A/2 tétel: Szomatikus tünetek és kapcsolódó zavarok (ürítési zavarok,

alvás-ébrenlét zavarai)

Szomatizáció:
- nem múló testi tünet hatterében állhat
- probléma kommunikációja a környezet felé → a gyermek számára megterhelő helyzetre
testi tünettel reagál, pl.: hiányzások, megismételt orvosi kivizsgálások (“csak beképzeli
magának!”, “az orvos elnézett valamit!”)
DSM-5 kritériumai: szomatikus tünet
A. ami szenvedést okoz, a mindennapi életvitelt jelentősen akadályozza
B. Túlzott aggodalom, gondolatok, érzések, viselkedések a tünethez kapcsolódóan
C. Tartós szimptomatikus állapot (több, mint 6 hónap)

Tünetei: fejfájás, hasfájás, izomfájdalom, fáradtság, szédülés, étvágycsökkenés

Kognitív tünetek:
- testi tünet felnagyítása, alacsony tolerancia küszöb
- tüneteken való rágódás
Érzelmi tünetek:
- egészségi állapottal kapcsolatos eltúlzott félelmek
- negatív beállítódás
- alexitímia (“szavak hiánya az érzelmek leírására”)
Viselkedéses tünetek:
- elkerülés
- biztonság keresés (pl. szülők)
Kialakulás: rizikótényezők
Biológiai:
- biológiai érzékenység (pl.: gasztrointesztinális túlérzékenység)
- vegetatív labilitás (pl.: kis stresszre is heves testi válasz)
Pszichológiai:
- gyermek: lelkiismeretes, érzékeny, bizonytalan, érzelmileg labilis
- család: túlzott odafigyelés, túlaggódás
→ gyakran korai terhelő életesemény vagy aktuális stresszor
Kialakulás: közvetlen kiváltó tényezők
- megterhelő életesemény
- gyermek vagy közeli hozzátartozó betegsége
Kialakulás: fenntartó tényezők
ÖNRONTÓ KÖR: figyelmét a szenvedést okozó testi történésre irányítja, ezeket kórosnak
minősíti → tünetek felerősödnek → fokozott betegszerep: otthonmaradás (= iskolai stressz
csökkenése) → tünetek enyhülése
Ürítési zavarok
Szobatisztaság = az a képesség, aminek birtokában a gyermek már tud visszatartani -
ellenőrizni, irányítani bizonyos testi képességeit
Fontos:
- nem megy egyik pillanatról a másikra → ne legyen kényszer
- ha jelzi a szükségletét, a szülő legyen elégedett, de ne túlzottan
- “baleset” esetén: ne legyen szemrehányás, büntetés → szorongás kialakulhat + ne legyen
megszégyenítés → akadályozza az autonóm személy kialakulását
- nincs arányban a gyorsaság (szoktatási idő) az IQ-val
- előfordulhat visszaesés → ne legyen szemrehányás! (ha 5 év után is gyakori: szakemberhez
kell fordulni)

Ürítési funkciók zavarai:

- széklet-és vizeletürítési zavarok
- organikus okokra nem vezethető vissza
- ürítés kontrollja: 2. életév körül alakul ki
- kialakulása:
- másodlagosan (a már működő funkció újra elveszik)
- 4-5. életévnél még nem tudja szabályozni
- társulhat érzelmi probléma
1. Enuresis = ha a gyermek nem megfelelő helyre üríti a vizeletét
- 4-5 év után megmarad, vagy visszaesik
- hét több napján, legalább 3 hónapon keresztül
- Fajtái:
A.)
- enuresis nocturnalis (éjszakai) - gyakoribb
- enuresis diurnalis (nappali)
- kevert
B.)
- primer: sose volt szobatiszta (bár életkora és fejlettségi szintje alapján elvárható lenne)
- szekunder: kialakult (min. fél év), kontroll, majd visszaesés
C.)
- monoszimptómás: csak enuresis
- nem monoszimptómás: más tünet is jelen van, pl.: gyakori vizelési inger
- Tünetek:
- gyermek min. 5 éves
- Nem megfelelő helyre (ágy, ruha)való ürítés, min. heti 2x
- Min. 3 hónapon keresztül
- Lehet szándékos viselkedés, de nem más szer vagy eü. állapot miatt
- Jelentős szenvedés vagy társas helyzetek károsodása

FONTOS AZ ORGANICITÁS KIZÁRÁSA!!!

2. Encopresis = ismétlődő akaratlan vagy akaratlagos székletürítés történik nem megfelelő
helyre
- Tünetek:
- min. 4 éves
- havi min. 1x nem megfelelő helyre történő ürítés
- min. 3 hónapig
- SZERVI ELTÉRÉS KIZÁRÁSA FONTOS!!!
- szobatisztasággal kapcsolatos szülői magatartás: túlzott követelmények
- másodlagos problémák kialakulása: a széklet krónikus visszatartása másodlagosan a
rectum kitágulásához, a feszülés iránti érzékenység csökkenéséhez vezet
3. Terápia:
- Enuresis komoly probléma, terápiája akkor a leghatékonyabb, ha a feltárt etológiához
szorosan kapcsolódik
- bevizelések számának csökkentése
- kapcsolódó pszichés problémák kezelése
- gyógyszeres kezelések
- nem gyógyszeres kezelések (motivációs terápia, hólyagtréning,
folyadékszabályozás, alarm tréning)
- a terápiák kombinációja hatékonyabb, mint külön-külön + nem szabad büntetni!
- Beavatkozások elején tisztázni kell a gyermek és szülők elvárásait, motivációját +
gyakorlati tanácsokat adni (folyadékbevitel, naplóvezetés, vízálló lepedő használata)
- Gyógyszeres terápiák: 3 lehetőség a legelterjedtebb:
- ADH-analóg terápia → enuretikus gyerekek 30%-nál tünetmentességet, 40%-nál
részleges javulást jelent (mellékhatásai miatt csak megfelelő folyadékbeviteli szabályok
magatartása mellett alkalmazható)
- antikolinerg terápia → detrusor-túlműködés gátlását éri el, legalább 2 hónap
szükséges a hatékonyságához
- triciklikus antidepresszánsok → 30% teljes javulás, ám a gyógyszer abbahagyása
gyakori visszaesést jelent
- pszichoterápia: pszichés tényezők esetén elengedhetetlen része a beavatkozásnak
- jutalmazás pl.: lefekvés előtti WC-zés

Normál alvás, alvási zavarok csoportjai

- szervezetünk alapvető működési folyamatai közé tartozik

- mással nem pótolható élettani szerepe van a szervezet fizikai és pszichés regenerációjában
- az alvás nem egy passzív állapot, aktív idegrendszeri működés következménye → számos
hormonális, anyagcsere és idegrendszeri folyamat zajlik az alvás alatt
- alvás-ébrenlét váltakozását két biológiai rendszer szabályozza:
- fény és sötétség, a Föld forgása, 24 órás periódusú ritmusához igazodó cirkadián
rendszer
- alvás és ébrenlét időtartama és intenzitása közötti egyensúly
Normál alvás 5 fázisa:
- szendergés
- felületes alvás
- közép mély alvás
- mély alvás
- REM alvás (gyors szemmozgások, álmok döntő többsége ehhez a fázishoz köthető)

Alvás zavarok csoportjai:

- Inszomnia: az alvás minősége vagy mennyisége nem megfelelő (társulhat testi és

lelki megbetegedéshez is, a depresszió első tünete is lehet); elalvás nehézsége, korai kelés =
20-30% kisgyermekkorban
- Narkolepszia: nappali álmosság és alvási rohamok, izomtónus vesztés erős érzelmi
hatásra, alvási paralízis (mozgásképtelenség elalváskor vagy ébredéskor)
- OSAS:
- éjszakai tünetek: horkolás, légzéskimaradás, izzadás, nyugtalan alvás
- nappali tünetek: fáradtság, aluszékonyság, koncentrációs zavarok
- Paraszomniák:
- Alvajárás - amnézia az eseményekre - 17%, leggyakoribb 8-12 éves korban
- Bruxizmus - fogcsikorgatás - 20%, általában 11 év fölött eltűnik
- Enuresis noctuma - éjszakai ágybavizelés, 5 éves kor felett patológiás - 30%
kisgyermekkorban, fiúknál gyakoribb
- Rémálmok - álom felidézhető, szorongás - 50%, leggyakrabban 9 éves kor
körül
- REM magatartászavar
- Éjszakai felriadás - zavarodottság, sikítás, amnézia a mentális tartalomra -
3%, tipikusan 4-12 éves korra jellemző
- Periodikus végtagmozgási zavar -kellemetlen, zsibbadásszerű érzés az
alsóvégtagban, ismétlődő rángások
- Alvás és ébrenléti cirkadián ritmus zavar: alvási-ébrenléti ciklus eltolódása,
felborulása, nappali fáradtság, inszomnia tünetek
- Megkésett alvásfázis szindróma - késő éjszakai lefekvés, rövidebb alvás,
nehéz ébredés
- Előretolódott alvásfázis szindróma - korai lefekvés, hajnali felkelés
- Szabálytalan alvás-ébrenléti tirmus - naponta váltakozó alvásidőzítés
- Nem 24 órás alvás-ébrenléti ritmus - az alvás-ébrenlét idejének folyamatos
későbbre tolódása

Terápia:
- szinte mindegyik alvás zavarnál az egyik legfontosabb tényező az alvás higiéné rendezése
- alvás higiéné: azokat a viselkedési tényezőket értjük ez alatt, melyek befolyásolják a
gyermek lefekvési idejét, alvási időtartamát, hozzátartozó rutinokat (evés-etetés ideje),
közvetlen környezetét
- Fiatalkorúaknál gyakori a koffeintartalmú italok, alkoholfogyasztás miatt
- Inszomnia esetén: viselkedés terápia (minden életkorban) illetve kognitív terápia (nagyobb
gyerekeknél, serdülőkorban)
- Narkolepszia esetén: viselkedés terápia, pszichostimulánsok, GHB
- Alvás alatti légzészavarok: mandula-és orrmandula műtét, CPAP
- Paraszomniák: biztonságos, megnyugtató környezet megteremtése, alvás higiéné rendezése,
stressz és szorongás csökkentés viselkedés és kognitív terápiával
- Periodikus végtagmozgási zavar: vaspótlás, szelektív dopaminagonista
- Alvás-ébrenléti cirkadián ritmus zavar: viselkedésterápia, fényterápia, melatonin