Szemészet Kidolgozott Tételsor - Tartalommal

1. Látószerv részei (vérellátás, idegellátás, törőközegek, fejlődési rendellenességek). .......................................................
5
2. Fénytörés meghatározása, myopia, korrekciója, szövődményei. .................................................................................... 7
3. Hypermetropia korrekciója és szövődményei. Astygmia és korrekciója. ......................................................................... 9
4. Presbyopia és korrekciója. Látásélesség meghatározása és vizsgálata. ......................................................................... 11
5. Színlátás, kinetikus és statikus perimetria. .................................................................................................................... 12
6. Ultrahang diagnosztika a szemészetben. Elektrofiziológiai vizsgálati módszerek. ......................................................... 13
7. Szemhéj bőrének betegségei, szemhéj oedema, szemhéj mirigyeinek betegségei. ...................................................... 16
8. Szemhéj hibás állásai, kezelése. .................................................................................................................................... 18
9. Conjunctivitisek etiológiája, tünetei, kezelése. Allergiás conjunctivitis. ........................................................................ 20
11. Újszülöttkori kötöhártyagyulladás, kötőhártya degeneráció, daganatok. ................................................................. 25
12. Bakteriális cornea fekély tünetei, terápiája. .............................................................................................................. 28
13. Amoeba és vírusos eredetű keratitisek tünetei, szövődményei, terápiája. ............................................................... 29
14. Cornea homályok, keratoplasztika formái, immunreakciói. ...................................................................................... 31
15. A cornea vegyi sérülései, égési sérülései, perforáló sérülése (tünetek, kezelés, szövődmény). ................................ 33
16. Cornea degenerációk, cornea dystrophiák általános jellemzői, felosztásuk. ................................................................ 35
17. A szemlencse fiziológiája, accomodatio, betegségei. ................................................................................................ 37
18. A szürkehályog műtétei. ............................................................................................................................................ 40
19. Uveitisek (felosztás, eredet, terápia). ........................................................................................................................ 41
20. Endophtalmitis, sympathias ophtalmia, phacogen uveitis. ....................................................................................... 44
21. Uvea daganatai és kezelésük. .................................................................................................................................... 45
22. A glaucoma lényege, vizsgáló módszerei................................................................................................................... 47
23. Primer nyitott zugú glaucoma, congenitalis glaucoma. Terápiájuk. .......................................................................... 48
24. Primer zárt zugú glaucoma, másodlagos glaucomák. Terápiájuk. ............................................................................. 49
25. Az üvegtest szerkezete, funkciója, fejlődési rendellenességek. Vitreoretinális betegségek. ..................................... 50
26. Az üvegtest sebészete. .............................................................................................................................................. 53
27. Gyulladások az üvegtestben, üvegtesti vérzések....................................................................................................... 54
28. Retina anatómia, vizsgáló módszerek. Retinaleválás, retinoschisis. .......................................................................... 55
29. Retinopathia diabetica, hypertoniás érjelenségek. .................................................................................................... 59
30. A szemfenéki vénák, artériák elzáródása. ................................................................................................................. 62
31. Retinopathia prematorium (ROP). Retinoblastoma. ................................................................................................. 63
32. Időskori maculadegenerációk formái és terápiája. .................................................................................................... 65
33. Retinopathia centralis serosa, toxicus retinabetegségek. ......................................................................................... 66
34. Nervus opticus szerkezete, vizsgálata, pupillareflex pályája és vizsgálata. ................................................................ 67
35. Pangásos papilla, papillitis, elkülönítésük. ................................................................................................................ 70
36. Toxicus amblyopia. Atrophia nervi optici. A látóideg daganatai. ............................................................................... 72
37. Külső szemizmok és működésük. Binocularis látás. ................................................................................................... 73
38. A kancsalság formái, skiaszkópia. Amblyopia és kezelése. ........................................................................................ 75
39. Nervus oculomotorius paresis. Nystagmus formái. ................................................................................................... 77
40. Könnymirigy betegségei, könnyelvezető rendszer betegségei, „száraz szem”, kezelésük. ........................................ 78
41. Orbitabetegségek vizsgálati módszerei, endocrin orbitopathia. ................................................................................ 81
42. Exophtalmus okai, diagnózis és kezelése. Blow-out fractura. ..................................................................................... 82
43. Orbita phlegmone okai, terápiája. Canalis opticus csontos falának sérülése. ........................................................... 84
44. Tompa szemsérülés tünetei, kezelése. Perforáló szemsérülés tünetei, kezelése. ..................................................... 85
45. Orbitadaganatok gyermek- és felnőttkorban. ........................................................................................................... 87
46. Kontaktlencseviselés szövődményei. ........................................................................................................................ 88
47. A sclera betegségei, terápiája. .................................................................................................................................. 89
48. Szemészeti lézerek, működési elv, terápiás javaslat. ................................................................................................. 90
49. Fluorescein angiographiás vizsgálat a szemészetben és jelentősége. ........................................................................ 93
50. vörös szem ...................................................................................................................................................................... 95
1. Látószerv részei (vérellátás, idegellátás, törőközegek, fejlődési rendellenességek).
fő része
1. Bulbus oculi
2. N. opticus
3. Járulékos szervek
• külső szemizmok
• palpebra, conjunctiva
• gl. lacrimalis, canaliculi lacrimalis, saccus lacrimalis,
ductus nasolacrimalis
Szemgolyó rétegei
Tunica fibrosa – cornea, sclera
Tunica vasculosa – uvea (iris, corpus ciliare, chorioidea)
Tunica nervosa – retina
Szemgolyó belsejében
Elülső csarnok
Hátsó csarnok (corpus ciliare, zonula rostok)
Csarnokzug
Lencse
Üvegtesti tér
Törőközegek
cornea (40D), lencse (20D), elülső/hátsó csarnok, üvegtest
Vérellátás
ARTÉRIÁS
• carotis interna --> a. opthalmica --> orbita, szemgolyó
• a. opthalmica --> ciliaris és retinális rendszer
• Ciliaris artériás rendszer (chorioidea, iris, papilla, pigment epithel,
photoreceptor)
o aa. ciliares posteriores breves/longi, aa. ciliares anteriores
• Retinális artériás rendszer
o a. ophtalmica --> a. centralis retinae
VÉNÁS
• vv. vorticosae (4) + elülső/hátsó ciliaris rendszer --> v. ophtalmica -->
sinus cavernosus
Idegellátás
retina ggl. --> N. opticus (II) --> chiasma opticum --> tractus opticus --> corpus geniculatum laterale --> radiatio optica --> cortex
Sensorium
- felső szemhéj bőre, homlok, conjunctiva <-- N. ophtalmicus <-- N. trigeminus
- N. trigeminus --> N. infraorbitalis --> alsó szemhéj, arc bőr
- N. ophtalmicus --> ggl. ciliare --> cornea, iris, corpus ciliare
Motorium - N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI)
SY - ggl. cervicale superius, plexus caroticus internus --> ggl. ciliare --> corpus ciliare, m. dilatator iridis
PSY - N. oculomotorius --> ggl. ciliare --> nn. ciliare breves (postggl. rostok) --> m. spincter pupillae, m. ciliaris, gl. lacrimalis
Fejlődési rendellenességek
Lencse – ectodermális eredetű
Szemserleg külső fala --> pigment epithel
Szemserleg belső belső fala --> retina többi 9 rétege
Foetalis szemhasadék záródása elmarad --> COLOBOMA

• iris coloboma
o 6 óránál
o congenitális/postoperatív
• chorioideán --> ált. a retinát is érinti
o diff. dg – connatalis toxoplasma chorioretinitis
▪ coloboma – gócok nasalisan alul, papilla felé (medialisan)
▪ toxoplasma – macula területén/mellett (lateralisan)
• ha a szemserlegnyélre is ráterjed --> látóideg coloboma
• lencsecoloboma
• szemhéj
Iris fejlődési rendellenességei együtt járhatnak a csarnokzug fejlődési zavaraival --> congenitális/juvenilis glaucoma.
Iris teljes hiánya – ANIRIDIA

• Társulhat stationer hályoggal, lencse subluxatioval, glaucomával.
• Látás rossz.
MEMBRANA PUPILLARIS PERSISTENS

• Pupilla területén megmaradó mesodermális szövet.
• Tapadása a lencse elülső felszínének közepén --> cataracta polaris anterior
HETEROCHROMIA IRIDIS - két szem irise különböző színű.
IRIS BICOLOR - egy szemen belül több színű az iris.
ALBINIZMUS - pigmenthiány
• Fajtái: universalis (egész szervezetben)/csak a bulbus érintett (albinismus oculi)
• Universalis - macula fejletlen, látás rossz, nystagmus gyakori.
• Bulbusra lokalizálódó forma esetén a látás jobb.
MELANOSIS – fokozott pigmentlerakódás --> később malignus tumor
A. HYALOIDEA PERSISTENS
• Szemtükrözéssel vaskos fehér kötegként látható a szemlencse hátsó pólusa és a papilla értölcsére között.
• Üvegtesti és szemlencse homályok (cataracta polaris posterior) és microphtalmus kísérheti.
FIBRAE MEDULLARES
• Velőshüvely intraocularisan --> papilla területén hófehér lángnyelv
• Látást nem zavarja.
MICROPHTALMUS - Féloldali oka IU CMV infectio.
ANOPHTALMUS – orbitalis cysta a szem helyén
CRYPOPHTALMUS - Hiányzik a szemrés, szemek bőrrel fedettek.
ANKYLOBLEPHARON – összenő a szemrés, spec. formája EPICHANTUS --> pseudostrabizmus
PTOSIS CONGENITA
SZEMIZMOK VELESZÜLETETT ZAVARA – IV (kancsal szemek, abdukció nincs), VI (torticollis ocularis) paresis
2. Fénytörés meghatározása, myopia, korrekciója, szövődményei.
A szem fénytörését 2 tényező határozza meg

• a cornea és a lencse által képviselt törőerő (törési ametropia)
• a szemgolyó hossza (tengelyametropia)
Vizsgálata
• Szubjektív módszerek
o szemüvegszekrény, próbakeret
• Objektív módszerek
o refraktométer
▪ minden meridiánban meghatározza a szem fénytörését infravörös fény segítségével
o aberrométer – lézerény visszaverődésének vizsgálata
o skiaszkópia
▪ a szemet mozgó fénycsíkkal pásztázzuk és a szembogár felvöröslését és annak irányát figyeljük meg
(iránya: azonos/ellentétes a énycsíkkal)
o Ha astygmiára van gyanú, akkor:
▪ Placido – korong
▪ keratométer
 a szem két, egymásra merőleges főtengelyének 4 pontja alapján határozzuk meg a cornea
törőerejét a szemfelszínre vetített képek egymásra illesztése alapján
(ábrák egymásra csúszása, 1 lépcsőfok --> 1D)
▪ corneatopograph
 cornea törőerejét több ezer pontban mérjük
Anisometropia – a két szem között több mint 4D a különbség.
Fénytörési hibák
1. hypermetropia
2. myopia
3. astygmia
Myopia
• rövidlátás (közelre a látás tökéletes, távolra nem)
• a tárgy éles képe a retina előtt lenne
• Távolpont – az a távolság, amelyből érkező széttartó sugarakat a rövidlátó szem alkalmazkodás nékül a retinára élesen
tudná fókuszálni (D=1/f) --> megadja a myopia fokát
• Fajtái
o primer myopiák
▪ tengelymyopia (fiziológiásnál hosszabb tengely)
▪ törési myopia (fiziológiásnál nagyobb törőerő)
o secunder myopiák
▪ pilocarpin szemcsepp, keratoconus, cataracta nuclearis, lenticonus, m. ciliaris fokozott tónusa/görcse
• Súlyossági fokozat
o enyhe
▪ 6D alatt, tizenéves kor végén megállapodik, szemfenék ép
o közepes
▪ 7-12D, 18 – 24 éves korig alakul, myopiás szemfenéki elváltozások
o súlyos
▪ kisgyermekkorban kezdődik és nem áll meg a húszas években
▪ degeneratív szemfenéki elváltozások (macula területén vérzések, pigmentált folt – Fuchs – folt)
▪ sclera staphyloma
• Hajlamosít
o retinaleválás, glaucoma
o szemnyomásmérés mindig applanációs tonométerrel! (vékony sclera rigiditása kisebb --> impressziós
tonométerek tévedhetnek)
Terápia
• konkáv, (-) szemüveg/kontaktlencse
• refraktív műtétek –PRK, LASIK, LASEK
• PRK – photorefraktív keratektomia
o excimer lézerrel a cornea centrális részén szöveteltávolítás
▪ -8-10 D-ig (myopiában)
▪ +4D-ig (hypermetropiában)
▪ +4D-ig astigmiában
o Bowman – membránt is eltávolítjuk --> hegek --> prevenció: szteroid szemcseppek
• LASIK
o Bowman – membrán marad
o stromában végezzük a kezelést és a felső réteget visszahajtjuk rá --> nincs szúró fájdalom
o nincs szükség hámosodásra, tehát a látás azonnal olyan lesz, mint a PRK után 7-10 nappal
• LASEK
o epithelt felhajtjuk, alatta Bowman – membán eltávolítása
o lágy kontaktlencse (fertőzések!)
3. Hypermetropia korrekciója és szövődményei. Astygmia és korrekciója.
Hypermetropia: távollátás (távolra jól, közelre rosszul lát).

A cornea és a lencse együttes törőereje túl kicsi a szemgolyó hosszához és így az éles tárgy képe csak a retina mögött jönne létre.
Újszülöttkori hypermetropia – fiziológiás!!!
Fajtái
• tengely hypermetropia
o normális törőerő + rövid szemtengely
o ált. veleszületett, sekély elülső csarnok, vastag sclera és lencse
o hajlamosít zártzugú glaucomára, glaucomás rohamra!
• törési hymermetropia
o törőerő kevés + szemtengely normális
• Spec. formája – aphakia
o kialakulhat dislocatio miatt vagy postoperatív (cataracta) állapotként
Olvasás során asthenopiás panaszok jelentkeznek a folyamatos akkomodáció miatt.

• fejfájás, szemfájdalom, égő érzés, homályos látás
Hypermetropiásokban a presbyopia korábban jelentkezik. Gyakoribb a strabizmus concomitans convergens (38. tétel).
Jellemző szemfenéki eltérések
• kisméretű, enyhén elmosódott határú papilla
• kanyargós lefutású retinális erek
Szövődmények
• zártzugú glaucoma --> glaucomás roham
• asthenopiás panaszok
• presbyopia korábban
• szemfenéki eltérések
• strabismus concomitans convergens
Terápia
• konvex (+) sphericus szemüveg, kontaktlencse, refraktív műtétek
• LASIK
• LASEK
Astygmia
• „szemtengelyferdülés”
• nem egy fókuszpontja van a szemnek, a párhuzamos sugarakat nem egy pontban, hanem egy gyűjtővonalban egyesíti
• Fajtái
o 1. szabályos/szabálytalan a két fősík egymásra nem merőleges, köztük a törőerőátmenet nem szabályos
beeső fénynyaláb két egymásra merőleges síkjának eltérő a fókusza

o 2.
▪ direkt – ha a függőleges meridiánban legnagyobb a törőerő
▪ inverz – ha a vízszintes meridiánban legnagyobb a törőerő
▪ ferde
o 3. Hol van a 2 fókuszvonal?
▪ mindkettő a retina mögött = astigmia hypermetropia composita
▪ mindkettő a retina előtt = astigmia myopica composita
▪ egyik a retinán, a másik előtte/mögötte = astigmia myopia simplex
▪ az egyik a retina előtt, a másik mögötte = astigmia mixta
• Dg.
o Placido – korong
o keratométer
▪ a szem két, egymásra merőleges főtengelyének 4 pontja alapján határozzuk meg a cornea törőerejét a
szemfelszínre vetített képek egymásra illesztése alapján
o corneatopograph
▪ cornea törőerejét több ezer pontban mérjük
o refraktométer
▪ minden meridiánban meghatározza a szem fénytörését infravörös fény segítségével
o aberrométer
o skiaszkópia
▪ a szemet mozgó fénycsíkkal pásztázzuk és a szembogár felvöröslését és annak irányát figyeljük meg
• Terápia
o cylinderes lencse (két fókuszpontot egyesíti)
o PRK (+4D-ig)
4. Presbyopia és korrekciója. Látásélesség meghatározása és vizsgálata.
Látásélesség = szem felbontóképessége (VISUS)

Minél közelebbi két pontot tud a szem különállóként felismerni, annál nagyobb a látóélessége.
A látóélesség a fényérzékelő csapok méretétől és sűrűségétől függ.
Látásélesség egysége – 1 szögperc

• az a legkisebb látószög, amelyből érkező két tárgy képét az emberek meg tudják különböztetni.
Korrigált látóélesség
• szemüvegszekrény
Nyers látóélesség
• távolra/közelre 5/50
0,1
KETTESY CSAPODY
Távoli látóélesség
5/30
• két szemmel külön – külön nézi a táblát (olvassa fentről
0,15
lefelé)
• Snellen tört
o számláló – aktuális vizsgálati távolság 5/25
o nevező – az a távolság, ahonnan a jel 1’ alatt
0,2
látszik
o Normális: 5/5; 1,0 (100%) 5/20; 0,25
• Ha nem látja a beteg 5 méterről a táblát --> ujjak
mutatása vagy 50 méterről 1’ alatt adó táblát 5/15; 0,3
közelítjük. 5/12; 0,4
Ha az ujjakat 2 m - ről látja, akkor a V= 2 -->
2/50=0,04 5/10; 0,5
Közeli látóélesség
• fiz. 25 cm-re tartja magától a Csapody táblát 5/9; 0,6
• olyan közel tartja, amikor folyamatosan tud olvasni
és élesen látja a betűket.
Szem funkciói
1. látóélesség 5/5; 1,0
2. perifériás látás
3. színlátás, adaptáció
4. kontrasztérzékenység
Presbyopia és korrekciója
• akkor kezdődik, amikor az akkomodációs képesség 3D alá csökken (40-50 éves kor)
• öregedés: elaszticitás , lencsemag  --> kevésbé tud domborodni --> PRESBYOPIA
• korrekció: KONVEX, +, domború, GYŰJTŐ lencse
Emmetropia --> 0 + 1D= +1D

Myopia --> -2D +1D = -1D
Hypermetropia --> +2+1D = +3D
Szemüvegrendelés „egyenlete”
5. Színlátás, kinetikus és statikus perimetria.
Színlátás – csapokkal
• vörös
• zöld trichromátok
• kék
Színlátászavar
• veleszületett – X kromoszómához kötött, recesszív
• szerzett – maculabetegségek
Színvakság - ACHROMÁT
• a 3 pigmentből 1 hiányzik (dichromát)
o zöld színvakság (deuteranopia)
o vörös színvakság (protanopia)
o kék színvakság (tritanopia)
• a 3 pigmentből 2 hiányzik (monochromát)
Színtévesztés – ANOMÁLIA
• mind3 pigment van, de valamelyik aránya elmarad a normális
o zöld színtévesztés (deuteranomália)
o vörös színtévesztés (protanomália)
o kék színtévesztés (tripanomália)
• leggyakoribb a vörös-zöld színtévesztés
• dg.
o pseudoisochromaticus tábla
o Nagel – anomaloscop (kvantitatív mérés)
Perimetria
• látótér vizsgálata – az a térrész, amelyet a szem egyenes előretekintés mellett lát.
• egyenesen előretekintve a szem egy pontot fixál és a közben a látótérvizsgáló félgömbben megjelennek fénypontok és
ha látja, akkor a beteg jelzi
• kinetikus
o a fénypont a periféria felől a kp. felé mozog --> isopter (határ, melyen belül a fény már érzékelhető)
• statikus
o nem mozog a jel, hanem különböző helyeken felvillan különböző fényintenzitásokkal
o látóidegpusztulás már korai fázisban kimutatható!
6. Ultrahang diagnosztika a szemészetben. Elektrofiziológiai vizsgálati módszerek.
Ultrahang
• 10 Mhz
• Felbontó képessége (még 2 pontot el tud különíteni): 0,2 mm
• Konvencionális vizsgálata az orbitának/üvegtestnek
• Vizsgálat
o UH fejet függőlegesen kell tartani
o szemhéjon keresztül! (csukott szemmel)
o víztölcsér - tetracain
• A mód (amplitúdó)
o szemgolyó hosszának meghatározása (myopia/hypermetropia)
o pontossága 0,1 mm
• B mód (brightness)
o intraocularis és orbitalis daganatok, vitreoretinalis betegségek, idegentest, sérülések dg.
o pontossága 0,2 mm
• cornea, lencse, szemgolyó hátsó fala veri vissza a UH hullámokat
• Hasznos az UH, ha szemtükör vizsgálatot nem tudunk végezni a törőközegek átlátszatlansága miatt + pupilla nem
tágítható!
• Indikációi
o daganat (chorioidea, iris, corpus ciliare)
o műlencse tervezés azon esetekben, amikor optikai rendszerrel nem tudjuk
o üvegtesti folyamatok (idegentest, vérzés, daganat, gennyedés, retinaleválás)
o orbita elülső szerkezetének vizsgálata (daganat, exophtalmus)
o szemtengelyhossz mérése (myopia követése)
• Doppler UH
o a. carotis interna stenosisa és áramlási iránya meghatározható
o fiz.: interna --> externa, de stenosis esetén ez megfordulhat és kórossá válhat
o amaurosis fugax
• 10 MHz alatti UH hatása? Hő és mechanikai hatás.
Elektrofiziológiai vizsgálati módszerek

1. Elektroretinographia (ERG)
• Retina fényingerrel kiváltott akciós potenciálját vizsgáljuk
• Érzéstelenítés, pupillatágítás --> alsó szemhéjra (corneára) aktív szálelektród, földelő elektród homlok, indifferens
elektród lateralis orbita
• Rövid, erős fényinger --> opszin/rodopszin --> görbe keletkezik
o a hullám – fotoreceptor
o b hullám – bipoláris sejtek
o c hullám – pigment epithelium
• Befolyásolja
o alkalmazott fény intenzitása, hullámhossza; retina adapciós állapota, ingerlés frekvenciája
• Végezhető sötéthez (30 perccel előtte)/világoshoz adaptált állapotban is (scotopicus/photopikus potenciál)
o 3 gyenge fény sötétben – pálcika
o 3 erős fény sötétben – pálcika + csap (max. ERG)
o oscillatorikus potenciál
o háttérmegvilágítás – csap funkció
• Inger/fajtái
o fényfelvillanás
o sakktábla (pattern ERG)
o multifocalis ERG
▪ amplitúdói a centrális látótérnek megfelelő topográfiai alakzatban jelennek meg
▪ ahol kisebbek vagy kiestek az amplitudók --> ott funkciózavar
(vakfoltnál fiz.esetben is kicsik az amplitúdók)
▪ 3D-s megjelenítés
• Jelentősége
o retinadistrophiák – retinitis pigmentosa (farkasvakság)
▪ pálcika dystrophia (periféria felől a centrum felé), csőlátás
▪ éles határú decolorált papilla, szűk arteriola, fekete pigment rögök (csontsejtszerű)
▪ retinitis punctata albescens, congenitális stacioner szürkületi vakság
o csecsemőkori vakság gyanúja
▪ rossz vizuális magatartás (nem néz oda, nem követi a mozgó tárgyakat, nystagmus, kancsal, úszó
szemmozgás)
▪ Leber – féle congenitális amaurosis
▪ gyakori ok – liquor keringés zavara --> shunt!
o nem tiszták a törőközegek
▪ congenitális cataracta, diabetes, üvegtesti vérzés
2. Elektrooculographia (EOG)
• szem szemmozgások által kimutatható nyugalmi potenciálváltozásait regisztrálja
• elektródok a külső és belső szemzugra --> váltakozva jobbra/balra nézni a felvillanó LED diódára
• szem dipol --> cornea +, hátsó pólus - --> jobbra/balra nézéskor hol a +, hol a – kerül közelebb az aktív elektródhoz -->
potenciálváltozások
o világos --> sötét --> sötét adaptáció
▪ kilengés nagysága 30 – 40 perc múlva (sötét völgy) sötét völgy + világos csúcs amplitúdó diff. -->
o aztán lámpa fel --> világos csúcs Arden hányados
• amplitúdóváltozások a pigmentepitheliumot állapotát jelzik
o van-e laesio? milyen fokú a laesio?
• Jelentősége
o tapetoretinális degenráció, gyógyszerek által kiváltott retinakárosodások
(phenothiazin)
3. Vizuálisan kiváltott corticalis potenciás (VEP)

• látópálya betegségek vizsgálata
• kontrasztérzékeny centralis ggl. sejtek érzékelése
• fekete – fehér kockák --> csere!
• kilengés nagysága = működő axonok (AMPLITUDÓ)
• megjelenési idő = myelinhüvely épsége (LATENCIA)
• protuberancia occipitalis externa felett van a látókéreg, ide elektród --> macula reprezentálása
indifferens elektród – fejtető közepe
földelés – homlok közepe
• dg.: demyelinizációs kórképek
megnyúlt latencia, normális amplitúdó
megnyúlt latencia, amplitúdó csökkent

okai: SM, AION, PION, anaemia perniciosa, agydaganatok
latencia normális, amplitúdó csökkent

okai: alkohol, nikotin, gyógyszerek (ethambutol, streptomycin)
nincs kiváltott válasz

oka: opticus atrophia
4. Elektromyographia (EMG)
• külső szemizmok funkcióinak vizsgálata
• tűelektródok az izomba --> myopathiák és idegbénulások diff.dg.
5. Kritikus fúziós frekvencia (CFF)
• egyre gyorsuló fényfelvillanások egy bizonyos frekvencia felett (40/s) egybeolvadnak
• múló válasz = inger frekvencia  --> mielőtt elmúlna --> következő válasz --> áll. fluktuáló válasz
rodopszin lebomlik/visszaalakul
frekvencia  --> egyenes vonal --> folyamatos látás
• retinareceptorok, látóideg, látókéreg állapotát jelzi --> papillitis és neuritis retrobulbaris - CFF
7. Szemhéj bőrének betegségei, szemhéj oedema, szemhéj mirigyeinek betegségei.
I. BŐRBETEGSÉGEK
Dermatitis contacta (ekzema)
• allergiás gyulladás
• Oka - gyógyszerek
• Szubjektív tünet
o égő érzés, viszketés
• Objektív tünet
o bőr vörös, pergamenszerű, megvastagodik, hámlik
• Terápia
o allergén eliminálása, localis kortikoszteroid, oralis Ca
Herpes zooster ophtalmicus

• N. trigeminus I. és II. ága mentén jelentkező HZV infekció a bőrön.
• CAVE
N. nasociliaris érintettség esetén szemgolyó belseje is gyulladt lehet! – keratitis, endophtalmitis, scleritis, neuritis nervi
optici
Hutchinson – jel!
• Szubjekítv tünet
o nagy fájdalom, égető, viszkető érzés, láz, elesettség
o hólyagocskák --> felülfertőződnek --> hegek
o szemhéjödéma (szemrés spontán nem nyílik), szemizombénulás
• Terápia - locális
o acyclovir, kortikoszteroid cseppek, AB szemcsepp
Herpes simplex ophtalmicus

• Főleg gyermekekben, primer herpeses infekció
• Szubjektív tünetek
o égő, viszkető érzés
• Objektív tünetek
o vörös bőr, hólyagocskák
• Terápia
Molluscum contagiosum
• gyermekek, vírusok
• kölesnyi fehéres göb, közepe köldökszerűen behúzott
• vírusok kiszabadulhatnak --> chr. conjunctivitis
• Terápia
o göböket ládzsaheggyel kiszúrni, 10%-os povidonjodiddal érinteni a bőrt
II. SZEMHÉJ OEDEMA

• Gyulladásos
o vörös, feszes, duzzadt, fájdalmas
o dakryoadenitis, dakryocystitis, paranasalis sinusok gyulladások, endophtalmitis
• Allergiás
o kontakt dermatitis, rovarcsípés
o fájdalmatlan, vörös
• Tumorok
o rhabdomyosarcoma, melanoma malignum
• Általános betegségek
o nephritis, nephropathia, endocrin orbitopathia
• Traumák
o emphysema
▪ levegő az ethmoidalis üregek felől, csonttörések után orrfújással kerül a szemhéj bőre alá
III. SZEMHÉJMIRIGYEK
Árpa (hordeolum) – fertőzés miatt
• Staphylococcus
• belső árpa – Meibom-mirigy gyull.
• külső árpa – Zeis/Moll – mirigy gyull.
o fájdalmas, látás zavar, ptosis
o szemhéjduzzanat, vörösség
• Veszélye – abscessus, phlegmone, sinus cavernosus thrombosis
• Terápia
o párakötés, AB kenőcs, incisio
• Többszöri recidíva --> DM!
Jégárpa (chalazion) – mechanikai akadály miatt

• Meibom – mirigyek kivezetőcsövének elzáródása mechanikai okok miatt --> chr. gyulladás
o fájdalmatlan
o terimenagyobbodás
• Terápia
o chalazion-csípővel megnyitjuk, eltávolítjuk a bennéket és a rostos tokot
• Recidíva
o szövettani vizsgálat! – diff. dg. Meibom – cc.
Szemhéjszél betegségei
Blepharitis
• Szemhéj szélének gyulladása
• Seborrhoeás bőrtípusúaknál gyakoribb
• Fajtái
o Blepharitis squamosa
▪ korpás gyull.
▪ Szubjektív tünetek
 égő, viszkető érzés
▪ Objektív tünet
 pillaszőrök között korpa
 szőrtüsző és Meibom – mirigygyulladás
o Blepharitis ulcerosa
▪ Szubjektív tünet – égő, viszkető érzés
 sárgás, beszáradt váladék --> helyén fekély
 madarosis, trichiasis, ectropium
• Terápia
o pangás megszüntetése exprimációval
o kamillaborogatás
o AB kenőcs
Trichiasis
• helytelen irányba nőnek a pillák a szőrtüszők gyulladásával járó hegesedés miatt
• szúró érzés, idegentest érzés, könnyezés
• ráfekszenek a pillák a szemre --> cornea hámhiány --> fekély, conjunctivitis
• Terápia
o pillaszőrök csipesszel/ elektromos epilációs eltávolítás
Distichiasis – dupla pillaszőrsor
Poliosis – fehér pillaszőr szakaszok

8. Szemhéj hibás állásai, kezelése.
1. Ptosis
2. Entropium
3. Ectropium
4. Blepharospazmus
5. Lagophtalmus
1. Ptosis
• Szemhéj csüngése.
o látászavar
o a felső szemhéj mélyebben áll, a beteg a szemhéját nem/alig tudja emelni
o szem nyitása a m. frontalis használatával (gyakori homlokráncolás, hátravetett fej)
• Fajtái
o congenitális – n. oculomotorius azon magjának a hypoplasiája, amelyik a m. levator palpebraet innerválja
o paralyticus – vérzés, trauma, meningitis, tumor
o sympathica – m. tarsalis superior
▪ diff.dg.: m. oculomotorius laesio
▪ itt: ptosis foka kisebb, pupilla szűk
o senilis
o myopathica
o gyulladás – hordeolum, blepharitis, conjunctivitis
o traumás
• Pseudoptosis = dermatochalasis
o felső szemhéj laza bőre miatt
o Bőrmetszés: felső szemhéjredőben, redundáns bőr eltávolítása
o Preaponeuroticus, prolabáló zsírszövet részleges resectioja
• Terápia
o ptosis congenitális: minél hamarabb az amblyopia veszélye miatt!
o BLASKOVICS-féle ptosis műtét
2. Entropium
• Szemhéj befordulása az alsó szemhéjon --> pillaszőrök ráfekszenek a bulbusra.
• Entropium conjunctivum
• Entropium senile
o Alsó szemhéjon m. orbicularis oculi ellazulása
o Szubjektív tünetek
▪ égő, szúró érzés, könnyezés
o Objektív tünetek
▪ befordult szemhéj, pillaszőrök érintik a corneát, conjunctivát
▪ cornea hámhiány --> fekély, conjunctiva vörösség
o Terápia
▪ BLASKOVICS-féle műtét – izomkiírtása, szemhéj bőrének megfeszítése
• Entropium spasticum – blepharospazmus
• Entropium – cicatriceum – szemhéjszél hegesedése
3. Ectropium
• Szemhéj kifordulása az alsó szemhéjon.
• Okai: senilis, facial paresis (m. orbicularis oculi paresis), chr. conjunctivitis, bőr heges zsugorodása – maródás, égés
• Ectropium senile
o Szemhéj lateralis szalagjai meglazulnak
o Szubjektív tünetek - könnyezés, égő, szúró érzés
o Objektív tünetek - conjunctiva kiszárad, chr. conjunctivitis, conjunctiva megvastagszik
o Terápia - háromszög alakú kimetszés az alsó szemhéjból, szemhéjszél megfeszítése
• Bőr heges zsugorodása – hegek eltávolítása, IMRE-féle íves plasztika
4. Blepharospazmus
• Szemhéj görcsös záródása, akaratlagosan nem befolyásolható.
• Oka
o m. orbicularis oculi görcse
▪ szemgolyó gyulladása, extrapyramidalis rendszer betegsége, pszichogén, idiopathiás
• Terápia
o m. orbicularis oculi érzéstelenítése/ alkohol
o n. facialis ágak kiírtása
o BOTOX
5. Lagophtalmus
• A szemrés záródásának részleges vagy teljes hiánya.
• Oka
o m. orbicularis oculi bénulása - perifériás facial paresis
o tág szemrés, zárása nem/nehezen lehetséges
o ectropium
o könnycsorgás
• Következménye
o cornea kiszáradása --> hámhiány --> fekély
o Bell – tünet hiányozhat (a szemgolyó felfelé fordul alváskor)
• Terápia
o műkönny, óraüvegkötés
9. Conjunctivitisek etiológiája, tünetei, kezelése. Allergiás conjunctivitis.
Conjunctiva részei
• conjunctiva tarsalis, fornix conjunctivae, conjunctiva bulbaris
• rétegei
o hámréteg – kehelysejtek: mucintermelés --> feladata: könnyfilm megtartása a cornea felszínén
o stroma - folliculusok
Okai
• környezet – por, füst, meleg, hideg
• szemhéj hibás állása
• nem korrigált fénytörési hibák
• kontaktlencse
• pihenés hiánya
• allergia
• infekció - baktérium, vírus, gomba, clamydia
Szubjektív tünetei
• égő, szúró érzés
• idegentestérzés, könnyezés
• viszketés, fájdalom, fényérzékenység
Objektív tünetek
• „vörös szem” – conjunctiva ereinek kitágulása --> conjunctivális injectio
(ciliaris injectio: iris és corpus ciliare gyulladása, limbus melletti halványlila gyűrű)
diff.dg.: conjunctivális injectio – az erek a conjunctivával együtt elmozgathatók a sclera felszínén
• váladékozás
o serosus – vírusfertőzés
o purulens, mucopurulens – bakteriális
o mucinosus – chr. irritáció
• oedema
• chemosis
• papilláris hypertrophia
• folliculus képződés
Kenet
• Bakteriális – PMN
• Virális – ly.
• Allergia – eosinophil, basophil sejtek
Terápia
• Nem fertőzéses conjunctivitisek
o kiváltó ok megszűntetése
o műkönny
• Bakteriális conjunctivitisek
o aminoglikozidok – gentamycin, tobramycin, neomycin
o fluorokinolok – ciprofloxacin, ofloxacin
o penicillin
• Virális conjunctivitisek
o acyclovir
o tüneti terápia – lázcsillapítás
• Gombás conjunctivitisek
o Nystatin, Canesten, Nizoral, Amphotericin B
• Clamydia
o erythromycin, rifampicin, sulfonamid, tetracyclin
• Allergiás
o Na-chromoglycát (Optichrom)
o Nafazolin (vasoconstrictor)
o Kortikoszteroid cseppek
o Szisztémás antihisztamin
o Hideg borogatás a szemhéjakra
Allergiás conjunctivitis
• vérbőség, viszketés, kevés váladék, kenet!
• bilateralisan alsó áthajlás vörössége kifejezett
• Szénaláz conjunctivitis
o szezonális, visszatérő
o I-es típusú túlérzékenység
o tüsszögés, orrfolyás, orrdugulás, garatviszektés, könnyezés
o chemosis, papilláris reakció, szemhéjödéma, tiszta, vizes exudatum
o Terápia
▪ Na-chromoglycát
▪ Nafazolin (vasoconstrictor)
▪ kortikoszteroid cseppek
▪ szisztémás antihisztamin
▪ hideg borogatás a szemhéjakra
• Conjunctivitis vernalis
o tavasszal
o IgE közvetített I-es és IV-es típusú hyperszenzitivitás keveréke
o viszketés, photophobia, égés, idegentestérzés
o könnyezés, ragadós mucinosus váladék, ptosis
o conjunctiva opálos rószaszín
o Formái
▪ palpebrális
 conjunctiva hyperaemia
 chemosis
 papillaris hypertrophia a felső tarsuson
▪ limbális
 hyperaemiás, ödémás, megvastagodott conjunctiva
 Trantas – foltok
• Óriás papillás conjunctivitisek
o Idegentest indukált I-es típusú túlérzékenység
o Kontaktlencse, műszem, postoperatív varratok
Conjunctivitisek diff. dg.

• kenet
• váladék
• szisztémás és egyéb tünetek
• papilla/folliculus képződés
10. Bakteriális, vírusos, chlamydiák által okozott conjunctivitisek tünetei, kezelése.
Bakteriális conjunctivitisek
• Kenet: PMN
• Váladék – purulens, mucopurulens
• Gennyesedéssel jár – Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Neisseria gonorrhoeae
• Nem jár gennyel – Corynebacterium diphteriae, Mycobacterium tuberculosis
1. Egyszerű, acut bakteriális conjunctivitis

• Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus
• sárgás - zöld váladék
• ált. conjunctivitis tünetei (Lsd. 9. tétel)
• Dg. – kenet, váladék vizsgálata (PMN)
• Terápia
o Aminoglikozidok – gentamycin, tobramycin, neomycin
o Fluorokinolok – ciprofloxacin, oxofloxacin
o 9-14 nap magától is gyógyul
2. Ophtalmia neonatorum
• Gonococcus, Clamydia, HSV
• Fertőződés: szülőcsatorna! --> hövelyváladék - anya szűrése szülés előtt, trimeszterenként!
3. Conjunctivitis gonorrhoica
• Neisseria gonorrhoeae
• acut, purulens
• Ag – acetát (kötelező, törvény írj elő) (korábban Credé-féle cseppek)
4. Ophtalmoblenorrhoea adultorum/neonatorum
• Szülés után 2-3 nappal alakul ki, hüvelyváladék!
• 1. szakasz – stadium infiltrationis
o duzzadt, vörös szemhéjak
o szemrés nem nyílik
o conjunctiva duzzadt, chemosis
o híg, húslészerű váladék
• 2. szakasz – stadium pyorrhoicum
o tejfelszerű gennyfolyás
• 3. szakasz
o conjunctiván papillaris túltengés
• Secunder elváltozások
o corneafekély, szaruhártya szétesése néhány óra alatt a proteolyticus enzimek hatására
• Terápia
o gennyet kimosni a szemből
o Penicillin szemcsepp
• adultorum
o fertőzött kéz, törölköző, nemiszervek váladéka
5. Blepharoconjunctivitis angularis
• Moraxella lacunata
• szúró, égő érzés, fehér, ragadós váladék a zugokban
• széli corneafekély
• Terápia: ZnSO4, gentamycin, tetracyclin
6. Koch –Weeks conjunctivitis

• Haemophylus aegypticus
• Terápia – tetracyclin, gentamycin
7. Egyéb – Francisella tularensis, Pseudomonas, Treponema pallidum (lymphadenomegalia)

Vírusos conjunctivitisek
• kenet: ly.
• váladék – serosus
• nycs duzzanat, láz, szomatikus tünetek
• vírusconjunctivitisek
Adenovírus
• pharyngoconjunctivális láz
o láz, fejfájás, izomfájdalom, pharyngitis
o folliculusképződés az alsó áthajlásban, vörös szem, chemosis
o Dg. – tünetek, vírusellenes titeremelkedés
o Terápia - lázcsillapítás
• keratoconjunctivitis epidemica
o láz, fejfájás, levertség
o I. stádium – átterjed a másik szemre, chemosis, suffusio, híg serosus váladék, plica semilunaris + caruncula
haragosvörös duzzanata
o II. stádium – keratitis punctata spfc.
o Terápia – localis AB, tüneti kezelés
HSV
• láz, grippe, bronchitis, herpeses hólyagok
• irritáció, photophobia, folliculusképződés, enyhe subconjunctivális vérzés
• Terápia – acyclovir, AB szemcsepp
HZV
• N. trigeminus I. és II. ága mentén jelentkezik
• CAVE
II. ág érintettség esetén szemgolyó belseje is gyulladt lehet! – keratitis, endophtalmitis, scleritis, neuritis nervi optici
Hutchinson – jel!
• Szubjekítv tünet
o nagy fájdalom, égető, viszkető érzés, láz, elesettség
o hólyagocskák --> felülfertőződnek --> hegek
o szemhéjödéma, szemizombénulás
• Terápia
Molluscum contagiosum
• Poxviridae
• gyermekek, vírusok
• kölesnyi fehéres göb, közepe köldökszerűen behúzott
• vírusok kiszabadulhatnak --> chr. conjunctivitis
• Terápia
o göböket ládzsaheggyel kiszúrni, 10%-os povidonjodiddal érinteni a bőrt
Variola conjunctivitis
Acut haemorrhagiás conjunctivitis
Clamdydiák által okozott conjunctivitis
Trachoma
• Clamydia trachomatis
• fertőződés: legyek, mosdóvíz, törölköző, kezek
• Tünetek
o banális conjunctivitisként indul, nyálkás-gennyes váladék
o ptosis --> álmos arckifejezés
▪ megvastagodott conjunctiva, csomó a felső fornixban
▪ papillaris hypertrophia, pannus, hegesedés
• Stádiumok
o 1. stádium
▪ kezdődő beszűrődés, kisfokú papillaris túltengés
▪ kétoldali subacut conjunctivitis, vöröseslila szín
o 2. stádium
▪ papilláris beszűrődés, csomók, folliculusok
o 3. stádium
▪ kezdődő hegesedés
o 4. stádium
▪ kiterjedt hegesedés
▪ ptosis, entropium, trichiasis, symblepharon, xerosis
• Dg. – kenet (Giemsa)
• Diff.dg.
o conjunctivitis follicularis, conjunctivitis vernalis
• Terápia
o tetracyclin, rifampycin, sulfonamid, erythromycin (ERST)
o szteroid TILOS!
o műtét
Paratrachoma
• Clamydia oculogenitalis
• Csecsemőknél cornea sosem betegszik meg!
• Ophtalmoblenorrhoea neonatorum nongonorrhoica (tünetei nagyon hasonlóak a gonorrhoeához)
o szemhéjduzzanat, gennyes váladék, csomók, folliculusok, papillák
o szövődmény: otitis media
• Dg.
o kenet – PMN leukocyták, ly.
• Diff. dg.
o trachoma, pharyngoconjuntivális láz
o itt: nincs láz, nincs pharyngitis
• Terápia
o tetracyclin, erythromycin
• Prognózis
o ha chronicussá válik --> anterior uveitis
11. Újszülöttkori kötöhártyagyulladás, kötőhártya degeneráció, daganatok.
Ophtalmia neonatorum
• Gonococcus, Clamydia, HSV
• Fertőződés: szülőcsatorna! --> hövelyváladék - anya szűrése szülés előtt, trimeszterenként!
Conjunctivitis gonorrhoica
• Neisseria gonorrhoeae
• acut, purulens
• Ag – acetát (kötelező, törvény írj elő)
Ophtalmoblenorrhoea neonatorum
• Szülés után 2-3 nappal alakul ki
• 1. szakasz
o duzzadt, vörös szemhéjak
o szemrés nem nyílik
o conjunctiva duzzadt, chemosis
o híg, húslészerű váladék
• 2. szakasz
o tejfelszerű gennyfolyás
• 3. szakasz
o conjunctiván papillaris túltengés
• Secunder elváltozások
o corneafekély, szaruhártya szétesése néhány óra alatt a proteolyticus enzimek hatására
• Terápia
o gennyet kimosni a szemből
o Penicillin szemcsepp
Trachoma
• Clamydia trachomatis
• fertőződés: legyek, mosdóvíz, törölköző, kezek
• Tünetek
o banális conjunctivitisként indul, nyálkás-gennyes váladék
o ptosis --> álmos arckifejezés
▪ megvastagodott conjunctiva, csomó a felső fornixban
▪ papillaris hypertrophia, pannus, hegesedés
• Stádiumok
o 1. stádium
▪ kezdődő bezűrődés, kisfokú papillaris túltengés
▪ kétoldali subacut conjunctivitis, vöröseslila szín
o 2. stádium
▪ papilláris beszűrődés, csomók, folliculusok
o 3. stádium
▪ kezdődő hegesedés
o 4. stádium
▪ kiterjedt hegesedés
▪ ptosis, entropium, trichiasis, symblepharon, xerosis
• Dg. – kenet (Giemsa)
• Diff.dg.
o conjunctivitis follicularis, conjunctivitis vernalis
• Terápia
o tetracyclin, rifampycin, sulfonamid, erythromycin (ERST)
o szteroid TILOS!
Paratrachoma
• Clamydia oculogenitalis
• Csecsemőknél cornea sosem betegszik meg!
• Ophtalmoblenorrhoea neonatorum nongonorrhoica (tünetei nagyon hasonlóak a gonorrhoeához)
o szemhéjduzzanat, gennyes váladék
o szövődmény: otitis media
• Dg.
o kenet – PMN leukocyták, ly.
• Diff. dg.
o trachoma, pharyngoconjuntivális láz
o itt: nincs láz, nincs pharyngitis
• Terápia
o tetracyclin, erythromycin
• Prognózis
o ha chronicussá válik --> anterior uveitis
Degeneráció
• szerzett elváltozások
• Pinguecula
o bulbáris conjuncitán, nasalis oldalon, háromszögalakú sárgásfehér kiemelkedés
o kozmetikai okból eltávolítható
• Pterygium
o Tünetek
▪ chr. conjunctivitis, conjunctiva megvastagszik
▪ conjunctiva ránő a corneára a nasalis oldalról
o Terápia
▪ műtéti – Mac- Reynolds-féle
▪ recidíva esetén – sclerokeratoplastica, limbusplastica, amnion – transzplantáció
• Pseudopterygium
o Oka: cornea/conjunctiva sérülése – maródás, égés
o a szövethiányra nő rá a conjunctiva
o Terápia – műtét
• Lithiasis
o Ca depozitumok epitheldegeneráció miatt
• Retenciós cysták
Daganatok
• Jóindulatúak
o Papilloma conjunctivae
▪ vírusos, fiataloknál
▪ karfiolszerű, könnyen vérzik
▪ Terápia – műtéti eltávolítás
o Haemangioma simplex
▪ Sturge – Weber betegség részjelensége
o Haemangioma cavernosum
o Lymphangioma conjunctivae
o Dermoid
▪ leggyakrabban limbusban, temporálisan
▪ enyhe forma – felületes --> Terápia: egyszerű eltávolítás
▪ kp. súlyos – corneára terjed --> Terápia: lamelláris keratoplasztika
▪ súlyos – limbus és cornea minden rétegét infiltrálja --> Terápia: perforáló keratoplasztika
o Lipodermoid
• Potenciálisan malignusak
o Epithelioma intraepitheliale
o Naevus conjunctivae
▪ leggyakoribb, limbus mellett
o Melanosis conjunctivae
▪ Epithelialis melanosis – lapos, barna, szétszórva a conjunctiván
▪ Subepitheliasis melanosis – arcbőr azonos oldali hyperpigmentációjával járhat
• Rosszindulatúak
o Melanoma malignum
▪ de novo vagy naevusból/melanosisból
▪ Prognózis – primer melanomáé jobb
▪ Terápia – localis excisio, enucleatio, exenteratio, besugárzás, chemoterápia
o Squamosus sejtes cc.
▪ leukoplakia talaján
▪ Terápia – excisio, enucleatio, exenteratio (szemgolyó+periosteum)
o Lymphoma malignum
▪ adenoid rétegben alakul ki
▪ lehet primer ocularis daganat vagy szisztémás betegség része (non-Hodgkin lymphoma, lymphoid
leukaemia)
▪ Terápia – besugárzás
12. Bakteriális cornea fekély tünetei, terápiája.
Ulcus corneae
• Staphylococcus, Pseudomonas
• a baktériumok a cornea hámjának kis sérülésein jutnak be
• Ulcus serpens corneae, Ulcus rodens corneae
o fénykerülés, könnyezés, fájdalom
o kísérő conjunctivitis – szúró, égető érzés, váladékozás (purulens, mucopurulens)
o fehér infiltrátum leukocytákkal --> proteolyticus enzimek --> fekély
• A cornea stroma a Descemet membránig beolvadhat --> elődomborodik: Descemetokele --> perforáció --> irisprolapsus
--> secunder glaucoma
staphyloma corneae
• Szövődmény
o perforáció --> kórokozó a szem belsejébe jut
o hypopyon (elülső csarnokban genny)
o leucoma corneae (fekélyek hegekkel gyógyulnak)
o abscessus annuláris – kontaktlencse viselőkön gyakori
o iritis, iridocycyclitis, endophtalmitis, panophtalmitis --> atrophia bulbi
• Terápia
o AB – gentamycin, ciprofloxacin – szemcsepp
o lokális/szisztémás AB
o kortikoszteroid (leukocytamigráció és enzimfelszabadulás ellen)
o AB + kortikoszteroid: Tobradex
o Keratoplasztika (terápiás)
o könnyutak átfecskendezése
o intraocularis terjedés esetén pupillatágítás (1% Atropin)
13. Amoeba és vírusos eredetű keratitisek tünetei, szövődményei, terápiája.
Amoeba
• Acanthamoeba
• kontaktlencseviselőkön gyakori (mosófolyadék, csapvíz)
• cornea hámjának mikrosérülése által jut be a kórokozó
o nagy fájdalom (diagnosztikus)
o herpes keratitishez hasonlóan kezdődik (keratitis dendritica, stellata)
o 2-3 hét után gyűrű alakú stromalis beszűrődés
o descemetokele
o perforació corneae
o hypopyon
o idegek láthatóvá válása (radiális keratoneuritis)
• Dg.
o ciszták kimutatása – hámkaparék hisztológiai vizsgálata, ConfoScan
o klinikai kép
• Terápia
o azonnal el kell kezdeni és legalább 1 évig folytatni (ciszták ellenállóak, gyulladás recidiválhat)
o AB szemcsepp – Neomycin, Bacitracin, Polymixin B
o descemetokele/ perforáció corneae --> perforáló keratoplasztika (parciális – cornea teljes vastagságban való
átültetése)
Vírus
• HSV, VZV, Adenovírus
• HSV keratitis
o Formái – felületes (epithelium), stromalis, endothelialis
o Epithelialis
▪ Keratitis dendritica, stellata, punctata
▪ Szubjektív tünet
 fájdalom, idegentestérzés, könnyezés, conjunctivitis kíséri, egyoldali
 faág, csillag, diffúz pontokban beszűrődések a cornea hámjában --> hámhiány
(fluorescein, réslámpa)
 cornea érzékenysége csökkent
o Stromalis
▪ Szubjektív tünet – látásromlás
▪ Objektív tünet – stromában beszűrődés, hámhiány nincs
▪ Oka: herpesvírus recidíva, immunreakció
o Endothelialis
▪ Keratitis disciformis
▪ Szubjektív tünete – látásromlás
 korong alakú stromahomály
 stroma duzzadt, ödémás
▪ endothel felől fertőződik a szem
▪ késői hyperszenzitív reakció, sosem a vírussal való első találkozáskor
Gasser-dúcban megbújik, aktiválódik
o Terápia
▪ acyclovir
▪ szteroid adása tilos az első fertőzés felületes folyamataiban! a recidíváknál már lehet alkalmazni!
• VZV ophtalmicus
o VZV recidíva.
o A szem csak akkor betegszik meg, ha a N.ophtalmicus értintett.
o Mindig egyoldali. A corneán kívül a bőrt és a szemhéjat is érintheti.
o Immunszupprimáltakban alakul ki.
o Felületes
▪ epithel – apró léziók
▪ Terápia - aciclovir + kortikoszteroid
o Mély corneafolyamatok
▪ stromalis – elmosódott szélű homály+gyulladás
▪ trabeculitis --> secunder glaucoma
▪ iridocyclitis, N. opticus gyulladása, szemizombénulás
▪ cornea érzékenysége csökkent
o Terápia
▪ Kortikoszteroidok, aciclovir, pupillatágítás (atropin)
• Adenovírus
o Keratoconjunctivitis epidemica
▪ közvetlenül, cseppfertőzés
▪ elsősorban a conjunctivát betegíti meg, de az esetek nagy részében cornealis érintettség is létrejön
▪ Ált. tünetek - láz, levertség, fejfájás
▪ Szubjektív tünet - szúró, idegentestérzés, fénykerülés
▪ Cornea felületes homályok hónapokig megmaradhatnak
14. Cornea homályok, keratoplasztika formái, immunreakciói.
Cornea rétegei
Immunreakció
• ACAID (anterior chamber associated immun deviation) rendszer védi --> transzplantátum immunválaszt vált ki
• késői (IV) immunválasz
o dendritikus sejtek (APC) --> nycs.
o eredmény: T suppressor sejtek 
• Terápia – kilökődés ellen
o localis kortikoszteroid csepp (krémet
NE!, mert a varratra tapadva
fertőzőforrás lehet)
o Cyclosporin A (immunsuppresszans)
• Kilökődés megelőzése
o erezetlen cornea beültetése
o HLA azonosság!
• Kilökődés
o endothelsejtek duzzadása
o Khadadoust vonal
o precipitátumok
o stromaduzzanat
o limbusszéli érhálózat tágulata
o ereződés megindulása
Keratoplasztika – corneatranszplantáció
• beteg szaruhártya eltávolítása, helyére u.olyan nagyságú cornea ültetése cadaverből (friss/konzervált)
• csak AIDS/hepatitisB/C szeronegatív tetemből származhat!
• Perforáló/parciális
o cornea átültetése teljes vastagságban
o ált. cornea centrumát érinti
• Lamelláris/totális
o cornea egy rétegének átültetése
o felületes elülső lamelláris keratoplastica
▪ felső 2/3
o mély elülső lamelláris keratoplasztika
▪ stroma
o hátsó lamelláris keratoplasztika
• Spec. keratoplastica – sclerokeratoplasztika
• Célja
o optikai – cél: látásjavítás (homályok)
o terápiás – cél: megelőzés (pl.: descemetokele perforációjának megelőzése)
Corneahomályok
• Hydrops corneae
o Descemet membrán megrepedése --> stroma ödéma
o ceratoconusban gyakori
• Opacitas zonularis corneae
o primer (fiatalkorban)/secunder (uveitis, glaucoma végstádiuma)
o szürkésfehér homály limbustól limbusig
o hyalinlerakódás
o látásromlás --> mechanikus eltávolítás/photoablatio
o mélyebb rész érintettség esetén keratoplasztika
• Degeneráció corneae nodularis
o secunder – gyulladásos folyamat miatt a corneában
o homályos foltosság
o Terápia – keratoplasztika
• Dystrophia corneae granulosa
o felületes stromában fehér, morzsaszerű homályok
• Dystrophia corneae maculosa
o foltos, fehér homályok diffúzan
o keratán-szulfát anyagcserezavar --> locális mucopolyszacharidosis
• Dystrophia corneae reticulata
o localis amyloidosis
o hámhiány, recidiváló hámerózió
o égő, szúróérzés, könnyezés
o diff.dg.: herpes corneaetől --> kettősen törő amyloid lerakódások
o Terápia – 40%-os dextróz
• Anyagcsere betegségekhez társuló cornea folyamatok
o anyaglerakódás --> diffúz borússág
o Mucopolysacharidosis
o Mucolipidosis
• Hegek
o leucoma corneae – bakt. keratitis hegesedéssel gyógyul
• Sav/lúg/égési sérülések
• Anterior uveitis szövődménye
• Virális keratitisek – HSV, HZV, adenovírus
Terápia
• keratoplasztika
• Phototerápiás keratectomia (PTK)
o recidiváló corneaeróziók
o homályokat okozó cornea dystrophiák
15. A cornea vegyi sérülései, égési sérülései, perforáló sérülése (tünetek, kezelés, szövődmény).
Maródások, égési sérülések
Lúg --> colliquatios necrosis

Sav --> coagulatios necrosis
Égési sérülések – forró fém/folyadék --> combustio corneae
Szubjektív tünetek
• azonnali látásromlás, nagy fájdalom
Objektív tünetek
• enyhe sérülés
o conjunctiva vérbő, acut gyulladás jelei
o cornea hámfosztott (főleg a centrális részeken)
• súlyos sérülés
o conjunctiva és a cornea hámfosztott
o conjunctiva ereiben a keringés megszűnik, limbus erei elzáródnak, conjunctiva fehér, subconjunctivális ödéma
o „főtt halszem” (transzparencia )
o lencsehomályok, secunder glaucoma
Prognózis
• enyhébb esetekben 3-4 nap alatt behámosodik a cornea
• súlyos esetekben pseudopterygium (conjunctivahám kúszik a corneára), leucoma vascularisata
• a lúgsérülések súlyosabbak: mélyebben hatol a szövetekbe, hónapokig tarthat, hegesedés lassan kezdődik
• savsérülések: a szöveti koaguláció barriert képez, a sav nem tud mélyebbre penetrálni
• tarsalis conjunctiva sérül --> symblepharon (szemhéj ránő a bulbusra)
• ankyloblepharon (szemhéjak összenőnek)
• xerosis conjunctivae/corneae
Terápia
Elsősegélynyújtás azonnal!
1. Mosás bőséges csapvízzel. Tejjel tilos!
2. Helyi érzéstelenítésben eltávolítani az idegentestet azonnal.
3. Alsó/felső szemhéj kifordítása, idegentest eltávolítása, mosás.
4. Fekvőbetegintézetbe utalni.
• Antibiotikus szemcseppek, kortikoszteroid szemcseppek, C/B1 vitamin tartalmú szemcsepp
• Symblepharon megelőzése – üvegpálcával simító mozdulatok az áthajlásokba
• Nekrotikus szövetrészek eltávolása
• Peritomia
• „Főtthalszem” --> azonnali keratoplasztika – subtotális lamelláris terápiás
• Leucoma corneae --> perforáli (parciális) keratoplasztika
Perforáló sérülések
• sérült szemet bekötni! (maródásoknál nem kell)
o csarnokvíz elfolyik --> prolapsus iridis
o megrepedt iriserek --> hyphaema
o cataracta traumatica
• UH, CT! (a nem látható idegentestek felderítésére)
• Erosio corneae epithelialis
o szaruhártya hiánya nagyobb területen
▪ nagy fájdalom, mert a cornea idegei szabadon fekszenek
▪ fluoreszceinnel kimutatható hámhiány, alatta stroma tiszta
o Oka – mechanikus sérülés
o Terápia
▪ AB szemcseppek, szem bekötése
• Erosio corneae recidivans
o a regenerálódó epithelsejtek kóros basalmembránt termelnek
o nagy fájdalom, idegentestérzés
o Terápia
▪ terápiás kontaktlencse
▪ kóros epithelréteg eltávolítása – excimer lézer
• Keratitis photoelectrica
o erős UV sugárzás
o hegesztők, erős napsütés
▪ fájdalom, könnyezés, vörösszem, blepharospazmus
▪ tűszúrásnyi hámhiányok
o Terápia
▪ helyi érzéstelenítő egyszeri adása
16. Cornea degenerációk, cornea dystrophiák általános jellemzői, felosztásuk.
Degeneráció - szerzett
sejtek és szövetek strukturális elváltozásai.
Dystrophia - veleszületett
a sejtek és szövetek normálistól eltérő anyagcseréje eredményezi a megváltozott funkciót/morfológiát.
Degeneráció
Felosztás
• primer/secunder
• életkortól függő/független
1. Arcus senilis
• primer
• limbus körül lerakódó sárgásfehér anyag --> lipidanyagcsere zavara
• kezelése nem szükséges, látást nem befolyásolja
2. Opacitas zonularis corneae
• primer (fiatalkorban)/secunder (uveitis, glaucoma végstádiuma)
• szürkésfehér homály limbustól limbusig
• hyalinlerakódás
• látásromlás --> mechanikus eltávolítás/photoablatio
• mélyebb rész érintettség esetén keratoplasztika
3. Degeneráció corneae nodularis
• secunder – gyulladásos folyamat miatt a corneában
• homályos foltosság
• Terápia – keratoplasztika
4. Keratomalacia
• A-vitaminhiány miatt
Dystrophia
Felosztás
• epithel
• Bowman – membrán
• stromalis
• Descemet – hártya
• endothel
Ált. jellemzők
• öröklődnek, fiatalkorban manifesztálódnak
• kétoldaliak, szimmetrikusak
• cornea nem ereződik, gyulladásos tünetek nincsenek
STROMA
1. Dystrophia corneae granulosa
• felületes stromában fehér, morzsaszerű homályok
2. Dystrophia corneae maculosa
• foltos, fehér homályok diffúzan
• keratán-szulfát anyagcserezavar --> locális mucopolyszacharidosis
3. Dystrophia corneae reticulata
• localis amyloidosis
• hámhiány, recidiváló hámerózió
• égő, szúróérzés, könnyezés
• diff.dg.: herpes corneaetől --> kettősen törő amyloid lerakódások
• Terápia – 40%-os dextróz
4. Anyagcsere betegségekhez társuló cornea folyamatok
• anyaglerakódás --> diffúz borússág
• Mucopolysacharidosis
• Mucolipidosis
5. Görbülési anomáliák
• Keratoconus
o kúpalakú elődomborodás, gyulladás nincs
o gyakran kíséri a Down – sy.-t
o acut keratoconus – hydrops corneae
o első tünet: irreguláris myopiás astigmia --> korrekció: kemény kontaktlencse
o Terápia: keratoplastica
• Keratoglobus, keratotorus
ENDO/EPITHELIALIS
Dystrophia corneae endo-, epithelialis
• endothelsejtek száma csökken --> nem tudja a corneát dehidrált állapotban tartani --> csarnokvíz behatol a stromába
--> ödéma
• epithelsejtek is vizet vesznek fel --> hám leválik az alapjáról --> bullák
o látásélesség csökkenése, szúró/égő érzés, könnyezés
• Terápia
o dehidrálás – 40% Dextróz
o keratoplastica
o terápiás kontaktlencse
17. A szemlencse fiziológiája, accomodatio, betegségei.
Fejlődése
lencsehólyag, szemserleg
szemlencse – ectodermális eredetű
Anatómia
• Zonulák tartják
• Lencsetok
• Epithelium 1 soros sejtréteg: nucleus, mitochondrium, endoplasmas reticulum, más cytoplasma organellum --
metabolicus aktivitás (aerob, anaerob).
o kationpumpa: K+ (10x), Na+ (ha az arány megfordul --> vízfelvétel --> lencsehomályok!!!)
• Lencsekéreg
• Lencserostok: az epitheliumból lesznek! Nincs aerob –anyagcsere.
• Lencsemag: legöregebb sejtek tömörülése, metabolikus aktivitás nincs.
Tok, kéreg, mag
Fiziológia
• törőereje: 20D
• a lencse zonulákkal rögzül a corpus ciliare-ra
• m. ciliaris contractio --> zonularostok ellazulnak --> domborodik a lencse (KÖZELRENÉZÉS)
• m. ciliaris relaxatio --> zonularostok megfeszülnek --> ellapul a lencse (TÁVOLRANÉZÉS)
• öregedés: elaszticitás , lencsemag  --> kevésbé tud domborodni, romlik az accomodatio --> PRESBYOPIA
Accomodatio
• a szem fénytörése nem állandó, mert eltérő törőerő kell a közeli/távoli tárgyak retinán való leképezéséhez
• corpus ciliare contractio --> zonula relaxatio --> capsula elaszticitása, a lencse convexitása
• 20D --> 33D!
• accomodatios szélesség (D)
o D=1/f (1/közelpont – 1/ távolpont)
Betegségei
• Fejlődési rendellenességei
o congenitalis cataracta
o microphakia
o spherophakia + zonulák alulfejlettsége --> subluxatio lentis
o lencsecolobomák
o lenticonus anterior/posterior
• Ectopia lentis – zonulák hiánya/gyengesége (subluxatio, luxatio)
o Marfan – sy., homocystinuria, trauma
• Cataracta
Cataracta
• Vizsgáló módszerei
o visus felvétel közelre, távolra
o pupilla reactio vizsgálata
o direkt ophthalmoscopia
o réslámpa
o refrakció mérése, automatamérés vagy sciascopia
o A-B módú UH vizsgálat
• Megjelenése alapján
o anterior, posterior subcapsularis, corticalis, supranuclearis, nuclearis és “vegyes”.
• Tünetei
o ködös-látás, fényforrás melletti szikrázások “glare” (vigyázat nem a glaucomas concetrikus szines körök
észlelése !!!)
o “maszatos” (blur image), kontur nélküli szél észlelése, distorsio, monocularis diplopia!
o változó szines-látás (sárgább szinek észlelése, tompább a fehér és a kék szín)
• A két lencse állapota általában nem párhuzamos.
• Congenitalis cataracta
o IU 1. hónapban alakul ki
o Okai
▪ anyai infectiok – HZV, HSV, varicella, rubeola
▪ galaktozemia, galaktokináz def., hypoglikaemia
o Ált. kétoldaliak, stacioner hályogok
o Formái
▪ 1. Cataracta congenita totalis
▪ 2. Cataracta zonularis
▪ 3. Cataracta polaris anterior
▪ 4. Cataracta polaris posterior
▪ 5. Juvenilis cataracta --> Senilis cataracta
• Senilis cataracta
o Okai
▪ K+, Na+ a lencséban
▪ hydrophob lencserostok hydrophilekké válnak
▪ UV sugárzás, alultápláltság, hormonális tényezők, örökletes
o Cataracta corticalis
▪ homályos látás, világosban vakítóérzés
▪ monocularis diplopia
▪ mag sclerosis --> myopizálódás (korábbi presbyopiás beteg szemüveg nélkül olvas, „megjavult a
szeme”)
▪ 1. cataracta incipiens – változó látásromlás
▪ 2. cataracta progrediens – homályok összefolynak, centrumig érnek, látásromlás
▪ 3. cataraca matura – érett, tükrözéskor nincs vörös visszfény, csak fénylátás van
▪ 4. cataracta hypermatura
▪ spec. formája – cataracta corticalis posterior
 hypermetropizalódás
o Cataracta nuclearis
▪ fokozódik a myopia (lencsemag törési indexe )
▪ közeli visus jó, monocularis diplopia lehet
• Általános megbetegedések --> cataracta
o Diabetica
▪ I. DM --> vércukorszint ingadozás – tranzitórikus refrakcióváltozás
▪ hyperglikaemia – lencse vizet vesz fel, duzzad --> myopizálódik
▪ hypoglikaemia – vízleadás, törőerő csökken --> hypermetropia
o Tetanica - mellékpajmirigy elégtelen működése --> hypocalcaemia
o Galactosemica - galaktóz nem tud glükózzá alakulni --> felszaporodik
o Myotonica
o Toxicus – kortikoszteroid! (Glaucomát is képesek előidézni!)
o Gyulladás, UV, trauma, tumor, 6 Gy-nél nagyobb besugárzás
o Bőrbetegségek + cataracta (ectodermális eredetűek)
• Veszélye
o Cataractás lencséből fehérjefelszabadulás --> GLAUCOMA!
o Vakság
Terápia
• Műtét előtt
o gondos anamnézis felvétel, szemnyomásmérés, tágítás, szemfenékvizsgálat
• Érzéstelenítés
o localis, retrobulbaris, parabulbaris, narkózis
• Célja
o elszürkült lencse eltávolítása (extacapsularis/intracapsularis lencseextractio) + törőerejének pótlása
• Extracapsularis extractio (ECCE)
o lencse mag és kéreg eltávolítása a tok meghagyásával --> lencse helyére műlencse beültetése (pseudophakia)
o Fajtái
▪ lencse kihajtásával (keménylencse beültetése)
▪ phacoemulsificatioval
 UH --> lencsemagot darabokra töri --> kiszívja a darabokat
 összehajtható, lágylencse beültetése
 Előnye – kisebb seb, nincs vérzés, kevesebb postoperatív astigmia
• Intracapsularis extractio (ICCE)
o lencse + tok eltávolítása --> elülső csarnoklencse vagy iris – clip lencse beültetése
o lencseepithelium megmaradhat --> secunder cataracta (Terápia: YAG lézer)
• Komplikációi
o hátsó tok szakadása, endophtalmitis
• Gyermekek
o Stacioner hályogokat nem kell megműteni --> életkor előrehaladtával a lencse nő, így a hályog egyre kisebb
területet foglal el.
o Egész lencsére kiterjedő hályogokat első 3 hónapban műteni kell --> amblyopia megelőzése!
o Mindig extracapsularis a műtét!
• Aphakia korrekciója
o műlencse – pseudophakia
o Aphakia tünetei
▪ mély hátsócsarnok
▪ fekete „szembogár”
▪ iris „remegés”
o szemüveg (+) – az aphakia törési hypermetropiás állapotnak felel meg
o kontaktlencse
▪ féloldali gyermekkori vagy sérüléses cataracta ellátása
o műlencse
▪ elülső csarnoklencse
 iris előtt
▪ hátsó csarnoklencse
 nem a hátsó csarnokba, hanem a tokba ültetjük
 kemény/lágy lencsék
▪ Kontraindikáció
 Abszolút - juvenilis idiopathiás arthritis miatt kialakult cataracta
 Relatív – congenitális cataracták újszülöttkorban, rubeosis iridis, uveitis
18. A szürkehályog műtétei.
Terápia – MŰTÉT!
• Műtét előtt
o gondos anamnézis felvétel, szemnyomásmérés, tágítás, szemfenékvizsgálat
• Érzéstelenítés
o localis, retrobulbaris, parabulbaris, narkózis
• Célja
o elszürkült lencse eltávolítása (extacapsularis/intracapsularis lencseextractio) + törőerejének pótlása
• Extracapsularis extractio (ECCE)
o lencse mag és kéreg eltávolítása a tok meghagyásával --> lencse helyére műlencse beültetése (pseudophakia)
o Fajtái
▪ lencse kihajtásával (keménylencse beültetése)
▪ phacoemulsificatioval
 UH --> lencsemagot darabokra töri --> kiszívja a darabokat
 összehajtható, lágylencse beültetése
 Előnye – kisebb seb, nincs vérzés, kevesebb postoperatív astigmia
• Intracapsularis extractio (ICCE)
o lencse + tok eltávolítása --> elülső csarnoklencse vagy iris – clip lencse beültetése
o lencseepithelium megmaradhat --> secunder cataracta (Terápia: YAG lézer)
• Komplikációi
o hátsó tok szakadása, endophtalmitis
• Gyermekek
o Stacioner hályogokat nem kell megműteni --> életkor előrehaladtával a lencse nő, így a hályog egyre kisebb
területet foglal el.
o Egész lencsére kiterjedő hályogokat első 3 hónapban műteni kell --> amblyopia megelőzése!
o Mindig extracapsularis a műtét!
• Aphakia korrekciója
o műlencse – pseudophakia
o Aphakia tünetei
▪ mély hátsócsarnok
▪ fekete „szembogár”
▪ iris „remegés”
o szemüveg (+) – az aphakia törési hypermetropiás állapotnak felel meg
o kontaktlencse
▪ féloldali gyermekkori vagy sérüléses cataracta ellátása
o műlencse --> PSEUDOAPHAKIA
▪ elülső csarnoklencse
 iris előtt
▪ hátsó csarnoklencse
 nem a hátsó csarnokba, hanem a tokba ültetjük
 kemény/lágy lencsék
▪ Kontraindikáció
 Abszolút - juvenilis idiopathiás arthritis miatt kialakult cataracta
 Relatív – congenitális cataracták újszülöttkorban, rubeosis iridis, uveitis
19. Uveitisek (felosztás, eredet, terápia).
Uvea részei + funkciói

• Iris - szemszín, fényhez való alkalmazkodás, pupilla-sphincter, accomodatio, csarnokvíz keringés
• Corpus ciliare - csarnokvíz-termelés, accomodatio
• Chorioidea - retina oxigén ellátás, vascularis „háttér”
Csoportosítás
• Klinikai
o Acut, chronicus (subacut, subchronicus)
• Etiológiai
o exogen, endogen
• Pathológiai
o granulomatosus (Busacca csomó)
o non-granulomatosus (Koeppe csomók)
• Anatómiai
o anterior, intermedier, posterior uveitis, panuveitis
Anterior uveitis (irido - cyclitis)

• Szubjektív tünetek: fájdalom (közelre nézéskor erősödik – m.ciliaris igénybevétele), fényérzékenység, látásromlás
o vörös, belövellt szem
o szűk pupilla
o ciliaris izgalom, mély livid gyűrű paralimbálisan
o cornea endothel praecipitatum
o Tyndall jelenség = protein a csarnokban
o Hypopyon: gyulladásossejtek az elülső csarnokban
o Hyphaema (vvt-k)
o hátsó synechiák (az iris és a lencse között)
• Visus: csökken
• SECUNDER GLAUCOMA veszélye!
o iris széle a lencséhez tapadhat vagy a képződött precipitátum eltömeszeli a Schlemm – csatornát
• cornea oedemája és borússága
Intermedier uveitis (pars planitis – corpus ciliare + pars plana)

• Szubjektív tünetek: mozgó homályok látása, látásromlás, nincs fájdalom, fényérzékenység!
o üvegtesti borússág (opacitás)
o mozgó homályok
o pars planitis, vitritis (sejtes kiszórás)
o „snowballs, snowbanks” exudatio a pars plana területén
o nincs ciliaris izgalom
• Visus: csökkent
Posterior uveitis (chorioiditis)

• Szubjektív tünetek: látásromlás, látótérkiesés
o chorioiretinitis, retinochorioiditis = chorioiditis + retinitis
o vitritis = retina és chorioidea érintettség
o látótérkiesés
• Visus: csökkent
• Okai – toxoplasma, toxocara, Lyme borelliosis, CMV, TBC
Endophtalmitis
A szem belső rétegeinek gyulladása, azaz anterior, intermedier és posterior uveitis együtt.
Csoportosítás:
• Klinikai
• Etiológiai
o exogen
▪ postoperatív, posttraumaticus
o endogen
▪ Szisztémás betegségek
- spondylarthropathiak - Bechterew, Reiter sy, spondylarthrosis ankylopoetica
- gyulladásos bélbetegségek: Colitis ulcerosa, Crohn; arthritis psoriatica
▪ Non-infectiosus immunvezérelt uveitis
- human lymphocyta antigen (HLA)-B27 pozitivitás
▪ Infectiosus
- bacterialis: Staphylococcus, Meningococcus, Pneumococcus, E. coli
- viralis: CMV, HIV+, rubeola, HSV, HZV, coxsakie
- gombás: candidiasis; ocular hystoplasmosis
• Terápia
o mintavétel, vitrectomia + AB öblítés, localis AB, kortikoszteroid szemcseppek, parenteralis AB, oralis/iv.
szteroidok
Uvea gyulladás kivizsgálása

A. Rutin vizsgálatok
• Teljes vérkép
• Süllyedés
• Mellkas RTG
• Vizeletvizsgálat
B. Egyéb szűrő vizsgálatok
• HLA B27/HLA B29
• Rheumafaktor, Lupus autoantitest, ANCA, anticardiolipin, ACE kimutatás
• Syphilis, HIV, Toxoplasma, Toxocara szűrés
• Allergia teszt, Mantoux próba, Kveim teszt,
• Kéz/csípő RTG, mellkas CT, MRI
Terápia
• Lokalis kezelés
o corticosteroid (CAVE! mellékhatása lehet glaucoma/cataracta!)
o célzott antibiotikum
o Alkalmazás: csepp, kenőcs, specialis injectiok
• PUPILLA TÁGÍTÁS (atropin, scopolamin) – ANTERIOR UVEITIS (iris széle ne tapadjon a lencséhez)
• Intravitreális kezelés
o dexamethasone - NON-INFECTIOSUS POSTERIOR UVEITIS
• Általános kezelés
o steroid 1,5 mg/ts/kg
o antibiotikum
o cyclosporin A (anti-T sejt, immunosuppressio) az általános betegség kezelése
o Alkalmazás: per os, parenteralis
• Műtét
o iridectomia antiphlogistica
o trabeculectomia
Chronikus uveitis lehetséges szövődményei és kezelésük
1. Macula oedema
• Periocularisan adott steroidok, szisztémásan adott steroidok
• Immunszupresszív kezelés
2. Cataracta
• műtét 3hónappal a lezajlott uveitist követően corticosteroid perioperativ adása
• Intraocularis lencse
3. Glaucoma
• típustól függő kezelés
• szemcseppek rövid időtartamú kezelés szisztémás karboanhidráz gátlókkal
• Sebészeti beavatkozás
4. Synechiae
• Minimalizálható rendszeres mydriaticum használatával
• Band keratopathy
• kelátképzés EDTA-val
• Excimer lézer
5. Üvegtesti homály
• megfigyelés
• szükségszerinti corticosteroid kezelés
• Vitrectomia ritkán válik szükségessé
6. Üvegtesti vérzés
• megfigyelés
• újérképződés és retina szakadás kizárása
7. Retinalis neovascularisatio
• uveitis kezelése
• Lézeres photocoagulatio
8. Subretinalis neovascularisatio
• megfigyelés
• Lézeres photocoagulatio
• IFN-alpha
• műtét (membranectomia)
9. Retina leválás
• általában vitrectomia
• corticosteroid perioperativ adása
20. Endophtalmitis, sympathias ophtalmia, phacogen uveitis.
Endophtalmitis
A szem belső rétegeinek gyulladása, azaz anterior, intermedier és posterior uveitis együtt.
Tünetek
• fénykerülés, tompa fájdalom, látóélesség csökken
• conjunctiva oedema, hypopyon, praecipitátumok (exophtalmus), szemhéjduzzanat, ciliaris injectio, üvegtest abscessus
Csoportosítás:
• Klinikai
• Etiológiai
o exogen
▪ postoperatív, posttraumaticus
o endogen
▪ Szisztémás betegségek
- spondylarthropathiak - Bechterew, Reiter sy, spondylarthrosis ankylopoetica
- gyulladásos bélbetegségek: Colitis ulcerosa, Crohn; arthritis psoriatica
▪ Non-infectiosus immunvezérelt uveitis
- human lymphocyta antigen (HLA)-B27 pozitivitás
▪ Infectiosus
- bacterialis: Staphylococcus, Meningococcus, Pneumococcus, E. coli
- viralis: CMV, HIV+, rubeola, HSV, HZV, coxsakie
- gombás: candidiasis; ocular hystoplasmosis
Terápia
• conjunctiva, csarnokvíz, üvegtest mintavétel
• vitrectomia + kombinált AB oldatos öblítés
• localis AB + kortikoszteroid szemcseppek
• parenteralis AB
• oralis/iv. szteroidok
Sympathiás ophtalmia
• egészséges szemen létrejött chr. granulomatosus uveitis (hátsó pólus érintett főleg)
• másik szemen korábban áthatoló sérülés, bulbusmegnyitó műtét utáni chr. granulomatosus gyulladás alakult ki
• sérült szem – sympathizáló szem
• másik szem – sympathizált szem (itt a gyulladás 2-6 héten belül alakul ki)
• Tünetek
o gyors látásromlás, tompa fájdalom, fénykerülés
o ciliaris injectio, Tyndall jelenség, precipitátum, hátsó synechiák, kisfoltos chorioretinitis/papillitis
• Autoimmun betegség
o retina - S – antigén
o antigén + antitest találkozása --> uveitis
• Terápia
o sérült szem enucleatioja
o kombinált immunszuppresszív kezelés
▪ kortikoszteroidok, citosztatikumok, cyclosporin A
Phacogén uveitis
• chr. granulomatosus uveitis (elülső pólus érintett főleg)
• iridocyclitis tünetei
• veszélye: secunder glaucoma
• Autoimmun betegség
o antigén: lencse fehérjéi (testidegen, szervspec, fehérjék – oka: IU 3. héten tokkal záródnak el a szervezettől)
• akkor kerül a szervezet kapcsolatba ezekkel a spec. fehérjékkel, ha azok kiszabadulnak a lencséből
o trauma, műtét
• Terápia
o kortikoszteroidok
o kombinált immunszuppresszív terápia
21. Uvea daganatai és kezelésük.
Jóindulatú daganatok
1. Iris és corpus ciliare cystái
• Veleszületett
• Szerzett
o sérülés után kialakult implantatios cysták
▪ perforációs nyíláson keresztül conjunctiva vagy corneahámsejtek bejutnak
▪ megtapadnak az iris felszínén
▪ burjánzásnak indulnak
o Terápia – eltávolítás! (glaucoma veszélye)
2. Naevusok
• uveán bárhol hyperpigmentált, élesen elhatárolt terimenagyobbodások, malignizálódhat !!! --> fokozott ellenőrzés!
3. Leiomyoma
• irisen sárgásszürke, tömött csomócskák
• nem kell kezelni
4. Haemangioma capillare
• chorioidea
o soliter, laposan előemelkedő terimenagyobbodás --> secunder glaucoma, retinaleválás
o Sturge – Weber sy. részjelensége --> secunder glaucoma
5. Neurofibroma
• Recklinghausen betegség részjelensége
• sárgásbarna csomócskák az irisen vagy a papillán
Rosszindulatú daganatok
Melanoma malignum
• chorioidea 85%, corpus ciliare 9%, iris 6%
o látótérkiesés
o Iris
▪ sötétbarna terimenagyobbodás, pupillát elhúzhatja
▪ lencseluxátiót, parciális cataractát okozhat
o Corpus ciliare
▪ csak hármastükörrel látható --> tumor átvilágíthatatlan
▪ UH
▪ lencseluxátiót, parciális cataractát okozhat
o Chorioidea
▪ gyorsan nő --> secunder ablatio retinae
▪ Dg. – szemtükör, diasclerais illuminatio, fluoreszcein – angiográphia, UH, 32P teszt
▪ 4 szakaszban nő:
1. szakasz – ablatio retinae
2. szakasz – glaucoma, elülső ciliáris erek tágulata, iridocyclitis (puhább bulbus)
3. szakasz – áttöri a sclerát és extrabulbárisan nő (szemrés elődomborodhat)
4. szakasz – generalizált melanoma malignum, metasztázisok! (máj, agy, gv, tüdő, csont)
• Prognózis függ
o szövettani típusa, pigmentáltsági foka, helye, nagysága, életkor
o jó a prognózisa, ha az átmérője 10mm alatti
o minél előbb helyezkedik el, annál jobb (legjobb az iris)
• Szövettani típusok
o orsósejtes A, orsósejtes B, epitheloid sejtes (rosszabb, mint az orsósejtes)
• Terápia - műtét
o Iris – in toto sectoriridectomia, utókezelés nem kell
o Corpus ciliare
▪ ha előre terjed - iridocyclectomia
▪ ha hátra terjed – eltávolítás előtt körbelézerezés a retinaleválás megelőzésére
o Chorioidea
kisebb tumor – bulbus megtartása!
▪ fotokoaguláció – YAG lézer, transzpupilláris thermoterápia
▪ sugárterápia
▪ vitrectomia
nagyobb tumor – enucleatio!
▪ ha a nagyobb, papilla mellett van, gyorsan nő, extra vagy intraocularis növekedés
Metasztatikus daganatok
• primer tumor: emlő, hörgő, here, bőr, myeloid leukaemia
• multiplexek, savós leválás, lassan növekednek, jellegzetes fluoreszcein – angiographiás és echographiás képet adnak
• Terápia
o primer tumor kezelése
o enucleatio: fájdalom és secunder glaucoma esetén
22. A glaucoma lényege, vizsgáló módszerei.
• A retinális ganglionsejtek progresszív pusztulása apoptosis révén.

• A felgyorsult pusztulás miatt látásromlás alakul ki.
• A kialakult károsodás irreverzibilis.
• Okai
o 1. szembelnyomás kóros emelkedése (Fiz.: 12-21 Hgmm)
o 2. keringésszabályozási zavar – papilla n. opticit ellátó végarteriolás rendszerben --> normotenziós glaucoma
o 3. okuláris perfúziós nyomás nagymértékű ingadozás
▪ a. ophtalmica középnyomásának és az intraocularis nyomás különbsége
o → hypoxiás és reperfúziós károsodás
• Nyitott zugú glaucoma
o trabeculáris rendszer átépül és áteresztőképessége csökken --> szemnyomás 
o a trabeculáris rendszer kontraktilis elemeket is tartalmaz --> diurnalis ingadozás (fiz. 4Hgmm)
(diurnalis nyomásgörbe vezetése)
• Zárt zugú glaucoma
o a csarnokzugot iris, kóros szövet vagy anyag zárja el
• Glaucoma normális szemnyomás mellett is kialakulhat!!
• Excavatio (papilla nervi optici) kimélyül + peremterület veszteség (papilla nervi optici)
• Abszolút glaucoma
o nem egy típus, teljes funkcióvesztés (vakság)
• Vizsgáló módszerei
o 1. Szemnyomás mérése
▪ tapintás
▪ tonometria
 applanatiós elv
 érzéstelenített corneát a tonométer lelapítja, a lelapításhoz szükséges erőt méri
 Goldmann - tonométer
o 2. Látótér vizsgálata
▪ Goldmann – periméter (kinetikus látótér vizsgálat)
▪ látótér – károsodás (scotomák) paracentrálisan (ív alakú – látóidegrostok lefutásának megfelelően)
▪ Rönne – lépcső: nasalis alsó vagy felső látótér részlet elvesztése
▪ küszöbperimetria – retina fényérzékenységi küszöb meghatározása
o 3. Csarnokzug vizsgálata
▪ gonioscopia - Goldman – hármastükör
o 4. Papilla nervi optici és retinális idegrostréteg vizsgálata
▪ peremterület méretének meghatározása
▪ peripapillaris vérzések kimutatása
▪ OCT (optikai CT)
23. Primer nyitott zugú glaucoma, congenitalis glaucoma. Terápiájuk.
Primer nyitott zugú glaucoma (glaucoma simplex)

• ált. 40 évnél idősebbeken
• IOP: 22-40 Hgmm, napszaki ingadozás!
• Oka: csarnokzug nyitott, trabeculáris rendszer tömöttebbé válása
• 35 év alatt – juvenilis glaucoma
• normális nyomású glaucoma – papilla nervi optici keringési zavarai dominálnak
• ált. mindkét szemet érinti, nem vörös, nem fáj!, oldalkülönbség lehet
• beteg gondozása élete végéig
• Terápia
o szemcsepp, lézer, műtét
o β-receptor blokkoló – 12 óránként
▪ Timolol (nem szelektív), Betaxolol (szelektív)
▪ Hatásmód: csarnokvíz termelés csökkentése
▪ Mellékhatás: légzésfunkció romlása, bradycardia, szívelégtelenség, impotencia
o Karboanhidráz-bénítók
▪ Dorzolamid, Brinzolamid
▪ Hatásmód: csarnokvíz termelés csökkentése (bikarbonát-termelés blokkolása által)
▪ Mellékhatás: agranulocytosis, anaemia, vesekőképződés, hypokalaemia
▪ CAVE! Szulfonamid-allergia esetén kontraindikált!
o Szimpatomimetikumok
▪ α-receptor izgató
▪ Hatásmód: csarnokvíz termelés csökkentése
▪ Mellékhatás: depresszió, vérnyomásesés, szájszárazság
▪ Csecsemőnek kontraindikált!
o Paraszimpatomimetikumok
▪ Pilocarpin
▪ Hatásmód: csarnokvíz elvezetés növelése (corpus ciliare és pupilla összehúzása --> trabeculák
tágulnak)
▪ Mellékhatás: látásromlás, iris és szemlencse között összenövések
o PGF 2α rokon molekulák
▪ Latanoprost
▪ Hatásmód: uveoscleralis csarnokvíz elfolyás növelése
▪ Kontraindikált: gyulladt szemen, terhességben
o Kombinációk
▪ β-receptor blokkoló + Karboanhidráz-bénítók
▪ β-receptor blokkoló + Szimpatomimetikumok hatásaik összegződnek, betegnek könnyebb
▪ β-receptor blokkoló + pilocarpin
o Lézer
▪ lézer trabeculoplastica
 lézer hatására a trabecularendszer átépül és jobban átengedi a csarnokvizet
o Műtétek
▪ filtrációs műtét – trabeculectomia
▪ cyclophotocoagulatio – csarnokvizet termelő sejtek roncsolása lézerrel
▪ csarnokvízelvezető implantátum, csarnokvíztermelés műtéti csökkentése
Glaucoma congenitális (buphtalmus)

• IU nem fejlődnek ki a csarnokvizet elvezető struktúrák --> már IU magas IOP
• Oka: mutáció, infekció
• Születéskor
o cornea átmérője 10mm-nél nagyobb
o Descemet – membránon repedések
• Terápia
o goniotomia, trabeculotomia (bemetszés)
o trabeculectomia (filtrációs műtét)
24. Primer zárt zugú glaucoma, másodlagos glaucomák. Terápiájuk.
Primer zárt zugú glaucoma (glaucoma congestivum)
• a csarnokzugot az iris szövete zárja el
• glaucomás roham/intermittáló acut glaucoma (enyhe rohamok)
• Kialakulása
o pupilláris blokk --> hátsó csarnokban reked a csarnokvíz --> iris előredomborodik --> elzárja a csarnokzugot
• Következmény: ACUT GLAUCOMÁS ROHAM
o IOP: 50 – 70 Hgmm
o egyik szemet érintő szem- és homlokfájdalom
o látás ködössé válik, látásélesség csökken, fényforrás körül szivárványszínű karika
o közérzete rossz, elesett, hányinger, hányás
o pupilla tág, ovális, fényre nem/kevéssé reagál
o a szem vörös és fáj!
• Terápia
o szisztémás karboanhidráz – bénító: acetazolamid
o acut dehidráció – Mannisol B (intraocularis volumen csökkentése)
o β – receptor blokkoló (csarnokvíztermelés csökkentése)
o pilocarpin (paraszimpatomimetikum)
o lézeriridotomia (irisen nyílás készítése)
o basalis iridectomia (iris perifériáján nyílás)
o trabeculectomia
Secunder glaucomák
• Más szembetegség vagy nem szemészeti betegség miatt alakulnak ki
• Kezelésük: alapbetegség kezelése + primer glaucomák kezelése
Nyitott csarnokzug mellett kialakuló secunder glaucomák

I. Trabeculáris hálózat eltömődése
• vérzés
• gyulladás
• postoperativ reziduum
• tumorsejtek
• cataractás szemlencséből felszabadult fehérjék
• pseudoexfoliativ glaucoma (leggyakoribb)
II. Trabeculáris hálózat tömöttebbé válása
• kortikoszteroid
III. Episcleralis vénák nyomása megnő
• endocrin ophtalmopathia
• sinus cavernosus thrombosis
• orbita AV anastomosis
• VCS – sy.
Zárt csarnokzug mellet kialakuló secunder glaucomák
I. Iris szövetét membrán húzza a csarnokzugba
• gyulladás
• tartósan fennálló glaucomás roham
• neovascularizáció – retina chr. ischemiája (diabeteses retinopathia, thrombosis)
II. Pupilláris blokk mechanizmusú
• összenövés
• előre subluxálódott lencse
• üvegtest
• Terápia – lézeres iridotomia
III. Iris és sugártest előretolása
• tumor
• cysta
• vérzés
• ciliaris blokk glaucoma (a csarnokvíz nem a hátsó csarnokba, hanem egy környezete felé lezárt térbe kerül)
25. Az üvegtest szerkezete, funkciója, fejlődési rendellenességek. Vitreoretinális betegségek.
Szerkezete
• kollagénrostok, hyaluronsav, víz, protein
• rostok sűrűsége a legnagyobb: üvegtesti bázis, ciliaris epithelium, retina előtti réteg
Funkciói
• törőközeg
• akkomodáció
• retinavédelem
• magas C-vitamin tartalom --> antioxidáns védelem a lencsében és retinában
keletkező oxigéngyökökkel szemben
Fejlődése
• primer üvegtest
o gestatio 3-4. hetében
o ereződés
• secunder üvegtest
o hyalocyták, fibroblastok
o sok rost termelődik --> komprimálják a primer üvegtestet --> Cloquet – csatorna
• tercier üvegtest
o zonularis rostok
o üvegtesti bázis (ora serrata előtt és mögött)
Fejlődési rendellenességek
• Mittendorf – féle folt
o lencse hátsó felszínén a. hyaloidea és a tunica vasculosa lentis kapcsolódási helyén
• Muscae volitantes (repülő legyek)
o vasa hyaloidea propria maradványai, úszkáló homályok
• A. hyaloidea persistens
• Bergmeister – papilla
o fátyolszerű membrán maradvány a papillán
• Perzisztáló hyperplasticus üvegtest
o primer üvegtest megmarad
o elülső forma
▪ leucocoria
▪ réslámpával a tiszta lencse mögött vascularizált szürke membrán és centripetálisan húzott processus
ciliaris látszik
▪ veszélye: üvegtesti vérzések, ablatio retinae, glaucomás roham, szemzsugorodás
o hátsó forma
▪ microcornea
▪ üvegtesti membránok
▪ retinaablatio
o Diff.dg.
▪ retinoblastoma!
• Familiáris exsudatív vitreoretinopathia
o retina perifériáján érhálózat fibrovascularis proliferációval
o veszélye: retinaablatio
Üvegtest vizsgálata
• szemtükör
• Recors korong
• réslámpa
• UH
Vitreoretinalis betegségek
Hátsó üvegtesti határhártya leválása
• üvegtest részben vagy teljesen leválik a retináról és a gélállomány kollabál
• Tünetek
o üvegtesti homályok, repülő legyek
o fényfelvillanások (üvegtesti mozgások retinaizgalmat kelthetnek)
Scintillatio nivea
• üvegtest rostjain Ca-foszfát komplex
Cholesterosis bulbi
• súlyosan sérült vagy operált aphakiás szemben észlelhető
• koleszterinkristályok, melyek függetlenek az üvegtest rostjaitól
Üvegtest amyloidosisa
• Primer (familiáris)
o vattatépésszerű gócok a retina artériái körül
o üvegtest rostjain amyloid
• Secunder
o fertőző betegségek
Vitreoretinális betegségek érszövődményei

Csoportosítás
• Van retinális neovascularisatio
o proliferatív diabetes retinopathia
o v. centralis retinae occlusio
o irradiatios retinopathia
o sarlósejtes anaemia
• Nincs retinális neovascularisatio
o a. centralis retinae occlusio
o Coats – betegség
o Hippel – Lindau féle angiomatosis retinae
Retinalis neovascularisatio
• hypoxia --> üvegtesti határhártya leválása, neovascularisatio (erek fölött megvastagodott membrán)
• membránzsugorodás --> üvegtesti vérzések, neovascularsatio serkentés, tractios ablatio retinae
• abnormalisan képződött erekből szivárgó anyagok hatására az üvegtesti határhártya megvastagodik és vitreoretinális
adhéziók alakulnak ki
Proliferatív vitreoretinopathia
• vér – retina barrier megszakadása --> retinális sejtek aktiválódása --> kontraktilis kötőszövet kialakulása
• a kötőszövet a retinát összehúzza --> retinaleválás
Üvegtesti/retrovitreális vérzések
• Az üvegtest maga nem vérezhet, mivel nem tartalmaz ereket --> vérzés mindig a retinális erekből
• Vérzések okai
o Retinaszakadások utáni vérzések
o Neovascularisatio
▪ retinopathia diabetica
▪ v. centralis retinae elzáródása
o Atherosclerosis
▪ makroaneurysmák vérzése
o Gyulladás - vasculitis
o Terson – sy.
▪ subarachnoidealis vérzések után vér jelenik meg az üvegtestben az opticus hüvelyen keresztül
o Érhártya érdaganatai
o Sérülések
• Vérzés formái
o Üvegtestbe történő vérzés
▪ vérzés hagymalevél rajzolatú
▪ retinaszakadás, Terson –sy, sérülések
o Retrohyaloidealis vérzés
▪ diabetes mellitus
▪ vérzés: felül vízszintes vonal, konvex ív
• Dg.
o UH
▪ vérzés helye, ideje, mennyisége, retina állapota
▪ szakadás helye
• Tünet - látáscsökkenés
• Terápia
o vitrectomia
o spontán felszívódás
Gyulladások (endophtalmitis, üvegtesti abscessus)

• Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, Bacillus, Pseudomonas
• Abscessus
o perforáló szemsérülések, műtétek
• Tünetek
o szemhéjödéma, conjunctiva chemosis
o ödémás cornea
o hypopyon
o vérzések a retinán
o szemfájdalom, fényérzékenység, fejfájás
• Terápia
o vitrectomia
o üvegtesti tér átöblítése AB oldattal
o localis AB + korikoszteroid
o parenteralis AB, iv. szteroidok
Üvegtest és macula betegségei

• Idiopathiás maculalyukak
o oka: cystoid maculaödéma (cataracta műtét, diabetes, uveitis)
o üvegtesti premacularis határhártya zsugorodása, macula megvastagodása, membránképződés
o Tünetek
▪ torzlátás, látóélesség romlása
o Terápia
▪ vitrectomia
▪ membrán eltávolítása
▪ gáztamponád alkalmazása a fovea redő kisimítására
• Premacularis fibrosis
o macula redőzött, kanyargós erek
o az üvegtesti határhártya leválása közben sérülések keletkeznek a retinán --> gliasejt kivándorlás és szaporodás
--> vitreomacularis tractio és membránképződés
o Terápia
▪ vitrectomia
▪ membrán eltávolítása
▪ gáztamponád alkalmazása a fovea redő kisimítására
Vitreoretinális dystrophiák
• Juvenilis retinoschisis
o üvegtest tractio --> macula/retina szétválás
• Wagner – betegség
o üvegtest közepe elfolyósodik
o csapzódott üvegtesti kötegek
26. Az üvegtest sebészete.
Vitrectomia
• Behatolás: par plana, limuszól 3,5 mm-re
• 3 nyílás
o vitrectom (vagy spatula/csipesz/olló/diatermiás eszközök)
o infúzió (öblítő folyadék)
o endoillumináció (fény)
• A műtét végén a retinát belülről lézercoagulatioval, kívülről fagyasztásos technikával lehet rögzíteni/kezelni.
• Az eltávolított üvegtestet fiz. sóoldattal, expanzív gázokkal vagy szilikonolajjal pótolják.
• Indikáció
o minden olyan konzervatív terápiával befolyásolhatatlan, végleges vaksággal fenyegető eset, amikor az üvegtest
zavarossá válik vagy a retina leválik
o vérzés, genny
o proliferatív vitreoretinopathia (diabetes mellitus, komplikált retinaablatio, perforáló sérülés)
o perforáló szemsérülés intraocularis idegentesttel vagy anélkül
o endophtalmitis
• Szövődmény
o cataracta
o glaucoma
o keratopathia
27. Gyulladások az üvegtestben, üvegtesti vérzések.
Gyulladások (endophtalmitis, üvegtesti abscessus)

• Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, Bacillus, Pseudomonas
• Abscessus
o perforáló szemsérülések, műtétek
• Tünetek
o szemhéjödéma, conjunctiva chemosis
o ödémás cornea
o hypopyon
o vérzések a retinán
o szemfájdalom, fényérzékenység, fejfájás
• Terápia
o vitrectomia
o üvegtesti tér átöblítése AB oldattal
o localis AB + korikoszteroid
o parenteralis AB, iv. szteroidok
Üvegtesti/retrovitreális vérzések
• Az üvegtest maga nem vérezhet, mivel nem tartalmaz ereket --> vérzés mindig a retinális erekből
• Vérzések okai
o Retinaszakadások utáni vérzések
o Neovascularisatio
▪ retinopathia diabetica
▪ v. centralis retinae elzáródása
o Atherosclerosis
▪ makroaneurysmák vérzése
o Gyulladás - vasculitis
o Terson – sy.
▪ subarachnoidealis vérzések után vér jelenik meg az üvegtestben az opticus hüvelyen keresztül
o Érhártya érdaganatai
o Sérülések
• Vérzés formái
o Üvegtestbe történő vérzés
▪ vérzés hagymalevél rajzolatú
▪ retinaszakadás, Terson –sy, sérülések
o Retrohyaloidealis vérzés
▪ diabetes mellitus
▪ vérzés: felül vízszintes vonal, konvex ív
• Dg.
o UH
▪ vérzés helye, ideje, mennyisége, retina állapota
▪ szakadás helye
• Tünet - látáscsökkenés
• Terápia
o vitrectomia
o spontán felszívódás
28. Retina anatómia, vizsgáló módszerek. Retinaleválás, retinoschisis.
Anatómia
1. Belső határhártya
2. Idegrostréteg
3. Ganglionsejtréteg
4. Belső szemcsés réteg
5. Belső magvas réteg
6. Külső szemcsés réteg
7. Külső magvas réteg
8. Külső határhártya
9. Pálcikák, csapok
10. Pigmentepithelium
• 0,4 mm vastag
• támasztószövet: Müller-féle gliasejt
• foveola
o éleslátás helye
o csak csapokat tartalmaz! (retina többi rétege hiányzik)
o 1 csap – 1 bipolaris sejt – 1 ganglionsejt
o a periféria felé 1 ganglionsejthez egyre több receptorsejt kapcsolódik --> látásélesség csökken!
o a periféria felé csökken a csapok és nő a pálcikák száma
• csapok – színlátás, világos adaptáció
• pálcikák – sötét adaptáció
• érellátás
o belső réteg – retina erei
o külső réteg – chorioidea erei
o retina erei végartériák (nincs kollaterális!), ezért elzáródás esetén az érintett terület elhal --> retinainfarktus
Vizsgálómódszerek
1. Fundus – fotográfia
• patológiás folyamatok rögzítése, nyomon követése
2. FLAG
• alkar vénába fluorescein --> retinaerekben megjelenik a festék
o artériás fázis
o arterio – venosus fázis
o vénás fázis
• kóros esetben az erek átengedik a festéket
• kóros képletek a festéket tárolhatják (hyperfluorescencia)
• Dg.
o retina és chorioidea betegségei (gyulladások, degenerációk, daganatok)
3. Indocyaninzöld – angiographia
• chorioidea ereinek vizsgálata
• módszere azonos a FLAG-gal, infravörös szűrő
4. Elektroretinographia
• Retina fényingerrel kiváltott akciós potenciálját vizsgáljuk
• Érzéstelenítés, pupillatágítás --> alsó szemhéjra (corneára) aktív szálelektród, földelő elektród homlok, indifferens
elektród lateralis orbita
• Rövid, erős fényinger --> opszin/rodopszin --> görbe keletkezik
o a hullám – fotoreceptor
o b hullám – bipoláris sejtek
o c hullám – pigment epithelium
• Befolyásolja
o alkalmazott fény intenzitása, hullámhossza; retina adapciós állapota, ingerlés frekvenciája
• Végezhető sötéthez (30 perccel előtte)/világoshoz adaptált állapotban is (scotopicus/photopikus potenciál)
o 3 gyenge fény sötétben – pálcika
o 3 erős fény sötétben – pálcika + csap (max. ERG)
o oscillatorikus potenciál
o háttérmegvilágítás – csap funkció
• Inger/fajtái
o fényfelvillanás
o sakktábla (pattern ERG)
o multifocalis ERG
▪ amplitúdói a centrális látótérnek megfelelő topográfiai alakzatban jelennek meg
▪ ahol kisebbek vagy kiestek az amplitudók --> ott funkciózavar
(vakfoltnál fiz.esetben is kicsik az amplitúdók)
▪ 3D-s megjelenítés
• Jelentősége
o retinadistrophiák – retinitis pigmentosa
▪ pálcika dystrophia (periféria felől a centrum felé), csőlátás
▪ éles határú decolorált papilla, szűk arteriola, fekete pigment rögök (csontsejtszerű)
▪ retinitis punctata albescens, congenitális stacioner szürkületi vakság
o csecsemőkori vakság gyanúja
▪ rossz vizuális magatartás (nem néz oda, nem követi a mozgó tárgyakat, nystagmus, kancsal, úszó
szemmozgás)
▪ Leber – féle congenitális amaurosis
▪ gyakori ok – liquor keringés zavara --> shunt!
o nem tiszták a törőközegek
▪ congenitális cataracta, diabetes, üvegtesti vérzés
5. Electrooculographia
• szem szemmozgások által kimutatható nyugalmi potenciálváltozásait
regisztrálja
• elektródok a külső és belső szemzugra --> váltakozva jobbra/balra nézni a
felvillanó LED diódára
• szem dipol --> cornea +, hátsó pólus - --> jobbra/balra nézéskor hol a +, hol a – kerül közelebb az aktív elektródhoz -->
potenciálváltozások
o világos --> sötét --> sötét adaptáció
▪ kilengés nagysága 30 – 40 perc múlva (sötét völgy) sötét völgy + világos csúcs amplitúdó diff. -->
o aztán lámpa fel --> világos csúcs Arden hányados
• amplitúdóváltozások a pigmentepitheliumot állapotát jelzik
o van-e laesio? milyen fokú a laesio?
• Jelentősége
o tapetoretinális degenráció, gyógyszerek által kiváltott retinakárosodások
(phenothiazin)
6. Amsler – rács
• scotomák keresése (a retina elhalt területeinek megfelelően)
• macula vizsgálata
• beteg egyik szemét eltakarja, másikkal fixálja a középen feltüntetett keresztet
ceruzával bejelöli azt a területet, ahol a rácsos szerkezetet torznak látja/szerkezet eltűnik
7. OCT (ocularis coherens tomographia)
• interferometriai alapok --> jelzi a retina keresztmetszeti szerkezetét
• infravörös lézersugár verődik vissza a retina felszínéről, amelyet referenciasugárral hasonlítunk össze
• retina és chorioidea vizsgálata! --> subretinális folyamatok, retina és üvegtest kapcsolata
• macula vizsgálata
Ablatio retinae
• kezelése sürgős, vaksághoz vezethet!
• retina 9 rétegének elválása a pigment epitheltől
(ha a pigment epithel is levált --> chorioidea ablatio)
• gyakran az üvegtestből a retina mögé került folyadék okozza, de okozhatja exudatum, vér vagy tumor is!
• Osztályozása
o regmatogén ablatio – ideghártya szakadások miatti retinaleválás
o secunder ablatio retinae – tumorok, gyulladások, sérülések agregmatogén
o tractios ablatio retinae – pre/intraretinalis fibrotikus szövet zsugorodása
• Ablatio retinae = retinaszakadása (regmatogén), amelyen keresztül az elfolyósodott üvegtest retroretinális helyzetbe
kerülve leválasztja a retinát.
• Tünetek
o „repkedő legyek”, sötét homályok (üvegtest leválása, elfolyósodása)
o villámlátások
o látótérkiesések (alsó retinafél leválása --> felső látótérfél kiesés)
o centrális látás elvesztése
o látásélesség romlása (csak maculaleváláskor)
o jellemző retinaleválások – szemfenéki vizsgálat
▪ patkó alakú
▪ apró, kerek lyukak
▪ ora serrata szakadások
 retina periféria leszakad a corpus ciliare nem pigmentált epitheljéről
 trauma, örökletes hajlam
▪ hosszú, résszerű repedések
 üvegtesti tractio (vitreoretinális adhéziók)
▪ levált retina előemelkedik (mértéke? Dioptria), fehéres visszfényű (retinaodema)
o Értünetek
▪ kanyargós, sötétedő erek
▪ perifériás érszakaszok elzáródása az atrophiás területeken
• Dg.
o mindkét szem retina vizsgálata pupillatágításban! PERIFÉRIA!
o indirekt binocularis ophtalmoscop
o kontaktlencse + réslámpa
o retinabeemelkedés mérése
o UH
• Okai
o életkor előrehaladtával nő az esély a kialakulásra
o myopia
o trauma – tompa ütés, áthatoló sérülés
o postoperatív szövődmény – pl. intracapsularis lencseextractio, vitrectomia
o örökletes
• Diff. dg.
o gyulladásos leválások – más tünet is van (gyulladásos fibrovascularis kötegek, sejtes kiszórások az üvegtestben)
o tumorok – feszes leválás, retina alatt tömött szövet, meredeken kezdődő leválás
o UH – retinaschisis/chorioidea ablatio diff. dg.
• Terápia
1. Szakadások elzárása (üvegtest nem tud a retina mögé kerülni)
o kryo – coagulatio
▪ sclera felől (kívülről)
▪ steril gyulladás keltése a chorioidea és a retina között
▪ hegesedés marad vissza --> retina jobban tapad a chorioideához
o lézercoagulatio (lyukak körül)
▪ csak azok a lyukak zárhatók le, amelyeknek a környezetében nincs retinaleválás
▪ belülről
o külső tamponádok
▪ sclera külső felszínére rögzítik --> sclera bedomborodik a retinaszakadás felé
o belső tamponádok
▪ üvegtest felől közvetlen a szakadást tamponáljuk – pl. gáz
2. Vitreoretinealis tractio megszüntetése
3. Műtét
o bedomborító műtétek
▪ komplikációmentes retinaleváláskor (egy kvadránsban vannak a lyukak)
▪ sclera felől domborítunk plombákkal (szilikon, műanyag)
o vitrectomia
▪ komplikált (több kvadránsban/óriás szakadások/ora serrata dyalisisek/lyukak a hátsó
póluson)/tractios retinleváláskor
▪ körkörös bedomborítás + vitrectomia + lyukak bezárása
▪ postoperatív állandó tamponád (gáz/szilikonolaj)
o utókezelés
▪ Ne olvasson a műtét utáni napokban!
▪ ágynyugalom
Retinaschisis
• retina külső 4 rétege elválik a belső 6 rétegtől
• Formái
o juvenilis – vitreoretinalis dystrophia
▪ idegrostrétegben van a szétválás
▪ oka – üvegtest tractioja
▪ kétoldali, lokalizáció: temporális alsó kvadráns
▪ nincs demarkációs pigmentvonal
▪ látótér abszolút scotomája
▪ vörös-zöld színlátás zavar
▪ ERG – A hullám normális, B hullám csökkent amplitudójú
▪ macula: cysticus degeneráció
o senilis
▪ külső plexiformis rétegben van a szétválás
▪ oka - vascularis elváltozások okozta degenerációk, trauma, glaucoma, chorioidea tumor, myopia
▪ retina perifériáján cystoid retinadegeneráció --> réteglyuk --> valódi ablatio retinae
▪ klinikailag jellemző: vékony falú, elődomborodó, hólyagszerű képződmény
▪ látótér abszolút scotomája
▪ van demarkációs pigmentvonal (schisis és az ép határa)
▪ terápia nem szükséges
29. Retinopathia diabetica, hypertoniás érjelenségek.
Retinopathia diabetica
• Microangiopathia
o precapillarisok, microcapillarisok, venulák érintettek
o pericyták leválnak az érfalról, BM megvastagodik, endothelsejtek proliferációja --> occlusio --> hypoxia -->
VEGF --> neovascularisatio, fibrovascularis proliferáció
o IRMA (intraretinalis malformatio)
o AV shunt
o thrombocyta dysfunctio (--> vérviszkozitás változik)
▪ adhesio --> secretio --> aggregatio --> PG, TxA2 felszabadul --> vasoconstrictio
o microvascularis leakage (permeabilitás, haemorrhagia, retinalis oedema)
• Tünetek
o kezdetben panaszmentesek, később úszó homályok
o látásromlás függ
▪ macula lutea érintettségétől
▪ üvegtestbe törő vérzés mennyiségétől
▪ ablatio retinae helye és mértéke
• Klasszifikáció
o Background retinopathia
▪ capillarisok permeabilitása megnő
▪ microaneurysma, véna dilatatio
▪ retinalis vérzések
▪ exudatum: puha (cotton-wool) /kemény (chr. oedema)
o Maculopathia
▪ focalis
▪ diffúz
▪ ischaemiás
o Proliferatív
▪ fibroblastos
▪ vascularis
▪ fibrovascularis
o Kevert
o Előrehaladott DM szem
▪ perzisztáló üvegtesti vérzés
▪ retinaleválás
▪ opaque membrán képződése
▪ neovascularis glaucoma
• Stádiumok
I. Nonproliferítav retinopathia
o szemtükörrel ép viszonyok, viszont FLAG- gal kimutatható
▪ endothel proliferáció, intraretinalis microaneurysmák
▪ artériás szakaszon microcirculatios zavarok, permeabilitásfokozódás
o állapot romlása szemtükörrel is látható elváltozásokkal jár
▪ microaneurysmák
megrepednek
▪ intraretinális vérzések
▪ kemény exudatumok (vér retina barrier károsodása --> lipoproteinek felszaporodása)
o egy idő után a microaneurysmák elzáródnak + microangiopathia súlyosbodik
o összefolyó vérzések, puha exudatumok (gyapottépésszerű gócok)
o IRMA
o vénás keringés lelassulása, vénák tágulata
II. Proliferatív retinopathia
o neovascularisatio
o erek körül kötőszövet alakul ki
o kötőszövet zsugorodása
o tractios retinaablatio
o a látás mindaddig jó marad, amíg a macula le nem válik
o ismételt üvegtesti vérzések (felszívódhatnak --> átmeneti látásjavulás)
▪ következménye lehet a siderosis
o iris + corpus ciliare neovascularisatioja --> secunder glaucoma
▪ glaucoma kezelése hatástalan
▪ corpus ciliare cyclophotocoagulatioja (CPC) átmeneti javulást hozhat
• Terápia
o vércukor beállítása közel normoglikaemiás szintre
o lézer
▪ focalis
▪ macularis grid
▪ PRP = panretinalis photocoagulatio (visszaszorítja az IRMA-t)
▪ endolaeser
o vitrectomia + intravitreális tamponádok
o corpus ciliare cyclophotocoagulatio (CPC)
o intravitreális injekciók
▪ maculaödéma th.
▪ kortikoszteroid, anti – VEGF
• Szemészeti kontroll
o I. DM
▪ 5. évtől évente
▪ 10. évtől félévente
▪ terhesség esetén havonta
o II. DM
▪ ha nincs tünet akkor évente
▪ nem proliferatív sátidumban félévente
▪ proliferatív stádiumban 3 havonta
A maculopathia diabetica a retinopathia diabetica minden stádiumában előfordulhat.

Formái
1. Macula oedema
Jellemzői
• macula megvastagodása a centrumban
• lipidlerakódások a centrum körül (csillagalakban)
Fajtái
• 1. diffúz 2. cystoid
Terápia
• focalis lézerkoagulatio
2. Ischaemias
• macula körüli kapillárisok elzáródása (FLAG – hypofluorescens, sötét terület)
• nem kezelhető
Hypertoniás érjelenségek
• RR> 130/80
• RR --> arteriosclerosis --> vasoconstrictio --> retina hypoxia
• Gunn – tünet: az arterioveosus kereszteződésben az arteria takarja a vénát. kereszteződési
• Salus – tünet: arteriola fala megvastagodik és a vénát odébb tolja. tünetek
• rézdrót – arteriola (sárga fényreflex, vvt oszlop nem látható, nem vörös)
• ezüstdrót – arteriola (fehér fényreflex)
• macula körül lipidlerakódások
• kis infarktusok (cotton – wool foltok) --> permeabilitás megnő --> vérzések
• papillaödéma
Stádiumok
• I. kaliber még elég jó, kereszttünetek, Salus – Gunn, AV nicking
• II.
o vérzések, papilla széli részei eresztenek --> festék kicsorog
• II - III.
o haemorrhagia, gyapottépő gócok, rézdrót arteriolák
• III.
o papilla érintettség, ischaemiás állapot – VEGF szabadul fel és vascularizáció lesz ott, ahol nem kéne
• IV. malignus hypertonia
o puha gócok, kemény exudatumok, papilla ödéma, elmosódottság, maculában csillag alakú exudatum, súlyos
arteriosclerosis
30. A szemfenéki vénák, artériák elzáródása.
Szemfenéki vénák elzáródása (thrombosis/occlusio v. centralis retinae) - VAN NEOVASCULARISATIO

• Alapja
o a sclerotikus arteria komprimálj a vénát --> turbulens áramlás --> endothel károsodás --> thrombosis
• Tünetek
o látóélesség és látótér csökkenés
o szemfenéki kép
▪ hyperaemiás, mérsékelten ödémás papilla
▪ körülötte a perifériáig terjedő vértócsák, pangásos, kanyargós vénák
▪ „cotton – wool” gócok, macula ödéma
▪ a vérzések a papillából csillagalakban terjednek a periféria felé
• Ágocclusio – kevésbé veszélyezteti a látást
o tünetek az érintett területnek megfelelően papillaödéma kivételével
o FLAG nem perfundált retinaterületeket mutat
• Akut stádium után 2-3 hónappal
o retina neovascularizáció, iris rubeosis, glaucoma
• Terápia
o Cél: reperfúzió gyors helyreállítása, neovascularizáció elkerülése
o akut stádiumban haemodilutio (ha a Ht> 40%)
o lézer
o pankoagulació (ha sok a cotton –wool góc + FLAG nem perfundált területeket mutat)
o szteroid kezelés a macula ödémára
o anti – VEGF injekció
o Műtét
▪ papilla nasalis szélénél scleragyűrű felmetszése --> centrális véna felszabadítása a nyomás alól
▪ ágocclusio: artéria – vena kereszteződésnél felmetszük az adventitiát
o alapbetegség kezelése!
Szemfenéki artériák elzáródása (embolia/occlusio a. centralis retinae) – NINCS NEOVASCULARISATIO

• Oka
o a. carotisból/szívből felszívódó mikroembólus
o arteritis temporalis (ritkán)
▪ gyors vvt. süllyedés, a. temporalis pulzáció elmaradása
• Tünetek
o hirtelen, fájdalmatlan látásvesztés
o ágocclusio esetén a látás attól függ, hogy a macula vérellátása milyen mértékben csökkent
o szemfenék
▪ retina sápadt és tejszerűen opálos
▪ foveában cseresznyepiros folt
▪ néha látható az embolus
▪ nagyon vékony artériák
▪ néhány hét múlva atrophia n. optici alakulhat ki
• Terápia
o Azonnali beavatkozás szükséges! Embóliaforrás kiderítése!
1-2 napon túl már maradandó a látáskárosodás
o Cél: embólus nagyobb érágból, kisebbe jusson
▪ szem megnyomása, majd hirtelen elengedése
▪ szemnyomás csökkentése: csarnokpunctio/karboanhidráz – gátlók iv. adása
o Lokálisan Papaverin injectio (görcsoldás), szisztémásan Trental injektio (vérkeringés fokozó)
• Diff. dg.
o a. centralis retinae thrombosis eetén a pigment epithel és a photoreceptorok jól működnek, mert máshonnan
van a vérallátásuk (a. ophtalmica --> aa. ciliares)
Coats betegség
• a retina perifériás erei elzáródnak a vér-retina barrier károsodása miatt + gyakori a lipidilerakódás
• ált. fiatal fiúk (7-15) érintettek, szövődménye: ablatio retinae
• oka: érendothelsejtek congenitalis betegsége, terápia: kryoapplikáció
31. Retinopathia prematorium (ROP). Retinoblastoma.
Retinopathia prematurorum (ROP)

• koraszülöttség (<1500 g, <37. hét) szövődménye (hypoxia – hyperoxigenizáció váltakozása, szepszis, IRDS)
• kóros retinális érburjánzás --> üvegtestbe törő fibrovasculáris szövetszaporulat, vérzések --> tractiós retinaablatio
• VAKSÁG!
(tipikus szemeket nyomó kézmozdulatok)
• Tünetek
o vasoobliteráció – retina temporális része érmentes marad, az erek nem a retina, hanem az üvegtestfelé
kezdenek nőni
o fibrovascularis szövetszaporulat
o tractios retinaablatio
o retina képe: extrém fokban tágult vénák, kanyargós artériák
• Stádiumai
o 1. stádium
▪ erezett és erezetlen retina közötti határvonal kifejezetté válik
▪ spontán gyógyulás esélye 85%
▪ plusz tünet: iris érhálózatának tágulata
o 2. stádium
▪ határvonal szélessége és magassága egyre növekszik --> peremképződés
▪ spontán gyógyulás esélye 70%
▪ plusz tünet: rigid pupilla
o 3. stádium
▪ peremképződés + extraretinális fibrovasculáris proliferáció
▪ spontán gyógyulás esélye minimális, szemészeti beavatkozás!
▪ plusz tünetek: arteriolák tortuozitása, vénák kitágulása, pangás, üvegtesti homály
o 4. stádium
▪ subtotális retinaablatio
▪ plusz tünetek: arteriolák tortuozitása, vénák kitágulása, pangás, üvegtesti homály
o 5. stádium
▪ totális retinaablatio
▪ plusz tünet: vérzés
▪ kialakul a fibroplasia retrolentalis
• Aktív ROP 4-5 hónapig tart, utána heges stádiumú ROP
• Késői szövődményei
o retinaablatio, cataracta, glaucoma, strabizmus, amblyopia, nagyfokú myopia, anisometropia, heges
elváltozások a szemfenéken
• Terápia
o III. stádiumban fagyasztással, photocoagulatioval
o retinaablatio esetén műtét
▪ sclera bedomborítása + vitrectomia
Retinoblastoma
• Congenitalis/szerzett
• Csírasejt – mutáció (autoszomális domináns) /szomatikus mutáció (nem öröklődik)
• Mindkét szemen létrejön vagy egy szemen, de több gócban --> csírasejt – mutáció
Egy szemen, egy góccal --> szomatikus mutáció
• Malignus
• Bilateralis, de a két szemben a megjelenésük időben eltolódhat --> sűrű vizsgálat szükséges, mert nagyon gyorsan nő
• Tünetek
o Ált. 1-2 éves kor körül jelentkeznek
o leukokoria (a pupilla területének sárgás visszfénye = a tumor már az egész bulbust kitölti)
strabismus divergens ex anopsia
o Retinán fehér, göbös szövetszaporulat
o endophyticus növekedés
o exophyticus növekedés --> retinaleválás
• Dg.
o UH – tumorban meszes gócok
o CT
o szemfenéki vizsgálatok
• Terápia
o enucleatio
o konzervatív bulbusmegtartó műtét
o 106 Ruthenium besugárzás
• Prognózis
o ha a tumor nem terjed túl a bulbuson, akkor 8%-ban letális
o ha a n. opticusban az orbitába terjed, akkor 65%-os a letalitás
o Wintersteiner – rozettát mutató, differenciált tumorok jobb indulatúak
• Diff. dg.
o LEUKOKORIA
▪ congenitális cataracta
▪ retinoblastoma
▪ retinopathia prematurorum
▪ primer hyperplasztikus perzisztáló üvegtest
▪ retinitis exudativa
▪ tumorok - astrocytoma
▪ ablatio retinae
32. Időskori maculadegenerációk formái és terápiája.
Senilis maculadegeneráció (Age related macular degeneration, AMD)

• Fajtái
o száraz
o exsudatív
• Száraz
o pigmentepithelium és fotoreceptor rétegek pusztulása --> megszűnik a retina lezártsága a chorioidea felé
o gyakori a chorioretinalis atrophia térképszerű rajzolata a macula lutea területén
o Bruch – membránban Drusenek (hyalingöbök)
• Exsudatív
o subretinalis exudatio a choriocapillarisokból
o erek nőnek a retina alá, majd vérzés alakul ki
• Rizikófaktorai
o genetika, környezeti ártalmak, fototoxicus hatás, dohányzás
o homályosat lát mindig ott, ahova néz (centrális látáskárosodás)
o egyenes vonalak görbülnek
o Tünetek követése Amsler – ráccsal (mennyire torzulnak a vonalak?)
o fokozott pigmentáció a macula lutea területén
o Drusen – papilla
• Dg.
o fluoreszcein angiografia (hyperfluorescencia)
o OCT (maculaoedema)
o szemfenéki vizsgálat
o UH (Drusen papilla kimutatása)
• Terápia
o nem gyógyítható, csak késleltetni/stagnálni lehet a különböző fázisokat
o lézer (neovascularisatio kezelése)
▪ coagulatio helyén scotoma keletkezhet
o transzpupillaris termoterápia
o fotodinámiás terápia
o maculatranslocatio
o intraocularisan VEGF-gátlók (Bevacizumab) adása
33. Retinopathia centralis serosa, toxicus retinabetegségek.
Retinopathia centralis serosa

• macula oedema
• férfiakat érinti 30 – 40 éves kor között („szem gyomorfekélye” – stresszes életmód)
o homályos folt látása a centrumban, tárgyak töredezetté válnak
o tárgyak kisebbnek/nagyobbnak látszhatnak
o látásélesség kis mértékben csökkent --> konvex szemüveg
• Dg.
o szemfenéki vizsgálat
o FLAG – pigmentepithelium defektusa (szivárgás)
• Terápia
o spontán gyógyul
o recidíva esetén lézerkoaguláció
• A gyakori recidva exsudatív maculadegenerációhoz vezethet.
Toxicus retinabetegségek
• gyógyszerek okozzák
o Choloroquin (Th.: malária, polyarthritis)
▪ centrális látáscsökkenés, színlátás zavar, látótér csökkenés
▪ macula pigmentáció, aztán cysta
▪ durva pigmentkicsapódások
▪ N. opticus atrophiája
o Tamoxifen (Th.: emlő cc.)
▪ pigmentleválás, cystoid maculaödéma, látásromlás
o Thioridazin (neuroleptikum)
34. Nervus opticus szerkezete, vizsgálata, pupillareflex pályája és vizsgálata.
Szerkezete
• bulbustól a chiasmaig ganglionsejtek axonjai
• sclerán áthalad
• lamina cribrosa
• orbita
o axonok fasciculusokat alkotnak, ezeket gliaseptumok választják el
• extraocularis részét körbeveszi a 3 agyburok (pia mater, subrarachnoidea, dura) + velőhüvely!
• intraocularis szakaszának idegrostjai velőhüvely nélküliek
Szemészeti vizsgálata
Fundus – papilla nervi optici
1. Színe?
• rózsaszín – nasalisan több ér, ezért erősebb színű
• atrophia – erek száma kevesebb --> halványabb
2. Határa?
• éles? elmosódott? (fiz. nasalisan több idegrost, ezért a szél elmosódottabb, kiemelkedőbb)
3. Formája?
• fiz. kerek
4. Értölcsér helyzete? Erek lefutása?
• a./v. centralis retinae belép/kilép --> fiz. excavatio
5. Nívója?
• prominencia? fiz. a bedomborodás nem haladja meg az 1 mm-t (3,5 D)
• excavatio
Pupillareflex
• direkt
• indirekt (consensualis)
• afferens szár - n. opticus (II) --> ha az afferens szárban zavar van, akkor megvilágításkor pupillatágulat látható, ép
oldalon pupilla szűkület
• efferens szár - n. oculomotorius (III)
• Fényreakció: a fény reflexes pupillaszűkületet vált ki.
• Konvergencia reakció – közelre nézéskor a pupillák szűkülnek (hirtelen nézzen valami közeli tárgyra).
• Szemzárási reakció – erőltetett szemhéjzáráskor a pupillák szűkülnek.
• Oculopalpebralis-reflex
o afferens szár - n. opticus
o efferens szár - n. facialis adja.
o Hirtelen a látótérbe kerülő tárgy pislogást vált ki.
• KÓROS PUPILLA
o nem egyformák – anisochoria
o Afferens pályát érintő betegségek kóros pupilla reakciói
▪ retinakárosodások, papillaatrophia, n. és tractus opticus keringési zavarai/gyulladásai, tumorok
▪ Amauroticus pupillamerevség
 N. opticus laesio
 a sérült oldalon sem direkt, sem indirekt reakció nem váltható ki
 ép szem felől konszenzuális reakció kiváltható
▪ Haemianopiás pupillamerevség
 tractus opticus laesio
 az ép retinafél felől a fényreakció kiváltható, sérült oldalról nem
▪ Iridoplegia reflectorica
 fényreakció kiesett
KÓROS
 konvergenciareakció van
o Efferens pálya laesio
▪ Pupillotonia
 leggyakoribb psy beidegzési zavar
 ált. egyoldali, pupilla merevsége nem
teljes
 Tünete
- anisochoria
- fényre kisebb és lassabb reakció
 m. ciliaris (psy beidegzés) -->
accomodatio/dezaccomodatio zavara
is lehet
 Achilles –ín + patella – reflex is --> Adie – sy.
 Diff. dg. – iridoplegia reflectorica
pilocarpin teszt: fiz. nem reagál, de pupillotonia pupilla a hypersensibilitás miatt erősen és
gyorsan beszűkül.
▪ N. oculomotorius paresise
 abszolút pupillamerevség
 fényreakció, convergencia reakció hiányzik, tág pupilla
 + accomodatio sincs (m. ciliaris rostjai is sérülnek) --> ophtalmoplegia interna
 + ha egyidejűleg a külső szemizmok ágai is sérültek --> ophtalmoplegia totalis
 ptosis, szemmozgászavarok társulása
 Oka
tumor, aneurysma, agyödéma, subduralis haematoma kompressziója, fertőző betegségek
(Lyme), SM
 Diff.dg – mydriaticum szemcsepp okozta pupillatágulat (anamnesis)
 M. sphincter pupillae laesio – tompa sérülés, baktérium toxin
 Iris lenövések az iris hátsó felszíne és a lencse közöt --> tág pupilla
Relatív afferens pupilla defektus – egyikbe belevilágítok, másik kitágul (SM)

Horner triász – ptosis, myosis, enophtalmus!!!
Pupilla mydriasis – fokozott intracranialis nyomás!!
Visus vizsgálata
Fundus vizsgálata
Látótér vizsgálata
35. Pangásos papilla, papillitis, elkülönítésük.
Papilla szemtükri képe

1. Színe?
• rózsaszín – nasalisan több ér, ezért erősebb színű
• atrophia – erek száma kevesebb --> halványabb
2. Határa?
• éles? elmosódott? (fiz. nasalisan több idegrost, ezért a szél elmosódottabb, kiemelkedőbb)
3. Formája?
• fiz. kerek
4. Értölcsér helyzete? Erek lefutása?
• a./v. centralis retinae belép/kilép --> fiz. excavatio
5. Nívója?
• prominencia? fiz. a bedomborodás nem haladja meg az 1 mm-t (3,5 D)
• excavatio?
Pangásos papilla (papilla oedema)

• Neurológiai tünetek dominálnak az intracraniális nyomás emelkedése miatt
o fejfájás, szédülés, hányinger, hányás
o átmenetileg ködös látás, de sokáig jó a visus
• Gombaszerűen előemelkedik – hány D az előemelkedés?
• Diff. dg.
o intracraniális fejlődési rendell.
o meningitis, encephalitis
o trauma, subdurális vérzés
o hydrocephalus
o papillitis amíg nem tudjuk diff. dgni, addig agydaganatot kell gyanítani!
o pseudotumor cerebri
o elülsö opticus neuropathia, hypertonia
o thrombosis v. centralis retinae
• Visus MINDIG JÓ! + látótérben sötét foltok
• Papilla oedema – malignus hypertensio
o értölcsér kitöltött, telt, kanyargós erek, fehér csomók, papilla előemelkedik
• Tünetek
o duzzadt, széle elmosódott, vörös a kapillárisok tágulatától, gombaszerűen bedomborodik, szélén csíkolt
vérzések, megnagyobbodott vakfolt
o chr. pangás (pseudotumor cerebri) – ödéma csökkenhet, hegesedés, kapillárisok záródnak, idegrostok
pusztulnak --> atrophia n. optici
• Patogenesis
o axoplazma áramlása szem felől az agy felé, de ha az agyban megnő a nyomás, akkor megfordul
o ha az intraocularis nyomás csökken, akkor kénytelen a szem megint a nagyobb ellenállás (agy) felé áramlani
• Leggyakoribb oka tumor!
• Terápia
o kortikoszteroidok
o karboanhidráz – bénítók (agynyomás csökkentése)
o ha az atrophia kialakulóban van --> opticushüvely bemetszése/intracranialis shunt
Pseudotumor cerebri
• pangásos papilla + ismeretlen eredetű intracraniális nyomásnövekedés
• fejfájás, látászavarok, később krónikussá válhat --> atrophia n. optici
Papillitis
• látásvesztés, centralis scotoma, per. látótér defektus, szem mögötti fájdalom
• Visus MINDIG ROSSZ!
• egyoldali, gyermekeknél vírusinfekció után kétoldali lehet
• alapbetegség leggyakrabban: SM
o testhőmérséklet emelkedik --> látás elködösödik, mélységlátás sérül
• Gyulladás oka: környező melléküregek gyulladásának átterjedése, vírusinfekció, tonsilllitis, SM
• Diff.dg
o chr. neuritis retorbulbaris
o diabeteses papillopathia
o pangásos papilla
o Leber – féle opticus atrophia
o NAION
(éjszaka vérellátás egyensúly megbomlik, vérellátási zavarok --> papilla ggl. sejtek apoptosisa --> reggelre
vakon ébredhet fel)
• Szemfenéki kép
o papilla elmosódott szélű, vörös, mérsékelten duzzadt, vérzések ritkák
• Dg.
o CFF csökkent
o VEP hullámok megnyúltak, ingervezetés megnyúlt
o centrális scotoma
o pupillareflex afferens pálya károsodása
o látókérgi kiváltott válasz csökken/nincs
• Terápia
o szteroid (kitolja a recidíva idejét), vízhajtás
Neuritis retrobulbaris
• N. opticus orbitán belüli szakaszának gyulladása
• szemfenéki kép normális, UH (kettőskontúrú)
• „a beteg sem lát semmit, az orvos sem lát semmit”
• konszenzuális pupillareflex csökkent/hiányzik, CFF csökkent, centralis scotoma
• 4-6 héttel később kezdődik az atrophia n. optici (jelei: temporalis papillafél halványodik = decoloratio)
• Diff.dg
o alkohol/nikotin amblyopia
o chiasma tumor
o diabeteses opticus neuropathia
o gyógyszertoxicitás
36. Toxicus amblyopia. Atrophia nervi optici. A látóideg daganatai.
Toxicus anyagok
• gyógyszerek (chloramphenicol, digoxin, ethambutol, kinin), alkohol (metil-alkohol), nikotin, arzén, ólom, fehérje/B-
vitamin hiányos táplálkozás
Toxicus amblyopia (tompalátás)

• toxicus anyagok hatására a N. opticus károsodik és az érintett szem „tompa” lesz --> VAKSÁG!
• centrális színscotoma, visus csökken
• centrális látás károsodik --> kereső szemmozgások, papilla decoloratio
• Terápia
o dialysis, kelátkomplex alkalmazása, etanol (metanol mérgezésre)
o ha az alultápláltság az oka --> parenteralis B vitamin!
Atrophia nervi optici

• Kezdet: anterior ischaemiás opticus neuropathia (AION)
o N. opticus infarctusa keringési rendellenesség miatt (ciliaris erek pár ága elzáródik)
o óriássejtes arteritis
• N. opticus pusztulása --> retina és a cortex kapcsolata megszűnik
• A beteg akkor veszi észre a látásromlást, amikor már a másik szemén is elkezdődik a kóros folyamat.
o egyik szemen atrophia, másik szemen AION
• Dg.
o biopsia, labor (süllyedés, eosinophilia), szemfenéki vizsgálat: papilla decoloratio
o egyéb tünetek – fejfájás, láz, fogyás, rágási nehezítettség, arteritis temporalis
• AION --> atrophia nervi optici
o Hirtelen látásromlás, látásélesség csökkenése, koncentrikus látótérkiesés
o Papilla halvány, decolorált (porcelánfehér is lehet), éles határú, felszíne bemélyedt, enyhe csíkolt vérzés
• Okai
o papillitis, toxicus amblyopia, glaucoma, daganat, trauma, congenitalis
• Okok elkülönítése szemfenéki vizsgálattal
o papillitis
▪ elmosódott szélű, értölcsérben szervülő izzadmány, erek papillaris szakasza behüvelyezett
o glaucoma
▪ papilla hófehér, értölcsér nasal felé eltolt, az erek a papilla szélén „buknak”, excavatio
o tumorok
▪ főleg hypophysis tumorok!
▪ papilla hófehér, széle éles
o trauma (csonttörés általi sérülése a N. opticusnak – direkt, tápláló erek sérülése – indirekt)
▪ descendáló atrophia 4-6 héttel később a trauma után
▪ hófehér, éles szélű papilla
• Congenitalis opticus atrophia
o autosomalis, domináns
o koncentrikus látótérszűkület, látásélesség nem 100%, kék-sárga színlátás zavara
Leber – féle opticus atrophia
o neuritis retrobulbarissal kezdődik, hirtelen látásromlás
o papilla oeema --> opticus atrophia
o először egyik szemen, majd a másik szemen lesz (mindig papilla oedemával kezdődik)
o centralis scotoma
N. opticus daganatai
• papillán - melanocytoma, melanoma malignum, astrocytoma
• retrobulbaris szakasz
o opticus glioma (neurofibroma)
o meningioma
• orbitacsúcs – szindróma (összefoglalva a tüneteket)
o exophtalmus (tumorral azonos oldalon), szemgolyó mozgáskorlátozottsága, látásélesség csökkenése, pangásos
papilla
37. Külső szemizmok és működésük. Binocularis látás.
3 egyenes + m. obliquus superior - anulus tendineus Zinnin erednek a foramen opticum körül
m. obliquus inferior – csontos orbita nasalis alsó részén ered
III és IV agyideg magok a mesencephalonban, IV mag a hídban.

Fasciculus longitudinalis medialis – vestibuláris magvak – subcorticalis szemmozgató centrum
KOORDINÁLT SZEMMOZGÁSOK! (neurológiai vizsgálat)
N. oculomotorius (III.)
• somatomotoros (m. rectus superior/inferior/medialis, m. obliquus inferior, m.levator palpebrae superioris)
• visceromotoros mag (Edinger-Westphal) (m. ciliaris, m. sphincter pupillae) mesencephalonban van
• Laesio tünetei:
1. szemgolyó kifelé és lefelé
2. ptosis (m. levator palpebrae sup.)
3. mydriasis (m. spincter)
4. nincs pupillareflex
5. accomodatio nem működik
N. trochlearis (IV.)
• somatomotoros mag mesencephalonban
• m. obliquus superior (lefelé kifelé)
• fejkorrigáció!
• mesencephalon – mag --> kilép --> kereszteződik --> pl.: bal oldali trochlearis sérülés a jobb oldali m. obliquus superiort
érinti --> a jobb oldali szem felfelé és befelé áll --> a fej kompenzatorikusan balra döntve
N. abducens (VI.)
• somatomotoros mag a híd és nyúltvelő határán
(m. rectus bulbi lateralis)
• laesio: befelé áll
Horner triász – sympaticus beidegzés zavara (C8-Th2 (centrum ciliospinale) --> ggl. cervicale superius)
1. ptosis
2. myosis
3. anhydrosis/enophtalmus
Binocularis látás
• szenzoros funkció következménye (két szem retináján külön-külön képzett kép ellenére egynek látjuk a tárgyakat)
• Elsőfokú binocularis látás – szimultán percepció
o a két szemet külön érő fényingert/színingert egyszerre fogjuk fel
o ha a két szem elé különböző ábrát helyezünk, akkor az ábrák geometriai összegét látjuk
(vízszintes és függőleges vonal --> kereszt)
• Másodfokú binocularis látás – fúzió
o a két szem retináján keletkezett kép tudatunkban egybeolvad (fúzionál), egy képet látunk
o alapja: retinális korreszpondencia (a két kép a retina egymásnak megfelelő pontjain keletkezzen)
• Harmadfokú binocularis látás – térlátás, mélységlátás
o 3D látás
• Feltételei
o anatómiailag intakt bulbus
o ép magasabb látóközpontok
o isometropia
o hasonló látásélesség a két szemen
o jó látótér (130°)
o normálisan korreszpondáló ideghártya területek
o ép szemmozgató rendszer
38. A kancsalság formái, skiaszkópia. Amblyopia és kezelése.
A két szem nézővonala

- nem találkozik a fixált pontban
- nem párhuzamosak, szöget zárnak be --> kancsalsági szög.
Az eltérő nézővonalú szemet kancsalító szemnek, a másik szemet fixáló szemnek hívjuk.
Kancsalság fajtái
- bénulásos: a kancsalsági szög változó (bármelyik életkorban),
- kísérő: az egyik szem változatlan kancsalsági szöggel kíséri a másikat (gyermekeknél).
Kísérő kancsalság (95% convergens - strabismus concomitans convergens) veszélye --> AMBLYPOPIA!!!
Kancsalság okai
• neurológiai kórképek
• myopathiák
• konvergencia centrum fokozott ingerlékenysége
• szem organikus károsodása
• szemizmok rendellenes tapadása
• anisometropia
• intercurrens infekciók
Strabismus concomitans convergens

• szenzoros működés zavara, oka: hypermetropia
• a látópályák éreltlen képet továbbítanak a látókéregbe --> akkomodáció kompenzálása
a fasciculus longitudinalis posterior csak bizonyos akkomodációs impulzusokat enged megvalósítani --> relatív
akkomodációs szélesség
• ha a relatív akkomodációs szélesség kisebb, mint a hypermetropia korrigálásához szükséges akkomodáció mértéke -->
kezdetben periodikus, majd végleges kancsalság
• anisometropia esetén monoculáris kancsalság (kevésbé hibás fénytörésű szem fixál,a kancsalító szem amblyopiás lesz)
• isometropia esetén alternáló kancsalság (hol az egyik, hol a másik szem fixál)
Vizsgáló módszerek
1. Váltott eltakarás módszere
• egyik szemet eltakarjuk, a eltakarás megszűnése után van-e beállító mozgás --> nincs: ortophoria, van: heterophoria
• gyermekek gyakran tiltakoznak, kihajolnak az eltakarás ellen
2. Kancsalsági szög mérése
• Maddox-féle korong és tangens skála
• Tangens skála 5 méterről nézve jelzi a kancsalsági szöget
• a beteg a fényforrást fixálja --> egyik szem elé vízszintes Maddox – korong -->
függőleges vörös vonal
Maddox-korong alatti szem nyugalmi helyzetbe kerül, fúziós kényszer megszűnik -->
vörös vonal eltolódik valamelyik irányba --> eltolódás mértéke leolvasható a tangens –
skáláról
függőleges Maddox korong --> vízszinten vörös vonal a fényforrás alatt (hyperphoria)
/felett (hypophoria)
• hasábtakarásos módszer
o hasábléc a kancsalító szem elé --> váltott takarás miközben a fényre fixál
o hasábdioptria megállítása, ahol már nincs beállító mozgás vízszintes Maddox-korong
o a kancsalsági szög a hasáb szögértékének fele
Skiaszkópia
• a fénytörés vizsgálatának objektív módszere
• a szemet mozgó fénycsíkkal pásztázzuk --> szembogár felvöröslését + irányát figyeljük
• irány: mozgatás irányával azonos/ellentétes
Kancsalság terápiája
• szemüvegrendelés
o 3-5napig atropin csepegtetése (alkalmazkodás bénítása), fénytörési rendellenesség meghatározása skiaszkópia
o 4D> hypermetropia + nincs kancsalság + nem okoz panaszt + binocularis látás stabil --> nem korrigálják!
o myopiát konvergens/divergens kancsalságban is javítani kell!
• okklúzió
o jól látó szem tartós lezárása + kancsalító szem fixálásra kényszerítése
o eredményessége függ a fixálás típusától: legkedvezőbb a centrális fixálás
o letakarat szem amblyoppá válhat! --> rendszeres ellenőrzés!
• váltott takarás
o alteráló kancsalság esetén, célja a szuppresszió javítása (a kancsalító szem képét a tudat elnyomja)
o direkt: inverz takarás = 6:1 nap
o javulás esetén 3:1, 2:1 nap (domináns szemet kell hosszabb ideig takarni)
• műtét
o külső szemizmokon a kancsal szemen
o kancsalság irányába ható izom működésének gyengítése/ antagonista izom erősítése
Amblyopia
• „tompalátás”
• egyoldali, konvergens kísérő kancsalság esetén lép fel
• a kancsal szemhez tartozó kéregrész kevesebb impulzust kap --> elveszti plaszticitását
• 6 éves kor után nem befolyásolható az amblyopia
• terápia: okklúzió, műtét
Bénulásos kancsalság
• diplopia, dezorientáció, rosszullét, szédülés
• látótér eltolódása, tárgy képe nincs a foveán
• kompenzációs ferde fejtartás
• motoros rendszer károsodása
39. Nervus oculomotorius paresis. Nystagmus formái.
N. oculomotorius paresise
• abszolút pupillamerevség
• fényreakció, convergencia reakció hiányzik, tág pupilla
• + accomodatio sincs (m. ciliaris rostjai is sérülnek) --> ophtalmoplegia interna
• + ha egyidejűleg a külső szemizmok ágai is sérültek --> ophtalmoplegia totalis
• ptosis, szemmozgászavarok társulása
• Oka:
o tumor
o aneurysma
o agyödéma
o subduralis haematoma kompressziója
o fertőző betegségek (Lyme), SM
• Diff.dg – mydriaticum szemcsepp okozta pupillatágulat (anamnesis)
• M. sphincter pupillae laesio – tompa sérülés, baktérium toxin
• Iris lenövések az iris hátsó felszíne és a lencse közöt --> tág pupilla
Nystagmus (szemtekerezgés)
• 1. iránya (gyors komponens)
• 2. foka
o elsőfokú – adott irányú nystagmusnál az adott irányba nézéskor
o másodfokú – adott irány + előrenézéskor
o harmadfokú – adott irány + előre + ellentétes irányba nézéskor is
• 3. síkja
o horizontális
o vertikális
o rotatoros
• Fiziológiás
o optokinetikus nystagmus
▪ vonat + táj
▪ horizontális, szökellő
▪ látásélesség objektív vizsgálata, aggraváció leleplezése
 fekete – fehér csíkos henger forgatása
- amíg a színeket külön látja, addig van nystagmus
- amikor már szürke, akkor nincs nystagmus
• Patológiás
o labyrinthus eredetű
▪ N. vestibuláris fokozott ingerlékenysége
o centrális eredetű
▪ agydaganat korai jele lehet
• Egyéb
o congenitális
▪ újszülöttön látható
▪ fixáláskor fokozódik
▪ horizontális, nagyhullámú
o látens
▪ egyik szem letakarásakor a másik szemen látjuk
▪ korai kancsalság tünete
o ambyopiás
▪ bilateralis congenitális gyengelátás miatt
o toxicus
▪ mérgek, narkotikumok, alkohol
▪ oldalra nézéskor fokozódik
▪ cerebelláris eredetű
• Vizsgálata - nystagmográf
40. Könnymirigy betegségei, könnyelvezető rendszer betegségei, „száraz szem”, kezelésük.
Glandula lacrimalis
1. Dacryoadenitis acuta
• szemhéj temporalis felének duzzanata, szemrés paragrafus alakú beszűkülése
• hyperaemiás, nyomásra érzékeny bőr a gyulladás felett
• preauricularis nycs.-k fájdalmas duzzanata
• Oka
o szisztémás fertőzés (mumpsz, varicella, diphteria, influenza)
o Streptococcus, Staphylococcus, vírusok
• Terápia
o AB, lázcsillapítás
o melegborogatás, párakötés, AB szemcsepp/kenőcs
• Szövődmény
o csökkent könnytermelés
• Diff. dg.
o hordeolum internum, szemhéj abscessus, csontos orbita periostitise
2. Dacryoadenitis chronica
• lassan kialakuló, fájdalmatlan duzzanat, szemrés paragrafus alakú beszűkülése
• nem hyperaemiás a bőr
• Oka
o trachoma, syphilis, tuberculosis, sarcoidosis
o chr. lymphoid leukaemia
• Terápia
o alapbetegség kezelése
o kortikoszteroid
• Diff. dg.
o tumoroktól
o hogyan? labor, kétoldaliság, ált. tünetek, képalkotók
3. Tumorok
• mindig egyoldali
• Dg. - RTG, CT, biopsia
• pseudoptosist és diplopiát okozhatnak
• Benignus
o retenciós cysta, kevertsejtes tumorok
• Malignus
o kevertsejtes tumor, adenocc., lymphoma
• Terápia
o blockexcisio
o dacryoadenectomia
o radioterápia
(Mikulicz – sy. - chr. gyulladása a nyálmirigyeknek és a könnymirigy gyulladásos pseudotumora)

Könnyelvezető rendszer
1. Dacryocystitis neonatorum
• Tünetek
o könnyező/váladékozó szem, könnycsorgás
o könnytömlő duzzanata, nyomásra váladék jelenik meg
o pangó váladék felülfertőződik --> dacryocystitis
• Oka
o ductus nasolacrimalis orr felőli végének elzáródása
▪ nyh. duzzanat, canaliculisatio hiánya, membrán oldódásának hiánya
• Dg.
o könnyutak sikertelen átfecskendezése
• Terápia
o könnyutak szondázása (membrán átszakítása)
2. Canaliculitis lacrimalis
• Oka
o canaliculusok szűkülete/elzáródása --> fogékonyabb a bakteriális infekciókra
o dacryolith (kő)
• Tünete
o szemhéjak nasalis oldali hyperaemiás, fájdalmas duzzanata, könnyezés
• Dg. – váladék mikroszkópos vizsgálata
• Terápia
o AB cseppek/kenőcsök
o kő műtéti eltávolítása
3. Dacryocystitis acuta
• Feszes, fájdalmas, vörös duzzanat nasalisan
• Könnyelvezetés akadályozott, gennyes felülfertőződés, láz
• Okai
o chr./recidiváló dacryocystitis
o könnytömlő nyh. szondázása miatt kialakult sérülés
o kórokozók
• Terápia
o lokális/szisztémás AB
o meleg kamillaborogatás, párakötés
o incisio
• Szövődmény
o abscessus, phlegmone, erysipelas
4. Dacryocystitis chronica
• könnycsorgás, fájdalommentes duzzanat, mucopurulens váladékkal telt könnytömlő
5. Stenosis, atresia
• Congenitalis/szerzett
• Okai
o maródás, égés, mechanikai sérülés
o atresia, idegentest, gyulladás
• Terápia műtéti
6. Tumorok
• polyp, papilloma, sarcoma, melanoma, cc.
Könnyező szem – fokozott könnytermelés/könnyelvezetés akadálya

Száraz szem
Keratoconjunctivitis sicca
• Oka
o könnyszekréció csökkenése
o könnyfilm stabilitásának csökkenése
o conjunctiva kehelysejtek pusztulása
o pislogási zavarok
o elégtelen szemrészárás
o chr. blepharitis
• Keratoconjuncitivitis sicca dg.
o Schirmer <10mm/5perc
o Break up time <10 sec.
(könnyfilm stabilitási próba – stabilitását a felszakadásának idejével mérjük)
(alsó szemhéj --> fluoreszcein --> mennyi idő után keletkezik az első festődő folt? ha korán, akkor
kehelysejtpusztulás van!)
o Corneafestődés > 4 pont
• Veszélye
o cornea fekélyek --> perforáció
• Terápia
o műkönny
o óraüvegkötés
Sjögren – sy.
• Szisztémás autoimmun betegség része a keratoconjunctivitis sicca
• Egyéb tünetei: szájszárazság, más nyh. szárazság
• Primer Sjögren – sy. (laboreltérések és ízületi panaszok nélkül)
• Secunder Sjögren – sy. (laboreltérésekkel + RA/SLE stb.)
• Terápia
o kortikoszteroid, cyclosporin A
o könnypótlás
41. Orbitabetegségek vizsgálati módszerei, endocrin orbitopathia.
Vizsgálatok
1. Exophtalmométer
• a szemgolyó hány mm-rel van a lateralis csontos orbita előtt
• exophtalmus: 22mm<
• kóros, ha a kétoldal között 3-4 mm-nél nagyobb az eltérés
2. Általános szemészeti vizsgálatok
• visus, látótér, fundus, szemmozgások vizsgálata
3. Képalkotó vizsgálatok
• UH, (color) Doppler UH – izmok vastagsága, látóideg átmérője, daganatok
• RTG – csonttörés, csontdestructio
• CT - lokalizálás
• MR – lágyrészek
4. Endokrinológiai vizsgálatok
• vérből – hormonpanel (hyperthyreosis)
Endocrin exophtalmus
• hyperthyreosis
o okai: hypophysis tumor, Basedow- Graves betegség, thyreoiditis kezdeti stádiuma
• Dalrymple – tünet („ijedt tekintet”)
• Graefe – tünet (szemhéj nem követi a lefelé forduló bulbust)
• Stellwag – tünet (ritka pillacsapások)
• tünetek
o kezdeti: szemhéj és conjunctiva gyulladása, könnyezés
o késői: hegesedés, diplopia, szemmozgászavarok, chemosis
o cornea kiszárad --> keratitis --> fekélyek
• hyperthyreosis tünetei társulnak hozzá (tachycardia, izzadás, nyugtalanság, tremor, fogyás)
• Merseburgi triász (struma, tachycardia, exophtalmus)
• Terápia
o hyperthyreosis kezelése (belgyógyász!), műkönny, kortikoszteroid, besugárzás (3 hét alatt 20Gy), óraüvegkötés
o műtét: m. levator palpebrae superioris működésének gyengítése
42. Exophtalmus okai, diagnózis és kezelése. Blow-out fractura.
Exophtalmus okai
• orbita keringési zavarai
• gyulladások
• csonthártyabetegségek
• tumorok
• endokrinológiai (hyperthyreosis)
exophtalmus --> lagophtalmus --> keratitis --> fekélyek
Vizsgálatok
1. Exophtalmométer
• a szemgolyó hány mm-rel van a lateralis csontos orbita előtt
• exophtalmus: 22mm <
• kóros, ha a kétoldal között 3-4 mm-nél nagyobb az eltérés
2. Általános szemészeti vizsgálatok
• visus, látótér, fundus, szemmozgások vizsgálata
3. Képalkotó vizsgálatok
• UH (color) Doppler UH – izmok vastagsága, látóideg átmérője, daganatok
• RTG – csonttörés, csontdestructio
• CT - lokalizálás
• MR – lágyrészek
4. Endokrinológiai vizsgálatok
• vérből – hormonpanel (hyperthyreosis)
Orbita keringési zavarai

Exophtalmus pulsans
• a. carotis interna fala megreped a sinus cavernosuson belül
• hirtelen fellépő erős fejfájás, zúgás érzése a fejen
• vérnyomás emelkedés, vénás rendszerben pangás, szemhéjak, kötőhártya megduzzad
• szisztoléval együtt pulzáció észlelhető a kidülledt szemgolyón
• szemfenéki kép: pangásos papilla
• tág pupilla, fényre renyhén reagál
• Terápia - idegsebész
Sinus cavernosus thrombosis
• fejfájás, szem küörüli fájdalom, látászavarok
• exophtalmus, szemhéj és kötőhártya duzzanat, chemosis
• Terápia – nagy dózisú AB
Gyulladások
Orbita phlegmone
• szemmozgáskor fájdalom a szemgödörben
• szemhéjduzzanat, conjunctiva chemosis, exophtalmus, bulbus mozgáskorlátozottsága
• láz, leukocytosis, vvt süllyedés emelkedett, elesettség
• Oka
o melléküregekből átterjedő gyulladás
o furunculus
o erysipelas
o csontos fal sérülése
o vénák periphlebitise
o fertőzés: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophylus influenzae
• 3 szakasz
o 1. orbita gyulladásos vérbősége, ödémája
o 2. subperiostealis tályog
o 3. orbitaphlegmone
• szövődménye: endophtalmitis, papillitis, sinus cavernosus thrombosis
• haematogén metastasis --> tenonitis, myositis ocularis
• Terápia – széles spektrumú AB parenterálisan, tályog megnyitása, ok felderítése
Pseudotumor orbitae
• orbita ismeretlen eredetű gyulladása, klinikai tünetei a daganatokat utánozzák
• Diff. dg.!
• Terápia: szteroid
Endocrin exophtalmus
• hyperthyreosis
o okai: hypophysis tumor, Basedow- Graves betegség, thyreoiditis kezdeti stádiuma
• Dalrymple – tünet („ijedt tekintet”)
• Graefe – tünet (szemhéj nem követi a lefelé forduló bulbust)
• Stellwag – tünet (ritka pillacsapások)
• tünetek
o kezdeti: szemhéj és conjunctiva gyulladása, könnyezés
o késői: hegesedés, diplopia, szemmozgászavarok, chemosis
o cornea kiszárad --> keratitis --> fekélyek
• hyperthyreosis tünetei társulnak hozzá (tachycardia, izzadás, nyugtalanság, tremor, fogyás)
• Merseburgi triász (struma, tachycardia, exophtalmus)
• Terápia
o hyperthyreosis kezelése, műkönny, kortikoszteroid, besugárzás, óraüvegkötés
o műtét: m. levator palpebrae superioris működésének gyengítése
Tumorok
Gyermekkori tumorok
• rhabdomyosarcoma
• neuroblastoma (szemhéjon tipikus vérzések, primer daganat a mellékvesében)
• dermoid cysta
• haemangioma
Felnőttkori tumorok
• lymphoma orbitae
• könnymirigy daganatai (adenocarcinoma, kevert tumor)
• metastaticus tumorok (primer: bronchus, emlő, vese)
Terápia
• orbitotomia
• exenteratio
• kemoterápia, besugárzás
Blow-out fractura
• orbitaalap törése, m. rectus inferior becsípődik
• izom fasciájában vérzés, ödéma, izom mozgáskorlátozottsága, kettőslátás
• Terápia: izom kiszabadítása + lemez alulra
• késői következménye: enophtalmus (orbita zsírszövetének necrosisa)
• N. infraorbitalis anaesthesia, pupilla szintjének változása
43. Orbita phlegmone okai, terápiája. Canalis opticus csontos falának sérülése.
Orbita phlegmone
• szemmozgáskor fájdalom a szemgödörben
• szemhéjduzzanat, conjunctiva chemosis, exophtalmus, bulbus mozgáskorlátozottsága
• láz, leukocytosis, vvt süllyedés emelkedett, elesettség
• Oka
o melléküregekből átterjedő gyulladás
o furunculus
o erysipelas
o csontos fal sérülése
o vénák periphlebitise
o Staphylococcus, Streptococcus, Haemophylus influenzae
• 3 szakasz
o 1. orbita gyulladásos vérbősége, ödémája
o 2. subperiostealis tályog
o 3. orbitaphlegmone
• szövődménye: endophtalmitis, papillitis, sinus cavernosus thrombosis
• haematogén metastasis --> tenonitis, myositis ocularis
• Terápia – széles spektrumú AB parenterálisan, tályog megnyitása, ok felderítése
Canalis opticus csontos falának sérülése

• N. opticus sérülése
o elszakad --> fényérzés megszűnik
o enyhébb esetekben --> visusromlás, látótér kiesés
• 4-6 héttel a sérülés után: papilla descendáló atrophia
• Ha a pupilla reakció megtartott, akkor elvégezhető a dekompressziós műtét (pl.: vérömleny eltávolítható)
44. Tompa szemsérülés tünetei, kezelése. Perforáló szemsérülés tünetei, kezelése.
Tompa szemsérülés
• = contusio bulbi
• ütés, magasnyomású levegő/folyadék robbanása, ütközés, zuhanás
• „contre coup hatás”
• a sérülések a legnagyobb sűrűség különbséggel bíró szöveti határfelületeken a legsúlyosabbak
• Szemhéj
o haematoma, oedema
o bőr excoriatio = horzsolás
o szemhéj leszakadás (könnyelvezetés károsodása), ptosis
• Conjunctiva
o belövelltség, suffusio, chemosis, szakadás
• Sclera
o repedés
o fedett ruptura (épnek tűnő conjunctiva alatt)
• Cornea
o abrasio - horzsolás
▪ veszélye: fertőződés --> ulcus --> perforáció, erosio corneae
o Descemet – hártya repedése/redőződése
o endothel – cornea oedema (hydrops)
• Iris
o Vossius – féle gyűrű (pupilla szegély a lencsére tapad)
o izomzat sérülése (m. dilatator/sphincter pupillae) --> mydriasis traumatica, myosis
o corpus ciliare – pupillaszűkület nincs fényre/accomodatiora
o iridodyalisis (risgyök leszakadása)
o m. sphincter iridis ruptura
• Érszakadás
o hyphaema
o secunder glaucoma (vér jut a csarnokvízbe --> vér alakos elemi eltömeszelik a szabad folyást)
• Lencse
o subluxatio/luxatio
o tokrepedés
o cataracta traumatica totalis
o megrepedt + megnyílt limbus --> conjunctiva alá luxálódott lencse
• N. opticus
o atrophia
o decoloratio
o szakadás (evulsio nervi optici)
• Üvegtest
o leválhat, elfolyósodhat, összecsapzódhat
o vérzés
• Chorioidea
o vérzés, ödéma
o ablatio
o ruptura
o expulsiv vérzés (szemben nyomáscsökkenés, érhártya ereiben pedig nő)
• Retina
o ödéma, vérzés, necrosis, szakadás
o macula lutea érzékeny! (commotio retinae – szürkés, duzzadt a retina centruma, látáscsökkenés)
o retinopathia traumatica
▪ hasat, mellkast ért nagyobb kompresszió után
▪ gyapottépéses gócok, vérzések
▪ hasonló szemfenéki képet pancreatitis acuta is okozhat
o retinitis sclopetaria
▪ lövés
• Orbita
o N. opticus, külső szemizmok idegei károsodhatnak
o emphysema (szemhéjak alatt)
o fertőzések!
o retobulbaris orbitalis haematoma
o Blow – out fractura
Perforáló szemsérülés
• lövedékek, szilánkok, vágó/szúró eszközök
• Idegentest (corpus alienum intraoculare)
o hyperaemia, fénykerülés (könnyezés, fájdalom)
o vizsgálat
▪ réslámpa, szemtükör, indirekt ophtalmoscopia, hármastükör
▪ UH, CT
o szövődmény
▪ hyphaema, üvegtesti vérzés, lencselézió, retinaszakadás
▪ corpus ciliare --> sympathiás ophtalmia
▪ fertőzés
o idegentest mérete, anyaga (vas-oxidok toxicus hatása, réz – calcosis), szennyezettsége
• Tünetei
o vérzés
o iris prolapsus --> zárt zugú glaucoma
o sekély csarnok, csarnok hiánya
o lencsehomályok
o hypotoniás szemgolyó
• Terápia
o mikrosebészeti módszerekkel zárás
o enucleatio
o vasidegentestek – mágnes --> pars plana-n át
o vitrectomia
o localisan és szisztémásan AB, szteroid, NSAID
o tetanus profilaxis!!!!!
• Autóbalesetek – szélvédő szilánkok
45. Orbitadaganatok gyermek- és felnőttkorban.
Tumorok
Gyermekkori tumorok
• rhabdomyosarcoma
o nagyon malignus, gyorsan nő
o kezdetben gyulladásos tüneteket okoz
o diff. dg.: phlegmone
o dg.: biopszia, CT
o kemoterápia, besugárzás
• neuroblastoma
o szemhéjon tipikus vérzések
o primer daganat a mellékvesében
• dermoid cysta
o fejlődési rendellenesség, veleszületett
o rugalmas tapintatú, tokkal körülvett
• haemangioma
o ptosis --> amblyopia
o Terápia: fagyasztás, kortizon adása a tumorba
Felnőttkori tumorok
• lymphoma orbitae
o izolált/szisztémás
o alacsony malignitás --> kemoterápia/besugárzás
• könnymirigy daganatai
o adenocarcinoma
▪ nagyon malignus
▪ csonthártya mentén terjed destruálva azt
o kevert tumor
▪ hám- és mirigyszövetből tumor indul ki
▪ totalis exstirpáció kell, mert a bentmaradt tumorrészekből hajlamos recidiválni
• metastaticus tumorok
o primer: bronchus, emlő, vese
o per continuitatem terjedéssel orrmelléküregből
• látóidegből is indulhatnak ki tumorok, melyek tünetei az orbitatumorokhoz hasonlít
Terápia
• orbitotomia
• exenteratio (szemgolyó + periosteum)
• kemoterápia, besugárzás
46. Kontaktlencseviselés szövődményei.
Abscessus annularis
• gyűrűs tályog
• szükséges higiénés előírások be nem tartása!
• gyors kifejlet, limbus körül sárgás, gyűrű alakú beszűrődés --> corneára kiterjed
• cornea 24 óra alatt széteshet!
Amoeba (keratitis)
• Acantamoeba
• kontaktlencseviselőkön gyakori (mosófolyadék, csapvíz)
• cornea hámjának mikrosérülése által jut be a kórokozó
o nagy fájdalom (diagnosztikus)
o herpes keratitishez hasonlóan kezdődik (dendritica, stellata)
o 2-3 hét után gyűrű alakú stromalis beszűrődés
o descemetokele
o perforació corneae
o hypopyon
o idegek láthatóvá válása (radiális keratoneuritis)
• Dg.
o ciszták kimutatása – hámkaparék hisztológiai vizsgálata, ConfoScan
o klinikai kép
• Terápia
o azonnal el kell kezdeni és legalább 1 évig folytatni (ciszták ellenállóak, gyulladás recidiválhat)
o AB szemcsepp – Neomycin, Bacitracin, Polymixin B
o descemetokele/ perforáció corneae --> perforáló keratoplasztika (parciális)
Cornea abrasio
o helytelen behelyzés, lencse sérülése/elcsúszása
Szemszárazság
Conjunctivitis
Túlhordás
• lencse kevésbé ereszti át az oxigént (szaruhártya hypoxia) és könnyen fertőződik (Pseudomonas, Acantamoeba,
Streptococcus)
• keratitis punctata spfc.
Megelőzés
• tárolófolyadék rendszeres cseréje!
• lencse csere!
• tiszta kéz!
• tiszta tároló!
47. A sclera betegségei, terápiája.
Trauma – sclera ruptura

Kék sclera – osteogenesis imperfecta
Episcleritis, scleritis
• Az aequator előtti területek gyakrabban betegednek meg
• Oka
o autoimmun betegségek (RA, vasculitis, polymyositis, Bechterew – kór, SLE)
o HZV, Lues, TBC
• felületesebb gyulladások – episcleritis
mélyebb gyulladások – scleritis
o Episcleritis - szemgolyó benyomása fájdalmas
o Scleritis - állandó a fájdalom
o Episcleritis
▪ kis, körülírt, sárgásbarna csomó körülötte tág scleraerekkel
▪ felette tágult conjunctiva erek
o Scleritis
▪ a gyulladt területen a sclera kékes színű, kissé előboltosul
▪ scleritis necrotisans --> széteshet – scleromalacia perforans
▪ iritis, iridocyclitis társulhat hozzá
• Spec. formája
o Scleroperikeratitis progressiva
▪ sclera gyulladása, elvékonyodása a cornea körül --> staphyloma
▪ iritis kísérheti
• Terápia
o localis kortikoszteroid/NSAID
o episcleritisek néha maguktól is meggyógyulnak
o alapbetegség kezelése + immunoszuppresszív terápia (kortikoszteroid, cyclosporin A, cytostaticum)
• Prognózis
o episcleritis jó, scleritis változó
o recidíva!
o ismétlődő gyulladások a sclerat elvékonyítják --> staphyloma
o műtét
48. Szemészeti lézerek, működési elv, terápiás javaslat.
Működési elv
• folytonos fényerősítés kényszerített fénykibocsájtás útján ( L A S E R )
• fényerősítő anyagot tükrök közé helyezzük --> fény oda-vissza verődik --> sok foton --> folytonos fénynyaláb kilépés
Lézerfény tulajdonságai
• nem divergáló
• monochromatikus
• koherens
A kilépő lézerfény folyamatos (photocoagulátorok) vagy pulzáló (YAG) lehet.
Fajtái
1. Ar lézer
• termikus energia
• gázlézer
• erek coagulatioja (nem kapnak táplálást, nem növekednek tovább)
• Terápia
o retinopathia
o iris patológiás ereződése hypoxia miatt
o trabeculoplastica
o iridotomia előtt a vérzés megelőzésére (aztán YAG lézerrel repesztjük)
o retinaszakadások esetében a retinaleválások megelőzésére
2. YAG lézer
• szilárdtestlézer
• zöld fény
• repesztő energia
• Terápia
o hátsó csarnok opacitás
o capsulotomia
o kereszt formában repesztés
o iridotomia
3. Diódalézer
• infravörös fény
• félvezetőlézer
• Terápia
o uveális melanoma (superotemporális laesio)
4. Excimer lézer (Ar - fluorid)
• refraktív műtétek –PRK, LASIK, LASEK
• LASIK
• LASEK
• PTK (phototerapiás keratectomia)
o photoablatív hatás
o Terápia – felületes corneahomályok eltávolítása
5. OCT
• pásztázólézerrel szemfenék alapos vizsgálata
A lézerfény célba juttatása
• réslámpa
• kontaktlencsék
• indirekt binocularis lézerfény ophtalmoscop (dióda lézer)
• fénykábel (endolézer – vitrectomia)
• a szövettel kontakt érintkezik – cyclophotocoagulatio.
Localis érzéstelenítés mellett alkalmazzuk a lézereket.
Alkalmazási területek
I. Terápiás
→ Retina és chorioidea lézerfotokoagulacioja
• diabeteses retinopathia a leggyakoribb indikációja a lézerkezeléseknek
1. Diabeteses maculaoedema
• Fokális fotokoaguláció
o microaneurysmák, tágulát vénák/kapillárisok kezelése
• Rács formájú macula fotokoaguláció
2. Proliferatív diabeteses retinopathia

• Panretina fotokoaguláció
o retina 70% - nak kezelése a macula kivételével
o Ar, YAG, diódalézer alkalmazása
o több ülésben
o nem alkalmazzuk közvetlenül az érújdonképződéseken és a vérzéseken, retinaleválásokon sem.
• súlyos esetekben vitrectomia utáni intraoperatív endolézert kell alkalmazni
3. Vénás elzáródások
• Vénás törzselzáródás
o panretina fotokoagulacio – ischaemia csökkentése + neovascularisatio visszafejlesztése
• Vénás ágelzáródás
o Dg. – FLAG (festékáteresztő kapillárisok)
o érintett kapillárisok lézerkoagulációja (fokális és rács)
4. Perifériás retina – érújdonképződések

• ROP (koraszülöttek retinopathiája)
o cryocoagulatio indirekt binocularis lézer ophtalmoscoppal
o kezelés helye: perifériás avascularis zóna
5. Chorioidea – neovascularisatio
• Oka: tartós hypoxia
• Extrafovealis membránok kezelése Ar vagy dióda lézerrel
• Juxtafoveális membránok kezelése Ar lézerrel
• Szubfovealis membránok kezelése fotodinámiás kezeléssel vagy transzpupilláris termoterápiával
o iv. adott fényérzékenyítő anyag hatására a szubfoveális membrán ereiben mikrothrombusok alakulnak ki és
elzáródnak
6. Retina szakadások és lyukak, retinaartéria makroaneurysma, retinaangioma

7. Chroioidea melanoma
8. Retinoblastoma
→ Elülső szegmentum
1. Lézeriridotomia
• sekély elülső szemcsarnok, szűk csarnokzug, acut glaucomás roham kezelése
• YAG lézer
2. Lézer trabeculoplasztika
• nyílt zugú glaucoma kiegészítő (gyógyszeres mellett) kezelése
3. Lézer capsulotomia posterior
• cataracta műtét szövődményeinek (hátsótok fibrosis, secunder cataracta) kezelése
• YAG lézer
4. Cyclophotocoagulatio
• secunder glaucoma terápia
• diódalézer
•
II. Diagnosztikus
• Scanning lézer ophtalmoscop
o fundus morfológiai vizsgálata
o retinális funkcionális vizsgálata
▪ statikus mikroperimetria
▪ fokális pattern ERG
▪ pattern VRP
• Heidelberg retina tomográf
o papilla nervi optici vizsgálata + eredmény értékelése
▪ pl.: területe, excavatio mélysége/alakja, peremterület
• Scanning lézer Doppler - áramlásmérés
o összehasonlító vizsgálatok
49. Fluorescein angiographiás vizsgálat a szemészetben és jelentősége.
FLAG
• Vizsgálható vele a szemfenéki erek/érfal állapota, illetve a szemfenék erezettsége.
• alkar vénába fluorescein --> retinaerekben megjelenik a festék
o 1. artériás fázis (korai)
o 2. arterio – venosus fázis
o 3. vénás fázis (késői)
• kóros esetben az erek átengedik a festéket (érfalkárosodás)
• kóros képletek a festéket tárolhatják (hyperfluorescencia – tumor)
• kóros képletek akadályozhatják a festék eloszlását, továbbjutását (thrombosis)
• Dg.
o retina és chorioidea betegségei (gyulladások, degenerációk, daganatok - MELANOMA)
Hol halmozódik?
Erek permeabilitása?
Akadály --> nem festődnek tovább egyes területek
Hypo/hyperfluoreszcens területek
daganatok maculopathia diabetica ischaemia

50. Hirtelen látásromlás.
Okai
• A. centralis retinae occlusio (30. tétel)
• Elülső ishaemiás opticus neuropathia (AION) (36.tétel)
• Stroke
• Acut glaucoma (roham) (24. tétel)
• Lencse subluxatio
• Diabeteses epizód – cukoringadozás
o Hyperglikaemiában a lencse megduzzad --> myopia
• Trauma
o Sav/lúg (15. tétel) + égés
o Blow-out törés (42. tétel)
o N. opticus sérülései (csonttörés --> ideg kettészakadása)
51. A vörös szem differenciáldiagnosztikája
általános orvosi feladat
legfontosabb a focalis megtekintés
Mi vörös?
- palpebrae (szemhéjak) = védőszerv(ek)
- conjunctiva (kötőhártya)
- sclera (ínhártya) (fehérnek kéne lennie, episcleralis ereket vizsgálni!)
Mennyire sürgős az állapot?

„tiszta tekintet” -> cornealis reflexek, ép cornealis felszín, átlátszó szaruhártya
Anamnézis
- sérülés?
- kontaktlencse?
- megelőző szemműtét?
- szembetegség? /kezelésre előfordulhat allergia/
Bilateralis/Unilateralis?
Fájdalom?
Photophobia?
Látászavar/homályos látás?
UNILATERALIS
1 szemet érint, nincs nagy fájdalom, nincs lényeges látászavar
- suffusio subconjunctivalis : spontán vérzés [LEGGYAKORIBB]
conjunctivalis kapilláris megszakad
petechiák hypertoniaban (warfarinos betegek!!!)
diabetesesek
th nincs
! ha fiatalabb embereknél gyakran jelentkezik: vérképzőszervi betegségekre gondolni!
(leukaemia)
- conjunctivitis (bakterialis, viralis, mechanikai, irritatív) vörösebb conjunctiva
- episcleritis (irritációérzés) megvastagodó erek, gyulladásos állapotok
- acut dacryocystitis: külső vörösség
- papilloma: vírusos kinövés a szemhéjon, ha növekszik, el kell távolítani!
- molluscum contagiosum: gyerekkori vírusos megbetegedés
- pterygium: kötőhártyakettőzet szaruhártyára kúszása (operálni kell)
Ha unilateralis, de fájdalom, látászavar is van:
- glaucomás roham!!! (zárt zugú glaucomában)
- keratitis dendritica (HSV)
- keratitis disciformis (HSV)
- gombás keratitis
- acut keratitis
- ulcus corneae
- anterior uveitis
- sympathiás ophthalmia
- rubeoticus glaucoma
- phacolyticus glaucoma
- endophthalmitis
- melléküreg-folyamatok: preseptalis cellulitis, orbitalis cellulitis (láz, felső légúti hurut)
- amoeba-keratitis (KONTAKTLENCSEVISELŐK!!!) FÁJDALOM, vakságot okozhat
- tumor conjunctivae, corneae - nagy metasztatikus hajlam
[th: Mitomycin C /lokálisan is adott citosztatikum/, besugárzás]
- sérülések (KONTAKTLENCSEVISELŐK)
BILATERALIS
2 szemet érint, fájdalom (?), látásromlás (?)
Ha a conjunctivalis vörösség mindkét szemet érinti: conjunctivitis.

Lehet: bakteriális [AB], virális [antivirális szerek], allergiás, iatrogen (pl. háztartási
vegyszerek miatt) [magától gyógyul].
- vírusos conjunctivitis: photophobia, váladékozás
- felnőttkori Chlamydia-infekció
- conjunctivitis vernalis: csomók a felső áthajlásban; ki kell fordítani a felső szemhéjat!
(GPC: giant papillary conjunctivitis [eltávolítható cryoval, de recidivál])
- keratitis photoelectrica: sugárzás okozta keratitis /hegesztők/ [th nincs]
FÁJDALOM: a trigeminus érző végződései szabadon maradnak, minden pislogás fáj;
görcsös blepharitis jellemzi
24h-n belül visszanő az epithel, a hám meggyógyul: restitutio ad integrum
- allergiás szemelváltozások (szezonális lehet)
bilateralis, az alsó áthajlás vörös, könnyezés, orrcsepegés kíséri
o inflammatio
o vasodilatatio
o conjunctivaoedema
SAC: seasonal allergic conjunctivitis
PAC: perennial allergic conjunctivitis
Ciliaris izgalom („mélyebb vörösség”) -> szemészeti feladat differenciálni
corpus ciliare gyulladása -> IOP változik! (conjunctivitis, suffusio, iridocyclitis, glaucomas
roham)
episcleritis
uveitis
ciliary flush: lilás gyűrű a limbus körül, PG-t kibocsátó vasodilatalt iris-> myosis
ulcus corneae – sürgős beavatkozást igényel!
panuveitis: FÁJDALOM, visusromlás, oedema, szaruhártyahomály
postoperativ gyulladás
A vörös szem leggyakoribb okai:

- sicca syndroma (száraz szem szindróma)
- keratoconjunctivitis sicca (speciális száraz szem)
kehelysejt-> alap könnytermelés – pislogáskor (16/perc) nedvesítéshez
(lipid+mucin+víz+enzimek)
könnymirigy-> excesszív könnytermelés (sírás, irritációs könnycsorgás)
Th: műkönny, folyadékfogyasztás

Szemészet Kidolgozott Tételsor - Tartalommal

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Szemészet Kidolgozott Tételsor - Tartalommal

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1. Látószerv részei (vérellátás, idegellátás, törőközegek, fejlődési rendellenességek). .......................................................

Foetalis szemhasadék záródása elmarad --> COLOBOMA

Iris teljes hiánya – ANIRIDIA

MEMBRANA PUPILLARIS PERSISTENS

HETEROCHROMIA IRIDIS - két szem irise különböző színű.

IRIS BICOLOR - egy szemen belül több színű az iris.

MELANOSIS – fokozott pigmentlerakódás --> később malignus tumor

MICROPHTALMUS - Féloldali oka IU CMV infectio.

ANOPHTALMUS – orbitalis cysta a szem helyén

CRYPOPHTALMUS - Hiányzik a szemrés, szemek bőrrel fedettek.

ANKYLOBLEPHARON – összenő a szemrés, spec. formája EPICHANTUS --> pseudostrabizmus

A szem fénytörését 2 tényező határozza meg

Anisometropia – a két szem között több mint 4D a különbség.

Hypermetropia: távollátás (távolra jól, közelre rosszul lát).

Olvasás során asthenopiás panaszok jelentkeznek a folyamatos akkomodáció miatt.

beeső fénynyaláb két egymásra merőleges síkjának eltérő a fókusza

Látásélesség = szem felbontóképessége (VISUS)

Látásélesség egysége – 1 szögperc

Emmetropia --> 0 + 1D= +1D

Elektrofiziológiai vizsgálati módszerek

3. Vizuálisan kiváltott corticalis potenciás (VEP)

megnyúlt latencia, normális amplitúdó

megnyúlt latencia, amplitúdó csökkent

latencia normális, amplitúdó csökkent

nincs kiváltott válasz

Herpes zooster ophtalmicus

Herpes simplex ophtalmicus

II. SZEMHÉJ OEDEMA

Jégárpa (chalazion) – mechanikai akadály miatt

Distichiasis – dupla pillaszőrsor

Poliosis – fehér pillaszőr szakaszok

Conjunctivitisek diff. dg.

1. Egyszerű, acut bakteriális conjunctivitis

6. Koch –Weeks conjunctivitis

7. Egyéb – Francisella tularensis, Pseudomonas, Treponema pallidum (lymphadenomegalia)

Maródások, égési sérülések

Lúg --> colliquatios necrosis

Tok, kéreg, mag

Uvea részei + funkciói

Anterior uveitis (irido - cyclitis)

Intermedier uveitis (pars planitis – corpus ciliare + pars plana)

Posterior uveitis (chorioiditis)

Uvea gyulladás kivizsgálása

• A retinális ganglionsejtek progresszív pusztulása apoptosis révén.

Primer nyitott zugú glaucoma (glaucoma simplex)

Glaucoma congenitális (buphtalmus)

Nyitott csarnokzug mellett kialakuló secunder glaucomák

Vitreoretinális betegségek érszövődményei

Gyulladások (endophtalmitis, üvegtesti abscessus)

Üvegtest és macula betegségei

Gyulladások (endophtalmitis, üvegtesti abscessus)

A maculopathia diabetica a retinopathia diabetica minden stádiumában előfordulhat.

Szemfenéki vénák elzáródása (thrombosis/occlusio v. centralis retinae) - VAN NEOVASCULARISATIO

Szemfenéki artériák elzáródása (embolia/occlusio a. centralis retinae) – NINCS NEOVASCULARISATIO

Retinopathia prematurorum (ROP)

Senilis maculadegeneráció (Age related macular degeneration, AMD)

Retinopathia centralis serosa

Relatív afferens pupilla defektus – egyikbe belevilágítok, másik kitágul (SM)

Papilla szemtükri képe

Pangásos papilla (papilla oedema)

Toxicus amblyopia (tompalátás)

Atrophia nervi optici

III és IV agyideg magok a mesencephalonban, IV mag a hídban.