A Emberi Erőforrások Minis tériuma egés ségüg i s akmai irán elve Lyme borreliosis

diagnó isáról és ke eléséről

EüK s ám EMMI s akmai irán elv

hatál os -

Típusa Klinikai egés ségüg i s akmai irán elv

A onosító 002086

Érvén esség 2023. 02. 15.

I IRÁNYELVFEJLESZTÉSBEN RÉSZTVEVŐK

Társs er ő Egés ségüg i S akmai Kollégiumi Tago atok

1. Infektológia Tago at

Dr Prin G ula Jó sef belg óg ás fertő ő betegségek tago atve ető társs er ő

Külső s akértők

Dr. Lakos András csecsemő-g ermekg óg ás fertő ő betegségek s ociológus társs er ő

Dr Rókus Lás ló belg óg ás fertő ő betegségek honvédorvos-katas trófaorvostan társs er ő

Dr Bán ai Tivadar belg óg ás endokrinológus fertő ő betegségek társs er ő

Dr Hajdú Edit orvosi mikrobiológus klinikai laboratóriumi vi sgálatok infektológia társs er ő

Dr Müller Zsófia belg óg ás klinikai laboratórium orvosi mikrobiológus fertő ő betegségek

társs er ő

Dr Péterfi Zoltán belg óg ás fertő ő betegségek társs er ő

Dr Rákóc i Éva há iorvos belg óg ás fertő ő betegségek reumatológus társs er ő

Dr Schneider Ferenc g ermekg óg ás fertő ő betegségek társs er ő

Dr Sinkó János belg óg ás fertő ő betegségek társs er ő

Dr Trethon András csecsemő-gyermekg óg ás fertő ő betegségek társs er ő

Dr Tusnádi Anna belg óg ás trópusi betegségek fertő ő betegségek társs er ő

2. Klinikai és járván üg i mikrobiológia Tago at

Dr Visontai Ildikó orvosi mikrobiológus tago atve ető társs er ő

Külső s akértők

Dr Kienle Zsu sa orvosi mikrobiológus társs er ő

Dr Kón a Jó sef orvosi mikrobiológus klinikai laboratórium molekuláris genetikai diagnos tika
társs er ő

Dr Kristóf Katalin orvosi mikrobiológus klinikai laboratórium társs er ő

Dr. Terhes Gabriella klinikai mikrobiológus molekuláris biológiai diagnos tikus társs er ő

Dr S abó Dóra orvosi mikrobiológus társs er ő

Vélemén e ő Egés ségüg i S akmai Kollégiumi Tago at ok

1. Belg óg ás at endokrinológia diabétes és an agcsere-betegségek Tago at

Prof Dr Karádi István belg óg ás tago atve ető vélemén e ő

2. Bőr és nemibetegségek Tago at

Prof Dr Kárpáti Sarolta bőrg óg ás tago atve ető vélemén e ő

3. Csecsemő és g ermekg óg ás at Tago at

Prof. Dr. Balla G örg csecsemő- és g ermekg óg ás neonatológus tago atve ető vélemén e ő

4. Há iorvostan Tago at

Dr S abó János há iorvos tago atve ető vélemén e ő

5. Kardiológia Tago at

Prof Dr Merkel Béla kardiológus belg óg ás tago atve ető vélemén e ő

6. Neurológia Tago at

Prof Dr Berec ki Dániel neurológus ps ichiáter tago atve ető vélemén e ő

7. Reumatológia Tago at

Prof Dr Poór G ula reumatológus és fi iotherápiás s akorvos tago atve ető vélemén e ő

A egés ségüg i s akmai irán elv kés ítése során a s er ői függetlenség nem sérült

A egés ségüg i s akmai irán elvben foglaltakkal a fent felsorolt egés ségüg i s akmai kollégiumi
tago atok ve etői dokumentáltan eg etértenek

A irán elvfejles tés eg éb s ereplői

Betegs erve et tanácsko ási joggal

Nem került bevonásra

Eg éb s erve et tanácsko ási joggal

Nem került bevonásra

S akmai társaság tanácsko ási joggal

Nem került bevonásra

Független s akértő

Nem került bevonásra

II ELŐSZÓ

A bi on ítékokon alapuló egés ségüg i s akmai irán elvek a egés ségüg i s akemberek és eg éb
felhas nálók döntéseit segítik meghatáro ott egés ségüg i körn e etben A s is tematikus
móds ertannal kifejles tett és alkalma ott egés ségüg i s akmai irán elvek tudomán os vi sgálatok
által iga oltan javítják a ellátás minőségét A egés ségüg i s akmai irán elvben megfogalma ott
ajánlások soro ata a elérhető legmagasabb s intű tudomán os eredmén ek a klinikai tapas talatok
a ellátottak s empontjai valamint a mag ar egés ségüg i ellátórends er sajátságainak eg üttes
fig elembevételével kerülnek kialakításra A irán elv s ektorsemleges módon fogalma a meg a
ajánlásokat Bár a egés ségüg i s akmai irán elvek ajánlásai a legjobb g akorlatot képviselik
amel ek a egés ségüg i s akmai irán elv megjelenésekor a legfrissebb bi on ítékokon alapulnak
nem pótolhatják minden esetben a egés ségüg i s akember döntését e ért attól kivételesen és
alaposan megindokolt esetben dokumentáltan el lehet térni

III HATÓKÖR

Egés ségüg i kérdéskör: Lyme borreliosis

Ellátási fol amat s akas ai: A L me borreliosis diagnos tikája differenciáldiagnos tikája és
ke elése a járóbeteg-ellátásban és a kórhá i s akban

Érintett ellátottak köre

Mindkét nembeli felnőtt- és g ermekpopuláció eg aránt akiknél felmerül a L me borreliosis
lehetősége

Érintett ellátók köre

S akterület: belg óg ás at

csecsemő- és g ermekg óg ás at

csecsemő- és g ermekkardiológia

g ermekneurológia

bőr- és nemibeteg-ellátás

bőrg óg ás at

neurológia

reumatológia

fi ioterápia
 infektológia

foglalko ás-egés ségüg i alapellátás

foglalko ás-egés ségüg i s akellátás

kardiológia

orvosi laboratóriumi diagnosztika

mikrobiológiai laboratóriumi diagnos tika

há iorvosi ellátás

há i g ermekorvosi ellátás

felnőtt és g ermek veg es há iorvosi ellátás

Ellátási forma: J járóbeteg-s akellátás s akrendelés

J járóbeteg-szakellátás - gondo ás

F fekvőbeteg-s akellátás aktív fekvőbeteg-ellátás

F fekvőbeteg-s akellátás krónikus fekvőbeteg-ellátás

F fekvőbeteg-s akellátás rehabilitációs ellátás

A alapellátás

Progress ivitási s int I II III. szint.

Eg éb specifikáció: Nincs

IV MEGHATÁROZÁSOK

1. Fogalmak

Antitestindex (AI): a liquorban és s érumban található kóroko ó-specifikus antitestek arán a a vér-
ag gát áteres tőképességére normali álva

Aspecifikus antitestek a vi sgált kóroko óho kötődő de nem a okkal s emben termelődött
antitestek.

Enzyme (linked) immuno- (sorbent) assay (ELISA/EIA): a s erológiai vi sgálatok általánosan has nált
laboratóriumi eljárása g űjtőfogalom

Enzyme-linked immunospot borrelia lymphocyte transformation test (ELISPOT LTT): a vi sgálandó

s emél limfocitáit stimuláljuk antigénnel jelen esetben borreliafehérjékkel A sejtek által s ekretált
ellenan ag citokin a sejtnek megfelelő lokali ációban lekötődik captured Inkubáció és a sejtek
eltávolítása után adjuk ho á a konjugátumot majd a s ubs trátot végül ví ben nem oldódó festék
keletke ik A mikros kopikus s ínfoltok s áma a reagáló sejtek s ámával eg enlő
Intrathecalis borrelia antitests inté is a kö ponti idegrends erben termelődő Borrelia burgdorferi
antitestek A kö ponti idegrends eri borreliafertő és iga olásáho kimutatásuk és elkülönítésük a
s érumban található borrelia-antitestektől elengedhetetlen

Lyme-kór L me-betegség L me borreliosis borreliosis s inonimaként has nálják a ixodes

kullancsok által terjes tett Borrelia burgdorferi által oko ott betegségre noha a borreliosis alatt
eg éb kórképek pl viss atérő lá ak is érthetők

Specifikus antitestek a vi sgált kóroko óho kötődő a okkal s emben termelődött antitestek

S erológia a s érumban és gerincfol adékban a infektológiában a feltétele ett kóroko ókkal

s emben termelődött ellenan agok kimutatásával támas tja alá eg fertő ő- betegség diagnó isát

Western (immuno) blot (WB): s ámos későbbi módosulata léte ik g űjtőfogalomként a WB

megneve ést has náljuk mert e volt a első és mindmáig a legismertebb A eljárás alkalmas a
infektológiában kóroko ók eg es fehérjéivel s emben termelt antitestek elkülönített
meghatáro ására

2. Rövidítések

ACA: Acrodermatitis chronica atrophicans

AI: Antitestindex

AV-blokk: Atrioventricularis blokk

Bb: Borrelia burgdorferi

BL: Borrelia lymphocytoma

CDC Centers for Disease Control and Prevention Betegségek Ellenőr ési és Megelő ési Kö pontja

ELISA/EIA: Enzyme (linked) immuno (sorbent) assay

ELISPOT: Enzyme-linked immunospot

EM: Erythema migrans

ENG: Electro-neurographia

IGRA: Interferon-gamma release assay

Lb: Lyme borreliosis

MIC: Minimális gátló koncentráció

MBC: Minimális baktericid koncentráció

Nb: Neuroborreliosis

PCR: Polimerá chain láncreakció

s.s.: sensu stricto s igorú értelemben vett

WB: Western (immuno-) blot

3. Bi on ítékok s intje

A bi on ítékok besorolását a U S Preventive Services Task Force móds ere alapján adtuk meg

A bi on ítékok öss essége a kérdésre válas t adó jó minőségű

Erősen megbí ható tanulmán okból s árma ik nem valós ínű hog a jövőben vég ett kutatás
megválto tatja

A bi on ítékok öss essége a kérdésre válas t adó limitált minőségű

tanulmán okból s árma ik a alábbi hibák hián osságok lehetnek a
forrástanulmán okban

a vi sgálati minta mérete a tanulmán lefol tatásának minősége nem

Elfogadhatóan megfelelő
megbí ható
nem eléggé eg behang óak a eredmén ek

a eredmén ek nem teljesen alkalma hatók a ha ai körn e etben.

A jövőben fol ó kutatások eredmén ei ol an mértékben eltérők lehetnek

hog megválto tathatják a konklú iót

A bi on íték elégtelen ahho hog annak alapján követke tetést vonjanak le

Okok:

vi sgálati minta mérete a támogató tanulmán ok s áma alacson

alapvető hiba lelhető fel a vi sgálati elrende ésben móds ertanban

Nem vagy alig inhomogének a forrástanulmán ok

megbí ható
a eredmén ek nem általánosíthatók

nincs információ fontos kimeneti eredmén ekre vonatko óan

csak s akértői vélemén eken alapul

További kutatások nag eséll el megválto tathatják a bi on ítékot

A jelen Irán elv ki árólag ol an instrukciókat tartalma mel ek s éles körű nem etkö i kons en uson
alapulnak vag tudomán os bi on ító erejük jelen tudásunk s erint megkérdőjele hetetlen erősen
megbí ható A eg ik kivétel a antibiotikum-ke elésekkel foglalko ó feje et Bár a ajánlásban
s ereplő antibiotikumok hatékon ságát nem lehet vitatni alig vag eg általán nem vége tek
vi sgálatokat a eg es ke elések optimális dó isát és időtartamát illetően A okban a esetekben
amikor történtek il en vi sgálatok a g óg ulás kritériuma többn ire s ubjektív megítéléseken
alapult Pl a EM eltűnésével a arcidegbénulás megs űnésének idejével a s ubjektív panas ok
elmúltával de sohasem a kóroko ó eliminálásával ítélték meg a g óg ulást elfogadhatóan
megbí ható A másik a terhességi L mebetegség mag ati kocká atait tárg aló s övegrés Bár a
általunk hivatko ott adatok a eddig publikált mess e legnag obb esets ámú klinikai tanulmán ból
s árma nak a vi sgálat obs ervációs és rés ben retrospektív elem ésből áll íg a bi on ítéks intje
alacson abb elfogadhatóan megbí ható Mag ará atra s orul a klinikai eset meghatáro ások
besorolása is A ajánlásaink általában s igorúbbak a nem etkö i útmutatókban
megfogalma ottaknál Íg például általánosan elfogadott hog a EM átmérője legalább cm-es kell,
leg en E el mi is eg etértünk de s ámos bőrelválto ás kielégíti e t a kritériumot pl s ún ogcsípés
vag allergiás reakciók gombás bőrfertő ések E ért a Irán elvben a okban a esetekben amikor
nem vettek és re kullancscsípést a legalább cm-es er themát tekintjük csak diagnos tikusnak
ho átéve még a t is hog e a folt már napja jelen kell hog leg en és e alatt is növekednie kell
E ekkel a feltételekkel már s inte minden a differenciáldiagnos tikában s óba jövő eg éb eredetű
elválto ást ki tudunk árni anélkül hog a állítás s en itivitását érdemben csökkentenénk Mivel
e eket és eg éb általunk has nált s igorúbb diagnos tikus kritériumokat más móds ertani útmutatók
kö lemén ek nem említik valamenn i eset meghatáro ással kapcsolatos ajánlás ahol eltérünk a
nem etkö i fórumokon elfogadottaktól D s intű besorolást kapott lásd alább E el eg ütt ezen
ajánlásokho tarto ó bi on ítéks inteket erősen megbí hatónak tartjuk

4. A ajánlások rangsorolása

A ajánlásokat a New Zealand Guidelines Group NZGG irán elvében leírt besorolási rends er s erint
rangsoroltuk:

Szint Ajánlások

A ajánlást erősen megbí ható bi on ítékok támas tják alá várhatóan újabb kutatás nem
módosítja
A
S ámos ol an hiteles vi sgálaton alapul amel ek klinikailag relevánsak nem ellentmondóak
és hasonló hatást mutatnak saját populációra ha ai körn e etre alkalma hatók

A ajánlást elfogadhatóan megbí ható bi on ítékok támas tják alá de kettős vak
randomi ált kontrollált vi sgálatok nem állnak rendelke ésre
B Hiteles vi sgálatokon alapul a onban a vi sgálatok nag ságát relevanciáját a eredmén ek
eg behang óságát és vag saját populációra ha ai körn e etre alkalma hatóságát illetően
bi on talanság merül fel de várhatóan újabb kutatás nem módosítja

A ajánlást eg ségesen elfogadott nem etkö i s akértői vélemén ek támas tják alá

C Megbí ható tudomán os bi on íték hián ában kiemelkedő nem etkö i s akértők
kons en usán alapul amel a saját populációra ha ai körn e etre alkalma ható de kutatási
eredmén módosíthatja

A ajánlást ha ai s akértői vélemén ek támas tják alá

Megbí ható tudomán os bi on íték vag nem etkö i kons en us hián ában vag ha e ek
D saját populációra ha ai körn e etre nem alkalma hatók a ha ai legjobb g akorlat
meghatáro ása a irán elvfejles tő csoport tagjainak tapas talatán vag kon ultációval s er ett
szakmai viss ajel éseken alapul Kutatási eredmén módosíthatja

V BEVEZETÉS
 1. A témakör ha ai hel ete a témaválas tás indoklása

A L me borreliosis Lb a és aki féltekén a legg akoribb vektor által kö vetített fertő ő betegség
Ixodes kullancsok terjes tik Noha a kóroko ó eg éb vérs ívókból is kimutatható a ok nem képesek a
fertő és átvitelére A Lb csak megelő ő kullancscsípés követke tében jön létre a csípés tén e
azonban az esetek 30 50%-ában rejtve marad Emberről emberre nem terjed A Európában
Á siában És ak-Amerikában elterjedt betegség incidenciája kö ött mo og A Lb
Mag arors ágon mindenütt előfordul kb -s or g akoribb mint a ug ancsak ixodes kullancs által
terjes tett de csak gócokban és ritkán előforduló kullancs-encephalitis A ixodes nőstén ek
borreliafertő öttségét ha ánkban kö öttinek találták Mag arors ágon a Lb óta
bejelentésre kötele ett a regis trált esetek s áma -ben érte el a csúcsát -ben mél pontra
uhant A elmúlt év átlagában évi beteget jelentettek bár a ingado ás jelentős min
max semmiképpen sem emelkedett a elmúlt évti edben A utóbbi év rendelke ésre álló
betegforgalmi adatai és a elmúlt év bejelentései s erint a Lb Mag arors ágon nem vált
g akoribbá Kis ámíthatatlan hog a bejelentések mil en mértékben tükrö ik a valóságot
bi on ára a esetek töredékét jelentik de jelentős lehet a téves diagnó ison alapuló bejelentések
s áma is Valódi ha ai g akoriságát a körn e ő ors ágok adatait is fig elembe véve 100/100
év körülire becsülhetjük e évi e er friss megbetegedést jelent E a s ám eg e ik a Lb
diagnó issal a járóbeteg-rendelésen és a kórhá akban vi sgált ke elt betegek s ámával Csak
indirekt adataink vannak arról hog a s ubklinikus infekciók is ol an g akoriak mint a tünetekkel
járók

Mag arors ág eg es területein és bi on os populációkban pl erdés eti dolgo ók a átfertő ődés a

s eropo itivitás arán a elérheti a -ot a év felettieknél az 50%-ot A friss esetek többsége
május júliusban keletke ik őss el eg kisebb második csúcs mutatko ik Minden életkorban
előfordul A Lb ha ai területi megos lása hasonlít a kullancs-encephalitiséhe a al a különbséggel
hog a Lb a alföldi régióban is előfordul és eg enletesebben terül Mindkét betegség területi
megos lása hasonlít eg es nag vadak gíms arvas vaddis nó elos lásáho

A Lb a esetek túln omó többségében jóindulatú soks or magától is g óg uló betegség amel
a onban néha progress ív lefol ást mutat A beteg sorsa jórés t a első ellátó orvoson múlik A
klinikai kép a kórlefol ás válto atos Halálo ás rendkívül ritka de a fertő és idültté válhat
rendkívül ritkán évti edekig is eltarthat súl ossága ebből adódik A fertő és kórismé ése és ke elése
terén s ámos bi on talansággal találko hatunk még most évvel a betegség felfede ése után is
Ennek legfőbb oka a interneten terjedő végtelen s ámú téves információ ami bes ivárog a
mindennapi orvosi tevéken ségbe is Bár a diagnó is a klinikai kép alapján a esetek túln omó
többségében bi tonsággal megállapítható a g akorlatban s inte bármil en tünet hátterében felvetik
a Lb g anúját Ennek követke tében eg re több s erológiai vi sgálatot vége nek többn ire nem
kontrolált laboratóriumi tes tekkel A sok vaktában vég ett laboratóriumi vi sgálat sok hamis po itív
eredmén he és íg a betegség g óg íthatatlanságának tévkép etéhe ve et

2. Felhas nálói célcsoport

A Lb s erteága ó tünetei miatt csaknem minden klinikai s akterület érintett há iorvoslás g ermek-
és belg óg ás at reumatológia kardiológia bőrg óg ás at neurológia infektológia klinikai
mikrobiológia jelentősége emiatt is kiemelkedő Több ha ai és nem etkö i útmutató jelent már meg
[11 Öss efoglaljuk a legújabb ismereteinken alapuló tudnivalókat A jelen irán elv ismerete és
betartása s ámtalan téves diagnó ist és felesleges emberi s envedést elő het meg Becsléseink
s erint tí s er ann i embert ke elnek Lb-diagnó issal mint ahán tén legesen ebben a fertő ésben
megbetegs ik A is n ilvánvaló hog a legtöbb beteg csak a sokadik orvosi vi sgálat során n eri el a
megfelelő diagnó isát A téves kórisme a felesleges vag ross ul megválas tott antibiotikum-
ke elések indokolatlanul vég ett és ismételgetett s erológiai vi sgálatok nag terhet jelentenek a
ellátó rends erre és a betegekre eg aránt

3. Kapcsolat hivatalos ha ai és külföldi irán elvekkel

Egés ségüg i s akmai irán elv elő mén e

Jelen fejles tés a alábbi lejárt érvén ességi idejű s akmai irán elv felhas nálásával kés ült

Cím L me borreliosis klinikai és laboratóriumi diagnos ti álásáról és ke eléséről

Megjelenés adatai Egés ségüg i Kö lön 92.

Elérhetőség https://kollegium.aeek.hu

Jelen irán elv a lejárt s akmai irán elv kiegés ítése és aktuali álása

Kapcsolat külföldi s akmai irán elvekkel

Jelen irán elv ajánlásait a eredeti bi on ítékok feldolgo ásával fogalma ták meg nincs kapcsolata
külföldi irán elvekkel

Kapcsolat ha ai egés ségüg i s akmai irán elvekkel

Jelen irán elv nem áll kapcsolatban más ha ai egés ségüg i s akmai irán elvvel

VI AJÁNLÁSOK SZAKMAI RÉSZLETEZÉSE

A alábbiakban a ajánlásokat ismertetjük árójelben elős ör a evidencias intet A D), majd az

irodalmi hivatko ást adjuk meg A D s intű ajánlást a Irán elv társ er őinek s akértői kons en usa
támas tja alá íg e ekhe nem társul irodalmi hivatko ás

Ajánlás

A er thema migrans EM diagnos tikus kritériumai lásd s ámú táblá at eltérőek attól függően
hogy volt-e felismert kullancscsípés a er thema területében vag nem A előbbi esetben a
csípéstől s ámított legalább napos lappangási idő után ke dődő foko atosan növekvő legalább
cm-es és a után még napig növekvő folt esetén s abad kimondani a diagnó ist és megkezdeni a
ke elést Ha nincs felismert kullancscsípés akkor legalább cm-es és a után még napig növekvő
er thema a klinikai diagnó is feltétele A multiplex EM eg es elemei lehetnek cm-nél kisebbek
Az 5 cm-nél kisebb céltáblas erű nem növekvő er thema bi tosan nem EM (D)

s ámú táblá at A er thema migrans diagnos tikus kritériumai saját forrás

Felismert kullancscsípés esetén

A kullancs legalább legalább napja
a óta is foko atosan ovális
csípés ÉS óra lappangási ÉS legalább cm ÉS ÉS
növekvő erythema.
hel én idő után átmérőjű

Felismert kullancscsípés hián ában vag a felismert csípéstől távol keletke ő

legalább cm-es ovális ami legalább napja legalább ekkora és foko atosan növeks ik
ÉS
erythema a óta is

Az 5 cm-nél kisebb bőrelválto ás alapján nem s abad klinikai diagnó ist mondani Multiplex
erythema migrans egyes elemei lehetnek 5 cm-nél kisebbek de multiplex fol amat esetén csaknem
mindig extrém po itív IgM reakciót látunk kivéve ha a foltokat más-más kullancs okozta.) A Lb
sohasem oko légúti tüneteket és ritkán jár lá al a lá sohasem tart napnál tovább A EM a
legjelleg etesebb korai tünet Átmérője hetek-hónapok múlva elérheti akár a cm-t is A bőrpír
legalább eg hétig esetenként hónapokig megmarad előbb-utóbb magától is eltűnik Attól még a
kóroko ó a s erve etben tovább s aporodhat A hajlatokban legg akrabban a térdhajlatban
ke dődő EM ke detben kissé du adt csíks erű lehet Napok alatt foko atosan növeks ik majd ovális
alakot ölt elsimul Fontos hangsúl o ni hog a EM ke detben mindig homogén és többn ire csak
napok hetek múlva akkor sem mindig ölt céltáblas erű raj olatot A cm-nél kisebb céltáblas erű
nem növekvő er thema sohasem EM. Különösen felnőttkorban és a alsó végtagokon, a
térdhajlatban a lábs áron és a bokák felett egés területében bevér ett vag vér ésekkel tarkított
lehet.

G ermekben a csípés g akori a fejen a fül mögött ahol csak ritkán fede ik fel A fül mögötti
centrummal induló EM általában igen halván bőrpírral jár rends erint csak eg nag jából
függőlegesen cranio-caudalis irán ban hú ódó ujjn i s éles csíkot látunk a fül előtt ami napok-
hetek alatt vándorol előre a orr vonaláig amikor is csaknem mindig eltűnik Fájdalmat ritkán főleg a
bevér ett formákban oko vis ketni is csak minimális mértékben s okott Előfordul hog komol
fáradékon sággal fej- í ületi vag i omfájdalmakkal jár A látván on kívül a onban többn ire semmi
más panas sem kíséri A multiplex EM ritka betegből esetben fordult elő eg ha ai
tanulmán ban Il enkor a csípéstől távoli területeken is tipikusan foltot látunk ritkán -nél
több elválto ás is előfordulhat A multiplex EM morfológiája válto atos a foltok többn ire
homogének és g akran a bőrjelenségek átmérője csak cm de előfordul a primer EM-s al eg e ő
céltáblas erű 30 cm-es forma is A multiplex EM diagnó isát segíti hog il enkor ellentétben a
szoliter EM-szal mindig kifeje ett s eropo itivitást találunk csaknem mindig IgM-ben. Az EM
becsléseink s erint a esetek 95%-ában alakul ki A Lb ke dődhet a későbbi formák
valamel ikével e ek követhetik a ke eletlenül hag ott EM-t is.

Ajánlás

Csak akkor mondható ki a borrelia l mphoc toma BL diagnó isa lásd s ámú táblá at ,
amenn iben a lilásvörös tömött du anat fájdalmatlan a fülkag lón a fülcimpán a emlőbimbón
kivételesen ritkán a scrotumon fordul elő és ke eletlenül tovább tart eg hétnél (D)

s ámú táblá at Borrelia l mphoc toma diagnos tikus kritériumok saját forrás
 a fülkag lón
a fülcimpán lilásvörös tömött ke eletlenül eg hétnél
Fájdalmatlan ÉS ÉS ÉS
a mellbimbón vag duzzanat. mindig tovább tart
kivételesen a scrotumon

Ritkán és lelhető kórforma Többn ire a g ermekek fülcimpája vag a egés fülkag ló du adt
jelleg etesen lilás s ínű Ke elés nélkül hónapok alatt tűnik el Pubertásban és felnőttekben a
emlőbimbót involválva is megjelenhet G akran er thema migrans ves i körül vag annak a hel én
fejlődik ki

Ajánlás

Csak akkor mondható ki a acrodermatitis chronica atrophicans ACA diagnó isa lásd s ámú
táblá at amenn iben a bőrg ulladás a végtagok fes ítő oldalán alakul ki ami ke detben tés tás
tapintatú majd foltokban atrofi álódik és rendkívül livid A diagnó is kötele ő eleme a extrém
inten ív borrelia IgG s eropo itivitás és a is hog ke elés nélkül fol amatosan progrediál. (D)

s ámú táblá at A acrodermatitis chronica atrophicans diagnos tikus kritériumai saját forrás

kezdetben később
A végtagok hónapok vag évek
tés tás foltokban extrém fokú borrelia
fes ítő ÉS óta fennálló ÉS VAGY ÉS
tapintatú atrofi álódó IgG s eropo itivitás
oldalán aszimmetrikus
extrém livid bőr

Többn ire idősebb nők betegsége akár évti edes lappangási idő után a végtagok fes ítő oldalán
lividdé tés tás tapintatúvá válik a bőr majd foltokban elsősorban a kidudorodó csontok felett
atrofi álódik áttűnnek a erek Rends erint igen fájdalmas mert a alatta lévő idegvég ődések és
csontok í ületek is megbetegedhetnek E a progress ív borrelia encephalom elitis mellett a másik
ol an kórforma amel ke elés nélkül fol amatosan progrediál spontán remiss ió nem fordul elő
Mindig extrém magas IgG os tál ú borrelia-antitests int kíséri a s övettanilag is jelleg etes
folyamatot.

Ajánlás 4

S ívbántalom csak akkor tekinthető L me carditis követke mén ének lásd s ámú táblá at ,
amenn iben fluktuáló AV blokkal alacson pul uss ámmal jár a kullancscsípést vag a
ke eletlenül maradt er thema migranst hónapon belül követi. (D)

s ámú táblá at A L me carditis diagnos tikus kritériumai saját forrás

Fluktuáló fokú atrio-ventrikuláris blokk

ÉS

hónapnál nem
hónapnál nem régebbi WB-tal igazolt borrelia IgM
és vag régebbi er thema és vag
kullancscsípés és vag IgG s eropo itivitás
migrans után
A ke eletlenül maradt fertő ést követő hetek ritka s övődmén e a s ívi omg ulladás e relékes
g akoriságban jelentke ik Akut ke det fluktuáló I II III fokú AV-blokk követke mén es brad cardia
jellemzi. Adams-Stokes-s indróma előfordulhat S ív örej soha nincsen Kisfokú klinikai tünetet nem
oko ó pericarditis kísérheti A L me-carditises betegek fele ideiglenes pacemaker-ke elésre s orul
emiatt a diagnó is megállapítását kórhá i felvétel kövesse ahol kardiológiai monitoro ás és ellátás
rendelke ésre áll A Lb-ban rendkívül ritka halálo ás e t a betegcsoportot érinti

Neurológiai kórformák

Ajánlás

A perifériás facialis paresisek jelentős rés ét borreliafertő és oko a A borreliafertő ést

alátámas tja ha megelő ően hónapon belül kullancscsípést vag EM-t vettek és re vag ha
napon héten belül a ellenoldali n facialis is megbénul illetve ha l mphoc tás meningitisre
derül fén lásd s ámú táblá at E ekben a esetekben a s erológiai vi sgálat eredmén ének
bevárása nélkül meg kell ke deni a antibiotikum ke elést A héten túl többn ire évek múlva
recidiváló facialis paresis sohasem borreliafertő és követke mén e. (D)

s ámú táblá at A L me betegség perifériás facialis paresisének diagnos tikus kritériumai saját
forrás

Eg oldali perifériás facialis paresis

ÉS

hónapnál 2 nap WB-tal igazolt

ke eletlenül
nem régebbi és hét múlva borrelia IgM
hagyott és l mphoc tás és és
kullancs kétoldalivá váló és vag IgG
vagy erythema vagy meningitis vagy vagy
perifériás szero
csípés migrans
arcideg bénulás po itivitás

A Bell paresisek jelentős rés ét borreliafertő és oko a Soks or a klinikum vag a elő mén ek
alapján a borrelifertő és még a s erológiai vi sgálati eredmén megérke ése po itívvá válása előtt
megállapítható Ebben segít a fenti táblá at Jellem ő a hirtelen ke det A foko atosan progrediáló
arcidegbénulás L me betegség ellen s ól

Ajánlás

A l mphoc tás meningoradiculitis borrelia eredete akkor mondható ki ha serosus meningitiss el és

radiculoneuritiss el jár a n facialison és a s emmo gató idegeken kívül más ag idegek nem
érintettek. A diagnó ist alátámas tja ha a liquorban emelkedett fehérje l mphoc ta l és
esetleg alacson cukors int található A l mphoc tás meningoradiculitis diagnó isának
alapfeltétele a intrathecalis borrelia IgM és vag IgG antitests inté is kimutatása A lásd
s ámú táblá at

A s érumban kimutatott antitestek a barrier avar követke tében bekerülhetnek a liquorba E ért a
liquor s eropo itivitása még nem bi on ítéka a Nb-nak. Az intrathecalis borrelia antitest-s inté ist
iga olja a AI kóros értéke vag ha a liquorban található antitestminta eltér a savóban találhatóétól
úg hog a s érum hígításával koncentrálásával nem érhető el a liquoréval a onos mintá at A
s érum és a liquor párhu amos WB vi sgálatával az intrathecalis anti-borrelia immunglobulin-
termelés eg lépésben meghatáro ható

s ámú táblá at A borrelia l mphoc tás meningoradiculitis diagnos tikus kritériumai

intrathecalis borrelia IgM és vag IgG

Neurológiai tünetek ÉS serosus meningitis ÉS
antitests inté is

Meningitis és fájdalmas radiculoneuritis Garin-Bujadoux-Bannwarth-s indróma a fertő és utáni

héten belül alakulhat ki G ermekkorban különösen g akori a meningitiss el kísért arcidegbénulás
mel he a onban csak ritkán társul neuropathia

A meningitis jellem ően nem jár kifeje ett tarkókötöttséggel alig van objektív neurológiai eltérés A
n facialison és a s emmo gató idegeken kívül más ag idegek nem érintettek A liquorban emelkedett
fehérje l mphoc ta l néha különösen a sokára diagnos ti ált esetekben alacson
cukors int található A diagnó is elengedhetetlen feltétele a kö ponti idegrends erben termelt
borrelia antitestek kimutatása e a intrathecalis antitests inté is ami mindig meningitiss el eg ütt
fordul csak elő A kereskedelmi forgalomban s ámos kit is elérhető a intrathecalis antitests inté is
kimutatására Eg es tes tekhe s ükséges a dilúciós faktor meghatáro ásáho a nefelometriai
vi sgálatok eredmén e s érum és liquor albumin totál IgM és totál IgG a s érumban és a liquorban

Ajánlás

Chronicus Nb-ban legalább hónapja fennálló encephalom elitis vag radiculom elits és
l mphoc tás meningitis mellett követelmén a s érumban és a liquorban is a extrém po itív
Western bottal kimutatott borrelia IgG s eropo itivitás emellett a intrathecalis IgG
antitests inté ist is iga olni kell B lásd s ámú táblá at

s ámú táblá at Chronicus neuroborreliosis diagnos tikus kritériumai

Legalább hónapja fennálló encephalom elitis vag radiculom elitis

ÉS

WB-tal iga olt extrém fokú WB-tal iga olt extrém fokú
intrathecalis
IgG borrelia IgG borrelia l mphoc tás
és és és borrelia antitest
s eropo itivitás a s eropo itivitás a meningitis
s inté is
s érumban liquorban

Rendkívül ritka krónikus meningitiss el jár A diagnó is megállapításának elengedhetetlen feltétele a

l mphoc tás pleoc tosis és a specifikus intrathecalis borrelia-antitesttermelés iga olása

Ajánlás

Chronicus neuropathiában legalább hónapja fennálló axonalis degeneratio mellett diagnos tikus
kritérium a WB-tal iga olt extrém fokú IgG borrelia s eropo itivitás a s érumban D lásd s ámú
táblá at
8. s ámú táblá at Chronicus L me neuropathia diagnos tikus kritériumai saját forrás

Legalább hónapja fennálló as immetrikus axonalis degeneratio

ÉS

WB-tal iga olt extrém fokú IgG borrelia s eropo itivitás a s érumban

Meningitis nélkül is előfordul il enkor a diagnos tikus tévedés lehetősége nag Többn ire ACA-hoz
társul

Ajánlás

L me arthritisben lá talanul ajló csekél fájdalommal járó as immetrikus nag í ületi oligoarthritis
csaknem mindig térdí ületi du anat mellett WB-tal iga olt extrém fokú IgG borrelia
s eropo itivitás a s érumban kötele ő diagnos tikus kritérium D lásd s ámú táblá at Nincs
borrelia s eronegatív L me arthritis. (A) [14]

s ámú táblá at L me arthritis diagnos tikus kritériumai saját forrás

Lá talanul ajló as immetrikus nag í ületi oligoarthritis

ÉS

WB-tal iga olt extrém fokú IgG borrelia s eropo itivitás a s érumban

A fertő ést követően hetekkel többn ire hónapokkal akár eg évvel később í ületi g ulladások
keletke hetnek Legjellem őbb a eg ik térdí ület jelentős fol adékg ülemmel járó de csak
mérsékelt fájdalommal kísért du anata Kön ök- váll- és bokadu anat sokkal ritkább Érdekes
módon csípőí ületi fol amat alig fordul elő A hetekig tartó oligo- monarthritist követően spontán
remiss ió majd újabb hetek múlva relaps us és lelhető Idővel eg re rövidebbek a tünetmentes és
eg re hoss abbak a tünetes idős akok Chronicus s novitis ritka eg vag néhán í ület
érintettségével jár Kivételesen kisí ületi arthritis is előfordul többn ire ACA-ho társul

G ermekkori L me betegség

A Lb g ermekkorban lén egében ug anúg ajlik mint felnőttkorban A eg es tünetek előfordulási

g akoriságában talán van különbség de sem a klinikum sem a terápia nem különbö ik
lén egesen a felnőttekétől attól eltekintve hog éves kor alatt csak kivételesen adunk dox c clint

Ajánlás

Dúsítással vag anélkül vég ett direkt mikros kópos vi sgálat s övetekből történő kimutatás nem
alkalmas a Lb iga olására ki árására Bőrbiops iás mintából a ten és tés és a PCR lehet s en itív
de ritkán van rá s ükség Liquorból a ten és tés hatékon abb mint a PCR Í ületi fol adékból és
s inóviabiops iából van esél PCR-rel történő borrelia kimutatásra de csak validált PCR tes t
has nálata elfogadható. (D)
A s erológiai eljárások mind a mai napig nincsenek standardi álva kiterjedt has nálatuk igen sok
tévedést oko S ámos ross ul beállított vag éppen has nálhatatlan kit volt és van forgalomban A
eg es tes tek kö ött meglepően nag különbségek és lelhetők B [21]

Laboratóriumi diagnó is

A rutin laboratóriumi leletekben általában nincs eltérés A diagnó ist a jellem ő klinikai tünetek pl
EM és vag a kóroko óra adott immunválas kimutatása iga olja

Jelen tapas talataink s erint a patikában kapható Lb önvi sgálatra g ártott g orstes t
megbí hatósága kétséges S ámos laboratórium vállal a laikusok ke demén e ésére fi etős
vi sgálatokat A leletek értékelése komol s aktudást igén el íg e ek a vi sgálati eredmén ek
többn ire ho áértés nélkül kerülnek felhas nálásra íg a téves követke tetés kocká ata nag

Ajánlás

A ELISPOT LTT borrelia l mphoc te transformation test eg európai ve ető s akemberekből álló
s er őcsoport a tes tet has nálhatatlannak minősítette (B) [20]

A eljárás a borrelia antigénnel aktivált c tokin-termelő T-sejteket s ámlálja meg elvben a T-sejtes
immunitást vi sgálja A g akorlatban alig s ületik negatív lelet Ol an esetekben is rendre po itív a
eredmén amikor n ilvánvalóan nincs Lb-ról s ó

Ajánlás

Az IgM-vi sgálatokban a aspecifikus reakciók kocká ata nag Emiatt csak hónapnál frissebb
klinikai tünetek esetén van értelme a IgM vi sgálat elvég ésének Évek óta fennálló í ületi
g ulladás hátterében kimutatott IgM-po itivitás IgG-emelkedés nélkül semmiképpen sem
fogadható el diagnos tikusnak reumafaktor-po itivitás és korábbi expo íció is oko hatja A
legalább hónapja fennálló Lb esetén mindig igen magas IgG-ellenan ags int mutatható ki. (D)

Immuns erológiai diagnó is

A betegség iga olására világs erte a immuns erológia a leginkább has nált eljárás IgM és IgG típusú
antitesteket vi sgálunk A antitestválas általában lassan hét alatt fejlődik ki és a g óg ulás
után is tartósan per is tálhat IgM-reakció nem mindig mutatható ki még a korai formákban sem
Önmagában a po itív IgG reakció nem jelent idült fertő ést és nem jelent le ajlott fertő ést sem

Ma kétféle s erológiai technikával találko unk

a) ELISA és ennek módosításai leolvasása objektív fotométerrel történik tehát automati ált Ennek
ellenére a különféle g ártmán ú tes tek eredmén ei eltérőek néha eg kiten belül is
megengedhetetlenül nag s órást tapas talunk

b) WB A utóbbi két évti edben kiterjedten alkalma ák elsősorban a ELISA-val kapott

eredmén ek megerősítésére A eljárás lén ege hog a eg es borreliafehérjékhe kötődő
ellenan agokat külön-külön vi sgáljuk A immunreakció végén s ínreakció keletke ik a eg es
fehérjékkel s embeni immunválas t csíkokban bandekben elkülönülve látjuk A s ínreakció
inten itása arán os a eg es fehérjékkel s emben termelt antitestek menn iségével Segítségével a
s érum és a liquor párhu amos vi sgálatával az intrathecalis anti-borrelia immunglobulin-termelés
eg lépésben meghatáro ható Ug anakkor a WB leolvasása s ubjektív g akorlatot igén el és
csaknem lehetetlen standardi álni Termés etesen a WB is csak megfelelő beállítás esetén működik
jól

Függetlenül attól hog mel ik eljárást alkalma uk a borreliafertő és s erológiailag akkor

bi on ítható ha a ismételten vett s érummintákban kimutatható a kóroko óval s emben
termelődött antitestek diagnos tikus értékű emelkedése A eljárás értékelése g akorlatot igén el

Ajánlás

A borrelia WB vi sgálat utolérhetetlen előn e hog a kapott eredmén alapján bi on os korlátok

kö ött elkülöníthető a aktív és a le ajlott g óg ult fertő és a előbbiben éles és inten ív a
utóbbiban halván abb elmosódott bandek láthatók sőt a infekció időtartama is megfelelő
gyakorlattal megbecsülhető (B) [23]

Ajánlás

A savópár vi sgálatot mivel a napi ingado ás a laboratóriumokban igen kifeje ett lehet
párhu amosan tehát a korábban vett fag as tva tárolt és a frissen vett mintán párhu amosan kell
elvége ni (C) [8, 23]

Ajánlás

Ha nem áll rendelke ésre a s erológiáho savópár akkor a diagnó is alátámas tására eg
meghatáro ott s int feletti antitestmenn iség kimutatása is elfogadható de csak ritkán bi on ító
erejű a tévedés lehetősége nag . (D)

Ajánlás

Az egyes borrelia alfajok (pl. B afzelii, B. garinii stb.) monoclonalis vag rekombináns antigénjeivel
öss eállított WB-ok immunoblotok növelhetik a tes t s en itivitását de e eket a leletkiadásnál
tilos rés lete ni. (D)

Ajánlás

S erológiai technikától függetlenül has nos lenne ha eg ségesen kategóriát has nálnának a
laboratóriumok negatív határérték g engén kö epesen erősen po itív. (D)

Ajánlás

A leletkö lésben nem s abad s áms erű értékeket megadni akár s árma tatott akár kö vetlen
mérési eredmén ről van s ó. (D)

Ajánlás

Nem szabad az egyes fehérjékkel s embeni immunválas t rés lete ni. (D)

Ajánlás
A 41 kD-os csilló fehérjével s embeni immunválas t annak aspecifikus jellege miatt nem s abad
értékelni és tilos kiadni A L me s erológiai tes tek s űrővi sgálati alkalma ása több bajt oko mint
amennyi haszna van. (D)

Még a legjobb minőségű tes tek esetén is amenn iben a vi sgálat próba s erencse alapon történik a
po itív eredmén csupán -ban utal valóban L me betegségre a po itív leletek -a téves A
[24]

Ajánlás

WB konfirmáció nélkül a po itív ELISA vi sgálat eredmén ét nem s abad kiadnia a

laboratóriumnak. (D)

Alfajok s erológiai vi sgálata

A Lb-t a Borrelia burgdorferi sensu lato s éles értelemben vett Bb oko a Legalább alfaja
bi on ítottan képes emberi megbetegedést okozni. A B. afzelii, a B. garinii, a B. spielmanii, B.
bavariensis és a Bb s s sensu stricto E ek genetikailag igen de s erológiailag nem elkülöníthető
alfajok Ennek ellenére megjelentek ol an WB kitek amel ekben több alfajból s árma ó borrelia
antigének is s erepelnek A keres treakció kö el teljes E t nem tudván a betegek és a kevésbé
járatos orvosok a po itív s erológiai leleteket g akran tévesen úg interpretálják hog eg s erre több
L me baktérium oko ta fertő ésről van s ó A eg es alfajok monoclonalis vag rekombináns
antigénjeivel öss eállított WB-ok immunoblotok növelhetik a tes t s en itivitását de e eket a
leletkiadásnál a félreértések elkerülése végett tilos rés lete ni

Interpretálás

Ha ismert a tes t specificitása és nincs erre vonatko ó g ári adat akkor a egés séges kontrollokon
vég ett vi sgálatok alapján -os specificitású immunválas t erősen po itív a -osat po itív a
95%-osat pedig g engén po itív jelöléssel kell kiadni Amenn iben a vi sgálat s áms erű
eredmén eket ad meg a fenti kategóriákat a egés séges kontrollokon vég ett vi sgálatokkal úg is
ki lehet s ámítani hog a mérési eredmén átlaga SD s órás feleljen meg a g engén po itív
eredmén nek a átlag SD a erősen po itívnak A eg es kórformákban a reakció inten itásának
nag jelentősége van

A s erológiai leletek értékelése

Ma már nem has nálnak hígítási sorokat íg nincsenek titerek a L me s erológiai vi sgálatok
eredmén ében Ehel ett eg etlen savóhígítást válas tanak és a végbemenő immunreakció
eredmén eképp keletke ő s ín inten itását extinkcióját mérik meg Például a ELISA vi sgálatoknál
e a érték -től -ig terjedhet ami önmagában nem jelent semmit A érték döntően függ a
egyes komponensek a antigén a vi sgálandó savó a en immel jelölt anti-humán antitest
valamint a s ínreakciót adó s ubs trát koncentrációjától a inkubációs időktől és a hőmérséklettől
a rends erben s ereplő en imtől a eg es komponensek menn iségétől és minőségétől Csak
másodlagosan függ a vi sgálati mintában s ereplő antitesttől tehát a po itivitás valódi mértékétől
A rends er eg es tén e őinek válto tatásával könn en elérhető hog minden savóminta po itív
reakciót adjon és fordítva lehet a rends er teljesen ér éketlen is
Hangsúl o ni kell hog a L me tes tek s űrővi sgálati alkalma ása nag eséll el téves po itív
eredmén ekhe ve et még a legjobb minőségű tes tek esetén is amenn iben a vi sgálat próba
s erencse alapon történik a po itív eredmén csupán -ban utal valóban L me betegségre a
po itív leletek -a téves

A WB vi sgálatokat eléggé körülmén esen lehet s áms erűsíteni Érdemes külön megjelölni a
extrém fokú s eropo itivitást E a teljes sejtet tartalma ó WB IgG vi sgálatban legalább inten ív
band kimutatását jelenti A il en reakció po itív prediktív értéke g akorlatilag -os Il en reakció
várható el ACA-ban L me arthritisben progressiv borrelia encephalom elitisben vag már a legalább
éve fennálló borreliafertő ésben

Ajánlás

A kétlépcsős protokoll elős ör s űrővi sgálatként eg túlér éken ELISA majd a kétes és po itív
lelet esetén WB eg átfogó vi sgálat s erint nem múlja felül a eg s eri s erológiai eljárást. (B) [25]

A kétlépcsős protokoll

Általánosan elfogadott hog a ELISA vi sgálatokat csak s űrővi sgálatként alkalma ák és ennek
po itív vag kétes határértékű eredmén e esetén WB vi sgálatot vége nek és csak ennek
po itivitása esetén tekintik po itívnak a leletet E eg ben a t is jelenti hog a po itív ELISA vi sgálat
eredmén ét nem s abad kiadnia a laboratóriumnak Amenn iben a ELISA po itív de a WB negatív a
leletet negatívként kell interpretálni Amenn iben a onban a hamis po itív ELISA lelet kikerül a
laboratóriumból előbb-utóbb indokolatlan antibiotikum-ke elésekre kerül sor A WB beállításáról a
kapott ELISA eredmén ek alapján a vi sgálatot vég ő laboratórium dönt hel telen a vi sgálatot
s akorvosi kéréshe kötni E feltétel jogs abál i rende ése indokolt

A Irán elv le árásakor jelent meg a CDC Centers for Disease Control and Prevention állásfoglalása
mis erint a kétlépcsős protokollban a WB vi sgálatot eg második ELISÁ-val is lehet hel ettesíteni
Termés etesen csak megfelelően párba állított tes tek esetén lehet sikeres e a eljárás ami
kétségtelenül olcsóbbá és g orsabbá tenné a vi sgálatot

A s erológiai vi sgálatok alkalma ása

Ajánlás

Diagnos tikus célból nem s abad s erológiai vi sgálatot vége ni klinikailag eg értelmű EM esetén
a ke elés megke dését dó isát tartamát nem befol ásolhatja a s erológiai eredmén Nincs
s eronegatív évek óta tartó Lb. (B) [8, 19]

In vitro borrelia diagnosztika

Tekintve a téma kiemelt fontosságát a Irán elv XI feje etében a s ámú táblá atában
kerülnek öss efoglalásra a laboratóriumi vi sgálatokkal kapcsolatos ajánlások A rutin laboratóriumi
leletekben általában nincs eltérés

L me s erológia

A diagnó ist a jellem ő klinikai tünetek pl EM és vag a kóroko óra adott ellenan agválas
kimutatása iga olja
Ajánlás

A Lb nem diagnos ti álható kérdőívekre adott válas ok alapján. (D)

Ajánlás

Direkt mikros kópos vi sgálat s övetekből történő kimutatás nem alkalmas a Lb

iga olására ki árására. (D)

Ajánlás

A borrelia limfocita trans formációs LTT vag interferon fels abaduláson alapuló IGRA ELISPOT
stb.) tes tek specificitása elfogadhatatlanul alacson alkalma ásuk kocká atos. (B) [22]

Ajánlás

A IgG ellenan agválas hián a ki árja a L me borreliosis késői manifes tációit még akkor is ha
IgM ellenan ag kimutatható . (C) [8, 9, 13, 14, 23]

Ajánlás

Ismételt minta s erológiai vi sgálatára a okban a esetekben van s ükség amikor a első minta
negatív és korai fertő és g anúja áll fenn például nem típusos EM valamint carditis facialis
paresis illetve akkor ha reinfekció merül fel Reinfekcióban a WB mintá at jelentős válto ását
látjuk a két különbö ő időben levett de párhu amosan vi sgált mintában Eg es antitestek
eltűnnek mások megjelennek. (D)

Ajánlás

Öss ehasonlítás céljára a korábbi fag as tva tárolt és a friss mintát párhu amosan eg vi sgálati
soro aton belül kell vi sgálni Atípusos és ke eletlen EM esetén hét inadekvát antibiotikummal
ke elt esetben legalább hónap várako ási időt kell tartani a mintavételek kö ött. Kiemelt
kocká atú erdés vadás tájfutó méhés gombás stb s eropo itív de jellegtelen tüneteket
mutató arthralgia végtag sibbadás fejfájás stb emberek öss ehasonlító savópár vi sgálatáho
év várako ás kell a vérminta vételéhe A s eroprogress ió hián a ki árja a fennálló fertő ést
A két mintavétel kö ött a páciens lehetőleg ne kapjon antibiotikumot Ha mégis mus áj akkor a fel
nem s ívódó pl rifaximin vag a borreliákra hatástalan sulfamethoxa ol trimetropin kinolonok
vag kevéssé hatásos kés ítmén eket rox throm cin ceftibuten cefaclor, cefalexin) szabad
rendelni A Lb ke elésére ajánlott antibiotikumok adása meghiúsítja a öss ehasonlító vi sgálatok
értékelhetőségét D

Ajánlás

A ún kétlépcsős protokoll s erint a ELISA tes tekben reaktív mintákban WB móds errel
vi sgálják a specifikus L me ellenan agválas jelenlétét A kétlépcsős protokolltól abban a
esetben lehet eltérni ha a lelete ő s akorvos klinikai mikrobiológus n ilatko ik a s erológiai
eredmén klinikai relevanciájáról. (D)

Ajánlás
Amenn iben csak ELISA típusú tes t eredmén e áll rendelke ésre akkor csak negativitás esetén
adható ki a lelet. (D)

Ajánlás

Negatív eredmén a vi sgálati indikációk hián ában is kiadható. (D)

Ajánlás

Hián os klinikai információ esetén a laboratórium a alábbi megjeg ést küldje a vi sgálatot
kérőnek A anamné is hián ában a borrelia IgM és vag IgG vi sgálat elvég ése nem indokolt
Amenn iben postafordultával pótlólag megkapjuk a s ükséges adatokat tünetek és a ok ke dete
a vi sgálatot a fag as tva tárolt mintán elvége ük. (D)

Ajánlás

Ha a WB profil alapján iga olható a L me fertő és által kiváltott ellenan agválas akkor a po itív
tartomán on belül s emikvantitatív módon g engén po itív po itív erősen po itív kell a leletet
kiadni A többlépcsős lelete és növeli a vi sgálat specificitását mert acrodermatitis L me arthritis
chr neuropathia chr borrelia encephalom elitis bármil en tünettel társuló eg éve fennálló
fertő és mindig erősen po itív IgG reakcióval jár A multiplex EM csaknem mindig erősen po itív
IgM reakcióval jár. (D)

Ajánlás

A s emikvantitatív értékelés a laboratóriumi lelete és rés e Kerülendő a kö vetlen vag

s árma tatott s áms erű mérési értékek kö lése mert a különbö ő ELISA tes tek s áms erű mérési
adatai nem feleltethetők meg kvantitatíven sem ellenan ags intnek sem titernek és eg más
kö ött interassa sem hasonlíthatók öss e. (D)

Ajánlás

A WB tes tek g ártói score s ámítással segíthetik a ellenan agválas inten itásának a
megítélését A score értékek tárg ilagos interpretálása a laboratórium feladata és
kompetenciája e eket a s ámokat indokolatlan kö ölni a beküldő orvossal A anti-p41
csillóantitest nem L me specifikus kö lése különösen félreve ető és kerülendő. (D)

Ajánlás

A L me ellenan agválas t a rutin diagnos tika alapvetően sensu lato s inten képes meghatáro ni
A leletben eg nél több L me borrelia fajra tilos utalni D

Ajánlás

Bi on talan diagnó is vag nem eg értelmű klinikai kép esetén semmil en ke elést sem s abad
indítani. (D)

Differenciáldiagnó is

A Lb jelleg etes tüneteinek fennállása esetén a klinikai kép alapján kórismé hető Il en jelleg etes
tünet a EM a BL a ACA a Bannwarth-s indróma és a eg napon túl de három héten belül
kétoldalivá váló facialis paresis Igen sok esetben a onban a Lb nem jár jelleg etes vag diagnos tikus
értékű tünettel il enek a serosus meningitis a eg oldali facialis paresis a arthralgia a m algia a
neuropathia és a arthritis A EM g akorlott s akember s ámára általában könn en felismerhető
annak ellenére hog sokféle bőrbetegség és fertő és oko lassan növekvő g űrű alakú bőrpírt
Legg akrabban a microsporiasist tinea cutis a granuloma anularét a er thema nodosumot a
Schamberg purpurát a s ún ogcsípést a morpheát a contact dermatitist és a fix
g óg s erexanthemát kórismé ik tévesen borreliafertő ésnek Amenn iben a javasolt antibiotikumok
valamel ikére a er thema nem javul nag valós ínűséggel hibás volt a diagnó is A EM-t gyakran
vélemén e ik allergiás vag gombás fol amatnak pókcsípés követke mén ének a homogén nag
kiterjedésű formáját pedig er sipelasnak

A bizonytalan esetekben 3 nap várako ás megoldást jelent Fontosabb a bi tos diagnó is mint a
g ors Bi on talan diagnó is esetén semmil en ke elést sem s abad indítani

Meningitiss el kísért különösen a eg napon túl de héten belül kétoldalivá váló facialis paresis
esetén a Lb diagnó isa bi tosra vehető a s erológiai eredmén bevárása előtt is meg kell ke deni a
ke elést Perifériás facialis paresis esetén a meningitis legkisebb g anújakor már indokolt a
gerinccsapolás elvég ése mert a meningitis kimutatása a borreliafertő ést csaknem teljes
bi on ossággal iga olja A recidiváló facialis paresis vis ont sohasem borreliafertő és követke mén e
Neuropathia igen sok betegségben fordul elő A hullám ó lefol ás és a vándorló as immetrikus
lokali áció Lb mellett s ól A ENG-n látható axondegeneratio a borrelia-fertő és mellett a
m elinkárosodás ellene s ól Amenn iben intrathecalis borrelia-antitesttermelés kimutatható, a Nb
igazolt.

L me arthritis csak a s erológiai vi sgálatok alapján kórismé hető L me arthritisben mindig extrém
po itív antiborrelia-IgG-s intet mérünk IgM-vi sgálatnak értelme ebben a kórformában nincsen
G orsult süll edéssel emelkedett CRP-vel járó lá al induló s immetrikus pol arthritis sohasem
borreliafertő és követke mén e

Ha a kullancscsípés a hajas fejbőrön van occipitalis vag n aki n irokcsomó-duzzanatok

keletkezhetnek. Amennyiben nem alakul ki a rickettsia-fertő ésekre jellem ő eschar felmerülhet Lb
is, ami occipitalis kullancscsípés esetén képes hasonló n irokcsomó duzzanatokat okozni. Ilyen
esetben mindkét kóroko ó irán ában nég hét intervallummal vett két vérmintán párhu amosan
vége hetünk savópár s erológiai vi sgálatot Valamel ik kóroko óval s emben kimutatott
s eroprogress ió eldönti a diagnó ist és a teendőket

Post-L me s indróma

A Lb korrekt ke elése ellenére a betegek 10%-a panas os marad Í ületi és i omfájdalmak

fáradékon ság memória avar a kognitív képességek csökkenése végtag sibbadás és alvás avar a
legg akoribb panas ok mel eken a elhú ódó kombinált antibiotikum-ke elés sem segít

Eg éb kórképek

S inte nincs ol an tünet amit ne ho tak volna öss efüggésbe borreliafertő éssel H pacusis
Alzheimer-kór am otrophiás lateralsclerosis sclerosis multiplex epilepsia opticus neuritis
trigeminus neuralgia, hepatitis, B-sejtes l mphoma pseudotumor cerebri különbö ő ps chosisok
keratitis uveitis több kö lemén ben s erepel Eg es bőrbetegségek mint pl. a morphea, a lichen
sclerosus et atrophicus, az anetoderma, a hemiatrophia faciei vagy a Shulman-s indróma is sokak
s erint borreliafertő és követke mén e lehet E ek a vélemén ek a onban tévedéseken alapulnak
Borrelia eredetű uveitis a leírások s erint lovakban g akori de emberben nem vag csak kivételesen
ritkán fordul elő Conjunctivitist is csak akkor látunk ha a EM a s em körül alakul ki

Ajánlás

A ke elésre has nálható antibiotikumok amoxicillin cefuroxim dox c clin és ceftriaxon a

fentiekre adott allergiás reakció esetén a ithrom cin Semmil en más ke elésnek nincs hel e A
táblá atban megadott adagok másféls eresét adjuk kg testsúl felett és kéts eresét kg
felett. (D)

Terápia

A EM típusos tünetét mutató betegeket minden további vi sgálat beleértve a s erológiát bevárása
nélkül ke elni kell Amenn iben a klinikai kép nem eg értelmű nem s abad antibiotikum-ke elést
ke deni A indokolatlanul adott antibiotikum komol károkat oko hat A ke elésre has nálható
antibiotikumokat mindöss e molekuláról van s ó a alábbi táblá atban kö öljük Semmil en
más ke elésnek nincs hel e

s ámú táblá at A L me borreliosis eg es formáiban ja asolt antibiotikumok és saját forrás

Hatóan ag Indikáció Felnőtt Gyermek Tartam Megjegyzés

amoxicillin per EM, BL, ACA, 3x1000 50 mg/kg 20 nap Késői típusú celluláris
os carditis mg (1 ml szirup/kg az allergia a 8. napon
50 mg/ml-es jelentke ik g akorisága
kis erelésből ártalmatlan
Hasmenés ritka spontán
s űnik
Idős korban stomatitis a
ví ben oldható válto at
esetén

cefuroxim axetil EM, BL, ACA 2x500 2x15 mg/kg 20 nap Vis on lag drága
per os carditis mg max.: 2x500 mg A szirupot kevesen
fogadják el

doxycyclin per EM, BL, ACA, 2x100 2x2 mg/kg, max.: 40 nap Fén ér éken ítő hatás
os arthritis, neuritis mg 2x100 mg. N áron csak akkor
Nb elsődleges év alatt csak ha rendeljük ha más nem
alkalma ása nem 2x200 nincs más adható A ke elés
ajánlott kivéve ha mg lehetőség időtartamában nincs
eg éb terápiák konszenzus.
ellenjavalltak

ceftriaxon Nb graviditás 1x2000 50 mg/tskg, 15 nap Költséges Im adva

lehetőleg i v fájdalmas Allergia a
ha nem oldható arthritis, carditis mg max. 2 g nap után en he ismételt
meg: i.m. adáskor súl os lehet
Ebben az adagban
hasmenésen kívül nincs
mellékhatása

azithromycin EM 500 10 mg/tskg 12 nap Vis on lag drága Hasi

per os mg/die Csak, ha nincs panaszok gyakoriak. A
más lehetőség ke elés időtartamában
nincs konszenzus.
A rés letben történő
x mg adagolás talán
kevesebb hasi panaszt
okoz.

kg testtömeg felett a fenti adagok másféls eresét kg felett pedig a kéts eresét adjuk A
amoxicillin g orsan hat ára kedve ő alig van mellékhatása a ke elés alatt nincsenek étrendi
megs orítások a eg éb g óg s erekkel nem ad interakciót farmakokinetikája kedve ő a ke elés
tartamában csaknem teljes a eg etértés A USA-ban 3x500 mg-ot sokan Európában x mg-ot
rendelnek napon át A esetek -ában a ke elés napján morbilliform kiütést oko E ug an
sohasem jár súl os klinikai követke mén ekkel de mivel allergiás reakció a ke elést nem s abad
fol tatni G ors metaboli musa miatt óránként kell s edni A amoxicillin napi kéts eri adagolásával
nem lehet tartósan magas baktericid s inteket elérni emiatt a napi hároms ori adagolás a hel es A
EM ke elésére ajánlható eg éb kés ítmén ek hatékon ságában nincs túl nag különbség Kivételt
képe a a ithrom cin e kevésbé hatékon

A nem etkö i ajánlásokban ve ető hel en s erepel a dox c clin A ke elés időtartamát illetően nincs
eg séges álláspont sokak s erint napos ke elés is elegendő Fén ér éken ítő hatása
miatt n áron s edni nag on kellemetlen A dox c clin bakterios tatikus antibiotikum lassabban hat
mint a amoxicillin Adható még cefuroxim is a onban e vis on lag drága a s irup válto atát a
g ermekek eg rés e nem fogadja el

A clarithrom cin hatékon ságáról nem állnak rendelke ésre megfelelő adatok A minoc clin
ha ánkban nincs tör skön ve ve nincs előn e a dox c clinnel szemben.

A Lb-ban adható kés ítmén ek kö ül a kö ponti idegrends erbe legjobban a ceftriaxon jut be

A neuroborreliosis dox c clin ke elésére vonatko ó vi sgálatok jelenleg nem érik el a megfelelő
evidencia s intet cit in e ért dox c clin ebben a esetben csak penicillin- vagy cefalosporin-
allergia esetén javasolt

Nb-ban dox c clin csak extrém nag adagban x mg die bi tonságos e ért Nb-ban csak
penicillin- és cefalosporin-allergia esetén indokolt adni Még ebben a emelt adagban sem minden
esetben éri el a gerincfol adékban a B burgdorferi s l MBC-ját Állatkísérletben a
gerincfol adékban a s érums int kevesebb mint -ad rés e érhető el dox c clin alkalma ása esetén
[33].
Korábban jelentek meg ajánlások mel ek s erint a x mg dox c clin is elegendő Nb-ban [34, 35].
Jelen irán elv fejles tői a onban a hivatko ott tanulmán ok minőségét és a rendelke ésre álló
farmakokinetikai adatokat s em előtt tartva a fenti ajánlás adaptálásának lehetőségét elvetették
Eg behang ó s akértői vélemén ük s erint Nb-ban dox c clin adása csak abban a esetben
javasolható ha valamenn i eg éb terápiás lehetőség ellenjavallat Ebben a esetben magasabb napi
dó is alkalma ására van s ükség D

Cefotaxim nag adagú vénás penicillin is alkalmas a Nb ke elésére a onban a napi 4-szeri
adagolás a borreliáknak a ceftriaxonho képest sok esetben jóval magasabb MBC értéke miatt nincs
előn e a ceftriaxonnal s emben

Orális penicillinek és cephalosporinok adása kö ponti idegrends eri érintettség esetén értelmetlen.
L me arthritisben x mg dox c clin vag x g ceftriaxon válas tható Kombinált antibiotikum-
ke elés előn ét alátámas tó vi sgálatról s óló megbí ható klinikai tanulmán még nem jelent meg A
fluorokinolonok a Lb-ban hatástalanok

Alaps abál hog baktericid és bakterios tatikus kés ítmén pl ceftriaxon és dox c clin
kombinációja hatástalanná teheti a ke elést A kombinált ke elések feleslegesen sok mellékhatással
indokolatlanul nag an agi ráfordítással és g engébb g óg ulási eredmén ekkel járnak

Alternáló s ünnapokat beiktató ke elés és antimaláriás s erek adása kifeje etten ellenjavallt

Probiotikumok adása értelmetlen A lactobacillusok és a bifidobacteriumok a Borrelia burgdorferinél

jóval ér éken ebbek a itt javasolt antibiotikumokra emiatt párhu amos ke elés esetén a onnal el is
pusztulnak. A fent megadott antibiotikum-kúrák valamel ikére eg általán nem reagáló folt nem lehet
EM.

A Herxheimer-reakció Lb-ban s inte mindig en he tünetekkel jár A amoxicillin- és a

ceftriaxonke elés napján illetve a dox c clin-ke elés napján s okott ke dődni A addig
meglévő panas ok felerősödhetnek esetleg újabb tünetek is megjelenhetnek hőemelkedés súl os
fáradékon ság léphet fel Átmenetileg a EM élénkebbé válhat növekedhet esetleg s óródhat A
általános tünetek napokig tarthatnak a legkésőbb a ke elés végéig meg s oktak s űnni

A EM lokális s teroidke elése jelentősen megnöveli a bőrbiops iás mintából a borreliaten és tés
sikerét jelentősen lerövidíti a ten és időt Ennek alapján valós ínű hog a s teroidke elés in vivo is
segíti a fertő és generali álódását Térdí ületi arthritis esetén a reumatológusok g akorta
alkalma nak intraarticularisan s teroidot E csaknem g óg íthatatlanná tes i a L me arthritist E t a
megfig elést állatkísérletek is alátámas tják Klinikai adatok arra utalnak hog a ke eletlenül
hag ott an ai Lb növeli a mag ati s övődmén ek kocká atát a terhesség korai s akában a
ke eletlenül hag ott fertő és abortus t a utolsó trimesterben koras ülést oko hat A
parenteralis ceftriaxonke elés esetén mag atkárosodással nem kell s ámolni A első
trimes terben adott amoxicillin növeli a ajak- és s ájpadhasadékok kocká atát Bár a
amoxicillin kiválas tódik a an atejbe nem oko kárt a s optatott csecsemőnek

Ajánlás

EM-ban a elsőnek válas tandó antibiotikum a amoxicillin. (D)

Ajánlás

A clavulánsavval kombinált amoxicillin kés ítmén ek adása Lb-ban indokolatlan és káros. (D)

Ajánlás

Az azithromycin a Lb-ban kevésbé hatékon csak a másik ajánlott kés ítmén re adott allergiás
reakció esetén javasolt. (A) [29]

Ajánlás

A fenoximetilpenicillin fele ési ideje rövidebb fels ívódása biológiai has nosulása ross abb mint
a amoxicilliné Has nálatának csak súl os veseelégtelenségben van létjogosultsága. (D)

Ajánlás

A er throm cin és a rox throm cin alkalmatlan a Lb g óg ítására. (D)

Ajánlás

Nb-ban a dox c clin csak emelt adagban x mg die jut be a kö ponti idegrends erbe és akkor
sem minden esetben éri el a gerincfol adékban a B burgdorferi s l MBC-ját Emiatt csak
cephalosporin-allergia esetén jön s óba a adása. (A) [31, 32]

Ajánlás

A ceftriaxon minden esetben jóval meghaladja a gerincfol adékban a L me spirochaeta MIC és

MBC értékeit. (A) [39, 40]

Ajánlás

Orális penicillinek és orális cephalosporinok adása kö ponti idegrends eri érintettség esetén
értelmetlen. (D)

Ajánlás

Gravidák ke elésére ceftriaxon javasolt Cephalosporin allergia esetén a ithrom cin adható. (A)
[38]

Ajánlás

In vitro körülmén ek kö ött a fluorokinolon és a dox c clin illetve a fluorokinolon és a ceftriaxon

eg üttadása kifeje etten javítja a borreliák túlélési esél eit Semmil en antibiotikum kombináció
sem indokolt a Lb ke elésére. (A) [42]

Ajánlás

Metronidazol, tinidazol nem alkalmas a Lb ke elésére sem önmagában sem kombinációban. (A)
[14]

Ajánlás
A l mec clint félreve ető elneve ése ellenére még nem vi sgálták a Lb ke elésében íg nem
javasolt a Lb g óg ítására. (D)

Ajánlás

Semmilyen helyi antibiotikum- dezinficiens-, szteroid- vagy antihisztamin-ke elésnek nincs hel e
sőt e ek kimondottan károsak mert módosíthatják a klinikai képet és e el rontják a ke elés
sikerének megítélhetőségét. (D)

Ajánlás

Ross ul beállított diabeteses vag eg éb immuns upprimált betegek és alkoholisták valamint

gravidák és idősek ke elése specialista feladata E ekben a esetekben baktericid hatású
antibiotikumokat nem dox c lint kell válas tani. (D)

Ajánlás

Nincs a connatalis s philis Hutchinson triás áho hasonló veles ületett borreliosis s indróma. (A)
[37]

Ajánlás

Borreliafertő ött gravidák parenteralis ceftriaxon-ke elése esetén mag atkárosodással nem kell
s ámolni. (A) [37]

Ajánlás

Borreliafertő ött kismamáknak interruptiót javasolni súl os s akmai hiba. (A) [37]

Ajánlás

A páciensből eltávolított kullancsok borreliagenom vi sgálata ellenjavallt po itív eredmén e

esetén sem indokolt antibiotikum ke elés. (C) [22]

Profilaxis

A korábban a USA-ban tör skön ve ett védőoltást kivonták a forgalomból A rendelke ésre álló
adatok alapján a kö eljövőben nem várható Lb elleni humán vakcina beve etése A kullancscsípést
követő profilaktikus antibiotikum-ke elésnek a legtöbb tanulmán s erint nag obb a kocká ata mint
a várható has na Elméleti ves él e eg értelmű a kis adagban rövid ideig adott antibiotikum nem
képes a kóroko ó elpus títására vis ont a tünetek elkenésével a diagnó ist megnehe ítheti

Ellátási fol amat algoritmusa ábrák

Ellátási algoritmus

A betegek első alkalommal általában a családorvossal találko nak első s inten a EM korai
felismerése és ke elése a családorvosok kompetenciája
A második s int a klinikai manifes tációknak megfelelő s akellátás legalább M s intű
mikrobiológiai laboratóriumi háttérrel ahová a beteget nem sürgősségi ellátás esetén a
családorvos utalhatja

Harmadik s inten történik a speciális ellátást kivi sgálást differenciáldiagnó ist igén lő betegek
ellátása eg etemi klinikai centrumban vag L me-kór ellátására s akosodott centrumokban ahol a
s ükséges M -M s intű mikrobiológiai laboratóriumi háttér ho áférhető és infektológiai
kon íliumra is lehetőség van

Diagnosztikus algoritmus

EM esetében laboratóriumi vi sgálat nem s ükséges

Eg éb klinikailag releváns manifes tációk esetén konfirmált s erológiai vi sgálat neuroborreliosis

esetén intrathecalis ellenan ag-s inté is iga olása kötele ő

Terápiás algoritmus

A Irán elvben rög ített antibiotikumok és indikációk alkalma ása E en belül terhesek és iga olt Nb
esetek parenterális ceftriaxon-ke elése s ükséges

VI. JAVASLAT AZ AJÁNLÁSOK ALKALMAZÁSÁHOZ

1. A alkalma ás feltételei a ha ai g akorlatban

1.1. Ellátók kompetenciája pl licence akkreditáció stb kapacitása

Klinikai ellátás

EM diagnó isának felállítása és ke elése családorvos bőrg óg ász feladata. Amennyiben

bi on talanok a diagnó isban infektológus bevonása kötele ő

Eg éb manifes tációk ellátása a irán elv alapján a megfelelő s akellátó infektológus

bőrg óg ás neurológus reumatológus kardiológus kompetenciája

Klinikai mikrobiológiai diagnos tikai vi sgálatok

EM-t kivéve kötele ő Eg éb klinikai formák í ületi kardiális késői neuroborreliosis késői
bőrmanifes táció diagnos tikus vi sgálata bármel e en s erológiai vi sgálatra felkés ült M -M3
s intű klinikai mikrobiológiai laboratóriumban elvége hető

1.2. Speciális tárg i feltételek s erve ési kérdések gátló és elősegítő tén e ők és a ok
megoldása

Speciális tárg i feltételeket a ellátás nem igén el Feltétel a ellátás hel én a adott s akterület
ellátási s intjének megfelelő s akmai minimumfeltételek teljesülése Mivel a Lb legg akoribb
manifes tációja a EM a betegek akár -a is e el a tünettel jelentke ik íg a legtöbb eset a
bőrg óg ás okho kerül Elengedhetetlen lenne a bőrg óg ás ok e irán ú továbbkép ése his en
kép ésükből hián ik a antibiotikumok has nálatáról és a Lb s erodiagnos tikájáról s óló megfelelő
s intű oktatás
 A mikrobiológiai laboratóriumi vi sgálatok különös s empontjai A diagnó ist alátámas tó
konfirmáló WB vi sgálatok indikálására a érvén es Járóbeteg S abál kön v II NEFMI
rendelet s erint csak s akellátás jogosult E a t a paradox hel etet idé i elő hog a családorvos a
bőrg óg ás ho küldi a akár neurológiai vag reumatológiai tünetekkel rendelke ő beteget hog
mód leg en a konfirmáló WB vi sgálat elvég ésére N ilvánvaló hog a bőrg óg ás kompetenciáját
meghaladja e en betegek diagnos tikája terápiája gondo ása A eg edüli megoldás a lenne ha
csak ol an laboratórium vége hetne borrelia s erológiát amel ik képes WB vi sgálatok vég ésére is
és a laboratórium saját hatáskörben dönthetne a konfirmáló WB vi sgálat vég éséről és a t a
bi tosító meg is térítené a s ámára E el elkerülhető lenne hog a előíráss erűen álpo itív ELISA
eredmén ek his en e ek csak s űrővi sgálati funkcióval bírnak kikerüljenek a laboratóriumból és
e ek alapján indokolatlan ke elések induljanak Csak a negatív ELISA leleteket s abad kiadnia a
laboratóriumnak a po itív eredmén eket csak a WB konfirmáció alapján s abad kö ölni a beteggel és
a ke előorvossal

1.3. A ellátottak egés ségüg i tájéko ottsága s ociális és kulturális körülmén ei eg éni
elvárásai

A Lb a média kedvenc témája A médiának és a internetnek komol s erepe van a hamis

információk terjes tésében Jórés t ennek kös önhető a ellátottak rés éről felmerülő foko ott
soks or indokolatlan igén a vi sgálatok elvég ésére A különbö ő netes forrásokból tájéko ódó
betegek gyakran erős n omást g akorolnak a ke előorvosra ragas kodva a laboratóriumi vi sgálatok
elvég éséhe A irán elv ol an hivatko ási alapot n újthat a s ámukra mel segítségül s olgál a
felesleges kérések viss autasításáho

1.4. Eg éb feltételek

Nincs

2. Alkalma ást segítő dokumentumok listája

2.1. Betegtájéko tató oktatási an agok

a) Mit teg ünk mit ne teg ünk kullancscsípés esetén www kullancs hu

b) A Lyme-kór diagnó isáról és ke eléséről előadás a ELTE biológus hallgatóinak

(www.kullancs.hu)

c) A Lyme-kór és a krónikus L me-kór Orvostovábbkép ő S emle -8):47 53.

(www.kullancs.hu)

d) Tájéko tató film a kullancsokról és a általuk terjes tett betegségekről www kullancs hu

Eg éb ho áférhető oktatási an agok:

a) Kérde -felelek a kullancsokról http www oek hu oek web nid pid

b) Kullancs lakossági tájéko tató EPINFO http www oek hu oekfile pl fid

c) A Ors ágos Epidemiológiai Kö pont Móds ertani levele a kullancsok elleni védeke ésről
http://www.oek.hu/oekfile.pl?fid=3052
2.2. Tevéken ségsoro at elvég ésekor has nált ellenőr ő kérdőívek adatlapok

Nincsenek.

2.3. Táblá atok

s ámú táblá at A er thema migrans diagnos tikus kritériumai

s ámú táblá at Borrelia l mphoc toma diagnos tikus kritériumok

s ámú táblá at A acrodermatitis chronica atrophicans diagnos tikus kritériumai

s ámú táblá at A L me carditis diagnos tikus kritériumai

s ámú táblá at A L me betegségben kialakult perifériás facialis paresis diagnos tikus kritériumai

s ámú táblá at A borrelia l mphoc tás meningoradiculitis diagnos tikus kritériumai

s ámú táblá at A chronicus neuroborreliosis diagnos tikus kritériumai

s ámú táblá at A chronicus L me neuropathia diagnos tikus kritériumai

s ámú táblá at A L me arthritis diagnos tikus kritériumai

s ámú táblá at A L me-diagnos tikai laboratóriumi vi sgálatok indikációi és mikrobiológiai

hátterük

s ámú táblá at A L me-diagnos tikai laboratóriumi vi sgálatok alkalma ási területei és

mikrobiológiai hátterük

s ámú táblá at A L me-diagnos tikai laboratóriumi vi sgálatok eredmén kö lési s abál ai

s ámú táblá at A L me borreliosis eg es formáiban javasolt antibiotikumok

2.4. Algoritmusok

Nincs.

3. A g akorlati alkalma ás mutatói audit kritériumok

A Nem eti Egés ségbi tosítási Alapke elő adatbá isában Lb A diagnó issal rendelke ők fekvő-
és járóbeteg-ellátásban ill g óg s errendeléskor il en kóddal rendelke ők s áma A fenti kódon eg
betegre jutó antibiotikumok fajtája dó isa a felírt kés ítmén ek és ke elések s áma jól mutatja hog
a ellátás követi-e a Irán elvben lefektetett s abál okat

A eg es laboratóriumok által vég ett borrelia s erológiák s áma és fajtája a ok po itivitási arán a
a eg páciensre eső vi sgálatok s áma g akorisága ug ancsak kiváló mutatója lehetne a ellátás és a
vi sgálatok minőségének

A OSZIR járván üg i rends erébe L me-kór diagnó issal bejelentett esetek s áma

Javasolt évente a fenti adatok statis tikai feldolgo ása

A s akmai irán elv betartásának g akorlati monitoro ása s ükséges a releváns s akmákat képviselő
s akfelüg elő főorvosok kö reműködésével VII EMMI rendelet a egés ségüg i
s olgáltatók s akfelüg eletéről

VIII IRÁNYELV FELÜLVIZSGÁLATÁNAK TERVE

A irán elv felülvi sgálata három év múlva terve ett Ekkor át kell tekinteni a eddig öss eg űlt
irodalmi adatokat különös tekintettel a Lb diagnó isára és ke elésére vonatko ó bi on ítékokra A
felülvi sgálat fol amata a érvén esség lejárta előtt fél évvel ke dődik el A Infektológia Tago at
tago atve etője kijelöli a tartalomfejles tő felelőst aki meghatáro a a fejles tő munkacsoport
tagjait illetve befogadja a társtago atok által delegált s akértőket

A aktuális irán elv kidolgo ásában rés tvevő fejles tő csoporttagok fol amatosan követik a
s akirodalomban megjelenő illetve a ha ai ellátó körn e etben bekövetke ő válto ásokat A
tudomán os bi on ítékokban valamint a ellátó körn e etben bekövetke ő jelentős válto ás esetén
a fejles tő munkacsoport kons en us alapján dönt a hivatalos válto tatás ke demén e éséről és
annak mértékéről

A felülvi sgálat során eleme ni kell a betegforgalomban diagnos tikus és terápiás g akorlatban
mutatko ó válto ásokat vag a ok hián át A Irán elv fejles tői rés ére bi tosítani kell a releváns
statis tikai adatokat E a ért fontos mert a Lb diagnos tikájában terápiájában drámai válto ás nem
várható a onban a g akorlat ol an mértékben tér el a elvárásoktól hog a elem ésekből levonható
követke tetések megs abják eg újabb irán elv hangsúl ait

IX. IRODALOM

1. Magnarelli LA, Anderson JF. Ticks and biting insects infected with the etiologic agent of Lyme
disease, Borrelia burgdorferi. J Clin Microbiol 1988;26(8):1482-6.

2. Lakos A Nag G Jankovics I Csík M A Borrelia burgdorferi L me spirochaeta első ha ai

i olálása kullancsokból Orv Hetil -34.

3. Hornok S Meli ML Gönc i E Halás E Takács N Farkas R Occurrence of ticks and prevalence of
Anaplasma phagocytophilum and Borrelia burgdorferi s.l. in three types of urban biotopes: forests,
parks and cemeteries. Ticks Tick Borne Dis 2014;5(6):785-9.

4. ÁNTSZ Éves jelentések

https://www.antsz.hu/felso_menu/temaink/jarvany/Fertozo_betegsegek/Fertozo_eves_jelentesk,
letöltve dec

5. EMMI Kórhá higiénés és Járván üg i Felüg eleti Főos tál data on file

6. Lakos A, Igari Z, Solymosi N. Recent lesson from a clinical and seroepidemiological survey: low
positive predictive value of Borrelia burgdorferi antibody testing in a high risk population. Adv Med
Sci 2012;57(2):356-63.

7. Lakos A Kullancs által terjes tett fertő ések MTA doktora pál á at - és old
letölthető www kullancs hu orvosoknak

8. Stanek G, Wormser GP, Gray J, Strle F. Lyme borreliosis. Lancet 2012;379(9814):461-73.

9. Stanek G, Strle F. Lyme borreliosis from tick bite to diagnosis and treatment. FEMS Microbiol
Rev 2018;42(3):233-58.

10. Sood SK. Effective retrieval of Lyme disease information on the Web. Clin Infect Dis
2002;35(4):451-64.

11. A Fővárosi S ent Lás ló Kórhá móds ertani levele A L me borreliosis Orv Hetil
132(44):2441-4.

12. Lakos A. A Lyme-betegség Lb diagnó isa és ke elése Há iorvos Továbbkép ő S emle

1999;4(3):21-4.

13. Brouqui P, Bacellar F, Baranton G, Birtles RJ, Bjoersdorff A, Blanco JR, et al. Guidelines for the
diagnosis of tick-borne bacterial diseases in Europe. Clin Microbiol Infect 2004;10(12):1108-32.

14. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, et al. The clinical
assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and
babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis
2006;43(9):1089-134.

15. Lakos A A er thema migrans EM klinikai formái differenciál-diagnos tikája ke elése

G ermekorvosi Fig elő -4.

16. Muehlenbachs A, Bollweg BC, Schulz TJ, Forrester JD, DeLeon Carnes M, Molins C, et al. Cardiac
Tropism of Borrelia burgdorferi: An Autopsy Study of Sudden Cardiac Death Associated with Lyme
Carditis. Am J Pathol 2016;186(5):1195-205.

17. Lakos A. Cerebrospinal findings in Lyme meningitis. J Infection 1992;25(2):1-12.

18. Lakos A, Ferenc i E Komol S Granström M Different B-cell populations are responsible for the
peripheral and intrathecal antibody production in neuroborreliosis. Int Immunol 2005;17(12):1631-7.

19. Koedel U, Fingerle V, Pfister HW. Lyme neuroborreliosis epidemiology, diagnosis and
management. Nat Rev Neurol 2015;11(8):446-56.

20. Huppertz HI, Bartmann P, Heininger U, Fingerle V, Kinet M, Klein R, et al. Rational diagnostic
strategies for Lyme borreliosis in children and adolescents: recommendations by the Committee for
Infectious Diseases and Vaccinations of the German Academy for Pediatrics and Adolescent Health.
Eur J Pediatr 2012;171(11):1619 24.

21. Busson L, Reynders M, Van den Wijngaert S, Dahma H, Decolvenaer M, Vasseur L, et al.
Evaluation of commercial screening tests and blot assays for the diagnosis of Lyme borreliosis. Diagn
Microbiol Infect Dis 2012;73(3):246-51.

22. Dessau RB, Fingerle V, Gray J, Hunfeld KP, Jaulhac B, Kahl O, et al. The lymphocyte
transformation test for the diagnosis of Lyme borreliosis has currently not been shown to be clinically
useful. Clin Microbiol Infect 2014;20(10):O786-7.

23. Lakos A, Igari E. Advancement in Borrelia burgdorferi antibody testing: Comparative

immunoblot assay (COMPASS) in Lyme disease (Ed: Karami A.) Intech Europe, Rijeka, 2012, 55-79.
24. Lakos A, Reiczigel J, Solymosi N. The positive predictive value of Borrelia burgdorferi serology in
the light of symptoms of patients sent to an outpatient service for tick-borne diseases. Inflamm Res
2010;59(11):959-64.

25. Leeflang MM, Ang CW, Berkhout J, Bijlmer HA, Van Bortel W, Brandenburg AH, et al. The
diagnostic accuracy of serological tests for Lyme borreliosis in Europe: a systematic review and meta-
analysis. BMC Infect Dis 2016;16:140.

26. Mead P, Petersen J, Hinckley A. Updated CDC recommendation for serologic diagnosis of Lyme
disease. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(32):703.

27. Lakos A: Tick-borne lymphadenopathy (TIBOLA). Wien Klin Wochenshr 2002;114(13-14):648-54.

28. Berende A, ter Hofstede HJ, Vos FJ, van Middendorp H, Vogelaar ML, Tromp M. Randomized
trial of longer-term therapy for symptoms attributed to Lyme disease. N Engl J Med.
2016;374(13):1209-20.

29. Luft BJ, Dattwyler RJ, Johnson RC, Luger SW, Bosler EM, Rahn DW, et al. Azithromycin compared
with amoxicillin in the treatment of erythema migrans. A double-blind, randomized, controlled trial.
Ann Intern Med 1996;124(9):785-91.

30. Kowalski TJ, Tata S, Berth W, Mathiason MA, Agger WA. Antibiotic treatment duration and long-
term outcomes of patients with early lyme disease from a lyme disease-hyperendemic area. Clin
Infect Dis 2010;50(4):512-20.

31. Karlsson M, Hammers S, Nilsson-Ehle I, Malmborg AS, Wretlind B. Concentrations of doxycycline

and penicillin G in sera and cerebrospinal fluid of patients treated for neuroborreliosis. Antimicrob
Agents Chemother 1996;40(5):1104-7.

32. Baradaran-Dilmaghani R, Stanek G. In vitro susceptibility of thirty Borrelia strains from various
sources against eight antimicrobial chemotherapies. Infection 1996;24(1):60-3.

33. Kleibeuker W, Zhou X, Centlivre M, Legrand N, Page M, Almond N, et al. A sensitive cell-based
assay to measure the doxycycline concentration in biological samples. Hum Gene Ther
2009;20(5):524-30.

34. Mygland A Ljřstad U Fingerle V Rupprecht T Schmut hard E Steiner I European Federation of
Neurological Societies. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme
neuroborreliosis. Eur J Neurol 2010;17(1):8-16.

35. Halperin JJ, Shapiro ED, Logigian E, Belman AL, Dotevall L, Wormser GP, et al. Practice
parameter: treatment of nervous system Lyme disease (an evidence-based review): report of the
Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2007;69(1):91-
102.

36. Straubinger RK, Straubinger AF, Summers BA, Jacobson RH. Status of Borrelia burgdorferi
infection after antibiotic treatment and the effects of corticosteroids: An experimental study. J Infect
Dis 2000;181(3):1069-81.
37. Lakos A, Solymosi N. Maternal Lyme borreliosis and pregnancy outcome. Int J Infect Dis
2010;14(6):494-8.

38. Puhó EH S un ogh M Métneki J C ei el AE Drug treatment during pregnanc and isolated
orofacial clefts in Hungary. Cleft Palate Craniofac J 2007;44(2):194-202.

39. Cadoz M, Denis F, Guerma T, Prince-David M, Diop Mar I. Bacteriological, pharmacological and
clinical comparison between amoxycillin and ceftriaxone in the treatment of 300 purulent meningitis.
Pathol Biol (Paris) 1982;30(6):522-5.

40. Millner MM, Thalhammer GH, Dittrich P, Spork KD, Brunner M, Georgopoulos A. Beta-lactam
antibiotics in the treatment of neuroborreliosis in children: preliminary results. Infection
1996;24(2):174-7.

41. Bérard A Sheeh O Zhao JP Nordeng H Use of macrolides during pregnancy and the risk of
birth defects: a population-based study. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015;24(12):1241-8.

42. Lakos A, Nagy G. Antibiotikum-kombináció hatása a L me-kórt oko ó Borrelia burgdorferi

s aporodására Orv Hetil 9-32.

X FEJLESZTÉS MÓDSZERE

1. Fejles tőcsoport megalakulása a fejles tési fol amat és a feladatok dokumentálásának

módja

A S akmai Kollégium Infektológia Tago atának tago atve etője felkérte a ve ető infektológiai és
mikrobiológiai s akembereket orvost és mikrobiológust hog ke djék meg a irán elvfejles tést
A fejles tőcsoport a megalakulást követően meghatáro ta a eg es elvég endő feladatokat A
irán elv kialakítása a tagok eg éni munkáján és többs öri kon ultáción keres tül valósult meg. Az
irán elvfejles tés mo anatait a Infektológiai Tago at tagjai kö ül a tago atve etővel és a tago at
eg ik tagjával fol amatosan eg e tettük A alakuló ülést követően ismertetésre kerültek a L me
borreliosis diagnos tikájával és terápiájával kapcsolatos a elő ő Útmutató megjelenése óta
öss eg űlt megoldandó kérdések Két alkalommal ülése ett a S akmai Tanács majd a Mikrobiológiai
Munkacsoport S ámos alkalommal elektronikus vélemén csere kon ultáció történt a ülések kö ötti
idős akban A Mikrobiológiai Munkacsoport tagjai rends eresen eg e tettek a irán elvfejles tés
ke demén e őjével

2. Irodalomkeresés s elekció

A irán elv a témában meghatáro ó jelentőségű nem etkö i WHO ECDC és más külföldi s erve et
(CDC) 2018-ban érvén ben lévő ajánlásait és a ha ai rendelke éseket vette fig elembe A irán elv
felülvi sgálatának ug ancsak meghatáro ó eleme volt a s is tematikus s akirodalom-keresés
s elekció és elem és különös tekintettel a óta megjelent tudomán os bi on ítékokra A
irodalomkeresés a Mag ar Orvosi Bibliográfia a PubMed és a Cochrane adatbá isban fellelhető
mag ar és angol n elvű publikációk alapján történt A keresés a alábbi kereső s avak és e ek
mag ar megfelelője valamint e ek kombinációjának segítségével valósult meg: Lyme-kór L me
disease, Borrelia burgdorferi, Lyme borreliosis, neuroborreliosis, chronic Lyme disease. Az
irodalomkeresés októberében árult le
 3. Felhas nált bi on ítékok erősségének hián osságainak leírása kritikus értékelés
bi on íték vag ajánlás mátrix bi on ítékok s intjének meghatáro ási módja

A irán elv kialakításakor s er őik a eddig megjelent móds ertani útmutatók mellett a ha ai
publikált kutatási eredmén eket és móds ertani útmutatókat vették fig elembe 5, 6, 7, 8, 9,
A fenti útmutatók és a ha ai kutatási
eredmén ek alapvetően eg behang ók nincsenek kö öttük ellentmondásos eredmén ek A felsorolt
kö lemén ek alapján a eg behang ó információkat vettük fig elembe Ahol attól eltértünk a
s övege ésben jelöltük A sok eg behang ó információ alapján nincs s ükség a bi on ítékok
s intjének meghatáro ására

4. Ajánlások kialakításának móds ere

A nag s ámú eg behang ó nem etkö i útmutató és a ha ai kiemelkedően nag s ámú beteg
adatainak elem ése alapján fogalma tuk meg a ajánlásokat

5. Vélemén e és móds ere

A irán elv s akmai tartalmának öss eállítását követően a dokumentumterve etet megküldtük
valamenn i társs er őnek és több s emél es kon ultációt követően ho tuk meg állásfoglalásunkat
mel et a rés tvevők eg behang óan fogadtak el A vélemén ek kialakítása kons en uson alapult

6. Független s akértői vélemén e és móds ere

Független s akértői vélemén e és nem történt.

XI MELLÉKLET

1. Alkalma ást segítő dokumentumok

Betegtájéko tató oktatási an agok

a) Lakos András dr Mit teg ünk mit ne teg ünk kullancscsípés esetén www kullancs hu

b) A Lyme-kór diagnó isáról és ke eléséről előadás a ELTE biológus hallgatóinak

(www.kullancs.hu)

c) A Lyme-kór és a krónikus L me-kór Orvostovábbkép ő S emle -8):47-53.

(www.kullancs.hu)

d) Tájéko tató film a kullancsokról és a általuk terjes tett betegségekről www kullancs hu

1.2. Tevéken ségsoro at elvég ésekor has nált ellenőr ő kérdőívek adatlapok

Nincsenek.

1.3. Táblá atok

s ámú táblá at A er thema migrans diagnos tikus kritériumai saját forrás

Felismert kullancscsípés esetén

 legalább legalább napja a óta is
A kullancs ovális
ÉS óra lappangási ÉS legalább cm ÉS fokozatosan ÉS
csípés hel én erythema.
idő után átmérőjű növekvő

Felismert kullancscsípés hián ában vag a felismert csípéstől távol keletke ő

ami legalább napja legalább ekkora

legalább cm-es ovális er thema ÉS
és foko atosan növeks ik a óta is

s ámú táblá at Borrelia l mphoc toma diagnos tikus kritériumok saját forrás

a fülkag lón a fülcimpán a

lilásvörös tömött ke eletlenül eg hétnél
Fájdalmatlan ÉS mellbimbón vag kivételesen a ÉS ÉS
duzzanat. mindig tovább tart
scrotumon

s ámú táblá at A acrodermatitis chronica atrophicans diagnos tikus kritériumai saját forrás

kezdetben később
A végtagok hónapok vag
tés tás foltokban extrém fokú borrelia
fes ítő ÉS évek óta fennálló ÉS VAGY ÉS
tapintatú atrofi álódó IgG s eropo itivitás
oldalán aszimmetrikus
extrém livid bőr

s ámú táblá at A L me carditis diagnos tikus kritériumai saját forrás

s ámú táblá at A L me betegség perifériás facialis paresisének diagnos tikus kritériumai saját
forrás

Eg oldali perifériás facialis paresis

ÉS

2 nap
hónapnál hét múlva
nem ke eletlenül WB-tal igazolt
kétoldalivá
régebbi és hagyott és l mphoc tás és és borrelia IgM
váló
kullancs vagy erythema vagy meningitis vagy vagy és vag IgG
perifériás
migrans s eropo itivitás
csípés arcideg
bénulás

s ámú táblá at A borrelia l mphoc tás meningoradiculitis diagnos tikus kritériumai

intrathecalis borrelia IgM és vag IgG

Neurológiai tünetek ÉS serosus meningitis ÉS
antitests inté is

s ámú táblá at Chronicus neuroborreliosis diagnos tikus kritériumai

Legalább hónapja fennálló encephalom elitis vag radiculom elitis

ÉS

WB-tal iga olt extrém WB-tal iga olt extrém

intrathecalis
fokú IgG borrelia fokú IgG borrelia l mphoc tás
és és és borrelia antitest
s eropo itivitás a s eropo itivitás a meningitis
s inté is
s érumban liquorban

s ámú táblá at Chronicus L me neuropathia diagnos tikus kritériumai saját forrás

Legalább hónapja fennálló as immetrikus axonalis degeneratio

ÉS

WB-tal iga olt extrém fokú IgG borrelia s eropo itivitás a s érumban

s ámú táblá at L me arthritis diagnos tikus kritériumai

Lá talanul ajló as immetrikus nag í ületi oligoarthritis

ÉS

WB-tal iga olt extrém fokú IgG borrelia s eropo itivitás a s érumban

s ámú táblá at A L me diagnos tikai laboratóriumi i sgálatok indikációi és mikrobiológiai

hátter k saját forrás

Indikációk

ajánlások mikrobiológiai háttér

S erológiai vi sgálatra piros vag sárga kupakos natív
csőbe vett mintát kell a mikrobiológiai laboratóriumba
küldeni L me borreliosisra utaló klinikai tünetek
hián ában s erológiai vi sgálat nem indokolt
Korábbi expo íció klinikailag g óg ult
fertő és után a ellenan agok hoss ú ideig
per is tálhatnak
S űrővi sgálatként vég ett L me
vi sgálatban kapott po itív eredmén ek
>90%-a mögött nincs L me betegség
24].

Klinikailag eg értelmű típusos EM esetén a diagnó is
alátámas tására vag a ke elés tartamának dó isának
megválas tásáho s erológiai vi sgálatot vége ni nem
szabad.
A ellenan agválas hián a nem árja ki a
EM-t A korai tünetek többn ire hamarabb
megjelennek mint a ellenan agválas
Időben elke dett sikeres antibiotikum-
ke elés mellett s erokonver ió általában
nem alakul ki.

S erológiai vi sgálat javasolt nem típusos EM multiplex Specifikus IgM típusú ellenan ag héttel
EM ACA l mphoc tás meningoradiculitis chronicus a klinikai tünetek ke dete után többn ire
neuroborreliosis, facialis paresis, neuropathia, arthritis, kimutatható míg a IgG típusú
carditis ill e ek g anúja esetén ellenan agok s erokonver iója lassabban
alakul ki (hetek-hónapok A fertő és
le ajlását követően akár a IgM akár a IgG
típusú ellenan agok hónapokig vag évekig
is per is tálhatnak Emiatt ki árólag csak
hónapnál rövidebb ideje fennálló klinikai
tünetek esetén van értelme a IgM
vi sgálat elvég ésének

A IgG ellenan agválas hián a ki árja a

L me borreliosis késői manifes tációit még
akkor is ha IgM ellenan ag kimutatható
A WB vi sgálatban a
antitestek bandek nag s áma idült
fertő ésre utal Különbö ő sensu stricto
fajok azonos nevű homológ antigénjei eg
antigén entitásnak s ámítanak
akármenn ivel is reagál kö ülük a beteg
mintája

A indikációkat a laboratórium ellenőri e a L me A vi sgálatkérés megalapo ottságát jól meg

vi sgálat kérőlapon a alábbi specifikus adatok lehet ítélni a kitöltés alapján
kikérésével a beküldőtől

A vi sgálat klinikai indikációja

c EM mióta

c nem típusos EM mióta

c multiplex EM mióta

c ACA mióta

c BL mióta

c l mphoc tás
mening(oradicul)itis mióta

c chronicus neuroborreliosis mióta: _________

c perifériás facialis paresis mióta

c chronicus neuropathia mióta

c L me nag í ületi arthritis mióta

c carditis (AV blokkal) mióta

c eg éb mióta kitöltendő ha e t a sort jelöli meg

c Arthralgia mióta

c vag több í ület mióta

c Kullancscsípés mikor

c Más laboratóriumból po itív lelet

Ismételt minta s erológiai vi sgálatára a okban az Ismételt L me ellenan ag-vi sgálat abban
esetekben van s ükség amikor a első minta negatív és az esetben indokolt, ha a beteggel
korai fertő és g anúja áll fenn például nem típusos EM kapcsolatos öss es adat alapján
carditis facialis paresis illetve akkor ha reinfekció merülmegalapo ottan várható a válto ás
fel. s erokonver ió s eroprogress ió vag
adott esetben s eroregress ió Indokolt
Öss ehasonlítás céljára a korábbi fag as tva tárolt és a
akkor is ha a s eropo itivitás mellett csak
friss mintát párhu amosan eg vi sgálati soro aton belül jellegtelen klinikai tünetek vannak és be
kell vi sgálni Atípusos és ke eletlen EM esetén akarjuk bi on ítani hog nincs fennálló
hét inadekvát antibiotikummal ke elt esetben legalább
fertő és
hónap várako ási időt kell tartani a mintavételek
kö ött Kiemelt kocká atú s eropo itív de jellegtelen Reinfekcióban a WB mintá at jelentős
tüneteket mutató arthralgia végtag sibbadás fejfájás válto ását látjuk a két különbö ő időben
stb emberek erdés vadás tájfutó méhés gombás levett de párhu amosan vi sgált mintában
stb öss ehasonlító savópár- vi sgálatáho év Eg es antitestek eltűnnek mások
várako ás kell a vérminta vételéhe A megjelennek.
s eroprogress ió hián a ki árja a fennálló fertő ést A két
mintavétel kö ött a páciens lehetőleg ne kapjon
antibiotikumot Ha mégis mus áj akkor a fel nem s ívódó
pl rifaximin vag a borreliákra hatástalan
sulfamethoxa ol trimetropin kinolonok vag kevéssé
hatásos kés ítmén eket rox throm cin ceftibuten,
cefaclor, cefalexin) szabad rendelni. A Lb ke elésére
ajánlott antibiotikumok adása meghiúsítja a
öss ehasonlító vi sgálatok értékelhetőségét.

Nem indokolt kontroll s erológia sikeres ke elés után A sikeres ke elés után is hoss ú ideig akár
évekig per is tálhat a ke elés elke désekor
fennálló ellenan agválas

s ámú táblá at A L me diagnos tikai laboratóriumi i sgálatok alkalma ási ter letei és
mikrobiológiai hátter k saját forrás

Laboratóriumi tes tek

alkalma ási terület mikrobiológiai háttér

ELISA típusú tes tek önmagukban Elvárás a ELISA tes tekkel s emben hog a fertő és által
alkalma va a L me fertő és által
kiváltott ellenan agválas
KIZÁRÁSÁRA alkalmasak
kiváltott ellenan agválas t megfelelő ér éken séggel
detektálja A tes tek határértéke cut-off s ándékosan
alacson tehát a tes t túlér éken íg kevésbé specifikus
tehát álpo itív eredmén ek törvén s erűen előfordulnak
emiatt WB-tal konfirmálni kell

A WB típusú tes tek a L me fertő és A WB típusú tes tekben megállapítható hog vannak-e olyan
által kiváltott specifikus ellenan agok amel ek csak L me expo íció követke tében
ellenan agválas vi sgálatára alakulhattak ki A rekombináns immunoblot tes tek a
alkalmasak. immunodomináns borrelia antigéneket tartalma ák ami
redukálja a intraassa variabiltást valamint s ubjektivitás
s erepét a leolvasásban A li ált baktériumból
elektroforetikusan s étválas tott fehérjéket tartalma ó WB
komplex antigén öss etétele több információt n újthat de
nagy g akorlatot igén el a kiértékelése

A ún kétlépcsős protokoll s erint a
ELISA tes tekben reaktív mintákban
WB móds errel vi sgálják a specifikus
L me ellenan agválas jelenlétét
A kétlépcsős protokolltól abban a
esetben lehet eltérni ha a lelete ő
s akorvos klinikai mikrobiológus
n ilatko ik a s erológiai eredmén
klinikai relevanciájáról
A ELISA kit megválas tásánál lén eges s empont a baktérium
diver itását is fig elembe vevő antigén-öss etétel és a adott
populáció alapján meghatáro ott cut-off alkalma ása
Amenn iben a s űrővi sgálat eredmén e po itív vag
határértékű megerősítő vi sgálatot kell vége ni magas
specificitású tes ttel WB-tal Miután a megerősítő vi sgálat a
L me s erológiai protokoll s erves rés e a L me s erológiai
vi sgálatokra vállalko ó laboratóriumnak es kö ök és
s akemberek vonatko ásában WB vi sgálatok elvég ésére is
felkés ültnek kell lennie

Nb g anúja esetén a onos napon A kereskedelmi forgalomban s ámos kit elérhető a

levett s érumot és liquort intrathecalis antitests inté is kimutatására A hígítási faktor
párhu amosan kell vi sgálni meghatáro ásáho a beküldő tüntesse fel a nefelometriai
klinikai biokémiai vi sgálatok eredmén ét albumin öss -IgG,
öss -IgM a s érumban és a liquorban

s ámú táblá at A L me diagnos tikai laboratóriumi i sgálatok eredmén kö lési s abál ai

Eredmén kö lés

ajánlások további javaslatok indoklások

Amenn iben csak ELISA típusú tes t eredmén e
áll rendelke ésre akkor csak negativitás esetén
adható ki a lelet
Negatív eredmén a vi sgálati indikációk
hián ában is kiadható Ha a klinikai tünetek
ke detétől s ámított
héten belül történt a mintavétel negatív
eredmén esetén a laboratórium javasolhatja a
vi sgálat ismétlését hét múlva amenn iben a
páciens nem kap antibiotikumot.
A mikrobiológiai leletet a rendelke ésre álló A s erológiai eredmén önmagában nem
adatok ismeretében s övegesen interpretálni kell diagnó is a hog a analitikai eredmén a beteg
panas aival tüneteivel öss efüggésbe ho ható-e,
a anamné is és a aktuális tünetek ismeretében
a klinikussal s orosan eg üttműködve
mérlegelendő

Amenn iben a ELISA típusú tes t eredmén e Hián os klinikai információ esetén a laboratórium
nem negatív akkor WB-tal kell konfirmálni a alábbi megjeg ést küldje a vi sgálatot
kérőnek

A anamné is hián ában a borrelia IgM és vag

IgG vi sgálat elvég ése nem indokolt Amenn iben
postafordultával pótlólag megkapjuk a s ükséges
adatokat tünetek és a ok ke dete a vi sgálatot a
fag as tva tárolt mintán elvége ük

Ha a WB profil alapján iga olható a L me fertő és
által kiváltott ellenan agválas akkor a po itív
tartomán on belül s emikvantitatív módon
g engén po itív kö epesen po itív erősen
po itív kell a leletet kiadni A többlépcsős
lelete és növeli a vi sgálat specificitását mert
acrodermatitis, Lyme arthritis, chr. neuropathia,
chr borrelia encephalom elitis bármil en
tünettel társuló eg éve fennálló fertő és mindig
erősen po itív IgG reakcióval jár A multiplex EM
csaknem mindig erősen po itív IgM reakcióval jár
Öss ehasonlító vi sgálat fag as tva tárolt korábbi
és frissen vett újabb minta párhu amos elem ése
WB eredmén en alapuljon
A s emikvantitatív értékelés a laboratóriumi
lelete és rés e Kerülendő a kö vetlen vag
s árma tatott s áms erű mérési értékek kö lése
mert a különbö ő ELISA tes tek s áms erű mérési
adatai nem feleltethetők meg kvantitatíven sem
ellenan ags intnek sem titernek és eg más
kö ött interassa sem hasonlíthatók öss e

A vi sgált s emél több mintájában a ELISA

reaktivitás öss ehasonlítása tes ten belül
intraassa vag mérési soro aton belül intrarun
a laboratórium kompetenciája

A WB tes tek g ártói score s ámítással

segíthetik a ellenan agválas specifikus voltának
megítélését A score értékek tárgyilagos
interpretálása a laboratórium feladata és
kompetenciája amit indokolatlan kö ölni a
beküldő orvossal A anti-p csillóantitest nem
L me specifikus kö lése különösen félreve ető és
kerülendő

A Lyme ellenanyag-válas t a rutin diagnos tika

alapvetően sensu lato s inten képes
meghatáro ni A leletben eg nél több L me
 borrelia fajra tilos utalni.

Ismételt minták öss ehasonlító vi sgálatában
n ilatko ni kell arról hog történt-e válto ás
s erokonver ió s eroprogress ió a s erológiai
státus ban.
A válto ás lehet kvantitatív vag kvalitatív
éven belül ismételt korábbi vi sgálatho képest
markáns eltérést nem mutató s eroreaktivitás
esetén a céls erű a alábbi megjeg ést fű ni

Amenn iben időkö ben antibiotikumokat nem

kapott a korábbi vi sgálat ok ho képest a
borrelia ellenan agválas ban jelentős válto ás
nem mutatható ki A ismételt laboratóriumi
eredmén alapján a fertő és fennállása ki árt

S érum és liquor mintapár vi sgálatában

n ilatko ni kell arról hog ki lehet-e mutatni
intrathecalis borrelia-ellenan agtermelést

s ámú táblá at A L me borreliosis eg es formáiban ja asolt antibiotikumok és saját forrás

Hatóan ag Indikáció Felnőtt Gyermek Tartam Megjeg és

amoxicillin per EM, BL, ACA, carditis 3x1000 50 mg/kg 20 nap Késői típusú celluláris
os mg (1 ml szirup/kg az allergia a 8. napon
50 mg/ml-es jelentke ik g akorisága
kis erelésből ártalmatlan Hasmenés
ritka spontán s űnik
Idős korban stomatitis a
ví ben oldható válto at
esetén

cefuroxim EM, BL, ACA 2x500 A szirupot 20 nap Vis on lag drága
axetil per os carditis mg kevesen fogadják
el.

doxycyclin per EM, BL, ACA, arthritis, 2x100 év alatt 40 nap Fén ér éke-
os neuritis mg csak, ha n ítő hatás N áron csak
Nb elsődleges nincs más akkor rendeljük ha más
alkalma ása nem 2x200 lehetőség nem adható A ke elés
ajánlott kivéve ha mg időtartamában nincs
eg éb terápiák konszenzus.
ellenjavalltak

ceftriaxon Nb graviditás 1x2000 50 mg/tskg, 15 nap Költséges Im adva

lehetőleg i v arthritis, carditis mg max. 2 g fájdalmas Allergia
ha nem a nap után en he
oldható meg ismételt adáskor súl os
i.m. lehet. Ebben az adagban
hasmenésen kívül nincs
mellékhatása

azithromycin EM 500 10 mg/tskg 12 nap Vis on lag drága Hasi

per os mg/die Csak, ha nincs panaszok gyakoriak. A
más lehetőség ke elés időtartamában
nincs konszenzus.
A rés letben történő
x mg adagolás talán
kevesebb hasi panaszt
okoz.