A mellkas sebszete

A mellhrtya (pleura)
Vkony, ketts savs hrtya
Zsigeri lemez: a tdt bortja
Fali lemez: a mellkasfalat bortja
A kett kztt:
normlisan minimalis mennyisg folyadk (nhny ml)
negatv nyoms (biztostja a td kitgult llapott)
Funkcija
Vdelem (mechanikus, gyulladsok)
Folyadk termelse, felszvsa (fali pleuralis)

Pneumothorax (lgmell)
Leveg kerl a kt lemez kz
A td sszeesik
Az sszeesett td a lgzsben nem vesz rszt
Hypoxia alakul ki
Kvetkezmnyes keringsi elgtelensg lehet (ehhez
hozzjrulhat feszl ptx esetn a mediastinum
ttoldsa, a nagyerek megtrtse letveszlyes
llapot)
Tnetek:
Hirtelen kezdet
Szr mellkasi fjdalom
Fullads rzs
Szapora szvvers
Vrnyoms ess

Nyomsviszonyok szerint:
Egyszer: (a mellri nyoms a lgkri nyomshoz
hasonl, vagy alacsonyabb kicsit)
Zrt
Nylt
Ventil (szelepes): lgvtelnl a leveg beszvdik, de
tvozni nem tud, fokozatosan n a nyoms, a
mediastinum ttoldik keringsi elgtelensg,
shock) !!! Tt szrni a mellkasba !!!
Kiterjeds szerint:
Total (a td teljesen sszeesik)
Rszleges (egyes rszek a mellkasfalnl maradnak)
Kpeny
Ktoldali

Ok szerint:
Spontn (leggyakoribb)
ltalban emphysems bulla szakadsa okozza
Traums
bordatrs, thatol mellkasfali srls
haemo-ptx gyakori
Mvi
mi okozzuk, akr therpis cllal (rgen a tbc
kezelsben alkalmaztk), akr vletlenl (pl.
mellkascsapols,
centrlis
vna
szrs
szvdmnyeknt)

PTX kezelse
gynyugalom, megfigyels

cscsi, max. 3 cm-es ptx-nl, ha panaszt nem

okoz

rtg kontroll, romls esetn csvezs

Mellkascsvezs

sebszi csvezs (2 tpusos hely, medoclav.

vonal, 2. bk, illetve oldals hnaljvonal 4-5 bk)

helyi rzstelentsben

utna tarts szvkezels (lehetleg folyamatos,

ha szlltani kell, s nincs szvs, Bulau palack)

rendszeres cs-mozgats (elduguls miatt!)

rendszeres rtg kontroll

ha a td kitgult, s leveg tszvs nincs, a

cs eltvolthat

utna rtg kontroll

Mtt:
ha nem tgul ki a td

ha tarts v. jelents tszvs van

ha azonos vagy ellenoldali recidiva

thoracotomia vagy inkbb VATS (video assisted

thoracoscopic surgery)
a leveg-terszt bulla reszekcija (varrgp)

pleurectomia

pleura abrasio

az utbbi kett gyulladsos reakcit indukl, ez

segti a td kitapadst

Mellregi folyadkgylem (hydrothorax)

Folyadk szaporodik fel a mellregben
Nyomja a tdt, ez lgtelenn vlik
Hypoxihoz vezet
1. Serothorax (transsudatum vagy gyulladsos
exsudatum)
2. Haemothorax (vr)
3. Pyothorax (genny)

Serothorax
Okai:
megbomlik a termelds s felszvds egyenslya
(pangs, fehrjehiny stb.) itt sav gylik fel,
vztiszta, szalmasrga
gyulladsos eredet (zavarosabb, exsudatum)
tumoros eredet (vres folyadk)
Diagnzis:
fizikalis vizsglat (kopogtats, hallgatzs)
rntgen
Kezels:
mellkascsapols, leszvs
ha gyakran ismtldik: mellkascsvezs,
pleurodesis (talcum a mellrbe, steril gyullads,
kitapad a pleura)

Haemothorax
Vr gylemlik fel a mellregben
Okai:

trauma

spontn haemo-ptx (az sszees td rds

kitapadst szakt le)
A nyomsi tnetek mellett a vrveszts tneteivel is
szmolni kell
Kezels:
Ha csak kis mennyisg van, csapols, leszvs
Mellkascsvezssel s szvssal (lehetleg
vastagabb cs) el kell tvoltani, mert befertzdhet,
ha szervl, ktszvetesen talakul vaskos, a tdt
sszenyom callust alkot
Ha szvsra nagy mennyisg tvozik, vagy
folyamatosan, 100ml/rnl nagyobb temben
vrzik, mtt, a vrzsforrs elltsa

Pyothorax
Genny gylemlik fel a mellregben
Okai:
- befertzdtt haemo-, vagy serothorax
- tdgyullads, tdtlyog szvdmnye
- mtt utni hrgsipoly
- subdiaphragmaticus gyulladsok:
mjtlyog, pancreatitis
- nyelcs perforatio
- iatrogen (mellkas punctiok ill drenzs
fellfertzdse
- immunhinyos llapotok (AIDS)

Pyothorax
sszenyomja a tdt, e mellett, mivel slyos
gyulladsrl van sz, ltalnos gyulladsos,
szeptikus jelek is vannak (levertsg,
szeptikus lzmenet, vrkp eltrsek)
Ha chronikuss vlik:
kevsb manifeszt szeptikus jelek
vaskos pleuracallus alakul ki (a pleura
megvastagodik, mintegy letokolja a
gennyet. Ez a nagy massza jelentsen
nyomja a tdt, nehzlgzshez, mellkasi
fjdalomhoz vezetve

Kezels:
Akut esetben:
csvezs (szv-blt), a genny eltvoltsa.
az ok kezelse
antibiotikum
Chronikus esetben
mtti kezels, decorticatio
a vaskor fal gennyzskot a mellkasfalrl, tdrl
le kell fejteni, lehetleg gy, hogy a td minl
kevsb srljn. (lggmb-hmozs)

A mellhrtya daganatai
Lehetnek benignus (jindulat) s malignus
(rosszindulat) tumorok
Nvekedskkel mellkasi fjdalmat, nyomsi
tneteket okozhatnak
A malignus tumorok mellett jelents mennyisg,
vres mellkasi folyadk is termeldhet
Benignus mesothelioma:
leggyakrabban a zsigeri mellhrtyn
tokos, jl krlrt, lassan n
tnetmentes lehet sokig
mtti eltvolts szksges

Malignus mesothelioma
gyorsabban n
krnyezett infiltrlja (beszri)
ttteket adhat
A fibrosus (ktszvetes) forma ltalban viszonylag
krlrt, az epithelilis (hmsejt eredet) hamar
szrdik, rosszabb indulat
Kezels:
A tumor szles eltvoltsa (csak fibrosus formnl)
pleuro-pulmonectomia (az rintett oldali td s
teljes mellhrtya eltvoltsa)
tumor-decorticatio (a tumoros pleura eltvoltsa)
pleurodesis (palliatv, csak a folyadk termeldst
sznteti meg, elviselhetbb let)

Pleura tumorok
Metastasisok: gyakoribbak
brhonnan szrmazhat (direkt vagy
limphogen vagy haematogn
disseminatioval)
TH: kiindulsi gc keresse
csak palliativ mtt jn szba

Mellkas fejldsi rendellenessgei

Pectus excavatum: cipszmell
Ells mellkasfal dorsal irny behzdsa
Ok:parasternalis bordaporcok anyagcserezavara
megnylik
Trsul Marfan sy-val
Kvetkezmny:szv balra dislocaldik,
kompenzatorikus kyphosis
Hajlamos recidv tdinfectiokra
Th: konzervatv ill panasz esetn mtti

Mellkas fejldsi rendellenessgei

Pectus carinatum: tykmell
Ritkbb
Sternum fels rsznek vagy egsznek
kiboltosulsa
Ok:rachitis
Ritka a somaticus inkbb pszichs zavar
jellemz
Th: mtti

Mellkas fejldsi rendellenessgei

Egyb deformitsok:
Kevert
C7-hez kapcsoldhat n. nyaki borda
Panaszmentes vagy pl. brachialist esetleg a
subclavialis ereket nyomja
Kzzsibbads, elfehreds,szorter cskken,
vllfjdalom
Th: mtt C7 s Th1 borda resectioja
Mellkasfali hernia
Szerzett deformitsok: kyphosis, scoliosis,
kyphoscoliosis