ENDOSCOPIA A

NŐGYÓGYÁSZATBAN
Bevezetés
Az elmúlt két évtizedben forradalmi
változások zajlottak le a nőgyógyászati
endoscopia területén. A pár éve még
abszolút kontraindikációnak számító
kórképek esetén ma már rutinszerűen
végzünk diagnosztikus és operatív
endoscopos beavatkozásokat.
 A két fő endoscopos vizsgálati
módszer:

Hysteroscopia:
a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások
kimutatására és lehetőség szerint annak
műtéti megoldására kifejlesztett módszer.
A laparoscopia a kismedencei nőgyógyászati
kórképek igazolásának gyors, pontos és
egyben terápiás módszere.
 Laparoscopia előnyei a
laparotomiával szemben (1.)
• rövid kórházi kezelés
• gyors felépülés - rövidebb
munkaképtelenség
• kevesebb ideig szorul otthoni segítségre
• enyhébb műtéti fájdalom – kevesebb
fájdalomcsillapító
• kevesebb gyulladásos, lázas állapot –
kevesebb antibiotikum
 Laparoscopia előnyei a
laparotomiával szemben (2.)
• kevesebb tromboembóliás szövődmény
• nagyított, erős fény – pontosabb diagnózis,
vérzéscsillapítás
• kevesebb vérvesztés - kevés vérpótló
készítmény
• kevesebb sebszétválás, sebfertőzés, hasfali
sérv
• kevesebb a műtét utáni összenövés
• nincsenek torzító hegek
 LPSC-s műtétek fő csoportjai

I. Méhfüggeléken végzett műtétek

II. LAVH (vaginán keresztüli
hysteroscopia)
III. Méhen végzett műtétek
IV. Kismedencében végzett egyéb
LPSC-s műtétek
 I. Méhfüggeléken végzett
műtétek
1. graviditás extrauterina
2. benignus ovárium cysták
3. infertilitás kivizsgálása
4. PCO kezelése
5. művi meddővé tétel
 1.graviditás extrauterina
Minden olyan terhességet, amikor a megtermékenyített
petesejt nem a méhüregen belül ágyazódik be, méhen
kívüli terhességnek nevezünk. Az esetek többségében
az egyik petevezetékben alakul ki a terhesség, amely
akár komoly hasüregi vérzést és hirtelen jelentkező
életveszélyes állapotot is okozhat.
 2. benignus ovárium cysták
A legtöbb fiatal vagy termékeny korban lévő nő
esetében jelentkező petefészekciszta jóindulatú,
a változókor után azonban sokkal gyakoribb lesz
a rosszindulatú elváltozás. A ciszta általában
folyadékot tartalmazó, hártyával vagy vaskosabb
fallal körülvett képletet jelent.
 5. művi meddővé tétel
2006. május 31-ig a régi egészségügyi
törvény értelmében azok a nők kérhették a
sterilizációt, akiknek 30 évesen 4
gyermekük, vagy 35 évesen legalább 3
gyermekük volt. 40 év felett bárki kérhette
gyermekeinek számától függetlenül.
• A műtét lényegi lépése, hogy a mindkét oldali
petevezetőt átjárhatatlanná teszik mind a petesejt mind a
hímivarsejt számára.
• Erre számos módszer létezik az egyszerű sebészi
varróanyaggal való lekötéstől, az átvágáson, elektromos
késsel való átmetszésen, fémclippek felhelyezésén át.
• Fontos kiemelni, hogy ez a beavatkozás a petefészket,
tehát a női nemi hormonok termelődését nem érinti, így
nem kell klimax bekövetkezésétől tartani, a menstruáció
a műtét után is megmarad.
III. Méhen végzett műtétek
 Myomectomia
A mióma a méh tömegét alkotó simaizom sejtek
burjánzásából kialakuló simaizom daganat, mely a méh
különböző részein alakulhat ki.
Jóindulatú elváltozás, melynek kialakulása hormonális
változásokkal, a szervezetben jelenlévő ösztrogén
mennyiségével függ össze.
A magasabb ösztrogénszint elősegítheti a miómák
növekedését, a hormon csökkenése esetén pedig a
göbök mérete is csökkenhet.
 IV. Kismedencében végzett
egyéb LPSC-s műtétek
1. Endometriosis diagnoszikája és műtéti
kezelése
2. Adhaesiolysis (hashártya összenövése)
3. Medencefenék rekonstruktiója
A medencefenék három rétegre osztható, melyek belülről kifelé sorban a
következők: 1. az endopelvicus fascia (kötőszövet) hálózatos
rendszere; 2. a medencefenék harántcsíkolt izmai; és 3. a diaphragma
urogenitale (izmos-kötőszövetes lemez), mindez körülvéve a csontos
medencével mint kerettel.

4. Onkológiai sebészet
Endometriosis tünetei
I. Női nemi szerveket érintő tünetek

1. Fájdalom: vezető tünet, mely lehet ciklustól függő,

egyre fokozódó vagy állandósult, tompa, időnként
görcsös
- dysmenorrhoea 70-80%-ban
- krónikus kismedencei fájdalom 40-50%-ban
- dyspareunia 30-40%-ban (fájdalmas közösülés)
- dysuria 1-2%
- dyschesia 1-2% (fájdalmas székletürítés)
- gátfájdalom 1%
- fájdalmas bélmozgások 20 %
- deréktáji-keresztcsonti fájdalmak 5-10%
 2. Infertilitás:
40-50%-ban fordul elő
Okai:
• mechanikus: tuba lezártsága, megtöretése, kismedencei
összenövések;
• ovarialis: megrövidült sárgatest fázis, sárgatest-elégtelenség,
petesejtérési zavarok;
• tubaris: motilitási és csillószőr zavarok
• dyspareunia miatti coitusszám csökkenés,
• spermafunkciós: fokozott makrophag phagocytosis, antitest
inaktiváció
• korai spontán vetélés: prosztaglandinok indukálta
immunválasz
3. Vérzési rendellenességek:

10-20 %-ban fordul elő

• hypermenorrhoea (elhúzódó, nagy
vérveszteséggel járó)
• Polymenorrhoea (21 nap vagy gyakrabban)
• metrorrhagia