PREZENTARE DE CAZ a Nume sex O Varsta. 75 #Modul internarii: y ; Dole voluntar/non-volintar, singur/insotit; trimis—BT; data internarii 02 02 © "~ #Motivele internarii: Probleme in familie, locul de munca, ete #AHC: psihiatric si non-psihiatric #AP! oli, operatii, accidenta, Ia femei: nasteri, avorturi, menarha, cielu #CMV: resedinta rural-urban; camere, nr persoane, studii, calificare, angajat-pensionat medical/varsta, casatorit — istoric/divortat, relatii familiale alcool droguri tutun cafea #Consum de substante psiho-activ #Tratament anterior: medicamente durata doze efecte sec +/- La femei: te gandesti sa ramai insarcinata? Ce medicamente te-au ajutat cel mai mult ‘Istoricul bolii actuale: Data debut (an, luna, i) Caracterul debutului — brusc/insidious Evolutia simptomelor/episoadelor in timp; favorabil sub tratament sau nu ~ compliant? Simptomele de debut si evolutia lor pana la internare Starea prezenta raportata la momentul internat Tratamente si internari anterioare#Aspect general: -Tinuta: adecvata/nu varstei, sexului, locului si statutului; accesorii, frizura, machiaj — rafinament, dezordine, excentricitate, bizarerie, trans-vestism -Privire: fixa, imobila, incruntata (agresivitate, ura); larga, sprancene ridicate (anx); hipermobila, fugace (manie); stinsa, hipomobila, absenta (depresie); discordanta, detasata (SK) -Igiena: miros, pete, barba, puchini(urdori) -Mimiea; hipermimie generalizata— manie localizata — pasiuni, deliruri, halucinatii, mirare si teatralism isteric compensatorie ~ timizi - dezinvolta, psihastenici — ironica hipomimie amimie paramimie = discordanta intre mimica si trairea afectiva (SK, catatonie): ecomimie (repetarea gesturilor celorlalti), hemimimie (asimetria mimica — un gest persista unilateral), neomimie (mimica bizara, corespondentul neologismelor la SK), psitacism mimic (cresterea mobilitijii incomprehensibild si inexpresi -Gestica: ticuri, manierisme, bizarerii gestuale, negativism, stereotipiile, perseverarile #Cooperare: contact vizual, contact psihic ~ calitate dialog #Constiinta: Cantitativ —luciditate: Calitate - obnubilare: stupor; sopor; coma #Percepti -Cantitativ: Hiperestezie — cenestopatii (senzatii de discomfort, nesistematizate, nespecifice, cu character de inadecvare) (proprio si interoceptive); discomfort — durere cu sediu variabil (surmenaj, anxietate, depresie) = semn de psihastenie (epuizare a tonusului psihic) Hipoestezie — stari reactive acute, conversitate, catatonie, psihoza acuta si cronica, intarziere mintala, tulb de constiinta -Calitativ: iranta vs interpretare senzoriala parosmie - intero si proprioceptive -modificarea schemei corporale — desomatizare, heautoscopie (senzatia de a-si vedea corpul de la distant - derealizare)Halucinatii: -Funetionale: functionale, halucinoide (tulburari de perceptive intre halucinatii vagi si reprezentari vii), imagini eidetice (forme vii ale imaginilor memoriei), hipnagogice si hipnapompice — nepatologice, halucinoze (halucinatii recunoscute de bolnav ca fiind anormale). -Psihosenzoriale: intensitate, durata, complexitate ~ elementare, comune, complexe - rasunet afectiv — anxiogene, suportive — imperativitate (mono-bi-oculare, auriculare) -Psihice: pseudohalueinatii: caracter xenopatic (convingerea ca se actioneaza de la distanta asupra sa prin hipnoza, ultrasunete, etc.), impus, automat #Atentie: asigura constienta -Involuntara — spontana, primara, neintentionala ‘oluntara ~ intentional, effort volitional -Habituala — postvoluntara (forma superioara de manifestare a atentiei, fiind o atentie specializata, bazata pe obisniunte si se formeaza prin educatie, pentru ca atentia se poate educa) Fixare Mentinere Comutare Proba: spuneti zilele saptamanii in ordine inversa incepand de sambata -Hiperprosexie: excitatie p-m, manie, intoxicatie, delir, hipocondrie, melancolie, fobie. obsesie — sunt selective -Hipoprosexie: surmenaj, somnolent, anxietate, intarziere mintala, SK, dementa #Memorie: imediata / recenta / de lunga durata Proba 5 orase: Galati, Constanta, Craiova, Arad, Timisoara —repetate pe loc si la 3 min Se intampla sa nu va amintiti moment din viata si sa vi le povesteasca ceilalti? -Dismnezii ~-Cantitative: Hipomnezi intarzieri mintale, dementa Amnezia anterograda — retrograda (fixare-evocare) sau legata de un eveniment ante/post; Amnezie lacunara — electiva Hipermenzia: personalitatea paranoida, tulb deliranta, manie : surmengj, stari nevrotice, deficit prosexic de orice natura,--Calitativ Sinteza mnezica imediat: -e=paramnezii -criptomnezia (incapacitate de a diferentia evenimentele traite de propria persoana de cele din vis, citite sau auzite), -instrainarea amintirilor, -falsa recunoastere, -iluzia de nerecunoastere Tulburarile rememorarii trecutului = alomnezii -pseudoreminiscenta (trairea unor evenimente trecute la momentul prezent), -ecmezia (traire completa in trecut), -anecforie (evocarea cu ajutorul anturajului a unor amintiri ce pareau uitate), -confabulatie mnestica/fantastica (povestirea spontana a unor evenimente ce nu au avut loc niciodata; uneori sunt de tip fantastic). #Gandirea: -Tulburari de comunicare verbala, grafica ale gandiri -Dislogii — consecutive modif de forma si continut Forma — coerenta, ritm, flux: intensitate, inaltime, timbre (inalta, slaba, soptita, ezitanta, declamatoare, patetica, manierata, emfatica) -Hiperactivitate: bavardaj, tahifemie, logoree, verbigeratie -Hipoactivitate: bradifemie, mutism(absolute, relative, discontinuu, electiv) -Incoerenta: blocaj verbal, stereotipie verbal, onomatomanie, palilalie, ecolalie, psitacism Continut: afectarea functici lingvistice, semantic : paralogism, neologism active/pasiv, jargonofazie agramatism, paragramatism, embololalie (embolofazie), circumstantialitate — tangetialitate surditate verbal, amnezie verbal, alexie (cecitate verbala) -Dislalii: rotacism, stigmatism, rinolalie, balbism (tonic, clonic, mixt) Operatiile gandirii: Analiza Sinteza_ Comparatia_Abstractizarea__ Coneretizarea Generalizare Calcul Care sunt asemanarile dintre un mar si o banana? Numarati din 7 in 7 inapoi de la 100 Ce inseamna proverbul "Buturuga mica rastoarna carul mare” Povestea celor 5 lupi Tulburari formate: Ritm si coerenta: ~ tahipsie = accelerare-> fuga de idei-> mentism // slabirea asociatiilor logice> incoerenta-> salata de cuvinte-> verbigeratie - Bradipsihie = lentoare ideativa-> vascozitate, fading mental, baraj ideati ‘Tulburari de continut = Idei dominante: normale, prevalente, obsesive, deliranteIdei delirante: neconforme cu realitatea, impenetrabile la contraargumente, domina constiinta si modifica pathologic comportamentul — de persecutie, prejudiciu, urmarire, relatic, erotoman, grandoare, influenta, inventie, gelozie, control, cosmogonic, mistic, referinta, etc. Pot fi — sistematizate/ nesistematizate; monotematice/polimorfe, induse, bizare (fantastice, neverosimiley/non-bizare #Imaginati -Scazuta: dementa, nedezvoltare, depresie, anxietate, SK — simpt neg, stari confuzionale -Exaltare morbida: intoxicatii, SK, manie, mitomanie (psihopatii isterice, anti-sociale, retard), minciuna, simulatia, metasimulatia, suprasimulatia, disimularea #Afectivitate: Adecvare = congruenta ideo-afectiva/ paleta afectiva/ intensitate afectiva/ labilitate Hipotimie, apatie, aplatizare afectiva Hipertimi Depresie, anestezie psihica dureroasa, raptus melancholic Amxietatea = neliniste psihica si motorize cu rasunet neurovegetativ ~— scade randamentul si capacitatea de adaptare (nevroze, tulb anxioase, de somatizare) sau dezorganizeaza conduita (psihoza, tulb disociative) Euforia - congruent, cotagioasa (vs rasul hebephrenic, psudobulbar sau moriatic) Mania - pol expansiv, labil-iritabilitate Disforia — depresia anxioasa, excitabilitate, iritabilitate, logoree, somatizari Incontinenta afectiva Paratimii ~ inversiune/ ambivalenta afectiva/ afecte aberante, inadecvate, paradoxale (PTSD, stari reactive, psihoze) #Comportament (activitate motorie, motivatie, randament, eficienta): Hiperkinezie: neliniste ~ agitatie psiho-motorie/ raptus melancolic/ raptus anxios/ raptus catatonic! furor maniacal/ furor epileptic! stari reactive (afectul, coerenta si sensul miscarilor)/ akatisie (senzatie de neliniste interioara manifestata prin neliniste motorie) — tasikinezie (neliniste motorize manifestata prin miscarea permanenta) Hipokinezie: bradikinezie! akinezie (baraj motor, fading motor, stupor — isteric, confuzional, reactive, melancholic, catatonic, catalepsie = flexibilitate ceroasa)/ catatonia (lucida sau oneroida — stereotipii, sugestibilitate, negativism pasiv/activ alimentar, mictional, de defecatie, verbal)’ ticuri/ apraxie/ astazie=imposibilitatea de a sta in picioare/ deficite neurologice/ EPS parakinezii: manierism, bizarierie, stereotipii de atitudine, de miscare(rar psihopatologica) selective, unilateral — toxicomani, deliruri, fobii, obsesii Hipobulie: scaderea capac de a actiona ~ in toata patologia Abulie: catatonic, depresii profunde -Calitativ: Disabulia — initierea si/sau incheierea unei actiuni dificile Parabulia ~ ticuri, spasme, manierisme Impulsivitatea ~ deficit volitional inhibitor — clasticitate Raptusuri — coleroase = psihopatice, maniace, melancoli catatonice , anxioase, epileptic, schizo, #Instincte: Alimenta -exagerare ~ bulimie — tumori diencefalice, pancreatice, DZ. Htiroidism - polifagie, pica (apetit crescut pt substante non-comestibile) -scadere — anorexie ~ depresie, nevroza — psihopatie, PTSD jofobie ~ secundara delirului sau halucinatiilor Aparare (autoconservare) -exagerare — frica de moarte, boala — stari hipocondriace -scadere — automutilare, idei sau tentative de suicid Sexual: -exagerare: nimfomanie (fem), satiriazis (barbati) — demente, retard, leziuni de temporal si hipocampale -scadere: toxicomanii, depresie, schizo -pervertire: pedofilie, gerontofilie, incest, zoofilie, fetisism, sadism, _ masochism, exhibitionism, frotteurism (parafilie ce consta in atingerea cu zona pelviana a altei persoane, ce nu-si da acordul pentru satisfacere sexuala) #Somn-veghe: Modul de adormire, modul de trezire, durata somnului — in ore raportat la necesarul obisnuit intreruperea, gradul de odihna, somn diurn, vise, cosmaruri, deambulari #Constiinta boli#Compliata la tratament: Conform DSM. ...diag pozitiv este de....conform criteriilor.... Axe??? #Diagnostic diferential: -conditie medicala genetala, medicamente, toxice sau uz de substante, apoi alte afectiuni psihiatrice #Tratamen -regim igieno-dietetic (daca e cazu!), continuare trat somatic + evaluari si disp tot planul de trat: evita consum de.....exp la soare, lucrul la inaltime, condusul auto, {rat medicamentos (DCI) cu motivarea alegerii, admin pe termen scurt, mediu, lung; asteptari, alternative cu doze, strategie, grupuri de suport, psihoeducatie, consiliere, terap ocupationala, art-terapie, tehnici de relaxare, TCC, psihodinamica #Evolutie — cf statistici DSM si istoricul bolii (fact de prog nefavorabil) #Prognostic ~ fact de prog favo/nefavorabil Particularitatea cazului