49.

Tétel
Epilepsziák, convulsioval járó állapotok

Definíció:
Az epilepszia krónikus idegrendszeri kórállapot. Oka az idegsejtek fokozott és tartós
ingerlékenysége. Hirtelen kezdődik és szűnik, tünetei attól függenek, hogy az agy mely részét érinti.
A lakosság kb 5%-a alacsonyabb görcsküszöbbel rendelkezik, náluk provokáló tényezők
könnyebben kiváltanak epilepsziát (láz, alvásmegvonás, alkohol megvonás, villódzó fények)
Okozhat még epilepsziát a hypoglikaemia, koponya sérülés, stroke. Epilepszia betegségről akkor
beszélünk, ha az epilepsziás rosszullétek spontán, provokáló tényezők jelenléte nélkül is
ismétlődnek. Prevalencia 0,5-1%.

Felosztás:
Primer:
 idiopathiás
 általában poligénes öröklődésű
 az epilepsziák 20-25%-a

Szekunder:
 tumor
 stroke (vérzés, ischaemia)
 trauma
 infekció (tályog, encephalitis)
 arteriovenosus malformatio
 congenitális és herediter (sclerosis tuberosa)

Extracranialis ok:
 metabolikus (hypoglikaemia)
 elektrolit
 biokémiai
 veleszületett anyagcserezavar
 anoxia
 kábítószer illetve megvonása
 alkohol megvonás

Fokális (parciális):
 az agy egy körülírt területéről indul
 elemi parciális rohamok nem járnak tudatzavarral, lehet motoros, senzoros, vegetatív,
visuális
 komplex parciális rosszullétek tudatzavarral járnak, automatizmusok vannak (nyeldeklés,
rágcsálás, csámcsogás céltalan gesztikuláció), éber, de zavart, nem nagyon kooperál
 másodlagosan generalizálódhat, ekkor már eszméletvesztés, végtagok rángatózása lehet

Generalizált:
 absence roham (gyerek, 10-30 sec, elréved, perioralis és periorbitalis finom mioklónus)
 mioklónus roham (izomcsoport rövid rángatózása)
 Klónusos roham (gyorsan egymást követő mioklónusok)
 Tónusos roham (a törzs és végtagizmok megfeszülésével jár)
 Tónusos-Klónusos roham (a klasszikus roham, karok flexióban, lábak extenzióban 10-20
 sec, majd jön az egész testre kiterjedő rángás. Az RR és P emelkedik, a tónusos fázis alatt
apnoe, fokozott nyálelválasztás, majd ezt veri habbá. Postictalis alvás, zavartság, fejfájás.
 Atoniás (a vázizomzat hirtelen generalizált tónusvesztése, elesik, de rögtön feláll, nincs
eszméletvesztés

Status epilepticus: ha a roham 30 percnél tovább tart, vagy az ismétlődő rohamok között a beteg
tudata nem tisztul fel. A beteg szervezete kimerül, acidózis alakul ki.

Gyakoribb epilepszia szindrómák:

Idiopathiás Szimptómás
Parciális Benignus centrotemporalis Temporalis, frontalis,
occipitalis, parietalis
Generalizált Abscence West-sy, Lennox-Gastaut
juvenilis myoclonus epilepszia

Diagnosztika:
 auto és hetero anamnézis (kamera felvételek)
 neurológiai és pszichés státusz felvétele
 labor (vérkép, ionok, urea, kreat, VC, GOT, GPT, GGT, AP, gyulladás gyanú=liquore vétel)
 EEG (negatív EEG nem zárja ki az epilepsziát és fordítva)
 első rosszullétnél CT, utána MRI
 neuropszichológiai vizsgálat

Differenciáldiagnosztika:
 lázgörcs kicsi gyereknél
 syncope (lehet néhány abortív rángás)
 alvási apnoe
 pszichogén rosszullét
 TIA
 migraine

Terápia:
 a betegek 70%-a gyógyszeresen jól kezelhető
 cél a rohammentesség elérése
 monoterápiára törekszünk, a gyógyszert fokozatosan emeljük
 régi szerek: carbamazepin, valproát, fenitoin
 új szerek: lamotrigin, gabapentin, levetiracetam, zonisamid, topiramát
 parciális epilepszia: első a carbamazepin, lehet valproát is
 abscence: ethosuximid, valproát
 egyéb generalizált: valproát, esetleg lamotrigin
 West-sy: vigabatrin
 gyógyszeres kezelés rohammentes 3 évig
 gyógyszer elhagyás lassan történjen
 carbamazepin mh: leukopenia, hepatopathia, hyponatraemia (2 hét, majd havonta labor)
 valproát: thrombocytopenia, hepatopathia, hízás, PCOS, (2 hét, majd havonta labor)
 lamotrigin: gyors dózisemelésnél bőrelváltozások
 vigabatrin: látótér beszűkülés (fél évente szemészet)
  status epilepticus: ITO (iv diazepam lökés)
 műtét csak farmakorezisztencia esetén (főleg temporálisat műtenek)

Gépjárművezetői alkalmasság:
Alkalmi roham:
 ha a kivizsgálás epilepszia betegséget nem állapított meg, akkor 1 év megfigyelés

Epilepszia betegség:
 nem rohammentesnek nem adható jogsi
 jól beállított rohammentesnek 1-3 év után
 gyógyultnak, 3 év gyógyszerrel, 2 év nélküle rohammentes volt, adható hivatásos jogsi is
kivétel személyszállítás

Terhesség:
 nyugodtan vállalhatnak gyereket
 nem jár roham szaporulattal
 van egy kis teratogén kockázat, de inkább a gyógyszer, mint a roham
 szoptathatnak