1.

1 tétel 
Az uvea daganatai 

Jóindulató daganatok: (szerintem elég felsorolás szinten + amit kiemeltem, malignus fontosabb) 
∙ iris és corpus ciliare cystái 
∙ naevusok 
∙ leiomyoma 
∙ hemangioma capillare 
∙ neurofibroma 
Cysták: veleszületett/szerzett 
∙ szerzett: sérülés utáni implantatios cysták, a perforációs nyíláson
conjunctiva/cornea  hámsejtek jutnak be, majd burjánzásnak indulnak 
Naevus: uveán bárhol előfordulhat, hiperpigmentált, élesen határolt terime, idősebb
korban  malignizálódhat (melanoma malignum!) 
Leiomyoma: irisen sárgás-szürke, tömött csomócskák, lassan nőnek, kezelésre
nincs szükség Hemangioma capillare: 2 forma: 
1. soliter, lapos narancsvörös terime – secunder glaucomát okozhat (50%) 2.
Sturge-Weber syndroma részjelensége: fél chorioideát kitöltő, diffúz lapos
tumor- sec.  glaucoma jön létre elülső synechiák miatt 
Neurofibroma: Morbus Recklinghausen keretében, sárgásbarna körülírt
csomócskák az irisen Rosszindulatú daganatok: (szerintem ezt érdemesebb részletesen
tudni, benignust elég felsorolni) Melanoma malignum: leggyakoribb intraocularis
tumor, uvea mindhárom részében: 
∙ iris 6% 
∙ corpus ciliare 9% 
∙ chorioidea 85% 
Szubjektív tünetek: kis daganat tünetmentes, chorioideában
látótérkiesést okoznak Objektív tünetek:  
∙ irisen: sötétbarna, irisből előemelkedő, szederfelszínű terime, pupillát
elhúzhatja,  gyakran naevusból indul ki, ectropium pupillae kifordítja a pupilla
belső felszínét ∙ corpus ciliaren: dg: transzilluminációval a tumor
átvilágíthatatlansága miatt sötét  foltként jelenik meg, UH: UBM
(Ultrabiomikroszkóp), beterjedhet a csarnokzugba  (láthatóvá válik az irisen [a
szerk.]). Lencseluxatiot, partialis cataractát, akkomodációs  zavart, refrakciós
változásokat okozhatnak 
∙ chorioidean: gyorsan növő, gömb/félgömb alakú, sötétbarna terime – secunder
ablatio  retinaet okoznak. Dg: szemtükör, fluorescein-angiográfia, UH, 32P-teszt 
A daganat növekedése négy szakaszos:
1. növekvő daganat az ideghártyát maga előtt tolja – ablatio retinae solida 2.
glaucoma alakulhat ki, elülső ciliaris erek kitágulnak, iridocyclitis jöhet létre
(széteső  daganat termékektől) 
 3. a daganat áttöri a sclerát, extrabulbarisan növekszik – szemrés
elődomborulhat.  Vezetheti az áttörést a n. opticus, v. (vena) vorticosa, de bárhol
létrejöhet. 4. Generalizált melanoma malignum az áttétek miatt: leggyakoribb:
máj, agy, gerincvelő,  tüdő, csont 
Elkülönítő kórisme (Diff. dg. mostantól): 
∙ primer hematogen ablatio, retroretinalis vérzés, metastaticus tumor 
Prognózis függ: 
∙ szövettan: orsósejtes A/B, epithelsejtes a rosszabb (kevert formák vannak, egyik 
sejttípus dominantiájával) 
∙ pigmentáltság: minél több pigment annál rosszabb 
∙ hely, elhelyezkedés: minél előrébb az uveában annál jobb (iris: jó, hátsó
pólus: rossz) ∙ nagyság: kisebb jobb (<10mm) 
∙ életkor 
∙ immun állapottól 
Terápia: konzervatív (bulbusmegtartó)/sebészi (tumor/bulbus eltávolítása) 
∙ irisben: sector iridectomia (in toto kimetszés) 
∙ corpus ciliare: iridocyclectomia 
∙ chorioidea:  
1. photocoagulatio (xenon-, argon-, kripton-, YAG (Ittrium-alumínium-
gránát lézer) ha a tumor <2 mm  
2. 2. sugárterápia: Ru, ha tu.<5x16 mm  
106

3. 3. vitrectomia 
Ha a tumor a fentieknél nagyobb, gyors extra- v. intraocularis terjedést mutat:
enucleatio (Mo-n 70%) 
Metastaticus daganatok: 
∙ carcinoma, sarcoma: leggyakrabban: emlő, hörgő, herék 
∙ bőr melanomák 30%-a 
∙ myeloid leukémia 
Primer vs. metastaticus elkülönítés: 
∙ többgócú 
∙ savós leválások 
∙ lassabban növekednek, laposak

1.3 tétel 
Akut glaukómás roham tünetei és kezelése 

Tünetek:  
∙ Szubjektív:  
 o néhány óra alatt kialakuló, féloldali, heves szem- és
homlokfájdalom o homályos látás, látásélesség csökkenése 
o fényforrás körül szivárványszínű karika látása 
o rossz általános közérzet, hányinger, hányás 
∙ Objektív: 
o pangásos belövelltség 
o pupilla – tág, ovális, fényre nem vagy alig reagál 
o cornea – oedemás, borús 
o szem – kőkemény tapintatú, 50-70 Hgmm nyomású 
o csarnok – sekély 
o iris – pangásos vérbőség 
o fundus – cornea homály miatt nem vizsgálható 
Kialakulás mechanizmusa (Primer zárt zugú glaucomának): 
1. pupillaris blokk: iris pupillaris széle túl szorosan illeszkedik a lencse domború,
elülső  felszínéhez 
2. a csarnokvíz áramlása a hátsó csarnokból az elülső csarnokba nehezítetté
válik,  3. a csarnokvíz folyamatosan termelődik, felhalmozódik, az irist
előboltosítja 4. a szivárványhártya pupillaris része spinchter izom miatt merev,
ezért az előboltosulás  a periférián jön létre – elzárja a csarnokzugot 
5. a csarnokvíz nem képes elhagyni a szemet, néhány óra alatt a nyomás 50-70
Hgmm  lesz – súlyos panaszokkal 
6. néhány nap alatt a szem megvakulhat (n. opticus ágak
kompressziója miatt) Terápia: 
∙ szisztémás karboanhidrázbénító acetazolamid (Huma-Zolamide/Diamox tbl.,
Diamox  inj. (CAVE: szulfonamid allergia) 
∙ 100 ml Mannisol B infusio – akut dehidráció – P intraocularis csökkentésére ∙
β-blokkoló szemcsepp egyszer – timolol (Timoptic, Cusimolol), levobunolol 
(Vistagan) (CAVE: asthma, bradycardia) 
∙ pilocarpin szemcsepp (Humacarpin 1% vagy 2%) 20 percenként 
Ha a zug elzáródása nem állt fenn hosszú ideig, és nem keletkezett kiterjedt
csarnokzugi  összenövés, e kombinált th. hatására a pupilla beszűkül, a szemnyomás
átmenetileg  normalizálódik. 
∙ Végleges/műtéti:  
o lézer-iridotomia: lézerrel pontszerű nyílást készítünk az irisen – csarnokvíz 
szabad áramlása pupillaris blokk esetén is
o basalis iridectomia (műtét) 
o trabeculectomia: filtratiós műtét, ha a csarnokzugot a kitapadt iris
kiterjedten  elzárja 

2.2 tétel 
A katarakták osztályozása 
 Katarakta: szürkehályog, a kristálytiszta lencse elszürkülését jelenti 
∙ a világon a leggyakoribb vaksági ok 

Etiológia szerint: 
Primer katarakták: 
∙ congenitalis cataracta 
o cataracta congenitalis totalis 
o cataracta zonularis (réteges hályog) 
o cataracta centralis 
o cataracta polaris anterior (elülső tokhályog) 
o cataracta polaris posterior (hátsó tokhályog) 
∙ juvenilis cataracta 
o cataracta coronaria 
o cataracta coerulea 
∙ cataracta senilis 
o cataracta corticalis (kéreghomály)
1. cataracta incipiens (kezdődő) 
2. cataracta progrediens 
3. cataracta tumescens 
4. cataracta matura 
5. cataracta hypermatura (túlérett) 
▪ cataracta corticalis posterior (hátsó kérgi cataracta) 
o cataracta nuclearis (maghomály) 
Consecutiv cataracták: 
∙ cataracta complicata (hátsó kéreghomály) 
∙ cataracta in oculo glaucomatoso 
∙ cataracta traumatica 
o tompa ütés után (hátsó kérgi, rozetta formájú homály) 
o perforáló sérülés után (kéreg elfolyósodik) 
∙ bulbusmegnyitó műtétek után (vitrectomia) 
Általános megbetegedésekben előforduló hályogok: 
∙ anyagcsere betegségekben előforduló cataracták: (hátsó kérgiek)
o cataracta diabetica 
o cataracta tetanica 
o cataracta galactosaemica 
o cataracta myotonica 
o cortison-cataracta 
∙ bőrbetegségeket kísérő cataracták 
o cataracta dermatogenes (cataracta syndermatotica) (hátsó kérgi) 
Tünetek: (leírom, mert nem hiszem, hogy csak osztályozással meg lehet úszni a cataractákat ) 
∙ cataracta corticalis (kéreghomály): 
 o szubjektív tünetek:  
▪ homályos látás 
▪ világosban vakító érzés 
▪ monocularis diplopia 
▪ myopizálódás – „büszkén újságolja, hogy szeme megjavult, 
presbyopiás beteg szemüveg nélkül olvas” 
▪ megvilágított felszínt jobban lát – pupilla szűkül – takarja a
homályokat o objektív tünetek:  
▪ homályok a lencsekéregben, mint szürke csíkok, vessző vagy csepp 
formájú alakok 
▪ átvilágításkor vörös visszfényben fekete foltok 
▪ lassú progresszió 1-2 évtized, néha évekig stacioner 
o hátsó kérgi homály (cataracta corticalis altípusa): 
▪ szubjektív tünetek: 
∙ jó távoli látás, csökken a közeli látás, hypermetropia 
▪ objektív tünetek: 
∙ hátsó kéregben, centralisan subcapsularis vacuolumok 
∙ gyorsan kialakul, majd évekig változatlan maradhat
∙ cataracta nuclearis (maghomály): 
o szubjektív tünetek: 
▪ myopizálódás – szemüveg nélkül olvas a beteg 
▪ monocularis diplopia 
▪ erős fényben rosszabbul láta – pupilla szűkülete miatt 
o objektív tünetek: 
▪ mag elkülönül a kéregtől, sötétebb (kontrasztcsík) 
▪ sárgás majd barna színű lesz 
▪ a kéreg átlátszó maradhat, majd elszürkül 
▪ lassan alakul ki, akár 10 év alatt 

2.3 tétel 
A hirtelen látásvesztés okai 

Felsorolás: 
∙ arteria centralis retinae elzáródás 
∙ vena centralis retinae elzáródás 
∙ retinaleválás – macula leválás esetén 
∙ papillitis, neuritis retrobulbaris 
∙ elülső ischaemiás opticus neuropathia (EION) 
∙ üvegtesti vérzés 
∙ endophtalmitis 
∙ glaucomás roham 
 3.2 tétel 
Az orbita daganatai 

Jellemzői: 
∙ lehetnek benignusak/malignusak, primerek/metastaticusak 
∙ gyermekkorban rosszindulatúak gyakoribbak, felnőttkorban benignusak ∙
benignusok eltávolítása is indokolt, mert térszűkítő vagy mechanikus,
komprimáló  effektusuknál fogva látáskárosodást okozhatnak 
Gyermekkori tumorok:
∙ rhabdomyosarcoma: leggyakoribb, nagyon rosszindulatú, gyorsan nő, kezdetben 
gyulladásos tüneteket produkál (diff dg. orbitaphlegmone), th. sebészi, irradiatió, 
prognózis: jó 
∙ dermoid cysta: szövettanilag folyadéktartalmú cysta, amely szőrtüszőket, faggyú-
és  veretjékmirigyeket tartalmaz 
o belső/külső szemzugban, a bőr alatt 
o eltávolítása indokolt 
Felnőttkori tumorok: 
∙ lymphoma: leggyakoribb, lehet izolált/szisztémás betegség része 
∙ könnymirigy daganatai: 
o kevert tumor (hám és mirigyszövetből egyaránt indul ki) 
▪ beingnus de bentmaradt tumorból recidiva jöhet létre ami 
malignizálódhat 
o adenocarcinoma: csonthártya mentén agy felé terjed, a csontot is
destruálja ∙ n. opticus glioma: neurofibroma 
∙ metastaticus tumorok: orbitába 
o nő: emlőcarcinoma 
o ffi: tűdőcarcinoma 
o bulbusból melanoma vagy retinoblastoma terjedhet orbitába 
Terápia: 
∙ orbitotomia: pl. orbitacsúcsi daganatoknál orbita oldalsó falát kell eltávolítani 
(Krönlein-műtét) 
∙ exenteratio: malignus tumor esetén, szemgolyó+periosteum eltávolításra kerül,
majd  szemhéj bőrével fedjük (orbita teljes lágyrész tartalma) 

3.3 tétel 
Arteria centralis retinae elzáródás tünetei, akut kezelése 
Jellemzői: 
∙ a retinát ellátó artéria törzsének (vagy valamelyik ágának)
elzáródása ∙ sürgősségi ellátást igényel 
Szubjektív tünetek: 
∙ hirtelen kifejlődő fájdalmatlan látásvesztés az egyik szemen 
∙ anamnézisben amaurosis fugax, TIA, stroke szerepelhet 
∙ ágocclusio esetén macula érintettségtől függ a látás
Objektív tünetek: 
∙ elzáródás után néhány órával alakulnak ki 
∙ a retina sápadt és tejszerűen opálos: retina belső réteg ischaemia 
∙ foveaban cseresznyepiros folt: nincs ganglion és idegrost réteg, ami máshol opálos
és  fedi a chorioidea vöröslését 
∙ néha látható az embolus a centralis törzsében vagy ágában 
∙ artériák vékonyak, hiányzik belőlük a véroszlop 
∙ artériás, vénás keringés szakadozott 
∙ később n. opticus atrófia 
Etiológia: 
∙ embolus 
o arteria carotisból: az esetek többsége 
o szívből 
▪ rheumás billentyű, post infacrtus, dilatativ cardiomyopathia miatt 
∙ elzáródás után a retina 30 mp alatt elveszti a funkcióját, 1 óra alatt irreverzibilisen 
károsodik 
∙ arteritis temporalisnak is részjelensége lehet, bár ritka 
Terápia: 
∙ sürgősséggel, csak friss eseteknél van értelme, pár napos már irreverzibilisen 
károsodott 
∙ célja az embolus nagyobb érágból kisebbe jusson 
o szemgolyó megnyomása majd hirtelen elengedése 
o csarnokpunció 
o szisztémás karboanhidráz bénító 
∙ papaverininjekció parabulbarisan, értágító infúzió 
∙ oxigén 95% CO2 5% keverék belégzése 
∙ hemodilutio 

4.1 tétel 
Neuritis retrobulbaris 
Jellemzői: 
∙ a nervus opticus orbitán belüli szakaszának gyulladása 

Szubjektív tünetek: 
∙ akutan fellépő, nagyfokú látásvesztés
Objektív tünetek: 
∙ a szemfenéki kép normális („a beteg sem lát semmit, az orvos sem lát
semmit) ∙ konszenzuális pupillareflex hiányzik/gyengült (afferens szár
zavara) 
∙ CFF (kritikus fúziós frekvencia) csökken (20 Hz köré) 
∙ a látótérben nagy centrális scotoma 
∙ ha a gyulladás nem csökken 4-6 hét múlva a papilla decolorálódik (a papilla színe 
halványodik, az atrófia kezdeti lépése) majd atrofizál 

Okok: 
∙ sclerosis multiplex(re nagyon jellemző, főleg fiatalok esetén) 
∙ vírus, lues, malária 
∙ 70% idiopathiás 
∙ toxicus: etanol, nikotin, metilalkohol 

Toxikus amblyopia (tompalátás) 

Jellemzői: 
∙ élvezeti szerek, gyógyszerek, anorganikus anyagok okozhatják 
o alkohol, nikotin, metilalkohol, ethambutol, chinin, arzén, ólom 
∙ látásromlás, centralis relatív szín-scotoma 
∙ először centrocoecalis scotoma, perifériás látás megmarad 
∙ előrehaladottabb esetben atrófia n. optici (papilla decoloratio) 

4.3 tétel 
Binocularis látás, az amblyopia felismerése, megelőzése 

Binocularis látás 
Jellemzői: 
∙ a szem sensoricus funkciójának következménye, a tárgyakat a két szem retinájában 
külön-külön keletkezett kép ellenére egynek látjuk, távolságát, alakját,
„mélységét”  észleljük 
∙ fokozatai: 
o elsőfokú binocularis látás: szimpultán percepció 
 ▪ a két szemet külön érő fény- és színingert egyszerre fogjuk fel 
o másodfokú binocularis látás: a fúzió 
▪ a két szem retináján keletkező kép tudatunkban egybeolvad,
fúzionál:  egy képet látunk 
▪ alapja a retinális korrespondencia: a kép a két retina egymásnak 
megfelelő (korrespondáló) pontjain keletkezik 
o harmadfokú binocularis látás: a térlátás/mélységlátás 
▪ a tárgyakat három dimenzióban a térben elhelyezve látjuk 
∙ tanult funkció 
∙ születéskor csak a látás morfológiai alapjai vannak meg, a működés később 
kapcsolódik hozzá 
∙ a sensoricus és motorikus apparátus (szemmozgató izmok működtetése) 
összekapcsolódása az élet első 4 évében megy végbe 
∙ az agykéreg plaszticitása a sensorium befogadására, a fúzió kialakítására az első 
életévben a legnagyobb 
∙ hosszú időre van szükség ahhoz (hónapok), hogy az állandó ingerek következtében
a  sensorium, az agykéreg és a motoros funkció között a normális kapcsolat
kialakuljon  és tartóssá váljon 
∙ a binoculáris látás kialakulásának feltételei: 
o anatómiailag intakt bulbus 
o ép magasabb látóközpontok 
o isometropia, anisometropia esetén aniseikonia jön létre: a retinán keletkező 
képek mérete túlságosan eltér 
o hasonló látásélesség a két szemen 
o jó látótér (binocularis látótér 130°) 
o normálisan korrespondáló ideghártya területek 
o ép szemmozgató rendszer 
∙ ha a felsoroltak közül bármelyik hiányzik a fúzió lehetősége elvész, kettős képek 
keletkeznek 
∙ ha a motoros rendszer kára (a szemizmok bénulása) az oka, bénulásos
kancsalságról  beszélünk (strabismus paralyticus) beszélünk
∙ ha a sensoricus rendszer alkalmazkodik a megváltozott helyzethez
(binocularis  kép elvesztése a fent sorolt okok miatt), kísérő kancsalság
(strabismus  concomitans) jön létre, a kancsalságon általában ezt értjük 
Amblyopia 
Jellemzői: 
∙ a tompalátás (a csökkent látóélesség) a nem megfelelő látásfejlődés miatt alakul
ki ∙ a szemben organikus eltérés nincs vagy az elváltozás nem magyarázza a
csökkent  látóélességet 
∙ általában unilaterális 
∙ fajtái: 
o kancsalsághoz társuló amblyopia (strabismus, leggyakoribb) 
o refraktív amblyopia: fénytörési hibák miatt, lehet
isometropiás/anisometropiás o deprivációs: (congenitalis) cataracta,
üvegtesti homály, ptosis miatt nem lát és  nem tanul meg látni 
 ∙ a szem „nem tanul meg látni”, mert kevesebb impulzus éri, ezért kevesebb
idegrosti  összeköttetés halad a látókéreg felé belőle 
∙ ezért a szemhez tartozó kéregrész elveszti a fejlődőképességét (plaszticitását), a 
tompalátás egy életre megmarad 
∙ 6 éves kor után a látórendszer fejlődése megáll „nem tanul” tovább, 6 éves kor
után  nem befolyásolható 
∙ korrekcióval sem javítható a látásromlás ekkor már 
Felismerése: 
∙ akkor van rá gyanú, ha a fizikai eltérésekkel nem magyarázható látásélesség 
csökkenést tapasztalunk 
∙ mindkét szem látásélességének vizsgálata külön-külön 
∙ csecsemőnél, kicsi gyereknél: tiltakozik az ép szem letakarásakor 
∙ szűrővizsgálaton kell keresni! 
o látásélesség teszt, Hirschberg- (cornealis fényreflex) teszt, fedés,
váltogatott  fedés módszerei, Maddox-próba (zöld-piros szemüveg, 4 pont
látása) 
Kezelése:  
∙ jelenleg a látásfejlődés szempontjából aktív időszakban van lehetőségünk a
kezelésre,  mely 8- 10 éves korig tart 
∙ a kezelést ezért minél hamarabb el kell kezdeni 
∙ megfelelő kezelés mellett 2 éves korban 100%-os látásélesség
érhető el ∙ a látásjavulás prognózisa az életkor növekedésével
egyre csökken 
∙ occlusio - takarásos kezelés: a domináns szem takarása (nem a szemüveget
takarjuk,  hanem a szemet! Ha túl hosszú ideig takarjuk a domináns szemet
reverz amblyopia  jöhet létre!) 
o a nem fixáló szemet látásra kényszerítjük
o ha már alternálóvá vált (egyforma látásélesség) a kancsalság, akkor
váltogatott  occlusiót (pl. 3:1 nap arányban még mindig főként a
domináns, utána  kancsalító szemet takarjuk) alkalmazunk 
o célja a szuppresszió kiküszöbölése, a binocularis reflex újra felélesztése ▪ ha
mindkét szem nyitva van addig az agy a kancsalító szemből jövő  képet
elnyomja 
∙ penalizáció: a domináns szem elé olyan üveget helyezünk, amivel homályos kép
jut  ebbe a szembe 
∙ műtéti kezelés: tapadó izmok erősítése/gyengítése: tapadásának megváltoztatása: 
előre/hátrébb helyezése, izom hasának megrövidítése/meghosszabbítása

5.3 tétel 
 Atrophia nervi optici 

Jellemzői: 

∙ a látóideg atrófiája: a 3. neuron pusztulása a ganglionsejtek és a corpus

geniculatum  laterale közötti szakaszon, a kapcsolat elvész a retina és a
magasabb rendű  látóközpontok között
Szubjektív tünetek 

∙ a (központi) látásélesség jelentős csökkenése, akár

vakságig ∙ koncentrikus/szektorszerű látótérkiesés 
Objektív tünetek 

∙ a papilla szemtükri képe etiológiától függően változó, általánosan: o a

papilla halvány, decolorált, kifejezett atrófiában porcelánfehér o
széle 
▪ éles 
∙ glaucomában, tumorok, trauma 
▪ elmosott 
∙ gyulladások után 
o felszíne kissé bemélyedt 
▪ a tipikus excavatio csak glaucomában 
o lamina cribrosa likacsai látszanak 

Okok: 

∙ pangásos papilla 
∙ pseudotumor cerebri 
∙ papillitis 
∙ neuritis retrobulbaris 
o toxicus látóideg károsodás (alkohol, nikotin, metil
alkohol) ∙ elülső ischaemiás opticus-neuropathia (EION) 
∙ glaucoma 
∙ tumorok (hypophysistumor) 
∙ trauma (homlokcsontot ért ütés) 
∙ arteritis temporalis 
∙ herediter opticus atrófiák (pl. Leber-féle)

5.1 tétel 
 Csecsemőkori conjunctivitisek 

Ophtalmia neonatorum: tünetegyüttes amely újszülöttekben fordul elő a

születés utáni  első 2 hétben 
Oka:  
∙ súlyosság szerint: gonococcus > Chlamydia 
∙ gyakoriság szerint: Chlamydia > gonococcus 
∙ HSV is okozhat 
∙ szülőcsatornán való áthaladás közben jön létre, anya fertőzöttsége
esetében Conjunctivitis gonorrhoica (1. ha a kórokozó gonorrhoea): 
Kórokozó:  
∙ Neisseria gonorrhoeae (ic. diplococcus a PMN-ekben) 
Jellemzői: 
∙ Akut, purulens gyulladás 
∙ újszülöttkori/felnőttkori formák 
∙ újszülöttkori ritka: Credé-cseppek (ezüst-nitrát cseppek), ma ezüst-acetát cseppek 
használata miatt 
Ophtalmoblenorrhoea adultorum: 
Jellemzői: 
∙ nemi szervek váladékából kerül a szembe – kéz, törülköző útján, inkubációs idő: 2-
4  óra 
Ophtalmoblenorrhoea neonatorum:
Jellemzői:  
∙ születéskor, anya gonorrhoeás hüvelyváladékából fertőződik
a szem ∙ inkubációs idő 2-3 nap 
∙ három szakasz: 
o stadium inflitrationis: duzzadt vörös szemhéjak, conjunctiva chemosis, híg 
húslészerű váladék, szemrés nehezen nyílik 
o stadium pyorrhoicum: duzzanat csökken, tejfelszerű gennyfolyás 
o stadium hypertrophicum: a kötőhártyán papillaris túltengés,
hónapokig tarthat ∙ secunder elváltozások: corneafekély 
Diagnózis: 
∙ klinikai tünetek + kenet 
Diff. dg: 
∙ zárványos conjunctivitis 
Terápia:  
∙ Felnőtt: 
 o óraüvegkötés ép szem védelmére 
o penicillincsepp: 100 ezer NE/ml  
o penicillin im. 
∙ Újszülött: 
o penicillincsepp: 200 ezer NE/ml 
∙ a gennyet ki kell mosni a szemből! 
Paratrachoma (zárványos vagy uszodaconjunctivitis) (2. ha a kórokozó
Chlamydia): Kórokozó: Chlamydia oculogenitalis (Chlamydia trachomatis D-
K szerotípusai) Formái: 
∙ Csecsemőkori:  
o tüntei hasonlóak a gonorrhoeához, ezért másik neve: 
▪ ophtalmoblenorrhoea neonatorum nongonorrhoicum 
o szüléskor uterus nyakcsatornájáról kerül a szembe 
o tünetek: 
▪ szemhéjduzzanat, gennyes váladék, csomók nincsenek 
▪ kezdetben féloldali, majd kétoldali 
o szövődmény: otitis media lehet 
o diagnózis: kenetből: basophil inclusiok a conjunctiva epithelsejtjeinek magján  (Giemsa-
festés), immunfluoreszcencia

6.2 tétel 
A hypertonia okozta szemfenéki eltérések 

Retinopathia hypertensiva 
Jellemzői:
∙ artériás hypertensiót diagnosztizálunk, ha a vérnyomás 130/80 Hgmm
felett van ∙ népbetegség, 60 év felett 50%, gyakoriság:
férfiakban>nőkben 
∙ tünetek a szemfenéki ereken és ideghártyán 
∙ krónikus és akut formáját különböztetjük meg 
Krónikus hypertensiv retinopathia 
∙ évek során alakul ki, először a retina ereit majd a retinát érinti 
∙ tünetei, mint az arteriosclerosisé, mert hypertensio
arteriosclerosist okoz ∙ kezdeti stádium 
o arteriolák szűkülete, kaliberingadozása 
o kereszteződési tünetek: csak figyelmeztető jelek a retinopathia
tünetegyüttese  nélkül: 
▪ Gunn-tünet: artéria a benne uralkodó nyomás hatására
összenyomja a  kereszteződésükkor alul futó vénát 
 ∙ ha teljes a kompresszió, mögötte a vénán pangás jelenik meg 
▪ Salus-tünet: arteriovenosus kereszteződésnél az alul futó venula az 
eredeti lefutásához képest kitér az arteriola elől és a vénás ág
takarásba  kerül 
∙ súlyosabb stádium (innentől végig): 
o értünetek: már komoly megítélést igényelnek 
▪ rézdrót-arteriola: arteriolasclerosis miatt kiszélesedett sárga 
fényreflex 
▪ ezüstdrót-arteriola: arteriola szűkület miatt a véroszlop szűkül, 
fehérré válik 
∙ arteriolák szűkülete – retina hipoxia, ami miatt létrejön: 
o lipidlerakódások: sárga, csillogó kristályok kör alakban lerakódva ér
körül  (Spritzfigur) 
o gyapottépésszerű gócok: apró, fehér életlen szélű gócok, idegrostréteg 
infarctusa miatt 
o retina vérzések: arteriolák fibrinoid necrosisa miatt 
▪ kis kerek vérzések: retina mélyebb rétegeiben 
▪ csíkolt lángnyelv alakúak: felületesebben, az idegrostrétegben 
∙ végső stádium: papillaoedema 
Terápia: belgyógyászati, a vérnyomás normális szintre állítása 
Akut hypertensiv retinopathia 
Jellemzői: 
∙ malignus, gyorsan kialakuló hypertensióhoz társul 
∙ essentialis hypertensióban ritka, más kórképekhez társul: vesebetegek, daganatok, 
graviditás, terhességi toxaemia (leggyakrabban) 
Retinopathia gravidarum (Akut HR alcsoportja) 
∙ a terhességi toxaemia (subcutan oedema, proteinuria, hypertensio, eclampsia) 
következtében létrejött szemfenéki elváltozások összessége
∙ súlyosság: korábban egészséges nők toxémiája < vesebetegség talaján kifejlődött 
toxaemia 
∙ tünetek: 
o a látásélesség rohamosan csökkenhet 
o az ideghártya elváltozásai jelennek meg 
o arteriolák beszűkülése, kaliberingadozások, gyapottépésszerű gócok,
vérzések,  retina oedema 
o papilla oedema, ablatio retinae csatlakozhat 
∙ a toxaemia gyógyulása után a látás általában visszatér 
∙ terápia: terhesség császármetszéssel való befejezése 

6.3 tétel  
Színlátás 
 Jellemzői: 
∙ Young-Helmholtz-színelmélet: a jó színlátó háromféle csappal
(pigmenttel) rendelkezik, amelyek a három fő színt és keverékeit
érzékelik 
o vörös 
o zöld 
o kék 
∙ trichromatoroknak nevezzük őket 
Színlátási hiba: 
∙ férfiak 8%-a, nők 1%-a színtévesztő 
∙ színvak: egy/több/mindhárom fajta látópigment hiánya a csapokban o
achromat (szem): semmilyen színérzékelés sincs, 3 látópigment hiánya
o monochromat: 2 látópigment hiánya 
o dichromat: 1 látópigment hiánya 
▪ deuteranopia: zöld színvakság 
▪ protanopia: piros színvakság 
▪ tritanopia: kék színvakság 
∙ színtévesztő: mindhárom pigment típus jelen van, de egyik aránya
elmarad az  ideálistól 
o deuteranomal: zöld színtévesztés 
o protanomal: piros színtévesztés 
o tritanomalia: kék színtévesztés 
∙ a leggyakoribb a vörös-zöld színtévesztés 
o veleszületett színtévesztők 
▪ 50% deuteranomal 
▪ 25% deuteranop 
▪ maradék: protanomal/protanop 
∙ létrejöhet n. opticus károsodáskor is (relatív szín scotoma)
Szűrés 
∙ pseudoisochromatikus- (Ishiara-) táblákkal 
∙ Nagel-anomaloscop: mennyi pirosat/zöldet kever egy adott szín kikeveréséhez

7.1 tétel 
Az iritisek etiológiája, kezelése 

Etiológia: főként immunológiai: 

∙ 50% idiopathiás 
∙ baktérium: 
 o tuberculosis, syphilis, lepra, gonorrhoea, leptospirosis, toxoplasmosis, 
brucellosis 
∙ chlamydia 
∙ vírus: 
o HSV, HZV, mumps, varicella, influenza 
∙ immunkomplexek (mikroorganizmusok toxinjai váltják ki) 
∙ gyulladásos szisztémás betegség 
o Juvenilis idiopathias arthritis (JIA) 
o Spondylarthrosis ankylopoetica (M. Bechterew) 
o M. Behçet 
o Crohn colitis, colitis ulcerosa 
o HLA B27 asszociáció 
∙ egyéb immunológiai: Heterochromia complicata (Fuchs) 
Terápia: 
∙ etiológia sokszor ismeretlen, ezért sokszor tüneti csak 
Tüneti terápia: 
∙ lokális: 
o maximális pupillatágítás, cseppekkel – iris nyugalomba helyezése,
lenövések  megakadályozására 
▪ Atropin csepp 1-2%-os  
▪ Scopolamin csepp 1,4%-os 
▪ Tonogen 1% 
▪ Neosynephrin - phenylephrin 
▪ Phenylephrin 
▪ Mydrum – tropikamid, rövid hatás 
▪ Humapent – cyclopentolat, rövid hatás 
▪ kombinációban is
▪ inkább gyakrabban, rövid hatásút 
o kortikoszteroidok 
▪ csepp, kenőcs, subconjunctivalis injectio 
▪ lokalis mellékhatás: cataracta, glaucoma miatt inkább sűrűn
rövid ideig o antiflogisztikus  
▪ NSAID 
∙ általános: 
o systemas kortikoszteroid, antiflogisztikum, antibiotikum 
o citosztatikum 
▪ Imuran: azathioprin 
o methothrexat 
o cyclosporin A 
∙ műtét: 
o komplikációk esetében: 
▪ iris lenövése – iris bombans – secunder glaucoma 
∙ iridectomia 
∙ trabeculectomia 
 Oki: ritka, pl. tuberculoticus iridocyclitis – antituberculoticumokkal 
Prognózis:  
∙ jól kezelhetők konzervatívan és lokálisan 
∙ gyakran recidiválnak 
o komplikációk alakulnak ki

Elülső ischemiás opticus neuropathia (7/3)

A látóideg részei 1. Intraoculáris szakasz (látóidegfő, papilla nervi optici) (1mm) 2. Intraorbitális
szakasz (25 mm) 3. Intracanaliculáris szakasz (kb. 9 mm) 4. Intracraniális szakasz (kb. 16 mm)

- vascularis károsodás
ép látóidegfő szemfenéki képe
- Átmérő: vizszintesen: 1.5 mm függőleges: 1.8 mm Peremterület Fiziológiás excavatio 95%
axon 5 % astrocyta

- Szemfenék: halvány, elmosódott szélű papilla, szélén esetenként csíkos vérzések, nagyfokú,
hirtelen látásromlás

- Etiológia: hátsó rövid ciliáris artériák akut keringészavara, következményes ischémiás

infarktussal a látóideg elülső részében (nem-arteritises / óriássejtes arteritises forma)

- Látótér eltérés: jellemzően a vízszintes határt át nem lépő, alsó vagy felső térfélben fellépő
scotoma. Vizuális prognózis rossz.

8.1 tétel 
Allergiás eredetű conjunctivitisek 

Jellegzeteségei: 
∙ vérbőség 
∙ viszketés 
∙ kevés váladék 
 Allergiás vs. fertőzéses conjunctivitis: 

Tünetek, jelek 
Allergiás  Fertőzéses

anamnézis egyéb allergiás betegség,  panasz 

környezetben kötőhártya gyulladás 

szemviszketés +! - idegentestérzés +/- +/- váladék jellege híg, könnyszerű sárgás,

nyúlós v. serosus, híg
chemosis + -/+ papillaris hypertrophia + - follicularis hypertrophia -
+/- 

bulbaris conjunctiva  injectio 

+ ++ 

vérzés - -/+ 

citológia eosinophil sejtek,  lymphocyták 

gennysejtek, baktériumok 

conjunctiva leoltás negatív baktériumok/negatív 

Típusai: 
Szénaláz conjunctivitis: 
∙ I. típusú túlérzékenység, gyakori, szezonális, recidiváló,
ártalmatlan Általános tünetek: 
∙ tüsszögés, orrfolyás, orrdugulás, garatviszketés 
Szubjektív tünetek: 
∙ el-elmúló viszketés 
∙ könnyezés 
Objektív tünetek: 
∙ diffúz chemosis 
∙ papillaris reakció 
∙ szemhéjoedema 
∙ tiszta, vizes exsudatum 
∙ a cornea érintetlen 
Terápia: 
 ∙ Na-chromoglycat 
∙ olopatidin-HCl 
∙ vazoconstrictorok 
∙ kortikoszteroid cseppek 
∙ szisztémás antihisztaminok 
∙ hideg borogatás 
∙ pollenek eltávolítása, hideg vizes szemkörüli öblítés 
Conjunctivitis vernalis: 
∙ ritka, recurrens, kétoldali, 5-10 éves gyerekeket érint 
∙ tavasszal exacerbálódik 
∙ idiopathias, virágok pollenje okozhatja, IgE, I. típusú/IV. típusú hiperszenzitivitás 
keveréke
Szubjektív tünetek: 
∙ kifejezett viszketés 
∙ photophobia 
∙ égés 
∙ idegentest-érzés 
Objektív tünetek: 
∙ könnyezés 
∙ ragadós, mucinosus váladék 
∙ ptosis 
∙ conjunctiva opálos színű („mintha tejjel öntötték
volna le”) Formái: 
1. Palpebralis:  
∙ conjunctiva hyperaemia 
∙ chemosis 
∙ diffúz papillaris hypertrophia („utcakőrajzolat”) 
∙ sértheti corneát, hámhiányok 
∙ akár óriás papillák 
∙ ragacsos exsudatum 
2. Limbalis: 
∙ conjunctiva 
∙ hyperaemiás 
∙ oedemás 
∙ megvastagodott 
3. Kevert 
4. Keratopathia előfordulhat 
Terápia:  
∙ lokális kortikoszteroid 
∙ Na-chromoglycat 
∙ olopatidine-HCl 
∙ váladék eltávolítása, hideg vizes öblítés 
Óriás papillás conjunctivitis 
∙ idegentest indukált I-es típusú túlérzékenység 
o kontaktlencse 
o műszem 
o műtét után (varratvégeknél) 
Tünetek: 
∙ óriáspapillák a felső tarsuson  
∙ ~conjunctivits vernalisban, de kevésbé viszket, mucosus a
váladék Terápia:
∙ új kontaktlencse 
∙ új protézis 
∙ varrat eltávolítása 

8.3 tétel 
Leucocoria lehetséges okai 

Okok: 
∙ congenitalis cataracta 
∙ retinoblastoma 
∙ retinopathia prematurorum (ROP) 
∙ perzisztáló hyperplasztikus primer üvegtest (PHPV) 
∙ retinitis exsudativa (Coats-betegség) 
∙ tumorok: astrocytoma, medulloepithelioma 
∙ ablatio retinae: pl. toxocariasis 
∙ abscessus corporis vitrei 
∙ üvegtesti vérzések 
∙ funduscolobomák

9.1 tétel 
Retinoblastoma
Jellemzői: 
∙ a gyermekkor leggyakoribb szemdaganata 
 ∙ EU-ban gyakoriság 1:20000 
∙ a retina malignus szemdaganata, amely a retina éretlen
sejtjeiből indul ∙ lehet veleszületett vagy kora gyerekkori 
∙ 25-30%-ban kétoldali (bilateralis) de a megjelenésük időben
eltolódhat! o egyik szem tumorában másikat legalább 5 évig kell
követni 
∙ lehet sporadikus (96%)/örökletes (6%) 
∙ létrejöhet csírasejt mutációval/retinasejt (szomatikus) mutációval  
o csírasejt mutáció AD öröklődik, RB1 gén, 13q kromoszómán – első
kimutatott  tumor szuppresszor gén 
o sporadikus esetén 25% csírasejtes, 75% szomatikus (utóbbiak nem
öröklődnek) ∙ klinikailag 2 szemen vagy 1 szemen több góc: csírasejtes, 1
szemen 1 góc: szomatikus 
Klinikai kép 
∙ 1 vagy két éves kor között jelentkeznek első tünetek: 
o leukocoria (amauroticus macskaszem): a pupilla területének sárgás
visszfénye o strabismus: látás romlása miatt konvergáló szemállás 
∙ a szemben fehér, egyenetlen, göbös felszínű szövetszaporulatot látunk, felszínén 
néhány atípusos retinaér 
∙ a tumor nőhet  
o endophyticusan: az üvegtest belseje felé nő, mint libegő gócok
jelennek meg o exophyticusan: subretinalis terjedésű, ablatio
retinaehez vezet 
Diagnózis: 
∙ UH: tumor belső meszes gócait kimutatja 
∙ CT: corpus pinealéban is keletkezhet tumor, ennek kimutatására vagy n. opticus 
mentén terjedésére 
Terápia 
∙ egyik szem tumora esetén már általában túl nagy: enucleatio 
∙ másik szem tumora általában kisebb, konzervatívan kezelhető: 
o Ru besugárzás: fémplakk segítségével felvisszük a sclreára, csak kis 
106

daganatok esetében 
Differenciál diagnózis: 
∙ lásd. 8.3 „Leucocoria lehetséges okai” című tételt 
Prognózis: 
∙ ha a tumor nem terjed túl a bulbuson 8%, ha a n. opticusban/orbitában terjed 65%-
ban  letális

9.2 tétel 
Szemizombénulások 
Jellemzői: 
∙ a bénult izom mozgatásának irányában a szem nem vagy kevéssé tud
elmozdulni Szubjektív tünete: 
∙ kettős látás (diplopia): a bénult szemben a tárgy képe nem a foveára kerül, látótere 
eltolódik, két egymást nem fedő kép keletkezik 
∙ hibás tájékozódás: a bénult izom mozgási irányának megfelelően használja a
bénult  szemet tájékozódásra 
∙ rosszullét, szédülés: a hibás tájékozódás miatt 
Objektív tünet: 
∙ a bénult izom mozgatási irányában mozgáskorlátozottság 
∙ ferde fejtartás 
∙ a kancsalsági szög változó (vs. kíséréses ahol változatlan) 
Vizsgálata: 
∙ 9 fő irányban ujjkövetés, melyik irányban marad el a szemmozgás 
o pl. bal n. abducens paresis esetén balra tekinteni nem tud, befelé
kancsalít ∙ gyertyával + vörös-zöld szemüveggel végzett kettős kép
elemzés 
o mindig a perifériás kép tartozik a bénult szemhez 
o a hibás kép ott keletkezik ahová a bénult izom vitte volna a szemet 
o Maddox-próba 
Etiológia 
∙ keresni kell az: 
o okot 
o károsodás helyét 
▪ izomban, orbitában, agyalapon, fasciculusban, supranuclearisan, 
cortexben 
▪ perifériás bénulás: agyidegek lefutásában 
▪ centrális bénulás: agyidegmagvakban vagy felettük 
∙ gyakran kombinált szemmozgászavarokat okoznak 
Szemizombénulások agyideg-károsodásokban 
Beidegzés: 
∙ n. trochlearis (IV.) – m. obliquus superior 
∙ n. abducens (VI.) – m. rectus lateralis
∙ n. oculomotorius (III.) – m. rectus superior/medialis/inferior, m. levator palpebrae 
superioris (paraszimpatikus ágak: m. ciliarishoz, m. spinchter pupillaehoz) 
Tünetegyüttesek: 
∙ n. abducens paresis (leggyakoribb): 
o a bénulásos oldali szem befelé kancsalító állásban 
o a kóros oldalon kifelé tekintve a kancsalsági szög nő 
o az ép oldalon kifelé tekintve a kettős képek megszűnnek, beteg oldal felé 
fordítja a fejét 
 o a diplopia homonym 
∙ n. trochlearis paresis 
o m. obliquus superior befelé hengerítő és adductióban süllyesztő 
o befelé és lefelé tekintve a bénult oldalon a bénult szem mozgása elmarad
az  ellenoldalihoz képest 
o lefelé tekintés zavart: közeli munkavégzés, olvasás, lépcsőzés 
o fejét a bénulással ellenkező oldalra hajtja, és kissé lefelé fordítja – a
diplopiát  kioltja 
o gyerekkorban torticollis ocularis (bénulás ellenoldalán m. sternocleido
mastoideus zsugorodás a fejbiccentés miatt) jöhet létre – műtét 
∙ n. oculomotorius 
o m. rectus medialis, superior, inferior, obliquus inferior bénulása – a
szem kifelé  és lefelé tekint (a ferde felső és egyenes oldalsó húzásának
megfelelően) o m. obl. sup. befelé hengeríti a bulbust 
o ptosis – m. levator palpebrae superioris bénulás 
o totális paresis esetén a pupilla tág, akkomodáció nincs (m. spinchter
pupillae,  ciliaris bénulása 
o diplopia: attól függ hogy takarja-e ptosis a bénult szemet, ha igen: nincs
o egyoldali n. III bénuláskor fennálló pupillareakció-zavar oka gyakran
a.  communicans posterior aneurysma 
o ha nincs pupillareakció-károsodás – diabetes mellitus miatti vérellátás
zavar a  gyanú 
o ha csak a pupillareakció bénult – ganglion ciliare kár 
o oculomotorius magvak közel fekszenek egymáshoz, egyik károsodása
gyakran  ellenoldalit is károsítja 
Kombinált agyidegbénulások 
∙ orbitacsúcs-szindróma: térfoglaló folyamat esetén, összes szemizom bénul, idegek 
nyomása miatt 
o a szem nyugalmi állapotban van, egyenesen előre tekint, mozdulatlan,
ptosis,  pupillareakció, akkomodáció nincs + exophtalmus ha tumor
okozta 
∙ n. abducens és oculomotorius együtt bénulhat 
Izomeredetű bénulások 
∙ myasthenia ocularis: neuromuscularis véglemez károsodása
autoantitestek által o AChR-ok működése leáll, megszűnik a
neuromuscularis jelátvitel 
o ha a myasthenia kizárólag a szemre korlátozódik, nevezzük így (ocularis)
o m. lev. palp. superioris elfáradása – 1 percig felfele nézéskor, szemhéjak 
süllyednek (Simpson-teszt) vagy nap végére fáradnak 
o ACh-kolin észteráz bénítóval tünetek megszűnnek 
Myopathiák 
∙ myositis ocularis: orbita gyulladásos folyamataiban 
o átmeneti, reverzibilis szemizombénulások, izom megvastagodások 
∙ endokrin orbitopathia 
o izmok autoimmun gyulladása 
 o izom contracturák keletkeznek m. rectus inferiorban főleg 
o exophtalmus, szemhéj retrakció 
Supranuclearis eredetű szemizomzavarok 
∙ oka: szemmozgató idegek magvai és agykéreg közötti területen létrejött károsodás o
aneurysma, arteriosclerosis, thrombosis, embolia, hemorrhagia, tumor, 
gyulladások, trauma 
∙ tekintészavarok alakulnak ki: konvergencia/divergencia
megnyílvánul Formái: 
∙ horizontális tekintésbénulás: híd paramedialis formatio reticularis kár o
gyors szemmozgások koodrinációja a n. abducens magján keresztül 
o jobbra-balra nézés lassan, szaggatott hullámokban történik 
∙ ophtalmoplegia internuclearis: 
o fasciculus longitudnialis medialis károsodás 
o az egyik szem abdukcióját nem követi a másik szem addukciója, a n.
abducens  működésével nem jár együtt kontralateralis n. oculomotorius
működése (m.  rect. lat és m. rect. med. kooperációja) 
o a fasc. long. med-en keresztül kommunikálnak 
∙ asszociált vagy konjugált bénulás 
o a beteg nem tud jobbra vagy balra nézni vagy konvergálni 
o corticalis látócentrum károsodása (keresztezett) 
o egyik oldal károsodásakor ellenkező oldalra nem csak azonos oldalra és
kissé  felfelé tekint 
o oka: vérzés a capsula interna feletti területen 
▪ a beteg a vérzés gócát nézi 
Terápia: 
∙ műtéti: mint kísérő kancsalságban: izom gyengítés/erősítés, de a prognózis
rosszabb ∙ izom tapadásának hátrébb/előrébb helyezése, izom
hosszabbítása/rövidítése 

10.1 tétel 
Thrombosis venae centralis retinae 

Jellemzői: 
∙ a retinából elvezető véna törzsének elzáródása 
∙ az idős emberek vakságának egyik leggyakoribb oka 
∙ ágocclusio kevésbé veszélyes 
Szubjektív tünetek: 
 ∙ az elzáródás helyétől és mértékétől függően: 
o csökkenő látóélesség 
o látótérkiesések 
Objektív tünetek: 
∙ hyperaemiás, mérsékelten oedemás papilla 
∙ papillától csillag alakban a retina perfiériájáig terjedő vértócsák 
∙ pangásos kanyargós vénaágak 
∙ gyapottépés gócok 
∙ maculaoedema 
∙ ágocclusio esetén hasonló az elzáródott területre vonatkozóan, kivéve a
papillaoedema ∙ üvegtesti vérzés is lehet 
∙ az akut stádium lezajlása után 2-3 hónappal: 
o retinaneovascularisatio (hypoxia miatt), rubeosis iridis – secunder
glaucoma  jöhet létre (10%) 
∙ vérzések felszívódása lassú, akár 1 év is 
∙ látás macula állapotától függ, cystoid oedema esetén tartós kár
maradhat Etiológia:
∙ a lamina cribrosában az arteria centralis retinae és vena centralis retinae
egymáshoz  közel és közös aventitiával futnak le 
o arteria sclerosisa komprimálja a vénát, turbulens áramlás, endothelkár, 
thrombosis jön létre 
∙ ágocclusio esetén kereszteződő arteria hozza lére ugyanezt az állapotot (szintén
közös  adventitia miatt) 
o DM, hypertonia állhat háttérben 
Terápia: 
∙ gyors reperfusio – neovascularisatio gátlása érdekében 
∙ hemodilutio 
∙ lézer coagulatio: neovascularisatiot, secunder glaucomát kezelhetjük o
pancoagulatio: nem perfundált területek, gyapottépésszerű gócok esetén ∙
szteroid – maculaoedemát gátolhatja 
∙ anti-VEGF: ischaemiában 
∙ műtét:  
o papilla nasalis szélén sclera bemetszése dekompresszálhatja vénát 
o ágocclusioban arteria-véna adventitáját felmetszeni 
∙ alapbetegség kezelése: DM, hypertonia

10.2 tétel 
A száraz szem 
Keratoconjunctivitis sicca (KCS) 
A cornea felszínét háromrétegű könnyfilm (10 μm) borítja, rétegei belülről-kifelé: 
∙ mucin – conjunctiva kehelysejtjei termelik, a vizes fázist köti az
epithelhez ∙ vizes fázis – könnymirigy termeli, antibakteriális 
∙ lipidréteg – Meibom-mirigyek termelik 
Jellemzői: 
∙ főleg időskori betegség, kehelysejtek csökkenése miatt 
∙ ha a pislogás elmarad:  
o könnyfilm nem alakul ki corneán 
o a már meglévő könnyfilm idővel felbomlik (10 s normálisan, BUT (Break
up  time) teszt méri) – száraz foltok alakulnak ki a corneán 
o a kiszáradás epithelkárhoz vezethet 
Kiszáradás okai: 
∙ könnyszekréció csökkenése: 
o Sjögren-syndroma (primer/secunder)
∙ könnyfilm stabilitása csökken: 
o conjunctiva kehelysejtjeinek pusztulása: 
▪ maródás 
▪ ocularis pemphigoid 
▪ Stevens-Johnson szindróma 
▪ Lyell-szindróma 
o Meibom-mirigyek kóros működése: 
▪ krónikus blepharitis  
∙ túlműködés, lipidtúlprodukció 
▪ Meibom-mirigy diszfunkció: lipidréteg hiánya 
∙ ritkább/elmaradó pislogás 
∙ elégtelen szemrészárás 
o lagophtalmus: perifériás n. facialis bénulás  
Diagnózis: 3-ból 2 fennáll: 
∙ Schirmer-teszt 5 perc alatt <10mm (szembe szűrőpapírt téve mérjük
könnytermelést) ∙ BUT <10s (fluoreszceinfestés után mérjük könnyfilm
felbomlását) 
∙ vitális festéssel >4 folt a corneán 
Terápia:  
∙ alapbetegség kezelése (Sjögren, lagophtalmus) 
∙ könnypótlás 
o műkönnyel (metilcellulóz, polivinialkohol tartalmú/lipidtartalmú Meibom 
mirigy dysfunctio esetén) 
∙ párakamra 
o óraüvegkötés, úszószemüveg 
∙ könnypontok elzárása: 
 o ideiglenes könnypontdugó 
o diatermiával 
∙ keratoplastica: ulcus corneae esetén 
∙ blepharorraphia  
Sjögren-szindróma: 
Jellemzői:  
∙ szisztémás autoimmun betegség, melynek részjelensége lehet a
keratoconjunctivitis  sicca 
∙ oka:  
o könnymirigy krónikus kereksejtes gyulladása – könnytermelés csökken
∙ primer: KCS + xerostomia, de nincs autoimmun labor eltérés és ízületi
panaszok ∙ secunder: KCS + xerostomia és van ai. jellemző labor (SLE, RA,
dermatomyositis) +  ízületi panaszok 
∙ th: 
o szisztémás gyulladáscsökkentő: kortikoszteroid, cyclosporin A 
o könnypótlás 
o cornealis komplikációk kezelése

11.1 tétel 
Endokrin betegségek szemtünetei 

Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór) 

Jellemzői: 
∙ autoimmun betegség 
∙ TSH-R stimuláló autoantitestek által okozott lymphocytás infiltráció, orbitaszövet
vizenyősség, retroorbitalis zsírszövet felszaporodása és
szemizommegvastagodás,  amely exophtalmust okoz 
Klinikai tünetei: 
∙ felső szemhéj retrakció 
∙ exophtalmus 
∙ ijedt tekintet 
∙ lefelé nézéskor a szemhéj nem követi a bulbust 
Lefolyása: 
∙ első szakasz: akut gyulladás: szemhéjon, conjunctiván, könnyezés 
∙ második szakasz: hegesedés, a gyulladt izmokban hegesedés, megvastagodás
jön létre,  amely diplopiát, szemmozgászavarokat okoz, szintén hozzájárul az
exophtalmushoz ∙ az exophtalmus növekedésével nő a szemhéjretrakció: 
o strangulálja a conjunctivát 🡪 conjunctiva chemosis jön létre 
o pislogás akadályozott, szemrészárási elégtelenség 🡪 lagophtalmus 🡪
keratitis  e lagophtalmo 
Terápia: 
∙ belgyógyászati, endokrin zavar rendezése 
∙ kortikoszteroid, növekvő exophtalmus esetén 
∙ conjunctiva szárazságra: műkönny csepp/gél, óraüvegkötés 
∙ decompressiós műtét: orbitacsúcs szindrómában: orbita valamelyik falának 
megnyitása 
∙ m. levator palpebrae superioris gyengítése: szemhéjzárási elégtelenséget javítja
∙ kancsalság kezelő műtétek: izom gyengítés/erősítés: tapadását hátra/előre, izom
hasát  hosszabb/rövidebbre 
Egyéb kórképek: 
∙ Cushing-kór/szindróma: cataracta, glaucoma 
∙ hipofízis adenoma: bitemporalis hemianopia 
∙ diabetes szemészeti tünetei
11.2 tétel 
Idegentest a szemben 

Jellemzői: 
∙ tünetek: 
o idegentest-érzés, főleg pislogáskor 
o szemfájdalom, vörösség, könnyezés 
o látásromlás 
o fényérzékenység 
∙ conjunctiván: 
o sokszor a felső áthajlásban bújik meg – a felső szemhéjat mindig ki kell 
fordítani 
▪ megbújhat apró idegentest, kvarcszem, bogarak, tört üvegszilánk,
fa,  fém, műanyag 
o pillacsapáskor sértik a corneát – erosio et ulcus corneae jöhet létre 
o ezenkívül bokrok, fák ágai, növények szára okozhat még
sérülést rajta ∙ corneán: 
o lehet a felszínén, állományába ékelődve 
o gyakran: fémmegmunkálás (köszörülés, esztergálás, hegesztés,
kalapácsolás),  fal- kővésés során, növényi részek, műanyagok, köröm,
üvegszilánk, pofon,  papírlap 
o abrasiot – ulcus corneaet okozhatnak 
∙ kontaktlencse viselők: 
o a kontaktlencse idegentest 
o lencse helytelen behelyezés, sérülés, elcsúszás során a szaruhártyán
abrasiok  keletkezhetnek 
o túlhordáskor: keratitis punctata superficialis alakulhat ki 
o fertőzésveszély nő: Acanthamoeba (vízzel érintkezéstől), Pseudomonas, 
pneumococcus 
∙ dg. 
 o fokális fényben, réslámpa 
o fluoreszcein festődés 
o felső szemhély kifordítása 
12.1 tétel 
Primer, nyitott zugú glaukóma 

Jellemzői: 
∙ primer glaukóma, más betegséggel össze nem függő, önálló, jól magyarázható
okra  vezethető vissza 
∙ általában 40 évesnél idősebbeken 2% (gyakori) 
∙ Európában leggyakoribb glaukóma típus 
∙ tünetszegény, szemnyomás 22-40 Hgmm, napszaki ingadozása nagy ∙ a
csarnokzug nyitott, a trabecularis rendszer tömöttebbé válása okozza a 
szemnyomás emelkedését 
∙ a látóidegfő keringési zavarai gyakoriak 
∙ ide tartozik még: 
o juvenilis glaukóma (<35 év) 
o normális nyomású glaukóma 
▪ látóidegfő keringésszabályozási zavar (csökkent perfúziós nyomás) 
▪ perfúziós nyomás = artériás középnyomás-szembelnyomás
(kivonjuk) ∙ kétoldali 
Terápia: 
∙ célja a szemnyomás egy előre megtervezett tartományba csökkenjen, és diurnális 
ingadozása minimális legyen 
∙ a beteg gondozása élete végéig tart, 3-6 havonta állapotát
értékelni kell ∙ szemcsepp 
o lásd. 18.1 tétel 
o β-blokkolók, karboanhidráz-bénítók, szimpatomimetikumok (clonidin) 
paraszimpatomimetikumok (pilocarpin), PGF2α-analógok 
∙ lézeres bevatkozások 
o lézer-trabeculoplastica: a trabecularis hálózatot lézerfénnyel stimuláljuk,
ami  az ECM átépülését eredményezi, új ECM lazább, a csarnokvizet
nagyobb  mértékben engedi át, 2-3 év alatt hatása megszűnik 
∙ műtétek 
o filtrációs műtétek: 
▪ trabeculectomia: subconjunctivalis elvezetést készítünk: a
csarnokvizet  a conjunctiva alá vezetjük 
▪ csarnokvíz elvezető implantátumok: subconjunctivalisan 
o csarnokvíztermelés csökkentése: csarnokvíztermelő hámsejtek roncsolása,
csak  rossz funkciójú szemeken 
▪ cyclophotocoagulatio (cyclo=corpus ciliaren) 
▪ cyclocryotherapia
 12.3 tétel 
Ophtalmia photoelectrica, erosio corneae 

Ophtalmia photoelectrica 
Oka: 
∙ erős UV sugárzás 
o hegesztés 
o erős napsütés, havas környezet (100%-ban visszaveri az UV fényt) 
Szubjektív tünetek: 
∙ fájdalom, könnyezés, „vörös szem” 
∙ blepharospasmus: a beteg a szemét csak LA (local anaestheticum) mellett tudja 
kinyitni
Objektív tünetek: 
∙ kis, apró, tűszúrásnyi, felületes hámhiányok a
corneán Terápia: 
∙ LA csepp egyszer! – többszöri adás gátolja a
hámosodást ∙ antibiotikus szemcsepp 
∙ a nagy fájdalom 24 óra alatt elmúl, gyógyulás 2-3
nap alatt Erosio corneae 
Formái: 
∙ erosio corneae epithelialis  
∙ erosio corneae recidivans 
Erosio corneae epithelialis 
Okok: 
∙ a szaruhártya hámjának nagyobb területen való hiányát jelenti
o sérülés 
▪ mechanikai 
▪ maródásos 
o gyulladás 
Gyulladásos: 
∙ keratitis punctata superficialis: 
o vírus (HSV, HZV) 
o trophicus megbetegedések 
o keratoconjunctivitis photoelectrica 
o keratoconjunctivitis sicca (pl. keratitis e
lagophtalmo) o LA/antibiotikus szemcseppek
túlzott használata 
o levegő páratartalma csökken: légkondícionáló,
központi fűtés o pislogás ritkább 
 ∙ bakterialis keratitis (ulcus előfutára, felülfertőződhet) 
∙ Acanthamoeba keratitis 
∙ keratitis neuroparalytica 
Sérülés: 
∙ mechanikai: leemeli a hámot a Bowman-membránról 
o kontaktlencse 
o csecsemő szoptatáskor anya szemébe kap 
∙ maródás 
Szubjektív tünetek: 
∙ nagy fájdalom (cornea idegei szabadon fekszenek) 
∙ könnyezés 
∙ idegentestérzés
Objektív tünetei: 
∙ fluorescein-festéssel kimutatható a hámhiány 
Terápia: 
∙ antibiotikus cseppek a felülfertőzés megelőzésére 
∙ szem bekötése (pislogást gátolja, ami lelökheti a regenerálódó
epitheliumot) ∙ 2-3 nap alatt gyógyulás 
Formái 
∙ erosio corneae epithelialis (eddig leírt) 
∙ erosio corneae recidivans 
Erosio corneae recidivans 
Ok: 
∙ erosio corneae epithelialis után a hámhiány gyakran recidivál 
∙ a regenerálódó epithelsejtek kóros basal membránt termelnek, újra lelökődik, ismét 
nagy fájdalom, idegentestérzés keletkezik 
∙ idiopathias 
Terápia: 
∙ terápiás kontaktlencse: lassúbb hámosodás, de megvédi a lesodródástól a
hámot ∙ kóros epithelium + basalmembrán eltávolítása excimer lézerrel
(5-7 μm mélyen) ∙ 5-6 nap alatt reepithelisatio 

13.2 tétel 
A diabetes szemészeti vonatkozásai 
 ∙ retinopathia diabetica 
∙ üvegtesti vérzések 
∙ cataracta diabetica 
∙ rubeosis iridis 
∙ hordeolum (gyakran recidivál) 
∙ ischaemiás papillaelváltozás 
∙ szemizombénulások 
∙ glaucoma 

13.3 tétel 
Maródások és égések 

Maródás: 
∙ sav 
o coagulatios necrosis 
o háztartásban – gyermeksérülés, akkumulátor 
o coagulatio barriert képez – kevésbé hatol mélyen a szövetekbe 
∙ lúg 
o súlyosabb, colliquatios necrosis 
o mész, malter – építési munkások 
o mélyebben hatol a szövetekbe – hónapokig tarthat – lassabb
hegesedés Égés
∙ hasonló a megjelenése, mint maródásnak 
∙ forró fém, folyadék 
Szubjektív tünetek: 
∙ hirtelen 
o nagy fájdalom 
o látás csökkenés 
Objektív tünetek - sérülés súlyosságától függően stádiumok: 
∙ enyhe sérülés 
o a conjunctiva vérbő 
o cornea nem teljesen hámfosztott 
▪ főként centralis részek érintettek 
▪ limbus ép - innen létrejöhet a reepithelisatio 
∙ súlyos sérülés 
o a conjunctiva fehér, hámfosztott, erei elzáródtak 
o cornea hámfosztott 
▪ főtthal szem: transzparencia csökken 
▪ limbus hám elpusztult- nem regenerálódik 
 Prognózis: 
∙ enyhe sérülés: jó, limbus epithelből 3-4 nap alatt behámosodik a cornea o előfordulhat
kóros epithelsejt, basalmembrán képződés – újbóli lelökődés – hónapokig tarthat
hámosodás 
∙ súlyos sérülés: 
o conjunctiva kúszik a corneára 
o leucoma corneae vascularisata alakulhat ki 
o károsodhat a szemhéj is! (ne felejtsük el, csak a könyv a súlyoshoz sorolta) ▪
symblepharon: tarsalis conjunctiva elpusztul, a szemhéj ránő a bulbusra ▪
ankyloblepharon: a szemhéjak széleiken hámhiány miatt összenőnek ▪
xerosis corneae (kiszáradása): conjunctiva kehelysejt és könnymirigy 
kivezetőcsövek károsodása miatt 
▪ ectropium: bőr hegesedése miatt 
▪ entropium: a szemhéj belső lemezének hegesedései miatt 
o legsúlyosabbak terápia rezisztensek, teljes vaksággal végződnek 
Terápia: 
∙ elsősegély 
1. mosás bőséges csapvízzel, tejjel tilos (lipophil, károsítja epithelt) 
2. helyi érzéstelenítésben eltávolítani az idegentesteket 
3. alsó-felső szemhéj kifordítása 
▪ bőséges mosása 
▪ idegentest eltávolítás 
4. azonnali beutalás fekvőbeteg intézménybe 
∙ fekvőbeteg intézményben 
1. LA, mosás bőséges vízzel
2. réslámpa/mikroszkóppal átvizsgálni az elülső szegmens felszínét 
3. szemhéjkifordítás Desmarres-kanállal 
▪ eltávolítani idegentesteket, üvegpálcára tekert, nedves vattával 
▪ áthajlásokból is (mészdarabot) 
4. mészsérülés esetén EDTA csepp 
5. subconjunctivalis saját vér/savó 
▪ segíti reepithelializációt fibronektintartalma 
6. egyéb cseppek: 
▪ antibiotikum 
▪ kortikoszteroid – elejétől kezdve (depó is akár), hegesedés
csökkentése ▪ vitamin tartalmú szemcseppek (B1, C, Polybé
injekcióból) 
∙ szövődményeknek megfelelően további terápia: 
1. symblepharon megelőzésre: fornixokban üvegpálcával simító
mozdulatok 2. necroticus részek eltávolítása, szabadon maradt bulbus
fedése tenonnal (tenon  plasztika 
3. peritomia 
4. sofort-keratoplastica: főtthal szem esetén, corneahám pótlás – hegesedés 
csökkentésére, preparáció egy optikai perforáló keratoplasticához 
5. leucoma corneae esetén perforáló keratoplastica- rossz prognózisú 
 6. keratoprothesis: kétoldali súlyos sérülés után, heges elülső felszín,
hiányzó  szemhéj funkciók mellett 

14.2 tétel 
A könnyelvezető utak betegségei 

Dacryocystitis neonatorum 
Tünetei: 
∙ újszülötteken, csecsemőkön előforduló betegség 
∙ születés óta könnyezik és váladékozik egyik vagy mindkét szem
∙ antibiotikumra átmenetileg megszűnik, de visszatér 
∙ könnytömlő tájék duzzanat 
∙ könnytömlő nyomására könnypontban sárgásfehér váladék
jelenik meg Oka: 
∙ ductus nasolacrimalis orr felőli végének elzáródása 
o lezáró membrán oldódásának hiánya (intrauterin életből) 
o canaliculisatio hiány 
o epithelsejt + baktérium dugó 
o nyálkahártya duzzanat (gyulladás ráterjedése miatt) 
∙ a könny elfolyása az orr felé akadályozott 
o pangó váladék felülfertőződik 
▪ dacryocystitis alakul ki 
Diagnózis: 
∙ könnypont szondázása, könnyutak átfecskendezése (terápiás beavatkozás is
egyben) Terápia: 
∙ könnyutak szondázása, membrán átszakítása (CAVE: álutak kialakítása,
canaliculus  sérülése, hegesedés-szűkület okozása) 
Canaliculitis lacrimalis 
Tünetek: 
∙ egyik/mindkét szemhéj (egy oldalon) canthus és könnypont közötti szakaszának
o fájdalmas duzzanata 
o hyperaemiája 
o könnyezéssel 
∙ caruncula, plica semilunaris, bulbaris conjunctiva nasalis részén
hyperaemia Ok: 
∙ canaliculus elzáródása 
o strictura, atresia, dacryolith, besűrűsödött váladék 
▪ ennek talaján bakteriális infekció 
 o gomba + epithel dugó 
Terápia:  
∙ antibiotikum, antimikotikum (szemcsepp) 
∙ cseppentés előtt váladékot kinyomni 
∙ szondázás (gyulladásmentes időszakban – strictura veszélye miatt) 
∙ dacryolith – műtéti eltávolítás 
Dacryocystitis acuta (könnytömlő gyulladása) 
Tünetei: 
∙ a könnytömlő tájékán:
o feszes, fájdalmas, élénkvörös duzzanat 
o preauricularis, submandibularis nyirokcsomó duzzanat 
∙ könnytömlő beolvadása 
o sárga terület megjelenése 
o láz 
o megnyílhat spontán (inkább sebészileg mert fistulázhat) 
Ok: 
∙ krónikus dacryocystitis 
∙ könnytömlő szondázáskor sérülés 
∙ spontán 
Terápia:  
∙ lokális/szisztémás antibiotikum 
∙ beolvadás gyorsítása: 
o meleg kamillás borogatás 
o párakötés 
o majd megnyitás sebészileg 
∙ kezelés nélkül: 
o abscessus, phlegmone, erysipelas 
∙ DCR műtét: dacryocystorhinostomia, új járat képzése orrüreg és könnytömlő
között,  ha ductus nasolacrimalis záródott 
Dacryocystitis chronica 
Tünetei: 
∙ féloldali 
o tartós könnycsorgás 
o fájdalommentes duzzanat a könnytömlő tájékon 
▪ tágult, mucosus váladékkal telt 
o conjunctiva fornixban mucosus váladék (regurgitáció,
visszapréselődés miatt) Ok: 
∙ ductus nasolacrimalis heges elzáródása 
∙ akut dacryocystitis 
∙ szondázás 
Szövődmény: 
∙ ectasia sacci lacrimalis – ha hosszan áll fenn a gyulladás 
∙ cellulitis 
∙ akuttá válhat – phlegmone 
Terápia: 
∙ DCR 
A könnyelvezető rendszer stenosisai és atresiái
Formái: 
∙ könnypont, canaliculus, könnytömlő, ductus nasolacrimalis 
o congenitalis 
o szerzett 
Tünetek:  
∙ könnyezés (epiphora), pangó váladék, bakteriális felülfertőződés 
Okok: 
∙ könnypont, canaliculus: 
o ritka 
o maródás, égés, mechanikai sérülés (könnypontleszakadás) 
o congenitalis 
o idegentest (szempilla) 
o gombás – gyulladás 
o terápia műtéti, szondázás 
∙ könnytömlő: 
o ritka, nagy méret miatt, és mert egy oldalról határolja csak csont 
∙ ductus nasolacrimalis 
o congenitalis 
o hegesedés – saccus lacrimalisról ráterjedt gyulladás 
o terápia: szondázás, DCR 
A könnyelvezető rendszer tumorai 
Jellemzői: 
∙ ritkák 
∙ saccus lacrimalis/ductus nasolacrimalison polyp, papilloma, melanoma,
carcinoma Könnyező szem (epiphora) 
Jellemzői: 
∙ a szemrésben levő könny mennyiség megnövekszik és az alsó szemhéj szélén át 
lefolyik az arcra 
Okai: 
∙ fokozott könnytermelés 
∙ könnyelvezetés akadályozottsága 
 o könnyelvezető rendszer szűkületei, atresiája 

14.3 tétel 
A glaukómák osztályozása
∙ primer 
o primer nyitott zugú glaukóma (glaucoma simplex) 
▪ juvenilis glaukóma 
▪ normális nyomású glaukóma 
o primer zárt zugú glaukóma (glaucoma congestivum) 
o primer congenitalis glaucoma (buphthalmus) 
∙ szekunder/másodlagos 
o szekunder nyitott zugú glaukómák 
▪ trabecularis hálózat eltömődése  
∙ vvt, makrofág, üvegtest, tumorsejt, pseudoexfoliativ szindróma 
▪ trabecularis hálózat ECM átalakulás – áteresztőség csökkenés 
∙ szteroid glaukóma 
∙ gyulladás, sérülés után hegesedés 
▪ episcleralis vénák nyomása nő 
∙ VCS-syndroma, sinus cavernosus thrombosis 
o szekunder zárt zugú glaukómák 
▪ az iris szövetét membrán húzza a csarnokzugba 
▪ pupillaris blokk 
∙ synechiae posteriores, előre subluxalt lencse, üvegtest 
▪ sugártest és iris előretolódása 
∙ tumor, cysta, ciliaris blokk glaukóma

15.2 tétel 
Contusio bulbi 

Jellemzői: 
∙ a szem tompa sérülése 
∙ tompa erőbehatás: teniszlabda, pezsgődugó, ökölszarv, autóbaleset, ütközés,
zuhanás,  magas nyomású levegő, robbanás, squashlabda 
∙ contre coup jelenség: folyadéktartalmú szervek esetén ütéssel ellenoldali rész 
károsodik 
Megjelenései – a tompa erőbehatásra:
∙ szemhéj: 
o hematoma, oedema 
 o szemhéj leszakadhat 
o könnypont leszakadhat – maradandó könnyezés 
o ptosis – m. levator palpebrae superioris sérülése 
∙ conjunctiva 
o belövelltség 
o suffusio, chemosis 
∙ sclera 
o scleraruptura 
▪ conjunctiva ép: fedett 
▪ conjunctiva is szakad: perforáló 
▪ távozhat szem belső tartalma 
∙ lencse luxálódhat 
o conjunctiva alá 
o kirepül a szemből – „ökölszarv”-sérülés 
∙ chorioidea 
o nyomáskülönbség miatt megszakadhatnak erei – spontán  
expulsiv vérzés, kitolja szembeltartalmat 
▪ „ökölszarv”-sérülés: temporalisan alul ért ütés nasalisan
felül szakad ∙ cornea: 
o hámhiány, abrasio 
▪ hamar gyógyulnak 
▪ szövődmény 
∙ felülfertőződés, ulcus 
∙ erosio corneae recidivans (kóros basalmembran, epithel) 
o Descemet-hártya repedhet, redőzötté válik 
o endothelkárosodás – cornea oedema – látáscsökkenés 
∙ iris: tompa erőbehatásra: 
o Vossius-féle gyűrű: pupillaszegély pigmentje a lencsére tapad 
o mydriasis traumatica: m. spinchter iridis szakadása 
o corpus ciliare sérül: akkomodáció zavara 
o iridodyalisis: irisgyök leszakadása 
o hyphaema: erek szakadhatnak meg, csarnokban vérgyülem,
létrejöhet: ▪ imbibitio corneae 
▪ secunder glaucoma – eltömi vvt. a trabecularis rendszert 
∙ lencse 
o zonulolysis függvényében: 
▪ subluxálódhat 
▪ luxálódhat 
∙ conjunctiva alá (fedett sclera ruptura – autóbaleset,
teniszlabda,  ökölszarv, játékszerek) 
∙ kirepül (súlyosabb esetben) 
o cataracta traumatica 
∙ nervus opticus 
o sorvadhat, decolorálódhat (a papilla atrófiakor)
o evulsio: kiszakad a szemgolyóból 
∙ üvegtest: 
o leválhat 
 o elfolyósodhat (synchisis) 
o összecsapzódhat (syneresis) 
o hemorrhagia corporis vitrei 
∙ érhártya, chorioidea: 
o vérzés, oedema 
o leválhat 
o sclrea reped🡪nyomáskülönbség🡪erei megrepednek🡪spontán expulsiv 
vérzés: sok vér és szembeltartalom távozik 
o ruptura chorioideae 
▪ maculán: látáskárosodás 
∙ retina 
o vérzés, oedema, necrosis 
o ablatio – üvegtest/chorioidea húzására 
o szakadás 
∙ macula lutea 
o commotio retinae képe: 
▪ Berlin-féle oedema 
∙ szürkés, duzzadt a retina centruma 
∙ látáscsökkenés 

15.3 tétel 
A látótér és vizsgálata, látótérkiesések 

Látótér 
∙ az a térrész, amelyet a szem egyenes előretekintés mellet lát 
Látótérvizsgálat 
∙ perimetria 
∙ a két szemet külön-külön vizsgáljuk 
∙ egyenesen előretekintve a szem egy pontot fixál és közben a látótérvizsgáló 
félgömbben bárhol megjelenő fénypont észlelését a vizsgált gombnyomással
jelzi ∙ kisebb látótérkieséseket is ki tud mutatni, mint a konfrontális vizsgálat ∙ a
félgömb és a fényjel fényintenzitása pontosan kalibrált 
A tesztjel bemutatása alapján formái: 
∙ konfrontális látótérvizsgálat: kezünkkel 
∙ kinetikus perimetria
o a vizsgáló a fénypontot a perimétergömbben a periféria felől a középpont
felé  mozgatja (kinetikus) 
o isopter: kör vagy ovális alakú határvonal, amelyen belül az adott méretű és 
fényerejű tesztpontot a vizsgálat észleli 
 o a látóhártya fényérzékelő képessége centrálisan a legnagyobb, széli része
felé  fokozatosan érzéketlenebb 
▪ minél kisebb és gyengébb fényű a tesztpont, annál kisebb a hozzá 
tartozó isopter, annál szűkebb a látótér 
∙ statikus perimetria 
o a viszgálójel nem mozog, hanem különböző helyeken, különböző 
fényintenzitással jelenik meg 
o célja a vizsgált retinahelyeken a fényérzékelési küszöbérték
meghatározása o diffúz látóidegrost-pusztulás már a korai szakban
kimutatható (EION,  glaukóma) 
Látótérkiesések

Neurológiai: 
1. féloldali n. opticus lézió – azonos oldali vakság 
2. a chiasma medialis részének léziója – bitemporalis heteronym
hemianopia 3. tractus opticus lézió – homonym hemianopia 
 4. radiatio optica léziója – homonym hemianopia a centrum megtartásával 5.
fissura calcarina elülső részének léziója – az ellenoldali temporalis látótér
perifériás  részének kiesése 
6. az occipitalis lebeny hátós pólusának léziója – ellenoldali homonym jellegű
centrális  scotoma 
7. Meyer-hurok (radiatio optica temporalis fele) lézió - homonym superior
quadranopia 8. radiatio optica parietalis felének léziója – homonym inferior
quadranopia 
Részletesebben: 
1. féloldali n. opticus lézió 
∙ okai: atrófia n. optici: pangásos papilla, papillitis, neuritis retrobulbaris, EION, 
glaucoma, tumor, trauma 
2. a chiasma medialis részének léziója (Chiasma-szindróma) 
∙ heteronym bitemporalis látótér kiesés 
∙ n. opticus atrófia 
∙ ok: hypophysis tumor: chromofob adenoma, craniopharyngeoma, suprasellaris 
meningeoma, a. carotis interna aneurysma 
∙ endokrin zavarra utaló tünetek: acromegalia, amenorrhoea 
∙ terápia: sebészi, tumor eltávolítása 
3. tractus opticus lézió 
∙ hirtelen fellépő vagy gyorsan kialakuló homonym hemianopia 
∙ pl. jobb oldali tractus betegségekor minkét szem bal oldali látótere esik ki (bal
oldali  homonym hemianopia), jobb szem temporalis, bal szem nasalis retinafele
∙ n. opticus atrófia nem kifejezett, CGL felett már nincs 
4. radiatio optica laesio: 
∙ kontralateralis homonym hemianopia 
∙ a centrum megtartott 
∙ ok: a. cerebri media/posterior elzáródás, intracerebralis vérzés 
Egyéb: 
Glaucoma 
EION: Elülső ischaemiás opticus neuropathia: n. opticus vascularis eredetű
károsodása, felső  vagy alsó látótérfél-kiesés 
Hemianopia fugax 
∙ átmeneti homonym látótérkiesés 
∙ kísérheti hirtelen, átmeneti látásromlás, káprázás
∙ oka: ellenoldali a. cerebri media keringési zavara 
Migraine: 
∙ intermittáló homonym hemianopia 
 ∙ bevezető tünet (aura) 

16.1 tétel 
Cellulitis orbitae 

Jellemzői: 
∙ a szemgödör gennyes gyulladása a septum orbitae mögött, amely általában a
környező  szövetekből ered (melléküreg, furunculus arcon, erysipelas) 
∙ ha gyulladások áttörik a septum orbitaet, az orbitába terjedhetnek (furunculus, 
erysipelas) 
Szubjektív tünetek: 
∙ fájdalom a szemgödörben, szemmozgáskor 
∙ lehet látáscsökkenés n. opticus nyomásakor 
Objektív tünetek: 
∙ szemhéjduzzanat, hyperaemia 
∙ conjunctivachemosis 
∙ proptosis (/exophtalmus, de az inkább Graves-Basedow-kórnak van
fenntartva) ∙ a bulbus mozgáskorlátozottsága 
∙ láz, leucocytosis, vvt-süllyedés megnövekedett, CRP nőtt 
Etiológia: 
∙ a környező szövetekből terjed az orbitára (melléküreg, furunculus arcon,
erysipelas) ∙ terjedhet a nyálkahártyáról a csontos fal sérülésével vagy a
csontokat perforáló kis  vénákon 
∙ kórokozók: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Haemophilus
influenzae Szövődmények: 
∙ endophtalmitis, neuritis retrobulbaris, papillitis, sinus cavernosus thrombosis
(előzőek  vaksághoz vezethetnek, utóbbi életveszélyt jelent), meningitis,
agytályog 
Terápia: 
∙ nagy dózisú, széles spektrumú antibiotikum parenterálisan 
∙ subperiostealis tályog, sinusitisek drenálása 
∙ ok felderítése: melléküreg vizsgálat, FOG konzultáció

16.3 tétel
Áthatoló szemsérülések
Jellemzői:
 penetráló: egy bemeneti lyuk
 perforáló: egy bemeneti és egy kimeneti lyuk
Szubjektív tünetek:
 fájdalom, látásromlás (nem mindig), vérzés, szempirosság
Objektív tünetek:

 vérzés, áthatoló seb, suffusio conjunctiván (eltakarhatja bemeneti nyílást), iris

prolapsus, sekély elülső csarnok/hiányzik (athalamia), körte alakú pupilla,
lencsehomályok, csökken szemnyomás (hypotonia bulbi)
 de! nem mindig nyílvánvaló a perforáció:
o hiányozhatnak szubjektív tünetek
o behatolási seb nem feltűnő, csarnokvíz, üvegtest nem távozik, szem nyomása
normális
o ezért fontos a vizsgálat diffúz fényben, réslámpával, szemtükörrel perforáló
seb gyanújakor

 vas/réz IT perforáció esetén: ha sokáig bentmaradnak siderosis/chalcosis bulbi:

retinatoxicusak
Diagnózis:
 diffúz fény, réslámpa, szemtükör
o elülső szegment vizsgálata: csarnokzug
o szemfenék vizsgálata
 szemhéj vizsgálata: nincs-e ott a perforációs kapu
 Rtg, UH, CT: fém idegentest lokalizáció: gyanú esetén MR-t nem szabad
Terápia:
 steril kagylós kötés
 ha biztos, hogy áthatoló a sérülés: CT
o tilos ilyenkor nyomkodni a szemet
 tetanus profilaxis
 szemészetre küldés
o seb összevarrása (mikrosebészet), IT eltávolítása, szükség esetén
vitrectomiával
o konzervatív kezelés: helyi/szisztémás antibiotikum, szteroid, NSAID
o lencse pótlás
o enucleatio csak legritkább esetben, inkább bevarrás, rekonsturálás
o vas IT eltávolítása: mágnessel

17/2 A szemhéj gyulladásai

A szemhéj bőrén:
Dermatitis contacta (ekzema cutis):
 gyakori bőrbetegség, a szemhéjon is megjelenhet
 allergiás túlérzékenység, pl. gyógyszerekre, konzerváló anyagára
 égő, viszkető érzés
  bőr vörösség, fokozott ráncolódás
 terápia: megtalálni kiváltó szert, elhagyni, polipragmázia kerülendő
Herpes zoster ophtalmicus
 a n. trigeminus I. ága ellátási területének megfelelően HZV-infekció a bőrön
 nagy fájdalom, égő, viszkető érzés, láz
 apró folyadékkal telt hólyagok a bőrön, felszakadnak, felülfertőződnek, barnás pörkök,
majd hegek képződnek, szemhéjduzzanat (nem lehet kinyitni a szemrést)
 érintheti a conjunctivát is, mélyebb részeket (keratitis, iridocyclitis, trabeculitis – sec.
glaucoma) (Hutchinson-jel: orrhegy érintettségetrabeculitis)
 terápia: acyclovir + szteroid, pupillatágítás (mély folyamat esetén), antibiotikum
felülfertőződés esetén
Herpes simplex ophtalmicus
 gyermekekben, primer infekcióként (n. V/I. területének HSV infekciója)
 kis, körülírt vörös terület a szemhéjak bőrén, apró víztiszta bennékű hólyagokkal
 égő, viszkető érzés
 recidiválhat
 terápia, mint előbb
Szemhéjoedema:

 gyulladásos, allergiás, tumorok, trauma, szisztémás betegség következtében

 gyulladásos
o bőr vörös, feszesen elődomborodik
 fájdalmas: hordeolum (árpa)
 felső szemhéj külső harmadában fekvő duzzanat: dacryoadenitis
 belső szemzugban, alsó szemhéjon duzzanat: dacryocystitis
 endophtalmitis
 melléküreg gyulladásai orbitára terjedhetnek: cellulitis orbitae

 allergiás
o nem fájdalmas duzzanat
 kontakt dermatitis
 rovarcsípés

A szemhéj mirigyeken: (szerintem innentől fontosabb, előzőek felsorolás szintjén elegek)

Hordeolum (árpa):
 a szemhéjszéli mirigyek akut gyulladása, Staphylococcus okozza
o belső: Meibom-mirigyek, gyakoribb
o külső: Zeiss-/Moll-mirigyek

Szubjektív tünetek:
 tapintásra fájdalmas
 látászavart okozhat, ha lecsüng
Objektív tünetek:
 szemhéjduzzanat
 vörösség
  acneszerű képlet
Terápia:
 párakötés a beolvadásig
o ha nem: incidindálni + drén
 antibiotikus kenőcs
Chalazion (jégárpa):
 a Meibom-mirigyek krónikus gyulladása, a mirigyek kivezetőcsöveinek elzáródása
következtében
Szubjektív tünetek:
 nem jellemző, fájdalmatlan
 látászavart okozhat, ha lecsüng
Objektív tünetek:
 borsónyi nagyságú terime a szemhéj szélén
o gyulladásmentes
o éles határú

 elmúlhat spontán, ha a váladék kiürül

Terápia:
 műtét: chalazioncsípővel befogjuk, incindáljuk, rostos tokját kimetszük (recidiva
megelőzésére)
 sok recidiva: Meibom-mirigy carcinoma gyanú!
A szemhéjszélen:
Blepharitis
 a szemhéj szélének gyulladása
 gyakori, akár egész életen végigkísérheti a beteget
 seborrhoeás bőrtípusú egyéneken
Formái:
blepharitis squamosa: korpás szemhéjszéli gyulladás
o égő, viszkető érzés, a beteg szereti behunyva „pihentetni” a szemét
o vörös, duzzadt szemhéjszél, pillaszőrök között korpa a hám elszarusodó rétegének
túlprodukciója
o a szőrtüszők és Meibom-mirigyek is gyulladtak
 a váladék pang bennük, nyomásra ürül
o váladék + desquamalódó epithelsejtek keverednek és a pillaszőrök tövén
lerakódnak, majd beszáradnak
o a beszáradt váladék eltömeszeli a mirigyek kivezetőcsöveit, a pangás
fokozódik  circulus vitiosus

blepharitis ulcerosa: gennyes, fekélyes szemhéjszéli gyulladás

o blepharitis squamosából súlyosbodva/önállóan is kialakulhat
o égő, viszkető érzés
o szemhéjszél vörös, duzzadt
o sárgás, beszáradt váladék a bőrön és a pillaszörök tövén tapad
 eltávolítására fekély marad vissza
o madarosis: pillaszőrök kihullanak, nem nőnek vissza
o trichiasis: hegesedés miatt rossz irányba nőnek (/vissza) a szőrtüszök
o szemhéjszél kifordulhat
terápia:
o kitartó kezeléssel is gyakran csak átmeneti eredmény érhető el
o Meibom-mirigy pangásának megszűntetése exprimatioval
o kamillateás borogatás
o antibiotikus kenőcs

Trichiasis
 vadszőrök növése, a szempillák helytelen irányba való növése
 szőrtüszők gyulladása miatti hegesedés következtében
 pl. blepharitis, entropium
 szúró és idegentest érzés, könnyezés
 pillaszőrök ráfekszenek a szemgolyó felszínére, azt súrolják

- cornea hámhiány, fekély

- conjunctivitis
 terápia: epiláció, elektromos epiláció diatermiával

17.3 tétel Retinopathia diabetica

Jellemzői:
 a diabetes következtében kialakult vakság az aktív életkorban levők között vezető
helyen szerepel a statisztikákban
 gyakoriság: T2DM>T1DM
 a cukorbetegek közt 25-ször több a vak, mint a normál populációban
Patogenezis:
 az RD (retinopathia diabetica) microangiopathia következménye
 érinti az arteriolákat, kapillárisokat, vénulákat
1. kezdetben a pericyták leválnak az érfalról, a basalmembrán megvastagodik
2. az endothelsejtek proliferációja következtében az erek elzáródnak
3. hypoxia alakul ki ellátási területükön
4. a hypoxia miatt angiogén faktorok (VEGF) képződnek, amelyek
neovascularisatiot, érujdonképződést okoznak
5. ezzel megindul egy fibrovascularis proliferatio, amely a súlyos proliferatív
stádiumot okozza
Szubjektív tünetek:
 kezdetben panaszmentesek a betegek
 látásromlás a macula lutea érintettségétől, az üvegtesti vérzésektől és a fibrovascularis
 kötegekkel összefüggő tractios ablatio retinae helyétől és mértékétől függ
Objektív tünetek:
 stádiumok alapján.
o nonproliferativ retinopathia diabetica
o proliferativ retinopathia diabetica (RDP)

Nonproliferatív retinopathia diabetica (továbbra is objektív tünetek)

 először szemtükörrel ép viszonyok látszanak
o de a háttérben, szövettanilag endothelproliferatio, microaneurysmák,
microcirculatios zavarok, permeabilitásfokozódás, kapilláris-occlusiók
látszanak

 ha progrediál, szemmel látható eltérések is megjelennek:

o microaneurysmák
o intraretinalis vérzések: aneurysmák repedése miatt
o kemény exsudatumok: lipoproteinek, a vér-retina barrier károsodása miatt
lépnek ki

 további progressziókor a retina ischaemiája uralja a képet:

o összefolyó vérzések
o puha exsudatumok: gyapottépésszerű gócok
 ez utóbbiak az idegrostréteg infarctusai és terminális arteriolák
elzáródásai miatt alakulnak ki

o ez a stádium az IRMA: intraretinalis microvascularis abnormalitás:

 neovascularizáció nélküli kapillárisstruktúra változások
 preproliferatív stádiumnak is szokták hívni (50%-ban átmegy RDP-be)
Proliferatív retinopathia diabetica (RDP, Retinopathia diabetica proliferativa)
 a korábbi stádiumok tünetei és neovascularisatio jellemzi
o a kóros erek a papillából a Cloquet-csatornának megfelelően vagy az hátsó üvegtesti
határhártya mentén proliferálnak
o a csarnokzugban is neovasularizáció lép fel (rubeosis iridis)
 a kóros erek körül kötőszövet alakul ki, ami később zsugorodik és tractios retina
leválást okoz
 látás mindaddig jó marad, amíg a retina le nem válik
 a látást a hemorrhagia corprois vitrei szokta rontani inkább, a törékeny erek
vongálódása miatt alakul ki
 későbbi progresszió:
o ismétlődő üvegtesti vérzések, amelyek felszívódhatnak
 tovább serkenti a fibrovascularis proliferatiot, ami totalis ablatio retinaet hozhat létre

 végső stádium: az iris és a corpus ciliare neovascularisatioja

o a VEGF eléri az elülső szegmentumot és kiváltja a neovascularisatiot
o terápiarezisztens szekunder glaukóma jön létre
o kezelés ellenére vaksághoz vezet
 5-6 év alatt megvakulhat a beteg
Maculopathia diabetica
 az RD minden stádiumában előfordulhat
 jellemzői:
o a macula megvastagodása, oedemája a centrumban
o lipidlerakódások a centrum körüli 0,5 mm-es zónában
o az oedema egy papillarisátmérővel nagyobb túlterjedése a centralis zónán túl
o retinopathia circinata: a kapillárisok áteresztővé válása miatt lipidexsudatio jön
létre, lipiddel telt phagocyták keletkeznek
 lézerrel jól kezelhető

 a maculopathia diabetica ischaemiás formája rossz prognózisú, oka a macula körüli

kapillárisok elzáródása, FLAG hipofluoreszcens, sötét terület a macula körül jön létre
o nem kezelhető, ez a korai vakság oka
Terápia
 normoglykémia beállítása a kezdetektől (HbA1c 7% alatt tartása)
o efölött 90% DPR 10 éven belüli kialakulásának valószínűsége
 lézerterápia
o microaneurysmák, nonperfusiós területek, neovascularisatio kezelésére
o maculopathia kezelése elsődleges
o panretinalis coagulatio: RDP kezdete esetén vagy nem kontrollált RD-ben
 vitrectomia
o tractiók megszűntetésére

o utána intraoperatív panretinalis coagulatio a további fibrovascularis

proliferáció gátlására
o majd intravitrealis tamponád: gáz/olaj

 cyclophotocoagulatio (CPC): neovascularisatios glaucoma kezelésére (csarnok-

víztermelés csökkentés)

 intravitrealis
o anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab [off-label])
o kortikoszteroid (triamcinolon, depot is van)
 lézerkezelés mellékhatásai (panretinalis): hemeralopia (farkasvakság), koncentrikus
látótérszűkület, színlátászavarok

18/1A vakság okai Magyarországon

1. időskori maculadegeneratio: 26,9%

2. zöldhályog (glaukóma): 14,4%
3. retinopathia proliferativa diabetica (+maculaoedema): 13,6%
4. myopia szemfenéki következményei: 10,8%
5. gyermekkorban leggyakoribb: retinopathia prematurorum (ROP)
6. egyéb: nem korrigált myopia, hypermetropia, astigmia, nem operált cataracta (Mo-n
operálják)

18.3 tétel Alkalmazkodás és presbyopia

Akkomodáció
Jellemzői:
 a szem fénytörése nem állandó, eltérő törőerő szükséges a közeli és távoli tárgyak
élesen látásához (a retinán éles kép képzéséhez) amit a szemlencse rugalmassága tesz
lehetővé, ez az akkomodáció
Távolra látás (emmetropiás szemen):
 nyugalomban a végtelenben lévő tárgy képe kerül élesen a retinára
 szemlencse lapos
 corpus ciliare ellazult
 zonulák megfeszülnek
 a lencse görbületi sugara
o hátsó felszínén 6 mm
o elülső felszínén: 10 mm

o ellipszis felé közelít

 a lencse törőereje: 20 D
Közelre nézés:
 a corpus ciliare összehúzódik
 zonula rostok ellazulnak
 szemlencse (rugalmasságánál fogva) gömbölyű
 a lencse görbületi sugarai 5,3 mm mindkét oldalán
 a lencse törőereje: 33 D-ra nő
Akkomodációs szélesség:
 a szem alkalmazkodó képessége, a szem távol és közelpontjának különbségéből
állapítjuk meg
 távolpont: a legnagyobb távolság, ahonnan érkező képet/fénysugarakat a szem képes a
retinán élesen leképezni
 közelpont: a legkisebb távolság, ahonnan érkező képet/fénysugarakat a szem képes a
retinán élesen leképezni
D=1/f
D: törőerő, f: fókusztávolság (méterben)
pl. távolpont 2m, közelpont 10 cm (0,1m)
D=1/0,1-1/2=10-0,5=9,5 D
 a szemlencse rugalmassága születéskor legnagyobb, majd életkor előrehaladtával
csökken, az alkalmazkodóképesség vele együtt csökken, ezt nevezzük presbyopiának
Presbyopia
 az alkalmazkodóképesség korral járó csökkenése, a lencse rugalmasságának
csökkenése miatt
1. a fiatal lencserostok víztartalma magas, majd csökken a lencsemag felé
nyomulásukkal
2. belépnek a lencsemagba: a rostok sclerotizálódnak, fehérjetartalmuk csökken
3. a lencsemag nő – a lencse rugalmassága csökken
4. egyre kevésbé tud gömbölyded alakot felvenni a lencse
 3 D alatt kezdődik
 40-45 éves kor között 3 D szemüveg szükséges

19.2 tétel Koraszülöttek retinopathiája (ROP)

Definíció:
 a retinopathia prematurorum (ROP) a kis súlyú (<1500g) koraszülöttségnek és az élet
megtartása szempontjából szükséges intenzív kezelésnek súlyos, a látás elvesztésével
fenyegető szövődménye, ami kóros retinális érburjánzással, az üvegtestbe törő
vérzésekkel, végül tractiós ideghártya-leválással jellemezhető
Patogenezis:
 a normális embrionális fejlődés során a retina érrendszerének prekurzorai a látóideg
felől vándorolnak a periféria felé
 a papilla közelebb van a retina nasalis széléhez, ezért nasalisan az ereződés a 36.
héten, temporalisan csak a 40. gestatiós hétre fejeződik be
 ezért tipikusan temporalisan lép fel a betegség
 a már említett mesenchymalis sejtek az érfejlődés közben minden ártalomra nagyon
érzékenyek
 a koraszülöttekben a hyperoxigenisatio és a hypoxiás periódusok váltakozása károsítja
az érképződést

 kóros retinális érburjánzás jön létre az üvegtest irányába, üvegtesti vérzésekkel kísérve
o (a vérzések és felszívódásuk is hozzájárulnak a fibrovascularis proliferációhoz)
 ez fibrovascularis jelleget ölt, zsugorodik
 totalis ablatio retinaehez vezet, a szemlencse mögött is látható
 innen kapta a retrolentaris fibroplasia nevet
Etiológia:
 multifaktoriális betegség:
o kis születési súly <1500g
o rövid gestatiós idő <36hét
o emelkedett pO2
o hyperoxigenisatio, hypoxia váltakozása
o septikaemia
Objektív tünetek:
 vasoobliteráció: a retina perifériája temporalisan érmentes
 a hypoxiás területeken kóros érburjánzás (neovaszkularizáció) jön létre az üvegtest
irányába, üvegtestbe törő vérzésekkel
 a proliferatio fibrovascularis jelleget ölt, kitölti az üvegtestet, majd zsugorodik
 tractios ablatio retinaehez vezet
 tágult vénák
 kanyargós artériák
Stádiumok és csatlakozó „plusz tünetek”:
1. demarkációs vonal képződik az erezett és erezetlen retina között
a. normál esetben erezetlen szürke, erezett piros, a színátmenet folyamatos
2. perem képződik a demarkációs vonal szélességének és magasságának növekedésével
3. peremképződés és extraretinalis fibrovascularis proliferatio
a. plusz tünetek: arteriák tortuozitása, vénák pangása, üvegtesti homály
4. szubtotális retinaleválás
5. totális retinaleválás, végén: fibroplasia retrolentaris
Terápia
 III. stádium avascularis területeit lézerrel
 ablatio esetén cerclage/vitrectomia
 gyógyulás esetén maradványtünetek:
o szekunder glaukóma, cataracta, myopia, ablatio retinae
 legjobb a koraszülött prevenció és perinatalis kezelés javítása lenne

19.3 tétel A csarnokzug anatómiája, csarnokvíz keringés

Csarnokzug:
 az elülső csarnokban található, a corneoscleralis határ és az iris gyöke határolja –
a csarnokvíz elvezetésére szolgál
 a corneoscleralis határon a limbus corneaeben a cornea kötőszövete a sclera
kötőszövetébe megy át
 az átmeneten található a Schlemm-csatorna, amely a sclera állományában fut körbe
 a Schlemm-csatornát a csarnokzuggal a spongiosa sclerae (trabecularis állomány) köti
össze, ezen keresztül vezetődik el a csarnokvíz

A csarnokzug képletei a limbustól a sugártest felé haladva (a könyv szerint):

1. Schwalbe-vonal (a cornea Descemet-membránjának végződési vonala)
2. trabecularis hálózat belső felszíne
3. sclerasarkantyú
4. sugártest elülső része, ahonnan az iris indul
Csarnokvíz keringés
 termelődik: corpus ciliare processus ciliarisain, aktív transzporttal
 két út:
1. trabecularis:
 a csarnokvíz a hátsó csarnokból az iris és a lencse között a pupillán keresztül az elülső
csarnokba jut
  a csarnokzugban a trabecularis hálózaton áthaladva a Schlemm-csatornába jut,
ahonnan az episcleralis vénák felé vezetődik el

2. uveoscleralis:
 a sugártest sejt közötti állományán átdiffundál
 a sclera és az uvea felszíne között halad
 a vortex vénák felé vezetődik el

20.1 tétel A szemüreg sérülései

Formái:
Blow-out fraktúra:
 az orbitabemenetnél nagyobb tárgy pl. teniszlabda által kiváltott hirtelen szemüregi
nyomásemelkedés következtében jön létre
 az orbitafal a leggyengébb részén, általában az alapján törik
 a tört végek közé orbitaszövet és m. rectus inferior vagy m. obliquus inferior
herniálódhat
 kialakul a szem mozgáskorlátozottsága, felfelé nem tud tekinteni, amely
diplopiát,kettős képet eredményez
 fontos az izom gyors (48h) kiszabadítása, mert később hegesedik, a prognózis rossz
 diagnózishoz mindig kell CT!
Canalis opticus törése:
 homlok- vagy halántéktájra mért ütésekkor keletkezhet
 n. opticus zúzódik, csontszilánk átmetszi, elszakad
 szakadás esetén: fényérzés hirtelen megszűnése
 enyhébb esetben: visusromlás, látótérkiesés
 papilla descendáló atrófiája 4-6 héttel a sérülés után
Orbita medialis falának törése:
 emphysema orbitae: exophtalmus, szemhéjak lószőrpárna tapintata
 orbitaphlegmone: exophtalmus
 Szúró tárgy behatolása orbitába:
 ceruza, toll, olló – fertőzésveszély, orbitaszövet mechanikus sérülése
 a szemhéjon keresztül hatol be általában
Idegentestek orbitában:
 ritkák
 kis, néma, gyulladást nem okozó idegentestet nem muszáj eltávolítani
 nagyobb IT eltávolítása szükséges
Contusio bulbi
 orbita zsírszövetének necrosisa miatt enophtalmus jöhet létre

20/2 fénytörés meghatározása

A fénytörés meghatározása

Szubjektív módszer:
 igényli a vizsgált személy együttműködését
 egymás után szemüveg-próbalencse kombinációkat helyezünk a vizsgált szem elé,
amíg a lehetséges legjobb látóélességet biztosító lencsekombinációt meg nem találjuk
 a két szemet külön-külön
Objektív módszer:
 nem igényli a kooperációt
skiaszkópia
o mozgó fénycsíkkal pásztázzuk a szemet
o a szembogár felvöröslését és a felvöröslés irányát figyeljük meg
 refraktométer
o automata refraktometria:
 infravörös fény és fénydetektorok segítségével minden meridiánban
meghatározza a szem fénytörését

 aberrométer:
o Hartman-Shack-hullámfront-szenzor
o a szemgolyó gömbi és hengeres fénytörési hibáit és finomabb optikai
aberrációit is méri

 csak a cornea fénytörését is mérhetjük:

o keratometria

 a szem két egymásra merőleges főtengelyének négy pontja alapján

határozzuk meg a törőerőt a szemfelszínen tükröződő (Javal típusú
keratométer vagy rávetített képek (Helmholtz-féle keratométer)
egymáshoz illesztése révén
 az astigmatismus mértékét az ábra egymásra csúszásából állapítjuk meg
o corneatopográfia
 Placido-korong: ebből indult ki, elve: a cornea törőerejét több ezer
pontban a szaruhártyáról tükröződő eredetileg szabályos koncentrikus
körök torzulása alapján mérjük  ma corneatopográf

21/1 secunder glaucoma

Secunder glaucoma

Jellemzői:
 más szembetegség vagy nem szemészeti betegség következtében megemelkedő
szemnyomás miatt alakulnak ki
 terápia: alapbetegség kezelése + primer glaucoma kezelései
Formái:
Nyitott csarnokzug mellett kialakuló másodlagos glaukómák:
Alcsoportjai:

 trabecularis hálózat eltömődése

o vörösvértest – elülső csarnok vérzés után
o macrophag – trabecularis hálózat gyulladása után
o üvegtest, viscoelasticus anyag- műtét után
o tumorsejt
o pigmentgranulum

o túlérett cataractából kiszabaduló fehérjék

o pszeudoexfoliatív szindróma: pszeudoexfoliatív anyag (kóros protein)
termelődik, szemlencsén lerakódik
 trabecularis hálózát ECM átépülés
o szteroid glaukóma – cseppek, szisztémás alkalmazás mellékhatása, 30-
50Hgmm szemnyomás
o korábbi sérülés, gyulladás utáni hegesedés
 episcleralis vénák elfolyási akadálya, nyomásuk növekedése
o endokrin ophtalmopathia
o sinus cavernosus thrombosis
o VCS szindróma
o Sturge-Weber szindróma – hemangiómák
Zárt csarnokzug mellett kialakuló másodlagos glaukómák:
Alcsoportjai:
 gyulladásos membrán behúzza az irist
o neovascularisatio (diabeteses retinopathia, szemfenéki törzstrombózis  retina
krónikus ischaemia)
 pupillaris blokk mechanizmusú
o synechiae posteriores (akut iritis)
o előre subluxálódott szemlencse, üvegtest
 a sugártest és iris előretolódása
o tumor, cysta, műtét után gáz, szilikonolaj tolhatja előre
o ciliaris blokk glaucoma/aqueous humour misdirection glaucoma
 műtét után rossz irányba folyik a csarnokvíz, pl. üvegtestbe

21/3 pupilla farmakológiája kóros pupillareakciók

A pupilla farmakológiája, kóros pupillareakciók

Farmakológia:

pupillatágítás: mydriaticumokkal

paraszimpatolítikum: a m. spinchter pupillaet és a m. ciliarist, az akkomodációt is bénítja

 atropin: (0,5-1%), 5-10 napig hatás

 scopolamin: (0,25%), 2-3 napig hatás
 homatropin: (1%), 1 napig hatás
 cyclopentolat (Humapent): (1%) hatása 1 nap
  tropicamid (Mydrum)

o szimpatomimetikum: a m. spinchter pupillaet izgatja, akkomodációt nem befolyásolja

 phenylephrin (Neosynephrin) (5-10%)

 cocain (4%)

 lehet terápiás (pl. iritisben, hosszú hatásút) és diagnosztikus (pl. fénytörés

meghatározására: rövid hatásút és olyat, ami m. ciliarist is bénítja)

CAVE: zárt csarnokzugnál pupillatágítás glaukómás rohamot provokálhat!

pupillaszűkítés

o glaukómás rohamaban: pilocarpin

Kóros pupillareakciók

Alapfogalmak (a megértést szolgálja, ha nem érdekel/tudod, ugorj a reakciókhoz):

pupillareflex pályája: ingere a fény

o afferens szár (szenzoros): a retinában kezdődik, majd a n. opticus, chiasmában

kereszteződik, tractus opticus, CGL előtt leválik a látópályától, és az area

praetectalison keresztül, a commissura posteriorban részlegesen kereszteződve

az Edinger-Westphal-magokban végződik (mindkettőhöz ad ágakat)

o efferens szár (motoros): az Edinger-Westphal-magból indul és a n.

oculomotoriussal lép az orbitába, a ggl. ciliaréban átkapcsol és a

parasympathicus idegben futnak a m. spinchter pupillaehoz és a m.

ciliarisokhoz

 sympathicus rostok: a ggl. cervicale superiusból a plexus caroticuson keresztül érik el

a n. trigeminust, a Gasser dúcon át érik el a m. dilatator pupillaet

 anisocoria: a két pupilla nem azonos tágasságú

 efferens ág vizsgálata:

o fényreakciók: a kóros oldal lehet szűkebb/tágabb is, renyhébben reagál

direkt fényreakció: megvilágított szem pupillája szűkül

afferens szár vizsgálata:

o fényreakciók:

 indirekt fényreakció: a megvilágított szemmel ellenoldali szem pupillája is szűkül

 afferens ág károsodás oldalán is kiváltható pupillaszűkület az ép oldalról

fiziológiás pupillareakciók:

o direkt fényreakció

o indirekt/konszenzuális fényreakció

o konvergenciareakció: közelre nézéskor a pupillák szűkülnek

o szemzárási reakció: erőltetett szemhéjzáráskor a pupillák szűkülnek

Kóros pupillareakciók:

Jellemzői:

 az idegrendszer kóros folyamataira következtethetünk

 afferens vs. efferens szár lézió: konvergenciareakcióval különíthető el, afferens

károsodás és ép efferens szár mellett konvergenciára a fénymerev pupilla szűkül

Formái:

Afferens pálya kár esetén kóros pupillareakciók:

 amauroticus pupillamerevség: n. opticus lézió

o a sérülés oldaláról sem direkt sem indirekt reakció nem váltható ki

o ép szem felől indirekt reakció kiváltható

 hemianópiás pupillamerevség: tractus opticus károsodás

o ép retinafélről fényreakció kiváltható

o ellenoldalról nem

 iridoplegia reflectorica (reflexes pupillamerevség)

o tabes dorsalisra jellemző, ritka

o fényreakció kiesett, konvergenciareakció van

o a pupilla szűk, tágításra nem reagál

Efferens szár kár esetén kóros pupillareakciók:

 pupillotonia: parasympathicus beidegzési zavar, denerváció majd kóros reinnerváció

o egyoldali, a pupillamerevség nem teljes,

o anisocoria

o a pupilla reakciói renyhék

o fényre kevésbé szűkül, sötétben kevésbé tágul

o konvergenciakor lassan, de túlkompenzáltan szűkül a pupilla

o akkomodáció és dezakkomodáció is zavart

o Adie-szindróma: pupillotónia, Achilles-ín-reflex- és patellareflex-zavar áll

fenn

o diagnózis: pilocarpin 0,25%-ra ép pupilla nem reagál, pupillotonia esetén

denervációs hiperszenzitivitás miatt szűkül

n. oculomotorius paresis

o ptosis

o n. III által beidegzett szemizmok bénulása: bulbus temporál felé és lefelé tekint

o pupillamerevség (tág, fénymerev pupilla, jelentése:)

 direkt- és ellenoldalról indirekt fényreakció kiesett

 pupilla tág

o ok: tumor, aneurysma, agyoedema, subduralis hematoma kompressziója, SM

Pupillatágasság egyéb oka (nem reflexek):

 tompa sérülés: m. spinchter pupillae károsodása miatt tág a pupilla

Szimpatikus beidegzés zavarai:

 a fényreakciókban nem vesznek részt, pupilla tónusát, alaptágasságát befolyásolják

Horner-szindróma:

o ptosis: szimpatikus beidegzés zavara miatt

o myosis: m. dilatator pupillae bénulásának következménye

o enophtalmus: nem valódi, alsó szemhéj feljebb áll, alsó szemhéj izmaiban

szimpatikus beidegzés zavarai miatt

o ok:

 centrális: tumor, encephalitis

 perifériás: tüdőcsúcsfolyamatok, aneurysma
Koponyatrauma által okozott pupillareakció-zavarok:

 a pupilla mydriasisa: fokozott intracranialis nyomás jele, általában subdurális

hematoma következménye

o a vérömleny a n. III bénulás oldalán helyezkedik el

 myosis: a nyúltvelő beékelődésének lehet kezdeti tünete