LP/PT3/2014

BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN TINGKATAN 3 (PT3)

A. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
Angka Giliran

Diisi oleh Sekolah / JPN

Nama Sekolah
(Pusat Peperiksaan)

Isi Nama Sekolah

Alamat Sekolah

Isi Kod Sekolah

Isi Nama Daerah Sekolah
Isi Nama Negeri Sekolah

Kod Sekolah
Daerah
Negeri
Bayaran RM65.00
(Sekiranya berkaitan)

Isi Alamat Sekolah

Bayaran hendaklah dibuat

atas nama "PENGARAH
PEPERIKSAAN"

Nombor Wang Kiriman /Wang Pos/Draf Bank

Nombor Resit

B. DATA CALON
Nama penuh mengikut
surat beranak atau kad
pengenalan. Gunakan
huruf besar.

Nama Calon

Contoh K/P:
Lama A5775756

No Kad Pengenalan
Sila tandakan
Jantina

Keturunan

Jenis Calon

1
2
1
2
3
4
5
K
L
M
N
P
R
S
T

pada petak yang berkenaan sahaja

- Lelaki
1 - Islam
Agama
- Perempuan
2 - Bukan Beragama Islam
- Bumiputera
- Cina
- India
- Lain-lain
- Bukan Warganegara
- Calon Sekolah Kerajaan, Sekolah Bantuan Kerajaan dan Sekolah Agama Bantuan Kerajaan
- Calon Sekolah di bawah Agensi Kerajaan ( Cth : MRSM, Perantis Tentera, Maktab Tentera DiRaja)
- Calon Sekolah Menengah Agama Negeri
- Calon Sekolah Swasta yang berdaftar dengan Kementerian Pendidikan Malaysia
- Calon Persendirian
- Calon Sekolah Menengah Agama Rakyat
- Calon Sekolah Swasta yang tidak berdaftar dengan Kementerian Pendidikan Malaysia
- Calon Sekolah Integriti / Asrama Akhlak / Tunas Bakti

Alamat Rumah

Gunakan huruf besar.

Ringkasan berikut boleh
digunakan
Contoh :
JALAN = JLN,
PETI SURAT = P/S
BUKIT = BKT

Poskod
Daerah
Negeri
No Telefon Rumah
No Telefon Bimbit
Alamat Email
C. MATA PELAJARAN - Sila tandakan

pada petak yang berkenaan sahaja

Calon
KOD

MATA PELAJARAN

Sekolah Kerajaan
/Agensi Kerajaan

Sekolah Swasta

Persendirian

Tidak Dikenakan Bayaran

RM65

RM65

N/S

K/L/M/R/T
Biasa
Kesenian
02 Bahasa Melayu (Ujian Bertulis)
03 Bahasa Melayu (Ujian Lisan)
(dikecualikan bagi calon pekak dan bisu)

X
X

X
X

X
X

X
X
X

X
X

Tandakan ( X ) sekiranya tidak

dikecualikan Ujian Lisan

12 Bahasa Inggeris (Ujian Bertulis)

13 Bahasa Inggeris (Ujian Lisan)
(dikecualikan bagi calon pekak dan bisu)

Tandakan ( X ) sekiranya tidak

dikecualikan Ujian Lisan

21 Sejarah
23 Geografi
31 Bahasa Arab
32 Bahasa Cina
33 Bahasa Tamil
37 Bahasa Iban

Tandakan (X) pada pilihan

mata pelajaran Bahasa
Tambahan sekiranya ada

38 Bahasa Kadazandusun
45

Pendidikan Islam
(diwajibkan untuk calon beragama Islam)

Tandakan (X) sekiranya

beragama Islam

50 Mathematics
55 Science
60 Pendidikan Kesenian
76 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Kemahiran Teknikal
77 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Ekonomi Rumah Tangga
78 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Pertanian

* Pilih satu sahaja

79 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Perdagangan dan keusahawanan

JUMLAH MATA PELAJARAN DIDAFTAR - Sila nyatakan bilangan mata pelajaran yang telah didaftarkan
D. PENGAKUAN CALON

Tandatangan Calon : ---------------------------------------

Tarikh : -------------------------------------------

LP/PT3/2014

BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN TINGKATAN 3 (PT3)

1.
2.
3.

Saya mengaku telah memahami semua peraturan dan arahan PT3.

Sekiranya maklumat yang diberikan tidak benar, pendaftaran ini akan terbatal dengan sendirinya.
Bersama ini dilampirkan salinan kad pengenalan/surat beranak/passport sebagai rujukan.

Tandatangan Calon : ---------------------------------------

Tarikh : -------------------------------------------