SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

ANAMNEZA
VARSTA SI SEXUL
COPIL patologie congenitala + complicatii:
nefropatii tubulare, valvula vezico-ureterala
reflux vezicoureteral infectii, malformatii
renale
BARBATI TINERI boli glomerulare acute, infectii
urinare joase
BARBATI VARSTNICI adenom de prostata,
adenocarcinom de prostata, litiaza, uropatie
obstructiva, IRC secundara
FEMEI DE ORICE VARSTA infectii joase sau
inalte (cistite, pielonefrite), IRC

REFLUX VEZICOURETERAL

ANAMNEZA
STILUL DE VIATA SI PROFESIA
ALIMENTATIA
- proteine - litiaza urica
- vegetarieni litiaza oxalica
- lapte + alcaline (ulcerosi) sd lapte alcaline
- restrictii hidrice litiaza
TRATAMENTE MEDICAMENTOASE
- analgezice (fenacetina), saruri de aur, barbiturice NIIRC
- tuberculostatice IRA
EFORT FIZIC MARE SI PRELUNGIT
TEMPERATURI INALTE, TRANSPIRATII EXCESIVE otelari, sablori
litiaza
RESTRICTIE HIDRICA
TREPIDATII
DOMICILIU
NEFROPATIA ENDEMICA DE BALCANI NI IRC

ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
TRANSMITERE EREDITARA SIGURA
- autosomal dominanta - rinichi polichistic
- sd Alport
- acidoza tubulara distala
- glicozurie renala
- glicinurie
- autosomal recesiva - cistinoza
- boala medulochistica
- legata de cromozomul X - boala Fabry
- diabet insipid
- sd Lowe
- rahitism hipofosfatemic

RINICHI POLICHISTIC

RINICHI SPONGIOS

ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
TRANSMITERE EREDITARA POSIBILA
- anomalii de sediu si forma a rinichilor
- sd Fanconi
- cistinuria familiala
PREDISPOZITIE FAMILIALA
- litiaza obiceiuri alimentare

RINICHI IN POTCOAVA

ECTOPIE RENALA
INCRUCISATA

BIFIDITATE PIELO-URETERALA

URETEROCEL

ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- sterilitate primara TBC genitourinar
- multiparitatea favorizeaza infectii urinare cronice
- sarcini complicate (edeme, HTA)
- disgravidie de trim 1 (glomerulopatie
preexistenta),
- disgravidie de trim 2 (glomerulopatie de sarcina)
- RVP postpartum prolaps genital infectii urinare
PNC
- avorturi spontane: IRC
- provocate: infectii, IRA

ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
INFECTIOASE
- streptococul beta-hemolitic grup A
- 10-21 zile GLN acuta
- 3-5 zile acutizarea GLN cronica
- orice infectie acuta agravare: glomerulopatie,
IRC
- supuratii cronice amiloidoza renala
- TBC pulmonar ani TBC renal
- infectii genitale favorizeaza infectiile urinare
joase

ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
CARDIOVASCULARE
- HTA - sec - glomerulonefrita acuta, cronica, subacuta
- pielonefrita cronica 30%
- stenoza artera renala (varstnici)
- IRC
- esentiala + nefroangioscleroza
- hTA persistenta IRA
- embolii/tromboze vase renale IRA
DIGESTIVE
- enterite, colite circuit enterorenal infectii
- varsaturi, diaree IRA
- hepatita cronica cu virus C GLP (imune)
- ciroza hepatica sd hepatorenal

ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
BOLI DE COLAGEN
- leziuni glomerulare LED (6 tipuri GLP)
- purpura HS
- sd Good-Pasture
- leziuni de tip vasculita necrotizanta
- amiloidoza renala IRC

BOLI DE NUTRITIE SI METABOLISM

DZ afectare renala
1. specifica: 5-10 ani
nefropatia glomerulara
- glomeruloscleroza diabetica
2. nespecifica
vasculara ateroscleroza renala
infectioasa fav glicozurie
- infectie urinara
- abcese intrarenale, perirenale
- necroza papilara

SIMPTOME SI SEMNE
DUREREA
COLICA RENOURETERALA (NEFRETICA)
- mecanism: obstructie organica/functionala la nivelul ureterului
- caracter: violenta
- localizare: zona lombara unilateral
- iradiere: traiect ureter organe genitale externe
- durata: ore
- factori declansatori: efort, trepidatii, ingestie mare de lichide, diuretice
- factori de ameliorare: caldura local, antispastice
- pozitie antalgica: nu exista
- acompaniata de: agitatie, fenomene urinare (hematurie, oligurie,
tenesme), fenomene vegetative (greata, varsaturi, meteorism)
- cauze: litiaza urinara, TBC renal, cancer renal, necroza de papila renala

SIMPTOME SI SEMNE
DUREREA
DURERE LOMBARA NECOLICATIVA DE CAUZA RENALA
- mecanism: distensie bazinet, capsula renala
- caracter: disconfort, distensie, presiune
- acuta: PNA, GLNA, abces
- cronica: litiaza coraliforma, NI, GLNC
- localizare - loja renala unilateral (chirurgical)
- pionefroza
- hidronefroza
- TBC
- neo
- ptoza
- loja renala bilateral (medical)
- GLN acuta si cronica
- PNA, PNC
- rinichi polichistic

SIMPTOME SI SEMNE
DUREREA
DUREREA HIPOGASTRICA DE ORIGINE URINARA
- cauze: cistite, TBC, carcinom vezical, retentie de urina
- caracter
a. difuza - presiune, distensie
- se accentueaza la mers, presiune
- cedeaza la evacuarea vezicii prin mictiune, sondaj
- apare in retentia progresiva de urina (adenom de prostata)
b. tenesme vezicale - localizare: hipogastru
- iradiere: meat (F), gland (B)
- momentul aparitiei: sfarsitul mictiunii (cistite),
diurne (cistite bacteriene), diurna+nocturna (TBC)
- asociata cu: urini tulburi (cistite bacteriene), urini
clare (TBC vezical), piohematurie (neo vezical)

SIMPTOME SI SEMNE
DUREREA
DUREREA PELVIPERINEALA DE ORIGINE URINARA
- localizare: bazin
- iradiere: perineu, uretra, funiculo-scrotal
- caracter: tensiune, intepatura
- accentuare: mers, pozitie sezanda, palpare hipogastru,
tuseu rectal, tuseu vaginal
- se insoteste de: polakiurie, disurie
- cauze - urinare: cistite, polipi vezicali, cancer vezical,
afectiuni ale prostatei, gl seminale, afectiuni uretra
- neurinare: metroanexita acuta si cronica, artrita
sacroiliaca

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
-diureza = cantitatea de urina masurata intr-un
interval de timp
- valori normale: 24 ore: 800-2000ml
1 min: 0,7-1ml
MODIFICARI DE DIUREZA
- aport lichidian
- pierderi extrarenale
- scaderea functiei renale (scaderea elasticitatii
renale)
- sarcina osmotica excretorie

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE DIUREZA
POLIURIA
- definitie: > 2000 ml/24 ore
- mecanism: cresterea filtrarii glomerulare
scaderea reaabsorbtiei tubulare de apa
- cauze: renale/extrarenale

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
POLIURIA
- clasificare
dupa compozitia urinii
apoasa: concentratie scazuta, decolorata
osmotica: concentratie crescuta, colorata
dupa patogenie
fiziologica: exces aport, pierderi scazute
patologica tranzitorie: convalescenta IRA, tratament diuretic, crize
TPSV, colici
patologica: IRC (faza compensata prin poliurie), DZ decompensat,
diabet insipid
dupa mecanism
de filtrare: fiziologica (cure hidrominerale, frig), patologica
(renala: IRA, GLNA, PNC; cardiaca: TPSV, diuretice)
scaderea absorbtiei facultative a apei: diabet insipid, diabet

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
OLIGURIA
- definitie: 500-800ml urina/24 ore
- clasificare
- fiziologica: densitate 1035, hipercroma
cauze: aport de apa foarte scazut, pierderi excesive (transpiratii)
- patologica
prerenala - scade filtratul glomerular
- apare in hipovolemie, hemoragii
- se instaleaza edemele
renala - izostenuria
- apare in: GLN, NI, IRA, IRC avansata
postrenala uropatia obstructiva
- tranzitorie/permanenta
- cu urina concentrata (fiziologica, extrarenala) / cu urina diluata
(suferinta renala cronica)

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
ANURIA
- definitie: scaderea diurezei < 150-200ml/24 ore si
< 7ml/ora
NU SE FORMEAZA URINA
VEZICA URINARA ESTE GOALA
STARE PATOLOGICA GRAVA

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
ANURIA
- clasificare
potential reversibila
- IRA/leziuni tubulare (ischemie, toxice)
- GLNA (unele)
ireversibile
- stadiul final IRC
- cauze
functionale: hTA, hipovolemie, pierderi masive de
electroliti
organice: GLN, NI, nefropatii vasculare

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
NICTURIA
- definitie: cresterea cantitatii de urina nocturna
(pierdere ritm circadian)
N: din diureza/24 ore
- mecanism: creste FPR, creste FG in clinostatism,
creste tonusul vagal nocturn
- clasificare
fiziologica: aport hidric seara
iatrogena: diuretic seara
patologica: IRC, ICC, CH decompensata, HTA

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
OPSIURIA
- definitie: eliminarea intarziata de urina fata de
momentul ingestiei de lichide (> 4 ore)
- mecanism: dezechilibru sinteza/metabolism
hormoni ce regleaza circuitul apei
(ADH, aldosteron)
- afectiuni: CH (HTP), hipersecretie ADH

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNEA
- reflex volitional
- nedureroasa
- fara efort
- 300-400ml/mictiune
- 3-4/zi
- fara mictiune care sa intrerupa somnul nocturn

MICTIUNE - CONTROL

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE MICTIUNE
POLAKIURIA
- definitie: cresterea numarului de mictiuni cu
scaderea procentuala a cantitatii de urina / mictiune
(putin si des)

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
POLAKIURIA
- cauze
scaderea capacitatii vezicii urinare
- compresii: sarcina, tumori
- formatiune intravezicala: tumori, calculi
- scaderea suprafetei vezicii urinare: rezectii
intoleranta la umplere: declansare reflex la volum mic
- inflamatii: cistite
- iritatia de vecinatate: litiaza ureterala, prostatite
- clasificarea dupa momentul aparitiei
- nocturna: TBC urogenital
- a noptii: adenom
- diurna: litiaza vezicala, prolaps genital

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNEA RARA
- definitie: scade numarul de mictiuni la 1-2/24 ore
- poate fi insotita de diureza normala (megavezica,
diverticuloza vezicala) sau de oligurie (insuficienta
renala acuta, glomerulonefrita acuta)

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
DISURIA
- definitie - mictiune efectuata cu efort
- NU durere
- necesita cresterea voluntara a presei abdominale
- scade presiunea jetului urinar, intreruperea jetului urinar
- cauze - mecanice: obstacol vezical (calcul), subvezical
(adenom, strictura)
- neurogene: leziuni maduva/plex sacrat
- consecinte - reziduu vezical postmictional
- reflux vezico ureteral
- ureterohidronefroza
- infectii urinare inalte/joase

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNE DUREROASA
- definitie: durere (frecvent usturime, arsura) in
timpul/dupa mictiune
- poate fi prezenta - la inceputul mictiunii (inflamatii col
vezical)
- la sfarsitul mictiunii (cistite)
- pe tot parcursul mictiunii (uretrite,
prostatite, cistite)
VARIANTE
- mictiunea imperioasa = nevoia de a urina imediat (scade
posibilitatea de a retine urina)
- tenesmele vezicale = senzatie dureroasa de mictiune

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
RETENTIA DE URINA
- definitie: incapacitatea vezicii urinare de a
mentine continutul
- clasificare - completa/incompleta
- acuta/cronica
RETENTIA COMPLETA DE URINA
- cauze - mecanice: obstacol subvezical,
disectazie col, adenom, ADK de
prostata, strictura de uretra
- neurogene: vezica neurogena, leziuni

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
RETENTIA DE URINA
RETENTIA ACUTA COMPLETA DE URINA
- simptome - apare brusc
- senzatia de a urina cu imposibilitateade a
urina
- durere hipogastrica
- obiectiv - glob vezical
- formatiune hipogastrica ombilic
- palpare: sensibila
- percutie: matitate convexa cranial
- tratament - de urgenta: sondaj, punctie suprapubiana
- declansare - consum crescut de lichide, diuretice

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
RETENTIA DE URINA
RETENTIE CRONICA COMPLETA DE URINA
- apare in: vezica neurologica
- clinic - falsa incontinenta urinara
- glob vezical
RETENTIE INCOMPLETA DE URINA
- postmictional volum de urina reziduu
vezical
- apare in: obstacole subvezicale/adenom

ANATOMIE PELVIS

RETENTIA INCOMPLETA DE
URINA

RETENTIE DE URINA - CAUZE

GLOB VEZICAL

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
INCONTINENTA URINARA
- definitie - pierderea involuntara de urina
- incapacitatea partiala/totala de control
sfincterian
- clasificare - incontinenta adevarata continua
- incontinenta de efort
- enurezis incontinenta nocturna

SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
INCONTINENTA URINARA
1. INCONTINENTA ADEVARATA CONTINUA
- definitie: pierdere involuntara, continua de urina (vezica urinara
goala permanent)
- cauze: leziuni neurologice, malformatii vezicoureterale
2. INCONTINENTA DE EFORT
- definitie: doar in timpul cresterii presiunii abdominale
- aparitie: efort fizic, tuse, stranut, ras
- cauze locale: RVP, sarcina, postoperator
- neurogena: batrani
3. ENUREZIS
- definitie: pierdere nocturna involuntara de urina
- cauze - la copii de 3-4 ani: imaturitatea cc sacrati
- defect de dezvoltare cc sacrati
- asociat frecvent cu spina bifida

INCONTINENTA URINARA

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
- definitie: eliminare prin mictiune de urina cu
sange ce provine din tractul urinar situat
deasupra uretrei anterioare
- clasificare - macroscopica
- microscopica - sediment

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
IDENTIFICARE
CLINIC: inspectie suspiciune
- culoare: rosie - pH alcalin
bruna-fumurie pH acid
urini hipercrome
- concentratie crescuta oligurie
portocalie
- eliminarea unor substante: urobilinogen
(portocaliu murdar), icter mecanic
(bruna, spumoasa), urati (caramizie), pigmenturie
(rosu inchis), medicamente, coloranti alimentari

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
IDENTIFICARE
DE LABORATOR certitudine
- proba Addis-Hamburger = nr hematii / ml / minut
N: <1000 hematii
P: hematurie microscopica: 1000 1000000 hematii /
ml / minut
hematurie macroscopica: > 1000000 hematii / ml /
minut
- proba Stansfeld Webb = nr hematii / mm3
N: <2 hematii
P: hematurie microscopica: < 1000 hematii / mm3
hematurie macroscopica: > 1000 hematii / mm3

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
SEMNIFICATIE
- fara semnificatie patologica: efort intens, deshidratare, febra
- cu semnificatie patologica (cel mai frecvent) explorare amanuntita
LOCALIZARE
- clinic: proba celor 3 pahare
tehnica: aceeasi mictiune fara intrerupere
interpretare: hematurie initiala de la nivel uretero-prostatic
hematurie terminala de la nivel vezical
hematurie totala de la nivel renal
- paraclinic - investigatii imagistice: radiografie renala pe gol, urografie iv,
arteriografie, ecografie, CT, RMN, scintigrama
- investigatii: biochimice, hematologice, bacteriologice
- tuseu rectal
- punctie biopsie renala, punctie biopsie prostatica

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
SIMPTOME DE ACOMPANIAMENT (sugereaza
diagnosticul pozitiv)
- durere - colica renoureterala (litiaza)
- lombara (infarct)
- lipsa durerii: tumori, TBC
- simptome vezicale (polakiurie): cistita
- disurie, retentie urina: prostatica
- edeme+albuminurie: glomerulonefrita
- nefromegalie: rinichi polichistic
- sindrom hemoragipar: tulburari de coagulare

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
CLASIFICARE ETIOLOGICA
HEMATURIE DE ORIGINE RENOURINARA
- renale - parenchimatoase difuze (medicale):
glomerulonefrita, TBC, rinichi polichistic,
nefrocalcinoza, guta
- parenchimatoase localizate: medicale (tromboza
de vena renala, embolii, TBC renal), chirurgicale
(tumori, traumatisme)
- ureterale - litiaza, tumori, traumatisme
- vezicale - cancer, tumori benigne, diverticuli, litiaza,
cistita hemoragica
- ureteroprostatice - adenom/adenocarcinom, uretrite,
polipi, traumatisme, corpi straini

SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
CLASIFICARE ETIOLOGICA
HEMATURIA DE ORIGINE EXTRARENALA
- diateze hemoragice
- coagulopatii
- trombopatii
- tratament anticoagulant
- boli ale organelor vecine
- cancer genital/rectal
- endometrioza

SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIA
- definitie: prezenta de leucocite (puroi) in urina
- clasificare cantitativa
leucociturie microscopica
leucocituria macroscopica de obicei,
aceasta se numeste piurie

SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIA
IDENTIFICARE
CLINICA
- inspectie (suspiciune) leucociturie macroscopica:
urina tulbure, opaca, miros neplacut, depozit prin
pastrare mucus, filamente
LABORATOR (certitudine)
- examen de urina sediment (calitativ)
- proba Addis-Hamburger (cantitativ)
piurie: > 100.000 leuco/ml/min
- proba Stansfeld-Webb
normal < 5 l/mm3
patologic > 5-10 l/mm3

SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIA
SEDIU
- proba celor 3 pahare (macro)
- investigatii morfologice
SEMNIFICATIE
- inf - cai urinare
- deschisa in cai urinare
OBLIGATORIU
- urocultura: identifica germenele
CONDITII FAVORIZANTI
- infectiile urinare
- sex feminin uretra scurta
- obstructia cailor urinare: litiaza, stricturi, sarcina
- DZ
- vezica neurogena

SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIA
CONDITII APARITIE ASOCIATE
- disurie, polakiurie cistita acuta
- disurie, polakiurie, febra, greata pielonefrita acuta
- piurie persistenta + scaderea capacitatii de concentrare +
uroculturi sterile pielonefrita cronica
ETIOLOGIE
- cauze parenchimatoase: PNA, PNC, TBC renal, neo renal,
litiaza infectata
- cauze vezicale: cistita acuta, TBC, litiaza inf, diverticuli
- cauze uretroprostatice: prostatita, uretrita

SIMPTOME SI SEMNE
CHILURIA
- definitie: eliminarea de urina amestecata cu limfa
- semnificatie: comunicatie anormala
- etiologie: filarioza, tumori (mediastinale, retroperitoneale),
TBC, traumatisme
- evidentiere
suspiciune (clinic)
- macroscopic: aspect lactescent, grasos
- proba ortostatismului/regimului gras
- testul sedimentului urinii 3 straturi
confirmare (laborator)
- coloratie rosu sudan III
- dozare lipide in urina (limfografie, pielografie
retrograda)

CHILURIA

SIMPTOME SI SEMNE
PNEUMATURIA
- definitie: eliminarea simultana de urina si gaze
- clasificare dupa locul de formare a gazelor
primare la nivelul tractului urinar
glucoza, proteine
agent microbian
staza
secundara in afara tractului urinar: fistule enterovezicale, entero-ureterale
cancer sigmoidian
diverticuli
boala Crohn
traumatisme

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA
- definitia: eliminarea de proteine prin urina
- mecanism - ultrafiltrare glomerulara
- cresterea permeabilitatii glomerulare
- scaderea reabsorbtiei tubulare
- secretie tubulara de proteine
- secretie de proteine (procese
inflamatorii) in vezica, uretra

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA
- clasificare - fiziologica: < 30 mg/24 ore, in totalitate
albumina
- patologica: > 30 mg/24 ore
dupa tip selectiva
neselectiva
dupa localizare glomerulara
tubulara
de flux (fara leziuni la nivelul
aparatului urinar)
dupa cantitate minima: <0,5 g/24 ore
medie: 0,5-3 g/24 ore
masiva: 3-5 g/24 ore

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA GLOMERULARA
- definitie: eliminarea de proteine prin urina prin ultrafiltrare,
cresterea permeabilitatii glomerulare
- valori: 300mg-20 g/24 ore
- clasificare
compozitie selectiva = aproape exclusiv albumine
neselectiva = albumine, globuline
nivelul proteinuriei nefrotica (aproape exclusiv
albumine): > 3,5 g/1,73m2/24 ore
boli glomerulare, SN
nonnefrotica (albumine +
globuline): <3,5 g/1,73m2/ 24 ore
sd nefritic acut si cronic, unele
sd tubulare

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA GLOMERULARA
ALTE FORME CLINICE
tranzitorie - < 1g/24 ore
- dispare dupa corectarea cauzei
- cauze: stari febrile, temperaturi extreme, efort
fizic, ICC
ortostatica - 1-2 g/24 ore
- dispare dupa repaus
- cauza: ortostatism prelungit
microalbuminurie - cresterea excretiei de albumina cu
proteinurie totala 30-299mg/24 ore
CORELATII CLINICE
- proteinurie + hematurie origine glomerulara
- proteinurie + edeme - SN

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA TUBULARA
- definitie: eliminarea in urina de proteine prin
reabsorbtie inadecvata de proteine filtrate
secretie tubulara de proteine
! URINA TUBULARA CONTINE 20 G PROTEINE

- compozitie: globuline 2, , , Ig M, Ig A, 2
microglobulina, lizozim
- etiologie: nefropatii tubulo-interstitiale cronice,
nefropatia lupica/toxica, uropatia obstructiva
(predominent leziunile tubului contort proximal)

SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA DE FLUX
- definitie: proteine cu molecule variate modificate, fara
semne de afectare glomerulara sau tubulara
- mecanism: conc sg filtrare
- etiologie MM prot Bence-Jones
- amiloidoza
- LMC, LLC
- metastaze osoase
- distructii tisulare masive
- hemoliza
- cantitate: zeci de grame
NU EDEME CHIAR IN CANT MASIVE DE PROTEINE

SIMPTOME SI SEMNE
PIGMENTURIA
A. HEMOGLOBINURIA
- definitie: prezenta hemoglobinei libere in urina (in
absenta hematuriei) rezultata din hemoliza
intravasculara/locala
- se asociaza cu anemie hemolitica
- complicatie majora: IRA prin blocaj tubi
- clinic: aspect macroscopic
- culoare: roz-rosie oxihemoglobina
bruna methemoglobina
neagra hemoglobina redusa
- paraclinic: evidentierea hemoglobinei in urina/ser

SIMPTOME SI SEMNE
PIGMENTURIA
B. MIOGLOBINURIA
- definitie: prezenta in urina a mioglobinei
(pigment din fibrele musculare)
- etiologie: rabdomioliza (distructie musculara)
- complicatii: IRA
- clinic: coloratie rosu inchis/bruna
- laborator - cresc valorile enzimelor musculare:
CPK, LDH, TGO
- creste creatinina

SIMPTOME SI SEMNE
ANEMIA
MECANISME
- deficit eritropoietina (mecanism principal)
normocroma, normocitara
apare in: IRC, rinichi polichistici
- hemolitica
apare in: IRC avansat, IRA imunalergica,
glomerulonefrite
- cronica simpla
stocare fier in depozite
hipocroma, microcitara
moderata/usoara
apare in: IRC, PNC

SIMPTOME SI SEMNE
EDEMUL RENAL
- definitie: creste volumul lichidului
interstitial cu acumulare secundara de
sodiu si apa cauza renala
TIPURI
1. EDEM NEFRITIC
2. EDEM NEFROTIC

SIMPTOME SI SEMNE
1. EDEM NEFRITIC
- mecanism: retentie Na
- apare in: glomerulonefrite difuze acute, nefropatia
gravidica trim III
- clinic: edem - debut brusc (peste noapte), alb, moale,
pufos, lasa godeu, nedureros, bilateral,
simetric, decliv + fata, pleoape, organe
genitale, tendinta la propagare ascendenta
- paraclinic - proteinurie neselectiva > 0,1 mg/min 2-3
g/24 ore
- Na urinar scazut
- oligurie

SIMPTOME SI SEMNE
2. EDEM NEFROTIC
- mecanism: scade presiunea coloid osmotica
- apare in: sindrom nefrotic primar, GLN cr cu SN (SN
secundar)
- clinic: edem - debut treptat cateva zile, expansiune rapida
cu tendinta la anasarca si edem cerebral
- caracteristici: alb, moale, pufos, lasa godeu,
bilateral, simetric, nedureros, apare la nivelul
fetei, organelor genitale, membrelor inferioare,
este agravat de consumul de sare
- paraclinic - proteinurie > 3,5 g/24 ore, 0,5 mg/min
- proteinurie selectiva/neselectiva
- hipoproteinemie

EDEM NEFROTIC

EXAMENUL FIZIC GENERAL

STAREA GENERALA
- buna mult timp sever afectata
- afebril febril GLN ac, PNA
- astenie progresiva SN, GLN cr, PNC, IRC
ATITUDINE
- activa
- coma uremica
- agitat colica
STAREA DE NUTRITIE
- precara IRC, SN (mascat de edeme)
FACIES: murdar in IRC
- buhait
- tegumente palide, murdare
- edeme: fata/palpebrale, moi, pufoase, matinale

EXAMENUL FIZIC GENERAL

TEGUMENTE
- paloare - alba: SN, anemie prin hemodilutie/edem
tegumentar
- cenusiu-teroasa: IRC
mecanism - depunere subcutanata de pigm ce
nu se pot elimina
- anemie
- VC
- eruptii - eritem
- petesii - IRC
- uremie - cristale de uree (chiciura)
- fata, gat, torace
- in IRC

EXAMENUL FIZIC GENERAL

MUCOASE - in IRC
- culoare: palida, cenusiu-teroasa
- uscate
- limba prajita, dezepitelizata, depapilata, cu
depozite
FANERE - in SN, IRC
- par: friabil, decolorat, fara luciu
- unghii - uscate, friabile
- cu linii albe
- unghia jumatate fara luciu
TESUT SUBCUTANAT
- edem

EXAMENUL FIZIC GENERAL

SISTEM MUSCULAR SN, IRC
- topirea maselor musculare (mascat de edem), mioclonii
SISTEM OSOS
- osteodistrofia primara in IRC
osteoporoza + osteoscleroza + osteomalacie
mecanism: hiperparatiroidism secundar
clinic: calcificari aberante
APARAT RESPIRATOR
- plaman uremic ( Rx: opacitate inprecisa, exudat alveolar in
fluture)
- in IRC avansat
- clinic: dispnee de effort, tuse cu expectoratie seromucoasa,
raluri crepitante si subcrepitante

EXAMENUL FIZIC GENERAL

APARAT CARDIOVASCULAR
- HTA secundara - renoparenchimatoasa GLN ac/cr, SN,
PNC, IRC
- renovasculara stenoza de artera renala
- HVS secundar HTA
- pericardita - uscata frecatura pericardica
- lichidiana cresterea matitatii, asurzirea
zgomotelor cardiace
- IVS acuta EPA (IRA, GLN ac)
- ICC
- tulburari de ritm si conducere: diselectrolitemie/anemie

EXAMENUL FIZIC GENERAL

APARAT DIGESTIV IRC stadiul uremic
- limba prajita
- stomatita leziuni ulcerative
- gastrita greturi, varsaturi, dureri
- enterocolita uremica dureri, diaree
- afectare hepatica steatoza
SISTEM NERVOS
- SN central encefalopatie uremica progresiva
cefalee, agitatie, insomnie, obnubilare, coma,
convulsii tonico clonice
- SN periferic polinevrita uremica senzitiv motorie:
membrul inferior/nerv frenic (sughit)

EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
RINICHIUL
1. INSPECTIA REGIUNII LOMBARE
- cicatrici post lombotomie
- tegumente rosii, calde, impastate (flegmon perinefretic)
- bombare uni/bilaterala nefromegalie (rinichi tumoral,
polichistic, hidronefrotic)
2. PALPAREA - cea mai importanta
- rinichiul - nu se palpeaza
- nedureros
METODE DE PALPARE
metoda Guyon bimanuala
- decubit dorsal RD: mana stanga in lomba
dreapta, mana dreapta anterior

EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
2. PALPAREA
METODE DE PALPARE
metoda Israel bimanuala
- la supraponderali in decubit lateral, pozitia
mainii ca in palparea Guyon, la sfarsitul
inspirului
metoda Glenard monomanuala
- la copii, astenici in decubit dorsal, RD: policele stang
anterior, degetele 2-4 posterior, la sfarsitul inspirului
! PALPAREA SE FACE CU BLANDETE HEMATURIE, META
PERITONEALE

EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
INFORMATII OBTINUTE PRIN PALPARE
NEFROMEGALIE
ECTOPIE RENALA
PTOZA RENALA
NEFROMEGALIA
- definitie - marirea de volum a rinichiului
- clasificarte - unilaterala - chist izolat/hidatic
- tumora benigna/Gravitz
- hidronefroza
- pionefroza
- bilaterala - rinichi polichistici
- hidronefroza bilaterala
- pionefroza bilaterala

EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
ECTOPIA RENALA
- definitie rinichi oprit in timpul migratiei
- caracteristic pedicul vascular/urinar scurt
- palpare nu e mobil cu respiratia/pozitia
PTOZA RENALA
- definitie - rinichi deplasat in jos din loja
- mecanism - scade presiunea masei abdominale
- clasificare - gr I: se palpeaza polul inferior renal
- gr II: se palpeaza rinichiul si polul inferior ajunge la nivelul
liniei bispinoase
- gr III: rinichiul in hemiabdomen cu polul inferior in pelvis
mobil
- caracteristic - pedicul vascular lung
- cai urinare cudate
- rinichi mobil, poate fi impins in loja
- se accentueaza in ortostatism sau in timpul miscarilor

EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
PUNCTE RENALE POSTERIOARE
- PUNCTUL COSTOVERTEBRAL GUYON:
coasta 12 / linia paravertebrala dr/stg
- PUNCTUL COSTOMUSCULAR: coasta 12 /
muschiul sacrospinal dr/stg
- PUNCTUL SUBCOSTAL BAZY-ALBARRAU:
varful coastei 11
- semnificatie: durere - litiaza
- pielonefrita acuta
- perinefrita

PALPARE

EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
3. PERCUTIA
MANEVRA GIORDANO
- tehnica: percutie cu marginea cubitala a mainii, craniocaudal lombar
- semnificatie: manevra pozitiva = durere
hidronefroza, litiaza renoureterala, pielonefrita acuta,
tumori
4. AUSCULTATIA artere renale bilateral
- tehnica: anterior epigastru, paramedian, linie
xifoombilicala
posterior coasta 12 paramedian
- semnificatie: suflu sistolic
stenoza artera renala, displazie fibromusculara

EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
URETERUL
1. INSPECTIA
- prezenta cicatricilor lombare/iliace
2. PALPAREA
PUNCTE URETERALE
a. punct ureteral superior (Bazy)
- corespunde bazinetului
- paraombilical, la marginea dreptilor abdominali
b. punct ureteral mijlociu (Halle)
- corespunde ureterului lombar
- la marginea dreptilor abdominali pe linia bispinoasa
c. punct ureteral inferior (Pasteau)
- corespunde ureterului iliac
- situat juxtavezical
- palpare prin tuseu rectal/tuseu vaginal
SEMNIFICATIE durere colica renoureterala

EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
VEZICA URINARA
NORMAL goala/<150 ml urina organ pelvin
- examinare: TR/TV
- nepalpabila, nepercutabila
>150 ml urina organ abdominal
- palpabila, percutabila
PATOLOGIC - glob vezical
- palpabila, percutabila
1. INSPECTIE - regiunea hipogastrica
- bombare mediana = glob vezical
2. PALPARE - glob vezical formatiune tumorala, convexa superior,
suprapubiana - ombilic, bine delimitata, sensibila spontan si
la palpare
3. PERCUTIE - regiunea hipogastrica matitate convexa suprapubian in
globul vezical si in sarcina, tumori uterine