1.

1 ttel
Az uvea daganatai
Jindulat daganatok: (szerintem elg felsorols szinten + amit kiemeltem, malignus fontosabb)

iris s corpus ciliare cysti

naevusok
leiomyoma
hemangioma capillare
neurofibroma

Cystk: veleszletett/szerzett

szerzett: srls utni implantatios cystk, a perforcis nylson conjunctiva/cornea

hmsejtek jutnak be, majd burjnzsnak indulnak

Naevus: uven brhol elfordulhat, hiperpigmentlt, lesen hatrolt terime, idsebb korban
malignizldhat (melanoma malignum!)
Leiomyoma: irisen srgs-szrke, tmtt csomcskk, lassan nnek, kezelsre nincs szksg
Hemangioma capillare: 2 forma:
1. soliter, lapos narancsvrs terime secunder glaucomt okozhat (50%)
2. Sturge-Weber syndroma rszjelensge: fl chorioidet kitlt, diffz lapos tumor- sec.
glaucoma jn ltre ells synechik miatt
Neurofibroma: Morbus Recklinghausen keretben, srgsbarna krlrt csomcskk az irisen
Rosszindulat daganatok: (szerintem ezt rdemesebb rszletesen tudni, benignust elg felsorolni)
Melanoma malignum: leggyakoribb intraocularis tumor, uvea mindhrom rszben:

iris 6%
corpus ciliare 9%
chorioidea 85%

Szubjektv tnetek: kis daganat tnetmentes, chorioideban lttrkiesst okoznak

Objektv tnetek:

irisen: sttbarna, irisbl elemelked, szederfelszn terime, pupillt elhzhatja,

gyakran naevusbl indul ki, ectropium pupillae kifordtja a pupilla bels felsznt
corpus ciliaren: dg: transzillumincival a tumor tvilgthatatlansga miatt stt
foltknt jelenik meg, UH: UBM (Ultrabiomikroszkp), beterjedhet a csarnokzugba
(lthatv vlik az irisen [a szerk.]). Lencseluxatiot, partialis cataractt, akkomodcis
zavart, refrakcis vltozsokat okozhatnak
chorioidean: gyorsan nv, gmb/flgmb alak, sttbarna terime secunder ablatio
retinaet okoznak. Dg: szemtkr, fluorescein-angiogrfia, UH, 32P-teszt

A daganat nvekedse ngy szakaszos:

1. nvekv daganat az ideghrtyt maga eltt tolja ablatio retinae solida

2. glaucoma alakulhat ki, ells ciliaris erek kitgulnak, iridocyclitis jhet ltre (sztes
daganat termkektl)
3. a daganat ttri a sclert, extrabulbarisan nvekszik szemrs eldomborulhat.
Vezetheti az ttrst a n. opticus, v. (vena) vorticosa, de brhol ltrejhet.
4. Generalizlt melanoma malignum az tttek miatt: leggyakoribb: mj, agy, gerincvel,
td, csont
Elklnt krisme (Diff. dg. mostantl):

primer hematogen ablatio, retroretinalis vrzs, metastaticus tumor

Prognzis fgg:

szvettan: orssejtes A/B, epithelsejtes a rosszabb (kevert formk vannak, egyik

sejttpus dominantijval)
pigmentltsg: minl tbb pigment annl rosszabb
hely, elhelyezkeds: minl elrbb az uveban annl jobb (iris: j, hts plus: rossz)
nagysg: kisebb jobb (<10mm)
letkor
immun llapottl

Terpia: konzervatv (bulbusmegtart)/sebszi (tumor/bulbus eltvoltsa)

irisben: sector iridectomia (in toto kimetszs)

corpus ciliare: iridocyclectomia
chorioidea:
1. photocoagulatio (xenon-, argon-, kripton-, YAG (Ittrium-alumnium-grntlzer) ha a tumor <2 mm
2. 2. sugrterpia: 106Ru, ha tu.<5x16 mm
3. 3. vitrectomia

Ha a tumor a fentieknl nagyobb, gyors extra- v. intraocularis terjedst mutat: enucleatio

(Mo-n 70%)
Metastaticus daganatok:

carcinoma, sarcoma: leggyakrabban: eml, hrg, herk

br melanomk 30%-a
myeloid leukmia

Primer vs. metastaticus elklnts:

tbbgc
savs levlsok
lassabban nvekednek, laposak

1.2 ttel
A szemhj s szempillk hibs llsai

Szemhj hibs llsai:

Ptosis: a szemhj csngst jelenti
Szubjektv tnete: ltszavar, ha fedi a pupillt
Objektv tnete:

a fels szemhj mlyebben ll a normlisnl

teljes ptosis: zrt szemrs, a beteg nem vagy alig tudja emelni a szemhjt
o m. frontalisszal (homlokbrrncols), fejt htraveti, bulbus lefel fordulssal
lt csak

Formi:

ptosis congenita: veleszletett rendellenessg, lt. ktoldali, dominns, oka: n.

oculomotrius mag hypoplasia
ptosis paralytica: n. oculomotorius bnulsa (ok: encephalitis, vrzs, trauma,
meningitis, SM, tumor) lehet inkomplett/totlis (bulbus kifel, lefel nz, pupilla tg,
csak m rect. lat (n. VI.) s m. obl. sup. (n. IV.) mkdik)
ptosis sympathica: nyaki sympathicus gak bnultak m. tarsalis superior kiesik,
tnetek: ptosis, miosis (+ enophtalmus = Horner-trisz)
ptosis senilis: a m. levator palpebrae superioris aponeurosisanak desinsertatija miatt,
th: mtt: levator + tarsus egyestse, szemhj rvidtse
ptosis myopathica: izomgyengesg miatt, lt. ktoldali, myasthenia gravis/dystrophia
myotonica ksr tnete.
egyb1: szemhj-gyulladsok (hordeolum, blepharitis) csnghet, hegesedsek
egyb2: kthrtya-gyulladsok: trachoma, Chlamydia
egyb3: bulbus tmasztka cskken: anophtalmus, phthisis (zsugorods) bulbi
pseudoptosis1: dermatochalasis: a fels szemhj laza bre rborul a tarsusra/a szemhj
al csng, idsek betegsge
pseudoptosis2: blepharochalasis: m. lev. palp. sup degeneratio, szemhj bre rcsszik
a pillaszrsorra, lenyomja ~dermatochalasis, de ez gyulladssal indul + fiatal letkor
ptosis adiposa: fascia tarsoorbitalis lazulsa miatt orbitalis zsr tremkedik a szemhj
bre al s lenyomja
traums ptosis: autbaleset, koponya, orbita, szemhj direkt srlse

Therapia: vgleges llapotban mtti, nzni kell mennyire maradt levatormkds:

congenitalis: ha pupilla fedett amblyopia veszlye 1 v krl szemldkhz

emelvarrat
bnulsos: hegeseds lezajlsa (8-10 ht utn) lehet mteni
technika: Blaskovics-fle ptosismtt: redkpzs is

Entropium: a szemhj befordulsa, a pillaszr rfekszik a bulbus felsznre

Formi:

Entropium senile: als szemhjon, oka: fascia tarsoorbitalis interfascicularis

septumainak regkori ellazulsa m. orbicularis szemhjszli rostjai
megersdnek, + ezenkvl tarsus szalagai lazulnak (a bulbus fel billen) = befel
fordtjk a szemhjat

Szubjektv tnetek: a pillaszrk srolsa g, szr rzst vlt ki, knnyezs lphet fel
Objektv tnetek: a szemhj befordul, a pillaszrk rintik a cornet, conjunctivt
conjunctivn vrssg, cornen hmhiny, ulcus lphet fel
Therapia: mtti, szemhjszli rostok kiirtsa, tarsus visszabillentse varrattal, Blaskovicsfle mtt (izom kiirtsa, szemhj brnek megrvidtse, megfesztse)

Entropium spasticum: blepharospasmusban alakul ki a m. orbicularis oculi spasmusa

miatt
Entropium cicatriceum: a conjunctiva s/vagy tarsus hegesedse okozza ok:
trachoma, mards, pemphigus conjunctivae

Ectropium: a szemhj kifordulsa az als szemhjon.

Ectropium senile: regkorban jn ltre, a ligamentum canthi externi, interni

meglazulsa miatt
o Objektv tnetek:
bels szemzug kifordulsa: eversio puncti lacrimalisszal kezddik
conjunctiva kiszrad, krnikus gyulladsa jn ltre, megvastagszik,
hypertrophis
cornea fedetlen: kiszrads; keratitis e lagophtalmo
o Szubjektv tnetek:
knnyezs (eversio p. lacrimalis miatt)
g, szr rzs (conjunctivitis miatt)
o Terpia:
mtt: hromszg alak kimetszs az als szemhjbl
Ectropium paralyticum: m. orbicularis oculi bnulsa n. facialis paresis miatt
Ectropium spasticum: m. orbicularis oculi tarsus konvex szli rostjainak spasmusa
(ritka)
Ectropium catarrhale: krnikus conjunctivitisek miatt tarsalis conjunctivamegvastagods okozza, th. mtt
Ectropium cicatriceum: a br heges zsugorodsa miatt, oka: mards, gs, th. mtt,
hegek eltvoltsa, blepharoplastica, Imre-fle ves plasztika: a br ves eltolsa a
brhinyos terletre

Blepharospasmus: a szemhj grcss zrsa

oka: m. orbicularis oculi grcse, aminek okai:

o szemgoly ells szegmentumnak gyulladsai
o tic-szer blepharospasmus extrapiramidalis rendszer betegsgei
o pszichogn hisztria

o idiopathikus leggyak.
Ids emberek, fleg nk betegsge, nem gyakori
Objektv tnetek:
o szemrs vratlanul sszeszorul, akaratlagosan nem befolysolhat mp/p-ig
tart
Terpia: m. orbicularis oculi krbefecskendezse:
o rzstelent oldat
o 80%-os alkohol
o Botulinus toxin (2-3 hnaponta)
o n. facialis gainak irtsa

Lagophtalmus: a szemrs zrdsnak rszleges v. teljes hinya

Oka: m. orbicularis oculi bnulsa perifris n. facialis bnuls miatt (koponyalapi

trs, kisagy-hd szgleti tumor, parotistumor)
Objektv tnetek:
o a szemrs
a bnuls oldaln tg
nem vagy csak rszlegesen zrhat
o bnulsos ectropium eversio puncti lacrimalis
o knnycsorgs
o cornea kiszrad fleg alvs kzben hmhiny, fekly, keratitis e
lagophtalmo, klnsen veszlyes, ha a Bell tnet hinyzik (alvs kzben
szemgoly felfel fordul) mert a cornea nagyobb rsze fedetlen
Terpia:
o ha cornea fedett alvs kzben: semleges szemcsepp (mknny, Vidisic,
Corneregel-gl)
o ha a cornea fedetlen alvs kzben vagy kiszrads jelentkezik:
prakamra, ravegkts
blepharorraphia, szemhjak mtti zrsa
conjunctivval fedse a cornenak
amnionplasztika

Szempillk hibs llsai:

trichiasis
o a szempillk helytelen irnyban val nvekedse
o oka:
blepharitis: szrtszk gyulladsa kvetkeztben kialakult hegeseds
entropium: szemhj befele fordulsa
o szr rzs, idegentest rzs, knnyezst okozhat
o a pillaszrk rfekszenek a szemgoly felsznre, azt sroljk, a cornen
hmhinyt, feklyt okozhat,
o gyakran okoz conjunctivitist mechanikus izgalom miatt
o terpia: epilci csipesszel/diatermival (utbbi vgleges), mtt

1.3 ttel
Akut glaukms roham tnetei s kezelse
Tnetek:

Szubjektv:
o nhny ra alatt kialakul, floldali, heves szem- s homlokfjdalom
o homlyos lts, ltslessg cskkense
o fnyforrs krl szivrvnyszn karika ltsa
o rossz ltalnos kzrzet, hnyinger, hnys
Objektv:
o pangsos belvelltsg
o pupilla tg, ovlis, fnyre nem vagy alig reagl
o cornea oedems, bors
o szem kkemny tapintat, 50-70 Hgmm nyoms
o csarnok sekly
o iris pangsos vrbsg
o fundus cornea homly miatt nem vizsglhat

Kialakuls mechanizmusa (Primer zrt zug glaucomnak):

1. pupillaris blokk: iris pupillaris szle tl szorosan illeszkedik a lencse dombor, ells
felsznhez
2. a csarnokvz ramlsa a hts csarnokbl az ells csarnokba neheztett vlik,
3. a csarnokvz folyamatosan termeldik, felhalmozdik, az irist elboltostja
4. a szivrvnyhrtya pupillaris rsze spinchter izom miatt merev, ezrt az elboltosuls
a perifrin jn ltre elzrja a csarnokzugot
5. a csarnokvz nem kpes elhagyni a szemet, nhny ra alatt a nyoms 50-70 Hgmm
lesz slyos panaszokkal
6. nhny nap alatt a szem megvakulhat (n. opticus gak kompresszija miatt)
Terpia:

szisztms karboanhidrzbnt acetazolamid (Huma-Zolamide/Diamox tbl., Diamox

inj. (CAVE: szulfonamid allergia)
100 ml Mannisol B infusio akut dehidrci P intraocularis cskkentsre
-blokkol szemcsepp egyszer timolol (Timoptic, Cusimolol), levobunolol
(Vistagan) (CAVE: asthma, bradycardia)
pilocarpin szemcsepp (Humacarpin 1% vagy 2%) 20 percenknt

Ha a zug elzrdsa nem llt fenn hossz ideig, s nem keletkezett kiterjedt csarnokzugi
sszenvs, e kombinlt th. hatsra a pupilla beszkl, a szemnyoms tmenetileg
normalizldik.

Vgleges/mtti:
o lzer-iridotomia: lzerrel pontszer nylst ksztnk az irisen csarnokvz
szabad ramlsa pupillaris blokk esetn is

o basalis iridectomia (mtt)

o trabeculectomia: filtratis mtt, ha a csarnokzugot a kitapadt iris kiterjedten
elzrja

2.1 ttel
Bakterilis conjunctivitisek

Conjunctivitis vs. keratitis:

Conjunctivitis
(kthrtyagyullads)

Keratitis
(szaruhrtyagyullads)

Szubjektv
tnetek

Vladkozs, g, szr vagy Nagy fjdalom, fnykerls,

idegentest-rzs, viszkets, mrskelt knnyezs
fjdalom, fnykerls, knnyezs

Ltlessg

Tbbnyire megtartott, ritkn enyhn Legtbbszr cskkent

cskken (knnyezs, vladk miatt)

Objektv
tnetek

Conjunctivalis belvelltsg

Vegyes belvelltsg

Szaruhrtya felszne sima, csillog, Felszn: pontszer vagy kiterjedtebb

hmhinyok (fluorescein-festds),
llomnya s htlapja tiszta
Subepithelilis homlyok
Stroma: beszrds, fekly, oedema,
Descemetokele (rslmpval ltszik),
perforci
Ells csarnok tiszta / mlyebb
Ells csarnok tiszta
gyulladsnl a csarnokban gyulladsos
sejtek, hypopyon
ltalnos jellemzk:

elg ltalnos s magtl gygyul krkp

a nyirokcsomk nem duzzadnak meg (kiv. tularaemia, lues, zrvnyos conjunctivitis)
kenetben jellegzetesek a PMN leukocytk
Gennyes gyulladst okoz baktriumok:
o G+
Staphylococcus
Streptococcus
pneumococcus

o G-

Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus aegypticus (Koch-Weeks)
Pseudomonas aeruginosa
Gennyeseds nlkli gyulladst okoz baktriumok:
o G+
Corynebacterium diphtheriae
Mycobacterium tuberculosis
o G Moraxella lacunata
Francisella tularensis
Treponema pallidum
gyulladsos reakcik (egyes krkpre jellemzek):
o a conjunctiva alapszvetnek sejtes beszrdse:
papillaris hypertrophia: a conjunctiva p viszonyok kzt meglev
adenoid tsziben (papillkban) szaporodnak fel a gyulladsos sejtek,
poligonlisan eldomborodnak, kzttk, alapszvet besppedt (pl.
conjunctivitis vernalis, trachoma)
folliculuskpzds: a gyullads kvetkeztben kpzd nyiroksejtfelszaporods, aminek kvetkeztben csomk (folliculusok) kpzdnek
(pl. trachoma, allergis conjunctivitis follicularis)
diffz sejtes infiltrci: diffz sejtes beszrds (pl. trachoma)

Egyszer, akut bakterilis conjunctivitis

Krokozk:

pneumococcus, Staphylococcus aureus, Steptococcus pyogenes (haemolyticus),

Haemophilus aegypticus (Koch-Weeks), ltalban ktoldali

Szubjektv tnetek:

idegentest-rzs, viszkets, szrs, fnykerls

Objektv tnetek:

conjunctivahyperaemia (belvelltsg) fleg a fornixban, tarsalis terleten

vladkozs: nappal srgszld, purulens vladk gylik ssze a bels szemzugban
knnyezs
duzzadt, vrs szemhjak, amelyek reggelre sszetapadhatnak, csips szem
kiss duzzadt, oedems lehet a conjunctiva
apr bevrzsek lehetnek (rfal toxicus kr, pl. pneumococcus pink eye)
lts normlis, cornea felszne sima csillog, llomnya, htlapja tiszta (vs. keratitis
ahol nem)

Diagnzis:

klinikai tnetek: srgszld purulens vladk nmagban elg lehet

kenet (PMN, baktrium, lymphocyta, plasmasejt)

lhrtya vizsglata (subepithelialis fibrin)

Terpia: antibiotikumok

aminoglikozidok:
o gentamycin, tobramycin, neomycin (allergia!)
fluorokinolonok:
o ciprofloxacin, ofloxacin, moxifloxacin
de! hosszan alkalmazott atb. (cornea) hmkrost hats cornea fekly

Prognzis: 9-14 nap alatt magtl is gygyul

Ophtalmia neonatorum: tnetegyttes amely jszlttekben fordul el a szlets utni els
2 htben
Oka:

slyossg szerint: gonococcus > Chlamydia

gyakorisg szerint: Chlamydia > gonococcus
HSV is okozhat
szlcsatornn val thalads kzben jn ltre, anya fertzttsge esetben

Conjunctivitis gonorrhoica:
Krokoz:

Neisseria gonorrhoeae (ic. diplococcus a PMN-ekben)

Jellemzi:

Akut, purulens gyullads

jszlttkori/felnttkori formk
jszlttkori ritka: Cred-cseppek (ezst-nitrt cseppek), ma ezst-acett cseppek
hasznlata miatt

Ophtalmoblenorrhoea adultorum:
Jellemzi:

nemi szervek vladkbl kerl a szembe kz, trlkz tjn, inkubcis id: 2-4
ra

Ophtalmoblenorrhoea neonatorum:
Jellemzi:

szletskor, anya gonorrhoes hvelyvladkbl fertzdik a szem

inkubcis id 2-3 nap
hrom szakasz:
o stadium inflitrationis: duzzadt vrs szemhjak, szemrs nehezen nylik
o stadium pyorrhoicum: duzzanat cskken, tejfelszer gennyfolys
o stadium hypertrophicum: a kthrtyn papillaris tltengs, hnapokig tarthat

secunder elvltozsok: corneafekly

Diagnzis:

klinikai tnetek + kenet

Diff. dg:

zrvnyos conjunctivitis

Terpia:

Felntt:
o ravegkts p szem vdelmre
o penicillincsepp: 100 ezer NE/ml
o penicillin im.
jszltt:
o penicillincsepp: 200 ezer NE/ml
A gennyet ki kell mosni a szembl!

Blepharoconjunctivitis angularis
Krokoz: Moraxella lacunata
Koch-Weeks-conjunctivitis
Krokoz: Haemophylus aegypticus (Koch-Weeks-fle baktrium)
Conjunctiva tularaemia
Krokoz: Francisella tularensis
Jellemzi:

rgcslk, nyulak terjesztik

egyoldali, krnikus
hnys, lz, fejfjs
chemosis, srgsvrs csomk a conjunctivn, preauricularis nyirokcsom duzzanat
oculoglandularis syndroma:
o kthrtya gyullads, enyhe lzzal, csomkpzdssel, papillaris
hypertrophival, fjdalmatlan
o megduzzad a preauricularis, s nha a submandibularis nyirokcsom
o 1-2 hnapig tart, spontn, nyomtalanul gygyul
terpia: tetracyclin, systemsan s csepp is

Pseudomonas conjunctivitis
Krokoz: Pseudomonas aeruginosa
Conjunctivitis Diphtherica (conjunctivitis pseudomembranosa)
Krokoz: Corynebacterium diphtheriae, ritka
Jellemzi:

magas lz, elesettsg, garatrintettsg, lymphadenopathia

lhrtya kpzdhet a tarsalis conjunctivn - knnyen le lehet vonni, alatta pontszer
vrzsek jelennek meg
fekly, necrosis: cornea, conjunctiva, szemhjszlen
terpia: diphteriaantitoxin im., penicillin, tetracyclin

Tuberculosis conjunctivae
Krokoz: Mycobacterium tuberculosis
Lues conjunctivae
Krokoz: Treponema pallidum
Jellemzi:

primer lzi: conjunctiva bulbaris/tarsalis rszn, carunculn

II., III. stdium preauricularis nyirokcsom duzzanat

Egyb:

Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Escherichia coli

Chlamydik okozta conjunctivitisek

Jellemzi: obligt intracellulris parazitk, tmenet a baktrium s vrus kztt
Trachoma (conjunctivitis granulosa, egyiptomi szemgyullads):
Krokoz:

Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C szerotpusok

0,2-0,4 m tmrjek
Giemsa festssel vrsre festdnek
cytoplasmban mag krl sapkaszeren helyezkednek el, zrvnytesteket kpeznek
(Halberstadter-Prowazek)

ltalnos jellemzi:

legyek, zsebkend, trlkz, mosdvz s kz kzvettsvel fertznek

kori Egyiptomban is ltezett mr, Napleon katoni hurcoltk be Eurpba
ma rossz higins krlmnyekkel rendelkez orszgokban fordul el
400 milli ember trachoms, a legelterjedtebb betegsg a Fldn
let els 10 vben keletkezik s lassan progredil, inkubcis id 2-20 nap

Tnetek:

banlis conjunctivitisknt indul

nylks, gennyes vladk
szrevtlenl progredilhat hegesedsig
korai tnet lehet: ptosis trachomatosus lmos arckifejezs

Kardinlis objektv tnetek:

diffz, sejtes beszrds: lnkvrs, kiss feszes, nem rncold megvastagodott

conjunctiva
folliculus: fels fornixban, plicaban, bulbaris conjunctivan klesnyi, kocsonys
(bkapeteszer) srgs kpzdmnyek
papillaris hypertrophia: fels tarsus konvex szln, tarsalis conjunctivn, a papillk
vrsek (erek miatt) a felsznt brsonyoss, mlnaszerv teszik
pannus trachomatosus: keratitis (cornea gyulladsa) + cornea diffz sejtes
beszrdse, s mint szrke rteg, fggnyszeren halad lefel a hm alatt a
Bowmann membrnt tnkreteszi ltsromlst okoz formi:
o pannus crassus (vaskos)
o pannus tenuis (vkony)
hegeseds: vkony, fehr hegek egsz conjunctivt behlzzk fehr, fnyes,
nszer szvett vlik a kthrtya zsugorodik a conjunctiva, kialakul:
o nem lehet a szemhjat kifordtani
o trichiasis (pillaszrk befel llsa)
o entropium cicatriceum seu trachomatosum

MacCallan szerinti stdiumok:

1. friss vagy kezdd trachoma, kezdd alapszvet beszrds
2. kifejldtt krkp: alapszvet beszrds, papillaris tltengs, csomk, folliculusok
fleg a fornix conjunctivaeben bulbarisban nem
3. kezdd hegeseds folliculusok sztrepednek, tarsalis conjunctiva sorvad
4. tisztn heges llapot, ptosis trachomatosus, entropium cicatriceum, trichiasis, pannus
trachomatosus, symblepharon, xerosis
Diagnzis:

kenetbl, Giemsa-festssel vrs zrvnyok (Halberstadter-Prowazek)

Elklnt krisme:

conjunctivitis follicularis/ vernalis, zrvnyos conjunctivitis

Terpia:

tetracyclin, rifampicin, sulfonamid, erythromycin systemasan, hnapokig

steroidot tilos provoklja a betegsget
mtt: hegek, entropium oldsa, keratoplastica pannus esetn

Paratrachoma (zrvnyos vagy uszodaconjunctivitis)

Krokoz: Chlamydia oculogenitalis (Chlamydia trachomatis D-K szerotpusai)
Formi:

Csecsemkori:
o tntei hasonlak a gonorrhoehoz, ezrt msik neve:
ophtalmoblenorrhoea neonatorum nongonorrhoicum
o szlskor uterus nyakcsatornjrl kerl a szembe
o tnetek:
szemhjduzzanat, gennyes vladk, de csomk nincsenek

kezdetben floldali, majd ktoldali

o szvdmny: otitis media lehet
Felntt:
o szexulis rintkezs utn 1 httel (inkubcis id)
o legtbbszr uszodai fertzs
o krkp neve: lymphogranuloma venereum conjunctivitis
o tnetek:
urethritis, cervicitis, prostatitis (90%)
szemhjduzzanat, gennyes vladk, de kpzdnek folluculusok,
papillk (innen a paratrachoma nv), preauricularis nyirokcsom
duzzanat
o dg. kenetbl:
Giemsa: basophil inclusio conjuntiva epithelsejtjeinek magjn, tbb
mint a valdi trachomban
immunfluoreszcein: PMN, lymphocyta
o diff. dg: trachoma, pharyngoconjunctivalis lz
o terpia: tetracyclin, erythromycin, rifampicin csepp
o prognzis: terpia nlkl 8-10 ht alatt gygyul, de krnikuss vlhat

2.2 ttel
A kataraktk osztlyozsa
Katarakta: szrkehlyog, a kristlytiszta lencse elszrklst jelenti

a vilgon a leggyakoribb vaksgi ok

Etiolgia szerint:
Primer kataraktk:

congenitalis cataracta
o cataracta congenitalis totalis
o cataracta zonularis (rteges hlyog)
o cataracta centralis
o cataracta polaris anterior (ells tokhlyog)
o cataracta polaris posterior (hts tokhlyog)
juvenilis cataracta
o cataracta coronaria
o cataracta coerulea
cataracta senilis
o cataracta corticalis (kreghomly)

1. cataracta incipiens (kezdd)

2. cataracta progrediens
3. cataracta tumescens
4. cataracta matura
5. cataracta hypermatura (tlrett)
cataracta corticalis posterior (hts krgi cataracta)
o cataracta nuclearis (maghomly)
Consecutiv cataractk:

cataracta complicata (hts kreghomly)

cataracta in oculo glaucomatoso
cataracta traumatica
o tompa ts utn (hts krgi, rozetta formj homly)
o perforl srls utn (kreg elfolysodik)
bulbusmegnyit mttek utn (vitrectomia)

ltalnos megbetegedsekben elfordul hlyogok:

anyagcsere betegsgekben elfordul cataractk: (hts krgiek)

o cataracta diabetica
o cataracta tetanica
o cataracta galactosaemica
o cataracta myotonica
o cortison-cataracta
brbetegsgeket ksr cataractk
o cataracta dermatogenes (cataracta syndermatotica) (hts krgi)

Tnetek: (lerom, mert nem hiszem, hogy csak osztlyozssal meg lehet szni a cataractkat)

cataracta corticalis (kreghomly):

o szubjektv tnetek:
homlyos lts
vilgosban vakt rzs
monocularis diplopia
myopizlds bszkn jsgolja, hogy szeme megjavult,
presbyopis beteg szemveg nlkl olvas
megvilgtott felsznt jobban lt pupilla szkl takarja a homlyokat
o objektv tnetek:
homlyok a lencsekregben, mint szrke cskok, vessz vagy csepp
formj alakok
tvilgtskor vrs visszfnyben fekete foltok
lass progresszi 1-2 vtized, nha vekig stacioner
o hts krgi homly (cataracta corticalis altpusa):
szubjektv tnetek:
j tvoli lts, cskken a kzeli lts, hypermetropia
objektv tnetek:
hts kregben, centralisan subcapsularis vacuolumok
gyorsan kialakul, majd vekig vltozatlan maradhat

cataracta nuclearis (maghomly):

o szubjektv tnetek:
myopizlds szemveg nlkl olvas a beteg
monocularis diplopia
ers fnyben rosszabbul lta pupilla szklete miatt
o objektv tnetek:
mag elklnl a kregtl, sttebb (kontrasztcsk)
srgs majd barna szn lesz
a kreg tltsz maradhat, majd elszrkl
lassan alakul ki, akr 10 v alatt

2.3 ttel
A hirtelen ltsveszts okai
Felsorols:

arteria centralis retinae elzrds

vena centralis retinae elzrds
retinalevls macula levls esetn
papillitis, neuritis retrobulbaris
ells ischaemis opticus neuropathia (EION)
vegtesti vrzs
endophtalmitis
glaucoms roham

3.1 ttel
Hypermetropia, myopia, astigmia
Emmetropia (ttekints a normlis viszonyokrl)

ha a vgtelenbl rkez prhuzamos sugarak a retinn egy pontban kpzdnek le,

akkor a szemnek nincs fnytrsi hibja, emmetrop
ha a vgtelenbl a szembe rkez prhuzamos sugarak a lthrtya
o eltt egyeslnek: myopia
o mgtt egyeslnek: hypermetropia
a fnytrst kt tnyez hatrozza meg: szaruhrtya s szemlencse egyttes trereje +
a szemtengely hossza
o normlisan (Gullstrand-mintaszem alapjn)
ssz-trer (tlagrtkek)
alkalmazkods nlkl: 60D (dioptria)
o cornea: 43 D

o lencse: 20 D
alkalmazkodssal: 70 D
o cornea: 43 D
o lencse: 33 D
szemtengelyhossz: 24 mm
ha a trer s bulbushossz arnya kiegyenslyozott: a prhuzamos fnynyalb a
retinn fkuszldik
ha nem, nem jn ltre les kp: ametropia
o nagyon gyakori, lakossg felt rinti
o astigmatismus: a berkez fnnyalboknak a klnbz meridinokban nem
egyezik meg a fkuszpontja

Hypermetropia: tlltsg
Jellemzi:

a szaruhrtya s a szemlencse egyttes trereje tl kicsi a szemgoly hosszhoz,

gy a vgtelenben lv trgy les kpe a lthrtya mgtt jn ltre
szletskor az jszltt enyhn tllt (jszltt hypermetropia), a szemtengelyhossz
nvekedsvel s a lencse vkonyodsval megsznik
gyakorisga: 20-30 ves korcsoportban 20%
a szem tvolpontja a retina mgtt van
tvolpont: konvergl sugarak metszspontja, amelyeket a tllt szem alkalmazkods
nlkl a retinra fkuszl
kt formja van (+1):
o tengely (axialis)
gyakoribb, a szemtengely hossza rvid, az ssz-trer normlis
(gyakorlatban ezt rtjk hypermetropia alatt)
veleszletett, sekly ells csarnok, vastag sclera + szemlencse = zrt
zug glaucomra, glaucoms rohamra hajlamost
o trsi (refraktv)
ritkbb, a szemtengely hossza normlis, az ssz-trer kevs
o aphakia: nincs lencse, dislocatio/mvi ok (cataracta mtt) miatt
a tvoli trgyak kpt is akkomodcival fkuszlja a retinra
folyamatos akkomodci (reflexhez konvergencia trsul) miatt jelentkezik:
o asthenopis panaszok:
szemfjdalom
fejfjs
g rzs
blepharoconjunctivitis
homlyos lts
gyors elfrads
o esotropia (strabismus, kancsalsg formja) befel kancsalsg
szemfenki eltrsek:
o kismret, vrb, enyhn elmosdott hatr papilla (hypermetropis
pseudoneuritis)
o retinalis erek kanyargs lefutsa (tortuositas vasorum retinae)

terpia:
o konvex sphericus lencse, kontaktlencse, refraktv mtt (PRK fotorefraktv
keratectomia)

Myopia (rvidlts):
Jellemzi:

a tvoli trgy les kpe az vegtestben, a retina eltt jn ltre

a lthrtyra csak szrdsi krkbl ll, letlen kp esik
a rvidlt szem kzelre lt csak lesen
tvolpont: ahonnan a szttart sugarakat a szem alkalmazkods nlkl a retinra
lesen tudja fkuszlni, megadja a myopia fokt:
pl. 20 cm esetn:
o -1/0,2 = -5 dioptria
kt formja van:
o tengely-myopia (axilis):
gyakorlatban ezt rtjk myopia alatt, gyakoribb
szemtengely hossz, trs normlis
o trsi-myopia (refraktv):
szemtengely normlis, trs nagy
pl. keratoconus, pilocarpin, cataracta nuclearis (myopizl),
lenticonus, musculus ciliaris fokozott tnusa/grcse
slyossg szerint:
o kisfok myopia:
fnytrsi hiba 6D alatt tizenves kor vgn, megllapodik
szemfenk p
o kzepes fok myopia:
fnytrsi hiba 7-12D, 18-24 ves korig alakul ki
myopis szemfenki elvltozsok lthatk
o nagyfok myopia:
kisgyermekkorban kezddik, hszas vek utn is progredil
nagyfok, progresszv, malignus myopia
szmos szemfenki degeneratv folyamat, sclera staphyloma
ltlessg romlik
a myopis szemalkat hajlamost retinalevlsra: keresni megelz llapotokat,
jeleket!
szemnyomst applancis tonometrival nem pedig impresszis tonomterrel kell
mrni (sclera kevsb rigid, tvedhet)
terpia:
o konkv sphericus lencse, kontaktlencse, refraktv mttekkel (PRK
fotorefraktv keratectomia)

Astigmia:
Jellemzi:

olyan fnytrsi hiba, amelyben nem jn ltre pontszer lekpezs, mert a

szemnek nem egy fkuszpontja van

o szablyos astigmatismus:
a bees fnynyalb kt egymsra merleges skjnak eltr a
fkusza (2 fkusz)
o szablytalan astigmatismus:
a bees fnnyalb kt f skja nem merleges, vagy a trer tmenet
nem szablyos
sszastigmia: a szem trfelszneinek (cornea, szemlencse ells, htuls felsznei,
retina) eredje szabja meg
pl. fiziolgis astigmia: cornea fggleges trereje 0,5-0,75D-vel nagyobb, mint
vzszintesben, a szemlencsnek pedig ellenkez irny
o direkt astigmia: a fggleges meridinban (70-110 kztt) a legnagyobb a
trer
o inverz astigmia: ha a vzszintes meridinban (160-200 kztt) a legnagyobb a
trer
o ferde astigmia (obliqua): ha ennl jobban eltr a tengely
osztlyozhatjuk aszerint, hol helyezkedik el a kt fkuszvonal:
o mindkett a retina mgtt (astigmia hypermetropica composita)
o egyik a retinn, msik mgtte (astigmia hypermetropica simplex)
o egyik a retina eltt, msik mgtte (astigmia mixta)
o egyik a retinn, msik eltte (astigmia myopica simplex)
o mindkett a retina eltt (astigmia myopica composita)
diagnzis:
o cornealis astigmia mrhet:
Placido-korong (koncentrikus krk torzulsa a cornra vettve)
keratomter, corneatopogrf
o szem ssz-astigmia mrhet:
refraktomter, aberromter
terpia:
o cilindrikus lencsk kt fkuszpontot sszehozza
o maradk gmbi fnytrsi hibt sphericus lencsk hozzadsval
korriglhatjuk

3.2 ttel
Az orbita daganatai
Jellemzi:

lehetnek benignusak/malignusak, primerek/metastaticusak

gyermekkorban rosszindulatak gyakoribbak, felnttkorban benignusak
benignusok eltvoltsa is indokolt, mert trszkt vagy mechanikus, kompriml
effektusuknl fogva ltskrosodst okozhatnak

Gyermekkori tumorok:

rhabdomyosarcoma: leggyakoribb, nagyon rosszindulat, gyorsan n, kezdetben

gyulladsos tneteket produkl (diff dg. orbitaphlegmone), th. sebszi, irradiati,
prognzis: j
dermoid cysta: szvettanilag folyadktartalm cysta, amely szrtszket, faggy- s
veretjkmirigyeket tartalmaz
o bels/kls szemzugban, a br alatt
o eltvoltsa indokolt

Felnttkori tumorok:

lymphoma: leggyakoribb, lehet izollt/szisztms betegsg rsze

knnymirigy daganatai:
o kevert tumor (hm s mirigyszvetbl egyarnt indul ki)
beingnus de bentmaradt tumorbl recidiva jhet ltre ami
malignizldhat
o adenocarcinoma: csonthrtya mentn agy fel terjed, a csontot is destrulja
n. opticus glioma: neurofibroma
metastaticus tumorok: orbitba
o n: emlcarcinoma
o ffi: tdcarcinoma
o bulbusbl melanoma vagy retinoblastoma terjedhet orbitba

Terpia:

orbitotomia: pl. orbitacscsi daganatoknl orbita oldals falt kell eltvoltani

(Krnlein-mtt)
exenteratio: malignus tumor esetn, szemgoly+periosteum eltvoltsra kerl, majd
szemhj brvel fedjk (orbita teljes lgyrsz tartalma)

3.3 ttel
Arteria centralis retinae elzrds tnetei, akut kezelse
Jellemzi:

a retint ellt artria trzsnek (vagy valamelyik gnak) elzrdsa

srgssgi elltst ignyel

Szubjektv tnetek:

hirtelen kifejld fjdalmatlan ltsveszts az egyik szemen

anamnzisben amaurosis fugax, TIA, stroke szerepelhet
gocclusio esetn macula rintettsgtl fgg a lts

Objektv tnetek:

elzrds utn nhny rval alakulnak ki

a retina spadt s tejszeren oplos: retina bels rteg ischaemia
foveaban cseresznyepiros folt: nincs ganglion s idegrost rteg, ami mshol oplos s
fedi a chorioidea vrslst
nha lthat az embolus a centralis trzsben vagy gban
artrik vkonyak, hinyzik bellk a vroszlop
artris, vns kerings szakadozott
ksbb n. opticus atrfia

Etiolgia:

embolus
o arteria carotisbl: az esetek tbbsge
o szvbl
rheums billenty, post infacrtus, dilatativ cardiomyopathia miatt
elzrds utn a retina 30 mp alatt elveszti a funkcijt, 1 ra alatt irreverzibilisen
krosodik
arteritis temporalisnak is rszjelensge lehet, br ritka

Terpia:

srgssggel, csak friss eseteknl van rtelme, pr napos mr irreverzibilisen

krosodott
clja az embolus nagyobb rgbl kisebbe jusson
o szemgoly megnyomsa majd hirtelen elengedse
o csarnokpunci
o szisztms karboanhidrz bnt
papaverininjekci parabulbarisan, rtgt infzi
oxign 95% CO2 5% keverk belgzse
hemodilutio

4.1 ttel
Neuritis retrobulbaris

Jellemzi:

a nervus opticus orbitn belli szakasznak gyulladsa

Szubjektv tnetek:

akutan fellp, nagyfok ltsveszts

Objektv tnetek:

a szemfenki kp normlis (a beteg sem lt semmit, az orvos sem lt semmit)

konszenzulis pupillareflex hinyzik/gyenglt (afferens szr zavara)
CFF (kritikus fzis frekvencia) cskken (20 Hz kr)
a lttrben nagy centrlis scotoma
ha a gyullads nem cskken 4-6 ht mlva a papilla decolorldik (a papilla szne
halvnyodik, az atrfia kezdeti lpse) majd atrofizl

Okok:

sclerosis multiplex(re nagyon jellemz, fleg fiatalok esetn)

vrus, lues, malria
70% idiopathis
toxicus: etanol, nikotin, metilalkohol

Toxikus amblyopia (tompalts)

Jellemzi:

lvezeti szerek, gygyszerek, anorganikus anyagok okozhatjk

o alkohol, nikotin, metilalkohol, ethambutol, chinin, arzn, lom
ltsromls, centralis relatv szn-scotoma
elszr centrocoecalis scotoma, perifris lts megmarad
elrehaladottabb esetben atrfia n. optici (papilla decoloratio)

4.2 ttel
Bakterilis keratitisek, ulcus corneae

Conjunctivitis vs. keratitis:

Conjunctivitis
(kthrtyagyullads)

Keratitis
(szaruhrtyagyullads)

Szubjektv
tnetek

Vladkozs, g, szr vagy Nagy fjdalom, fnykerls,

idegentest-rzs, viszkets, mrskelt knnyezs
fjdalom, fnykerls, knnyezs

Ltlessg

Tbbnyire megtartott, ritkn enyhn Legtbbszr cskkent

cskken (knnyezs, vladk miatt)

Objektv
tnetek

Conjunctivalis belvelltsg

Vegyes belvelltsg

Szaruhrtya felszne sima, csillog, Felszn: pontszer vagy kiterjedtebb

hmhinyok, fluorescein-festds,
llomnya s htlapja tiszta
Subepithelilis homlyok
Stroma: beszrds, fekly, oedema,
Descemetokele, perforci
Ells csarnok tiszta / mlyebb
Ells csarnok tiszta
gyulladsnl a csarnokban gyulladsos
sejtek, hypopyon
Etiolgia:

egyszer fekly:
o Staphylococcus epidermidis
ulcus serpens corneae:
o Diplococcus pneumoniae
abscessus anularis, gyrfekly:
o Pseudomonas pyocyanea, Acanthamoeba

Ok:

a cornea hmjnak kis, felletes srlse, amelyen t a krokozk a stromba

hatolnak
hmsrlst mikrotrauma, idegentest okozhat
a ductus nasolacrimalis elzrdsa pang knnyzskvladk baktrium
felszaporods - minden szaruhrtya fekly kezelsekor t kell fecskendezni a
knnyutakat!

Szubjektv tnetek:

fjdalom
fnykerls
knnyezs
trsul conjunctivitis esetn szr, get rzs, vladkozs

Objektv tnetek:

ltslessg cskken
epithelium homlyok, hmhinyok
fehr infiltratum a cornea stromjban,
endothelitis: infiltratum az endotheliumban
az infiltratum leukocytkbl ll, sztesnek, proteolyticus enzimek szabadd vlnak,
beolvad a cornea, kialakul a fekly, ulcus corneae
belvelltsg: erezdik a limbus fell a cornea
o felletes (conjunctivalis)/mly (ciliaris)/kevert (mindkett)
hypopyon

Szvdmnyek:

descemetokele: ha a Descemet-membrnig beolvad a stroma, az eldomborodik,

sokig ellenll, de:

cornea perforatio jhet ltre, ami okozhat:

o iris prolapsus (kiraml csarnokvz irist kisodorhatja)
hegeseds, betapad az iris, leucoma adhaerens jn ltre
o fistula corneae
o synechiae anteriores
secunder glaucoma
o iritis, iridocyclitis, endophtalmitis, panophtalmitis, atrophia bulbi
a gygyuls folyamn a cornea hegesedik
o egsz cornet rintheti
elvkonyodik: staphyloma corneae jn ltre (kiboltosul)
leucoma corneae: tltszatlan marad
erezdhet (leucoma corneae vascularisata)

Formi:

egyszer fekly
ulcus serpens corneae:
o cornea centrumban keletkezik, gyorsan progredil
o krokoz: Diplococcus pneumoniae
o ksz: egyik oldalon gygyul, hegesedik, msik oldalon progredil
o cum hypopyo: gyakran ksri genny (PMN, sejt-, szvettrmelk) a
csarnokban
gyrs tlyog (abscessus anularis):
o kontaktlencse viselkn (Acanthamoeba)
o gyors: 1-2 mm-re a limbustl srgs, gyr alak beszrds, kiterjed a cornea
egsz terletre
o 24 ra alatt szteshet a cornea

Terpia:

gyorsan kell kezdeni

o progresszi gyors, perforatio veszlye nagy
antibiotikumok:
o gentamycin, polymixin B, ciprofloxacin cseppek
intraocularis terjeds esetn (iritis, iridocyclitis, hypopyon):
o pupillatgts (atropin 1%)
o szisztms antibiotikum
szteroid:
o kezels kezdetn nem
o regresszikor vatosan/antibiotkummal egytt (Tobradex, Garason)
o gtolja leukocyta migrcit, (membrnstabilizl) a proteolyticus enzimek
kijutst, cskken a stroma beolvadsa
o hegeseds stdiumban rajta a hangsly
mtt:
o Descemetokele s nagy, beolvad, ulcerativ folyamatban keratoplastica

4.3 ttel
Binocularis lts, az amblyopia felismerse, megelzse

Binocularis lts
Jellemzi:

a szem sensoricus funkcijnak kvetkezmnye, a trgyakat a kt szem retinjban

kln-kln keletkezett kp ellenre egynek ltjuk, tvolsgt, alakjt, mlysgt
szleljk
fokozatai:
o elsfok binocularis lts: szimpultn percepci
a kt szemet kln r fny- s szningert egyszerre fogjuk fel
o msodfok binocularis lts: a fzi
a kt szem retinjn keletkez kp tudatunkban egybeolvad, fzionl:
egy kpet ltunk
alapja a retinlis korrespondencia: a kp a kt retina egymsnak
megfelel (korrespondl) pontjain keletkezik
o harmadfok binocularis lts: a trlts/mlysglts
a trgyakat hrom dimenziban a trben elhelyezve ltjuk
tanult funkci
szletskor csak a lts morfolgiai alapjai vannak meg, a mkds ksbb
kapcsoldik hozz
a sensoricus s motorikus appartus (szemmozgat izmok mkdtetse)
sszekapcsoldsa az let els 4 vben megy vgbe
az agykreg plaszticitsa a sensorium befogadsra, a fzi kialaktsra az els
letvben a legnagyobb
hossz idre van szksg ahhoz (hnapok), hogy az lland ingerek kvetkeztben a
sensorium, az agykreg s a motoros funkci kztt a normlis kapcsolat kialakuljon
s tartss vljon
a binoculris lts kialakulsnak felttelei:
o anatmiailag intakt bulbus
o p magasabb ltkzpontok
o isometropia, anisometropia esetn aniseikonia jn ltre: a retinn keletkez
kpek mrete tlsgosan eltr
o hasonl ltslessg a kt szemen
o j lttr (binocularis lttr 130)
o normlisan korrespondl ideghrtya terletek
o p szemmozgat rendszer
ha a felsoroltak kzl brmelyik hinyzik a fzi lehetsge elvsz, ketts kpek
keletkeznek
ha a motoros rendszer kra (a szemizmok bnulsa) az oka, bnulsos kancsalsgrl
beszlnk (strabismus paralyticus) beszlnk

ha a sensoricus rendszer alkalmazkodik a megvltozott helyzethez (binocularis

kp elvesztse a fent sorolt okok miatt), ksr kancsalsg (strabismus
concomitans) jn ltre, a kancsalsgon ltalban ezt rtjk

Amblyopia
Jellemzi:

a tompalts (a cskkent ltlessg) a nem megfelel ltsfejlds miatt alakul ki

a szemben organikus eltrs nincs vagy az elvltozs nem magyarzza a cskkent
ltlessget
ltalban unilaterlis
fajti:
o kancsalsghoz trsul amblyopia (strabismus, leggyakoribb)
o refraktv amblyopia: fnytrsi hibk miatt, lehet isometropis/anisometropis
o deprivcis: (congenitalis) cataracta, vegtesti homly, ptosis miatt nem lt s
nem tanul meg ltni
a szem nem tanul meg ltni, mert kevesebb impulzus ri, ezrt kevesebb idegrosti
sszekttets halad a ltkreg fel belle
ezrt a szemhez tartoz kregrsz elveszti a fejldkpessgt (plaszticitst), a
tompalts egy letre megmarad
6 ves kor utn a ltrendszer fejldse megll nem tanul tovbb, 6 ves kor utn
nem befolysolhat
korrekcival sem javthat a ltsromls ekkor mr

Felismerse:

akkor van r gyan, ha a fizikai eltrsekkel nem magyarzhat ltslessg

cskkenst tapasztalunk
mindkt szem ltslessgnek vizsglata kln-kln
csecsemnl, kicsi gyereknl: tiltakozik az p szem letakarsakor
szrvizsglaton kell keresni!
o ltslessg teszt, Hirschberg- (cornealis fnyreflex) teszt, feds, vltogatott
feds mdszerei, Maddox-prba (zld-piros szemveg, 4 pont ltsa)
Kezelse:

jelenleg a ltsfejlds szempontjbl aktv idszakban van lehetsgnk a kezelsre,

mely 8- 10 ves korig tart
a kezelst ezrt minl hamarabb el kell kezdeni
megfelel kezels mellett 2 ves korban 100%-os ltslessg rhet el
a ltsjavuls prognzisa az letkor nvekedsvel egyre cskken
occlusio - takarsos kezels: a dominns szem takarsa (nem a szemveget takarjuk,
hanem a szemet! Ha tl hossz ideig takarjuk a dominns szemet reverz amblyopia
jhet ltre!)
o a nem fixl szemet ltsra knyszertjk

o ha mr alternlv vlt (egyforma ltslessg) a kancsalsg, akkor vltogatott

occlusit (pl. 3:1 nap arnyban mg mindig fknt a dominns, utna
kancsalt szemet takarjuk) alkalmazunk
o clja a szuppresszi kikszblse, a binocularis reflex jra fellesztse
ha mindkt szem nyitva van addig az agy a kancsalt szembl jv
kpet elnyomja
penalizci: a dominns szem el olyan veget helyeznk, amivel homlyos kp jut
ebbe a szembe
mtti kezels: tapad izmok erstse/gyengtse: tapadsnak megvltoztatsa:
elre/htrbb helyezse, izom hasnak megrvidtse/meghosszabbtsa

5.1 ttel
Csecsemkori conjunctivitisek
Ophtalmia neonatorum: tnetegyttes amely jszlttekben fordul el a szlets utni
els 2 htben
Oka:

slyossg szerint: gonococcus > Chlamydia

gyakorisg szerint: Chlamydia > gonococcus
HSV is okozhat
szlcsatornn val thalads kzben jn ltre, anya fertzttsge esetben

Conjunctivitis gonorrhoica (1. ha a krokoz gonorrhoea):

Krokoz:

Neisseria gonorrhoeae (ic. diplococcus a PMN-ekben)

Jellemzi:

Akut, purulens gyullads

jszlttkori/felnttkori formk
jszlttkori ritka: Cred-cseppek (ezst-nitrt cseppek), ma ezst-acett cseppek
hasznlata miatt

Ophtalmoblenorrhoea adultorum:
Jellemzi:

nemi szervek vladkbl kerl a szembe kz, trlkz tjn, inkubcis id: 2-4
ra

Ophtalmoblenorrhoea neonatorum:

Jellemzi:

szletskor, anya gonorrhoes hvelyvladkbl fertzdik a szem

inkubcis id 2-3 nap
hrom szakasz:
o stadium inflitrationis: duzzadt vrs szemhjak, conjunctiva chemosis, hg
hslszer vladk, szemrs nehezen nylik
o stadium pyorrhoicum: duzzanat cskken, tejfelszer gennyfolys
o stadium hypertrophicum: a kthrtyn papillaris tltengs, hnapokig tarthat
secunder elvltozsok: corneafekly

Diagnzis:

klinikai tnetek + kenet

Diff. dg:

zrvnyos conjunctivitis

Terpia:

Felntt:
o ravegkts p szem vdelmre
o penicillincsepp: 100 ezer NE/ml
o penicillin im.
jszltt:
o penicillincsepp: 200 ezer NE/ml
a gennyet ki kell mosni a szembl!

Paratrachoma (zrvnyos vagy uszodaconjunctivitis) (2. ha a krokoz Chlamydia):

Krokoz: Chlamydia oculogenitalis (Chlamydia trachomatis D-K szerotpusai)
Formi:

Csecsemkori:
o tntei hasonlak a gonorrhoehoz, ezrt msik neve:
ophtalmoblenorrhoea neonatorum nongonorrhoicum
o szlskor uterus nyakcsatornjrl kerl a szembe
o tnetek:
szemhjduzzanat, gennyes vladk, csomk nincsenek
kezdetben floldali, majd ktoldali
o szvdmny: otitis media lehet
o diagnzis: kenetbl: basophil inclusiok a conjunctiva epithelsejtjeinek magjn
(Giemsa-fests), immunfluoreszcencia

5.2 ttel

A cataracta gygytsa
Jellemzi:

mtti

Mtti indikci

ltlessg: mennyire j munkhoz, mindennapi lethez, autvezetshez, olvasshoz,

ha rossz, fennll a mtti indikci
eredmny: amblyopia, maculadegeneratio, glaucoma esetn ltsjavuls nem vrhat

Mtti elkszts:

szem s jrulkos szerveknek gyullads mentesnek kell lennie, kizrni/kezelni:

conjunctivitis, hordeolum, uveitis, iritis
knnyutak tfecskendezse
povidonjddal fels thajlsok, szemhjak, szemldk le-/tmossa
szemhjakat izollni flival

Mtti technikk:
Zrt tokos cataracta extractio (intracapsularis cataracta extractio, ICCE)

az elszrklt lencse egszben, tokkal egytt val eltvoltsa

limbalis metszsen keresztl
lencsetok megragadsa csipesszel/szvkoronggal, jobbra-balra mozgatsa utn
vatosan hzzk ki a szembl
szvdmnyek:
o zonulk szakadsa: lencse mag s kreg elsllyedhetett a szemgoly belsejbe
o vegtestvesztesg, vegtest elboltosuls, expulsiv vrzs
o nagy seb, nagy varrat astigmit okozhat, lassabb rehabilitatio
o vegtest eless secunder glaucoma, endothel degeneratiot okozhat
tltszsga cskken (hyalokeratopathia bullosa)
o cysticus maculaoedema, ablatio retinae

Nyitott tokos cataraca extractio (extracapsularis cataracta extractio, ECCE)

az ells lencsetokon ejtett nylson keresztl tvoltjuk el a lencsemagot s a krget

p marad az ells lencsetok egy rsze s a hts lencsetok (szem tagoltsgt
megtartja, ezzel gtolja CMO, ablatio retinae, hyalokeratopathia kialakulst)
a maradk kregdarabokat irrigl-aspirl eszkzzel tvoltjuk el
BSS (balanced salt-solution) irrigl-oldatot s viszkoelasztikus anyagot hasznlunk
vdik corneat, irist a mtt kzbeni srlsektl

elnyei: kisebb seb, kisebb megterhels, kevesebb astigmia, hts lencsetok gtolja
endophtalmitis kialakulst, vegtest elboltosulst

Phacoemulsificatio

a lencsemag darabolst (fragmentci) s emulzifikcijt ultrahangos frekvencival

(27-40 ezer Hz) rezg reges titniumvggel vgzik el, amin keresztl a feldarabolt
magot kiszvja a kszlk ez a kszlk a fakoemulzifiktor
a kreg irriglsa-aspirlsa szintn gpestett
2 mm-es seb elegend, az sszehajthat mlencse miatt minimlis posztop astigmia,
gyorsabb rehabilitci
o clear cornea seb: alagtseb, a szaruhrtya limbus kzeli rszn ejtett, nem
ignyel varrst, sszefekszik magtl
lpsei:
o sebkszts: clear cornea seb
o feltltjk az ells csarnokot viszkoelasztikus anyaggal vdi endothelt
mechanikus krtl (phacoemulsificatorbl)
o ells tok hastsa (capsulorrhexis), kimetszett darab eltvoltsa
o hydrodissectio: a tok s kreg elvlasztsa
o phacoemulsificatio, phacofej barzdt vg a lencsemagban
o kreg eltvoltsa irrigl-aspirl fejjel
o sszehajthat mlencse behelyezse injektorba
o mlencse beltetse injektorral a lencsetokba
lencsk:
o monofoklis: egy pontban adnak les kpet
csak kzelre vagy tvolra ad korrekcit
o multifoklis: tbbfokusz, szemvegnlklisg lehet, kzelre-tvolra is j
kprzst okozhat pl. jjeli vezetsnl
o anyaguk: szilikon, akril

5.3 ttel
Atrophia nervi optici
Jellemzi:

a ltideg atrfija: a 3. neuron pusztulsa a ganglionsejtek s a corpus geniculatum

laterale kztti szakaszon, a kapcsolat elvsz a retina s a magasabb rend
ltkzpontok kztt

Szubjektv tnetek

a (kzponti) ltslessg jelents cskkense, akr vaksgig

koncentrikus/szektorszer lttrkiess

Objektv tnetek

a papilla szemtkri kpe etiolgitl fggen vltoz, ltalnosan:

o a papilla halvny, decolorlt, kifejezett atrfiban porcelnfehr
o szle
les
glaucomban, tumorok, trauma
elmosott
gyulladsok utn
o felszne kiss bemlyedt
a tipikus excavatio csak glaucomban
o lamina cribrosa likacsai ltszanak

Okok:

pangsos papilla
pseudotumor cerebri
papillitis
neuritis retrobulbaris
o toxicus ltideg krosods (alkohol, nikotin, metil alkohol)
ells ischaemis opticus-neuropathia (EION)
glaucoma
tumorok (hypophysistumor)
trauma (homlokcsontot rt ts)
arteritis temporalis
herediter opticus atrfik (pl. Leber-fle)

6.1 ttel
Keratoconjunctivitis epidemica

Krokoz:

adenovirus 8-as, 19-es szerotpus

kzvetlenl s cseppfertzs tjn terjed
jrvny idejn:

o iatrogenen terjedhet: mszerekkel

dezinficils, kzmoss, akr osztly bezrsa
ltalnos tnetek:

kisebb lz, fejfjs, levertsg

Szubjektv tnetek:

szr, idegentest-rzs
fnyrzkenysg

Objektv tnetek stdiumai:

1. stdium:
o kezdetben egyoldali
o nha folliculuskpzds
o nhny nap alatt a msik szemre terjed
o lehet chemosis, suffusio
o bulbaris conjunctiva mrskeltebb belveltsg
o plica semilunaris s caruncula haragosvrs duzzanata nagyon jellemz
o preauricularis nyirokcsom megnagyobbods
2. stdium:
o 10-14 nap krl
o keratitis punctata superficialis
o subepithelialis szrke foltok, infiltratumok
keratitis punctata: pontszer
keratitis nummularis: foltok
fluoreszceinnel festdnek

Diagnzis: kenetben mononuclearis sejtek

Terpia:

virosztatikumok hatstalanok
loklis antibiotikumok fellfertzdseket megakadlyozza
tneti: vasoconstrictorok, adsztringensek

6.2 ttel
A hypertonia okozta szemfenki eltrsek

Retinopathia hypertensiva
Jellemzi:

artris hypertensit diagnosztizlunk, ha a vrnyoms 130/80 Hgmm felett van

npbetegsg, 60 v felett 50%, gyakorisg: frfiakban>nkben
tnetek a szemfenki ereken s ideghrtyn
krnikus s akut formjt klnbztetjk meg

Krnikus hypertensiv retinopathia

vek sorn alakul ki, elszr a retina ereit majd a retint rinti
tnetei, mint az arteriosclerosis, mert hypertensio arteriosclerosist okoz
kezdeti stdium
o arteriolk szklete, kaliberingadozsa
o keresztezdsi tnetek: csak figyelmeztet jelek a retinopathia tnetegyttese
nlkl:
Gunn-tnet: artria a benne uralkod nyoms hatsra sszenyomja a
keresztezdskkor alul fut vnt
ha teljes a kompresszi, mgtte a vnn pangs jelenik meg
Salus-tnet: arteriovenosus keresztezdsnl az alul fut venula az
eredeti lefutshoz kpest kitr az arteriola ell s a vns g takarsba
kerl
slyosabb stdium (innentl vgig):
o rtnetek: mr komoly megtlst ignyelnek
rzdrt-arteriola: arteriolasclerosis miatt kiszlesedett srga
fnyreflex
ezstdrt-arteriola: arteriola szklet miatt a vroszlop szkl,
fehrr vlik
arteriolk szklete retina hipoxia, ami miatt ltrejn:
o lipidlerakdsok: srga, csillog kristlyok kr alakban lerakdva r krl
(Spritzfigur)
o gyapottpsszer gcok: apr, fehr letlen szl gcok, idegrostrteg
infarctusa miatt
o retina vrzsek: arteriolk fibrinoid necrosisa miatt
kis kerek vrzsek: retina mlyebb rtegeiben
cskolt lngnyelv alakak: felletesebben, az idegrostrtegben
vgs stdium: papillaoedema

Terpia: belgygyszati, a vrnyoms normlis szintre lltsa

Akut hypertensiv retinopathia
Jellemzi:

malignus, gyorsan kialakul hypertensihoz trsul

essentialis hypertensiban ritka, ms krkpekhez trsul: vesebetegek, daganatok,
gravidits, terhessgi toxaemia (leggyakrabban)

Retinopathia gravidarum (Akut HR alcsoportja)

a terhessgi toxaemia (subcutan oedema, proteinuria, hypertensio, eclampsia)

kvetkeztben ltrejtt szemfenki elvltozsok sszessge

slyossg: korbban egszsges nk toxmija < vesebetegsg talajn kifejldtt

toxaemia
tnetek:
o a ltslessg rohamosan cskkenhet
o az ideghrtya elvltozsai jelennek meg
o arteriolk beszklse, kaliberingadozsok, gyapottpsszer gcok, vrzsek,
retina oedema
o papilla oedema, ablatio retinae csatlakozhat
a toxaemia gygyulsa utn a lts ltalban visszatr
terpia: terhessg csszrmetszssel val befejezse

6.3 ttel
Sznlts

Jellemzi:

Young-Helmholtz-sznelmlet: a j sznlt hromfle csappal (pigmenttel)

rendelkezik, amelyek a hrom f sznt s keverkeit rzkelik
o vrs
o zld
o kk
trichromatoroknak nevezzk ket

Sznltsi hiba:

frfiak 8%-a, nk 1%-a szntveszt

sznvak: egy/tbb/mindhrom fajta ltpigment hinya a csapokban
o achromat (szem): semmilyen sznrzkels sincs, 3 ltpigment hinya
o monochromat: 2 ltpigment hinya
o dichromat: 1 ltpigment hinya
deuteranopia: zld sznvaksg
protanopia: piros sznvaksg
tritanopia: kk sznvaksg
szntveszt: mindhrom pigment tpus jelen van, de egyik arnya elmarad az
idelistl
o deuteranomal: zld szntveszts
o protanomal: piros szntveszts
o tritanomalia: kk szntveszts
a leggyakoribb a vrs-zld szntveszts
o veleszletett szntvesztk
50% deuteranomal
25% deuteranop
maradk: protanomal/protanop
ltrejhet n. opticus krosodskor is (relatv szn scotoma)

Szrs

pseudoisochromatikus- (Ishiara-) tblkkal

Nagel-anomaloscop: mennyi pirosat/zldet kever egy adott szn kikevershez

7.1 ttel
Az iritisek etiolgija, kezelse

Etiolgia: fknt immunolgiai:

50% idiopathis
baktrium:
o tuberculosis, syphilis, lepra, gonorrhoea, leptospirosis,
brucellosis
chlamydia
vrus:
o HSV, HZV, mumps, varicella, influenza
immunkomplexek (mikroorganizmusok toxinjai vltjk ki)
gyulladsos szisztms betegsg
o Juvenilis idiopathias arthritis (JIA)
o Spondylarthrosis ankylopoetica (M. Bechterew)
o M. Behet
o Crohn colitis, colitis ulcerosa
o HLA B27 asszocici
egyb immunolgiai: Heterochromia complicata (Fuchs)

toxoplasmosis,

Terpia:

etiolgia sokszor ismeretlen, ezrt sokszor tneti csak

Tneti terpia:

loklis:
o maximlis pupillatgts, cseppekkel iris nyugalomba helyezse, lenvsek
megakadlyozsra
Atropin csepp 1-2%-os
Scopolamin csepp 1,4%-os
Tonogen 1%
Neosynephrin - phenylephrin
Phenylephrin
Mydrum tropikamid, rvid hats
Humapent cyclopentolat, rvid hats
kombinciban is

inkbb gyakrabban, rvid hatst

o kortikoszteroidok
csepp, kencs, subconjunctivalis injectio
lokalis mellkhats: cataracta, glaucoma miatt inkbb srn rvid ideig
o antiflogisztikus
NSAID
ltalnos:
o systemas kortikoszteroid, antiflogisztikum, antibiotikum
o citosztatikum
Imuran: azathioprin
o methothrexat
o cyclosporin A
mtt:
o komplikcik esetben:
iris lenvse iris bombans secunder glaucoma
iridectomia
trabeculectomia

Oki: ritka, pl. tuberculoticus iridocyclitis antituberculoticumokkal

Prognzis:

jl kezelhetk konzervatvan s loklisan

gyakran recidivlnak
o komplikcik alakulnak ki

7.2 ttel
A szem fejldsi zavarai
Formi:

coloboma:
o a foetalis szemhasadk zrdsa elmarad
o leggyakoribb
o irisen, chorioiden (-retinn), n. opticuson, lencsn
iris:
o fejldsi zavarai gyakran jrnak csarnokzug fejldsi rendellenessggel egytt
congenitalis/juvenilis glaucoma
o aniridia:
ktoldali
trsulhat: stationer hlyoggal, glaucomval, lencse subluxatioval
a lts rossz
membrana pupillaris persistens

o pupilla terletn marad mesodermalis szvet

o nem teljes lemez, csak szlcsk
o lencse ells centrumban tapad
pigmentci: (vilgos-kevesebb, sttebb-tbb pigment)
o heterochromia iridis:
egyik iris ms szn
o albinismus: pigmenthiny
o melanosis iridis: fokozott pigmentlerakds malignizldhat
a. hyaloidea persistens
o vaskos fehr kteg szemfenki kpen
fibrae medullares:
o ganglionsejtek intraocularis szakasznak velsdse (normlisan nincs)
perzisztl hiperplasztikus primer vegtest (PHPV)
o leukocoriat okoz

Szemgoly egsznek rendellenessgei:

microphtlamus:
o intrauterin CMV fertzs miatt
anophtalmus
cyclops szem
o kt szemhlyag sszeolvadsa
cryptophtalmus
o nincs szemrs, brrel fedettek a szemek

Szemhjak:

coloboma
ankyloblepharon (sszenvs)
o epicanthus
bels szemzugban flhold alak brred
ptosis congenita

Szemizmok:

congenitalis paresis:
o n. abducens
kancsalt szemek, bnult oldalon nincs abdukci
o n. torchlearis
torticollis ocularis, kompenzatorikus ferde fejtarts (egszsges oldal
fel)

Daganatok:

dermoid:
o szvettanilag a br szerkezett mutatja

7.3 ttel
Diabetes mellitus szemszeti szrse

I. tpus DM

a betegsg fennllsnak
o 5. vtl kezdve vente
o 10. vtl fl vente
o gravidits esetn havonta

II. tpus DM

ha nincs tnet vente

RD nonproliferatv stdiumban flvente
proliferativ stdiumban 3 havonta vagy gyakrabban cukorhztartstl fggen

Vizsglatok:

ltslessg vizsglat
szemnyoms mrs (glaucoma miatt)
szemlencse vizsglata (pupilla tgtssal, cataractt keresnk)
szemfenk vizsglata
o tkrzs, ophtalmoscopia (direkt/indirekt)
o pupilla tgts

8.1 ttel
Allergis eredet conjunctivitisek

Jellegzetesgei:

vrbsg
viszkets
kevs vladk

Allergis vs. fertzses conjunctivitis:

Tnetek, jelek
anamnzis
szemviszkets
idegentestrzs
vladk jellege

Allergis
egyb allergis betegsg,
panasz
+!
+/hg, knnyszer

Fertzses
krnyezetben kthrtyagyullads
+/srgs, nyls v. serosus, hg

chemosis
papillaris hypertrophia
follicularis hypertrophia
bulbaris conjunctiva
injectio
vrzs
citolgia
conjunctiva leolts

+
+
+

-/+
+/++

eosinophil sejtek,
lymphocytk
negatv

-/+
gennysejtek, baktriumok
baktriumok/negatv

Tpusai:
Sznalz conjunctivitis:

I. tpus tlrzkenysg, gyakori, szezonlis, recidivl, rtalmatlan

ltalnos tnetek:

tsszgs, orrfolys, orrduguls, garatviszkets

Szubjektv tnetek:

el-elml viszkets
knnyezs

Objektv tnetek:

diffz chemosis
papillaris reakci
szemhjoedema
tiszta, vizes exsudatum
a cornea rintetlen

Terpia:

Na-chromoglycat
olopatidin-HCl
vazoconstrictorok
kortikoszteroid cseppek
szisztms antihisztaminok
hideg borogats
pollenek eltvoltsa, hideg vizes szemkrli blts

Conjunctivitis vernalis:

ritka, recurrens, ktoldali, 5-10 ves gyerekeket rint

tavasszal exacerbldik
idiopathias, virgok pollenje okozhatja, IgE, I. tpus/IV. tpus hiperszenzitivits
keverke

Szubjektv tnetek:

kifejezett viszkets
photophobia
gs
idegentest-rzs

Objektv tnetek:

knnyezs
ragads, mucinosus vladk
ptosis
conjunctiva oplos szn (mintha tejjel ntttk volna le)

Formi:
1. Palpebralis:
conjunctiva hyperaemia
chemosis
diffz papillaris hypertrophia (utcakrajzolat)
srtheti cornet, hmhinyok
akr ris papillk
ragacsos exsudatum
2. Limbalis:
conjunctiva
hyperaemis
oedems
megvastagodott
3. Kevert
4. Keratopathia elfordulhat
Terpia:

loklis kortikoszteroid
Na-chromoglycat
olopatidine-HCl
vladk eltvoltsa, hideg vizes blts

ris papills conjunctivitis

idegentest induklt I-es tpus tlrzkenysg

o kontaktlencse
o mszem
o mtt utn (varratvgeknl)

Tnetek:

rispapillk a fels tarsuson

~conjunctivits vernalisban, de kevsb viszket, mucosus a vladk

Terpia:

j kontaktlencse
j protzis
varrat eltvoltsa

8.2 ttel
Ksr kancsalsg s kezelse
Jellemzi:

ha a sensoricus rendszer alkalmazkodik a binocularis lts elvesztshez, ksr

kancsalsg (strabismus concomitans jn ltre), kancsalsgon ltalban ezt rtjk
(ha a motoricus rendszer krosodsa miatt veszik el a binocularis lts, bnulsos
kancsalsgrl beszlnk (strabismus paralyticus)
a kt szem nzvonala nem tallkozik a fixlt pontban, a szemek nzvonalai a
tvolba tekintve nem prhuzamosak, hanem szget zrnak be
az eltr nzvonal szemet fixl, a msikat kancsalt szemnek nevezzk
a nzvonalak ltal bezrt szg a kancsalsgi szg
o ksr kancsalsgban: vltozatlan szgben kveti kancsalt szem a fixlt
o paralitikus kancsalsgban: vltoz
a kancsalt nagyobb jelentsg, mert a kancsalt szem nem tanul meg ltni,
tompalt lesz (amblyopia), amely az egsz let folyamn megmarad, gygythatatlan
a ksr kancsalsg 95%-ban konvergens, ezrt ltalban a strabismus convergens
concomitanst rtjk alatta

Strabismus convergens concomitans

a sensoros mkds zavara miatt jn ltre, oka a hypermetropia

hypermetropiban az leslts csak akkomodcival jn ltre, amelyet egyidej
konvergencia ksr (egynenknt vltozhat!) elszr periodikus majd vgleges
kancsalsg jn ltre
olyan gyerekekben jn ltre, akikben leslts ignye fontosabb, mint a fzi,
diplopia jn ltre, majd a msik kpet elnyomja az agya
vgl a kancsalt szem amblyopis lesz (amelyiknek a kpe el van nyomva)

Vizsglatok:

Hirschberg-teszt: (fnypont teszt, cornelis reflex teszt) azt figyeljk, hogy a

fnyreflex mindkt szemen a szaruhrtya centrumban van-e, vagy az egyik
excentrikus-e. 1 mm eltrs a centrumtl kb. 7 foknyi kancsalsgnak felel meg
cover-teszt: takarsos teszt sorn a beigazt mozgsokat figyeljk
o egyik szemet eltakarjuk s megnzzk, hogy a msik szem vgez-e bellt
mozgsokat, ha igen trpia ll fenn
vltott eltakars mdszere: trpik s phorik kztti elklntsre

o egyik szemet eltakarjuk, majd a msikra tvisszk a takarst, ha a szabadd

vlt szem bellt mozgst vgez phoria (rejtett/latens kancsalsg) ll fenn
Terpia:
1. a teljes fnytrsi hiba meghatrozsa tgtsban, a korrekci megadsa,
szemvegrendels
o a totlis korrekcira az esetek nagyobb rszben 1-1,5 v alatt stabilizldik
2. amblyopia elleni kezels: occlusio (a fixl szem takarsa), penalizci
3. alternls (a kancsalsgnak) esetn vltott takars, amg a fzi 0 szemllsnl
lehetv nem vlik
4. mtt lehetleg 2-3 ves korban
o kls szemizmok erstse/gyengtse:
tapadsnak elrbb/htrbb helyezse, izom rvidtse/hosszabbtsa
5. a mtt utn is szksges lehet mg a fnytrsi hiba tovbbi kezelse szemveggel, a
szemveg visels nem sznik meg a mtttel
6. ktszemes egyttlts lehet legteljesebb elrse a cl, fzi s sztereo lts fejlesztse
7. ltens kancsalsg (phoria) esetn prizmatikus (eltolja a fnyt skban) lencse
alkalmazsa szksges

8.3 ttel
Leucocoria lehetsges okai

Okok:

congenitalis cataracta
retinoblastoma
retinopathia prematurorum (ROP)
perzisztl hyperplasztikus primer vegtest (PHPV)
retinitis exsudativa (Coats-betegsg)
tumorok: astrocytoma, medulloepithelioma
ablatio retinae: pl. toxocariasis
abscessus corporis vitrei
vegtesti vrzsek
funduscolobomk

9.1 ttel
Retinoblastoma

Jellemzi:

a gyermekkor leggyakoribb szemdaganata

EU-ban gyakorisg 1:20000
a retina malignus szemdaganata, amely a retina retlen sejtjeibl indul
lehet veleszletett vagy kora gyerekkori
25-30%-ban ktoldali (bilateralis) de a megjelensk idben eltoldhat!
o egyik szem tumorban msikat legalbb 5 vig kell kvetni
lehet sporadikus (96%)/rkletes (6%)
ltrejhet csrasejt mutcival/retinasejt (szomatikus) mutcival
o csrasejt mutci AD rkldik, RB1 gn, 13q kromoszmn els kimutatott
tumor szuppresszor gn
o sporadikus esetn 25% csrasejtes, 75% szomatikus (utbbiak nem rkldnek)
klinikailag 2 szemen vagy 1 szemen tbb gc: csrasejtes, 1 szemen 1 gc: szomatikus

Klinikai kp

1 vagy kt ves kor kztt jelentkeznek els tnetek:

o leukocoria (amauroticus macskaszem): a pupilla terletnek srgs visszfnye
o strabismus: lts romlsa miatt konvergl szemlls
a szemben fehr, egyenetlen, gbs felszn szvetszaporulatot ltunk, felsznn
nhny atpusos retinar
a tumor nhet
o endophyticusan: az vegtest belseje fel n, mint libeg gcok jelennek meg
o exophyticusan: subretinalis terjeds, ablatio retinaehez vezet

Diagnzis:

UH: tumor bels meszes gcait kimutatja

CT: corpus pinealban is keletkezhet tumor, ennek kimutatsra vagy n. opticus
mentn terjedsre

Terpia

egyik szem tumora esetn mr ltalban tl nagy: enucleatio

msik szem tumora ltalban kisebb, konzervatvan kezelhet:
o Ru106 besugrzs: fmplakk segtsgvel felvisszk a sclrera, csak kis
daganatok esetben

Differencil diagnzis:

lsd. 8.3 Leucocoria lehetsges okai cm ttelt

Prognzis:

ha a tumor nem terjed tl a bulbuson 8%, ha a n. opticusban/orbitban terjed 65%-ban

letlis

9.2 ttel
Szemizombnulsok
Jellemzi:

a bnult izom mozgatsnak irnyban a szem nem vagy kevss tud elmozdulni

Szubjektv tnete:

ketts lts (diplopia): a bnult szemben a trgy kpe nem a fovera kerl, lttere
eltoldik, kt egymst nem fed kp keletkezik
hibs tjkozds: a bnult izom mozgsi irnynak megfelelen hasznlja a bnult
szemet tjkozdsra
rosszullt, szdls: a hibs tjkozds miatt

Objektv tnet:

a bnult izom mozgatsi irnyban mozgskorltozottsg

ferde fejtarts
a kancsalsgi szg vltoz (vs. ksrses ahol vltozatlan)

Vizsglata:

9 f irnyban ujjkvets, melyik irnyban marad el a szemmozgs

o pl. bal n. abducens paresis esetn balra tekinteni nem tud, befel kancsalt
gyertyval + vrs-zld szemveggel vgzett ketts kp elemzs
o mindig a perifris kp tartozik a bnult szemhez
o a hibs kp ott keletkezik ahov a bnult izom vitte volna a szemet
o Maddox-prba

Etiolgia

keresni kell az:

o okot
o krosods helyt
izomban, orbitban, agyalapon, fasciculusban, supranuclearisan,
cortexben
perifris bnuls: agyidegek lefutsban
centrlis bnuls: agyidegmagvakban vagy felettk
gyakran kombinlt szemmozgszavarokat okoznak

Szemizombnulsok agyideg-krosodsokban
Beidegzs:

n. trochlearis (IV.) m. obliquus superior

n. abducens (VI.) m. rectus lateralis

n. oculomotorius (III.) m. rectus superior/medialis/inferior, m. levator palpebrae

superioris (paraszimpatikus gak: m. ciliarishoz, m. spinchter pupillaehoz)

Tnetegyttesek:

n. abducens paresis (leggyakoribb):

o a bnulsos oldali szem befel kancsalt llsban
o a kros oldalon kifel tekintve a kancsalsgi szg n
o az p oldalon kifel tekintve a ketts kpek megsznnek, beteg oldal fel
fordtja a fejt
o a diplopia homonym
n. trochlearis paresis
o m. obliquus superior befel hengert s adductiban sllyeszt
o befel s lefel tekintve a bnult oldalon a bnult szem mozgsa elmarad az
ellenoldalihoz kpest
o lefel tekints zavart: kzeli munkavgzs, olvass, lpcszs
o fejt a bnulssal ellenkez oldalra hajtja, s kiss lefel fordtja a diplopit
kioltja
o gyerekkorban torticollis ocularis (bnuls ellenoldaln m. sternocleidomastoideus zsugorods a fejbiccents miatt) jhet ltre mtt
n. oculomotorius
o m. rectus medialis, superior, inferior, obliquus inferior bnulsa a szem kifel
s lefel tekint (a ferde fels s egyenes oldals hzsnak megfelelen)
o m. obl. sup. befel hengerti a bulbust
o ptosis m. levator palpebrae superioris bnuls
o totlis paresis esetn a pupilla tg, akkomodci nincs (m. spinchter pupillae,
ciliaris bnulsa
o diplopia: attl fgg hogy takarja-e ptosis a bnult szemet, ha igen: nincs
o egyoldali n. III bnulskor fennll pupillareakci-zavar oka gyakran a.
communicans posterior aneurysma
o ha nincs pupillareakci-krosods diabetes mellitus miatti vrellts zavar a
gyan
o ha csak a pupillareakci bnult ganglion ciliare kr
o oculomotorius magvak kzel fekszenek egymshoz, egyik krosodsa gyakran
ellenoldalit is krostja

Kombinlt agyidegbnulsok

orbitacscs-szindrma: trfoglal folyamat esetn, sszes szemizom bnul, idegek

nyomsa miatt
o a szem nyugalmi llapotban van, egyenesen elre tekint, mozdulatlan, ptosis,
pupillareakci, akkomodci nincs + exophtalmus ha tumor okozta
n. abducens s oculomotorius egytt bnulhat

Izomeredet bnulsok

myasthenia ocularis: neuromuscularis vglemez krosodsa autoantitestek ltal

o AChR-ok mkdse lell, megsznik a neuromuscularis jeltvitel
o ha a myasthenia kizrlag a szemre korltozdik, nevezzk gy (ocularis)

o m. lev. palp. superioris elfradsa 1 percig felfele nzskor, szemhjak

sllyednek (Simpson-teszt) vagy nap vgre fradnak
o ACh-kolin szterz bntval tnetek megsznnek
Myopathik

myositis ocularis: orbita gyulladsos folyamataiban

o tmeneti, reverzibilis szemizombnulsok, izom megvastagodsok
endokrin orbitopathia
o izmok autoimmun gyulladsa
o izom contracturk keletkeznek m. rectus inferiorban fleg
o exophtalmus, szemhj retrakci

Supranuclearis eredet szemizomzavarok

oka: szemmozgat idegek magvai s agykreg kztti terleten ltrejtt krosods

o aneurysma, arteriosclerosis, thrombosis, embolia, hemorrhagia, tumor,
gyulladsok, trauma
tekintszavarok alakulnak ki: konvergencia/divergencia megnylvnul

Formi:

horizontlis tekintsbnuls: hd paramedialis formatio reticularis kr

o gyors szemmozgsok koodrincija a n. abducens magjn keresztl
o jobbra-balra nzs lassan, szaggatott hullmokban trtnik
ophtalmoplegia internuclearis:
o fasciculus longitudnialis medialis krosods
o az egyik szem abdukcijt nem kveti a msik szem addukcija, a n. abducens
mkdsvel nem jr egytt kontralateralis n. oculomotorius mkdse (m.
rect. lat s m. rect. med. koopercija)
o a fasc. long. med-en keresztl kommuniklnak
asszocilt vagy konjuglt bnuls
o a beteg nem tud jobbra vagy balra nzni vagy konverglni
o corticalis ltcentrum krosodsa (keresztezett)
o egyik oldal krosodsakor ellenkez oldalra nem csak azonos oldalra s kiss
felfel tekint
o oka: vrzs a capsula interna feletti terleten
a beteg a vrzs gct nzi

Terpia:

mtti: mint ksr kancsalsgban: izom gyengts/ersts, de a prognzis rosszabb

izom tapadsnak htrbb/elrbb helyezse, izom hosszabbtsa/rvidtse

9.3 ttel
Az uveitisek csoportostsa, felosztsa, tnetei

Uveitis: az rhrtya gyulladsa

Csoportosts:
Ltrejttnek helye szerint:

iritis: irisben
iridocyclitis: iris + corpus ciliare
pars planitis: corpus ciliare + pars plana
chorioiditis/chorioretinitis: chorioidea/chorioidea + retina
panuveitis: uvea minden rszn
uveitis anterior: iridocyclitis + pars planitis
uveitis posterior: chorioretinitis + vegtest hts harmadnak/vegtesti hatrhrtya
mgtti terlet gyulladsa

Iritis, iridocyclitis
Formi:

iritis/iridocyclitis acuta
iritis/iridocyclitis chronica
szisztms betegsg rszeknt:
o Juvenilis idiopathis arthritis (JIA)
o Spondylarthrosis ankylopoetica (M. Bechterew)
o M. Behet
HSV/HZV uveitis (Hutchinson-jel: orrcscs rintettsg esetn)
Heterochromia complicata (Fuchs)

Iritis acuta, iridocyclitis acuta

Jellemzi:

azrt trgyaljuk egytt, mert gyakran tterjednek egymsra

Szubjektv tnetek:

ers fjdalom a szemben

o kisugrzik a krnyez terletekre
o akkomodcikor ersdik (m. ciliare ignybevtele)
fnykerls
ltscskkens

Objektv tnetek:

ciliaris injectio
iris:
o rajzolata elmosott
o llomnya oedems
o szne piszkoszld

pupilla:
o szk
o fnyre nem/renyhn reagl
o lenhet a lencse ells tokjhoz
synechiae posteriores (csipkkben)
seclusio pupillae (teljesen)
iris bombans secunder glaucoma jhet ltre
ells csarnokban: iris, corpus ciliare exsudatum
o Tyndall-jelensg: fehrje, alakos elemek (csarnokvz opaleszkl)
o precipittumok: fehrje, sejt, fibrin
o izzadmnyhrtya: fibrinognbl a pupilln
occlusio pupillae: lezrja a pupillt
ltalban seclusio et occlusio pupillae: lenvs + izzadmnyhrtya
egytt
fibrin eltmeszelheti Schlemm-csatornt secunder glaucoma
o hypopyon: PML
o hyphaema: vvt.

Szvdmnyek:

secunder glaucoma:
o synechiae posteriores/seclusio pupillae miatt
o fibrin eltmi trabeculoscleralis elvezetst
cornea oedema (ltaltszsg cskken)
o precipittumok miatt:
endothelium dekompenzlsa
Descemet-red
cataracta uveitica seu complicata
abscessus corporis vitrei
panuveitis
macula lutea cysticus oedema retina ereinek kra
toxicus n. opticus kr

Intermedier uveitis (pars planitis)

Jellemzi:

pars plana corporis ciliaris gyulladsa, ktoldali

Szubjektv tnetek:

szegnyesek
repl legyek vegtesti izzadmny miatt

Objektv tnetek:

hpad/hgoly kpzdmny: barnsfehr infiltratumok a pars plana terletben,

fibrines izzadmny fedi

o 3-9 rig helyezkedik el

o vegtest: diffzan bors, benne sejtes kiszrds
hts vegtesti levls gyakori
retinoschisis, tractios ablatio retinae

Komplikcik:

cataracta complicata
vegtesi vrzsek
secunder glaucoma
endophtalmitis

Chorioiditis/endophtalmitis (panuveitis) jellemzit lsd 18.2/21.2 ttelekben!

10.1 ttel
Thrombosis venae centralis retinae
Jellemzi:

a retinbl elvezet vna trzsnek elzrdsa

az ids emberek vaksgnak egyik leggyakoribb oka
gocclusio kevsb veszlyes

Szubjektv tnetek:

az elzrds helytl s mrtktl fggen:

o cskken ltlessg
o lttrkiessek

Objektv tnetek:

hyperaemis, mrskelten oedems papilla

papilltl csillag alakban a retina perfirijig terjed vrtcsk
pangsos kanyargs vnagak
gyapottps gcok
maculaoedema
gocclusio esetn hasonl az elzrdott terletre vonatkozan, kivve a papillaoedema
vegtesti vrzs is lehet
az akut stdium lezajlsa utn 2-3 hnappal:
o retinaneovascularisatio (hypoxia miatt), rubeosis iridis secunder glaucoma
jhet ltre (10%)
vrzsek felszvdsa lass, akr 1 v is
lts macula llapottl fgg, cystoid oedema esetn tarts kr maradhat

Etiolgia:

a lamina cribrosban az arteria centralis retinae s vena centralis retinae egymshoz

kzel s kzs aventitival futnak le
o arteria sclerosisa komprimlja a vnt, turbulens ramls, endothelkr,
thrombosis jn ltre
gocclusio esetn keresztezd arteria hozza lre ugyanezt az llapotot (szintn kzs
adventitia miatt)
o DM, hypertonia llhat httrben

Terpia:

gyors reperfusio neovascularisatio gtlsa rdekben

hemodilutio
lzer coagulatio: neovascularisatiot, secunder glaucomt kezelhetjk
o pancoagulatio: nem perfundlt terletek, gyapottpsszer gcok esetn
szteroid maculaoedemt gtolhatja
anti-VEGF: ischaemiban
mtt:
o papilla nasalis szln sclera bemetszse dekompresszlhatja vnt
o gocclusioban arteria-vna adventitjt felmetszeni
alapbetegsg kezelse: DM, hypertonia

10.2 ttel
A szraz szem

Keratoconjunctivitis sicca (KCS)

A cornea felsznt hromrteg knnyfilm (10 m) bortja, rtegei bellrl-kifel:

mucin conjunctiva kehelysejtjei termelik, a vizes fzist kti az epithelhez

vizes fzis knnymirigy termeli, antibakterilis
lipidrteg Meibom-mirigyek termelik

Jellemzi:

fleg idskori betegsg, kehelysejtek cskkense miatt

ha a pislogs elmarad:
o knnyfilm nem alakul ki cornen
o a mr meglv knnyfilm idvel felbomlik (10 s normlisan, BUT (Break up
time) teszt mri) szraz foltok alakulnak ki a cornen
o a kiszrads epithelkrhoz vezethet

Kiszrads okai:

knnyszekrci cskkense:
o Sjgren-syndroma (primer/secunder)

knnyfilm stabilitsa cskken:

o conjunctiva kehelysejtjeinek pusztulsa:
mards
ocularis pemphigoid
Stevens-Johnson szindrma
Lyell-szindrma
o Meibom-mirigyek kros mkdse:
krnikus blepharitis
tlmkds, lipidtlprodukci
Meibom-mirigy diszfunkci: lipidrteg hinya
ritkbb/elmarad pislogs
elgtelen szemrszrs
o lagophtalmus: perifris n. facialis bnuls

Diagnzis: 3-bl 2 fennll:

Schirmer-teszt 5 perc alatt <10mm (szembe szrpaprt tve mrjk knnytermelst)

BUT <10s (fluoreszceinfests utn mrjk knnyfilm felbomlst)
vitlis festssel >4 folt a cornen

Terpia:

alapbetegsg kezelse (Sjgren, lagophtalmus)

knnyptls
o mknnyel (metilcellulz, polivinialkohol tartalm/lipidtartalm Meibom
mirigy dysfunctio esetn)
prakamra
o ravegkts, szszemveg
knnypontok elzrsa:
o ideiglenes knnypontdug
o diatermival
keratoplastica: ulcus corneae esetn
blepharorraphia

Sjgren-szindrma:
Jellemzi:

szisztms autoimmun betegsg, melynek rszjelensge lehet a keratoconjunctivitis

sicca
oka:
o knnymirigy krnikus kereksejtes gyulladsa knnytermels cskken
primer: KCS + xerostomia, de nincs autoimmun labor eltrs s zleti panaszok
secunder: KCS + xerostomia s van ai. jellemz labor (SLE, RA, dermatomyositis) +
zleti panaszok
th:
o szisztms gyulladscskkent: kortikoszteroid, cyclosporin A
o knnyptls
o cornealis komplikcik kezelse

10.3 ttel
Conjunctivitis s akut iritis elklntse

Conjunctivitis
(kthrtyagyullads)

Iritis
(szivrvnyhrtya-gyullads)

Szubjektv tnetek

Vladkozs, g, szr vagy

idegentest rzs, viszkets,
mrskelt fjdalom,
fnykerls, knnyezs

tompa fjdalom,
akkomodcira n,
kifejezett fnykerls

Ltlessg

Tbbnyire megtartott, ritkn

enyhn cskkent (knnyezs,
vladk miatt)

Megtartott vagy cskkent

Objektv tnetek

Conjunctivlis belvelltsg

Ciliris vagy vegyes

belvelltsg
Szaruhrtya htlapjn
precipittumok

Szaruhrtya felszne sima,

csillog, llomnya, htlapja
tiszta
Ells csarnok tiszta
Iris szne, rajzolata megtartott
Pupilla kzepesen tg, fnyre,
akkomodcira jl reagl

Ells csarnokban gyulladsos

sejtek, Tyndallizci, fibrin,
hypopyon vagy hyphaema
Iris rajzolata elmosott, Pupilla
szk, renyhn reagl, hts
synechik

Bvebben lsd 2.1 (Bakterilis conjunctivitisek) s 9.3 (Az uveitisek csoportostsa,

tnetei) tteleket.

11.1 ttel
Endokrin betegsgek szemtnetei

Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kr)

Jellemzi:

autoimmun betegsg
TSH-R stimull autoantitestek ltal okozott lymphocyts infiltrci, orbitaszvetvizenyssg, retroorbitalis zsrszvet felszaporodsa s szemizommegvastagods,
amely exophtalmust okoz

Klinikai tnetei:

fels szemhj retrakci

exophtalmus
ijedt tekintet
lefel nzskor a szemhj nem kveti a bulbust

Lefolysa:

els szakasz: akut gyullads: szemhjon, conjunctivn, knnyezs

msodik szakasz: hegeseds, a gyulladt izmokban hegeseds, megvastagods jn ltre,
amely diplopit, szemmozgszavarokat okoz, szintn hozzjrul az exophtalmushoz
az exophtalmus nvekedsvel n a szemhjretrakci:
o strangullja a conjunctivt conjunctiva chemosis jn ltre
o pislogs akadlyozott, szemrszrsi elgtelensg lagophtalmus keratitis
e lagophtalmo

Terpia:

belgygyszati, endokrin zavar rendezse

kortikoszteroid, nvekv exophtalmus esetn
conjunctiva szrazsgra: mknny csepp/gl, ravegkts
decompressis mtt: orbitacscs szindrmban: orbita valamelyik falnak
megnyitsa
m. levator palpebrae superioris gyengtse: szemhjzrsi elgtelensget javtja
kancsalsg kezel mttek: izom gyengts/ersts: tapadst htra/elre, izom hast
hosszabb/rvidebbre

Egyb krkpek:

Cushing-kr/szindrma: cataracta, glaucoma

hipofzis adenoma: bitemporalis hemianopia
diabetes szemszeti tnetei

11.2 ttel
Idegentest a szemben
Jellemzi:

tnetek:
o idegentest-rzs, fleg pislogskor
o szemfjdalom, vrssg, knnyezs
o ltsromls
o fnyrzkenysg
conjunctivn:
o sokszor a fels thajlsban bjik meg a fels szemhjat mindig ki kell
fordtani
megbjhat apr idegentest, kvarcszem, bogarak, trt vegszilnk, fa,
fm, manyag
o pillacsapskor srtik a cornet erosio et ulcus corneae jhet ltre
o ezenkvl bokrok, fk gai, nvnyek szra okozhat mg srlst rajta
cornen:
o lehet a felsznn, llomnyba keldve
o gyakran: fmmegmunkls (kszrls, esztergls, hegeszts, kalapcsols),
fal- kvss sorn, nvnyi rszek, manyagok, krm, vegszilnk, pofon,
paprlap
o abrasiot ulcus corneaet okozhatnak
kontaktlencse viselk:
o a kontaktlencse idegentest
o lencse helytelen behelyezs, srls, elcsszs sorn a szaruhrtyn abrasiok
keletkezhetnek
o tlhordskor: keratitis punctata superficialis alakulhat ki
o fertzsveszly n: Acanthamoeba (vzzel rintkezstl), Pseudomonas,
pneumococcus
dg.
o foklis fnyben, rslmpa
o fluoreszcein festds
o fels szemhly kifordtsa

11.3 ttel
Pangsos papilla

Jellemzi:

az ophtalmoneurolgiai diagnosztikban legfontosabb tnet

90%-ban ktoldali s fokozott intracranialis nyoms kvetkeztben alakul ki
az ic. nyomsfokozds htterben 70-80%-ban agydaganat van
az agydaganatok 60%-ban jn ltre pangsos papilla

Szubjektv tnetek:

az agynyoms fokozdssal fggenek ssze

o hnyinger, hnys, ers fejfjs
a ltslessg mindig j (vs. papillitis ahol nem)
hosszabb ideje fennll pangs esetn stt foltok jelenhetnek meg a lttrben

Objektv tnetek:

szemtkrzskor a papilla
o vizenysen duzzadt
o szle elmosott
o szne vrs (kapillrisok tgulata miatt)
o az vegtest fel eldomborodik, prominel
a Recoss-korongon +D-t csavarunk a szemnk el, a prominentia foka
akr 10D is lehet (=3mm)
o radier vrzsek
o lttrben a vakfolt n
o CFF normlis
krnikus pangskor az oedema cskkenhet, ktszveteseds indul, a prominentia
kisebb vlik, a kapillrisok zrdnak, az idegrostok egy rsze elpusztul atrophia n.
optici jn ltre

Patogenezis:

a nervus opticus hvelye kzlekedik a subarachnoidealis trrel gy az agynyoms

fokozds kzvetlenl ttevdhet a n. opticusra majd a papillra
ltrejhet hypotonia bulbi esetn is vltozatlan agynyoms mellett (szintn a
nyomsklnbsg miatt)

Okok:

agytumor intracranialis nyomsemelkeds

gyullads ami Pic-t nveli: meningitis, encephalitis, tuberculosis
hypotonia bulbi (postoperatv szvdmny)
orbitalis nyomsfokozds (tumor)
trauma utn subduralis vrzs
hydrocephalus

Prognzis

j, ha a pangst kivlt ok megsznik, a pangs gyorsan cskken, s nyom nlkl

gygyul

Pseudotumor cerebri
Jellemzi:

pangsos papilla lp fel, de nem tallhat a megnvekedett Pic oka

fejfjs, ml ltszavarok ksrik, ltslessg nem cskken
hnapok alatt a pangs krnikuss vlik, lts romlani kezd atrophia n. optici
oka valsznleg a liquorresorptio cskkense
o agyi vnk trombzisa, otitis media, idiopathis

Pangsos papilla differencil diagnzisa

legfontosabb a papillitistl elklnteni:

o egyoldali
o visus mindig rossz
o a prominentia kisebb
o CFF cskkent
o VEP (ltkreg kivltott vlasz) nincs vagy cskken
o centrocoecalis scotoma a ltkregben
pseudotumor cerebri: idegsebsz, kpalkot dg., liquor punctikor fokozott nyomssal
rl
hypertonia miatti papillaoedema: hypertensiv retinopathia egyb tnetei is,
prominentia kisebb

Terpia:

a pangsos papilla oknak megszntetse

pseudotumor cerebri: interdiszciplinris kezels
lts cskkense esetn: kortikoszteroid, karboanhidrzbnt (liquornyoms
cskkenst okoz)
atrophia kezdetekor: opticushvely bemetszse az intraorbitalis szakaszon