anticholinergic poisoning

a 33 year old woman was brought to the emergency room after being found in
her apartment bound and gagged. on admission she was alert, but could remember only
her name. vital signs included blood pressure, 150/100 mm hg, pulse 115 beats/min,
respirations 16/min and rectal temperature 100 f.
the patient showed no signs of trauma, pupils were dilated (8 mm) and not
reactive to light. heart and lung sounds and chest x ray film were all normal. ECG
showed sinus tachycardia at a rate of 120 beats/min, PR interval of 0,18 sec, QRS of
0,08 sec, and QTc intervalnof 0,30 sec.
examination of the abdomen indicated there were no bowel sounds. abdominal
muscles were relaxed and the abdomen distended. the remainder of the physical
examination was unremarkable. laboratory results are summarized in table 15.6
therapy consisted of oral 50% dextrose in water and 50 g activated charcoal.
it was obvious that the woman had been poisoned, but the identity of poison
could not be determined, she showed no improvement over the next several hours.
however, about 12 hr later, her mental status began to improve.
it was then revealed that she had been drinking wine from a glass that was
contaminated very likely with an anticholinergic drug by a guest, who drugged, then
robbed her. toxicologic analysis of the patient's blood and urine failed to disclose the
presence of any drug, although a wine glass found in her apartement contained traces
of scopolamine.
the source of scopolamine was never discovered. scopolamine tablets would have
imparted a disagreeable taste to the wine, and would have left a noticeable residue on
the side of the glass. scopolamine powder is not readily available. opthalmic drops
(0,25%) can contain 2,5 mg scopolamine per ml. in a separate toxicity report, a dose of
0,45 mg scopolamine (i.e 4 drops of 0,25% scopolamine opthalmic solution) caused
intense psychosis that persisted for 4 day.
Question
1. in chapter 11, a case report of jimsonweed poisoning was described. with respect
to symptoms of toxicity, how did that case compare with this one?
2. this patient apparently ingested a toxic but sublethal dose of scopalamine. had
she not improved as quickly as she did, what specific drug therapy would she
have received ?
3. calculate the amount of scopalamine that would be contained in a 5 ml container
of product that contained scopalamine 0,25%

Keracunan antikolinergik
seorang wanita berusia 33 tahun dibawa ke ruang gawat darurat setelah
ditemukan di apartemennya terikat dan mulutnya tersumpal. pada penerimaan dia
waspada, tapi hanya bisa mengingat namanya. tanda-tanda vital termasuk tekanan darah,
150/100 mm hg, nadi 115 denyut / menit, respirasi 16 / menit dan suhu rektal 100 of.
pasien tidak menunjukkan tanda-tanda trauma, pupil yang melebar (8 mm) dan
tidak reaktif terhadap cahaya. Sinar x ray jantung dan suara paru-paru dan dada semua
normal. EKG menunjukkan sinus takikardia pada tingkat 120 denyut / menit, interval PR
dari 0,18 detik, QRS dari 0,08 detik, dan QTc interval dari 0,30 detik.
Pemeriksaan abdomen menunjukkan tidak ada bising usus. otot perut yang santai
dan perut buncit. sisa pemeriksaan fisik biasa-biasa saja. hasil laboratorium dirangkum
dalam tabel 15.6
+

Na

= 146 mEq/L

= 4,3 mEq/L

CL

= 109 mEq/L
-

HCO3

= 22 mEq/L

BUN

= 7 mg/dl

Glucose

= 97 mg/dl

Creatinine

= 0,07 mg/dl

Terapi terdiri dari mulut 50% dekstrosa dalam air dan 50 g arang aktif.
itu jelas bahwa wanita itu telah diracuni, tetapi identitas racun tidak dapat
ditentukan, dia tidak menunjukkan perbaikan selama beberapa jam ke depan. Namun,
sekitar 12 jam kemudian, status mentalnya mulai membaik.
itu kemudian mengungkapkan bahwa dia telah minum anggur dari gelas yang
terkontaminasi sangat mungkin dengan obat antikolinergik oleh tamu, yang dibius, lalu
merampok. analisis toksikologi dari darah pasien dan urin gagal untuk mengungkapkan
adanya obat apapun, meskipun gelas anggur ditemukan di apartement nya mengandung
jejak skopolamin.
sumber skopolamin tidak pernah ditemukan. tablet skopolamin akan disampaikan
rasa tidak menyenangkan untuk anggur, dan akan meninggalkan residu yang nyata pada
sisi kaca. bubuk skopolamin tidak tersedia. tetes pada mata (0,25%) dapat berisi 2,5 mg
skopolamin per ml. dalam laporan toksisitas terpisah, dosis 0,45 mg skopolamin (yaitu 4
tetes 0,25% larutan skopolamin pada mata) yang disebabkan psikosis intens yang
berlangsung selama 4 hari.

Pertanyaan:
1. Dalam bab 11, laporan kasus keracunan jimsonweed digambarkan. sehubungan
dengan gejala keracunan, bagaimana kasus itu dibandingkan dengan kasus yang
satu ini?
2. Pasien ini rupanya menelan dosis toksik tetapi subletal skopolamine. telah ia
belum membaik secepat yang dia lakukan, apa yang spesifik terapi obat yang
akan ia terima?
3. Menghitung jumlah scopalamine yang akan terkandung dalam wadah 5 ml
produk yang mengandung scopalamine 0,25%

Jawab :
2.

Skopolamin, C17H21NO4, adalah tropanalkaloid mengandung gugus epoksi.

Substansi hadir dalam banyak tanaman kentang, misalnya dalam jimsonweed,
Datura stramonium, semacam tumbuhan, hyocyamus niger, dan Angel Trumpet,
Brugmansia sp.
Skopolamin, yang sangat beracun, bertindak sebagai antagonis kompetitif
pada asetilkolin M1 reseptor. Topik ini sangat halusinogen, dan dapat
menyebabkan delirium dan delusi. Thread adalah relaksan otot dan memiliki efek
penenang. Skopolamin tidak narkotik. Zat ini juga telah digunakan dalam apa yang
disebut serum kebenaran.
Skopolamin dapat menyebabkan mengantuk, kebingungan, dan disorientasi.
Orang tua mungkin sangat sensitif terhadap efek ini. Semua pasien harus
berhati-hati terhadap terlibat dalam kegiatan yang membutuhkan kewaspadaan
mental, seperti mengemudi atau mengoperasikan mesin berbahaya, ketika
menggunakan patch skopolamin transdermal. Penggunaan bersamaan alkohol atau
obat lain yang memiliki aktivitas depresan SSP harus dihindari jika mungkin.
Gunakan alkohol hati-hati. Alkohol dapat meningkatkan rasa kantuk dan
pusing saat menggunakan skopolamin.
Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi yang tidak biasa untuk dosis biasa
skopolamin telah terjadi termasuk kebingungan, agitasi, pidato bertele-tele,
halusinasi, perilaku paranoid, dan delusi. Dalam kasus reaksi seperti itu, berhenti
menggunakan skopolamin dan mencari perhatian medis
Gejala overdosis skopolamin termasuk mengantuk, pusing, agitasi, demam
rangsangan, kejang atau kejang, halusinasi, koma, dan kematian.
Terapi obat untuk penanganan terdiri dari 50% dekstrosa dalam air
secara oral dan 50 g arang aktif.

Dextrose monohydrate adalah solusi intravena steril untuk pengisian

cairan. Pemberian intravena larutan dekstrosa menyediakan sumber air dan
glukosa (gula), memberikan pasien cairan dan energi.
Ketika diberikan secara intravena, larutan yang mengandung karbohidrat dalam
bentuk dekstrosa mengembalikan kadar glukosa darah dan memberikan kalori.
Karbohidrat dalam bentuk dekstrosa dapat membantu dalam meminimalkan
penipisan glikogen hati dan mengerahkan aksi hemat protein. Injeksi Dextrose
mengalami oksidasi menjadi karbon dioksida dan air.
Arang aktif dapat berguna untuk mengobati keracunan secara umum,
serta overdosis aspirin, Tylenol, dan obat lain, untuk menyaring racun dari darah
di hati dan penyakit ginjal, untuk memurnikan darah di transfusi Meskipun arang
aktif dapat digunakan sebagai penangkal dalam keracunan dari obat yang paling
dan bahan kimia, tidak akan efektif terhadap hal berikut: sianida, alkali alkohol,
kaustik (seperti lye), asam mineral, atau borat asam racun alkali dan asam. kuat
perlu diobati dengan solusi dengan pH yang berlawanan.

Daftar Pustaka :
Drugs.com, Scopolamine. http://www.drugs.com/mtm/scopolamine.html.
Drugs.com, Scopolamine Dosage. http://www.drugs.com/dosage/scopolamine.html.
Hillman,

2012,

Manfaat

Arang

Aktif,

http://cara-membuat-

kreatif.blogspot.com/2012/02/manfaat-arang-aktif.html.
Drugs.com,

Dextrose

injection.html.

Catatan :

50%

Injection,

http://www.drugs.com/pro/dextrose-50-

Seperti dengan agen antikolinergik lainnya, skopolamin merupakan kontraindikasi untuk

pasien dengan glaukoma sudut tertutup, hipertrofi prostat, dan obstruksi pilorus. Ini tidak
boleh diberikan kepada pasien dengan gangguan fungsi hati atau ginjal.
Skopolamin dapat menyebabkan mengantuk, kebingungan, dan disorientasi. Orang tua
mungkin sangat sensitif terhadap efek ini. Semua pasien harus berhati-hati terhadap terlibat
dalam kegiatan yang membutuhkan kewaspadaan mental, seperti mengemudi atau
mengoperasikan mesin berbahaya, ketika menggunakan patch skopolamin transdermal.
Penggunaan bersamaan alkohol atau obat lain yang memiliki aktivitas depresan SSP harus
dihindari jika mungkin.
Gunakan alkohol hati-hati. Alkohol dapat meningkatkan rasa kantuk dan pusing saat
menggunakan skopolamin.
Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi yang tidak biasa untuk dosis biasa skopolamin telah
terjadi termasuk kebingungan, agitasi, pidato bertele-tele, halusinasi, perilaku paranoid, dan
delusi. Dalam kasus reaksi seperti itu, berhenti menggunakan skopolamin dan mencari
perhatian medis
Gejala overdosis skopolamin termasuk mengantuk, pusing, agitasi, demam rangsangan,
kejang atau kejang, halusinasi, koma, dan kematian.
Skopolamin dapat memperburuk kejang (meskipun asosiasi ini telah diperdebatkan) dan
psikosis dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat gangguan tersebut.
Dosis Sublethal : dosis zat yang berpotensi mematikan yang tidak cukup besar untuk
menyebabkan kematian.
Antikolinergik adalah sekelompok obat yang menstimulasi saraf parasimpatik dengan
melepaskan neurohormon asetilkolin. Obat ini antara lain digunakan untuk mestimulasi
peristaltis, meningkatkan sekresi kelenjar ludah, getah lambung dan air mata, dan
memperkuat sirkulasi dengan mengurangi lendir dan mengendurkan otot-otot saluran napas.
Obat antikolinergik (dikenal juga sebagai obat antimuskatrinik, parasimpatolitik,
penghambat parasimpatis). Saat ini terdapat antikolinergik yang digunakan untuk
(1). mendapatkan efek perifer tanpa efek sentral misalnya antispasmodik
(2). Penggunaan lokal pada mata sebagai midriatikum
(3). Memperoleh efek sentral, misalnya untuk mengobati penyakit parkinson.
Contoh obat-obat antikolinergik adalah atropin, skopolamin, ekstrak beladona, oksifenonium
bromida dan sebagainya. Indikasi penggunaan obat ini untuk merangsang susunan saraf pusat
(merangsang nafas, pusat vasomotor dan sebagainya, antiparkinson), mata (midriasis dan
sikloplegia), saluran nafas (mengurangi sekret hidung, mulut, faring dan bronkus, sistem
kardiovaskular (meningkatkan frekuensi detak jantung, tak berpengaruh terhadap tekanan
darah), saluran cerna (menghambat peristaltik usus/antispasmodik, menghambat sekresi liur
dan menghambat sekresi asam lambung)

Obat antikolinergik sintetik dibuat dengan tujuan agar bekerja lebih selektif dan mengurangi
efek sistemik yang tidak menyenangkan.
Beberapa jenis obat antikolinergik misalnya homatropin metilbromida dipakai sebagai
antispasmodik, propantelin bromida dipakai untuk menghambat ulkus peptikum, karamifen
digunakan untuk penyakit parkinson.

Skopolamin, C17H21NO4, adalah tropanalkaloid mengandung gugus epoksi.

Substansi hadir dalam banyak tanaman kentang, misalnya dalam jimsonweed, Datura
stramonium, semacam tumbuhan, hyocyamus niger, dan Angel Trumpet, Brugmansia sp.
Skopolamin, yang sangat beracun, bertindak sebagai antagonis kompetitif pada asetilkolin
M1 reseptor. Topik ini sangat halusinogen, dan dapat menyebabkan delirium dan delusi.
Thread adalah relaksan otot dan memiliki efek penenang. Skopolamin tidak narkotik.
Meskipun skopolamin obat modern digunakan misalnya dalam persiapan Scopoderm,
Morfin-skopolamin [1] dan dalam beberapa anti-mabuk. Zat ini juga telah digunakan dalam
apa yang disebut serum kebenaran. [2]
Untuk mengobati gigitan beracun dari ular, laba-laba, dan serangga (3 . 2 - Untuk
mengobati keracunan secara umum, serta overdosis aspirin, Tylenol, dan obat lain. 3 Untuk mengobati beberapa bentuk disentri, diare , dispepsia, dan kaki-dan-mulut
penyakit. 4 - Untuk membunuh bakteri dan menghilangkan bau luka. 5 - Untuk
menghilangkan racun oleh-produk yang menyebabkan anemiapada pasien kanker. 6 -.
Untuk menyaring racun dari darah di hati dan penyakit ginjal 7 . - Untuk memurnikan
darah di transfusi Meskipun arang aktif dapat digunakan sebagai penangkal dalam
keracunan dari obat yang paling dan bahan kimia, tidak akan efektif terhadap hal
berikut: sianida, alkali alkohol, kaustik (seperti lye), asam mineral, atau borat asam
racun alkali dan asam. kuat perlu diobati dengan solusi dengan pH yang berlawanan.

Dextrose monohydrate adalah solusi intravena steril untuk pengisian cairan. Pemberian
intravena larutan dekstrosa menyediakan sumber air dan glukosa (gula), memberikan pasien
cairan dan energi.
Ketika diberikan secara intravena, larutan yang mengandung karbohidrat dalam bentuk
dekstrosa mengembalikan kadar glukosa darah dan memberikan kalori. Karbohidrat dalam
bentuk dekstrosa dapat membantu dalam meminimalkan penipisan glikogen hati dan
mengerahkan aksi hemat protein. Injeksi Dextrose mengalami oksidasi menjadi karbon
dioksida dan air.
Air adalah unsur esensial dari seluruh jaringan tubuh dan menyumbang sekitar 70% dari total
berat badan. Dewasa normal kebutuhan harian rata-rata berkisar dari dua hingga tiga liter (1,0
sampai 1,5 liter masing-masing untuk insensible water loss oleh keringat dan urin produksi).
Neraca air dipertahankan oleh berbagai mekanisme pengaturan. Distribusi air tergantung
terutama pada konsentrasi elektrolit dalam kompartemen tubuh, dan natrium (NA +)
memainkan peran utama dalam menjaga keseimbangan fisiologis.

Takikardia sinus adalah peningkatan denyut jantung yang normal dan teratur. Kondisi
ini terjadi ketika nodus sinoatrial (alat pacu jantung alami) mengirimkan sinyal-sinyal listrik
lebih cepat dari biasanya. Denyut jantung cepat, tetapi jantung bekerja dengan benar.
Takikardia sinus dapat disebabkan oleh kecemasan, ketakutan, demam, olahraga atau
kondisi seperti anemia, hipertiroidisme, serangan jantung atau gagal jantung, dan perdarahan
berat.

Psikosis adalah hilangnya kontak dengan realitas yang biasanya meliputi: keyakinan
palsu tentang apa yang sedang terjadi atau yang satu adalah (delusi); Melihat atau mendengar
hal-hal yang tidak ada (halusinasi).