CT gyakorlati segdanyag

Az albbi fontos teendk, ellenrzsek mindig elvgzendk, ezek ltalban a munkahelyek

minsgbiztostsi szablyzataiban szablyozva vannak:
A napi munka eltt a helyisg, berendezsek takartsa, ellenrzse, fogyanyagok, gygyszerek
elksztse, ellenrzse, veszlyes hulladk kezelse, sterilits, stb.
Minden vizsglat tpusra vonatkozan figyelembe kell venni az albbiakat, a protokollok
ismertetse esetn mr kln nincs feltntetve az elkszts, de rtelemszeren alkalmazni kell!
A beteg vizsglatra val behvsa, tjkoztatsa, kikrdezse, a betegsgvel kapcsolatos
dokumentumok tvtele, kezelse (betegvdelmi jogok, szemlyi adatok vdelme!) - mindezek, az
asszisztensi kompetencia krn bell!
Per os kontrasztanyag kikrdezs s itats, vns kontrasztanyaggal kapcsolatos tjkoztats,
kikrdezs.
A vizsglat, valamint az orlis s i.v. kontrasztanyag adsnak kontraindikcii! (pl. k.a. s egyb
allergis anamnzis; vesefunkci; cukorbetegsg- alkalmazott antidiabetikum; terhessg;
elkszts-hgyomor; hyperthyreosis; egyb fennll betegsg pl. myasthenia gravis;
Vesefunkcis paramterek, laborlelet 2 hnapon belli.
Beleegyez nyilatkozat kitltse!
Acut vizsglatok esetn, vagy amikor a beteg egyb ok miatt nem kikrdezhet s nem tud a
vizsglatba beleegyezni, a vizsglat kontraindikcijrl a klinikus kell, hogy nyilatkozzon,
esetleg letveszly elhrtsa, ezeket a krlmnyeket a krlapon minden esetben rgztsk s a
klinikus rja al!
Itats: Per os kontrasztanyag itatsa a vizsglati krshez igazodva mind tpusban, mind
mennyisgben a beteg llapottl fggen.
I.v. kontrasztanyag: a testslytl fggen, ltalban 1 ml/tskg. Figyelembe kell venni az i.v.
kontrasztanyag adsnl a beteg slyt, a kontrasztanyag tpust (tmnysgt), a beadsi
sebessget (flow) s nem utols sorban a vizsglati indikcit, vizsglati rgit, az alkalmazott
vizsglati technikt!
Adott vizsglat kzben elvgzett mrsek (sorozatok-artris-vns-ksi-egyb kieg.) szma fgg
a klinikus ltal feltett krdstl, a vizsglat kzben ltott kptl, beteg anamnzistl, llapottl
is.
A vizsglat sorn nyert adatokbl minden esetben lehetsges klnbz rekonstrukcik vgzse,
ahol (a rszletezett protokollok ismertetsnl) nem kerl megemltsre, ott is lehetsg van r.
A sorozatok szma, az adott sorozat kiterjesztse (vizsglati rgi), szeletvastagsg, itats, i.v.
kontrasztanyag adsa-idztse, egyb vizsglati technikai paramterek szintn helyi
protokolltl, vizsglati indikcitl, vizsglati techniktl, berendezstl fggen eltr is lehet,
az albbiak csak ajnlsknt tekintendek!
Az ALARA elv s a sugrvdelmi szablyok mindenkori figyelembe vtele ktelez!
ltalnos fektets:
Minden CT berendezsnl lehetsg van sajt, egyedi protokollok ksztsre a mr meglv gyri
alap protokollok mellett. A protokollokban bellthat a tjkozd kp paramtereitl kezdve, az
sszes (natv, artris, vns, ksi) sorozat paramtere, de termszetesen ezeket mindig az adott
betegre, a beteg llapotra, vizsglati indikcira s rgira tekintettel a szksgesnek megfelelen
mdostani lehet s kell. Be lehet lltani egy tjkozd scan-t gy, hogy az a vizsglati rgi
kezdettl induljon, de gy is, hogy a vizsglati mez egy adott, anatmiailag jl meghatrozhat

pontjhoz kpest x cm nagysg terletrl gyjtsnk adatot a mrs sorn. Lehet oldalirny s
lehet A-P irny tjkozd kpeket is kszteni a pontosabb tervezhetsg rdekben.
Az adott helyisg kialaktstl, helyi szokstl fggen a beteget az optimlis pozicionlshoz
lehet egyes vizsglatoknl a gantry fel fejjel befel, avagy kifel fektetni is (kivtel koponya,
nyak, vagy olyan vizsglatok, amelyek az adott fejtarthoz ktttek). A fektets irnyt a
vizsglati rgi, a clszersg, a beteg knyelme, injektor elhelyezse, lssuk a beteget i.v.
kontraszt adsakor, stb. befolysoljk.
Bizonyos vizsglatoknl szksges lehet a testkszerek (flbeval, nyaklnc, stb.), mtermket
okoz ruhzat eltvoltsra. Kivehet fogptlst minden koponya, arckoponya, nyaki gerinc
vizsglat eltt felttlen ki kell vetetni a beteggel (mtermk), valamint a kontrasztanyagos
vizsglatok esetn is clszer lehet, mert pl. ha egy kontrasztanyag szvdmny esetn hirtelen
kell cselekedni (pl. intubls), akkor igen nagy gondot okozhat egy kivehet, mozg mfogsor.

Az albbi vizsglati technikai lersok ajnlsok, adott betegre s a vizsglatot, eredmnyt

befolysol krlmnyekre ( s berendezsre ) mindig optimalizlni kell.

1.Koponya vizsglat
Elkszts:
I.v. kontrasztanyag adsnak felttelei!
Fektetets:
Hanyatt fekve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt)
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb.)
eltvoltsa
Vizsglat:
tjkozd mrs a koponyrl oldal irnyban, centrls az orrgykre ( vagy a protokoll
belltstl fggen)
szekvencilis technika
orbito-meatalis dnts
kz hason vagy test mellett
vizsglati rgi: basistl-vertexig ( traums anamnzis mellett, ha nem krnek nyaki gerinc CT,
akkor a C.II.-ig )
natv : 2,5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
msodrekon: 1,25mm csont algoritmus szksg esetn
posztkontrasztos sorozat: i.v. kontrasztanyag: 50-60 ml, kzzel (injektorral) beadva ( 2,5 ml/sec
flow ), 3-4 perccel a kontraszt beadst kveten.
2. Orrmellkreg vizsglata
Elkszts:
Indikci alapjn: ltalban natv, de lehet egyb elvltozs is
Kontrasztanyag adsnak felttelei!
Fektetets (protokoll fgg):
Hanyatt fekve, lgatott fej
Hason fekve, ll megemelve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt)
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb.)
eltvoltsa
Vizsglat:
tjkozd mrs a koponyrl A-P s oldal irnyban, centrls a sin.max. rgija
szekvencilis technika
direkt coronalis mrs ( szemlencse vdelme), kemny szjpadra merlegesen
kz test mellett
vizsglati rgi: sinus frontalis-sinus sphenoidalis hts fala
natv : 2,5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
msodrekon: 1,25mm csont algoritmus
posztkontrasztos sorozat: i.v. kontrasztanyag: 50-60 ml, kzzel (injektorral) beadva ( 2,5 ml/sec
flow )
(Multidetektoros CT-k esetn lehet: koponyafejtartban, axilis skban, kemnyszjpaddal
prhuzamos szkennels, majd utlagos rekonstrukci coronalis skban).
Lehet low dose technika is!

3. Koponya CT - stroke protokoll

Elkszts:
Kikrdezhet beteg esetn termszetesen a beteg kikrdezse, beleegyez nyilatkozat kitltse
(lsd fent).
Acut vizsglat, nem kooperl beteg esetn pl. a kontrasztanyag adsnak felttelei s egyb
felttelek megltnek elbrlsa a klinikus kompetencija, a krlapon rgztni.
Fektetets:
Hanyatt fekve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt)
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb.)
eltvoltsa
A beteg llapottl fggen lehet llegeztetett, infzi bektve, monitorozott, ezekre figyelni.
Vizsglat:
tjkozd mrs A-P s oldal irnyban, centrls az orrgykre
kz hason vagy test mellett, rgzts
tjkozd vizsglati rgi: basistl-aortav
Natv sorozat: 2,5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus, szekvencilis
max. 5 fokos dnts ( gpfgg, szemlencse vdelme )
vrzs esetn csak natv sorozat, de lehet vrzsforrs (pl.subarachnoidealis) kimutatsra CTA,
ha nincs vrzs: stroke protokoll
Perfzis mrs:
a natv sorozaton kivlasztani ( neurolgus adja meg ) azt a rgit, ltalban a trzsdcok
magassga, ahol a perfzis mrst akarjuk vgezni ( 4x 5mm szelet= 2 cm-es terlet a GE 8
szeletes CT-nl, ez a CT berendezs szeletszmtl fggen lehet tbb is), un.: cine md
50 ml i.v.kontrasztanyag 4 ml/sec flow
7 sec. ksleltets
Ezen a terleten ismteljk a mrst 45X, ezzel az artris beramlst s vns kiramlst
kvetjk vgig, az gy kszlt 180 kp adatbl trtnik a perfzis analzis:
CBV (cerebral blood volume, agyi vrtrfogat,
CBF (cerebral blood flow, agyi vrramls)
MTT (mean transit time, tlagos thaladsi id)
mindhrom kapott adat s kp sszehasontsval trtnik a vlemny alkots
Egy eset kapcsn plda a hrom adat rtelmezsre:

MTT

CBV

CBF

MTT

CBV

CBF

jobb arteria cerebri media ftrzs elzrds, perfzis deficit mind a MTT, mind a CBF kpeken,
CBV kpeken szmottev aszimmteria nem detektlhat, nagy mret megmenthet terlet
(penumbra).

Tovbbi pldk:
J esly a thrombolysisre: kis CBV, nagy MTT

MTT

CBV

CBF

Megfontoland thrombolysis: kevssel nagyobb MTT

Thrombolysis nem ajnlott: azonos CBV s MTT

Willis-kr s carotis CTA:

cranio-caudalis irny: Willis kr tetejtl ( corpus callosum skja fltt kb. 1 cm ) az aortavig
1,25 mm szeletvastagsg 0,6 tfeds, spirl
80-90 ml i.v. kontrasztanyag 4 ml/sec flow (+ fiziolgis s utnmoss )
scan indts blus detektls alapjn ( ACI lumenben)
Posztkontrasztos sorozat: a natv sorozattal megegyez paramterekkel
Neuro intervenci eltt tbbfzis spirl koponya CT a perifris rellts megtlsre
1.fzis aortav-vertex
kb. 6 sec scan id
2.fzis koponya basis-vertex
kb. 3,5 sec
3.fzis koponya basis-vertex kb. 3,5 sec

4 sec. ksleltets
4.sec. ksleltets

80 ml i.v. kontrasztanyag + 30 ml fiziolgis s 5 ml/sec flow

4. Willis-kr CTA
Elkszts:
3-4 ra hezs, akut esetben ez nem mindig adott s nem mindig vrhat ki.
Kontrasztanyag adsnak felttelei.
Fektetets:
Hanyatt fekve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt)
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb.)
eltvoltsa
Vizsglat:
tjkozd mrs a koponyrl oldal irnyban, centrls az orrgykre
orbito-meatalis dnts
kz hason vagy test mellett
vizsglati rgi: basistl-vertexig
1.mrs: natv sorozat, szekvencilis
2,5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
msodrekon: 1,25mm csont algoritmus ha traums elzmny szba jn
2. mrs: CT angiographia ( pl. vrzs forrs, aneurysma kimutatsra )
koponya alaptl - corpus callosum szintje fl
1,25 mm szeletvastagsg ( 0,6 tfedssel ) spirl
kontrasztanyag: 80-100 ml kztt, flow: 4ml/sec
blus detektls ( smert prep) az ACI lumenben
MIP, mIP, 3D posztprocesszing
3. mrs: posztkontrasztos, natv szekvencilis sorozat megismtlse
5. Carotis CTA vizsglat
Elkszts:
Kontrasztanyag adsnak felttelei
Fektetets:
Hanyatt fekve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt)
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb.)
eltvoltsa
Vizsglat:
tjkozd mrs A-P s oldal irnyban, centrls az orrgykre
kz hason vagy test mellett, rgzts
vizsglati rgi: koponya tet-aortav
Natv sorozat : rutin koponya
Carotis CTA:
caudo-cranialis irny: aortavtl-Willis-krig
1,25 mm szeletvastagsg 0,6 tfeds, spirl
80-90 ml i.v. kontrasztanyag 4 ml/sec flow (+ fiziolgis s sz.e. )
scan indts blus detektls ( smart prep technika) alapjn az aortavben
Posztkontrasztos sorozat: a natv koponya sorozattal megegyez paramterekkel

6. Koponya CT sinus thrombosis

Elkszts:
3-4 ra hezs, akut esetben ez nem mindig adott s nem mindig kivrhat
Kontrasztanyag adsnak felttelei
Fektetets:
Hanyatt fekve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt)
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb ( kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb. )
eltvoltsa
Vizsglat:
tjkozd mrs a koponyrl oldal irnyban, centrls az orrgykre
orbito-meatalis ( szupraorbito-meatalis) dnts
kz hason vagy test mellett
vizsglati rgi: basistl-vertexig
1.mrs: natv sorozat, szekvencilis
2,5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
msodrekon: 1,25mm csont algoritmus ha traums elzmny szba jn
2. mrs: 2,5 mm, 1,25mm tfedssel (sinus thrombosis kimutatsra )
nincs dnts, spirl !
koponya alaptl a fejtetig , sinus sagittalis superior is !!
kontrasztanyag: 60-80 ml kztt, flow: 2,5ml/sec injektorral
kb. 30 sec ksleltetssel (mind az artirkban, mind a vnkban legyen kontrasztanyag)
MIP, mIP, 3D posztprocesszing
3. mrs: posztkontrasztos szekvencilis sorozat
7. Koponya CT TIA protokoll szerint
Elkszts:
Kontrasztanyag adsnak felttelei, acut vizsglat esetn nem mindig adottak.
Fektetets:
Hanyatt fekve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt)
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb.)
eltvoltsa
Vizsglat:
tjkozd mrs A-P s oldal irnyban, centrls az orrgykre
kz hason vagy test mellett, rgzts
vizsglati rgi: koponya tet-aortav
Natv sorozat: rutin koponya, vrzs kizrsra
Carotis CTA: carotis rendszer megtlsre,
caudo-cranialis irny: aortavtl-Willis-krig
1,25 mm szeletvastagsg 0,6 tfeds, spirl,
60-80 ml i.v. kontrasztanyag 4 ml/sec flow (+ fiziolgis s sz.e. )
scan indts blus detektls ( smart prep) alapjn az aortavben
Posztkontrasztos sorozat: a natv koponya sorozattal megegyez paramterekkel

8. Orbita CT vizsglata
Elkszts:
Indikci alapjn: ltalban natv, de lehet egyb elvltozs is!
(3-4 ra hezs, kontrasztanyag adsnak felttelei!)
Lehetsg szerint MRI vizsglat
Fektetets:
Hanyatt fekve, kar a test mellett
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt)
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb. )
eltvoltsa
Vizsglat:
tjkozd mrs a koponyrl A-P s oldal irnyban, centrls az orrgykre
spirl technika
kz test mellett
vizsglati rgi: orbita rgija - orbita bzissal prhuzamosan, vagy dnts nlkl
natv : 2,5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
msodrekon: 1,25mm csont algoritmus sz.e.
posztkontrasztos sorozat: i.v. kontrasztanyag: 50-60 ml, kzzel (injektorral) beadva ( 2,5 ml/sec
flow )
posztprocesszing: ferde sagittalis a krdses oldali vagy mk. nervus opticus skjban, ill.arra
merlegesen coronalis skban
9.Arckoponya CT vizsglata
Elkszts:
Elssorban traums eredet miatt natv, de ritkn lehet egyb elvltozs is az indikci, ilyenkor
k.a. szba jhet.
(3-4 ra hezs, kontrasztanyag adsnak felttelei!)
Fektetets:
Hanyatt fekve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt), fontos a szimmetrikus bellts
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb.)
eltvoltsa
Vizsglat:
tjkozd mrs a koponyrl A-P s oldal irnyban, centrls az orrgykre
spirl technika
axilis skban, kemny szjpaddal prhuzamos dnts (vagy dnts nlkl is lehet)
kz hason vagy test mellett
vizsglati rgi: sinus frontalis - llcscs
natv : 2,5 mm szeletvastagsg, 1,25 mm tfedssel csont ablak s algoritmus
msodrekon: 1,25mm csont s lgyrsz algoritmus
sz.e. posztkontrasztos sorozat: i.v. kontrasztanyag: 50-60 ml, kzzel (injektorral) beadva (
2,5flow)
Coronalis, sagittalis rekonstrukcik!

10.Temporomandibularis zlet vizsglata:

tjkozd mrs a koponyrl A-P s oldal irnyban, centrls az orrgykre
spirl technika
axilis skban, dnts nlkl
kz hason vagy test mellett
vizsglati rgi: TM zlet magassga, zrt s nyitott szjjal egyarnt
trauma esetn krhetik a TM zlet s a teljes arckoponya vizsglatt
natv : 2,5 mm szeletvastagsg, 1,25 mm tfedssel csont algoritmus
msodrekon: 1,25mm lgyrsz algoritmus
sz.e. posztkontrasztos sorozat: i.v. kontrasztanyag: 50-60 ml, kzzel (injektorral) beadva (2,5flow)
Coronalis, sagittalis rekonstrukcik!
10.Bels fl vizsglata:
Elkszts:
Lehetsg szerint MRI vizsglat, de lehet a pyramis megtlsre (csont) FOG indikci miatt
natv, de ritkn lehet egyb elvltozs is a klinikai krds, ilyenkor k.a. szba jhet.
(3-4 ra hezs, kontrasztanyag adsnak felttelei!)
Fektetets:
Hanyatt fekve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt), Fontos a szimmetrikus bellts!!
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb.)
eltvoltsa
Vizsglat:
tjkozd mrs a koponyrl A-P s oldal irnyban, centrls az orrgykre
kz hason vagy test mellett
vizsglati rgi: bels fl ( pyramis ) rgi, spirl
natv : 2,5 mm szeletvastagsg, 1,25 mm tfedssel csont ablak s algoritmus
msodrekon: 1,25mm lgyrsz algoritmus
sz.e. posztkontrasztos sorozat: i.v. kontrasztanyag: 50-60 ml, kzzel (injektorral) beadva (2,5
flow)

11. Nyaki lgyrsz vizsglata

Elkszts:
3-4 ra hezs
Kontrasztanyag adsnak felttelei!
Fektetets:
Hanyatt fekve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt)
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb. )
eltvoltsa
Vllak leeresztett (jl lehzott) helyzetben, esetleg csp alatt rgztve
Vizsglat:
Oldalirny s A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk
centrls: jugulum
vizsglati rgi : trachea oszlstl ( aorta-pulmonalis ablak) a basisig ( sella rgija ), sz.e.
arckoponyval is kiegszthet az elvltozs ismeretben, kiterjedstl fggen.
natv sorozat: spirl, 5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
nyels visszatartsa lehetsg szerint
posztkontrasztos: 2,5 mm szeletvastagsg
80-90 ml k.a., 3-3,5 ml/sec flow,
kb. 30-40 sec ksleltets, elvltozstl fggen lehet tbb fzis is
12.Nyaki gerinc vizsglata
Elkszts:
Elssorban traums s degeneratv eredet miatt natv.
Ritkn lehet egyb elvltozs is az indikci, ilyenkor k.a. szba jhet. (3-4 ra hezs,
kontrasztanyag adsnak felttelei !)
Fektetets:
Hanyatt fekve
Fejtartban, fej rgztse (fejpnt)
Mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb (kivehet mfogsor, nyaklnc, flbeval, stb. )
eltvoltsa
Vllak leeresztett ( jl lehzott ) helyzetben, esetleg csp alatt rgztve
Vizsglat:
Oldalirny s A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk
centrls: jugulum
vizsglati rgi : teljes nyaki gerinc szakasz, sz.e. kiterjeszthet a vizsglat, dnts nlkl, spirl
natv sorozat: 2,5 mm szeletvastagsg, 1,25mm tfedssel csont ablak s algoritmus
nyels visszatartsa lehetsg szerint
msodrekon: 1,25mm lgyrsz ablak s algoritmus
sz.e. (posztkontrasztos: 80-90 ml k.a., 3ml/sec flow, kb. 30-40 sec ksleltets )
posztprocesszing: sagittalis, coronalis s csigolyatestre vagy rsre dnttt axilis skban

13. Hti gerinc vizsglat

Elkszts:
Elssorban traums s degeneratv eredet miatt natv.
Ritkn lehet egyb elvltozs is az indikci, ilyenkor k.a. szba jhet. (3-4 ra hezs,
kontrasztanyag adsnak felttelei !)
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
A-P s oldal ir. tjkozod felvtelen terveznk, a vizsglt csigolyk leszmolhatak legyenek!
centrls: jugulum
spirl technika
lgyrsz s csontalgoritmus
vizsglati rgi : a klinikai krdstl fggen (a vizsglt csigolyatest + sz.e. alatta s fltte lv
kt teljes csigolyatest brzolsa esetleges mtti rgzts megtlse miatt)
Natv sorozat: 2,5 mm szeletvastagsg, 1,25 mm tfeds csont algoritmus
1,25 mm msodrekonok lehetsge, lgyrsz algoritmussal-ebbl rekonok
posztprocesszing: sagittalis, coronalis s csigolyatestre vagy rsre dnttt axilis skban
14. Lumbalis gerinc vizsglata
Elkszts:
Elssorban traums s degeneratv eredet miatt natv.
Ritkn lehet egyb elvltozs is az indikci, ilyenkor k.a. szba jhet. (3-4 ra hezs,
kontrasztanyag adsnak felttelei !)
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel, als vgtag trdhajlatban altmasztva
Vizsglat:
A-P s oldal ir. tjkozod felvtelen terveznk, a vizsglt csigolyk leszmolhatak legyenek!
centrls: csplapt
spirl technika
vizsglati rgi : a klinikai krdstl fggen (a vizsglt csigolyatest + sz.e. alatta s fltte lv
kt teljes csigolyatest brzolsa esetleges mtti rgzts megtlse miatt)
Natv sorozat: 2,5 mm szeletvastagsg, lgyrsz ablak s algoritmus
1,25 mm msodrekon csontablak s algoritmus posztproc. rekonok
posztprocesszing: degeneratv elv. esetn rsekre dnttt axilis
sagittalis, coronalis skban
sz.e. csigolyatestre dnttt axilis skban

15. Mellkas CT vizsglat

Elkszts:
3-4 ra hezs
Kontrasztanyag adsnak felttelei!
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben kszl (adott betegsgek esetn lehet kilgzsben is,lsd lejjebb)
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: jugulum
vizsglati rgi : mellkas bemenettl a mellkvesk szintjig, spirl
Natv sorozat: 5 mm szeletvastagsg, mediastinalis (lgyrsz) algoritmus
-msodrekon 1,25 mm, td algoritmus
be s kilgzsben is kszlhet (obstruktv tdbetegsg esetn ltalban a kilgzs neheztett)
hason fekv sorozat belgzsben ( atelectasia s fibrosis elklntse cljbl )
Egyes diffz tdbetegsg esetn mint pl. az emphysema, fibrosis megtlse vagy pl. PTX-nl
elegend lehet a natv sorozat is, de nem minden esetben (klinikum!).
Posztkontrasztos sorozat: (pl. nyirokcsom, gyullads, tumor, TBC esetn )
2,5 mm szeletvastagsg
80-90 ml i.v. k.anyag, 3 ml/sec flow, kb. 30-40 sec ksleltets

16. Pulmonalis embolia

Elkszts:
3-4 ra hezs
Kontrasztanyag adsnak felttelei (akut vizsglat esetn klinikus mrlegel, belegyez
nyilatkozaton rgzteni, lsd fejjebb)
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben kszl minden sorozat, rossz llapot betegek ezt nem minden esetben tudjk
kivitelezni, ekkor lehetsg szerint megkrni, hogy egyenletesen llegezzen
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: jugulum, spirl
vizsglati rgi : mellkas bemenettl a mellkvesk szintjig
Natv sorozat: 5 mm szeletvastagsg, mediastinalis algoritmus s ablak
-msodrekon 1,25 mm, td algoritmus
CTA: basistl kb. a jugulumig
vkonyrteg, 1,25 mm 0,6 mm tfedssel
60-80 ml k.anyag, 3,5-4 ml/sec flow
blus detektlssal vagy teszt blus vgzsvel a truncus pulmonalis vagy a jobb kamra
magassgban
Posztkontrasztos ( vns ) sorozat: 2,5 mm szeletvastagsg mellkas bemenettl mellkvesk
szintjig

( sz.e. esetleg thrombus forrs vagy npl. keress esetn has-kismedence terletrl is,
ilyenkor lehet tbb k.a. adni)
Smart Prep technika:
vizsglat megtervezse
kivlasztani azt az egy szeletet, ahol figyelem a kontrasztanyag megjelenst, ez lehet a
truncus pulmonalis, vagy a jobb szvfl
kontrasztanyag adsa, s a kivlasztott egy szeletnek a szkennelse folyamatosan
ha az i.v. k.anyag megjelent a vlasztott szeletben, akkor a megtervezett vizsglati rgi
mrsnek elindtsa
Blus teszt technika:
kivlasztott egy szelet (ltalban a truncus pulmonalis) folyamatos szknennelse az.i.v.
kontrasztanyag ( 15-20 ml) adsval egy idben indtott mrs. A k.a. beramlst s a
kiramlst kvetem vgig.
Ahol a truncus pulmonalisban legintenzvebb a k.anyag megjelense, ROI s grafikon
segtsgvel megnzem, hogy hnyadik szekundumnl tartunk, ez lesz a ksleltets ideje
A megtervezett teljes vizsglatot elindtsa ksleltetssel

17. Mellkas CT COPD-ben

Elkszts:
3-4 ra hezs
Kontrasztanyag adsnak felttelei
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: jugulum
vizsglati rgi: mellkas bemenettl a mellkvesk szintjig, spirl
Natv sorozat:
2,5 mm szeletvastagsg mediastinalis ablak (msodrekon 1,25 mm, td algoritmus)
be s kilgzsben is kszlhet ( obstruktv tdbetegsg esetn ltalban a kilgzs
neheztett)
hason fekv sorozat belgzsben ( atelectasia s fibrosis elklntse cljbl )
Posztkontrasztos sorozat: (nyirokcsom, gyullads, npl. esetn )
2,5 mm szeletvastagsg
80-90 ml i.v. k.anyag, 3 ml/sec flow, kb. 30-40 sec ksleltets

18. Mellkasi aorta CTA

Elkszts:
3-4 ra hezs
Kontrasztanyag adsnak felttelei
(letveszly esetn a mr fentebb is trgyalt eljrs! )
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben kszl minden sorozat
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: jugulum
vizsglati rgi : mellkasi aorta ( ltalban a teljes aortt vizsgljuk, ilyenkor aorta oszls al
megynk ), spirl
Natv sorozat: 5 mm szeletvastagsg, mediastinalis algoritmus s ablak
-msodrekon 1,25 mm, td algoritmus
CTA: mellkasi vagy teljes aorta rgija
vkonyrteg, 1,25 mm 0,6 mm tfedssel
100-120 ml k.anyag, 3,5-4 ml/sec flow
Smart prep technika az aorta felszll szakaszn vagy aortav magassgban
Posztkontrasztos
(vns) sorozat: 2,5 mm szeletvastagsg, ugyanaz a vizsglati terlet, mint az angis fzis

19. Hasi CT vizsglat staging

Elkszts:
3-4 ra hezs
Kontrasztanyag adsnak felttelei
1,5 -2 liter higtott oralis k.a. elfogyasztsa utn ( elhagyhat ) 1,5-2 rval kszl a vizsglat
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben kszl minden sorozat
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: jugulum
vizsglati rgi : mellkas bemenettl a gtig , spirl
Natv sorozat: 5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
-msodrekon a mellkas rgijrl 1,25 mm, td algoritmus, td ablak
-harmadrekon csont algoritmus 1,25 mm a teljes rgirl
Posztkontrasztos sorozat:
2,5 mm szeletvastagsg
100-120 ml i.v. k.anyag, 3 ml/sec flow,
artris (kb. 30-40 sec ksleltets ) mellkas-has-kismedence
vns fzis ( 70-80 sec. ksleltets) has-kismedence
sz.e. ksi sorozat (has-kismedence rgi)

20. Has-kismedence vizsglata

Elkszts:
3-4 ra hezs
Kontrasztanyag adsnak felttelei
1,5-2 liter higtott oralis pozitiv k.a. vagy vz elfogyasztsa utn ( elhagyhat ) 1,5-2 ra elteltvel
kszl a vizsglat
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben kszl minden sorozat
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: rekesz magassga
vizsglati rgi : rekesztl a gtig , spirl
Natv sorozat: 5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
Posztkontrasztos sorozat:
2,5 mm szeletvastagsg
100-120 ml i.v. k.anyag, 4 ml/sec flow,
artris - kb. 20-25 sec ksleltets (vizsglati krdstl fggen lehet csak a mj als plusig,
vesk aljig vagy az aorta oszlsig)
vns fzis kb. 45 sec pancreas parenchymas fzis, 60-70 sec mj parenchymas fzis
sz.e.180 sec ksleltetsre (pl. cholangiocellularis carcinoma ) s ksi sorozatra( 5-10 perc) is
szksg lehet

21. Haemangioma ( mj CT ) vizsglata

Elkszts:
3-4 ra hezs
Kontrasztanyag adsnak felttelei
0,5-1 liter higtott pozitiv oralis k.a. vagy vz elfogyasztsa utn kb. 30-45 perc elteltvel kszl a
vizsglat, de az orlis kontrasztanyag teljesen el is hagyhat.
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben kszl minden sorozat
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: rekesz magassga
vizsglati rgi : rekesztl a gtig
Minden sorozat esetben: lehet csak a felhas rgija vagy a teljes has-.kismedence rgi, a feltett
krdstl s a vizsglat kzben ltott kptl fgg!
Natv sorozat: 5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
Posztkontrasztos sorozat:
2,5 mm szeletvastagsg
100-120 ml i.v. k.anyag, 4 ml/sec flow,
artris - kb. 20-25 sec ksleltets vns fzis 60-70 sec
ksi fzis 10 perces ( kis haemangiomk hamarabb is beteltdhetnek, mg hatalmas
haemangiomk teldse lehet, hogy csak ksbb trtnik meg, gy akr fl ra elteltvel is
visszatehet a beteg egy ksi sorozatra.)

22 . Pancreas vizsglata
Elkszts:
3-4 ra hezs
Kontrasztanyag adsnak felttelei
kb. 3 dl orlis k.a. elfogyasztsa utn kszl a vizsglat ( a duodenum megfelel kitltse)
(Buscopan i.v. adsa (! esetleges kontraindikcijra figyelni!) cskkentheti a blmozgs zavar
hatst)
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben kszl minden sorozat
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: rekesz magassga
vizsglati rgi : rekesztl a gtig, spirl
Minden sorozat esetben: lehet csak a felhas rgija vagy a teljes has-.kismedence rgi, a feltett
krdstl (pl. npl., gyullads) s a vizsglat kzben ltott kptl ( pl. tlyog, ascites terjedse) is
fgg!
Natv sorozat: 5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
Posztkontrasztos sorozat: (a krdstl, ltott kptl fgg, hogy artris, vns vagy ksi sorozatra
van-e szksg, esetleg mindhromra?)
2,5 mm szeletvastagsg
100-120 ml i.v. k.anyag, 3,5-4 ml/sec flow,
artris - kb. 25-30 sec ksleltets (2,5mm 1,25 mm tfeds )
sz.e. 45 sec parenchymas fzis
60-70 sec vns fzis
(sz.e. ksi sorozat)

23.Has-kismedence Crohn betegsg

Elkszts:
3-4 ra hezs (hasznos lehet az elz napi hashajts a vastagbl teljes kitiszttsra)
Kontrasztanyag adsnak felttelei
1,5-2 liter higtott oralis k.a. vagy vz elfogyasztsa utn kb.1,5-2 ra elteltvel kszl a vizsglat
pozitiv k.a. itatsa: fistula, tlyog, folyadk jelenltnek megtlsekor;
negatv k.a. itatsa: szklet, aktv gyullads, blfal, fali halmozs megtlsre
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben, lgzsvisszatarts
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: rekesz magassga
vizsglati rgi : rekesztl a symphysisig, spirl
Natv sorozat: 5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
Posztkontrasztos sorozat:
2,5 mm szeletvastagsg
100-120 ml i.v. k.anyag, 3-3,5 ml/sec flow,
artris - kb. 30 sec ksleltets
vns fzis kb. 60-70 sec
sz.e. ksi sorozat

24. CT enteroclysis
Elkszts:
hgyomri vizsglat (hasznos lehet az elz napi bltisztts)
I.v. kontrasztanyag adsnak felttelei
1-1,5 liter vz vagy hgtott Macrogola gyors elfogyasztsa utn kb. 30-40 perc elteltvel kszl a
vizsglat
(az oralis k.a. az elzleg behelyezett nasogastrikus szondn keresztl is adhat)
10.mg.i.v. Buscopan ( kontraindikcik!)
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben, lgzsvisszatarts
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: rekesz magassga
vizsglati rgi : rekesztl a symphysisig, vkonybl clzott vizsglata
Natv sorozat: 2,5 mm szeletvastagsg, lgyrsz algoritmus
Posztkontrasztos sorozat:
2,5 mm szeletvastagsg ( 1,25mm msodrekonstrukci)
100-120 ml i.v. k.anyag, 3-3,5 ml/sec flow,
artris - kb. 30-35 sec ksleltets
vns fzis kb. 60-70 sec

25. Virtualis colonoscopia CTC

Elkszts:
hgyomri vizsglat
Elz nap: hashajts pl. X-Prep + oralis kontrasztanyag a tisztts utn visszamaradt blsr s
folyadk jellse cljbl (40 ml 5-szrs hgts brium alap kontrasztanyag reggel 20 ml,
dlben 10 ml, este 10 ml, valamint este tmnyen, hgts nlkl 30 ml jdtartalm orlis
kontrasztanyag)
I.v. kontrasztanyag adsnak felttelei
10.mg.i.v. Buscopan ( kontraindikcik!)
a vastagblszakasz levegvel val feltltse
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben, lgzsvisszatarts
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk, centrls: csplapt magassga ( elszr hason, majd
hanyatt fekve a kontrasztos sorozat eltt)
vizsglati rgi : rekesztl a symphysisig
lgyrsz algoritmus
Natv sorozat:
Hason fekve
1,25 mm szeletvastagsg
( low dose: 120kV, fix 100mA )
Posztkontrasztos sorozat:
Hanyatt fekve
1,25 mm szeletvastagsg
100-120 ml i.v. kontrasztanyag, 3 ml/sec flow,
50 sec. ksleltets
(120kV, 200-440 mA kztt auto mA. Auto= mint a hagyomnyos rntgennl az AEC kamra
funkcija, a tjkozd mrs sorn a test sugrelnyelshez viszonytva, kalkullva
(testvastagsg,srsg) figyelembe vtelvel a kt rtk kztti dziskibocsjts.

26. Has-kismedence vizsglat vesekves panaszok

Elkszts:
(Amennyiben i.v. kontrasztanyag adsa szksgesnek ltszik 3-4 ra hezs, + egyb felttelek!)
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett
lbbal gantry fel
Vizsglat:
Belgzsben, lgzsvisszatarts
A-P ir. tjkozd felvtelen terveznk, centrls: rekesz magassga
vizsglati rgi : rekesztl a symphysisig, spirl
lgyrsz algoritmus
Natv sorozat 2,5 mm szeletvastagsg ( 1,25 mm msodrekonstrukci lehetsgvel)
Szksg esetn:
Posztkontrasztos sorozat:
2,5 mm szeletvastagsg
100-120 ml i.v. k.anyag, 3 ml/sec flow,
artris - kb. 30 sec ksleltets
vns fzis kb. 60-70 sec
ks fzis 5-10 perc
27. Akut hasi krkp
A vizsglat kimenetele fgg a klinikai krdstl is ( pl. appendicitis, pancreatitis, ileus, gyullads,
tlyog, stb. )
Elkszts:
3-4 ra hezs??, kontrasztanyag adsnak felttelei ?? beteg llapottl fggen figyelembe
venni, letveszly?
Orlis kontrasztanyagot nem alkalmazunk
Fektetets:
Hanyatt fekve, karok a fej felett,lbbal gantry fel
Vizsglat:
Lehetsg szerint belgzsben
A-P ir. tjkozd felvtelen terveznk, centrls: rekesz magassga
vizsglati rgi : rekesztl a gtig
lgyrsz algoritmus
Natv sorozat: 5 mm szeletvastagsg, amennyiben csak natv sorozat szksges (pl. vesek,
appendicitis, ileus) vkonyabb szeletekkel (2,5 mm ) vizsglunk ( de sz.e. i.v. kontraszt is ).
Posztkontrasztos sorozat:
2,5 mm szeletvastagsg
100-120 ml i.v. k.anyag, 3 ml/sec flow,
artris - kb. 30 sec ksleltets (lehet csak aorta oszlsig)
vns fzis - 60-70 sec
sz.e. ksi sorozat kb. 5 perces

28. Polytraums beteg vizsglata

Polytrauma fogalma
A polytraumt tbbfle mdon definiljk, a legtbbet hasznlt meghatrozsok a kvetkezk:
Klnbz testtjakon ill. szervrendszerben olyan egyidejleg keletkez srlsek, amelyek
kzl legalbb egy vagy ezek kombincija letveszly kialakulshoz vezet, azaz a srlsek
kombincijnak kvetkeztben a beteg letveszlybe kerl.
ltalban 2 testreg (has, mellkas, koponya, instabil gerincsrls, complex medencesrls),
illetve 1 reg s 2 csves csont (comb, felkar, lbszr) srlse esetn beszlnk polytraumrl.
ISS (Injury Severity Score). Ez egy anatmiai alap pontrendszer, ami 7 testtjkot klnt el
1.fej, nyak, 2.arc, 3.mellkas, 4. has, medencei szervek, 5.vgtagok, medence, 6.kls srls,
7.csigolyk. Minden rszt 0-6-ig pontozunk, 1-knny srls, 2-kzepesen slyos, 3-slyos
srls, 4-a tlls valszn, 5-a tlls bizonytalan, 6-lettel ssze nem egyeztethet srls. Az
rtkelsnl a hrom legnagyobb pontszmot vlasztjuk ki, ngyzetre emeljk, majd sszeadjuk
ket. Ha ez nagyobb, mint 25, akkor polytraumrl beszlnk.
Hasznlhat score-k mg ezeken kvl: a RTS (Revised Trauma Score), a GCS ( Glasgow Coma
Scale), a CRAMS ( Circulation, Respiration, Abdomen, Motor, Speech), az APACHE III ( Acut
Physiologic and Chronic Health Evaluation ) s a MOF-score, ezek lettani adatokon alapul
pontrendszerek. Vannak tovbbi anatmiai alapokon nyugv pontrendszerek is, ilyenek pl.: az un.
hannoveri polytrauma kulcs ( HPTS), s az ISS alapjt ad AIS (Abbreviated Injury Scale) is.
A beteg llapota lehet( ami nehezti a vizsglatot):
-letveszlyes llapot
-a srlt nincs tudatnl, intoxiklt llapot
-nyaki gerinc rgztsben, gerincgyon fekszik
-intublt, llegeztetett, monitorozott
Fektets:
fejjel a gantry fel, egyenes asztallapon,
lehetsg szerint rgzts
a mtermket okoz eszkzk lehetsg szerinti eltvoltsa a vizsgland testrszrl ( pl. koher,
pulzoximter, elektrdk )
a beteg thelyezse a vizsgl asztalra a srgssgi stbbal egyttmkdve (vigyzni tubusra,
monitorra, oxygnpalackra, vns kanlkre, infzikra stb. )
k.a. beads injektorral
Vizsglat:
mindig a legslyosabb srls, leginkbb veszlyeztetett szerv vizsglatval kezdnk, de a gyors
multislice CT-k esetn ez elvesztette jelentsgt, mert a teljes test vizsglatt tudjuk vgezni
lehetsg szerint alacsony ozmotikus koncentrcij kontrasztanyag hasznlata
krlapon letveszlyes llapot feltntetse ! (k.a. belegyezs, metformin szeds esetleges
figyelmen kvl hagysa )
tjkozd mrsre tervezzk a vizsglatot
koponya tjkozd centrls: orbita ( orrgyk)
mellkas-has-medence tjkozd centrls: jugulum
lehet egy tjkozd is fejtettl-symphysisig ( gpfgg, belltott helyi protokollok eltrek
lehetnek)

1.lpsben koponya CT vizsglat

szekvencilis mrs
orbito-meatalis sikban ( szupraorbito-meatalis-szemlencse vdelme !)
2,5 mm szeletvastagsg teljes koponya lefedse
msodrekonstrukci: 1,25 mm szeletvastagsg, csont algoritmussal
2. lpsben mellkas-has-medence rgi vizsglata, spirltechnika
natv 5 mm szeletvastagsg, ebbl msod s harmad rekonstrukcik:
1,25 mm szeletvastagsg, td algoritmussal a mellkas terletrl
1,25 mm szeletvastagsg, csont algoritmussal a teljes mrsi mezrl, ebbl posztprocesszing
sagittalis, coronalis sk rekonstrukci a nyaki, hti, gyki, sacralis gerincszakaszrl, a
medencrl, cspzletekrl
posztkontrasztos sorozatok
arteris sorozat kb. 25-30 sec ksleltets, sz.e. nagyr srls esetn CTA vizsglat
vns sorozat kb. 60-70 secundumra
kivlasztsos sorozat sz.e. + ha a beteg llapota megengedi ( pl. vese regrendszer, ureter, hlyag
srls gyanjakor)
3.egyb kiegszt sorozatok sz.e. ( pl. posztkontrasztos koponya, vgtag )

29. Cspzlet CT vizsglata

Fektetets:
mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb eltvoltsa
lbbal a gantry fel, hanyatt fekve
kezek a mellkason, vagy fej felett
elkszts nem szksges amennyiben a csontos medence megtlse a krds. Ha lgyrsz
elvltozs, tu vagy egyb miatt i.v. k.anyag adsa jn szba, akkor annak megfelelen szksges
az elkszts.
Vizsglat:
tjkozd mrs, centrls: csplaptra
vizsglati rgi: cspzlet
1,25 mm szeletvastagsg, csont algoritmus mk. cspzletrl
-msodrekon 1,25mm csont algoritmus srlt oldali cspzletrl, ebbl sagittalis, coronalis sk
utlagos kprekonstrukci ( lsd.1-2. bra) + lehet 3D rekon is
-harmadrekon 1,25 mm lgyrsz algoritmus mk. cspzletrl

1.bra coronalis rekon

2.bra sagittalis rekon

30.Trd CT vizsglata
Fektetets:
mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb eltvoltsa
lbbal a gantry fel, hanyatt fekve,
boka rgztve, trdek kz esetleg szivacsprna
kezek a mellkason, vagy fej felett
elkszts nem szksges
Vizsglat:
tjkozd mrs, centrls: trdzletre
vizsglati rgi: trdzlet, a srlt rsz, vizsgland eltrs teljes brzolsa (rtg. megtekintse
segt!)
1,25 mm szeletvastagsg, csont algoritmus mk. trdzletrl
-msodrekon 1,25mm csont algoritmus srlt oldali trdzletrl, ebbl sagittalis, coronalis sk
utlagos kprekonstrukci ( lsd 3-4.bra) + lehet 3D rekon is
-harmadrekon 1,25 mm lgyrsz algoritmus mk. trdzletrl

3.bra sagittalis (lateralis condylus medialis falra)

4. bra coronalis

31. Boka vizsglat

Fektetets:
mtermket ad, zavar ruhzat vagy egyb eltvoltsa
lbbal a gantry fel, hanyatt fekve,
boka fltt rgztve, bokk kz esetleg szivacsprna
kezek a mellkason, vagy fej felett
elkszts nem szksges
Vizsglat:
tjkozd mrs, centrls: bokazletre
vizsglati rgi: bokazlet rgija, a srlt rsz, vizsgland eltrs teljes brzolsa (rtg.
megtekintse!)
1,25 mm szeletvastagsg, csont algoritmus mk. bokazletrl
-msodrekon 1,25mm csont algoritmus srlt oldali bokazletrl, ebbl sagittalis, coronalis sk
utlagos kprekonstrukci + lehet 3D rekon is
-harmadrekon 1,25 mm lgyrsz algoritmus mk. bokazletrl

32. Gyermekek CT vizsglata:

Minden gyrt kszt kln gyermek protokollokat cskkentett sugrdzis
Mind a vizsglatba mind az i.v. kontrasztanyag adshoz szksges a szli beleegyezs (de
letveszlyes llapot esetn klinikus dnt!)
Kortl fggen el lehet magyarzni mi fog trtnni a gyermekkel, ne rje vratlanul, hogy mi fog
trtnni, pl. az asztalmozgs
Knyelem biztostsa, fejprna, takar
Rgzts ( fejpnt )
lomtakars, szlk lomkpennyel trtn vdelme, ha a vizsglban marad
Csecsemk, kisgyermekek esetben mrlegelni, hogy altatsos vizsglatot vgezznk-e. Nem
szabad felesleges vizsglatot vgezni, amennyiben nem vehet biztosra, hogy nem fog mozogni a
gyermek. A mozgsi mtermk miatt rtkelhetetlen vizsglat flsleges sugrmegterhelst s az
esetleges kontrasztanyag felesleges adst jelentheti!
Koponya CT (szekvencilis) vizsglat kV s mA rtkeinek sszehasontsa:

kV
mA basis rgija

0-18 hnap
120
120

mA
cerebrum 100
rgija

18 hnap- 5 v
120
170

5-18 v
120
230

90

120

felntt
120
automata mA 200-400
kztt
automata mA 200-400
kztt

CT vezrelt mintavtel
Elkszts:
hgyomri vizsglat
Kontrasztanyag adsnak felttelei
INR: 1,5-1,6 rtkig elvgezhet
Plavix szedsnek lelltsa a vizsglat eltt 7 nappal, vrszint ellenrzs
A vizsglat eltt diagnosztikus CT vizsglat meglte, ha nincs, akkor elvgezhet a beavatkozs
eltt is. Ha az elvltozs csak i.v. kontrasztanyag adsa mellett lthat, a biopszia megtervezse
eltt i.v. kontrasztos sorozat a krdses terletrl. - Kontrasztanyag adsnak felttelei!
Fektetets:
A vizsglati rginak megfelelen, a vizsglt clterlet a szrssal a lehet legknnyebb s
legrvidebb ton, egyb szervek kikerlsvel, a legkisebb szvdmny mellett legyen elrhet.
Vizsglat:
Tjkozd mrs:
Belgzsben, kilgzsben vagy spontn lgzs mellett, fgg a vizsglati rgitl, elvltozstl.
A-P ir. tjkozod felvtelen terveznk
vizsglati rgi : a beavatkozsnak megfelel rgi
pl. mj biopszia esetn a felhas rgija

Natv sorozat: azzal a szeletvastagsggal, amivel a biopszis mrst fogjuk szkennelni (az
elvltozs mrethez igaztva), lgyrsz algoritmus, spirl
nullzs gy tudjuk pontosan a kezd pozcit, valamint a mrt sorozaton a krdses rgi
helyzete az asztalpozcival pontosan beazonosthat, becentrlhat.
Biopszis mrsek:
Az adott szelet asztalpozcijban - ahol az elvltozs a natv sorozaton jl azonosthat - a beteg
brre sugrfog jell (szrum G18-as t, GEM kapocs) rgztse pl. ragtapasszal.
Most mr csak egy szktett rgi szkennelse, a krdses elvltozs asztalpozcijhoz igaztva, a
felett s az alatt nhny cm-nyi terlet. (sugrdzis!)
Az elhelyezett GEM kapocshoz viszonytva lehet tvolsgot, mlysget, szget mrni a szrs
pontos kivitelezshez.
A t helyzetnek megtlsre csak a biopszis (szktett rgi) mrsek ismtlse.
A t helyzetnek pontos megtlshez szksges a sagittlis rekonstrukci elvgzse.
Annyiszor ismteljk, ahnyszor trtnik a biopszis t pozcionlsa.
A mintavtel lpsei:
-Izolls, a brfelszn ferttlentse
-Helyi rzstelents
-Ellenrz kpek az rzstelentshez hasznlt t helyzetrl
-Kis brmetszs szikvel (2-3 mm)
-A mintavteli eszkz bevezetse (18-20 G) adott irnyban s mlysgben
-Ellenrz kpek a mintavteli eszkz helyzetrl
-Mintavtel
Kontroll mrs:
A mintavtel utn, vrzs s egyb szvdmny kizrsra (vrmleny, szabad leveg-reges
szerv srls!, PTX) a kezd natv sorozat megismtlse, durva szvdmny esetn
kontrasztanyag adsa is szba jhet (nem jellemz).

Csont denzits mrs CT-vel

Lsd az rai anyag eladst!
L III., IV., V. csigolyatestek vizsglata
Az sszeroppant csigolyt nem vizsgljuk
8 mm vastag szelet a csigolyatest kzepn
ROI (region of interest) hydroxyapatit fantomhoz mrve (az eltr csfeszltsg
eltr HU rtkeket okozhat)
DEQCT (dual energy quantitative CT) - kt csfeszltsggel scannelnek,
a denzitsrtkeket sszehasonltjk.
(A lgyrsz s a zsr a csontnl kevsb rzkeny az eltr csfeszltsgre)

CT cholangiographia
30 ml Biliscopin kontrasztanyag i.v. adsa infziban lecspgtetve 30 perc alatt, a k.anyag
beadsa utn kb. 45 perccel a CT vizsglat elvgzse.
Jelenleg mr nem vgzik a kontrasztanyag okozta szvdmnyek miatt, helyette ERCP, MRCP
vizsglatok
Besugrzs tervezs:
Fontos, hogy ugyanolyan krlmnyek mellett trtnjen a CT vizsglat, mint ahogy majd a
sugrkezels fog trtnni.
A CT vizsgl asztallapjnak cserlse egy specilis, kemny, vzszintes asztallapra, gy a beteg
testkontrja egyenes skon brzoldik, nem spped be az asztal homorulatba.
Spirl mrs, az elvltozs nagysghoz igazodva adott szeletvastagsg, lehetleg tbb szeletben
brzoldjon a besugrzand elvltozs.
Nincs dnts.
Olyan mrsi FOV, hogy a beteg brkontrja mindenhol brzoldjon.
Az elvltozs helyzetnek pontos megtlsre egy referencia rcsot (grid) helyeznk a
metszetekre, ezen keresztl a referencia pontok segtsgvel trtnik a minl pontosabb
azonostsa a besugrzand rginak, elvltozsnak.
Ma mr a besugrzst elvgz intzmnyekben helyben trtnik a CT alap sugrtervezs.

Ablakols - HU skla
A CT kpek adatszerkezete ( fizika!) miatt a megjelenthet szrke rnyalat teljes tartomnya
4096 klnbz rtk lehet (-1000-tl +3085-ig), mely jl lefedi a HU sklt.
Az emberi szem korltozott kontrasztfelbontst figyelembe vve egy kpen kb. 40-90 szrkesgi
rnyalatot kpes megklnbztetni. Ha a teljes -1000-tl +3000-ig terjed teljes HU sklt
prblnnk lefedni ezzel a 90 szrkesgi fokozattal, akkor klnbz szvetek a kpen, s esetleg
egy adott szvet klnbz struktri is mind azonos rnyalattal jelennnek meg a monitoron.
Ennek a problmnak a kikszblsre szletett az ablakolsi technika. A CT kpeken a
megjelenteni kvnt szervek, szvetek HU rtke tbbnyire csak a teljes skla egy szkebb
tartomnyban helyezkedik el. Ezrt, ha ezt a szkebb HU tartomnyt brzoljuk (amit a szemnk
mg nllknt rzkel) a szrkesgi fokozatok segtsgvel, akkor sokkal rszletesebben tudjuk
az egyes szervek, szvetek finom eltrseit brzolni, mert a szkebb ablak az adott szvetben
magasabb kontrasztfelbontst eredmnyez. Az ablak helyzett a teljes HU skln bell, vagyis a
megjelenteni kvnt szveti tartomnyt a kzprtk adja meg. Az ablak szlessg adja meg az
ltalunk vizsglt tartomnyt. A kivlasztott tartomny alatti HU rtkekkel rendelkez szvetek
homogn fekete, mg a kivlasztott tartomny feletti HU rtkkel rendelkezk pedig fehr sznben
fognak brzoldni
Kprekonstrukci
A CT berendezsekben a kprekonstrukcis eljrsok sorn nagyon sokfle, klnbz
diagnosztikai s kpminsgi szempontok szerint optimalizlt rekonstrukcis algoritmus kztt
lehet vlasztani.
A gyrilag optimalizlt rekonstrukcis algoritmusok, amit gyakran kernelnek is hvnak,
egyenletes, j kpminsget biztostanak.
A rekonstrult kp megjelentsekor mg tovbbi finomtsra ad lehetsget a szrk (filterek)
alkalmazsa, melyekkel a kp sszhatst lehet befolysolni (lgytani, kontr kiemelst
alkalmazni).
Msodlagos kprekonstrukci
Ide tartoznak az elkszlt sorozatokon vgzett utlagos rekonstrukcik, a klnbz szoftverek
segtsgvel trtn utlagos kpmanipulcik, melyek segtsgvel tovbbi informcikat
nyerhetnk az elsdleges kpfeldolgozshoz kpest. Ilyen posztprocesszls pldul a MIP, MPR,
Surface rendering, stb.
A CT kprekonstrukci folyamn lehetsg van a nyers adatok segtsgvel arra, hogy az eredeti
teljes kptartomny valamely kisebb rszt a korbbinl nagyobb felbontssal, mint teljes kpet
rekonstruljuk s brzoljuk, ez a zoom technika. Ekkor a trfelbonts rtke is javul, azaz
finomabb rszletek vlnak lthatv.
A legrgebbi msodlagos rekonstrukcis eljrs az gynevezett Multi Planar Reconstruction
(MPR). Ennl az eljrsnl az elsdleges (illeszked vagy tfed) axilis szeletsorozat
felhasznlsval tetszleges irny egyenes, vagy grbe vonal mentn rekonstrulhatunk kpet.
Gyors lefolys, dinamikus esemnyek, mint pldul kontrasztanyag halmozds idbeli
lefutsnak az brzolsra s kirtkelsre gynevezett dinamikus vizsglati s kirtkelsi
mdszerek llnak rendelkezsre, mint pl. a perfzis mrs utn alkalmazott analzis.
Maximum Intensity Projection, magyarul maximlis intenzits projekci, rviden MIP. Ennl az
eljrsnl a kijellt adattartomnyon bell sszegyjti a legnagyobb denzits elemeket s ezekbl
rekonstrul kpet. Leggyakrabban kontrasztanyagos rbrzolsok esetben hasznljk.

Ugyanennek a techniknak egy msik alkalmazsa az gynevezett minimal Intensity Projection

(mIP, minimlis intenzits projekci), ahol az elzekkel ellenttben a kivlasztott adathalmazon
belli minimlis denzits elemeket gyjti ssze s brzolja egy kpen.
3D hats kprekonstrukcik megjelenst. Ilyen technika az gynevezett Surface rendering s
Volume rendering technika. Ezek alkalmasak sszetett anatmiai struktrk valsgh
megjelentsre, adott HU tartomnyra szktett brzolsra, illetve tetszleges virtulis
rszmetszetek ksztsre. A 3D alkalmazsok nagy rsznl lehetsg van a rekonstrult 3D
struktrk adott tengely krli elforgatsra is.