11.

tétel
Pneumóniák diagnosztikájának és kezelésének lehetőségei a családorvos
gyakorlatában

Definíció:
A tüdő akut vagy krónikus gyulladása, mely az alveoláris teret és/vagy az intersticiumot érinti.
Világszerte a 3. leggyakoribb halálok.

Csoportosítás:
Lokalizáció szerint:
 alveoláris (bakteriális)
 intersticiális (virális)
Kiterjedés szerint:
 lobáris
 lobularis
 diffúz
Etiológia szerint:
 fertőzéses eredetű
 fizikai okok (sugárzás, idegentest)
 kémiai ok (ingerlő gázok, gyomortartalom aspirációja)
 keringési zavarok (infarkt pneumónia, pangásos pneumonia)
Klinikai beosztás szerint:
 elsődleges (nincs alapbetegség)
 másodlagos (cardiopulmonális alapbetegség)

Kórokozók:
Területen szerzett pneumónia:
Fiatalok:
 Str. pneumoniae (30-60%)
 Haemophilus influenzae
 Chlamydia pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
 Legionellák
 adeno-, parainfluenzavírus, influenza A és B, corona vírus

Idősek:
 Gram negatív baktériumok (Klebsiella, Enterobacter, E. coli)
 a fiataloknál leírtak

Kórházban szerzett pneumónia:

A kórházi tartózkodás 48. órája után kezdődő tünetek, a száj-garat baktériumflórája a kiindulási góc.
 Gram negatív baktériumok (Pseudomonas, Enterobacter, E. coli, Proteus, Klebsiella)
 MRSA, Vancomycin Rezisztens Enterococcus

Tünetek:
 tüdő felett crepitatio, csengő szörtyzörejek
 hidegrázás, magas láz
 köhögés, légszomj, orrszárnyi légzés, esetleg herpes labialis
 fájdalmas légvétel, 2. naptól vöröses köpet
 RTG: sűrű, viszonylag éles szélű nagyfoltos árnyék
Diagnosztika:
 köhögés, láz, köpetürítés, mellkasi fájdalom és fulladás tünetek közül legalább kettő
egyidejű jelenléte
 mellkas rtg (folyamat követésére jó, etiológiát nem tisztázza)
 garatváladék, köpet leoltás (háziorvosnál nincs rá lehetőség)
 labor vizsgálat (vérkép, CRP)
 hemokultúra, szerológia (csak kórházban)

Terápia: AB terápia legalább 10 napig

65 év alattiak, alapbetegség nélkül:
 amoxicillin (+ klavulánsav)
 makrolid
 doxicyclin
 cefuroxim

65 év felettiek és/vagy alapbetegségben szenvedők:

 amoxicillin (+ klavulán sav)
 makrolid
 cefuroxim
 levo-/moxifloxacin
 iv. ceftriaxon (Rocephin), cefuroxim (Zinacef)

Kórházi ellátás szükséges, ha:

 pulzus nagyobb, mint 125/min
 légzésszám nagyobb, mint 30/min
 tartós lázas állapot
 90/60 Hgmm alatti tensio
 zavartság
 4000-nél alacsonyabb vagy 30000-nél magasabb fvs szám
 30 % alatti haematokrit
 90% alatti saturatio
 rtg felvételen gyors progresszió, üregképződés, több lebeny érintettség