12.

tétel
Asthma bronchiale klinikuma, kezelése, gondozása

Definíció:
Az asthma bronchiale a légutak krónikus gyulladásos megbetegedése, melyet bronchiális
hyperreaktivitás és változó légúti obstuctio jellemez. Prevalenciája felnőttekben 5%, gyermekekben
10%, férfi:nő 2:1.

Etiológia:
Allergiás asthma (extrinsik) 10%:
 környezeti allergének által okozott asthma
 munkahelyi allergének által okozott asthma

Nem allergiás asthma:

 infekciós eredetű asthma
 analgetikum asthma (genetikailag derminált, első találkozáskor fellép pszeudo allergiás r.)
 kémiai eredetű, irritatív asthma
 GERD miatti asthma
 megerőltetés miatti asthma

Kevert asthma:
 előzőek keverten

Patogenezis:
 bronchialis gyulladás (hízósejtek, T-lymphocyták, eosinophil gran., gyull. mediátorok)
 bronchiális hyperreaktivitás (populáció 15%-a pozitív metakolin-provokációra)
 endobronchiális obstructio (bronchospasmus, nyh. Ödéma, nyúlós nyák hyperszekr.)
 döntő szerep az Ig E mediált azonnali reakcióé (I-es típus)
 Ig G mediált reakció léphet fel 6-12 óra múltán

Tünetek:
 rohamszerűen jelentkező légszomj, exspiratorikus stridorral
 kínzó köhögési inger
 légzési segédizmok használata, megnyúlt exspirium
 kimerüléskor respiratoricus alterans léphet fel (hasi és mellkasi légzés váltakozik)
 tachycardia, esetleg pulsus paradoxus, belégzéskor RR >10 Hgmm-rel csökken
 száraz szörtyzörejek, sípolás-búgás, emphysemában néma mellkas
 csökkent FEV1, PEF (80% alatt)
 labor: eosinophilia, IgE nő, lehet leukocytosis, CRP nő
 EKG: jobb szívfél terhelés, P-pulmonale
 MRTG: felfújt tüdő, mélyen álló rekesz, keskeny középárnyék
 rohammentes időszakban a légzésfunkció normális is lehet

Diagnosztika:
 anamnézis
 klinikum
 légzésfunkció broncholízis teszttel
 Peak flow mérés 4 hétig reggel és este (értékek hullámzása >20%)
 metakolin provokációs teszt (belélegzett bronchospasztikus anyagtól a FEV1 20%-al csökk.)
 allergia tesztek
  immunológiai diagnosztika (össz IgE, spec IgE antitest, hisztamin felszabadulási teszt)
 inhalatív allergén provokációs teszt

Terápia:
Oki:
 allergén kiiktatása, hiposzenzibilizáció
 GERD, infekciók kezelése
Tüneti:
 4 lépcsős terápia
 1. sze. Rövid hatású ß2 mimetikum
 2. sze. Előző + kis dózisú inhalatív steroid/ gyerekeknél dinátrium kromoglikát, nedocromil
 3. sze. Előző + közepes IS,hosszú ß2 agonista, theophyllin, leukotrién receptor antagonista
 4. sze. Előző + mint 3., csak IS nagy dózis + orális steroid

Gondozás:
 asthma gyanú esetén utaljuk szakorvoshoz a beteget
 biztosítsuk állandó gyógyszereit
 fontos a beteg oktatás, a complience
 akut roham sürgősségi ellátása
 óvatosan a béta blokkolóval és ASA származékokkal

Gyulladásellenes szerek:
Glükokortikoszteroidok:
 antiallergiás, antiflogisztikus, immunszupresszív
 tartós bázisterápiára való az inhalatív formája
 ß receptor érzékenységet visszaállítja
 oralisan, ha a peak flow 60 %, 25-50 mg-mal kezdve, majd fokozatos csökkentés
 status asthmatikus esetén iv. 100-200 mg prednisolon (reggel adjuk, de osztható is)
 fenntartó kezelésre aerosol formában, 1 hét múlva kezd el hatni
 napi 1 mg adag felett szisztémás mellékhatások lehetnek (osteoporosis, cataracta,
mellékvese supressiója)
 használat után a szájat kiöblíteni! (gombás fertőzés)
 Alvesco spray, Budesonid spray, Flixotid, Pulmicort

Bronchodilatátorok:
ß2 agonisták:
 rövid hatású (4-6 óra) asthmás roham azonnali ellátására (fenoterol Berodual, salbutamol
Ventolin, terbutalin)
 tartós hatású (8-12 óra) lépcső 3. fokától, monoterápiában ne, csak szteroiddal együtt
(formoterol Foster, salmeterol+ fluticason Seretid Discus), rohamra nem jó
 mellékhatásként tachycardia, palpitatio, kamrai ritmuszavar, angina pect. fordulhat elő

Paraszimpatolitikumok (antikolinerg szerek):

 kevésbé hatásosak, mint a ß2 agonisták
 tiotropium, ipratropiumbromid, oxitropiumbromid
 kombinálhatjuk ß2 agonistákkal (ipratropiumbromid+fenoterol)

Theophyllin és derivátumai:
 bronchospasmolitikum, centrális légzés stimuláló, légzőizomzat serkentő
 súlyos obstructióban hatásos igazán
  éjszakai rohamok megelőzésére kiegészítő th.
 Nyugtalanság, alvászavar, gyomor panaszok, hypokalaemia
 lassan felépíve napi 400-800 mg-ig, főleg este adva (Euphylong)
 iv. 200 mg lassan adva

Leukotrién receptor antagonisták:

 csak a betegek felénél hatásosak, ha 2 hétig nem hat, akkor hagyjuk
 montelukast, zafirlukast (Mondeo)
 csak profilaktikusan használható a második lépcsőtől
 gyulladásos mediátorokat blokkolja
 10 mg/nap este

Anti IgE antitestek:

 akiknél a standard kezelés nem válik be

Egyéb terápiás lehetőságek:

 antibiotikum th infekt asthma esetén
 köptetők nyúlós bronchiális nyák, váladék retenció esetén
 szekretolitikumok csökkent viszkozitású váladék felszabadításához (Ambroxol)
 bőséges folyadék fogyasztás
 levegő párásítása