10.

Szkizofrénia

Dr. Tölgyes Tamás

1
 Pszichózis
• Megszűnik v. súlyosan sérül a realitással való
kapcsolat, az információfeldolgozás, a környezet
ingereire való válaszkészség oly mértékben
torzul, hogy még a legegyszerűbb adaptív
funkciók fenntartása is alig lehetséges
• Hallucinációk, téveseszmék (deluzív sy)
• „Ptolemaioszi fordulat”: visszavonulás
énközpontú, egyszemélyes világukba
• Sch.: egyik leggyakoribb (0,8-1 %) megjelenési
forma, torz észlelések, zavart (inkoherens,
kusza) gondolkodás, bizarr érzelmi állapotok,
pszichomotoros zavarok. 15%-uk lesz öngyilkos
2
 Történet
• Saul király őrjöngései
• Dávid őrültség szimulációja ellenségeitől való
szabadulása érdekében
• Hippokrátész: mentális leépülés a testnedvek
egyensúlyának megbomlása miatt
• Galenus: demencia a személy egészséges
„állati lelkeinek” számszerű és méretbeli
csökkenése és alacsony hőmérséklete, és
nedvességtartalma miatt
• Benedict Morel (1865): démence précoce
• Emil Kraepelin (1899): demencia praecox

3
 Eugen Bleuler
• 1911.: szkizofrénia:
• Gondolati folyamatok széttöredezettsége
• Érzelmek és gondolatok kettéhasadása
• Valóságtól való visszavonulás
• Asszociációk zavara
• Affektus zavar
• Ambivalencia
• Autizmus
• „lefelé húzó spirál” elmélete

4
 Klinikai kép
• Több, egymástól különböző, de számos közös
tulajdonsággal jellemezhető zavar
• Pozitív, negatív, pszichomotoros tünetek
• Pozitív tünetek:
• téveszmék: üldöztetéses, megfigyeltetéses
• Vonatkoztatásos
• Irányításos-befolyásoltatásos
• Nagyzásos
• Formális gondolkodási zavarok : laza asszociációk,
inkoherencia, kuszaság, neologizmák, perszeverációk,
gondolati kisiklások, rímelő asszociációk, „Wortsalat”

5
 Felfokozott perceptuális működés
és hallucinációk

• Figyelemzavarok, sima követő (saccadicus)

szemmozgások zavarai (már jóval a sch.
tünetegyüttes előtt
• Hallásos (phonemicus) hallucinációk –
imperatív, kommentáló, párbeszédes stb. inkább
szétszórt figyelem v.sensoros depriváció esetén
• Tactilis, szomatikus (coenasthesiás), vizuális,
gustatoros, olfactorius, szcénikus + doxazmák

6
 Inadekvát érzelmek
• Mosoly, nevetgélés, rossz hír hallatán
• Hirtelen indulatkitörés kedves beszélgetés
közben
• Hallucinációk, rexisek, szkízisek a
gondolatmenetben

7
 Negatív tünetek
• Szegényes v. tartalmilag szegényes, alogiás
beszéd
• Eltompult érzelemvilág és érzelmi sivárság,
anhedonia, apathia, üresség, érzelemkifejezés
képtelensége
• Akaratvesztés
• Ambivalencia
• A külvilággal való kapcsolat zavara: szociális
visszahúzódás, introverzió, autizmus
8
 Pszichomotoros tünetek
• Mozgás spontaneitásának,
kecsességének elvesztése, grimaszok,
manírok
• Katatónia, kataton révület, stupor
(merevség, kataton póz), krisztallizáció,
flexibilitas cerea
• Kataton izgatottság (agitáció)

9
 Lefolyás
• Kezdet: típusosan tizenéves kor vége, harmincas évek
közepe közt
• Prodromális szak: hanyatló színvonal, szociális
visszavonulás, személyi higiénia elhanyagolása, tompa
érzelmek, kommunikáció, gondolkodás, észlelés
nehézségei, csapongó, kusza, metaforikus, homályos
beszéd
• Aktív szak: típusos sch. tünetek
• Reziduális szak: ¼ felépül, többségüknél kisebb-
nagyobb maradványtünetek, újabb relapsus indulhat
• Gyógyulás: rendezett személyiség, életvitel premorbide,
hirtelen, stressz hatására, középkor táján indult
• Egyre inkább negatív tünetek a lefolyás során

10
 Diagnózis
• Dezorganizált (hebefrén)
• Kataton
• Paranoid
• Nem differenciált
• Reziduális típus
• Szkizoaffektív (cikloid) zavar
• I.típusú: pozitív tünetek (Crow) (agyi biokémiai
zavar)
• II.típusú: negatív tünetek (agy strukturális
rendellenességei)

11
 Egyéb pszichotikus zavarok
• Rövid pszichotikus zavar (max 1 hó)
• Szkizofreniform zavar (max 6 hó)
• Szkizoaffektív zavar
• Téveszmés zavar (paranoia)
• Indukált pszichotikus zavar
• Pszichoaktív szer okozta p.z.
• Általános eü.állapot miatt bekövetkező

12
 Biológiai nézőpont
• Genetika: Sch. rokonainak vizsgálata:
(gyakoribb), de rengeteg azonos
környezeti hatás is
• Ikerkutatások: egypetéjű 48%, kétpetéjű
17% egybeesés (prenatális vírusfertőzés?)
• Örökbefogadásos vizsgálatok: biológiai
rokonok közt jóval magasabb arány
• Kromoszómatérképek: poligenetikus,
génkombinációk
13
 Biokémiai zavarok
• DA-elmélet: bizonyítékok
• 1952.óta fenotiazinok: DA-antagonisták (D2)
• Sch - Parkinson-kór
• Amfetaminpszichózis
• Sch-ban több DA-receptor
• DA-receptorok fontos szerepe a figyelem irányításában
és fenntartásában
• DA-hipotézis megkérdőjelezése:
• Atípusos AP D1-hatás, glutamát, GABA, 5HT interakciók
• Csak az I.típusra érvényes

14
 Rendellenes agyi strukturák
• Megnagyobbodott agykamrák, kamra-
asszimmetria: több negatív tünet
• Homloklebeny, agykéreg, agyi véráramlás
csökkent
• Genetika, intrauterin, perinatalis,
immunproblémákat, toxinokat feltételeznek a
háttérben
• Víruselmélet: perinatalisan kerülnek az agyba,
később aktiválódnak. Télen születettek közt
magasabb. Ujjredők száma az sch-s ikren
magasabb (2.trimester)

15
 Pszichológiai elméletek
• PD: Freud 1924:1. ego kialakulása előtti
regresszió, 2. ego uralma helyreállítására
tett erőfeszítések – primer N
• Frieda Fromm-Reichmann 1948:
szkizofrenogén anya (túlvédő/elutasító),
nincs bizonyíték (inkébb félénk,gyanakvó,
zavaros)
• Említett pszichol-háttér+biológiai tényezők

16
 Behaviorista és kognitív nézőpont
• Operáns kondic.: kóros környezet nem tanítja
meg a szociális jelzéseket, figyelmen kívül
hagyja. Lényegtelen momentumokra figyelve
bizarr magatartás, erre a környezet odafigyel.
Zseton módszerrel (némi) javulás érhető el.
• K: furcsa élményeket elutasítja a környezet,
ahelyett, hogy segítené megérteni, ez
megerősíti a manipuláltság, üldöztetés
gondolatát

17
 Szociokulturális megközelítés
• Társadalmi címkézés: sch.címke válik önbeteljesítő
jóslattá, a környezet „elmebetegnek” és nem „embernek”
tekinti őket (Rosenhan 1973). Hospitalizáció!
• Diszfunkcionális család:
• Double-bind kommunikáció (Bateson)
• Családszerkezet (Lidz):
• házassági hasadás (törés): szülők nyílt konfliktusban,
versengés (lányuk) kegyeiért
• Házassági asszimmetria: mások szükségleteire
érzéketlen, domináns anya és behódoló apa verseng
(fiuk) kegyeiért. Ha vmelyik szülő kedvére tesz, a másik
elutasításával találkozik – sch.menekülés
18
 Családszerkezetek
• Több konfliktust teremtenek
• Nehezebben kommunikálnak egymással
• Kritikusabbak a gyerekkel, jobban
beleavatkoznak életükbe
• Több érzelmet juttatnak kifejezésre (EE)
• Mindennek inkább a relapsusokban ill. a
remisszió gátlásában van szerepe

19
 Szociokulturális-egzisztencialista
nézőpont
• Laing: konstruktív folyamat, megpróbálják
kigyógyítani magukat a szociális és családi
környezet okozta zavarodottságból,
boldogtalanságból
• Valódi énnel kapcsolat keresése a hamis self
helyett
• Legnagyobb kritika ezzel szemben, hogy a
betegek szenvedése nem kap hangsúlyt (meg
bizonyítékai sincsenek)
• Diatézis-stressz magyarázat

20
 Terápia (ellátás, környezet,
biológiai)
• Intézmények: állami tébolydák, kórházi
osztályok
• Miliőterápia – terápiás közösség (Maxwell
Jones 1953)
• Zsetonmódszer (emberi jogok, viselkedés
változik, de a pp. nem)
• Konvulziós terápiák: ECT, inzulin stb.
• AP: típusos, atípusos (EP mh, TD, NMS)
21
 Pszichoterápia
• PD: bizalom, kötődés kiépítése (Sullivan, F.Fromm-
Reichmann stb.)
• Belátásos th.: aktív szerep a korlátok tartásában,
véleménykifejtésben, a p. állításainak
megkérdőjelezésében
• Családterápia: pszichoedukáció a családnak, tolerancia
növelése, bűntudat, zavarodottság, EE csökkentése, új
komm. minták
• Családsegítő csoportok, családi pszichoedukációs
programok
• Szocioterápia: problémamo., döntéshozatal, szociális
készségek fejlesztése

22
 Közösségi ellátás
• Prevenció, ambuláns és osztályos ellátás
lakókörzetükben ill. közel (1963.)
• Gyógyszer+pth.+szoc.készségfejl.,
pályaválasztási tanácsadás
• Közösségi mentálhigiénés központ,
összehangolt betegellátás
• Rövid idejű kh.ellátás utógondozással
• Nappali kh, félúti ház, védett munkahelyek
• Esetmenedzserek az összehangolás érdekében
• Súlyos betegek kieshetnek a rendszerből
• Érdekvédelmi csoportok
23
• Köszönöm a figyelmet.

24