Krónikus fájdalom szindróma

A fájdalom fogalma:
Kellemetlen szenzoros és emocionális élmény, amelyet a szövetek aktuális vagy
potenciális károsodása okoz.

A fájdalmak csoportosítása:
https://www.webbeteg.hu/cikkek/neurologia/8070/fajdalomtipusok-neuropatias-nociceptiv-pszichogen

1.) Kóroktana szerint:

 Nociceptív (a test szövetei megsérülnek — égés, vágás, műtét):
 Szomatikus
 Viscerális
 Neuropathiás:
 a gerincvelő, az agy és az idegek károsodása vagy kóros
folyamatok eredményeként jön létre,
 pl. az agyvérzés, a gerincvelő sérülése vagy a cukorbetegség okozta
idegkárosodás.
 Pszichogén:
 testi ok nélkül kialakuló fájdalom

2.) Időtartama szerint:

 Akut
 Krónikus fájdalmak
 A fájdalom 3-6 hónapnál tovább tart.
 Oka nehezen meghatározható, az eredeti októl függetlenedik,
 Visszatér néhány havonta, évente,
 Idült kórfolyamatot kísér.
Lényege:
a fájdalomérzet — gerincvelői mechanizmus révén — felerősödik, és
attól függetlenül tartós marad, hogy fennáll-e még vagy sem a
fájdalomkeltő behatás (trauma, gyulladás).
A lakosság 20-30 %-át érinti.

Típusai:
 perifériásan kezdődik (lokális, vagy regionális) és krónikussá válik 
megfelelő fájdalomcsillapítással megelőzhető
 centrális eredetű  a krónikus stressz nem megfelelő kezelésének a
következménye (pl. félelemérzet is kiválthatja)
Vizsgálható:
 EMG-vel,
 CT
 MR
 Rtg
 ki kell zárni a szóba jöhető kórképet!:
 angina
 epegörcs
 hólyaghurut
 prostatitis
 ízületi betegségek, …
 SLE (autoimmun folyamat, amely az ízületeket és az izmokat is
érinti)
 Sjögren szindróma (autoimmun folyamat, amely következtében a
könny és nyálmirigyek gyulladás miatt nem jön létre kiválasztás.

A fájdalom jellemzői:
 kísérő tünetei:
 pszichés tünetek
 szociális következmények
 nem befolyásolják:
 egyszerű fájd. csillapítók
 nem szteroid gyull. csökkentők
 jól hatnak:
 antidepresszánsok
 erős fájd. csillapítók
 Jellegzetes megjelenési helyei:
 fej
 nyak
 temporo-mandibuláris terület
 váll
 kar
 derék
 gáttáj
 coccygeális terület
 Kiválthatja, fokozhatja:
 az izom igénybe vétele
 szorongás
 pszichés stressz
 hideg, huzat
 tartási rendellenesség
A fájdalmat kísérő tünetek
 Hormonális:
 ACTH, kortizol, inzulin termelődés ↑
 Anyagcsere: VC ↑
 Keringés:
 pulzus, vérnyomás változások,
 szívizom oxigén igénye nő,
 fokozott alvadékonyság,
 Légzés:
 száma ↑
 mélysége ↓
 Emésztőrendszer:
 motilitás ↓
 stressz ulcus, vérzés
 fogyás,
 Izmok:
 görcsök,
 izommerevség,
 mozgás fájdalmassága  korlátozottság,
 izomgyengeség,
 önellátási zavar,
 Immunrendszer működése ↓
 Vizelet kiválasztás ↓
 Szédülés, fülzúgás, egyensúlyzavar (nyak-, arcizom érintettsége
esetén)
 Erőnlét, pihenés:
 fáradtság,
 alvászavar,
 munkaképtelenség,
 Lelki élet:
 depresszió,
 libidó csökkenés,
 interperszonális kapcsolatok megromlanak,

Kezelés:
 Tisztázni kell a fájdalom és az alapbetegség kapcsolatát!
 Gondos anamnesis felvétel!
 Alapos fizikális vizsgálat
 Kiegészítő idegrendszeri, laboratóriumi, és képalkotó vizsgálatok.

 Melegítés, hűtés,
  Akupunktúra, akupresszúra,
 Autogén tréning, relaxációs gyakorlatok,
 Gyógytorna — izomnyújtó gyakorlatok,
 Fizioterápia  (TENS, UH, dionin kezelés)
 Sugárterápia,

 Gyógyszeres kezelés:
 izomrelaxánsok
 Lidocain inj.  azonnal ható helyi érzéstelenítő
 Tramadol  fájd. csill.
 NSAID (non-szteroid gyulladáscsökkentők)
 szedatívumok,
 antidepresszánsok
 szerotonin visszavétel gátlók
 sz.e. vízhajtók

 Fájdalom ambulanciák felkeresése!

Ápolási feladatok:
 Fájdalom felmérése — skálák
 verbális (leíró) skála (nincs, enyhe, közepes, erős,
elviselhetetlen)
 numerikus skála (1-10-ig egy számmal jelzi a fájdalom
erősségét)
 vizuális analóg skála (nincs — elviselhetetlen; nincs közte jelzés)
 arc skála.
 megfigyelés:
 fájdalom — kiváltó tényező, erőssége, tartama, lefolyása, mire
múlik, …
 gysz. hatás, mellékhatás
 hangulat
 alvás
 mozgás
 gyógyszeres th. orvos utasítása szerint
 sz. e. segédkezés a szükségletek kielégítésében
 önellátás forszírozása
 fizioth.
 pszichés vezetés, sz. e. pszichológus
 izoláció megelőzése
 tájékoztatás — fájdalom ambulanciáról
 Fájdalomcsillapítás szabályai!
 Rendszeres fájdalomcsillapító használatának veszélyei!
 Fejfájások

Az orvoshoz fordulás egyik leggyakoribb tünete.

Csoportosításuk:
1.) Nem tüneti / neurológiai / elsődleges fejfájások
2.) Tüneti / másodlagos fejfájások

Nem tüneti / neurológiai / elsődleges fejfájások:

Önálló fejfájásbetegségek

1.) Migrén

Előfordulási gyakorisága 15-20 %. Nőknél gyakoribb.

Kiválthatja:
 stressz,
 alvászavar,
 időjárási frontok,
 menstruáció,
 gyógyszerek,
 egyes táplálékok, pl. sajtok, vörösbor, kakaó, stb.

Tünetei:
 Kb. egyharmadát aura vezeti be:
 1-2 napos polyuria,
 fokozott étvágy,
 fázékonyság,
 ásítozás,
 szikralátás, fénylő karikák, homályos látás, látótér kiesés,
 zsibbadás, mozgás és beszéd nehezítettsége.
 Ér eredetű, megjelenése előtt az agyban ugrásszerű szerotonin felszabadulás miatt
értágulat jön létre.
 Lüktető, féloldali fájdalom.
 Rohamokban jelentkezik.
 Hányinger, hányás kísérheti.
 Fény, hang, szag fokozza.
 A mozgás is panaszokat okoz.
 A roham kezelés nélkül 4-72 órán át is eltarthat.
 Kimerültség követi — alszik.

Kezelése:
 Fájdalomcsillapítók
(acetil-szalicilsav, ibuprofen, diclofenac, paracetamol, ergotamin, sumatriptán,
triptánszármazékok)
 Hányinger, hányás csillapítása,
 Megelőző kezelés:
Amennyiben a rohamok száma meghaladja a havi négyet:
 (béta-receptor blokkolók, Ca-antagonisták, antidepresszánsok, antikonvulzív
szerek, non-szteroid gyulladáscsökkentők)

2.) Cluster típusú fejfájás:

Rohamokban jelentkezik, több héten keresztül, naponta többször.

Férfiakon 5-10X gyakoribb.

Tünetek:
 Féloldali, szemgolyó mögötti fájdalom
 A halántékba, állkapocsba sugárzik
 Égő, hasogató jellegű — mintha forró pálcával égetnék a szemét
 A pupilla szűkül, a szemhéj csüng, a conjunctiva belövellt, könnyezés
 Arc narancsvörös
 A halántéktáj duzzadt, vörös
 Az orr eldugul
 Hányás kíséri
 Szezonális: tavasszal-ősszel, nyáron-télen jelentkezik.
 Aura ritka
 Kiváltói hasonlóak a migrénéhez
Kezelése:
 Fájdalomcsillapítók
 Oxigén belélegeztetés
 Lidocain intranasalisan
 Ergotamin orrspray
 Hányinger, hányás csillapítása,
 Megelőző kezelés:
(Ca-antagonisták, antidepresszánsok, lithium, szteroidok, tartós valproát
szedés)

3.) Tenziós típusú fejfájás:

Az összes fejfájás 90%-a.

Oka:
 Depresszió,
 Szorongás,
 Stressz
Tünetek:
 Kétoldali
 Nem rohamokban jelentkezik
 Szorító jellegű
 A nyak és a hát izmai fájdalmasan kötöttek
 A hányinger ritka
Kezelése:
 Fájdalomcsillapítók
  Antidepresszánsok
 Pszichés okok feltárása
 Relaxáció
 A nyak, váll területére fizioterápiás kezelés
 Életmódváltás

Másodlagos fejfájások — valamely betegség tünetei

 Fej és nyak sérüléshez társuló fejfájások

 Éreredetű fejfájások (cranialis, cervicalis) megbetegedésekhez társuló fejfájások
 Érfejlődési rendellenesség
 Stroke — hirtelen keletkező, folyamatos fájdalom
hányás,
tudatzavar
 Agyi vénás thrombosis — diffúz, erős, hirtelen kialakuló,
lüktető fájdalom,
hányás
 Nem ér eredetű koponyán belüli betegségekhez társuló fejfájások
 Agyi nyomásfokozódás — diffúz, erőkifejtésre fokozódó fejfájás,
papilla-oedema, …

 Különféle anyagokkal és megvonásukkal kapcsolatos fejfájások
 Fertőzésekhez társuló fejfájások
 Agytályog — kétoldali fájdalom,
állandó hányinger kíséri
gyulladásos tünetek, ….
Meningitis — diffúz, erős, erőkifejtésre fokozódó fejfájás,
tarkókötöttség,
láz, …
 Anyagcserezavarokhoz társuló fejfájás
 Hypothyreosis — kétoldali, állandó jellegű
 Gyógyszer eredetű — pl. Ca-antagonisták, nitrátok
 Koponya, szem, fül, orr, melléküregek, fogak, száj, ill. a koponya és arc más
részeihez társuló fejfájás
 Nyaki eredetű, cervicogen — féloldali, vállba sugárzó,
nyakizom feszes
 Sinusitis — homlok, maxilla területén kétoldali, feszülő fájdalom,
előrehajláskor, erőkifejtéskor fokozódik
 Középfül gyulladás
 Trigeminus neuralgiák
 Egyéb fejfájások

Vizsgálatok:
CT, MR, angiográfia, UH, Rtg
Szemészeti, fül- orr- gégészeti, fogászati konzílium

Kezelés — Fejfájás centrumokban

 Ok kiderítése
 Fájdalomcsillapítás
 Kiegészítő kezelés
 Fizioterápia, TENS
 Relaxáció
 Életmódváltás

Ápolói feladatok
 Megfigyelés
 Fájdalom
≈ jellege,
≈ intenzitása,
≈ lokalizációja,
≈ fennállás időtartama,
≈ jelentkezés körülményei,
≈ napszaki ingadozás,
≈ állapotot enyhítő / súlyosbító tényezők,
≈ jellegének megváltozása!!!
 Látható neurológiai jelek
 O.ut — vér, vizelet mintavétel
 Kényelem biztosítása
 Hányinger, hányás — ellátás
 Pszichés vezetés
 Testi nyugalom (szag-, fény-, zajmentes, nyugodt környezet, …)
 Ismeretek átadása
 Figyelem elterelése,
 Szorongás csökkentése
 Segítés a megküzdésben
 Pszichés okok kezelése
 Diéta — a fájdalom okához kapcsolódóan
 Életmód
 Dohányzás, alkohol fogyasztás mellőzése