Sarcoidozis: pontozott fekete nyíl,paratrachealis adenopatia,

folytonos fekete nyíl, hílus mentén: :paratrachealis adenopatia. a

szarkoidózis adenopátiájának klasszikus eloszlása. + diffuz
billateralis interstitialis tüdőbetegség: fekete kör: reticukonodularis
jelleg.

Tuberculosis
A gümő a latin tuberculum fordítása. Innen jön a gümőkór név.

Úgy gondolják, hogy a világ népességének legfeljebb egyharmada 1/3 volt

Mycobacterium tuberculosis (TB) fertőzött. Bár az Egyesült Államokban csökken
a tbc előfordulása, mégis növekszik a fejlődő országokban. A legtöbb fertőzött
nem produkál tüneteket, de körülbelül minden tizedik aktív tuberkulózisban
szenved.
Elsődleges tüdő tuberkulózis

• Viszonylag kevés primer tbc-ben szenvedő betegnél tapasztalható klinikai

tünetek A felső lebeny valamivel jobban érintett, mint az alsó. A klasszikus
megnyilvánulások közé tartozik a lobar tüdőgyulladás , különösen a kapcsolódó
adenopathiával, egyoldalúan hílusi vagy mediastinalis adenopathiával
parenchymás betegség nélkül (gyermekeknél gyakoribb), valamint nagy és
tipikusan tünetmentes pleurális folyadékgyülem (gyakoribb felnőtteknél)

Postprimary tuberkulózis („reaktivációs TBC”)

• A TBC legtöbb esete felnőtteknél primer reaktivációjaként fordul elő a

gyermekkorban megszerzett fertőzésből. A fertőzés a főleg a csúcsi és a hátsó
szegmensekre korlátozódik felső lebeny és az alsó lebeny felső szegmensei.

Sajtos nekrózis és a tuberkulózis (mononuclearis makrofágokok

felhalmozódása, Langerhans óriássejtek, amelyeket körülvesz limfociták és
fibroblasztok) a kóros jellegzetességei primer utáni TBC.

• A gyógyulás jellemzően fibrózis és összehúzódás esetén következik be.

A postprimáris tuberkulózis eloszlásának mintái

• A bilaterális felső lebeny üregbetegség nagyon gyakori. Az üreg általában

vékony falú, sima a belső peremén, és nem tartalmaz levegő-folyadékot.

• Tüdőgyulladásként jelentkezhet.

• Transbronchialis terjedés fordulhat elő az egyik felső lebenytől a végéig az

ellenkező alsó lebenybe vagy egy másik lebenybe bármelyik tüdőben

Bronchiectasis (hörgőtágulat): általában tünetmentes.

ꜛPrimér TBC: Elsődleges tuberkulózis. A jobboldalon előtérbe kerülő hilust az
adenopathia (folytonos fekete nyíl) okozza. Az egyoldalú hilusi adenopatia lehet
a Myco-baktérium tuberkulózis elsődleges fertőzésének egyetlen
megnyilvánulása, különösen gyermekeknél. Amikor tüdőgyulladást okoz, az
elsődleges tuberkulózis a felső lebenyt érinti (fehér nyilak) valamivel több, mint
az alsó (pontozott fehér nyíl).

Tuberculozis effusion:
Nagy, bal mellhártya effusion: folyadék van jelen (fehér nyíl). A tuberkulózisos
folyadékok váladékok, amelyek bekövetkezhetnek a betegség primer vagy
posztprimáris formái, de gyakoribbak elsődleges formában. Általában
egyoldalúak és hajlamosak lokalizálni. Nagyra nőhetnek, mint ebben az esetben,
miközben a beteg még mindig viszonylag tünetmentes.

A post- tuberkulózis üreg. Van egy vékony

falú felső lebenyüreg, levegő-folyadék szint nélkül (fehér nyíl). Jellemzők a
tuberkulózissal összhangban. Üreg jelenlétében a tevékenység a legjobb klinikai
alapon kizárták. Ennek a betegnek klinikailag aktív volt tuberkulózis.
 ꜛPost primary TB transzbronchialis terjedéssel. Tüdőgyulladás mindkét felső
lebenyben látható (egyszínű fehér nyilak). Számos fényes (üregek) láthatóak a
légtér betegségében mindkét felső lebenyben (különösen bal oldalon , fekete
nyíl). Az üreges felső lebeny tüdőgyulladása az feltételezhetően TB, amíg nem
bizonyítják az ellenkezőjét. Ezen kívül van légtér betegség a lingulában (
A bal tüdő nyelv alakú lebenye )

(pontozott fehér nyíl).

ꜛTuberkulózisos bronchiectasis. A másodlagos bronchiectasis

A tuberkulózis, mind az elsődleges, mind a poszt-primer, viszonylag gyakori.

Lehet endobronchialis fertőzés vagy a szomszédos fibrózistól. A felső lebeny
csúcs- és hátsó szegmensei a leggyakoribb helyek. Több, kis cisztás struktúra
létrehozása méhsejtre emlékeztető megjelenés látható (fehér kör).

-Bronchostenosis fibrózis és szűkület miatt. A fibrózis torzulást okozhat a hörgő

és atelektasist. Sok éven át a kezdeti fertőzés után az úgynevezett „középső”
lebeny szindróma. ” látható-

• Magányos tüdőcsomók - a tuberkulóma – előfordulhatnak akár primer, akár

poszt-primáris betegségben. Ezek a kerek ill -ovális elváltozások gyakran
társulnak kicsi, diszkrét árnyékok a sérülés közvetlen közelében, amelyet
mellék”müholdas”, „Satellite” elváltozásoknak nevezzük.

• Pleurális effúzió kialakulása a post-primary TB-ben majdnem mindig a

betegség közvetlen elterjedését jelenti a pleura üregébe és
empyemának(Testüregben felhalmozódott gennygyülem) kell tekinteni, amely
súlyosabb. prognózis: mint az elsődleges forma pleurális effúziója.
ꜛMillaris tuberculozis (TB): A PA és az oldalsó mellkas röntgensugarak széles
körben elterjedt kicsi (2-4 mm) noduláris opacitásokat mutatnak mindkét
tüdőben. 

6. Felismerése a mellkas-féldoldali, oldali elhomályosodásnak.

Mrs. Smith, egy 66 éves nő, vészhelyzetbe kerül növekvő légszomjjal. Ez a

frontális mellkas röntgenfelvétele (6.1. ábra). Érdemes lenne ajánlani
bronchoszkópiát atelectasis esetén, thoracentesis( mellkascsapolás) nagy
pleurális effúzió esetén, vagy antibiotikum-kúra kiterjedt tüdőgyulladásáért?

• Ahhoz, hogy helyesen tudjon érvelni, meg kell határoznia az átlátszatlanság

okát és a kérdésre adott válasz a röntgenfelvételen látható, ha tudod hogy
közelítsd meg a problémát

• A homályos hemithorax három fő oka (plusz ritkábban fordulnak elő):

• A teljes tüdő atelektázisa

• Nagyon nagy pleurális folyadékgyülem

• Teljes tüdőgyulladás

• És egy negyedik ok:

• Pneumonectomia: egy teljes tüdő eltávolítása

6.1
Pneumothorax vs obstructiv atelectasia

Sajátosság: PTX obs. Atelectasia

Pleurális tér A pleurális a zsigeri és a
térben lévő parietális
levegő mellhártya nem
elválasztja, a válik el egymástól.
zsigeri-t a
parietalis
mellhártyától.
Sűrűség Maga a Az atelektázia a
pneumothorax levegő hiánya a
„fekete” tüdőben. A tüdőfél
(levegő fog
 sűrűség). A átlátszatlanabbnak
tüdőfél („fehérebbnek”)
fényesebbnek tűnni a normálnál.
tűnhet
mint a
normális.

Eltolás Soha nincs Szinte mindig a

elmozdulás a szív és a légcső
szív vagy a elmozdulása van
légcső felé az atelectazis
a oldala felé.
pneumothorax
oldalon.

Az „eltolódás”
felismerése az
atelectasis /
pneumonectomia
során

Szerkezet Normális Jobb oldali Bal oldali

pozició atelectasis vagy atelectasis vagy
pneumonectomia pneumonectomia
Szív középen A szív jobbra A szív balra
mozog; bal szív mozog; jobb
határ fekvése a bal szívhatár átfedi a
gerincoldal gerincet
közelében

Trahea középen jobbra tolódik balra tolódik

Rekesz jobbra kissé A jobb rekeszél A bal rekeszfél
magasabb felfelé mozog mozog
mint balra és eltűnhet felfelé és eltűnhet
(sziluett jel) (sziluett jel)

Mivel a zsigeri és a parietális mellhártya nem különül el egymástól

atelektázisban, mobil struktúrák a mellüreget az atelectasis oldala felé
„húzzák”, ezzel előidézve a mozgását, a mellkasi struktúrák elmozdulását az
opacifikáció oldala felé.

ꜛAtelectasis.

A mellkas frontális röntgenfelvétel homályosodást mutat az egész bal oldaloi

mellkasfélben. Van egy elmozdulás a szív bal felé, hogy a jobb szívhatár már
nem vetül ki a gerincen. A szív most a gerincet fedi (fekete nyíl). A légcső
(fehér nyíl) balra mozdult a középvonaltól a homályosság felé. Ezek a
megállapítások a teljes tüdő atelektázisából eredő térfogatvesztésre jellemzőek.
A gyermeknek asztmája volt. Bronchoszkópia volt és egy nagy nyálkahártya
elzárodás, amely akadályozta a bal oldali főhörgőt eltávolították.

Masszív pleurális folyadékgyülem

Ha folyadék, legyen az vér, váladék vagy transzudátum, megtölti a pleurális
teret, hogy szinte az egész mellkasfék elmosódjon, akkor a folyadék olyan
tömegként viselkedhet, amely összenyomja az alatta lévő tüdőszövetet. A
pleurális folyadék összenyomja az alatta lévő tüdőt de ez a megállapítás
általában nem látható a hagyományos mellkas röntgenfelvételeken.
Amikor elegendő pleurális folyadék halmozódik fel, a nagy folyadék „tolja” a
mobil struktúrákat távolra, a szív és a légcső pedig elmozdul az opacitás oldala
felé.

A hatalmas pleurális folyadék gyülem gyakran rosszindulatú betegség

eredménye, akár bronchogén karcinóma, akár egy távoli szerv mellhártyájának
metasztázisai miatt,ez másodlagos. A pangásos szívelégtelenségből fakadó
folyadékok, bár nagyon gyakran, kétoldalúak (de aszimmetrikusak) és ők ritkán
növekednek, ez elég nagy ahhoz, hogy egy teljes hemithoraxot elfoglaljon.

ꜛNagy pleurális effúzió. Teljes átlászatlansága van a jobb oldali mellkasfélnek.

A légcső balra (fekete nyíl) és a szív csúcsa szintén balra, a lateralis
mellkasfalhoz közel helyezkedik el (fehér nyíl). Ezek a megállapítások
jellemzőek egy nagy tömeges hatást kiváltó pleurális folyadéknak. Majdnem két
liter a szero-sanguinos folyadékot eltávolították. A folyadékban benne volt egy
primer bronchogén carcinoma rosszindulatú sejtjei.
A pleurális folyadékok „eltolódásának” felismerése

Szerkezet Normál pozició Jobboldali Bal oldali

folyadék folyadék
Szív közép balra mozog, A szív jobbra
csúcsa elérheti a mozog; több része
bal lat. a szívnek kiáll
mellkasfalat a gerinc jobb
oldalán

Trahea közép balra tolódik jobbra tolódik

Rekesz jobb oldali jobb rekeszfél bal rekeszfél
magasabban áll eltűnik eltűnik
mint a bal

Eltolodások felismerése tüdőgyulladásban.

Szerkezet normal pozició jobb oldali bal oldali
tüdőgyulladás tüdőgyulladás
Szív közép álltalában nincs álltalában nincs
elmozdulás elmozdulás
Trahea közép közép közép
Rekeszfél jobb oldali jobb oldali bal oldali
magasabban áll rekeszfél eltűnhet rekeszfél eltűnhet.
mint a bal
A bal felső lebeny tüdőgyulladása. Majdnem teljes bal oldali mellkasfél
homályosodás, opacitás, a szív elmozdulása nélkül és kevés a légcső
elmozdulása (fehér nyilak). Az opacifikáció (kör) felső területén belül vannak
léghörgőogramok. Ezek a megállapítások tüdőgyulladásra utal, nem pedig
atelectasiára vagy pleurális folyadékra. A betegnél Streptococcus pneumoniae
volt jelen a köpetben és gyorsan javult az antibiotikum után.
6.7 Post-pneumonectomia jobb oldali mellkasfél, 1 nap. Ezt a posztoperatív
röntgenfelvételt kevesebb mint 24 óra elteltével készítettük aki átesett a
pneumonectomián. jobb oldalon egy bronchogen carcinoma volt. A jobb hilum
régiójában vannak sebészeti kapcsok (fekete nyilak) és a jobb ötödik bordát
műtéti úton eltávolították annak érdekében. A következő néhány hétben a jobb
mellkasfél folyadékkal teli lesz, amelyet a szív fokozatos elmozdulása követ és
mediastinalis szervek a pneumonectomia oldala felé.

Egy egész tüdőfél gyulladása:

Levegős bronhogrammok lehetnek jelen. Opacitás egész mellkasfélben, nincs

mobil szervek mediastinalis áttolodása.

Pneumonectomia után: A pneumonectomia egy egész tüdőfél eltávolítását

jelenti.
• Ahhoz, hogy ezt az eljárást végre lehessen hajtani, az ötödik vagy a hatodik az
érintett oldalon lévő bord szinte mindig eltávolításra kerül. A legtöbb esetben
fémes sebészeti klipek láthatók a hílus körül a pneumonektomizált oldalon.

• A műtét után körülbelül 24 órán keresztül csak a levegő foglalja el

mellkasfelet, amelyből a tüdőt eltávolították (6.7. ábra).

• A következő 2 hét folyamán a hemithorax fokozatosan folyadékkal tel.

• A műtét után körülbelül 4 hónappal a pneumonektomizálódott mellkasnak

teljesen átlátszatlannak kell lennie.

• Végül rostos szövet képződik a pneumonektomizált állapotban mellkasfélben

és a betegek többségében a teljes mellkasfél örökre teljesen átlátszatlan. A szív
és a legcső a homályosság felé tolódik.

Egy évvel a pneumonectomia után. A jobb hemithorax teljes homályossága van.

A jobb ötödik borda (folytonos fekete nyíl) hiányzik. A szív (folytonos fehér
nyíl) és a légcső (pontozott fekete nyíl) tolódnak az opacifikáció oldala felé.
Ezek a jelek a térfogatvesztésre jellemző. A műtétet elvégezték 1 évvel
korábban bronchogén carcinoma miatt. A folyadék, amely fokozatosan
közvetlenül a pneumonectomiát követően töltötte be a jobb hemithoraxot
valószínűleg rostosodott, ami állandó elmozduláshoz vezetett a pneumó
nektomizált oldala felé.

Mrs. Smith frontális mellkas röntgenfelvétele. Van homályosodás az egész bal

hemithoraxban. A légcső elmozdulása jobbra (folytonos fekete nyíl) és a szív
jobbra is elmozdul (pontozott fekete nyíl). Mindkettő a mobil struktúrák
eltávolodtak az opacifikáció oldalától.

Ezek a jelek egy nagyon nagy többes számú folyadék jelenétére jellemzőek.
mögöttes rosszindulatú daganat volt feltételezve. A thoracentesis baloldali
malignus sejteket mutatott ki bronchogén carcinoma volt.

7. Az Atelectasia felismerése
mi az atelectazia:  tüdő egy részének a légtartalma felszívódik. Az
atelektázia úgy alakul ki, hogy a hörgő rendszer területén – részleges vagy
teljes elzáródás következtében – a mögöttes léghólyagocskák összeesnek, a
levegő felszívódik, az adott tüdő terület térfogata csökken.
Mi okozhatja az atelektáziát?
Az atelektáziát okozhatja a hörgő külső vagy belső tényezők miatti elzáródása,
vagy a tüdőn kívüli összenyomatása. Legtöbbször a hörgő üregében felgyűlt
váladék, vagy daganat az elsődleges ok. A tüdőszövetben növekedő
idegenszövet, ami lehet elsődleges tüdődaganat vagy más típusú daganat áttétje
is, összenyomhatja kívülről a hörgőket. Egy nagyobb hörgőben növekedő tumor
(centrális daganat) okozta elzáródás következménye lehet, az azonos oldali tüdő
teljes atelektáziája. A hörgők körül elhelyezkedő nyirokcsomók
megnagyobbodása is kiválthatja a hörgő összenyomatását, következésképpen az
atelektáziát. Főleg gyermekeknél nagyon gyakran idegentest (játék, gyümölcsmag,
napraforgómag) okozza a hörgő elzáródását. Szüléskor magzatvíz, meconium
(magzat első széklete), illetve vér beszippantása következtében az újszülött
tüdejében is kialakulhat atelektázia. Nagyon gyakori a koraszülötteknél, hogy a
tüdő fejletlensége miatt nem termelődik megfelelő mennyiségű "kenő" anyag,
amely a léghólyagocskákat védené az összeeséstől. A csecsemők táplálása során is
előfordulhat, hogy a tej, vagy később az elfogyasztott pépes tápanyag visszajut a
garatba (büfögés, hányás) és azt félrenyelik, így a hörgőrendszerbe jutva
atelektáziát okozhat.

A tüdőt külsőleg összenyomó tényezők is okozhatnak az adott terület légtartalom

csökkenését. Ennek oka gyakran a tüdőgyulladás, ritkábban tályog. A mellhártya
lemezei közt felgyülemlett folyadék is gyakorolhat külső nyomást a
léghólyagocskákra.

Légmell esetében, amikor a tüdő fali mellhártyája sérül és a tüdő rugalmasságánál

fogva összeesik, akkor is atelektázia alakul ki.

Atelektázia - Milyen tünetek utalnak rá?

Az atelektázia tüneteit az határozza meg, hogy milyen gyorsan alakult ki, mi
okozta, illetve milyen nagyságú tüdőrész esett így össze, vagyis vált légtelenné. A
hörgő elzáródását követően, a folyamat néhány órán belül lezajlik, a levegő
fokozatosan felszívódik a léghólyagocskákon keresztül, így azok fala összetapad és
a tüdő felülete lecsökken. A további szövődmény kialakulásának a sorsa pedig attól
függ, hogy az adott akadályt milyen gyorsan sikerül megoldani, eltávolítani, illetve
a tüdő képes-e még a regenerációra, kitágulásra.

Ha gyorsan alakul ki a folyamat (légmell, idegentest esetén), akkor a beteg hirtelen

szapora légzésre, nehézlégzésre, mellkasi fájdalma, száraz köhögésre, köhögési
rohamokra panaszkodik. A beteg ekkor nyugtalan, közérzete rossz, elsápad, a
pulzusa is szapora lesz, vérnyomása kezdetben magas, majd alacsonnyá válik, akár
súlyos esetben sokk is kialakulhat.

Ha a folyamat lassan alakul ki, egy lassan növekvő daganat okozza, akkor sokáig a
betegek tünetmentesek is lehetnek, ritkán fáradékonyságot, teljesítőképesség
csökkenését okozza
Az atelektázia jelei: Az interlobáris repedések elmozdulása (eltolódása) (major
és minor) az atelektázis területe felé.

• Az érintett tüdő sűrűségének növekedése (7.1. Ábra).

• A mellkas mobil szerveinek elmozdulása . A mozgó szerkezetek azok,

amelyek képesek mozgásra a tüdőmennyiség változásához.

Tartalmazzák:

• légcső

• Általában középvonalban helyezkedik el és középen. egy nem rotált, frontális

mellkason. Mindig van egy kis jobbra való eltérés a légcső egy részén a
baloldali aorta gomb helyén.

• Atelectasissal, különösen a felső lebenyekkel, a a légcső elmozdulhat a

térfogatvesztés oldala felé.

7.1 Jobb középső lebeny atelectasis. A mellkas elülső (A) és oldalsó (B) nézete
területe megnövekedett sűrűség (folytonos fehér nyíl), amely a normál jobb
szívhatárt ábrázolja (folytonos fekete nyíl) jelezve elülső elhelyezkedését a jobb
középső lebenyben. Az oldalsó nézeten (B) a kisebb repedés elmozdul lefelé
(pontozott fehér nyíl), és a fő repedés kissé felfelé tolódik (pontozott fekete
nyíl).

ꜛJobb felső lebeny atelectasis. Megnövelt sűrűségű ventilátor alakú terület

látható a frontális vetületen (A) a levegő nélküli jobb felső lebenyt ábrázolja. A
kisebb repedés felfelé tolódik (fehér nyíl). A légcső jobbra tolódik (fekete nyíl).
Az oldalnézet (B) hasonló ék alakú sűrűséget mutat a tüdő csúcsaban. Van egy
sávszerű sűrűség, amelyet az atelektatikus felső lebeny képez (fekete-fehér
nyilak). Ez egy asztmás gyermek, amely a jobb felső lebeny hörgőjét elzáró
nyálkahártya kialakulásához vezetett.
A bal tüdő atelektázisa. Teljes homály van a bal hemithoraxban, légcső
elmozdulásával (folytonos fekete nyíl) és a nyelőcső (itt nasogastricus csővel
jelölve) (pontozott fekete nyíl) az atelectasis oldala felé. A jobb szívhatár,
amelynek kellene kb. egy centiméterrel a gerinc jobb oldalán, kinyújtották a bal
oldalon, nem látható. Maga a szív nem látható, mert már nem határolja
levegővel töltött tüdő. A páciensnek elzáródásos bronchogén karcinóma volt a
bal fő hörgőben.
 A jobb tüdő
atelektázisa. Teljes homály van a jobb hemithoraxban egy része a légcső (fekete
nyíl) elmozdulásáva az atelectasis oldala. A bal szívhatár messze elmozdul és
most majdnem átfedi a gerincet (fehér nyíl). Ennek a betegnek volt
endobronchialis áttét a bal oldali mellrák jobb fő hörgőjében. Észrevette, hogy a
bal mell műtéti úton hiányzik?

Szív: A jobb szívhatár legalább 1 cm-re gerinc jobbjától vetül ki egy nem rotált,
frontális oldalon röntgenfelvétel.

• Atelectasissal, különösen az alsó lebenyekkel, a szív elmozdulhat egyik vagy

másik oldalra. Amikor a szív balra tolódik, a jobb szívhatár átfedi egymást a
gerincen. Amikor a szív elmozdul a homogén terület felé, a bal szívhatár
megközelíti a középvonalat.
Rekesz: A jobb oldali hemidiaphragma szinte mindig magasabb. Az egyének
körülbelül 10% -ában a bal hemidiaphragma magasabb, mint a jobb. A lobar
atelectasis jelenlétében a hemidiaphragma az érintett oldalon általában felfelé
tolódnak el.

Bal felső lebeny atelektázis. (A) A frontális vetületen homályos sűrűség van a
bal hilum (fehér nyíl) körül, és egy lágyrész tömeg a bal hilumban (fekete nyíl).
Figyeljük meg, hogyan húzták fel a bal oldali hemidiaphragmát a jobb oldali
szinttel azonos szintre. (B) Az oldalsó vetítés egy megnövekedett sűrűségű
sávszerű zónát mutat (fehér nyilak), amely az atelektatikus bal felső lebenyet
reprezentálja, a fő repedést, elölre húztak. A páciensnek a bal felső lebeny
hörgőjében laphámsejtes karcinóma volt, amely teljesen a hörgőnek teljes
elzáródását okozta.
Baloldali pneumonectomia. (A) A bal hemithorax teljes homályosodása
valószínűleg a tüdő teljes eltávolítását követően keletkező fibrothoraxból
származik. Jelentős térfogatvesztés társul a légcső és a szív sziluettjének balra
tolódásával (pontozott fekete nyilak).A bal ötödik bordát műtéti úton
eltávolítottuk a pneumonectomia során (fehér nyíl).

(B) A jobb tüdő a középvonal mentén sérült meg a bal hemithorax „feltöltésére”,
amelyet a szegycsont mögötti megnövekedett lucencia lát (fehér nyíl). Vegyük
észre, hogy csak a jobb hemithorax levegőztetett tüdeje megmaradt, csak az
oldalsó vetületen látható a jobb oldali hemidiaphragma (fekete nyíl). A bal
hemidia fragmát a felette levő légtelen hemithorax rajzolta fel.

87/504