DASAR-DASAR ANAMNES

DR. DINI AGUSTINA

KOMUNIKASI DOKTERPASIEN
ASPEK NON VERBAL
Duduk dengan tegak dan sopan
Berwajah cerah dan ramah
Melakukan kontak mata dan penuh
perhatian
Menggunakan bahasa yang
dimengerti oleh pasien
Intonasi yang jelas
Artikulasi jelas
Volume suara jelas

Don`t forget !!!

Open question ?

IDENTITAS PASIEN

Nama
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Suku
Alamat
Tgl. Pemeriksaan

Anamnesis

Keluhan utama (chief complaint)

Present illness :
(1) location,
(2) quality,
(3) quantity or severity,
(4) timing,including onset, duration, and
frequency,
(5) the setting in which they occur,
(6) factors that have aggravated or relieved
the symptoms, and
(7) associated manifestations.

Medications should be noted,

including name, dose, route,
and frequency of use.
Allergies, including specific
reactions to each medication,
such as rash or nausea, must
be recorded, as well as
allergies to foods, insects, or
environmental factors.
Habits of smoking, and alkohol

Past History
Childhood illnesses,
Adult Illnesses

Medical
Surgical
Obstetric/gynecologic
Psychiatric
Health Maintenance
Immunizations
Screening Tests

Family History
Latar

belakang keluarga (ortu

dan saudara kandung)
Riwayat perkawinan (istri/suami
dan anak)
Riwayat keturunan

Personal &social history

occupation

and the last year of

schooling,
home situation,
sources of stress,
important life experiences,

CONT`D
leisure

activities; religious affiliation

and spiritual beliefs,
activities of daily living (ADLs),
exercise and diet.

REVIEW OF SYSTEM
Umum
Kulit
Kepala & leher
Mata
Telinga
Hidung
Mulut

Buah dada
Pernafasan
Jantung
Pembuluh darah

CONT
D

Saluran cerna
Ginjal dan Saluran kemih
Ginekologik
Genitalia pria
Muskuloskeletal
Hematologik
Endokrin dan metabolisme
Susunan saraf
emosi

Important things to do !

Memberi nasehat kepada pasien

Melakukan cross check
Melakukan feed back
Membuat catatan dengan benar dan
sistematis

SIMPTOMATOLOGI

BATUK SESAK
KELUHAN INFEKSI SALURAN NAFAS :
BATUK
SESAK
MENGI
STIDOR/NGOROK
PILEK,CAIRAN TELINGA,TRISMUS
NYERI TENGGOROK, TELAN, DADA (ANAK)

BATUK
REFLEKS BERGUNA OK IRITASI RESEPTOR MUKOSA
BATUK ARAHKAN DX (1)
KWALITAS
KERING: FARINGITIS, LARVA CACING, EFUSI PLEURA
BASAH : BRONKHITIS, BRONKHO / PNEMONIA, ABSCES
MENGGONGGONG ( BARKING ) : CROUP
PAROKSISMAL : PERTUSIS
WAKTU
AKUT/KRONIK
MENDADAK WAKTU MAKAN : ASPIRASI
BAYI MINUM/MENELAN : FISTEL TRAKHEOUSOFAGUS
MALAM : ASMA, POST NASAL DRIP
AKTIFITAS : ASMA
PAGI : PROSES SUPURATIF (BRONKHITIS)
CUACA, MUSIM, AKTIFITAS : HYPEREACTIVE AIR WAY

BATUK ARAHKAN DX (2)

USIA
BAYI : ANOMALI, PERTUSIS, BRONKHIOLITIS
ANAK SEKOLAH : PSIKOLOGIS
SPUTUM
ANAK < 5 TH DITELAN
KUNING, HIJAU => INFEKSI
BERDARAH : KORPUS ALIENUM, TBC

BATUK AKUT
INFEKSI BAKTERI / VIRUS
ATAS : COM.COLD, TONSILITIS
TENGAH : LARINGITIS, EPIGLOTITIS
BAWAH :TRACHEITIS,BRONKHITIS,BRONKHOPNEMONIA
BRONKHIOLITIS,MORBILI,PERTUSIS
ALLERGI ( HIPEREAKTIF )
BENDA ASING

BATUK KRONIK
ASMA,PEROKOK PASIF,TBC,BRONKHITIS KRONIS
POSTNASAL DRIP:SINUSITIS, ADENOIDITIS
BRONKHIEKTASIS,FISTEL TRAKHEOUSOFAGUS
KEBIASAAN,BENDA ASING,PERTUSIS

SESAK
ISTILAH :
TAKHIPNEA : FREKWENSI >
HIPERPNEA/VENTILASI : KEDALAMAN >
DYSPNEA KESULITAN NAFAS
ORTHOPNEA : DYSPNEA (ISTIRAHAT)

SESAK / DYSPNEA / DISTRES RESPIRASI

FREKWENSI BERTAMBAH
NAFAS CUPING HIDUNG
RETRAKSI UPPER CHES T : SUPRASTERNAL
LOWER CHEST : INTERKOSTAL, EPIGASTRIUM
SIANOSIS

SESAK NEONATUS
SIDROM DISTRES RESPIRASI
JANTUNG
ASPIRASI MEKONIAL
ATELEKTASIS
ANOKSIA/PERDARAHAN OTAK
PNEMOTHORAKS
ATRESIA CHOANE
HERNIA DIAFRAGMA

GAGAL

ANEMIA

SESAK BAYI/ANAK
AKUT
PARU : SERANGAN
ASMA,BROKHO/PNEMONIA,BENDA ASING
BRONKHIOLITIS,PNEMOTHORAKS
INHALASI ASAP API
KARDIOVASKULER /GAGAL JNT
KRONIK
PARU :ASMA,EFUSI PLEURA,PNYK. PARU
OBSTRUKTIF JANTUNG :CHD, RHD,GAGAL JANT
LAIN :KEMBUNG,ASITES ,ANEMIA,OBESITAS

MENGI / WHEEZING

OBSTRUKSI PARTIAL
SALPERNAFASAN BAWAH
AKUT
HYPERREACTIVE AIRWAY (ASMA),INFEKSI(BRONKHIOLITIS)
ASPIRASI BENDA ASING/MUNTAH,EDEMA/HIPERSEKRESI BRONCHUS
KELEMAHAN JANTUNG
KRONIS
HRA : ASMA
LARINGO / TRAKHEOMALASI,ASPIRASI,
OBSTR.TRAKHEA,BRONKHUS,KOMPRESI TU / TBC KELENJAR

STRIDOR
OBSTRUKSI SAL.NAFAS ATAS (EPIGLOTIS,LARING,TRAKHEA ATAS)
AKUT
EPIGLOTITIS AKUT,LARINGITIS AKUTA ,DIFTERI LARING
KORPUS ALIENUM,CROUP ,ANGIONEROTIK UDEM
KRONIK
LARINGOMALACIA,KORPUS ALIENUM,MIKROGNATIA

FREKWENSI NAFAS
USIA

NORMAL

CEPAT

NEONATUS 30-50

> 60

BAYI

20-30

> 50

BALITA

20-30

> 40

ANAK

15-20

> 30

THANK YOU