INFEKSI TORCH PADA

KEHAMILAN
Disusun oleh:
Johanes Setiawan

Pembimbing:
Dr.Roni Rowawi, SpOG

PENDAHULUAN
TORCH Toksoplasma
Other Infections
Rubella
Cytomegalovirus
Herpes

Infeksi TORCH Morbiditas & Mortalitas

Pendahuluan(Cont.)
Prevalensi TORCH Di Amerika:
Toksoplasma 0,01-0,1%,
Cytomegalovirus 0,2-2,2%=40.000
bayi/tahun,
Rubella 0,1-1%=20.000 bayi/tahun,
Herpes 0,04%.

Pemeriksaan antenatal Intervensi Dini

Morbiditas & Mortalitas

TOKSOPLASMA
Protozoa
Host definitif: kucing
Host intermediet: mamalia,

herbivora, omnivora, karnivora, aves

3 Bentuk: Takizoit, Kista jaringan,
Ookist
Bradizoit

Sporozoit

Siklus Hidup
Toksoplasma

Ookist

Takizoit

Gejala Klinis
10% simptomatik
> Limfadenopati cervikalis
Mialgia, Atralgia, Fever, Cefalgia,
Malaise
Bercak makulopapuler, Urtikaria,
Hepatosplenomegali
< Miokarditis

Pemeriksaan Penunjang
Laboratoris
Antibodi
IFA
ELISA
Antigen

USG

Tes aglutinasi

PCR

Pemeriksaan
Penunjang(Cont.)
Tes serologis positif:

IgM IFA > 1/160 atau

IgM ELISA > 1/256 atau
Serokonversi - +
PCR +
USG Hidrosefalus
Kalsifikasi Intrakranial

Komplikasi
Abortus
IUGR
Prematuritas
Hidrosefalus
Mikrosefal
Anensefal

Meningoensefalitis
Korioretinitis
Iridosiklitis
Hidrops Fetalis
Retardasi Mental

Penatalaksanaan
Wanita tidak hamil:
Pirimetamine loading dose 2X100 mg
maintenance 25-100 mg/hr
Sulfadiazine
loading dose 75 mg/kg
maintenance 50 mg/kg
Asam Folinat
5-20 mg/hr

Penatalaksanaan(Cont.)
Wanita Hamil
Trimester I Pirimetamine X
Trimester III Sulfadiazine X
Pirimetamine 25-50 mg/hr
Sulfadiazine 1-2 g/hr
Abortus Therapeutik

Teratogenik
Kern Icterus

Rubella
= German measles
Kelas togavirus
Genus rubivirus
Virus RNA 70 nm
Envelop glikoprotein E1 & E2
Nukleokapsid polypeptida C

Epidemiologi
Epidemi tiap 6-9 th
11.000 janin mati
20.000 sindrom rubella kongenital
2.100 kematian neonatal
12.000 tuli
Penyebaran aerogen
Inkubasi 12-19 hari

Gejala Klinis
>> asimptomatik
Rash, wajah-leher-badan-ekstremitas
KGB postaurikuler & occipital >>
Fever, malaise, cephalgia
splenomegali

Diagnosis
Isolasi virus
Titer IgG > 4X
Tes HI
CFT
ELISA
PCR

Komplikasi
Meningoencefalitis
Katarak
Glaukoma
Mikrophthalmia
PDA
Stenosis pulmonal
Defek septum

Retardasi mental
Ketulian
Trombositopeni
Anemia
Hepatosplenomega

li
Ikterus
Kelainan kromosom

Penatalaksanaan
Simptomatik-suportif
Imunoglobulin
Vaksinasi MMR

Cytomegalovirus
Infeksi TORCH tersering
Human herpesvirus
DNA virus
Virus terbesar

Epidemiologi
Penularan horizontal & vertikal
Darah, saliva, urine, sekret

cervik&vagina, cairan semen, ASI

Plasenta&jalan lahir 35-50%
Predisposisi: multigravida, usia tua,
hamil I < 15 th, multipartner sex,
sosek , kepadatan penduduk

Gejala klinis
Imunocompetent
asimptomatik
Fever
Malaise
Mialgia
Faringitis
Cephalgia

Diare
Limfadenopati

generalisata
Rash
Ikterus
hepatosplenomega
li

Diagnosis
Tes serologis
CFT
ELISA
Peningkatan titer
IFA
PCR
ventrikel >>
USG
kalsifikasi intraserebral
mikrosefal

Komplikasi
Still birth
Cacat bawaan
Ketulian
Korioretinitis
mikrosefal

Seizure
Retardasi mental
Paralisis

Penatalaksanaan
Belum ada yg memuaskan
Abortus therapeutik
gansiklovir 5 mg/kg/hr
Foscarnet 90-120 mg/kg/hr
Vaksinasi

Herpes simpleks
DNA virus
Icosahedral capsid
Envelop glikoprotein, lipid, poliamine
2 tipe: tipe 1 dan 2

Epidemiologi
Kosmopolit
Pria = wanita
Infeksi neonatus 1500-2000 kasus/th
86% saat persalinan
10% masa nifas
4% kongenital
2/3 kasus virus tipe 2

Gejala klinis
Gejala prodromal
krusta
Vesikel
Infeksi laten
Infeksi rekurens

ulserasi
asimptomatik
locco
non locco

Komplikasi
Abortus
Prematuritas
IUGR
Ensefalitis
Keratokonjungtivitis
Hepatitis
Lesi kulit

Diagnosis
Isolasi virus
Percobaan Tzanck
ELISA
Tes serologis

Penatalaksanaan
Aterm-Lesi aktif SC
kortikosteroid
Preterm

SC
SC dlm 6 jam
KPSW
Asiklovir 5X200 mg/hr 5 hari
Kasus berat asiklovir 5 mg/kg/8jam iv
Imunostimulator

Virus Hepatitis B
DNA virus
Surface coat
Central core

Epidemiologi
300-400 juta carier
300.000 kasus baru/th
Penularan horizontal & vertikal
Drug abuse, multipartner sex
janin
Ibu

Gejala Klinis
30% asimptomatik
Malaise
Ikterik
Mialgia
Atralgia
Naussea

Vomitus
Fever
Hepatomegali
Splenomegali

Komplikasi
Abortus
Trimester I
Trimester II-III Prematuritas
karier kronis
Janin

Diagnosis
Infeksi akut HBsAg +
Anti HBc +
IgM Anti HBc +
Anti HBs
Infeksi Kronis: HBsAg +
Anti HBc +
IgM Anti HBc
Anti HBs -

Diagnosis(Cont.)
Carier: HBsAg + > 6 bln
HBeAg -, Anti HBe +
Serum HBV DNA < 100.000
copy/ml
SGOT & SGPT Normal
Biopsi liver score <4

Penatalaksanaan
Bedrest
Mual & muntah profuse
Hindari obat hepatotoksik
Vaksinasi
Imunoglobulin

infus

Recommended dosages and schedules of hepatitis B vaccines

Vaccine

Engerix-B
(GlaxoSmithKline)

Age group

Dose

Volume

# Doses

Schedule*
Schedule*

019 years

10
10g

0.5 ml

Infants: birth,
14, 618 mos.
of age
Alternative for
older children:
0, 12, 4 mos.

20 years & older

20
20g

1.0 ml

0, 1, 6 mos.

019 years

5g

0.5 ml

Infants: birth,
14, 618 mos.
of age
Alternative for
older children:
0, 12, 4 mos.

11 thru 15 yrs.

10
10g

1.0 ml

0, 46 mos.

20 years & older

10
10g

1.0 ml

0, 1, 6 mos.

Recombivax HB
(Merck & Co.)

Sifilis
Sinonim: Lues venereal, Raja singa
E/ Treponema pallidum
Ordo Spirochaetaceae
Genus Treponema
P:6-15 m, L:0,15 m, 8-24 lekukan
Pembiakan: pembelahan
melintang/30 jam

Morfologi Treponema pallidum

Patogenesis
Inokulasi kuman lewat mikrolesi
Enarteritis pembuluh darah
Penyebaran limfogen & hematogen
Reaksi jaringan
Periode laten
Rekurensi
Stadium III Gumma
Ke organ2 lain

Gejala Klinis
erosi
ulkus durum
Papul
KGB inguinal >>
Gejala konstitusi: fever
cephalgia
atralgia
malaise
Kondiloma lata
Plaque muqueuses

Gejala Klinis(Cont.)
Enantem
Onikia
Paronikia
Uveitis
Koroidoretinitis
Hepatitis
Periostitis
gumma

Stigmata sifilis

kongenital:
Saddle nose
Bulldog facies
Hutchinson teeth
Mullberry molar
Sabre tibia

Komplikasi
Abortus
Still birth
Prematuritas
Sifilis kongenital

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan langsung
Non-Treponemal
Tes serologis
Treponemal
Rontgen
Pemeriksaan lain
Histopatologi
LCS

Interpretasi tes serologi

sifilis

Penatalaksanaan
Untuk S I dan S II:
Benzantine penicillin 2,4 juta U/mgg
Eritromisin 4X500 mg 15 hari
Untuk S III:
Benzantine penicillin 4X2,4 juta U/hr
Infeksi laten:
Benzantine penicillin 3X2,4 juta U/hr

Penatalaksanaan(Cont.)
Hati2 Rx.Jarish Herxheimer
Th/ Prednison 20-40 mg/hr
Pasangan juga diobati
Selama pengobatan: sex NO

Kesimpulan
Infeksi TORCH Toxoplasma
Other Infections
Rubella
Cytomegalovirus
Herpes
Infeksi TORCH Morbiditas
Mortalitas

Kesimpulan(Cont.)
Komplikasi Abortus
Prematuritas
IUGR
Cacat bawaan
Still birth

Pemeriksaan antenatal PENTING!!

Kesimpulan(Cont.)
Pencegahan

Hidup sehat
Vaksinasi
Screening
Menghindari kontak