Learning Radiology Recognizing the basics 4th edition

(Radiológia elsajátítása. Az alapok felismerése).

1.A hagyományos röntgenfelvétel öt alapvető sűrűség

bemutatására korlátozódik.
• Levegő, amely a röntgenfelvételen a legfeketébbnek tűnik

• Zsír, amely a szürke világosabb árnyalata, mint a levegő

Lágyrész vagy folyadék (mivel mind a lágyrész, mind a folyadék egyformán

jelenik meg a hagyományos röntgenfelvételeknél, lehetetlen megkülönböztetni a
szívizomot a szív belsejében lévő vértől egy mellkasi röntgenfelvételen)

• Kalcium (általában a csontokban található)

• Fém, amely a röntgenfelvételen a legfehérebbnek tűnik

• Fémsűrűség általában nincs jelen a testben. A radiológiai kontrasztanyagok és

a térd vagy a csípő protézisei a mesterségesen a testbe helyezett fémsűrűségek
példái.

Levegő: a levegő szívja fel a legkevesebb sugarat, ezért fekete.

Zsír : Szürke, kissé sötétebb (feketébb), mint a lágy szövet.

Folyadék vagy lágyrész: Mind a folyadéknak (pl. Vér), mind a lágyrésznek (pl.
Izom) azonos a sűrűsége a hagyományos röntgenfelvételeken.

Kálcium: A legsűrűbb, természetesen előforduló anyag (pl. Csontok); elnyeli a

legtöbb röntgenfelvételt

Metál: Általában elnyeli az összes röntgenfelvételt, és a „fehérebbnek” tűnik

(pl. Golyók, bárium)

2. Megfelelő technikai felismerés, adekvált, mellkas röntgen.

1
Ez a fejezet lehetővé teszi a technikai megfelelőség értékelését mellkas
röntgensugárzásával segít megismerkedni és a diagnosztikai buktatókat egyes
tehcnikai leletek vezetik fel. Ez azért fontos, hogy a technikai hiányosságokat ne
tévessze össze rendellenességekkel.

5 tehcnikai tényezőt kell figyelembe venni a mellkasröntgen felvételen, amely

segít kiértékelni, hogy a felvétel jól elkészült.

1. behatolás, penetration
2. belégzés-behatolás. inspiration
3. forgás (beteg helyzete) rotation
4. nagyítás magnification
5. szögletesség angulation

1. behatolás: nem megfelelő behatolás(túl világos): ha nem látja a mellkas

gerincét a szíven keresztül.
2, fő hiba: 1. bal rekesz nem látható az AP képen, mert a bal tüdő bázis
átlátszatatlannak tünhet. Ez elrejtheti, ha a bal rekesz körül, van bal alsó
lebenyi tüdőgyulladás, pleurális folyadék. Ilyenkor a pontosabb dg.-hoz
érdemes lat. felvételt nézni. 2 Tüdő mintázat: pl: erek a tüdőben,
kiemelkedőbbnek tünhetnek,mint valójában, ami téved dg, hoz vezet: pl,
pangásos szívelégtelenség, fibrózis.
a túlterhelés csapdája, túl sötét: csökkent tüdőkép, vagy hiányzik. téves
dg, pl. Emphysema, pneumothorax, nodulusok. Mindig megkell nézni,
hogy nem e kell a képet újra ismlételni.

2. belégzés: ha a hátsó 10 borda látható, az kiváló belégzést jelent.

2
 Tehcnikailaig normál ap/pa felvétel: behatolás mértéke megfelelő,
folytonos fehér nyíl gerincek ábrázolása a szíven keresztűl. jó belégzés,
10 hátsó borda látható. A beteg nincs elfórdúlva, mert a csigolyatest
spinosus egyszínű fekete, vetül ki a kúlcscsont feje között középen,
pontozott fehér nyíl. Clavicula medialis vége c.pont ráhelyezett a az első
bordára, 1. így nincs szög. pontozott fekete, bal rekesz fél norm.

Mi határozza meg a megfelelő technikai röntgen felvételt:

1. behatolás: a gerinc látszik a szíven keresztűl.
2. belégzés: legalább 8-9 hátsó borda látható.
3. forgás: procesus spinosusnak egyenlő távolságra kell lennie, a
clavicula medialis végei között.
4. nagyitás: hordozható mellkasi sugarag, AP filmek , többnyire
nagyobbnak mutatják a szívet.
5. szögletesség: a clavicula „s” alakú és a középső vége a 3-as vagy 4.es
bordára kerül.

A hátsó bordák azonnal láthatók egy norm felvételen, a hátsó bordák többé
kevésbé vizszíntesen vannak. Minden hátsó borda pár, a mellkasi
csigolyatestez kapcsolódik. Az elsülső bordák íve láthatók, de frontalis képen
nehezebben láthatók. Az elülső bordák lefelé vannak orientálva. Az elülső

3
bordák porcokkal kapcsolódnak a szegycsonthoz, vagy egymáshoz.

Megfelelő belégzés, 10 hátsó borda látható.

a sugár túl tölti a mellkasi képet, így utánozhatja az emphysemat, ptx et.
4
Alúltöltött forntális mellkas kép. A gerinc nem látható a szíven.

A gyenge belégzési erő összenyomja, összezsúfolja a tüdőjeleket, legfőképpen a

tüdő bázis részét, rekesz körül. Ami téves dg. vezet mutathat alsó lebenyi
pneumoniát is.

Suboptimális belégzés. NEM OPTIMÁLIS. Csak 8 hátsó borda látható. Tüdő

básis összezsúfolt. Ez utánozhat aspirációt, pneumóniát, a frontális felvétel segít
a bazis légtérbetegségei dg-ban.

A jelentős elfordulás egyik v másik oldalra, megváltoztatja a szív és nagy erek,

hílus és rekesz kontúrját.
5
 Beteg elfordulása, hogyan követhető.

Hogyan értékeljük a forgatást. (A) A kulcscsont fejek közeli nézete azt mutatja,
hogy mindegyik (egyszínű fehér nyíl a jobb oldalon és a pontozott fehér nyíl a
bal oldalon) körülbelül egyenlő távolságra van a közöttük lévő csigolyatest
gerinc folyamatától (fekete nyíl). Ez azt jelzi, hogy a beteget nem forgatják. (B)
A kulcscsontok közeli nézete a saját jobbja felé fordított páciensnél (ne feledje,
hogy a felvétel , mintha a beteg szembenézne veled). A spinosus procesus
(fekete nyíl) sokkal közelebb vetül a bal kulcscsomóhoz (pontozott fehér nyíl),
mint a jobb oldali kulcshoz (egyszínű fehér nyíl). (C) A kulcscsontok közeli
képe egy páciensnél, a saját balja felé fordítva. A gerinc folyamat (feketenyíl)
sokkal közelebb van a jobb kulcscsomóhoz (folytonos fehér nyíl), mint balra
(pontozott fehér nyíl).

6
Torz megjelenés a túlzott forgatás miatt: Saját jobbja felé fordítottak, a fordgatás
miatt a szív, hílus kontur nem látható, bal rekeszfél magasabbnak tünhet, hílus
nagyobbnak tünik, szív, trahea forgás miatt a jobb tüdőfélben látszik.

7
A képen a szív nagyobbnak tüník. Egyformán inspirált a beteg. Egy másik ok,
amiért a szív nagyobbnak tűnik egy AP mellkasi képen, mint egy szokásos PA
mellkasröntgen, az, hogy a röntgencső és a páciens közötti távolság kisebb, ha
AP képet kapnak (≈1 méter), mint egy szokásos PA mellkasröntgen van kitéve
(egyezmény szerint 1,8 m). Minél nagyobb távolságra van a röntgenforrás a
pácienstől, annál kisebb a nagyítás mértéke.

Apicalis Lordotic Mellkasi Röntgen. A mellkas apikális, lordotikus nézete

leggyakrabban véletlenül történik a hordozható technika alkalmazásával azoknál
a betegeknél, akik félig fekszenek, mert ágyhoz vannak kötve és nem tudnak
állni. Figyelje meg, hogy a kulcscsontok az első borda fölé vetülnek, és a
szokásos „S” alakjuk egyenes (fehér nyilak). A lordotikus nézet szintén torzítja a
szív formáját, és hamis homályot eredményez a bal hemidiaphragmán (fekete
nyíl). Hacsak nem értik a technika leleteit, ezeket a megállapításokat
összetéveszthetik olyan betegséggel, amely nem létezik.

3.Normál tüdőanatómia felismerése

8
folytatás…..40/504 (15)

9
10