Neurológiai tünetek

(agyödéma, szédülés, tudatzavar,

görcsrohamok, alvászavar)

Oláh László
DE, Neurológiai Klinika/Tanszék
 Cerebralis tumorok
• Primer: 5/100 000 /év
• Metastasis: legalább ennyi
• 20% benignus
• Infra/Supratentorialis: felnőttekben 20/80%,
geyermekekben 60/40%
• Gyermekekben a leggyakoribb agydaganat:
medulloblastoma, cerebellar astrocytoma
• Felnőttekben: metastasis, glioblastoma,
astrocytoma, meningeoma
 Cerebrális tumorok tünetei
• Fokális tünetek
• Infiltratio – fokális neurológiai jel, kieséses tünet
• Vasogen oedema – functiozavar
• Irratatio – symptomas epilepsia
• Általános tünetek
• Papilla-oedema
• Fejfájás: progresszív, ko-i
• Nausea, vomitus
• Csökkent psychomotilitás, megváltozott viselkedés
• Primitiv reflexek
 Cerebralis tumorok tünetei
• Supratentorialis • Infratentorialis
– Paresis – Obstructiv hydrocephalus
– Érzészavar – Herniatio
– Epilepsia
 Cerebralis tumorok diagnózisa
• CT/MR, CT esetén kontrasztanyag
• Angiographia (vérellátás)
• Liquor: medulloblastoma, meningealis
carcinomatosis, NHL
 Cerebralis tumorok kezelése

• Steroid (dexamethason) – peritumoralis oedema

csökken, sokat javulhat átmenetileg
• + K, + H2 receptor blokkoló
• Műtét
• Craniotomia, transsphenoidalis, transoralis megközelítés
• Irradiatio (Co, vagy electron-nyaláb)
• Max. 60 Gy, oedema fokozódhat, később sugárnecrosis
• Cytostaticus kezelés
A központi idegrendszer gyakoribb tumorai
• Gliomák
– Astrocytoma ( a primer agytumorok 50%-a, ezen belül
leggyakoribb a glioblastoma multiforme)
• Malignus astrocyták, infiltrative növő tumor
• Felnőttekben féltekei, gyermekekben inkább agytörzsi, kisagyi
• Grading: szövettan, PET
• Grade I, II: benignus, semibenignus (low grade astrocytoma)
• Grade III, IV: malignus, anaplasticus, túlélés: 2 év
• Glioblastoma multiforme: necrosisok, bevérzések, túlélés:1/2-1
év
– Oligodendroglioma (a primer agytumorok 5%-a)
• Malignus oligodendrocyták és astrocyták alkotják
• Gyakran tartalmaz meszet
• Féltekei
– Ependymoma (gyermekkorban gyakoribb, kamrákban)
• Kezelés: sebészi, majd irradiatio, olykor cytostaticus
 Medulloblastoma

• Primitiv neuroectodermalis tumor

• 5-12 év között, cerebellaris eredet, fiú/lány:2-3
• Vermis, IV. kamra – hydrocephalus
• Metastasis a neuroaxis egészére a liquor útján
• CT-n: contrastot halmozó isodens massa
• Kezelés: sugárérzékeny, gyorsan oszló: irradiatio
+ chemotherapia, 5 éves túlélés: 50%
 Meningeomák
• A primer tumorok 20%-a
• Benignus, lassan növő, 40-60 év között
• Arachnoidalis granulatiokból indul, nem infiltratív,
tünetet compressio révén okoz
• Epilepsia
• Gyakoribb localisatio:
• Ékcsontszárny medialis fele: sinus cavernsus
• Ékcsontszárny lateralis fele: temporalis regio
• Olfactorius regio: anosmia, Foster-Kennedy tünetcsoport,
homloklebeny
• Tuberculum sellae: látótérzavar, chiasma
• Kisagy-híd-szöglet: VII, VIII, V/1,2, neuralgia (symptomás)
 Meningeomák
• Diagnosis: regionalis hyperostosis, CT-n:
contrastot halmozó, élesen elhatárolódó
hyperdens térfoglalás
• Kezelés: sebészi.
• A nem teljes kiirtás miatt 10 éven belül a
recidiva 30%-os.
 Metastasisok
• Parenchymás agyi metastasisok – a
leggyakoribb daganatféleség a központi
idegrendszerben
• Solitaer vagy multiplex
• Tüdő – emlő – hypernephroma – gyomor - és
béltractus – melanoma – pajzsmirigy
• CT-n kerek, kiterjedt perifocalis vasogen
oedemával övezett, kontrasztot gyűrűszerűen
halmozza
 Metastasisok tünetei

• 2/3: focalis tünetek

• 1/3: általános tünetek (fejfájás, papillaoedema)
• 1/5: epilepsia
 Metastasisok kezelése
• Steroid, dexamethason
• Irradiatio
• Sebészi kezelés: ha solitaer met., egyéb szervi
met. nincs, illetve ha számottevő túlélés
várható
• Cytostaticus kezelés: a primaer tumorra
vonatkozó szabályok szerint
 Malignus betegségek - metastasisok
• Agyi metastasis: tüdő, emlő, melanoma, colon, rectum,
vese
– Legjobban szeret cerebralis met-t adni: melanoma (75%), here
(55%), bronchus (35%)

• Meningealis metastasis: emlő, tüdő, gastrointestinalis tu.,

melanoma, leukaemia (lymphocytás, acut), lymphoma
– Fejfájás, hátfájás, polyradiculopathia, agyidegi érintettség,
zavartság, hydrocephalus

• Gerinc, koponya metastasis : emlő, prostata, myeloma

– Többnyire tünetmentes DE fáj! Basis: agyidegtünet.
– Csigolyatörés.
 Malignus betegségek - paraneoplasia
• Systemás tumor távoli hatása a KIR-re
• Nincs compressio, vagy direct érintettség
• Ig a neuron ellen, sejtelhalás, lymphocyták
• Anti Hu, Anti Ri, Anti Yo, VGCC
• Sokszor előbb jelentkezik, mint a primer tu.!!! A
primer tu. eltávolítása lehet a megoldás
• CSF norm. lehet, vagy enyhe fehérje, sejt ↑
• CT, MR általában negaPv, T2 ↑, vagy atrophia
• Legismertebb forma: Lambert-Eaton syndroma
 Paraneoplasiás tünetegyüttesek
• Paraneoplasiás cerebellaris degeneratio
– Tüdő (kissejtes cc), emlő, ovarium, Hodgkin, …
• Paraneoplasiás sensoros neuropathia
– Tüdő – Disztális kezdet  proximalis, agyidegek, vegetatív tünetek
• Paraneoplasiás opsoclonus-myoclonus-ataxia
– Neuroblastoma (gyerekek) + emlő, tüdő
• Paraneoplasiás encephalomyelitis
– Bronchus, tüdő – Zavartság, hallucinatio, agitáltság, dementia
• Necrotizáló myelopathia + motoros neuropathia
– Bronchus, lymphoma (Hodgkin) – elsősorban motoros tünetek, ~ALS
 Malignus betegségek - egyéb
Kezelés, immunsuppressio miatti betegségek
– polyneuropathia
– anaemia - szédülés
– infectiok - agytályog, herpes zoster, meningitis
 Agyi oedema
Citotoxikus Vazogén
• Ischaemia • Tumor
• Intracelluláris • Extracelluláris
• Szürke+fehérállomány • Fehérállomány (ujjszerű)
• Mannitol • Steroid
• Decompressziós
craniectomia
• HV???
Vazogén ödéma
Vazogén ödéma
Citotoxikus ödéma
Intracranialis nyomásfokozódás tünetei és következményei

Általános tünetek
Apathia
Fejfájás
Nyugtalanság
Zavartság
Hányás
RR nő
Pulzus csökken
Tudatzavar

Fokális tünetek
Kieséses tünetek
Epilepszia
Intracranialis nyomásfokozódás tünetei és következményei

Következményei
Herniatio

1-subfalcialis
Avt paresis

3-transtentorialis
Ipsilat midriasis

4-foraminalis
Irregularis légzés,
coma
 Tudatzavarok
• A fontosabb intracranialis okok:
Koponya- és agy-gerincvelői trauma
Intracranialis térfoglaló folyamat
Agytörzsi stroke, térfoglalással járó stroke
Meningitis, Encephalitis
Alkoholos eredetű, súlyos szervi idegrendszeri elváltozások
Epilepsiák
• A fontosabb extracranialis okok:
Metabolikus eltérések (Electrolyt zavarok, Máj- vagy veseelégtelenség
Hyper- vagy hypoglykaemia…)
Szív- és vérkeringési zavarok (szívrhythmus-zavarok, MI, vérvesztés,
vérnyomásesés, stb.)
Toxicus okok
Psychiátriai okok (psychogén tudatbeszűkült állapotok, stb.)
 Tudatzavarok
• Hypnoid • Nem hypnoid
Álomszerű állapot, szemek Szemek nyitva
zárva

Somnolentia Apalliumos szindróma

Stupor Postconvulsív tenebrositas
Coma Delírium tremens
Confusio
GCS
Szív, vér, agy…
Epilepszia
EPILEPSIA
 Antiepilepticumok
• Régi • Új

• Generalizált rosszullét • Generalizált rosszullét

– Valproát (Convulex, Depakine) – Lamotrigin

• Fokális rosszullét • Fokális rosszullét

– Carbamazepine – Oxcarbazepine
– Levetiracetam
– Lamotrigin
– Lacosamid
 Antiepilepticumok főbb ismérvei
• Carbamazepine: májenzym, Na↓, aluszékonyság,
szédülés, kettőslátás
• Oxcarbazepine: Na↓, aluszékonyság, szédülés,
kettőslátás
• Valproát: POS, tremor, teratogén
(velőcsőzáródás)
• Lamotrigin: Stevens-Johnson syndroma
• Levetiracetam: aluszékonyság
 Status epilepticus
• Alapbetegség kezelése (metabolikus eltérések)
• Diazepam (Seduxen), Clonazepam (Rivotril)
(Antidótum: Flumazenil/Anexate)
• Levetiracetam: 500-1000 mg/100-250 mL Salsol
• Valproát (Depakine 3x400 mg kisinfúzióban)
• Phenytoin (Diphedan)
• Dormicum pumpa - lélegeztetés
 SZÉDÜLÉS
• A BETEGEK SOK MINDENT SZÉDÜLÉSNEK
NEVEZNEK
• SZÉDÜLÉS  VERTIGO, LIGHT-HEADEDNESS,
DIZZINESS
• Szédülés típusa Anamnézis
rotatoros / posturalis / atípusos
• Szédülés iránya
van határozott iránya/bizonytalan
• Tartama
mp-ek / percek / órák /napok – folyamatos / rekurrens
• Trigger
nincs / járáskor / fej fordításakor / bizonyos fej pozícióban /
bizonyos élethelyzetek
• Kísérő tünetek
hypacusis / tinnitus / kettőslátás / ataxia / nystagmus,
agytörzsi, cerebellaris tünetek / fejfájás
 Lefolyás szerinti felosztás
• Visszatérő rohamokat okoz
– BPPV (másodpercek)
– Meniére (órák)
– Migraine (órák)

• Tartós panaszokat okoz, jellemzően nem visszatérő

– Neuronitis vestibularis
• Órák-napok
– Kisagyi- agytörzsi laesio (stroke, SM, tumor)
• Hetek, hónapok, évek
 Belgyógyászati okok
• Hypertonia
• PTF csökkenés, agyi perfúzió csökkenése
• Presyncope állpotok
• Orthostaticus hypotonia,
• Carotis sinus hyperaesthesia, vasovagalis attackok
• Ritmuszavarok
• Hyperventilatios syndroma
• Aorta billentyű, mitralis stenosis
RR
• AMI
Pulzus
• Obstructiv cardiomyopathia Vércukor
• Aorta dissectio Vérkép
• Pulmonalis embolia Ionok
• Szívelégtelenség Vesefunkció
• Hypo – hyperglycaemia GYÓGYSZEREK!
• Anaemia, haematológiai betegségek KARDIOLÓGIA
• Intoxikáció
 A vizsgálat specifikus részei
• RR, pulzus

• Szemmozgások

• Nystagmus vizsgálata

• Statokinetikus próbák

• Romberg helyzet

• vakjárás

• Bárány próba
Szédülés leggyakoribb okai (Brandt)
• BPPV (otolith) 18,3%
• Fóbiás posturalis vertigo (PPV) 15,9%
• Centralis eredet 13,5 %
• Vestibularis / basilaris migraine 9,6 %
• Vestibularis neuronitis (vírus) 7,9%
• Menière betegség (hydrops) 7,8%
• Bilateralis vestibulopathia 3,6%
• Psychogen vertigo (kivéve PPV) 3,6%
• Vestibularis paroxysmia (neurovasc. compr)2,9 %
• Perilymphaticus fistula (posttraumás is) 0,4%
• Egyéb 12,3%
• Ismeretlen ok 4,2%
Legfontosabb perifériás
eredetű kórképek
PERIFÉRIÁS EREDETŰ SZÉDÜLÉSEK
FŐ JELLEMZŐI!!!
 BPPV
• Bárány 1921
• 70 év fölöttiek 1/3-a már átélt egy rohamot
• Legfeljebb 30-60 sec-ig tart
• Mindig meghatározott fejhelyzet provokálja
• A nystagmus (kb. 5 sec) latencia után jelentkezik, állandó
irányú, crescendo- decrescendo
• Oka: canalolithiasis: leggyakrabban a hátsó félkörös ívjárat,
10%-ban horizontalis, még ritkábban az anterior
• Nincs spontán nystagmus, halláscsökkenés, kalorikus eltérés
• 90% idiopathiás. Lehet posttraumás, vagy neuronitis, hosszú
ágyhozkötöttség után.
• 10-20% kétoldali
• DIX-HALLPIKE MANŐVER!!! – EPLEY MANŐVER!!!
 Menière betegség
• Típusos roham:
– Harmonikus tünetegyüttes, de csak órákig
• Esetleg a roham alatt irányváltó tünetek
– tinnitus, halláscsökkenés, teltség, dugulásérzés a fülben
– 1-3 óráig tart (> 20 perc, max. 12h, kivételesen 24h)
• Progressziv hallás- és vestibularis functio csökkenés
• 4.-6. évtizedben jelentkezik, férfi dominancia

• Therapia:
– Acut rohamban vestib. supressansok
– Profilaxis: Betahistin 3 x 40-48 mg 6-12 hónapig! (nincs evidencia)
– Ha ez elégtelen, hydrochlorothiazid -al kiegészíthető
– Definitív: intratympanalis gentamycin.
 NEURONITIS VESTIBULARIS
• FORGÓ SZÉDÜLÉS - halálfélelem jelentkezhet
• gyakran heves vegetatív tünetek (hányás, verejtékezés,
sápadtság) – EMIATT VESSZÜK FEL – KISZÁRADÁS VESZÉLYE!
• a fej (test) helyzetének változtatása a tüneteket fokozza
• harmonikus vestibularis tünetegyüttes
• félremutatás, dőlés, deviatio mind a lassú komponens
irányába mutatnak
• a nystagmus horizontális v. horizonto-rotatoros lehet
• a nystagmus iránya nem változik a tekintés irányának
változtatásakor (I. II. III. fokú nystagmus)
• a laesio oldalán csökkent vestibularis ingerelhetőség
• EGYÉB TÜNET NINCS!!!
 Neuronitis vestibularis
• Harmonikus vestibularis tünetegyüttes, napokig
• Therapia
– Vestibularis szupresszánsok (Daedalon, Pipolphen): csak amíg
hány a beteg!
– Betahistin nagy adagban
– Vestibularis gyakorlatok a centrális kompenzáció javítására
– Metilprednisolon ?
Vestibularis Schwannoma
Meningeoma
 Centrális eredetű szédülés - alapelvek

• A SZÉDÜLÉS KEVÉSBÉ FORGÓ JELLEGŰ

• A VEGETATÍV TÜNETEK ENYHÉBBEK!!!
• Izolált vertigo roham hátterében csak igen ritkán áll VBI!
• Diszharmónikus tünetek
• A nystagmus lehet vertikális
• Agytörzsi laesio agyideg - és
hosszúpályatünetekkel is jár
 PPV phobiás posturalis vertigo
• A szédülés 2. leggyakoribb oka
• Életkor: leggyakoribb a 2. és 5. évtizedben
• Álló helyzetben és járáskor bizonytalanság érzés
• Eleséstől való félelem-rohamok, megbillenések,
anxietassal, vegetativ tünetekkel
• Kevés alkohol, sport javítja a tüneteket
• Gyakran bizonyos szituációhoz kötődik (tömeg, híd,
autóvezetés, stb.)
• Elhatalmasodik, elkerülő magatartás alakul ki
Alvászavarok