpessg legalbb 67%-os mrtk cskkense, illetve a
legalbb 50%-os mrtk egszsgkrosods fennllsa krdsben - szakhatsgi llsfoglals kiadsa
cljbl - megkeresi a szakrti bizottsgot. A krelem elbrlshoz szksges tovbb:

a regionlis munkagyi kzpont, illetleg annak kirendeltsge igazolsa a munkanlkli jradk,

illetve az llskeressi jradk, llskeressi segly, vllalkozi jradk folystsa idtartamnak
lejrtrl, valamint arrl, hogy a krelmez llskeresst sztnz juttatsban nem rszesl,
vagy

a munkagyi kzpont igazolsa arrl, hogy az llskeressi tmogatsra val jogosultsga nem
ll fenn, tovbb a munkaviszonyban tlttt azon napjainak szmrl, amelyeket az llskeressi
tmogats megllaptsnl figyelembe kell venni,

a megelz egyttmkds esetn a munkagyi kzpont igazolsa annak teljestsrl,

a rendszeres pnzelltsok megszntetsrl szl hatrozat, tovbb

az iskolai vgzettsget, szakkpzettsget igazol okirat msolata; az alapfok vagy annl

alacsonyabb iskolai vgzettsgrl - 35. letvt betlttt szemly esetben - okirat hinyban
nyilatkozat is elfogadhat.

Az egszsgkrosodott szemly esetben a krelem elbrlshoz a vagyonnyilatkozaton, s a

gyermekekre vonatkoz igazolson kvl szksges mg:

az Orszgos Rehabilitcis s Szocilis Szakrti Intzet (NRSZH) szakrti bizottsgnak a

munkakpessg legalbb 67%-os mrtk cskkensrl, illetve a legalbb 50%-os mrtk
egszsgkrosodsrl kszlt szakvlemnye, szakhatsgi llsfoglalsa vagy

a Magyar llamkincstr illetkes Regionlis Igazgatsgnak igazolsa arrl, hogy a krelmez

vakok szemlyi jradkban, illetve fogyatkossgi tmogatsban rszesl.

Ha a krelmez gy nyilatkozik, hogy 14 ven aluli gyermeknek napkzbeni elltsa nem biztostott,
kzoktatsi intzmnyben tanulmnyokat folytat gyermek esetn csatolni kell az intzmny igazolst
arrl, hogy a gyermek napkzbeni elltst nem tudja biztostani, egyb esetben a jegyz hivatalbl
vizsglja a gyermek napkzbeni elltst biztost intzmnyben trtn elhelyezsnek lehetsgt. Az
aktv korak elltsa irnti krelmben a krelmeznek - ha az elltst nem egszsgkrosodsra
tekintettel kri - nyilatkoznia kell arrl, hogy a r irnyad egyttmkdst vllalja.
Laksfenntartsi tmogats
A laksfenntartsi tmogats a szocilisan rszorult szemlyeknek, csaldoknak az ltaluk lakott laks
vagy nem laks cljra szolgl helyisg fenntartsval kapcsolatos rendszeres kiadsaik viselshez
nyjtott hozzjruls. A laksfenntartsi tmogats alanyi jogon, normatv alapon s mltnyossgbl
llapthat meg. Alanyi jogon jogosult az a szemly, aki adssgkezelsi szolgltatsban rszesl. A
tmogatst az adssgkezels idtartamra llaptjk meg. Normatv alapon jogosult az a szemly, akinek
a hztartsban az egy fre jut havi jvedelem nem haladja meg az regsgi nyugdj mindenkori
legkisebb sszegnek 150%-t (2010. janur 1-tl 42750 Ft) feltve, hogy a laksfenntarts elismert havi
kltsge a hztarts havi sszjvedelmnek 20%- t meghaladja. Mltnyossgbl az nkormnyzat
rendeletben meghatrozottak alapjn:
A normatv laksfenntartsi tmogats esetben a laksfenntarts elismert havi kltsge az elismert
laksnagysg s az egy ngyzetmterre jut elismert kltsg szorzata (pl.: egy szemly esetn 35 m 2x
450 Ft). Az egy ngyzetmterre jut elismert havi kltsg 2010-ben 450 Ft.
A normatv laksfenntartsi tmogats esetben elismert laksnagysg

ha a hztartsban egy szemly lakik, 35 m2

ha a hztartsban kt szemly lakik, 45 m2

ha a hztartsban hrom szemly lakik, 55 m2

ha a hztartsban ngy szemly lakik 65 m2

ha ngy szemlynl tbb lakik a hztartsban, az elz pontban megjellt laksnagysg s

minden tovbbi szemly utn 5-5 m2, de legfeljebb a jogosult ltal lakott laks nagysga (ha az
kisebb terlet, mint az elismert laksnagysg).

Az adssgkezelsi szolgltatsban rszesl szemly a szolgltats idtartama alatt laksfenntartsi

tmogatsra jogosult. Az e jogcmen laksfenntartsi tmogatsban rszesl szemly egyidejleg
normatv laksfenntartsi tmogatsra nem jogosult. A tmogats sszegnek kiszmtsra a normatv
laksfenntartsi tmogatsra vonatkoz szablyokat alkalmazzk. Azon szemly esetben, akinl
elrefizets gz- vagy ramfogyasztst mr kszlk mkdik, a laksfenntartsi tmogatst vagy annak
meghatrozott rszt termszetben, a kszlk mkdtetst lehetv tv formban kell nyjtani.
Az alanyi jogon, illetve a normatv alapon megllaptott laksfenntartsi tmogats havi sszege

a laksfenntarts elismert havi kltsgnek 30%-a, ha a jogosult hztartsban az egy fre jut

a fenti mrtket meghalad egy fre jut havi jvedelem esetn a laksfenntarts elismert havi

havi jvedelem nem haladja meg az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek 50%-t
kltsgnek s a tmogats mrtknek (TM) szorzata, de nem kevesebb, mint 2500 Ft. A
tmogats sszegt 100 Ft-ra kerektve kell meghatrozni.
A tmogats mrtknek (TM) kiszmtsa a kvetkez mdon trtnik:

TM = 0,3 '

J - 0,5 NYM
x 0,15,
,
,
NYM

ahol a J a jogosult hztartsban egy fre jut havi jvedelmet, az NYM pedig az regsgi nyugdj
mindenkori legkisebb sszegt jelli. A TM-et szzadra kerektve kell meghatrozni.
A normatv laksfenntartsi tmogatst egy vre llaptjk meg.
Az nkormnyzat rendelete alapjn is megllapthat helyi laksfenntartsi tmogatst. A teleplsi
nkormnyzat rendeletben hatrozza meg a helyi laksfenntartsi tmogats jogosultsgi feltteleit,
eljrsi szablyait s a tmogats sszegt. A helyi laksfenntartsi tmogatst a teleplsi nkormnyzat
a normatv, illetve az adssgkezelsi szolgltatsban rszesl szemly rszre meghatrozott
laksfenntartsi tmogats kiegsztseknt s/vagy nll elltsknt nyjtja. Ha az nkormnyzat a
laksfenntartsi tmogatst nll elltsknt nyjtja, helyi rendeletben hatrozza meg:

a laksfenntartsi tmogatsra val jogosultsgnak a hztartsban az egy fre szmtott havi

a laksfenntarts havi kltsgnek a hztarts havi sszjvedelmhez viszonytott arnyt,

a tmogats sszegt, melynek egy hnapra jut sszege nem lehet kevesebb 2500 Ft-nl,

az ignyls menett,

a laksfenntartsi tmogats megllaptsnl figyelembe vett kltsget (1 m2-re jut helyben

jvedelmi hatrt,

elismert havi kltsget vagy a kltsg tpusait).

A helyi laksfenntartsi tmogats megllaptsa szempontjbl kltsgnek lehet tekinteni a helyi
laksfenntartsi tmogats esetben lakbrt vagy albrleti djat, a lakscl pnzintzeti klcsn
trlesztrszlett, a tvh-szolgltatsi djat, a kzs kltsget, a csatorna hasznlati djat, a
szemtszllts kltsgeit, valamint a villanyram, a vz s gzfogyaszts, valamint a tzelanyag
kltsgeit kell rteni. Fontos tudni:

Ugyanazon laksra vonatkozan csak egy jogosultnak lehet a tmogatst megllaptani,

fggetlenl a laksban l szemlyek s hztartsok szmtl.

Kln laksnak tekintik azonban a trsbrletet, albrletet s a jogers bri hatrozattal

A tmogatsra val jogosultsg megllaptshoz a laks nagysgt - amennyiben az

megosztott laks lakrszeit.

nkormnyzatnak nincs hivatalos tudomsa rla - a krelmeznek hitelt rdeml mdon igazolni
kell. Ha a krelmeznek ilyen irat nincs a birtokban, a jegyz megkeresi az ingatlan fekvse
szerint illetkes fldhivatalt.
polsi dj
Az polsi dj a tartsan gondozsra szorul szemly otthoni polst ellt nagykor szemly rszre
biztostott anyagi hozzjruls. polsi djra jogosult - a jegyes kivtelvel - az a hozztartoz, aki nmaga
elltsra kptelen, lland s tarts felgyeletre szorul

slyosan fogyatkos (korhatr nlkl), vagy

tartsan beteg 18 v alatti gyermek

gondozst, polst vgzi. Az polsi dj sszege nem lehet kevesebb, mint az regsgi nyugdj
mindenkori legkisebb sszege (2010. janur 1-tl 28500 Ft) Az polsi djat ebben az esetben az polst
vgz szemly lakhelye szerint illetkes teleplsi nkormnyzat jegyzje llaptja meg.
A teleplsi nkormnyzat a rendeletben meghatrozott felttelek esetn polsi djat llapthat meg
annak a hozztartoznak is, aki 18. letvt betlttt, tartsan beteg szemly gondozst vgzi. A dj
sszege nem lehet kevesebb, mint az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek 80%-a (2010.
janur 1-tl 22800 Ft). A teleplsi nkormnyzat jegyzje a fokozott polst ignyl slyosan fogyatkos

szemly gondozst, polst vgz szemly krelmre emelt sszeg polsi djat llapt meg, mely
azonos az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek 130%-val (2010. janur 1-tl 37050 Ft)
Fokozott polst ignyl az a szemly, aki msok szemlyes segtsge nlkl nllan nem kpes

tkezni, vagy

tisztlkodni, vagy

ltzkdni, vagy

illemhelyt hasznlni, vagy

lakson bell - segdeszkz ignybevtelvel sem - kzlekedni,

feltve, hogy esetben a fentiek kzl legalbb hrom egyidejleg fennll. A jegyz a fenti felttelek
fennllsrl az polt szemly tartzkodsi helye szerint illetkes mdszertani intzmny ltal kijellt
szakrt szakvlemnye alapjn dnt. A szakvlemnyben meg kell jellni annak hatlyt, amely azonban
nem haladhatja meg a 10 vet.
Az polsi dj havi sszege a ms rendszeres pnzelltsban rszesl jogosult esetn az a fenti sszegek
s a jogosult rszre folystott ms rendszeres pnzellts havi sszegnek a klnbzete. Ha a
klnbzet az ezer forintot nem ri el, a jogosult rszre ezer forint sszeg polsi djat kell
megllaptani. Amennyiben a slyosan fogyatkos beteget pol szemly rszre sajt jog nyugdjnak
minsl elltst (regsgi nyugdj, rokkantsgi nyugdj) llaptanak meg, tovbbra is jogosult az polsi
djra, feltve, hogy az polsi djat a nyugdj megllaptsa idpontjban tbb mint 10 ve folystjk. Az
polsi dj folystsnak idtartama nyugdjszerz szolglati idnek minsl, mivel a folystott sszegbl
9,5% nyugdjjrulkot vonnak.
Az polsi dj megllaptsa irnti krelemhez mellkelni kell a hziorvos igazolst arrl, hogy az polt

slyosan fogyatkos, vagy

tartsan beteg,

s arra vonatkoz szakvlemnyt, hogy az polt lland s tarts gondozsra szorul. A hziorvos az
igazolst arrl, hogy az polt tartsan beteg, vagy slyosan fogyatkos szemly

az orvosszakrti szerv szakvlemnye, vagy

a megyei gyermek-szakforvos igazolsa, vagy
a fekvbeteg-szakelltst nyjt intzmny vagy terletileg illetkes szakrendel intzet
szakorvosa ltal kiadott zrjelents, igazols

alapjn lltja ki. A hziorvos a slyos fogyatkossg tnyrl szl igazolst a tanulsi kpessget vizsgl
szakrti s rehabilitcis bizottsg szakvlemnye alapjn is killthatja. Tartsan betegnek minsl az a
szemly, aki elrelthatlag 3 hnapnl hosszabb idtartamban lland polst, gondozst ignyel.
Slyosan fogyatkos szemlynek minsl az, aki

segdeszkzzel, vagy mtti ton nem korriglhat mdon ltkpessge teljesen hinyzik vagy
aligltknt minimlis ltsmaradvnnyal rendelkezik s ezrt kizrlag tapint-haN- letmd
folytatsra kpes,

hallsvesztesge oly mrtk, hogy a beszdnek halls tjn trtn megrtsre s spontn
elsajttsra segdeszkzzel nem kpes s hallskrosodsa miatt a hangz beszd rthet
ejtse elmarad,

rtelmi akadlyozottsga genetikai, illetleg magzati krosods vagy szlsi trauma

kvetkeztben, tovbb tizennegyedik letvet megelzen bekvetkez slyos betegsg miatt
kzpslyos vagy annl nagyobb mrtk, tovbb aki IQ rtktl fggetlenl a szemlyisg

egszt rint (pervezv) fejldsi zavarban szenved, s az autonmiai tesztek alapjn llapota
slyosnak vagy kzpslyosnak minsthet (BNO szerinti besorolsa: F84.0- F84.9),

mozgsszervi krosodsa, illetleg funkcizavara olyan mrtk, hogy helyvltoztatsa a kln

jogszablyban (141/2000. (VIII.9.) Kormny- rendelet) meghatrozott segdeszkz lland s
szksgszer hasznlatt ignyli, vagy llapota miatt helyvltoztatsra mg segdeszkzzel sem
kpes, vagy vgtaghiny miatt nmaga elltsra nem kpes s lland polsra, gondozsra
szorul.

Ha az polst vgz hozztartoz nem rt egyet a hziorvos igazolsval, annak fellvizsglatt az

egszsggyi llamigazgatsi szerv ltal kijellt, az polst indokol diagnzis szerinti szakorvostl vagy
szervtl krheti, szakvlemnyvel, annak fellvizsglatt az polt szemly tartzkodsi helye szerint
illetkes megyei, fvrosi szocilis mdszertani intzmnytl krheti. (Ez a lehetsg az nkormnyzatot is
megilleti.)
Nem jogosult a djra a hozztartoz

ha az polt szemly 2 hnapot meghaladan fekvbeteg-gygyintzeti, valamint nappali elltst

nyjt vagy bentlaksos szocilis intzmnyi elltsban, illetleg vodai, gyermekvdelmi
szakelltst nyjt bentlaksos intzmnyi elhelyezsben rszesl, vagy kzoktatsi intzmny
tanulja, illetleg felsoktatsi intzmny nappali tagozatos hallgatja kivve, ha
o a kzoktatsi intzmnyben eltlttt id a ktelez tanrai foglalkozsok idtartamt

nem haladja meg, vagy

o az voda, a nappali elltst nyjt szocilis intzmny ignybevtelnek, illetleg a

felsoktatsi intzmny ltogatsi ktelezettsgnek idtartama tlagosan a napi 5

rt nem haladja meg, vagy
o az voda, a kzoktatsi, illetleg a felsoktatsi intzmny ltogatsa, vagy a nappali

elltst nyjt szocilis intzmny ignybevtele csak az polst vgz szemly

rendszeres kzremkdsvel valsthat meg,

az pol rendszeres pnzelltsban rszesl, s annak sszege meghaladja az polsi dj

sszegt, ide nem rtve azt a tppnzt, amelyet az polsi dj folystsnak idtartama alatt
vgzett kerestevkenysgbl add biztostsi jogviszony alapjn - kereskptelenn vlsa
esetn - folystanak,
o szakiskola, kzpiskola, illetve felsoktatsi intzmny nappali tagozatos tanulja,

hallgatja,
o kerestevkenysget folytat s munkaideje - az otthon trtn munkavgzs kivtelvel

- a napi 4 rt meghaladja,
Meg kell szntetni az polsi dj folystst, ha

az polt szemly llapota az lland polst mr nem teszi szksgess,

az polst vgz szemly a ktelezettsgt nem teljesti,

az polt szemly meghal,

az polst vgz vagy az polt szemly tartzkodsi joga megsznt vagy tartzkodsi jognak
gyakorlsval felhagyott,

a jogosultsgot kizr krlmny kvetkezik be.

Az polt szemly halla esetn a hall idpontjt kvet msodik hnap els napjtl szntetik meg az
ellts folystst.

tmeneti segly
A teleplsi nkormnyzat kpvisel-testlete a ltfenntartst veszlyeztet rendkvli lethelyzetbe
kerlt, valamint idszakosan vagy tartsan ltfenntartsi gonddal kzd szemlyek rszre a rendeletben
meghatrozott tmeneti seglyt nyjt. tmeneti segly pnzintzeti tevkenysgnek nem minsl
kamatmentes klcsn formjban is nyjthat. Az tmeneti segly adhat alkalmanknt s havi
rendszeressggel. Az alkalmanknti segly gygyszertmogatsknt, illetve az egszsgbiztosts ltal
nem vagy csak rszben tmogatott egszsggyi szolgltats djaknt is megtlhet. A havi
rendszeressggel adott tmeneti segly jvedelemkiegszt tmogatsknt, rendszeres nevelsi
tmogatsknt, tovbb az nkormnyzat rendeletben meghatrozott ms elltsi formaknt is
nyjthat. Elssorban azokat a szemlyeket indokolt tmeneti seglyben rszesteni, akik nmaguk, illetve
csaldjuk ltfenntartsrl ms mdon nem tudnak gondoskodni, vagy alkalmanknt jelentkez
tbbletkiadsok, klnsen betegsg, elemi kr miatt anyagi segtsgre szorulnak. A fvrosban - ha a
fvrosi nkormnyzat s a kerleti nkormnyzat msknt nem llapodik meg - a hajlktalanok tmeneti
seglyezse a fvrosi nkormnyzat feladata.
Temetsi segly
A teleplsi nkormnyzat a rendeletben meghatrozott felttelek szerint llapthat meg annak, aki a
meghalt szemly eltemettetsrl gondoskodott annak ellenre, hogy arra nem volt kteles, vagy tartsra
kteles hozztartoz volt ugyan, de a temetsi kltsgek viselse a sajt, illetve csaldja ltfenntartst
veszlyezteti. A segly sszege nem lehet kevesebb a helyben szoksos legolcsbb temets kltsgeinek
10%-nl, de elrheti annak teljes sszegt is, ha a temetsi kltsgek viselse a krelmeznek vagy
csaldjnak a ltfenntartst veszlyezteti.
A jogosultsg megllaptsa szempontjbl figyelembe vehet egy fre szmtott havi csaldi
jvedelemhatrt az nkormnyzat rendeletben gy kell szablyozni, hogy az az regsgi nyugdj
mindenkori legkisebb sszegnl (2010-ben 28500 Ft,) egyedl l esetn annak 150%-nl alacsonyabb
nem lehet.

Termszetben nyjtott szocilis elltsok

Egyes szocilis rszorultsgtl fgg pnzbeli elltsok egszben vagy rszben termszetbeni szocilis
ellts formjban is nyjthatk, gy a

laksfenntartsi tmogats,

tmeneti segly,

temetsi segly,

rendszeres szocilis segly.

Rendszeres szocilis segly termszetbeni szocilis ellts formjban akkor nyjthat, ha a csaldban
vdelembe vett gyermek l. A rendszeres szocilis segly termszetbeni szocilis ellts formjban
trtn nyjtsnak eljrsi szablyait, a termszetbeni juttats formit a teleplsi nkormnyzat
rendeletben szablyozza, azzal, hogy vdelembe vett gyermekenknt a rendszeres szocilis segly
megllaptott sszegnek 20%-a, de sszesen legfeljebb 60%-a nyjthat termszetben. Termszetbeni
ellts klnsen az lelmiszer, a tanknyv, a tzel segly, a kzzemi dj, illetve a gyermekintzmnyek
trtsi djnak tvllalsa, valamint a csaldi szksgleteket kielgt gazdlkodst segt tmogats.
Csaldi szksgleteket kielgt gazdlkodst segt tmogats
Csaldi szksgleteket kielgt gazdlkodst segt tmogatsnak minsl klnsen

a fldhasznlati lehetsg,

a mezgazdasgi szolgltatsok s juttatsok,

a munkaeszkzk s a munkavgzshez szksges forgeszkzk,

a szaktancsads s szakkpzs biztostsa.

A csaldi szksgletek kielgtst szolgl gazdlkodst segt tmogats nyjtsra akkor van lehetsg,
ha a teleplsi nkormnyzat rendeletben szablyozza

a tmogats eljrsi szablyait,

a tmogats formit s rtkt,

a tmogatott jogait s ktelezettsgeit, illetve a ktelezettsg megszegsnek kvetkezmnyeit.

Tovbb termszetbeni ellts a

kztemets,

kzgygyellts,

egszsggyi szolgltatsra val jogosultsg - adssgkezelsi-szolgltats.

Kztemets
A halleset helye szerint illetkes teleplsi nkormnyzat polgrmestere nkormnyzati hatskrben - a
hallesetrl val tudomsszerzst kvet 30 napon bell - gondoskodik az elhunyt szemly kzkltsgen
trtn eltemettetsrl, ha

nincs, vagy nem lelhet fel az eltemettetsre kteles szemly, vagy

az eltemettetsre kteles szemly arrl nem gondoskodott.

Az elhunyt szemly lakhelye szerinti teleplsi nkormnyzat a kltsget hagyatki teherknt a terletileg
illetkes kzjegyznl bejelenti, vagy az eltemettetsre kteles szemlyt a kztemets kltsgeinek
megtrtsre ktelezi. A teleplsi nkormnyzat a rendeletben a megtrtsi ktelezettsg all rszben
vagy egszben klns mltnylst rdeml krlmnyek fennllsa esetn mentestheti az eltemettetsre
kteles szemlyt.
Kzgygyellts
A szocilisan rszorult szemly rszre az egszsgi llapot megrzshez s helyrelltshoz kapcsold
kiadsainak cskkentsre kzgygyelltsi igazolvny adhat ki. A kzgygyelltsi igazolvnnyal
rendelkez szemly trtsmentesen jogosult a trsadalombiztostsi tmogatsba befogadott - jrbetegeNts keretben rendelhet gygyszerekre, - idertve a klnleges tpllkozsi ignyt kielgt
tpszereket is, - gygyszerkerete erejig,

gygyszati segdeszkzkre, idertve a protetikai s fogszablyoz eszkzket is, valamint azok

javtsra s klcsnzsre, tovbb

az orvosi rehabilitci cljbl ignybe vehet gygyszati elltsokra.

A jogosultak kre.
Alanyi jogon kzgygyelltsra jogosult

az tmeneti gondozott, az tmeneti s tarts nevelsbe vett kiskor,

a rendszeres szocilis seglyben rszesl egszsgkrosodott szemly,

a pnzelltsban rszesl hadigondozott s a nemzeti gondozott,

a kzponti szocilis seglyben rszesl,

a rokkantsgi jradkos,

az, aki I., II. csoport rokkantsga alapjn rszesl nyugelltsban, baleseti nyugelltsban,

az, aki sajt jogn jogosult magasabb sszeg csaldi ptlkra, vagy aki utn szlje vagy
eltartja magasabb sszeg csaldi ptlkban rszesl.

Normatv alapon trtn megllapts

Normatv alapon jogosult kzgygyelltsra az a szemly, akinek esetben a havi rendszeres gygyt
elltsnak az egszsgbiztostsi szerv ltal elismert trtsi dja

az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek a 10%-t meghaladja (2010. janur 1- tl

a csaldjban az egy fre jut havi jvedelem nem ri el az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb

2850 Ft) feltve, hogy

sszegt (2010. janur 1-tl 28.500 Ft), egyedl l esetn 150%-t (2010. janur 1-tl 42750
Ft).
Mltnyossgbl trtn megllapts
A jegyz mltnyossgbl llaptja meg a kzgygyelltst annak a szocilisan rszorult szemlynek,
akinek esetben a teleplsi nkormnyzat rendeletben meghatrozott felttelek fennllnak.
Fontos tudni:

A kzgygyelltsra val jogosultsgrl a jegyz dnt.

A jogosultsg az elltsra alanyi jogon jogosultak esetben 2 vre, normatv alapon, s

mltnyossgbl megllaptott ellts esetben egy vre kerl megllaptsra.

A jogosultsg kezd idpontja a jogosultsgot megllapt hatrozat meghozatalt kvet 15 nap. A

kzgygyellts irnti krelem a jogosultsg idtartama alatt, annak lejrtt megelz 3 hnapban is
benyjthat. Amennyiben az eljrs a jogosultsg lejrta eltt legalbb 15 nappal korbban befejezdik,
az j jogosultsg kezd idpontjaknt a korbbi jogosultsg lejrtt kvet napot kell megllaptani.
Ha a kzgygyellts irnti krelmet jogersen elutastottk, s az jabb krelem benyjtsig

a gygykezelst szolgl terpiban, illetleg a gygyszerek trtsi djban nem kvetkezett be

a krelmez jvedelme nem vltozott,

olyan vltozs, amelynek kvetkeztben a havi rendszeres gygyt ellts kltsge megntt, s

a jegyz a krelmet rdemi vizsglat nlkl elutastja.

Kzgygyellts keretben gygyt elltsok akkor szolgltathatk ki, ha az orvos a vnyen feltntette a
jogosult igazolvnynak a szmt s a jogosult vagy a gygyt elltst kivlt szemly az igazolvnyt
bemutatja. Ebben az esetben a szolgltatst nyjt ellenrzi a vnyen s az igazolvnyon lv szemlyes
adatok egyezsgt, valamint az igazolvny hatlyt. Kzgygyellts keretben gygyt ellts csak
hatlyos igazolvnnyal vehet ignybe.
A kzgygyelltsra val jogosultsg megllaptsnak menete: a jogosult szmra kizrlag a szemlyes
szksgletnek kielgtshez szksges gygyt ellts rendelhet. A havi rendszeres gygyt elltsi
szksgletet a hziorvos, illetve - szemlyes gondoskodst nyjt tmeneti s bentlaksos szocilis

intzmnyben vagy gyermek- s ifjsgvd intzetben, nevelotthonban elhelyezett jogosult esetn - az

intzmny orvosa igazolja.
Az igazols tartalmazza a krelmez szemlyes azonost adatait (nv, szletsi nv, anyja neve, szletsi
hely, szletsi id, lakhely, tartzkodsi hely ) , trsadalombiztostsi azonost jelt, a tartsan fennll
betegsgnek a betegsgek nemzetkzi osztlyozsa szerinti kdjt. Az igazols tartalmazza tovbb az
alkalmazand terpihoz szksges gygyt elltsok megnevezst, mennyisgt, gygyszerek esetben
a gygyszer megnevezst s a kln jogszablyban meghatrozott azonost adatait, a gygyszer
formjt, mennyisgt, valamint a kvnt terpis hats elrshez szksges napi mennyisgt s az
adagolst. A csak szakorvos ltal vagy csak szakorvosi javaslatra rendelhet gygyszereket az igazolson a
szakorvos nevnek, pecstszmnak feltntetsvel kln meg kell jellni. A szakorvos - a krelmez
ignye esetn - az ltala rendelt havi rendszeres gygyt elltsokrl a hziorvost tjkoztatja.
A hziorvos igazolst a krelemmel egytt be kell nyjtani a jegyzhz, aki az igazolst hrom
munkanapon bell tovbbtja az egszsgbiztostsi szervnek. ( ha az ellts megllaptst normatv
alapon, vagy mltnyossgbl krik, a jegyz csak abban az esetben tovbbtja az igazolst, ha ignyl
megfelel a jvedelmi feltteleknek.)
Az egszsgbiztostsi szerv megvizsglja az igazolsban feltntetett havi rendszeres gygyt ellts irnti
szksglet szakmai megalapozottsgt. Ha az igazolsban feltntetett gygyt ellts irnti szksgletet
nem tartja megalapozottnak, a szakhatsgi llsfoglalst megelzen adategyeztets cljbl megkeresi
az igazolst killt hziorvost.
Az egszsgbiztostsi szerv az ltala elismert gygyt elltsi szksglet alapjn szakhatsgi
llsfoglalst ad a jegyznek a rendszeres gygyt elltsok havi kltsgrl, melyben megjelli az egyni
gygyszerkeret alapjul szolgl gygyszer trtsi djnak sszegt (gygyszerkltsg). A szakhatsgi
llsfoglalsban kln megjellik az egyni gygyszerkeret alapjul szolgl gygyszer trtsi djnak idertve a kln jogszably szerint kiemelt, indikcihoz kttt tmogatsban rszestett gygyszerrt
dobozonknt fizetend djat - sszegt (a tovbbiakban: gygyszerkltsg). A gygyszerkltsg
meghatrozsnl a krelmez krnikus betegsghez igazod, egyhavi mennyisgre szmolva
legalacsonyabb kltsg, kln jogszablyban meghatrozott szakmai szablyok szerint elsknt
vlasztand, legalacsonyabb napi terpis kltsggel alkalmazott ksztmnyeket kell alapul venni.
A gygyszerkltsg megllaptsa sorn legfeljebb havi 6000 Ft-ig vehetk figyelembe a nem csak
szakorvos ltal, illetve nem csak szakorvosi javaslatra rendelhet gygyszerek. Ha a krelmez havi
gygyszerkltsge a 6000 Ft-ot meghaladja, a 6000 Ft feletti sszeg a szakhatsgi llsfoglalsban a
csak szakorvos ltal, illetve csak szakorvosi javaslat alapjn rendelhet gygyszerek figyelembevtelvel,
az egszsgbiztostsi szerv vezetjnek dntse alapjn llapthat meg.
Az egyni gygyszerkeret sszege a jogosult egyni havi rendszeres gygyszerkltsge, de 2010-ben
legfeljebb havi 12000 Ft lehet. Amennyiben az egyni rendszeres gygyszerkltsg a havi 1000 Ft-ot nem
ri el, egyni gygyszerkeret nem kerl megllaptsra.
Az eseti keret ves sszege 2010-ben 6000 Ft. Amennyiben a kzgygyelltsra jogosult szemly rszre
egyni gygyszerkeret nem kerl megllaptsra, a gygyszerkeret megegyezik az eseti kerettel.
Az egszsgbiztostsi szerv szakhatsgi llsfoglalsnak kzhezvteltl szmtott 8 napon bell a
jegyz hatrozattal dnt

a kzgygyelltsra val jogosultsg megllaptsrl,

a kzgygyelltsra val jogosultsg kezd idpontjrl,

a jogosult gygyszerkeretrl, kln megjellve - a szakhatsgi llsfoglals alapjn - az egyni

gygyszerkeret sszegt.

Ha az alanyi jogon kzgygyelltsra jogosult szemlynek nincs rendszeres gygyszerkltsge, rszre

egyni gygyszerkeretet nem lehet megllaptani, mivel a gygyszerkeret meghatrozsa a havi
rendszeressggel szedett, krnikus betegsgek gygytst szolgl gygyszerek alapjn trtnik. Ebben
az esetben eseti keretet lehet megllaptani.
Az egyni gygyszerkeret s az eseti keret a jogosultsg idtartamra kerl megllaptsra. Normatv
alapon s mltnyossgbl megllaptott ellts esetn a gygyszerkeretet 18 hnapnl nem rgebben
kiadott szakhatsgi llsfoglals alapjn lehet megllaptani.
Amennyiben az elltsban rszesl szemly egszsgi llapotban, a gygykezelst szolgl terpiban,
illetleg a keret megllaptsakor figyelembe vett gygyszerek trtsi djban olyan vltozs kvetkezik
be, amelynek kvetkeztben havi rendszeres kiadsa a gygyszerkeret megllaptsakor figyelembe vett
gygyszerkltsghez kpest tnylegesen legalbb 1000 Ft-tal megvltozik, az elltsban rszesl szemly
krelmre lehetsg van az egyni gygyszerkeret v kzbeni fellvizsglatra. A fellvizsglat sorn az
egyni gygyszerkeret jbli megllaptsra abban az esetben kerl sor, ha a gygyszerkltsg havi
vltozsnak sszege az 1000 Ft-ot elri.
A fellvizsglat sorn megllaptott magasabb egyni gygyszerkeret a hatrozat meghozatalt kvet 15.
naptl jr. A fellvizsglat sorn megllaptott alacsonyabb egyni gygyszerkeret a hatrozat
meghozatalt kvet 30. naptl jr. Ha a fellvizsglat eredmnyekppen a jogosultsg megszntetsre
kerl sor, annak idpontja a hatrozat meghozatalt kvet 30. nap. A jogosultsg lejrtt megelz 3
hnapban az egyni gygyszerkeret fellvizsglatt nem lehet krni.
Az igazolvnyt az egszsgbiztostsi szerv - a jogosultsgot megllapt hatrozat alapjn - az abban
megjellt idtartamra, hivatalbl lltja ki.
Az egszsgbiztostsi szerv ellenrzi a hziorvos, illetve a szakorvos kzgygyelltssal kapcsolatos
tevkenysgt. Ha az ellenrzs alapjn indokoltnak tartja a kzgygyelltsra jogosult szemly
gygyszerkeretnek fellvizsglatt, azt a jegyznl kezdemnyezi.
Az egszsgbiztostsi szerv az elszmolsi-nyilvntartsi rendszerben az egyni gygyszerkeretet
hromhavonta, egyenl rszletekben - els alkalommal a jogosultsg kezd idpontjval - nyitja meg. Az
egyni gygyszerkeret v kzbeni fellvizsglata esetn a mdostott egyni gygyszerkeretnek az
idarnyos, a jogosultsg idtartambl htra lev idtartamra es rszt nyitja meg hrom havonta.
Az eseti keret sszegt az egszsgbiztostsi szerv a jogosultsg kezd idpontjval nyitja meg. Kt vre
megllaptott jogosultsg esetn az eseti keretet vente, a jogosultsg kezd idpontjval, illetve az attl
szmtott egy v elteltvel kell megnyitni. A gygyszerkeret az igazolvny rvnyessgi ideje alatt
hasznlhat fel.
A gygyszertr a kzgygyellts keretben trtn gygyszerkiadst megelzen ellenrzi, hogy a
vnyen feltntetett szemly szerepel-e a hatsgi nyilvntartsban, tovbb tjkoztatst ad a jogosult
rszre mg rendelkezsre ll gygyszerkeret sszegrl. A gygyszertr a kzgygyellts keretben
trtsmentesen a gygyszerkeretnek az egszsgbiztostsi szerv nyilvntartsa szerint meghatrozott
idszakban rendelkezsre ll sszegig ad ki gygyszert.
A gygyszer trtsi djt nem lehet rszben gygyszerkeretbl, rszben a jogosult sajt kltsgbl
fedezni. Amennyiben a gygyszer trtsi djt az egszsgbiztostsi szerv ltal a 3 hnapos
trgyidszakra megnyitott gygyszerkeret nem fedezi, az a kzgygyelltsra jogosultat terheli. A 3

hnapos trgyidszakban gy megmaradt sszeg - a jogosultsgi ven bell - a kvetkez 3 hnapos

trgyidszakban megnyitott gygyszerkeret sszegt nveli. Az ves gygyszerkeret kimerlse eltt a
gygyszerkeretbl mg rendelkezsre ll, a jogosult rszre rendelt gygyszer trtsi djt el nem r
maradvnysszeg a gygyszer trtsi djnak kiegsztsre is felhasznlhat, azzal, hogy a
maradvnysszeg s a gygyszer trtsi dja kztti klnbzetet a kzgygyeNtott fizeti meg.
A kzgygyellts keretben gygyszert a jogosult rszre

a hziorvosa, illetve azon gygyszerek esetben, melyeket a vonatkoz jogszablyok alapjn csak
szakorvos rhat fel, a kezelst vgz szakorvos,

srgs szksg esetn a tartzkodsi hely szerint illetkes kezelorvos statim jelzssel legfeljebb
egy, eredeti legkisebb gyri csomagolsban,

a fekvbeteg-gygyintzet orvosa a beteg elbocstsakor legfeljebb egy, eredeti legkisebb gyri

csomagolsban,

a jrbeteg-szakeNts szakorvosa vizsglatra, kezelsre megjelent betegnek legfeljebb egy,

eredeti legkisebb gyri csomagolsban,

gygyszati segdeszkzt a kezelorvos,

az orvosi rehabilitci cljbl ignybe vehet gygyszati elltsokat a kezelorvos rendelhet.

Az igazolvny a megllaptott jogosultsgi idtartam lejrta eltt hatlyt veszti, ha

a kzgygyelltsra val jogosultsgot megszntettk, vagy

az igazolvnyt a kzgygyelltsra val jogosultsg igazolsra alkalmatlann nyilvntottk,

visszavontk, vagy
a jogosult meghalt.

A REP a kzgygyelltsra val jogosultsg igazolsra alkalmatlann nyilvntja az igazolvnyt, ha az

elveszett, vagy
megsemmislt, vagy a jogosultsg igazolsra alkalmatlann vlt.

Meg kell szntetni a kzgygyelltsra val jogosultsgot, ha

az igazolvny killtsra jogosultsg hinyban kerlt sor, vagy

a jogosultsg az igazolvny killtst kveten megsznt, vagy

a jogosult az igazolvnyt rosszhiszemen, a jogszablyokkal ellenttesen hasznlta fel.

A mltnyossgbl megllaptott igazolvny utn a teleplsi nkormnyzat trtst fizet. A trts az

igazolvny killtst kvet egy ves idtartamra szl. A trts sszege a megllaptott gygyszerkeret
ves sszegnek 30%-a, amelyet a hatrozat jogerre emelkedstl szmtott hrom napon bell az
egszsgbiztostsi szervnek t kell utalni.
Egszsggyi szolgltatsra val jogosultsg
A jegyz az egszsggyi szolgltats ignybevtele cljbl annak a szemlynek llaptja meg szocilis
rszorultsgt,

akinek csaldjban az egy fre jut havi jvedelem az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb
sszegnek 120%-t (2010. janur 1-tl 34200 Ft)

aki egyedl l s jvedelme az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek 150%-t

(2010. janur 1-tl 42750 Ft) nem haladja meg, s csaldjnak vagyona nincs.

A szocilis rszorultsg igazolsrl a jegyz hatsgi bizonytvnyt llt ki. A bizonytvny hatlyossga 1
v. A bizonytvny tartalmazza: a rszorul szemly nevt, lakcmt, TAJ szmt, a rszorultsg tnyt, az
igazols hatlyossgt. A bizonytvny a felttelek fennllta esetn ismtelten killthat.
Adssgkezelsi szolgltats
Az adssgkezelsi szolgltats a szocilisan rszorult szemlyek rszre nyjtott, lakhatst segt ellts.
A teleplsi nkormnyzat hatrozatban megjellt idponttl adssgkezelsi szolgltatsban rszestheti
azt a csaldot vagy szemlyt, akinek

az adssga meghaladja az 50000 Ft-ot, s akinek az albb felsorolt adssgok valamelyiknl

fennll tartozsa legalbb 6 havi, vagy

a kzzemi djtartozsa miatt a szolgltatst kikapcsoltk, tovbb

akinek a hztartsban az egy fre jut havi jvedelem nem haladja meg az nkormnyzat
rendeletben meghatrozott sszeghatrt, valamint

aki a teleplsen elismert minimlis laksnagysgot s minsget meg nem halad laksban lakik,
feltve, hogy vllalja az adssg s a teleplsi nkormnyzat ltal megllaptott
adssgcskkentsi tmogats klnbzetnek megfizetst, tovbb az adssgkezelsi
tancsadson val rszvtelt.

Az ves elszmol szmla meg nem fizetsbl szrmaz htralk 12 havi elmaradsnak minsl.
Adssgnak minsl: 1

a trsashzi laksok esetn fizetend kzskltsg-htralk,

a lakbrhtralk,

a hitelintzettel kttt lakscl klcsnszerzdsbl, illetve abbl tvltott szabad felhasznls

klcsnszerzdsbl fennll htralk.

Az adssgkezels idtartama legfeljebb 18 hnap, amely indokolt esetben egy alkalommal 6 hnappal
meghosszabbthat.
Ha a hitelintzettel kttt klcsnszerzdsbl fennll adssg a fenti idtartam alatt nem kezelhet, az
adssgkezelsi szolgltats idtartama legalbb 24, de legfeljebb 60 hnap, amennyiben

az adssg sszege meghaladja a 200000 Ft-ot

a tartozs meghaladja a hitel lelterhelt ingatlan forgalmi rtknek 50%-t, s

az ads hozzjrul az adssgkezels idtartamra a tmogats sszegt biztost jelzlogjognak,

valamint elidegentsi s terhelsi tilalomnak ingatlanra trtn bejegyzshez, illetleg
feljegyzshez.

A jelzlogjog bejegyzsnek s az elidegentsi s terhelsi tilalom tnye feljegyzsnek

kezdemnyezsrl az adssgkezelsi szolgltatsra val jogosultsgot megllapt hatrozat rendelkezik.
A hatrozatot az ingatlangyi hatsggal kzlni kell. Az ingatlangyi hatsg a jelzlogjogot s az
elidegentsi s terhelsi tilalmat az nkormnyzat javra az ingatlannyilvntartsba bejegyzi, illetleg
feljegyzi.

1a kzzemi djtartozs (vezetkes gz-, ram-, tvhszolgltatsi, vz- s csatornahasznlati, valamint

szemtszlltsi, tbb lakst tartalmaz lakpleteknl,
hztmbknl kzponti ftsi djtartozs, kzs kltsg
htralk),

Adssgkezelsi szolgltats ugyanazon laksra csak egy jogosultnak llapthat meg, fggetlenl a
laksban l szemlyek s hztartsok szmtl. Kln laksnak kell tekinteni a trsbrletet, albrletet, s
a jogers bri hatrozattal megosztott laks lakrszeit. Az adssgkezelsi szolgltats esetn a jogosult

adssgkezelsi tancsadsban, s

adssgcskkentsi tmogatsban

rszesl, amelyet az adssgkvetels jogosultjnak kell folystani.

Az adssgcskkentsi tmogats mrtke nem haladhatja meg az adssgkezels krbe bevont adssg
75%-t, s sszege legfeljebb 300000 Ft, a hitelintzettel kttt lakscl klcsnszerzdsbl ered
adssg esetben legfeljebb 600000 Ft lehet. A tmogats - a hitelintzettel kttt lakscl
klcsnszerzdsbl ered adssg kivtelvel - egy sszegben vagy havi rszletekben nyjthat az ads
vllalstl fggen.
Azon szemlynek, akinek vezetkes gz-, illetleg ramszolgltatsi djtartozsa miatt a szolgltatst
kikapcsoltk, a szolgltats visszalltsa rdekben elrefizets gz- vagy ramszolgltatst mr
kszlk is biztosthat, feltve, hogy laksfenntartsi tmogatsban rszesl s tartozsnak megfizetse
rdekben megllapodst kt a szolgltatval, valamint legalbb egyves idtartamra vllalja a kszlk
rendeltetsszer hasznlatt.
Fontos tudni:
Az adssgcskkents cmn nyjtott tmogats vissza nem trtend szocilis tmogatsnak minsl. Az
adssgcskkentsi tmogats tovbb nem folysthat s a kifizetett sszeget vissza kell trteni, ha a
jogosult

az adssgkezelsi tancsadst nem veszi ignybe, vagy

az ltala vllalt adssgtrleszts hrom havi rszlett nem teljesti, illetleg - az adssgkezelsi
szolgltats ignybevtelnek idtartama alatt a kiadsokkal kapcsolatos fizetsi
ktelezettsgnek hrom hnapig nem tesz eleget.

Az adssgcskkentsi tmogats a megszntetstl szmtott 24 hnapon bell ismtelten nem

llapthat meg. Ugyanazon szemly vagy hztartsnak tagja az adssgkezelsi szolgltats lezrstl
szmtott 6 hnapon bell nem rszeslhet adssgkezelsi szolgltatsban.
A teleplsi nkormnyzat adssgkezelsi szolgltatst akkor nyjthat, ha

az adssgkezelsi szolgltats mkdtetsrl nkormnyzati rendeletet alkot,

adssgkezelsi tancsadst mkdtet, tovbb
az adssgcskkentsi tmogats s az alanyi jog laksfenntartsi tmogats nyjtshoz sajt
forrst klnt el.

Az nkormnyzat rendeletben szablyozza az adssgkezelsi szolgltats rszletes szablyait,

gy klnsen a helyben elismerhet laksnagysgot s minsget,

az adssgkezelsi szolgltatsba bevont adssg tpusok krt s sszegk fels hatrt,

az adssgcskkentsi tmogats folystsnak mdjt,

az adssgkezelsi szolgltatsra vonatkoz jvedelmi s vagyoni jogosultsgi feltteleket,

a hitellel terhelt ingatlan forgalmi rtknek megllaptsi mdjt,

az eljrsi szablyokat,

az adssgkezelsi tancsadst vgz intzmny ltal elltand feladatokat, s

az adssgkezelsi tancsadson val rszvtel mdjt.

A fvrosi kerleti nkormnyzat, valamint az a teleplsi nkormnyzat, amelyiknek terletn

negyvenezernl tbb lland lakos l, kteles adssgkezelsi szolgltatst nyjtani.

Szocilis szolgltatsok
A szocilisan rszorultak rszre a szemlyes gondoskodst nyjt elltst az llam, valamint az
nkormnyzatok biztostjk. A szemlyes gondoskods magban foglalja a szocilis alapszolgltatsokat s
szakostott elltsokat.

I. Szocilis alapszolgltatsok

falugondnoki s tanyagondnoki szolgltats - tkeztets

hzi segtsgnyjts

csaldsegts

jelzrendszeres hzi segtsgnyjts - kzssgi elltsok

tmogat szolgltats

utcai szocilis munka

nappali ellts

II. Szemlyes gondoskods krbe tartoz szakostott elltsok

az polst, gondozst nyjt intzmny, - a rehabilitcis intzmny,

a lakotthon

az tmeneti elhelyezst nyjt intzmny - az egyb specilis szocilis intzmny

III.Az intzmnyek ignybevtelvel kapcsolatos tudnivalk

a szemlyes gondoskodst nyjt elltsok ignylsnek mdja

trtsi dj

a szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmnyekben elltottak jogai

tjkoztatsi ktelezettsg - a jogosultak rdekvdelme

I. Alapszolgltatsok
Az alapszolgltatsok megszervezsvel a teleplsi nkormnyzat segtsget nyjt a szocilisan
rszorulk rszre sajt otthonukban s lakkrnyezetkben nll letvitelk fenntartsban, valamint
egszsgi llapotukbl, mentlis llapotukbl vagy ms okbl szrmaz problmik megoldsban. A
szocilis rszorultsgot a jelzrendszeres hzi segtsgnyjts s a tmogat szolgltats esetben kell
vizsglni.
Falugondnoki s tanyagondnoki szolgltats
A falugondnoki, illetve tanyagondnoki szolgltats clja az aprfalvak s klterleti vagy egyb belterleti,
valamint a tanyasi lakott helyek intzmnyhinybl ered htrnyainak enyhtse, az alapvet
szksgletek kielgtst segt szolgltatsokhoz, kzszolgltatshoz, valamint egyes szolgltatsokhoz
val hozzjuts biztostsa, tovbb az egyni, kzssgi szint szksgletek teljestsnek segtse.

tkeztets
Az tkeztets keretben azoknak a szocilisan rszorultaknak a legalbb napi egyszeri meleg tkezsrl
kell gondoskodni, akik azt nmaguk, illetve eltartottjaik rszre tartsan vagy tmeneti jelleggel nem
kpesek biztostani, klnsen

koruk,

egszsgi llapotuk,

fogyatkossguk, pszichitriai betegsgk, - szenvedlybetegsgk vagy

hajlktalansguk miatt.

A jogosultsgi felttelek rszletes szablyait a teleplsi nkormnyzat rendeletben hatrozza meg.

Jogosultsgi felttelknt jvedelmi helyzet nem hatrozhat meg.
A hzi segtsgnyjts
Hzi segtsgnyjts keretben a szolgltatst ignybe vev szemly sajt lakkrnyezetben kell
biztostani az nll letvitel fenntartsa rdekben szksges elltst. A hzi segtsgnyjts keretben
biztostjk:

az nll letvitel fenntartsban, az elltott s lakkrnyezete higinis krlmnyeinek

megtartsban val kzremkdst,

a veszlyhelyzetek kialakulsnak megelzsben, illetve azok elhrtsban val

segtsgnyjtst.

Amennyiben a hzi segtsgnyjts sorn szakpolsi feladatok elltsa vlik szksgess, a hzi
segtsgnyjtst vgz szemly kezdemnyezi az otthonpolsi szolglat keretben trtn elltst.
A hzi segtsgnyjts ignybevtelt megelzen vizsglni kell a gondozsi szksgletet. A szolgltats
irnti krelem alapjn az intzmnyvezet, ennek hinyban a jegyz ltal felkrt szakrt vgzi el az
ignyl gondozsi szksgletnek vizsglatt.
Az intzmnyvezet, ennek hinyban a jegyz ltal felkrt szakrt a gondozsi szksgletet
jogszablyban meghatrozottak szerint megvizsglja s megllaptja a napi gondozsi szksglet
mrtkt.
A hzi segtsgnyjtst a megllaptott napi gondozsi szksgletnek megfelel idtartamban, de
legfeljebb napi 4 rban kell nyjtani. Ha a gondozsi szksglet a napi 4 rt meghaladja, a szolgltatst
ignylt az intzmnyvezet, ennek hinyban a jegyz ltal felkrt szakrt tjkoztatja a bentlaksos
intzmnyi ellts ignybevtelnek lehetsgrl. Ebben az esetben a szolgltatst ignyl az intzmnyi
elhelyezs idpontjig napi 4 rban trtn hzi segtsgnyjtsra jogosult.
Csaldsegts
A csaldsegts a szocilis vagy mentlhigins problmk, illetve egyb krzishelyzet miatt segtsgre
szorul szemlyek, csaldok szmra az ilyen helyzethez vezet okok megelzse, a krzishelyzet
megszntetse, valamint az letvezetsi kpessg megrzse cljbl nyjtott szolgltats. A csaldok
segtse rdekben veszlyeztetettsget s krzishelyzetet szlel jelzrendszer mkdik. A jegyz,
tovbb a szocilis, egszsggyi szolgltat, intzmny, valamint a gyermekjlti szolglat, a prtfogi
felgyeli s a jogi segtsgnyjti szolglat jelzi, a trsadalmi szervezetek, egyhzak s magnszemlyek

1az alapvet gondozsi, polsi feladatok elvgzst,

jelezhetik a csaldsegtst nyjt szolgltatnak, intzmnynek, ha segtsgre szorul csaldrl,

szemlyrl szereznek tudomst. A csaldsegts keretben biztostani kell:

a szocilis, letvezetsi s mentlhigins tancsadst,

az anyagi nehzsgekkel kzdk szmra a pnzbeli, termszetbeni elltsokhoz, tovbb a

szocilis szolgltatsokhoz val hozzjuts megszervezst,

a csaldgondozst, gy a csaldban jelentkez mkdsi zavarok, illetve konfliktusok

megoldsnak elsegtst,

kzssgfejleszt, valamint egyni s csoportos terpis programok szervezst,

a tarts munkanlkliek, a fiatal munkanlkliek, az adssgterhekkel s lakhatsi problmkkal

kzdk, a fogyatkossggal lk, a krnikus betegek, a szenvedlybetegek, a pszichitriai
betegek, a kbtszer- problmval kzdk, illetve egyb szocilisan rszorult szemlyek s
csaldtagjaik rszre tancsads nyjtst,

a csaldokon belli kapcsolaterstst szolgl kzssgpt, csaldterpis, konfliktuskezel

medicis programokat s szolgltatsokat, valamint a nehz lethelyzetben l csaldokat segt
szolgltatsokat.

A csaldsegts keretben vgzett tevkenysgnek - a szolgltatst ignybe vev rdekben, msok

szemlyisgi jogainak srelme nlkl - a szksges mrtkig ki kell terjednie az ignybe vev
krnyezetre, klnsen csaldjnak tagjaira. Kiskor szemlyre a csaldsegts akkor terjedhet ki, ha

a kiskor csaldtagjnak elltsa a csaldsegts keretben indult, s

a kiskor rdekei - a gyermekjlti szolgltats ignybevtele nlkl - e szolgltats keretben is
megfelelen biztosthatk.

A kzssgi pszichitriai ellts keretben a pszichitriai beteg rszre lakkrnyezetben komplex

segtsget nyjtanak mindennapi letvitelben, tovbb lehetsg szerint biztostjk a meglv
kpessgeinek megtartst, illetve fejlesztst. A pszichitriai beteg szmra segtsget nyjtanak:

egszsgi s pszichs llapota javtshoz,

a mindennapi letben add konfliktusok feloldsban s problmi megoldshoz,

a szocilis s mentlis gondozshoz.

A fogyatkos szemlyek lakkrnyezetben trtn elltsa tmogat szolglat megszervezsvel is

megvalsulhat.
Jelzrendszeres hzi segtsgnyjts
A jelzrendszeres hzi segtsgnyjts a sajt otthonukban l, egszsgi llapotuk s szocilis helyzetk
miatt rszorul, a seglyhv kszlk megfelel hasznlatra kpes idskor vagy fogyatkos szemlyek,
illetve pszichitriai betegek rszre az nll letvitel fenntartsa mellett felmerl krzishelyzetek
elhrtsa cljbl nyjtott ellts. A jelzrendszeres hzi segtsgnyjts keretben biztostjk

az elltott szemly seglyhvsa esetn az gyeletes gondoznak a helysznen trtn

haladktalan megjelenst,

a seglyhvs okul szolgl problma megoldsa rdekben szksges azonnali intzkedsek

megttelt,
szksg esetn tovbbi egszsggyi vagy szocilis ellts kezdemnyezst.

A jelzrendszeres hzi segtsgnyjts ignybevtele szempontjbl szocilisan rszorult

az egyedl l 65 v feletti szemly,

az egyedl l slyosan fogyatkos vagy pszichitriai beteg szemly, vagy

a ktszemlyes hztartsban l 65 v feletti, illetve slyosan fogyatkos vagy pszichitriai beteg

szemly, ha egszsgi llapota indokolja a szolgltats folyamatos biztostst.

Kzssgi elltsok
Kzssgi elltsok a pszichitriai, illetve a szenvedlybetegek rszre nyjtott kzssgi alapellts,
valamint a szenvedlybetegek rszre nyjtott alacsonykszb ellts.
A pszichitriai, illetve a szenvedlybetegek rszre a kzssgi alapellts keretben biztostjk:

a lakkrnyezetben trtn segtsgnyjtst az nll letvitel fenntartsban,

o a meglev kpessgek megtartst, illetve fejlesztst, o a hziorvossal s a

kezelorvossal val kapcsolattarts rvn a szolgltatst ignybe vev llapotnak

folyamatos figyelemmel ksrst,
o a pszichoszocilis rehabilitcit, a szocilis s mentlis gondozst, o az orvosi vagy

egyb terpis kezelsen, szolgltatsban, szrvizsglaton val rszvtel sztnzst s

figyelemmel ksrst,

megkeres programok szervezst az elltsra szorul szemlyek elrse rdekben.

A szenvedlybetegek rszre nyjtott alacsonykszb ellts keretben mg biztostjk:

a szenvedlybetegsg okozta egszsggyi s szocilis krok mrsklshez szksges egyes

a krziskezelst az letet veszlyeztet, a testi, szocilis, kapcsolati s letvezetsi rendszerben

rtalomcskkent szolgltatsokat,
kialakult kezelhetetlen helyzetek esetre.
Tmogat szolgltats
A tmogat szolgltats clja a fogyatkos szemlyek lakkrnyezetben trtn elltsa, elssorban a
lakson kvli kzszolgltatsok elrsnek segtse, valamint letvitelk nllsgnak megrzse mellett
a lakson belli specilis segtsgnyjts biztostsa rvn.
A tmogat szolgltats feladata a fogyatkossg jellegnek megfelelen klnsen

az alapvet szksgletek kielgtst segt szolgltatsokhoz, kzszolgltatsokhoz val

az ltalnos egszsgi llapotnak s a fogyatkossg jellegnek megfelel egszsggyiszocilis

hozzjuts biztostsa (specilis szemlyi szllts, szllt szolglat mkdtetse ) ,

elltsokhoz, valamint a fejleszt tevkenysghez val hozzjuts szemlyi s eszkzfeltteleinek
biztostsa,

informcinyjts, gyintzs, tancsads, a tancsadst kveten a trsadalmi beilleszkedst

segt szolgltatsokhoz val hozzjuts biztostsa,

a jelnyelvi tolmcsszolglat elrhetsgnek biztostsa,

segtsgnyjts a fogyatkos szemlyek kapcsolatkszsgnek javtshoz, csaldi kapcsolatainak

erstshez specilis, nsegt csoportokban val rszvtelkhz,

egyes szocilis alapszolgltatsi rszfeladatok biztostsa a fogyatkos szemlyek specilis

segtsgnyjts a fogyatkos emberek trsadalmi integrcijnak megvalsulshoz, valamint a

szksgleteihez igazodan,
csaldi, a kzssgi, a kulturlis, a szabadids kapcsolatokban val egyenrang rszvtelhez
szksges felttelek biztostsa,

a fogyatkos szemly munkavgzst, munkavllalst segt szolgltatsok elrhetsgnek,

ignybevtelnek elsegtse.

A tmogat szolgltats ignybevtele sorn szocilisan rszorultnak minsl a slyosan fogyatkos

szemly. Slyosan fogyatkos a fogyatkossgi tmogatsban, vakok szemlyi jradkban, illetve
magasabb sszeg csaldi ptlkban rszesl szemly. A slyos fogyatkossgot igazolni lehet

az ellts megllaptst, illetve folystst igazol hatrozattal vagy ms okirattal,

az ellts megllaptsnak alapjul szolgl, a fogyatkossg fennllst igazol
szakvlemnnyel.

Ha a szakvlemny a kvetkez fellvizsglat (ellenrz vizsglat) idpontjt, illetve az llapot

fennllsnak vrhat idejt tartalmazza, a jogosultsg eddig az idpontig ll fenn.
Utcai szocilis munka
Az utcai szocilis munka keretben biztostjk az utcn tartzkod hajlktalan szemly helyzetnek,
letkrlmnyeinek figyelemmel ksrst, szksg esetn elltsnak kezdemnyezst, illetve az
ellts biztostshoz kapcsold intzkeds megttelt.
Nappali ellts
A nappali ellts hajlktalan szemlyek s elssorban a sajt otthonukban l,

18. letvket betlttt, egszsgi llapotuk vagy ids koruk miatt szocilis s mentlis

18. letvket betlttt, fekvbeteg-gygyintzeti kezelst nem ignyl pszichitriai

3. letvket betlttt, nkiszolglsra rszben kpes vagy nelltsra nem kpes, de

tmogatsra szorul, nmaguk elltsra rszben kpes szemlyek,

betegek, illetve szenvedlybetegek,
felgyeletre szorul fogyatkos, illetve autista szemlyek
rszre biztost lehetsget a napkzbeni tartzkodsra, trsas kapcsolatokra, valamint az alapvet
higiniai szksgleteik kielgtsre, tovbb igny szerint megszervezi az elltottak - ide nem rtve az
ids szemlyeket - napkzbeni tkeztetst.
Rendkvl indokolt esetben nappali ellts olyan fogyatkos szemlyek rszre is biztosthat, akire nzve
szlje vagy ms hozztartozja gyermekgondozsi seglyben, gyermeknevelsi tmogatsban vagy
polsi djban rszesl.

II. Szakostott elltsi formk

Ha az letkoruk, egszsgi llapotuk, valamint szocilis helyzetk miatt rszorul szemlyekrl az
alapszolgltatsok keretben nem lehet gondoskodni, a rszorultakat llapotuknak s helyzetknek
megfelel szakostott elltsi formban kell gondozni. Az intzmnyek tpusai:

polst, gondozst nyjt intzmnyek,

rehabilitcis intzmnyek,

tmeneti elhelyezst nyjt intzmnyek, - lakotthon.

polst, gondozst nyjt intzmnyek

Az nmaguk elltsra nem, vagy csak folyamatos segtsggel kpes szemlyek napi legalbb hromszori
tkeztetsrl, szksg szerint ruhzattal, illetve textlival val elltsrl, mentlis gondozsrl, a kln
jogszablyban meghatrozott egszsggyi elltsrl, valamint lakhatsrl az polst, gondozst nyjt
intzmnyben gondoskodnak, feltve, hogy elltsuk ms mdon nem oldhat meg. Az intzmnyek
tpusai:
Idsek otthona
Az idsek otthonban a napi 4 rt meghalad, illetve egyb krlmnyeken alapul gondozsi
szksglettel rendelkez, de rendszeres fekvbeteg-gygyintzeti kezelst nem ignyl, a r irnyad
regsgi nyugdjkorhatrt betlttt szemly lthat el. Az idsek otthonban a 18. letvt betlttt,
betegsge vagy fogyatkossga miatt nmagrl gondoskodni nem kpes, a fentiek szerinti gondozsi
szksglettel rendelkez szemly is ellthat, ha elltsa ms tpus, polst- gondozst nyjt
intzmnyben nem biztosthat. Idsek otthonba a nyugdjkorhatrt betlttt szemllyel az ellts
ignylsekor legalbb egy ve egytt l hzastrsa, lettrsa, testvre s fogyatkos kzeli
hozztartozja a gondozsi szksglet hinyban is felvehet.
Az idsotthoni ellts irnti krelem alapjn az intzmnyvezet kezdemnyezi az elltst ignyl
gondozsi szksgletnek vizsglatt a szocilis szakrti szervnl. Beutal hatrozat esetben a
vizsglatot a beutal szerv kezdemnyezi a hatrozat hozatalt megelzen. Az idsotthoni ellts irnti
krelem alapjn az intzmnyvezet vgzi el az elltst ignyl gondozsi szksgletnek vizsglatt.
Beutal hatrozat esetben a vizsglatot a beutal szerv kezdemnyezi a hatrozat hozatalt megelzen
az intzmnyvezetnl. Az intzmnyvezet a gondozsi szksgletet jogszablyban meghatrozottak
szerint megvizsglja s megllaptja a napi gondozsi szksglet mrtkt, tovbb a jogszably szerinti
krlmnyek fennllst.
Idsotthoni ellts napi 4 rt meghalad vagy a jogszablyban meghatrozott egyb krlmnyeken
alapul gondozsi szksglet megllaptsa esetn nyjthat.
Ha az idsotthoni elltst ignyl szemly gondozsi szksglete fennll, de nem haladja meg a napi 4
rt, s az idsotthoni elhelyezst a jogszablyban meghatrozott egyb krlmnyek sem indokoljk, az
intzmnyvezet tjkoztatst ad a hzi segtsgnyjts ignybevtelnek lehetsgrl.
A gondozsi szksgletet megalapoz egyb krlmnyek a kvetkezk:

a demencia krkp legalbb kzpslyos fokozata, amelyet az Orszgos Rehabilitcis s

Szocilis Szakrti Intzet (a tovbbiakban: ORSZI, jogutd: NRSZH) vagy a Pszichitriai,
illetve Neurolgiai Szakkollgium ltal befogadott demencia centrum szakvlemnyvel
igazoltak;

az elltst ignyl egyedl l, s

o 80. letvt betlttte s a teleplsi nkormnyzat gondozsi szksglete ellenre

rszre hzi segtsgnyjtst nem biztost, vagy o 70. letvt betlttte s lakhelye
kzmves vzellts vagy kzmves viNamosenergia-eNts nlkli ingatlan, vagy o
hallsi fogyatkosknt fogyatkossgi tmogatsban vagy vakok szemlyi jradkban
rszesl, amit az elltst megllapt jogers hatrozat vagy az ellts folystst
igazol irat msolatval igazoltak, vagy o a fentieken kvli okbl fogyatkossgi
tmogatsban rszesl s az ORSZI, illetve jogeldje szakrti bizottsgnak
szakvlemnye az nkiszolglsi kpessgnek hinyt llaptotta meg, amit az rvnyes
szakvlemny msolatval igazoltak, o I. rokkantsgi csoportba tartoz rokkantsgi
nyugdjban, baleseti rokkantsgi nyugdjban, illetve rokkantsgi jradkban rszesl, amit

a nyugdjt, jradkot megllapt jogers hatrozat, vagy a krelem benyjtst

megelz havi nyugdj-folystsi, jradkfolystsi csekkszelvny vagy
bankszmlakivonat msolatval igazoltak, vagy
o munkakpessgt 100%-ban elvesztette, illetve legalbb 80%-os mrtk

egszsgkrosodst szenvedett s az ORSZI, illetve jogeldje szakrti bizottsgnak

szakvlemnye az nkiszolglsi kpessgnek hinyt llaptotta meg, amit az rvnyes
szakvlemny msolatval igazoltak. o Az letkort szemlyazonostsra alkalmas
igazolvny msolatval kell igazolni. A hzi segtsgnyjts hinyt, valamint a
kzmvests hinyt a teleplsi nkormnyzat jegyzje igazolja.
o Fogyatkos szemlyek otthona: itt az a fogyatkos szemly gondozhat, akinek

oktatsra, kpzsre, gondozsra csak intzmnyi keretek kztt van lehetsg.

o Pszichitriai betegek otthona: A pszichitriai betegek otthonba az a krnikus

pszichitriai beteg vehet fel, aki az ellts ignybevtelnek idpontjban nem

veszlyeztet llapot, akut gygyintzeti kezelst nem ignyel, s egszsgi
llapota, valamint szocilis helyzete miatt nmaga elltsra segtsggel sem kpes.
Azon elltst ignyl, akinek a kezelorvos ltal meghatrozott alapbetegsge

idskori vagy egyb szellemi lepls,

slyos antiszocilis, kzssgi egyttlsre kptelen szemlyisgzavar,

szenvedlybetegsg,

csak abban az esetben vehet fel a pszichitriai betegek otthonba, ha az intzmny az alapbetegsgvel
sszefggsben is szolgltatst kpes nyjtani szmra.
A pszichitriai betegek otthonba trtn felvtelhez a terletileg illetkes pszichitriai gondoz
szakorvosnak, illetve - amennyiben az ellts ignylse idpontjban krhzi kezelsben rszesl - a
fekvbeteg-gygyintzet pszichitriai osztlya vezetjnek - az intzmnybe trtn felvtelt megelz - 3
hnapnl nem rgebbi szakvlemnye szksges.
Szenvedlybetegek otthona
A szomatikus s mentlis llapotot stabilizl, illetve javt kezelst ignyl, nll letvitelre idlegesen
nem kpes szemlyek gondozst vgzi, ha ktelez intzeti gygykezelsre nem szorulnak.
Hajlktalanok otthona
Itt olyan hajlktalan szemlyeket gondoznak, akiknek elltsa tmeneti szllshelyen, rehabilitcis
intzmnyben nem biztosthat s koruk, egszsgi llapotuk miatt tarts polst, gondozst ignyelnek.
Rehabilitcis intzmnyek
A rehabilitcis intzmny a bentlak nll letvezetsi kpessgnek kialaktst, illetve helyrelltst
szolglja. Az intzmnyek tpusai:
A pszichitriai, illetve szenvedlybetegek rehabilitcis intzmnye
Azt a 18. letvt betlttt pszichitriai, illetve 16. letvt betlttt szenvedlybeteget ltja el, aki
rendszeres vagy akut gygyintzeti kezelsre nem szorul s utgondozsra nincs ms md. A
gondozottak rszre kpzsi, munka jelleg vagy terpis foglalkoztatst szerveznek s elksztik a
csaldi s lakhelyi krnyezetkbe trtn visszatrsket.

A fogyatkos szemlyek rehabilitcis intzmnye: azoknak a fogyatkos, valamint mozgs-, illetleg

ltssrlt szemlyeknek elhelyezst szolglja, akiknek oktatsa, kpzse, tkpzse s rehabilitcis
cl foglalkoztatsa csak intzmnyi keretek kztt valsthat meg. Az intzmny elkszti az ott lk
csaldi s lakhelyi krnyezetbe trtn visszatrst, valamint megszervezi az intzmnyi ellts
megsznst kvet utgondozst.
A hajlktalanok rehabilitcis intzmnye
Azoknak az aktv kor, munkakpes hajlktalan szemlyeknek az elhelyezst szolglja, akiknek szocilis
elltsa ily mdon indokolt, s akik nknt vllaljk a rehabilitcis cl segtprogramokban val
rszvtelt.
tmeneti elhelyezst nyjt intzmnyek
AZ tmeneti elhelyezst nyjt intzmnyek - a hajlktalanok jjeli menedkhelye s tmeneti szllsa
kivtelvel - ideiglenes jelleggel, legfeljebb egy vi idtartamra teljes kr elltst biztostanak. Az
intzmnyek tpusai:
Idskorak gondozhza
Azoknak az idskoraknak, valamint a 18. letvket betlttt beteg szemlyeknek biztostanak elltst,
akik nmagukrl betegsgk miatt vagy ms okbl otthonukban idlegesen nem kpesek gondoskodni;
Fogyatkos szemlyek gondozhza
Azoknak a fogyatkos szemlyeknek biztostanak elltst, akiknek elltsa csaldjukban nem biztostott,
vagy az tmeneti elhelyezst a csald tehermentestse teszi indokoltt;
Pszichitriai betegek tmeneti otthona
Az intzmnyben az a pszichitriai beteg helyezhet el, akinek elltsa tmenetileg ms intzmnyben,
vagy a csaldjban nem oldhat meg, viszont tarts bentlaksos intzmnyi elhelyezse, vagy fekvbeteg
gygyintzeti kezelse nem indokolt;
Szenvedlybetegek tmeneti otthona
Az tmeneti otthonban az a szemly helyezhet el, akinl szakorvosi szakvlemny alapjn
szenvedlybetegsg kerlt megllaptsra, s elltsa tmeneti jelleggel csaldjban vagy lakkrzetben
nem oldhat meg;
jjeli menedkhely
Az jjeli menedkhely az nelltsra s a kzssgi egyttls szablyainak betartsra kpes hajlktalan
szemlyek jszakai pihenst, valamint krzishelyzetben jszakai szlls biztostst lehetv tev
szolgltats.
Hajlktalan szemlyek tmeneti szllsa
A hajlktalan szemlyek tmeneti szllsa azoknak a hajlktalan szemlyeknek az elhelyezst biztostja,
akik az letvitelszer szNshasznlat s a szocilis munka segtsgvel kpesek az nelltsra.
Lakotthon

A lakotthon olyan 8-12, illetve 14 pszichitriai beteget vagy fogyatkos szemlyt - idertve az autista
szemlyeket is illetleg szenvedlybeteget befogad intzmny, amely az elltst ignybevev rszre
letkornak, egszsgi llapotnak s nelltsa mrtknek megfelel elltst biztost. A lakotthonok
tpusai a kvetkezk:

fogyatkos szemlyek lakotthona;

pszichitriai betegek lakotthona;

szenvedlybetegek lakotthona.

A lakotthoni ellts formi:

fogyatkos szemlyek lakotthona esetben

rehabilitcis cl lakotthon,

pol-gondoz cl lakotthon;

pszichitriai, illetve szenvedlybetegek lakotthona esetben rehabilitcis cl lakotthon.

A rehabilitcis cl lakotthonba az a szemly helyezhet el,

aki intzmnyi elhelyezs sorn fellvizsglatban rszt vett, s a fellvizsglat eredmnye, illetve
a gondozsi terv s egyni fejleszts alapjn lakotthoni elhelyezse az nll letvitel
megteremtse rdekben indokolt;

aki csaldban l s kpessgei fejlesztse, valamint elltsa lakotthoni keretek kztt

nelltsra legalbb rszben kpes;

lakotthonba kerlse idpontjban a 16. letvt mr betlttte, de a re irnyad regsgi

biztosthat s rehabilitcija csaldjban nem oldhat meg;

nyugdjkorhatrt mg nem.
A fogyatkos szemlyek pol-gondoz cl lakotthonba - intzmnybl trtn elhelyezs esetn a
fellvizsglat s az egyni fejleszts eredmnyeire figyelemmel - a fogyatkossg jellegtl s
slyossgtl fggetlenl helyezhet el fogyatkos szemly. A nagykor fogyatkos szemly fogyatkos
szemlyek pol-gondoz cl lakotthonban trtn elhelyezsnek felttele a benyjtott orvosi
dokumentci felhasznlsval lefolytatott alapvizsglat elvgzse. Az polgondoz cl lakotthon az
elltottnak teljes kr elltst biztost.

III.Az intzmnyek ignybevtelvel kapcsolatos tudnivalk

A szemlyes gondoskodst nyjt elltsok ignybevtelnek mdja
Az elltsok ignybevtele nkntes, az elltst ignyl, illetve trvnyes kpviselje krelmre,
indtvnyra trtnik. A szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmnyi jogviszony keletkezst

nem llami fenntarts intzmny esetn a fenntart s az elltst ignyl megllapodsa

alapozza meg.

a lakhely szerint illetkes teleplsi nkormnyzat hatrozata;a brsg ideiglenes intzkedst

tartalmaz vgzse;

bri tlet;

tmeneti vagy tarts nevelsbe vett gyermek esetn a gymhivatal hatrozata;

az intzmnyvezet intzkedse;

Pszichitriai betegek elltst biztost bentlaksos intzmnyi szolgltats ktelez ignybevtelt a

brsg abban az esetben rendeli el, ha

a pszichitriai beteg tovbbi fekvbeteg gygyintzeti elhelyezst nem ignyel, s sajt

lakhelyre nem bocsthat vissza, mivel nmaga elltsra nem kpes, elltsra alkalmas
csaldtagja nincs, illetve

a korbban szocilis, vagy egszsggyi elltsban rszeslt szemly esetben tarts bentlaksos
intzmnyi elhelyezs indokolt.

Az llami fenntarts intzmny esetn a szemlyes gondoskodst nyjt szocilis ellts irnti krelemrl

a teleplsi nkormnyzat ltal fenntartott szocilis szolgltat, nappali s tmeneti elhelyezst

nyjt intzmny esetben az intzmnyvezet,

a megyei, fvrosi nkormnyzat ltal fenntartott tarts bentlaksos intzmny esetben, ha a

a teleplsi nkormnyzat - ide nem rtve a fvrosi nkormnyzat - ltal fenntartott tarts

fenntart nkormnyzat kpvisel-testlete eltren nem rendelkezik, az intzmnyvezet,

bentlaksos intzmny esetben, ha a fenntart nkormnyzat kpvisel-testlete eltren nem
rendelkezik, az intzmnyvezet,

a szocilpolitikrt s csaldpolitikrt felels miniszter ltal vezetett minisztrium ltal

fenntartott szocilis intzmny esetn az intzmnyvezet dnt.

Az intzmnyvezet rsban rtesti dntsrl az elltst ignylt, illetve trvnyes kpviseljt. Ha az

intzmnyvezet dntsvel nem rtenek egyet, az rtests kzhezvteltl szmtott 8 napon bell az
intzmny fenntartjhoz lehet fordulni, aki hatrozattal dnt a beutals krdsrl, s errl rtesti az
intzmnyvezett is.
Az llami fenntarts intzmny esetn az ellts ignybevtelnek megkezdsekor az intzmnyvezet az
elltst ignylvel, illetve trvnyes kpviseljvel megllapodst kt, kivve, ha az ellts biztostsa a
brsg ktelez intzeti elhelyezst kimond dntsn alapul. Az intzmnyvezet a megllapodst 15
napon bell megkldi a fenntartnak. A megllapods tartalmazza:

az intzmnyi ellts idtartamt,

az intzmny ltal nyjtott szolgltatsok formjt, mdjt, krt

a szemlyi trtsi dj megllaptsra, fizetsre vonatkoz szablyokat,

egyszeri hozzjruls megfizetsnek ktelezettsge esetn a hozzjruls sszegt, tovbb az

annak beszmtsra, teljes vagy rszleges visszafizetsre vonatkoz szablyokat.

Az intzmnyvezet az ignyek berkezsnek sorrendjben gondoskodik az elltst ignylk

elhelyezsrl.
Az intzmny vezetje az elltst ignyl azonnali elhelyezsrl gondoskodik, ha annak helyzete a soron
kvli elhelyezst indokolja. A soron kvli elhelyezsre vonatkoz ignyt a krelemben, illetve a beutal
hatrozatban fel kell tntetni. Tbb soron kvli elhelyezsre vonatkoz krelem, illetve beutal hatrozat
esetn az intzmnyvezet az igny kielgtsnek sorrendjrl az intzmny orvosnak s a fenntart
kpviseljnek bevonsval dnt.
Egyhzi, illetve nem llami fenntarts intzmny esetn a szemlyes gondoskodst nyjt szocilis ellts
ignybevtelrl az intzmnyfenntart vagy az ltala megbzott szemly s az elltst ignyl, illetve
trvnyes kpviselje rsbeli megllapodst kt.
A megllapods tartalma megegyezik az llami fenntarts intzmny esetn megktend
megllapodssal, de tartalmazza mg az ellts kezdetnek idpontjt, valamint megszntetsnek

mdjait is. ( A megllapodsra a Polgri Trvnyknyv szablyai vonatkoznak, ezrt vits esetben a felek a
brsghoz fordulhatnak.)
Trtsi dj
A szemlyes gondoskodst nyjt elltsokrt trtsi djat kell fizetni. A trtsi djat

az elltst ignybe vev jogosult,

a szli felgyeleti joggal rendelkez trvnyes kpvisel,

a jogosultnak az a hzastrsa, lettrsa, egyenesgbeli rokona, rkbe fogadott gyermeke,
rkbe fogad szlje, akinek csaldjban az egy fre jut jvedelem a tartsi ktelezettsg
teljestse mellett meghaladja az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek kt s

flszerest (2010. janur 1-tl 71250 Ft)

a jogosult tartst szerzdsben vllal szemly,

a jogosult tartsra brsg ltal ktelezett szemly kteles megfizetni.

A fenntart ingyenes elltsban rszesti azt az elltottat,

aki jvedelemmel nem rendelkezik,

tkeztets s hzi segtsgnyjts esetben akinek a csaldja jvedelemmel nem rendelkezik, s

bentlaksos ellts esetben jelzlog alapjul szolgl vagyona nincs.

A szemlyes gondoskods krbe tartoz szocilis elltsok trtsi dja a szolgltatsi nkltsg s a
normatv llami hozzjruls, tmogat szolgltats s jelzrendszeres hzi segtsgnyjts esetn a
szolgltatsi nkltsg s a szolgltats kln jogszably szerinti kltsgvetsi tmogatsnak
klnbzete. Az intzmnyi trtsi djat integrlt intzmny esetben is szolgltatsonknt kell
meghatrozni, a kzs kltsgelemek szolgltatsonknti kzvetlen kltsgeinek arnyban trtn
megosztsval. Emelt sznvonal bentlaksos ellts esetben az intzmnyi trtsi djat az elz vben
tnylegesen ignybe vett normatv llami hozzjrulssal kell szmtani.
A ktelezett ltal fizetend trtsi dj sszegt (szemlyi trtsi dj) az intzmnyvezet konkrt
sszegben llaptja meg s arrl az elltst ignylt az ellts ignybevtelt megelzen rsban
tjkoztatja. A szemlyi trtsi dj nem haladhatja meg az intzmnyi trtsi dj sszegt, kivve, ha az
intzmnyi trtsi dj szmtsa nem eredmnyez pozitv szmot. Ebben az esetben kln jogszablyban
meghatrozott sszeg szemlyi trtsi djat kell fizetni. A szemlyi trtsi dj sszege - nkormnyzati
intzmny esetn - a fenntart rendeletben foglaltak szerint cskkenthet, illetve elengedhet, ha a
ktelezett jvedelmi s vagyoni viszonyai ezt indokoltt teszik. Ha az elltott, a trvnyes kpviselje vagy
a trtsi djat megfizet szemly a szemlyi trtsi dj sszegt vitatja, illetve annak cskkentst vagy
elengedst kri, az rtests kzhezvteltl szmtott 8 napon bell a fenntarthoz fordulhat. Az llami
fenntart a trtsi dj sszegrl hatrozattal dnt.
Ha az elltott, trvnyes kpviselje vagy a trtsi djat megfizet szemly a trtsi dj egyhzi vagy nem
llami fenntart ltal megllaptott sszegt vitatja, a brsgtl krheti a trtsi dj megllaptst. A
brsg jogers hatrozatig a korbban megllaptott trtsi djat kell megfizetni.
A szemlyi trtsi dj sszege a megllapts idpontjtl fggetlenl vente kt alkalommal vizsglhat
fell s vltoztathat meg, kivve, ha az elltott, illetve tkeztets s hzi segtsgnyjts esetben a
csaldja jvedelme

olyan mrtkben cskken, hogy az e trvnyben meghatrozott trtsi dj fizetsi

ktelezettsgnek nem tud eleget tenni;

az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek 25%-t meghalad mrtkben nvekedett.

Trtsmentesen kell biztostani

a falugondnoki s tanyagondnoki szolgltatst, - a npkonyhn trtn tkeztetst,

a csaldsegtst,

a kzssgi elltsokat,

az utcai szocilis munkt,

hajlktalan szemlyek rszre a nappali elltst, - az jjeli menedkhelyen biztostott elltst. A

szocilis alapszolgltats szemlyi trtsi djnak megllaptsnl

a szolgltatst ignybe vev szemly rendszeres havi jvedelmt,

tkeztets s hzi segtsgnyjts esetben a csaldban egy fre jut jvedelmet,

kiskor ignybevev esetn a vele kzs hztartsban l szlk egy fre jut rendszeres havi
jvedelmt

kell figyelembe venni. A szemlyi trtsi dj nem haladhatja meg a jvedelem

30%-t tkeztets,
25%-t hzi segtsgnyjts,
30%-t, ha a hzi segtsgnyjts mellett tkezst is biztostanak, illetve tmogat szolgltats,

20%-t a kiskor rszre nyjtott tmogat szolgltats, - 2%-t jelzrendszeres hzi

segtsgnyjts esetben.

Az intzmnyi elltsrt fizetend szemlyi trtsi dj nem haladhatja meg az elltott havi jvedelmnek

15%-t a nappali elltst, illetve 30%-t a nappali elltst s ott tkezst;

60%-t az tmeneti elhelyezst;

50%-t a rehabilitcis cl lakotthoni elhelyezst;

80%-t, egyb tarts elhelyezst nyjt intzmnyek esetn.

Az nkormnyzati fenntart a szemlyi trtsi djat hatrozattal is megllapthatja.

Az elltst ignybe vev rszre az egszsgi llapot javtshoz vagy szinten tartshoz szksges
alapgygyszereket a bentlaksos intzmny - a kln jogszablyban meghatrozottak szerint trtsmentesen biztostja. Ezen tlmenen az egyni gygyszerignyek kltsgt - a kln jogszablyban
foglaltak szerint - az elltott szemly viseli.
Amennyiben az intzmnyi elhelyezst a gymhivatal hatrozata alapozza meg, a kiskor elltott utn
trtsi dj fizetsnek ktelezettsge nem rhat el. A gymhivatal hatrozatban megllaptott gondozsi
djat - a kln jogszablyban meghatrozott felttelek s eljrs alapjn - a szocilis intzmny rszre
kell tutalni.
A szemlyi trtsi djat

a kiskor s a gondnoksg alatt ll jogosult esetn a trvnyes kpvisel;

a gondnoksg alatt nem ll, magasabb sszeg csaldi ptlkban rszesl jogosult esetn a
csaldi ptlkra vagy a csaldi ptlk felvtelre jogosult;

a fenti pontokban nem szablyozott esetekben a trtsi dj fizetsre ktelezett jogosult vagy
tartsra kteles s kpes szemly fizeti meg az intzmnynek.

Ha a szemlyi trtsi djat nem fizetik meg, illetve ha a kltpnzt az intzmny biztostja, a kvetelst
tarts bentlaksos intzmnyi ellts esetben a ktelezett ingatlanvagyonn, idsotthoni ellts esetben
a vagyonn fennll jelzlogjog biztostja.
A jelzlogjogot a kln jogszably szerint nyilvntartott foly vi htralk erejig lehet bejegyezni. A
jelzlog bejegyzsnek kezdemnyezsrl a szocilis hatsg a jogszablyi felttelek fennllsa esetn a fenntart krelme alapjn - hatrozatot hoz. A hatrozat egy pldnyt az ingatlangyi hatsghoz
megkldik.
Fontos tudni:

Az llami fenntart ltal mkdtetett intzmny esetn, ha az intzmnyvezet frhely

hinyban az elltsra vonatkoz ignyt nem teljesti, gy a krelmet, vagy a beutal hatrozatot
a kzhezvtel napjn nyilvntartsba veszi az ignyek teljestsi sorrendjnek megllaptsa
cljbl, s errl az ignylt is rtesti.

A nyilvntartsba vtelt kveten elgondozs keretben (mely kt szakaszbl ll) az els

szakaszban az intzmnyvezet, vagy az ltala megbzott szemly, vagy nem llami fenntarts
intzmny esetn a megllapods megktsre feljogostott szemly tjkozdik az ignyl
helyzetrl. Az elgondozs I. szakasznak clja annak megllaptsa, hogy az intzmny
szolgltatsa megfelel-e az ignyl llapotnak, szksgleteinek, tovbb megvizsgljk, hogy az
ignyl jogosult-e az elltsra, tjkoztatjk az ignylt a megllapods tartalmrl, valamint a
vrhat szemlyi trtsi dj mrtkrl.

A tnyleges intzmnyi elhelyezst megelzen szintn elgondozst vgeznek. Az elgondozs

II. szakaszban az intzmnyben elksztik a szolgltats biztostst az ignyl rszre,
valamint felksztik az intzmnyben lket az j lak rkezsre.

Az intzmnyben elhelyezett rszre az egszsgi llapot javtshoz, vagy szinten tartshoz

szksges alapgygyszereket trtsmentesen biztostjk. Ezen tlmenen az egyni
gygyszerignyek kltsgt az elltott viseli.

Jvedelemvizsglat szemlyes gondoskods esetben

Az idsotthoni ellts ignybevtelt megelzen a jegyz megvizsglja az elltst ignyl havi
jvedelmt. Az intzmny vezetje a jvedelemvizsglatot a gondozsi szksglet vizsglatnak
elvgzsvel egyidejleg krelmezi a jegyznl. A jegyz a jvedelemvizsglat alapjn igazolst llt ki a
havi jvedelemrl. Az igazols az elltst ignyl termszetes szemlyazonost adatait s havi
jvedelmt, illetve azon bell a vagyonbl a havi jvedelemhez hozzadand sszeget tartalmazza.
Ha a jegyz az elltst ignyl jvedelmi helyzett az igazols killtsa irnti krelem benyjtst
megelzen is vizsglta, a 3 hnapnl nem rgebbi adatok a jvedelem vizsglatnl felhasznlhatk.
A jvedelemvizsglat keretben a jegyz megvizsglja az elltst ignyl vagyoni helyzett. Vagyonknt
kell figyelembe venni az ellts ignylsnek idpontjban az elltst ignyl tulajdonban ll ingatlant,
valamint az t illet hasznosthat, ingatlanon fennll vagyoni rtk jogot, illetve az ellts ignylst
megelz 18 hnapban ingyenesen truhzott ingatlant, ha azok egyttes forgalmi rtke az regsgi
nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek a 40-szerest meghaladja. Osztatlan kzs tulajdon esetn a
tulajdoni hnyadot kell figyelembe venni.
A fentiek szerinti vagyon egyttes rtknek az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek a 40szerest meghalad rszt jvedelemknt kell figyelembe venni, azt 96 hnapra elosztva kell
meghatrozni, s az elltst ignyl, illetve az elltott havi jvedelmhez hozzadni.

Az idsotthoni ellts ignybevtele sorn a szemlyi trtsi dj szmtsakor a vagyonbl a fentiek

szerint a havi jvedelemhez hozzadand sszegknt a jegyzi igazolsban meghatrozott sszeget kell
figyelembe venni.
A szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmnyekben elltottak jogai
A szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmnyi elltst ignybe vev elltottnak joga van szocilis
helyzetre, egszsgi s mentlis llapotra tekintettel a szocilis intzmny ltal biztostott teljes kr
elltsra, valamint egyni szksgletei, specilis helyzete vagy llapota alapjn az egyni ellts,
szolgltats ignybevtelre. A szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmny az ltala biztostott
szolgltatst olyan mdon vgzi, hogy figyelemmel legyen az elltst ignybe vevket megillet
alkotmnyos jogok maradktalan s teljes kr tiszteletben tartsra, klns figyelemmel

az lethez, emberi mltsghoz,

a testi psghez,

a testi-lelki egszsghez val jogra.

Az elltst ignybe vevt megilleti szemlyes adatainak vdelme, valamint a magnletvel kapcsolatos
titokvdelem. Az ignybevteli eljrs sorn klns figyelmet fordtanak arra, hogy az elltst ignyl
adataihoz csak az arra jogosult szemlyek frjenek hozz. Az intzmnyvezet kteles biztostani tovbb,
hogy az intzmnyi elhelyezs sorn az elltott egszsgi llapotval, szemlyes krlmnyeivel, jvedelmi
viszonyaival kapcsolatos informcikrl ms elltst ignybe vev, valamint arra illetktelen szemly ne
szerezhessen tudomst, klns figyelemmel az elltst ignybe vev szocilis rszorultsgnak tnyre.
Az intzmny nem korltozhatja az elltottat a szemlyes tulajdont kpez trgyai, illetve mindennapi
hasznlati trgyai hasznlatban, kivve a hzirendben meghatrozott azon trgyak krt, amelyek
veszlyt jelenthetnek az intzmnyben lk testi psgre. A veszlyeztet trgyak krt, ezen trgyak
birtoklsnak feltteleit, illetve ellenrzst a hzirend szablyozza. A korltozs azonban nem rintheti a
mindennapi hasznlati trgyakat.
Tjkoztatsi ktelezettsg
A szemlyes gondoskodst nyjt szocilis ellts feltteleirl a krelem benyjtsakor a krelmezt
tjkoztatni kell. Az ellts megkezdsnek legkorbbi idpontjrl az intzmny vezetje a jogosultat,
illetve hozztartozjt rtesti. Az intzmnybe val felvtelkor az intzmny tjkoztatst ad a jogosult s
hozztartozja szmra

a bentlaksos intzmnyi elhelyezskor a jogosult s hozztartozi kztti kapcsolattarts,

klnsen a ltogats, a tvozs s a visszatrs rendjrl;

panaszjoguk gyakorlsnak mdjrl;

az intzmnyi jogviszony megsznsnek eseteirl;

az intzmny hzirendjrl;

a fizetend trtsi djrl, teljestsi feltteleirl, tovbb a mulaszts kvetkezmnyeirl;

a jogosult jogait s rdekeit kpvisel trsadalmi szervezetekrl.

A jogosultak rdekvdelme
Az intzmnyvezet az ellts ignybevtelekor a fenntart ltal jvhagyott intzmnyi hzirend egy
pldnyt tadja a jogosultnak. Egybknt a hzirendet az intzmnyben jl lthat helyen kifggesztik s
1

az intzmnyben biztostott ellts tartalmrl s feltteleirl;az intzmny ltal vezetett

nyilvntartsokrl;

gondoskodnak arrl, hogy az a jogosultak hozztartozi s az intzmny dolgozi szmra folyamatosan

hozzfrhet legyen. A szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmny fenntartja meghatrozza az
intzmnyi jogviszonyban llk s az elltsra jogosultak rdekvdelmt szolgl frum megalaktsnak
s tevkenysgnek szablyait.
Az rdekkpviseleti frum
Az elltottak jogainak, rdekeinek rvnyeslst elsegteni hivatott szerv, mely a hzirendben
meghatrozott felttelek s eljrs szerint mkdik. Az rdekkpviseleti frum

elzetesen vlemnyezi az intzmny vezetje ltal ksztett, az elltottakkal, valamint az

intzmny bels letvel kapcsolatos dokumentumok kzl a szakmai programot, az ves
munkatervet, a hzirendet, az elltottak rszre kszlt tjkoztatkat,

megtrgyalja az intzmnyben lk panaszait (ide nem rtve a jogviszony keletkezsvel,

megszntetsvel s az thelyezssel kapcsolatos panaszokat) s intzkedst kezdemnyez az
intzmnyvezet fel,

tjkoztatst krhet az intzmnyvezettl az elltottakat rint krdsekben, az ellts

szervezsvel kapcsolatos feladatokban,

intzkeds megttelt kezdemnyezheti a fenntart fel, valamint ms illetkes hatsgok,

szervek fel, amennyiben az intzmny mkdsvel kapcsolatos jogszablysrtsre utal jeleket
szlel.

Az eNtottjogi kpvisel
A szemlyes gondoskodst nyjt alap- s szakostott elltst biztost intzmnyi elhelyezst ignybe
vev, illetve a szolgltatsban rszesl rszre nyjt segtsget jogai gyakorlsban. Az eNtottjogi
kpvisel feladatai:

a jogviszony keletkezse s megsznse, tovbb az thelyezs kivtelvel eljrhat az intzmnyi

elltssal kapcsolatosan az intzmny vezetjnl, fenntartjnl, illetve az arra hatskrrel s
illetkessggel rendelkez hatsgnl, s ennek sorn - rsbeli meghatalmazs alapjn kpviselheti az elltst ignybe vevt, trvnyes kpviseljt,

az intzmny vezetjvel trtnt elzetes egyeztets alapjn tjkoztatja a szocilis

intzmnyekben foglalkoztatottakat az elltottak jogairl, tovbb ezen jogok rvnyeslsrl s
a figyelembevtelrl a szakmai munka sorn,

intzkedst kezdemnyezhet a fenntartnl a jogszablysrt gyakorlat megszntetsre,

szrevtelt tehet az intzmnyben folytatott gondozsi munkra vonatkozan az intzmny

amennyiben az elltottak meghatrozott krt rint jogsrts fennllst szleli, intzkeds

a korltoz intzkedsekre, eljrsokra vonatkoz dokumentcit megvizsglhatja.

vezetjnl,
megttelt kezdemnyezheti a hatskrrel s illetkessggel rendelkez hatsgok fel,

Hasznos tudnivalk
1

megkeressre, illetve sajt kezdemnyezsre tjkoztatst nyjthat az elltottakat rint

legfontosabb alapjogok tekintetben, az intzmny ktelezettsgeirl s az elltst ignybe
vevket rint jogokrl,segti az elltst ignybe vevt, trvnyes kpviseljt az elltssal
kapcsolatos krdsek, problmk megoldsban, szksg esetn segtsget nyjt az intzmny s
az elltott kztt kialakult konfliktus megoldsban,

segt az elltst ignybe vevnek, trvnyes kpviseljnek panasza megfogalmazsban,

kezdemnyezheti annak kivizsglst az intzmny vezetjnl s a fenntartnl, segtsget nyjt
a hatsgokhoz benyjtand krelmek, beadvnyok megfogalmazsban,

A szocilis trvnyben meghatrozott egyes elltsok ignylsekor mi minsl jvedelemnek?

Az elismert kltsgekkel s a befizetsi ktelezettsggel cskkentett

a szemlyi jvedelemadrl szl trvny szerint meghatrozott, belfldrl vagy klfldrl

szrmaz - megszerzett - vagyoni rtk ( bevtel), idertve a jvedelemknt figyelembe nem vett
bevtelt s az admentes jvedelmet is,

az a bevtel, amely utn az egyszerstett vllalkozi adrl, illetve az egyszerstett

kzteherviselsi hozzjrulsrl szl trvny szerint adt, illetve hozzjrulst kell fizetni.

Elismert kltsgnek minsl

a szemlyi jvedelemadrl szl trvnyben elismert kltsg, valamint

a fizetett tartsdj.

Ha a magnszemly az egyszerstett vllalkozi ad vagy egyszerstett kzteherviselsi hozzjruls

alapjul szolgl bevtelt szerez, a bevtel cskkenthet a szemlyi jvedelemadrl szl trvny szerint
elismert kltsgnek minsl igazolt kiadsokkal, ennek hinyban a bevtel 40%-val.
Ha a mezgazdasgi stermel advi stermelsbl szrmaz bevtele nem tbb a kistermels
rtkhatrnl (illetve ha rszre tmogatst folystottak, annak a folystott tmogatssal nvelt
sszegnl), akkor a bevtel cskkenthet az igazolt kltsgekkel, tovbb a bevtel 40%-nak megfelel
sszeggel, vagy a bevtel 85%-nak, illetleg llattenyszts esetn 94%-nak megfelel sszeggel.
Befizetsi ktelezettsgnek minsl a szemlyi jvedelemad, az egyszerstett vllalkozsi ad, a
magnszemlyt terhel egyszerstett kzteherviselsi hozzjruls, egszsgbiztostsi hozzjruls s
jrulk, egszsggyi szolgltatsi jrulk, nyugdjjrulk, nyugdjbiztostsi jrulk, magnnyugdjpnztri tagdj s munkavllali jrulk.
Nem minsl jvedelemnek

a temetsi segly, az alkalmanknt adott tmeneti segly, a laksfenntartsi tmogats, az

adssgcskkentsi tmogats,

a rendkvli gyermekvdelmi tmogats, a szerinti pnzbeli tmogats, a ptlk, a nevelszlk

szmra fizetett nevelsi dj s kln elltmny,

az anyasgi tmogats,

a tizenharmadik havi nyugdj, s a szpkorak jubileumi juttatsa

a szemlyes gondoskodsrt fizetend szemlyi trtsi dj megllaptsa kivtelvel a slyos

mozgskorltozott szemlyek pnzbeli kzlekedsi kedvezmnyei, a vakok szemlyi jradka s a

fogyatkossgi tmogats,
a fogad szervezet ltal az nkntesnek kln trvny alapjn biztostott juttats,
annak az alkalmi munkavllali knyvvel trtn foglalkoztatsnak a havi ellenrtke, amely a
teljes munkaidben foglalkoztatott munkavllal kln jogszably szerinti ktelez legkisebb

munkabrnek (minimlbr) 50%-t nem haladja meg,

a hzi segtsgnyjts keretben trsadalmi gondozsrt kapott tiszteletdj,

az energiafelhasznlshoz nyjtott tmogats;

Nem minsl vagyonnak

Az a hasznosthat ingatlan, jrm, tovbb vagyoni rtk jog, amelynek

kln-kln szmtott forgalmi rtke, illetleg sszege az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb

sszegnek a 30-szorost, vagy

egyttes forgalmi rtke az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb sszegnek a 80-szorost

meghaladja, azzal, hogy a szocilis rszorultsgtl fgg pnzbeli s minsl vagyonnak az az ingatlan,
amelyben az rintett szemly letvitelszeren lakik, az a vagyoni rtk jog, amely az ltala lakott
termszetbeni elltsok jogosultsgi feltteleinek vizsglatnl nem ingatlanon ll fenn, tovbb a
mozgskorltozottsgra tekintettel fenntartott gpjrm.
Mozgskorltozottsgra tekintettel fenntartott a gpjrm, ha

a krelmez vagy hztartsnak tagja a slyos mozgskorltozott szemlyek kzlekedsi

kedvezmnyeirl szl kormnyrendelet szerint mozgskorltozottnak vagy a fogyatkos
szemlyek jogairl s eslyegyenlsgk biztostsrl szl trvny szerint mozgsszervi

fogyatkosnak minsl, s
a gpjrmvet rendeltetsszeren szemlyszlltsra hasznljk.

A vagyoni helyzet vizsglatakor hztartsonknt egy, a fentieknek megfelel szemlygpjrmvet lehet

mozgskorltozottsgra tekintettel fenntartott gpjrmnek tekinteni. A vagyoni helyzet vizsglata sorn a
lzingelt dolgon fennll hasznlati jogot meghatrozott idre szl vagyoni rtk jogknt kell figyelembe
venni. A meghatrozott idre szl vagyoni rtk jog rtknek meghatrozsra az illetkekrl szl
1990. vi XCIII. trvny 72. -nak (2) bekezdse az irnyad.
Nem minsl rendszeres pnzelltsnak
a tppnz, a terhessgi-gyermekgyi segly, a gyermekgondozsi dj, az regsgi nyugdj, a rokkantsgi
nyugdj, a rehabilitcis jradk, az regsgi jradk, a munkakptelensgi jradk, az zvegyi jradk, a
nvelt sszeg regsgi, munkakptelensgi s zvegyi jradk, az zvegyi nyugdj - kivve az ideiglenes
zvegyi nyugdjat, tovbb a hzastrsa jogn rvaelltsra jogosult fogyatkkal l, illetve tartsan beteg
vagy legalbb kt rvaelltsra jogosult gyermek eltartsrl gondoskod szemly zvegyi nyugdjt a
baleseti tppnz, a baleseti rokkantsgi nyugdj, a hozztartozi baleseti nyugellts, az Flt. alapjn
folystott pnzbeli ellts, az tmeneti jradk, a rendszeres szocilis jradk, a bnyszok
egszsgkrosodsi jradka, a rokkantsgi jradk, a hadigondozottak s nemzeti gondozottak pnzbeli
elltsai, a gyermekgondozsi segly, a gyermeknevelsi tmogats, az idskorak jradka, a
rendelkezsre llsi tmogats, a rendszeres szocilis segly, az polsi dj, a nemzeti helytllsrt
elnevezs ptlk, valamint a szocilis biztonsgi rendszereknek a Kzssgen bell mozg
munkavllalkra, nll vllalkozkra s csaldtagjaikra trtn alkalmazsrl szl 1408/7l/EGK tancsi
rendelet alapjn klfldi szerv ltal folystott egyb azonos tpus ellts.
MI nem minsl kerestevkenysgnek?
Minden olyan munkavgzssel jr tevkenysg, amelyrt ellenrtk jr, kivve a tiszteletdj alapjn
vgzett tevkenysget, ha a havi tiszteletdj mrtke a ktelez legkisebb munkabr 30%-t nem haladja
meg, valamint mezgazdasgi stermeli igazolvnnyal folytatott tevkenysget, ha az abbl szrmaz
bevtelt a szemlyi jvedelemadrl szl szablyok szerint a jvedelem kiszmtsnl nem kell
figyelembe venni; nem minsl ellenrtknek a fogad szervezet ltal az nkntesnek kln trvny
alapjn biztostott juttats;
Mi nem minsl fogyasztsi egysgnek?
A csaldtagoknak a csaldon belli fogyasztsi szerkezetet kifejez arnyszma, ahol

a)

az els nagykor csaldtag arnyszma 1,0 azzal, hogy a gyermekt egyedlllknt nevel szl
arnyszma 0,2-vel nvekszik;

b)

a hzas- vagy lettrs arnyszma 0,9;

c)

az els s msodik gyermek arnyszma gyermekenknt 0,8;

d)

minden tovbbi gyermek arnyszma gyermekenknt 0,7;

e)

a fogyatkos gyermek arnyszma 1,0, azzal, hogy a fogyatkos gyermeket az c)-d) alpont
alkalmazsnl figyelmen kvl kell hagyni;

f)

az a)-b) alpontok szerinti arnyszm 0,2-vel nvekszik, ha a szemly fogyatkossgi

tmogatsban rszesl.

Kit tekinthetnk aktv kornak?

A 18. letvt betlttt, de a re irnyad nyugdjkorhatrt be nem tlttt szemlyt.
Kit tekinthetnk egyedlllnak?
Azt a szemlyt, aki hajadon, ntlen, zvegy, elvlt vagy hzastrstl kln l, kivve, ha lettrsa van. A
hzastrsak akkor tekinthetk klnlnek, ha a lakcmk klnbz.
Kit tekinthetnk egyedl lnek?
Azt, aki egyszemlyes hztartsban lakik.
Kit tekinthetnk csaldnak?
Egy laksban, vagy szemlyes gondoskodst nyjt bentlaksos szocilis, gyermekvdelmi intzmnyben
egytt l, ott bejelentett lakhellyel vagy tartzkodsi hellyel rendelkez kzeli hozztartozk kzssge.
Kit tekinthetnk kzeli hozztartoznak?

a hzastrs, az lettrs,

a 20 vesnl fiatalabb, nll keresettel nem rendelkez; a 23 vesnl fiatalabb, nll keresettel
nem rendelkez, nappali oktats munkarendje szerint tanulmnyokat folytat; a huszont vesnl
fiatalabb, nll keresettel nem rendelkez, felsoktatsi intzmny nappali tagozatn
tanulmnyokat folytat vr szerinti, rkbe fogadott, illetve nevelt gyermek,

korhatrra val tekintet nlkl a tartsan beteg, az autista, illetve a testi, rzkszervi, rtelmi
vagy beszdfogyatkos vr szerinti, rkbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az
llapot a gyermek 25. letvnek betltst megelzen is fennllt (a tovbbiakban: fogyatkos
gyermek),

a 18. letvt be nem tlttt gyermek vonatkozsban a vr szerinti s az rkbe fogad szl,
illetve a szl hzastrsa vagy lettrsa;

Kit tekinthetnk tartsra kteles s kpes szemlynek?

A fentiekben meghatrozott kzeli hozztartoz, akinek csaldjban az egy fre jut jvedelem a
tartsi ktelezettsg teljestse mellett meghaladja az regsgi nyugdj mindenkori legkisebb
sszegnek ktszerest, tovbb a tartst a szerzdsben vllal, illetve az a szemly is, akit a
brsg tartsra ktelezett.

Kit tekinthetnk hztartsnak?

Az egy laksban egytt l, ott bejelentett lakhellyel vagy tartzkodsi hellyel rendelkez
szemlyek kzssge.

Az polsi djra val jogosultsg szempontjbl ki minsl tartsan betegnek?

aki elrelthatlag hrom hnapnl hosszabb idtartamban lland polst, gondozst ignyel.

Kit tekinthetnk slyosan fogyatkos szemlynek? Azt, akinek

segdeszkzzel, vagy mtti ton nem korriglhat mdon ltkpessge teljesen hinyzik vagy
aligltknt minimlis ltsmaradvnnyal rendelkezik s ezrt kizrlag tapint-hall letmd
folytatsra kpes,

hallsvesztesge oly mrtk, hogy a beszdnek halls tjn trtn megrtsre s spontn
elsajttsra segdeszkzzel nem kpes s hallskrosodsa miatt a hangz beszd rthet
ejtse elmarad,

rtelmi akadlyozottsga genetikai, illetleg magzati krosods vagy szlsi trauma

kvetkeztben, tovbb a tizennegyedik letvet megelzen bekvetkez slyos betegsg miatt
kzpslyos vagy annl nagyobb mrtk, tovbb aki IQ rtktl fggetlenl a szemlyisg
egszt rint (pervezv) fejldsi zavarban szenved, s az autonmiai tesztek alapjn llapota
slyosnak vagy kzpslyosnak minsthet (BNO szerinti besorolsa: F84.0- F84.9),

mozgsszervi krosodsa, illetleg funkcizavara olyan mrtk, hogy helyvltoztatsa a kln

jogszablyban meghatrozott segdeszkz lland s szksgszer hasznlatt ignyli, vagy
llapota miatt helyvltoztatsra mg segdeszkzzel sem kpes, vagy vgtaghiny miatt nmaga
elltsra nem kpes, s lland polsra, gondozsra szorul.

Irodalom
Az 1993. vi III. trvny a szocilis igazgatsrl s szocilis elltsokrl.
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99300003.TV

Csaldorvosi etika dr. Vajer Pter

Egyetrts van abban, hogy lehetetlen magas szint egszsggyi elltst nyjtani a beteg orvosba vetett
bizalma nlkl. A bizalom, az orvos szemlyisgn tl az orvostudomny megfelel gygyt eljrsain s a
betegek tjkoztatson alapul nrendelkezsi jognak rvnyestsn alapszik.
Az etikai krdsek szakterletenknt ms hangsllyal vetdnek fel. Fgg attl, hogy a betegnek
letveszlyes llapota, gygythatatlan betegsge, vagy csak" krnikus betegsge van. A csaldorvos
helyzete az orvosetika terletn is klnbzik a tbbi szakmtl. A szakma sajtossgai, a folyamatos,
hosszantart orvos - beteg kapcsolat, az orvos felelssgvllalsa, a preventv szemllet, a komplexits, a
problma orientltsg, a szomatikus, pszichs s trsadalmi problmk azonos sllyal trtn kezelse,
egyedl s sszessgben azt jelenti, hogy a csaldorvoslsnak s a csaldorvosnak sajt" etikai normi
vannak.
A csaldorvos a mindennapi betegellts sorn szmos, sajtos, jellemzen az alapelltsban jelentkez
etikai problmval tallkozik, melyek megoldsa etikai ismeretek nlkl nem lehetsges. Az etika oktatsa
ma mr rsze a gradulis s posztgradulis kpzsnek, a csaldorvosi rezidenskpzsben is szerepel az
nll csaldorvosi etika oktatsa. Ez utbbi annl is inkbb indokolt, hiszen nemzetkzi szinten is
megjelent az alapellts rtk konfliktusaival, specilis erklcsi dilemmival foglalkoz diszciplna. E
trgykrben tnik fel a beteg felvilgostsnak, beleegyezse megszerzsnek, kollgkkal val
viszonynak, orvosi mhibknak, titoktartsnak krdse. Elssorban az alapelltsban merl fel, hogy az
orvos beavatkozhat-e a beteg letbe, letvitelbe, csaldja intim szfrjba, vagy milyen mrtkben
felels a betegrt, annak csaldjrt, vagy azrt a kisebb kzssgrt, ahol dolgozik.

Orvosetika

A Magyar Orvosi Kamara Kldttkzgylse 2011. Szeptember 24-n fogadta el a Magyar Orvosi Kamara
Etikai Kdext.
Amit az Egszsggyi Trvny s ms egszsggyi jogszablyok tiltanak, azt az Orvosetikai Kdex sem
engedheti meg, amit ktelez rvnnyel elrnak, az al az Orvosetikai Kdex sem adhat felmentst. Ha a
jog s az etika nincs sszhangban, az orvos feladata a jogszablyok betartsa. Ugyanakkor klnbz
frumokat felhasznlhat, hogy a kifogsolt jogszablyt az orvosetiknak megfelelen vltoztassk meg. Az
Orvosetikai Kdex az orvos magatartsra vonatkoz normkat foglalja ssze, de egyben utal annak
ratlan szablyaira is.
A MOK Etikai Kdexe szerint etikai vtsget kvet el, aki az Etikai Stattumot, s az orvosi foglalkozs
szablyait vtkesen megszegi. A stattum leszgezi, hogy az orvosnak nem csak az Etikai Kdexben
rgztetteket kell betartani, hanem az orvosi hivatsnak az ltalnos erklcsbl levezethet kvetelmnyeit
is. Az orvos magnletben sem tansthat hivatshoz mltatlan magatartst.
Az Etikai Kdex ngy fejezetre oszlik: orvos-beteg kapcsolat, orvos-kollgk kzti kapcsolat, a kutats, az
orvos-trsadalom, az orvos mint oktat tmakrk etikai krdsei.
Az orvosetika alapelvei
(1) Az let s az emberi mltsg tisztelete.
Salus aegroti suprema lex esto. Az emberi let alapveten a legnagyobb rtk, amitl a tbbi rtk fgg,
ppen ezrt az orvosi hivats clja az emberi let vdelme, annak fogantatstl hallig. Ha olyan
vgletes szituci alakul ki,k hogy let ll lettel szemben, akkor az orvosi szempontbl jobban vdhet
letet kell elnyben rszesteni a kevsb eslyessel szemben.
rk rvny orvosetikai elv, hogy az letet szletse pillanattl kezdve vdeni kell. Ez az elv gyakran
sszetkzsbe kerl az egyn s a trsadalom rdekvel s elvrsaival. Ennek j pldja a magzat
vdelme s a mvi terhessgmegszakts krdskre. Egyik oldalon ll az irnytott szletsszablyozs s
az egszsggy azon igyekezete, hogy vdje a magzatot s mindent elkvessen, hogy egszsgesebb
gyermek szlessen, a msik oldalon van az egyn szabad akarata, hogy a terhessg korai stdiumban
dnthessen arrl, hogy vllalja-e a gyermeket, vagy gy dnt, hogy megszaktja a terhessget. Krds,
hogy ez a szabadsg mennyire szolglja a trsadalom rdekt s mennyiben tkzik ssze a vallserklcsi
elvekkel. Ez utbbi szerint a magzat fogantatstl nll emberi lnynek tekintend s a terhessg
megszaktsa gyilkossgnak" minsl. Ugyanezzel a dilemmval kerl szembe az orvos is, mert vallsi
meggyzdse mst diktlna, mint az egyes beteg rdeke, aminek csaldi s szocilis helyzete, egyb
krlmnyei dnt mrtkben meghatrozzk az orvos dntst, knyszerplyra terelve azt.
Jogszablyok engedik s korltozzk a terhessg megszaktst, de a trsadalom rdeke a jelenleginl
nagyobb npszaporulat lenne.
(2) Mindig jt tenni a betegeknek s nem rtani.
Az orvos nknt vllalt ktelessge, hogy hivatsa gyakorlsa sorn gyakran a betege rdekeit sajt
rdekei el helyezi. Klnsen nehz helyzetet tud ez teremteni a csaldorvos letben, hiszen
mindennapjait betegei kztt tltve sokszor nehz megtallnia a harmonikus egyenslyt a csald s a
munka kztt. Nem szabad elfelejtnk azt, hogy mi a j a betegnek azt neki kell eldntenie. Mindannyian
jt akarunk betegeinknek, de hogy tnyleg azt kapjk, be kell ket vonnunk a dntsbe.
A jtkonysg elve az orvosra nzve tovbbi ktelezettsget is r, nevezetesen, hogy folyamatosan
kpezze magt, fejlessze tudst.
A legsibbnek tartott alapelv a Ne rts" elve. A mindennapi gyakorlat azonban az, hogy szinte nem ltezik
olyan beavatkozs, gygyszer, amelynek ne lenne valamilyen kros kvetkezmnye is. Ma azt gondoljuk,
hogy az orvos elsdleges ktelessge, hogy az orvosi munka sorn a betegnek okozott kr s a haszon
sszer arnyban lljon egymssal. Ez az, amirl tjkoztatni kell a beteget azrt, hogy dntsi helyzetbe

hozzuk sajt sorsval kapcsolatban. Termszetesen sok beteg erre gy reagl, hogy n az orvos, maga
jobban tudja. Mindig gy kell eljrni, hogy a tevkenysgnktl elvlaszthatatlan veszlyeket a lehetsges
minimumra szortsuk le.
(3) Az egyenjogsg s klcsns bizalom az orvos-beteg s az orvos-orvos kapcsolatban.
A civilizcis betegsgek hatkony megelzse, gygytsa elkpzelhetetlen a betegek egyttmkdse
nlkl, ennek alapjt az orvos-beteg kzti mellrendelt szerep s a megfelel bizalom adja. Ugyangy
rvnyes ez az orvos-orvos kapcsolatra is.
Az orvos a hatlyos jogszablyok rendelkezseire figyelemmel vllalhatja el tudsnak s tapasztalatnak
megfelelen, illetve tagadhatja meg az adott beteg elltst azzal, hogy az ellts megtagadsa kizrlag,
nyoms okon alapulhat.
A valamely szempontbl htrnyos helyzet betegek ugyanolyan kezelsi lehetsgekre s ugyanolyan
minsg elltsra jogosultak, mint ms hasonl egszsgi llapotban lev szemlyek.
A kezels elutastsa soha nem alapulhat a beteg vallsi, vilgnzeti, politikai vagy erklcsi alap, tovbb
a faj, a szn, a nem, a nyelv, a nemzeti vagy trsadalmi szrmazs, a vagyoni, a szletsi vagy egyb
helyzete szerinti megtlsn sem. Az orvosnak a szakmailag lehetsges mrtkben figyelembe kell vennie,
ha a betegnek sajtos vallsi, vilgnzeti vagy erklcsi alap krsei vannak a kezelssel kapcsolatosan.
A betegnek joga van az egszsggyi ellts folyamatossghoz. Amg a kezels orvosi szempontbl
indokolt, az orvos nem szakthatja meg a beteg kezelst anlkl, hogy megfelel idben kell segtsget
nyjtana a beteg szmra annak rdekben, hogy elltsa msik orvos ltal biztosthat legyen.
A betegnek joga van arra, hogy betegsgrl, illetve a kezelsi lehetsgekrl tovbbi vlemnyt,
vlemnyeket krjen. Az orvosnak ezt akkor is lehetv kell tennie s a beteg krsre el is kell segtenie
a megfelel szakemberek elrhetsgrl szl felvilgosts nyjtsval, ha nem rt egyet a beteggel. A
tovbbi vlemnyt ad orvos azonban nem trekedhet arra, hogy a beteg kezelst tvegye.
Minden orvos erklcsi ktelessge, hogy kollgit munkahelykn s munkjuk sorn szakmailagemberileg tmogassa. Szemlyes pldamutatsval erstse hivatstudatt, kollegilis magatartsval
sszetartozs rzst, a testleti etika szablyainak megfelelen segtse egzisztencijnak megteremtst,
nmegvalstst. A klcsns kollegilis magatarts az orvosok kztti, a megfelel egszsggyi ellts
rdekben trtn szakmai kzremkds s egyttmkds orvosetikai kvetelmny.
(4) A beteg autonmijnak (nrendelkezsnek) tisztelete.
Az autonmia alatt a dnts, az akarat, a gondolkods s a cselekvs autonmijt kell rteni. Senki
dntsei nem korltozhatk, amg azok msok autonm dntseit nem korltozzk. Az nrendelkezs
elvbl kvetkezik, hogy az orvosnak a beteget rszletesen tjkoztatni kell az ltala tervezett
beavatkozsok, a terpia s a vizsglatok elnyeirl, htrnyairl, kvetkezmnyeirl. Az egyes
beavatkozsok csak a tjkoztats utn kapott beleegyezs alapjn vgezhetk el. A modern orvoslsban
az alapelvek kzl ez az elv van leginkbb fkuszban.
Az orvos-beteg kommunikciban ez teljesen j. Azt jelenti, hogy a kt fl kztt aktv, szinte prbeszd
zajlik. Klnsen j helyzetben van ebbl a szempontbl a csaldorvos, hiszen sokves kapcsolat alapozza
meg az szintesget, a bizalmat.
A betegek sokszor azt vrjk, hogy az orvos dntsn mindenben, ahogy azt a korbbi idkben
paternalisztikus orvos-beteg viszonyban megszoktak. Mi orvosok sem vagyunk felkszltek arra, hogy a
beteg rszt akar venni a sajt kezelst meghatroz dntsekben, s kpes is erre.
(5) Az igazsgossg elve

Mind az orvosnak, mind a munkatrsainak valamennyi beteggel egyformn kell foglalkozniuk.

Mindenkppen reztetnik kell, hogy az elltst teljes odafordulssal vgzik, nem tesznek klnbsget
beteg s beteg kztt, mindannyiuknak tudsuk legjavt nyjtjk.
Elkpzelhet a gygyts sorn olyan helyzet, amikor a ngy alapelv egymssal szembe kerl, ilyenkor
lnyeges annak ismerete, hogy milyen hierarchia" szerint helyezkednek el az ismertetett elvek. A modern
bioetika szerint a legfontosabb elv a beteg autonmijnak tisztelete, szemben a korbbi felfogssal,
amely a jtkonysg elvt tette els helyre.
Az orvos-beteg kapcsolat etikja 1. A csaldorvos etikai felelssge
A csaldorvos s betege kztt kialakul kapcsolat hasonlt leginkbb a tradicionlis orvos-beteg
kapcsolatra, e viszony alakulsa, fejldse benssges, intim kapcsolatot eredmnyez. Ez az intim
kapcsolat igen kedvez hats lehet a betegellts, a terpia sorn, azonban adott esetben visszalsekre
adhat alkalmat. Egyes szerzk szerint a csaldorvost erklcsi szerepe jogostja fel arra, hogy amennyiben
szksges, beavatkozzon a beteg magnletbe, letvitelbe. Klnsen indokolt a beavatkozs pl. kros
elhzs, alkoholizmus, npusztt letmd esetben. Sosem szabad azonban elfelejtennk, hogy a
dntseket a beteg hozza, mi csak segtjk dntsben. Termszetesen nem knny a magnszfrba val
beavatkozs, hiszen ez igen rzkeny terlet. A csaldorvosnak felkszltnek kell lennie a beteggel s
csaldjval val intim viszony etikai krdseinek kezelsvel.
Az orvoshoz fordul beteg korrekt elltsa a legalapvetbb orvosi etikai szably. A felelssg sokrt,
annak bntetjogi, polgrjogi, munkajogi vonatkozsai is vannak, s ez kiegszl az etikai elvrsokkal. A
gygyts, az egszsgmegrzs s a megelzs rdekben mindent meg kell tenni, ami az adott
krlmnyek kztt, felszereltsg mellett, az orvosi tuds birtokban megtehet. A beteg jogt a
tudomny llsa szerinti legmagasabb szint elltshoz nem korltozhatja senki s semmi. A szocilis
helyzet, a nem, a szrmazs, a politikai hovatartozs, az letkor soha nem lehet diszkriminatv elv, mindig
a beteg rdekt kell szem eltt tartanunk. Ha mrlegelnk, akkor a kockzatot s a hasznot kell szmba
venni. rvnyesl azon elv is, hogy a szakmai presztzs, vagy a financilis megkts nem eredmnyezhet
semmilyen megklnbztetst.
Teljesteni a sajt magunk ltal megszabott elltsi sznvonalat s a beteg elvrst csak akkor tudjuk, ha
letformnkk" vlt a rendszeres, folyamatos nkpzs s tanuls, hogy tudsunk korszer legyen (ld.
jtkonysg elve), hogy azt a betegek mindenkori legjobb elltsa rdekben hasznostani tudjuk.
2. A beteg felelssge
A beteg felelssgnek krdse egszsgnek megtartsa, az egszsges letmdra val trekvs, a
terpiban val egyttmkds trgyban komoly etikai krdseket vet fel. Az orvos nem vlhat a beteg
erklcsi brjv, sokkal inkbb segtenie kell az egszsges letre val trekvsben. Az eltlet
mindenkppen kerlend, tiszteletben tartva, hogy mindenkinek megvan a sajt rtkrendje. Azt
mindenkppen hangslyozni kell, hogy felelssg igazbl ott van, ahol az egynnek lehetsge van a
szabad vlasztsra.
Az orvos felelssge ltalban tlhangslyozott, holott kzel azonos a beteg ktelezettsge is, hogy
egszsge megvsa, a megromlott egszsg helyrelltsra mindent megtegyen, s az orvosnak
partnere legyen. Szmos oka van annak, ha a beteg nem rez felelssget sajt llapota irnt, nem
fogadja el az orvosi tancsot, nem partner a kezelsben.
A nem egyttmkd beteg klnsen nehz s sajtos etikai problmkat jelent. Ez kezddhet azzal,
amikor a beteg a diagnzist s az ebbl kvetkez kezelst nem fogadja el. Lehet, hogy az ellts
befejezsekor gy tnik, hogy megszletett az egyetrt beleegyezs, s csak az ismtelt tallkozskor
szleljk, hogy a beteg csak rszben vagy egyltaln nem fogadta el tancsunkat. A vgeredmny azonos:
a beteget nem sikerlt megfelelen elltni, a gygykezelst elfogadtatni s az orvos tevkenysge
sikertelen volt, aminek az orvosban negatv reakcikat indukl hatsa van.

Az eltlet-mentes, prtatlan betegellts etikja azt rja el, hogy brmennyire is sikertelen volt a
betegellts brmelyik fzisa, vagy vgeredmnye s ktsgtelen, hogy a beteg nem hajland velnk
egyttmkdni, mgis ismt s ismt harag s rszrehajls nlkl" kell mindent elkvetni, hogy
megnyerjk egyetrtst, s egyttmkdv vljon. Sem munkatrsaink eltt, de a beteggel sem szabad
negatv rzseinket kifejezni, az egytt nem mkdst a betegsg rsznek, vagy a beteg
szemlyisgnek kell elfogadni.
Az orvos-beteg kapcsolat fejldsvel eltrbe kerl a beteg felelssgnek krdse. A beteg felelssge,
hogy megfelelen tjkoztassa orvost a betegsg elzmnyrl, korbbi betegsgeirl, letmdjrl,
csaldban elfordul betegsgekrl. Ha a beteg nem rti a tjkoztatst, vagy tovbbi informcikat
szeretne, akkor azt az orvos tudomsra kell hoznia. A beteg felels azrt, hogy msok egszsgt ne
veszlyeztesse (pl. egyes fertz betegsgek esetn), gygyulsukat ne akadlyozza.
A beteg ktelessge, hogy megadja a tiszteletet az egszsggyi szemlyzetnek, betartsa az egszsggyi
intzmny (rendel) szablyait.
A csaldorvos s munkatrsai
Minden orvosi team-ben szksgszeren al s fl rendeltsg viszony van, annak ellenre, hogy tbbkevsb megvalsul a partnerkapcsolat, a csapatmunka is. A folyamatossg a betegelltsban, a
csaldorvosi rendel munkatrsainak egymsra utaltsga, a kis terletre val sszezrtsg, amikor a
betegellts egy vagy legfeljebb kt helyisgben trtnik meg, szksgszeren specilis viszonyt kvn
meg, s alakt ki. A partnerkapcsolat nemcsak a beteggel jn ltre, hanem az alapellts csapatn bell is.
A kommunikci kzvetlenebb, a vlemnyklnbsgek szabadabban felsznre kerlhetnek. Ez a sajtos
munkakapcsolat eltr az egszsggy ms terletein megszokottl, annak minden kvetkezmnyvel, de
hasznossgval is egytt.
Jellegzetes etikai normk alakulnak ki, amelyek az optimlis mkds s az sszehangolt betegellts
alapfelttelt jelentik. Ilyen etikai s viselkedsi norma az orvos s munkatrsa kztt mkd fnkbeosztott viszonyra jellemz. Ennek alapja a klcsns tiszteleten s megbecslsen tl egy korltozott
formban megjelen s mkd hatalmi" viszony. Ez soha sem lehet tl nagy tvolsgot tart, a szakmai
klnbsget llandan formlisan hangslyoz orvos-nvr viszony. Ha az, akkor a bizalmas kapcsolat, a
klcsns megbecsls megsznik. A tvolsgtart kapcsolat, az orvosi tekintly s felsbbrendsg
kihangslyozsa egy egyenrang team-en bell kerlend, s nem is teszi lehetv a tarts harmonikus
munkt, ezenkvl a betegellts rovsra megy.
Ellenkez vgletknt a teljes egyenrangsg gyakorlata azzal a veszllyel jr, hogy a kvnatos tekintlyt
jelent orvosi szerep srl, vagy megsznik. Az asszisztencia szmra hzelg" a teljes egyenrangsg, de
ennek elbb-utbb a szerepcsere lesz a kvetkezmnye. A nvr hagyomnyos, s t nem ruhzhat
orvosi szerepet fog tvenni, nem megfelel szakmai felkszltsg mellett dntseket hoz. Ez klnsen
szakmailag bizonytalan plyakezd esetben fenyeget veszly, mert a gyakorlatlansgot csak tovbb
ersti az ers s mindent tud" nvr, aki szvesen jtssza el a tant s a tuds szerept s egyben az
orvos szerepet is.
Viselkeds etikban nehz megvonni a hatrt a kt viselkedsi forma kztt. Mindkettn nehz vltoztatni.
A kett kztti optimlis arny megtallsa szksges. Helytelen tlhangslyozzuk az orvosi szerepet s
hatalmat, amely mellett korltozzuk a nvrt. Ezzel nemcsak szemlyes kapcsolatunk fog megromlani,
hanem rtkes segtsget is elvesztnk. A tlzottan kzvetlen kapcsolat oda vezet, hogy szmunkra
elfogadhatatlan szitucik alakulnak ki, amelyen tovbbi presztzsveszts elkerlse miatt vltoztatnunk
kell. Ilyenkor az ellenkez vgletbe val forduls slyos konfliktust jelent, amely akr a munkatrs
elvesztshez is vezethet.
A csaldorvosi team-en belli is rvnyeslni kell annak az etikai elvnek, hogy tiszteljk s megbecsljk
egyms munkjt. A gyakorlatban ezen elv betartsa azt jelenti, hogy a betegellts sorn felmerl
emberi, vagy szakmai nzetklnbsgeknek msok eltt ne adjunk hangot, hanem a nzeteltrseket

egyms kztt tisztzzuk. Nem fogadhat el, hogy a beteg eltt az orvos a nvr munkjt kifogsolja,
szakmai hitelt rontsa. Ugyanez elvrhat a nvrtl is, aki a beteg eltt nem kifogsolhatja az orvos
munkjt. A korrekt viselkeds nemcsak etikai normaknt vrhat el, de azrt is megkvetelhet, mert
magatartsunkkal, megjegyzseinkkel nemcsak munkatrsunk szakmai hitelt ssuk al, hanem az sajt
magunkra is rossz fnyt vet.
A nvrre s a csaldorvos tbbi munkatrsra ugyanazon etikai normk vonatkoznak, mint az orvosra.
Titoktartsi ktelezettsgk magtl rtetdik, bvl azzal, hogy a beteg szmra felvilgostst csak a
csaldorvos tudtval s jvhagysval adhat. Jogos elvrs vele szemben, hogy azonosuljon a csapattal"
s munkjt a tbbiekkel azonos mdon vgezze. Neki is els helyre kell helyeznie a beteg rdekt,
mindent el kell kvetni az optimlis betegellts rdekben, hogy a gygytst s a megelzst a legjobb
szakmai sznvonalon tudja vgezni. Etikai ktelezettsge, hogy tudst lland nkpzssel fejlessze, s
azt a team tbbi tagjval sszhangban hasznostsa.
Orvos - partner orvos - szakorvos kapcsolat etikja
Brmennyire is izolltan, gyakran teljesen magunkra hagyatkozva kell dolgoznunk, az egszsggyi ellt
rendszer szerves rszt kpezzk. Betegeinket szakelltsra, krhzba kldjk, ahol ms orvosokkal
kerlnek, kerlnk kapcsolatba.
Orvos-orvos kapcsolat elvben a kollegialits ratlan szablyai szerint alakul, amelynek klasszikus vltozata
a klcsns tisztelet s szakmai megbecsls. Az orvostudomny mvelse ltszlag objektv alapokon
nyugszik, ennek ellenre szmos szubjektv elemet tartalmaz. Az elkpzettsg, az ltalnos mveltsg, a
szemlyisg, az orvostudomny elsajttsa annyi egyni varicit jelent, amennyi orvos tevkenykedik. A
specializlds csak tovbb differencilja a tudst s felkszltsget. A tvedsek sort s a megtls
hibjt eredmnyezheti msik orvos tevkenysgnek megismerse akkor, amikor a beteg beszmoljra,
egy rvid dokumentumra, egy orvosi levlre, vagy egy krhzi zrjelentsre hagyatkozhatunk. Ezzel is
magyarzhat, hogy a szakma bels rendje szerint kollga tevkenysgrl, kell visszafogottsggal
szabad nyilatkozni. Az tlethozatalt" ugyan magunkban megtehetjk, de a fentiek szem eltt tartsval
annak nyilvnossgra hozatala, a beteg, a hozztartoz, az asszisztencia vagy msik orvos eltt etiktlan.
Ha rknyszerlnk s megtesszk, mrlegelni kell, hogy annak milyen kvetkezmnyei lesznek a msik
orvos, a beteg vagy sajt magunk szmra. Krds, hogy jelent-e ez megoldst a beteg problmjban,
vagy csak mg jobban ktsgess teszi az egszsgggyel val kapcsolatt. Mrlegelni kell, hogy
vlemnynyilvntsunk mennyire lesz magunk szmra is minsts, mert a beteg hatatlanul
egyenlsgjelet tesz orvos s orvos kztt s msokrl kinyilvntott tletnk sajt magunkat is
minstheti s minsti is.
Vannak esetek, amikor nyilvnval szakmai hiba trtnt, vagy a kollga ltvnyosan etiktlanul viselkedett
velnk szemben, minstette munknkat, orvosi tevkenysgnket, vagy azt ppen szakmailag
elmarasztalhatnak nyilvntotta. Ilyenkor azt a krdst kell elszr feltennnk, hogy egyltaln
megtrtnt-e, megfelelhet-e a valsgnak az, amit hallottunk, s ha igen hogyan. Etiktlan volt-e az orvos
magatartsa? Ha a gyannk megersdik, mg akkor is tilos errl a betegnek nyilatkozni, s esetleg
hasonlan viselkedni. Mindig lehetsges, hogy nem gy zajlott le minden, ahogy a beteg j vagy rossz
szndkan belltotta, s reaglsunkkal mindig magunkat is minstjk. Ha mindenkppen
tisztzandnak tekintjk a trtnteket, akkor azt hrmasban, a beteg s az orvos jelenltben tegyk
meg. Ha ezt kezdemnyezzk, tbbnyire megvltozik a beteg magatartsa, elzrkzsa a szembests"
ell egyben cfolja is a vdat. Minden ktsget kizran sokszor nem tudjuk megoldani a problmt,
vlemnynk tbbnyire szubjektv elemeket tartalmaz, ezrt azt a beteggel soha nem kzlhetjk.
Ha nem vrjuk el msoktl, hogy rlunk etiktlanul nyilatkozzanak, magunk szmra is csak ez lehet a
mrvad magatarts. A betegsg krlefolysa, a zrjelents, a betegtl szerzett informcik minstik az
elltst vgz orvost is, de ez a bizonytvny" ltalunk nem llthat ki. Ha mgannyira meg is gyznek a
tnyek, s az a vlemnynk, hogy tnylegesen szakmai hibrl lehet sz, nem megfelel ellts trtnt, a
kollga tevkenysgt rszben vagy egszben kifogsolhatjuk, azt a beteg eltt nem nyilvnthatjuk ki.
Szakmai tveds megtlse nem a mi feladatunk, de a rendelkezsnkre ll adatok is tl hinyosak s

bizonytalanok ahhoz, hogy minden ktsget kizr vlemnyt alaktsunk ki. Alapelv, hogy mindaz, amit s
ahogyan kzlnk a beteggel egy msik orvos tevkenysgrl, az minket is minst s sajt hitelnket,
szakmai kpessgeinket krdjelezheti meg.
Kln mvszet szakmai ellenvlemnynket gy kzlni a beteggel, hogy szavahihetk maradjunk, azt a
beteg elfogadja, s ne rontsa a msik orvos s tttelesen az egszsggynek, mint szervezetnek a hitelt
s megbzhatsgt. Esetenknt mgis szksges, hogy a betegsgrl, a beteg llapotrl, az elvgzett,
vagy a tervezett beavatkozsrl vlemnynket megformljuk, s azt a beteggel megbeszljk.
Eutanzia
Az eutanzia a j hall, kegyelemls, azaz gygythatatlan s nagy fjdalmakban szenved beteg
hallnak tudatos elidzse, a beteg s hozztartozinak beleegyezsvel, orvosi segtsggel. A
csaldorvos munkja sorn a napi gyakorlatban jelentkezik az a beteg, a csald, az orvos ltal is nehezen
kezelhet llapot, amikor mindenki tudja kimondva vagy kimondatlanul, hogy a gygyts eszkztra
kimerlt.
A mai vilg embere mindent megtesz azrt, hogy a lehet legkevesebbet kelljen szenvednie. Ezrt
kerlnek el a mai nap az eutanzia krli vitk, szletnek egyes orszgokban eutanzia vgzst
megenged trvnyek. A fjdalom nlkli hall, a j hall ppen olyan paradoxon, mint a fjdalommentes
szls, szlets, a fjdalom nlkli let. A termszet trvnye minden llnyre vonatkozik: fogantats,
szlets, let, hall, elmls.
Orvosi esknk, etikai szablyaink, trvnyeink tiltjk az eutanzia brmely (passzv vagy aktv) formjt.
Orvosknt, csaldorvosknt az a ktelessgnk, hogy a beteg emberhez mltan haljon meg, ehhez
minden segtsget meg kell adnunk, a fjdalomcsillaptstl a pszichs vezetsig. Meg kell nyernnk a
csaldot e sokszor nehz s bizony fjdalmas kzdelemhez [4].

Egszsggyi jogi alapismeretek

Az orvos felelssge
A gygyts sorn az orvos felelssge tbb frum eltt is felmerlhet, gy az albbi felelssgfajtkrl
beszlhetnk:

Etikai

Polgri jogi

Bntetjogi

Munkajogi

llamigazgatsi

Trsadalombiztostsi
Etikai felelssg

A szakmai kamark alkotjk meg az etikai szablyokat, gyelnek azok betartst, s szankcionljk
megsrtsket. Tekintettel a ktelez kamarai tagsgra, minden orvosi tevkenysget vgz orvosra
rvnyesek az Etikai Kdexben lertak, a tagokkal szemben a kamara etikai bizottsga jr el. Kiszabhat
bntetsek: figyelmeztets, megrovs, pnzbrsg, felfggeszts, kizrs.
Polgri jogi felelssg
Rendszerint krtrtsi perekrl van sz. A brsg feladata a jogvita eldntse, azaz, hogy kell-e fizetni,
ha igen ki fizessen (orvos, krhz, biztost) s mennyit. Sem Eurpban, sem Magyarorszgon nincsenek
publiklt szmadatok arra vonatkozan, hogy hny ilyen per indult, de a perek szma s sszegszersge
vlheten ntt az elmlt vekben.
A polgri jogi felelssg megllaptsnak alapjt a Ptk. 339.(1) adja: Aki msnak jogellenesen krt
okoz, kteles azt megtrteni. Mentesl a felelssg all, ha bizonytja, hogy gy jrt el, ahogy az az adott
helyzetben ltalban elvrhat." A krosultnak kell bizonytani, hogy a magatarts jogellenes volt, hogy

okozati sszefggs van a jogellenes magatarts s a bekvetkezett kr kztt. A felrhatsggal (gy jrt
el, ahogy az adott helyzetben elvrhat) kapcsolatban a bizonyts terhe a krokozn van.
A bri gyakorlatban az elmlt vekben eltrbe kerltek a tjkoztats hinyra alaptott jogvitk, vagy
ppen a szervezsi hiba miatti felelssg, a gondozsi, polsi ktelezettsg elmulasztsa.
Bntetjogi felelssg
Az orvos ezekben az eljrsokban szemlyben felel, tbbnyire a foglalkozs krben elkvetett
veszlyeztets tnyllsa fordul el. Kiszabhat bntetsek: szabadsgveszts, foglalkozstl eltilts,
pnzbntets. 1996. s 2001. kztt kevesebb, mint 100 ilyen gy indult egszsggyben dolgozk ellen
(75%-uk orvos, kzlk kevesebb, mint egyharmadban hziorvos).
Szakfelgyelet
A szakfelgyel illetkessgi terletn a szakterlethez tartoz tevkenysgek krben vizsglja az orvosi
tevkenysg teljes vertikumban (megelzs, krismzs, gygyts, pols, gondozs, rehabilitci)
szakszersget, az eredmnyessget s a minsget. Ellenrzi az egszsggyi jogszablyok, valamint a
szakmai irnyelvek, protokollok s mdszertani levelek elrsainak vgrehajtst, a feladatok elltshoz
szksges szemlyi s trgyi feltteleket, a betegbeutals rendjt stb. Hinyossg, szakma szablyaitl
val eltrs esetn a szakfelgyel kteles intzkedst tenni.
Tjkoztats
A betegnek joga van arra, hogy figyelemmel letkorra, iskolzottsgra, ismeretire, lelkillapotra,
szmra rthet mdon kapjon tjkoztatst. A tjkoztatsnak ki kell terjednie a diagnzisra, a
prognzisra (kezelssel s kezels nlkl), a kockzatokra, kezelsi alternatvkra s a javasolt letmdra.
Lnyeges a megfelel tjkoztats, hiszen a tjkoztats hinyra alaptott krtrtsi keresetekben a
betegek arra hivatkoznak, hogy nem megfelelen tjkoztattk ket, s ha megfelelen tjkoztattk
volna, akkor nem egyeztek volna bele a beavatkozsba. Mivel a bizonytsi teher az elltn van, clszer
rsban tjkoztatni a betegeket. A tjkoztatsnak olyannak kell lennie, hogy a beteg minden olyan
lnyeges tny s krlmny birtokba kerljn, amelyek ismeretben megalapozottan tud dnteni a
beavatkozshoz val hozzjruls krdsben.
A fszably az, hogy a betegen csak a beteg beleegyezsvel szabad orvosi beavatkozst elvgezni.
A beleegyezs megadhat rutal magatartssal, szban, illetve rsban (invazv beavatkozs), figyelembe
kell venni, hogy csak az bizonythat, ami le van rva. Kell bizonyt ervel rendelkezik egy beleegyez
nyilatkozat, ha tartalmazza a tervezett beavatkozssal kapcsolatos lnyeges tudnivalkat, lehetsget ad
egyniestett informci megadsra, dokumentlja, hogy a beteg megkapta a tjkoztatst, megrtette,
feltette krdseit, azokra vlaszokat kapott.
Adatkezels, titoktarts
Az egszsggyi dokumentci kt f rszbl ll: szemlyazonost adatok s egszsggyi adatok. A
dokumentcival az egszsggyi szolgltat (dokumentci-megrzsi ktelezettsg ! ), mg az adattal a
beteg rendelkezik. A beteg jogosult: a dokumentciba betekinteni, a r vonatkoz adatokat megismerni,
sajt kltsgn msolatot kapni, zrjelentsre, kezdemnyezheti az adatok kijavtst. A betekintsi jog
csak nagyon kivteles esetben korltozhat (pszichitriai betegek, ms szemly magntitka). A
hozztartozk betekintsi joga korltozott, hiszen ha a beteg l s cselekvkpes, akkor csak a beteg
engedlyvel (rsos) tekinthet bele a dokumentciba, illetve ha a hozztartoz lett, egszsgt
befolysol ok feltrsa a cl. Ha a beteg l, de nem cselekvkpes, akkor a hozztartoz is betekinthet a
dokumentciba. A beteg halla esetn, csak a hall okval sszefggsbe hozhat adatokat tekintheti
meg. A beteg korltozhatja azok krt, akinek az llapotval kapcsolatosan felvilgostst adhatnak.

Irodalom
1.

Blasszauer B. Etika a csaldorvoslsban. Medicus Universalis 33:197-200. (2000)

2.

Kovcs J. A modern orvosi etika alapjai Medicina (2006)

3.

Arnold Cs. Csaldorvosls. Medicina (1999)

4.

Papp Lajos: Eutanzia. Vigilia 2001/5 (2001)

5.

A Magyar Orvosi Kamara Etikai Kdexe (2011)

Tesztkrdsek
1. Milyen felelssgfajtkrl beszlhetnk az orvosi tevkenysg sorn?
A.

Etikai

B.

Polgri jogi

C.

Bntet jogi

D.

Munkajogi

E.

Fentiek mindegyike

2. Milyen mdon adhat beleegyezs az orvosi kezelsbe?

A.

Rutal magatartssal

B.

Szban

C.

rsban

D.

Egyttesen szban s rsban

E.

Rutal magatartssal, vagy szban, vagy rsban

3.

Korltozhat-e a beteg betegdokumentciba trtn betekintsi joga?

A.

Nem

B.

Igen, ha az orvos gy tli meg, hogy az rontan a gygyuls eslyt

C.

Igen, ha orvosi bizottsg gy dnt

D.

Igen, de csak kivteles esetben

E.

A betegek egyltaln nem tekinthetnek be a betegdokumentciba.

4.

Melyik etikai alapelv kapott igen nagy hangslyt a modern orvoslsban?

A.

Az let s az emberi mltsg tisztelete

B.

Mindig jt tenni a betegeknek s nem rtani

C.

Az egyenjogsg s klcsns bizalom az orvos-beteg s az orvos-orvos kapcsolatban

D.

A beteg autonmijnak (nrendelkezsnek) tisztelete

E.

Az igazsgossg elve

5.

Mi kvetkezik a beteg autonmijnak tiszteletbl?

A.

A beteg brmilyen vizsglatot krhet az orvostl

B.

Az orvosnak a beteget rszletesen tjkoztatni kell az ltala tervezett beavatkozsok, a terpia s a

vizsglatok elnyeirl, htrnyairl, kvetkezmnyeirl

C.

A beteg hatrozza meg a gygyts folyamatt

D.

Semmi, ugyanis ezt a gygyts sorn nem kell figyelembe venni

E.

A beteg az egszsggyi rendszertl, mint szolgltattl brmit megrendelhet

Helyes vlaszok: 1: E, 2: E, 3: D, 4: D, 5: B

Egszsgbiztosts dr.
Vajer Pter
Bevezets
Az egszsgbiztosts a trsadalombiztosts egyik pillre, amely biztostja, hogy a trsadalom tagjai
megbetegeds esetn kzssgi pnzgyi alapbl fizetett egszsggyi elltst kapjanak. Az ellts
finanszrozst vgezheti kzvetlenl llami szervezet adbl, vagy befizetett jrulkbl. A korszer
trsadalombiztostsi rendszerek Bismarck XIX. szzadban megalkotott trvnyeinek elvei szerint
mkdnek ma is. Pnzgyi alapja a jrulk, melynek fizetse specilis, biztostsi jogviszonyt hoz ltre. A
rendszer legfontosabb jellemzi:

a minden jvedelemmel rendelkezre egysgesen kirtt, trvnyben meghatrozott mrtk

jrulkfizets,

a ktelez tagsg, s

a biztostk befogadsi knyszere (nem vizsglhatjk a biztostott egyni egszsggyi vagy

pnzgyi kockzatt).

Ezek az elvek az egyes orszgokban azonban eltr technikkkal, klnbz mdon valsulnak meg. Az
egszsgbiztost elmletileg ktfle lehet: magn vagy llami szervezet. A tisztn piaci alap s tisztn
llami rendszerek kztt azonban szmos, a kt rendszer elemeit vegyt tmeneti vltozat ltezik. Az
Eurpban mkd rendszerek tbbsgben az egszsgbiztostk ers llami szablyozs alatt ll,
klnleges joglls, kzssgi szervezetek. Ide tartozik Nmetorszg, Ausztria, Franciaorszg, Belgium,
Hollandia s Luxemburg. Centralizlt llami rendszer mkdik Angliban s rorszgban, ahol az
egszsggyi alapbiztosts llampolgri jogon jr, adbl finanszrozott. Svdorszg, Finnorszg, Dnia
dnten llami, (terleti alapon) decentralizlt egszsgbiztostst mkdtet. A dli orszgok (Portuglia,
Spanyolorszg, Olaszorszg, Grgorszg) egszsgbiztostsa vegyes, csak kisebb rszben
trsadalombiztostsi alap.
A vilgon majd mindentt hasonl a helyzet: az egszsgbiztostsi rendszerek vtizedek ta finanszrozsi
problmkkal kzdenek, emiatt folyamatosan vltoztatsokra szorulnak. A rendszerek talaktsa, az
egszsggyi reform mindentt visszatr belpolitikai krds. A vltoztats knyszere mgtt tbb
tnyez hzdik meg:

az egyre drgbb gygyt eljrsok s gygyszerek okozta kltsgrobbans,

a npessg elregedse (cskken az egszsggyi hozzjrulst fizetk szma, n a

szolgltatsokat ignybe vevk szma),

keresletnvel a npessg rossz egszsgi llapota, az egszsg trsadalmi s munkaerpiaci

felrtkeldse,

n az ltalnos igny a szolgltatsok magasabb sznvonala,

egszsggyi rendszerek eltr hatkonysga is kltsgnvel lehet.

Magyarorszgon az egszsgbiztostsi ellts finanszrozsa az Egszsgbiztostsi Alapon keresztl

trtnik, amely az egszsggyi jrulkbl, illetve a jrulkfizetsre nem ktelezettek (nyugdjasok,
gyerekek, munkanlkliek) helyett a kzponti kltsgvets befizetsbl ll. A ments, a megelzs,a
jrvnygy mkdtetse kzvetlenl llami forrsbl trtnik. Egyes egszsggyi szolgltatsok
kltsgeinek egy rszt az ignybe vev kzvetlenl fizeti (a gygyszerr, gygyfrd, fogszati ellts,
munkaegszsggy kltsgei), ez a rsz a co-payment. Az zleti kiegszt biztostsok,
egszsgpnztrak megjelensvel a magnbiztostsi elem is bekerlt a rendszerbe. Ezek a pnztrak
azonban elssorban egszsgmegrzsi, sokszor csak kedvezbb adzsi lehetsget kpesek nyjtani,
mert a jobbnak vlt egszsggyi elltshoz val hozzfrs egyszerbb mdszere a hlapnz.
Az albbiakban az egszsgbiztosts elltsait mutatjuk be rviden, a rszletszablyok ismertetse nlkl,
azzal a cllal, hogy az olvas a napi gyakorlatban felmerl krdsekben ltalnos tjkozottsggal
brhasson.

Az Egszsgbiztosts elltsai
Alapelvek
Az egszsgbiztostsi elltsok kzl az egszsggyi szolgltatsok a trvny s a finanszrozsi,
vizsglati s terpis eljrsi rendek figyelembevtelvel az egszsgi llapot ltal indokolt mrtkben
vehetk ignybe. Az egszsggyi szolgltatsok azonos szakmai tartalommal illetik meg az
egszsgbiztosts egszsggyi szolgltatsaira jogosult szemlyeket, mg a pnzbeli egszsgbiztostsi
elltsok az egszsgbiztostsi jrulkfizetsi ktelezettsggel arnyosan jrnak.
Az llam a trvnyben meghatrozott elltsok teljestst akkor is biztostja, ha az ahhoz szksges
kiadsok az E. Alapbl nem fedezhetk.

Az egszsggyi szolgltatsok ignybevtele

Az egszsggyi szolgltatsokat jogszablyban meghatrozott rend szerint lehet ignybe venni. A
biztostottat egszsggyi szakelltsra a finanszrozott egszsggyi szolgltat orvosa vagy kln
jogszablyban meghatrozott feladatot ellt orvos a kln jogszablyban meghatrozottak szerint
utalhatja be (ld. mg beutalsi rend).
A biztostottat kteles elltni a beutal szerinti egszsggyi szolgltat, tovbb az a szolgltat, amely a
beutal orvos elzetes jelzse alapjn az elltst vllalta.
Amennyiben a szolgltat terleti elltsra nem ktelezett, az elltst csak akkor tagadhatja meg, ha a
terleti elltsi ktelezettsg feladatainak folyamatos elltst a terleten kvli betegek fogadsa
veszlyezteti, s az elltsra az egszsgbiztost ltal lekttt szabad kapacitssal nem rendelkezik.
A gygyt cllal rendelhet finanszrozott elltsok keretben valamennyi szakmailag indokolt beavatkozs
elvgezhet.
Az egszsggy krben szerepelnek olyan elltsok, szolgltatsok, tevkenysgek, amelyek nem az E.
Alap terhre, hanem vagy trts ellenben vagy a kzponti kltsgvetsben biztostott forrs terhre
vehetk ignybe. Ide tartoznak egyes jrvnygyi elltsok, a vrands s gyermekgyas anya
gondozsa, a halottvizsglat, a vrellts, a npegszsggyi feladatok, a
foglalkozsegszsggyi alapszolgltatsok, az orvosszakrti vizsglatok, az extrm sportols kzben
bekvetkezett baleset miatt szksgess vlt elltsok, a hivatsos sportolk sportegszsggyi elltsa, a
jrmvezeti alkalmassgi vizsglatok, a lfegyvertartsra vonatkoz orvosi alkalmassgi vizsglatok, az
alkohol, illetve kbtszer hatsa alatt lls esetn a detoxikls, a hatsgi eljrsban alkohol, illetve
kbtszer szintjnek kimutatsa rdekben vgzett vrvizsglatok, vizeletvizsglatok s a ltlelet kiadsa.
Az egszsggyi intzmnyen belli orvosvlaszts
Az egszsggyi szolgltats ignybevtele sorn a biztostott - a kln jogszably szerinti terhesgondozs
s a szlszeti ellts kivtelvel - a finanszrozott egszsggyi szolgltat munkarendje alapjn
beosztott orvos helyett msik orvost ignyelhet, amennyiben azt a biztostott egszsgi llapota ltal
indokolt ellts szakmai tartalma s az ellts srgssge nem zrja ki, azzal, hogy ezt a szablyt az
egszsggyi szolgltatnl nem munkaviszonyban, illetve kzalkalmazotti jogviszonyban foglalkoztatott
orvos vlasztsra is alkalmazni kell. A fentiek alapjn trtn orvosvlaszts akkor rvnyes, ha azt
rsba foglaltk (orvosvlasztsi nyilatkozat) s annak hrom pldnyt a biztostott, valamint a vlasztott
orvos kzjegyvel elltta. Az egszsggyi szolgltatnak jl lthat helyre ki kell fggesztenie az
orvosvlaszts lehetsgrl szl tjkoztatt, melynek tartalmaznia kell az orvosvlasztsrt fizetend
rszleges trtsi dj mrtkt is.
A biztostott, amennyiben a vizsglatok eredmnyt vitatja, vagy a javasolt vizsglati, illetve terpis
mdszerrel nem rt egyet, egy tovbbi orvosi szakvlemnyre s javaslatra jogosult.
A vrlista
A finanszrozsi szerzds szerinti elltsra ktelezett szolgltat

a fekvbeteg-gygyintzeti elltsok elvgzst - amennyiben a biztostott egszsgi llapota

nem indokolja az azonnali elltst, s a kezelorvos a biztostott rszre vrlista alapjn
nyjthat egszsggyi elltsokrl szl jogszably ltal nevestett elltst rendel, a biztostott
az elltsra a vrlistra trtn felkerls idpontja szerint jogosult- ebben a meghatrozott
esetben intzmnyi vrlista alapjn teljesti,

a jrbeteg-szakelltsok elvgzst a kln jogszably szerinti betegfogadsi lista alapjn

teljesti.

Amennyiben a kezelorvos a biztostott rszre vrlista alapjn nyjthat egszsggyi elltsokrl szl
jogszably ltal nevestett elltst rendel, a biztostott az elltsra a vrlistra trtn felkerls
idpontja szerint jogosult. Az gy meghatrozott idponttl eltrni az ellts szakmai indokoltsga, az
ellts vrhat eredmnye, illetve a biztostott krse alapjn lehet.

A kereskptelen biztostottat - a miniszteri rendeletben meghatrozott esetben - a beutal orvos

kezdemnyezse alapjn az elltsra ktelezett szolgltat a jrbeteg-szakelltsok tekintetben a fenti
bekezdsben foglaltaktl eltren kteles soron kvl fogadni, amennyiben a kereskptelen biztostott az
elltst a kereskptelensgt okoz betegsge miatt diagnosztikus vagy terpis clbl veszi ignybe.
A vrlista adatait a honlapon - folyamatosan, de legksbb a vltozst kvet 3 napon bell - gy kell
kzztenni, hogy abbl egyrtelmen megllapthat legyen az adott biztostott szmra a vrlistn
elfoglalt helye. A kzzttelre vonatkoz rszletes szablyokat az egszsgbiztostsrt felels miniszter
rendeletben hatrozza meg.

Trtsmentesen ignybe vehet szolgltatsok

I.

A betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl egszsggyi szolgltatsok

1. jszltt:

Egszsges fejlettsgt ellenrz, az esetleges krosodsok korai felismerst szolgl

szrvizsglatok;

2. 0-6 ves korosztly:

letkoruknak megfelelen; az rtelmi kpessgre, az anyagcserre, az rzkszervek mkdsre

a fogazati rendellenessgek felismerst clz vizsglat, valamint a teljes fogszati sttus

vonatkoz, valamint teljes kr fiziklis szrvizsglatok;

rgztse;

az letkornak megfelel fejldsre s az rzelmi llapotra vonatkoz vizsglatok;

a krnyezeti tnyezk rizikfaktorai ltal induklt megbetegedsek megelzst s korai

felismerst clz szrvizsglatok.

3. 6-18 ves korosztly (a 18 v feletti nappali rendszer iskolai oktatsban rszt vevk is):

Ugyanaz, mint a 0-6 ves korosztlynl.

Ezen fell, az iskola- s ifjsg-egszsggyi ellts keretben vgzett szrvizsglatok

4. 18 ven felli korosztly:

az letkornak s nemnek megfelel rizikfaktorok ltal induklt betegsgek tekintetben, az

egszsgbiztostsrt felels miniszter rendeletben nevestett szrvizsglatokra, az ott
meghatrozott gyakorisggal,

a krnyezeti tnyezk rizikfaktorai ltal induklt megbetegedsek megelzst s korai

felismerst clz szrvizsglatokra, (kivve: a foglalkozs-egszsggyi szolglat orvosa ltal
vgzett, - munkakri alkalmassg megllaptsra irnyul vizsglatokat, s az ahhoz szksges
tovbbi jrbeteg-szakelltsokat),

vente egy alkalommal fogszati szrvizsglat;

letkortl fggetlenl sportegszsggyi vizsglatokra, (kivve a hivatsos sportol

sportegszsggyi elltst).

A biztostott, a betegsge vrhat kvetkezmnyeinek, illetve szvdmnyeinek korai felismerst clz

vizsglatok elvgzsre is jogosult.
A jogszably a trtsmentes elltsra val jogosultsgot, a fentebbi szrvizsglatokon val rszvtelhez
ktheti, ami azt is jelentheti, hogy ezen szrvizsglatok elmulasztsa esetn, az azzal sszefgg
elltsok ignybevtelrt, rszleges trtsi djat kell fizetni.
A betegsgek megelzst s korai felismerst clz szolgltatsok ignybevtele:

az egszsgbiztostsrt felels miniszter rendeletben meghatrozott gyakorisggal

a biztostott kezdemnyezsre vagy egszsggyi elltsa sorn,

a hziorvos vagy a kezelorvos beutalsa,

a szrvizsglatot vgz egszsggyi szolgltat rtestse alapjn veheti ignybe.

A npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatok esetben az rtestst, a szrvizsglatot vgz

egszsggyi szolgltat vagy az egszsggyi llamigazgatsi szerv kldi ki.
II. Gygykezels cljbl vgzett elltsok
1. Hziorvosi ellts

az egszsgi llapotnak folyamatos figyelemmel ksrse, egszsges letmd segtst szolgl

tancsads.

betegsge esetn a hziorvosi rendelben, vagy - indokoltan - az otthonban trtn orvosi

vizsglat s gygykezels, s az ellts sorn felhasznlt, az elssegly keretben alkalmazott
gygyszert (kivve a klnleges tpllkozsi ignyt kielgt tpszert), illetve ktszert is.

a hziorvos ltal kezdemnyezett, a biztostott otthonban trtn szakorvosi vizsglat s

vlemny,

krnikus betegsge esetn hziorvosi gondozs, letvezetsi tancsads s a gygykezelshez

szksges, a biztostott vagy a gondozst vgz szemly ltal hasznlt diagnosztikus s terpis
eszkzk hasznlatnak betantsa,

a hziorvos rendelse szerint az alapellts keretben vgzett szakpols,

kereskpessgnek elbrlsa,

egyb orvosszakrti vizsglat, s szakvlemny, (akkor, ha az, trsadalombiztostsi elltsra

vagy szocilis juttatsra, illetve kln jogszablyban meghatrozott kedvezmnyre val
jogosultsg megllaptsra irnyul).

Ezeket a szolgltatsokat a vlasztott hziorvosnl vagy annl a hziorvosnl lehet ignybe venni, akinek
az elltsi terletn a biztostott tartzkodsi helye van.
2. Fogszati ellts (A technikai kltsgek ltalban trtsktelesek ! ).

18 ves letkorig, ezt kveten a kzpiskola, szakkpz iskola nappali tagozatn folytatott
tanulmnyok ideje alatt, valamint a terhessg megllaptstl a szlst kvet 90 napig teljes
kr alap- s szakellts.

18 ves letkor felett, srgssgi ellts, fogsebszeti ellts, fogk-eltvolts s az

nyelvltozsok kezelse.

60 ves letkor felett a srgssgi ellts, fogsebszeti ellts, fogk-eltvolts s az

nyelvltozsok kezelse. Ezen fell teljes kr alapellts s szakellts.

az letkortl fggetlenl az alapbetegsggel kapcsolatos fog- s szjbetegsgek kezelse,

szakorvosi beutal alapjn fogszati gckeress,

a kln jogszably szerinti fogmegtart kezels.

A megllapods alapjn egszsggyi szolgltatsra jogosult szemly a fogszati ellts keretben,

trtsmentesen jogosult srgssgi elltsra.
3. Jrbeteg-szakellts
A biztostott, betegsge esetn jogosult, jrbeteg-szakellts keretben trtn vizsglatra,
gygykezelsre, idertve az ellts sorn felhasznlt - az ellts finanszrozsa sorn figyelembe vett gygyszert (kivve a klnleges tpllkozsi ignyt kielgt tpszert), illetve ktszert is, tovbb a
gygykezelshez szksges orvosi szakvlemnyre, gondozsra s kln jogszablyban meghatrozott
esetekben a kereskpessgnek elbrlsra.

a hziorvos, a jrbeteg-szakelltst vgz orvos, s a kln jogszablyban meghatrozott egyb

orvos (a beutal orvos) beutalsa alapjn,

beutal nlkl, amennyiben jogszably az adott szakellts beutal nlkl trtn ignybevtelt
lehetv teszi,

egyb orvos szakrti vizsglat s szakvlemny, amennyiben az trsadalombiztostsi elltsra

vagy szocilis juttatsra, illetve kln jogszablyban meghatrozott kedvezmnyre val
jogosultsg megllaptsra, annak ellenrzsre irnyul.

4. Fekvbeteg-gygyintzeti ellts
A biztostott betegsge esetn a kln jogszablyban meghatrozott orvos beutalsa alapjn jogosult
fekvbeteg-gygyintzeti elltsra. A fekvbeteg-gygyintzeti ellts keretn bell

a betegsge megllaptshoz szksges vizsglatok,

az orvos elrsa szerinti gygykezels s gygyszati ellts - idertve a mtti

beavatkozsokat, s az annak sorn felhasznlt gygyszati anyagokat, protetikai eszkzket,

a gygykezelshez szksges gygyszer (idertve a vrksztmnyeket is) ktszer s ideiglenes

gygyszati segdeszkz, tovbb a gygyszati segdeszkz hasznlatnak betantsa,

a gygykezelshez szksges pols, szakpols, tovbb az otthonba trtn tvozs utnra

vonatkoz, letvezetsi tancsads, valamint dits tancsads,

tkezs, idertve az orvos ltal rendelt ditt is,

a rendelkezsre ll, (az ellts szakmai s etikai kvetelmnyeinek is megfelel sznvonal)

elhelyezs, arra az idtartamra, amg az ellts fekvbeteg-gygyintzeti krlmnyek kztt,
indokolt.

A biztostott kln jogszablyban foglaltak szerint jogosult fekvbeteg-gygyintzeti elltst kivlt otthoni
szakpolsra (idertve az otthoni rehabilitcis elltst is) s otthoni hospice elltsra.
A biztostott jogosult trsadalombiztostsi elltsra vagy szocilis juttatsra, illetve kln jogszablyban
meghatrozott kedvezmnyre val jogosultsg megllaptsra, annak ellenrzsre irnyul orvos
szakrti vlemnyt megalapoz kivizsglsra.
III. Egyb egszsggyi szolgltatsok
1. Szlszeti ellts

a magzat mhen belli gygykezelse, szlszeti ellts s terhessgnek orvosi indikci alapjn

trtn megszaktsa, a fekvbeteg-gygyintzeti ellts rendelkezsei szerint.

A biztostott kln jogszably rendelkezsei szerint jogosult anyatejelltsra.

A biztostott orvosi indikci alapjn kln jogszablyban foglalt felttelekkel jogosult a meddsg
kezelsre.

2. Orvosi rehabilitci

az orvos elrsa szerinti vizsglat, gygykezels, gygyszati ellts s foglalkoztats-terpia,

az egszsgbiztostsrt felels miniszter rendeletben meghatrozott esetekben szanatriumi

ellts

Amennyiben az orvosi rehabilitcira, fekvbeteg-gygyintzetben, illetve szanatriumban kerl sor, akkor

a fekvbeteg gygyintzeti elltsok kzl jogosult a gygykezelshez szksges gygyszerre - idertve a
vrksztmnyeket is -, ktszerre s ideiglenes gygyszati segdeszkzre, tovbb a gygyszati
segdeszkz hasznlatnak betantsra, a gygykezelshez szksges polsra, szakpolsra, tovbb
az otthonba trtn tvozst kvet idre vonatkoz letvezetsi tancsadsra, valamint dits
tancsadsra, tkezsre, idertve az orvos ltal rendelt ditt is, a rendelkezsre ll, az ellts szakmai
s etikai kvetelmnyeinek megfelel sznvonal elhelyezsre arra az idtartamra, amg az ellts
fekvbeteg-gygyintzeti krlmnyek kztt indokolt s a gygyszati elltsra, szenvedlybetegsge
esetn a kln jogszablyban meghatrozott rehabilitcis ellts.
A biztostott - kln jogszablyban foglaltak szerint - jogosult egszsggyi beavatkozst kvet
rekonstrukcira, tovbb funkcizavart okoz veleszletett, vagy szerzett testi rendellenessgek
korrekcijra, jr- vagy fekvbeteg-szakellts keretben.
3. Betegszllts, ments
A beutals szerinti intzmnyben vgzend - orvosi vizsglat vagy gygykezels cljbl, illetve
egszsggyi intzmnybl a tartzkodsi helyre trtn elbocsts esetn jogosult betegszlltsra, ha

egszsgi llapota miatt szlltsa msknt nem oldhat meg, s a szlltsra beutalsra jogosult
orvos rendelse alapjn kerl sor,

a szllts kln jogszablyban foglalt kraszer kezels cljbl trtnik.

A biztostott jogosult a kln trvnyben meghatrozott ments ignybevtelre.

A beutals rendje
A biztostott - a srgssgi elltst nem ignyl esetekben - orvosi beutal nlkl is jogosult ignybe venni
a)

szakorvosi rendel ltal nyjtott

aa) brgygyszati,
ab) ngygyszati,
ac) urolgiai,
ad) pszichitriai s addiktolgiai,
ae) fl-, orr-, ggszeti,
af)

szemszeti,

ag) ltalnos sebszeti s baleseti sebszeti,

ah) onkolgiai
szakelltst.
Az a) pont szerinti szakelltsok krbe - az ott felsoroltakon kvl - nem tartoznak a szakmai fcsoporthoz
sorolt, de rptett szakkpestssel ellthat szakelltsok.
b) az els alkalommal beutals alapjn ignybe vett br- s nemibeteg-gondoz, tdgondoz s
onkolgiai gondoz, valamint kraszer ellts keretben a gondozsba vett biztostottak rszre nyjtott
elltst.
Az elzekben nem emltett jrbeteg-szakelltsokra a biztostottat
a)

a hziorvos, a hzi gyermekorvos, valamint szakkonzlium cljbl a fogorvos,

b)

a jrbeteg-szakellts orvosa,

c)

a pszichitriai betegek s a fogyatkosok otthonnl, illetve rehabilitcis intzmnynl

d)

az iskola- s ifjsg-egszsggyi szolglat orvosa,

e)

a rendszetrt felels miniszter, valamint a katasztrfk elleni vdekezsrt felels miniszter ltal

foglalkoztatott orvos, idertve a fekvbeteg-gygyintzetek orvost,

vezetett s irnytott szervek, a honvdelemrt felels miniszter irnytsa s vezetse al tartoz

szervek orvosa,
f)

a bntets-vgrehajts orvosa,

g)

a soroz orvos,

h)

az orvosszakrti szerv szakrti bizottsgai orvosa,

i)

az OEP ellenrz forvosi hlzatnak orvosa,

j)

a szemlyes gondoskodst nyjt bentlaksos szocilis intzmny orvosa,

k)

az letkortl fggetlenl sportegszsggyi vizsglatokra, (kivve a hivatsos sportol

sportegszsggyi elltst) sajt feladatkrben az orszgos sportegszsggyi hlzat orvosa,

l)

l)a Nemzeti Ad- s Vmhivatal orvosa utalhatja be.

Ugyanezen krbe tartozk utalhatjk be a biztostottat fekvbeteg-gygyintzmnybe.

A foglalkozs-egszsggyi szolglatok orvosa jrbeteg-szakelltsra a biztostottat a foglalkozsegszsggyi szolgltatsrl szl 27/1995. (VII. 25.) NM rendeletben foglalt feladatai keretben utalhatja
be.
A szakelltsra beutalt biztostott ismtelt orvosi beutals nlkl jogosult ignybe venni a jrbetegszakelltst, ha annak keretben ismtelt elltsa orvosszakmai szempontbl indokolt. Az ismtelt ellts
indokoltsgt a jrbeteg-szakellts orvosa rgzti a biztostott egszsggyi dokumentcijban, s errl
rsban tjkoztatja a biztostottat, azzal, hogy ez nem rinti az ellts beutal nlkl trtn
ignybevtelnek jogosultsgt.

Amennyiben a biztostott beutalkteles jrbeteg-szakelltst beutal nlkl vesz ignybe az adott

szakellts keretben tovbbi szakellts a biztostott rszre nem kezdemnyezhet.
A biztostottat
a)

fekvbeteg-gygyintzeti elltst kivlt otthoni szakpolsra, otthoni hospice elltsra a kln

b)

az otthoni szakpols krbe tartoz szakirny szolgltatsokra kizrlag a megbetegeds

jogszablyban meghatrozott kezelorvos,

gygykezelshez szakorvosi kpestssel rendelkez orvos, vagy annak kezdemnyezsre
hziorvos,
c)

krnikus pols finanszrozsra szerzdtt egszsggyi szolgltatnl trtn intzeti polsra a

hziorvos s a fekvbeteg-gygyintzet orvosa

utalhatja be.
A biztostottat rehabilitcis elltsra kizrlag a rehabilitcit megalapoz megbetegeds
gygykezelshez szksges szakorvosi szakkpestssel rendelkez orvos s e megbetegedshez
kapcsold esetleges szvdmnyek tekintetben illetkes szakorvos, illetve a rehabilitci vagy
fizikoterpia szakorvosa utalhatja be.
A biztostottat szenvedlybetegsge esetn - az akut elvonsi idszakot kveten - pszichiter,
addiktolgus szakorvos vagy hziorvos utalhatja be rehabilitcis elltsra.
A biztostottat, fszablyknt - az adott szakma tekintetben - a progresszivits figyelembevtelvel - a
biztostott vlasztsa alapjn a biztostott bejelentett lakhelye szerint, vagy a biztostott bejelentett
tartzkodsi helye szerint, illetve,
ha a beutal orvos hziorvos, akkor az elbb meghatrozottakon tl a hziorvos telephelye (ennek
hinyban szkhelye) szerint elltsra ktelezett jrbeteg-szakelltsra, illetleg fekvbeteggygyintzetbe lehet beutalni.
A beutal orvos a biztostott krsre az elz bekezdsben meghatrozottl eltr, az adott szakellts
tekintetben a biztostott elltsra terletileg nem ktelezett egszsggyi szolgltathoz utalja be a
biztostottat, ha a szolgltat a beutal orvos vagy a biztostott fel rsban nyilatkozott arrl, hogy fogadja
a biztostottat. A szakelltst nyjt szolgltat a beutal orvos megkeressre 48 rn bell rsban
(postai vagy elektronikus ton) nyilatkozik arrl, hogy fogadja-e a biztostottat. Az egszsggyi
szolgltat ilyen megkeress sorn az elltst csak akkor tagadhatja meg, ha a terleti elltsi
ktelezettsg feladatainak folyamatos elltst a terleten kvli betegek fogadsa veszlyezteti, s az
elltsra az egszsgbiztost ltal lekttt szabad kapacitssal nem rendelkezik.
A beutals szerinti egszsggyi szolgltat a biztostottat abban az esetben utalhatja tovbb magasabb
progresszivitsi szint elltst nyjt egszsggyi szolgltathoz, ha a biztostott elltshoz szksges
felttelekkel nem rendelkezik.
Ha a jrbeteg-szakellts orvosa a nla megjelent beteg tovbbi szakorvosi vizsglatt tartja
szksgesnek, orvosi konzliumot krhet, illetleg a beteget tovbbutalja a szakmailag illetkes msik
szakrendelsre. Amennyiben a jrbeteg-szakellts orvosa a beteg fekvbeteg-gygyintzeti elhelyezst
tartja szksgesnek, a beteget fekvbeteg-gygyintzetbe utalja.
A beutalnak tartalmaznia kell a beutal orvos s munkahelynek azonostsra szolgl adatot, az ellts
tnyt igazol adatokat.

Az Egszsgbiztosts pnzbeli elltsai

ltalnos szablyok
Az, aki - ugyanazon biztostsi jogviszony alapjn - egyidejleg tppnzre, vagy baleseti tppnzre s
terhessgi-gyermekgyi seglyre, illetleg gyermekgondozsi djra is jogosult, vlasztsa szerint csak az
egyik elltst veheti ignybe. A szlk, kzs hztartsban l gyermeke utn egyidejleg csak az egyik
szl jogosult tppnzre, gyermekgondozsi djra. Ha a szlk a kzs hztartsban l gyermek(ek) utn
egyidejleg jogosultak lennnek a klnbz elltsok s a gyermekgondozsi tmogats brmelyik

formjra, gy elltst vlasztsuk szerint csak egy jogcmen s csak az egyik szl rszre lehet
megllaptani. A fentebb emltett elltsok kztt a biztostott, illetleg a szl, - a jogosultsg fennllsa
alatt - vlaszthat.
A tppnz, a baleseti tppnz, a terhessgi-gyermekgyi segly, a gyermek-gondozsi dj, a
gyermekgondozsi segly, valamint a gyermeknevelsi tmogats folystsa alatt vlasztott jabb
elltsra val jogosultsgot a biztostott, illetve a szl ltal megjellt idponttl kell megllaptani, feltve,
hogy a jogosultsg feltteleivel mr ekkortl rendelkezik.
Az egszsgbiztostsi pnzellts (terhessgi-gyermekgyi segly, a gyermek-gondozsi dj, a tppnz)
sszegnek megllaptsnl jvedelemknt azt az sszeget kell figyelembe venni, amely utn a biztostott
pnzbeli egszsg-biztostsi jrulk fizetsre ktelezett volt.
Terhessgi-gyermekgyi segly
Terhessgi-gyermekgyi segly annak jr, aki a szlst megelzen kt ven bell, 365 napon t,
biztostott volt, s - a biztosts tartama alatt, vagy a biztosts megsznst kvet 42 napon bell szl,
vagy - a biztosts megsznst kveten 42 napon tl baleseti tppnz folystsnak az ideje alatt vagy
a folysts megsznst kvet huszonnyolc napon bell szl.
A terhessgi-gyermekgyi seglyre jogosultsghoz szksges, elzetes 365 napi biztostsi idbe be kell
szmtani a biztosts megsznst kvet baleseti tppnz, terhessgi-gyermekgyi segly,
gyermekgondozsi dj folystsnak az idejt, kzp- vagy felsfok oktatsi intzmny nappali tagozatn
egy vnl hosszabb ideje folytatott tanulmnyok idejbl 180 napot, a rehabilitcis jradk folystsnak
idejt. A terhessgi-gyermekgyi segly a szlsi szabadsgnak megfelel idtartamra jr. Ha a
terhessgi-gyermekgyi segly irnti krelem a szls vrhat idpontjt megelz 28 napnl korbban
kerl benyjtsra, akkor a krelem elbrlsra vonatkoz hatrid a szls vrhat idpontjt megelz
28. napon kezddik. Nem jr terhessgi gyermekgyi segly a biztostottnak:

a szlsi szabadsgnak arra a tartamra, amelyre a teljes keresett megkapja,

ha brmilyen jogviszonyban djazs - ide nem rtve a szerzi jog vdelme alatt ll alkotsrt jr
djazst s a szemlyi jvedelemad-mentes tiszteletdjat - ellenben munkt vgez, vagy
hatsgi engedlyhez kttt kerestevkenysgt, szemlyesen folytatja.

Annak a biztostottnak, aki a keresett rszben kapja meg, csak az elmaradt keresete utn jr terhessgigyermekgyi segly. A terhessgi-gyermekgyi segly sszege a napi tlagkereset 70%-a.
Gyermekgondozsi dj
Gyermekgondozsi djra jogosult

a biztostott szl, ha a gyermekgondozsi dj ignylst - a gyermeket szl anya esetn a

szlst - megelzen kt ven bell 365 napon t biztostott volt,

a terhessgi-gyermekgyi seglyben rszeslt anya, akinek a biztostsi jogviszonya a terhessgigyermekgyi segly ignybevtelnek idtartama alatt megsznt, feltve, hogy a terhessgigyermekgyi seglyre val jogosultsga a biztostsi jogviszonynak fennllsa alatt keletkezett
s a szlst megelzen kt ven bell 365 napon t biztostott volt, s a gyermeket sajt
hztartsban neveli.

A gyermekgondozsi dj idtartama
Fszably: A gyermekgondozsi dj legkorbban a terhessgi-gyermekgyi segly, illetleg az annak
megfelel idtartam lejrtt kvet naptl a gyermeket szl anya esetben a szlst, egyb esetben a
jogosultsgot megelz 2 ven bell megszerzett biztostsban tlttt napoknak megfelel idtartamra, de
legfeljebb a gyermek 2. letvnek betltsig jr. Nem jr a gyermekgondozsi dj, ha

a jogosult brmilyen jogviszonyban djazs - ide nem rtve a szerzi jog vdelme alatt ll
alkotsrt jr djazst - ellenben munkt vgez, vagy hatsgi engedlyhez kttt
kerestevkenysgt szemlyesen folytatja;

a jogosult - munkavgzs nlkl - megkapja teljes keresett, ha a keresett rszben kapja meg,
csak az elmaradt kereset utn jr gyermekgondozsi dj;

a jogosult egyb rendszeres pnzelltsban rszesl

a gyermeket - a kln jogszablyban foglaltak szerint - ideiglenes hatllyal elhelyeztk, tmeneti

vagy tarts nevelsbe vettk, tovbb ha harminc napot meghaladan bentlaksos szocilis
intzmnyben helyeztk el;

a gyermeket napkzbeni elltst biztost intzmnyben (blcsde, csaldi napkzi, hzi

gyermekfelgyelet) helyeztk el, ide nem rtve a rehabilitcis, habilitcis foglalkozst nyjt
intzmnyi elhelyezst;

A gyermekgondozsi dj sszege a naptri napi tlagkereset 70%-a, de legfeljebb havonta a mindenkori

minimlbr ktszeresnek 70%-a. A gyermekgondozsi dj alapjul szolgl naptri napi tlagkeresetet a
tppnzre vonatkoz szablyok szerint kell megllaptani.
A tppnzre vonatkoz szablyok
Tppnzre jogosult az, aki a biztosts fennllsa alatt kereskptelenn vlik s a Tbj.-ben meghatrozott
mrtk pnzbeli egszsgbiztostsi jrulk fizetsre ktelezett.
Egyidejleg fennll tbb biztostsi jogviszony esetn a kereskptelensget s a tppnzre val
jogosultsgot, azok idtartamt, az ellts mrtkt, illetleg sszegt mindegyik jogviszonyban klnkln kell megllaptani. Kereskptelen,

aki betegsge miatt munkjt nem tudja elltni;

aki terhessge, illetleg szlse miatt nem tudja munkjt elltni, s terhessgi-gyermekgyi
seglyre nem jogosult;

az anya, ha krhzi pols alatt ll egyvesnl fiatalabb gyermekt szoptatja;

a szl, aki 12 vesnl fiatalabb beteg gyermekt polja s a gyermeket a sajt hztartsban
neveli;

aki fekvbeteg-gygyintzeti elltsban betegsgnek megllaptsa vagy gygykezelse miatt

rszesl;

akit kzegszsggyi okbl foglalkozstl eltiltanak s ms beosztst nem kap, vagy akit
kzegszsggyi okbl hatsgilag elklntenek, tovbb

aki jrvnygyi, illetleg llat-egszsggyi zrlat miatt munkahelyn megjelenni nem tud s ms
munkahelyen (munkakrben) tmenetileg sem foglalkoztathat.

A betegsg okozta kereskptelensg elbrlsnl az a foglalkozs, illetleg az a munkakr az irnyad,

amelyben a biztostott a kereskptelensgt kzvetlenl megelzen dolgozott. A kereskpessg
elbrlsra az egszsggyi szolgltat finanszrozsi szerzdsben nevestett orvosa s a kereskpessg
elbrlsra jogost szerzdst kttt orvos jogosult. A kereskptelensg a vizsglatra jelentkezs
idpontjtl eltren, legfeljebb t napra visszamenleg is igazolhat. Kivtelesen indokolt esetben az
orvosszakrti szerv a kereskptelensget, a vizsglatra jelentkezs idpontjtl legfeljebb hat hnapra
visszamenleg is igazolhatja.
A tppnz folystsnak idtartama
Tppnz a kereskptelensg tartamra jr, legfeljebb azonban a biztostsi jogviszony fennllsnak
idtartama alatt egy ven t; egyvesnl fiatalabb gyermek szoptatsa, illetleg polsa cmn, a gyermek
egyves korig; egyvesnl idsebb, de hromvesnl fiatalabb gyermek polsa cmn, venknt s
gyermekenknt 84 naptri napon t; hromvesnl idsebb, de hatvesnl fiatalabb gyermek polsa
cmn, venknt s gyermekenknt 42, egyedlllnak 84 naptri napon t; hatvesnl idsebb, de
tizenkt vesnl fiatalabb gyermek polsa cmn venknt s gyermekenknt 14, egyedlllnak 28
naptri napon t.
Az, aki kereskptelensgt kzvetlenl megelz egy vnl rvidebb ideig volt folyamatosan biztostott,
tppnzt csak a folyamatos biztostsnak megfelel idn t kaphat.

Ha a biztostott a kereskptelensg els napjt kzvetlenl megelz egy ven bell mr

tppnzben rszeslt, ennek idtartamt az jabb kereskptelensg alapjn jr tppnz
folystsnak idtartamba be kell szmtani.
A biztostsban tlttt id akkor folyamatos, ha abban 30 napnl hosszabb megszakts nincs. A 30 napi
megszakts idtartamba nem szmt be a tppnz, a baleseti tppnz, a terhessgigyermekgyi segly,
a gyermekgondozsi dj, a gyermekgondozsi segly folystsnak az ideje. A tppnz minden naptri
napra jr, idertve a szabadnapot, a heti pihennapot s a munkaszneti napot is.
Nem jr tppnz a kereskptelensgnek arra az idtartamra, amelyre a biztostott tlagkeresetre
jogosult, illetleg, amely alatt a biztosts sznetel, munkavgzsi ktelezettsg hinyban
keresetvesztesg nincs, tovbb a betegszabadsg lejrtt kvet szabadnapra s heti pihennapra, ha az
azt kvet munkanapon (munkaszneti napon) a kereskptelensg mr nem ll fenn.
Tovbb: a kereskptelensgnek arra a tartamra, amelyre a biztostott a teljes keresett megkapja,
illetve, ha a keresett rszben kapja meg, a rszben megkapott kereset utn, a gyermekgondozsi segly
folystsnak az idejre, ide nem rtve a segly mellett vgzett munka alapjn jr tppnzt, az elzetes
letartztats s a szabadsgveszts tartamra, a sajt jog nyugdj folystsnak idtartamra.
A tppnz folystst meg kell szntetni, ha a jogosult az elrendelt orvosi vizsglaton elfogadhat ok
nlkl nem jelent meg, vagy a kereskpessg elbrlst ellenrz forvos vizsglathoz nem jrult
hozz. Az ellenrz forvos - a kezel orvos jelenltben - a kereskpessget a jogosult tartzkodsi
helyn is ellenrizheti. A tppnz folystst akkor is meg kell szntetni, ha a tppnzre jogosult a
kereskpessgt elbrl orvos utastsait nyilvnvalan nem tartja be, illetleg a gygyulst tudatosan
kslelteti.
A tppnz sszege
Irnyad idszak
I.

A tppnz sszegt a tppnzre jogosultsg kezd napjt kzvetlenl megelz naptri vben
elrt, pnzbeli egszsgbiztostsi jrulk alapjt kpez jvedelem (a tovbbiakban: jvedelem)
naptri napi tlaga alapjn kell megllaptani.

II. Ha a biztostott a tppnzre jogosultsg kezd napjt kzvetlenl megelz naptri vben nem
rendelkezett legalbb 180 naptri napi jvedelemmel, a tppnz sszegt a tppnzre jogosultsg
kezd napjt megelz 180 naptri napi jvedelem napi tlaga alapjn kell megllaptani. A 180
naptri napi jvedelmet legfeljebb a tppnzre jogosultsg kezd napjt kzvetlenl megelz
naptri v els napjig lehet figyelembe venni, ha a biztostsi id folyamatos.
III. A folyamatos biztostsi id megszaktsa esetn a tppnz alapjaknt a megszaktst megelz
jvedelmet nem lehet figyelembe venni.
Ha a biztostott az irnyad idszakban tppnzalapknt meghatrozott jvedelemmel nem rendelkezik,
tppnzt a jogosultsg kezd napjn rvnyes minimlbr alapulvtelvel kell megllaptani, kivve, ha a
szerzds szerinti vagy a tnyleges jvedelme a minimlbrt nem ri el. Ez esetben a tppnz alapja a
szerzds szerinti, ennek hinyban a tnyleges jvedelem.
A tppnz alapjaknt figyelembe vehet jvedelem naptri napi tlagnak kiszmtsra vonatkoz
rszletes szablyokat a Kormny llaptja meg. A tppnz sszege folyamatos, legalbb ktvi biztostsi
id esetben a figyelembe vehet jvedelem naptri napi tlagnak 60%- a, ennl rvidebb biztostsi id
esetben vagy a fekvbeteg-gygyintzeti ellts tartama alatt 50%- a, azzal, hogy a tppnz egy napra
jr sszege nem haladhatja meg a jogosultsg kezd napjn rvnyes minimlbr 200%-nak 30-ad
rszt.
Baleseti elltsok
zemi baleset s foglalkozsi megbetegeds
Baleseti ellts zemi baleset vagy foglalkozsi betegsg esetn jr. Baleseti elltsknt a srltet baleseti
egszsggyi szolgltats, baleseti tppnz s baleseti jradk illeti meg.

zemi baleset az a baleset, amely a biztostottat a foglalkozsa krben vgzett munka kzben vagy azzal
sszefggsben ri. zeminek minsl az a baleset is, amelyet a biztostott munkba vagy onnan laksra
(szllsra) menet kzben szenved el. zemi baleset az is, amely a biztostottat kzcl munka vgzse
vagy egyes trsadalombiztostsi elltsok ignybevtele sorn ri. A trsadalombiztostsi ellts
ignybevtele sorn bekvetkezett balesetek kzl zeminek az szmt, amely a biztostottat
kereskptelensgnek vagy rokkantsgnak, tovbb az egszsgkrosods mrtknek,
rehabilitlhatsgnak az elbrlsa cljbl elrendelt, illetleg a kereskpess vlshoz szksges egyb
vizsglaton vagy kezelsen trtnt megjelensvel sszefggsben rte.
Foglalkozsi betegsg az a betegsg, amely a biztostott foglalkozsnak a klns veszlye folytn
keletkezett.
Nem zemi baleset az a baleset, amely kizrlag a srlt ittassga miatt, vagy - munkahelyi feladatokhoz
nem tartoz, engedly nlkl vgzett munka, engedly nlkli jrmhasznlat, munkahelyi rendbonts
sorn, vagy - a laksrl (szllsrl) munkba, illetleg a munkbl laksra (szllsra) menet kzben,
indokolatlanul nem a legrvidebb tvonalon kzlekedve, vagy az utazs indokolatlan megszaktsa sorn
trtnt. Az, aki srlst szndkosan okozta, vagy az orvosi segtsg ignybevtelvel, illetleg a baleset
bejelentsvel szndkosan kslekedett, az egszsgbiztosts baleseti elltsaira nem jogosult.
Baleseti egszsggyi szolgltats
Az zemi balesetbl vagy foglalkozsi megbetegedsbl ered egszsgkrosods miatt ignybe vett
gygyszer, gygyszati segdeszkz s ellts rhoz - amennyiben a tmogats mrtke a nulla
szzalkot meghaladja - 100%-os mrtk tmogats jr. A tmogats sszege azonos a tmogatssal
rendelhet gygyszer, gygyszati segdeszkz s ellts - az ignybevtelkor rvnyes, kln jogszably
szerint a tmogats alapjul elfogadott - rval. A biztostott trtsmentesen jogosult az zemi
balesetvel kzvetlenl sszefgg fogszati elltsra.
Baleseti tppnz
Baleseti tppnz annak jr, aki a biztosts fennllsa alatt, vagy a biztosts megsznst kvet
legksbb harmadik napon zemi baleset kvetkeztben kereskptelenn vlik. Kereskptelen az, aki az
zemi balesettel sszefgg s gygykezelst ignyl egszsgi llapota miatt vagy gygyszati
segdeszkz hinyban munkt vgezni nem tud.
A baleseti tppnz - az elzetes biztostsi idre s tppnzfolystsra tekintet nlkl - egy ven keresztl
jr azzal, hogy a baleseti tppnz folystsa legfeljebb egy vvel meghosszabbthat.
Nem jogosult baleseti tppnzre az, aki ugyanazon zemi balesetbl ereden baleseti rokkantsgi
nyugdjban vagy baleseti jradkban rszesl.
A baleseti tppnzre val jogosultsg megllaptsnl a betegszabadsgra vonatkoz rendelkezseket
nem kell alkalmazni.
A baleseti tppnz sszegt annl a munkltatnl elrt jvedelem alapjn kell megllaptani, ahol az
zemi baleset bekvetkezett, illetleg ahol az zemi balesetet szenvedett szemly biztostsi jogviszonya
fennll. A biztostott baleseti tppnzre abban a jogviszonyban jogosult, amelyben az zemi baleset ri.
Baleseti jradk
Baleseti jradkra az jogosult, akinek zemi baleset kvetkeztben 13%-ot meghalad
egszsgkrosodsa keletkezett, de baleseti rokkantsgi nyugdj, rehabilitcis jradk nem illeti meg.
Ha az egszsgkrosods mrtke a 20%-ot nem haladja meg, a baleseti jradk legfeljebb kt ven t,
ha meghaladja, az egszsgkrosods tartamra idbeli korltozs nlkl jr.
A fenti bekezdstl eltren a szilikzisbl s aszbesztzisbl ered s 20%-ot meg nem halad
egszsgkrosods fennllsa alatt a baleseti jradk idbeli korltozs nlkl jr.
A baleseti jradkra jogosultsg azzal a nappal nylik meg, amelytl az ignyl 13%-ot meghalad
egszsgkrosodst megllaptottk. Ha az ignyl ezen a napon baleseti tppnzben rszesl, a

jogosultsg a tppnz megsznst kvet nappal nylik meg. A baleseti jradkot a balesetet kzvetlenl
megelz egy ven bell elrt kereset havi tlaga alapjn kell megllaptani. A foglalkozsi betegsg
alapjn jr baleseti jradkot a foglalkozsi betegsg veszlynek kitett munkakrben (munkahelyen)
elrt utols egyvi kereset havi tlaga alapjn kell megllaptani.
A baleseti fokozat vltozsa esetn a baleseti jradk sszegt az j fokozatnak megfelelen mdostani
kell.
Klfldn trtn gygykezels
Amennyiben a biztostott - ide nem rtve a megllapods alapjn egszsggyi elltsra jogosultakat - az
Eurpai Gazdasgi Trsg (a tovbbiakban: EGT), illetve az Eurpai Kzssggel vagy az EGT-vel
megkttt nemzetkzi szerzds alapjn az EGT tagllamval azonos jogllst lvez llam (a
tovbbiakban: EGT tagllam) terletn kvli llam (a tovbbiakban: harmadik llam) terletn
tmenetileg tartzkodik munkavllals, tanulmnyok folytatsa vagy egyb jogcmen s fogszati-,
jrbeteg-, fekvbeteg- szakelltst illetve szlszeti elltst, a magzat mhen belli gygykezelst vagy
terhessgnek orvosi indikci alapjn trtn megszaktst - a felttlenl szksges mrtkig -, tovbb
srgssgi betegszlltst azrt vesz ignybe harmadik llam terletn lv tartzkodsi helyn, mert
annak elmaradsa az lett vagy testi psgt slyosan veszlyezteti, illetve maradand
egszsgkrosodshoz vezetne, az egszsgbiztost a felmerlt s igazolt kltsgeket az ignybevtel
idejn rvnyes belfldi kltsg mrtknek megfelel sszegben, srgssgi betegszllts esetn a
szmla szerinti sszegnek a Magyar Nemzeti Bank ltal kzztett, az ignybevtelkor rvnyes
kzprfolyamon szmtott forint sszegben megtrti.
Az egszsggyi ellts akkor tekinthet indokoltnak, ha srgs szksg miatt merl fel, vagy a klfldi
ellts kltsge nem haladja meg a belfldi ellts, valamint a haza- s visszaszllts (utazs) kltsgt,
vagy a haza- s visszaszllts - a srgs szksg esett nem kimertve - a biztostott llapotban
rosszabbodst okoz.
Mltnyossgbl ignybe vehet egszsggyi szolgltatsok
Az egszsgbiztost - az E. Alap kltsgvetsben meghatrozott keretek kztt - mltnyossgbl

a Magyarorszgon szakmailag elfogadott, de a finanszrozsba mg be nem fogadott eljrsok,

a befogadott egszsggyi szolgltats befogadstl eltr alkalmazsa, illetve

a biztostott ltal rszleges, illetve kiegszt trtsi dj megfizetse mellett az egszsgbiztosts

terhre ignybe vehet egszsggyi szolgltatsok

trtsi djt vagy annak egy rszt tvllalhatja,

a trsadalombiztostsi tmogatsba mg be nem fogadott, tmogatssal nem rendelhet

alloptis gygyszer,
klnleges tpllkozsi ignyt kielgt tpszer,

gygyszati segdeszkz

rhoz tmogatst nyjthat.

tmogatst nyjthat mltnyossgbl mr tmogatott gygyszati segdeszkz javtsi djhoz.
Az egszsgbiztost mltnyossgbl a gygyszati segdeszkzk rhoz a kln jogszablyban
foglaltaktl eltr gyakorisggal tmogatst nyjthat. A mltnyossgi jogkr gyakorlsa nem terjed ki

a finanszrozott egszsggyi szolgltat munkarendje alapjn beosztott orvos helyett msik

orvos vlasztsra
a fekvbeteg-gygyintzeti elltsra, ha azt a biztostott beutal nlkl veszi ignybe

a fekvbeteg-gygyintzeti elltsnak a beutalsi rendtl eltr ignybevtelre

sajt kezdemnyezsre az ellts - tbbletkltsget okoz - eltr tartalommal trtn

ignybevtelre
az egszsggyi ellts keretben ignybe vett egyb knyelmi szolgltatsokra, valamint

a szakmai szempontok figyelembevtelvel sszelltott vrlista alapjn ignybe vehet

elltsokra, valamint

 a trsadalombiztostsi tmogatsba mg be nem fogadott gygyszati segdeszkzre, amennyiben

a biztostott adott indikciban a gygyszati segdeszkzt - kln jogszably alapjn tmogatssal klcsnzi.
Az orvoslsban a tradicionlis, ma is szoksos kezelsi mdokat sszefoglal nven alloptinak nevezik.
Mltnyossgbl engedlyezhet egszsggyi szolgltatsok
Az egszsggyi szolgltats trtsi dja abban az esetben vllalhat t, ha a krelmez a krelmezett
szolgltatst finanszrozsi szerzdssel rendelkez egszsggyi szolgltatnl veszi ignybe. A
mltnyossgi krelmet a biztostott a lakhelye szerint illetkes OEP-nl nyjthatja be. A krelemhez
mellkelni kell:
a)

az ellts (beavatkozs) szakmai indokoltsgt altmaszt egszsggyi dokumentcit,

b)

az elltst (beavatkozst) vgz egszsggyi szolgltat megnevezst, tovbb nyilatkozatt a

beavatkozs elvgzsnek, illetve az orvos szakmai szempontbl indokolt elltsnak a
vllalsrl, annak vrhat kltsgrl, valamint implanttum vagy egyb specilis eszkz esetn
a magyarorszgi forgalmaz rajnlatt,

c)

fogszati rekonstrukci esetn a kezelsi tervet, valamint a megyei szakforvos vlemnyt a

d)

a biztostott nyilatkozatt a sajt s a vele kzs hztartsban lk ltal - a krelem benyjtst

beavatkozs szakmai indokoltsgrl,

megelz 12 hnapban - megszerzett jvedelemrl.
A krelem elbrlsa sorn figyelemmel kell lenni a krelmez jvedelmi viszonyra s kiemelt szempont az
orvos szakmai indokoltsg vizsglata.
Az tvllalt trtsi dj sszegt az OEP a beavatkozs elvgzse utn, a krhzi zrjelents vagy a
klinikai sszefoglal, valamint a beavatkozs, illetve a felhasznlsra kerlt anyag, eszkz kltsgt igazol
szmla - szolgltat ltal trtn - megkldst kveten utalvnyozza az egszsggyi szolgltat
rszre.
Mltnyossgbl engedlyezhet gygyszerek, gygyszati segdeszkzk s gygyszati
elltsok kre s rtmogatsa
A biztostott a mltnyossgi krelmet az OEP-nl nyjthatja be. A krelemnek tartalmaznia kell a
biztostott nevt, cmt, TAJ-t, valamint - a gygyszer kiadsra a beteg ltal megjellt gygyszertrnak,
egyedi gyrts gygyszati segdeszkz esetn a beteg ltal megjellt gygyszati segdeszkz
gyrtjnak vagy forgalmazjnak a megnevezst. A krelemhez mellkelni kell tbbek kztt: hrom
hnapnl nem rgebbi krtrtneti sszefoglalt, amely igazolja, hogy a krelmez kizrlag az ignyelt
termkkel, illetve elltssal kezelhet vagy lthat el, a biztostott jvedelmrl szl jvedelemigazolst.
A krelem elbrlsa sorn az OEP a beteg krtrtnete, a betegsg slyossga, a krelemben megjellt
gygyszer vagy gygyszati segdeszkz krelmez ltali hasznlatnak orvosszakmai indokoltsga,
kltsge s kltsghatkonysga, valamint a vrhat egszsgnyeresg alapjn, a krkp elfordulsi
gyakorisgnak s a biztostott jvedelmi helyzetnek a figyelembevtelvel, az OEP ltal felkrt illetkes
szakorvos vlemnynek ismeretben dnt.
Mltnyossgbl ignybe vehet pnzbeli elltsok
Az egszsgbiztostsi szerv - az E. Alap ves kltsgvetsben meghatrozott keretek kztt mltnyossgbl terhessgi-gyermekgyi seglyt, gyermekgondozsi djat s tppnzt akkor llapthat
meg a biztostott rszre, ha a biztostott az ahhoz szksges biztostsi idvel nem rendelkezik.
A fenti bekezdsben foglaltakon tl az egszsgbiztost mltnyossgbl az egyvesnl idsebb, de 12
vesnl fiatalabb gyermek polsra meghatrozott idtartamot meghaladan is llapthat meg
gyermekpolsi tppnzt azon kereskptelen biztostott szl, nevelszl s helyettes szl rszre, aki
tizenkt vesnl fiatalabb beteg gyermekt polja.

Irodalom

1997. vi LXXXIII. trvny a ktelez egszsgbiztosts elltsairl.

http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?dodd=99700083.TV&celpara=#xcelparam

3. AZ ORVOS - BETEG TALLKOZS

Az orvoshoz forduls okai, a beteg s az orvos elvrsai dr. Vrs
Krisztin
Az orvoshoz forduls
A csaldorvosi praxisokban tlagosan egy v alatt a betegek 70-80%-a jelenik meg. A betegek szmos
klnbz indokkal fordulnak orvoshoz: akut, banlis betegsgek miatt, krnikus betegsgek gondozsa
cljbl, adminisztratv teendk kapcsn.
Az orvoshoz forduls nem szksgszer. A magukat betegnek rz emberek csak kis hnyada keresi fel
orvost. Br az elhatrozst leginkbb a panaszok slyossga hatrozza meg, a betegek egy jelents rsze
mg slyos/veszlyes panaszokkal sem fordul orvoshoz. A frfiak, fiatalok, vidken lk, magasabb
trsadalmi-gazdasgi sttuszak ritkbban fordulnak orvoshoz. A rossz krlmnyek kztt lk magasabb
arnyt a rosszabb egszsggyi llapot jrszt magyarzza. A gyakoribb vizitek elsegthetnk
hatkonyabb gondozsukat. Az letkor is szerepet jtszik az orvossal val kapcsolat keressben.
Gyermekkorban a gyakoribb fertzsek, illetve a preventv ellts miatt, ids korban pedig a szaporod
betegsgek okn n meg az orvos-beteg tallkozsok szma. A konzultcitl vrt haszon megtlse
ersen befolysolja a dntst. A korbbi pozitv tapasztalatok alapjn inkbb fordulnak orvoshoz a
betegek.
Figyelembe kell venni a panaszok elfordulsi gyakorisgt s ezeknek a beteg ltal meglt slyossgt is.
A gyakori, de mrskelt szenvedst okoz panaszokkal nagy szmuk miatt sokszor fogunk tallkozni. A
ritkbb, de nagy szenvedst okoz panaszokkal a betegek elbb-utbb orvoshoz fordulnak, gy ezeket a
panaszokat is viszonylag gyakran fogjuk ltni. A testi panaszok elfordulsa 80%-ot is elrheti a teljes
lakossg krben, ezek 22%-ban slyos formban jelennek meg. Az tlagpopulci leggyakoribb panaszai
a klnbz fjdalmak (mozgsszervi, fejfjs), az emsztszervi panaszok, a fradtsg, mellkasi
panaszok/fullads, a szexulis problmk s az urogenitlis panaszok. A betegek a fjdalom szindrmkat
s a szexulis zavarokat rzik legslyosabbnak.
A kzelmltban szletett, nagy esetszm, kelet-eurpai vizsglatban a 18-45 v kztti betegek krben
az orvoshoz forduls leggyakoribb okai a kvetkezk voltak:
1. tblzat Orvoshoz forduls okai 18-45 vesek krben [Ignaszak-Szczepaniak alapjn]

Orvoshoz forduls oka

Elforduls gyakorisga az
sszes panaszhoz

Lgzszervi betegsgek (80%-ban akut fertzsek)

33,0

ltalnos panaszok, tnetek, szrs, egyb cl vizsglat

17,6

Mozgsszervi (86%-ban derkfjs)

12,6

Szv-, s rrendszeri

6,5

Emsztrendszeri

6,2

Pszichitriai problmk

5,5

Urolgiai problmk

3,5

Brgygyszati betegsgek

3,0

Endokrin s metabolikus betegsgek

2,8

Neurolgiai betegsgek

2,8

A szv- s rrendszeri illetve metabolikus betegsgek relatve alacsony elfordulshoz - a bevont betegek
alacsony letkora mellett - az is hozzjrult, hogy a vizsglt csoportok kzl a 35-44 ves frfiak fordultak
legritkbban orvoshoz, akkor is leggyakrabban derkfjssal.

letkori ktttsgek nlkl vizsglva a megjelenseket is hasonl eredmnyeket kzltek: leggyakoribb ok

az akut betegsg 36%-os arnnyal (melyek tbb mint fele spontn gygyul) s a klnfle fjdalmak
27%-kal.

A betegek elvrsai...
A csaldorvosnak tbb okbl is rdemes ismernie a beteg elvrsait:

Az orvoshoz fordul beteg minl sznvonalasabb s tfogbb elltsa az orvos ktelessge, a

szemlyre szabott elltshoz szksges a beteg elvrsainak ismerete is.

A hatkony kezelshez ismerni kell a beteg elkpzelseit, vrakozsait is, klnben nem tudunk a
beteggel kzs nevezre jutni, s a pciens sem fogja elfogadni az orvos elkpzelseit.

Egyes vrakozsok a prognzist is sejtetik: azonos betegsg esetn, akik javulsra szmtottak,
jobban is gygyultak.

A beteg elvrsai, elkpzelsi rszben meghatrozzk viselkedst is. Csak gy rthetjk meg,
hogy mit mirt csinl pciens, illetve csak akkor tudjuk a helyes irnyba befolysolni viselkedst,
ha rtjk motivciit.

Az orvos viselkedst ersen befolysolja, hogy milyen elvrsokat rzkel, ezrt clszer
pontosan tudni, hogy mit is vr tlnk a pciens.

Gyakran jelennek meg elvrsok a konzultcik sorn. A vizitek tbb mint 80%-ban a betegek kifejeznek
valamilyen vrakozst, aggodalmat, vagy szeretnk szba hozni sajt gondolataikat. Mr az els tallkozs
sorn is az esetek felben emltenek valamilyen elvrst a betegek; a visszarendels, kontroll vizitek sorn
pedig az esetek kzel hromnegyedben vrnak valamit a pciensek. Leginkbb a problms orvos-beteg
kapcsolat esetn fordul el, hogy a betegek nem emltenek vrakozst, aggodalmat (eltekintve a gyors
diagnzis vagy tovbbutals egyszer eseteitl).
Az elvrsoknak megfelel ellts - ha nem is egybehangzan - de ltalban magasabb betegelgedettsggel trsul. Az elgedettsget - sok ms nehezen befolysolhat trsadalmi-egszsggyi
tnyez mellett - kb. 8-25%-ban az elvrsok teljeslse hatrozza meg. Az elltssal elgedett betegek
sszerbben fordulnak az egszsggyhz. A kapott tancsokat pontosabban kvetik, a gygyszereket
pontosabban szedik, gy vrakozsaik megismersvel a gondozs hatkonyabb tehet. Az ltalnos
elvrsok (betegkzpont kapcsolat, tjkoztats) teljestse a magasabb elgedettsg s a jobbnak
rzkelt orvos-beteg kapcsolaton tl javtotta gygyulsi idt, az adherencit s cskkentette az ismtelt
konzultcik szmt is. A betegek konkrt vrakozsainak csak kisebb rsze nem teljesl a vizitek sorn. A
pciensek 12-26%-a tvozik gy, hogy krst orvosa nem hallgatta meg, vagy elutastotta. Vizsglatok
szerint a krsek elutastsa lassabb klinikai javulshoz, orvos vltshoz, jogi problmkhoz vezethet.
Radsul az orvosok is nehezebbnek s kevsb eredmnyesnek rzik ezeket a viziteket.
Az orvosok az esetek egy jelents rszben felismerik a betegek elvrsait, de nem ritkn tvednek. Nincs
knny dolgunk, hiszen a pciens betegsgei, panaszai nem vettik elre, hogy milyen vrakozsai lesznek
(kivve, hogy a pszichs problmkkal kzd betegek ltalban nagyobb tmogatst vrnak). A felismert
ltalnos ignyeket gyakran teljestik az orvosok, a konkrt ignyeket azonban sokkal kevsb. Sajnlatos
kivtel a gygyszerfelrs, melyet knnyen teljestenek az orvosok.
A pontosabb felismerst segten, ha az orvosok felmrnk a betegek vrakozsait, de ez ltalban
elmarad. rdemes tisztzni a vrakozsok intenzitst is, hiszen ezek gyakran szertegazak, sokszor nem
hatrozott krsek, inkbb csak bizonytalanul megfogalmazd ignyek, melyeket meghatroz a beteg
letkora, tanulmnyai, aggodalmai, sebezhetsge, korbbi tapasztalata, a tnetek szma s jellege,
illetve kapcsolat orvossal. Az elvrsok ismerete egyrszt a helyes irnyba terelheti a konzultcit: a
gondolataikat, vrakozsaikat elmond betegek krben a gygyszerfelrs gyakorisga pldul cskken.
Msrszt a szakmai szksgszersgen tl az orvos viselkedst leginkbb az hatrozza meg, hogy milyen
vrakozsokat rzkel a betegek rszrl. Ha nem trtnik meg az ignyek feltrsa, akkor az orvos
dntseit a felttelezett elvrsok hatrozzk meg, nem pedig a valsak. A doktorok azonban gyakran
tvednek a betegek elvrsainak rzkelsben. Sokszor nagyobbnak rzik a presszit a valsnl. Ennek

eredmnyeknt gyakran felesleges gygyszerfelrsok, vizsglatok, tovbbkldsek szletnek. Ezeket a

lpseket az esetek tdben mg az indikl orvos is szksgtelennek rzi. Nem sszer beteg krst
teljesteni is hiba, de mg kevsb kvnatos gy teljesteni a szakmailag indokolatlan elvrst, hogy
ahhoz nem is ragaszkodik a beteg.
Az alapellts fontos funkcija a kapuri szerep. Nyilvnvalan nem lehet minden elvrsnak megfelelni
indokolatlansguk miatt, illetve mert szmos szksgtelen vizsglatot, beavatkozst, gygyszerfelrst
eredmnyezne. Nem csak a csaldorvosok leterheltsgt nveln, de jelents tbbletmunkt rna a
magasabb elltsi szintekre is, radsul a pciensben is flslegesen alakthat ki betegsgtudatot. Meg kell
tallni az egyenslyt a beteg elvrsai s a hivats szablyai kztt. Az indokolatlan krsek esetben fel
kell trni az elvrst eredmnyez gondolatokat, aggodalmakat, ezek httert s a krs elutastsnak
okait a beteggel rszletesen meg kell beszlni. Br a betegek egy kisebb hnyada rosszul viseli, ha
elmarad az elvrt gygyszerfelrs, tbbsgk nem vrja, hogy konkrt ignyeiket teljestse az orvos.
Inkbb az ltalnos humanisztikus ellts irnti ignyk hatrozza meg az elgedettsgket. Ezrt a
konkrt elvrsok nem teljestse sem vezet cskken betegelgedettsghez (az orvos szmra viszont
megterhelbb lesz a konzultci).
A betegek alapelltssal kapcsolatos, illetve az egyes vizitekhez ktd vrakozsai valamelyest eltrnek.

... az alapelltstl
Egy harminc v 57 vizsglatt ttekint metaanalzis alapjn a beteg szmra kiemelkeden hangslyos
kapcsolatuk s kommunikcijuk orvosukkal, illetve csaldorvosuk szakmai felkszltsge: betegkzpont
s magas sznvonal elltst szeretnnek. Legfontosabb tnyeznek az embersgessget jelltk meg. A
harmadik tnyez volt, hogy rszt vehessenek az ket rint dntsekben, mg a negyedik legfontosabb
szempont volt, hogy az orvosnak legyen elg ideje a betegre. Az embersgessg jellemzinek a
kvetkezket tekintettk: megrt, egyttrz, figyelmes, szemlyes kapcsolatot alakt ki, trelmes,
szinte, bartsgos, megrti pciense rzseit s maga is mutat rzelmeket.
A msodik elvrs az volt, hogy az orvos megfelel szakmai tudssal s kpessgekkel gygytsa betegeit.
Az alapellts nyjtotta egyb szolgltatsokat s a preventv lpseket is sokan tartjk fontosnak (5.
elrhetsg srgssg esetn, 9. prevenci, vakcinci, 11. idbeni folytonossg). Az emberi hang,
idkorltok ltal nem szortott kommunikci sorn elvrs a klcsns informciramls is (6. megfelel
mennyisg s rthet informls, 7. a beteg ignyeinek s kvnsgainak megismerse, 8. egyb
kommunikcival kapcsolatos elvrsok). A kezels hatsossga (12.) s a mellkhatsok elkerlse (10.)
kevsb hangslyos elvrs olt. Meglep mdon az ngondoskods segtse (14.) s a tmogats
pszichoszocilis gondok kapcsn (15.) nem priorits a betegek krben. Az elvrsaiknak megfelel
elltsra akr sokat is hajlandk vrni a betegek (16. az orvos gyorsan elrhet legyen).
Hasonl eredmnyt mutatott az eurpai orszgokban vgzett az alapelltssal kapcsolatos elvrsokat
felmr vizsglat is. A betegek bizalmon alapul kapcsolatot, tjkoztatst s figyelmet vrnak a
csaldorvosoktl - mindezt megfelel hosszsg konzultci sorn. Fontos volt az elrhetsg (srgs
szksg esetn is), a szakmai felkszltsg s a megelzsre fordtott figyelem. A korbbi vizsglatokhoz
kpest jdonsg volt a szemlyes adatok bizalmas kezelsnek fontossga.

... a konzultcival kapcsolatban

A betegnek ltalban vannak konkrt elvrsaik vannak a konzultcival kapcsolatban. Legtbbjk
magyarzatot s informcit vr orvostl, illetve kell idt s figyelmet szeretne kapni. Az orvosi vizitre
vr betegek tbbsg elssorban betegkzpont elltst reml. A konzultcival kapcsolatos legfontosabb
elvrsaik a j kommunikci s a partneri viszony mellett az egszsg megrzsnek segtse. A
biomediklis elvrsok (fiziklis vizsglat, gygyszerfelrs) kisebb hangsllyal jelentek meg. A
betegkzpont ellts elssorban a pszichoszocilis szempontbl nehz helyzetben lvknek, illetve a
betegsgket slyosnak tart s emiatt aggd betegeknek fontos. rzelmi tmogatst az idsebbek s a
betegsgket slyosabbnak rzk vrnak a konzultcis sorn, a betegek jelents arnyban ezt nem
ignylik. Biomediklis megkzeltst az idsebb s kevsb iskolzott, illetve fiziklis vizsglat esetben a
betegsgk miatt aggd pciensek vrnak. Sok beteg jn kivizsgls, nem-gygyszeres kezels miatt,

msok csak gygyszerfelrs, beutalk vagy igazolsok miatt rkeznek, - kevesebb, mint az esetek
harmadban. A betegek krsei krlbell azonos arnyban kapcsolatosak a diagnosztikus tesztekkel,
gygyszerekkel, illetve beutalsokkal. Az egszsggyi vizsglatok irnt az utbbi vekben megntt a
laikus rdeklds. A diagnosztikus teszteket - a sajt szervezetrl nyert informcikat - sok beteg rtkeli
hasznosnak, akkori is, ha klinikai szempontbl az adott eljrsnak nincs diagnosztikus/terpis rtke.
A konzultcival kapcsolatos elgedettsg szempontjbl a vizsglati eredmnyekrl trtn tjkoztats a
legkevsb fontos, a gygymddal kapcsolatos krdsek valamelyest hangslyosabbak. A betegek
elgedettsghez legfontosabb tnyezk az llapotrl, kiltsairl trtn tjkoztats s az rzelmi
tmogats. A tjkoztatst ltalban jl teljestik az orvosok, de az rzelmi tmogats tern nehezebben
boldogulnak.
A betegek gyakran hinyoljk a rszletes anamnzisfelvtelt, a fiziklis vizsglatot, a vizsglatok,
beutalsok elrendelst, az orvos elzetes felkszlst is. A szksgesnek vlt krdsek, az
anamnzisfelvtel elmaradsa kvetkeztben a betegek gy rzik, orvosuk nem rti kellen helyzetket,
gy elgedetlenebbek az elltssal. A kezelssel kapcsolatos informcik elmaradsa az adherencia
cskkenst eredmnyezheti. A diagnosztikus, terpis lpsek elmaradsa pedig ismtelt orvoshozfordulshoz vezethet. A betegek legritkbban a gygyszerfelrst hinyoljk, ami nem meglep, ismerve az
orvosok viszonylag knnyelm felrsi szoksait. A konkrt vrakozsok teljestsnek elmaradsa
gyakrabban fordul el fiatalok s orvosukban kevsb bzk kztt.

Az orvos elvrsai, cljai

Az orvoshoz forduls gyakori oka akut betegsg, panasz, illetve az rdemi kivizsglst, gondozst nem
ignyl problma. Ezzel szemben a hziorvosi praxisban a gondozst ignyl leggyakoribb krnikus
betegsgek a magasvrnyoms-betegsg, a diabetes, a szv- s rrendszeri betegsgek, a klnbz
mozgsszervi betegsgek, a daganatos betegsgek s a pszichitriai betegsgek sokszor tnetszegnyek.
Mg a betegek elssorban sokszor banlis vagy mozgsszervi eredet fjdalom tnetekkel keresik fel
orvosukat, addig az orvosok mst vrnak a konzultcitl: a fenti krkpek prevencija, szrse s
kezelse lvez prioritst.
A sznvonalas elltst nyjt praxissal szemben a betegek s orvosok elvrsai sok szempontbl
hasonltanak (pl. szemlyes adatok bizalmas kezelst mindkt fl fontosnak tartja), ms esetekben
viszont eltrnek. A betegeknek fontosabb, hogy orvosuk elrhet legyen, szemlye lland legyen, illetve,
hogy rszletes orvosi informcit nyjtson. Az orvosok inkbb fordtnak figyelmet arra, hogy praxisuk jl
szervezett legyen, megfelel munka s idbeosztssal, csapatmunkval, j kapcsolattal a szakorvosokkal.
A doktorok ltalban helyesen tlik meg, hogy mi fontos a betegeknek, br ezen a tren is vannak
eltrsek. A betegek szmra fontosabb, mint orvosaik gondolnk, hogy csak tnyleg szksges esetben
trtnjenek vizsglatok, beavatkozsok, beutalsok. Elkpzelhet, hogy a praxisokban elfordul nhny
nehz beteg alaktja ki az orvosokban a kvetelz beteg kpt. A pciensek szmra fontosabb, mint
orvosuk gondoln, hogy rendszeres kpzsekre jrjon. Tlbecsltk viszont az orvosok a betegek ignyt a
pszichoszocilis krdsek megbeszlsre, az otthoni ltogatsokra vagy a gyors tnetcskkentsre. A lelki
gondok megbeszlse priorits lehet a betegek egy rsznek (betegsgk miatt aggdk, gyakran
orvoshoz fordulk), de az alapelltshoz fordul sszes beteg krben ez nem figyelhet meg. Lehetsges
azonban, hogy a betegek egy rsze a testi panaszok kapcsn igyekszik a pszichs tmogatst megkapni,
mg ha explicit mdon nem is kri. Az orvosok kevesebbet magyarznak a betegsg lehetsges
lefolysrl, a pciens llapotnak slyossgrl, a diagnosztikus tesztek rtkelsrl. A betegek ezekrl
a krdsekrl tbbet szeretnnek hallani.
Az orvosok pontosabban ismerik fel, hogy a betegek vrakozsai nem teljesltek, ha tbbszr tallkoztak
betegkkel az kzelmltban, ha visszatr beteggel tallkoznak, illetve ha a pciens betegsge krnikus,
slyosabb. A fiatal doktorok knnyebben szlelik, ha a beteg vrakozsa nem teljeslt. Elkpzelhet, hogy
a tuds gyarapodsval prhuzamosan az orvosok rdekldse cskken a beteg vrakozsai irnt.
Odafigyelssel azonban ezek a nzetklnbsgek orvosolhatk, a sikeres egyttmkds rdekben
sszhangba hozhatk.

Irodalomjegyzk
Bell RA et al. Unmet expectations for care and the patient-physician relationship. J. Gen. Intern. Med.
17:817. (2002)
Britten N. Patients' expectations of consultations. BMJ. 328:416. (2004)
Grol R et al. Patients' priorities with respect to general practice care: an international comparison.
European Task Force on Patient Evaluations of General Practice (EUROPEP). Fam. Pract. 16:4. (1999)
Ignaszak-Szczepaniak M et al. Reasons for visiting Polish primary care practices by patients aged 1844
years: the largest emigrating age group. Health Soc. Care Community 17:235. (2009)
Jung HP et al. What makes a good general practitioner: do patients and doctors have different views? Br. J.
Gen. Pract. 47:805. (1997)
Kravitz RL. Measuring patients' expectations and requests. Ann. Intern. Med. 134:881. (2001)
Little P et al. Importance of patient pressure and perceived pressure and perceived medical need for
investigations, referral, and prescribing in primary care: nested observational study. BMJ 328:444. (2004)
Little P et al. Preferences of patients for patient centred approach to consultation in primary care:
observational study. BMJ 322:468. (2001)
Matthys J et al. Patients' ideas, concerns, and expectations (ICE) in general practice: impact on
prescribing. Br. J. Gen. Pract. 59:29. (2009)
McKinley RK, Middleton JF. What do patients want from doctors? Content analysis of written patient
agendas for the consultation. Br. J. Gen. Pract. 49:796. (1999)
Myers SS et al. Patient expectations as predictors of outcome in patients with acute low back pain. J. Gen.
Intern. Med. 23:148. (2008)
Peck BM et al. Do unmet expectations for specific tests, referrals, and new medications reduce patients'
satisfaction? J. Gen. Intern. Med. 19:1080. (2004)
Ruiz-Moral R et al. The effect of patients' met expectations on consultation outcomes. A study with family
medicine residents. J. Gen. Intern. Med. 22:86. (2007)
Stein KV et al. A survey on the patient's perspective in chronic care: discussion of the Austrian Patients
Report". Gesundheitswesen 2011 Mar 11. [Epub ahead of print]
Strasser S et al. The patient satisfaction process: moving toward a comprehensive model. Medical Care
Review 50:219. (1993)
Tahepold H et al. Patient expectations from consultation with family physician. Croat. Med. J. 47:148.
(2006)
Thorsen H et al. The purpose of the general practice consultation from the patient's perspectivetheoretical aspects. Fam. Pract. 18:638. (2001)
von Ferber L et al. Patient variables associated with expectations for prescriptions and general
practitioners' prescribing behaviour: an observational study. Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 11:291. (2002)
Wensing M et al. A systematic review of the literature on patient priorities for general practice care. Part 1:
Description of the research domain. Soc. Sci. Med. 47:1573. (1998)
Wensing M et al. Patients' expectations of treatment. In: Oxford Textbook of Primary Medical Care (Jones R
et al. Eds.) Oxford (2005)
Williams S et al. Patient expectations: what do primary care patients want from the GP and how far does
meeting expectations affect patient satisfaction? Fam. Pract. 12:193. (1995)
Zebiene E et al. Influence of patient's social and demographic characteristics on patient's expectations for
medical consultation. Medicina (Kaunas) 40:467. (2004)
Zebiene E et al. Meeting patient's expectations in primary care consultations in Lithuania. Int. J. Qual.
Health Care 16:83. (2004)
Zebiene E et al. Agreement in patient-physician communication in primary care: a study from Central and
Eastern Europe. Patient Educ. Couns. 73:246. (2008)

Tesztkrdsek
1. ltalban kik fordulnak - hasonl mrtk panaszok esetn - ritkbban orvoshoz?
A.

Nk

B.

Fiatalok

C.

Vrosiak

2. Melyik az orvoshoz forduls 10%-nl kisebb gyakorisg oka?

A.

Fels lgti fertzsek

B.

Urolgiai betegsgek

C.

Derkfjs

3.

Mely krdsekben becslik tl az orvosok a betegek elvrsait?

A.

Informci nyjts a prognzisrl

B.

Tmogats pszicho-szocilis gondok kapcsn

C.

Sajt szakmai kompetencijuk magas szinten tartsa

4.

Melyik elvrs a legkevsb fontos a konzultci sorn?

A.

Emberi hang hozzlls

B.

Tjkoztats

C.

Vizsglatok, gygyszerek rendelse

D.

Odafigyels az orvos rszrl

5.

Az alapelltsban melyik a legkevsb fontos elvrs?

A.

Betegkzpont legyen

B.

Magas szakmai sznvonal legyen

C.

Betegek ngondoskodst segtse

D.

Hatkony, ktirny informciramlst tegyen lehetv Helyes vlaszok: 1: B, 2: B, 3: B, 4: C, 5: C

A problematikus beteg (crux medicorum, difficult patient)1 dr. Kiss

Zoltn
Az orvos-beteg kzti kapcsolat eredenden problematikus, hiszen benne alapvet slya van a hierarchikus
pozcionltsgnak. Itt is elre meghatrozott szereposztsok rvnyeslnek - mint minden szerep esetn.
Ez azt jelenti, hogy legyen brmilyen klnbsg az orvos s betege kztt trsadalmilag vagy vagyonilag,
a kommunikci kettejk kztt gy alakul, hogy az orvos szuperordinlt (flrendelt) helyzetben lesz, a
beteg pedig szubordinlt (alrendelt) pozcit foglal majd el.
Ennek fenntartsa vgett - legtbbszr helytelenl - szmos kommunikcis eszkzzel l az orvos az
interakci, a vizsglat sorn: nem engedi krdezni a beteget, magatartsval, viselkedsvel visszafojtja a
pciensben szunnyad krdseket, maga viszont annl tbb krdst tesz fel, kikrdez, ami nmagban
felttelezi a vlaszad alrendelt helyzett. Az orvos nem ad annyi informcit, mint amennyit a beteg
szeretne, st, visszatart informcit (pl. az adott betegsg gygythatsgt, kimenetelt (benignusmalignus, letlis) illeten), amennyit csak lehet.
Ilyen irny ksrlet az is, hogy az orvos lnyegesen tbbszr szaktja flbe betegt, mint fordtva, ami a
szociolingvisztika szerint egyrtelm jelzse a hatalmi, vagyis a szuperordinlt pozcinak. Mindemellett az
orvos utastsokat ad a betegnek, amelyeket annak vgre kell hajtania, klnben megszakad a kapcsolat.
Igen ers kontroll s viszony-meghatroz tnyez az is, hogy az orvos behatol a beteg intimszfrjba: a
betegnek fel kell trnia gyenge, szgyellnival oldalait (szex, letmd, tpllkozs, szenvedlyek stb.) [1].
A problematikus beteg fogalmi meghatrozsa nem knny, jelenleg nem megoldott, a kritriumok sem
egysgesek. Ennek az a magyarzata, hogy ebben a fogalomkrben sokkal nagyobb jelentsge van a

1 Kszlt Kiss Z. A problematikus beteg. A csaldorvosls

sajtos krdsei." Egyetemi jegyzet, SZOTE, 1997. alapjn

szntelen vltoz orvos-beteg interakcinak, melynek sorn az orvos s a beteg is vltozik, noha alapvet
szemlyisgjegyeik adottak s dnten befolysoljk a klinikai kapcsolatfelvtel kimenetelt [2].
ltalnos a vlekeds, hogy a problematikus beteg gondjnak megoldsban az els lps a beteg irnti
ellenszenv tudomsulvtele [3]. Az orvos ptcselekvsknt szksgtelen vizsglatokkal s beutalsokkal
prbl ellk meneklni, de ezt csak gy teheti, ha jabb s jabb gygyszereket r fel nekik. Az alapvet
hiba az orvos-beteg viszonyban van, s ezrt mindkt fl felels [4]. Weston szerint a problematikus
beteggel az orvos nem tud mkd, j munkakapcsolatot kialaktani, de ugyanakkor helyesebb a beteggel
kapcsolatos gondokrl, semmint problematikus betegrl beszlni: a betegnek gondjai, az orvosnak pedig
ezzel kapcsolatos nehzsgei vannak [5]. A "crux medicorum"
(az orvosok keresztje) az ilyen betegek megblyegzse inkbb, nem a helyes orvosi magatartst tkrzi.
Ezt az ellenrzst az orvosnak felttlenl le kell vetkeznie, klnsen nem szabad ennek rvnyre jutnia,
ha kvetelz (querulans) vagy dhs beteggel llunk szemben.
Rendszerint idsebb, elvlt vagy zvegy nkrl van sz, akik fluktul testi tneteket s panaszokat adnak
el, amelyek mgtt biztosan nincs szervi eltrs [6]. A betegsg normlistl eltr tlse, disztimia,
szomatizci s szemlyisgzavarok jellemzek mg rjuk bizonyos fok szocilis szorongsok mellett.
Utbbiak a korai szemlyisgfejlds zavarainak a kvetkezmnyei [7]. Orvosi rszrl a bizonytalansgtrs s kockzatvllalsi hajlam cskkense jellemz [8].
Az organikus ok hinyban slyos testi tneteket mutat szomatizci betegnek legtbbszr depresszija
van [9]. A hipochondria s a histeria egyesek szerint normlis tmeneti betegsg rszmegnyilvnulsok.
A tapasztalatok szerint ltalban a nehezen megszntethet tnetek kz az orvosi gyakorlatban a
kvetkezk tartoznak: 1) a beteg arnytalanul gyakori megjelensvel "hangslyozottak". 2) ha a
httrben slyos emotionalis distress ll; 3) a tnetek az organikus betegsggel nem magyarzhatk; 4)
organikus betegek eltrben ll pszichoszocilis gondokkal; 5) eredmnytelenl kezelt idlt betegek
tnetei [10]. Pickeringnek egyenesen az a vlemnye, hogy sok krnikus betegsgben a gygyszeres
kezels nem csak krdses, hanem egyenesen kros is lehet [11]. Pldaknt emlti azokat az ids
embereket, akiknek a tudatzavara a sok feleslegesen szedett gygyszer kihagysa utn megsznik. A
nonsteroid gyulladscskkentk hatst krdsesnek tartja, mikzben slyos gastrointestinalis
mellkhatsaik vannak. Szerinte az addictio az anxiolyticumok szedse kapcsn nagyobb gond, mint a
szorongs s az antidepressznsok zavartsgot okoznak a depresszi befolysolsa nlkl. Pldi kzl a
nem krltekinten adagolt diuretikumok zavartsgot s collapsust, feleslegesen, vrusinfectio miatt adott
antibiotikumok hasmenst, candidiasist, tlrzkenysgi reakcit okoz mellkhatsai jl ismertek, az
orvos-beteg kapcsolatot problematikuss tehetik orvosszakmai oldalrl.
A problematikus beteg esetben az orvos-beteg kapcsolatban dnt a beteg irnyultsga a szomatikus
vagy pszichoszocilis gondok irnyba. Az elbbi tlslya esetn termszetesen veszly a szomatizci
llandsulsa s a halmozd gygyszerfelrs. Lehet persze a gond abban is, hogy a betegek egy rsze
szomatikus nyelvezet, a pszichoszocilis jelleg krdsekben is s gy nehezen kooperl [7]. Ez az orvos
rszrl is elfordulhat, aminek a pszichoszocilis gondozs ltja krt s ugyanakkor az orvos egyre tbb
tneti gygyszert r fel [12]. Msik interakcis lehetsg: az rzelemnyilvnts szabadsga a beteg s
orvos rszrl egyarnt, tbb informci az orvos rszrl [13].
A gyermekkori fejlds szksgszer velejrja bizonyos fok nehzsg, frusztrci, ami sajtos
pszicholgiai vdekezsi mintt hoz ltre, mikzben a megoldatlan emotionalis konfliktusok
felhalmozdnak, de az aktulis viszonyban transzferldhatnak, akr a gylletig fokozdhatnak,
klnsen a gyermekkorban fizikai vagy szexulis abususnak kitett betegekben [7]. Nem ritka ilyenkor az
ldozatszerep sem s gyakran rejtett kommunikci indul, ami egyben megvilgtja az rzelmi htteret
[14].

A problematikus beteg elssorban akkor elgedetlen az orvosval, ha az nem figyel, nem ltja el
informcikkal, nem kompetens, emotionalisan nem azonosul a beteggel.

A problematikus beteg tpusai

1.

Szomatizci: a negatv tesztek s a (felesleges) gygyszerek nem gygytjk meg, ritkn

indokolatlan mttre is sor kerl.

2.

Gygyszer- vagy alkohol-abusus s npusztts betegsggel (pl. diabeteses ketoacidosis

elidzse ditahibval, gygyszerkihagyssal);

3.

Gygyszerfggsg;

4.

Gyakori megjelens, telefonhvs, vrvtel, gygyszer, beutals kiknyszertse;

5.

Gyakori orvosvlts, ugyanazon tnettel tbb orvoshoz jrs;

6.

Felajnlkoz, csbt betegek;

7.

Dhs betegek.

A problematikus betegek ismertetjelei (az orvos szempontjbl)

1.

Tlontl dicsrnek s szidjk a tbbi elz orvost s azonnal beutalst, gygyszerfelrst krnek;

2.

Vastag bortkkal (negatv leletek) rkeznek (Blint, 1964);

3.

Elgedetlenek a felrt gygyszerekkel, vizsglatokkal, nha telefonon rendelnek, hogy a szemlyes

tallkozst elkerljk. A gygyszerrendels alapjul szolgl diagnzis hamis, rgi, nincs rla
rsos bizonytk.

4.

Gyakran megjelennek sok trivilis vagy jellegtelen (pl. idlt fradtsg) panasszal, legtbbszr

5.

Sokfle gygyszert szednek;

6.

Ellensgesek vagy dhsek;

7.

Nem egyttmkdek;

8.

Rbeszl kpessgk kifejezett, kvetelzek (querulansok);

9.

Klnsen vatosnak kell lennnk a bennnk, orvosokban szorongst, feszltsget, unalmat vagy

rendelsi idn kvl;

frusztrcit kivlt betegekkel kapcsolatban, ill. akkor, ha egy beteget krni vagy finoman
knyszerteni akarunk valamilyen vizsglatra.
A problma, a gond lehet orvostl-betegtl fggetlen, objektv is az n. funkcionlis betegsgek
megoldatlansga miatt. Ezeket okozhatjk vrusok, stressz, reverzibilis idegrendszeri zavarok, csaldi
viselkedsi minta tvtele, depresszi s/vagy szorongs, hypochondria. Utbbiban az jabb vizsglatok
slyosbtjk a panaszokat.

Fibromyalgia (izom s zleti fjdalmak egytt, izommerevsg: Parkinson-kr)

Als hti-, ill. derkfjdalom (idskori myeloma multiplex ! )

Tensis fejfjs (nyakizmok feszlse)

Arcfjdalom

Idlt fradtsg (encephalomyelitis myalgica; pihens fokozza)

Non-coronaria mellkasi fjdalom (MP)

Mellkasi fjdalom AMI, stent-beltets, bypass-mtt utn (troponin I)

Szvdobogs (pnikbetegsg, hyperventillcis syndroma)

Dyspepsia

Colon irritabile

Szdls

lmatlansg

Flcsengs, flzgs (auditoros epileptiform jelensg, elemi hallucinci, fokozott Ca- csatorna
aktivits, amely nha garat-szjfenk carcinoma jele ! )

A hypochonder, a kpzelt beteg" a negatv" eredmny vizsglati eredmnyek ellenre bizonyos testi
tneteket betegsgtneteknek tart. A beteg" orvosi folyiratokat olvas, interneten kutakodik.
Szomatoform betegsg, de vannak kzs tnetei az obscessiv-compulsiv betegsggel (intrusiv gondolatok,
ismtelt checking), amely szorongsos betegsg egyszersmind. A stressz (hypothalamus- hypophysismellkvesekreg tengely, kortisolszint emelkeds) s az autonm idegrendszer zavara egyarnt
kzrejtszik. Utbbi zavarra utal a szvfrekvencia-variabilits s az EKG P-hullm diszperzijnak (a
legrvidebb s a leghosszabb P-hullm tartam klnbsgnek) vltozsa- nvekedse, a szimpatikus tnus
eltrbe kerlse [15]. Ezt elszr pnikbetegsgben mutattk ki, de szocilis phobiban szenved,
testileg p egynekben is kimutathat [16, 17]. Pnikbeteg nkben gyakori a specifikus phobia, mg
hypochondris frfiakban megelz alkoholizmus vagy drogfggsg mutathat ki [18]. Pnikbetegsgben
kardilis komorbiditst is kimutattak [19].
Fogorvosok megfigyeltk, hogy psychogen arcfjdalom mellett a betegek 80%-ban migrn, colon
irritabile, izomfjdalmak, dysfunctionalis mhvrzs mutathat ki. A fogzomnc erosio bulimira, a
temporo-mandibularis zleti fjdalom-mkdszavar psychiatriai krkpre utalhat. Vlemnyk szerint a
panaszok psychs vagy szocilis stresszre utalnak s a vlt testi tnetek megnyilvnulsainak orvosi
megerstst remlik [20].
Fedor Istvn a Kommunikci agresszv klienseknl" c. kitn sszelltsban a flelem-dh- agresszi
triszt a szemlyisg klnbz vdrtegeinek tartja. A flelem adott esemny kapcsn haragg alakul,
majd agressziv vlva generalizldik, minden hasonl szemlyre kiterjed, megjelenik a testbeszdben.
Az ilyenkor clszer orvosi magatartst (tisztz krdsek, trkztarts, kzvettk ignybevtele, Blintcsoport, stressz-cskkent technikk) rszletesen elemzi [27].

A beteg dhnek kivlti

Tlzott elvrsok teljesletlensge

Gysz

Hallosnak vlt betegsg diagnzisa

latrogen betegsg

Idlt betegsg (pl. asthma bronchiale, hypoxia)

Eredmnytelen konzliumok

Hossz vrakozsi id

Nem megfelel terpis vlasz

Helytelen orvosi magatarts (moralizls, fensbbsg reztetse, szarkazmus, szenvtelen beszd,

tvolsgtarts, eps, gnyos megjegyzsek)

A dhs beteg kezelsi taktikja

Szem-kontaktus felvtele
Az eset, panasz trgyilagos elemzse a beteggel azonos, lehetleg l helyzetben (tkr

stratgia")
Nyugodt benyoms keltse - rdeklds, vilgos beszd

Elegend id biztostsa, visszafogott vlemnynyilvnts a bizalmaskods, negdessg, szigor

tletalkots, elutasts kerlsvel, sz. e. jabb konzultci felajnlsval.

A beteg dhben rvidzrlati cselekmnyt kvethet el, nyilvnosan lejrathatja (facebook, honlap) s/vagy
feljelentheti az orvost. Lnyegben azonban a f motivci a flelem s a bizonytalansgrzs, nmagban normlis reakci.
A problematikus betegek egy rsze bizonyos tneteket, eltrseket nmaga idz el [21]. Az ismeretlen
ok lzak 1-5%-a hozzvetleg ilyen, az sszes eltrs 5% feletti. Rendszerint a szokatlan laboratriumi

eltrsek hvjk fel a figyelmet. Egy korbbi becsls szerint az Egyeslt llamokban 4000-12000 ilyen
beteget" kezeltek krhzban [22]. A leggyakoribbak a kvetkezk, megjellve a valszn kivlt okot:

Hypokaliaemia (hashajt, diureticum abusus)

Hyponatraemia (tlzott srfogyaszts)

Hypokaliaemias metabolikus alkalzis (NaHCO3 tladagols)

Hnys (ipecacuana adag tllps)

Icterus, mjbetegsg (A-vitamin tladagols)

Purpura (kinidin szedsnl ! )

Ez nem tartalmazza azokat a megtveszt pozitv eseteket, amikor a beteg vrt, tojsfehrjt, vakolattrmelket kever a kpethez, vizelethez, otthonban vrlebocstst vgez, megtveszt, orvosilag
szakszer krelzmnyt ad el. A defenzv beteg flelmben, hogy nevetsgess vlik, torztva adja el
panaszait, bizalmatlan az orvos irnt, ksbb a tancsait nem kveti [23]. A problematikus betegek
gyakran rkltt, kros szemlyisgjegyei az albbiak [24]:

Gyakori orvosi vizit-igny trivilis betegsgek vagy tnetek miatt

Sokfle tnet s panasz

Jellegtelen tnetek

Idlt fradtsg

Negatv vizsglati eredmnyek

Elgedetlensg a kezelssel, klnsen a vizsglatokkal kapcsolatban

Az egyttmkds hinya

Ellensgessg vagy dh

Tbb terapeuta ignybevtele

Kvetelz magatarts

Megjelens rendelsen kvl

Sokfle gygyszer szedse (nem polypragmasia ! , sajt elhatrozs)

Korrupt, majd kvetelz

A panaszok felhasznlsa az orvossal val kapcsolattarts biztostsra

Differencil-diagnosztikai szempontbl lnyeges az albbiakat figyelembe venni, hiszen eredmnnyel

kecsegtet kezelsk ms [24]. Ezek a kvetkezk:

Generalizlt szorongs;

Depresszi (bipolris is);

Knyszerbetegsg, phobia;

Gygyszer- s/vagy alkoholfggsg;

Schizophrenia kezdete;

Dhreakci vratlan (klnsen vrhatan letlis vagy iatrogen, ill. krnikus) betegsg, gysz,
lass gygyuls, lekezel, nyers modor, fennhjz, moralizl, tlzottan tvolsgtart orvosi
magatarts miatt. A dh a betegsg okozta bizonytalansgnak s flelemnek a kifejezje [25].

Hyperglycaemia (insulin, per os antidiabeticum elhagysa)Hypoglycaemia (insulin vagy sulfanilurea

tladagolsa)

Hyperthyreosis (tri- vagy tetrajdthyronin szedse)

Cushing-snydroma (anabolikus steroid testptskor")

Pheochromocytoma (efedrin, pseudoefedrin tladagols orrcseppben)

Bartter-syndroma (furosemid tladagols)

A problematikus betegcsoportba a hisztria nemcsak a szemlyisgzavar s a nehezen feltrhat

konfliktusok miatt tartozik, hanem a nehzlgzs miatt is, amely fokozdva respiratrikus alkalzishoz
vezet. A hypocapnia cerebralis ischaemit okoz a lgzcentrum hypoxijval, ami a lgzs szaporasgt
elidzve tarts hiperventillcival jr.
A pnik-betegsg rosszullte legtbbszr gyors szvdobogssal s a lgzs egyidej felgyorsulsval
kezddik. Ez hiperventillcis alkalzishoz, izommerevsghez, flelemrzshez, zsibbadsokhoz, majd
rettegshez vezet, kitr a pnik". A szvdobogshoz les vagy szr mellkasi fjdalom trsul, az egynnek
olyan rzse van, hogy rvidesen eszmlett veszti, megrl vagy meghal. Gyakori a nagyfok
izomgyengesg, szdls. A pnikbetegsg a npessg 5%-ban, elssorban fiatal felnttekben (ktszer
annyi nben) fordul el. Arnytalanul gyakran fordul el pnikbetegsg mitralis prolapsusban, s fordtva:
MP-ban gyakori a pnikbetegsg, ezen kvl a vasospastikus angina, oesophagus-spasmus, mellkasi
parietalis fjdalom. Egy felmrs szerint az Egyeslt llamokban a hziorvosok ktharmadt, a
kardiolgusok felt srgssgi esetben pnik-rohamhoz hvtk ki.
A hiperventillcis syndromt a mellkasi, szablytalan, felletes lgzs jellemzi, amelyet gyakran stsi s
shajtsi knyszer ksr. A tnetekrt szintn a respircis alkalzist teszik felelss. A hiperventillci
cskkenti a vagus-tnust, az EKG-n sympathicotonis jelek (sinus-tachycardia, rvidlt av-id, R-hullm
amplitud-nvekeds, ST-depresszi) jelentkeznek. Az oxign-disszocicis grbe balra toldik, az agyi
kerings romlik, hypophosphataemia, coronaria-spasmus jelentkezhet. A tnetek soksznek: mellkasi
fjdalom, aritmik, felletes, kapkod lgzs, szvdobogs, szdls, remegs, izzads s zsibbadsok.
A viselkedsterpia az lettani lgzs visszalltst ksrli meg s a tapasztalatok szerint nemcsak a
funkcionlis szvpanaszok, hanem a pnikbetegsg tneteinek a kezelsben is bevlt a tnetek
eredetnek feltrsval. Minl jobban sikerlt az adott betegben a lgzsfrekvencit cskkenteni, annl
magasabb volt a kilgzsi CO2 nyoms s annl nagyobb mrtkben volt sikeres a kezels. Hasonl hatsa
volt a diafragmatikus lgzs eltrbe kerlsnek is. A szvpanaszok mellett a szorongs is cskkent.
rdekes megfigyels, hogy a panaszok egyformn cskkentek a kontrollknt vizsglt mitralis prolapsusos
s a hiperventillcis syndroms csoportban, ami a tnetek etiolgijnak legalbbis rszleges egyezsre
utal.
Az is megllapthat, hogy ezek a szvpanaszok a pnikbetegek szinte mindegyikben szlelhetk, gy a
krds jelentsge nagy.
Tnettanilag ezeket a heveny miokardilis infarktust, phaeochromocytomt, hipertirerzist ksr, csaknem
azonos vegetatv tnetektl (verejtkezs, gyomorremegs, hnyinger, hnys, hasmens) kell
elklnteni.
A pnikbetegsget az n. hiperadrenerg krkpektl kell felttlenl elklnteni, gy hipoglikmitl,
phaeochromocytomtl, tierotoxikus krzistl s az atpusos depresszi azon formjbl, amelyben dominl
az anxietas s a centrlis noradrenerg rendszer zavara mutathat ki. Mindezt szem eltt tartva, a
problematikus beteg gondja a diagnzis oldalrl ezekben a tnetcsoportokban megoldhat. Az orvos
gondjt a kzs patomechanizmus ismerete enyhti.
A megelz rendszablyok a problematikus beteg tpustl fggnek ugyan, de ebbl s a felsorolt
ismertetjelekbl nknt addnak:
1.

A szomatizci rgzlsnek megakadlyozsa;

2.

Krnikus vagy visszatr fjdalomra nem szabad narcotikumot rni;

3.

Felesleges vizsglatok, gygyszerek, mttek elkerlse;

4.

Az orvos tlzott dicsretnek elhrtsa;

5.

A viszony ltestsre irnyul provokatv magatarts leszerelse, hiszen csak ellenrzi az

orvost, hogy elutastja-e;

6.

A vizitek szmt s tartamt az adott betegnl korltozni kell;

7.

Nem problematikus beteg is azz vlhat, ha tlzott kvetelmnyeket tmasztunk a

kezelsben (pl. diabetes mellitusban tl szigor ditval).

Angol statisztika szerint (Audit Comission. A prescription for improvement. London: HM Stationery Office,
1994) hziorvos-beteg tallkozsok 50-70%-ban csak a vnyfelrs trtnik sokszor a beteg
kvnsgnak engedve, elkerlve a szemrehnyst s elgedetlensget, mikzben pl. 1993-ban a
gygyszerkiadsok 14%-kal nttek s gyakran a felrt gygyszerek egy rsznek egyetlen hatsa a
mellkhats volt [11].
A lehetsges kezelsi stratgik szintn a mr lert tpus s megnyilvnulsi formkat veszik figyelembe,
de gyakran valamennyi stratgit alkalmazni kell:
1.

A tneteiket, amelyekhez krmszakadtig ragaszkodnak, el kell fogadnia az orvosnak s kezelni

2.

Hatrozott idtartam, nem tl gyakori ellenrzsi idpontokat kell adni.

3.

Kifejezett rdekldst kell tanstani a beteg szemlyes krnyezete, kertje, munkja, hza stb.

4.

Udvarias, de hatrozott fellps az orvos rszrl.

5.

szintesg a beteg gondjnak megrtse vagy meg nem rtse tekintetben.

6.

A megrt elbeszlgets nmagban is gygyszer ("az orvos, mint gygyszer", Blint), a placebo

7.

A konzlium tovbbi kapcsolattarts nlkl, ill. a beteg eltancsolsa nem clravezet.

8.

Egyszerre tl sok diagnosztikus vagy terpis clt nem ajnlatos kitzni.

9.

A beteg ltal felvetett alternatv gygymdokat rdemes elfogadni.

kell, mivel ezek a szorongs kifejezi.

irnyban, elterelve a figyelmet a panaszradatrl [26].

sz hasznlata kerlend. Ms orvosok csrlsa cltalan.

Utbbi esetben az orvoslsban rejl egyik jelents veszlyforrs, a medikalizci elkerlhet, amely
klnsen a problematikus betegeket fenyegeti olyan terletek kisajttsval, melyek az alternatv
gygyszat eszkzeivel jobban befolysolhatk (letvitel, helyes trend, mentlhiginia, alkoholizmus,
deviancia stb.). Van olyan vlemny is, hogy: Meg kell szabadulni azoktl a nem egszsggyi problmk
betegsgknt val kezelstl (pldul alkoholizmus, kbtszer, abortusz, fogykra stb.), ami
millirdokat emszt fel, eredmnye ktsges, betegsgknt kezelse mindenki szmra demolarizl"
[28]. Ha ez gy nem is fogadhat el, az bizonyos, hogy a hziorvosok ez irny tevkenysgt koordinlni
kell a non-medicalis szervezetekkel (pedaggusok, egyhz, jtkonysgi szervezetek, TV-sorozatok stb.).
Zola, Illich s Conrad figyelmeztetett az orvoslsban rejl veszlyforrsra [29, 30, 31]. Mikzben az egyik
oldalrl a trsadalmi-llami szablyozs behatolt az orvoslsba s ez olyan vltozsokhoz vezetett,
amelyek krra voltak a betegnek, a msik oldalrl a medicina is kiterjesztette hatrait a trsadalmi let, a
trsadalmi szablyozs terleteire. Ez a folyamat a medikalizci. A medikalizci kvetkezmnyei:
1.

A klinikai iatrogenits, vagyis az orvosi mkdsbl ered betegsgek;

2.

A trsadalmi iatrogenits (azaz az lett medikalizcija, aminek eredmnyeknt az egyn az

lett klnbz pontjain automatikusan pcienss vlik; az orvos s ms gensek vannak
kijellve arra, hogy az adott letkor termszetes egyni problmit megoldjk);

3.

A strukturlis iatrogenezis, amelynek eredmnyekppen megsznnek a laikus gygyt kultrk

s a trsadalom fggv vlik az orvosi szakrtelemtl a fjdalom, a betegsg s a hall
problmjval kapcsolatban, amelyekkel korbban az egyn egyedl is szembe tudott nzni.
Ennek a folyamatnak az eredmnyt nevezte illich medical nemezis"-nek [32].

Sajnos minden szinte s kifejezett erfesztsnk ellenre kudarc jelentkezhet a problematikus beteg
kezelsben. Ms kollgk bevonsa nem szgyen, nemcsak enyhtheti az rintett orvos terhelst, de
gyakran rvilgt a "patthelyzet" valdi okra s lehetsget ad a problmakr egysges, sszehangolt
kezelsre. Az irodalmi ttekintsbl nyilvnval, hogy ezek a betegek mind a jrbeteg,- mind a krhzi
ellts szmra komoly gondot jelentenek, aminek termszetszerleg
finanszrozsi, egszsgbiztostsi kvetkezmnyei is vannak s az erforrsok tlzott ignybevtele
nem ritkn ms rszorul betegek rovsra trtnik.

Irodalom
1.

Haraszti L. A paraszolvencia kommunikcis aspektusai. Szenvedlybetegsgek 3: 455. (1995)

2.

Norton K, Smith S. Problems with patients: managing complicated transactions. Cambridge:

Cambridge University Press (1994)

3.

Cohen J. Diagnosis and management of problem patients in general practice. J. R. Coll. Gen.
Pract. 37:51. (1987)

4.

Kuch J H et al. The problem patient and the problem doctor or do quacks make crocks? J. Fam.
Pract. 5:647. (1977)

5.

McWhinney I. A Textbook of Family Medicine. New York: Oxford pp. 96. (1989)

6.

Cornez RH et al. Managing the difficult patient: practical suggestions from a study day. J. R. Coll.
Gen. Pract. 38:349. (1988)

7.

Norton K, Smith S. Problems with patients: managing complicated transactions. Cambridge:

Cambridge University Press (1994)

8.

Crutcher JE, Bass MJ. The difficult patient and the troubled physician. J. Fam. Pract. 11:933.
(1980)

9.

Bridges K et al. Determinants of somatization in primary care. Psychol. Med. 21:473. (1991)

10. Sharpe M et al. Why do doctors find some patients difficult to help? Q. J. Med. 87:187.
(1994)
11. Pickering WG. Does medical treatment mean patient benefit? Lancet 347:379. (1996)
12. Grol R et al. Disease-centred versus patient-centred attitudes: comparison of general practitioners
in Britain, Belgium and The Netherlands. Fam. Pract. Z. 7:100. (1990)
13. Horder J, Moore GT. The consultation and health outcomes. Br. J. Gen. Pract. 40:442. (1990)
14. Groves JE. Taking care of the hateful patient. N. Engl. J. Med. 298:883. (1978)
15. Atmaca M et al. P wave dispersion in patient with hypochondriasis. Neurosci. Lett. 485:148.
(2010)
16. Yavuzkir M et al. P wave dispersion in panic disorder. Psychosom. Med. 69:344. (2007)
17. Nahshoni E et al. QT dispersion in patients with social phobia. J. Affect. Disord. 78:21. (2004)
18. Starcevic V et al. Co-occurence of axis I and axis II disorders in female and male patients with
panic disorder with agoraphobia. Compr. Psychiatry 49:537. (2008)
19. Morris A et al. Prevalence of panic disorder in cardiac outpatients. Can. J. Psychiatry 42:185.
(1997)
20. Coulthard P et al. Unexplained physical symptoms in dental patients. Br. Dental J. 184:378.
(1998)
21. Wallach J. Laboratory diagnosis of factitions disorders. Arch. Intern. Med. 154:1690. (1994)
22. Lawrence JA. More Munchausens are out there than you think. Med. Econ. 68:98. (1991)
23. Rakel RE. Textbook of Family Practice (5th Ed.) Saunders (1995)
24. Murtagh, J. General Practice. McGraw-Hill (1994)
25. Murtagh JE. The angry patient. Aus. Fam. Physician 20:388. (1991)
26. Elliott CE. How am I doing? Med. J. Aust. 2:644. (1979)
27. Pet . (szerk.): Praxis Management Workshop. Szeged, 1997. prilis 12. Eladskivonatok pp.
39. (1997)
28. Ver A. Kztrsasg Prt (interj). Konzlium 2:6. (1993)

29. Zola IK. In the name of health and illness: On some socio-political consequences of medical
influence. Social Science and Medicine 9:83. (1975)
30. Illich I. Limits to Medicine: The Expropriation of Health. London, Calder and Boyars (1975)
31. Conrad P. The discovery of hyperkinesis: Notes on the medicalization of deviant behaviour. Social
Problems 23:12. (1975)
32. Illich I. Medical Nemezis. London, Caler and Boyars (1975)

Tesztkrdsek
1.

Az orvos-beteg kapcsolat hierarchikus pozcionltsgt, az orvos flrendelt helyzett fenntart, az

orvos ltal megvalsthat - helytelen - kommunikcis gyakorlatra jellemz, kivve:

A.

Az orvos az interakci sorn nem engedi krdezni a beteget

B.

Az orvos viselkedsvel visszafojtja a pciensben szunnyad krdseket

C.

Az orvos nem ad annyi informcit, mint amennyit a beteg szeretne

D.

Az orvos visszatart informcit az adott betegsgre vonatkozan

E: az orvos engedi, hogy a beteg feltegye krdseit, a ksbbiekben is erre bztatja

2. Weston szerint a problematikus beteggel kapcsolatban igaz, kivve:
A.

Az orvos nem tud a beteggel mkd, j munkakapcsolatot kialaktani

B.

Helyesebb a beteggel kapcsolatos gondokrl, semmint problematikus betegrl beszlni

C.

A betegnek gondjai, az orvosnak pedig ezzel kapcsolatos nehzsgei vannak

D.

A crux medicorum" az ilyen betegek megblyegzse, nem a helyes orvosi magatartst tkrzi

E.

Ezt az ellenrzst az orvosnak nem szabad levetkznie, klnsen engedheti rvnyre jutni, ha

kvetelz vagy dhs beteggel ll szemben

3.

A problematikus beteg elssorban akkor elgedetlen az orvosval, ha

A.

Az nem figyel r, nem ltja el informcikkal, nem kompetens, emocionlisan nem azonosul a beteggel

B.

Az figyel r, elltja a szksges informcikkal, kompetens, emocionlisan azonosul a beteggel

4.

A problematikus betegek ismertetjelei (az orvos szempontjbl), kivve:

A.

Szidjk a tbbi/elz orvost s azonnali beutalst, gygyszerfelrst krnek

B.

Negatv leleteket tartalmaz vastag bortkkal rkeznek

C.

Elgedetlenek a felrt gygyszerekkel, vizsglatokkal, nha telefonon rendelnek, hogy a szemlyes

tallkozst elkerljk
D.

Sokfle gygyszert szednek, nem egyttmkdek, ellensgesek vagy dhsek, kvetelzek

E.

Egyttmkdek, elgedettek a felrt gygyszerekkel, vizsglatokkal, ritkn keresik fel orvosukat,

kezelorvost ritkn vltanak

5.

A dhs beteg helyes kezelsi taktikja, kivve:

A.

Szemkontaktus felvtele

B.

Az eset, panasz trgyilagos elemzse a beteggel azonos, lehetleg l helyzetben (tkr stratgia")

C.

Nyugodt benyoms keltse - rdeklds, vilgos beszd

D.

Elegend id biztostsa, visszafogott vlemnynyilvnts sz. E. jabb konzultci felajnlsval

E.

Szemkontaktus kerlse, bizalmaskod vlemnynyilvnts, szksg esetn szigor tletalkots vagy

elutasts
Helyes vlaszok: 1: E, 2: E, 3: A, 4: E, 5: E

Kommunikci a praxisban dr. Vrs Krisztin

ttekints

A betegekkel trtn kommunikci minden orvos munkjnak meghatroz eleme, melynek sorn a
szakmai tuds s a beteg tisztelete is rvnyesl. Az alapelltsban klnsen nagy a jelentsge a
sikeres orvos-beteg tallkozsnak, hiszen egy tlagos csaldorvosi letplya sorn akr 200 ezer
konzultcira is sor kerlhet. Az eredmnyes konzultci fontos a pozitv orvos-beteg kapcsolat
kialaktsban, nlklzhetetlen az informciramlsban s az optimlis dntsek meghozatalban is.
A legtbb orvos trekszik a szakmai kivlsgra. A j orvos megtlsben azonban az emptia s a j
kommunikcis kszsg is kiemelked szerepet jtszik. A betegek a j orvos harmadik legfontosabb
tulajdonsgnak a kommunikcis kszsget tartjk, nem csoda, hogy elnyben rszestik a jl
kommunikl, elrhet s rthet, alapos tjkoztatst nyjt orvosokat.
A kommunikci klnsen fontos diagnosztikus eszkz az alapelltsban dolgoz orvosok szmra.
A gyakori pszichs s szocilis problmk aligha rtelmezhetek a beteg gondolatainak, rzseinek,
aggodalmainak ismerete nlkl.
Kommunikcinkkal hatunk a betegek gondolkodsra s cselekedeteire is. A sikeres konzultcit kveten
a betegek elgedettebbek, jobban rtik s jobban emlkeznek az elhangzottakra. A megfelelen
tjkoztatott s a dntsekbe bevont betegek mind a gygyszeres kezels, mind az letmd tancsok
tekintetben jobban kvetik orvosuk javaslatait.
Az kommunikcis sorn az orvos figyelme s emptija elsegti a bizalom kialakulst. Az orvosban
bz pciens aktvabb vlik a gygyt folyamatban, mozgstja sajt energiit, gy hatkonyabban tud
megkzdeni betegsgvel, problmival. Az orvostudomny gpiesedse, elszemlytelenedse, az
orvosokat r brlatok, a kltsgtudatossg szksgessgnek megjelense s az egszsgbiztosts
rdekeinek figyelembe vtele mind a betegek orvosukba vetett bizalmt ssa al. A konzultci sorn a
beteg nzeteinek megismerse, az informcik megosztsa, a kzs dnts segthet helyrelltani a
megtpzott bizalmat.
Sok orvos azonban a konzultcikat frusztrlnak, sikertelennek rzi. A szertegaz feladatok, a szakmai
krdsekre fkuszlt figyelem, a pszichoszocilis krdsek sokasga, nehz betegek" gygytsa sorn
nem knny feladat eredmnyesen kommuniklni. A sikertelensget a betegek is rzik s gyakran
elgedetlenek orvosuk kommunikcis kpessgeivel. A nehzsgeket jelzi, hogy az USA-ban beperelt
orvosok 25%-t a nem megfelel tjkoztats miatt, tovbbi 8-13%-ban pedig a nem megfelel odafigyels
miatt panaszoltk be.
A rendelkezsre ll id alapveten hatrozza meg az ellts minsgt. A csaldorvosi konzultcik
hossza orszgonknt jelentsen eltr, mg pldul Angliban 5-10 perc jut egy beteg elltsra, addig
Svdorszgban 21 percig tart egy konzultci. Az egy betegre jut idt termszetesen befolysolja az
elltand pciensek szma. Az Egyeslt llamokban 24-43 ezer beteget ltnak el vente a csaldorvosok.
Magyarorszgon a nagyobb betegforgalom nem segti el, hogy tbb id jusson egy betegre. A magas
betegforgalom esetn a pciensek rzkelik a kevesebb figyelmet, mely gyakorlati gondokat is okoz. A sok
beteget llt orvosok pcienseinek prevencival kapcsolatos ismeretei hinyosabbak. A leterhelt,
frusztrlt, feszlt orvos rosszabbul tjkoztatja betegeit s gyakrabban zrja a problmk megbeszlst
gygyszerfelrssal. A rendelkezsre ll id nvekedsvel prhuzamosan a pciensek
szomatikus/pszichs/szocilis problmi alaposabban feltrhatk. N a betegelgedettsg, a betegek
jobban rtik betegsgket s jobban meg tudnak kzdeni vele. A hosszabb konzultci jobb egszsgmegrzsi ismeretekkel is trsul. A betegeire tbb idt szn orvosokat mindezeken tl ritkbban perelik
be betegeik.
A rendelkezsre ll id nvelse azonban a jvben aligha lesz realits. A szks idkeret minl
tartalmasabb kihasznls gy rendkvl fontos. Tbb vizsglat igazolta, hogy a betegek ltal pozitvan

rtkelt konzultcik sokszor rvidebbek voltak a negatvan rtkelt tallkozsoknl. A betegkzpont

konzultci nem emszt fel tbb idt, de tartalmasabb s lehetv teszi a hasznosabb orvos-beteg
kapcsolat kialakulst.
A betegkzpont orvosls sorn treksznk arra, hogy felismerjk s figyelembe vegyk a pciensek
nzpontjt s ignyeit, megismerjk a beteg s csaldja gondolatait s rzseit az elltssal
kapcsolatban. Az konzultci sorn a httrben meghzd pszichoszocilis tnyezket is igyeksznk
feltrni s a biomediklis problmkat ezek tkrben rtelmezni. Ahhoz, hogy a beteg megnyljon s
elfogadja ezt a megkzeltst, emptit s tmogatst kell nyjtanunk. A hatkony kezelshez el kell rni,
hogy az orvos s a beteg a meglv problmt azonos kontextusban rtelmezze: a problma okban, a
kezelsi lehetsgekben s szerepek megtlsben ne legyen eltrs.
A fenti clok elrshez - a beteg ignyeihez szabottan - btortani kell a pciens (s csaldja) aktv
rszvtelt a konzultci sorn, belertve a dntsek megszletst is. A hagyomnyos orvos-beteg
szerepekhez szokott pciensek esetben ehhez gyakran kifejezett biztats is szksges.
A betegkzpont mdszer elssorban az informcigyjtshez s a beteg nzpontjnak megrtshez
nyjt segtsget. A konzultci sorn azonban ltalban sor kerl valamilyen, a beteget rint dnts
meghozatalra is. Amennyiben ez a folyamat a pciens bevonsval trtnik, kzs dntsnek nevezzk
(shared decision-making).
A nyugati orvoslsban korbban az orvos tekintlye s dntshozatali joga megkrdjelezhetetlen volt. Az
utbbi idben azonban ez a privilgium megingott. Az orvos szabad dntsi jogt irnyelvek, gazdasgi
megfontolsok korltozzk. Az egyre tjkozottabb betegek rszletes magyarzat s esetenknt dntsi
jogot krnek maguknak. A betegek gondos tjkoztatsa s bevonsa a dntsi folyamatba jogi ignyknt
is megjelent. Etikai szempontbl nem feledkezhetnk meg az nrendelkezs jogrl sem.
A dnts jogval termszetesen risi felelssg is trsul. Amellett, hogy a dntsek sorn a beteget
megfelelen tjkoztatni s segteni kell, fel kell mrni azt is, hogy az egyes betegek mennyire kvnjk
magukra venni a dnts slyt.
A kzs dnts sorn az orvos a betegsgrl, vlaszthat gygymdokrl, kockzatokrl s elnykrl
nyjt informcit, mg a pciens a sajt rtkeit, preferenciit, vilgt hozza a dntsbe. A kzs s
megegyezsen alapul dnts csak az informcik megosztsa utn trtnhet meg. A kzs dnts
folyamata:
1.

A problma tisztzsa. Dnteni csak jl meghatrozott problmrl lehet, melynek jelentse mind

2.

Egyensly. A hagyomnyosan inkbb orvosi dominancit felttelez helyzet miatt az orvosnak kell

az orvos, mind a beteg szmra egyrtelm s azonos.

vilgosan jeleznie, hogy a dnts sorn teret ad a beteg rtkeinek s preferenciinak.
3.

Lehetsgek. A dntsben csak akkor tud rszt venni a pciens, ha vals vlasztsi
lehetsgekkel szembesl. Az egyes lehetsgeket felsorolva, majd rszletesen kifejtve, a beteg
ezekkel kapcsolatos nzetei feltrva szlethet meg a dnts.

4.

Ellenrzs. Az orvos feladata ellenrizni, hogy a beteg nem rtett-e flre valamit a tjkoztats
sorn.

5.

Szerep tisztzsa. A betegek eltr mrtkben kvnnak rszt venni a dntsben, melynek
mrtke a betegsgtl, korbbi tapasztalatoktl, a dnts slytl fggen szemlyenknt s
idvel akr egyes betegeknl is ersen vltoz lehet.

6.

Dnts - halaszts. A folyamat korbbi lpseit kvetn sor kerlhet a dntsre. A csaldorvosi
gyakorlat sorn ltalban nem szksges azonnal dnteni, ilyenkor lehetsget biztosthatunk a
betegnek a mrlegelsre, csaldtagok bevonsra is.

7.

ttekints. Utols lpsknt t kell tekintennk, hogy a nincs-e bizonytalansg, rossz rzs a
betegben a megszletett dntssel kapcsolatban, illetve, hogy nincs flrerts az elhangzottakkal
kapcsolatban.

A fentebb ismertetett clok elrshez hatkony kommunikcis mdszereket kell alkalmaznunk. A j

kommunikcis technikkrl szmos ismeret ll rendelkezsre. Ezen technikk egy rszrl klinikai
vizsglatokban is bizonytottk a hatkonysgot (1. tblzat).
1. tblzat. A bizonytottan hatkony kommunikci elemei
Pozitv orvos-beteg kapcsolatot elsegt verblis kommunikcis technikk
Emptia
Kedvessg / bartsgossg
Figyelem az informcigyjts sorn
Tmogats, a beteg aktv szerepre biztatsa
Beteg krdseinek btortsa
Nevets, mint feszltsgolds
Az informcicsert elsegt verblis kommunikcis technikk
Aktv figyelem
Egszsgnevels nyjtsa
Vilgos fogalmazs, a beteg nyelvn beszlve, zsargont kerlve
Beteg szavainak idszakos sszefoglalsa
rdeklds a beteg napi gondjairl, szocilis kapcsolatairl, rzelmeirl Betegelgedettsget nvel
nonverblis kommunikcis technikk
Blogats
Elrehajls
A beteg fel forduls
Visszafogott mrtk szemkontaktus Betegelgedettsget cskkent viselkeds
Kizrlag orvosi krdsekre sszpontosts
Feszltsg, dh, idegessg kimutatsa
Flbeszaktsok
Hinyos tjkoztats
Gyakori rints
Karok, lbak keresztbe raksa
Tlsgosan dominns viselkeds
Parancsolgats
A betegkzpont kommunikci, a problma kzs rtelmezse s a kzs dnts, a megfelel
kommunikcis technikk alkalmazsval az orvos sikeresebbnek rezheti a kommunikcijt, a frusztrl
konzultcik szma cskkenhet. A betegek szmra rvid tv elny, hogy jobban emlkeznek az
elhangzottakra, elgedettebbek s jobban bznak orvosukban, illetve egyttmkdsi kszsgk is javul. A
kzptvon megjelen jobb egyttmkds segti a hossz tv clok elrst: a tnetek olddst, a
jobb egszsgi llapot s letminsg elrst, a cskken mortalits.
A kommunikcis stlus ugyanakkor a szemlyisg rsze, knnyen s gyorsan nem mdosthat. Tudatos
fejleszts, rendszeres gyakorls s odafigyels mellett azonban van md a fejldsre. A betegeket aktv
rszvtelt elsegt kommunikcis programok eredmnyeknt ltalban javult az orvosok kapcsolata
betegeikkel, illetve ezen programok eredmnyeknt a fizikai tnetek, a funkcionlis llapot s az
letminsg is kedvez irnyba vltozott.

A szertegaz feladatok sorn, az id szortsban a hatkony s a beteget rzelmileg is tmogat

konzultci elrse nehz feladat. A cl elrsben azonban ksz konzultcis modellek vannak
segtsgnkre, melyek a feladatokat s lehetsgeket keretbe foglaljk. A konzultcis modellek kzl a
tovbbiakban a Cambridge-Calgary modellt ismertetjk.

A Cambridge-Calgary konzultcis modell

A Cambridge-Calgary modell az alapelltsban zajl konzultcik tmogatsra szletett. Felptst
tekintve hrom oszlopbl" ll. A konzultci szakaszait a kzps oszlop mutatja, mg a kt szls oszlop
jelzi, hogy az orvos-beteg tallkozs sorn alapvet szempont a tmogat kapcsolat kialaktsa, illetve a
konzultci struktrjnak kvetse. A konzultcit segt kt tmpillr az orvosbeteg kapcsolat felptst
knnyt s a szerkezet, struktra megtartst segt kommunikcis technikkat mutatja. Termszetesen
nem felttlenl kell az sszes szakaszon minden alkalommal vgighaladni, ez csak egy teljes" konzultci
modellje. A konzultcis modell hrom rteg"-bl ll:
1. az struktra eleme (hol tartunk pp?) 2. az adott szakaszban teljestend feladatok (mit szeretnnk
most elrni?), 3. a feladatok megoldshoz szksges technikk (hogyan tudom elrni, amit szeretnk?).
Elszr a kt tmpillrt", majd a konzultci menett ismertetjk.
Strukturls
1.

sszefoglals
a)

Orvos rendszerez, megjegyezhetv tesz s pontost sajt gondolkodsnak segtsre

b)

Beteg szmra segtsg sajt gondolatait rendszerezve visszahallani, segti a kimaradt

informci ptlst

2.

tmutats
a)

3.

Mirt s mi kvetkezik (mely szakaszba lpnk a konzultci sorn)

Trtnet irnytsa (a trtnetmeslst ld. ksbb), visszatrs a trtnethez. A beteg

sszefggen mesli panaszait, amennyiben elkalandozik, pr krdssel visszaterelhet.
Emlkeztethetjk arra, hogy mindkettnknek az a fontos, hogy betegsgrl s ne lnyegtelen
dolgokrl beszljen.

4.

Beszdes beteg konzultci struktrjnak tartst neheztheti, ilyenkor szksges lehet a beteg
szavainak keretek kz szortsa. Az albbi lehetsgek knnyen alkalmazhatk:
a)

Trtnethez visszakanyarods (Fontos lehet, amit mond, de visszakanyarodnk a fejfjshoz)

b)

A szorongsra, rzelmekre reaglni (gy tnik, a gygyszeres kezels felkavarja nt.)

c)

rdeklds beszdessgk okrl (elkpzelhet, hogy kellemetlen, rzkeny tmkat akar gy

elkerlni).

d)

Erteljesebb jelzsekre ritkn van szksg (tarts szemkontaktus, kzelebb hajols, kz

felemelse, beteg nevnek ismtlse)

A tmogat kapcsolat fenntartsa

Tmogat beszlgets esetn ez a f cl. A ksbbiek sorn ismertetend mdszerek folyamatosan
alkalmazhatk: non-verblis jelzsek, elfogad vlasz, tapintatossg, gondolatok megosztsa.
Az emptia kifejezse
A bizalom megteremtse utn, kezdetben inkbb megfigyelsek, felttelezsek formjban. Nemcsak az
fontos, hogy mit, hanem, hogy hogyan s mikor mondjuk.
1.

Direkt kijelentssel: Ltom, milyen nehz most nnek."

2.

rzkels visszajelzse

3.

a)

Szomornak hangzott, amit mondott.

b)

gy tnik, ez lehangolja nt.

c)

gy rzem, ez tl sok nnek.

d)

Kpzelem, milyen bosszant volt.

Viselkeds htternek feltrsa

a) Elkeseredett lehetett, hogy ilyet tett.

4.

Tmogat kijelentsek, az orvos bevonsval

a)

Aggdom, hogyan tudjk, ezt megoldani.

b)

Segtkszsg kifejezse.

c)

Partneri viszony kinyilvntsa.

d)

Nehzsgekkel val megbirkzs elismerse.

1. bra. A Cambridge-Calgary konzultcis modell

A konzultci kezdete
A konzultci kezdeti szakaszban a j kapcsolat megalapozsa s annak tisztzsa az els lps, hogy
mirt is jtt a beteg. Br ez trivilisnak hangzik, sokszor mr ekkor jelentkeznek a problmk. Az orvosok

ltalban gyorsan kzbevgnak, csak a betegek 23%-a fejezi be az els megnyilatkozst, ami tlagosan
egy percig tartana. A legtbb orvos felttelezi, hogy a beteg egy problmval jn, holott valjban
leggyakrabban 2-4 krdst szeretnnek megbeszlni, melyek kzl sokszor nem az els a legfontosabb. A
f panasz megtlsben az orvosok s betegek vlemnye gyakran eltr, klnsen pszichoszomatikus
panaszok esetn.
Felkszls, dvzls
Mg a konzultci megkezdse eltt tekintsk t a beteg dokumentcijt, gy nem csak az
elzmnyekkel lesznk tisztban, de a beteget is nevn szlthatjuk. Belpskor a beteget dvzljk,
amennyiben nem ismerjk, mutatkozzunk be. A kezdeti j kapcsolat megalapozst segti a non-verblis
dvzls: egy mosoly, hellyel knls, bartsgos/btort testhelyzet, pozci.
A konzultci oka
A konzultcit ltalban az orvos els krdse nyitja rdemben. Fontos, hogy ez a krds ne determinlja
a vlaszt: ne automatikusan az elz vizit folytatsa legyen, ne konkrt panaszra krdezzen r. Ilyen
egyszer nylt krds pldul a Miben segthetek?".
gyeljnk arra, hogy a beteg vlaszt, els megnyilatkozst lehetleg kzbeszls nlkl hallgassuk
vgig. A beteg ltal elmondottakat megjegyezzk, rendszerezzk, s aktv figyelsnkkel btortjuk a
beteget: testbeszddel (odaforduls, blogats), semleges visszajelz szavakkal, kis sznetek
tolerlsval, a jegyzetels, gpels kerlsvel. Amennyiben a pciens kifejtett egy problmt, a
keress sorn krdezznk r, hogy van-e jvetelnek ms oka is, egszen addig, mg az sszes problma
felsznre nem kerlt. A beteg szavainak sszefoglalsa segti a beteget a problmk felidzsben, illetve
az orvost a rendszerezsben. Termszetesen az sszes problma nem beszlhet meg egyetlen vizit alatt,
ilyenkor szksges a napirend tisztzsa, egy lista sszelltsa arrl, hogy aktulisan mire lesz id, mely
problmk a legfontosabbak.
A konzultci kezdetekor a betegek gyakran konkrt ignnyel, krdsekkel jelentkeznek, azonnal vlaszt
vrnak. Trekedjnk arra, hogy elkerljk a korai megersts, elutasts, felttelezs hibjt. A vizit
legelejn mg nem tudhatjuk, hogy az adott krsre beleegyez vagy elutast vlaszt adjunk (pl. kell-e
antibiotikum). Ilyenkor a beteg rzseire reagljunk (pl. aggodalom, hogy megfertzi unokjt), gy
grdtve tovbb a beszlgetst konkrt vlemnynyilvnts, illetve konfrontci nlkl. Hasonl
kommunikcis technika az elfogad vlasz is. Ekkor els vlaszknt a beteg gondolatait, rzseit
jrafogalmazzuk (parafrzis: O.: teht khgsre antibiotikumot szeretne, mert aggdik, hogy
megfertzi unokjt"). Kvetkez lpsben gondolatait legitimnek fogadjuk el (O.: rthet, hiszen egy
nagymama sem szeretne ilyet tenni"). Majd kis sznetet tartva a beteget tovbbi kifejtsre sztnzzk
(B.: mltkor is kzpflgyulladsa volt, ami nagyon megviselt"). A httrben meghzd aggodalmak,
vlemnyek, rzsek megismerse utn konfliktusok nlkl tovbblphetnk.
Gyakori hiba ebben a szakaszban a lvs a sttbe", melynek sorn az orvos az ismers betegsgminta
alapjn, pr krds utn mond blikk diagnzist. Az esetleges tveds nem csak idvesztesget jelent, de
a beteget is alrendelt szerepbe knyszerti, passzvv teszi.
Informcigyjts, a problma (problmk) kibontsa
Els szakasz
A beteg minl sszefggbben adja el problmit, az orvos figyel, informcit gyjt, reagl. Ha egy
bartunk nyaralsrl szeretnnk minl tbbet megtudni, nem kezdjk kikrdezni, hanem elszr
szabadon mesl, csak utna tltjk ki a rseket.

A pciensnek ebben a szakaszban teret adunk, nem vallatjuk, hanem segtjk trtnete meslsben. Az
esetleg szorong beteg gy sszefggen adhatja el panaszait, elkalandozs esetn a lnyeges dolgokra
knnyen vissza lehet trni, anlkl irnythat a beszlgets, hogy konfrontci alakulna ki. Nyitott
krdsekkel segtjk a hatkony informcigyjtst, segtve a pcienst problmja kifejtsben. A beteg
megnyilatkozst igyeksznk elsegteni:

Csend tolerlsa. Idt hagyunk a betegnek, hogy tgondolja mondandjt, a kis gondolkodsi
szneteket szbeli vagy non-verblis zenetekkel btortjuk. Amennyiben a csend a beteg
szmra mr kellemetlenn vlik, termszetesen tovbbgrdtjk a konzultcit.

Ismtls (beteg utols szavainak visszamondsa), a parafrzis (tfogalmazs, jelents

visszamondsa) segti a beteget a megakads elkerlsben, gondolatainak visszahalsa segti a
rendszerezst, tisztbban ltst.

A beteg bevonsa a diagnosztikus gondolkodsba aktvabb teszi a beteget, rzkeny

tmk/diagnzisok knnyebben felhozhatk deperszonalizlva.

gyeljnk arra, hogy flrerthet kijelentsek nem maradjanak tisztzatlanok, pontostsuk a beteg
szavait. (Furcsn reztem magam.")
Msodik szakasz
Egyre clirnyosabb vlnak krdseink, egy-egy fontos terletre fkuszlunk, vgl zrt krdsekkel
kitltjk a rseket.
Krisme - betegsg modell
Egy pciens betegsge mst jelent az orvosnak s mst a betegnek. Az orvost elssorban a diagnzis
fellltsa rdekli s az ezen alapul kezels. A diagnzis fellltsa sorn patofiziolgiai alapokon
megjelen tnetek rendszerez, a klinikai kp s vizsglatok alapjn hoz dntst. A betegeket gyakran
jobban rdekli, hogy mirt most, mirt nluk alakult ki a betegsg, illetve hogyan befolysolja letket. A
pciensek szmra rendkvl fontosak a betegsggel kapcsolatos gondolataik, rezseik, aggodalmaik is.
Mirt fontos a beteg ltsmdjval tisztban lenni?
A napi csaldorvosi gyakorlatban gyakran nem llthat fel vgleges diagnzis, mely a beteg panaszait
egyrtelmen magyarzn - mellkasi fjdalom esetn fl v utn 50%-ban ismeretlen az ok alapos
kivizsgls utn is. Ezekben az esetekben sokszor a beteg pszichs-szocilis htterben kell mozognunk,
a panaszok okt s a gygyuls eslyt csak gy tallhatjuk meg.
Betegcentrikus konzultcival az id s forrsok jobb felhasznlsa rhet el. Igazoltan kevesebb
kontroll, konzlium, vizsglat fordul el. Egy vizsglatban a fejfjs megsznse a beteg nzeteinek
kezdeti feltrstl fggtt leginkbb, a klnbz vizsglati lpsek, terpis prblkozsok kevsb
befolysoltk. Fontos szempont, hogy a betegeknek is lehetnek j tleteik, valsznleg nem
diagnosztizlnak gyakran a betegek elbb, mint orvosaik, ezek az esetek azonban rendkvl knosak
lehetnek. A terpia elfogadsa a pciens nzetein mlik. A compliance orvosonknt jelents mrtkben
vltozik. az elvrsok tisztzsval sok idt sprolhatunk. Nem keresnk gyki tnetet annl, aki csak
frdjegyet szeretne ratni a reumatolgin. Knnyebb a ksbbi esetleges problmkat kezelni, az
autoriter orvosokat gyakrabban jelentik fel betegeik, mint a betegeket partnerknt kezel orvosokat. A
betegek elgedettsghez nem kell a kvnsgaikat teljesteni, legtbbszr elegend feltrni
gondolataikat, rzseiket.

A krisme feltrsa az informcigyjts sorn

Els szakasz
Trtnetmesls utn az egyes tnetek explorlsa nyitott krdsekkel. Krdsek:

Mikor s hogyan kezddtt? - Kezdet, idtartam.

Hogyan vltozott? - Lefolys, periodicits, slyossg.

Lern rszletesebben a fjdalmat? - Lokalizci, kisugrzs, jelleg.

Mi enyhti, rontja? - Knnyt, slyosbt faktorok?

szrevett mg valamit? - Keress tovbbi tnetek irnyban.

Mennyire rzi slyosnak? - tvezets a beteg nzpontja fel.

Msodik szakasz
Zrt krdsek, fontos, betegsgeket kizr/megerst tnetekre, melyeket valsznleg a beteg nem
mond el magtl (lesugrzott a fjdalom a lgykba, volt-e fekete a szklete, stb.).
A betegsg feltrsa - A beteg nzpontja
A legtbb beteg csak btortsra beszl aggodalmairl, gondolatairl a helyzet bizonytalansga illetve az
orvos esetleges negatv reakciitl tartva. A betegek gy passzv szerepre krhoztatnak, br tbbsgk
szeretne aktvan rszt venni a konzultciban. Gyakran az orvosok sem figyelnek a beteg jelzseire,
sokszor csak passzvan figyelnek, nha pedig elhallgattatjk a beteget.
Els szakasz - beteg jelzseinek megrtse, kezelse
Pcienseink gyakran jelzik aggodalmaikat, rzseiket, sokszor azonban burkoltan. A felismert jelzsek
segtenek megrteni a beteg gondolkodst, a bevonni t a konzultciba:
1.

Non-verblis jelek: feszlt, aggd.

2.

Verblis jelek
a)

Sok rzelmekkel fttt sz (flek, aggdok, slyos, veszlyes, nyugtalant, vgzetes)

b)

Ktsgek kifejezse

c)

Ismtelt krdsek

d)

ncenzra (Flbehagyott mondatok, hinyos mondatok: valamit tenni kell...")

Reagls
Amennyiben nem tri meg a prbeszdet, illetve gondolkodsunkat, clszer azonnal reaglni. gy nem
feledkeznk meg a visszajelzsrl a ksbbiekben s a beteg rzkeli, hogy figyelnk gondolataira,
aggodalmaira: Azt mondja, aggdik emiatt: mire gondol pontosan?" Ha a pillanat nem alkalmas a beteg
nzpontjnak megbeszlsre, utaljunk r, hogy rzkeltk jelzseit s a ksbbiekben visszatrnk r.
B.

: A fullads folytatdott, nagyon flelmetes volt, aztn hirtelen szvdobogs kezddtt." O.:

Kpzelem, milyen ijeszt lehetett, errl mg beszlnk, de most maradjunk mg a szvdobogsnl ! "
Hogyan reagljunk?
1.

Tapintatosan: Mikor azt mondta, aggdott a fejfjs miatt, mire gondolt pontosan? - Csend - Sok
ember ilyenkor a legrosszabbra gondol.

2.

Puhatolzva, vissza tudjon vonulni a beteg, ha nem akar megnylni: Lehet, hogy tvedek, de
gy tnik, mintha nagyon lehangolt lenne?"

3.

Pontostva: Sok ember ilyenkor a legrosszabbra gondol, daganatra. - Nem, n inkbb az

agyvrzs miatt aggdom, desapm is ebben halt meg. Vagy: Feszltnek tnik. - Csak
gondolkodom.

Msodik szakasz - feltrs direkt krdsekkel Gondolatok - Mire gondolt, mi okozhatja ezt?
Aggodalmak - Aggdik, hogy valami slyos betegsg?
Elvrsok - Mi lenne segtsg, ebben a helyzetben nnek?
rzsek - Hogyan ltja a helyzetet? Konkrt rzsekre is rkrdezhetnk.
Kvetkezmnyek - Hogyan hat a betegsg az letvitelre?

Httr-informcik, anamnzis
Az anamnzis sok fontos eleme a konzultci sorn mostanra mr kiderlt, a hinyz lukakat kell
betmni. Elre venni nem lehet, a beteg szmra rtelmezhetetlen lenne a csaldi anamnzissel, korbbi
betegsgekkel kezdeni a konzultcit, mikor belp egy aktulis panasszal a rendelbe.
Tjkoztats - a teendk megbeszlse
Pcienseink compliance-sze a gygyts sikert alapveten meghatrozza. Az egyttmkds nemcsak a
beteg nzeteinek megismersvel javthat, hanem a tjkoztatsra sznt tbb idvel, a jobb
informlssal is. Betegek tbbsge kvncsi", rszletesebb tjkoztatst ignyel. Az ismeret igny
fggetlen a trsadalmi helyzettl, intelligencitl. A betegek sok informcit kpesek felidzni az
elhangzottakbl, de gyakran zavaros, tredezett, kevsb hasznosthat formban. A tjkoztats sorn
figyelembe kell venni, hogy a betegeket inkbb a kivlt okok, a prognzis, a betegsg slyossga s
kvetkezmnyei rdeklik, az orvosokat inkbb a kezels.
Megfelel mennyisg s minsg informci
A kiindulpont megkeresse. A tjkoztats els lpseknt tisztzni kell, hogy az adott beteg esetben
mennyi informcit kell tadnunk. Ha a beteg tjkozottabb, vagy volt mr hasonl betegsg a
csaldban, elkpzelhet, hogy alig van szksg j ismeretek kzlsre. Mrjk fel, hogy mit tud a
pciens, mire kvncsi. Oszlassuk el a betegsggel kapcsolatos esetleges flrertseket, tvhiteket. Ne
feledkezznk meg arrl, hogy mit kell tudnia a betegnek orvosi szempontbl ! Mrjk fel, hogy mennyire
tartja komolynak pciensnk betegsgt, hiszen a tjkoztats mlysgnek is igazodnia kell ehhez.
Amennyiben a beteg kvncsi, de nem tudja, mit krdezzen, az albbi krdseket clszer vgigvenni: Mi
trtnt? Mirt most/velem? Mi lesz, ha (nem) teszek valamit?
Megjegyezheten tjkoztatni
A tjkoztats sorn trekedjnk arra, hogy egyrtelmen, szakzsargont kerlve, az elhangzottakat
megmagyarzva beszljnk a beteggel. Sok pciens nem krdez, de ez nem felttlenl jelenti azt, hogy
nem rdekldik. Vannak, akik nem mernek krdezni. brkkal, tjkoztatkkal is segthetjk munknkat.
Clszer az informcikat kis, knnyen megjegyezhet rszekre sztbontani (Diagnzis - Lefolys Prognzis - Kezels). Hagyjunk idt a betegnek az elhangzottak feldolgozsra, majd ellenrizzk, hogy
megrtette-e.

Az elhangzottak megismtlse, klnsen, ha a beteg mondja vissza az elhangzottakat, nagyban segti a

megjegyzst.
Az azonos rtelmezs elrse
Az orvos s a beteg nzeteinek legalbb rszben egyeznik kell a sikeres egyttmkds rdekben.
Amennyiben az orvos magyarzata, kezelsi javaslatai nem illeszkednek a pciens elkpzelseibe
betegsgrl, a beteg nem fogja az tmutatst kvetni. Az informcigyjtshez hasonlan a
tjkoztats sorn is figyelni kell a pciens visszajelzseire, nzeteit meg kell ismerni, ha nem is
helyesnek, de legitimnek kell elfogadni. A nzpontokat egyeztetni kell, arra trekedve, hogy a
konzultci vgre a lnyegi krdsekben a beteg elfogadja nzeteinket Ez csak akkor lehetsges, ha
azok illeszkednek a pciens betegsgrl alkotott kpbe.
Nehz diagnzisok
A betegek szmra ltalban a pszichitriai, pszichoszomatikus betegsgek jelentenek nehezen
feldolgozhat diagnzist. A testi betegsgeket knnyebben elfogadjk, mert nem kell rzseikrl
beszlnik, a testi betegsgek ritkbban jrnak stigmatizcival, nem okoznak inkompetencia rzst,
bntudatot.
A teendket csak akkor van rtelme megbeszlni, ha a beteg a diagnzist elfogadta. Nem javasolhatunk
pszichoterpit, ha a beteg meg van gyzdve, hogy a szdlse htterben slyos idegrendszeri
betegsg ll.
A nehz diagnzis megbeszlse sorn kerljk a kezdeti sszetzst. Hasznljuk a korbban mr
ismertetett elfogad vlaszt, reagljunk a pciens rzelmeire. Segthet a nehz diagnzis kzlsben, ha
tbb ms diagnzissal egytt emltjk elszr. A beszlgets sorn ksbb, vagy a vizsglati eredmnyek
ismertetsekor kiszrhetjk a kevsb relevnsakat. Szemlytelenn is tehetjk a diagnzist, gy tve
knnyebb az elfogadst: Sok betegnl a stressz ll a fejfjs htterben...". Bizonyos diagnosztikus
cmkk" mst jelenthetnek az orvosnak s a betegnek, ezrt fontos tisztzni a diagnzis kzlse utn,
hogy a betegsg mit jelent a pciensnek.
A rossz hr kzlse
Az orvosi hivats legnehezebb feladati kz tartozik a slyos betegsgek diagnzisnak kzlse.
Knnyebb a dolgunk, ha a beteg mr sejti a rossz hrt, ilyenkor elg helybenhagyni, megersteni
felttelezseit. Amennyiben a beteg gyantlan elszr figyelmeztessk, a vrhat rossz hrre (O.:
komolyabb betegsget talltunk, mint amire szmtottunk.").
Ha a beteg ksz elfogadni a slyos betegsg tnyt, eufmizmusok sorn t jussunk el a vgleges
diagnzisig (O.: talltunk a vastagblen egy szkletet ^ daganatnak bizonyult ^ sajnos rosszindulat).
Sok beteg prblja tagadni kezdetben a slyos betegsg lehetsgt (B.: biztos nem slyos, elmlik
majd..."), ilyen esetben mutassunk r az ellentmondsokra (O.: a panaszok nem javultak, a
vrszegnysg romlott."). Ha ekkor ltunk rst a tagadson (B.: lehet, hogy tnyleg komolyabb, mint
gondoltam."), krdezznk r szeretne-e rszletesebben hallani betegsgrl. Ha a beteg tagadsa nem
gyengl, rszletesen nem akarja megbeszlni, lpjnk tovbb a teendk megbeszlsre.
A diagnzis elhangzsa utn hagyjunk idt a betegnek tgondolni a hallottakat. Beszljk meg
aggodalmait, vlaszoljunk krdseire. Semmikpp se vegyk el a remnyt a pcienstl, de maradjunk
relisak.

A beteg bevonsa a teendk megbeszlsbe

A tjkoztatshoz hasonlan a teendk megbeszlsekor is az els lps a kiindulpont megkeresse:
Mennyire akar rszt venni a beteg a terpiban? Szeretn hallani a lehetsgeket s vlasztani (pl.
mtt, konzervatv kezels) vagy teljes mrtkben az orvosra hagyatkozik? Milyen megoldsok
elfogadhatatlanok, melyek a beteg preferencii? Ismertessk a beteggel gondolatainkat, a vlasztsi
lehetsgeket s fogalmazzunk meg javaslatokat. Keressk a beteg visszajelzseit, klns tekintettel a
vrhat nehzsgekre, akadlyokra, hiszen ezen fog mlni a terpia sikere.
A konzultci lezrsa
A konzultci lezrsaknt tekintsk t a tennivalkat, tisztzzuk, hogy a az orvosra s a betegre milyen
teendk vrnak, tisztzzuk kinek mi a feladata s a felelssge.
Vdhl
A kezels sorn a bizonytalansg mindig adott, hiszen a betegsg lefolysban rosszabbods
jelentkezhet, illetve esetleg tvesen is diagnosztizlhattunk. A komplikcik elkerlse rdekben
ksztsk fel a beteget az esetleges vratlan esemnyekre is.
1.

Ismteljk t rviden, vrhatan milyen lesz a betegsg lefolysa. O.: a khgs fokozatosan

2.

lecseng majd."
Mi jelzi a rosszabbodst? O.: lz, htfjs, fullads esetn.

3.

Mi a teend ebben az esetben? O.: azonnal jelentkezzen kontrollra"

Az utols ellenrzs
Krdezznk r, hogy minden megbeszltnk-e, nem maradt-e krdse a betegnek. Ha jl vezettk a
konzultcit, akkor ebben a szakaszban mr nem kerl el j problma. Vgl bcszunk el a betegtl,
miutn tisztztuk a kvetkez vizit idpontjt.

Tesztkrdsek
1. Mit kerljnk el az orvos-beteg kzti kommunikci sorn?
A. Elfogad vlasz
B. Idegen szavak
C. Eufmizus alkalmazsa
D. Sajt rzelmek szabadon engedse
E.

A s C vlasz

F.

B s D vlasz

2. A konzultci sorn a betegben lv ktsgekre, felmerl krdsekre utalhat, kivve:

A.

Flbehagyott mondatok

B.

Bizonytalansg (non-verblis jelei)

C.

Elfogad vlaszok"

D.

rzelmekkel teltett kifejezsek hasznlata

3.

Milyen tnyez nem jtszik szerepet abban, hogy sok orvos frusztrlnak rzi a konzultcikat?

A.

Konfliktus nehz betegekkel

B.

Megoldhatatlan szakmai problmk

C.

Pszichoszocilis gondok a betegek rszrl

D.

Idzavar

4.

A kzs dnts sorn az informciramls irnya:

A: dnten az orvos fell a beteg fel

B. ktirny, hasonl fontossggal
C. dnten az orvos fell a beteg fel
5.

Mirt fontos tisztban lennnk a beteg gondolataival, rzseivel?

A.

Azrt, hogy a csaldot is be tudjuk vonni a gondozsba

B.

A hatkony egyttmkdshez a panasz okval kapcsolatban kzs nevezre kell jutni

C.

Hogy meg tudjunk felelni a beteg elvrsainak

D.

Elsegti az orvosi informcik jobb felidzst

Helyes vlaszok: 1: F, 2: C, 3: B, 4: B, 5: B

ngygyts dr. Ery Ajndk

Definci
Az ngygyts fogalmt kt szempontbl, a beteg s az egszsggyi ellt rendszer szempontjbl is
megkzelthetjk. Az orvos-beteg tallkozs, a gygyts hangslyozottan bizalmi kapcsolatra pl.
Ennek a bizalmi kapcsolatnak fokmrje, s egyben kvetkezmnye az ngondoskods vagy az
ngygyts.
A gygyuls folyamatban a beteg nem passzv befogadknt, hanem aktv rsztvevknt szerepel,
hiszen egszsgrt maga a felels. Amikor az orvos-beteg kapcsolat bizalmi alapokra pl, a beteget
ellt egszsggyi szemlyzet a gygyuls folyamatba megprblhatja - alkalmassgnak megfelelen
- a beteget magt is bevonni. A XX. szzadban, a fejlett vilgban, a hossz tv gondozst ignyl
krnikus betegsgek egyre jelentsebb terhet rnak az egszsggyi elltrendszerre. Ezrt a politikai s
egszsggyi dntshozk kezdemnyezsre kialakult az ngondoskods (self-care) fogalma. Ez
egszsg-gazdasgossgi alapokon nyugszik, s arra pl, hogy a beteg aktv bevonsval hatkonyabb
s kltsgkmlbb gondozs valsthat meg.
Az ngygytst ezzel szemben olyan folyamatknt hatrozhatjuk meg, melyet alapveten a beteg ember
kezdemnyez, s amely a bizalmi orvos-beteg kapcsolat hinya miatt az egszsggyi elltrendszer
keretein kvl, a beteg irnytsval zajlik s clja valamilyen betegsgbl val felgygyuls elrse. A
fejezetben az egyes fogalmak s a krjk csoportosul tmk trgyalsa utn a bizalmi alapokon
nyugv, beteg-kzpont ellts kulcstnyezit s megoldsi stratgiit ismertetjk.

Az ngondoskods fogalma s szintjei

Az ngondoskods (self-care) az egyn szmra optimlis egszsgi llapot elrshez, fenntartshoz s
elsegtshez szksges kszsgek sszessge (belertve az akut s krnikus krllapotok
menedzselst is). Az ngondoskods fogalmba beletartozik:

Problmamegolds (Self-management): A betegsgek kvetkezmnyeknt jelentkez tnetek, a

kezelssel kapcsolatos gyakorlati feladatok s az ezzel egytt jr letmdvlts
megvalstsnak kpessge. Emellett a beteg ember betegsggel egytt jr pszichoszocilis,
spiritulis s kulturlis ignyeinek kielgtsre vonatkoz kszsge, melyet a csalddal, a
kzssggel s az egszsggyi szakszemlyzettel kzsen valst meg.

n-monitorozs (Self-monitoring): A betegsggel sszefgg, egszsggyi beavatkozst

ignyl lettani tnyezk vagy tnetek felismerse, s a szakszemlyzet rtestse.

Tnetkezels (symptom-management): Az lettani, funkcionlis vagy kognitv vltozsok,

Magabiztossg (Self-efficacy): Az ngondoskodsssal kapcsolatos nbizalom mrtke, mely

szubjektv rzkelsek nll kezelse.

medilja s moderlja az ngondoskodst.
Az ngondoskods kzppontjban teht az egyn sajt egszsgrt vllalt felelssge, s egy olyan
aktv cselekvssor ll, melyet krnikus betegsge gondozsban vllal. Ebben sajt egynisgn s az t
krlvev szocio-kulturlis kapcsolatrendszeren keresztl aktvan segti az egszsggyi szemlyzet
munkjt, ezltal optimalizlva a gondozst (1. bra).

1. bra. Az ngondoskods koncepcija (Richard A, Shea K. Delineation of self-care and associated

concepts. J. Nurs. Scholarship 43:255. 2011 alapjn)

ngygyts
Az ngygytssal kapcsolatban kt fogalmat kell megemltennk: a compliance-t, azaz az orvos s a beteg
kztti egyttmkdst, valamint a terpis adherencit, azaz a terpiahsget, mely azt jelzi, hogy a
beteg az orvos ltal elrt terpit milyen szinten tartja be. Ezek a fogalmak az ngygyts klnbz
szintjeiknt is felfoghatk. Az egyik vglet, amikor a beteg egyltaln nem fordul egszsggyi
problmjval orvoshoz, ezt kvetik a terpis egyttmkds klnbz szintjei. A msik vglet, amikor a
beteg minden egszsggyi problmjt az egszsggyi elltrendszer valamely szintjnek
kzremkdsvel, azok tancsnak ignyvel s maradktalan betartsval kezeli.
Az albbiakban a terpiahsg cskkensnek s a compliance hinynak htterre szeretnnk rvilgtani
egy-egy pldval:
A terpiahsg cskkensnek egyik jellegzetes pldja a magas vrnyoms cskkentse, ahol a betegek
adott esetben egsz letk folyamn gygyszer szedsre knyszerlnek, mg maga a betegsg nem
felttlenl okoz tneteket. A betegek jelents rsze nem ismeri a betegsg okait s kvetkezmnyeit, s
mivel tnetszegny krkprl van sz, nincs kell motivci a terpia fenntartsra. Az antihipertenzv
terpia gyakran komplex, napi tbbszri gygyszerbevtelt ignyel s mellkhatsokkal jr, az orvos pedig
nem tudja megbecslni, melyik betege az, aki nem az elrsoknak megfelelen szedi a gygyszert. A
legfontosabb beteg-, betegsg s terpis jellemzk az 1. tblzatban lthatk.

1. tblzat. A legfontosabb beteg-, betegsg s terpis jellemzk

Beteg- s betegsg jellemzk

Terpis jellemzk

Tnetmentes

Hossz tv kezels

Krnikus

Kompliklt gygyszerszeds

Csak a tneteket kezeli, nincs gygyuls

Kltsgek

Szocilis izolcit okoz

A gygyszerek mellkhatsai

Pszichitriai betegsg

Befolysolja a magatartst

Rossz csaldi httr

Nincs eljegyzs
Hossz vrakozsi id

A compliance hinynak htterre egy gyszintn jellegzetes s sokat kutatott pldt felhozok fel: a
betegek jelents rsze hasznl kiegsztsknt, vagy a gygyszeres terpia helyettestseknt
gygynvnyeket, tekat, trend-kiegsztket s olyan mdszereket, melyek kvl esnek az egszsggyi
ellts keretein (komplementer medicina). Az e tren vgzett kutatsok ltal feltrt okokat a 2. bra
mutatja.

2. bra. A komplementer medicina (CAM) hasznlatt befolysol tnyezk

Lthatjuk teht, hogy nehz helyzetben van mind az orvos, mind a beteg, ha az ngygytsrl vagy az
ngondoskodsrl van sz. Egyrszt ugyanis megalapozott elvrs az egszsggyi rendszer rszrl, hogy
a beteg aktivizlja magt gygyulsa rdekben, s egyttmkdve az t ellt szakemberrel az ellts
optimlis legyen. Msrszt a beteg is rendelkezik egy specilis elkpzelssel sajt betegsgrl s
gygytsnak mdjrl, ami befolysolhatja hozzllst a rendelt terpihoz.

Beteg-kzpont ellts: kultrk-kztti kommunikci jellegzetessgei

A legjobb megolds taln egy olyan beteg-kzpont ellts, ahol az orvos feltrja a beteg ismereteit s
elkpzelseit betegsgrl, s - a lehetsgekhez kpest - figyelembe veszi a beteg elvrsait s cljait a
betegsg gygytsval kapcsolatosan.

A betegek szociokulturlis httere jelentsen meghatrozza az egszsgrl alkotott kpket, s az ezzel

kapcsolatos magatartst. Ez az oka annak, hogy tneteiket klnbzkppen rtkelik, mint ahogy a
terpia-keress kszbe, a gondozs stratgii, s az elvrsok is msok. Az orvos s betege kzti
szociokulturlis klnbsgek befolysoljk a kommunikcit s a klinikai dntshozatalt. Evidencik
tmasztjk al az orvos s a beteg kztti kommunikci jelentsgt a beteg megelgedettsge, a
terpiahsg s az egszsgi mutatk tern. A szociokulturlis klnbsgek rejtve maradsa rontja az
ellts minsgt.
A kultra hiedelmek, rtkek, szablyok s szoksok rendszere, mely egy csoport magatartsmintit
meghatrozza. Tagjai arra hasznljk, hogy a tapasztalataikat kifejezzk. Az egszsggel kapcsolatos
rtkrend, hiedelmek s magatartsforma meghatrozsban jelents szerepe van, s hangslyos a klinikai
elltsban is. Az egszsggyi elltsban hrom kultra szerepe elengedhetetlen: a beteg, az orvos, s
az orvosls. Az orvos-beteg tallkozs kimenetelt mindhrom meghatrozza. A beteg megrtshez
fontos, hogy a sajt kulturlis rtkrendnket ismerjk, s ezen keresztl azokat a tnyezket, melyek
befolysoljk az egszsggyrl alkotott felfogsunkat s a klinikai dntseinket. Az orvosls kultrjnak
is megvan a maga rtkrendje s szoksai (pl. a beteg autonmija, a finanszrozs vagy az evidencik
szerepe). A beteg szociokulturlis httere meghatrozza a megrts s a kommunikci szintjt az orvosbeteg tallkozs sorn.
A kultrk kztti hatkony ellts hrom alapvet felttele az emptia, a kvncsisg s a tisztelet. Alapja,
hogy az orvos megkzeltse beteg-kzpont, vagyis rszvttel s emptival fordul a beteg fel s az
egyes egyn rtkrendjt, ignyeit s preferenciit figyelembe vve dnt. A betegkzpont gygyts ngy
komponense:

A f kulturlis klnbsgek feltrsa

A betegsg jelentsnek meghatrozsa

A szocilis kontextus feldertse

A megbeszlsre val trekvs

Kulturlis klnbsgek
A kulcsfontossg kulturlis klnbsgek kz tartozik a kommunikcis stlus, a bizalmatlansg s
eltlet, a dntshozatal sajtsgai s a csaldi dinamika, a hagyomnyok, a szoksok s a spiritualits
szerepe, valamint a szexulis s nemmel sszefgg krdsek. Ha ezek valamelyikrl felttelezhet, hogy
nem az adott kulturlis normnak megfelel, akkor rdemes nylt lgkrt teremtve rkrdezni a betegnl.
A kommunikcis stlus, a verblis s nonverblis (szemkontaktus, rints, szemlyes tr) kommunikci
egyarnt vezethet flrertsekhez. A kommunikcis technika, a magabiztossg (mely konfliktuskerltl
az agresszvig vltozhat) gyszintn kulcsfontossg (2. tblzat). Egy csendes beteg nem felttlenl rt
egyet az ltalunk felvetett terpival, csak konfliktuskerlse miatt esetleg nem meri kifejezsre juttatni
ktelyt, vagy nem mer vitba bocstkozni az orvossal, ha nem rt egyet. Ezrt nagyon fontos, hogy
ellenrizzk, a beteg megrtette-e, amit mondtunk, illetleg btortani kell, hogy feltegye krdseit. A rossz
hrek kzlsre vonatkoz igny is vltozhat betegenknt s kultrnkrt. Clszer a beteg ignyeit
tisztzni, mieltt a szban forg vizsglatot megkrnnk (pl. HIV-teszt, CT-felvtel, colonoscopia...)
2. tblzat. Kommunikcis stlusok s technikk

Kommunikcis
stlus
Visszahzd beteg

A beteg kommunikcijt megfigyelve ahhoz hasonl szinten

kommunikljunk.
Hangulat oldsa nylt vg krdsekkel. Az ellenkezs hinya nem jelent
felttlenl egyetrtst !

rtests
eredmnyrl

A vizsglat eltt rkrdezni, hogy a beteg kzvetlenl szeretne-e rteslni

Gesztusbeli
klnbsgek
Fjdalom s testi
tnetek kikrdezse

A szemlyes tr, testkontaktus s szemkontraktus kultrnknt klnbz

az eredmnyrl.
lehet.
Mg egyes betegek jl kommuniklnak, vannak olyanok is, akik magukban
tartjk a panaszkodst.

Bizalom: A beteg megelgedettsge s a terpiahsg nagyban fgg az orvos s a beteg kzti bizalomtl.
Az egszsggyi rendszerrel szembeni bizalmatlansg a lehetsgek kihasznlatlansghoz s
kvetkezetlen elltshoz, gyakori orvosvltshoz, ngygyszerelshez s szakvizsglatok, diagnosztikus
tesztek fokozott ignylshez vezet. Az elltnak oda kell figyelnie a bizalmatlansg jeleire, s meg kell
prblnia a beteget megnyugtatni s a bizalmat jra felbreszteni. A lehetsges technikk:

A bizalmatlansg oknak nylt megvitatsa (pl. bizalmatlansg az orvos vagy az egszsggy

irnyban). Biztostani kell a beteget arrl, hogy segteni fogjuk t.

Emltette, hogy nem nagyon szeret orvoshoz jrni. Mi ennek az oka? Volt valamilyen rossz
lmnye a mltban?

Fel kell trni a beteg szempontrendszert, megismerni, hogy mik azok a tnyezk, amelyek fontosak neki:

Mit gondol n errl az opercirl?

A beteg flelmeinek s elkpzelseinek feltrsa utn a hangsly a nyugtalant krdsek

megnyugtat tisztzsra kerl.

Azt mondta, hogy leginkbb az operci utn jelentkez fjdalomtl fl. Biztostom rla, hogy az
opercit kveten teljes mrtkben csillaptani fogom a fjdalmt.

A partneri kapcsolat kiptse sokat javthat a kapcsolaton. Sok bizalmatlan beteg jl reagl arra,
ha bizonyos dntsi lehetsgeket kap a sajt egszsgvel kapcsolatos krdsekben.

Alapvet az rthet kommunikci. A beteg figyelmes meghallgatsa s az orvosi zsargon

kerlse kulcsfontossg. Rendszeresen krjen visszajelzst a betegtl, hogy rtette-e az
informcikat.

Hagyomnyok, szoksok s hiedelmek: Az egszsgrl s a betegsgrl alkotott kpet jelentsen

befolysolja az a kulturlis httr, melybl a beteg jn, s melynek ppgy rszt kpezik a klnbz
trendi szoksok, mint a npi gygymdok, vagy a vallsi elrsok. Fontos, hogy az orvos az egyes
betegek kapcsn rzkenyen figyeljen ezekre a szertegaz, de az egszsgkpet gyakran jelentsen
befolysol tnyezkre. A betegsg s a hall egyike a legtitokzatosabb - az emberlthez kapcsold tapasztalsoknak, melynek jelentst sokszor a hiten, spiritualitson keresztl keresik a betegek. Ezrt
ennek feltrsa fontos sszetevje lehet az orvos-beteg tallkozsnak.
Vallssal, spiritualitssal, szoksokkal kapcsolatos fontos krdsek

Milyen egszsggel kapcsolatos szoksai vannak? Tart pldul valamilyen ditt?

A vaMs/spiritualits fontos szerepet jtszik-e az letben?

Van-e olyan orvosi beavatkozs, amit vallsi megfontolsok miatt visszautastana?

Mennyire jtszik fontos szerepet a hit az egszsghez val viszonyban s abban, hogy milyen
elltst vesz ignybe?

A betegsg jelentse
rtelmez modell (explanatory model): Minden, az egszsggyi elltsba bekerl betegnek megvan a
maga sajt elkpzelse arrl, hogy mi ll a tnetei htterben, flelmei a betegsggel kapcsolatban s
elvrsai a terpia fel. A betegsgrl alkotott elkpzelseik sszessge - annak feltrsa, hogy mindez mit
jelent a betegnek, hogyan rti meg s magyarzza - alkotja az rtelmez modellt.
Az rtelmez modell alaptpusa a jzan paraszti sz s az egszsggel kapcsolatos hiedelmek. Az alacsony
iskolzottsg s az egszsggel kapcsolatos ismeretek hinya, valamint az egszsggyi elltrendszerrel
szembeni bizalmatlansg vezet el oda, hogy sajt elkpzelsekbl rakja ssze a beteg a betegsgnek
okait, kvetkezmnyeit s a terpit, melynek az alapja gyakran nem ms, mint az orvosi informcik
flrertse vagy flremagyarzsa. Vannak betegek, akik egyszeren meggyzhetk" az igazsgrl, mg
msoknl csak akkor lehet valamilyen eredmnyt elrni, ha a sajt elkpzelseiket is figyelembe veszi az
orvos.

Mit gondol, mi okozhatta ezt a problmt? Ezzel a krdssel a beteg elkpzelsre krdeznk r, a

sszefggsbe tudja-e hozni a betegsg kezdett valamivel? Mirt pont akkor kezddtt ez a

Mit tud a betegsg lefolysrl? A beteg ismereteit felmr krds, melyre a betegnek nem kell

betegsg okval kapcsolatban. Az rtelmez modell egyik legalapvetbb krdse.

betegsg?
tudnia rdemben vlaszolni.

Mennyire aggasztja ez a betegsg? Sokszor a beteg s az orvos elkpzelse az adott betegsg

esetben eltr. A beteg tl- vagy alulrtkeli a betegsg slyossgt. Ezt a fontos krdst mindig
olyan nyltan kell megbeszlni, amennyire csak lehet.

Milyen kezelst tartana idelisnak ezekre a panaszokra? Mik a legfontosabb eredmnyek, melyeket
a kezelstl vr? Ez a krds a kezelssel kapcsolatos hiedelmekre vonatkozik. Az egszsggel s
betegsggel kapcsolatban a komplementer medicina s a termszetgygyszok jelents szerepet
kaphatnak a beteg letben, mint ahogyan ez igaz lehet a hagyomnyos, eurpai orvosi terpikra
is.

Mik a betegsggel kapcsolatos legfontosabb problmk? Ezzel a krdssel feltrhat, hogy a

Mitl tart leginkbb a betegsggel kapcsolatban? Ez egyike a legfontosabb krdseknek, hiszen az

betegsg milyen kihatssal van a beteg mindennapi letvitelre.

orvos ennek alapjn tudja egynre szabni a betegsg magyarzatt s a terpia kialaktst.
Komplementer medicinval kapcsolatos technikk
rdemes az anamnzisfelvtelbe krdst bepteni (pldul a gygyszerszedsre vonatkoz krds utn) az
ignybe vett termszetgygyszati mdszerekrl (nyitott, elfogad mdon): Sok betegem hasznl
vitaminokat, gygynvnyeket vagy ms termszetgygyszati mdszereket, pldul akupunktrt. A
gygyszerek szedse mellett n ignybe vesz ilyesmit?
Ellenrizze, hogy az ignybe vett mdszer biztonsgos-e s, hogy van-e interakci a gygyszerekkel.
A biztonsgos terpik esetn llapodjon meg a beteggel a gygyszerek melletti hasznlatrl, a veszlyes
terpik kapcsn pedig magyarzza el az okokat, amelyek miatt nem javasolja a terpia folytatst.
A szocilis kontextus meghatrozsa
A gazdasgi-trsadalmi tnyezk mellett ide tartozik a migrci krdskre, a szocilis hl, iskolzottsg
s az let feletti kontroll s szocilis stresszorok krdskre is. A beteg egszsgmagatartst s
tnetkpzst nagymrtkben befolysolja, ha elveszti az uralmat letkrlmnyei felett. Vannak olyanok,
akik a legkisebb panasszal is orvoshoz fordulnak, mg msok a vgskig halasztjk. Ennek htterben a
kultrn s a szemlyisgen kvl a szocilis httrnek is szerepe van. Ide tartoznak a munkval s a

csalddal kapcsolatos megterhel ktelezettsgek, vagy az anyagi forrsok hinya. A hatkony

egyttmkds rdekben az orvosnak gondolnia kell ezekre a szempontokra is.

Mi okozza a legtbb stresszt az letben? Hogyan kzd meg ezzel? (csald, bartok, valls,
klnbz tevkenysgek...)

Volt olyan, hogy nem tudta kivltani a gygyszert, vagy nem maradt elg pnze telt vsrolni?

Kpesnek rzi magt arra, hogy tegyen az egszsgrt, vagy gy rzi, hogy kicsszott a kezei
kzl?

A megbeszlsre trekvs
A hatkony kommunikcival jl feltrhat a beteg s az orvos egszsgrl s betegsgrl alkotott
felfogsa kztti klnbsg, melyek meghatroz lehet a terpia szempontjbl. Az llspontok
kzeltsvel, trgyalssal elrhet, hogy a beteget a lehetsgekhez kpest legjobban kezeljk, s hogy a
beteg megbzva bennnk, kvesse az orvosi utastsokat. A megegyezs nem azt jelenti, hogy az ltalunk
javasolt kezelst visszautast betegnek megmondjuk, hogy azt kell elfogadja, amit mi helyesnek tartunk.
Azt jelenti, hogy elmagyarzzuk a betegnek a betegsgnek megrtshez szksges informcikat olyan
mdon, hogy azokat megrtse. Ennek lpsei:
1.

Feltrni a beteg perspektvjt - nylt vg krdsekkel felmrni a beteg ismereteit s flelmeit a

betegsggel s a terpival kapcsolatban.

2.

Elmagyarzni az orvosi megkzeltst olyan mdon, mely a beteg szmra rthet. Megismertetni
a beteggel a vrhat eredmnyeket, amelyeket akkor lehet elrni, ha a beteg kveti az orvosi
utastsokat.

3.

Feltrni a vlemnyklnbsgeket - nem tlkezve, elfogadva azokat.

4.

Kzs alapot teremteni, kompromisszumra jutni, vagy feltrni azt, hogy mit hajland a beteg
megtenni. Ez gyakran hosszabb vitafolyamat eredmnye, melynek felttele, hogy a vitk olyan
lgkrben folyjanak, ahol a beteg rzi, hogy megnylhat.

5.

Klcsnsen elfogadhat terv lefektetse. Ha a terv kialakult, egyeztessk jra a beteggel, hogy
biztosan minden pontja elfogadhat-e neki. A bizonytalan pontokra rdemes figyelni, s nyltan
jratrgyalni. Bizonyosodjunk meg rla, hogy a beteg megrtette s megjegyezte a megllapods
tartalmt, melyet az orvos rtheten, egyszer nyelvezetet hasznlva mondott el neki.

Ha a megegyezst nem sikerl maradktalanul elrni, akkor esetleg be lehet vonni a megbeszlsbe olyan
csaldtagokat, akikben a beteg megbzik. Ha klcsnsen elfogadhat tervet ennek ellenre sem sikerl
fellltani, akkor fontos, hogy a megbeszls menett rgztsk, s kifejezsre juttassuk, hogy a beteg
felels a sajt egszsgi llapotrt.

sszefoglals
Az orvos-beteg kommunikcit s a klinikai dntsek eredmnyt nagyban befolysoljk az orvos s a
betege kzti kulturlis klnbsgek. A rossz hatsfok ellts gykere gyakran abban rejlik, hogy az orvos
nem veszi figyelembe a betege s kztte fennll szociokulturlis klnbsgeket. Mindezek ellenre a
terpis sikeressg nem csak a kultrk kzti klnbsgek megrtsn, megtanulsn alapszik, hanem
specilis, beteg-kzpont gygyt munkt ignyel. Amikor az ellts szempontjbl az orvos fontosnak tli
az esetleges kulturlis klnbsgek feltrst, akkor a kommunikcis stlust, az esetleges eltletek s
bizalmatlansg feltrst, a beteg dntshozatali mdszert s a csald szerept, a hagyomnyokat s a
spiritualitst, valamint a klnbz kultrk esetn a nemek kztti rintkezs specilis szablyait kell
elssorban figyelembe venni.

Az rtelmez modell hasznlatval feltrhatjuk, hogy a beteg hogyan gondolkodik betegsge okrl,
jelentsrl s kvetkezmnyeirl. Ennek segtsgvel az orvos gy tudja a betegnek betegsgt
elmagyarzni, s olyan terpis tervet tud kialaktani, mely a beteg flelmeire s a beteg szmra fontos
szempontokra vlaszt tud adni.
A minsgi betegkzpont elltsnak ngy alappillre van: a kulturlis klnbsgek feltrsa, a beteg ltal
hasznlt rtelmez modell megismerse, a szocilis kontextus kibontsa (esetleges migrci, nyelv,
iskolzottsg, stresszorok s szocilis tmogatottsg) s a klcsnsen elfogadhat kezelsi terv
ltrehozsa.

Irodalom
Boutin-Foster C et al. Viewpoint: Physician, know thyself: The professional culture of medicine as a
framework for teaching cultural competence. Academic Medicine. 83:106. (2008)
Carrillo JE et al. Cross-cultural primary care: A patient-based approach. Ann. Int. Med. 130:829.
(1999)
Richard AA, Shea K. Delineation of self-care and associated concepts. Review article. J. Nurs. Scholarship
43:255. (2011)
Kaplan NM. Patient adherence and the treatment of hypertension. In: UpToDate (Ed. Forman JP), UpToDate,
Waltham, MA (2012)
Betancourt JR et al. Cross-cultural care and communication. In: UpToDate, Ed. Fletcher RH), UpToDate,
Waltham, MA (2012)
Kaizer Zs, Mester L et al. A gygyszerkivltsi szoksok alakulsa hypertnival kezelt betegeken. Medicus
Anonymus 20:klnszm (2012)
Kleinmann A et al. Culture, illness and care: clinical lessons from anthropologic and cross-cultural research.
Ann. Int. Med. 88:251. (1978)
Botelho RJ. A negotiation model for the doctor-patient relationship. Fam. Pract. 9:210. (1992)

Tesztkrdsek
1. Az ngondoskods egszsg-gazdasgossgi alapokon nyugszik, s arra pl, hogy a beteg aktv
bevonsval hatkonyabb s kltsgkmlbb gondozs valsthat meg.
A. Igaz
B. Hamis
2. A betegkzpont gygyts koncepcijba legkevsb illeszthet be:
A. Az orvos megprblja megismerni a beteg elkpzelst az adott betegsgrl
B. Az orvos felmri, hogy milyen kommunikcis technikkat rdemes alkalmazni az adott beteg esetn
C. Az orvos megprbl klcsnsen elfogadhat terpis tervet kialaktani, s ellenrzi, hogy ezt a beteg
megrtette-e, s kveti-e.
D. Amennyiben nem sikerl kzs terpis tervet kialaktani, akkor felajnlja a betegnek, hogy vlasszon
msik orvost, akivel jobban megrtik egymst.
3. Az ngondoskods fogalmnak kialakulshoz vezetett:
A. Az, hogy a beteg felels a krnikus betegsg kialakulsrt, s ezrt vllalnia kell az ezzel kapcsolatos
lelki s testi kvetkezmnyeket
B. Az, hogy a nehz gazdasgi helyzetben lev trsadalom nem tudja tovbb felvllalni a krnikus betegek
gondozst
C. Az, hogy a beteg aktv kzremkdsvel a krnikus betegsgek gondozsa optimalizlhat

4. Az ngygyts sorn a beteg az egszsggyi elltrendszer keretein kvl keres megoldst a

problmjra. Jellje be azt a vlaszt, amely leginkbb feltrja ennek httert !
A. Az ilyen betegekre jellemz, hogy ltalban rosszabb anyagi krlmnyek kztt, egyedl lnek, s nem
trdnek a betegsgeikkel.
B. Az ilyen betegekre jellemz, hogy ltalban j anyagi krlmnyek kztt l, sportos frfiak.
C. Az ilyen betegekre jellemz, hogy ltalban magasabban kvalifiklt nk, akik egszsges letmdot
folytatnak.
D. Az ilyen betegekre jellemz, hogy tlagosnak megfelel a vgzettsgk, s nehezen jnnek ki az
orvosukkal.
Helyes vlaszok: 1: A, 2: D, 3: C, 4: C

Laboratriumi vizsglatok dr. Torzsa Pter

A klinikai (rutin") laboratriumok feladata az emberi szervezetbl vett mintkon kmiai, hematolgiai,
vralvadsi, immunolgiai, molekulris genetikai analzis s mikrobiolgiai vizsglat vgzse megbzhat
informci szolgltatsa cljbl. A laboratriumi vizsglati eredmnyek nagymrtkben segtik az orvoshoz
fordul szemly llapotnak megtlst, a betegsgek korai szakaszban val kimutatst, a
differencildiagnosztikt, a kezels hatsossgnak monitorozst. A megbzhat laboratriumi vizsglati
eredmnyek, a kpalkot eljrsok s az egyb mszeres vizsglatok (EKG, EEG) adjk az alapjt a
bizonytkokon alapul orvoslsnak (Evidence-based medicine). Szmos esetben kitntetett, szinte
nlklzhetetlen, a beteg sorst alapveten eldnt a laboratriumi informci. Nhny plda:

Szlssges mrtk intra-, interceNulris folyadktrfogat-eltrseknl ntriumion- s

ozmolalitsmrsek

Mvesekezels hatkonysgnak mrtke (kreatinin, karbamid, hgysavszint vizsglata)

Antikoagulns terpia belltsa (INR s APTI-mrs)

Krokozk azonostsa

Autoimmun folyamatok tisztzsa (autoimmunits vizsglata)

Endokrin zavarok tisztzsa (pajzsmirigyhormon-szintmeghatrozs)

Rosszindulat daganatok kezelsnl tumormarkerszintek vizsglata

Egyni gygyszerels belltsa s figyelemmel kvetse (terpis gygyszerszint monitorozsa)

Mrgezs (toxikolgiai vizsglatok)

A jelen fejezetben a hziorvosi gyakorlat szempontjbl legfontosabb vizsglatokat ismertetjk.

Vizsglatkrs
Fontos, hogy az adott, vizsgland paramter (ionok, fehrjk, enzimek, anyagcseretermkek, hormonok
stb.) kivlasztsa klinikailag megalapozott legyen. A laboratriumi krseknek legyen logikja, clja s
algoritmusa. Egy adott betegnl tbb egyni tnyez is befolysolhatja a mrsi eredmnyt, pldul letkor
(alkalikus foszfatz), nem (szteroid hormonok), terhessg (tiroxin), testhelyzet (fehrjk), intenzv sport,
1

Icterusos jszlttnl a szrumbilirubin-koncentrci a fototerpia vagy vrcsere

indikcijhozSlyos vrzsnl hematokritrtk, hemoglobinkoncentrci, alvadsi adatok

Vrcsoport-szerolgia (vr rendelse s ptlsa)
Anmik tisztzsa, kezels ellenrzse (vrkp, vasanyagcsere, B12-vitamin-, folsavszintmrs)

Leukmik tipizlsa, kezels ellenrzse

Diabetes esetn vrcukor, vizeletcukor, ketontestek, idszakonknt HgbAlc, mikroalbumin, GFR,

Ateroszklerzis kockzati tnyezinek szrse (lipidszintek vizsglata)

koleszterin-, trigliceridszint vizsglata

fizikai munka (kreatin-kinz), stressz (prolaktin), tplltsgi llapot (sznhidrtok s lipidek), napszak
(kortizol). Mindig fogalmazzuk meg magunknak pontosan, hogy milyen clbl krjk a vizsglatot s mit
vrunk az eredmnytl.

A vizeletvizsglat
A helyesen, kzpsugrbl nyert reggeli els vizelet szemikvantitatv, mikrobiolgiai s morfolgiai
vizsglatra alkalmas. Specilis klinikai kmiai vizsglatokhoz (ion-, fehrje-, hormonrtsek) tbbnyire 24
rn keresztl gyjttt vizeletet hasznlunk. Ennek kapcsn pontosan ismerni kell az rtett
vizeletmennyisget is.

A vrvizsglat
A vrvtelt kveten, a vrvteli csvet vatosan, tbbszr t kell forgatni, hogy a csben lv
adalkanyag (EDTA, Na3-citrt, NaF, heparin) beolddjon, illetve tkletesen keveredjk a vrmintval. A
mechanikai vagy mintatrolsi okbl bekvetkez hemolzis jelentsen megvltoztatja tbb mrs
eredmnyt. Amennyiben a beteg intravns kezelst kap, a vrt az infzitl tvoli helyrl kell venni
A gyrtktl fggen klnbz mret s trfogat vrvteli csvek vannak forgalomban, hrom
fontosabb felhasznlsi terletre: jszlttek s csecsemk rszre 1 ml-es, gyermekek szmra 2-4 ml-es
s felntteknek 4-10 ml-es (1. tblzat). Az alkalmazott kupakok szne egyes gyrtknl eltr lehet,
mikromennyisg minta vtelhez rendelkezsre ll csvek ms sznkddal vannak elltva. Az EDTA s a
citrt szerepe a kalciumion stabilis komplexbe trtn ktse, gy nem kvetkezik be a levett vrminta
alvadsa. A heparin az antitrombin-lll aktivlsn keresztl gtolja az alvadst.

1. tblzat. A gyakorlatban elterjedt vrvteli csvek

Adalkanyag a
csben
Adalk nlkli

Kupak
szne
Fehr

Alkalmazsa

Alvadsgyorst s gl

Piros/srga

Natv cs, kmiai, immunolgiai vizsglatok

K2-EDTA

Lila

Vrkp, hematolgiai, genetikai vizsglatok

Na3-citrt

Fekete

Vrsejtsllyedshez (citrt:vr = 1:4)

Na3-citrt

Vilgoskk

Vralvadsi vizsglatok (citrt:vr = 1:9)

Li-heparin
NaFs EDTA

Zld
Szrke

Specilis endokrin vizsglatok

Glkz- s lakttszintmrsekhez

Citrt s dextrz

Srga

Vrcsoportvizsglatokhoz

Na-heparin

Sttkk

Nyomelemek, egyes gygyszerek vizsglathoz

Szrum/plazma trolsa, liquor

A vrvtel kivitelezse
A vrvteli helyszn elksztse: A vrvtelt kesztyben vgezzk. Alkoholos vattval krkrsen trljk
le a helyet, gy hogy bellrl kifel haladunk. Kerljk, hogy a pciens knyelmetlenl rezze magt,
hagyjuk a terletet megszradni 30-60 msodpercig (vagy trljk le egy steril, szraz gzlappal).
Jdtartalm ksztmnyek is hasznlhatk. Ellenrizzk, nincs-e allergija a pciensnek !
A nem dominns keznkkel gy stabilizljuk a vnt, hogy az a mutat s hvelykujjunk kztt legyen. A
dominns keznkkel fogjuk meg a cstart kszletet, s fordtsuk gy, hogy ferdn felfel billentve lljon. A
tt 15 fokos szgben tartva kzvetlenl a vna felett szrjuk t a brt, s ugyanabban az irnyban
haladjunk a vna fel, amg a vr meg nem jelenik. A tt toljuk beljebb a vnba. A behatolsnak simn s

gyorsan kell trtnnie. Amennyiben a cs alvadsgtlt tartalmaz, miutn levlasztottuk a trl, vatosan
8-10-szer forgassuk meg, hogy az elkeveredjen a vrrel, majd folytassuk a vrvtelt a tovbbi csvekkel.
Az igen kicsi s trkeny vnknl alkalmazzunk szrnyas tt a vrvtelhez. Kisgyerekeknl 23 gaugees
szrnyas tt s infzis szerelket hasznlunk, amelyet 1-3 ml-es fecskendhz csatlakoztatunk (az ers
szvst megelzend).
A klnbz tpus vrvteli csveket az albbi sorrendben kell hasznlni:

Steril hemokultra

Alvadsgtl nlkli csvek (piros dug)

Alvadsi vizsglatokhoz hasznlatos csvek, amelyek citrtot tartalmaznak (kk dug)

Szrumelvlaszt csvek (pettyes dug)

Heparint tartalmaz csvek (zld dug)

EDTA-t tartalmaz csvek (lila/kirlykk dug)

Citromsavas dextrzt tartalmaz csvek (srga dug)

Ntrium-fluoridot s klium-oxaltot tartalmaz csvek (szrke dug)

Ujjbegybl trtn mintavtel

Nhny vizsglathoz (gy melletti vagy otthoni vrcukormrs, perifris vrkenet) ujjbegybl trtnik a
mintavtel. Az ujjbegyet 70%-os alkohollal ferttlentjk, majd steril sebz-lndzsval beszrunk, az
elszr megjelen vrcseppet letrljk ! Ezutn a spontn kibuggyan vrcseppet hasznljuk a
vizsglatra. Nem szabad az ujjat nyomkodni, vagy prselni, mert a vr szveti folyadkkal hgulhat s
jelentsen torzulni fognak a mrsi eredmnyek, melyek gyakran flrevezetk lehetnek.
Egyszeri vizeletminta-vtel
Ha az id engedi, akkor a reggel elszr rtett vizeletet vizsgljuk. A mintt csavaros tetej, nem steril
ednybe vegyk le. Ha a mintt nem tudjuk azonnal a laboratriumba kldeni, akkor a kldsig tartsuk
htben. A mintkat 24 rig lehet htben tartani. A htbl trtn kivtel utn annak egy rn bell a
laboratriumba kellene kerlnie
A laboratriumi vizsglatok lehetnek:

Minsgi vizsglatok (pl. vizelet glkz, aceton)

Szemikvantitatv (pl. microalbuminuria sznsklval)

Mennyisgi vizsglatok (pl. kmiai anyag, alakos elem stb.)

A referenciatartomny
Brmely laborvizsglat esetben a megadott referenciatartomny nagyszm egszsges szemly
eredmnynek tlagtl vett 2 SD (szrs) eltrs. Szmos befolysol tnyez mdostja a tartomnyt:
letkor, nem, etnikai hovatartozs, mdszertan, napszaki vltozsok. Kerljk a normltartomny
kifejezst. A norml" jelz flrertse ad okot, mivel nem definilt a norml" fogalma. Csupn nhny
analitnak (vizsgland anyagnak) van orszgos standardizlt vizsglmdszere s leletformtuma. A
glkz, a koleszterin s a PSA (prosztata-specifikus antign) az a hrom rutinszeren vgzett vizsglat,
amelyet standardizltak.
A vizeletvizsglat
Brmilyen vizelsi panasz esetn elengedhetetlen. A genny kimutatsa hgyti gyulladst jelent,
lokalizcijhoz frfiakon a hrompohr-prba segt. Az 1. pohr pozitivitsa urethritist, a mindhromban

hasonl mrtk gennyvizels a hlyagbl vagy a vesbl szrmaz eredetet, a prosztatamasszzs utni 3.
vizeletadag gennytartalma prostatitist jelent. Nk esetben alapvet, hogy kzpsugaras vizeletet
vizsgljunk. Ennek kivitelezse:
1.

A pciens a szemremajkakat egyik kezvel szttrja

2.

A msik kezvel egyszer a hgycsnylstl a vgbl fel trl

3.

Elkezd vizelni

4.

Vizels kzben altartja a poharat, majd elveszi.

Ily mdon mg vaginalis fluor esetn is rtkelhet vizeletmintt nyernk, nem kerl a vizeletbe a
hvelyvladk, s elkerlhet a iatrogen fertzs veszlyvel jr katterezs.
Zavaros vizelet
A beteg zavaros, esetleg bzs vizelet szlelsvel keresi fel orvost. Gyakori, csp vizels is fennllhat, de
lehet a zavarossg egyedli panasz is. Leggyakrabban slyos, elhanyagolt hgyti gyulladsos folyamat
kvetkeztben fennll gennyvizels. Elrehaladott hlyagdaganat necroticus, levl rszei foszlnyos
zavarossgot okozhatnak. Egszsges ember vizelete is lehet azonban zavaros hgysav, vagy foszft
kicsapdstl. Teljes vizeletvizsglat sorn az ledkben fehr-, vrsvrtesteket, baktriumokat, levl
hmsejteket keresnk. Elklntend az egszsges embernl is elfordul zavarossg:
Haematuria

A vizelet szemmel lthatan vres, esetleg vralvadk is rl (macrohaematuria), vagy fstszer, megtrt,
ttetsz, s csupn a mikroszkpos ledk vizsglat szerint tartalmaz vrsvrsejteket (microhaematuria).
A ltterenknti csupn 2-4 vrsvrsejt elssorban belgygyszati krfolyamatra utal, urolgiai
betegsgben a vrvizels ennl jelentsebb mrtk. nllan (nma haematuria) vagy egyb tnetekkel
egytt jelentkezhet.

Ionok
Ntrium (Na)
Az extracellulris tr legfontosabb kationja, ozmolarits, volumenregulci, sejtek elektromos mkdse,
RAAS (renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer) s ADH (antidiuretikus hormon) szablyozza.
Referenciatartomny: 135-145 mmol/l, vizelet: 100-200 mmol/nap.
A hypernatraemia okai:
1.

Hypertonis dehydratio - MCV ^, Htk 'f, se fehrjk 'f. Okozhatja:

Exsiccosis - szomjazs, hyperventillci, hasmens - vizelet osmolalits > 800 mosmol/kg

Diabetes insipidus - vizelet osmolalits ^

Ozmotikus diuresis (mannisol, diabetes mellitus)

2. Hypertonis hyperhidratio - MCV ^, Htc ^, se fehrjk ^. Okozhatja:

Conn-szindrma (Na -/^, K ^/-, vizelet K 'f, aldoszteron 'f, renin ^)

Szteroidterpia (Na -/^)

Soldat infundlsa

Tglavrs ledk kihlt vizeletben: hgysavkicsapds, amely melegtsre eltnik.Fehres zavarossg

lgos vizeletben: kalcium-foszftok kicsapdsa, ami savanytsra eltnik.

A hyponatraemia okai:
1. Oedema (hypotonis hyperhidratio - htk, fehrjk ^, MCV ^)

Cardialis oedema (rossz prognosztikai jel) - JG (juxtaglomerulris) sejtek vrramlsa ^ ADH,

Renlis oedema - ld. fentebb + hypalbuminaemia

Mjcirrhosis -mint fent

Veseelgtelensg - vizelet Na >20 mmol/l

RAAS 'f, vizelet Na <20 mmol/l

2. Hypovolaemival hyponatraemia (hypotonis dehydratio)

Hnys, hasmens, peritonitis, gs - vizelet Na <20 mmol/l

Diuretikum, sveszt vese, Addison-kr - vizelet Na >20 mmol/l

3. Vltozatlan volumennel jr hyponatraemia

SIADH (krosan fokozott ADH elvlaszts szindrma): (min. oedema), vizelet ozmolarits 'f, ADH
-/^

Hypothyreosis - alapanyagcsere ^
Polydipsia (pychogen)
Glucocorticoid hiny

4. Hyperosmolalitssal jr hyponatraemia

Hyperglycaemia (kezdetben)

latrogn: mannisol, glkz infzi (kezdetben)

5. Pseudohyponatraemia

Hyperlipidaemia, hyperproteinaemia (szrumban cskken, de a plazma vzterben normlis)

Klium (K)
Legfontosabb intracellullris kation. Referenciatartomny: 3,6-5,2 mmol/l A
hyperkalaemia okai:
1. Tlzott bevitel - krosodott vesefunkci esetn
2. Cskkent kivlaszts

Akut/krnikus veseelgtelensg

Addison-kr
Diabetes mellitus - hyporeninaemia, hypoaldosteronismus

3. latrogn: ACE-gtl, ARB, spironolacton, NSAID, amilorid, triamteren, digitlisz intoxikci,

cotrimoxasol, cyclosporin-A szedsekor
4. Sejtkrosods: Kiterjedt lgyrszsrls, elksett rekanalizci, gs, hemolzis, citosztatikus kezels

5. Egyb (eloszlsi zavar)

6. Acidzis (diabeteses coma)
7. Pseudohyperkalaemia
8. Vrvtelnl (sokig leszorts, szk t, pumpls, lls)
9.

Slyos trombocytosis, leukocytosis A hypokalaemia okai:

1. Cskkent bevitel (egysk trend, alkoholizmus)

2. Intestinlis veszts - vizelet K <20 mmol/l

Hashajtabzus, hasmens, hnys, sipolyok, villosus adenomk

3. Renlis veszts - vizelet K >20 mmol/l

Diuretikus kezels

Conn-szindrma

Kortikoszteroidok (Cushing-szindrma, gygyszer)

Krnikus interstitalis nephritis, akut veseelgtelensg polyurival, Bartter-szindrma

4. Egyb okok

Alkalzis (K ramlik a sejtekbe a H+ ionok helyre)

Diabeteses kma inzulinkezelse. Inzulin s aldoszteron hatsra a K+ a sejtekbe jut

Mjcirrhosis

Gtolt aldoszteronlebomls, (hypalbuminaemia)

Hyperlipoproteinaemia s hyperproteinaemia hamisan alacsony rtket adhat

Hypertonia hypokalaemival (diuretikum nlkl): Conn-szindrma, veseartria szklet

Magnzium (Mg)
Elssorban a csontokban, izmokban, intracellulrisan enzimekhez, ATP-hez ktdve tallhat meg a
magnzium. Referenciatartomny: 0,8-1,1 mmol/l
Hypermagnesaemia okai: veseelgtelensg, antacidk, parenterlis tladagols, rhabdomyolysis , endokrin
betegsgek (Addison-kr, hypothyreosis).
Hypomagnesaemia okai: Malabsorptio, alkoholismus, pancreatitis , diuretikumok, hashajt abzus,
endokrin betegsgek (diabetes, hypoparathyreosis, hyperthyreosis - csontokbl, hyperaldosteronismus),
terhessg, egyb: ritka rkletes betegsgek, veseelgtelensg - polyuria.
Calcium (Ca)
Az emberi szervezetben legnagyobb mennyisgben jelen lv kation, 90%-a a csontokban kttt. PTH
(parathormon), calcitonin, D-vitamin szablyozza.
Referenciatartomny: 2,2-2,6 mmol/l (normlis pH s albumin mellett)
Hypercalcaemia okai:

1.

Osteolysis ( metastasis - mamma, prosztata), csontrkokban, egyb malignitsok esetn, Paget-

2.

Endokrin okok: primer hyperparathyreosis (PTH^, Ca^, P (foszfor)^, vizelet Ca^, P^),

krban. Paraneoplasis (bronchus cc.)

hyperthyreosis, hypo/hypercortisolismus
3.

latrogn: D-vitamin, A-vitamin, thiazidok, tamoxifen

4.

Immobilizci

5.

Sarcoidosis (epitheloid sejtek D-vitamint termelnek)

6.

Vesetranszplantci utni llapot

Hypocalcaemia
1. Hypoparathyreosis (PTH^, P^, vizelet Ca s P^, Mg -)

2.

Szekunder hyperparathyreosis (PTH^, P^, vizelet P^, Mg -), D-vitamin-hiny, pancreatitis,

3.

Alacsony Mg-szint, alkoholizmus (a Mg-szint is alacsony), malabsorptio, kacsdiureticum szedse

rhabdomyolysis (megkts), renalis tubularis acidosis (RTA), krnikus veseelgtelensg

Tumormarkerek

AFP (a-foetoprotein) - terhessg, mjrk (ttt), ovarium, testis tumor

HCG (humn chorio-gonadotropin) - terhessg, testis, ovarium s egyb

CEA (carcinoembrionlis antign) - colorectalis carcinoma, egyb daganat

PSA (prosztata-specifikus antign) - prosztata rk, -hyperplasia (terpiakvets, tumorrecidva)

Prosztataspecifikus acid foszfatz - prosztatark, hererk, leukaemia, NHL (non-Hodgkin-

CA 125 - ovarium (kvets) s szmos egyb

CA 19-9 - bl, gyomor, epe, hasnylmirigy

CA 15-3 - eml (kvets), ovrium, td, prosztata

CA 72-4 - adenocarcinomk (ovrium, colorectalis, gyomor, pancreas, eml, endometrium)

NSE (neuronspecifikus enolz) - neuroblastoma, kissejtes tdrk, egyb

Thyreoglobulin - pajzsmirigyrk

Calcitonin - medullris pajzsmirigyrk

Monoclonlis immunglobulinok - MM, Waldenstrm

P2-microglobulin - CLL, NHL (CMV, HIV, vesebetegsg)

S 100 - Melanoma malignum (metasztatizl)

lymphoma)

Vrcukor: lsd cukorbetegsg fejezet

Mjfunkci: lsd mjbetegsg fejezet
TSH, T3, T4: lsd pajzsmirigybetegsgek fejezet
Vrkp, sllyeds: lsd hematolgiai betegsgek fejezet
Vesefunkci (karbamid, kreatinin, GFR): lsd krnikus vesebetegsgek fejezet

Irodalom
A Magyar Hypertonia Trsasg llsfoglalsa s ajnlsa. A hypertonia betegsg felnttkori s gyermekkori
kezelsnek szakmai s szervezeti irnyelvei. Hypertonia s Nephrolgia 12: 85-154. (2008)

Kkes E. A kombinlt antihypertensiv s antilipid kezels a mindennapi gyakorlatban. Hypertonia s

Nephrolgia 13:3-10. (2009)
Szab A. Klinikai laboratriumi vizsglatok s paramterek. Semmelweis Kiad (2010)
Tracey BH. Diagnosztikai vizsglatok kalauza. Zafr Press (2009)

Betegtjkoztat
A vrvtel
Szrskor vagy betegsgek gyanja esetn vrvtelre van szksg. A vizsglatot nyugalmi krlmnyek
kztt vgzik, dohnyzst, alkoholfogyasztst s fizikai aktivitst mellze a vrvtel eltt.
Vrvtelkor a pcienst leltetik egy szkre, a kart szabadd kell tenni. A felkart egy gumiszalaggal
elszortjk, ettl a gyjterekben (vnkban) megsznik a vrramls, azok megtelnek vrrel, faluk
kitgul, knnyebben szrhatk. Arra is krhetik az embert, hogy tbbszr egyms utn szortsa klbe a
kezt. Ezltal tbb vr ramlik a karjba, a vni jobban teltdnek. A szrs helyn a brfelletet
ferttlentik. ltalban a knykhajlatban vagy a kzhton fut gyjterek egyikt szrjk meg. A
vrvtelhez szksges tszrs az egyb tszrsokhoz hasonl fjdalommal jr. Egyszer hasznlatos steril
tt vezetnek a vnba, s fecskendvel vagy specilis, zrt rendszer, vkuumos vrvteli csvel leszvjk
a kell mennyisg vrt. Ezt kveten megkrik, hogy lassan nyissa ki az klt, felengedik a felkarjra
felhelyezett gumiszalagot, s a tt kihzzk a vnbl. A szrs helyt leragasztjk, s arra krik, hogy pr
percig nyomja a ktst a szrs helyre, hogy mielbb megsznjn a vrzs.
A levett vrt a laboratriumban automata kszlk vizsglja. Ha valaki vrzkenysgben szenved, vagy
vralvadsgtl gygyszert szed (pl. Syncumar), a vrvtel eltt felttlenl kzlje ezt orvosval. Ilyenkor
a szokottnl ersebb, hosszabb ideig tart vrzs lphet fel. A vrvtelt kveten perceken t trelmesen
nyomnia kell a gzt vagy paprvattt a szrs helyre, gy kisebb a bralatti bevrzs kialakulsnak
eslye. Szdls vagy juls jelentkezsekor krje az egszsggyi szemlyzet segtsgt.
A normlrtkek a mrtkegysgek, illetve az intzmnyben elfogadott hatrrtkek szerint
vltozhatnak, azonban a leleten a mrt rtk mellett rendszerint feltntetik. A laboratriumi
eredmnyeit a kezelorvosa fogja kirtkelni.
Kzpsugaras vizelet gyjtse nknl
A mintavtel eltt mosson kezet ! Tvoltsa el a mintavteli edny tetejt, s nyisson ki egy csomag
trlkendt. Kt ujjval nyissa szt a nagyajkakat, s a mintavtel alatt mindvgig tartsa nyitva. A
hgycsnylst trlkend hasznlatval egy ellrl htrafel irnyul mozdulattal tiszttsa meg.
Ezt egy msik trlkendvel ismtelje meg. A nagyajkakat tartsa nyitva, s kezdjen vizelni, de ne rgtn a
mintagyjt ednybe ! A mintagyjt ednyt csak egy kis id utn tegye a vizelet tjba gy, hogy kzben
gyeljen arra, hogy az sem ruhval, sem a vgtagokkal, sem a genitlikkal ne rintkezzen. Tltse az
ednyt flig, majd vegye el azt a vizelet tjbl, s fejezze be a vizelst. Mossa meg a kezt, zrja az
ednyt, majd a klsejt trlje meg.
Kzpsugaras vizelet gyjtse frfiaknl
A mintavtel eltt mosson kezet ! Hzza htra a fitymt, s tegye lthatv a hgycsnylst.
Krkrs mozdulatokat tve trlkendvel tiszttsa meg a hgycsnylst. Kezdjen el vizelni, de ne rgtn a
mintagyjt ednybe. A mintagyjt ednyt csak egy kis id utn tegye a vizelet tjba gy, hogy kzben
gyeljen arra, hogy az sem a ruhval, sem a genitlikkal nem rintkezik. Tltse az ednyt flig, majd

vegye el azt a vizelet tjbl, s fejezze be vizelst. Mossa meg a kezt, zrja az ednyt, majd a klsejt
trlje meg !

Esettanulmny
A metabolikus szindrma kezelse az alapelltsban
Bevezets A hziorvosnak minden alkalmat (adminisztratv okok, akut betegsg miatti tallkozs) meg kell
ragadnia, hogy szrje a rendelben ritkn ltott, magukat egszsgesnek tart, de rizikfaktorokkal l
betegeit. A szrsnek a fontos rsze a laboratriumi vizsglat. A veszlyeztetettek kiemelsre kell
trekednnk: a hypertonisok, viszcerlisan elhzottak; akiknek csaldi anamnzisben halmozottan fordult
el diabetes, dislipidaemia szvinfarktus, stroke stb.
Egyni s csaldi anamnzis: Egy tavaszi dlelttn, a rendelsi id utols rjban jelentkezett egy 55
ves, kifejezetten obez frfi, aki a gpjrmvezeti engedlyhez krte egszsggyi alkalmassgi
vizsglatt. A pciensem anamnzisben emltsre mlt betegsg nem szerepel. Knyvelknt dolgozik,
elvlt, szlei halla ta egyedl l. desanyja esszencilis hypertonia, 2-es tpus diabetes mellitus,
cardialis decompensatio miatt llt gygyszeres kezels alatt. desapjnak kt transiens ischaemis attack
utn stroke okozta hallt. Harmadik ve a praxis betege, bejelentkezse ta a rendelsen nem jrt,
gygyszert rendszeresen nem szed, betegllomnyban sosem volt.
Az obez frfi arca enyhn kipirult, mozgsa kiss meglassult volt. Mr a vrnyomsmrst is zokon vette.
Rkrdezsre gyakori fejfjst, idnknt enyhe fulladst panaszolt, az utbbi vekben a lpcszst kiss
nehezebben brta. Lba nem dagadt, nycturia, mellkasi panasz, khgs, kpetrts nem volt.
Munkahelye stresszes, napi 10-12 rt dolgozik, szmtgp eltt l, rendszeres fizikai aktivitst nem
vgez, nem sportol. Este nehezen tud elaludni, fradtan bred. Rendszertelenl s egszsgtelenl tkezik:
nem reggelizik, napkzben kizrlag dessget s kvt fogyaszt. Munka utn, otthonban bsgesen
tkezik, majd lel a TV el. Hsz ves kora ta napi 1 doboz cigarettt szv, heti 3-4 veg srt fogyaszt.
Slyt folyamatosan nem mri, de szerinte vi kb. 2-3 kg-mal gyarapszik a testtmege. Alvszavara nincs,
nem horkol.
Fiziklis vizsglat: Obez frfibeteg, testsly: 126 kg, testmagassg: 180 cm, BMI: 38,9 kg/m 2,
haskrfogat: 116 cm. RR: 170/105 Hgmm, P: 88/min. A tdk felett teljes, les, nem dobos
kopogtatsi hang, kiss rdes lgzs. Fiziklis vizsglata sorn egyb eltrst nem talltunk.
A betegnl kivizsglst kezdtem a hypertonia (a magasvrnyoms-betegsg esetleges szekunder
eredetnek tisztzsa, llapotrgzts, szvdmnyek feltrsa) s a metabolikus szindrma gyanja miatt.
Vizsglati eredmnyek
homi vrcukor 6,2 mmol/l, a vrcukorterhels 2 rs rtke 9,8 mmol/l, koleszterinszint 7,12 mmol/l,
trigliceridszint 3,46 mmol/l, LDL-koleszterin-szint 4,2 mmol/l, HDL-koleszterin-szint 0,90 mmol/l.
Emelkedett hgysavszint, microalbuminuria, glucosuria nem mutatkozott.
EKG: 84/perces frekvencia szinusz ritmusban, balra devil tengelylls, normlis PQ- s QRS- tvolsg,
izoelektromos ST-szakaszok, pozitv T-hullmok.
Szemszeti vizsglat a funduson I-II. stdium hypertonis jeleket tallt (p fundus, szk arterik, telt
vnk, keresztezdsi tnetek).
Az elvgzett mellkasrntgen-, hasi s szvultrahang-vizsglat kros eltrst nem mutatott.

A beteg vrnyomsmr kszlket vsrolt, melynek segtsgvel egy hten keresztl napi hrom
alkalommal mrte otthonban tenzijt. A vrnyomsnaplt ttekintve 150-160/90-110 Hgmm kztti
vrnyomsrtket talltunk. 24 rs vrnyoms-monitorozs (ABPM) trtnt, ami 154/98 Hgmm-es
vrnyomstlagot mutatott megtartott diurnlis ritmus mellett.
Diagnzis:
Az Adult Treatment Panel-III javaslata alapjn a metabolikus szindrma diagnosztikus kritriumai a
kvetkezk:
Abdominalis elhzs (haskrfogat frfiaknl >102 cm, nknl >88 cm), hypertriglyceridaemia (>1,7
mmol/l), HDL-koleszterin szintje frfiaknl <1,03, nknl <1,29 mmol/l, vrnyoms >130/85 Hgmm,
emelkedett homi vrcukorszint (>6,1 mmol/l). Az 5 kritrium kzl legalbb 3-nak jelen kell lennie a
metabolikus szindrma diagnzisnak kimondshoz. A III. Konszenzus Konferencia meghatrozsa szerint
az Adult Treatment Panel-III kritriumrendszere Magyarorszgon kibvl a haskrfogat meghatrozsval,
ami j indiktora a metabolikus szindrma slyossgi foknak. Ezek alapjn megklnbztetjk az
albbiakat:
1.

sszetett anyagcserezavar veszlyes formja (metabolikus szindrma): ennek alapfelttele, hogy a

haskrfogat a frfiak esetben >102cm, a nknl >88 cm legyen, plusz legalbb 2 kros rtk legyen jelen
a fenti diagnosztikai kritriumok kzl.
2.

sszetett anyagcserezavar kezdd (enyhe) formja: a haskrfogat frfiak esetben 94-102, a

nknl 80-88 cm, plusz legalbb 2 kros rtk ll fenn a fenti diagnosztikai kritriumok kzl.
3.

Nincs anyagcserezavar, ha a haskrfogat a frfiak esetben <94 cm, a nknl <80 cm.

4.

Az elvgzett vizsglatok alapjn a metabolikus szindrma diagnzist lltottam fel betegemnl.

Kezelsi terv
Az igazolt eltrsek alapjn megrtetni a beteggel, hogy olyan krkpben (metabolikus szindrmban)
szenved, amely slyos szvdmnyekhez vezethet. Ennek altmasztsra fel kell hvnunk a beteg
figyelmt az albbiakra:

Hangslyozni kell, hogy a tovbbiakban mindenkpp letmd-vltoztatsra lesz szksg. Ez a

legnehezebben kivitelezhet s egyben a legrtkesebb sszetevje a gygyulsnak. gy rhet el
- a vrnyoms, a vrcukor- s a vrzsr szint, valamint a testi paramterek normalizlsa mellett a gygyszerszeds minimalizlsa, a mellkhatsok redukcija s az nbizalom nvekedse.

sszetett anyagcserezavarnak belthat idn bell jelentkez szvdmnyei lehetnek

(ltsromls, szlts, szvinfarktus). Betegnknl a SCORE kockzatbecsl tblzat szerint 10
ven bell a szv- s rrendszeri esemny bekvetkezsnek valsznsge 25% (fatlis
kimenetel esemny 13%).Szemlyes veszlyeztetettsget jelent, hogy a rizikfaktoroknak egy
rsze nem befolysolhat (letkor, nem, csaldi anamnzis), de tbb rizikt nvel tnyez
megvltoztathat (testslytbblet, kros vrnyoms-, vrcukor- s lipidrtkek, dohnyzs,
mozgsszegny letmd). Az egyes rizikfaktorokat egyenknt kell a beteggel sorba venni,
konkrt tancsot kell adni ezek megszntetsre ! Fontos hangslyozni, hogy a megvltoztathat
rizikfaktorok cskkentsvel a szvdmnyek bekvetkezsnek valsznsge jelentsen
mrskldik, ezltal a vrhat lettartam nvekedse mellett a meglt vek minsge is javul.

Soha nem ks a rizikcskkents, hiszen mindig lehet kzelteni az optimlishoz, ami a

megelzs felttele ! Megfelel egyttmkds mellett a rizik pr hnap alatt akr a felre is
cskkenthet

Beavatkozsok: Megismertettk a beteggel azokat a terpis lpseket, amelyeket neki kell

aktvan megtennie a gygyulsa rdekben:

Bsges folyadkfogyaszts mellett, napi 5-6-szori, rostokban gazdag, 1500 kcal energiatartalm,
sszettelt tekintve 45-55% sznhidrt-, 15% fehrje-, 30-40% zsrtartalm, sban szegny
dita javasolt, a luxuskalria-bevitel minimalizlsa mellett. Javasolt teht a tbbszri,
egyenletesen elosztott tpllkozs, a vltozatos trend, a reformkonyhai mdszerek alkalmazsa,
zldsgflesgek, gymlcsk, sovny hsok s felvgottak preferlsa; zsiradk, tojs, ntet,
dessg, pkru, nassols, cukorfogyaszts minimalizlsa.

Egyhetes tpllkozsi napl elksztst kveten a beteg dietetikai tancsadson vett rszt.

Rendszeres testmozgsknt eleinte heti 3 alkalommal kb. 30 perces erltetett tempj sta, a
lifthasznlat mellzse ajnlott.

Elmagyarztuk az letmdvlts mellett bevezetett gygyszeres terpia jelentsgt:

Tekintettel a kros rtkekre, mivel ezek a beteget a kockzatbecsl tbla (SCORE) s a Framinghampontrendszer alapjn a nagykockzat csoportba (13%, 25%) soroltuk, az letmd-vltoztatssal egytt
gygyszeres kezels indtsa is szksges. A hypertonia miatt: 2,5 mg, majd 5 mg ramipril, az emelkedett
szrumlipid-rtkei miatt 40 mg atorvastatin, thrombocyta-aggregci gtls cljbl 100 mg
acetilsalicilsav adst kezdtk. A beteget felvilgostottuk a kapott gygyszerek preventv, illetve terpis
hatsrl, esetleges gyakori mellkhatsaikrl.
Gondozs, kvets: Els lpsben elrend clknt egy hnap alatt 5 kg-os fogyst javasoltunk, a
dohnyzs lehetsg szerinti mrsklse mellett. A fokozatossg legyen az egyik alapelv kzs
egyttmkdsnk sorn ! Fontos hangslyozni, hogy a fogykraprogram vghezvitele nem knny;
problma esetn, ha segtsgre, tancsra lenne szksge (akr testi vagy lelki okok miatt), a tovbbiakban
is kszsggel llunk a rendelkezsre. A testslycskkents s a dohnyzs egyttes abbahagysa mg
nagyobb nfegyelmet ignyel a betegtl, ezrt gyakran nagyobb sikert tudunk elrni, ha a kt
letmdvltst egyms utn alkalmazzuk.
A beteg maximlisan betartotta a javaslatokat. Felismerte, hogy egszsgesebb letmd segtsgvel aktv
rszese lehet a szv- s rrendszeri rizik cskkentsnek. Kezdetben hetente jtt kontrollra. Az els
kontrollvizsglaton 3 kg-os testsly-, 2 cm-es haskrfogat-cskkenst tapasztaltunk, vrnyomsa ekkor
(tbb mrs alapjn) 140-150/85-105 Hgmm kztti rtkeket mutatott.
Betegnk egy hnap alatt 8 kg-ot fogyott, prbl a dietetikai tancsadson elhangzottaknak megfeleln
tpllkozni, mennyisgi megszortsok mellett, sosem a teljes jllaksig tkezik. A mai napig, szinte
minden nap kb. 40 percet kerkprozik (gy jr munkba), amelynek ksznheten terhelhetsge s
kzrzete sokat javult, htkznapjait is kevsb stresszesnek li meg. A dohnyzst napi fl dobozra
mrskelte. Vrnyomsa a mdostott terpia mellett 130/85 Hgmm-re cskkent. Az tdik hten kszlt
kontroll laborvizsglat sorn az homi vrcukor: 5,9 mmol/l, az sszkoleszterinszint 5,8 mmol/l, a
trigliceridszint 2,1 mmol/l, az LDL-koleszterin-szint 3,6 mmol/l, a HDL-koleszterin-szint 1,1 mmol/l volt,
mjfunkcis rtkei nem emelkedtek.
A tovbbiakban, a mr elrt eredmnyek megtartsa (a yo-yo effektus elkerlse) az elsdleges cl. A
clrtkek (BMI<25 kg/m2, haskrfogat<94 cm, vrnyoms<130/80 Hgmm, vrcukor<6,0 mmol/l,
posztprandilis vrcukor<7,5 mmol/l, koleszterinszint<4,5 mmol/l, trigliceridszint<1,7 mmol/l, LDLkoleszterin-szint <2,5 mmol/l, HDL-koleszterin-szintr >1,0 mmol/l) elrse rdekben, a mr megkezdett
letmd, illetve kombinlt gygyszeres terpia folytatsa javasolt. A dohnyzs elhagysa is jelentsen
javtan a riziksttust.
A beteg testtmege, haskrfogata, tenzija havi rendszeressggel, a gygyszerfelrs kapcsn
kontrollland.

sszefoglals: A beteg krltekint tjkoztatsa utn a gygyszeres terpia mellett egyes nem
gygyszeres kezelsi lehetsgek alkalmazsa (a fokozatos, kislptk letmd-vltoztats, dita,
rendszeres testmozgs) belthat idn bell tbb objektv paramter esetben is kedvez vltozst
eredmnyezhet (a pciensnk esetben a 10 ven belli szv- s rrendszeri esemny bekvetkezsnek
valsznsge 13%-rl 6%-ra cskkent ! ) A rszletes kivizsglst s a kezdeti biztat eredmnyeket
kveten mr nyugodt szvvel hosszabbtottuk meg a beteg jogostvnyt.

Tesztkrdsek
1. Mi befolysolhatja egy adott betegnl a laboratriumi eredmnyt?
A.

Az letkor

B.

A pciens neme

C.

Terhessg

D.

Fizikai munka

E.

Mindegyik

2. Melyik vrvteli csvel kezdi a vrvtelt az albbi csvek kzl?

A.

Heparint tartalmaz csvek (zld dug).

B.

Alvadsgtl nlkli csvek (piros dug).

C.

Alvadsi vizsglatokhoz hasznlatos csvek, amelyek citrtot tartalmaznak (kk dug).

D.

Szrumelvlaszt csvek (pettyes dug).

E.

EDTA-t tartalmaz csvek (lila/kirlykk dug).

3. Mi nem lehet a hypernatraemia oka?

A.

Diabetes insipidus

B.

Conn-szindrma

C.

Hnys, hasmens

D.

Szteroidterpia

E.

Soldat infundlsa

4. Mi nem okozhat iatrogn hyperkalaemit?

A.

ACE-gtlk

B.

ARB

C.

Penicillin

D.

Spironolacton

E.

NSAID

5. Melyik tumormarker szintje emelkedik meg ovarium carcinoma esetn?

A.

AFP

B.

CEA

C.

PSA

D.

Prosztata-specifikus acid foszfatz

E. CA 19-9
Helyes vlaszok: 1: E, 2: B, 3: C, 4: C, 5: A

A gygyszerrendels szablyai dr. Vgh

Mria
A gygyszerrendels ltalnos szablyai

Gygyszer rendelsre jogosult minden orvos, aki az orvosi diplomhoz kttt tevkenysg
folytatsra jogosult, s a kln jogszablyban meghatrozott gygyszerrendelsre jogost
blyegzvel rendelkezik.
Az orvos a gygyszert vnyen rendeli. Egy vnyen csak egyfle gygyszer rendelhet. Az orvosnak a
vnyen a hatlyos Gygyszerknyvben, az OGYI hatrozataiban, hivatalos kzlemnyeiben, valamint a
vonatkoz jogszablyokban feltntetett gygyszerneveket, illetve rvidtseket kell alkalmaznia. Gygyszert
az orvos vagylagosan is rendelhet. A vnyen rendelt gygyszer a rendelstl szmtott 90 napig adhat ki.
A vnyen az orvosnak fel kell tntetni:
a)

az orvos nevt, munkahelynek (rendeljnek) cmt, telefonszmt s egszsggyi vllalkozs

esetn az egszsggyi tevkenysg vgzsre jogost mkdsi engedly szmt

b)

a rendels keltt

c)

a beteg nevt, lakcmt, szletsi idejt s a TAJ szmt, kzgygyelltott beteg esetn a

d)

forgalomba hozatalra engedlyezett vagy a FoNo-ban szerepl gygyszer esetben a rendelt

kzgygyelltsi igazolvny szmt

gygyszer megnevezst, idertve a gygyszerformt is, valamint - amennyiben a ksztmny
tbb hatserssgben forgalomban van - a hatserssgt s a gygyszer sszmennyisgt (latin
nyelven s rmai szmmal)
e)

egyrtelm utastst a gygyszer adagolsra, alkalmazsnak mdjra s gyakorisgra

f)

az orvos sajt kez alrst s orvosi blyegzjnek azonosthat lenyomatt.

A vnyen a mrhet mennyisgeket - idertve a hatserssget is - arab szmmal, a szmllhatkat - mint

az adagolsi egysgek (inj. tabl. supp.) szmt - rmai szmmal kell jellni. Ha a ksztmny csak egyfle
hatserssgben van forgalomban, a vnyen csak az adagok szmt kell feltntetni.
Ha az orvos ers hats, belsleges hasznlatra sznt gygyszert olyan adagolsban rendel, amely a
megllaptott legnagyobb egyszeri vagy napi adagot meghaladja, a tllpst felkiltjellel jellnie s
alrsval, valamint blyegzjvel kln igazolnia kell. Az orvosnak a rendelt gygyszer mennyisgt gy
kell meghatroznia, hogy a beteg szakszer gygykezelshez szksges legkzelebbi orvosi vizsglatig
elegend legyen.
A vnyen a rendels szerint" vagy utasts szerint" megjells nem alkalmazhat. A szksg
esetn" utasts csak a napi maximlis adag feltntetsvel alkalmazhat. Ha az orvos a vnyen
hasznlati utastsul az orvos kezhez" szavakat tnteti fel, kln hasznlati utastst adnia nem
kell.
Ha az orvos az orvosi tska rszre rendel gygyszert, gy egyrtelm utastst a gygyszer adagolsra,
alkalmazsnak mdjra s gyakorisgra nem kell adnia, a vnyen azonban fel kell tntetni az orvosi
tska rszre" vagy pro me", illetve suo nomine" szavakat. Ebben az esetben sem kell hasznlati utastst
adni.
A krnikus betegek, a rendszeres gygyszerszedsre szorulk (tbbek kztt a szv- s rrendszeri vagy
emsztszervi betegsgben szenvedk, magas vrnyomsos vagy allergis pciensek) szmra a hzivagy kezelorvos hromhavi gygyszermennyisget is felrhat, teht nem kell havonta gygyszerfelrs
miatt felkeresni a hziorvosi vagy szakorvosi rendelt.
Az OGYI (Orszgos Gygyszerszeti Intzet) hivatalos kiadvnyban, valamint honlapjn kzzteszi a
gygyszeranyagok teljes krt legalbb vente egy alkalommal, valamint a gygyszeranyagok listjnak
vltozst naptri negyedvente.

Gygyszerrendels hziorvosi specialitsai

Gygyszerrendels sorn a hziorvos az albbi tnyezket veszi figyelembe:
A hziorvosi holisztikus szemllet a legalkalmasabb szmos egyb tnyez figyelembe vtelre pl.: a
gygyszer mellkhatsok s interakcik megelzsre illetve idben val felismerskre.
A betegek szocilis s anyagi helyzete meghatroz a gygyszerksztmny kivltsa szempontjbl.
A hziorvosok dnthetik el, hogy melyik gygyszer a legmegfelelbb, s egyttal legmegfizethetbb betegeik
szmra. A beteget tjkoztatni kell a klnfle r s egymssal egyenrtk ksztmnyekrl, hogy az
orvossal egyeztetve eldnthessk, melyiket tudja megvsrolni. Mindebben a hziorvost szmtgpes
program segti.
A hziorvos sok ves-vtizedes munkja sorn a beteg compliance-t elzetesen fel tudja mrni.
Javthatja/vltoztathatja betegei gygyszerszedsi szoksait.
A hziorvosi praxisban jellemz bizalmi orvos-beteg kapcsolat, a gygyszerszeds pontossgnak kedvez.
Hziorvos szmra ismertek a gygyszerszedst befolysol krlmnyek, betegsgek, pldul
elrehaladott ltscskkens, demencia, amely szakelltk eltt rejtve maradhat, de a megfelel
gygyszerszedst rdemben befolysoljk.
A fekvbeteg intzetbl rkez beteg gygyszerelst fellvizsglni kell, egyeztetve az eddig szedett
gygyszerekkel, klns tekintettel a fentiekre.
Figyelemmel kell ksrni a szakorvosi javaslatok megltt, ill. lejrati idejt.
Az Egszsgbiztostsi Pnztr tjkoztatsait kvetni kell, valamint a gygyszerismertetseket fokozottan
figyelemmel s krltekintssel ksrni.
sszefoglalskppen elmondhat, hogy gygyszerfelrsra az orvosok jogosultak, azonban nem nknyesen
vlasztjk az adott gygyszereket, hanem a fentiek figyelembe vtelvel.

Irodalom
De Chatel R, Rcz I. (szerk.) Gygyszeres terpia. Union Kiad, Budapest (1993)
Grber U. Interakcik gygyszerek, vitaminok s nyomelemek kztt. Zafr Press (2009)
Zieglmeier M, Hein T. Gygyszerklcsnhatsok. Zafr Press (2009) www.ogyi.hu
Simon B. A gygyszerfelrs szablyozsa (lektorlta: Barcsai T.)
http://www.webbeteg.hu/cikkek/jogi_esetek/849/a-gyogyszerfeliras-szabalyozasa. 2008.03.26. A
gygyszerrendels szablyai.
http://www.weborvos.hu/egeszsegpolitika/gyogyszerrendeles_szabalyai/85274/. 2007.02.27.

Betegutak, szakmai egyttmkds szervezse dr. Csalay Lszl

Bevezets
A hziorvos - legyen brmilyen sokoldalan s naprakszen kpzett is - nem mindig kpes egyedl definitiv
elltst nyjtani betegei szmra. Van, amikor mr a diagnzis fellltshoz is elengedhetetlen a
trsszakmk kpviselinek segtsge, mskor az els pillanatban egyrtelm, hogy milyen bajjal llunk

szemben, de ennek elltshoz, gygytshoz nem adottak a lehetsgeink, ezrt a kezelst kell a
kollginkra bzni.
Van amikor, mindvgig a hziorvos kezben van a beteg sorsa, s van, amikor - hosszabb-rvidebb idre,
nha vglegesen - t kell adnunk t egyb elltsi szinteknek. Nyilvnvalan csak nhny napra hrtjuk t
a betegvezetsre vonatkoz jogainkat s ktelezettsgeinket, ha pl. appendicitis miatt utaljuk sebszetre
pciensnket. Ezzel szemben, pl. egy akut leukmia kapcsn betegnk hnapokra teljesen kikerlhet a
hatkrnkbl s tovbbi hnapokra alrendeltt vlhat a hziorvos szerepe. Ekkor a szakellthely ltal
elrendelt ellenrz vizsglatok elvgzsre, az esetleges gygyszer mellkhatsok figyelsre, elhrtsra,
egyes gygyszerek, tpszerek, segdeszkzk felrsra, betegszllts megrendelsre, stb. korltozdik.
Szerencss esetben a slyos, folyamatos szakelltst ignyl betegsg gygyulsa, mskor az llapot
inkurbilitsnak felismerse utn pciensnk ismt vlasztott hziorvosa teljes jog dntsi hatkrbe
kerl vissza.
Ne feledjk, hogy a beteg vlasztott hziorvosnak a pciense irnyban fennll felelssge egy pillanatra
sem sznik meg, csak annak jellege, intenzitsa vltozik az elltsi formk ignybevtelnek
fggvnyben.

Ambulns szakkonzliumok
A szakmai egyttmkds alapesete az, amikor a beteg sorsa mindvgig a mi keznkben marad, de a
helyes diagnzis megllaptshoz, a terpis beavatkozsaink eredmnynek lemrseshez ignybe
vesszk a diagnosztikus szakellts segtsgt, pl. labor, rtg., UH vizsglatokat krnk.
A kpalkot vizsglatok leletezi ugyan diagnzisokat is adnak, de a dntsi kompetencia mindvgig nlunk
marad. (Nhny letbl vett plda: radiolgus diagnzisa: egyrtelmen benignus csontelvltozs - vgs
diagnzis: pancreas carcinoma csonttttekkel; rntgenorvosi diagnzis: bronchopneumonia a jobb rekesz
felett - vgleges diagnzis: hullmos felszn rekeszkupola, vtizedek fennll pleurlis kitapads. Az els
esetben a beteg roml ltalnos llapota, knz csontfjdalma, nhny krs laborparamtere miatt nem
nyugodtam bele a "benignus" minstsbe, s vizsgltattam tovbb a betegemet. A msodik esetben ppen
a klinikai tnetek (lz, khgs) s a labor leletek (normlis fehrvrsejtszm, sllyeds) alapjn vontam
ktsgbe a tdgyullads diagnzist, s rendeltem, - antibiotikum helyett,- mellkas tvilgtssal, s a
rgi rtg. filmekkel trtn sszehasonltson alapul tdgondozi fellvlemnyezst.
A hziorvosok ltal elrendelhet TB ltal finanszrozott laboratriumi vizsglatok kre limitlt. Ez
leggyakrabban a PSA (prosztata-specifikus antitestek), ill. a ni nemi hormonok meghatrozsnl jelent
gondot. A PSA meghatrozst fleg a betegek ignyelnk (ha ennek birtokban mehetnnek az
urolgushoz a fiziklis vizsglatra, akkor azonnal definitv vlemnyt/elltst kaphatnnak, nem kellene
oda-vissza szaladglniuk a PSA beutalrt, majd a lelettel). A nemihormonok meghatrozst a magn
endokrinolgiai- s ngygyszati rendelsek vrnk el tlnk, - hiba. Clszer llandan figyelemmel
ksrni az ltalunk krhet vizsglatok krt, mivel ez is folyamatosan vltozik. Az ltalunk trtsmentesen
nem rendelhet vizsglatokat a laboratriumok trts ellenben ltalban elvgzik, ezt meg lehet ajnlani
betegeinknek. gy a beutalnkkal - egy vrvtellel, - megtrtnhetnek a trtsmentes s trtses
laborvizsglatok is, feltve, hogy a beteg meg tudja s akarja fizetni ezeket. CT-t, MR-t, ODM-et, PET-et is
rendelhetnk, de csak a beteg, - ill. ha van magnbiztostsa, - akkor annak kltsgre.
A hziorvosok msik egyttmkdsi formja az, amikor bizonyos szakrendelsekre, ambulancikra,
gondozkba utaljuk a betegeinket. Ilyenkor kollginkat hozzuk dntsi-, de legalbb is a tovbbi
teendkre vonatkozan kompetens javaslattev helyzetbe. A mi felelssgnk ekkor sem cskken ! Elszr
is ltalban lehetsgnk van fellbrlni (ha ez a beteg rdekben elkerlhetetlen) az vlemnyket.
Radsul, - ami rendkvl fontos, - feladatunk a megfelel idben, a megfelel helyre s lehetleg a
megfelel kollghoz utalni a beteget. Pl. a banlis" khgs htterben nem csak a szoksos dohnyos

hrghurut, hanem ggecarcinoma, nyelcs elvltozsok: tumor, strictura, diverticulosis, gombs folyamat,
reflux betegsg, td cc., TBC, aspergillosis, ACE-gtl mellkhats, stb. is llhat.
Az egszsgbiztost elvrja, hogy eleget tegynk kapuri" funkcinknak s ne utalgassuk felesleges
vizsglatokra a betegeinket. Ugyanakkor a beteg gygyulsi eslyt vehetjk el, ha pl. dohnyos betegnk
khgsre csak legyintnk (nikotin absztinencira bztatjuk, expektornssal ltjuk el). Lehet, hogy az
akkor mg kurbilis, kezdeti stdiumban lv malignus betegsget nzzk el", aminek a felismersre, - a
mi hibnkbl, - esetleg csak akkor kerl sor, amikor mr a beteg lett semmilyen heroikus beavatkozssal
sem lehet megmenteni.
A fenti lehetsg az idfaktor jelentsgt hzza al (mikor utaljuk pl. a khgs beteget szakvizsglatra).
Ugyanakkor risi jelentsge lehet annak is, hogy hova utaljuk a beteget. Az elbbi esetnl maradva - ha
megnyugszunk abban, hogy a gasztroenterolgus reflux betegsget vlemnyezett a khgs htterben,
s nem kldjk el a tdszrst vek-vtizedek ta elhanyagol beteget mellkas rtg. vizsglatra, akkor a
reflux mellett esetleg megbv tddaganat felismerse maradhat el !
Az sem kzmbs, hogy kihez kldjk a beteget. Mindannyian tudjuk, hogy nem vagyunk egyformk.
Kollgink kpzettsge, egy-egy adott szakterleten szerzett jrtassga, emptis kszsge eltr. Adott
esetben a pszichiter vagy ngygysz kora, neme sem kzmbs. Betegeink egy rsze nem szvesen
mkdik egytt bizonyos nem s/vagy kor kollgkkal. Vgl, - de nem utols sorban, - a szakorvos
kollgkkal neknk magunknak kialaktott viszonyunk is jelentsggel br. Van, akinek a vlemnyt szinte
vakon elfogadom, a msikt nem felttlenl... Van, akivel szemlyesen meg tudom beszlni a beteg
kezelsvel kapcsolatos nehzsgeimet, ms kollga nem nyitott a szemlyes konzultcikra.
Betegeink egyttmkdsi kszsge is sokkal jobb az ambulancin (szakrendelsen), ha nem ltalban egy
rendelsre, hanem szemly szerint egy, a sajt hziorvosa ltal jl ismert, j szvvel ajnlott kollghoz
kldjk ket. Ez a szemlyes, bizalmi kapcsolat mindhrom szereplnek (betegnek, szakorvosnak,
hziorvosnak) egyarnt szmos elnnyel jr, a gygyts folyamatt nagyban elsegti. Ezrt egy adott
krzetbe jonnan bekerl hziorvos szmra igen fontos feladat, hogy mielbb feltrkpezze a betegei
szmra elrhet intzmnyi s szemlyi lehetsgeket, kiptse, s a ksbbiekben folyamatosan karban
tartsa" szemlyes kapcsolatrendszert.
Az elrhet szakkonzliumok kre terletenknt s szemlyenknt igen eltr. Nyilvnvalan ms
lehetsgek adottak a tanyn egyedl l, nincstelen, gpkocsival nem rendelkez, ids beteg s megint
msok egy aktv, tehets, csaldos, fvrosi polgr szmra. Lehetleg mindenkinek az szmra elrhet
legmagasabb szint elltst kell megkeresnnk. A vilgtl elvgott, mozgsban tbb okbl is korltozott
beteg pl. gasztroenterolgiai kivizsglst taln nhny napos krhzi befektetssel clszer megoldani,
ugyanakkor a jl szitult, de igen elfoglalt pciens esetleg szvesen vllalja a magnrendelseken,
komfortos krlmnyek kztt nyjtott, ambulns kivizsgls anyagi terheit is.
A beutalsi lehetsgek trhza jelenleg igen kplkeny llapotban van. Az alapszably az, hogy mindenkit
a lakhelye (nem a hziorvosa elltsi terlete ! ) szerint illetkes szakrendel, ambulancia, fekvbetegintzmny kteles fogadni. Az illetkes" intzmnyek szma, elltsi terlete vek ta hektikusan vltozik.
Az ppen aktulis helyzet ismerete elengedhetetlen. A hivatalosan nem illetkes" intzmnyek
fogadkszsge is az ellthelyek szabad kapacitstl s az aktulis finanszrozsi metdustl fggen
naprl napra mskppen alakul. Van olyan szakrendel, ahol pl. a labor, a rtg., az UH nem fogad terleten
kvlieket, de rl pl. a szemszeti, ngygyszati, stb. betegeknek. Van olyan cukorbeteg gondoz, ahol 2
hnap, s van olyan, ahol 2 nap mlva tudjk fogadni a betegeket. E lehetsgek alapos ismerete
birtokban sokat segthetnk betegeinknek abban, hogy minl elbb, minl magasabb szakmai sznvonal
s minl humnusabb krlmnyek kztt nyjtott elltsban rszeslhessenek.

Jelenleg a hivatalos elltsi ktelezettsgen felli betegfogads az adott intzmny dntstl

(lehetsgeitl/rdekeltsgtl) fgg. A betegutak lnyegesen szigorbb szablyozsa az elmlt vekben
ismtelten napirendre kerlt, de nem valsult meg.
Fontos tudni, hogy nhny szakrendels kivtelvel (pl. sebszet, traumatolgia, ngygyszat, urolgia,
szemszet, brgygyszat, fl-orr-ggszet) a TB ltal finanszrozott jrbeteg-szakellts jelenleg csak
hziorvosi beutalval vehet ignybe. Vltozsok ezen a terleten is elkpzelhetek. Beutalt oda is
rdemes rnunk (ha mi kezdemnyezzk a vizsglatot), ahova nem ktelez. Clszer, ha mi emeljk ki a
beteg panaszai kzl a lnyegeseket, lerjuk az szlelt sttuszt, megfogalmazzuk diagnosztikus s terpis
krdseinket. Ez esetben nagyobb az esly arra, hogy rdemi javaslatokat, vlaszokat kapjunk szakellt
kollginktl.
Terletenknt igen eltr szablyok (szoksjog) szerint, nhol md van szakorvosi vizsglatot krni a
fekvbetegek otthonba is (sebsz elvgezze egy decubitus necrektomijt, reumatolgus intraartricularis
injekcit adjon, neurolgus megvizsglja, vlemnyezze a lakhelyhez kttt parkinsonos beteget, stb.).
Erre ltalban nincs lehetsg, kapacits. Ilyen elltsi igny esetn sajnos a beteget kell, - adott esetben
a TB ltal finanszrozott betegszllts ignybevtelvel, - a szakrendelbe vitetni. Kivtelt kpez a
pszichitriai gondoz-hlzat, amely a beteget az otthonban is elltja szksg esetn.
Emltst rdemel mg a tdszrsek szintn kplkeny rendszere. A tdszrs ott, akkor s azok
szmra ktelez, ahol a Npegszsggyi Intzet elrendeli (ahol bizonyos gyakorisgot elr a TBC-s
esetek szma). Egybknt brkinek jogban ll ktvente egyszer trtsmentesen ignybe venni ezt a
vizsglati lehetsget. Ezen az idintervallumon bell, - valamint, ha a vizsglatot a foglalkozsegszsggyi hlzat kezdemnyezi, - a vizsglatrt trtst kell fizetni a szrllomson. A hziorvosi
beutalval krt tdgondozi konzlium s a radiolgikon vgzett mellkas rtg. vizsglatok azonban
korltlan szmban trtsmentesek.

A fekvbeteg-ellt intzmnyek ignybevtelnek lehetsgei

Manapsg a fekvbetegeket ellt intzmnyek palettja igen sokszn. Az alap struktra az, hogy minden
szakma vonatkozsban ltezik egy, az adott lakterletre s napra vonatkozan elltsi ktelezettsggel
rendelkez intzmny. Ez az osztly, pl. a belgygyszat vonatkozsban - tszervezstl tszervezsig lland, mg pl. a traumatolgiai ellts vonatkozsban forg" rendszerben kt-hrom krhz vlthatja
egymst. St, az is elfordulhat, hogy ugyanarrl a lakterletrl dleltt msik akut hasi sebszetre
utalhatjuk a betegeket, mint dlutn. Ezt az Orszgos Tisztiorvosi Hivatal (OTH) rginknt megszervezett
Srgssgi Betegelltst Koordinl Csoportja-SBKCS (rgi nevn Kzponti gynyilvntart, KNY)
hatrozza meg aktulisan, - az ppen adott szabad kapacitsok ismeretben. Ismernnk kell teht az
elltsi terletnkre vonatkozan lland felvteli ktelezettsggel rendelkez osztlyokat (pl.
belgygyszat, pulmonolgia, neurolgia, reumatolgia) s az esetleg folyamatosan vltozkat (pl.
traumatolgia, sebszet, akut coronaria-intervencis egysgek, emblia gyelet, stb.).
A folyamatos terleti elltsi ktelezettsgek (jr- s fekvbetegekre is) s a vltrendszer srgssgi
beutalsi rend vonatkozsban egyarnt a www.antsz.hu, ill. az ott megtallhat telefonszmokon elrhet
rgionlis SBKCS-k adnak aktulis eligaztst.
Mg a srgssgi beutalsok esetn van a legegyszerbb dolgunk. Az adott betegsgre, az adott
idpontban, az adott elltsi terletre vonatkozan csak egy akut felvtelt vllal intzmny van. Ezt vagy
az lland terleti elltsi ktelezettsg, vagy a SBKCS regionlis szervezete hatrozza meg a beteg s
hziorvosa szmra. Ez utbbi esetben telefonon kell az utals lehetsges helynek (nha alternatv
lehetsgeket is fel tudnak knlni) meghatrozst s ttelszmot" krni tlk.
A nem azonnali elltst ignyl esetekben mr komplikltabb a dolgunk. Van a felvtelre terleti elv szerint
ktelezett osztly. Aztn vannak az egyb fekvbeteg ellt intzmnyek, melyek, - hasonlan a jrbeteg-

szakelltkhoz, - vagy felveszik a terleten kvli" beteget, vagy nem. Ez fgg az adott osztly
leterheltsgtl, a finanszrozsi helyzettl, a beteg s a hziorvos szemlyes kapcsolataitl.
A vlaszthat idpontban, vlaszthat helyre trtn beutalsok esetn pcienseink gyakran lltanak
minket lehetetlen feladat el. ltalnos tapasztalat, hogy mindenki mshova akar kerlni, mint ahova sv"
szerint tartozik. A terletileg illetkes krhztl gyakran idegenkednek az oda tartoz lakosok. Ez
termszetes, hiszen szleik, rokonaik, ismerseik kzl sokan ott hunytak el, mivel a terminlis stdium
betegek j rsze ide kerl. Ebbl kvetkezen brmely ms krhz/osztly jobb, mint amelyik jr". Az is
rthet (?), hogy mindenki az orszg legjobb, legismertebb, legfelkapottabb specialistjval akarja
megoperltatni magt. TB alapon", s lehetleg azonnal, mg az ambulancin, majd a vrlistn val
sorban llst" is megsprolva. Sajnos a magyar fekvbetegellt rendszer gyakran a jogos elvrsoknak higinikus, rendezett krnyezet, kell szm pol szemlyzet, elfogadhat hosszsg vrakozsi id, stb.
- sem tud eleget tenni, ht mg a jelen helyzetben irrelisaknak. Az extra" elltsokhoz - vilghr
specialista, frissen feljtott klnszoba internettel, LCD TV-vel, stb. - trtn hozzfrs lehetsge pedig
nem is mindig az anyagi helyzettl, inkbb a szemlyi kapcsolatoktl fgg.
A rendszer szablyozatlansgbl, esetlegessgbl fakad az a sokszor knos nyoms, ami a hziorvosokra
nehezedik a pcienseik elvrsainak kvetkezmnye kpen. Nyilvnval, hogy minden ignyt nem tudunk
kielgteni, de azrt trekednnk kell arra, hogy minl tbb elvrsnak eleget tudjunk tenni. Ennek az az
alapfelttele, hogy minl kiterjedtebb kapcsolatrendszert ptsnk ki a fekvbeteg ellt intzmnyekben
dolgoz kollgkkal. A szemlyes, bizalmi kapcsolatnak a beteg- krhziorvos-hziorvos hromszgben
taln mg nagyobb jelentsge van, mint a jrbetegszakellts vonatkozsban. A hziorvos a sajt
presztzst vettheti r a beteg ltal addig esetleg nem is ismert krhzi kollgra, szemlyes garancit
vllalva annak szakmai tudsa, emberi kvalitsai vonatkozsban. A krhzi kezels sorn aztn a kollga
megerstheti a beteg hziorvosba vetett bizalmt. (Vagy ppen ellenkezleg, nhny lekicsinyl
mondattal lerombolhatja azt, amit a csaldorvos vek, vtizedek alatt felptett. Ez nem egyszeren
etiktlan viselkeds, hanem bn. Bn a beteggel szemben, hiszen alapveten az elemi rdeke az, hogy a
tisztelet s bizalom alapjn megfogadja hziorvosa letvezetsi, diagnosztikus vizsglatokra, kezelsekre
vonatkoz javaslatait.
Ne feledjk, hogy ha a bizalom elszll is, sokszor a hziorvos, - esetleg mg vtizedekig, - megmarad ! )
A hziorvos szemlyes kapcsolataira annl is inkbb szksg van, mert az ellt intzmnyek egyre inkbb
specializldnak. Nem biztos, hogy a sv" szerint illetkes pl. kardiolgiai osztlyon van a legjobb helye a
ritka immunolgiai bajban szenvednek s fordtva. Korbban ezen a gondon ltalban segtett a
progresszv betegellts rendszere. A kapacitsok szktse, az egyetemi intzmnyek terleti elltsi
ktelezettsggel trtnt tlterhelse abnormis helyzeteket teremt. (Pl. a klinika hematolgiai ambulancija
ltal gondozott beteget - a hematolgiai betegsge kezelsre ! - a sv szerint illetkes gasztroenterolgiai
orientcij osztlyra utaljk, mikzben a hematolgiai osztly a sajt svjrl rkez gyomorbajos
pcienst veszi fel - knyszersgbl.)
Elmletileg alternatvt nyjthatnnak a magnkrhzak, de ezek rai csak nagyon kevesek szmra
megfizethetek, s a tetszets kllem mgtt nem is mindig ll megnyugtat sznvonal s nagysg
szemlyi- s eszkzpark a rendelkezsre (legalbb is nem a nap huszonngy rjban).
Operatv beavatkozsok szksgessge esetn (sebszeti, ortopdiai, szemszeti stb. betegsgek) egyre
inkbb rdemes tjkozdni az egynapos" elltst nyjt szolgltatk vonatkozsban. Nem (csak) azrt,
mert a TB szmra lnyegesen olcsbb pl. egy lgyksrv ily mdon trtn elltsa, mint 3-5 napos
krhzi benntartzkods mellett, hanem azrt, mert a legtbb betegnk szmra ez az elnysebb
megolds. Mindenki szvesebben alszik a sajt gyban, otthon (ltalban) jobb a koszt- s az pols is, a
beteg mobilizldsa is gyorsabb - nagyobb tr, sajt frdszoba - s a polirezisztens baktrium-trzsekkel
trtn sebfertzs eslye is sokkal kisebb. ltalban teht ez a jobb megolds, mint a hospitalizci, de
nem minden esetben. Ennek megtlshez fel kell mrnnk nem csak betegnk ltalnos llapott, de

csaldi- s szocilis httert is. (Lsd egyedl l, tanyasi, ids beteg.) Az egynapos" operatv
beavatkozsok vonatkozsban mr sokak szmra relis alternatvt nyjthat a magn-szektor. A
fizetend sszegek is nagysgrendekkel alacsonyabbak, mint egy magnkrhzi tartzkodsnl, s
ltalban szakmai agglyok sem merlnek fel.
Az aktv" fekvbeteg ellt rendszer mgtt/mellett ott ll egy rehabilitcit, krnikus elltst, ill. polst
nyjt intzmnyrendszer is.
A fekvbeteg-rehabilitci leginkbb a stroke-on, vgtag-amputcin - korltozottabb krben- a trd- s
cspprotzis beltetsen, gerincmtten, valamint a myocardialis infarctuson, ill. szvmtten tesettek
tekintetben elterjedt gyakorlat. A rehabilitcis folyamat gyakrabban zajlik a beteg otthonban - pl. a
hzipolsi szolglat segtsgvel, vagy ambulnsan, nappali" szanatriumokban, ortopdiai s
reumatolgiai szakrendelkhz kapcsolt kezelhelyeken, vagy fizioterpis kezelseket s balneoterpit
igen, de hotelszolgltatst mr nem nyjt gygyfrdkben, ill. bejrs", csoportos szvbeteg
foglakozsokon.) A rehabilitcis fekvbeteg-intzmnyekbe ltalban a hziorvosnak kell beutalnia a
beteget, de ehhez az adott betegsg vonatkozsban illetkes szakorvosnak (reumatolgusnak,
ortopdnek, kardiolgusnak, neurolgusnak, stb.) is javaslatot kell adnia. Ugyanez vonatkozik egybknt a
hzipols keretben trtn rehabilitcis tevkenysgre (gygytorna, fizioterpia, logopdia) is.
A krnikus belgygyszati elltst nyjt osztlyok tmenetet kpeznek az aktv belgygyszati osztlyok
s az polsi rszlegek kztt. Olyan hosszabb idej gygykezelst s polst ignyl krnikus betegek
kerlnek ide, akik mr nem ignyelnek aktv diagnosztikus tevkenysget, vagy intenzv orvosi felgyeletet,
de egszsgi llapotuk s csaldi-szocilis helyzetk nem teszi lehetv, hogy kezelsk a sajt csaldjuk
krben, vagy polsi otthonokban folytatdjon az aktv, pl. belosztlyos, sebszeti, stb. kezels utn vagy
helyett. Ezekre az osztlyokra vagy az aktv osztlyok helyezik t, vagy a hziorvos utalja be a betegeket.
Ezeken az osztlyokon folyamatos az pols, alapszint (mobilizlsra, nelltsra irnyul) rehabilitcis
tevkenysg is folyik, s az lland orvosi felgyelet is biztostott. Ezek az osztlyok trtsmentesek, de
idbeli korltozssal vehetek ignybe. Ez utbbira azrt van szksg, hogy ne tltsk meg (dugtsk be")
ezeket az osztlyokat a csak polst ignyl betegek, akiknek nincs szksgk folyamatos szakpolsra s
orvosi elltsra.
A krnikus belgygyszatok alternatvi a magncgek, ill. egyhzak ltal mkdtetett polsi otthonok, ill.
rszlegek. Ezek ltalban nyugdjas otthonokhoz integrlva mkdnek. Folyamatos szakpolst, szksg
szerint gygytornszt, fizioterpit s orvosi felgyeletet nyjtanak, - trts ellenben. Ezek j megoldst
jelentenek a pl. csp-/trdprotzis beltets, vagy stroke utn lbadoz, tmenetileg nmaguk elltsra
nem kpes, az polst vllalni tud/kpes csalddal nem rendelkez betegek szmra, akik csak
tmenetileg (nhny htre) szorulnak msok segtsgre. Hasonlan nagy segtsg lehet ez a megolds
egy nagyobb belgygyszati vagy sebszeti betegsg (tdgyullads, szvelgtelensg, anus prae
kialaktsa, stb.) utn lbadoz pciens rszre. Ezeknek az intzmnyeknek, - nem mindig kihasznlt
lehetsge, - hogy a beteg itt foly gygykezelst, az ellenrz vizsglatokat, a rehabilitcit mr sajt
hziorvosa irnythatja, irnythatn.
Az llami fekvbeteg-ellts szakmailag legalacsonyabb szintjt az polsi osztlyok jelentik. Itt az
nmaguk elltsra kptelen, a teljes elltst vllalni kpes/akar csaldtagokkal nem rendelkez, csak"
polsra s folyamatos felgyeletre szorul, moribund betegek tartzkodhatnak. ltalban rszleges trtsi
dj fejben, korltozott idtartamban (ltalban maximum fl vig). A hatrid lejrtval innen a betegek, ha mgiscsak lehetsg nylik erre, - a csaldtagjaikhoz, ha nem, akkor llami-, nkormnyzati-, egyhzi-,
vagy magnkzben lv szocilis/ids otthonokba kerlnek. Ezek mr nem az egszsggyi, hanem a
szocilis elltrendszer rszt kpezik, annak ellenre, hogy itt is folyamatos gygykezel, rehabilitl,
pol tevkenysg folyik, szakkpzett nvrek s orvosok rszvtelvel. Az itteni elhelyezshez is
szksges a hziorvos szakvlemnye, javaslata, krtrtneti sszefoglalja. Adott esetben az
vlemnyn mlik a beteg szocilis vszhelyzetben trtn srgs/azonnali elhelyezse. Az idsotthon s a

hziorvos elltsi terlete kztti tvolsg fggvnyben lehetsg van arra, hogy a beteg orvosi elltst,
felgyelett mindvgig rgi, vlasztott hziorvosa lssa el. Ezt azonban csak abban az esetben vllaljuk, ha
valban kpesek vagyunk arra, hogy a beteget folyamatosan, rendszeresen s srgs szksg esetn
azonnal megltogassuk. Klnben szmos htrnyt szenved el pciensnk a ketts/megosztott
felelssgbl fakadan, hiszen ez esetben sem a hziorvos, sem az idsotthon ltal alkalmazott orvos sem
rzi teljes kren magnak a beteget, a kompetenciaviszonyok zavarosakk vlnak.
A gygythatatlan (alapveten daganatos) betegek elltsra szervezett specilis elltsi forma a hospice.
Ez tvzi a hzipols s az polsi otthon funkcionlis elemeit. A szolglat a, - beteg llapotnak, csaldi
krlmnyeinek s krsnek megfelelen, - vagy otthonukban, vagy az n. hospice-hzakban ltja el a
haldoklkat. A szolglat polsi, sebelltsi- (pl. decubitus) feladatok megoldsban segt, lelki tmogatst
nyjt, orvosai javaslatot tehetnek a hziorvosnak a fjdalomcsillapt, anxiolitikus, antidepresszns,
szteroid, prokinetikus, laxatv, stb. kezelsre vonatkozan. Az ellts nyjtsra lehetsg van hol a beteg
otthonban, hol a hospice hzban felvltva, szksg szerint. Az elltst a hziorvos rendelheti el, ha a
beteg az otthonban tartzkodik is irnytja.

sszefoglals
A fentiekben igyekeztem felvzolni a hziorvos s a jr-, ill. fekvbeteg ellt intzmnyek
kapcsolatrendszert. A helyzet - mint az gondolom mindenki szmra feltnt - elgg zavaros, nem
kellen, radsul llandan vltoz mdon szablyozott. risiak a terleti s a szocilis helyzetbl fakad
egyenltlensgek. Igen sok fgg a beteg s csaldja, ill. a hziorvos szemlyes kapcsolatrendszertl is. A
hziorvos beutalsi, betegirnytsi, kvetsi lehetsgeit persze nem csak a krnyken elrhet
intzmnyek szma s minsge, valamint sajt kapcsolatteremt, egyttmkd kpessge hatrozza
meg. Dnt tnyez, hogy a (gyakran rtelmetlen) adminisztrcis terhek, a nmely kollgk (maszek
ngygyszok, zemorvosok, operatv szakmk) indokolatlanul s jogtalanul rnk hrtott vizsglatgyrtsi
utastsainak knyszer kielgtse, a szakmailag szksgtelen betegelvrsok teljestse, stb. mennyi idt
enged a trsszakmkkal trtn rdemi egyttmkdsre. A permanens idhiny szortsban segtsget
jelenthet a korszer kommunikcis eszkzk (mobil telefon, Internet) ignybevtele. Ehhez azonban a
szemlyes elrhetsgi cmeket/szmokat ismernnk kell. Ennek termszetesen azok bizalmas kezelse, s
csak indokolt esetben trtn hasznlata az elfelttele, hiszen kollgink is folyamatosan tlterheltek.
A hziorvos betegirnytsi, kvetsi tevkenysge, a kollgkkal trtn rdemi konzultci, folyamatos
egyttmkds nem csak a betegellts szakmai sznvonalt, de a beteg biztonsgrzett, a
kezelorvosaiba vetett bizalmt, vgs soron a gygyulsi eslyeit is dnt mdon meghatrozza, ezrt
igyekezznk minl tbb idt, energit fordtani erre a feladatunkra.

4. A CSALDGONDOZS
Egyttmkds a csalddal dr. Szab
Jnos
Bevezets
Tanulmnyaink sorn ismereteink dnt rszt az egynrl, a betegrl szerezzk, s keveset tanulunk a
csaldrl. Az 1. bra is szemllteti, hogy a hziorvosi munka egyik fontos jellemzje, hogy az egyn s a
csald szmra folyamatos s tfog egszsggyi elltst nyjt. Munknk fontos jellemzje a
folyamatossg is, ami azt jelenti, hogy az els orvos-beteg tallkozstl, - ami kezddhet egy jszlttltogatssal - folyamatosan jelen vagyunk az egyn letben s idrl, idre tallkozunk a csalddal,
csaldtagokkal, melyben betegnk l.

1. bra. A csaldorvosls diszkosza (Forrs: [1]).

Az egyn s az t krlvev csald, hatssal van egymsra, mely hatsok, a csald mkdsnek
ismerete sok terleten segti munknk hatkonysgt, gy ebben a fejezetben a csaldra fkuszlunk.

Definci
A csaldot, a csald fogalmt tbbfle szempont alapjn meghatrozhatjuk. Ezen meghatrozsok
egyttes ismeret azrt fontos, mert e defincik alapjn tudjuk pontosan meghatrozni, hogy kik s
milyen ismrvek alapjn tekinthetk egy csaldnak, kit tekinthetnk kzeli hozztartoznak s a
csaldrl, mint rendszerrl is ezek alapjn kaphatunk kpet. Ezek az ismeretek szksgesek ahhoz, hogy
biztonsgosan eldnthessk, ki a kzeli hozztartoz, kit tekinthetnk felels csaldtagnak, ki lehet az,
akire felelsen rbzhatjuk a beteg megfigyelst, esetleg tovbbi polst, kinek adhatunk tjkoztatst
a beteg polsrl. Fontos, hogy szleljk, mikor borul fel az egyensly, mikor bomlik meg a
homeosztzis egy csald mkdsben, ez az egyenslyveszts milyen tnetek, panaszok kpben

jelenik meg egy-egy csaldtag esetn s mit tehet, hogyan segthet a hziorvos s a hziorvosi team a
csald kiegyenslyozott mkdsnek helyrelltsban.
Szociolgiai meghatrozs
Els definci:

a csaldot olyan szemlyek alkotjk, akiket hzassgkts, vrsgi kapcsolat vagy

rkbefogads szervez egysgbe,

a csaldot alkot szemlyek egy fedl alatt lnek + kzs hztartst tartanak fenn,
tagjai bizonyos fokig osztoznak egy kzs kultrban.

Msodik definci (Somlai Pter nyomn):

a csald kis/vagy elsdleges csoport,

tagjai kzvetlen kommunikciban llnak egymssal,

az interakcik (azaz oda-visszahatsok, kapcsolatok) a szerepelvrsok mentn alakulnak,

a szerepek tartalmt a mindenkori szkebb vagy tgabb trsadalmi krnyezet hatrozza meg.

Jog szerinti meghatrozs Magyarorszg Alaptrvnye [2]

L) cikk
(1) Magyarorszg vdi a hzassg intzmnyt, mint frfi s n kztt, nkntes elhatrozs alapjn
ltrejtt letkzssget, valamint a csaldot mint a nemzet fennmaradsnak alapjt.
(2) Magyarorszg tmogatja a gyermekvllalst.
(3) A csaldok vdelmt sarkalatos trvny szablyozza.
2011. vi CCXI. trvny a csaldok vdelmrl [3]
A csald az emberi trtnelemben mr a jog s az llam kialakulst megelzen ltrejtt nll
kzssg, amely erklcsi alapokon nyugszik.
A csald Magyarorszg legfontosabb nemzeti erforrsa. A trsadalom alapegysgeknt a csald a
nemzet fennmaradsnak biztostka s az emberi szemlyisg kibontakozsnak termszetes kzege,
amit az llamnak tiszteletben kell tartania.
A csaldban trtn nevelkeds biztonsgosabb minden ms lehetsghez kpest. A csald ltrejttnek
biztos alapja a hzassg, amely az egyms szeretetn s tiszteletn alapul letkzssg, ezrt az
mindenkor megklnbztetett megbecslst rdemel. A csald akkor tlti be szerept, ha az anya s az
apa tarts s szilrd kapcsolata a gyermekek irnti felelssgben teljesedik ki.
Gyermekek szletse s a csaldok gyarapodsa nlkl nincs fenntarthat fejlds s gazdasgi
nvekeds. A gyermekvllals nem eredmnyezheti a csald szegnysgbe sllyedst.
Harmonikusan mkd csaldok nlkl nincs jl mkd trsadalom.
A csaldok letben kitntetett jelentsggel brnak a nemzedkeken tvel - kztk a nagyszlk s az
unokk kztti - kapcsolatok.

Az llam segti a munkavllals s a csaldi let sszeegyeztetst.

A csaldok vdelme s a csaldok jltnek erstse az llam, az nkormnyzatok, a civil szervezetek, a
mdiaszolgltatk s a gazdasgi let szereplinek egyarnt feladata. E clok megvalstsra az
egyhzak is kiemelt figyelmet fordtanak" [3].
Csald, mint rendszer
Amikor megksreljk meghatrozni a csaldi rendszert", akkor egy olyan csoportrl beszlnk,
amelynek tagjai
(1) befolyssal vannak egymsra,
(2) amelynek tagjai magukat, mint csoportot egy csaldnak tartjk, s
(3) akik valamilyen aspektusbl koherencit mutatnak, pldul hasonl az identits tudattal,
rtkrendszerrel, hittel vagy meggyzdsekkel rendelkeznek.
A csald, mint rendszer meghatrozsa klnfle dolgokra vonatkozhat:

a nukleris csaldra, amely a szlkbl, s a gyerekekbl ll,

a kiterjedt csaldra, amely tbb genercit is fellel,

trzsi s rokonsgi csoportokra,

barti s vallsi kzssgekre.

Termszetesen nagyon sokfle tnyez befolysolja a csald defincijt - a kultra, a valls, a gazdasg
s a politika. A defincik vltoznak az idk folyamn, illetve a vltoz krlmnyek hatsra. Teht a
csald, mint intzmny vltozik idben, trben, azaz kontextusban, mikzben arra trekszik, hogy
rtkeit megrizve ugyanaz a csald maradhasson. Ez nem teleologikus irnyt jelent, hanem a
rendszerparadigma, mint rtelmez modell alkalmazst a trsadalom legkisebb sejtje, a csald
konstruktumnak megrtshez. Amikor a csaldrl, mint rendszerrl gondolkodunk, nhny kzs,
karakterisztikus jegyet meg kell emltennk:

A csald tagjainak hasonl az identitstudata s meggyzdse (pl. a csaldon bell az a

meggyzds, hogy ez a csald, hv, trvnytisztel, szereti a sportot stb.; ez a mi tudat"
jelenti a mi csaldunkat", amelyhez kapcsoldhatnak a csaldi legendk s mtoszok).

A csaldi rendszerhez tartoznak a szerepek, a szablyok s az organizcis struktrk (pl. egy

csaldban az adott szablyok a gyerekek lefekvsi idejre, az asztali viselkedsre
vonatkozhatnak, vagy pldul arra, hogy egy bizonyos csaldtagnak bkltet szerepet
tulajdontanak; nagyon fontosak lehetnek a rtusok, csaldi ritulk, melyek sajnos sok
csaldban megkoptak, vagy hinyoznak)." [4].

A csaldtagok klcsnsen hatnak egymsra (pl. amikor a csald egyik tagja dhs, ez ms
tagokban esetleg ijedelmet kelthet).Minden egyes szemly cselekedete valamilyen mdon a
tbbiekhez kapcsoldik (pl. amikor anya s lnya veszekszenek, ez a fitestvrt esetleg
kedvessgre s segtkszsgre indtja, hogy ily mdon segtsen elsimtani a konfliktust).

A cirkularits, vagy ms nven krkrssg elve, valamint az ismtld mintk (izomorfik) jelen
vannak mind a viselkedsben, mind pedig a kapcsolatokban (pl. egy visszahzd frj kivlthatja
a felesgbl, hogy egyre kvetelzbb legyen, ami viszont azt eredmnyezheti, hogy a frj mg
visszahzdbb vlik, erre a felesg vlaszolhat mg kvetelzbb viselkedssel, s gy
tovbb).

A csald funkcii
Termelsi
A csald termeli funkcii lnyegesen cskkentek, de nem szntek meg teljesen, hiszen igen sok
csaldban trtnik termels (pl. zldsg-, gymlcstermeszts).
Fogyaszti
A fogyaszts tlnyom rsze a csaldban trtnt, napjainkban azonban a fogyaszts nvekv rsze a
csaldon kvlre kerlt (munkahelyi tkezs), ami hatssl van a csald mkdsre, interakciira.
Reprodukcis
A gyermekek szlse, a npessg fenntartsa.
Gyermekek szocializcija
A csald az a krnyezet, amely a legkzvetlenebb mdon hat a kisgyermek fejldsre. A szlk s a
kzvetlen krnyezet alaktjk a gyermek vilgt olyann, amelyet sajt kulturlis tapasztalataik alapjn
megfelelnek tartanak. A gyermek a szlktl, testvrektl, rokonoktl sajttja el a normkat, rtkeket,
az adott trsadalom kultrjt.
Felnttek pszichs vdelme
A csald szeretetet, megbecslst biztost az egyes csaldtagok rszre. A feszltsgek elviselsre a
csald nyjtja a legjobb segtsget. Az ids emberek s beteg csaldtagok vdelmt is a csald biztostja
leghatkonyabban. A csald tmogat szerepe igen fontos a csaldon kvl keletkezett feszltsgek,
stresszhelyzetek megoldsban is.

Csaldtpusok
Nukleris vagy kiscsald: a szlk s a kzvetlen leszrmazottaik egyttlst jelenti.
Nagycsald vagy kiterjesztett csald: a rokonok tbb mint kt genercija l egytt kzs hztartsban
(nukleris csald+nagyszl(k))
Egyszls (csonka) csald:

az egyik szl kivlik a kiscsaldbl hall, vls, vagy klnls miatt

egyedlll szemly gyermeket vllal vagy fogad rkbe

A klnvls krlmnyei hatssal vannak a csaldtagokra, gyakran jelentkeznek egszsggyi

problmk a gyermekeknl.
Vegyes csald: gy jn ltre, hogy a szlk vrrokoni viszonyban nem lv gyermekeket hoznak elz
kapcsolataikbl j kapcsolataikba. Az elz lethelyzetek s a vltozshoz val alkalmazkods mrtke
hatssal van az egszsgre. Az jonnan ltrehozott csaldszerkezetbl szrmaz feszltsgek ronthatjk
a csaldtagok mentlis egszsgt.
Alternatv kapcsolatformk:

a)

Tbb felnttbl ll hztarts

b)

Nemzedkeket tugr csald (nagyszlk gondozzk az unokkat)

c)

Kzssgi csoportok gyermekekkel

d)

Nem csaldok" (felnttek egyedl lnek)

e)

lettrsi kzssg

f)

Homoszexulis prok

A csaldon belli alrendszerek

Hzastrsi alrendszer. Tagjai: frj-felesg, hzastrsi viszony (intimits, szexualits) van a

fkuszban

Szli alrendszer. Tagjai: frj-felesg, anyai s apai szerepek a fkuszban

Gyermeki alrendszer. Tagja(i): gyermek(ek)

A csaldi alrendszerek mkdse s ezltal az egsz csald egszsges fejldse akkor lehetsges, ha az
alrendszerek kzti hatrok egyrtelmek s vilgosak: elvlasztanak s sszektnek, se nem merevek, se
nem elmosdottak.
Az egszsges fejlds biztostka, hogy a hzastrsak a hzastrsi, a szlk a szli s a gyermekek a
gyermeki alrendszerhez tartozzanak, vagy senkinek se kelljen tartsan nem sajt alrendszernek
megfelel szerepeket betltenie. Normlis krlmnyek kztt is elfordulhat, hogy tmenetileg egy vagy
tbb csaldtag az egyik alrendszerbl a msikba kerl. Pldul az anya lemegy vsrolni, a legnagyobb
gyermeket megbzza, hogy addig vigyzzon a kisebbikre. Erre az idre teht a gyermek a szli
alrendszerbe kerl. Az alrendszerek tarts megbontsa vagy talaktsa, az alrendszer-vlts fixldsa
azonban mr eltorztja a rendszert. Pldul az anya behozhatja a gyermekt a hzastrsi alrendszerbe, s
frjt a gyermeki alrendszerbe knyszertheti. Valamennyi alrendszernek specilis feladata van. A
hzastrsi alrendszer a gyermekek szmra mintt jelent: hogyan kzlekedik egymssal egy frfi s egy
n, hogyan lehet rzseket kifejezni, hogyan lehet feszltsgekkel, nehzsgekkel boldogulni egy
szimmetrikus kapcsolatban. A szli alrendszerrel val kapcsolatban tanulja meg a gyermek, hogyan
lehet ltezni olyan viszonylatban, amelyben az erk egyenltlenek. Megtanulja, kzlheti-e s hogyan, ha
szksge van valamire, s szksgleteit hogyan s mennyire elgtheti ki. Megtanulja, hogyan lehet
feszltsgekkel s nehzsgekkel boldogulni asszimetrikus helyzetekben. A gyermeki alrendszer kln
egysg. Jelentsge igen nagy, hatrainak tiszteletben tartsa fontos. Ez az els kortrsi csoport,
melyben a gyermekek tmogatjk vagy izolljk egymst, bnbakot csinlnak, vetlkednek egymssal,
megtanuljk, hogyan lehet egyttmkdni, hogyan rizhetik meg presztzsket alvetett helyzetben,
hogyan szerezhetnek elismerst. A gyermekek ebben az lland klcsnhatsban vltoz helyzetbe
kerlnek, ez hozzsegti ket annak az rzsnek a kialakulshoz, hogy egy csoportba tartoznak, s ezen
bell individualizci lehetsges. Az alrendszerek megbontsa esetn e specilis feladatok megtanulsa
hinyos vagy hibs lesz.
Az alrendszerek kztti hatrvonalak minsge hasznos mutatja a csald mkdsnek. Normlis
krlmnyek kztt a hatrvonalak jellege vltozik a csald letperidusainak megfelelen - pl. pici
gyermek esetn az anya-gyermek sszefondottsga nagyobb, s ahogyan a gyermek n, a kts lazul.
Elmosdott hatrvonalak erstik az egyv tartozs, a vdettsg rzst, de neheztik a csaldtagok
autonmijnak kifejldst. Merev hatrvonalak esetn a csald protektv funkcija korltozott, a
kommunikci nehz, a csaldtagok korai nllsgra knyszerlnek.
A vgletesen merev vagy elmosdott hatrvonalak kros helyzetet jeleznek. Ersen sszefondott
csaldokban, ahol a hatrvonalak nagyon elmosdottak, mindenki mindenre rendkvli sebessggel s
intenzitssal reagl, pl. teljesen magnkvl lehet attl, hogy a gyermek nem ette meg a stemnyt. Az
ajtk a sz szoros s tvitt rtelmben mindig nyitva vannak. Ha kt csaldtag lel beszlgetni, a
dialgust pillanatok alatt megzavarjk jabb belp csaldtagok. Mindenki pontosan tudja, mit rez,

rzkel vagy gondol a msik. Ez a beszlgetsi smkban is megmutatkozik: gyakran beszlnek a msik
helyett, vlaszolnak a msik helyett. Minden megnyilvnulst kommentlnak, mindent mindig
megmagyarznak. A kifejezsek ltalban globlisak, nem konkrtak. Nem azt fejezik ki, mit szeretnek,
vagy nem szeretnek a msik megnyilvnulsban, hanem ltalnostanak. Nem azt mondjk: bosszant,
hogy elfelejtettl cukrot venni", hanem: sohasem gondolsz a tbbiekre ! ", mindig mindent elfelejtesz !
". Mskor ilyen mondatok hangzanak el: rlk, hogy mind ilyen boldogan egytt vagyunk ! " Vagy:
Szerencstlen vagyok, ha a gyerekek veszekszenek ! "
Az ersen sszefondott csaldokban a telefonbeszlgetstl a levlig, a llegzstl a WC-ig minden
kzgy, nem alakulhat ki magngy. P. vike tudta, hny hashajt kell a nagymamnak, s mindenki
tudta, hogy vike mikor menstrul. A gondoskod s v reakcikat sorozatosan kivltjk s nyjtjk
egymsnak. A 10 ves F. Mikit szlei nem engedtk egyedl az utcra, most 24 ves, de a narancsot s
az almt mg mindig szappannal mossk meg neki. Egyl mg; jl ltzz fel; nzz krl, ha lelpsz a
jrdrl; hol voltl, hov msz, mikor jssz haza, mirt jssz haza ilyen ksn? Az sszefondott
csaldokban ezek a szvegek vltozatlanul ismtldnek akkor is, amikor a gyermek mr nagy vagy akr
felntt, st maga is szl. A testi betegsg mg ersebb trdsi reakcikat vlt ki. Felntt labilis
cukorbetegeinket csaldjuk mg mindig vagy jra kisgyermekknt kezeli, a labilits kvetkezmnyes
fokozdsa pedig a tlzott trds tovbbi fokozdshoz vezet.
Ha tbb gyermek van, a szlk s a beteg gyermek ers sszefondottsga biztosthatja a tbbi gyermek
nagyobb fggetlensgt. Ilyenkor a beteg gyermek betegsgvel lekti s sszetartja a szlket. A csald
sokszor legszenzibilisebb tagja mintegy magra vllalja ezt a feladatot, ezltal elsegti testvrei
szabadabb ltezst.
Ha az alrendszerek kztti hatrvonalak tl merevek, n. laza kapcsolat csaldrl beszlnk. Az ilyen
csald gyakran akkor sem reagl, amikor szksges lenne. Pldul nem tnik fel, hogy a gyermek nem
ment iskolba, vagy rosszkedv, lzas, nem eszik stb. Sokszor igen ers inger kell ahhoz, hogy a csald
vd funkcijt aktivlja s figyelmt felkeltse: asztms roham, ngyilkossgi ksrlet, rendri eljrs
vagy baleset. Ezek a drmai esemnyek a merev hatrvonalakat legalbbis idlegesen teresztv teszik.
A csald s a klvilg kztti hatrok jellege szintn jellemz a csald mkdsre. A csaldon belli - az
alrendszerek kztti -, valamint a csald s a klvilg kztti hatrvonalak minsge lehet hasonl s
ellenttes is. Az elmosdott bels hatrok nem jrnak felttlenl elmosdott kls hatrokkal, st ennek
az ellenkezje a gyakoribb. A gyermekeket mg a szltl is vjk, fltik a rossz trsasgtl", az
utcagyerekektl" stb. Merev bels hatrok esetn a hatrok lehetnek kifel is merevek, a csaldtagok
nemcsak a csaldon bell magnyosak, hanem a csaldon kvl is nehezen teremtenek kapcsolatokat. A
gyermekek s fiatalok knnyebben fejldhetnek kros irnyba.
Ha a merev bels hatrok elmosdott kls hatrokkal trsulnak, a csaldtagok hamarabb s knnyebben
kivlnak a csaldbl. Ez a tl korn kttt s rosszul vgzd hzassgok egyik leggyakoribb oka" [5].

A csaldi letciklusok
A csaldi letciklus modell Haley szerint:
1.

Az udvarls peridusa

2.

A hzassg korai szakasza

3.

Az els gyermek szletse, s a vele val trds idszaka

4.

A hzassg kzps szakasza - a gyermekek iskolskora

5.

A gyermekek kireplse a fszekbl"

6.

Nyugdjaskor s regkor

7.

A hall s a vesztesgek korszaka

A Hill s Rodgers-fle csaldi letciklus modell:

jonnan hzasodott pr, gyermek nlkl

Csecsems csald

Kisgyermekes csald (2,5-6 ves korig)

Csald iskolskor gyermekkel (6-12 ves korig)

Csald serdlkor gyermekkel

A felnvekedett gyermeket kibocst csald

Magukra maradt, mg aktv szlk csaldja

Inaktv reg hzaspr csaldja

A csaldi letciklus lpsei Eric Erikson nyomn:

1.

Udvarls

2.

Hzasods

3.

Els gyermek vrsa -terhessg

4.

Csald csecsemvel

5.

Csald vodskor gyermekkel

6.

Csald iskolskor gyermekkel

7.

Csald serdlvel

8.

Csald az elbocstott gyermekkel - nagyszlsg

Minden csaldnak vannak szablyai, rtusai. A csald homeosztzisnak megtartshoz igen fontos, hogy
a csald ezeket a szablyokat idrl idre jragondolja s az aktulis letciklusnak megfelelen mdostsa
azokat. Ha ez nem trtnik meg, felborul a csald mkdsnek egyenslya, egyes csaldtagok
klnbz vdekez mechanizmusok beptsvel, - melyek kzl igen gyakori a betegsg, - prbljk
helyrelltani a csald kiegyenslyozott mkdst.
Nagy csaldokban idnknt nem knny feladat megfelel szablyrendszert alkotni, hiszen kellen
differencilt szablyozsnak kell ltrejnni, hogy az vodskor s a serdl gyermek is komfortosan
rezze magt a csaldban.
A csaldi letciklus szakaszvltsa mindig nehz idszak a csaldok letben, hiszen ilyenkor tbb
csaldtagnak is j feladatokkal, lethelyzetekkel kell megkzdenie. Ha erre nem kszl kell
odafigyelssel a csald, ha az j helyzetbe kerlt csaldtag nem kap megfelel tmogatst a tbbi
csaldtag rszrl, akkor elbizonytalanodik, vdettsget keres magnak s ezt a vdettsg nagyon
gyakran klnbz tnetek, betegsgek kpben teremti meg. (pl. vodsoknl, iskolsoknl is gyakran
tallkozunk klnbz panaszokkal - fejfjs, hasfjs, hnyinger, bepisils - melyek mgtt szervi
eltrst nem tallunk. Ebben az esetben a tnetek a gyermek szorongsra, flelmeire hvjk fel a
figyelmet, a csaldon belli intenzv odafigyels ignyre, mely panaszok megszntetsben fontos
szerepe van a csalddal trtn konzultcinak.
Nem csak a gyermekek, hanem a felnttek kzl is sokan hasznljk a betegsget, klnbz
panaszokat, tneteket vdekezsknt egy-egy csaldi, egyni letciklus krzisben. Ezrt fontos, hogy a
hziorvoshoz fordul betegek esetn az adott problma megoldsa sorn mindig trjnk ki, mrjk fel a
beteg s csaldja kapcsolatt, helyzett is.

Egyttmkds a csalddal

Az egyttmkds lpsei:

A csald megismerse
A hziorvosi team s a csald egyttmkdsi terleteinek feltrkpezse: ignyek, lehetsgek,

Az egyttmkds forminak meghatrozsa

Az egyttmkds eredmnyessgnek megbeszlse, az egyttmkds mdjnak szksg

keretek

szerinti korrekcija
A csald megismerse
A csald megismersnek legjobb mdszere a genogram, vagy csaldfakszts. A genogram kszts
technikja:

Gyjtsk ssze azokat az informcikat, melyeket szeretnnk megtudni a csaldrl, tagjairlA csald
szerkezete 2-3-4 genercin keresztl

A csaldtagok betegsgei (daganatos betegsgek, magasvrnyoms betegsg, szvbetegsg,

hirtelen hall, cukorbetegsg, elhzs, vrkpzszervi betegsg, asthma, mjbetegsg,
depresszi, ngyilkossg, alkoholproblma, drogfggsg, dohnyzs), ritka betegsgek is

Csaldi kapcsolatok
Vlasszuk ki azt a csaldtagot, aki legmotivlhatbbnak rznk a genogram elksztsre, vagy krjk
meg a betegnket, hogy ksztse el ezt a genogramot a csaldjrl. Tjkoztassuk a beteget, hogy ez a
trkp" rengeteg olyan hasznos informcival szolglhat, mely segtheti az s csaldja hatkonyabb
gygytst, illetve csecsemknl, gyermekeknl lehetsget terem egy olyan egszsgterv
sszelltsra, mellyel szmos betegsg megelzhet kivdhet. Mutassuk meg a kivlasztott
szemlynek a genogram szimblumait, magarzzuk el a genogram kszts mdszert (2., 3. s 4. bra)

2. bra. A genogram olvassa 1 [6, 7]

3. bra. A genogram olvassa 2 [6, 7]

4. bra. A genogram olvassa 3 [6, 7]

A csald szerkezetnek felvzolsa

Szletsi-hallozsi dtumok feltntetse

Betegsgek feltntetse

Kapcsolatrendszer jellse

A szksges informcikat rsban is adjuk t (lsd a mellkletet)

Hasznos, ha a hziorvosi team tagjai is elksztik csaldjuk genogramjt, hiszen ez alkalmat nyjt a
kszts technikjnak gyakorlsra s az elemzsre egyarnt. Egyeztessk az idpontot, amikorra
elkszti a beteg, vagy a csald a genogramot. Beszljk meg, hogy csak a beteggel, vagy az egsz csald
jelenltben beszljk meg a genogramot (a kzs csaldi megbeszlsre kell trekedni). Krjk meg,
hogy az elksztett genogramot a megbeszls eltt nhny nappal adjk t, hogy tanulmnyozhassuk. A
megbeszls szablyai:

Fontos, hogy a csaldtagok megrtsk, hogy a csaldban elfordul gyakori betegsgek ismerete,
nem egy nbeteljest tlet, hanem megfelel egszsgmagatartssal a legjobb lehetsg a
vltoztatsra, a betegsg kivdsre, mely csak kell tudatossggal rhet el.

A megbeszls eltt tekintsk t a csald genogramjtJelljk meg azokat a csaldtagokat, akiket mi

is ismernk, a praxishoz tartoz pciensek

Csaldtagonknt nzzk vgig, hogy a genogram alapjn milyen egszsggyi rizikkat tallunk

rtkeljk a csaldon belli interakcikat

A tallt rizikkat, veszlyeket keretezzk t pozitvan, ksztsnk cselekvsi tervet (pl. halmozott
daganat elforduls esetn hatrozzuk meg a szrvizsglatok tpusait, gyakorisgt,
cukorbetegsg halmozott elfordulsa esetn mozgs, testslykontroll, egszsges tkezs
fontossgt hangslyozzuk)

Ha van r lehetsg megllaptsainkrl, javaslatainkrl ksztsnk rsbeli emlkeztett is a

csaldnak

Miutn felkszltnk a csald genogramjbl, csak ezt kveten kerljn sor a megbeszlsre

Krjk meg a csaldot, hogy mesljk el, mutassk be a csaldfjukat

Figyeljk meg az egyes csaldtagok kzti interakcikat

Figyeljk meg, milyen kvetkeztetseket vonnak le a csaldtagok a betegsgekkel kapcsolatban,

ezt hogyan interpretljk

Figyeljk meg, mi az, amit kerlnek, amirl nem beszlnek

A csaldfa megismerse utn krjk meg a csaldot, hogy az elmondottak alapjn, milyen csaldi

Ezt kveten az eddig elhangzottakat figyelembe vve ismertessk a csalddal a

egszsgprogram megvalstst tudjk elkpzelni

megllaptsainkat

Fogalmazzunk mindig pozitvan, a lehetsgekrl, a csald egszsgi llapotnak javtsrl

beszljnk

Egyeztessk, hogy milyen egyttmkdst, segtsget vrnak a hziorvosi teamtl,

konkretizljuk, hogy a csald ltal megfogalmazott ignyekbl, elvrsokbl mi s milyen mdon
valsulhat meg

Felmerlhet a krds, hogy a lertak megvalstsa a gyakorlatban nem kivitelezhet, mert egy genogram
megbeszls igen nagy idignnyel jr. Vegyk figyelembe, hogy egy ilyen konzultci alkalmval nem
csak egy egynrl, hanem a csaldba tartoz egynekrl egyszerre kaphatunk nagy mennyisg
informcit, mely megelz s gygyt tevkenysgnket egyarnt segti. Emellett a csald mkdsrl
is olyan komplex ismereteket szerezhetnk, mely sok segtsget nyjt munknk sorn. A csalddal,
csaldtagokkal rvid id alatt olyan egszsges bizalmi viszonya alakthat ki, mely megknnyti mindkt
fl rszrl az szinte, nylt kommunikcit.
Mindig lesznek a praxisban olyan csaldok, olyan betegek, akik elzrkznak az ilyen tpus konzultcitl.
Az esetkben is idrl- idre meg kell ajnlani a lehetsget, de nem soha sem szabad erltetni az
egyttmkds ezen tpust. Egy praxisban a csaldok megismerse 2-3 vet vehet ignybe. A motivlt
csaldokkal trtn konzultcikat kveten egyre tbb igny jelentkezik a praxishoz tartoz csaldok
rszrl, melyeket egyeztetve kell teljesteni.
A csaldi konzultcira meg kell hvni a csald minden tagjt, de hangslyozni kell folyamatosan az
nkntessg elvt. Ha valaki nem vesz rszt a konzultcin, akkor jelezzk az jelkpes ottltt is (res
szk elhelyezsvel). Ha fekvbeteg van a csaldban, akkor a konzultci abban a szobban, helysgben
trtnjen, ahol van. A konzultci elejn tisztzzuk az idkereteket, egy alkalom ne legyen hosszabb
msfl-2 rnl, ha szksges, akkor tallkozzunk tbb (2-3) alkalommal a csalddal. A konzultci elejn
rgztsk s a konzultci sorn vgig tartsuk fkuszban, hogy a beszlgets ez a tallkozs szigoran
szakmai kapcsolat a csalddal s nem magnjelleg kapcsolatfelvtel, bartkozs". Krjk meg a csaldot
nhny szably betartsra:

Egyszerre mindig egy ember beszljen, ne szaktsa flbe senki a msikat

A megbeszls clja a csald tagjainak, valamint a csald elz generciinak megismerse, ezen

bell is az egszsggel, betegsgekkel kapcsolatos trtnsekre koncentrlva

Krjk, hogy senki sem fogalmazzon meg negatv kritikt a msik csaldtaggal szemben

A konzultcit mindig azzal zrjuk, hogy megksznjk a csald aktv rszvtelt, visszajelezzk, hogy
milyen sok rtkes informcit kaptunk, mely alapja egy j egyttmkdsnek.
A hziorvosi team s a csald egyttmkdsi terleteinek feltrkpezse, az egyttmkds
forminak meghatrozsa
A csald megismerst kveten pontosan meg kell hatrozni, hogy milyen terleteken s milyen
formban vr egyttmkdst a csald, illetve milyen egyttmkdst ajnl a hziorvosi team. Az
egyttmkds formi klnbzk lehetnek.

Fiatal, egszsgtudatos csald esetn az egszsgmegrzsre s a prevencira kell hangslyt fektetni. Az

vi 1-2 csaldi konzultci sorn fel kell mrni a csaldtagok fizikai terhelhetsgt, fiziklis statust.
Amennyiben rizikllapotot szlelnk - jelentsebb slygyarapods egy-egy csaldtagnl, dohnyzs,
alkoholfogyaszts fokozdsa, alkohol-drogproblma megjelense) erre r kell irnytani a figyelmet s
kzs megoldsi stratgia kidolgozsval segteni kell az egszsg helyrelltst az adott csaldtagnl.
Ilyen esetben lehetsg szerint mindig az rintett csaldtag fogalmazza meg, hogy mit vllal a problma
megoldsban, illetve milyen segtsget kr az egyes csaldtagoktl.
A konzultcik alkalmval mindig beszljk meg az egszsg megrzshez szksges
mozgsmennyisget- csaldtagokra specifiklva. Mindig az adott szemly vlasszon mozgsformt. Fontos
az trend, az egszsges tkezs, a szksges energia bevitel szemlyre szabott meghatrozsa. Sokat
segt, ha a konzultci eltt nhny napig tkezsi naplt vezet a csald. Ebbl megismerhetjk tkezsi
szoksaikat, megszokott teleiket. Az egszsges trend, energia bevitel meghatrozsnl a csald ltal
rendszeresen fogyasztott lelmiszereket be kell pteni az trendbe. Krjk meg a csaldot, hogy
javaslataink alapjn lltsk ssze trendjket. A kvetkez konzultcin mr a tapasztalatokrl lehet
beszlgetni.
A tancsads ezen elemei felkszlst ignyelnek, rdemes a konzultci eltt pr nappal bekrni az
adatokat, tkezsi naplt, gy lehetsgnk van a szemlyre szabott tancsadsra.
Azokban a csaldokban ahol krnikus beteg(ek) van(nak), mindig a legslyosabb llapot beteg gondozsi
ignyeinek figyelembe vtelvel kell meghatrozni a konzultcik gyakorisgt.
A beteg csaldtag beleegyezst kveten, meg kell ismertetni a csaldtagokkal a csaldban elfordul,
gondozst ignyl krnikus betegsgek tneteit, terpijt. A leghatkonyabb mdszer az, ha a beteg
csaldtag mondja el azokat az ismereteket, amelyeket tud a betegsgrl s ezt egszti ki a konzultl
orvos. Tbb betegsg esetn, egyszerre 1-2 betegsg megismersvel foglalkozzunk, mert ha egyszerre
tl sok informcit kapnak a csaldtagok, azt nehezen, vagy nem tudjk feldolgozni, gy cskken a
konzultci hatkonysga. A tl sok", elegend" fogalmnak pontos meghatrozsa csak az adott
csaldra vonatkoztatva lehetsges. Ha figyel a konzultcit vezet orvos, megrzi, hogy mennyi az az
informcimennyisg, amit egyszerre be tudnak fogadni a csaldtagok.
A betegsgek megismerst kveten, meg kell hatrozni azokat a feladatokat, teendket, terpit,
mellyel a beteg llapota javthat, vagy a progresszi megakadlyozhat. A konzultcin mindig meg kell
beszlni a szksges trendet - kln figyelve az egyes betegsgek esetn szksges korltozsokra,
ditra. Meg kell beszlni a szksges mozgsmennyisget, annak formit. Rszletesen t kell tekinteni a
gygyszeres terpit, illetve a szksges ellenrz vizsglatok gyakorisgt. Sokat segt, ha van naplja a
betegnek, ahol rgzthetjk az adatokat.
Azokban az esetekben, ahol egy-egy csaldtag fizikai polst is ignyel, pontosan rgzteni kell az polsi
szksgletet. Ha lehetsges, elszr mindig az rintett beteg hatrozza meg, miben vr segtsget s
fogalmazza meg azt is, mi az, amit nllan szeretne tovbbra is vgezni. Ezt kveten az egyes
csaldtagok osszk be, hogy ki milyen feladatot vllal a beteg csaldtag polsa sorn. Trekedjnk arra,
hogy a teher nagy rsze ne egy csaldtagra essen, hanem, lehetsg szerint minden csaldtag vegyen
rszt az polsban. Ezzel a mdszerrel kerlhet el leghatkonyabban a csald kigse, az polsra kijellt
csaldtag id eltti kifradsa.
Egy plda: stroke-ot szenvedett beteg csaldi rehabilitcija
Tisztzand krdsek:
Hol rehabilitlhat leghatkonyabban a beteg?

A leghatkonyabb segtsget akkor tudjuk nyjtani, ha megkeressk azokat a helyeket,

lehetsgeket ahol a beteg maximlisan motivlt a gygyulsra. Vannak, akik intzeti
krlmnyek kztt rzik leginkbb biztonsgban magukat, mg msok a csald krben,
otthonukban kpesek legtbbet tenni a gygyulsukrt.

Milyen elrhet rehabilitcis lehetsgeink vannak?

Mindig pontosan fel kell mrni a lehetsgeket. Ha rehabilitcis intzeti krlmnyek kztt
biztosthat a leghatkonyabb gygyuls, pontos idpontok meghatrozsval, meg kell gyzni a
beteget ennek szksgessgrl.

Ki vegyen rszt a rehabilitcis munkban?

csald (ha van)

csaldorvosi team

otthonpolsi szolglat

gygytornsz (ha van)

dietetikus (ha lenne)

pszichoterapeuta (ha lenne)

egyhzi aktivistk,

gygyult betegek

Mikor kezddik a csaldorvos rehabilitcis munkja?

Csaldgondozsi feladatok mr akkor megkezddnek, amikor a beteg mg krhzban van:

pszichs tmogats, tjkoztats, felkszts.

Pszichs tmogats

Krzishelyzet oldsnak elsegtse

A csaldtagok flelmeinek, szorongsainak, depresszijnak cskkentse Tjkoztats

Mi trtnt, mi ez a betegsg, llapot?

Milyen a betegsg idbeli lefolysa?

Milyen maradand krosodsok vrhatk?

Milyen szvdmnyek lphetnek fl?

Milyen mdon tudja segteni a csald a beteg mielbbi gygyulst a krhzi kezels alatt?

Felkszts

Ki ment el s ki jn vissza?

A beteg helye a csaldi rendszerben.

Milyen hatssal lehet a vltozs a betegre s a csald tbbi tagjra: pszichs vltozsok, mentlis
vltozsok, a fiziklis statusban

Milyen polsra szorul a beteg?

Kinek mi lesz a feladata a beteg polsa sorn?

Hogyan kell kialaktani a napi rutint?

Kikhez fordulhat a csald segtsgrt?

Milyen gygyszati segdeszkzket, spotszereket lehet/kell beszerezni az otthoni

rehabilitcihoz?
jra otthon
Az els betegltogatsunk alkalmval lehetsg szerint az egsz csald legyen rszese az orvos-beteg
tallkozsnak. Ekkor a beteg llapott figyelembe vve hatrozzuk meg s kzsen alaktsuk ki a
rehabilitcis feladatokat. Vigyzzunk, hogy ne terheljk tl sem a beteget sem a csaldot. A rehabilitcis
folyamat idbeli lefolyst mindig ismertessk pontosan a betegnkkel. Teremtsk meg annak lehetsgt,
hogy ngyszemkzt maradjunk betegnkkel. Mesltessk, prbljuk meg explorlni szorongsait,
flelmeit. Magyarzzuk el neki, hogy mi trtnt vele s mi vrhat Tisztzzuk, hogy a rehabilitci sorn
mire mirt van szksg
Munks htkznapok - ezekbl van a legtbb

A beteg fiziklis llapotnak rendszeres kontrollja - eredmnyek megbeszlse

A beteg pszichs vezetse, depresszi, szorongsok oldsa, biztonsgrzet fokozsa

Az j rehabilitcis feladatok meghatrozsa rehabilitcis napl - nellenrzs

A rehabilitcis munka alapfeladatai

Gyakori s rendszeres ellenrzs

Fokozatos terhels

Pozitv megersts

Szorongsok oldsa

Biztonsgrzet megteremtse

A rehabilitcis munkban rsztvev csaldtagok segtse-tancsads, pszichs vezets

Csaldtpusok:

Tlbiztost, v vd csald

Szorong, fls csald

Statikus, merev csald

Neurotikus csald

Nem foglakozunk vele" csald

A rehabilitcis munka alapszkincse:

trelem

rendszeres gyakorls

kitarts

id

siker

esly s biztonsg Segtink:

A hasonl betegsgen tesett, sikeresen rehabilitlt beteg a legjobb segt. Lehetsg szerint mindig
vegyk ignybe segtsgt, mert:

hiteles

van sajt tapasztalata

pozitv minta

Jska bcsi" esete

45 ves ptsz, aki sokat dolgozott hypertonijval nem trdtt. Agyvrzs kvetkeztben fl oldala
bnult, motoros afzija lett. Krhzi kezelst kveten nem tudott beszlni, depresszis volt mindig srt.
Felesge s kt fiskols lnya polta igen gondosan. Lnyait nagyon szereti.
A csald feladatknt fogalmazta meg a beteg fel a csaldfi s apai funkcik mind teljesebb elltst. Ez a
krs, feladat a beteget pozitvan motivlta, kitartv tette. Naponta rkat gyakorolt a sajt maga ltal
tervezett szobbl kialaktott tornateremben. Olvasott, logopdushoz jrt. Fl v alatt megtanult bot nlkl
jrni, beszlni, kezt rszlegesen hasznlni. Agyr-katasztrfja utn 2 vvel ismt jogostvnyt kapott.
Maradvnytnetei kztt pszichs rzkenysge, szorongsa okoz a betegnek a legtbb problmt, de ezt
is megtanulta kezelni. Kondcijt rendszeres tornval, csaldjval kzs szssal tartja szinten. Unokjra
egyedl vigyz, rendszeresen jr kirndulni, kertszkedik.

Irodalom
1.

Arnold Cs. Csaldorvosls. Medicina (1999)

2.

Magyarorszg Alaptrvnye http://www.kozlonyok.hu/nkonline/mkpdf/hiteles/mk11043.pdf

3.

A csaldok vdelmrl szl trvny: http://www.njt.hu/cgi_bin/njt_doc.exe?

docid=143096.209458

4.

Kurimay Tams: A csald rendszerelmleti megkzeltse.

5.

Bszrmnyi Nagy I. Kapcsolatok kiegyenslyozsnak dialgusa. Coincidencia Kft. (2001)

6.

Tth B. Csaldfnk. Kairosz pp. 189. (2006)

7.

Symbols used in genogram http://www.genopro.com/genogram/symbols/

8.

Juditti vilga - Csaldterpis jegyzeteim. http://www.juditti.hu/content/csaladterapia

http://www.magyarpaxromana.hu/kiadvanyok/csalad/kurimay.htm

9.

Bodonyi E et al. Csald, gyerek, trsadalom. http://mek.niif.hu/05400/05461/05461.pdf

10. Szociolgia/csald. http://2007-eu.freeblog.hu/archives/2010/01/27/Szociologiacsalad/

11. Satir V. A csald egyttlsnek mvszete. Coincidencia Kft. (1999)
12. Csald-pszichitria-terpia. (szerk. Koltai M.) Medicina (2003)
13. Barnes GG. Csald, terpia, gondozs. Csaldterpis olvasknyv sorozat II. (1991)
14. Minuchin S. Csaldok s csaldterpia. Animula Kiad (2005)
15. Borbs GD. A csald mint... http://borbasgd.netrix.hu/index.php?id=91
16. Csaldjogi Trvny http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=95200004.TV
17. 1952. vi IV. trvny - a hzassgrl, a csaldrl s a gymsgrl net.jogtar.hu

Tesztkrdsek
1. Ki a hziorvosi ellts clcsoportja?
A.

Csak az egyn

B.

Csak a csald

C.

Csak a kzssg

D.

Az egyn, a csald s a kzssg

E.

Csak a felntt lakossg

2. A csald funkcii, kivve:

A.

Felnttek pszichs vdelme

B.

Termelsi

C.

Munkahely-teremtsi

D.

Reprodukcis

E.

Gyermekek szocializcija

3. Melyek a csaldon belli alrendszerek?

1. Szli
2. Gyermeki
3. Hzastrsi
4. Rokonsgi
5. Barti
A.

1,3,5 a helyes vlasz

B.

2,3,4 a helyes vlasz

C. 4,5 a helyes vlasz

D. 1,2,4 a helyes vlasz
E. 1,2,3 a helyes vlasz
4. A csalddal trtn egyttmkds lpsei, kivve:
A. Kzs sportols a csalddal
B. A csald megismerse
C. A hziorvosi team s a csald egyttmkdsi terleteinek feltrkpezse
D. Az egyttmkds forminak meghatrozsa
E. Az egyttmkds eredmnyessgnek megbeszlse, az egyttmkds mdjnak szksg szerinti
korrekcija
Helyes vlaszok: 1: D, 2: C, 3: E, 4: A

A krnikus betegek gondozsa dr. Antalics Gbor

A csaldorvos betegelltsa sorn a heveny megbetegedseken tl a krnikus betegsgben szenved
pcienseit is kezeli. Ez olyan specilis feladat, amely fontos sajtossga, jellemzje napi
tevkenysgnknek. Termszetesen ms orvosi szakgakban is fellelhetk a specifikumok. Az
ideggygysz is tallkozhat ritka krkppel, a vesegygysz is indthat specilis kezelst, a sebsz is

vgezhet bravros mttet. Mi, csaldorvosok olyan specialitsokra vagyunk kpesek, hogy akr
vtizedeken t kvethetjk, gygythatjuk ugyanazt a pciensnket, vltoztathatjuk gygykezelst,
kldhetjk az ppen aktulis szakorvosi konzliumba. A megszokott" bajokon tl, krzisszitucik is
fellphetnek. Hirtelen llapotromls, az letet kzvetlenl veszlyeztet szvdmnyek jelenhetnek meg,
specilis orvosi elltsi ignnyel. Ilyenkor ideig-rig pciensnk kikerlhet ltkrnkbl, ms specialista
orvosok kezelik, gygytjk ket. Bizonyos idvel jra hazakerl betegnk s a kezels, a folyamatos
betegellts, beteggondozs a csaldorvosnl folytatdik. A rendszeres tallkozs betekintst enged az
egsz csald letbe. A csaldorvos a csald rszv vlhat. A testi bajokon tl, sokszor a csald egyb
gondjaiba, krziseibe is belelthatunk. gy lesz komplex az ellts. A komplexitst a testi, a lelki
egyenslykeress, gygyts jelenti, melyet nagyban befolysolhatnak a beteg szocilis krlmnyei is.
Mikor beszlhetnk krnikus betegsgrl, betegrl? Melyek azok a f beteggcsoportok, amelyek ebbe az
elltsi formba sorolhatk?
Minden orvosi szakg jl krlrt panaszok, tnetek, vizsglati eredmnyek alapjn hatrozza meg egy-egy
betegsg krismerett, betegsg diagnzist. Tny s tapasztalat, hogy bizonyos betegsgek kezels
nlkl rvidebb-hosszabb idszak utn llapotromlst, az rintett szervek, szervrendszerek id eltti
mkdszavart, majd mkdskptelensgt okozzk. Ez termszetesen a beteg egyn llapotromlst,
egszsggyi hanyatlst, id eltti megrokkanst, st hallt eredmnyezheti. A legfbb cl teht, hogy
felkutatva a veszlyeztet llapotokat, a szvdmnymentes betegeket mielbb orvosi elltsba,
gygykezelsbe vonjuk. Ezzel ksleltethetk, kivdhetk a clszerv- krosodsok, megllthatk a
betegsgbl add s vrhat szvdmnyek.
E specilis tevkenysg vgzshez specilis munkamdszert kell alkalmazni. Termszetes, hogy a
szemllet alkalmazkodik a csaldorvosi ellts alapelveihez (1. tblzat).
1. tblzat. A csaldorvosi ellts jellemzi
Az egszsggyi ellts rszterlete
Helyzetspecifikus
Szemlyes
Folyamatos
Egyn-, csald- s lakossgcsoport rdek

Tisztban kell lennnk, hogy az egszsggyi ellts rszterlete vagyunk, a megfelel

kompetenciahatrokon bell vgezhetjk tevkenysgnket. Szem eltt kell tartanunk az adott szituci
adta lehetsgeket s elvrsokat is, ezrt is nevezhet szituatvnak a csaldorvosi munka. Ajnlott egy
olyan szemllet betegelltsi mdszer, amely tvzi a betegsgek, betegsgre hajlamost tnyezk
(rizikfaktorok) felismerst, a betegsg tneteinek s kritriumainak ismerett, a betegsg korszer
gygykezelst. Ezt az sszetett betegelltsi formt nevezhetjk krnikus beteg gondozsnak. Ehhez
elengedhetetlen a szemlyes, folyamatos, partneri orvos-beteg kapcsolat. Termszetesen ez csak
klcsns bizalomra, elfogadsra plhet. Az orvos javaslatait, tancsait ezzel egytt a rendelt kezelsi
utastsait a beteg rszrl el kell fogadni, megvalsulsukra trekednie kell. Alapvet az is, hogy a
csaldorvosnak is fel kell mrni a beteg tenni akarst, egyttmkdsi kszsgt. Fel kell ismernk az
egyn, a csald, esetlegesen a tgabb krnyezet, st idnknt a lakossgcsoport rdekeit is.
Az orvos-beteg szerzds" megktshez tbbszri megbeszls, egyeztets szksges. ratlan", de az
orvos ltal megfelelen ledokumentlt szerzdsrl van sz. A csaldorvos elmondja, elmagyarzza az
llapot, a betegsg lnyegt. Felvzolja a pciens aktulis llapott, s ehhez meghozza a kezelsi dntst.
Sok esetben egyb szakorvosi javaslatokat, tancsokat is figyelembe vesz ehhez. Idszakosan specilis

elltsokra, akr mtti kezelsre is szksg lehet, de a tovbbi kezels jra a praxisban folytatdhat. A
gondozsi munka clja tbb lpcss (2. tblzat).
2. tblzat. A csaldorvosi beteggondozs clja
A betegsget megelz llapotok felismerse A
betegsgek korai diagnosztikja Az letveszlyes
llapotok elkerlse A szvdmnyek kialakulsnak
meggtlsa A progresszi cskkentse A clszervkrosodsok kivdse

A legfbb cl a betegsgeteket megelz llapotok felismerse, a kockzatok megllaptsa, azok

befolysolsa. Cl lehet a fennll, kialakult betegsgek korai diagnosztikja, hiszen gy gtolhatk az
letveszlyes llapotok kialakulsai, a szvdmnyek megjelense, vagy megfelel hatkonysg kezels
mellett a progresszi cskkentse, a clszerv-krosodsok kivdse. A csaldorvos teht egyszemlyes
felelse s irnytja a krnikus betegek elltsnak, gondozsnak (3. tblzat).
3. tblzat. Mirt lehet feladata a csaldorvosnak a krnikus betegek gondozsa?
A betegsgek tmeges elfordulsa A folyamatos
ellts lehetsge A komplex gondozs feladata
Partnerkapcsolat ellts Kltsghatkonysg
Optimlis betegvezets, egszsggyi menedzser
Praxisban folyamatosan jelen van, knnyen elrhet, lehetsg nylik trben s idben a szksges orvos
beteg tallkozsok lebonyoltsra. Kpes komplexitsban kezelni a problmkat. A testi/szomatikus
elvltozsokon tl a beteg lelki/pszichs vezetsben is rszt vllalhat, hiszen a kialaktott partneri orvosbeteg kapcsolat ennek alapjt kpezi. E kapcsolat feljogosthatja a csaldorvost az elltsok
kezdemnyezsre is. Md nylik a megelz s gygyt orvosls egyttes alkalmazsra. A sajt
hatskrben kimondhat vgleges krismk, diagnzisok gyors kezelsi stratgik kidolgozst, mielbbi
hatkony gygykezels bevezetst jelenthetik. A hatskrn tli elltsok megszervezse, a betegek ms
szakorvosokhoz irnytsa, a diagnzis pontostsa szintn feladatunk. Optimalizlhat az alapellts s a
szakellts egyttmkdse is. Vgl a krnikus betegsgek nagyszm elfordulsa a praxisokban is
jelzik a csaldorvos feladatt, elltsi ktelezettsgt. A gondozs a csaldorvos mindennapos
munkamdszere legyen !
Amennyiben betegsg csoportokat hatrozunk meg, a nagyvrnyoms betegsg, a szv-s rrendszeri
betegsgek, az anyagcserezavarok (cukorbaj, vrzsr-eltrsek) daganatos betegsgek, krnikus
lgzszervi betegsgek lehetnek a beteggondozs f irnyai. De akr a csontritkuls, a reflux- betegsg
elltsa is lehet ilyen szemllet. Ehhez meg kell hatroznunk a csaldorvosi beteggondozs folyamatnak
jellemzit, elemeit (4. tblzat).
4. tblzat. A gondozsi folyamat jellemzi
Felkutats, szrs A
diagnzis fellltsa
Nyilvntarts
Aktv megfigyels (megelzsre trekvs, kezelsindts, folyamatos orvos-beteg kapcsolat)
Rehabilitci

A munka kiindulsa a kros llapotok felkutatsa, szrse. Fontos olyan betegsgcsoportokat vlasztani,
amelyek megfelel rzkenysg szr metodikkkal kutatathatk. Termszetesen ennek tmegesen
hasznlhatnak, finanszrozhatnak, pciens ltal elfogadhatnak kell lennie. Az eredmnyeket a
vizsglnak rtkelnie kell, szksg szerint tovbbi megerst vizsglatokat is kell vgeznie, vgeztetnie.
Az adatok rtkelse termszetesen diagnzisokban vgzdik. Ehhez azonban sok esetben ismerni kell az
adott betegsgek pontos diagnosztikus kritriumait. Nhny szrhet" betegsget, illetve azok szrsi
mdszereit, valamint a rizikszrs elemeit mutatja az 5. s a 6. tblzat.
5. tblzat. A krnikus betegsgek felkutatsa, szrse

Krnikus betegsg

Felkutats, szrs

Hypertonia

Ismtelt mrsek, ABPM, egyb monitorozs

Ischaemis szvbetegsg, angina pectoris

Cukorbetegsg

Anamnzis, krdv, ergometria

homi, random, posztprandilis vrcukor (OGTT),
vizeletcukor

Malignus betegsgek

Fiziklis vizsglat, paraneoplzis tnetek,

laboratriumi s eszkzs vizsglatok

6. tblzat. Rizikszrs a praxisban

Csaldi anamnzis
Tplltsg-BMI
Lipid-rizik
Sznhidrt-anyagcsere tkezsi szoksok Fizikai aktivits Dohnyzs Alkoholfogyaszts
Stressz-llapot

Lnyeges az etikussg, azaz a kiszrt betegeket megfelel szint elltsba kell rszesteni. Amennyiben a
megfelel kompetenciakrben vgleges diagnzis szletik, a csaldorvos megfelel nyilvntartsba veszi
betegt, azaz a pciens gondozsi listra kerl. Itt nyomon kvethet a beteg elltsa, rendszeres
ellenrzse, fellvizsglata, diagnosztikus s terpis mdostsai (7. tblzat).
7. tblzat. Nyilvntarts
Pontos rizik- s betegsgadatok Gondozsi csoportok - morbiditsi struktra Napi
dokumentci - nyilvntarts
Tartalom: krtrtnet, alapsttusz, beutals, leletek, alapbetegsg, gondozs, eljegyzs

Mindez mr tvezet az aktv megfigyels szakaszba, amikor is a beteget meggyzzk a folyamatos orvosbeteg kapcsolat kialaktsrl, annak szksgessgrl s fontossgrl. Megkezddik a beteg kezelse,
terpia belltsa, lehetsg szerint a tovbbi megelzsi trekvseket is szem eltt tartva (8. tblzat).
8. tblzat. Az aktv megfigyels
A. A gondozsi mdszer elfogadtatsa
B. lethosszig tart ellts - gondozs
Gygyszeres terpia Egszsgnevels Diagnosztikus
bersg

A gondozs legtbbszr komplex feladatt n, mivel egy-egy beteg esetben tbb betegsg folyamatos
elltsrl, kezelsrl van sz. A csaldorvosnak sok esetben tbb szakorvos egyttmkdst kell
koordinlnia, menedzselnie. Az ellts ellenre persze addhatnak krzisek, hirtelen llapot romlsok,
slyos szvdmnyek megjelense. Ilyenkor e rendszerbe foglaltan indthatjuk, majd folytathatjuk a
rehabilitci folyamatt (9. tblzat).
9. tblzat. A rehabilitci
Brmely llapotromls meglltsa
Az j helyzet stabilizlsa
Msodlagos, harmadlagos prevenci tervezse

A kr termszetesen jraindul, amikor jabb rizikllapotot, betegsget kutatunk, diagnosztizlunk s

kezelnk.

Irodalom
Arnold Cs. Csaldorvosls. Medicina Kiad (1999)

Esetbemutats

1.

eset. 41 ves frfi

Tizenegy ve a praxis bejelentkezett betege. Felvtelekor mrskelt elhzst vlemnyeztem. Csaldi

elzmnyeibl desapja inzulinkezelsre szorul cukorbetegsge emelhet ki. Nhny ve allergis
sznanthra derlt fny. Kt vvel ezeltt tpusos panaszokkal jelentkez epekvessget llaptottunk
meg, mtti elksztst vgeztk. A mttjt szvdmnymentesen elvgeztk, annak ellenre, hogy a
laboratriumi vizsglataiban enyhn emelkedett vrcukor rtket szleltem. Tovbbi slynvekedse,
ksbb enyhn emelked vrnyomsa szv-s rrendszeri riziknvekedst sejtetett. Aktv dolgoz rvn
ritkn jutott el rendelseimre. Kt v eltelte utn anysn keresztl sikerlt berendelni szrvizsglatokra.
Akkor kiderlt, hogy zemorvosa mr gygyszert is rendelt magas vrnyoms betegsge miatt. Komplex
szrse nem trtnt meg, ezrt kezdemnyeztem laboratriumi, kardiolgiai, szemszeti szakvizsglatait.
Vrvteli vizsglatakor nagyfokban emelkedett vrcukor-, s vrzsr-szinteket talltam. Az ismtelt
vizsglatok ezeket az rtkeket jfent megerstettk. A diagnosztikus kritriumok ismeretben mr a
praxisban, alapelltsi szinten kimondhatk a cukorbetegsg s az emelkedett vrzsr-szint diagnzisa.
Dits tancsads, kombinlt gygyszeres kezels mellett gyors llapot javulsa indult. Az idkzben
elvgzett szakorvosi vizsglatok mg szervi krosodst, szvdmnyt nem rtak le. A beteggel sikerlt
elfogadtatni az letmdvlts fontossgt, a gygyszeres kezels szksgessgt.
Az eset tanulsga, hogy az olyan pcienseket, akik esetben brmilyen rizikllapotot vlemnyeztnk
folyamatos megfigyels alatt kell tartani, rendszeres ellenrzsekbe kell vonni. Ehhez elengedhetetlen,
hogy megfelel nyilvntartsunk legyen pciensekrl s rtesteni tudjuk az esetleges kontrollokrl.
Megfelel kommunikcival, adekvt terpival gyors javulst is elrhetnk, ami termszetesen a beteg
egyttmkdst is segti a folyamatos elltsban. A legfbb eredmny azonban az, hogy az irreverzibilis
egszsgkrosods eltt igazi megelzsre volt lehetsgnk. A jv mindenkppen ez, egyre inkbb a
betegsgek megelzsre, a prevencira kell a csaldorvosi munkt hangolni.

2.

eset. 50 ves n

Nyolc ve a praxis betege. Csaldi krelzmnybl desanyja korai, hirtelen szvhalla emelhet ki.
Egyni elzmnyeibl kzepesen slyos elhzs, dohnyzs emelhet ki. Tbb ven t visszatr

nyelcsgyullads miatt llt kezels alatt, hullmz erssg zleti fjdalmak miatt reumatolgia ltta el.
A mhizom daganata miatt ngygyszati mttje trtnt. Sorozatos, de sikertelen prblkozs trtnt a
slycskkentsre s a dohnyzs elhagysra. Ennek ellenre megfelel, partneri orvos-beteg kapcsolatrl
beszlhettnk. Hrom vvel korbban, egy nyri dleltt telefonon keresett. Edzteremben, trning kzben
heves mellkasi fjdalma alakult ki. Javaslatot krt ennek cskkentsre, a problma mielbbi megoldsra.
Ismerve rizikllapott, nem volt kizrhat a panaszok szv eredete. Amennyiben heveny koszorr
elzrdsrl, esetleges rgrcsrl is sz lehet, mindenkppen krhzi kivizsglst, elltst kellett ajnlani.
Legegyszerbben ezt menthvssal, azonnali beutalssal lehetett volna megoldani, de ezt a beteg nem
fogadta el, szemlyes tallkozt kvnt. Az letveszlyes llapot lehetsgt is megemltve a beteg frje
ksretben rkezett a rendelnkbe. Vizsglatakor a panaszok rszletes kikrdezse kapcsn a tpusos,
szveredet mellkasi fjdalom mg inkbb megerstst nyert. A fizikai terhelsre jelentkez fjdalom, a
nyakba, htba sugrz, fokozatosan ersd tnetek egyrtelmv tettk az llapotot. A cskkent
keringsi paramterek (alacsony vrnyoms, gyorsult szvritmus, a tdk felett hallhat zrejek), a kros
EKG, a gyors hats rtgt gygyszerre bekvetkez fjdalommrsklds tovbbi megerst tnyez
volt. A szemlyes, szemtl-szemben trtnt megbeszls, meggyzs elegend volt a krhzi beutals
elfogadshoz. A mentszlltshoz infzis kezelssel, intravns fjdalomcsillaptssal, rtgtk tovbbi
adsval ksztettk fel a beteget, folyamatos oxign bellegeztetst alkalmaztunk. A srgs, orvosi
felgyelettel zajl krhzba szllts esemny nlkl megtrtnt. A coronaria rzben elvgzett srgs
vizsglatok (ismtelt EKG, echocardiographia, CPK, troponin) megerstettk a koszorr-betegsget
megerstettk, zajl heveny szvinfarktust vlemnyeztek. Coronaria-stent beltetsre kerlt sor. Nhny
nappal ksbb, j helyzetben tallkoztunk ismt a rendelmben pciensemmel. A beavatkozs utn
letmdvlts, kombincis, msodlagos megelz gygyszeres kezels szksges. A dohnyzst
elhagyta, tkezsi szoksokon mdostottunk, a gygyszeres kezels alappillreit tisztztuk. A gygyszeres
kezels magba foglalja az jabb vrrg kialakuls megelzst, a szv takarkos munkjnak elrst,
stabil kerings biztostst. Megfelel idkznknt mind a csaldorvosi rendelben, mind a kardiolgus
szakorvosnl szksgesek a specilis kontroll vizsglatok elvgzse.
Tanulsgul szolglhat, hogy brmikor kerlhet a csaldorvos is srgssgi ellts szortsba. Ehhez
elengedhetetlen a megfelel trning, a megfelel felkszls, az elltshoz szksges eszkzk,
gygyszerek meglte. A krzisszituci utn fontos az j, kialakult llapot kzs elemzse, a szakorvosi
javaslatok elfogadsa, a beteg megnyerse a tovbbi elltshoz, egyttmkdshez. Sajnos esetnkben is
itt indulhatott csak el az igazi beteggondozs: az els, de slyos szvdmny megjelense utn. Betegnk
itt szembeslt a veszllyel, az egszsgkrosods lehetsgvel. Azta egyttmkdse kivl, stabil
llapot, jabb veszlyeztet llapota nem jelentkezett.

3.

eset. 74 ves frfi

Hat ve jelentkezett be krzetembe. Bejelentkezsekor megtudtam, kzel 20 ve hypertonis, 15 vvel

korbban tdemblit kapott. Idszakosan pitvarfibrillci jelentkezett, mely pihensre sznt. Az
elzmnyek gondos ttekintse utn betegvizsglat kvetkezett, s kiderlt, hogy a ritmuszavar tnetek
nlkl is fennllt. Kardiolgiai kivizsgls a tarts pitvarfibrillci tnyt megerstette. Az ultrahangos
szvvizsglat cskken szvert, szvelgtelensget is igazolt. Kezelsi tmutatssal a beteg visszakerlt a
praxisba, tarts gygyszerszedsre, rendszeres laboratriumi ellenrzsre szorult, melynek folyamatt
termszetesen csaldorvosknt vllaltam fel. A kombinlt gygyszeres kezels mellett ritmuszavara
karbantarthat maradt, j hatsfok vralvadsgtl kezelsi eredmnyt rtnk el. Kontroll kardiolgiai
vizsglat a szvelgtelensg mrskldst, llapot javulst mutatott. Havonta jrt kontrollra. Szmottev
llapot vltozst nem szleltem, gygyszereit felrtam. Igen j beteg egyttmkdst tapasztaltam.
Mondhatnnk a betegellts mr automatikusan" trtnt, szinte egyskv vlt. Msfl vvel ezeltt
azonban szreveheten slycskkens mutatkozott. Beteg elmondta, tvgytalann vlt, idnknt
hasmens knozza, ritkn hasi grcsket rez. A beteg tzetes tvizsglsa nem hozott rdemi eltrst.
Laboratriumi vizsglataiban a vrszrum-paramterek norml tartomnyon bell maradtak. A szklet
vizsglata rejtett vrzsre utalt. Gyulladsos folyamat, fekly, esetleges daganat lehetsgben

gondolkodtam. Kln erfesztst jelentett a tovbbi vizsglatok megbeszlse, elfogadtatsa, az esetleges

tallt eltrsekbl add tovbbi teendk megvitatsa. Megfelel kommunikcival, a csald tbbi tagjval
is folytatott, tbbszri, egyttes megbeszls gyzte meg a beteget a tovbbi lpsek szksgessgrl. A
vastagbl-tkrzses vizsglat, a specilis CT bizonytotta a vastagbl daganatos elvltozst. A mtt
elkerlhetetlen volt. A megfelel intzet, az operl orvos kivlasztsa kzs elhatrozs lett, hiszen a
fennll trsbetegsgek a mtt kockzatt nveltk. Az elektv mttet szvdmnymentesen elvgeztk.
A daganat eltvoltsa utn a blrendszer folytonossga visszallthat volt. Otthoni elltsba kerlve a
rgi betegsgek tovbbi kezelse mellett, az j llapot elfogadtatsra, ennek elltsra is figyelmet kellett
fordtanom. Nem maradhatott el az onkolgiai megbeszls sem, ahol a daganat elemzse utn
kemoterpis utkezelst ajnlottak tbb lpcsben. Ismt a kezelsbe val beleegyezs elfogadsa volt a
tallkozsok hangslyos krdse. Beteget sikerlt megnyerni a tartsabb s biztosabb gygyulst biztost,
nem kevs mellkhatssal is jr kezels elfogadsra. A lezajlott kezelsek utn vgzett kontroll
vizsglatok daganatmentessget igazoltak, kardiolgiai llapota tovbbra is stabil maradt.
Az eset tanulsga, hogy egy ellts, gondozs alatt ll beteg esetben a megszokott bajokon tl j
panaszok, tnetek jelentkezhetnek. A csaldorvos feladata, hogy ezeket az j helyzeteket is rtkelje,
keresse, vizsglja az okokat. Fontos a beteg megnyerse a szksgesnek tlt vizsglatok elfogadshoz.
Segteni kell a kivizsgls menett, megfelel s krltekint tjkoztatst kell nyjtani a beteg szmra.
Elengedhetetlen a beteg s csaldja pszichs tmogatsa a nehz idszakban. Ez a gondozi munka nem
korltozdhat egy-egy betegsgre, csak a kiemelt betegsggel sszefgg problmkra. A csaldorvosnak
mindig a beteg egszt kell szemllnie, komplex gondozst kell vgeznie. Sok esetben a kialakult betegsg
indtja el a tarts egyttmkdst. Ebben az esetben is a megelzsre trekevs a f vezet elv. Elzzk
meg az llapotromlst, a clszervek krosodst, a slyos, letet is veszlyeztet szvdmnyek
kialakulst. Gondoljunk egyb megbetegedsek lehetsgre, ms panaszok s tnetek ne kerljk el
figyelmnket.
Az ismertetett esetekbl kitnik, hogy a csaldorvos elsdlegesen a szv-s rrendszeri betegsgek, a
daganatos betegsgek, bizonyos anyagcserezavarok folyamatos felkutatsval, szrsvel, kezelsvel s
folyamatos elltsval foglalkozik. Kiemelt trsadalmi jelentsg feladat is a betegek mielbbi
megtallsa s gygytsa, hiszen a megelzs a legolcsbb ellts. Kisebb rfordts a
szvdmnymentes, slyos elvltozssal nem rendelkezk elltsa. De a betegsgek elsdleges megelzs
csak szles trsadalmi sszefogssal teremthet meg. Az egszsges letmd megtartsa, a testedzs, az
egszsges tkezs, a kros szenvedlyek kiiktatsa tlmutat csak az egszsggy lehetsgein.

4.

eset. Tbb genercis csaldgondozs

A csaldorvos gondoz munkja jabb specificitst tud elrni abban az esetben, ha az egynek elltsa
tbb genercis csaldban trtnik. Tbb vtizedes csaldorvosi tevkenysgem kapcsn - hrom, st akr
ngy genercis csaldok elltsban kezelsben vllalhattam rszt (1. bra).

1.

bra. Egyni betegellts csaldgondozs H.F.-n (1899-1993)

Cardiopathia ischaemica

Fibrillatio atriorum

Insufficientia card ialis

Atherosclerosis universalis

Dementia senilis

POLSI, GONDOZSI TMUTATS

FOLYAMATOS KOMPLEX PSZICHSTMOGATS

T.J.-n (1917)

M. Hypertonicus

Ischaemis szvbetegsg

Fibrillatio atriorum parox., fix

Embolia cerebri, hemitnetek, dysarthria

KKOMPLEX REHABILITCI

PSZICHS VEZETS

Sz.F. frfi (1952)

Depresszi

Spondylosis
Sz.K.A. n (1947)

Hypertonia

Hyperlipidaemia

Neurosis

Dr. K.F. frfi (1943)

Obesitas

Postcholecystectomis szindrma
Dr. K.F.-n n (1937)

Bronchitis chronica

K.B. n (1974)

Terhesgondozs - 2004-ben egszsges figyermek

K.B. frfi (1976)

Az adott csald esetben az aggkor nbeteg volt az indtja a tallkozsnak, majd a tbb ves szleskr
kapcsolatnak. Szmos szv s rrendszerei, neurolgiai, pszichitriai krllapot a folyamatos elltsa volt a
feladatom, megfelel pszichs tmogatssal egyetemben. A szintn ids kor leny szinte csak az aggkor
desanya hallt kveten volt gondozsba vonhat. Magt betegnek nem rezte, hozztartozjnak
pols, gondozsa energiit, figyelmt teljesen lekttte. Az gondozsa agyi trtnst kveten,
rehabilitcis feladatokkal indult, sikertrtnet lett, nelltv vlt.
Az ellts kapcsn a gyermek, majd az unokk is a ltkrmbe kerltek, klnfle akut, majd krnikus
gondozsi feladatok addtak. Az indul hypertonia kivizsgls, tdgygyszati, gasztroenterolgiai
llapotok felgyelete, pszichs tmogatson tl a vdoltsok indiklsn, terhesgondozson t szinte az
egsz orvostudomny bizonyos szeletei megjelentek a mindennapokban, az egynek elltsban. Az
elltsok kapcsn termszetesen sok esetben a csaldi struktra, a fggsgi viszonyok ismerte nagyban
segtette az elltsok lebonyoltst. Tudnunk kell, hogy az adott csald gondozsa nem lehet tarts,
lland elltsi feladat. A csald llapotnak vltozsai, a fggsgi viszonyok mdosulsa, a hallozsok,
vlsok, szletsek, migrcik megbontjk a kialakult struktrt, az orvosi elltsok formit, gondozsi
feladatok szksgessgt. Tansgul szolgl, hogy 10-15 v mltn egy jl felptett elltsi modell szinte
teljesen megvltozott, leplt.

Emellett azonban a praxisban jak alakulnak ki, j kihvsok jelennek meg ms csaldok bevonsval, j
ignyekkel, de a komplexits marad, a szles kr elltsi feladat a csaldorvos. Hiszem, hogy igazi

T.J.-n: Aggkor, fokozd demencia, komplex dekompenzci, EXITUSSz.F.: Epeti mtt,

hyperlipiaemia, hypertonia, szvritmus-zavar

Sz.F-n: Hepatopathia, haemochromatosis, szvritmuzs-zavar

Dr.K.F/dr.K.F.-n: elkltztt

K.B. n: megszlt4e 2. gyermekt, elklttztt

K.B. frfi: klfldn tartzkodik

csaldorvoss gy vlhatunk, ha elsajttjuk ezt a fajta elltsi mdszert. Amikor mr a csald egyes
tagjairl mindent tudunk, azzal egytt mindent tudunk az adott csaldrl is.
Felvetdik a krds, rezhet-e, mrhet-e a gondozs eredmnye egy jl mkd, jl gondoz praxis
esetben. A vlaszt tbb lpcsben adhatjuk meg, br nagy sszehasonlt vizsglatok nem ismertek.
Legegyszerbben rvid-, kzp-, s hossztv eredmnyeket vrhatunk. A j gondozst vgz praxisban
fellelhetv vlnak a ltens betegsgek, rizik-trkp kszthet a lakossgrl. J diagnosztikval,
megfelel kezelssel lassthat a krnikus betegsgek okozta llapotromls, kivdhetkk vlnak az akut
letveszlyt okoz llapotok. Ehhez jl kialaktott orvos-beteg kapcsolat szksges, egyttmkd
pciensek kpzik az eredmny alapjt. Fontos a csaldorvos napraksz, aktualizlt tudsa is. Kzptvon
szlelhetv vlnak a kros paramterek(laboratriumi eredmnyek, vrnyoms rtkek, testsly stb.)
rendezdsei, cskkenhet a szakorvosi valamint krhzi elltsi igny is. Br a krds nagyon sszetett.
Valszn, hogy kevesebb tppnzes beteg lesz, tbb keres- s munkakpes egynnel tallkozhatunk,
cskkenthet lesz a rokkantak szma is. Hossztvon egy egszsgesebb kzssgg vlik a praxis.

Csaldon belli erszak dr. Szab Jnos

Bevezets
A csaldon belli erszak sajnos napjainkban is igen gyakori, de olyan tabu, melyet bntalmaz s
bntalmazott egyarnt igyekszik eltitkolni. Gyakori az is, hogy a bntalmazott oly mrtkben
megflemltett vagy kora, llapota miatt korltozott, hogy nem meri, vagy nem tudja a bntalmazst
bejelenteni.
A hziorvosi teameknek, vdni szolglatoknak kitntetett szerepe van a csaldon belli bntalmazsok
felismersben, a bntalmazs ldozatnak, ldozatainak vdelmben.
A hziorvosi team s a csaldok kztti bizalmi kapcsolat egyik rszrl knnyebb teszi az esetleges
bntalmazs gyanjnak korai felismerst. A kialaktott s a gygyt munkt hossztvon segt bizalmi
kapcsolat azonban arra is ktelezi a hziorvosi team, vdni szolglat tagjait, hogy ha erszak gyanja
merl fl, kell gondossggal, szakszersggel jrjanak el a csald s a pciens vdelmben.

Definci, BNO tartomny

A csaldon belli erszak fogalma alatt azokat az eseteket rtjk, amikor az egyik csaldtag, hzastrslettrs vagy ex-partner ksrletet tesz vagy meg is valst olyan magatartst, amelyekkel a msik fl
(csaldtag, lettrs stb.) fltt hatalmat - testi, anyagi vagy jogi dominancit - tud gyakorolni. Csaldon
belli erszak helyett hasznlatos a prkapcsolati erszak s gyermekbntalmazs elnevezsek is. A
csaldon belli erszak krbe sorolhat, ha harmadik szemly erszakot kvet el a csald egy tagja ellen
csupn a csaldban betlttt szerepe miatt.
Az erszakot tgan kell rtelmezni: beletartozhat verekeds, szidalmazs, slyos testi srts, letveszlyes
fenyegets stb. A csaldon belli erszak fogalomkrbe tartozik a partner-partner kzti, illetve az idsebb
csaldtag bntalmazsa s a gyermekbntalmazs is, belertve az egyszls csaldokat.
(Forrs:Wikipdia)
A jogi szablyozst az 1978.vi IV. trvny (Bntet Trvnyknyv) XIV. fejezete tartalmazza A hzassg,
a csald , az ifjsg, s a nemi erklcs elleni bncselekmnyek" cm alatt. A keletkezett srlsek BNO
besorolsa igen szles. A baleseti, pszicholgiai krosodsok mellett

Y87*
Szndkos nrtalom, testi srts, nem meghatrozott szndk esemny kvetkezmnyei
Y90*
Z55*

A morbidits s mortalits m.n.o. okainak kiegszt tnyezi

Szocilis-gazdasgi s pszichoszocilis krlmnyek egszsggyi kockzatnak kitett szemly

*az egyes esetek szmos alcsoport

A csaldon belli erszaknak ldozatai leggyakrabban: a partner (felesg, frj, lettrs), a szl, a
gyermek, a testvr, az idsek, a gyengbbek s a fogyatkosok. A csaldon belli bntalmazs tpusait az
1. tblzat sorolja fel.
1. tblzat. A csaldon belli bntalmazs tpusai
Lelki-rzelmi erszakcselekmnyek kignyols megszgyents ignorls
ok nlkli kiabls, ingerltsg
fenyegets
Fizikai - tnyleges - erszakcselekmnyek rzs csps megszorts lkdss csonttrs
gets fojtogats megcsonkts bels srls
Verblis erszakcselekmnyek
Szexulis erszak-cselekmnyek

levetkzsre val knyszerts

nem kvnt helyen megrints

szexulis aktus megfigyelsre

verssel, fenyegetssel kiknyszerttet szexulis aktus srlst okoz szexulis aktus

val knyszertse

Gazdasgi elnyoms

Gyermekbntalmazs tpusa lehet:

Veszlyeztetettsg. A Gyermekvdelmi Trvny szerint olyan - magatarts, mulaszts vagy krlmny
kvetkeztben kialakult - llapot, amely a gyermek testi, rtelmi, rzelmi vagy erklcsi fejldst gtolja,
vagy akadlyozza.
Veszlyeztets. A gyermek alapvet fizikai s/vagy pszicholgiai szksgleteinek tarts elhanyagolsa
s/vagy a gyermek bntalmazsa.
Elhanyagols, mely lehet rzelmi (gyermek-szl kapcsolat elutastsa), fizikai (orvosi ellts hinya,
felgyelet hinya, higiniai felttelek nem biztostsa) vagy oktatsi, nevelsi.
A bntalmazs gyanjeleit a 2. tblzat mutatja.
2. tblzat. A bntalmazs gyanjelei
ltalnos viselkedsi gyanjelek
kifejezstelen arc, res tekintet, szemkontaktus hinya
tlsgosan alzatos, engedkeny viselkeds agresszv, figyelmet
felkelt viselkeds bizonyos szemlyektl val flelem Konkrt
viselkedsi gyanjelek
alvs-, evs-, beszdzavarok (dadogs) regresszv viselkeds
(ujjszops, gybavizels) depresszi, szgyenrzet korarett
magatarts passzivits

kapcsolatteremtsi kptelensg koncentrls s/vagy tanulsi

nehzsgek iskolai teljestmny hirtelen romlsa Fizikai bntalmazsra
utal gyanjelek
fojtogats, haraps, cspsek nyoma vrmleny, zzds jelei
koponya, borda, hossz csves csontok srlse, trse gs vagy
forrzs jelei Az elhanyagols szomatikus jelei alultplltsg
ersn kiszradt vagy lehlt llapot polatlan, piszkos ruhzat
elhanyagolt srlsek, sebek s ebbl kialakult fertzsek

A hziorvosi team teendi csaldon belli bntalmazs gyanja esetn:

Felismers:

Erre utal jelek, nyomok

Ha srn hozza a szl a gyermeket orvosi vizsglatra vagy ennek ellenkezje

Tbb idpontban keletkezett srlsek nyomai (rntgen)

Magyarzhatatlan betegsg (Mnchhausen szindrma)

Srlsek szlelsekor ellenttes tartalm beszmol

Az rintettekkel trtn kommunikci

A hatrozott szakmai fellps s a bizalom felptse elengedhetetlenl fontos az rintettekkel trtn
kommunikci sorn. A konzultci sorn a megoldsok keressre kell trekedni, de figyelmeztetni kell a
jogi kvetkezmnyekre is.
Csaldon belli erszak esetn trekedni kell arra, hogy a hziorvosi team tagjain kvl ms rintett segt
szakmk kpviseli (vdn, gyermekvdelmi szolglat munkatrsa, vn, pedaggus, szocilis gondoz)
is jelen legyenek a konzultcin.
gyeljnk a trsadalmi, vallsi s kulturlis klnbsgekre. Ne tljnk, ne kritizljunk, ne minstsnk.
Szhasznlatunk legyen rthet, btort.
Hallgassuk meg mindkt fl mondandjt. rezzk a szavak mgtti tartalmat, azok slyt. Btortsuk az
rintetteket a problma feltrsra, reztessk, hogy bzhatnak bennnk, bizalmasan kezeljk, brmit is
hallunk. Reagljunk rzkenyen, tanstsunk kell belerz kpessget. A beszlgetst segt mondatok:
Btort mondatok:

Sokkal tbb csaldban vannak gondok, amirl a kvlllk nem is tudnak

Csaldi, fjdalmas, bels gyekrl nem knny beszlni

risiak a mai elvrsok, ezeknek nem lehet mindig megfelelni

Egy beszlgets, megersts sokszor megoldst jelenthet, egy megoldhatatlannak hitt

problmban

Indirekt krdsek:

Hogy rzi magt, milyen rzsei vannak prjval/gyermekvel... kapcsolatban?

Kap-e segtsget, tmogatst a frjtl, szlktl, aps s anystl?

Partnerkapcsolata vltozott-e az utbbi idben?

Emltette az anyagi gondokat, (alkohol, drog). Beszlne errl rszletesebben?

Tudja hov kell fordulni segtsgrt?

Direkt krdsek:

Srlseket, kk foltokat ltok nn/a gyermeken. Ezek hol s hogyan keletkeztek?

Elfordul, hogy dhben megti a gyereket?

Fradtnak s tlterheltnek rzi magt?

Elfordul, hogy kihagynak egy tkezst, frdetst?

nt a szlei bntottk?

A csald kezelse:

Gyermekbntalmazs esetn a gyermek s a csald kezelse.

Legfontosabb feladat a csaldi erszak szempontjbl veszlyeztetett csaldok megismerse, a
megelz segtsg biztostsa

Veszlyeztetett csaldok:

Rossz szocilis httr (szegnysg, munkanlklisg)

Az anya letkora (18 ven aluli)

Egyedlll, klnl szlk

Mostohaszlk

Alkohol, drog, gygyszerek fogyasztsa

Szl iskolzottsga

Koraszltt, kis sly gyermek

Testi vagy rtelmi fogyatkkal szletett gyermek

Nehezen kezelhet gyermek (hiperaktv)

Jellegzetes letkor: csecsemkor, idskor

Fontos a csaldon bell az agresszira hajlamos csaldtag felismerse, korai kezelse. A partnerket, ms
csaldtagokat gyakran bntalmaz emberekre gyakran jellemzk az albbiak:

Msok problmira kzmbsek

Korltolt gondolkodsak

Az llatokkal s a gyermekekkel szemben gyakran kegyetlenek

Hiperrzkenyek

Fltkenyek

Bnssget bresztenek ldozatukban

Bagatellizljk az erszakot

Trgyiastjk a nket, ill. a frfiakat

Erszakosak, durvk a szexben

Gyakran fenyegetnek erszak alkalmazsval

ldozatknt tntetik fel magukat nigazolsknt

Gylletet keltenek ldozatukkal szemben

Emberi kapcsolat megvonssal zsarolnak

Megvalsthatatlan elvrsaik vannak

Beszdk durva, bnt

Hisztris kitrsek

A csaldon belli erszak esetn trekedni kell arra, hogy csaldterpia segtsgvel helyrellthat legyen
a norml csaldi mili, vagy a csald sztvlsa konfliktusmentesen vgbemehessen.
A hziorvosi teamet, a csaldi erszak ldozatait segt szervezetek:

Csald- s Gyermekvdelmi Szolglat

Gymhivatal

Telefonszmok, weblapok ahol segtsget kaphatnak az erszak ldozatai:

06/80 505 000 - Kk Vonal - jjel-nappal hvhat,

06/30 996 5666 - Habeas Corpus Kzhaszn Jogvd Egyeslet

06/1 466 9872 - Eszter ambulancia (www.eszteralapitvany.hu)

06/80 505 101 - Nk a Nkrt Egytt az erszak ellen Egyeslet (www.nane.hu)

06/80 205 520 - Orszgos Krziskezel s Informcis Telefonszolglat

Irodalom
Kim Berg IK. Konzultci sokproblms csaldokkal. Animula pp. 143. (1995)
Napier AY. A trkeny kapcsolat. Animula (1990)
Pilling J. Orvosi kommunikci. Medicina pp. 165. (2008)
Bark . Gyermekbntalmazs Magyarorszgon. Tanulmnyktet. Npjlti Minisztrium (1995) Herczog
M. A gyermekbntalmazs s elhanyagols megelzse, felismerse s kezelse. Budapest (2004)
Pszthy B. A bntalmazott gyermek. In: Bkefi D. (szerk.) Gyermekgygyszati vademcum. Melinda
Kiad pp. 161. (2003)
Velkey L. A megvert, megknzott, megrzott, bntalmazott gyermek syndroma. Gyermekgygyszat
4:267-279. (1994)

Tesztkrdsek
1. Mi a csaldon belli erszak helyes defincija?
A.

Fiziklis agresszi a csaldon bell

B.

Amikor az egyik csaldtag, hzastrs-lettrs vagy ex-partner ksrletet tesz vagy meg is valst olyan

magatartst, amelyekkel a msik fl (csaldtag, lettrs stb. fltt hatalmat - testi, anyagi vagy jogi
dominancit - tud gyakorolni
C.

Amikor a frj ksrletet tesz vagy meg is valst olyan magatartst, amelyekkel a felesg fltt

hatalmat - testi, anyagi vagy jogi dominancit - tud gyakorolni

D.

Amikor az egyik csaldtag, hzastrs-lettrs meg valst olyan magatartst, amelyekkel a msik fl

(csaldtag, lettrs stb. fltt hatalmat - testi, anyagi vagy jogi dominancit - tud gyakorolni
E.

Gyermekeken elkvetett agresszi

2. Csaldon belli bntalmazs, kivve:

A.

Lelki-rzelmi erszakcselekmnyek

B.

Gazdasgi elnyoms

C.

Lops

D.

Szexulis erszak-cselekmnyek

E.

Verblis erszakcselekmnyek

3. Az elhanyagols szomatikus jelei:

A.

Ersen kiszradt vagy lehlt llapot

B.

Alultplltsg

C.

Elhanyagolt srlsek, sebek s ebbl kialakult fertzsek

D.

polatlan, piszkos ruhzat

E.

Mind a ngy llts jellemz

4. Csaldon belli erszak gyakori elszenvedje:

A.

Tbb diploms szlk

B.

Ikertestvrek

C.

Egyedl l nagyszl

D.

Testi, vagy rtelmi fogyatkkal szletett gyermek

E.

Lenygyermek

5. Csaldon belli agresszi szempontjbl veszlyeztetett csald:

A.

Alkohol, drog, gygyszerabzussal kzd csald

B.

Vallsos csald

C.

Tbb genercis csald

D.

Multikulturlis csald

E.

Nukleris csald

6. Mely llts jellemz a bntalmaz" emberekre:

A.

Az llatokkal s a gyermekekkel szemben gyakran kegyetlenek

B.

Trgyiastjk a nket, ill. a frfiakat

C.

Bagatellizljk az erszakot

D. Gyakran fenyegetnek erszak alkalmazsval

E. Valamennyi llts igaz
7. Mely szervezet segtsgt veheti ignybe a csaldorvosi team csaldon belli erszak esetn:
A. Nemzeti Ad- s Vmhivatal
B. Csald s Gyermekvdelmi Szolglat
C. Kormnyhivatal Npegszsggyi Szakigazgatsi Szerve
D. Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr
E. Polgrrsg
Helyes vlaszok: 1: B, 2: C, 3: E, 4: D, 5: A, 6: E, 7: B

Fekvbetegek hziorvosi elltsa otthonukban dr. Csalay Lszl

Bevezets
Pcienseink hosszabb-, vagy rvidebb idre, esetleg vglegesen gyhoz, vagy legalbb is laksukhoz
kttt fekvbetegg" vlhatnak. Az otthonukban trtn gygykezelse a csaldorvosok legnehezebb,
igen komplex, de egyben taln legszebb feladata.
Szakmailag a diagnosztikus s terpis dntsek jobbra nll meghozatalnak knyszere jelent kihvst
a szakkonzliumok korltozott elrhetsge miatt. A beteg folyamatos polsnak s felgyeletnek
valamint vizsglatainak megszervezse gyakran igen nehz logisztikai feladat. ltalban azonban a
betegek s hozztartozik felttlen bizalmnak elnyerse s megtartsa, az esetleg inkurbilis beteg lelki
vezetse - egszen az utols stdiumig - a legnagyobb teherttel az orvos szmra.

Mirt ktelessgnk a lehet legtbb beteget sajt otthonban kezelnnk? Mirt vllaljuk magunkra a
lehet legtbb feladatot s felelssget? Kizrlag a betegeink irnyban rzett elktelezettsgbl,
hivatstudatbl. Ktsgtelen, hogy a trsadalombiztostsnak is ez az rdeke, - ez a legolcsbb elltsi
forma,- elfordul, hogy a csald haja is ez, mgis minket kizrlag a beteg rdeke motivlhat. Mrpedig,
ha a beteg kezelse megoldhat a sajt otthonban, szmra ltalban ez a legjobb megolds. Az ids,
cerebroscleroticus beteg pldjbl tudjuk, hogy egy krhzba utals egyenl a zavartt vlssal, a
leszedlssal, az infzik miatt is alkalmazott lektzssel, a katter behelyezsvel, ahonnan egyenes t
vezet a hgyti infekcik, a decubitus s a pneumonia fel. A mentlisan p betegek is igen rosszul viselik
szemlyi integritsuk jelents csorbulst, idegenekkel szemben kiszolgltatott vlsukat, egyeskkk",
vagy Kovcs bcsiv" degradlsukat, a gyakran viszolyogtat higins krlmnyeket, a civilizcinktl
idegen viszonyokat, amik a mellkhelysgekben fogadjk ket, stb. A legszomorbb dolog mgis az,
amikor valaki ismeretlen emberek kztt, magnyosan, szeretettelenl s vigasztalanul, egy idegen s
rideg krnyezetben tvozik a fldi vilgbl.

Kit kezelhetnk otthon?

Igen nehz, nagy krltekintst ignyl, s sok mindent meghatroz lps annak eldntse, hogy gyhoz
kttt vl pciensnket - krnikus betegsge jelents slyosbodsa, vagy akut betegsge kialakulsa
kapcsn - fekvbeteg-ellt intzmnybe utaljuk, vagy az otthoni kezelst vlasszuk? A dnts
meghozatalakor szmos szempontot kell mrlegelnnk.
Legelszr szakmaiakat. Nyilvnval, hogy a hziorvosi kompetenciakrt jelentsen meghalad feladatot
nem vllalhatunk fel. Egy perforlt appendicitis, egy heveny szvinfarktus, vagy mhenkvli terhessg
gyanja esetn nincs helye semmifle mrlegelsnek; azonnal krhzba kell utalni a beteget. Vannak olyan
krllapotok is, amikor a betegsg ugyan a hziorvos kompetencijba tartozik (pl. kettestpus diabetes,
pneumonia, hypertonia), de annak slyossga nem teszi lehetv a hziorvosi elltst (pl. diabeteses
coma, gravida influenza-pneumonija, hypertonis crisis, stb.).
Az olyan pciensek esetben mrlegelhetjk az otthoni kezelst, akiknek a betegsge a hziorvosi
kompetencia krn bell esik, s llapotuk nem tlsgosan slyos, rszint azokat, akiknek, - ppen
ellenkezleg - olyan slyos, inkurbilis a betegsgk, hogy bizonyosan nem szrmazhat rdemi egszsgnyeresgk a hospitalizcibl.
Melyek azok a szempontok, amelyeket mrlegelnnk kell a fenti szakmai irnyelveknek megfelel
pciensek esetben? A beteg szndka, adottsgai, lehetsgei meghatrozak. Lehet, hogy retteg a
krhztl, bizalmatlan az ott foly tevkenysggel kapcsolatban, ugyanakkor vakon bzik hziorvosban,
ragaszkodik ahhoz, hogy a sajt csaldorvosa kezelje t, a sajt otthonban. Ezzel szemben lehetsges az
is, hogy a beteg egyltaln nem tartja megnyugtatnak hziorvosa szakmai kvalitsait, s gy gondolja,
hogy egy krhz/klinika sokkal jobb eslyeket biztosthat a szmra. Az utbbi esetben egyszer dolgunk
van; utaljuk t krhzba - mg akkor is, ha gy gondoljuk, hogy jobban jrna az otthoni kezelssel.
Ugyancsak kzenfekv, hogy a beteg mentlis llapota is lnyeges szempont. Egy prdelriumban szuicid
szndkt hangoztat, vagy egy beltt" drogost, aki idnknt kssel fenyegeti a hozztartozit, akkor
sem lehet otthon kezelni, ha kveteli ezt, s egybknt csak pl. egy banlis vrusinfekci miatt lzas, fekv
beteg. Az oligofrn, demens szlvel l pciens mlyvns trombzisnak LMWH kezelst, majd
warfarinra lltst se vllaljuk otthon.
A beteg fizikai adottsgait is figyelembe kell vennnk. Pl. egy egyedl lak, vilgtalan beteget ne akarjunk
otthon mg szulfanilurera sem belltani, hiszen nem kpes a vrcukorszintjt ellenrizni (br lteznek
mr beszl" vrcukormrk is).

Sajnos a beteg anyagi helyzete sem elhanyagolhat tnyez. Kerltem mr olyan helyzetbe, hogy egy
csecsemt - kell szakmai indokok hjn is - knytelen voltam krhzba utalni, mert a szlei azt mondtk;
nekik nincs pnzk a szksges orrcseppre, antibiotikumra.
A szakmai szempontok, a beteg szndka, adottsgai, lehetsgei utn a csaldi htteret kell felmrni a
helyes dnts meghozatalhoz. Egy gyhoz kttt, folyamatos felgyeletet, polst ignyl beteg esetben
a csald szndka, lehetsgei meghatrozak.A gygythatatlan, haldokl ember napi 24 rs polshoz
(ltalban) mskpp viszonyul egy eltartsi szerzdst kttt szomszd, mint egy szeret hzastrs. Van,
amikor az elmls gondolattl is viszolyg, irtz gyermek ragaszkodik a moribund beteg kzs
otthonukbl trtn eltvoltshoz, s van, amikor hnapokig emberfeletti nfelldozssal gondozza
szlit. (Ilyenkor az nmagt vgskig tlhajszol hozztartozra is ugyanakkora figyelmet kell
fordtanunk, mint az polt nagybetegre. Akr szeld erszakkal kell afel terelni, hogy fogadja el a
nyjthat segtsget: hospice, gondozn, szomszdok, tvolabbi rokonok, stb.).
Vannak helyzetek, amikor a kzvetlen hozztartozk szndkaik szerint vllalnk a betegpolst, de
mentlis s/vagy fiziklis sttuszuk miatt erre kptelenek. Egy demens, negyvenkils felesgre
nyilvnvalan nem lehet rbzni 120 kils hemiplgis frje elltst.
Bizonyos helyzetekben a lakskrlmnyek vlhatnak meghatrozv. Volt olyan alig negyvenves
betegem, akit a szvtranszplantci utn csak azrt nem lehetett hnapokig hazaengedni, mert a
felesgvel s kt gyerekvel egy dohos, penszes, egyszobs hzrszben lt. (Vgl nkormnyzati s
egyhzi sszefogs megszervezsvel sikerlt megfelel krlmnyeket biztostani a szmra).
A csald szocilis helyzete, s letrendje is dnt lehet. A negyvenes veiben jr, szleivel l,
gyermektelen, munkanlkli poln csakgy meg tudja oldani szlei polst (nmaga), mint az a
millirdos, aki a napi 24 rs felgyeletre szakkpzett polkat tud fogadni. (Nem gy, mint pl. a hrom
gyerekt egyedl nevel, kt llst vllal, laksklcsntl fuldokl szvn.)
Ha a szakma szablyai szerint a hziorvos kompetencijba tartoz, otthon kezelhet a betegsg, ha a
beteg s csaldja ezt kri, s az pols felttelei is adottak, akkor mr csak az az eldntend krds, hogy
a hziorvos vllalja-e az otthoni kezels felelssgt, nehzsgeit. Ezt szmos tnyez befolysolhatja. Az
els az, hogy szakmailag alkalmasnak tartja-e magt a kezels teljes felelssgnek magra vllalsra.
Ez fgg az orvos elmleti felkszltsgtl, korbbi tapasztalataitl, szakmai ellettl. (Pl. egy korbban
diabetolgin dolgoz hziorvos nyilvn gond nlkl megoldja egy beteg (akr tmeneti) inzulin-kezelsre
lltst, egy kardiolgus a dekompenzlt beteg kezelst, a korbban operatv tevkenysget folytatk
kissebszeti elltst nyjthatnak, stb.) Az egy idben, egyszerre otthon kezelhet, rendszeresen - hetente
tbbszr, akr naponta - ltogatand slyos betegek szmt meghatrozza a hziorvos ltalnos
leterheltsge is. Nyilvnval, hogy nem lehet napi 24 rban a fekvbetegek hossz sort ltogatni,
szakmai, polsi, pszichsvezetsi ignyeit kielgteni (nem is beszlve a csaldrl, mely gyakran tbb
idt, energit ignyel, mint a beteg), hiszen szmos egyb feladatunk is van.
A hziorvos motivcija is esetenknt eltr lehet. Termszetes, hogy egy vtizedes, szoros, szemlyes
kapcsolat esetn az orvos akr ern fell is vllal plusz ktelezettsgeket, mg egy nyri helyettests
kapcsn szlelt, szmra ismeretlen beteg esetn a szemlyes elltst nem rzi elengedhetetlennek, ehhez nyilvn a beteg sem ragaszkodik.

Az otthoni kezels eszkzrendszere, segti

A sajt diagnosztikus s terpis eszkzpark (EKG, Holter-monitor, ABPM, vrcukor,- ill. prothrombinszintmr fotomterek, kisebb-nagyobb laboratrium, r-doppler, TENS-, egyb fizikoterpis lehetsgek,
szoft lzer, kissebszeti eszkztr, stb) nagysga s sszettele praxisonknt igen eltr. Egyrszt az orvos

(szakmai elletbl, sajtos ismereteibl fakad) affinitstl, valamint anyagi tehervllal kpessgtl,
msrszt a rendelt birtokl nkormnyzat jindulattl, ill. lehetsgeitl fgg.
A laborvizsglatok lehet legszlesebb kre gy rhet el, hogy a krzeti pol/nvr leveszi a betegtl a
vrt, begyjti a vizelet-, esetleg szkletmintt, s ezeket juttatjuk el egy nagyobb laboratriumba. A
kpalkot vizsglatok hziorvosok ltal trtsmentesen elrendelhet rsze (rtg., UH) is ltalban
hozzfrhet az otthon kezelt betegek szmra, - bevitethetjk ket a szksges vizsglatokra. (A
tudottan infausztusz betegnl ltalban nincs rtelme az jabb vizsglatoknak, a szllthatatlanul slyos
llapot, de kezelhet betegeket pedig eleve krhzba utaljuk.)
Az eszkztrnl azonban jval fontosabb az a szemlyi httrrendszer, amely rendelkezsnkre ll a
betegek elltshoz. Meghatroz szerepk lehet ebben, - a praxisonknt jelentsen vltoz hatskrben
tevkenyked, de mindenkpen legkzelebbi munkatrsainknak, - a krzeti nvreknek/kzssgi
szakpolknak. (Feladatkrkrl rszletesebben a praxisszervezsrl szl fejezetben esik sz.)
Nagy segtsget nyjtanak a betegellts bizonyos terletein (sebek-, decubitusok-, stomk elltsa,
katter csere, infzis kezels, sztma-tplls, gygytorna, logopdia, fizikoterpia) az otthonpolsi
szolglatok. Ezeket a trsadalombiztosts finanszrozza, a beteg szmra ingyenesek. Szolgltatsaikat a
hziorvos rendeli el, de ehhez a legtbb esetben (pl. gygytorna, infzi, logopdia, fizikoterpia)
szakorvosi javaslat is kell. Szakfeladatokat ltnak el, hetente ltalban hromszor ltogatjk meg a
beteget, alkalmanknt kb. 15-40 perces idtartamban, - teht nevktl, s a kzhiedelemtl eltren nem
polnak. Az erre vonatkoz tvhit sajnos nemcsak a laikusok, de orvos kollgink krben is elterjedt.
Csak ezzel magyarzhat az az elg ltalnos gyakorlat, hogy az aktv betegellt osztlyokrl gy kldik
haza a csak" napi 24 rs polst, felgyeletet ignyl betegeket, hogy a ktsgbeesett hozztartozt
azzal nyugtatgatjk; ne aggdjon, a hziorvos majd kirendeli a hzipolsi szolglatot, azok, majd minden
gondot levesznek a csald vllrl. Ez sajnos egyltaln nincs gy
A hzi, s szksg szerint fekvbeteg-intzeti ellts specilis, a haldokl, - leginkbb daganatos - betegek
szmra ltrehozott formja a hospice szolglat.
A fekvbetegek polsban nmi segtsget nyjtanak a helyi nkormnyzatok ltal mkdtetett
gondozsi kzpontok alkalmazottai is. k egszsggyi szakkpzettsggel nem rendelkeznek, a
mosdatsban, brpolsban, sebktzsben nyjthatnak laikus segtsget a hozztartozknak, heti kt,
maximum hrom alkalommal, esetenknt legfeljebb egy rs idtartamban. Munkjukrt, - kivve, ha a
beteg kzgygyelltott, - szerny trtsi djat kell fizetni a teleplsi nkormnyzatnak. (Kln fizetsg
ellenben gyakran nyjtanak kiterjedtebb szolgltatsokat (pl. hzimunkk elvgzse, betegfelgyelet,
amg a hozztartoz az gyeit intzi). (Feltve, hogy ktelez, nkormnyzati feladataik elltsa ezt
lehetv teszi.)
A fentiekbl kitnik, hogy teljes kr betegpolst egyetlen llamilag finanszrozott szolglat sem nyjt.
Ennek csaknem minden terhe a csaldra hrul, aminek vagy szemlyesen, vagy az ltaluk fizetett polk,
segtk rvn, esetleg azokkal kzsen kell eleget tennik. A csaldorvos fontos feladata segteni a
csaldnak az ners" betegpols megszervezsben. Meg kell keresni az adott helyen, az adott szocilis
helyzetben elrhet legjobb megoldst. Ehhez a csald, a lakkrnyezet, a helyi adottsgok alapos
ismerete szksges. Lehet, hogy egy, - korbban frjt hosszasan pol, - zvegyasszony szomszd, lehet,
hogy egy ismers, munkanlkli poln, esetleg egy laksmegoldst (is) keres krhzi jszaksnvr,
vagy egy Erdlybl tjr, betegelltst vllal testvrpr jelenti a megoldst. Ezek esetleges, de mgis a
csaldok tbbsge szmra, - ha nehezen is, de elrhet, - lehetsgek. Vannak napi 24 rban magas
szint szakpolst nyjt, erre szakosodott vllalkozsok, de ezek ra a lakossg tlnyom tbbsge
szmra megfizethetetlen.

Az otthonukban kezelt fekvbetegek szmra sem elrhetetlen a szakellts ignybevtele. Helyenknt

vltoz mrtkben (s finanszrozssal), de lehetsg nylhat arra, hogy a szakorvost vigyk a beteg
otthonba. Ez fgg a szakrendel/krhz s a beteg lakhelye kztti tvolsgtl, az ott dolgozk
leterheltsgtl, a helyben kialakult szoksoktl, stb. Minden esetre risi segtsget jelent, ha nem a
beteget kell szlltani egy decubitus necrektomija, egy prostata-hyperplasis beteg katterezse, egy
komplikltabb, - a hziorvos ltal sikertelenl kezelt, - brbetegsg terpijnak megvlasztsa
rdekben.
Ha ez elkerlhetetlen, a beteget vitetjk a szakorvoshoz pl. frissen jelentkez Parkinsonos tnetek, totlis
vizeletretenci kialakulsakor, palliatv irradici, stb. ignye esetn. Van, amikor objektv adottsg, hogy a
szksges diagnosztikus, vagy terpis eszkz nem vihet a beteg laksba (pl. a rtg.). Van, amikor
tnylegesen egy specialista szaktudsra van szksg, akit, - sajnlatos mdon, - nem sikerlt hzhoz
vinnnk". A legtbb alkalommal azonban, - teljesen feleslegesen, adminisztratv knyszerek miatt, kell/kellene kitennnk betegnket a szllts testi-lelki gytrelmeinek. Pldul az vek ta ltnivalan
megfelelen belltott terpij Parkinson-kros, vagy diabeteses, stb. betegek gygyszereinek felrsa, ill.
annak engedlyeztetse miatt. Hasonlan hibs az a szablyozs, ami szerint pp a mozgsukban
leginkbb korltozott betegeket kell szakrendelbe/ambulancira vonszolni a mozgsukat, mozgatsukat
megknnyt segdeszkzk (jrbot s -keret, WC magast, fali kapaszkod, kd fl beforgat lke,
stb.) felratsa cljbl. Az ezekre vonatkoz igny felismersre pp a hziorvosnak nylik a leghamarabb
lehetsge, szaktudst sem haladja meg mindig annak megtlse, hogy a beteg knnyebben tud e
felllni egy magasabb WC-rl, mint az alacsonyabbrl. Radsuk ezeknek az eszkzknek az ra sem olyan
tetemes. A gyakorlatban a beteg helyett, - lehetsg szerint elzetes telefonmegbeszls utn, - annak
hozztartozjt kldm, igen rszletes, az anamnzist, a jelen helyzetet pontosan ler beutalval, - a pl.
levodopa, inzulin, stb. felrshoz szksges javaslatrt, segdeszkz-receptrt. Rugalmasabb kollgim, a rendelet betjvel szemben az orvosi hivats szellemt elnyben rszestve, - gyakran a beteg
tvolltben, de arrl (tlem szrmaz) pontos informcikkal rendelkezve, bzva a hziorvos
szaktudsban s korrektsgben segtenek a beteg elltsban. (Ehhez termszetesen szksges, hogy
kollgink bizalmt elnyerjk s azt meg is tartsuk.)
sszefoglalva, a betegek s a trsadalombiztosts szmra egyarnt (ltalban a csaldoknak is) az a
legjobb megolds, ha a fekvbetegek gygykezelse a sajt otthonukban, sajt csaldjuk krben,
vlasztott, rgen ismert, bizalmukat br hziorvosuk irnytsa mellett trtnik. Egy szakmailag jl
felkszlt, hivatsa irnt elktelezett hziorvos szmos tmenetileg (pl. ids beteg pneumonija, cardialis
decompensatioja), vagy tartsan (pl. hemiplegia), esetleg vglegesen (malignus daganatos betegsg
patolgis fracturkkal) gyhoz kttt beteg kezelst irnythatja a sajt otthonban, ha a beteg s
csaldja egytt tud, s akar mkdni vele. Optimlis esetben szakmailag magas sznvonal kezels s
humnus pols biztosthat a legelesettebb, a hospitalizci veszlyeinek leginkbb kitett pcienseink
szmra, megszokott krnyezetkben.
A betegellts ezen formjt szmos akadly nehezti. A legsrgetbb, radsul anyagi tbbletforrsokat
sem ignyl feladat a jogszablyi httr tformlsa lenne. Az gyhoz kttt betegek szmra trtn
gygyszer-, s segdeszkz rendelshez jval kiterjedtebb lehetsgeket kellene biztostani a hziorvosok
szmra. Gyorsan megtrl befektets lenne a hzipolsi szolglatok finanszrozsnak bvtse. A
csaldorvosok adminisztrcis s a trsszakmk szolgai kiszolglsbl fakad terheinek cskkentse idt,
energit szabadthatna fel ennek a tevkenysgnek a gyakoribb vllalshoz. Jobb erklcsi s (akr ehhez
a feladathoz kttt tbblet-) anyagi megbecslsk jelentsen fokozhatn ez irny motivcijukat is.

5. BETEGSGMEGELZS (PREVENCI) S EGSZSGFEJLESZTS

A prevenci elvei, szintjei dr. Olh Ilona
Definci, BNO tartomny
A prevenci jelentse magyarul megelzs. Ide tartozik minden orvosi s nem orvosi tevkenysg, letviteli
md, amelyek clja a betegsgek megelzse, korai felismerse, a szvdmnyek kialakulsnak meggtlsa.
Annak alapjn, hogy milyen szinten trtnik az egszsgi llapotba a beavatkozs, megklnbztethetnk
primer, szekunder, tercier prevencit.
A primer prevenci vagy elsdleges megelzs clja a betegsg kifejldsnek megakadlyozsa. Ennek a
tevkenysgnek nemcsak az orvosi ellts sorn, hanem az oktatsban is jelen kell lennie. Ilyen tevkenysgek
pl. az ltalnos egszsgvdelmi ismeretek terjesztse, az egszsgre rtalmas hatsok kiiktatsa, az
egszsgtudatos letmd kialaktsa, az orvosi tevkenysghez kttt vdolts. A betegsgre fogkony
szervezetek szmnak cskkentsvel lecskkenthet a megbetegedsek szma.
A szekunder prevenci vagy msodlagos megelzs clja a betegsgek korai, rejtett, mg panaszt nem okoz
szakban trtn felismerse. Ilyen tevkenysg pl. a fokozott kockzatnak kitett szemlyek rendszeres
vizsglata, npegszsggyi szrvizsglatok, de a laikusok ltal vgzett nellenrzs is ide tartozik. Ennek
rvn a beteg mg korai stdiumban, kisebb krosodssal kerl felismersre, ezltal lehetsge van, hogy
idben megkapja a megfelel elltst.
A tercier prevenci vagy harmadlagos megelzs clja a betegsgekbl fakad szvdmnyek, tarts
egszsgkrosodsokat okoz, az letminsget ront, funkcizavart, tarts fjdalmat, tarts elltst okoz
llapotok megelzse. Ilyen tevkenysg pl. a betegek szvdmnymentes gygytsa, krnikus betegek
gondozsa, polsa, kontrollvizsglata, hatkony kezelse, a korai, megfelel rehabilitcija.
Az egszsggyi szolgltats jogszablyi fogalom-meghatrozs szerint: az egszsggyi llamigazgatsi szerv
ltal kiadott mkdsi engedly birtokban vgezhet azon egszsggyi tevkenysgek sszessge, amely
tbbek kztt az egyn egszsgnek megrzse, tovbb a megbetegedsek megelzse, korai felismerse,
megllaptsa, gygykezelse, letveszly elhrtsa, a megbetegeds kvetkeztben kialakult llapot javtsa
vagy a tovbbi llapotromls megelzse cljbl a beteg vizsglatra s kezelsre, gondozsra, polsra,
egszsggyi rehabilitcijra, a fjdalom s a szenveds cskkentsre irnyul.
Az egszsgi llapot javtsnak elsdleges eszkze az egszsg megrzse s a betegsgek megelzse, ezrt
tgabb rtelemben nagyon sok BNO kd besorolhat a prevenci fogalomkrbe. A konkrt betegsgekhez
kapcsold tevkenysgek BNO kdjai mellett a BNO-10-21 - Az egszsgi llapotot s egszsggyi
szolglatokkal val kapcsolatot befolysol tnyezk Z00-Z99 csoportban tallhatak ltalnos vizsglatok,
eljrsok.

Epidemiolgia, mortalits, morbidits, nem, kor

Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) jelentse alapjn a globlis hallozsi okokat a szv- s rrendszeri
megbetegedsek vezetik. Becslsek szerint 17,5 milli ember hal meg vente ennek kvetkeztben. Az
elrejelzsek szerint ez a szm 2015-re 20 millira emelkedhet. Ezt kveti a
fertzses als lgti s krnikus obstruktiv tdbetegsgek, a fertz betegsgek kzl a hasmenses,
HIV/AIDS s tuberkulzis megbetegedsek okozta hallozs. Az els tz hallozsi ok sorait a lgcs s
tdrk, kzlekedsi balesetek s az id eltt s kis sllyal szlets okozta hallozs zrja.

Magyarorszg egszsggyi llapota alapjn a vilg orszgai kztt a kzpmeznyben foglal helyet,
azonban Eurpt tekintve egyike a legkedveztlenebb helyzet orszgoknak. Magyarorszgon a KSH
adatai alapjn a hallozsok 50%-rt felelsek a szv- s rrendszeri megbetegedsek Ezt a csoportot
kveti a daganatos megbetegedsek csoportja, amely a hallozsok 25%-t adja. Ha a nemek szerinti
megoszlst nzzk a keringsi betegsgek tbb ni (55%), mg a daganatok tbb frfi (56%) hallt
okozzk. Termszetesen korcsoportonknt vltozik az eloszls. A fiatalabb korosztlyban az ngyilkossg
s a balesetek a hall f okai. A kzpkorak csoportjban a daganatos s emsztrendszeri betegsgek
a legfbb okok (1. bra s 1. tblzat). A szv s keringsi betegsgek a vezet hallokok 65 v felett,
de az ennl fiatalabb frfiak s nk hallozsi arnya is jelentsen meghaladja az EU tlagot. A nk 78,
a frfiak 72%-a hal meg a kt vezet hallok - keringsi betegsgek s daganatok - kvetkeztben. A
kls okok miatti hallozs arnya a frfiak krben ktszerese (7,5%) a nknek, s az utbbi vekben
hatrozott a frfitbblet a lgzrendszeri hallozsok tern is.

1. bra. A korai hallozs miatt elvesztett s a betegsgben eltlttt vek (DALY) megoszlsa Magyarorszgon
a jelentsebb betegsgcsoportokban, 2004
1. tblzat. Daganattpus hallozsi gyakorisg szerinti sorrend Magyarorszgon

Frfi

Lgcs, hrg, td

Lgcs, hrg, td

Vastagbl

Eml

Ajak, szjreg, garat

Vastagbl

Prosztata

Hasnylmirigy

Gyomor

Gyomor

Vgbl

Petefszek

Hasnylmirigy

Vgbl

A tbbi eurpai orszghoz viszonytott magasabb halandsggal sszhangban a betegsgek elfordulst

tekintve is nagy az elmaradsunk. A cukorbetegsg, magas vrnyoms, mozgsszervi, daganatos
betegsgek, agyrbetegsg, krnikus szorongs esetn rosszabb a helyzet
Magyarorszgon, mint az EU 15 orszgokban. Az asztma esetben jobb. Br a daganatos betegsgek
gyakorisga az EU15 orszgokhoz kpest tlagosan alacsonyabb haznkban, ugyanakkor a magasabb
halandsg felteheten azt jelzi, hogy Magyarorszgon kevesebben lnek ilyen betegsggel, azaz a
daganatos betegek - nyugati trsaikkal sszevetve - rvidebb ideig lnek a diagnzis utn. Ezrt is
kifejezetten fontosak a prevencis tevkenysgek, klnsen a szrvizsglatok. A betegsgek gyakoribb
elfordulsa s a kimagasl halandsg miatt a magyarok rosszabb minsg s rvidebb letre
szmthatnak nemcsak a korbbi unis orszgok, hanem a velnk egytt csatlakozott Visegrdi

orszgokhoz viszonytva is. Szletskor vrhat lettartam Magyarorszgon nk esetben 78 v,

frfiaknl 70 v (2009).
A betegsgek tern a WHO a tlslyt a XXI. szzad egyik legnagyobb problmjnak tekinti. A vilgon
meghaladja az 1 millirdot a tlslyosak s a 300 millit az elhzottak szma. Ebbl a szempontbl a
magyar nk Eurpban a legveszlyeztetettebb harmadban, a frfiak a kzpmeznyben vannak.
Magyarorszgon a 18 v feletti nk 45%-nak, mg a frfiak 38%-nak normlis a slya, minden tdik
ember pedig kifejezetten nagy sly, elhzott. A frfiak elhzsa viszonylag fiatal letkorban kezddik. A
18-34 v kztti nk tbb, mint tizede pedig kimondottan sovny. A tlsly, amely a hziorvosi
nyilvntartsokban megjelen leggyakoribb betegsgek kzl valamennyinek - cukorbetegsg,
szvkoszor-s agyr-betegsgek, magasvrnyoms s magas koleszterinszint -, valamint bizonyos fajta
daganatos betegsgeknek is rizikfaktora, valamint az zleteket is megterheli, mr a gyermekkorban
megjelenik. Egyre tbb a magas vrnyomssal s a klnfle tartsi problmval kzd fiatal, aki
felnttkorba lpve mr rendszeres orvosi kontrollra szorul. Ennek htterben nemcsak a tlsly, de
egyb tnyezk pl. mozgsszegny letmd is ott van. Magyarorszgon a lakossg fele egyltaln nem
vgez intenzv testmozgst, harmada mg mrskelt testmozgst sem, tde pedig nem is gyalogol mg
napi tz percen keresztl sem.

Trsadalmi httr
1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl az alapelvek kztt tartalmazza a kvetkezket: Az egszsgi
llapot javtsnak elsdleges eszkze az egszsg megrzse s a betegsgek megelzse. Az egszsg
nem clja, hanem az egyn letminsgnek s nmegvalstsnak alapvet felttele, erforrsa a
mindennapi ltnek.
Az egszsgfejleszts az egszsgi llapot s az letminsg javtsa, valamint az egszsg vdelme. Az
egszsg vdelmnek elsdleges eszkzei a betegsgek s srlsek megelzse, valamint az
egszsgnevels.
A megelzs
a)

a kockzati tnyezk azonostsn s rtkelsn, ezek lakossggal trtn

megismertetsn, a kockzati tnyezk tarts elkerlsre irnyul sztnzsn,

b)

a kockzati s a krnyezeti krost tnyezk cskkentsn s lehetsg szerinti

megszntetsn,

c)

az emberi szervezet krokozkkal, valamint egyb egszsgkrost tnyezkkel szembeni

ellenll kpessgnek fokozsn,

d)

a betegsgek irnti fogkonysg, a krmegelz llapotok, a betegsgek s a szvdmnyek

korai felismersn,

e)

a mr kialakult idlt betegsg vagy kros llapot egyenslyban tartsn s romlsnak

megakadlyozsn,

f)

a kros lelki folyamatok kialakulshoz vezet tnyezk idben trtn felismersn s

mentlhigins gondozson

alapul.
Az egszsgnevels sorn a kz- s felsoktatsi, valamint a szakkpzsi rendszer, illetleg a
felnttoktats keretben az letkorhoz s a tanulmnyokhoz igazodva meg kell ismertetni
a)

az emberi szervezet mkdsnek s a termszeti, trsadalmi, pszichs krnyezet

klcsnhatsainak trvnyeit,

b)

az egszsges tpllkozsra, letmdra, valamint az egszsges krnyezet megteremtsre vonatkoz

tudnivalkat,

c)

a szemlyes testi s lelki higins ismereteket,

d)

a testmozgs s a sport egszsgmegrz szerept,

e)

a stresszhelyzetek megelzsnek, megoldsnak s a konfliktusok kezelsnek mdszereit,

f)

a szexulis kultrval s a csaldtervezssel, a nemi rintkezs tjn terjed betegsgek

megelzsvel kapcsolatos tudnivalkat,

g)

a szenvedlybetegsgeket, ezek kros hatsait, s a rszoks elkerlsnek mdjt,

h)

az elsseglynyjts elmlett s gyakorlatt,

i)

az egszsggyi szolgltatsok ignybevtelnek feltteleit s lehetsgeit,

j)

az egszsggel sszefgg etikai alapokat.

Az egszsgnevelsnek ki kell terjednie a betegsgek, illetve krmegelz llapotok megelzsvel s

korai felismersvel kapcsolatos tudnivalk, mdszerek ismertetsre is. Ennek sorn hangslyozni kell az
egyn lehetsgeit s felelssgt egszsge megrzsvel kapcsolatban.
Minden egszsggyi dolgoz feladata az egszsgnevelsben val aktv rszvtel, ezrt az egszsggyi
dolgozk kpzse sorn kiemelt figyelmet kell fordtani az letmd-tancsadsra trtn felksztsre.
A npegszsggy a trsadalom egsznek szervezett tevkenysge, amelynek clja a lakossg egszsgi
llapotnak javtsa az egszsg megrzse, a betegsgek megelzse rvn. Az egszsgtudatossg, a
prevenci, az egszsgmegrzs egyre tbb ember szmra kezd fontoss vlni, azonban az emberek
tbbsge, mg mindig az egszsggyi elltrendszertl vrja a gygyulst, a javulst s nem tudatostja
sajt felelssgt egszsgi llapotban. Egy trsadalom egszsgi llapott meghatroz tnyezit
tbbflekppen lehet csoportostani, leggyakoribb feloszts s szzalkos megoszls a meghatrozs
mrtknek arnyban a kvetkez:

egszsggyi ellts: 10%

krnyezeti tnyezk, fldrajzi, kulturlis gazdasgi httr: 20%

genetikai tnyezk: 30%

letmd: 40%

Pathophysiolgia
Az orvostudomny egyes betegsgekkel foglalkoz szakterletei most mr ugyanolyan fontosnak s
tudomnyosan megalapozottnak tartjk a betegsgek kialakulst okoz tnyezk feltrst, a
betegsgek korai diagnosztizlst, mint a betegsg szvdmnymentes gygykezelst. Az epidemiolgia
pedig populcis (npessg) szinten vizsglja az egszsgi llapottal kapcsolatos jelensgeket,
folyamatokat s tanulmnyozza azok npessg szint megoldsnak lehetsgeit. Szles eszkztrral
vizsglja, mely krnyezeti, letmdi tnyezk hatnak az egszsgi llapotra, mi jelent kockzatot s mi
vdfaktor egyes betegsgeknl.
Az egyn egszsgi llapott a genetikai tnyezkn kvl sok egyb tnyez pl. a krnyezeti faktorok,
tpllkozs, letmd is meghatrozzk, melyek nmagukban adott esetben rizik faktorknt szerepelnek.
A genetikai tnyezk figyelemmel ksrse alapvet feladata a csaldorvosnak. Nagyon sok csaldi
halmozdst mutat betegsg ismert. A betegsg kialakulsnak eslyt tovbb nveli, illetve cskkenti a
csaldi krnyezet ltal meghatrozott letmd. A hziorvos azzal a lehetsggel rendelkezik, hogy nem
csak az egynt, hanem sok esetben az t krlvev csaldot is elltja, esetenknt az ellts a beteg
laksn trtnik, gy md addhat a beteget krlvev krnyezet megismersre, annak szocilis,
kulturlis, gazdasgi sszetevinek rltsra is. Ezrt nagyon fontos a csaldorvos egszsgnevel
munkja. Ha idejben feltrja a problmt a csaldtagok eltt, majd megfelel letmd terpit alkalmaz,
a betegsg kialakulsa ksleltethet, vagy akr el is kerlhet.

Hatskr, kompetencia

Jogszably szerint a betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl elltsok feladata

a)

a lakossg fertz betegsgekkel szembeni ellenll kpessgnek fokozsa, szksg esetn

kialaktsa,

b)

az egyes megbetegedsek s krmegelz llapotok korai felismerst szolgl

szrvizsglatok elvgzse, klns tekintettel
ba) a csald- s nvdelmi gondozsra,
bb) a fogszati megelz elltsra,
bc) a mentlhigins megelzsre s gondozsra,
bd) a gyermek- s ifjsg-egszsggyi gondozsra,
be) a jelentsen veszlyeztet fertz betegsgek felkutatsra,
bf) a npegszsggyi szempontbl jelents betegsgek korai felismersre,
bg) az letkorhoz kttt szrvizsglatokra;

c)

az egyn let- s munkakrlmnyeibl add lehetsges egszsgkrosodsok korai

felismerse;

d)

az egyes - jogszablyban meghatrozott - tevkenysgekre val egszsgi alkalmassg

megllaptsa;

e)

az egszsggyi ellts sorn a beteg - az adott elltssal ssze nem fgg - egyb
betegsgeinek korai felismerst clz vizsglatok elvgzse;

f)

a beteg elltsa sorn a betegsge vrhat kvetkezmnyeinek, illetve szvdmnyeinek

korai felismerst clz vizsglatok elvgzse;

g)

intzkeds az a)-f) pontok szerinti tevkenysgek sorn felismert elvltozsok, kros eltrsek
megszntetse rdekben.

Az alapellts sorn a beteg lakhelyn, illetve annak kzelben biztostani kell, hogy vlasztsa alapjn
ignybe vehet, hossz tv, szemlyes kapcsolaton alapul, nemtl, kortl s betegsge termszettl
fggetlenl folyamatos egszsggyi elltsban rszesljn, mely alapellts clja az elltott lakossgra
vonatkoz megelz tevkenysg; az egyn

gygykezelse, hzi polsa s rehabilitcija a kezelorvos ltal javasolt terpis terv alapjn;

szksg esetn a beteg otthonban trtn elltsa, illetleg a beteg otthonban vgzend szakorvosi
konzliumkrs.

A fertz betegsgek megelzse

a)

a vdoltsokon s az egyb megelzst szolgl kezelseken,

b)

a jrvnygyi rdekbl vgzett szrvizsglatokon,

c)

az ltalnos jrvnygyi feladatok teljestsn,

d)

az egyni vdeszkzk alkalmazsn, valamint

e)

az egszsgkultra kialaktsn alapul.

Jrvnygyi rdekbl ktelez szrvizsglatok sorn a jrvnygyi intzkedsek alkalmazsakor az

rintett beteg, illetve trvnyes kpviselje szmra az intzkedst vgz kezelorvos rszletes
tjkoztatst ad a fertz betegsg terjedsi mdjrl, annak megelzsi lehetsgeirl, valamint a szr
1

egszsgi llapotnak figyelemmel ksrse, valamint egszsggyi felvilgostsa s

nevelse,kln jogszablyban meghatrozott kompetencia keretben trtn
gygykezelse, gondozsa s rehabilitcija az adott diagnosztikus s terpis httr
mellett,

szakorvoshoz trtn irnytsa a betegsg megllaptsa, kezelsi terv ksztse vagy

terpis ellts cljbl,

s ellenrz vizsglatok formirl s hozzfrsi lehetsgeirl. A tjkoztats alapjn az egszsggyi

szolgltat a beteg egyttmkdsvel megvalstott, a tjkozott beleegyezsen s nkntes
ignybevtelen alapul, az adott betegsg ltal szakmailag indokolt beavatkozsokat vgzi, illetve
intzkedseket alkalmazza.

Az egyni kockzati tnyezkn alapul megelzs.

Az egyn letkrlmnyeibl add lehetsges egszsgkrosodsok megelzse rdekben

amennyiben egy telepls lakossgnak egszsggyi elltsa sorn egyes betegsgek
halmozott elfordulsa szlelhet, az egszsggyi llamigazgatsi szervet azonnal rtesteni
kell, a kivlt tnyezk felkutatsa, megszntetse, rendszeres ellenrzse, valamint
kvetkezmnyeinek felszmolsa rdekben. Ha a vizsglatok eredmnyeknt megllapthat,
hogy a krnyezeti tnyezk az adott terleten betegsgek kialakulshoz vezethetnek, az
egszsggyi llamigazgatsi szerv azonnal intzkedst kezdemnyez a kockzati tnyezk
felszmolsa rdekben. A vizsglatok alapjn el kell vgezni a terlet lakossgnak az adott
egszsgi rtalom feltrsra irnyul szrvizsglatt, s intzkedni kell a kroki forrs
megszntetse s az rintettek gondozsa irnt.

Az egyn munkakrlmnyeibl add lehetsges egszsgkrosodsok megelzsnek

eszkzei a foglalkozs-egszsggyi szolglatok kln jogszablyban meghatrozott feladata.

A magzat egszsges fejldsnek ellenrzse, a veszlyeztetettsg s a szvdmnyek

megelzse, illetve megfelel idben trtn felismerse, tovbb a szlsre, szoptatsra s
csecsemgondozsra val felkszts a csald- s nvdelmi gondozs keretben valsul meg.
A csald- s nvdelmi gondozs keretben vgzett terhesgondozs sorn figyelemmel kell
ksrni a gyermeket vr n egszsgi llapott, csaldi, szocilis s munkahelyi krlmnyeit,
tovbb el kell vgezni az anya s a magzat egszsgi llapott figyelemmel ksr kln
jogszablyban meghatrozott vizsglatokat.

Az egszsggyi alapellts s szakellts terletn mkd egszsggyi szolgltatk

feladataik elltsa sorn kiemelt figyelmet kell fordtani a gyermekek egszsgt veszlyeztet
tnyezk megelzsre, felismersre s megszntetsre is. Ennek rdekben egytt kell
mkdni a kzoktatsi, a szocilis s csaldsegt, valamint a gyermekek vdelmt ellt
intzmnyekkel, szemlyekkel, s szksg esetn megfelel intzkedst kezdemnyeznek, az
Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja alapjn.

A hziorvos folyamatos feladata a betegsgek, a megelzst ignyl megbetegedsek, veszlyeztet

llapotok felismerse, az egszsgi llapot dinamikus kvetse s lehetsg szerinti kedvez
befolysolsa. Fontos, hogy ismerje a rbzott emberek munkakrt; olyan betegsgek esetn, amelyek
kialakulsrt a munkahely, a munkahelyi krnyezet kroki tnyezknt felmerlhet, konzultljon a
beteg foglalkozs egszsggyi orvosval, vagy jelentse az illetkes NTSZ-nek a foglalkozssal
sszefgg betegsg lehetsgt a kroki tnyezk tisztzsa rdekben. Hatskrben vgezhet:

a mikro- s makrokrnyezet vdelme, a praxis lakossgt kzvetlenl befolysol kros

krnyezeti hatsok elleni kzdelem kezdemnyezse, koordinlsa, fokozott expozci
figyelembe vtele, a tudomsra jutott, a kzssg egszsgi llapott veszlyeztet
helyzetekben

a kzssg s a kzssgben zajl folyamatok megismerse, s az letmdot, letvitelt

befolysol hatsok nyomon kvetse, kzssgre alapozott egszsgnevel programok
kezdemnyezse illetve megvalstsa.

a csaldok megismerse.

az egyn-csald-krnyezet kockzati tnyezinek holisztikus szemllet megkzeltse, a

rizikszint ismerete.

a szomatikus-pszichikus-szocilis problmk felismerse, az egyn s a csald komplex

pszichoszomatikus szemllet megkzeltse, s ennek rvnyestse a gygyts
folyamatban, az elltott kzssgben.

folyamatosan j orvos-beteg kapcsolat megteremtse.

a hziorvos vllalja annak a szakmjra jellemz specilis dntsi mechanizmusnak tudatos

alkalmazst, mely sajt, napraksz ismeretein kvl figyelembe veszi az ltala elltott
kzssgre jellemz megbetegedsi s betegsgi (incidencia s prevalencia) adatokat is.

a hziorvos az elltott lakossg egyni s kzssgi szint egszsgi llapotnak javtsra

trekszik.

az egszsgi problmkat azok genetikai, fizikai, pszichs, kulturlis s egzisztencilis

sszefggseiben szemlli s keresi megoldsukat.

A hatskrbe tartoz megbetegedsek, problmk rvnyben lv szakmai ajnlsoknak, ezek

A csald s a krnyezet bevonsa a gygyt folyamatba.

Rszvtel s segtsgnyjts a testi-lelki krzis-szitucik megoldsban.

Egynre, csaldra s kzssgre adaptlt egszsgnevels; egszsgmegrzs, -fejleszts.

Prevencis tevkenysg, annak teljes vertikumban.

Terhesgondozs ms szakorvosokkal s vdnvel egyttmkdve.

Gondozs, rehabilitci - a csald/krnyezet, szakellts aktv kzremkdsvel, szksg

hinyban a szakma szablyainak megfelel elltsa, illetve az elltsi folyamat irnytsa.

szerint otthoni (szak)pols kezdemnyezsvel.

A hziorvosnak ismernie kell:

A legfontosabb epidemiolgiai alapfogalmakat s azok alkalmazsnak, felhasznlsnak lehetsgeit

sajt munkjban.

A megbetegedsi s hallozsi viszonyokat dnten befolysol letmdi, krnyezeti

rizikfaktorokat, a betegsgek vagy riziktnyezk korai feldertsre alkalmas szrvizsglati
mdszereket.

A bizonytottan hatsos s hatkony egszsgnevelsi mdszereket, azok alkalmazsi

lehetsgeit, s trekednie kell a rokkantsgi, valamint a hallozsi viszonyokat dnten
befolysol letmd s letvezets optimalizlsra, az ezzel kapcsolatos tancsadsra.

A szletsszablyozs legmodernebb eszkzeit, lehetsgeit, s azoknak az egynre, illetve a

csaldra val adaptlst s hasznlatt, a preconcepcionlis s perinatalis elltsi elvek
figyelembe vtelvel,

Azokat a diagnosztikus s gygyt eljrsokat, amelyek a hatskrnek megfelelen a

betegsgek krisme-megllaptshoz s elltshoz szksgesek.

A hziorvos alapvet kszsgei:

Alkalmas a csoportegszsg megrzsre, a praxishoz tartoz egynek s csaldok

egszsgnek menedzselsre, az egyni, csaldi s kzssgi riziktnyezk, rejtett
morbidits feltrsra s kezelsre, az egszsges lakossg letmdjnak formlsra.

rtkeli a beteg panaszait, meghatrozza s irnytja a krisme megllaptsnak folyamatt a

pszichs s szocilis tnyezk figyelembe vtelvel, szksg esetn ms orvosokkal
egyttmkdve.

Megtli betege llapott, s elsdleges dntst hoz srgs szksg s letveszly

kialakulsval jr tnetegyttesek esetben - az idfaktor mindenkori tudatos figyelembe
vtelvel.

Rendelkezik a szakmnknti felsorolsban megllaptott elmleti tudssal, gyakorlati s

manulis kszsgekkel, melyek birtokban nllan, vagy szakkonzliumok ignybevtelvel
kpes betegeinek llapott folyamatosan nyomon kvetni, kpes betegeit a szakmai
standardoknak megfelelen akut vagy folyamatos elltsban rszesteni, gondozni.

Klinikum
A megelzs s gondozs a csaldorvosi munka ltalnosan elvrt feladata, melyet hatkonyan egszt ki
a csald, mint egysg kezelse, a csalddal, mint kzssggel val foglalkozs, mely a csaldorvos
lehetsge s tevkenysgnek fontos munkamdszere is. A csaldgondozs nemcsak a gyakorl orvos
munkamdszere, hanem egyre inkbb elltsi igny is. Ha megvalsul, akkor igazn kiteljesedik a
csaldorvos elltsi tevkenysge, optimliss vlik a betegellts, klnsen a krnikus betegek
gondozsa s a megelzs. A betegek sajt otthonukban trtn elltsa, a csald tbbi tagjnak
egszsggyi ismeret lehetsg ad hatkony komplex gygyt-megelz tevkenysgre.

1.Primer prevenci
Az egszsges letmd kialaktsval ltalnos betegsgmegelz, primer prevenci rhet el. Ezek a tnyezk
betegsgenknt, egynenknt eltrek.
Szent-Gyrgyi Albert szerint nem mindegy, hogy mit visznk be a szervezetbe, s mi tvozik onnan. A
kett kztti folyamat az anyagcsere, amelyet az ember befolysolhat, s ezzel erstheti szervezete
ellenll kpessgt. Naponta legalbb 1,5-2 liter v)zet kellene inni. Szksg van antioxidns tartalm
telekre, egyszerbb szavakkal srgarpra, cklra, sttkre, kovszos uborkra s almra.
Naponta egyszer meleg telt kellene enni. Hromrnknt pedig kevs, jl emszthet, rostos, magvas
tpllkra van szksge a szervezetnek. Hat-nyolc ra nyugodt alvs is elengedhetetlen az egszsghez,
s nmi testmozgs is kell. A reggeli breds utn pedig lgzgyakorlatokat kellene csinlni, lehetleg
nyitott ablaknl vagy friss levegn. s ami taln a legnehezebb, de a legfontosabb is a mai vilgban: bels
bke s minl tbb mosoly kell ahhoz, hogy a szervezet ellenlljon a kroknak.
Prof. Dr. Simon Tams egszsg 12 pontja Biolgiai tnyezk
1.

Egszsges tpllkozs

2.
3.
4.

Tbb mozgs
Kiegyenslyozott szexualits
Szemlyi higin

Mentlis tnyezk
5.

Stressztrs, stresszkezels (coping)

6.

6. Balesetmegelzs

7.

7. Idben orvoshoz forduls

8.

8. Egszsgggyel val egyttmkds (compliance)

Szocilis tnyezk
9.

Nem dohnyzs

10. 10.Kevesebb (kultrlt) alkoholfogyaszts

11. 11. Drogtagads
12. 12. Egyni krnyezettisztelet, krnyezetvdelem
A Magyarorszg Nemzeti Tpllkozspolitikja alapjn az egszsges tpllkozs alapelvei

1.

Egynk naponta tbbszr teljes rtk, azaz a teljes gabonamagot tartalmaz ksztmnyeket,
azaz korpt is tartalmaz, barna lisztbl kszlt, kenyeret, pkstemnyt, egyb
gabonatermkeket, gabonapelyheket !

1.

Fogyasszunk naponta legalbb 3-szor zldsg-fzelkflt, gymlcst ! Ha csak 150 g-mal

tbb zldsgflt, gymlcst (1 db kzepes alma, 1 db nagyobb paradicsom slya)
fogyasztunk naponta, akkor a keringsi betegsgek kockzata 22%-kal, a koszorr-betegsg
kockzata 40 %-kal, a szlts 25%-kal cskken !

2.

Igyunk naponta legalbb fl liter (sovny) tejet, fogyasszunk rendszeresen (sovny)

tejtermkeket

3.

Egynk rendszeresen sovny hsokat s hetente legalbb 1-2-szer tengeri halat !

4.

Hasznljunk telksztshez, kenyrkenshez nvnyi olajat, margarint !

5.

Kevesebbet szzunk, kerljk a sban gazdag termkek fogyasztst !

6.

Aki nem iszik alkoholt, ne kezdje el, aki iszik, mrtkkel tegye ! A mrtk: nk szmra 1 dl
bor/nap, vagy 2 dl sr/nap, vagy 2 cl tmny/nap, frfiak szmra ennek ktszerese. Gyermek
s vrands anya egyltaln nem ihat alkoholos italt !

7.

Csak keveset s csak ritkn fogyasszunk cukorban gazdag ksztmnyekbl, dessgekbl,

8.

A szomjsg oltsra legjobb a vz, a szervezetnek vzre van szksge, fogyasszunk naponta

cukros italokbl
tbb pohrral
9.

Tpllkozzunk vltozatosan !

10. vjuk meg lelmiszereinket, teleinket a szennyezdstl, romlstl !

11. gyeljnk az egszsges testtmeg megtartsra, ne hzzunk el !
12. Tltsnk naponta mozgssal, sporttal legalbb fl, de inkbb egy rt !
A tpllkozsi ajnlsok szerinti, cskkentett teltett zsrtartalm, de teljes rls gabonaflkben,
zldsg-fzelkekben s gymlcskben gazdag, tengeri halakkal kiegsztett, kevs sval s cukorral
kszlt tpllkokbl ll vltozatos tpllkozs bizonytottan cskkenti a szv- s rrendszeri, valamint a
daganatos betegsgek kockzatt. Fokozza az egszsges tpllkozs hatsossgt a rendszeres
testmozgs bevezetse, s a dohnyzs mellzse. A mennyisgekre is gyel egszsges tpllkozs s
a rendszeres testmozgs a tlsly/elhzs megelzse rvn is jelentsen cskkenti a szv s rrendszeri
betegsgek, 2-es tpus cukorbaj, egyes daganatos betegsgek s az elhzssal
sszefgg ms megbetegedsek kockzatt. A gyermek- s serdlkori elhzs felntt korban val
megmaradsnak jelents arnyra val tekintettel kiemelten fontos cl a fiatalkori tlsly/elhzs
megelzse az egszsges tpllkozsnak s rendszeres testmozgsnak a mindennapi let termszetes
rszv vlsa ltal.
Testmozgs jelentsge a prevenciban
Felnttek szmra ajnlott a ht legtbb napjn legalbb 30 perc mrskelt fizikai aktivits (pl. gyors
sta, szs, kocogs, kerkprozs). A kardiovaszkulris fittsg fokozsra kis intenzits, aerob
mozgs. A sport elkezdsekor fontos a fokozatossg s minden alkalommal a bemelegts, lazts. Cl
elrni az tlagos maximlis szvfrekvencia 60-75%-t az sszpulzusszm 50-70%-ban. Gyermekek
szmra a ht minden napjn legalbb 60 perc fizikai aktivits.
Elnyk:

Szv- s rrendszeri betegsgek megelzse

Lipoprotein profil javul (LDL cskken, HDL n)

A vrnyoms cskken (1 kg testtmeg-cskkens 1-1,5 Hgmm szisztols s 1 Hgmm

A glukztolerancia n

Elhzs megelzse, kezelse (BMI <30 kg/m2, derkkrfogat frfiaknl <94 cm, nknl <80

diasztols vrnyomscskkenst eredmnyez)

cm)

Mozgsszervi betegsgek megelzse (oszteoporzis, zleti problmk)

Pszicholgiai fittsg (stresszkezels, lelki egszsg)

Daganatos betegsgek megelzse

Kockzatok:

Balesetek, srlsek

A dohnyzs kerlse mind a szv rrendszeri betegsgek, mind a daganatos betegsgek

megelzsben szerepet jtszik.
Pszichoszocilis tnyezk (stresszkezels, trsas kapcsolatok, letminsg) egyre tbb betegsg esetn
mutatnak ki kzvetlen vagy kzvetett kapcsolatot az egyn lelki kiegyenslyozottsgval. A lelki
egszsg kpess teszi az embereket arra, hogy alkalmazkodjanak letk elre lthat s vratlan
esemnyeire egszsgkrosods nlkl.
A lelki egszsg t rzket felttelez: rzket a bizalomra, a kihvsra, a kompetencira, s a
megvalstsra, valamint humorrzket. A lelki egszsg letvezetsi jrtassgot is ignyel, mely az
Ottawai Karta megfogalmazsban a kvetkezket jelenti:
Egyni, trsas, megismer s fizikai kszsgek, amelyekkel az emberek letket irnytani kpesek s
kpess teszi ket, hogy krnyezetkkel egytt tudjanak lni, vagy azt kpesek legyenek
megvltoztatni. Egyni letvezetsi kszsgek pldul: dntshozatali, problma megoldsi kpessg,
kreatv s kritikai gondolkods kpessge, a megfelel nismereti, megrt s beszl kpessg,
emberekkel val kapcsolattarts kpessge, az rzelmekkel s stresszel val megbirkzs kpessge.
Ezek a kpessgek s kszsgek alapvet ptelemei az egyni letvezetsi jrtassg kszsgek
kialaktsnak, amely az egyik tevkenysgi terlete az egszsgfejlesztsi munknak.

2. Szekunder prevenci
Npegszsggyi, kornak, nemnek megfelel szrvizsglatok, csaldi anamnzis alapjn trtn
vizsglatok, az egyes betegsgek korai felismerse a betegvizsglatok sorn, mind az egszsggyi
tevkenysg azon rsze, amivel egyes betegsgek diagnzisa tovbbi vizsglatok rvn a betegsgek a
slyos llapotot megelz stdiumban, hatkonyabb kezelst lehetv tev idszakban trtnik.

3. Tercier prevenci
Ide tartzik a szakmai elrsoknak, protokolloknak, megfelel kezels, a kontroll vizsglatok, megfelel
terpia, gondozs s betegkvets sszessge, mellyel a szvdmnyek, llapotrosszabbods
megakadlyozhat, a szervezet llapota a betegsgtl fggen az egyn szmra a lehet legteljesebb
letvitelt teszi lehetv. A gondozs a korszer egszsggyi ellts egyik f mdszere, amelynek
segtsgvel az egszsggy preventv jellegt tudja megvalstani a gygyt elltsban. A gondozs
elemei:

a betegek, illetve a gondozsra szorulk felkutatsa

a gondozandk s a gondozsi munka nyilvntartsa

a gygykezels elkezdse s a folyamatos orvosi ellenrzs

ksrlet a krost faktorok kikszblsre

a gondozott rehabilitcija

Az pols azoknak a tevkenysgeknek s gondozsi eljrsoknak az sszessge, amelyek feladata az

egszsgi llapot javtsa, az egszsg megrzse s helyrelltsa, a beteg llapotnak stabilizlsa, a
betegsgek megelzse, a szenvedsek enyhtse a beteg emberi mltsgnak a megrzsvel,

krnyezetnek az polsi feladatokban trtn rszvtelre val felksztsvel s bevonsval, kiegszt

eleme a beteg otthonban trtn gygykezelsnek, illetve rehabilitcijnak.
Orvosi rehabilitcin azt a tevkenysget rtjk, amelyet az orvostudomny sajt eszkzeivel
(diagnosztika, terpia, prevenci, gondozs) nyjt a fogyatkos szemlyeknek, hogy meglv
kpessgeik kifejlesztsvel nllsgukat rszben vagy egszben visszanyerjk s kpess vljanak a
csaldba, munkahelyre, trsadalomba val beilleszkedsre. Lnyege teht a meglv funkcik s a
teljestkpessg pontos megtlse (llapotfelmrs), kompenzatrikus fejlesztse s trningje. Az
tfog rehabilitci elvei az orvosi rehabilitcin bell is megjelennek a pciens szksgleteitl fggen
foglalkozsi, pedaggiai s szocilis rehabilitcis elemek rvn, s a foglalkozsi, pedaggia s szocilis
rehabilitciban is benne foglaltathatnak orvos-egszsggyi elemek is. Az orvosegszsggyi
rehabilitci trgya magban foglalja a rehabilitcis medicina teljes spektrumn fell a medicina azon
diszciplininak rehabilitcis rszt, amelyek nem vlaszthatak el a szban forg szakterlettl. Ilyenek
a nem fizikailag (nem testileg) fogyatkos szemlyek rehabilitcijval foglalkoz pszichitriai s
epileptolgiai rehabilitci, valamint bizonyos, a sajt diszciplinjuktl el nem vlaszthat, egszen kis
szupspecialitsok ill. rszterletek, pldul az orr-fl-ggszeten bell (tinnitustl szenvedk
rehabilitcija, vesztibulris rehabilitci, fonitriai rehabilitci stb.).
Programozhat rehabilitcinak nevezzk, az olyan elltst, amikor az idfaktor nem ill. kevss fontos,
ami ltal a szolgltats nyjtsnak kezdsi idpontja tervezhet. Programozhat rehabilitci nyjthat
egyrszt fogyatkossghoz vezet krnikus betegsg miatt, msrszt pedig akut betegsg vagy baleset
kvetkeztben tartsan fogyatkos szemly szmra az esemnytl szmtott 3 hnapon tl, akr
rszeslt az esemny utn 3 hnapon bell rehabilitcis programban, akr nem. Megjegyzend azonban,
hogy az esetek egy kis rszben akr krnikus betegsg (pl. hirtelen rosszabbods utni llapot)
esetben, akr az akut esemnytl idben mr tvol lv beteg
esetben (pl. kisebb ess vagy interkurrens betegsg miatti kondciveszts) az idzts fontoss,
mg ha nem is elsrendv vlhat.

Irodalom
1997.vi CLIV. trvny az egszsggyrl Egszsgjelents (2010)
KSH adatok
http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/szakmai-iranyelvek
http://www.who.int/
http://www.oeti.hu
http://www.oefi.hu

Tesztkrdsek
1. Melyik llts NEM igaz?
A. A primer prevenci csak az egszsggyi rendszer feladata
B. A szekunder prevenci a betegsgek korai felismerst clozza meg.
C. A tercier prevenci rsze a hziorvosi elltsnak
D. A prevencinak hrom szintje van
E. A betegsgek megelzse az egszsgi llapot javtsnak elsdleges eszkze
2. Mely betegsgek rizikfaktora a tlsly?
A. Cukorbetegsg
B. Magas vrnyoms betegsg
C. Szvkoszor- s agyr betegsg
D. Egyes daganatos betegsgek
E. Mindegyik

3. Mi NEM tartozik a jrvnygyi rdekbl vgzett szrvizsglat sorn a kezelorvos hatskrbe?

A. Tjkoztats a betegsg terjedsi mdjrl
B. Tjkoztats a betegsg megelzsnek lehetsgeirl
C. A beteg beleegyezst kikrni a beavatkozsba
D. A jrvnygyi helyzet elrendelse
E. A szakmailag indokolt beavatkozs, szrvizsglat elvgzse
4. Melyik betegsg nincs benne az els 10 globlis hallozsi okban a WHO jelentse szerint?
A. Szv-s rrendszeri megbetegeds
B. Fertzses als lgti s krnikus obstruktv tdbetegsgek
C. Gyomor s mjrk
D. Lgcs s tdrk
E. Kzlekedsi baleset
5. Magyarorszgon a hallozs hny szzalkrt felelsek a szv-s rrendszeri betegsgek?
A. 20%
B. 30%
C. 40%
D. 50%
E. 60%
6. Melyik llts NEM igaz Magyarorszgra?
A. Az eurpai orszgokhoz kpest csak a hallozsi rtkek rosszabbak, a megbetegedst tekintve jobbak a
mutatk
B. Szletskor vrhat lettartam nk esetben 78 v, frfiaknl 70 v
C. Mind a frfiak, mid a nk krben a leggyakoribb hallozst okoz daganatok a lgti daganatok
D. 18 v felett tbb nnek normlis a testslya, mint frfinak
E. A betegsgek htterben a mozgsszegny letmd is szerepet jtszik
7. Melyik szzalkos arny IGAZ a trsadalom egszsgi llapott meghatroz tnyezk megoszlsrl?
A. Genetikai tnyezk:

50%, egszsggyiellts: 15%,krnyezeti tnyezk: 15%, letmd: 20%

B. Genetikai tnyezk:

30%, egszsggyiellts: 10%,krnyezeti tnyezk: 20%, letmd: 40%

C. Genetikai tnyezk:

30%, egszsggyiellts: 20%,krnyezeti tnyezk: 30%, letmd: 20%

D. Genetikai tnyezk:

20%, egszsggyiellts: 15%,krnyezeti tnyezk: 15%, letmd: 50%

E. Genetikai tnyezk:

40%, egszsggyiellts: 20%,krnyezeti tnyezk: 10%, letmd: 30%

8. Mely tnyezk befolysoljk az egyn egszsgi llapott?

A. Kiegyenslyozott szexualits
B. Megfelel stressztrs, stresszkezels
C. Idben orvoshoz forduls
D. Szemlyi higin
E. Mindegyik
9. Melyik NEM tartozik a rendszeres mozgs bizonytottan elnys hatsai kz?
A. Lipoprotein profil javulsa
B. Vrnyoms cskkentse
C. Ltslessg javulsa
D. Glukztolerantia nvekedse
E. Oszteoporzis megelzse
10. Mi az orvosi rehabilitcis tevkenysg lnyege?
A. Meglv funkcik s a teljestkpessg pontos megtlse (llapotfelmrs), ennek folyamatos nyomon
kvetse, az llapotromls dokumentlsa

B. Meglv funkcik s a teljestkpessg pontos megtlse (llapotfelmrs), kompenzatrikus fejlesztse s

trningje
C. Az eredeti funkcik teljes mrtk visszalltsa, a teljestkpessg folyamatos tovbbfejlesztse
D. a testi fogyatkossgok ptlsa, a funkcikiessek protzisekkel trtn visszalltsa
E. A beteg elirnytsa a gondozi, poli szolglathoz
Helyes vlaszok: 1: A, 2: E, 3: D, 4: C, 5: D, 6: A, 7: B, 8: E, 9: C, 10: B

Szrvizsglatok dr. Olh Ilona

Definci, BNO tartomny
A szrvizsglat olyan vizsglat, amelynek clja a betegsg tneteit nem mutat (tnetmentes)
szemly esetleges betegsgnek vagy krmegelz llapotnak - idertve a betegsgre hajlamost
kockzati tnyezket is - korai felismerse. Clja a lakossg egszsgnek vdelme s az egyn
letminsgnek, illetve lettartamnak nvelse a rejtett betegsgek, az egyes betegsgeket
megelz krllapotok, valamint az arra hajlamost kockzati tnyezk korai, panaszmentes
szakaszban trtn aktv felkutatsa s felismerse. A szrsi tevkenysg a prevenci, a msodlagos
megelzs fontos eszkze.

Z000

Vizsglat, ltalnos

Z0010 Gyermek szoksos vizsglata

Z0100 Szem s lts vizsglat
Z0110 Fl s halls vizsglat
Z0120 Fogszati vizsglat
Z0130 Vrnyoms vizsglat
Z0140 Ngygyszati (ltalnos)(rutin) vizsglat
Z0150 Br s rzkenysg vizsglat
Z0160 Radiolgiai vizsglat m.n.o.
Z0170 Laboratriumi vizsglat
Z0180 Egyb meghatrozott vizsglat
Z0190 Vizsglat, k.m.n.
Z1100 Specilis szrvizsglat fertz blbetegsg feldertsre
Z1110 Specilis szrvizsglat lgzszervi gmkr feldertsre
Z1120 Specilis szrvizsglat egyb bakterilis betegsg kimutatsra
Z1130 Specilis szrvizsglat fknt szexulis ton terjed fertzsek kimutatsra
Z1140 Specilis szrvizsglat HIV fertzs kimutatsra
Z1150 Specilis szrvizsglat vrusfertzttsg kimutatsra
Z1160 Specilis szrvizsglat protozoon vagy freg kimutatsra
Z1180 Specilis szrvizsglat egyb fertz s parazits betegsg kimutatsra
Z1190 Specilis szrvizsglat k.m.n. fertz s parazits betegsgek kimutatsra
Z1200 Specilis szrvizsglat gyomordaganat kimutatsra
Z1210 Specilis szrvizsglat bldaganat kimutatsra
Z1220 Specilis szrvizsglat lgzszervi daganat kimutatsra
Z1230 Specilis szrvizsglat emldaganat kimutatsra
Z1240 Specilis szrvizsglat mhnyak daganatnak kimutatsra
Z1250 Specilis szrvizsglat prostata-daganat kimutatsra
Z1260 Specilis szrvizsglat hlyagdaganat kimutatsra
Z1280 Specilis szrvizsglat egyb szerv daganatnak kimutatsra
Z1290 Specilis szrvizsglat k.m.n. daganat kimutatsra
Z1300
Specilis szrvizsglat a vr, vrkpz szervek s immunrendszer bizonyos betegsgeinek
kimutatsra
Z1310 Specilis szrvizsglat cukorbaj kimutatsra
Z1320 Specilis szrvizsglat tpllkozsi betegsg kimutatsra
Z1330 Specilis szrvizsglat elme- s viselkedsi betegsgek kimutatsra
Z1340 Specilis szrvizsglat bizonyos gyermekkori fejldsi zavar irnt
Z1350 Specilis szrvizsglat szem- s flbetegsgek kimutatsra
Z1360 Specilis szrvizsglat szv- s keringsi betegsgek irnt
Z360

Kromoszma rendellenessg szrse szlets eltt

Z3610 Szlets eltti AFP szrs

Z3620 Egyb szlets eltti szrs magzatvzbl
Z3630
Szlets eltti ultrahangos s egyb fizikai mdszereket alkalmaz szrs fejldsi
rendellenessgek irnt
Z3640

Magzati nvekedsi elmarads eszkzs, ultrahangos szrse

Z3650

Magzati izoimmunizci szrse szlets eltt

Z3680

Szlets eltti szrs, egyb

Z3690
Z1370

Szlets eltti szrvizsglat, k.m.n.

Specilis szrvizsglat veleszletett fejldsi rendellenessgek, torzulsok s kromoszma
rendellenessgek kimutatsra

Z1380 Specilis szrvizsglat egyb betegsgek kimutatsra

Z1390 Specilis szrvizsglat, k.m.n.

Epidemiolgia
Magyarorszg egszsggyi llapota alapjn a vilg orszgai kztt a kzpmeznyben foglal helyet,
azonban Eurpt tekintve egyike a legkedveztlenebb helyzet orszgoknak. Magyarorszgon a KSH
adatai alapjn a hallozsok 50%-rt felelsek a szv- s rrendszeri megbetegedsek. Ezt a csoportot
kveti a daganatos megbetegedsek csoportja, amely a hallozsok 25%-t adja.
Keringsi rendszer okozta hallozs 2008-ban 64745 f. Ebbl: 29405 frfi, 35340 n.Hatvant ves kor
eltt meghalt 7680 f frfi s 2947 f n. 1990-2006. kztt az letkiltsok javulshoz kzel kt vvel
jrult hozz a szv- s rrendszeri betegsgek cskken halandsga. A magasvrnyoms betegsg, a
heveny szvizom infarktus s az agyrbetegsgek (elssorban a vrzses eredet) mortalitsa lett
alacsonyabb. Az akut myocardialis infarktus okozta hallozs szma 15 ezerrl kevesebb, mint 10
ezerre, a standardizlt hallozsi arny kb. a felre esett vissza. Ennek htterben tbb ok lehet, a
hatkonyabb kezels mellett a szervezett npegszsggyi szrprogramok is hozzjrulnak. Az elmlt
20 vben cskkent a teljes s a keringsi betegsgek okozta hallozs, de ntt a hypertonis,
diabeteses, elhzott, szv- s veseelgtelen betegek szma.
A daganatos betegsgeknek az EU15 orszgokhoz kpest tlagosan alacsonyabb gyakorisga s
egyidejleg magasabb halandsga felteheten azt jelzi, hogy Magyarorszgon kevesebben lnek ilyen
betegsggel, azaz a daganatos betegek - nyugati trsaikkal sszevetve - rvidebb ideig lnek. Ezrt
kifejezetten fontosak a prevencis tevkenysgek, klnsen a szrvizsglatok.
A magyarorszgi lakossg egszsgi llapotnak javtsa s az egszsg rtkk vlsnak elsegtse
rdekben a szv s rrendszeri betegsgek, anyagcsere- s vesebetegsgek elsdleges s msodlagos
megelzsvel, illetve e betegsgek magas szint gygytsval s rehabilitcijval, a terleti s
szolgltatsbeli egyenltlensgek cskkentsvel, egyb kltsg-hatkony megoldsokkal kell javtani az
egszsggyi elltst. Cl, hogy a szervezett s clzott lakossgi szrvizsglatok segtsgvel 70 ves
kor alatt 5-10%-kal mrskldjn a daganatos betegsgek okozta hallozs 2012-ig (1700-3400 f/v).
A npegszsggyi szrvizsglatok keretben elvgzett szrvizsglatok hatsossga bizonytott az
elvrsoknak megfelel rszvtel esetn. WHO s EU elvrs a 70%-os rszvtel (1. s 2. tblzat).
1. tblzat. Lakossgi rszvtel emlszrs esetn
Egyeslt Kirlysg

75%

Hollandia

78-80%

Franciaorszg

36 (21-48)%

Kanada

10,6-54,2%

Svjc

42-45%

Luxemburg

36%

2. tblzat. Lakossgi rszvtel emlszrs esetn Magyarorszgon

Emlszrs
Rszvteli arny
Magyarorszgon

2002-2003

2004-2005

41,94%

37,20%

2006-2007
52,49%

A megfelel clcsoportok rszvtelnek biztostsa a szrsek alapkrdse. Csak meghatrozott

rszvteli arny mellett lehet elrni a clt, a hallozs cskkentst, a szrsi rendszerek fenntartsa,
mkdtetse csak ekkor elg kltsghatkony. A hallozs cskkentse gy nagymrtkben fgg a
lakossg rszvteli arnytl. Tapasztalatok szerint a hazai kultrban a lakossg szrvizsglatokon
val rszvtele nehezen kiszmthat. A magyar lakossg egszsgtudatos magatartsa, egszsggyi
ismeretei, felelssgrzete sajt egszsgben nem megfelel.

Kor, nem
Az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet szablyozza az letkorhoz kttt szrvizsglatokat, melyek kzl az
jszlttek, valamint a tankteles kor gyermekek szrse ktelez.
1. 0-4 napos letkorban:
a)

teljes fiziklis vizsglat, klns tekintettel a fejldsi rendellenessgek szrsre,

b)

testtmeg, testhossz, fejkrfogat mrse s a hazai standardok szerinti rtkelse,

c)

ideggygyszati vizsglat,

d)

cspficam szrse,

e)

rzkszervek mkdsnek vizsglata:

ea) halls vizsglata,
eb) lts vizsglata,

f)

veleszletett anyagcsere-betegsgek:
fa) galactosaemia (sszgalaktz-szint s Gal-1-PUT), hypothyreosis, biotinidz hiny,
fb)

tmegspektogrfis vizsglattal, egy vizsglati mintbl: jvorfaszrp betegsg (MSUD),

tyrosinaemia I, II, citrullinaemia I (argininoszukcint-szintetz-hiny, ASS), arginosuccinic

aciduria (arginosuccint lyase hiny, ASL), homocystinuria, rvid-lnc acyl-CoA dehydrogenase
hiny (SCAD), kzp-lnc acyl-CoA dehidrogenz hiny (MCAD), hosszlnc hydroxi-acyl-CoA
dehidrogenz-hiny (LCHAD), nagyon hossz-lnc acyl-CoA dehhidrogenz hiny (VLCAD),
Carnitin-palmytoil transzferz hiny (CPT-I, II), Carnitin transzport zavara (CT), multiplex acylCoA dehidrogenz defektus (glutrsav aciduria GA II), P- ketotiolz (oxothiolase)-hiny,
glutrsav aciduria I (GAI), isovalerinsav acidaemia (IVA), metilmalonsav acidaemia (MMA),
propionsav acidaemia (PA), 3-hydroxi-3-metilglutaryl- (HMG-)-CoA lyase, methylcrotonyl CoA
karboxylase-hiny (MCC) multiplex carboxylase hiny, phenylketonuria
jszlttkori szrse.
2. 1, 3 s 6 hnapos letkorban:
a)

teljes fiziklis vizsglat, klns tekintettel a fejldsi rendellenessgek szrsre,

b)

mozgsszervi vizsglat, cspficam szrse 4 hnapos korig,

c)

idegrendszer vizsglata,

d)

rejtettherjsg vizsglata,

e)

a pszichomotoros s mentlis fejlds vizsglata,

f)

rzkszervek mkdsnek vizsglata (lts, kancsalsg, halls),

g)

testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse a hazai

standardok alapjn.

3. 1 ves letkorban s 6 ves letkorig vente

a)

teljes fiziklis vizsglat,

b)

idegrendszer vizsglata,

c)

rejtettherjsg vizsglata 2 ves korig, herk vizsglata vente,

d)

testmagassg, testtmeg (fejkrfogat szksg szerinti mrse), a fejlds s tplltsgi

e)

a pszichs, motoros, mentlis, szocilis fejlds s magatartsproblmk feltrsa,

llapot rtkelse hazai standardok alapjn,

f)

rzkszervek mkdsnek vizsglata a szakmai irnyelveknek megfelelen s a

beszdfejlds vizsglata,

g)

mozgsszervek vizsglata: klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerinc rendellenessgeire

h)

vrnyoms mrse 3-6 ves letkor kztt,

i)

korai fogszati szrs s gondozs.

(tartshiba, scoliosis),

4. 6-18 v kztt ktvente:

j)

teljes fiziklis vizsglat,

k)

a krelzmny s csaldi anamnzis ismtelt felvtele,

l)

az anamnzis alapjn veszlyeztetett gyerekek kiszrse, szksg esetn szakorvosi

vizsglatra irnytsa,

m) pajzsmirigy tapintsos vizsglata 4. vfolyamtl,

n)

a testmagassg, testtmeg, a testi fejlettsg s tplltsgi llapot hazai standardok szerinti rtkelse,
a nemi fejlds rtkelse,

o)

pszichs, motoros, mentlis, szocilis fejlds, magatartsproblmk feltrsa,

p)

az rzkszervek mkdsnek vizsglata a szakmai irnyelveknek megfelelen, a sznlts vizsglata,

q)

,h) a mozgsszervek vizsglata: klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerincrendellenessgekre,

r)

vrnyomsmrs,

s)

fogszati szrs s gondozs.

5. 16 ves korban (a szeptember 1-je s a kvetkez v augusztus 31-e kztt 16. letvket
betltk)
a)

teljes fiziklis vizsglat,

b)

a krelzmny s csaldi anamnzis ismtelt felvtele, az anamnzis alapjn veszlyeztetett gyerekek

c)

a tplltsgi llapot, a szv- s rrendszeri llapotfelmrs,

d)

testmagassg, testtmeg mrse, a testi fejlettsg s tplltsgi llapot hazai standardok

e)

pszichs, motoros, mentlis szocilis fejlds s magatartsproblmk feltrsa,

f)

rzkszervek mkdsnek vizsglata (lts, kancsalsg, halls),

g)

mozgsszervek vizsglata, klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerincrendellenessgekre

h)

vrnyomsmrs,

kiszrse, szksg esetn szakorvosi vizsglatra irnytsa,

szerinti rtkelse,

(tartshiba, scoliosis),
i) pajzsmirigy tapintsos vizsglata.
A csaldi anamnzis, a teljes kr fiziklis vizsglat eredmnyei alapjn, amennyiben a szakorvos
indokoltnak tartja, clzott vizsglatok vgzse szksges.
6. 21 ves korban a felnttkori alapsttusz meghatrozsa
j)

a csaldi anamnzis adatainak frisstse, klns tekintettel a szlk s a testvrek kztt a

korai letkorban (frfiaknl 55 vnl, nknl 65 vnl fiatalabbaknl) jelentkez szvkoszorrbetegsgre, relmeszesedssel kapcsolatos szltsre, verrszkletre,

k)

letmdbeli tnyezk (tpllkozsi szoksok, fizikai aktivits, dohnyzs, alkoholfogyaszts)

feltrsa,

l)

rszletes fiziklis vizsglat, testsly, haskrfogat, testmagassg, testtmegindex

meghatrozsa, vrnyomsmrs,

m) abdominlis obesitas (haskrfogat nknl >80 cm, frfiaknl >94 cm) esetn a metabolikus
szindrma ms alkotelemei (triglicerid-szint, HDL-koleszterin-szint, vrnyomsrtk, homi
vrcukorszint) fennllsnak a vizsglata,

n)

a 2-es tpus diabetes mellitus szempontjbl nagy kockzat szemlyeknl (elhzs, a diabetes
mellitus csaldi halmozdsa, a krelzmnyben gestatios diabetes) orlis glkz tolerancia
teszt elvgzse (homi s 120 perces rtkek rtkelse) vagy ennek kivitelezhetetlensge
esetn homi s postprandilis vrcukorszint meghatrozsa,

o)

a teljes kardiovaszkulris kockzat felmrse,

p)

vesebetegsg szempontjbl nagy kockzat szemlyeknl (rkld vesebetegsg familiris

elfordulsa, hypertonia, diabetes mellitus stb. fennllsa) szrum kreatininszint, a kreatinin
clearance becslt rtknek a meghatrozsa vizeletvizsglat (tesztcskkal): fehrje- s
haematuria meghatrozsa,

q)

a csaldi krelzmny elemzse a 40 ves kor alatt a szlk s a testvrek kztt elfordul
benignus s malignus szolid tumorokra, valamint hajlamost llapotokra,

r)

sztomato-onkolgiai vizsglat, klns tekintettel a parodontosisra, mint ateroszklerzisra is

hajlamost tnyezre, valamint az ajak- s szjregi rkra hajlamost llapotokra,

s)

ltsvizsglat.

7. 21-40 v kztt
t)

tvente az 1. pont a)-f) alpontjaiban szerepl vizsglatok ismtlse az 1. pont f) alpontja

alapjn kis kardiovaszkulris kockzat egyneknl,

u)

ktvente az 1. pont a)-f) alpontjaiban szerepl vizsglatok ismtlse az 1. pont f) alpontja

alapjn kzepes s nagy kardiovaszkulris kockzat egyneknl,

v)

ktvente a vesebetegsg szempontjbl nagy kockzat szemlyeknl (hypertonia, diabetes

mellitus) szrum kreatininszint meghatrozsa, vizeletvizsglat (tesztcskkal): mindkt nemben
fehrjerts, haematuria meghatrozsa,

w) ktvente sztomato-onkolgiai szrvizsglat.

8. 40-64 ves kor kztt
x)

tvente az 1. pont a)-f) alpontjaiban szerepl vizsglatok ismtlse az 1. pont f) alpontja

alapjn kis kardiovaszkulris kockzat egyneknl,

y)

ktvente az 1. pont a)-f) alpontjaiban szerepl vizsglatok ismtlse az 1. pont f) alpontja

alapjn kzepes s nagy kardiovaszkulris kockzat egyneknl,

z)

ktvente a nagy kardiovaszkulris kockzat szemlyeknl a panaszt nem okoz

ateroszklerzis tneteinek a vizsglata (a perifris artrik tapintsa s meghallgatsa),
ultrahangos ramlsmrssel (mini-Doppler") a boka-kar index meghatrozsa,

aa) ktvente a vesebetegsg szempontjbl nagy kockzat szemlyeknl (hypertonia, diabetes mellitus)
szrum kreatininszint, a kreatinin clearance becslt rtknek a meghatrozsa, vizeletvizsglat
(tesztcskkal: fehrjerts, haematuria meghatrozsa,
bb) ktvente sztomato-onkolgiai szrs,
cc) vente mellkas-szrvizsglat (tdszrs).
9. 65 ves kor felett
a)

az letkorral jr fokozott kardiovaszkulris kockzat miatt ktvente az 1. pont b)-e)

alpontjaiban szerepl vizsglatok ismtlse,

b)

ktvente a panaszt nem okoz ateroszklerzis tneteinek a vizsglata (a perifris artrik

tapintsa s meghallgatsa), ultrahangos ramlsmrssel (mini-Doppler") a boka-kar index
meghatrozsa,

c)

ktvente a vesebetegsg szempontjbl nagy kockzat szemlyeknl (hypertonia, diabetes mellitus)

szrum kreatininszint, a kreatinin clearance becslt rtknek a meghatrozsa, vizeletvizsglat:
fehrjerts, haematuria meghatrozsa,

d)

ktvente sztomato-onkolgiai szrs,

e)

vente az rzkszervek vizsglata,

f)

vente mellkas-szrvizsglat (tdszrs)

Az egszsggyi szrs olyan rendszeres, meghatrozott idszakonknt vgzett vizsglatsorozat,

amelynek clja a rejtett betegsgek, elvltozsok feltrsa. Egszsges, vagy magukat egszsgesnek
gondol szemlyek vizsglatt jelenti, annak rdekben, hogy egyszeren elvgezhet, a vizsglt szemly
szmra kellemetlensget nem okoz (vagy tolerlhat kellemetlensggel jr), alkalmas mdszer
segtsgvel kimutassk a rejtett, tneteket s panaszokat mg nem okoz betegsgeket.
A npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatok a szrvizsglatok olyan csoportja, ahol az egszsggyi
elltrendszer kezdemnyezi s menedzseli a szrst (belertve a szrsre trtn meghvst s
nyomonkvetst) egy-egy betegsg kockzatnak kitett populci krben. gy egyrszt a korszer
szrvizsglatokat elrhetv teszi a leginkbb veszlyeztetett npessg szmra, msrszt a
szrvizsglattal felfedezett betegek kivizsglshoz s kezelshez szksges htteret is biztostja az
egszsggyi elltrendszeren bell. Ezektl a szrsektl ltalban a leggyakoribb, a npessg egszsgi
llapott leginkbb meghatroz betegsgek okozta hallozs cskkenst vrjk (pl.: szv- s rrendszer
betegsgei, daganatos betegsgek).
A npegszsggy a trsadalom egsznek szervezett tevkenysge, amelynek clja a lakossg egszsgi
llapotnak javtsa az egszsg megrzse, a betegsgek megelzse rvn.
Npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatok
1.

25 s 65 v kztt npegszsggyi cllal egyszeri negatv eredmny szrvizsglatot

kveten hromvenknt ngygyszati onkolgiai mhnyakszrs, klns figyelemmel a
mhnyakelvltozsok sejtvizsglatra (citolgia) s kolposzkpos vizsglatra,

2.

45 s 65 v kztt npegszsggyi cllal ktvenknt az eml lgyrsz rntgenvizsglatn

alapul emlszrs (mammogrfia),

Httr, pathophysiolgia
A betegsgek kifejldsnl fokozatosan alakulnak ki a mr tneteket is okoz elvltozsok. gy esly van
olyan vizsglatok, tesztek elvgzsre, amivel korai stdiumban felfedezve a betegsget jobb
hatkonysggal kezelhet (1. bra).

1. bra. A rk fejldsmenete

A szrs a rejtett betegsgek, elvltozsok valsznstett feltrsa, knnyen s gyorsan kivitelezhet, a

szrtek szmra a kockzat veszlye nlkl elfogadhat tesztek, vizsglatok, s egyb eljrsok
alkalmazsa kell legyen. A szrs sorn alkalmazott vizsglatok, tesztek nmagukban nem biztos, hogy
diagnosztikai eljrsok. A pozitv vagy bizonytalan szrsi eredmny szemlyeket tovbbi kivizsglsra
kell kldeni a diagnzis, szksg esetn kezels rdekben.
A szrvizsglati tesztekkel szemben tmasztott kvetelmnyek:

Reproduktivits, megismtelhetsg

Validits, szrkpessg. A diagnosztikai, referenciatesztekhez kpest milyen

eredmnyessgekkel tudja elklnteni a pozitv s negatv szemlyeket. Egy szrs
validitst a teszt szenzitivitsa s specificitsa hatrozza meg.

Szrvizsglat nem vgezhet nclan, olyan betegsgre, amelynek kezelse nem megoldott.
A kiszrt szemlyek tovbbi kivizsglst s szksg esetn elltst biztostani kell.

A betegsg megfelel preklinikai hossza, mely ugyanazon betegsg esetn is klnbz lehet az
adott szemlynl, de fontos, hogy legyen elg id a betegsg felfedezse s kiteljesedse
kztt a folyamat lasstsra, a slyos szvdmnyek megakadlyozsra

A betegsg slyossga, slyos szvdmnyekkel, komplikcikkal, halllal jr-e, ha a

A betegsg elfordulsa, gyakorisga (incidencija/prevalencija) nagy, ritka betegsgeknl a tmeges

betegsget a tnetek megjelense utn diagnosztizljk

szrvizsglatok nem alkalmazhatak hatkonyan

Kltsghatkonysg.

A szrvizsglatok cljuktl fggen lehetnek:

Tmeges szrvizsglatok, amikor a szrs kiterjed a teljes rintett lakossgra (pl. Egy-egy
trsg teljes lakossgnak diabetes szrse), vagy reprezentatv csoportjn trtnik.

Tbbirny (multifzisos) szrvizsglatok: tbb klnbz szrsi teszt/mdszer egy

idpontban trtn alkalmazsval tbb betegsg/betegsgcsoport feltrsa a cl. Lehet egy
ms clbl vgzett orvosi vizsglathoz kapcsolni jabb szrst, vagy lehet tbbfle szrsi
mdszert magban foglal "csomagot" kidolgozni egy-egy rintett clcsoport rszre (pl.
menedzserszrs).

ltalnos szrvizsglat, amely a legtgabb cl multifzisos szrvizsglat, hiszen az

Elrt, clzott szrvizsglatok, ltalban az exponlt csoportok szrvizsglata. Ilyenek a

ltalnos morbidits (minden betegsg, elvltozs) feltrst clozza meg.

ktelez jelleg, illetve az alkalmassgi vizsglatok. Foglalkozsi rtalmakkal kapcsolatos,
fertz beteg krnyezetben vgzett szrvizsglatok, csaldi halmozdsnl pl. Genetikai
vizsglatok. Ebbe a csoportba soroljk a npegszsggyi cl, clzott szrvizsglatokat is.
Szrvizsglatok a lakossg szles krben letkorhoz kttten, illetve fertz megbetegedsekkel
kapcsolatosan, valamint egyes idlt, nem fertz betegsgekre vonatkozan az albbi felttelek egyttes
fennllsa esetn vgezhetk:

A szrt betegsg gyakori, illetleg slyos egszsgkrost hats s szrvizsglattal

panaszmentes szakaszban kimutathat,

A szrvizsglat vrhatan eredmnyes s egyszeren kivitelezhet,

A szrst kvet hatkony terpia alkalmazsnak felttelei adottak

A tmegmret szrs npegszsggyi tevkenysg s a szrs hasznnak fell kell mlnia az

esetleg kros hatsokat.

A szrsi mdszernek a lakossg szmra elfogadhatnak kell lennie.

A morbiditsnak s mortalitsnak mrheten cskkennie kell.

Az eset-felismers kltsgnek (belertve a diagnzist s a diagnosztizlt pciensek kezelst

is) sszhangban kell lennie az sszes egszsggyi kiadssal.

Hatskr/kompetencia
Az letkorhoz kttt szrvizsglatok kzl az jszlttek, valamint a tankteles kor gyermekek
jogszablyban meghatrozott esetben val szrse ktelez. A szrvizsglatra ktelezett kiskor
szemly rszvtelrl a szrvizsglaton a trvnyes kpvisel kteles gondoskodni. Ha e
ktelezettsgnek a trvnyes kpvisel rsbeli felszltsra sem tesz eleget, az egszsggyi
llamigazgatsi szerv a szrvizsglatot elrendeli. A szrvizsglatot elrendel hatrozat kzegszsggyi vagy jrvnygyi okbl - fellebbezsre tekintet nlkl vgrehajthatv nyilvnthat. A
ktelez szrvizsglatok mellett szrvizsglatok ignybevtelt jogszably kedvezmnyekkel
sztnzheti; a szrvizsglaton val rszvtel elmulasztsa esetn - az egszsgi llapotot htrnyosan
nem befolysol - kedvezmnyeket megvonhat.
A betegsgek s a krmegelz llapotok korai felismerse ms elltshoz ktd (a tovbbiakban:
rutinszer) vagy clzott szrvizsglatokkal trtnik. Rutinszer az egyb ellts sorn elvgzett, az
letkori sajtossgokbl add megbetegedsek korai felismerst clz - kln jogszablyban
meghatrozott - szrvizsglat. A kezelorvos kteles az egyn letkorhoz kttt szrvizsglatok
szksgessgre az egyn vagy trvnyes kpviselje figyelmt felhvni, s
a) a kompetencijba tartoz vizsglatokat elvgezni, vagy
b) az egynt a szrvizsglat elvgzsre jogosult egszsggyi szolgltathoz utalni.
Clzott a szrvizsglat, ha a lakossg egyes kor, nem vagy egyes kockzati tnyezk ltal meghatrozott
veszlyeztetett csoportjainak szrsre, illetve egyes npbetegsgek feldertsre irnyul. A clzott
szrvizsglaton val rszvtelre a szrs cljnak, idejnek s helynek pontos megjellsvel,
kzrthet s mindenki szmra hozzfrhet mdon kell felhvni az rintett csoportok figyelmt.
Amennyiben a szrsre valamely krnyezeti tnyez kvetkeztben veszlyeztetett csoportban kerl sor,
a szrs cljrl, idejrl s helyrl az rintetteket egynileg is rtesteni kell.

Klinikum
A csaldorvosi praxisban 2 vente 1 alkalommal van lehetsg egy-egy pciens komplex
szrvizsglatra, mely kiemelten a szv- s rrendszeri, valamint a daganatos betegsgekre vonatkozik
A szrsen val rszvtel ltalban nkntes. Abban az esetben lehet ktelez, ha a segtsgvel
kiszrhet megbetegedsek fertzk, - gy a ktelez jelleget a kzssg egszsgnek vdelme
indokolja. A szrsekre ltalnosan rvnyes, hogy nem az rintett, hanem a szrvizsglatot szervez
kezdemnyezi a rszvtelt (ellenttben azzal, amikor a beteg fordul panaszaival orvoshoz).

Anamnzis

Elszrs alapszrs-rizikszrs
Genetikai riziktnyezk
letmdbeli szoksbl add riziktnyezk: tpllkozs, fizikai aktivits, dohnyzs, alkohol,

Meglv krnikus betegsg, mint riziktnyez

Gesztcis anamnzisben rejl riziktnyezk

Csaldi anamnzis: stroke, hypertonia, ischaemis szvbetegsg, daganatos betegsgek

Egyni anamnzis: killott betegsgek, mttek

Angina pectorisra vonatkoz krdv

Szkelsi szoksokra vonatkoz krdv

drog s gygyszerek fogyasztsa, szexulis aktivits, munkahelyi riziktnyezk

FINDRISC krdv

Fiziklis vizsglat
Szakmai irnyelveknek megfelelen:

Testmretek: testtmeg, testmagassg mrse, a testi fejlettsg s tplltsgi llapot hazai

standardok szerinti rtkelse, haskrfogat, testtmegindex meghatrozsa

Mozgsszervek vizsglata

rzkszervek mkdsnek vizsglata: halls vizsglata, lts vizsglata

Br, krm, haj vizsglata

Idegrendszer vizsglata

Pszichs, motoros, mentlis, szocilis s magatartsproblmk feltrsa

Pajzsmirigy tapintsos vizsglata

Eml tapints

Fogszati s szjregi szrs

RDV

Vrnyoms mrse

Laboratriumi vizglatok
Nagy kockzat szemlyeknl

Metabolikus szindrma: triglicerid-szint, HDL-koleszterin-szint, vrnyomsrtk, homi vrcukorszint

vizsglata

2-es tpus diabetes mellitus: orlis glkz tolerancia teszt elvgzse (homi s 120 perces
rtkek rtkelse) vagy ennek kivitelezhetetlensge esetn homi s posztprandilis
vrcukorszint meghatrozsa, FINDRISC krdv rtkelse sorn 12 pont, vagy a feletti rtk
esetn 120 perces OGTT vgzse

Vesebetegsg szempontjbl szrum kreatininszint, a kreatinin clearance becslt rtknek a

meghatrozsa vizeletvizsglat (tesztcskkal): fehrje- s haematuria meghatrozsa, homi vrcukor,
IFG esetn 120 perces OGTT

Szklet vizsglat occult vrzsre

PSA

Egyb vizsglatok

3.

Mellkas-szrvizsglat (tdszrs)

Csontsrsg

Hasi UH

rvizsglati doppler UH, boka-kar index meghatrozsa

tblzat: A felnttkorban ajnlott szrvizsglatok

21 ves
korban

21-45 ves
korban

45-65 ve
korban

Csaldi anamnzis: korai szv-rbetegsg, daganatos betegsgek

+
vizsglata
vesebetegsgre
cukorbetegsg
nagy
kockzat
vesebetegsg
+
2
vente
2 vente
esetn
pontostani
(hypertonia,

pontostani

+
vesebetegsgre

2 vente

2 vente

nagy kockzat

pontostani

pontostani

trtnt meg
2 vente

esetn
(hypertonia,
diabetes)
+

3 vente

2 vente

2 vente

2 vente

pontostani

pontostani

pontostani

2 vente

2 vente

2 vente

2 vente

2 vente

5 vente

2 vente

3 vente
+

5 vente
5 vente

nagy kardiovasc. nagy

kockzat esetn kardiovascularis

a tovbbiakban

2 vente
5 vente
2 vente
nagy kockzat esetn
a tovbbiakban
Se.creatinin,GFR,
fehrje
rts s haematuria

2 vente
rvizsglat, bokakar
index

1 alkalommal,
ha korbban nem

diabetes)

2 vente
Egyni
anamnzis:
hypertonia,
cukorbetegsg,
vesebetegsg,
daganatra
2 vente
hajlamost
Cukorbetegsg
pontostani
fokozott kockzata
letmd:
esetn s a
dohnyzs,
drog,
FINDRISC 12 pont
alkoholfogyszts,
vagy a feletti rtk
tpllkozs,
esetn: 120
perces
Fiziklis
vizsglat:
OGTT
(norm.
vrnyoms, homi
BMI,
vrcukor
s
IFG
haskrfogat
esetn)
(MDT
ajnls)
Rectalis
digitalis
(MDT
ajnls)
vizsglat
A kardiovaszkulris
Vrvtel
(homi)
kockzat felmrse
Vrcukor,
nagy kockzat setn
koleszterin

65 ves kor
felett

kockzat esetn 2
vente

2 vente
nagy
kardiovaszkulri
s kockzat

2 vente
Szklet vr
vizsglat
Tdszrs

esetn

2 vente
40 ves kor felett

2 vente
vente

vente

vente

Emlrk szrs

eml
nvizsglatnak

emlk fiziklis
vizsglata

mammografia

legalbb 3
vente

legalbb

2 vente

2 vente

tantsa

2 vente

emlk fiziklis
vizsglata

Ngygyszati
rkszrs
3 vente
Urolgiai szrs

herk vizsglata,
nvizsglat

Stomatoonkolgiai
vizsglat
Lts vizsglata
Lts s halls

megtantsa
2 vente
+

2 vente

vente

vizsglata

Irodalom
1997.vi CLIV. trvny az egszsggyrl
51/1997. (XII.18) NM rendelet letkorhoz kttt szrvizsglatok Egszsgjelents 2010.
KSH adatok
http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/szakmai-iranyelvek
http://www.who.int/
http://www.antsz.hu

Tesztkrdsek
1. Melyik llts igazt?
A. A szrvizsglat primer prevencis eszkz
B. A szrvizsglat szekunder prevencis eszkze
C. A szrvizsglat tercier prevencis eszkz
D. A szrvizsglat nem rsze a hziorvosi munknak
E. A szrvizsglat a betegsgmegelzs egyetlen eszkze
2. A npegszsggyi szrvizsglatokon hny szzalkos lakossgi rszvtel az elvrt az EU-ban?
A. 40%
B. 50%
C. 70%
D. 80%
E. Teljes, 100%-s lakossgi rszvtel
3. Melyik llts igaz a magyar lakossgra?
A. Az emlszrsen val rszvtel kevesebb, mint 30%
B. Az elmlt 20 vben ntt a keringsi betegsgek okozta hallozs.
C. A daganatos megbetegedsek a hallozsok 40 %-rt felelsek.
D. Egszsgtudatos magatartsa, felelssgrzete sajt egszsgben nem megfelel.
E. Az infarktus okozta hallozsokban a npegszsggyi szrvizsglatok jelentsge nem mrhet.
4. Melyik szrvizsglat nem ktelez 6 ves kor alatt?
A. Vrnyomsmrs
B. Ldtalp vizsglat
C. Ltsvizsglat
D. Idegrendszeri
E. Pajzsmirigy tapints
5. 65 ves kor alatt nagy kardiovaszkulris kockzat egyneknl hny vente szksges a teljes fiziklis
vizsglat, vrnyomsmrs, laborvizsglatok?
A. Flvente
B. vente
C. Ktvente
D. tvente
E. Csak panasz esetn
6. Npegszsggyi clbl mely letkorban javasolt ktvente az eml lgyrsz rntgenvizsglata?
A. 45-65 ves kor kztt
B. 35-65 ves kor kztt

C. 25-55 ves kor kztt

D. 25 ves kortl
E. 40 ves kortl
7. A betegsg mely pathophysiolgiai eleme teszi lehetv szrvizsglat alkalmazst?
A. A betegsg mindenkinl azonos tneteket, panaszokat okoz
B. A betegsg kifejldse sorn korai stdiumban felfedezve jobb hatkonysggal kezelhet
C. A betegsgek a tudomny fejldsvel a vrvtelbl kimutathatak
D. A betegsgek klnbz korcsoportokban klnbz diagnosztikval mutathatk ki
E. A betegsgek genetikai determinltsga, melynek kimutatsa jelentsen megemelkedett
8. Melyik NEM kvetelmnye a szrvizsglati teszteknek?
A. Megismtelhetsg
B. Szenzitivits s specificits
C. A betegsg kezelhetsge
D. Noninvazv mdszer
E. Kltsghatkonysg
9. Mely szemlyeknl indokolt az orlis glkz tolerancia teszt elvgzse?
A. 21 ves kor felett a 2-es tpus diabetes mellitus szempontjbl nagy kockzat szemlyeknl
B. 21 ves kor felett vesebetegsg szempontjbl nagy kockzat szemlyeknl
C. A csaldi krelzmnyben a 40 ves kor alatt a szlk s a testvrek kztt elfordul benignus s malignus
szolid tumorok esetn
D. 40 ves kor felett mindenki szmra
E. Abdominlis obesitas (haskrfogat nknl >80 cm, frfiaknl > 94cm) esetn
10. Melyik letmd tnyez nem tartozik az alap-rizikszrsek kz?
A. Tpllkozsi szoksok
B. Dohnyzs
C. Stresszkezel kpessg
D. Munkahelyi tnyezk
E. Alkoholfogyaszts
Helyes vlaszok: 1: B, 2: C, 3: D, 4: E, 5: C, 6: A, 7: B, 8: D, 9: A, 10: C

6. MAGATARTSORVOSLS A PRAXISBAN
Dohnyzsrl val leszoks tmogats. Miniml intervenci dr. Vajer
Pter
Bevezets
A dohnyzsrl gy szoktunk beszlni, mint a legfbb megelzhet hallokrl, hiszen a dohnyosok fele
bizonytottan a dohnyzs kvetkeztben hal meg, ezzel mintegy 10 vvel megrvidtve lett. Nem
csak a szakemberek, hanem a dohnyosok krben is jl ismert, hogy a dohnyzs szmos daganat,
szvinfarktus, stroke, reprodukcival kapcsolatos szvdmnyek, COPD s egyb betegsg kivlt
tnyezje. Ennek ellenre a dohnyzs prevalencija igen magas. A dohnyzs Magyarorszgon kzel
harmincezer ember hallt okozza vente. Magyarorszgon 2007-ben a felnttek egyharmada, a nk
negyede, a frfiaknak pedig 42%-a dohnyzott rendszeresen. Nyilvnval, hogy ilyen magas dohnyzsi
arny mellett sokunkat (a nemdohnyzk harmada) rnek a passzv dohnyzs kros hatsai. A
dohnyzs szmos slyos betegsg kialakulsban kockzati tnyez. Ugyanakkor azt ltjuk, hogy
egszsggyben dolgozk idegenkednek a leszoks tmogatsban val aktv rszvteltl, annak
ellenre, hogy a dohnyosok legalbb 70%-a vente legalbb egyszer megfordul az alapelltsban,
msrszt hatkony eszkzk llnak rendelkezsnkre.

Definci, BNO tartomny

A dohnyzs komoly fggsget alakt ki. A dohnyosok 5-7%-a szmt nem fgg dohnyosnak, addig a
dohnyosok tlnyom tbbsgre komoly fggsg jellemz. A nikotinfggst rdemes krnikus
betegsgknt kezelni, mivel jellegzetesek a relapszust s a remisszit tartalmaz ciklusok.
F1700

Dohnyzs okozta akut intoxikci

F1710

Dohnyzs okozta kros hasznlat (abuzus)

F1720

Dohnyzs okozta dependencia (szindrma)

F1730

Dohnyzs okozta megvonsi szindrma

F1740

Dohnyzs okozta megvonsi szindrma deliriummal

F1750

Dohnyzs okozta pszichotikus zavarok

F1760

Dohnyzs okozta amnesztikus szindrma

F1770

Dohnyzs okozta rezidulis zavarok

F1780

Dohnyzs okozta egyb mentlis s viselkedszavarok

F1790

Dohnyzs okozta k.m.n. mentlis s viselkedszavarok

P0420

Az anya dohnyzsa miatt rintett jszltt s magzat

T6520

Dohny s nicotin toxikus hatsa

Z7160

Tancsads dohnyzs gyben

Z7200

Dohnyzs

Z8120

Dohnyzs a csaldban

Epidemiolgia
A dohnyzs s ezen bell is a cigarettzs vilgszerte az id eltti hallozs vezet halloka, vente a
vilgon kzel tmilli, Magyarorszgon tbb mint 30000 ember hal meg a dohnyzssal kzvetlenl
sszefggsbe hozhat megbetegedsek miatt.
Magyarorszgon a felntt lakossg harmada (felnttek 35%-a, frfiak 40%-a s a nk 28%-a)
dohnyzik rendszeresen, ez mintegy kt s fl milli embert jelent. A dohnyosok arnya sszessgben
nem cskken, st a nk s a fiatalok krben folyamatosan nvekszik. A mai 16 ves korosztly 72%-a
mr kiprblta a cigarettt, 16%-uk mr fggnek mondhat. A dolgoz felnttek 53%-a s a fiatalok
80%-a passzv dohnyosknt knytelen elviselni a krnyezeti dohnyfstt.

Mortalits/morbidits

A dohnyosok ltalban 20-szor nagyobb valsznsggel halnak meg tdrkban, mint a

nemdohnyzk, s 3-szor nagyobb valsznsggel halnak meg kzpkorban rrendszeri
megbetegedsben belertve a szvrohamot, stroke-ot s az artrik s a vnk egyb megbetegedseit.

Egy egynnl a tdrk kialakulsnak kockzatra nagyobb hatssal van a dohnyzknt eltlttt id
hossza, mint az ltala naponta elszvott cigarettk szma.
A dohnyzs hatsra jelentsen fokozdik a kardiovaszkulris megbetegedsek (hipertnia,
relmeszeseds, trombzis, angina, szvinfarktus, agyvrzs, agyi relzrds), egyes daganatok
(tdrk, szjregi daganatok, ggerk, nyelcsrk s hlyagrk) s az idlt hrghurut kockzata.
Szerepet jtszik a dohnyzs a csontritkuls, a szrkehlyog, a macula degenerci megjelensben is.
Jelents szvdmnye a dohnyzsnak a fertilits cskkense s az impotencia.
A dohnyzs okozta betegsgek megoszlsa: kardiovaszkulris megbetegedsek (41%), tdrk (21%),
COPD (13%), egyb daganatok (13%), egyb lgzszervi betegsgek (6%), egyb betegsgek (7%).
A tdrkos esetek 90, az idlt hrghurut s a COPD elfordulsnak 80%-a dohnyzs szmljra
rand. A szv s rrendszeri betegsgek miatti hallesetek egynegyede is a dohnyzs
kvetkezmnynek tekinthet. A dohnyzs szmos betegsg lefolyst is slyosbtja, pl. annak a
valsznsge, hogy egy dohnyos szvinfarktusban meghaljon kt-hromszoros a nemdohnyzk
kockzathoz kpest. A napi 20 szl cigarettt elszvk krben 15-szr gyakoribb a tdrk s 12- szer
gyakoribb a COPD, mint a nemdohnyzknl.

Nem
Ugyanaz a dohnyzs leszoks tmogatsi stratgia nk s frfiak esetben egyarnt hatkony. Ezrt, a
terhes nk kivtelvel nkben ugyanazon eljrs kvetend, mint frfiakban. A nk gyakrabban krnek
s fogadnak el segtsget a leszoksi prblkozs sorn, mint a frfiak. Mivel a nk hajlamosabbak az
elhzsra, a depresszira s a hormonlis ciklus is jobban meghatrozza a kedlyllapotukat fontos
figyelembe venni ezeket a tulajdonsgokat is a leszoksi metodika kivlasztsnl.

letkor
Az orvosoknak meg kell krdeznik gyermekkor (14 v alatti) s serdl kor (14-16 ves)
pcienseiket s a szlket a dohnyzssal kapcsolatban s hatrozottan llst kell foglalniuk a teljes
dohnyfst mentessg mellett (C szint evidencia). A felntteknl hasznlt tancsads s magatarts
alap kezels ajnlott ebben a csoportban. A beavatkozs tartalmt, az esetleges leszoksi mdszert
azonban az letkori sajtossgok figyelembevtelvel mdostani kell (C szint evidencia). Serdlk
kezelsekor, nikotinfggsg esetn farmakoterpia is alkalmazhat (C szint evidencia).
Gyermekorvosoknak tancsolniuk kell a dohnyzs abbahagyst, hogy a gyermekek dohnyfst
expozcijt cskkenteni/megszntetni lehessen (B szint evidencia).

Trsadalmi httr
Magyarorszgon egyre tbb fiatal kezd el cigarettzni.A a 18 vesek fele rendszeresen dohnyzik, a
lnyok valamivel tbben, mint a fik, a 30 vesnl fiatalabb dohnyosok 70%-a 16 ves kora eltt
kezdett el rendszeresen cigarettzni. A dohnyzs megkezdsnek az okai igen sszetettek. A barti kr
hatstl s a szlk pldjtl kezdve a gyermek szemlyisgig sokfle krlmny indthat el valakit a
dohnyos vagy nemdohnyos letplya tjn. A dohnyz szlk gyermekei nemcsak a passzv
dohnyzs rtalmaitl szenvednek, de nagyobb az eslyk arra, hogy maguk is dohnyoss vljanak.
Vizsglatok adatai szerint, ha mindkt szl dohnyzik, a fiatalok dohnyzsra val rszoksnak eslye
hromszorosra n. Az apai dohnyzs rossz mintaknt els sorban a figyermekekre van hatssal, mg
az anyai dohnyzs hatsra mind a lny, mind a figyermekek dohnyoss vlsra hat.
A dohnyzst abbahagy szl - pldamutatsn keresztl - serdlkor gyermekei kisebb esllyel
vlnak dohnyoss, mint azok a gyermekek, akiknek legalbb egyik szlje tovbbra is dohnyzik. Azt
talltk, hogy a szlk tjkoztatsa a dohnyzs gyermekeket rint kros hatsairl segti a leszoks
irnti elktelezettsget, motivcit. A dohnyz szl inkbb hajland letenni a cigarettt a gyermek
egszsge vdelmben, mint tenn azt a sajtjrt.
A prevencis programok hatsa legalbbis krdses. Mg leginkbb a kzssgre, kzs tevkenysgre,
pldul sportprogramokra alapozottak a sikeresek. A tapasztalatok szerint a gyerekek dohnyzst
azokban az orszgokban sikerlt trsadalmi mretekben cskkenteni, ahol teljes a dohnyreklm-tilalom,
s a cigaretta rt az emltett mdon emelik.

Pathophysiolgia
Nem relevns

Hatskr/kompetencia
A hatskri listban szmos ponton teszi a csaldorvos feladatv a dohnyzs elleni kzdelmet:

Primer prevenci

Kardiovaszkulris kockzati tnyezk felmrse

Tercier prevenci

Egszsgnevels, tancsads

Pulmonolgia

Egszsggyi trzskarton adattartalma

A hziorvos feladata a dohnyzsi szoksok felmrse, a miniml intervenci alkalmazsa.

Klinikum
Anamnzis (egyni, csaldi)
Valemennyi orvosnak ktelessge, hogy a pciensekkel trtn tallkozskor rkrdezzen azok
dohnyzsi szoksaira, ha dohnyoznak, akkor tancsolja a dohnyzs abbahagyst. Klns
gondossggal kell eljrni az esetleges neurolgiai s pszichitriai betegsgek megllaptsnak a tern. A
pszichitriai megbetegedsek fennllsnak mg a gyanja esetn is pszichiter szakvlemnyt kell
krni a cigaretta letevse, a nikotin megvonsa eltt.
Milyen krdseket tegynk fel?
Minden betegtl, minden orvos-beteg tallkozskor meg kell krdezni, hogy dohnyzik-e. Igenl vlasz
esetn javasolnunk kell a leszokst, de ahhoz, hogy hatkonyan tudjunk segteni fel kel mrni az egyn
dohnyzsi szoksait, leszokssal kapcsolatos tapasztalatait:

Hny ves kora ta dohnyzik?

Napi hny szl cigarettt szv el?

Csaldjban, munkahelyn dohnyoznak-e?

Prblkozott-e mr a leszokssal? Ha igen, hny alkalommal? Mirt esett vissza? Mi volt a

leghosszabb idszak az letben, amikor nem dohnyzott?

Hasznlt-e valamilyen segdeszkzt a leszoksi ksrlet sorn?

Pathogenezis
A nikotin a nikotin-acetilkolin receptorokhoz ktdve fejti ki a szervezetre gyakorolt hatst. Nikotinacetilkolin receptorok tallhatk a kzponti s a perifris idegrendszerben is. A dohnyosok fggst az
agyban lv receptorok okozzk. A belgzst kveten a cigarettafstben lv nikotin 1020 msodpercen
bell ktdik az agyban lv nikotin-acetilkolin receptorokhoz. A nikotin ventralis tegmentalis areban
trtn ktdse a nucleus accumbensben dopamin felszabadulst eredmnyezi. A dopamin
felszabadulsa eredmnyezi az rmrzetet, a nikotinzsongst" s egyb jutalmaz rzseket. A legtbb
dohnyos esetn a nikotin kellemes s megerst rzst idz el. Akr fgg fizikailag a szemly a
nikotintl, akr nem, ezek az rzsek azok a motivl tnyezk, amelyek dohnyzsra ksztetik az
embereket. Mikzben az emberek azrt hasznljk a nikotint, hogy
megtapasztaljk az rm s a megersts kellemes lmnyt, szksgk is van r, hogy elkerljk a
nikotinelvonssal jr kellemetlen rzseket.
A nikotin ers mreg. A dohnyzshoz mg nem szokott szervezetben, amikor a szervezet elszr
tallkozik a nikotinnal, enyhe formj mrgezs zajlik le. Ismtelt nikotin expozci hatsra a
receptorok up-regulldnak, illetve kialakul a tolerancia. A hasznl egy id utn mr nem rzi a
nikotin toxikus hatsait, knyelmesen tudja lvezni a drogot. A nikotin-tolerancia fizikai fggsg
llapothoz vezet.

Fiziklis vizsglat
A dohnyszag lehelet, a nikotintl srgn-barnn elsznezdtt krmk, a hrghurut okozta khgs,
layngitis okozta rekedt hang, valamint a krnikus nikotinabzus kapcsn kialakult szervi krosodsok
tnetei jellemzik a nikotinfggst.

Laboratriumi s kpalkot vizsglatok

Nem relevns

Egyb vizsglatok

A Fagerstrm teszt (1. tblzat).

1. tblzat. A Fagerstrm teszt
Krds
Pontszm
1. Mennyi idvel breds utn szvja el az els cigarettjt?
5 percen bell
6- 30 perc kztt

(3)
(2)

31-60 perc kztt

(1)

60 perc utn

(0)

2. Nehezen llja meg, hogy ne dohnyozzon olyan helyen, ahol tilos a dohnyzs?
igen

(1)

nem

(0)

3. Melyik cigarettrl mondja azt, hogy a legnehezebb lenne lemondania?

A reggeli elsrl

(1)

Az sszes tbbirl

(0)

4. Hny cigarettt szv n naponta?

Kevesebb tznl

(0)

11-20

(1)

21-30

(2)

Tbb mint 31

(3)

5. Gyakran dohnyzik az bredst kvet els rban?

igen

(1)

nem

(0)

6. Dohnyzik-e akkor, amikor olyan beteg, hogy az gybl sem tud kikelni?
igen

(1)

nem

(0)

rtkels:
0-2 pont nincs fggsg 3-4 pont enyhe fggsg 5-6 pont kzepes fggsg
7- 8 ponters fggsg
9-10 pont nagyon ers fggsg
7-8 pont kztt egynileg mrlegelend, 8 pont felett javasolt a pciens leszoks tmogat
szakemberhez val irnytsa.
II.Dohnyzs slyossga index (2. tblzat)

2. tblzat. II. Dohnyzs slyossga index

Krds
A reggeli felbredst
kveten
mikor szvja el az els

Vlaszalternatvk

Pont

5 percen bell
30 percen bell

cigarettjt?

60 percen bell

1
0

Ksbb, mint 60 perc

Naponta tlagosan hny

szl
cigarettt
szv el?

10 szl vagy kevesebb

11-20 szl

21-30 szl

2
1

31 szl vagy annl tbb

A skla sszrtke: 6 pont. Alacsony fggsrl beszlhetnk <2 pont esetn, ers fggsrl beszlhetnk
4 pont felett. Ers fggs cskken a leszoks eslye s ezrt intenzvebb kezels szksges.

Diagnzis

Fentiek alapjn.

Differencil-diagnzis
Nem relevns

Kezels
Minimlis intervenci
A leszoks tmogats els szintje: rkrdezs a pciens dohnyzsi szoksaira, a dohnyzs abbahagysnak
javaslata, a motivci megerstse s megfelel mdszer ajnlsa.
A minimlis intervenci struktrja
A rvid tancsads" magban foglalja az eseti tancsadst, a dohnyzsrl trtn beszlgetst, a
leszokssal kapcsolatos motivci erstst. Az orvos-pciens tallkoz, az intervenci idtartama
(minimlisan 3 perc) hossza egyenesen arnyos annak hatsossgval. A minimlis intervencinak
egynre szabottnak kell lennie, hogy legyen. gy az adott helyzetben az adott dohnyos rszre nyjtott
tancsadst szmos tnyez befolysolhatja: az egyn leszoks melletti elktelezettsge, milyen
mrtkben fogadja el a tancsadst, korbbi leszoksi ksrletek sorn szerzett tapasztalatok. A rvid
tancsads" tartalmazza:

a dohnyzs abbahagysra trtn tancsot

a dohnyos leszoks melletti elktelezettsgnek felmrst

a gygyszeres terpia s/vagy pszichs tmogats felajnlst

nyomtatott anyagok tadst

szksg esetn leszoksi centrumba trtn irnytst

Minden dohnyosnak javasolni kell a leszokst (specilis lethelyzetekben lehetnek kivtelek), dohnyzsi
szoksait rgzteni kell az egszsggyi dokumentciban. Azon dohnyosokat, akik mg nem kszek a
dohnyzs abbahagysra, bztatni kell a leszoks megfontolsra. A dohnyzssal sszefggsbe
hozhat betegsgben szenved, jelenleg is dohnyz betegek esetben a tancsads trjen ki a betegsg
s a dohnyzs kapcsolatra.
A minimlis intervenci clja az, hogy feldertsk a rendelsen megjelen valamennyi pciens dohnyzsi
helyzett, azonostsk a dohnyzkat s kzlk azokat, akik hajlandk a kzeljvben (pl. egy hnapon
bell) abbahagyni a dohnyzst. Az els lpsben ezekre a pciensekre rdemes figyelni. Az aktulisan
dohnyz, de jelenleg leszokni nem szndkoz pcienseknek is javasolni kell a dohnyzs abbahagyst
- jelezve szmukra, hogy az orvosnak szndkban van ksbb visszatrni a krdsre. Ennek a
visszatrsnek" - azaz a pciens dohnyzsi helyzetvel trtn foglalkozsnak - a lehet
leggyakrabban, de vente legalbb egy alkalommal meg kell trtnnie.

A minimlis intervenci lpsei

5.

1.

A dohnyzsi helyzet s a nikotinfggsg mrtknek meghatrozsa

2.

Ha aktulisan dohnyzik a beteg, javaslat a dohnyzs abbahagysra

3.

A leszoksi motivltsg felmrse - mennyire akarja abbahagyni a cigarettzst?

4.

Trsbetegsgek, klns tekintettel a pszichitriai betegsgekre, feltrkpezse

A pciens kvetse - br nem tartozik szorosan a minimlis intervenci fogalomkrbe,

indokolt. Ennek sorn sor kerlhet a tarts absztinencia esetn a siker mltatsra, kudarc
esetn btortsra, jabb leszoksi ksrlet kezdemnyezsre, az esetleges felmerl
krdsek megbeszlsre

Tancsads mdja a leszoksra nem motivlt dohnyosoknl

A leszoksra motivlt s a leszoksra nem motivlt dohnyosok eltr kezelsi megkzeltst ignyelnek.
A miniml intervenci mellett a tancsads sorn a leszoksra nem motivlt pcienseknl a pciensre
orientlt motivcis interj mdszereivel a leszoks motivcijnak erstsre van szksg. A motivcis
interj alapelemei:

Az emptia kifejezse

Az ellentmondsossg (diszkrepancia) felismertetse

A vita kerlse

Az ellenlls feldolgozsa

Az nbizalom tmogatsa s

erstse

A motivcis interj ugyanakkor csak elkszti, motivlja a pcienst a leszoksra. Nem helyettesti a
leszoks intenzv tmogatst. A leszoksra nem motivlt dohnyosok esetben teht els lps a
motivci kialaktsa, majd a motivlt dohnyosok esetben hasznlt kezelsi/tmogatsi eljrsok
alkalmazsa. Amennyiben a tancsad nem kpzett a motivcis interj alkalmazsban, a leszoksra
nem motivlt dohnyosokkal val foglalkozs sorn segteni kell azonostani s felismerni a kvetkezket:

a leszoks szemlyes fontossga a pciens szmra.

a dohnyzs potencilis akut s hossz tv veszlyei, valamint a dohnyzs veszlyei a

a dohnyzsrl val leszoks potencilis nyeresgei a pciens szmra

a leszokst akadlyoz tnyezk azonostsa s megoldsi lehetsge.

krnyezetben lkre.

Farmakoterpia
A dohnyzs abbahagyst a nikotinfggsg, a dohnyzs abbahagyst kveten megjelen nikotin
megvonsi tnetek neheztik meg. Ilyenkor indokoltak a klnbz farmakoterpis mdszerek: a
nikotinptl terpia s a nikotin mentes ksztmnyek hasznlata, a vlasztott ksztmnyt mindig a
pciens ignyeihez kell igaztani.
Nikotinptl terpia
ltalban 8-12 hten keresztl fokozatosan cskken dzisban juttathatunk tbbfle mdon nikotint a
szervezetbe, ennek hatsra cskkennek a nikotin megvonsi tnetek. Nikotinptlsra hasznlt
ksztmnyek kzl Magyarorszgon a transzdermlis tapasz, a rggumi, a szopogat tabletta van
forgalomban, amely vny nlkl megvsrolhat (OTC ksztmny). A nikotinptl terpik hatsossga
placebo kontrollal szemben: OR:1,73 (95%CI: 1,60-1,82).
Nikotinmentes ksztmny Varenicline
A varenicline parcilis agonista s antagonista hatsa rvn cskkenti a nikotin hsget, a megvonsi
tneteket. Parcilis agonista hatsa rszleges dopamin felszaporodst eredmnyez, ami cskkenti a
megvonsi tneteket, antagonista hatsval pedig kompetitve gtolja a nikotin receprorokat, gy a
dohnyos hiba szvja el a cigarettt, a nikotin nem kpes ktdni a receptorhoz. Jelenleg ez a
leghatkonyabbnak tekinthet leszoks tmogat ksztmny. Hatsfoka meghaladja a placebot s a
bupropiont egyarnt. 12 hetes terpia javasolt, de ez meghosszabbthat, ami javtja az effektivitst.
Varenicline hatsfoka a placebo kontrollhoz kpest: OR: 3,22 (95%CI: 2,43-4,27).
j lehetsg a dohnyosok segtsre:

A Dohnyzsrl Leszokst Tmogat Kzpont

Az rintett csoportok
A Kzpont mkdse sorn elssorban a dohnyosok azon rtegnek nyjt szolgltatsokat, akik
viszonylag belthat idn bell (1-6 hnap) le kvnjk tenni a cigarettt. Ugyanakkor a Kzponttal
kapcsolatos kommunikci alkalmas arra is, hogy a dohnyzsra mg nem motivltakban felkeltse, vagy
megerstse a leszoks gondolatt s motivcijt. Ilyen rtelemben a clcsoport minden dohnyos.
A kzpont tevkenysge
1.

Proaktv leszokst tmogat telefonszolgltats (proaktv quitline) mkdtetse. A haznkban

mkd egyetlen OEFI ltal fenntartott quitline reaktv termszet. A reaktv quitline-ok
hatkonysga messze elmarad az n. proaktv quitline-tl. Az utbbiban a kzpont erre kikpzett
szakemberei kezdemnyezik a rendszeres telefonhvsokat, amelyek lehetsget nyjtanak a
programozott leszoks tmogats felajnlsra s vgig vitelre. A proaktv quitline elnyei:

Megnvelik a leszoksi prblkozsok szmt mg azok kztt is, akik egybknt nem veszik
ignybe a szolgltatst. A legtbb dohnyos legalbb 4-5 alkalommal prblkozik a leszokssal,
mire sikeresen leteszi a cigarettt.

Knnyen elrhet s knyelmes a hasznlata.

Lehetsget teremt arra, hogy a leszokssal prblkoz bizonytottan hatkony mdszereket

alkalmazzon a leszoksi prblkozsa sorn. A quitline 40 %-kal megnveli a sikeres leszoks
eslyt.

Lehetsget teremt a trsas tmogats nyjtsra, ami a bizonytottan nveli a leszoks sikeressgt.

Modell rtk lehet ms programok szmra (pl. slycskkent stb.)

2. A Kzpont reaktv quitline szerepet is vllal, amelynek clja az, hogy a betelefonlkat a motivci
feltrkpezst kveten tterelje a proaktv szolgltatsi formba.
3.

A Kzpont csoportos foglalkozsok keretben is tmogatja a dohnyzsrl val leszokst. A

csoportos foglalkozs mintegy megktszerezi, azaz 110%-kal nveli a leszoks eslyt. A
csoportokon az erre kikpzett szakember strukturlt csoportfoglalkozsok keretben segti a
dohnyosokat a leszoksban. A csoportos foglalkozsok ugyanakkor elsegtik a csoporttagok
kztti trsas tmogats kialakulst. A csoportfoglalkozsokon 10-15 f rszvtelvel zajlanak.
A dohnyosok 6.4 %-a nyitott a csoportfoglalkozsokra, ami Budapesten 24960 ft jelent.

4.

A Kzpont egyni tancsadsra is lehetsget nyjt. Az egyni tancsads 60-70%-kal nveli

meg a leszoks eslyt. A programozott leszoks tmogatst erre kikpzett szakemberek
szemlyes konzultci keretben vgzik. Ugyanakkor a szemlyes tancsads a dohnyzra is
plusz terhet r (pl. utazs), gy vrhatan jval kisebb lesz az rdeklds ez irnt a szolgltats
irnt. Az egyni tancsadst csak akkor ajnljuk fel, amennyiben a tbbi lehetsg valamilyen
oknl fogva kontraindiklt.

5.

Internetes s ms innovatv tancsadsi formk kidolgozsa s adaptlsa a kzpont egy

jvbeni innovcija.

6. A Kzpont Internetes oldalt is fenntart, amely az nsegts s az ezzel kapcsolatos szakember ltal moderlt
frumok segtsgvel tmogatja a dohnyosokat a leszoksban.

Gondozs
A dohnyzs abbahagyst kveten klnsen az els nhny htben risi a relapszus veszlye, ezrt
rendkvli jelentsge van a kvetsnek. A leszoksi program lezrultval egy hnapon bell rdemes az
els kontroll vizitet beiktatni, majd minden orvos-beteg tallkozskor rkrdezni a dohnyzsi sttuszra.

Terpis elgtelensg

Ltnunk kell, hogy a visszaess nem egy esemny, hanem egy folyamat, amely a leszoksi folyamat
normlis rsze, amelyben szmos tnyez szerepel. A visszaess korn s gyorsan kvetkezik be (a
legtbb szinte a leszoks megkezdst kvet egy hten bell). A leggyakoribb magas kockzat,
visszaesshez vezet helyzetek:

Negatv rzelmi llapotok

Pozitv rzelmi llapotok

Trsas nyoms

Szemlykzi konfliktusok

Alkohol hasznlat

Nagy vltozsok az egyn letben

Relapszus krzis megbeszlse:

Hogyan trtnt a megbotls/megcsszs?

Hogyan jutott cigaretthoz?

Mennyit szvott?

Ha ugyanilyen helyzetbe kerlne ismt, akkor mit csinlna mskpp?

Jelljenek ki j leszoksi dtumot

A leszoks szemlyes okainak jbli tbeszlse

Hasznlt-e gygyszert?

Voltak-e mellkhatsok?

Primer prevenci
A csaldorvosnak minden alkalmat meg kell ragadnia a dohnyzsra val rszoks megelzsre
betegei krben. Ennek lehetsges eszkzei:

Szemlyes pldamutats

Egszsgnevels

Tjkoztat anyagok kihelyezse a vrteremben

Irodalom
Czuriga I et al. A dohnyzs-leszoks tmogatsnak szakmai irnyelve. Medicina Thoracalis 62:159.
(2009)
Vajer P. A dohnyzsrl leszoks tmogats a gygyszertrakban Gygyszersz Tovbbkpzs 3:36.
(2009)
Urbn R, Vajer P. Leszoks tmogatsa gygyszermentes mdszerekkel (Magatartsorvoslsi
mdszerek a leszoks tmogatsban). In: Dohnyzs s leszoks. (Szerk. Kovcs G.) Medicina, (2010)

Tesztkrdsek
1. Mit tartalmaz a miniml intervenci?
A. A dohnyzs abbahagysra trtn tancsot
B. A dohnyos leszoks melletti elktelezettsgnek felmrst
C. A gygyszeres terpia s/vagy pszichs tmogats felajnlst
D. Nyomtatott anyagok tadst
E. Mindegyiket
2. Melyek a motivcis interj alapelemei?
A. Az emptia kifejezse
B. Az ellentmondsossg (diszkrepancia) felismertetse
C. A vita kerlse
D. Az ellenlls feldolgozsa
E. Mindegyik
3. Mennyi a varenicline kezels ajnlott idtartama?
A. 6 ht
B. Addig kell szedni, ameddig tart a cigaretta utni vgy
C. 8 ht
D. Addig kell szedni, ameddig megvonsi tnetei vannak a leszokni vgynak
E. 12 ht
4. Mennyi a nikotinptl kezels ajnlott idtartama?
A. 6 ht
B. Addig kell szedni, ameddig tart a cigaretta utni vgy
C. 8 ht

D. Addig kell szedni, ameddig megvonsi tnetei vannak a leszokni vgynak

E. 12 ht
5. A minimlis intervenci lpsei, kivve:
A. A dohnyzsi helyzet s a nikotinfggsg mrtknek meghatrozsa
B. Ha aktulisan dohnyzik a beteg, javaslat a dohnyzs abbahagysra
C. A dohnyos megijesztse, a dohnyzs negatv kvetkezmnyeinek felnagytsa
D. A leszoksi motivltsg felmrse - mennyire akarja abbahagyni a cigarettzst?
E. Trsbetegsgek, klns tekintettel a pszichitriai betegsgekre, feltrkpezse
Helyes vlaszok: 1: E, 2: E, 3: E, 4: E, 5: C

Alkoholproblms betegek elltsa. Miniml intervenci dr.

Tams Ferenc
Bevezets
Az alkoholbetegsg s szvdmnyei az utbbi vtizedekben nagymrtkben megszaporodtak s egyre
gyakrabban tallkozunk slyos szomatikus s pszichs krosodottakkal. Elltsuk nemcsak egyre
fokozd orvosi gond, hanem a szocilis intzkedsi tervek ksztst nagyban nehezti s a gazdasgi
trekvseket htrltatja. Ily mdon az alkoholbetegsggel trsul krdsek egyben gazdasgpolitikai
jelentsget is nyernek.
Ennek alapjn indokolt, hogy a beteg szakszer tvizsglsa, a krisme megllaptsa, a korszer
gygykezels, a beteg vezetse felkszlt csaldorvos, addiktolgus, illetleg addiktolgiai jrtassggal
rendelkez pszichiter szakember kezben legyen, s pontos mdszertani elrsok s a gyakorlatban is
ltalnosthat algoritmus szerint trtnjk.

Definci, BNO tartomny

Alkoholbetegnek tekintjk azokat az egszsggyi elltsra szorul rendszeres italfogyasztkat, akik
italfogyasztsuk kvetkeztben szemlyisgi, magatartsi, trsadalmi letviteli formban slyosan
srltek, az alkohollal pszichs fggsgbe kerltek vagy/s szomatikusan is krosodottak".
Lnyegben hasonl a WHO s az ICAA meghatrozsa kiegsztve a gygykezels szksgessgvel.
Az alkoholizmus meghatrozhat mint alkoholtartalm italok excessv fogyasztsa. Nem specifikus
mentlis zavarknt rhat le. Az alkoholizmussal kapcsold zavarok kt csoportba oszthatk:
a)

az alkohol direkt agyi hatsval kapcsolatos zavarok (alkohol intoxikci, alkoholmegvons,

b)

alkohollal kapcsolatos magatarts miatti zavarok (abzus, fggsg).

delirium tremens, hallucinzis stb.),

Az alkoholbetegsg ismrveit illeten a BNO 10 (I. mellklet) s a DSM-IV (II. mellklet)
meghatrozst fogadjuk el.

E2440
F10

Alkohol-okozta pseudo-Cushing-szindrma
Alkohol okozta mentlis s viselkedszavarok

G3120

Alkohol okozta kzponti idegrendszeri elfajuls

G6210

Alkoholos polyneuropathia

G7210

Alkoholos izombntalom

I4260

Alkoholos cardiomyopathia

K2920

Alkoholos gastritis

K7000

Alkoholos zsrmj

K7010

Alkoholos mjgyullads

K7020

Alkoholos mjfibrosis s mjsclerosis

K7030

Alkoholos mjzsugorods

K7040

Alkoholos mjelgtelensg

K7090

Alkoholos mjbetegsg, k.m.n.

K8600

Alkoholos idlt hasnylmirigy-gyullads

O3540

Veszlyeztetett terhessg alkohol okozta (gyantott) magzati krosods miatt

P0430

Az anya alkohol fogyasztsa miatt rintett magzat s jszltt

Q8600

Magzati alkohol-syndroma (torzulssal)

R7800

Alkohol a vrben

X65H0

Szndkos nmrgezs alkohol ltal

Y15H0
Y5730

Mrgezs alkohol ltal, nem meghatrozott szndk

Alkoholelvon szerek

Y9000

Vralkohol-szint 20 mg/100 ml alatt

Y9010

20-39 mg/100 ml vralkohol-szint

Y9020

40-59 mg/100 ml vralkohol-szint

Y9030

60-79 mg/100 ml vralkohol-szint

Y9040

80-99 mg/100 ml vralkohol-szint

Y9050

100-119 mg/100 ml vralkohol-szint

Y9060

120-199 mg/100 ml vralkohol-szint

Y9070

200-239 mg/100 ml vralkohol-szint

Y9080

240 mg/100 ml vagy feletti vralkohol-szint

Y9090

Alkohol jelenlte a vrben, szint nincs meghatrozva

Y9100

Enyhe fok alkoholmrgezs

Y9110

Kzepes fok alkoholmrgezs

Y9120

Slyos alkoholmrgezs

Y9130

Nagyon slyos alkoholmrgezs

Y9190

Alkoholos befolysoltsg, k.m.n.

Z0400

Vizsglat: alkohol s gygyszer vrszint

Z5020
Z7210

Rehabilitci: alkoholgiai
Alkoholizmus

*az alcsoportokat az I. sz. mellkletben rszleteztk

Kivlt tnyezk
Az alkoholbetegsg multifaktorilis eredet, kialakulsban genetikai, biolgiai, szemlyisgi s szociokulturlis
tnyezk egyarnt szerepelnek. A genetikai s biolgiai tnyezket albb ismertetjk. Specifikus
szemlyisgstrukturt nem sikerlt megllaptani, de klnbz szemlyisgtnyezk - hiperaktivits, erteljes
emocionalits, gyengn fejlett szocilis adaptcis kszsg - predesztinlnak alkoholizmus kialakulsra.
Ugyancsak gyakran felismerhetek a dependens szemlyisgzavar jelei az alkoholbetegeken. Az ltalnos
szociokulturlis adottsgok, a mikro- s makrokulturlis hatsok, a gazdasgi s trsadalmi vltozsok - a
betegsg kialakulsa szempontjbl - jelentsek.
Kockzati tnyezk
Szmos biolgiai tnyez fokozza az alkoholizmus kockzatt, mint pl. az alkoholistk csaldtagjaiban
alkoholterhelsre bekvetkez plazma P-endorfin szint szignifikns nvekedse. Az alkoholbetegek egy

csoportjnl s az impulzuskontrollal jr pszichitriai betegsgekben szerotonin hiny mutathat ki, de a

dopaminerg rendszer mkdsi zavara is szerepet jtszhat.
Az alkohol hatsa nemcsak klinikai szempontbl sszetett, hanem a neurotranszmitterek szintjn is.
A GABA-glutamterg rendszerben az alkohol fokozza a gtl hatst s cskkenti az excittoros hatst,
mg megerst hatsa a mezolimbikus dopaminerg plyhoz, valamint az pit rendszerhez kthet
elssorban. A szerotoninnak kzvetett s kzvetlen szerepe van az alkohol megerst s jutalmaz
hatsnak kialakulsban. A kutatsok jelenlegi llsa azt az elkpzelst ersti meg, mely szerint az
alkoholfggsg kialakulsban klnbz genetikai, neurokmiai s krnyezeti tnyeznek van
egyttesen szerepe, melyek egymssal klcsnhatsban llnak.
A felmen gon elfordul antiszocilis szemlyisgzavar lehetsges prediktor. Az alkoholra adott vlasz
erssge jelz, mert az alkoholbeteg apk fiainl hsz ves koruk tjn alacsony vlasz jelentkezik. Az
alkoholizmussal kapcsolatos genetikai markerek kz tartoznak az alkohol hatsra kialakul kros EEG
potencil s P 300 ERP vltozsok, valamint a yGT, sznhidrt-deficiens transzferrin CDT, MCV
rtkvltozsok is.
A genetikailag klnbz jellemzk a krnyezeti tnyezkkel, az alacsony iskolzottsggal, a magas
munkanlklisgi arnnyal, a rosszabb szocilis-gazdasgi helyzettel egytt nvelik az alkoholbetegsg
kialakulsnak kockzatt.

Pathogenesis

Jellinek az alkoholbetegsg kialakulsnak fzisait rta le. Hrom fzist klntett el (1. tblzat).
1. tblzat. Az alkoholbetegsg kialalkulsnak fzisai
1. A kezdeti (tneti) fzis
Prealkoholos fzis (az ivs eseti vagy folyamatos)

Feszltsg, szorongs cskkentsre fogyaszt alkoholt

Tolerancia fokozds Prodromlis fzis

Italfogyasztshoz kapcsold emlkezetzavar (amnzia)

Titokban iszik

Az itallal val fokozott trds

Kezdeti moh" ivs

Bntudat kialakulsa

Alkoholos tma kerlse

Gyakrabban jelentkez amnzis llapotok

Alkoholra koncentrl magatarts

rdeklds vesztse

Interperszonlis kapcsolatok trtkelse

Kifejezett nsajnlat

Meneklsi stratgia a helyzetek megoldsra (szks)

Csaldi szoksok vltozsa

Indokolatlan indulati reakcik

Alkoholos italok tartalkolsa

Kritikus fzisKontrollveszts

Ivsi magatarts racionalizlsa

Alkoholizlsa s az ennek megfelel krlmnyek szocilis nyomsa

Nagyvonalsg s

Agresszv munkamdok kialakulsa

lland lelkiismeretfurdals

Abstinens peridusok

Tpllkozs elhanyagolsa

Els krhzi felvtel

Potenciazavarok

Alkoholos fltkenysg

Rendszeres reggeli ivs

3. Krnikus vagy vgfzis

Prolonglt intoxicatik (tivornyk)

Kifejezett etikai hanyatls

Gondolkodsi zavar

Alkoholos pszichzis

Szocilisan alacsonyabb helyzet ivcimbork (dekadcis ivs)

Technikai produktumok ivsa (brmit megiszik)

Toleranciaveszts

Indokolatlan flelmek

Tremor

Pszichomotoros gtoltsg

Knyszeres ivs

Vallsi fantzik kialakulsa

A racionalizcis rendszer csdbe jutsa

rintett szervrendszerek
Az alkohol krost majdnem minden szervet s szervrendszert, gy a kzponti s perifris idegrendszert,
a gyomor-blrendszert, a vrkpzrendszert, a mjat s a hasnylmirigyet, a szvet s a keringsi
rendszert, az anyagcsere klnbz sszetevit.
Genetikai httr
A csaldfa-, az iker s az adoptcis vizsglatok szerint az alkoholbetegsg halmozdik a csaldban, az
elsfok rokonok kztt 4-7-szeres. Az ikerkutatsok szerint az egypetj ikrek ktszer gyakrabban
betegszenek meg, mint a ktpetjek. Az alkoholista aptl elvlasztott gyermekeknl az alkoholbetegsg
ugyanolyan gyakori, mint az otthon nevelkedknl, s ahol az apa alkoholbeteg, a szoros rokonsgi
kapcsolatban 3-4-szeres. Meghatrozott recesszv vagy dominns rklsmenet azonban nem hatrozhat
meg. Az alkoholbeteg csaldtagok szmval, betegsgk slyossgval s a vizsglt szemly genetikai
kapcsolatval nvekszik az alkohol problmk szma.
Ismert egyes npfajok genetikailag kisebb alkoholtolerancija, pl. a knaiak flush reakcija, amelyrt a
mdosult acetaldehid oxidci felels. Az ADH vagy ALDH gnekben elfordul varici az
alkoholfggsg kockzati tnyezjnek tekinthet. Molekulris genetikai vizsglatok szerint a dopamin-2
receptor (D2) az n. megerst gn. Azoknl, akik a D2 A1 alllt hordozzk az agyi jutalmaz rendszer
elgtelenl mkdik, gy ezt kockzati tnyeznek tekinthetjk. Ebbl ereden a D" receptor genetikai
diszfunkcija addiktv viselkeds kialakulsra hajlamost, a dependencia s a tovbbi szervkrosodsok
kialakulsban az ADH pi izoenzim, bALDH2 izoenzim-deficit provokl tnyez.

Incidencia, prevalencia, morbidits, mortalits

Az alkoholizmus incidencijt s prevalencijt nehz meghatrozni. A prevalencira az adott

trsadalomban elfogyasztott alkohol mennyisgbl vagy a mjcirrhosisban elhaltak szmbl lehet
kvetkeztetni. Ennek alapjn haznkban 800 ezer - 1 milli az alkoholproblmsok szma, az egy fre
jut alkoholfogyaszts kzel 12 liter, veszlyes mrtk ivk a lakossg %-ban: frfiak (40 g felett)
16,9%, nk (20 g felett) 9,3%, morbiditsa 6-8%, mortalitsa 0,4%.
WHO szerint kb. 2 millird ember kzd alkoholproblmval, kzlk 76,3 milli az alkoholbeteg.
Ebbl 3,2% betegsg lefolysa hallos kimenetel (1,8 milli); az sszes rokkantak kb. 4,0% (58,3 milli)
az alkohol krokoz szerepvel fgg ssze.

letkor
Az els alkoholmrgezses llapot ltalban a tizenvek kzepn fordul el. Az alkoholfggsg a hszas
letvektl a 30-as letvek kzepig alakul ki, az alkohollal kapcsolatos egyb betegsgek pedig a 3040-es, a slyosabb szvdmnyek a 40-50-es korosztlyban mutatkoznak. A nk ksbb kezdenek
alkoholizlni, s a szvdmnyek hamarabb alakulnak ki.

Nem
Az alkoholbetegsg frfiak krben gyakoribb, mint nk kztt, az arny 5:1-hez, ami letkortl fggen
is vltozik. Az utbbi vtizedekben ntt a ni alkoholbetegek szma.

Diagnzis
Az alkoholbetegsg diagnzisnk felttelei az abnormis vagy kros ivsi szoksok, a testi s
pszichoszocilis krosodsok s a pszichs fggsg. A diagnzis megllaptsa a BNO 10 (I. mellklet) s
a DSM-IV. (II. mellklet) rendszerek alapjn trtnik.

Klinikum
Anamnzis (egyni, csaldi)
Az alkoholfogyasztssal kapcsolatos tnetek a betegsg meghatrozsban szerepelnek. A betegek
tbbsge nem rendelkezik a slyos alkoholfggsg jeleivel. Csaldi krnyezetben l, munkahelye van,
rendezett a klseje. Elssorban szomatikus panaszaik miatt, mint gyomor-bl panaszok, vrnyomsemelkeds, lbikragrcsk, az ernlt cskkense, vagy pszichs panaszok (feledkenysg, alvszavar,
idegessg, rossz hangulat) keresik fel orvosukat, de ezek alkoholfogyasztssal val kapcsolatt
elhallgatjk, nem ismerik el, tagadjk.
Igen fontos feladat, hogy a beteggel j kontaktuson alapul segt kapcsolat alakuljon ki. Ennek
fggvnyben nyerhetnk rtkelhet s mindenre kitr krelzmnyi adatokat, amelyek rvn nemcsak
a kzvetlen kivlt krlmnyekre, hanem egsz letvezetsre, let s szocilis helyzetre vonatkoz
adatokat is kapunk. Ugyanakkor szksg van a kzvetlen csaldtagok, vagy referenciaszemlyek
beszmolira is.
A krelzmny felvtele sorn a premorbid szemlyisg, az lettrtnet feltrsa is elengedhetetlen.
Lnyegesek azok az adatok, amelyek az alkoholproblmk kezdetre, az absztinens idszakok szmra s
hosszra utalnak, s az letkor, amelyben a betegnek egyb pszichitriai problmi alakultak ki. Fontos
ismeret, hogy a pszichitriai zavar ok/okozati sszefggsben ll-e az alkoholbetegsggel.

Fiziklis vizsglat
A beteg megjelensnek, a teljes kltakarnak, a hajas fejbrnek vizsglata az esetleges srlsek
megllaptsa cljbl, valamint belgygyszati, neurolgiai s rszletes pszichitriai vizsglat szksges.

Laboratriumi vizsglatok
Haematolgiai vizsglatok: teljes vrkp, haemotokrit, haemoglobin, MCV; kmiai vizsglatok: elektrolit,
mjfunkcik, vesefunkcik, vrcukor, vrzsrok, vizeletvizsglat.
Alkohol intoxicatio esetn az Alc alert" digitlis alkoholszonda hasznlata az aktulis mrgezs foknak
vlemnyezse cljbl kiegsztve a Glasgow Coma Scale felvtelvel a detoxiklsra felvett minden
egyes betegnl szksges. Ez a clzott terpia kialaktsban, esetleges neuroradiolgiai teendk (CT stb)
vgzshez tmpontot ad, s ksbbi esetleges igazsggyi eljrsoknl bizonyt erejek.

Kpalkot vizsglatok
Rszben a diagnzis altmasztsra szolglnak, rszben a szvdmnyek bizonytst, illetleg
differencildiagnosztikai krdsek tisztzst segtik el. Koponyatraums eltrsek esetn elssorban a
CT-t, egyb neurolgiai szvdmnyek kialakulsakor a CT mellett esetenknt MR vizsglatot clszer
vgeztetni. A neurolgiai tnetek romlsa, a comatosus llapot elmlylse esetn indokolt CT vgzse.

Egyb vizsglatok
Megfelel indikci alapjn: politoxikomnia kizrsra drogteszt, szrum ammniaszint hepaticus
encephalopathia kizrsra, HIV, HCV, terhessgi teszt, mellkas rtg., EKG, EEG (esetleg kivltott
vlaszvizsglatok), EMG, szemszeti vizsglat, hasi UH.
Kiegszt diagnosztikai vizsglatok: ABBA (CAGE), Audit, Malt, MAWI, neuropszicholgiai teszt.

Diagnzis

A diagnosztikai algoritmusokat az 1. s a 2. bra mutatja.

1. bra. A rszeg vagy rszegnek tn ember orvosi megkzeltse

2. bra. A delirium tneteit mutat ember orvosi megkzeltse

Differencil-diagnzis
Az alkoholbetegsg megllaptsnak elklnt krismzsben a megvonsos szindrmhoz rszben
hasonl tnetkpzdssel jr betegsgeket (anyagcserezavar, belgygyszati, cerebrovascularis
megbetegedsek, szorongsos llapot, depresszi) kell tekintetbe vennnk.
Delirzus llapotokban az tmeneti tudatzavar mellett az alkoholmegvonsos szindrmval egytt
kialakul, alkohollal nem vagy csak rszben sszefggsbe hozhat llapotok, mint kzponti
idegrendszeri gyulladsok, koponyatrauma szvdmnyei, cardio- s cerebrovascularis
megbetegedsek, komplex metabolikus zavarok szerepelnek.
Alkoholmrgezsben gygyszermrgezs, diabeteses coma, hepaticus coma, poszttraums zavart
llapotok.

Kezels

Nem gygyszeres kezels

A beteg kezelse klnbz terpis krlmnyek kztt trtnhet. ltalnos elv, hogy olyan
krnyezetben gygykezeljk a beteget, amelyben lehetsg van hatkony s biztonsgos terpira. Az
alkoholbetegsg gygytsa addiktolgiai/pszichitriai gygykezelst ignyel, ezrt az egszsggyi
ellts megfelel szintjt az addiktolgiai, pszichitriai szakintzmnyek jelentik. Az alkoholbetegek jr
s fekvbeteg, tmeneti intzeti s egyb kezelsi formk keretei kztt kerljenek elltsra.
ltalnos intzkedsek
A diagnzis megllaptsa, a klinikai s szocilis krlmnyek felmrse utn terpis tervet kell
ksztennk. A kezels sorn fontos olyan terpis kapcsolat kialaktsa, amely alapjn a beteg s a
kezelszemlyzet jl egyttmkdik. Klnsen indokolja ezt, hogy a betegsg jellegbl addan a
betegsgbelts s az egyttmkds gyakran hinyos. A kezels cljt s eredmnyessgnek jellemzit
lehetleg a csald bevonsval tisztzzuk.
Specilis gygytsi/polsi teendk
Veszlyes mrtk alkoholfogyaszts esetn alkalmazott rvid intervenci (szekunder prevenci) eszkzei
a visszajelzs, a szemlyes felelssg hangslyozsa, tancsads, emptia, nbizalom s optimizmus
nyjtsa. A rvid intervenci pozitv hats, ami a relatv s abszolt kockzatcskkensben nyilvnul
meg. Alkoholfggsg s abzus, valamint ketts diagnzis (pszichitriai trsbetegsgek) esetn,
alkoholizls kvetkeztben kialakult szemlyisg s csaldpatolgiai zavaroknl a kvetkez
pszichoszocilis mdszerek javasoltak:
A motivcis mdszerek az alkoholfogyaszts elnyeit s htrnyait, a rvid s hossztv
kvetkezmnyeket, a problematikus ivs kockzathelyzeteit, az alkoholfogyaszts alternatvit elemzik.
Specifikusan az ivsi szoksok megvltoztatsra irnyul mdszerek: a problmaivs kockzatos
helyzeteit ismertetik, gyakoroljk ennek megvltoztatst s a kls s bels stressztnyezkkel val
megbirkzst (pl. kognitv viselkedsterpia, 12 lps kezels, Minnesota modell).
Az ivsi problma mgtti tnyezkre irnyul mdszerek az alkoholfogyasztst annak mlyenfekv
tnyezi fell kzeltik meg. Magukban foglaljk a dinamikusan orientlt metdusokat, az interakcis
kezelseket.
ltalnos tmogat tancsads. A problematikus viselkedsre ltalban nem jelentenek clzott stratgit,
ezek a standardkezels"-ek.
Partner(ek) s csaldra irnyul kezelsi mdszerek kz tartoznak a pszichoedukcis mdszerek.
A pszichoszocilis kezelseket gygyszeres kezelsekkel, lehetleg olyan modern szerekkel egytt
alkalmazzk ltalban, amelyek cskkentik az ivsi ksztetst. A komplex kezels mindig szemlyre
szabott.
A specifikus kezelsi mdok hatkonyabbak a standardkezelsnl, a pr s csaldterpia hatkony.
Pszichitriai trsbetegsgekkel rendelkezk, vagy hajlktalanoknl a trsult problma is beavatkozst
ignyel.
Metodikai felsorols: Nvtelen Alkoholistk, Minnesota-mdszer, csoportterpis mdszerek,
(pszichodrma, tranzakcianalzis, viselkedsterpis mdszerek), szupportv egyni technikk,
konfrontatv egyni technikk, szociotherpik, gygyszeres kezelssel kombinlt pszichoterpik.
Alkoholmegvons eseteiben: krhzi kezels esetn a megvons slyossgtl fggen az els nhny
napon a gygyszeres kezelsre esik a hangsly, ilyenkor szisztematikus pszichoterpira kevesebb a
lehetsg.
Fizikai aktivits
Rendszeres fizikai ignybevtel (munka; sport; a szabadid struktrlt s aktv eltltse) nlklzhetetlen
a hatkony s eredmnyes terpia szempontjbl.

Dita
Fel kell hvni a beteg figyelmt a rendszeres tkezsre s folyadkptlsra, s ezt gyakran ellenrizni is
kell. A leromlott ltalnos llapot, a gyakori tpllkozsi- s felszvdsi zavar miatt knny, ppes,
mjkml trend, vitaminds tpllk javasolt, a tl savas, fszeres teleket kerlni kell.
Betegoktats
A beteget s csaldjt, a vele kapcsolatban lket fel kell vilgostani a betegsg termszetrl. A
tnetekkel, a kezels lnyegvel, a visszaessek elkerlsi lehetsgeivel meg kell ismertetni a beteget s
hozztartozjt. A csald, illetleg prterpia segtsget jelenthet a sikeres terpia vgig vitelben.
Gygyszeres kezels
Az alkoholbetegsg klnbz megnyilvnulsi formi s gyakori szvdmnyei miatt az egszsggyi
ellts is eltr. Az akut intoxicatio detoxikl kezelst ignyel, mg az alkoholfggsg s abzusok
addiktolgiai/pszichitriai ambulns vagy krhzi gygykezelst s a belgygyszati, neurolgiai, vagy
pszichitriai szvdmnyek megfelel jrbeteg vagy krhzi elltst (az NTSZ engedly miniml
feltteleivel rendelkez helyeken).
A serdlkorakat a detoxiklban 12 ra idtartamig lehet kezelni. Amennyiben tovbbi psychitriai
ellsra van szksg, a szl vagy a gondvisel alrsa szksges.
A detoxiklba bekerltek az ittassg foktl fggetlenl elltandk, kivve, ha letet veszlyeztet
llapotuk (infarktus, diabeteszes kma, stroke stb) egyb szakelltst ignyel.
Az intoxikci (mrgezses llapot) toxikolgiai jelleg elltst biztost osztlyos kezelst, a delirium
tremens intezv osztlyos elltst ignyel (a magyarorszgi gyakorlat nem felel meg ennek az
elvrsnak). A szvdmnymentes alkoholmrgezs csak" megfigyelst s biztonsgos (tiszta, meleg,
srlsveszly-mentes) elhelyezst ignyel, de az llapot maga szvdmnyre nagyon hajlamost ! A
szvdmnyes alkoholmrgezs a megfelel szakorvosi elltst, vizsglatokat s kezelst ignyli, mg a
pszichomotoros nyugtalansgban szenved alkoholmrgezett rendkvl vatos nyugtat kezelst kaphat
(benzodiazepin adsa tilos).
Specilis polsi teendk
Akut alkoholmrgezs esetben szoros megfigyels, lgutak szabadd ttele, mfogsor eltvoltsa, beteg
jobb oldalra fektetse, prnval kitmasztsa az esetleges hnyadk, aspirci kivdsre (stabil
oldalfekvs).
Alkoholmegvonsos szindrma, delirium tremens, alkohollal kapcsold egyb organikus
pszichoszindrmk eseteiben, kezdetben szoros obszervci, illetleg az llapottl fggen szubintenzv,
intenzv ellts.
Ha knyszerintzkedsre van szksg, gy annak hatrozottnak, gyorsnak kell lennie, de ennek sorn
arra kell trekedni, hogy a pciens emberi mltsga ne srljn.
Ajnlott gygyszeres kezels
Az akut alkoholmrgezs a leggyakoribb betegsg, amely slyos llapotban ignyel orvosi beavatkozst,
esetleg intenzv elltst. Dehydrci s az ltalnos llapotnak megfelelen srgs elektrolit, vrcukor,
CN, vrkp meghatrozs, 1500-2000 ml Rindex, 150 mg cocarboxylase, 30 ml K- Mg aspartt adsa
javasolt. Megvonsos GM rohamok halmozdsa esetn epanutin, carbamazepin adsa szksges a
tnetmentessg elrsig.
Alkoholbetegsg esetn el kell dntennk, hogy a beteget krhzban kezeljk-e, vagy pedig
jrbetegknt is kezelhet.
Krhzi kezels szksges: napokon keresztl, kontrollveszt mdon nagy mennyisget fogyasztott
betegek esetn, akiknl szksges az alapos orvosi tvizsgls belgygyszati vagy egyb szvdmnyek
s trsbetegsgeik miatt, akiknl slyos alkoholmegvonsos tnetegyttes vagy delirium tremens

vrhat, krelzmnykben megvonsos roham szerepel, kezelorvosuk gy tli meg, valamint slyos
szocilis problmk esetn, az elltst biztost osztly jellegnek megfelel jogi keretekkel.
Ambulns kezels javasolhat: j egyttmkdsnl, enyhe vagy kzpslyos alkoholmegvonsos
tnetek esetn, megfelel csaldi httrrel rendelkezknl, krhzi kezelst nem vllalknl,
absztinencit nem vllalknl orvosi megtls alapjn.
Gondozsba vtel javasolt 1 ves absztinencia, illetleg stabil llapot elrse cljbl: krhzbl
elbocstott absztinens betegek, ambulanter sikeresen kezelt absztinens betegek, nem absztinens, stabil
llapot, kontrolllt beteg esetn.
Alkoholbetegsgnl a kezels clja a teljes absztinencia megtartsa hossztvon.
Alkoholfggsgben s alkoholabzusban a gygyszeres kezels meghatrozott kezelsi terv szerint
trtnik. A gygyszeres kezels ltalnos felttele: ne jelentsen ms szerre trtn rszokst, ne
akadlyozza a beteget eredmnyesebb problmakezel jraptsnek kialaktsban, segtse el a tarts
absztinencit.
tmenetileg a megvonsos tnetek mrsklsre adhatk az addiktv potencillal rendelkez szerek.
Hosszabb kezelsre az affektv zavarok kezelsben alkalmazott szerek vltak be. Az nkontrolll
funkcik kialaktsban az antidipszotropikumokat alkalmazzk.
Az alkoholmegvonsos tnetegyttes gygyszeres kezelsben napjainkban, szles krben alkalmazzuk a
benzodiazepineket (1. tblzat). Br szmos irnyelv rendelkezsnkre ll, mindig individulisan kell
kezelnnk a beteget. A gygyszerek alkalmazsakor mrlegelnnk kell elimincis klnbsgeiket. A
hosszabb hats szerek (chlordiazepoxid, diazepam) kedvezen cskkentik a megvonsos tneteket s
megelzik az eszmletvesztses rohamokat, de felhalmozdhatnak s nagyobb az abzus potenciljuk. A
rvid hats ksztmnyek mjkrosods esetn biztonsgosabbak, de elfordul, hogy nem mrsklik
kellen a megvonsos tneteket.
Hossz hats benzodiazepinekkel trtn kezels esetn a beteg a szksgesnl tbb hatanyagot
kaphat, a nyugtat hats kifejezettebb lehet, hosszabb ideig tarthat a krhzi kezels. Az
alkoholbetegsg mellett, vagy annak rszjelensgeknt felmerl szorongsos zavarokra nem ajnlottak
addiktiv potencijuk miatt.
1. tblzat. Delirium tremensben jelenleg alkalmazott gygyszerek
Gygysze rcso po rt

Szedatv

Antipszichotikus

Antikonvulzv

Benzodiazepinek (hossz s +

rvid hats)
Carbamazepin

Butirofenon

Tiaprid
Clomethiazol

Vegetatv tnetek
cskkentse

A felsorolt gygyszerekbl vlasztott terpis javaslat szvdmnymentes delirium tremensben: 1. nap:

2x1 Carbamazepin CR 200 mg

4x20-30 mg Chlordiazepoxid

2x2-5 mg Haloperidol (pszichomotoros nyugtalansg esetn)

3x1-2 ek. vagy infzi Glycerin

folyadk-, ionptls laboratriumi ellenrzssel

B-vitamin-komplex (tiamin 200-250 mg Polyb) inj.

2. naptl:

2x1 Carbamazepin CR 200 mg

az llapottl fggen Chlordiazepoxid 3x20-30 mg

glycerin fokozatosan cskken adagban

folyadk-, ionptls laboratrium ellenrzssel

B-vitamin-komplex (tiamin 200-250 mg, Polyb) inj.

Benzodiazepin kezels delirium tremensben

A benzodiazepinek jelenleg ltalnosan elfogadott gygyszerek az alkoholmegvonsos tnetegyttes
gygykezelsben, a delirium tremens s az alkalmi rohamok megelzsben. Alkalmazsuk trtnhet a
protokoll szerint ajnlott adaggal, de egyre inkbb trt hdt az egyni terpia - a tnetek clzott kezelse
rvn - s az n. lksterpia.

Ajnlott szoksos adag: chlordiazepoxid: 1. nap: 20-30 mg/6 h, 2-3. nap: 20-30 mg/8 h vagy

diazepam: 1. nap: 10 mg/6 h 2-3. nap: 5 mg/6 h.

Clzott tneti kezels: chlordiazepoxid 50-100 mg/h vagy diazepam 10-20 mg/h.
Lksterpia: diazepam 20 mg/1-2 h, szigor felgyelet, monitorozs mellett !

Carbamazepin ltalban enyhe vagy kzpslyos megvonsos tneteknl javasolt, illetve ha a

megvonsokhoz a korbbiakban alkalmi konvulzik trsultak, ugyanakkor a mjtoxicitsa miatt alkohol
betegek esetben alkalmazsuk megfontoland. Clonidinnel a vegetatv tneteket mrskelhetjk,
monoterpira nem alkalmas. Clomethiazol, butirofenonok, tiapridal csak kifejezett pszichomotoros
nyugtalansgban indokolt. A pyracetam nmagban ltalban nem hasznl a megvonsos tnetek
enyhtsre, esetenknt slyos megvonsos tnetekben, infzis formban adhat.
Az akut megvonsos szindrma lezajlst kveten az alkoholbeteget olyan gygyszerekkel kezeljk,
amelyek nem befolysoljk a mindennapi letvezetst, az alkohol irnti vgyat cskkentik, nincs kifejezett
szedatv hatsuk, nem alakul ki hozzszoks s a kezels motivcijt javtjk. Az absztinencia
fenntartsban jelents helyet foglalnak el a svrgst cskkent szerek. Jl motivlt betegek legalbb 3
hnapig, de kedvezbb, ha egy vig szedik a gygyszert.
Haznkban az acamprosat s a naltrexon trzsknyvezett (kltsgessgk miatt hasznlatuk ritka). Az
acamprosat cskkenti a relapszusok szmt s slyossgt, az absztinens napok szma nvekszik s az
absztinencia arny javul. Terpis hatst a folyamatos alkoholbevitel cskkenti, de az alkalmi fogyaszts
nem szksgszeren. A naltrexon szintn cskkenti a svrgst, szignifikns hatsa van a folytatlagos
ivs mrsklsre, az alkoholkeres viselkedst kedvezen befolysolja.
A disulfiram kezels napjainkban httrbe szorul, de az absztinencia fenntartsban segtsget nyjthat.
Kell mrlegels alapjn, ha a beteg megfelel tjkoztatsa utn beleegyezik a beavatkozsba, ha sem
biolgiai, sem pszicholgiai ellenjavallata nincs, a beteg nagyfok egyttmkdse mellett adhat csak.
Abszolt ellenjavaNat: aethyles llapot, phenytoin-kezels, orlis antikoagulnsok szedse, isoniazid,
gravidits, gygyszerallergia, tudatzavar, pszichzis s slyos pszichitriai llapotok: demencia,
skizofrnia, major depresszi, slyos szemlyisgzavar, ill. borderline llapotok, ngyilkossgi
veszlyeztetettsg, myocardialis betegsg, ill. koronria- elzrds, slyos belgygyszati, ill. neurologiai
llapotok: pl. diabetesz, mjbetegsgek: zsugor s/vagy elgtelensg, hypothyreosis, krnikus vagy akut
nephritis, epilepszia, organikus agykrosodsok, szoptats, fenotiazinok. Relatv ellenjavallat: kooperci
hinya (idleges), ismtelt alkoholfogyaszts, illetleg relapszus - idleges; 18 ves kor alatt, ill. 65
felett. Lehetsges jelents interakcik: alkohol-anticol reakci. Az alkohol s benzodiazepinek egyms
hatst fokozzk.
Kiegszt /alternatv gygyszeres kezels
A nootrop szerek elssorban kiegszt kezelsknt jnnek szba a kognitv krosods mrsklse
cljbl. Kiegszt kezelsknt B-komplex vitaminokat adunk a hinyllapot mrsklsre parenterlisan
nagy dzisban. A mjkrosods miatt Sylimarin adsa javasolt. A buspiron a szorongst cskkenti, s az
alkoholfogyasztst is mrskelheti. Az SSRI szerek kzl az irodalmi adatok szerint a citalopram, a
fluoxetine, a sertralin cskkenti az elfogyasztott ital mennyisgt s nveli az italmentes napok szmt.

Rehabilitci
Az alkoholbeteg rehabilitcis szempontbl elssorban pszichitriai beteg, mert a pszichs (motivcis,
viselkeds-) zavar megoldsa nlkl jra termeldik a testi-, lelki-, szocilis krosods egyre fogyatkoz
megjulsi lehetsgekkel. Ezrt a korai, komplex pszichitriai terpia egyben msod-, harmadlagos
prevenci is, de ki kell egszteni a rehabilitcis szocilis adaptcis kszsgfejlesztssel.
Rehabilitcis diagnosztikus vizsglat, llapot felmrs
Mr az els terpit megalapoz krismzsnl (szomatikus, pszichs tnetek, betegsg
meghatrozsakor) fl kell mrni a rehabilitcis lehetsgeket is, s ezeket a kezels folyamn
ismtelten kell vizsglni: rehabilitcis diagnosztikus folyamatban. Meg kell hatrozni az alkoholbeteg
szemlyisg funkcionlis llapott (rehabilitcis llapot felmrs). A felmrst vgezheti a rehabilitcis
eset-menedzser, a rehabilitcis team, hasznlhatnak egyedi, lehetleg tbb szempont szubjektv
minstst, standard minst sklkat (Sickness Impact Profil, SIP, Nottingham Health Profil, NHP, Medical
Outcom Studies 36, MOS SF-36). Az addiktolgiai gyakorlatban jabban hasznlatos az Addiktolgiai
Slyossgi Index (ASI) s a Kezelsi Igny Indiktor (TDI). Az addiktolgiai rehabilitci a nem
gygyszeres terpik alkalmazsval kezddik:

a pszichoedukci - mr az akut krzisllapotok kezelsekor a betegsggel kapcsolatos

ismeretkzlsen tl a beteg-szerepnek, a krnyezet vlaszainak a megrtetse, a betegsghez
val alkalmazkods aktv befolysolsa elirnyozza a trsadalmi funkcik helyrelltst.

a szocioterpia lehetsgei (lsd ksbb) az absztinencia belltsban s stabilizlsban is

hasznosak, mint lmny- s viselkeds-rendez diszciplina.

A szoros rtelemben vett rehabilitcis tevkenysget a megvonsos tnetek lezajlst kveten

vgezzk, amikor a pszicho-szocilis krosods, korltozottsg megllapthat.
Az alkoholbetegsg rehabilitcijnak hrom lnyeges sszetevje az absztinencia motivcijnak
fenntartsa, a beteg segtse az alkoholmentes letmdba val visszailleszkedsre s a relapszus
megelzse. Ennek rdekben fontos tisztzni a klnbz elvrsokat: az alkoholbetegnek,
krnyezetnek (hozztartozinak), valamint a gygyt szemlyzetnek az elvrst a gygyts s
rehabilitci eredmnyre, a beteg trsadalmi funkcijra vonatkozan. Az optimlis cl mindig csupn a
megvalsthat cl. Rvidtv rszclok kitzse sorn fokozatosan hossz tv vgs cl elrsre
trekedhetnk. Integrltan kell kezelnnk az addiktolgiai problma mellett a pszichitriai s szocilis
krosodsokat (ketts, tbbes diagnzis s integrlt kezels).
Az alkoholbeteg motivcijt is eszerint kell rtkelnnk: az elfogads mellett alaktani kell a beteg
gygyulsi kszsgt, tevkenysgre val hajlandsgt (pszichoedukci, participci). Erre
hasznlhatjuk a motivcis interj mdszert, a szocioterpis csoporthatsokat.Az alkoholmentessg
abszolt kvetelmny a fggsgben, relatv a kros hasznlat eset ben, mennyisgi kvetelmny lehet
a kockzati alkoholfogyasztsban, de sohasem egyedli: elrse, megtartsa csak rszeredmny, felttele
a teljesebb emberi jltet jelent rehabilitcinak.
Az llapotfelmrs s a rehabilitcis cl hatrozza meg a rehabilitcis eszkzt. Meg kell fogalmazni a
mdszer specificitst: hogyan fogja elsegteni a cl megvalstst. Tulajdonkppen ez az egyedi
rehabilitcis terv kszts lnyege.
Az alkoholbetegek rehabilitcis intzmnyrendszere

Jrbeteg-ellts (TMASZ-, Addiktolgiai/Alkohologiai- s Pszichitriai Gondozk)

Kzssgi, lakhelyi rehabilitcis modell

Rehabilitcis krhzi osztlyokon

tmeneti, kiegszt szocilis intzmnyek (vdett, absztinens szll, foglalkoztat,

rehabilitcis clszervezet)

Szenvedlybetegek (rehabilitcis) szocilis otthonai

Karitatv, egyhzi intzmnyek

nsegt civil szervezdsek (AE klubok, AA mozgalom)

Rehabilitcis mdszerek
Az alkoholgiban is rvnyesek az ltalnos rehabilitcis mdszertani elvek: fokozatossg,
rugalmassg, kvetkezetessg, nyltsg, beleszls, nkntessg, meggyzs, szemlyessg s a
konkrtsg. A detoxiklsban a megvonsos tnetek szenveds-nyomsnak" adekvt kezelsvel mr
elkezdhet a rehabilitcis motivci s egyttmkds kialaktsa.
Motivcis interj, pszicho-edukci sorn a tneteket, a fggsget egyedileg rtelmezzk, a kognitv
smk, a bio-pszicho-szocilis krosods belttatsval, az nkontroll, az absztinencia, az egyedi lmnys viselkedsmd kialaktsval. Meg kell kzdennk a beteg ellenllsval, elhrt, tagad, racionalizl
munkamdjaival, lehetsg szerint a csald, hozztartoz fontos szemlyek bevonsval.
Mdszerspecifikus pszichoterpit (kognitv- s viselkedsterpia) alkalmazunk szksglete s lehetsge
szerint (egyni, pr-, csald-, csoportterpiban).
Szocioterpis csoportmdszereinket sokfle emberi tevkenysgre alapozzuk clszeren s kontrollltan:
a rehabilitcis felmrs sorn a szemlyisg meghatrozott funkciromlsnak (lmnymdjnak,
szellemisgnek, ktdseinek, viselkedsnek beszkltsge), szocilis szerepzavarnak javtsra.
A rehabilitcis mdszerek javallata
Testi elhanyagoltsg esetn: szenzo-motoros lmnystruktrls (mozgs-, tnc-, jtk, sport, kreatv terpia).
Szellemi beszkltsg, monotnia, kzny llapotban: foglalkoztats, kreatv-, jtk-, csoportterpik,
terpis kzssg, munkaterpia.
Kapcsolati, ktdsi zavarokban: kommunikatv terpik, szerepjtk-, csoportterpia, terpis kzssg.
Lt-rdekeltsg kockzata, egzisztencilis feleltlensg (lakhats, anyagiak tkozlsa, munkaviszony
kockztatsa, parazitizmus), fsultsg: terpis kzssg, munkaterpia, szocilis kszsg-, napi letviteltrning, lakhelyi kzssgi rehabilitci.
Szocioterpis mdszerek alkalmazsa alkoholbetegeknl
Munkaterpia
Krhzi munkaterpis foglalkoztatsra ma is van trvnyes lehetsg, s br etikailag elvileg nem
kifogsolhat, a gyakorlatban felttelei sokszor vitathatk. A szocilis (szakostott) szenvedlybeteg
otthonokban inkbb megvalsthat a munkaterpia. A munkarehabilitci szempontjbl nagyobb
jelentsge van a lakhelyi, kzssgi rehabilitcit specilisan felkszt, munkakzvett
esetmenedzsel koncepcijnak s a cskkent munkakpessgeket foglalkoztat clszervezeteknek.
Foglalkozsterpik
Mozgsterpik (torna-, sport, tnc-, gesztus-, pantomim-terpia), kreatv tevkenysgi terpia, mvszi
lmnyterpik (biblio-, receptv zene-terpia). A kreatv terpis formk kombinlhatk s varilhatk.
Szocilis kszsgek trningje
Asszertiv trning: lethelyzeti viselkedsre felkszt gyakorlatok, szerepjtk. Mindennapi letvitel
program: az alkoholfogyasztssal kapcsolatos szoksok fokozatos tptse tudatos elemzst, tervezst s
program-ellenrzst ignyel.
Kzssgi terpik
Terpis kzssg: a rehabilitcis intzmnyben az alkoholbetegek egyttmkdse a szemlyzettel
szervezett formban, a szemlyes kapcsolatok terpis alaktsval, tudatos, felelssg megoszt
rszvteli lehetsgekkel. A kezeltek (betegek, kliensek, lakk) s az intzmny (krhz, szocilis, civilszervezet) szemlyzetnek felelssg megosztsa intzmny-tpusonknt vltoz, helyileg pontosan
szablyozand. Beteg-nkormnyzatra pl. nem hrthatk a vezetk feladatai.

Kzssgi szenvedlybeteg ellts: a lakhelyi termszetes lethelyzetbe val beilleszkedst segt

komplex gondozsi rendszer.
Klubterpia: fontos a szabadid, a trsasgi egyttlt nszervezdst elsegteni.
A rehabilitcis folyamat monitorozsa, eredmnyessge
Az egyes fzisokban s a rehabilitcis folyamat vgn a mdszerek eredmnyessgt kell
meghatroznunk az llapotfelmrs eszkzeivel (ld. fentebb).

Gondozs
Az addiktolgiai pszichitriai gondozs sorn a szakorvos ltal vezetett csoport meghatrozott terleten
l, hosszan tart addiktolgiai betegsgben szenvedk elltst vgzi a betegsg minden fzisban,
terleti elltsi ktelezettsggel. A gondozst vgz munkacsoport tagjai szakorvosok, klinikai
szakpszicholgusok, addiktolgus konzultns, szocilis munksok, szakkpzett gondozk, ill. hziorvos.
1.

Rendszeres ellenrzs

Az alkoholbetegek gygykezelse s gondozsa sorn szksges a rendszeres szemlyes tallkozs a

gondoz intzmnyben vagy esetenknt a beteg lakkrnyezetben, lehetleg a csald bevonsval, a
beteg llapottl fgg gyakorisggal. A gondozs sorn a beteg egyttmkdst segtnk fenntartani, a
gygyszeres kezels hatkonysgt ellenrizhetjk, a relapszus korai jeleit szlelhetjk, a szocilis s
teljestmnyfunkcikat javthatjuk, szocilis tmogatst nyjthatunk. Ebben segt a gygyszeres kezels,
a pszichoterpia s az egyb pszichoszocilis intervencik.
2. Megelzs
Az alkoholbeteg gondozsban a visszaessek megelzse alapvet jelentsg, amelyhez
elengedhetetlen a megfelel terpis kapcsolat. A mr emltett pszichoedukcis oktats rvn a beteg
megismeri betegsge termszett, a visszaessek jeleit s ismeretei segtenek az llapotrosszabbods
kivdsben. A megelzs sszetevi: a rszletes pszichoszocilis llapotfelmrs, a betegsg lefolyst
befolysol tnyezk, stresszorok felmrse, a beteg f problminak s cljainak meghatrozsa, az
aktulis letvezetsi nehzsgek feldertse. Kapcsolatfelvtel a beteg szocilis partnereivel, csaldjval.
3. A gondozs eredmnyessgnek mrse
A mdszerek eredmnyessgt az llapotfelmrs eszkzeivel meghatrozhatjuk (ld. llapotfelmr
sklk). Megllapthatjuk: az els visszaess idejt, az absztinencia tarts sszidejt s a gondozsban
maradottak szmt s arnyt. A szakmai munka eredmnyessgnek mutatja az vente kezelt
betegek szma s a visszaessek szma vente. Elemezzk az eredmny sszetevit, a terpis s
rehabilitcis tevkenysg clszersgt, szakszersgt, a beteg egyttmkdst s egyb krnyezeti
hatsokat. Clszer a szupervizi valamilyen formjt ignybe venni.

Lehetsges szvdmnyek
Az alkohol krost hatsa gyakorlatilag egsz szervezetnkre kihat s egynenknt is klnbz krosodsok
alakulnak ki.
Gyakori trsbetegsgek
Pszichitriai: tudatzavarok, affektv zavarok, szemlyisgzavarok, gyengeelmjsg, schizophrenia.
Neuropszichitriai: demencik, organikus pszichoszidrmk. Neurolgiai: epilepszia, cerebrovaszkulris
krkpek, traums agyi bntalmak. Belgygyszati: gasztroenterolgiai, hepatolgiai, a pancreast rint
betegsgek, cardiovascularis s pulmonolgiai krkpek.
Neurolgiai krosodsok
Az opticus neuropathia felteheten lnyegesen nagyobb szmban fordul el, mint ahnyat
diagnosztizlunk. ltalban ltsromlssal jelentkezik, mely rendszerint ktoldali, nagyon ritka, hogy
egyoldali s azokban az esetekben, ahol egyoldali, hamarosan a msik oldalon is bekvetkezik a
ltscskkens. A diagnzis megllaptshoz komplex szemszeti vizsglat szksges.
Krszrmazsban nem kzvetlenl direkt toxikus alkoholhats, hanem inkbb B-vitamin hinyos llapot

szerepel, amihez dohnyosok esetn az gstermkek hatsa is trsul. Gygykezelse B- komplex

vitaminok nagy adagban val adsval, illetleg alkohol-, nikotin absztinencia rvn trtnik.
A polyneuropathia alcoholica a leggyakoribb alkohollal kapcsolatos neurolgiai elvltozs, amelynek
klnbz tpust ismerjk. Kezdetben a betegeknek mg nincs mg jelents panaszuk. Az gyban,
vagy meleg hatsra lbikragrcst, vagy paraesthesit reznek, s a folyamat elrehaladsa folytn
distaltl-proximl fel terjed rzszavar, majd izomgyengesg alakul ki. Renyhbbek a sajt reflexek,
illetleg legtbb esetben Achilles areflexia mutatkozik, attl fggen, hogy szenzoros tpus, vagy
motoros tpus a neuropathia. Ritkbb az acroparaesthesis forma, s proximlis formjval
kapcsolatban krdses, hogy valjban polyneuropathia-e, vagy pedig myopathia. Ez utbbinl
keverednek a polyneuropathis s a myopathis elvltozsok s tnetek. A diagnzis megllaptsban
gyakran elegend a klinikai vizsglat. Pathogenesisben az alkohol direkt toxikus hatsa mellett
nutricionlis tnyezk is szerepelnek. Gygykezelse B-komplex vitaminokbl ll. Ers fjdalmak esetn,
fjdalomcsillaptk adhatk. A fizikoterpis kezels s az alkohol absztinencia fontos tnyezk.
A cerebellris degeneratio arnylag nem ritka szvdmny. Klinikai tnetei a trzs- s vgtagataxia
elssorban az als vgtagokban. A locomotoros ataxia lve, vagy tmasztk nlkl jrva a
legkifejezettebb. Hosszabb id mlva a beteg megtanulja kompenzlni ataxijt s jrsa aprlptv
vlik. Az enyhe trzsataxia jelzett fels vgtagi ataxival jrhat, a tnetekhez hypo- vagy areflexia
trsulhat. A betegsg elrehaladsa folytn parkinsonos jelleg tremor is jelentkezhet a vgtag bizonyos
helyzetben, valamint egyb neurolgiai tnetek. Lefolysban szubakut, krnikus, krnikusan
progredil, illetve olyan krnikus llapotot klnbztethetnk meg, ahol a krnikus progresszi mellett
hirtelen rosszabbodsok jhetnek ltre. Gygykezelsben B-komplex vitamin adsa javasolt,
pathogenesisben a thiamin, illetve a B-komplex vitaminhiny szerepel.
A centralis pontin s extrapontin myelinolysis ritka betegsg, mely a modern kpalkot eljrsok
segtsgvel jl felismerhet s az utbbi vtizedekben ntt a klinikailag diagnosztizlt esetek szma. A
klnbz slyossg, kmig terjed hipnoid tudatzavar mellett konjuglt szemmozgsszavar
nystagmussal, dysarthria, hnys, tremor, ataxia, petyhdt, majd spasztikus para - vagy tetraparesis s
mutizmus, bezrtsg tnetcsoport alakulhat ki. Egyetlen tnetegyttese lehet a slyosfok hipnoid
tudatzavar vagy a pseudobulbaris paresis, de elfordul tudatzavar nlkli enyhe paresissel,
beszdzavarral jr forma is. Keletkezsben az alkohol, a hinyos tpllkozs, az immunitsvltozs
mellett felttelezik a hiponatrmit, illetleg ennek tl gyors kompenzlst, de lertak hipernatrmival,
gssel, vagy egyb anyagcserezavarral kapcsolatos megbetegedseket is. Kezelsben, amennyiben
hiponatrmirl, vagy hipernatrmirl van sz, a szrum elektrolit szintek rendezse alapvet
fontossg.
Az alkoholos myopathia a klinikai gyakorlatban arnylag ritkn kerl krismzsre. Akut, szubakut s
krnikus formja mellett szubklinikus alakja ismert. Akut alkoholos myopathiban a vgtagok, elssorban
az als vgtagok izomzata diffzan vagy foklisan rintett, a progresszi folytn slyos letveszlyes
llapot kvetkezhet be, melyben nemcsak a vgtagizmokban, hanem egyb izmokban is nekrzis, a
mioglobinuria kvetkeztben tubulris nekrzis miatti veseelgtelensg jhet ltre. A szubakut vagy
krnikus formkban az izomgyengesg s a sorvads lassabban, fjdalom nlkl, hetek vagy hnapok
alatt alakul ki. Krszrmazsban az akut alkoholexcessust, a hinyos tpllkozst tartjk a legfontosabb
tnyezknek. Gygykezelse szigor alkoholtilalom, megfelel tpllkozs, tneti kezels, fizikoterpia.
Mentlis s viselkedszavarok
Az alkoholos hallucinosis nagy mennyisg alkoholfogyaszts talajn alakul ki. ltalban tudatzavar nlkl
hirtelen, (akr az abszcinencia, akr ittassg llapotban, ltalban megvonsi tnetek nlkl) elssorban
akusztikus (de lehet vizulis, scnikus is), kellemetlen tartalm, gyakran prbeszdszer hallucincik
jelentkeznek, melyek hangulati nyomottsgot, pnikllapotig fokozd szorongst okoznak, s
msodlagosan tveseszms alakuls rvn a beteg magatartst nagymrtkben befolysolhatjk.
Multifaktorilis krszrmazs betegsg, melyben szemlyisgzavar, csaldi hajlamostottsg,
pszichoszocilis krlmnyek s organikus agykrosods vltozatos egyttese valsznsthet. Akut,

szubakut vagy krnikus lefolys, mely utbbi forma 6 hnapon tl elhzdva krnikus schizoaffektv
vagy paranoid pszichzisba folytatdhat. Gygykezelse antipszichotikumokkal trtnik az alkoholos
szervi krosodsok kezelsvel prhuzamosan.
Az alkoholos fltkenysgi pszichzis rszben monoszimptms krkp, melyben lassan lappangva
alakulnak a fltkenysgi tartalmak hossz ideig depresszv kntsbe burkoltan, rszben a krnikus
alkoholos hallucinzis keretn bell fltkenysgi, ldztetses doxasmk, akusztikus hallucincik,
nzavarok fejldnek ki, melyek hajlamosak rendszerezdsre. Ez utbbitl nehz elklnteni az alkoholos
paranoit. Krszrmazsa szintn multifaktorilis. Gygykezelse antipszichotikumokkal trtnik.
Az alkoholmegvonsos tnetegyttes abszolt, vagy relatv alkoholmegvons hatsra alakul ki s
vegetatv-szomatikus gasztrointesztinlis, keringsi, idegrendszeri tnetek (tremor, hyperhydrosis,
hyperreflexia) jellemzik. A pszichs tnetek szorongsban, feszltsgben, hangulati labilitsban,
alvszavarban nyilvnulnak meg.
Legslyosabb, gyakran letveszlyes formja a delirium tremens, amelyet kevert - hipnoid s integratv
tudatzavar, tjkozdsi zavar jellemez, s komplex anyagcserezavarral jr. Az elssorban vizulis
hallucincik, ritkbban taktilis, akusztikus s egyb hallucincik mellett nagyfok szuggesztibilits,
kifejezett hangulati hullmzs, inkoherens gondolkods, nem rendszerezd paranoid tartalmak,
klnbz fok pszichomotoros nyugtalansg s vegetatv izgalmi tnetek mutatkoznak. A krkp
htterben ll patogenetikai tnyezk kzl a neurotranszmitter vltozsok, a folyadk- s ionhztarts
zavara, az agyi kerings s viztartalom vltozsa, az alkohol idegsejtmembrnt krost hatsa, a
kindling" mechanizmus ismertek.
A delirium tremenst bevezethetik vagy ksrhetik epilepszis rohamok, amelyek megvonsos, n. alkalmi
rohamok. Rendszerint grand mal tpusak, az EEG normlis s elklntst ignyelnek az egyb eredet,
a valdi epilepsziktl, valamint az alkoholfogyaszts provoklta eszmletvesztses rosszulltektl. A
delirl betegre jellemz szimpatikus hiperaktivits katekolaminmit, kvetkezmnyes hipokalmit,
long QT szindrmt"-t, letveszlyes ritmuszavart eredmnyezhet. Akut ketoacidozisos anyagcserezavar
is elfordulhat alkohol deprivci kvetkeztben. A delirium tremens elklnt krismzsben a delirium
tremensszel egyidben kialakul, vagy manifesztld, alkohollal nem vagy csak rszben sszefgg s
eltr patogenezis betegsgeket, valamint alkohollal kapcsolatba hozhat kzpoti idegrendszert
krost, meghatrozott neuropatolgiai krllapotokat kell mrlegelnnk. A delirium tremens
gygykezelsnek szempontjai: a pszichopatolgiai tnetek kezelse, a vegetatv tnetek kell
befolysolsa s a komplikcik megelzse, illetleg azok megfelel elltsa. A gygyszervlaszts
szempontjai: olyan gygyszereket adjunk a betegnek, amelyek a vegetatv tneteket cskkentik,
antipszichotikus hatssal rendelkeznek, a grcskszbt nem emelik, nem alakul ki hozzszoks, nincs
szomatikus mellkhatsuk, a delirium tremens lezajlsa utn elsegtik a kezels motivcijt
(rszletesen ld. gygykezels fejezetben).
Alkoholos mentlis teljestmnyhanyatls az alkoholbetegek 40-85%-ban alakul ki. A rgebben primer
alkoholos dementia nven lert kognitv krosodssal jr llapotokban az szrevevs, a tjkozdsi
kpessg, a koncentrci, az emlkezs s gondolkods, a motoros, klnsen a finomabb motoros
funkcik, az absztrakcis s problmamegold kpessg klnbz slyossg zavara mutathat ki. A
modern kpalkot eljrsok s agyi keringsvizsglatok eltr slyossg elvltozsokat mutattak ki,
amelyek absztinencia esetn rszben reverzibilisek. Patogenezisben az alkohol direkt krost hatsa
mellett a tiaminhiny szerepel.
Az n. szekunder alkoholos demencik csoportjba tartozik a pellagrs encephalopathia, a hepatikus
encephalopathia, a Marchiafava-Bignami betegsg s az elssorban amnesztikus tnetegyttessel jr
Wernicke-Korsakow szindrma. Kzs jellemzjk, hogy br gyakran trsulnak alkoholizmussal, attl
fggetlenl is kialakulhatnak. Patogenezisk lnyege ismert, nutricionlis, metabolikus eredetek s
neuropatolgiailag jl krlrt, szimmetrikus eloszls agykrosodssal jrnak.

A Wernicke-Korsakow szindrma neurolgiai tnetegyttese a Wernicke-encephalopathia. Akutan vagy

szubaktan kialakul szemtnetek (nystagmus ophthalmoplegia), ataxia s konfzi jellemzik. A
betegsg kezdetn gyakori, hogy nem teljes a szindrma, az abortv formk felismerse a korai
kezelsbevtel szempontjbl elengedhetetlen. A Korsakow-szindrma lassan, fokozatosan jn ltre s a
megjegyz emlkezs slyos krosodsa, az anterogrd s a retrogrd amnzia, a tjozdsi kpessg, a
koncentrci zavara, s a szemlyisgzavar jellemzi. A konfabulci nem obligt tnete. Nem ritka a
globlis intelligenciahanyatls, a demencia s szmos msodlagos neuropszicholgiai krosods, valamint
a polyneuropathia. Patogenezisben a tiaminhiny mellett veleszletett enzimhiny vagy defektus
(transzketolz) szerepel. Gygykezelsben dnt a tiamin azonnali nagydzis parenterlis adsa, az
amnesztikus szindrmban terpis prblkozsok trtntek SSRI- vel is.
A pellagrs encephalopathia napjainkban csak a nagyon leromlott alkoholbetegeken fordul el. Br-,
gasztrointesztinlis, vrkpzrendszeri s neuropszichitriai tnetekkel jr. Az extrapyramidalis s
pyramis tnetek mellett a pszichs tnetek kezdetben pseudoneurastheniban nyilvnulnak meg, majd a
folyamat elrehaladsa sorn rszben delriummal, tudatzavarral, s egyb ms pszichitriai tnetekkel
kialakul krkp fokozatosan demenciba torkollhat. Patogenezise komplex vitaminhinyon alapul
(piridoxin, tiamin, egyb B vitaminok, nikotinsav).
A Marchiafava-Bignami-betegsg a corpus callosum krosodsval jr ritka, de mr lben is
diagnosztizlhat betegsg, amely akutan, szubakutan vagy krnikusan alakul ki, de remittl frontlis
tnetekkel is mutatkozhat. Az akutan, delriummal, kmval kezdd llapot vltozatos iktlis neurolgiai
tnetekkel, epilepszis rohamokkal, piramis s extrapiramidlis jelekkel, frontlis libercis tnetekkel jr.
A krnikus alak is kezddhet akut zavartsggal, majd demencia, interhemispherilis disconnectis
szindrma, vagy lassan elrehalad magatartsvltozs mutakozik.
Az encephalopathia hepatica akut vagy krnikus mjbetegsgben a szrum ammniaszintjnek
emelkedsvel kapcsolatban kialakul tudatzavarral s egyb neuropszichitriai tnetekkel jr,
intermittllag zajl betegsg. Az akut epzdikus forma mellett krnikus, rekurrens s maradand alakja
ismert, mely utbbi demencival s egyb neuropszichitriai tnettel jr. A latens, vagy szubklinikus
hepatikus encephalopathia szenzitv pszicholgiai mdszerekkel s kivltott vlasz vizsglatok
segtsgvel ismerhet fel.
Kardiovaszkulris szvdmnyek
Az alkoholfogyaszts s a cardiovasculris mortalits kztt a kvetkez az sszefggs: az n. mrskelt
alkoholfogyaszts cskkenti a cardiovasculris hallozst, elssorban a koszor rbetegsg elfordulst,
kisebb mrtkben a thrombotikus mechanizmus stroke, kevsb meggyzen a hirtelen szvhall
gyakorisgt, mg a teljes absztinencia s a nagymrtk fogyaszts nveli azt. A nagymrtk
alkoholfogyaszts fokozza a vrzses stroke, a hirtelen hall, a ritmuszavarok (arrhythmia absoluta,
malignus rhythmus zavarok) elfordulst s jelents alkoholfogyaszts mellett mr nem demonstrlhat
a koszorrbetegsgre gyakorolt protektiv hats. A minden rszletre kiterjed egyrtelm
kvetkeztetsek levonst szmos tnyez gtolja, mivel az alkoholfogyaszts hatsra vonatkozan nem
trtntek prospektv vizsglatok s az adatok n. obszervcionlis vizsglatokbl szrmaznak. Az
alkoholfogyaszts koszorrbetegsgre, fleg a thrombotikus folyamatokra kifejtett vd hatsa
elssorban a borhoz, kevsb a srhz kthet. A vrsbor fogyaszts antioxidans hatsrl szmos
kzlemny jelent meg.
A megfelel dzis napi, rendszeres alkoholfogyaszts protektv hatsa sokkal meggyzbb, mint az
alkalmanknti bevitel s az 5-6 vig tart rendszeres, kiegyenslyozott alkoholfogyaszts eredmnyezi a
legmeggyzbb kardiovaszkulris vdelmet. A hats nkn kifejezettebb, mr kisebb dzisnl
kimutathat a cardioprotektiv hats, de a kros hatsok is elbb jelentkeznek. Az akut nagydzis
alkoholbevitel kifejezetten arhythmogen hats lehet, ill. a heveny kiterjedt vasodilatatio
vrnyomsesst, hregulcis zavart (kihlst) is eredmnyezhet (holiday heart). Az akut
alkoholbevitellel kapcsolatos heveny bal kamra funkciromls (kontraktilits cskkens) ismert jelensg.
Rendszeres alkoholfogyaszt, tnetmentes betegeknl a balkamrai tltnyoms emelkedse illetleg a

kontraktilits cskkense korn kimutathat. Krnikus alkoholfogyaszts esetn n. alkoholos

cardiomyopathia alakul ki, amely krnikus szvelgtelensg kpben jelentkezik.
Az idlt alkoholfogyaszts nem ritkn n. inappropriate ADH szekrcis szindromt okoz, ami klinikailag
hyponatraemia hajlamban nyilvnul meg.
A kardiovaszkulris protekci elssorban az atheromatosist gtl, vd" HDL-re gyakorolt nvel
effektussal kapcsolatos, de jelentsget tulajdontanak az LDL-re, az apoproteinekre kifejtett hatsnak is.
Az alkoholfogyaszts kedvezen hat a hemosztsisra s a mrskelt alkoholfogyaszts a diabeteses
anyagcserre elnysen hat (antiketogen, hipoglikmizl hats). Mg a nagydzis alkoholfogyaszts
egyrtelmen magas vrnyomst provokl, addig a mrskelt bevitel vrnyomscskkent hats. Rgi
megfigyels, hogy az angins fjdalmat az alkoholbevitel (konyak) oldani tudja, ami szedatv ill.
coronariadilatativ hatssal magyarzhat. A betegek azonban egyb gygyszert is szednek (interakci
veszlye ).
Az alkoholfogyasztssal kapcsolatos orvos-beteg kommunikciban ltalban nem tancsolhat az
alkoholfogyaszts a potencilis veszlyekre val tekintettel. Ugyanakkor a mr kialakult mrskelt
fogyasztst, ha nem ll fenn ellenjavallat, lehet tmogatni. Nem tancsos a tmogats csaldi alkoholos
anamnzis, pancreatitis, cirrhosis, vrzkenysg, slyos szvelgtelensg, terhessg, magas vrnyoms,
bizonyos gygyszerinterakcik lehetsge, ill. bizonyos foglalkozsok esetn. Az alkoholfogyaszts orvosi
engedlyezse minden beteg esetn egyedi mrlegelst, hozzjruls esetn rendszeres ellenrzst
ignyel.
Gasztrointesztinlis szvdmnyek
Alkohol okozta mjcirrhosisban vente kb. 6-7000 beteg, alkohol ltal induklt pancreatitisben vente
krlbell 1500 beteg hal meg s az egyb emsztrendszeri szervek krosodsa is jelents morbiditsi
tnyez.
Krnikus alkoholfogyasztkban gyakoribb a szjban a leukoplakia, valamint a szjregi- s garat
carcinoma. Br az alkoholistk gyakran dohnyoznak is, az alkoholfogyasztst fggetlen carcinogn
tnyeznek tartjk. Az alkohol nmagban nem carcinogn, a lebomls sorn keletkez acetaldehid,
- amely sokkal nagyobb mennyisgben termeldik a szjregi megvltozott baktriumflrban s a gyr
alkoholdehidrogenz kpzds mellett jelents mennyisget r el, - igen.
Az igen tmny szeszesitalok direkt mdon is krosthatjk a nyelcs s gyomor nylkahrtyjt,
hyperaemit, exfolicit, krnikus gyulladst hozva ltre. A gastro-oesophagelis reflux-betegsg krnikus
alkoholistkban gyakoribb. A reflux hozzjrul a Barrett-oesophagus kialakulshoz, ami pedig a nyelcs
adenocarcinomjra predisponl tnyez. A Mallory-Weiss szindrma a jelents alkoholfogyasztshoz
trsul gyakori s ers hnys kvetkeztben jn ltre. Az oesophagus nylkahrtyjnak hosszanti
berepedse vrzst, haematemezist okoz, ami olykor igen slyos lehet.
A mjcirrhosis kvetkeztben kialakult oesophagus varicositas, az abbl szrmaz vrzs a hallozs
egyik gyakori s kzvetlen oka. Krnikus alkoholistkban az immunrendszer krosodsa is hozzjrul a
nem ritkn elfordul gombs oesophagitishez.
Az akut alkoholfogyaszts gyomorpanaszt okoz hatsban, a hnyinger, hnys kivltsban loklis s
centrlis toxikus hatsok, valamint motilitsi zavarok is szerepet jtszanak. A krnikus alkoholfogyasztk
gastritisben tbb tnyez is hat. Gyakori a Helicobacter pylori infekci. Az etanol slyosbtja a H. pylori
okozta gyulladst s a gyomor carcinoma incidencijt is nveli.
Alkoholistkban fokozott a bl motilitsa, malabszorpci jelentkezhet. Megvltozik a baktriumflra s
gyakoribb a colorectlis carcinoma. A nagyivk kztt gyakori tnet a hasmens, aminek oka lehet, hogy
az alkoholfogyaszts direkt motilitsi zavarokhoz vezet. A hevehny alkoholfogyaszts lasstja a
gyomorrlst s a proximlis blszakasz motilitst, ugyanakkor a disztlis blszakaszt fokozza.
Krnikus alkoholistkban az autonom neuropathia is oka lehet a hasmensnek. Alkoholos pancreatitisben

a malabszorpci okoz hasmenst. Steatorrhoea nem csak krnikus pancreatitis miatt fordulhat el, hanem
a blben a zsrfelszvdshoz szksges epesavak mennyisgnek cskkense miatt is.
Az alkoholdehidrogenz enzim aktivitsa a gyomortl aborlisan fokozatosan cskken, a rectum
nylkahrtyjban nvekszik. Felttelezik, hogy ennek, mint cocarcinogn tnyeznek rszben szerepe
lehet az etanol fogyasztssal sszefgg rectumcarcinoma genezisben.
Alkoholistkban a krnikus gastritis miatt nagyobb a gyomorban a pH rtk, ami miatt cskken a
baktriumok elleni vdekezs Ezrt gyakori a vkonybl kontaminci, ami puffadst, diszpepszis
panaszokat okoz. A vastagbl flra vltozsa alkoholistkban megvltoztatja az epesavak
metabolizmust, s ez fokozza a karcinogenitst. A nagyobb endotoxin terhels az alkoholos
mjkrosodst tovbb slyosbtja, az ammnia termel trzsek tlburjnzsa pedig a portoszisztms
encephalopathia kialakulsnak kedvez.
Kisebb mennyisg alkoholt a mj minden krosods nlkl kpes lebontani. Ez a mennyisg
egynenknt klnbz, amit genetikai-, aktulis endogn- s krnyezeti tnyezk befolysolnak. A baj
akkor kezddik, amikor a szervezet alkohol terhelse meghaladja a kritikus rtket. Br a zsr-,
sznhidrt-, fehrje- s purin-anyagcserezavarok hamar kimutathat, a mjcirrhosishoz vezet t
klinikailag zsrmjjal kezddik, ami kezdetben mg reverzibilis, majd ehhez gyullads, steatohepatitis
trsul, amit fibrosis kvet, vgl kialakul a mjcirrhosis tpusos kpe. Az alkoholos cirrhosis is hajlamost
mjrk kialakulsra. A beteg sorst a fibrosis progresszijnak teme s mrtke, valamint a
szvdmnyek hatrozzk meg. Az akut alkoholos hepatitis igen slyos betegsg forma, ami cirrhosis
nlkl is elfordul, s az esetek 10%-ban hallhoz vezethet. A krnikus alkoholfogyasztk kzl zsrmj
90%-ban, alkoholos hepatitis 20-35%-ban, cirrhosis 10-20%-ban, mjrk 0,1%-ban alakul ki. A
betegsg progresszijt az elsdleges s a msodlagos malnutrici tovbb fokozza. Az alkoholos
mjbetegben gyakori a hepatitis B s C vrus infekci, s kt betegsg egytt mg slyosabb
kvetkezmnyekkel jr. A betegek hallt a szvdmnyek, a mjelgtelensg, az oesophagus varix
vrzs, spontn bacterilis peritonitis, vagy ms infekci, hepato-renlis, hepato- pulmonlis szindrma
okozza.
Mind az akut, mind a krnikus pancreatitis etiolgiai tnyezi kztt szerepel az alkohol, azonban az
alkoholos pancreatitis lnyegesen ritkbb, mint a mjbetegsg. A gyullads mechanizmusa komplex. Az
alkohol egszsgeseken ktfzis pancreasszekrcit eredmnyez. Egy rvid stimull fzist egy
hosszabb gtl peridus kvet. Alkoholistkban a gtl hats cskken, s a stimull hats kerl
tlslyra, mert az alkoholos neuropathia kezdeti idszakban csak a peptiderg idegek krosodnak, a
cholinerg transzmisszi mg nem.
Az akut alkoholos pancreatitis letveszlyes llapot. A krnikus pancreatitis jelents fjdalommal,
malnutricival jr. Gyakran csak mtt segthet. A diagnzist a jl felvett auto- s heteroanamnzis,
bizonyos laboratriumi vizsglatok (pl. magasabb yGT, 1-nl nagyobb GOT/GPT hnyados,
macrocytosis), kpalkot mdszerek, s ritkbban szvettani vizsglat segti. A gygyszeres kezels
lehetsge csekly. Rszben azrt, mert a betegek nagy rsze nem kooperl megfelelen, rszben, mert
a rendelkezsre ll gygyszerek s eljrsok csak egy-egy rszfolyamatot kpesek mrskelni
(antioxidnsok, gyulladsgtlk), illetve a mr kialakult szvdmnyek kezelsre (ascites, portlis
hypertonia, oesophagus varixok, portoszisztms encephalopathia, infekcik, vitaminhiny) alkalmasak.
Alkoholbetegsg s pszichitriai trsbetegsgek
A klnbz pszichitriai betegsgek alkoholbetegsggel val trsulsa 25-80%-os. Leggyakrabban
schizophreniban s maior affektv zavarban szenvedknl fordul el alkoholbetegsg. Schizophrenia
esetn az alkohol abzusok, az alkoholbetegsg elkendzheti a schizophrenia tneteit, vagy az alkoholos
pszichzis a schizophrenia pszichotikus tneteivel keveredik. A schizophrenia relapszust is megelzheti
nagyobb alkohol abzus s a schizophrenis szemlyisgzavar jellemzihez hozzjrulhat az
alkoholbetegsg, illetleg az alkohol abzusok.
Gyakran trsul az alkoholbetegsg szemlyisgzavarral, illetleg annak talajn alakul ki.

Az alkoholbetegsg s szorongsos zavar (generalizlt szorongs, pnikattakok, fbik), valamint a

depresszi egyttes elfordulsa ismert. Patogenezisben az alkohol s vagy megvons toxikus hatsa
mellett ennek kognitv kvetkezmnye s genetikai tnyezk szerepelnek).
Annak megllaptsa rdekben, hogy mely betegsg az elsdleges, a krelzmnyi adatok gondos
elemzse, az alkoholizls s a pszichopatolgiai tnetek kialakulsnak idbeli sorrendje dnt. A
trsbetegsgek a prognzist nagymrtkben rontjk, slyosabb s elhzdbb a krlefolys,
gyakoribbak s slyosabbak a visszaessek, kifejezettebbek a szocilis s az egyb krosodsok s
gyakoribb az ngyilkossg.

A kezels vrhat idtartama, prognzis

Az alkoholbetegsg s szvdmnyeinek kezelse vekig tart fleg jrbetegeNtst, gondozst
ignyel. Kezdeti esetleges krhzi kezels az alkoholmegvonsi szindrma rendezse cljbl 8-10 napot
vesz ignybe (delirium tremens esetn sokkal hosszabb is lehetsges). Szvdmnymentes esetekben is
a prognzist a tovbbi gygykezels elfogadsa, a beteg motivcija befolysolja. Az alkoholos
hallucinci s a paranoia 3-4 hetes kezelse indokolt. Prognzisa a genetikai, szociokulturlis
adottsgoktl, a betegsg s a tovbbi gygykezels motivcijtl fgg. A demencival jr
szindrmk, melyek neurolgiai s belgygyszati szvdmnyekkel is trsulnak esetenknt hosszabb
(tbb hnapos) gygykezelst, gondozst, tarts elhelyezst is ignyelhetnek. Teljes absztinencia s
nem slyos krosodsok esetn javulsuk vrhat.

Irodalom
A pszichitria magyar kziknyve. (Szerk. Fredi J.) Medicina (2001)
A pszichitria tanknyve (Szerk. Tringer L.) Semmelweis Kiad (1999)
A pszichitriai rehabilitci gyakorlatnak kziknyve. (Szerk. Kosza I.) Akadmiai Kiad (1996)
A rehabilitci gyakorlata. (Szerk. Huszr I. et al.) Medicina (2000)
Adams RD, Victor M. Diseases of the nervous system due to nutritional deficiency In: Principles of Neurology
(4th ed.) McGraw-Hill (1989)
Alkoholbetegek gygykezelse s gondozsa (Szerk. Levendel L.) Akadmia Kiad (1987)
Alkoholbetegsg. Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja. Ksztette a Pszichitriai Szakmai
Kollgium (2012)
Holbrook AM et al. Diagnosis and management of acute alcohol withdrawal CMAJ 160:649. (1999)
Anticonvulsants for alcohol withdrawal (Review) The Cochrane Collaboration. John Wiley & Sons (2005)
Az alkoholbetegsg s neuropszichitriai szvdmnyei. (Szerk. Krnyey E, Kassai-Farkas .) Medicina
(2002)
Az alkoholizmus biolgiai kutatsnak eredmnyei. Alkoholgiai Kisknyvtr. (Szerk. Bnki M.Cs.)
Medicina (1984)
Az alkoholgia j tvlatai. (Szerk. Buda B.) Az Alkoholizmus Elleni Bizottsg Kiadvnya, Budapest (1992)
Porjesz B, et al. Amplitude of visual P3 event-related potential as a phenotypic marker for a
predisposition to alcoholism: preliminary results from the COGA Project. Collaborative Study on the
genetics of alcoholism. Alcohol. Clin. Exp. Res. 22:1217. (1998)
Ballenger JC, Post RM. Kindling as a model for alcohol withdrawal syndrome. Br. J. Psychiat. 133:1.
(1978)
Bates ME et al. Neurocognitive impairment associated with alcohol use disorder: implications for the treatment.
Exp. Clin. Psychopharmacol. 10:193. (2002)
Benzodiazepines for alcohol withdrawal. The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley &
Sons (2005)
Berglund M et al. Treating Alcohol and Drug Abuse. An Evidence Based Review WILEY-VCH (2003)
Bird RD, Makela EH. Alcohol withdrawal: what is the benzodiazepine of choice? Ann. Pharmacother.
28:67. (1994)
Book SW, Myrick H. Novel anticonvulsants in the treatment of alcoholism. Expert Opin. Investig.
Drugs 14:371. (2005)
Bning J, Holzbach E. Klinik und Pathophysiologie des Alkoholismus. In: Psychiatrie der Gegenwart 3. Springer
pp. 143. (1987)

Brewer C. How effective is the standard dose of disufiram? A review of the alcohol-disulfiram reaction in
practice. Br. J. Psych. 144:200. (1984)
Bruno F. Buspirone in the treatment of alcoholic patients. Psychopathology 22(Suppl.1):49.
University of Rome, Citta Universitaria, Italy (1989)
Caine D et al. Operational criteria for the classification of chronic alcoholics: identification of Wernicke's
encephalopathy. J. Neurol. Neurosurg. Psych. 62:51. (1997)
Calingasan NY et al. Oxidative stress is associated with region-specific cell death during thiamin
deficiency. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 58:946. (1999)
Chick J et al. The efficacy of disulfiram: a review of outcome studies. Addiction 92:381. (1997) Cloninger
CR. Inheritance of alcohol abuse: Cross-fostering analysis of adopted men. Arch. Gen Psych. 38:861.
(1981)
Cornelius JR et al. Fluoxetine in depressed alcoholics. A double-blind, placebo-controlled trial. Arch. Gen.
Psychiatry 54:700. (1997)
Cullen KM et al. The nucleus basalis (Ch4) in the alcoholic Wernicke-Korsakoff syndrome: reduced cell
number in both amnestic and non amnestic patients. J. Neurol. Neurosurg. Psych. 63:315. (1997) DaoCastellana et al. Frontal dysfunction in neurologically normal chronic alcoholic subjects: metabolic and
neuropsychological findings. Psychol. Med. 28:1039. (1998)
Day E et al. Thiamine for Wernicke-Korsakoff Syndrome in people at risk from alcohol abuse, Cochrane
Database Syst. Rev. (1994)
Demir B et al. Platelet monoamine oxidase activity in alcoholism subtypes: relationship to personality
traits and executive functions. Alcohol Alcoholism 37:597. (2002)
Di Chiara G, Imperato A. Drugs abused by humans preferentially increase synaptic dopamine
concentrations in the mesolimbic system of freely moving rats. Proc. Nat. Acad. Sci. 85: 5274. (1988)
Dildy-Mayfield JE, Harris RA. Comparison of ethanol sensitivity of rat brain kainate, DLa-amino-3hydroxy-5-methyl-4-isoxalone-propionic acid and N-methyl-D-aspartate receptors expressed in xenopus
oocytes. J. Pharm. Exp. Ther. 262:487. (1992)
Doll R et al. Mortality in relation to consumption of alcohol: 13 years observations on male British
doctors. BMJ 309:911. (1994)
Dreyfuss PM. Amblyopia and other neurological disorders associated with chronic alcoholism. In:
Handbook of Clinical Neurology. (Ed. Vinken PJ, Bruyn GW.) Elsevier North-Holland Inc. Vol.28. Part II.
(1976)
Duncan D, Taylor D. Chlormethiazole or chlordiazepoxide in alcohol detoxification. Psychiatr. Bull.
20:599. (1996)
Edwards, G. Withdrawal symptoms and alcohol dependence. Br. J. Addiction 85:1251. (1990) Fellgiebel
A et al. Increased cerebellar PET glucose metabolism corresponds to ataxia in Wernicke- Korsakoff
syndrome. Alcohol Alcoholism 39:150. (2004)
Feuerlein W. Alkoholismus-Missbrauch und Abhaengigkeit. Thieme (1984)
Fodor M et al. Carbamazepinum CR monoterpia az alkoholmegvonsi szindrma kezelsben.
Psych. Hung. 9:561. (1994)
Fox AM et al. Dissociable cognitive impairments in problem drinkers. Alcohol Alcoholism 35:52.
(2000)
Funk S. Korszer terpis lehetsgek krnikus alkoholbetegsgben. Hziorvosi Tovbbkpz Szemle
5:190. (2000)
Gambini A et al. Marchiafava-Bignami disease: longitudinal MR imaging and MR spectroscopy study.
AJNR 24:249. (2003)
Garbutt JC et al. Pharmacological treatment of alcohol dependence: a review of the evidence. JAMA
281:1318.(1999)
Gti et al. Az alkoholos hallucinzisok krlefolysa s genetikai vonatkozsai. Ideggygyszati Szemle
39:566. (1986)
Gerevich J. Kmiai addikcik jellegzetessgei. In: Addikcik. (Szerk. Nmeth A, Gerevich J.) Medicina
(2000)
Goate AM, Edenberg JE. The genetics of alcoholism. Curr. Opin. Genet. Develop. 8:282. (1998)
Hall W, Zador D. The alcohol withdrawal syndrome. Lancet 349:1897. (1997)

HassanH et al. Evaluation of serum anion gap in patients with liver cirrhosis of diverse etiologies. Mt.
Sinai J. Med. 71: 281. (2004)
Hawn LJ et al. A case of pellagra and a South Carolina history of the disorder. J. C. Med-Assoc. 99:249.
(2003)
Hegyi J et al. Pellagra: dermatitis, dementia and diarrhea. Int. J. Dermatol. 43:1. (2004)
Heinrich A et al. Clinicoradiologic subtypes of Marchiafava-Bignami disease. J. Neurol. 251:1050.
(2004)
Heinz A et al. Serotonin transporter genotype interacts with in vivo protein expression and alcohol
neurotoxicity. Biol. Psychiatry 47:643. (2000)
Heinz A et al. Serotonergic dysfunction, negative mood states and response to alcohol. Alcohol. Clin.
Exp. Res. 25:487. (2001)
Jellinek EM. Phasis in Alkoholism. Q. J. Stud. Alcohol 13:673. (1952)
Kawarabuki K et al. Marchiafava-Bignami disease: magnetic resonance imaging in corpus callosum and
subcortical white matter. Eur. J. Radiol.48:175. (2003)
Kiefer F, Mann K. New achievements and pharmacotherapeutic approaches in the treatment of alcohol
dependence Eur. J. Pharmacol. 526:163. (2005)
Kinoshita Y et al. Rapid improvement of callosal edema by thiamin administration of MarchiafavaBignami disease: a case report. No to Shinkei 56:425. (2004)
Klatsky AL et al. Risk of cardiovascular mortality in alcohol drinkers, ex-drinkers and nondrinkers. Am. J.
Cardiol. 66:1237. (1990)
Knop J et al. A 30-year follow-up study of the sons of alcoholic men. Acta Psych. Scand.
87(Suppl.370):48. (1993)
Koistinen M et al. Naltrexone suppresses ethanol intake in 6-hydroxydopamine-treated rat. Alcohol. Clin.
Exp. Res. 25:1605. (2001)
Koller G et al. No association between a polymorphism in the MAO-A gene with antisocial personality
trains in alcoholics. Alcohol Alcoholism 38:31. (2003)
Koopmans JR et al. Familial resemblances in alcohol use: genetic or cultural transmission. J. Stud. Alc.
57:19. (1996)
Kranzler HR et al. Placebo-controlled trial of fluoxetine as an adjunct to relapse prevention in alcoholics.
Am. J. Psychiatry 152:391. (1995)
Kranzler HR et al. Naltrexone vs. nefazodone for treatment of alcohol dependence. A placebocontrolled
trial. Neuropsychopharmacology 22:493. (2000)
Krumsiek J et al. Tabak-Alkohol-Amblyopia. Fortschr. Neurol. Psychiat. 53:88. (1985)
Kurimay T. Az alkoholbetegek s csaldjainak multigenercis s multiaxilis jellemzi. Kandidtusi rtekezs
(1994)
LeMarquand D et al. Serotonin and alcohol intake, abuse, and dependence: clinical evidence. Biol. Psychiatry
36:326. (1994)
Liberopoulos E et al. Hypouricaemia as a marker of a generalized proximal tubular damage in alcoholic
patients. Alcohol Alcoholism 37:472. (2002)
Long JC. Evidence for genetic linkage to alcohol dependence on chromosomes 4 and 11 from an
autosome-wide scan in an American Indian population. Am. J. Med. Genet. 81:216. (1998)
Lovinger DM et al. Etanol inhibits NMDA-activated ion current in hippocampal neurons. Science
243:1721.(1989)
Magnetic Resonance of Myelin, Myelinisation and Myelin Disorders. (Ed. Knaap MS, Volk J.) Springer
(1995)
Mair RG, McEntee WJ. Cognitive enhancement in Korsakoff's psychosis by clonidine: a comparison with
L-dopa and ephedrine. Psychopharmacology 88:274. (1986)
Malcolm R et al. A placebo-controlled trial of buspirone in anxious inpatient alcoholics. Alcohol. Clin. Exp.
Res. 16:1007. (1992)
Malec TS et al. Efficacy of buspirone in alcohol. Alcohol. Clin. Exp. Res. 20:853. (1996)
Mann K et al. Rapid recovery from cognitiv deficit in abstinent alcoholics: a controlled test-retest study.
Alcohol Alcoholism 34:567. (1999)

Mann K et al. The efficacy of acamprosate in maintaining abstinence in alcohol-dependent individuals:

results of a metaanalysis. Alcohol. Clin. Exp. Res. 28:51. (2004)
Mann K. Pharmacotherapy of alcohol dependence: a review of the clinical data. CNS Drugs 18:485.
(2004)
Martin PR e al. Fluvoxamine treatment of alcoholic amnestic disorder. Eur. Neuropsychopharmacology
5:27. (1995)
Martin PR et al. The role of thiamine deficiency in alcoholic brain disease. Alcohol Res. Health 27:134.
(2003)
Merikangas KR. The genetic epidemiology of alcoholism. Psychol. Med. 20:11. (1990)
Moore RD, Pearson T A. Moderate alcohol consumption and coronary artery disease. A review. Medicine
65:242. (1986)
Naranjo CA et al. Effects of citalopram and a brief psychosocial intervention on alcohol intake,
dependence and problems. Addiction 90:87 (1995)
Naranjo CA et al. Fluoxetine differentially alters alcohol intake and other consummatory behaviors in
problem drinkers. Clin. Pharmacol. Ther. 47:490. (1990)
Norenberg MD. Association between rise in serum sodium and central pontine myelinolysis. Ann. Neurol.
11:128. (1982)
Palmer AJ et al. The long- term cost - effectiveness of improving alcohol abstinence with adjuvant acamprosate.
Alcohol Alcoholism 35:478. (2000)
Pearson TA. Alcohol and heart disease. Circulation 94:3023. (1996)
Peppers MP. Benzodiazepines for alcohol withdrawal in the elderly and in patients with liver disease.
Pharmacotherapy 16:49. (1996)
Perkoff GT et al. Alcoholic myopathy. Ann. Rev. Med. 22:125. (1971)
Peters DH, Faulds D. Tiapride. A review of its pharmacology and therapeutic potential in the
management of alcohol dependence syndrome. Drugs 47:1010. (1994)
Pettinati HM et al Double-blind clinical trial of sertraline treatment for alcohol dependence. J. Clin.
Psychopharmacol. 21:143. (2001)
Pitsavas S et al. Pellagra encephalopathy following B-complex vitamin treatment without niacin. Int.
J. Psych. Med. 34:91. (2004)
Pittler MH et al. Effectiveness of artichoke extract in preventing alcohol-induced hangovers: a
randomized controlled trial. CMAJ 169:1269. (2003)
Prescott CA, Kendler KS. Genetic and environmental contributions to alcohol abuse and dependence in a
population-based sample of male twins. Am. J. Psychiat. 156:34. (1999)
Regan TJ, Haider B. Ethanol abuse and heart disease. Circulation 64:(Pt.2.III.):14. (1981)
Rommelspacher H. Pathobiochemie und Pharmacotherapie des Alcoholentzugs-syndroms.
Nervenarzt 62:649. (1991)
Sass H et al. Relapse prevention by acamprosate: results from a placebo controlled study in alcohol
dependence. Arch. Gen. Psychiatry 53:673. (1996)
Schuckit MA, Hesselbrock V. Alcohol dependence and anxiety disorders: what is the relationship?
Am. J. Psychiat. 151:1723. (1994)
Schuckit MA. A clinical model of genetic influences in alcohol dependence. J. Stud. Alcohol. 55:5. (1994)
Schuckit MA. Alcohol, anxiety and depressiv disorders. Alcohol Health Res. World. 20:81. (1996)
Schuckit MA. Alcohol-related disorders. In: Comprehensive Textbook of Psychiatry. 6th Ed. (Ed.
Kaplan HI. Shaddock BJ) Williams and Wilkins pp. 1168. (2005)
Silverman BL et al. Efficacy and tolerability of long-acting injectable naltrexone for alcohol dependence:
a randomized controlled trial. JAMA 293:1617. (2005)
Soyka M. Psychopathological characteristics in alcohol hallucinosis and paranoid schizophrenia. Acta
Psychiat. Scand. 81:255. (1990)
Tiihonen J et al. Citalopram in the treatment of alcoholism: a double-blind placebocontrolled study.
Pharmacopsychiatry 29:27. (1996)
Tittmann J. Az esztergomi rehabilitcis rendszer. Rehabilitci 3:78. (1993)
Umhau JC et al. Long-term abstinent alcoholics have a blunted blood glucose response to 2-deoxy-d- glucose.
Alcohol Alcoholism 37:586. (2002)

Vandlik E, Nmeth A. Az addikcik neurobiolgija - a legjabb kutatsok tkrben. Psych. Hung. 19:76.
(2004)
Vzlatok a pszichitriai rehabilitci gyakorlatbl. (Szerk. Pet Z.) Integrits Kzhaszn Egyeslet,
Szeged (2002)
Vesell ES et al. Impairment of drug metabolism by disulfiram in man. Acta Psych. Scand. 86: 7. (1992)
Victor M, Adams RC. The alcoholic dementias. In: Handbook of Clinical Neurology. (Ed. Frederiks JAM.)
Elsevier (1985)
Victor M. Toxic and nutritional myopathies. In: Myology. (Ed. Andrew G, Engel MD.) McGraw-Hill (1991)
Wand GS et al. Family history of alcoholism and hypothalamic opioidergic activity. Arch. Gen. Psychiat.
55:1114. (1988)
Watanabe A. Cerebral changes is hepatic encephalopathy. J. Gastroent .Hepat. 13:752. (1998) Whitworth
AB et al. Comparison of acamprosate and placebo in long-term treatment of alcohol dependence. Lancet
25(347):1438. (1996)
WHO Global Status Report on Alcohol 2004. World Health Organization Depertment of Mental Health and
Substance Abuse, Geneve 2004
http://www.who.int/substance_abuse/publications/alcohol/en/index.html
Williams D, McBride AJ. The drug treatment of alcohol withdrawal symptoms: Alcohol Alcoholism
33:103. (1998)
Williams HE. Alcoholic hypoglycemia and ketoacidosis. Med. Clin North. Am. 68:33. (1984)
Yoshida A. Genetic polymorphism of alcohol metabolising enzymes related to alcohol sensitivity and
alcohol diseases. Alcohol Alcoholism 29:693. (1994)

I.sz. mellklet. BNO-10

Alkohol okozta mentlis s viselkedszavar F10.0 Akut intoxikci
Pszichoaktv szer adst kveten kialakul tudat- s percepcizavar, kognitv, affektv vagy viselkedsi
zavar, illetve ms pszichofiziolgiai funkci s vlasz zavara. A zavar kzvetlenl kapcsolatba hozhat a
kapott szer akut farmakolgiai hatsval, s idvel olddik, teljes tnetmentessggel, kivve, ha
szvetkrosods vagy ms szvdmny nem lpett fel. A szvdmny lehet trauma, aspirci, delrium,
coma, grcsk s ms egszsgyi szvdmny. A komplikci fgg a kapott szer farmakolgiai
osztlytl s adagolsnak mdjtl.
F10.03 - delriummal Pszichoaktv szer intoxikcis delrium
A.

Tudatzavar (azaz: a krnyezet felismersnek cskkense) a figyelem terelsnek,

megtartsnak vagy fkuszlsnak cskkent kpessgvel.

B.

A kognci vltozsa (mint memriadeficit, dezorientci, beszdzavar) vagy perceptv zavar

kialakulsa, amelyek nem magyarzhatk jobban elzleg meglv, fennll vagy kifejld
demencival.

C. A zavar rvid id alatt fejldik ki (rendszerint rktl napokig) s fluktul mrtkben fennll a nap
folyamn.
D. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor leletek alapjn adat van az albbiak valamelyikre:
(1) az A s B alatti tnetek pszichoaktv szer intoxikci alatt fejldtek ki
(2) a medikci etiolgiailag kapcsoldik a zavarhoz*
Figyelem ! Ezt a diagnzist csak akkor adjuk a pszichoaktv szer intoxikci diagnzis helyett, ha a
kognitv tnetek meghaladjk azokat, amelyek rendszeresen trsulnak az intoxikcis szindrmval, s
amikor ezen tnetek elg slyosak ahhoz, hogy nll klinikai figyelmet rdemelnek. Idetartozik: akut
alkoholmrgezs (rszegsg); bad trips" (kbtszerek esetben); patolgis intoxikci; transz- s
kontrollzavarok pszichoaktv szer intoxikcija esetn.
F10.1 Kros hasznlat (abusus)

A pszichoaktv szer hasznlatnak olyan mdja, mely egszsgkrosodst okoz. A krosods lehet fizikai
(mint pl. hepatitis a pszichoaktv szerek injekcis nadagolstl) vagy mentlis (mint pl. a nagy
mennyisg alkohol fogyasztst kvet depresszis idszakok). Pszichoaktv szer abusus.
F10.2 Dependencia (szindrma)
Viselkedsi, kognitv s fiziolgiai jelensgek meghatrozott egyttese, amely ismtelt hasznlatot
kveten alakulhat ki. A kvetkezk jellemzik: ers vgy a gygyszer bevtelre, a hasznlat
kontrolllsi nehzsge, a kros kvetkezmnyek ellenre a szeds folytatsa, a drog szedsnek
elnyben rszestse ms aktivitsokkal szemben, s hinyrzet, megnvekedett tolerancia, valamint
nha fizikai megvonsi tnetek. A dependencia kialakulhat egy meghatrozott szerre (mint pl. dohny,
alkohol, diazepam stb.) vagy a szerek egy csoportjra (opitok) vagy farmakolgiailag klnbz
gygyszerek szles fajtira. Idetartozik: alkoholizmus, dipsomania, drogfggsg.
F10.2 Megvonsi szindrma
A szer lland hasznlatt kveten relatv vagy teljes megvons utn kialakul klnbz, vltozatos
csoportjai a tneteknek. Kezdete s lefolysa idben behatrolt, s a pszichoaktv szer tpustl,
valamint az abbahagys vagy a jelents mrskls eltti, legutoljra hasznlt dzis nagysgtl fgg. A
megvons szvdmnye lehet az alkalmi convulsio.
F10.4 Megvonsi szindrma delriummal
Az az llapot, amikor a megvonsi szindrma szvdik delriummal, az F05.- pontban lert kritriumok szerint.
Convulsik szintn elfodulhatnak.
Pszichoaktv szer megvonsos delrium
A. Tudatzavar (azaz: a krnyezet felismersnek cskkense) a figyelem terelsnek, megtartsnak vagy
fkuszlsnak cskkent kpessgvel.
B. A kognci vltozsa (mint memriadeficit, dezorientci, beszdzavar) vagy perceptv zavar kialakulsa,
amelyek nem magyarzhatk jobban elzleg meglv, fennll vagy kifejld demencival.
C. A zavar rvid id alatt fejldik ki (rendszerint rktl napokig) s fluktul mrtkben fennll a nap
folyamn.
D. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor leletek alapjn adat van arra, hogy az A s B alatti tnetek egy
megvonsos szindrma keretben vagy rviddel azutn fejldtek.
Figyelem ! Ezt a diagnzist a pszichoaktv szer megvons diagnzis helyett csak akkor adjuk, ha a
kognitv tnetek meghaladjk azokat, amelyek rendszeresen trsulnak a megvonsos szindrmval, s
elg slyosak ahhoz, hogy nll klinikai figyelmet rdemelnek. Idetartozik: Delrium tremens (alkoholinduklta) Kivve: ha organikus okok is szmtsba jnnek a delrium kialakulsban, akkor az F05.8
pontnl kell besorolni.
F10.5 Pszichotikus zavar
Pszichotikus tnetek egy csoportja szlelhet pszichoaktv szer hasznlata alatt vagy azt kveten, s a
tnetek nem magyarzhatk akut intoxikcival vagy megvonssal. Jellemzik a hallucincik (tipikusan
akusztikusak, de gyakran tbb mint egy sensoros modalits), percepci zavarai, tveszmk (gyakran
paranoid vagy ldztetses tartalmakkal), pszichomotorium zavara (nyugtalansg vagy stupor), s
abnormlis affektusok, az intenzv flelemtl az eksztzisig. A sensorium tiszta, de enyhe tudatzavar,
nem slyos zavartsg lehetsges.
.50 szkizofrniformis, de ez inkbb egybb pszichoaktiv szereknl.
.51 elssorban tveszmkkel (paranoid tnetekkel)
.52 elssorban hallucincikkal .53 elssorban polimorf
Pszichoaktiv szer okozta pszichotikus zavar

A. Hallucincik vagy tveszmk vannak eltrben. Megjegyzs: Nem tekintend hallucincinak az a jelensg,
amelyrl a szemly beltja, hogy a szer idzte el.
B. Az anamnzis, a fiziklis vizsglat vagy a laboratriumi leletek alapjn adat van (1) vagy (2) megltre:
(1) Az A-kritrium tnetei a szer ltal okozott mrgezs vagy megvons alatt, illetve azt kvet egy hnapon bell
fejldtek ki
(2) A gygyszer hasznlata etiolgiailag sszefgg a zavarral
C. A zavar nem magyarzhat jobban nem pszichoaktiv szer ltal okozott pszichotikus zavarral. Ebben az
esetben az albbiaknak kell teljeslnie: a tnetek megelzik a (gygy)szerhasznlatot, az akut
megvons vagy slyos intoxikci megsznse utn is tartsan (legalbb egy hnapig) fennllnak, vagy
az adott szer fajtjtl vagy mennyisgtl vrhat mrtket lnyegesen meghaladjk, vagy egyb adat
van fggetlen, nem pszichoaktiv szer okozta pszichotikus zavar megltre (pl. az anamnzisben
szerepelnek visszatr, nem pszichoaktiv szer okozta epizdk).
D. Nem kizrlag delrium folyamn szlelhet.
Megjegyzs: ezt a diagnzis csak akkor szabad a pszichoaktiv szer mrgezs vagy pszichoaktiv szer megvons
helyett hasznlni, ha a tnetek tllpnek a mrgezsi vagy megvonsi szindrmknl megszokottakon, s elg
slyosak ahhoz, hogy kln klinikai figyelmet indokoljanak.
.54 elssorban depresszis tnetekkel .55 elssorban maniform
tnetekkel .56 kevert tnetekkel
Pszichoaktiv szer okozta hangulatzavar
A. Feltn s tarts hangulatzavar uralja a klinikai kpet, s jellemz a kvetkezk egyike:
(1) nyomott hangulat vagy jelentsen cskkent rdeklds s rm minden vagy majdnem minden
tevkenysgben
(2) emelkedett, expanziv vagy irritlt hangulat
B. Az anamnzis, a fiziklis vizsglatok vagy a laboratriumi leletek alapjn vagy (1) vagy (2) ll fenn:
(1) Az A-kritrium tnetei a szer ltal okozott mrgezs vagy megvons alatt, ill. azt kveten 1 hnapon
bell fejldtek ki
(2) a gygyszer hasznlata etiolgiailag sszefgg a zavarral
C. A zavar nem magyarzhat jobban nem pszichoaktiv szer eredet hangulatzavarral. (Ebben az esetben az
albbiaknak kell teljeslnie: a tnetek megelzik a (gygy)szerhasznlatot, az akut megvons vagy
slyos intoxikci megsznse utn is tartsan (legalbb egy hnapig) fennllnak, vagy az adott szer
fajtjtl vagy mennyisgtl vrhat mrtket lnyegesen meghaladjk, vagy egyb adat van
fggetlen, nem pszichoaktv szer okozta hangulatzavar megltre (pl. az anamnzisben szerepelnek
visszatr, nem pszichoaktv szer okozta epizdok).
D. Nem kizrlag delirium lefolysa sorn szlelhet.
E. A tnetek klinikailag jelents szenvedst vagy a szocilis, foglalkozsi vagy egyb fontos mkdsek
romlst okozzk.
Idetartozik: alkoholos hallucinzis, alkoholos fltkenysg, alkoholos paranoia, alkoholos pszichzis
k.m.n. Kivve: alkohol vagy ms pszichoaktv szer indukltak rezidulis vagy ksi kezdet pszichzis
(F10-19, a kzs negyedik jegy a 7-es).
F10.6 Amnesztikus szindrma

A megrz emlkezs (rvid s hossz tv memria) krnikus s kifejezett krosodsa jellemzi ezt a
szindrmt. Az azonnali felidzs (a megjegyz emlkezs) megkmlt s a kzeli emlkek nagyobb
mrtkben krosodtak, mint a tvolia. Az idrzk s a dolgok sorrendisgnek a zavara szembetn,
ppgy, mint az j dolgok megtanulsi nehzsge. Confabulatio kifejezett lehet, de nem mindig
szlelhet. Ms kognitv funkcik relatve jl megkmltek, s az amnzis deficit sszehasonlthatatlanul
nagyobb a tbbi zavarhoz kpest.
Pszichoaktv szer okozta tarts amnesztikus zavar
A. Memriakrosods kifejldse, ami j informcik megtanulsi kpessgnek romlsban vagy a korbban
megtanult anyag elhvsnak kptelensgben nyilvnul meg.
B. A memriazavar jelents krosodst okoz a szocilis s foglalkozsi mkdsben s a korbbi sznvonalhoz
kpest jelents hanyatlsban nyilvnul meg.
C. A memriazavar nem kizrlag delrium vagy demencia folyamn fordul el, s a pszichoaktv szer intoxikci
vagy megvons szoksos tartamn tl is fennmarad.
D. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor leletek alapjn adat van arra, hogy a zavar etiolgiaila kapcsolatos
pszichoaktv szer hasznlatnak (pl. drog abzus, gygyszerels) tarts hatsaival.
Idetartozik: alkohol s drog okozta amnzis szindrma; alkohol/ms pszichoaktv szer ltal induklt
vagy nem-meghatrozott Korszakov-pszichzis vagy szindrma. Kivve: ne-alkohol induklta Korszakovpszichzis vagy szindrma (F04)
F10.7 Rezidulis s ksi (kezdet) pszichotikus zavar
Az alkohol vagy pszichoaktv szer induklta vltozs a kognitv funkcikban, affektusokban,
szemlyisgben s viselkedsben sokkal tovbb tart, mint ahogy az sszeren pszichoaktv szer hats
esetn vrhat volna. Kezdete a pszichoaktv szer fogyasztsval esik egybe. Azokban az esetekben,
ahol a fenti llapot kezdete ksbbi, mint a pszchoaktv szerek hasznlata, csak akkor kdolhat itt, ha
hatrozottan bizonythat, hogy a pszichoaktv szer hasznlata okozta rezidulis llapotrl van sz. A
flashbacket el lehet klnteni a pszichotikus llapottl, annak tmeneti, idnknt nagyon rvid idej
lefolysa alapjn, s a korbbi alkoholos vagy ms pszichoaktv szerrel kapcsolatos lmnyek
megduplzdsa szerint.
.70 Hallucincit kvet percepcis zavar (flashback)
.71 Szemlyisg- vagy viselkedszavar .72 Rezidulis
hangulat- (affektv) zavar .73 Demencia
Pszichoaktv szer okozta tarts demencia
A. Tbbszrs kognitv deficit kifejldse, amit jellemez az albbi kett:
(1) memriakrosods (j dolgok megtanulsnak s korbban megtanult informcik
visszahvsnak cskkent kpessge)
(2) egy (vagy tbb) az albbi kognitv zavarok kzl: (a) afzia (beszdzavar) (b) apraxia (az intakt motoros
funkcik ellenre a motoros tevkenysgek kivitelnek krosodsa) (c) agnosia (az intakt szenzoros
funkcik ellenre trgyak felismersnek vagy azonostsnak hinya) (d) zavar a vgrehajt
funkcikban (tervezs, szervezs, kvetkeztets, absztrakt mveletek)
B. Az A1 s A2-ben jelzett kognitv deficitek mindegyike a szocilis vagy foglalkoztatsi mkdsben jelents
krosodst okoz s az adaptv mkds korbbi szintjnek jelents hanyatlsban nyilvnul meg.
C. A deficit nem kizrlag delrium folyamn fordul el, s a pszichoaktv szer intoxikci vagy megvons
szoksos tartalma utn is fennmarad.
D. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor leletek alapjn adat van arra, hogy a zavar pszichoaktv szer
hasznlat tarts hatsval etiolgiai kapcsolatban van.

Idetartozik: alkoholos demencia k.m.n., alkohjokzmushoz trsul agyi szindrma, perzisztl kognitv
funkcizavar demens s ms enyhe formi, hallucincit kvet perecepcizavar, flashback, ksi
kezdet pszichoaktv szer induklta pszichotikus zavar, hallucincit kvet percepcizavar, rezidulis
affektv zavar, szemlyisg- s viselkedszavar. Kivve: alkohol/pszichoaktv szer indukltak Korszakovszindrma (F10-F19, a kzs negyedik szmjegy a 6-os), alkohol/pszichoaktv szer induklta
pszichotikus llapot (F10-F19, a kzs negyedik jegy az 5-s).
F10.8 Egyb mentlis s viselkedszavarok Pszichoaktv szer okozta szorongszavar
A. Feltn szorongs, pnikrohamok, knyszerek uraljk a klinikai kpet.
B. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor leletek alapjn adat van (1) vagy (2) teljeslsre:
(1) az A-kritriumban lert tnetek pszichoaktv szer intoxikci vagy megvons alatt, vagy azt kveten egy
hnapon bell alakultak ki.
(2) a zavarral etiolgiai kapcsolatban ll medikci mutathat ki
C. A zavar nem magyarzhat jobban ms, nem pszichoaktv szer okozta szorongsos zavarral. Pszichoaktv
szer okozta szexulis diszfunkci
A. Klinikailag jelents szexulis funkcizavar, amely szrevehet szenvedst vagy interperszonlis
nehzsgeket eredmnyez.
B. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor leletek alapjn adat van arra, hogy a szexulis funkcizavar
valamilyen pszichoaktv szer hasznlat kvetkezmnye, vagy (1) vagy (2) szerint:
(1) az A-kritriumban lert tnetek pszichoaktv szer intoxikci alatt, vagy azt kveten egy hnapon bell
alakultak ki
(2) a zavarral etiolgiai kapcsolatban ll gygyszerels mutathat ki.
C. A zavar nem magyarzhat jobban nem pszichoaktv szer okozta szexulis diszfunkcival. (Ebben az
esetben az albbiaknak kell teljeslnie: a tnetek megelzik a (gygy)szerhasznlatot, az akut
megvons vagy slyos intoxikci megszns utn is tartsan (legalbb egy hnapig) fennllnak, vagy
az adott szer fajtjtl vagy mennyisgtl vrhat mrtket lnyegesen meghaladjk, vagy egyb adat
van fggetlen, nem pszichoaktv szer okozta szexulis zavar megltre (pl. az anamnzisben szerepelnek
visszatr, nem pszichoaktv szer okozta epizdok).
Pszichoaktv szer okozta alvsi zavar
A. Az alvs sorn feltn zavar elg slyos ahhoz, hogy nll klinikai figyelmet indokoljon.
B. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor-leletek alapjn adat van vagy (1), vagy (2) megltre:
(1) az A-kritriumban lert tnetek pszichoaktv szer intoxikci alatt, vagy azt kveten egy hnapon bell
alakultak ki
(2) a zavarral etiolgiai kapcsolatban ll gygyszerels mutathat ki
C. A zavar nem magyarzhat jobban nem pszichoaktv szer okozta alvsi zavarral. (Ebben az esetben az
albbiaknak kell teljeslnie: a tnetek megelzik a (gygy)szerhasznlatot, az akut megvons vagy
slyos intoxikci megsznse utn is tartsan (legalbb egy hnapig) fennllnak, vagy az adott szer
fejtjtl vagy mennyisgtl vrhat mrtket lnyegesen meghaladjk, vagy egyb adat van
fggetlen, nem pszichoaktv szer okozta alvszavar megltre (pl. az anamnzisben szerepelnek
visszatr, nem pszichoaktv szer okozta epizdok).
D. A zavar nem kizrlag delrium folyamn fordul el.

E. Az alvsi zavar klinikailag jelents szenvedst vagy a szocilis, foglalkozsi vagy ms fontos funkcik
romlst okozza.
F10.9 K.m.n. mentlis vagy viselkedszavarok

II.sz. mellklet. DSM IV.

Alkohollal kapcsolatos zavarok Alkoholhasznlat zavarai 303.90 Alkoholdependencia
A szer hasznlatnak maladaptv mdja, amely klinikailag jelents krosodshoz vagy zavarhoz vezet, legalbb
3 az albbiakbl, brmikor ugyanabban a 12 hnapos idszakban:
(1) tolerancia, amelyet az albbiak valamelyike jellemez:
(a) a szer jelentsen fokozott mennyisgeinek az ignye, intoxikci vagy a kvnt effektus elrse rdekben
(b) a szer azonos adagjnak folyamatos hasznlata esetn jelentsen cskken a hats
(2) megvons, amit az albbiak egyike jellemez:
(a) a szerrel kapcsolatban jellegzetes megvonsos szindrma (megfelel a megvons A- s B kritriumainak
a megfelel szereknl)
(b) ugyanolyan (vagy kzel hasonl) szer bevtele a megvonsos tnetek cskkentsre vagy elkerlsre
(3) a szert gyakran nagyobb adagokban vagy hosszabb idszakig szedik, mint eredetileg szndkoztk.
(4) lland kvnsg vagy sikertelen ksrletek a szerhasznlat abbahagysra vagy kontrolllsra
(5) jelents id s aktivits irnyul a szer megszerzsre (pl. tbb orvos ltogatsa vagy hossz utazs
megttele), a szer hasznlatra (pl. lnc-dohnyzs) vagy a hatsaitl val megszabadulsra
(6) fontos szocilis, foglalkozsi vagy rekrecis tevkenysgek feladsa vagy cskkentse a szerhasznlat
miatt
(7) a szerhasznlat folyatsa olyan lland vagy visszatr fizikai vagy pszicholgiai problmk meglte
ellenre, amirl tudja, hogy valsznleg a szerhasznlat okozza vagy slyosbtja (pl. kokain hasznlata
a kokain okozta depresszi felismerse ellenre, vagy folyamatos ivs annak ellenre, hogy az
alkoholfogyaszts a gyomorfeklyt rosszabbtja).
Jellend, ha:

Fiziolgiai tnetekkel: tolerancia s megvons bizonythat (azaz a fentiekbl az (1) vagy a (2)
pont ll fenn)

Fiziolgiai tnetek nlkl: nincs adat tolerancira vagy megvonsra (azaz sem az (1), sem a (2)
pont nincs jelen)

Folyamatjellemzk: Hat folyamatjellemz hasznlhat a pszichoaktv szer dependenciban. Ha a

pszichoaktv szer dependencia vagy abzus ismrveibl egyetlenegy sincs mr jelen legalbb 1 hnapja,
a remisszira ngy jellemz alkalmazhat. Ezek hasznlata a depencencia megsznse ta eltelt
idtartamon alapul (korai vs. tarts remisszi), s hogy vajon a dependencia vagy abzus egy vagy tbb
ismrve tartsan fennll-e (rszleges vs. teljes remisszi). Mivel a dependencit kveten az els 12
hnap jelenti a relapszusra a klnsen magas rizikt, ezt a peridust korai remisszira tartjuk fenn. A
korai remisszi 12 hnapja utn a pciens belp a hosszan tart remissziba. Mind a korai, mind a
hosszan tart remisszi helybe a teljes remisszi lp, amennyiben dependencira vagy abzusra utal
egyetlen kritrium sem tallhat a remisszis idszak alatt. Rszleges remisszi jelzse adhat, ha
legalbb egy ilyen kritrium tmenetileg vagy folyamatosan a remisszi idszaka altt fennll. A hosszan
tart teljes remisszi elklntse a mentessgtl (nincs jelen pszichoaktv szer hasznlat zavar) a zavar
legutols idszaka ta eltelt id figyelembevtelt ignyli, a zavar teljes tartmt s tovbbi folyamatos

rtkels szksgessgt. Ha egy remisszis vagy tnetmentes idszak utn az egyn ismt
dependenss vlik, a korai remisszi jelzse azt ignyli, hogy ismt legalbb 1 hnapig ne legyenek
dependencia vagy abzus kritriumai. Kt tovbbi jelz hasznlata is ajnlott: agonista terpis s
kontrolllt krnyezetben. Az egynnek akkor lehet korai remisszijelzst adni, ha az agonista terpia
megsznst vagy a kontrolllt krnyezetbl val elbocstst kveten 1 hnapos idszak van,
amelyben a dependencia vagy abzus kritriumai nem tallhatk meg.
A kvetkez remisszi jellemzk csak akkor hasznlhatk, ha dependencia vagy abzus kritriumai
nincsenek legalbb 1 hnapig. Nem hasznlhatk, ha az egyn agonista terpiban vagy kontrolllt
krnyezetben van.

Korai teljes remisszi. Hasznlhat, ha adependencia vagy abzus kritriumai legalbb 1,

maximum 12 hnapig nincsenek.

Korai rszleges remisszi. Hasznlhat, ha egy vagy tbb kritrium dependencira vagy
abzusra megtallhat (de a dependencia valamennyi kritriuma nem ll fenn), legalbb 1,
maximum 12 hnapig.

Hosszan tart rszleges remisszi. Hasznlhat, ha a dependencia teljes kritriumrendszere

nincsen meg legalbb 12 hnappal a zavar utn vagy mg ksbb, azonban egy vagy tbb
kritrium dependencira vagy abzusra megtallhat.

Az albbi jellemzket akkor hasznljuk, ha az egyn agonista terpiban vagy kontrolllt krnyezetben
van:

Agonista terpia. Hasznlhat, ha az egynnl dependencia vagy abzus kritriumai nincsenek,

de elrt agonista gygyszerelsen van, legalbb a legutols hnapban (kivve az agonista
szerrel kapcsolatos tolerancit vagy megvons kialalkulst). Ez a kategria azokra
alkalmazhat, akiket fggsg miatt rszben rszleges agonistval vagy egy
agonista/antagonista szerrel kezelnek.

Kontrolllt krnyezet. Hasznlhat, ha az egyn olyan krnyeztben van, amely az alkoholhoz s

a kontrolllt szerekhez val hozzfrst megakasdlyozza, s legalbb a legutols 1 hnapban
dependencia vagy abzus kritriumai nem tallhatk. Az ilyen krnyezetre pldk: szigran
ellenrztt s drogmentes brtnk, terpis kzssgek vagy zrt krhzi egysgek.

305.1

Alkohol abzus

A. A szer hasznlatnak maladaptv mdja, amely klinikailag jelents krosodshoz vagy zavarhoz vezet,
legalbb egy vagy tbb az albbiakbl 12 hnapos idszak alatt:
(1) Visszatr szerhasznlat, amely a nagyobb munkahelyi, iskolai vagy otthoni szerepelvrsokban hibt
eredmnyez (pl. munkahelyi ismtelt hinyzsok, gyenge teljestmny, iskolai hinyzs, lgs vagy
eltancsols, a gyermekek vagy a hztarts elhanyagolsa).
(2) Visszatr szerhasznlat olyan helyzetekben, amikor az fizikailag veszlyes (pl. szer hatsa alatt trtn
aut- vagy gpvezets).
(3) A szer hasznlatval kapcsolatos ismtelt jogi problmk (pl. letartztatsok a szerrel kapcsolatos
viselkeds miatt).
(4) Folyamatos szerhasznlat tarts vagy visszatr szocilis vagy interperszonlis problmk ellenre,
amelyeket a szer hatsa okozott vagy slyosbtott (pl. vitatkozs a hzastrssal az intoxikci
kvetkezmnyeirl, tettlegessg).
B. A tnetek sohasem felelnek meg az adott pszichoaktv szernl kialakul dependencia tneteinek. Alkohol
okozta zavarok

1Hosszan tart teljes remisszi. Hasznlhat, ha a dependencia vagy

abzus egyetlen kritriuma sincs 10 hnappal vagy mg ksbbel.

303.09 Alkohol intoxikci

A. Reverzibilis szer-specifikus szindrma adott szer aktulis bevtele (vagy expozcija) miatt Figyelem !
Klnbz szerek hasonl vagy azonos szindrmkat okozhatnak.
B. Klinikailag jelents maladaptv viselkedsi vagy pszicholgiai vltozsok, amelyek a kzponti
idegrendszerben a szer hatsnak tulajdonthatk (pl. harciassg, hangulatlabilits, kognitv krosods,
eltorzult tletalkots, krosodott szocilis vagy foglalkozsi funkcik) s a szer hasznlata utn rviddel
vagy akzben alakulnak ki.
C. A tnetek nem felelnek meg valamely ltalnos egszsgi llapot kritriumainak s nem magyarzhatk
jobban ms mentlis zavarral.
291.8

Alkohol megvons

A. A szer-sepcifikus szindrma kialakulsa valamely szer prolonglt vagy nagyfok hasznlatnak a megszakadsa
vagy reduklsa kvetkeztben.
B. A szer-specifikus szindrma klinikailag jelents zavart vagy krosodst okoz a szocilis, foglalkozsi vagy
egyb fontos mkdsekben.
C. A tnetek nem felelnek meg valamely ltalnos egszsgi llapot kritriumainak s nem magyarzhatk
jobban ms mentlis zavarral.
291.1

Alkohol intoxikcis delrium

A. Tudatzavar (azaz a krnyezet felismersnek cskkense) a figyelem terelsnek, megtartsnak vagy

fkuszlsnak cskkent kpessgvel.
B. A kognci vltozsa (mint memriadefiicit, dezorientci, beszdzavar) vagy perceptv zavar kilakulsa,
amelyek nem magyarzhat jobban elzleg meglv, fennll vagy kifejld demencival.
C. A zavar rvid id alatt fejldik ki (rendszerint rktl napokig) s fluktul mrtkben fennll a nap folyamn.
D. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor leletek alapjn adat van az albbiak valamelyikre:
(1) az A s B alatti tnetek pszichoaktv szer intoxikci alatt fejldtek ki
(2) a medikci etiolgiailag kapcsoldik a zavarhoz *
Figyelem ! Ezt a diagnzist csak akkor adjuk a pszichoaktv szer intoxikci diagnzis helyett, ha a
kognitv tnetek meghaladjk azokat, amelyek rendszeresen trsulnak az intoxikcis szindrmval, s
amikor ezen tnetek elg slyosak ahhoz, hogy nll klinikai figyelmet rdemelnek.
Figyelem ! Ezt a diagnzist akkor lehet adni, ha az kapcsoldik a gygykezelshez ld.a G fgg
291.1

Alkohol megvonsos delrium Ua. mint elz, kivve az (1) s (2) pontot

D. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor leletek alapjn adat van arra, hogy az A s B alatti tnetek
egy megvonsos szindrma keretben vagy rviddel azutn fejldtek ki.
Figyelem ! Ezt a diagnzist a pszichoaktv szer megvons diagnzis helyett csak akkor adjuk, ha a
kognitv tnetek meghaladjk azokat, amelyek rendszeresen trsulnak a megvonsos szindrmval, s
elg slyosak ahhoz, hogy nll klinikai figyelmet rdemelnek.
Specilis pszichoaktv szer megvonsos delrium kdok
291.2
Alkohol okozta tarts demencia
A. Tbbszrs kognitv deficit kifejldse, amit jellemez az albbi kett:
(1) memriakrosods (j dolgok megtanulsnak s korbban megtanult informcik visszahvsnak
cskkent kpessge)

(2) egy (vagy tbb) az albbi kognitv zavarok kzl

(a) afzia (beszdzavar)
(b) apraxia (az intakt motoros funkcik ellenre a motoros tevkenysgek kivitelnek krosodsa)
(c) agnosia (az intakt szenzoros funkcik ellenre trgyak felismersnek vagy azonostsnak hinya)
(d) zavar a vgrehajt funkcikban (tervezs, szervezs, kvetkeztets, absztrakt mveletek)
B. Az A1- s A2-ben jelzett kognitv deficitek mindegyike a szocilis vagy foglalkozsi mkdsben jelents
krosodst okoz s az adaptv mkds korbbi szintjnek jelents hanyatlsban nyilvnul meg.
C. A deficit nem kizrlag delrium folyamn fordul el, s a pszichoaktv szer intoxikci vagy megvons
szoksos tartama utn is fennmarad.
D. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor leletek alapjn adat van arra, hogy a zavar pszichoaktv szer
hasznlat tarts hatsval etiolgiai kapcsolatban van.
Specilis pszichoaktv kdok
291.2

Alkohol okozta tarts amnesztikus zavar

A. Memria krosods kifejldse, ami j informcik megtanulsi kpessgnek romlsban vagy a korbban
megtanult anyag elhvsnak kptelensgben nyilvnul meg.
B. A memriazavar jelents krosodst okoz a szocilis s foglalkozsi mkdsben s a korbbi sznvonalhoz
kpest jelents hanyatlsban nyilvnul meg.
C. A memriazavar nem kizrlag delrium vagy demencia folyamn fordul el, s a pszchoaktv szer intoxikci
vagy megvons szoksos tartamn tl is fennmarad.
D. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor leletek alapjn adat van arra, hogy a zavar etiolgiailag kapcsolatos
pszichoaktv szer hasznlatnak (pl. drog abzus, gygyszerels) tarts hatsaival.
291.5 Alkohol okozta pszichotikus zavar, tveszmkkel Jellni, ha: intoxikci
sorn/megvonskor lp fel
A. Hallucincik vagy tveszmk vannak eltrben. Megjegyzs: Nem tekintend hallucincinak az a
jelensg, amelyrl a szemly beltja, hogy a szer idzte el.
B. Az anamnzis, a fiziklis vizsglat vagy a laboratriumi leletek alapjn adat van (1) vagy (2) megltre:
(1) Az A-kritrium tnetei a szer ltal okozott mrgezs vagy megvons alatt, ill. azt kvet egy hnapon
bell fejldtek ki
(2) A gygyszer hasznlata etiolgiailag sszefgg a zavarral
C. A zavar nem magyarzhat jobban nem pszichoaktv szer ltal okozott pszichotikus zavarral.
Ebben az esetben az albbiaknak kell teljeslnie: a tnetek megelzik a (gygy)szerhasznlatot, az akut
megvons vagy slyos intoxikci megsznse utn is tartsan (legalbb egy hnapig) fennllnak, vagy
az adott szer fejtjtl vagy mennyisgtl vrhat mrtket lnyegesen meghaladjk, vagy egyb adat
van fggetlen, nem pszichoaktv szer okozta pszichotikus zavar megltre (pl. az anamnzisben
szerepelnek visszatr, nem pszichoaktv szer okozta epizdok.
D. Nem kizrlag delrium folyamn szlelhet.
Megjegyzs: ezt a diagnzist csak akkor szabad a pszichoaktv szer mrgezs vagy pszichoaktv szer megvons
helyett hasznlni, ha a tnetek tllpnek a mrgezsi vagy megvonsi szindrmknl megszokottakon, s elg
slyosak ahhoz, hogy kln klinika figyelmet indokoljanak.
291.3

Alkohol okozta pszichotikus zavar, hallucincikkal Jellni, ha: intoxikci

sorn/megvonskor lp fel.

291.8

Alkohol okozta szorongsos zavar Jellni, ha: intoxikci sorn/megvonskor lp fel.

A. Feltn s tarts hangulatzavar uralja a klinikai kpet, s jellemz a kvetkezk egyike:

(1) nyomott hangulat vagy jelentsen cskkent rdeklds s rm minden vagy majdnem minden
tevkenysgben.
(2) Emelkedett, expanzv vagy irritlt hangulat
B. Az anamnzis, a fiziklis vizsglatok vagy a laboratriumi leletek alapjn vagy (1) vagy (2) ll fenn:
(1) az A-kritrium tnetei a szer ltal okozott mrgezs vagy megvons alatt illetve azt kveten egy hnapon
bell fejldtek ki
(2) a gygyszer hasznlata etiolgiailag sszefgg a zavarral
C. A zavar nem magyarzhat jobban nem pszichoaktv szer eredet hangulatzavarral
Ebben az esetben az albbiaknak kell teljeslnie: a tnetek megelzik a (gygy)szerhasznlatot, az akut
megvons vagy slyos intoxikci megsznse utn is tartsan (legalbb egy hnapig) fennllnak, vagy
az adott szer fajtjtl vagy mennyisgtl vrhat mrtket lnyegesen meghaladjk, vagy egyb adat
van fggetlen, nem pszichoaktv szer okozta hangulatzavar megltre (pl. az anamnzisben szerepelnek
visszatr, nem pszichoaktv szer okozta epizdok).
D. Nem kizrlag delrium lefolysa sorn szlelhet
E. A tnetek klinikailag jelents szenvedst vagy a szocilis, foglalkozsi vagy egyb fontos mkdsek
romlst okozzk.
Figyelem ! Ezt a diagnzist csak akkor szabad a pszichoaktv szer mrgezs vagy pszichoaktv szer
megvons helyett hasznlni, ha a hangulati tnetek tllpnek a mrgezsi vagy megvonsi epizdoknl
megszokottakon, s ha a tnetek elg slyosak ahhoz, hogy fggetlen klinikai megfigyelst igazoljanak.
291.8

Alkohol okozta szexulis diszfunkci Jellni, ha: intoxikci sorn lp fel

A. Klinikailag jelents szexulis funkcizavar, amely szrevehet szenvedst vagy interperszonlis

nehzsgeket eredmnyez.
B. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor-leletek alapjn adat van arra, hogy a szexulis funkcizavar
valamilyen pszichoaktv szer hasznlat kvetkezmnye, vagy (1) vagy (2) szerint:
(1) az A-kritriumban lert tnjetek pszichoaktv szer intoxikci alatt, vagy azt kveten egy hnapon bell
alakultak ki
(2) a zavarral etiolgiai kapcsolatban ll gygyszerels mutathat ki.
C. A zavar nem magyarzhat jobban nem pszichoaktv szer okozta szexulis diszfunkcival.
Ebben az esetben az albbiaknak kell teljeslnie: a tnetek megelzik a (gygy)szerhasznlatot, az akut
megvons vagy slyos intoxikci megsznse utn is tartsan (legalbb egy hnapig) fennllnak, vagy
az adott szer fajtjtl vagy mennyisgtl vrhat mrtket lnyegesen meghaladjk, vagy egyb adat
van fggetlen, nem pszichoaktv szer okozta szexulis zavar megltre (pl. az anamnzisben
szerepelnek visszatr, nem pszichoaktv szer okozta epizdok).
Figyelem ! Ez a diagnzis csak abban az esetben adhat a pszichoaktv szer intoxikci helyett, ha a
szexulis funkcizavar tnetei meghaladjk az intoxikcival kapcsolatban ltalban vrhat mrtket,
s ha a szexulis funkcizavar elg slyos ahhoz, hogy kln klinikai figyelmet indokoljon.
291.8. Alkohol okozta alvszavar
Jellni, ha: intoxikci sorn/megvonskor lp fel
A. Az alvs sorn feltn zavar elg slyos ahhoz, hogy nll klinikai figyelmet indokoljon.

B. Az anamnzis, fiziklis vizsglat vagy labor-leletek alapjn adat van vagy (1), vagy 2 megltre:
(1) az A-kritriumban ler tnetek pszichoaktv szer intoxikci alatt, vagy azt kveten egy hnapon bell
alakultak ki
(2) a zavarral etiolgiai kapcsolatban ll gygyszerels mutathat ki
C. A zavar nem magyarzhat jobban nem pszichoaktv szer okozta alvsi zavarral.
Ebben az esetben az albbiaknak kell teljeslnie: a tnetek megelzik a (gygy)szerhasznlatot, az akut
megvons vagy slyos intoxikci megsznse utn is tartsan (legalbb egy hnapig) fennllnak, vagy
az adott szer fajtjtl vagy mennyisgtl vrhat mrtket lnyegesen meghaladjk, vagy egyb adat
van fggetlen, nem pszichoaktv szer okozta alvszavar megltre (pl. az anamnzisben szerepelnek
visszatr, nem pszichoaktv okozta epizdok).
D. A zavar nem kizrlag delrium folyamn fordul el.
E. Az alvsi zavar klinikailag jelents szenvedst vagy a szocilis, foglalkozsi vagy ms fontos funkcik
romlst okozza.
Figyelem ! Ez a diagnzis csak abban az esetben adhat a pszichoaktv szer intoxikci helyett, ha az
alvsi zavar tnetei meghaladjk az intoxikcival kapcsolatban ltalban vrhat mrtket, s ha az
alvsi zavar elg slyos ahhoz, hogy kln klinikai figyelmet indokoljon.
291.9 Alkohollal kapcsolatos zavar MNO
Ezt a kategrit olyan zavaroknl hasznljuk, amelyek alkohol hasznlathoz trsulnak, de nem
klasszifiklhatk egyik fenti csoportba sem.
303.1
Alkohol intoxikci
A. Alkohol aktulis fogyasztsa
B. Klinikailag jelents maladaptv viselkedsi vagy pszicholgiai vltozsok (pl. nem megfelel szexulis vagy
agresszv viselkeds, hangulatlabilits, eltorzult tletalkots, krosodott szocilis vagy foglalkozsi
funkci), amelyek alkohol bevtel kzben vagy rviddel utna alakultak ki.
C. Az alkohol bevtel alatt vagy rviddel utna kialakult albbi tnetekbl egy vagy tbb:
(1) akadoz beszd
(2) koordincis zavar
(3) bizonytalan jrs
(4) nystagmus
(5) a memria s a figyelem zavara
(6) stupor vagy kma
D. A tnetek nem felelnek meg valamely ltalnos egszsgi llapot kritriumainak s nem magyarzhatk
jobban ms mentlis zavarral.
291.8

Alkoholmegvons

A. Komoly s prolonglt idtartam alkoholfogyaszts megszakadsa vagy reduklsa.

B. Az A-ban foglalt kritrium utni nhny rban - nhny napban - kialakult albbi tnetekbl kett vagy
tbb:
(1) vegetatv tnetek jelentkezse (pl. izzads vagy 100-nl nagyobb pulzus
(2) fokozott kztremor
(3) insomnia
(4) nausea vagy hnys
(5) tmeneti ltsi, taktilis vagy phonemicus hallucinatiok vagy illzik
(6) pszichomotoros agitci

(7) szorongs
(8) nagy rohamok
C. A B-kritriumban foglalt tnetek klinikailag jelents szenvedst vagy a szocilis, foglalkozsi vagy egyb
fontos mkdsek romlst okozzk.
D. A tnetek nem felelnek meg valamely ltalnos egszsgi llapot kritriumainak s nem magyarzhatk
jobban ms mentlis zavarral.
Jellend, ha: rzkelsi zavarokkal: Ezt a jellemzt hasznljuk, amikor a hallucincik intakt realitsrzkels mellett fordulnak el vagy phonemicus, vizulis vagy taktilis illzik vannak delrium nlkl. A
megtartott realits-rzkels azt jelenti, hogy az rintett tudja, a hallucincikat szer okozza, s nem
felelnek meg kls valsgnak. Amennyiben a hallucincik nem intakt realits-rzkels mellett
fordulnak el, a diagnzis: pszichoaktv szer okozta pszichotikus zavar, hallucincikkal.

Tesztkrdsek
1. Alkoholbetegnek tekintjk azokat az egszsggyi elltsra szorul rendszeres italfogyasztkat, akik:
A. Minden nap fogyasztanak alkoholt
B. Tbbet isznak, mint a csaldorvosuk
C. Italfogyasztsuk kvetkeztben szemlyisgi, magatartsi, trsadalmi letviteli formban slyosan srltek,
D. Az alkohollal pszichs fggsgbe kerltek vagy/s szomatikusan is krosodottak
E. Minden vlasz helyes
F. A C" s D" vlasz egyttesen helyes
2. Az alkoholbetegsget kivlt tnyezk:
A. Genetikai tnyezk,
B. Biolgiai tnyezk
C. Szemlyisgi s szociokulturlis tnyezk
D. Mindhrom vlasz helyes
E. Csak az A" s C" vlasz helyes
3. Haznkban az alkoholproblmval kzd betegek szma:
A. 50-80 ezer ember
B. 80-100 ezer ember
C. 300-500 ezer ember
D. 800 ezer-1 milli ember
E. 1,5-2 milli ember
4. Milyen terpis lehetsget nem lehet alkalmazni az alkoholbetegeknl?
A. Gygyszeres kezelst
B. Munka terpit
C. Knyszer gygykezelst
D. Pszicho terpit
E. Foglalkozs terpit
F. Klub terpit
5. Az alkoholfogyaszts szv- rrendszerre gyakorolt hatsa:
A. Az alkoholfogyaszts s a kardiovaszkulris mortalits kztt egyenes arnyossg ll fenn.
B. A vrsbor fogyaszts oxidans hatsrl szmos kzlemny jelent meg.
C. A teljes absztinenciban l embereknek kisebb az eslye a koszor rmegbetegedsekre
D. A megfelel, alacsony dzis napi, rendszeres alkoholfogyaszts protektv hatsa sokkal meggyzbb,
mint az alkalmanknti bevitel.
E. Az alkohol cardioprotektv hatsa frfiak esetben sokkal kifejezettebb
F. A B" s E" vlasz egyttesen helyes

Helyes vlaszok: 1: F, 2: D, 3: D, 4: C, 5: D

Drogfggsg dr. Tams Ferenc

Definci, BNO tartomny
A kbtszer" fogalma
A drog" fogalmt tbbflekppen definilhatjuk. Az egyik - manapsg elfogadottnak szmt
meghatrozs szerint drognak nevezzk mindazokat a kmiai anyagokat, amelyek az emberi
szervezetbe jutva vltozst hoznak ltre annak valamely funkcijban, drogfggsget (dependencit)
kialaktva. Ms megkzeltsben drog minden olyan termk, amely befolysolja a mentlis mkdst s
tlkpessget, s amelynek fogyasztst tiltjk, tovbb minden olyan nem tiltott termk, amelynek
fogyasztsa veszlyes s abzushoz (visszalshez), dependencihoz vezet [1].
A pszichoaktv drogok a kzponti idegrendszeren keresztl a pszichre hatnak s a tudatot
befolysoljk, hasznlatuk hangulat- s tudatllapot-vltozssal jr, hosszabb tvon akr
szemlyisgbeli elvltozsokat is okozva. Ilyenek pldul az alkohol, a nikotin, a koffein, valamint az
altat- s nyugtatszerek. A kbtszerek a pszichoaktv drogoknak olyan csoportjt kpezik, amelyek
fogyasztsa illeglis. Ezeknek a szereknek nincs kultrja, hagyomnya az adott trsadalomban, gy a
hasznlat kvetkeztben a szemly devinss vlik. A deviancin az adott trsadalombl val
kiszakadst, a normlistl, megszokottl eltr magatartst rtjk.
Jogi meghatrozs szerint a kbtszer elnevezs azokra a kmiai anyagokra vonatkozik, amelyeket a
hatlyos jogszably annak nyilvnt, azaz a hatlyban lv kbtszerlistn rajta vannak. Ms
aspektusbl nzve kbtszer lehet brmi, ami az azt hasznl szemly tudatt, hangulatt befolysolja,
s hossz tvon fggsget, szemlyisgbeli elvltozsokat okozhat, pldul a televzi, a szmtgp,
valamint a szerencsejtkok is.
F1900

Drogok s pszichoaktv anyagok okozta akut intoxikci

F1910

Drogok s pszichoaktv anyagok okozta kros hasznlat (abzus)

F1920 Drogok s pszichoaktv anyagok okozta dependencia (szindrma)

F1930

Drogok s pszichoaktv anyagok okozta megvonsi szindrma

F1940 Drogok s pszichoaktv anyagok okozta megvonsi szindrma delriummal

F1950

Drogok s pszichoaktv anyagok okozta pszichotikus zavarok

F1960 Drogok s pszichoaktv anyagok okozta amnesztikus szindrma

F1970

Drogok s pszichoaktv anyagok okozta rezidulis zavarok

F1980

Drogok s pszichoaktvk okozta egyb mentlis s viselkedszavarok

F1990

Drogok s pszichoaktvk okozta k.m.n. mentlis s viselkedszavarok

O3550 Veszlyeztetett terhessg kbtszer okozta (gyantott) magzati krosods miatt

P0440

Az anya kbtszer fogyasztsa miatt rintett magzat s jszltt

P9610

Anyai kbtszer-fogyaszts miatt fellp jszltti elvonsi tnet

T36

Drogok, gygyszerek s biolgiai anyagok ltal okozott mrgezsek

T53*

Alifs s aroms sznhidrognek, halogn szrmazkaik toxikus hatsa

T96H0

Kbtszerek, gygyszerek, biolgiai anyagok okozta mrgezs kvetkezmnyei

X46H0

Balesetszer mrgezs szerves oldszerek, sznhidrognek s gzeik ltal

X61H0

Szndkos nmrgezs antiepileptikum-nyugtat s antiparkinson psychotrop drogokkal

X66H0

Szndkos nmrgezs szerves oldszerek, sznhidrognek s gzeik ltal

X85H0

Gygyszerekkel, kbtszerekkel s biolgiai anyagokkal elkvetett testi srts

Y14H0

Mrgezs k.m.n. drogok-gygyszerek-biolgiai anyagoktl, nem meghatrozott szndk

Y16H0

Mrgezs szerves oldszer-sznhidrogn s gzei ltal, nem meghatrozott szndk

Y6360

A szksges drogok, gygyszerek vagy biolgiai anyagok be nem adsa

Z7150

Tancsads s felgyelet kbtszerszeds gyben

Z8890
Tlrzkenysg: k.m.n. gygyszer, drog, biolgiai anyag
*az alcsoporokat terjedelmi okokbl nem rszleteztk
A kbtszerek felosztsa
Termszetesen ezt is, mint az sszes tbbi szempontot, szmos vita veszi krl. A kbtszereket mgis
alapveten hrom f csoportba sorolhatjuk, de szmos tfeds van kzttk:
1.

A nyugtat tpusakhoz tartoznak az pitok (pium, morfin, heroin, mktea), s a receptre

kivlthat gygyszerek (nyugtatk, altatk).

2.

A stimulns hats szerekhez tartozik a kokain, a crack, valamint az amfetamin s szrmazkai

3.

A hallucinogn hats szerekhez sorolhatak a szerves oldszerek, az LSD, illetleg a

(pl. ecstasy).
kannabiszflk (marihuna, hasis), amennyiben utbbiakat (egszen klnleges hatsuk,
hatsmechanizmusuk miatt) nem egy teljesen elklnlt csoportknt rtelmezzk.
Szerfogyaszts a mltban
A tudatmdostk hasznlata si idkre nylik vissza. Rgszeti leletek s trtneti lersok bizonytjk,
hogy mr i.e. hromezer vvel is termeltek s fogyasztottak Mezopotmiban mkbl ksztett
kbtszert, st ekkor alakultak ki a fogyasztsra utal hagyomnyok Knban s Indiban is. A legrgebbi
kbtszernek mgis az gynevezett indoarier minsl, melynek hasznlata az i.e. I. vezredben az Indus
vlgyben volt gyakori s valsznleg a lgyl galcbl lltottk el. Az si kultrkban a trzs papjai
s varzsli voltak azok, akik a legjobban ismertk a nvnyeket s azok hatsait. A kultikus szertartsok
rszeknt hasznltk a klnfle drogokat, msrszt ezen nvnyek segtsgvel jutottak olyan
lmnyekhez, amelyek tlse segtette a szenvedket, ert adva nekik a nyomor s a megprbltatsok
elviselshez. Azok kzl, akik hasznltk a titokzatos nvnyeket, taln az amerikai, indiai kultrk
varzsli a legismertebbek. A trzsek gygyt papjai s varzsli a nvnyeket a gygytsban
hasznltk fel, m csak meghatrozott idben s alkalommal engedtk fogyasztani. k maguk a
transzllapot elrsnek rdekben hasznltk a szereket. A beavatsi szertartsok fjdalmait is ezek a
nvnyek enyhtettk, s az isteneknek tett (ember)ldozatokat szintn ezen nvnyek segtsgvel
vittk vgbe [2, 3 4,5].
A Fld egszen ms pontjain is ismertk a drogokat: a szibriai smnok, ugyangy a grg Aszklpiosz
szently gygyt papjai is alkalmaztk idnknt ezeket a nvnyeket, br utbbiak elssorban
hipnzissal gygytottak. Tovbbi ismert, s egyben korbban is hasznlt szerek kz tartozik mg a
peyotekaktusz gumja, mellyel a kzp- s dl-amerikai indinok ltek. A kokacserje levele szintn az
amerikai kontinens szltte, s nem mellkesen a legkorbbi helyi rzstelentk kz sorolhat. A
kannabiszt (indiai kendert) mr 2-3 ezer vvel ezeltt ismertk Knban s Indiban, ahol elssorban
gygyszerknt alkalmaztk. Lthatjuk teht, hogy egyes drogok kultikus vagy mgikus hasznlata
sokszor terpis clokat (is) hasznlt, ennek figyelmen kvl hagysa nehezti tbbek kztt a
tradicionlis drogok gygyszati cl felhasznlst. Nem szabad arrl sem elfeledkezni, hogy a
termszeti npek krben nem lehet klnbsget tenni varzsszer" s gygyszer" kztt, hiszen azok
azonos fogalmak voltak [4]. A katonai-harci vonatkozs felhasznlsok sem voltak ritkk, az indiai

trzsektl a mohamedn asszasszin fanatikus harcosokig sokan nveltk hatkonysgukat klnfle

szerek segtsgvel.
A kbtszer-kereskedelem alakulsa
A drogok az id mlsval az egyik legfbb kereskedelmi cikk vltak. A trsadalmi vltozsok
megvltoztattk a kereteket s a szablyokat - a nvnyek s azok hatsai azonban megmaradtak. Az
llami monopliumknt indult kbtszer-kereskedelem vilgmretv vlsnak kezdete az 1800-as
vekre nylik vissza, amikor Nagy-Britannia clpontja Kna hatalmas piaca volt. Kt hbort robbantott ki
az pium beramlsnak megakadlyozsra tett ksrlet: 1840-ben az els, majd 1856-ban a msodik
piumhbort vvtk meg. Mivel Kna elvesztette a hbort, a fjdalomcsillaptknt hasznlt pium
vilgmret karriert futott be. Anglia egsz Knra kiterjesztette az piumkereskedelmet, ez 1910-ben 7
milli font hasznot hajtott a brit birodalomnak. Az pium hatsra Knban az emberek egszsggyi
llapota romlott, 1900-ban a felntt lakossg 27%-a fgg volt. A szer ms orszgokban is terjedni
kezdett. Vgl ltrejtt az els elvi megllapods a nemzetkzi kbtszer-ellenrzs szksgessgrl
1912-ben Hgban, majd 1925- ben Genfben. Ltrejttvel azonban nem sznt meg sem a
kereskedelem, sem pedig a termeszts. Napjainkban az pium termels kzpontja az arany hromszg
orszgaiban tallhat - Burmban, Laoszon s Thaifldn. Ehhez csatlakoznak mg az arany flhold
orszgai: Afganisztn, Pakisztn s Irn [2].
Az 1960-as vekben Amerika volt a kbtszer-fogyaszts s -kereskedelem f llomsa. Amerikt a
szervezett bnzs tern Nyugat-Eurpa kvette, mg Kelet-Eurpt 2-3 v mlva rte el a nyugateurpai
hullm [6]. Az USA-ban a marihuna-hasznlat, Nyugat-Eurpban inkbb a hasis hasznlata jelentette a
droghullm kezdett.
Kzel- s Tvol-Kelet, valamint Afrika egyes orszgaibl kiindulva a kannabisz termesztse mra szinte
behlzza az egsz vilgot, aminek kvetkeztben terjedse folyamatoss vlhatott. Napjainkban szinte
minden orszgnak s minden fldrsznek kialakult olyan sajtos, vezredekre, vszzadokra
visszamenleg is kvethet kultrja, amely a drogokkal kapcsolatos viszonyokat szablyozza.

A drogok trsadalmi begyazottsga

Hasznlat vagy visszals?
Az si, tradicionlis idk szerhasznlatra jellemz, hogy a fogyaszts szablyozott keretek kztt
trtnt, s valsznleg kemnyen bntettk azokat, akik ettl eltren prbltk hasznlni. Nem tudjuk
persze, hogy a visszalsszer hasznlat" pontosan mennyire lehetett jelen akkoriban. Az sem vilgos,
mi tekinthet abzusnak", azaz visszalsnek: tisztn jogi szempontbl pldul manapsg kt formban
lehet abzust elkvetni: egy illeglis" drog hasznlata sorn, vagy egy leglis" gygyszer illeglis",
azaz nem rendeltetsszer hasznlatakor. Trsadalmi megtls szempontjbl sszetettebb a kp.
Visszalst kvetnk el a kvetkez esetekben [4]:

Fontos ltni, hogy inkbb a kultra ltal meghatrozott attitd az, ahogyan hozzll egy trsadalom
mind jogi, mind etikai szinten a szerhasznlathoz, gy a szoksos, elfogadott nzetektl idegen
megkzeltseket szksgkppen lesen brlja. Azt a megfogalmazst teht, hogy hasznljuk" a szert,
vagy visszalnk vele", sztereotip nzetek miatt nehz meghatrozni.
Gazdasgi okok
A kbtszer-kereskedelem tbbrteg, egymsra pl szintekbl ll, melyek szmt az adott orszg s
az ott meghonosodott fogyasztsi szoksok hatrozzk meg. gy pldul New York-ban nyolc klnbz
szint alakult ki, mely az alapanyag gyrtsi helyn trtn megvsrlsval kezddik, s a fogyasztval
fejezdik be. A nagykereskedelem ltalban a finomtott alapanyag megvsrlsval, szlltsval,
eladsval foglalkozik. A kzp-kereskedk, akik veszik az rut, bizonyos mrtkben hgtjk, s kisebb
csoportok, rdekeltsgi terletek fel rtkestsre elosztjk azt. Innen mr az n. kiskereskedk
kvetkeznek, akik a kzvetlen eladk fel tovbbtjk a drogot, hgts utn. Ezeket a kis kiszerels
csomagokat mr a fogyasztknak adjk el az iskolk krnykn, utcn, szrakozhelyen. Persze vannak
az utcai rusok kztt, akik egyben fogyasztk is. k a hgtott anyag hasznbl fedezik sajt

szksgletket. A kbtszer-kereskedelem pnzgyi elnyei azonban nem mindig a maffihoz

kapcsoldnak. Tbb gerilla, terrorista, embercsempsz szervezet alkalmazza anyagi forrsainak
kiegsztsre. Annyi biztos, hogy a drogkereskedelem nagyon mlyen beplt az orszgok letbe, a
fegyverkereskedelem mellett a legnagyobb forgalmat bonyolt zletgg" nve ki magt. A leglis
szerek (alkohol, kv, cigaretta, s persze a gygyszeripar) az adrendszeren keresztl mr
biztostottk" gazdasgi jelentsgket, m ennek oka kulturlis szinten keresend, nem pedig - mint
ahogy azt ksbb ltni fogjuk - az egyes szerek objektv veszlyessgnek, vagy brmi egybnek
mentn. Az illeglis szerek kultridegen mivolta segti a szervezett bnzs virgzst, a drog" s
drogosok" stigmatizcijt.
Alapvet emberi motvumok
Htkznapi, norml tudatllapotunkat a legklnflbb szlssgek irnyba eltolni kpes eszkzkknt
a drogok lassan teht nemcsak az istenek vilgba", a transzcendensbe val bepillants rdekben,
vagy a beavatsi szertartsok sorn hasznlt szerekk vltak, st a szk rtelemben vett
fjdalomcsillapts kereteibl is kilptek. A htkznapi flelmek, fjdalom enyhtse tekintetben
ugyangy npszerek, mint a teljestmny serkentsnl m mindebben kzs az ok, nevezetesen az
ember alapvet vgyai. A halandsgbl ered, si kvncsisgunk a rejtett igazsgokra", a fizikai lt
okozta nehzsgek megknnytse, valamint az n. rmelv", azaz az rmkre, pozitv llapotokra
val trekvs mind szerhasznlatra serkent tnyez. Az emberi pszich - akr a fizikai test - mindig
megprbl nszablyozs tjn megkzdeni a nehzsgekkel. A Freud korban istentett univerzlis
gygyszer", a kokain pedig lassan a gazdagsg szimblumv lett, s azta is megtartotta az ri
hbortknt" ismertt vlt helyt, mg ms drogok trsadalmi begyazottsga sokat vltozott. Woodstock
idejn a fogyaszts a lzads kifejezeszkze volt sokak szmra, m ez egytt jrt az let szmos ms
vetletnek fellazulsval - a szabadabb, kevsb prd szexualitssal, a hagyomnyos rtkek
felrgsval, a polgrpukkasztssal".
A fogyaszts irnti attitd ma
A szerek legtbbjt mra mindenesetre gy tekintik, mint a nyomorult krlmnyek kztt lk, vagy
megkzdeni kptelenek" mankjt, st rdgt, melyeknek szedse mr-mr stigmaknt g bele a
szemly ssztrsadalmi megtlsbe. A drogfogyaszts manapsg, a (poszt)modern ember"
rtkrendjben devianciaknt rtelmezhet, hiszen htrltatja a kor rtkeinek elrst, s a
trsadalombl val kiesssel fenyeget. Mgis, egy mlyen begyazdott jelensget figyelhetnk meg
benne, amely mra szleskr gazdasgi-politikai jelentsgre is szert tett. Soha nem ltott mrtket
lttt a fogyaszts s kereskedelem, s a szerek jelentsge is megntt ahhoz kpest, hogy korbbi
kultrkban mire s milyen mrtkben hasznltk a szereket. Emellett pedig a mra mr nyilvnval
negatv lettani-letmdbeli hatsok ellenre a fogyaszts prevalencija (elfordulsa) s szemlyes
jelentsge mit sem cskkent [2]. gy tnik teht, a jelensg valamilyen okbl elg hasznot hordoz
magban, nfenntart. Ilyen alapon helyesebb puszta tnyknt kezelni s lehetsg szerint semleges
attitddel hozzllni, fleg tudomnyos alap megkzelts esetn, mint a megelzs lharcosaknt"
fellpni.
Az egszsgkrost magatartsformk vizsglata mindenesetre csak multidiszciplinris megkzeltsben
lehet teljes [7]. Felmerl egy sor sszefggs, mely nemcsak a kzvlemny vagy a politika szmra
nehezen rthet, hanem gyakran olyan szakemberek szmra is, akik egy tudomnyg fell, vagy egy
elltrendszer oldalrl vizsgljk a terletet [8].
Az evidens magyarzat a feleltlen letvitel. Emellett azonban sokig nagyon kis teret kapott a
trsadalmi krnyezet vizsglata annak ellenre, hogy a WHO ltal megfogalmazott egszsgdefinciba
szorosan beletartozik a szocilis jllt is. A vietnami hbor sorn rendszeres heroinfogyasztv vlt
katonk j rsze pldul hazatrs utn - valsznleg a pozitv krnyezeti vltozs hatsra - teljesen
elhagyta a kbtszert. A drogproblma pszicholgiai, orvosi vizsglata mellett teht a krnyezetet is
elemezni kell.

A kbtszer-fogyaszts ltalnos aspektusai

A drogfggsgrl"
Szenvedlybetegsg akkor alakul ki, ha a szemly cljai egy bizonyos cselekedet egyre ismtld
vgrehajtsra irnyulnak, amelynek kvetkezmnye destruktv folyamat, szemlyisgleptds, s
akr halllal is vgzdhet. Ez a cselekedet jelentheti bizonyos anyagok hasznlatt is, amikor is
fggsgrl beszlhetnk, mgpedig olyanrl, aminek negatv hatsai dominlnak. A fggsgben lv
szemly lland, ellenllhatatlan ksztetst rez egy meghatrozott dolog, tevkenysg vghezvitelre
(pl. a drog szedsre) az annak hinybl ered szenvedsek elkerlse miatt. Ez a droghsg", ami az
ember letben elfoglalja a kzponti helyet, s minden mst kiszort az rtkrendszerbl. A
szerfggsgnek kt formja ltezik:
1.

Testi (fizikai) fggsgrl akkor beszlnk, amikor a szervezet sejtjei csak akkor kpesek elltni
a funkcijukat, ha az adott anyaghoz jutnak. A drog elhagysakor, vagy a megszokott
mennyisg cskkense esetben elvonsi tnetek lpnek fel, s ez az llapot slyos szv- s
keringsi zavarokhoz, vgs esetben hallhoz is vezethet. A kbtszerek nhny fajtjnl
alakul ki ez a fajta fggsg, s fizikai detoxiklssal megszntethet. A drogfggsg
kifejezsbe tgabb rtelemben beletartozik a szenvedly (addikci) s a hozzszoks
(habituci) kialakulsa.

2.

A lelki (pszichikai) fggsg jelenti az igazi problmt, szinte lehetetlen megszabadulni tle. A
fgg szemly gondolatait, napjait, lett a cselekvs vghezvitelnek vgya, azaz a drog
megszerzsnek, az ahhoz szksges pnz brmilyen ron trtn elteremtsnek problmja
tlti ki. A fogyaszt ismtelt, rendszeres fogyasztsra sarkall pszichs knyszert rez. A lelki
fggsg kivtel nlkl minden droggal szemben kialakul s megmarad akkor is, amikor a testi
fggsgbl mr gygyult a szervezet. A kbtszer utni gytr vgy meg is sznhet, de a
legkisebb nehzsg, egy konfliktus, vagy mg inkbb egy felknlt adag hatsra az illet mr
kptelen ellenllni. A kbtszer hatsa alatt ugyanis az azt hasznl szemly egy j, a relis
vilgtl klnbz dimenziba kerl, gtlsai all felszabadul, problmi eltnnek, szabadnak
rzi magt. Jellemz a kellemes rzs, eufria, sznes, csapong gondolatok, rzkcsaldsok.
Ez azonban addig ll fenn, mg az anyag hatsa tart. Ezutn ismt visszakerl a szemly a relis
vilgba, ahol a problmi jra eltte tornyosulnak, s ennek a felismerse miatt mg nagyobb
depressziba kerl, mint amiben eltte volt. jra vgyik a szer nyjtotta vilgba, s ez
beleolvad a szemlyisgbe olyan mrtkig, hogy elkpzelhetetlenn vlik szmra az anyag
nlkli let.

A fggsgben lv szemly kt ellenttes dolgot szeretne: egyrszt hasznlni akarja az anyagot, mert
enlkl res az lete, msrszt nem akarja hasznlni, mert tudja, hogy krt okoz a szervezetnek, a
csaldjnak, kapcsolatainak, s tudja, hogy oka lehet flni a hatsgoktl. Ennek a kognitv
disszonancinak a feloldsa rdekben ltalban a szemly a veszlyeket bagatellizlja, a
problma jeleit figyelmen kvl hagyja addig, amg lete a hasznlat kvetkeztben valamilyen mdon
nem omlik legalbbis rszlegesen ssze.
A kbtszer hatsra kialakult llapot jellegzetessge a lekzdhetetlen haj vagy szksglet - drive - a
drog tovbbi fogyasztsra s brmilyen eszkzzel val megszerzsre. Ezen tl jellemz az adag
nvelsnek hajlama a tolerancia kvetkeztben. A hasznlt drog hatsa egyre cskken, ezrt az adagot
nvelni kell (akr a hallos dzis 10-20-100-szorosig), vagy enyhbb hats drogrl ersebb hatsra
kell ttrni, esetleg a kt drogfogyaszts kztti idt kell cskkenteni.
Ki drogos"?[9]
A droghasznlat esetben leggyakrabban a Marihuna s Drog Abzus Elleni Nemzeti Bizottsg (National
Commission on Marijuana and Drug Abuse) felosztsa hasznlatos, amely a drogfogyaszts tfle
viselkedsmintzatt klnti el [10].
1.

A ksrletez letben sszesen tznl kevesebb alkalommal hasznl drogokat.

2.

A szocilis-rekrecis hasznl megkzeltleg hetente hasznl drogot, de azt mindig

valamilyen trsadalmi aktivitshoz, kikapcsoldshoz, szrakozshoz ktden teszi. Ilyen
droghasznlat jellemzi tbbnyire a htvgi, tncos szrakozhelyek ltogatshoz kttt
amfetamin vagy ecstasy hasznlatot [11, 12].

3.

A szitucis droghasznl ennl gyakrabban hasznl drogokat, de ezt tbbnyire abbl a clbl
teszi, hogy kezelni tudjon valamilyen, a szmra problms helyzetet, feladatot. Ilyen tpus
hasznlat jellemzi pldul azt a szemlyt, aki a szmra feszltsggel jr helyzeteket (pl.
ismerkeds, trsas helyzetekben val szerepls) igyekszik az alkohol vagy egyb
szorongsoldk segtsgvel kezelni.

4.

Az intenzifiklt hasznl hossz idn keresztl naponta hasznl valamilyen drogot,

5.

mg a knyszeres hasznl ezt naponta tbbszr, illetve folyamatosan teszi, hossz idn
keresztl.

Ez a feloszts mindazonltal nem oldja meg a drogfggsg fogalmnak krdst. A diagnosztikai

kziknyvek (DSM-IV, 1995; BNO-10, 1994) ltal megfogalmazott szempontok olyan jellemzket
tartalmaznak, mint a tolerancia megjelense (azaz a szemlynek ugyanahhoz a hatshoz egyre nagyobb
mennyisg szert kell hasznlnia), a megvons (azaz egyfajta szerspecifikus megvonsi szindrma
megjelense a szer hasznlatval val felhagyskor), a hasznlat fltti kontroll elvesztse (a
tervezettnl nagyobb mrtk s hosszabb idej hasznlat), a sikertelen leszoksi ksrletek, a munka-,
a tanulsi, illetve a szrakozsi tevkenysg romlsa, a kapcsolati let negatv irny vltozsa, a
szocilis szerepekben bekvetkez vltozsok. Mindezek pedig azt vetik fel, hogy taln mgsem a
fggsg az a sz, ami a legjobban krlrja a jelensget. ppen ezrt gyakran inkbb hasznlatos a
problms droghasznlat kifejezs, rtve ez alatt azt, hogy az adott szer hasznlata a fenti terletek
kzl egyben vagy tbben problmkat okoz az illet szemly letben [11, 12].

Drogkarrier" - a betegsg lefolysa

A drogkarrier az a folyamat, amely az adott szemly letben a drog felbukkanstl a legfbb rtkk
vlsig tart. Ekkor minden mst kiszort a szemly rtkrendszerbl, m addig tbb llomson kell
tmenni. A folyamat a kiprblssal, s a leglis drogokkal kezddhet, amely kaput nyit az illeglis
drogok fel. Termszetesen ez nem szksgszer, ahogyan a kapudrog-elmlet" sem bizonytott, azaz
a marihuna vagy ms knny drog fogyasztsa nem predesztinl felttlenl kemny drogoktl val
fggsgre [11]. A kemny drogos, pl. heroinista letmd nem egyeztethet ssze a marihuna
fogyasztkval, azaz ms-ms egyni diszpozcik, problmk szksgesek a ktfle letvitelhez,
tovbb az rintett csoportok rtkrendje is klnbzik, gy az ttrs csak atipikus esetekben trtnik
meg [13]. Az alkoholt vagy cigarettt fogyaszt tindzserekben azonban felszmoldhatnak a gtlsok,
s a drogok irnti ellenrzsek is. A valdi, slyos drogbetegsg progresszijban mindenesetre hrom
szakaszt tudunk megklnbztetni [14]:
1.

A primer, instabil, ksrletez szakaszban a szemlynek nincs valdi fggsge, keres,

ksrletez attitd jellemzi. Alapveten nem drogozni szeretne, csak kikapcsoldni, msmilyen
lenni, jl kvnja rezni magt. Utbbi knnyen elrhet szmra, alaphangulata pozitv (vagy
normlis"), nincs nll ksztetse egy bizonyos szer megvtelre, hasznlatra. N a
tolerancija, de a szksglete nem, vagy csak alig. Ismerkedik a droggal, mzesheteit" tlti
vele, hiszen ekkor mg a kellemes lmnyek vannak tlslyban, illetleg a szocilis helyzete is
megfelel, st, akr jobb is lehet, mint eddig.

2.

A msodik szakasz a stabil fggsg llapota. Egy bizonyos kedvenc droggal l a szemly, m
ha ez kirl, kemny elvonsi tnetek jelentkeznek. Az rzelmi alapllapota a normlis al
sllyed, de a szer segti abban, hogy ez rendezdjn: egy szinusz-grbhez hasonl letritmus
s hangulati mintzat alakul ki. Hatrozott, ers ksztets lp fel a fgg szemlyben a
kbtszer beszerzsre, n a tolerancija s a szksglete is. Romlik a szocilis helyzete, csak
nagy ggyel-bajjal kpes fenntartani magrl a ltszatot, hogy rendben van". j, erteljes s
fontos jelensg a denial", azaz a tagads - a realitssal, trsadalommal szembeni torzult
viszonyulst a krnyezet hazudozsknt, megbzhatatlansgknt li meg, mg a pszicholgus
regresszirl, pszichopatizldsrl, megvltozott szemlyisgrl beszl.

3.

A harmadik szakasz a msodlagos instabilits, vgl az sszeomls szakasza. A szemly mr

nem kpes kielglni a szer segtsgvel sem. Ezt gy rtelmezi, hogy tbbre van szksge,
ksbb pedig gy, hogy msra. Ez tallhat az lland varils, kombinls, keresgls,
ksrletezs, vgl pedig a megvadult, kontrollveszt fogyaszts mgtt. Konstans rossz rzs
tapasztalhat rszrl, knytelen berni a teljesen negatv llapot cskkensvel, rszleges
kielglssel. Szksglete csak ltszlagosan nvekszik, de a tolerancija stagnl, vagy inkbb
cskken - a tladagols veszlye megn. Szocilis helyzete tbb-kevsb tnkrement,
munkjt, csaldjt, vagyont mr vagy elvesztette, vagy ppen ennek a szln ll - rendkvl
veszlyes helyzet. Senki eltt nem tudja mr titkolni sem az akut, sem a krnikus llapott. A
denial egszen elhatalmasodik, elrehaladott fizikai rtalmak miatt az letnek minden
terletn sznvonalcskkens kvetkezik be. Mr ersen motivlt a vltoztatsra, de
rendszeresen visszanyl a szerhez.

Ma nagyon sokfle hatsos szer ll rendelkezsnkre, ha betegnk szenvedst enyhteni akarjuk,

fggsgt pedig megszntetni. Ugyancsak sokfle szupportv pszichoterpis mdszer is alkalmazhat.
A siker azonban nagyon ritka. Fleg a msodik s harmadik szakaszokbl val visszatrs" nem tl
gyakori, ezt tlpve kicsi eslye van a betegnek a visszalsmentes" letre. A kezelst meghatrozza tbbek kztt - a betegsg szakasza: az a paradox helyzet, hogy pszichoterpinak az els s a
msodik szakaszban volna helye, amikor a beteg nem motivlt. Gygyszeres kezelse ebben a kt
szakaszban - ha mgis sor kerl r - elssorban antidepresszv, emellett feszltsgold s nyugtat
szerek adsbl llhat, ennek a kezelsnek a pszichoterpia mellett kiegszt jellege van. A harmadik
szakaszban motivltt vlik ugyan a szemly, de akkor mr erteljes gygyszeres kezels indokolt,
melynek szempontjai:

a megvonsi tnetcsoport pszichs tneteinek (feszltsg, szorongs, levertsg) enyhtse,

a kielgletlensg s a szer irnti lland vgy kikszblse,

a rossz kzrzet megszntetse,

a megvonsi tnetcsoport vegetatv izgalmi tneteinek enyhtse,

stabil tiszta llapot elrse,

rehabilitci, pszicho- s szocioterpia.

Lthatjuk, hogy a begyazottsg ellenre rdemes s fontos figyelmet fordtani a prevencira, klns
tekintettel a sz kznyelvi jelentsre: jobb idben kezelni a problmt". A prevenci egyetlen szakasza
sem egyszer azonban, s amint azt a kvetkezkben ltni fogjuk, szmos krdst, nehzsget vet fel.
Rengeteg hiedelem lengi krbe magt a fogyasztst, az eurpai kultrkrben idegen", furcsa, mgis
stabil jelensget.
Az npusztt letmd" mint fogyasztsra sarkall tnyez
Az npusztt letmd nem tudomnyos kategria. Sem az orvostudomnyban, sem a klinikai
pszicholgiban vagy a szociolgia terletn nem tallunk ilyen kategrit. A kzvlemny ltalban
hrom llapotot, letmdot sorol az npusztts krbe: alkoholizmus, szerfggsg s a dohnyz,
mozgsszegny, stresszes letvitel. Az npusztts nem felttlenl vgzdik halllal vagy rokkantsggal, a
vltozs irnya pedig megfordthat. gy lthat, hogy sszetett, trsadalmi mret problmrl van sz.
Van viszont egy negyedik kategria is, amit a pszicholgiban laikusok az let szokvnyos kockzatnak
tekintenek. Ide tartoznak a veszlyes foglalkozsokkal, sporttal s letmddal sszefgg slyos
kimenetel balesetek. Az npusztt folyamatok htterben nem, vagy alig tudatos, gyakran igen
bonyolult mechanizmusok hzdnak meg. A drogos karrier" sorn a szemly feladja termszetes
vdekez reakciit, mind tbb kockzatkeres magatartsformt alakt ki, s egyre tbb benne az
autodestruktv megnyilvnuls [8].
A pciens gyakran remnytelenl vergdik valamilyen viselkeds vagy letmd csapdjban, sajt s
krnyezete erforrsait is felrlve. A normlis" emberi alapszemlyisg vonsai is szerepet jtszhatnak
abban, hogy az egyn az npusztts terletre irnyul vlasztsokat rszesti elnyben. Az npusztt
viselkeds htterben azonban gyakran szemlyisgzavar ll, de a nehzsgek sszefgghetnek a meghitt
trsas kapcsolatok zavarval is. Az npusztt szokst vagy letmdot trsadalmi behats, az egynt

krlvev szubkultra is elindthatja, illetve rgztheti. Sok esetben a bels tulajdonsgok s a kls
hatsok sztvlaszthatatlanul sszekeverednek, s a sikeres alkalmazkodst gtolva npusztt letmdot
alaktanak ki. A normlis szemlyisg viselkedsnek, vlasztsainak rtkelsben s a
szemlyisgzavarok megrtshez sem nlklzhetjk az emberi karakter kialakulsrl szl
ismereteket. A korai sztnk s szksgletek elfogadsa, kielgtse, majd a kevs frusztrcival trtn
szocializlsa pozitv anya-gyermek kapcsolat keretben dnt hatst gyakorolhat az alapvet vonsok
kifejldsre. A klnfle szemlyisgvonsok jelentsen meghatrozzk a szemlynek nmagrl s a
krltte zajl vilgrl alkotott kpt, befolysoljk az egyn valsgrzkelst. Az npusztt letmd
alapjt kpez viselkedsi zavaroknak az eleinte alig szrevehet temperamentlis (a szemlyisgnek a
szletstl, az egszen korai letvektl kezdve jelen lv rtegre jellemz) torzulsok" jelentik az els
s a legmlyebben begyazott szintjt. Erre bizonyra rplnek ksbb egyb (pldul csaldi) hatsok,
mire valdi problma alakul ki. Navan azrt megkrdezhetjk: lehetsges, hogy egyfajta kockzat-,
netn ptszerkeres", szerhasznl" viselkedsmd alapveten, mozdthatatlanul hozz tartozik"
bizonyos npusztt" szemlyek mkdshez", azaz nem felttlenl get problma, egytt is lehet,
vagy kell lni vele? Vagy csak nem tehetnk semmit ellene? Elfordulhat, br nyilvn nem minden
esetben igaz, teht legtbbszr szksg van a segtsgnyjtsra. Az analitikus szerzk szerint
mindenesetre az agresszi kiletlen volta szolgltatja az autoagresszi alapjt - a szemly lenyeli" a
sajt dht, mintegy nmagt emsztve vele. Ltezik teht egy olyan, a korai szemlyisgfejlds
nyomn kialakult karakter, amely hajlamosthat veszlyes helyzetek meglsre. Az ilyen embertpus
esetben jellemzek a vratlan dhkitrsek, nylt agresszi, ptcselekvsek, szexulis kalandok,
rosszkedv, a munka elhanyagolsa vagy tlhajtsa. A drogfogyaszts mint autoagresszv tevkenysg
kzvetlen kivlt okaihoz tartozik az npusztts eszkzeinek knny elrhetsge (alkohol, drog) s a
kortrs csoportok csbtsa. Az eszkz" nlkl nem valsulhat meg a szenvedlybetegsg, de az ers
bels knyszert er megmarad minden hasonl aktivits s dolog irnyban, gy konkrt drog nlkli
fgg llapotban is kpes manifesztldni. Paradox mdon a legtbb npusztt viselkeds egyfajta
gygyt ksrletknt indul, amelynek clja a szemly tudattalan rtegben feltmad zavar rzsek
elrendezse", a pszichs egyensly visszanyerse, mely teljes mrtkben prioritst lvez a
szemlyisgen bell.

A fggsg pszichitrija
A szenvedlybetegsgekben a pszichitria alkati, szervi, szemlyisgi, genetikus-metabolikus zavart lt. A
pszichoanalzis kpviseli egyni, intrapszichikus konfliktusokban keresik a szenvedlybetegsgek
kifejldsnek okt. A szenvedlybetegsgek oka a szemlyisgszerkezet, az n-hatrok hinyos volta.
Ezek a betegsgek strukturlisan egy szinten vannak ms n-betegsgekkel, mint pl. a skizofrnia,
borderline-szindrma, depresszi, pszichoszomatikus krkpek, knyszerbetegsgek, szexulis
perverzik. Kzs vons a szemlyisg tudattalan magjban lv identits deficitje. Ez a beteget
szorongssal tlti el, tudattalanul rzi, hogy szemlyisgt lepls fenyegeti. Ezt a hinyt tnetekkel tlti
ki, amelyek egyrszt specifikusak, msrszt szimbolikusak, vszkilts jellegek. Alacsony a beteg
frusztrcitrsi kpessge, homeosztzisa labilis, az ingerek veszlyeztetik, hatrait drogokkal prblja
megersteni. A deficites n-identits kvetkezmnye a klvilg gytr, fenyeget megtlse is. A beteg
mr-mr paranois, tveszmi vannak, nem kpes a bizalomra sem magval, sem mssal szemben, az
igazi segtsget is fenyegetsnek rzi, ezrt szaktja flbe a terpit s az pt kapcsolatait. Ez a deficit
annak a kvetkezmnye, hogy gyermekkorban a csald csoportdinamikja, szocilis energetikja
diszfunkcionlis, teht a beteg elsdleges csoportjt beteges, kros egyttls jellemzi. Jellegzetes
problmk lehetnek:

A csald rszrl ellenllst vlt ki a gyermeknek minden sajt fejldsre irnyul

elhatroldsi lpse. A gyermeket nem mint nllan fejld lnyt ltjk, hanem a csald
tnethordozja, aki a csaldon bell a krossgot takarja. Konfliktusokat fedez a csaldtagok
kztt, gy a csald kifel nagyjbl egszsges kpet nyjt. Emiatt az egyttlsbl nem tud
levlni, s lland partnerekre szorul, akikkel szoros, de szemlytelen viszonyt pt ki.
Gyakran ezt is sztrombolja, mert sem az egyedlltet, sem a szoros egyttltet nem tudja
elviselni.

A csaldban lnyegbeli klnbsg ll a valsg s annak kpe kztt. A gyermeknek

jlneveltsget" kell mutatnia, ezrt a relis szlelse el tilalmakat lltanak. A gyermektl
rzelmileg tvol ll anya megtantja, hogy a szleirl, mint j anyurl" s rossz apurl" kell
beszlnie. Ez az ellentmonds egyenes t a ksbbi alkoholizmushoz.

A csald tiltja s bnteti a gyermek egszsges, pt jelleg agresszv megnyilvnulsait,

amelyekkel a klvilgot felfedezi, s kvncsian kutatja. Ennek a kvetkeztben a beteg
agresszijt rombol mdon a szleit kpvisel trsadalom ellen (bnzs), vagy sajt maga
ellen fordtja (ivs, drog ltali npusztts). Ekzben agresszija deficites (hinyos) marad, a
szemlyisge sokszor veken t jl alkalmazkod, jl mkd, kifogstalan. A szenvedlybetegsgekre jellemz az alkalmazkod, agresszitlan fzisok s a - gyakran elenyszen
kicsinyes okbl - hirtelen rombol kitrsek vltakozsa. A dependens szemlyisg gravitcis
kzpontja" nem magban, hanem msokban van. Folytonos megerstsre, tmogatsra van
szksge, gyakran egy mindenhat, mgikus ert" keres, olyan partnert, aki megvdi t a
felelssgvllalstl s az lettel val szembenzstl [15]. Ez az er valamilyen szer
formjban is testet lthet, s mris j ton van a szemly az addikci fel. A korai
pszichoanalitikus elmletek szerint a szerhasznlat rmszerz, vgyteljest, kielglst
nyjt s regresszv magatarts, melynek clja az eredeti, si nrcisztikus kielgltsg
visszalltsa [12, 16, 17, 18, 19, 20]. Emellett figyelmet kapott a drogfogyaszts s az
alkoholizmus ndestruktv jellege. A rgzlt drogfogyaszt magatartssal ugyanakkor a serdl
kitolja" a gyermekkor hatrait, s rk el nem ktelezd, felelssget nem vllal
szemlyknt l a vilgban. A knyszeres pithasznlat pldul a korai szeparcisindividucis fejldsi fzis megoldatlansgt rejti magban. A bizonytalan, szorong anya
ugyanis a kompetencira, nllsgra irnyul cselekvseket, motivcikat letrte azltal, hogy
nem figyelt rjuk, netn bntette azokat, a szoknynl maradst" pedig jutalmazta [12].

A fgg beteg ezen tlmenen depresszis is lehet, s a problmk kvetkezmnyknt nrcisztikus

szemlyisg, valamint ebbl addan fltkenysg alakulhat ki nla. Az addikt pciens a szoros
egyttlsben l trsra radsul ersen rutalt, aki nem ritkn kodependens, trsfgg, azaz partnere
szenvedlytl mintegy tttelesen fgg, gy igen ers ktelk alakulhat ki kztk, mely jobbra
diszfunkcionlis. A kodependens szemly ugyanis szenvedst kelt mdon ktdik egy
szenvedlybeteghez, sajt ignyeit httrbe szortva elgti ki trsa szksgleteit. nrtkelst,
sajt biztonsgt ily mdon a partnerrl val gondoskods, tmasznyjts kntsben megjelen
szablyozs, irnyts alapozza meg, melynek gykerei a - sokszor szintn fgg beteg - szl
viselkedsben keresend [15].
Az n-hatrok stabilizlshoz hozzsegt legszorosabb szimbiotikus partner mgis maga a drog. A
tapasztalat azt mutatja, hogy pnikszer szorongssal s rombol agresszival reagl a beteg a hirtelen
megvonsra, hiszen njt magra hagyva sztess fenyegeti. A pszichoterpihoz ezt a dinamikt kell
megrteni. Fontos, hogy az elvonkra a szemlyisg s az n-identits megerstsvel trtnjen,
mert klnben kls alkalmazkods, clean"-lt jn ltre, ami azonban nem jelent gygyulst. A terpia
ezrt identitsterpia, amelynek clja nem a tnetek kezelse, hanem a szemlyisg alapvet
megerstse. Tulajdonkppen a szemlyisg utlagos felptse ez, legtbbszr csoportban. A
csoportban a beteg megszerzi azt az lmnyt, hogy a csoporttrsak nemcsak rombol s hinyz,
hanem pt oldalait is ltjk, s megtapasztalja tehetsgeit, adottsgait. Egyni s csoportos terpia
segtsgvel kell kipteni a konstruktv tulajdonsgokat, s a szemly nbizalmt visszaadni. A cl a
teljes ember letkpessge, bels szabadsgnak, egzisztencilis letrzsnek elrse.
A szenvedlybeteg pszichoterpijnak alapelve, hogy csak akkor fogja tnett feladni, ha sikerlt a
terpia folyamn e helyett valami jobbat nyjtani, ami pedig nem ms, mint az egszsges lt s
egszsges letrzs.
Ms szerzk szerint azonban nem problmk elli elmeneklsrl van sz, hanem alacsony szinten
mkd megkzdsrl, a pszichzissal fenyeget szemlyisg megvdsrl [11]. A szerhasznlat lehet
pusztn a bels rzsek, indulatok, feszltsgek szablyozsnak eszkze is, ami tlmegy a tnetek

csillaptsn, s megelzi a fragmentldst, sztesst. Archaikus, preverblis, nrcisztikus (korai

szeretet- s visszatkrzs-igny kielgtetlensgbl fakad) krzis jelenik meg minden szerz
mvben, amely problmval nem tud a szemly megkzdeni, az rzelmi tlfesztettsget (haragot,
szgyent, bntudatot) nem kpes sem differenciltan meglni, sem szavakba nteni, sem elaborlni,
azaz meglni, feldolgozni [12]. Ezt a szemly-drog interakcit hvjuk drogpreferencinak, utalva arra,
hogy az egyes szemlyek bizonyos fajta drogokat elnyben rszestenek msokkal szemben. Egy adott
pszichoaktv szer hasznlata soha nem vletlenszeren vlasztott a szemly ltal. A drog vlasztsa
mindig a szer specifikus pszichofarmakolgiai mkdsnek s azoknak a dominns fjdalmas,
konfliktusos rzsek interakcijnak az eredmnye, melyekre a drog kedvezen hat [11, 12, 21]. Ez a
gondolatmenet ksbb sok szerz munkjban megjelent, s a mai napig hatssal van a krdskrre,
pldul a szerhasznlat megtlst, a prevencis tevkenysget, st akr magt a drogpolitikt illeten
is.

Beavatkozsi lehetsgek
gy tnik, hogy a problma kezelse sajnos az elltrendszerek s a megelzs szintjn sem
megoldott. Jelenleg 16 drogambulancia mkdik az orszgban. A droghasznlk krhzi kezelse ugyan
helyenknt biztostott, de az addiktolgiai osztlyok szma mindmig rendkvl kevs, s nincsenek
kizrlag a drogfogyasztk kezelsre kialaktott osztlyok sem, a rehabilitcis intzmnyekbe trtn
felvtelt pedig a helyhiny miatt gyakran hossz vrakozs elzi meg. Az emltett problma tbbek
kztt taln annak is ksznhet, hogy Magyarorszgon a drogfogyaszts, szlelse utn mintegy
msfl vtizedig nem volt elismert jelensg. Nem voltak jelents trekvsek sem a problma
nagysgnak felmrsre, sem annak megelzsre vagy kezelsre. A helyzet csak 1985-ben
vltozott meg, amikor az orszg csatlakozott a nagyobb nemzetkzi irnyvonalakhoz, egyezmnyekhez.
Ekkor vette kezdett az els orszgos egszsgmegrzsi program, s ennek keretein bell a
drogproblma megoldsnak els ksrlete is. Jelents fejlemny, hogy 1994 s 1998 kztt sikerlt
megalkotni a Nemzeti Drogstratgit, amely mig a hazai drogpolitika alapjt kpzi. A Stratgia
ltalnos clja: egy olyan szabad, magabiztos s produktv trsadalom kialaktsa, mely az emberi
mltsgot, a testi, lelki s szocilis jlltet, illetve az alkotkpessget kiemelt fontossgnak tartja,
s e tnyezk megvsa s fejlesztse rdekben kezelni kpes a drogok
hasznlatval s terjesztsvel sszefgg egszsggyi, szocilis s bngyi rtalmakat s
htrnyokat" [22].
A Nemzeti Stratga fbb cljai
1.

A trsadalom rzkenny ttele, a helyi kzssgek problmamegold kszsgnek nvelse a

2.

A fiatalok eslyeinek megteremtse a produktv letstlus kialaktsra, a drogok

3.

A drogokkal kapcsolatba kerl s drogproblmkkal kzd egynek s csaldok megsegtse.

4.

A drogokhoz val hozzfrs cskkentse.

drogproblma kezelsben.
visszautastsra.

Amint lthatjuk, a Nemzeti Stratgia ngy alappillre kzl a msodik is a megelzs fontossgra hvja
fel a figyelmet. A stratgia az ltalnos clmeghatrozsokon kvl azonostja a prevencis tevkenysg
leglnyegesebb szntereit, clcsoportjait, tovbb annak szintjeit. A magyarorszgi prevenci terletn
foly aktivitsok rendkvl sokrtek, ezek kzl a legjelentsebbek az iskolai keretek kztt foly
programok. Ezek az iskolai programok ltalban a drogproblma mellett egyb, az egszsgfejleszts
szempontjbl fontos tmakrre is kitrnek. Orszgosan eddig 136 olyan szervezetet kerlt azonostsra,
amely ilyen jelleg tevkenysget folytat. Ezek a szervezetek sszesen 280 ilyen programot
mkdtetetnek, melyek tbbsge kzvetlenl a dikokkal, kisebb hnyaduk pedig kortrs illetve
pedagguskpzssel foglalkozik. Utbbi programok nagyobb rsznek feladata a pedaggusok problma
irnti rzkenysgnek nvelse.

A kbtszer visszaszortsra irnyul folyamatok

Drogmegelzs s rtalomcskkents
A megelzsnek hrom f vetlett ismerjk: a knlatcskkentst, azaz a hozzfrhetsg korltozst,
a keresletcskkentst, teht a fogyasztkban lv igny cskkentst (vagy az elutasts nvelst),
valamint az rtalomcskkentst, amely a mr kialakult hasznlat melletti rtalmas kvetkezmnyek
elhrtst jelenti. Utbbiak alatt rtjk a szvdmnyeket, az egszsggyi, llektani vagy szocilis
krokat, msodlagos megbetegedseket, mellkhatsokat stb. Ma mr nemcsak a kbtszert
hasznlknl rvnyesl az rtalomcskkents, hanem az alkoholistk, prostitultak, kalld fiatalok
krben is. Rsze az egszsgpromcis stratginak, s jelkpes, ttteles hatssal is rendelkezik: a
trelmes segtsgnyjtst szimbolizlja, hozzjrul az emberek s kzssgek mozgstshoz [8]. Az
Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) a megelzst hrom szinten fogalmazza meg: primer, szekunder,
valamint tercier prevencit klnt el.
Primer prevenci
Valamilyen betegsg vagy kros llapot keletkezst, okainak, kialakulsnak feltteleit igyekszik
megakadlyozni. E prevenci clja, hogy jval a problma megjelense eltt kialaktsa azt a vilgkpet,
felelssgtudatot, kompetencit, mely lehetv teszi szmra a majdan megjelen problma kezelst. A
clcsoport az egszsges" fiatalok, akik egszsgket, ellenllkpessgket fokozni prbljk. Az
elsdleges megelzsben a szerep nem az egszsggyi szolglat, hanem a szlk, nevelk,
mveldsi s szocilis munksok.
Szekunder prevenci
A betegsg vagy kros llapot fel haladk esetben szksges, azoknl, akik mr kockzati tnyezket
hordoznak, veszlyeztetettek. A msodlagos prevenci feladata a gygyts. Magyarorszgon tizenhat
drogambulancia mkdik. Specilis drogosztly nincs, a drogbetegeket pszichitriai, illetve addiktolgiai
krhzi elltsban rszestik. Ennek clja a vonzdst", a fgg magatartst" megszntetni. Ehhez
segt tancsadsra, tmogatsra van szksg. Msodlagos prevenci a kezels, rehabilitci s szocilis
integrci is, melynek mdszerei vltozatosak.
Tercier prevenci
A harmadlagos megelzsen bell a volt" drogozk trsadalomba val visszahelyezst, rehabilitcijt
rtjk, de ide sorolhatk azok az rtalomcskkent akcik is, melyek a drogozs slyosabb
kvetkezmnyeit prbljk megelzni, pldul steril injekcis tk adsa AIDS megelzsre. A cl lehet
teht a tovbbi romls megakadlyozsa, a szvdmnyek kialakulsnak meggtlsa is. Magyarorszgon
tbb rehabilitcis otthon is mkdik. Ezek az otthonok elssorban a krhzbl kikerlt, elvons utn lv
pciensek tovbbi rehabilitcijt vgzik. A prevencis stratgik t csoportja (Szomor, 1998):
1.

A drogfogyaszts kockzati csoportjainak elrejelzsn alapul stratgia, s a srlkenysg

krdsre helyezi a hangslyt. A szakrtk megprbljk megllaptani, kik a veszlyeztetett
csoportok, s velk foglalkoznak.

2.

A lpcszetessg elvt kvet stratgia gy idzti a prevencit, hogy megvizsglja, melyik az az

als korosztly, amely drogot fogyaszt, s az alatta lv korosztlynl kezdi a preventv munkt.

3.

A szocilis tanuls elmlete alapjn mkd programok tartoznak ide, amelyek a

4.

A kognitv-szocilis fejldsi elmlet alapjn mkd programok a nem kvnt viselkeds

5.

A bio-pszicho-szocilis elmlet egy tfog nzpont: arra pt, hogy a csald, a kzssg s az

kezdemnyezkszsget s a szerepek elsajttst segtik el.

meggtlst clozzk.
iskola egyforma befolyst gyakorol a gyerekre, s nem elg, ha a gyermek csak az iskolban
kap prevencis oktatst, otthon is j pldt kell ltnia, valamint a helyi kzssget is meg kell
tiszttani" a drogoktl.
Tancsad s kezel szolglatok
Az elsdleges drogmegelzshez kzvetlenl kapcsoldnak az ifjsgi tancsadk, nevelsi tancsadk,
csaldsegt kzpontok s egyb informcis irodk. A drogfgg szemlyek gygytsra

drogambulancikat, valamint rehabilitcis otthonokat szerveznek. A gygytsra trtn beutals,

valamint a drogambulancik ignybevtele az egszsggyi szakszolglat tjn trtnik.
Az elsdleges megelz munkhoz legszorosabban a csaldsegt kzpontok s az ifjsgi informcis s
tancsad irodk llnak. Itt a problma elemzsre, a helyzet tisztzsra, s a lehetsgek feltrsra
kerl sor. Az ifjsgi informcis s tancsad irodktl fggetlenl mkdnek a nevels tancsadk. Ezen
intzmnyek a nevelsi nehzsgek megoldsban, a nevelsi hibk kialakulsnak megelzsben,
megszntetsben adnak segtsget a szlknek, a nevelknek, tovbb a gyermekvdelmi
munksoknak.

Mdszerek
Az informci kzlse
Elssorban a szerek negatv kvetkezmnyeinek, a droghasznlat jellemzinek kommunikcijt jelenti.
Gyakran lehet azonban azt a tves feltevst hallani, hogy ha a clcsoport tagjai csak negatv informcikat
hallanak a drogokrl, akkor nem fogjk kiprblni azokat. A hatsvizsglatok mgis azt mutatjk, hogy ez
a mdszer nem hatkony.
rzelmi nevels
Dnt szerepe van a droghasznlat (s valsznleg brmilyen hasonl problma) elidzsben a
megkzdsi stratgik, valamint a szocilis kompetencik hinyossgainak. A hangsly teht a
dntshozs, rdekrvnyest, asszertv kpessg fejlesztsn van, amit pldul az rzelmi biztonsgot,
megtart ert biztost csoportfoglalkozsok sorn tudnak ersteni.
A trsas hats modelljn alapul mdszerek
Httert az a feltevs adja, hogy a droghasznlat egy tanult viselkeds, amelyben a trsas hatsoknak, a
modell kvetsnek nagy jelentsge van. Ezrt ezt a tnyezt a megelzsben is alkalmazni lehet. Az
egyik formban a fiatalok fel droghasznlat ellen szl zeneteket kzvettenek. A msik lehetsg pedig
a hasznlat elleni kszsgek, pldul a nemet monds fejlesztse. Ez a nemet monds" egy sszetett
trsas kommunikci, mely gyakorls tjn fejleszthet. Ezek a programok viszonylag hatkonyak, elg
hamar megtanulhatak, azonban csak rvid ideig hatnak.
Alternatvk nyjtsa
Mivel a fiatalok a relis szksgleteiket gyakran a trsadalom szmra nem elfogadhat mdon elgtik ki,
a cl az, hogy ezeket a szksgleteket a trsadalmi normk betartsval elgtsk ki, pldul sportolssal.
Ezek a prevencis mdszerek azonban csak akkor eredmnyesek, ha egynre szabottak, gy
meglehetsen kltsgesek lehetnek.
Integrlt megkzelts
Ez a mdszer a droghasznlat kialakulsban szerepet jtsz sszes tnyeznek jelentsget tulajdont,
ezek befolysolsra, fejlesztsre helyezi a hangslyt. Kombinlja a kortrssegts fontossgt a
szemlyisgfejldshez szksges kszsgfejlesztssel. A szakirodalom szerint az integrlt megkzelts a
leghatkonyabb.

A drogprevenci sznterei
A csald
Fontos clkitzs, hogy a csaldok alkalmass vljanak arra, hogy nevelsi feladataik kztt a
drogmentes letre is felksztsenek. A megelzs itt sem a tnyek kzlst kell, hogy jelentse. Egy-kt
felvilgost" beszlgets nem szmt hatkony prevencinak. A megelzs nem a kbtszerekrl szl,
hanem a szl-gyerek kapcsolatrl. Elssorban szksg lenne a csaldokat a droggal kapcsolatos hiteles,
adekvt informcikkal elltni, a szli feladatokat s lehetsgeket pedig tudatostani. A szlk feladatai
kz tartozik ugyanis, hogy olyan normkat s rtkeket tudjanak kzvetteni a gyerekek fel, amely
segten ket a drogok elutastsban. Az is szksges volna, hogy a csaldok alkalmass vljanak drogot
hasznl csaldtagjaik segtsre. A hziorvosoknak is tmogatst kellene nyjtaniuk a csaldok szmra
a megelzsben s a korai kezelsben.

Az iskola
Az iskolai drogprevenci elsdleges prevenci. Ha az iskolban felsznre kerlnek a drogproblmk, az
elsdleges prevenci mdszerei az iskolai krnyezetben kbtszert hasznlk kezelsre nem, vagy csak
korltozottan alkalmasak. Ha ltezik is iskolai prevenci, csak fels tagozatban kezdenek foglalkozni a
leglis s illeglis drogok tmakrvel. Jobb esetben a klnbz tantrgyak kapcsn elhangz
informcikat egyeztetve, integrlt formban veszik t, azonban lehet, hogy ilyenkor mr elksett a
megelzs. Lteznek olyan iskolk, ahol specilis megelz vagy mentlhigins programok keretben
foglalkoznak a krdssel. Itt a drogprevencit az egszsgfejleszts komplex krdskrben helyezik el.
Ennek a mdszernek a clja az, hogy a fiatalok megtanuljk, mit csinljanak (egszsgesen ljenek),
mikzben annak tudatostsa is fontos, hogy mit ne csinljanak (ne drogozzanak). A pedaggusoknak
nem elg csupn a drogok hatsmechanizmust ismerni. Szksges az is, hogy bele tudjk lni magukat
dikjaik gondolatvilgba, t tudjk rezni gondjaikat s ktsgeiket. Ugyanilyen fontos, hogy a dikokat
is nll vlemnyalkotsra sztnzzk. A partneri beszlgets kialakulsa sorn felsznre kerlhetnek a
fiatalok drogfogyasztsi problmi. Ebben az esetben a tanrnak clszer magra ltenie a
beszlgetpartner szerept s nyitottan maradt krdsekre esetleg szakember bevonsval vlaszt adni.
A drogfogyasztssal kapcsolatos tjkoztat programok a tanmenetbe is beplnek, de fontos annak az
elkerlse, hogy ktelessgszer foglalkozsokk vljanak. A program elnye, hogy a kortrs csoport
egytt van az
osztlyban. Ilyen mdon a megelzs sszekthet a nevelssel. Az iskolai program rvn hasznos informcikat
tudnak kzlni a gyerekekkel.
Az egszsgvdelem iskolai lehetsgei
Az orvostudomny s a civilizci gyors fejldse ellenre a roml halandsgi s megbetegedsi mutatk
a legtbb orszgban a megelzsre irnytjk a figyelmet, s a gyermekkort s ifjsgot lltjk
reflektorfnybe, mint azt az letszakaszt, amelyben ki kellene alaktani az egszsggel, az
nszablyozssal kapcsolatos helyes magatartst. gy az iskola kerl eltrbe, mint olyan intzmny,
amely a gyermekek ismereteinek, kpessgeinek, viselkedseinek fejlesztsre hivatott. Az iskolskorak
napjaik jelents rszt az iskolban tltik, gy az iskola aktv kzremkdse a gyerekek szocializcija
szempontjbl alapvet. A klnbz egszsgnevelsi mdszerek, egszsgvdelmi programok mellett
nagy szksg van az iskolai szervezetfejlesztsre. Az iskolai szervezetben nagy szksg van a pedaggus
lelki s testi egszsgre, modellnyjtsra, konfliktuskezel s kommunikcis kszsgre.
A mdia
Szoksaink, zlsnk formlsban komoly szerepe van a reklmoknak s a klnfle mdiumoknak.
A mdiaprogramok elssorban a problma irnti fogkonysgot nvelik. A kros befolysol hatsok a
fiatalok szempontjbl a legersebbek: nem kpesek a kritikus mrlegelsre, mert tapasztalataik,
ismereteik hinyosak. A mdia lehetsgeit megfelelen felhasznlva azonban pozitv hats is elrhet
lehetne, ms krds, hogy pillanatnyilag milyen mdon hasznljk ki ezen lehetsgeket. Az egyszerre
tbb csatornrl rkez informcik lennnek a leghatkonyabbak, amelyek az elrettents helyett a
droghasznlat alternatvit s az elrhet segthelyeket mutatnk be.
A munkahely
A munkahely ma mg elssorban a leglis drogok megelzsben (alkoholfogyaszts, dohnyzs) kellene,
hogy fontos szerepet kapjon, de mr megjelent az igny az illeglis szerek hasznlatnak munkahelyi
megelzsre. A munkahelyi megelzsnek nem az a clja, hogy a szerhasznlt eltvoltsa a
munkahelyrl, hanem a munkahely sztnzit kihasznlva, a leszoksban s pozitv alternatvk
keressben tegye rdekeltt.
Szabadid
Az iskolba jr fiatalok szabadids programjai sorn vgzett prevenci s a veszlyeztetett fiatalok
szmra alkalmazott prevencis programok tartoznak ebbe a sorba. A veszlyeztetett fiatalokkal
kapcsolatban mr a szl s specilis prevencis programok irnti igny is felmerl, a pedaggusokon
kvl ms segt foglalkozs szakemberek bevonsval. A szr programok akkor hatkonyak, ha

megfelel szocilis-gygyt programok rszt kpezik. A szabadid-eltltsben a drogmentessget

megvalst formkat kell tmogatni.
Az egyhzak
Az egyhzak erklcsi s kzssgfejlesztsi tevkenysge fontos szerepet jtszhat az egszsges
letstlus kialaktsban. Az egyhzi kezelsben mkd iskolk, illetve a gylekezetek jelents
mrtkben hozzjrulhatnak a megelzs tgabb erklcsi-lelki szemlleti keretnek terjesztshez.
Az informcis trsadalom
A fiatalok kommunikcijban egyre nagyobb teret nyer a szmtgp, az interneten s a szmtgpeken
keresztl eljuttathat zenetek. Elssorban civil kezdemnyezsekkel elejt kell venni a drogokkal
kapcsolatos flrevezet zenetek terjedsnek, hasznos s informatv adatok azonban teret kaphatnnak.
Szakmailag ellenrztt tartalm magyar oldalak errl akr egyfajta tanstvnyt is kaphatnnak.

A gyermekvdelem intzmnyrendszere

A szolglatok feladata tbbek kztt a kros szenvedlyek megelzst clz tancsads, vagy az
ezekhez trtn hozzjruls, koordinls, szabadids programok szervezse, a gyermekek
veszlyeztetettsgnek megelzse rdekben a veszlyeztetettsget szlel s jelz rendszer
mkdtetse, a civil szervezetek rszvtelnek elsegtse. A gyermekvdelmi szakszolglatok szerepe
az utcai gondozsban s a specilis, pldul drogproblmkkal kzd gyermekeknek fenntartott
gyermekotthonok szervezsben jelents. Az utcai gondozs fknt a szerves oldszereket hasznl
gyerekek esetben nlklzhetetlen. A nevelszli hlzat is fontos szerepet tlt be a veszlyeztetett
gyermekek elltsban.

Irodalom
1.

Elekes Zs, Paksi B. Drogok s fiatalok. Az Ifjsgi s Sportminisztrium szakmai

kiadvnysorozata. (2000)

2.

Nagy drogknyv. (Szerk. Beck J.) Akadmiai Kiad (2003)

3.

Bayer I. A drogok trtnelme. Aranyhal Kiad (2000)

4.

Bayer I. Drogok s emberek - mlt, jelen, jv. Sprinter (2005)

5.

Popper P. Drog a rgi s mai kultrban. Ifj-kr (2001)

6.

Balzsfalvi G-. Fldi pokoL.a drog: avagy Chron a lelkek rszre. B-A-Z Megyei
Bnmegelzsi Alaptvny, B-A-Z Megyei Rendr Fkapitnysg (2000)

7.

Fbin R. Az egszsgkrost magatartsok trsadalmi begyazottsga. Egy felismers az

eredmnyesebb iskolai prevenci rdekben. tfesthet horizont. Sciencia, Kolozsvr (2006)

8.

Buda B. A drogmegelzs s az rtalomcskkents. tfesthet horizont. Sciencia, Kolozsvr

(2006)

9.

Demetrovics Zs. Droghasznlat: ngygyts, lmnykeress s trsas hatsok. Magyar Orvos

Szept. 1. (2003)

10. Rcz J. A drogfogyaszt magatarts. Medicina (1988)

11. Demetrovics Zs. Kell-e neknk absztinencia? Drogfogyasztk s drogpolitika. Caf Bbel
38:125. (2000)
12. Demetrovics Zs. A droghasznlat funkcii. Akadmiai Kiad (2002)
13. Young J. A rendrsg szerepe a deviancia erstsben, a valsg kzvettsben. Drog s trsadalom:
Az addikci mintzata. j Mandtum (2002)
14. Funk S. A drogbetegsg progresszija. Hippocrates 2:98. (2000)
15. Dvid T. Prkapcsolat s addikci. Ifj-kr (2006)
16. Bcskai E. Gerevich J. Ifjsg s drogfogyaszts. Drogmegelzsi Mdszertani Kzpont s Ambulancia,
Budapest (1997)
17. Gerevich J, Ver A. Az addiktolgia megosztottsga. Esly 4:21. (2000)
18. Gerevich J, Ver A. A kbtszer kihvsa. Gondolat (1989)
19. Gerevich J, Ver A. Eurpai s magyarorszgi droghelyzet. Gondolat (1989)
20. Gerevich J. Iskolai mentlhiginia. Gondolat (1989)
21. Khantzian EJ. The self-medication hypothesis of addictive disorders: focus on heroin and
cocaine dependence. Am. J. Psychiatry 142:1259. (1985)

22. Nemzetkzi Stratgia a kbtszer-problma visszaszortsa rdekben, Az Ifjsgi s

Sportminisztrium Szakmai Kiadvnysorozata (2001)
Egyb forrs
Bcskai E, Gerevich J. A kortrssegts tanri kziknyve. Egszsges Ifjsgrt Alaptvny, Vc (2000)
Balzsfalvi G-n: Mdszertani kziknyv a D.A.D.A programot oktat rendrk szmra. (2001)
Bagdy E. Csaldi szocializci s szemlyisgzavarok. Tanknyvkiad (1977)
Buda B. Szenvedlyeink. Megelzs, felismers, rehabilitls. Subrosa (1995)
Csorba J. Metadon szubsztitcis kezels. Hippocrates 3:62. (2000)
Pataki K. Szenvedlyeink: Ne gy szllj el ! Dikoknak. Zsirf Kiad (1996)
Rcz J. A drogkrdsrl szintn. B+V (2000)
Sipos K. Drogmegelzs az iskolban. Magyar Testnevelsi Egyetem T.K. (1995)
Felvinczi K, Nyrdy A. Jelents a magyarorszgi kbtszerhelyzetrl 2007. A Szocilis s Munkagyi
Minisztrium Szakmai Kiadvnysorozata (2007)
Fonydi . A drogprevenci lehetsgei Magyarorszgon. Szakdolgozat (2008)
Kenyeres L, Mszros Z. Kbtszer-kp a nyomtatott sajtban Mdiakutat 2005/2. (2005)
Kindermann W. Drogveszly s drogfggsg. Magyar Karitsz (1998)
Oprics J, Paksi B. Fiatalok a drogrl. Educatio Mentlhigine VII./2. (1998)
Paksi B.:A drogfogyasztssal kapcsolatos attitdk befolysolsa s hatsa. Parlamenti klub, Budapest,
1999. december 16.
Paksi B. A szintetikus szerek kpe a magyarorszgi sajtban. A szintetikus drogok vilga diszkdrogok, drogfogyasztk, szubkultrk. Animula (2000)
Rcz Zs. Kbtszeretet. Csokonai Kiad, Debrecen (1998)
Wodak A. Etika s drogpolitika. Addiktolgia 6:39. (2007)
Zuckerman. M. Ingerkeress. In: Szemlyisgllektani Szveggyjtemny (Szerk. Szakcs F.) 4:291.
Zsirf Kiad (1996)

Tesztkrdsek
1. A pszichoaktv drogoknak nevezzk:
A. Az alkoholt
B. A nikotint
C. A koffeint
D. Az altat- s nyugtatszereket
E. Az amfetamint
F. Valamennyit a fentiek kzl
2. Melyik llts igaz?
A. Valamennyi kbtszer nyugtat hats.
B. A morfin s a heroin szrmazkok a hallucinogn szerekhez tartoznak.
C. A kokain a stimull kbtszerek csoportjba tartozik.
D. A kokain s az LSD egy csoportba tartozik a kbtszerek felosztsa sorn.
E. Az ecstasy tabletta csak party" drognak minsl s nem kbtszer.
3. Melyik llts hamis?
A. Testi (fizikai) fggsgrl akkor beszlnk, amikor a szervezet sejtjei csak akkor kpesek elltni a
funkcijukat, ha az adott anyaghoz jutnak. A drog elhagysakor, vagy a megszokott mennyisg
cskkense esetben elvonsi tnetek lpnek fel, ami vgs esetben hallhoz is vezethet.
B. A lelki (pszichikai) fggsgben a fogyaszt ismtelt, rendszeres fogyasztsra sarkall pszichs knyszert
rez. A lelki fggsg kivtel nlkl minden droggal szemben kialakul s megmarad akkor is, amikor a
testi fggsgbl mr gygyult a szervezet.
C. A fggsgben lv szemly hasznlni akarja az anyagot, mert nlkle res az lete", nem rdekli, hogy
krt okoz a szervezetnek, a csaldjnak, kapcsolatainak.
D. A fggsgben lv szemly fl a hatsgoktl s lelkiismeret-furdals is gytri a hasznlat miatt.

4. Melyik llts hamis?

A. A szenvedlybetegsgekben a pszichitria alkati, szervi, szemlyisgi, genetikus-metabolikus zavart lt.
B. A pszichoanalzis kpviseli egyni, intrapszichikus konfliktusokban keresik a szenvedlybetegsgek
kifejldsnek okt.
C. A szenvedlybetegsgek oka a szemlyisgszerkezet, az n-hatrok hinyos volta. Ezek a betegsgek
strukturlisan egy szinten vannak ms n-betegsgekkel, mint pl. a skizofrnia, borderline-szindrma,
depresszi, knyszerbetegsgek, szexulis perverzik.
D. A szenvedlybetegsgekben betegsgbelts nem fordul el.
5. A kbtszer-hasznlat visszaszortsra irnyul mdszer:
A. A knlatcskkents, azaz a hozzfrhetsg korltozsa, tiltsa, bntetse
B. A keresletcskkents, teht a fogyasztkban lv igny cskkentse (vagy az elutasts nvelse)
C.

Az rtalomcskkents, amely a mr kialakult hasznlat melletti rtalmas kvetkezmnyek

elhrtst jelenti.

D. Az eredmnyessg rdekben mindhrom mdszert egyttesen kell alkalmazni.

Helyes vlaszok: 1: F, 2: C, 3: C, 4: D, 5: D

Szexulis felvilgosts, szexulis nevels - a hziorvosi team feladatai dr. Szab

Jnos
Bevezets
A szexulis felvilgosts, szexulis nevels a hziorvosi team preventv s egszsgnevel munkjnak
egyik fontos feladata. Olyan multidiszciplinris tevkenysg, melyben a legfontosabb szerepe a csaldnak
van (lenne), emellett az iskolai oktats sorn is ismereteket kell(ene) kapni a gyermekeknek, serdlknek
egyarnt.
Sajnos, a szex, a szexulis let mg mindig a tabu tmk kz tartozik, gy gyakran sem a csaldban,
sem az iskolban nem mernek, nem tudnak rla beszlni, gy a fiatalok jelents rsze a mdibl,
internetrl, kortrsaktl szerzi be informciit, ismereteit. Ezek az ismeretek gyakran hinyosak, tvesek,
az ellenrizetlen pornbl szerzett ismeretek teljestmny, mretorientltak, mely a gyermekek, serdlk
egy rszben szorongst vlt ki, mg msokat feleltlen szexulis magatartsra sztnz.

Definci, BNO tartomny

A szexulis egszsg a testi, lelki, mentlis s szocilis jllt llapota a szexualits vonatkozsban; nem
pedig csupn a betegsg, a diszfunkci vagy a fogyatkossg hinya. A szexulis egszsg felttelezi a
pozitv s tiszteletteljes kzeledst a nemisghez s a nemi kapcsolatokhoz, valamint az lvezetes s
biztonsgos szexulis lmnyek lehetsgt, knyszertl, diszkrimincitl s erszaktl mentesen. A
szexulis egszsg elrshez s megtartshoz minden egyn szexulis jogait tisztelni, vdeni s
biztostani kell" [Forrs: WHO irnyelv].
Szexulis jogok mindazon emberi jogok, amelyeket mr a nemzeti trvnyek, a nemzetkzi emberi jogi
dokumentumok s ms, kzsen elfogadott szablyok elismernek. Ezek tartalmazzk minden egyn
jogt, knyszertl, diszkrimincitl s erszaktl mentesen a szexulis egszsg lehet legmagasabb
szintjhez, belertve a szexulis s reproduktv egszsg-gondoz szolglatok elrhetsgt:

a szexualitssal kapcsolatos, trgyilagos informcik elrhetsgt,a szexulis nevelst,

a testi integrits tiszteletben tartst,

a szabad partnervlasztst,

a dntst a szexulis aktivitsrl,

a minden rsztvev ltal elfogadott szexulis kapcsolatokat,

a kzsen elfogadott hzassgot,

annak eldntst, hogy vllaljanak-e gyermeket, s mikor,

szexulis nevels a nemisg kognitv, emocionlis, szocilis, interaktv s testi vonatkozsainak

megtanulst jelenti. A kisgyermekkorban kezddik s folytatdik az ifjkor s felnttkor sorn is. Clja a
gyermekek s fiatalok szexulis fejldsnek elsegtse s vdelme. Fokozatosan elsajtttatja a
gyermekekkel s fiatalokkal azokat az ismereteket, kszsgeket s rtkeket, amelyek rvn megrtik s
lvezik sajt nemisgket, biztonsgos s kielgt kapcsolatokat ltestenek, s felelssget vllalnak a
sajt s msok szexulis egszsgrt s jlltrt. Kpess teszi ket olyan dntsekre, amelyek
javtjk letk minsgt s elsegtsk egy jindulat s igazsgos trsadalom ptst.
Minden gyermeknek s fiatalnak joga van az letkornak megfelel szexulis nevelshez. Ebben a
definciban elssorban a szexualitsra, mint pozitv, emberi lehetsgre s a kielgls, az rm
forrsra koncentrlunk. A szexulis egszsg-zavarok megelzshez szksges ismeretek s kszsgek
ignynek elismerse msodlagos ehhez az ltalnosan pozitv megkzeltshez kpest. Ennek folytn a
szexulis nevelsnek a nemzetkzileg elismert emberi jogokra kell plnie, klnsen a megismers, a
tuds jogra, ami lehetv teszi az egszsg-zavarok megelzst" [Forrs: WHO irnyelv].
Z1130

Szrvizsglat nemi betegsg kimutatsra

Z7000

Nemi viselkedssel kapcsolatos tancsads

Z7010

Nemi irnyultsggal s viselkedssel kapcsolatos tancsads

Z7020

Ms szemly nemi viselkedsvel s rdekldsvel kapcsolatosan adott tancs

Z7030

Nemi tancsads (rdeklds, viselkeds, irnyultsg)

Z7080

Nemi tancsads, egyb

Z7090

Szexulis felvilgosts, k.m.n.

Tnyek, melyek a szexulis felvilgosts, szexulis nevels fontossgt igazoljk

Felmrsek szerint a 15-18 kztti kzpiskolsok 49,5 % l szexulis letet. Az els szexulis aktus
idejn az tlagos letkor 16,9 v (1. tblzat s 1. bra).
1.

tblzat. A szexulis kapcsolatot mr ltestett tanulk szexulis letnek kezdete, nem s

vfolyam szerinti bontsban (N = 1828)

letkor a szexulis 9. vfolyam (%)

11. vfolyam (%)

aktivits elkezdse
Fik

Lnyok

sszesen

Fik

Lnyok

sszesen

4,1

0,4

2,6

1,2

0,1

0,6

12 ves

4,2

0,9

3,0

3,2

0,7

1,9

13 ves

17,8

9,4

14,6

7,6

3,6

5,6

14 ves

34,6

40,7

37,0

14,6

11,0

12,8

15 ves

33,2

39,0

35,4

24,7

27,1

25,9

16 ves

5,6

7,8

6,4

idejn
11 ves vagy fiatalabb

38,2
28,0
Gimnzium/szakkzpiskola
17 ves vagy idsebb
0,5
1,8
1,0
20,7
19,4
Szakmunkskpz/szakiskola
Forrs: Az iskolskor gyermekek egszsgmagatartsa (HBSC 2010)
?! 40 o 3 5
C*
23,7
29,6 27,8

os 30

3 Q--*

JS 20

28,8

12,9

14,9
1,1 1*6

11 ves vagy
atalabb

20,1

19,7

<3->

|| O

33,2

o,9

5,8

12 ves

13,913,2

6,0

13 ves

kielgt, biztonsgos s lvezetes nemi letet.

14 ves

15 ves

16 ves

vfolyam

Az emberi jogok felels gyakorlsa megkveteli, hogy mindenki tiszteletben tartsa msok jogait.

17 ves vagy
idsebb

1. bra. A szexulis kapcsolatot mr ltestett tanulk arnya - kpzstpus szerint (N = 1828). [Forrs: Az
iskolskor gyermekek egszsgmagatartsa (HBSC 2010)]

A fiatalok 90%-a az els szexulis aktus sorn egyltaln nem vdekezik. Eurpban a 15-24 v kztti fiatalok
kzl tbl egy nem alkalmaz semmilyen fogamzsgtlst (2. tblzat).
2. tblzat. A szexulisan aktv fiataloknl a legutbbi egyttlt alkalmval hasznlt vdekezsi mdok vfolyam
s nem szerinti bontsban (N = 1850)
Vdekezsi md
9. vfolyam (%)
Fik
55,8

Csak vszerrel

11. vfolyam (%)

Lnyok
58,0

sszesen
56,6

Fik
66,9

Lnyok
45,5

sszesen
56,0

20,3

13,3

9,0

10,5

26,3

12,9

8,6

9,1

8,9

1,1

0,9

vdekezett
Vdekezett, vszerrel s

22,5

mssal is
Vdekezett, de nem

4,2

vszerrel
Nem vdekezett

16,0

16,8
16,8
8,0

Nem vlaszolt
1,6
0,4
1,1
0,7
Forrs: Az iskolskor gyermekek egszsgmagatartsa (HBSC 2010)

18,0

15,7

18,6

vente 80 milli nnl fordul el nem kvnt terhessg. vente 20 milli terhessgmegszakts trtnik. vente
68 ezren halnak meg terhessg-megszakts szvdmnyeknt (3. s 4. tblzat).
3. tblzat. A 15 ves s idsebb npessg csaldi llapot szerint, janur 1. (1980-) %
Csaldi llapot

Ntlen, hajadon

Hzas zvegy

Elvlt

sszesen

1980

17,7

67,4

10,2

4,7

100

1990

20,3

11,2

7,4

100

200 1

27,1

61,2
52,4

11,6

100

2002
2003

27,8

51,6

11,6

8,8
9

100
100

100

28,2

50,9

11,6

9,3

2004
2005

28,8
29,4

50,1
49,4

11,6
11,5

9,5
9,7

2006

30

48,7

11,5

9,9

100
100

2007

30,5

48

11,4

10,1

100

2008

31,1

47,2

11,4

10,3

100

2009
2010

31,7
32,3

46,5
45,7

11,3
11,3

10,5
10,7

100
100

2011
2012a sszesen

32,9

45

10,9

33,5

44,3

11,2
11,1

11,1

100
100

39,8

47,1

3,6

9,6

100

28,1

41,9

17,7

12,4

100

frfi
n
(Forrs: KSH)

4. tblzat. Terhessgmegszakts Magyarorszgon

sszes

100 lveszletsre es

2000

59249

60,7

2001

56404

58,1

2002

56075

57,9

2003

53789

56,8

2004

52539

55,2

2005

48689

49,9

2006

46324

46,4

2007

43870

44,9

2008

44089

44,5

2009

43181

44,8

2010
2011

40449
38443

44,8
43,7

Forrs: KSH

A hziorvosi team feladatai

A hziorvos s munkatrsai munkjuk sorn a felkrsekre vgzett egszsgnevel eladsokon, valamint a
jellemz problmval, panasszal jelentkez pciensekkel trtn beszlgetsek sorn vgeznek szexulis
felvilgost, nevel tevkenysget.
Eladsok, felvilgost beszlgetetsek
Fontos a clcsoport pontos meghatrozsa, a tmval kapcsolatos ismereteinek feltrkpezse. A kvetkez
ajnls segtsget nyjt abban, hogy a klnbz kor gyermekeknek milyen ismeretekkel kellene rendelkezni,
illetve ezek hinya esetn, milyen ismeretek tadsa a leghasznosabb.
http://www.szexualpszichologia.hu/who_iranyelvei.html#2._______Szexualit%C3%A1s,_szexu%C3%A1li
s_eg%C3%A9szs%C3%A9g_%C3%A9s_szexu%C3%A1lis_nevel%C3%A9s_
Msodik rsz: A szexulis nevels mtrixa (trzsanyaga). J, ha ezekre a beszlgetsekre kiscsoportos keretek
kztt (8-12 tanul) kerlhet sor. A nemenknti elklnts gyakori igny, melyet nem kell tmogatni. A
beszlgetseket vegyes csoportokban kell tartani. Mivel a tma tabu jellege nyilvnval a tanulk eltt is, gy
gyakori, hogy spontn krdseket nem mernek feltenni, illetve nem arrl krdeznek, ami valban foglalkoztatja,
rdekli ket. Ezt a problmt gy lehet thidalni, ha a beszlgets elejn megkrjk a tanulkat, hogy rjk fel
azt a krdseket, ami leginkbb foglalkoztatja ket a tmban s dobjk bele egy dobozba, kalapba.
A krdsekre adott vlaszokon keresztl sokfle tvhitet, flelmet el tudunk oszlatni s szmos ismeret
megosztsra lehetsgnk addik. Ha olyan krdst kapunk. amire ott nem tudunk kielgt vlaszt adni, ezt
nyugodtan meg kell mondani s meg kell beszlni, hogy mikor s milyen formban kapnak vlaszt a krdskre.
Ez lehet egy kvetkez alkalom, lerhatjuk levlben, vagy meghvhatjuk a csoportot a rendelbe s egy rendelst
kvezen mg ott is beszlgethetnk velk. A beszlgetsek sorn az rintett korcsoportoknl ismertetni kell:

Higins szablyok - nemi szervek tisztntartsa

A fogamzsgtls mdszerei

A ngygyszati vizsglat menett (ld. mellklet)

Szexulis ton terjed betegsgek tneteit (ld. mellklet)

A terhessg jeleit - mi a teend, ha nem kvnt terhessg gyanja merl fl, hol kaphat segtsget (ld.
mellklet)

Az eml nvizsglata (ld. mellklet)

A herk nvizsglata (ld. mellklet)

A problmval, panasszal rkez beteg

Ha pciensnk fogamzsgtls mdszerre kr tancsot, akkor az egyni anamnzis s a kockzatok
feltrkpezst kveten, a szexulis aktivits gyakorisgt is figyelembe vve vlasszuk ki a legmegfelelbb
mdszert. Ha szksges irnytsuk pciensnket ngygyszhoz, akinek rjuk le azokat az anamnesztikus

adatokat, rizik-llapotokat melyeket figyelembe kell vennie a fogamzsgtls mdszernek kivlasztsakor.

Pciensnket mindig krdezzk meg, hogy jrt-e mr ngygyszati vizsglaton, tudja-e mi trtnik pontosan a
vizsglat sorn. Ha nincs megfelel ismerete, tjkoztassuk s hvjuk fel a figyelmt az eml nvizsglatnak
fontossgra is, tantsuk meg a vizsglat pontos menetre. (Ezt a feladatot j, ha a nvr vgzi.)
Recidv cystitisek esetn is r kell krdezni pciensnk szexulis aktivitsra, szexulis szoksaira, fel kell hvni a
figyelmt a higins szablyok mindkt fl rszrl trtn betartsra s az aktus utni mielbbi vizels
fontossgra. rdemes kitrni a higins szoksok rszletes megbeszlsre, a mosakodsok gyakorisgra,
alkalmazott eszkzkre, technikjra.
Panasszal jelentkez nbetegek gyakran naponta tbbszr vgeznek szappanos, tusfrds hvelymosst,
panaszaik cskkentsre, tisztasgrzsk fenntartsra. Ezekben az esetekben a higins szablyokat
rszletesen meg kell beszlni.
Idsebb pciensek esetn, menopauza utn gyakori panasz, - mely gyakori konfliktusforrs a pr kztt - a
fjdalmas kzsls, g rzs a hvelyben. Ebben az esetben is rszletesen meg kell beszlni a szexulis
szoksokat, ha a pciens rgen jrt ngygyszati vizsglaton, akkor javaslatot kell tenni a vizsglatra. A panasz
htterben gyakran hvelyszrazsg ll, mely megfelel skost alkalmazsval megszntethet. A skost
helyes alkalmazst meg kell beszlni a pcienssel.
Fiatal frfiak teljestmnyszorongsuk miatt egyre gyakrabban krik potencianvel szer (sildenafil) felrst.
Ezekben az esetekben is a szexulis aktivits, szoksok, egyni, csaldi anamnzis s rizikllapotok
feltrkpezse az els teend. Ezt kveten, amennyiben csak a teljestmnyszorongs a krs oka, meg kell
gyzni pciensnket a gygyszer szksgtelensgrl, amennyiben md van r, valamilyen relaxcis technika
elsajttst rdemes javasolni, mely nem csak a szexulis aktivitsra lesz kedvez hatssal. Minden fiatal
frfipciensnl fel kell hvni a figyelmet a here nvizsglatnak fontossgra s ismertetni kell a vizsglat
menett, gyanjeleket, amivel orvoshoz kell fordulni.
Idsebb, vagy a potencit befolysol krnikus betegsgben szenved frfi esetn rdemes idnknt rkrdezni,
hogy nincs-e potenciazavara. Sok frfi annyira szemrmes, hogy nmagtl nem jelzi tnett, rkrdezsre
azonban segtsget kr. Gyakori az is, hogy rkrdezskor hrt, egy kvetkez tallkozs alkalmval viszont
hozza el a problmt. Ezekben az esetekben a szksges vizsglatok elvgzst kveten a szexulis aktivits
gyakorisgt, a pciens aktulis llapott is figyelembe vve kell a gygyszert vlasztani. A pcienssel ismertetni
kell a hasznlat mdjt, a gyakori mellkhatsokat s azt, hogy pontosan mit vrjon a szer hasznlatakor.

Mellklet
Ngygyszati vizsglat A vizsglat
idpontja

Problma esetn

Aktv szexulis let kezdetn

Ha szksge van fogamzsgtlsra

vente egyszer mindenkppen Felkszls a vizsglatra

Ismerje meg orvost s a rendelt

Gyjtse ssze krdseit

Higinis tancsok

ltzkdsi javaslatok A vizsglat menete

Kikrdezs

Feltrs, kolposzkp, kenetvtel

Ktkezes vizsglat

Emlk vizsglata

Receptrs
Szexulis ton terjed betegsgek:

A leggyakoribb betegsgek

Szifilisz

Gonorrhoea

Ulcus molle

Lymphogranuloma inguinale

Chlamydia-fertzs

HIV-fertzs/AIDS

Hepatitis B s C

Herpes genitalis

Nemi szervek szemlcse

Trichomoniasis

Gombs fertzs

Lapostet

Rh (scabies)

Tipikus tnetek nknl

Kellemetlen szag, b, rendellenes szn hvelyi folys, amely ltalban a szemremtest

rzkenysgvel g, viszket rzssel jr egytt.

Jellemz tnet az egyttlt sorn vgig meglv fjdalom, s a kellemetlen szag.

A termszetes hvelyvladk szntelen, vagy tejszeren fehres-srgs, enyhn savanyks szag s a

Gyakori a vizelsi inger, amit g s/vagy fjdalmas vizels ksr.

A hgycs gyulladsa gyakran trsul hvelygyulladssal. A hvelygyulladst gombk, baktriumok,

Hlyag, seb, fekly, keletkezhet a brn: a hvely vagy a vgbl krnykn. Leggyakrabban a

gyullads jelei a nemi szerven nem lthatk.

trichomonas egyarnt elidzhetik.

nemiszervi herpesz s a vrbaj okozhatja
Tipikus tnetek frfiaknl

Hgycs duzzadt, rzkeny, belle vladk szivrog, ami nyomot hagy a fehrnemn.

A gyakori vizelsi ingert g s/vagy fjdalmas vizels ksri.

A gyullads megtmadhatja a bels nemi szerveket.

A herk, mellkherk gyulladsa, a frfi meddsg leggyakoribb oka. Ilyenkor a herezacsk bre forr,
piros, tapintsra rzkeny s fjdalmas.

Hlyag, seb, fekly, keletkezhet a brn: a nemi szervek vagy a vgbl krnykn. Leggyakrabban a
nemi szervi herpesz s a vrbaj okozhatja.

Az eml nvizsglata
Az albbiakat legksbb 20 ves kortl havonta egyszer, lehetleg a menstrucis peridust kveten vgezze
el, amikor a mell nem rzkeny vagy duzzadt (a menstruci lezajlst kvet htvge a clszer idpont,
amikor az eml a legpuhbb s a legknnyebben ttapinthat). Ha menstruci nem rendszeres, akkor vizsglja
melleit minden hnapban lehetleg ugyanazon a napon. A menstruci elmaradst kveten, a vltoz korban
is minden hnapban egyszer, egy meghatrozott napon trtnjk az nvizsglat. Az nvizsglat ajnlott menete:
1.

Kezdje a vizsglatot az emlk megtekintsvel: lthat-e jelents nagysgbeli klnbsg, esetleg a br

behzdsa, megvastagodsa. Tekintse meg az emlket tkrben tbb irnybl, cspre tett, majd fej
fl emelt kzzel.

2.

lljon egy nem torzt tkr el. Nzze meg melleit, mellbimbit alaposan, szembl s oldalrl egyarnt,

3.

Ismtelje meg ugyanezt felemelt karokkal.

4.

Bal karjt tovbbra is felemelve, jobb kezvel s zrt ujjakkal krz mozgssal tapintsa t bal mellt -

hogy nem tapasztal-e alaki vltozst.

arra figyeljen, hogy nem rez-e gbt vagy csomt. Ezutn jobb oldalt is vizsglja meg ugyangy.

5.

Fekdjn le, bal vlla al tegyen prnt, bal karjt nyjtsa feje fl. Jobb kezvel, krkrs
mozdulatokkal kvlrl befel, a mellbimb fel haladva ismt tapintsa t mellt.

6.

Most vizsglja meg az eml s a hnalj kztti terletet, illetve a hnaljakat gy, hogy karjt elszr a
feje fl tartja, majd a trzse mell engedi.

7.

Enyhn nyomja meg mellbimbit, s figyelje, nem mutatkozik-e vladkozs. Ismtelje meg az elz
pontok alatt rtakat a jobb mellvel is.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Ha az emlben brmilyen csomt szlelnk

Ha a brn tlcsrszer vagy krterszer behzdst szlelnk (narancshjtnet)

Ha az emlbl vladk rl, spontn vagy prselsre

Ha fjdalmas az eml nyugalomban vagy nyomkodsra

Ha a bimb vagy a bimbudvar eltr a normlistl

Ha az emlbimb befel fordul vagy ersen behzdott Herk nvizsglata

Havonta 1-szer vgezze el a kvetkez vizsglatot meleg frd vagy zuhanyozs utn, amikor a herezacsk bre
kitgul:
1. lljon meztelenl a tkr el, s nzze meg nem lt-e
duzzanatot vagy csomt a herezacsk brn (bal here
tbbnyire lejjebb ll, mint a jobb).

2.

Mindkt keznek mutat s kzps ujjt tegye a herezacsk al, hvelykujjait pedig fl s vatosan
grgesse meg mindkt herjt, figyelje nincs-e benne csom, duzzanat vagy olyan terlet, ami esetleg
kemnyebb tapints.

3.

Keresse meg a mellkherjt, ami a here hts felsznn tallhat zsinrszer kplet (fontos, hogy nem
csom).

4.

A hert tapintsa krbe, hogy nem rez-e valahol apr csomt, mely rendszerint fjdalmatlan, de
mindenkppen kros.

5.

Ha a fent emltett tnetek valamelyikt szleli, azonnal forduljon orvoshoz.

Irodalom

Ers E. Szexulis problmk a mindennapi orvosi gyakorlatban. Saldo Pnzgyi Tancsad s

Informatikai Zrt. (2010)
Iskola-egszsggy. (Szerk. Aszmann A.) Anonymus (2000)

Az eurpai szexulis nevels irnyelvei - Szvetsgi Egszsgnevelsi Kzpont, Kln, 2010

http://www.szexualpszichologia.hu/who_iranyelvei.html (2010)
Az A-HA ! Orszgos Szexulis s Mentlhigins Felvilgost Program. http://a-ha.hu/
Pop A. A nlklzhetetlen szakrtelem - Vdnk szerepe a szlszeti-ngygyszati prevenciban.
www.mave.hu/uploads/file/Pop_Andrea_A-HA_Vedonok_2009.pps.
Boda Ferencn. Szexulis felvilgosts 11-12 vfolyam. www.szote.u-szeged.hu/obgyn/pdf/.../1112_szexualis_felv.pps
Bata B. Sexulis felvilgosts. http://www.batabarnabas.atw.hu/dokuk/Sexualisfelv.ppt Sztb-k.
http://www.kzs.hu/eva/sztb/Default.htm Rcz I. Nem kvnt terhessgek.
http://www.informed.hu/betegsegek/betegsegek_reszletesen/ob_gyn/contraception/nem-kivantterhessegek-30621.html
Szexulis ton terjed betegsgek. AIDS-Felvilgosts Svjc Postafik 26 CH 8610 Uster 1

Tesztkrdsek

1. Mi a szexulis egszsg fogalma?

A.

A nemi betegsg hinya.

B.

A testi, lelki, mentlis s szocilis jllt llapota a szexualits vonatkozsban; nem pedig csupn a

betegsg, a diszfunkci vagy a fogyatkossg hinya.

C.

A testi s szocilis jllt llapota a szexualits vonatkozsban; nem pedig csupn a betegsg, a diszfunkci

vagy a fogyatkossg hinya.

D.

A lelki, mentlis s szocilis jllt llapota a szexualits vonatkozsban; nem pedig csupn a betegsg, a

diszfunkci vagy a fogyatkossg hinya.

2. Szexulis jogok, kivve:
A.

Szexulis nevels

B.

Szabad partnervlaszts

C.

Szexulis let megkezdse eltt ktelez hzassgkts

D.

Minden rsztvev ltal elfogadott szexulis kapcsolat

3. Az els szexulis aktus idejn az tlagos letkor:

A.

14 v

B.

19,5 v

C.

22,1 v

D.

16,9 v

4. 15-24 v kztti eurpai fiatalok kzl 10 szexulis letet l fiatal kzl hnyan nem alkalmaz semmilyen
fogamzsgtlst?
A.

B.

C.

D.

5. A felvilgost beszlgetseken ismertetni kell:

A.

Fogamzsgtls mdszereit

B.

Szexulisan terjed betegsgek tneteit

C.

A ngygyszati vizsglat menett

D.

Mindhrom tmt

Helyes vlaszok: 1: B, 2: C, 3: D, 4: B, 5: D

7. PRAXISSZERVEZS
A hziorvosi praxis szerkezete, mkdsnek szemlyi s trgyi felttelei
dr. Balogh Sndor
A csaldorvosi praxisok mkdsnek kereteit, gy a mkds szemlyi s trgyi feltteleit is klnbz szint
jogszablyok hatrozzk meg. A jogszablyi hierarchiban magasabban lv rendelkezsek, mint a trvnyek s
a Kormny rendeletei, jellemzen csak ltalnos kvetelmnyeket rgztenek, mg az alacsonyabb szinten lv
miniszteri rendeletek mr sokszor aprlkos rszletessggel hatrozzk meg a praxisok mkdsvel kapcsolatos
elrsokat. A szablyozs azonban nem csupn a jogforrsok klnbz szintjein mutat eltrst a normk
mlysgt tekintve, lnyeges klnbsg addhat az egyes elrsok keletkezsnek idpontja szerint is.
Tallhatk olyan elrsok is, amelyek vtizedeken keresztl a szakma fejldstl fggetlenl vltozatlan
tartalommal rtak el valamely ktelezettsget s vannak olyan rendelkezsek, amelyek jvbe mutat
tartalommal kerltek kiadsra.

Csaldorvos? Hziorvos? ltalnos orvos?

A csaldorvosi praxisra vonatkoz rendelkezsek ttekintse sorn elsknt magval az elnevezssel kell
szembeslni, hiszen sem trvnyi, sem kormnyrendeleti szinten nem tallkozunk ezzel a kifejezssel. Az
egszsggyi elltrendszer alapvet szablyait meghatroz 1997. vi CLIV. trvny nem tesz emltst
csaldorvosi elltsrl, 88. -ban az alapellts ltalnos kvetelmnyeit hatrozza meg, amikor gy
rendelkezik, hogy a beteg lakhelyn, illetve annak kzelben biztostani kell, hogy vlasztsa alapjn ignybe
vehet, hossz tv, szemlyes kapcsolaton alapul, nemtl, kortl s betegsge termszettl fggetlenl
folyamatos egszsggyi elltsban rszesljn. Ugyanakkor az egszsggyi trvny egyes paragrafusai
nevestik a hziorvost az egszsgvdelem, az ifjsg-egszsggyi ellts, illetve a beutalsi rend kapcsn,
tovbb a teleplsi nkormnyzatok feladataival sszefggsben. Szintn a hziorvos, illetve a hziorvosi praxis
megnevezs szerepel az nll orvosi tevkenysgrl szl 2000. vi II. trvnyben is, amely a praxisjog
krdseit rendezi, tovbb az egszsgbiztostsi finanszrozs alapkrdseit meghatroz 1997. vi LXXXIII.
trvny s a vgrehajtsra kiadott kormnyrendeletek is hziorvosi elltsknt definiljk a biztostsi
jogviszony keretben ignybe vehet s finanszrozott alapelltst.
Az egszsggyi gazati szablyozs szintn a hziorvosi megnevezst hasznlja, ugyanakkor e szinten mr
egyes rendelkezsekben keveredik a hziorvosi s a csaldorvosi kifejezs. Ennek klasszikus pldja a
szakorvos, szakfogorvos, szakgygyszersz s klinikai szakpszicholgus szakkpests megszerzsrl szl
66/1999. (XII. 25.) EM rendelet, amely a hziorvostan szakkpests megszerzsnek feltteleknt - tbbek
kztt - 4 hnap csaldorvosi alapgyakorlatot r el, de ugyangy keveredik a hziorvosi s a csaldorvosi
kifejezs szinte valamennyi EM, illetve NEFMI ltal kzztett szakmai irnyelvben, illetve protokollban is.
Az elnevezs kapcsn sajnos nem csak a hziorvos-csaldorvos fogalmakkal, hanem a szolglat s a praxis
megnevezssel is ellentmondsokat tartalmaznak a rendelkezsek, hiszen mg trvnyi szinten praxisjogrl szl
a rendelkezs, a 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet 5. (1) bekezdse szerint az egszsggyi szolgltat az
egszsggyi alapellts krben a hziorvosi, hzi gyermekorvosi alapellts krbe tartoz szolgltats
nyjtsa esetn, amennyiben mkdse az adott alapellts krbe tartoz valamennyi elltst felleli, a
szolglat (pl. hziorvosi szolglat) elnevezs hasznlatra jogosult. Annak ellenre, hogy a szakma s a kznyelv
inkbb a tevkenysget jobban kifejez csaldorvosi elnevezst preferlja, a tovbbiakban a jogi szablyozssal
val sszhangra figyelemmel a hziorvos, illetve - a magasabb szint trvnyi szablyozsra figyelemmel - a
hziorvosi praxis megnevezst hasznljuk, amely termszetesen magban foglalja a hzi gyermekorvost s a
hzi gyermekorvosi praxist is.
A praxis szerkezetvel, illetve a team sszettelvel kapcsolatban az alapvet kvetelmnyeket szintn
jogszablyok hatrozzk meg. gy hziorvosi praxisrl nem beszlhetnk egy praxisjoggal (korbban

mkdtetsi joggal) rendelkez hziorvosi szolgltats nyjtsra jogosult egszsggyi szolgltat s egy
hziorvosi szolgltats nyjtsnak biztostsra ktelezett teleplsi nkormnyzat hinyban. E kt
nlklzhetetlen felttel teljeslse nlkl is lehet sz hziorvosi szolgltats nyjtsrl, hiszen a hziorvosi
praxis nem azonos magval a hziorvosi szolgltatssal.
Ez utbbi esetben pl. egy hziorvostan szakorvosi szakkpestssel rendelkez orvos az egszsggyi
kzszolgltats rendszern kvl, a klasszikus egszsggyi magnszektorban, a megfelel engedlyek
birtokban vgezhet hziorvosi egszsggyi szolgltatst, ugyangy, ahogy a fogorvosi magnrendelk is
mkdnek a szolgltatsukat megfizet betegek elltsra. (Br ennek sajtosan felttele ma a 4/2000 (II. 25.)
EM. rendelet alapjn az OEP-ral val rvnyes szerzds ! )
Hziorvosi praxisrl viszont csak abban az esetben beszlhetnk, ha az nll orvosi tevkenysgrl szl 2000.
vi II. trvny 2/B. -nak rendelkezsei szerint egy praxisjoggal rendelkez hziorvos s az adott praxisjoggal
rintett teleplsi nkormnyzat kztt minimum 5 ves idtartamra feladatelltsi szerzds jn ltre, amely
konkrtan meghatrozza a praxisjoggal rintett krzetet, azaz azt az utckkal krlhatrolt terletet, amelynek
lakossgra a hziorvosi praxis elltsi ktelezettsge kiterjed. E ktelezettsg alapjn a terleten lak
biztostottat a hziorvosi praxisban akkor is el kell ltni, ha az egy msik praxis hziorvost vlasztotta, de ennek
ellenre betegsge esetn a terleti elltsi ktelezettsggel rendelkez hziorvosi rendelben kri elltst. Ez a
meghatrozott fldrajzi terletre kiterjed elltsi ktelezettsg nem csupn a hziorvosi praxis jogszablyban
megfogalmazott alapvet felttele, hanem a szablyozstl fggetlenl szmos olyan ktelezettsggel jr, amely
alapveten befolysolja a praxis szerkezett. gy - az egszsggyi szakelltst nyjt intzmnyek
elrhetsgtl fggetlenl is - nyilvnvalan ms s ms feladatok hrulnak egy nagyvrosban, egy
kisteleplsen s egy tanys teleplsen mkd praxisra, ms s ms szakmai kihvst jelent egy fiatal
krsszettel lakpark szomszdgban, egy elregedett kis faluban vagy egy zmben munkanlklisggel
kszkd, elmaradt teleplsen a hziorvosi ellts nyjtsa.
A hziorvosi praxis szerkezetre s a team sszettelre vonatkoz jogszablyi elrsok a praxisjoggal
rendelkez hziorvos szemlyn s az elltsi ktelezettsggel rintett krzeten tl rszint szakmai szempontbl,
rszint pedig finanszrozsi szempontbl hatroznak meg tovbbi kvetelmnyeket. Szakmai kvetelmnyknt az
egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl szl 60/2003. (X. 20.)
ESzCsM rendelet s a hziorvosi, hzi gyermekorvosi s fogorvosi tevkenysgrl szl 4/2000. (II. 25.) EM
rendelet, finanszrozsi szempontbl pedig az egszsggyi szolgltatsok Egszsgbiztostsi Alapbl trtn
finanszrozsnak rszletes szablyairl szl 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet hatroz meg a praxis
szerkezett, illetve a hziorvosi team sszettelt meghatroz ltalnos kvetelmnyeket. Ennek rtelmben a
hziorvosi rendelben, mint minden ms egszsggyi szolgltatnl, a 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet 3. sa szerint biztostani kell a ngyszemkzti konzultcit is lehetv tev rendelhelyisget, amelyben a hziorvosi
ellts nyjtshoz szksges eszkzk hasznlata, illetve szakszer trolsa - idertve a gygyszerek, a
mrgez hats anyagok s a veszlyes hulladk trolst is - biztostott. A rendelben biztostani kell a beteg
fektetsre alkalmas vizsglgyat, az egszsggyi dokumentci szablyszerinti trolst, tovbb a team
tagjai szmra kzmossi, illetve ferttlentsi lehetsget, a feladat elltshoz szksges btorzatot, a
rendelhelyisggel kzvetlen kapcsolatban lv, vagy azon bell elklntett ltz terletet. A rendelhelyisgen
tl biztostani kell a betegek szmra kzforgalm helyrl, akadlymentesen megkzelthet vrhelyisget s
kzmossi lehetsggel elltott mellkhelyisget.
Ltszlag maga a hziorvosi rendel nem tartozik a praxis szerkezethez, azonban tbb szempontbl is, gy pl. a
kzs vagy nll rendel, illetve a jogszablyokban meghatrozott hziorvosi elltst meghalad elltsok
esetn alapvet jelentsg lehet. Nyilvnvalan egszen ms szervezsi feladatokat ignyel a helyettestssel
kapcsolatos feladatok elltsa, amennyiben a hziorvosi rendel ms krzete(ke)t ellt hziorvosi rendelvel
egy pletben van, illetve ha nll pletben van, de szerkezetben alkalmas arra, hogy a hziorvos
helyettests keretben ms krzet betegeit fogadja, vagy amennyiben t helyettestik, abba a helyettes orvos
megfelel mkdst biztostsa, mintha egy a kvetelmnyeknek pp csak megfelel, zsfolt rendelhelyisgrl
van sz. Szintn figyelemmel kell lenni a rendel adottsgaira, amennyiben abban pl. kzigygyszertrat is
kvnnak mkdtetni, vagy ha szakorvosjelltet, illetve a minimumkvetelmnyeket meghaladan, ms
szakembert is kvnnak a praxisban alkalmazni.

Alapvet jelentsge van a rendel adottsgainak abban az esetben is, ha a hziorvosi praxis keretben - az erre
jogost engedlyek birtokban - ms tpus tevkenysget (pl. foglalkozsegszsggyi elltst, sportorvosi
elltst, esetleg a team valamely tagjnak szakkpestse alapjn engedlyezett szakelltst) is folytatnak a
team tagjai. Ez esetben alapvet munkaszervezsi s betegtjkoztatsi feladatok mellett biztostani kell az
egyb tevkenysg cljra szolgl rendel helyisg elklntst vagy ennek hinyban legalbb a hziorvosi s
az egyb elltst ignybevevk betegdokumentcijnak elklntst. Ha a hziorvosi elltst nyjt
egszsggyi szolgltat vagy annak valamely tagja - amennyiben a rendel a teleplsi nkormnyzat
tulajdona, termszetesen az nkormnyzat jvhagysa mellett - egszsggyi magnszolgltatsknt trtsi
dj ellenben nyjtott egszsggyi tevkenysget vgez a hziorvosi rendelben, kiemelt figyelmet kell fordtani
azokra a munkaszervezsi krdsekre, amelyek garantljk, hogy a hziorvosi praxis s a magnszolgltats
semmilyen szempontbl ne keveredjen, gy az utbbira csak a hziorvosi rendelsi idn kvl kerlhet sor. Az
elklntett rendelsi id mellett is szksges a rendel ajtajn egyrtelmen feltntetni, hogy a rendelben nem
hziorvosi tevkenysg folyik, illetve clszer az elltsra jelentkez betegek figyelmt szban is felhvni arra,
hogy az adott ellts trtsi dj mellett vehet csak ignybe.
A praxis szerkezett a rendel adottsgain tl alapveten meghatrozza az elltott lakossg korsszettele,
illetve a bejelentkezett biztostottak szma. A hziorvosi ellts finanszrozsra vonatkoz rendelkezsek a
terleti elltsi ktelezettsg nlkl mkdk esetben rgztik azt a minimum ltszmot, amely alatt a praxis
mkdst nem finanszrozza a trsadalombiztosts, ugyanakkor a finanszrozs rendszerbe beptsre kerlt
olyan degresszis tnyez is, amely a szakmailag optimlis betegszmot meghalad ltszm esetn a djazs
cskkentsvel kvnja indirekt mdon befolysolni az nkormnyzatot, illetve a praxist a krzetek
tszervezsre s az elltott lakossg szmnak optimalizlsra. Ennek ellenre szmos olyan helyzet ltezik,
amikor a kvnatos lakossgszmot lehetetlen megkzelteni, hiszen az egymstl tvol es kisteleplseken
igen alacsony ltszm krzetek mkdhetnek, de akr nagyobb teleplseken is alakulhatott ki korbban ilyen
helyzet, ha pl. egy hziorvos terleti elltsi ktelezettsg nlkl vllalta a lakossg egy rsznek elltst.
sszessgben tny, hogy a praxisok szerkezett mind a szemlyi, mind a trgyi felttelek, illetve a
helyettestssel, gyeleti elltssal kapcsolatos szervezsi krdsek kapcsn nyilvnvalan befolysolja, hogy
1000 f alatti, vagy akr 4000 f feletti lakossg elltst kell-e biztostani.

A hziorvosi praxis szemlyi felttelei

A hziorvosi team sszettelnek ltalnos szablyait a 4/2000. (II. 25.) EM rendelet hatrozza meg, amikor
elrja, hogy a hziorvos tevkenysgt pol ignybevtelvel vgzi, illetve ahol vrands- s gyermekellts is
trtnik, a hziorvos feladatait vdn kzremkdsvel ltja el. A hzi gyermekorvos tekintetben kimondja a
rendelet, hogy feladatait vdn kzremkdsvel, valamint gyermekpol vagy asszisztens ignybevtelvel
vgzi. A hziorvosi team sszettele azonban szmos tovbbi feltteltl is fgg, hiszen a praxis szerkezett
befolysol mr emltett krdsek mellett a hziorvos szakkpestse s a tevkenysg elltsnak formja
szerint is eltren alakulnak a kvetelmnyek. A rendelet ugyanis a hziorvosi tevkenysg nll vgzsre
jogosult szakorvosokon tl, meghatrozott felttelek mellett olyan orvosok szmra is lehetv teszi a hziorvosi
ellts nyjtst, akik pl. a hziorvostan szakkpestst meg kvnjk szerezni de aktulisan ms klinikai
szakkpestssel rendelkeznek, vagy mg egyltaln nincs szakkpestsk s n. tartsan betltetlen hziorvosi
krzetben helyettest hziorvosi tevkenysget vgeznek. Ez esetben nyilvnval, hogy a tevkenysg
vgzshez olyan szakmai felgyeletet kell biztostani, amely garantlja, hogy az elrt szakkpestssel nem
rendelkez orvos ltal elltott lakossg megfelel szint elltshoz fzd joga nem srl, ezrt e hziorvosi
team rszt kpezik a megfelel szakkpestssel s gyakorlattal rendelkez, szakmai segtsget nyjt kijellt
tutorok is. A tartsan betltetlen krzetekben dolgoz orvosok esetn a team tovbbi specialitsa, hogy e
kollegk az Orszgos Alapelltsi Intzettel kzalkalmazotti jogviszonyban llnak, azaz a hziorvosi elltst
gyakorlatilag maga az Intzet biztostja, gy a hziorvosi team rszese valamennyi, az Intzet ltal
foglalkoztatott kzalkalmazott, tovbb a tutorlsi feladatokkal megbzott hziorvos. Hasonlan alakul a team
sszettele azokban a praxisokban is, ahol az nkormnyzat nem feladat-elltsi szerzds tjn, hanem sajt
intzmny mkdtetsvel biztostja a lakossga szmra a hziorvosi elltst. Ez esetben is az nkormnyzati
intzmny alkalmazottai kpezik magt a hziorvosi teamet, amelyben ugyan tutorok nem szerepelnek, de az
nkormnyzat szmos ms szakembert alkalmazhat az ellts sznvonalnak emelse rdekben, gy a team
tagja lehet pl. egy laboratriumot mkdtet kollektva, vagy valamilyen ms egszsggyi szakember is.

A hziorvosi team sszettelt az pol kpestse is meghatrozza, hiszen a rendelet szerint a hziorvos
feladatkrhez kapcsold polsi feladatot nllan krzeti poli szakkpestssel, vagy a rendeletben
nevestett ms szakkpestssel lehet csak elltni. gy annak az polnak a tevkenysghez is biztostani kell a
megfelel szakmai felgyeletet, aki a rendelet alapjn nll munkavgzsre nem jogosult.
Amennyiben a hziorvosi praxis mrete, tevkenysge indokolja s amennyiben anyagi felttelei lehetv teszik,
a hziorvosi teamnek szmos tovbbi tagja lehet. gy a hziorvosi szolgltat alkalmazhat akr nll
munkavgzsre jogost szakkpestssel rendelkez hziorvos kollgt, akr olyat, aki ilyen szakkpestssel
nem rendelkezik, de a szakmai felgyelete a praxisban folyamatosan biztostott. Lehetsg van tovbb a krzeti
pol mellett tovbbi egszsggyi szakdolgoz(k) alkalmazsra is, illetve esetkben is adott a lehetsg a
szakmai felgyelet biztostsa mellett szakkpestssel nem rendelkez, de azt megszerezni kvn munkatrsak
foglalkoztatsra.
A hziorvosi team fejlesztst sztnz finanszrozsi rendelkezsekkel ismeri el a 43/1999. (III. 3.) Korm.
rendelet, ha a hziorvosi szolgltat az elrt szakdolgozn tl a hziorvosi szolglat feladatainak elltsra
tovbbi szakdolgozt alkalmaz, illetve ha a hziorvosi szakvizsghoz szksges szakgyakorlatot letlttt
szakorvosjelltet, illetve szakorvost alkalmaz a hziorvos felgyeletvel, s ezt jelzi a finanszroznak. A
szakdolgoz fogalmt a jogszably nem fejti ki rszletesen, gy brki rthet alatta, aki a hziorvosi feladatok
elltshoz kapcsold tevkenysget folytat s olyan szakkpestssel rendelkezik, amely hasznos a praxis
mkdse szempontjbl (logopdus, gygytornsz, informatikus stb.) Ugyancsak a team tagja lehet - ha a
finanszrozs keretben a tevkenysgt kln nem is ismerik el - pl. orvosrnok, vagy adminisztrtor, vagy akr
a gpkocsivezet is.
Szintn a finanszrozst is rinten a hziorvosi team sszettelnek specilis esete az n. praxiskzssg
formjban mkd szolgltats, amikor a terleti elltsi ktelezettsggel rendelkez hziorvosi szolglatok
feladatainak elltsra ltrejtt egszsggyi trsas vllalkozs az azonos telephelyen mkd, illetve a
terletileg egyms mellett lev hziorvosi szolglatokat praxiskzssgben mkdteti.
Vgl nem tartoznak a szorosan rtelmezett hziorvosi teamhez a helyettestst vgz, illetve az gyeleti
elltsban rszt vev kollegk, ugyanakkor nlklk a hziorvosi ellts nem mkdhet sem jogilag, sem
gyakorlatilag, ezrt a tgabban rtelmezett team csak az nevestskkel teljes.

Munkaszervezs s idbeoszts a praxisban, a rendels idbeli szervezse

Az elzeknl emltettek szerint e terleten is jogszablyok hatrozzk meg az ltalnos kereteket s a konkrt
praxis adottsgai szerint lehet a jogszablyi ktelezettsgek teljestse mellett az optimlis szervezst
megvalstani.
Az alapvet elrsokat e krdsben is a hziorvosi, hzi gyermekorvosi s fogorvosi tevkenysgrl szl
4/2000. (II. 25.) EM rendelet s az egszsggyi szolgltatsok Egszsgbiztostsi Alapbl trtn
finanszrozsnak rszletes szablyairl szl 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet tartalmazza. Ezek egyhangan
kimondjk, hogy a hziorvos szemlyes s folyamatos orvosi elltst nyjt az egszsgi llapot megrzse, a
betegsgek megelzse s gygytsa cljbl. A folyamatos ellts feltteleknt a finanszrozsi rendelet elrja,
hogy a hziorvosi szolglat orvosnak munkanaponknt 8 rban kell az t vlaszt biztostottak szolgltatst
nyjtania, illetve hetente legkevesebb 15 rt, de munkanapokon naponta legkevesebb 2 rt a rendeljben
kell elltst nyjtania. Ugyancsak 8 rban kell az polt munkanaponknt a krzetben foglalkoztatni. Szintn
ktelez rendelkezs, hogy rendelsi idben a betegeket - termszetesen a srgs elltst ignyl esetek
kivtelvel - az rkezs igazolt sorrendjben kell fogadni, s legalbb a rendelsi id egy rszben, illetve a
tancsads sorn elre programozhat betegellts keretben eljegyzs alapjn kell vgezi a betegelltst.
A ktelez elrsok keretei kztt minden hziorvosi praxis maga alaktja ki - termszetesen a feladattvllalsi
szerzdsben partner nkormnyzattal egyetrtsben, illetve az egszsggyi hatsg esetleges szrevteleinek

figyelembe vtelvel - a konkrt mkdsi rendet. Ennek sorn figyelembe kell venni a praxis szerkezete
kapcsn mr rintett krdseket, gy pl. a jellemzen ids, nehezen mozg lakossg esetn a minimlis rendelsi
id mellett nagyobb arnyban clszer tervezni a betegek otthonban trtn elltsra fordtand idt, illetve
ilyen helyen nem rdemes az internetes eljegyzsi lehetsg krdsvel kiemelten foglalkozni.
A rendelsi id, azaz a hziorvosi rendelben trtn betegellts idejnek meghatrozsa sorn nem csak a
minimlis 2 rn felli napi id meghatrozsra, hanem annak beosztsra is figyelemmel kell lenni. gy
tekintettel a betegek foglalkoztatsi jellemzire, vltakozva egybefgg 2 rt meghalad, jellemzen 4 rs
idtartam dleltti s dlutni rendelsi idt, vagy akr osztottan napi szinten dleltti s dlutni rendelsi idt
is meg lehet hatrozni. A rendelsi id ksbbi vltozsrl azonban az rintett szerveket (pl. a mkdst
engedlyez egszsggyi hatsgot) tjkoztatni kell, illetve a rendelsi idt jl lthatan, egyrtelmen fel kell
tntetni a hziorvosi rendel bejratnl. Szintn a helyi szoksok, illetve az elltott lakossg jellemzi alapjn
lehet kialaktani az ellts sorrendjt meghatroz rkezsi id igazolst, amely akr az egyik vgletet kpez
szemlyes regisztrcitl a sorszm letpsn t, a msik vgletig, azaz a beteg bemondsig terjedhet. Nem
ilyen egyszer a ktelezen elrt elre programozott betegelltssal kapcsolatos szervezs, hiszen mg az
internettel lefedett vrosokban jellemzen egy webes felleten fut egyszer szmtgpes program segtsgvel
pr kattintssal megoldhat a feladat, addig a mobiltelefont egyltaln nem vagy alig hasznl kisteleplseken,
gyakorlatilag csak szemlyesen lehetne idpontot foglalni egy ksbbi elltsra, ami a betegek szmra sok
esetben arnytalan megterhelst, a hziorvosi szolglat szmra pedig rtelmetlen ltszatszervezst jelentene.
Szerencsre az elrs nem napi szinten ktelezi erre a praxisokat. gy azokban az esetekben, amikor valban
nem jelent egyik fl szmra sem pozitvumot az eljegyzs szerinti ellts biztostsa, lehetsg van arra is,
hogy valamely tancsads, vagy specilis gondozsi feladat kapcsn lehetv teszik a rendelsen megjelent
betegek szmra egy ksbbi idpontra val feliratkozst.
A rendelsi id szervezse sorn kiemelt figyelmet kell fordtani arra, hogy folytatnak-e a hziorvosi rendel
helyisgben ms egszsggyi szolgltatst. Nyilvn alapveten befolysolja a rendelsi id szervezst,
amennyiben a rendelben nem csupn egy hziorvosi praxis mkdik, hanem azon egy msik krzetet ellt
csapattal meg kell osztozni, vagy abban ms tpus kzfinanszrozott egszsggyi szolgltats nyjtsra,
tancsadsra kerl sor. Ebben az esetben nem csak a hziorvosi team tagjai s az elltott lakossg ignyei,
hanem a kzs rendelben dolgoz msik team idbeosztsa, illetve az ltaluk elltott feladat jellege is
befolysolja az optimlis rendelsi id kialaktst.
A munkaszervezs, illetve az idbeoszts megszervezse lnyegesen nagyobb kihvst jelent a praxis
dolgozinak alkalmazsa, illetve egyttmkdse kapcsn, hiszen az egszsggyi tevkenysg vgzsnek
egyes krdseirl szl 2003. vi LXXXIV. trvny rtelmben a hziorvosi team tagjai tevkenysgket nem
csak vllalkozknt vagy alkalmazottknt, hanem akr szabadfoglalkozs keretben vagy akr nkntes
segtknt is vgezhetik. A kpet tovbb sznezheti, hogy a hziorvosi rendszer specilis helyzete miatt nem
felttlenl ugyanazzal a munkltatval llnak jogviszonyban az egyes munkatrsak, hiszen mg a hziorvos
jellemzen egyni vllalkoz vagy a feladatot ellt trsas vllalkozs tagja, addig pl. a krzeti pol szintn
lehet a vllalkozs tagja, de jellemzen annak munkajogviszony keretben foglalkoztatott alkalmazottja, de az
sem kizrt, hogy az nkormnyzat alkalmazsban ll. Amennyiben a team klnbz jogviszony keretben
mkdik, a hivatkozott trvny rtelmben nem csak egyttmkdsre ktelezettek, hanem ennek rendjt
szablyzatban ktelesek rendezni, amely meghatrozza a feladatok elltsa sorn az egyes dolgozkat megillet
utastsadsi jogosultsgokat. E szablyzatnak akkor lehet kiemelt jelentsge, amennyiben pl. egy
praxiskzssg formjban mkd hziorvosi szolgltat kt vllalkoz joglls orvosa ellenttes utastst ad
az egyik vllalkozs vagy az nkormnyzat ltal foglalkoztatott munkatrsnak.
Szintn alapvet munkaszervezsi krds a helyettests, amelyet minden nem kzalkalmazotti jogviszony
keretben mkd hziorvosi praxisnak, sajt szervezsben kell megoldani. Ennek sorn a fldrajzi
adottsgokon, a rendel adottsgain s a helyettests helysznn tl olyan specilis krlmnyeket is figyelembe
kell venni, mint pl. az rintett hziorvosi praxis munkatrsainak szakkpzsben vagy tovbbkpzsben val

rszvtelvel kapcsolatos idkiess, a kollgk esetleges ismert betegsge miatt szksges gygykezels ideje,
vagy akr a kollgank csaldalaptsi tervei miatti tvollt.
A praxisok munkaszervezse kapcsn nem szoktak emltst tenni kt alapvet krdsrl, amelyek hinyban
szmos kellemetlensg rheti a hziorvosi team munkatrsait. Az egyik krdskrbe a tgan rtelmezett
informatikai felttelek tartoznak, mg a msikba a napraksz informci birtoklsa. Az informatikai felttel
elssorban olyan szmtgp, illetve programok rendelkezsre llst jelenti, amely kpes egyszeren kezelni a
praxisokra hrul adminisztrcis feladatokat, de jelenti olyan informatikus szakember bevonsnak lehetsgt
is, aki a programokon az aktulis jogi vltozsokat tvezeti. A napraksz informci birtoklsa egyfell a szakmai
fejlds kvetse miatt, msfell pedig
mind a szakmai szablyok, mind pedig az j jogszablyok, illetve jogszably mdostsok kvetsi miatt
nlklzhetetlen.
Vgl szintn nem tnik e krdskrhz tartoznak az egszsgi alkalmassg krdse, azonban mivel a
hziorvosi praxisok mgtt jellemzen nem ll egy olyan szervezett munkltat, amely a klasszikus munkagyi
feladatokat elltn, jellemzen a vllalkoz hziorvost terheli a felelssg nem csak sajt, hanem az ltala
alkalmazott vagy megbzott munkatrsak egszsggyi tevkenysgre val egszsgi alkalmassgrt, pl. a
foglalkoztatni kvnt krzeti pol elzetes munkakri alkalmassgi vizsglatnak megltrt is.

A hziorvosi praxis trgyi felttelei

A hziorvosi rendelre specilis feltteleket nem llapt meg jogszably, e vonatkozsban is az albbi ltalnos
feltteleket kell teljesteni:
1. Ngyszemkzti konzultcit is lehetv tev rendelhelyisget, amelyben:

a hziorvosi elltsra elrt trgyi felttelek hasznlata, illetve szakszer trolsa - idertve a
gygyszerek, a mrgez hats anyagok s a veszlyes hulladk trolst is - biztostott,

rendelkezsre ll a beteg fektetsre alkalmas vizsglgy,

a beteg elltst vgz egszsggyi dolgoz szmra a kzmossi, illetve ferttlentsi lehetsg s a
szksges btorzat biztostott,

2. A rendelhelyisggel kzvetlen kapcsolatban lv, vagy azon bell elklntett ltz terletet, kivve, ha az
ellts jellegbl addan a beteg fiziklis vizsglata nem szksges.
3. Vrhelyisget.
4. Kzmossi lehetsggel elltott mellkhelyisget.
5. Az egszsggyi dokumentcinak az egszsggyi adatokra vonatkoz szablyok szerinti trolst, illetve
kezelst.
Tovbbi ltalnos kvetelmnyknt rja el a rendelet, hogy minden jrbeteg-elltst nyjt egszsggyi
szolgltatnak, gy a hziorvosi praxisnak is biztostani kell:

a rendel tisztasgt, takartst,

a sterilizlst, textiltiszttst, szennyes- s tisztaruha kezelst,
az egyes fertz betegsgek esetn szksges elklnts s egyb jrvnygyi intzkeds feltteleit,

a szksges gygyszerelltst,

a veszlyes hulladkkezelst s -trolst,

az egszsggyi dokumentcis, nyilvntartsi s adatvdelmi rendszer feltteleit.

A hziorvosi rendelvel kapcsolatos ltalnos kvetelmnyeken tl az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz

szksges szakmai minimumfelttelekrl szl 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet jelenleg hatlyos mellklete a
hziorvosi s hzi gyermekorvosi ellts szakmai minimumfelttelei cm alatt az albbi trgyi feltteleket
hatrozza meg:

oszcillomter vagy doppler

sznltst vizsgl knyv, Kettesy- vagy Csapody-fle ltslessg vizsgl tbla

orvosi tska

srgssgi tska

poli tska

EKG s egyszerhasznlatos katterek klnbz mretekben, ha a rendel nem szakorvosi

rendelintzetben mkdik

gyermek-rendelben: szemblget pohr s Desmares-kanl, ha a rendel nem szakorvosi

rendelintzetben mkdik.

A rendelet kifejezetten nevesti a hziorvosi szolglatokat, amikor 4. -ban elrendeli, hogy a betegek szmra
az Egszsgbiztostsi Alapbl vagy a kzponti kltsgvetsbl finanszrozott egszsggyi szolgltatst nyjt
hziorvosi szolglatnl biztostani kell az akadlymentes kzlekeds lehetsgt.
A hziorvosi rendel alapfelszereltsghez tartozik tovbb a hziorvosi, hzi gyermekorvosi s fogorvosi
tevkenysgrl szl 4/2000. (II. 25.) EM rendelet mellkletben meghatrozott valamennyi nyomtatvny.
A ktelez minimumfelttelek nem tartalmaznak szmos olyan nlklzhetetlen eszkzt, amelynek hinyban a
praxis gyakorlatilag mkdskptelenn vlhat, gy a minimumon fell nyilvnval, hogy a praxis mkdshez
szksg van:

az orvos hvst biztost telefonvonalra,

a betegek nyilvntartst, a betegdokumentcit rgzt, illetve a finanszrozshoz s a

gygyszerrendelshez szksges informatikai httrre,

a betegekhez trtn kiszllst biztost gpkocsira stb.

E terleten kiemelt fontossg lehet a teleplsi nkormnyzat s a hziorvosi praxis kztti megllapods,
amely rszletesen tartalmazza, hogy az nkormnyzat milyen alapvet s milyen kiegszt eszkzket bocst a
praxis rendelkezsre, illetve hogyan trtnik ezeknek a karbantartsa, ptlsa, hiszen a fenti eszkzk meglte
nem csupn a ktelezettsgek kipiplst jelenti, azoknak naprakszen, mkdkpesen, karbantartva kell
folyamatosan a praxis rendelkezsre llniuk. A praxisjogot szablyoz hatlyos 2000. vi II. trvny mr
ktelezknt rja el azokat a szempontokat, amelyeket figyelembe kell venni a megktend szerzdsek
kapcsn. Ne feledjk, hogy a hziorvosi ellts finanszrozsa tovbbra is az n. dulis finanszrozsi krbe
tartozik, amely felttelezi, hogy a mkds feltteleinek a biztostsa a fenntart, jelen esetben a telepls
nkormnyzatnak a feladata. Az egszsgbiztostsi finanszrozs csak a vele kttt szerzdsben foglaltakra,
esetnkben kizrlag a mkds kltsgeire fordthat.

Irodalom
1997. vi CLIV. trvny 2000. vi II. trvny 1997. vi LXXXIII. trvny 66/1999. (XII. 25.) EM rendelet
60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet 4/2000 (II. 25.) EM rendelet 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 2003. vi
LXXXIV. trvny
Tovbb ld. A praxis mkdst meghatroz jogszablyok" c. fejezetet.

1elemes otoscop

A praxis formi, feladatkre s munkarendje dr. Br

Ferenc
Definci
A hziorvosi praxis gygyt-megelz egszsggyi elltst vgez a jogszablyi feltteleknek megfelel trgyi
felttelek kztt a praxis team munkatrsai kzremkdsvel.
Fogalma: A praxis fogalma alatt egy adott hziorvosi teamhez betegkrtyjukkal bejelentkezett lakosokat,
valamint a nluk akut elltsra jelentkez ms praxishoz tartoz betegeket s az elltst biztost rendelt s
felszerelst, valamint a praxis mkdtetsi jogt (praxisjog) rtjk.
Mkdtetsi jog (praxisjog): A mkdtetsi jog olyan szemlyhez kapcsold vagyoni rtk jog, amely
jogszablyban meghatrozott (2000. vi II. trvny) felttelek fennllsa esetn elidegenthet s folytathat.
A praxis mkdtetsi jognak megszerzst szintn a 2000. vi II. trvny hatrozza meg. Trtnhet praxisjog
vsrlssal, nkormnyzat rszrl trtn tadssal, rklssel. A praxis mkdtetsnek formi:

Kzalkalmazotti jogviszony. Praxist mkdtetni kzalkalmazotti jogviszonyban is lehetsges, ilyenkor a

mkdtetsi jog tulajdonosa, az nkormnyzat felels az elltsrt. Lehet a hziorvos is mkdtetsi
jog tulajdonosa, de nem vllalkozknt, hanem az nkormnyzat alkalmazottjaknt mkdteti a praxist.

Trsasgi, vagy egyb vllalkozsi formban. Ez esetben is a praxis mkdtetsi joga a hziorvos, de
magt a praxist gazdasgi vllalkozsknt (egyni, vagy trsas) mkdteti.

A praxis formi
Az elltandk letkora szerint felntt, gyermek- s vegyespraxist, fogorvosi praxist, a terleti elltsi
ktelezettsg (TEK) alapjn TEK-kel rendelkez s TEK nlkli praxist klnbztetnk meg. A teleplsszerkezet
alapjn vrosi, falusi/kisteleplsi s tanyasi praxis klnbztethet meg.
Felntt praxis
A felntt praxisokban az elltandk 14 v felettiek. A bejelentkezettek korfja szerint a feladatok s a vgzett
munka mennyisge nagymrtkben eltr lehet. A fiatalabb tlagletkor praxisokban a gygyt-megelz
munka s a prevenci a hangslyos tevkenysg, mg a korfa szerint az tlag letkor feletti, elreged
lakossgcsoportot tartalmaz praxisokban a gygyt-megelz munka s fleg a szekunder s tercier prevenci
jelenti a munka legnagyobb rszt. A finanszrozsi rendszer is differencilja a lakossgcsoportonknt eltr
munkamennyisget.
Gyermek praxis
Az elltandk 14 v alattiak. A 14-18 v kztti korosztly vlaszthat, hogy a gyermekpraxisban marad, vagy a
felntt praxishoz kvn tartozni. Gyakori, klnsen a 14 s 18 v kztti korosztlynl, hogy a
gyermekpraxisokban a fogy gyermekltszm miatt elssorban az n. ifjsgi korosztly elltsa a hzi
gyermekorvosoknl marad.
Vegyes praxis
letkortl fggetlenl bejelentkez elltandk. ltalban olyan terleteken, ahol a llekszm s a fldrajzi
elhelyezkeds miatt nem szervezhet gyermek hziorvosi krzet.

Fogorvosi praxis
A fogorvosi praxisok TEK alapjn szervezdnek. Az alapdjat a terleten lk szma s korfja szerint hatrozza
meg a finanszroz, s emellett a finanszrozsi jogszablyok szerint a gygyt-megelz beavatkozsokat kln
ttelknt finanszrozza. A fogorvosi praxisokban is lteznek TEK nlkliek. Az ilyen praxisoknak azonban nem jr
alapdj.
TEK-kel rendelkez praxis
Az nkormnyzattal a praxist mkdtet feladattvllalsi szerzdst kt. gyeleti ktelezettsge is van.
TEK nlkli praxis
A TEK nlkli praxisba brhonnan bejelentkezhetnek betegek. gyeleti ktelezettsge nincs. A praxis
mkdtetje sajt rendeljben s eszkzllomnnyal ltja el feladatt. A finanszrozsban fix djra nem, csak
teljestmny- s egyb djazsra jogosult. Jogszablyok mr j TEK nlkli praxis szervezst nem engedik meg.
Nagyon gyakran nincs mindig tisztn meghatrozhat teleplsszerkezet. Az albb felsorolt teleplsszerkezeti
csoportostsok egy praxison bell is elfordulhatnak. A praxist mkdtet termszetesen ezen sajtossgoknak
megfelelen az ellts szerkezett s a vgzend munka irnytst elssorban a lakossgi elvrsok szerint kell,
hogy alaktsa.
Vrosi praxis
ltalban srbben lakott terleten l lakossgcsoportok elltst vgzi. A rvidebb fldrajzi tvolsgok,
valamint a szakellt helyek trbeli kzelsge miatt az ilyen praxisokban tbb a szakrendelsre val utals. A
praxist irnyt orvos szvesen veszi ignybe a szakellt hlzat gondozsi tevkenysgt is, ezrt az egy
bejelentkezettre es munkamennyisg gyakran alacsonyabb, mint a falusi, vagy a tanyasi teleplsszerkezet
praxisokban.
Falusi, kisteleplsi praxis
A praxist egy vagy tbb teleplsi nkormnyzat mkdteti s gyakran tbb telephelyen is kell rendelni. A
fldrajzi tvolsgok is jelentsek lehetnek. A szakellt helyek elrhetsghez is relatve nagyobb tvolsgot
kell megtennik a betegeknek. Ezekben a praxisokban ezrt ltalban magasabb a befejezett gygyt
tevkenysg arnya, illetve a gygyt-megelz ellts kompetencii s gyakorlata eltrhet a vrosi
praxisoktl. A vidki praxisokban elvrs pldul az egyszer sebelltsok, ktzsek, varratkiszedsek,
egyszer laborvizsglatok stb. vgzse.
Tanyasi praxis
A tanyasi teleplsszerkezetnl a fldrajzi szttagoltsg s a nagy tvolsgok miatt sokkal nehezebb
megkzelteni a praxis rendeljt. Itt sokkal gyakoribb a bejelentkezettek sajt lakhelykn trtn elltsa. Ezt
gyakran a szocilis ellt rendszerrel kzsen vgzik, amely segt pldul a gygyszerek beszerzsben, a
betegekhez val eljuttatsban. Ezekben a praxisokban a nvrmunka is sokkal idignyesebb, valamint igen
jelentsek az authasznlat kltsgei.

A praxis team
A praxis munkacsoport feladata a praxisba bejelentkezettek folyamatos gygyt megelz elltsnak
biztostsa. A praxis team vezetje az orvos, aki a praxisba lps utn a vgzend munka mennyisgi s
minsgi paramtereinek megfelelen alkalmazza s irnytja a praxis tbbi munkatrst. Az alkalmazott

munkatrsak szma s szakirny kpzettsge fgg a praxisba bejelentkezettek szmtl, letkortl, a praxis
fldrajzi helytl s a praxis bevteltl. A praxis munkatrsainak szakkpzettsge mellett elengedhetetlen az
informatikai eszkzk rutinszer hasznlatnak ismerete. A praxis team tagjai:
Orvos
Hziorvosi, hzi gyermekorvosi praxisban jogszablyok szerint csak szakvizsga megszerzse utn lehetsges
dolgozni. Ezt enyhti az a jogszably, amely tutori felgyelet mellett engedlyezi alap hziorvosi licencvizsgk
utn az nll munkt a rezidensi vizsgk lettelig, illetve a szakorvosi kpests megszerzsig. Ezekben az
esetekben az OALI-val kthet szerzdst. Elltsi rdekekre hivatkozva mkdsi engedlyt azonban ezen ritka
esetek kivtelvel rezidensi vizsga lettele utn kaphat az orvos ,gy, hogy a szakorvosi kpests megszerzst
a jogszably szerinti mkds feltteleknt ktik ki. Jelenleg ms szakorvosi vizsgval rendelkez orvosok egyni
kpzsi terv alapjn trtn vizsgk lettele utn kaphatnak mkdsi engedlyt hziorvosi praxisban.
A hziorvosi rezidensi zrvizsgt letett orvos dolgozhat nllan, vagy alkalmazottknt a praxisban. ltalban
elre tervezett praxis elvsrls esetn alkalmazott formula. A rezidens az ltala megvsrolni kvnt praxisban
dolgozik pr vig beosztott orvosknt, esetleg mentora vagy tutora mellett, majd a praxis tadsa, megvtele
utn a nyugdjba vonul kollga helyettesti, illetve beosztott orvosknt dolgozik mg pr vig a praxisban,
segtve az j praxisvezet munkjt. Hzi gyermekorvosi praxisra mkdsi engedly csak gyermek szakorvosi
szakvizsga megszerzse utn lehetsges.
Praxisnvr
A jogszablyok hziorvosi, hzi gyermekorvosi szaknvri kpestst rnak el. ltalnos poli kpestssel
ellthat a praxisnvri munka, de mkdsi engedlyben idhz ktik a szakkpests megszerzst. A
praxisnvr szakmai kompetenciit szakkpzettsge hatrozza meg. A praxisban a nvr munkakompetenciit a
munkacsoportot vezet orvos hatrozza meg. Clszer ezen munkakompetencikat kln rsban meghatrozni,
valamint a munkakri lersban is rgzteni. Ezek a kompetencik rendkvl eltrek lehetnek. Alapveten viszont
a hatkony munkavgzs legfontosabb elemei. A praxis nvr tovbbi szakkpestst is szerezhet a hziorvosok
msodszakvizsgi, illetve klnbz irny kiegszt tevkenysgeinek segtsre (pl. foglalkozs egszsggyi
szaknvr stb.).
Praxis asszisztens (rnok asszisztens)
Jogszablyban meghatrozott szakkpests megszerzse nem felttele. Clszer azonban lehetsg szerint
brmilyen egszsggyi, szocilis OKJ-s vgzettsg, vagy rettsgivel rendelkez munkatrs alkalmazsa. A
kivlaszts fontos szempontja a szmtstechnikai eszkzk gyakorlati alkalmazsnak ismerete, esetleg ilyen
irny szakkpests. Praxis asszisztens alkalmazsa jogszably szerint nem ktelez, ltalban a praxis
nagysga szerint alkalmazzk. Gyakori a praxisnagysg szerinti napi 4-6-8 rs alkalmazs gyakorlata is.
Nagyvrosokban, ahol az orvos gyakrabban ignyli a szakorvosi konzultcit s szakorvosokkal vgezteti a
gondozsi munka nagy rszt, nem alkalmaz asszisztenst. Az ilyen praxisokban az rnok asszisztensi feladatokat
a nvr vgzi, ltalban az nll gondozsi munka rovsra. Ezekben az esetekben gondot jelenthet a teamen
belli helyettests.
Egyb praxis alkalmazottak:
Alkalmazott orvos
Elfordulnak fldrajzi, vagy egyb okok miatti nagy, ltalban 2000 f felett bejelentkezett betegkrtyval
rendelkez praxisok. Ezekben az esetekben az elvgzend munka mennyisge, illetve a finanszrozsban

alkalmazott degresszi cskkentse rdekben alkalmaz a praxisvezet olyan beosztott orvost, aki a
jogszablyban meghatrozott felttelekkel rendelkezik.
Egyb szakdolgoz
Az elvgzend munka mennyisge, illetve bizonyos kiegszt szakelltsi tevkenysg esetn a praxisvezet
alkalmazhat tovbbi szaknvrt, szakasszisztenst, gygytornszt, rehabilitcis szaknvrt, dietetikust. Gyakran
fordul el ezen szakdolgozk teljes, vagy rszmunkaidben val alkalmazsa praxiskzssgekben, egszsggyi
kzpontokban. Egy-egy praxis esetn fleg rszmunkaidben alkalmaznak egyb szakkpests egszsggyi
szakdolgozt.

A praxis munkarendje
A munka szervezsnek elzmnyeknt a praxis mkdtetshez szksges engedlyek s szerzdsek
megszerzse ktelez. Ezek:

A jogosultsghoz szksges igazols

A trgyi felttelek megltt igazol NTSZ engedly

A veszlyes anyagok rtalmatlantst vgz cggel szerzds

Az nkormnyzattal kttt feladat tvllalsi szerzds

TEK-es OEP finanszrozsi szerzds stb.

A praxis feladatkre
A teamen bell a hziorvos vgzi a team-munka szervezst a praxis feladatkreinek megfelelen. A hziorvosi
team feladatai:
1.

Megelzs - Primer prevenci

a)

Jogszablyhoz kttt ktelez szrs

b)

letkorhoz kttt szervezett szrsek

c)

Rizik szemlyek szrse a napi rutinellts feladatai mellett

d)

Egyb szervezett szrseken val rszvtel (Egszsggyi kzpontok szervezett clcsoportos komplex
szrprogramjaiban val rszvtel)

e) Egszsggyi felvilgosts csoportos s egyni

2. Gondozs - Szekunder prevenci
A kiszrt betegek lethosszig tart gondozsa a szvdmnyek minl ksbbi idpontban trtn bekvetkezte
rdekben. A gondozsi munkt a praxisvezet irnytja. A praxis nvr a gondozsi protokollnak megfelelen a
napi rutin munkt a munkakri lersnak megfelelen szervezi s vgzi. A praxis orvos szksg esetn
szakorvosi konzultcit vesz ignybe a gondozshoz. A gondozsi munka adminisztrcijt a praxis nvr s az
asszisztens egyttesen vgzi.
3.

Rehabilitci - Tercier prevenci

A hziorvosi team a szakorvosi hlzattal szorosan egyttmkdve segti a megvltozott munkakpessg s

egszsg betegek egszsgnek s munkakpessgnek lehetsg szerinti javtst, helyrelltst, polssal,
tancsadssal, pszichs tmogatssal.

4.

Gygyts

Napi szinten a rendelben elltsra kerl akut s idlt betegek gygytsa. A fekv s jrkptelen betegek
rszre otthonukban nyjtott gygyt ellts. A hziorvosoknak trekednik kell a beteg rdekeit szem eltt
tartva a minl teljesebb, kompetencia alapokon nyugv definitv elltsra. Jelenleg a finanszrozsi rendszer
jutalmazza a magasabb definitv elltst nyjt praxisokat. A praxis nvr az orvos utastsainak megfelelen
rszt vesz a napi gygyt munkban is. Az orvos utastsai szerint a jrkptelen betegeknek otthonukban nyjt
elltst.
5.

Terhesgondozs

A hziorvos azokban a praxisokban, ahol a terhesgondozst nem szlsz-ngygysz szakorvos ltja el, a
vdnkkel, valamint a szakintzmny orvosnak konzultatv egyttmkdsvel vgzi azt.
6.

Orvosszakrti tevkenysg

a)

Kereskptelensg elbrlsa

b)

Igazolsok kiadsa (fertz betegsg mentessgrl, kzgygyelltshoz, stb.)

c)

Gpjrmvezeti s ms egszsggyi alkalmassgok elbrlsa

d)

Munkakpessg- cskkens igazolsnak kezdemnyezse

e)

Lfegyver hasznlat alkalmassgi elbrlsa

f)

Halotti bizonytvny kiadsa

g)

Orvosi ltlelet kiadsa

7.

gyeleti tevkenysg

Terleti elltsi ktelezettsg alapjn rszt vesz a szervezett terleti gyeleti rendszerben.
8.

Kzegszsggyi tevkenysg

a)

Szervezett s egyni vdoltsok

b)

Fertz betegsgek be- s kijelentse

c)

Kzegszsggyi jelentsek elksztse

9.

a)

Kpzsi tevkenysg

Jogszablyok ltal elrt ktelez kpzsek vgzse a praxisban dolgozknl

b)

nkntes kpzs, tovbbkpzs praxis kiegszt tevkenysgek esetn (fizioterpia, lzer, Holter UH
stb.)

10. Oktatsi tevkenysg

Orvostanhallgatk, rezidensek, szakvizsgra jelltek, nvrek, asszisztensek gyakorlati oktatsa.
11. Egyb adminisztrcis tevkenysg Ktelez jelentsek elksztse:
a)

Finanszrozsi jelents

b)

ves forgalmi jelents

c)

Influenza-jelents

d)

Szakhatsgoktl krt egyb jelentsek

e)

nkormnyzatok fel trtn szakmai beszmol

12. A praxis kapcsolatrendszere

gyeletet szervezkkel (nkormnyzat, Mentszolglat, vllalkozk)

Felgyeleti rendszerrel (Kormnyhivatal Terleti Npegszsggyi Intzmnyei, szakforvosok stb.
Szakmai kapcsolatok (Tudomnyos szervezetekkel, MAOTE, CSAKOSZ, MOTESZ stb.)
rdekvdelmi kapcsolatok (FAKOSZ, Orvosi Kamara, stb.)

A praxis munkarendje
A munka szervezett vgzst a praxisvezet orvos hatrozza meg, figyelembe vve a vele szerzdsben ll
lakossgi rdekeket rvnyest nkormnyzat vlemnyt is. A praxis tevkenysgnek legnagyobb rszt a
napi rendelseken s gyeleti idben vgzi. A munka szervezst befolysol tnyezk:
1.

A praxisba bejelentkezettek szma. A ktelez s a szksges rendelsi id megllaptsnak elsdleges

2.

A praxis fldrajzi elhelyezkedse s a rendel megkzelthetsge. A rendel helyt clszer gy

szempontja.
megvlasztani, hogy minl knnyebben s egyszerbben legyen megkzelthet, lehetsg szerint ne
legyen tvol a tmegkzlekedsi eszkzk megllhelytl, s akadlymentestett legyen.
3.

A praxis munkatrsainak szma, szakkpzettsge. Nagyobb praxisok esetn a munkatrsak ltal

nllan vgzett szervezett munka elengedhetetlen felttel. Szksg esetn ennek rdekben
lpcszetes rendelsi id bevezetse is lehetsges. A rendelst a szaknvr kezdi, majd egy-kt ra
mlva teljes team egytt folytatja. A szaknvr a gondozsban a praxis orvos ltal elrt protokoll
szerint nllan is dolgozhat. A praxisba bejelentkezett fekvbeteg ellts szervezsben igazodni kell a
napi rendelsi idhz.

A tercier prevencis tevkenysget nagyobb praxisok, vagy praxiskzssgek esetn kln rendelsi idben,
rehabilitciban szakkpzett szemly vgezheti.
A praxist szervez orvosnak a mai jogszablyok szles lehetsget biztostanak az ellts szervezsre. Sajnos a
finanszrozs nem kellen honorlja a magas szint definitv elltst nyjt praxisokat. A praxis
munkaszervezsnek legfbb alapja az ignyekhez, a lehetsgekhez s a finanszrozshoz igazod ellts.
A rendels idbeli szervezse
A tnyleges rendelsi idt az elltsi rdekek alapjn kell meghatrozni. Figyelembe kell venni a trvnyes
munkaid kereteket is. A befolysol tnyezkn fell a racionlis munkaidt a betegelltsi rdek alapjn kell
meghatrozni. A szervezst befolysol tnyezk:
1.

A praxisba bejelentkezettek szma

2.

A praxis fldrajzi helyzete: vrosi krzet, tbb teleplses falusi krzet, tanyasi telepls. Az
nkormnyzatok s a lakossg ignye alapjn tbb telephelyes rendelvel rendelkez praxisok esetn a
rendelsi idt rugalmasan kell megllaptani. Kis teleplsen hetente egykt alkalommal, 1-2 rban, az
ignyekhez igazod rendels szksges. A rendelsnek igazodnia kell a szkhely-kzsgben" lv
rendel rendelsi idejhez. Ennek szervezshez a lakossg, s az nkormnyzatok megrt
egyetrtse szksges.

3.

A lakossg korsszettele. Magas arnyban aktv korban lvk esetn szksges a praxisban dlutni
rendelsek szervezse. A j beteg-compliance fontos szempontja, hogy minl kevesebb legyen a
munkbl val kiess a gondozsi folyamat sorn. Az elreged lakossg praxisok esetn a gondozsra
fordtott id nvekszik, emiatt az nll nvri gondozs bevezetse lehet a megolds, vagy nvelni kell
a rendelsi idt, az ignyeknek megfelelen.

4.

A rendel megkzelthetsge. Tbb teleplsbl ll praxis esetn figyelembe kell venni a rendelsi
idk megllaptsnl a kzlekedsi feltteleket. Az optimlis rendelsi idk megllaptsa nem knny
feladat. A rendelsi id a praxis munkatrsak, az elltandk, az nkormnyzatok kzs rdekeinek

megfelelen, konszenzussal megllaptott idbeoszts, amely a klnbz rdekek esetenknti

vltozsa miatt kzs egyetrtssel mdosthat.

A praxis felszereltsge
A hziorvos mkdsi felttele a rendelshez szksges trgyi felttelek meglte. A trgyi felttelek biztostsa a
praxist mkdtet feladata. A praxis mkdtetse lehetsges nkormnyzati tulajdonban lv trgyi felttelek
mellett. Ez esetben a praxis orvosa legtbbszr kzalkalmazottknt ltja el az orvosi feladatokat. Amennyiben az
orvos vllalkozknt, az nkormnyzattal kttt feladattvllalsi szerzds keretben ltja el a praxist, akkor a
vllalkoz ktelezettsge a trgyi felttelek biztostsa. Ezen feltteleket a mkdsi engedly kiadsa eltt az
egszsggyi hatsg (OTH, Megyei Kormnyhivatalok Npegszsggyi Szakigazgatsi Intzete) ellenrzi. A
trgyi felttelek:
Hziorvosi, hzi gyermekorvosi rendel
A rendel minimumfeltteleit a 60/2003 ESzCsM rendelet hatrozza meg. Gyakorlatban azonban az alapellt
rendelk soksznsge tallhat meg az elltrendszerben.
A feladattvllalsi szerzdssel mkd (vllalkoz) praxisok legtbbszr nkormnyzati tulajdon rendelkben
ltja el a betegeket, s egyni megllapodsok szerint brleti djrt, vagy tmogatsknt ingyenesen
hasznlhatjk a rendelket. A rendelk korszerstst, karbantartst is az nkormnyzat, vagy a hasznl
(brl) vgzi.
Egyre gyakoribb, hogy a praxis tulajdonosok a rendelket is megvsroljk, illetve jat ptenek. Ezt fleg akkor
teszik, ha a praxis bevtelei ezt lehetv teszik. Jelenleg a praxisok 25-30%-ban a rendelt is a praxis
tulajdonosa biztostja.
A finanszrozsi rendszerben megtallhat n. fix-dj, nagyrszt a rendelk trgyi feltteleinek biztostsra
szolgl (kzmdjak, eszkzptls stb.).
A zavartalan team-munka rdekben a team minden tagjnak informatikai httrrel felszerelt kln munkahely
szksges, s ezt minimlisan legalbb 2 helyisgben kell megvalstani. Idelis, ha az orvos kln helyisgben
egyedl rendel. A rendel egysgekben clszer a szmtgpes programok hlzatban val hasznlata. Alapvet
elvrs az informatikai httr biztostsa, valamint az internetkapcsolat, s legalbb mobil s vonalas
telefonelrhetsg biztostsa.
Az eszkzk biztostsa
A 60/2003. ESzCsM rendelet szerinti alap- s specilis eszkzket, mszereket kell biztostani
rendeltpusonknt. Fontos szempont, hogy tbb rendel esetn a minimum felttelek biztostsa lehetsges
mobil mdon is. Ilyenkor az eszkzk nagy rsze egyszeren szllthat, pldul a klkzsgi rendelsre. A
ktelez alapfelszerelsen kvl a hziorvos egyb, a diagnzis fellltst segt, vagy terpis eszkzkkel is
rendelkezhet.
Egyb eszkzk

ABPM

Holter EKG

Portabilis vagy stabil UH diagnosztikai kszlk

Labor automatk (vrkp, vrcukor stb.)

Kissebszeti eszkzk

Kauterek

Fizioterpis kszlkek

Terpis lzerek

A NEFMI plyzati rendszeren bell lehetsget biztost az eszkzk ptlsra, valamint bizonyos esetekben a
finanszrozsban eszkzamortizcit biztost.

Irodalom
2000. vi II. trvny az nll orvosi tevkenysgrl.
4/2000. EM rendelet a hziorvosi, hzi gyermekorvosi s fogorvosi tevkenysgrl.
1997. vi CLIV trvny az egszsggyrl.
64/2011. (XI.29) NEFMI rendelet az orvosok, fogorvosok, gygyszerszek s az egszsggyi felsfok
szakirny szakkpestssel rendelkezk folyamatos tovbbkpzsrl.
43/1999. Korm. rendelet az egszsggyi szolgltatsok Egszsgbiztostsi Alapbl trtn finanszrozsnak
rszletes szablyairl.
60/2003. (X.20.) ESZCSM rendelet az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai
minimumfelttelekrl.
Arnold Cs. Csaldorvosls. Medicina (1999)

Dokumentci a praxisban. A praxisban hasznlt nyomtatvnyok dr. Fredi Gyula

A klasszikus, Andor Miklstl ismert meghatrozs szerint az ltalnos (ma hzi-) orvosls szituatv szakgazat,
amelyre jellemz a szemlyessg, a folyamatossg s a lpcszetessg. A betegeivel folyamatos s szemlyes
kapcsolatban ll hziorvos lpcszetesen jut elre az informcik vonatkozsban, minden egyes orvos-beteg
tallkozs jabb adatokkal bvti a halmazt. A htkznapi letben hasznljuk a dokumentci s az
adminisztrci kifejezseket is, gyakran szinonimaknt, pedig elvlasztsuk s elklntett kezelsk fontos a
hatkonysg s a clravezetsg miatt.
Magyarorszgon 1998 janurjtl kln trvny vdi az egszsggyi adatokat.
Az egszsggyi s a hozzjuk kapcsold szemlyes adatok kezelsrl s vdelmrl szl 1997. vi XLVII.
Trvny meghatrozza az alapfogalmakat:
3. E trvny alkalmazsban:
a) egszsggyi adat: az rintett testi, rtelmi s lelki llapotra, kros szenvedlyre, valamint a
megbetegeds, illetve az elhallozs krlmnyeire, a hall okra vonatkoz, ltala vagy rla ms szemly ltal
kzlt, illetve az egszsggyi ellthlzat ltal szlelt, vizsglt, mrt, lekpzett vagy szrmaztatott adat;
tovbb az elzekkel kapcsolatba hozhat, az azokat befolysol mindennem adat (pl. magatarts, krnyezet,
foglalkozs);
b) szemlyazonost adat: a csaldi s utnv, lenykori nv, a nem, a szletsi hely s id, az anya lenykori
csaldi s utneve, a lakhely, a tartzkodsi hely, a trsadalombiztostsi azonost jel (a tovbbiakban: TAJ
szm) egyttesen vagy ezek kzl brmelyik, amennyiben alkalmas vagy alkalmas lehet az rintett
azonostsra;
c) gygykezels: minden olyan tevkenysg, amely az egszsg megrzsre, tovbb a megbetegedsek
megelzse, korai felismerse, megllaptsa, gygytsa, a megbetegeds kvetkeztben kialakult
llapotromls szinten tartsa vagy javtsa cljbl az rintett kzvetlen vizsglatra, kezelsre, polsra,
orvosi rehabilitcijra, illetve mindezek rdekben az rintett vizsglati anyagainak feldolgozsra irnyul,
idertve a gygyszerek, gygyszati segdeszkzk, gygyszati elltsok kiszolglst, a mentst s
betegszlltst, valamint a szlszeti elltst is;

d) orvosi titok: a gygykezels sorn az adatkezel tudomsra jutott egszsggyi s szemlyazonost adat,
tovbb a szksges vagy folyamatban lv, illetve befejezett gygykezelsre vonatkoz, valamint a
gygykezelssel kapcsolatban megismert egyb adat;
e) egszsggyi dokumentci: a gygykezels sorn a betegellt tudomsra jutott egszsggyi s
szemlyazonost adatokat tartalmaz feljegyzs, nyilvntarts vagy brmilyen ms mdon rgztett adat,
fggetlenl annak hordozjtl vagy formjtl;
f) kezelst vgz orvos: az rintett gygykezelst vgz vagy abban kzremkd orvos;
g) betegellt: a kezelst vgz orvos, az egszsggyi szakdolgoz, az rintett gygykezelsvel kapcsolatos
tevkenysget vgz egyb szemly, a gygyszersz;
i) adatkezel: a betegellt; az intzmnyvezet; az adatvdelmi felels; tovbb kzegszsggyijrvnygyi
kzrdekbl az 5. (3) bekezdsben meghatrozott szervek s szemlyek; tovbb a 22. szerinti esetekben
az ott meghatrozottak szerint az egszsgbiztostsi szerv; a 22/E. -ban meghatrozottak szerint az
orvosszakrti, rehabilitcis, illetve szocilis szakrti szerv; a Nyugdjbiztostsi Alap kezelsrt felels
nyugdj-biztostsi szerv s a nyugdj-biztostsi igazgatsi szerv; tovbb a 16/A. -ban meghatrozottak
szerint, valamint a lakossgi clzott szrvizsglatok szervezse rdekben a 3. b) pont szerinti
szemlyazonost adat tekintetben az egszsggyi llamigazgatsi szerv; a 14/A. -ban meghatrozott adatok
tekintetben a gygyszer, gygyszati segdeszkz, gygyszati ellts kiszolgltatja, illetve nyjtja; a 15/A.
-ban meghatrozottak szerint a munkavdelmi hatsg s a tevkenysgnek elltst segt munkahigins
s foglalkozsegszsggyi szerv; tovbb a 23. (1) bekezds f) pontjban meghatrozott esetben az els- s
msodfok etikai eljrst lefolytat kamarai szerv;
j) kzeli hozztartoz: a hzastrs, az egyenesgbeli rokon, az rkbe fogadott, a mostoha- s nevelt gyermek,
az rkbe fogad, a mostoha- s nevelszl, valamint a testvr s az lettrs;
k) srgs szksg: az egszsgi llapotban hirtelen bekvetkezett olyan vltozs, amelynek kvetkeztben
azonnali egszsggyi ellts hinyban az rintett kzvetlen letveszlybe kerlne, illetve slyos vagy
maradand egszsgkrosodst szenvedne;
A trvny megfogalmazsa szerint az adatkezels clja
a) az egszsg megrzsnek, javtsnak, fenntartsnak elmozdtsa,
b) a betegellt eredmnyes gygykezelsi tevkenysgnek elsegtse, idertve a szakfelgyeleti
tevkenysget is,
c) az rintett egszsgi llapotnak nyomon kvetse,
d) a npegszsggyi [16. ], kzegszsggyi s jrvnygyi rdekbl szksgess vl intzkedsek
megttele,
Az Eak. cljainak pontostsa trtnik meg ebben a rendelkezsben. A gygykezelsi tevkenysgnek bizonyos
szempontbl rsze a szakfelgyeleti tevkenysg, a megjtott szakfelgyeleti rendszeren keresztl, ezrt
szksges ezt a clok kztt megjelenteni. A mdostsban helyet kap a npegszsggy, mint cl. Az Etv.-ben
kln fejezet foglalkozik a npegszsgggyel. A npegszsggy a trsadalom egsznek szervezett
tevkenysge, amelynek clja a lakossg egszsgi llapotnak javtsa az egszsg megrzse, a betegsgek
megelzse rvn. A npegszsggy feladata a lakossg egszsgi llapotnak s az erre hat kockzati
tnyezknek figyelemmel ksrse s elemzse. Erre figyelemmel rthet, hogy az Eak. cljai kzl sem

maradhat ki a npegszsggy, s a ksbbiekben [27. ] az eddig az Eak.-ban sztszrva megtallhat

npegszsggyi szempont adatgyjtsek egyberendezse is megtrtnik.
e) a betegjogok rvnyestse.
(2) Egszsggyi s szemlyazonost adatot az (1) bekezdsben meghatrozottakon tl - trvnyben
meghatrozott esetekben - az albbi clbl lehet kezelni:
a) egszsggyi szakember-kpzs,
b) orvos-szakmai s epidemiolgiai vizsglat, elemzs, az egszsggyi ellts tervezse, szervezse, kltsgek
tervezse,
c) statisztikai vizsglat,
d) hatsvizsglati cl anonimizls s tudomnyos kutats,
e) az egszsggyi adatot kezel szerv vagy szemly hatsgi vagy trvnyessgi ellenrzst, szakmai vagy
trvnyessgi felgyelett vgz szervezetek munkjnak elsegtse, ha az ellenrzs clja ms mdon nem
rhet el, valamint az egszsggyi elltsokat finanszroz szervezetek feladatainak elltsa,
f) a trsadalombiztostsi, illetve szocilis elltsok megllaptsa, amennyiben az az egszsgi llapot alapjn
trtnik,
g) az egszsggyi elltsokra jogosultak rszre a ktelez egszsgbiztosts terhre ignybe vehet
szolgltatsok rendelsnek s nyjtsnak, valamint a gazdasgos gygyszer-, gygyszati segdeszkz- s
gygyszati ellts rendelsi szablyai betartsnak a vizsglata, tovbb a kln jogszably szerinti szerzds
alapjn a jogosultak rszre nyjtott elltsok finanszrozsa, illetve az rtmogats elszmolsa,
h) bnldzs, tovbb a rendrsgrl szl 1994. vi XXXIV. trvnyben meghatrozott feladatok elltsra
kapott felhatalmazs krben bnmegelzs,
i)

a nemzetbiztonsgi szolglatokrl szl 1995. vi CXXV. trvnyben meghatrozott feladatok elltsa, az

abban kapott felhatalmazs krben,

j)

kzigazgatsi hatsgi eljrs,

k) szablysrtsi eljrs,
l)

gyszsgi eljrs,

m) brsgi eljrs,
n)

az rintettnek nem egszsggyi intzmnyben trtn elhelyezse, gondozsa,

o)

a munkavgzsre val alkalmassg megllaptsa fggetlenl attl, hogy ezen tevkenysg munkaviszony,

kzalkalmazotti s kzszolglati jogviszony, hivatsos szolglati viszony vagy egyb jogviszony keretben
trtnik,
p)

kzoktats, felsoktats s szakkpzs cljbl az oktatsra, illetve kpzsre val alkalmassg

megllaptsa,

q)

a katonai szolglatra, illetve a szemlyes honvdelmi ktelezettsg teljestsre val alkalmassg

megllaptsa,
r)

munkanlkli ellts, foglalkoztats elsegtse, valamint az ezzel sszefgg ellenrzs,

s) az egszsggyi elltsokra jogosultak rszre vnyen rendelt gygyszer, gygyszati segdeszkz s

gygyszati ellts folyamatos s biztonsgos kiszolgltatsa, illetve nyjtsa rdekben,
t) a munkabalesetek, foglalkozsi megbetegedsek - idertve a fokozott expozcis eseteket is - kivizsglsa,
nyilvntartsa s a szksges munkavdelmi intzkedsek megttele,
u) az egszsggyi dolgozkkal szemben lefolytatott etikai eljrs.
(3) Az (1)-(2) bekezdsekben meghatrozott cloktl eltr clra is lehet az rintett, illetve trvnyes vagy
meghatalmazott kpviselje (a tovbbiakban egytt: trvnyes kpvisel) - megfelel tjkoztatson alapul rsbeli hozzjrulsval egszsggyi s szemlyazonost adatot kezelni.
(4) Az (1)-(2) bekezdsek szerinti adatkezelsi clokra csak annyi s olyan egszsggyi, illetve
szemlyazonost adat kezelhet, amely az adatkezelsi cl megvalstshoz elengedhetetlenl szksges.
5. (1) Az egszsggyi ellt hlzaton bell az egszsggyi s szemlyazonost adat kezelsre amennyiben e trvny msknt nem rendelkezik - jogosult
a) a betegellt,
b) az intzmnyvezet, valamint
c) az adatvdelmi felels,
d) az elltsszervez adatelemzssel megbzott alkalmazottja.
(3) A kzegszsggyi-jrvnygyi veszlynek kitett szemly, az ilyen szemllyel kapcsolatban ll vagy
kapcsolatba kerlt s ezrt kzegszsggyi-jrvnygyi szempontbl veszlyeztetett szemly, valamint az ilyen
szemlyekkel kapcsolatos egszsggyi s szemlyazonost adatot kezel az egszsggyi s szemlyazonost
adatot, illetve telefonos vagy ms elektronikus elrhetsget
a) az rintett kezelst vgz orvos,
b) az egszsggyi llamigazgatsi szerv keretben dolgoz tisztiorvos,
c) a kzegszsggyi-jrvnygyi felgyel,
d) a kzegszsggyi-jrvnygyi clbl adatkezelsre jogosult ms szemly vagy szerv, valamint
e) az Egszsggyi Vilgszervezet 2009. vi XCI. trvnnyel kihirdetett Nemzetkzi Egszsggyi Rendszablyai
(a tovbbiakban: NER) vgrehajtsa krben a NER vgrehajtsban kzremkd szerv feladatkrrel
rendelkez alkalmazottja rszre - krskre - a kzegszsggyi-jrvnygyi cl ltal indokolt krben kteles
haladktalanul s ingyenesen tadni.
(4) A (3) bekezds alapjn megszerzett s kezelt adatokat kizrlag nemzetkzi horderej kzegszsggyijrvnygyi szksghelyzet megelzse s kezelse rdekben, a nemzeti NER tjkoztatsi kzpont rszre
lehet tovbbtani.

6. Az egszsggyi s szemlyazonost adatok kezelse s feldolgozsa sorn biztostani kell az adatok

biztonsgt vletlen vagy szndkos megsemmistssel, megsemmislssel, megvltoztatssal, krosodssal,
nyilvnossgra kerlssel szemben, tovbb, hogy azokhoz illetktelen szemly ne frjen hozz.
A trvny arrl is rendelkezik, hogy valamennyi egszsggyi intzmnyben - krhzban s rendelben, llami
s magnintzmnyben - tjkoztats illeti meg a betegeket egszsggyi adataikrl. Joguk van megismerni a
rjuk vonatkoz egszsggyi adatokat.
A beteg kezelorvostl, hziorvostl jogosult tjkoztatst kapni egszsgi llapotrl, a vizsglatokrl, a
gygymdokrl s azok eredmnyrl, illetve ezekrl az adatokrl a sajt kltsgn msolatot krni.
Az egszsggyi dokumentci a kvetkez adatokat mindenkppen tartalmazza:

a betegtl felvett szemlyi adatokat (nv, szletsi dtum, lakhely, stb.)

a betegtl vagy hozztartozitl nyert anamnesztikus adatokat

a vizsglatok, illetve a gygykezels sorn rgztett egszsggyi adatokat

a vizsglati eredmnyeket, a betegsg megnevezst, az elvgzett beavatkozsokat, a gygyszeres

terpikat, leleteket, zrjelentseket

Tekintettel arra, hogy a hziorvos tevkenysge szlesebb kr, mint ms szakterletek, ezrt a
dokumentci rszt kpezik ms, a beteg krlmnyeivel kapcsolatos, nem felttlenl egszsggyi
adatok is.

A fenti adatokat egyttesen nevezik egszsggyi dokumentcinak, fggetlenl attl, hogy a rgzts milyen
formban trtnt (kzrssal vagy szmtgpen). Az egszsggyi dokumentcit a kezelorvos a kezels sorn
folyamatosan vezeti, abba a beteg vizsglatval s gygykezelsvel kapcsolatos minden adatot kteles
rgzteni.
A beteg adatainak a kezelsre az illetkes kezel orvos jogosult. Ha megsznik az orvos s a beteg kztti
jogviszony (pl. ms krzetbe jelentkezik t a beteg, vagy az orvos vlaszt msik krzetet magnak), az orvos
jogosulatlan adatkezelnek minslne, ezrt a tvoz beteg dokumentcijt archivlni szksges, mg a msik
esetben az orvos nem viheti magval a beteg kartonjt, st az esetlegesen tovbbvitt szmtgprl is igazolhat
mdon trlnie kell az adatokat. Alapszably, hogy a dokumentum ott marad, ahol az keletkezett, gy
praxisvlts esetn sem szabad azt tovbbtani, hanem csak a trzskarton msolatt. Az eredeti
dokumentumokat az eredeti krzetben kell archivlni. Az egszsggyi dokumentumokat ltalban 30 vig kell
megrizni.
Amennyiben az egszsggyi dokumentciban hibs adatot rgztettek, akr a beteg is krheti, hogy azt
kijavtsk. A javtskor rgzteni kell az j adatot, de a rgit sem szabad trlni. Ezzel a javts kapcsn ksbb
felmerl esetleges jogvitknak lehet elejt venni.
Ha a dokumentci olyan, kvlll szemlyre vonatkoz rszeket is tartalmaz, amelyek megismerse srten a
kvlll szemly szemlyisgi jogait, csak azokat a rszeket lehet bemutatni, illetve tadni a betegnek, melyek
az adatait tartalmazzk.
Pszichitriai kezels sorn a trvny lehetsget ad arra a kezel orvosnak, hogy megtagadja a beteg krst a
dokumentumok megismersre. Ezt akkor teheti meg az orvos, ha okkal felttelezhet, hogy az adatok
megismerse a beteg gygyulst nagymrtkben veszlyeztetn. Az elutastst megalapozhatja, ha a beteget
cselekvkptelennek nyilvntottk.
A beteg trvnyes kpviseljt (a gondnok, kiskor beteg esetn a szl vagy gym) ugyanazok a jogok illetik
meg, mint magt a beteget az egszsggyi adatok megismersre: krhet az adatokrl s azok tartalmrl
tjkoztatst, a dokumentumokba betekinthet, illetve azokrl msolatot krhet.

A kzeli hozztartozt is megilleti a tjkoztats, az iratokba betekints s a msolatkrs joga. A trvny

rtelmben kzeli hozztartoznak minsl a hzastrs, lettrs, szl, testvr s gyermek, de a nem
egyenesgi rokon - pl. a sgor, nagynni, unokatestvr - nem lhet ezekkel a jogokkal.
A beteg az ltala megnevezett hozztartozt kizrhatja a tjkoztatshoz s betekintshez val jog
gyakorlsbl. Ezt a szndkt kzlnie kell kezelorvosval. Amennyiben nem tesz tilt nyilatkozatot, gy
tekintik, mintha beleegyezett volna a kzeli hozztartoz tjkoztatsba. A tilt nyilatkozat a beteg halla
esetn tovbbra is rvnyben marad.
A hozztartoz mindazokat az egszsggyi dokumentumokat megismerheti, amelyekbl megtudhat, hogy mi
volt a hall oka, illetve hogy milyen kezelsben rszeslt a beteg a hallt megelzen. Az iratokrl sajt
kltsgre msolatot krhet. Az iratok kiadsa csak akkor tagadhat meg, ha azt az rintett letben
megtiltotta.
Az orvosi titoktartsi ktelezettsg nemcsak az orvosokra, hanem valamennyi a beteg gygytsban rszt vev
szemlyre vonatkozik. A beteg adatait bizalmasan kell kezelnik, vagyis azokat csak az arra jogosultakkal
kzlhetik. Az egszsggyi ellt intzmnyek egyms kztt tovbbadhatjk a beteg adatait, ha erre a
gygykezels rdekben szksg van.
Az egszsggyi ellt hlzaton kvlre csak a beteg rsbeli hozzjrulsval tovbbthatnak adatokat. Az
orvosi titoktartshoz val jog rtelmben a betegnek joga van arrl nyilatkozni, hogy kinek adhat tjkoztats
egszsgi llapotrl illetve kiket zr ki adatainak megismersbl.
Nem kell a beteg hozzjrulsa, ha ms szemly letnek, testi psgnek s egszsgnek vdelme teszi
szksgess az adattovbbtst, vagy ha a beteg egszsge rdekben az t gondoz szemllyel kell adatokat
kzlni.
Az egszsggyi intzmnyek bizonyos esetekben ktelesek adatot szolgltatni (pl. bizonyos
fertzsek kapcsn).
Az egszsggyi intzmnyt az eljr szervek megkereshetik bntet eljrs, szablysrtsi eljrs,
kzigazgatsi hatsgi eljrs, polgri eljrs esetn is. Ezekben az gyekben a rendrsg, gyszsg, brsg
s a kirendelt igazsggyi szakrt krheti az gyben rintett beteg bizonyos, a trvnyben meghatrozott
adatait.
Az egszsggyi intzmny, amikor trvnyi elrsra tovbbt adatokat, kteles azoknak az
adatoknak a kiadsra szortkozni, amelyek az adatkrsben megfogalmazott cl elrshez
elengedhetetlenl szksgesek.
Ha a beteg egszsggyi s szemlyazonost adatait tovbbtjk, errl feljegyzst kell kszteni a nyilvntarts
szmra. A feljegyzsnek tartalmaznia kell, hogy kivel, mikor, milyen clbl s milyen adatokat kzltek. A beteg
tjkoztatst krhet adatainak kezelsrl, gy arrl is, tovbbtottk-e adatt ms intzmnyek szmra.

Elektronikus dokumentumkezels
Napjainkra egyre elkerlhetetlenn vlik, hogy dokumentumainkat informatikai rendszerben troljuk. Sokan a
dokumentumkezelst egyszeren az informci elektronikus ton trtn rgztsnek tekintik, azonban ez a
terlet ennl lnyegesen sszetettebb. Egyrszt a papralap dokumentumok archivlst, illetve szkennels
sorn trtn elektronikus rgztst, msrszt a trolt dokumentumok adatbzisrendszerbe foglalst jelenti.
Amirl mg nem beszlnk eleget: a biztonsg.

Az egszsggyben a biztonsg elsdleges fontossg tnyezv vlt: a hatkony dokumentumkezels segthet

biztonsgosabb informcis rendszereket kipteni. A folyamat sorn felpl a dokumentci teljes egsze.
Fontos, hogy knnyedn visszakereshetek legyenek az adatok, a vltozsok, de egyben a mdost szemlye is.
Az zleti let dokumentumai az adattitkostsnak ksznheten ltalban biztonsgban vannak, mivel sok helyen
a felhasznlk csupn virtulis meghajtkat lthatnak a tnyleges trolsi hely helyett. Ez az t ll az
egszsggy eltt is, hiszen az egszsggyi adatok szenzitv, klnleges bnsmdot ignyl informcik.
Vrhatan mr a kzeli jvben lehetsg nylik az adatok kzponti vagy a rendeln kvli biztonsgi mentsre,
biztostva pl. az esetleges problmk utni hatkony helyrelltst.
A biztonsgi megfontolsokon tl az adatok rendezett trolsa is igen fontos szempont. Sajnos a mai hziorvosi
szoftverek nem dolgoznak teljes kren egysges rekordkppel, nem konvertlhatk hinytalanul az adatok a
rendszerek kztt. Ezzel nem csak az akkreditcihoz kttt adatkezels biztonsga srl, hanem adott esetben
a beteg elltsa is, hiszen fontos adatok mennek veszendbe egy szoftver-vlts kapcsn. Ezt a szempontot
eltrbe helyezve szksges a hziorvosi informatika tjt megszabni.
A bevezetben emltettk a dokumentci s az adminisztrci eltr kezelst. A jelenleg rvnyes
jogszablyok kevs hziorvosi feladat vonatkozsban rnak el ktelez, s mg ritkbban ktelezen
strukturlt dokumentcit. Az esetek legnagyobb rszben a hziorvos maga dnt abban a vonatkozsban, hogy
mit rgzt, milyen formban, s a rgztett adatot a tovbbiakban hogyan kezeli. Nzzk elbb ezeket a
dokumentumokat:
Az adatrgzts, adattrols s az adatszolgltats korszersge, pontossga nmagban is egy rendszer nagyon
fontos minsgi indiktora. A valid adatllomny kialaktshoz egysges, a prhuzamos adatkpzst s
adatszolgltatst elkerl, standardizlt adatokkal dolgoz adatszolgltatsi rendszerre van szksg. A hziorvosi
praxisok szmra meg kell hatrozni azokat a bzisadatokat, melyeket a folyamatos betegellts sorn rgzteni
szksges s annak megltt (ezt a folyamatot) ellenrizni szksges. Ez egyarnt vonatkozik valamennyi,
hziorvosi s hzi gyermekorvosi praxisra azzal a kiegsztssel, hogy ma a gyermekelltsban s a felnttek
elltsban ezek az adatok nem teljes mrtkben egyeznek meg.
A jelenlegi jogi szablyozs a praxisban folytatott tevkenysg vonatkozsban csak bizonyos, korltozottnak is
tekinthet adat megfelel struktrban trtn rgztst teszi ktelezv s sszehasonlthatv. Ms
esetekben a szablyozk tg mozgsteret hagynak, ami a szmonkrst s az sszehasonlthatsgot jelentsen
megnehezti. Meghatrozott adattartalomrl inkbb az adatszolgltatshoz kapcsold dokumentumok
(jelentsek, igazolsok stb.) kapcsn beszlhetnk. A hziorvos ltal kiadsra kerl dokumentumok a legtbb
esetben strukturltak, hiszen a tovbbi felhasznls eredmnyessgnek a felttele, hogy a kiadott hziorvosi
nyilatkozat minden olyan informcit tartalmazzon, amit a dokumentum szksgessgt meghatroz jogszably
fontosnak tart (ld. pl. vny alaki kellkei vagy ppensggel a gpjrm vezeti alkalmassgi vlemny).
A praxisok dokumentcijban jelenleg csak az n. Trzskarton (ez is csak a felnttek esetben) rendelkezik
megfelelen strukturlt adatrgztsi ktelezettsggel, a gyerekek esetben ms szerkezettel, ktelez
alkalmazssal, de nem jogszably ltal meghatrozott mdon kerlnek az adatok felvtelre. Nincsenek pontos
elrsok sem a dokumentls egyb formirl, sem a betegforgalomban rgztend adatokrl. Mindezek
ltalban a rgta bevlt, hagyomnyon alapul logika szerint kerlnek felvtelre.
A dokumentci nem csak az adatszolgltatst, hanem a bels s kls minsgellenrzst is szolglja. A
rgztend adatoknak ezrt egyszerre kell alkalmasnak lennie a populci npegszsgi llapotnak felmrsre,
a hziorvosi-hzi gyermekorvosi tevkenysg lersra, a hziorvosi ellts s a hziorvosi gondozs
minsgellenrzsre. Ez akr a szakfelgyeleti rendszer alapja lehet.
Ezen tlmenen a dokumentlt s jelentett adatok egy rsznek alapjn a jvben kialakthat az egszsggyi
alapelltsban is a finanszrozs teljestmny-alap bvtse (ld. pl. a mr beindult s folyamatosan
tovbbfejlesztend indiktorokat).

Ebben a folyamatban rendkvl fontos az adatszolgltatk motivltsga, az adatbevitel olyan korszer

informatikai megoldsa, amely a tnyleges betegellt tevkenysget nem lasstja, nem htrltatja valamint a
szakmai grmiumok s maguknak az alapelltsban dolgoz hziorvosoknak a rendszeres tjkoztatsa az
sszegyjttt adatokrl (visszajelzs az adatok elemzsrl).
A motivci, az adatok megfelel minsge, a torzulsmentes adatszolgltats elsegti az elltrendszer
tlthatsgt s az ellts sznvonalnak javtst is.

A jelenlegi rendszeres adatszolgltatsi ktelezettsgek az egszsggyi alapelltsban

Az sszefoglals nem teljeskr.
1.

A finanszroz fel

Havonknt vltozsjelents a praxisban nyilvntartottakrl, a bejelentkezett s kijelentkezett pciensek

TAJ-valorizci minden beteg vonatkozsban, folyamatosan

Havonknt jelents a praxisba nem bejelentkezettek ambulns elltsrl

Hetenknt tppnzes jelents a trgyhten kereskptelen llomnyba felvett illetve onnan kirt

Tteles betegforgalmi jelents a praxisban elltott pciensekrl, a szmukra felrt gygyszerekrl s a

illetve adminisztratv thelyezsek TAJ alap listzsa

betegekrl
praxisban elrendelt beutalsokrl

A kzgygyelltsi rendszerben a betegre vonatkoz egyedi adatlap kitltse az ignylk krnikus

betegsgeire ltalunk illetve ms szakorvosok ltal elrendelt gygyszereinek tteles felsorolsa
kiegsztve a hatanyagok s a napi dzisok megjellsvel

2.

Az NTSZ fel

Fertz betegek be- s kijelentse

Egyb, kzegszsggyi jelentsg aktulis jelentsek (pl. oltsi rtest, influenza vdolts
korcsoportos jelentse, lgti fertz megbetegedsek heti jelentse, stb.)

3.

A Kzponti Statisztikai Hivatal fel

4.

vente forgalmi adatok, tevkenysg jelents

Ktvente korcsoportos morbiditsi lap
A teleplsi nkormnyzat fel

vente sszefoglal rtkel jelents (az nkormnyzat szempontjai alapjn (nem mindentt megjelen

A Szocilis s ms trvnyek ltal hziorvosi hatskrbe utalt igazolsok kiadsa

5. Az adhivatal fel

Az elz vben killtott, adkedvezmny ignybevtele rdekben killtott igazolsok listja (K51-es

feladat)

nyomtatvny)
6.

Az NRSZH fel

Rokkantosts illetve a fogyatkossgi tmogats rdekben azonos formtum adatlap megkldse

A fenti jelentsi ktelezettsgek egy jval kisebb, tlthatbb, ezrt knnyebben kezelhet s kevesebb
csatornn fut adatllomnnyal is teljesthetk volnnak. A hziorvosi praxisok szlessv internet kapcsolatra
ptve nem csak a praxisok jelentsi ktelezettsgeit lehet korszersteni, hanem az ellenkez irnyban hasznos

adatokat, a mindennapi munkhoz szksges tjkoztatkat, egyb informcikat is lehetne ezen a csatornn
eljuttatni a praxisokba.

A hziorvosi dokumentci, adatrgzts s adattovbbtsi (jelentsi) rendszer

lehetsges korszerstse

On-line sszekttets az OEP, az NTSZ s a hziorvosi praxisok kztt

A hziorvosi praxisokban megtallhat szmtgpek - egy minimlis arnytl eltekintve - alkalmasak

Halaszthatatlan a hziorvosi terleten a szmtstechnika ktelez alkalmazsa. A minimumfelttelek

szlessv internet kapcsolatra.

kztt meg kell hatrozni szmtgpek minimlis konfigurcijt s az akkreditlt hziorvosi
dokumentcis szoftvert. A folyamatosan rendelkezsre ll informatikai kapacits biztostsa
termszetesen a forrsoldalon is kezelend.

A hziorvosi szoftverekkel kapcsolatos lpsek

A hziorvosi praxisokban hasznlatos dokumentcis szoftverek (OEP vagy OALI ltal trtn) akkreditlsa vek
ta srget feladat. Ez megoldan az elektronikus alrs, az on-line adattovbbts (jelentsek) problmit. Az
akkreditcinak tartalmaznia kell valamennyi,

a hziorvosi praxis ktelez feladatnak, adatszolgltatsnak a teljesthetsgt (belertve annak

megfelelsgt s aktualizlst is)

a rgztett adatok biztonsgos archivlst,
ms, szintn akkreditlt szoftverbe trtn transzportjt
A szoftverek megfelel szakrti tmogatst kell biztostsanak a jogszablyban vagy ms, ktelez
rvny szablyozsban elrt magatartsok (pl. gygyszer illetve gygyszati segdeszkz rendels)
teljestshez.

Annak garancijt, hogy az adott szoftverrel ksztett beszmolk, igazolsok az aktulis szablyoknak
megfelelek (a szolgltat vdelme)

A megfelel informatikai szolgltats a msik oldalon is elvrhat: biztostani kell, hogy a fogad oldal (OEP,
KSH, NTSZ stb.) is rendelkezzk a megfelel fogadsra alkalmas kapacitsokkal. Eltrbe kell helyezni a
korszer technikai alkalmazsokat, ugyanakkor a rendszernek nyitottnak kell lennie a tovbbi fejlesztsek
irnyban.
Az egysges adatstruktra kialaktsa rvn alkalmat teremtene arra, hogy egy hziorvosi praxis
mkdtetshez elengedhetetlen adatok tmenthetek (konvertlhatk) legyenek egy msik akkreditlt
szoftverbe, illetve az adatments standardizlsval jelentsen megnhetne a praxisok adatbiztonsga.
Valamennyi programba ktelez jelleggel be kell pteni a jelenleg elfogadott szakmai irnyelveket s
protokollokat, s ezeket szakrti segdprogramknt kell tudni mkdtetni.
A Trzskarton" adatainak a gyermekkori sajtsgokat is figyelembe vev revzija s szmtgpes kezelsnek
standardizlsa szksges, melynek sorn figyelemmel kell lenni a hziorvosi (hzi gyermekorvosi)
tevkenysgben hasznlt minsgi indiktorok beptsre.
A betegforgalmi adatok a BNO kdokhoz ktd diagnosztikus s terpis gyakorlat, valamint az egyes
krkpekhez kthet beutalsi szoksrend jl jellemzik egy-egy praxis tevkenysgnek minsgt. Ezrt egyegy BNO kddal jl definilt betegsghez kapcsold beutalsi s terpis tevkenysg rgztse elengedhetetlen
rsze a praxisok dokumentcijnak.

rvnyesteni szksges az llamigazgatsban evidencinak tekintett alapszablyt, miszerint egy hivatal sem
krhet be olyan adatot, amellyel mr rendelkezik: az adattakarkossg alapelveinek sem felel meg a jelenleg
tapasztalt szemllet, mely szerint pl. az OEP olyan adatokat kr a szolgltatktl, amelyekkel mr rendelkezik.

A hziorvosi feladatok elltshoz szksges jogszablyok dr. Fredi Gyula

Trvnyek
A kvetkez trvnyek egsznek ismerete szksges
2000. vi II. trvny az nll orvosi tevkenysgrl (a praxistrvny: szablyozza a hziorvos s az ltala
elltott praxis viszonyt, rendezi a tovbblps, az elidegents, a folytats lehetsgeit)
1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl (az egszsggyi ellts alaptrvnye", minden tovbbi szablyozs
kiindulpontja)
1997. vi LXXXIM. trvny a ktelez egszsgbiztosts elltsairl (tekintettel arra, hogy a mai egszsggyi
ellts zmben a trsadalombiztosts tmogatsval trtnik, elkerlhetetlen a biztostottak, a szerzdk s
ms szolgltatk ebbli jogainak, ktelezettsgeinek ismerete)
Tovbbi trvnyek
2009. vi LXXII. trvny a hozztartozk kztti erszak miatt alkalmazhat tvoltartsrl. A hziorvos
egyttmkdik a hozztartozk kztti erszak megelzsben.
2006. vi XCVIII. trvny a biztonsgos s gazdasgos gygyszer- s gygyszati-segdeszkz ellts, valamint
a gygyszerforgalmazs ltalnos szablyairl. A hziorvos nem mindentt s nem ltalnos ktelezettsggel, de
n. kzi gygyszertrat mkdtet.
2005. vi CXXXIII. trvny a szemly- s vagyonvdelmi, valamint a magnnyomozi tevkenysg szablyairl.
A hziorvos igazolja az egszsggyi szabadsgot, ennek rdekben a hziorvos-t nyilvntartjk.
2001. vi LXXXV. trvny a bnteteljrsban rszt vevk, az igazsgszolgltatst segtk Vdelmi Programjrl.
A hziorvost nyilvntartjk.
1999. vi XLII. trvny a nemdohnyzk vdelmrl s a dohnytermkek fogyasztsnak, forgalmazsnak
egyes szablyairl Feladat a hziorvosnak.
1997. vi XLVII. trvny az egszsggyi s a hozzjuk kapcsold szemlyes adatok kezelsrl s vdelmrl.
A hziorvos nyilvntartja betegei adatait.
1997. vi LXXXI. trvny a trsadalombiztostsi nyugelltsrl. A hziorvos igazolja a vltozst, ennek a
fggvnye, hogy brlatra kerl-e a beteg krse.
1997. vi XXXI. trvny a gyermekek vdelmrl s a gymgyi igazgatsrl. Gyermekvdelmi feladat: a
hozztartozk vizsglata a jegyz vagy a gymhivatal krsre. A hziorvost s elrhetsgt nyilvntartjk,
adatait kezelik.
1995. vi CXVII. trvny a szemlyi jvedelemadrl. A hziorvos praxisjog eladsakor adfizetsre ktelezett. A
hziorvos igazolja a vrandssgot. A hziorvosi szolglatok (ha ms tevkenysget nem folytatnak) mentesek a
cgaut ad all.

1993. vi III. trvny a szocilis igazgatsrl s szocilis elltsokrl. A hziorvos igazolja az polsi dj
jogossgt. A hziorvos igazolja a kzgygyellts kerett meghatroz gygyszerelst. A hziorvos feladatot
kap a szocilis szolgltat feladatelltshoz.
1991. vi LXXXII. trvny a gpjrmadrl. A hziorvosi szolglatok, ha ms tevkenysget nem folytatnak,
mentesek a cgaut ad all.
1990. vi LXV. trvny a helyi nkormnyzatokrl. A helyi nkormnyzatok felelsek az egszsggyi
alapelltsrt.

Kormnyrendeletek
A kvetkez kormnyrendeletek ismerete teljes egszkben szksges
313/2011. (XII. 23.) Korm. rendelet az nll orvosi tevkenysgrl szl 2000. vi II. trvny vgrehajtsrl.
A praxisjoghoz kapcsold eljrsrendet szablyozza.
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egszsggyi szolgltatsok Egszsgbiztostsi Alapbl trtn
finanszrozsnak rszletes szablyairl. A tbbek kztt a hziorvosi, az gyeleti, a vdni s az iskolaorvosi
szolglatok finanszrozst is szablyozza, folyamatosan aktualizlt vltozatnak ismerete nlklzhetetlen.
217/1997. Korm. rendelet a ktelez egszsgbiztosts elltsairl szl 1997. vi LXXXIII. trvny
vgrehajtsrl. A trsadalombiztosts ltal finanszrozott egszsggyi elltsnak rszletes szablyait rja le.
102/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet a kereskptelensg s kereskpessg orvosi elbrlsrl s annak
ellenrzsrl.
Tovbbi kormnyrendeletek
288/2009. (XII. 15.) Korm. rendelet az Orszgos Statisztikai Adatgyjtsi Program adatgyjtseirl s
adattvteleirl. ves hziorvosi jelentsi ktelezettsgek a KSH fel.
203/2009. (IX. 18.) Korm. rendelet a vasti kzlekeds biztonsgval sszefgg munkakrket betlt
munkavllalkkal szemben tmasztott egszsggyi kvetelmnyekrl s az egszsggyi vizsglat rendjrl. A
vasutasok esetben is a hziorvos ltja el a hziorvosi feladatokat.
122/2009. (VI. 12.) Korm. rendelet az egszsggyi felsfok szakirny szakkpzsi rendszerrl. A hziorvosi
kpzs mdja a kzponti gyakornoki rendszer keretben.
19/2009. (I. 30.) Korm. rendelet a fldgzelltsrl szl 2008. vi XL. trvny (GET) rendelkezseinek
vgrehajtsrl. A gzszolgltat fel a hziorvos jelenti a fogyatkossgot a kedvezmny ignybe vtele
cljbl, a beteg krsre.
301/2007. (XI. 9.) Korm. rendelet a menedkjogrl szl 2007. vi LXXX. trvny vgrehajtsrl. A
menedkest a hziorvos trtsmentesen ltja el. A hziorvos kteles a helysznen (rendeln kvli) elltst
nyjtani orvosszakmai rtelemben nem indokolt esetben. A hziorvosnak jrvnygyi feladatai vannak a
menedkesek esetben.
273/2007. (X. 19.) Korm. rendelet a villamos energirl szl 2007. vi LXXXVI. trvny (VET) egyes
rendelkezseinek vgrehajtsrl. A kedvezmnyezett helyzetet a hziorvos igazolja.
213/2007. (VIII. 7.) Korm. rendelet az Orszgos Rehabilitcis s Szocilis Szakrti Intzetrl, valamint
eljrsnak rszletes szablyairl. Az Orszgos Rehabilitcis s Szocilis Szakrti Intzet (ORSZI) eljrsa. Az

ORSZI jogutdja a Nemzeti Rehabilitcis s Szocilis Hivatal (NRSZH). A hziorvos igazolst ad ki a beteg
egszsgi llapotra, gygykezelsre, rehabilitcijra vonatkozlag.
175/2007. (VI. 30.) Korm. rendelet egyes kzpontostott egszsggyi szolgltatk ltal nyjtott szolgltatsok
ignybevtelrl, valamint a kln meghatrozott szemlyek tekintetben fennll egszsggyi ellts rendjrl
(az MH-Honvdkrhz sajt jog ignyjogosultjai ltal az MH- Honvdkrhzon kvl biztostott egszsggyi
elltsok ignybevtelnek szablyai). Az MH- Honvdkrhzhoz tartoz betegeket is ellthat a hziorvos.
114/2007. (V. 24.) Korm. rendelet a harmadik orszgbeli llampolgrok beutazsrl s tartzkodsrl szl
2007. vi II. trvny vgrehajtsrl. Harmadik orszg polgrt a hziorvos a kzssgi szllson, vagy rztt
szllson (n. idegenrendszeti szlls) ltja el (rendeln kvl, nem orvosi indok alapjn), mg a szakellt a
sajt rendeljben. Szemlyes megjelens kimenthet, ha a kezelorvos ezt igazolja.
113/2007. (V. 24.) Korm. rendelet a szabad mozgs s tartzkods jogval rendelkez szemlyek beutazsrl
s tartzkodsrl szl 2007. vi I. trvny vgrehajtsrl. A magyar s az EGT orszgaiba tartoz beteg
esetben a hziorvos igazolja a szemlyes pols ignyt. Az EGT polgrok elltsa az rztt szllson trtnik.
Az eljrsrendet ismernie kell a hziorvosnak.
322/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet az Orszgos Mentszolglatrl. Orvos nlkli kocsi krheti a hziorvos
segtsgt.
287/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a vrlista alapjn nyjthat elltsok rszletes szablyairl. A hziorvos
kezdemnyezi a beteg vrlistra kerlst.
63/2006. (III. 27.) Korm. rendelet a pnzbeli s termszetbeni szocilis elltsok ignylsnek s
megllaptsnak, valamint folystsnak rszletes szablyairl A jogosultsg alapjt igazolja a hziorvos, amit
a mdszertani intzet fellvizsglhat ! A hziorvos igazols az alapja a keret meghatrozsnak.
215/2004. (VII. 13.) Korm. rendelet a sportorvosls szablyairl s a sportegszsggyi hlzatrl. A hziorvos
egszsggyi alkalmassgot llapt meg.
55/2004. (III. 31.) Korm. rendelet a doppingellenes tevkenysg szablyairl. A hziorvos betegsget igazol.
259/2002. (XII. 18.) Korm. rendelet a gyermekjlti s gyermekvdelmi szolgltattevkenysg
engedlyezsrl, valamint a gyermekjlti s gyermekvdelmi vllalkozi engedlyrl. A hziorvos igazolja a
gondoz ill. az rintett szemlyek egszsggyi megfelelsgt.
141/2000. (VIII. 9.) Korm. rendelet a slyos fogyatkossg minstsnek s fellvizsglatnak, valamint a
fogyatkossgi tmogats folystsnak szablyairl. A hziorvos a beteg krsre igazolja fogyatkossgot a
kedvezmny ignybe vtele cljbl.
158/1999. (XI. 19.) Korm. rendelet a katasztrfa-egszsggyi elltsrl. A hziorvos katasztrfaegszsggyi
feladatai.
117/1998. (VI. 16.) Korm. rendelet egyes egszsggyi elltsok visszautastsnak rszletes szablyairl. A
beteg nyilatkozatt az egszsggyi ellts visszautastsrl a hziorvos megrzi.
235/1997. (XII. 17.) Korm. rendelet a gymhatsgok, a terleti gyermekvdelmi szakszolglatok, a
gyermekjlti szolglatok s a szemlyes gondoskodst nyjt szervek s szemlyek ltal kezelt szemlyes
adatokrl. A hziorvos rszt vesz a gyermekjlti feladatok realizlsban (adatszolgltats s nyilvntarts).
149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelet a gymhatsgokrl, valamint a gyermekvdelmi s gymgyi eljrsrl. A
hziorvos gymgyi feladatai.

164/1995. (XII. 27.) Korm. rendelet a slyos mozgskorltozott szemlyek kzlekedsi kedvezmnyeirl. A
hziorvos szakvlemnyt ad a betegsg slyossgi fokrl.
143/1995. (XI. 30.) Korm. rendelet a kerkbilincs alkalmazsval s a jrmvek elszlltsval kapcsolatos
szablyokrl. A hziorvos szolglat mkdst vdi.
A kvetkez jogszablyok egsznek ismerete szksges
4/2000. (II. 25.) EM rendelet a hziorvosi, hzi gyermekorvosi s fogorvosi tevkenysgrl. A hziorvosi
feladatok alaprendelete: ebbl kiindulva lthatk a feladatok.
18/1998. (VI. 3.) NM rendelet a fertz betegsgek s a jrvnyok megelzse rdekben szksges
jrvnygyi intzkedsekrl. Bibliaknt kell a polcon llnia. A jogi nyelvezet mellett igen hasznos szakmai
tmutat is egyben.
51/1997. (XII. 18.) NM rendelet a ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek
megelzst s korai felismerst szolgl egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl.
Nem lehet eleget beszlni a prevencirl. Minden hziorvos eltt ismert kell lennie, hogy e jogszably milyen
ktelezettsgeket r a hziorvosokra. Sajnos a betegek is kevesen tudjk, hogy az egszsgk megrzse
rdekben milyen szrvizsglatokra van lehetsgk bizonyos letkorokban.

Tovbbi jogszablyok
57/2009. (X. 30.) IRM-M-PTNM egyttes rendelet egyes rendvdelmi szervek hivatsos llomny tagjai
egszsgi, pszichikai s fizikai alkalmassgrl, kzalkalmazottai s kztisztviseli munkakri egszsgi
alkalmassgrl, a szolglat-, illetve kereskptelensg megllaptsrl, valamint az egszsggyi
alapelltsrl. A hziorvos igazolst ad a jelentkez egszsgi llapotrl s elzmnyeirl (nincs sszhangban a
foglalkozs-egszsggyi szablyozssal). FV = fellvizsglat. A hziorvosi dokumentcit bekrik a FV-hz
(nem szablyozza a kiads, a msols feltteleit s kltsgviseljt, nem egyrtelm az egszsggyi adatok
vdelmrl szl trvnyhez val viszonya, ld. archivls). A hziorvos tppnzbe vtelre jogosult. Az itt
kvetkez mellklet tartalma nincs szinkronban a foglalkozs-egszsggyi szablyokkal, indoka krdses.
49/2009. (XII. 29.) EM rendelet a slyos fogyatkossg minstsrl s igazolsrl. A hziorvos igazolja a
fogyatkossgot a kedvezmny ignybe vtele cljbl, a beteg krsre. A hziorvos a K- 51 sz. nyomtatvnyon
(APEH honlap) igazolja a fogyatkossgot adkedvezmny ignybevtelhez.
15/2009. (X. 6.) HM-EM egyttes rendelet a hadktelesek katonai szolglatra val alkalmassga elbrlsnak
rendjrl. Mr a HM is OEP finanszrozs terhre vizsgltatja a sorozs eltt a fiatalokat, a hziorvosra tolva a
szakmai felelssget is.
32/2008. (VIII. 14.) EM rendelet az egszsggyi miniszter hatskrbe tartoz szakkpestsek szakmai s
vizsgakvetelmnyeinek kiadsrl. A krzeti nvr kpzsnek elrsai.
30/2008. (VII. 25.) EM rendelet az egszsggyi tevkenysg vgzshez szksges oklevelek elismersrl,
tovbb az oklevelek klfldi elismertetshez szksges hatsgi bizonytvnyok kiadsnak egyes eljrsi
szablyairl. A hziorvosi szakvizsga klfldn trtn elismertetst az EEKH intzi.
4/2008. (I. 16.) EM rendelet az Eurpai Kzssgi jog hatlya al tartoz, felttel nlkl elismersre kerl
egyes egszsggyi oklevelek, bizonytvnyok s a kpests megszerzsrl szl egyb tanstvnyok
megnevezsrl s az ezen okiratok birtokosaival azonos joglls szemlyek krrl. A jogszably 1. mellklete
felsorolja a haznkban a hziorvostan szakvizsgval egyenrtk klfldi diplomkat.

41/2007. (IX. 19.) EM rendelet a kzforgalm, fik- s kzigygyszertrak, tovbb intzeti gygyszertrak
mkdsi, szolglati s nyilvntartsi rendjrl. A kzigygyszertr mkdtetsre vonatkoz szablyok.
36/2007. (XII. 22.) SZMM rendelet a gondozsi szksglet, valamint az egszsgi llapoton alapul szocilis
rszorultsg vizsglatnak s igazolsnak rszletes szablyairl. A gondozsi igny igazolst is a hziorvos
vgzi.
14/2007. (III. 14.) EM rendelet a gygyszati segdeszkzk trsadalombiztostsi tmogatsba trtn
befogadsrl, tmogatssal trtn rendelsrl, forgalmazsrl, javtsrl s klcsnzsrl. A gygyszati
segdeszkzlista s felrhatsg.
25/2006. (VI. 26.) EM rendelet a kzgygyelltsra jogosult gygyszerkeretnek megllaptshoz szksges
ksztmnyek kivlasztsnak szablyairl. A hziorvos egyttmkdik a MEP-pel a kzgygyelltott beteg
gygyszerkltsgnek meghatrozsval.
7/2006. (III. 21.) HM rendelet a hivatsos s szerzdses katonai szolglatra, valamint a katonai oktatsi
intzmnyi tanulmnyokra val egszsgi, pszichikai s fizikai alkalmassg elbrlsrl, tovbb az
egszsggyi szabadsg, a szolglatmentessg s a cskkentett napi szolglati id engedlyezsnek
szablyairl. A hziorvos igazolst ad ki a jelentkez egszsggyi elzmnyeirl (nincs szinkronban a
foglalkozs-egszsggyi elltssal).
43/2005. (X. 15.) EM rendelet a fokozottan ellenrztt szernek minsl gygyszerek orvosi rendelsnek,
gygyszertri forgalmazsnak, egszsggyi szolgltatknl trtn felhasznlsnak, nyilvntartsnak s
trolsnak rendjrl. A fokozottan ellenrztt szerek (kbtszerek) rendelsnek mdja. Kbtszer-rendels
klfldiek rszre, illetve klfldre tvoz betegek rszre.
5/2004. (XI. 19.) EM rendelet az orvosi rehabilitci cljbl trsadalombiztostsi tmogatssal ignybe vehet
gygyszati elltsokrl. A hzi gyermekorvos gygyszst javasolhat.
76/2004. (VIII. 19.) ESzCsM rendelet az egyes szemlyazonostsra alkalmatlan gazati (egszsggyi, szakmai)
adatok krnek meghatrozsra, gyjtsre, feldolgozsra vonatkoz rszletes szablyokrl. A hziorvos
kzremkdik az gazati adatgyjtsben.
49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet a terleti vdni elltsrl. A hziorvos egyttmkdik a vdni
szolglattal. A szablyozatlan felelssgi viszonyok miatt jelents konfliktusforrs.
47/2004. (V. 11.) ESzCsM rendelet az egszsggyi ellts folyamatos mkdtetsnek egyes szervezsi
krdseirl. A kzponti gyelet nem azonos az azonos telephely (kzpontostott) gyelettel.
40/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet az egszsggyi tevkenysg vgzshez szksges egszsgi alkalmassg
vizsglatrl s minstsrl. Az egszsggyi alkalmassg szablyai.
32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet a trzsknyvezett gygyszerek s a klnleges tpllkozsi ignyt kielgt
tpszerek trsadalombiztostsi tmogatsba val befogadsnak szempontjairl s a befogads vagy a
tmogats megvltoztatsrl. A kiemelt s emelt tmogatssal rhat gygyszerek felrsnak szablyai. A
szablyozs nincs szinkronban a szakmai szablyokkal (ld. pl. Hatskri Lista).
60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai
minimumfelttelekrl. A hziorvosi minimumfelttelek.
15/2003. (XI. 7.) KvVM rendelet a terleti hulladkgazdlkodsi tervekrl. A hulladkgazdlkods szablyozsa.

18/2002. (XII. 28.) ESzCsM rendelet a szerzett immunhinyos tnetcsoport kialakulst okoz fertzs
terjedsnek megelzse rdekben szksges intzkedsekrl s a szrvizsglatok elvgzsnek rendjrl. A
hziorvos rszt vesz a HIV betegek szrsben s gygykezelsben.
8/2002. (X. 4.) ESzCsM rendelet az anyatej trsadalombiztostsi tmogats alapjt kpez rrl, valamint a
tmogats elszmolsnak mdjrl. A hziorvos igazolja, hogy az anyatej elszmolhat.
1/2002. (I. 11.) EM rendelet az egszsggyi intzmnyekben keletkez hulladk kezelsrl. A hziorvosi
rendelk hulladkkezelsnek szablyozsa.
1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet a szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmnyek szakmai feladatairl s
mkdsk feltteleirl. A hziorvos tevkenysge szorosan kapcsoldik a szocilis alapelltshoz.
9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelet a szemlyes gondoskodst nyjt szocilis elltsok ignybevtelrl. A
hziorvos szerepe a gondozs elrendelsben.
34/1999. (IX. 24.) BM-EM-IM egyttes rendelet az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvnynek a
halottakkal kapcsolatos rendelkezsei vgrehajtsrl, valamint a rendkvli hall esetn kvetend eljrsrl. A
hziorvos halottvizsglattal kapcsolatos feladatai.
78/1999. (XII. 29.) EM-BM egyttes rendelet a kzterlet-felgyelk egszsgi, fizikai s pszichikai
alkalmassgi kvetelmnyeirl. A hziorvostl igazolst krnek az elz egszsgi-betegsgi llapotrl. Nincs
szinkronban a foglalkozs-egszsggyi szablyokkal.
66/1999. (XII. 25.) EM rendelet a szakorvos, szakfogorvos, szakgygyszersz s klinikai szakpszicholgus
szakkpests megszerzsrl. A szakkpzs rendje.
21/1998. (XII. 27.) EM rendelet az egszsggyi gazat polgri vdelmi feladatairl. A hziorvos polgri
vdelmi feladatai.
18/1998. (XII. 27.) EM rendelet az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvnynek a szerv- s
szvettltetsre, valamint -trolsra s egyes krszvettani vizsglatokra vonatkoz rendelkezsei
vgrehajtsrl. A hziorvos kzremkdik a tiltakoz nyilatkozatnak az Orszgos Transzplantcis
Nyilvntartshoz val eljuttatsban.
5/1998. (III. 6.) IM rendelet a fogvatartottak egszsggyi elltsrl. A hziorvos feladatot kaphat a bntetsvgrehajts sorn elhunytak elltsban. Tmogatja a BV mkdst.
33/1998. (VI. 24.) NM rendelet a munkakri, szakmai, illetve szemlyi higins alkalmassg orvosi vizsglatrl
s vlemnyezsrl. Soron kvli munkakri, szakmai, illetve szemlyi higins alkalmassgi vizsglat. A
hziorvos feladatai a foglalkozs-egszsggyhz kapcsoldan.
15/1998. (IV. 30.) NM rendelet a szemlyes gondoskodst nyjt gyermekjlti, gyermekvdelmi intzmnyek,
valamint szemlyek szakmai feladatairl s mkdsk feltteleirl. A hziorvos kezdemnyezheti a blcsdei
felvtelt s igazolja az egszsgi megfelelsget a blcsdei gondozshoz. A hziorvos igazolja a megfelel
krlmnyeket. A hziorvos vizsglja s igazolja a nevelszlnek jelentkezk egszsgi megfelelsgt,
egszsges krnyezett. A hziorvos nyilatkozik az rkbefogadshoz az egszsggyi alkalmassgrl.
63/1997. (XII. 21.) NM rendelet a fertz betegsgek jelentsnek rendjrl. A jelentsre ktelezettek.
Eljrsrend a fertz betegsgekkel kapcsolatos jelentsi ktelezettsgre.
26/1997. (IX. 3.) NM rendelet az iskola-egszsggyi elltsrl. A hziorvos rszt vesz az iskolaegszsggyi
elltsban.

20/1996. (VII. 26.) NM rendelet az otthoni szakpolsi tevkenysgrl. A hziorvos egyttmkdik az otthoni
szakpoli szolglattal s kzvetve a szakelltssal: ellenrzi a szakellt ltal elrendelt feladat teljestst.
20/1995. (VI. 17.) NM rendelet az orvosi rehabilitci keretben trtn szanatriumi ellts rendjrl A
hziorvos kezdemnyezi a szanatriumi beutalst (de beutalsra nem jogosult...).
19/1995. (XII. 13.) BM rendelet a rendrsgi fogdk rendjrl. Szksg esetn a hziorvosnak fogdaorvosi
feladatokat is el kell ltnia.
16/1994. (IV. 26.) KHVM rendelet a vasutas biztostottak krrl s a vast-egszsggyi intzetekbe trtn
beutals szakmai rendjrl. A beutals rendje a MV dolgozk elltsa sorn.
14/1994. (VI. 24.) MKM rendelet a kpzsi ktelezettsgrl s a pedaggiai szakszolglatokrl. Ktelez
egszsgfelmrs 5 ves korban.
33/1992. (XII. 23.) NM rendelet a terhesgondozsrl. A hziorvos kzremkdik a
terhesgondozsban.
27/1992. (IX. 26.) NM rendelet a betegek beutalsnak szakmai rendjrl. A hziorvos betegbeutalsi feladatai.
13/1992. (VI. 26.) NM rendelet a kzti jrmvezetk egszsgi alkalmassgnak megllaptsrl. A hziorvos
feladatai az alkalmassgi vizsglatban.
22/1991. (XI. 15.) NM rendelet a kzi lfegyverek, lszerek, gz- s riasztfegyverek megszerzsnek s
tartsnak egszsgi alkalmassgi feltteleirl s vizsglatrl. A hziorvos feladatai a lfegyver alkalmassgi
vizsglatban.
16/1972. (IV. 29.) MT rendelet az egszsggyrl szl 1972. vi II. trvny vgrehajtsrl. A szabad
hziorvos-vlaszts gyakorlati menete.
A szerkeszt megjegyzse: a jelen sszellts a praxis mkdst meghatroz, a kzirat leadsnak idejn
hatsos legfontosabb jogszablyokat tartalmazza. A jogszablyok vltozsainak kvetse felttlenl javasolt.

8. MINSGSZEMLLET, MINSGGYI TEVKENYSGEK

A PRAXISBAN
Minsgszemllet, minsggyi tevkenysgek a praxisban dr. Dobos
va
Bevezets a minsggybe A
minsggy kialakulsa A
minsggy ttri orvosok voltak:
Hamurabbi trvnyknyve (ie. XVIII. sz):Ha az orvos nagyobb opercit vgez egy nemesemberen
bronzbl kszlt szikvel s ezzel a nemesember hallt okozza, vagy ha a szemreg mttje sorn a
lts vagy a szem elvesztse a kvetkezmny, vgassk le az orvos egyik karja."
Semmelweis Ignc (1818-1865) a vilgon elsknt alkalmazott nozokomilis infekcikontroll eredmnyre
tmaszkodva felhvta a figyelmet arra, hogy a gyermekgyi lz kls fertzs rvn ltrejv pyemia,
melynek kialakulst klrvizes kzmosssal jelentsen cskkenteni lehet.
Florence Nightingale (1850-1890) felismerte az angol-krmi hbor idejn, hogy a felszerelsi
hinyossgok, alacsony fok szakrtelem, rossz higins krlmnyek, fertz betegsgek miatt tbben
haltak meg, mint a harci sebeslsek kvetkeztben. A rossz minsg kimutatsra a diagnzis specifikus
hallozsi indexet hasznlta, s taln az els kzismert pldja a teljestmny mrst kvet gyors
egszsgpolitikai reaglsnak.
Az els idszakban a minsget a magasan kvalifiklt munkaer bels jellemzjnek, termknek
tekintettk. Az egyn felels a tevkenysgnek minsgrt, s a szervezeti minsget gy lehet javtani,
hogy jl kpzett szakembereket vlogatunk ssze.
A minsg fogalmt a forgalomba kerl termk hibamentessgvel azonostottk, melyhez az egyni
minsg biztostsn keresztl jutunk el. A hangsly az egynek munkavgzsnek ellenrzsn van. A
hiba elfordulst bntetik, a hibtlansgot jutalmazzk, s ez az egyetlen motivci. Ebben az idszakban
a kimeneti eredmny ellenrzse, azaz a minsgellenrzs" jellemezte a minsggyet.
Ahogy a munkafolyamatok bonyolultabbakk vltak, a lpsek elklnltek egymstl, az egyn mr nem
tehet egyedl felelss az egsz munkafolyamat minsgrt. Ezzel prhuzamosan az ellenrzs
kltsgei is nvekedtek, gy a hibk kikszblsre alkalmasabb mdszert kellett tallni. A hangslyt
thelyeztk az ellenrzsrl, a hibk megszntetsrl, a folyamatok rendszerszer fejlesztse ltal a
hibk kialakulsnak megelzsre. A minsggyi szemllet kveti szerint a hibk 80%-rt nem az
emberek, hanem a folyamatok szablyozatlansga a felels.
E. Codman bostoni sebsz ekkoriban (1910) kezdte kzztenni az ltala kifejlesztett s elsknt a
sebszeti gyakorlatban alkalmazott, a sebszeti beavatkozsok eredmnyessgt elemz mdszert (end
result system). Mdszere segtsgvel lehetv vlt a sebszeti betegek egszsgi llapotnak hosszabb
ideig tart kvetse, annak megllaptsa, hogy a kezels megfelel s effektv volt-e vagy sem.
Kedveztlen" kimenetel esetn minden egyes betegnl megvizsglta, hogy a negatvum oka a diagnzis
fellltsban elkvetett hiba, a technikai lehetsgek vagy a sebsz technikai tudsnak elgtelensge,
esetleg a beteg alacsony egyttmkd kszsge lehetett-e. Valamennyi betegk esetn jl dokumentlt
diagnosztikus s terpis tervet ksztettek.

Az amerikai egszsggyben a sebszek szakmai kollgiuma ltal kezdemnyezett krhzi

standardizcis program 1918-ban kezddtt, s egyre nvekedett a rsztvev krhzak szma, ezzel az
adminisztrci is. Ehhez trsult a standardok megjtsnak s folyamatos karbantartsnak ignye, mely
ltrehozta a Joint Commission on Accreditation on Hospitals szervezett, mely 1953-ban kezdte meg
munkjt.
Az 1970-es vektl az egszsggyi minsggy robbansszer fejldsi szakaszba lp, mely az 1990- es
vektl vilgmret koncepciv vlik. Ekkor jelenik meg a mai rtelemben is rvnyes megkzeltsben
s terminolgival a minsgbiztosts az egszsggyben. Egyre nagyobb trt hdt a bizonytkokon
alapul orvosls (evidence-based medicine) eszmje. Az elsk kztt kitztt cl az tlthatsg lett, az
emberek s trsadalmak tisztban akarnak lenni azzal, hogy az egszsggyi tevkenysg sorn milyen
eredmnyessggel mkdnek a szolgltatk. Az emberi jogok egyre hangslyosabb vdelme keretben az
egszsggyi ellts sorn a tjkozott beleegyezs alapvet elvrss vlt. Eurpban Hollandia s az
Egyeslt Kirlysg jtssza a vezet szerepet a minsggy egszsggyi alkalmazsban.
A hziorvosi praxisok minsggyi tevkenysgre vonatkozan az UEMO (European Union of General
Practitioners) s a WONCA Europe nemzetkzi szervezetek minsggyi szempontrendszere az irnyad
[1, 2].
A minsgszemllet szksgessge
Napjainkban a fejlett orszgokban - s haznkban is egyre elterjedtebben - alig tallunk olyan,
orvostudomnnyal, egszsgggyel foglalkoz knyvet, folyiratot, mely valamilyen formban ne
foglalkozna a minsg, minsgirnyts, gazdasgossg, kltsg-hatkonysg krdseivel. A
minsggy egszsggyben vilgszerte trtn alkalmazst szksgess tv tnyezk ltalban
jellemzek a magyar egszsggyi ellts problmira is.
1. Nvekv elltsi szksglet

Folyamatosan nvekszik az elltst ignylk arnya a npessg elregedse, a kros letmdi

szoksok miatt kialakul ltalnosan rossz egszsgi llapot kvetkeztben.

Tbb, rgen gyorsan hallhoz vezet betegsg gygythatv vlt, de folyamatos gondozst
ignyel (pl. diabetes mellitus)

Szenvedlybetegsgek elfordulsnak szaporodsa a szervrendszerek krostsa rvn a

szomatikus gygyts terheit is nveli.

Hosszabb lettartamot megl tartsan egszsgkrosodottak szma n.

2. Nvekv ellti knlat

A tudomny lland gyors fejldse mindennap jabb s jabb mdszereket ad a keznkbe a

betegelltsban.

Az egszsggyi szolgltatsok jellemz (s szksges) mdon ltalban trtsmentesen, illetve

minimlis trts fejben vehetk ignybe. Ezrt a beteg fogyasztsa nem kltsgrzkeny, gy a
beteg - a fogyaszt - partner" a szolgltatst nyjtk teljestmnygerjesztsben.

Az elltk a defenzv medicina elveit alkalmazzk sajt vdelmkre az egyre nvekv jogi
procedrk vilgban, gy az ellts kltsgei megsokszorozdnak, mikzben az eredmny nem
javul.

A rosszul rtelmezett ellti autonmia indokolatlan elltsi vltozkonysgon keresztl szlesti

az alkalmazott elltsok krt.

3. Nvekv elltotti ignyek

A tuds globalizcijnak" vszzadban a betegek egyre tbb informcihoz jutnak betegsgk

illetve annak kezelsi lehetsgeit illeten.

Ha ez nem prosul az egszsggyi rendszerbl rkez, megfelel tjkoztatssal, egyes tlzott

ignyek kvetelsknt fogalmazdhatnak meg.

A szolgltatsok ignybevtelt ltalban jellemzi a szolgltatba vetett bizalom fontossga,

mely klnsen rvnyes az egszsggyi szolgltatsok ignybevevire, a betegekre,
pciensekre.

Ugyanakkor mindig meg fog maradni az si smni gygyts irracionlis s misztikus

megkzeltsnek hatsa is, a hit ereje, mely mindig cskkenti a szablyok erejt. Az egszsges
egyensly megtartsa nem knny.

4. Szks erforrsok

Az alacsonyabb nemzeti ssztermkkel rendelkez orszgokban a forrsok abszolt hinya

jellemz, de mg a fejld orszgok sem kpesek lpst tartani a lehetsgekkel s az
ignyekkel. A nemzetkzi Gazdasgi Egyttmkdsi s Fejlesztsi Szervezet (OECD) vente
jelenteti meg a nemzetkzi adatok sort [18].

A magasabb pnzgyi lehetsgek nem jelentik trvnyszeren elgsges humn erforrs

megltt, ha az letplya nem vonz, nagymrtk a plyaelhagys.

A vilgszerte nvekv munkanlklisg nem csak az egszsggyre fordthat kiadsok fedezett

cskkenti, de az llstalansg egszsgre gyakorolt kros hatsval az elltsi szksgletet is
nveli.

5. Rendszerproblmk

Az egszsggy, mint rendszer fejldse nem kvette azt a robbansszer fejldst, melyet a
tudomny s technika az utbbi vtizedekben.

Egyre komplexebb vltak az intzmnyi hlzatok anlkl, hogy szervezeti kultra, vagy
vezetsi stlusvlts kvette volna.

6. Az egszsggyi ellts szerepli, azaz az rdekelt felek", elgedetlenek

Betegelgedetlensg. Sokszor nem elgg humnus ellts, hossz vrakozsi id, rossz elltsi
krlmnyek jellemzik az egszsggyi szolgltatsokat.

A finanszroz elgedetlen, mert nincs elg adat az egszsggyi ellts eredmnyessgrl,

hatkonysgrl. A minsgkezels eszkzeinek hasznlata nlkl nem derl ki, hogy a
rendelkezsre ll emberi s anyagi erforrsokat megfelelen hasznltk-e fel, s ez
lehetetlenn teszi az aktulisan szksges egszsgpolitikai dntsek vals informcikon
nyugv meghozatalt. Az tlthatsg (transzparencia) unis elvrs is.

Elgedetlen az ellt szemlyzet elssorban a hatkony s sztnz brezsi rendszer

megoldatlansga miatt, mely az egszsggyi szakma trsadalmi presztizsnek cskkenst
okozza.

Az egszsggyi rendszer, a gygyt-megelz ellts minsgnek fejlesztsvel - melynek

kvetkeztben a megelzhet betegsgek prevalencija cskken, a gygythat betegsgek kezelse
pedig eredmnyesebb vlik - kedvezen vltozhat az elkerlhet hallozs arnya." [3]. A cl a
technikailag lehetsges, de gazdasgilag megengedhet egyenslynak megtallsa gy, hogy a betegek
s ms, az egszsggyi rendszer optimlis mkdsben rdekelt felek elvrsait is figyelembe vegyk.

A minsgszemllet megvalstsa a hazai egszsggyben

Az egszsggyi minsg fejlesztsnek jelentsgt s szksgessgt haznk egszsggyi
szakemberei is felismertk. Ennek rdekben 1992-tl jelents erfesztsek trtntek az egszsggyi
szakemberek nkntes szvetsge, az egszsggyi hatsgok, valamint az egyes egszsggyi elltst
nyjt intzmnyek rszrl.
Hivatalosan elszr a 49/1990. sz. kormnyrendelet fogalmazza meg a minsggy feladatkrt, melyet
a npjlti miniszter hatskrbe utalt, mint minsgvdelmi, minsgszablyozsi s hatsgi
minsgellenrzsi feladatokat". A Npjlti Minisztrium 1991-es cselekvsi programjban kln
fejezetben Minsgkontroll s minsgbiztosts" kerlt emltsre a minsggy, majd az 1994-ben
elfogadott kormnyprogram alapjn indult meg a mr lthat eredmnyeket is felmutat orszgos
munka. Az 1107/1994. kormnyhatrozat kimondta: ki kell pteni az egysges minsgbiztostsi,
minsgellenrzsi s intzmnyminstsi (akkreditcis) rendszert". 1995-ben megalakult a Nemzeti
Akkreditcis Tancs, mely a tanst szervezetek, valamint a laboratriumok akkreditcijt vgzi.
Ezen trekvsekkel prhuzamosan azon intzmnyek, melyek elktelezettsget reztek s korn
felismertk az egszsggyi minsg gyakorlati megvalstsnak jelentsgt, rszben sajt
forrsaikbl, rszben klnbz alaptvnyi plyzatokbl ltrehoztk sajt minsggyi rendszereiket.
Ezen rendszerek kialaktsa az eurpai minsggyi rendszer (International Organisation of
Standardisation, ISO) alapjn trtnt, melyhez haznk egyb terleteken mr vtizedekkel korbban
csatlakozott, miutn a magyar llam elfogadta s sajtjnak tekintette annak szabvnyrendszert (MSZ
EN ISO 9000). Modellrtk a Zala megyei Krhz, ahol az ISO 9001 minsgbiztostsi rendszer mr
1995-ben nemzetkzi tanstst nyert. Ezutn szmos egszsggyi szolgltatst nyjt intzmny
(krhz, jrbeteg-szakrendels s hziorvosi praxis) ISO 9001 vagy ISO 9002 tanstvnyt kapott.
2001-ben jelentek meg az Egszsggyi Minisztrium ajnlsaknt a Krhzi Elltsi Standardok, majd
2005-ben a Jrbeteg Elltsi Standardok, melyek egszsggy-specifikus kvetelmnyeket fogalmaznak
meg a krhzak, illetve jrbeteg-szolgltatk szmra. Az Orszgos Alapelltsi Intzet s az
Egszsggyi Minisztrium 2005 vgn hasonl standardokat adott ki a hziorvosi praxisok szmra
HES" azaz Hziorvosi Elltsi Standardok nven. 2007-ben valamennyi elltsi terlet standardjt
sszevontk Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok nven.
A WHO Kzptv Stratgijnak megalkotsa tbb nemzetkzi projektet is elindtott, gy a European
Observatory on Health Systems and Policies nagyszabs felmrst az eurpai orszgok egszsggyi
minsggyi rendszerrl, melynek sszefoglal tanulmnya 2008-ban jelent meg [5]. Ebben haznk
minsggyi rendszerjellemzit is rszletesen bemutatjk a 4-es fejezetben. A hziorvosi ellts terletn
a minsg szervezett formban trtn hazai kezelsnek meg-jelent eleme a 2011. prilisban bevezetett
Hziorvosok Indiktorrendszer, mely a hziorvosok indiktoralap teljestmnyrtkelsi rendszere [6].
Nemzetkzi elvrsok
A minsgszemllet gondolkods kialaktsa, tudatostsa sorn fontos lps a nemzetkzi krnyezet
megismerse.
Az Egszsggyi Vilgszervezet (World Health Organization, WHO)
A WHO alkotmnya szerint minden ember alapvet joga, hogy az elrhet legmagasabb szint
egszsgben ljen, melynek elrsben azonos felelssge van mind az egynnek, mind az llamok
egszsgpolitikjnak.

Az egyes orszgok egszsggyi politikjnak s a WHO politikjnak egyik kiemelt clja az ellts
minsgnek javtsa, az elltshoz val egyenl hozzjuts, az letminsg, a fel-hasznli elgedettsg
s a forrsok kltsg-hatkony ignybevtele.
Az Egszsggyi Vilgszervezet 1998-ban kidolgozott Egszsget Mindenkinek a XXI. szzadban"
politikjnak 3. deklarcija kimondja, hogy meg kell ersteni s tovbb kell fejleszteni az
npegszsggyi s gygyt elltsokat magban foglal egszsggyi rendszereket annak rdekben,
hogy a tudomnyos bizonytkokon, magas minsgen alapul, ugyanakkor megfizethet s fenntarthat
egszsggyi ellts ltalnosan hozzfrhet legyen." [8]. Az Alma-Atai Nyilatkozatban megfogalmazott
mdon az alapellts tovbbra is az egszsggyi rendszer elengedhetetlenl meghatroz rsze." [7].
Az European Observatory on Health Systems and Policies a WHO Eurpai Regionlis Irodja ltal
mkdtetett kutatkzpont. Health system In Transition" (HiT) elnevezs projektjnek clja, hogy
azonos szempontrendszer szerint felmrve az egyes tagllamok egszsggyi rendszernek helyzett,
kvetkeztetsekkel s a lehetsges teendk megfogalmazsval segtsk az adott orszg
egszsgpolitikai dntseit. A haznkrl 2005-ben kszlt felmrs az albbi konklzira jutott: ...
hatkony sztnzket s szablyozst kell bevezetni ahhoz, hogy megelzzk az egszsggyi ellts
tlhasznlatt, tmogassk a minsget s az erforrsokat a krhzi ellts fell a jrbeteg-ellts fel
csoportostsk t, a gygyt ellts helyett pedig a prevenci kerljn eltrbe." A 2011-ben kszlt
jabb felmrs szmos projekt sikernek elismerse mellett tovbbra is megfogalmazta, hogy a
finanszrozs allokcija 1994 ta vltozatlan, ugyan a 2007-es reform 5%-os elmozdulst eredmnyezett
a krhzi ellts fell a jrbeteg-ellts fel, azonban ez nem vltoztatta meg az elltsi szintek
szerepnek egymshoz viszonytott arnyt [4].
A WHO ltal 2008-ban ksztett, az egszsggyi ellts helyzetre vonatkoz vilgmret felmrsben
kifejezetten az alapelltsra helyezte a hangslyt, mint az alapvet elltshoz val hozzjuts
meghatroz formjra [9]. Az alapellts, az egszsggyi ellts koordintora ... nem olcs,
forrsallokcit ignyel, azonban azt sokkal hatkonyabban tudja felhasznlni, mint egyb elltsi
szintek." Mivel az elltshoz val hozzfrst az egszsgi llapot javulsban az egyik legmeghatrozbb
szempontknt rtkelik, az alapellts az ellts minsgnek egyik f mozgatrugja, ezrt az
egszsgpolitikk kiemelt figyelmet fordtsanak r.
A felmrs eredmnyeit felhasznlva megalkottk a Kzptv Stratgiai Tervet (2008-2013) [10]. Ebben
azon tl, hogy szinte valamennyi fejezet megemlti a minsgi szemllet fontossgt, nll fejezetben
foglalkoznak a minsg meghatroz dimenziival, mint az elltshoz val hozzfrs - klns
tekintettel az alapvet gygyszeres kezelsekre -, a meghatrozott mdszertannal kidolgozott,
bizonytkokon alapul irnyelvek s standardok szerinti mkds, biztonsg, s kiemelt jelentsggel a
kltsghatkonysg.
Haznk szmra klns jelentsggel br a WHO elvrsok teljestse, mivel 2010. februr 1-tl Jakab
Zsuzsanna, magyar elnk vezeti a WHO Eurpai Regionlis Irodjt.
Az Eurpai Uni
Az egszsggy nem tartozik az Uni kzssgi politiki kz, mivel az egszsggyi ellts
megszervezse a tagllamok hatskrbe tartozik. Az egszsg megtartsa, mint a fejldst biztost
tnyez ll a kzppontban. Az Eurpai Tancs 2006-ban elfogadta, a tagllamok egszsggyi
minisztereinek kzs nyilatkozatt az unis egszsggyi rendszerek kzs rtkeirl s elveirl [12].
Az egyetemessg, a j minsg elltshoz val hozzfrs, az azonos bnsmd s a szolidarits
tfog rtkei a klnbz unis intzmnyek munkjban szles krben elfogadottak. Egyttesen olyan

rtkcsomagot kpviselnek, amely egsz Eurpban rvnyes. ... Az EU-ban valamennyi egszsggyi
rendszer clja a betegkzpont s az egyni szksgletekre reagl ellts biztostsa."
Az egszsggyi rendszerek szabvnyostsra trekedni az Uni szintjn nem helynval" ezrt az Uni
nem hatrozza meg, hogy az egyes tagllamok milyen megkzeltseket alkalmazzanak ezen rtkek
gyakorlati megvalstshoz, az rtkek megvalstst biztost mkdsi elvek az egsz Eurpai
Uniban rvnyesek, azaz valamennyi unis polgr elvrja, hogy ezeket, valamint az ezeket tmogat
struktrkat az Uni brmely egszsggyi rend-szerben megtallja. Ezek tbbsge a minsg, vagy
ahhoz kapcsold elveket jelent.
1.

Minsg: az egszsggyben dolgozk szmra pontosan meghatrozott nemzeti szablyokon

alapul folyamatos kpzs", a j gyakorlatot s klinikai irnytst biztost rendszerek

2.

mkdtetse s a minsg ellenrzse.

Biztonsg: kockzati tnyezk ellenrzse, az egszsggyi dolgozk megfelel kpzse."

3.

Tnyeken alapul, hatkony ellts: A mkd egszsggyi rendszerben ltfontossg, hogy

az ellts megalapozott informcikon alapuljon..". Az egszsggyi ellts prioritsait olyan
mdon hatrozza meg, amely egyenslyt teremt az egyes betegek szksgletei s az egsz
npessg kezelshez rendelkezsre ll pnzgyi forrsok kztt."

4.

Betegkzpont, transzparens ellts: a betegek vegyenek rszt sajt kezelskben, biztostsk

szmukra az tlthatsgot," s a lehetsgekhez mrten vlasztsi lehetsgeket ajnljanak
szmukra", pldul az egszsggyi ellts klnbz szolgltati kztti vlasztsra. biztostsa
szmra, az ajnlott kezelssel kapcsolatosan, a teljes kr tjkoztats ..." s a beleegyezs
jogt." tlthat s mltnyos panasztteli eljrssal..." biztostani kell a betegek szmra a
jogorvoslathoz val jogot. Az unis s a nemzeti jogszablyok elismerik az unis polgroknak a
szemlyes adatok titkossghoz val jogt" Valamennyi rendszernek nyilvnosan
elszmoltathatnak kell lennie."

A jelenleg rvnyes unis egszsggyi stratgia (az n. Fehr Knyv) az eurpai egszsggy
helyzetnek javtst szolgl konkrt eredmnyek elrst clozza [13]. A stratgia megvalstsnak
mdszerei kztt a minsgmenedzsment eszkzei is megjelennek, a 3. sz. clkitzs (Dinamikus
egszsggyi rendszerek s az j technolgik tmogatsa") tmogatsra pedig Kzssgi keret a
biztonsgos, j minsg s hatkony egszsggyi szolgltatsok" ltrehozst hatroztk el.
A stratgit ves munkatervekkel valstjk meg. A 2012-es munkaterv a stratgia msodik
programijnak bevezetsre helyezi a hangslyt, a clok az egszsgmegrzs fejlesztse, egszsges
letre val esly egyenltlensgeinek cskkentse s az egszsggel kapcsolatos informcik s tuds
megfogalmazsa s disszeminlsa [14]. Ezen clok megvalstst biztost, az egszsggyi
elltrendszer szereplire hrul feladatok tbbsge az alapelltsban vgezhet el, gy mondhatjuk,
hogy ennek az vnek a sikerben az elltrendszer rszrl az alapelltson lesz a hangsly. Ugyanakkor
a program eredmnyessge nem rhet el az egyb szektorok, mint pl. szocilis ellts, oktats
hangslyos rszvtele nlkl.
A jvre vonatkoz tervek a 2010. mrciusban elfogadott EURPA 2020 Az intelligens, fenntarthat s
inkluzv nvekeds stratgija" dokumentumban fogalmazdnak meg [15]. Az egszsggy, a fejlds
fenntartsban kiemelked szerepet jtszik a humn erforrs bzisnak biztostsval, amellett, hogy
sajt hatkony mkdsvel segti a gazdasg terheinek cskkentst. Kiemelten fontos cl az
egszsges ksi letkor biztostsa, mert rohamosan nvekszik a trsadalmak ids korosztly arnya, s
az egszsggyi rendszerek biztosan nem tudnak ezzel lpst tartani. Ennek a fontos clnak a
megvalstshoz a fent emltett 2012-es munkaterv teszi meg az els fontos lpst - .. az Uni
polgrait olyan mdon kell tmogatni, hogy minl hosszabb ideig tudjanak aktv, egszsges s fggetlen
letet lni."

A 2020-as stratgiban trtn magyar rszvtelt a 2011. prilisban leadott, a Szll Klmn Tervre
alapozott hazai Nemzeti Reformprogram hatrozza meg, melyben a gygyszerkiadsok cskkentse, a
magas minsg alap s szakelltshoz val egyenl hozzfrs kap kiemelt szerepet [16].
Az Uni hatrozott llspontja, hogy a stratgiai clok megvalstsnak mdszereit a tagllamok maguk
hatrozzk meg. Ugyanakkor a lehetsges megoldsokra Eurpai Bizottsgi Ajnlsokat ad ki.
Kifejezetten az egszsggyi minsggyre vonatkoz ajnlsa 1997-ben jelent meg (17-es szm),
majd 1999-ben a vrakozsi idrl, vrlistkrl (21-es szm), 2001-ben a szakmai irnyelvek
fejlesztsrl (13-as szm), 2006-ban a biztonsgos elltsrl (7-es szm) adtak ki ajnlsokat.
Ezekben a tagllamok szmra hatsos eurpai standardokat adnak t az egszsggyi rendszereik
mkdtetshez." [17].
Az Unin bell mkd kt fontos hziorvosi szervezet, a WONCA Europe s az UEMO minsggel
kapcsolatos elveket is megfogalmaz dokumentuma hatrozza meg a praxisokkal szembeni, minsggel
kapcsolatos elvrsokat [1, 2]. A WONCA Europe ltal 2011-ben frisstett, a hziorvosok kompetencijt
meghatroz dokumentum a betegkzpont ellts s a betegutak koordinlsval a hatkony mkdst
emeli ki, melyek terletn a minsgszemllet, a minsggel kapcsolatos tuds alapvet kompetencia
kell, hogy legyen. Az UEMO ajnlsa teljes egszben minsggel foglalkozik, alapelve a praxisok
tlthat, minsget biztost mkdse, az indiktorokkal, betegek vlemnynek megkrdezsvel
trtn folyamatos minsgmrs s bemutats.
A hziorvosls minsge alapveten a hziorvos kpzssel megszerzett tudsn, jrtassgn, a
gyakorlat sorn sszegyjttt tapasztalatn s kialaktott attitdjn alapul. ... A minsgbiztosts nem
ms, mint egy kpzsi eszkz, mely az ellts magasabb standardjainak elrst s a rendelkezsre ll
erforrsok jobb kihasznlst eredmnyezi, ... melynek eredmnyeknt folyamatosan fejldik az ellts
minsge, s egyben demonstrlja a kormnyzat s a lakossg fel az ellts hatkonysgt s
eredmnyessgt. ... A minsgbiztosts mdszereit a hziorvosnak el kell sajttania s alkalmaznia
kell, mint a mindennapi gyakorlat alapvet elemt." [2].

A minsg fogalma s megkzeltsei

A minsg fogalmnak meghatrozsa igen sokfle szempontbl trtnhet, attl fggen, hogy ki rtkeli
a minsget, az ellt rendszer mely elemt, a megvalsuls milyen dimenziit vizsgljuk, illetve a
minsg mely komponensre helyezzk a hangslyt.
Ki rtkeli a minsget?
A minsg fogalmnak leggyakoribb megkzeltse a vev ignyeinek, elvrsainak trtn megfelels.
Az ltalnos minsggyi megkzelts szerint a vevt a stakeholder" (rdekelt fl) fogalmval
helyettestik: mindenki, aki kapcsolatban van a szervezettel, annak tevkenysgvel s rdeke fzdik
annak sikerhez". Lehetnek a vevk - beteg s a finanszroz - partnerek, alkalmazottak, tulajdonosok,
irnyt s szablyoz szervezetek, kzssg, trsadalom. Az elltsi folyamatokon bell az egyes
tevkenysglpsek kivitelezi egyms bels vevi (elvrsokat fogalmaznak meg) s szllti (a
megfogalmazott elvrsoknak megfelel eredmnyt hoznak ltre), mg a teljes folyamat vgs vevje a
kls vev.
Nzznk egy egszsggyi pldt (1. bra). A hziorvos, amikor laboratriumi vizsglatot rendel, a
laboratrium elvrsainak megfelelen kell, hogy kitltse a krlapot, s elmondja betegnek, milyen
elkszletek kellenek az adott vizsglathoz (pl. hgyomor), illetve tjkoztatja, mikor s hov kell menni
a vizsglatra, vagyis a laboratrium tevkenysgnek minsgt befolysol elvrsoknak tesz eleget. A
laboratriumnak ebben a folyamatirnyban a hziorvos a szlltja. Ugyanakkor is megfogalmazza a
sajt elvrsait a laboratrium fel: pl. srgs eredmnyre van szksge, tjkoztassk a beteget a lelet
elkszltrl, s termszetesen megbzhat legyen a vizsglat eredmnye. Ebben a folyamatirnyban a

hziorvos a laboratrium vevje. A folyamat egyik vgs, vagyis kls vevje a beteg, aki a kt fl ltal
optimalizlt folyamat eredmnyeknt llapotnak megfelel idben, megfelelen tjkoztatva, optimlisan
fr hozz a diagnosztikus lehetsghez, mely ily mdon gyorstja gygyulst. A msik kls vev a
finanszroz, aki a szksges kltsgeket fizeti ki a j minsg betegelltsrt.

1. bra. A vev-szNt lnc

Az rdekelt felek minsgrtkelse attl fggen klnbz, milyen jelleg rszvtelk van az
egszsggyi szolgltats folyamatrendszerben.
1.

A beteg szempontjbl az ellts akkor megfelel, ha llapotban megfelel javulst

eredmnyez, ha knyelmesen hozzfrhet, ha nem jr jelentsebb fizikai vagy lelki
megterhelssel, ha a tjkoztats megfelel, ha az elltst biztost intzmny komfortja
kielgt, s ha a szemlyzettel val kapcsolattarts ignyeinek megfelel. Azonban a beteg
szempontjbl kivlnak tekintett szolgltats szakmailag alacsony sznvonal, vagy ellenkezleg
az llapothoz mrten tlzott lehet, s ez utbbi esetben a menedzsment szempontjbl is rossz
minsg az ellts, mert nem hatkony. Tipikus plda a vrusinfekcira antibiotikus kezelst
kvetel beteg, akit igen nehz meggyzni az ignyelt kezels szksgtelensgrl, st
krossgrl. Elgedetlenl tvozik a rendelsrl, s addig jrja az orvosokat, mg valaki fel nem
rja az antibiotikumot.

2.

Szakmai szempontbl (egszsggyi szakemberek) a gygyts, pols akkor megfelel, ha a

lehetsgekhez mrten elvrhat szakkpzettsg s felszereltsg birtokban, a szakma
szablyainak betartsa mellett trtnt, a beavatkozsokat helyes mdon vgeztk el s az
elltott szmra a lehet legnagyobb objektv llapotjavulst eredmnyezi. Ugyanakkor a
szakmai elvrsok maximlis betartsa gyakran gazdasgtalan megoldsokhoz vezet. Knnyen
belthat, hogy ekkor egyb elltsoktl vonja el a forrsokat s gy ms szolgltats
minsgnek rovsra megy.

3.

A menedzsment szempontjbl (intzmnyi, tulajdonosi, finanszrozi s egszsgpolitikai) a

szolgltats akkor j minsg, ha az a rendelkezsre ll erforrsok optimlis felhasznlsval

szakmailag hatsosan s gazdasgilag hatkonyan trtnik. A szakmailag gyenge minsg

szolgltats menedzseri szempontbl a legrosszabb befektets, mert nem javtja a beteg
llapott megfelelen. gy hosszabb kezelsre vagy ms eljrsok ignybevtelre lesz szksg,
ami erket von el s kltsget ignyel. A menedzsment elsrend rdeke teht nem lehet a
szakmai munkn val takarkoskods.
Minsgi szolgltatsrl akkor beszlhetnk, ha a hrom szempont egyszerre teljesl, vagyis a
minsgfejleszts felfoghat gy, mint egy optimalizlsi folyamat, melyen bell szervezett mdon s
tudatosan rvnyesl az ignybevev, a szakma s a hatkonysg szempontjnak sszehangolt
rvnyestse.
A hziorvosi praxis klnleges helyzetben van ms, intzmnyi szint egszsggyi szolgltatkkal
szemben. A hziorvos egy szemlyben a praxis (szakmai s menedzseri) vezetje, ugyanakkor a
kzvetlen ellt is, mg a krhzi, jrbeteg-szakrendeli szervezetekben a vezeti s betegellti
funkcik a dolgozk tbbsgnl sztvlnak. Utbbi esetben az ellt dntseiben ritkn alkalmaz
menedzsment szempontokat. Tlslyban vannak a sajt s a beteg szemszgbl rtkelt szakmai
tnyezk. A hziorvosi praxisban a hziorvosnak, mint elltnak s vezetnek, dntseiben egy idben
szakmai s a praxis szervezeti eredmnyeit befolysol szempontokat is figyelembe kell vennie. Ennek
megfelelen a minsg fogalma szmra mindkt megkzeltst tartalmazza.
Az ellt rendszer mely elemnek minsgt rtkeljk?
Donabedian1 dolgozta ki az 1980-as vekben a minsg ma is rvnyes s leggyakrabban hasznlt
megkzeltseit. Ezek kzl az egyik a minsget abbl a szempontbl definilja, vajon az elltsi
rendszer egyes pontjain lezajl esemnyek hogyan befolysoljk a kimeneteli minsget. Az
egszsggyi ellts minsge hrom rszbl ll: az ellts technikai oldalnak minsge, melyet a
hatkonysggal jellemezhetnk; az interperszonlis kapcsolatok minsge s a krnyezet komfortja." Az
ellts alapjt az elltk adjk, akiknek a tevkenysgt kt szempontbl kell meghatrozni, mint a
technikai jellemzk s az interperszonlis kapcsolatok.
Technikai jellemzk: a tuds s a dnts minsge, mellyel felptjk, illetve alkalmazzuk az elltsi
stratgit. Az sszehasonlts alapja az n. legjobb gyakorlat (best practice"), mely az egszsgi
llapotban a legjobb eredmnyt nyjtja a tudomny mai llsa s az elrhet technolgia segtsgvel, a
bizonytkokon alapul egszsggyi ellts elveinek alkalmazsval (evidence-based health care"). Az
elv alkalmazsa azt jelenti, hogy az elltsi gyakorlatunk ne csak az egyetemen megtanultak, s azta a
ktelez tovbbkpzseken elhangzottak felttel nlkli elfogadsn s alkalmazsn alapuljon, hanem
gyzdjnk meg az informcik tudomnyos megbzhatsgrl, s elemezzk, vajon a sajt
praxisunkban alkalmazhatk-e. Bevezetsk ne ad hoc mdon holnaptl gy csinljuk", hanem
tervezetten, helyi protokollok ksztsvel, a vltoztats valamennyi krlmnyt, majd az elrt
eredmnyeket rtkelve s elemezve trtnjk. Ugyanakkor legyen btorsgunk ltalunk eddig jnak hitt
beavatkozsok alkalmazsnak megszntetsre is, ha egyrtelm bizonytkokat kapunk annak
hatstalansgra.
Interperszonlis kapcsolatok: az elltk kapcsolata a beteggel, illetve egymssal alapvet meghatrozja,
milyen minsget tudunk elrni, mgis a minsg szempontjbl ritkn veszik figyelembe. Egyrszt nehz
mrni, msrszt a standardjai s kritriumai sem megfelelen kidolgozottak. Ha a gygyts
mvszetrl" beszlnk, a klinikai ellts (ezen bell elssorban a dnts) s az emberi kapcsolatok
mvszett rtjk alatta. Az ilyen jelleg (n)kpzs sohasem ks ! Fogadjuk el, hogy dnteni,

1 Avedis Donabedian (1919-2000) a University of Michigan

Npegszsggyi Intzetnek emeritus professzora. Nevhez
fzdik az egszsggyi minsggy koncepcionlis megalapozsa.

kommuniklni nem tudunk magunktl, s nem biztos, hogy csak a mentorunk mdszereit kell ellesnnk,
hanem fordtsunk energit a kszsgek tudomnyos alap elsajttsra is.
Kzvetlen ezutn kell rtkelnnk az ellts krlmnyeit, azon krnyezet jellemzit, ahol az ellts
zajlik. Ilyenek a knyelem, komfort, nyugalom, titoktarts stb. Mindezek biztostsa a tulajdonos s a
menedzsment feladata.
Vgl rtkelnnk kell az elltst abbl a szempontbl is, hogy populcis szinten milyen vltozst
eredmnyez. A hziorvos feladatkrbe tartozik szmos olyan tevkenysg, mely nemcsak az egyn,
hanem az elltott kzssg, ezen keresztl a trsadalom egszsgi llapott is befolysolja. Ilyenek a
szrsek, vdoltsok, krnikus betegek gondozsa, vagyis sszessgben a prevenci gazatai, melyek
jelentsge a 2001-ben indtott, 10 ves futamidej Egszsges Nemzetrt Npegszsggyi Programon
keresztl ntt meg s remlhetleg vlik finanszrozott.
A msik fontos donabediani minsg meghatrozs annak dimenziit hatrozza meg. Donabedian
klasszikuss vlt munkja (1966) alapjn az egszsggyi ellts minsge hrom dimenziban
rtelmezhet, ezek a struktra (intput"), a folyamat s az eredmny (outcome", 2. bra)

STRUKTRA
(INPUT)

FOLYAMAT

Technikai

Intzmny,
felszerels
infrastruktra,
kltsgek
Humn

Szakkpzettsg,
ltszm, paramediklis szemlyzet
SAJATOSSAGAI

Betegellts folyamata (dg., th.

menedzsmentje

EREDMENY
(OUTPUT,
OUTCOME)
Beteg gygyulsa,
morbiditsi, mortalitsi adatok, vltozs az egszsgi
^llapotban

Kommunikci,
az ellts folyamatossga,
Betegelgedettsg
kpzs,
A RENDSZER
SAJATOSSAGAI A BETEG
tovbbkpzs

2. bra. A minsg dimenzii

Hozzfrhetsg (anyagilag,
fldrajzilag, idben)

Betegsg slyossga, kor

ksrbetegsgek

A struktra a trgyi (technikai s gazdasgi lehetsgek), a szemlyi (a szemlyzet szma s

szakkpzettsgnek szintje) felttelek s a szervezeti felpts (vezetsi mdszerek, munkakapcsolatok
rendszere, finanszrozs mdja stb.), melyek segtsgvel az egszsggyi szolgltatst nyjtjuk. A
szakemberek hangslyozni szoktk a struktra tlsgos eltrbe helyezsnek veszlyt, el nem tagadva,
hogy az nagyon sok szempontbl jelents.
Az ellts folyamata az, amit csinlunk, illetve csinlnunk kellene a j minsg szolgltats sorn, teht
maga a tevkenysglnc - ahogyan az egszsggyi ellts (a beteg fogadsa, vizsglata, betegsgnek
krismzse, tancsads, kezels) zajlik, de ugyangy jelenti az ellts szervezst, a gazdasgi oldal, a
humn krdsek menedzsmentjt is. Egy folyamat teljessgt rtelmezhetjk a kivitelez vagy a vev
szempontjbl. A vev szempontjbl akkor teljes egy folyamat, ha annak utols lpse szmra
befejezett szolgltatst eredmnyez, a folyamatok feltrkpezsben ezrt az els fontos feladat azok
kezd s vgpontjnak meghatrozsa. A minsgirnyts egyik legfontosabb clja a folyamat hibinak
kikszblse.

Az eredmny (output", outcome"). A folyamat teljessge hatrozza meg eredmnynek jellegt: a vev
szempontjbl a teljes folyamat vgpontja az outcome", vagy vgeredmny, mg a teljes folyamatot
ltrehoz rszfolyamatok vgpontja az output", vagy kztes eredmny. Az egszsggyi elltsban a
vgeredmnyek a beteg jelenlegi s/vagy jvbeli egszsgi llapotban bekvetkez, azon meglt
vltozsokra vonatkoznak, melyek az egszsg-gyi beavatkozsoknak, vagy ms megelz
egszsggyi szolgltatsoknak tulajdonthatk illetve azok kvetkezmnyei. Az egszsgi llapotban
bekvetkezett javuls lehet lettartam-nyeresg, javul letminsg vagy mindkett egyttesen.
ltalban nemcsak az elltott beteg betegsgnek megsznst, hanem egsz egyenslyihelyzetnek
vltozst - javult, gygyult, elgedett, kielgt pszichs llapot, tjkozott stb. - jelenti.
A teljes folyamatot alkot rszfolyamatok vgpontjai, az n. kztes (output") eredmnyek elssorban az
adott ellt szmra rtkelhetk, mint klinikai vltozk. Mrsk s rtkelsk knnyebb s pontosabb,
mint a vgeredmny mutati, ezrt a minsg mrse sorn olyan kztes eredmny mutatkat
alkalmaznak, melyek nagy valsznsggel jelzik a vgeredmny vrhat alakulst.
Sem a struktra, sem a folyamat, sem az eredmny nem rtkelhet anlkl, hogy a teljestkpessgt
tlnk fggetlenl befolysol, ezltal a mkdse, illetve ltrejtte lehetsges krnyezett, - vagyis sajt
lehetsgeinket, melyen bell brmelyiket javtani tudjuk, - kialakt tnyezket ne ismernnk meg.
Ilyenek a struktra olyan jellemzi, melyek egy intzmny ltal nem, vagy alig befolysolhatk: a
hozzfrhetsg, vagy a beteg adott jellemzi, mint ltalnos egszsgi llapota, egszsgkultrja vagy
letkrlmnyei. A minsg fogalma csak komponenseinek rtelmezsn keresztl rthet meg.
1.

A hatsossg a beavatkozs egszsgi llapot javulst eredmnyez kpessge, az elrhet

2.

Az eredmnyessg a realizlt egszsgi llapotjavuls, vagyis az elrt haszon" a mindennapi

haszon" maximlis szintje, idelis, tudomnyos vizsglati krlmnyek kztt.

gyakorlatban (az aktulis orvosi praxis mellett, tipikus betegcsoport s szolgltatk esetn) az
elrhet maximlis eredmny fggvnyben. Az elrhet maximlis eredmny" a sajt
krlmnyeink s feltteleink kztt, sajt betegcsoportjaink elltsa sorn elrhet legnagyobb
eredmnyt jelenti, mely ltalban jellemz egy adott orszg egszsggyi ellt rendszerre, de
azon bell is lehetnek klnbsgek, pl. egy egyetemi vroskzpontban lv vagy egy falusi
praxis kztt, hiszen lnyegesen eltr krlmnyek s lakossgsszettel jellemzik azokat.
Nagyon j plda erre, hogy Budapest klnbz kerleteiben milyen nagy eltrsek vannak a
szletskor vrhat lettartam rtkben. A rzsadombi terletek lakossg elri az eurpai
fejlett orszgok szintjt, mg egyes terleteken meg sem kzelti az orszgos tlagot (Jzan
1992). Ezrt az eredmnyessget csak akkor tudjuk objektven rtkelni, ha tisztban vagyunk
sajt elrhet maximlis szintnkkel, s azt tzzk ki elrend clknt.
3.

A hatkonysg az elrt llapotjavuls (haszon) a felhasznlt erforrs (id, eszkz, munka, pnz)
fggvnyben. A szks erforrsok mellett mr a leggazdagabb orszgok sem engedhetik meg
maguknak, hogy valamennyi hatsos s eredmnyes egszsggyi szolgltatst korltlanul
lehetv tegyk polgraiknak. A szolgltatsnak hatkonynak is kell lennie. A hatkonysg kt,
sokszor egymssal verseng megkzeltst klnbztetjk meg: makroszint hatkonysg az
egszsggyi ellts populcis szint egszsgi llapotra gyakorolt hatst jelenti, mg a
mikroszint hatkonysg az adott beteg egszsgi llapotnak vltozsn keresztl rtkeli az
erforrs felhasznlst. Ami j egy beteg szmra, nem biztosan hatkony szlesebb populcis
szinten, s ami hatkony egy csoport szmra, nem biztos, hogy j a csoport minden egyes tagja
szmra. Ez a jelensg a tudomnyos bizonytkok s szakmai irnyelvek gyakorlati
alkalmazsnak egyik legjelentsebb gtja. Az egszsggyi szakembernek elssorban a
mikroszint hatkonysgot kell szem eltt tartania, ahol az erforrs felhasznls rtkelsben
figyelembe kell vennie a beteg erforrsait" is (id, pnz, lelki, testi energia). Egy orszg
egszsgpolitikjnak szem eltt kell tartania a makroszint hatkonysgot, azonban nem
vrhatja el az egyes szolgltatktl, hogy k dntsenek adott beteggel szemben a trsadalom
rdekeinek rvnyestsre. A fejlett orszgok folyamatosan prbljk kialaktani az

alapszolgltatsok krt, mely rendeletben mondja meg egy elltnak, mit vgezhet el s mit
nem trsadalombiztostsi alapon, s ezzel leveszik a negatv dnts felelssgt az elltkrl.
Haznkban, a 83/1997-es Egszsgbiztostsi Trvny alapjn, az OEP ltal megjelentetett
finanszrozsi protokollok hatrozzk meg a finanszrozott elltst, ha adott klinikai krds
megoldsra ilyen nem ltezik, akkor a minisztrium ltal megjelentetett szakmai irnyelvekben
lertak jrnak a betegnek, trsadalombiztosts keretben vgzett ellts sorn.
4.

A megfelelsg azt jelenti, hogy akkor nyjtsunk elltst a beteg szmra, ha az nagyobb
valsznsggel eredmnyez pozitv vltozst a beteg egszsgi llapotban, mintha az adott
beavatkozst nem vgezzk el, vagyis csak vals szksglet esetn. A minsggy nagyon
fontos feladata a nem megfelel, klns tekintettel a szolgltat ltal gerjesztett ignyekre
alapozott egszsggyi ellts megszntetse. Egy beavatkozst csak akkor vgezznk, ha
annak hatkonysgt biztost megfelel technikai jrtassggal s erforrssal rendelkeznk (pl.
napjainkban a praxisok teljes reszuszcitcis felkszltsgvel szembeni ellenvlemny pontosan
ezen az elven alapul - ne intubljanak ott beteget, ahol nem lehet megfelel rutint szerezni a
beavatkozs elvgzsben. A praxisok felszerelse teljes sorozat laryncoscoppal nagy
beruhzst ignyelne.) A betegnek adekvt informcikkal kell, rendelkeznie a hatkony
beavatkozsi lehetsgekrl, az esetleg elfordul mellkhatsokrl s szvdmnyekrl, s ezek
ismeretben be kell vonni a klinikai dntsekbe. A beteg preferenciit kell eltrbe helyezni az
elsdleges kimenetel s a lehetsges mellkhatsok tekintetben. Vagyis a megfelel ellts" a beteg klinikai llapota alapjn helynval" (appropriate") s a beteg ltal el is fogadhat"
(acceptable").

5.

Biztonsgos elltst kell nyjtani, mert az egszsggyi ellts sorn kockzatnak van kitve
mind a beteg (pl. iatrogn infekcik), mind az ellt (pl. tmads). A biztonsg megteremtsvel
a minsggyn bell kln programterlet, a rizik menedzsment foglalkozik, mely a struktra
(plet, eszkzk) s a folyamat (klnbz beavatkozsok sorn a kockzatot hordoz
tevkenysgek) veszlyhelyzeteinek felkutatsval, elemzsvel s a kockzat cskkentsvel
foglalkozik.

6.

Hozzfrhetsg, egyenlsg azt jelenti, hogy a fldrajzi helyzettl, iskolzottsgtl, nemtl,

vallstl s anyagi helyzettl fggetlenl minden llampolgr szmra a szksgletnek
megfelel mrtkben, formban s egyenl esllyel jusson egszsggyi szolgltatshoz. Egy
trsadalmilag finanszrozott, szolidarits elven mkd egszsggyi rendszer esetn ezeknek a
szempontoknak a fontossga nem hagyhat figyelmen kvl.

A minsg fogalma a magyar egszsggyben

Magyarorszgon kln meghatrozsra kerlt a minsg fogalma az egszsggyben egy konszenzus
konferencia keretben 1995-ben: Az egszsggyi szolgltats minsge olyan rtktlet, mely az
egszsg megrzsben, helyrelltsban s fenntartsban rsztvevk ltal kinyilvntott s elvrhat
ignyek megvalsulsnak mrtkt fejezi ki. A megvalsuls mrtke minden egyes komponens
tekintetben az erre jellemz mutatval rhat le."
Az els fontos megllapts, hogy rtktletet" jelent, azaz valamilyen tevkenysget rtkelnk az
eredmnyei alapjn. A hangsly van azon, hogy nemcsak a gygyt ellts sorn lehet vizsglni az
egszsggyi szolgltatsok milyensgt, hanem megrzsben s fenntartsa sorn vgrehajtott
folyamatokra is vonatkozik ez a meghatrozs.

1 rsztvevk" (egynek, csoportok, szervezetek) a

szolgltatk, vagyis az egszsggyi szemlyzet, az gynevezett
vev, vagyis a beteg illetve a npessg, trsadalom, a
finanszrozk (jelenleg az OEP) s a tulajdonos (az
nkormnyzatok, minisztrium). Teht nemcsak kzvetlenl az
egszsggyi szemlyzet, hanem mindenki, aki ebben a
folyamatban rszt vesz,

ltal kinyilvntott s elvrhat", vagyis a realitsoknak megfelel ignyek", azaz

megfogalmazott szksgletek (szakmai, etikai, gazdasgi, trsadalmi stb.),

megvalsulsnak mrtkt fejezi ki", vagyis egy kitztt clhoz kpest elrt eredmnyt jelent,

erre jellemz mutatval rhat le", vagyis a minsget mrni s demonstrlni kell.

Minsgirnytsi tevkenysgek
Folyamatok menedzselse
A folyamatok fontossga a modern minsggyi szemllet uralkodv vlsval kerlt el-trbe, hiszen a
hibk, rossz minsg keletkezsnek megelzse csak gy lehetsges, ha az azokat eredmnyez
tevkenysgeket tkletestjk. A folyamat szervezetten egymshoz kapcsold lpsek sorozata, mellyel
a folyamat bemeneti pontjbl (input") emberi tevkenysgekkel hozz adott rtkek rvn mennyisgi
s mi-nsgi kimeneti eredmnyek (output") keletkeznek.
A szisztematikus folyamatjavts azon alapszik, hogy mlysgekbe menen megrtsk a benne rintettek
elvrsait, a folyamat teljestkpessgt s a kzttk ll szakadk okait. A minsgi problmk a
klnbz bels s kls kapcsoldsi pontokon trtn elgtelen kommunikcibl keletkeznek. A
szervezeti hatrokat tlp folyamatok sokszor fontosabb hatssal brnak a vev (beteg / finanszroz)
szempontjbl, mint azok, amelyek egy adminisztratv hatron bell meghzdnak. gy pl. egy praxis
tkletes protokoll alapjn lt el elsdlegesen egy asztms rohamot, de ha a krhzi beutal nem
rendelkezik a fogad intzmny szmra fontos informcikkal (vevi elvrsok), akkor az asztms
roham elltsa a beteg szempontjbl nem lesz j minsg.

3. bra. A betegellts multidiszciplinris folyamata

Mindig van egy folyamatgazda"(esetnkben a hziorvosi team), aki a klnbz elltsi folyamatokba
elindtja betegt, s az egyes lpseket ms-ms szolgltat vgzi el sajt hatskri szablyainak

megfelelen (kompetencia). A folyamat gazdja kt jellemz dologrl ismerhet fel: a hatskrrl s a

felelssgtudatrl, vagyis az, akinek a kompetencijba tartozik a teljes folyamat menedzselse, ennek
megfelelen a vgs eredmnyrt is a felels.
A folyamatgazdnak a folyamat optimlis mkdse rdekben egyrszt a sajt szervezetn belli
tevkenysgeket, msrszt a klnbz kapcsoldsi pontokat kell fejlesztenie. A folyamatot a vev
szempontjbl kell rtelmezni, aki az egszsggyben betegknt sokszor hintban rzi magt, mikor
egyik szolgltattl megy a msikhoz. A hziorvosi praxisban zajl folyamatok lnyegesen nehezebben
menedzselhetk, mint pl. egy krhzi folyamat, ahol kzel a teljes folyamat egy szervezeten bell zajlik a
sajt maga ltal kidolgozott, az egysgek mkdst sszehangol, ltaluk kvetend szablyok szerint.
A hziorvosi praxis sajt kompetencijba tartoz folyamatokban szmos lps a szervezeten kvl zajlik
le, melyek minsgre minimlis hatssal van a praxis, pedig a praxis s az adott tevkenysg
kivitelezje kztti kapcsolat minsge esetenknt alapveten befolysolhatjk a praxis
szolgltatsminsgt. Az optimlis mkds rdekben a klnbz rsztvevkkel egyttmkdsre,
kzs protokollok kidolgozsra, konszenzusra val trekedsre van szksg, melyet a praxisok
egynenknt csak nehezen tudnak megvalstani. A feladat megoldshoz clszer a praxisokbl fejleszt
csoportokat alaktani. Elbb ezekben a csoportokban kell konszenzusra jutni, s mint csoport kell felvenni a
kapcsolatot a klnbz egyb szolgltatkkal. A fejleszt csoporton bell fel kell osztani a feladatokat, s
gy a klnbz feladatok megoldsa kevsb terheli az egyni praxisokat.
A WONCA European Working Party on Quality in Family Pracrice (QquiP) 2001-es tanulmnyban
felmrte, milyen tnyezk befolysoljk a hziorvosi praxis s a szakellts kztti kapcsoldsi pontok
minsgt s ajnlsokat dolgozott ki a fejlesztsre vonatkozan. A problmk egyik legfontosabb oka,
hogy az alapelltsban s a szakelltsban ms-ms feladatkrk vannak s az elltk
szempontrendszere is ms. az alapelltsban a beteg lland s a betegsgek jnnek- mennek, a
szakelltsban viszont a betegsgek llandak s a betegek jnnek-mennek." [19].
A minsg rtkelse
A minsg rtkelshez hasznlt fogalom-ngyes" a standard - kritrium - cl - indiktor.
1.

Standard: sszefoglal cl-kitzs a kialaktott rtkrendszer alapjn (minsg fogalom). gy pl.

a krnikus betegek gondozsa irnyelvek adaptlsval kszlt protokollok alapjn trtnjen. A
standard fogalmnak meghatrozsa sokig zavaros volt a minsggy szaknyelvben, mivel
esetenknt a ler standardot, mskor a mennyisgi standardot rtettk alatta. Tradicionlisan a
mennyisgi szmszer mutat felelt meg a standard meghatrozsnak, de a standard alap
rendszerek" bevezetsvel a ler standard vlt uralkodv.

2.

Kritriumok: a standard megvalsulst mutat (azt biztost, vagy igazol) megllaptsok,

segtsgkkel vlnak mrhetv, lthatv" a standardok. A kritriumokat a struktra folyamat - eredmny" modellnek megfelelen a szksges trgyi, szemlyi felttelek, vagy a
megvalsulst biztost tevkenysgek, illetve a megvalsulst igazol eredmnyek kzl
vlasztjuk ki a legknnyebb mrhetsg szempontja alapjn. pl. Struktra: A krnikus betegek
gondozsi protokolljai elrhetek nyomtatott formban / Folyamat: A diabeteses betegeknl
flvente a lb kerings vizsglata megtrtnik. / Eredmny: A diabeteses lb" prevalencija
cskken a praxisban. A minsgfejleszts egyik mdszere, hogy az ellenrztt kritriumokat
bvtjk, msik lehetsg a ksbb trgyaland cl szintjnek az emelse. Elbbi pldban egy
id utn nemcsak nyomtatott, hanem szmtgpes formban is megvannak a protokollok, majd
a tovbbi fejldssel mr a gondozott betegeink szmtgpes adatlapjn jelez szmunkra a
program, hogy a gondozsban ppen milyen feladat elvgzse vlt idszerv, annak mik a
korbbi vizsglati eredmnyei. Nvelhetjk az ellenrztt gondozsi tevkenysgek szmt, mely
a szmtgpes program lekrdezsi fejlesztsvel tetszleges mennyisg lehet. Az eredmnyek
kztt elbb clszer n. output" (kztes) mutatkat ellenrizni, melyek vltozsa azonnal

szlelhet, ezltal motivltabb vlnak a rsztvevk. Ilyenek a laborparamterekre,

vizsglatokra vonatkoz eredmnyek. Az n. nagymutatk" mint morbidits, mortalits mr
outcome", azaz vgeredmny mutatk, a minsgfejleszts bevezetsnek eredmnyessgt
sokszor csak vek alatt mutatjk meg, s nem csak az adott fejlesztsi program befolysolja.
Fontosak, de kezdetben nem hordoznak motivcis ert a minsggyi tevkenysgek letben
tartshoz.
3.

Cl: a j minsget kifejez mennyisgi szmszer mutat, ami valjban azonos a mennyisgi
vagy szmszer standarddal. pl. Struktra: A hziorvos gondozsi kompetencijba tartoz
betegsgek 20%-ra van protokoll. / Folyamat: A praxis diabeteses betegeinek 85%-ban
megtrtnik a lb vizsglata flvente / Eredmny: A diabeteses lb" prevalencija 20%-kal
cskken.

A cl meghatrozsnak mindig alkalmazkodnia kell a szervezet lehetsgeihez, a minsgfejlesztsi

mdszerek fejlettsgi szintjhez. Egyik alapvet felttele, hogy megtrtnjen a helyzetfelmrs, vagyis
tudjuk azt, hogy jelenleg a folyamat mit teljest. Kezdetben mindig olyan szintet kell kijellni, mely a
meglv eredmnyeinknl minimlisan jobb s a jelenlegi viszonyok kztt biztosan teljesthet, mert az
irrelis clok hamar elveszik a rsztvevk lelkesedst. Ezen a ponton a legfontosabb eredmny, hogy
egyltaln alkalmazzuk a protokollokat s mrjk, milyen a gondozs minsge. Amikor a
minsgfejlesztsi mdszerek begyakorlott vlnak, a clszintet lehet, st kell emelni, hogy valban
fejldst eredmnyezzen a minsggyi tevkenysg.
1.

Indiktor: egy adott szervezetben egy adott idszakban elvgzett szolgltatsok valamely

kritriumnak teljestettsgi szintjre vonatkoz mrsek tlaga. A minsgi indiktorok tbbnyire

gyakorisgi indiktorok, ennek megfelelen megoszlsi viszonyszmok, s azt fejezik ki, hogy a
bekvetkezett esemnyek gyakorisga milyen mrtkben felelt meg valamilyen elvrt szintnek. Mrhetik
az egszsgi llapotot, vagy vonatkozhatnak az egszsggyi szolgltatsokra. Az indiktor nem ad
kzvetlen vlaszt a lehetsges problmkra, hanem felhvja a figyelmet azon terletekre, ahol rszletes
elemzsekre, tapasztalt eltrsek okainak feltrsra van szksg (ld. az OEP ltal 2011 prilisban
bevezetet indiktorrendszert.) Az indiktoroknak van azonban olyan csoportja is, melyek esetn nem
vrhatjuk meg azok szzalkos elfordulsnak mrhetsgt, hanem mr egy esemny
bekvetkezsekor azonnal beavatkozsra (okok megkeressre, megszntet s megelz
tevkenysgekre) van szksg. Ezek az n. rszem" (sentinel) indiktorok, s elssorban a kockzatmenedzsment terletn.
A minsg adott szolgltat szintjn elssorban a vev (beteg, felhasznl) elgedettsgn, az
sszehasonlthat klinikai llapotvltozsokon s a szervezeti mkds hatkonysgn keresztl mrhet.
Specilis indiktor a betegelgedettsg mrtke, melyet manapsg inkbb betegtapasztalati mrssel
igyekeznek megtlni. Ilyenkor a betegek vlemnyt olyan mdon kell sszegyjteni, hogy minl
objektvebb minstst adjon az eredmny a praxisra, annak tevkenysgre vonatkozan. Ehhez pl. az
elgedettsg" szt kerlni rdemes, mert befolysolja a betegek rtktlett, tartanak attl, hogy ha
nem elgedettek, akkor a szemlyzet rszrl negatv reakcit eredmnyezhet. A betegek elgedettsgt
elssorban az ellts sorn szerzett pozitv s negatv lmnyek
befolysoljk, az egszsgi llapotban bekvetkezett vltozst klinikailag ritkn, inkbb
letminsgre gyakorolt hatsa alapjn tudjk megtlni.
Kpzs, tovbbkpzs
Valamennyi eurpai alapelltsi szervezet a minsgggyel kapcsolatos nyilatkozatban a
minsgfejlesztst az alapkpzs, a folyamatos tovbbkpzs s a napi rutin integrns rszeknt" jelenti
meg. Az UEMO kln kiemeli: a rezidens kpzsi programban szerepelnie kell a minsggyi
tevkenysgre s a folyamatos tovbbkpzsre val felksztsnek" melyek metodolgija jelents rsze

kell legyen a specilis szakkpzsnek" a kpzsben lv rezidenst be kell vonni a praxisban foly
minsgfejlesztsi tevkenysgbe".
A CME (Continuing Medical Education) a kpzsi rendszer specilis eleme: az orvosi egyetem
befejezstl a nyugdjazsig tart tanulsi folyamat, mellyel az orvosszakmai ismereteket llandan
frissteni kell. Azonban az orvosok ma mr ms terleteken is jrtassggal kell, hogy rendelkezzenek,
mint a menedzsment, oktats, informcis technolgia, minsgi audit, kommunikci s csoportpts.
Ezrt a CME a CPD (Continuing Professional Development) fel fejldik.
Specilis minsgfejlesztsi mdszerek, eszkzk az egszsggyben
1.

Klinikai audit: minsggyi rendszerek, modellek egszsggyi alkalmazsnak alapeleme,

amikor adott beavatkozs vagy elltsi folyamat (alapveten annak dokumentcijn alapul)
rendszerezett fellvizsglata, monitorozsa trtnik adott standarddal szemben. Tulajdonkppen
az ellts klasszikus elemei, mint a vizitek, betegbemutatsok, klinikopatholgiai rtekezletek
audit jelleg tevkenysgek, azonban a klinikai audit nem elgszik meg a problmk
feltrsval, hanem a megoldst is megkeresi, s annak gyakorlati megvalstst ellenrzi, a
vltoztats hatst mri. Mivel az elltsi folyamatokat a beteg- utak mentn kell rtkelni, nem
elg az auditot a hziorvosi teamen bell vgezni, hanem valamennyi rdekelt fl (elssorban
egszsggyi szolgltatk s a beteg) rszvtelvel kialaktott multidiszciplinris csoportok
kzremkdsvel, melyen bell meg kell szntetni a mg ma is uralkod al- s flrendeltsgi
viszonyt.

2.

Kollegilis fellvizsglat (peer-review): A kollegilis fellvizsglat sorn a kls audit

tevkenysgre specilisan kpzett, az adott szakterlet elismert szakembere(i) rszvtelvel
trtnik a klinikai audit lebonyoltsa. A tevkenysgnek nem az ellenrzs, hanem a minsg
javtsnak segtse a clja. A kls rtkels lehetsget ad olyan problmk felismersre is,
melyet a mindennapi rutin kvetkeztben az adott folyamatot mkdtetk nem vennnek szre.
Ezekrl kzvetlen visszajelzst, megoldsi javaslatokat kapnak. A szakfelgyelet 2010 ta
folyamatosan vezeti be ezt a mdszert a korbbi szubjektv rtkelsi rendszer helyett.

3.

Fkuszcsoportok: az azonos szakterleten dolgoz egszsggyi szakemberek rendszeres

csoportos sszejvetelek alkalmval egyms s sajt tevkenysgket szisztematikusan s
kritikusan rtkelik abbl a clbl, hogy a betegellts minsge javuljon. Az itt feltrt
problmk, javasolt megoldsi lehetsgek a klinikai auditokhoz adnak segtsget. A terleti
folyamatos tovbbkpzsek keretben a csoport kivlaszt egy problmt. Ennek gyakorlatt a
kzsen kialaktott szempontok szerint felmrik, eredmnyeit feldolgozzk, s kzsen
megbeszlik a tmakr specialisti ltal tartott eladsokkal kiegsztve. Az sszejvetel vgn
igyekeznek konszenzussal kzs protokollt kialaktani a tmakr ltalnos terleteire.
A tovbbkpzsek hatkonysgval foglalkoz irodalmi elemzsek kimutattk, hogy sokkal
hatkonyabb az a fajta kpzs, ahol a gyakorlati eredmnyek elemzsre alapul,
problmaorientlt, munkacsoport alap kpzsi rendszer mkdik. Ez a technika klnsen
fontos a hziorvosi praxisok szmra, mert olyan egyttmkdsre ad lehetsget, mellyel
sztoszthatak a feladatok, a megbeszlsekkel egymst segthetik, a szakelltssal trtn
egyeztets csoport-szinten hatkonyabb lehet.

A bizonytkokon alapul orvosls s a szakmai irnyelvek

A szakmai irnyelvek trgyalsa nll fejezetet rdemel, mivel a minsgszemllet egszsggyi ellts
meghatroz eleme. Az alapelltsban hozott dntsek a legkomplexebbek valamennyi ellt-szint kzl.
A beteg tbbszrs problmval jelentkezik, mely kevsb betegsg, mint inkbb llapotjelleg. A
dntsekhez aspecifikus informcikbl kell kiindulni, melyhez ms orvosi szakterleten is szles kr
ismeretekkel kell rendelkezni. A legtbb beteg belgygyszati panaszokkal jelentkezik, de gyakori a
traumatolgia, reumatolgia, infektolgia szakterletre tartoz panasz, vagy egyes szkebb diszciplink,

mint hypertonolgia, diabetolgia, nephrolgia krdskrbe tartoz eset. Az egyszemlyes praxisokban a

hziorvos nem kap olyan gyakran s direkt mdon visszajelzst dntseinek minsgrl, mint egy
orvoscsoport tagja. Tevkenysgt minden ms szakterlethez kpest a legnagyobb mrtkben segtik a
j minsg szakmai irnyelvek.
A bizonytkokon alapul orvosls
Az 1990-es vektl az irnyelvek fogalma egytt emltend a bizonytkokon alapul orvosls fogalmval.
Az EBM olyan szakmai eszmerendszer, melynek rvn a konkrt klinikai helyzettel kapcsolatos
dntshozatal a jelenleg rendelkezsre ll legjobb bizonytkok tudatos, meghatrozott elvek szerinti,
mrlegel s krltekint hasznlatn alapul. ... integrlja a szakmai tudst s tapasztalatot, a
tudomnyos bizonytkokat s a beteg preferenciit." [20]. A konkrt klinikai helyzet" az esetek 90%ban valamilyen tpus (diagnosztikus, terpis) dnts meghozatalt vagy a beteg informlt dntsnek
segtst jelenti.
Az EBM a dntshozatal olyan megkzeltsi mdja, mely sorn a legmegbzhatbb tudomnyos
bizonytkok ismeretben az egyni klinikai tapasztalat felhasznlsval a beteggel konzultlva dntjk el,
hogy melyik lehetsg a legmegfelelbb az adott beteg szmra."
A dntsek minsge kt fontos tnyeztl fgg: a bemeneti informcik minsge, illetve a
dntshozatal mechanizmusnak minsge. Az EBM mindkettben segt: megmondja, hogyan jussunk j
minsg tudomnyos informcikhoz s mdszertant ajnl a tnyek dnts-hozatalban val
alkalmazshoz.
A bizonytkokon alapul dntshozatal" sorn a bizonytk" meghatrozs minden bemeneti
informcira vonatkozik, ha az j minsg, azaz megbzhat adatokkal igazolhat (pl. bizonytkok a
szakma szablyai szerint felvett anamnzis, fiziklis vizsglat eredmnyei, a beteg megfogalmazott s
dokumentlt ignyei, a jogi szablyozs adta keretek, az elltott populci, adott beteg ismert
krlmnyei, jellemzi s a tudomnyos vizsglatokbl szrmaz klnbz eredmnyek).
A legjobb rendelkezsre ll tudomnyos bizonytkok a klinikailag relevns, megfelel mdszerekkel
vgzett kutats eredmnyei: a diagnosztikus tesztek pontossga, a prognosztikus mutatk ereje, a
terpis, rehabilitcis s preventv beavatkozsok hatsossga s biztonsgossga. A tudomnyos
eredmnyek mai bvlsi sebessge, a betegek egyni s trsadalmi elvrsai, az egyre szkebb
erforrsok mellett dntseink mr nem lehetnek vlemny-alapak", minden esetben a bizonytkok"
mindegyiknek egyttes kritikus rtkelsn s figyelembe vtelre val trekvsen kell alapulniuk. Az
EBM nem ms, mint a bizonytkokra (tnyekre, adatokra - evidence" sz magyar megfeleli) alapozott
dntshozatal mdszertana (4. bra).

4. bra. A bizonytkokon alapul orvosls sszetevi (Mucsi nyomn)

Szakmai irnyelvek s helyi protokollok
A bizonytkokon alapul orvosls mindennapi gyakorlatban val alkalmazsnak legfontosabb eszkzei a
bizonytkokon alapul szakmai irnyelvek. A szakmai irnyelv szisztematikusan felptett lltsok
rendszere, mely a gyakorl szakemberek s a betegek adott egszsggyi elltssal kapcsolatos
megfelel dntseit segti el". A hazai jogi szablyozs is meghatrozta a szakmai irnyelv fogalmt a
23/2006. EM rendeletben: A szakmai irnyelv az elrhet tudomnyos bizonytkokkal altmasztott,
szisztematikusan kifejlesztett dntsi ajnlsok sorozata, adott betegsgcsoport klnbz elltsi
mdozatainak meghatrozsra, amelynek clja, hogy javtsa az egszsggyi ellts minsgt,
hatkonysgt, eredmnyessgt, valamint segtse az orvost s a beteget a legmegfelelbb ellts
kivlasztsban." A szakmai irnyelvekkel szembeni elvrsokat tbb nemzetkzi, fejlesztskkel
foglalkoz szervezet megfogalmazta. 2011-ben az egyik irnyad szervezet, az Institute of Medicine
(IOM) kiadsban megjelent sszefoglal a jelenkorhoz adaptlt szempontokkal a ma legelfogadottabb
jellemzket gyjttte ssze [22]:

Szisztematikusan feldolgozott, legfrissebb bizonytkokon alapul,A tmakrben meghatrozan

rdekelt szakrtk s egyb rsztvevkbl ll, ismert sszettel multidiszciplinris

munkacsoport ksztette,
Figyelembe veszi az rintett betegcsoportok elvrsait,
Pontosan meghatrozott s ismert mdszertannal fejlesztik, mely minimalizlja a szubjektv
hangslyeltoldsokat, mdszertani hibkat s a piaci hatsok rvnyeslst (conflicts of
interest),

Egyrtelmen mutatja be az alternatv dntshelyzetek s az elrhet eredmnyek kztti logikai

kapcsolatokat,

Megadja az ajnlsok erssgnek s azok htterl szolgl bizonytkok minsgnek

besorolst,

A tmakrben jabb, mdost hats bizonytkok megjelense esetn revzin esik t.

A szakmai irnyelvek tbbnyire nemzeti szinten kszlnek el. A hazai krnyezetben azok az irnyelvek
tekinthetek hivatalosnak, melyek az Egszsggyi Kzlnyben megjelentek vagy teljes terjedelmkben,
vagy rvid sszefoglaljuk formjban. A hazai hziorvosls legfontosabb szakmai irnyelve a Hziorvosi
Hatskri Lista, mely meghatrozza, mely elltsi feladatkrben milyen szint kompetencija van a
hziorvosnak, illetve a praxisteamnek [23].
A szakmai irnyelvek helyi alkalmazsa csak az adott viszonyokhoz illeszked adaptcijuk utn
lehetsges (protokoll, helyi eljrs lers). A helyi viszonyokhoz val adaptls kulcsmozzanat, mert
addig, mg a klnbz szablyok krlmnyeink kztt val mkdtethetsgt nem vizsgljuk meg, s
nem alaktjuk hozz a feltteleket, nem vrhat el a teljestsk. A szakmai irnyelv tulajdonkppen a j
dntshez ad segtsget (doing the right things"), mg annak helyi adaptcija, a protokoll az optimlis
kivitelezst rja le (doing it the right way"). A helyi protokollokat, melyeket a hziorvosls esetben
praxisprotokolloknak neveznk, az elltsban kzvetlenl rsztvevk ksztik el, adott terleteken
bevonva ms, egyes lpsek minsgrt felels szakembereket, s vglegestskor az elltott betegek
kpviselit. Protokoll az adott ellts nyjtshoz szksges beavatkozsok, tevkenysgek, helyi
viszonyok kztt optimlisan megvalsthat sorrendjt s temezst ler, rendszerezett listja.

minsgirnytsi rendszer
A minsgirnytsi rendszer fogalma
Miutn egy egszsggyi intzmnyben dnts szletett a minsgirnyts bevezetsrl, a kvetkez
krds az, hogyan clszer ezt szervezett formban elkezdeni. A specifikus lehetsg modellek"
koncepcija az, hogy mivel nincs egyetlen dvzt megolds sem, a szervezet specilis helyzetnek s a
vltoz krlmnyeknek lehet legjobban megfelel, testreszabott megoldst kell megtallni. Cl a
tkletestsre irnyul tevkenysgek s a szervezeti intzkedsek kztti lehet legszorosabb sszhang
elrse.
Az Eurpai Uni Miniszteri Bizottsgnak 1997-es ajnlsban a kvetkez megfogalmazst olvashatjuk:
A minsggyi rendszert gy hatrozhatjuk meg, mint az egszsggyi ellt szervezet klnbz
szintjein vgbemen, egymshoz kapcsold s tervszer tevkenysgek s intzkedsek egyttest,
amelyeknek clja a betegellts minsgnek folyamatos biztostsa s javtsa."
Az Egszsggyi Trvny 121.-nak megvalstshoz 2002-ben megjelent EM tmutats a
minsggyi rendszer kiptshez s mkdtetshez a kvetkez szksges elemeket hatrozza meg:

Az irnyelv keretrendszert hatroz meg, nem ajnlja egyik vagy msik minsggyi rendszer kiptst. A
vlasztst meghatroz kt legfontosabb szempont az adott intzmny lehetsgei s szndk hivatalos
kls minsgrtkels megszerzsre.

Minsggyi rendszerek fajti

1

az irnyt, koordinl vezeti dntsek meghozatala,a humn erforrsok biztostsa,

trgyi s pnzgyi felttelek biztostsa s felhasznlsa,

a szolgltatsi folyamatok tervezse, mkdtetse, rtkelse s fejlesztse,

a bels minsggyi rendszer rtkelse."

1.

ISO 9000 (:2000)

Az ISO folyamatszablyozs alap rendszer (5. bra), vagyis a folyamatok tkletestst a

szolgltatshoz szksges felttelrendszerek megfogalmazsbl s a vevi kvetelmnyek felmrsbl
(input") kiindulva megfogalmazza a clokat, s az ezek elrshez szksges folyamatok mkdst
szablyozza. Clja, hogy a folyamatok javul eredmnyn (output") keresztl fokozza a vevi
elgedettsget (outcome"). A szablyozs dinamikus, azaz folyamatos fejlesztst tz ki clul. Az ISO egy
flexibilis keretrendszert ad, mely brmilyen egyb minsggyi mdszerrel, elemmel feltlthet a
szervezet jellegzetessgeinek, ignyeinek megfelelen.

2000)
2.

Standard alap minsggyi rendszerek

A standardok, azaz a kitztt minsgclok, kt f tmakr kr csoportosulnak: betegellts s

szervezeti mkds. A Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok (MEES) hivatalos szempontrendszert
hatroz meg a hziorvosi praxisok szmra is [24].
Kls minsgrtkels
Adott szervezet, mg ha kezdetben a minsg irnti elktelezettsgbl is kezdi rendszert pteni,
hamarosan ignyes lesz arra, hogy hivatalos kls megmrettetsen is sikeres lehessen. Ennek
megfelelen valamely minsthet rendszer kvetelmnyeinek teljestst tzi ki clul. Ezek a rendszerek
mindegyike megengedi azonban, hogy sajt kvetelmnyein fell brmilyen ms rendszer vagy modell
elemeit is alkalmazza az adott szervezet a fejlds rdekben. Az egszsggyi intzmnyekben sznes
minsggyi rendszerek szoktak megjelenni vagy ISO, vagy standard alapon, szmos specilis elem
egyttes alkalmazsval. Az Egszsggyi trvny meghatrozsa szerint:

122. A kls minsgi rendszer mkdse az egszsggyi szolgltatk mkdsi engedlyezsi

rendjre pl, s
a)

a szolgltatsok nyjtshoz szksges kvetelmnyeknek,

b)

az egyes szolgltatsok szakmai tartalmnak,

c)

a szolgltatsok rtkelsi szempontjainak,

d)

az alkalmazott eljrsok dokumentcis rendszere s adatszolgltats minsgi

kvetelmnyeinek

meghatrozsn, nyilvnossgra hozataln s rendszeres fellvizsglatn, tovbb az egszsggyi

szolgltat s szolgltats megfelelsgnek felgyeletn, valamint a megfelelsg-tansts rendszern
keresztl valsul meg".
Tansts
A megfelels kls, fggetlen tanst szervezet ltal trtn elismerse. A minsggyi rendszer
megltt, a folyamatok minsggyi kziknyvnek megfelelen val lezajlst, hibajavt tevkenysgek
mkdtetst, s ltala a normknak val megfelels valsznsgt vizsglja, vagyis nem kzvetlenl
rtkeli a minsget, hanem az adott minsggyi rendszer kvetelmnyeinek val megfelelst vizsglja.
Orszgunkban tbb fekv-, s jrbeteg-intzmny, s szmos hziorvosi praxis ISO tanstsa teht
nem jelenti biztosan azt, hogy j minsg elltst nyjtanak, csak a rendszer megfelel mkdtetsvel
megadjk a valsznsgt annak, hogy j legyen.
Akkreditci
Annak hivatalos elismerse, hogy valamely intzmny felkszlt technikailag, kpzettsgben s
mdszertanilag bizonyos, az ltala vgzett tevkenysgek (vizsglat, tansts, ellenrzs, oktats),
meghatrozott felttelek (jogszablyok, szabvnyok stb., azaz kls standardok) szerinti vgzsre. A
vilgon jelenleg a Joint Commission International (JCI) a vezet, nemzetkzi egszsggyi akkreditcis
rendszer, mely csak ellt szervezetek (elssorban krhzak) szmra plt ki, teht az alapelltsra
vonatkozan nincsenek standardjai (br kzlk szmos standardja adaptlhat az alapelltsra is). A
hazai egszsgpolitika tervei kzt szerepel ennek a rendszernek a szakelltsban val bevezetse.

Irodalom
1.

European Union of General Practitioners: UEMO Statement towards transparency on quality of

care in general practice (2010) http://www.uemo.eu/uemo-policy/112.html

2.

WONCA Europe: The European definition of general practice / family medicine. 2011. edition.

3.

A klinikai hatkonysg fejlesztse az egszsggyben (szerk. Gdny S.) Pro Die Kiad (2007)

4.

European Observatory on Health Systems and Policies: Hungary HiT (2011)

http://www.woncaeurope.org/Definition%20GP-FM.htm

http://www.euro.who.int/en/who-we-are/partners/observatory/publications/health- systemreviews-hits/fuN-list-of-hits/hungary-hit-2011 (2011)

5.

WHO: Assuring the quality of health care in the European Union

6.

OEP: Hziorvosok indiktoralap teljestmnyrtkelsi rendszere.

http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007/98233/E91397.pdf
http://www.oep.hu/portal/page?_pageid=35,32921&_dad=portal&_schema=PORTAL#hazior vosi
7.

Declaration of Alma-Ata. International Conference on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6-12

8.

WHO Europe: Health 21 - health for all in the 21st century.

September. 1978. www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf (1978)

http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0004/109759/EHFA5-E.pdf

9.

WHO: The world health report 2008: primary health care now more than ever.
http://www.who.int/whr/2008/en/index.html (2008)

10. WHO: Medium term strategic plan 2008-2013. http://apps.who.int/gb/e/e_amtsp2.html (2008)

11. WHO: Biennial Collaborative Agreement 2010-2011 - Hungary.
http://www.euro.who.int/en/where-we-work/member-states/hungary/publications2/bca (2010)
12. Eurpai Uni Tancsa: A Tancs kvetkeztetsei a kzs rtkekrl s elvekrl az eurpai unis
egszsggyi rendszerekben. 2006. http://eur- lex.europa.eu/JOHtml.do?
uri=OJ:C:2006:146:SOM:HU:HTML (2006)
13. Eurpai Kzssgek Bizottsga: FEHR KNYV Egytt az egszsgrt: Stratgiai megkzelts az
EU szmra 2008-2013. http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/site/hu/com/2007/com2007_0630hu01.pdf (2007)
14. EU Health Programme: 2012 workplan.
http://ec.europa.eu/health/programme/docs/wp2012_en.pdf
15. Eurpai Bizottsg Kzlemnye: Eurpa 2020 - Az intelligens, fenntarthat s inkluzv nvekeds
stratgija. 2010.03. http://ec.europa.eu/eu2020/pdf/1_HU_ACT_part1_v1.pdf (2010)
16. Magyar Kormny: Szll Klmn Terv 2011.04. http://www.kormany.hu/download/2/43/30000/Sz
%C3%A9ll%20K%C3%A1lm%C3%A1n%20 Terv%20B%C3%BCrokr%C3%A1cia-cs
%C3%B6kkento%20program%20I.pdf (2011)
17. Eurpai Bizottsgi ajnlsok.
http://www.coe.int/t/dg3/health/recommendations_en.asp#policy
18. OECD Health Data 2011
http://www.oecd.org/document/16/0,3343,en_2649_34631_2085200_1_1_1_1,00.html
19. Kvamme OJ, Olesen F, Samuelsson M. Improving the interface between primary and secondary
care: a statement from the European Working Party on Quality in Family Practice (EQuiP) Quality
in Health Care 10:33-39. (2001)
20. Sackett DL et al. Bizonytkokra alapozott gygyts. Golden Book (1999)
21. Field MJ, Lohr KN (Eds). Guidelines for clinical practice: from development to use. Institute of
Medicine, Washington, DC, National Academy Press (1992)
22. Institute of Medicine: Clinical Practice Guidelines We Can Trust. 2011.
http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=13058 (2011)
23. A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai protokollja a Hziorvosi Hatskri Listrl.
Egszsggyi Kzlny 61:1317-1378. (2011)
24. Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok (MEES) 2007.
http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/magyar-egeszsegugyi (2007)

Tesztkrdsek
1. Mely nemzetkzi szervezet fogalmazott meg konkrt elvrsokat az eurpai alapellts
minsgkzpont mkdst illeten?
A.

European Organization for Quality

B.

European Quality Assurance Forum

C.

WHO Europe and European Union

D.

WONCA Europe and UEMO

2. Melyik meghatrozs a legkevsb igaz?

A.

A beteg szerint az ellts akkor megfelel, ha szakmailag magas sznvonal

B.

Szakmai szempontbl az ellts akkor megfelel, ha a szakma szablyainak betartsval trtnik

C.

A menedzsment szempontjbl a szolgltats akkor j minsg, ha a rendelkezsre ll

erforrsokat hatkonyan hasznljk fel.

D.

A hziorvos szmra az ellts akkor megfelel, ha a szakmai szablyok betartsval hatkony

elltst tud nyjtani, amivel a beteg elgedett.

3. Melyik meghatrozs helyes?

A.

A hatsossg adott beavatkozs egszsgi llapot javulst eredmnyez kpessge a mindennapi

krlmnyek kztt.
B.

Az eredmnyessg az elrt haszon a tudomnyos vizsglati krlmnyek kztt.

C.

Az eredmnyessg az elrt haszon a mindennapi krlmnyek kztt.

D.

Megfelel az ellts, ha az erforrsokat optimlisan hasznljuk fel.

4. A minsg meghatrozsban melyik szempont nem jtszik szerepet?

A.

Hatkonysg

B.

Biztonsg

C.

Ellt szintek kompetencii.

D.

Megfelelsg

5. Melyek a bizonytkokon alapul orvosls meghatrozi?

A.

A dntsi kpessg s szakrtelem ltal meghatrozott klinikai tapasztalat

B.

Az ellts felttelrendszere

C.

Tudomnyos vizsglatok eredmnyei

D.

Mindhrom

6. Melyik megllapts igaz?

A.

A standard a j minsget kifejez mennyisgi szmszer mutat

B.

A standard sszefoglal cl-megllapts a kialaktott rtkrendszer alapjn

C.

A indiktor az elgedettsget mutatja

D.

A cl az elgedettsg elrend szintje

7. Melyik nem tartozik a Donabedian-fle minsgdimenzik kz?

A.

Hatsossg

B.

Technikai jellemzk

C.

Humn erforrs

D.

Eredmny

8. Melyik irnyelv a legfontosabb a hziorvosi praxis mkdshez?

A.

Kockzatmenedzsment irnyelve

B. Hziorvosi Hatskri Lista

C. 1-es tpus diabetes elltsa
D. Gyermekkori asztma elltsa
9. Az albbiak kzl melyik minsgdimenzit mrjk legritkbban a hziorvosi praxis szintjn?
A.

Folyamat megvalsulsnak kztes mutati

B.

Betegelgedettsg

C.

Mortalits

D.

Minimumfelttelek meglte

10. Melyik llts nem rsze a minsg fogalmnak?

A.

Az egszsggyi szolgltats minsge rtktlet

B.

Az elltsban rsztvevk ltal kinyilvntott s elvrhat ignyeket figyelembe veszi

C.

A megvalsuls mrtke mutatkkal rhat le

D.

A minsg a mindenkori tudomnyos eredmnyek maradktalan megvalsulsa a gyakorlatban.

Helyes vlaszok: 1: D, 2: A, 3: C, 4: C, 5: D, 6: B, 7: A, 8: B, 9: C, 10: D

9. A HZIORVOSI MUNKA TOVBBI SPECILIS SZEMPONTJAI

A csaldorvos adminisztrcija s orvosszakrti tevkenysge dr. Sirk
Andrs
Az adminisztrci elengedhetetlenl fontos rsze a hziorvosi munknak. Adminisztrlni senki nem
szeret, mgis nagy szksg van a pontos s precz adminisztrcira. Egyrszt a praxis
finanszrozhatsga s mkdtethetsge miatt, msrszt a sajt vdelmnkben. Amikor egy rgebbi gy
fell kell valamilyen krsre, beteg panasz, brsgi, rendrsgi megkeress stb. vlemnyt adnunk, csak
a lertakra tudunk tmaszkodni. Hnapok, esetleg 1-2 v mlva nem emlkezhetnk a pontos
trtntekre, ilyenkor csak az adminisztrci segt. A finanszrozs szempontjbl is nagyon fontos a
pontos adminisztrci, hiszen pldul a havonta bekldtt OEP vltozsjelentsek jelentik a finanszrozs
vltoz rsznek alapjt.
A csaldorvos gygyt-megelz munkja mellett gyakran knyszerl szakrtknt tevkenykedni. Az
ezzel kapcsolatos ismereteket foglaljuk ssze az albbiakban. A szakrti tevkenysg sorn az orvos
szaktudst, a betegrl val ismereteit, betegsgnek, illetve egszsgi llapotnak jelenlegi helyzett s
vrhat vltozsait kell rgzteni s a klnbz hivatalok fel igazolni. A szakrti tevkenysg egy rsze
a trsadalombiztosts ltal finanszrozott tevkenysg, ez a beteg szmra ingyenes, msik jelents
rsze pedig nem tartozik a TB tmogatott tevkenysgi krbe, gy annak kltsgeit a betegnek vagy a
szakrti tevkenysget megrendelnek kell megtrteni. A trtsi djakat az Egszsggyi Minisztrium
adja ki s ltalban vente vltoznak.
Nagyon fontos mr most, a tma bevezetjben hangslyozni, hogy hziorvos csak olyan llapotrl adhat
ki szakrti vlemnyt, ami kompetencijba tartozik. Az egyik leggyakoribb krs a hziorvos fel, hogy
a beteg, esetleg hozztartozi vagy gyvd krsre adjon szakvlemnyt a beteg beszmthatsgrl.
Ez a szakvlemny igazsggyi elmeorvos szakrti feladat, nem tartozik a hziorvos hatskrbe, teht
ilyen igazolst nem adhatunk ki. Ha ez mgis megtrtnik, a szakvlemnyt kiad hziorvos tbb ves
pereskedsre szmthat, melyben t elmarasztalhatjk. Fleg ids betegek esetn vgrendelet
ksztsekor merl fel ilyen krs, amit aztn a beteg halla utn - ltalban - az rksgbl kirekesztett
hozztartoz jogi ton megtmad.

Adminisztrcis tevkenysg

A praxis, praxisregiszter

Be- s kijelentkezs a praxisbl

Jelentsek a praxisrl

Beutalsi rend s gyakorlat

Beutals elmeosztlyra

Kbtszer rendels

Szakrti tevkenysgek

Kereskptelensg megllaptsa

Gpjrm- s kishajvezeti igazols

Lfegyver tartsi engedly kiadsa

Egyb alkalmassgi vizsglatok

Igazolsok kiadsa

A szakrti feladatok egyik nehz pontja a halottvizsglat s a halottakkal kapcsolatos intzkedsek

sszefoglalsa. Errl kln fejezetben runk.

Adatvdelem
Mindjrt az elejn nagyon fontos az adatvdelemrl beszlni. Ennek szablyait egyrszt az adatvdelmi
trvny, msrszt az orvosi szablyok rgztik. Az adatok vdelme elemi fontossg rsze a munknknak.
Orvosi adatokat kiszolgltatni nem lehet akrkinek. Az adatok kiszolgltatst krheti rendrsg, brsg,
gyszsg. Ezek hivatalos, rsos megkeressre a betegrl ki kell adni az adatokat. Hangslyozom az
rsos megkeress fontossgt. A megkeres levelet tegyk el, a beteg adatai kztt rgztsk, hogy
kinek a krsre s mikor adtunk ki adatokat, ksztettnk szakvlemnyt az gyrl. Ebben az is
vilgosan benne van, hogy gyvdi megkeressre semmikpp ne adjunk ki szakvlemnyt. Ha gyvd
gy kri, hogy brsgi felhasznlsra, akkor sem szabad gyvdnek adatokat kiadni. Az gyvd krje
meg a brsgtl az adatok beszerzst.
A msik fontos momentuma az adatvdelemnek, hogy a rendelben - ma leginkbb szmtgpen - trolt
adatok zrtan kezelendk, nyilvnossgra nem hozhatk. A praxis orvosa felels azrt, hogy ezek az
adatok ne jussanak illetktelen kzbe akr az szemlyes tvollte esetn is !
Ha beteg kr biztosthoz vagy egyb clra igazolst egszsgi llapotrl, egyrszt a kiadott igazolsra
rjuk r, hogy milyen cllal s a beteg hozzjrulsval trtnt az igazols kiadsa, msrszt a beteggel
rassunk al egy nyilatkozatot, hogy llapotrl igazolst kr kiadni s hozzjrul, hogy az adatkr a
betegsgvel kapcsolatos adatokat megismerhesse.

A praxis
A praxis l, emberi kapcsolatrendszer. Azoknak a betegeknek a csoportja, akik bizalmukkal megtisztelik
a hziorvost s t csaldorvosukk vlasztjk. A hziorvosi praxisok alapveten ktfle elltsi
rendszerben dolgoznak:
Terleti elltsi ktelezettsggel (TEK)
Az orszg egsz terlete felosztsra kerlt a bejelentkezett lland lakossg alapjn hziorvosi
krzetekre. Egy TEK praxis hziorvosnak pontosan meghatrozott terlete van, melynek az elltsrt
felels. Ez azt jelenti, hogy az adott terletrl jelentkez betegeket el kell ltnia akkor is, ha nem az
praxisba vannak bejelentkezve. Az adott terletrl bejelentkez betegek felvtelt pedig nem utasthatja
el. Egy adott hziorvosi praxis lehet egy kisebb telepls teljes lakossga belertve a telepls hatrn
esetleg kvl, de az adott teleplshez tartozan l embereket is (tanya, puszta stb.), de lehet egy adott
vrosrsz is pontosan utck, hzszmok szerint lebontva. Kisebb teleplseken elfordulhat, hogy egy
orvos elltsi terletbe tbb kzsg is tartozik.
A TEK praxis mretnek meghatrozsa az adott teleplsi nkormnyzat feladata s felelssge.
Ugyancsak az nkormnyzat feladata a terletek mdostsa is (lakpark pl, tbbszz bekltzvel,
ezrt szksges a krzethatrok mdostsa, esetleg jabb krzet ltrehozsa. j praxis ltrehozsra
akkor van szksg, illetve lehetsg, ha az adott terleten ltrejv j praxis lakinak szma legalbb
1200 f lesz s a megmarad praxisok szma sem cskken 1200 f al. j praxis ltrehozst is az
nkormnyzatnak kell kezdemnyeznie. Ilyen esetben a praxishoz tartoz betegeket az nkormnyzat
tteheti a szomszdos - j - praxisba terleti elltsi ktelezettsggel. Ez viszont nem jelenti azt, hogy a
betegeknek is t kell jelentkeznik. A dnts az esetleges tjelentkezsrl a beteg joga, ezt tiszteletben
kell tartani. A finanszrozsban ez gy jelenik meg, hogy az OEP egy j praxist az els egy v idtartamig
1200 fvel finanszroz akkor is, ha annak a ltszma nem ri el ezt a szmot.
Terleti elltsi ktelezettsg nlkl (TEK nlkl)

A TEK nlkli praxisok ott jnnek ltre, ahol egy megfelel szakkpestssel br hziorvos azt krte az
illetkes NTSZ-tl s arra mkdsi engedlyt kapott, tovbb finanszrozsi szerzdst kttt az OEPpel. A TEK nlkli praxisnak - mint nevbl is sejthet - nincs terleti elltsi ktelezettsge. Azokat a
betegeket veszi fel, akiket a hziorvos fogad. el is utasthatja egyes betegek felvtelt indokls nlkl.
A mai ignyeket s lehetsgeket figyelembe vve a TEK nlkli praxisoknak nincs komolyabb jvje.
Jelenleg ilyen praxis mr nem kap j mkdsi engedlyt, a mr meglvk viszont dolgozhatnak. A TEK
nlkli praxisok finanszrozsa lnyegesen alacsonyabb, mint a TEK-kel br praxisok.
Praxisregiszter
A praxisba bejelentkezett betegek adatait: nevt, szletsi helyt s idejt, lakcmt, telefonszmt, TAJ
szmt, kartonsorszmt, anyja nevt sorban, egyms utn tartalmaz tblzat. Vezethet brmilyen
hziorvosi szmtgpes program segtsgvel. Minden j belp beteg j, a kvetkez res
kartonsorszmot kapja. Aki a praxisbl elkltzik, meghal vagy kijelentkezik, annak a kartonsorszma
foglalt marad, egy kartonsorszm csak egyszer hasznlhat fel. Ha valaki kijelentkezik a praxisbl, majd
ksbb visszajelentkezik, ennek nincs akadlya, de akkor j kartonsorszmot kell adni a szmra. Teht
elkpzelhet, hogy ugyanaz a beteg a praxisregiszterben tbb kartonsorszm alatt is be van jegyezve. Az
aktulis (kvetkez res) kartonsorszm felttlenl magasabb, mint a praxisba bejelentkezett betegek
ltszma. A praxisregisztert nem kell papron vezetni. A rendelet szerint (6/1992 NJM rendelet) a
praxisregiszter kinyomtathat kell, hogy legyen, de valjban a kinyomtatsra nagyon ritkn van
szksg.
j orvos a praxisban
j orvos ktfle mdos kerlhet a praxisba: vagy gy, hogy egy mr mkd praxist tvesz egy
kollegjtl, aki azt leadja, nyugdjba meg, esetleg meghalt stb., vagy gy, hogy az elbb ismertetett
mdon egy j praxist hoznak ltre pldul azrt, mert egy teleplsrszen a lakossg szma jelentsen
emelkedett. Ha valaki egy mr mkd praxist vesz t, vlelmezni kell, hogy a praxisba bejelentkezettek
tovbbra is hozz kvnnak tartozni. gy az j orvos lnyegben tveszi a praxisregiszter szerinti sszes
beteget.
Ha j praxisba kerl az j orvos, el kell kezdenie felpteni a praxist. Az els bejelentkez beteget a 0001,
a msodikat a 0002 stb. sorszmmal kell berni a regiszterbe. Erszakkal, hivatali felszltssal nem lehet
betegeket irnytani a praxisba.
Trzskarton
Egy beteg trzslapja. A rgi rtelembe vett belgygyszati krlap fedlapjval hasonl az adattartalma.
Szerepelnek rajta a beteg szemlyes adatai: nv, lenykori nv, anyja neve, szletsi hely s id, TAJ
szm, foglalkozs, lakcm, telefonszm. Ezeken kvl az els orvosi vizsglat sorn rgztett sttusz,
kitrve a krelzmnyi adatokra, esetleges allergira, krnikus s rkld betegsgekre stb. A
trzskarton is szmtgpen vezethet. Szksg esetn kinyomtathatnak kell lennie. Folyamatosan nem
szksges rsban is rgzteni az adatokat.
A trzskartont 3 vente meg kell jtani, vagyis a beteget be kell rendelni a praxisba, meg kell vizsglni
s adatait j trzskartonon kell rgzteni. Ha ez az orvosnak felrhatan nem trtnik meg, az OEP
visszamenleg megvonhatja az illet beteg finanszrozst. Nem knny krds, hogy mit tegyen a
hziorvos azzal a beteggel, akit hv 3 vente, de a beteg nem jelenik meg, mivel nincs semmi baja. Ilyen
esetben az segt, hogy tudja-e a hziorvos valahogy igazolni, hogy berendelte a beteget (ajnlott levl).

Be- s kijelentkezs a praxisbl

Mint a TEK praxisoknl emltettem, az orvosnak el kell fogadnia azoknak a betegeknek a bejelentkezst,
akik az terleti elltsi ktelezettsge al tartoz terleten laknak. Ha a hziorvos egy mkd praxist
vesz t, rtelemszeren az oda bejelentkezett betegeket sajtjainak kell tekinteni. Ms, a terleti elltsi
ktelezettsg al nem tartoz terletrl lehet beteget fogadni. Clszer relisan vgiggondolni, hogy
brja-e a hziorvos az elltsukkal jr terhelst.
A praxisba bejelentkezst a beteg kezdemnyezi. Jelentkezik a vlasztott orvos praxisban rendelsi
idben s kri a felvtelt. Ilyenkor az adatait rgzteni kell sajt szmtgpes rendszernkben, a
beteget meg kell vizsglni, majd egy nyilatkozatot kell vele alratni kt pldnyban arrl, hogy ehhez a
praxishoz kvn tartozni. Ennek egyik pldnyt a hziorvos megkldi az elz praxis orvosnak, a
msikat megrzi, ezzel igazolja a szakhatsg fel, hogy a bejelentkezst a beteg kezdemnyezte.
rtelem szeren az OEP egy adott beteget egy helyen finanszroz. A jelenlegi gyakorlat az, hogy ott
trtnik a finanszrozs, aki legutbb jelentette be praxisba a beteget. A tnyleges bejelentssel teht
nem kell megvrni, hogy a volt hziorvostl megrkezzen a beteg dokumentcija, valamint a
kijelentsrl szl igazols (legtbbszr a kijelents idpontjval lezrt trzskarton kinyomtatva),
nyugodtan be lehet azonnal jelenteni. Ennek akkor volt jelentsge, amikor a mg nem tkztette az OEP
az sszes TAJ szmot. Jelenleg ez mr folyamatosan trtnik, gy a ketts finanszrozs kizrt (egy
beteget csak egy helyen, a legutbb bejelent hziorvosnl finanszroz a biztost).
Kijelentkezs hromfle mdon trtnhet. Kijelentkezhet maga a beteg is, ezt szban vagy rsban kell
megtennie elz hziorvosnl. Kijelentkezhet gy, hogy a rgi hziorvos megkapja az tjelentkez
nyilatkozatot az j orvostl s ennek alapjn kijelenti a beteget, a beteg rendelkezsre ll orvosi iratait
megkldi az j hziorvosnak. Vgl a harmadik md, melyben az Egszsgbiztost (OEP) jelenti ki a
beteget, mert azt ms orvos bejelentette, vagy, mert esetleg meghalt, kivndorolt az orszgbl stb. Ez
utbbi az OEP ltal kldtt havi elszmols rsze. A finanszrozs egy-egy konkrt betegre pozitv s
negatv irnyban egyarnt 3-3 hnapos tfutssal trtnik. Jelenleg dolgozik az OEP azon (2011.
decemberben), hogy a lemaradst 3 hnaprl 2 hnapra cskkentse. Az ilyen - hivatalbl trtn kijelentseket havonta t kell vezetni sajt szmtgpes rendszernkbe. Sajnos azokrl a betegekrl,
akik krhzban haltak meg, mg nincs azonnali hivatalos rtestsi rendszer. Tbbszr elfordul, hogy
csak az OEP hrom hnap mlva megkldtt rtestjbl rteslnk a hallrl.
Beteg kijelentse a hziorvos kezdemnyezsre
Nha elfordul, hogy egy, a terletnkhz tartoz beteg s hziorvosa kztt elmrgesedik a viszony.
Ilyen esetben a terletileg illetkes hziorvos krheti az els fok egszsggyi szakhatsgtl (NTSZ,
Kormnyhivatal Npegszsggyi Szakigazgatsi Szerve) a beteg thelyezst msik praxisba. Maga az
thelyezs a tisztiorvos feladatkrbe tartozik. A tisztiorvosnak ilyenkor mrlegelnie kell, hogy ki az a
fldrajzilag a beteg szmra mg elrhet tvolsgban lv hziorvos, ahov thelyezi a beteget. Nyilvn
a beteg fogadsba a befogad hziorvosnak is bele kell egyeznie. A beteg az thelyezs tnyt el kell,
hogy fogadja, legfeljebb a hov krdsbe van beleszlsa.
A praxis mkdsrl rendszeresen jelentseket kell kldennk az egszsgbiztost (OEP) fel, illetve
ritkbban a Tisztiorvosi Hivatal fel. Szerencsre ma mr a legtbb jelents kldhet Interneten, ez
elvileg jelentsen megknnyti napi munknkat. Nha az OEP-nek kldtt jelentsek fogadsa jelenleg
mg akadozva megy, ennek oka a fogad szmtgp viszonylag kis kapacitsa. Az sszes jelents
termszetesen brmelyik hziorvosi programmal elkszthet. Mindegy melyik validlt alapelltsi
programot hasznljuk, a vgs rekordkp egyforma. Mr csak ezrt is fontos validlt hziorvosi szoftvert
hasznlni. A jelentseket gyakorisguk szerint az albbiakban csoportostjuk

Heti jelents
A heti jelentst minden ht els munkanapjn (ltalban htfn) kell leadni az elz pntek, rendels
vgi llapotnak megfelelen. Informci tartalma kizrlag a tppnzes betegekre vonatkozik. Fel kell
tntetni az elz hten betegllomnyba vett s az onnan kirt betegek TAJ szmt, diagnzis kdjt
(BNO) valamint a kiutalt tppnzes napok szmt. Tudom, rosszmj megjegyzsnek tnik, de egy ht
alatt egy betegnek maximum 7 tppnzes napot lehet kiutalni. Kldend az OEP-nek internetes
formban.
Havi jelentsek
Vltozsjelents
Minden hnap 1. s 5. napja kztt kell bekldeni az OEP-nek a vltozsjelentseket Interneten, az elz
hnap els s utols napja kzti ltszmvltozsokrl, illetve az elmlt hnapban vgzett orvosi
tevkenysgrl.
Lnyege a praxisba be- s kijelentkezett betegek ltszma. Jelentendk az j bejelentkezettek s a hnap
sorn kijelentkezett betegek adatai: nv. TAJ szm, szletsi hely s idpont, lenykori nv, anyja neve,
lakcm, kartonsorszm. A havi vltozsjelents az alapja a praxisnak nyjtott mozg finanszrozs, az
gynevezett krtyapnz fizetsnek.
Ambulns jelents
Az elmlt hnap sorn elltott azon betegek adatai, akik nem a praxisba vannak bejelentkezve. TAJ szm,
nv, szletsi dtum, diagnzis kd. Figyelem: a praxishoz ugyan nem tartoz, de a szomszdos praxissal
vlttrsknt dolgoz orvosok egyms betegeit helyettests sorn nem lthatjk el ambulns betegknt.
Tteles betegforgalmi jelents (B-300-as jelents)
Informcitartalma a teljes elz havi orvosi tevkenysgre vonatkozik. Tartalmazza az elltott betegek
TAJ szmt, az ellt orvos pecstszmt, kartonsorszmt, az ellts dtumt, ellts helyt (rendel
vagy laks), trtsi kategrit (magyar-klfldi, llampolgrsg), TAJ szmot, a diagnzis BNO kdjt, az
ellts tpust (akut, krnikus, krnikus fellngolsa, gondozs, adminisztratv ok, szrs, tancsads,
baleseti ellts, olts, hatsgi vizsglat). Az esetleges tovbbkldst, a receptek adatait, kzgygy
adatok (szm + rvnyessg), szrs, gondozs, tovbbklds, nem ktelez vdoltsok kdja. Rviden
a teljes elmlt havi orvosi tnykeds ebben a szmsorban megtallhat. Mindhrom jelents az OEP-nek
kldend Interneten.
vente kell jelentennk az elz v forgalmi adatait. A rendelben megfordult betegeket, az elmlt v
sszes hvst s folyamatos lakson trtnt elltst. Jelentend az elz v sszes tovbbkldst:
rntgen, labor beutalst, krhzi felvtelt. Az OEP-nek kldend.
Soron kvli jelentsek (pl. influenza olts)
A fent felsorolt rendszeres jelentsek mellett alkalmi jelentseket is krnek a klnbz egszsggyi
hatsgok. Ezek kztt vente 3 alkalommal kell jelenteni az influenza elleni vdoltsok llst az
NTSZ-nek interneten.
Egyes praxisokat kijell a Tisztiorvosi Hivatal influenza figyelszolglatra, (surveillance). Ezeknek a
praxisoknak hetente kell az NTSZ fel jelenteni az elz hten megjelent influenza-szer
megbetegedseket, az esetleges szvdmnyeket.

Beutalsi rend
A hziorvos betegeit a terletileg illetkes rendelintzetbe, krhzba kldve azokat ott eljegyezni s
fogadni kell. A terletileg illetkes osztly, rendelintzet nem utasthatja el a beteg vizsglatt. Beteget
lehet ms - terletileg nem illetkes osztlyra is kldeni, ezt azonban elre egyeztetni kell. Soha ne
kldjnk beteget terleten kvli osztlyra egyeztets nlkl ! Ha egy beteget felvesz az illetkes,
terleten kvli osztly, helyes, ha arrl a betegnek egy rvid rsos befogad nyilatkozatot adnak elre.
A beutalsi rendet alapveten kt tendencia jellemzi: Az gynevezett konzervatv osztlyokra
(belgygyszat, gyermekosztly, neurolgia stb.) terleti elv alapjn utalandk a betegek. Egy adott
krhzi osztlynak ugyangy terleti elltsi ktelezettsge van egy adott terletre, mint egy TEK praxis
hziorvosnak. Az innen jelentkez betegeket fel kell vennie. A mttes szakmk krhzi osztlyainak
gyeletes felvteli rendje van. Az gyeletes osztlyon gyeleti idben bent van tbb orvos,
anaesthesiolgus, mtsn, CT, rntgen szakember stb. Teht az osztly kpes mtti szinten az gyeleti
betegelltsra. A mttes osztlyon, ha nem gyeletes, nincs bent az elbb felsorolt szemlyzet. Ez a
felvteli rend els sorban a Fvrosra s krnyezetre vonatkozik. Arrl, hogy adott szakterletre melyik
osztly ad gyeletet, vagy, hogy egy adott lakcm melyik belgygyszati vagy ideggygyszati osztlyra
tartozik, a Fvrosban mkd Kzponti gynyilvntart ad felvilgostst a 06-1/3-116-000
telefonszmon, napi 24 rban.
A mttes elltshoz (akut sebszet, ggszet, urolgia stb.) a beutalshoz ttelszmot kell krni az
gynyilvntarttl s azt a beutalra r kell rni (pl. KNY 328 ttelszm). A belgygyszati jelleg
osztlyokhoz ez nem szksges.
Vannak a Fvrosban szervezett specilis gyeletek, gy a gasztrointesztinlis vrzsekhez gynevezett
melaena-gyelet. Ennek rdekessge, hogy egyes napokon belgygyszati (gasztroenterolgiai profil)
osztly adja az gyeletet, ms napokon sebszeti osztly. Ide kell utalni a gasztrointesztinlis vrzseket.
Ltezik emblia gyelet akut vgtagi verr-elzrdsok azonnali mttjre, lgti idegentest gyelet s
folyamatosan mkdik a szvinfarktusos betegek akut elltsra a PCI gyelet (Percutan Coronaria
Intervenci). Az ltalnos gyakorlat az, hogy ha a betegnek tpusos panaszok s tnetek mellett legalbb
2 mm-es ST-elevci ltszik, kzvetlenl szllthatk a PCI gyeletre. Ha ez a jel nem egyrtelm vagy
nincs (NSTEMI), a beteget a terletileg illetkes srgssgi osztlyra vagy kardiolgiai rzbe kell
szlltani, az ott vgzett tovbbi vizsglatok dntik el a PCI szksgessgt.

A PCI gyelet clja, hogy a relis idablakon bell a betegen megtrtnjen a coronaria intervenci (PCI).
A Fvrosban jelenleg t centrumban vgzik a fvrosi s a Budapest krnyki betegek elltst nappal
(8-16 ra kztt) terleti beutals alapjn, gyeleti idben (16 rtl msnap reggel
8-

ig) napi vltsban gyeleti rend szerint. Tudjuk, hogy a PCI idablakon bell mielbb trtn

elvgzse jelents szvizom megmaradst jelenti, a tvoli gygyulst tekintve a cl, hogy mielbb
megtrtnjen a PCI, vagyis, hogy minl kevesebb miokardium vesszen el.
Vidki krhzakban ltalban knnyebb a helyzet, mert a terletileg illetkes vrosi, megyei krhz
felveszi a terletrl szrmaz sszes beteget. A vidki beutalsnl azt kell figyelembe venni, hogy az
illetkes krhz rendelkezik-e olyan osztllyal, amelyik a beutalt beteget el tudja ltni. Sokkal jobb - kell
helyszni ellts utn- a beteget egy alkalommal szlltva a vgleges ellts helyre szlltani, mint tbb
alkalommal az elltsra fel nem kszlt krhzba hamar bejuttatni.
Srgssgi - betegfelvteli osztly (SBO)
Nagyon nagy segtsg a hziorvosnak az SBO-ra trtn beutals. Itt a beteg llapotnak megfelel
alapvet mszeres vizsglatok (labor, ultrahang, rntgen, CT stb.) elvgezhet, majd ezek
eredmnyeinek figyelembe vtelvel kerl a vgleges ellts helyre. Ahol ilyen mkdik, ott
gyakorlatilag az sszes beteget ide kell utalni (One Gate System = egykapus rendszer), majd innen kerl
a vgleges ellts helyre. Az SBO azrt is j, mert itt, rgtn a felvtel helyn alapvet vitlis
funkciinak stabilizlsa s alapvet labor, rtg, CT stb. vizsglatok is elvgezhetk.
A beutal
Az orvosi beutals beutalval trtnik. Ennek tartalmi s formai kvetelmnyei adottak.
Formai kvetelmnyek:

Beteg nv

Lenykori nv (szletsi nv)

Anyja neve

Szletsi hely

Szletsi id

Lakcm

TAJ szm

Beutal orvos neve

Szemlyspecifikus blyegzje

Beutal orvos praxisnak NTSZ kdja

Naplsorszm

Rendel neve, cme, telefonszma

Beutals dtuma

Tartalmi kvetelmnyek:

A beutals indoka, clja

Rvid krelzmny

Vizsglati eredmnyek (rvid status)

Eddigi terpia

Felttelezhet diagnzis

Esetleges klnleges krlmnyek lersa (otthoni polsi nehzsg, felvtel szocilis okbl,
kihls veszlye stb.)

39
5

rtelem szeren a lersokban a kros szlelseket kell kiemelni.

Helyettests esetn a helyettes orvosnak a sajt blyegzjt, de a helyettestett praxis

naplsorszmt s praxiskdjt kell hasznlnia.

A naplsorszm teljesen flsleges, m ktelez eleme a beutalsnak. Enlkl ugyanis a beutalt beteg
utn nem trt az egszsgbiztost a krhznak, rendelintzetnek. A naplsorszmot a szmtgpes
programok maguk generljk, ha hznl utalunk be krhzba beteget, neknk kell rgztennk a
kvetkez szmtsi plda alapjn:
0 (lland) -1209 (hnap nap) - 1 (lland) - 049 (napi sorszm a forgalmi naplban).
Magnak a naplsorszmnak lnyegben nincs klnsebb rtelme, hiszen a betegre vagy a betegsgre
vagy a beutal orvosra vonatkozlag semmifle specifikumot nem tartalmaz. Pl. 005-re vgzd
naplsorszm biztos, hogy mindegyik praxisban naponta keletkezik, mert legalbb 5 beteg minden
rendelsen megfordul. Szinte biztos, hogy naponta tbb beteg megfordul ugyanazzal a naplsorszmmal
ugyanazon a szakrendelsen ms-ms beutal orvostl rkezve.
Beutals elmeosztlyra
Az elmeosztlyos felvtelrl kln trvny rendelkezik. Szma LXXXVII/1994. (1994/87. trvny). Ennek
oka, hogy a zrt osztly szabadsg korltozsnak minsl. Lnyege, hogy elmebeteget csak a lakhelye
szerint terletileg illetkes elmeosztlyra lehet s kell beutalni. Ha ez brmilyen okbl nem valsthat
meg (dhng beteg a Budapest, Keleti plyaudvaron, lakhelye Miskolc, vagy hajlktalan elmebeteg),
akkor a feltallsi hely szerint illetkes elmeosztlyra kell szllttatni.
Minden elmeosztlyos felvtel esetn 24 rn bell br dnt peren kvli eljrsban, fggetlen elmeorvos
szakrt vlemnynek figyelembe vtelvel a zrt osztlyon tarts szksgessgrl. A bri dnts kt
fle eredmnnyel zrulhat:

Szksges az elmeosztlyon tarts, ekkor a beteget tovbbra is ott tartjk a terletileg illetkes
elmeosztlyon

Nem szksges tovbbi zrt osztlyon tarts. ebben az esetben a beteget haladktalanul
szabadon kell engedni.

A terleten kvlrl felvett beteggel a bri dnts eredmnyekpp hrom fle dolog trtnhet:

A beteg hozzjrulsval ott marad, ahov beszlltottk

thelyezsre kerl a terletileg illetkes elmeosztlyra

Szabadon engedik, mert nem szksges tovbbi zrt osztlyos polsa.

Elmebeteg beutalsnl a szokottnl is nagyobb gonddal kell eljrni. A beutaln felttlenl fel kell tntetni
a beutals okt (n- vagy kzveszly-okozs), erre utal magatarts. Ilyen taln a leggyakrabban az
ngyilkossgi szndk hangoztatsa. Ez abszolt indok elmeosztlyos felvtelre. A legjobb lehetsg
szerint telefonon megbeszlni a fogad osztly orvosval a helysznen trtnteket, vagyis a beutalsra
okot ad cselekmnyt, viselkedst.

Kbtszer-rendels
Kbtszert a hziorvos ltalban kt okbl rendel: legtbbszr tumoros betegeknek folyamatos
hasznlatra, valamint akut hasznlatra alkalomszeren egy-egy ampullt egy-egy betegnek asthma
cardiale, szvinfarktus s egyb betegsgekben. A kbtszer hasznlattl nem kell flni. Lnyegben

39
6

letment gygyszer, gy egyetlen hziorvos tskjbl sem hinyozhat. Adagolsa s felhasznlsa

viszont pontos szablyozshoz kttt. A kbtszer felhasznlst a Rendrsg, a Szakfelgyel forvosok
s az NTSZ ellenrizheti.
A kbtszer felhasznlst s dokumentlst alapveten kt rendelet foglalja ssze: a 43/2005. (X.
15.) EM rendelet s az ezt mdost 44/2008. (XI. 28.) EM rendelet (ld. mellklet).
Kbtszer rendels a hziorvos kszletbe
A hziorvos sajt kszletbe olyan kbtszert rendelhet, amit kzvetlen betegelltsnl nem
rendszeresen hasznl. A rendelst receptre kell felrni, a vnyt kt pldnyban kell elkszteni, a
msodpldnyra r kell rni a Msolat" szt. A fejlcre az orvos sajt nevt s egyb szksges adatait
adja meg. A vnyt al kell rni egyrszt mint a gygyszert rendel orvos, msrszt pedig tvevknt is.
Itt fel kell tntetni az orvos szemlyi igazolvnynak szmt is.
Rendelni ltalban injekcis ksztmnyt szksges, egsz dobozzal oszthat szm ampullt, de a
rendelsen a kiadott egysgek szmt kell feltntetni rmai szmmal. Vagyis pl. Fentanyl injekcit
egyszerre 10 ampullt, de a recepten nem scat. orig. No Unam (I)", hanem amp. orig. No decem (X)"
szveget kell feltntetni. Clszeren a hziorvos tskjba hrom fle kbtszert clszer tartani:
Dolargan, Fentanyl s Morphin injekcit. A Morphin hrom fle hatserssgben ll rendelkezsnkre: 12-3% tmnysgben, vagyis az 1 ml-es ampulla 10-20-30 mg Morphint tartalmaz. ltalban
hziorvosnak a 2%-os injekci javasolt. Morphin esetben fel kell tntetni az orvos ltal rendelt
hatserssget. Ennek elmaradsa esetn a gygyszertr a legkisebb hatserssg szert szolglja ki.
A Fentanyl injekci hatanyagtartalma is ktfle: 2 ml - 0,1 mg s 5 ml - 0,25 mg. A recepten fel kell
tntetni a hatanyagtartalmat, de hziorvos az 5 ml/0,25 mg-os injekcit gyakorlatilag nem hasznlja.
A kivltott kbtszert a hziorvos feljegyzi a 43/2005. (X. 15.) EM rendelet 5. mellkletnek megfelel
iratba mint bevtelt. Ugyanebben a mellkletben kell vezetni a kiadst is. A kiadsban rgzteni kell a
kiadott kbtszer ampulla szmt, mennyisgt, a beteg nevt, cmt, a rutal diagnzist.
Pldk
2011.12.07. Felrva Dolargan inj 10 amp.
2011.12.07 Felrva Morphin inj 2% 10 amp.
2011.12.19 Kovcs Jnos, Velence, F utca 158. Dg: Fract. colli femoris. Kiadva 1 Dolargan.
2011.12.20 NN N kb. 65 v (M-7 benzinkt) Dg: Asthma cardiale. Kiadva 1 amp. Morphin 2%.
Recept mintk orvosi tska rszre trtn felrshoz Rp.)
Inj. Dolargan
Amp. Orig. No. decem (X)
DS Suo nomine,
Orvosi tska rszre
dr. XY (orvos szign)
dr. XY (orvos teljes neve, szemlyi igazolvny szma)

Rp.)
Inj. Fentanyl
Cont. mikrogrammata centum (gta 0,0001)

39
7

Amp. Orig. No. decem (X)

DS Suo nomine,
Orvosi tska rszre
dr. XY (orvos szign)
dr. XY (orvos teljes neve, szemlyi igazolvny szma)

Rp.)
Inj. Morphinum hydrocloricum Cont. milligrammata viginti (gta
0,020)
Amp. Orig. No. decem (X)
DS Suo nomine,
Orvosi tska rszre
dr. XY (orvos szign)
dr. XY (orvos teljes neve, szemlyi igazolvny szma)

Kbtszer rendels betegnek folyamatos hasznlatra

Az rvnyes rendeletek szerint tarts hasznlat rendelsre ltalnossgban a sajt hziorvos jogosult. A
hziorvos a rendelt kbtszer mennyisget a hivatalos adagolsi ajnlsok figyelembe vtelvel llaptja
meg. Itt tekintettel kell lenni a napi adagols gyakorisgra. Pl. a Morphin injekci s orlis ksztmny
napi 2-szer adagoland, gy 30 napra 60 adagot kell rendelni. A 3 naponta (72 rnknt) adagoland
Fentanyl tartalm tapaszokat 30 napra 10 darabot kell rendelni.
Ms orvos (hziorvosi gyeletben, krhzbl elbocstskor) legfeljebb egy alkalommal, maximum 15 napi
adagot rendelhet.
A hziorvos a kbtszer els rendelsekor a kt pldnyban killtott vny mellett kitlti az 1. szm
mellklet a 43/2005. (X. 15.) EM rendelethez" jel nyomtatvnyt. Ebben feltnteti a felrni kvnt
gygyszer havi kiadand mennyisgt, megjelli a kiadsra jogosult gygyszertrat, a felrs
gyakorisgt (ltalban 30 naponta), a napi adagot, valamint arra is kitr, hogy az esetleg korbbi
engedly rvnyt veszti vagy hatlyban marad (ritkn ugyan, de elfordulhat, hogy egy beteg egyszerre
ktfle kbtszert hasznl). Az engedly egy pldnyt meg kell kldeni a hozztartozval a kiadsra
jogosult patikba, a msik pldnyt a hziorvosnak meg kell riznie. Ez az engedly 90 napig rvnyes,
lejrtakor ismt ki kell tlteni egy jabb engedlyt.
Kbtszert felrni 30 napos gyakorisggal lehet dupla vnyre, az elz havi mennyisg elfogysa eltt
legfeljebb 3 munkanappal. Kivltani a felrs utn 3 munkanapon bell kell, ksbb nem lehet.

39
8

Recept mintk 28-30 napos idtartamra

Rp)
Durogesic -TTS-50 Fentanyl tapasz
Cont mikrogrammata quinquaginta/hora (gta 0,000050/h) No.
Decem (X)
DS 72 rnknt 1 tapasz

Rp)
Tabl Jurnista 16 mg retard 14x
Cont. milligrammata sexdecim (gta 0,016)
No. viginti octo (XXVIII)
DS napi 1 tabletta

Rp)
Inj. Morphinum hydrochloricum 2% Cont. milligrammata viginti
(gta 0.020) Amp. Orig. No sexaginta (LX)
DS napi 2x1 amp

Kereskptelensg megllaptsa
A hziorvos nagyon fontos szakrti tevkenysge a kereskptelensg megllaptsa. Sok szempontot kell
figyelembe venni egy-egy dnts helyes meghozatalhoz. Alapelvknt azt javaslom, legynk trgyilagosak,
jindulatak, de a szakmai szablyokat tartsuk szem eltt. Betegsg, baleset esetn a keres beteget
betegllomnyba lehet/kell venni. A betegllomnyba vtel javaslatt az orvos egyezteti a beteggel.
ltalban a beteg hozzjrulsa is szksges a tppnzre vtelhez. Ma sajnos olyan ers a munkahelyflts, hogy a valban slyos betegek j rsze sem meri ignybe venni a betegllomnyt.
Betegllomnyban tartani egy beteget maximum 365 napig lehet folyamatosan, illetve 2 v alatt gyjthet
ssze ennyi tppnzes napot egy-egy beteg. A tppnzre vtel ltalban az els orvos-beteg tallkozskor
trtnik, majd a beteg gygyulsakor kerl sor a tppnz megszntetsre.
A betegllomnyba vtelkor beszljk meg a beteggel, melyik nap dolgozott utoljra. A kvetkez naptl
kell betegllomnyba venni. Az jszakai mszak annak a napnak szmt, amelyiken kezddtt. Hziorvos
visszamenleg indokolt esetben legfeljebb 5 napra visszamenleg vehet betegllomnyba. Ennek tnyt s
okt a beteg szmtgpes rendszerben rgzteni kell. A hziorvos elre hrom napra ki is rhatja a beteget
ugyanazon alkalommal, amikor felveszi. Ezek ltalban a biztosan gygyul, szvdmnymentes felslgti
s gasztrointesztinlis betegsgek. A betegrl tppnzbe
vtelkor killtjuk a nagy alak tppnzes paprt. Ennek raktri szma:..............Adatait bevezetjk a
szmtgpes tppnzes naplba, valamint az rsos tppnzes naplba is. A nagy alak tppnzes papron
maximum 7 napot lehet igazolni. Ha a betegllomny ennl hosszabb, a nyolcadik naptl a
hziorvos killtja a.............raktri szm tppnzes igazolst. Ezen heti bontsban kell igazolni a
folyamatos betegllomnyt.
Figyelem: ha egy betegllomnyban tartott beteg idkzben krhzba kerl, az otthon folystott tppnzt
meg kell szntetni ! A krhzi pols napjaira a hziorvos nem adhat igazolst. Ez all egyetlen kivtel az
gynevezett egynapos sebszeten (szemszeten, szlszeten stb.) vgzett beavatkozsok. Ezek, ahol a
krhzi elhelyezs nem haladja meg a 24 rt, tppnz szempontjbl nem minslnek krhzi felvtelnek.

Ha a beteg a krhzi kezels utn ismt hazatr s tovbbra is kereskptelen, a hziorvos ismt
betegllomnyba veheti. A krhzi felvtel napja s az elbocsts napja krhzi llomnynak minsl.
Ha a csaldorvos egy beteget fel akar venni tppnzbe s a beteg ezt elhrtja, azt rdemes rgzteni a
beteg dokumentcijban.

zemi baleseti tppnz

A beteget elszr a baleset utn norml betegllomnyba kell venni, majd fel kell szltani, hogy kt rsos
dokumentumot szerezzen be. Ez egyrszt az zemi baleseti jegyzknyv", msrszt a
Trsadalombiztostsi Igazgatsg hatrozata. Ez akkor fogadhat el, ha benne van a baleset zemi
jellegt elismeri" mondat. Ekkor kell a beteget a nyilvntartsban tminsteni visszamenleg zemi
balesetesnek. Innentl jrnak neki az zemi balesetre vonatkoz kedvezmnyek visszamenleg a baleseti
tppnz kezdettl fogva. Figyelem: zemi balesetnek minsl a kzvetlen munkba menet, vagy munkbl
hazafel jvet trtn baleset is.
Vannak olyan esetek, ahol rszben kzegszsggyi rdekbl, rszben a munka jellege miatt akkor is
betegllomnyba kell venni a beteget, ha azt nem akarja. Ilyen eset pldul a panaritium konyhai
dolgozn, a szdlssel jr vertebrobasilris insufficiencia autbuszvezetn s mg sok hasonl krkp. Itt
mindig mrlegelni kell, mekkora veszlyt jelent a kzssgnek, ha a beteg mgis dolgozik. A
kzegszsggyi okbl trtn kitilts is betegllomnyba vtellel valsul meg. Itt egyes fertz betegek
kzvetlen krnyezett, ltalban az egytt lakkat tiltja ki hatrozatban a kzegszsggyi hatsg elre
meghatrozott idre (ltalban a lappangsai idre).

Gpjrm- s kishajvezeti igazols

Alapveten kt rendelet szabja meg teendinket: a 13/1992. (VI. 26.) NM rendelet s az ezt mdost
29/2010. (V. 12.) EM rendelet. Ezeket kell figyelembe venni az alkalmassg megllaptsnl.
J alkalom a beteg" vizsglatra. Sokszor tallkozunk jogostvny hosszabbts sorn olyanokkal, akik
klnben szinte soha nem jrnak a rendelbe. A jogostvny-rvnyests letkorhoz kttt idtartamra
adhat meg. Alapveten kt kategria ltezik az 1. csoportban azok tartoznak, akik nem foglalkozsszeren
vezetnek gpkocsit: Itt az idtartamok a kvetkezk (1. tblzat):
1. tblzat. Az 1. csoport gpjrmvezetk letkorhoz kttt jogostvny-rvnyestse
16-40 v kztt max.

10 v

40-60 v kztt max.

5 v

60-70 v kztt max.

70 v felett max.

3 v
2 v

A 2. csoportba tartoznak azok, akik foglakozs szeren vezetnek gpkocsit. Itt a kategrik a kvetkezk
(2. tblzat):
2. tblzat. A 2. csoport gpjrmvezetk letkorhoz kttt jogostvny-rvnyestse
18-45 v kztt max.
45-60 v kztt max.

5 v
3 v

60 v felett max.

2 v

A maximlis megadhat idtartam azt jelenti, hogy ennl hosszabb idre nem lehet engedlyezni a
gpjrmvezetst. Ennl rvidebb, minimum 1 ves idtartamra viszont lehet. A 2010-es mdost rendelet
tbb krnikus betegsg esetn szakorvosi vizsglatokat r el, ezeket az engedlyezsnl figyelembe kell
venni.
Az engedlyt alapveten a sajt hziorvos adhatja meg. A 29/2010. (V. 12.) EM rendelet hatlya ta ms,
a beteg tartzkodsi helye szerint illetkes hziorvos is megadhatja az engedlyt a sajt hziorvos
rtestse mellett. A hziorvos mindkt kategriban adhat engedlyt. Az engedlyt az okmnyirodk adjk
ki.
Orvosi szempontbl belgygyszati, neurolgiai s szemszeti vizsglatot kell vgezni. Ebben alapveten a
hirtelen eszmlet s/vagy tudatzavart okoz betegsgeket kell keresni. Akinek ilyen betegsge van, nem
alkalmas gpjrmvezetsre. Szemszeti vizsglatok kzl ltalban elg a Kettessy-fle vzustbla
elolvassa. A 0,5 vzusnl jobb eredmny esetn az engedly megadhat (a piros vonal fltt tud olvasni).
Aki szemveget hord utcai viseletre, annak a ltslessgt szemvegben kell vizsglni, szemveges
fnykpet kell csinltatnia a jogostvnyba s az alkalmassgnl be kell jellni a szemveggel vezethet"
megjegyzst. Ez esetben tkzben a gpkocsiban tartalk szemveget is kell hordania magval a KRESZ
szerint.
Elveszett jogostvny ptlsa
Gyakran elfordul, hogy a jogostvny elveszik. Ilyenkor kt megolds kztt vlaszthatunk. Ha mi magunk
vgeztk az alkalmassgi vizsglatot, errl a dokumentci a szmtgpben rendelkezsnkre ll, kiadhat
egy engedly a vizsglat eredeti tl-ig dtumt feltntetve, de az engedly keltezsnl a tnyleges kiadsi
napot feltntetve. Ez a szolgltats ingyenes. Ha az elbbi dokumentci nem ll rendelkezsnkre, el kell
vgezni az alkalmassgi vizsglatot, arrl a kiads napjn rvnyes idtartamig kell az engedlyt killtani,
teht lnyegben gy kell megvizsglni a jelltet, mintha most jelentkezne alkalmassgi vizsglatra. Ez
esetben a jelltnek fizetnie is kell a vizsglatrt.
Klfldi jogostvny honostsa
Klfldi jogostvnyba magyar hziorvos nem tehet bejegyzst az rvnyessgre vonatkozlag. Hosszabb
ideig itt tartzkod klfldi llampolgrok jogostvnyt honostania kell a magyar hatsgnak, ha annak
orvosi alkalmassga lejrt. Ez az alkalmassgi vizsglattal kezddik. A beteget gy kell megvizsglni,
mintha magyar jogostvnyt krne, az id intervallumok is egyezek a hazaival. Ugyanazt az igazolst kell
killtani, a trtsi dj is egyezik a hazai jogostvny rval. Ezutn a jellt a klfldi jogostvnyval s a
magyar orvosi alkalmassgi vlemnnyel egytt bemegy az okmnyirodba s ott kri lejrt klfldi
jogostvnynak honostst.
Ha a csaldorvos alkalmatlansgot llapt meg a vizsglat sorn, azt egyrszt kzli a beteggel, msrszt a
betegtl fggetlenl az illetkes okmnyirodval is. Az alkalmatlansgi vlemnyt a jellt fellebbezheti, gy
az alkalmassg elbrlsa msodfokra kerl. Msodfokon a terletileg illetkes Orvosszakrti Intzet
jogosult eljrni.
Kishajvezeti engedly kiadsa a gpjrmvezetssel egyez id intervallumokra lehetsges, A vizsglat
szempontjai is megegyeznek.

Lfegyver tartsi engedly kiadsa

A lfegyvertarts orvosi alkalmassgi eljrst a 22/1991 (XI. 15.) NM rendelet s ennek mdostsai
tartalmazzk. Lfegyver alkalmassg elbrlsra kizrlag a sajt hziorvos jogosult, akinl a beteg
krtyja leadsra kerlt. A fegyvertartsi engedlyek alapveten kt csoportba sorolhatk:

1. csoport: foglalkozsszeren vgzett fegyverhasznlat (fegyveres biztonsgi r, vadr stb.)

2. csoport: sport (vadszat, cllvszet stb.) s/vagy nvdelmi clbl tartott fegyver hasznlatnak
orvosi engedlyezse.
A csaldorvos a 2. csoport fegyvertarts alkalmassgi elbrlst vgezheti. Az 1. csoport vizsglatot az
illetkes zemorvos vgezheti. Az ebbe a csoportba tartoz betegeknek pszicholgiai vizsglaton is t kell
esnik. Az idintervallumok a kvetkezk (3. tblzat):
3. tblzat. A lfegyvertartsi engedly letkorhoz kttt meghosszabbtsa
letkor

Orvosi alkalmassgi vizsglat ismtlse

18 ves kor alatt fegyvertarts nem engedlyezhet

18-60 v kztt

5 vente

60-70 v kztt

2 vente

70 v felett

1 vente

A vizsglat eredmnyrl a hziorvos igazolst ad ki. Ennek formanyomtatvnya nincs, tartalmaznia kell a
kvetkez szveget:
Igazolom, hogy sport s/vagy nvdelmi cl

golys marok lfegyver s/vagy

golys vadsz lfegyver s/vagy

srtes vadsz lfegyver s/vagy

gz riasztfegyver

Tartsra orvosilag alkalmas.

E alkalmassg: 2. csoport.
rvnyes............-ti................ig."
Az igazolst arra a fegyverfajra kell megadni, amire a beteg kri, lehet tbbre is. A fegyvertartsi
engedlyt a rendrsg adja ki s hosszabbtja, nem az okmnyiroda.
Mind a gpjrmvezeti jogostvny, mint a fegyvertartsi engedly kiadsa trtskteles. Fizetni a
vizsglat utn kell az orvosnak szmla ellenben. A trtsi djakat az Egszsggyi Minisztrium vente
kzz teszi.
Ha brmelyik engedlyre vonatkozlag a csaldorvosnak olyan krlmny kerl a tudtra, mely ktsgess
teszi a tovbbi alkalmassgot, soron kvli vizsglatot kell kezdemnyeznie.

Egyb alkalmassgi vizsglatok

Gyakran krnek a hziorvostl klnbz alkalmassgi vizsglatokat. Ezek alapveten trtses vizsglatok,
de a trtsi dj tekintetben, tovbb, hogy egyltaln kr-e a hziorvos trtsi djat, az orszgban nincs
egysges gyakorlat. Ide tartoznak az lelmiszer forgalomban dolgozk higins alkalmassgi vizsglata,
melyet vgezhet hziorvos. Ennek eredmnyt bejegyzi a dolgoz E. knyvbe. A vizsglat vente
ktelez.

Igazolsok kiadsa

Iskolai hinyzstl kezdve repljegy visszaadsig a hziorvosnak gyakran kell klnbz igazolsokat
kiadnia bizonyos betegsgek megltrl illetve azok hinyrl. Egyrszt arra kell vigyzni, hogy a kiadott
igazolsnak valsgtartalma legyen, msrszt arra, hogy csak olyan igazolst adjunk ki, amire a
kompetencink kiterjed. A fejezet elejn mr rtam, hogy az egyik legfontosabb, hogy beszmthatsgrl a
hziorvos nem adhat igazolst sem pozitv, sem negatv esetben. Ez az igazsggyi elmeorvosszakrt
feladatkre. Emlkezetes esetem az a kzpkor frfi, aki egyik nap tompa ltst krte igazolni, majd
nhny nap mlva krte a jogostvny meghosszabbtst, mert kzben sokat javult a ltsa. Ilyen
esetekre nagyon figyeljnk.

Halottvizsglattal kapcsolatos teendk dr. Sirk Andrs

Hall megllaptsa, a halottvizsglat s a halottakkal kapcsolatos tovbbi teendk a hziorvos legfontosabb
szakrti tevkenysgeinek egyike. A halottvizsglat sorn nagy gonddal s komoly emptival kell eljrni.
Figyelembe kell venni az orvosi s jogi szablyok betartsa mellett azt is, hogy a halottakkal kapcsolatos
teendk mellett nem feledkezhetnk meg a kzeli hozztartozkrl sem.
A hall bekvetkezst halottvizsglattal kell megllaptani. A halottvizsglat minden olyan krlmnyre
kiterjed, amely a hall tnynek, bekvetkezse mdjnak (termszetes mdon bekvetkezett vagy
rendkvli hall), s oknak megtlshez szksges.
A hall megllaptsa egyrtelmnek kell lennie. A legnagyobb orvosi tveds l embert halottnak, vagy
halottat lnek minsteni. Sajnos a szakfelgyeli gyakorlatban ilyen esetek vizsglatra is van plda.
Nhny j tancs

A hall megllaptsakor nzzk meg rnkat, esetleg jegyezzk fel a megllapts idpontjt. Erre

Magam vtizedek ta gy vgzek halottszemlt, hogy amikor kirkezek a helysznre, megvizsglom

az adatra ksbb mg szksg lehet.

a halottat, megllaptom a hallt. Majd a halott orvosi iratait nzem t, a hall krlmnyeit
beszlem meg a hozztartozkat, baleset esetn a szemtankkal. Ez 10-15 percig tart folyamat.
Ezutn jra megvizsglom a halottat, mintha most ltnm elszr. Ha a kt, 10-15 perc
klnbsggel vgzett halottvizsglat eredmnye azonos, csak akkor mondom ki a vgleges dntst
a hall belltrl. Ez lehet, hogy kicsit flsleges aggodalmaskods, de taln biztostja, hogy nem
nz el a vizsgl orvos semmi fontosat.

Soha ne nyljunk be a halott tskjba, szekrnybe stb. Ha pldul valami orvosi iratra vagy
igazolvnyra van szksgnk, kerestettk meg a hozztartozkkal. Nagyon kellemetlen, ha a
csaldorvost olyan vd ri, hogy eltnt valami a halott krl.

A halottat dokumentlni csak egyrtelm szemlyazonost adatok birtokban lehet (szemlyi

igazolvny, tlevl, lakcmkrtya, jrmvezeti engedly). Ezek esetleges hinya esetn felttlenl
jelezzk a dokumentcin, hogy adatok a hozztartozk bemondsa alapjn kerltek rgztsre,
vagy ha ezek nem 100%-ig biztosak, tekintsk az elhunytat ismeretlennek.

A hall megllaptsa
A jogszably szerint a hall tnynek megllaptsa a hall helyre legrvidebb idn bell hvhat orvos
feladata, intzeten kvli krlmnyek kztt a hall mdjnak s krlmnyeinek vizsglata a hall helye
szerint illetkes hziorvos illetve az gyeletes hziorvos feladata.
A megllaptott hallrl Halottvizsglati bizonytvnyt kell killtani hat pldnyban (raktri szma: C.311049/b/V/j.r.sz.).

A hall tnynek igazolshoz az alapvet letjelensgek hinyt kell megllaptani. A legfontosabb kt

jelensge az letnek a kerings s a lgzs meglte, illetve hinya. A kerings vizsglatt a carotis vagy
femorlis pulzus tapintsval vgezzk. Mindig kt vagy tbb ujjal s egyms utn mindkt oldalon
vgezzk el a vizsglatot. A lgzs megltre utal a mellkas szintjnek emelkedse - sllyedse a lgzs
ritmusban. Ezt az arc fl hajolva, tekintetnket a mellkasra szegezve llaptjuk meg. Ilyen pozciban
ltjuk a mellkas emelkedst, halljuk a lgzsi hangot s arcunkkal rezzk a kilgzett levegt. Ha egyik
mkdst sem talljuk, a klinikai hall bellt. Ilyenkor az els teend annak eldntse, vajon olyan esetrl
van-e sz, ahol az jraleszts megprblhat. Ha igen, haladktalanul kezdjnk hozz. Ha nem, vgezzk
tovbb a halott vizsglatt. Termszetesen nem mindig knny annak eldntse, vajon a kerings, lgzs
lellstl szmtva kevesebb, mint ngy perc telt-e el, ilyen esetben mindig helyes a beteg rdekt szem
eltt tartva megksrelni az jralesztst.
A klinikai hall
A lgzs, a kerings vagy az agy mkdsnek tmeneti - nagyon rvid ideig tart, de reverzibilis megsznse, nem jelenti sem az agyhallt, sem a biolgiai hallt. ltalnossgban a kerings s/vagy
lgzs megsznte utn 4 percben jelli meg az irodalom a klinikai hall idtartamt. Ezen a ngy percen
bell nem mindegy, hogy az jralesztst mikor kezdjk. Minl korbban, annl nagyobb az esly az let
visszalltsra. Klnleges esetben - gy lehlt betegen, jeges vz al merlt srlt - ez az idszak sokszor
hosszabb lehet, akr 10-20 perc, esetleg mg tbb is. Ennek oka az agy oxignignynek hirtelen
cskkense a lehls miatt. Sose feledkezznk meg arrl sem, hogy ha a beteg 10-15 perce lett rosszul,
nem biztos, hogy a klinikai hall azonnal be is llt kirkezsnk eltt.
Agyhall
Az agy - belertve az agytrzset is, - mkdsnek teljes s visszafordthatatlan megsznse. Az agyhall
megllaptsra szervtltets donora esetben kerl sor.
A biolgiai hall
A lgzs, kerings s az agymkds vgleges s teljes megsznse, melyet a szvetek bomlsnak
megindulsa kvet. Alapvet klnbsge a klinikai halltl, hogy ez a folyamat irreverzibilis.
A halottat meg kell vizsglnunk, ehhez ruhjt le kell vetetnnk hozztartozi, illetve a krnyezetben lvk
segtsgvel. Szakmai szably, hogy a halottvizsglat teljesen meztelen testen trtnik. J tancsknt
ajnlom, hogy a hall megllaptsakor nzznk rnkra. A hall megllaptsnak pontos idpontja nem
egyszer fontos nyomozati adat lehet, adott esetben bennnket is vdhet, ha ksbb olyan vd r, hogy
ksve rtnk a helysznre. Termszetesen a halott vizsglatrl ksztett feljegyzsben magunknak
pontosan jegyezzk fel a hall megllaptsnak idpontjt.

A hall biztos jelei

Ha kerings s lgzs nincs s a halott nem leszthet jra, a vizsglat tovbbi rszben olyan
hullajelensgeket keresnk, amelyek az elbbiek mellett jellegzetesen igazoljk a biolgiai hall belltnak
vlhet idpontjt s krlmnyeit.
A halott bre elhalvnyul (pallor mortis) a hall bellta utn 20-30 percen bell. Nhny ra alatt a holttest
lehl a krnyezet hmrskletre. Ez nha megtveszt lehet, ha az elhunyt meleg takar alatt fekszik. A
halott pupilli kzepesen vagy maximlisan tgra nylnak, bulbusai deformlhatv vlnak
(szembetegsgekben, szemmttek utn elfordul, hogy nem tgulnak ki a pupillk).
A sllyedses hullafoltok a hall bellta utn 2-3 rval jelentkeznek a holttest mlyen fekv, nyomsnak ki
nem tett testrszein. A hullafoltokbl kvetkeztetni lehet a hall bekvetkeztekor felvett testhelyzetre. A

hullafoltok hinya bels vagy kls kivrzsre, a jellegzetes livid-vrses sznktl eltr szn a hall okra
utalhat (sznmonoxid-mrgezsben lnkpirosak).
A hullamerevsg (rigor mortis) jellegzetes hall utni elvltozs. Kialakulsra ltalban a Nysten- szably
rvnyes: legelbb az llkapocsban jelentkezik, majd innen fokozatosan lefel haladva fejldik ki rk alatt
a fels, majd folyamatosan az als vgtagra terjedve. Teljes kialakulshoz 16-18 ra szksges. Az
llkapocsban 2-3 rval a hall utn rezhet. A hullamerevsg kiterjedsbl kvetkeztethetnk a hall
bekvetkeztnek idpontjra. A gyakorlatban a hullamerevsg vizsglatra megmozdtjuk a halott
llkapcst, kzujjait s lbfejt.
Arnylag sok tnyez mdosthatja a Nysten-szablyt, gy a szervezet ion-llapota, a hall belltt okoz
betegsg, mrgezs stb. Nagy hideg s bizonyos grcss betegsgek a hullamerevsg kialakulst
gyorstjk. 24 ra elteltvel a hullamerevsg olddik.
EKG
A hall diagnosztikjhoz is j segtsg. Klnsen akkor, ha a hall egsz rvid idvel odarkezsnk eltt
llt be. A biolgiai hall jelnek fogjuk fel, ha az EKG tbb elvezetsben is izoelektromos. A kialv akcis
potencil sokszor mg a hall bellta utn 20-30 perccel is kimutathat elektromos jelensg. Leginkbb a
kamrai extrasystolera emlkeztet bifzisos grbt tallunk az elhunytrl EKG-t ksztve. Ennek
frekvencija fokozatosan lassul, majd megsznik. A kialv elektromos tevkenysget semmifle tnyleges
kamrai aktivits nem kveti. A pacemaker (PM) a hall bellta utn tovbbra is mkdik, EKG-n a
pacemaker spike jl lthat hossz idvel (rkkal, napokkal) a hall bellta utn is.
Klnleges esetek
Fagyott betegek halla nagyon nehezen llapthat meg. Persze nem okoz gondot, ha mr egyrtelm
bomlsi vagy hasonl hullajelensgekkel tallkozunk, de a frissen megfagyott beteg lett vagy hallt
megllaptani csak igen krltekint vizsglattal lehet. Leginkbb a helysznen ksztett EKG felvtel tbb
elvezetsben izoelektromos volta lehet irnymutat. Br nem gyakran fordul el, rdemes tudni rla, hogy
fagyott, lehlt beteg hallt biztosan kimondani csak a holttest felmelegtse utn lehet. Ekzben a
reanimcit folyamatosan fenn kell tartani.
Elfordul, hogy az orvost bomlsnak indult holttesthez hvjk. Ilyenkor a hall oka s pontos idpontja
ltalban nem llapthat meg, sokszor a halott szemlyazonostsa is nehzsgbe tkzik. Ilyen esetben,
mindenkppen rendrsgi helyszni halottszemlt kell vgezni.
Ritkn, de elfordul, hogy fldben tallt csontokrl kell vlemnyt adni (emberi csontok-e, hny ember
lehetett?). Ilyenkor a hziorvos a tovbbi azonosts rdekben kteles hatsgi bejelentst tenni.
Srlsek
Nem ritka, hogy a halotton srlseket tallunk. Ezek egy rsze lben keletkezett s a halllal nem fgg
ssze. Ms rsze a hall bekvetkezte utn trtnt, de a halllal nincs sszefggsben. Jellegzetesen ilyen a
WC-n bekvetkezett hall esetn srls a kezeken, fejen, trden, ami a halott leessbl szrmazik. A
srlsek harmadik csoportja sszefgg a beteg hallval, akr annak oka is lehet.
A srlsek vizsglatnl klns gonddal kell eljrni. A krnyezetet mindig meg kell krdezni a srlsek
eredett illeten. ltalban a krnyezet helyes s megbzhat informcikat tud adni. Az esetek j rszben
a klsrelmi nyom magban is jellegzetes. Nyilvnval, hogy egy prkkel fedett, beszradt heges seb
napokkal, hetekkel a hall eltt keletkezett. Szmtanunk kell azonban arra, hogy elfordulnak srlsek,
amirl nem tudjuk egyrtelmen megllaptani, hogy a halllal sszefggsben llnak-e. Az is elfordul,
hogy a krnyezet nem mondja meg az igazat. Ilyenkor a rendrsgnek felttlenl jeleznnk kell a

trtnteket azzal, hogy nem zrhat ki biztonsggal bncselekmny gyanja. Figyelem: ids kor, krnikus
betegsg nem zrja ki biztosan rendkvli hall, bncselekmny lehetsgt. Az, hogy egy srls in vivo,
vagy post mortem keletkezett, szvettani vizsglattal ltalban eldnthet.
Klns gondossggal figyeljk meg az elhunyt nyakt: akasztsi barzda, fojtogatsi nyom elfordulhat
rajta. Ezrt is fontos, hogy a holttestet meztelenl vizsgljuk meg. Nagyon fontos, hogy a tallt klsrelmi
nyomokat pontosan rsban rgztsk rszben magunknak, rszben a boncolst vgz orvosnak. A
klsrelmi nyomok lersa sorn vegyk figyelembe, hogy azok nkezek lehettek- e.
Mikor?
A halottvizsglat sorn rgztett hullajelensgekbl (rigor, pallor stb.) kvetkeztetni lehet a hall
idpontjra. Ennek mind betegsgek, mind balesetek, mind ismeretlen holttestek szem-pontjbl nagy
jelentsge van.
Hogyan?
A legtbb ember betegsg kvetkeztben hal meg. Ez a termszetes hall. Klnleges formja a hirtelen
hall - mors subita - amikor az egyn ltszlag egszsges s kimutathat kls ok nlkl rvid idn bell
meghal. Ennek rszletezst ld. ksbb. Ha a hall nem betegsg kvetkeztben ll be, hanem valamilyen
rendkvli esemny miatt, akkor beszlnk rendkvli hallrl.
Hol?
A hall legtbbszr az elhunyt laksn, munkahelyn, nyaraljban, kzeli hozztartozjnak laksn
kvetkezik be. Ettl eltr esetekben mrlegelni kell azt, hogy hogyan kerlt oda az elhunyt. A kzterleten
- utcn, jrmvn, zletben stb. - bekvetkez hall esetn a rendrsg rtestend abban az esetben is,
ha nincs gyan bncselekmnyre. Ennek oka egyrszt, hogy a rendrsg feladata a helyszn vizsglata,
msrszt az elhunyt rzse a kzterleten.
A rendrsg rtestse a halottvizsglatot vgz orvos feladata. Gyakori krds a rendrsg rszrl, hogy
lt-e az orvos bncselekmnyre utal jelet. Ha nem, s ezek utn a rendrsg nem kvn a helysznre
kiszllni - ez elfordul -, akkor a Halottvizsglati bizonytvnyon ezt fel kell tntetni pontosan, pl.
rendrsg halottszemlt nem tart szksgesnek - grdonyi Rendrkapitnysg, 2011. oktber 02. 17.40.
N.N. szzados."
Azonkvl, hogy vgiggondoljuk, hogyan kerlt az elhalt arra a helyre, ahol a hall bekvetkezett, azt is
fontos megllaptanunk, hogyan, milyen testhelyzetben kvetkezett be a hall. Az orvos nem mindig gy
tallja az elhunytat, ahogyan meghalt. Legtbbszr a j szndk hozztartozk minden hts gondolat
nlkl gyra fektetik a halottat. Persze elfordul olyan eset is, amikor szndkosan vltoztatjk meg az
elhunyt testhelyzett. A hullafoltok ltalban j tmpontot adnak arra, milyen testhelyzetben halt meg az
elhunyt. Bizonyos halllal kapcsolatos helyek jellegzetesek: a tdembliban elhunyt nagyon sokszor a
WC-n szkels kzben hal meg, az akut balkamra elgtelensgben szenved beteg halla eltt kinyitja az
ablakot stb.
Minek a kvetkeztben?
A legfontosabb krds. Alapveten azt kell eldntennk, hogy betegsg vagy rendkvli esemny
kvetkeztben llt be a hall. A msik krds, hogy a hall vrhat volt-e vagy sem. Ennek megrtshez
szksges bizonyos szakkifejezseket tisztzni, ezek teendinket is meghatrozzk.
A hallozs oknak alapveten kt csoportja ltezik, mindegyiknek tbb alcsoportja van. A fiatal orvosok
ltalban nem szeretik ezeket a tblzatokat, felosztsokat, mert azokat meg kell tanulni. Mgis, ezeket
rdemes alaposan ismerni, mert ismeretk hinya komoly bonyodalmakhoz vezet.

A hall fajti
1. Termszetes hall, 2. Rendkvli hall. Mindegyiknek tbb alcsoportja ismert:
1.

Termszetes hall

a)

Vrhat hall. Ismert slyos betegsg kvetkeztben a beteg meghal. Ide tartoznak a tumoros
betegek vgstdiumban bekvetkez halla.

b)

Vratlan hall. A betegnek ismert egy slyos betegsge, meghal, a hall azonban nem volt
vrhat, de a hall oka oki sszefggsben van az alapbetegsggel. Az LMWH bevezetse eltt
ilyen volt a combnyaktrtt beteg hirtelen halla tdemblia kvetkeztben.

c)

Hirtelen hall. A hall valamilyen betegsg kvetkezmnye, de hirtelen lp fel s rvid id, nhny
perc-nhny ra alatt a beteg hallt okozza.

2.

Rendkvli hall

a)

Erszakos hall. Ide tartozik az sszes hallos baleset, az sszes ngyilkossg s az emberls
minden formja (idegenkez gyilkossg).

b)

Orvosi kezels sorn bekvetkez hall. A mtasztal hall s ms - orvosi tevkenysg kzben
bell - hall.

c)

Orvosi kezels elmaradsa kvetkeztben bell hall. A csaldorvost munkja sorn leginkbb ez
a fajta hall veszlyezteti. Ha egy beteghez hvjk, s az orvos nem megy ki, a beteg idkzben
meghal, a hziorvos ellen legtbbszr felmerl a foglalkozskrben elkvetett hallt okoz
gondatlan veszlyeztets bntettnek gyanja.

d)

Ismeretlen halott. Elfordul, hogy olyan szemly hallt kell megllaptanunk, akit sem mi, sem
krnyezete nem ismer, pldul az utcn fekve talltk. A halott szemlyazonossgt ktsget
kizran kell tudnunk megllaptani, ha ez nem sikerl, a rendrsget errl rtestennk kell. Az
feladatuk a tovbbiakban a holttest azonostsa. Ilyenkor a Halottvizsglati bizonytvnyon,
amennyire lehet, be kell hatrolnunk a halott szemlyazonossgt: pldul N.N. frfi kb. 60 ves".
Balesetek sorn klns gondossggal kell eljrni, hogy a sokszor sztszrt tskk, iratok stb.
kztt melyik a halott igazolvnya.
Csak akkor mondjuk ki az elhunyt szemlyazonossgt, ha az ktsget kizran megllapthat
(pl. az elhunyt egyedl utazott gpkocsiban s abban egy szemly iratait talljuk), ha nem, inkbb
tekintsk ismeretlennek a halottat.

e)

Hirtelen csecsemhall - SIDS (Sudden Infant Death Syndrome). A csecsem 1 ves kora eltt
hirtelen meghal, legyen brmi is a hall oka, ezzel az esettel llunk szemben. Minden 1 v alatti
csecsem hirtelen halla rendkvli hallnak tekintend.

f)

Fogvatartott halla. Brtnben, rendrsgi fogdban, rendrautban, elllt helyisgben,

kzterleten rendri intzkeds al vont szemlyek brmilyen okbl bekvetkez halla
rendkvlinek minsl.

g)

Tisztzatlan ok hall. A hall oka nem tisztzott s bncselekmny - teht rendkvli hall - nem
zrhat ki biztonsggal.

h)

A halottvizsglattal kapcsolatos teendk alapveten ms irnyak termszetes s rendkvli hall

esetn. Termszetes hall esetn alapveten a halottal kapcsolatosan nem szksges rendrsgi
halottszemle. Itt is kell nha rtesteni a rendrsget egyes esetekben. Pldul, ha a halott
kzterleten fekszik: utcn, jrmben vagy egyb kzterleten. A halott rzse az elszlltsig a
rendrsg feladata.

i)

Rendkvli hall minden fajtja sorn ki kell hvni a rendrsget a helysznre s a hall
megllaptsa s az orvosi halottszemle mellett rendrsgi-bngyi halottszemlt is kell vgezni. A
rendrsg rtestse a rendkvli hall tnyt megllapt orvos feladata.

j)

Ha a termszetes hall vrhat volt, a sajt hziorvos ismerte az elhunytat, az gyeletes vagy
helyettes orvos pedig az orvosi iratokbl meg tudja llaptani, hogy a hall bekvetkezse vrhat
volt, a temets engedlyezhet a hallt megllapt orvos ltal is. Ha a hall oka nem llapthat

meg egyrtelmen, de a krlmnyek rendkvli hallra nem utalnak, krbonctani vizsglatot kell
kezdemnyeznie a hallt megllapt orvosnak.

A hall oka - boncols

A hall oknak megllaptsa s az esetleg szksges krboncols vagy hatsgi boncols kezdemnyezse
szorosan sszefgg, azrt trgyaljuk egytt.
Alapvet, hogy a vrhat hall esetn, ha az orvos egyrtelmen meg tudja llaptani a hall okt,
nem kell krboncolst kezdemnyeznie. A halottvizsglati bizonytvnyt killtja vgig, megjellve
benne a hall okul szolgl betegsgeket is. Ilyen egyrtelm adat pldul a beteg zrjelentse,
melyben elrehaladott malignus daganat a diagnzis.
Krboncols
Krboncolst kell kezdemnyezni a hall bekvetkezsi helye szerint terletileg illetkes krhz krbonctani
osztlyn, ha a hall oka betegsgnek tnik, de nem llapthat meg egyrtelmen. Ilyen esetben
bncselekmnyre nincs gyannk. Lnyegben a hirtelen s a vratlan hall kategrija az, ahol gy jrunk
el. A krbonctanra kldtt elhunyttal clszer - a patolgus vlemnynek kialaktshoz - rsban
kzlnnk a krlmnyeket s trtnteket, az esetleg rendelkezsnkre ll sszes adatot, helyes
bekldennk a beteg zrjelentseit, orvosi iratait is.
Krboncolst kezdemnyezhet a csald is, valamint a halottszemlt vgz orvos is, ha nem tisztzott
szmukra a hall oka. Erre azrt van szksg, mert nha elfordul, hogy a hozztartozk orvosi mulasztst
sejtenek a hall mgtt. Ha csak a gyan is flmerl brmilyen problmra, mulasztsra, felttlenl krjnk
krboncolst. A patolgira trtn halottszlltst az OEP finanszrozza, amennyiben azt a bekld orvos
rsban elrendeli. A kitlttt formanyomtatvnyt a halottszlltknak kell tadni.
Nem kerlhet el a boncols, ha a betegen hallt megelzen szervtranszplantcit hajtottak vgre,
klnleges, nagy rtk eszkzt ltettek szervezetbe.
A krboncolsra beutalt halottal szablyos beutalt kell kldeni, mert az OEP csak ennek birtokban
finanszrozza a boncolst (nv, szletsi dtum, lakcm, TAJ szm, beutal orvos praxiskdja s
pecstszma, naplszm).
Hatsgi boncols
Hatsgi boncolst kell kezdemnyeznnk minden esetben, ha rendkvli hallt llaptunk meg annak elbb
rszletezett sszes formjban. Fontos, hogy ilyenkor egyidejleg rendrsgi helyszni halottszemlt is kell
krnnk.
Vidken elfordul, hogy a rendrsg nem tud mindig rendrorvost kldeni a helysznre, ilyenkor a
csaldorvost rendelik ki a rendrsgi szemlebizottsg orvos rsztvevjeknt. Az ilyen felkrs mindig
rsban trtnik, ltalban gy, hogy a helyszni szemlt vgz rendrk alratjk a jegyzknyvet,
valamint a kirendel rendrsgi hatrozatot. A csaldorvos felkrhet, azonban nem ktelezhet
rendrorvosi halottszemle vgzsre.
Amennyiben a csaldorvos megkeresst kap, nagy gondossggal kell lernia a halott srlseit s egyb, a
halllal kapcsolatos orvosi megfigyelseit.
Elfordul, hogy a krboncols ellen a csald tiltakozik. Ez esetben gondosan mrlegelni kell a
krlmnyeket. Adott esetben helyes az elhunyt hziorvosval kapcsolatba lpni. Ha olyan informcival

szolgl, aminek alapjn a boncolstl el lehet tekinteni, vagy kitlti a Halottvizsglati bizonytvny msodik
felt, vagy bemondsa alapjn a halottvizsglatot vgz orvos teszi ezt.
Ilyenkor helyes sajt feljegyzseinkben rgzteni a beszlgetst az orvos nevnek feltntetsvel. Ezzel
leggyakrabban helyettests, gyelet alkalmval tallkozunk.
Ha az orvos meg van gyzdve a krboncols szksgessgrl, a halottat szllttassa krbonctani
osztlyra. A patolgus forvosnak mg mindig joga van eltekinteni a boncolstl a hozztartozk krsre.
Halott szllttatsa
Krboncols s megllapthat ok hall esetn a halottvizsglatot vgz orvosnak kell intzkednie a halott
szllttatsrl, megjellve a szllts helyt. Ez legegyszerbben a helyi temet halottashza, krboncols
esetn a terletileg illetkes krhz patolgiai osztlya. Ms helyisgbe trtn halottszlltst az NTSZ
els fok hatsgnak kell engedlyeznie. A szllts kizrlag halottszllt jrmvel trtnhet, lezrt
fmkoporsban. Hamvaszts esetn a szlltst vgz cgnek ezt jelezni kell, a hamvasztsra kerl
holttestet nem lehet felltztetni. Hatsgi boncols esetn a halott szllttatst a rendrsg vgzi. A
halottakkal kapcsolatos teendket az 1. tblzat foglalja ssze.
1. tblzat. A halottakkal kapcsolatos teendk
Fajtja

Teend

Temets

Intzkeds

halottszemle +

engedhet

hamvaszts:

Termszetes hall
Vrhat hall

Halottvizsglati bizonytvny teljes

kitltse
Hirtelen hall

halottszemle +
Halottvizsglati bizonytvny fels

NTSZ engedly
nem
engedhet

krbonctan

nem
engedhet

krbonctan

rendrsg

rsze
Vratlan hall

halottszemle +
Halottvizsglati bizonytvny fels
rsze

Rendkvli hall
Erszakos, baleset,

halottszemle +

nem

mrgezs,
ngyilkossg

Halottvizsglati bizonytvny fels

rsze

engedhet

Orvosi kezels sorn

halottszemle +
Halottvizsglati bizonytvny fels

nem
engedhet

rendrsg

nem
engedhet

rendrsg

rsze
Orvosi kezels
elmaradsa sorn

halottszemle +
Halottvizsglati bizonytvny fels
rsze

Tisztzatlan ok hall

halottszemle + Halottvizsglati
bizonytvny fels rsze

nem
engedhet

rendrsg

Hirtelen

halottszemle + Halottvizsglati

nem

rendrsg

csecsemhall, SIDS

bizonytvny fels rsze

engedhet

Ismeretlen halott

halottszemle + Halottvizsglati

nem

bizonytvny fels rsze

engedhet

halottszemle + Halottvizsglati

nem

bizonytvny fels rsze

engedhet

Fogvatartott halla

A krnyezet

rendrsg
rendrsg

A halott vizsglatt mindig ki kell egsztennk krnyezetnek vizsglatval. Gondosan olvassuk el a beteg
zrjelentseinek legalbb a diagnzis s epikrzis rszt, nzzk meg a gygyszerek maradvnyt, a
szemetes ednyt, ahov a gygyszeres dobozokat tette, ngyilkossg gyanja esetn keressnk
bcslevelet, esetleg nzzk meg telefonjt bcs-SMS miatt. Sokszor elfordul, hogy olyan krlmnyeket
kell vizsglnunk, - nem ritkn a rendrsggel egytt, - hogy a halottat ki s mikor ltta utoljra, az ajt
bellrl zrva volt-e stb. Mindig fontos krlmny, hogy ki s hogyan tallta meg. Ha a hall nem ott
kvetkezett be, ahol az elhunytat talljuk, mindig nzzk meg a halott megtallsnak tnyleges helyt is.
A lbcdula
Minden elhunyt kezre-lbra lbcdult kell ktni a halott azonostsa cljbl. Ennek helyes killtsrt a
halottvizsglatot vgz orvos felels. A lbcdult a temetsre, hamvasztsra kerl halottra ugyangy fel
kell ktni, mint a patolgiai vagy hatsgi boncolsra kldtt halottra. Raktri szma: C.3410-14.
A Halottvizsglati bizonytvny
A Halottvizsglati bizonytvny rendkvli fontossg okirat. Szma: C.3110-49/b/V/j.r.sz. Killtsrt az
orvos felel. ltalban azonnal, a helysznen lltjuk ki, de elfordul, pldul azrt, hogy az elhunyt orvosval
beszljnk, a rendelbe megynk, s ott lltjuk ki. A killts alapja az elhunyt szemlyi igazolvnya, ennek
hinyban tlevele, gpkocsivezeti jogostvnya, esetleg katonaknyve. Ha ilyen nem ll
rendelkezsnkre, tntessk fel a bizonytvnyon a killts alapjt kpez adatok forrst.
Lnyegben kt, egymstl elklntett rszt tartalmaz. A fels feln a hall tnyt, az alsn a hall okt
kell feltntetni. A fels rsz kitltse annak a feladata, aki a hall tnyt megllaptotta. Als felnek, a
hall oknak kitltse annak a feladata, aki a hall okt llaptja meg. Ez lehet ugyanaz az orvos is. Ha a
halottat krbonctani vagy hatsgi boncolsra kldjk, a Halottvizsglati bizonytvnynak csak a fels felt
szabad killtanunk, als fele resen marad, ezt a krboncolst vgz orvos, vagy a rendrorvos lltja ki.
Amennyiben az elhunyt boncolsra kerl, a krboncols utn a patolgiai osztly killtja a boncolsi
jegyzknyvet, s annak egy pldnyt megkldi a bekld orvosnak.
Tbb helyen alkalmazzk azt a mdszert, ha pl. gyeletben, a beteg hallt szlelik, de annak okt, - mivel
nem ismerjk az elhunytat, - nem tudjuk megllaptani, hogy a Halottvizsglati bizonytvny fels rszt
lltjuk ki, a tovbbi, a hall okra vonatkoz killtsra pedig hozztartozkkal az elhunytat ismer
csaldorvoshoz kldik, aki a hall okt kitlti. Megjegyzem, hogy ez a gyakorlat tbb helyn ismert az
orszgnak, n szemlyesen helytelennek tartom. Jelenleg trvnyi szablyozs sem nem rja el, sem nem
tiltja egyrtelmen. Azt tudom javasolni, hogy erre vonatkozan, - a trvnyi, rendeleti szablyozsig - az
egy terleten (egy vrosban, egy kerletben stb.) dolgoz kollegknak kell megllapodniuk. Helyes, ha ez
irny megllapodsukat rsba foglaljk s azt a terleti orvosi kamara fel jelzik.
Temets - hamvaszts
A hziorvos megllaptja a beteg hallt s annak okt, ha az termszetes hall, boncolst nem tart
szksgesnek. Ez esetben maga engedlyezi a holttest temetst. A temetsnek norml esetben, koporss
temets esetn 72 rnl nem elbb, 96 rnl nem ksbb kell megtrtnnie. Temetsig a holttestet htve
kell trolni. A rendelet szerint a koporss temetsnek 8 napon bell meg kell trtnni. Hamvasztst a
Halottvizsglati bizonytvny kitltse utn 15 napon bell kell elvgezni, addig a holttestet hteni kell.
A Halottvizsglati bizonytvny temets idpontjra vonatkoz krdsnek helyre krboncols esetn a
ksbb megllaptott idpontban" bejegyzs kerl.
Nemritkn elfordul, hogy a temets, hamvaszts idpontja ksbbre tevdik, klnsen, ott s akkor, ha a
halottak szma nem teszi lehetv a temets rendeletben elrt idn belli lebonyoltst. Ilyenkor nem kell
ms idpontot feltntetni a Halottvizsglati bizonytvnyon, mint a fenti id intervallumokat.

Klfldi halla
Az eljrs a halottszemlt, a krboncolst, az esetleg szksges hatsgi boncolst tekintve nem klnbzik
a lertaktl. A klfldre trtn halottszlltst, klfldi elhunyt gyeinek intzst az llampolgrsg szerint
illetkes orszg kvetsgn bonyoltjk. Errl a hziorvosnak azrt kell tudnia, mert a hozztartozk rtelemszeren - tle fogjk tudakolni a teendket.
Klfldre s klfldrl trtn halottszlltshoz ignybe vehetjk a Magyarorszgon mkd Antea
Nemzetkzi Temetkezsi KFT segtsgt (T: 06/1-216-61-08, vagy 06-80-440-140).
Egyedlll halla
Amennyiben az elhunyt egyedlll, vagy annak tekintend tmenetileg (pl. hozztartozja krhzban van),
vagy hozztartozja nem temetteti el, a temets a halott lakhelye szerint illetkes terleti (a Fvrosban
kerleti) nkormnyzat feladata, ha nincs laksa az elhunytnak, a feltallsi hely szerinti nkormnyzat
ktelessge a temets.
Ilyen esetben a hallt megllapt orvos ezt jelezi az nkormnyzatnak. A lakst a rendrsgnek le kell
zrni, lepecstelni, a kulcsokat pedig a rendrsgen vagy a terleti polgrmesteri hivatalban kell elhelyezni.
Teht akkor is ki kell hvni a helysznre a rendrsget, ha nem trtnt bncselekmny.

Hozztartozk
Az orvosnak a halott vizsglata mellett a halott krnyezetben lv szemlyekkel is trdnie kell. Az akut
gyszreakci sokszor nehezen kezelhet, de mindenkppen kezelend kp, amit az orvosnak mly
emptival kell vgeznie. Ebbe alkalmi nyugtat injekcik adsn kvl nagyon sok minden tartozik. Pldul
sokszor kell az orvosnak gondolkodnia arrl, hol tartzkodjon az elhunyt csaldja az els nhny napon. A
hozztartozk nyilvn nem jrtasak a temets, hamvaszts gyintzsben, nagy segtsg, ha ilyenkor az
orvos elmagyarzza a rszleteket a helyi viszonyok ismeretben.
Bizony elfordul egy szeretett csaldtag elvesztse sorn, hogy az orvost indok nlkl vdoljk Mirt nem
kldte krhzba?" Mirt nem volt kemnyebb vele?" - krdezik sokszor. Vilgosan kell rteni, hogy ez a
gysz termszetes velejrja, lnyegben a tehetetlensg rzsnek szavakba ntse. Nagyon rossz
politika, ha ilyenkor az orvos megsrtdik. Ha viszont a csald rszrl vd ri az orvost, vagy annak a
lehetsge felmerl, hogy szakmai mulasztst kvetett el, az orvosnak sajt vdelmben kell krnie
krbonctani vizsglatot. Hogyan viselje a csaldorvos a hallt?

Irodalom
Vonatkoz jogszablyok:
Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglatrl szl 1991. vi XI. trvny 6.
Orszgos Igazsggyi Orvostani Intzet 6. Mdszertani levele E. Kzlny 29:156. (1979)
Az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvnynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezsei
vgrehajtsrl, valamint a rendkvli hall esetn kvetend eljrsrl szl 34/1999. (IX. 24.) BM- EMIM egyttes rendelet.
A temetkrl s a temetkezsrl szl 1999. vi XLIII. trvny
A temetkrl s a temetkezsrl szl 1999. vi XLIII. trvny vgrehajtsrl szl 145/1999. (X. 1.)
Korm. rendelet.
1

Nem j, ha sszeroppan tle (elfordul nha).Nem j, ha fsultan, unott kppel rja a paprokat.

Nem j, ha tl bizalmaskod.

Nem j, ha tl tvoli tle az esemny.

J: EMPTIA s REALITS.

Hajlktalanok hziorvosi elltsa dr. Ery Ajndk

A hajlktalansg veszlye paradox mdon megn a jlti trsadalmakban. Magyarorszgon a 2006-os
hajlktalangyi orszgjelents szerint 230500 ember fedlnlkli vagy otthontalan, de a bizonytalan
lakhats s elgtelen lakskrlmnyek alapjn a lakossg kzel 4%-a (378481 ember) kerl az eurpai
unis normk szerinti hajlktalansg kategrijba. A hziorvosi munka sorn fontos tisztban lennnk
azokkal a krllapotokkal, melyek ezt az igen sok kockzati tnyeznek kitett csoportot veszlyeztetik,
fontos ismernnk az ltalunk kezelt kzssget fenyeget kzegszsgtani problmkat. A legfontosabb,
hogy tudatban legynk annak, hogy a hziorvos, mint a csald gondozja idejben felismerheti azokat a
veszlyeztet llapotokat, melyek hajlktalansgot idzhetnek el, s aktvan rszt vehet a hajlktalansg
megelzsben.

Bevezets
A hajlktalansg olyan kiszolgltatott trsadalmi llapot, mely szmos deprivcival, (jvedelem-, kultra-,
egszsg-, munka-, rdekrvnyest kpessg hinyval) jr egytt. Aki hajlktalan, olyan helyzetben van
(lesz), ami az emberi lt lhetsgnek hatrt jelenti. Ezrt a minimlis segtrendszernek llampolgri
jogon jr garantlsa elkerlhetetlen ! " (Npjlti Minisztrium, 1990)
A hajlktalansg - a hziorvosls szempontjbl - nem egy elszigetelt kisebbsg problmja. Szmos olyan
aspektusa van, melynek megelzsben, vagy kezelsben a hziorvosok szerepe kulcsfontossg s
alapvet. A hazai s nemzetkzi vizsglatok egybehangzan lltjk, hogy a rossz szocilis s anyagi
helyzet, a felboml trsas kapcsolatok, s a szocilis hl gyenglse az egyn marginalizldsval jr.
Ugyanezek a tnyezk az egszsgi llapotra is jelents hatssal vannak. A rossz anyagi krlmnyek
kztt lk, az idsek, a mentlis betegsggel kzdk s a hajlktalanok sokkal kiszolgltatottabbak
bizonyos betegsgekkel kapcsolatban. Ugyanakkor betegsgeik egy rsze kihat a trsadalom egszre is.
Ezek a kzegszsggyi szempontok a teljes npessg szempontjbl nagy jelentsggel brnak.

A magyarorszgi hajlktalansg trtnete

Az 1800-as vektl kezdden, az ipari s kereskedelmi fellendls hatsra ntlen s hajadon munksok
tmegei koncentrldtak a nagyvrosokba. A szlls irnti igny sokszorosra ntt, a tlzsfoltsg a
minsg romlshoz vezetett. Azokat az egyedlllkat, akik nem tudtk a npszll, az albrlet vagy az
gybrlet djt megfizetni, az jjeli menedkhelyek fogadtk be. Az 1880-as vektl szervezetten trtnt a
szegnygondozs, az rvahzak s szeretetotthonok, a menhelyek s a npkonyhk ltestse s kezelse
is. A hajlktalangy kezelse kzbiztonsgi, kzegszsggyi s rendszeti szempontok szerint trtnt. Az
els vilghbor alatt a hrom menhely 1240 frhelyt katonai clokra foglaltk le, majd meneklt
csaldok elhelyezsre szolgltak. A csaldok, az egyedlll fiatal nk s az ids rszorulk szmra egyre
tbb llami s egyhzi segt intzmny jtt ltre. Az 1920-as vek nagy laksnsge, majd a harmincas
vekben egyre mlyl gazdasgi vlsg miatt a menhelyek kapacitsa mr nem volt elegend. Akik nem
frtek be a menhelyekre, azok az budai majd a kbnyai tglagyrak rossz levegj, sokszor mg tzes
kemenciben hztk meg magukat jszakra. A lakshiny miatt a kislaksok rai s brei, az albrleti s
gybrleti djak emelkedtek. Az alacsony jvedelmek s a munkanlklisg, a lakbrfizetsi elmaradsok
miatti kilakoltats a csaldok megbontshoz s menhelyen trtn elhelyezshez, bdvrosok s
nyomortanyk kialakulshoz vezetett.
A II. vilghbor utn, az 1953-as lakskdex-szel jogilag megsznt a hajlktalan llapot fogalma. A
hivatalos llspont szerint a szocilis gondoskods szksgtelenn vlt, mert a munkanlklisg
felszmolsval, a dolgozk letsznvonalnak javtsval megszntek a szocilis problmk is, s nem
lesznek tbb olyanok, akik a trsadalom tmogatsra szorulnak. A rendszervltozsig teht nem ismertk
el a hajlktalan llapotot, ezrt annak megoldsi formi sem kerltek szba. Az nmaguk lakhatsrl
gondoskodni kptelenek" tkerltek - elvileg - a tancsi brlaksra jogosultak" krbe.

Az 1980-as npszmlls adataibl kiderlt, hogy a npessgbl tbb mint 360 ezren nem laksban ltek. A
csecsem-, gyermekotthonokban, nevelintzetekben, gyermekvrosokban, dikotthonokban,
munksszllkon, barakkokban, alkalmazotti szllshelyeken, munkaterpis, s alkoholelvon
intzetekben, szocilis otthonokban, szeretethzakban lk mellett jelents volt azok szma, akik
mhelyben, raktrban, garzsban laktak, moskonyha, illetve lakkocsi, uszly, vasti kocsi, barlang,
kunyh, bd volt az otthonuk. Ez azt jelenti, hogy a nyolcvanas vekben a lakossgnak tbb, mint 3%-a
lt az effektv hajlktalansg veszlyznjban - pusztn a statisztika ltal megragadhat laksviszonyaik
okn.
1. tblzat. A hajlktalansg fajti
Fedlnlkli

Kzterleten l jjeli menedkhelyen l

Otthontalan

Hajlktalanok szllshelyn l Ni menhelyen l Bevndorlk szllshelyn

l
Intzmnyekbl elbocstandk (bntets vgrehajtsi, egszsggyi)
Tmogatsban rszesl emberek (hajlktalansg okn)

Bizonytalan lakhats

Bizonytalan lakhatsban lk (tmenetileg csaldnl, bartoknl, illeglis

laksfoglals)
Fenyeget kilakoltats (vgrehajti hatrozat)
Erszak fenyegetettsgben lk

Elgtelen

tmeneti/nem standard ptmnyben lk Nem lakscl ptmnyben lk

lakskrlmnyek

Szlssges tlzsfoltsgban lk

(A Hajlktalansg s a Lakhatsbl val Kirekesztettsg Eurpai Tipolgija (ETHOS) alapjn)

A hajlktalansg kolgiai modellje

kolgiai perspektvbl nzve a hajlktalansg felfoghat a krnyezeti tnyezk, a szociokonmiai
szerkezet s az egyni hajlamost tnyezk kztti klcsnhatsok eredmnyeknt. Ugyanakkor a
hajlktalansg csak idbeni folyamatknt rtelmezhet, eszerint lehet esetenknti, epizodikus vagy
krnikus llapot. A hajlktalan emberek lakhatsi helyzete az id mlsval folyamatosan vltozik. A
hajlktalansg epizdjai egyni s szocilis kvetkezmnyekkel jrnak, melyek rontjk az letminsget, s
a szocilis kapcsolatokat a trsadalmon bell. Ez a koncepci olyan koherens s meggyz trkpknt
(sszefggsrendszerknt) brzolja a hajlktalansgot, mely hatkony segtsget nyjt annak
megelzshez s kezelshez mind a magnszemlyek, mind a trsadalmi szervezetek, mind pedig
kzssgi szinten. Ez lthat az 1. brn

1. bra. A hajlktalansg kolgiai modellje. (Forrs: Nooe RM, Patterson DA. The Ecology of
Homelessness. Journal of Human Behavior in the Social Environment 20:105. (2010), a szerz engedlyvel
Dr. Molnr D. Lszl s Dr. Lszl Klra 1994-es felmrse alapjn a hajlktalann vlsnak ngy f okt
klnthetjk el Magyarorszgon. Legnagyobb az arnya azoknak, akik csaldi konfliktus, llami gondozs,
nevelintzeti elhelyezs megsznse (brtnbl szabaduls is) miatt kerltek az utcra. Ezt kvetik a vls
miatt hajlktalann vltak, majd az egszsgi llapotuk miatt tbbszrsen htrnyos helyzetek s vgl
azok, akiknl a hajlktalansg egyfajta letstlus (csvesek).
Napjainkban mr nem elhanyagolhat azoknak a szma sem, akik a laksmaffia ldozataknt vltak
fedlnlkliv.

A hajlktalansg epidemiolgija
A 2011. februr 3-n vgzett hajlktalan-adatfelvtelrl kszlt gyorsjelents eredmnyei szerint a magyar
hajlktalanok 40%-a l Budapesten, 60%-uk vidki vrosokban. Budapesten 2 ve cskken tendencit
mutat a vlaszad hajlktalanok szma, s idn a vidki vrosokban is cskkens jelentkezett (2. tblzat).
Addig is, amg a gyorsjelents adatai sszehasonlthatak lesznek a npszmlls sorn felvett adatokkal,
korbbi vizsglatok alapjn trgyaljuk a magyarorszgi hajlktalansg szerkezett. Mg a nyugati
tendencik azt mutatjk, hogy a hajlktalansg elssorban a 24 ven aluliakat s az 50 ven fellieket
rinti, addig a KSH 2005-s kis npszmllsnak s a Budapesti Mdszertani Szocilis Kzpont (BMSZKI)
2006-os npszmllsnak adatai alapjn Magyarorszgon kiemelkeden nagy arnyban kpviseltetik

magukat a hajlktalanok kztt a kzpkorak (40-59 v), s elenysz szmban tallhatak 60 vnl
idsebbek. (2. bra).
2. tblzat. A 2011. vi hajlktalan-adatfelvtel eredmnyei
Telepls
Budapest
Vidki

Szlln
2008 2009

Utcn
2010

2011

2003
1705

2326
1933

2658
2293

3708

4259

4951

Egytt

2008

2009

2010

2011

2008

2009

2010

2011

2137
2192

1189
1376

1360
1502

1252

1150
1720

3192
3081

3686
3435

3910
4109

3287
3912

4329

2565

2862

3068

2870

6273

7121

8019

7199

vrosok
Orszgos

1816

sszesen
Forrs: Februr Harmadika Munkacsoport: Gyorsjelents a 2011. vi hajlktalan-adatfelvtelrl
(Menhely Alaptvny)

2. bra. Demogrfiai mutatk. A KSH 2005 pr. 1-pr. 21 kztti kis npszmllsnak s a Budapesti
Mdszertani Szocilis Kzpont (BMSZKI) 2006-os npszmllsnak adatai alapjn. Jelmagyarzat: orszg
ssz: az orszg ssznpessge, Budapest: Budapest npessge, Bp hajlktalan: budapesti hajlktalanok,
Zeg hajlktalan: zalaegerszegi hajlktalanok.
A koreloszlsban lthat klnbsgek valsznleg annak tudhatk be, hogy a tartsan az utcn l
emberek letkiltsai rosszabbak, mint az tlagnpessg, ezrt lettartamuk is rvidebb. A trsadalmi
helyzet legjobb mutatja az iskolzottsg. A 3. brn az tlagnpessg s a hajlktalanok iskolzottsgt
lthatjuk. Az bra alapjn elmondhatjuk, hogy mg az Egyeslt llamokban a hajlktalansg az
tlagnpessgnl alacsonyabb iskolai vgzettsggel trsul, addig Magyarorszgon az iskolzottsg nem
nyjt kifejezett vdelmet a hajlktalann vlssal szemben, hiszen az orszgos tlagot meghaladja a nyolc
ltalnos vgzettsggel, illetve szakmunks bizonytvnnyal rendelkezk arnya mind budapesti, mind
vidki viszonylatban.

3. bra. Iskolai vgzettsg szerinti szzalkos megoszls a KSH 2005-s kis npszmllsa s a BMSZKI
2006-os felmrse alapjn. A KSH 2005 pr. 1-pr. 21 kztti kis npszmllsnak s a Budapesti
Mdszertani Szocilis Kzpont (BMSZKI) 2006-os npszmllsnak adatai alapjn. Jelmagyarzat: orszg
ssz: az orszg ssznpessge, Budapest: Budapest npessge, Bp hajlktalan: budapesti hajlktalanok,
Zeg hajlktalan: zalaegerszegi hajlktalanok.

A magyarorszgi hajlktalanok egszsgi llapotnak jellemzi

Egy 1994-es, szleskr magyar felmrs szerint a hajlktalan frfiak 88,9%-a ntlen, elvlt vagy zvegy,
mg a kontroll csoportnak 40,6%-a. 76,7%-uknak nincs munkja, 12,8%-uk alkalmai munkkbl l. Iskolai
vgzettsgk jval alacsonyabb az tlagnl, keresetk is igen csekly. Az egyedl l emberek gyakrabban
elhanyagoltak, krnikus betegsgket nem kpesek gondozni, hiszen ebben kulcsszerepe van a csaldnak,
a stabil munkahelynek s a megfelel jvedelemnek.
A hajlktalan frfiak 89,9%-a dohnyzik (kontroll: 41,7%, p<0,0001). Szignifiknsan gyakrabban
panaszkodnak lland khgsre, breds utni khgsre, fulladsra, lgszomjra, mely krnikus lgti
betegsgre utal (KALB). A tbc elfordulsa tzszerese az tlagnpessgnek (4,3% vs. 0,5%). A Magyar
Mltai Szeretetszolglat Mozg Tdszr programjnak vezetje szerint a szrsen rszt vev
hajlktalanok kzel 10%-a rintett a tdgmkrban. tlagosan 2-3%-uk frissen felfedezett, 2- 3%-uk
kezelt, nem fertz tbc-s, s 6-7%-uk visszaes.
Becslsek szerint a hajlktalanok 80-90%-a alkoholbeteg. A hajlktalan frfiak 19-szer nagyobb arnyban
voltak mr alkoholelvon kezelsen, mint a kontroll. Ennek oka nemcsak az, hogy nluk a kezels kevsb
hasznl, hanem, hogy a hideg tli hnapokban ez biztos elhelyezst jelent egy idre. Szignifiknsan tbben
jeleztek hosszan tart betegsget, rokkantsgot, fogyatkossgot, mint a kontroll csoport (44,3%, vs.
26,5%). A fiatalabbaknl a szenvedlybetegsg mellett neuropszichitriai krkpek, fertz betegsgek,
gyomorfekly s spondylosis jelentkezett, mg az idsebbeknl a hypertonia, diabetes mellitus mellett szvrrendszeri s pulmonlis krkpek voltak gyakoriak. A kontroll csoporthoz kpest szignifikns volt a
klnbsg az emsztrendszeri panaszok (gyakori vagy lland fogfjs, gyomorgs, hnyinger,
hasmens, vres szklet), lbszrfekly, bokaduzzanat, mellkasi fjdalom, mentlis zavarok (lland
idegessg, lmatlansg, nyomott hangulat, depresszi) terletn. Veszlyeztetettebbek mg a fejsrls,
vgtagtrs, epilepszia, lts- s hallskrosods, dadogs, beszdzavar, lskdk s az ngyilkossg (7szeres) tekintetben is.
Krjelz, hogy sajt egszsgi llapotukat a rengeteg betegsg ellenre alig minstik rosszabbnak, mint az
tlag ! Fokozottabb odafigyelst ignyel az egszsggyi szakszemlyzet rszrl, hogy nem tudjk
objektiven megtlni az llapotukat, s az olyan hiedelmek eloszlatsnak szksgessgre hvja fel a

figyelmet, mint, hogy az utcn lk immunrendszere ersebb, nem is betegek, vagy nem betegebbek, mint
a trsadalom tbbi tagja.

A csaldorvos hajlktalansggal kapcsolatos feladatai

A csaldorvos, mint brmely ms terleten dolgoz orvos, eskjhez hven segteni prbl a beteg
embereken, gy a hajlktalanokon is. Az adekvt orvosi ellts nem valsthat meg, ha az orvos nem
ismeri az adott populcit fenyeget specilis veszlyeket, nem tudja, milyen specilis ignyei vannak
ennek a betegcsoportnak.
Mindemellett a csaldorvos egy kzssg orvosa is. Ezrt mindenkppen szmolnia kell azokkal a
kzegszsggyi problmkkal, melyek az ltala kezelt kzssget veszlyeztetik, annak tagjait meg kell
vnia - a rendelkezsre ll eszkzkkel - a veszlyeztet fertz betegsgektl. Tisztban kell lennie
azzal, hogy milyen kzegszsggyi veszlyeket hordoznak a leszakad trsadalmi rtegek, a
hajlktalansg.
A csaldorvosi prevencis munka legnagyobb kihvst jelent terlete azonban magnak a
hajlktalansgnak a - lehetsg szerinti - megelzse.
Elektronikus orvosi adatbzisok anyagait felhasznlva, Wright s Tompkins szleskr vizsglatban
sszefoglalta azokat a betegsgeket, melyek leginkbb rintik az eurpai orszgokban l hajlktalanokat
(ld. 1. tblzat). Vizsgldsuk eredmnye az lett, hogy a hajlktalanok a fokozott rizikfaktorok, a
szenvedlybetegsg s a kezels hinya miatt slyosabb, s tbb szervrendszert rint betegsgben
szenvednek, mint az tlagnpessg. A leggyakoribb a kbtszer- s alkoholfggsg, s az
elmebetegsgek voltak. tlagosan 80%-uk dohnyos. Ez, s az ehhez trsul rossz letkrlmnyek s
fertzsek (HIV, TBC) a lgzszervi betegsgek nagy arnyhoz vezetnek.
4. tblzat Az EU orszgaiban jelentkez morbidits okai hajlktalanok krben
Kbtszer fggsg (leggyakrabban heroin, kokain)
Alkoholfggsg
Pszichitriai betegsgek (skizofrnia, depresszi, egyb affektv krkpek, pszichzis, szorongs,
szemlyisgzavar, korn kialakul szenvedlybetegsg
Fizikai trauma: srlsek, lbsrlsek (okai: vns pangs, oedema s infekci, fagys, perifris
idegkrosods, a szemlyes higin hinya), rossz llapot fogazat A drogfogyaszts kros hatsai
Respiratorikus eredet kma heroin hasznlatot kveten, kokain hasznlatot kveten kialakul kokaintd (pulmonaris inflammci s dma), akut toxicits s thromboemblia
Alkoholfogyasztshoz trsul szervi szvdmnyek

Szv-rrendszeri: cardiomyopathia

Neurolgiai: perifris neuroptia, erectilis diszfunkci, Wernicke encephalopathia, Korsakow

pszichzis, alkoholos amnesztikus szindrma, cerebellris degenerci, megvonsos epilepszis
rohamok

Gasztrointestinlis s hepatobiliaris: hepatitis, mj cirrhosis, pancreatitis, gastritis, gyomorfekly,

Metabolikus: vitaminhiny (leginkbb tiamin), obesits

Pszichs egszsgkrosods: depresszi, ngyilkossg, szexulis diszfunkci, alkoholos

oesophagus varixok, oesophagus s oropharyngealis tumorok

hallucinzis, kezisek a hzassgban, a csaldban s a munkahelyen.

Vns droghasznlat kvetkezmnyei:

Vr tjn terjed vrusfertzsek (rszletesen ld. lentebb)

A br sajt, vagy pathogn baktriumflrja ltal kivltott septicaemia, encephaitis, endocaarditis,

cellulitis s abscessus, vagy mlyvns trombzis (a rossz higine s az ismtelt szrsok
kvetkezmnyeknt)

Tetanus - valsznleg msodlagosan, fertztt drogok injektlsa miatt Infekcik

Vr tjn terjed vrusfertzsek (hepatitis B, C, HIV)

Hepatitis A

Brfertzsek (cutan diphteria, impetigo, vrus okozta szemlcsk)

Tet ltal kzvettett fertzsek: typhus (Rickettsia prowazekii ltal okozott), volhniai lz

(Bartonella Quintana), visszatr lz (Borrelia recurrentis)

Gombs fertzsek (leggyakrabban tinea)

Gyulladsos brelvltozsok

Erythromelalgia, pediculosis, seborrhoes dermatitis, acne rosacea, ekzematiform erupcik, xerosis

cutis, pruritus

lskdk

Tetvessg (fej- s ruhatet), rhessg Lgzszervi betegsgek:

Pneumonia (krokozk: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, aspirlt anaerobok,

Influenza

Kisebb fels lgti infekcik

Tuberculosis (gyakran latens)

vagy - fknt cskkent immunits betegekben - Pneumocystis carinii)

Br az eredmnyeik nem mutatjk, Magyarorszgon nem elhanyagolhat letminsg-romlshoz vezet a

hajlktalanok krben gyakran jelentkez, sok esetben feldertetlenl marad lts- s hallskrosods.

Teendk a hajlktalanok egszsgi llapotnak javtsa rdekben

A felsorolsbl lthat, hogy a hajlktalanok fertz betegsgei jelents kzegszsggyi kockzattal is
jrnak. A kiterjedt primer prevenci ezrt nemcsak az rintettek egszsgi llapotnak megrzst
szolglja, hanem populciszinten is nagy jelentsg, klnleges figyelmet rdemel. Ennek
megvalstshoz mindenkppen a kormnyzati politika aktv rszvtelre van szksg. A fertz
betegsgek visszaszortsnak rdekben szksges primer prevencis intervencik az eurpai unis
adatok fnyben:

Oltsi smk (tetanusz, influenza, pneumococcus, diphteria elleni immunizci, hepatitis A s B

elleni olts)

Mossi s ferttlentsi lehetsgek

Rovarl szerek hasznlata az jjeli szllsokon

Poditriai beavatkozsok (megfelel cip s krmvgs)

Tcsere programok

Drogosok szmra ltrehozott biztonsgos belv kzpontok, egszsggyi felgyelettel.

Prevenci
A brit politikai dntshozk s az egszsggyi szakemberek hrom alappillrre helyeztk a hajlktalan
ellts fejlesztsnek krdst. Ezek a kvetkezk:
1.

A hosszantart hajlktalansg az egyn nrtkelsnek krosodshoz, morlis s egszsggyi

vlsghoz vezet, mely nemcsak az egynt, de azt a trsadalmat is megblyegzi, mely nem kezeli,
vagy megengedi ezt az llapotot.

2.

A magas szint gazdasgi nvekeds s a pldtlan ltalnos jlt nveli az anyagi, egszsgi s
az lethez val eslyben jelentkez egyenltlensgeket, ezzel a hajlktalann vls kockzatt.

3.

A hajlktalansg prevencijval a szocilis s egszsggyi kltsgek sszessge cskkenthet

A hajlktalansg megelzse termszetesen nem kizrlagosan az egszsggy feladata, hanem szleskr

politikai, szocilis s egszsggyi sszefogs eredmnye. Mgis az egszsggy terletn bell kiemelked
a csaldorvosok szerepe ezen a tren.
Mg a magyarorszgi hajlktalanok zme kzpkor (40-59 v), addig nyugaton dominl a 24 ven aluliak
s 50 ven felliek arnya. Ezek az emberek kis kzssgekbl, csaldokbl szakadnak le, ksznheten
sajt srlkenysgknek (pl. pszichitriai betegsg) s ezzel egyidben, halmozottan jelentkez negatv
letesemnyeknek. Az orvosls terletei kztt a csaldorvosls az egyetlen olyan terlet, ahol nem csak az
adott betegsg kapcsn jn ltre orvos-beteg tallkozs, hanem az orvos vgigksri az ltala kezelt
kzssg lett, s benne az egyneket, s a csaldot is az ellts egysgeknt tartja szmon.
Minden korcsoport magban hordozza specilis krzishelyzetek lehetsgt.
A tindzserkor jellemzen a felntt vlson, az nllsodson keresztl okoz konfliktust a szlk s a
gyerek kztt. Ebben az letkorban indulnak az els prkapcsolatok, s a kortrs csoportok hatsra ez a
korosztly a leginkbb veszlyeztetett a szenvedlybetegsgek tern is. A ma Magyarorszgon utcra
kerl fiatalok legnagyobb rsze kbtszer hasznlat miatt, vagy prkapcsolata elutastsa miatt vlasztja
az utct az otthona helyett. Ha a kezdetben peridikusan jelentkez hajlktalansg llandsul, akkor ezek a
fiatalok egzisztencilis, trsadalmi s egszsggyi szempontbl is vlsgba kerlnek.
A kzpkorak csoportjt a leggyakrabban jelentkez szenvedlybetegsg mellett a csaldi krzishelyzetek
(fknt vls) s a munkahely elvesztse sodorhatja vlsgba, s ezzel a trsadalom perifrijra.
Az tven v felettieknl a hzastrs halla, slyos pszichs vagy szomatikus betegsg, s a
munkanlklisg jelenti a legnagyobb veszlyt. Br Magyarorszgon az effektv hajlktalanok krben ritka,
hogy tven ves korban, vagy afelett kerljenek az utcra emberek, mgis valsznleg minden praxisban
vannak olyan, veszlyhelyzetben lk, akik fokozott odafigyelst ignyelnek. Errl a korosztlyrl kszlt az
az ausztrl-amerikai-angol felmrs, mely arrl szmol be, hogy milyen okok vezethetnek
hajlktalansghoz ebben a korosztlyban. Annl is rdekesebb a vizsglatuk, mert az rintettek, s az
rtkel szakszemlyzet szerint is elkerlhet lett volna a hajlktalansg kialakulsa az rintettek kzel
felnl, ha ezeket a fokozottan veszlyeztetett csoportokat, vagy egyneket a rendszerben idben kiszrik.
Az rintettek fele egszsggyi (fizikai vagy mentlis) problmbl add mozgsszervi vagy funkcionlis
krosodst szenvedett. Emiatt mozgskorltozott vlt, vagy elvesztette nellt kpessgt. Elfordult,
hogy alkalmatlann vlt laksa hasznlatra. Msok pszichs betegsgk miatt vltak letargiss,
mindennapi gyintzsk ellehetetlenlt, gy reztk, hogy szomszdaik bntjk ket, vagy betegsgk
miatt megsznt a munkaviszonyuk. A msodik leggyakoribb ok az anyagi nehzsgek s a felhalmozd
lakbrhtralk volt. Ezt kvette gyakorisgban a rokon vagy kzeli bart halla. A halleset miatti
depresszi s stressz nmelyeket laksuk elhagysra ksztetett, msok pedig nelltsra kptelenek
voltak, mert eddig minden lakhatssal kapcsolatos krdst elhunyt hozztartozjuk (adott esetben szl)
intzett. Ez utbbi csoportra jellemz volt, hogy nem voltak trsas kapcsolataik, tbbsgk mentlis
betegsgben szenvedett, mindegyikk alacsonyan iskolzott volt. Ez az els hrom csoport, a
megkrdezettek 36%-a mind az egszsggyi, szocilis s laksgyi szakszemlyzet, mind pedig az
rintettek nagy rsze szerint elkerlhette volna a hajlktalansgot. Azok, akiknl a hajlktalansgot
hzassgi vagy prkapcsolati trs okozta, illetleg azok, akik trsbrlikkel vagy a szomszdokkal kerltek
feloldhatatlan konfliktusba, valamennyien slyos alkoholbetegek voltak s szemlyisgzavarral kszkdtek.
Ezeknl az embereknl nehzkesebbnek reztk a sikeres prevencit a szakemberek. A vizsglat sorn azt
talltk, hogy az tvenes veikben jrk, illetve azok, akik korbban nem voltak hajlktalanok, knnyebben
illeszkedtek vissza a trsadalomba, mint azok, akik ennl idsebbek voltak, vagy huzamosabb ideje az
utcn ltek.

Kulcskrds, hogy hogyan lehet felismerni a fokozott veszlynek kitett embereket, s ezzel optimalizlni a
prevencit. A szerzk ltal megadott egyik mdszer az, hogy a fizetsi htralkkal rendelkezket szri a
rendszer, de ez nehezen megvalsthat, s nem is nyjt optimlis megoldst.
A jv az esetorientlt feldertsben rejlik, ennek pedig eszkze lehet a hziorvos is, hiszen rtesl azokrl
a krzis-helyzetekrl, melyek a krzetben lkkel trtntek. Br az egszsggyi ellts elssorban a sz
szoros rtelmben vett gygyt munkra vonatkozik, mgis ilyen esetekben a hziorvos nhny, a napi
ritmusra, hztarts vezets problmira, bevtelekre s kiadsokra (eladsods), s a szemlyes
problmkra vonatkoz krdssel feldertheti a veszlyhelyzetet, s adott esetben segthet pciensnek a
felmerl problmk megoldsban.

Kitekints
A hajlktalansg problmakre minden orszgban jelents feladat el lltja a dntshozkat. Haznk sem
kivtel ezen a tren. A jelenlegi helyzetben nehz a hajlktalan emberek szmra az egszsggyi
elltshoz val hozzfrs. A hajlktalanokat rint fertz betegsgek jelents kzegszsggyi
kockzatot hordoznak magukban a npessg egszre nzve. Az utcai kbtszer hasznlat terjedsvel
jabb fertz betegsgek jelennek meg a hajlktalanok krben, melyek szrse s megelzse nagy
jelentsg. Ezek mellett a folyamatok mellett a civil s vallsi szervezetek, s az egyes egynek
munkjnak rtke megsokszorozdik. gy a knnyen elrhet, olcs prevencis s terpis lehetsgek
(pl. vitaminptls) sokat segthetnek a hajlktalanok letminsgnek javtsban. A hziorvosok
felvilgost munkja s ber odafigyelse az ltaluk elltott kzssg tagjaira sokat segthet a
krzishelyzetben lv s egyre kiszolgltatottabb vl rtegek tovbbi lecsszsnak megakadlyozsban.

Irodalom
Gyri P. Februr Harmadika Munkacsoport: Gyorsjelents a 2011. vi hajlktalan-adatfelvtelrl (Menhely
Alaptvny)
http://www.menhely.hu/index.php?option=com_content&view=article&id=32&Itemid=37 Orszgjelents
2006 - Jelents a magyarorszgi hajlktalangyi statisztika alakulsrl a Hajlktalansg Eurpai Kutat
Kzpontja rszre. Gyri P. (2006) www.bmszki.hu/file/tanulmanyok/jelentes2
Elterjeszts a hajlktalansg jogi rendezst szolgl szakmai-szablyozsi krdsekrl. Ksztette:
Npjlti Minisztrium Szocilis Vlsgkezel Programok Irodja (kzirat) (1990)
Nooe RM, Patterson DA. The ecology of homelessness, Journal of Human Behavior in the Social Environment
20:105. (2010) http://dx.doi.org/10.1080/10911350903269757 Gyri P. Vannak-e jogai a
hajlktalanoknak? Mozg Vilg 12:99. (1996)
Bakos P. Az egszsghez val jog emberi jog: Az egszsg biztostsa a hajlktalan emberek szmra
Magyarorszgon. (2006) www.feantsa.org
Gyri P. Gyorsjelents a hajlktalansgrl Magyarorszgon. In: Trsadalmi Riport 443 (1990)
Wright NMJ, Tompkins CNE. How can health services effectively meet the needs of homeless people? Br. J.
Gen. Pract. 56:286. (2006)
Molnr DL, Lszl K. Budapesti hajlktalanok egszsgi llapota. In: A hajlktalansg sebei, Periferia Seria
6:33. (1996)
Torzsa P. A csaldorvosls sajtossgai. A npegszsggyi programok aktulis hziorvosi vonatkozsai. In:
A hziorvostan 2006. vi ktelez szintentart tovbbkpzsnek tanknyve. Semmelweis Egyetem
Csaldorvosi Tanszk (2006)
Arnold Cs. A csald. In: Csaldorvosls. (Szerk. Arnold Cs.) pp. 41. (1999)
Crane M et al. Developing homelessness prevention practice: combining research evidence and professional
knowledge. Health and Social Care in the Community 14:156. (2006)
Gyri P, Marthy M. Merre tovbb? Egy nemzeti hajlktalangyi stratgia lehetsges keretei. Szakrti
javaslat a Magyar Kztrsasg Kormnya rszre. (2008)
http://www.hajlektalanokert.hu/dokumentumok/tanulmanyok/merre_tovabb.pdf

Tesztkrdsek

1. Az eurpai hajlktalanok krben elfordul leggyakoribb betegsgek:

A.

Szenvedlybetegsg, elmebetegsgek

B.

Fertz betegsgek, dohnyzs

C. Fizikai traumk, elmebetegsgek

D. Krnikus mozgsszervi s lgzszervi betegsgek
2. Melyek a hajlktalanok egszsgi llapotnak javtsa rdekben elvgzend legfontosabb primer
prevencis eljrsok?
A.

Vdoltsok (hepatitis, tetanusz, influenza, pneumococcus, diphteria ellen)

B.

Mossi s ferttlentsi lehetsgek biztostsa

C. Rovarl szerek hasznlata a szllson

D. Poditriai beavatkozsok
E.

Tcsere program

F.

Mindegyik

3. A csaldorvosi munkban a hajlktalansg szempontjbl kiemelten veszlyeztetettnek tekinthet

korosztly:
A.

A tindzserek, mert a prkapcsolati s szli konfliktusok gyakran vezetnek periodikus

hajlktalansghoz, mely idvel krnikuss vlhat

B.

Az idsek, mert a sok betegsg mellett gyakran a hzastrs vagy lettrs halla szocilis

elszigeteldshez s ezen keresztl hajlktalansghoz vezet.

C. Mindkett
Helyes vlaszok: 1: A, 2: F, 3: C

Kultrlis klnbsgekbl add specilis elltsi szempontok dr. Szab Jnos

A hziorvosnak napi munkja sorn szmos specilis elltsi szempontot figyelembe kell vennie, hiszen
klnbz nemzetisg, valls, kultrj betegek elltst vgezheti. Specilis elltsi szempontot jelent a
fogyatkkal lk, szexulis kisebbsgek gygytsa, idnknt bnzk, fogvatartottak vizsglata is.
A gygyt munka alapja a neutralits - semleges, nem megtl ellts -, ami azt jelenti, hogy az orvosnak
kizrlag a hozz fordul beteg problmjra szabad koncentrlnia s ki kell zrnia a beteg elltst,
megtlst befolysol egyb tnyezket.
A neutralits elve a betegellts alapelve, de a klnbz specilis csoportokba tartoz betegek hatkony
elltshoz szmos egyb ismerettel is rendelkeznie kell a hziorvosnak. A j kommunikcihoz, hatkony
betegelltshoz szksges ismeretek:
Klnbz nemzetisgek, kultrk esetn:

Az adott nemzetisg trtnelmnek, trtnetnek ismerete

A trsadalom, csald szerkezete, hierarchija

A kultra ismerete

Hagyomnyok, szoksok

nnepek

A betegsgrl alkotott kp, a betegsghez val viszony

A nemzetisg hagyomnyos gygyt eljrsai

Az orvos-beteg konzultci, orvosi vizsglat keretei

A halllal, halottakkal kapcsolatos rtusok, szoksok

A nemzetisgek ltszmt az 1. tblzat mutatja.

1. tblzat. A nemzetisgiek ltszma 2001-ben Magyarorszgon (a 2001-es npszmlls adatai szerint)

Nemzetisg

Ltszm (f)

Cigny

190046

Nmet

62233

Szlovk

17693

Horvt

15620

Romn

7995

Ukrn

5070

Szerb

3816

Szlovn

3040

Lengyel

2962

Grg

2509

Bolgr

1358

Ruszin
rmny

1098

Hivatalosan nem elismert kisebbsgek (zsidk, knaiak, arabok, afrikaiak...)

16081

620

Vallsok esetn ismerni kell a kvetkezket:

A valls eredete, trtnete

Az letmddal egszsggel, betegsggel kapcsolatos szablyok

Az orvos- beteg konzultci, az orvosi vizsglat szablyai

Vallsi nnepek

Vallsi hagyomnyok, rtusok

Halllal, halottakkal kapcsolatos rtusok szoksok

A legnagyobb vallsokat a Fldn a 2. tblzat, Magyarorszg vallsi sszettelt a 3. tblzat

mutatja.
2. tblzat. A legnagyobb vallsok a Fldn (a tblzat fels becslseket tartalmaz)
Valls

Szzalk

Keresztny

33,32%

Rmai Katolikus

16,99%

Protestns

5,78%

Ortodox

3,53%

Anglikn

1,25%

Muzulmn

21,01%

Hindu

13,26%

Buddhista

5,84%

Szikh

0,35%

Judaizmus
Bah'

0,23%
0,12%

Egyb valls

11,78%

Nem vallsos

11,77%

Ateista
Forrs: The World Factbook 2008.

2,32% (2007)

3.

tblzat. Magyarorszg lakossgnak vallsi sszettele (2001-es npszmllsi adat)

Valls

Szzalk

Rmai Katolikus

51,9%

Reformtus

15,9%

Evanglikus

3,0%

Grg katolikus

2,6%

Baptista

0,18%

Ortodox

0,16%

Izraelita

0,13%

Felekezeten kvli

14,5%

Egyb ismeretlen
Nem vlaszolt

0.94%
10,1%

Egyb csoportok, kisebbsgek esetn fontos ismerni:

A csoport ltalnos jellemzi

Hagyomnyok, szoksok, rtusok

A csoport viszonya az egszsghez-betegsghez

Egszsggyi kockzati tnyezk

Az ltalnos ttekintst kveten a legnagyobb nemzetisgi kisebbsg a cigny nemzetisg betegek

elltsa sorn figyelembe veend szempontok rvid ismertetsvel mutatom be az elmlet gyakorlati
alkalmazst.

Cignyok Magyarorszgon
A cignyok a legnagyobb kisebbsg, mely a 2001-es npszmllsi adatok alapjn 190000 f, mely
klnbz csoportokhoz tartozik (4. tblzat).
4. tblzat. Magyarorszgi cigny csoportok
Csoport

Nyelv

Romungrk

Szintk

Olh

Romn

cignyok

cignyok

Romn

Besok

Gbor
ok

Magyar
cignyok

Krpti
cignyok

Magyar

Magyar, a

A cigny

A cigny

Archaik

Magy

cigny nyelv
krpti

nyelv
krpti

nyelv
olhcigny

us
romn

ar,
romn

cigny

cigny

nyelvjrs

dialektu

dialektusa

dialektusn

ai (pl.

ak szinti

lovri)

cigny

nyelvjrsa
Lakhely

A Krpt
medence

Szlovkia s
Csehorszg,

Vndorolna
k. Fleg

Magyarors Magyarorsz
zg
gon a romn

Az
Ormns

magyarla

dlszlv

Nmetorsz

minden

hatr mellett,

g,

kta

llamok.

g s

rsze

pldul

Fzesab

terletei

Magyarorsz
gon csak
nhny

Olaszorszg,
Magyarorsz
gon

Mhkerk,
valamint
Erdly

ony,
Tiszafr
ed

kzssg

kevesen

romnlakta

vannak

terletein

Erdly

A Magyarorszgon l cigny csoportok trtnelme azonos, hagyomnyaik, szoksaik sok mindenben

hasonltanak egymshoz, de a klnbz csoportoknak nem csak nyelvkben, hanem szoksaikban is
vannak sajtsgos jellemzik.

A cigny trsadalom-kzsg szerkezete

A cignyok vszzadokon keresztl csoportokban vndorolta, mely csoporthoz tbb csald, tbb genercija
tartozott. Ezek az egytt vndorl csoportok alkottk a kzssg egysgt a kumpnit - nemzetsget. A
leteleplt cigny kzssgekben is l ez a hagyomny, melynek rtelmben a nemzetsg, kumpnia minden
tagja felelssggel tartozik a msikrt, testvri" kzssgben lnek.
Cigny beteg esetn azrt jnnek olyan sokan a rendelbe, azrt kvetik s vigyzzk a beteget tbb
tucatnyian a krhzban, mert az egy nemzetsghez tartozk felelssggel tartoznak a nemzetsg minden
tagjrt.
A cignyok ltalban tbbgenercis csaldokban lnek. A csaldon belli hierarchia ketts. A csald
gyeinek kpviseletrt a frfiak felelsek, k llnak a hierarchia ln. A frfiakat a legidsebb asszony
kveti, aki a csald bels rendjrt is felel.

Szoksok-hagyomnyok
A cigny kzssgeknek rengeteg szoksa, hagyomnya rtusa van, melyeket a napi letben alkalmaznak.
Ezek ttekintse e fejezet keretein bell lehetetlen. A kvetkez nhny plda annak illusztrlsra szolgl,
hogy hogyan befolysoljk a hagyomnyok az egszsggyi elltst. Fontos, hogy a hziorvos tjkozdjon
a terletn l cigny kzssgek szoksairl, hagyomnyairl, rtusairl. Ezek ismerete, rtelmezse segti
a betegelltst s a j kommunikcit egyarnt.
Brmely foglalatossg kzben nem fordulhat gy az asszony, hogy farral, httal legyen a frfinpnek.
Cigny nbeteg a hagyomnybl addan nem engedi meg a frfi orvosnak, hogy a tomporba injekcit
adjon. A nvrnek ezt minden ellenlls nlkl megengedik, hiszen nem srtik vele a hagyomnyt.
Serdlkortl nem vetkzhetnek le a gyerekek a szlk eltt, nem mutathattk meg a hnaljukat,
combjukat s a szlk sem a gyerekeknek.
Cigny betegek vizsglatt gyakran nehezti, hogy nem hajlandk levetkzni, mert az egyms eltti
vetkzs a hagyomnyok alapjn tiltott dolog. Ebben a helyzetben - ha lehetsg van r, - el kell rni, hogy
a vizsglat nem akadlyoz, vkony ruhn keresztl trtnjen. Termszetesen, ez a kompromisszum pl.
brtnetek esetn nem elfogadhat. Beszlgets kzben nem szlhat kzbe a fiatalabb, csak ha az
regebbtl arra engedlyt kapott.
A kzssg szerkezete, az egyms irnti felelssg miatt a tradicionlis cigny kzssgekben szinte
lehetetlen azt elrni, hogy cigny beteggel ngyszemkzt maradjon az orvos. Trekedni kell r, hogy a
vizsglat sorn csak a csaldtagok kzl, nhnyan legyenek jelen.
A szoksokbl, a hierarchibl addan gyakran elfordul, hogy nem a beteg vlaszol, hanem a rangids
csaldtag. Ebben az esetben, trelmesen s tapintatosan el kell magyarzni, hogy a vizsgl orvos szmra
fontos, hogy a betegtl tjkozdjon annak tneteirl. Megfelel felvilgosts esetn a rangids csaldtag
megadja az engedlyt a beteg rszre a direkt vlaszok megadsra.
A csald kzsen dnti el, hogy milyen gygymdot fogadnak el. A rangids csaldtagnak van legnagyobb
befolysa a dntsre. Az orvosegyetemi kpzs sorn folyamatosan s kizrlagosan a beteg egyn
informlsrl, az egyn dntseinek elsegtsrl tanul az orvostanhallgat. A napi munknk sorn a
betegek tbbsgnl is az az igny merl fl, hogy betegsgrl, a gygykezels mdjrl kapjon
kizrlagosan tjkoztatst.

Ms a helyzet cigny betegek elltsa sorn, hiszen itt a hagyomnyon s hierarchin alapul kzssgi
dnts fellrja az egyn akaratt. Ha az orvos hatkonyan szeretn gygytani betegt, ehhez a szokshoz
alkalmazkodnia kell s cigny betegek vizsglata s elltsa sorn. A beteg mellett a csaldot, illetve a
rangids csaldtagot is tjkoztatni kell, a gygykezelshez az beleegyezst kell megszerezni.
A betegnl rendszeresen tisztelett kell tenni a csald, nemzetsg minden tagjnak, a beteg kedves
teleivel kell segteni a mielbbi gygyulst. Ez a hagyomny ad magyarzatot arra, hogy betegsg esetn
mirt jnnek oly sokan a beteggel a vizsglatra, vagy mirt vannak mindig oly sokan jelen a cigny
kzssgbl a krhzban is. Ennek tudatban a rendelben trtn hatkony betegellts, vagy a
krhzban trtn nyugodt munkavgzs rdekben a csoport, kzssg vezetjvel meg kell beszlni
azokat a szablyokat, melyek betartsval az egszsggyi szemlyzet gygyt munkjt nem
akadlyozzk s biztostott a kzssg tmogat jelenlte is a beteg csaldtagnl. A szablyok kialaktsra
mindig az adott helyzettl, betegsgtl fgg, erre egysges szablyt, javaslatot nem lehet kidolgozni.
Fontos, hogy a szablyok megbeszlse mindig a kzssg, a csoport vezetjvel trtnjen, aki vagy egy
ids frfi, vagy ni csoport esetn a legidsebb asszony, de nyugodtan feltehetjk a krdst, hogy ki a
fnk, ki a vezet, akivel beszlhetnk. A szablyok megbeszlse mindig a csoporttl fggetlen, nyugodt
helyen trtnjen.
A cignyok felttel nlkl hisznek a tlvilgi letben, s nagyon flnek a vissszajr szellemektl, ezrt
kiemelten fontosnak tartjk, hogy a halottaikkal kapcsolatos rtusok" maradktalanul megtrtnjenek.

Virraszts, temetsi szoksok

Fontos szably, hogy a haldokltl lehetsg szerint a nemzetsg minden tagja elksznhessen, biztostsa
t szeretetrl, s ha szksges megszerezze a haldokl megbocstst. Ha haraggal megy el valaki a
kzssgbl, az ksbb ksrteni fog, ennek megelzsrt mindnet megtesznek a kzssg tagjai.
A hall bekvetkeztekor ers rzelmi reakcik jtszdnak le, a nk, asszonyok megtpik ruhjukat,
hangosan jajgatnak, akr nkvleti llapotba is kerlhetnek, ilyenkor gyakran ignyelnek egszsggyi
segtsget. Meg kell vrni, amg lezajlanak nagy rzelmi, indulati reakcik, ezt kvezen egyttmkd lesz
az elltsra szorul.
Hasonl reakcik jtszdhatnak le a temetsen is. A halott ravatala, virrasztsa az otthonban trtnik,
amelyen a nemzetsg s a tvoli rokonsg is rszt vesz. Zrt cigny kzssgekben a halottat csak a
temetskor ksrik ki a temetbe, temetsig otthon virrasztjk. Ha kzegszsggyileg az otthon trtn
ravatalnak, virrasztsnak brmi ellenjavallata van, akkor a kzssg vezetjvel rdemes ezt megbeszlni,
gy biztosthat konfliktusmentesen a halottashzba szllts, esetlegesen a boncols elrendelse.
Az egszsggy dolgozi, szocilis munksok, segtk a munkjuk sorn idrl-idre tallkoznak olyan
cignyokkal, akik ragaszkodnak az si babonikhoz s hiedelemvilgukhoz. Ezek a cignyok a
hagyomnyokat nagyon tiszteletben tartjk, s tbbsgkben gyakoroljk is.
Kzismert, hogy a gygynvnyeket is jl ismertk (a tuds egy rsze mg most is megvan), melyet
szintn a gygyts szolglatba lltottak. Nagyon fontos ezeknek a hiedelmeknek, babonknak a
megismerse, melyre akkor van esly, ha nem minstjk azokat. Ezt kveten mrlegelni kell, hogy a
halottak rtalmatlan, helyenknt hasznos dolgok, melyek segtik a beteget gygyulsban, vagy olyanok,
melyek csak a hiten keresztl segtik, de nem rtalmasak. Ezekben az esetekben hagyni kell ezeknek az
alkalmazst, illetve a hasznos elemeket, mg ajnlani is lehet. Amennyiben olyan babonkrl szerznk
ismeretet, melyek rtalmasak lehetnek az egszsgre, akkor sem szabad azonnal beavatkozni, hanem
ismt a kzssg vezetinek meggyzsvel lehet ezen vltoztatni, de ez nem knny feladat.
Befejezsl nhny gyakran alkalmazott babont, npi gygymdot mutatok be:

Cigny babonk
1.

Betegsgek ellen

Szemgyulladskor: A cignyasszony a gyermek szembe anyatejet cseppent, de ha nincs, akkor egyb tej is
megteszi.
rpa ellen: Ha idegen elszr ltja a gyermeket, akkor annak elszr le kell kpdsni a szemt.
Brbetegsg ellen: A beteg brt, fleg az ekcmsat, friss vizelettel kell lemosni. Legjobb a sajt vizelet.
Influenza kezelsre: Fl liter borba (jobb a vrs) paprikt (ha lehet, csveset) s rlt borsot kell
beztatni. Ezt, ha megissza s lefekszik, akkor kiizzads utn meggygyul.
Hasi klika: Kezelsre, a beteg kldkre zsros rongydarabbal tfztt kenyrhjat kell tenni. Az g,
zsros rongy fl vastag fal bgrt kell tartani, szjval lefel (vkony fal pohr azrt nem j, mert
levtelkor, ami nagyon nehz, eltrik), majd hirtelen r kell bortani. Addig kell a bgrt ott tartani, amg a
kldktjk kezd behzdni a bgrbe, majd kis id mlva el kell tvoltani. Gyermekkoromban tbbszr
lttam ilyen kezelst hasi klikban. A veszly viszont az, hogy egy orvosi beavatkozst mulaszthatnak el
olyan esetben, amely azt indokoltt teheti.
Hidegrzs ellen: 9 db rongyot kell a betegre rdobni. A rongyot ssze-vissza kell szmolni (pl. 1-7-39),
utna eresz al elsni. Kilenc db vasat (kulcs, szeg stb.) kell a betegre rdobni, gy, hogy sszevissza
szmoljuk meg, majd t kell dobni a hztetn, s ahol leesik, ott kell elsni. A hidegrzs ingt le kell tpni
s tdobni a hztetn, s ahol leesik, ott elsni. Kzben azt kell mondani: ahogy jttl, gy menj el.
rtalmatlan, hagyni kell, ha emellett az orvosi kezelst is megkapja.
Csukls ellen: Ha a gyermek csuklik, akkor az orrt meg kell csavarni, hogy srjon, mert gy elmlik a
csukls.
Srgasg ellen: Egy nagyobb srgarpt kell kifrni s bele kell egy aranygyrt tenni, erre vizet nteni,
majd az aranygyrrl a vizet le kell inni. Hagyni kell, ha orvosi kezelst is kap.
Nehz szlskor: A szl n anyjnak vagy frjnek bele kell lehelni fellrl a ruhjba (ha beengedik a
szlszobba).
Tagfjs (kz, lb): A karcsonyi vacsora morzsit el kell tenni (pl. mkos kalcs, dihj stb.), s fjdalom
esetn ezt a morzst kell parzsra hinteni. Ezzel kell fstlni a fjdalmas vgtagot.
Szrs kldk gyermek: Ha az llapotos anya megrg egy macskt vagy kutyt, gy gyermeke szrs
kldkkel szletik. Ezt gy veszik le, hogy a csecsem els frsztsekor a tekn egyik vgre st, a msik
vgre korpt vagy kenyeret tesznek. A csecsemt frszts utn kiveszik a vzbl. Az anya bal keznek
neveletlen ujjval (kisujj) belekaparja a st s a korpt (vagy kenyeret) a vzbe, majd a vizet leszrik. Ha a
vizet szitn vagy pelenkn tszrik, akkor a szitn vagy a pelenkn meg lehet klnbztetni a kutya-s
macskaszrt. Ha a csecsem nagyon srs, s felttelezhet, hogy megrontottk (pl. macska megmszta),
akkor ugyanezt a frdetsi formt kell elvgezni.
Ha kevs a teje: A szoptat anya egyen sok vrshagymt.
Hasmenskor: Kockacukrot ecetbe kell mrtani s azt vz nlkl megenni.
Vrhas ellen: Lsska tet kell fogyasztani.

Gylt sebre: Szalonnabrt vagy paradicsomot kell rktni.

2.

Vd s bajelhrt hiedelmekrl

Srgasg megelzsre: A csecsem pelenkjba srga trgyat kell tenni, legjobb a rzgyr.
Szemmel vers ellen: Vannak olyan ds szemldk emberek, akik, ha akarjk, a csecsemt megronthatjk
a nzskkel. Az is elfordulhat, hogy akaratukon kvl, ha szp kisbabt megcsodlnak, akkor a gyermek
megbetegszik. Ez ellen vd, ha a bal csuklra piros szalagot ktnek.
Egyb megrontsok ellen: A csecsemt megvdi, ha a kicsi htt, mellkast, tenyert s talpt
fokhagymval bekenik.
N a frfi szerelmrt: A n forgassa meg sajt harisnyjt tlals eltt a levesben, majd tegyen a levesbe
a szemremtestrl tpett nhny szrszlat. Ezzel levessel kell megetetni a frfit. A maradk levest az
elzleg kisott kszb al kell nteni. Elfordulhat olyan javaslat is, hogy a n mosdvizbe (als test
mossa utn) tegyen nhny csepp menstrucis vrt, majd ebbl a mosdvzbl tegyen nhny cseppet a
frfi telbe vagy italba. Ennek a helytelensgrl meg kell gyzni az egynt.
Frfi a n szerelmrt: Ha a frfi akarja a n szerelmt, akkor meg kell szerezni szrevtlenl a n nhny
hajszlt s el kell sni az eresz alatt (hza alatt).
Szerencse: Szemetet este kivinni a laksbl nem szabad, nehogy kivigye a szerencst. Van benne valami.
Ha valaki tra megy: akkor kzvetlenl az induls eltt nem szabad megkrdezni, hova megy, mert ha
megkrdezik, akkor elrontjk a szerencsjt. Ha tra indul valaki, s a hzbl kilpve res ednyt (fleg
vizes kanna) viv nvel tallkozik, akkor vissza kell fordulni, s jbl kell kezdeni az elindulst. Elinduls
eltt kenyeret kell tenni a zsebbe, mert szerencst hoz. Van benne valami. Vonat- s mozijegyet nem
szabad megtartani, nehogy bajt hozzon.
Laks vdelme: Ha szellem jr a szobban, akkor az ajtt (a szekrny ajtajt is) kvl-bell meg kell kenni
fokhagymval. A kilincs vagy zr alatt s felett jobbra s balra keresztet kell rajzolni. A rossz szellem, hogy
ne tudjon bejnni, az ajthoz bellrl felfordtott seprt kell tmasztani.
3.

Szerencst hozk

Ha a csecsemt elszr frsztik, akkor pnzt kell a frdvizbe dobni, hogy sok pnze legyen. Ha jholdat
lt valaki, akkor el kell kezdeni szaladni, s azt kell mondani: j hold, j kirly, adj nekem szerencst s sok
pnzt. Ha fecskt vagy glyt lt az vben elszr, akkor utna kell kpdsni, gy szerencsje lesz.
Krtyzs eltt szkletvel kell bekenni alsnadrgjt, mert akkor nyerni fog. Ha a zensz muzsiklni indul,
akkor ltzkds kzben imdkozik, a kalapjra s a szoba sarkaira keresztet vet, s amikor kilp az ajtn,
gy szl: des Istenem, lgy velem ! Ha gykot lt valaki, akkor meg kell fogni, megsimogatni, s el kell
utna engedni. Szerencst hoz.
4. Ront, rt hiedelmekrl
Trvny el menetel eltt: Meg kell fslkdni, s a fsben maradt hajszlakat be kell dobni a tzbe s a
kvetkezket kell mondani: gy hzdjon ssze az uraknak a szja, mikor rlam tletet akarnak mondani,
mint ahogy ez a hajszl sszehzdik.
Ha valakit meg akarunk rontani: Keresztton innen s onnan is fvet kell tpni, s az illet kszbe al kell
tenni. Fldet kell kivenni bal kzzel visszakzbl egy dgltt kutya all, s a megrontand utn kell dobni.

Szomorfzfa gallyat kell vgni s egy pohr vzben kell tartani 9 napig, s utna az ztat vizet az illet
kszbre vagy szobjba kell nteni, az illet megszomorodik.

Irodalom
Fins JJ, del Pozo R. Too much information: informed consent in cultural context. Medscape Today News
2011.07.18. (2011)
Singleton K, Krause EMS. Understanding cultural and linguistic barriers to health literacy. The Online Journal
of Issues in Nursing 14:3. (2009)
Slone PD, Slatt LM et al. Essentials of Family Medicine. Williams & Wilkins, pp. 3. (1993)
Pilling J. Orvosi kommunikci. Medicina pp. 335. (2008)
Sir Fraser A. A cignyok. Osiris (2011)
Leland CG. A cignyok mgija s jvendmond eljrsa. Hermit Kiad, Onga (2006)
Szirtesi Z. Lehetsges konflikusforrsok romk s egszsggyi dolgozk kztt. (Tanulmny s
eladsrszletek a Szchenyi Istvn fiskola Interetnikus Specilis Kollgiumrl Gyr, 2000. prilis 28-29.
(2000)
http://www.kka.hu/_soros/kiadvany.nsf/44cfa372d3c5a279c1256e9600682640/6f90012f0359381fc
1256e900045df2e?0penDocument#LEHETS%C3%89GES%20K0NFLIKUSF0RR%C3%81S0K%20R0M%
C3%81

Tesztkrdsek
1. Mely ismeret nem szksges a klnbz nemzetisg betegekkel trtn j kommunikcihoz,
hatkony betegelltshoz?
A.

Az adott nemzetisg trtnelmnek, trtnetnek ismerete

B.

A nemzetisg hagyomnyos gygyt eljrsainak ismerete

C.

A nemzetisg pontos ltszmnak ismerete

D.

Hagyomnyok, szoksok ismerete

E.

nnepek ismerete

2. Mi kpezi a cigny kzssg egysgt?

A.

A csald

B.

A csoport

C.

Az egy telepen lk

D.

A nemzetsg

E.

Az azonos vezetknev emberek csoportja

3.

Mi a cigny csaldokon belli hierarchia?

A.

Asszonyok - gyermekek - frfiak

B.

Frfiak - a csald legidsebb ntagja

C.

A csald legidsebb ntagja - tbbi n - frfiak

D.

Frfiak - figyermekek - nk

E.

Mindenki egyenrang

4.

Ki dnt a beteg sorsrl cigny csaldban?

A.

A beteg

B.

A csald kzsen

C.

A legidsebb asszony

D.

A beteg szlei

E.

A nemzetsg tancsa

5.

Kisebbsgi csoportok elltshoz szksges ismeret:

A.

A csoport ltalnos jellemzi

B.

Egszsggyi kockzati tnyezk

C.

Egszsggyi kockzati tnyezk

D.

A csoport viszonya az egszsghez-betegsghez

E.

Az a,b,c,d pontokban felsorolt ismeretek mind szksgesek

Helyes vlaszok: 1: C, 2: D, 3: B, 4: B, 5: E

Epidemiolgiai ismeretek dr. Balzs Pter

Bevezets
Az epidemiolgia trtnelmileg a jrvnyos fertz betegsgek keletkezsvel, tovbb nem egyni, hanem
populcis szinten, a jrvnyok id s trbeli dinamikjval foglalkozott. A modern epidemiolgia azonban a
XX. szzad msodik feltl valamennyi betegsgre kiterjesztette ezt az rtelmezst. Ez a fejezet az
epidemiolgit mint elmleti s alkalmazott tudomnyt trgyalja, s elssorban az alkalmazott mdszerek
bemutatsra helyezi a hangslyt.

Definci
A npessg egszsgi llapotval kapcsolatos termszeti s trsadalmi tnyezk vizsglata s az
eredmnyek gyakorlati alkalmazsa az egszsggel kapcsolatos problmk megoldsa rdekben. Az
elmleti s alkalmazott epidemiolgia

a npegszsgtan alapvet tudomnya,

egzakt mdon mrhet adatokkal dolgozik,

ezeket szmszersthet tmegjelensgknt kezeli (statisztikai mdszerek) s

sajtos kutatsi mdszertant alaktott ki.

Az egzakt mrhetsg rdekben az elemi informci-hordozkkal (adatok) szemben kttt

kvetelmnyeket kell megfogalmazni. Ezek az egysg, az id s a helyszn (1. bra).

A mrhetsg alapjai
EGYSG
Egy szemly nem
letkor

ID

HELYSZN

Adott idpont vagy

idszak

Fldrajzi fogalom telepls

kistrsg rgi
fldrsz (annak rsze) az
egsz vilg Kzjogi feloszts
Konkrt telepls: kzsg, vr os, megyei jog vros, fvr os Trsg:
kistrsg, megye, orszg, uni (szvetsg)

1. bra. A mrhetsg alapjai

Egysg: a statisztika nyelvn szmbavteli egysgnek is nevezzk. Ez az egysg az epidemiolgiban 1-1
konkrt szemly, az emberi nem 1 tagja, akinek termszetesen szmos tovbbi specifikumai is ltezhetnek.
Leggyakrabban a nem s az letkor fordul el a gyakorlatban. Ezek mellett azonban az albbi jellemzk is
hasznlatosak, amelyek az egszsgi llapotot tbb vagy kevsb befolysolhatjk:

letkor

nem

iskolai vgzettsg, szakkpzettsg

csaldi llapot

keres foglalkozs

szemlyi jvedelem (csaldban 1 fre jut jvedelem)

lakskrlmnyek (ptszeti jellemzk, komfort fokozat, stb.)

lakkrnyezet (tmbszer vrosi, lakpark, csaldi hzas vezet stb.)

letkor: szmos betegsg adott letkorban gyakrabban fordul el (pl. gyermekbetegsgek). Ms

betegsgek kifejezetten az letkortl fggenek (csonttrs osteoporosis miatt).
Nem: a nemisget meghatroz szervek betegsgei abszolt jellemzek a ni vagy frfi nemre (pl.
adnexitis). Egyes betegsgek tlnyom gyakorisggal csak az egyik nemben fordulnak el (pl. emlrk),
tovbb szmos betegsg a nemisghez kapcsold, egybknt vltoz msodlagos tnyezk miatt
valamelyik nemben gyakoribb (pl. ggerk a frfiaknl dohnyzs miatt).
Iskolai vgzettsg, szakkpzettsg: az egszsgkultrra vonatkoz ltalnos mveltsg a betegsgekkel
kapcsolatos kockzati magatartst befolysolja, a szakkpzettsg pedig (amennyiben a szemly a
szakmjban dolgozik) a keres foglalkozshoz trsul kockzati tnyezket.
Keres foglalkozs: az ltalnos munkavgzssel szemben ez olyan tevkenysg, amely a meglhetshez
szksges munkajvedelem forrsa, s folyamatos expozcit jelent egyes munkahelyi rtalmakkal (fizikai,
kmiai stb. eredetek) szemben (foglalkozsi betegsgek).
Szemlyi jvedelem: a npessg tlnyom tbbsgt illeten a keres foglalkozsbl szrmaz
munkajvedelmet jelenti, csaldon bell s nll jvedelemmel nem rendelkez csaldtagok esetn pedig
1 fre jut jvedelmet kell szmtani. A jvedelem az letmd egyik meghatroz tnyezje.
Lakskrlmnyek: az lland lakhelyen hasznlt, s az egszsgi llapotot befolysolni kpes, a laksra
jellemz tnyezk (pl. komfortfokozat, nedvessg, pratartalom, beltri leveg minsge, stb.) sszessge.
Lakkrnyezet: a laks ptett s termszetes krnyezete (pl. szocilis stressz-helyzet zsfolt, tmbszer
beptettsg esetn).
Id: a magyar nyelvben ez egyszerre jelenthet adott idpontot s idtartamot is. Mindkt rtelemben
hasznljuk, de szigoran elklntett jelentssel. Az idtartam alapjn szekulris s rvid idszakokat
klnbztetnk meg.
Szekulris: tbb vtizedes vagy vszzados idszakok hatsa a betegsgek alakulsra. Ilyen esetekben
azonban fokozott gondot kell fordtani a betegsg bels azonossgra, s az idn kvli szmos ms tnyez
(diagnosztika, gygymdok, stb.) hatsra.
Rvid idszak: tipikus egysge az 1 naptri v, de ezen bell gyakran kisebb egysgek is hasznlatosak
(szezonlis hatsok miatt).

Helyszn: brmilyen fldrajzi vagy trsadalmi definci elfogadhat, de a mgttes tartalomnak pontosan
azonosthatnak kell lennie. Pl. Eurpa, mint kontinens fldrajzi fogalom, de tudnunk kell, hogy az aktulis
rtelmezs szerint milyen trsadalmi-politikai alakulatok terletre vonatkozik. A trsadalmi
meghatrozsok egyrtelmek, pl. Eurpai Uni (EU), azonban ebben az esetben is meg kell jellni, hogy
az EU melyik trtnelmi idszaka kpezi a vizsglat trgyt (ezt ltalban a tagorszgok szmval szoks
jellni). A helysznen bell termszeti szempontbl az ghajlati (klimatikus) viszonyok gyakorolnak
legnagyobb hatst a betegsgek elfordulsra. Az albbi znkat klnbztetjk meg: trpusi,
szubtrpusi, mediterrn tpus mrskelt gvi hideg gvi s polris (sarkkrn tli).
Az epidemiolgia tudomnynak alapttelei
Annak rdekben, hogy az epidemiolgit egzakt tudomnyknt kezelhessk, a tudomny trgyt kpez
betegsgekkel kapcsolatban kt alapttelt kell megfogalmazni (2. bra).

Az epidemiolgia alapttelei
1.

A betegsg s az egszsggel kapcsolatos jelensgek tern

trvnyszersgek uralkodnak

2.

A betegsg s az egszsg azonosthat ok-okozati tnyezk

kapcsolatban alakul, amelyek elre jelezhetk

Az epidemiolgia mdszerei
1.

Ler: a npessgben a betegsgek gyakoris gval s eloszlsval

foglalkozik a mindenkori llapot lejegyzsvel

2.

Elemz: azokat a kockzati tnyezket azonostja, amelyek a

npessg egszsgi llapott befolysoljk

3.

Ksrleti: populcis szint emberksrletek

2. bra. Az epidemiolgia alapttelei s mdszerei

Trvnyszersg: azt jelenti, hogy adott trsadalmi s termszeti krlmnyek kztt a betegsgek
termszetben jl azonosthat jellegzetessgek tallhatk. Ez a meggyzds a korbbi trtnelmi
idszakokat is jellemezte (pl. a pestis jrvnyok az emberek bnei miatt Isten csapsaknt lptek fel). Ez
azonban nem termszettudomnyos magyarzat volt, viszont a kutatk, fggetlenl attl hogy vallsos
emberek voltak vagy sem, mr az kortl kezdve a kzvetlen hatsmechanizmusokon gondolkodtak.
Ok-okozati kapcsolat: ez az alapja minden tudomnyos kutatsnak, s az epidemiolgiban ezek a
kapcsolatok rszben az anyagi vilgban, rszben a trsadalomban realizldnak. Az anyagi vilg jelensgei
s azok hatsa az llnyekre a termszettudomnyok krbe tartoznak (pl. krnyezeti hmrsklet s
egyes mikroorganizmusok kapcsolata), a szocio-konmiai s szociokulturlis tnyezk (pl. az letmd
tpusa) a trsadalomtudomnyokban rtelmezhetk. Az ok s az okozat trvnyszeren ismtld
kapcsolata teszi lehetv a megismerst s a clzott cselekvst az epidemiolgiai jelensgek kezelsben.
Az ok-okozati kapcsolatok klasszikus megfogalmazsa az epidemiolgiban Sir Austin Bradford Hill-tl
(1897-1991) szrmazik, aki a feltteleket 9 pontban foglalta ssze. Ezeket nevezzk Bradford Hill-fle
kritriumoknak (3. bra).

Ok-okozati sszefggs,
kockzat s betegsg
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

3.

Az sszefggs erssge (dohnyzs s tdrk)

Konzisztencia (frfiak1 nk dohnyzsa)
Specificits (fajlagos kapcsolat)
Idbelisg (ok-okozat sorrendje)
Biolgiai fokozatossg (dzis-vlasz cigarettk
szma s a tdrk)
Bizonythatsg (carcinogenesis)
Koherencia (nem tkzik ms ismeretekkel)
Reverzibilits (trend s szvbetegsg)
Analgia (korbbi tapasztalatokkal egyezik)

Sir Aiutiri Brrlorl Hl 1MHM

bra. Ok-okozati sszefggs, kockzat s

betegsg A morbidits fogalma s fajti

Az epidemiolgia az egszsgre htrnyos llapotok elfordulsnak trsadalmi jelenltvel foglalkozik,

ezrt az epidemiolgia kzponti krdskre a betegsg jelenlte a trsadalomban, vagyis a morbidits. Az
individulis betegsg-fogalom minden egyes esetben az adott szemly konkrt betegsgre vonatkozik,
amelynek termszett klnbz diagnosztikus mdszerekkel lehet megllaptani. Ezzel szemben a
trsadalmi szint betegsgfogalom, vagyis a morbidits mindig egy- egy meghatrozott populciban
ltalban a betegsgek, vagy egy-egy meghatrozott betegsg elfordulst jelenti, amely lehet trtneti
vagy aktulis, az id-dimenzinak megfelelen. Elmletileg meghatrozhatjuk az sszes elkpzelhet
betegsg jelenltt a teljes npessgben, azonban jellemzen egy-egy betegsget hatrozunk meg a teljes
npessgben, vagy annak egy rszben, klnbz osztlyozsi szempontok alapjn (pl. nk vagy frfiak,
korcsoportok, stb.)

Morbidits
Latn morbidus = nem egszsges llapot jellemzse egy
adott populciban

Teljes morbidits (regisztrlt + rejtett):

betegek szmarnya a teljes npessgben

Regisztrlt morbidits:
olyan betegek szmarnya, akiket az egszsggyi rendszer valamilyen betegsg miatt
nyilvntartsba vett.

Rejtett mo r b idits:
olyan betegek szmarnya, akik tnylegesen betegek, azonban populcis szinten nem
jelennek meg a nyilvntartsban (jghegy jelensg)
-

egyni stratgia (rdektelen emberek)

kzssgi teend: szrs (szekunder prevenci)

4. bra. Morbidits
Teljes morbidits: a betegsg objektv jelenlte a populciban, amelyet teljes egszben feltrni nem lehetsges, azonban az
epidemiolgia trekvse minden esetben a lehetsges legnagyobb szm eset feltrsa. Pl. statisztikailag jl becslhet, hogy mennyi az
emlrkos betegek szma egy adott populciban, ezeknek azonban csak egy rszt ismerjk.
Regisztrlt morbidits: az egszsggyi elltrendszerben nyilvntartott betegek sszessgt jelenti, s idelis esetben kzel ll a teljes
morbiditshoz. A hziorvosi rendszer pldul kivlan alkalmas volna a npessg teljes regisztrlsra, azonban a hziorvoshoz
bejelentkezett szemlyek gyakran tbb ven keresztl nem jelennek meg a rendelben (sajnos mg felkrs ellenre sem).
Rejtett morbidits: szoksos az epidemiolgiban jgyhegy-jelensgnek nevezni, ami pesszimista megkzelts, de jl jelzi az ismeretek
szintjt (az sz jghegy 1/9 rsze lthat csak a vz felszne felett). A morbidits szubjektv okokbl azrt maradhat rejtve, mert szmos
szemly rdektelen a sajt egszsgi llapott illeten, s csak akkor fordul orvoshoz, ha nagyon ers fjdalmai vagy ms egyb panaszai
vannak. A rejtett betegsgek feltrsa a szrprogramok rvn a szekunder prevenci eszkztrnak legfontosabb rszt kpezi.
Szakmai szempontok a morbidits felmrsben
Annak rdekben, hogy az epidemiolgit egzakt tudomnyknt kezelhessk, a betegsgek tr- s idbeli sszehasonltsa rdekben
szmos szempontot kell figyelembe venni (5. bra):

Gondok a morbidits felmrsben

*

A betegsg pontos fogalmi meghatrozsa:

- klnbz szintek a progressziban (pl. szubklinikus)
- a diagnzis (pl. szindrma) pontossga
Az adatgyjts mdja s technikja:
- Krhzi adattrak (progresszvabb krformk)
- A npessg teljes felmrse (lehetetlen!)

pontos defincistandard adatgyjts s

referencia npessg

Kutatsok (telefonos krdezs vagy minta vizsglat)

Betegsg-specifikus adattrak:

Rk-regiszterek (szakmai rendeletek)

Hatsgilag ktelez bejelents (jellemzen jrvnyos betegsgek)

Az alap-sokas g meghatrozsa
- kockzatnak kitett npessg (potencilis betegek)
- npessg szmlls (npszmlls, rszleges szmlls)

5. bra. Gondok a morbidits felmrsben

Pontos definci: a betegsgek azonostott szma nagymrtkben fgg attl, hogy milyen klinikai egyttest minstnk manifeszt
betegsgnek. Pl. a szubklinikus diabetes eseteket hozzadjuk-e a cukorbetegek szmhoz, s ha nem, akkor hol hzzuk meg a manifeszt
diabetesnek tekintett esetek hatrvonalt.
Pontos diagnzis: olyan tmegjelensgek esetben, mint a magas vrnyoms vagy a testsly tbblet, nemzetkzileg is rgztett
standardokkal lehet az epidemiolgiai helyzetet felmrni. Ezrt pl. pontosan meg kell hatrozni azt a BMI rtket, amely felett az rintett
szemly llapott obesitasnak minstjk.
Morbiditsi informcik: a legmegbzhatbb adatok abban az esetben llnak rendelkezsre, ha az adatszolgltats hatsgilag ktelez,
s a mulasztsnak htrnyos jogkvetkezmnyei vannak. Az egyes llamok azonban ezt a szigor mdszert jellemzen csak a kzveszlyt
jelent betegsgekre (jrvnyos fertz betegsgek) alkalmazzk, ezrt szmtani kell arra, hogy az adattrak hinyosak a tbbi betegsg
esetben. Azokban az orszgokban, amelyekben a szolgltatk finanszrozsa a forrsok felett rendelkez szerv rszre kldtt jelentsek
alapjn trtnik (pl. a HBCS vagy a jrbeteg-pontrendszer Magyarorszgon), mindig szmtsba kell venni a pnzgyi rdekeltsg torzt
hatst a betegsgek szmt s termszett illeten.
Referencia npessg: a betegsgek gyakorisgt mindig a teljes rintett (exponlt) npessghez, vagy a npessg valamilyen specifikum
(pl. nem, letkor, stb.) alapjn meghatrozott rszhez viszonytva hatrozzuk meg. Egyes betegsgek a teljes npessget veszlyeztetik.
Ilyen esetben egy-egy orszg npszmllsi adatara hagyatkozhatunk. Magyarorszgon 10 venknt van npszmlls, a kztes vekben
a npessg szmt egy kvet becslses eljrssal llaptjk meg. A npessg szma azonban a naptri v alatt is vltozik. Ennek torzt
hatst elkerlend, hasznljuk a npessg v kzepi szmt. Amennyiben nem mindenki rintett egy betegsgben (pl. munkahelyi szll
por ltal okozott rtalmak) termszetesen alap-sokasgnak csak az exponlt szemlyeket tekinthetjk.
Msfell, demogrfiai specifikumokat is felhasznlhatunk, teht pl. meghatrozhatjuk a pulmonlis tbc. elfordulsnak gyakorisgt a
18-30 v kztti frfi npessgben.
A hallozs (mortalits) mint epidemiolgiai jelensg
A hallozs az egyedi hallesetek populcis szinten sszegzd jelensge, amellyel elssorban a demogrfia tudomnya foglalkozik. Nem
tartozik azonban a vizsgldsai krbe a hallhoz vezet okok tanulmnyozsa, ami tipikusan az epidemiolgia terlete.

Hallozsi arnyszm (mortalits)

Hallesetek szma

-------------------------------- X 1000= %o (CDR)

Npessgszm

Hallozs az epidemiolgiban
1. Ok-specifikus hallozsi mutatk (pl. kzlekedsi baleset, ngyilkossg, betegsg, hhall, stb.)
2. Lethalits: hallozsi arny szm adott betegsgben
Elhalt betegek szma

--------------------------------------- X 100 = % vagy %o

Megbetegedettek szma

6. bra. Mortalits
Hallozsi arnyszm: demogrfiai mutat, amely az adott vben elhaltak szmt viszonytja a teljes npessghez. (6. bra) Mivel egy
naptri vben nem hal ki a teljes npessg, a mutat szma kisebb, st lnyegesen kisebb 1-nl, ezrt az 1 fre jut hallesetek szma
igen kis mennyisg, teht az eseteket nem 1, hanem 1000 fre szmtjuk, vagyis ezrelkben adjuk meg. Az gy szmtott rtk a nyers
hallozsi arnyszm (CDR = crude mortality rate). Ez ktsgtelenl igaz az adott npessgre, de nem alkalmas az sszehasonltsra
olyan populcikkal, amelyekben lnyegesen eltr a korcsoportok szerinti sszettel. A megoldst a standardizlt hallozsi arnyszm
adja (ld. A demogrfia fejezetben).
Specifikus hallozsi arnyszmok: adott hallok miatt elhallozottak szmt viszonytjuk a teljes populcihoz, vagy annak egy rszhez.
gy kiszmthatjuk az ngyilkossg miatt bekvetkezett hallesetek gyakorisgt a 20-40 v kztti frfi npessgben.
Lethalits: ez a mutat a morbidits s a hallozs sszevonsbl szrmazik, amennyiben egy adott betegsgben megbetegedettek
krben vizsglja ennek a betegsgnek a kvetkeztben meghaltak szmarnyt. Gyors lefolys betegsgeknl kln meghatrozhat a
kezelt s a kezeletlen esetek lethalitsa (pl. tetanusz esetben).
Elemi epidemiolgiai statisztikai mdszerek
A betegsgekkel kapcsolatos jelensgek feldolgozsi mdjt hatrozzk meg. Brmilyen tpus feldolgozs esetn az elemi informcikkal
klnbz matematikai mveleteket vgznk, amelyek sorn viszonyszmokat hozunk ltre.
Matematikai rtelemben a viszonyszmok leggyakrabban kt elemi adat egymssal trtn elosztsa rvn jnnek ltre. Ritkbban a
matematikai sszeg is hasznlatos (pl. szletsi szm s hallozsi szm nett egyenlege). Osztsi mvelet kapcsn hrom viszonyszm
tpust klnbztetnk meg (7. bra):

megoszlsi,

intenzits s

dinamikus.

Mennyisgek viszonya
Rsze az egsznek, a szmll
mennyisgt a nevez magban foglalja
RSZ osztva az EGSSZEL

MEGOSZLS

Minsgileg klnb'z egysgek,

elosztva egymssal
EGSZ osztva EGSSZEL

ARNY

megoszlsi viszony szm

intenzitsi viszonyszm

Kiskor npessg
Teljes npessg

Nk
Frfiak

szzalk (W) vagy ezrelk (%o)

7. bra. Mennyisgek viszonya

Megoszlsi viszonyszm: csak abban az esetben hasznlhatjuk, ha a megoszlst kpvisel rszek valamilyen kzs tulajdonsguk alapjn
egy egszhez tartoznak. Erre plda a npessg korcsoport szerinti megoszlsa. A megoszls azonban nemcsak emberekre, hanem pl.
krhzi gyakra is vonatkozhat: pl. 500 gybl hny tartozik a sebszeti, a belgygyszati, stb. osztlyhoz.
Intenzitsi viszonyszm: minsgileg kt klnll, s egymssal nem felcserlhet kategrirl van sz, mint pl. a nk s frfiak arnya
tekintetben. Ktsgtelen, hogy mindkt nem a homo sapiens tagja, azonban nyilvnvalan rtelmetlen gy feltenni a krdst, hogy a
frfiak hny %-a n.

Dinamikus viszonyszmokat akkor hasznlunk, ha ugyanazon jelensg idbeni vltozst akarjuk szemlltetni. A krhzi gyszmok
extenzv fejlesztsi idszakban lehetett pldul meghatrozni, hogy egy bzis vhez (pl. 1960) a kvetkez vekben hny szzalkkal
volt nagyobb a mkd gyak szma. Ha a nvekmnyt mindig a kiindulsi vhez viszonytjuk, bzis viszonyszmokat
kapunkeredmnyl. Lehetsges azonban a nvekmny (vagy cskkenst) mindig az elz vhez mrni.
Ebben az esetben lnc-viszonyszmokat szmtunk.
Epidemiolgiai munkamdszerek
A kitztt clnak megfelelen a betegsgek populcis szint megjelenst hromfle mdszerrel vizsglhatjuk:

descriptiv (ler)

analitikus (elemz)

intervencis/experimentlis (beavatkoz/ksrleti)

Ler mdszer: adott helyre, idre s npessgre vonatkoztatva elemi informcikat (adatokat) kzl, illetve ezekbl az adatokbl kpzett
viszonyszmokat mutatja be. Adott hely (pl. Magyarorszg) s npessg (pl. Magyarorszg laknpessge) mellett az idnek mint
idpontnak s tartamnak (ltalban 1 naptri v) is kiemelt a jelentsge (8. bra).

Betegsgek szmszerstse
az id fggvnyben

IDPONT
8.

IDTARTAM

IDPONT

bra. Betegsgek szmszerstse az id fggvnyben

Egyes betegsgek tartsan jelen vannak (pl. tbc.), ms betegsgek rvid id alatt lezajlanak (pl. influenza), de a tartsan fennll
betegsgek mell, ugyanazon krkpbl jabbak is megjelennek, a hallesetek viszont cskkentik a betegek szmt. A fenti brn 6
klnbz vltozat lthat, ugyanazon betegsgbl.
(1) szm eset: a teljes naptri v alatt jelen volt, de a betegsg az elz vben kezddtt s a kvetkez vre is thzdik,
(2) szm eset: a betegsg az adott naptri vben j esetknt jelentkezett, de nem gygyult meg, gy thzdott a kvetkez vre,

(3) szm eset: a betegsg a megelz vbl hzdott t, de az adott vben a beteg meggygyult, vagy elhallozott,
(4) szm eset: a betegsg az adott vben jelent meg, s a beteg az v folyamn meggygyult, vagy elhallozott,
(5) szm eset: az elz vbl hzdott t a betegsg, de az adott naptri vben csak igen rvid ideig volt jelen,
(6) szm eset: a betegsg az v vgn kezddtt, de thzdott a kvetkez vre.
A ler epidemiolgiban ezeknek a jelensgeknek a szmszerstst szolglja

a prevalencia (1-tl 6-ig minden eset) s

az incidencia (2-es, 4-es s 6-os eset).

Prevalencia: ez a viszonyszm egy adott idtartamban jelen lv (prevalens) betegsgek szmt arnytja a referencia npessghez. Az
oszts eredmnye azt adja meg, hogy a npessg 1 tagjra hny beteg jut, amely ritkbb betegsgek esetben igen kis szm, ezrt az
elfordulst a gyakorisg mrtknek megfelelen pldul 100, 1000 vagy 10000 fre adhatjuk meg (az eredmnyt megszorozzuk a fenti
szmokkal). gy az eredmnyt %-os, %o-es, vagy 10-ezrelkes gyakorisgnak nevezzk (9. bra).

Betegsgek szmszerstse
az id fggvnyben

Prevalencia: meghatrozott betegsgben megbetegedettek szmarnya meghatrozott

populciban

Pont Prevalencia:
Aktv esetek szma

------------------------------------------------------- x 100, 1000, vgj________

Npessg adott idpontban

Tartam Prevalencia:
Adott idtartamban az aktv esetek szma __________

-------------------------------------------------------------------------- x 100,...

Npessg idtartain-kzepi szma

9.

bra. A prevalencia

Pont-prevalencit gy adhatunk meg, ha egy-egy naptri napra vonatkoztatva adjuk meg az sszes nyilvntartott eset szmt. A tartamprevalencia tipikusan 1 naptri vre vonatkozik.
Incidencia (10. bra): az adott idtartamon bell csak az j megbetegedsek szmt adja meg. gy pl. a pulmonlis tbc. prevalencija
2011-ben az sszes igazolt esetet megba foglalja, de az incidencia ezek kzl csak azokat az eseteket jelzi, amelyek az adott naptri
vben lptek fel.

Betegsgek szmszerstse
az id fggvnyben

Incidencia: adott betegsgben meghatrozott idtartamban megjelen j esetek szma

Incidencia SfflpMai
j esetek szma
7----;---------------77-------7 x 100, vagy 1000, ....

Nepesseg tartani kzepi szama

10. bra. Az incidencia

A prevalencia s az incidencia ugyanannak a jelensgnek ktfle idbeli megkzeltst jelenti. Amennyiben egy betegsg 2 ven bell
gygythat, vagy hallhoz vezet (a populcin kvlrl rkez eseteket nem szmtva) a prevalencia mindenkori rtke nem lehet
nagyobb az incidencia 2- szeresnl. Ha egy betegsg vtizedeken keresztl fennllhat, az a prevalencia jelents nvekedst
eredmnyezi. Tipikusan ilyen betegsg pl. a diabetes mellitus, amely megfelel kezels mellett a beteg szmra hossz letet jelenthet.
Megfordtva a gondolatmenetet, ha ismerjk egy betegsg incidencijt s prevalencijt, kiszmthatjuk, hogy milyen hossz a betegsg
fennllsnak idtartama. nll tnyezknt azonban az incidencia termszete is befolysolhatja a klcsns kapcsolatot. Nagyon kis
rtk az incidencia, ha egy betegsg viszonylag ritkbban fordul el (pl. sclerosis multiplex), azonban a prevalencia jelents lehet,
amennyiben a betegek megfelel kezelssel hossz idn t letben tarthatk. Fordtva, lehetsges, hogy a betegsgnek igen nagy az
incidencija (pl. az influenza szvdmnymentes esetei), de a prevalencija nem nagyobb az incidencinl, ugyanis egy adott vben az
sszes beteg meggygyul (11. bra).

A prevalencia s az incidencia
kapcsolata egymssal
A prevalencia arnyos az incidencival s a betegsg
idtartamval P = I x D (vekben)
-

Az idtartam hossz (pl. diabetes esetben)

Az idtartam rvid, ha a betegek gyorsan meggy gyulnak vagy
gyorsan meghalnak (pl. influenza vagy tdrk)
Kis incidencia, hossz idtartam = nagy prevalencia (pl. tuberculosis)
Nagy incidencia esetn a prevalencia is az lehet

11. bra. Az incidencia s a prevalencia kapcsolata

Analitikus mdszer: a betegsgek eredetre s lefolysra vonatkoz informcikat elemzi, s ezekbl kvetkeztetseket von le a
betegsgek okt s alakulst illeten. Etiolgiai szempontbl a XIX. szzad msodik s a XX. szzad els felnek mikrobiolgiai
felfedezsei nyomn jelents teret nyert a monokauzlis szemllet, azonban a krnikus, nem fertz betegsgek eltrbe kerlsvel
nyilvnvalv vlt, hogy egy-egy betegsg htterben nagyon sszetett ok szerepelhet. St, a tbbfle ok kztt egyesek slya relatve
nagyobb lehet a tbbiekhez kpest. Egy lehetsges kroki tnyez hatst az emberi szervezetre expozcinak nevezzk, a
kvetkezmnyesen fellp betegsg valsznsgt pedig kockzatnak. A kt jelensg sszevonsval jutunk el a kockzati tnyez
fogalmhoz. A kockzat az exponlt esetek s a tnylegesen bekvetkezett betegsgek hnyadosa. Ebbl kvetkezik, hogy minl
kevesebb esetben keletkezik betegsg az expozci nyomn, annl kisebb a kockzat.
A kroktannal kapcsolatos mai szemlletnk alapja paradox mdon az egszsggel fgg ssze, nevezetesen az egszsgi llapotot
meghatroz, ma mr klasszikusnak szmt ngy tnyez (genetikai, termszeti s trsadalmi krnyezet, letmd, egszsggyi
szolgltatsok) megnevezsvel. Ez a ngy tnyez Marc Lalonde, kanadai egszsggyi s npjlti miniszter koncepcijra vezethet
vissza, amely 1974-ben jelent meg A new perspective on the health of Canadians" cmmel. Lalonde nyomn a betegsgek okt az
egszsget meghatroz tnyezk htrnyos alakulsra vezetjk vissza. Az analitikus epidemiolgia ennek megfelelen az albbi 4 f
csoportot alkot kockzati tnyezkkel, illetve ezek komplex sszhatsval foglalkozik (12. bra):

Analitikus epidemiolgia
betegsgek oka s pathomechanizmusa
Ok: olyan tnyez, amely meghatrozott kimenettel jr
- dohnyzs s tdrk
- biztonsgi v s kzelekedsi baleset
Kockzati tnyez: brmi, ami fokozza a betegsg elfordulsnak gyakorisgt. Minden ok
kockzati tnyez, de a felttelezett kockzati tnjrez csak akkor tekinthet oknak, ha statisztikailag
igazolhat az sszefggs (korrelci, asszocici)
Szksges ok: ennek hinyban nincs megfelel okozat
Elegend ok: minimlis felttelek jelenlte a betegsghez
Multiplex ok: egyttesen fejtik ki a hatsukat

12. bra. Analtikus epidemiolgia

Az analitikus epidemiolgiai vizsglatoknak hrom f tpusa van: kvetses (prospektv), eset-kontroll (retrospektv) s keresztmetszeti
(13. bra).

Vizsglatok az analtikus epidemiolgiban

Prospektiv: jelenbl a jvbe
-

exponlt (IGEN) s nem-exponlt (NEM) szemlyekkel kezddik (kohorszok)

kvetses mdszerrel a betegsg megjelense (L/N)

genetikai adottsgokl s lettelen termszeti krnyezet

trsadalmi krnyezet

letmdbeli jellegzetessgek (tpllkozs, fizikai aktivits, dohnyzs, alkoholfogyaszts stb.)

Retrospektv: eset-kontroll tanulmny

-

olyan csopitokkal trtnik, amelyeknek a tagjai betegek (IGEN), illetve nem betegek
(NEM)
retrospektv felmrs az expozcira (I/N)

13. bra. Vizsglatok az analtikus epidemiolgiban

A hrom vizsglati tpus kzl a kockzati tnyezvel kapcsolatos iddimenzinak az els kt esetben van szerepe, mg a keresztmetszeti
vizsglat valjban egy pillanatfelvtelt mutat az adott populci egszsgi (betegsgi) llapotrl.
Prospektv s retrospektv vizsglatok esetben clzottan egy expozcis tnyezt vizsglunk, s ehhez ktheten rtkeljk a betegsg
megjelenst. A vizsglat tervezsnl s az adatok rtkelsnl jellegzetesen a binris logika eszkztrt hasznljuk, vagyis egy-egy
IGEN/NEM tpus vlasztsi lehetsget lltunk szembe egymssal. Ez konkrtan a kockzati tnyez jelenltre (IGEN) vagy hinyra
(NEM), msfell a betegsg megjelensre (IGEN) vagy hinyra (NEM) vonatkozik. Grafikusan ebbl az sszefggsbl szerkeszthet az
gynevezett 2x2-es kontingencia tbla.

14. bra. A 2x2-es kontingencia tbla

Az albbi tbla 4 lehetsget jelent meg, amelynek alapjn pldul a dohnyzs (expozci) s a tdrk (betegsg) kztti kapcsolatot
az adott populciban a kvetkezkppen magyarzhatjuk:

expozci trtnt, amelyet betegsg kvetett: a dohnyosok tdrkban betegedtek meg,

expozci trtnt, de nem keletkezett betegsg: a tarts dohnyosok nem betegedtek meg tdrkban,

nem trtnt expozci, mgis fellpett a betegsg: a soha nem dohnyzk mgis tdrkban betegedtek meg,

nem trtnt expozci s betegsg sem keletkezett: a nem-dohnyosoknak nincs tdrkja.

A tblzat alapjn a prospektv vizsglat gy trtnik, hogy elszr meghatrozzuk a kutats cljt, nevezetesen annak a felttelezsnek
(hipotzis) a vizsglatt, hogy a dohnyos (exponlt) s nemdohnyos (nem-exponlt) csoportokban (kohorszok) milyen gyakorisggal
fordulnak el a tdrkos esetek (incidencia). Az eredmnyek megrtshez szksg lesz a kockzat fogalmnak s szmtsnak
egyszerstett lersra is. A 15. bra a prospektv kohorsz vizsglat egyszerstett folyamat lerst szemllteti.

Analitikus epidemiolgiai kutats

Kohorsz vizsglat: tdrk incidencia = X/l00000
- exponlt (IGEN) s nem exponlt (NEM) szemlyekkel kezddik
- kvetssel vizsglja a betegsg megjelenst (I/N)

A tdrk 14-szer gyakoribb a dohnyosok krben

Exponlt: IGEN j
Nem-exponlt: NEM

Betegsg: IGEN
Betegsg: IGEN
Betegsg: NEM
Betegsg: NEM

14

140

10

Npessg

15. bra. Analtikus epidemiolgiai kutats

Elszr a npessgbl kt csoportot lltunk ssze, amelyek kzl az egyik rintett a kockzatban (exponlt), vagyis dohnyzik, a msik
csoport nem rintett a kockzatban (nem-exponlt), vagyis nem dohnyzik. Ezutn indul a kvetses vizsglat megfigyelsi szakasza,
amelyben regisztrljuk a tdrkos esetek megjelenst (incidencijt). A tdrk elfordulsa a nem exponlt csoportban csakis akkor
lenne nulla rtk, ha a nem-dohnyzs nmagban vve teljes vdelmet jelentene a betegsggel szemben (ami nem igaz).
A vizsglat zrsakor rendelkezsnkre ll mindkt csoportban az j esetek szma, vagyis 140 a dohnyosok kztt s 10 a nemdohnyosok kztt. Kvetve az albbi bra gondolatmenett, mindkt csoportban meghatrozhatjuk a kockzat mrtkt. Elzetesen
azonban meg kell llaptanunk, hogy a veszly nmagban nem jelent kockzatot. Pldul egyes terleteken igen gyakoriak a
fldrengsek, teht ott veszlyes magas hzat pteni. Amennyiben nem ptnk hzat, nem vllaljuk a veszlyeztetst, vagyis nem
vllaljuk annak a kockzatt, hogy a hz esetleg sszedl egy fldrengs kapcsn.
A kockzat szmtsa gy trtnik, hogy a bekvetkezett kresemnyeket (pl. az egszsgkrosodst tdrk kvetkeztben) ahhoz a
teljes populcihoz viszonytjuk, amelyben a elfordulhat a betegsg. Esetnkben az egyik populciban 140 megbetegeds, a msikban
10 megbetegeds fordult el. Ezutn a kt kockzati rtkbl egyszeren kiszmthatjuk, hogy hnyszorosan nagyobb a tdrk
elfordulsnak valsznsge a dohnyz csoportban, a nem-dohnyzval szemben. Ez az arnyszm (140/10) lesz a viszonylagos, vagy
relatv kockzat (relative risk = RR az angol rvidts alapjn). sszegezve teht azt mondhatjuk, hogy a dohnyosok krben 14-szer
nagyobb a valsznsge annak, hogy tdrkos betegsg fog bekvetkezni (16. s 17. bra).

Kockzati mutatk szmtsa

Kockzat: a veszly vllalsbl annak az tlagos valsznsge, hogy az betegsghez fog
vezetni
j esetek szma

Incidencia

Exponlt populci Nem-exponlt populci

Relatv kockzat: kt kockzati arnyszm egymshoz viszonytott arnya (in
tenzitsi viszony szm)
Kockzat az exponltak kztt (140)
Kockzata nem-exponltak kztt (10)

16. bra. Kockzati mutatk szmtsa

Retrospektv (eset-kontroll) vizsglat sorn az eljrs a kvetkez. A 17. bra szerint mltbeli esemnyt dolgozunk fel (ezrt retrospektv
az eljrs elnevezse), vagyis azt vizsgljuk, hogy az alkoholizmus gyakrabban fordult-e el a cirrhoticus mjbetegek kztt, szemben a
nem cirrhoticus betegekkel. Ha a kt csoport kztt rdemi klnbsg nem volna, ez azt jelenten, hogy az alkoholizmus nem
befolysolja a mjcirrhosis elfordulsnak gyakorisgt. Tekintettel arra, hogy a mjbetegek kztt 120 alkoholistt talltunk a 86 nemalkoholistval szemben, megllapthatjuk, hogy 1,39-szer (120/86) tbb az alkoholistk szma cirrhosisban szenvedk kztt.
Alkoholistk a nem-beteg csoportban is vannak, az arnyuk azonban csak 0,41 (44/108). Amennyiben a kt eslyt elosztjuk egymssal,
eslyhnyadost (EH) kapunk eredmnyl, vagyis a 3,4-es eredmny (1,39/0,41) azt jelenti, hogy az alkoholizmus kapcsolatban ll a
mjcirrhosissal.

Analitikus epidemiolgiai kutats

-

Eset-kontroli vizsglat: (alkoholfogyaszts s mjcirrhosis)

beteg (IGEN) s nem-beteg (NEM) csoportok kialaktsa (betegsg =
mjcirrhosis)
anamnzis az alkoholfogyasztsrl (I/N)
Npessg

Az alkoholizmus gyakoribb a cirrhoticus betegek kzt

betegsg: IGEN
betegsg: NEM

Exponlt: IGEN
Exponlt: IGEN
Exponlt: NEM
NEM
Exponlt:

3.4

120
44

=1.39
=0.41
86
T

s~

17. bra. Analitikus epidemiolgiai kutats (eset-kontroll vizsglat)

Keresztmetszeti vizsglat: amint az elnevezs is jelzi, ez az analitikus mdszer lnyegben egy npessgi pillanatfelvtel" adatait
dolgozza fel, tulajdonkppen egy morbiditsi felmrs keretei kztt. Ennek megfelelen prevalencia adatokat szolgltathat az adott
npessgrl. A keresztmetszeti vizsglatok tipikus eljrsi mdja a krdves mdszer, amelynek kapcsn a kutatk a megkrdezettektl
jellemzen klnbz demogrfiai s szociolgiai termszet adatokat is krnek. Ezek mindegyike egyben kockzati tnyezknt is
felfoghat. Amennyiben az adatokbl s a vlaszadkbl az eset-kontroll vizsglatoknak megfelel csoportokat hozhatunk ltre,
eslyhnyados szmtsokat is vgezhetnk, illetve az egyes tnyezk kztti kapcsolat (asszocici) erssgt is meghatrozhatjuk egy
megllaptott szignifikancia szint (pldul p<0,05) mellett.
Intervencis/experimentlis (beavatkoz/ksrleti) mdszer alkalmazsa sorn azt kell figyelembe venni, hogy az egyes kockzatok
vizsglata sorn tulajdonkppen emberksrleteket vgznk, amelyekre minden jogllamban szigor szablyok vonatkoznak (18. bra).
Az ilyen ksrletek kapcsn etikusan szablyozott krlmnyek kztt semmilyen drasztikus eljrs nem vgezhet.
Legtipikusabb plda az j gygyszerek klinikai kiprblsa, amelynek sorn a gygyszer clzott hatsossgnak ellenrzse trtnik.
Mdszertanilag az eljrs a prospektv kohorsz vizsglat menett kveti. ncl s ebben az esetben antihumnus rdekldsbl azonban
semmilyen ksrletet nem lehet tovbb folytatni, amennyiben valamely szernek jelentsen pozitv hatsa vagy negatv hatsa derlne ki a
vizsglat sorn.

Experimentlis epidemiolgia
Az emberksrletekre vonatkoz szigor szablyokat ktelez
alkalmazni.
1.

a pozitv eredmnyt azonnal hasznostani kell

2.

a vizsglat relatv htrnynl is felfggesztend

A betegsgek vltoztathatk (javthatk vagy megelzhetk) a

megfelel ksrletes mdszer alkalmazsval.
Pldul: kapcsolata fokozott zsrtartalm trend s a szvbetegsgek kztt. A szvbetegsg kockzata cskkenthet a
zsrbevitel mrsklsvel.

18. bra. Experimentlis epidemiolgia

Irodalom
dny R. (szerk.). Megelz orvostan s npegszsgtan. Medicina, Budapest (2006)
Ember I. (szerk.). Npegszsggyi orvostan. Dialg Campus Knyvkiad, Budapest-Pcs (2007) Balzs P. (szerk.). Npegszsgtan.
Semmelweis Egyetem, Budapest, Egszsgtudomnyi Kar (2001)

Tesztkrdsek
1. Megoszlsi viszonyszm szmtsa kapcsn igaz a kvetkez llts:
A.

A szmll s a nevez fggetlen egymstl

B.

A trt szmllja rsze a neveznek

C.

A trt szmllja nagyobb, mint a nevez

D.

A nevez a szmllnak csak egy rszt tartalmazza

E.

A szmll a nevez teljes sszegt tartalmazza

2. Az eset-kontroll vizsglatokra nem igaz az albbi llts:

A.

Mltbeli esemnyekre vonatkozik

B.

Indulskor beteg s nem beteg csoportokat kpez

C.

Indulskor exponlt s nem-exponlt csoportokat kpez

D.

A kockzat esly-hnyadossal szmthat

3.

A veszllyel s kockzattal kapcsolatban nem igaz az albbi llts:

A.

Veszly nlkl nincs kockzat

B.

A veszly akkor vlik kockzatt, ha vllaljk az rintettek

C.

Minden veszly automatikusan kockzat is

E.

A kockzat a kresemny bekvetkeztnek valsznsgvel szmol

4.

A kohorsz vizsglatra nem igaz az albbi llts:

A. Kvetses mdszert alkalmaz

B. Indulskor beteg s nem beteg csoportokat kpez
C. Indulskor exponlt s nem-exponlt csoportokat kpez
D. A kockzat incidencia-hnyadossal szmthat
E.

Igen jelents kltsggel jr

Helyes vlaszok: 1: B, 2: C, 3: C, 4: B

Fontos weboldalak dr. Kalabay Lszl

Ebben a fejezetben gyjtttk ssze azokat a legfontosabb honcmeket, melyeket a csaldorvos mindennapi munkja sorn a leginkbb
hasznl. Az sszellts a ktet szerzinek kzs vlemnyt tkrzi. Az egyes fejezetek irodalomjegyzkben felsorolt kapcsold
oldalakat itt nem tntettk fel ismt. A hziorvosi munka soksznsgbl, az egyes praxisok eltr tevkenysgi terleteibl, az idegen
nyelv honlapok hazai hasznlatbl kvetkezen sszellts csak a teljessg ignye nlkl kszlhetett. A kiadvny terjedelmi korltai
miatt nem soroltuk fel a szmos tudomnyos trsasg s a betegegyesletek honlapjait. Ennek ellenre a szerkesztk minden kiegsztst
szvesen fogadnak.

Srgssgi ellts
Szervezet neve

Honlap cme

Kzponti gynyilvntart

http://kany.mediport.hu/

Orszgos Mentszolglat

http://mentok.hu/

Pterffy Sndor u-i Krhz Klinikai

http://www.peterfykh.hu/index.php?option=com_content

Toxikolgiai Osztly

&view=article&id=151&Itemid=182/

Seglyhvk

http://telefonkonyv.hu/cmsarticle/1018/Segelyhivok/

Magyar Resuscitcis Trsasg

http://www.reanimatio.com/

Seglyhv telefonszmok az Eurpai

Uniban

http://www.eumozaik.hu/turizmus/unios-segelyhivoszamok/

Oktats
Szervezet neve
Debreceni Egyetem Orvos- s Egszsgtudomnyi
Centrum Csaldorvosi s Foglalkozs-egszsggyi

Honlap cme
http://www.nk.unideb.hu/index.php?pageid=csala
dorvosi_tanszek/

Tanszk
http://www.ocsmk.hu/
Oktat Csaldorvosok Magyarorszgi Kollgiuma
Pcsi Tudomnyegyetem OK Csaldorvostani

http://aok.pte.hu/index.php?page=egyseg&egy_id

Intzet

=40&nyelv=hun&menu=

Semmelweis Egyetem OK Csaldorvosi Tanszk

http://www.csot.sote.hu/

Szegedi Tudomnyegyetem OK Csaldorvosi

http://www.szote.u-szeged.hu/csaladorv/

Intzet s Rendel

Hziorvosi portlok, frumok

Szervezet neve

Honlap cme

BMJ

http://www.bmj.com/

MOTE Jogtr

http://www.maote.hu/

MedicalOnline

http://www.medicalonline.hu

Medscape

http://emedicine.medscape.com/

The Cochrane Collaboration

http://www.cochrane.org/index0.htm

Webdoki

http://www. weborvos.hu

Weborvos

http://www.webdoki.hu

Hziorvosi szervezetek
Szervezet neve
Falusi Krzeti Orvosok Orszgos Szvetsge

Honlap cme
http://www.fakoosz.hu/

(FAKOOSZ), Alapellt Orvosok Orszgos

Szvetsge
Hzi gyermekorvosok Orszgos Egyeslete

http://www.hgye.hu/

Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet

http://www.ogyei.hu/

Hivatalos forrsok, szakmai, jogi ismeretek

Szervezet neve

Honlap cme

CompLex Hatlyos Jogszablyok Gyjtemnye

http://net.jogtar.hu/
https://www.oszmk.hu/

GYEMSZI Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani

Kzpont (OSZMK)
Gygyszerszeti s Egszsggyi Minsg- s

http://www.gyemszi.hu/

Szervezetfejlesztsi Intzet (GYEMSZI)

Magyar Orvosi Kamara (MOK)
Humn Erforrs Minisztrium (HEFMI)

http://www.mok.hu/
www.eumin.hu: Humn/Nemzeti Erforrs
Minisztrium honlapja. Rendeletek, szakmai
protokollok

Orszgos Alapelltsi Intzet (OALI)

http://oali.hu/

Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr (OEP)

Orszgos Gygyszerszeti Intzet (OGYI)

http://www.oep.hu/
http://www.ogyi.hu/

Kzegszsggy-jrvnygy
Szervezet neve
Egyestett Szent Istvn s Szent Lszl Krhz

Honlap cme
http://www.istvankorhaz.hu/

- Rendelintzet
Orszgos Epidemiolgiai Kzpont (OEK)
Orszgos Tisztiorvosi Hivatal, llami

http://www.oek.hu/oek.web/
https://www.antsz.hu/

Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat

Hziorvosi tudomnyos szervezetek

Hazai tudomnyos szervezetek
Szervezet neve
Csaldorvos Kutatk Orszgos Szervezete

Honlap cme
http://www.csakosz.hu/

(CSAKOSZ)
Magyar ltalnos Orvosok Tudomnyos

http://www.oali.hu/

Egyeslete (MOTE)
Magyar Csaldterpis Egyeslet
Magyarorszgi Blint Mihly
Pszichoszomatikus Trsasg

http://www.csaladterapia.hu/
http://www.balinttarsasag.extra.hu/

Nemzetkzi szakmai s tudomnyos szervezetek

Szervezet neve
European Academy of Teachers in General

Honlap cme
http://www.euract.eu/

Practice /Family Medicine (EURACT)

European Forum for Primary Care (EFPC)
European General Practice Research Network

http://www.euprimarycare.org/
http://www.egprn.org/

(EGPRN)
World Health Organization (WHO)

http://www.who.int/en/
http://www.globalfamilydoctor.com/

World Organization of National Colleges, Academies

(World Organization of Family Doctors, WONCA)

Egyb honlapok
Szervezet neve
A NetPraxis az Orvostovbbkpz Akadmia Tudomnyos

Honlap cme
http://www.dokinfo.hu/

Egyeslet
Anonymus Kiad

http://www.anonymuskiado.hu/

Dr.Info - Lakossgi egszsggyi informcis portl

http://drinfo.eum.hu/drinfo/

Hzipatika.com

http://www.hazipatika.com/

Lab Tests Online

http://www.labtestsonline.hu/

Leszoksvonal

www.leszokasvonal.hu/

Medicina Kiad

http://www.medicina-kiado.hu/

Rextra Orvosi Szakzlet

www.rextra.hu/

Semmelweis Kiad

http://www.semmelweiskiado.hu/

Webbeteg

http://www.webbeteg.hu/

II. RSZLETES KLINIKUM

10. SZV- S RRENDSZERI BETEGSGEK
A mellkasi fjdalom differencil-diagnosztikja dr. Sirk Andrs
Bevezets
A mellkasi fjdalom az orvostudomny egyik olyan sarkalatos krdse, melyben mindig ott lebeg a szemnk
eltt a nagy, letet veszlyeztet betegsgek, mint akut coronaria szindrma (ACS), tdemblia, aorta
dissectio veszlye. A mellkasi fjdalmak nagy rszt ugyanakkor egyszer, htkznapi betegsgek alkotjk.
A diagnosztikban itt klnsen igaz, hogy a j anamnzis legalbb fl diagnzis, ezrt gondosan, de
clratr krdsekkel vegyk fel az anamnzist, kzben pedig figyeljk a beteg ltalnos llapott.
A csaldorvosnak van egy hatalmas nagy elnye minden ms orvossal szemben, az hogy ismeri a betegeit.
n ezt gy szoktam fogalmazni, tudja a betegek nonverblis anamnzist. Ez sokkal tbb, mint a
belgygyszatban tanult krelzmny. Benne van a beteg orvoshoz fordulsi kszbje. Aki 510 vente
egyszer jn jogostvnyt hosszabbttatni, annak nyilvn magas, aki minden hten eljn a rendelbe
megmretni a vrnyomst, annak nagyon alacsony ez a kszb. Benne van a gygyulni akars/nem
akars krdse, benne rtend a beteg viszonya kzvetlen csaldjhoz, van-e aki gondoskodik rla, esetleg
neki kell gondoskodnia egy fekv beteg csaldtagrl vagy hrom kisgyerekrl. Ezek az aprnak ltsz
szempontok, amirl a rendelben taln soha nem vagy csak nagyon ritkn beszlnk, de amint a
csaldorvos megltja a beteget, egy filmknt ez peregni kezd eltte, s nagyon sok informcival szolgl.
ltalnos benyoms: j ltalnos llapotban van vagy slyos beteg benyomst kelti. Persze lehet ebben
tvedni, de az nagyon ritka, hogy egy komoly mellkasi betegsg esetn a beteg teljesen j ltalnos
llapotban legyen.
Az letet kzvetlenl veszlyeztet viszonylag gyakori betegsgeket kell elszr megersteni, illetve
kizrni. Ezek lnyegben akut coronaria szindrma, tdemblia s aorta dissectio. Ezek alkotjk a hallhoz
vezet betegsgek dnt tmegt. Ms is elfordul, de sokkal ritkbban. Ha ezeket kizrtuk, kvetkezhet
egyb betegsgek felismerse. Az 1. tblzatban sszefoglaltam a fbb krdseket az egyik oszlopban, a
krdsre kapott vlaszokat illetve a gondolkodsunkat befolysol dntseket pedig a msik oszlopban.
1. tblzat. Anamnesztikus tnyezk a mellkasi fjdalom differencil-diagnzisban
Krdsek

Betegsgek, lehetsgek

Hol fj (mutasson r a kezvel)?

ACS, pulmolnalis embolia, aorta dissectio

Merre sugrzik a fjdalom?

ACS, pulmonalis embolia, aorta dissectio

Mikor kezddtt?

Hny hete, napja, rja, perce

Pleurlis vagy nem pleurlis fjdalom

Lgzs-szinkron a fjdalom, vagy lgzstl

fggetlen?
Elszr rzi, vagy volt mskor is, ha igen,

ACS esetn az els fjdalom jellegzetes

mikor, milyen krlmnyek kztt?

Nyomsrzkenysg van/nincs?

Trauma, Tietze szindrma, mozgsszervi tnetek

Trauma rte-e az utbbi napokban? Erre

Tapasztalatom szerint a traumt a betegek sokszor

rdemes akr tbbszr is visszakrdezni?

Lzas? Volt-e lza az elmlt napokban?

elfelejtik, elbagatellizljk
Ha igen, az nagy valsznsggel kizrja ACS, aorta
dissectio eslyt. Tdembliban elfordul lz mr a
kezdeti idszakban is, fleg mikroembolizci esetn.

Testhelyzet-vltozssal a fjdalom
ersdik vagy cskken?

GORD lefekve romlik, felllva jobb. Mozgsszervi

panaszok esetn bizonyos mozgsokkal a fjdalom
provoklhat.

Hirtelen kezddtt vagy fokozatosan

alakult ki?

ACS, pulmonalis embolia, aorta dissectio hirtelen

Milyen a fjdalom jellege?

Az angins fjdalom tompa, markol. Pleurlis fjdalom

kezddik. Mikroembolizciban elfordul fokozatos kezdet

les, ksszrsszer
rez-e lgszomjat?
Szed-e valamilyen gygyszert rendszeresen?
Szedte az elmlt napokban is?
Volt-e balesete az utbbi napokban?
Volt-e valamilyen testi megerltet feladata,

ACS-ra, pulm. emblira utal

Alapbetegsgek?
Vrnyomscskkent szereket klnsen
Aut/busz tkztt, amiben utazott? A traums anamnzis
sokszor nem megbzhat.
Organikus s psychs httr egyarnt lehetsges

lelki megrzkdtatsa a betegsg eltti

napokban?
A fjdalom folyamatos vagy elmlik,
majd ismt jelentkezik?

Infarktus, tdemblia, aorta disszekci fjdalma

folyamatos, legfeljebb percekre szakad meg a nitrt hats
kvetkeztben.

Jrt-e a fjdalom valamilyen vegetatv

tnettel - Hnys, hnyinger, szdls,

ACS, pulmonalis embolia, aorta dissectio esetn

gyakoriak

verejtkezs?
Van-e valamilyen krnikus betegsge?

Hypertonia, diabetes mellitus, hyperuricaemia, krnikus

mozgsszervi megbetegeds vagy egyb.

A diagnzis felptse
Leginkbb a kiraks jtkhoz hasonlt. Elszr megprbljuk a sarokpontokat megkeresni, azutn kirakjuk a
kerett, majd a tovbbi rszeket. Ha ezt elg gondosan csinljuk, a keress vgre nagy valsznsggel ki
tudjuk mondani a diagnzist. Kzben figyeljnk arra, hogy egy-egy diagnosztikus jel beleillik-e az
alakulban lv diagnosztikus gondolkodsunkba. Ha nem, rdemes jrartkelni az egsz folyamatot.
Elfordulhat, hogy nem egy, hanem kt-hrom lehetsges diagnzis kzl nem tudunk vlasztani a
rendelkezsnkre ll fiziklis s egyszer mszeres vizsglatok alapjn. Ilyenkor kell a beteget olyan
osztlyra utalni, ahol a tovbbi kivizsglsa s kezelse a felttelezett diagnzisok valamelyike irnyba
eldl. Beutalskor helyes, ha felsoroljuk az sszes relisan szba kerl diagnzist.
gy pl. Akut angins jelleg mellkasi fjdalom. EKG negatv. Diff. dg: NSTEMI, aorta disszekci. Vagy: akut,
nem angins jelleg (lgzs-szinkron) mellkasi fjdalom, EKG neg. Diff. dg: Pulm embolia, spontn
pneumothorax (PTX), pleuritis sicca.
Alapelv, hogy mindig a gyakori betegsgekre gondoljunk elszr, azoknak is a gyakori tneteire, azutn a
ritkbbakra s vgl a kurizumokra. A tdemblia vagy a spontn PTX sokkla gyakrabban okoz lgzsszinkron fjdalmat, akr akut kezdettel is, mint a mediastinalis nyirokcsom megnagyobbods.

Helyszni vizsglat

Mindjrt az anamnzist kveten vizsgljuk meg a beteget. A beteg ruhzatt le kell vetetni. Nagyon
sokszor tallunk a brn rulkod nyomokat: vsmrt, srlseket, mtti hegeket, mestersges
nylsokat (nephrostoma). Ezek eredetre rkrdezve sokszor elbbre jutunk. Az egsz embert meg kell
vizsglni (egyik lb dagadsa mgtt mlyvns trombzis llhat).
Gondosan hallgassuk meg a szvet. Ritmusos vagy aritmis szvmkdst tallhatunk. Ha ritmustalan, az
mr kis gyakorlattal fiziklis vizsglatbl is megmondhat, hogy a ritmuszavar alapveten ritmusos
szvmkdsbe keld extrasystole vagy arrytmia absoluta. Ha ez utbbi, krdezznk r, mita tudja a
beteg s szed-e antikoagulns gygyszert (legtbbszr a gygyszer nvre kell rkrdezni, a beteg nem
ismeri a hatstani csoportokat). Az arrhythmia absoluta magban is komolyabb szvbetegsgre utal.
Keressnk zrejeket. Br ktsgtelen, hogy az echokardiogrfia mellett a billentyhibk hallgatsos
diagnosztikja httrbe szorult, legalbb komolyabb vitium lehetsgt legalbb fel kell tudnunk vetni. Ne
feledkezznk meg a szemlcsizom szakadsrl. Nem lltom, hogy a leggyakoribb krkp a kardiolgiban,
de elfordul.
A szv mellett hallgassuk s kopogtassuk a tdt is. Ha mindkt td tlgzik, a rekeszek mly belgzskor
lefel legalbb 2 ujjnyit elmozdulnak, lnyegben a lgzs rendben van. Pangs okozta finom krepitcit
elszr mindig a td bzisok fltt hallunk. Ha a kp slyosbodik, tterjedhet akr az egsz tdre is.
Figyeljnk kopogtats s hallgatzs sorn az esetleges oldalklnbsgre. Ha a kt td kztt jelentsebb
lgzsi eltrst hallunk, lehet pleurlis exsudtum az egyik td krl, lehet floldali PTX vagy egyb
betegsg, akr idegentest aspirci is. Ez utbbi rszben kisgyerekeknl, rszben stroke-on tesett
idseknl gyakori, ahol a stroke a nyelsi kzpontot is rinti. A megnylt kilgzs als lgti obstrukci,
legtbbszr asthma bronchiale, COPD jele.
Figyeljk meg a kt carotis fltt hallunk-e surran hangot, ha igen, jelentsebb hemodinamikai zavart
okoz rszklet van a httrben. Magnak a ggnek a hallgatsa is nagyon sok informcival jr. Ha
belgzsben spol, les hangot hallunk - stridor - biztosak lehetnk valamilyen fels lgti szklet
diagnzisban. Ez lehet laryngitis, tumor, allergis reakci stb.
Mrjnk vrnyomst s oxign saturcit. A kapott rtkeket egyrszt jegyezzk meg, msrszt, fleg
srgssgi esetekben, ismteljk 10-15 perc mlva. A pulzoxymter hasznlata nagyon sok informcival
jr. A 95-99% kztti saturci a j. Ha cskkent, mrjk meg egy msik ujjon is elszr, ha ott is,
rgztsk az adatokat. A 95% alatti saturci magban is helyszni oxign kezels indikcijt kpezi attl
fggetlenl, hogy mi a kivlt ok. Figyelem: lehlt betegen s slyos keringsi elgtelensg, valamint shock
esetn sokszor nem mr a pulzoxymter, Ennek egyszer oka van. Lnyegben nincs perifris kerings az
ujjak vgn, amit mrni lehetne.
A mellkas megnyoms kt oldalrl jl jelzi, ha a fjdalom eredete a mellkasfalban van. Ez legtbbszr
trauma, amit a beteg sokszor elfelejt, de lehet patolgis csontfolyamat, esetleg Tietze szindrma is. A
gerinc betegsgei ltal okozott fjdalom sokkal ritkbb a hti szakaszon, mint a lumblis s nyaki rszein a
gerincnek, de elfordul. Egyrszt a hti gerinc mozgatsval kivlthatk, msrszt testhelyzet-vltoztatsra
fokozdik a fjdalom.
Mellkasi fjdalomban felttlenl ksztsnk 12 elvezetses EKG-t mr a helysznen. Ha akut ischemis
jeleket tallunk, ez lnyegben ST-elevci, kimondhatjuk a STEMI diagnzist, ha nem, az persze nem
zrja ki NSTEMI lehetsgt.
Az EKG sokszor utal tdembolira is, ilyenkor S1-Q3 komplexust, esetleg friss jobbszr blokkot tallunk,
de hangslyozom, hogy kisebb tdemblia esetn az EKG negatv is lehet.
Krdezznk r ismert krnikus betegsgekre. rdemes arra figyelni, hogy diabeteses betegeken a kialakul
szvinfarktus gyakrabban jr nem tl ers fjdalommal, egszen diszkrt tnetekkel (silent ischemia).

A leggyakoribb mellkasi fjdalommal jr krkpek

ACS s tdemblia a leggyakoribb slyos betegsg, melyek differencildiagnosztikai problmt jelentenek.

Mindkettrl kln fejezetben szlunk.
A reflux-betegsg (GORD) fontos s gyakori differencildiagnosztikai problma. A szv s a nyelcs alig 1-2
cm-re hzdik egymstl. Egyik fjdalmt knnyen sszekeverhetjk a msikval. A betegek pedig sokszor
napokig, hetekig szednek valamilyen antireumatikus ksztmnyt, legtbbszr orvosi utasts s PPI vagy
H2-antagonista vdelem nlkl. A fjdalom jellege, kontinuitsa, kisugrzsa is nagyon hasonlt az angins
fjdalomra. Taln az jellemz, hogy a GORD nem javul, st romolhat nitroglycerin adsra, mg az angins
fjdalom, ha tmenetileg is, de enyhl.
Spontn PTX nem gyakori, de elfordul betegsg. Mindig hirtelen kezdd, igen les, lgzsszinkron,
ksszrsszer mellkasi fjdalommal jr. Fiziklis vizsglattal a gyanja felvethet: a PTX oldaln a
kopogtatsi hang dobos, a lgzs halk, vagy nem hallhat. Kt letkori cscsa van, a fiatal, ltalban
magas, sovny 16-30 v kztti fiatalok, s a 60 v feletti emphysems betegek.
Aorta dissectio hirtelen kezdd, igen ers, markol jelleg fjdalom. A beteg azonnal slyos llapotban
lvnek ltszik, az EKG legtbbszr negatv, akkor vlik ischemiss, ha kzvetlenl az aorta eredsnl
van a dissectio s a coronarik valamelyikre is rterjed. Apr fiziklis jel, hogy a radilis s a lbfejen
tapinthat artria dorsalis pedis pulzushullma kztt tapinthat eltrs van a pulzushullm erssgben.
Nagy keresztje az orvostudomnynak a pnik szindrms beteg. Gyakran jelez mellkasi fjdalmat. Az
viszont j, hogy a pnik szindrms betegek legtbbszr tudjk magukrl betegsgket. Gyakran trsul
claustrofobia, vegetatv neurzis s egyb hasonl jelleg panasz is hozzjuk.
A herpes zooster felismerse ltalban nem tartozik a diagnosztikus bravrok kz. Tudni kell azonban,
hogy a fjdalom sokszor 4-5 nappal a kitsek eltt mr jelentkezik s ekkor nem knny megmondani az
okt. ltalban segt, hogy a fjdalom elg pontosan kveti a majdani kitsek vonalt, jellegzetesen
floldali.
A td s a mediastinum betegsgei gyakran jrnak fjdalommal. Pneumonia ritkn van lz nlkl, de fleg
ids s nagyon elhanyagolt, alultpllt betegeknl elfordulhat lz nlkl is.
A tdtumor gyakori eljele a mellkasi fjdalom. Ez akr akutan is jelentkezhet, legtbbszr pleurlis
jelleg, teht les, ksszrsszer s lgzs-szinkron a fjdalom, de lland jelleg, nyom fjdalom is
elfordulhat. A mediastinumban szmos szerv foglal helyet. Kzlk a megnagyobbod nyirokcsomk, legyen ez akr primer nyirokcsom betegsg, lymphoma, vagy szekunder folyamat, - gyakran okoznak
mellkasi fjdalmat. A 2. tblzatban foglaljuk ssze azokat a betegsgeket, melyekre mellkasi fjdalom
esetn gondolni kell. Az els hrom az letet kzvetlenl veszlyeztet krkp, alatta gyakorisgi sorrend
szerint a kevsb veszlyesek.
2. tblzat. A mellkasi fjdalom differencil-diagnosztikja
ACS: angina pectoris, STEMI, NSTEMI
Pulmonalis embolia
Aorta dissectio GORD Trauma Pneumonia Pleuritis sicca
Spontn PTX Mitrlis prolapsus Pulmonalis tumor
Mediastinalis trfoglal folyamat - primer, szekunder
Hti gerinc eredet fjdalom
Tietze szindrma
Herpes zooster
Pnik szindrma

Irodalom
Oxiolgia. (szerk. Gbl G.) Medicina pp. 300. (2001)
Sirk A. Srgssgi betegellts. 4. bvtett s tdolgozott kiads. Mtrix Kiad pp. 89. (2008)
Tnetorientlt diagnosztika. (szerk. Friedmann HH.) Springer pp. 65. (1993)

Esetismertets
Emlkezetes esetem egy 63 ves frfi, nem ismertem elzleg, nyaralni jtt Velencre, hajnalban hvtak
hozz gyeletben. Fulladt, elmondta, hogy kb. fl ve szvinfarktusa volt, azta gygyszereit rendszeresen
szedi, kontroll vizsglatokra jr. Kivl hziorvosa gondosan kezelte, a beteg jl egyttmkdtt. Nem volt
klnsebben slyos llapotban, diszkrt bazlis pangst lehetett hallani, zrejt nem. Egy dolog volt furcsa,
vzszintesen fekve jobban volt, mintha fellt. Mint tudjuk, az asthma cardiale egyik jellegzetes tnete, hogy
a beteg l, kezeit htra tmasztja, legtbbszr a nyitott ablak eltt, mert gy jobban kap levegt. A
hospitalizls ellen nagyon tiltakozott. Elmondta, hogy dleltt r haza legalbb 20 ve nem ltott
gyermeke Amerikbl s felttlenl tallkozni akar vele. Mivel nem volt slyos llapotban, meghagytam,
hogy milyen telefonszmon rnek el, s vzhajt adsa utn a helysznen hagytam a beteget. Nem lltom,
hogy letem legblcsebb dntse volt, de gy trtnt. Krtem, hogy nhny ra mlva felesge telefonljon
akr jobban lesz, akr rosszabbul. Nhny ra mlva felesge telefonlt, hogy sokkal rosszabbul van.
Kirkezve mr a beteg ltalnos llapota is sokkal rosszabb volt, mint hajnalban. Tpusos asthma cardiale
tnetei kztt talltam s egy jdonsg volt a hallgatzsi leletben, egy nagyon durva, ers, a bal
hnaljrok fel vezetett holosystols zrej, ami reggel biztosan nem volt mg hallhat. Most mr a beteg
sem tiltakozott a hospitalizls ellen, rohamkocsi vitte kardiolgiai rzbe megfelel helyszni ellts utn.
Elzetesen felhvtam a Szent Gyrgy Krhz (Szkesfehrvr) kardiolgust s elmondtam neki a furcsa
kpet, meg a friss zrejt. Nagyon hamar kiderlt, hogy a zrejt az egyik szemlcsizom rupturja folytn
kialakult akut, igen jelents hemodinamikai zavarral jr vitium okozta, amit gyakorlatilag azonnal operlni
kellett. Sikerlt nhny telefonnal akut szvsebszeti helyet szerezni a betegnek, megoperltk a
Zalaegerszegi Krhzban, azta meggygyult, jl van. Az eset tanulsga, hogy az egyszer fiziklis
vizsglattal is nagyon sokszor tallunk olyan eltrst, ami komolyabb alapbetegsgre utal. Msrszt, mint a
bevezetben is rtam, ha valami nem illik bele a kpbe, - itt ez a vzszintes fekvs volt, - rdemes jra
gondolnunk az egszet.

Tesztkrdsek
1. Melyek a mellkasi fjdalommal jr letveszlyes betegsgek?
A.

GORD, ACS, herpes zooster

B.

ACS, aorta dissectio, pulmonalis embolia

C.

GORD, mitrlis prolapsus, Tietze szindrma

D.

Pneumonia, spontn PTX, GORD

2. Melyek az ACS-ra jellemz fjdalom jellegzetessgei?

A.

Ers, markol jelleg, hirtelen kezdd, folyamatos

B.

Intermittl jelleg, les, ksszrsszer

C.

Folyamatos, pleurlis jelleg, lgzsszinkron

D.

Testhelyzet-vltozsra fokozdik

3.

Elfordul-e ACS negatv EKG mellett?

A.

Nem

B.

Csak ha a fjdalom nem mlik 20 perc alatt magtl

C.

Igen - NSTEMI

D.

Csak pacemakeres betegnl

4.

Melyek a GORD okozta panaszok jellegzetessgei?

A.

Lefekvsre javulnak

B.

Lefekvsre romlanak

C.

Lefekvsre nem vltoznak

D.

Csak lve jelentkeznek

Helyes vlaszok: 1: B, 2: A, 3: C, 4: B

Akut coronaria szindrma dr. Sirk Andrs

Bevezets
Az akut coronaria szindrma (ACS) slyos s viszonylag gyakran elfordul szvbetegsg. Az ltala okozott
hallozs sajnos haznkban igen magas. Naponta tlag 10-14 szemly hal meg hirtelen szvhall
kvetkeztben. Ezek mintegy 80-85%-a szvinfarktushoz kapcsold kamrafibrillci, mely azonnali
keringssszeomlshoz vezet. Lnyegben ez a betegsg felels a 65 v alatti frfi lakossg hallozsnak
legnagyobb rszrt.

Definci, BNO tartomny

Hrom krkpet sorolunk az akut coronaria szindrma krbe:
1.

STEMI: ST-elevcival jr miokardilis infarktus

2.

NSTEMI: ST-elevcival nem jr miokardilis infarktus

3.

IAP: Instabil angina pectoris

I2000
Instabil angina pectoris
I2120
Egybpectoris
lokalizcij
heveny
transzmurlis
szvizomelhals
I2010
Angina
bizonytott
koszorr
spasmussal
I2130 Angina
Heveny
transzmurlis
szvizomelhals a lokalizci megjellse nlkl
I2080
pectoris
egyb formi
I2140 Angina
Heveny
subendocardialis
szvizomelhals
I2090
pectoris,
k.m.n.
I2190 Heveny
Heveny
szvizomelhals,
k.m.n.
I2100
ells
fali transzmurlis
szvizomelhals
I2191 Heveny
Heveny
szvizomelhals,
k.m.n.
Q hullm nlkl
I2110
als
fali transzmurlis
szvizomelhals
I2200
Ismtld ells fali szvizomelhals
I2210

Ismtld inferior szvizomelhals

I2280

Ismtld szvizomelhals egyb lokalizciban

I2290

Ismtld szvizomelhals nem meghatrozott helyen

I2300

Heveny szvizomelhals utni haemopericardium (egyidej szvdmny)

I2310

Heveny szvizomelhals utni pitvari svnydefektus (egyidej szvdmny)

I2320
I2330

Heveny szvizomelhals utni kamrai svny defektus (egyidej szvdmny)

Heveny szvizomelhals utni szvrepeds haemopericardium nlkl (egyidej
szvdmny)

I2340

Heveny szvizomelhals utni nhrruptura (egyidej szvdmny)

I2350

Heveny szvizomelhals utni szemlcsizom ruptura (egyidej szvdmny)

I2360

Heveny szivizomelhals utni pitvar-flcse-kamrai thrombosis (egyidej szvdmny)

I2380

Heveny szvizomelhals utni egyb egyidej szvdmnyek

I2400

Szvkoszorr-thrombosis, mely nem vezet szvizomelhalshoz

I2410

Dressler-szindrma

I2480

Az ischaemis szvbetegsg egyb formi

I2490

Heveny ischaemis szvbetegsg, k.m.n.

I2500

Atheroscleroticusknt megnevezett szv- s rrendszer betegsg

I2510

Atheroscleroticus szvbetegsg

I2520

Rgi szvizomelhals

I2530

Szvaneurysma

I2540

Koszorr-aneurysma

I2550

Ischaemis cardiomyopathia

I2560

Nma szvizom-ischaemia

I2580

Idlt ischaemis szvbetegsg egyb formi

I2590

Idlt ischaemis szvbetegsg, k.m.n.

Epidemiolgia, letkor, nem

Arnylag gyakori betegsgrl van sz. Frfiakban 35 v fltt, nkben 45 v fltt fordul el. A tendencia
frfiak s nk kztt egyarnt a fiatalabb korosztlyok fel toldik. Frfiak hromszor gyakrabban
betegszenek meg benne, mint nk. Az letkor elrehaladtval ez a kt rtk kzelt egymshoz. Jellegzetes
fels korhatra nincs, minden letkorban elfordul. Gyakorisga az letkor nvekedsvel n. Sajnos ma
mr nem igaz, hogy fogamzkpes kor nkn nem fordul el.

Morbidits, mortalits
A PCI orszgos elterjedse jelentsen cskkentette a szvinfarktus hallozst. Mai kezelsi krlmnyek
kztt a szvdmnymentes ACS hallozsa 5%. Jelzem, azonban, hogy a mortalitsi adatokban vek ta
egy rendszerhibt grgetnk magunk eltt. Statisztikai rtelemben szvinfarktusnak ma azt az esetet
tartjuk, aki ezzel a beutal diagnzissal lve bert a krhzba. Akik az ellts kzben, akr az ellts eltt a
krhzon kvl meghalnak, azok nem szerepelnek a statisztikban, pedig szmuk jelents. Az gy meghalt
betegek tbb mint felben nem trtnik krbonctani vizsglat, ha pedig trtnik, lnyegben nem ad kell
mlysg informcit a betegsgrl ugyanis a krkp kialakulsa s a hall kztt olyan rvid az id, hogy
a jellegzetes szvettani vagy makroszkpos krbonctani kp nem tud kialakulni.
A korai hallozst szinte mindig kamrafibrillci okozza. Ennek valsznsge a legnagyobb az infarktus
elszenvedsnek pillanatban, majd onnan az id mlsval ngyzetes arnyban cskken. Korai szakban
nincs klnbsg az infarktus kiterjedse s a hallozs kztt. A kamrai ritmuszavarok s p s a beteg
szvizomzat hatrn lv - elektromosan instabil - terletrl indulnak ki. Kis infarktus, st instabil angina is
ugyangy okozhat kamrafibrillcit, mint a nagy kiterjeds.
A ksei hallozs s a ksei szvdmnyek mr nagymrtkben fggenek az elhalt szvizomzat
nagysgtl.

Patomechanizmus, patofiziolgia
Szvinfarktus a szvizom oxignignye s a rendelkezsre ll oxignknlat kzti diszkrepancia
kvetkeztben jn ltre. Maga a koszorr elzrds tbbfle mdon jhet ltre. a leggyakoribb, hogy a
koszorserekben relmeszeseds kvetkeztben plakkok rakdnak le s kisebb-nagyobb szkletet
okoznak. ltalnossgban elmondhatjuk, hogy ha egy plakk mellett az ramls mg az eredetinek kb. 30%a, nincs komolyabb haemodinamikai problma, ha az ramls laminris. Ha a plakkok ennl nagyobb
szkletet okoznak, az mr angins tneteket okoz ltalban. A leginkbb veszlyes, ha az eddig sima
felszn plakkok felszne flreped, szablytalan alak szklet keletkezik, s ez megvltoztatja a
vrramlst. Az eddigi laminris ramls turbulenss vlik, akkor knnyen keletkezik koszorr elzrds,
aminek szvinfarktus a kvetkezmnye. Elvileg keletkezhet elzrds coronaria emblia kvetkeztben is,
ez azonban az elzrdshoz kpest nagyon ritka eset. A sima plakk flrepedse, lnyegben exulcercija
az ott raml vrben trombotikus folyamatot indt el, vralvadk keletkezik, ezrt a szklet arnylag
hamar kritikuss vlik vagy teljesen elzrdik s a szvizomzat ezzel az rrel elltott rsze elhal.
A panaszok s tnetek leggyakrabban hirtelen, egyik pillanatrl a msikra keletkeznek. Az vek, vtizedek
alatt lappangva fejld coronaria sclerosis egy pillanat alatt okoz teljes elzrdst annak minden
kvetkezmnyvel egytt.
A koszorserek elvileg vgartrik, teht egynek az elzrdst nem tudja a msik ptolni, azonban - ezt a
coronarogrfis vizsglatok elterjedsvel ltjuk - a valsgban mgis sokszor alakul ki valamilyen
kollaterlis kerings, ami egsz j funkcionlis eredmnyt ad. Az j revaszkularizcis kezelsnek, az
elzrdott coronaria erek tgtsnak s a szkletbe trtn stent beltetsnek az a clja, hogy jra
megnyissa az elzrdott rszakaszt, ezzel visszalltsa a szv tkleteshez kzeli vrelltst.

Ma mr tudjuk, hogy az elzrdott rszakasz mgtti szvizomzat nem hal el vglegesen azonnal, ha
nhny rn bell sikerl a revaszkularizci, akr teljes gygyuls is bekvetkezhet. Az idablak nem tl
tg, optimlis esetben 4 ra ll rendelkezsnkre a coronarogrfia elvgzsre. Az idablak azonban a
technika fejldsvel egyre szlesebbre toldik. Hasonl volt a helyzet az letkort illeten. Elszr csak a 65
vnl fiatalabbakat tekintettk alkalmasnak a mttre, ma lnyegben az letkor nem kpez
kontraindikcit.
A cl egyrtelm: minl nagyobb tmeg szvizomzatot tudunk visszalltani a rendes mkdsbe, minl
rvidebb id alatt, annl nagyobb a gygyuls eslye, teht id = szvizom nyeresg. Gyakorlatilag az
orszg egsz terletrl ltalnos idjrsi s mentsi krlmnyek kztt elrhet egy katteres
laboratrium egy-kt rn bell. A felismerstl teht lehetsg szerint ne teljen el tbb id ennl. A krds
msik - korntsem egyszer oldala - a beteg idvesztesge. A tapasztalat azt mutatja, hogy a legjobban
azok jrnak, akik valamilyen nyilvnos helyen, munkahelyen, kzlekedsi eszkzn, boltban stb. lesznek
rosszul s azonnal a Mentszolglat elltsba kerlnek. A legrosszabbul az otthon infarktust kap betegek
jrnak. Itt sokszor 3-4 ra teljesen flsleges idvesztesg trtnik az orvos/mentszolglat hvsig.
Hajlamost tnyezk
Magasvrnyoms betegsg
Lnyegben abban, hogy magas a vrnyomsa, senki nem hal meg, viszont az ACS gyakorisgt a
kezeletlen hypertonia kb. 8-szorosra nveli. A kezelt hypertonia is nveli a kockzatot, de alapveten
sokkal kevsb, mint a kezeletlen. A kezelt s kezeletlen hypertonis betegek tllse kztt 15 v
klnbsg van. Ez tapasztalati tny, de alapveten relis. Ennek ismertetse sokszor segt a
magasvrnyoms betegsg gygyszeres kezelsnek elfogadtatsban. A diasztols vrnyoms 5 Hgmmrel trtn tarts cskkentse 10%-kal cskkenti az infarktus kockzatot.
Elhzs, mozgsszegny letmd
Gyakorisga miatt rdemel emltst. Nagyon nehezen kezelhet kockzati tnyez. Az elhzs magban is
nll krkp, szmos tovbbi betegsg forrsa.
Hypercholesterinaemia
Sajnos haznkban rendkvl gyakori s ltalnossgban slyosan alulkezelt krkp. A magas
koleszterinszint lnyegben sokig tnetmentes betegsg, viszont magas kockzatnvel eslye miatt
akkor is kezelni kell, ha semmifle panasszal nem jr. Nem knny feladat egy msklnben panaszmentes
beteget megnyerni a lipidcskkent kezelsre. Fontos, hogy megrtessk vele, a krosan magas koleszterin
szint magban is slyos rizikfaktor, a folyamatosan alkalmazott gygyszerekkel viszont jelentsen
cskkenthet az infarktus kialakulsnak, ha mr kialakult, ismtldsnek kockzata. A sztatin
szvinfarktus utn felttlenl alkalmazand gygyszer, lnyegben a koleszterin szinttl fggetlenl.
Diabetes mellitus - 2. tpus
Tbb tnyezn t hatva jelentsen emeli az ACS kockzatt. Itt nem llthat az, mint a koleszterin
esetben, hogy minl magasabb a koleszterin szint, annl nagyobb az ACS bekvetkezsnek eslye. Nha
viszonylag slyos cukorbetegek sem kapnak infarktust, mg mskor azt ltjuk, hogy viszonylag enyhe
diabetesben is jelentkezik az ACS. ltalnos tapasztalat, hogy az inzulinnal kezelt esetekben ritkbb a
szvinfarktus elfordulsa, mint a tabletts kezels esetn. Ez is az egyik oka annak, hogy ma a 2. tpus
diabetesben is eltrbe kerlt az inzulinkezels. Figyelem: 2. tpus diabeteses betegek kztt gyakoribb az
gynevezett silent ischemia, teht a jellegzetes fjdalommal nem, vagy csak alig jr, kznyelven nma
infarktusnak nevezett krkp.

Hyperuricaemia
Nagyon komoly, s kevss ismert rizikfaktor. Sajt tapasztalatombl: mindhrom beteg, akik az n
praxisomban 40 ves koruk alatt szvinfarktust kapott, magas hgysavszinttel rendelkezett, ez azonban
csak a szvinfarktus bekvetkezte utn derlt ki. A magas hgysavszint magban hrom betegsg forrsa
lehet: a kszvny, a hgysavas vesek s a fiatalkori rbetegsgek, kztk az ACS is, de vonatkozik ez a
viszonylag fiatal kori verrszkletre is. A magas hgysav szint egyrszt folyamatos gygyszeres kezelst
ignyel, msrszt a purinmentes dita betartst. Ez nem klnsebben nehz, de a betegeknek
rszletesen el kell magyarzni, ehhez id s trelem kell. Sajt tapasztalatom, hogy dits tancsadsban
legyen sz diabetesrl, hyperurikmirl a betegek a nvrtl jobban elfogadjk a tancsot, aki egyrszt
maga is hziasszony, mint az orvostl. Taln a dita lefordtsa egyszer konyhanyelvre a nvrnek testhez
llbb feladat, mint az orvosnak.
Slyos anaemia
Brmilyen ok slyosabb vrszegnysg mellett lnyegesen gyakoribb szvinfarktus kialakulsa.
Hypothyreosis
A kezeletlen vagy rosszul (alul) kezelt hypothyreosis fennllsa esetn az egsz koleszterin anyagcsere
felborul. Sokszor tapasztalhatjuk, hogy a magas koleszterinszint normlis vagy kzel normlis rtkre
cskken, amikor a pajzsmirigy alulmkdst kezelni kezdjk. A hypothyreosis lethosszig gygyszeresen
kezelend, de jl egyenslyban tarthat krkp. Az tlag letkort nem rvidti meg. A belltott eseteket
flvente kell labor vizsglattal kontrolllni. Figyelem: a betegnek rszletesen el kell magyarzni, majd a
kontroll sorn rkrdezni, hogy a pajzsmirigy ptl szert reggel, breds utn, egy korty vzzel kell bevenni
mindenfle evs-ivs eltt legalbb fl rval s minden ms gygyszertl kln.
Dohnyzs
Magban a dohnyzs legalbb 2-3 szoros kockzatnvekedst jelent. A dohnyzs elhagysa utn is
megmarad a fokozott rizik kb. 5 vig. Fleg a fiatalok krben fontos a r nem szoks kialaktsa.

Hatskr, kompetencia
Az ACS megelzse, kialakulsa esetn a felismers s a primer prehospitlis ellts, valamint a teljes
krhz utni kezels s gondozs a csaldorvos vlln nyugszik. Nagyon komoly s felelssgteljes feladat,
ami hossz veken t trtn egyttmkdsen alapul a csaldorvos s a betegek kztt.
A Hziorvosi Hatskri Listban felsorolt feladatok kzl a srgssgi s a gondozsi teendkre hvom fel a
figyelmet. Szmos protokoll jelent meg az elmlt vekben az akut mellkasi fjdalom diagnosztikjtl
kezdve a helyszni teendkn t a legmagasabb szint elltsig. A diagnosztika, de fleg a kezels
lehetsgei igen sokat fejldtek, a primer PCI (Percutan Coronaria Intervenci) ma gyakorlatilag az orszg
legnagyobb terletrl elrhet 2 ra alatt. Tudni kell viszont azt is, hogy a sikeres PCI utn a beteg
legtbbszr hazajn a krhzbl 3-4 nap mlva, teht tovbbi kezelse a hziorvosra hrul.

Klinikum
Anamnzis (egyni, csaldi)
Az akut coronaria szindrma leginkbb jellegzetes panasza a mellkas kzepn jelentkez fjdalom. Tpusos
esetekben ers markol, szort jelleg, mely alapveten kzpen jelentkezik. Gyakran sugrzik a ball
vllba, bal karba, nha mindkt karba, llkapocsba. A fjdalom ltalban ers, megsemmist jelleg.
Gyakran ksrik vegetatv tnetek: hnys, hnyinger, verejtkezs.

Nagyobb tapasztalat fogorvosok kzl szinte mindenkinek van olyan esete, hogy als fogsorban jelentkez
fjdalom esetn, ha fogszati okot nem tallni, szvinfarktus hzdik meg a httrben. A gyomor fel
sugrz fjdalom hts fali (inferior) infarktusra utal.

Fiziklis vizsglat
A jellegzetes infarktusos beteg mr rnzsre, vizsglat eltt is slyos beteg benyomst kelti, arca spadt,
gyakran verejtkes, kezt sokszor a mellkasra kzpre szortja (Levin-jel).
A vrnyoms korai szakban enyhn emelkedik, de norml vrnyoms is elfordul. Leginkbb a vrnyoms
amplitd beszklse a jellemz. Jellegzetes a 170/110 Hgmm krli vrnyoms. A szvinfarktusinak
jellegzetes hallgatzsi lelete nincs, fontos azonban a beteg gondos meghallgatsa, tbb okbl is:
1.

Ritmuszavarok figyelse - kamrafibrillci eljele

2.

Pulmonlis pangs keresse - korai dekompenzcis jel fleg idsebb korban

3.

Zrej keresse - az inhrruptura nem ritka szvdmny, korai szakban is elfordul

Laboratriumi vizsglatok
A sokfle laborvizsglat kzl mra csak a troponin T s I, valamint a CKMB vizsglat maradt meg a
palettn. Ezek kzl a gyorstesztknt vgezhet vizsglatok szmthatk be relisan. A hagyomnyos, tbb
rs laborvizsglat miatt biztosan kicsszunk a relis rekanalizcis idablakbl. A troponin 3-4 ra mlva
biztosan pozitv ACS esetn, s 6-8 napig mutathat ki, a CKMB viszont 4-6 ra alatt vlik pozitvv, de 48
ra mlva ismt normlis.

Kpalkot vizsglatok
Echokardiogrfia
A krhzi diagnosztika egyik fontosabb fegyvere a mielbb elvgzett echokardiogrfis vizsglat.
Segtsgvel relis kpet kapunk a krosodott szvizom nagysgrl. A kpen kamrai falmozgs-zavart
keresnk. Nagyon hasznos segtsg mg az echo a differencildiagnosztikban: Aorta ascendens
aneurysma, disszekci, szemlcsizom-szakads fleg azok a krdsek, melyekre vlaszt kapunk az
ultrahang-vizsglattl. Ismtld elhals esetn az ACS echo-diagnosztikja nehz lehet.
Karido-CT
Diagnosztikus clbl jabban elterjed vizsglat a dinamikus kardio CT. Lnyegben pr perces non- invaziv
vizsglat, mely a coronarogrfia eredmnyvel vetekszik. Biztos, de jelenleg mg viszonylag nehezen
hozzfrhet vizsglmdszer. akut alkalmazsa ppen ezrt mg nem terjedt el, az eljelek bztatak.

Egyb vizsglatok
A pulzoxymterrel mrt oxign saturci enyhn cskken. 99-95% kztt j, friss ACS esetn 90-94%
kztt gyakori.
Nitroglicerin teszt
Egyszer, megbzhat eljrs, ami fleg a helyszni diagnosztikban segt: a beteg nyelve al fjunk 12 puff
Nitrolingual vagy Nitroglicerin aerosolt. Ha a mellkasi fjdalom 1-2 perc mlva rezheten olddik, a
lgszomj enyhl, gyakorlatilag biztos, hogy koszorr betegsg van a httrben.
EKG

A legfontosabb helyszni vizsglat is, de ismtlse a folyamat sorn tbbszr szksges. Elszr is nagyon
j s hasznos segtsg, ha idsebb, esetleg hypertonis vagy egyb szvbetegsgben szenved betegek
hordanak magukkal egy rgebbi EKG felvtelt. Ezzel sszehasonltva a most kszlt friss felvtelt sokkal
tbb informcit nyernk, mint ha magban kell egy felvtelt rtkelnnk. Figyelem: ha a kszlk
automatikusan nem szignlja az idpontot a felvtelre, ne felejtsk el ezt megtenni, ksbb, esetleg 3-4
EKG felvtel kzl klnben nem lesz knny a sorrendet sszelltani. Mindig 12 elvezetses felvtelt
ksztsnk. Ha jobb kamrai infarktusra van gyannk, csinljuk meg a mellkasi elvezetsek tkrkpt is,
ezeket VR1 - VR2 - VR3 stb. mdon jelljk. Nha segt a V7-8 elvezets is.
j bal Tawara-szrblokk lnyegben infarktus jelnek foghat fel megfelel panaszok s egyb tnetek
mellett. Itt nyilvn nem ltjuk az ST-elevcit. A nagy krds mindig, hogy mikor keletkezet a Tawaraszrblokk. Ezrt (is) nagyon jelents a rgi EKG felvtel. Pacemakeres beteg norml EKG-ja balszrblokkos. Emellett az infarktust gy tudjuk megtlni, ha PM kontrollra berendezett kardiolgira visszk be a
beteget, ahol egy mgneses kszlkkel tmenetileg kikapcsolhat a pacemaker mkdse s lthatv
vlnak az esetleges ST s T eltrsek.
A helysznen ksztett 12 elvezetses EKG alapvet fontossg vizsglat. Ha kros ST-elevcit ltunk
legalbb 2 sszetartoz elvezetsben, a STEMI diagnzisa igazoldott. Ha nem, az termszetesen nem zrja
ki NSTEMI lehetsgt. NSTEMI esetn arnylag gyakran lthat ST-depresszi vagy egyb ischemis jel,
de teljesen negatv EKG is elfordul. A betegsg zajlsa sorn gyakorlatilag mindig kialakul valamilyen EKG
elvltozs. Ha teht 2-3 napos fjdalommal jelentkezik valaki s az EKG-n nem tallunk eltrst, nagyon
kicsi a valsznsge ACS zajlsnak.
Friss infarktus esetn az ST-elevci a legfontosabb jel, amit keresnnk kell. A kzismert dmjelensg
legfeljebb 1 napig marad megfelel ellts nlkl, majd, ha a beteg nem kerl kardiolgiai elltsra, teht
az infarktus tovbb zajlik, megjelenik a mly, negatv cscsos T hullm, valamint a transzmurlis elhalst
jelz mly, nekrotikus Q-hullm.
NSTEMI esetn szerencsre nha azrt sokszor ltunk az ST-elevci tkrkpnek felfoghat
elvltozsokat a tkrkp elvezetsekben, de elfordul, hogy teljesen negatv EKG mellett kell
kimondanunk a NSTEMI diagnzist.
Az instabil anginra jellemz, hogy EKG elvltozst csak a fjdalom alatt ltunk, utna nem. Itt legtbbszr
nem valdi szklet a baj kivlt oka, hanem a coronaria egy szakasznak vazospazmusa.
Mells fali ACS esetn az I, aVL, V2-3-4-5 elvezetsekben (1. bra), inferior infarktus esetn a M-MI- aVF
elvezetsekben (2. bra) lthat az ST-elevci.

-I I : t i, - i r . * *

1. bra. Akut anterior infarktus kpe (a szerz felvtele)

1. abra. Akut inferior infarktus kepe (a szerz felvetele)

Az ACS sorn minden fle ritmuszavar elfordulhat. Ez egyrszt azt jelenti, a legtbb ritmuszavar nem
klnsebben veszlyes, azonban a szvinfarktus korai hallozst okoz ritmuszavar, a kamrafibrillci
akkor keletkezik, amikor a kamrai extrasystole az elz T hullm leszll szrra t.

Terhelses EKG
Akut alkalmazsa nhny napos ACS esetn indokolt, a PCI kezels eltt semmi esetre sem. Lnyegben a
szvizom globlis funkcionlis llapotra kapunk arnylag pontos vlaszt segtsgvel. A ksbbiek folyamn
szksg szerinti gyakorisggal ismtelhet vizsglat. Azoknl a betegeknl, ahol legtbbszr mozgsszervi
statusuk miatt nem kivitelezhet a vizsglat, gygyszeres tachycardit vltunk ki dipiridamol hasznlatval.

Diagnzis
Az ACS diagnosztikja a klinikai kpen, az EKG s a srgsen laboratriumi vizsglatok eredmnyn
alapszik. Ezek kzl a legfontosabb klinikai kp. Ha az ST-elevcit legalbb kt sszetartoz elvezetsben
megtalljuk, biztos a STEMI diagnzis, ha nem, az mg nem zrja ki. ekkor lnyegben a klinikai kpnek,
az esetleg pozitv nitroglicerin-tesztnek lehet hinni. A beteg rdekben akkor tvednk kevesebbet, ha a
tpusos fjdalommal, de negatv EKG-val jr kpet NSTEMI-nek tartjuk. Figyelem: EKG ksztsre a
beteget sajt lbon tkldeni msik rendelbe slyos hiba, soha ne tegyk.

Differencil-diagnosztika
A mellkasi fjdalom differencildiagnosztikjrl kln fejezetben szlunk. a lnyeg, hogy minden mellkasi
fjdalmat, - amg az ellenkezjt nem bizonytottuk, - angins eredetnek kell tartani. Ezzel kisebb veszlyt
okozunk a betegnek, mintha nagyvonalan, rszletes vizsglat nlkl tjra engedjk, egy esetleg nem tl
slyosnak ltsz kp esetn.
A leginkbb elfordul kp a gastrooesophagilis reflux (GERD) s angina elklntse. A nyelcs alig 1-2
cm-re fekszik a szvtl. A kisugrzsi helyek is nagyon hasonlak. Ha rszletes labor s EKG vizsglat sem
hoz egyrtelm eredmnyt, rdemes megprblni - ex juvantibus - valamilyen protonpumpa-gtl szert
adni. Ha erre a kp szinte azonnal javul, nagy a valsznsge a GORD jelenltnek. Nagyon gyakori, hogy
a beteg a fjdalom miatt orvosi utasts nlkl bevesz valamilyen NSAID fjdalomcsillaptt, esetleg napok
ta szedi. Ha ehhez nem szed azonnal PPI-t, gyakran tallkozunk a reflux kpvel.
ACS elklntse tdemblitl nem mindig knny helysznen. Ha mlyvns trombzis jeleit ltjuk,
knnyebb a diagnzis, de az esetek j rszben nem lthat kls vizsglattal az emblia forrs.
Lnyegben a teendk nagyon hasonlak akr a helyszni vizsglatot vesszk alapul, akr az elltst. A f
klnbsg a vgleges krhzi ellts kztt van. Tdemblis beteget kardiolgiai rzbe, belgygyszati
jelleg intenzv osztlyra kell szllttatni s nem PCI centrumba. EKG alapjn tdemblira gondolunk, ha
friss jobbszr blokkot, S1-Q3 komplexust ltunk.

Kezels
A kezels alapvet clja az elhalt szvizomzat rekanalizlsa, ezltal a szvizom mkdsnek visszalltsa.
A megmentett, jra mkdsbe hozott szvizomzat, jobb minsg tllst jelent. Szvizomzat ments
teht a legfontosabb alapfeladat. Ehhez a beteget megfelel helyszni ellts utn minl gyorsabban PCI
centrumba kell juttatni. A szllts kizrlag mentautval vag menthelikopterrel trtnhet defibrilltor
vdelemben. Errl a krdsrl a hozztartozkkal nem nyitunk vitt a helysznen.
Helyszni teendk
A dnts: ACS gyanja esetn kizrlag a hospitalizls lehet. A helyszni elltst egy knnyen
memorizlhat betsz knnyti: MONA, vagyis: Morphin, Oxign, Nitrt, Aszpirin. Ezeket felttlenl mr- a
helysznen be kell adnunk a szllts eltt. Mindjrt a vizsglat s a dnts utn kssnk be krisztalloid
infzit: Ringer, Salsol-A jn szba. Lass cseppszmmal folyassuk. Az sszes tbbi gygyszert mr az
infzin keresztl tudjuk adagolni.
Morphin
Fjdalomcsillaptsra kizrlag morphin, esetleg petidin (Dolargan) hasznlhat. Egyb, enyhbb
fjdalomcsillaptk hatsa bizonytalan. jabban olvasni lehet olyan tanulmnyokat is, ahol a helysznen
adott NSAID gygyszerektl a mortalits fokozdst rjk le. Egyszeri morphin alkalmazstl senki nem
lesz kbtszer-fgg, ez biztos. Adagols: az 1 ml 2% Morphint, melynek hatanyag tartalma 20 mg,
szvjuk fel egy 10 ml-es fecskendbe. Adjunk hozz 9 ml Aqua dest. vagy, NaCl 0,9% injekcit, vagy -

legegyszerbben - a bekttt krisztalloid infzibl szvjunk ki 9 ml-t. Az gy elksztett oldat 1 ml-e 2 mg

hatanyagot tartalmaz. Ebbl adjunk frakcionltan, vagyis 1-2 ml- knt, mg a fjdalom nem cskken.
Figyelem: a morphin iv. ads mellett is 2-3 perc mlva fog csak hatni, ezt vrjuk meg trelemmel, csak
azutn adjunk jra, ha a fjdalom nem enyhl. Lehetleg trekedjnk a teljes fjdalommentessgre.
Figyelem: minl rosszabb ltalnos llapotban van a beteg, annl kevesebbet adjunk a kbtszerbl
egyszerre. sszesen 10 mg-nl tbb morphin nagyon ritkn szksges. ltalban 4-8 mg kztt van a
hatsos adag frakcionltan adva.
A petidin (Dolargan) esetn hasonl a helyzet: 2 ml-es ampulla 100 mg hatanyagot tartalmaz. Ezt
felhgtjuk 8 ml-re az elbb lert mdon, majd 1-2 ml, teht 10-20 mg-knt adagoljuk a fjdalom
enyhlsig. 30-50 mg az ltalban szksges adag.
Oxign
Az orvosi gyeletek ktelez felszerelse, remlhetleg egyre gyakrabban tallkozunk hasznlatval
hziorvosi krlmnyek kztt is. Orrszondn 4-5 l/perc mennyisgben kell adagolni. A vr oxignszintjt
tudjuk nvelni alkalmazsval, ezzel a coronarikba is tbb oxign kerl. Minden mentgpkocsi
alapfelszerelse. Arcmaszkkal is hasznlhat, gy nagyobb mennyisget tudunk bejuttatni a szervezetbe.
Figyelem: COPD-s betegnek csak 3-4 l/min adagban adjuk.
Nitrt
A Nitrolingual vagy Nitromint spray letment jellege miatt egyetlen orvosi s nvr tskjbl sem
hinyozhat. Nagyon gyorsan, 1-2 perc alatt hat ksztmny. Kt adagot fjjunk a beteg szjba.
Mivel hamar bomlik, a befjst 5-10 percenknt meg lehet ismtelni. Hatsra az angins fjdalom azonnal
enyhl, a beteg knnyebben kap levegt. Br tbb, mint 100 ve hasznljuk szvbetegek kezelsre, pontos
hatsmechanizmusa ma sem ismert. A coronaria tgt hats nagyon jl hangz trtnet, de biztosan nem
igaz. A meszes, kemny coronarit gygyszeresen nem lehet tgtani. Valamit a vns rendszerrel csinl,
de pontosan nem tudjuk, mit. Hatsa angina esetn tarts lehet, lnyegben megoldja a coronaria
spasmust. ACS esetn legtbbszr 5-10 percig hat, majd, ahogy bomlik, ismt jelentkezik az angins
fjdalom s lgszomj.
Nitrt ksztmny ltezik injekcis formban is Nitro-Pohl nven 5 ml/5 mg s 10 ml/10 mg hatanyaggal.
Figyelem, direkt iv. adsa szigoran tilos. Csak infziba keverve, vagy perfuzorral alkalmazhat szoros
obszervci mellett. Arnylag nagy mrtkben cskkenti a vrnyomst. Hziorvosi krlmnyek kztt
rutinszer alkalmazs kell gyakorlat hinyban nem javasolt.
A tarts hats nitrt ksztmnyek igen kzkedveltek a betegek kztt, a hziorvosok nagy rsze is
szvesen alkalmazza. Fontos itt is leszgezni, hogy semmifle tarts hats nitrt ksztmnynek nincs
helye az akut infarktus terpiban.
Aszpirin + clopidogrel
Mr a helysznen szksges mindkt thrombocyta-aggregcit gtl szer beadsa. Az aszpirin adagja 500
mg. Az Aspirin Direkt tablettt kell hasznlni, felszvdsa rkkal korbban megkezddik, mint a
megszokott Aspirin Protect vagy Astrix gygyszereknek. A clopidogrel adagja 300-600 mg kztt van. Ha
egyrtelm, hogy azonnal PCI kvetkezik - STEMI, 600 mg (8 tabl.) az adag, ha bizonytalan az azonnali PCI
- NSTEMI, adjunk 300 mg-t (4 tabl.). E kt szer egyrszt fontos, hogy mielbb bekerljn a szervezetbe,
msrszt egyms hatst fokozzk, alkalmazsuk egytt a legjobb. Ezt az emelt adagot akkor is adjuk be,
ha esetleg a beteg elbbre szedte a megszokott napi 100 mg szalicilt s 75 mg clopidogrel
ksztmnyeket.
A fent rszletezett alapgygyszerek beadsa a helysznen ktelez. Elmaradsuk esetn az ellt orvos
felelssggel tartozik annak okrl. A fentieken kvl rdemes mg a helyszni elltsban a P- blokkolk
adst is megfontolni. A P-blokkolk adsnak clja a szvizom oxign ignynek cskkentse. Trekedjnk
a 60/min krli pulzusszm elrsre. Akut elltsban az 5 mg metoprolol tartalm Betaloc injekci jn
szba. adagja 3-10 mg iv. frakcionltan. Sokan flnek tle, pedig veszlytelen s megbzhat gygyszer.
Van nhny ellenjavallata, gy leginkbb COPD valamilyen formja, 100 Hgmm alatti systols vrnyoms,

60/min alatti pulzus s kardiogn shock jelei. Ez esetekben ne hasznljuk, klnben igen. Metoprolol
intolerancia esetn carvedilol vagy verapamil adhat a fenti szempontok figyelembe vtelvel.
Intzeti kezels
Krhzi felvtel utn mielbb ki kell mondani a biztos diagnzist: ACS fennll-e vagy nem. Ez a dnt
krds. STEMI esetn ez ltalban mr a beutalskor eldl, krdsesek a NSTEMI esetek szoktak lenni. Itt
az EKG mellett a labor diagnosztika br nagy jelentsggel. Ha a NSTEMI diagnzist kimondjuk, vagy igazolt
STEMI esetn ma amilyen hamar csak lehet, PCI-t kell vgezni. Ez folyamatos mti kszenltet jelent. Ma
mr lnyegesen ritkbban hasznljuk a szisztms trombolzist, mint kezelsi formt. Lnyegben akkor, ha
PCI ellenjavallt.
Vannak olyan esetek, ahol a PCI nem jelent hasznlhat megoldst. Legtbbszr az elzrds hossza vagy
egyb anatmiai nehzsg miatt. Ilyenkor akut CABG mtt vgezhet. Nyilvn lnyegesen nehezebb s
krlmnyesebb beavatkozs, mint a PCI, de mint lehetsg, adott.
Krhz utni kezels, krlefolys
Az ACS gygyulsa szvdmnymentes esetben 28-40 nap. A PCI utn alig 3-4 napot tlt a beteg
krhzban. A tbbi idt otthonban, ahol kizrlag csaldorvosa az, aki tovbbi kezelst irnytani,
menedzselni tudja. Els sorban letmdbeli vltozsokat kell foganatostani. Mint egy betegnek, lnyegesen
kevesebb fizikai s fleg lelki terhelst szabad megengedni. Szksg van folyamatos gygyszeres kezelsre
s legalbb az els hnapban, ha nincs valamilyen szvdmny, heti gyakorisggal kontroll vizsglatra is.
Sajnos nem minden beteg jut el kardiolgiai rehabilitcira, pedig erre igen nagy szksg volna. A vgleges
terhelhetsget a 3-4 httel ksbb elvgzett terhelses EKG-val megllaptott MET rtk fogja
meghatrozni.
Tbb olyan gygyszer csoport ltezik, melynek alkalmazsa ACS utn ktelez. Ezek mindegyike
egyrtelmen cskkenti a ksei ACS hallozst.
Aszpirin
lethosszig trtn alkalmazsa indokolt. A hallozst jelentsen cskkenti. Az esetek dnt tbbsgben a
javasolt 75-100 mg-os adag nem szokott gasztrointesztinlis mellkhatsokat, vrzses gastritist okozni.
Ha mgis, vagy szalicilt-allergia esetn clopidogrel hasznlata indokolt lethosszig.
Clopidogrel
ACS utn, ha stentbeltets trtnt, 1 vig aszpirinnel egytt adva kell alkalmazni. Az jabban hasznlatos
gygyszerkibocst stentek (drug-emitting stent, DES) mellett clopidogrel s ASA lethosszig trtn
egyttes hasznlata indokolt.
Sztatinok
A lnyeg, hogy sztatint ACS utn a koleszterin szinttl fggetlenl kell alkalmaznunk. Egyrszt azrt, mert
akinek ilyen betegsge volt, annak a koleszterin anyagcserje biztosan nem tkletes. A msik szempont
viszont a sztatinok plakkstabilizl hatsa. Errl ma mg nem tl sokat tudunk, de gy tnik, a rendszeres
sztatin kezels egyik nagy, vrhat eredmnye ez lesz.
Bta blokkolk
F hatsuk a szvizom oxignignynek cskkentse. Bradycardizl s enyhe vrnyomscskkent hatsuk
ezt kedvezen egszti ki. A hallozst rendszeres alkalmazs mellett 15%-kal cskkenti.
ACE gtl, ARB
Az ACE gtl kezels lnyegesen cskkenti a ksei szvdmnyek szmt s a ksei hallozst. Hatsa a
kamrai remodelling gtlsban rejlik. Akkor is clszer hasznlni, ha a beteg vrnyomsa normlis.
Az adagot vatosan emelve kell elrni a napi terpis szintet. Ez ramipril esetn 5-10 mg, lisinopril esetn
5-10 mg, fosinopril esetn 5 mg, perindopril setn 5 mg, enalapril esetn 2x5 mg. Persze, ha a hypertonia
szksgess teszi, ennl nagyobb adagok is hasznlhatk. Ha valamilyen intolerancia, allergia, s fleg
khgs miatt nem alkalmazhat ACE gtl, helyette brmelyik ARB hasznlhat. A hatsossg
tekintetben rdemi klnbsg nincs kztk.

A fenti gygyszereket felttlenl alkalmazni kell. Vannak mg egyb gygyszerek, melyeket nem
ltalnossgban, de hasznlunk, gy szksg lehet tg balkamra esetn tarts antikoagulns kezelsre.
Ebben fogadjuk el a beteget kibocst intzet kardiolgusnak vlemnyt. Figyelem: ACS utn ha
antikoagulns kezels szksges, azt legtbbszr clopidogrel s/vagy aszpirin hasznlatval egytt kell
megtenni. Fontos a havonta vgzett INR kontroll s a kezels szksg szerinti mdostsa. A jvben j
lehetsg s knyelmesebb megolds lehet az X-es faktor-ellenes kezels.
Bradycardia estn a pacemaker beltets szokott tarts eredmnyt hozni. Ritmuszavar esetn adjunk
megfelel antiarritmis szert, legtbbszr propafenont vagy amiodaront. Ez utbbinak akr nhny hetes
alkalmazsa is kpes a pajzsmirigy mkdst lnyegesen megzavarni, ezrt hasznlata sorn a havonknti
TSH, FT3, FT4 vizsglat elengedhetetlen.
Az extrasystole-hajlam lnyegben a kamrafibrillci okozta hirtelen szvhall veszlyt hordozza magban.
Ilyen esetekben ICD (Internal Cardioverter Defibrillator) beltets szksges. Ez a beptett szerkezet
szleli a kezdd kamrafibrillcit s automatikus tssel azonnal elhrtja a veszlyt.
Extasystole esetn nem feledkezznk meg magnzium rendszeres adsrl. Az esetek igen nagy rszben
napi 500 mg magnzium (Tabl. Magnesium citricum FoNo, Magne B6, Magnesium pezsgtabletta, Panangin
stb.), nagyon jelents fokban cskkenti a ritmuszavarok kialakulsnak eslyt.

Irodalom
tmutat Klinikai Irnyelvek Kziknyve. Kardiolgia. Medition pp. 211. (2012)
Korszer orvosi diagnosztika s terpia. (szerk. Tierney LM.) Melnia pp.345. (2008)
Harold G. Belgygyszat. B+V Kiad pp. 186. (2000)
Sirk A. Srgssgi betegellts. 4. bvtett s tdolgozott kiads. Mtrix Kiad pp. 89. (2008)

Tesztkrdsek
1. Vlemnyezhet-e akut coronaria szindrma negatv EKG mellett?
A. Nem
B. Csak elvtve
C. Igen, minden esetben, gy flsleges EKG-t kszteni
D. NSTEMI esetn igen, ilyenkor a klinikai kp a meghatroz
2. Mekkora az akut elltsban a morphin adagja?
A. 0,4-0,8 mg iv. frakcionltan
B. 4-8 mg iv. frakcionltan
C. 40-80 mg iv. frakcionltan
D. 20 mg im.
3. Mekkora a clopidogrel helyszni adagja, ha biztosan PCI kvetkezik, teht STEMI a diagnzis?
A. 2 tabl., 150 mg
B. 4 tabl., 300 mg
C. 6 tabl., 450 mg
D. 8 tabl., 600 mg
4. Mely gygyszercsoportokat adja STEMI utn hazajtt betegnek?
A. Aszpirin, clopidogrel, P-blokkol
B. Sztatin, ACE-gtl, nitrt
C. Nitrt, nyugtat
D. Sztatin, ACE-gtl, P-blokkol, aszpirin, clopidogrel
5. Mekkora a reperfzis idablak akut STEMI esetn?
A. 30 perc
B. 1 ra
C. 2 ra

D. 8 ra
Helyes vlaszok:1: D, 2: B, 3: D, 4: D, 5: C

Hypertonia dr. Tams Ferenc

Bevezets
A hypertonia megfelel kezelsvel a kardiovaszkulris mortalits 21%-kal cskkenthet, a gyorsabb
vrnyomskontroll 45%-kal cskkenti a stroke, 24%-kal a myocardialis infarctus mortalitst, 34%-kal a
szvelgtelensg miatti hospitalizci kockzatt. A kardiovaszkulris megbetegedsek egyik leggyakoribb
rizikfaktora a hypertoniabetegsg.

Definci, BNO kd
A vrnyoms normlis s kros mrtke
A vrnyomsrtkek s a cardiovascularis megbetegeds kockzata kztt egyenes arnyossg ll fenn. A
hypertonia defincija ezrt nknyes. Mg a normotenzv tartomnyban is a legalacsonyabb vrnyoms
emberek cardiovascularis kockzata a legalacsonyabb. A vrnyomsrtkek jelents spontn ingadozsa
miatt a hypertonia diagnzisnak fellltst tbbszri, klnbz idpontokban trtnt
vrnyomsmrsnek kell megelznie.
Hypertonia betegsgrl beszlhetnk, ha a vrnyoms rendeli krlmnyek kztt, nyugalomban, 3
klnbz alkalommal (legalbb egyhetes idkzzel mrt) alkalmanknt legalbb ktszer mrt rtknek
tlaga >140 Hgmm systols, vagy >90 Hgmm diastols rtk. A betegek egy rszben (1530%) a
rendelben mrt vrnyoms rendszeresen magas, mg orvosi krnyezeten kvl normlis (izollt rendeli
hypertonia, az n. fehrkpeny-hypertonia"). Egyre tbb adat szl amellett, hogy a fehrkpenyhypertonisok" jelents rsznl a ksbbiekben tnylegesen hypertoniabetegsg fejldik ki, teht nem
rtalmatlan jelensg, fokozott kardiovaszkulris rizikt jelenthet. Hasonlkppen gyakori, fontos s
kockzatt tekintve mg veszlyesebb a fehrkpeny-hypertonia" ellentte, a maszkrozott (lczott)
hypertonia, amely esetben a rendeli vrnyoms normlis, de az otthoni vagy ABPM mrssel mrt
vrnyoms magas. Az emelkedett-normlis vrnyoms a hypertonia kialakulsa szempontjbl fokozott
kockzatot jelent, klnsen egyb kockzati
tnyezkkel trsulva nveli a kardiovaszkulris morbiditst s mortalitst, ezrt hypertonit
megelz llapotnak tekintend, s gyakoribb ellenrzst indokol.
A hypertonia defincijt az 1. tblzat, a klnbz mdszerekkel mrt vrnyoms normlrtkeit a 2.
tblzat, a vrnyoms-ellenrzs antihipertenzv terpia nlkli ajnlott gyakorisgt pedig a 3. tblzat
szemllteti.
1. tblzat. A normlis s kros vrnyoms
Kategria

Systols

vrnyoms

Diastols vrnyoms

(Hgmm)

(Hgmm)

Optimlis vrnyoms

<120

<80

Normlis vrnyoms

120-129

80-84

Emelkedett vrnyoms

130-139

s/vagy

85-89

fokozat
II. fokozat

140-159
160-179

s/vagy
s/vagy

90-99
100-109

III. fokozat

>180

s/vagy

>110

Izollt diastols hypertonia

<140

>89

Izollt systols hypertonia

>140

<90

Kros vrnyoms - hypertonia I.

2. tblzat. A vrnyoms klnbz mdszerrel mrt normlis rtkei

Mrsi mdszer

Napszak

Normlis rtk

Higanyos vmyomsmrs(orvos/asszisztens)

hypertonia - nappali rtk

>140/90 Hgmm

Otthoni nvmyomsmrs

>135/85 Hgmm
>125/80 Hgmm

Ambulns

vrnyoms-monitorozssal

(ABPM)-mel

hypertonia - nappali rtk

hypertonia - 24 rs tlagrtk

vrnyoms-monitorozssal

(ABPM)-mel

hypertonia - nappali tlagrtk

>130/85 Hgmm

vrnyoms-monitorozssal

(ABPM)-mel

hypertonia - jszakai tlagrtk

>120/70 Hgmm

mrt rtk
Ambulns
mrt rtk
Ambulns
mrt rtk

3. tblzat. A vrnyoms ellenrzsnek ajnlott gyakorisga felntteknl

Kezdeti vrnyomsrtk
(Hgmm)*

Ellenrzs, kvets**

Systols

Diastols

<130
130-139

<85
85-89

Legalbb 2 vente
Legalbb vente***

I. fokozat
II. fokozat

140-159
160-179

90-99
100-109

2 hnapon bell***

III. fokozat

>180

>110

Normlis vrnyoms
Emelkedett-normlis
vrnyoms
Kros vrnyoms

Kivizsgls, ellts vagy ellenrzs 1

hnapon bell***
Kivizsgls, ellts vagy ellenrzs 1 hten
bell***

* Amennyiben a szisztols s a diasztols kategria klnbzik, az ellenrzs rvidebb idszakon bell

javasolt.
** Az anamnzisbl ismert vrnyomsrtk, egyb cardiovascularis riziktnyez s clszervi krosods
esetn az ellenrzsi idszak mdosulhat.
*** letmd-vltoztats javaslata mellett.

Epidemiolgia
Magyarorszgon a cardio- s cerebrovascularis betegsgek elfordulsi gyakorisga a nemzetkzi
adatokhoz viszonytva is nagy. Tekintettel e betegsgek magas mortalitsra, az akut esemny lezajlsa
utn visszamarad letminsg- s munkakpessg-cskkensre, valamint arra a tnyre, hogy a cardio- s
cerebrovascularis betegsgek egy rsznek oki kezelse teljes kren napjainkban sem ismert, a
rizikfaktorok feldertse s kezelse alapvet jelentsg. A KSH adatai szerint a halloki struktrban 45
v felett a keringsi rendszer betegsgeinek nagyarny emelkedse szlelhet. Nknl a hallozs 58%-a,
frfiaknl 45%-a a keringsi rendszer betegsgeivel fgg ssze.
Az ISZB htterben 58%-ban, a stroke htterben 72%-ban hypertonia igazolhat. Az elmlt kt vtized
epidemiolgiai vizsglatai alapjn ismertt vlt, hogy br a kardiovaszkulris megbetegedsek klinikai
megjelense dnten a felnttkorra tehet, a hypertonia gyakran serdlkorban kezddik. A nemzetkzi
adatok szerint a hypertonia incidencija 1990-2000 kztt 27%-kal, prevalencija 5,6%- kal nvekedett.

Kor
A vrnyoms a kor elrehaladtval n, ezzel prhuzamosan emelkedik a hypertonia gyakorisga is. A
felnttkori hypertonia prevalencija gy Eurpban, mint Amerikban magas, letkortl, nemtl s fldrajzi
helyzettl fggen 15-35% kztt vltozik. A 18-35 vesek kztt a magasvrnyoms- betegsg

elfordulsa 10% alatti, az 50-59 ves korcsoportban megkzelti a 40%-ot, mg 70 ves kor felett
meghaladja a 60%-ot.
A 14-18 ves fiatalok tlagos vrnyomsrtke jelents fldrajzi s etnikai klnbsget mutat. Haznkban a
12-13 ves fiatalokat rint epidemiolgiai vizsglatot Trk s mtsai vgeztk, korrelcit szleltek a
kezdeti s a 4 vvel ksbbi vrnyomsrtkek kztt. Halmy s mtsai 18-50 v kztti frfiakon a
hypertonia elfordulst 37%-nak talltk Magyarorszgon. A Debrecen Hypertension Study sorn Pll s
mtsai a serdlkori hypertonia prevalencijt a 15-18 ves letkori csoportban 2,53%-nak szleltk.

Nem
A NHANES II. felmrsei szerint az 50 v alatti frfiaknl nagyobb a hypertonia-prevalencia, 55-64 v
kztt a kt nemben kiegyenltds jn ltre, 65 v felett a nknl nagyobb a hypertonia prevalencija,
amit a Magyar Hypertonia Regiszter is igazolt. A kt nem kztt a nemzetkzi regisztrlt adatok szerint a
populci vrnyomsrtkben 8/1 Hgmm klnbsg szlelhet.
Az elhzs s a hypertonia kapcsolata
Az epidemiolgiai vizsglatok egyrtelmen a tlzott energiafogyaszts, az ennek kvetkeztben kialakul
slygyarapods, illetve az elhzs hypertonit elsegt hatst bizonytottk. Nem az energiabevitel
abszolt mrtke, hanem a fizikai ignybevtellel el nem getett felesleges energia okoz slyfelesleget. Az
androgn (hasi) tpus elhzs szorosabb sszefggst mutat a hypertonival. Az elhzs s a hypertonia
prevalencija kztti sszefggst igazoljk azon klinikai tapasztalatok is, mely szerint a fogys
egymagban is vrnyomscskkenssel jr. Szegedi s munkatrsai szerint az elhzs a frfi hypertonisok
68,52%-nl, a n hypertonisok 78%-nl szlelhet. Pados s mtsai szerint a hypertonis populciban
az elhzs gyakorisga 41%, Halmy s mtsai vizsglatban pedig 58,9% volt. Szignifikns pozitv korrelci
szlelhet a testtmeg, a testmagassg, a BMI, illetve a vrnyoms kztt a Magyar Hypertonia Trsasg
Hypertonia Regiszternek adatai alapjn is (Kiss, Kkes).
A szletsi sly s a hypertonia kapcsolata
A szletsi sly s a serdlkori vrnyoms kztt negatv korrelci mutathat ki, s alacsony szletsi
sly esetn a felnttkori hypertonia incidencija magasabb.
A diabetes mellitus s a hypertonia kapcsolata
A jellegzetesen hasra terjeden elhzott 2-es tpus cukorbetegek szv- s rrendszeri megbetegedseinek
gyakorisga lnyegesen magasabb. E betegek kztt a hypertonia is gyakrabban fordul el. A hypertonia
ktszer gyakoribb diabetesben a nem diabeteses populcihoz kpest. Az 1- es tpus diabetesesek 2530%-nl, a 2-es tpusak 60-70%-nl fordul el hypertonia. Cskkent glkztolerancia (IGT) esetn a
magas vrnyoms gyakorisga 40%. A 2-es tpus cukorbetegeknl a hypertonia prevalencija elrheti a
40%-ot, st nbetegek esetn ez 46%-os prevalencit is mutatott.
A genetika s a hypertonia kapcsolata
A legtbb vizsglat adatai szerint a hypertonis szlk gyermekeiben a magasvrnyoms-betegsg
gyakrabban fordul el. A csaldi anamnzis fontossgt hangslyozva, anya s gyermeke kztt szorosabb
korrelcit szleltek, mint apa s gyermeke kztt. A legszorosabb sszefggs az egypetj ikreknl
szlelhet. A magyarorszgi adatok alapjn a csaldi halmozds frfi hypertonisoknl 56%, nknl 55%.
A nemzetkzi adatok szerint a hypertonis betegek szleinl a hypertonia gyakorisga 59%,
normotonisoknl ez 26%. Hypertonis beteg testvreinl a hypertonia gyakorisga 65,3%, mg
normotonisoknl ez 33,1%-nak addik.

A fldrajzi rgi s a hypertonia kapcsolata

Mind az tlagos vrnyoms, mind a hypertonia prevalencija szak-dl esst mutat. Az szaki orszgokban
magasabb a vrnyoms, gyakoribb a hypertonia, mint a mediterrn llamokban. Hazai felmrsek is
altmasztjk, hogy a hypertonia-prevalenciban orszgon s rgin bell is klnbsgek szlelhetk.

Szocilis httr
A hypertonia-prevalencia az alacsony iskolai vgzettsgek kztt magasabb. A foglalkozs, a trsadalmi
krnyezet, a klma, a tpllkozs, a stressz, az egyb kls tnyez jhet oki tnyezknt szba a
hypertonia-prevalencia alakulsban, de az urbanizlds, a kulturlis s szocilis krlmnyek vltozsa is
nagymrtkben befolysolja. A migrcis vizsglatok sorn kiderlt, hogy a tartsan alacsony vrnyoms
egynek vrnyomsa nhny v alatt elri a befogad kzssg vrnyomsnak tlagt.

Klinikum
Anamnzis (egyni, csaldi)
rkld cardiovascularis rizikfaktorok s betegsgeket.

A hypertonia dinamikjnak adatai: ismert fennllsi ideje, az eddigi ismert maximlis

vrnyomsrtk, az elzetes nem gygyszeres s gygyszeres kezels s az arra adott terpis
vlasz.

Cardiovascularis rizikfaktorokra, valamint a szvdmnyekre utal egyni adatok s panaszok:

hyperlipidaemia, diabetes, hyperurikaemia, metabolikus szindrma, dohnyzsi szoksok, tlzott
alkoholfogyaszts, tpllkozsi szoksok, tlzott sfogyaszts, testslynvekeds. A fizikai
aktivitsrl is szksges tjkozdni.

Fel kell ismerni a szekunder hypertonira is utal tneteket, s ki kell zrni a legfontosabb
szekunder hypertonia krformk lehetsgt: hypertonit okoz vesebetegsgek, vesekvessg
(hyperparathyreosis), testsly- s alkatvltozsok (pajzsmirigy funkcizavara, hypercorticismus,
acromegalia), horkols, somnolentia (obstruktiv alvsi apnoe), izomgyengesg (hypokalaemia,
hyperkalaemia, hypercorticismus, thyreoidea-diszfunkci, hyperparathyreosis), osteoporosis
(hypercorticismus, hyperparathyreosis, hyperthyreosis).

A hypertonia szvdmnyei: agyi, illetve szemszeti szvdmnyeket jelezhet a fejfjs, szdls,

ltsromls, TIA, illetve az rzs- s mozgszavar brmely formja. Szvszvdmnyekre a
palpitcirzs, mellkasi fjdalom, lgszomj, lbszrdma, nycturia utalhat. A vese
szvdmnyeit a szomjsgrzs, a polyuria, oliguria s haematuria egyarnt jelezheti. A
perifris rszkletre a hvs vgtagok s intermittl claudicatio hvhatja fel a figyelmet.

A gygyszerszedsi szoksok kzl a hosszan tart analgetikumszeds, fogamzsgtl,

sympathomimeticus hats orrcseppek, szteroidok s nem szteroid gyulladsgtlk, eritropoetin,
cyclosporin szedsre kell rkrdezni.

Adatokat kell gyjteni a trsbetegsgekre s specilis llapotokra utal panaszokrl (gyermek-,

idskor, obesitas, terhessg, illetve szoptats, szexulis zavarok, alvszavarok).

Fiziklis vizsglat
Szekunder hypertonira, illetve a szvdmnyekre utal tnetek: alkati jellemzk (Cushing- szindrma),
neurofibromatosis, phaeochromocytoma. A megnagyobbodott vesk polycysts vesket jelezhetnek.
rzrejt hallunk coarctatio aortae, carotis sclerosis/stenosis, esetleg arteria renalis stenosis eseteiben. A
retina ereinek szemfenki vizsglata fontos tnet. A szvcscslks helye s nagysga, ritmuszavarok,
galoppritmus, a tdben pangsos szrtyzrejek vagy lbszrdma jelenlte, tgult v. jugularis externa
jelenlte. A perifris erek pulzcijnak hinya vagy cskkense, hvs tapintat vgtagok s a hypoxis
brjelensg a perifris erek nagyfok krosodst jelzik.

vrnyoms merese
A higanyos vrnyomsmrt tekintjk ma is az arany standardnak". A hagyomnyos higanyos
vrnyomsmrs alapja, hogy a felkarra helyezett mandzsettban akkora nyomst hozunk ltre, mely
elzrja a vizsglt artriban a keringst, majd a nyoms cskkentsekor a pulzus megjelense (systols
vrnyoms) s ismtelt eltnse diastols vrnyoms) jelzi az aktulis vrnyomsrtket. Az Eurpai
Hypertonia Trsasg a higanyos vrnyomsmrst, a higany mrgez volta miatt a mindennapi orvosi
gyakorlat szmra nem engedlyezi. Kizrlag hitelestshez, illetve ritmuszavar (pitvarfibrillci, pitvari,
illetve kamrai extrasystole) esetn engedlyezi hasznlatt. Az Eurpai Uni llsfoglalsa alapjn teht
krnyezetvdelmi szempontokat figyelembe vve, a higanyos mreszkzket ms eszkzkkel kell
felvltani. A vrnyomsmrs esetben erre lehetsget a validlt oszcillometris elven mkd
flautomata s automata, az aneroid vrnyomsmrk jelentenek. Rendeli mrsekre emellett
rendelkezsre llnak olyan vrnyomsmrk is, amelyekben a higanyoszlopot a nyoms mrtknek
megfelelen vilgt didk helyettestik, gy lehetv teszik a hagyomnyos auszkultcis mdszer
alkalmazst. A Korotkov-hangokon alapul mdszer teht a systols vrnyoms tekintetben alacsonyabb,
a diastols vrnyoms tekintetben magasabb rtket szolgltat, mint az intraarterilis mrsi mdszer.
Az oszcillometris mrs sorn az oszcillci a systols rtk felett mr megkezddik, s rzkelhet a
diastols rtk alatt, ezrt a systols s diastols vrnyomsrtket csak becslni lehet empirikusan
szrmaztatott algoritmus alapjn. A mdszer egyik elnye, hogy nem szksges a rezgstalaktt az
artria fl helyezni, gy a mandzsetta felhelyezsre nem kell megklnbztetett gondot fordtani. Msik
jelents elnye az oszcillometris elven mkd ambulns monitoroknak, hogy kevsb rzkenyek a kls
zajokra s a beteg maga is leveheti s visszateheti a mandzsettt. Az oszcillometris technikt
eredmnyesen alkalmazzk az ambulns vrnyoms-monitorozs s az otthoni vrnyomsmrs esetben.
A mrs helye
Alaphelyzetben a vrnyoms mrse a felkaron trtnik a brachialis artria felett, a knykhajlatban
elhelyezett mandzsetta, illetve sztetoszkp segtsgvel. A csuklmrk esetleg utnkvetsre
hasznlhatk, de a hypertonia diagnzisra nem. Az ujjmonitorok - rszben a vrnyoms perifria fel
trtn amplifikcija miatt - meglehetsen pontatlanok s alkalmazsuk nem ajnlott. Minden
vrnyomsmr esetn igaz, hogy csak a nemzetkzileg elfogadott validlsi protokolloknak megfelelen
vizsglt kszlkek alkalmazandk.
A monitorok hitelestse
Elengedhetetlen, hogy a klinikai gyakorlatban csak olyan vrnyomsmr kszlkek (rendeli, ambulns
s otthoni) kerljenek alkalmazsra, melyek megfelelnek a nemzetkzileg elfogatott validlsi protokollok
elrsainak. A klnbz kszlkekkel elvgzett validlsi vizsglatok lektorlt folyiratban publiklt
eredmnyeirl a http://www.dableducational.org internet oldal szolgltatat napraksz, a gyrtktl
fggetlen informcit.
A mandzsetta
Azonos mandzsetta hasznlata esetn a nagyobb krfogat karon az artria sszenyomshoz nagyobb
nyoms szksges, ezrt ekkor a valsgosnl magasabb vrnyomst mrnk (tl keskeny vagy tl rvid
mandzsetta esetn 20-30 Hgmm-rel is nagyobb rtket mrhetnk). Az ajnlott mandzsettamreteket a 4.
tblzat mutatja.
4. tblzat. ajnlott mandzsettamretek

Karkrfogat

tmr

Kategria

22-26 cm karkrfogat esetn

12-22 cm

(kis felntt mret)

27-34 cm karkrfogat estn

16-30 cm

(normlis felntt mret)

35-44 cm karkrfogat esetn

16-36 cm

(nagy felntt mret)

45-52 cm karkrfogat esetn

16-42 cm

(felntt combmret)

Az egyes mandzsettkat cmkvel kell elltni, melyen fel kell tntetni a karkrfogat tartomnyt, melyen a
mandzsetta korrekten alkalmazhat. Extrm tlslyos betegben a nagyon nagy karkrfogat gyakran rvid
karhosszsggal trsul. Ezekben az esetekben helyezzk a mandzsettt az alkarra, s hallgassuk a
hangokat a radilis artria felett, vagy alkalmazzunk validlt csuklmrt.
Standard krlmnyek

A beteg a mrs eltt 30 percig nem fogyaszthat koffein-, illetve alkoholtartalm italt, nem

Sem a beteg, sem a vizsgl ne beszljen a mrs alatt.

Legalbb 5 percig nyugodt krlmnyek kztt kell lennie (hmrsklet, zaj, izgalom

dohnyozhat.

szempontjbl semleges krnyezetben, kirtett hlyag).

l helyzetben a beteg hta knyelmes szkben legyen megtmasztva, izomzata legyen laza. Az
kar legyen mindig a szv magassgban megtmasztva, a knyk enyhn behajltva. l
helyzetben a diastols rtk 5 Hgmm-rel tbb, mint fekv helyzetben. Amikor a kar a jobb kamra
magassgban van, a systols vrnyoms mind l, mind fekv testhelyzetben 8 Hgmm-rel
magasabb, mint ll helyzetben. Ha a ht nincs megtmasztva a diastols rtk 6 Hgmm-rel
nvekedhet. A lbak keresztezse a systols nyomst 2-8 Hgmm-rel emelheti. A hidrosztatikus
nyomsbl szrmaz eltrsek meghaladhatjk a 10 Hgmm-t. A szv s a felkar szintjnek
eltrsei 2,5 centimterenknt 2 Hgmm-es eltrst eredmnyezhet. Jelents mrtkben
befolysolhatja a mrt rtk pontossgt a mrs kzben vgzett izommunka. Ha a kar feltartott
llapotban van, az izommunka ltal a vrnyoms emelkedik.

A mandzsettt a lemeztelentett felkar kzepre helyezzk gy, hogy als szle a knykhajlat
felett legyen 2-3 cm-rel. A mandzsetta felfjsakor elszr a radialis pulzus tapintsval
meghatrozzuk a systols vrnyomst (a Gallavardin-fle akusztikus hzag miatt), s a mandzsettt
ennl az rtknl 30 Hgmm-rel magasabb nyomsra fjjuk fel.

A nyomst 2-3 Hgmm/s sebessggel cskkentjk.

A vrnyomsrtket 2 Hgmm-es pontossggal kell leolvasni.

Egy alkalommal legalbb 2-3-szor ismteljk meg a mrst, s szmtsuk ki a mrsek tlagt. A
kt mrs kztt legalbb 1-2 perc teljen el. Akkor fejezzk be a mrst, ha a kt mrs rtke
kztt nincs 4-6 Hgmm-nl nagyobb klnbsg.

A hypertonia megerstsre els alkalommal mindkt karon, lve, llva s fekve, valamint az als
vgtagokon is meg kell mrni a vrnyomst, ez klnsen fontos ids s diabeteses hypertonis
betegeknl. Ha a kt karon mrt rtk kztt tbb mint 14-16 Hgmm a klnbsg, akkor ennek
tisztzsra egyb vizsglatot is kell vgezni. A vrnyomst ebben az esetben a magasabb rtket
mutat karon kell mrni, s a vrnyoms jellemzsre a tovbbiakban a magasabb rtket kell
hasznlni. A vrnyomsmrst kveten a kezelorvosnak szban s rsban is tjkoztatnia kell
betegt a mrt, s az elrend vrnyomsrtkrl.

nvrnyomsmrs
A rendelben mrt vrnyomsmrshez kpest javul beteg-orvos egyttmkdst, nagyobb fok
ismereteket jelent a betegek szmra a folyamatos rendszeres nvrnyomsmrs. A nagyszm mrs a
megszokott krnyezetben, - jelentsen cskkentve a fehrkpeny-hypertonia lehetsgt - pontos
informcit ad a betegek mindenkori vrnyomsrl. A felmrsek alapjn szorosabb sszefggs
mutathat ki az otthoni vrnyomsrtk s a hypertonia okozta clszervkrosods kztt, mint a

rendelben mrt rtkek esetn. A hossz tv kltsg-hatkonysg s az llapot elfogadsa egyrtelm

elnyket jelent. Az Eurpai ajnls kln felhvja a figyelmet az otthoni vrnyomsmrs jelentsgre a
rendelben szlelt fehrkpeny-jelensg esetn, idskorban, terhessgben, diabetesben s terpia
rezisztens hypertoniban.
Az otthoni vrnyomsmrs egyik kulcspontja a hitelestett vrnyomsmr hasznlatnak megtantsa s
a megfelel mret mandzsetta alkalmazsa. Meg kell tantani, hogy az nvrnyomsmrst megelzen
legalbb 5-10 perc pihens szksges. A mrs eltt 30 perccel ne trtnjen kvfogyaszts, dohnyzs. A
diagnosztikus s terpis dntsek meghozatalhoz legalbb 7 napon keresztl reggel s este
gygyszerbevtel eltt vgzett 2-2 mrs tlagt kell figyelembe venni Az otthoni vrnyoms hossz tv
kvetsre s a beteg egyttmkdsnek javtsra legalbb heti egy napon reggel s este trtnt 2-2
mrs tlaga szksges.
Az otthoni vrnyomsmrs sorn hypertonirl beszlnk, ha a vrnyoms 134/84 Hgmm-nl nagyobb,
normlis, ha kevesebb, mint 130/85 Hgmm, s optimlis, ha a mrt rtk kisebb, mint 120/80 Hgmm. A
kezels sorn 135/85 Hgmm alatti otthoni tlagos vrnyoms elrse a cl, br a rendeli mrsekhez
hasonlan a clvrnyoms nagy rizikj betegek esetn (diabetes, vesebetegsg, korbbi stroke,
koszorr-betegsg) ennl kisebb.

Laboratriumi vizsglatok
Alapvizsglatok: T. vizelet, microalbuminuria, indokolt esetben bakteriolgiai tenyszts. T. vrkp,
kreatinin, karbamidnitrogn, Na, K, vrcukor (homi s/vagy postprandialis), sszkoleszterin, triglicerid,
HDL,- LDL-koleszterin, hgysav, GOT, GPT, yGT.
Az alapvizsglatok mellett a teljes kivizsglshoz az albbiakat is biztostani kell: vizelet 24 rs
fehrjerts, vizelet albumin/kreatinin, vizelet VMA, szrum Ca, P, Mg, CRP, endogn kreatininclearance.
Hormonvizsglatok: kortizol, TSH, szabad tiroxin, trijd-tironin, prolaktin, FSH, LH, tesztoszteron, P-2mikroglobulin, plazma-reninaktivits, plazma-aldoszteronszint, katecholaminok (adrenalin, noradrenalin,
dopamin), kortizol, ACTH, dezoxikortikoszteron, 11-dezoxikortizol, 18- hidroxikortikoszteron, 17hidroxiprogeszteron, nvekedsi hormon, IGF-1, parathormon.

Kpalkot vizsglatok
EKG, echokardiogrfia, hasi ultrahangvizsglat, duplex Doppler [nyaki, vgtagi artrik] s szemszeti
vizsglat), mellkasrntgen, ABPM, Holter-EKG, ultrahangvizsglat (kismedencei s pajzsmirigyultrahangvizsglat). Szksg lehet izotpvizsglatokra statikus, illetve dinamikus veseszcintigrfia
(captopril-, furosemidprovokcival), pajzsmirigy-szcintigrfia. Szba jn CT (mellkvese, kivtelesen: has,
agy, td, artrik), MR (sella, mellkvese stb.), arteriogrfia (DSA, Seldinger-fle), CT-, MR- angiogrfia,
szelektv vnakatterezs hormonmeghatrozsok cljbl.

Egyb vizsglatok
Konziliriusi vizsglatok: endokrin, nefrolgiai, neurolgiai, ngygyszati, sebszeti, szemszeti
(perimteres sznes lttr-, fluoreszcens angiogrfis vizsglat is), urolgia.
A kezels hatst s a hypertonia progresszijt felmr laboratriumi s mszeres vizsglatokat a szakmai
szablyok szerint kell megismtelni.
Farmakolgiai vizsglatok szksg esetn: dexamethasonszuppresszis tesztek (plazmakortizol),
metyrapon-vagy CRF-teszt (a plazma ACTH/11-dezoxikortizol mrsvel), exogn ACTH-stimulcis tesztek
(kortizol, 17-hidroxiprogeszteron mrsvel) plazmarenin s -aldoszteron stimulcis, illetve szuppresszis

tesztjei (posturalis + furosemid, illetve fludrokortizon) orlis glkztolerancia-teszt (75g glkz/

acromegalia esetn 100 g glkz) a nvekedsi hormonszint cskkensnek mrsvel.

Diagnzis
A diagnosztika clkitzse a magas vrnyoms slyossgi besorolsa, az etiolgia tisztzsa
(primer/szekunder hypertonia), a prognzist meghatroz kockzati tnyezk meghatrozsa, klns
tekintettel az letmddal mdosthatkra. Fel kell derteni a prognzist meghatroz, specilis kezelst
ignyl clszervkrosodsok s szvdmnyeket, valamint a vrnyomscskkent kezelst alapveten
befolysol trsbetegsgek fennllst.
(Ld. a major cardiovascularis rizikfaktorokat, a szekunder hypertonia formit, a clszervkrosodsokat s
szvdmnyeket felsorol tblzatokat.)
A hypertonis beteg llapott s kezelst befolysol cardiovascularis riziktnyezk
A hypertonis betegek kezelsnek megvlasztsakor nem elegend egyedl a vrnyomsrtket
figyelembe venni, mivel a cardiovascularis megbetegedsek kockzatt az egyb rizikfaktorok jelenlte,
illetve mrtke is befolysolja. Ezrt fontos a hypertonia-betegsg mellett fennll egyb rizikfaktorok,
clszervkrosodsok, trsbetegsgek felismerse, s nem hanyagolhat el a betegek egyni, egszsggyi
s szocilis helyzetnek megismerse sem.
A fentieken tl a koszorr-betegsg, illetve a cardiovascularis megbetegedsek (koszorr- + agyi + vese+ perifris rbetegsggel sszefgg klinikai esemnyek) rvid idtartam (5-10 v) megjelensi
valsznsgnek becslse is szksges ahhoz, hogy a legfontosabb terpis irnyelveket, a kezels
indtshoz szksges kszbrtkeket meghatrozhassuk.
A legtbbet vizsglt koszorr-kockzatbecslsi mdszer az amerikai Framingham-becsls, illetve az ennek
algoritmusbl szerkesztett pontrendszer, mely a Framingham-vizsglat 35-40 ves adatbzisra alapozott.
A 2002-ben publiklt Normative Aging Study azt igazolta, hogy a Framingham-Anderson-modell alulbecslte
a kockzatot az alacsony rizikj csoportban, msrszt a modell s az ugyancsak arra alapozott Eurpai
Kardiolgiai Trsasg (ESC) modellje tlbecslte a kockzatot a magas s igen magas rizikj csoportban.
A SCORE tanulmny 12 eurpai orszgban vizsglta a hagyomnyos cardiovascularis rizikfaktorokat, s 10
ves vgzetes cardiovascularis kockzatbecslst nyjtott. A becslt rizikrtkek - amelyek a 10 ves
morbiditsi s mortalitsi adatfelmrsre alapozottak - ktfle tblzatban jelennek meg a nagy kockzat
(szak-) s a kis kockzat (dl-) eurpai orszgok tekintetben. Magyarorszg a nagy kockzatak kz
tartozik, annak ellenre, hogy ebben a vizsglatban nem vett rszt. A mellkletben bemutatjuk a haznkra
vonatkoztathat becslsi tblzatot.
Ma mg mindkt becslsi formt (ESC s SCORE) kiterjedten hasznljk, ezrt az egymsnak megfelel
kockzati kategrikat az 5. tblzatban mutatjuk be az Eurpai Hypertonia Trsasg (ESH) irnyelveiben
megadott rtkek alapjn. Az ESH s az ESC 2003. vi kongresszusn a SCORE becslsi tblzatt fogadtk
el (1. s 2. bra).
5. tblzat. A kt ismert rizikbecslsi mdszer kategriinak sszehasonlt tblzata

Framingham-pontrendszer
(koszorr-esemny)
SCORE mdszer (vgzetes

Kis kockzat

Kzepes

Nagy

Nagyon nagy

<15%

kockzat
15-20%

kockzat
20-30%

kockzat
>30%

<4%

4-5%

5-8%

>8%

cardiovascularis esemny)

1. bra. A 10 ves vgzetes kardiovaszkulris rizikra vonatkoz kockzatbecsl tblzat

2. bra. A 10 ves vgzetes kardiovaszkulris rizikra vonatkoz kockzatbecsl tblzat 40 v alatti

egynekre
A rizikbecsls rtkelsnek nehzsgei kz tartozik, hogy brmelyik mdszert vlasztjuk, a fiatalabb
egyneknl (klnsen nknl) valszntlen a kezelsi kszbrtk elrse annak ellenre, hogy egynl
tbb rizikfaktorral rendelkeznek. Ezzel szemben ids egynek (60 v felett) gyakran elrik a kezelsi
kszbt annak ellenre, hogy korukhoz kpest csak kismrtk a kockzatnvekeds. E tnyek oda
vezetnek, hogy az erforrsok ersen az idsebb korosztlyba tartozk fel irnyulnak, akiknl a potencilis
letments relatve behatrolt, mg a fiatalabb egynek, akiknl a korhoz kpest a relatv kockzat magas,
a rizikfaktorok kezels nlkl maradnak. Ebben a korosztlyban a szksges intervencik elmaradsa
rvidti a becslt letmentst. Ezrt a SCORE mdszer elemzi felvetettk, hogy indokolt a magas relatv
kockzat fiatalabb egyneknl az intervencis kszbrtkeket 60 ves korra kivetteni. Ez valjban azt
jelenti, hogy fiatalabb egyneknl (60 v alatt) az intervencit a relatv kockzatra lehet alapozni, mg
idseknl az abszolt kockzatot kell figyelembe venni.
A hypertoniban szenvedk esetben a magas vrnyoms klasszifikcijra alapozva az irnyelv a
fentiekben rszletezett kt kockzatbecsls rtkhatrait vette figyelembe az egyes kategrik
prognosztikai becslsnl oly mdon, hogy a normlis s magas-normlis vrnyomsrtkeknl - egyb
rizikfaktor hinyban - tlagos kockzattal szmol. Minden ms esetben az egyb rizikfaktorok,
clszervkrosodsok s trsbetegsgek, valamint a kt becsls rtkei szabjk meg az adott
vrnyomsrtkhez tartoz prognosztikai jellemzt. A Framingham-tanulmny alapjn 10 vre vonatkoz
cardiovascularis (koszorr-) betegsg valsznsge szerepel <15%, 15-20%, 20-30% s >30%
rtkekkel (kis, kzepes, nagy s nagyon nagy kockzati kategria), mg a SCORE mdszer alapjn a 10
vre vonatkoz vgzetes cardiovascularis esemny valsznsge szerepel (<4%, 4-5%, 58% s 8%-nl
nagyobb) hasonl kritriummeghatrozs mellett. A magas vrnyomsban szenvedk kockzati besorolsa
szabja meg a prognzist (3. bra).

3. bra. A hypertonis beteg prognosztikai kockzati besorolsa az tlagos kockzathoz kpest a

rizikfaktorok s a vrnyoms-kategrik klasszifikcija alapjn

A hypertonis beteg prognzist befolysol kockzati tnyezket a 6. 7. s a 8. tblzatban soroltuk fel.

6. tblzat. Cardiovascularis kockzati tnyezk
Szisztols s diasztols vrnyoms letkor (frfiaknl 55, nknl 65 v felett)
Dohnyzs
Dyslipidaemia (ssz-koleszterin 6,5 mmol/l felett, LDL-koleszterin 4 mmol/l felett, HDL-koleszterin frfiaknl
1 mmol/l alatt, nknl 1,2 mmol/l alatt)
Korai cardiovascularis esemny a csaldban (frfiaknl 55, nknl 65 v alatt)
Abdominalis elhzs (derkmret frfiaknl 102, nknl 88 cm felett)
Nagy rzkenysg C-reaktv protein >1 mg/dl

A felsorolt sszes rizikfaktor klinikai jelentsge bizonytott, s ezeknek megfelelen kell vgezni a
kockzatrtkelst. A testslytbbletet csak a derkmretre alapozottan lehet rizikfaktorknt rtkelni. A
cardiovascularis esemnyek csaldi korai elfordulsnak jelentsgt az EUROSPIRE II vizsglatban
bizonytottk, a C-reaktv protein jelentsgt az atherosclerosis keletkezse gyulladsos eredetnek
vizsglata sorn tisztztk.
7. tblzat. Clszervkrosodsok
Balkamra-hipertrfia (EKG Sokolow-index >38 mm, echokardiogrfia: LVMI frfinl >125 gm 2, nnl
>110 gm2);
Carotis Doppler-vizsglatnl atheroscleroticus plakk vagy az IMT (intima-media vastagsg >0,9 mm) A
szrumkreatinin enyhe emelkedse, frfinl: 115-133 ^mol/l, nnl: 107-124 ^mol/l; Microalbuminuria 30300 mg/24 ra, albumin/kreatinin arny, frfinl: >22, nnl: >31 mg/g;

A cukorbetegsg nll egysgknt szerepel: homi vrcukor 7 mmol/l felett s/vagy a postprandialis
plazmacukor >11 mmol/l.

A microalbuminurit mint clszervkrosodst kell rtkelni, a proteinuria a vesebetegsg egyik jellemzje.

A mrskelt kreatininszint-emelkeds ugyancsak a clszervkrosods jele. A cukorbetegsg kiemelt
kategriban szerepel, mert jelenlte tlagosan kt-hromszorosra emeli a cardiovascularis kockzatot.
8. tblzat. Trsul klinikai esemnyek
Agyi vascularis esemny (ischaemis stroke, vrzs, TIA)
Szvbetegsg: myocardialis infarktus, angina pectoris, coronaria-revascularisatio, pangsos szvelgtelensg
Vesebetegsg: diabeteses nephropathia, vesefunkci-zavar (szrumkreatinin frfinl: >133 ^mol/l, nnl:
>124 ^mol/l, proteinuria: >300 mg/24 ra)
Perifris rbetegsg
Slyos retinopathia: MI-V. stdium, az enyhbb fok elvltozsok hypertonia nlkl is elfordulnak
50 v felett
A metabolikus szindrma kiemelt kategria, magas kockzat trsbetegsget fejez ki: vrnyomsrtk:
130/85 Hgmm felett, derkkrfogat-mrtk: frfinl 102 cm, nnl 88 cm felett, szrum triglicerid-rtk:
1,7 mmol/l felett, HDL-koleszterin-rtk: frfinl: <1mmol/l, nnl: <1,3 mmol/l vrcukorrtk: >6,1
mmol/l

A metabolikus szindrmt nll klinikai fogalomnak fogadta el az Eurpai Hypertonia s az Eurpai

Kardiolgiai Trsasg. Az 5 eltrsbl 3 elg a metabolikus szind2ma diagnzisnak fellltshoz (ld.
kln fejezetben).
Hypercholesterinaemis betegnl - akr normotonis, akr hypertonis - a koleszterin-cskkent terpia
egyarnt hatkony. Ennek megfelelen a koleszterincskkent terpia a hypertonis betegek kzl azoknak
javasolt, akiknek emelkedett a koleszterinjk (>5,2 mmol/l) s a 10 ves koszorrbetegsg kockzata
>30%. Primer prevenciban a sztatinok 70 v s 5 mmol/l koleszterinrtk felett, a nagyon nagy kockzat
betegeknl javasoltak, szekunder prevenciban 75 v s 5 mmol/l koleszterinrtk felett, cardiovascularis
megbetegeds mellett. A legnagyobb mrtk mortalitscskkens a koleszterin szintzist gtl szerekkel
(sztatinok) rhet el.

Kezels
ltalnos irnyelvek
A gygyszeres antihipertenzv terpia cskkenti a slyos cardiovascularis esemnyeket (myocardialis
infarktus, aortadissectio, akut balszvfl-elgtelensg, hirtelen szvhall, stroke).
A hypertonis beteg terpijnak elsdleges clja a cardiovascularis morbidits s mortalits kockzatnak
maximlis cskkentse. Ez megkveteli az sszes felismert kockzati tnyez - dohnyzs, diabetes
mellitus vagy az emelkedett koleszterinszint - elleni kzdelmet, valamint a clszervkrosodsok s a
trsbetegsgek gygytst is az eredmnyes vrnyoms-cskkents mellett. Mindenekeltt fel kell mrni a
beteg cardiovascularis kockzatt, s meg kell hatrozni, hogy a kis, kzepes, nagy vagy nagyon nagy
kockzat csoportba tartozik-e.
Ezt kveten a 4. bra segtsgvel, a beteggel megbeszlve el kell dnteni, hogy:

azonnali gygyszeres antihipertenzv terpia javasolt (pl. 180/110 Hgmm-es vrnyoms esetn) a
rizikfaktorok lehetsg szerinti eliminlsa s a trsbetegsgek kezelse mellett (nagy s nagyon
nagy kockzat csoport);

3-6 hnapig a vrnyoms rendszeres ellenrzse javasolt, az egyb rizikfaktorokra s az llapotra

vonatkoz tovbbi informcigyjts mellett, a gygyszeres terpia megkezdse eltt (kzepes
kockzat csoport);

a beteg 6-12 hnapig trtn megfigyelse javasolt, a gygyszeres kezels megkezdse eltt (kis
kockzat csoport).

4. bra. A hypertonia kezelse: ltalnos elvek

Napi egy alkalommal 50-100 mg acetilszalicilsav adsa javasolt azoknak a betegeknek, akiknek a
vrnyomsa mr stabilan bellt, 50 v felettiek, kzepes, nagy vagy nagyon nagy a kockzatuk
coronariabetegsgre, s nem ll fenn gastrointestinalis vagy egyb vrzs veszlye.
Amita a vrnyoms s a cardiovascularis kockzat szoros sszefggse ismertt vlt, az antihipertenzv
terpia clja a normlis vagy optimlis vrnyoms elrse. Ez klnsen fontos a diabeteses, illetve a
vesebetegek esetben, s legalbb ilyen fontos az emelkedett-normlis rtk elrse az ids betegek
esetben. A clvrnyomsrtkeket a 10. tblzat foglalja ssze.
A terpia hatkonysgnak rtkelsekor s a fenntart kezels belltsakor gyakori vrnyoms- s
rizikfaktor-monitorozs ajnlott. A kvets segt a j beteg-orvos kapcsolat kiptsben, msrszt
alkalmat nyjt a beteg oktatsra, gy rdekeltt teszi az lethosszig tart kontrollban.

10. tblzat. Hypertonis betegek ajnlott clvrnyomsrtkei

Betegcsoport
Clvmyoms-rtk (Hgmm) eseti mrs alapjn
Hypertonis populci (ajnlsi szint: A)
Idskori, izollt systols hypertonia
Diabeteses,

metabolkus

szindrms,

<140/90 Hgmm
<140/90 Hgmm
hypertonis <130/80 Hgmm

populci (ajnlsi szint: A)

Stroke utni llapot, igazolt koszorr-betegsg, <130/80 Hgmm
krnikus veseelgtelensg
Nephropathia (hypertensiv, diabeteses)*
<130/80 Hgmm
*1 g feletti proteinuria esetn mg kisebb lehet a clrtk < 125/75 Hgmm
Nagyon fontos az letvitelnek s a kezelsnek irnytsa sorn a beteg szmra szbeli s rsos
informcikat adni, a felmerlt krdseket megvlaszolni. Pontos informcit kell adni a vrnyomsrl, a
hypertonirl, a rizikfaktorokrl s a prognzisrl, a terpia ltal nyjtott elnykrl, annak kockzatrl,
esetleges mellkhatsairl.
Nem gygyszeres kezels
A hypertonia nem gygyszeres kezelsnek megfelel letmd-vltoztats javasolt mindenkinek,

akinek emelkedett-normlis vrnyomsa (130-139/80-89 Hgmm) vagy

magas vrnyomsa van (>140/90 Hgmm)
obligt mdon a nagy kockzat betegeknl (koszorr-betegsg, perifris rbetegsg vagy

cerebrovascularis szindrma, illetve

tnetmentes egyneknl, akiknek a globlis kockzata >5%/10 v, illetve
ha extrm hypercholesterinaemia (>8 mmol/l) is fennll

Az letmd-vltoztats a gygyszeres antihipertenzv kezelsre szorul betegek tovbbi terpijban is

alapvet fontossg. Az letmd-vltoztats elemei:

Tlsly-elhzs: a testslycskkents optimlis clrtke a nagy kockzat betegeknek a BMI <25

kg/m2. Energia-, zsr- s magas glykaemis index sznhidrtokban szegny trend, az
energiaszksgletnl 500 kcal-val kevesebb energiamennyisggel.

Egszsges trend. Eltrben a zldsg-gymlcs, teljes kirls gabonatermkek, zsrszegny

tejtermkek, hal, sovny hsok fogyasztsa. Teltett zsrok tlzott fogyasztsnak cskkentse,
rszben egyszeresen s tbbszrsen teltetlen zsrsavakkal, omega-3- zsrsavakkal, rszben
komplett sznhidrtokkal trtn cserje.

Konyhasfogyaszts cskkentse, clrtkben <6 g NaCl/nap.

A kalcium s klium, magnzium fogyasztsnak nvelse.

Alkoholt fogyaszt frfiaknl napi 20-30, nknl 10-20 g-ban limitlni a mennyisget.
Izotnis, az aerob kapacits 70%-t meg nem halad fizikai aktivits (gyalogls, futs, szs)
javasolt legalbb heti 3x30-60 perces idtartamban.

Dohnyzs elhagysa, ami a vrnyomst csak kismrtkben, de a cardiovascularis kockzatot

jelentsen cskkenti.

A koffein eseti fogyasztsa elsdlegesen szvfrekvencit nveli, a vrnyomst akutan csak nagy
adag fogyasztsa emeli. Rendszeres alkalmazsa (kb. azonos mennyisg, frekvencia, napszak) a
vrnyomsra mr nincs szignifikns hatssal.

Az utbbi vek adatai alapjn a naponta legalbb 800 NE D-vitamin fogyasztsa hypertonis
betegekben szignifikns mrtkben cskkentheti a kardiovaszkulris esemnyek kockzatt.

A hypertonia nem gygyszeres kezelstl vrhat eredmnyeket a 11. tblzat foglalja ssze.
11. tblzat. A nem gygyszeres kezelstl vrhat eredmnyek

Evidencia
szintje
A

A kezels elemei
Testslycskkents

Ajnls

Optimlis BMI 25 kg/m2 elrse vagy

cskkense
-5 - -20 kg/10 kg fogys

systols

fenntartsa
A
B

Sfogyaszts

Sfogyaszts (NaCl) cskkentse <6

cskkentse

g/nap

Mediterrn* trend

Zldsg, gymlcs, zsrszegny

-2 - -8 Hgmm
-8 - -14 Hgmm

vrnyoms