Osteoporoza

Re osteoporoza vodi poreklo iz Grke : osteun=kost

i poros=pora, a oznaava bolest kostiju koja dovodi do poveanog rizika od preloma.
Kod osteoporoze kotana gustina (bone mineral density=BMD) je smanjena,
mikroarhitektura kostiju propada, koliina i odnos proteina u kostima se menja.
Bolest se moe klasifikovati na primarni tip 1, primarni tip 2 i sekundarni oblik.
Oblik osteoporoze koji se javlja najee kod ena posle menopauze se odnosi na
primarni tip 1 ili postmenopauzalnu osteoporozu. Primarni tip 2 oblik ili senilna
osteoporoza se javlja posle 75-e godine kod oba pola sa odnosom 2:1 u korist ena.
Sekundarna osteoporoza moe nastati u bilo kom uzrastu i javlja se sa jednakom
uestalou i kod ena i kod mukaraca. Ovaj oblik osteoporoze je posledica
hroninog dejstva predisponirajuih faktora ili hroninih bolesti kao i dugotrajne
upotrebe lekova, kao to su glukokortikoidi, kada se bolest zove steroido-indukovana
osteoporoza.
Faktori rizika za pojavu osteoporoze se mogu smanjiti promenom naina ivota, a
ponekad i lekovima. Promena naina ivota podrazumeva dijetu, vebanje i prevenciju
padova. U lekove se ubraja kalcijum, vitamin D, bisfosfonati i drugi.
Faktore rizika za nastanak osteoporoze moemo podeliti na :
I Nepromenljive:

Starost kod oba pola,

enski pol,

Deficit estrogena koji prati menopauzu ili ooforektomiju (uklanjanje jajnika) sa

brzom redukcijom kotane gustine kod ena,

Dok kod mukaraca pad nivoa testosterona ima isti, ali manje izraen efekat,

Iako se osteoporoza javlja kod ljudi svih etnikih grupa, evropski ili azijski preci
su vie predisponirani za nastanak osteoporoze,

Osobe koje imaju u porodinoj istoriji primere preloma ili osteoporoze su u

poveanom riziku. Nasleivanje preloma kao i nizak nivo kotane gustine su visoke,
25%-80%. Najmanje 30 gena je povezano sa nastankom osteoporoze. Osobe koje su
ve imale prelom, ansa da imaju jo jedan su dva puta vee u odnosu na osobu iste
starosti i pola.

Niske osobe takoe su pod veim rizikom od razvoja osteoporoze.

II Promenljive:

Alkohol: iako su male koliine alkohola korisne (kotana gustina se poveava),

hronino prekomerno konzumiranje alkohola poveavaju rizik od preloma,

Nedostatak vitamina D: nizak nivo cirkuliueg vitamina D je uobiajeno

meu starijima. Blaga insuficijencija (nedostatak) vitamina D je povezano sa
poveanom proizvodnjom paratireoidnog hormona (PTH), a PTH poveava kotanu
resorpciju dovodei do gubitka kotane mase.

Puenje: Mnoge studije su pokazale da je puenje povezano sa smanjenim

zdravljem kostiju. Ono predstavlja nezavisni faktor rizika za osteoporozu.

Neuhranjenost: Ishrana ima veoma znaajnu i kompleksnu ulogu u odravanju

zdrave kosti. Znaajni faktori rizika su nizak nivo kalcijuma u ishrani i/ili fosfora,
magnezijuma, cinka, bora, gvoa, bakra, fluorida, vitamina A, K, E i C (i D gde
izlaganje koe suncu prua neadekvatne rezerve). I viak natrijuma je faktor rizika.
Stopa javljanja osteoporoze je nia kod gojaznih osoba.

Neaktivnost: Remodelovanje kosti se deava kao odgovor na fiziki stres, tako

da fizika neaktivnost moe dovesti do znaajnog gubitka kotane mase, a eke vebe
mogu da poveaju maksimum kotane mase dostignut u adolescenciji.

Intenzitet treninga: Kod ena koje su profesionalni sportisti, intenzivni

treninzi mogu da dovedu do smanjenja kotane gustine i visokog rizika od
osteoporoze. Ovaj efekat je posledica jakog treninga koji dovodi do amenoreje
(gubitka menstruacije).

Koji su znaci i simptomi?

Osteoporoza sama po sebi nema simptome, ali njena glavna posledica je visok rizik od
preloma. Osteoporotine frakture se deavaju u situacijama u kojima se kod zdravih
ljudi ne deavaju; zbog toga se nazivaju krhkim prelomima. Tipino se javljaju na
kimenom stubu, rebrima, kukovima i zglobovima. Prelom je najopasniji element
osteoporoze. Iznurujui akutni i hronini bol kod starijih je povezan sa frakturama kao
posledicom osteoporoze koje dovode do invaliditeta, loeg kvaliteta ivota i rane
smrti. Simptomi kompresivne frakture kimenog stuba su iznenadni bol u leima
udruen sa radikulopatskim bolom (otar bol pri kompresiji nervnih korenova).
Viestruki prelomi kimenih prljenova dovode do pogrbljenog stava, gubitka visine i
hroninog bola sa smanjenom pokretljivou. Prelomi dugih kostiju odmah dovode do
smanjene pokretljivosti i ak mogu zahtevati hirurgiju. Prelom kuka je najee
potrebno hitno operisati jer je povezan sa rizikom od duboke venske tromboze i plune
embolije.
Hronine bolesti povezane sa osteoporozom:


Imobilizacija uzrokuje gubitak kotane mase. Lokalizovana osteoporoza se
moe javiti posle produene imobilizacije gipsom ukoliko prelom ekstremiteta nije
srastao. Drugi primeri su osobe vezane za krevet ili kolica iz raznoraznih razloga.

Hipogonadizam (smanjena funkcija polnih lezda) moe izazvati sekundarnu

osteoporozu. Ovde spadaju: Tarnerov sindrom, Klinefelterov sindrom, anoreksija
nervoza, amenoreja ili hiperprolaktinemija. Kod ena, efekat hipogonadizma je
posredovano sa nedostatkom estrogena. Moe se manifestovati kao rana menopauza
( 45 godina) ili produena premenopauzalna amenoreja ( 1 godine). Obostrana
ooforektomija (hirurko otklanjanje jajnika) i preran gubitak funkcije jajnika uzrokuje
nedostatak estrogena. Kod mukaraca, nedostatak testosterona uzrokuje andropauza ili
hirurko odstranjivanje testisa.

Endokrini poremeaji koji mogu da izazovu gubitak kotane mase

su: Cushing-ov sindrom, hiperparatireoidizam, tireotoksikoza, hipotireoza, dijabetes
melitus tip 1 i 2, akromegalija i insuficijencija nadbubrega.

Pothranjenost, parenteralna ishrana i malapsorpcija mogu dovesti do

osteoporoze. Nutritivna i gastrointestinalna oboljenja koja mogu da predisponiraju
osteoporozu su: celijakija, Kronova bolest, hirurke operacije digestivnog trakta i teke
bolesti jetre.

Pacijenti sa reumatolokim bolestima: reumatoidni artritis, ankilozirajui

spondilitis, sistemski lupus eritematodus su u poveanom riziku od osteoporoze, to
zbog same bolesti a to zbog kortikosteroidne terapije.

Bubrena insuficijencija,

Hematoloki poremeaji: multipli mijelom, limfom, leukemija, hemofilija.

Lekovi povezani sa osteoporozom :

Steroid-indukovana osteoporoza ( SIOP ) nastaje zbog upotrebe

glukokortikoida-analogno Cushing-ovom sindromu. Sintetiki glukokortikoidprednizon je glavni predstavnik. Napravljene su smernice radi profilakse kod
pacijenata koji uzimaju vie od 30mg hidrokortizona, posebno ukoliko se koristi vie
od tri meseca.

Barbiturati, fenitoin i drugi antiepileptici ubrzavaju metabolizam vitamina D.

L-tiroksin u prekoraenim dozama moe da dovede do osteoporoze na isti nain

kao i tireotoksikoza.

Lekovi koji indukuju hipogonadizam: inhibitori aromataze (koriste se u terapiji

raka dojke), metotreksat i drugi antimetaboliki lekovi.

Antikoagulanti: dugotrajna upotreba heparina i varfarina je povezana sa

smanjenjem kotane gustine i poveanim rizikom od preloma.

Hronina terapija litijumom.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza osteoporoze moe biti postavljena pomou standardne radiografije i

merenja
gustine
kostiju
(BMD).
Najpouzdaniji
metod
merenja
osteodenzitometrija X zracima dvostruke energije (DEXA ili DXA).
Klasina radiografija je znaajna i kao samostalna metoda i udruena sa skenerom ili
magnetnom rezonancom na otkrivanju komplikacija osteopenije ( redukovana kotana
masa-stadijum pre osteoporoze), kao to su frakture ili za diferencijalnu dijagnozu
osteopenije. Meutim, radiografija je relativno neosetljiva za rano otkrivanje bolesti i
zahteva gubitak kotane mase od 30% da bi postalo vidljivo na rendgenskom snimku.
Glavne karakteristike radiografski generalizovane osteoporoze su proreivanje
korteksa kosti i poveana radioluminescencija. este komplikacije osteoporoze su
prelomi tela preljenova koji se uz pomo radiografije kimenog stuba lako
dijagnostikuju i prate. Za merenje visine kimenog stuba se koristi nekoliko metoda:
gubitak visine celog kimenog stuba, delimini gubitak kada se posmatra region T4L4 ili odreivanje indeksa kimene frakture. Udruene frakture vie prljnskih tela
vode ka kifozi grudnog dela kime , a poznate u klinici kao grba udovice.
Osteodenzitometrija X zracima dvostruke energije (DEXA ili DXA)
Osteodenzitometrija se smatra zlatnim standardom za dijagnostifikovanje osteoporoze.
Dijagnoza osteoporoze se postavlja kada je kotana gustina manja ili jednaka 2,5
standardne devijacije od prosene, zdrave, odrasle osobe. To se oznaava kao T-skor.
Svetska zdravstvena organozacija je postavila sledee smernice:
T-skor -1,0 ili vei je normalno
T-skor izmeu -1,0 i -2,5 je osteopenija
T-skor -2,5 ili ispod je osteoporoza.
Ukoliko se desio osteoporotini prelom (krhki prelom) koristi se izraz manifestna ili
zvanina osteoporoza.
Ultrazvuna osteodenzitometrija ima mnoge prednosti u proceni i dijagnozi
osteoporoze. Nema jonizujueg zraenja, merenja se vre lako i brzo, a trokovi
ureaja su niski. Najee mesto za merenje je kalkaneus (petna kost), jer sadri visok
procenat trabekularne kosti na kojoj se bolje prikazuju metabolike promene u odnosu
na kortikalnu kost.
Preporuuju se da sve ene starije od 65 godine urade osteodenzitometriju kao
skrining metodu. Takoe je preporuka da se ispitaju sve ene, bez obzira na uzrast, sa
faktorima rizika.

Prevencija
Metode za spreavanje osteoporoze ukljuuju promenu naina ivota. Veoma je vana
ishrana bogata vitaminom D i kalcijumom (mleko, jogurt, sir, brokoli, zeleno povre,
masna riba). U savete za prevenciju pada su ukljuene vebe za podizanje tonusa
odgovarajue grupe miia i vebe za poboljanje ravnotee koje mogu istovremeno
da zaustave i obrnu proces osteoporoze. Postoje stabilizacione ortoze za prevenciju

preloma kimenih prljenova i podrku miia. Duvan i preterana konzumacija

alkohola ve dokazano negativno utiu na pojavu osteoporoze, tako da se prestanak
puenja i umereno konzumiranje alkohola preporuuje. Vebanje i pravilna ishrana do
kraja ivota odlau degeneraciju kostiju. Tri puta nedeljno vebanje zajedno sa 1,500
mg kalcijuma dnevno poveavaju kotanu gustinu za 5%. enama u postmenopauzi
preventivno se preporuuje supstituciona hormonska terapija.

Leenje
Osobe sa osteoporozom se lee vitaminom D (alfakalcidol, holekalciferol, kalcitriol),
kalcijumom i bisfosfonatima. Terapija bisfosfonatima (klodronat dinatrijum) je
efikasna u prevenciji preloma ukoliko se koristi redovno 3-4 godine. Osobama sa
izraenim simptomima osteoporoze se preporuuju hormonska supstituciona terapija
estrogenima ili u sluaju kontraindikacije selektivnim modulatorima estrogenih
receptora (predstavnik-raloksifen) kod ena, a testosteronom kod mukaraca sa
obaveznim praenjem pojave neeljenih efekata.
Dr med. Marina Ivoevi