Baktériumok okozta

bőrbetegségek

Hanyecz Anita
A bőr mikróbák elleni védelmi rendszere

 Stratum corneum
 Veleszül. immunitás
keratinocyták
Langerhans sejtek
PMN leukocyták
NK-T sejtek
 Adaptív immunitás
 Bőr normál flóra
 A bőr normál flórája
Csoport Mikróba
Aerob coccusok Staphylococcus
epidermidis,
S. saprophyticus, S. aureus
Micrococcus luteus,
M. roseus, M. varians
Aerob coryneform Corynebacterium
baktériumok minutissimum,
C. lipophilicus, C. xerosis,
Brevibacterium
epidermidis
Anaerob baktériumok Propionibacterium acnes
P. granulosum, P. avidum
Gram negatív baktériumok Acinetobacter spp.
Gombák Malassezia furfur
Lokalizáció
Minden bőrfelszínen, de
különösen az
intertriginosus területeken.
Intertriginosus területeken.
Faggyúmírigyekben
gazdag területeken.
Axilla, perineum,
könyökhajlat területén.
Faggyúmírigyekben
gazdag bőrfelületeken és
szőrtüszőkhöz kötötten.
 Bőr- és lágyrészfertőzések osztályozása
Lokalizáció Nem komplikált bőr- Komplikált bőr- és
és lágyrész fertőzések lágyrész fertőzések

Epidermis Impetigo, folliculitis

Furunculus,
Dermis carbunculus
Paronychia
Ecthyma
Erysipelas
Súlyos társbetegség esetén
Subcutis Cellulitis
Fascia Fascitis necrotisans
Csontok (Osteomyelitis)
 Bőr- és lágyrészfertőzések osztályozása

Lokalizáció Szabad pyodermák Bőrfüggelékhez kötött

pyodermák

Epidermis Impetigo Folliculitis

Ecthyma Furunculus
Dermis Erysipelas Carbunculus

Subcutis Cellulitis
Fascia Fascitis necrotisans
(Csontok) (Osteomyelitis)
 Pyodermák

Pathogenetikai tényezők:

• Baktériumok pathogenitása (endo-, exotoxinok)

• Behatolási kapu (károsodott, sérült barrier)

• Csökkent védekező-képesség (pH változás, nedvesség,

normál flóra változás)
 Exotoxinok
Exfoliatív toxin (ET)
A Staphylococcus aureus 55, 77-es szerotípusai termelik. Szerin-proteáz,
amely a desmoglein1 (Dsg1) fehérjét hasítja, ezzel subcorneális
hólyagképződést eredményez. Következmény: impetigo bullosa vagy
Staphylococcus „forrázási” szindróma (Staphylococcal scalded skin syndrome,
SSSS).
Toxikus shock szindróma toxin (TSS toxin-1, TSST-1)
A Staphylococcus aureus termeli, szuperantigén, érzékenyít az LPS hatásra,
károsítja az endothelsejteket. Következmény: staphylococcusos toxikus shock
szindróma (STSS).
Citolitikus toxinok
Enzimatikus vagy pórusformáló úton károsítja a sejteket
Erythrogén toxin
A toxin a bőr kapillárisainak endothelsejtjeihez kötődik, és toxikus hatása miatt
alakulnak ki a jellegzetes bőrtünetek.
Streptococcus pirogén exotoxin (SPE)
Streptococcusok által termelt pirogén toxin, toxikus shockot okozhat.
 Impetigo contagiosa (ótvar)
• Str. pyogenes és/vagy Staph.aureus
• Gyermekkorban gyakori, nagyon fertőző
• Subcorneális vesiculák, erosiok, sárgás-zöldes pörk
• Szövődmények:
– lymphangitis, lymphadenistis, erysipelas, nephritis!
• Terápia:
– antiszeptikus ecsetelők
– antibakteriális kenőcsök (pl. Bactroban vagy Fucidin)
– sz.e. sziszt. antibiotikum (pl. amoxicillin/klavulánsav)
– gyógyulásig a beteg közösségbe nem mehet
Impetigo
 Echtyma
• Staph. aureus, Str. pyogenes
• Veszélyeztetettek:
diabetes, immunszupresszió, tumor, HIV infekció,
rossz higiénes viszonyok közt élők
• „lyukasztó vassal” ütött pyogen fekély
• Ecthyma gangraenosum
Pseudomonas aer.
• Terápia: antiszeptikus borogatás, ecsetelés,
antibakterialis kenőcs, sz.e. szisztémás antibiotikum
 Erysipelas (orbánc)
• Streptoc. β- haemol. A, Staph. aureus
• Behatolási kapu (sérülés, rovarcsípés, lábujjközi rhagasok,
ulcus cruris)
• Lokalizáció: leggyakoribb alsó végtagon, de bárhol
előfordulhat (arc - fogászati beavatkozás)
• Lángnyelvszerűen, nyirokutak mentén terjedő erythaema,
oedema, láz, levertség, emelkedett gyull. paraméterek
• Szövődményes formák:
Erysipelas
bullosum/haemorrhagicum/gangrenosum/necrotisans/recidivans
Erysipelas
 Erysipelas
Terápia:

- amoxicillin/klavulánsav (i.v., kivéve incipiens orbánc,

jó ált. állapot), ágynyugalom, jegelés, hűtőpaszta,
rugalmas pólya, behatolási kapu fertőtlenítése,
kezelése, lázcsillapítás, sz.sz. diuretikum, LMWH

- penicillin allergia vagy terápiarezisztens esetek:

- ciprofloxacin + klindamycin vagy
- ceftriaxon + metronidazol vagy
- imipenem
 Cellulitis

• Streptoc. A, B, Haemophylus infuenzae

• A dermis mélyebb rétegeinek gyulladása
• Folyamat széle elmosódott, halvány erythaema,
hőemelkedés
• Terápia: pl. amoxicillin/klavulánsav
 Fasciitis necrotisans
• Str. pyogenes, Staph. aureus, Pseudomonas, Bacteroides
• Súlyos, szeptikus forma, ált. sérülést követően
• Érkárosodás, bakteriális toxinok hatása
• 24-48 órán belül kékesen elszíneződő, fájdalmas,
haemorrhagiás, gyorsan nekrotizáló területek
• Fascia- és izomgyulladás, magas mortalitás
• Terápia:
– Necrectomia, fasciotomia, parenteralis komb. szélesspektr.
antibiotikum, intenzív oszt. ellátás
Fasciitis necrotisans
Fournier-gangréna
Szövődmény: chr. lymphoedema,
elephantiasis
 Folliculitis (szőrtüszőgyulladás)
• Ostiofolliculitis (folliculitis superficialis)
• Folliculitis/sycosis barbae
• Pili incarnati
– borotválás után
• Folliculitis sclerotisans nuchae
– tarkótájon keloidos hegek
• Folliculitis necrotica
– halántékon „molyrágta” hegek
• Terápia:
– Dezinficiensek, antibakteriális
krémek (pl. cr. Fucidin), szisztémás
antibiotikum súlyosabb esetekben
 Furunculus (kelés)
• Staph. aureus
• Fájdalmas mély beszűrődés, közepén pustula
• Általános tünetek, láz is kísérhetik
• Furunculosis : diabetes mellitus
immunszupresszió
• Szövődmény: carbunculus, sinus cavernosus
thrombosis, lymphangitis
• Terápia: párakötés, sz.e. sziszt. antibiotikum,
antibakterialis externák
 Carbunculus (darázsfészek)
• Staph. aureus
• Szőrös területeken, fájdalmas, mély,
phlegmonosus jellegű gyulladás
• Általános tünetek, láz
• Lépesméz-szerű purulens gyulladás, nekrózis
• Immunhiányos állapotokban, diabetesben
gyakoribb
• Terápia: sebészi feltárás,
szisztémás antibiotikum
 Körömágyhoz kötött pyodermák

• Unguis incarnatus = benőtt köröm

• Paronychia pyogenes = körömágygyulladás
• Staph. aureus, sérülés után lüktető, fájdalmas
gennyes gyulladás
• Panaritium – az ujj volaris felszínére terjedő
gyulladás
• Terápia: párakötés, incisio
szisztémás antibiotikum
Paronychia