Bnh n au dy thn kinh hng to

Bnh n ng Y
I.Phn hnh chnh:
1.H v tn bnh nhn:

78 tui

2.a ch:
3.Ngh nghip: nh
4.Ngy vo vin: 30/03/2009
5.Ngy lm bnh n: 01/04/2009
II.L do vo vin:
Bnh vin Huyn Hng Thy chuyn vi chn on: au thn kinh ta (P) iu tr
nhng khng .
III.Bnh s:
Bnh khi pht cch ngy lm bnh n hn 20 ngy. Bnh nhn ang i qua nh hng
xm chi, khi v nh th thy t, mi vng i, cng chn phi. Vi ngy sau au khng
nhng khng gim bt m cn lan n vng tht lng v mng phi. au lin tc, ko di
vng tht lng mng, tng khi i li, lm vic lm bnh nhn khng i ch hay bng
chu c, km vi mi t mt ngoi i, cng chn phi. Bnh nhn c ln trm x v
c pht mt vi loi thuc v ung nhng khng g c. 5 ngy sau ngi nh a
bnh nhn ln bnh vin Huyn Hng Thy khm bnh. Bnh nhn c chn on
au dy thn kinh ta phi v c ch nh iu tr ng Y trong 2 tun vi chm
cu. Bnh nhn thy c t, mi i cng chn phi khong 1 n 2 phn, nhng cn
au vng mng nhiu nn xin c chuyn ln Bnh vin ng Y Nguyn Tri iu
tr tip.
IV.Tin s:
1.Bn thn:
a.Tin s v bnh:
-Bnh mc trng vi bnh hin nay: khng
-Bnh mc lin quan vi bnh hin nay: khng
-Bnh mc khng lin quan vi bnh hin nay: khng
b.Tin s sinh hot, lao ng:
-Lm nng t nm 15 tui, lm gn 50 nm.
-Hin ti nh thnh thong c i ch, bng chu, cuc vn.

-Sinh 4 ngi con, chng mt lu

c.Tin s thi quen:
-Khng ht thuc, ung ru
-n ung ngon ming
V.Phn Ty Y:
1.Khm ton thn:
-Mch: 70 ln/pht
-Nhit: 370C
-Huyt p: 130/70 mmHg
-Tn s th: 16 ln/pht
-Cn nng: 42kg
-Chiu cao: 155cm
-Tnh to, thc tt
-Tng trng gy BMI=17,5
-Da nim mc hng
-Khng st
-Khng ph, xut huyt da, nim mc, hch c n chm, hch thng n khng s
thy.
2.Khm cc c quan, b phn:
a.Tun hon: Cha pht hin bnh l
b.H hp: Cha pht hin bnh l
c.Tiu ha: Cha pht hin bnh l
d.Thn, tit niu, sinh dc: Cha pht hin bnh l
e.Thn kinh c xng khp:
C nng:
-au vng tht lng vng L3,4,5
-au nhiu vng mng phi, n vo au.
-T, mi mt ngoi i, cng chn, n c 5 ngn chn, nhiu nht ngn ci.

-Hn ch vn ng: i li mnh l au, bui ti phi nm nghing bn phi, xoay tr

ngi au nhiu vng mng, 2 chn kh dui thng, i i tin tiu tin kh khn do au.
Thc th:
Nhn:
-Dng i:i li chm, gi phi hi gp, nhn gt phi, hi nghing ngi v bn phi, khi
i khng cn ta.
-Nm:Nm nga, gp i c 2 bn, c mn k bn mng tri, xoay tr kh khn v gy
au lm bnh nhn nhn mt
-ng tc chm.
-Da, lng i cng chn bnh thng.
-Bnh nhn tnh to, tip xc tt
-Khng lch nhn trung, mo ming.
S:
-Du Lasegue chn phai dng tnh 20-300, chn Trai m tnh.
-n au cc im: hai bn t sng tht lng L2-L3, L4-L5, gia np ln mng gy au
lan mt ngoi i.
- hai mo chu xung khng gy au.
o:
-T mo chy xung 10cm: hai bn tng ng nhau 21cm
Vn ng:
-Khp c chn, bn ngn chn vn ng bnh thng
-Khp gi vn ng gp dui c
-Khp hng dng au, c bit bn phi.
f.Ni tit: Cha pht hin bnh l.
g.Tai mi hng, rng hm mt, mt: Cha pht hin bnh l
3.Cc xt nghim c:
-CTM:
HC:3,75 triu/mm3, Hb:13,3 g/dl, Hct:37,3%, BC:10,2 ngn/mm3, NTT: 76,6%, TC:
233 ngn/mm3

-Nc tiu:
Bilirubin(-),Urobilinogen(-),Glucose(bt),Protein(-),PH7,BC(-)
-Xquang(Chp tuyn trc):
Mt xng gim on tht lng L1-L5, xng cng.
c xng di sn v mc gai xng L1-L5
Khng thy hp khe khp, tiu xng hay gy xng
4.Tm tt, chn on, bin lun:
a.Tm tt:
Bnh nhn n 78 tui c chuyn t bnh vin huyn Hng Thy vo vi chn on
au thn kinh ta phi, iu tr bng chm cu nhng ch gim t, mi c 1-2
phn nhng khng gim au, t, mi hon ton. Qua thm khm em rt ra cc hi chng
sau:
*Hi chng au thn kinh ta:
C nng:
-au vng tht lng vng L3,4,5 km au nhiu vng mng phi; t, mi mt ngoi i,
cng chn, n c 5 ngn chn, nhiu nht ngn ci.
-Hn ch vn ng: i li mnh l au, bui ti phi nm nghing bn phi, xoay tr
ngi au nhiu vng mng, 2 chn kh dui thng, i i tin, tiu tin kh khn do
au.
Thc th:
-Dng i:i li chm, gi phi hi gp, nhn gt phi, hi nghing ngi v bn phi, khi
i khng cn ta.
-Nm:Nm nga, gp i c 2 bn, c mn k bn mng tri, xoay tr kh khn v gy
au lm bnh nhn nhn mt
-Du Lasegue chn Tri dng tnh 20-300, chn Phi m tnh.
-n au cc im: hai bn t sng tht lng L2-L3, L4-L5, gia np ln mng gy au
lan mt ngoi i.
-Hn ch vn ng: Khp hng dng au, c bit bn phi.
Xt nghim:

-Xquang:Mt xng gim on tht lng L1-L5, xng cng. c xng di sn v

mc gai xng L1-L5.
b.Chn on:
-Chn on nh danh: au thn kinh ta phi
-Th lm sng: Th L5
-Nguyn nhn: Thoi ha ct sng tht lng cng
-Chn on phn bit: au do vim khp cng chu, au do vim c y chu.
c.Bin lun:
Bnh nhn ln tui ct sng thoi ha nhiu thy r trn x quang ct sng thng
nghing, thoi ha ct sng bnh nhn ny giai on 3 mc gai xng. Gai xng
pht trin l do khi thoi ha ct sng, vng x ca a m x cng y li a m, tuy
nhin c th khng gy triu chng do khng chn p r thn kinh no c tuy nhin y
li mng xng ra ngoi, kt hp vi hin tng tng sinh xng b p thiu ht canxi
do thoi ha xng t sng gy nn to gai xng. Gai xng c th mc thnh cu
xng nu khng gy ra triu chng v khng c can thip, cn nu chn p vo r
thn kinh s gy au, t, yu, lit, ri lon cm gic v gy triu chng au dy thn kinh
ta.
Trn bnh nhn ny mi ch l au t t tht lng L4, L5 n ngn chn, cha c yu c,
lit c, ri lon cm gic cng ch mc t nn em ngh gai ch chn p r L5 ch cha
chn p r vn ng. V tr lan cng c trng cho th L5 nh tht lng-mng-mt ngoi
i-mt ngoi cng chn-mu bn chn v ngn ci.
Cc triu chng c nng bnh nhn c cng ph hp vi bnh cnh au thn kinh ta, do
i li dui chn, xoay tr lm cng dy thn kinh ta nn au nhiu hn. Tuy nhin trn
lm sng bnh nhn t v au n nhiu, i tin au hn, bnh cnh cp tnh nn em
ngh chp ty cn quang pht hin thoi v a m. v y l nguyn nhn thng gy
au dy thn kinh ta trn lm sng.
Cc triu chng lm sng khng ph hp: i nhn gt phi, nghing bn phi. Nu bnh
nhn c tn thng r vn ng L5 th gy yu c dui cng chn nn bnh nhn c th
i nhn gt, nhng trn lm sng em ngh tm thm du thn kinh khu tr nh
Mingazini, lm li phn x gn gt gn gi, so snh hai bn kim tra li.
Em khng ngh n au ny l do vim khp cng chu, v n thng khng lan theo
ng i ca dy thn kinh.Em cng khng ngh vim c y chu v bnh nhn khng
c st trn lm sng, mc d BC bnh nhn cao, nhng NTT thp, tuy nhin cn lm li
xt nghim CTM kim tra.
d.iu tr:

-Ch ngh ngi sinh hot: Trong thi gian ang au cp ny, ngi bnh cn ngh ngi
tuyt i trn ging v bt ng, trnh mi di chuyn hoc thay i t th lm cng dy
thn kinh. Ngi bnh cn nm trn ging phng v cng, nm nga, hng v gi hi
gp, nu au nhiu c th nm co chn.
-Thuc:Khng vim nonsteroid, gim au, an thn, vitamin.
VI.Phn ng Y:
1.Khm ng Y:
a.Vng:
-Thn:cn thn, khng lon thn.
-Hnh:gy.
-Sc: Da hng ti nhun
-Thi: Nm quay mt ch sng, nm co ro, ni chuyn chm ri khng nht gng khng
oang oang. Ngi mt mi.
-Li:
Vn ng: Khng lit, khng rt, khng run, khng le.
Hnh dng: Li khng to khng nh.
Cht li: nht
-Ru li:
Dy mng:Khng dy khng mng
Kh t: t
Mu sc: Trng.
b.Vn:
-Ging ni: Nh, r
-Hi th: iu ha, khng ht hi.
-Khng ho, nn, nc, .
c.Vn:
-Hn nhit: Thch nng m.

-Hn: Khng ra m hi m, khng t ra m hi.

-m thc:
n km, khng a n.
a n nng.
Ung t, khng a ung
-Nh tin:
i tin: Phn mm, c khun, khng nho, khng lng.
Tiu tin: Trong, lng va. Tiu m 1 ln/m.
-u thn:
Khng au u, khng chng mt hoa mt
Vo gic chm, khng mt ng.
Mi: Ngi bnh thng, khng nght, ht hi, chy mi nc.
Taychn, thn mnh:
Chn lnh.
au vng tht lng L3-L5, au d di, c n,au tng khi lnh
-Hung phc:
Khng au ngc khng hi hp nh trng ngc
Bng khng y hi, chng bng.
-Lung: Bnh nhn khng tai, ic tai
-Kht: Bnh nhn khng kht.
d.Thit:
-Mch: Mch ph, tn s 70 ln/pht
-Cc b phn:

Da: Da mt khng kh, khng t

C: C nho, khng ph
im au: Thn du, i trng nhu, tha ph c n
2.Tm tt-Chn on-Bin lun:
a.Tm tt:
Bnh nhn n 78 tui c chuyn t bnh vin huyn Hng Thy vo vi chn on
au thn kinh ta phi, iu tr bng chm cu nhng ch gim t, mi c 1-2
phn nhng khng gim au, t, mi hon ton. Qua thm khm em rt ra cc hi chng
sau:
-Hi chng biu: Bnh kinh lc mch (thn kinh c)
-Hi chng hn:
Cht li nht
Ru li trng t
S lnh thch m
Nm co ro, chn lnh.
a n m nng
Khng kht
-Hi chng h:
Gy, ngi mt mi
Cht li nht
C nho
n km khng a n
-Hi chng thc:
Bnh cp tnh
au tht lng mng i cng chn d di c n

-Hi chng tng ph:

Tng thn: au lng, tiu m 1 ln/m.
-Hi chng kinh lc: au do kinh tc thi dng bng quang
n thn du, i trng du, tha ph c n.
b.Chn on:
-Chn on nh danh: Yu thoi thng
-Chn on bt cng: Biu thc hn
-Th lm sng: Th Phong hn thp th L5
-Nguyn nhn:
Ngoi nhn: Phong, hn, thp
Bt ni ngoi nhn: Lao ng nng
-Chn on phn bit: Yu cc thng
c.Bin lun:
Khi chnh kh ca c th b gim st, t kh lc dm xm nhp vo kinh bng quang v
kinh m lm s vn hnh ca kh huyt b tr tr lm cho xng khp do kinh mch chi
phi khng c nui dng y sinh au nhc.Phong hn thp xm nhp vo kinh
m lm bnh nhn au t lng-mng-pha ngoi i-ngoi u gi-ngoi cng chn-mt
c ngoi-mu chn v tn cng ngn chn ci.
Bnh ch phn biu v l bnh ca kinh lc mch, thc v bnh cp tnh au d di c
n cha nh hng n l, au tht lng c th do biu ca kinh bng quang, kinh m
c th do tng thn, nhng v bnh cp tnh nn u tin gii quyt phn biu trc.
d.iu tr:
-Php iu tr:
Khu phong tn hn tr thp hnh kh hot huyt
B thn.
-Thuc:
Khu phong: c Hot(12g),Tang K Sinh(16g),Phng Phong(12),Tn Giao(12g)

Tn hn: T Tn(6g),Xuyn
Tr thp: Bch Linh(12g)
Hnh kh:Trn B(6g)
Hot huyt: ng Quy(12g), Ngu Tt(12g), Xuyn Khung(10g)
B thn: Trng(12g)
-Huyt:
Phong Tr, Phong Mn, y trung(Khu phong)
Cu n chm(Tn hn)
Tc Tam L, Tam m Giao, Lng Khu(Tr thp)
Tc Tam L(Hnh kh)
Huyt Hi(Hot huyt)+Huyt ti ch v A Th huyt
VII.Phng bnh:
1 Theo Ty Y:
phng bnh au thn kinh ta, cn tp th dc va sc thng xuyn nng cao th
lc, p dng cc bi tp tng cng s do dai, khe mnh ca cc khi c lng cnh ct
sng, c bng v tng s mm mi ca ct sng. Trnh mi chn thng cho ct sng,
trnh ng dn mng xung t. iu tr kp thi cc bnh thoi ha ct sng. Ngi b
au tht lng trnh tuyt i cc ng tc th thao hoc vn ng qu mc nh golf, bng
chuyn, tennis, vc bal nng. Khng nn nm m qu dy v mm, ging l xo.
Cc ng tc sinh hot, lao ng hng ngy phi thch nghi vi tnh trng au ct sng
tht lng. Bo m t th ng khi ng, ngi, mang vc hay nhc vt nng. Cn ng
trn t th thng, khng r vai, g lng. trnh khom lng, khi c v vit lu, nn
ngi gn bn vit, gh khng qu cao hoc bn vit khng qu thp. Nu phi ngi lu,
nn thng xuyn ng ln v lm cc ng tc th dc gia gi.
2.Theo ng Y:
Trnh lnh, m thp, ngoi t cp cn c ch tp luyn th dc thng xuyn.Nng
cao th trng.
VIII.Tin lng:
1.Theo Ty Y:

-Bnh nhn ch mi b tn thng phn thn kinh cm gic L5 cha c tn thng thn
kinh vn ng, teo c, yu, lit nn tt hn.Tuy nhin bnh nhn au nhiu nn nghi ng
thot v a m e da hi chng chn p chm ui nga, nh hng xu n sinh hot
v i sng.
-V l bnh thoi ha ca tui gi nn khng th iu tr trit , cn tch cc phng bnh
trnh ti pht sau t cp ny.
2.Theo ng Y:
-Bnh phn biu tuy nhin cn b thn iu tr phn gc. Tin lng hin ti tt. Tin
lng xa d dt.