Alapápolás és

gondozás
9.évfolyam A

Horváth Zoltánné Zsóka

Egészségügyi tanár
 Betegmegfigyelés alapjai

A beteg megfigyelése az ápolást-gondozást végző alapvető,

önálló feladata.
Megfigyeli és különválasztja a kóros jelenségeket a normális
életfunkcióktól.
A megfigyeléshez felhasználja: Szakmai tudását és
tapasztalatait,
Indokolt esetben hordozható műszereket vesz igénybe,

Dönt arról:
Hogy a betegnek milyen segítségre, tanácsra van szüksége.
Mikor kell orvost hívnia.
Életveszély esetén az orvos megérkezéséig –mik a teendői.
 Betegmegfigyelés alapjai

A megfigyelés legyen:
 Szakszerű
 Pontos
 Rendszeres
 Aktuális (akkor és ott)
 Az észlelést követően azonnal és pontosan
dokumentált
 Dönteni kell arról, hogy mi a további teendő –
azonnali beavatkozása, orvos értesítése
 Objektív tünet: amit
látunk, mérünk,
regisztrálni tudunk!!!

 Szubjektív tünet: a beteg

észleli
 Betegmegfigyelés alapjai

 Szimptóma: tünet

 Szindróma: tünetegyüttes
 direkt kommunikáció:
betegtől származó
információ egészségügyi
dolgozótól származó
információ

 indirekt kommunikáció:
kórlap, zárójelentés
 Atípusos tünetekkel: ha a betegség nem a megszokott
tünetekkel, hanem azoktól részben v. egészében eltérő
módon jelentkezik pl. idősek
 Tünetszegényen: a betegnek nem okoz jellemző
szubjektív v. objektív tüneteket
 Tünetmentes: pl.: a néma kövek, gyomorfekély
 Tünetek, leletek összegzése orvosi feladat (+értékelése
is), de ehhez az ápoló megfigyeléseivel értékes
segítséget adhat.
Kardinális tünetek

Alapvető tünetek:
 Pulzus

 Vérnyomás

 Légzés

 Testhőmérséklet
Betegvizsgálat 1. Eszköz nélkül

 Megtekintés: inspekció
 Tapintás: palpáció
 Kopogtatás: perkusszió
 Hallgatózás: auszkuláció
Betegvizsgálat 2 . Eszközös vizsgálatok

 Testtömeg mérés: azonos időben, azonos körülmények

között, azonos ruházat, lehetőleg cipő nélkül
 Testhőmérséklet mérés: minden betegnél felvételkor,
szükség esetén, mindennap
 Vérnyomásmérés: naponta mérjük, szükség esetén
 Testarányok mérése: mérjük a testmagasságot, has, végtag
körfogat ot. Mindig azonos helyen végezzük.
 Röntgenvizsgálat: sok esetben nélkülözhetetlen, bár
szervezetre káros mellékhatásai is vannak
 Betegvizsgálat 3 . Eszközös vizsgálatok

 Laboratóriumi vizsgálatok: vizelet, vér, egyéb testnedv,

váladékok vizsgálata
 EKG-elektrokardiografia: a szív működéséről ad tájékoztatást,
papírszalag rajzolt görbék formájában
 EEG- elektroenkefalopátia: az agy tevékenységéről ad
tájékoztatást
 Egyéb vizsgálatok: ultrahang, tükrözéses vizsgálatok, egyéb
vizsgálatok pl. szemészeti, fülészeti, urológiai, nőgyógyászati,
bőrgyógyászati vizsgálatok
Előkészítés a vizsgálatra

Hármas előkészítés: eszköz, beteg, környezet

 Eszköz
 Beteg :fizikai : ürítési szükségletek elvégzése,
testhelyzet, lelki : edukáció
 Környezet: környezeti hőmérséklet,
szemérem érzet, zajforrások, vizsgálóasztal,
szükség esetén felügyelet
Beteg felvétellel kapcsolatos
teendő
Kórterem kiválasztása
A beteg mielőbbi lefektetése, beteg edukáció,
étkezési szokások, helyi ismeretek
Nyugodt, empatikus magatartást tanúsítsunk
 Dokumentáció
Beteg tájékoztatása:
 Személyes holmik elhelyezéséről
 Napirend házirend
 Beteglátogatás rendje
 Étkezés idejéről, rendjéről
 Vizitek, vizsgálatok idejéről
 Dokumentáció
 A dokumentáció törvényi kötelezettség, és
törvényi szabályozottság vonatkozik rá
 1997.évi CLIV. Tv
 Tartós írás képet adó eszközzel kell dokumentálni
 Kórtörténet, kórlap, lázlap, zárójelentés, ápolási
dokumentáció,
egyéb dokumentáció: beutaló, lelet, hőmérséklet lap,
folyadék beviteli lap, fájdalom felmérő lap, vércukor-mérő
lap,
 Ápolási folyamat megtervezése

Ápolási Értékelés
Felmérés Tervezés Végrehajtás
diagnózis
Ápolási diagnózisok

Aktuális: mindig a beteg aktuális állapotához igazodó diagnózis, ok-

okozati viszonyok megjelennek benne
Kockázati: az aktuális diagnózis következményeként megjelenő
veszélyeztető diagnózisok, ok okozati viszony megjelenik benne
 Edukációs: a beteg oktatásához kapcsolódó ápolási diagnózis