SEBEK AETIOLOGIÁJA

Béke Háború

• Háztartási 25-35% • Súlyosak

• Ipari • Kombináltak
• Mezőgazdasági • Anaerob infectiók!
• Közlekedési
• Sport
 SÉRÜLÉS (SEB) TRAUMA

• Szövetelhalás fizikai (mechanikai, hő, elektr,

sugár) vagy kémiai (sav, lúg) hatásra:
szövethiány
• Vérzés
• Fájdalom (elsődleges - másodlagos - késői)
• Functio laesa
• Idegsérülés, oedema, hypoxia, acidosis, K+
SEBEK, SÉRÜLÉSEK FELOSZTÁSA
Bőr vagy hám folytonosság hiánya
• alkalmi
egyszerű sebek (bőr + subcutis)
szövődött sebek (kötőszövet, izom stb.)
• iatrogen
• patológiás
Leírás során:
keletkezésének módja, helye, mérete, száma, alakja,
mélysége (áthatoló?) fertőzöttség foka
• nyílt - fedett
MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK
Vulnus
• punctum
• scissum
• caesum
• abrasum
• contusum
• lacerum
• morsum
• sclopetarium
VULNUS SCISSUM = METSZETT SEB

• éles tárggyal történik a sérülés

• sebalapig terjedő, éles sebszélek
• szűkülő sebzug
• kicsi roncsolás
• műtéti seb is ebbe a csoportba tartozik
• jó gyógyhajlamú
VULNUS CAESUM = VÁGOTT SEB

• tompa erőbehatás is szerepet játszhat

• nagyobb a roncsolás a szövetekben
• a sebszélek egyenetlenek
• hasonló a metszett sebekhez, de kevésbé
szabályos, és a mélyebb szövetek
sérülése is nagyobb
VULNUS PUNCTUM =SZÚRT SEB

• hegyes tárgy okozza

• mélyebb szövetekbe terjedhet
• a felületes, látható sérülés lehet kicsi,
miközben a mélyebb szövetekben súlyos
károsodás jön létre
• behatoló (penetratio)
• áthatoló (perforatio)
VULNUS CONTUSUM = ZÚZOTT SEB
V. LACERUM = SZAKÍTOTT SEB
• tompa erőbehatásra keletkezik
• szélei egyenetlenek
• szennyezett!
• szabálytalan sebalap
• sebszélek vérellátása károsodik
• a bőr alatti képletek nem mindig sérülnek
• a vérzés kevésbé erős
VULNUS MORSUM = HARAPOTT SEB

• állatok vagy ember által okozott sérülés

• jellemző harapási nyom
• szúrt és szakított sebek jellemzői
• a nyál baktériumai által okozott
fertőzések
 VULNUS SCLOPETARIUM =
LŐTT SEB

• lövedék vagy egyéb projektil okozza

• a sérülés függ a lövedéktől, a lőtávolságtól
és a lövés irányától
• lőcsatorna keletkezik, melyet később fel
kell tárni
• bemeneti és kimeneti nyílást kell keresni
• hatósági jelentési kötelezettség
 SANATIO
• Per primam intentionem
• per secundam intentionem

• I. szak (2-3 nap): hyperaemia - macrophagok

coagulum-fibrinháló-capillarisatio indul
• II. Prolif. (4-7.nap): fibroblastok
granulatios szövet-capillarisok
• III. Hegesedés: 8 nap <
 SEBGYÓGYULÁS
• Seb fedése
• Sérült szövetek pótlása
• Kötőszövet
Azonos szövettel helyettesít
• Csont
• Minden más kötőszövettel
• Feltételei • Zavarai
• Jó vérellátás • seroma
• Jó macrophag tevékenység • haematoma
• Tiszta sebviszonyok • hypertrophiás heg
• keloid
A SEBFERTŐZÉS MEGELŐZÉSE

• Friedrich-féle sebkimetszés
• Fertőzés gyanújakor nyitva kezelni
• Gyülem esetén drain felett zárunk
• Varrat nem feszülhet
• Antibiotikum helyett incisio
• Az asepsis szabályait be kell tartani
SEBGYÓGYULÁSI ZAVAROK
Asepticus
• haematoma, seroma
• sebszél elhalás
• dehiscentia, „Platzbauch”
• hypertroph seb, keloid, atrophiás
ulcus
Septicus
• fistula
• ulcus
 KELOID

• Felborul az egyensúly a kollagén szintézis és

lebomlás között (növ. faktorok, gyulladásos
sejtek, epidermalis keratocyták)
• Rózsaszín-piros, rugalmas-kemény, viszket,
dysaestaesia
• Th: excisio? Szteroid a keloidba, interferon,
(traconazol?), szilikongél, cryoth, ionizáló
sugárzás
 SEBELLÁTÁS ALAPELVEI

• Minden alkalmi (nem műtéti) sebzést

fertőzöttnek kell tekinteni!
• el kell távolítani a kórokozókat
• és a devitalizált szöveteket
• az alkalmi sebzést műtéti sebzéssé kell
átalakítani
 ELSŐDLEGES SEBELLÁTÁS
• Ideiglenes sebellátás (elsősegély) célja a másodlagos fertőzés
megelőzése
• Végleges elsődleges sebellátás (0-6 h) Friedrich (1898)
kimetszés (< 6 h)
• Technikája : tisztítás, érzéstelenítés, kimetszés (arc, kéz
nem), varratok
• Szúrt, harapott, lőtt, roncsolt sebnél szituációs varratok +
drain
• Elsődleges halasztott varrat (> 8 h)
kimetszés - kötés - varrat 3-5 nap múlva
ELSŐDLEGES SEBZÁRÁS

Mellüreg, hasfal és dura

áthatoló sérülésekor
MINDIG!
GYULLADÁSOS SEBEK TÜNETEI
• Helyi
• tumor
• rubor
• calor
• dolor
• functio laesa
• Általános
 GYULLADÁSOS SEBEKET
BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK
• St. aureus vagy Streptococcus 50%
• Háborús, földdel szennyezett sebek
anaerob
• Idegentestek
• Sebfalak állapota (zegzugos vagy éles)
• Immunológiai status
 GYULLADÁSOS SEBEK
KEZELÉSE
• Anamnesis, kísérő betegségek (DM, art. scler. stb.)
• Eddigi kezelés, láz, septikus tünetek
• Megtekintés (kötés levétele)
• Tapintás (fluktuáció) punctio

Konz. kezelés (arc)

regressio progressio feltárás (drain)

mintavétel
kontroll
SEBGYÓGYULÁST BEFOLYÁSOLJA:
• Általános állapot
• hyperalbuminaemia, hypovitaminosis, nyomelek
• Anyagcsere betegségek
• (diabetes, uraemia, icterus)
• Vérellátás - localis hypoxia
• Bacterialis fertőzés
• Gyógyszerek
• szteroidok (fehérje szintézis, fibroblasztok)
• AB (collagen biosynthesis)
• Cytostaticumok
 TERMIKUS SÉRÜLÉSEK

Necrosis
Stasis
Hyperaemia
I. Hám
II/1. Hám elhal - bulla
2. + részleges irhaelhalás
III. Hám + irha elhal
IV. Bőr + subcutis + mélyebb rétegek
WALLACE-FÉLE 9-ES SZABÁLY
1%
9% 9%

BAUX-SÉMA 2 x 9%
has
Kor +% Prognózis
2 x 9%
< 75 jó hát
75-100 ?
100 < rossz
2 x 9%
 ÉGÉS (COMBUSTIO)
Therápia
Hűtés (folyó hidegvíz) feh. +
elektrolit
Permeabilitas
Fájdalomcsillapítás
Elektrolit + Sebellátás – elsősegély (fedőkötés)
fehérje por - kenőcs TILOS!
Hypovolaemia Anaerob veszély!
Shock Tetanus!
AB
 FELÜLETES ÉGÉS

I és II/1 égés esetén :

• fájdalomcsillapítás
• sebkörnyék lemosása (Neomagnol)
• debriment eltávolítása
• kötés (ezüstnitrát, Betadine)
• rögzítés
 MÉLY MÁSODFOKÚ ÉGÉS

II/2 (irha is elhalt – nincs verejtékmirigy)

• Konzervatív kezelés
• Tangentiális excisio ( Humby kés )
 MÉLY ÉGÉS
III - IV fokú (zsír-, izom- ill. csontérintettség)
• Acut műtét - hosszirányú bemetszések
• Elsődleges műtét ha: általános állapot jó, égett felület nem nagy, necrectomia + plastika
• Nagy felületű égések esetén ( > 15 % )
• 15%-ot kimetszünk és fedünk
• autograft 5 - 7 nap
• 15%-ot kimetszünk és fedünk
• heterograft - cadaver 14 nap múlva
• xenograft - sertés rejectio esetén autograft
 FAGYÁS (CONGESTIO,
CONGELATIO)
I. fok (acra) - meleg
II. fok vasospasmus
cyanosis
bulla
III. fok viaszos necrosis
vérzéses bulla
IV. fok mély szövetelhalás
“kopogós-keményre fagyott”
Th: 35-40°C vízzel melegítjük
sebészi ----> konzervatív!
 KÉMIAI SÉRÜLÉSEK
Sav - coagulatios
necrosis
Lúg - colliquatios
Mint égés I. IV.

SUGÁRKÁROSODÁS

Röntgen dosistól függően

erythema dermatitis
fibrosis fekély
 MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK
ÁLTAL OKOZOTT HELYI
ELVÁLTOZÁSOK FÜGGENEK:

• Hatóerő nagysága
• Szöveti ellenállás mértéke
• Szöveti rugalmasság foka
FEDETT SÉRÜLÉSEK

• Commotio
• Contusio
• Dislaceratio
• Luxatio
• Fractura
RÁZKÓDÁS ( COMMOTIO )

• Kimutatható anatomiai alapja

nincsen (molekuláris)
• Esés, ütés, betemetődés
• (agy, gerincvelő, mellkas, szív stb.)
 ZÚZÓDÁS (CONTUSIO)

• Bőr folyamatos, szövetek roncsolódása,

szakadása
• Tünetek: vérzés, oedema, duzzanat,
fájdalom, működési zavar
• Szövődmény:
álaneurysma, cysta traumatica
• Kezelés: nyugalomba helyezés
VONGÁLÁS (DISLACERATIO)
• Széthúzás által okozott károsodás:
megnyújtás (distractio)
rándulás (distorsio)
szakadás (ruptura)
• Tünetek: fájdalom
oedéma, duzzanat
működési zavar
• Kezelés: nyugalomba helyezés
 FICAM (LUXATIO)

• Luxatio completa (teljes)

• Subluxatio (részleges)
• Veleszületett (csípőficam)
• Szerzett
• traumás
• habituális
• recidív
 FICAM (LUXATIO)
SZÖVŐDMÉNYEI

• Ízületi tok, izmok szakadása

• Bőr, ideg, érsérülések
• Csonttörés
FICAM (LUXATIO) TÜNETEI
• Szubjektív
• fájdalom
• működési zavar
• Objektív
• alakváltozás
• rugalmas rögzítettség
FICAM (LUXATIO) KEZELÉSE

• Repositio (narcosisban)
• konzervatív
• műtéti
• Rögzítés
• Rehabilitatio
 TÖRÉS (FRACTURA)
• Traumás fractura
• direct fractura ( behatás helyén )
• indirect fractura (behatástól távol)
• Pathológiás fractura
• tumorok, metastasisok
• cysták
• osteoporosis
• osteomyelitis
FRACTURÁK MECHANIZMUSA

• Compressios törések
• Hajlításos törések
• Csavarásos törések
• Szakításos törések
FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA I

• Részleges törés
• repedés (fissura)
• megtöretés (infractio)
• Teljes törés
FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA II
• Törési sík alapján:
• haránt
• hosszirányú
• ferde
• spirális
• Törési darabok alapján:
• egyszerű
• többszörös
• rom törés
FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA III

• Fractura sine dislocatione

• Fractura cum dislocatione
• ad longitudinem
• ad latus
• ad axim
• ad periferiam
FRACTURA TÜNETEI

• Szubjektív
• fájdalom
• működési zavar
• Objektív
• deformitás
• rendellenes mozgathatóság
• crepitatio
FRACTURA DIAGNÓZISA

• Anamnesis
• Megtekintés
• Tapintás
• Aktív és passzív mozgatás
• Radiológiai vizsgálatok
(kétirányú)
 FRACTURA KEZELÉSE I

• Hipokrátesz rögzítősín
• Mathisen gipszkötés
• Bardenhauer extensio
• Kirschner extensiós drót
• Böhler stabil osteosynthesis
FRACTURA KEZELÉSE II
• Elsősegély
• Sebészi ellátás
• repositio
• rögzítés
• gipszkötések
• extensio
• osteosyntesis
• Rehabilitáció
FRACTURA KEZELÉSE III
Osteosynthesis
• Csavaros osteosynthesis
• Lemezes osteosynthesis
• Velőűrszegezés
• Dróttűzés
• Dróthurok
• Fixateur externe
FRACTURA KEZELÉSE IV
Osteosynthesis indikációi
• Műtét nélkül ritkán gyógyuló sérülések
(patella)
• Nyílt törések
• Interpositummal járó törések
• Ideg, érsérüléssel járó törések
• Hosszú csövescsontok instabil törései
• Epiphysis törések gyermekkorban
FRACTURA SZÖVŐDMÉNYEI
• Posttraumás infectio
• zárt fractura 0,5-2%
• nyílt fractura 10%
• Sudeck atrophia
• Refractura
• Compartment syndroma
• Myositis ossificans
• Thromboembolia
• Zsírembolia