UROLÓGIAI PROBLÉMÁK:

Haematuria, dysuria,oliguria,
obstructio, incontinencia,
veseelégtelenség, uraemia, priapizmus

Dr. Berczi Csaba

Urológiai Klinika
 Haematuria
vér megjelenése a vizeletben
 Haematuria okai

* Hugyuti infectio ( pyelonephritis, cystitis, prostatitis,

urethritis)
* Urolithiasis ( vesekő, ureterkő, hólyagkő)
* Daganat ( vesetumor, pyelontumor, ureterdaganat,
hólyagtumor,
prostata tumor, húgycsőtumor)
* Glomerulonephritis
 Haematuria okai

* Trauma (az urogenitalis rendszer sérülése a

vesétől a külső húgycsőnyílásig)
* Gyógyszerek ( véralvadásgátlók, penicillin,
sulfonamid származékok cyclophosphamid)
* Fokozott fizikai aktivitás
* Véralvadási zavar
(haemophilia)
 Haematuria - diagnózis

* Anamnesis
* Fizikális vizsgálat
* Vizelet vizsgálat
* UH
* Iv. urographia (ma már erre a célra nem végezzük)
* CT, MRI
* Cystoscopia
 UH

vesetumor hólyagtumor

vesekő hydronephrosis
 CT

kétoldali vesetumor hólyagtumor

vesetumor hólyagtumor
 Cystoscopia
Az endoscopos képeken hólyagtumor látható.
 Haematuria - kezelés

* Kiváltó októl függ:

* Gyulladás esetén – antibiotikus kezelés

* Urolithiasis esetén – ESWL, műtét
* Daganat esetén - daganat eltávolítása
* Trauma esetén – observatio, műtét
 Oliguria

* Napi vizeletmennyiség 500 ml alatt

* Patofiziológiailag:
* Vizeletmennyiség függ: glomerularis filtraciótól, a
tubuláris secretiótól és reabsorpciótól
* A glomeruláris filtráció függ a vese perfúziótól.
* Az oliguria oka a GFR csökkenése vagy a
vizeletelfolyás akadályozottsága.
 Oliguria

* Prerenalis - elégtelen veseátáramlás

* Renalis – nem filtrálódk elég vizelet
* Postrenalis – nem ürül a vizelet
 Oliguria

* Prerenalis – alacsony veseátáramlás

* Hypovolaemia
* Cardiogén ( myocardialis funkciózavar,
billentyűelégtelenség, szívtamponád)
* Perifériás vasodilatáció ( anaphylaxia, szepszis,
cirrhosis)
* Renovascularis ( gyógyszerek, renalis
vasoconstrictio)
 Oliguria

* Postrenalis

* a vizelet nem ürül ki a veséből

* a vizelet nem ürül ki a hólyagból

* Renalis – ki kell zárni a prerenalis és postrenalis

eredetet
 Oliguria

* Differenciáldiagnósis

* anamnesis
* RR, pulzus
* UH
 Oliguria

* Kezelés - kiváltó októl függ.

* Postrenalis obstructio esetén:

* 1. Biztosítani kell a vizelet lefolyását
* Hólyagretenció esetén : katéter behelyezés
* Ureterobstructio esetén: stent vagy NS
* 2. Kiváltó ok megszűntetése
 Ureter obstructio

* Az ureteren keresztül nem folyik le a vizelet a

veséből.
 Ureter obstructio

* Fejlődési rendellenesség
* PU határ szűkület, megaloureter
Urolithiasis
* Pyelonkő, ureterkő
* Gyulladás okozta szűkület
* Iatrogén, kő, TBC
* Retroperitonealis fibrosis
* Ureterdaganat
* Külső kompressio
* Colorectalis tumor, nőgyógyászati tumor
 Ureter obstructio

* Diagnosztika:
* Anamnesis
* Vizelet vizsgálat
* UH
* Iv. urographia
* CT, MRI
* Vesescintigraphia
* Cystoscopia, ureteroscopia
A bal oldali UH képen hydronephrosis látható.
Iv. urographia

A nyíl ureterkőre mutat,

mely inkomplett stop
tünetet okoz.
 UH

A képen tágult veseüregrendszer látható.

 CT

A bal ureter alsó szakaszán kis kő látható, mely pangást okoz.

 Ureter obstructio

* Kezelés:

* Kuratív
* Palliatív

* Az obstructiot kiváltó ok megszűntetése

* Vizeletelfolyás biztosítása
 Stent

Ureter katéter Dupla J katéter

Dupla J katéter és ureterkő sematikus képe.
Nephrostoma ( NS) sematikus ábrája.
 Ureter obstructio

* Fejlődési rendellenesség
* PU határ szűkület – pyelonplastica

* Urolithiasis
* Pyelonkő, ureterkő - percutan kőeltávolítás, ureteroscopia

* Ureterdaganat – nephroureterectomia, válogatott

esetekben tumor resectio

* Külső kompressio
* Colorectalis tumor, nőgyógyászati tumor- vizeletdeviáció,
reconstructio
Ureteroscopia
Nem ureterdaganat okozta tumoros
ureter obstructio

Onkológiai szempontból:

* Van-e residualis tumor

* Van-e vagy várható-e recidiva
Nem uretredaganat okozta tumoros
ureter obstructio

* A további urológiai kezelést meghatározza:

* Általános állapot
* Társult betegsége jelenléte
* Életkor
* Életkilátások
* A beteg mibe egyezik bele
 Reconstructio

* Uretero-ureterostomia
* Transureterostomia
* Boari plastica
* Ureterneoimplatáció
* Szarvhólyag készítés és ureterneoimplantáció
* Bélureter
* Veseautotransplantáció
 Dysuria

* Fájdalmas vizelés, mely az esetek nagy részében

vizelési nehezítettséggel jár.

* Oka:
* LUTS ( lower urinary tract syndrome)
* BPH, prostata daganat, hólyagdaganat,
hugycsőszűkület, prostatitis
 BPH

* A BPH tünetegyüttese obstruktív és irritatív

komponenseket tartalmaz melyek külöböző
mértékben lehetnek jelen.

* A prostata nagysága, az obstrukció foka és a

panaszok mértéke között nem feltétlenül van
összefüggés.
* Kis prostata is okozhat súlyos panaszokat, és nagy
prostata mellett is lehet valaki panaszmentes.
 BPH tünetek
Obstrukciós Irritatív

nehezen indul imperatív inger

hosszabb vizelési idő gyakori vizelés
vizeletsugár gyenge nocturia
vizelés közben elakadás kis mennyiségű vizelet
utócsöpögés égő érzés húgycső, hólyag
elégtelen vizeletürítés
 BPH - diagnózis

* Anamnézis
* Fizikális vizsgálat - RDV
* Vizeletvizsgálat – nem specifikus
* Szérum PSA
* Prosztata tünetek nemzetközi pontrendszere
International Prostate Symptomes Score (IPSS):
(0-35)
* Életminőség indexe QL (0-6)
* Hasi UH, transrectalis UH
* Uroflowmetria
Uroflow

Így szeretném !

Így már nem olyan jó ?

Hm,hm…, bajok vannak

 BPH - kezelés

* Gyógyszeres
* alfa receptor blokkolók
* 5 alfa reduktáz gátlók
* fitoterápikumok

* Sebészi
* TUR
* prostatectomia
 Veseelégtelenség

* Akut: a vese kiválasztó működésének heveny

károsodása, s az ennek következtében kialakuló
kóros anyagcsere és keringési elváltozások
együttese.

* Krónikus: a nephrontömeg ill. a GFR progresszív

csökkenése.
 Akut veseelégtelenség

* Prerenalis ( a vese csökkent perfuziója)

* Folyadékdepléció, szívelégtelenség, májbetegség,
égés
* Renalis
* gyulladás, toxikus hatás
* Postrenalis ( hugyúti obstructió)
* Hólyagretenció, ureterobstructio
 Akut veseelégtelenség

* Tünetek:

* Oliguria
* Rossz általános közérzet
* Oedema
* Haematuria
 Szövődményei:

* Oligoanuria
* N tartalmú salakanyagok felhalmozódása
* Hyponatraemia
* Hyperkalaemia
* Hypocalcaemia
* Metabolikus acidosis
* Hyperuricaemia
* Anaemia
* Hypertonia, pericarditis, ritmuszavar
* Neurológia, gastrointestinalis eltérések
 Akut veseelégtelenség -
diagnosztika

* Anamnesis
* Fizikális vizsgálat
* Vizelet mennyiség, üledék
* UH
* Vesebiopszia
Akut veseelégtelenség - kezelés

* A kezelhető ok megoldása
* Veseelégtelenség kontrollálása konzervatív
terápiával
* Sz.e. dialízis
Krónikus veseelégtelenség tünetei

* Hyperkalaemia, hypocalcaemia, metabolikus

acidosis
* Hypertonia, pericarditis, atherosclerosis, cardialis
decompenzáció
* Anaemia, thrombocytopenia
* Étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés
Krónikus veseelégtelenség tünetei

* Álmatlanság, depresszió,érzészavar
* Secunder hyperparathyreosis (HPT),
amenorrhoea,infertilitás, sexualis functio csökken
* Mozgászavarok
* Bőrtünetek
 Krónikus veseelégtelenség
kezelése

* Cél:
* Vesefunkció minnél további megőrzése
* Szövődmények kialakulásának megelőzése
* Kialakult szövődmények kezelése
* Tünetek enyhítése
 Krónikus veseelégtelenség
kezelése

* Lehetőségek:

* Gyógyszerek
* Diéta
* Dialízis kezelés
 Vizelet inkontinencia

* Akaratlan vizeletelfolyás.

* Típusai:
* Stressz
* Urge
* Neurogén
* Túlfolyásos
 Vizelet inkontinencia

* Stressz:
* Akaratlan vizeletefolyás erőlködés, erőlködés,
köhögés stb alatt.
* Urge:
* Akaratlan vizeletelfolyás kísérő vagy megelőző
késztetéssel.
* Hyperszenzitivitás (gyulladás, kő, tumor)
* Detrusorhyperaktivitás (neurogén vagy idiopathias)
 Vizelet inkontinencia

* Prevalencia: 50 éves korban 30 %

* Rizikótényezők:
* Életkor,szülések, terhesség, menopausa,
hysterectomia,obesitas, alsó hugyuti
tünetek,demencia, neurogén okok
 Vizelet incontinencia

* Diagnózis:
* Anamnesis
* Fizikális vizsgálat
* Vizelet residuum
* Vizelet vizsgálat
* Cystoscopia
* Urodinamia
 Vizelet incontinencia

* Urodinamia:
* Uroflow
* Cystometria
* Nyomás/áramlás vizsgálat
* Vizeletvesztési nyomás vizsgálat
* Hugycsőnyomásprofil
* Sphincter elektromyographia
 Vizelet incontinencia

* Kezelés:
* Életmódváltozás
* Gáti izom tréning
* Elektromos stimuláció
* Gyógyszeres kezelés
* Műtét
 Priapizmus

A priapimus tartós, akaratlan merevedés fennállását jelenti,

mely független a szexuális vágytól vagy ingertől.
Három formája ismert: ischaemiás, nem ischaemiás,
visszatérő.
Incidenciáját kevés tanulmány vizsgálta, 0,3-2,9/100.000
főre becsülik.
 Priapizmus

* Diagnózis:
* Megtekintés
* Vérgáz analízis
* Color Doppler UH
 Priapizmus

* Kezelés:
* Corpus cavernosumból vér leszívása
* Szelektív alfa adrenerg izgató adása a corpus
cavernusomba
* Shunt, majd penis protézis
Köszönöm a figyelmet !