Professional Documents
Culture Documents
Kaplan Sadock Manual de Buzunar de Psihiatrie Clinica - K2opt PDF
Kaplan Sadock Manual de Buzunar de Psihiatrie Clinica - K2opt PDF
KAPLAN
MANUAL
DE BUZUNAR
DE PSIHIATRIE
CLINIC
Ediia
BENJAMIN
VIRGINIA
LIPPINCOTT
MANUAL
treia
J. SADOCK,
A. SADOCK,
WILLIAMS
M.D.
M.D.
& WILKINS
DE BUZUNAR
CLINIC
treia
Senior Contributing
ROBERT
Littauer
CANCRO,
Professor
Editor
and Chairman,
Department
of
Psychiatry,
School of Medicine,
New
of Psychiatry,
New York.
Contributing
Editor
Research,
Professor
of Clinical
School of Medicine,
Detroit, Michigan.
Collaborating
Authors
JAMES C. EDMONSON,
Professor
of Clinical Psychiatry,
School of
MYRL R. S. MANLEY,
Psychiatry,
M.D. Assistant
Professor
Education
School of Medicine,
of Clinical
in Psychiatry,
RICHARD
Psychiatry,
York University
Psychiatrist,
of
Psychiatry,
Bellevue
New
Psychiatrist,
Hospital
BARRY
REISBURG,
School of Medicine,
MATTHEW
Psychiatry,
Psychiatrist,
Professor
of
Psychiatrist,
Bellevue
NORMAN SUSSMAN,
School of Medicine;
Psychopharmacology
Bellevue
Director,
Service,
MANUAL
KAPLAN
DE BUZUNAR
& SADOCK
PSIHIATRIE
Ediia
treia
BENJAMIN
J. SADOCK, M.D.
CLINIC
Menas S. Gregorian
Chairman
of Psychiatry
Professor
Department
of Psychiatry,
Attending
School of Medicine;
and Vice
Psychiatrist,
Tisch
Hospital;
Attending
Psychiatrist,
Belleview
Psychiatrist,
Consultant
Hospital Center;
A. SADOCK, M.D.
VIRGINIA
of Psychiatry,
Clinical Professor
Psychiatry,
Department
of
School of Medicine;
Attending
Psychiatrist,
Tisch Hospital;
Attending
Psychiatrist,
Traducerea:
tiine
Cercettor
medicale,
gr.
tiinific
Centrul de Sntate
LIPPINCOTT
A Wolters
III,
Mintal
Titan, Bucureti.
& WILKINS
WILLIAMS
Kluwer Company
Philadelphia
Buenos Aires
Baltimore
Hong Kong
New York
Sydney
London
Tokyo
2001by LIPPINCOTT
Walnut
& WILKINS
WILLIAMS
530
Street
PA 19106 USA
Philadelphia,
LWW.com
Ediia
limba romn:
Apariia
ediiei
sprijin financiar
Initiative
for Psychiatry.
Kaplan
(traducerea
piramidei constituie
Williams
Toate
i logoul
marc
comercial
cu
a
fr
al Geneva
imaginea
Lippincott
& Wilkins.
rezervate.
drepturile
prin copyright.
reprodus
inclusiv
posibil
i logistic
Psychiatry
Sadock
nu ar fi fost
generos
limba romn
generosul
un
Mintal
Nici
nici
permisiunea
de
depozitare
scris
form
prin fotocopiere,
sistem
Aceast
o parte a
carte
acestei
prin
nici
sau nu poate
i
regsire
deintorului
este
cri
fel
de
fi utilizat
protejat
nu poate
de nici
informaiei
copyrightului.
fi
mijloare,
fr
Not: Indicaiile
tuturor medicamentelor
i dozajele
din
carte
aceast
sunt conforme
general.
aprobarea
Medicamentelor
pentru utilizarea
recomandate.
trebuie
Pentru utilizarea
consultat
medicament.
bolile i
prospectul
modific,
este indicat
inerea
revzute,
acelea
medicamente
i dozajul aprobat
din ambalajul
special
cu
care se
altor specificaii,
[paranteze
drepte] aparin
Ediia
nti: 1993
Ediia
a
a
Ediia
se
recomandrile
refer la
noi.
cu
de FDA
fiecrui
de utilizare
la curent
FDA)
care sunt
dozele pentru
poriunile
precum
traductorului.
doua: 1996
Dedicat
i,
de text din
cu
prinilor
notri
Prefa
Avei
fa
cea
buzunar de psihiatrie
ntrun
secol
cea
Manual Diagnostic
textului
DSMIV
acoper
psihiatrice
tulburrilor
diagnosticul
i tratamentul
managementului,
patologiei
Sadock,
Diagnostic
au
ca
i,
criteriilor
and
(DSMIV,
Mintale), al
noua
apruta
(DSMIVTR).
ntreaga
gam
lucrare de referin
toate aspectele
att psihologic
psihiatrice
la zi i
fost adus
conformeaz
i din
i constituie
de
care apare
al Tulburrilor
Americane,
se
a patra, a
i Statistic
Psihiatrice
revizie
ediie,
Manualului
Statistical
Asociaiei
Fiecare seciune
mai recent
prima ediie
revizuit,
din
nou.
clinic,
ct i farmacologic,
al
Kaplan &
alte lucrri
n ntregime la
care se folosesc n
mai importante
psihiatrie.
Manualul de buzunar
studenilor
psihiatrilor
care
la medicin,
crora
le este
s poat fi consultat
Cartea
de psihiatrie
rezidenilor
clinic
va
psihiatrie
fi util
i
de asisten
primar,
precum
care
i altora
lucreaz
cu
bolnavi mintali,
incluznd lucrtorii
nursele i psihologii
clinici.
Manualul de buzunar
celei de
enciclopedice,
((CTP/VII),
constituie
Manualului
comprehensiv
distilare,
ale afeciunilor
ale etiologiei,
digest al
care
psihiatrice,
Principiile
comprehensiv.
Fiecare
relevante
de buzunar
includ aspectele
tabloului
i metodele
capitol
mai amnunite
eseniale
clinic i
de prescriere
pe scurt,
se ncheie cu
sunt discutate
psihofarmacologice
de psihiatrie
epidemiologiei,
tratamentului.
seciunile
este mininsoitorul
dar
trimiteri la
din CTP/VII.
de psihiatrie
de referin
medici
major,
uor accesibil
n curs
de pregtire,
practicieni.
MULUMIRI
i mulumim
editor contributor
la aceast
ediie.
care a
ca
am
lucrat
Cu ajutorul lui,
pe
care a
de excepie,
lucrarea
cu
lucrat
ca
pentru
deplin modern.
un
competen
entuziasm.
Acetia
mare
ajutor
domeniile
Barry Reisburg,
Edmonson,
M.D.,
psihiatria
Manley, M.D.,
de
Mulumim,
precedente
i Matthew
psihiatria
asemenea,
psihiatria
geriatric;
care au
celor
de urgen.
Le mulumim
Dorim s l menionm
M.D., valorosul
Sinopsisului
Personalul
conducerea
lucrat
ca
domeniul
entuziasm.
M.D. Victoria
au
mod special
i editor contributor
pe
Jack Grebb,
merit mulumiri:
cu
care a
Peggy
voie bun i
la CTP/VII.
nostru de la Universitatea
competent
furnizat
lor de expertiz
editor al proiectului,
Cuzzolino
ajutat la ediiile
medicina
clinic.
infantil;
James
importante
neau
lor de specializare.
psihofarmacologie;
informaii
care
Mulumim
fost de foarte
i ef al catedrei de
lui
de Medicin a Universitii
care a servit ca Senior Contributing Editor.
este un distins clinician, cercettor i cadru
psihiatrie
de la Facultatea
New York,
Acesta
i pentru inspiraia
ntregii
Catedre
York. Ne mndrim i
ne
de Psihiatrie
simim
pentru sprijinul
i direcia
onorai
pe care
le
Universitii
de faptul c
New
ne
New York,
Cuprins
. .......
. ............................................
Prefa
1 Examenul
(interviul)
clinic: istoricul
psihiatric
i starea
mintal
.........................................................................10
i
simptome
clinice
..............
3.
Diagnostic
2. Semne
psihiatrice...................................
clasificare
21
psihiatrie...............
.....................................................................28
4. Delirium,
. . . . . . . . . . .... ... .. ... .. ... .. ... .. .. ..... .. ... ..... ... .... ... ....
.... .. .. ..........................................
. . . . . . . ........... .................................
demen,
tulburri
tulburri
mintale
amnestice
datorate
alte
unei condiii
tulburri
cognitive,
medicale
generale...
.34 6. Tulburri
legate de alcool.............................................
59
7.
Alte
legate
tulburri
de
substane..........
..............................................
............................................................................................
.. ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...........................................
................................................
...........................................
................................................................................68
8.
Schizofrenia.
84
9.
schizoafective,
Tulburri
delirante
alte
tulburri
psihotice.
96
10.
Tulburrile
118
12
dispoziiei...................................................
anxioase..................................................
Tulburri
somatoforme,
tulburri
factice
simularea
...................................................................130
13. Tulburri
disociative.
gen
ale identitii
..............
..............
146
15.
Tulburrile
alimentare
obezitatea....
..............................................................................158
Tulburri
de
16.
somn...........................
.......
.. .. .. ............................................
...............................................
..................................................................................163
Tulburri
de
control
al
impulsurilor
de
17.
ajustare
(adaptare)
..............................................................................171
Medicina
18.
psihosomatic................................................
de personalitate.........................................
189
..............
..............................................
..............
............................................
..............
7
20. Sinuciderea,
violena
alte
urgene
.....................................................204
copilului
.216
mic,
22.
copilului
Psihiatrie
21.
psihiatrice...........
Tulburri
geriatric.................................
..........................................................................242
Asistena
ncetrii
din via,
ale
adolescentului..
decesul,
moartea
23.
i doliul.......
.250
24.
Psihoterapie......................................
...................
.
.. .. ......................... .. .. .. .. .. ....................... .. .. .. .. ................. .. ....
.................................................................................254
Psihofarmacologie
alte
25.
terapii
biologice.
..............................................................................263
26.
cerebral
...................................................................................296
27.
de
Investigaiile
laborator
imagistica
psihiatrie
Tulburrile
de
micare
induse
de medicaie.......................
15
28.
Probleme
legale
etice..............................
..................320
MANUAL DE BUZUNAR
KAPLAN & SADOCK
PSIHIATRIE
Ediia
CLINIC
treia
9
1. Examenul
(interviul)
i starea mintal
I. Introducere
general
A. Scopul interviului
diagnostic
informaiilor
care
diagnosticul.
Diagnosticul
vor
ajuta
pe
este culegerea
examinator
orienteaz
s formuleze
tratamentul
i ajut
la predicia
fenomenologia
clinic.
C. Examinarea
care
istoricul,
care
care
informaii
simptome,
are
psihiatric
descrie evoluia
furnizeaz
personale
semne,
descriptiv:
evaluarea
formal
Schema
ofer
exact
nu este
ordinea
model al modului
obligatoriu
prezentat.
A. Identificarea
1. ntotdeauna
vrsta, sexul.
(Tabelul 12).
un
strii mintale,
gndirii, dispoziiei
curent al pacientului
urmtoare
(1)
comportamentului
organizate
dou pri:
constituie
pe
evoluie
ca
n sunt
Trebuie atinse
schema s fie
originea
etnic,
psihiatrice,
consultaiei
Motivele
cu
spitalizrii
cuvintele
sau
bolnavului.
rspunsul,
efecte secundare,
complian.
beneficiul
perceput.
4. Uzul curent de droguri i alcool.
D. Antecedentele
psihiatric
psihiatrice
personale
(istoricul
anterior)
1. Lista cronologic
simptomelor
anterioare
a tuturor episoadelor i
sau nu), ncepnd cu
(tratate
cele
mai vechi i
simptomelor.
3. Factorii precipitani,
4. Tratamente
dac exist.
anterioare
i rspunsul
la ele,
ca n
al
terapeutic
5. Spitalizri
terapeutic
psihiatrice:
trecut).
spitalizrii,
tratamente
i rspuns,
indicaiile
la externare,
[terapia
ulterioar],
compliana.
E. Antecedentele
medicale
personale
(istoricul
medical)
1. Condiii
i tratamente
2. Boli i tratamente
3. Spitalizri
medicale
medicale.
4. Antecedente
chirurgicale.
TABELUL
11
SCHEMA
ISTORICULUI
PSIHIATRIC
I. Identificare
II. Acuza principal
III. Istoricul bolii prezente
1. Debut
2. Factori precipitani
curente.
majore anterioare.
Pe parcursul
ntregii
specifice, referirile
cri,
cu
excepia
unor
meniuni
persoane,
la bolnavi, pacieni,
oameni
etc. includ
ambele
sexe,
fr nici
intenie
de discriminare.
10
D. Sfritul copilriei
(pubertate
pn
adolescen)
E. Viaa adult
1. Istoric ocupaional
2. Istoric marital i relaional
3. Istoric militar
4. Istoric educaional
5. Religie
6. Activitate
7. Situaia
social
locativ
curent
cu
legea,
cu
organele
ordine public)
F. Istoric sexual.
TABELUL
12
SCHEMA
EXAMINRII
I. Descriere
A. Prezentare
MINTALE
(aspect)
B. Comportament
manifest
STRII
general
i activitate
psihomotorie
de
C. Atitudine
II. Expresia
emoional
A. Dispoziie
B. Afect
C. Adecvarea
afectelor
III. Vorbire
IV. Gndire i percepie
A. Procesele
de gndire
B. Coninutul
gndirii
V. Sensorium
A. Contien
B. Orientare
C. Atenie
i memorie
i concentrare
D. Citit i scris
E. Abiliti
vizuospaiale
F. Gndire abstract
F. Istoricul familial
cu
descrie
evenimentele
sau
sau
simptome
psihice
(1) de
sex.
tulburri
exacerbeaz
istoricului
semnificative
personal sunt
de
special acelea
simptomele
pe
care
psihice, i (2) de
evidenia
modificrile
parcursul
timpului.
Descrierea
integral
rareori necesar
majori ai dezvoltrii
importani
la adulii
i copilrie
perinatale,
2. Copilrie
la copii i adolesceni.
care se
semnificaie
Clinicianul
impun curent,
diagnostic
pe
baza
mers,
temperament,
controlul sfincterian,
prietenii, colarizare,
3. Adolescen
aceeai
dect
primite de la bolnav.
1. Natere
complicaii
tulburri
alegerile
ce anume are
informaiilor
separare,
cu
importani
trebuie s efectueze
hotrnd
nu este
pe
indicatorii
ntotdeauna
de
funcionale
capacitii
activiti
debutul pubertii,
vorbit.
tolerana
fa de
extracolare.
relaiile
cu
sexual
cu
cei de
sexul,
uz
de droguri,
dezvoltarea
activiti
inteniilor
profesionale,
nvmnt,
munc,
extracolare.
i alte relaii
sentimentale,
istoric militar,
uz
de
droguri i
alcool, detenii,
si
interese. Adesea
descrie activitile
III. Examenul
dintro
strii mintale
este util
zi obinuit.
(ESM)
ca
pacientul
schem
constatrilor
de
comportamentul
bolnavului.
(ceea
neinfereniale
strii somatice;
sistematic,
formal,
se petrece n
spatele
numai fenomenele
se
celelalte date
ce
consemnare a
sunt obiective i
Observaiile
nu ceea ce credei
n ESM se consemneaz
i auzii,
vedei
acestora).
observate
consemneaz
perioada
interviului;
la istoric.
11
A. Prezentare. mbrcminte
comportament,
mersului);
semne
trebuie acordat
anormalitilor
fizic
ataxie
vorbirii,
nu
coninutul.
vocabular.
descrierea
de ctre pacient
ex.,
M simt trist).
interne (de
2. Obiectiv
facial, postura
3. Afectul
emoiile
comunicate
strii sale
prin expresia
se
folosete
frecvent pentru
descrie
urmtoarele:
a.
deosebit
emoional.
1. Subiectiv
emoionale
atenie
atitudine
ex., tremor,
(de
i excentricitilor.
B. Vorbire. Producerea
C. Expresie
i igien,
somatice
Componenta
b. Variabilitatea
obiectiv,
emoiei
observat
odat
cu
emoiei.
schimbarea
de afect, dispoziia
descrie
predominant,
de fond).
D. Gndire i percepie
ca
persoana
n care
un
ctre
se
ideile
leag ntre
nu, este
scop? Dac
posibil
s aib
tulburare
2. Coninutul
tulburare
formei gndirii,
de gndire.
formal
gndirii. Anormalitile
includ
urmtoarele:
a.
Deliruri credine
mprtite
b. Idei de referin
obinuite,
fixe, false,
care nu sunt
de alii.
de fiecare zi,
ex., un
trector care i
evenimente
care au o
sau
ntmplri
personal
semnificaie
unic (de
pericol
iminent).
c.
derajeaz),
(de
(care
ex.,
gnduri
despre activitate
sexual
nepotrivite
dezgusttoare,
despre comportarea
n moduri
care se
consider,
de regul,
de
le controla
d. Preocupri
care nu sunt
pacientului
(egodistonice).
gnduri predominante
considerate
simptomatice
sau
i recurente,
nedorite
(egosintonice).
e.
care sunt
gndurilor gnduri
Inseria
implantate
3. Percepia
a.
percepii
Halucinaii
interiorul
nervos
sistemului
declanate
generate
care nu sunt
de stimuli
pot s
externi. Halucinaiile
modalitate
diagnostic
senzorial,
1.
care este
se
senzoriale
prelucrat
sau
manifeste
iar modalitatea
b. Iluzii percepii
extern
senzoriale
central i
nu are
declanate
interpretat
orice
semnificaie
de
un
stimul
ex.,
pacientul
vede montri
nervos,
care
pe
mic
include evaluarea
seciune
cognitive
descriu integritatea
fiecare funcie
referinduse
creierului. Anormalitile
delirium i
subiacente
medicale
demen
ctorva funcii
general
la
sistemului
regiune diferit
sensoriumului
legate de droguri
se
a
n
cauze
ntlnesc
unei
simptomelor.
pacientului
Pentru descrierea
se
perete). E. Sensorium.
i trezesc suspiciunea
sau
atunci cnd
amenintori
care se
mai precis
cursul interviului
deficienelor
general.
constatate
se
cognitive
(Tabelul 13).
1. Alert intensitatea
sau
fluctuant.
2. Orientare
la persoan
dac recunoate
(dac pacientul
examinatorul,
dac i d
seama
de
natura
cu
interaciunii
pacientul
examinatorul)
se va
este dezorientat,
spaiu i
timp. Dac
descrie amploarea
(ntinderea)
dezorientrii:
sptmn?
Numele oraului,
dar
nu
nu i ziua
pe cel al
din
spitalului?
3. Concentrare
capacitatea
de ai focaliza
i menine
atenia.
4. Memorie
evocarea
recent
ndeprtat,
aritmetice
7. Judecat
nregistreaz
fruct
mr).
TABELUL
13
bolnavul
capacitatea
ex.,
minte
simple?
6. Fond de cunotine
evenimentele
i imediat.
cu
de
a trece
exemple
de la
un
specifice
(de
COGNITIVE
FOLOSITE
LA SENSORIUM
REFERITOARE
MINTALE
STRII
Funcia
ntrebri/Comentarii
1. Alert (veghe)
1. Observai gradul de prezen
pacientului
mediu al
i modificrile
nivelului de activare
2. Orientare
2. tii unde v aflai? Ce este cldirea
ora
n ce
aceasta?
cu
n ce dat suntem azi? Luna, anul,
n ce perioad a zilei ne aflm? Este dimineaa
sau seara?
ce am
aceast
discuie
dumneavoastr?
anotimpul?
3. Concentrare
3. Spunei
Halucinaiile
sugereze,
olfactive/gistative
ns, patologie
organic
pe
litere cuvntul
scaun.
i halucinozele
Acum spuneil
pot s
cerebral.
12
pe
litere de la coad la
n apte.
din apte
cap.
Spunei
Numrai
de la
sut napoi
4. Memorie
4. Imediat:
Repetai
urmtoare:
Recent:
rog
am
s v
rog
rou
s le repetai.
7, 3, 1, 8, 6.
trei lucruri:
Pe termen lung: La
ce
pe
chema
Indicaie:
cum ar
..
...
pine cost
15? Indicaie:
singur
lei i pltii
sau
lei [bancnota
moneda
ntrebrile
funcie;
cu o
imediat
rest? Ct fac 19 i
trebuie s primii
clasa
patra?
nvate,
de identitate,
5. Calcul mintal
de
lai avut
buletinului
5. Dac
pe care
nvtorul
adres
Cum l
cu
hrtie
superioar],
s testeze
trebuie
acestea
nu
numai cte
de apte seriate
ct
13? Ct fac 23 fr
mintal.
6. Fondul de cunotine
6. Care este capitala
Franei?
Dar
patru preedini
seama
au
fost ultimii
ntrebrile
S.U.A? Ce mai
trebuie formulate
e pe
n
la
innd
i interesele
pacientului.
7. Judecata abstract
7. Care
este asemnarea
portocal?
Ce
vor
dintre
s spun
un
mr i
nu
pe
pe
cioara de
gard?' Am s v
trei cuvinte;
potrivete
cu
care
celelalte: piatr,
din ele
copac,
de ai recunoate
pasre
spun
nu se
2.
i nelege
propriile simptome.
9. Judecata
cu
legtur
social i de
capacitatea
sine, de
IV. Examenul
La evaluarea
luat
medical i neurologic
iniial
considerare
inclusiv
examenul
indicate
mers
C. Pacientul
bolnav
psihic trebuie
somatic
Acestea
complet,
sunt deosebit de
situaii:
este spitalizat.
B. Sunt prezente
dilatate,
oricrui
neurologic.
urmtoarele
A. Pacientul
examinarea
semne
somatice
(de
ex.,
pupile
ataxic).
are o
boal medical
(curent
sau
antecedent).
D. Anumite elemente
mintale
pun
problema
din istoric
unei
cauze
sau
subiacente
medicale
legate de
droguri.
antecedentelor.
psihiatrice,
sau
uz
2. Istoric de
sau
concurent
al drogurilor
semnificativ
alcoolului.
3. Simptome
somatice
(de
ex.,
greuri,
intolerana
frigului).
4. Anormaliti
ale seciunii
referitoare
la sensorium
V. Tehnici de examinare
la noi
practic,
absurde:
se
psihiatric
folosesc
frecvent
vagon
ultimului
desfiinarea
i povestirile
al trenurilor,
lupii
care
sau
mncat ntre ei pn
nu au
mai rmas
13
trebuie s stabileasc
Clinicianul
bolnavul i s
creeze o
relaia
[raportul]
de ncredere
atmosfer
cu
i de
confidenialitate/dezvluire.
A. Durata tipic
i trebuie stabilit
B. Consultaia
confortabil,
cu
consultaiei
de la nceput
cu
pacientul.
plcut.
Examinatorul
trebuie
s evite
ntreruperile,
C. Se
a putea s v ajut?)
Cum
se
permite
pacientului
ce
msur
s vorbeasc
interviul nainteaz,
necesare
devin adeseori
mai
ntrebri
structurate.
D. Intervievatorul
categoriile
n minte
necesare pentru
trebuie s pstreze
care
de informaie
i sunt
formularea
diagnosticului.
procedeze
rareori este
Totui,
rog
vor
F. Se
se
sau este
nefocalizat
ntreruperi
politicoase
dar a
vrea
s revenim la
adineaori).
deschise
ct i nchise
14).
1. ntrebri
puin
deviaz
necesare
c v ntrerup,
spuneai
(Tabelul
necesar
list.
m scuzai
ceea ce
structur
deschise
sau
examinatorul
organizare
furnizeaz
(Vorbiimi
despre
copilria
dumneavoastr).
iniial
a. Se folosesc
a interviului.
frecvent
b. Coninutul
lor
examinatorului.
la nceputul
nu este
n partea
limitat de preconcepiile
c.
Probabilitate
d. Pacienilor
ce au
de
spus
TABELUL
mare
mai
tulburrilor
[manifestarea]
dac
de
permite dezvluirea
formale de gndire.
ceea
nu sunt
ntrerupi.
14
AVANTAJE
I DEZAVANTAJE
NTREBRILOR
Aspectul
ALE
CU FINAL DESCHIS
ntrebri
Autenticitate
largi,
cu
final deschis
I NCHIS
ntrebri
intite,
cu
final nchis
Ridicat
Produc formulri
Fiabilitate
spontane
Joas
care nu
sunt ntotdeauna
Precizie
aceleai
Joas
Intenia
n care se pune
ntrebarea
ca
timp
Joas
Elaborri
Acoperire
diagnostic
circumstaniale
Joas
Pacientul este cel
cuprinztoare
care
alege
subiectul
Acceptabilitatea
pentru pacient
Variabil
Majoritatea
se
exprime
rezervai
bolnavilor
prefer
se
simt
nesiguran
Joas
Conduc
pacientul
Ridicat
Focalizare
sugereze
Ridicat
Intenia
ntrebrii
este clar
Ridicat
ntrebrile
pot s ndemne
rspunsuri
da/nu
la
Ridicat
Intervievatorul
subiectul
este cel
care
alege
Variabil
Unii pacieni
prefer
verificri
un
ctre
mpini
s fie
format de tip
da/nu
Din: Othmer
Using DSMIV.
Washington,
Press, 1989:48,
cu
DC, American
Psychiatric
permisiune.
TABELUL
INTERVENIILE
15
SUPORTIVE
I OBSTRUCTIVE
Suportive
1. ncurajare
Pacientul:
Nu
prea
m pricep la vorbe.
foarte
2. Reasigurare
bine.
Medicul: neleg
acum ct de
atunci
3. Confirmarea
s rspund
au
emoiei
Medicul: Chiar
4. Comunicare
acum
nonverbal
cnd ai
vorbit despre
mama
dv..
care
denot
Obstructive
interes,
1. ntrebrile
preocupare
compuse
i atenie.
(multiple)
14
care
2. ntrebrile
condamn
moral (judec
pacientul)
cu
3. ntrebrile
4. Ignorarea
de ce?
unei probleme
sau
5. Minimalizare
ridicate de bolnav
respingere
6. Sfaturi premature
7. Comunicare
nonverbal
pare
Medicul: Vai
cu
soia dv.?
vor
se
s v fac ru?
purtat i
cu
alii la fel de ru
ca
Medicul: De
ce
simii
Pacientul:
comarurilor
pofta de mncare?
M trezesc
despre
Medicul: Simii
ca
de
obicei?
Pacientul:
cum
in evidena
necesar.
nu v facei griji, o mulime de
oameni nici nu ncearc.
Pacientul: Munca a devenit aproape insuportabil.
Supervizoarea mea m urmrete ca un uliu imi
cheltuielilor
aa
mi este
Medicul: O,
face observaie
greeli.
Medicul: De
ce
nui scriei
despre nemulumirile
dv.?
Cscatul,
uitatul la
ceas.
Pacienii
sesizeze
lipsa de atenie
datorit
absenei
expresivitii
micrilor
2. Cu final nchis
se
solicit
pot adesea s
intervievatorului
faciale
sau a
corpului.
rspunsuri
faptice,
concrete, la ntrebri
fcut)?
a.
culegerea
necesare pentru
b. Sunt
negative
informaiilor
i pentru
de date faptice.
semnificative
precizarea
(Bolnavii
nu
informaiilor
rareori despre
ceea ce nu simt).
c. Cresc eficiena interviului.
d. Pot s fie necesare n cazul
paranoizi sau depresivi.
G. Interveniile
suportive
strngerea de informaii,
c
i obstructive.
intervievatorul
recepionat
feedback],
bolnavilor
ofer reasigurri
spusele pacientului.
examinatorului
Postura
transmit
ca
psihotici,
Pe lng
arat bolnavului
[furnizeaz
i reacioneaz
empatic
corpului i expresiile
informaii.
la
feei
Clasificarea
nregistrat
suportive
fr consimmntul
Consemnarea
de note scrise
redus la minimum.
bolnavului.
cursul interviului
trebuie
VI. Situaii
de intervievare
Unele situaii
sau a
accentului
sumarizate
TABELUL
16
SITUAII
modificarea
principal al interviului.
tehnicilor
Ele sunt
Tabelul 16.
DE INTERVIU
SPECIALE
I. Pacieni
speciale
de interviu necesit
psihotici
A. ntrebrile
lungi, abstracte.
ntrebrile
B. Tcerile
cu
prelungi, ntrebrile
ipotetice
ntrebrile
C. ntrebai
final deschis i
despre fenomenologia
ex.,
halucinaiilor,
modalitatea
dac
senzorial,
claritatea,
contextul,
rspunsul
pacientului).
nu se
despre deliruri,
sau nu n ceea ce
pacientul.
E. Delirurile
investiga
tria
problema
lucrurile
II. Pacieni
nu trebuie contrazise
cu care sunt susinute:
nu
se poate
pus vreodat
direct, dar
Vai
fie adevrate?
depresivi
A. Poate s fie
necesar ca
examinatorul
s fie mai
directiv
fie
ca
de obicei; poate s
necesar ca
ntrebrile
s fie repetate.
15
B. Trebuie investigat
prezena
simptomelor
psihotice.
C. Trebuie
puse
sinucidere
despre ideaia
ntrebri
care sunt
1. Exemplele
sa
care
s deschid
prut vreodat
c viaa
acest
nu
merit
s fie trit?
ai gndit vreodat
s v facei
de
depresivi).
de ntrebri
subiect includ: Vi
i planurile
despre intenie,
are
un
ru?
idei de sinucidere,
pe care se
gndete c le va avea
consecinele
III. Pacieni
A. Majoritatea
de
un
sinuciderea
agitai i potenial
violenelor
sa.
violeni
nepremeditate
sunt precedate
psihomotorie
ncolo,
din
lovituri
cu
ce n ce
pumnul
mai
mediu linitit,
C. Asiguraiv
acces
se
desfoare
nestimulant.
c att pacientul
ct i examinatorul
comportamentele
care ar putea
fi interpretate
ca
au
nu
amenintoare:
pacientului,
E. Nu v trguii
F. ntrebai
dar
nu
s v nlai
s l privii
despre
cu bolnavul.
arme [inclusiv arme
le luai dumneavoastr;
depozitate
un
ntr
G. Dac agitaia
ncetai
asupra
picioare
fix, s l atingei.
dai dispoziii
s fie
loc sigur.
bolnavului
continu
sau se accentueaz,
nu, luai n
considerare
fizic
sau
chimic.
nu a
DSMIVTR
fost validat
n toate
rile.
B. Simptomele
fie mai
greu
relative (de
de evaluat
halucinaiile)
de ctre
ex., retragerea
un
absolute
care nu
psihiatru
pot s
social)
dect simptomele
(de
ex.,
cunoate
cultura respectiv.
C. Vocabularul
difer
de la
folosit la descrierea
suferinei
nu
Interpreii
acetia
se
cear s traduc
ceea ce spune
trebuie s
membri ai familiei
cu
pregtire
trebuie s li
emoionale
ar la alta.
tuturor
ad literam, cuvnt
pacientul
sau
de
nu are
unei tulburri
cu
neles.
formale
V. Pacienii
seductori
A. Comportamentul
diferii
pacieni.
fa de simmintele
defens
de relaie
habitual
pstra
controlul
are
seductiv
cu
alii
sau un
seductiv
care
lucreaz
poate s fie
accesibil
domeniul respectiv
cu o
mod incontient
de
de afaceri [investiii]
face cunotin
modalitate
anxiogen.
de inferioritate,
ntro situaie
B. Comportamentul
diferite la
semnificaii
poate s constituie
De exemplu,
persoan
ofert
de
numai celor
sau propunerea
o
de
binecunoscut,
celebritate.
C. Ctigul material
pacient
ntotdeauna
sau
serviciilor
medicale
de la
este
neetic.
n mod clar c
nu vor fi acceptate, dar ntrun mod
care s nu afecteze relaia cu pacientul i care s nu
agresioneze n mod nenecesar stima de sine a bolnavului.
VI. Bolnavii care mint
A. Bolnavul poate s mint pentru un ctig (beneficiu)
primar (de ex., ca s obin droguri sau s fie scutit de
ceva serviciul militar, serviciul ca jurat n instan 1) sau
pentru un beneficiu secundar (de ex., pentru acel
beneficiu psihologic care decurge din asumarea rolului de
D. Examinatorul
ofertele
bolnav).
trebuie s precizeze
seductoare
B.
unor
lipsa
de dovedit
suspiciune
discrepanele
pot s trezeasc
bolnavului,
lipsa de logic
suspect
evita
de bolnav. Suspiciozitatea
este decis s
nu
nu se
exagerat
examinatorului
vreun
pclit de
relaia
cu
care
pacient
bolnavul i s fac
travaliul terapeutic.
spuse
D. Nu toate neadevrurile
emoional,
anumit
istoric.
raporteaz
contiente.
realitatea
nu
lase niciodat
imposibil
cu
Pacienii
cu
onest simptomele,
simptome
aa
cum
realitate
vrea
fr s
de la
somatoforme
le simt ei la nivel
contient.
VII. Consemnarea
examinrii
A. Diagnosticul
face
cu
scopul de
ntmpla s
posibil
care se
rezultatelor
istoricului
i ale
strii mintale
nu
diferenial.
Examinarea
diagnostic.
unui diagnostic
n ordinea
care ar
listeaz,
un
psihiatric
Se poate
fie
stabilirea
diagnosticele
stabili
cert,
probabilitii,
caz n care n
toate
se
SUA.
comun
Ieite din
tulburrii
(n funcie
respective
i de datele anatomofiziologice
al
patologice).
fizio
16
de prezentare
ale
pacientului.
B. Punctele
diagnostic
decizionale
majore. Chiar
s poat s rspund
lipsa unui
eaminatorul
trebuie
urmtoare:
cum ar
psihotice,
delirurile, tulburrile
fi halucinaiile,
formale de
severe sau
gndire
tulburrile
majore ale
comportamentului?
17
TABELUL
FORMULAR
DE RAPORTARE
MULTIAXIAL
EVALURII
Formularul
care
urmeaz
Formularul
este
una
care
din posibilitile
raportare
asisten,
formularul
prezentat;
adaptat
evalurilor
de raportare
urmeaz
este
una
evalurilor
multiaxiale.
multiaxiale.
de necesiti.
unele
medii de asisten,
de
unele medii de
funcie
din posibilitile
forma
formularul
va
fi
AXA I: Tulburri
Alte condiii
,,
,
clinice
care pot
Codul diagnostic
face obiectul
Denumirea
ateniei
clinice
DSMIV
,,
,
Codul diagnostic
de personalitate
mintal
Denumirea
DSMIV
,,
,
Codul ICD9CM
medicale
generale
Denumirea
ICD9CM
psihosociale
i de mediu
Bifai:
Probleme
cu
Probleme
Probleme
educaionale
Specificai:
Probleme
ocupaionale
Probleme
de locuin
Probleme
economice
Probleme
de
sntii
acces
Specificai:
Specificai:
Specificai:
la serviciile de asisten
Specificai:
Probleme
legal/penal
legate de interaciunea
cu
sistemul
Specificai:
Alte probleme
psihosociale
i de mediu Specificai:
Funcionrii
Dup: American
Psychiatric
Association.
Diagnostic
ed. Washington,
DC: American
2000,
Copyright
2. Condiia
cu
subiacente
Pacientul
este
expus
Psychiatric
th
Association.
permisiune.
bolnavului
probleme
and
text revision, 4
Statistical
ar putea
medicale
sau
legate de droguri? 3.
un
riscului de ai face
ru
sau
de
face ru altora?
Versiunea
S.U.A.
(CIM/ICD)
ar
se
Organizaiei
folosete
CIM10;
ediia
cri,
limba romn
cu toate
Mondiale
SUA
se
folosete
Maladiilor
Sntii
folosete
(la noi
CIM9;
din
dintre clasificarea
i codurile numerice
DSMIVTR
Internaionale
care se
Clasificrii
ale CIM
nu
figureaz
acestei
c este inclus
original).
17
C. Diagnosticul
prevzute
cinci
multiaxial.
axe.
Se
va
sunt
DSMIVTR
evalua i
se va comenta
fiecare
ax (Tabelul 1 7).
I: Sindroamele
mintal
(de
ex.,
clinice
schizofrenie,
se va
tulburare
nscrie
tulburarea
bipolar
I). Tot
pe
(de
ex.,
liminare). Acestea
severe ca
de
suficient
probleme
se
aici
de personalitate.
mecanismele
retardarea
rspunztoare
sau
psihiatru
pe
aici
att
se
lista
de personalitate.
pe
Axa I ct i
pe
care este
pacientului
la spitalul psihiatric
i tulburrile
se pot
de prezentarea
psihiatric
i retardare
mintal
i trsturile
care nu sunt
diagnostic
doliul).
asemenea, tot
De
de defens
un
de personalitate
nscriu
s constituie
funcionrii
sunt probleme
s justifice
relaionale,
mintal
care pot
i alte condiii
la medicul
numete
diagnostic
principal.
TABELUL
SCALA
18
DE EVALUARE
GLOBAL
FUNCIONRII
OF
FUNCTIONING)
Luai
considerare
ocupaional
pe un
funcionarea
continuum
mintale. Nu includei
unor
limitri
psihologic,
social
ipotetic al sntii/bolii
degradarea
funcionrii
ca urmare a
Codul (Not:
Folosii
este cazul, de
ex.,
coduri intermediare
atunci cnd
100Funcionare
superioar
problemele
activiti,
par
vieii
91pentru multiplele
s nui
scape
niciodat
de alii
sale caliti
pozitive. Fr
simptome.
90 Simptome
anxietate
sau
absente
naintea
minime
unui examen),
cu
reacii tranzitorii
ex.,
nu
dificulti
sau
insomnie)
unor
acestea constituie
la stresori psihosociali
sau
dup
afectare
colare
uoare
(de
(de
o ceart n familie);
a funcionrii
ex.,
activitatea
ex.,
dispoziie
ocupaional
nsuirea
uoar
urm temporare
70 Unele simptome
(de
simptome,
de concentrare
sociale, ocupaionale
social,
cu
sau ngrijorri
ex., o discuie
general mulumit
i expectabile
(de
uoar
81familiei).
membrii
71rmneri
bun
uoar
i implicat
social,
eficient
nu are
ex.,
(de
funcionare
sau
colar
(de
ex.,
colar).
cobort i
funcionarea
chiul ocazional,
general
are
bun,
unele
61relaii interpersonale
semnificative.
60 Simptome
(de
moderate
dificulti
conflicte
moderate
sau
ocupaional
cu
ex.,
circumstanial,
funcionarea
colar
cei de aceeai
(de
SAU
social,
vrst
51
munc).
ritualuri obsesive
40 Oarecare
comunicrii
alterare
(de
ex.,
testrii
vorbirea
realitii
sau a
31este sfidtor
este considerabil
30 Comportamentul
sau
influenat
de
deliruri
halucinaii
comunicrii
locuin
21sau prieteni).
20 Prezena
sau
unui anumit
ex.,
altora (de
clar
ex.,
fr expectaia
morii;
nu
SAU ocazional
(de
tentative de sinucidere
pstreaz
maniacal)
igiena personal
minim
manipuleaz
18
11major
incoerent
a
sau
comunicrii
10 Pericol persistent
igien
ex., n mare
msur
mut).
persoane sau a
incapacitatea
(de
de lezare grav
altora (de
persistent
personal
ex.,
violen
clar
0 Informaie
inadecvat.
propriei
de ai menine
1expectaia
recurent)
morii.
serios
o
cu
SAU
minim
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Association.
Diagnostic
DC: American
cu
2000,
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
19
TABELUL
DE MECANISME
GLOSAR
DE
SPECIFICE
DEFENS
sau
sentimente.
Aceast
care se
sau
psihoterapiei,
i ncearc
apar att n
defens,
trecerea
la act
prin
definiie
din cursul
transfereniale
s includ
care
comportamentele
n afara relaiei de
nu este sinonim cu
comportament
nu
cadrul ct i
comportament
respectivul
dorinelor
sau
emoional
face fa conflictului
sau
interni
transfer. Ca
dovada c
emoionale.
altruism Persoana
stresorilor
satisfacerea
interni
face fa conflictului
sau
persoana care
face
uz
de altruism primete
sau
fa de
de sacrificiul
de sine, caracteristic
anticipare
emoional
de reacie,
gratificare
fie
celorlali.
face fa conflictului
emoional
sau
stresorilor
interni
emoionale
naintea
a unor
cu
acestora i
anticipnd consecinele
considerare
trirea de reacii
evenimente
sau
rspunsuri
viitoare
soluii
sau
luarea
realiste,
alternative.
deplasare
Persoana
stresorilor
interni
simmnt
sau
face fa conflictului
sau
rspuns
obiectsubstitut
sau
fa de
un
obiect
sau
unui
asupra
unui alt
(undoing)
desfacere
emoional
Persoana
face fa conflictului
stresorilor
sau comportament
de regul
de sine
mediului,
senzorial/motor.
sau
formare
simminte
perceperii
de reacie
(sau formaiune
Persoana
face fa
sau externi
sau
diametral opuse propriilor gnduri sau
inacceptabile (de regul, survine n conjuncie
emoional
prin substituirea
sentimente
sau
memoriei,
ale comportamentului
reaction formation)
conflictului
cu
menit s
sau a
reactiv,
interni
represiunea
stresorilor
de comportamente,
acestora
idealizare
Persoana
stresorilor
interni
interni
gnduri,
din urm).
face fa conflictului
sau
emoional
sau
de caliti
persoane.
n proiecie (vezi), persoana
face fa conflictului emoional sau stresorilor interni sau
externi atribuind altora, n mod fals, propriile sale
sentimente, impulsuri, sau gnduri inacceptabile. Spre
deosebire de proiecia simpl, persoana nu reneag cu totul
ceea ce proiecteaz, rmnnd contient de propriile
afecte sau impulsuri, dar atribuindule
eronat drept
reacii justificate celeilalte persoane. Nu arareori,
persoana induce altora tocmai sentimentele pe care a
crezut iniial eronat c aceia le au despre ea, fcnd
dificil de clarificat cine i ce a fcut mai nti celuilalt.
pozitive
exagerate altor
identificare
proiectiv
intelectualizare
sau
stresorilor
Ca i
Persoana
face fa conflictului
sau
interni
emoional
excesiv
detaliile
descriptive).
sau
negare
este prezent
omnipoten
Persoana
aspect
al tririi subiective,
alii. Termenul
psihotic
alterare major
face fa conflictului
emoional
altora.
proiecie
Persoana
stresorilor
interni
propriile
face fa conflictului
sau
externi atribuind
sale sentimente,
sau
impulsuri,
sau
emoional
altuia,
mod fals,
gnduri
inacceptabile.
raionalizare
Persoana
sau
interni
stresorilor
face fa conflictului
sau
sau
de explicaii
cauze
represiune
Persoana
stresorilor
interni
contiinei
detaat
Persoana
stresorilor
compartimentalizarea
neintegrarea
emoional
sau
din cmpul
sau tririlor
a acestora poate s
ideile care i se asociaz.
afectiv
rmn contient,
sau
incorecte.
gndurilor
scindare
emoional
care sunt
Componenta
(splitting)
sale prin
face fa conflictului
sau
dorinelor,
perturbatoare.
sentimentelor
reasiguratoare
serving), dar
(self
emoional
de
face fa conflictului
interni
strilor
sau
externi prin
afective
imagini coerente
opuse
calitilor
pozitive i
nu
mai echilibrate
punctele de
19
emoional.
tind s alterneze
i cele obiectuale
valoare. sublimare
emoional
sau
sporturi
de contact
impulsurilor
supresiune
stresorilor
face fa conflictului
sau
sau
externi
impulsurile
potenial
acceptabile
social (de
n comportamente
maladaptative
iubitor,
interni
simmintele
canalizndui
ex.,
Persoana
stresorilor
de sine
i blnd
mnios, distructiv,
dumnos,
Imaginile
polar: exclusiv
[dure]
pentru canalizarea
de mnie).
Persoana
interni
face fa conflictului
sau
emoional
gndeasc la probleme,
dorine,
sau
simiri
sau
se
triri
perturbatoare.
umor
Persoana
stresorilor
sau
face fa conflictului
Din: American
Statistical
Psychiatric
aspectele
2000,
Association.
DC: American
cu
sau
amuzante
stresorului.
ed. Washington,
Copyright
sau
emoional
pe
Diagnostic
Psychiatric
Assoiation,
permisiune.
sau
condiii
and
text revision, 4
somatice
dac
th
pacientul
se va
are o
tulburare
somatic
(de
ex.,
ciroz),
aceasta
lista aici.
i de mediu descrie
psihosociale
persoane
global a
(de
ex.,
divor,
iubite).
(GAF)
funcionrii
i psihologic
pacientului,
vor
care
curent.
preced
evaluarea
folosi
ca
social,
conform scalei
cele 12 luni
referin
Se coteaz
sau
de la 1(nivelul
0 (informaie
inadecvat).
Un exemplu de diagnostic
ar putea
DSMIVTR
arate astfel:
Axa I
Schizofrenie,
Axa II
Tulburare
Axa III
Hipertensiune
Axa IV
Problem
Axa V
influenat
tip catatonic
de personalitate
borderline
arterial
psihosocial
decesul mamei
de deliruri).
Diagnosticul
diferenial
i diagnosticul
multiaxial
diferenial
pe
multiple
lor este
de diagnostic
fiecare ax potrivit.
D. Formularea
psihodinamic.
nu
Pentru anumii
bolnavi,
vederea terapiei
psihodinamice,
un
se
pe
bazeaz
formulare
psihodinamic.
teoria psihanalitic
i furnizeaz
model explicativ
al simptomatologiei
i interpersonale
curente i al limitrilor
ale pacientului.
funcionale
Formularea
nu
un diagnostic DSMIVTR. n formularea
psihodinamic
se includ, de regul, urmtoarele:
psihodinamic
furnizeaz
1. Triile
a.
egoului.
Mecanismele
principale
de defens
(Tabelul
19).
b. Reglarea
c.
Relaiile
d. Testarea
pulsiunilor
(drives).
interpersonale.
realitii.
2. Principalele
conflicte
psihologice.
3. Istoricul dezvoltrii.
Pentru
Interview,
discuie
mai
amnunit
History
and
Mental
Status
CTP/VII.
20
acestui
subiect,
Examination,
Sec
vezi
Psychiatric
7. 1,
652,
2. Semne i simptome
I. Introducere
clinice psihiatrice
general
Psihiatrii i dezvolt
capacitatea
exacte, pentru
psihice ntrun
cu
fructuos
tratamente
prescrie
fiabile, pentru
oferi prognostice
de
depista
formula
condiiile
diagnostice
eficiente, pentru
i pentru
comunica
toate
limbajului
i s defineasc
recunoasc
comportamentale
logice
semnele
ca puncte
diferite de
riguroase
i simptomele
rdcinile
i simptomele
ai observrii
fenomenelor
i emoionale;
descrierii
trebuie s nvee
psihiatriei;
analiza problemele
psihiatrice
au
comportamentul
pe un spectru care se
ntinde
de la
normal pn la patologic.
A. Semne. Observaiile
cum ar
fi constricia
i constatrile
afectiv
sau
clinice obiective,
inhibiia
psihomotorie
pacientului.
B. Simptome.Experienele
de bolnavi,
cum ar
fi dispoziia
[tririle]
subiective
depresiv
sau
descrise
lipsa de
energie.
C. Sindrom.
Grup de
semne
i simptome
care
formeaz
mpreun
condiie
ce poate
fi recunoscut;
sindromul
poate s fie
mai echivoc dect
II. Definiii
tulburare
ale semnelor
boal specific.
i simptomelor
sunt definite,
continuare
de fenomene
sau
psihiatrice
n ordine alfabetic, o
semne i simptome.
serie
mintale legate de
voinei),
Apare prin
schizofrenie.
Acalculie: Pierderea
sau
Acrofobie:
nu
efectua calcule;
tulburrile
de nvare.
Incapacitatea
de
a executa
micri
rapide.
limbajului
de deficitul de concentrare.
Adiadocokinezie:
alternative
de
capacitii
cauzat de
sau
nelegerii
leziune cerebral.
exprimrii
Pentru tipurile
are
sau
i direct
emoiei
ataate
mintale
exterioare
care pot
fi clasificate
manifestri
restricionate,
inadecvate.
subiectiv
reprezentrilor
tocite, aplatizate,
ca
Vezi i dispoziie.
Afect constricionat:
Reducere
intensitii
tonului
sau
care este
simirii,
cea
din afectul
tocit.
Afect inadecvat:
semne
de expresie
care este
care este,
senzaie
total
intensitii
2.
oricror
tonului
afectul tocit
afectelor
manifestat
prin
tonului externalizat
intensitii
simmintelor;
Agitaie
sever
Agitaie:
Reducere
schizofreniei,
sau aproape
total
prin
de stimuli externi
reducerea
caracterizat
nelegate
afectiv.
Afect restricionat:
simirii
vorbirea
afectiv
rapide i brute,
modificri
care nu se gsete n
care l nsoete. Se
Ton emoional
al
ale
fundamentale
Anxietate
sever
psihomotorie:
asociat
de obicei, neproductiv
de furtun
cu
Hiperactivitate
interioar,
nelinite
motorie.
fizic i mintal
se asociaz cu o
cum apare n depresia
aa
agitat.
Agorafobie:
prsirea
nsoeasc
sau nu
Agresivitate:
fizic;
Frica patologic
de locuri deschise
Poate s
sau
se
de
de atacuri de panic.
Aciune
corespondentul
energic,
cu scop,
verbal
sau
sau
ostilitate. Apare
deficitul neurologic,
tulburarea
de
de control al impulsurilor,
manie, schizofrenie.
Akatizie: Senzaie
al medicaiei
cu
confundat
agitaia
Alexitimie:
contientiza
fanteziilor
i tulburarea
cu un
sau
evenimentele
dup traumatisme
care
dou impulsuri
persoan
schizofrenie,
opuse n
i n
strile
obsesivcompulsiv.
total
sau
parial
de
debutului
evocare a
(tulburare
disociativ).
(AA): Pierderea
urmeaz
memoriei pentru
amneziei;frecvent
craniocerebrale.
Retrograd
evenimentele
lucru la aceeai
emoional
care
de
de stres posttraumatic.
Incapacitatea
anterioare;
Anterograd
de
Coexistena
acelai
tulburarea
Amnezie:
amnezic)
Poate fi
a descrie sau de
sau dispoziii, sau de a
legate cu depresia, abuzul
timp. Se ntlnete
borderline,
tririlor
antipsihotice.
psihotic.
Incapacitatea
Ambivalen:
acelai
motorie,
a fi n micare
un efect secundar
propriile emoii
asupra
substane
legtur
de nelinite
de
continu;
extrapiramidal
elabora
subiectiv
manifestat
(AR): Pierderea
preced
memoriei pentru
debutul amneziei.
se
psihiatrice
europeni (inclusiv
recomand
2
suplimentare.
unor
folosirea
semiologiei
referine
21
Anergie: Lips de energie.
Anhedonie:
activitile
Pierderea
interesului
plcute.
obinuite
i retragerea
Se asociaz
din toate
cu
adesea
depresia.
Anomie:
Incapacitatea
Anorexie:
Pierderea
nervoas,
anorexia
pstreze,
obiectelor.
poftei de
mncare poate
mncare.
se
refuz s mnnce.
Incapacitatea
numelor
descreterea
pofta de
dar pacientul
Anosognozie:
evocare a
de
sau
ex.,
de
pacientul
recunoate
neag
un
defect
paralizia
unui
membru).
Anxietate:
anticiparea
cauzat de
Simmnt de aprehensiune
unui pericol,
se
ntlnete
care poate
fi intern
tocit, asociat
cu
sau extern.
sau
detaarea
depresie.
Apraxie: Incapacitatea
voluntar
alt
de
cu scop; nu poate
afectare
construcie,
motorie
pacientul
tridimensionale.
sau
a executa o
fi explicat
senzorial.
nu poate
activitate
motorie
prin paralizie
sau
apraxia de
s deseneze
forme bi
sau
Asociaii
ndeprtate:
Asociaii
prin asonan
sau
vorbire determinat
vezi Slbirea
(asociaii
de sunetul, i
nu au
cuvntului; cuvintele
legtur
asociaiilor.
clang): Asociaie
nu
se
2.
psihiatrie,
refer
la pierderea
fizic
sau n
sau
coordonrii
dintre sentimente
i tulburarea
schizofrenie
manie.
mintal.
1.
musculare.
la lipsa de coordonare
ntlnete
asonanele
verbal. Se
schizofrenie
de sensul,
logic;
se
i gnduri
refer
1;
se
obsesivcompulsiv
sever.
Atenie:
refer
de efort exercitat
anumitor
Este afectat
de obicei
care se
asupra
activiti sau sarcini.
n tulburrile
aspect al contienei
Concentrare;
la cantitatea
anxietate
focalizarea
depresive.
sau a
de
o scurt
pauz, persoana nu i amintete ceea ce se spunea sau era
pe cale s se spun (mai este cunoscut i ca furt
al gndurilor); frecvent n schizofrenie i anxietatea
terminarea
sever.
Catalepsie:
corpului
Condiie
n care este
pus;
de schizofrenie
catatonic.
sau
ceroas.
flexibilitate
Pierderea
Cataplexie:
temporar
precipitat
frecvent
cu
Sinonim
somn.
Frecvent
brusc
cerea
tonusului
poate fi
i imobilizare;
de
flexibilitas
i este urmat
narcolepsie.
Catatonie:
Agitaie
(excitaie)
catatonic:
i comportament
impulsivitate
Agitaie,
agresiv, de
mare
intensitate.
Posturare
catatonic:
sau
cu
neateptate
excitaia
Rigiditate
susinut,
care este
general
nenecesare
comunica
ideea central.
Poziie
motorie fix i
proceselor
pacientul
i gnduri nepotrivite
Se ntlnete
compulsiv
asociative
face digresiuni
nainte
Cogniie:
Procesele
mintale de cunoatere
funcioneaz
strns asociere
cu
judecata.
Com:
Stare de incontien
profund,
de
schizofrenie,
i unele cazuri de
Vezi i tangenialitate.
conientizare;
pe
la modificare.
Tulburare
n care
amnunte
demen.
catatonic:
Circumstanialitate:
obsesiv
voluntar
catatonic.
rezistent
de gndire i vorbire
tulburarea
Asumarea
bizare, meninute
din
care
n
a
de minciun.
difereniat
Confuzie
contienei
(stare confuzional):
manifestate
Tulburri
prin orientare
raport
cu
ale
dezordonat
cu
rspunsuri
Coprolalie:
Utilizarea
involuntar
persoana n
(awareness)
la stimulii externi..
cauz
ceea ce
aude
Dj pans:
repetare
Dj
care o
1
2
3
4
situaie
repetare
este considerat
Disocierea
Sperrung
de recunoatere
unei experiene
n care un gnd ne
n mod eronat ca o
vizual
anterioare.
ideoafectiv.
(lb. germ.).
Ritual.
Sau
cunotin;
a nu se
confunda
cu
contiina.
pe
inferen
23
Delir: Certitudine
despre realitatea
pofida probelor
contrar i
respective
fals,
extern,
sau
bazat
care este
dovezilor
susinut
obiective
incorect
ferm
i evidente
n
n sens
membri ai culturii
respectiv.
fals
cosmic
lumii).
fals c voina,
sau
gndurile
sentimentele
persoane sunt
unei
controlate
de fore externe.
Delir de grandoare:
puterea
exagerat
Concepie
sau
identitatea propriei
2:
Delir de infidelitate
Certitudinea
importana,
persoan
iubit
nu este
fidel; uneori
se
despre
persoane.
fals c
numete
gelozie
patologic.
Delir de persecuie: Convingerea fals de a fi
sau persecutat; se constat adesea 3 la pacienii
litigioi, care au o tendin patologic de a intenta aciuni
n justiie din cauza rului tratament imaginar. Este cel
hruit
mai frecvent
delir.
Delir de referin:
(comportamentul)
se
altora
cauz i c evenimentele,
particular
semnificaie
natur negativ;
Credina
fals c purtarea
persoana celui n
sau ali oameni au o
refer la
obiectele
i neobinuit,
de regul
de
cnd
(de
gndurilor.
Delir de srcie
srac
sau
va
4:
fi deprivat
Delir incongruent
referin
incorect
Convingerea
fals de
de toate posesiunile
cu
dispoziia:
la realitatea
extern,
fi
materiale.
Delir bazat
pe
al crui coninut
nu are
legtur
(de
dispoziia
noul Mesia).
Delir nihilist (de negaie):
lumea i tot
ceea ce are
legtur
Delir depresiv
cu ea au ncetat
s mai
existe.
Delir paranoid:
i delirurile
de referin,
Include delirurile
de persecuie
control i grandoare.
la funcionarea
corp.
Delirium: Tulburare
acut reversibil
mintal
afectare a
se asociaz n general cu labilitate emoional,
halucinaii sau iluzii i cu comportament nepotrivit,
impulsiv, iraional sau violent.
Depersonalizare: Simmnt de nerealitate cu privire
la sine, la pri ale propriei persoane sau cu privire la
5
mediul nconjurtor, care apare n condiii de stres extrem
sau oboseal extrem. Se ntlnete n schizofrenie,
caracterizat
prin confuzie i
anumit
contienei;
tulburarea
de depersonalizare
i tulburarea
de personalitate
schizotipal.
Depresie:
de tristee,
auto
Stare mintal
singurtate,
reprouri;
psihomotorie
contactele
semnele
sau,
caracterizat
de nsoire
uneori, agitaia,
interpersonale
prin simminte
retragerea
i simptome
includ inhibiia
din
vegetative
cum ar
fi
insomnia
se
i anorexia. Termenul
sau
astfel caracterizat
Deraiere
la
(derailment):
Derealizare:
ceea ce este n
se
Dereism: Activitate
tulburrile
care
mintal
i idiosincratic
considerare
realitii
faptele
pentru schizofrenie.
2.
psihiatrie,
conformitate
sau
inhibitorii
libertatea
cu
sau
de
Dezorientare:
dispoziie
un
care nu
sau
cortexului
mare
ia
sistem
Caracteristic
de
interne i
Confuzie; afectarea
selfului
cunoaterii
n raport cu
pentru tulburrile
de insatisfacie
cu
dictate de normele
superego.
Caracteristic
Diskinezie:
ca n
aciona
i nelinite
sau
timpului,
cealalt
cognitive.
disconfort;
general.
Apare
i anxietate.
ntlnete
de ctre alcool.
simmintele
depresie
sau
mai
pulsiunile
ca
disociative.
urmeaz
experienei.
brusc
uneori
1. nlturarea
funciei
sau
Se ntlnete de regul
reducerea
folosete
de realitate schimbat
jur sa modificat.
Dezinhibiie:
la dispoziia
dispoziiei.
asociaiilor.
Senzaie
atacurile de panic,
schizofrenie,
Deviere treptat
refer
tulburare
Dificultate
tulburrile
efectuarea
extrapiramidale.
micrilor.
Se
Dispoziie:
care este
Ton pervaziv
trit intern i
i susinut
care, n
influeneze
persoana
perceperii
lumii de ctre
deosebete
de afect, expresia
al sentimentelor
extremele
sale, poate s
comportamentului
respectiv.
extern
Se
tonului interior al
simirilor.
Convingere
general,
sau
n
credin,
mod curent
belief.
se
despre delir de
vorbete
nu
doar de
un
delir de gelozie
3
4
Clinic,
de persecuie
important a
Delirul delirul
de srcie
este o temeste
particular
n
psihozele
delirului
de
semnificativ
elemente
5
majore.care este
ruin,
noiune
psihotice
congruente
cu
depresiile
cu
dispoziia).
Uneori.
23
Congruent
dispoziia;
idei
tulburarea
bipolar.
Incongruent
cu
dispoziia:
Nepotrivit
cu
dispoziia,
idei
care nu se
armonizeaz
cu
dispoziia,
frecvente
schizofrenie.
Distonie: Tulburare
din contracturi
sau
motorie
apendiculare.
ale musculaturii
relativ susinute;
se
terapiei medicamentoase
Distractibilitate:
pacientul
nu
ci d atenie
Inabilitatea
rspunde
unor
adesea predomin
la devieri posturale
la sarcina
fenomene
Distractibilitate:
Condiie
constnd
extrapiramidal
lente, susinute,
micare,
reaciile
axiale
conducnd
distonice
ntlnesc ocazional la
antipsihotice.
de ai focaliza
pe care o are
irelevante
n care
atenia;
de efectuat,
din mediu.
bolnavul trece de la
de bunstare,
nepotrivit
droguri,
Exaltare:
Flexibilitate
poziia
de intens
Simmnt
n care au
care este
n uzul de
i alcoolul.
elaie i grandoare.
n care
Condiie
ceroas:
corpului
apar
pacienii
menin
catalepsie.
intens
un
obiect
poate s neleag
acestea,
nu poate
Formicaie
implic
sau
de
patologic,
Halucinaie
cu toate
adicia
tactil
pe
piele. Se ntlnete
dar,
fobic
risipeasc.
(formication):
senzaia
nerealist
persoana
situaie;
la cocain
piele
ce
sau pe
sub
delirium
tremens.
Stare emoional
Fric:
sau
la
un
Fug
vorbirii
ntregului,
discerne
rspuns
Gndire abstract:
abilitatea
ca
iar vorbirea
constnd din
neplcut,
la o ameninare
cu anxietate.
de idei: Succesiune rapid a gndurilor sau
fragmentare n care coninutul se schimb brusc
psihofiziologice
modificri
de
de
sesiza caracteristicile
desface
ntregul
eseniale
pri
manie.
prin
ale
componente
proprietile
Gndire autist:
Se ntlnete
Gndire caracterizat
i de
mare
msur
narcisice
subiectivitii
nu
se
realitate; termenul
i dereism.
i egocentrice,
obiectivitii
Gndire concret:
abstractizare,
ci de lucruri i evenimente
se
au
sau nu au
dezvoltat
unele tulburri
schizofrenie.
Gndire
eronate
nu
autist.
de
reale i de
abilitatea
mintale cognitive)
de
care
generaliza
i la persoanele
cu
sau
contradicii
sau
culturale
tulburarea
Gndire caracterizat
imediat;
(ca
schizofrenie,
experiena
pierdut
ca
folosete
Se ntlnete
cu accent asupra
preocupare pentru
i fr
i dac
nu este
cauzat
de valori
de deficitul intelectual.
Gndire magic:
gndire
(grandoare)
Grandiozitate
despre importana,
despre identitatea
delirant,
Simminte
exagerate
deinute
cunotinele
proprie. Se ntlnete
Percepie
oricrei stimulri
senzorial
sau
puterea
sau
tulburarea
strile maniacale.
Halucinaie:
absena
1:
implicat.
senzorial
fals
ce apare n
n modalitatea
externe relevante
Halucinaii
regul
auditive:
mai frecvente
halucinaii
Fals percepie
cum ar
tulburrile
congruente
Halucinaii
cu
sonor,
fi muzic.
de
Sunt cele
psihiatrice.
dispoziia:
Halucinaii
depresiv
care
aud
pacienii
valoare,
Halucinaii
Halucinaii
haptice
senzaiile
Halucinaii
hipnagogice:
atunci cnd
persoana
considerate
patologice
Halucinaii
apar atunci
nu sunt
1
(tactile): Legate de
de atingere.
cnd
hipnopompice:
persoana se
care apar
nu sunt
Halucinaii
adoarme; de obicei
trezete
care
Halucinaii
din
somn,
de obicei
se refer la importana
exagerat acordat propriei persoane. Grandiozitatea
poate s aib un context mai larg, cum ar fi tematicile
delirante cosmice, de reform universal, salvare a lumii,
mod tradiional,
invenii/soluii
sau
grandoarea
miraculoase
prezint
un
delir de grandoare
de acest fel
propriuzis,
ei
ale zilei
nu
nu
i acord
dect
subsidiar
importan
exagerat).
24
considerate
patologice.
Halucinaii
ordine crora
supun
sau
imperative:
persoana se poate
crora
Perceperea
simi obligat
i este incapabil
Halucinaii
s li
cu
incongruente
se
fals
s li
a unor
se
opun.
dispoziia:
al cror coninut
Halucinaii
numesc
liliputane: Percepia
obiectele
i halucinaii
micropsice.
fals
se mai
se compara cu
realitate;
macropsie.
Halucinaii
olfactive:
primar olfacia/mirosurile;
tulburrile
medicale,
apar
special
care
Halucinaii
cele
care
implic
afecteaz
lobul
temporal.
Halucinaii
percepia
somatice:
Halucinaii
care
implic
interiorul corpului.
vizuale: Halucinaii
care
implic
Hiperactivitate:
Activitate
Termenul
constatat
la copii,
constant,
nvare.
care se
hiperactivitate,
Se ntlnete
crescut.
muscular
pentru
tulburare
prin nelinite
manifest
distractibilitate
tulburarea
descrie
i dificulti
de
prin deficit
atenional/hiperactivitate.
Hipermnezie:
se poate
supradotate;
poate s constituie,
al tulburrii
obsesivcompulsive,
schizofrenie
i al episoadelor
bipolar
evocare. Poate
persoane
de asemenea, un element
al unor cazuri de
ntlni la unele
maniacale
din tulburarea
I.
Hipervigilen
(hipervigilitate):
i concentrare
Atenie
ciclotimic.
Idee prevalent
fals
sau
(overvalued):
nerezonabil
limitele raiunii.
care este
se
sau
Convingere
susinut
asociaz
idee
dincolo de
sau
de mai scurt
de obicei
cu
boala
mintal.
Idei de referin:
i evenimentelor
Interpretarea
incorect
ca
incidentelor
deinnd
referin
direct, personal,
referin
se pot constata
dar
apar
prezente
frecvent
cu
constituie
la pacienii
frecven
sunt organizate
la propria persoan;
ocazional la
sau
sau
persoane
paranoizi.
intensitate
sistematizate,
ideile de
normale,
Dac sunt
sau
suficient
dac
ideile de referin
deliruri de referin.
Iluzie: Interpretatea
extern real. A
Incoeren:
incorect
unui stimul
halucinaie.
lipsit de conexiuni,
Comunicare
sau
dezorganizat
perceptual
se compara cu
incomprehensibil.
Vezi i salat de
cuvinte.
incontient
gndurilor: Delirul c
implanteaz
Insight
refer
(nelegere/contientizare,
propriei psihodinamici
facilitarea
contient
la contientizarea
comportament
mintea cuiva
Recunoaterea
se
de identificare.
[cunoaterea]
propriilor
comportamentului
persoanei
bolii):
psihiatrie
i nelegerea
simptome
de
personalitii
respective.
se
fore.
critica
propriei condiii.
maladaptativ;
modificrilor
sau
pentru
comparare sau
Actul mintal de
alegerii unui
curs
cu
de aciune.
evaluare
cu
scopul
ales
sau cu standarde
comportamentale adulte mature, se spune c judecata este
intact sau normal; se spune c judecata este afectat
este consonant
realitatea
dac aciunea
msurat
sau
bazate
dac este
potrivit
preocupare n
atitudine
legtur
ntlni la pacienii
cu
Literal nseamn
vorbitul incontrolabil,
realitatea
sau
lips de
proprie. Se poate
conversiv.
coerent;
cu
frumoasa
de calm
dizabilitatea
tulburare
rezult
nepotrivit
cu
dac
nevoia de gratificare
standardelor
La belle indiffrence:
indiferen;
pe
sub presiune,
excesiv;
se
ntlnete
maniacale
episoadele
numete
i tahilogie,
Macropsie:
dect
ale tulburrii
a se compara cu
dispoziiei
(euforie), agitaie,
bipolar
Manierism:
Memorie:
nva devine
nscriere
de neters,
habitual.
unde
Se mai numete
considerat
prin elaie
hipersexualitate
involuntar
Micare
I. Vezi i hipomanie.
Proces prin
(nregistrarea),
micropsie.
caracterizat
hiperactivitate,
volubilitate.
fals c obiectele
Percepia
realitate;
Manie: Stare
bipolare I. Se mai
verbomanie,
iar volubilitatea
i tahifemie,
patologic
nu este
prin definiie.
25
persist
cu un
poate fi reamintit
sau
regsit
(reinerea)
(evocarea).
Memorie
la reinerea
imediat
imediat
(a evenimentelor
memorie
de lucru i
tampon (buffer).
Memorie
ultimelor
ca
recent:
Se refer
la evenimentele
cteva zile.
Memorie
ndeprtat
refer la evenimentele
Micropsie:
dect
trecutului
[personal]
ndeprtat.
fals c obiectele
Percepia
se numete halucinaie
se compara cu macropsie.
Absena organic sau funcional a
realitate. Uneori
liliputan.
Mutism:
facultii
Negativism:
nonverbal
frecvent
i se
Cuvnt
nu poate
schizofrenie.
n care pacientul
sau face opusul a
fi micat
sau grup
a
fost construit
care nu poate
raionament;
(de
ex.,
dar construciile
sau
fi eliminat
a cror
n
a desemna
de cuvinte noi,
ntlnit frecvent
fi neleas;
Termenul
un cuvnt care a
denumite
cere.
Neologism:
derivare
eforturi de
sau
verbal
rezistena
i ndemnurile
catatonic,
schizofrenia
rezist oricror
ceea ce
sau
Opoziia
la sugestiile
pantof de
cap,
verbale.
impuls persistent
din contien
i recurent,
prin logic
sau
i egodistonice.
Vezi i compulsiune.
Starea de cunotin
Orientare:
nconjurtor
Panic:
Atac de anxietate
dezorganizarea
personalitii;
cu
este copleitoare
se
de senzaia
nsoete
linguae
sau
rtcirea
unor
parapraxiile
aceluiai
a unor
Retardare
diferite. 2. Repetarea
opusul ei agitaia
Retragerea
sau a
catatonic.
depresie, schizofrenia
se
ambelor;
Delirul c propriile
fore.
Vezi i transmiterea
gndurilor.
de cuvinte: Amestec
incoerent,
ntlnit frecvent
esen
foarte avansate
de schizofrenie.
Vezi i incoeren.
Srcia
ntlnete
tulburarea
Slbirea
Tulburare
vorbirii: Utilizarea
psihomotorie.
Salat
incomprehensibil,
ntlnete
Poate s survin
(furtul) gndurilor):
sau
a unui acelai
ca n repetarea
psihice, motorii,
activitii
lapsus
cuvinte
procesul vorbirii. Se
schizofrenie
un
patologic
stimuli diferii,
verbal la ntrebri
rspuns
persistent
fi
incontiente.
motivaii
unor
faa
iminent.
cum ar
1. Repetarea
Perseveraie:
rspuns
de catastrof
Parapraxie:
tulburarea
depresiv
limitat
vorbirii;
schizofrenia
(asociaii
sau
se
catatonic,
major.
asociaiilor
de gndire
autist,
ndeprtate):
vorbire caracteristic
o
ca
implicnd
schizofreniei,
gndurilor, manifestat
verbal
un
subiect
fi tulburarea
matinale),
scderea
poftei de
Stare confuziv:
sau
logice
ntre
caracteristice
(n special trezirile
mncare,
constipaia,
i pierderea
rspunsului
Perturbarea
orientrii
sexual.
timp, spaiu,
la persoan.
Repetarea
Stereotipie:
activiti
verbale
sau
mecanic
se
fizice;
a unor
continu
ntlnete
schizofrenia
catatonic.
Stupor: 1. Stare de reactivitate
descrescut
de contien
nconjurtor;
ca
tulburare
de com parial
folosete
tulburare
sinonim
sau
cu
chiar irelevant,
Transmiterea
indic
de
implic
condiie
se
neaprat
pacienii
ceea ce i nconjoar.
a vorbi indirect, digresiv sau
n care nu este
comunicat
gndurilor: Senzaia
sau
psihiatrie,
stuporul catatonic,
Mod de
retragerea
nu
2.
la stimuli i
fa de mediul
contienei,
mutism i
contienei;
Tangenialitate:
semicom.
proiectate
ideea central.
c propriile
mediu. Vezi i
(furtul) gndurilor.
Tulburare
comunica
i fr legtur
depresie, simptome
somnului
n greutate
de
Semne vegetative:
scderea
progresiunii
incapacitatea
ele trec de la
cum ar
tulburare
gndirii
care
limbajul, comunicarea
afecteaz
sau
principal al schizofreniei.
elementul
coninutul
gndirii;
se
Manifestrile
uoar
pn la slbirea
deliruri;
se
semantice
profund
i sintactice,
(instrucia),
inteligena
Tic: Micare
asociaiilor,
involuntar,
persoanei.
spasmodic,
stereotip
special
regulilor
n dezacord cu educaia
sau originea cultural a
muscular
incoeren
prin nerespectarea
caracterizeaz
observ
rareori
n
ca
Trans:
cuvinte
schizofrenie.
contienei
i activitii,
somnului.
Repetarea
Verbigeraie:
unor
Stare de reducere
asemntoare
sau
stereotip
aa
propoziii,
Se mai numete
i lipsit de
cum se
vede
sens a
i catafazie. Vezi i
perseveraie.
Vorbire
cantitativ
sub presiune
aa
cum poate
cognitive.
accelerat,
i
Fenomenul
psihomotorie
speech): Cretere
tulburrile
zgomotoas,
schizofrenie
(pressured
clinic la
care se
s apar
manie,
refer retardarea
este bradikinezia/bradipsihia/bradilalia.
ne
referim la
27
Pentru
discuie
Symptoms
mai amnunit
in Psychiatry,
Sec 7.3,
a acestui
p 677, n
27
3. Diagnostic
i clasificare
I. Introducere
Sistemele
general
de clasificare
ale diagnosticelor
comun
au
psihiatrice
fiecare diagnostic
ofere tratamentul
limbaj
psihiatrie
urmtoarele
psihiatric
s poat s
tuburor profesionitilor
sntii
un
mintale, i
(3) s exploreze
nc
Statistical
Diagnostic
i Statistic
SUA, i International
al Tulburrilor
Statistical
(DSM, Manual
Mintale), folosit
Classification
of Diseases
Clasificarea
Internaional
Problemelor
de Sntate
(ICD/CIM,
a Bolilor i
care se folosete n
Statistic
nrudite),
de Asociaia
Psihiatric
American.
II. DSMIVTR
DSMIVTR
listeaz
(care
se
i numerele
oficial
Clasificarea
folosesc
Sistemul diagnostic
observatori
c msoar,
DSMIVTR
unui anumit
i simptomele
respective.
Utilizarea
fiabilitatea
procesului
III. Definiia
de
fizic
la
un
abordare
s fie fiabil
de ctre
ceea ce se
diagnosticai
descriptiv,
diagnostic
boal
cu
un
clinician la altul.
cu manifestri
care se asociaz cu
afectarea
social,
se
msoar
Ea
de la
mintale
este
biologic,
caracteristice
Pe lng clasificrile
folosesc
funcionrii,
psihologic,
are semne
psihiatrie
i secundar.
cauzat
genetic,
termenii deviaiei
ali termeni
pentru descrierea
iar nainte
ale tulburrii
care se
cu
caracteristice
semnificativ
simptome
pe
schizofrenie).
comportamentale
chimic.
mintal
sau
perturbare
sau
pacienii
diagnostic
tulburrii
O tulburare
suferin
folosete
de stabilirea
psihologice
ex.,
de
s aib ntradevr
schizofrenie
rezultate
aceleai
i valid (s msoare
diferii)
presupune
DSMIVTR
medicale
ncearc
DSMIVTR
unor
(s duc la obinerea
codurilor
raportrile
de asigurri)
formularele
semnele
[n SUA]
bolii
organic,
de
i
halucinaii,
Nevrotic
de
ex.,
testrii
realitii
1,
cu
deliruri i
schizofrenia.
nu se pierde; se bazeaz pe
sau pe evenimente de
testarea realitii
(n principal intrapsihice)
conflicte
anxiogene;
via
pierdere
Psihotic
simptomele
compulsiunea.
cauze
unei
afectarea
cu
A.Tulburri
prima
tulburrilor
diagnosticate,
sau a
(de
de regul,
2]
funcie
adolescen
intelectual
ale maturizrii
pentru prima
sau n
Funcionare
cu
clasific
el
DSMIVTR
doua copilrie
mintal.
totui,
biologic;
vrstei de
se
care
asociaz,
sau demen
nu este folosit n
se
1.Retardare
social;
specific,
delirium
organic
nu ar avea o component
nc n uzul curent.
IV. Clasificarea
dat
s explice
ale creierului;
cognitive,
afectri
DSMIVTR
rmne
care
un agent
structurale
mintale
cunoscute
leziuni structurale
distincte
boal cauzat de
modificri
de regul,
ex.,
biologice
funcionrii.
Organic
produce
unor
absena
Funcional
sau a
de quotientul
(IQ): uoar
de inteligen
[coeficientul
la 70), moderat
sau
pn la 3540),
pn la 5055),
(3540
ale nvrii.
maturaionale
ale dezvoltrii,
achiziionarea
abilitilor
pn
(2025
(sub 2025).
profund
2.Tulburri
(5055
sever
Deficite
cu
asociate
dificulti
specifice aritmetice,
de scriere,
i de lectur.
3.Tulburare
ale dezvoltrii
dezvoltare
abilitilor
coordonrii
motorii. Afectri
motorii (tulburare
coordonrii).
Copiii
cu
aceast
de
tulburare
care
adecvate
la dificulti
cuvintelor
(tulburare
sau
Testarea
trebuie
s concorde
folosirea
realitii
se
refer
(s fie verificat
nu
flagrant
nseamn
realitii.
intre
la faptul c
a fiecrui om
sau testat
nconjurtoare,
sau
persoana
unor
limbajului
realitatea
Prejudecile
producerea
i nelegerea
i comportamental
cu
Afectare
n
a
mixt,
controlul
psihic
la dificulti
vrstei (tulburare
expresiv),
activitatea
ale comunicrii.
conduce
de judecat
respectiv
de)
contradicie
cu aceasta.
sau erorile mai mult
sau de apreciere nu
ia pierdut
controlul
IQ
nu este,
trebuie
de fapt,
nmulit
determinat
cu
un
cu
numr
care
nu
IQ
mai
nimic. Quotient
un
odat
de metoda folosit),
(indiferent
trebuie nmulit
adic
coeficient,
mpriri).
28
expresivreceptiv,
articulare
(tulburare
limbajului),
fluenei,
5.Tulburri
major,
imaturitate
dezvoltare
separate de
unei identiti
tulburare
pervazive
prin comportament
caracterizeaz
absena
la dificulti
autist
cu
abilitilor
motorii,
tulburare
disintegrativ
abilitilor
tulburare
verbale
creterii
copilriei
(comportament
comunica)
i nedezvoltarea
stereotip,
i motorii naintea
Asperger
abilitate de
un
Se
se mpart n
Rett (pierderea
diminuarea
stuttering).
mamei;
(comportament
vorbirii), tulburare
ale
ale dezvoltrii.
inadecvat
cea a
de
i la tulburri
fonologic)
de regul
vorbirii i
n
a
capului),
(pierderea
zece ani),
cu oarecare
n alt mod
vrstei de
stereotip
tip nespecificat
(NAM).
6.Tulburri
comportament
disruptiv. Se caracterizeaz
inatenie,
agresivitate
ostilitate
i simminte
excesiv,
1
delincven,
de rejecie,
prin
distructivitate,
negativism
sau
impulsivitate.
discipline
De obicei, pacienii
parentale
punitive. Se mpart
[nesistematice]
prin deficit
tulburarea
atenional/hiperactivitate
ateniei
voluntare,
(delincven),
ntmpltoare
i tulburarea
scurt
(durat
impulsivitate),
meninerii
tulburarea
opoziional
sau
de conduit
de sfidare
(negativism).
7.Tulburri
sugar sau
alimentare
ale perioadei
de
Se caracterizeaz
prin
sau
care ncep de obicei n copilrie sau adolescen i
continu i n viaa adult. Se mpart n pica (consumul
unor substane nenutritive) i tulburarea prin ruminaie 2
(regurgitaie sau remasticaie).
habitudini
alimentare
i ale mncatului
perturbate
bizare,
8.Tulburri
prin micri
sau sunete
fizice
vocale brute,
ticurilor motorii
sau
involuntare,
tulburarea
tulburarea
Tourette
cronic
vocale i tulburarea
tranzitorie
ticurilor.
9.Tulburri
pstrrii
controlului
de eliminare.
sfincterian
cauza
a
sau
fiziologice sau
Incapacitate
anal (encoprezis)
imaturitii
psihologice.
sau
adolescenei.
Mutismul
ale copilriei
electiv
mici, copilriei
(refuzul voluntar
de
vorbi), tulburarea
perioada
de
capacitii
cu
lovirea
nu poate
B.Delirium, demen,
i alte tulburri
nvrii,
afectarea
orientrii,
1.Delirium.
condiie
ex.,
renal).
medical
cocain,
multipl
cerebrale,
judecii,
(de
general
ale cogniiei;
(de
ex.,
opiacee, fenciclidin)
ex.,
traumatism
judecii,
de peste 65 de ani i
vascular
prin
produc
i
mintal
pe
este cauzat de
infecie),
sau are
craniocerebral
substane
etiologie
i afeciune
cauze
(de
ex.,
Este definit
orientrii
de afectarea
i cogniiei:
sever
demena
de
tip Alzheimer
progresiv
care
de somn).
2.Demen.
memoriei,
amnestice
memoriei,
deprivarea
(copilul
caracterizate
separare
anxietii).
intelectuale.
funciunilor
(de
(sugerea
cognitive
Tulburri
modificri
de
cauza
tulburri
cognitive.
vrstei de
unghiilor, ciupirea
prin anxietate
de cas din
fi desprit
stereotipe
micrilor
sever
(afectarea
debutnd naintea
capul, roaderea
pielii), i tulburarea
din
ataamentului
prima copilrie
de relaionare,
degetului,
reactiv
sugar sau
vasculare;
ex.,
demenele
medicale, de
i un grup
cauze boala Pick, maladia Creuzfeldt Jakob
(cauzat de un virus transmisibil de tip lent); demena
mai poate fi cauzat de toxine sau medicaie (indus de
substane) vapori de benzin, atropin sau prin
boala HIV, traumatisme
craniocerebrale;
al altor
etiologie
multipl
i NAM.
3.Tulburare
cauzat
de
substane
condiie
ex.,
(de
C.Tulburri
general.
marijuana,
neoplasme
amnestic,
tulburare
de
traumatisme
tulburri
endocrine,
ex.,
scleroza
catatonic
(de
cerebral)
tulburare
anxioas,
medical
psihiatrice,
psihotic,
disfuncie
abcese,
craniene, epilepsie,
ex.,
vascular
Este
sau
(de
tulburare
personalitii
condiie
sistemice
unui accident
s produc,
de tulburri
direct
sau
infecii
boli degenerative
s produc
cauzate de
intracraniene,
avitaminoze,
(hipoxie), toxine
boli cardiovasculare
de
diazepam Valium).
i simptome
rezultat
includ tulburrile
Este definit
de fixare/evocare.
medical
mintale
Semne
care apar ca un
urma
amnestic.
memoriei i dificulti
afectarea
pelagr,
tifice, malarice)
multipl).
i
Pot
ex., imobilitate n
sau modificare a
tumori cerebrale).
demen,
tulburare
sexual
Pot
tulburare
dispoziiei,
i tulburare
somnului.
D.Tulburri
legate de substane
1.Tulburri
sau
Dependena
(denumite
adicie
adicie
sau
fi alcoolul, nicotina
fie dependent
cu
la droguri). Se refer la
acidului
sedative
(hai, marijuana);
accepiunea
simmntul
senzaie
acestora i analgezice
anxiolitice;
amfetamine
n
se
folosit
(feeling)
i sentiment,
Mericismul.
Frunzele,
ca atare
halucinogene
(de
de
ex.,
sau
2
3
cum ar
hipnotice,
fa de droguri
sau poate
dietilamida
de substane.
dependen
uz
anterior
cu
bolnavii
prin
sau
cocain;
canabis
i inhalante.
aceast traducere,
situeaz
undeva
ntre
dect prima i
prelucrate,
sativa.
30
2.Tulburri
Medicamentele
cauzeze
induse de substane.
i alte substane
sindroame
de intoxicaie
psihoactive
i sevraj,
pot s
pe
lng
delirium, demen
tulburare
tulburare
persistent,
tulburare
persistent,
disfuncie
anxioas,
amnestic
tulburare
psihotic,
dispoziiei,
i tulburare
sexual
somnului.
3.Tulburri
(ebrietatea
alcoolic
(dup
inebrieri
sevraj alcoolic
cu
(denumit
psihotic
halucinoza
alcoolic
unui sensorium
de encefalopatie
encefalopatia
Wernicke,
alcool (difereniat
cognitive
asemenea,
tulburare
tulburare
condiie
sau
persistent
adesea precedat
neurologic
coexistnd
cu
cu
cadrul sindromului
i demena
persistent
Korsakoff
indus
de
prin prezena
dispoziiei,
tulburare
anxioas
E.Schizofrenie
care se
i alte tulburri
manifesteaz
i prin interpretarea
cu
de sindromul
deficitelor
tulburri
de DT prin prezena
amnestic
Korsakoff
i confuzie
Wernicke,
de
DT),
de alcool (include
indus
clar), tulburarea
WernickeKorsakoff)
i delirium tremens
difereniat
ataxie, oftalmoplegie
de intoxicaie
de alcool (sindromul
indus
incluznd intoxicaia
deliriumul
simpl),
durat
tulburarea
adesea
legate de substane,
tulburrilor
eronat
psihotice. Include
prin perturbri
ale gndirii
[misinterpretarea]
deliruri i halucinaii.
realitii,
1.Schizofrenia.
Se caracterizeaz
modificri
inadecvat;
responsivitate
comportamentului
(distorsionarea
Schizofrenia
include
(hebefrenic)
cu
manierisme
cu
uneori
i regresive,
prin activitate
violent,
inhibiie
generalizat,
somatice
ocazionale
tranzitorii
subtipul agitat
i, uneori,
prin
caracterizeaz
vegetativ;
unele cazuri
sau
o stare
caracterizat
schizofrenia
de grandoare
religiozitate
excesiv,
i, uneori,
pacientul fiind
comportament
episod psihotic
depresiv
postpsihotic
2.Tulburarea
Tulburare
cu deliruri i halucinaii
rezidual semne de schizofrenie, dup
schizofrenic, la pacieni care nu mai
dezorganizat,
un
se
motorie excesiv
ceroas i
sau
acuze
se
flexibilitate
prin halucinaii
zmbet ntng,
comportament
caracterizeaz
deliruri i halucinaii).
gndire dezorganizat,
i inadecvat,
caraghioase
neorganizate;
empatiei fa de alii),
i deliruri i halucinaii
frecvente
realitii,
afect superficial
pierdere
prin
constricionat
psihotic
delirant
n care
poate s apar
din schizofrenie).
(paranoid).
(de
ex.,
erotomanic,
nespecificat).
prin dezvoltarea
cu
treptat
are
idei de grandoare;
3.Tulburarea
a
de
produs
psihotic
scurt.
schizofrenice
Se aseamn
schizofreniform.
5.Tulburarea
caracterizeaz
schizoafectiv.
amestec
printrun
i de marcat
Se
de simptome
(tipul depresiv).
6.Tulburarea
delir
apare
cealalt
psihotic
la dou
Tulburare
dar dureaz
incoeren,
Acelai
elaborat,
restul
cronic;
un stresor extern.
schizofrenia,
depresie
evoluie
somatic,
rar, caracterizat
crei durat
4.Tulburarea
cu
condiie
rmne intact.
personalitii
psihotic
este
Paranoia
dect
comunicat
sau
(indus).
de
temporal,
delirant
comunicat
avitaminoz,
meningit).
8.Tulburare
Simptome
de psihoz
psihotic
indus
cauzate de substane
de sustane.
psihoactive
sau
ex.,
halucinogene,
9.Tulburare
ca
psihoz
cultur
atipic).
psihotic
Elemente
cocain).
NAM. (Cunoscut
psihotice
legate de (1)
specific
teama de retragerea
anumit
moment
4872 de
particular
cred c
de simptome
au o
F.Tulburri
(sindromul
ale dispoziiei.
care
domin
este rspunztoare
dispoziionale
(Denumite
printro
viaa mintal
de diminuarea
(de
ex.,
ageni
1.Tulburri
depresiv
fr
un
anti
neoplazici,
rezerpin).
depresie
sever
sau
cu
depresive.
episod
major i
mixt; tulburarea
de tulburare
2.Tulburri
prin
i euforie
episod maniacal
medical
cocain
bipolare. Se caracterizeaz
sau
care
Tulburrile
condiie
episod hipomaniacal
bolnavului
funcionrii.
I episod maniacal
droguri psihoactive
severe ntre
dispoziionale
anterior tulburri
tulburare
sau de o substan
sau medicaie
oscilaii
pacienii
dublur/sosie).
afective). Se caracterizeaz
dispoziiei
Capgras
la
sau
ciclotimic
bipolar.
Tulburarea
depresiv
major
dispoziie
retardare]
perplexitate,
sinucidere
inhibiie
i motorie, aprehensiune,
agitaie,
sentimente
de vinovie,
[lentoare,
disconfort,
ideaie de
episoadele
presupune
Acesta
alcoolic
intens deprimat,
mintal
DSMIVTR.
spre
halucinaii,
(fr delirium),
care este
deosebire
i el prevzut
Shared, mprit/mprtit
de sevrajul
n
cu altul.
30
fiind, de obicei, recurente.
de depresie
sau o
eveniment
nevroz
Depresia
lun dup
sezonier (dependen
frecvent
sezonier
natere.
form
un
Depresia
de sezon/anotimp)
apare n
cu patern
i tulburare
afectiv
TAS/SAD).
anxioase. Se caracterizeaz
i persistent
generalizat),
panic),
distimic
de obicei, de
postpartum
G.Tulburri
masiv
cauzat,
pierdere identificabil
depresiv).
decurs de
Tulburarea
(tulburarea
prin anxietate
prin anxietate
i frica de
iei
afara locuinei
prin
(agorafobie);
frica de situaii
(fobie specific)
de apariia
(fobia social);
intruziunile
involuntare
i persistente
ale
unor
sau
gnduri,
dorine,
sau
porniri [urges]
unor
care
comun [extraordinare]
se caracterizeaz prin
catastrof)
anxietate, comaruri,
agitaie
i uneori depresie;
se
de stres acut
tulburarea
includ i
(PTSD)
dureaz
(tulburarea
anxioase
de stres posttraumatic
tulburarea
urmeaz
aciuni
Tulburrile
obsesivcompulsiv).
cu
aseamn
PTSD, dar
sau
hipertiroidie)
H.Tulburri
preocuparea
Se clasific
somatoforme.
tulburare
multiple fr patologie
(denumit
anterior
care sunt
cu
bolnavului
medicale
ex.,
de somatizare
organic;
cu
de
fricile de boli.
acuze
tulburare
somatice
conversiv
sau
se
cocain).
Sunt caracterizate
corpul su i
simurile
afectate
(de
anxioase
ex.,
(de
sistemul
nervos
manifest
fa de simptome
urma
aciunilor
hipocondriac)
adesea
psihogen]
diskinezie;
de ngrijorare
este caracterizat
sau
lips inadecvat
tulburarea
de
pe
(nevroza
de
boal
preocuparea
sau boli
cu
const dintro
preocuparea
fa de durere
care
un
joac
ngrijorarea
corpului
corporal
dismorfie
fi deformat
I.Tulburri
factce.
sau
intenionat
imitarea
rolului de bolnav
J.Tulburrile
schimbri
identitii.
pierderea
locuinei;
multe identiti
disfuncii
asumarea
Mnchhausen).
Se caracterizeaz
disociativ
prin
sau
(psihogen)
fuga disociativ
fr int, a
a identitii (tulburarea
persoana are dou sau mai
inexplicabil,
disociativ
multipl)
separate; tulburarea
de depersonalizare
parafilii, tulburri
sexuale.
de
ale identitii
parafilii interesele
gen. Se
gen i
de
sexuale ale
cu
K.Tulburri
mpart
i sindrom
fr cauz organic;
prsirea
parte
psihologice,
tulburarea
prin producerea
simptome
Includ amnezia
prin personalitate
senzaia
a unor
(se numete
memoriei
(psihogen)
anumit
[dismorfic].
disociative.
brute,
Se caracterizeaz
sau
fizice (somatice)
de
disorder]
fa de faptul c
nerealist
ar
tulburarea
[body dysmorphic
un
neasociate
coit desfurat
nu
ctre
mod obinuit
circumstane
frotteurismul,
fetiismul,
pedofilia,
masochismul
fetiismul
transvestic
(mbrcarea
opus), i voyeurismul.
Disfunciile
sexuale
tulburrile
dorinei
hipoactiv,
sexual, sadismul
(tulburare
tulburare
excitaiei
(tulburare
tulburare
erectil
hainele sexului
se
prin dorin
prin aversiune
sexual,
excitaiei
sexual),
orgasmului
(tulburare
orgasmic
feminin
anorgasmie,
tulburare
orgasmic
masculin
ejacularea
sexual
ntrziat
sau cea
(dispareunie,
sau
gen
de
caracterizeaz
biologic
al persoanei respective
pierde caracteristicile
L. Tulburri
Includ
refuzul
ale
anorexia
de
hiperfagice
alimentrii
mnca)
M.Tulburri
se
legat de sexul
i prin dorina
ex.,
1.
Se
de ai
castrare).
caracterizeaz
greutii
bulimia
nervoas
ale somnului.
fr vrsturi
prin
alimentar.
(scderea
cu sau
se
sexuale
multipl)
comportamentului
nervoas
compulsive
Tulburrile
persistent
sexuale (de
marcat
perturbarea
(scleroz
transsexualismul)
prin disconfortul
i la durerea
(amfetamine).
(inclusiv
la tulburrile
Disfunciile
medicale
abuzului de substane
identitii
prematur)
vaginism).
ale
sexuale feminine,
impotena),
masculin
refer la
sexual
corpului,
(accese
ulterioare).
ntro
(atacuri
muscular);
respiraie
hipnic
somn cu
de
(4) tulburri
zborului
fi cauzate i de
Parkinson)
apnee
(sforit,
cu
(3) narcolepsia
pierderea
hipnic);
i (5) tulburarea
(somnolen
diurn,
avionul). Tulburrile
boal medical
(de
i de abuzul de substane
Literal tulburri
tonusului
de ritm circadian
orar n urma
cataplexie
decalajul
hipnice pot
ex.,
maladia
(de
ex.,
alcoolismul).
ale mncatului.
Binge eating.
N.
Tulburri
n
care persoana nu
(neclasificate
act.
Se
(agresiune),
includ
alt
ale
i poate
Se refer
controla
tulburarea
kleptomania
tricotilomania
controlului
parte).
(furt),
(zmulgerea
impulsurilor
la tulburrile
impulsurile
exploziv
piromania
prului)
i trece
n
la
intermitent
(incendiere),
i jocul patologic
de
noroc.
O.Tulburri
de ajustare
1.
Reacii
maladaptative
fa de
un stres
funcie
depresiv,
mixte
perturbarea
emoiilor
cu
cu
anxietate
conduitei
cu
anxietate,
cu
subtipuri,
dispoziie
i dispoziie
perturbarea
cu
depresiv,
mixt
i conduitei.
P.Tulburri
de personalitate.
prin paternuri
ntiprite,
Tulburri
comportamentale
general
fi recunoscute,
pe ntreaga
de regul,
caracterizate
maladaptative
durat
sau
din adolescen
profund
vieii, i
care pot
mai
devreme.
1.Tulburarea
caracterizeaz
de personalitate
prin suspiciozitate
hipersensibilitate,
i tendina
atribui motivaii
negative.
2.Tulburarea
evitarea
exprima
Similar
de
pe
blama
ochii deschii,
ostilitatea
sau
le
daydreaming),
fantazri
i incapacitatea
de
i agresivitatea.
de personalitate
celei schizoide,
dar
i retras.
excentricitate,
realitatea,
3.Tulburarea
rece
alii i de
competitive,
recunoate
i este
de personalitate schizoid. Se
2,
hipersensibilitate, izolare,
apropiate
capacitii
cu
(visare
de
prin timiditate
relaiilor
prezena
Se
de sine excesiv
caracterizeaz
paranoid.
nejustificat,
schizotipal.
persoana
manifest
realitii,
are
unele
credine
ciudate
4.Tulburarea
excesive
de personalitate
prin preocupri
Se caracterizeaz
obsesivcompulsiv.
i standarde
de conformism
de contiin;
prea
inhibat i incapabil s
prea plin de
se relaxa [cei
(engl.) punctual,
precise
frugal, exact].
5.Tulburarea
caracterizeaz
reactivitate,
hiper
care
6.Tulburarea
fatigabilitate
i urmrete
de personalitate
uoar,
lips de entuziasm,
7.Tulburarea
incapabile
evitant.
Se
la persoanele
(callous
dependen
caut atenia
refer
excitabilitate,
celorlali.
caracterizeaz
se
Se
histrionic.
emoional,
vanitate, imaturitate,
prin autodramatizare
seducerea
de personalitate
prin instabilitate
incapacitatea
de personalitate
conflict
cu
de
antisocial.
societatea. Acestea
Se
sunt
nesimitor),
iresponsabile
rspunderii
experien;
a se simi
au un nivel
au
de ai blama
incapabile
de
tendina
8.Tulburarea
(narcisist).
3,
vinovate
sczut
pe
sau
[lipsite de simul
impulsive
de
al toleranei
nva
i
din
la frustrare
alii.
de personalitate
Se caracterizeaz
la stres.
narcisic
prin sentimente
de
grandoare
de
sentimentul
[de a
de intitulare
avea
dreptul,
9.Tulburarea
caracterizeaz
de personalitate
prin instabilitate,
haotic,
identitate
de gol i plictiseal.
10. Tulburarea
de personalitate
prin comportament
persoana este
dependent
nesigur
ce pot s
tulburare
obiectul ateniei
cu
totul
mintal,
diagnostice
Tulburri
un punct focal
n care nu este
constituie
dar problema
sau
1.Factori psihologici
somatic.
dependent.
pasiv i submisiv;
de sine i devine
prezent
de
de alii.
Q.Alte condiii
ateniei
Se
sexualitate
probleme
i simminte
Se caracterizeaz
borderline.
impulsivitate,
respectiv
al
face
terapeutice.
care
caracterizate
afecteaz
prin simptome
condiia
somatice
numesc
2.Tulburri
Tulburri
psihosomatice).
de micare
cauzate de medicamente,
induse de medicaie.
special de
receptorilor
antagonitii
clorpromazina
sindromul
dopaminici,
Thorazine).
neuroleptic
hipertermie),
distonia
malign (rigiditate
3.Probleme
interaciunii
probleme
relaionale.
printecopil,
partenerul
[sau
sau
tardiv
(micri
cu
problem
relaional
un
ale
Afectri
unit relaional.
Includ
partenerul
i problem
fratrie]. Probleme
diskinezia
sociale ntrun
sau
frate/sor
muscular,
i tremorul postural.
coreiforme)
marital
ex.,
acut (nelinite),
akatizia
(de
Includ parkinsonismul,
cu un
relaionale
pot s
4.Probleme
legate de abuz
sau
neglijare.
adulilor.
R.Condiii
probleme
un
funcionarea.
adultului
sau
infracionale
Ajustarea
s constituie
n care
clinice. Condiii
care nu sunt
diagnostic
ce pot
adiionale
focal al ateniei
suficient
psihiatric,
dar
Se clasific
de
care
severe pentru a
cu
(readaptarea)
n comportament
refer
antisocial
(acte
intelectual
funcionare
se
justifica
interfereaz
al copilului i adolescentului
repetate),
un punct
au
persoanele
la
al
sau
mai mult
fac fa
refacere
care
dar
trebuie s
efort de
fa de ceilali.
Ruine
feelings
Grandiose
33 liminar
7184),
simulare
simptome),
sau
academic
de faz
normale
spiritual
i problem
S. Alte categorii.
colar
etc],
[parentaj],
carierei), problem
(alegerea
problem
de printe
ale vrstnicilor),
identitate
(IQ
a unor
[universitar,
vieii (calitatea
voluntar
la tratament,
noncomplian
ocupaional
problem
(producerea
de
sau
religioas
de aculturare
(imigraie).
Pe lng categoriile
diagnostice
listate
sunt controversate.
Acestea
1.Tulburare
Afectare
cognitiv,
modificare
includ urmtoarele:
postTCC
(postcontuzional).
cefalee, probleme
personalitii,
n urma
de
somn,
ameeli,
unui traumatism
cranian.
2.Tulburare
neurocognitiv
uoar.
Tulburri
urma
ale memoriei,
comprehensiunii,
ex.,
hidroelectrolitic,
hipotiroidism,
ateniei,
dezechilibru
stadiile iniiale
ale
sclerozei multiple).
anxietate,
4.Tulburare
mbolnvire
5.Tulburare
[comportamental]
simpl
Se caracterizeaz
tocire afectiv,
fi prelungit,
schizofrenic.
depresiv
care poate
deteriorativ
simpl).
(schizofrenia
depresie, cefalee,
de cafea.
postpsihotic
Episod depresiv,
schizofrenie.
aprut dup
consumului
de
prin ciudenii
ndeplini
cerinele
pierdere voliional
i srcire
Nu sunt evidente
deliruri i
social.
halucinaii.
6.Tulburare
depresiv
recurent
premenstrual.
cu
preocuparea
asociaz
Tulburarea
simptome
se
uoare,
exagerat
(tremor i palpitaii).
scurt
depresiv
minor,
scurt i tulburare
depresiv
cum ar
minor
Tulburarea
autonome minore
depresiv
prin episoade
se
fi ngrijorarea
fa de simptome
caracterizeaz
tulburare
disforic
recurent
recurente de
recuperare
premenstrual
complet.
apare cu o
care se
Tulburarea
termin,
disforic
sptmn naintea
fiecare,
menstruaiei
dispoziie
tulburri
(n faza luteal)
de
prin
caracterizeaz
apatie i
somn.
7.Tulburare
mixt
prin simptome
caracterizeaz
depresiei, fr
ca
este denumit
neurastenie).
sau
unele
8.Tulburarea
proxy). Cunoscut
intermediar;
se
anxietate, iritabilitate,
depresiv,
printe
Se
anxiosdepresiv.
altele s predomine
factce
ct i ale
(uneori
prin intermediar
ca sindromul Mnchhausen
care simuleaz [activ] boala
(by
prin
la copiii
si.
9.Tulburare
Caracterizat
disociativ
de pierderea
propriei identiti
prin trans.
temporar
contientizrii
simmntului
mediului
ca i cum ar fi stpnit
sau for.
10. Tulburarea prin accese hiperfagice
compulsive (Bingeeating disorder). Variant a bulimiei
nervoase, caracterizat de episoade recurente de hiperfagie
nconjurtor;
de
pacientul acioneaz
alt personalitate,
compulsiv,
spirit
fr vrsturi
autoinduse
i fr abuz de
laxative.
11. Tulburare
Caracterizat
cronic,
de personalitate
prin pesimism,
anhedonie,
depresiv.
nefericire
singurtate.
12. Tulburare
Caracterizat
de personalitate
de ncpnare,
trgnare,
pasivagresiv.
ineficien
intenionat,
multiplicate
i tulburare
(denumit
V. Severitatea
tulburrii
i simptomelor
severitatea
subiacent
negativist).
sau
funcie
semnelor
de agresivitatea
de personalitate
i de intensitatea
unei tulburri
se poate
absena
acestora,
clasifica
cum
dup
urmeaz:
nu
sociale
funcionrii
sau
sau
nici
un
minor
ocupaionale.
ntre uor i
funcional
ocupaionale.
D.
remisiune
tulburrii
au
anterior, dar
E.
remisiune
fel de simptome
multiple. Este
un
psihiatric.
determine
sau
ale
n prezent
semnele
tulburrii.
nici un
sau semne ale tulburrii. F. Diagnostice
posibil ca pacientul s aib mai mult dect
complet.
singur diagnostic.
obicei, acela
complete
parial. Criteriile
fost ndeplinite
Diagnosticul
care a cauzat
principal
spitalizarea
sau
este, de
consultul
constituirea
necesitii
folosi termenul
amfetamin
Pentru discuii
Classification
de diagnostic
asociat
ntro
terapeutice.
cu
msur
dual (de
egal la
astfel de cazuri
ex.,
dependen
se va
de
schizofrenie).
mai detaliate
asupra
of Mental Disorders,
subiectului
Cap 11,
33
671704,
CTP/VI.
4. Delirium, demen,
amnestice
tulburri
cognitive, tulburri
tulburri
i alte
mintale datorate
unei condiii
medicale generale
I. Privire general
cognitive
Tulburrile
ale
semnificative
unor
se
caracterizeaz
ca
funciuni
perturbarea
perioad
contienei
cognitive
caracterizeaz
i apariia
de timp. Demena
scurt
deteriorri
prin pierdere
se
definesc
general
(de
direct de
ex.,
depresie
ce
cum ar
tulburarea
prin
caracterizeaz
rezult
tulburare
rezult
cauzate i de probleme
craniocerebrale,
se
amnestice
se
fr alte afectri
dintro
drept simptome
ce
prin
ntro
simptomelor
de memorie
mintale
modificri
caracterizeaz
globale. Tulburrile
cognitive. Tulburrile
medical
constituie
se
Deliriumul
prin afectri
memoria, judecata,
condiie
psihiatrice
sau
medical
n urma
cognitive
unei
pot s fie
fi traumatismele
prin
uz
de substane,
toxinele
II. Evaluare
clinic
necesare
A. Istoric. Sunt
documentaia
din
de la personal i de la familie.
medical,
Urmrii
fa de funcionarea
modificrile
accentul
pe
medicaiile
cadrul istoricului.
Se
nu vor
dar
revizuirea
organismului
B. Starea somatic.
neurologic,
somatice,
utilizate i
posibilele
complet
Punei
iniial.
fi
sisteme.
C. Starea psihic.
fr
a se rata
Cogniia
obinerea
va
fi atent evaluat,
altor informaii,
special
dar
celor
legate de
aspectul
(prezentarea)
general, dispoziie,
bolnavului
i comportamentul
afect, coninutul
gndirii i procesele
de gndire. Se
vor cuta
cum ar fi:
semnele
1. Afectri
nespecifice
intelectuale,
de disfuncie
mnestice
cerebral,
i cognitive
intelectuale,
(srcie
perseverare,
judecat
deficitar).
nivelului contienei
2.Modificarea
dimineaa
ntro
3.Modificare
stare confuzional).
personalitii.
(de
ex.,
trezirea
4.Dezinhibiie
vorbirii
5.Srcia
sau
(inadecvare
de personalitate
trsturilor
cu
exacerbare
subiacente).
vocabular
i folosirea
sczut
de
cliee verbale.
6.Halucinaii
vizuale semnificative.
7.Dispoziia
iniial
8.Afectivitatea
D. Evaluarea
depistare
[screening]
MiniMental
va
cogniiei.
efectua
Se
va
sau
plat.
evaluare
de
folosi
State
Examination
general
cognitiv.Se
anxioas
ctre apatie.
(MMSE)
cogniiei.
pentru
a se
obine estimarea
posibile
sugereaz
deteriorarea.
deteriorarea
bine definit
(Tabelul
E. Consultaia.
neurologii
i ali specialiti.
managementul
care
41).
Lucrai ndeaproape
cu
Fii pregtit
internitii,
pentru
bolilor
contribuie
F. Investigaii
la starea bolnavului.
paraclinice
de laborator
1.Evalurile
hemoleucograma
complet,
de rutin, incluznd
electrolii,
folatul din
hematii i funcia
tiroidian;
funciei
screen pentru
necesare pentru a
depista
eventual
care poate
tratabil
condiie
TABELUL
41
MINIMENTAL
Orientare
nu fie uor de
cum ar fi MMSE.
la testele de screening
evideniat
STATE EXAMINATION
(acordai
cte
un punct pentru
fiecare rspuns
corect)
ce an suntem?
ce anotimp suntem?
3.
ce dat suntem?
4.
ce zi a sptmnii suntem?
5.
ce lun suntem?
6.
ce cldire/spital ne gsim?
7. La ce etaj suntem?
8. n ce ora/localitate suntem?
9. n ce ar suntem?
(10. n ce stat [din SUA] suntem?) n ce jude suntem?
Memorare (se nscrie cte un punct pentru fiecare
1.
2.
n
n
n
n
n
n
obiect identificat
11. Numii
secund
pacientul
nva
greete
un
s le repete. Dac
obiect, repetaile
pn cnd le
va
pe toate.
Atenie
fiecare rspuns
cte
un punct pentru
34
12. Scdei
alternativ,
cerei bolnavului
sut pn la 65 (sau,
1
s spun scaun
pe
ca
litere
de la sfrit la nceput.
Evocare
(se acord
un punct pentru
fiecare rspuns
nvate
la
11.
Limbaj
un
14. Artai
creion i
numeasc.
Cotai
maximum
dou
15. Cerei
Cerei
corect
pacientului
s le
cu un punct,
puncte.
s repete capra calc piatra,
bolnavului
piatra crapn
un ceas.
fiecare rspuns
mai dificil
dect
puncte.
17. Scriei
cu
bolnavului
s citeasc
punct dac
18. Cerei
efectuat
i s efectueze
OCHII.
Cerei
sarcina. Cotai
un
corect.
pacientului
s scrie
propoziie
la alegere.
Cotai
cu un punct
dac propoziia
are
subiect, predicat,
complement.
19. Desenai
copieze. Cotai
un
MiniMental
care se
cu
the
permisiune.
la organicitate,
probabiliti
foloseasc
bolnavului.
(testarea
psihometric
mai sensibil
de focalizare
interpretare,
poate s
cooperarea
necesit
necesar
s i
se
precizeze
al evalurii.
cranian,
computerizat
magnetic
este
psihologic)
este standardizat,
i este
Psihologului
3. Radiografie
rezonan
PR.
2. Evaluarea
tomografie
intersecteaz
1975; 12:189,
domeniul
patrulater.
cognitive
i dac liniile
sunt pstrate
unghiurile
formeaz
cu un punct
electroencefalogram
(CT), vizualizare
(RMN), puncie
(EEG),
prin
lombar,
scintigrafie
cerebral
i angiografie,
de indicaii.
funcie
III. Delirium
A. Definiie.
afectarea
global
Simptomul
labilitate
se
general
la pacienii
spitalizai
dintre pacienii
din unitile
general,
antecedente
iraional
sau
B. Epidemiologie.
ex.,
tulburri
Este
cu
(ATI), la
un delirium. Bolnavii cu
sau de leziuni cerebrale au o
mare dect populaia general de a face
mai
(insulte)
violent.
acut reversibil,
de delirium
probabilitate
considerat
cu
s prezinte
susceptibili
(de
iluzii i
de terapie intensiv
este
un
sau
tulburare
frecvent
asociaz,
halucinaii
inadecvat, impulsiv,
Este considerat
al deliriumului
de obicei de afectarea
cognitive;
funciilor
emoional,
comportament
caracteristic
nsoit
contienei,
insuficiena
ageni farmacologici
medicamente
medicamentele
pe care
poate fi
agresiuni
i intoxicaia
sau
oricrei
cardiac),
convulsive)
sau
sevrajul
ex.,
produse
OTC overthecounter,
n vnzare
de
liber i preparatele
cauz potenial
implic
disfuncia
acetilcolinice.
de
pe
i a transmisiei
care proiecteaz
pe tectum i talamus a fost
reticulat
sevraj alcoolic
cu
sa asociat
noradrenergic
simptome.
dorsal
se
cu
substane
Elementele
unei condiii
sau,
medicale
(hiperarousal)
tulburri
sau
alterat
afectare
de percepie,
cu
incluznd
sever; inversarea
includ
Adams
incoordonare,
posibil.
ciclului somnveghe
neurologice
sau
pot s
asociate
[semnul
E. Investigaii
medical
agitaie
memoriei;
emoional
Semnele
de
cu
hipoactivare,
fragmentat.
(Tabelul
halucinaii
somn
paraclinice.
de
funcie
Tabelul 43 i deliriumul
nespecificat
vorbire ilogic;
(delirium prin
hipereactivare
semne
D. Diagnostic,
diagnosticheaz
sevraj) i deliriumul
prin
hiperactivitatea
locus coeruleus.
Deliriumul
intoxicaie
c deliriumul
reticulate
formaiunii
Calea tegmentar
formaiunea
implicat
herbale)
de delirium. Se consider
Deliriumul
este
urgen
ct mai rapid
1
2
Cuvntul cerut
englez
36 Atunci
instituit
imediat investigarea
bolnavului.
anumit
cauz
mult dect
un
semnele
se poate
hematiilor,
testele funciei
urin, examenul
toxicologic
tomografie
de investigaii
chimia
trebuie
complet,
sanguin
lombar
computerizat
sau
toracic,
difuz generalizat
identifica
vitale, hemoleucograma
viteza de sedimentare
trebuie
complet
aparent,
s includ
complet,
medical
capului i puncia
EEG arat
arii localizate
adesea ncetinire
(focare) de
hiperactivitate.
TABELUL
42
CRITERIILE
PENTRU
DE DIAGNOSTIC
DELIRIUM
MEDICALE
DATORAT
DSMIVTR
UNEI CONDIII
GENERALE
demen
preexistent,
constituire.
scurt
pe
fluctueze
sau
sau n curs de
se dezvolt ntro perioad
ore pn la zile) i tinde s
constituit
C. Tulburarea
parcursul
datele de laborator
tulburarea
condiii
Din: American
TABELUL
fiziologic
direct
somatic
crora
unei
generale.
Psychiatric
Association.
DC: American
2000,
cu
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
43
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
dovezi potrivit
ed. Washington,
Copyright
furnizeaz
este consecina
medicale
Statistical
DELIRIUM
DSMIVTR
PRIN INTOXICAIE
CU
SUBSTANE
A. Tulburare
mediu)
cu
contienei
scderea
(claritate
capacitii
redus
de focalizare,
prezenei
meninere,
sau
datele de laborator
din punctele
furnizeaz
dovezi
sensul unuia
(1) i (2):
(1). Simptomele
de la criteriile A i B
cu
(2). Tulburarea
au
aprut
substan;
de utilizarea
medicaiei.
Din: American
Psychiatric
Association.
Statistical
ed. Washington,
DC: American
2000,
Copyright
F. Diagnostic
cu
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
diferenial.
1. Demena.
2. Schizofrenia
i mania. De regul
deliriumului
altereaz
semnificativ
rapid fluctuant
i nici
nu au evoluia
nu afecteaz nivelul
contienei
sau nu
3. Tulburrile
lacunar
disociative.
(circumscris),
dar
cogniia.
Se pot prezenta
absena
cu
afectrii
amnezie
cognitive
globale i
paternurilor
psihomotorii
i hipnice anormale
ale
deliriumului.
G. Evoluie
i prognostic.
La pacienii
2333%;
rata mortalitii
la
care au avut un
Simptomele
obicei,
cauzal; dispariia
simptomelor
deliriumul
poate s dispar
spontan.
H. Tratament.
hidratare
Se identific
Se corecteaz
subiacent.
corect,
hidroelectrolitic,
echilibrului
se
nutriiei;
optimizeaz
mediul senzorial
pentru
stimuli descrescui
adecvat
tratamentul
cauza
agitaiei
identific
medicaia
un
stimulrii
deprivrii
i, atunci cnd
cauzatoare;
funcie
bolnav
cauza
metabolice:
se ntrerupe
delirium din
trateaz
restabilirea
este posibil,
i creterea
se
anormalitile
cu
se
de pacient (de
ex.,
delirium tremens
pentru pacientul
senzoriale).
cu
Pentru
IV. Demena
A. Definiie.
Demena
deficite cognitive
este
multiple,
o tulburare
care includ
caracterizat
scderea
prin
memoriei.
aa
orientarea,
nvarea,
concentrarea
situaia
percepia,
i abilitile
s reprezinte
iniial
funcionarea.
un
delirium. Funciile
limbajul, rezolvarea
inteligena,
defectele
nu este
Totui, contiena
cum este n
problemelor,
demen,
memoria,
judecata,
atenia,
cere ca
sociale. DSMIVTR
schimbare
semnificativ
cu
Constituie n
fa de
i s interfereze
(baseline)
B. Epidemiologie.
sindrom al vrstnicilor.
peste 65 de ani
afectat
afectate includ
primul rnd
de
au
36
demen
sever,
iar 15%
au
demen
uoar. Aproximativ
cu
tratabile. O zecime
TABELUL
DIFERENIEREA
demen
sufer
din demene
demen
sever.
factor de risc. Un
de diferite boli
sunt reversibile.
44
CLINIC
A DELIRIUMULUI
I DEMENEI
Elementul
Demen
Elementul
au
Delirium
Delirium
Demen
Istoric
Boal acut
Debut
Rapid
Durat
Zilesptmni
Evoluie
Fluctuant
Contien
Fluctuant
Orientare
Afectat,
Afect
Anxios, iritat
Gndire
Adesea tulburat
Memorie
Memoria
Percepie
Frecvent
recent
intens afectat
halucinaii
(n special
vizuale)
Funcia
psihomotorie
Inhibiie,
Atenie
agitaie,
Ciclu somnveghe
Somn
i prezen
mediu
Puternic
ambele
perturbat
afectate
Boal cronic
Insidios
(de obicei)
Luniani
Cronic
progresiv
Normal
Iniial
intact
Afectarea
cantitativ
memoriei
recente i
pe termen
celei
Halucinaii
excepia
lung
celor vesperale)
Normal
Ciclu somnveghe
mai puin
perturbat
Adesea
Pacienii
reversibil
aprut
este frecvent.
45
TABELUL
Tumori
primare
Cerebrale
Traumatisme
a
Hematoame
Demena
Infecii
posttraumatic
(cronice)
Metastatice
Sifilis
Majoritatea
demeni
pe
ireversibile
fa de
(cu
Boal CreutzfeldtJakob
Complex
SIDAdemen
Cardiovasculare
Infarct unic
multiple
Infarcte
Infarct
mare
Infarcte lacunare
Boal Binswanger
sclerotice
(encefalopatii
arterio-
subcorticale)
Tip hemodinamic
Congenitale/ereditare
Boala Huntington
metacromatic
Leucodistrofie
Psihiatrice
primare
Pseudodemen
Fiziologice
Epilepsie
Hidrocefalie
cu
presiune
normal
Metabolice
Deficite de vitamine
Tulburri
metabolice
cronice
38 Demene
cronice
degenerative
Boala Alzheimer
Boala Parkinson
Paralizie
supranuclear
Ferocalcinoz
progresiv
cerebral
idiopatic
(boala Fahr)
Boala
Wilson
Demielinizare
c
multipl
Scleroz
Droguri i toxine
Alcool
Metale
grele
Intoxicaie
cu
oxid de carbon
Medicamente
Iradiere
a
b
Patern variabil
sau
mixt
Patern predominant
cortical
Patern predominant
subcortical.
M.D., i
M. Lyness, M.D.
TABELUL
46.
CRITERIILE
PENTRU
DE DIAGNOSTIC
DEMEN
CONDIII
MEDICALE
A. Dezvoltarea
manifestri
1.Afectare
unor
DSMIVTR
DATORAT
UNEI ALTE
GENERALE
deficite
cognitive
multiple,
cu
memoriei (descreterea
capacitii
de
nva
noi
informaii
sau
a evoca
de
informaii
nvate
anterior).
2.Una (sau mai multe) din urmtoarele
tulburri
cognitive:
a.
Afazie (tulburare
b. Apraxie (afectarea
motorii,
cu toate
c. Agnozie
de
efectua
activiti
(incapacitatea
obiecte,
identifica
limbajului).
abilitii
cu toate
de
sau
recunoate
c funcia senzorial
este
indemn).
d. Perturbarea
organizare,
B. Deficitele
cognitive
fiecare, afectarea
ocupaionale
executive
funcionrii
(planificare,
abstractizare).
secvenializare,
de la Criteriile A1 i A2 cauzeaz,
semnificativ
i constituie
un
sociale
funcionrii
declin semnificativ
sau
un
fa de
sau
somatic
furnizeaz
dovezi potrivit
consecina
fiziologic
datele de laborator
crora tulburarea
direct
unei condiii
(de
ex.,
infecie
boala Parkinson,
hipotiroidismul,
de vitamin
D. Deficitele
sau
este
medicale
boala
boala Huntington,
boala
cu presiune
cerebrale sau deficitul
hidrocefalia
tumorile
B12 ).
nu apar
exclusiv
Codificai
tulburri
comportamentale
Fr perturbarea
perturbarea
nsoete
semnificativ
clinic.
de
Not de codificare:
medical
Parkinson,
Se
pe
general
traumatism
nsoete
va
dac
vreo
perturbare
clinic.
perturbare
ex.,
dac tulburarea
comportamental
codifica, de
craniocerebral,
boal
de
comportamentului:
se
cognitiv
nu se
unei
clinic:
semnificative
semnificativ
Cu perturbarea
absena
comportamentului:
cognitiv
comportamental
sau
de prezena
funcie
asemenea,
infecie
boal Parkinson,
Huntington,
condiia
HIV,
boal
CreutzfeldtJakob).
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
2000,
C. Etiologie.
DC: American
cu
Alte
cauze
Diagnostic
Psychiatric
frecvente
craniocerebrale,
imunodeficienei
(5060%
(formele
cauz
de
includ traumatismele
alcoolul, tulburrile
fi bolile Huntington
th
Association,
vascular
and
text revision, 4
permisiune.
Association.
umane
de micare,
cum ar
cu
virusul
(HIV). D. Diagnostic,
semne
i Parkinson
i infecia
simptome.
Defectele
orientarea,
memoria,
percepia,
raionamentele.
personalitii,
nsoesc
afectului i comportamentului.
deliruri (3040%).
se
Demena
vascular,
diagnosticheaz
demen
demen
i anxietate
demen.
demen
altor condiii
datorat
de etiologie:
funcie
(DAT/DTA),
substane,
cu
se
Demenele
din pacieni)
de depresie
din bolnavii
de tip Alzheimer
generale
(2030%
Simptomele
intelectual
marcate ale
frecvent de halucinaii
demen
implic
funcionarea
medicale
persistent
de
indus
unor
datorat
38
putea s
cauz
potenial
alte condiii
identific
agraveze
investigaii
demenei;
semnele
apoi,
altfel
se
ar
este
Bateria de
vitale,
VSH, biochimia
sanguin
tiroidiene, examenul
de urin, toxicologia
radiografia
CT
lombar.
care
(declinul cognitiv
complet,
nivelurile
testele funciei
tratabile,
trebuie s includ
hemoleucograma
complet,
reversibil
medicale
demena
adeseori precipitat
NAM.
Vezi Tabelul 47. Se caut
paraclinice.
toracic,
Tomografia
cu
sau
urinar,
EKG,
F. Diagnostic
cu
cognitiv
cu
Se asociaz
scderea
de
capacitii
nva
nou
material
paternurilor
diferenial
1.Declinul
normal).
cerebral
ncetinirea
proceselor
mbtrnirii normale.
de gndire,
Pe lng acestea,
ca o consecin
se manifest
sindromul
1
hipomneziei
evoluie
2.Depresia.
simptome
benigne
progresiv
care nu
senescenei,
manifest
deteriorativ.
se poate prezenta ca
care a condus la
La vrstnici, depresia
de deteriorare
cognitiv,
fapt
folosirea
termenului
de pseudodemen.
aparent demeniat,
este,
Pacientul
respectiv,
realitate, depresiv
i rspunde
bine la
medicaia
devin i depresivi,
ce ncep
progresiv.
sau
antidepresiv
electroconvulsivant
pe
la terapia
cu
demen
msur
si neleag
La bolnavii
deteriorarea
cu
demen
cognitiv
cu
depresie
asociat
este adesea
justificat
un
cu
antidepresive
demena
de depresie.
trial terapeutic
Tabelul 48 difereniaz
3.Deliriumul.
i deliriumul
se
caracterizeaz
sau
ECT.
prin
afectare
un
cognitiv
global.
cu
Pacienii
demen
au
adesea
delirium
supraadugat.
Demena
elementele
manifest
fluctuaiile
importante
reprezentate
nu
de
rapide,
contienei,
modificarea
psihomotorie,
perturbarea
nivelului
acut
ciclului
somnveghe
care
TABELUL
delirurile
manifeste,
deliriumul.
47
INVESTIGAREA
PARACLINIC
COMPREHENSIV
Examenul
sau
i halucinaiile
caracterizeaz
A DEMENEI
somatic, incluznd
un examen
neurologic
complet
Semnele
vitale
Examinarea
strii mintale
MiniMental
State Examination
(MMSE)
Revizuirea
medicaiilor
Screenuri
metale grele
Investigaii
i nivelurilor
fiziologice
Ser: electrolii/glucoz/Ca
Testele funciei
SMA12
medicamentelor
hepatice,
sau un
++,
Mg
++
renale
profil echivalent
al biochimiei
serice
Analiza
urinei
Hemoleucogram
Testele funciei
RPR (Rapid
FTAABS
complet
tiroidiene
(inclusiv
Plasma Reagent
se
(dac
suspecteaz
nivelul TSH)
screen seric)
o boal a SNC)
B12
Nivelul folatului
Corticosteroizi
urinari
Viteza de sedimentare
Anticorpi antinucleari
hematiilor
Screen HIV
antiDS ADN
a,b
urinari
Porfirobilinogeni
Radiografie
(Westergren)
(ANA), C3 C4
toracic
Electrocardiogram
Examinare
CT
sau
SPECT
Puncie
EEG
neurologic
RMN cranian
b
lombar
Testare neuropsihologic
a
Acelea
care sunt
somatic.
Uitucelii.
indicate
de istoric i de examenul
Pentru sifilis.
b
40
Necesit consimmnt
c
Poate fi util
demenei
dac aceasta
nu poate
neuropsihiatrice,
Adaptat
din Stoudemire
Recognizing
cu
remitent
sau
cauzate de hipotiroidism,
evoluia
poate s fie
Datorit
sunt reversibile
(de
deficitul de vitamin
B 12
poate s rmn
cauzei este
cu
prea
extinse.
fr cauz identificabil
este
probabil
cea
de deteriorare
devenind,
(de
48
nu
dac
i mai recunoate
pe
de
sau
privete
evoluia
se poate
lent. Bolnavul
urin.
TABELUL
nu
tratrii
tardiv,
n ceea ce
ex., DAT),
cele
demena
ex.,
uremie, hipoxie),
pacientul
rtci
faptului c
curs
fi fcut clinic.
TL.
Geriatrics
Demena
stabil.
subdurale,
speciale.
de alte sindroame
permisiune.
i prognostic.
G. Evoluie
A., Thompson
1981; 36:112,
progresiv,
i consiliere
diferenierea
mnui
pentru fecale i
DEMEN
VERSUS
Elementul
DEPRESIE
Demen
Pseudodemen
Vrst
De obicei vrstnici
Debut
Vag
Evoluie
Lent,
Istoric
Boal sistemic
Critica
bolii
droguri
de boal
Adesea prezente
Examenul
sau
nepreocupat
Absent,
Semne organice
Cogniie
nocturne
nrutiri
nsemnat
Afectare
Deficite constante,
strii mintale
Aproximeaz,
lacunare
confabuleaz,
persevereaz
Subliniaz
Dispoziie
Potrivit
Comportament
cu
succese
minore
superficial
sau
cognitiv
Cooperare
Cooperant,
CT i EEG
Anormale
dar frustrat
Nespecific
Zilesptmni
Rapid,
zile
chiar
pe
plat
gradul de afectare
parcursul
unei
Tulburare
Prezent,
dispoziiei
sufer
Absente
Modificri
Deficite
de personalitate
variabile,
diferite
modaliti
Apatic, Nu tiu
Subliniaz
eecurile
Depresiv
cu
Incongruent
gradul de afectare
cognitiv
Necooperant,
puin efort
Normale.
a
Benzodiazepinele
cognitive
i barbituricele
ale bolnavului
dement,
nrutesc
timp
ce
afectrile
[benzodiazepinele]
pe
H. Tratament.
va
suportiv. Se
probleme
l ajut
se
depresiv
relaxeze.
Tratamentul
medicale
corespunztor
este,
asigura tratarea
concomitente.
nutriia,
Se
numeroase
orienteze
cu
plasarea
i frecvente
descreterea
(pacientul
cu succes programe
la diminuarea
s l ajute s
(nursing). Adeseori,
Unele cmine
de activiti
se
se poate accentua n
cognitiv
apune).
care
funcionrii,
deteriorarea
oricror
asigura
elemente
Odat
vor
fizice i activitile.
exerciiile
general, de tip
adecvat
cursul nopii
au instituit
care contribuie
de nursing
de noapte,
acestei probleme.
1.Tratamentul
fac fa i s
se
psihologic.
pot fi ajutai s
Pacienii
i neajutorai
prin terapie
suportiv,
terapie de
grup;
familiile
pot beneficia
ale familiilor
pacienilor
de
cu
demen.
2.Tratamentul
i benzodiazepinele
farmacologic.
general, barbituricele
nruteasc
cogniia.
Pentru agitaie
antipsihotice
intramuscular
0,25 pn
clinicieni sugereaz
prescrierea
unei benzodiazepine
cu
durat scurt de
aciune
n scop
mg
Halcion 0,25
hipnoinductor
oral), dar
cu
(de
ex.,
triazolam
unor
riscul cauzrii
deficite
de memorie
suplimentare
V. Demena
A. Definiie.
reversibile
ziua urmtoare.
de tip Alzheimer
Demen
cunoscute
(DAT)
progresiv
ale demenei
dou tipuri
cu
B.
C.
debut
demen.
DAT constituie
Poate s afecteze
5060%
pn la 5% din persoanele
din persoanele
vrst de
vrst de
peste 84 de ani.
administrate
ex.,
atipice,
olanzapin).
40
cranian, prezena
traumatism
care are
boala. Incidena
crete
cu vrsta.
nursing. D. Etiologie.
au
la gemenii
autosomal
dominant.
precursoare a
pentru proteina
Exist
amiloidului,
21. Neurotransmitorii
cromozomul
sunt acetilcolina
asociere
neuronilor
colinergici
acetilcolinei
enzimei cheie
colinergice
gena
pe
cel mai
Se consider
cerebrale
conin
pe
ale
sintezei ei
Alte dovezi
favoarea
ipotezei
ale inhibitorilor
i degradarea suplimentar
a cogniiei care
cu anticolinergicele. Sau gsit anumite
asupra descreterii numrului de neuroni care
noradrenalin
n locus coeruleus. Ar putea fi
asociaz
dovezi
degenerarea
colinesterazei
se
ntre
concentraiilor
acetilcolintransferaza.
de
implicai
i noradrenalina.
lng descreterea
rol; pn
este de 43%, fa de
monozigoi
sindromul
frecvent
un
DAT
de
8% la gemenii dizigoi.
transmitere
cu
Bolnavii
implicate
i nivelurile
somatostatinei.
reglarea
Alte
anormal
sczute
ale corticotropinei
cauze care au
fost
metabolismului
propuse
includ
fosfolipidelor
din
membrana
celular
TABELUL
49
DEMEN
A. Apariia
aluminiului.
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
i toxicitatea
DSMIVTR
DE TIP ALZHEIMER
cu
(DAT)
manifestri
nvare
nvate
anterior).
informaiilor
(afectarea
noi
sau
de
capacitii
evocare a
de
informaiilor
tulburri
cognitive:
a. Afazie
(tulburare
limbajului).
b. Apraxie (afectarea
motorii,
cu toate
c. Agnozie
de
activiti
efectua
(incapacitatea
obiecte,
identifica
abilitii
cu toate
de
sau
recunoate
c funcia senzorial
este
indemn).
d. Perturbarea
organizare,
funcionrii
secvenializare,
executive
(planificare,
abstractizare).
cognitive
de la criteriile A1 i A2 cauzeaz,
afectarea
semnificativ
ocupaionale
i constituie
funcionrii
un
B. Deficitele
sociale
fiecare,
sau
declin semnificativ
fa de
se
caracterizeaz
continuu.
un
D. Deficitele
datoreaz
cognitive
ale sistemului
deficite progresive
cauzeaz
ex.,
boal
cerebrovascular,
Huntington,
hematoame
presiune normal,
(2) condiii
(de
ex.,
de la criteriile A i B
nu se
sistemice
care
(de
boal
hidrocefalie
cu
cerebral);
cunoscute drept
deficit de vitamin
central
boal Parkinson,
subdurale,
tumor
hipotiroidie,
nervos
hipercalcemie,
cauze de demen
B12 sau de acid
neurolues,
infecie
HIV);
(3) condiii
induse de substane.
schizofrenie).
Codificai
pe
baza prezenei
comportamentale
Fr perturbare
cognitiv
nu se
Cu perturbare
cognitiv
se
semnificativ
absenei
de
vreo
semnificativ
unei perturbri
clinic:
comportamental:
nsoete
comportamental
sau
semnificative
Dac
tulburarea
perturbare
clinic.
comportamental:
Dac tulburarea
o perturbare
ex., umblatul
comportamental
nsoete
de
clinic (de
fr int,
agitaie).
subtipul:
Specificai
Cu debut
de ani
sau
precoce:
Dac debutul
are
loc la vrsta de 65
mai puin.
are
debutul
65 de ani.
Not de codificare:
vor
Axa III. Se
importante
va codifica
pe Axa Ialte
Se
indica
i boala Alzheimer,
elemente
dispoziiei
datorat
depresive,
sau
Alzheimer,
bolii Alzheimer,
modificare
ex.,
(de
cu
tulburare
elemente
personalitii
datorat
bolii
tip agresiv).
Din: American
Psychiatric
Association.
Statistical
ed. Washington,
2000,
Copyright
DC: American
cu
Modificrile
descrise
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
neuropatologice
neurofibrilare,
granulovacuolare.
plci
Aceste modificri
constant prezente
Constatrile
temporal i
th
Alzheimer,
senile i degenerri
Diagnostic
permisiune.
E. Neuropatologie.
caracteristice,
amigdal,
pe
clinice
hipocamp,
Teoria etiologic
ridicate
aluminiului
toxicitii
faptul c structurile
patologice
de aluminiu. Diagnosticul
nu poate
clinic de DAT
posibil
sau
bazeaz
de certitudine
Alzheimer
se
pe
Diagnosticul
probabil.
41
Alte anormaliti
care
sau constatat
ventriculilor
acetilcolinic
explic
de
i descreterea
cerebral. Nivelurile
ce
aceti
pacieni
medicaiei
anticolinergice
strategiilor
terapeutice
F. Evoluie
1.Debut
5070
cu
la pacienii
difuz la CT
sau
RMN,
metabolismului
au
condus la dezvoltarea
de suplinire
colinei.
i prognostic
de regul
insidios, la
persoan
vrst de
2.Dup
care pot
4.Supravieuirea
cu extreme ntre
G. Tratament.
imobilizarea
motorii
la pat.
1i 20 de ani.
Donepezilul
(Aricept), rivastigmina
care au
sunt inhibitori de
fost aprobai
de Administraia
Alimentelor
tratament
i Medicamentelor
ca
nbuntesc
cogniia
unii pacieni
cu
Medicamentele
i ncetinesc
boal Alzheimer
sus nu
de mai
subiacent. Tacrinul
se
folosete
declinul cognitiv
uoar
modific
rar,
din
la
pn la moderat.
procesul morbid
cauza
discuie
toxicitii
complet
VI. Demena
vascular
A. Definiie.
frecven
care
este demena
cerebrovascular.
demena
rezult
ca
din boala
De obicei,
vascular
progreseaz
n trepte,
odat
cu
vor
observa
lor sa nrutit
zilele urmtoare,
pn la
lor
urmtorul
infarct. Frecvent
Infarctele
puin
sunt prezente
semne
neurologice.
sau
de
tromboembolism.
Constatrile
anormaliti
somatice
ventriculilor
cerebrali.
Afectarea
cogniiei
poate fi lacunar,
unele domenii
rmnnd intacte.
semne
B. Diagnostic,
C. Epidemiologie.
demenelor,
i simptome.
1530%
Reprezint
avnd frecvena
maxim
din totalul
la persoanele
vrst de 6070 de
la brbai
are
loc la
patologia
cardiac
vasculare
cerebrale
(AVC).
D. Investigaii
paraclinice.
sau
CT
RMN
vor
evidenia
infarcte cerebrale.
E. Diagnostic
diferenial
1. DAT. Demena
cea
difereniat
de
anamnez
de calitate
vascular
de tip Alzheimer.
Se
trepte, dac
fost insidioas
deficit neurologic.
Dac
vascular
a fost
sau n
dac debutul
(continu)
fost prezent
imagistic
greu de
va obine o
poate s fie
Se
vasculare
vor identifica
se va solicita
cerebral.
un
bolnav
prezint
att
semne
va
ct i de DAT, diagnosticul
de demen
cel de demen
datorat
unor
etiologii multiple.
2. Depresia.
depresie
care,
vascular
Demena
eventual, poate
se poate
avea ea
cu o
intrica
nsi aspect
pseudodemenial
n acest
(descris anterior
prezentarea
cognitive
clinic
deficitelor
reale
(ireversibile)
depresia
capitol), [agravnd
i ngreunnd evaluarea
ale pacientului].
s produc
semne
ca
neurologice
prezent,
depresia
atacurile
nu
i tratat.
trebuie diagnosticat
3. Accidentele
ischemice
vasculare
cerebrale
tranzitorii
(AIT).
(AVC) i
general acesta
conduc la
tablouri clinice de demeniere
episoade
scurte de disfuncie
progresiv.
neurologic
AIT sunt
focal,
cu
durat
mai mic de
24 de
cu
cu
ore
AVC complet
excepia
cerebral,
cazurilor
cu
pierdere
F. Tratament.
Tratamentul
nu
masiv
de esut
cauzeaz
demen.
vasculare.
Trebuie instituit
hipertensiunii,
diabetului
este suportiv
Tratamentul
i patologiei
cardiace.
i simptomatic.
Se pot folosi
medicamente
antidepresive,
psihostimulante,
benzodiazepine,
precum
antipsihotice,
psihoactiv
poate s
cauzeze
efecte adverse
cu
la pacienii
leziuni cerebrale.
410
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
DEMEN
A. Apariia
DSMIVTR
VASCULAR
cu
manifestri
noi
informaiilor
sau
de nvare
(afectarea
capacitii
evocare a
informaiilor
de
nvate
anterior).
(2) Una (sau mai multe) din urmtoarele
tulburri
cognitive:
a. Afazie
(tulburare
b. Apraxie (afectarea
motorii,
cu toate
c. Agnozie
identifica
limbajului).
c funcia
cu toate
efectua
activiti
(incapacitatea
obiecte,
de
abilitii
de
recunoate
c funcia
senzorial
sau
este
indemn).
d. Perturbarea
organizare,
funcionrii
secvenializare,
executive
abstractizare).
(planificare,
B. Deficitele
cognitive
de la criteriile A1 i A2 cauzeaz,
afectarea
semnificativ
ocupaionale
funcionrii
un
i constituie
fiecare,
sociale
sau
declin semnificativ
fa de
un
exagerarea
plantar n
neurologice
tendinoase
reflexelor
de focar (de
profunde,
ex.,
rspuns
extensie,
42
paralizie
pseudobulbar,
scderea
forei musculare
laborator
anormaliti
ale mersului,
unei extremiti)
sau date
ex.,
de
(de
alb
subiacent),
Codificai
de elementele
funcie
predominante:
se
supraadaug
constituie
demenei.
elementul
predominant.
Cu dispoziie
(inclusiv
simptomatologice
constituie
separat
depresiv:
tablourile
un
clinice
complete
dac dispoziia
care
ndeplinesc
ale episodului
elementul dominant. Nu
diagnostic
unei condiii
medicale
de tulburare
generale.
depresiv
criteriile
depresiv
major)
se consemneaz
a dispoziiei datorat
Necomplicat:
sus nu
predomin
de mai
dac
este cazul:
Cu perturbare
comportamental
Not de codificare:
Din: American
Se
pe
cerebrovascular,
va
codifica
i condiia
Axa III.
Psychiatric
Association.
Diagnostic
ed. Washington,
2000,
Copyright
DC: American
cu
and
text revision, 4
Statistical
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
Este
demen
asemntoare
aproximativ
degenerativ
clinic
funciilor
(hipersexualitate,
hiperoralitate
n boala Pick
temporali se constat
se pune
dezinhibat.
cognitive, sindromul
dect
frecvent
depozite
DAT.
numite
major
este mai
lobii frontali i
neuronal,
glioz i
Lobul
precoce
Cu o relativ
KlverBucy
i placiditate)
atrofie, pierdere
intraneuronale
evidenieze
ireversibile.
i pot s apar
implicat
frontale de comportament
pstrare
relativ rar,
primar
semne
cu
sau
RMN pot s
lobilor frontali.
maladie demenial
degenerativ
rapid
progresiv,
extrapiramidale,
adesea tresriri
de
coreoatetoz
i dizartrie.
i cerebelar.
activitatea
mioclonice.
de unde ascuite
CT arat atrofie
care
apare un
Sunt prezente
care
sincrone trifazice;
Nu exist tratament
tresririlor
cunoscut.
A. Definiie.
penetran
micri
Boal
complet
coreo
genetic
autosomal
(cromozomul
dominant
4), caracterizat
cu
prin
atetozice
i demen.
sufer de maladia
de
cu un
Persoanele
Huntington
au o
printe
care
de 50%
probabilitate
face i ele
boala.
B. Diagnostic.
Debutul
persoane
a avut deja
survine, de regul,
la
pacientul
copii).
Micrile
elemente
pacientului
apar, n
coreiforme
ce n ce
adesea cu
din
mai
severe.
psihotice.
se
Demena
stadiile iniiale,
mai trziu,
manifest
familia
ca pe o
modificare
personalitii.
Trebuie cutate
antecedentele
familiale
de maladie
Huntington.
C. Simptome
psihiatrice
i complicaii
1. Modificri
de personalitate
2. Simptome
schizofreniforme
3. Modificri
ale dispoziiei
4. Prezentarea
ca
D. Epidemiologie.
pe an
(25%).
(50%).
cu debut brusc
apare demen.
demen
cazuri
asociate
(25%).
Incidena
la 100.000
(25%).
persoane.
au
putut fi
legate genealogic
de doi frai,
care au
imigrat
Long
este egal
la brbai
femei.
E. Fiziopatologie.
extensiv
special
cu
Atrofie cerebral
ganglionilor
implicarea
bazali i
nucleului
caudat.
F. Diagnostic
diferenial.
lipsite de importan.
cu
Iniial,
psihic
coreiforme
cu spasme
habituale
sunt diagnosticai
maladie Huntington
suferind de
Dac micrile
adesea confundate
eronat
ca
boal
primar.
Elementele
care
difereniaz
ridicat
aceast
depresiei i
psihozei i prezena
43
tulburrilor
de micare
G. Evoluie
i prognostic.
duce, de regul,
la exitus
E. Tratament.
devin
necesar
tratamentul
depresiei
poten
este frecvent.
progresiunea
instituionalizarea
de 15 pn la 20 de
Sinuciderea
cu
simptomatic
se pot
Simptomele
Odat
este progresiv
Evoluia
n termen
coreei, poate s
bolnavului.
al insomniei,
folosi benzodiazepine
anxietii
Pentru
i
i antidepresive.
psihotice
ridicat
intervenie
este consilierea
genetic.
X. Boala Parkinson
A. Definiie.
Tulburare
de obicei tardiv
bradikinezie,
pilulei,
pe
tremor de
intelectului
repaos, tremor de
o masc imobil),
este frecvent,
demeni.
Epidemiologie.
cu
micrilor,
roat dinat,
devenind
idiopatic
4080%
Depresia
Prevalena
debut
prin
tip semnul
rigiditate
Afectarea
dintre bolnavi
emisfera
B.
vestic
celule
pacienilor
caracteristice
substantia
degenerarea
rmne necunoscut.
sunt scderea
nigra, descreterea
tracturilor
dopaminergice.
substan
tetrahidropiridina
contaminant,
de
numrului
dopaminei
Parkinsonismul
craniocerebrale
repetate
Nmetil4fenil1,2,3,6
fabricat
ilicit.
Levodopa (Larodopa) este un precursor al
care se asociaz frecvent cu carbidopa
(Sinemet), un inhibitor al dopa decarboxilazei, pentru a
crete nivelurile cerebrale ale dopaminei. n asociere
sinergic cu Ldopa se mai folosete i amantadina
(Symadine). Unii chirurgi au ncercat s implanteze esut
medulosuprarenal n creier, pentru a produce dopamin,
D. Tratament.
dopaminei
cu
rezultate
sau
cu
este tratabil
echivoce. Depresia
antidepresive
ECT.
includ
presiune
normal
tumorilor
cele datorate
cu
ataxie, incontinen),
(demen,
cu
cerebrale, bolii
pe
hidrocefaliei
corpusculi
Levy i bolii
Binswanger.
Cauzele
sistemice
ale demenei
tiroidian,
patologia
hipofizar
Cushing),
insuficiena
extracorporal,
cauzeaz
cu
hepatic,
hemodializa
de vitamin
includ patologia
(bolile Addison i
B12
dermatit,
renal
(pelagra
diaree), deficitul
intoxicaiile
TABELUL
411
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
TULBURARE
UNEI CONDIII
DSMIVTR
AMNESTIC
MEDICALE
DATORAT
GENERALE
de
a evoca
informaii
B. Tulburarea
de memorie
semnificativ
funcionrii
cauzeaz
sociale
nvate
anterior.
afectarea
sau
ocupaionale
un
constituie
declin semnificativ
un
fa de
nivel anterior
de funcionare.
C. Tulburarea
de memorie
unui delirium
sau
D. Exist
unei condiii
medicale
generale
sau
datele
fiziologic
(inclusiv
fizice).
Tranzitorie:
dac afectarea
memoriei dureaz
lun
mai puin.
dac afectarea
Cronic:
cursul
Specificai
sau
somatic
este consecina
c tulburarea
traumatismele
survine exclusiv
de laborator
direct
nu
al unei demene.
memoriei dureaz
mai mult de
lun.
Not de codificare:
medicale
datorat
generale
i condiia
Din: American
Statistical
denumirea
ex.,
Axa I, de
traumatismului
codificai
medical
general
Association.
2000,
XII. Tulburarea
A. Definiie.
DC: American
cu
condiiei
tulburare
craniocerebral;
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Includei
pe
de
pe
amnestic
asemenea,
Axa III.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
permisiune.
amnestic
Afectare
memoriei recente,
pe termen
th
scurt i
pe termen
specifice
lung, atribuit
se
sau
medicament
boal
medical.
celelalte
este normal.
pacientul
diagnosticheaz
ce
amnestic
dintro
rezult
substane
i tulburare
condiie
amnestic
medical
general
persistent
indus
de
NAM.
amnestic
se
datoreaz
dependena
traumatisme
deficitului
de tiamin
procese care
diencefalice
i temporale
fornixul, hipocampul)
intervenii
cu
lezeaz
anumite
mediale (de
pot s
chirurgicale,
cauzeze
ex.,
structuri
corpii mamilari,
tulburare
amnestic.
44
TABELUL
CAUZELE
412
PRINCIPALE
ALE TULBURRILOR
AMNESTICE
Condiii
medicale
Deficitul
sistemice
de tiamin
(sindromul
Korsakoff)
Hipoglicemia
Condiii
cerebrale
primare
Convulsii
Traumatisme
craniocerebrale
(nchise
sau
penetrante)
Tumori cerebrale
(n special talamice
i de lob
temporal)
Boli cerebrovasculare
(n special afectrile
talamice i
de lob temporal).
Proceduri
chirurgicale
Encefalit
cu
Hipoxia
(inclusiv
cu
intoxicaia
Amnezia
cerebrale
tentativele
de
spnzurare
neletale i
oxid de carbon)
global
tranzitorie
Terapia electroconvulsivant
multipl
Scleroza
Substane
Alcool
Neurotoxine
Benzodiazepine
Numeroase
elibereaz
(i alte sedativehipnotice)
produse
medicamentoase
D. Diagnostic
Amnezia
diferenial.
cogniiei.
implic
alterri
amnezic
Bolnavii
cu
tulburri
dar aceste
este inconstant
disociative
de ai fi pierdut
persoan)
se
i demenei,
Tulburrile
deficitul
mare
OTC (care
la cerere).
orientarea
amnezia, dar
(variabil, contradictoriu).
au o
probabilitate
autopsihic
mai
(la propria
mai selective
cu
dect cei
tulburrile
tulburare
Pe de alt parte,
amnestic.
disociative
se
asociaz
frecvent
cu
evenimente
cu
legtur
relaii
sau
probleme
ale unei
interpersonale.
E. Tratament.
posibil,
se
medicale
cauza tulburrii
n caz contrar, se instituie
(de ex., lichide, susinerea
Se depisteaz
trateaz;
suportive
i, dac este
proceduri
tensiunii
arteriale).
XIII. Amnezia
A. Episoade
global
brute
tranzitorie
de amnezie
n toate
profund
modalitile.
B. Pacientul este
ndeprtat
pe
deplin contient
C. Survine, de obicei,
vrsta
(alert), memoria
este intact.
spre
sau
la
treia.
D. Durata obinuit
este de cteva
ore.
este nedumerit
i confuz, putnd
repetat
XIV. Tulburri
mintale datorate
unei condiii
medicale
generale
Tulburrile
de acest fel
se
caracterizeaz
prin prezena
unei condiii
traumatism
psihiatrice
(Condiia
medicale
cranian)
ex.,
(de
sau
(de
care
medicale
medicale
generale
personalitii;
cu
aseamn
se
(fr cauz
simptomele
organic),
se
pe
ale SNC i
datorate
includ tulburrile
anxioase
cu
i hipnice;
sexual.
respective
funcional
organic specific;
codific
tulburri
i disfuncia
diagnosticele
se
stri de caren
Printre tulburrile
psihotice, dispoziionale,
modificarea
se
respective
conjunctiv,
amnestice,
direct simptomele
includ endocrinopatii,
unei condiii
boal cerebrovascular,
condiiile
ex.,
cauzeaz
Acestea
de etiologie
excepia
datoreaz
faptului c
unui factor
pacientul
este normal.
XV. Alte tulburri
A. Tulburri
bazali
care se
care
cauzeaz
degenerative.
asociaz
sindroame
Tulburri
frecvent
cu
psihiatrice
ale ganglionilor
tulburri
de micare
depresie,
demen
sau
psihoz:
1. Boala Parkinson
2. Boala Huntington
vezi discuia
vezi discuia
distrugerea
nucleilor
anterioar.
anterioar.
recesiv
ce
rezult
lenticulari.
ereditar
rar implicnd
calcifierea
i distrugerea
ganglionilor
bazali.
B. Epilepsia
confuzionale
ictale i
postictale.
2. Prevalena
psihozei
45
3. Epilepsia
la bolnavii psihotici.
pe
4. Prevalena
via
10%.
5. Convulsiile
trebuie difereniate
de pseudoconvulsii
(Tabelul 413).
6. Epilepsia
simptome
b.Implic
de
psihiatrice.
adesea psihoz
asemntoare
schizofreniei
(schizophrenialike).
c.Adesea
se
greu
deosebete
de schizofrenia
cu
agresivitate.
d.Prezint
aure
boal funcional
variate i complexe,
(de
ex.,
halucinaii,
care pot
s imite
depersonalizare,
derealizare).
e.Poate s includ
senzaii
viscerale (de
automatisme,
ex.,
efecte autonome
aur epigastric,
sau
agitaia
stomacului,
salivaie,
strngerea
eritem, tahicardie,
ameeal).
f.Experiene
halucinaii,
perceptuale
depersonalizare,
ex.,
alterate (de
senzaia
de
distorsiuni,
fi departe de
mediu,
senzaia
g.Halucinaiile
se pot
sau
gustative
nsoi de plescit
h.Tulburri
sunt frecvente i
i olfactive
uguiere
sau
subiective
i.Experiene
sau
sau
de deglutiie
micri
fric
semnificaie
dj
particular,
de
buzelor, masticaie
a gusta.
de
anxietate.
C. Tumori cerebrale
1. Semne neurologice,
cefalee, grea,
vrsturi,
2. Simptomele
sau
intracraniene
se
datoreaz
efectelor
adesea creterii
de mas, i
nu
presiunii
efectelor
directe
ale tumorii.
3. Ideaia
de sinucidere
bolnavi, de regul
este prezent
la 10% din
cursul paroxismelor
de cefalee.
a.Tumorile
lente produc
modificri
de personalitate.
b.Tumorile
cognitive.
demen,
tulburri
de coordonare,
simptome
psihotice.
cu
adesea
Sunt confundate
primare; frecvent
semnele
demene
neurologice
degenerative
lipsesc. Poate s
existe
incontinen
urinar
sau
fecal.
(n special gustative
depresie,
i olfactive), simptome
de
de lob
temporal, psihoz
asemntoare
schizofreniei.
(anosognozie,
confundate
cu
8. Chisturi coloide
ventriculul
isteria.
care nu sunt
tumori. Se localizeaz
diencefalul.
Pot s
produc
modificare
depresie, psihoz,
personalitii.
labilitate
dispoziiei
Clasic, produc
cefalee
intermitent
dependent
de poziie.
D. Traumatismele
1. Gam
craniocerebrale
2. Durata dezorientrii
privina
[head trauma]
prognosticului.
constituie
un
ghid aproximativ
3. Imagistica
contrecoup
4.
cerebral
evideniaz
leziunea
clasic
de
edemul acut.
(contralovitur),
(amnezia
posttraumatic
se
retragere comportamental,
(psihoz
posttraumatic
acut),
modificare
personalitii
care
6. Factori
premorbid,
dispoziiei,
i (rar) demen.
influeneaz
epilepsia
delirium.
tulburare
evoluia
personalitatea
(afecteaz
de munc),
pierderile
ale traumatismului,
emoionale
rspunsul
fa de
din
sfera intelectului
i gradul i localizarea
leziunilor
cerebrale.
7.
general, mecanismele
bolnavului
ntro
pot s afecteze,
de coping (adaptare)
ale
msur
mult mai
mare
dect amploarea
real
leziunilor
cerebrale.
E. Tulburri
1. Scleroza
a.
demielinizante
multipl
Mai frecvent
b. Modificrile
c.
Depresia
se
emisfera
psihiatrice
constat
nordic.
sunt frecvente
din perioada
(75%).
iniial
evoluiei.
d. Mai trziu, odat
survin dezinhibiie
cu
implicarea
lobului fronatal,
i simptome
maniforme,
inclusiv
intelectual
este frecvent
euforie.
e.
Deteriorarea
la uoara
diminuare
f. Sa raportat
(60%), de
memoriei pn la demen.
psihoz,
nu sunt
clare.
g.
mai ales
bolii.
h. Simptomele
sunt exacerbate
de traumele
fizice i
emoionale.
Nu peste tot
funcioneaz
sau
lume filtrarea
bine, astfel c,
mai puini
pe
pacienilor
somatici
46
i. Din investigaiile
paraclinice
RMN.
2. Scleroza
a.Boal
lateral
progresiv
atrofii musculare
amiotrofic
rar,
asimetrice.
nemotenit,
care
cauzeaz
a tuturor
b.Atrofie
muchilor,
cu
celui
excepia
c.Deteriorarea
ale
mduvei.
d.Rapid
progresiv,
de obicei letal
decurs de patru
ani.
rar. Pacienii
concomitent,
e.Demen
pseudobulbar
cu
paralizie
F.
Boli infecioase
1. Encefalita
herpetic
(virusul herpes
de encefalit
simplex).
local; afecteaz
de
obicei lobii
frontal i temporal. Tulburare
de infecia
SNC
cu
neuropsihiatric
virusul herpesului
produs
simplu.
Simptomatologia
implic
gustative,
de personalitate
olfactive i
i comportament
bizar i psihotic; de
regul,
sau
rapid. (Infecia
naterii
retardare
cursul
mintal,
calcifieri
intracraniene
a.
i anormaliti
Investigaii
paraclinice.
oculare).
Modificrile
patologice
(difuz
sau
localizat)
i unde ascuite
hipervoltate
regiunile
temporale.
relev
frecvent
sau
structurale
modificri
fluxului sanguin
lobii temporali i
reduceri
ale
regiunile
orbitofrontale.
b. Tratament.
tratamentul
cu
Dac
precoce,
este instituit
arabinoziladenin
reduce mortalitatea
morbiditatea.
2. Encefalita
a.
rabic
de incubaie
Perioad
b. Simptomele
de
zece
includ nelinite,
un an.
zile pn la
hiperactivitate
agitaie.
c.
Hidrofobie
frica intens
de
bea ap
se
ntlnete
de
spasmele
laringiene
i diafragmatice
intense
care apar
atunci
decurs de zile pn la
sptmni de la manifestare.
3. Neurosifilis
a. Apare
(paralizia
cu
Treponema.
se
b. A devenit
c.
general)
De regul
4. Meningita
rar
sunt afectai
cronic
asociere
cu
dar
SIDA.
lobii frontali.
primar
acum
a.
Se ntlnete
b. Cauzele
tuberculosis,
c.
cu
asociere
SIDA.
sunt Mycobacterium
obinuite
Cryptococcus
i Coccidia.
Simptomele
memoriei,
5. Panencefalita
a.
Boal
sclerozant
subacut
primei copilrie,
cu raport
(PESS)
de
bieifete
3:1.
b. Debutul urmeaz
c.
vaccinului
rubeolic.
pot fi modificri
temper tantrums
comportamentale,
insomnie,
sau
infeciei
iniiale
Simptomele
(crize
de nervi),
halucinaii.
d. Evolueaz
ctre
deteriorare
intelectual.
e.
Sfritul,
mioclonus,
ataxie, convulsii i
i deces.
G. Tulburri
imunitare
1. SIDA. Tulburarea
contemporan.
2. Lupus eritematos
a.Este
una
imunitar
Vezi Capitolul
sistemic
(diseminat)
se
din societatea
major
5.
cu
(LED)
implicarea
includ poliarterita
direct
nodoas
arterita
temporal).
b.Simptomele
apar
precoce.
(60%) i pot s
c.Simptomele
mintale
specific.
d.Deliriumul
e.Depresia
elementele
psihotic
dect
schizofreniforme.
f.Poate s evolueze
g.Convulsiile
ctre demen.
sunt frecvente
cu
i.Tratamentul
complicaii
Tulburri
psihiatrice,
foarte diverse.
incluznd psihoz
i manie. H.
endocrine
1. Tulburri
a.
de micare
corticosteroizi
tiroidiene.
Hipertiroidismul
(1) Poate s
agitat,
cauzeze
manie, halucinaii,
(2) Simptome
pierdere
confuzie, anxietate
deliruri i afectri
oboseal,
frecvente:
n greutate cu
poft de
mncare
i depresie
cognitive.
fatigabilitate,
crescut,
tremurturi,
palpitaii.
b. Hipotiroidismul
(1) Mixedemul
hipomanie,
poate s
halucinaii,
lentoare
(nebunia
mixedematoas).
47
(2) Simptomele
includ creterea
somatice
frigului;
voce
ngroat;
hipoacuzie.
rmn
cu
10%
hormonal de substituie,
afectri
neuropsihiatrice
reziduale.
(4) Hipotiroidismul
asemene cu
de dispoziie
tulburrile
refractare
se
la
tratament.
c. Tulburri
cauzeaz
paratiroide.
Hipoparatiroidismul
hipercalcemie.
delirium i modificare
personalitii.
(3) Simptomele
cataractei,
creterea
asemenea,
slbiciune
i reflexe diminuate.
convulsii,
de hipocalcemie
simptome
includ apariia
extrapiramidale
presiunii
intracraniene.
3. Tulburri
a.
suprarenale
suprarenal.
(1) Cauzele
(adreno)
suprarenal
micotic
(fungic).
sau
tuberculoza
ori infecia
(2) Pacienii
i depresie.
fatigabilitate
(3) Rar
apare
sau
confuzie
cu
(4) Tratamentul
psihoz.
sau
cortizon
este, de
echivalente
obicei, eficient.
b. Sindromul
Cushing
(1) Producerea
tumor
(2) Cauzeaz
depresie
agitat
sau
tulburare
secundar
troncular,
facies
[gibozitate
adipoas
somatice
superioar
cocoa
de bizon
cu
uurin
echimozelor.
metabolice
1. Cauz frecvent
includ obezitatea
lun plin,
2. Se ia
dispoziiei
psihoz.
(4) Constatrile
I. Tulburri
redus,
n partea
prin hiperplazie.
i, adesea, sinucidere.
(3) Pacientul
concentrare
de cortizol, de ctre
excesiv
adrenocortical
disfunciilor
consideraie
recente i rapide
organice
prezena
cerebrale.
unei modificri
comportamentului,
gndirii i
contienei.
3. Encefalopatiile
metabolice
pot s
progreseze
de la
4. Encefalopatia
ale memoriei,
hepatic
personalitii
poate s
cauzeze
i abilitilor
modificri
intelectuale.
Modificrile
se pot
contienei
ntinde
de la somnolen
comune
la com. Caracteristicile
la apatie i
includ asterixis
[flapping tremor],
hiperventilaie
i anormaliti
5. Uremia afectri
Simptomele
contienei.
tresriri
ale muchilor
6. Encefalopatia
endogen
includ
orientrii
sunt nelinitea,
asociate
senzaia
care se
de insecte
mic,
EEG.
ale memoriei,
i sughi
sau exogen
persistent.
cauzat
hipoglicemic
de insulin.
de excesul
Simptomele
pot s
grea,
transpiraii,
aprehensiune
tahicardie,
senzaie
i halucinaii.
de foame, nelinite,
Uneori
se
instaleaz
demen
rezidual
persistent.
biosintezei
tulburare
hemului (hematinei
autosomal
1),
ce rezult
n
acumularea
de porfirine.
Debutul
se
produce
ntre
Triada
simptomatic
polineuropatie
psihiatrice
labilitate
Alte simptome
includ anxietate,
afectiv
i depresie.
Barbituricele
pot s
sau
precipite
agraveze
contraindicate.
1. Deficitul de niacin
a.
Se asociaz
nutriional
care se
cu
astfel c sunt
tulburarea,
J. Deficiene
nutriionale
(acid nicotinic)
pelagra,
cu
asociaz
dietele vegetariene,
abuzul
de alcool, srcia.
c. Alte
neuropatii
simptome:
d. Rspuns
bun la tratamentul
demen
2. Deficitul de tiamin
neurologice
b. Sindromul
sau
dependena
c.
cu
srciei
acid nicotinic,
dar
B 1)
familiale; cauzeaz
i cardiovasculare.
WernickeKorsakoff
cronic
Simptomele
cauzat de abuzul
de alcool.
depresie
depresie,
permanent.
(vitamina
simptome
diaree.
insomnie,
periferice.
a.
dermatit,
iritabilitate,
anxietate,
deficit
sever
de
memorie.
3. Deficitul de vitamin
a.
Cauzat
B12
de incapacitatea
mucoasei
gastrice
de
c.
macrocitar
megaloblastic
cronic
pernicioas).
Modificri
neurologice
sunt frecvente.
e.
Encefalopatie
i simptomelor
cu
asocierea
psihotice
f. Terapia vitaminic
poate
evoluiei
neurologice.
deliriumului,
(nebunia
parenteral
s opreasc
demenei
megaloblastic).
evoluia
la nceputul
simptomelor
K. Toxine
encefalopatie
Poate
neuropatie
s apar
saturnin,
brusc,
cu
delirium,
convulsii,
Componenta
49 ascensiuni
concentrare,
hemianopsie.
vizual
neproteic,
fieroas,
tensionale,
tulburri
hemoglobinei.
de memorie
Depresie, slbiciune,
i auditiv.
Tratament
cu
vertij, hiperestezie
Plrierului
Nebun
celor
industria
plriilor
sialoree, tremor de
Pacienii
afectri
de fetru) gastrit,
mare
amplitudine
gingivoragii,
cu micri
se enerveaz
sacadate.
uor i
cognitive.
3.Mangan.
(Lucrtori
din industria
extractiv
sudur).
disfuncie
impulsuri de
specific,
Cefalee;
erectil;
rs
au
sau
Ulterior
apare
4.Arsenic.
(Industriile
blnurilor
Expunerea
ndelungat
conduce
conjunctivite,
sens.
i sticlei, insecticide).
la dermatite,
anorexie,
intelectual,
nevrite periferice.
lacrimaie,
deteriorare
somnolen,
(crime) lipsite de
infraciuni
parkinsonism.
Korsakoff.
5.Taliu. (Din pesticide).
abdominale,
vrsturi,
nepturi/furnicturi,
cefalee, tahicardie,
neplcut,
periferic,
nevrit
retrobulbar,
mioclonii, tulburri
halen
neuropatie
tremor,
ale contienei,
dureri
gastrit,
coree,
atetoz,
depresie, convulsii,
delirium.
[n ediia precedent
crii
n acest
i migrena]:
Migrena
1.Simptome
psihiatrice
i complicaii
a. Tulburri
de memorie
b. Delirium
c.
Halucinaii
d. Modificri
e.
Depresie
2.Migrena cronic
3.Pacienii
4.Prevalena
5.Frecvena
6% din cazuri.
6% din cazuri.
4% din cazuri.
produce dizabilitate
durata vieii
este mai
asociate:
6% din cazuri.
sunt inteligeni
pe
mare
socioprofesional
i depresie.
au trsturi/elemente obsesive.
n populaia general este de 2025%.
la femei.
7.Cefaleea
somn,
survenind
sau
aura, cu
9.Este frecvent
vizuale, halucinaii
halucinaii
zilelor.
somatice,
parestezii.
10. Precipitani:
tiramin],
stresul, schimbrile
de
temperatur.
se
11. Criza
asociaz
cu
instabilitate
autonom
vrsturi,
(greuri,
tahicardie
atrial paroxistic).
sau
posibil i
13. Tratamentul
include analgezice,
antiinflamatorie.
medicaie
14. Propranololul
(Inderal)
15. Sumatriptanul
(migrena
cea
clasic)
(Imitrex)
sau
se
folosete
se
se va
tratament,
folosete
folosi
un
cu
Pentru
comportamental.
discuie
nu are
Personaj
cu
aur
sau n
se va separa
de
pentru alterrile
se va
etiologia
funcionrii
lucra direct
hipnoz,
bilateral,
se
cu
beneficiul
tehnicile de
se
pe tot
diferenial
ntinde
prodrom.
mai amnunit
Disorders,
din Alice
de migren
migrena hemiplegic
17. Diagnosticul
care este
Other Cognitive
de biofeedback,
este important
model reabilitativ
atacurile
fr aur (contraindicat
frecvent
dar este
vasoconstricie,
autonom.
disfuncie
subiectului
acestui
and Amnestic
and
Ch 10,
854,
ara Minunilor,
CTP/VII.
de Lewis
face
Caroll;
n trecut,
cu acest
plrierii
consecinele
frecvent
lucrau
psihiatrice
cu mercur
i sufereau
ale intoxicaiei
cronice
metal.
49
5. Aspecte
neuropsihiatrice
I. Introducere
n care
imunitii
sindroame
duce la infecii
cu
oportuniste,
au
neuropsihiatrice.
La autopsie
boal cerebral,
au
sau constatat
modificri
dispoziionale,
i de adaptare
care se
anxioase, prin
asociaz
antiretrovirale
pentru c
manifestri
ale tulburrii.
Rata tulburrilor
tulburrile
infectate
neuropatologice
substanelor
fost
modificat
sever
semnele
deteriorarea
estimeaz
infectai
ceea
celulare,
neoplasme,
umane
a
virusul imunodeficienei
cauzeaz
HIV1)
tulburrii,
uz
al
SIDA i
Apariia
asocieri (coktailuri)
caracterul
cu
potente
transformndo
cu
medicaiei
a
ntrun
Aceast
modificare
pacienilor
antrenate de medicaiile
i efectelor
secundare
antiHIV.
sa
un retrovirus nrudit cu
umane (HTLV). Au fost
HIV este
celulelor T
tipuri, clasificate
tulburrilor
este prezent
n toate
persoanelor
n snge,
sperm
lichidele
Modul de transmisie
transmiterea
precum
de la
i cele,
biologice
secreiile
include
mama
ale corpului
cervicale
i vaginale.
actul hetero
afectat
produsele
cel puin
HIV1
HIVO.
identificate
i HIV2;
primar al majoritii
virusul leucemiei
de
la ft
snge
sau
i homosexual,
nounscut,
i accidentele
infecie
dup
analreceptiv,
0,05% pn
folosirea
pentru injectarea
contaminat.
ncrcrii
boli
cu
accidental
cu un ac
de droguri
Riscul transmiterii
sexual
0,32%
i 0,67% dup
ac
mare n
unui
este mai
cazul
transmitere
de
3,2%
sau mucoaselor.
apare la 8 pn la 11 ani
tegumentelor
SIDA
a crescut
interval
medicamente
CD4 de
ARNul
pe
n
precoce cu
Virusul se leag de
antiretrovirale.
limfocitele
T4 (numite
Acest
mediat
receptorii
i CD4) i i introduce
imunitatea
de la infecie.
dup interveniile
fiziopatologice
toate limfocitele
T4 i distrug
celular.
III. Epidemiologie
Potrivit
Centers
Centrelor
for Disease
cazurilor
cretere.
contact homosexual
415.000 de
sau
de SIDA. Pn
legate de transmiterea
de droguri este
HIV
heterosexual
Incidena
sa stabilizat.
i de uzul
transmiterii
prin
1996, datorit
potente,
numerele
stabilizat. Prevalena
SIDA continu
s creasc,
320.000 de
sau
la sfritul
persoane
sa ncetinit.
crescut proporia
americanilor
cazurilor
a deceselor
n principal
dezvoltare,
proporiei
cazurilor
IV. Diagnostic
A. Testarea
la femei.
anticorpilor
se
folosete
dup infecia
se
12 luni.
posibile
ale testrii
la
un
consiliere
in
seama
la
pozitiv.
cu
de posibilitatea
absena
factorilor
informat
i 6 pn la
unele indicaii
HIV.
Testarea
rezultat
fi contaminat
testarea, chiar i
este
Unii pacieni
rezultatelor
(pozitivarea)
produce, de obicei, la 6 pn la 12
a se
cu
pentru confirmarea
disponibile
la ELISA. Seroconversiunea
modificarea,
de
la adulii tineri,
de
apar n rile
cu creterea
prin SIDA
imunoabsorbant
(> 95%)
i tablou clinic
pentru depistarea
pozitive
majoritate
mai specific
cu
a
n curs
africani i hispanici
marea
de risc
se
pre i posttest.
de stresul psihologic
c este necesar
imens
nsoeasc
de
Medicii trebuie s
care poate
nsoeasc
implicate
majore
consilierea
Tabelul
52.
Consilierea
pacienilor
trebuie informai
pacientul
pretest anticipeaz
la primirea
tie
rezultatul,
Documentele
de asigurri
la dosarul bolnavului.
nainte
ale
legate de testare
medicale
confideniale.
publice; companiile
acces
reacii
testului. Pacienii
care este
tie c documentele
ntotdeauna
posibilele
rezultatului
nu sunt
care se
cere
face testarea
50
medicului
legtur
s informeze
cu
consilierea
Tabelul 53.
51
INDICAII
VIRUSUL
implicate
sunt prezentate
posttestare
TABELUL
rezultatul testrii.
POSIBILE
ALE TESTRII
IMUNODEFICIENEI
PENTRU
UMANE
(HIV)
intravenoas,
care au
primit transfuzii de
snge sau
i ali bolnavi
de produse
de
snge
care nu au
partenerii
fost controlate
sexuali ai persoanelor
cu
expunere cunoscut la HIV persoane cu tieturi, rni,
escare, ulceraii, supuraii tegumentare sau nepturi de
ac de sering, ale cror leziuni au venit n contact direct
cu snge infectat cu HIV.
2. Pacienii care solicit s fie testai; nu toi pacienii vor
admite prezena unor factori de risc (de ex., din cauza
ruinii sau fricii).
3. Pacienii cu simptome de SIDA sau de infecie HIV.
4. Femeile care aparin unui grup la risc crescut i care
intenioneaz s rmn gravide sau sunt gravide. 5.
Donatorii de snge, sperm, sau organe.
6. Pacienii cu demen care aparin unui grup la risc
anterioare,
(5) partenerii
sexuali ai persoanelor
crescut.
Tabel adaptat
Morihisa
JM. Laboratory
Psychiatry. Washington,
1989:54. Folosit
TABELUL
1. Discutarea
depisteaz
Testing
in
Psychiatric
Press,
permisiune.
52
CONSILIEREA
clarificarea
cu
& Diagnostic
DC: American
PRETEST
a ceea ce
distorsiunilor
expunerea
HIV
nseamn
un
rezultat
de nelegere
la virusul SIDA,
(de
pozitiv
ex.,
testul
nu este un test
pentru SIDA).
2. Discutarea
negativ
(de
necesite
omor).
psihologice
pozitiv
Luarea
ex.,
msurilor
pentru intervenia
reaciilor
7. Discutarea
chestiunilor
anterioare
de testare posibile,
testarea s
se
efectueze
cazul
catastrofic.
la stresuri
de confidenialitate
ex.,
potenial
bolnavului
Informarea
de risc). 5.
sunt pozitiv m
Dac
adecvate
opiuni
ale bolnavului
ntro reacie
6. Explorarea
anonim).
corespunztoare).
poteniale
(de
pot s
nerealiste
au avut comportamente
reaciilor
unui rezultat
temerilor
(temerile
motivului solicitrii
bolnavii admit c
Explorarea
timp,
pentru discutarea
bolnavului
intervenii
4. Discutarea
necesit
viitor).
3. Disponibilitate
preocuprilor
de risc
unui rezultat
semnificaiei
seroconversia
comportamentul
noi testri
nelesului,
ex.,
dac
severe.
relevante
testarea este
legtur
cu
sau nu
alte
pstrnd
totalitate
anonimatul
(de
permanent
asigurat
de poliele
de asigurare,
serviciul, locuina).
9. Explorarea
unor
comportamentelor
10. Se
11. Se
va
va
de reducere
intervenii
documenta
de risc i recomandarea
riscului.
(consemna)
acorda timp
n care
discuia
fi.
& Diagnostic
Laboratory
Washington,
cu
Folosit
DC: American
1.Interpretarea
distorsiunilor
(de
ex.,
suntei
imun la SIDA).
nelegerea
pentru
virusul
Punei
negativ
nseamn
viitor
nu
ntrebri
i reacia
sa
c,
nseamn
bolnavului
emoional
fa de
testului.
2.Recomandri
testului: Clarificarea
rezultatul
contracta
putei
cu
HIV
POSTTEST
rezultatului
totui,
atent
Press, 1989:55.
53
TABELUL
rezultatul
Psychiatric
permisiune.
CONSILIEREA
legtur
JM.
Testing in Psychiatry.
pentru prevenirea
comportamentelor
prevenirea
(discutarea
i recomandri
transmiterii).
n continuare a
ac de sering.
4.Dac testul este pozitiv, recomandrile de a nu dona
snge, sperm sau organe i de a nu lsa pe altcineva s
foloseasc obiecte ale bolnavului aparat de ras, perie de
dini i orice altceva care ar putea s fi venit n contact cu
3.Recomandri
partenerilor
cu
transmiterii
de risc crescut
privire la urmrirea
sexuali i
partenerilor
de
pentru
bolnavului
obinerea
indicat: persoanele
sprijinului
pozitive
au
mintal
(evaluai
psihologic
ambulatorie;
considerare
sau
reprezentat
de diagnostic,
consecinele
la
nevoia de asisten
luai
individual
bolii, suferina
acces
nevoie adesea de
HIV
de sntate
echip
sau
spitaliceasc
terapia suportiv
includ ocul
i de
sociale ale
(doliul) produs
de pierderile
poteniale
i de prbuirea
speranelor
de bine. Cutai,
de
asemenea,
tematicile
51
depresie, pierdere
speranelor,
i obsesive. Activai
vinovie
pacient (de
ex.,
mnie, frustrare,
pentru
sprijinul disponibil
cu
DC: American
II. Manifestrile
erupie
Press, 1989:58.
Psychiatric
permisiune.
clinice nonneurologice.n
3050%
seroconversiei,
sindrom
JM.
din persoanele
asemntor
manifestri
neurologice
i meningit.
asimptomatic
crui
i oboseal.
durat
Urmeaz
median
un
1
au un
includ febr,
Rarele
includ sindromul
encefalopatie
cursul
infectate
GuillainBarr,
stadiu
este de
zece
ani.
de
normal
de peste 1000/mm
care
Complicaiile
cauzat de Pneumocystis
cronic
i hipoxie. Diagnosticul
trimetoprimsulfametoxazol
Tabelul 5 4 pentru
infecia
HIV.
se
SIDA.
includ pneumonia
carinii,
definesc
const
sau
din
pentamidin.
list de condiii
Vezi
care se
asociaz
cu
rash
C. Clasificare.
CDC clasific
de celule CD4+ i
prezenei
SIDA
sau
pe
absenei
baza numrului
condiiilor
clinice asociate
cu
HIV. Categoria
asimptomatici;
A include pacienii
categoria
general
B include pacienii
ce definesc
SIDA, cum ar fi pneumonia cu
care au
condiii
Pneymocystis
(Tabelul
55).
TABELUL
CONDIII
Infecii
54
ASOCIATE
bacteriene,
Candidoz
Candidoz
esofagian
bronhiilor,
CU INFECIA
HIV
sau recurente a
traheei sau plmnilor
multiple
diseminat
sau
extrapulmonar
extrapulmonar
Criptococoz,
cronic
Criptosporidioz,
Boal
sau
cu
citomegalovirus
intestinal
(durat
>o
lun)
splenic
ganglionar)
legat de HIV
Encefalopatie
sau
pulmonit
Histoplasmoz,
Isosporiaz,
diseminat
cronic
>o
lun);
sau
esofagit
sau
extrapulmonar
intestinal
(durat
>o
lun)
Sarcom Kaposi
Pneumonie
limfoid
pulmonar
limfoid
Limfom Burkitt
interstiial
i/sau
hiperplazie
(sau termenul
Limfom imunoblastic
echivalent)
(sau termenul
echivalent)
sau
Mycobacterium
Mycobacterium
sau
avii
sau
M. kansasii, diseminat
extrapulmonar
tuberculosis,
orice localizare
(pulmonar
extrapulmonar)
Pneumonie
Pneumonie
recurent
Mycobacterium,
diseminate
Leucoencefalopatie
Septicemie
cu
Toxoplasmoz
neidentificate,
multifocal
Salmonella,
cerebral
progresiv
recurent
Sindrom caectic
a
b
La copiii
Adugat
(wasting
syndrome)
datorat
HIV.
la extinderea,
1993,
definirii cazului de
supraveghere
i aduli. Tabel
din 1993
revizuit
definirea
extins,
i aduli.
MMWR Morb
55
TABELUL
HIV
INFECIEI
Categorii
CDC 1993 AL
DE CLASIFICARE
SISTEMUL
clinice
AAsimptomatic
BSi
C
Mediana
frecvent
este valoarea
care se
este diferit de
valoarea
mediei elementelor
din distribuia
respectiv.
52
Categorii
dar
de
nr.
de
nu
celule CD4+
limfadenopatie
sau
care
condiiile
sau
indic
SIDA
1. >500/mm
A1
B1
C1
2. 200499/mm
A2
B2
C2
3. <200/mm
A3
B3
C3
grase
Literele
semnific
indicator
de SIDA conform
V. Aspecte neurobiologice
ale infeciei
absena
altor
semne sau
neurobiologice
Complicaiile
larg de
gam
HIV
cu
infectai
procese
simptome
HIV
morbide,
de SIDA.
virusului
acelea
HIV.
demena,
modificarea
de personalitate
Bolile
medical
general.
demen
la bolnavii
cerebral,
meningita
primar. Complicaiile
sunt prezentate
cu
dispoziiei
rezultat
care
dintro
cauzeaz,
i
condiie
ocazional,
criptococic
i limfomul
neurobiologice
Tabelul 56.
cerebral
ale infeciei
HIV1
TABELUL
56
NEUROBIOLOGICE
COMPLICAII
INFECIEI
ALE
HIV1
1. Complicaii
neurobiologice
primare
A. Tulburrile
neurocognitive
HIV1
1. Afectarea
neurocognitiv
asimptomatic
2. Tulburarea
3. Demena
B. Alte complicaii
1. Meningit
cu
HIV1
neurobiologice
vascular
3. Neuropatii
HIV1
HIV1
Sindrom demielinizant
b. Boal demielinizant
(de
acut (GuillainBarr)
progresiv
II. Complicaii
ale HIV1
HIV1
2. Mielopatie
a.
uoar HIV1
neurocognitiv
asociat
sau cu
senzorial
HIV1
neurobiologice
secundare
(cauzeaz,
general, delirium)
A. Infecii
cu Toxoplasma
cu Cryptococcus
cu citomegalovirus (CMV)
1. Encefalit/abces
2. Meningit
3. Encefalit
4. Leucoencefalopatie
5. Alte infecii
B. Neoplazii
recderi
multifocal
ale SNC
progresiv
1. Limfoame
primare
sau
secundare
ale SNC
legat de infecia
HIV
D. Alte deliriumuri
cu
pneumoniei
hipercapnie
Pneumocystis
3. Alte tulburri
(de
ex., n
cadrul
carinii)
metabolice
i de nutriie.
Jr., M.D.
TABELUL
57
TULBURRI
COGNITIVE
Conform
Conform
propunerii
propunerii
ASOCIATE
Grupului
de Lucru al Academiei
Americane
Tulburri
neurocognitive
Complexul
cognitiv/motor
A. Demena
A. Complex
asociat
demenial
1. Marcat
cognitive,
alterare
cu
CU HIV1
asociate
asociat
de Medicin
(AAN)
cu HIV1
cu HIV1
HIV
asociat
cu
dobndit
1. Anormalitate
HIV1
probabil
funcionrii
dobndit
din
implicnd cel puin dou domenii de abiliti
ex.,
(de
urmtoarele
cognitive
abiliti
(prezent
cel puin
53
memoria, atenia);
domenii multiple,
deficitul de atenie
strii mintale
procesrii
cognitiv
funcionarea
produce
nvarea
de noi
informaiei
sau concentrare.
sau testare
2. Deteriorarea
activiti
poate fi evideniat
cognitiv
cu
special
ncetinirea
informaii,
se
tipic, afectarea
Deteriorarea
neuropsihologic.
produce
cotidian
interferen
(munc,
viaa
marcat
casnic,
sociale).
3. Deteriorarea
de cel puin
cognitiv
marcat
fost prezent
timp
lun.
nu ndeplinete
ex., ntunecarea contienei
important); sau, dac este prezent
4. Paternul de deteriorare
cognitiv
nu este un
element
trebuie s fi fost
la
cu
compatibil
substan
B. Tulburare
neurocognitiv
tulburarea
SNC).
(MND asociat
uoar
cu
HIV1.
1. Afectare
dobndit
cognitive,
funcionrii
documentat
deviaii
cu
performan
corespunztoare
sau
standardizate.
neuropsihologic
trebuie s includ
urmtoarele
abiliti:
atenie/procesare
memorie
perceptualmotorie
2. Afectarea
cognitiv
cu
interferen
Evaluarea
cel puin
verbale/limbaj;
abstractizare/executive;
accelerat;
(nvare,
la teste
educaiei
neuropsihologice
evocare);
performan
complex;
abiliti
funcionarea
cotidian
motorii.
uoar
(cel puin
una
din urmtoarele):
social.
b. Observarea
persoana a
acuitii
mintale,
gospodrie
3. Afectarea
n cunotin de cauz c
un uor declin al
rezultnd n ineficien n munc,
de ctre alii
sau n
cognitiv
funcionarea
social.
fost prezent
lun.
4. Nu ndeplinete
lun):
vizuospaiale;
vorbire/limbaj.
muncii
sau a
privire la
atenie/concentrare;
abiliti
sau
criteriile de delirium
cu
5. Nu sunt dovezi
demen.
alt cauz
abstractizare/judecat;
memorie/nvare;
Disfuncia
activitilor
cognitiv
cauzeaz
afectarea
vieii cotidiene.
a.
Anormalitate
dobndit
b. Declin al motivaiei
schimbare
3. Absena
ntunecrii
prezena
criteriului 1.
sau
infecie
probabil
neoplazie
stabili
SNC oportunist
activ,
abuz de substane).
cognitivmotorie
minor
asociat
cu
HIV1
1. Anormaliti
dobndite cognitive/motorii/
comportamentale
un
cursul unei
pentru
psihiatrice,
B. Tulburare
a.
social.
de ndelungate
sau
social
unei alte
cognitive, motorii
tulburri
motorii
funcionrii
controlului
contienei
suficient
ex.,
comportamentului
perioade
4. Absena
sau
istoric fiabil:
a ct i
b).
simptome
lun, verificate
printr
(2) ncetinire
sau concentrare
mintal
ncetinite
(5) Incoordonare.
b. Anormalitatea
este
dobndit cognitiv/motorie
de examenul
verificat
sau
clinic neurologic
de
testarea neuropsihologic.
2. Anormalitatea
cauzeaz
cognitiv/motorie/comportamental
uoar
afectare
3. Absena
unui informant
unei alte
neoplazie
psihiatrice,
preexistent
MND
Dac
sau
sau
activitilor
prin
cheie).
cauze a
motorii/comportamentale
sau
muncii
obiectiv
cognitive/
anormalitii
de mai
SNC oportunist
sus
(de
activ,
ex.,
infecie
tulburri
abuz de substane).
a.
persoana
(MND) suspectat
cu
tulburare
satisface,
neurocognitiv
asemenea,
de
criteriile
uoar
pentru
episod
54
depresiv
major
sau
dependen
de substane,
remis
ntro perioad
sau
terminarea
dup
ce a trecut
utilizrii
examinare
diagnosticul
ulterioar,
dependente
lun de la
substanei.
major
sa
Desemnarea
alt
evaluarea
probabil
nu este
complet.
B. Tulburri
neurocognitive.
HIV
Infecia
microgliilor
care, n
macrofage
Caracteristicile
principale
ncetinirea
includ alterarea
incoordonarea
cogniiei,
i tulburrile
sumarul tulburrilor
1. Afectarea
din HIV1.
neurocognitiv
neuropsihologice
asimptomatic.
care nu
subclinice,
motorie,
Tabelul 57 face
dispoziiei.
cognitive
cele
impieteaz
Afectri
asupra
funcionrii.
2. Tulburarea
neurocognitive
neurocognitiv
asimptomatice
uoar. Tulburrile
i uoare
apar
la 50% din
bolnavii de
SIDA. Prevalena
progreseaz.
progresive.
Elementele
includ dificulti
fatigabilitate
crete
Condiiile
par
pe
msur
boala
sau
lent
tipice
de concentrare,
mintal,
ce
s fie stabile
ncetinire
deficit subiectiv
subiectiv,
de memorie,
ncetinirea
performanelor
rezolvarea
problemelor
raionamentele
abstracte.
Datele
neuropsihologice
scderii
deteriorrii
cognitive.
ncrctura
severitatea.
Rata
de severitatea
viral
Rezultatele
electroencefalogramei
ea cu
(EEG) i
imagistica
cerebral
3. Demena.
Anormalitile
sever,
bradipsihie
i probleme
cu
nelesul
cu
neuropsihologic
rezultatele
gsirea
confuzie
total.
eliberare
dificil,
cuvintelor.
includ
marcat
La testarea
Mini
mai profunde
concentrare
hipomnezie
poate s
progreseze
i dizabilitate
Constatrile
neurologice
includ
semne
de
incoordonare
slbiciune
motorie. Imagistica
cerebral
tomografia
zone
cerebral
hipertransparente
substana
alb la
computerizat
(CT),
pe
intens la RMN,
precum
i arii anormale
lng anormalitile
de semnal
metabolice
la
tomografia
cu
emisie de pozitroni
cu
computerizat
(PET) i la tomografia
Examenul
2 microglobulinei
i niveluri crescute
ale neopterinei
acidului quinolinic.
Mrimea
severitatea
ncrcturii
demenei.
virale
Examenul
de
arat
neuropatologic
celule gigante
multinucleate,
perivascular
semnificaie
noduli microgliali,
i demielinizare.
defavorabil,
utilizarea
5075%
odat
1.Delirium.
demenei
sczut
cu
psihiatrice
Poate s rezulte din aceleai
produc i demena
Deliriumul
are
terapiei antivirale.
C. Sindroame
care
demenei
prognostic
infiltraie
Apariia
pacienilor
cauze
diverse
cu
infecie
HIV.
cu
infecie
HIV pot
este
probabil subdiagnosticat.
2. Tulburri
avea
anxioase. Pacienii
de
sunt
frecvente
tulburarea
prin anxietate
stres posttraumatic
Tulburare
tulburarea
de ajustare. Potrivit
de ajustare
cu
infectai
care,
criteriile
se
tulburarea
de
obsesivcompulsiv.
raportrilor
D.
din literatur,
ntlnete la 520%
din bolnavii
HIV.
E. Tulburri
HIV
generalizat,
i tulburarea
depresive.
Proporia
conform rapoartelor
pentru tulburri
de diagnostic
cu
de pacieni
din literatur,
infecie
ndeplinesc
depresive
variaz
ntre 440%.
F. Abuzul de substane.
uzeze
depresiei
sau
Ideaia
suicidar
i tentativele
cu
infecie
unor
anxietii.
G. Sinuciderea.
sinucidere
Pacienii
regulat de droguri,
de
HIV i
sunt: existena
prieteni
aflarea
inadecvat
i prezena
suport social i
demenei
sau
deliriumului
i abuzului de substane.
H. Sntosul
ngrijorat
(worried
care,
sau au o
virusului. Simptomele
generalizat,
well). Persoane
obsesie
nu
legtur
pot s includ
atacuri de panic,
din
tulburare
cu
obsesivcompulsiv
i hipocondriaz.
Rezultatele
negative
pot si reasigure
(insight).
VI. Tratament
A. Prevenia.
cu HIV
asupra
necesitii
hipodermice
complicate
de
asupra
evita folosirea
contaminate.
practicilor
mpreun
Strategiile
de
cu
sex
alii
preventive
sigur i
acelor
sunt
de
valorile societale
complexe
sexuale, controlului
orientrii
Toate persoanele
trebuie informate
naterilor
sexuale,
i abuzului de
substane.
frecvent
s rspund
la
care
medicii
sigur i cel
Pacienilor
nesigur?.
trebuie s li
orientrile
care
se
recomande
trebuie respectate.
55
TABELUL
INDICAII
Nu uitai:
n prezent se
Nu uitai:
activitate
58
PENTRU
SEX SIGUR
care
un
n prezent se consider
nesigur
care permite un schimb de lichide
consider
nesigur
orice activitate
permite
orice
persoan
biologice
la
de
gura,
la
persoan
Practici
ce
gura,
la
sau
tieturile
leziunile tegumentare
constituie
sex
sigur
contacte
Masaj, mbriare,
sanguin,
persoane.
corp
corp
la
de
unor fantezii
sex nesigur)
instrumente
(cu condiia
Realizarea
practic
mprumutate
nu
sexuale (care
Folosirea
nu
includ nici
sau
mprumut sau
de vibratoare
fie de
altora)
o
alte
complet
sigure) Srutul
leziunilor
absenei
francez
nu sunt
(umed) (n
reciproc
cu
folosirea
unui prezervativ
folosind
(felaie),
un
prezervativ
Sexul oral feminin (cunilingus),
Contactul
extern
existe leziuni
Practici de
cu sperma sau
sex
urin
cu
barier
condiia
pe tegumente
nesigur
folosind
urina,
sau
sau
fecale
anal fr prezervativ
gur
sau
vagin
nu
Folosirea
(felaie
de orice fel
Contactul
cu
o
sau
de mai mult de
instrumentelor
Din Moffat
sexuale
sau
cunilingus)
sngele
singur
persoan
acelor de sering.
M. AIDS: A
SelfCare
1987:125,
cu
permisiune.
59
TABELUL
AGENI
ANTIRETROVIRALI
ANTIRETROVIRALI
AGENI
Denumirea
Inhibitori
Denumirea
generic
nucleozidici
ai
comercial
revers
Prescurtarea
uzual
transcriptazei
Zidovudin
Didanosin
Zalcitabin
Stavudin
Lamivudin
Abacavir
Inhibitori
nonnucleozidici
Nevirapin
Delavirdin
Efavirenz
Inhibitori
Saquinavir
Ritonavir
ai proteazei
ai
revers
transcriptazei
Indinavir
Nelfinavir
Retrovir
AZT
Videx
ddI
Hivid
ddC
Zerit
d4T
Epivir
3TC
sau
ZDV
Ziagen
Viramune
Rescriptor
Sustiva
Invirase, Fortovase
Norvir
Crixivan
Viracept
Amprenavir
Adaptat
Hampton
Agenerase
2. Profilaxia
postexpunere.
terapiei antiretrovirale
dup
Administrarea
expunerea
prompt
la HIV poate s
reduc
se
cu
80% probabilitatea
recomand
(Retrovir)
tratamentul
apariiei
zidovudin
(Epivir)
i lamivudin
De obicei
infeciei.
cu
combinat
B. Farmacoterapia
1. Terapia
antiretroviral
este supresiunea
antiretrovirale
fiind c ncrctura
n puncte
virusului,
dat
rata scderii
cu
complet
viral guverneaz
care
ageni
diferite
56
ale transcripiei
virale,
sunt inhibitorii
devenit standard.
de tip nucleozidic
i nonnucleozidic
proteazei. Tratamentul
cnd nivelurile
plasmatice
se
recomand
recomand
de numrul
pentru
Pentru eficacitate
este necesar
terapeutice
complexe.
funcie
Combinaiile
de mecanismul
strict
tratamentului
ncrcturii
virale, neaderena
nerespectarea
tratamentului]
se
HIV posibil
apariiei
regimurilor
se
de medicamente
de aciune
i de
Indicaiile
includ creterea
schimbarea
tripl
i pentru prevenirea
respectarea
medicamentmedicament.
interaciunile
mL,
rezistenei
folosesc
per
rezistente.
atunci
ale ARNului
indiferent
Cele dou
revers
pentru
toxicitii
[noncompliana,
i intolerana
medicaiei.
se folosesc n asociere cu
care previn sau trateaz complicaiile
cu HIV pe care le produc diferitele infecii
Agenii
antiretrovirali
medicamente
asociate
oportuniste.
Terapia
longevitatea
neurocognitive
a trece
inhibitorii
progresiunea
substana
de la
3. Tratamentul
psihiatrice
asociate
cu
neinfectate
din
SNC.
(Viramune)
pofida
bariera hematoencefalic,
cum ar
sau opresc
mai vechi
previn
se
semnalului
legate de HIV.
amelioreaz
la
paternul i
provenit
de la
medicamentos
cu
fi
terapiei.
asociate
al sindroamelor
HIV. Sindroamele
cu
n parte
barierei hemato
i i amelioreaz
anormalitilor
alb la RMN,
nceperea
de bolnavi
testarea neuropsihologic
HIV.
folosi
neurocognitive
Un procent semnificativ
severitatea
proteazei
tulburrilor
cu
deteriorrii
se poate
doze mari,
zidovudina,
infectai
(Zerit) i nevirapina
rezonabile
lor de
cu
de trecere
Stavudina
ating concentraii
incapacitii
HIV
zidovudin
bunei capaciti
encefalice.
cu
mult
tulburrilor
Pentru tratamentul
asociate
cu
monoterapia
asociere
i tratamentul
au crescut
vieii pacienilor
antiretroviral
neurocognitive.
cauza
oportuniste
i calitatea
2. Terapia
i profilaxia
antiviral
al infeciilor
agresiv
HIV. La pacienii
cu
ca
psihiatrice
la persoanele
mai
anticolinergic,
convulsii
cu
(de
ex.,
populaie.
Pacienii
pot s beneficieze
neurocognitive
psihostimulante
pe
i efecte secundare
la aceast
extrapiramidale
sindroame
ntre
2,5
mg
metilfenidat
cu
de
de dou ori
se
asemenea, cu psihostimulante, dac este
necesar un rspuns rapid sau dac antidepresivele
propriuzise nu sunt eficiente. Pentru depresie se folosesc
zi,
creterea
poate trata, de
tipic inhibitorii
(SSRI/ISRS)
selectivi ai recaptrii
sau
anticolinergic
posibil
(Norpramin,
Pertofrane).
sindroamele
fatigabilitateanergie
de pn la 400
serotoninei
triciclicele
mg testosteron
(DEPOTestosterone)
la
efectiv,
de
asemenea,
i terapia
electroconvulsivant.
Strile anxioase
cu
se
anticonvulsivante
cu succes cu
necesar
benzodiazepine
litiu, pentru
zidovudinei.
zidovudinei
antiretrovirale.
medicamentelor
psihotrope
de proteaz
Inhibitorii
sunt metabolizai
psihotrope.
Anticiparea
monitorizarea
privina
psihotrope
constituie
proteazei
cresc
plasmatice
ale
bun practic
concentraiile
major
clinic.
situaia
de metabolizare
SSRI i
triciclicelor,
Toi
medicamentelor
metabolizrii
calea major
evenimentelor
legate de tratament
medicamentelor,
medicamentoase
interaciunilor
pacienilor
adverse emergente
inhibitorii
metabolice
este
Pe lng farmacoterapie,
citocromului
acestora
fost
face posibil
4. Interaciunile
cu
medie
Mania secundar
populaie.
continuarea
sau
scurt
anticonvulsivantele
tratat
general,
sau cu buspiron
maniacale se pot trata cu litiu sau cu
stabilizatoare ale dispoziiei. Se pare c
(BuSpar). Strile
aceast
trateaz,
plasmatic
semivia
psihotropelor
ritonavirul
n care
este 2D6, ca
(Norvir) va
cazul
acestor medicamente.
antidepresivelor,
antipsihoticelor
(Ambien),
pentru prevenirea
cresc
proteazei
i benzodiazepinelor.
de Alprazolam
nefazodonului
nivelurile
(Serzone)
niveluri toxice i
pn la 150%.
concentraiile
asemenea,
bupropionului
i fluoxetinei
nivelurile
particular,
plasmatice
s creasc
Methadose)
(Tegretol)
cresc
dozelor
(Prozac) pn la
desipraminei
ale antipsihoticelor.
metadonei
(Solfoton)
ale inhibitorilor
reduc concentraiile
proteazei. Sa raportat
inhibitorilor
de proteaz,
cu
inhibitorilor
metabolismul
creterea
efectelor
adverse
efectele
HIV.
510
EFECTELE
SECUNDARE
ALE MEDICAMENTELOR
Agentul
NEUROPSIHIATRICE
ANTIHIV
Efectele
antiinfecioas
Aciclovir
agitaie,
Ea poate, de
(Demerol). Carbamazepina
i meperidinei
descresc
Medicaia
100%
(Dolophine,
i fluoxetina
TABELUL
cu
crete
nefazodonul
secundare
c inhibitorii
(Wellbutrin),
zidovudina
nivelurile
i fenobarbitalul
plasmatice
i zolpidem
reducerea
Sa raportat
suprasedrii.
Dispoziie
halucinaii
Ei
(Xanax),
depresiv,
ale
plns, confuzie,
hiperestezie,
hiperacuzie,
insomnie, inseria
gndurilor,
cefalee
Delirium
AmfotericinB
57
Confuzie, dezorientare,
Cefalosporine
paranoia
Anxietate,
Cicloserin
depresie, dezorientare,
poftei de
mncare,
halucinaii,
confuzie,
paranoia, pierderea
astenie
Agitaie,
Dapson
halucinaii,
insomnie
Manie
Didanosin
Etambutol
Cefalee, ameeal,
confuzie, tulburri
de vedere
Depresie, somnolen,
Etionamid
halucinaii,
nevrit
Delirium, cefalee,
5flucitozin
fotosensibilitate
Indinavir
Insomnie
Depresie, agitaie,
Izoniazid
halucinaii,
paranoia
Ketoconazol
Ameeal,
cefalee,
fotosensibilitate
Lamivudin
depresiv
Posibil dispoziie
Metronidazol
delirium,
Depresie, agitaie,
convulsii
Anxietate,
Nelfinavir
dispoziie
Delirium, halucinaii
Pentamidin
Rifampin
poftei de
posibil
insomnie
depresiv,
mncare
Ritonavir
Agitaie,
confuzie, halucinaii,
posibil
dispoziie
anxietate,
depresiv
Anxietate,
Saquinavir
iritabilitate,
halucinaii
Cefalee, nevrite, insomnie,
Sulfonamide
pierderea
poftei de
mncare,
fotosensibilitate
Tiabendazol
Halucinaii
Trimetoprimsulfametoxazol
depresie, pierderea
cefalee, nevrit
poftei de
Delirium, mutism,
mncare,
insomnie, apatie,
Agitaie,
Zalcitabin
Zidovudin
agitaie,
depresiv,
Antineoplazice
Metotrexat
Delirium
Procarbazin
Manie
Ataxie, cefalee,
Vinblastin
halucinaii,
Vincristin
nevrit
Depresie, pierderea
poftei
de
mncare,
cefalee, nevrit
Depresie, slbiciune,
Alfa interferon
stri
anergoapatice
Altele
Amantadin
Halucinaii
Antidepresive
triciclice
vizuale
Somnolen,
manie,
delirium, insomnie
Barbiturice
Excitaie,
halucinaii,
Benzodiazepine
amnezie,
hiperactivitate,
depresie
Delirium, somnolen,
excitaie
Confuzie, depresie,
Corticosteroizi
halucinaii,
manie, paranoia
Fenitoin
Confuzie, delirirum,
euforie
Meperidin
Delirium
Metoclopramid
Depresie, manie
Morfin
Delirium, agitaie
Jr., M.D.
C. Psihoterapia.
de
grup au un
fa problemelor
i posibila
consider
Att psihoterapia
rol important
individual
ajutarea
legate de blamarea
cea
s fac
ct i
bolnavilor
cu
HIV
se
deciziile de sntate
Trebuie explorate
bolnavului,
de
ex.,
medicamentos
de asistena
precum
experimental,
strii terminale
toate persoanele
care revin
un trial
i chestiunile
sau
i de folosirea,
legate
nefolosirea,
sexuale
implicarea
soului/soiei
bolnavului.
bisexuale
sau a
Tratamentul
bolnave
de SIDA implic
s i abordeze
posibilelor
probleme
familiile
de rejecie,
implic
medical,
de carier,
ntlnirile [dating]
i relaiile
asigurarea
cu
terapeutice,
i s fac fa
vinovie
i mnie.
legate de
de via, planurile
i activitatea
legate
sexual,
familia i prietenii.
inhibitorilor
descoperire
sau
homosexuale
adesea ajutarea
serviciul, drepturile
asigurarea
Apariia
privina
persoanelor
bolnavilor
Temele practice
practicilor
de eecul
la
sistemele
precum
dificile
sau nu
dac s participe
de proteaz
i speranele
de
tratamentului
i mnia legat
frica
de nonrspunsul
la regimuri terapeutice
Posibilitatea
ngrijesc.
de
Pentru
o discuie
Neuropsychiatric
mai amnunit
Aspects
subiectului
of HIV Infection
CTP/VII
58
acestui
capitol
vezi:
308,
6. Tulburri
legate de alcool
I. Introducere
general
cea
vieii consum
aproximativ
abuzului i dependenei
de alcool s fie
sau
psihiatrice
cu care se
o parte
de alcool face
la consumul
de buturi
grupe:
se
tulburare
se pot
uzului
evaluri
orice problem
sau
specific,
clasifica,
clinic
sevrajului alcoolic.
ale
revine
tulburrile
trei
alcoolic);
(2)
general,
legate de comportamentul
efecte persistente
persistent,
evaluarea
la
cu
apar
a
sevrajul, deliriumul
tulburri
ca
oricrei
n domenii multiple
persoana respectiv
mintal
alcoolismul
asupra
ridicat
pofida crora
(1) tulburri
alcoolului
intoxicaiei
cu
al
alcoolismului
descrie
anumit moment
legate de alcool
medicale. Aproape
prezent
funcionrii,
nu
Prevalena
esenial
abuzului, dependenei,
asociate
cea
societilor
Definiia
de abuz
cultural. ntrun
mai acceptabil
demena,
care se
asociaz
cu
(incluznd tulburarea
encefalopatia
amnestic
Wernicke
i sindromul
Korsakoff,
tulburrile
DSMIVTR
II. Dependena
i abuzul de alcool
al alcoolului, definit
prezena
trei
DSMIVTR
aceeai
includ lolerana
reluarea
psihologice
de
pentru uzul
pofida consecinelor
adverse i ncercrile
repetate lipsite de
Abuzul de
i sevraj
de alcool prin
sau patern
de
uz
aceea
compulsiv;
nu
n
schimb,
se
n
ex.,
primejdioase
ofatul).
legate de alcool,
uzului
controla
diagnosticheaz
situaii
perioad
sau
somatice
succes
uz
sau
sevrajul, folosirea
substanei,
de
prin
sau
un patern
de alcool este
A. Definiii.Dependena
excesiv
toate
legate de alcool.
negative ale
ctre dependena
maladaptative
de
consum
de
[inebrierea]
de
weekend
sau
perioade
de
seriile
consum
(binges)
cu
intercalate
de abstinen.
B. Farmacologie
1. Farmacocinetic.
se
Alcoolul
tractul gastrointestinal,
absoarbe
bine din
subire.
Este rapid
corp.
ntregul
se distribuie n
n snge se atinge n
ap i
Vrful concentraiei
30 pn la 90 de
minute. Consumul
stomacul gol
atingerea
cresc
absorbia
i descresc
pe
timpul pn la
vrfului
alcoolemiei.
cu
coreleaz
pronunat
Creterile
gradul intoxicrii.
este mai
Intoxicaia
atunci cnd
concentraiile
scad.
hepatic;
restul de 10%
se
excret
nemodificat
prin rinichi i
transform
alcoolul
acetic,
Organismul
jur
de 15 mL de
alcool absolut
pe
or,
ceea ce
echivaleaz
aproximativ
cu o butur
grame
[un drink,
de mrime
porie]
moderat
(12
de etanol
1,
mL de bere
distilat
adic coninutul
120 mL de vin
3045
aprox.
350
mL de butur
de cel
care
de alcool din
sau
au
folosesc
enzime hiperactivate
alcoolul
[reglate
mod
care
sus],
metabolizeaz
alcoolul
mai repede.
2. Neurofarmacologie.
care
produce
somnolen
un
deprimant
neuronal
El poate fi
descrescut.
alturi de celelalte
clasificat
ar
Alcoolul este
i activitate
fi benzodiazepinele,
cum
sedativeanxiolitice,
barbituricele
i carbamaii.
Aceti
ageni
dein toleran
letal
supradoz,
mpreun
cu
cu
ncruciat
au
alcoolul i
potenial
alte
medicamente
deprimante.
privire la mecanismul
Potrivit diferitelor
de aciune
al alcoolului
teorii
la nivelul
creierului,
etanolul afecteaz
centrii plcerii
dopamin,
membranei
fluiditatea
cror activitate
celulare,
este mediat
de
complexele
receptoare
benzodiazepinice,
care
receptorii
leag
ionofori
cu
cu
NmetilDaspartatul
precum
(NMDA),
i producerea
D. Etiologie.
Datele
cadrul alcoolismului
apropiai
care
susin influenele
includ urmtoarele:
genetice
(1) Membrii
ai
familiei
au un
identici ai persoanelor
mare
C. Epidemiologie.
alcoolice
mare;
(2) gemenii
dect
adoptai
ori mai
n afara
mare.
Asocierea
alcoolice
familial
tailor dependeni
cea
este
mai intens
pentru fiii
de alcool. Susceptibilitatea
fa de
alcool i fa de
efectele acestuia
diferene
etnice i culturale.
(de
ex.,
intoxicaie,
ce
prezint
consum
facies congestionat,
doar cantiti
ameeal,
cefalee) dup
grupuri etnice,
cum ar
dependenei
americanii
fi evreii i asiaticii,
de alcool,
ale
fi
nativi
[indienii
americani],
grupuri de brbai
inuiii [eschimoii]
hispanici,
au rate
i unele
ridicate. Aceste
constatri
au
o
condus la
teorie genetic
alcoolismului,
dar
cauza
59
TABELUL
61
TULBURRILE
DSMIVTR
LEGATE
DE
ALCOOL
Tulburri
prin
Dependena
uz
de alcool
de alcool
Abuzul de alcool
Tulburri
induse de alcool
Intoxicaie
Sevraj
alcoolic
alcoolic
Specificai
Cu tulburri
Delirium de intoxicaie
alcoolic
Demen
persistent
Tulburare
amnestic
Tulburare
psihotic
Specificai
Cu debut
Cu debut
indus
de alcool
persistent
indus
n
n
indus
de alcool,
cursul intoxicaiei
cursul sevrajului
cu
de alcool
deliruri
Tulburare
psihotic
n
n
Cu debut
Cu debut
Tulburare
n
n
Cu debut
n
n
Cu debut
Cu debut
cursul sevrajului
indus
de alcool
cursul intoxicaiei
cursul sevrajului
indus
de alcool
Cu debut
cursul intoxicaiei
somnului indus
de alcool
Specificai
n
n
Cu debut
Cu debut
cursul intoxicaiei
cursul sevrajului
Din American
Psychiatric
Association.
ed. Washington,
Copyright
de alcool
cursul intoxicaiei
sexual
Specificai
Statistical
indus
Specificai
Tulburare
2000,
TABELUL
halucinaii
cursul sevrajului
anxioas
Tulburare
cu
Cu debut
Disfuncie
de alcool,
cursul intoxicaiei
dispoziiei,
Specificai
Tulburare
indus
Specificai
62
DC: American
cu
permisiune.
alt mod.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association.
th
EPIDEMIOLOGIA
ALCOOLULUI
Populaia
Condiia
(%)
dat
90
Bea
n prezent
6070
temporare
Probleme
40+
Abuz
10+
Brbai:
Femei: 5+
Dependen
10
Brbai:
Femei: 35
a
2030%
din pacienii
psihiatrici.
E. Comorbiditate.
Efectul sedativ
cea
mpotriva
anxietii,
anxioi
care
reevaluarea
i disponibilitatea
mai frecvent
depresiei, insomniei.
poate s
dependente
corect
poate s
perioad
folosit
Cu toate
cauzeze depresie,
cauzeze
a pacienilor depresivi sau
anxietate. Evaluarea
M.D.
examinarea
de abstinen
cu
durat
cu
de
se
prescrise
nu
nu
reduc suficient
simptomele
sau
psihotice
atunci cnd
sunt
60
disponibile
medicamente
bipolari, utilizarea
de prescripie.
intens
cu
cei
probabilitate
ndelungate
cu
personalitate
deosebit
de
de dependen
iar corelaia
dependena
de nicotin
Diagnostic,
semne
1. Dependena
Dezvoltarea
este deosebit de
Tolerana
care, cu
special
Tolerana
dar tolerana
cazul opioidelor
variaz
Dependena
timpul,
mult de la
F.
obine acelai
efect.
i barbituricelor,
este
nevoie de
sever,
clinic
este rar.
la alta.
persoan
de sevraj. Evoluia
au
la pacientul
de alcool i
mare.
de obicei dependen.
posibil
tulburri
i simptome
toleranei,
este frecvent,
au o
paternuri
cantiti
un
de
antisocial
dintre dependena
acelor butori
fenomenul
duce adesea la
tulburri
manifesta
cu
La bolnavii
alcoolului
Tabelul 64.
butul
tolerant
dependenei
apar
de
3. Evaluarea.
Evaluarea
de alcool necesit
evaluatorului.
majoritatea
obine
suspiciune
minimizeaz
consum.
cantitatea
ntrun
ntrebrile
obinerii
de alcool
util s formuleze
probabilitatea
utilizatorului
din partea
oamenilor
pe care spun
corespunztoare
anumit
unor
alcoolului, poate fi
mod
rspunsuri
care
s creasc
pozitive. De
butur consumai?, nu
care pot s ofere indicii
importante includ frecvena cu care pacientul bea
1
dimineaa, frecvena cu care are blackouturi
(amnezii
ale perioadei de intoxicare) i frecvena cu care prietenii
sau rudele iau spus pacientului s bea mai puin. Trebuie
exemplu,
Suntei
Ct de mult
ntrebai
butor?
Alte ntrebri
cutate ntotdeauna
i trebuie
substane.
puse
ntotdeauna
palmar, contracturile
Pacientul
pare
ntrebri
somatice
Constatrile
Dupuytren
s fie predispus
i teleangiectaziile.
la accidente?
cu
macrocitar,
Enzimele
(traumatisme
vehicule
de laborator
sociale
sau
familiale?
hepatice
deficienelor
de
serice i glutamil
frecvent
Investigaiile
enzimelor
transferaza
hepatice
(GGT)
poate s
fie folosit
ca
marker al relurii
butului
un
de ctre
(Tabelul 66).
6.3
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
DE DIAGNOSTIC
DEPENDENA
DSMIVTR
DE ALCOOL
SAU DE
ALTE SUBSTANE
Patern maladaptativ
degradare
aa
cum se
manifest
urmtoarele,
perioade
de
[impairment]
aprute
uz al substanei, conducnd
sau suferin semnificative
orice moment
manifestat
realiza intoxicarea
cantiti
al unei aceleiai
de 12 luni:
(1) toleran,
pentru
la
clinic,
sau
efectul dorit
uzului
de substan
(a) sindromul
de sevraj caracteristic
al substanei
sau
evitarea
substan
simptomelor
de
de ea)
(3) substana
cantiti
mai mari
sau
pe o
perioad
succes
(5)
de
se
reduce
persistent
sau
cheltuiete
obinerea
controla
mult timp
substanei
(de
ex.,
sau
eforturi lipsite de
uzul substanei
cu
activiti
necesare pentru
sau
cu maina la distane mari), pentru uzul
ex., fumatul o igar de la alta) sau
recuperarea
deplasarea
substanei
pentru
(de
dup efectele
(6) activiti
importante
au
acesteia
sau
sociale, ocupaionale
fost abandonate
sau
recreaionale
reduse din
cauza
uzului substanei
faptului de
pofida
recunoaterii
continuarea
depresiei
butului
induse de cocain
pofida recunoaterii
sau
agravrii
de alcool)
dac este cazul:
Cu dependen
fiziologic:
dovezi de toleran
itemii 1sau 2)
sau
Fr dependen
sau
Din American
Psychiatric
ed. Washington,
Diagnostic
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association.
permisiune.
64
TABELUL
CLINIC
care a
Association.
DC: American
2000,
Copyright
Vrsta la
Statistical
EVOLUIA
fr dovezi de toleran
fiziologic:
A DEPENDENEI
Blackout=
DE ALCOOL
1315
pierdere
ani
temporar
memoriei
sau
contienei.
62
care
Vrsta la
sa mbtat
prima oar
1517 ani
care a
Vrsta la
1622 ani
Vrsta la debutul dependenei
2540 ani
Vrsta la deces
60 ani
Evoluie
fluctuant
problemelor
Remisiuni spontane
La fel
abinerii,
datorate
alcoolului
ca n
populaia
general.
controlului
temporar,
TABELUL
65
CRITERIILE
DE DIAGNOSTIC
PENTRU ABUZ
DE ALCOOL
A. Patern maladaptativ
sau
degradare
M.D.
suferin
de
uz
DSMIVTR
SAU SUBSTAN
care
de substan
uz
recurent al substanei,
nendeplinirea
sau
coal
unor
obligaii
rezultnd
ex.,
sau performan
acas (de
repetate
absene
munc,
aprnd ntro
de 12 luni:
perioad
(1)
duce la
clinic, manifestate
semnificativ
necorespunztoare
absene
la
legate de
substan,
sau exmatriculare
sau a gospodriei)
din coal;
recurent
eliminri
copiilor
(2)
uz
al substanei
cu o
afectat
sau
situaii
fizic (de
ex.,
neglijarea
n care este
conducerea
lucrul
mainrie/echipament
atunci cnd
persoana este
de uzul substanei)
(3) probleme
legale recurente
tulburarea
linitii publice
(4) continuarea
problmele
sau
uzului substanei
sau
sociale
exacerbate
cu
nu au
B. Simptomele
ex.,
(de
consecinele
certuri
intoxicrii,
ndeplinit
pofida
unor
recurente, cauzate
cu
soul/soia
bti)
criteriile de
niciodat
de substan
dependen
de
efectele substanei
legtur
interpersonale
de
substane.
Din American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Association.
DC: American
cu
2000,
TABELUL
MARKERI
Diagnostic
Psychiatric
Association.
permisiune.
66
DE STARE AI CONSUMULUI
DE ALCOOL,
MASIV
UTILI N SCREENINGUL
ALCOOLISMULUI
Testul
Domeniul
relevant
al rezultatelor
glutamil
transferaz
>30 U/L
Transferina
deficitar
(GGT)
hidrai
de carbon (CDT)
>20 mg/L
Volumul globular
>91
and
text revision, 4
[corpuscular]
m 3
Acidul uric
mediu (MCV)
th
aminotransferaza
(AST)
>45 UI/L
Alanin aminotransferaza
(ALT)
>45 UI/L
>160 mg/dL
Trigliceridele
Adaptat
G. Tratament.
prelungit
Scopul tratamentului
este meninerea
totale. Recderile
abstinenei
sunt frecvente.
Tratamentul
iniial
necesit
dac este
dezintoxicarea
necesar,
(detoxifierea),
i tratamentul
oricror
spital
simptome
de
sevraj.
Tulburrile
este abstinent.
1. nelegerea
adeseori este
mintale coexistente
cnd pacientul
greu
bolii. Este
necesitate
critic,
dar
are o
problem
coopereze
depirea
cu
ca
nainte
pacientul
unei intense
defense de
colaborare
butura.
i s caute tratamentul,
negare.
Adeseori,
conducerii
de
la locul de munc
cu
necesar ca
perspectiva
bolnavul s fie
pierderii poteniale
carierei,
familiei i sntii
dac mai continu
s bea. Psihoterapia
dar terapia de
fost folosit,
grup este
individual
mai eficient.
grup
asemenea, s fie mai acceptabil pentru
bolnavi care percep dependena de alcool ca pe
Terapia de
poate, de
muli
problem
social,
nu ca pe o
problem
psihiatric
personal.
AlAnon
cum ar
de suport,
fi AA (pentru bolnavi) i
(pentru
familiile bolnavilor)
abstinenei
ajutarea
familiei. AA
pune
meninerea
accentul
pe
incapacitatea
membrului
AA de
fa de alcool i ncurajeaz
privina
de
dependena
de
grup n
sprijinului;
de asemenea,
grup.
AA folosete
3. Interveniile
psihosociale.
Adesea sunt
trebuie
se
necesare
focalizeze
asupra
descrierii efectelor
al pacientului
asupra
pe care
le
are
consumul de alcool
restului membrilor
familiei.
Bolnavii trebuie
forai
s renune
s mai perceap
butul
ca pe un
asupra
detrimentale
efectele
familiei.
1
orig. disorderly
conduct.
62
4. Psihofarmacoterapia
a.
Disulfiram
abstinen
armat,
pn la 500
(Antabuse
1).
Dac pacientul
se poate
folosi
Bolnavii
care
dorete
de 25
doz zilnic
mg
de disulfiram.
iau disulfiram
fac
o
chiar i
numai mici
cantiti
aldehidei
de alcool. Reacia,
cauzat
de acumularea
aldehid dehidrogenazei,
include
congestie
eritematoas,
cefalee, pulsaii
tahicardie,
cefalice i
hipotensiune,
transpiraii,
anxietate,
slbiciune
s apar complicaii
i confuzie.
cu caracter
Chiar dac
rar, pot
cauza
riscului
vital. Din
de reacie
letal,
tromboz
bolnavii
cerebral,
cu
antecedente
de boli cardiace,
nu
trebuie s ia
disulfiram.
pentru
Disulfiramul
ajuta la constituirea
nu este
pe
termen
lung i pentru
modifica
mecanismele
vechi de
face
b. Naltrexona
[pofta
dorina
eliberrii
de
prin aceasta ajutnd pacientul
opioizi endogeni,
ating scopul de
fi abstinent
prin prevenirea
recderilor
i
descreterea
se
c. Ali
bolnavi
consumului
recomand
ageni.
2.000 mg/zi,
ca parte a
ratele abstinenei.
aminobutiric)
SUA.
doz de 50
Acamprosatul
unui
mg, o
program
pe
dat
(Campral)
zi.
doze de
terapeutic
crete
cuprinztor,
disponibil
n
n
sau
sistemele
Afecteaz
NMDA. Medicamentul
tratamentul
alcoolismului
GABA
(acid
nu este
nc
buspirona.
5. Dup
ca
recuperare.
pacientul dependent
Majoritatea
de alcool
experilor
recomand
care a recuperat
pstreze
ntreaga
abstinena
pacienilor
recuperai
via
de
i descurajeaz
nva
ncercrile
dogmele AA
este Primul
care te
face s te mbei).
H. Complicaiile
numeroase
dependenei
asociate)
abuzului i
Complicaiile
nutriionale
alcoolului
organe.
sisteme de
deficienelor
sunt prezentate
lng sindromul
fetal, poate s
alcoolic
cauzeze
pe
defecte
congenitale.
cu
III. Intoxicaia
A. Definiie.
simpl,
alcool
Intoxicaia
cu alcool, denumit
a unei cantiti de
suficiente
pentru
i beie
alcool
produce modificri
comportamentale
maladaptative
acute.
B. Diagnostic,
intoxicaia
vorbrea,
sau
semne
uoar
i simptome.
poate s produc
timp
persoan
ce
relaxat,
euforic
dezinhibat,
altele, la modificri
intoxicaia
sever
mai maladaptative,
cum ar
fi
agresivitatea,
iritabilitatea,
degradarea
labilitatea
funcionrii
Persoanele
urmtoarele:
incoordonare,
dispoziiei,
sociale
respective
sau
manifest
vorbire neclar
alterarea
judecii
de munc.
cel puin unul din
[caracteristic
ebrioas],
mers
instabil, nistagmus,
tulburare
memoriei,
stupor i fa
congestionat.
Intoxicaia
comportament
blackouturi
i,
cele
ale
frecvente
cu
intoxicaiei
traumatismele
craniene, fracturile
de circulaie,
costale, actele
infracionale,
omuciderea,
snge
sinuciderea.
i efectele
care
Concentraiile
n
n
alcoolului
sunt reprezentate
le corespund
Tabelul 68.
1. Evaluarea.
medical
complet;
Trebuie s
se va
lua
se efectueze o
n considerare
evaluare
posibilitatea
unui hematom
sau a
subdural
ntotdeauna
concurente. Se
unei infecii
i posibilele
intoxicaii
cu
vor
evalua
alte substane.
Alcoolul este
folosit frecvent
SNC,
cum ar
de deprimare
asociere
necesit
ale
Efectele
letale.
Examinarea
bolnavului
alte deprimante
i barbituricele.
i potenial
cu
fi benzodiazepinele
corespunztoare
i diagnosticul
tulburrilor
strii mintale
mintale concurente
de
obicei reevaluarea
dup
ce
pacientul
nu
mai este
acut
alcoolic
poate s
cauzeze
aproape
orice simptom psihiatric. Alcoolemia
important
intoxicaiei
din
evaluarea
este rareori
certificrii
2.
2. Intoxicaia
Comportament
dup ingestia
idiosincratic.
sau
(adesea agresiv
violent)
unei mici
de alcool,
cantiti
majoritatea
alcoolic
maladaptativ
oamenilor
care nu ar cauza
(intoxicaie
intoxicaie
patologic).
la
Rar i
controversat.
Comportamentul
respectiv
cerebrale
atunci cnd
nu a
cu
but. Persoanele
persoana
leziuni
pot
fi mai susceptibile
la intoxicaia
alcoolic
idiosincratic.
Tolerana.
necesit,
obine
cu
Este fenomenul
timpul, cantiti
prin
care
butorul
acelai
efect. Dezvoltarea
toleranei,
special
toleranei
Un anumit grad
puin
intens de toleran
tolerana
sever, de intensitatea
celei posibile fa de
dar
opioide i
barbiturice,
persoan
ca
la alta. Se poate
variaz
dependena
mult de la
si devin
cunoscut
pacientului
si
ntrerup
simptome
de
sevraj.
C. Tratament
B12
nutrieni
(n special tiamin,
folat).
(de
ex.,
observaia
combativitate,
pentru sesizarea
com,
traumatism
cranian,
cderi).
D. Blackouturile.
crora pacientul
1
2
pare
Perioade de intoxicare
manifest
amnezie
anterograd
cursul
complet
s fie
un
singur o...).
cerebrale
IV. Tulburarea
halucinaii
psihotic
vii, persistente
care
fr delirium,
de alcool,
indus
anterior
(cunoscut
Halucinaii
la blackouturi.
urmeaz
ca
cu
halucinoza
alcoolic)
decurs de dou
persoan
dependent
consumului
de alcool de ctre
dependen
tratamentele
pn la 2
posibile
mg
este agitat,
includ benzodiazepine
de lorazepam
Ativan oral
(de
ex.,
sau
mg de diazepam Valium)
cu poten ridicat (de ex.,
pn la 5 mg de haloperidol Haldol oral sau
intramuscular la fiecare 4 pn la 6 ore, dup cum este
intramuscular,
sau
5 pn la 10
necesar).
TABELUL
67
COMPLICAII
NEUROLOGICE
I MEDICALE
alcoolic
Intoxicaia
acut
Intoxicaia
patologic
(atipic,
complicat,
neobinuit)
Blackouturi
de sevraj alcoolic
Sindroame
Tremor generalizat
Halucinoz
(orori, groaz)
alcoolic
romului)
(tremurturi)
ale sistemului
nevros,
secundare
abuzului de alcool
Sindrom WernickeKorsakoff
Degenerescen
cerebelar
Neuropatie
periferic
Neuropatie
optic
(ambliopia
cu
patogenez
tutunalcool)
Pelagr
Boli alcoolice
Mielinoliza
central
incert
pontin
Boala MarchiafavaBignami
alcoolic
Sindromul
fetal
Miopatie
Demena
alcoolic
Atrofia cerebral
Boli sistemice
neurologice
(?)
alcoolic
datorate alcoolului,
cu
complicaii
secundare
Boli hepatice
Encefalopatie
Degenerescen
(nonWilson)
hepatic
hepatocerebral
cronic
dobndit
Boli gastrointestinale
Sindroame
de malabsorbie
Sindroame
postgastrectomie
Posibil
pancreatic
encefalopatie
Boli cardiovasculare
Cardiomiopatie
cu
de embolii cardiogene
potenial
de boal cerebrovascular
Aritmii i TA anormal,
conducnd la boal
cerebrovascular
Tulburri
hematologice
Anemie, leucopenie,
trombocitopenie
(poate s duc la
boal cerebrovascular)
Boli infecioase,
pneumococice
Hipotermie
special meningit
(n special
i hipertermie
Depresiunea
Encefalopatii
Dezechilibre
confuzive
i meningococice)
respiratorie
i hipoxia
asociat
hidroelectrolitice
acute i,
rar,
la
semne
care
duc la stri
i simptome
neurologice
de focar
sau
cere s
scoat limba, se poate constata c, n cazurile severe,
tremorul afecteaz i limba (ceea ce nu se ntlnete n
alte afeciuni; n diskinezia tardiv, eventualele micri
Major, grosier, neintenional,
loc contientizat
n repaos;
incontrolabil,
dac bolnavului
puin
i se
de
involuntare
ale limbii
nu au
caracterul
unui tremor).
64
Hipoglicemie
Hiperglicemie
Hiponatriemie
Hipocalcemie
Hipomagneziemie
Hipofosfatemie
Inciden
crescut
Hematoame
traumatismelor
epidurale,
convulsive
Neuropatii
(paraliziile
presiune
[comiiale]
compresive
i intracerebrale
posttraumatice
de smbt seara)
Hidrocefalie
cu
subdurale
spinrii
posttraumatic
simptomatic
(hidrocefalie
normal)
Leziuni de zdrobire
muscular
i sindroame
de
compartiment.
Retiprit
of alcoholism.
Psychiatr
complications
permisiune.
TABELUL
68
DETERIORAREA
PROBABIL
ALCOOLEMII
Nivelul de alcool
n snge
2030 mg/dL
Afectarea
probabil
LA DIFERITE
cu
motorie ncetinit
Performan
i abilitate de gndire
descrescut
3080 mg/dL
Creteri
ale problemelor
80200
motorii i cognitive
mg/dL
ale incoordonrii
Creteri
i erorilor de judecat
Labilitate
200300
dispoziiei
Deteriorare
cogniiei
mg/dL
Nistagmus,
vorbire
ebrioas
marcat
i blackouturi
alcoolice
>300 mg/dL
V. Sevrajul
M.D.
alcoolic
sau
vrsturi,
anxietate, convulsii
Poate s apar
halucinaii)
cu
iluzii
sau
halucinaii
tulburri
de percepie
i testare intact
apare
(de
ex.,
realitii.
tranzitorii,
psihomotorie.
(delirium
tremens, DT)
sau
reducerea
recent
frecvent
medical i
cu
semne
A. Diagnostic,
2. Marcat
3. Elemente
febr; i convulsii
(dac
1. Anamnez
apar
crize convulsive,
electrolii,
examen
uree
glicemia
complet
tactile.
al strii somatice.
hemoleucogram
proteinemie
seric, hemoragii
droguri
toracic.
setul
hepatice,
radiografie
halucinaii
creatininemie,
sumarul de urin,
se
ele
deliriumului).
testele funciei
bilirubinemie,
amilaza
tremor;
de laborator
de chimie sanguin,
folailor,
(vegetativ)
sau insomnie.
vii, ca pot fi
medical
2. Investigaii
albuminemie,
halucinaii
naintea
sau
B. Investigarea
complet,
autonom
vizuale de insecte
Apare la
ntotdeauna
4. Elemente
necomplicat.
anxietate
febr,
asociate
sau
cu teren
de alcool.
hiperactivitate
transpiraii,
vizuale, tactile
manifest
la pacieni
i simptome
1. Delirium.
tahicardie,
sever,
vitaminei B 12 i
oculte
n scaun,
urin, electrocardiogram
Alte investigaii
posibile:
electroencefalogram,
computerizat
lombar,
puncie
cranian
tomografie
i tranzit baritat.
C. Tratament
1. Se consemneaz
2. Pacientul
se
3. Se descrete
Sevraj (termenul
ar
sub observaie
stimularea
un
ore.
constant.
bolnavului.
cu abstinen
romnesc (destul de
este sinonim
francez)
(termenul englez);
forat)
menine
echivalent
fi nrcare.
A sistemului
nervos autonom.
65
4. Se corecteaz
trateaz
dezechilibrele
problemele
traumatism
medicale
electrolitice
coexistente
(de
ex.,
se
infecie,
craniocerebral).
bolnavul, dac este deshidratat.
5. Se hidrateaz
6. Se administreaz
clordiazepoxid
(Librium): 25
pn la 100
standardul
funcie
mg
convenit).
de agitaie,
(temperatur,
Se administreaz
tremor
puls, tensiune
7. Se administreaz
pe
sau
la nevoie,
de creterile
arterial)
tiamin:
100
cu
semnelor
vitale
(Tabelul 69).
mg
oral, de 13 ori
zi.
8. Se administreaz
9. Se administreaz
zilnic
un preparat
pe
zi.
multivitaminic.
10. Se administreaz
2
intravenos
care
la fiecare 6
prezint
convulsii
se
12. Se asigur
13. Se trateaz
de sevraj).
1g
sulfat de magneziu:
ore,
strii bolnavului,
treptat,
descrete
un somn
20% la fiecare 5
medicamentos
malnutriia,
cu
adecvat.
sus
de mai
un
prevede
interval
se
un sedativ la nevoie, trebuie s v asigurai c
acesta nu va fi administrat dac pacientul doarme sau
dac nu poate fi trezit cu uurin. Doza total de
benzodiazepine care este necesar variaz mult de la un
foarte flexibil de dozaj al clordiazepoxidului.
Dac
prescrie
diferenelor
concomitente
altor substane.
estimarea
interindividuale
semivieii
i afectri
de eliminare
de alcool i
Dat fiind c
ale funciei
sedativului
pruden,
general, antipsihoticele
benzodiazepinic
trebuie folosite
cu
semne
de
cu
se va lua n considerare
cu poten ridicat, cum ar
unui antipsihotic
fi
sau
haloperidolul
prezint
flufenazina
probabilitate
convulsiile
(Prolixin, Permitil),
mai mic de
cu
poten
I SEVRAJULUI
ALCOOLIC
dect antipsihoticele
care
precipita
joas.
69
TABELUL
TERAPIA
MEDICAMENTOAS
Problema
clinic
A INTOXICAIEI
Medicamentul
Tremor i agitaie
Dozaj
Calea
uoar
Comentarii
Clordiazepoxid
Oral
Diazepam
Oral
Lorazepam
Oral
Clordiazepoxid
Intravenos
moderat
Halucinoz
extrem
Agitaie
Convulsii
25100
mg
de sevraj
Diazepam
la fiecare 46
ore
Intravenos
se poate repeta
Doza iniial
la fiecare 2
ore
trebuie individualizate
[modificate
520
210
mg
mg
la fiecare 46
la fiecare 46
ore
ore
Se administreaz
linitete;
pn cnd pacientul
dozele ulterioare
individualizate
i modificate
trebuie
treptat.
tremens
i titrate
treptat]
Lorazepam
Dozele planificate
Intravenos
nu
trebuie administrate
dac
se
Adaptat
dup KochWeser
Alcohol intoxication
1976; 924:757,
and withdrawal.
J.
N Engl J Med
cu
permisiune.
VII. Tulburarea
Este
datorat
amnestic
tulburare
utilizrii
(care este
neurologice)
condiie
A. Encefalopatia
denumirea
de alcool
este
alcoolului;
sunt encefalopatie
acut de simptome
indus
masive i ndelungate
rar la persoanele
acestei tulburri
persistent
memoriei
clasice ale
Wernicke
(complex
i sindrom Korsakoff
cronic).
Wernicke
de encefalopatie
(Cunoscut
alcoolic).
i sub
un
Constituie
nistagmus,
paralizia
Se caracterizeaz
micrilor
prin
oculare conjugate
i de
abducere, ataxie i
confuzie
confabulaii,
intensitate,
anxioas
general.
Alte simptome
letargie, indiferen,
insomnie
i fric de ntuneric.
De regul,
tiamin
trateaz
cu
pot s includ
delirium de mic
100
orig.: sedativehipnotice.
deficitul de
cronice de alcool. Se
orig. (i
precedent):
ediia
Administrarea
intravenoas
contraindicat.
intramuscular.
sulfatului
pe
de magneziu
se
este strict
intramuscular
folosit
de sindrom Korsakoff
se
Ritmul de scdere
practic
este
mai rapid.
4
Clasic, denumirea
de acest tip
sindroamele
(de
ex.,
cu
etiologie diferit
denumirea
de psihoz
cu
cazurilor
cu
refer la
de
oxid de carbon),
este rezervat
Korsakoff
cea
n
etilic
timp
ce
exclusiv
etiologie etilic.
66
300
mg
tiamin
zi, pn la rezolvarea
poate s necesite, de
Pacientul
(cofactor
metabolismul
tratamentului
excepia
pe
cedeaz
asemenea,
periferice.
Sindromul
sau poate
magneziu
tiaminei). Pe parcursul
majoritatea
simptomelor,
i uneori
ataxiei, nistagmusului
sptmni
oftalmoplegiei.
se
poate s
cu
neuropatiei
n cteva
un sindrom
remit
s evolueze ctre
zile
sau
Korsakoff.
B. Sindromul
psihoz
Korsakoff
Korsakoff).
dependena
constituie,
(Cunoscut
Condiie
de alcool,
cronic,
de
legat de regul de
n care alcoolul
o mare parte a aportului
cazurile
i sub denumirea
Korsakoff
[cronic] de tiamin
caracterizeaz
anumit
clonidin
(Catapres)
Korsakoff
coexist
proporie
cu
i propranolol
cu
VIII. Demena
mg
persistent
Acest diagnostic
legat de alcool. O
recupereaz
tiamin
pe
bolnavului
Demena
bolnavului
de substane
ce au
cu
fost excluse
este similar
iar
zi.
complet
oral de lung
de
(Inderal). Sindromul
demena
indus
substitutiv,
i prescrierea
50 pn la 100
dezorientare
tiaminic
avea
50% recupereaz
durat
poate
adesea
i anterograd.
i confabulaii,
Pe lng tratamentul
utilitate limitat
rar. Se
tulburare
retrograd
i constituie
prin amnezie
sau
i dup
sevraj.
Managementul
de alte
etiologii.
Pentru
o discuie
AlcoholRelated
mai amnunit
Disorders, Ch 11,
a subiectului acestui
p 924, n CTP/VII.
67
capitol
vezi:
7. Alte tulburri
legate de substane
I. Introducere
Tulburrile
legate de substane
sntate
public
multiple
domenii de funcionare.
au
populaie
folosit cndva
din populaia
serioase
uz
de
la trei ptrimi
substane
au
fenomene
problem
de substane.
Aproximativ
din pacienii
cu
diagnostice
tulburrile
tulburri
psihiatrice
au
probleme
dou treimi pn
prin
uz
de
comorbide.
incluznd tulburrile
psihotice
de
substan
induse de substane
Sindroamele
constituie
majore
ale
pentru cercetarea
substane
(aa
trebuie evaluai
comorbiditii
contribuie
psihiatrice
la abuzul
A. Epidemiologie.
sau
dual)
care poate
de substane.
B. Evaluarea.
categorializat,
care
Pacienii
abuzeaz
sunt
de substane
i evaluat. Nu uor de
ei
subestimeaz
substan
sunt adeseori
manipulativi
se
obin
informaii
nu
prezinte ncredere,
i din alte
este
surse, cum ar
necesar
fi de la
membrii
familiei.
Atunci cnd lucreaz
trebuie s stabileasc
cu
aceti pacieni,
clinicianul
cror respectare
obicei,
s
se
abordare de confruntare.
de
simt
Condiiile
prezena
ei
nu
trebuie s
sunt
greu
de evaluat corect
care
cauzeaz
n
el
nsui
de personalitate
(de
ex.,
se
asociaz
antisocial,
frecvent
cu
borderline
i narcisic).
Pacienii
depresivi,
cu
autotrateze
sau
psihotici pot s
sau
prescrise
se
neprescrise.
induse de
Tulburrile
substane
anxioi
substane
cursul evalurii
luate
depresiei, anxietii
sau
considerare
psihozei. Uzul
subiacent
de substane
nu
psihiatrice
tulburrile
1. Toxicologie.
rspund
pentru confirmarea
la tratamentele
uzuale.
urin
uzului suspectat
al substanelor.
Testele
utile
Cele
dou tipuri de
i cele de confirmare.
nu
i specifice
(multe rezultate
fals pozitive).
se
confirm
Rezultatele
cu un test
de confirmare
specific
pentru
drogul identificat.
Cu toate c cele mai multe droguri
urin,
mai bine
se detecteaz bine
n snge (de ex.,
barbituricele
i alcoolul). Uneori pot s fie utile concentraiile
sanguine
absena
absolute
(de
ex., o
clinice de intoxicaie
urinar
concentraie
ridicat
semnelor
implic
toleran).
Toxicologia
dup
ingerarea
2. Examenul
a.
care
Se
va
de substane.
vor
lua
somatic
cu
considerare
medicale
condiiile
atenie
msura
sunt
sau nu
concomitente
n
legate
Se
sau
subcutanate
SIDA,
intravenos
sau
intravenoase,
de
la injecii
hepatit
drogurilor
majoritii
26).
Capitolul
contaminate,
indus de droguri
sau
endocardit
bacterian,
tromboflebit,
infecioas,
tetanos.
(2) Inhalarea
droguri devierea
hemoragii
sau
de cocain,
perforarea
marijuana
inhalante
sau
alte
baz liber;
fumatul de
bronit,
sau
sau
nazale, rinit.
heroin
septului nazal,
va
episodic?
determina
paternul
Cnd, unde i
cronice.
abuzului. Este continuu
societatea
substana?
sau se
limiteaz
la anumite
are
legtur
cu
consumul,
obinerea,
dup substane.
social
funcionarea
de munc
substanele
i
Cum obine i
bolnavului?
ntotdeauna
substanele?
recuperarea
sevrajul i
Ct de mult afecteaz
cum
pltete
specific substana
descriei
modul de
nu
administrare,
heroin
intravenoas,
un
descriei
care
nu
sevraj
(folosii
sevraj
opioid).
la
Dac
abuz de mai
multe substane,
cei
categoria
i
abuzeaz
enumerai
de substane
toate substanele.
abuzeaz
Tipic,
de multiple
substane.
C. Diagnostice.
68
71
TABELUL
UZUL DE DROGURI
ILICITE, ALCOOL
I TUTUN N POPULAIA
Uz
Uz
Uz
1217 ani
Drogul
2634
>34
Orice
53,1
>34
1217
1217
drog
ilicit
29,0
1825
a
1825
1825
2634
2634
>34
23,7
16,7
Marijuana
68,0
i
hai
16,8
44,0
50,5
27,0
1,9
Cocain
20,9
8,9
0,7
1 ,4
3,0
1,6
5,9
8,3
3,6
5,6
4,0
16,3
3,4
4,3
7,3
0,7
13,9
1,2
2,2
al oricrui
6,8
8,3
4,7
4,3
12,7
Stimulante
6,5
4,7
1,1
Sedative
2,9
2,5
1,7
0,4
5,0
7,5
3,1
30,2
9,3
83,8
serii
90,3
e
87,8
f
de
alcool
26,6
Alcool
masiv
8,9
13,0
15,1
1,0
marijuana
38,8
1,3
5,5
4,2
1,5
Tranchilizante
5,8
Analgezice
2,8
1,3
0,3 Uz nemedical
13,4
Uz
2,3
5,8
4,3
LSD
0,5
1,3
dect
,2
11,7
Heroin
Uz
Halucinogene
4,2
0,4
10,8
15,4
PCP
psihotrop
10,2
Crack
4,4
Inhalante
13,0
32,7
36,3
igri
73,8
77,8
5,3
9,0
23,8
11,3
6,3
0,7
0,9
0,1
6,7
2,9
7,1
13,2
0,9
0,6
2,0
0,2
0,6
1,7
1,0
2,0
2,3
0,4
0,3
11
0,2
0,0
0, 1
0,2
0, 1
0,8
0,9
0,0
0,2
0,4
1,8
1,9
2,9
0,0
4,6
0,1
8,4
3,8
0,1
0,5
14,6
0.1
6,9
0,2
15,6
11
0,2
3,0
0,3
,
,
3,5
0,4
1,3
0,5
68,5
26,8
2,0
4,7
1,5
24,2
0,5
0,2
0,0
4,2
1
,9
0,9 2,0
1
,3
0,4
0,6
0,5
0,4
0,3 0,7
0,5
0,2
0,2
0,3
0,2
0,0 2,6
0,7
0,2
0,9
0,5
1,6
0,4 4,9
2,5
1,1
1,5
2,0
1,1
4,6
6,3
0,5
12,7
7,2
3,6
1,4
8,8
2,7
75,3
77,2
60,0
61,6
22,8
64,9
51,7
7,2
32,0
11,3
2,9
7,1
3,8
18,3
38,3
44,7
10,0
23,4
35,0
24,4
14,8
4,6
crack), inhalantelor,
sau
heroinei
psihotrope
b
Precizie
29,1
27,0
9,7
7,2
2,9
haiului,
halucinogenelor
al oricror
12,9
39,2
1,9
(inclusiv
nu
4,9
2,3
PCP i LSD),
de prescripie
redus;
6,1
cocainei (inclusiv
folosite
sa raportat
n
o
estimare.
c
d
Nu include medicamentele
Uzul cel puin
de utilizarea
care au
OTC (cu
dat al oricruia
marijuanei;
vnzare
liber).
de marijuana
disponibile
date.
Survey
on
DrugAbuse,
Substance
Studies, Department
(SAMHSA)
iunie 1997.
69
TABELUL
72
DIAGNOSTICELE
CATEGORIILE
Delirium
Abuz
Tulb.
Intoxicaie
amnestic
Sevraj
Tulb.
psihotice
intoxicaie
dispoziiei
anxioase
sexuale
somnului
XX
X X X X
XX
II
CU
Tulburare
Disfuncii
Alcool
XX
ASOCIATE
Delirium
Tulb. ale
Demen
DSMIVTR
DE SUBSTANE
sevraj
S Amfetamine
Cafeina
II I
Canabis
XXX
Cocain
X
Halucinogene
Inhalante
Nicotin
XXXX
XX
II
XXX
Opioide
PCP (fenciclidin)
Sedative,
hipnotice,
S anxiolitice
I
Polisubstane
X
P
II
S Altele
I/S
I/S
I/S
I
I/S
III
I/S
I/S
II
I/S
I/S
a
I/S
II
II
I
II
I/S
I/S
I/S
I/S
I/S
I/S
I/S
I/S
a
asemenea,
De
halucinogene
Prezena
tulburarea
perceptual
persistent
prin
(flashbackuri).
literelor
sau
X, I, S, I/S
faptul c
P indic
n DSMIVTR.
lng aceasta, pentru fiecare categorie n parte, I arat
se poate consemna indicatorul cu debut n cursul
respectiva
este recunoscut
categorie
intoxicaiei
(cu excepia
intoxicaiei),
S cu debut
excepia
debut
deliriumului
deliriumului
sau
din cursul
cursul sevrajului
cu debut
(cu
I/S cu
cursul intoxicaiei
sevrajului.
Pe
cursul
categorie
persistent.
Din: American
Psychiatric
edi. Washington,
2000,
Copyright
TABELUL
CONDIII
Drogul
DC: American
cu
PSIHOACTIVE
I TRATAMENTELE ACESTOR
anorexie, pulsiune
mg
and
text revision, 4
Psychiatric
CONDIII
Efecte somatice
heroin,
Date de laborator
meperidin,
urin timp de pn la 24 de
ore
Tratament
Euforie, somnolen,
tahicardie,
Sevraj
constipaie,
treptat: metadon
la fiecare 6
metadon,
pentazocin
hipoactivitate,
th
Association,
permisiune.
Efecte comportamentale
510
Diagnostic
73
LEGATE DE DROGURILE
Detectabile
Association.
Statistical
modificarea
sexual
urme
de
ac pe
sczut,
ore
timp de 24 de
ore,
dup
care se
scade
personalitii
doza
pe
parcursul
mg
IM la fiecare 20 de
halitoz,
cilor respiratorii;
i alte simpatomimetice
Amfetamine
(inclusiv
tahicardie, hipertensiune,
euforie,
n snge
Se depisteaz
mg
oral 510
Hiperalert,
locvacitate,
n greutate,
Agitaia:
diazepam IM
asemntoare
agresivitate,
sau
hiperactivitate,
septului
ore;
gurii,
de oxigen
la
cocaina) i substane
iritabilitate,
i urin
uscciunea
administrare
scdere
tremor,
Midriaz,
permeabilitii
tahiaritmii:
propranolol
amfetaminelor
agitaie,
paranoide, impoten,
mg
(Inderal) 1020
halucinaii
tendine
oral la fiecare 4
ore,
vitamina C 0,5
vizuale i tactile
de 4 ori
pe
zi oral poate s
70
Midriaz,
Halucinogene:
flashback
LSD, psilocibin
dup
DMT, DOM
tahicardie,
sau
abstinen,
ataxie, conjunctive
Durat de 812
(ciuperci),
hipertensiune
halucinaii
paranoid,
ore cu
(peyote), DET,
vizuale, ideaie
STP, MDA
de realizare
mescalin
hiperemice,
sau
omucidere,
derealizare
senzaie
fals
Nistagmus,
asemnntoare
PCP i substane
de 2
ore pentru
ketamin),
hipertensiune
halucinaii,
(inclusiv
ataxie, tahicardie,
ore
(n jur
ketamina, TCP)
ideaie paranoid,
dispoziie
labil, asociaii
ndeprtate
s mimeze schizofrenia),
comportament
midriaz,
Durat de 812
fenciclidinei
(poate
catatonie,
violent, convulsii
Diaforez
[transpiraie
ataxie,
profuz],
Deprimante
inatenie
metacvalon
Somnolen,
hipotensiune,
(ilegal),
benzodiazepine,
meprobamat,
glutetimid
Halen specific,
Hidrocarburi
volatile i derivai
sensoriumului,
confuzie,
vorbire
benzen, benzin,
fibrilaie
ventricular,
tiner
cu
tahicardie
Euforie, ntunecare
de petrol:
posibil
ebrioas,
ataxie, halucinaii
50% din
organici), benzin
pt.
la
(diluani/solveni
permanente
brichete, aerosoli
dac
se
peste 6 luni
Analgezie,
deprimare
respiratoriie.
Ali inhalani:
oxidul nitros
ataxie, confuzie
Euforie, somnolen,
hipotensiune
Nistagmus,
creasc
excreia urinar
Suport emoional
Absente
diazepam 10
mg
prin acidifierea
(linitire);
IM
sau
urinii
agitaie uoar:
ore,
15
haloperidol
ore.
mg
IM repetnd la fiecare 6
necesar s se continue
12 mg oral timp de
Poate fi
haloperidolul
pentru prentmpinarea
se pot
flashback. Fenotiazinele
sau
stricnin
(de
alcaloizi de belladonna.
14
violente: haloperidol
prima
cazul delirurilor
mg
IM
sau
oral la
n snge
barbituricul
abuzat
diazepam, cte 10
ore,
de 24 de
diazepamului
perioad
de 10 zile
Agitaie:
haloperidol
cauza
leziuni tisulare (aspartat
care se
reducerea
treptat
15
a se
sensibilizrii
mg
a
pe o
la fiecare 6
evita adrenalina
ore
din
miocadrului
eventualelor
aminotransferaza)
se
Hipoxia
trateaz
Delirium: diazepam
fiecare 3
Absente
ore.
cu
deficitar,
locvacitate,
modificarea
ebrioas
oxigen
510
Complex
hidratare. Halucinoz:
Judecat
reduce doza.
pn la calmare;
pentru determinarea
se poate substitui i cu
mg la fiecare 24 ore timp
dup
Benzodiazepine:
Alcool
fiecare 24
dup ingerare
Relevante
sunt contraindicate
Fenotiazinele
Se detecteaz
cu
special dac
pot s
alte halucinogene
folosi numai
duc la rezultate
Se detecteaz
sptmni,
sindromului
mg
IM
vitaminic
haloperidol
fiecare
ore
sau
oral la
B IM,
14
IM sau oral.
mg
la
71
dispoziiei,
agresivitate,
2
Antidot: fizostigmin
min; administrarea
IV
nu
mg
ateniei,
afectarea
IV la fiecare 20 amnezie
gurii i faringelui,
midriaz,
se va
mg/min;
Alcaloizi de belladon
(din medicaii
sete,
eritem, slbiciune,
supraveghea
sialoreea
Tegumente
OTC,
disfagie, hipersensibilitate
fasciculaii,
Absente
datorat
intens,
calde,
la
hiperactivitii
anticolinesterazice.
Atropa belladona
i seminele
confuzie, excitaie,
de zorele),
lumin,
tulburri
hiperpirexie,
vizuale,
hipertensiune
de
urmat
pentru
Propranolol
tahiaritmii.
strammonium,
homatropin,
atropin,
(delirium
scopolamin,
Adaptat
anticolinergic)
hioscin
72
D. Tratament.
managementul
intoxicaiei
cu o
posibil
supradoz,
multisubstane
evaluarea
i pentru condiii
cum ar
tratamentul
suportiv,
pacientului.
Managementul
implic
abstinena
implic
general,
observarea
medicale
fi protejarea
legtur
concomitente
de rnire
sau dependenei
pe termen lung.
abuzului
i tratamentul
pentru intoxicaie
i
1. Perioada
de abstinen.
va
Se
2. Tratament
de lung durat,
este frecvent.
luni. Recderea
de autoajutor
ex.,
(de
ex.,
metadona
ex.,
grup,
Alcoolicii Anonimi,
terapeutice,
AlAnon),
ntreinerea
diversitate
serie de
terapia de
Dolophine, disulfiramul
ReVia, i
naltrexona
Pot fi utile
ceea ce
folosi tot
abstinena.
favorizeaz
grupuri
chimic
(de
Antabuse,
de filozofii de
sau
inspiraional).
E. Definiii
1. Intoxicaie.
ingestia
maladaptativ
Comportament
recent
cum ar
de factori
2. Sevraj. Sindrom
psihoactiv
cantitate
cu
specificitate
toleran
i indic dependen)
Pentru intoxicare
sau
prin
uz
la alta i depind
i personalitatea
de drog produce
probleme
uzului masiv
(Tabelul 75).
este necesar
mai mult
un
orice
pentru substana
urmnd ncetrii
respectiv,
3. Toleran.
substan;
cu
(Tabelul 74).
subiacent
(implic
persoan
fi doza, circumstanele
cu
asociat
al uzului de substan,
i consecine
ex.,
uzul
situaii
primejdioase,
probleme
legale, sociale
i ocupaionale).
5. Dependen.
continua
Nevoie
Dependena
pentru
abstinen
implic
distincia
clinic
ce
netiinific
implic
comportament
toleran
limitat.
fizic,
dependen
de cutare
precum
ndeprtrii
cu
continu
dup ncetarea
nu a
utilizrii
II. Opioide
de sevraj,
dect
Termen
asociat
s apar,
Termen
i simptomele
de
psihologic,
semnele
sau
drogului, dependen
7. Sindrom de discontinuare.
legtur
de
Cu excepia
nu are
i deteriorarea
sau
al simptomelor
6. Adicia.
se
lua substana
de sevraj
de obicei dependen.
se
de substan,
de sevraj
semnificaie
simptomelor
pe termen scurt
tratamentului
sau
i habituare,
fiziologic
nevoia de
sindromului
Not: Prezena
anumit drog
[psihic]
numit
Dependena
prin toleran,
evita apariia
abstinen.
un
(craving, pofta)
intermitent.
caracterizeaz
fizic de
de
psihologic
psihologic,
prin dorina
sau
continu
sau
psihologic
luarea substanei.
sntii
pofida
medical.
nou,
tranzitorii
unui medicament
folosit
de sevraj
prescris
[deci,
pe ntreaga
heroin
cauza
este
creterii
i scderii
puritii
oxicodon, hidromorfon
(LevoDromoran),
(Demerol)
pentazocin
i propoxifen
Opioidele
afecteaz
analgezia,
mediaz
dependena;
depresia
analgezie. Opioidele
respiratorie,
afecteaz,
dopaminergic
i noradrenergic.
recompensare
mediaz
adicia.
subcutan)
opioide.
opioizi
constipaia
analgezia,
de
asemenea,
sistemele
Cile dopaminergice
Heroina
de
este mai
are un
debut mai
Tipic, heroina
se
Depinde
injecteaz
de drog. Opiul
(intravenos
se
sau
combinat
minge
sunt din
A. Calea de administrare.
fumeaz.
levorfanol
rapid al aciunii
precum
metadon,
opioizi. Receptorii
opioizi mediaz
i mai potent
din
etc. Tabelul 75
ale diferitelor
receptorii
receptorii
de opiu
heroin,
(Dilaudid),
liposolubil
a crescut
(Talwin), meperidin
(Darvon)
duratele de aciune
prezint
uzului de
costului heroinei [n
includ derivaii
via
drogului i temerilor
produse
de riscul contaminrii
cu
HIV. Opioidele
tipic,
pe
disponibile
cale bucal,
form injectabil.
economic
activiti
sczut,
infracionale
are
mod
i sub
greu
de precizat
de unde s tie
care este
concentraia
putnd s subestimeze
cumprato,
iau,
dou motive.
se
Heroina
socio
farmaceutic
nu
pe care a
de droguri
heroinei
cantitatea
respectiv
metadon.
74
TABELUL
Denumirea
de opiacee
opiului, produi
mai mult
substane
se
refer
la derivaii
clasici
includ i
ai
relativ simple,
SEMNE I SIMPTOME
ALE INTOXICAIEI
I SEVRAJULUI
Intoxicaie
Substana
Sevraj
Opioid
Somnolen
Vorbire ebrioasa
Afectare
ateniei
sau
memoriei
Analgezie
Anorexie
Pulsiune sexual
Amfetamin
frisoane
sau
cocain
Transpiraie,
Tahicardie
Tensiune
Dilatare pupilar
Grea,
Hipoactivitate
descrescut
vrsturi
arterial
crescut
Aritmii
Tremor
Febr
Convulsii
Anorexie,
Halucinaii
scdere
n greutate
Hiperactivitate
Uscciunea
Iritabilitate
gurii Impoten
Agresivitate
Ideaie
paranoid
Sedativ, hipnotic
sau
anxiolitic
Vorbire
ebrioas
Necoordonare
Afectare
ateniei
sau
Mers instabil
memoriei
vrsturi
Mialgii
rinoree
Lacrimaie,
Dilatare
pupilar
Piloerecie
Transpiraii
Diaree
Febr
Insomnie
Cscat
Disforie
Oboseal
Tulburare
somnului
Agitaie
Poft de drog
Grea,
vrsturi
Hiperactivitate
Anxietate,
slbiciune
autonom
iritabilitate
crescut
Sensibilitate
Tremor grosier
marcat
Insomnie
Convulsii.
TABELUL
75
DURATA
DE ACIUNE
A OPIOIDELOR
DURATA
DE ACIUNE
A OPIOIDELOR
Drogul
Heroin
34
Levometadil
acetat
4896
Meperidin
24
Morfin,
hidromorfon
45
Metadon
1224
Propoxifen
12
Pentazocin
23
Durata de aciune
(ore)
C. Intoxicaia
1. Semne i simptome
nervos
sistemului
tractului gastro
intestinal,
grea
analgezie,
hipotensiune,
obiective.
Deprimarea
i vrsturi,
bradicardie,
vorbire ebrioas,
constricie
pupilar
i constipaie.
motilitii
respiratorie,
pupilar
Pacienii
intoxicaiei,
(mioz),
tolerani
constricie
74
2. Semne i simptome
cu
(intoxicaia
ntregului
D. Supradoza.
serenitate,
descretere
somnolen
i lentoare
psihomotorie.
Poate s constituie
incorect
persoana
dozei
ex.,
alcool
mioza,
cu
urgen
sau
poate fi cauzat
sedativehipnotice).
pupile ct gmlia
respiratorie,
deprimarea
1. Tratament
pierde tolerana
de
SNC.
ac,
de
anterioar
adesea i de uzul
sau
medical
putndui
fa de drog. Supradoza
combinat
intermitent,
utilizare,
al
corp), uneori
i memoriei,
aprecierea
Euforie
ca un orgasm
este descris
heroin
disforie anxioas
ateniei
subiective.
Semnele
deprimarea
a.
Spitalizare
suportul funciilor
b. Administrarea
0,8
(Narcan)
vitale (de
mg, un
ex.,
intravenoas
antagonist
(ATI) i
lichide IV).
de naloxon
imediat
al opioidelor,
care se
dup
ateapt
1,6
c. Dac nu
mg intravenos
d. Dac
administreaz
clinic, se administreaz
se ateapt nc 15 minute.
tot nu apare rspuns clinic, se
3,2 mg intravenos i se suspecteaz alt
exist
rspuns
diagnostic.
e.
Dac exist
intravenos
2. Se
supradoze
efect clinic,
ore.
ia ntotdeauna n
cu polisubstane.
se
continu
cu
0,4
mg
la fiecare 4
considerare
Bolnavul
eventualitatea
care
rspunde
unei
la
tratamentul
cu
sucomba
din
naloxonul
precipit
simptome
plasmatic
de sevraj rapide. El
scurt,
trebuind
are o
administrat
semivia
fr ntrerupere
pn la dispariia
opioidului
din organism
(timp de pn la 3 zile
cazul
metadonei).
heroin
prezinte intoxicaie,
E. Tolerana,
de
abuzeaz
noradrenergice.
sau
ndelungat
receptorilor
receptorilor
serotoninergici.
sevraj.
care
al opioidelor,
i sensibilitatea
numrul
sensibilitatea
sau
supradoz,
dependena
opioizi i crete
dopaminergici,
colinergici
asupra
uzului
cum ar
brusc,
sistemelor
modific
fi atunci
un antagonist al opioidelor.
Simptomele sunt legate n primul rnd de hiperactivitatea
de rebound [hipercompensare] a neuronilor noradrenergici
din locus coeruleus. Sevrajul nu constituie dect rareori o
cnd
se
care
mamelor
Nounscuii
pot s
urgen
administreaz
medical.
Semnele
crampe
musculare,
abdominale,
piloerecie,
(midriaz),
diaree i creterea
sevrajului
depinde
greuri
vitale. Intensitatea
i de rata de
cazul
cum ar fi
metadona; este mai mare n cazul drogurilor cu semivia
scurt, cum ar fi meperidina. Dorina (craving) de a
drogurilor
continua
cu
semnelor
de doza anterioar
Intensitatea
dureri
dilatare pupilar
tremor, nelinite,
vrsturi,
descretere.
rinoree, cscat,
semivia
drogurile
plasmatic
lung,
pacienii
simulani,
pupilare, tahicardiei
obiective
lipsesc,
minimum simptomele
abandonarea
netratat
nu
conduce
se
reduce la
preveni
de ctre bolnav)
la sechele medicale
cu
paralel
opioid
serioase la
1. Dezintoxicarea.
sevraj,
cursul
sntoase
persoanele
este acela de
de sevraj (pentru
tratamentului
continu
Dac semnele
opioide
administrai
la
dilatrii
piloereciei,
i hipertensiunii.
nu
scderea
le obine. Atenie
verificarea
administreaz
semnelor
obiective
de metadon.
Dac
prezena
10
mg
de
sevrajul persist
dup 4 pn la 6
mg
de metadon,
pn la 6
ore, se administreaz nc
care se poate repeta la
doz
ore.
pe
mare
administra
ori
va
5 pn la 10
fiecare 4
24 de
ore va
constitui doza
de 40 mg). Se
va
de dou
scdea
s necesite
detoxificare
pentazocin
trebuie detoxifiai
tot
opioizi, acesta
are
cu
de
pentazocin,
pentru c,
la nivelul
receptorilor
proprieti
mixte, att de
agonist ct i de antagonist.
au
opioide
scopul detoxifierii
de
fost
singurul
este eficient
ale sevrajului).
fa de majoritatea
celorlaltor
simptome
Se administreaz
mg
la fiecare 3
ore
Odat
dup
zi. Doza
se
ce
adapteaz
funcie
depi 0,8
mg pe
de simptome.
dozajul
sa stabilizat,
treptat,
a se
fr
treptat
pe
secundare
se ntrerupe
administrarea
parcursul
prin scdere
este
hipotensiunea.
nu este un
Clonidina
are
narcotic.
Abordarea
general
suport, detoxificare
cu
metadon sau
sevrajului
i progresiunea
opioid include
ctre tratamentul
de
ntreinere
ctre abstinen.
meninui
pe o
ex., un
Bolnavii dependeni
opioid i
de
un
trebuie
doz stabil
timp
ce sunt
de cellalt
detoxifiai
cu
asociere
drog. Pentru
accelera
detoxificarea,
se poate
clonidina
utiliza i naltrexona
oral
cu
durat
este eficient
pe
antagonist
de aciune
lung
(un
al opioidelor).
Naltrexona
de trei ori
administrat
doua zi
sau
fiecare
treia zi
efectele
blocheaz
tratamentul
mg n
sptmn (100
fiecare
sau pe
durata weekendului),
cu
oral
naltrexon
pe
mg
150
fost eficient
meninerea
abstinenei
timp
de pn la 2 luni.
Detoxifierea
sevrajului
cu
ultrarapid
antagoniti
este procedura
ai opioidelor,
de precipitare
sub anestezie
general.
Metoda,
adaug
necesit
care este
i intensiv
care
la procesul de detoxificare,
cercetri
suplimentare
un
costisitoare
riscul anestezic
care
s stabileasc
dac utilizarea
ei ofer
beneficiu.
2. Substitutele
metadon,
dependenei
opioizilor.
tratament
pe termen
ntreinerea
cu
lung al
de
opiai, este
bolnavilor
(nlocuitorii)
principalul
detoxificare
pot fi meninui
lent,
pe
prelungit.
Majoritatea
doze zilnice de 60
mg sau
mai puin.
Dei adeseori criticate, programele
metadon
descresc
heroin.
Este
necesar
ntradevr
cu
de ntreinere
ratele consumului
de
75
doz suficient
concentraiilor
plasmatice
de metadon;
determinrile
ale metadonei
ajut la stabilirea
dozajului adecvat.
Levometadilul
un
cu
opioid
(ORLAAM,
durat
pentru tratament
Se poate administra
de 30 pn la 80
cu
Tratamentele
un
cunoscut
mg
de trei ori
LAAM sunt
pe
LAAM) este
dect metadona.
doze
Buprenorfina
este
de meninere
sptmn.
cretere.
ca
opiozi
, care
poate fi
ct i pentru tratamentul
de
meninere.
3. Comunitile
care pun
terapeutice.
accentul
pe
abstinen
Sunt
i
programe rezideniale
pe terapia de grup,
mediu structurat
4. Alte intervenii.
ambulatorii
(de
Educaia
fr droguri sunt, de
III. Sedative,
hipnotice
asemenea,
i anxiolitice
benefice.
insomniei
asupra
agoniste
i anxietii.
complexului
acidului aminobutiric
este redat
au
de receptori
prescrise. Prevalena
frecvent
efecte
de tip A ai
hipnoticele
psihoactive
cele mai
uzului de benzodiazepine
i hipnoticele
se
administreaz
folosesc
Toate
(GABAA ). Sedativele,
sunt medicamentele
i anxioliticele
se
Medicamentele
tratamentul
se
dezvolt
n aceast
ncep s ia
privin.
pacieni
benzodiazepine
de vrst mijlocie
sau
pentru insomnie
adreseaz
Sedativele
i hipnoticele
lor euforizante,
deprimante
tempera
(de
ex.,
s obin
se
i apoi
prescripii.
pentru augmentarea
ex.,
efectele excitatorii
opioide
efectelor
altor
i alcool) i pentru
i anxiogene
ale stimulantelor
cocaina).
Complicaia
hipnotice
care se
ca
dar
Muli
sau
major
anxiolitice
cu
intoxicaiei
cu
este reprezentat
sedative,
de supradoze,
a SNC. Dei
nu sunt primejdioase prin ele nsele
(cu excepia cazurilor n care pacientul ofeaz sau
lucreaz cu un echipament complex) eventualitatea unei
supradoze mascate trebuie avut ntotdeauna n vedere.
Letalitatea supradozelor de benzodiazepine a fost redus
asociaz
intoxicaiile
uoare
deprimare
respiratorie
prin utilizarea
antagonistului
benzodiazepinelor
urgen
(camerele
Intoxicaia
cu
aseamn
sedative, hipnotice
sau
se
anxiolitice
sunt luate
ex.,
alcool),
n asociere cu alte
care pot s produc
este periculos
i poate duce la
Vezi Capitolul
25 pentru lista
convulsii.
A. Medicamentele.
complet
sau
dar reaciile
alcoolic,
respective
delirium
servciile de
agresive
medicamentele
(Romazicon)
de gard).
intoxicaia
idiosincratice
deprimante
cu
specific al
flumazenil
medicamentelor
1. Benzodiazepine.
clordiazepoxid
din aceast
Diazepam
(Librium),
flurazepam
lorazepam
(Ativan), alprazolam
(Halcion),
oxazepam
categorie.
(Valium),
(Dalmane),
(Xanax), triazolam
(Serax), temazepam
(Restoril)
altele.
2. Barbiturice.
(Nembutal)
Secobarbital
3. Medicamente
(Miltown),
cu
metacvalon
aciune
B. Intoxicaia.
de
similar.
(Quaalude),
cauzeze,
(Seconal),
pentobarbital
i altele.
Meprobamat
glutetimid
cloral hidrat.
asemenea,
dezinhibiie
poate s
i amnezie.
ca
intensitate,
care
de la
condiie
spitalizarea.
necesit
sunt nsemnate.
toleranei
anxioliticele
posed
alprazolamul)
sevraj mai
ex.,
un
induc
sever
cu
(Tabelul
pentobarbital
necesar
ntreruperea
cu
semivia
Intensitatea
(de
cu
toleranei
sau
nrutirea
dozele echivalente
de
sevraj
anxioase iniiale
simptomelor
benzodiazepinic.
anxioase
ghidurile
iniiale
de tratament
al
de benzodiazepine.
76
PREVALENA
Vnzrile
cu
UZULUI DE BENZODIAZEPINE
amnuntul
ale benzodiazepinelor
au
pe an, n
au descrescut treptat.
au cel mai mare volum de vnzri
lume, dar vnzrile pe cap de locuitor se situeaz la
valoarea median pentru cele nou ri cu vnzrile
un
lung
poate fi
poate s produc
simptomelor
sevrajului
19731975,
cu
ex.,
semivia
provocare cu
77), care identific doza
pentru a preveni sevrajul.
Tabelul 78 prezint
scurt
ale
hipnoticele
ntre ele i
ncruciat
(rebound).
TABELUL
letal,
medicamentului
revenirea
(recuren)
potenial
interindividuale
ajutorul testului de
pentobarbital
adevrat,
una
dect medicamentele
diazepamul).
msurat
la
Toate sedativele,
toleran
alcoolul. Medicamentele
(de
minor
Diferenele
dar ulterior
Statele Unite
din
cele
mai mari.
cu semivia scurt de
ex., alprazolam) au crescut n comparaie cu
medicamentele cu semivia lung (de ex., diazepam).
Vnzrile de medicamente
eliminare
(de
substane.
Adaptat
dup Domenic
M.D.
SaridSegal,
76
77
TABELUL
TESTUL
CU PENTOBARBITAL
1.Se administreaz
2.Dup
or,
simptomele
ebrioas
3.Dac
100
mg
sau
se
mg
200
pentobarbital
examineaz
de intoxicaie
(de
per os.
pacientul urmrind
ex.,
somnolen,
vorbire
nistagmus).
pacientul
nu este
pentobarbital
se administreaz nc
ore (cel mult 500 mg n
intoxicat,
la fiecare 2
decurs de 6 ore).
uoare
echivaleaz
cu
pentru producerea
unei intoxicaii
barbiturice
mg
al bolnavului.
mg
100
5.Fiecare
se
obinut]
cu
reduce
dac
apar semne
aproximativ
se
al dozei
nlocuiesc
cu cte
(semivia
7.Ritmul de scdere
se
pentobarbital
de fenobarbital
de intoxicaie
10%
adapteaz
sau
30
[astfel
fiecare zi.
corespunztor
sevraj.
TABELUL
78
GHID PENTRU
TRATAMENTUL
SEVRAJULUI
BENZODIAZEPINIC
1. Evaluai
i tratai condiiile
medicale
i psihiatrice
concomitente.
2. Obinei
recoltai
istoricul medicamentos
urin i
snge pentru
etanolului. 3. Determinai
barbiturice
care este
/ al drogurilor
determinarea
drogurilor
necesar
pentru stabilizare,
rezultatele
funcie
de istoric, prezentarea
clinic,
drogurilor
/ etanolului
sau
doza de benzodiazepine
determinrilor
dup dozajele
supraterapeutice:
a.
Spitalizare
psihiatrice,
dependenei
prezena
suportului
de substane
indicaiilor
medicale
social necorespunztor
multiple
sau
sau a
este de ncredere.
b. Unii clinicieni recomand
trecerea,
vederea
nu
la
sevrajului,
aciune
la
(de
stabilizarea
pe
fenobarbital.
c. Dup
sau a treia
stabilizare,
simptomele
apar
ex.,
lorazepam)
semivia
rspunsul,
cu
n a doua
seama c
30%
dozajul
mai lung
cu
mai scurt
de eliminare
semivia
de eliminare
d. Reducei
cu
innd
benzodiazepinelor
(de
dozajul
reducei
zi i evaluai
ex.,
(de
celor
cu
diazepam).
e.
Folosii
medicamente
fost utilizate
adrenergici,
valproatul,
n urma
reducerea
Instituii
evaluai
clonidina
dozajelor
dozei
i antidepresivele
tratamentul
nu a
cu
necesar; au
receptorilor
sindromului
fost stabilit.
terapeutice:
10% pn la 25% i
rspunsul.
influeneaz
de medicaii
c.
lor
dac este
antagonitii
benzodiazepinic
5. Detoxifierea
a.
adjuvante
carbamazepina,
a] terapiei i severitatea
rata descreterii
treptate i nevoia
adjuvante.
Majoritatea
discontinuri
6. Interveniile
pacienilor
care
au
lipsite de complicaii.
psihologice
cadrul
dup benzodiazepine
detoxifierii
managementul
pe
79
TABELUL
DOZELE
TERAPEUTICE
APROXIMATIVE
Denumirea
ECHIVALENTE
ALE BENZODIAZEPINELOR
generic
Denumirea
Alprazolam
comercial
Doza (mg)
Xanax
1Clordiazepoxid
Librium
25 Clonazepam
Klonopin
Tranxene
0,51 Clorazepat
15 Diazepam
Valium
10 Estazolam
ProSom
1Flurazepam
Dalmane
30 Lorazepam
Ativan
2 Oxazepam
Serax
30 Prazepam
Paxipam
80 Temazepam
Restoril
20 Triazolam
Halcion
0,25
15
Doral
Quazepam
77
Zolpidem
Adaptat
10
Ambien
Agonist
imidazolpiridinic
din Domenic
al benzodiazepinelor.
M.D.
SaridSegal,
IV. Amfetamine
i substane
similare
amfetaminelor
(stimulante)
Substanele
asemntoare
amfetaminei
rnd dopamin,
din depozitele
calea de recompensare
dopaminergici
care
cortex. Indicaiile
tulburrile
presinaptice,
constituit
proiecteaz
legitime
cauz c
din tegmentul
amfetaminelor.
are un
recaptarea
dopaminei).
euforizante
Efectele
n
pe
i depresia.
(Ritalin) este
poate din
diferit (inhib
amfetaminelor
De regul,
ventral
folosirea
amfetamine,
de aciune
i anorexigene.
primul
special
includ
narcolepsia
au raportat
Metilfenidatul
dect celelalte
mecanism
n
n
de neuronii
ale stimulantelor
nemedical
i exercit
de catecolamine,
sunt
se
pe
care se
amfetaminele
asociaz
cu
sau se pot
fuma. Sindroamele
consumul de amfetamine
clinice
sunt asemntoare
de amfetamine
abuzeaz
de amfetamine
i alte grupuri
care
studenii,
oferii
de curs lung,
i atenie
prelungit.
Amfetaminele
se
Intoxicaia
rezolv
poate s
n 24 pn la 48 de ore.
cauzeze hipertensiune
miocardic.
cu
deces, odat
bruxismul,
sunt
i infarct i ischemie
neurologice
se
ntind de la
musculare
fasciculaii
psihoz
paranoid.
schizofrenia
de obicei
Abuzul de amfetamin
pot s induc
cu
asemntoare
paranoid
creterea
dozei. Tremorul,
ataxia,
semne
somatice
facial
severe.
A. Medicamentele
1. Amfetaminele
(Desoxyn,
majore. Amfetaminele,
(Dexedrine),
dextroamfetamina
speed vitez),
metamfetamina
(Ritalin),
metilfenidat
pemolin (Cylert).
2. Substane
nrudite.
3. Amfetamine
ca
halucinogene).
sistemelor
Efedrin,
substituite
Posed
halucinogene,
de
ex.,
1)
(designer
(clasificate
efecte neurochimice
att serotoninergice
efecte comportamentale
fenilpropanolamin
(crank).
asupra
ct i dopaminergice;
att amfetaminice,
au
ct i
3,4 metilendioxiamfetamina
(MDEA), 5metoxi3,4
(MMDA).
ncrederii
Utilizarea
metilendioxiamfetamin
MDMA
se
sine i sensibilitate
asociaz
cu
senzorial,
creterea
simminte
panice,
cu
personal
nelegere,
empatie
fa de ceilali
i senzaia
de apropiere
cu caracter
cu mai puin
n cazul
halucinogenelor clasice. MDMA se asociaz cu
hipertermie, n special atunci cnd este folosit n spaii
nchise n combinaie cu activitatea fizic crescut, aa
cum se ntmpl frecvent n cazul raves 2urilor.
Utilizarea masiv sau ndelungat poate s se asocieze cu
i energizante,
dezorientare
i perturbare
lezarea nervilor
dar
dect
serotoninergici.
4. Ghea
(inhalat,
halucinogen
perceptual
injectat).
fumat,
Efectele
psihologice
produs
casnic.
Deosebit
metamfetaminei
de puternic.
ore n
pot s dureze
ir. Sintetic,
B. Intoxicaia
C. Tratament.
Simptomatic.
V. Cocaina
Una dintre cele mai adictive dintre substanele
frecvent, denumit
(lovitur),
cane
la denumirea
rspndit justific
de
folosite
coke, blow
nainte
drogheaz)
unei condiionri
vedere farmacologic,
cu
care se
(de cei
dar utilizarea
discuie
a se constata
ei extrem de
separat.
c este
substan
foarte
adictiv,
cocaina
injecta. Crack
se
ca stimulant
se poate i
De obicei
euforizant.
se
prizeaz,
are
fumeaz,
dar
sau
fuma
un
cu
cel consecutiv
ca
debut al aciunii
administrrii
i aceasta
intravenoase
iar
dup doar
poate lua
chiar i
cocaina
se
pn la
euforice
sensibilizare
repetat cocain,
pn la epuizarea
de letargie, foame i
Pe msura
serie.
fa de efectele
repetrii
prelungit, succedat
folosirii,
de
dezvolt
val
alt
toleran
hipertermice
al cocainei
se
asociaz
cu
aceleai
ndelungat
(hipercompensare),
se
anorexigene,
pn la
ale cocainei.
Uzul intravenos
ca
somn
euforizante,
cardiovasculare
riscuri
sau
fizic
terminarea
i tromboza
de
venoas.
medicale)
concepute
de
un
premeditat
aciune,
sau
(chimist
designer
de
care
obine
farmacolog)
un
anumit
cu
intenia
tip de spectru de
Droguri pe
comand.
2
consum
Aprox. frenezii,
autotratate
79
epistaxis
i,
cu
rave).
cauzeze
vorbete
agresivitate,
senzaiei
maniacale.
anorexie,
grandoare,
Semnele
hiperactivitate
somatice
pupilelor
i micri
paranoid,
sexual, creterea
i alte
includ tahicardie,
[midriaz],
stereotipe.
frisoane,
Uzul cocainei
sau
Deliriumul
olfactive. Delirurile
septului
interesului
dilatarea
insomnie
cauzeze
i miocardopatiile.
creterea
hipertensiune,
receptori cerebrali.
agitaie,
de luciditate,
simptome
unor
nazale; poate s
cardiace
cocainic.
nelinite,
[pacientul
aritmiile
A. Intoxicaia
decongestive
n grup
de amfetamine
care
folosesc
cocain.
tactile
pot s apar la
al sevrajului
este foamea
cocainic
cocain. Tendina
de drog, dorina
de dezvoltare
de calea de administrare
intens
baz).
letargie, vinovie,
antidepresiv.
Se
anxietate
va
Tratamentul.
simptomatic.
cu
ca
cu
doze
(de
ex.,
antagoniti
VI. Canabis
Marijuana
un
vrf
decurs de
tahicardia,
ai receptorilor
Bolnavul
vedere al posibilelor
jur de
tratament
(betablocante).
ndelungat
s necesite
Tratamentul
msur
medicamente
somatice
de neajutorare,
Agitaia
benzodiazepine
psihoz),
(numai
dup fumatul
depresive)
cu
sau
Utilizarea
care poate
da atenie
nou
este legat
cazul prizrii,
i sentimente
Simptomele
lua din
i devalorizare.
intravenoas
Simptomele
lips de sperane
de
dependenei
(mai redus
dup administrarea
cocainei
va
Simptomele
hipertensiunea)
pot fi tratate
adrenergici
fi evaluat
complicaii
din punctul de
medicale.
(marijuana)
i haiul
au ncercat
marijuana.
conin 9tetrahidrocanabinol
(THC),
care este
lor component
principala
euforizant
se
folosete
se
fumeaz,
A. Intoxicaia
cu
apar n
includ euforie
suspiciozitate,
retragere
rs
social,
obiective:
uscciunea
sau
inadecvat,
afectarea
hiperemie
asemenea,
judecii
gurii i tahicardie.
adeseori
droguri. Canabisul
asociere
poate
cauza
persecutorii,
care nu
necesit
simptome
produce, de
cu
alcool, cocain
depersonalizare
i,
sau o
un
psihoz
prin canabis
Utilizarea
pe termen
delirium
i la
rar,
uoare deliruri
prelungit
depresie
i alte
poate produce
de panic,
semne
apetit crescut,
Canabisul
dependent
timpului,
i urmtoarele
halucinaii.
ore. Efectele
ore.
disforie, anxietate,
distorsionarea
conjunctival,
hipotermie
Se folosete
cu
2 pn la 4
pot s dureze 5 pn la 12
motorii i cognitive
uor,
30 de minute i dureaz
Simptomele
este mai
vrful
(debutul aciunii
s duc la anxietate
amotivaional.
cronic
sau
Riscurile
i cancerul
pulmonar, secundare
Rezultatele
testrii
inhalrii
hidrocarburilor
carcinogene.
timp
de canabis. Dependena
controversate
ndoial,
de canabis
muli abuzatori
psihologic
constant
un
i sevrajul prin
exist, fr
forat
nici chiar la
marii consumatori.
C. Utilizri
terapeutice.
active primare
tratamentul
greurilor
pentru stimularea
i
intoxicaiei.
au
secundare
sale
cu succes n
chimioterapiei
mncare
poftei de
i componentele
fost folosite
cancerului,
la pacienii
cu
SIDA
glaucomului.
tratamentul
D. Tratament.
Canabisul
(9THC)
De obicei
Anxiolitice
pentru halucinaii
sau
al
VII. Halucinogene
Uzul de halucinogene
Utilizarea
dietilamidei
a crescut n
ultimul deceniu.
se
A. Drogurile
1. Dietilamida
2. Psilocibina
ciuperci)
acidului lisergic
(substan
ce
(LSD)
3. Mescalina
4. Harmina
i harmalina
5. Ibogaina
6. Amfetaminele
2,5dimetoxi-
dimetiltriptamina
de
ex.,
MDMA, MDEA,
(DOM, STP),
care se
(TMA)
substituite,
4metilamfetamina
clasific
cu
mpreun
frecvent
amfetaminele.
B. Consideraii
nghit
se
ca atare, se sug
pe o
de
bucat de hrtie
sau se
fumeaz.
halucinogenelor
Categoria
cu
ca
acioneaz
i
79
cauzeaz
hipertensiune,
pupilar.
Efectele
utilizatorilor
nu
halucinogenele
care se
dezvolt
abstinen.
poate s
Nu
se
se
psihologice
perceptuale
modificri
tahicardie,
la halucinaii
se
folosesc
rapid i
apare
se
i dilatare
patente; majoritatea
De obicei
cauza
toleranei,
dependen
dezvolte dependen
Halucinogenele
sunt contaminate
anticolinergice.
Potena
afinitatea
hipertermie
ntind de la uoare
fizic
sau
adesea
halucinogenelor
legrii de receptorii
sevraj, dar
psihologic.
serotoninici
cu
substane
depinde
5HT
de
unde
ca agoniti pariali.
cu halucinogene (halucinoza)
1. Diagnostic, semne i simptome. n stare de deplin
vigilitate i contien, apar modificri comportamentale
aceste droguri acioneaz
C. Intoxicaia
maladaptative
ideaie
(anxietate,
paranoid);
modificri
(halucinaii,
iluzii,
depersonalizare);
palpitaii,
dilatare pupilar,
transpiraii,
tulburri
sau
tahicardie
tremor i
de acomodare,
incoordonare.
Pot surveni reacii
mauvais
ru,
fr.
Tipic,
utilizatorului
apare
convingerea
perceptuale
utilizatorul
simte c
i pierde minile,
i
va
sale
1,
nu
2. Tratament.
meninerea
suportive,
cupeaz
Tratamentul
pacientului
(prieteni,
reasigurare
unor persoane
nurse). Diazepamul
rapid intoxicaia
considerat
implic
compania
n care are
ncredere
cu
halucinogene
(20
mg
oral)
i este
superior
linitirii
ore.
c tulburrile
voiaj ru tipic
verbale
Dac pacientul
pacientului,
care poate s
se pot
necesite
folosi
antipsihotice
cu
poten
ridicat,
(Prolixin)
flufenazina
cum ar fi haloperidolul
sau tiotixenul (Navane)
(Haldol),
(se
vor
evita
antipsihoticele
anticolinergice).
cu
cauza
joas din
poten
Pentru
mpiedica
efectelor
posibilele
aciuni
primejdioase,
datorate alterrii
necesar un
contenia
majore
prelungit,
se
vulnerabili
dispoziiei
cu
se
neplcut
delirante
i tulburri
perceptual
posthalucinogen.
modificrilor
perceptuale,
uzului de halucinogen
(flashback).
antipsihotic
ale
D.
Retrirea
dup ncetarea
Pacientul poate s
de medicaie
dezvolte
tulburarea
Tulburarea
sau
poate s
asemntoare
dezvolte i sindroame
necesite
este
de judecat,
Pot
schizofreniform.
s
capacitii
fizic.
Uneori, la pacienii
psihoz
(n episodul acut)
(dac tulburarea
este
persistent).
VIII. Fenciclidina
acioneaz
PCP este
un
care
asemntor
anestezic
Alte substane
care
disociativ
acioneaz
cu
efecte halucinogene.
(Ketalar), cunoscut
paranoia
frecvent
adesea
atenia
ca
i violen
care
impredictibil,
pe
medicului
cei
care
abuzeaz
i aduc
de aceast
substan.
cu PCP
semne i
A. Intoxicaia
1. Diagnostic,
agitaie,
semne:
impulsivitate,
nistagmus,
simptome.
creterea
sau
rspunsurilor
muscular,
violen,
i urmtoarele
tensiunii arteriale
cardiace, desensibilizare
frecvenei
Beligeran,
impredictibilitate
sau a
diminuarea
convulsii
Tipic, PCP
se
i hiperacuzie.
fumeaz
mpreun
cu
marijuana
sau
cu PCP sau cu un alt drog) sau cu tutun, se
nghite, se injecteaz sau se prizeaz pe nas. La pacienii
care descriu triri neobinuite sub marijuana sau LSD
trebuie s se ia n considerare i PCP. PCP rmne
detectabil n snge sau n urin timp de peste o
(laced joint igar de marijuana
combinat
ndoit
sptmn.
Efectele
tulburri
algice (numbness,
moderate
produc
deprimant
doze
sensibilitii
i incoordonare.
hipertensiune,
al SNC, producnd
de vedere, scderea
amoreal)
tonusului muscular
hiperactivitatea
ca
Dozele
(n special la fa i gt),
reflexelor
i transpiraie.
doze mari
PCP produce
agitaie,
poate s
Supradoza
sever,
febr,
convulsii,
hipersalivaie,
diaforez,
analgezice
de confuzie
cu
tulburare
corp
schizofrenie
tulburare
de probabil la
dispoziional
cu un
ntrun
s linitii
bolnav
cu
mediu linitit,
verbal pacientul, aa
tulburare
anxioas;
sau
benzodiazepine.
un
clorur
pentru c PCP
al urinii pentru
antipsihotic
antipsihoticele
urinii
Dac
cu o
Alte posibile
subiacent.
Izolai pacientul
Nu ncercai
ai proceda
utiliza
Se pot dezvolta
delirant.
nestimulant.
ateptai
i agresivitate.
2. Tratament.
cum
Din cauza
nu manifest nici un
se pot rni grav n
schizofreniform).
pacienii
respiratorie,
cursul intoxicaiei.
complicaii
deprimare
perioadele
renal.
hipertensiune
anormale,
i insuficien
cauzeze
efectelor
miri
mioglobinurie
rabdomioliz,
cu
poten
ridicat.
se poate
Evitai
este necesar
contenia
fizic,
imobilizai
complet
pacientul, pentru
obicei rapid.
Facei
evita autornirea.
Protejai
ntotdeauna
pacientul
evaluare
este de
Recuperarea
i personalul
condiiilor
de ngrijire.
medicale
asociate.
IX. Inhalante
Care
utilizrii
obinuite
drogului,
81
mare
curat
i substane
de
psihotrope.
printre inhalante
se
cu
avioanele
cauciucate,
aromatice;
reacie],
cu care
cimenturile
plastice
sau
adezivii
pentru vopsele,
aerosoli, substane
[petrol
funcioneaz
pentru lacul
de curat.
adolescenii
persoane
care
abuzeaz
din grupurile
folosesc
poppers
de inhalante
care
sunt
socioeconomice
joase. Unele
1(nitrit
de amil, nitrit de butil)
produce
senzaie
de
orgasmul
cap
uor,
[giddiness],
ameeal/veselie
Simptomele
intoxicaiei
cu
Efectele
alterarea
violen,
euforie.
alcool
sau cu
includ uoar
euforie, beligeran,
i impulsivitate.
judecii
Efectele
deprimarea
ameeal,
reflexelor
vorbire
i nistagmus.
Acestea
Posibilele
hepatice, depresiune
mduvei
periferice
recunoscut
de DSMIVTR,
Chiar dac
tulburri
vrsturi,
de
se caracterizeaz
somn, tremurturi,
tahicardie
suportive
prin
transpiraii,
i, uneori, halucinaii
pe termen scurt
(de ex., hidratare
deliruri. Tratamentul
medicale
nu este
iritabilitate,
leziuni
hematopoietice,
i imunosupresie.
neuropatii
grea,
cu
sedativehipnotice.
din ngrijiri
const
i monitorizarea
tensiunii arteriale).
X. Cafeina
este prezent
Cafeina
alte buturi
rcelii
carbonatate
i stimulantele
2,
coninutul
tipic de cafein
Intoxicaia
se
excitaie,
cola i
mpotriva
din alimente
caracterizeaz
insomnie, congestie
i medicamente).
prin nelinite,
nervozitate,
feei, diurez,
tulburri
gastrointestinale,
rtcitor
fasciculaii
(tresriri)
musculare,
sau
i agitaie
psihomotorie.
unor
psihiatrice,
tulburri
TABELUL
CONINUTUL
de
se
ex.,
flux
aritmii
anxietatea,
caracterizeaz
simptomele
psihoza.
de regul prin
4 pn la 5 zile.
710
DE CAFEIN
TIPIC AL ALIMENTELOR
Substana
Cafea preparat
prin fierbere
I MEDICAMENTELOR
Coninutul
de cafein
100 mg/1
mL
70
Cafea instant
mg/100 mL
Cafea decafeinizat
mg/180 mL
40
Ceai, frunze/plic
mg/180 mL
25 mg/1
Ceai instant
mL
Soda (ap gazoas)
cafeinat
45
mg/360 mL
Cacao lichid
mg/180 mL
Lapte
cu
ciocolat
mg/180 mL
20
amruie
Ciocolat
mg/30
cu
Ciocolat
lapte
mg/30
Remedii mpotriva
rcelii
care
conin
2550
cafein
mg/tb
Analgezice
cu
2565
cafein
mg/tb
100350
Stimulante
mg/tb
pentru scderea
Preparate
n greutate
Adaptat
dup DSMIVTR
Caffeine
consumption.
cu
75200
mg/tb
permisiune.
XI. Nicotina
Nicotina
este consumat
tutunului. Dependena
i
cea
nu au
receptorii
de
recompensare
este
cea
mai prevalent
de substane.
de
jur de
Nicotina
nicotinici i sistemul
i crete,
A. Dependena
cu
fumeaz,
uz
asemenea,
activeaz
dopaminic
mai muli
stimulatori.
puternic influenat
adesea
prin
fumat niciodat
acetilcolinici
neurohormoni
de nicotin
de nicotin.
Se dezvolt
de condiionarea
rapid i este
de mediu. Coexist
dependena
de alte substane
Tratamentele
dependenei
ex.,
(de
alcool, marijuana).
aversiv,
acupunctura,
cu
clonidina
i sprayurile
(nicotine
de ageni psihofarmacologici
Bupropionul
nazale
patches),
(Zyban)
nenicotinici.
rata
creasc
renunrii
Utilizarea
i
transdermic
varietate
gumele de mestecat
nicotina
nicotin,
la nicotin
la fumtorii
administrrii
combinat
cu
i fr depresie.
sistemice
de nicotin
a
consilierii
susinut
comportamentale
dependenei
To
pop
pocni; medicamentele
n mici
pocnesc.
condiionate
degete,
Acidulate,
82 de nicotin).
trebuie
s in
concentraiilor
care
respective
perle gelatinoase
sunt
Ratele de recdere
seama
sanguine
ale medicamentelor
dependen
asupra
(Tabelul
mestecatul
tutunului. Fumatul
pulmonar
cronic
coronarian
i boal
se
tutunului
obstructiv,
vascular
cu
asociaz
se asociaz cu boal
cancere, boal ischemic
periferic.
boala vascular
iritabilitate,
creterea
apetitului.
prin dorina
de
de concentrare,
dificulti
Mestecatul
periferic.
nelinite,
pn la cteva sptmni i
bradicardie
Sindromul
se suprapune
adesea
pe
TABELUL
711
TRATAMENTE
VERIFICATE
TIINIFIC
ALE F
UMATULUI
Terapie psihosocial
Terapie comportamental
Terapii farmacologice
Gum de mestecat
Nicotin
cu
nicotin
transdermic
Gum de mestecat
cu
Spray nazal
Inhalator
cu
cu
nicotin
nicotin
nicotin
nicotin
Bupropion
Bupropion
Clonidin
Nortriptilin
a.
nicotin
transdermic
transdermic
Uz neaprobat
Adaptat
de FDA.
TABELUL
712
ABINERII
EFECTUL
DE LA FUMAT
SANGUINE
MEDICAMENTELOR
PSIHIATRICE
crete concentraiile
Abstinena
Clomipramin
ASUPRA
ALE
CONCENTRAIILOR
sanguine
Desmetildiazepam
Haloperidol
Doxepin
Imipramin
Nortriptilin
Clozapin
Propranolol
Desipramin
Fluvoxamin
nu crete
Abstinena
Oxazepam
concentraiile
sanguine
Amitriptilin
Etanol
Midazolam
Clordiazepoxid
Lorazepam
Triazolam
Efectele abstinenei
sunt neclare
Alprazolam
Clorpromazin
Adaptat
Diazepam.
TABELUL
713
EXEMPLE
DE STEROZI ANABOLIZANI
FOLOSII
FRECVENT
Compui
administrai
Fluoximesteron
Metandienon
de regul
(Halotestin,
(numit
anterior
oral
AbdroidF,
Ultandren)
metandrostenolon)
(Dianabol)
Metiltestosteron
Miboleron
(Cheque
Drops)
Oxandrolon
(Anavar)
Oximetolon
(Anadrol, Hemogenin)
Mesterolon
(Mestoranum,
Compui
Proviron)
(Winstrol)
Stanozolol
de regul
administrai
Nandrolon
decanoat
Nandrolon
fenpropionat
Metenolon
enantat (Primobolan
Boldenon
undecilenat
(Durabolin)
Depot)
(Equipoise)
(WinstrolV)
Stanozolol
intramuscular
(DecaDurabolin)
Testosteron
Testosteron
ciprionat
Testosteron
enantat (Delatestryl)
Testosteron
propionat
Testosteron
undecanoat
82
(Testoviron,
Trenbolon
Trenbolon
hexahidrobenzilcarbonat
incluse din
steroidice
b
strine
Preparat
Adaptat
cauza
pentru
Androlan)
(Andriol, Restandol)
b
(Parabolan).
utilizrii
ilicite largi
dar sunt
preparatelor
n Statele Unite.
uz veterinar.
Brower, M.D.
sunt substane
Steroizii anabolizani
aspectului
controlate
Agency Schedule
performanelor
exemple
anabolizani
Se estimeaz
frecvent
au
folosii.
folosit
adulilor
tineri de
sex
are
un
atrase de
masculin. Persoanele
milion
cel puin
rndul adolescenilor
de steroizi
steroizi anabolizani
masei musculare.
de americani
pe
care
de
III),
atletism.
produc
dorite,
competiiilor
de culturism
1.
Drogurile
comercializai
ca
suplimente
Dehidroepiandrosteronul
sunt androgeni
ale dietei i
fr prescripie
hiperactivitate,
care
anxietii,
somatizrii,
suprarenali
care se
vnd
iniial euforie i
iritabilitii,
depresiei, simptomelor
maniacale
izbucnirilor
violente
depresie, anxietate
poate s produc
i ngrijorare
fizic. Complicaiile
somatice
chelirea
ginecomastia,
prematur,
tegumentelor
nglbenirea
clitorisului,
tulburrile
Ca alternativ
hidroxibutiratul
roid rage).
(furia steroidic,
aspectul
ochilor, hipertrofia
i hirsutismul.
au
culturitii
(GHB, ecstasy
folosit
cu
intoxicaie,
gama
un
Acesta este
lichid).
transmitor
acneea,
atrofia testicular,
menstruale
steroizilor,
cu
legtur
grea,
somnului.
vrsturi,
Tratamentul
distorsiunilor
somatice
includ psihoterapie,
imaginii corporale
profunde
Pentru
discuie
Sau
face fa
secundare
al steroizilor. Ca i
Este indicat
SubstanceRelated
abstinena.
pentru
i efectelor
testarea frecvent
mai amnunit
Disorders,
Ch 11,
subiectului
924,
este
urinii.
acestui
capitol
vezi:
CTP/VII.
altor competiii/meciuri.
SUA.
83
8. Schizofrenia
I. Definiie
este
Schizofrenia
tulburare
i prezentri
necunoscut
prin simptome
pozitive
81). Cu toate c
schizofrenia
i negative
nu este o
afectarea
schizofreniei
Simptomele
cu
procesrii
influeneaz
cognitive
fi convingeri
prin deficite
interpersonal.
tulburare
faz activ
component
autongrijire
Schizofrenia
creierului,
cu
genetic
faz
ale simptomelor
active,
precum
relaionarea
anormaliti
evideniat
evoluie
se
ca o
structurale
funcionale
social
cu o
i rezidual
caracterizeaz
cum ar
i funcionarea
faz prodromal,
Fazele prodromal
ex.,
advers gndirea,
ocupaional.
include
(de
informaiei).
comportamentul
rezidual.
(Tabelul
cognitiv,
sentimentele,
care
etiologie
Se caracterizeaz
(deficitare)
tulburare
adesea afectri
cauzeaz
gndire concret,
psihotic
divergente.
cu o
studiile la gemeni.
II. Istoric
1852 Schizofrenia
dat de psihiatrul
dmence
prcoce.
fost descris
belgian Benedict
Morel,
care a
numito
1896 Psihiatrul
termenul de dementia
debut
i final demenial.
adolescen
simptome
pe
(Tabelul
82). Criteriile
de Kraepelin,
de diagnostic
(simptomele
Schneider
(Tabelele
unui
diagnostice
DSMIVTR
formulate
Boala
patognomonice;
baza prezenei
Criteriile
termenul de schizofrenie.
III. Diagnostic,
semne
i simptome
descrierea
care se
pacientului.
bazeaz
constituie
pe
un
observarea
diagnostic
i
examinrii
strii
mintale.
A. Funcionarea
bolnavului
declin
B. Coninutul
de referin,
general.
sau nu
gndirii. Anormal
srcie
incoeren,
al
(de
ex.,
deliruri, idei
coninutului).
Nivelul de funcionare
(de
ex.,
deraieri, slbire
circumstanialitate,
tangenialitate,
hiperinclusivitate,
ca
neologisme,
tulburare
(de
Distorsionat
ex.,
blocri,
gndirii).
halucinaii:
(de
ex.,
labil, inadecvat).
F. Simmntul
ex.,
pierderea
genul, incapacitate
de
distinge realitatea
(de
legtur
intern
de
cu
cea
extern).
G. Voliia. Alterat
inadecvate
(de
i ambivalen
H. Funcionarea
retragere social
inadecvare
ex.,
pulsiuni
sau
interpersonal.
i detaare
Deficitar
emoional,
psihomotor.
Anormal
J. Cogniia.
Afectat
alterat
TABELUL
(de
ex.,
concretee,
pozitive
POZITIVE
I NEGATIVE
Simptome
negative
Aplatizare
afectiv
Halucinaii
Alogie
dezorganizat
Avoliie
Anhedonie
sau
inatenie,
informaiei).
Deliruri
Comportament
ex.,
grimase,
81
SIMPTOME
Simptome
(de
agresivitate,
sexual).
I. Comportamentul
procesare
motivaii
marcat).
82
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
DSMIVTR
SCHIZOFRENIE
A. Simptome
caracteristice:
urmtoarele,
de timp ntro
semnificativ
scurt,
dac tratamentul
Dou
perioad
instituit
poriune
de
fost eficient):
(1) deliruri
(2) halucinaii
(3) vorbire
(de
dezorganizat
ex.,
frecvent
deraiere
sau
incoeren)
Adoptarea
i meninerea
unor
atitudini (postri)
ciudate.
85
(4) comportament
(5) simptome
puternic
negative
dezorganizat
aplatizare
sau
afectiv,
catatonic
alogie
sau
avoliie.
Not:
Nu este
necesar
dect
un
singur simptom de la
sau dac
voce care comenteaz
comportamentul sau gndurile pacientului sau din dou
sau mai multe voci care converseaz ntre ele.
B. Disfuncie social/ocupaional: Pentru o poriune
semnificativ
de timp dup debutul tulburrii, unul sau
criteriul A dac delirurile
halucinaiile
sunt bizare
constau dintro
munca,
relaiile
sau
interpersonale
cum ar
fi
autongrijirea,
sunt
se
debutul
situeaz
neatingerea
interpersonale,
Persistena
tulburrii.
semnelor
includ
cu
(simptome
manifeste
sau
care
ndeplinesc
sau
reziduale.
reziduale, semnele
form atenuat
(de
criteriul A
i poate s includ
perceptuale
de 6 luni trebuie s
Perioada
ntro
ocupaionale).
simptome
prodromale
prodromale
adolescen,
al realizrilor
continu,
simptome
sau
cel puin
eficient)
sau
academice
C. Durat:
sau
copilrie
nivelului expectat
perioade
de
cursul perioadelor
tulburrii
negative
sau
pot s
se
prin dou
ex.,
credine
ciudate, experiene
neobinuite).
D. Excluderea
tulburrilor
dispoziionale:
Tulburarea
dispoziional
cu
elemente
schizoafective
schizoafectiv
sau
tulburarea
au fost excluse,
cu simptomele de
psihotice
n acelai timp
faz
nu a survenit un episod depresiv major, un episod
maniacal sau un episod mixt, fie c (2) dac n cursul
simptomelor de faz activ au survenit episoade
dispoziionale, durata total a acestora din urm a fost
relativ scurt n comparaie cu durata perioadelor activ i
pentru c fie c (1)
activ
E. Excluderea
rezidual.
condiiilor
legate de
nu se
substane/medicale
generale: Tulburarea
efectelor
fiziologice
un
condiii
autist
alt tulburare
evoluiei
pervaziv
simptomelor
sau
de
diagnosticul
Clasificarea
iniial
se pune
pacientului
halucinaiile
cel puin
pervaziv,
de dezvoltare
de schizofrenie
adiional
sau
medicament)
generale. F.Relaia
dezvoltrii:
ex., un
drog de abuz,
medicale
datoreaz
(de
eficient).
longitudinale
an
de la apariia
de faz acut):
Episodic
(episoadele
psihotice
simptome
negative
Episodic
Continu
i:
cu
marcate
fr simptome
reziduale
interepisodice
perioade
de observaie
se va
va
specifica
i:
Episod unic
Alt tip
specifica
Episod unic
sau
remisiune
complet
tip nespecificat
Din: American
Psychiatric
Association.
Diagnostic
and
Statistical
ed. Washington,
DC: American
2000,
Copyright
TABELUL
cu
Psychiatric
Association,
permisiune.
83
LUI KRAEPELIN
CRITERIILE
Tulburri
Halucinaii,
Gedankenlautwerden
Triri de influenare
Tulburri
slbirea
text revision, 4
ale ateniei
i comprehensiunii
special auditive
(voci)
(sonorizarea
gndirii)
gndirii
de toate
asociaiilor
Alterarea
Aplatizare
Apariia
cognitive
funciei
judecii
afectiv
unui comportament
Pulsiune
Obedien
Ecolalie
morbid
(drive) redus
automat
i ecopraxie
Frenezie catatonic
Stereotipie
Negativism
Autism
Tulburare
expresiei
verbale.
Association,
cu
permisiune.
th
84
TABELUL
85
CRITERIILE
SIMPTOMATOLOGICE
ALE LUI
EUGEN BLEULER
bazale
Tulburri
Tulburri
sau
fundamentale
Tulburri
ale afectului
Tulburri
ale tririi
Tulburri
ale voliiei
Ambivalen
Autism
Simptome
subiective
de sine
i comportamentului
accesorii
Tulburri
Deliruri
Anumite tulburri
Modificare
Modificri
Simptome
somatice
Simptome
catatonice
catatonice
a
de percepie
(halucinaii)
de memorie
personalitii
ar
fi stri melancolice,
maniacale,
i altele).
autism.
Dup:
World Psychiatric
Association,
cu
permisiune.
TABELUL
74
LUI KURT
CRITERIILE
Simptome
NTI I AL DOILEA
de rangul nti
Sonorizarea
Voci
Voci
Triri de pasivitate
Extragerea
gndirii
SCHNEIDER,
DE RANGUL
SIMPTOMELE
gndirii
discut
somatic
Transmiterea
Percepii
gndurilor
delirante
care
implic
voin,
afecte i
impulsuri fcute
Simptome
de rangul al doilea
Alte tulburri
de percepie
Idei delirante
brute
Perplexitate
Modificri
Sentimentul
...precum
dispoziionale
de srcire
simptomul
inseria
euforice
a fost inclus
nu furtul
Association, cu
gndirii
gndurilor [i
sau
i altele cteva.
iniial
depresive
emoional
IV. Tipuri
A. Paranoid
cu
1. Preocupare
halucinaii
auditive
sau cu
deliruri sistematizate
frecvente, legate de
singur
tem,
de obicei
persecutorie.
sau
afect plat
incoeren,
intens inadecvat,
slbire
comportament
catatonic,
comportament
intens dezorganizat.
2
B. Dezorganizat
1. Incoeren,
comportament
marcat
regresat
2. Afect plat
sau
slbire
asociaiilor,
intens dezorganizat.
intens inadecvat.
3. Nu ndeplinete
4. Debut
sau
precoce, prezentare
nengrijit
C. Catatonic
sau
1. Stupor
mutism
2. Negativism
1
Subite
intuiia
delirant.
Forma hebefrenic.
87
3. Rigiditate
4. Agitaie
lipsit
de
scop, cu
risc de
a se
rni
sau
de ai
rni
pe
alii.
5. Posturare
6. Ecolalie
sau
ecopraxie
7. Poate s necesite
sau
malnutriia
medical
asisten
hiperpirexia
pentru
asociat.
D. Tip nedifereniat
comportament
2. Nu ndeplinete
sau
catatonic
sau
incoeren
intens dezorganizat
criteriile
dezorganizat.
E. Tip rezidual
1. Absena
delirurilor,
sau a
marcate)
halucinaiilor,
comportamentului
retragere
reziduale
(de
sub forma
ex.,
dou
sau
tocire emoional,
social).
propune
schizofreniei
simptomelor
prezena
negative
vorbirii
(toate
incoerenei
intens dezorganizat
pozitive
sau
includ aplatizarea
sau a
coninutului
aspectului/igienei
anhedonia,
deficitele
asociaiile
retragerea
tocirea afectiv,
absena
Simptomele
ndeprtate,
srcia
motivaiei,
social, defectele
pe
bazeaz
negative. Simptomele
personale,
atenionale.
sau
clasificarea
se
halucinaiile,
(increased
cognitive
pozitive includ
comportamentul
speech). Pacienii
de
tip Iau
n cea
mai
mare parte
simptome
pozitive, iar
i pentru
sau
desemna
prezena
au
H. Schizofrenia
simpl)
diminuat
Se mai folosete
bine sistematizat.
utilitatea
tulburare
bolii
Aceste
termenului.
DSMIVTR
deteriorativ
simpl
deteriorativ
diagnostic
se
progresiv
sensuri multiple
(denumit
paranoid.
evoluia
caracteriza
era
schizofreniei
prin pierderea
larg. Schizofrenia
treptat,
simpl
insidioas,
pulsiunii (drive) i
tulburare
deliruri
este retragerea
pacientului
din situaiile
sociale
i din cele
legate de munc.
V. Epidemiologie
A. Inciden
i prevalen.
de americani
sufer de schizofrenie;
milioane
ntregii
de cazuri noi
Se estimeaz
fiecare
morbiditatea
i severitatea
urbane dect
severitatea
clinic
sunt mai
c 2 milioane
lume
apar cte 2
pe durata
Prevalena
11,5%.
Prevalena,
asemenea,
mari n zonele
cele rurale. De
clinic
an.
ariile
morbiditatea
industrializate
dect
cele neindustrializate.
sexe.
B. Raportul ntre
grupurile
aceeai
derivei
cu
socioeconomice
n toate
n jos,
aceast
afectrii
spre
mare n
drift,
se
pot s
care
fi nscut
(reflectnd teoria
n
vor
clasele socioeconomice
orice clas
se
tinde s
de ctre boal).
lor semnificative
ntre
rar
nainte
de 10 ani
precoce
la brbai
de ani) i este
sau
este
downward
socioeconomic,
deplaseze
este mai
Prevalena
clasele socioeconomice
tulburare
este de 1:1
Raportul brbai:femei
C. Statutul socioeconomic.
mai
sau
de 25
dup 40 de ani.
dect la femei.
rar
dect protestanii
catolicii.
se
raporteaz
prevalene
ar putea s
a ideilor preconcepute ale celor care pun
sau a procentului mai mare de minoritari
n condiii socio economice mai proaste i n
reflectare
diagnosticul
care
zone
triesc
urbane industrializate.
G. Caracterul
nceputul
nordic
sezonier. Inciden
primverii
i iulieseptembrie
H. Pacieni
mai
mare
(lunile ianuarieaprilie
emisfera
interni (spitalizai)
versus
iarna i la
emisfera
sudic).
pacieni
externi
numrul
(dezinstituionalizarea),
din spitale
schizofrenie
cu
1975
cu
n prezent,
sunt tratai ca
de pacieni
cu
sczut
Din 1965 pn
(ambulatori).
4050%.
schizofrenie
ambulatori.
al schizofreniei
Statele
pe an.
VI. Etiologie
Prezentrile
simptomatologice
i prognostice
schizofreniei
nu poate
etiologic
unic
etiologic
stres/diatez,
potrivit
are o
care este
utilizat
este modelul
persoana care se
de schizofrenie
vulnerabilitate
sau
declaat
diatez,
psihiatria
delirant
cu
delir sistematizat,
cu un
fantastic,
meninerea
ndelungat
anumit
se
desemneaz
specific,
psihoz
de halucinaii
nsoit
caracter
oniric i
relativei neafectri
admite i posibilitatea
parafreniforme
cu
sociale, profesionale
funcionrii
incluziunii
unor
textul
mbolnvete
grandioase
personalitii;
biologic
de stres i conduce la
romn parafrenia
cronic,
factor
cauzator. Modelul
fi considerat
cruia
ale
un
nct nici
menionate
crii
nu se
n prezent n
folosesc
psihiatria
european
87
simptomele
schizofrenice.
genetice, biologice
A. Genetic.
i
cu
teorii
pare
Au fost
sau
propuse att
de mediu.
nu a
fost definitiv
dect
gemenii
monozigoi
populaia
una
din aceste
teoria poligenic
substaniat,
cu prezentarea
1. Consanguinitatea.
ridicat
schizofreniei.
familial
Incidena
general
este mai
iar concordana
ct
teorii poligenice,
mai compatibil
pot fi
respective
Stresurile
i psihosociale
mare
la
dect la dizigoi
2. Studiile
printele
a.
1012%)
de adopie.
biologic,
nu
este acelai
de prinii
b. Prevalena
fi
biologici.
schizofreniei
biologici ai schizofrenicilor
c.
adoptiv.
Riscul pentru
fost crescut
prinii
de printele
este mai
adoptai,
mare
la prinii
fa de prevalena
la
adoptivi.
Gemenii MZ crescui
concordan
ca
separat
i gemenii crescui
d. Ratele schizofreniei
au
aceleai
rat de
mpreun.
nu sunt
procreai
de prini
dar crescui
neafectai,
un
de
printe
schizofrenic.
B. Biologie
1. Ipoteza
schizofrenice
Simptomele
dopaminic.
dopaminice
limbice
crescute (simptomele
pozitive)
descrescute
i al activitii
(simptomele
frontale
poate fi
dopaminergic
secundar
anormalitii
sau
sau prea
receptorilor
puin
dopaminice
negative). Patologia
eliberrii
sau
numrului
anormale
sensibilitii
de dopamin
(prea
Teoria
mult).
medicmentelor
amfetaminele,
cocaina)
receptorilor
pe
efectele antipsihotice
dopaminici
(de
ex.,
ale antagonitilor
Au fost
identificai
Receptorii
negative.
curs
receptori dopaminici
ar putea avea un
Sunt n
D1
de dezvoltare
receptorilor
dopaminei,
D 3 i D4
acidul
homovanilic,
responsivitatea
agoniti
Nivelurile
coreleaz
terapeutic
cu
Haldol).
haloperidolul
de la D1 la D5
i antagoniti
specifici ai
unui metabolit
severitatea
potenial
al
si
simptomelor
psihotice.
Limitele
dopaminice
teoriei
tuturor tipurilor de
includ responsivitatea
psihoze la agenii
ceea ce
dopaminoblocani,
implic
anormaliti
dopaminergice
Interaciunile
complexe
psihozele
de alte diferite
dintre diferitele
cauze.
sisteme de
neurotransmitori,
incluznd interaciunile
pe
serotonindopamin,
pe care le au aminoacizii
neurotransmitori asupra
monoaminelor, fac ca teoriile bazate pe un
lng efectele
neurotransmitor
TABELUL
singur
i incomplete.
86
ELEMENTE
N FAVOAREA
POLIGENICE
s fie simpliste
Tulburarea
TRANSMITERII
de doi prini
normali.
Prezentarea
tulburrii
se
ntinde
de la foarte sever la
Persoanele
afectate mai
sever au un
descrete
pe
msur
ce
numrul
numr
uor afectate.
de
gene
mai
mare
Riscul
motenite
mai mic.
Tulburarea
matern,
este prezent
ct i patern.
att
pe
linie familial
este
Numrul
gene
de
simptomatologic
TABELUL
PREVALENA
afectate determin
riscul i tabloul
al persoanei.
87
SCHIZOFRENIEI
N POPULAII
Populaia
SPECIFICE
Prevalena
Populaia
(%)
general
11,5
Rude de gradul nti
101
2
56
Copiii
cu
ambii prini
40
bolnavi de schizofrenie
Gemeni dizigotici
1215
4550
Gemeni monozigotici
nu este o tulburare
termenii riscului, nu are importan
care dintre prini are tulburarea.
Schizofrenia
2. Ipoteza
noradrenalinic.
noradrenalinei
crescut
pacieni
duc la sensibilizarea
senzoriale.
acidului aminobutiric
Descreterea
activitii
dopaminice.
schizofrenici
(5hidroxitriptamin)
crescute ale
Nivelurile
schizofrenie
fa de inputurile
3. Ipoteza
activitii
sexlinkat;
GABA
rezult
(GABA).
creterea
4. Ipoteza serotoninic.
cronici, metabolismul
La unii
serotoninei
hiper ct i hiposerotoninemie.
Mai specific, sa
att
pus
pe
accentul
serotoninici
psihotice
tulburrilor
de micare
asupra
Cercetrile
activitatea
suicidare
i impulsive,
la
pentru diminuarea
apariiei
legate de antagonismul
tulburrilor
serotoninic
dispoziiei
la nivelul
au
implicat
n geneza comportamentelor
care sunt prezente i la pacienii
Sa sugerat c anumite
5. Halucinogene.
schizofrenici.
antagonismul
5HT
i pentru prevenirea
simptomelor
D2
pe care o are
importana
nivelul receptorilor
6. Ipoteza glutamatului.
receptorilor
att simptomele
cauzeaz
Sa emis ipoteza
de tip glutamat
c hipofuncia
NmetilDaspartat
(NMDA)
pozitive ct i simptomele
Argumentele
n acest sens se
pe
88
observaiile
antagonitilor
precum
NMDA fenciclidin
i ketamin
ale
(Ketalar),
pe
observaiile
cercetare)
cu
asupra
terapeutice
efectelor
ale agonitilor
NMDA
7. Teorii de neurodezvoltare
Exist dovezi
asupra
migrrii
glicin
(n mediu de
i Dcicloserin.
i neurodegenerative.
neuronale
anormale
cursul celui de
al doilea trimestru al dezvoltrii
fetale. Exist
teorii
anormal
simptomelor
apariia
celulare
neuronal
duce la
adolescen
mediate
sus ar putea
de receptorul
explice pierderea
celular
precum
schizofrenie,
care se constat n
a tulburrii la
fr glioz
i natura progresiv
unii
bolnavi.
C. Psihosocial
i mediu
recdere
au
au rate de
exprimate
(EE)
mai
au
comportament
au
exprimate
1
excesiv
sau
niveluri joase
controlator
i infantilizant.
Ratele de
recdere
comportamentul
redus.
atunci cnd
ctre EE mai
Majoritatea
observatorilor
consecin,
consider
nu o
2. Alte probleme
stresorilor
cauz,
dat
familial
este
schizofreniei.
psihodinamice.
psihosociali
fiecare pacient
c disfuncia
i de mediu
nelegerea
care sunt
specifici la
are o
importan
psihologice
declanare
cel mai
mare
psihotice
decompensrilor
i,
parcursul
se
adreseze
procesului
Teoria infecioas.
ale fiecrui
cu
concordante
poziie
ajut
mod
Argumentele
prezena
complicaiilor
perinatale
pot, de
se
unei
favoarea
neuropatologice
a unor
antecedente
anticorpilor
infecii:
antivirali
crescut
i sezonalitatea
asemenea,
pacienilor
bolnav
acestor chestiuni
ser
de
pe
glioz,
potenial
al
clinicianul
suportiv
cu
stresurilor
Cunoaterea
crucial.
i de mediu
datelor naterii
s susin
teorie
infecioas.
VII. Investigaii
activare (de
ex.,
B. Investigarea
hipersensibilitate
ulterioar
pacienilor
se
constat
activitilor
i creterea
paroxistice
i teste psihologice
de laborator
A. EEG. Majoritatea
potenialelor
compensatorie
la procedurilor
de somn).
evocate. Apare
la stimulare,
EEG
activitii
la deprivarea
iniial
au
schizofrenici
descreterea
sensibilitii
procesrii
cu
aplatizarea
informaiei
la
de
nivelurile
corticale superioare.
C. Investigaii
imunologice.
La unii pacieni
se
constat
D. Investigaii
endocrinologice.
La unii pacieni
nivelurile
hormonului
luteinizant
stimulant
al foliculilor
sunt sczute;
prolactin
i hormon de cretere
hormon eliberator
eliberator
scderea
testul Rorschach
cu
comparaie
sau cu
de gonadotropin
relev,
prinii
bolnavilor
consecin
Testul aperceptiv
unor persoane
schizofrenici
contactului
cu
HalsteadReitan
inteligenei,
evideniaz
descreterea
materialelor
de memorat
problemelor.
pacienii
de inteligen
care au
bizare.
ce poate
membrul schizofrenic
ateniei
i perturbarea
abilitii
de
Bolnavii de schizofrenie
are
fi
al
afectarea
devieri mai
(ceea
timpului de reinere
tematic i
manifest
2035%
familiei). La aproximativ
coeficieni
de
cu
hormon
de obicei, rspunsuri
rezolvare
eliberrii
dup stimularea
de tireotropin.
E. Teste neuropsihologice.
prinii
sunt
scderea
gama
de valori
loc odat
cu
au
comparaie
cu
scorurilor
progresiunea
VIII. Fiziopatologie
A. Neuropatologie.
constante; modificrile
constatate
sczut
includ numrul
de neuroni, glioz
crescut
i dezorganizarea
Degenerescen
hipocamp
neuronale.
special
amigdal,
precum
cortexul cingulat,
special
arhitecturii
sistemul limbic,
neagr i
substana
n ganglionii bazali, n
n cortexul prefrontal
dorsolateral.
B. Imagistica
cerebral
1. Tomografia
la 1035%
ventriculilor
laterali i
III la 1050%
din pacieni;
atrofia
ventriculului
vermisului
computerizat
cerebelar
parenchimului
radiodensitii
cerebral.
Constatrile
simptomelor
i scderea
pot s coreleze
CT anormale
negative (de
ex.,
aplatizarea
cu
prezena
afectiv,
retragerea social,
inhibiia
deteriorarea
psihomotorie,
absena
neuropsihiatric,
motivaiei,
frecvena
mai
mare a
simptomelor
extrapiramidale
istoricul premorbid
2. Rezonana
Ventriculii
induse de medicaia
antipsihotic,
nefavorabil).
magnetic
gemenilor
MZ
cu
nuclear
schizofrenie
(RMN/MRI).
dect cei ai
gemenilor
neafectai.
Reducerea
hipocampului,
amigdalei
i girului parahipocampic.
volumului
cu
severitatea
bolii.
3. Spectroscopie
prin rezonan
metabolismului
Descreterea
magnetic.
cortexul prefrontal
dorsolateral.
cu
4. Tomografia
Evideniaz,
parietali, metabolism
lateralitate
metabolismului
lobii frontali i
posterior
relativ ridicat
anormal.
Principalul,
dar
nu
al EE
repaos
sczute
la unii
frontal,
creterea
fluxului
mai clar
demonstrat
cu
prin coroborarea
secundar
disfuncia
rezultatelor
PET i CBF
de lob frontal
ar putea
fi
se
creierului.
fizice [somatice].
C. Constatri
La 50%100%
din
constat
discriminrii
capacitii
(afectarea
alternante).
i la 40%45%
paroxismale
un
printro
micri
prevalena
de 8%10%
se
ale globilor
obiect
care se
micare
ocular
constat
continu,
vulnerabilitii
pentru schizofrenie.
cardiac
schizofrenie
schizofrenie
fi
un
micri
de
uniform
care
sacadice
spaiu
marker neurofiziologic
n repaos este
dect la subiecii
constitui reflectarea
la persoanele
lipsit de salturi).
ar putea
cu
cu
oculari (incapacitatea
deplaseaz
Acest fenomen
frecvena
rapid
dintre pacienii
de schizofrenie)
sufer
urmri
a executa
cu
comparaie
nu
de
La 50%80%
Sa constatat
mai ridicat
al
la bolnavii
de control, putnd
psihologice)
dinamicii (sau
ale fiecrui
pentru nelegerea
simptomelor.
complet
Experiena
i problemelor
conflictelor
pacient
are o
importan
semnificaiei
(trirea)
intern
critic
simbolice
bolnavului
copleitor,
iar mecanismele
ncercrile
egoului
de
de defens
cu testarea
interfereaz
atribuirea
ca
transformarea
A. Tulburri
prezint
cu
semne
vizuale;
Multe tulburri
simptome
incluznd intoxicaia
infeciile
vasculare
convulsive
temporal)
sunt
de reacie
tulburtor
deliruri i halucinaii.
SNC (de
ex.,
pariale
Acestea
cu
ex.,
se
i cogniie;
cu
identice
i tulburarea
(de
ca acestea
transformarea
i neurologice.
halucinaii
fenciclidin)
loc
extern
de memorie, orientare
tulburri
cu
diferenial
medicale
cerebral].
prezenta
unui impuls
psihotic
neclari, derutani,
X. Diagnostic
psihotic
interne de
st la baza delirurilor
(2) Formarea
sau a
unei idei
cea
intern
care
major
senzaiilor
haos i confuzie,
este proiecia.
paranoide
de
care
dintre experiena
confuze. Defensa
deosebit
majore
(1) Proiecia
realitii:
sexualitate,
s fie recunoscute
(limitele)
primitive
lumea exterioar
agresivitate,
reprezint
face fa afectelor
substane
(de
psihotic
encefalita
complexe
ex.,
(de
se pot
cocain,
indus
herpetic),
lupusul eritematos
i bolile degenerative
i medicale
de substane,
tulburrile
sistemic), crizele
ex., epilepsia de
ex., maladia
(de
lob
Huntington).
B. Tulburarea
schizofreniform.
cu
Simptomele
dar dureaz
asemenea,
deteriorarea
iar prognosticul
scurt.
psihotic
se
lun i
Simptomele
dureaz
mai
un stres
psihosocial
Att episoadele
maniacale
instaleaz
dup
clar identificabil.
D. Tulburri
ale dispoziiei.
ct i episoadele
Ii tulburarea
psihotice.
depresive
depresiv
Diagnosticul
important,
din
cauza
major
diferenial
disponibilitii
trebuie s aib
schizofrenie
cu
criteriile
eseniale
halucinaiile
dispoziiei
ele
nu
se
tulburrilor
diferenierea
n comparaie
asemenea, dac
dezvolt
persist.
afective din
durat scurt
ale bolii. De
i delirurile
dispoziional,
contextul
Ali factori
care
dispoziionale
tulburrii
ajut la
i schizofreniei
ex., vrsta
deteriorrii
la debut), prognosticul
reziduale
la tratament.
postpsihotic
(de
ex.,
schizofrenie
evoluia
(de
absena
de
tratamentelor
dispoziionale.
afirm c simptomele
DSMIVTR
bipolar
i rspunsul
tulburare
(episod depresiv
depresiv
major
care
survine
induse de medicaie,
aplatizarea
cu
paralel
de efectele adverse
fi sedarea, akinezia
schizoafectiv.
importante.
dispoziionale
psihotic
n care
halucinaii
exist
auditive
un
cu
dependen
G. Tulburri
delirante.
sunt bizare i
care
psihozele
unei personaliti
bun,
absena
simptome
mijloc
dureaz
diferenial
relativ
sau a altor
se situeaz n perioada
proeminente
vieii adulte.
nu
general
exist
ex.,
care nu
n contextul
nivel de funcionare
de personalitate.
psihotice
(de
cu
Debutul
schizofrenice.
H. Tulburri
afective.
clinic derutant
ca
schizofrenie
Deliruri sistematizate
intacte,
trzie
unor
acestei
cultural).
halucinaiilor
sau n cea
simptome
element
tulburrilor
nespecificat
persistente
din fazele
absena
Prognosticul
tulburri
sau
dar delirurile
apar
afective
Simptomele
halucinaiile
simptome
afectiv.
E. Tulburarea
cum ar
Depresia
schizofreniei).
Tulburrile
de
pentru diagnosticul
schizoide,
borderline
de
paranoide.
Nici o analiz de
nu pot s confirme obiectiv
diagnosticul de schizofrenie. n consecin, unii pacieni
pot ncerca s imite simptome schizofrenice, fie pentru un
ctig secundar evident (simulare), fie din cauza unor
I. Tulburarea
sau
motivaii
psihologice
J. Tulburri
pervazive
i simularea.
factce
laborator
marker biologic
ale dezvoltrii
recunoscute
(tulburarea
profunde
pervazive
de dezvoltare.
ex.,
(de
factce).
Tulburrile
tulburarea
autist)
sunt
de
90
obicei naintea
nu
sau certe
exist
deliruri,
tulburri
ex.,
asociaiilor).
K. Retardare
mintal.
comportamentului
schizofrenia.
simptome
funcionare
Tulburri
manifeste
constant sczut,
sugereaz
nu implic
presupune un nivel de
nu o deteriorare. Dac sunt
Totui, retardarea
psihotice
ale intelectului,
care
i dispoziiei
mintal
prezente simptome
psihotice, diagnosticul
se poate
diagnostic
formula
culturale
ca
colective. Credinele
mprtite
i acceptate
considerate
psihotice.
de schizofrenie
paralel. L. Credine
de ctre
aparent ciudate,
un grup
cultural,
nu sunt
XI. Evoluie
i prognostic
A. Evoluie.
Debutul schizofreniei,
sau
anxietate,
teroare
perplexitate,
care poate
s fie acut
general, de simptome
sau
de
depresie. Simptomele
putea
persoanele
predispuse,
declanate
de evenimente
emoional,
episoadele
uzul de droguri,
schizofreniei
acute
cu
exacerbri
faza rezidual
postpsihotice.
uz
hiponatremia
la stres dureaz
ntreaga
Alte comorbiditi
de substane,
ex., trauma
Din punct de
(de
separare).
de boal pot fi
precipitante
tulburarea
secundar
includ tulburrile
prin
obsesivcompulsiv,
polidipsiei,
fumatul i infecia
HIV.
psihotice
pozitive
mai
emoional
aplatizat
comportamentale,
i diferitele
pot s
ciudenii
se accentueze.
sunt de aproximativ
Ratele de recdere
de doi ani sub tratament
80%
medicamentos
40%
Violena
netratai.
un
constituie
risc,
persecuie,
istoricul de violen
expectana
de moarte
de via
special la pacienii
(aproximativ)
i necesit
femeile
au
aproximativ
normale,
care
aparin
prognostic
descris
regul
treime din
treime continu
spitalizri
instituionalizare
au un
termenii
cadrul societii,
deteriorai
oarecum
semnificative
iar
este redus.
prognosticului
de
neurologice.
B. Prognostic.
aib simptome
de
10%
includ delirurile
i deficitele
bolnavilor
treimilor:
decurs
O proporie
i de aproximativ
sunt marcat
frecvente. Aproximativ
pe termen
lung.
general,
XII. Tratament
Managementul
clinic al pacientului
include spitalizarea
tratamente
psihosociale,
comportamentale,
de abiliti
i medicaia
cum ar
familiale, de
cu
schizofrenie
antipsihotic,
precum
fi terapiile
grup,
individuale
i cele
terapeutice
modaliti
sau n
ambulator
sever
simptomatologia
sau
tratament
necesitatea
evaluarea
spital
de
la
tipice
dopaminic
sau
atipice),
serotoninicidopaminici
cum ar
fi risperidonul
olanzapina
(Zyprexa),
TABELUL
lipsa de rspuns
regimuri terapeutice
i antagonitii
(antipsihoticele
ru secundar
complexe.
A. Farmacologic.
[neurolepticele
un
diagnostic,
modifica
includ antagonitii
(Risperdal),
duce la autongrijire
medii terapeutice
medicamentoase
clasice]
care
la riscul de ai face
dezorganizrii,
quetiapina
(Seroquel)
i clozapina
(Clozaril).
88
ELEMENTE
DE PROGNOSTIC
NEFAVORABIL
Prognostic
Prognostic
favorabil
precoce
Factori precipitani
evideni
Fr factori precipitani
Debut acut
Debut insidios
FAVORABIL
AL SCHIZOFRENIEI
Debut tardiv
Debut
Indicaiile
spitalizrii
deficitar
interni/externi).
(pacieni
nefavorabil
SAU
Premorbid
Premorbid
Simptome
de tulburare
dispoziional
(n special
favorabil
nefavorabil
retras, autist
Comportament
propriuzise
neurofiziologice
(efect antagonist).
denumirea
de antagoniti
constituie
(antagoniti
Folosirea
ai receptorului
dar expresia
dopaminici
neuroleptic
tipurilor
efectelor
neurolepticelor).
potrivit,
lb. romn
ai receptorului
uin utilizat
psihofarmacologice
al
singular
dopaminic)
de receptori dopaminici;
folosit numai
dopaminic
dopaminei
numrului
antagoniti
am
terapeutic
nu este
foarte
ai receptorilor
cercetrilor
sunt blocate
ale dopaminei
ediia
fiind c nici
un
la nivelul tuturor
aceea
de
a se
Romnia.
92
tulburri
depresive)
Cstorit()
Necstorit(),
divorat()
sau
vduv()
Istoric familial de
tulburri
Sisteme
Istoric familial de
afective
schizofrenie
de suport bune
Sisteme
pozitive
negative
Simptome
Sex feminin
Semne i simptome
neurologice
Istoric de traum
Fr remisiuni
perinatal
decurs de
trei ani
Multe recderi
Istoric de agresivitate
1. Alegerea
a.
medicamentului.
Antagoniti
(antipsihotice
ai receptorului
dopaminic
antipsihotice
clasice
[neurolepticele],
tratamentul
Agenii
cu
de
poten
(de
akatizia, distonia
Agenii
adesea eficiente
ridicat
mare
care sunt
simptomelor
cu
Thorazine)
poten
acut i pseudoparkinsonismul.
joas
(de
clorpromazina
sunt mai
ex.,
cauzeze
i mai anticolinergici.
diskinezie
tardiv,
cu o
Aceti
rat de
per an
5%
expunere.
de
O proporie
pacieniilor
semnificativ
fie intolerani
fa de
aceste
medicamente.
b. Antagoniti
serotonindopamin
medicamentele
atipice)
antipsihotice
(antipsihotice
din generaiile
mai noi,
care
ofer blocarea
comparaie
receptorilor
receptorului
cu
antagonitii
medicamente
receptorului
dopaminic,
D2
5HT2 i
aceste
cauzeaz
nu cresc
extrapiramidale,
nivelurile
intens
prolactinei
(cu excepia
tratamentul
risperidonului)
simptomelor
i pot
negative i
mai
lipsite de probabilitatea
este
Clozapina
cea
de
mai atipic,
efecte
extrapiramidale
rareori cauzeaz
eficient
tratamentul
slabe
pacienilor
receptorilor
nule, indiferent
tardiv
refractari,
D 2 Risperidonul
atipic, prin
aceea
sau
minime
diskinezie
c el cauzeaz
cretere
de doz,
i este extrem de
pofida blocrii
semnificativ,
legat
de
doz,
efectelor
secundare
un
este
extrapiramidale,
blocant
grup,
cauzeze
aceti ageni
cretere
n exces
greutate
fa de
receptorului
antagonitii
aceea care se
dopaminic
asociaz
cu
(cu excepia
risperidonului).
Antipsihoticele
atipice sunt
dect antipsihoticele
tipice. Antagonitii
serotonindopamin
cu
ca tratament
schizofrenie.
nu este un agent
Clozapina
de
prim linie,
fiind rezervat
pacienilor
cu
boal refractar
la
tratament.
2. Dozaj.
episoadele
clorpromazin)
recomandate,
(>1
n
g
pn la 20
20
mg
mg
cazurile
de
rapid
nu
de haloperidol
cresc
eficacitatea.
de olanzapin
pe
de echivalent
tipice sunt de la 4 pn la 6
recomand
timp de 4 pn la 6
i neuroleptizarea
fr s mbunteasc
se
acute
psihotice
meninut
mg
Dozajele
de risperidon
(Zyprexa)
zi. Pacienii
mai sunt
efectele secundare
pe
terapeutice
pe
zi, 10
zi i 6 pn la
s rspund
sau
rareori, s necesite
se
antipsihotic
cu
Ativan de trei
din cauz c
sau
[depozit
(de
sau
pe
zi),
anumii
poate fi tratat
mg
de lorazepam
n ateptarea
care nu sunt compliani
cu durat lung de
ex., 25 mg de flufenazin
injectabile
depot] (de
virtutea unei
la nevoie,
Pacienii
contientizeaz
Prolixin intramuscular
pn la 200
1pn la 2
ori
antipsihotic.
nu
treptat. Agitaia
ex.,
sau patru
de antipsihoticele
ce
pot, numai
permanente
rspunsului
timp
la tratament
rezisteni
instaleaz
benzodiazepine
prescripii
cronici
pacieni
aciune
decanoat
sau
la fiecare 2 sptmni
100
mg
nti
cu
stabili eficacitatea
care sunt
tratai
cu
i tolerabilitatea
haloperidol
nivelurile
produsului.
cu durat
cu forma
pentru
lung de aciune
depot prin
de stare dinamic
depozit
sau cu
atinge
luni).
TABELUL
a se
Bolnavii
89
UNELE MEDICAMENTE
ANTIPSIHOTICE
Doza zilnic
Calea de
Efecte
obinuit
Efecte secundare
Medicamentul
(mg)
administrare
oral
extra
Autonome
Sedare
piramidale
1
altor neuroleptice,
cum ar
i condiionri
fi flupentixolul
depot ale
(Fluanxol),
(zu)clopentixolul
i pipotiazina
(Clopixol)
de antipsihotic
proprieti
doilea dispune
de
condiionri
care
de urgen
standard
ca
Primul
i permit utilizarea
al agitaiei
are
psihotice, ct i
att
ca
tratamentul
neuroleptic
(oral) i
neuroleptic
utilizat
(Piportil).
Romnia.
92
Fenotiazine
Clorpromazin
Oral, IM
200600
Flufenazin
220
Trifluoperazin
Oral, IM
530
Perfenazin
Oral, IM
864
Tioridazin
Oral
200600
Butirofenone
Haloperidol
520
Oral, IM
530
Oral
20100
Oral, IM
20100
Oral
1224
Tioxantene
Tiotixen
Dihidroindolone
Molindon
Dibenzoxazepine
Loxapin
Arilpiperidilindoli
Sertindol
Tienobenzodiazepine
Olanzapin
Oral
7,525
Dibenzotiazepine
Quetiapin
Oral
150750
Oral
216
Benzizoxazoli
Risperidon
Dibenzodiazepine
+++
+++
+++
++++++
++
+++
++++
++++++
++
+++
+++
+++
++
+++
+++
++
++
++
++++
0?
0?
0?
+0?
++
++
++
++++
Clozapin
Oral
+++
150900
TABELUL
810
FACTORI
CARE INFLUENEAZ
ALEGEREA
MEDICAMENTULUI ANTIPSIHOTIC
Factorul
Consideraii
Rspunsul
Rspunsul
prezice
subiectiv
subiectiv
disforic
complian
Sensibilitatea
la
medicament
redus la medicamentul
serotonindopamin
Clozapin
(sau, posibil,
un
medicamentoas
Forma injectabil
aciune
anumit
respectiv
antagonist
Complian
un
(SDA) Diskinezia
Un
tardiv
alt SDA)
redus
unui produs
cu
sau
risc
durat lung de
(haloperidol
ridicat de recdere
sau
flufenazin)
Sarcin
[n Europa i flupentixol
sau
clopentixol]
Probabil haloperidol
siguranei
un
Posibil
Simptome
(majoritatea
sale) Simptome
datelor vin
sprijinul
cognitive
SDA
negative
Posibil
un
SDA.
3. ntreinerea.
necesar,
pe termen
medicaia
dozajul eficient
stabil timp de
dozajului,
pacienii
s recunoasc
prevestitoare
care
medicaie
cu o
rat de 1020%
pe
cursul
scderii
instruii
cu
un
aproximativ
lung
sa meninut
Dac bolnavul
antipsihotic.
lun.
boal
este
riscului de recdere
de
obicei, tratamentul
an,
este, de obicei,
Schizofrenia
cronic
i s raporteze
semnele
ale recderii,
includ insomnia,
comportamentul
anxietatea,
ciudat. Strategiile
retragerea
de reducere
dozei
trebuie s fie
individualizate
anterioare,
funcie
de stabilitatea
de severitatea
simptomelor
episoadelor
i de tolerabilitatea
medicaiei.
4. Alte medicamente.
standard
este ineficient
alte cteva
Dac medicaia
antipsihotic
sa raportat
monoterapie,
de diferite
un procent
de bolnavi poate
medicamente
La
profunzimi.
semnificativ
s fie util
litiului; sa raportat
asocierea
obine ameliorri
c,
unele cazuri,
asociind propranolol
se pot
(Inderal),
benzodiazepine,
acid valproic
( Depakene)
carbamazepin
B. Terapia
psihoza acut i
Pacienii
la
care
simptomelor
antipsihotice.
antipsihotic
cu
cu
sinergic
nu este
cu aceea a
Singur,
cum sunt
Recent i IM (n tratamentul
tokenuri
Intenia
specifice,
este de
al
medicamentele
medicaia
tratamentul
medicamentele
psihosociale.
de urgen).
94 1. Terapie comportamental.
pozitiv
un an sunt
promitor
Sa demonstrat
la fel de eficient
schizofrenie
catatonic.
de mai puin de
refractare.
C. Psihosocial.
intervenii
sunt rentrite
(Depakote),
subtipul
un tratament
ECT este
pozitive
sa este
eficacitatea
boala dureaz
cuplate
divalproex
electroconvulsivant
eficient
bolnavilor
sau
(Tegretol).
Comportamentele
dorite
recompensarea lor cu
cum ar fi plimbri sau privilegii.
prin
generaliza
comportamentul
rentrit
grup.
2. Terapie de
dezvoltrii
familial.
Tehnicile
de terapie familial
sunt utile
al familiei. Interaciunile
exprimate)
familial.
de utile grupurile
i discut
i i mprtesc
suportiv.
Psihoterapia
ctre contientizare
recomandat
de obicei
suportiv,
EE
de mai multe
(insight)
tratamentul
problemele.
tradiional
nu este
pacienilor
schizofrenici,
cu
prin terapie
4. Psihoterapia
orientat
prea
cea
general, psihoterapia
de elecie este
care poate
sfaturi, reasigurri,
s includ
educaie,
realitii.
Regula
ct dorete
scop
personal
terapeutic,
i ct poate s tolereze
acceptabil
recurgerea
instilarea
masiv
speranei
att
bolnavul constituie
implic
cu
un
de tip terapie
la relaia
i informarea
bolnavului.
5. Antrenarea
3.
pot s
ale membrului
familiale
Au fost deosebit
n care
schizofrenici
fragile.
ratele de recdere
semnificativ
schizofrenic
familii,
asupra
traiului
sociale i
descreasc
(emoii
suportiv
sociale (activitile
izolrii
cotidian). Grupurile
descreterii
Terapie
Se focalizeaz
abilitilor
[pregtirea]
s reduc deficitele
abilitilor
abilitilor
sociale,
sociale. ncearc
cum ar
fi contactul
vizual necorespunztor,
inexact
cu
unor
ajutorul
perceperea
lipsa de relaionare,
i inadecvarea
terapii suportive
cadrul grupului),
care
Managerii
de
tratamentului
particip
obin
(pledoarie,
se programeze
ntmpinarea
de criz pentru
i furnizeaz,
bolnavului
schizofrenie.
planificrii
i s
de
(outreach)
pstra pacienii
furnizori.
la consultaii,
sistemul de asisten
advocacy)
de roluri.
dintre diferiii
[s navigheze]
la coordonarea
i la comunicarea
Ei ajut pacientul s
cu
pacientului
asistenei
caz
i,
folosesc
de nevoile concrete
cazului. Rspunde
i de coordonarea
social,
de tip structural
se
deplaseze
a sntii
asemenea, venirea
i managementul
n tratament.
pentru Bolnavii
Naional
Naional
de Sntate
Mintal
i alte grupuri
similare furnizeaz
sprijin, informaii
i educaie
bolnavi i familiile
sponsorizate
Ill),
(NMHA,
pentru
majoritatea
Sarcina
cea
mai important
este de
nelege
pacienii
pe ct
cu
ceea ce
simt i gndesc
sunt descrii
Bolnavii de schizofrenie
schizofrenie.
alii, defenselor
ca
i las
unui
simmnt instabil
de
care
cu
primitive
sever
i capacitii
descrescute
modula
stresul extern.
B. Alte sarcini critice. Cealalt
intervievatorului
pacientul
manier
este
aceea
de
sarcin
a
cu
ntro
care
si permit
acestuia
1. Pacientul
critic
stabili contactul
fric intens
are o
dorin
din urm
un
i interaciune.
profund
i,
de contactul interpersonal,
acelai
timp,
denumit
dilema nevoie
fric.
delirant
fundamental,
personal
controlului,
3. Dorina
fr interaciune
mecanic
frica de
drept rezultat
frica
de
anihilarea
pierderea
care are
sau
pe lng frica
i a selfului.
lumii,
identitii
uman,
persoana este
de
teama c,
moart,
neuman,
permanent
captiv.
4. Pacienii
schizofrenici
i pot proiecta
asupra
altora
pe
fcndul
examinator
sau
ca
mnios
impulsurile
sau
se
la fel de inconfortabil,
simt
agresive
la dezorganizri
de
senzaie
de
i pot s i duc
de anxietante
speriat
fora
persoana
s intre
ca o coerciie, ca
n neajutorare sau ca
fi devorat.
C. Dauri
i Nuuri
psihoterapeutic.
care
ale interviului
Nu exist
un
anumit
psihiatric
lucru potrivit
s trebuiasc
spus
si fie
important
diminuarea
pacientul
empatie
de schizofrenie.
intervievatorului
singurtii
schizofrenic.
fr
Problema
raional
de
este de
le resimte
transmite
fi
1. Nu ncercai
Eforturile
pe care
i terorii
convingei
Cea mai
este s ajute la
haosului
intern,
bolnavului
sarcin
de intruziv.
s discutai
contradictoriu
pacientul de irealitatea
sau
delirului su.
convinge
i mai mult
2. Da, ascultai.
ex., primejdioas,
se transmite
lumea (de
invaziv)
prin coninutul
copleitoare,
bizar,
simmintele
fric,
bolnavul
cu
la afirmarea
s auzii
sunt ele de
tristee,
mnie, pierdere
cum nu ar
mai dispune
speranelor?
Se simte bolnavul
de intimitate
sau
ca
control? Care
este imaginea
Simboluri,
pot cumpra
pacient.
sub forma
unor
cu care se
concrete, apreciate
beneficii/bunuri
de
comunitate.
94
despre sine
pacientului?
3. Da, comunicai
simminte.
bolnavului
capul
meu
rspund
camer,
prin i
cum te
aceste
spune
4. Nu v considerai
atent
faptul c ai perceput
simi
obligat()
poate s
acele momente?.
s spunei
ceva.
Ascultarea
pacientul
este
att
un
numrului
de vizite ct i
nu poate
bolnav
s tolereze
duratei fiecreia.
Dac
privina
avea
un
constituie
ncredere.
testare
umilit
Acest
ncercai
s fii reprezentantul
este
a realitii fr
sau rejectat. De
aceea
de
al face
pe
fi
atenie
trist dup
facei distincia
cu
ce a
n care
Aud
pierdut
spune
un cntec
pe cineva
te simi la fel. 7.
bolnavul v face s v
al pacientului
care constituie un
care nu au legtur
ce suntei enervat? din cauza unei
cu un superior sau din cauz c
dintre simmintele
ex.,
de
avute dimineaa
ncercai
de
simt
bolnavul (de
discuii
se
de interaciune
rspuns
felului
pentru
realitii
bolnav
ai putea rspunde
un om care este
simii,
dar
surs constant
cntec de la radio
auzii mesajul?,
despre
n terapeut se poate
cu bolnavul nu
problema
pacient
interviului;
comunicai
adevrat.
al faptului c
pretindei
nu
indicator
s rentoarcei
anumitor
interviul la
despre
ntrebri
persoana
personale.
pacientului.
mult uurin
bolnavi s vorbeasc
ntreab
Suntei
Miai
putea
cstorit?,
spune
de
att de important
spun, dar
ce este acest lucru
pentru dumneavoastr.
Persoanele
adesea deliruri
care
faz psihotic
florid descriu
nu
le
putem s comunicm
lips de nelegere
9. Nu rdei
sun absurd
evident c pacientul
rdem de bolnav
doar s tiu,
Am s v
puin de
acest lucru
Pacientul: Vreau
s discutm
important
Intervievatorul:
cstorit?.
poate rspunde
clinicianul
ce este
pentru dumneavoastr?.
suntei
cu caracter
cu mai
la anumite ntrebri
pe
pentru
groaza
lips de respect i
i disperarea
ne
descretem
de
dorina
adecvat, de exemplu,
o glum.
cu excepia
intenionat
sntate,
cazului
sau
pe care le
vom putea
n care este
spune
indicaie
de
folosit excesiv
inadecvat.
nevoia de distan
i control
bolnavului
confortabil
respectuoase,
empatie.
condiiile
opoziie
a
se simt
cu
expresiile
de cldur
mai
i rceli
i
Pentru
discuie
mai
amnunit
Chap 12,
95
a
p
subiectului
1096
acestui
CTP/VII.
9. Tulburri
tulburri
delirante
schizoafective,
i alte
psihotice
I. Introducere
Termenul
realitii,
se refer la
cu halucinaii,
psihotic
de obicei
de gndire. O definiie
limitelor
i,
ca
evalueaz
pacieni
mai nti,
ca
deliruri
se va
dinamic
egoului. Simptomele
i febra, pot
pierderea
sunt nespecifice
psihotice
se
Atunci cnd
trebuie s exclud
psihotici, clinicianul
Acest capitol
tulburare
referi la pierderea
i substanele.
testrii
sau
medicale
generale
ocup de sindroamele
care
i psihosocial,
psihiatrice,
alegerii mediului
c noncompliana
II. Tulburarea
terapeutic
abordare
farmacologic,
dnd atenie
precipitani
A. Definiie.
schizofreniform,
necesit
incluznd management
comprehensiv,
psihodinamic
includ tulburrile
i delirant,
stresorilor
medicale
terapeutic
potrivit
i faptului
este ridicat.
schizofreniform
Tulburare
ale schizofreniei,
cu
cu
excepia
simptome
identice
faptului c
se
remit
cu cele
n
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
A. Criteriile
DSMIVTR
SCHIZOFRENIFORM
sunt ndeplinite.
A, D i F ale schizofreniei
B. Un episod al tulburrii
activ
i simptome.
91
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
revine.
normal
semne
i rezidual)
cel puin
dureaz
se
atepte
recuperarea,
provizoriu).
trebuie
el trebuie consemnat
pus
fr
ca
Specificai:
Fr elemente
Cu elemente
dar mai
lun,
prognostice
prognostice
favorabile
evideniate
favorabile:
de dou
psihotice
proeminente
comportamentului
sau
(2) confuzie
episodului
sau
funcionrii
perplexitate
cel
observabil
obinuite.
perioada
maxim
psihotic.
premorbid
social
ocupaional.
(4) absena
tocirii
Din: American
Statistical
sau
aplatizrii
Psychiatric
afective.
Association.
ed. Washington,
DC: American
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
th
cu
2000,
Copyright
Nu sunt disponibile
C. Epidemiologie.
aceast
tulburare
de jumtate
din
D. Etiologie.
prognostic
au
tulburri
ale dispoziiei
i prognostic.
includ absena
Elementele
tocirii
sau
bun,
dezorientrii
culminant
perioada
prima modificare
considerare
rspunsului
cel
prognostice
afective,
i
confuziei
episodului
psihotic,
comportamentului.
Pentru tratamentul
medicaia
ntreruperea
cu
observabil
psihoza sa rezolvat
ntrerupere
tulburare
Identic
intense
trebuie folosit
cu
aplatizrii
prezena
premorbid
G. Tratament.
pacienilor
familiile
familiile
diferenial.
funcionarea
psihotice
dispoziionale
schizofrenici.
Vezi Capitolul 8.
al schizofreniei.
F. Evoluie
dect
E. Diagnostic
schizofreniform.
favorabile
de mai puin
general, bolnavii
Schizofrenia
dect de schizofrenie.
schizofreniformi
cu
date; totui,
dispoziionale
un
permisiune.
sau
complet
medicaiei
la tratament,
simptomelor
antipsihotic.
scderea
medicaiei
dac
trebuie individualizat
psihotice
Trebuie luat
efectelor secundare
pe baza
a altor
factori. Episoadele
recurente
cu
ntreinere
critic
antipsihotice.
ajutarea
asimileze
A. Definiie.
de
are o
litiu
sau
importan
i s
si neleag
psihotice.
schizoafectiv
cu
Tulburare
elemente
simultane
att ale
care
dispoziionale,
fi
B. Diagnostic,
semne
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
nentrerupt
A. Perioad
dat, exist
maniacal
i simptome.
92
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
ca vreuna
de sine stttor
diagnosticat
moment
cu
schizofreniei
nu poate
un
Psihoterapia
bolnavilor
experienele
III. Tulburarea
trial
terapie continu
justific
sau, poate,
anticonvulsivante
sau un
un
DSMIVTR
SCHIZOAFECTIV
de boal
cursul creia,
episod depresiv
episod mixt,
paralel
major,
cu
un
la
un
episod
simptome
care
ndeplinesc
96
Not: Episodul depresiv
A1: dispoziie
B.
aceeai
halucinaii
simptome
criteriul
deprimat.
perioad
de boal,
au
existat deliruri
proeminente.
sau
unor
absena
C. Pe
activ
poriune
ndeplinesc
nu se
Specificai
ex., un
un
generale.
include
episod maniacal
sau
un
episod maniacal
mixt i episoade
majore.
Psychiatric
Association.
Diagnostic
ed. Washington,
Copyright
medicale
un
majore).
Din: American
Statistical
care
directe
fiziologice
drog de abuz,
perioadelor
tipul:
mixt (sau
depresive
episod dispoziional.
efectelor
datoreaz
(de
sau
un
pentru
sau
duratei totale
criteriile
D. Tulburarea
substanial
i rezidual
2000,
DC: American
cu
C. Epidemiologie.
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
Prevalena
pe
dispoziionale
marcate
dispoziional
cu
sau pot
simptome
prevalena
dar prevalena
tulburrilor
Vezi etiologia
schizofreniei
sexe.
schizoafectivilor
and
text revision, 4
s aib
psihotice
cu
o
dispoziionale
(Capitolul
simptome
tulburare
n
nu este
marcate.
schizofreniei
D.
eronat; ei
familiile
crescut,
este mai
8) i
mare.
tulburrilor
de dispoziie
(Capitolul
teorii.
n considerare
sau legat de droguri
care produce simptome psihotice sau dispoziionale.
F. Evoluie i prognostic. Prognosticul nefavorabil se
asociaz cu istoricul familial pozitiv pentru schizofrenie,
debutul precoce i insidios fr factori precipitani,
E. Diagnostic
diferenial.
orice condiie
medical,
predominana
simptomelor
Trebuie luat
psihiatric
psihotice
premorbid
nefavorabil.
prognostic
cu
rspund
schizoafectivi
probabilitate
pacienii
cu
i istoricul
cu
tulburri
ale dispoziiei.
mai frecvent
Trebuie ncercate
sau
antidepresive
la litiu i
Pacienii
au o
deteriorativ
antimaniacale,
dect
tratamente
iar pentru controlul
IV. Tulburarea
A. Definiie.
antipsihotic.
delirant
Tulburare
este
manifestare
i mai puin
schizofrenie
schizofrenie.
G. Tratament.
psihozelor
au un
Bolnavii schizoafectivi
un
n care
delir nebizar
principala
care este
sau
unica
fix i de
nestrmutat.
B. Diagnostic,
Delirurile
semne
dureaz
sistematizate,
spre
i simptome.
deosebire
sau
de cele bizare
emoional
al bolnavului
congruent
Rspunsul
fragmentare.
fa de sistemul
este
delirant
adecvat
rmne intact
bolnavii
poate s duc
lor de
de nivel
n circumstane
ca neprezentnd
nestresante,
ridicat.
apreciat
i hipervigileni
pofida capacitilor
poate fi
pacientul
C. Epidemiologie.
D. Etiologie
1. Genetic.
delirant
sau
prodromal
genetice
Studiile
nu este
un
nici
arat c tulburarea
subtip i nici
un
precoce
stadiu
al
sau al unei
sau tulburare
schizofreniei
de schizofrenie
tulburri
dispoziiei.
dispoziional
Riscul
nu este
crescut la rudele
de gradul nti ale bolnavilor.
2. Biologic.
ale sistemului
Pacienii
sau
limbic
3. Psihosocial.
ale ganglionilor
Tulburarea
principal psihosocial.
delirant
Caracteristicile
bazali.
are o
origine
de fond frecvente
includ
istoric de abuz fizic
sau
emoional;
parentaj
cu
cruzime, dezordonat
conta]; cretere
de exigent
(Erik Erikson)
i nefiabil [pe
care nu se putea
excesiv
bazal
c mediul
este constant
ostil i potenial
cecitate, izolare
singurtate,
imigrare recent
sau
alte modificri
investigaii
diagnosticul.
proiective
paranoide
inferioritate,
Nu exist
s poat s confirme
Testele
psihologice
tematicile
i psihologice.
care
de laborator
o preocupare cu
dezvluie
sau
grandioase
i probleme
de
inadecvare
i anxietate.
F. Fiziopatologie.
excepia
cazului
anatomice
Fiziopatologia
n care
pacienii
limbic
sau
ale ganglionilor
G. Factori psihodinamici.
major
cunoscut,
cu
defecte
discrete
ale sistemului
negarea,
nu este
prezint
(2) formarea
Defensele
de reacie,
bazali.
(3) proiecia.
Defensa
este
proiecia
simptomele
ideilor i sentimentelor
constituie
inacceptabile.
aprare
mpotriva
Pacienii
neag
de
simmintele
ruine,
umilire i inferioritate;
sentimente
inacceptabile
orice
transform
de
reacie (inferioritatea
se
transform
sentimente
H. Diagnostic
medicale
proiecteaz
asupra
afar,
orice
altora.
diferenial
1. Tulburare
imite
grandiozitate);
inacceptabile
psihotic
generale,
cu
unei condiii
datorat
deliruri. Condiiile
care pot
tulburare
includ hipotiroidismul
delirant
boala Parkinson,
tumorile
scleroza
multipl,
i hipertiroidismul,
maladia
Alzheimer,
i
97
traumatismele
ganglionilor
se pot prezenta cu
neurologice
ale leziunilor
sunt ganglionii
2. Tulburare
Exist
de
ex.,
amfetamine,
la simptome
conduc
3. Tulburarea
delirurile
grania
psihotic
probabilitatea
delirant.
de substane,
indus
intoxicaia
marijuana
sau
cu
cu
deliruri.
simpatomimetice,
levodopa
(Larodopa),
delirante.
de personalitate
adevrate,
cu
ca
paranoid.
Lipsesc
delirul. Pacienii
sunt predispui
la
la tulburare
4. Schizofrenia
manifeste
cu
tulburarea
delirant.
5. Tulburarea
ex.,
(de
major.
i rspunsul
clinic
important.
6. Tulburarea
sau
euforic
rspunsul
la litiu.
TABELUL
istoricul familial
ocup
poziie
cu
paranoide,
dar acestea
dispoziionale
caracteristici
primare
cum ar
fi
93
CRITERIILE
PENTRU
tulburrii
asociaz
dispoziia
depresive
bipolar
se
rol.
dect
i caracteristicile
vegetative,
proeminente;
tulburrii
dispoziionale
la antidepresive)
a
n
secundare
simptomele
pozitiv
schizofrenie
1.
sunt mai bizare
Delirurile
depresiv
asociate
se
i perturbri
personalitii
paranoid.
halucinaii
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
DELIRANT
Not: Halucinaiile
Tulburarea
impactului
C. Cu excepia
nu este
au
survenit
episoade
nu se
unei substane
unei condiii
delirante
medicale
efectelor
paralel
cu
cu durata
directe ale
fiziologice
drog de abuz,
un
sau
medicament)
ale
generale.
tipul (urmtoarele
grandios:
se
tipuri
determin
2,
sa ndrgostit
deliruri de relaie
personalitate
pe
baza temei
pacientului/pacientei
cu un
personaj
religios
sexual al
i este infidel/infidel.
persoana
deliruri c
deliruri c
persoana are un
(sau cineva
ntrun fel
apropiat
oarecare.
sau o
Tip somatic:
anumit
general.
de
cunoscut.
persoanei)
medical
alt persoan,
de bolnav. Tip
special
Tip persecutor:
superior
deliruri de inflaionare
sau
identitii
condiie
comparaie
predominante):
cu statut
sau cu o
datoreaz
ex., un
(de
Tip erotomaniac:
obicei
fost scurt
delirante.
E. Tulburarea
Specificai
evident
dispoziionale
sau a
nu este deteriorat
ciudat sau bizar.
delirului (delirurilor)
ramificaiilor
tactile i olfactive
Delirant,
sus,
dar fr
ca vreuna
Tip nespecificat.
Din: American
Psychiatric
Association.
Diagnostic
and
Statistical
ed. Washington,
DC: American
cu
2000,
Copyright
Association,
94
TABELUL
TULBURRII
ALE
EPIDEMIOLOGICE
DELIRANTE
Prevalen
Psychiatric
th
permisiune.
CARACTERISTICI
Inciden
text revision, 4
0,73,0
a
2430
1880 (n medie, 3445
Raportul ntre
Acut
sexe
sau treptat
la
femei
Prognostic
cazul
precoce, acut
debutului
Caracteristici
asociate
Vduvia,
celibatul
adesea
traumatismul
de inciden
Cifrele
cerebral
nu este rar.
i prevalen
reprezint
cazuri la
100.000 populaie.
Adaptat
dup Kendler
psychosis
(delusional
1982; 39:890,
TABELUL
95
cu
KS. Demography
disorder).
permisiune.
of paranoid
nu sunt
celelalte
subtipuri
de schizofrenie).
(n comparaie
cu
cu
comparaie
statutul pacientului.
98
CONDIII
SE POT PREZENTA
Tulburri
Stri de deficit
B12
Delirium
bazali
limbic
boala Parkinson,
boala
niacin.
boala Pick
suprarenale,
sistemului
folat, tiamin,
boala Alzheimer,
Endocrinopatii
Patologia
CARE
CU DELIRURI
ale ganglionilor
Huntington
Demen
I NEUROLOGICE
MEDICALE
tiroid,
paratiroide
tumori
Induse de substane
antidepresive,
amfetamine,
antihipertensive,
antiparkinsonieni,
cimetidin,
medicamente
anticolinergice,
antituberculoase,
cocain,
ageni
(Antabuse),
disulfiram
halucinogene
Sistemice
encefalopatie
hepatic,
hipercalcemie,
hipoglicemie,
porfirie, uremie.
I. Evoluie
i prognostic.
i neremitent
farmacoterapie
bolnavilor
sau cu
cu
la 3050%
Tulburarea
tulburrile
delirante
dispoziionale.
asociate
dect
cu
la
cazul
schizofrenia
Psihoterapia
este dificil
din
cauza
lipsei de ncredere.
J. Tratament.
nu
Pacienii
intr voluntar
terapie dect
sau
rudele ngrijorate.
bolnavului
ostilitii
poate da pacientului
adaptarea
social,
1. Spitalizarea.
motivaia
s i amelioreze
este necesar
Spitalizarea
s i controleze
dac
impulsiunile
de
sau
sinucidere
omucidere;
extreme
este dificil;
relaiei
Stabilirea
(de
de otrvire
hranei);
dac exist
ex.,
a
sau
comportamentale
modificri
refuzul de
a mnca
din
cauza
investigare
unui delir
medical
cuprinztoare.
2. Psihofarmacoterapia.
medicaia,
marcat
din
cauza
cu
Pacienii
suspiciozitii.
agitaie
pot s
necesite
medicaie
restul cazurilor,
Tulburarea
intramuscular.
antipsihotice
orale.
delirant
poate s rspund
Pacienii
delirani
reaciona
prin
idei delirante
consecin,
antipsihotic
se pot ncerca
se
preferenial
prezint
la pimozid (Orap).
probabilitate
la efectele secundare
recomand
creterea
mai
mare
ale medicaiei;
foarte treptat
de
dozelor, pentru
diminua
posibilitatea
perturbatoare.
antidepresivele.
Inhibitorii
3. Psihoterapia:
a.
pot fi utili
serotoninei
manifestrii
cazul depresiilor
adverse
fie utile
selectivi ai recaptrii
tipul somatic.
i Nuuri
Dauri
Nu negai i discutai
Delirul poate s
pacientului.
unor efecte
severe pot s
n
se
contradictoriu
delirurile
dac
c trebuie s il
pacientul consider
b. Nu v prefacei
c credei
apere.
realitatea
pentru bolnav.
Totui,
da, ascultai
ngrijorrile
s nelegei
ce ar
putea
reprezenta
delirul,
anume
c.
cu
Da, rspundei
perturbator
oferiiv
i intruziv
nelegere
mpreun
confortabil
d. Da, nelegei
mijloc de
bolnavului.
face fa
cu
moduri de
tri mai
delirul.
c sistemul delirant
unor
profunde
poate s fie
simminte
un
de ruine
inadecvare
sau
orice jigniri
e.
condescendene
n toate
cu
interaciunile
pacientul,
la
imaginate.
fa
de neltorie
sau
nesinceritate.
Explicai
efectele adverse
care
i motivul pentru
medicaiei
prescriei
ale
medicaie
(de
ex., pentru
anxietate, iritabilitate,
i punctual
privina
insomnie, anorexie);
consultaiilor
fii fiabil
cu
programate
anticipaie;
planificai
ntlniri regulate.
f. Da, examinai
au
declanat
nelegei
ce au
ce
sau
stresuri
prima apariie
experiene
particulare
delirului i ncercai
de
condus la sentimentele
ale bolnavului.
nelegei
asemntoare
simptomele
delirante. Ajutai
sau inadecvare
sau experiene
de ruine
c alte stresuri
pacientul
pot s exacerbeze
s i dezvolte
mijloace
alternative
V. Tulburarea
A. Definiie.
lun i
care
pacientului.
de rspuns
la situaiile
psihotic
scurt
Simptome
care
urmeaz
dureaz
stresante.
mai puin de
96
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
TULBURARE
A. Prezena
unuia (sau
DSMIVTR
PSIHOTIC
SCURT
simptome:
(1) deliruri
(2) halucinaii
(3) vorbire dezorganizat
ex.,
(de
sau
deraieri
frecvente
incoeren)
Not:
rspuns
nu se
include simptomul
susinut
dac el constituie
lun,
nivelul de funcionare
C. Tulburarea
un patern
de
cultural.
nu este
cu
revenirea
complet,
zi, dareste
la
premorbid.
explicat
mai bine de
tulburare
99
condiii
medicale
generale.
Specificai:
Cu stresor (stresori)
simptomele
importani
evenimente
cultura
(psihoz
reactiv
persoanei
dac simptomele
mpreun,
gsi
ar
ca
fi puternic
circumstane
nu
rspuns
dac
la
stresante
similare
scurt):
importani:
sau,
aparent,
nu
gsi
un
constituie
ar
mpreun,
fi puternic
circumstane
rspuns
similare
Cu debut postpartum:
care,
la evenimente
aproape
stresante pentru
cultura
persoanei
se
dac debutul
izolat
sau
oricine sar
respective.
produce
decurs
de 4
sptmni postpartum.
Din: American
Psychiatric
ed. Washington,
DC: American
2000,
Copyright
cu
cu
Diagnostic
Psychiatric
i simptome.
accentuarea
caracterului
dezorientrii
th
Association,
psihotice,
tranzitoriu
i simptomelor
C. Epidemiologie.
and
text revision, 4
permisiune.
semne
B. Diagnostic,
Similare
Association.
Statistical
i labil,
dar
cu
confuziei,
afective.
Nu sunt disponibile
date definitive.
cu tulburri de
personalitate preexistente sau care au fost expuse anterior
unor stresori majori, cum ar fi dezastrele sau modificrile
culturale dramatice. D. Etiologie. n familiile acestor
Este mai frecvent
la persoanele
este neleas
care
tulburrile
drept rspunsul
dispune de mecanisme
dispoziionale.
declaneaz
defensiv
de
al unei
persoane
face fa (coping)
necorespunztoare.
E. Diagnostic
medicale,
Trebuie luate
diferenial.
special intoxicaia
considerare
cu
droguri i sevrajul.
i tulburrile
comiiale.
Trebuie
excluse tulburrile
schizofrenia,
psihotice
tulburrile
tranzitorii
personalitate
asociate
borderline
cu
i schizotipale.
H. Tratament.
antipsihotic
cea
se
declanat
trebuie s i construiasc
viitoarelor
stresuri.
psihotic
indus
Sistem delirant
pentru) dou
sau
mai multe
paranoid
B. Diagnostic,
persecuie
mprtit
indus i folie
semne
i simptome.
i acceptarea
de ctre dou
persoane.
face fa
(comunicat)
persoane;
pentru
disorder]
A. Definiie.
tulburare
stresului social
psychotic
de la
se va
adaptative
VI. Tulburarea
fie
rezolv
care a
nu
se va ntrerupe ct mai
pentru
poate s
pe
spitalizarea
este necesar,
de
F. Evoluie
necesar,
specific
i episoadele
tulburrile
prognostic.
factice, simularea,
dispoziionale
[Shared
de (comun
denumit
anterior
deux.
Delirurile
iar elementul
oarb
de
clinic de
delirurilor
C. Epidemiologie.
le fac dependente
sunt implicai
de
se
este rar;
persoane cu
ntlnete mai
dizabiliti
alt persoan.
fizice
care
D. Etiologie.
totui,
omucidere.
Tulburarea
la femei i la
frecvent
sau
de sinucidere
pacturi
este posibil
influen
genetic,
afecteaz
pentru c de
membri ai unei
persoanelor cu aceast
expuse riscului de schizofrenie. Factorii
psihologici sau psihosociali includ o relaie izolat din
punct de vedere social, n care o persoan este submisiv
dependent, iar cealalt este dominant i deine un
aceleiai
familii. Familiile
sunt
tulburare
sistem psihotic
psihodinamici.
[delirant]
un
persoanei
submisive,
caut
cu
anumit
disperare
dominante.
constituit. E. Factori
Personalitatea
pstreaz
psihotic
dominant
cu realitatea prin
n timp ce personalitatea
contact
ngrijirile
intermediul
submisiv
i acceptarea
persoanei
au,
adeseori,
relaie
intens
ambivalent.
F. Diagnostic
diferenial.
exclude tulburrile
tulburrile
La partenerul
de personalitate,
factice. ntotdeauna
submisiv
simularea
trebuie luate
se vor
i
considerare
cauzele organice.
G. Evoluie
uneori
se
i prognostic.
situeaz
Ratele de
recuperare
variaz:
Tradiional,
partenerul
partenerul dominant,
submisiv
trebuie separat
de
rapid
Dac simptomele
VII. Psihoza
postpartum
A. Definiie.
Sindrom
copil i
deliruri
care se
severe.
apropiat
Majoritatea
datelor
Majoritatea
cazurilor
postpartum.
iraionalitate,
sau
Majoritatea
ctre
deliruri i preocupri
propriei
C. Epidemiologie.
i simptome.
de insomnie, nelinite
progreseaz
Sunt caracteristice
nounscut.
legtur
survin la 2 pn la 3 zile
Acuzele iniiale
labilitate emoional
unui
i tulburrile
semne
B. Diagnostic,
sever
sugereaz
dispoziionale.
copilului
care
caracterizeaz
confuzie,
obsesive
ideile de
legate de
face ru
persoane.
episoadelor
apar
la primipare.
100
ex.,
(de
1. Poate s aib
nivelurilor
2. Conflictele
n urma
psihodinamice
sarcina nedorit,
bipolar).
modificarea
contribuie
hormonale,
tulburarea
schizofrenia,
brusc
parturiiei.
legate de maternitate
ntrun
captivitatea
mariaj nefericit,
teama de
de mam.
ndatoririle
E. Diagnostic
diferenial
1. Tristeea
Dup natere,
postnatal.
majoritatea
Dispare spontan. Nu
apar
dovezi de gndire psihotic.
2. Tulburarea
ar
dispoziional
care se
Depresia
cu
asociaz
indus
de substane.
strile postanestezice,
cum
fi depresia
consecutiv
(de
ex.,
toxemia
vor
gravidic,
datorat
(somn
(Demerol).
unei condiii
exclude infeciile,
encefalopatia
asociat
cu
preeclampsia.
i prognostic.
sau
analgeziei
hormonale
hipotiroidism),
F. Evoluie
infanticid
psihotic
generale. Se
dezechilibrele
sau
scopolaminmeperidin
3. Tulburarea
medicale
cezariene
operaiilor
cu
crepuscular)
cazurile
netratate, riscul de
familial
suportiv,
tratamentul
personalitatea
se
adecvat
excelent. G. Tratament.
sinuciderii,
prezena
prezente deliruri
sntatea
sau
Precauii
ideaiei
premorbid
cu
asociaz
fa de posibilitatea
Dac sunt
autolitice.
nu va
copilului, nounscutul
favorabil
bun pn la
prognostic
legtur
fi lsat singur
cu
cu
pacienta.
1. Farmacologic.
depresie;
pentru simptomele
Medicaia
primare: antidepresive
ageni
pentru agitaie,
antianxioi
mg
Ativan 0,5
insomnie
(de
ex.,
lorazepam
comportamentul
maniacal;
haloperidol
ageni antipsihotici
0,5
2. Psihologic.
marital,
mg
ex.,
la fiecare 6 ore).
Psihoterapie,
pentru lucrul
cu
att individual
conflictele
ct i
intrapsihice
sau
interpersonale.
Externarea
considerare
unei
mamei i
copilului
va
fi luat
de gsire
persoane
de mediu asociate
VIII. Tulburare
(NAM)
psihotic
temporar,
cu
spre a
ngrijirea
nespecificat
reduce
nounscutului.
alt mod
A. Definiie.
ndeplinete
psihoz
cror prezentare
semne
categorie
prezint
diferite caracteristici
slbire
catatonice),
dar
postpartum
sindroame
TABELUL
psihotice
deliruri,
nici unei
legate de
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
categorie
dezorganizat
ex.,
98
include simptomatologie
vorbire dezorganizat,
sau
DSMIVTR
PSIHOTIC
N ALT MOD
NESPECIFICAT
halucinaii,
(de
i sindroame
specifice
CRITERIILE
PENTRU
care
include tulburri
diagnostic
specifice. Tulburrile
tulburri
sau
ca
a asociaiilor, comportamente
care nu pot fi delimitate n cadrul
halucinaii,
specific
asemenea,
tulburare
i simptome.
Aceast
existent
atipic.
B. Diagnostic,
Aceast
de
nu
psihotic
pentru nici
de diagnostic
este cunoscut,
definit;
psihotic
Bolnavi
criteriile
catatonic)
este inadecvat
psihotic
comportament
legtur
cu care
pentru elaborarea
(deliruri,
intens
informaia
unui diagnostic
tulburri
criteriile
pentru nici
tulburare
psihotic
specific.
Exemplele
includ:
1. Psihoze postpartum
tulburare
de dispoziie
psihotic
scurt, tulburare
medicale
generale
2. Simptome
care
psihotic
tulburare
care au
psihotice
nu
nc
sau
unei condiii
indus
de substane.
nu se
3. Halucinaii
datorat
psihotic
ndeplinesc
lun, dar
criteriile
scurt.
persistente,
oricror
absena
alte
elemente.
cu
perioade
de episoade
dispoziionale
perioade
5. Situaii
n care
tulburare
psihotic,
primar,
a conchis c este
nu poate s stabileasc
clinicianul
datorat
dar
unei condiii
medicale
lungul unei
prezent
generale
sau
indus de
substane.
Din: American
Statistical
Psychiatric
Association.
ed. Washington,
DC: American
cu
Copyright
2000,
1. Psihoz
autoscopic.
su
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
Psihoz
Diagnostic
halucinatorie
fantom
rar,
sau spectru
al
lobului temporoparietal.
medicaie
Rspunde
la reasigurri
antipsihotic.
2. Sindromul
care
l imit
pe
din jur
bolnav
nu
sau
care
impostori [sosi]
cadrul schizofreniei
cu
medicaie
nelegerea
imit
pe
altcineva.
antipsihotic.
Psihoterapia
dinamicii convingerii
nencrederea
3. Sindromul
anumite
persoane
delirante
(de
ex.,
corpul sa dezintegrat,
mai exist,
Poate s apar
cerebrale. Se trateaz
i al disfunciei
(de
ex.,
nimic
nu
1.
De
Clasic, sindromul
negaie
(de
putrezit,
ex.,
Cotard
organele
se
caracterizeaz
interne
nu
prin delir de
au
mai funcioneaz,
au
101
apare n cadrul
bipolare severe. Poate
obicei
sau
IX. Sindroame
s constituie
Poate s rspund
bolii Alzheimer.
antipsihotic
schizofreniei
sau al tulburrii
un semn precoce
al
la medicaia
antidepresiv.
legate de cultur
TABELUL
99
SINDROAME
LEGATE
DE CULTUR
ara
Diagnosticul
sau
cultura
Caracteristici
Amok
Bouffe
Asia de sudest,
dlirante
Frana
Malaezia
creierului)
Africa subsaharian
nervosa
Bulimia
America de nord
Colera
Empacho
Americanii
Grisi siknis
itck
HiWa
mexicani i cubanezi
Koro
Asia
Latah
Asia de sudest,
Mal de ojo
Mediteranean
Nervios
de involuie
Parafrenie
pibloktoq)
Eschimoii
reactiv
Scandinavia
Shinkeishitsu
Japonia
Susto
America Latin
Tabanka
Trinidad
TaijinKyofusho
Japonia
Uqamairineq
Inuii
Wihtigo
sau
windigo
Americani
termin
prin epuizare
Psihoz tranzitorie
cu
sex
apare
la brbai;
se
sau
elemente de trans
cronic,
stri onirice.
vizuale, anxietate,
dificulti
la studeni/elevi
masculin.
Episoade de hiperfagie
se
nativi (Algonkin)
i sinucidere;
i amnezie.
Latin
Spania, Germania
asocieze
cu
de
tantrums),
sau
poate s
autoinduse;
abuz de substane.
stupoare, halucinaii,
ntro sperietur],
Incapacitatea
compulsiv
zgomotoase
[ca
deliruri.
recent ingerate.
Anorexie
de
nervoas,
persoan
iubit.
cu separarea
nedorit
Teama c penisul
Reacie
de obedien
brusc minim;
reaction].
Vrsturi,
febr,
somn
cauzate de deochi.
nelinitit,
paranoid
Amestec
special la femei;
se
Psihoz precipitat
personalitate
cu
Sindrom
fa de
dar poate
schizofrenie,
termin
somn stuporos
prin
de stres psihosocial;
premorbid
derealizare;
apare n
i amnezie.
debut brusc
cu
prognostic
bun,
intact.
obsesii, perfecionism,
ambivalen,
hipocondrie.
sever, nelinite,
Anxietate
cu
i deochi.
uoar,
nroire
de sinucidere.
preocupare
mirosul corpului.
Paralizie asociat
cu
stri marginale
de
somn,
de agitaie,
nsoite
anxietate,
halucinaii.
Frica de
fi transformat
ntrun
de ctre
supranatural
Pentru
discuie
mai
amnunit
un monstru
numit windigo.
subiectului
Ch 13,
Disorders,
acestui
1232,
CTP/VII.
disprut),
a putea
de enormitate
suferi venic);
102
i de imortalitate
este caracteristic
(pentru
pentru depresia
grav.
10. Tulburrile
I. Introducere
Dispoziia
care
dispoziiei
general
se
definete
de sine,
dispoziiei
ca un ton
pervaziv
emoional
influeneaz
altora i
mediului
general. Tulburrile
letale i foarte
toate domeniile
de funcionare.
includ modificri
dispoziiei
tulburrile
depresive
majore, tulburrile
tulburarea
distimic,
tulburarea
datorate
tulburarea
dispoziiei
generale
ale tulburrilor
nespecificate
tratamentului
ageni
includ
importanei
lung.
(I i II),
tulburrile
generale,
i categoriile
i bipolare
din domeniul
combinate
recunoaterea
depresive
farmacologici,
interveniilor
medicale
de substane
includ
bipolare
ciclotimic,
unei condiii
indus
mncare,
poftei de
dispoziiei
vegetative
Simptomele
ale somnului,
biologice
i psihosociale
tratamentelor
de
a acestor tulburri
ntreinere pe termen
II. Diagnostic,
A. Depresia
semne
i simptome
(episodul
depresiv
101.
1. Informaii
a.
Dispoziie
din istoric
sentimentul
subiectiv
de tristee,
obinute
depresiv
d. Lipsa motivaiei,
e.
toleran
la frustrare redus.
Semne vegetative.
(1) Pierderea
(2) Scdere
(3) Cretere
libidoului.
n greutate
n greutate
i anorexie.
i hiperfagie.
menstruale.
de trezire]); aproximativ
tulburri
(insomnie
terminal
de
somn
fie insomnie,
(7) Variaie
(simptomele
fie hipersomnie.
diurn (circadian)
dispoziiei
f. Constipaie.
g.
[final,
depresivi
Uscciunea
gurii.
h. Cefalee.
2. Date obinute
din examinarea
strii mintale
au
prezente
a.
Aspectul
agitaie
i comportamentul
Dispoziie
d. Vorbire
deprimat,
e.
monoton.
pauze
se
redus
voce
lungi,
sinucid;
ruminaii
atotcuprinztoare
srcie
acuze
suicidar
de lips de speran,
preocupri
coninutului
de memorie, aparent
de
somatice;
gndirii i srcie
i deliruri congruente
distractibilitate,
f. Cogniie
obsesive; sentimente
[pervazive]
vorbirii; halucinaii
trist.
absent,
sau
gndirii ideaia
Coninutul
afecteaz
labil.
iritat, frustrat,
spontaneitate
monosilabic,
fa de aspectul personal.
sau
b. Afect constricionat
c.
sau
general inhibiie
psihomotorie,
dificulti
cu
dispoziia.
de concentrare,
dezorientare;
poate fi alterat
gndirea abstract.
g.
distorsiunilor
3. Elemente
a.
Acuzele
cognitive
sunt modificate
joas,
b. Coninutul
personale
1.
asociate
somatice
pot s mascheze
cauza
din
sensul devalorizrii
alte
acuze
delirurilor
depresia
genitourinare;
special
durerea
ortopedice.
i halucinaiilor,
atunci cnd
cu
dispoziia
depresiv;
srcie
i persecuie
somatice
precum
meritat,
i nihiliste
i delirurile
frecvent,
de
se
consider
boal somatic
(i al tratabilitii)
obligatorii
sau
ignorarea
condiiei
pedeaps
de
caracterului
meritat;
suferi
patologic
nu sunt componente
ale sindromului
nivelul de cultur
ca pe o
incurabil. Convingerea
depresiv,
psihologic
depinznd i de
sntii.
103
cu
4. Elemente
specificitate
de vrst. Depresia
a.
Prepubertar
somatice, agitaie,
halucinaii
tulburri
i fobii. b. Adolescen
anxioase
substane,
comportament
dificulti
colare,
de rejecie,
c.
auditive (o singur
antisocial,
promiscuitate,
voce),
abuz de
nelinite,
chiul,
crescut
sensibilitate
igien precar.
dezorientare,
demenial
se poate
acuze
confuzie),
al depresiei,
(hipomnezie,
pseudodemen
sau
sindromul
apatie, distractibilitate.
fa
101
TABELUL
CRITERIILE
DEPRESIV
PENTRU
DSMIVTR
prezente
reprezint
pierderea
generale
perioade
interesului
care se
se vor
sau
i nici delirurile
fost
halucinaiile
cel puin
anterioar;
sau
depresiv
i plcerii. Not: Nu
datoreaz
au
simptome
de 2 sptmni i
schimbare fa de funcionarea
simptomele
EPISOD
MAJOR
(2)
include
medicale
cu
incongruente
dispoziia.
(1) Dispoziie
gol),
n cea
deprimat
aproape n fiecare
se simte trist sau
zi, indicat
fie de observaiile
mai
mare parte a
fie de relatarea
nfricoat()).
zilei,
subiectiv
(de
ex.,
ex., pare
poate s
dispoziia
fie iritabil.
sau
(2) Interes
aproape toate,
n fiecare zi
(indicate
plcere
marcat diminuate
activitile,
fie de relatarea
n cea
mai
fa de toate,
mare parte a
zilei,
fie de observaiile
subiectiv,
sau
aproape
fcute
de alii).
(3) Pierdere
de slbire,
sau
mult de 5%
greutii
n greutate
cretere n
semnificativ,
greutate (de
fr s in
ex., o
un
modificare
regim
cu
mai
a
corporale
ntro lun)
sau
descretere
ori cretere
aproape n
apetitului
se va
lua
considerare
n greutate expectat.
aproape n
ctigului
absena
sau
(4) Insomnie
sau
(5) Agitaie
(observabil
hipersomnie
psihomotorie
inhibiie
de alii, i
nu
simplele
fiecare zi.
aproape n
fiecare zi
subiective
senzaii
de
sau
nelinite
lentoare).
(6) Oboseal
sau
inadecvat
pierdere
aproape n
energiei
sau
de vinovie
aproape n
(7) Simminte
de devalorizare
fiecare zi.
excesiv
sau
fiecare zi (nu
doar auto
sau
reprouri
legate de faptul de
vinovie
(8) Capacitate
de gndire
indecizie,
aproape n
observate
de
sau concentrare
fi bolnav).
sau
diminuat
subiective,
fie
alii).
recurent
sinucidere
specific
plan specific
sau
tentativ
de
de sinucidere.
B. Simptomele
nu
C. Simptomele
cauzeaz
alterri
un
ori plan
ndeplinesc
sociale, ocupaionale
funcionrii.
D. Simptomele
sau
criteriile
suferin
semnificativ
(de
ex., un
efectelor
drog de abuz,
medicale
sau
clinic
importante
ale
fiziologice
un
generale (de
ex.,
unei
Din: American
Psychiatric
Association.
Diagnostic
ed. Washington,
DC: American
cu
2000,
Copyright
and
text revision, 4
Statistical
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
102
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
DSMIVTR
EPISOD
MANIACAL
A. Perioad
iritabil
sptmn
B.
distinct
(sau
de dispoziie
cu
orice durat
cursul perioadei
nu este
dac
de perturbare
ridicat,
cu
i persistent,
anormal
urmtoare
dect iritabil)
expansiv
fost necesar
dispoziional,
sau
o
spitalizarea).
trei (sau mai
grad
semnificativ:
sau grandiozitate.
somn (de ex., se simte
ore
odihnit
de somn).
de
ca
de obicei
sau
presiunea
de
vorbi
dup
sau
(5) distractibilitate
sau
externi neimportani
(6) creterea
sau
la munc
excesiv
uor de stimuli
irelevani).
orientate
activitilor
de consecine
prea
este atras
sau
(7) implicare
ridicat
c gndurile alearg.
subiectiv
senzaia
(atenia
activiti
negative
(de
ex.
un scop
ctre
(fie social
agitaie
psihomotorie.
plcute
care au
n
angajarea
potenial
serii de
cumprturi
necontrolate,
necugetate
legturi
sexuale
sau
indiscrete
investiii
afaceri).
nu
C. Simptomele
ndeplinesc
criteriile
pentru a cauza
a funcionrii ocupaionale sau a activitilor
sociale uzuale sau a relaiilor cu alii, sau pentru a necesita
spitalizarea pentru a preveni s i fac ru siei sau altora, sau
D. Tulburarea
alterarea
exist
dispoziiei
este suficient
de sever
marcat
elemente
104
psihotice.
nu se
E. Simptomele
unei substane
tratament)
sau
datoreaz
ex., un
(de
efectelor
drog de abuz,
directe ale
fiziologice
un
medicale
medicament
generale
(de
sau
ex.,
alt
hipertiroidia).
Not: Episoadele
tratamentul
de aspect maniacal
somatic
electroconvulsivant,
elaborarea
fototerapie)
diagnosticului
Din: American
Statistical
antidepresiv
Psychiatric
(de
nu
cauzate
ex.,
mod clar de
medicaie,
trebuie luate
de tulburare
bipolar
Association.
terapie
considerare
I.
Diagnostic
and
text revision, 4
th
ed. Washington,
Copyright
2000,
1. Informaii
a.
DC: American
cu
obinute
Comportament
Psychiatric
Association,
permisiune.
din istoric
dezordonat
(dezorganizat)
dezinhibat:
(1) Cheltuirea
excesiv
sau
banilor
jocuri de
noroc
excesive.
(2) Cltorie
impulsiv.
(3) Hipersexualitate,
b. Extinderea
excesiv
promiscuitate.
activitilor
responsabilitilor.
c.
Toleran
la frustrare sczut
cu
iritabilitate,
izbucniri de mnie.
d. Semne vegerative:
(1) Libido crescut.
n greutate,
(2) Scdere
(3) Insomnie
anorexie.
(manifestat
dormi).
2. Date obinute
din examinarea
strii mintale
prezente
a.
Prezentare
psihomotorie;
machiaj
i comportament
seductivitate,
general agitaie
mbrcminte
colorat;
excesiv;
inatenie
fa de aspectul personal
sau
combinaii
vestimentare
hiperexcitat.
b. Afect labil, intens (poate
avea
treceri rapide la
depresie).
c.
euforic,
Dispoziie
[pretenioas],
e.
iritabil,
solicitant
d. Vorbire
dramatic,
expansiv,
flirtant.
exagerat;
Coninutul
grandiozitate,
egocentrism
frecvent
halucinaii
valoare
(tematici congruente
grandioase
cu
dispoziia
paranoide).
TABELUL
93
CRITERIILE
PENTRU
DSMIVTR
SPECIFICATORUL
ELEMENTELOR
MELANCOLIFORME
Specificai:
Cu elemente
major curent
major
sau
melancolice
sau
bipolar
depresiv
depresiv
bipolar
episod dispoziional).
A. Oricare
din urmtoarele,
severe a
episodului
(1) pierderea
curent:
pentru toate,
plcerii
activitile.
se simte
ceva
se
(nu
ntmpl
pozitiv).
B. Trei (sau mai multe) din urmtoarele:
este resimit
depresiv
urma
a
ca
dispoziiei
distinct
depresive
(dispoziia
de tipul de simire
diferit
morii unei
persoane
iubite).
obinuite
n cursul
ore naintea
mai intens
dimineii.
orei
de trezire).
(4) marcat
inhibiie
sau
(5) anorexie
(6) vinovie
Din: American
Statistical
excesiv
agitaie
sau
Psychiatric
psihomotorie.
n greutate,
semnificative.
inadecvat.
Association.
ed. Washington,
Copyright
sau
pierdere
2000,
f. Procesele
DC: American
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
permisiune.
Diagnostic
asociaii
tangenialitate.
gnduri
prin asonan,
care
alearg,
circumstanialitate,
th
g.
foarte distractibil,
Sensorium
dificultate
este
distractibil,
general intact;
a se
de
nu este prea
gndirea abstract
este
general intact.
h. Critic
exist
i judecat
negarea
total
extrem de deteriorate;
adesea
bolii i incapacitatea
sau
de
lua orice
raionale.
depresive
C. Tulburrile
105
1. Tulburarea
depresie
depresiv
unipolar
major.
i tulburare
(cunoscut
ca
Tulburare
unipolar).
depresiv
episodic
sever.
Simptomele
schimbare
fa de
funcionarea
brbai,
Mai frecvent
anterioar.
la femei dect la
bolnavi exist
evenimente
dispoziiei,
primele
ore
dimineii.
precipitante.
Variaie
simptomatologia
diurn
(circadian)
ale
Este prezent
psihomotorie.
Se asociaz
inhibiia
cu semne
sau
agitaia
vegetative.
Pot fi
prezente deliruri i
halucinaii
congruente
cu
dispoziia.
Vrsta median
de
la orice
vrst.
a.
care
Melancolie
rspunde
la interveniile
b. Cronicitate
tulburarea
cei
diagnostici
clinice:]
sever
biologice.
este prezent
la brbaii
timp de cel
vrst,
special la
care
abuzeaz
de alcool i substane;
la medicaie.
nesatisfctor
cazurilor
rspuns
Constituie
1015%
din totalul
de tulburare
parte
cursul primverii
de tulburare
afectiv
hipersomnie,
psihomotorie.
melatoninei.
trateaz
timp de 26
parte
i verii; cunoscut
sezonier.
hiperfagie
i sub denumirea
Se caracterizeaz
i ncetinire
prin
[lentoare]
anormal al
Se
prin expunerea la lumin artificial intens
ore pe zi. Poate, de asemenea, s apar ca
tulburrilor
bipolare Ii II.
postpartum
d. Debut
n
ori
apare
la femeile
afeciune
cu
tulburare
psihiatric
ntinde
sau cu
dispoziional
subiacent
sau
alt
preexistent.
se pot
Simptomele
de la insomnie
labilitate
marcat,
i oboseal
pn la sinucidere.
sau
care ncepe
depresie sever,
idei
delirante
urgen
legate de nounscut.
psihiatric,
Poate s constituie
mama, ct i
copilul.
Se aplic,
asemenea,
de
e.
i episoadelor
psihotice
tulburrii
Cu elemente
isteric.
atipice denumit
Episod depresiv
n greutate
maniacale
sau
mixte ori
major caracterizat
prin cretere
hipersomnie,
nu
n greutate
prin scdere
ntrun
raport de 2:1
pn la 3:1. Frecvent
cu patern
tulburarea
depresiv
major
cadrul unei
tulburri
bipolare
Isau II i
f. Pseudodemen
se
prezint
ca o
tulburarea
tulburare
disfuncie
cognitiv
distimic.
depresiv
major
asemntoare
cu
care
demena.
Apare la
antecedente
persoane n
de tulburare
la cei
Depresia
cu
este
primar
predominant
cognitive. Rspunde
sau
(ECT)
dispoziional.
la
medicaia
antidepresiv.
g.
semne
Depresie
colare,
abuzul
la copii
ca
i simptome
se
de substane
posibil
nu este rar.
n fugile
la adult.
depresie
constat
Are aceleai
de acas, fobiile
mascat.
Este
sinuciderea.
h. Dubl depresie
depresive
deficitelor
la terapia electroconvulsivant
dezvoltarea
majore supraadugate
la
unei tulburri
un
pacient
distimic
(n jur de 1015%
din cazurile
de distimie).
i. Tulburare
depresiv
elemente
depresive
nespecificat
care nu
ndeplinesc
(de
ex., pentru
alt mod
criteriile pentru
tulburare
depresiv
minor,
specific
tulburare
depresiv
scurt
tulburare
recurent
depresiv
i tulburare
disforic
premenstrual).
2. Tulburarea
nevroz
distimic.
depresiv).
(Cunoscut
anterior
ca
depresiv
major.
Mai frecvent
i mai cronic
de
coexist
brute;
psihiatrice
expunere
sau
cu
de
alte tulburri
ex.,
(de
abuzul de substane,
tulburarea
cu
adesea
la persoanele
la stres
ndelungat
tulburrile
obsesivcompulsiv).
n a
parte a zilei.
de personalitate,
Simptomele
tind s
se
accentueze
doua
Debutul
cu
se
n general ntre
precoce ncepe nainte
produce
debut
de 21 de
ani. Este mai frecvent
pacienilor
cu
tulburare
depresiv
major.
Simptomele
trebuie s
includ
tulburri
de
[astenie/fatigabilitate],
de sine sczut,
apetit sczut,
hiperfagie,
1. Tulburarea
criteriile pentru
oboseal
stim
tulburri
luarea deciziilor,
D. Tulburrile
somn,
de concentrare
sentimentul
de pierdere
sau dificulti
a speranelor.
bipolare
bipolar
un
I. Pacientul
episod maniacal
sau
ndeplinit
mixt complet, de
obicei suficient
de
sever pentru a
episoade
depresive
necesita
majore
spitalizarea.
sau
episoade
Pot s apar i
hipomaniacale.
2. Tulburare
bipolar
episod depresiv
II. Pacientul
un
a avut
cel puin
un
episod hipomaniacal
(Tabelul
un
3. Tulburare
episod maniacal.
cu
bipolar
ciclare rapid.
depresive,
sau
maniacale
Patru
mixte
sau
n
decurs de 12
luni. Tulburarea
ciclante
pare
bipolar
cu
episoade
sau
mixte
dect tulburarea
rapid
bipolar
fr
care
episoade
alterneaz.
4. Mania la adolescent.
abuzul de substane,
alcoolism
de
i comportament
antisocial.
104
TABELUL
CRITERIILE
DSMIVTR
PENTRU
EPISOD
HIPOMANIACAL
A. Perioad
expansiv
distinct
sau
iritabil
de dispoziie
cu
persistent
durat continu
ridicat,
de [cel puin] 4
zile, clar
Sau monopolar,
uni (latin)=
107 diferit
B.
mono
(greac).
de dispoziia
cursul perioadei
obinuit
de perturbare
nedeprimat.
dispoziional
au
persistat
simptome
au
fost
sau grandiozitate.
ex., se simte odihnit
somn
(2) nevoie de
dup doar 3
ore
sczut
(de
de somn).
ca
sau
de obicei
presiune de
vorbi
mereu.
(4) fug de idei
sau
trirea
subiectiv
c gndurile
gonesc.
(5) distractibilitate
(atenia
(6) cretere
activitii
social la coal
sau
este atras
sau
prea
uor de
irelevani).
orientate ctre
un scop (fie
sau agitaie
psihomotorie.
(7) implicare
potenial
se
excesiv
activiti
ridicat de consecine
plcute
dureroase
(de
care au un
ex., persoana
angajeaz
dispoziiei
observabile
pentru alii.
E. Episodul
nu este
i modificarea
suficient
de
sever ca
funcionrii
cauzeze
sunt
marcat
alterarea
sau ca
funcionrii
s necesite spitalizare
sau
sociale
nu
ocupaionale
exist elemente
psihotice.
nu se
F. Simptomele
datoreaz
efectelor
fiziologice
ex., un drog
medicament sau un alt tratament) sau ale
medicale generale (de ex., hipertiroidism).
Din: American
Psychiatric
ed. Washington,
DC: American
2000,
Copyright
5. Tulburarea
perioade
cu
de abuz,
un
unei condiii
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
ciclotimic.
alternante
este cronic
Condiia
Association.
Statistical
cu
(de
Tulburare
de hipomanie
i nepsihotic.
depresie.
Simptomele
trebuie
frecvent
insidios
are
loc
spre
sfritul adolescenei
abuzul de substane.
bipolar
populaia
general.
se
la litiu.
III. Epidemiologie
depresiv
Oscilaiile
tulburarea
sau
la adultul
Printre rudele de
dispoziionale
major
dect
recurente
sociale i profesionale.
Poate s
IV. Etiologie
A. Biologic
1. Aminele
biogene. Disreglare
care se
biogene,
pe
bazeaz
monoaminelor:
(HVA, metabolit
5hidroxiindolacetic
noradrenalinei)
se
(5HIAA,
tratamente
constituind
sczute
ale 5HIAA
Activitatea
crescut
n snge,
cu
asociaz
metabolit
(MHPG, metabolit
asociaz
reflect,
cu
violena
de
i sinuciderea.
depresie
general, anormalitile
probabil, perturbri
ctre hipotalamus.
de amine biogene
crescut
ntlnesc: eliberare
de cortizol.
sczut
al foliculilor
ct i
Funciile
manie.
depresie
depresie
se
al
(GH), hormon
(FSH), hormon
imunitare
duce
mai
de hormon stimulator
de testosteron.
ale inputului
Hiperactivitatea
axului hipotalamohipofizosuprarenal
depresie
al
serotoninergici
neuroendocrin.
neuroendocrine
stimulator
acidul
al serotoninei)
manie.
2. Reglarea
la secreia
acidul
se
dopaminic
aminelor
niveluri
al dopaminei),
3metoxi4hidroxifenilglicolul
serotonin
a
unor
heterogen
constatrile
luteinizant
sunt descrescute
(LH) i
att
TABELUL
105
EPIDEMIOLOGIA
MAJORE
DEPRESIVE
TULBURRII
I A TULBURRII
Tulburare
depresiv
BIPOLARE
major
Tulburare
Inciden
bipolar
1/100 la brbai
1,2/100 la brbai
(cazuri noi
pe
an)
3/100 la femei
1,8/100 la femei
Prevalen
23/100
brbai
510/100
Distribuie
femei
2:1 brbai/femei
Sex
pe sexe
identic
(poate
ceva
40 ani vrsta
Vrst
mai frecvent
la femei)
brbai i femei
Mic vrf
adolescen
Ras
107
Sociocultural
familiale
de
abuz de alcool/depresie/pierdere
parental
Risc
ceva
naintea
vrstei de 13 ani
mai crescut
socioeconomice
pentru grupurile
mai joase
Istoric familial
(Dovezi
de eritabilitate
mai puternice
dect pt.
depresie)
Risc de aproximativ
pentru
1013%
MZ
>
nu este att
de
Rat de concordan
dar raportul
dect DZ,
mare ca
Nu sunt diferene
Risc
ceva
familiale
bipolar
mai crescut
pentru grupurile
socioeconomice
mai ridicate
Risc de 2025%
pt. rudele de
de
cu tulburare a
cu un printe
gr.
I;
au un
dispoziiei
bipolar
are un
risc de 25% de
cu
Copilul
un
face boala
ambii prini
risc de 5075%
de
bipolari
are
face boala
Concordan
MZ bipolari=
4070%
Concordan
DZ bipolari=
20%
acela constatat
Din: American
Psychiatric
Association.
Diagnostic
tulburarea
bipolar
text revision, 4
ed.
Washington,
DC: American
2000,
Copyright
cu
PREVALENA
TULBURRI
PE DURATA
depresive
Tulburare
depresiv
suprapus
cu
pe
Prevalena
major
remisiune
tulburare
distimic
Tulburri
bipolare
durata
vieii
interepisodic,
distimic
complet
tulb. distimic
Tulburare
pe
(TDM)
complet
fr remisiune
pe
A UNOR
DSMIVTR
dispoziiei
Tulburri
Recurent,
VIEII
ALE DISPOZIIEI
Tulburarea
suprapus
Association,
106
TABELUL
Recurent,
Psychiatric
permisiune.
(dubl
interepisodic,
depresie)
th
Tulburare
bipolar
Tulburare
bipolar
II
Tulburare
bipolar
I sau bipolar
Tulburare
ciclotimic
1025%
la femei; 512%
II,
cu
ciclare rapid
la brbai
cu
Aproximativ
3% din persoanele
Aproximativ
Aproximativ
6%
TDM
cu
TDM
0,41,6%
5%
Aproximativ
515%
cu
din persoanele
tulburare
bipolar
0,41,0%
Din: American Psychiatric
Association.
Washington,
Copyright
3. Somn.
2000,
Diagnostic
and Statistical
DC: American
cu
Psychiatric
Association,
permisiune.
depresie
ntrziat al somnului,
anormalitile
descreterea
includ debutul
latenei
somnului
cu
micri
apariia
primei perioade
primei perioade
sunt frecvente
totale
REM i
trezirile
somnului.
de
repetate
i descreterea
Sa constatat
duratei
c deprivarea
de
somn are
efecte antidepresive.
1.
4. Kindling
Proces prin
repetat
unui
temporali.
au caracter
depresive
ct i tulburrile
bipolare
dispoziiei
1013%
cu
bipolar
Un printe
(MZ)
bipolar
tulburare
Ila cellalt
Un geamn
MZ
cu
bipolar
depresiv
major
Un geamn
risc de
la gemenii dizigoi
tulburare
tulburare
I 3390%
geamn;
bipolar
tulburare
cu tulburare
a dispoziiei.
(DZ) 525%.
cu
risc de tulburare
monozigot
major
tulburare
risc de 5075%.
tulburare
cu
unui printe
probabilitatea
de eritabilitate
bipolar.
depresiv
depresiv
major
geamn
la cellalt
una
Nici
replicat
genetice
nu a
fost
dispoziionale,
genetici de
pe
special tulburarea
6. Neuroanatomice.
hipotalamusului
bipolar
I, i markeri
5, 11 i X.
cromozomii
Implicri
i ganglionilor
ale sistemului
limbic,
bazali.
B. Psihosocial
1. Psihanalitic.
persoane
Pierderea
sau
simbolic
real
ca
unei
rejecie.
Mania i
To
kindle=
aa/aprinde
(un foc),
strni/trezi
(un
sentiment).
Supraeul
cu
persoanei
sentimente
sau
incontiente
sexuale
ambivalena
internalizat
poate s produc
defense mpotriva
rigid servete
form
depresiei
la pedepsirea
pentru impulsurile
de vinovie
agresive. Freud
descris
fa de obiectul iubirii,
patologic
care
de doliu dac
sau perceput ca
(mourning)
mbrac
simminte
de vinovie
i de lips de
severe, cu
valoare i cu
ideaie
suicidar.
2. Cognitiv.
imagine
Triada cognitiv
de sine negativ
(lucrurile
eu
tririlor
asupra
ru);
(anticipare
eecului).
este
helplessness]
incapacitii
negativ
persoanei
Teoria
ocuri
i inevitabile.
3. Evenimentele
de via stresante.
primele episoade
ale tulburrilor
Evenimentele
episoade
fost
[learned
randomizate
care
permanente,
neuronale
nvat
Neajutorarea
teorie
(totul
viitorului
ulterioare
unui printe
nainte
Preced
adesea
de dispoziie.
cauzeze modificri
persoana la
predispun
ale tulburrii
dispoziiei
1.
Pierderea
cu
dezvoltarea
ulterioar
depresiei.
V. Teste de laborator
i psihologice
A. Testul de supresie
(DST pozitiv)
se
la dexametazon.
datoreaz
hipersecreiei
Nonsupresia
de cortizol,
secundar
hiperactivitii
axului hipotalamohipofizosuprarenal.
cu
depresie
Utilitatea
rezultatelor
falspozitive
din
cauza
i falsnegative.
frecvenei
Eliberarea
redus de TSH
rspuns
ca
la administrarea
tirotropinei
se
(TRH)
de hormon eliberator
raporteaz
att
al
depresie ct i
manie. Eliberarea
de prolactin
ca
Testele respective
rspuns
nu sunt
complet
puse
la punct.
B. Teste psihologice
Inventarul
de
Depresie
evaluarea
tratamentului.
eficacitii
de AutoCotare
Inventory)
Scale)
i Scala
se
scoreaz de ctre
pacient. Scala de Cotare Hamilton Pentru Depresie
(Hamilton
de Cotare
HAMD),
Scala
Depresiei Montgomery
Depression
sberg (Montgomery
sberg
i Scala de Cotare
Maniei
Young (Young Mania Rating Scale)
se
scoreaz
de
ctre examinator.
2. Testul Rorschach.
10 pete de cerneal,
asociaii
Set standardizat
cotate de examinator;
ce const
n depresie
din
puin
numeroase,
rspunsuri
3. Testul de apercepie
lente.
tematic
(TAT). Serie de 30
ce
de imagini
nfieaz
situaii
i evenimente
interpersonale
ambigue.
Pacientul creaz
vor crea
scen. Depresivii
povestire
despre fiecare
povestiri depresive,
iar
maniacalii
cerebral.
i mai dramatice.
Lipsesc modificrile
mrirea
ventriculilor
cerebrale
cerebrali
la
tomografia
sau
depresie
computerizat
psihotic;
cu
descreterea
fluxului sanguin
manie
ganglionii
bazali la unii bolnavi depresivi. Imagistica
magnetic
rezonan
bolnavii
cu
depresiv
major
artat, de
prin
asemenea,
au
nuclei caudai
de control. La bolnavii
cu
tulburare
prin rezonan
date concordante
cu
magnetic
ipotezele
(SRMN/MRS)
potrivit crora
fiziopatologia
acestei tulburri
metabolismului
ar
implica reglarea
fosfolipidic
anormal
de membran.
VI. Psihodinamic
I,
spectroscopia
a generat
tulburare
(RMN)
depresie, introiecia
obiectelor
pierdute
privite
ambivalent
vinovie,
duce la
(loathing);
doliul patologic
sentimentele
ambivalente
sunt redirecionate
inadecvare
de conflict,
interioar
devine depresie
destinate
ctre self.
i de devalorizare
de reacie
formare
senzaie
VII. Diagnostic
atunci cnd
obiectului
introiectat
manie, simmintele
i proiecie,
de
negare,
deliruri grandioase.
diferenial
diferenele
manie.
A. Tulburare
medicale
dispoziiei
unei condiii
datorat
generale.
Carateristici
depresive,
episod asemntor
episoadelor
depresive
mixte
aprute
manacale
sau
sau
secundar
cerebral,
(de
majore,
ex.,
tumor
boal
metabolic,
boala
cu
virusul imunodeficienei
umane
deficitele
cognitive.
1. Psihoza mixedematoas
Hipotiroidism
impulsiuni
asociat
cu
(Myxedema
fatigabilitate,
madness).
depresie
suicidare.
deliruri, halucinaii,
paranoia
cu
tulburare
i agitaie.
de gndire,
Este mai
la femei.
frecvent
2. Sindromul
plrierului
cu mercur, care
cronic
nebun. Intoxicaie
produce
simptome
maniacale
(i,
uneori, depresive).
B. Tulburarea
dispoziional
sau
drog/medicament
exclus
1
de substane.
ex.,
cauzat de
un
cocain,
ntotdeauna
Astfel c declanarea
indus
dispoziiei
toxin (de
propranolol
amfetamin,
episoadelor
chiar inaparente
consecin,
endoreactiv,
descris
autonomizarea
descreasc
sau
de Weitbrecht
ulterioar
evoluiei),
pe
pn la dispariie
pot s aib
natur
(debut psihogen,
care poate
parcursul evoluiei
cu
bolii.
109
atunci cnd bolnavul
sau
maniacale.
simultan
cu
se
prezint
Tulburrile
abuzul i dependena
C. Schizofrenia.
Schizofrenia
elemente
factori
depresiv
major
fi antecedentele
istoricul premorbid
sau
i rspunsul
maniacal
simptome
apar
depresive
adesea
de substane.
poate s arate
psihotice. Diagnosticul
cum ar
cu
de dispoziie
sau
ca un episod
cu
se bazeaz pe
episod mixt
diferenial
familiale, evoluia,
la medicaie.
Episodul
elemente
psihotice
incongruente
Inseria
schizofrenia.
cu dispoziia sugereaz
sau transmiterea gndurilor,
a
asemenea, s
sugereze schizofrenia. Tulburarea bipolar cu depresie
sau cu manie se asociaz mai frecvent cu halucinaiile sau
delirurile congruente cu dispoziia.
D. Doliul (grief). Nu este o tulburare adevrat. n
asociaiile
realitii
ndeprtate,
sau
[aprox.: ndoliere].
cu aceea a
cu
retragere
anhedonie,
timpul. Se difereniaz
prin absena
ideaiei
unei tulburri
semne
de
profund,
se
decurs de
episod depresiv
Tulburrile
sau a
suicidare
de lips de speran
poate s fie
depresive
vegetative.
de tulburarea
profunde
un an.
depresiv
de personalitate.
predispuse.
De obicei
cauza
un
ctre
E.
Patern comportamental
cu
stilul defensiv
rigid;
stresante, din
inflexibilitii
mecanismelor
care au o
de via
de
fa (coping). La persoanele
predispuse
de personalitate
episoade
preexistent
maniacale. Tulburarea
diagnosticheaz
pe
cu
major
sentimentelor
Poate s evolueze
major la persoanele
majore,
Se remite
i de devalorizare.
Tristee
asemntoare
remite
bizar pot, de
DSMIVTR
bereavement
secundar
testarea necorespunztoare
comportamentul
de dispoziie
Axa I, concomitent
cu
face
tulburare
se
tulburarea
de
pe
personalitate
simptome
se
i simptomele
Semnele
schizoafectiv.
se
de schizofrenie
situeaz
tulburrilor
dispoziie
afective. G. Tulburare
depresiv.
nsoesc
marcate. Evoluia
dispoziionale
Depresie
de
i prognosticul
i cele ale
cu
de ajustare
ca
moderat
rspuns la
Este
[caracter]
ce
intensitatea
Cei
cu
rezult
excesiv
tulburri
de personalitate
fie din
funcionrii,
i disproporionat
sau cu
un
stresul
simptomelor.
deficite organice
primare
anergie, dissomnie,
depresia
major
prin cutarea
Se difereniaz
semnelor
de depresie
considerare
Pot s
ale somnului.
iritabilitate.
evaluarea
anormalitilor
depresive.
la tratament
bolnavului
de
i simptomelor
contextul episoadelor
refractar
cauzeze
se va
lua
ntrun laborator
n
n
de
somn.
I. Alte tulburri
tulburrile
i tulburrile
cu
toate, frecvent
asociaz,
luate
mintale. Tulburrile
somatoforme
considerare
simptomele
diagnosticul
alimentare,
anxioase
se
depresive
diferenial
bolnavului
cu
diferenial
simptome
depresive.
i trebuie
al
Poate c diagnosticul
anxioase
cu
marcat.
Dificultatea
depresie
includerea
tulburrii
cu
depresive
de cercetare
mixte anxiosdepresive
anxietate
este reflectat
acestei diferenieri
categoria
VIII. Evoluie
i tulburrile
de
din DSMIVTR
11).
(Capitolul
i prognostic
se sinucid.
n jur de 10
vor face un al
Un episod depresiv
mediu
netratat dureaz
afectai
pe
parcursul
este de cinci.
vieii bolnavului
prognosticul
remit parial,
din pacienii
distimici dezvolt,
tulburare
frecvenei,
depresie),
jur de
dezvolt
tulburare
tulburare
bipolar
recurene).
cu o
cu
un
tulburare
cu
(denumit
major,
mare
se
dubl
bipolar
I.
ciclotimic
episoadelor
episod depresiv
multiple
de
general,
se remit, 30% se
n jur de 2030%
tulburare
de obicei
maniacale
dureaz
este
3 pn
(n medie 10
din pacienii
sau
maniacale
rat de recuren
depresive
ordinea descresctoare
major
dispoziional
II. Recurena
Circa 8090%
II
bipolar
la 6 luni,
cronic.
depresiv
tulburare
mediu de episoade
maniacali fac,
complet. Prognosticul
remit, 5060%
funcionare
se
remit
interepisodic
bun), iar la
treime persist
simptomatologie
cronic
semne
anumite
i de deteriorare
de
social.
IX. Tratament
A. Tulburrile
depresive.
Episoadele
depresive
majore
s integreze
cu
farmacoterapia
medicul privete
interveniile
tulburrile
psihoterapeutice.
de dispoziie
ca
Dac
datornduse,
esen,
unor
probleme
utilizarea
psihodinamice,
medicamentelor
ambivalena
sa
fa de
un
rspuns
noncomplian
nefavorabil,
pentru
perioad
prea
scurt de tratament.
Pe de alt
parte, dac
medicii ignor nevoile psihosociale
rezultatul
farmacoterapiei
1. Tratamentul
ntotdeauna
tulburarea
indicat
farmacologic.
ale bolnavului,
tulburarea
Este
aproape
depresiv
major
distimic.
Clinicienii
eficiente
din
recaptrii
serotoninei
ageni de prim
(SSRI/ISRS)
linie
au
devenit
tratamentul
depresiei, datorit
siguranei,
i tolerabilitii
eficacitii
tetraciclicele
lor. Triciclicele,
(inclusiv
medicaia
antipihotic
medicaii
Prezena
atipic)
eficiente
sau
familiale
medicament
constituie
medicament
asemenea,
severe.
depresiei
antecedentelor
personale
sau dovedit, de
tratamentul
de rspuns
indicaie
sensul de obinuit,
nu n
bun la
de utilizare
un
anumit
acelui
sensul intensitii,
ca n
CIM10.
informaii,
profilului
efectelor
de interaciuni
nu sunt
disponibile
sale adverse
sau pe
al unui medicament
eroare
clinic,
antidepresiv,
baza
baza potenialului
medicamentmedicament
astfel de
pe
(Tabelul 1010).
este utilizarea
unui
i trebuie
sau 5
a ncerca un alt medicament. a.
clinicienilor ncep tratamentul cu un SSRI
sptmni nainte
Majoritatea
[ISRS]. Efectele
de
secundare
iniiale
i tranzitorii
includ
anxietatea,
tulburrile
Informarea
pacientului
a acestor
i cefaleea.
gastrointestinale
cu natura
legtur
autolimitat
compliana.
un efect secundar
care poate s rspund la schimbarea
medicamentului sau a dozajului sau la terapia adjuvant
cu un agent cum ar fi bupropionul (Wellbutrin) sau
este adesea
Disfuncia
sexual
persistent,
frecvent,
buspirona
(BuSpar). Efectele
necesit
fie reducerea
anxiogene
ale SSRI
unui anxiolitic
ex., cte
iniiale
0,5
seara). Insomnia
inhibitor
al monoaminooxidazei
aceste medicamente
linie. Totui,
antidepresivele
general considerate
cauza
efectelor
poate fi folosit
ageni de linia
lor secundare
ca agent
de prim
doua
sau a
potenialului
treia, din
letal
supradoze.
b. Bupropionul
dopaminergic,
este
cu
un
medicament
proprieti
noradrenergic
de tip stimulant.
Este,
mod particular
cu anergie i inhibiie
asemenea, bupropionul nu are
depresia
Poate s exacerbeze
anxietatea
au
sale dopaminergice
ngrijorrile
de
a cauza
cu
convulsivant
este acelai
Venlafaxina
este
un
cazurile
cresc
sunt similare cu
de rspuns
d. Nefazodonul
cu
psihoza.
bupropionului
de disponibilitatea
al crei risc
inhibitor
sexuale.
exacerba
c.
al recaptrii
care poate fi
grave sau
de depresie
deosebit
de
refractare.
Ratele
secundare
este
serotoninergice.
blocada
susinut,
serotonineinoradrenalinei,
eficient
de
fost atenuate
eliberare
De
Proprietile
legate de tendina
au
convulsii
i agitaia.
potenialul
anterioare
unei formulri
psihomotorie.
efecte secundare
un
postsinaptic
cu
medicament
5HT2
favorabile
asupra
secundare
sexuale. Poate s
proprieti
su mecanism
Principalul
de aciune
Ca rezultat,
este
are efecte
a efectelor
o rat sczut
cauzeze hipotensiune i sedare.
Este necesar creterea treptat a dozelor. Are proprieti
anxiolitice. e. Mirtazapina are aciuni antihistaminice,
noradrenergice
receptorii
5HT
somnului
i serotoninergice.
2
i 5 HT3
efectele secundare
Blocheaz
sexuale i gastrointestinale
serotoninergice.
n greutate. n
noradrenergic n raport cu
i s produc
specific
anxiogene,
ale medicamentelor
fie foarte sedativ
cretere
se
n
selectiv
raporteaz
al recaptrii
asemenea,
i deteriorare
despre
special
prin
cognitiv
un
care
(Vestra) este
caracterizeaz
s fie eficient
un
fel, devine
noradrenalinei,
care se
psihomotorie
Poate, de
n acest
cazurile de depresie
inhibiie
i,
depresia
depresiv.
sau
grav
refractar.
g.
Triciclicele
treptat
dozelor. Efectele
anticolinergice,
conducerii
pe
secundare
lng potenialul
cardiace
de ntrziere
i de hipotensiune
cum ar
Aminele secundare,
eficienei
(Elavil).
fi nortriptilina,
determinarea
sanguine.
sunt adeseori
cum ar
fi
dozajului optim i
trialului terapeutic
nivelurilor
ortostatic.
creterea
includ efectele
Letalitatea
supradoz
rmne
problem.
h. Strategiile
asocierile
bupropion
(Cytomel),
un
IMAO.
alimentelor
litiu, amfetamine,
cum ar
fi
rezisteni
sau
includ asocierea
buspiron,
aceea
de
sau
dintre
SSRI.
i. Dac simptomele
un
la pacienii
la tratament
de antidepresive,
i
de augmentare
tot
n condiiile
care conin
nu se
amelioreaz,
restriciei
tiramin,
dietetice
se va ncerca
rezonabile a
IMAO sunt
medicamente
majore
cu
elemente
cu
atipice,
din tulburarea
bipolar
IMAO. IMAO
nu
fluoxetin
episoadele
Is rspund
(de
ex.,
sau
alte medicamente
nu
Anafranil)
clomipramina
trebuie
[antipsihoticele
j. Prevenirea
tulburare
pentru
pe termen
care a
fost
major
tulburarea
cnd
se
trebuie
la tratament
psihotice.
dorete
antidepresiv
unui IMAO
un
psihotice
perioad
sunt
Dozajul
depresiv
episoadele
de ntreinere.
major
depresive
rspuns
terapeutic
rapid
majore
i atunci
sau
cnd
ale medicaiilor
de prim linie).
remisiunii
obinerea
cursul tratamentului
de
de cel puin
recurent.
antidepresive.
ex.,
dopaminici
necesar pentru
trebuie continuat
elemente
(de
antidepresive
depresiv
antidepresiv
atipice].
5 luni. Tratamentul
cu
altor
administrate
elemente
serotoninergici
recderilor
cu
ntreinere
cu
depresia
utili i antagonitii
refractar
sau a
anticolinergice
cele
5 sptmni dup
Paxil). SSRI
cu
sau
la
primele 2 pn la
unui SSRI
serotoninergice
depresive
psihotice
preferenial
trebuie administrai
ca
elemente
ca tratament
Asociere
sinergic.
antidepresiv
Stimularea
este,
transcranian
experimental.
cortexul prefrontal
implicate
Se studiaz
stimularea
(rTMS)
ca
cnpuri magnetice
specifice
care se
stng), despre
fiziopatologia
maniacale.
repetitiv
Este promitoare
n.
Ise poate
simptomelor
emergenei
magnetic
n prezent,
pentru
linie
bipolar.
vederea surprinderii
m.
de prim
asocia, dup
sau un
un
tulburrilor
ex.,
(de
consider
c sunt
specifice.
nervului
TABELUL
107
DIFERENELE
CLINICE
DINTRE DEPRESIE
MANIE
Sindromul
Dispoziie
depresiv
maniacal
Sindromul
Depresiv,
sau
anxioas
(totui,
sau
iritabil
nege
dispoziiei,
modificarea
dar s
schimb, de dureri
subiectiv
se plng, n
sau alte suferine
somatice)
Accese de plns (totui, bolnavul poate
acuze
incapacitatea
de
plnge
sau
Manifestri
psihologice
asociate
de
resimi
emoii)
Lips de ncredere
sine sczut;
sine; stim de
autoreprouri
Deficit de concentrare;
indecizie
pierderea
Reducere
interesului
gratificrii;
fa de activitile
obinuite;
pierderea
ataamentelor;
retragere social
negative; lips
Expectaii
speranelor;
neajutorare;
dependen
crescut
Manifestri
somatice
Idei repetate
legate de moarte i
sinucidere
psihomotorie;
Inhibiie
oboseal
Agitaie
Anorexie
cretere
Simptome
psihotice
i pierdere
n greutate, sau
n greutate
Insomnie,
sau
Tulburri
menstruale,
Anhedonie;
hipersomnie
pierdere
amenoree
dorinei
Deliruri de referin
i persecuie
Deliruri de modificare
sntii
negativ
(nihiliste, somatice
sau
hipocondriace)
Deliruri de srcie
Halucinaii
depresive
sexuale
i pcat
Deliruri de devalorizare
sferele
Euforic,
sau
iritabil
Plns de moment
ostil
(ca parte
unei stri
mixte)
ludroenie;grandiozitate
unor
sonoritatea
cuvintelor);
prin asonan;
nu
de ctre sensul
distractibilitate
pentru noi
Creterea
interesului
activiti,
oameni, preocupri
implicare
crescut
cu
creative;
oamenii (care
bgcios,
din
intruziv
deranjant
al bolnavului);
serii de cumprturi
sprees); indiscreii
cauza
(buying
sexuale; investiii
de afaceri nesbuite
Accelerare
(senzaie
Posibil
creterea
uzanele
crescut
pierdere
n greutate
(habiturile)
somn
sexual
eutonie
de bunstare
activitii
Nevoie de
Dorin
psihomotorie;
sczut
crescut
Deliruri grandioase
prin
i inatenia
dietetice
de talent
fizic)
fa de
adecvate
excepional
Deliruri de asisten
[venire
deliruri de referin
ajutor];
i persecuie
i fizic
excepional
Deliruri de bogie,
aristocratic
sau
ascenden
alt identitate
grandioas
Halucinaii
auditiv,
Din Berkow
sau
auditive
vizual
vizuale fugace
i (rar) olfactiv.
Manual, 15
th
ed. Rathway,
NJ:
1987:1518,
cu
permisiune.
112
TABELUL
CAUZELE
108
MEDICALE
SIMPTOMELOR
Neurologice
I NEUROLOGICE
DEPRESIVE
ALE
(I MANIACALE)
Boli cerebrovasculare
Demene
(inclusiv
demena
de tip Alzheimer
cu
dispoziie
depresiv)
a
Epilepsie
Boala Fahr
Boala Huntington
Hidrocefalia
(inclusiv
Infecii
Migrene
HIV i neurolues)
Scleroz
multipl
Narcolepsie
a
Neoplasme
Boala Parkinson
Paralizie
supranuclear
progresiv
Apnee hipnic
Traumatisme
fizice
Boala Wilson
Endocrinologice
(bolile Cushing, Addison)
Suprarenale
Hiperaldosteronism
Tulburri
paratiroidiene
Postpartum
Tulburri
apatic)
(hiper
i hipo)
tiroidiene
(hipotiroidism
i hipertiroidismul
Infecioase
SIDA
i inflamatorii
de oboseal
Sindromul
cronic
Mononucleoz
Pneumonie
Artrit
viral i bacterian
reumatoid
Arterit
Sjgren
Lupus eritematos
Arterit
sistemic
temporal
Tuberculoz
Medicale
diverse
i altele gastrointestinale)
Boal cardiopulmonar
Porfirie
aAceste
(B12
condiii
se pot
folat, niacin,
asocia, de
tiamin)
asemenea, cu
simptome
maniacale.
TABELUL
109
CAUZE FARMACOLOGICE
MANIEI
ALE DEPRESIEI
ale depresiei
Cauze farmacologice
farmacologice
Medicamente
Cauze
ale maniei
cardiace
i antihipertensive
Betanidin
Digital
Amfetamine
Clonidin
Prazosin
Antidepresive
Guanetidin
Procainamid
Baclofen
Veratrum
Hidralazin
Brom
Metildopa
Lidocain
Bromocriptin
Propranolol
Oxprenolol
Captopril
Rezerpin
Metoserpidin
Cimetidin
i hipnotice
Sedative
Barbiturice
Cocain
Benzodiazepine
Corticosteroizi
Cloral hidrat
Clormetiazol
Ciclosporin
Etanol
Clorazepat
Disulfiram
(inclusiv
Steroizi
corticotropin)
i hormoni
(intoxicaii
Triamcinolon
Corticosteroizi
Contraceptive
orale
Prednison
Stimulante
Halucinogene
i flashbackuri)
Izoniazid
Danazol
Levodopa
supresoare
Amfetamin
Hidralazin
Noretisteron
ale apetitului
Metilfenidat
Dietilpropion
Metrizamid
Fenmetrazin
Opioide
(dup mielografie)
Fenfluramin
Medicamente
psihotrope
PCP
(fenciclidin)
Butirofenone
Neurologice
Fenotiazine
Procarbazin
Prociclidin
Amantadin
Baclofen
Bromocriptin
Carbamazepin
Levodopa
Metosuximid
Tetrabenazin
Analgezice
Fenitoin
i antiinflamatoare
113
Fenoprofen
Fenacetin
Ibuprofen
Fenilbutazon
Indometacin
Pentazocin
Benzidamin
Opioide
Antibacteriene
i antimicotice
Ampicilin
Griseofulvin
Sulfametoxazol
Metronidazol
Clotrimazol
Nitrofurantoin
Cicloserin
Acid nalidixic
Dapson
Sulfonamide
Etionamid
Streptomicin
Tetraciclin
Medicamente
Tiocarbanilid
antineoplazice
CAsparaginaz
6Azauridin
Nitramicin
Bleomicin
Vincristin
Trimetoprim
Zidovudin
Medicamente
diverse
Acetazolamid
Anticolinesteraze
Colin
Cimetidin
Ciproheptadin
Difenoxilat
Disulfiram
Lisergid
Yohimbin
Metisergid
Mebeverin
Meclizin
Metoclopramid
Pizotifen
Adaptat
Salbutamol
dup Cumming
JL. Clinical
TABELUL
neuropsychiatry.
Stratton,
1985:187,
cu
permisiune.
1010
UNELE MEDICAMENTE
TRATAMENTUL
Medicamentul
FOLOSITE
PENTRU
DEPRESIEI
Doza iniial
(mg)
Dozajul
(mg/zi)
25 hs pn la 25 tid
(Elavil, Endep)
Amoxapin
(Asendin)
Bupropion
(Wellbutrin)
50 bid50 tid
(Celexa)
(Anafranil)
Clomipramin
Desipramin
Doxepin
(Norpramin,
Pertofran)
(Adaptin, Sinequan)
Fluoxetin
180600
50100
150400
50100
1020
2080
200300
25 tid
100250
25 hs pn la 25 tid
50300
125250
25 hs pn la 25 bid
75300
110250
1080
>180
bid
Fluvoxamin
(Luvox)
qam
50100
qam
b, c
25 hs pn la 25 tid
50300
(Ludiomil)
25 hs pn la 25 tid
50225
200400
Mirtazapin
(Remeron)
15
1545
50150
Nortriptilin
mg
tid
20
(Nardil)
15
50200
qam
qam
1050
qam
qam
1560
100200
50200
8001600
Inhibiia
cu
1590
activitii
Protriptilin
10
(Vivactyl)
Sertralin
(Zoloft)
50
Trazodon
(Desyrel)
50 tid
50600
25 hs pn la 25 tid
75300
Trimipramin
(Surmontil)
Tranilcipromin
10
(Parnate)
qam
37,5 bid
(Effexor)
EX: 37,5 qd
a
La pacienii
domeniului
75375
e
cu
80%
MAO plachetare
75225
cea
maxim
antidepresivele
cardiovascular
114
semnificativ.
80%
MAO plachetare
Inhibiia
1060
activitii
Venlafaxin
100600
25 hs pn la 25 tid
(Aventyl, Pamelor)
(Paxil)
Paroxetin
Fenelzin
100
100300
(Janimine, Tofranil)
Maprotilin
(Serzone)
Imipramin
Nefazodon
(ng/mL)
150450
20
(Prozac)
60200
100600
5075
SR: 150
Citalopram
50300
plasmatic
Concentraia
terapeutic
Amitriptilin
cu
toxicitate
printe
Compusul
Monitorizarea
i metabolitul.
terapeutic
medicamentului
bine
stabilit.
d
Formulare
farmaceutic
Formulare
farmaceutic
Retiprit
eliberare
susinut.
eliberare extins.
Prescurtrile
indicaiilor
fiecare sear;
de dou
cu
cu
dh=
1011
TABELUL
MEDICAMENTE
CARE TREBUIE
TRATAMENTULUI
CURSUL
EVITATE
CU INHIBITORI
MONOAMINOOXIDAZEI
nu se
prescrie
niciodat:
Antiastmatice
Antihipertensive
(metildopa,
guanetidin,
rezerpin)
Buspiron
Levodopa
Opioide
(n special meperidin,
propoxifen,
tramadol; morfina
puin primejdioase)
cocain,
Medicaii
dopamin,
noradrenalin,
pseudoefedrin,
Simpaticomimetice
metilfenidat,
adrenalin,
dextrometorfan,
sau
(amfetamine,
metaraminol,
izoproterenol,
efedrin,
fenilpropanolamin)
[inclusiv
alergie
sau
AI
sinusuri,
care
conin dextrometorfan
SSRI, clomipramin,
venlafaxin,
sau
simpatomimetice
sibutramin
Ltriptofan
se
cu
prescrie
Anticolinergice
pruden:
(propranolol)
Antihistaminice
Disulfiram
Bromocriptin
Hidralazin
Sedativehipnotice
Terpin hidrat
Triciclice
cu
codein
i tetraciclice
2. Tratamentul
depresive
psihologic.
aplicate
a.
cognitiv
Terapia
se
trecut.
pe termen scurt, cu
tratament
cogniiilor
[asumpiunilor]
acestora;
tulburrii
cu
asociere
izolat.
i corectarea
presupunerilor
managementul
interactiv
explorarea
clomipramina)
tratamente
spatele
majore, psihoterapia
antidepresivele
terapeut
(evitai
bazeaz
care
depresiv:
incontiente
pe corectarea
conduc
intit ctre
a
care stau n
negative i
distorsiunilor
la depresie,
sentimentele
special
de neajutorare
b. Terapia
nvrii
comportamental
(condiionarea
clasic
se bazeaz pe teoria
cea operant). Este n
i nalt structurat;
comportamente
nedorite
specifice, circumscrise.
de condiionare
operant
reprezentat
pozitiv
un
poate fi
adjuvant
eficient
intete
Tehnica
de rentrirea
tratamentul
depresiei.
c.
a fost dezvoltat ca
pe termen scurt al depresiei nebipolare
i nepsihotice la bolnavii ambulatori. Pune accentul pe
problemele interpersonale curente, n curs de desfurare,
i nu pe dinamicile incontiente, intrapsihice.
Terapia
tratament
interpersonal
specific
d. Psihoterapia
orientat
durat nedeterminat,
conflictelor
alimenteze
e.
motivaiilor
i s susin
Psihoterapia
nedeterminat,
psihanalitic
orientat
sprijin emoional.
incontiente
nelegerii
care ar putea
depresia.
suportiv
al crei
terapie de
ctre obinerea
terapie
scop
de durat
Este indicat
special
n criza
ncepe
furniza
acut,
precum
i rentrirea
pozitiv
i de interaciunea
oferite de
personal
de
corectarea
g.
de ctre ceilali
imediat
distorsiunilor
Terapia
cognitive
indicat
familial
depresia
bolnavului
depresia
susinut
sau
Tulburrile
perturbeaz
stabilitatea
familiei, cnd
sau
familiale
cnd este
bipolare
biologic
Litiul, divalproexul
(Depakote)
sunt singurele
(Zyprexa)
de paternuri familiale. B.
ntreinut
1. Tratamentul
a.
membri ai grupului
i transfereniale.
tratamente
i olanzapina
aprobate
de FDA
pentru faza
115
maniacal
(Tegretol)
este, de
tulburrii
Gabapentinul
tratamente
refractar
ultimilor
asemenea, un tratament
(Neurontin)
sau
este
lor clinic
fa de tratament.
intolerani
doi ageni
nu este
cretere.
care
alt anticonvulsivant
bine stabilit,
Topiramatul
prezint
sau
precum
psihotic,
de episoade
disforice,
maniacale
ciclarea
tratamentul
multiple
Eficacitatea
dar utilizarea
(Topamax)
n toate
divalproexul
sunt
boal
este
un
beneficii la pacienii
sau
fazele tulburrii
i acidul valproic
maniei mixte
(Lamictal)
cu
pentru pacienii
promitoare
bine stabilit.
i lamotriginul
tratamentul
n mania
cu istoric
comorbiditate cu
rapid i
pacienilor
de
abuzul de substane.
b. Tratamentul
acute necesit
adeseori utilizarea
medicamente
sedative
frecvent
la nceputul
episoadelor
ca
adjuvante
potente. Medicamentele
tratamentului
maniacale
a unor
folosite
includ clonazepamul
mg
(2,5 pn la 10
(Zyprexa)
1
risperidonul
(Risperdal)
(0,5 pn
ale antipsihoticelor
atipice (de
ex.,
ca
ar putea avea
se
simptomelor
antimaniacale
mg pe
intrinsece.
medicul trebuie s
stabilizeaz,
la efectele
pentru controlul
monoterapie
proprieti
de sensibili
tipice. Antipsihoticele
Zyprexa, 10 pn la 15
olanzapina
acut i
mg pe zi),
mg pe zi) i
la 6 mg pe zi).
(Haldol) (2 pn la 10
haloperidolul
olanzapina
(Ativan) (2
asemenea,
de baz al tratamentului
acute este
necesar un
complet
trebuie s
Investigaiile
tratamentului
testele funciei
tiroidiene,
BUN] i creatinina
femei. Litiul
dinaintea
instituirii
includ hemoleucograma
are un
seric,
complet,
EKG,
indice terapeutic
se
sau mai mari sunt
toxice. Tratamentul cu litiu poate fi iniiat cu 300 mg de
trei ori pe zi. Dup cinci zile se face litemia i se titreaz
(adapteaz) doza dup cum este cazul. Rspunsul clinic
sale pot s devin
deshidrateaz.
Nivelurile
de 2,0 mEq/L
Efectele
secundare
ce
atingerea
rare,
linie n
cazuri
prima
antidepresiv
episoade
i tulburri
toxicitate
depresia
nivelului
renal.
bipolar
hipotiroidie
dispoziionale,
niveluri [litemii]
litiul
i,
un tratament
realizeaz un rspuns
Litiul este
are
eficien
maxim
de
altor
la
pretratament
includ hemoleucograma
testele funciei
dar necesit
trata
cu
poate s
dezvoltare.
i creterea
monitorizarea
cauzeze
sanguin
mai atent.
prului
n greutate
cu
ncrcarea
acute
se
Nivelul terapeutic
realizeaz
pacienii
cu
tabletelor
gradat
dozelor.
acid valproic
face administrnd
sunt frecvente,
Efectele
se poate
(care
gastrointestinale
defecte de
i autolimitate
sedare. Deranjamentele
necesar
transaminazelor.
benigne
este
Poate s induc
nivelurilor
secundare
complet
20 mg/kg
i ameliorarea
doze divizate.
simptomelor
se
la
gravi
se poate institui
750
se poate crete treptat pn la nivelul terapeutic.
Nivelurile terapeutice se controleaz dup 3 zile de
tratament cu un anumit dozaj. e. Carbamazepina se
titreaz de obicei n funcie de rspunsul clinic, i nu de
nivelul sanguin, cu toate c muli clinicieni titreaz pn
la atingerea unor niveluri de 4 pn la 12 g/mL.
tratamentul
mg/zi i
Investigaiile
pretratament
trebuie s includ
testele
funciei
hepatice
i hemoleucograma
i EKG, electroliii,
s apar
rar
supresiunea
reticulocitele
toxicitate
mduvei
hepatic,
osoase.
rare,
institui n
sunt
dar potenial
se
puternic
nivelurile
eroziv
de rspunsul
funcie
Interaciunile
un statut
se poate
cu
inductor
enzimatic
altor psihotrope,
la
modificri
clinic. Ameliorarea
i probabil
la
pluriorificial])
medicamentoase
de linia
Pot
(sindromul
letale. Medicamentul
carbamazepinei
medicament
un
Erupiile
exfoliative
produce
terapeutice.
utilizarea
sau
(rauri) apar
fiecare 5 zile,
precum
hiponatremie
[ectodermoz
StevensJohnson
complet,
i testul de sarcin.
dozei
complic
c i confer
acestui
doua. Carbamazepina
este
i poate s reduc
cum ar
fi haloperidolul.
Carbamazepina
1
n prezent
exist
condiionare
injectabil
intramuscular.
2
a strlucirii,
care poate s
constituie un factor major de scdere a complianei la
pacienii cu preocupri sau activiti n care aceste
3
nsuiri sunt relevante.
De asemenea, de obicei, n cazul
unei decompensri afective (maniacal, depresiv sau
mixt) a unui bolnav n cursul terapiei cu litiu, indiferent
Este vorba, de fapt, de
uurinei
i/sau
excelenei
descretere
cognitive,
dac este
se
sau nu
adaug
necesar
la tratamentul
internarea,
cu
medicaia
(se verific
de litiu, dup
pierdut din
litiul este
adiional
nu se ntrerupe
se ncadreaz sau nu
cursul sarcinii i c
116
induce i propriul ei metabolism
(autoinducere),
cursul primelor
luni de
tratament, pentru
rspunsul
f. Lamotriginul
anticonvulsivante
menine
stabilizare
sanguin.
i gabapentinul
sunt
proprieti
antidepresive,
dispoziiei.
Gabapentinul
Nu necesit
monitorizare
prin rinichi.
un
profil benign al efectelor
sedare
cu
nivelul terapeutic
i de
antimanice
Are
clinic.
sau
activare, ameeli
secundare,
care
include
i astenie. Nu interacioneaz
alte
medicamente.
necesar
La bolnavii
cu
insuficien
Gabapentinul
renal este
poate fi titrat
agresiv.
Rspunsul
terepeutic
se
constat
la dozaje de la 300
necesar
administrarea
necesit
treptat
creterea
riscului de ra,
care apare
StevensJohnson
lamotrigin.
apare
Sindromul
cu
Alte efecte
secundare
Doza iniial
includ grea,
sptmni,
apoi lent la 150 pn la 250
crescnduse
ori
pe
zi. Valproatul
crete
nivelurile
mg
de dou
lamotriginului.
prezena
valproatului,
creterea
lamotriginului
pe
ex.,
25
trebuie s fie
mg
oral de patru
zi
timp de 2 sptmni,
cu
cu cte
creterea
25
mg
la
g.
cu
Tratamentul
boal recurent.
necesar la pacienii
tratamentului pe termen
de ntreinere
cursul
este
lung este
necesar
acidului
monitorizarea
valproic
de laborator
i carbamazepinei.
Modul
cazul litiului,
n care
trebuie
fcut
care nu
h. Pacienii
este prezentat
monitorizarea
rspund
Capitolul 25.
al dispoziiei
un stabilizator
cu tratament
adecvat la
combinat.
crescut
asociere. Neurotoxicitatea
constituie
un
risc, dar
este
asocierea
nepericuloas.
carbamazepina,
(necesit
carbamazepina
monitorizare
laborator
asocierile
mai intens
medicamentoase
i acidul valproic
de
privina
toxicitii
interaciunilor
hepatice),
precum
cu
anticonvulsivantele
i. Ali ageni
verapamilul
folosii
noi.
tulburarea
bipolar
includ
(Nimotop),
clonidina
(Catapres),
Levothroid,
clonazepamul
Synthroid)
i levotiroxina
(Capitolul
(Levoxyl,
25). Sa demonstrat,
de
asemenea,
c clozapina
antimanice
(Clozaril)
i de stabilizare
refractari la tratament.
j. n cazurile refractare
urgen
trebuie luat
sau n
cele
consideraie
cu caracter
de
25 pentru
discuie
mai amnunit.
2. Tratamentul
psihologic.
i medicamentele
Asocierea
antimaniacale
Psihoterapia
nu este
parcurge un
episod maniacal.
siguranei
mai
dintre psihoterapie
ex.,
eficient
cea
(de
pacientului
mare
farmacologice
calmarea
trebuie s i se acorde
se
necesare pentru
i fizice
situaie,
aceast
celorlali
i trebuie s
importan
aplicate izolat.
indicat
ia msurile
protejarea
bolnavului.
a. Terapia
creterea
cognitiv
complianei
fost studiat
pacienilor
cu
cu
legtur
bipolari la terapia
litiu.
b. Terapia
pe
eficient
comportamental
parcursul
tratamentului
intraspitalicesc
de
al
bolnavilor
maniacali,
tratamentului
fi ntrirea
ajutnd la stabilirea
impulsiv
sau
de limite ale
inadecvat,
prin tehnici
cum ar
pozitiv
i negativ
i sistemele
economice
cu
jetoane [token
economies].
c.
Psihoterapia
benefic
orientat
n recuperarea
maniacali,
psihanalitic
i stabilizarea
poate fi
pacienilor
dac
s obin
nelegere
care pot
subiacente
conflictelor
s declaneze
i s
alimenteze
episoadele
maniacale.
Poate, de
opoziia
asemenea,
fa de medicaie
i, astfel,
recompensrii.
s tolereze
ce
alii tolereaz
suportiv
este indicat
timp
perioada
de nceput
n
a
special
Unii
nu pot
bolnavi
este indicat
suportiv
dect psihoterapia
terapia orientat
suportiv,
ctre nelegere.
Terapia
tulburare
bipolar
mai frecvent
la
cronic,
care pot
la bolnavii
cu
s existe simptome
interepisodice
reziduale
e.
semnificative
Terapia
negrii
de
grup
i grandiozitii
i deteriorare
social.
influenarea
bolnavilor
maniacali.
Este util
lucrul
maniacali,
teama de
boala mintal
reintegrarea
f. Terapia
i pierderea
social
familial
controlului.
Este util
bolnavilor.
este deosebit
de important
acestora
la
este intens
familial
(afectnd 2025%
c episoadele
maniacale
pentru
serviciul
i relaiile
episoadelor
interpersonale
maniacale
ale pacienilor.
cursul
poate s cheltuiasc
bolnavul
sume
imense din
banii familiei
sau poate
sentimentele
reziduale
de mnie, vinovie
complianei
tratament
i de recunoatere
declanatoare
Pentru
de mbuntire
la
discuie
Disorders, Ch 14,
evenimentele
ale maniei.
mai amnunit
1284,
subiectului
CTP/VII.
117
acestui
capitol
vezi Mood
11. Tulburrile
anxioase
I. Definiie
Anxietatea
simmnt de team
printrun
ce se
caracterizeaz
fr obiect
nsoit
de
II. Diagnostic,
semne
i simptome
prin panic
i agorafobia.
spontane
(Tabelul
113) i
gsi
Vezi
se poate
asocia
cu
agorafobia
a se
sau ntro
(teama de
afara locuinei
mulime).
anxietate
anticipativ,
evitarea
fobic
Agorafobia
bolnavii
au
a unor
situaii
specifice i agorafobia.
cu toate
c, de regul,
atacuri de panic
caracterizeaz
asociate. Anxietatea
prin senzaia
va apare
anticipativ
panic,
cu
se
sau
neajutorare
umilire. Agorafobicii
prseasc
sau
de acas
cu
ieind numai
un
fr s plece vreodat
locuina,
nsoitor.
B. Tulburarea
Tabelul 114.
prin anxietate
Implic
ngrijorare
generalizat.
excesiv
Vezi
legat
de
circumstane,
sau
evenimente
fluctueze.
C. Fobia specific.
iraional
pot s
de
un
ex.,
cai, nlimi,
ace).
Persoana
resimte anxietate
masiv
D. Fobia social.
frica iraional
a
mnca n
cu
la
orice pre.
de situaii
publice (de
ex.,
de
vorbi
este
public, de
ruinoas,
public, de
shy bladder).
tipul generalizat,
sunt evitate
majoritatea
situaiilor
sociale.
E. Tulburarea
17. Tulburarea
obsesivcompulsiv.
obsesivcompulsiv
Vezi Tabelul 1
implic
idei,
imagini, ruminaii,
impulsuri,
intruzive
sau
produc anxietate
F. Tulburri
dac li
se
un
acute de
i tulburri
n aceste
tulburri
anxietatea
de
stresant extraordinar
eveniment
Evenimentul
rezist.
posttraumatice
aciune
Att
ct i compulsiunile
obsesiile
sau
de comportament
paternuri repetitive
(compulsiuni).
este retrit
starea de veghe
(flashbackuri).
hiperactivare
de retrire,
Simptomatologia
(hyperarousal)
dureaz
evitare i
mai mult de
lun.
cazul
bolnavilor
mai puin de
tulburare
la
care
lun, diagnosticul
simptomele
au
fost prezente
timp de
de stres
acut.
G. Tulburare
medicale
pot s
anxioas
datorat
unei condiii
medicale
cauzeze
simptome
H. Tulburare
anxioas
larg de substane
pot s
indus
cauzeze
de substane.
simptome
O gam
anxioase.
Vezi Tabelul
1110.
I. Tulburare
mixt
anxiosdepresiv.
Aceast
tulburare
descrie bolnavii
ndeplinesc
tulburare
criteriile
de diagnostic
nici pentru
tulburare
depresiv.
este
folosit uneori
att anxioase ct
simptome
i nici pentru
anxioas
Diagnosticul
folosit
cu
care nu
i depresive,
contextul
Europa; tulburarea
asistenei
i este
primare
neurastenie.
J. Alte stri anxioase
1. Tulburare
se
diagnostic
apare, n
cu anxietate. Acest
cu stresor evident, la care
de adaptare
pacienilor
aplic
decurs
de 3 luni, anxietate
aceasta s
nu
2. Anxietate
psihiatrice.
excesiv
se
expecteaz
ca
secundar
O proporie
depresivi
au
anxietate. Bolnavii
cu
psihoze schizofrenie,
psihotic
scurt
manifest
manie
sau
tulburare
adeseori anxietate
(anxietatea
psihotic).
Anxietatea
(reacie
este frecvent
delirium i
demen
catastrofic).
3. Anxietatea
stresante copleesc
situaional.
Efectele
temporar capacitatea
unei situaii
persoanei de
situaii
minore, dac
un stres
acestea evoc
4. Anxietatea
neajutorare,
copleitor
morii.
anterior.
Aceasta
de schimbrile
implic
tipic frica de
fizice (somatice),
de pierderea
controlului
i de pierderea
5. Anxietatea
strini.
Adulii
altora,
de
medicali, pot s
manifeste
fenomene
iubii
sau
anxietatea
care era
legat de aceste
copilrie
de cei
atunci cnd
trebuie s reacioneze
fa de personal
6. Anxietatea
de pierderea
Poate s fie
unei slujbe,
legat
o reacie
n
la boal,
rejecie
spital.
stimei de sine.
sau
ca o
la pierderea
nfrngere
sau
eec.
7. Anxietatea
sine.
ar
de pierderea
n care
controlului
de
cum
fi boala
medical
legat
circumstane
sau
spitalizarea,
pacienii
pot s
care au nevoia de
se simt foarte
ameninai.
8. Anxietatea
legat de dependen
au
fost
sau
intimitate.
ale pacientului
nu
sau
satisfcute
situaiilor
care
ngrijirea
medical
sau o
relaie
acesta poate s
rezolvate,
implic
anumit
dependen,
se opun
cum ar fi
strns.
118
9. Anxietatea
legat de vinovie
pacientul i ateapt
sau
imaginare
pedeapsa
i pedeaps.
Dac
pedepsirea
anxietate
sau
iar
chiar
10. Anxietatea
Sigmund
Freud
potenial
amenintoare.
III. Epidemiologie
Tulburrile
tulburri
anxioase constituie
psihiatrice.
dect brbaii.
de
IV. Etiologie
A. Biologic
1. Anxietatea
implic
reacie
autonom
excesiv,
de catecolamine
3. Crete producia
este crescut.
de metabolii
ai noradrenalinei
cu
(de
ex.,
3metoxi4hidroxifenilglicol,
MHPG). Perfuzia
experimental
cu
anxietate
cu
la pacienii
noradrenalinei
tulburare
i produce
prin panic.
latenei
micrilor
depresie).
111
TABELUL
SEMNE I SIMPTOME
ALE TULBURRILOR
ANXIOASE
Semne somatice
Tremor, tresriri
Simptome
musculare
de fric
Senzaie
de concentrare
Dificulti
Tensiune
muscular
Hipervigilen
Dispnee, hiperventilaie
Insomnie
Fatigabilitate
Libido descrescut
Rspunsuri
Nod
de tresrire
gt (globus)
Hiperactivitate
Tulburri
autonom
stomacale
Roea
(fluturi
i paloare
n stomac
1)
psihologice
Tahicardie,
palpitaii
Transpiraii
Mini reci
Diaree
Uscciunea
gurii (xerostomie)
Urinat frecvent
Parestezii
Dificulti
de deglutiie
112
TABELUL
CRITERIILE
DIAGNOSTIC
TULBURARE
DE PANIC
DSMIVTR
FR
PENTRU
AGORAFOBIE
recurente, neateptate;
lun
preocupare
cu
persistent
faptul c
va
mai
avea
i alte
atacuri;
(b) ngrijorare
consecinele
cu
legtur
acestuia (de
ex.,
implicaiile
pierderea
atacului
controlului,
sau cu
producerea
unui atac de
inim,
(c)
pierderea
modificare
minii);
semnificativ
comportamentului,
legat
de atacuri.
B. Absena
C. Atacurile
agorafobiei.
de panic
nu se
datoreaz
(de
ex., un
efectelor
fiziologice
drog de abuz,
un
sau
medicament)
medicale
ex.,
generale (de
hipertiroidia).
D. Atacurile
tulburare
nu sunt explicate
cum ar fi fobia social
de panic
mintal,
(de
ex.,
expunerea
la
situaie
persoane cu o
sau
rspuns
tulburarea
Statistical
TABELUL
Expresie
stomacul
la stomac
sau
de cas
de
separare
cu
unei
de stres
(de
cu un stres
ex., ca
Diagnostic
2000,
la
de rude apropiate).
Association.
DC: American
ex.,
la murdrie
tulburarea
la stimuli asociai
rspuns
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
expunerea
la
prin anxietate
la ndeprtarea
Din: American
ex., ca
(de
posttraumatic
sever)
ex.,
obsesie de contaminare),
la
(de
tulburarea
fobic specific),
(de
obsesivcompulsiv
alt
apariia
expunerea
mai bine de
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
113
curent
mi
se
limba englez.
face ghem,
fric
Echivalente:
capul pieptului
sau
etc.
119
CRITERIILE
PENTRU
Not:
DE DIAGNOSTIC
Atacul de panic
codific
DSMIVTR
ATAC DE PANIC
diagnosticul
nu este o
specific
atacurile
de panic (de
Perioad
distinct
tulburare
codificabil.
cadrul cruia
se
Se
manifest
de fric
intensitatea
maxim
(1) palpitaii,
apar
urmtoare
brusc i ating
decurs de pn la 10 minute:
bti puternice
ale inimii
sau
puls accelerat;
(2) transpiraii;
sau tremur
(3) tremurturi
(4) senzaie
(5) senzaia
de lips de
a se
de
al ntregului
aer sau
nnbui;
(6) durere
sau
disconfort
toracic;
(7) grea
sau
disconfort
abdominal;
(8) senzaia
corp;
de sufocare;
de ameeal,
de instabilitate,
de cap uor
sau
de lein;
(9) derealizare
(detaare
(senzaii
(10) teama de
(11) teama c
va
(12) parestezii
depersonalizare
Din: American
de
(senzaii
sau
de amoreal
Psychiatric
ed. Washington,
sau
Association.
DC: American
2000,
Copyright
a nu
nnebuni;
nepturi);
cldur.
Diagnostic
Statistical
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
114
TABELUL
CRITERIILE
DSMIVTR
PRIN ANXIETATE
A. Anxietate
sau
muri;
prezente
sau
de irealitate)
de propriul self);
PENTRU
TULBURARE
GENERALIZAT
i ngrijorare
(expectaie
aprehensiv)
excesive,
luni,
cu o
legtur
B. Persoana
consider
C. Anxietatea
fiind prezente
sau
(cum
activiti
greu
c i este
se
ase simptome
s i controleze
cu
asociaz
teama.
sau
senzaia
fi
(1) nelinite
ar
la coal).
i ngrijorarea
din urmtoarele
sau
serie de evenimente
la lucru
performanele
de
fi
necesar un
nervos sau
singur simptom.
la limit;
(3) dificulti
sau
dispare
(4) iritabilitate;
(5) tensiune muscular;
(6) tulburri
de
somn
(dificultatea
de
adormi
sau
de
somnul,
cursul tulburrii
E. Anxietatea,
suferin
sau n
posttraumatice
ngrijorarea
semnificativ
sau
clinic
F. Tulburarea
nu se
datoreaz
de stres.
simptomele
sau
somatice
cauzeaz
ale funcionrii.
efectelor
fiziologice
directe ale
unei substane
unei condiii
exclusiv
psihotice
(de
Psychiatric
ed. Washington,
medicament)
hipertiroidie)
Association.
DC: American
2000,
Copyright
sau ale
nu apare
PENTRU
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
DE DIAGNOSTIC
DSMIVTR
FOBIE SPECIFIC
marcat
i persistent,
sau
excesiv
de prezena
declanat
Diagnostic
115
TABELUL
CRITERIILE
specifice
injecii,
ex.,
Statistical
situaii
un
drog de abuz,
generale (de
Din: American
A. Fric
ex., un
medicale
(de
nerezonabil,
obiect
sau a
nlimi,
unei
animale,
vederea sngelui).
aproape constant un
care poate s ia forma unui atac de
panic legat de situaie sau favorizat de situaie. Not: La copii
anxietatea se poate exprima prin plns, crize, nmrmurire sau
B. Expunerea
rspuns
agarea
frica
de altcineva. C. Persoana
sa este
caracteristic
sunt evitate
suferin
anxios imediat,
excesiv
sau
dac
recunoate
sau,
sau
situaiile
anxietate
fobice
sau
intens.
E. Evitarea, anticiparea
situaiile
respectiv
nerezonabil.
anxioas
temute interfereaz
sau
suferina
semnificativ
cu
situaia
activitatea
sau
obinuit
persoanei,
academic)
suferin
120
F. La persoanele
este de
atacurile
cu
situaia
sau
obiectul
(de
ex.,
tulburarea
evitarea stimulilor
anxietate
ex.,
cum ar
a
frica de murdrie
contaminare),
de
separare
tulburarea
prin panic
de tulburare
Specificai
evitarea
nu sunt
fi tulburarea
unei
fobic asociate
explicate
(de
persoane cu
agorafobie
sau
de stres (de
se va
ex.,
prin
(de
face de ruine),
agorafobia
fr istoric
prin panic.
tipul:
Tip animal
Tip mediu natural (de
ex.,
nlimi,
furtuni, ap).
Tip sngeinjeciernire
Tip situaional
Alt tip (de
(de
ex.,
duce la nbuire,
ex.,
evitarea
avioane,
fobic
sau
vrstur
la contractarea
unei boli; la
copii, evitarea
sunetelor
puternice
Din: American
Statistical
sau a
personajelor
Psychiatric
obsesie de
sociale de team c
cu
mai bine de
obsesivcompulsiv
de stres posttraumatic
asociai
evitarea situaiilor
sau
de panic
specific
costumate).
Association.
Diagnostic
and
text revision, 4
th
ed. Washington,
DC: American
cu
2000,
Copyright
Association,
116
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
Psychiatric
permisiune.
DSMIVTR
FOBIE SOCIAL
sociale
sau
i persistent
de performare
aceeai vrst,
nu
doar
care poate
favorizat
de situaie.
sociale
C. Persoana
anxietate,
sau
legat de situaie
se poate
exprima
nmrmurire
care
Not:
adulii. B. Expunerea
respectiv
nerezonabil.
cu
aproape constant
interaciunile
produce
implic
recunoate
c frica
La copii aceast
sa este
caracteristic
excesiv
sau
poate s
D. Situaiile
sau,
dac
avea
sau cu
(sau academic)
ocupaional
sociale,
sau
exist
suferin
sau relaiile
cu faptul de a
activitile
marcat
legtur
fobia.
F. La persoanele
este de
sau
(de
corporal,
tulburarea
tulburare
tulburare
ex.,
frica
alimentar
tulburare
medicament)
sau
explicate
mai bine
prin panic
cu sau
separare,
de
directe
fiziologice
un
nu sunt
de dezvoltare
tulburare
pervaziv
de
sau
schizoid).
condiie
medical
nu are legtur cu
sau cu manifestarea
legat
balbismul,
nervoas
sau o
general
nu este
frica de la criteriul A
mintal,
acestea, de
ex.,
(de
prin anxietate
de personalitate
drog de abuz,
generale
mintal
tulburare
efectelor
datoreaz
ex., un
medicale
alt tulburare
fr agorafobie,
dismorfie
nu se
evitarea
cu
alt
de
tremorul
comportamentului
sau
bulimia
nervoas.
Specificai:
dac frica include
Generalizat:
sociale (luai
tulburare
considerare
majoritatea
i diagnosticul
situaiilor
adiional
de
de
evitant
personalitate).
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Association.
2000,
DC: American
cu
permisiune.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
th
TABELUL
117
CRITERIILE
PENTRU
DSMIVTR
TULBURARE
OBSESIVCOMPULSIV
A. Fie obsesii, fie compulsiuni:
sau
ntrun
care
sau
excesive
pe
i persistente,
parcursul tulburrii,
sau
suferin
imaginile
nu sunt
produc anxietate
imagini recurente
anumit timp de
legate de problemele
marcate;
doar
vieii reale;
printrun
alt gnd
sau
aciune;
(4)
persoana
imaginile
recunoate
sunt
obsesive
un
gndurile, impulsurile
sau
ca n
gndurilor).
Compulsiuni
conform definiiei
de la (1) i (2):
121
(1) comportamente
punere n
numrat,
repetitive
ordine, verificri)
ex.,
(de
sau acte
splatul
mintale
(de
minilor,
ex.,
rugciuni,
repetarea
gnd
a unor
le efectueze
cuvinte)
ca rspuns
la
pe care persoana se
o
obsesie
sau n
simte nevoit
conformitate
cu
reguli
care
trebuie
aplicate
rigid;
sau
(2) comportamentele
sau
s prentmpine
sau
s reduc suferina
urmresc
s prentmpine
un
anumit
sau
eveniment
situaie
temut;
nu sunt
sau
ceea ce
totui, comportamentele
legate
mod realist de
sunt menite s
neutralizeze
recunoscut
C. Obsesiile
marcat
s previn,
c obsesiile
nerezonabile.
consum
sau
anumit moment
B. ntrun
sau
parcursul
(sau
sociale uzuale. D.
nu se
cauzeaz
mai mult de
excesive.
tulburrii,
persoana a
sunt excesive
compulsiunile
compulsiunile
sau
aplic la copii.
suferin
or
pe
zi)
marcat,
sau
interfereaz
a persoanei, cu funcionarea
academic) sau cu activitile sau relaiile
Dac este prezent o alt tulburare de pe Axa
activitatea
ocupaional
sau
pe
timp (necesit
cu
de
obinuit
aceasta (de
tulburri
depresive
E. Tulburarea
nu se
majore).
datoreaz
efectului fiziologic
direct al unei
substane
condiii
ex., un
(de
medicale
drog de abuz,
un
medicament)
sau
al unei
generale.
Specificai:
[contientizare]
Cu critic
i compulsiunile
Din: American
Psychiatric
deficitar:
ed. Washington,
DC: American
cu
2000,
Copyright
nerezonabile.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
118
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
mai
curent,
sau
sunt excesive
Association.
Statistical
n cea
Dac,
parcursul episodului
TULBURARE
DSMIVTR
DE STRES
POSTTRAUMATIC
A. Persoana
fost expus
unui eveniment
(1)
persoana a
trit,
n care au
evenimente
grav,
comportament
dezorganizat
sau
agitat.
care au
cu un
sau lezare
ca atare sau
ca ameninare, sau au implicat o ameninare a integritii
fizice proprii sau a altora
(2) rspunsul persoanei a implicat fric, neajutorare sau
oroare, intense. Not: La copii, acestea se pot exprima prin
eveniment
sau cu
traumatic
de mai jos:
implicat
moarte
B. Evenimentul
traumatic
(1) rememorri
evenimentului,
sau
ntrunul
urmtoare:
dureroase
sau
percepii.
Not:
n care sunt
sau
teme
exprimate
sau
ca
sentimente
respectiv,
cum
de
Not: La
recognoscibil;
evenimentul
retri
traumatic
experiena
iluzii,
halucinaii
acelea
fr coninut
i episoade
disociative
de flashback,
la trezire [hipnopompic]
inclusiv
sau n
cursul
cu
intoxicaiilor
substane).
comportamentale
[reenactment]
ale evenimentului,
specifice
pentru trauma
respectiv.
(4) suferin
evocatoare
aseamn
psihologic
intens la
interne
la elemente
sau se
cu vreun
aspect al evenimentului
(5) reactivitate
evocatoare
aseamn
expunerea
simbolizeaz
interne
evenimentului
la
expunerea
cu vreun aspect
C. Evitarea
traumatic;
psihologic
la elemente
simbolizeaz
sau se
al
traumatic.
persistent
stimulilor
asociai
cu trauma
i tocire
generale (absent
responsivitii
naintea
traumei), indicate
de
a evita
cu trauma;
(1) eforturi de
asociate
(2) eforturi de
sau
gnduri, sentimente
evita activiti,
conversaii
locuri
de ai reaminti
un aspect
important
al
traumei;
marcat
(4) diminuarea
activiti
(5) sentiment
(7) senzaia
participrii
la
de nstrinare
(de
de ceilali;
ex.,
incapabil s
de iubire);
de predestinare
s aib
ateapt
sau
al afectelor
restricionat
aib simminte
normal
sau
interesului
de detaare
(6) domeniu
se
semnificative;
vieii).
(absente naintea
carier,
restrictiv
cstorie,
D. Simptome
persistente
traumei),
indicate
de instalare
sau
viitorului
sau o
copii
(de
ex., nu
durat
de hiperexcitabilitate
urmtoarele:
(1) dificultate
(2) iritabilitate
(3) dificulti
sau
izbucniri
meninere
somnului;
de mnie;
de concentrare;
(4) hipervigilen;
(5) rspunsuri
de tresrire
E. Durata tulburrii
mare
de
exagerate.
(simptomele
criteriilor
B, C i D) este mai
lun.
122
F. Tulburarea
alterri
cauzeaz
suferin
sociale, ocupaionale
sau
clinic
semnificativ
sau
de funcionare.
Acut:
Specificai:
dac simptomele
dureaz
dac simptomele
Cronic:
dureaz
3 luni
sau
mai mult.
Specificai:
apar
Din: American
Psychiatric
ed. Washington,
MEDICALE
Tulburri
cu
Association,
permisiune.
I NEUROLOGICE
ALE ANXIETII
cerebrale
i sindroame
cerebrovascular
subarahnoidian
Migren
Encefalit
Sifilis cerebral
multipl
Boal
Wilson
Boal
Huntington
Epilepsie
Psychiatric
th
cerebrale
Traumatisme
Scleroz
and
text revision, 4
neurologice
Neoplasme
Hemoragie
Diagnostic
119
TABELUL
Boal
DC: American
2000,
Copyright
CAUZELE
Association.
Statistical
postcontuzionale
Condiii
sistemice
Hipoxie
Boli cardiovasculare
Insuficien
pulmonar
Anemie
Perturbri
endocrine
Disfuncie
hipofizar
Disfuncie
tiroidian
Disfuncie
paratiroidian
Disfuncie
suprarenal
Feocromocitom
Tulburri
Tulburri
virilizante
ale femeilor
inflamatorii
Lupus eritematos
Artrit
reumatoid
Poliarterit
nodoas
Stri deficitare
Deficien
de vitamin
B12
Pelagr
Diverse
Hipoglicemie
Sindrom
Neoplazii
Sindrom
carcinoid
sistemice
premenstrual
cronice
Porfirie
Mononucleoz
Sindrom
Uremie
infecioas
posthepatitic
Condiii
toxice
sau
Sevraj
alcoolic
Ageni
vasopresori
postdroguri
Penicilin
Sulfonamide
Mercur
Arsenic
Fosfor
Bisulfur
de carbon
Benzen
Intoleran
Arterit
temporal
la aspirin
Adaptat
dup Cummings
TABELUL
1985:214,
cu
permisiune.
1110
UNELE SUBSTANE
ANXIETATE
Intoxicaie
Sevraj
i alte simpatomimetice
Amfetamine
Alcool
Nitrit de amil
Antihipertensive
Anticolinergice
Cafein
Cafein
Opioide
Canabis
Sedativehipnotice
Cocain
Halucinogene
Teofilin
Yohimbin
123
TABELUL
1111
EPIDEMIOLOGIA
TULBURRILOR
Tulburare
ANXIOASE
Tulburare
Tulburare
prin
Tulburare
obsesiv-
Fobie
compulsiv
anxietate
generalizat
matic
Prevalen
pe ntreaga
1,54%
din populaie
Tulburarea
mai frecvent:
via
de stres
anxioas
cea
10% din
populaie
Raport brbai:femei
1:2
Vrsta la debut
Sfritul copilriei
Istoricul familial
Poate
familial,
agorafobici
snge,
sufer de
avea caracter
n special
injecie,
tipul
rnire
agorafobie
Studiile la gemeni
Concordan
mai
mare
gemenii monozigotici
la
(MZ)
1:1
1:1
1:2
Adolescen/adult
tnr
copilria
nti
pacienilor
Concordan
mare
8090%
mai
la gemenii DZ
concordan
la
la
dect la cei
gemenii DZ
TABELUL
1112
PSIHODINAMICA
TULBURRILOR
Tulburarea
ANXIOASE
Defensa
Comentarii
Fobie
Deplasare
Simbolizare
Proiecie
Agorafobie
Deplasare
Tulburare
compulsiv
obsesiv
Desfacere
Izolare
Formare
Anxietate
(undoing)
de reacie
Regresiune
Panic
Regresiune
Tulburare
de stres
Regresiune
posttraumatic
Represiune
Negare
Desfacere
este detaat
Anxietatea
sau
sau
Ostilitate,
mnie
mediului,
care este
Superegoul
sever
ca
acioneaz
represiunea
sau
situaie
i este deplasat
asupra
simbolice
sexualitate
privit
Cedeaz
de idee
situaii
reprimate,
proiectate
asupra
primejdios
mpotriva
impulsurilor
vinovat; anxietatea
pornirilor
interzise
legtur
este controlat
cu
prin acte
sexuale, agresive
sau
de
dependen
Anxietatea
copleete
personalitatea
i este descrcat
n starea
de
panic
Prbuire
total
defensei
Trauma reactiveaz
represive,
conflicte
cu
producerea
incontiente;
regresiunii
egoul retriete
anxietatea
i caut s
stpneasc
1113
TABELUL
DIAGNOSTICUL
Angin
DIFERENIAL
AL CONDIIILOR
/ Infarct
pectoral
cu
Electrocardiograma
enzimele
asociat
cardiace
de obicei
cu
MEDICALE
miocardic
subdenivelarea
ST
Durerile
obicei ascuite
Sindrom de hiperventilaie
Istoric de respiraii
spasm
angin;
copleitoare
anxioase
sunt de
i mai superficiale.
carpopedal;
rspunde
hrtie.
Hipoglicemie
Glicemia
124
la respiraia
pung
semne
de
de diabet
zaharat
Hipertiroidism
Triiodtironin
angina/IM.
ANXIETATEA
(IM)
(T3 ) i tiroxin
cazurile
severe.
Sindrom carcinoid
Anxietatea
se
nsoete
urinare crescute
TABELUL
de hipertensiune;
5HIAA).
1114
DOZELE RECOMANDATE
DE MEDICAMENTE
ANTIPANIC
Iniial (mg)
SSRI/ISRS
catecolamine
(acidul 5hidroxiindolacetic,
ALTOR INDICAII)
ntreinere
(mg)
Paroxetin
510
2060
Fluoxetin
25
2060
Sertralin
12,525
50200
12,5
Fluvoxamin
100150
10
Citalopram
2040
Antidepresive
triciclice
Clomipramin
512,5
50125
Imipramin
1025
150500
Desipramin
1025
150200
Benzodiazepine
Alprazolam
0,52
Clonazepam
0,52
0,250,5
tid
0,250,5
bid
tid
bid Diazepam
25 bid
530 bid
Lorazepam
0,52
0,250,5
bid IMAO
Fenelzin
15 bid
bid
1545
bid Tranilcipromin
1030
bid RIMA
10 bid
50
Moclobemid
300600
50
Brofaromin
150200
Antidepresive
atipice
Venlafaxin
6,2525
50150
50 bid
Nefazodon
100300
125 bid
Acid valproic
500750
6000
bid Inozitol
6000 bid
bid
serotoninei.
5. Nivelurile
(GABA)
pe
ai monoaminooxidazei.
pe
zi.
cauzeaz
hiperactivitate
SNC (GABA
excitabilitatea
SNC).
6. Descreterea
activitatea
anxietate.
serotoninei
dopaminergic
cauzeaz
crescut
se
anxietate;
asociaz
cu
inhib
7. Activitatea
din cortexul
este
cerebral temporal
crescut.
8. Locus cruleus,
special
este hiperactiv
noradrenergici,
atacurile
strile anxioase,
de
panic.
B. Psihanalitic.
incontiente
(de
izbucneasc
Anxietatea
Potrivit
ex.,
pierde
sau
agresive)
i s produc
contiin
amenin
anxietate.
de fricile de disintegrare
de
sexuale
un
din copilrie,
obiect iubit
sau
care
C. Teoria nvrii
1. Anxietatea
continue
este produs
sau severe.
condiionat
de frustrarea
Anxietatea
sau
devine, apoi,
stresul
un
rspuns
la
alte situaii
frustrante
mai puin
severe.
2. Anxietatea
poate fi nvat
imitarea paternurilor
nvrii
(teoria
sociale).
3. Anxietatea
mod natural (de
transferarea
ulterioar
produce
prin identificare
se asociaz cu un
ex., un accident).
stimul nfricotor
Deplasarea
sau
ei
asupra
fobia fa de
un
obiect
sau
de
situaie
care sunt
noi i diferite.
125
4. Tulburrile
anxioase implic
sau
paternuri cognitive
de
contraproductive.
D.
genetice
Studiile
1. Jumtate
cu
din pacienii
tulburare
prin panic
au o
rud afectat.
2.
jur de 5% dein
metabolismul
variant
serotoninei
au
genei asociate
niveluri ridicate
cu
ale
anxietii.
V. Teste psihologice
A. Testul Rorschach
1. Rspunsurile
anxioase
2. Rspunsurile
lezri
includ micri
ale
unor
culoare crescut.
sau
ale corpului.
3. Rspunsurile
hiperatenie
obsesivcompulsive
includ
pentru detaliu.
B. Testul de Apercepie
Tematic
creterea
(TAT)
produciilor
fanteziste.
2. Pot fi proeminente
temele agresive
sau
sexuale.
de tensiune.
C. BenderGestalt
1. Nu
apar
modificri
care
tulburarea
manifesta
utilizarea
2.
3. Posibil
produciilor
rspndire (etalare)
tulburrile
D. DrawAPerson
1.
tulburarea
pentru
atenie
2.
cap
se poate
obsesivcompulsiv
pe
pagin
anxioase.
(Deseneaz
Un Om)
se pot consemna
obsesivcompulsiv
i detaliere
general.
distorsiuni
ale imaginii
corporale.
3.
tulburrile
anxioase
poate fi evident
rapiditatea
desenului.
E. Inventarul
MinnesotaII
1.
Multifazic
creteri
anxietate
psihastenie,
de Personalitate
(MMPI)
la scalele de hipocondriaz,
isterie.
pentru anxietate.
specifice
VII. Fiziopatologie
A. Nu exist modificri
B.
tulburarea
patognomonice.
obsesivcompulsiv,
C. Tomografia
creterea
cu
tomografia
cu
metabolism
sczut
girul cingulat.
fluxului sanguin
parahipocampul
drept
panic,
bolnavii
lobul frontal
D. Prolapsul
cu
anxietate.
de valv mitral
tulburare
E. Se pot constata
prin panic.
modificri
electroencefalografice
nespecifice.
F. La unii pacieni
la dexametazon
Substanele
obsesivcompulsivi,
nu
(DST)
inductoare
suprim
testul de supresie
cortizolul. G.
antagonitii
cafeina, isoproterenolul
H. La unii pacieni
atrofie temporal
prezent
receptorului
i yohimbina
cu
tulburare
dreapt,
vasoconstricie
iar
GABAB
(Yocon).
prin panic
anxietate
se
constat
este adesea
cerebral.
VIII. Psihodinamic
Mecanismele
de defens
IX. Diagnostic
Anxietatea
A. Tulburri
depresivi
pacienii
anxietatea.
(Tabelul 1112).
diferenial
este
psihologice,
ndeprteaz/previn
anxietate
component
medicale
major
depresive.
ntre 5070%
B. Schizofrenia.
tulburrilor
i neurologice.
din pacienii
obsesive; 2030%
depresie.
Pe lng halucinaii
sau
deliruri
sau
din
cu schizofrenie
severe.
s fie anxioi
C. Tulburarea
I.
bipolar
cursul episodului
pot
maniacal
(tulburare
atipic
psihotic
anxietate
nespecificat
masiv,
pe
lng
psihotice.
E. Tulburare
de ajustare
medicale
tulburare
psihotic
se
asociaz
cafein,
i neurologice.
Anumii
biologici pot s
cauzeze o
(Tabelele
secundar
sau
alterare cognitiv.
legate de substane.
adeseori
cu
Panica
sau
de intoxicaie
strile
halucinogene)
amfetamine,
cocain,
119 i 1113);
anxietatea
(n special
cu
i de sevraj
(Tabelul 1110).
126
X. Evoluie
i prognostic
A. Tulburarea
1. Atacurile
prin panic
de panic
tind s
se
reapar
de 23 ori
sptmn.
2. Evoluia
3. Tratat,
B. Tulburare
1. Evoluia
este cronic,
are un
cu
prognostic
fobic
este cronic.
remisiuni i exacerbri.
excelent.
pe
2. Netratate,
1).
fobiile
extinde
(generaliza
3. Tratate,
au un
bun pn la excelent.
prognostic
este fobia
4. Agorafobia
cea
mai rezistent
la
tratament.
C. Tulburarea
1. Evoluia
obsesivcompulsiv
cu
este cronic,
intensitate
ondulant
simptomelor.
2. Prognostic
moderat
dac
se
aplic tratament,
dar
1. Evoluia
pe
msur
ce
prin anxietate
este cronic;
generalizat
pot s descreasc
simptomele
pacientul nainteaz
vrst.
Aceasta
E. Tulburarea
1. Evoluia
nu este
rar
absena
depresie
tratamentului.
de stres posttraumatic
este cronic.
2. Traumatismul
ani.
3. Prognostic
psihopatologii
cazul unei
preexistente.
XI. Tratament
Unele tulburri
posttraumatic,
psihoterapie;
se
cum ar fi tulburarea
n primul rnd prin
cum ar fi fobiile, anxietatea
anxioase,
trateaz
altele,
de stres
generalizat,
tulburarea
asocierea
cu
i tulburarea
utilizate
sau
medicaie
prin
i psihoterapiei.
A. Farmacologic.
trateaz
terapiei medicamentoase
medicamente
lor
prin panic
se
obsesivcompulsiv,
tratamentul
unele
anxietii
i dozajul
tulburarea
prin panic.
1. Benzodiazepine
a.
Diazepam
(Valium)
sau
intravenos n
ori
pe
zi;
mg
2 pn la 10
mg
oral, de 2 pn la 4
intramuscular
sau
agitaia
acut.
(2) Indicaiile
generalizat,
includ tulburarea
atacurile
posttraumatic
de panic,
prin anxietate
tulburarea
de stres
adverse
frecvente
includ somnolena
(4) Precauiuni:
cauzeze
dependen
abstinen/sevraj
paradoxal.
pe termen
fizic (simptome
lung poate
de
la
ntreruperea
cu
Utilizarea
brusc,
istoric de alcoolism
b. Alprazolam
sau
abuz de droguri).
(Xanax)
mg
oral de 3 ori
pe
zi;
se poate
pe termen scurt,
este
al tulburrii
(3) Efectele
afectare
asocia
sever
adverse frecvente
c.
includ somnolen,
se poate
Alprazolamul
sindrom de ntrerupere
dect celelalte
aciune rapid,
i hipotensiune.
cognitiv
cu
un
mg pe zi.
un tratament cu
crete pn la 68
(2) Indicaii:
[discontinuare]
(Klonopin)
Clonazepam
poate crete pn la 26
mg pe
mg
de dou ori
pe
zi;
se
zi.
(2) Indicaiile
psihiatrice
includ tulburarea
generalizat,
tulburarea
prin panic,
anxietate
mai
benzodiazepine.
prin
tulburarea
de stres
posttraumatic.
(3) Efectele
d. Lorazepam
(Ativan)
mg de
mg pe zi
intravenos
pe
i ataxia.
zi i de 0,5 pn la 2
dou
agitaia
2. Inhibitori
acut.
selectivi ai recaptrii
serotoninei
(SSRI/ISRS)
a.
utilizarea
b. Indicaiile
anxietii.
includ tulburarea
obsesivcompulsiv,
tulburarea
prin panic,
fobia social,
tulburarea
prin
anxietate
generalizat
precum
de stres posttraumatic,
i tulburarea
i depresia
premenstrual
i tulburarea
disforic
premenstrual.
a.
triciclice utile
Imipramin
25 pentru celelalte
tulburrile
ex., o
imagini ale
erpilor,
la imitarea
fobie de erpi
cu
direct
se poate
la pronunarea
unui arpe,
micrii
anxioase.
(Tofranil)
stimulul
generaliza
la
cuvntului arpe,
la fobia de trenuri
sau
de
127
pentru iniierea
150300
tratamentului;
se poate
mg pe
crete
zi oral
pn la
mg.
Not: La pacienii
ncepe cu 25 pn
75150 mg pe zi.
la 50
(2) Indicaiile
tulburrilor
tulburarea
se
dispoziiei,
prin
vrstnici
mg pe
sau
se
zi i
adreseaz
adolesceni
crete
se
pn la
primul rnd
dar imipramina
este i util
panic,
fobia social
de stres
i tulburarea
posttraumatic.
(3) Efectele
adverse frecvente
efecte anticolinergice
(confuzie,
includ somnolen
uscciunea
gurii,
tahicardie,
aritmii, constipaie,
bolnavii
ntrzierea miciunii).
se va
Not: la
face
electrocardiograma,
(IMAO)
cardiace. Inhibitorii
nu se vor
prescrie
de
dect dup
14 zile de la
ntreruperea
tratamentului
b. Clomipramin
cu
imipramin.
(Anafranil)
principal
mg pe
zi.
este tulburarea
obsesivcompulsiv.
(3) Efectele
adverse
sunt asemntoare
cu
cele ale
imipraminei.
4. Buspiron (Buspar)
a.
Dozajul este de 5
crescut la pn la 1560
b. Indicaia
mg de dou
mg pe zi n
principal
ori
pe
zi; poate fi
dou doze.
este tulburarea
prin anxietate
generalizat.
c.
Efectele
ameeala.
ncruciat
adverse
frecvente
Not: Buspironul
cu
nu
includ cefaleea
produce
toleran
benzodiazepinele.
5. IMAO
a.
mg
oral dimineaa
mg
(Parnate)
dup amiaz;
este de 10
poate fi crescut
la 30
pn la 50 mg/zi
reversibili
ai
(RIMA).
b. Indicaiile
panic
sunt
depresive,
social.
Not: Se
nu se
vrstnice. A
(opioidele)
special
tulburarea
prin
folosi
(n
cu
meperidina
poate fi letal. A
dietetice i
fobia
se
reine
Demerol),
necesitatea
coadministrarea
precauiunilor
evitrii
medicamentoase
care se
elibereaz
i preparate
fr prescripie
(OTC,
cauzat
overthe
counter,
c.
de alimentele
n vnzare
care
conin
liber).
triptofan
sau
tiramin,
de
agenii
simpatomimetici,
letale, secundare
episodului
hipertensiv
acut.
6. Antagoniti
ai receptorului
adrenergic
(betablocante)
a.
Propranolol
(Inderal)
mg
mg pe
zi,
crete pn la 80160
naintea
se
zi;
poate s
pacientul
ia
pe
doze divizate;
doz de 20 pn la 40
situaiei
ex.,
fobice (de
cu
form
durat
(2) Indicaia
(3) Efectele
de aciune
principal
adverse
public). Este
i somnolena.
va
la
administra
pacienii
cu
antecedente
cardic
prelungit.
includ bradicardia,
hipotensiunea
anxietatea
30 de minute
disponibil
insuficien
mg cu
vorbitul
Not:
Propranololul
de astm bronic,
congestiv
sau
cronic,
de
7. Venlafaxin
o stare
de
adrenergic.
pindolol Visken).
(Effexor)
nu se
(de
ex.,
a.
b. Indicaia
indicat,
generalizat
este
prin anxietate
anxioase.
(Serzone)
b. Indicaia
tulburarea
alte tulburri
8. Nefazodon
a.
major
asemenea, n
de
tulburarea
primar
prin anxietate
generalizat
alte
tulburri
anxioase.
B. Psihologic.
introducere
Capitolul
24.
1. Psihoterapia
utilizarea
suportiv.
conceptelor
pentru
terapeutice,
promova
ncurajate
Elementele
subiect,
Aceast
psihodinamice
abordare implic
i
alianei
copingul
i ntrite,
adaptativ.
Defensele
adaptative
sunt
sunt
descurajate.
Terapeutul
asist pacientul
si ofere sfaturi
2. Psihoterapia
cu
orientat
n testarea
realitii
i poate
privire la comportament.
ctre contientizare
favoriza
creterea
de ctre
conflictelor
psihologice
care,
dac
ar
rmne
nerezolvate,
prin comportament
simptomatic
(de
ex.,
anxietatea,
i compulsiunile
Aceast
modalitate
este
terapeutic
indicat
evident
fobiile, obsesiile
de stres posttraumatic).
reaciile
anxioase sunt
secundare
unui conflict
nevrotic
sa instituit
tratament
subiacent,
(2)
anxietatea
ce
persist dup
sau
(3)
farmacologic,
apar
comportamental
noi simptome
anxioase
dup
rezolvarea
celor iniiale
(substituie
simptomelor),
anxietile
3. Terapia
fundamental
comportamental.
este c
se poate
sau
(4)
Presupunerea
produce schimbare
fr
dezvoltarea
(nelegerii)
contientizrii
subiacente.
Tehnicile
psihologice
includ rentrirea
cauzelor
pozitiv
negativ,
128
desenzitizarea
expunerea
ncetarea
sistematic,
gradat,
inundarea,
prevenirea
gndului, tehnicile
Terapia comportamental
comportamentele
rspunsului,
al panicii, automonitorizarea
a.
implozia,
[mpiedicarea]
maladaptative
i hipnoza.
este indicat
clar conturate,
circumscrise
ex.,
(de
atacurile de panic,
responsiv
fobiile, compulsiunile
compulsiv
Comportamentul
este,
i obsesiile).
general, mai
dect
ideile obsesive.
b. Majoritatea
tulburrilor
strategiilor
anxioase
includ
curente de tratament
combinaie
al
de intervenii
farmacologice
i comportamentale.
c. n
c, dei
susin
medicamentele
medicamentos,
de unul
pacienilor
tratai
cu
tratamentul
medicamente
cu
terapii cognitive
comportamentale
dect rspunsul
medicamente.
premiza
este semnificativ
celor
care nu au
secundar
mai bun
primit dect
4. Terapia cognitiv.
caracterului
i constant
Se bazeaz
pe
al comportamentului
confruntarea
anxietatea
i examinarea
interpersonal
aceasta. 5. Terapia de
care nu
acelea
simptome
care se
specifice
care
induc
uoar asociat
Grupurile
se
cu
ntind de la
a abilitilor
asupra nlturrii
care sunt
cretere
concentreaz
i pn la acelea
grup.
sociale, pn la cele
unor
situaiilor
i depresia
primul rnd,
Pentru
Disorders,
discuie
Ch 15,
mai amnunit
1441
subiectului
CTP/VII.
129
12 Tulburri
tulburri
somatoforme,
factice i
simularea
I. Tulburrile
somatoforme
Tulburrile
care
somatice
mintal.
cauza
pe
condiie
pacientului
funcional.
o alt tulburare
severe pentru a
semnificativ sau afectarea
suferin
de
recunoate
specifice: tulburare
de conversiune
(sau conversiv),
de dismorfie
DSMIVTR
sau
corporal
somatoform
reziduale:
tulburarea
tulburarea
somatoform
tulburare
hipocondriaza,
1
i tulburarea
algic
1. Diagnostic,
de somatizare
semne
i simptome.
Vezi Tabelul
122.
2. Epidemiologie
a.
general
Prevalena
pe
parcursul vieii
populaia
este de 0,10,5%.
b. Afecteaz
somatoforme.
A. Tulburarea
2.
diagnostice
nedifereniat
nespecificat
caracteristicile
cinci tulburri
de somatizare,
121 sumarizeaz
care nu
dar
medical
sunt suficient de
DSMIVTR
somatoforme
medical,
deplin de condiia
de uzul de substane
Simptomele
tulburarea
sugereaz
se
somatoforme
c.
Afecteaz
la persoanele
mai puin
cu statut socioeconomic
debutul are loc n adolescen
educate i la persoanele
e.
De regul,
sczut.
i la
adultul tnr.
3. Etiologie
a.
ntoarcerea
sau
represiunea
mniei fa de alii,
punitiv
personalitii,
un
cu
printe
care
bolnav. Anumit
constituie
similaritate
dinamic
antecedente
b. Genetic
prezent
cu
este frecvent.
Identificare
cu
mniei
superego
simptomele
Psihosocial
supresiunea
la 1020%
cu
familiale
depresia.
pozitive; este
afectai;
4. Teste de laborator
neuropsihologice
defectuoas
de 29% la gemenii
i de 10% la dizigoi.
i psihologice.
Anormaliti
ex.,
evaluarea
inputului somatosenzorial).
5. Fiziopatologie.
adverse
Fr modificri.
a medicaiei poate
care nu au
prelungit
cauzeze
Utilizarea
efecte secundare
legtur
cu
acuzele
6. Psihodinamic.
impulsuri,
care
de somatizare.
Represiune
unei/unor
prin
sau
dorine
acuze
somatice. Conflicte
cu
superegoul,
exprimate
este convertit
Anxietatea
7. Diagnostic
a.
parial
prin simptom.
simptome
specific.
diferenial
Se exclude
cauz
organic
simptomului
somatic.
b. Scleroza
c.
plci
cazul slbiciunii.
Virusul EpsteinBarr
sindromul
de oboseal
cronic.
d. Porfiria
e.
cazul durerilor
Delirul somatic
f. Simptomele
g.
Tulburarea
cu
pentru
din atacurile
cauzeaz
simbolic
mai puine
mai clar.
de
episodice.
conversiv
semnificaie
h. Tulburarea
simptomelor
abdominale.
schizofrenie.
cardiovasculare
simptome,
apare n
obine
pacientul este
dornic s ajung/rmn
i. Tulburarea
spital.
algic durerea
este, de regul,
unica
acuz.
8. Evoluie
a.
Evoluie
i prognostic
cronic,
cu
puine
remisiuni; totui,
severitatea
acuzelor
includ interveniile
nenecesare,
chirurgicale
repetate, dependena
examinrile
de substane
medicale
medicamentelor
prescrise
fr
fi
necesare.
este frecvent.
b. Depresia
9. Tratament
a.
Farmacologic
exceptnd perioadele
se vor
evita psihotropele,
de anxietate
sau
acut,
depresie
pentru c pacienii
tind s devin
b. Psihologic
sau
contientizare
dependeni
sunt utile
Antidepresivele
psihologic
depresiile
Este necesar
psihoterapie
pe termen
suportiv
de psihotrope.
secundare.
de
lung, pentru
oferi
nelegerea
dinamicii, sprijin
via
stresante
sau
ambele,
depirea
precum
evenimentelor
de
i pentru urmrirea
bolnavului,
pentru prevenirea
consulturilor
terapeutice
de la
sau
B. Tulburarea
descrierea
abuzul de substane,
doctor la altul,
procedurilor
testelor
diagnostice
1. Definiie.
un
nenecesare.
somatoform
Categorie
nedifereniat
rezidual,
folosit
de tulburare
pentru
somatoform.
De,
nu
prin,
2
este dismorfic.
pentru c
realitate
Durerea
psihogen.
semne
i simptome.
nu
corpul
131
2. Diagnostic,
acuze
care nu
somatice
sunt
de
suficient
diagnosticul
Oboseala
de tulburare
3. Evoluie
justifica
i prognostic.
Frecvent,
tulburare
mintal
condiie
Sunt impredictibile.
se
diagnosticheaz
alt
sau
medical.
4. Diagnostic
diferenial.
C. Tulburarea
1. Definiie.
conversiv
Se caracterizeaz
multe simptome
neurologice
printrunul
asociate
cu un
sau
mai
conflict
sau
nevoie
psihologic,
sau
complet.
general
este sindromul
cu o
vagi pentru
somatoform
legat
2. Diagnostic,
a.
nu cu o
semne
Anormaliti
vrsturi,
tulburare
somatic,
neurologic
de substane.
i simptome
motorii
paralizie,
ataxie, disfagie,
afonie.
b. Perturbri
ale contienei
pseudoconvulsii,
incontien.
c.
sau
Perturbri
alterri
senzoriale
nu
ciorap (care
senzoriale
corespunde
teritoriilor/distribuiei
cunoscute).
d. Relaie
e.
sau n
mnue
stress
cecitate, cofoz,
diplopie; anestezie
sau o
temporal
un
intens.
emoie
care
Simptomele
afecteaz
care
partea stng
afecteaz
corpului
partea
dreapt.
f. Persoana
simptomul
g.
nu este
nu
Simptomul
sancionat
contient
de faptul c produce
mod intenionat.
constituie
un patern
de rspuns
adecvate
nu
poate fi explicat
printro
tulburare
fizic (somatic)
cunoscut.
3. Epidemiologie
a.
Inciden
spitalizai
i prevalen
psihiatrici
ambulatori.
b. Vrsta debut la adultul tnr, dar poate s apar
i la vrsta medie
c.
sau
naintat.
Raport brbai:femei
1:2.
e.
Mai frecvent
la persoanele
la membrii familiei.
cu statut
socioeconomic
sczut
i la persoanele
4. Etiologie
a.
Biologic
(1) Simptomul
cerebrale
depinde
de activarea
mecanismelor
inhibitorii.
(2) Activarea
mecanisme
cortical
inhibitorii
excesiv
ale sistemului
declaneaz
nervos
central la
nivel sinaptic, de
trunchi cerebral, de sistem reticulat
(3) Susceptibilitate
traumatism
de lob frontal
crescut
sau
activator.
la persoanele
cu
b. Psihologic
(1) Expresiea
care este
unui conflict
(2) Tulburare
evitant,
psihologic
incontient,
reprimat.
de personalitate
premorbid
histrionic.
inacceptabil
(de
pentru
131
TABELUL
121
CARACTERISTICILE
TULBURRILOR
CLINICE
SOMATOFORME
ALE
Procese Caracteristici
Diagnostice
ce
psihologice
Prezentare
Elemente
de
Strategie
Perturbri
Motivaia
demografice
difereniale
contribuie
la
producerii
Diagnostic
clinic
Tulburare
Trecerea
epidemiologice
de
management
diagnostice
Prognostic
revist
somatizare
Aliana
Recurent
sistemelor
Antecedente
abundent
pozitiv
Contacte
clinice
simptome
simptomelor
Predominan
feminin
regulate
patologice
Intervenie
primare
terapeutic
i cronic
Consultaii
asociate
Vrst tnr
Multisimptomatic
20:1
criz
numeroase
Patern familial
(bolnvicios)
Inciden
de 510%
multiple
populaiile
din
Multiple intervenii
asistena
primar
chirurgicale
Monosimptomatic
Tulburare
Simulare
acut
conversiv
incompatibil
Foarte prevalent
Sugestie i
cu
Precominan
feminin
persuasiune
Simuleaz
mecanismele
boal
Vrst tnr
Tehnici multiple
fiziologice
cunoscut
social joas
Puin educai,
cu
anatomia
nesofisticai
psihologic
cunoscut
ngrijorare
Convingerea
sau
Boal somatic
preocupare cu
Hipocondriaz
c este
Vrst medie
boala
anterioar
Documentarea
sau
bolnav amplific
naintat
(obiectivarea)
simptomele
brbai:femei
egal
simptomelor
Obsesionalitate
Investigaie
comprehensiv
Raport
psihosocial
Adolescent
sau
adult
Strategie
Senzaii
psihoterapeutic
Predominan
Tulburare
feminin?
subiective
pervazive
sau
urenie
Preocupri
corporale
preocupare cu un
dimorfie
tnr
de
de
terapeutic
Aliana
Caracteristici
n mare
Managementul
corporal
msur
defect corporal
necunoscute
stresului
Psihoterapii
Predominan
Nefavorabil
pn la
Incontiente
Tulburare
Medicaii
de
Boal somatic
Factori psihologici
moderat favorabil
Factori culturali i de
personalitate
Depresie
incontieni
histrionic
dezvoltare
Tulburare
de
personalitate
antisocial
Excelent,
cu
antidepresive
feminin
excepia
Incontiente
tulburrii
Pot fi prezente stre-
Tulburare
conversiv
Depresie
Factori psihologici
Dependen
de alcool
incontieni
Schizofrenie
conversive
suri
sau
cronice
i alte substane
Boal neurologic
conflicte
psihologice
Tulburare
pn la bun
Moderat
de
perssonalitate
Incontiente
Factori psihologici
obsesiv
Depresie
Evoluie
oscilant
Stres doliu
Boal somatic
incontieni
compulsiv
Tulburare
Tulburri
anxioase
Tulburare
de
Anorexie
nervoas
Stres psihosocial
Incontiente
Factori psihologici
sau
cronic)
perssonalitate
delirant
Necunoscut
(acut
Factori de dezvoltare
depresive i
Tulburri
Tulburare
depresive
delirant
Tulburare
fa de sine personalitate
evitant
de
Tulburare
de
somatizare
sau
obsesiv
compulsiv
2:1
Sindrom dureros
Tulburri
depresive
132
Tulburare
Simularea
algic
sau
simulat
Aliana
terapeutic
Depresie
Rezervat, variabil
Incontiente
Factori psihologici
deceniul 45 de via
substane
intensitatea
Tulburri
Redefinirea
scopuri-
sunt
acuzat
Familial
incontieni
lor
tratamentului
Tulburare
incompatibile
perssonalitate
cu acuze
populaiile
dependent
Boal somatic
sau
cu
Medicaii
Traumatismele
mecanismele
Simulare
fizice
antidepresive
i sindrom
fiziologice
de rent
histrionic
de
Pn la 40% din
de dezvoltare
psihofiziologice
sau
predispozant
anatomia
cunoscut
Adaptat dup Folks DG, Ford CV, Houck CA. Somatoform disorders, factitious disorders, and malingering.
n:
Stoudemire
133
122
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
A. Istoric de
numeroase acuze
ani i rezult
semnificativ
importante
ale funcionrii.
orice moment
ncepnd nainte
zona
pe
manifest
apar
somatice,
pe o perioad de
n cutarea unui tratament sau n alterare
social, ocupaional sau n alte domenii
vrsta de 30 de ani,
care se
DSMIVTR
DE SOMATIZARE
simptomele
individuale
de
civa
urmtoare
putnd s
parcursul tulburrii:
sau
lombar,
funciuni
diferite (de
ex, cap,
articulaii,
sau n
grea,
cursul menstruaiei,
gastrointestinale:
gastrointestinale,
un
altele dect
vrsturi
(3)
cursul miciunii);
istoric de cel puin
ex.,
(de
balonare,
cursul sarcinii, diaree
sau
intoleran
sau
piept, rect,
extremiti,
un
reproductiv,
(de
ex.,
simptom
indiferen
sexual
sexual,
disfuncie
sau
erectil
menstrual
(4)
un
simptom
nu se
ejaculatorie,
excesiv,
neregulate,
parcursul
hemoragie
sarcinii);
sau
condiie
deficit
care
sugereaz
un
i
neurologic
care
limiteaz
la durere (simptome
sau
senzaie
halucinaii,
de nod
cum ar
sau
n gt, afonie,
pierderi senzoriale
dureroase,
cofoz,
conversive
echilibru, paralizie
fi tulburri
slbiciune
de
localizat,
de deglutiie
dificulti
sau
pe
simptom pseudoneurologic:
coordonare
sau
menstruaii
vrsturi
tactile
retenie
sau
urinar,
ale sensibilitii
diplopie, cecitate,
convulsii; simptome
pierderea
contienei,
disociative
cum ar
fi amnezia;
nu pot
adecvat,
fi explicate
pe
de
condiie
general
cunoscut
sau
(de
ex.,
un
un
drog de abuz,
medicament);
acuzele somatice
sau
alterrile
general
legat de
sau
sociale
rezultante
ocupaionale
sunt excesive
anamnezei,
ceea ce ar
fa de
examenului
sau n
factice
Din: American
sau a
sau
imitate
produse
Association.
DC: American
2000,
cu
intenionat
(ca
simulare).
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
baza
datelor de laborator.
Diagnostic
and
text revision, 4
Statistical
pe
fi de ateptat
somatic
nu sunt
D. Simptomele
tulburarea
medical
condiie
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
123
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
SOMATOFORM
NEDIFERENIAT
A. Una
sau
inapeten,
mai multe
acuze
acuze
somatice
gastrointestinale
(de
sau
ex.,
oboseal,
urinare).
pe
deplin de
condiie
adecvat,
medical
simptomele
general
nu pot
fi explicate
sau
cunoscut
de
efectele
fiziologice
un
(de
ex., un
drog de abuz,
medicament);
acuzele somatice
condiie
sau
medical
alterrile
general
sociale
sau
legat de
ocupaionale
rezultante
sunt excesive
anamnezei,
Simptomele
fa de
cauzeaz
nu este
mintal
sexual,
(de
ex., o
F. Simptomele
tulburarea
clinic
sau
ale
semnificativ
alterri
tulburrii
mai bine de
explicat
somatoform,
tulburare
tulburare
baza
datelor de laborator. C.
alt tulburare
tulburare
somn sau
sau a
suferin
D. Durata
E. Tulburarea
pe
fi de ateptat
somatic
sau n
sociale, ocupaionale
funcionrii.
ceea ce ar
examenului
dispoziiei,
alt tulburare
disfuncie
anxioas,
tulburare
de
psihotic).
produse intenionat
(ca
factice
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Association.
2000,
DC: American
cu
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
124
TABELUL
DIFERENIAL
DIAGNOSTICUL
SOMATOFORME
Tulburarea
AL TULBURRII
NEDIFERENIATE
somatoform
simptome
multiple, durat de
Tulburare
de ajustare
NAM simptome
depresiv
includ frecvent
factice i simulare
intenionat.
major,
tulburri
simptome
simptomele
anxioase,
neexplicate.
sunt produse
tulburare
Tulburare
sau create
125
TABELUL
FACTORI ASOCIAI
FAVORABIL
Prognostic
CU PROGNOSTICUL
I NEFAVORABIL
bun
Debut brusc
Stres clar identificabil
la debut
Simptome
134
Prognostic
Tulburri
Litigaie
nefavorabil
mintale comorbide
(aciuni
n curs
judiciare)
de tremor, convulsii.
Simptome
126
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
A. Durerea
unul
sau
DSMIVTR
ALGIC
elementul
suficient
ca s
justifice atenie
cauzeaz
B. Durerea
sociale, ocupaionale
funcionrii.
important
suferin
sau n
C. Se apreciaz
sau
constituie
severitate
clinic.
sau
clinic
semnificativ
exacerbarea
deficitul
nu sunt
sau
alterri
ale
au un
factorii psihologici
debutul, severitatea,
durerii. D. Simptomul
rol
ntreinerea
produse
sau
imitate
intenionat
nu este
(ca
tulburarea
tulburare
sau
anxioas
ndeplinete
Codificai
criteriile
cum
dup
Tulburare
algic
factorii psihologici
de
sau n
factice
mai bine de
explicat
tulburare
simulare). E. Durerea
tulburare
dispoziiei,
psihotic
de
nu
de dispareunie.
urmeaz:
cu
au
se
factori psihologici:
rolul major
apariia,
apreciaz
severitatea,
sau
exacerbarea
ntreinerea
ea nu are un
exacerbarea sau
ntreinerea
rol major
general,
apariia,
diagnosticheaz
dac
se
ndeplinesc
condiie
medical
severitatea,
algic
i criteriile
nu se
pentru tulburare
de somatizare.
Specificai:
Acut:
durat
Cronic:
Tulburare
condiie
algic
medical
psihologici
condiie
asociat
sau
de 6 luni
asociat
general:
cu
mai
mare.
factori psihologici
se
apreciaz
au
roluri importante
cu o
c att factorii
medical
severitatea,
medical
ct i
durat
general
exacerbarea
sau
ntreinerea
apariia,
durerii. Condiia
general
sau
sediul anatomic
al durecii
se
codific
pe
Axa II.
Specificai:
Acut:
durat
Cronic:
Din: American
durat
de 6 luni
Psychiatric
sau
mai
mare.
Association.
Diagnostic
and
Statistical
ed. Washington,
2000,
Copyright
DC: American
cu
i psihologice
somatosenzoriale;
pe partea
Association,
Potenialele
percepiei
Psychiatric
th
permisiune.
5. Teste de laborator
a.
text revision, 4
ale
sau
sunt diminuate
absente
defectului.
b. Bateria HalsteadReitan
deteriorare
cognitiv,
uoar
evideniaz
i modificri
deficite atenionale
ale
percepiei
vizuale.
c.
Inventarul
Minnesota2
Multifazic
(MMPI2)
de Personalitate
i testul Rorschach
arat pulsiuni
crescute,
instinctuale
represiune
sexual,
6. Fiziopatologie.
agresivitate
inhibat.
Fr modificri.
7. Psihodinamic
a.
lipsa de ngrijorare
b. Beneficiul
reducerea
anxietii
inacceptabil.
mpiedic
c.
cu
prin reprimarea
impulsului
Alte mecanisme
se
refer la
impulsului
exprimarea
la belle indifrence
boala.
(ctigul) primar
Simbolizare
impulsului
legtur
ex.,
braul
paralizat
agresiv).
de defens
sunt formarea de
negarea,
reacie,
deplasarea.
d. Beneficiul
[nevroza
judiciar
ex.,
refer
la beneficiile
prin aciune
compensri
de
sau
compensaie
dependena
se
secundar
de rent], evitarea
de familie). De regul,
muncii,
pacienilor
le lipsete
contientizarea
acestei dinamici.
8. Diagnostic
de
diferenierea
diferenial.
tulburare
se
a.
variabil
Principala
substrat
sarcin
organic.
este
cele
la 25
din urm,
somatic
cu
sau
tulburare
Paralizia
diagnosticheaz
medical.
timp i
Lipsesc reflexele
patologice,
conversiv
de
ex.,
semnul Babinsky.
lipsesc paralizia
spastic,
tulburarea
clonusul, rigiditatea
roat
dinat.
b. Ataxia
conversiune
ca n
caracter bizar
tulburarea
nu
de
circumdus,
leziunile
organice. Astazoabazia
nu se
lovete.
cu
este
tulburare
un mers
conversiv
instabil,
nu
cade i
c.
rspuns
care
Cecitatea
cu
cecitate cortical
de urmrire
adevrat.
Diplopia,
triplopia
acuze
nu
exist
de lob occipital,
teste
lipsesc
cecitatea
tunel, monoculare,
Pentru depistarea
cecitii
pot fi
isterice
folosesc
cu
prisme distorsionatoare
d. Cofoza
bolnavul conversiv
organic.
pupilar intact).
rspuns
(tracking)
i vederea
conversive.
oftalmologii
neurologic
leziunilor
produc
Micrile
cecitatea
i lentile colorate.
tulburarea
conversiv.
135
conversiune,
testele audiometrice
variabile
rspunsuri
[de
la
e. Acuzele senzoriale
suprapune cu dermatoamele
evideniaz
examinare
pierderea
la alta].
senzorial
[nu coincide
cu
nu se
acestea];
deficitele
hemisenzoriale
sau
corpului]
anestezia
tulburarea
conversiv.
f. Acuzele
frecvent
de
cap
isterice
durerile
i fa, regiunea
lombar
i abdomen. Se
vor
cuta
pierderea
motor i mucarea
controlului
limbii; de
regul,
vor
epilepsia
cuta elementele
este prezent
organic
anormale
pe
aur. Se
electroencefalogram.
Totui,
EEG sunt anormale
rezultatele
populaia
adult normal.
la 1015%
Spre deosebire
din
de convulsiile
conversive,
convulsiile
n starea
organice i
postictal
apare
semnul Babinsky.
se va
h. Conversiunea
(1) Schizofrenie
(2) Tulburare
(3) Simulare
greu
somatice
contieni
de faptul
cu
de:
de gndire prezent.
dispoziiei
depresie
i tulburare
de difereniat,
c imit simptomele
fac; pacienii
diferenia
tulburare
tulburare
cu
factice
critic
manie.
simptome
dar simulanii
au
sau
sunt
asupra a ceea ce
se
prefac, dar
ajung/rmn
i s
spital.
injecie/perfuzie
amobarbitalul
intravenoas
lent (100500
mg)
produce
conversive.
ncepe
adesea remisiunea/reducerea
De exemplu,
cu
bolnav
simptomelor
va
afonie isteric
vorbeasc.
dar
un
nu este
9. Evoluie
recurent,
ntotdeauna
fiabil.
i prognostic.
Tulburarea
tinde s fie
episoadele
asimptomatice.
Preocuparea
simptomele
aceea de a nu omite
precoce care pot s progreseze,
trebuie s fie
major
neurologice
ulterior,
ctre
un
sindrom complet
poate s nceap
cu
diplopie
(de
sau
ex.,
scleroza
hemiparez
multipl
care se
remit
spontan).
Tabelul 125 listeaz
factorii asociai
cu
prognosticul
favorabil i nefavorabil.
10. Tratament
a.
Farmacologic
tensiunea
muscular;
benzodiazepine
sau
antidepresive
pentru anxietate i
ageni
serotoninergici
pentru ruminaiile
obsesive
asupra
simptomelor.
b. Psihologic
(1) Terapia
pentru nelegerea
conflictelor
orientat
ctre contientizare
de ctre bolnav
principiilor
este util
i
care stau n
dinamice
spatele simptomelor.
nu
i s
tulburarea
foloseasc
sexuale
sau
mai
(2) Terapia
conversiv
se
comportamental
ca pe o
defens.
folosete
pentru
induce relaxare.
(3) Hipnoza
i reeducarea
sunt utile
situaiile
necomplicate.
(4) Nu acuzai
sau
atenia
pacientul c ncearc
nu vrea
(5) Narcoanaliza
D. Tulburarea
1. Definiie.
preocupare cu
algic
uneori simptomele.
nltur
s atrag
[Pain Disorder,
Tulburarea
durerea
se
durerea
psihogen]
este
care
s explice
intensitatea
durerii. Durerea
neuroanatomice.
nu
corespunde
Stresul i conflictele
distribuiei
pot s coreleze
ndeaproape
cu
instalarea
2. Diagnostic,
Durerea
se poate
nsoi de simptome
Tabelul 126.
senzorimotorii
localizate,
cum ar
fi anestezie, parestezii.
simptomele
3. Epidemiologie.
vrst, dar
Sunt frecvente
depresive.
este mai
Tulburarea
frecvent
asupra
ridicate
incidenei
alcoolismului
durerii, depresiei i
la
rudele biologice
4. Etiologie
a.
Comportamental
rentrite
Comportamentele
(de
algice sunt
ex.,
simptomele
dureroase
de comportament
sau
de evitarea
unei
activiti
neplcute).
b. Interpersonal
manipula
i de
Durerea
ctiga avantaje
este
un
mod de
ex., pentru a
stabiliza
c.
un
Biologic
algic, i
nu o
mariaj fragil).
alt tulburare
mintal,
din
cauza unor
anormaliti
structurale
predispun
sau
5. Psihodinamic.
un conflict
propriului corp.
simbolic
Persoana
chimice senzoriale
i limbice
care
la durere.
Este posibil
intrapsihic,
ca
pacienii
s exprime
prin intermediul
suferina
emoional
[durerea]
asupra
drept slbiciune,
deplasndo
corpului.
poate fi
Durerea
s fie utilizat
de
obine
iubire
Mecanismele
sau poate
defensive
implicate
tulburare
includ deplasarea,
1
E. Hipocondriaza
1. Definiie.
suferi de
metod
drept pedeaps.
Frica
substituia
[Tulburarea
i represia.
hipocondriac]
boal grav,
nu este
1
Hipocondriaz=
tulburare,
hipocondrie=
sindrom/simptom.
137
prezent.
2. Diagnostic,
a.
semne
i simptome
funcional.
gastrointestinal
(CV).
c.
sau
disfuncia
respectiv
prezente.
Examenele
negative
sistem
(GI) i
cardiovascular
sunt ntradevr
organ sau
reasigur
somatice
[linitesc]
sau
testele de laborator
aceasta, simptomele
pacientul
nu poate
fi reasigurat).
d. Perturbarea
e.
dureaz
nu este
Convingerea
de intensitate
delirant.
3. Epidemiologie
a.
c.
brbai
Prevalen
b. Afectare
egal
brbailor
medicali.
i femeilor.
i la rudele
4. Etiologie
a.
Psihogen,
hipersensibilitate
senzaiile
congenital
(somatice)
un prag
b. Agresivitatea
mpotriva
corpului.
simbolic
important.
5. Teste de laborator
Examinrile
exclude patologia
b. MMPI2
i psihologice
somatice
medical,
evideniaz
isterie.
c.
sau
fizic (somatic).
a.
corporale
disconfortul
c.
fa de funciunile
Numeroase
rspunsuri
culoare
la testul
Rorschach.
6. Psihodinamic.
deplasarea
Reprimarea
acuze
mniei ctre
mniei fa de alii;
somatice; durerea i
sunt
suferina
ca
folosite
desfacere
7. Diagnostic
nu
includere,
pedeaps
inacceptabile;
[undoing].
Diagnosticul
diferenial.
prin excludere.
Trebuie
se
face prin
excluse tulburrile
somatice;
comprehensive
au
din bolnavii
probleme
cu
tulburare
somatice. Investigaiile
pentru
sindromul
vor
depresiv.
Se
anhedonie,
simminte
anxioas
sau
semne sau
prin
obsesivcompulsive;
indifrence
c.
apatie,
se
manifest
prin anxietate
simptome
la belle
lipsete.
Tulburare
multiple
ex.,
de devalorizare).
b. Tulburare
marcat
de somatizare
sisteme de
d. Tulburare
organe; acuze
sunt implicate
vagi.
acuza
major
i,
de obicei, unic.
e.
Simularea
spitalizri
valoare simbolic
belle indiffrence
f. Disfunciile
va pune un
marcat;
se
La
acuza este
se
lipsete.
sexuale dac
diagnostic
8. Evoluie
de tulburare
i prognostic.
Exacerbrile
se
sexual,
sexual.
Evoluie
asociaz,
cronic,
de obicei,
cu
cu
stresuri
ale
identificabile
vieii. Prognosticul
cu
premorbid
secundar
nu au
simptomele
remisiuni.
factice istoric de
i tulburrile
frecvente, beneficiu
bun
tulburri
se
asociaz
cu o
personalitate
minime, prognosticul
nefavorabil
cu
tulburri
somatice
antecedente
sau suprapuse.
9. Tratament
a.
Farmacologic
simptomelor:
intirea farmacologic
medicamente
antianxioase
i antidepresive
pentru anxietate i
depresie. Medicamentele
depresie
tulburarea
serotoninergice
obsesivcompulsiv.
sunt utile
Interviul
asistat
medicamentos
nlturare
simptomelor;
totui,
sunt, de
regul,
doar temporare.
ameliorrile
de acest fel
b. Psihologic
(1) Psihoterapia
nu va
Pacientul
orientat
ctre
simbolic
semnificaia
i este util.
simptomului
doar
dinamic
descoper
contientizare
fi confruntat
1.
Relaia
mintea dumitale
cu afirmaii ca E
pe termen lung cu
sau cu
medicul
prezent
reasigurnd c
nu este
boal somatic.
(2) Hipnoza
pentru inducerea
i terapia
relaxrii.
comportamental
Tulburrile
sunt utile
conversive
pot s
prelungite
produc
contracturi
deteriorare
musculare,
somatic
(de
ex.,
atrofii
sau
astfel c acestor
osteoporoz),
factori trebuie s
li
se
acorde atenie.
F. Tulburarea
corporal
dismorfic
(Body dysmorphic
disorder)
1. Definiie.
delirante)
corp sau
Credina
existena
(dar
nu
de proporii
ntregului
al
unei pri
corpului.
2. Diagnostic,
un defect
sni sau
penis prea
de
imaginar
(de
Acuza este
fa de orice anormaliti
disproporionat
care
exist
pe
fond nervos,
pe
fizice minore
baz de nervi.
preocuparea
persoanei
totui, convingerea
ca n tulburarea
persoana poate
amploarea
defectului
cu o
loc din
Necunoscut.
la agenii
sau
serotoninei
mintal.
se va
cuta
i psihologice.
(DrawAPerson)
prii
arat
afectate
6. Fiziopatologie.
Pot s existe,
pe care se
tulburrii
implicarea
sugereaz
absena
are
alt
b. Psihologic
laborator
exagereze
Debutul
responsivitatea
serotoninergici
tulburare
c defectul
Biologic
relaia
adolescen
a.
sau
tip somatic
c sar putea s
3. Epidemiologie.
inexistent).
brbailor
delirant,
s accepte
cu
Nu
7. Psihodinamic.
un
conflict
incontient
corpului. 5. Teste de
Testul DeseneazUnOm
exagerarea,
diminuarea
a corpului.
se cunosc anormaliti
adevrat,
dezvolt
sau
patologice.
convingerea
imaginar.
Mecanismele
defensive
minore,
includ represia
incontient),
(conflictului
(prii
cauz
c i ceilali
precum
vd diformitatea
8. Diagnostic
unele tulburri
nervoas,
tulburarea
identitii
de
gen,
anorexia
corporal
dispoziiei,
tulburrile
nervoas,
obsesivcompulsiv,
bulimia
tulburarea
se retrage
abdomen).
9. Evoluie
i prognostic.
Evoluie
cronic,
chirurgie
(credina
imaginat).
schizofrenie,
medicale,
i simbolizarea
i proiecia
Imaginea
diferenial.
apare n
distorsionat
distorsiunea
corpului),
dermatologie.
imaginat
i devine convingere
progreseaz
cu
vizite
plastic
secundar.
sau
n
corpului
delirant.
10. Tratament
(de
reduc
eficient simptomele
Tratamentul
prin proceduri
chirurgicale,
dermatologice
sau
stomatologice
b. Psihologic
conflictele
inadecvare.
nu are succes
psihoterapia
legate de simptome,
dect rareori
2.
de
II. Tulburrile
factce
A. Definiie.
deliberat
ai
(fcute)
tulburrile
simptome
factice pacienii
sau
somatice
psihologice
produc
cu
scopul de
asuma
rolul de bolnav.
intenionat
prezint
semne
n aceste
bolnavii produc
sau
mintale i i
istoricul i
simptomele
altfel dect
vreun
tulburri,
de boli medicale
n realitate.
asuma rolul
Singurul obiectiv
de bolnav, fr
alt
stimulent
obiectiv
primar i
un
este adeseori
un
au o
calitate
compulsiv,
voluntare,
dar comportamentele
B. Diagnostic,
1. Cu
Cunoscut
semne
sunt deliberate i
3.
nu pot fi controlate
semne i simptome
chiar dac
i simptome
i sub denumirea
predominant
somatice.
de sindrom Mnchhausen
4.
Producerea
intenionat
de simptome
fizice
greuri,
snge n fecale
sau urin,
s ia insulin
abdomenului
cresc
vrsturi,
intenionat
artificial temperatura
corpului, pot
grtar
intervenii
consecutive
multiplelor
chirurgicale.
semne
2. Cu
Producerea
i simptome
intenionat
predominant
de simptome
psihologice.
psihiatrice
halucinaii,
deliruri, depresie, comportament
explica
cum
c ar fi
un stres
suferit
al vieii major. Pseudologia
din inventarea
pacientul
a
o poveste,
bizar. Pentru
simptomele
unor
const
fantastica
n care
minciuni extravagante,
crede.
substane,
3. Cu
n special
semne i
psihologice.
de opioide.
simptome
Producerea
combinate,
intenionat
somatice
att
de simptome
fizice, ct i
psihologice.
4. Tulburare
nu
ndeplinesc
tulburarea
criteriile
factice (de
care
ex.,
factice
prin intermediar
intenionat
gsete
de tulburare
proxi,
simptomelor
la
care
alt persoan
care se
ngrijirea
primei, pentru
asumarea
indirect
rolului
de bolnav).
C. Epidemiologie.
Necunoscut.
Frecven
mai
mare
la
brbai
Boala factice
explic
la cei
care
lucreaz
special
de
sntate.
D. Etiologie.
abuz
sau
parental.
rejecie
precoce,
Bolnavul recreaz
cu
ca
cuplat
boala
adult, pentru
obine
atenie
afectuoas
masochist
Gratificare
care
doresc s
sufere intervenii
chirurgicale.
importante
sau
psihologice
Pacienii
Alii
practica
psihiatric
3
acuze o
cu
personaliti
suferit de boli
dentar sau
sau lucrri dentare.
ca, dac are vreo suspiciune,
dismorfie
orice procedur
stomatologul
ireversibil
De fapt,
naintea
chirurgul
de specialitate.
n tulburrile de control
nu pot s m abin.
Ca
dar
care au
unei proteze
este recomandabil
plastician,
identific
fizice.
pot s
nepotrivirea
de
se
ale trecutului
al impulsurilor:
von
tiu
ce
fac,
Mnchhausen
(sau Mnchausen)
(17201797),
german,
pentru aventurile
se
renumit
militar i povestitor
i minciunile
cear explicaii.
sale
E.
139
Psihodinamic.
regresiune,
Represie, identificare
F. Diagnostic
agresorul,
diferenial
se
vor
cu
simbolizare.
practice
examenul
necesare;
de laborator
rezultatele
fi
1.
negative
Personalul
supravegheze
intenionat
de ngrijire
cu
atenie
modificarea
voit
pacientul
2. Tulburarea
somatoform.
simptomele
sunt voluntare i
incontieni
sau
n tulburarea
indifrence.
extensive
cu
legtur
creterea
temperaturii,
simbolici.
trebuie
lichidelor
tulburarea
nu sunt cauzate
factice lipsete
Hipocondricii
sau
a
n
nu
biologice.
factice
de factori
la belle
intervenii
chirurgicale.
3. Simularea.
dificil. Simulanii
ncasarea
Este diagnosticul
urmresc
diferenial
cel mai
ex.,
unei
asigurri,
evitarea
unei pedepse
privative
de libertate).
4. Sindromul
care
n
deinuii
vorbesc
se
Ganser. Acesta
dau rspunsuri
afara subiectului.
diagnosticheaz
aproximative
drept tulburare
Se clasific
la
la ntrebri
disociativ
NAM.
i prognostic.
G. Evoluie
Boala
ncepe
devreme. Consultaii
pe
cu
dac exist
depresie
repetate
solicitrile
mbuntete
i mai
la medici i istoric de
de asisten
substane
frecvente
repetate, corespunznd
spitalizri
Evoluie
la vrsta adult,
sau
se
anxietate
asociate,
multiple,
cu
risc
vital.
H. Tratament
1. Se
medicale
diagnosticul
tulburare
respectivi
din
de
factice i de simptome
nu se
angajeaz
fabricate. Bolnavii
dect rareori
psihoterapie,
cauza
motivaiei
este posibil
insuficiente;
alian
pe parcursul timpului
cu medicul, iar bolnavul
totui,
de lucru
poate s
ctige
contientizare
comportamentului
su. Cu
dect
managementul
bun al cazului.
disponibil
banc
de date
care
Unite este
include pacienii
cu
spitalizri
sau
este util
asocierile
depresive.
trebuie
tratat.
3. Dac este vorba de
vor contacta
serviciile
expunerea
de protecie
la risc
unui copil,
copiilor (de
se
ex., n
tulburarea
factice prin intermediar
[proxi]).
III. Simularea
A. Definiie.
Producerea
voluntar
de simptome
somatice
secundar). C. Epidemiologie.
definit (beneficiu
Necunoscut.
cu
fabrici
apare i la femei.
asocia cu tulburarea
Se poate
Necunoscut.
diferenial
1. Tulburrile
factice. Nu exist
un
beneficiu
evident.
2. Tulburarea
sau
mediile
de personalitate.
E. Diagnostic
secundar
penitenciare,
dei condiia
armat,
masculin
preponderen
antisocial
apare
Simularea
incontient
voluntare
somatoform.
simptomului.
Component
Simptomele
simbolic
nu sunt
nu
Rezultatele
examinrilor
somatice
i de
laborator
ca
moment
monitorizat
cum ar
dat, identificai
pacientul si ventileze
ncurajai
s gseasc
alte ci de
este posibil
ca
Pentru
discuie
Somatoform
1504,
mai
Disorders,
CTP/VII.
pacientul
problemele.
Ajutail
s abandoneze
amnunit
Factitious
simptomele.
subiectului
Disorders,
and
acestui
capitol,
Malingering,
vezi:
Ch 16,
Acelea
pe care
bolnavul
de metoda de simulare
Examinrile
somatice
ntrebarea,
cazurile
nu
funcie
de pacient.
trebuie efectuate
tipice, rspunsul
are
adoptat
le denatureaz,
i de laborator
nu
simptomelor
are
cu
legtur
(Cte degete
are
mna?
vaca? Cinci).
explicaii.
139
clinic i s i se cear
13. Tulburri
disociative
I. Introducere
general
A. Definiie.
Tulburrile
ca
DSMIVTR
perturbarea
memoriei,
contienei,
mediului.
percepiei
disociative
fiind caracterizate,
aib fenomene
se definesc n
n principal, de
identitii sau
cu aceste
care se ntind
Pacienii
disociative
pn la patologic
(hipnotizabilitatea)
multiple). Disocierea
este
care
ajut persoanele
se
tulburri
(personalitile
mpotriva
defens
pot s
de la normal
traumelor,
de traum
ndeprteze
atunci
cnd aceasta
psihologic
recunoate
DSMIVTR
specifice: amnezia
disociativ
Tulburarea
categorie
disociativ
A. Definiie.
importante,
nespecificat
tulburarea
de depersonalizare.
alt mod este
disociativ
Pierderea
unor
amintiri personale
sau traumatice, cu
a materialului nou; nu
medical sau de un drog.
de obicei stresante
capacitii
este cauzat de
B. Diagnostic,
Bolnavul
i tulburarea
indentitii
disociative
fuga disociativ,
rezidual.
II. Amnezia
pstrarea
patru tulburri
disociativ,
de nvare
o condiie
semne i
simptome.
i i d
seama
de
pierderea
memoriei
este amnezia
evenimentele
constata
indiferen
sau pierdut
unei perioade
aparent
tip de pierdere
n care
localizat,
fa de pierderea
de
ntunecare
uoar
contienei.
C. Epidemiologie.
D. Etiologie.
E. Teste de laborator
patologia
i psihologice.
medical,
funcie
Trebuie exclus
de indicaiile
ex., cu
(de
amnestice
ce
disociativ;
amnezie
tinde s
organic
ce
rezult
aceeai
se
memoria
Pierderea
memoriei
emoionale
incontient
dureros,
grup
de
G. Diagnostic
cu
general
cu
de
amnezie
timp
amnezie
este secundar
n care
negarea
(separarea
se
medical
sub amobarbital,
la pacienii
impulsurilor
procese
disociative
nruteasc
are resurse
includ represia
tulburtoare
(realitatea
independent
fa de altele).
n toate
defense asemntoare.
diferenial.
(blocarea
afara sferei
i funcionarea
mentale
folosesc
unui conflict
pacientul
limitate. Defensele
contientului),
disocierea
condiie
unei tulburri
starea bolnavilor
situaie
psihogen
psihologic
dintro
cazului.
amobarbital
unui
tulburrile
H. Evoluie
i prognostic>
I. Tratament.
recuperarea este
general,
spontan,
fr
tratament.
1. Hipnoza. Relaxeaz
ntro msur
pacientul
suficient
2. Interviul asistat
administrarea
a unor
intravenoas
uitate.
Se poate folosi
medicamentos.
cu
barbiturice
durat
de aciune
sau
intermediar
i amilobarbital
pentru
scurt
(de
sodic Amytal)
ajuta
s i redobndeasc
pacienii
3. Psihoterapie.
n starea
amintirile
amintirile
Ajut bolnavii s
uitate.
ncorporeze
lor contient.
Tabelul 121
de diagnostic
Criteriile
pentru Amnezie
DSMIVTR
Disociativ
A. Perturbarea
episoade
importante,
tulburri
de obicei de natur
B. Perturbarea
obinuit.
disociative
traumatizant
somatizare
unei substane
nu se
(de
nu apare
de identitate,
de stres posttraumatic,
mai multe
de ai reaminti informaii
amploare
sau
const dintrunul
predominat
de incapacitate
tulburrii
datoreaz
ex., un
sau
fi explicate
exclusiv
pe
personale
stresant,
parcursul unei
al fugii disociative,
acute de stres
efectelor
sau
fiziologice
drog de abuz,
un
de
prin uitarea
tulburrii
tulburrii
de
directe ale
medicament)
sau
ale
unei tulburri
generale (de
neurologice
ex.,
tulburare
amnestic
datorat
medicale
unui traumatism
cranian).
cauzeaz
C. Simptomele
alterare social,
semnificativ
suferin
sau n
ocupaional
clinic
sau
de
funcionare.
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Association.
Diagnostic
DC: American
2000,
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
A. Definiie.
sau
neateptat,
Plecare brusc,
de la locuina
i incapacitatea
ale identitii
de ai
anterioare
(nume,
nou identitate.
B. Diagnostic,
Pierdere brusc
[deplasare]
extinse de
unei identiti
Totui,
dezorientare.
C. Epidemiologie.
noi aparent
E. Teste de laborator
cu
amobarbital
i psihologice.
ajut la clarificarea
pacientul i redobndete
Hipnoza
i interviul
diagnosticului,
dac
memoria
proceduri].
F. Diagnostic
diferenial.
1. Tulburare
pacienilor
sau
cu
ctre
nu este
la fel de complex
int.
de lob temporal.
3. Amnezia
nu se
general,
asum
identitate.
nou
nici
cognitive
de orientat
2. Epilepsia
Mersul la ntmplare al
cognitiv.
tulburri
Nu exist
disociativ.
cltorie
cu
Existena
unui
int i
nou identitate.
4. Simularea.
Greu de difereniat.
beneficiu
secundar
Evoluie
i prognostic.
H. Tratament.
suspiciuni. G.
general,
recuperarea este
spontan,
fr tratament.
1. Hipnoza
i interviurile
s ajute la dezvluirea
2. Psihoterapia.
stresorul precipitant
sntos
Ajut
asistate
stresorului
pacienii
medicamentos.
precipitant.
s
ncorporeze
i integrat.
Tratamentul
expresivsuportiv
psihodinamic.
mod
Pot
IV. Tulburarea
A. Definiie.
aceeai
a
sau
disociativ
Personaliti
persoan,
atitudinile, comportamentul
ca
B.
de existena
general, personalitatea
lor. Tranziia
de la
personalitate
Unele personaliti
descriere. Diferitele
fiecare
psihometric
(de
Personalitile
ex.,
psihiatrice
tulburare
disociative
diferite la testarea
coexistente
sunt listate
141
diferite. Una
pot s manifeste
(de
de personalitate).
identitii
132
pot s aib
diferite prescripii
pot fi de
dispoziiei,
ex.,
unei tulburri
general, propriul ei
personaliti
diferite (de
fiziologice
TABELUL
cunotin
la alta
are, n
i fiecare personalitate
caracteristici
sau
este
nu are
personalitate
nume sau
i privirea
iniial
asociaii
amnezic
la
Tabelul 135.
distincte
identiti
personalitate.
identitii
ex.,
semne
tulburare
Semnele
ale
tulburrii
Tabelul 136.
AL TULBURRILOR
SUMAR
DISOCIATIVE
Amnezie
Fug
Tulburare
disociativ
disociativ
Semne i simptome
disociativ
disociativ
Pierdere
disociativ
aidentitii
identitii
de memorie, de regul
cu
debut brusc.
Pacient
contient
de pierdere.
Alert (neconfuz)
nainte
i dup
pierdere.
Epidemiologie
tulburare
disociativ.
Mai frecvent
sau
dup dezastre
timp de rzboi.
Femei>brbai.
Adolescen,
Etiologie
Traum
(de
Se
Evoluie
i prognostic
vor
Deambulare
distane
cu scop,
adesea
pe
mari.
necontient
de memorie.
de pierderea
tineri.
precipitant
casnic).
brusc.
recurene.
Mai mult de
singur
aceeai
distinct
persoan;
este prezent,
atunci.
Adesea
violen
personalitate
pentru viaa de pn
Amnezie
emoional
ex.,
Terminare
Puine
aduli
personalitate
la
atunci cnd
fiecare
domin
comportamentul
i gndirea
Adesea
i asum
pacientului.
nou
identitate.
Trecere brusc
normal
Comportament
parcursul
pe
personalitate
fugii.
de la
general, amnezie
celelalte
la alta.
pentru
personaliti.
Rar
Mai frecvent
dup dezastre
sau
Nu att de rar
timp de rzboi.
Raport
sexe
ntre
precum
sa crezut
cndva.
i vrst de
pn la 5% din bolnavii
Afecteaz
debut variabile.
psihiatrici.
Adolescen
poate s nceap
mult mai
devreme).
Femei>brbai.
Crescut
Traum
emoional
precipitant.
de personalitate
borderline,
schizoid
Se
vor
sever n
copilrie.
predispozant.
Tulburrile
de alcool poate fi
Abuzul masiv
semnificativi.
Poate fi implicat
histrionic,
sunt predispozante.
Se
vor
epilepsia.
De obicei scurt,
ore sau
zile.
Recuperarea
spontan
Recurenele
extensiv.
este
general
i rapid.
sunt
rare.
Recuperare
i mai cronic
disociative.
incomplet.
din
133
TABELUL
CONSIDERAII
N AMNEZIA
DE DIAGNOSTIC
DIFERENIAL
DISOCIATIV
Demen
Delirium
Tulburare
Amnezie
amnestic
cerebrale
Infecii
datorat
unei condiii
medicale
generale
anoxic
(de
ex.,
herpex
simplex,
cu
afectarea
lobilor
temporali)
Tumori cerebrale
(n special limbice
i frontale)
Epilepsie
Tulburri
metabolice
Amnezie
(de
hipertensiv,
encefalopatie
ex.,
uremie, hipoglicemie,
porfirie)
postcontuzional
(posttraumatism
craniocerebral)
Amnezie
postoperatorie
Terapia electroconvulsivant
Amnezie
(de
indus de substane
anticolinergice,
ex.,
intense)
alcool, sedativehipnotice,
ai receptorilor
adrenergici,
pentazocin,
halucinogene,
Amnezie
Sindrom
Amnezie
ageni hipoglicemiani,
metildopa)
global tranzitorie
WernickeKorsakoff
legat de
Alte tulburri
Tulburare
fenciclidin,
somn
(de
ex.,
disociative
de stres posttraumatic
somnambulism)
canabis,
142
Tulburare
de stres acut
Tulburri
somatoforme
(tulburare
de somatizare,
tulburare
conversiv)
Simulare
PENTRU
sau
C. Tulburarea
medicament)
legtur
cu
(parial
nu apare
cu
de munc,
identitatea
sau
exclusiv
identitii
sau
DSMIVTR
personal
nu se datoreaz
(de ex., un drog
clinic
domenii importante
Din: American
efectelor
fiziologice
de abuz,
un
medicale
TABELUL
generale
135
ex.,
sau n
alte
ale funcionrii.
Psychiatric
2000,
(de
produc suferin
Association.
ed. Washington,
Copyright
sau
sau asumarea
complet).
semnificativ
incapacitatea
trecut.
Statistical
infracionale)
predominant
de la locul obinuit
epilepsia
activiti
DISOCIATIV
propriului
B. Confuzie
disociative
cu
DE DIAGNOSTIC
FUG
A. Perturbarea
reamintirii
asociaz
13.4
TABELUL
CRITERIILE
de acas
se
DC: American
cu
permisiune.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
th
CRITERIILE
PENTRU
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
DISOCIATIV
IDENTITII
A. Prezena
personalitate
percepie,
dou
(fiecare
relaionare
sau
personalitate
persoanei. C. Incapacitatea
prea
importante,
obinuit.
extins
D. Tulburarea
complexe
unor
stri de
controlul comportamentului
de ai reaminti informaii
pentru
a putea
fi explicat
nu se
datoreaz
efectelor
(de
ex.,
blackouturile
medicale
pariale).
generale
(de
ex.,
sau
fiziologice
sau
etilice)
sau
ale
crize convulsive
personale
prin uitarea
nu pot
fi atribuite
pe
fantezie.
Din: American
Psychiatric
Association.
Diagnostic
Statistical
ed. Washington,
2000,
Copyright
TABELUL
SEMNELE
DC: American
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
136
TULBURRII
DISOCIATIVE
IDENTITII
1. Relatri
de timp
despre distorsiuni
sau
[prezena
despre episoadele
unor] discontinuiti
comportamentale
unor
intervaluri
de timp. 2. Afl
de la alii, pentru
pacientul nsui
nu
pe care
nu
pacientul
4. Modificri
raportate
i le amintete.
sau este
3. Este recunoscut
nume
alt
un
de ctre
de ctre oameni
alt
pacientului,
observator
persoana a
pe
chemat
i recunoate.
se
se
refere la sine la
treia.
5. Celelalte
personaliti
cursul interviurilor
6. Folosirea
cu
sau n
amobarbital.
cursul
interviului.
7. Gsirea
ex.,
personale
sau
de scrieri, desene
legitimaii/carduri,
alte producii
sau
obiecte (de
printre lucrurile
mbrcminte)
ale
pacientului,
pe care
nu
[acesta]
le recunoate
sau nu
le poate
explica.
cap.
unor voci a cror
identificate ca separate
8. Dureri de
9. Auzirea
sunt
origine este
1.
JL. Dissociative
Din Cummings
multiple
states, depersonalization,
multiple
JL. Dissociative
care nu
severe n
episodic
personality,
copilrie
episodic
memory
memory
cu
lapses.
n:
lapses.
JL, ed.
n:
Orlando, FL:
permisiune.
137
CRITERIILE
Cummings
states, depersonalization,
TABELUL
fizice
interior
vrstei de 5 ani).
personality,
Cummings
sau
DE DIAGNOSTIC
DSMIVTR
PENTRU
TULBURARE
ar
fi
un
observator
corp
propriului
B.
DE DEPERSONALIZARE
sau recurente
A. Triri persistente
ex.,
(de
cursul tririi
ca
de detaare,
exterior al propriilor
ca
siminduse
procese
i
cum ar
testarea
de depersonalizare
cum
cineva
sau
mintale
al
fi ntrun vis).
rmne
realitii
intact.
C. Depersonalizarea
produce
mintale,
tulburare
disociativ
nu se
sau
(de
ale
cum ar
de stres acut
ex., un
Psychiatric
ed. Washington,
2000,
Copyright
Nestrine
efectelor
Association.
DC: American
cu
alt
fiziologice
un
generale (de
ex.,
Diagnostic
and
Psychiatric
th
Association,
de fenomene
138
neurologice
text revision, 4
permisiune.
Migren
sau o
drog de abuz,
medicale
de sine, fr caracter
144 TABELUL
Epilepsia
exclusiv
fi schizofrenia,
Statistical
Tulburri
sau
nu apare
datoreaz
clinic
de lob temporal).
Din: American
semnificativ
D. Trirea de depersonalizare
funcionrii.
tulburarea
suferin
sau n
xenopatice.
Tumori cerebrale
Boal
cerebrovascular
Traumatisme
craniocerebrale
Encefalit
Paralizie
general
Demen
de tip Alzheimer
progresiv
Boal Huntington
Degenerescen
Tulburri
spinocerebelar
toxice i metabolice
Hipoglicemie
Hipoparatiroidism
Intoxicaie
cu
monoxid
Intoxicaie
cu
mescalin
de carbon
Botulism
Hiperventilaie
Hipotiroidism
Tulburri
mintale idiopatice
Schizofrenie
Tulburri
depresive
Episoade
maniacale
Tulburare
conversiv
Tulburri
anxioase
Tulburare
obsesivcompulsiv
Tulburri
de personalitate
Sindrom anxietate
La persoanele
fobic depersonalizare
normale
Epuizare
Plictiseal;
deprivare
senzorial
oc emoional
hemidepersonalizare
Leziune cerebral
focal lateralizat
(de regul
parietal
dreapt).
Din Cummings
JL. Dissociative
Din Cummings
multiple
states, depersonalization,
multiple
JL. Dissociative
personality,
memory
episodic
cu
memory
E. Teste de laborator
i hipnoza
diagnosticului.
F. Psihodinamic.
emisie de
au
personaliti
persoane.
de distanare
distana
anumit
copilrie
i fizic
selfului fa de groaz
iniiale,
sau stare
emoie
pe care
sever
superficial
personalitatea
s le exprime.
(de
duce la nevoia
duce la scindarea
ale personalitii
dar
cu
ntre diferitele
Abuzul psihologic
a se
asistate
metabolice
ndrznete
Orlando, FL:
Interviurile
diferene
competen),
n:
lapses.
(PET) i msurarea
unor aspecte
exprimnd o
JL, ed.
Cummings
permisiune.
i psihologice.
medicamentos
Nevoia de
n:
D. Etiologie.
evideniat
lapses.
C. Epidemiologie.
profund
episodic
states, depersonalization,
Cummings
pozitroni
personality,
i durere.
incontient
fiecare personalitate
necesar
(de
ex.,
flamboyance,
iniial
nu
ncearc
se
protejeze
de traum
prin disocierea
esen,
de
percepute. G. Diagnostic
emoionale
c posed identiti
controlai
devin
diferenial
1. Schizofrenia.
delirant
sau
care
alt persoan
diferite
sau
c sunt
de alii, dar
tulburarea
de gndire i deteriorarea
formal
schizofrenia
difereniaz
de tulburarea
social
disociativ
identitii.
2. Simularea.
beneficiul
diferenial;
secundar
suspiciuni.
Poate s ajute
3. Tulburarea
bolnavi
cu
coexistent
ca
suferind
Muli
borderline
numai de tulburarea
personalitate,
de
personaliti
sunt
confundate
cu
comportamental
pacientului
borderline.
de personalitate
pot s fie
diagnosticai
[multiple]
de personalitate
tulburare
cu
instabilitatea
dispoziional,
i interpersonal
tulburare
de
caracteristic
personalitate
borderline.
4. Tulburare
bipolar
144
par
cu ciclare rapid.
cu cele ale tulburrii
s fie asemntoare
Simptomele
disociative
de
identitate,
5. Tulburri
complexe
pariale
pe
le imita
ale tulburrii
disociative
Psihoterapie
orientat
de
ca
fr
V. Tulburarea
de
asistat
util.
afectelor disparate,
s neleag
(sentimentele
pot fi exprimate
ctre contientizare,
sau intervievare
nu a fost foarte
bolnavului
secundare
fric, confuzie
ntreag,
mare
identitii.
ale disocierii
afectele
mai
Farmacoterapia
medicamentos.
Scopurile
epilepsiei
cea
probabilitatea
dein
i prognostic.
I. Tratament.
cu
distincte.
Simptomele
cele
H. Evoluie
adesea
neurologice.
copleitoare
c motivele
de furie,
abuzului)
nu
personalitate
singur
mai exist
i c
de depersonalizare
recurente de a se simi
sau corp (de ex., simte c se
comport mecanic sau ca i cum ar fi ntrun vis).
B. Diagnostic, semne i simptome. Vezi Tabelul 137.
A. Definiie.
detaat
Episoade
de propriul self
persistente,
distorsiunile
Sunt frecvente
senzaia
derealizarea
(senzaia
exterioar).
anxietatea
prea
i preocuprile
ca
simi
ruminaiile
de timp i spaiu,
mari
de stranietate
se pot
Pacienii
ameeala,
frecvente
senzaiei
sunt
c extremitile
legtur
nite roboi.
depresive
Sunt
i obsesive,
somatice. C. Epidemiologie.
ca
de dispoziie,
substane,
tumorile
ex.,
efectele
sau
n care
anxiolitice
orientat
anxietii,
A. Definiie.
tabloul clinic
rspunde,
este dominant.
de regul,
suportiv,
Odat
cu
de depersonalizare
disociativ
Simptomele
nu
comiiale (de
contientizare.
VI. Tulburare
uzul de
de depersonalizare
depersonalizarea
Anxietatea
episoadele
identitii,
medicamente,
i tulburrile
i att la psihoterapia
spre
anxioase,
Tulburarea
i prognostic.
G. Tratament.
unor
cerebrale
temporal).
descrie condiia
F. Evoluie
disociativ
adverse ale
leziunile
epilepsia
multe
tulburrile
tulburarea
schizofrenia,
att psihiatric
sindroame,
tulburrile
diferenial.
Depersonalizarea
ndeplinete
la
ct i la
cea
reducerea
descresc.
NAM
disociative
pe
deplin criteriile
specifice
pentru
tulburare
disociativ.
un
n care
Tulburri
elementul
o
sau alterare a
funciilor n mod normal integrative ale identitii,
memoriei sau contienei, care nu ndeplinete criteriile
pentru o tulburare
este
predominant
simptom disociativ,
adic
perturbare
disociativ
specific.
B. Exemple
1. Sindromul
ntrebri
ex.,
(de
subiectului;
Ganser rspunsurile
la
afara
asociat
frecvent
dezorientare,
conversiune).
cu
alte simptome
perturbri
(de
ex.,
perceptuale,
amnezie,
fug, simptome
de
2. Cazuri asemntoare
n care
identitii,
aproximative
= 5) sau vorbirea
cu
tulburarea
disociativ
singur
stare de
personalitate
care poate
persoanei,
dar
personalitate
suficient
complete
si
nu
singur
asupra
stare de
pentru
disociativ
ndeplini
criteriile
identitii;
sau
doua
personalitate
executiv
controlul executiv
este
de distinct
de tulburare
n care o a
asume
complet;
cazuri
importante.
informaii
3. Derealizare
nensoit
4. Stri disociative
unor
perioade
de persuasiune
creierului
splarea
la teroriti
captivitii
5. Tulburarea
contienei,
locuri
coercitiv
fost
supuse
i
prelungit
ex.,
(de
intens
de depersonalizare.
persoane care au
la
sau ndoctrinarea
sau cultiti).
disociativ
identitii
sau
cursul
de trans perturbri
memoriei,
care apar n
ale
anumite
sau
ex.,
culturi (de
comportament
Strile
de alterare
contienei
selectiv
de autolezare).
cu
diminuarea
responsivitii
marcat
sau
focalizarea
copii, astfel de
stri pot s
6. Com, stupor
datoreaz
unei
plecarea
i comportamentul
subit, neateptat
scop, cu
incapacitatea
nsoesc
de
asumarea
Pentru
Dissociative
discuie
parial
mai
organizat,
sau
complet
a
p 1544, n
amnunit
Disorders, Ch 18,
cu
nu se
subiectului
CTP/VII.
acestui
capitol,
vezi:
se
Clasic
de
ex.,
bolnavul
obiectele
s foloseasc
aciuni
cerebral)
isteric
mod ostentativ
sau
Ganser,
apar
ca un
perspective
(n
nu
care,
mai tie
s efectueze
condiie
isteric (bolnavul
se
n context
beneficiul
obinerea
i puerilismul
ostentativ
comport
Stri
organic
pare
negative (pedeaps,
detenie
etc) dect de
145
forensic,
unei
pensie etc).
14. Disfuncii
identitii
de
I. Disfuncii
TABELUL
FAZELE
ale
gen
sexuale
141
ALE CICLULUI
DSMIVTR
RSPUNSULUI
SEXUAL
SI DISFUNCIILE
SEXUALE
FAZELE DSMIVTRASOCIATE
ALE CICLULUI RSPUNSULUI
SEXUAL SI DISFUNCIILE
Fazele
Disfuncia
Fazele
1. Dorina
SEXUALE
ASOC
Caracteristici
Disfuncia
Caracteristici
Faz difereniat
fiziologie;
reflect
personalitatea
motivaiile,
pacientului.
pulsiunile
Se caracterizeaz
de activitate
sexual.
2. Excitaia
Faz
care
plcere
de nsoire.
Toate rspunsurile
consemnate
descrise
aceast
3. Orgasmul
i Johnson
de
fiziologice
fiziologice
fazele de excitaie
de Masters
se
i platou
includ
faz.
Vrf al plcerii
sexuale,
sexuale i contracii
perineale
pelvine.
subiectiv
i din modificrile
cu
eliberarea
tensiunii
i ale organelor
reproductive
4. Rezoluia
Faz
care
aduce
senzaie
de relaxare general,
orgasm pentru o
perioad
sunt refractari la
care
de timp
crete
refractar.
Tulburarea
prin dorin
tulburarea
prin aversiune
prin dorin
condiii
sexual
medicale
cu
substane,
erectil
sau
masculin
4); tulburarea
unei condiii
datorat
brbat
sexual
unei
datorat
sau
(la brbat
indus
de
dorinei.
(poate s apar i
erectil
medicale
tulburarea
masculin
stadiile
datorat
generale; dispareunia
medicale
femeie); disfuncia
excitaiei,
tulburarea
sexuale feminine;
unei condiii
sau
afectarea
hipoactiv,
afectarea
excitaiei
hipoactiv;
sexual;
generale
femeie); disfuncia
Tulburarea
sexual
indus
generale
sexual
cu
de substane.
(la
Tulburarea
orgasmic
orgasmic
masculin;
alt disfuncie
generale
disfuncie
sexual
indus
cu
la fel
datorat
unei condiii
sau
femeie);
orgasmului,
afectarea
cefaleea
contopete
DSMIVTR
dorinei
prematur;
(la brbat
postcoital.
fazele de excitaie
i de platou,
ntro singur
ejacularea
de substane.
postcoital;
Disforia
a
sexual
medicale
tulburarea
feminin;
faz de excitaie,
de faza
(apetitiv).
ca n
descrierea
original
orgasm i cea de
a lui Masters i
rmn
rezoluie
Johnson.
142
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
Faza de
TULBURARE
DSMIVTR
A EXCITAIEI
SEXUALE
FEMININE
A. Incapacitate
menine
adecvat
persistent
pn la terminarea
sau
recurent
de lubrifieretumefiere
cauzeaz
B. Tulburarea
de
la excitaia
suferin
marcat
sau
atinge,
sexuale,
activitii
un
de
rspuns
sexual.
sau
dificulti
interpersonale.
C. Disfuncia
tulburare
i
nu se
substane
de
sexual
pe
datoreaz
(de
nu este
explicat
ex., un
efectelor
drog de abuz,
mai bine de
un
alt
sexuale)
medicament)
sau
ale unei
condiii
medicale
Tip nnscut
generale. Specificai
(constituional)
tipul:
(lifelong)
Tip dobndit
tipul:
Specificai
Tip generalizat
Tip situaional
tipul:
Specificai
psihologici
Datorat
factorilor
Datorat
Din: American
Psychiatric
ed. Washington,
Diagnostic
PENTRU
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
143
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
TULBURARE
A. Incapacitate
menine
DC: American
2000,
Copyright
Association.
Statistical
persistent
pn la terminarea
DSMIVTR
ERECTIL
sau
de
recurent
MASCULIN
sau
atinge,
sexuale,
activitii
de
erecie
adecvat.
146
B. Tulburarea
cauzeaz
suferin
marcat
sau
dificulti
interpersonale.
C. Disfuncia
tulburare
i
nu se
substane
de
erectil
pe
datoreaz
(de
nu este
explicat
ex., un
efectelor
drog de abuz,
mai bine de
un
alt
sexuale)
medicament)
sau
ale unei
condiii
medicale
Tip nnscut
generale. Specificai
(constituional)
tipul:
(lifelong)
Tip dobndit
tipul:
Specificai
Tip generalizat
Tip situaional
tipul:
Specificai
psihologici
Datorat
factorilor
Datorat
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
PENTRU
sau
absen
cu
sau
persistent
orgasmul.
cauz
fi rezonabil
experiena
sexuale
tipului
trebuie s
th
Association,
ei sexual
dup
faz normal
intensitii
Diagnosticul
bazeze
pe
capacitate
presupun
DSMIVTR
FEMININ
ORGASMIC
orgasmului,
sau
se
are o
se
recurent
declaneaz
Psychiatric
DE DIAGNOSTIC
femeia
and
text revision, 4
permisiune.
TULBURARE
variabilitate
feminin
Diagnostic
144
TABELUL
CRITERIILE
A. ntrziere
DC: American
2000,
Copyright
Association.
de excitaie
stimulrilor
de tulburare
aprecierea
orgasmic
innd
sexual.
seama
Femeile
o mare
manifest
care
orgasmic
clinicianului
mai redus
dect
i de gradul de adecvare
al stimulrii
primite.
B. Tulburarea
cauzeaz
suferin
orgasmic
nu este
marcat
sau
dificulti
interpersonale.
C. Disfuncia
explicat
ar
de vrsta femeii, de
mai bine de
alt
tulburare
i
nu se
substane
condiii
pe
de
datoreaz
(de
exclusiv
ex., un
medicale
Tip nnscut
efectelor
drog de abuz,
fiziologice
un
generale. Specificai
(constituional)
sexuale)
medicament)
sau
ale unei
tipul:
(lifelong)
Tip dobndit
tipul:
Specificai
Tip generalizat
Tip situaional
tipul:
Specificai
Datorat
factorilor
Datorat
Din: American
psihologici
Psychiatric
Association.
Statistical
ed. Washington,
2000,
Copyright
DC: American
cu
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
permisiune.
Tabelul 145
Boli i alte condiii
Erectil
medicale
Masculin
Boli infecioase
i parazitare
Elefantiazis
Oreion
Boli cardiovasculare
Boala aterosclerotic
Anevrism
aortic
Sindrom Leriche
Insuficien
cardiac
implicate
Tulburarea
th
Tulburri
renale i urologice
Boal Peyronie
renal cronic
Insuficien
Varicocel
Tulburri
i hidrocel
hepatice
(asociat,
Ciroz
Tulburri
de regul,
cu
dependena
de alcool)
respiratorii
respiratorie
Insuficien
genetice
Condiii
Sindrom Klinefelter
Anomalii congenitale
Tulburri
vasculare
i structurale
ale penisului
de nutriie
Malnutriie
de vitamine
Deficiene
147
Tulburri
Diabet
endocrine
zaharat
Disfuncii
Acromegalie
Boala Addison
Adenom cromofob
Neoplazie
suprarenalelor
Mixedem
Hipertiroidism
Tulburri
neurologice
Scleroz
multipl
Mielit
transvers
Boala Parkinson
Epilepsie
temporal
Boli traumatice
i neoplazice
Scleroz
lateral
Neuropatie
Paralizie
ale mduvei
nervos
spinrii
central
amiotrofic
periferic
general
progresiv
Tabes dorsal
Contributori
farmacologici
morfin,
care
cocain,
induc dependen
Medicamente
de prescripie
medicamente
antihipertensive,
(heroin,
i barbiturice)
amfetamine
(medicamente
psihotrope,
estrogeni i antiandrogeni)
Intoxicaii
Plumb (saturnism)
Ierbicide
Proceduri
chirurgicale
Prostatectomie
Rezecie
perineal
de colon abdominoperineal
Simpatectomie
Intervenii
(interfereaz
cu
ejacularea)
condiie
debilitant
frecvent
aortoiliace
Cistectomie
radical
Limfadenectomie
retroperitoneal
Diverse
Radioterapie
Fracturi pelvine
Orice boal
sistemic
grav
sau
TABELUL
AGENI
146
FARMACOLOGICI
N DISFUNCIILE
IMPLICAI
SEXUALE
MASCULINE
Medicamentul
erecia
Medicamente
Inihibitori
serotoninei
Afecteaz
Afecteaz
ejacularea
psihiatrice
selectivi ai recaptrii
a
Citalopram
(Celexa)
Fluoxetin
(Prozac)
Paroxetin
(Paxil)
Sertralin
(Zoloft)
Medicamente
Imipramin
Protriptilin
Desipramin
ciclice
(Tofranil)
(Vivactil)
(Pertofrane)
(Anafranil)
Clomipramin
Amitriptilin
Inhibitori
(Elavil)
ai monoaminooxidazei
Tranilcipromin
+ + + +
(Parnate)
Fenelzin
(Nardil)
Pargilin
(Eutonyl)
Izocarboxazid
(Marplan)
148
Alte medicamente
timoactive
Litiu (Eskalith)
Amfetamine
Trazodon
(Desyrel)
Venlafaxin
Antipsihotice
Flufenazin
Tioridazin
(Effexor)
(Prolixin)
(Mellaril)
Clorprotixen
(Taractan)
Mesoridazin
(Serentil)
Perfenazin
(Trilafon)
Trifluoperazin
Rezerpin
(Stelazine)
(Serpasil)
Haloperidol
(Haldol)
Agent antianxios
Clordiazepoxid
Medicamente
(Librium)
antihipertensive
Clonidin
(Catapres)
Metildopa
(Aldomet)
Spironolacton
(Aldactone)
Hidroclorotiazid
Guanetidin
Substane
(Hydrodiuril)
(Ismelin)
de abuz frecvente
Alcool
Barbiturice
Canabis
Cocain
Heroin
Metadon
Morfin
Medicamente
diverse
Ageni
antiparkinsonieni
Clofibrat
(AtromidS)
Digoxin
(Lanoxin)
Glutetimid
Indometacin
Fentolamin
(Doriden)
(Indocin)
(Regitine)
++
+
+ + + +
++
+ + + + +
+++
++
++
+
+
Propranolol
a
b
(Inderal)
a avut
Trazodonul
Afectarea
rol cauzator
apariia
Sa raportat
i dorina
sexual.
cu
sa asociat
asemenea,
funciei
antipsihoticelor
de
SSRI afecteaz,
anxietii
funcionarea
mbuntete
descresc
de aceste medicamente
cauzat
sexual.
147
TABELUL
UNELE MEDICAMENTE
PSIHIATRICE
N INHIBAREA
IMPLICATE
ORGASMULUI
FEMININ
Antidepresive
triciclice
Imipramin
(Tofranil)
(Anafranil)
Clomipramin
Nortriptilin
Inhibitori
(Aventyl)
de monoaminooxidaz
Tranilcipromin
Fenelzin
(Parnate)
(Nardil)
Izocarboxazid
(Marplan)
149
ai receptorilor
Antagoniti
Tioridazin
Inhibitori
dopaminici
(Mellaril)
Trifluoperazin
cazul
priapismului.
c benzodiazepinele
bolnavi diminuarea
antipsihoticelor
(Stelazine)
specifici ai recaptrii
serotoninei
(SSRI)
Fluoxetin
(Prozac)
Paroxetin
(Paxil)
Sertralin
(Zoloft)
Fluvoxamin
Citalopram
TABELUL
(Luvox)
(Celexa).
148
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
TULBURARE
A. Identificare
dorin
intens
transgen
pentru vreunul/vreunele
percepute
al faptului de
se
La copii tulburarea
DSMIVTR
A IDENTITII
DE GEN
i persistent
(nu doar
din avantajele
culturale
fi de cellalt
sex).
manifest
de
din urmtoarele:
(1) afirmarea
de cellalt
repetat
dorinei
(2) la biei,
vestimentaiei
stereotipic
(3) preferine
intense i persistente
1
jocurile dea
cellalt
sau
insistena
c este,
de
ceva
cu
hainele celuilalt
mbrcminte
persistente
fi,
pentru mbrcare
preferin
sex n
sex;
de
masculin;
(makebelieve)
sau
fantezii
fi de
sex;
cu
participa
cellalt
la jocuri i loisiruri
sex;
de joac de cellalt
sex.
La adolesceni
cum ar
simptome
de
se
fi dorina afirmat
de
tri i de
convingerea
manifest
prin
sex, prin
sex, prin
sex sau prin
fi de cellalt
faptul subiectul
dorina
i aduli tulburarea
are
fi tratat
ca
sentimentele
fiind de cellalt
i reaciile
sex.
B. Disconfort
persistent
inadecvare
rolul de
La copii tulburarea
se
sau
nu
aib
(roughandtumble
activitilor
poziie
2)
i rejecia
stereotipic
afirmaia
menstruaie,
normativ
fizic
are sau
c i
snii
ar
fi mai bine
brutale
jocurilor
sau
urinrii
va crete un
sau s aib
din
penis
sau
fa de vestimentaia
feminin.
cum ar
fi
preocuparea
chirurgicale
caracterelor
prin convingerea
C. Tulburarea
se
i aduli tulburarea
intervenii
jocurile
la fete, rejecia
nu dorete si creasc
sau aversiune marcat
La adolesceni
simptome
afirmaia
jucriilor,
masculine;
eznd, afirmaia
sale sunt
testiculele
dezgusttoare
de
manifest
c penisul
la biei, afirmaia
senzaia
sau
(de
manifest
descotorosirea
ex.,
solicitri
de alte proceduri
sexuale, pentru
sa nscut de
nu se
cu
nsoete
sex
de
prin
de caracterele
de hormoni, de
de modificare
sau
greit.
condiie
intersexual
fizic
(somatic).
D. Tulburarea
cauzeaz
suferin
sau
semnificativ
clinic
sau
ale funcionrii.
Tulburare
de
identitii
gen
gen
la copii
la adolesceni
sexual
pentru brbai
Atracie
sexual
pentru femei
Atracie
sexual
pentru ambele
Atracie
sexual
pentru nici
Psychiatric
ed. Washington,
sexe
Association.
DC: American
cu
2000,
Copyright
TABELUL
aduli
un sex.
Statistical
sau
Atracie
Din: American
de vrsta curent:
funcie
de
identitii
(la persoanele
Specificai
Codificai
a
a
Tulburare
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
149
CLASIFICAREA
INTERSEXUALE
TULBURRILOR
a
Sindromul
Descrierea
Hiperplazie
de androgeni
(sindromul
feminin;
se
suprarenal
la
un
ft
cu
Apare
virilizant
genotip
XX;
adrenogenital)
asociaz
cu
clitoridian,
Sindrom Turner
asociaz
cu
plic (arip)
excesului
intersexual
fuziunea
adolescen.
Apare
cromozom
n urma
mai frecvent
tulburare
hipertrofie
labiilor, hirsutism
cea
n urma
se
absenei
nu
exist producie
de obicei sexul
1
2
cu
Lit. aspre i
tvleal,
cauza
c suntem....
jocurile stereotipic
de contact.
bieeti,
150
organelor
externe
genitale
cu aspect aparent
Klinefelter
Sindrom
habitus masculin,
cauza
Genotipul
cu
feminin.
este XXY;
produciei
din
masculin.
Sindrom de insensibilitate
recesiv
Xlinkat
care
la
androgeni
de
androgeni; organele
(sindromul
Tulburare
conduce la incapacitatea
genitate externe
testiculului
feminizant)
au aspect
esuturilor
rspunde
la
feminin, fiind
prezente testicule
sunt asignai
ca
congenital
femei,
i axilar lipsete.
Defecte enzimatice
ex.,
XY (de
ncetare
ale genotipului
de testosteron,
produciei
conducnd la
organe
deficitul de 5
congenital
ambigue
i habitus
reductaz,
organelor
genitale
aspectului
cauza
feminin al
externe.
genitale
hidroxisteroizi)
Hermafroditismul
rar
este
adevrat
testiculelor
Hermafroditismul
se
caracterizeaz
ct i
att
prin prezena
a
(genotipul
poate fi 46 XX
sau
46
XY).
Psudohermafroditismul
Este, de regul,
(de
ex.,
sau enzimatic
persoane cu cromozomi
au organe genitale externe
hiperplazie
suprarenal)
normali; pseudohermafrodiii
feminini
la
au
testicule
organe
genitale
externe rudimentare
sau
cel feminin,
de morfologia
organelor
genitale externe.
a
Tulburrile
care
conduc la
majore ale
celuilalt
sex.
intersexuale
includ
persoane cu aspecte
anatomice
sau
fiziologice
151
TABELUL
1410 PARAFILIILE
Tulburarea
Consideraii
Definiie
generale
Tratament
Exhibiionism
Expunerea
organelor
genitale
public; este
rar
la femei.
Fetiism
Excitaie
ex.,
Frotteurism
Frecarea
organelor
pt. realizarea
Pedofilie
Masochism
sexual
frecvent
parafilie.
Voyeurism
i orgasmului.
sau
fizic
mintale
ex.,
sau
cit
de
fi
fi umilit()
hainele sexului
Excitaie
(de
din faptul de
mintal
mai
moral).
Plcere sexual
mbrcarea
cea
suferine
transvestic
cu
sexual
(masochismul
Fetiism
excitaiei
Activitate
abuzat()
Sadism sexual
(de
sau o
persoan
opus.
unor acte
dezbrcat).
sexuale
Poate s
Alte parafilii
de
ex.,
Defecarea
Parafilii excretorii
sexul telefonic
partener
(coprofilie)
sau
invers.
erotice,
1.
sau
urinarea
(urofilie)
pe
Sex
cu
animale.
Zoofilie
vrea
Persoana
Psihoterapie
s ocheze
orientat
ctre contientizare;
condiionare
confirmare
aversiv.
trebuie s
ncerce
Femeile
pe
sl ignoreze
brbatul
exhibiionist,
orientat
la brbai.
spre
pentru
Comportamentul
cheme Poliia.
condiionare
contientizare;
care
sau s
aversiv;
de
vinovie.
implozie
(masturbarea
cu
fetiul
excitator
Se produce
Psihoterapie
cum ar
locuri aglomerate,
orientat
spre
condiionare
contientizare;
saiere masturbatorie).
aversiv;
sunt
homosexual.
Risc ridicat
tratament; terapie de
pacientului
medicaie
din copii.
Defens
mpotriva
Psihoterapie
spre
spre
5%
comportamentului.
orientat
Team
ctre contientizare;
pentru diminuarea
sentimentelor
orientat
de vinovie
contientizare;
legate de
condiionare
sex
aversiv.
pedeaps
interior.
Se ntlnete
Psihoterapie
orientat
de repetare
psihoterapie
androgenic,
1020%
ntoars
grup;
anti sexualitatea
ani
Se plaseaz
fa de
respectivi
terapie de
special la brbai.
spre
Denumit
contientizare.
dup marchizul
Poate s
progreseze
de Sade.
pn la viol
unele cazuri.
excitarea
heterosexual.
Cel mai
Psihoterapie
spre
orientat
este transvestismul
contientizare;
brbailor
condiionare
aversiv.
frecvent
nu se
haine de femeie. A
De obicei,
obicei
Fixare
Modificare
comportamental;
de
asemenea,
psihoterapie
klismafilie.
spre
orientat
contientizare.
Mai frecvent
Modificare
comportamental;
psihoterapie
ctre
orientat
contientizare
De
asemenea,
telefoane
sau cu
ntmplare
scop
scatofilia
obscene
de hruire).
telefonic
unor persoane
(adesea i
telefonic
nu are
principiu, scatofilia
unui mecanism
impulsurilor.
3
msura
psihoterapie.
de
feminin, la
este adresarea
sex
de
de tulburare
se
controlului
Sau crim.
n care
pacientul
este apt de
astfel de
3.
A. Definiie.
Funcia
biologici, psihologici
sexual
este afectat
i sociologici.
de factori
Expresia
sexualitii
interpersonale,
moravurile
culturale
prevalente.
Cteva episoade
anxietate
legat
agraveaz
intrapsihice,
Perturbarea
de disfuncie
de performana
disfuncia
i tinde s
sexual
sexual,
uneia
mai multora
sexual.
dinamicile
statutul socioeconomic
sau
disfuncie
creaz
iar anxietatea
o perpetueze.
Disfunciile
(adic,
sau
aprute
combinai.
sexuale incluse
dorinei
constituionale]
dup
DSMIVTR
tulburrile
orgasmice,
(5) disfuncia
sexual
disfuncia
sexual
(4) tulburrile
datorat
sexual
nespecificat
sexuale, (3)
unei condiii
indus
medicale
de substane
i (7)
fazele DSMIVTR
ale ciclului
rspunsului
dorinei
sexual i disfunciile
cu
de obicei
sexuale. Tulburrile
caracterizat
sexuale i
care se
sexuale
dorinei
sau
de activitate
sexual,
hipoactiv,
fanteziilor
sexual,
caracterizat
evitare fa de contactul
sexual
absena
i tulburarea
prin aversiune
sexual genital
ale
se mpart
sexuale
prin dorin
prin deficiena
prin aversiune
dorinei
asociaz
B. Tulburri
cu un partener
sexual.
cu
Pacienii
inhibiia
asemenea,
depresive
sex.
s nsoeasc
cronice
de dorin
sau
pot s foloseasc
pentru
drept defens,
legate de
incontiente
a se
Lipsa dorinei
tulburrile
folosirea
anxioase
diferitelor
proteja de frici
poate, de
sau
medicamente
psihotrope
nervos
probleme
dorinei
ori
central.
clinicilor
cele mai
includ tulburarea
excitaiei
ale excitaiei
erectil
masculin
feminine. Diagnosticul
i tulburarea
acestora ia
intensitatea
pacientului
sexual
inadecvat
durat,
diagnosticul
i durata activitii
focalizarea,
considerare
sexuale
este
este,
sexuale feminine
tulburrii
general, subestimat.
ntrun
studiu al cuplurilor
cu
mariaj fericit
au
meninerii
conflicte psihologice
sau
ex.,
de excitaie.
poate s reflecte
excitaiei
(de
descris probleme
anxietate, vinovie
i fric)
modificri
fiziologice.
au
fost implicate
testosteronului,
estrogenilor,
tulburrile
modificri
ale nivelurilor
prolactinei
excitaiei
tiroxinei, la fel
ca
2. La brbai.
sau a
erectile,
disfunciei
apreciat
la 8%.
Totui,
aceast
i medicaiile
la brbaii
impotenei,
tulburare
antihistaminice.
tineri este
impotenelor
(impotena
de la cele benigne
se
folosesc
serie de proceduri,
la
tumescenei
cea
mai frecvent
peniene
folosit
este
nocturne (ereciile
care apar n
cursul somnului),
normal
cu
micrile
fenomen
care se
asociaz
mod
REM).
Anamneza
sau
stabilirea
cauzei
tulburrii.
erecii
corespunztoare
partenere
cea
dect
funcional.
cursul masturbaiei
obinuit
indic
sau cu
alte
impoten
Cauzele
psihologice
ale impotenei
includ conflictele
oedipale
relaionale
D. Tulburri
ntre parteneri.
orgasmice
feminin
sau
orgasmic
absena
sau
recurent
persistent
excitaie
este ntrzierea
orgasmului,
sexual.
cstorite
Proporia
dup
faz normal
estimativ
de
femeilor
vrst de
peste 35 de ani
de 5%. Proporia
este mai
la femeile
mai tinere. Prevalena
general
inhibiiei
cu
orgasmului
care se
asociaz
sexuale
sau
de rejecie
impulsurile
maritale.
tulburarea
masculin
cu
legtur
sau
fa de brbai,
orgasmic
inhibat), brbatul
masculin
cu mare
realizeaz
sau
greutate
deloc ejacularea
inhibat de
pe
parcursul
3. Ejacularea
principal
ntregii
mai sever.
psihopatologie
dobndit reflect
acuza
de vinovie
conflictele
2. La brbai.
(orgasmul
sexual, ostilitatea
viei indic,
prematur.
3540%
ejaculatorie
Inhibiia
frecvent dificulti
masculin
de regul,
interpersonale.
Ejacularea
din brbaii
este
prematur
tratai
pentru
tulburri
sexuale. Persistent
orgasm
i ejaculare
Tulburarea
este mai
prevalent
la brbaii
tineri, la brbaii
cu educaie
cu cei
nou i la cei
comparaie
superioar
cu o
Ejacularea
prematur
partener
(facultate)
la
nainte
legat
de
cu frici
asemenea,
rezultatul
condiionrii,
dac experienele
sexuale iniiale
ale
brbatului
ctre alii
au avut
ar fi
loc
n care
situaii
Mariajul stresant
fost stnjenitoare.
surprinderea
de
exacerbeaz
tulburarea.
Aceast
vindecare
este cea
n tratament se
comportamentale.
acestea,
predispui
mai susceptibil
disfuncie
dac
un
folosesc
de
tehnici
Cu toate
subgrup
de ejaculatori
prematuri
ar putea
fi
biologic
se
fa de stimularea
necesar
sau au un
simpatic
nervos
timp de laten
bulbocavernos,
fiind
s fie
tratai farmacologic.
E. Tulburrile
prin durere
1. Vaginismul.
sexual
contractur
a treimii externe a
cu intromisiunea
involuntar
interfereaz
penian
Este
mai frecvent
muscular
vaginului,
care
disfuncie
afecteaz
cel
socioeconomice
superioare.
Cauza ei poate s fie
sau
abuzul sexual
traum
copilrie.
sexual,
Femeile
cu
cum ar
fi violul
conflicte
psihosexuale
pot s perceap
acest fel
penisul
se pot constata,
ca pe o arm. n cazurile de
asemenea, creterea ntrun
de
spirit religios
care
strict,
relaia
asociaz
2. Dispareunia.
sau
recurent
cursul
sexul
cu
pcatul,
sau
problemele
diadic.
sau
care se
manifest
naintea,
dup
actul sexual.
etiologiile
Dispareunia
persistent
acuze
cazul acestei
organice (endometrioz,
trebuie excluse
vaginit,
cervicit
alte tulburri
pelvine).
Durerea
cu
femeilor
pelvin
cronic
istoric de viol
este
sau
acuz frecvent
abuz sexual
copilrie.
Coitul dureros
obicei,
care se
Dispareunia
cu o
asociaz,
de
condiie
organic.
F. Disfuncie
sexual
datorat
unei condiii
medicale
generale
1. Tulburare
tulburarea
erectil
masculin.
erectil
are o
afectai.
Cauzele
Statisticile
arat c
[organic]
la 50%
ale tulburrii
erectile
baz medical
din
brbaii
masculine
sunt listate
2. Dispareunia.
aceast
acuz
organice
Tabelul 145.
care sunt
examinate
clinicile
de terapie
cu
se
sexual
constat
patologie
procedurile
pelvin.
chirurgicale
Se estimeaz
n zona
c 30% din
sau
pelvin
genital
la
femei rezult
temporar.
dispareunie
cazuri
se
medicale
Condiiile
vestigiile
himenale
epiziotomie,
Totui,
consider
care conduc la
sau infectate,
iritate
infeciile
de vaginite i cervicite,
dispareunie
cicatricile
includ
post
atrofia vaginal
post
menopauz
i maladia
3. Tulburarea
Dorina
unor
descrete
frecvent
sexual
hipoactiv.
n urma unor
sau a
boli majore
intervenii
chirurgicale
care
Peyronie.
prin dorin
descresc
majore. Medicamentele
producia
de testosteron
dopaminei
prolactinei
pot, de
4. Alte disfuncii
orgasmic
masculin
poate s apar
urma
Parkinson
poate s aibe
cauze
Tulburarea
fiziologice
interveniilor
genitourinar.
sexuale masculine.
Ea
chirurgicale
se poate
la nivelul tractului
asocia, de
asemenea, cu
boala
cu
alte tulburri
sau
lombar
medicamente
ejacularea
a
ex.,
(de
guanetidina
care
neurologice
sacrat
mduvei
monosulfat
implic
spinrii.
Ismelin)
seciunea
Unele
au
fost implicate
5. Alte disfuncii
sexuale feminine.
Unele condiii
anume
bolile endocrine,
cum ar
medicale, i
fi
hipotiroidismul,
diabetul zaharat
capacitatea
afecteze
sexual
Disfuncia
funcia
i hiperprolactinemia
primar
pot s
a avea orgasme. G.
de substane. n general,
femeii de
indus
sexual
antagonitii
serotoninergici,
dopaminei,
medicamentele
erectile, orgasmice
dintre disfuncia
farmacologici
cazul brbailor.
i ejaculatorii.
sexual
fost evaluat
feminin
cu
efecte secundare
i agenii
dect
descreterea
anticolinergice
pot s
ct i orgasmul. Sa raportat c
benzodiazepinele
diminuarea
descresc
anxietii
poate s mbunteasc
cu
agenii
scderi
psihoactivi
ale libidoului.
subiacent
sau
separat de cele
constituie
medicaiile
sexual
din disfunciile
I. Tratament.
eficiente, singure
utilizarea
acestuia.
criteriile pentru
ndeplinesc
specifice. Exemplele
compulsiv.
i comportamentul
sau n
care
Metodele
includ
sexual
sau dovedit
domeniul abilitilor
comportamentalsexuale
(3) terapia marital
(2) desenzitizarea
directiv,
psihodinamice,
(5) terapia de
chirurgicale
i tratamentul
tulburri
sistematic,
(4) abordrile
(7) interveniile
a unor
cu
care pot
psihiatrice
nespecificat
care nu
orgasmic
posibile
de
ale
feminin.
anhedonia
Evaluarea
greu
cu ntreruperea
dispar odat
sexuale
(trainingul)
sunt
sexuale asociate
Disfunciile
legtur
in de condiia
efecte secundare
inhibe orgasmul
una
care
Efectele
sexual.
att creteri ct i
care
nici
sau raportat
acesteia
unui medicament
H. Disfuncie
de aceste medicamente
funcionarea
de ameliorarea
medicamentelor.
disfunciile
produs
grup,
(6) farmacoterapia,
trebuie s
se
adreseze
de personalitate
sau
asocierii
condiii
fizice (somatice).
1. Terapie sexual
orientat
terapeutice
modalitile
terapiei sexuale
propriuzise
(antrenare
comportamentalsexuale)
sau cu cea
n abilitile
cu psihoterapia
psihanalitic.
Adugarea
psihodinamice
tratamentul
conceptualizrilor
la tehnicile
sexuale
comportamentale
asociate
cu
alt psihopatologie.
2. Tehnici comportamentale.
sau
permite
cu
bolnavilor
tulburri
stabilirea
psihodinamic
orientat
restabilirea
comunicrii
verbale i sexuale
dintre
parteneri.
Se prescriu exerciii
persoana sau
cuplul
Exerciiile
interaciunilor
de nceput
se
specifice pentru
problemei
privina
asupra
ajuta
asupra
concentreaz
verbale i, apoi,
lor particulare.
creterii
contientizrii
(deschiderii/receptivitii)
senzoriale
vizuale, tactile i
meie), de
stimularea
ex.
dezmiard
organelor
unul
pe
cellalt,
se
de
exerciiilor
de performan
de excitaie
ducerea
genital
la bun sfrit
iniiale.
excluznd
genitale. Anxietatea
[sau focalizare
de focalizare
pe ceea ce
simi,
asupra
sunt ncurajai
Ei sunt ndemnai
reduc anxietatea.
care
s i distrag
2)
de la preocuprile
i rentrii
s foloseasc
s i
fantezii
obsesive
n care performeaz.
Este ncurajat exprimarea mutual a propriilor nevoi.
Rezistenele, cum ar fi afirmaiile de oboseal sau de
insuficien a timpului pentru efectuarea exerciiilor, sunt
frecvente i este necesar s fie abordate i lmurite de
ctre terapeut. Mai trziu, stimulrii generale a corpului i
se adaug stimularea genital. n cele din urm, se permite
(spectatorizare
intromisiunea
terapeutice
i iau
sexuale
legate de modul
au
Sesiunile
discuie
problemele
i insatisfaciile,
de exerciii
att cele
pacienilor.
a.
cu
Tehnici i exerciii
Pentru diferitele
disfuncii
specificitate
specifice
se
de disfuncie.
folosesc
tehnici
specifice.
(1) Vaginism
orificiul vaginal
(2) Ejaculare
excitabilitii
cu
ajutorul degetelor
se
dilatatoare.
pentru creterea
prematur
peniene
s i dilateze
sau cu
folosete
pragului
tehnica de constricie
(squeeze
technique).
marginea
Pacientul
coroanei glandului
ejaculare
iminent.
puternic
Erecia
se
de
este inhibat.
O alt variant
La
creterea
se nceteaz stimularea,
o constricie.
excitaiei
erectil
(3) Tulburare
i se
se
dar fr s
nici
foloseasc
spune
se
masculin
pentru
masturbeze,
uneori, brbatul
[i] demonstra
erecia
complet
i ejacularea
(4) Tulburare
primar)
sunt posibile.
orgasmic
feminin
este instruit
femeia
se
(anorgasmie
masturbeze,
uneori
folosind
un
(5) Ejacularea
apelul la fantezie.
ntrziat
ejaculare
extravaginal
vaginal
gradat,
dup stimularea
se
trateaz
iniial prin
pn
punctul premergtor
ejaculrii.
b. Tehnici comportamentale.
succes n
4085%
refractare
din aplicri.
Sa raportat
este
necesar
psihoterapie
individual.
disfuncionale
necesit
cea
Aproximativ
refractare
anumit
Farmacoterapie.
asociere
sexual.
Majoritatea
la tehnicile
3. Biologice
a.
au
tratamentelor
ntre
psihofarmacologice
masculine.
implic
sexuale
disfunciile
n curs de
studii care testeaz
Sunt
desfurare
utilizarea
utiliza
medicaiei
se poate
tratamentul
psihologic
tulburrilor
sau
mixt.
tratamentul
farmacologic
fa de
adiional
form de psihoterapie.
(1) Tratamentul
premature.
tulburrii
Sildenafilul
erectile
care
(Viagra),
i al ejaculrii
accentueaz
aciunea
necesar pentru
acioneaz n
absena
realizarea
stimulrii
contraindicat
Alte medicaii
Medicamentul
care
acioneaz
nu
sa este
sexuale. Utilizarea
la persoanele
peniene. Acestea
ereciei.
iau nitrai.
ca
vasodilatatoare
includ prostaglandina
oral (Vasomax),
alprostadilul
(Caverject),
alprostadilul
n
agenii
care este o
ca
condiionat
tratamentul
adrenergici,
dextroamfetamina
fentolamin
supozitor
tulburrii
cum ar
injectabil,
uretral
erectile
se
mai folosesc
fi metilfenidatul
(Dexedrine)
(MUSE).
(Ritalin),
i yohimbina
(Yocon).
Inhibitorii
selectivi ai recaptrii
i antidepresivele
heterociclice
serotoninei
amelioreaz
(SSRI)
ejacularea
prematur
din
cauza
de inhibare
orgasmului.
(2) Tratamentul
se
Dac
tulburrii
prin aversiune
cu
c persoanele
consider
sexual.
aceast disfuncie
au o
fobie
fa de organele
genitale,
se
antidepresivele
folosesc
ciclice i SSRI.
b. Tratament
chirurgical.
Implanturi
peniene,
revascularizare.
II. Tulburri
A. Definiie.
principal
ale identitii
de
Grup de tulburri
preferin
persistent
gen
care au ca
simptom
opus
i simmntul
persoana
respectiv
Senzaia
de nemulumire
numete
disforie
de
gen
fa de propriul
sex
biologic
se
ncearc
(gender dysphoria).
Persoanele
triasc
sau
cu
identitate
de
gen
tulburat
opus.
Transsexualii
doresc tratament
hormoni),
biologic
(intervenii
pentru modificarea
chirurgicale,
pentru dobndirea
caracteristicilor
circumscrise,
Anxietatea
anumite
2
ale sexului
alt patologie
sau pot
opus.
Tulburrile
s fie
pacienii
funcionnd
1
anatomice
cu
pot s coexiste
competent
legat de efectuarea
(performarea)
unei
aciuni.
Anterior
pacientul
adoptat
poziia
unui fel de
sexual.
supozitoarelor
Denumirea
uretrale
farmaceutic
a
n
lb. francez).
4
Ediia
aici
anterioar
(din 1996)
serie de definiii
nu
mai figureaz
ediia
pare
actual,
stare psihologic
ce
util: Identitatea
reflect
simirea
de
gen este o
de sine interioar
de
fi brbat
sau
femeie. Rolul de
extern
ce
reflect
gen este
sentimentul
paternul comportamental
intern de identitate
de
gen
al persoanei.
Sexul (biologic)
anatomice
se
i fiziologice
sau femel,
ex., penisul sau
care
indic dac
persoan
este
mascul
de
direcia
rspunsului
vaginul. Orientarea
sexual
sau
este
B. Diagnostic,
semne
i simptome.
Vezi
Tabelul 148.
C. Epidemiologie
1. Necunoscut,
a.
Aproape
orientare
tulburare
rar.
toate femeile
cu
tulburri
de
gen au o
homosexual.
b. Dintre brbaii
orientare
este de 4:1.
2. Raportul brbai:femei
cu
heterosexual,
tulburri
iar 50%
homosexual
de
au
gen,
50%
au
orientare
sau
bisexual
asexual.
3. Rata prevalenei
10.000 de brbai
de femei
arii
care
este de 1la
transsexualismului
i 1la 30.000
contribuie
1.
D. Etiologie
afecteaz
la masculinizarea
neuronii
creierului,
din
cum ar
fi hipotalamusul.
testosteronul
Rmne controversat
contribuie
la aanumitele
msura
n care
paternuri
comportamentale
masculine
gen.
sau
feminine
din tulburrile
de identitate
de
expresia
comportamentului
c testosteronul
(n sensul
la femei
iar estrogenii
pot s descreasc
libidoul i agresivitatea
la brbai).
2. Factori psihosociali.
acelai
sex
Absena
i ncurajarea
implicit
modelelor
sau
de rol de
explicit
copilului, de ctre
cei
care
l ngrijesc,
contribuie
la tulburarea
identitii
Mamele pot s
sau retrase.
fie deprimate
au,
nnscute
delicai,
Trsturile
temperamentale
i fete
energice,
predispozant.
E. Diagnostic
1. Fetiism
diferenial
transvestic.
hainele celuilalt
sex, n
scopul excitaiei
sexuale (dublu
diagnostic).
2. Condiii
intersexuale.
3. Schizofrenie.
de
fi de cellalt
F. Evoluie
Rareori,
depinde
sex.
i prognostic
1. La copii. Evoluia
diminueze
se
spontan
sau
este variabil.
Simptomele
sub tratament.
Prognosticul
pot s
de
conflictele
ncepe la
cu cei de
biei naintea
simptomelor.
aceeai
ncep
vrst
s apar
(tomboys)
jurul vrstei de 7
sunt,
sau
general, mai
bine tolerate.
asemenea,
majoritatea
abandoneaz
comportamentul
masculin
pn
n
Mai puin de 10% din cazurile
adolescen.
merg
2. La aduli.
Evoluia
sex
de propriul
dup pubertate
Transsexualism
legat
de la copii
biologic
exist
suferin
de
elimina
i de
le
i de dorina
propriile
caractere
dobndi
sexuale
pe
primare
i secundare
Majoritatea
au avut
transsexualilor
tulburare
sex.
identitii
hainele celuilalt
sex este
de
gen n
copilrie;
frecvent;
mbrcarea
tulburrile
mintale
asociate
sunt frecvente,
borderline
sau
special tulburarea
tulburarea
un risc dar,
pe lng aceasta,
depresiv;
persoanele
respective
pe
de
reasignare
[schimbare]
G. Tratament
de personalitate
sinuciderea
sexului.
constituie
i pot mutila
chirurgi s le fac
vor
1. Copii. Se
sau, n
mbunti
acestora,
absena
ngrijesc
astfel de model,
corespunztoare
atitudinile
mintal
sexului. Se
va trata
orice
asociat.
cauza
a confuziei
2. Adolesceni.
coexistenei
Cei
copilul
comportamentul
normale
de rol existente
un
oferi
tulburare
modelele
sau
din familie
care
se va
asupra
de
identitii
gen.
Actingouturile
(trecerile
nu au
la act)
dect rareori
motivaie
puternic
de ai schimba
stereotipe.
3. Aduli
a.
Psihoterapie
pacienilor
care o
se
se
stabilete
simt confortabil
ca scop ajutarea
cu identitatea de gen pe
doresc;
scopul terapiei
identitate
sexual
nu este
persoan
cu
Terapia exploreaz,
de
acela de
convenional.
a crea o
asemenea,
intervenia
chirurgical
indicaiile
i contraindicaiile
proceduri
pe
de schimbare
procedurilor
sexului i
de acest fel,
care
pacienii,
decid adeseori
b. Interveniile
(schimbare)
Pacienii
intense,
se
s le accepte.
chirurgicale
de reasignare
i ireversibile.
trebuie s
parcurg
hainelor
i anxietate
suferin
mod impulsiv
un
sex
celuilalt
i s primeasc
tratament
hormonal.
Un procent
de 70 pn la 80% din bolnavi sunt satisfcui
rezultate. Dissatisfacia
cu
coreleaz
de
severitatea
psihopatologiei
preexistente.
reasignarea
c.
tratai
Tratamente
cu
c 2%
Se raporteaz
se
sinucid [dup
sexului].
hormoni
muli pacieni
hormonale
loc de intervenie
sunt
chirurgical.
III. Parafilii
homosexual,
heterosexual,
alegerea obiectual
bisexual,
i de fanteziile
care
ine
seama
(viaa imaginar)
de
ale
persoanei
respective.
1
Cifrele respective
1:30.000
Acestea
brbai
i 1:100.000
sunt tulburri
intervenii
brbai:femei
chirurgicale
femei.
care se
caracterizeaz
prin
impulsuri, fantezii
neobinuite,
brbai
deviante
predispoziie
biologic
(electroencefalogram
niveluri hormonale
anormale)
factori psihologici,
cum ar
susine
psihanalitic
ntruna
este
un
c parafilia
copilrie.
anxietii
nvrii
susine
c actul [parafilic]
sexual
dintro
de
Teoria
fixaie
sau
ale dezvoltrii
excitaia
copilrie
rezult
anormal,
fi abuzul
efort de ndeprtare
la
de castrare. Teoria
cu
sa asociat
dus la nvare
condiionat.
Activitatea
Pacienii
se
parafilic
angajeaz
i sunt incapabili
s i controleze
comportamentul
sau depresiv,
a se angaja n
Bolnavul poate s se
are o
probabilitate
comportamentul
mai
mare
deviant.
deviant
impulsul respectiv.
pacientul
de
hotrasc
de vinovie
Tehnicile
compulsiv].
moderate
de
succes
contientizare,
singur
cu parafilie
nu au dect rate
[la persoanele
de tratament
i includ psihoterapia
terapia comportamental
sau n
orientat
ctre
i farmacoterapia
listeaz
parafiliile
Pentru
frecvente.
discuie
Human Sexuality
CTP/VII.
mai amnunit
subiectului
1577,
15. Tulburrile
I. Introducere
Tulburri
alimentare
general
caracterizate
comportamentului
ale alimentaiei
nervoas
diagnostic
nu
a
majore
n acest
nervoas.
tulburri
constituie
categorie
DSMIVTR.
II. Anorexia
nervoas
A. Definiie.
caracterizat
dietetice
Cele dou
[ale mncatului
dar aceasta
marcat
prin perturbarea
alimentar.
i bulimia
i obezitatea,
i obezitatea
sever
Condiie
i potenial
letal,
perturbat
i limitri
drastice,
care
autoimpuse,
Mortalitea
B. Diagnostic,
tipul restrictiv
sever.
este de 518%
semne i
accese
(fr
din paciente.
simptome.
hiperfagice
compulsive
binge eating) i
tipul
cu accese
hiperfagice
compulsive
i/sau
purgaie
(Tabelul 151).
C. Epidemiologie
1. Prevalena
2. Debut
ani;
se
are
asociaz
pe
adesea
cu un
eveniment
de via stresant.
cu
3. Raportul brbai:femei
la categoriile
care
ocupaii
prezentare
necesit
siluet
zvelt
(de
persoane
ex.,
de
de mod,
balet) i
dezvoltate.
rile
D. Etiologie
1. Biologic.
Rate de concordan
gemenii monozigoi
constatat
crescut
tulburrilor
frecven
mare
depresiei, dependenei
alimentare.
a
nervoase
de alcool
crescut
anorexiei
mai
(DZ). Sa
inciden
familial
sau
mai mari la
vedere
neurobiologic,
reducere
3metoxi4hidroxifenilglicolului
LCR, sugernd reducerea
i activitii
noradrenalinei.
(MHPG)
urin i
turnoverului
ca o
Activitatea
consecin
opioizilor
inaniiei.
ntrun
studiu prin
tomografie
metabolismul
anorectic
cu emisie de pozitroni
n nucleul caudat a fost
(PET),
mai ridicat
n starea
dect dup
ctigul
n greutate.
Rezonana
magnetic
deficite volumice
nuclear
ale
substanei
cenuii
cursul bolii,
Predispoziia
n
care pot
2. Psihologic.
de independen
recuperare.
un factor.
s persiste dup
poate s constituie
genetic
Pare s fie
reacie
i de funcionare
fa de exigenele
sau
social
sexual
din
adolescen.
3. Social.
subirime
Accentul
pe care
[thinness, siluet,
pune
societatea
faptul de
a nu
pe
fi gras],
pe
exerciiile
poate s aib
fizice. Pacienta
perturbat,
cu
relaie
strns, dar
prinii.
E. Psihodinamic
sunt incapabile
1. Pacientele
se separe
psihologic
de mamele lor.
2. Fric de sarcin.
3. Pulsiuni sexuale
F. Diagnostic
1. Condiii
substane.
medicale
(de
2. Tulburare
i tulburri
prin
uz
de
fi explicat
prin
cerebral,
tulburri
abuz de droguri).
depresiv.
Bolnavul
anorexie nervoas
afirm c
apetitului
pacienta
i c
reprimate.
ex.,
cancer, tumoare
gastrointestinale,
cu
agresive
n greutate poate
Pierderea
boli medicale
sau
diferenial
se
nu apare
dect
pe parcursul
preocupare cu
trziu
depresie
depresia
exist
imaginii corporale.
sau
sa constatat
distimia
la 50% din
anorexie nervoas.
3. Tulburare
nu este att
nu
cu
major
cu
nu
i nici perturbare
Comorbiditatea
pacientele
caloric al hranei,
coninutul
de obezitate
bolii).
de somatizare.
nu
de sever;
Pierderea
n greutate
de a
deveni
amenoreea este
supraponderal;
4. Bulimia nervoas.
pacientei este rareori mai
apare
Pierderea
mare
neobinuit.
n greutate a
de 15%. Bulimia
nervoas
la 3050%
cu
din pacientele
anorexie
nervoas
decurs de doi
i prognostic.
G. Evoluie
recupereaz,
se
30%
40%
amelioreaz,
cazuri cronice.
H. Tratament.
Se poate desfura
unitate pediatric,
funcie
medical
sau
ambulator
psihiatric
cu
sau
ntro
paturi,
de
gradul de pierdere
Unitatea
psihiatric
permite,
cazurile
cu
n greutate
este indicat,
depresie,
cu
i de starea somatic.
dac starea somatic
risc crescut
de sinucidere
sau cu
criz familial.
Tratamentul
intraspitalicesc
al nfometrii
permite
(1) asigurarea
i tratamentul
n greutate
ctigului
cu
efectelor
potenial
i (2) monitorizarea
(i
tratamentul
nervoase,
complicaiilor
metabolice
ale bulimiei
Se stabilete
nazogastric
pentru pacientele
1. Farmacologic.
opun
se
greutate dorit i
adesea medicaiei
i nici
necooperante.
cu
Pacientele
un
incluznd
alimentarea
nervoas
anorexie
medicament
se
nu are
eficacitate
dovedit.
tulburare
se pot ncearca
Antidepresivele
depresiv
major
coexistent.
dac exist
agenii
serotoninergici
pe
(de
ex.,
40
mg
Prozac
de fluoxetin
n greutate este un
efect
secundar al
ciproheptadinei
2. Psihologic.
au
rol educaional,
psihodinamic
(Periactin).
Tratamentul
suportiv
individual
psihosocial
i terapia
i inspiraional.
este,
de
grup
Psihoterapia
general, ineficient.
care
ncearc
s schimbe atitudinile
i habiturile
cu
privire la
alimente,
la alimentare
i la imaginea
corporal.
Terapia
familial
relaionale
i poate
s ajute la reducerea
nervoas
III. Bulimia
A. Definiie.
compulsiv
ntro
simptomelor.
Ingerarea
i rapid
episodic,
a unor
ncetarea
(fasting)
laxative
sau
urmat
de vrsturi
diuretice, de perioade
de
alimentrii
sau
prentmpina
aprox.
de alimente
scurt
perioad
autoinduse,
necontrolat,
mari cantiti
de exerciii
creterea
ndopare
a
purge,
n greutate
(binge and
golire).
B. Diagnostic,
semne
i simptome.
C. Epidemiologie
1. Prevalena
pe ntreaga
durat
de 14%.
ani.
3. Raport
brbai:femei
1:10.
D. Etiologie
1. Biologic.
Studiile
metabolice
indic activitate
i serotoninei.
Nivelurile
plasmatice
bulimie nervoas
cu
care poate
ale endorfinelor
care
practic
vrsturile,
fapt
s rentreasc
acest comportament.
crescut
frecven
istoricului
familial de depresie
obezitate.
2. Social.
confer
pe care
valoarea
Reflect
faptului de
fi zvelt.
familial
nervoas.
Multe
istoricului
familial de depresie
3. Psihologic.
Bolnavele
dar bolnavele
adolescenei,
tind s fie
perfecioniste
paciente
societate
Pacientele
cu
rejecia
ca n
anorexia
frecven
mai
mare a
i obezitate.
au
dificulti
cu
exigenele
bulimie nervoas
sunt mai
extroverte,
mnioase i impulsive
nervoas.
Pot s
terminarea
se
dect cele
team de prsirea
cu
anorexie
familiei (la
colarizrii).
Simptomele
anxioase
aproximativ
sunt frecvente;
i depresive
fur alimente
din magazine
E. Psihodinamic
1. Lupta pentru
jucat
2. Fanteziile
fa de alimente.
sunt inacceptabile
DE DIAGNOSTIC
ANOREXIE
A. Refuzul de
DSMIVTR
NERVOAS
pstra greutatea
corporal
la
sau
deasupra
(de
ex.,
din
care
cea
duce la meninerea
expectat;
expectat
simbolic.
151
TABELUL
CRITERIILE
greutate
este
de figura matern
sexuale i agresive
sunt exgurgitate
PENTRU
separarea
planul ambivalenei
sau
perioada
nerealizarea
cea
unei greuti
de cretere,
unui
pierdere
n greutate
o greutate a corpului
ctigului
ducnd la
expectat).
de ctigul
n greutate sau
de
deveni gras(),
C. Perturbare
modului
n care este
asupra
siluetei corpului
greutii
perceput
greutatea
sau
a greutii sau
sau negarea gravitii
exagerat
autoevalurii,
curente sczute.
D. La femeile
postmenarh,
cicluri menstruale
amenoree
i dac ciclurile
de hormoni,
Specificai
de
amenoree
consecutive.
ei
absena
Se consider
nu au
femeie
are
ex., un estrogen.
tipul:
Tip restrictiv:
pe
parcursul episodului
curent de anorexie
persoana nu
nervoas
sau
binge
sa angajat
regulat
n comportament
de
de
cu
sau
automedicaie
laxative
Din: American
Psychiatric
Association.
Statistical
ed. Washington,
DC: American
cu
2000,
Copyright
TABELUL
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
152
CRITERIILE
PENTRU
Diagnostic
DE DIAGNOSTIC
BULIMIE
DSMIVTR
NERVOAS
A. Episoade
binge
(1)
ntro perioad
clar mai
dect
ceea ce ar mnca
de timp asemntoare
(2) senzaia
episodului
sau
de 2 ore)
unei cantiti
de alimente
care este
mare
(de
majoritatea
ex.,
oamenilor
circumstane
de lips de control
nu poate
ce sau
controla
simmntul
ct mnnc).
ntro perioad
similare.
compensator
B. Comportament
autoinduse;
recurent
(post);
alimentrii
fi vrsturile
sau
clisme; ncetarea
sau
pentru
inadecvat,
n greutate, cum ar
creterea
prentmpina
alte medicamente,
exerciiu
fizic
excesiv.
C. Alimentarea
se
inadecvat
ambele,
pe
timp de 3 luni.
sptmn,
D. Evaluarea
i greutatea
(aspectul)
compensator
binge i comportamentul
manifest,
E. Tulburarea
influenat
de forma
corpului.
nu apare
doar
cursul episoadelor
(purging):
cursul episodului
de anorexie
nervoas.
tipul:
Specificai
Tip evacuator
persoana
bulimie nervoas
autoinducerea
vrsturi
nervoas
cu
curent de
regularitate
de
sau n
Tip neevacuator:
In cursul episodului
persoana a
inadecvate,
sa angajat
sau
clisme.
curent de bulimie
compensatorii
cum ar
fi postul (nealimentarea)
sa angajat regulat
sau
exerciiul
autoinducerea
de vrsturi
sau n
nu
abuzul
de laxative,
diuretice
sau
clisme.
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Association.
2000,
DC: American
cu
permisiune.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
th
F. Diagnostic
diferenial
1. Boal neurologic.
nervos
ale sistemului
Echivalene
epileptice,
central, sindrome
tumori
KlverBucy,
sindrom
KleineLevin.
2. Tulburare
de personalitate
borderline.
Pacienii
se
asociaz
cu
alte
semne
ale tulburrii
[de
presonalitate].
3. Tulburare
depresiv
major.
sau
Rareori, bolnavii
practici idiosincratice
pot
legate
de
alimente.
G. Evoluie
cronic,
dar
dezechilibru
Recuperarea
recderilor
i prognostic.
Evoluia
nu
dac
debilitant,
hidroelectrolitic
sub tratament
poate s
se
este, de regul,
nu se
complic
i alcaloz
cu
metabolic.
5 ani.
H. Tratament
1. Spitalizarea.
metabolic
spitalizare.
acordat
Dezechilibrul
i riscul de sinucidere
electrolitic,
alcaloza
pot s necesite
Trebuie
mare
atenie
complicaiilor
somatice
ale
de
care pot
bulimiei,
dect
pericol.
par
Antidepresivele
nervoasa.
anorexia
s pun viaa
2. Farmacologic.
Imipramina
mai benefice
(Tofranil),
desipramina
(Norpramin),
trazodonul
monoaminooxidaz
au
(Desyrel)
(IMAO) (de
i inhibitorii
ex.,
de
Nardil)
fenelzina
redus
simptomele
(Prozac) este, de
fluoxetina
asemenea,
raportrilor,
benefic
privina
descreterii
mncatului
evacuare
binge i
episoadelor
ulterioare
de
forat.
3. Psihologic.
motiveaz,
Lipsa de control
de regul,
dorina
asupra
mncatului
de tratament;
terapia poate
s includ
psihoterapie
individual,
cognitivcomportamental
Terapia
trebuie s
normalizrii
de alimente
se
terapie
i psihoterapie
de
grup.
adreseze
habiturilor
alimentare,
atitudinilor
corporale
fa
ideale.
IV. Obezitatea
A. Definiie.
Obezitatea
prin acumularea
excesiv
B. Diagnostic.
este prezent
este
condiie
caracterizat
n corp.
se spune c obezitatea
de grsime
Prin convenie,
corpului depete
cu
20% greutatea
standard din tabelele uzuale ale valorilor
funcie
O alt msur,
de grsime
mass
greutii
de nlime.
din
mai precis,
corp sau
este cantitatea
obezitii
index,
BMI).
general,
un
BMI sntos
se
ntre 20 i
situeaz
25.
C. Epidemiologie
1. Peste
jumtate
Unite sunt
obezi.
2. Obezitatea
cu statut
socioeconomic
la femeile
cu
statut socio
economic
mai ridicat.
D. Etiologie
1. Biologic.
de alimente,
metabolic
ar putea
exista
perturbare
semnalului
ctre
iar
persoana
astfel c senzaia
continu
un hormon
ca un termostat al
de
s mnnce.
produs de
grsimii.
Atunci cnd
nivelul sanguin al leptinului este sczut,
mai mult grsime;
se
consum
se
consum
mai
grsime.
puin
Dovezile
necesare
Sunt
sugereaz
existente
cercetri
c SNC,
continuare.
special ariile
hipotalamice
laterale i ventromediale,
ca
alimente
rspuns
ajusteaz
la modificarea
aportul de
nevoilor de energie,
astfel nct s
menin
determinat
depozitele
de
de grsime
anumit
la
un
nivel de baz,
valoare specific
predeterminat.
Aceast
valoare difer de la
i de conformaia
nlime
2. Genetic.
obezi
au
crescui
persoan
la alta i depinde
de
corpului.
care sunt
separat
ereditii.
n prezent nu a
care
sugereaz
fost identificat
un
un
rol al
marker
genetic
specific al obezitii.
3. Psihologic.
asociaz
cu
Nici
obezitatea.
hiperfagie.
Persoanele
ndreptate
mpotriva
neutri cretere
1.
silueta zvelt
lor ntro
societate
care
E. Psihodinamic.
Nevoile intense
de dependen
induc
asociaz
cu o
2).
(troncular
obezitate
care se
Frhlich),
prelungit
depresiei
Mixedemul
se
asociaz
Alte tulburri
neuroendocrine
adipozogenital
caracterizeaz
cu o
se
a ngrrii
cu cretere n
caracteristic
distribuie
includ sindromul
anormaliti
asociaz
nu constant.
greutate, dar
se
Obezitatea
diferenial.
(sindromul
prin obezitate
Utilizarea
antipsihotice
atipice) sunt
(n special medicamentele
asupra
i prognostic.
Obezitatea
se
cu o
sntii
asociaz
au rate
brbaii
obezi
brbaii
cu greutate
normal
rectal i de prostat.
normal,
prin
femeile obeze
cancer
dac sunt
de mortalitate
de vezic
efecte adverse
sau nu
fumtori,
comparaie
au rate
biliar,
are
cu
femeile
cu greutate
ci biliare,
sn
cu
(postmenopauz),
ovar.
se asociaz cu
endometrul)
Obezitatea
mortalitate
general
mai
precoce.
Prognosticul
evoluia
reducerii
Dintre bolnavii
greutii
obezitii
care
revin la greutatea
iniial
inexorabil.
greutatea, 90%
i scad semnificativ
excesiv.
H. Tratament
1. Dieta.
este
greutii
general,
cea
cu
diet echilibrat,
de scdere
1.100 pn la 1.200
de calorii.
O astfel de diet
ndelungate,
special
dar
ea
pe
poate fi urmat
cu
folosete
perioade
trebuie suplimentat
pentru scderea
B6
n greutate
cu
de timp
vitamine,
Postul total
ntrun
se
timp scurt,
dar morbiditatea
include hipotensiune
asociat
perturbarea
balanei
2. Exerciiul
creterea
ortostatic,
fizic. La persoanele
activitii
natriurez
azotului.
anterior sedentare,
descreterea
aportului
alimentar. Asocierea
caloriilor
fizic s
dintre cheltuirea
crescut
ca
activitatea
constituie
program
component
de reducere
foarte eficient
greutii.
Exerciiile
oricrui
fizice ajut i
la meninerea
n greutate.
scderii
3. Farmacoterapia.
folosesc
tratamentul
diferite medicamente,
obezitii
se
dect celelalte.
Tabelul 154 listeaz
Se poate folosi
medicamentele
perioad
curent.
disponibile
de trial, de 4 sptmni,
iniial
cu un
anumit
printro
medicament
scdere
greutii,
medicamentul
rspunde
se poate
continua, pentru
a se
vedea dac
rmne eficient,
atingerea
medicamentul
lui pn la
greutii
ex.,
(de
se
sibutramina
folosesc
i pentru
unei
meninerea
sntoase.
greuti
4. Interveniile
procedur
chirurgicale.
de reducere
Bypassul
dimensiunilor
gastric este
stomacului
prin
secionarea
sau sutura
mrimea
se
gastroplastie
se
reduce
ncetineasc.
sunt bune,
Rezultatele
apar vrsturi,
dezechilibre
cu toate
c pot s
i
hidroelectrolitice
obstruri.
5. Psihoterapia.
Modificarea
cu
metoda psihoterapeutic
Pacienii
este
comportamental
sunt
s recunoasc
nvai
elementele
(cues)
care
i fac s
grup
Terapia de
promoveaz
ajut la meninerea
identificarea
n greutate
educ n legtur cu
motivaiei,
rndul membrilor
care au
sczut
i
orientat
TABELUL
nutriia.
ctre contientizare
nu
general, psihoterapia
sa dovedit
153
TULBURRI
ALE SNTII
CAUZATE
DE OBEZITATE
AGRAVATE
Cord
Cardiopatie
Hipertrofia
prematur
ischemic
ventriculului
stng
Angor pectoris
Moartea
util.
subit
Insuficien
(aritmie
cardiac
Sistem vascular
Hipertensiune
ventricular)
congestiv
arterial
SAU
Tulburare
sau
(infarct
cerebrovascular
hemoragie
cerebral)
Staz venoas
inferioare,
venoase)
varicoziti
Sistem respirator
Apnee hipnic
limba englez,
greutii
cretere
2
obstructiv
Portocal
adipozitate
pe
scobitori;
nu se
termenii neutri
folosesc.
engleza american:
de bizon.
Sindrom Pickwick
(hipoventilaie
Policitemie
secundar
Hipertrofia
ventriculului
alveolar)
insuficien)
Sistem hepatobiliar
Litiaz
Steatoz
biliar
i colecistit
hepatic
Funcii hormonale
Diabet zaharat
i metabolice
(insulinoindependent)
Gut (hiperuricemie)
Hiperlipidemii
(hipertrigliceridemie
hipercolesterolemie)
Rinichi
Proteinurie
i,
obezitatea
Tromboz
venei renale
muchi
Articulaii,
Osteoartrit
i esut conjunctiv
genunchilor
Osteoartroz
Agravarea
coloanei vertebrale
viciilor
posturale
(la femei)
preexistente
Neoplazii
La femei: risc crescut
de
cancer
al endomentrului,
biliare
risc crescut
La brbai:
de
cancer
al colonului, rectului i
prostatei.
on health and
cu permisiune.
longevity.
TABELUL
154
MEDICAMENTE
OBEZITII
MEDICAMENTE PENTRU
PENTRU
TRATAMENTUL
TRATAMENTUL
OBEZITII
Dozajul uzual
Denumirea
Orlistat
generic
Denumirea
comercial
(mg/zi)
Xenical
260 Sibutramin
Meridia
1020 Fentermin
Fastin, Ionamin
Fendimetrazin
Prelu2,
Plegine
Benzfetamin
AdipexP,
1537,5
Bontril SR,
70105
Didrex
75150
Dietilpropion
Tenuate
75 Mazindol
Anorex,
39
Mazanor
Inhibitor
75
Dexatrim, Acutrim
Fenilpropanolamin
al lipazei
care
descrete
absorbia
grsimilor
cu
30%.
b
Inhibitor
Pentru
al recaptrii
discuie
serotoninei
mai amnunit
i noradrenalinei.
subiectului
1663,
CTP/VII.
somn
16. Tulburri
de
I. Introducere
general
jur de
tulburare
de
somn pe
jumtate
nu
solicit
parcursul vieii.
tratament
cea
Mai mult de
este
tipuri de tulburri
psihiatrice
component
(Tabelul 161)
grave,
consecine
medicale
crescut
legate de
somn
atent i tratamentul
Diagnosticul
Tulburrile
de
somn pot
tulburrile
presupus.
de
somn
tulburrile
se
mintal
unei condiii
de
somn
medicale
generale
somnului.
Somnul
se
de
i induse
de substane).
A. Stadiile
cu
asociaz
de
alt tulburare
(datorate
s aib
letale datorate
somn.
de somn se clasific n
clinice i n funcie de
tulburrilor
de criterii diagnostice
tulburrile
somnului
incluznd accidente
DSMIVTR
etiologia
din numeroasele
prevalena
funcie
mai frecvent
somnolenei.
cu
pentru problemele
somnul. Insomnia
poate s fie
au o
investigheaz
cu
ajutorul polisomnografului,
activitatea
somnului
se pot
paralel
pentru
descrie
cursul
cu
cele de mai
sus.
care se
se
Datele EEG
(Tabelul 162).
are
obinuit
adormi.
cursul urmtoarelor
45 de minute,
ea
coboar
stadiile de
somn
micri
oculare
stadiile somnului
O persoan
pentru
simultan
i tonusul muscular
(electromiograma).
folosesc
msoar
EEG), micrile
(electroencefalograma
(electrooculograma)
msoar
care
cerebral
necesar pentru
trezire). La
45 de
dup stadiul IV
se
medie
de
somnului
REM este de 90
de minute). Pe msura
se
apropie
sfritul nopii,
profund i viseaz
cu att persoana
B. Caracteristicile
1. Inhibiie
tonic
2. Reducerea
(somn REM).
somnului REM
tonusului muchilor
conducerii
funcie
scheletali.
de hipercapnie
respiraiei.
3. Relativ
meninere
poikilotermie
temperaturii
4. Tumescen
C. Somnul
a.
subiective
Timpul de edere
de
mai redus de
corpului).
vaginal.
ale vrstnicilor
n pat
crete.
de treziri nocturne
b. Numrul
c.
sau lubrifiere
n vrst
penian
i naintarea
1. Rapoartele
(capacitate
constante
crete.
b. Reducerea
c.
Treziri frecvente.
d. Reducerea
e.
Nevoia
nocturn.
duratei somnului
de scurte perioade
f. Tendina
de
somn
diurne.
3. Unele tulburri
de
somn sunt
mai frecvente
vrstnici
a.
ciclului
Mioclonus
nocturn.
b. Sindromul
picioarelor
c.
Perturbare
nelinitite.
comportamentului
cursul
la
somnului REM.
d. Apnee hipnic.
e.
(confuzie
Sundowning
4. Medicaia
la problemele
de
i tulburrile
somn
vesperal
medicale
datorat
sedrii).
contribuie
i ele
de la vrsta naintat.
161
TABELUL
CAUZELE
FRECVENTE
ALE INSOMNIEI
Insomnii secundare
Insomnii secundare
unor
Simptomul
de
Dificultatea
dureroas
condiiilor
medicale
psihiatrice
adormi
sau
condiii
sau
Orice condiie
Anxietate
Tensiune
disconfortant
muscular
To
de mediu
nap= a trage un
anxioas
Leziuni SNC
Condiiile
Dificultatea
apnee
meninerii
hipnic
somnului
Mioclonus
Sindroame
de
nocturn i sindromul
picioarelor
nelinitite
episodice
Factori
ce
in de diet (probabil)
(parasomnii)
Efecte directe
Evenimente
ale substanelor
(incluznd
alcoolul)
alcoolul)
Interaciuni
(ncluznd
metabolic
dureroase
ale substanelor
Boli infecioase,
sau
disconfortante
Boal
neoplazice,
Leziuni
endocrin
sau
altele Condiii
sau
boli ale
trunchiului
de mediu
Modificri
Tulburare
hipnic
prin modificarea
ritmului circadian
Depresie,
primar
de mediu
Modificri
Tulburare
special depresia
hipnic
prin modificarea
ritmului circadian
Tulburare
de stres posttraumatic
Schizofrenie.
cerebral
Prin amabilitatea
sau
hipotalamusului.
M.D.
162
TABELUL
STADIILE
SOMNULUI
Stare de veghe
Voltaj sczut,
Somnolen
cicluri
pe
secund,
Stadiul I
Uoar
Stadiul II
ncetinire
trifazice), 1214
i rapide (812
CPS)
ncetinire,
continuare,
complexul
K (complexe
nceputul
somnului adevrat)
Stadiul III
0,52,5
Amplitudine
mare,
CPS
Stadiul IV
i IV constituie
Somn REM
Unde
dini de fierestru,
somnolena
CPS= Cicli
pe
TABELUL
MSURI
pe
somnul delta)
asemnntor
secund.
163
NESPECIFICE
DE INDUCERE
cu
SOMNULUI
(IGIENA
1. Trezirea la aceeai or
2. Limitarea
SOMNULUI)
fiecare zi.
n pat
dinainte de apariia
3. ntreruperea
de
tulburrii
cu
medicamentelor
SNC (cafein,
de exerciii
stimulrii
televizor
cu
fizice viguroase
ascultarea
de culcare
se vor ncerca
privitului
lectur
la
relaxant.
7.
timp de 20 de
bi fierbini,
temperaturii
6.
cursul dimineii.
sau cu
radioului
mai
program
Evitarea
regulate
n care
somn nocturn
cazului
somnului
bun). 5. Crearea
nainte
asupra
aciune
alcool, stimulante).
nicotin,
gradat
la durata obinuit
somn.
corpului. 8. Mese la
mesele abundente
ore
apropierea
orei de culcare.
seara a unor
9. Practicarea
relaxarea
muscular
10. Meninerea
Din Regenstein
unor
TABELUL
condiii
sau
cum ar
fi
meditaia.
confortabile
n:
Clinical Psychiatry
Lippincott,
rutine de relaxare,
progresiv
de
somn.
Stoudemire
A, ed.
1990:578. Utilizat
cu
permisiune.
164
MEDICAMENTE
TRATAMENTUL
DISPONIBILE
CURENT
PENTRU
NARCOLEPSIEI
Toate medicamentele
se
administreaz
Medicamentul
oral
Tratamentul
somnolenei
diurne excesive
(SDU)
Stimulante
Metilfenidat
60
Pemolin
150
Modafinil
400
Amfetamindextroamfetamin
60
Dextroamfetamin
60
cu
Medicamente
asociere
efecte auxiliare
(de
ex.,
amelioreaz
SDE
cu un
stimulant)
10
Protriptilin
Tratamentul
cataplexiei,
hipnagogice
Antidepresive
20
Protriptilin
200
Imipramin
200
triciclice
atropinice)
Clomipramin
200
Desipramin
Antidepresive
atropinice
majore)
300
Bupropion
Adaptat
dup Guilleminault
C. Narcolepsy
Philadelphia:
II. Tulburri
de
Tulburrile
de
somnveghe
Tulburrile
tulburare
syndrome.
n:
de
somn
mintal,
A. Dissomniile.
cantitii
1. Insomnia
dificultatea
momentului
primar.
prin anormaliti
ale
somnului.
Se diagnosticheaz
atunci
sau
sau meninerii
o lun.
somnului,
poate s includ
tehnici de
iniierii
care
decondiionare,
exerciii
condiie
Se caracterizeaz
sau
primar
(nerestaurativ)
a.
mecanism
Tulburrile
continu
of Sleep Medicien.
primare
de
i parasomnii.
acuza
and Practice
permisiune.
dissomnii
cnd
cu
somn primare
somn cauzate de un
substan.
calitii,
1989:344,
Saunders,
meditaie
transcendental,
de relaxare
sau
medicamente
sedativehipnotice.
casete audio
cu
b. Msurile
prezentate
2. Hipersomnia
primar.
nu poate
care
atunci cnd
excesive
persist
(igiena somnului)
nespecifice
sunt
Tabelul 163.
Diagnosticul
fi gsit
din medicamente
stimulante
alt cauz
lun. Tratamentul
(cum
ar
se pune
somnolenei
const
fi amfetaminele),
administrate
dimineaa
sau
la nceputul
serii.
3. Narcolepsia
a.
Se caracterizeaz
simptomatologic
cataplexie,
tetrad
diurn excesiv,
(2)
(3) paralizie
hipnic
constituie
printro
(1) somnolen
i (4) halucinaii
anormalitate
hipnagogice.
mecanismelor
Narcolepsia
care
inhib
somnul REM
(atacuri de somn).
(1) Somnolena
diurn excesiv.
(b) Se difereniaz
irezistibile
de
somn
monoton
de
sau
(d) Aipirile
efectele lor dureaz
primar
al
de oboseal
prin atacurile
(c) Atacurile
activitatea
simptomul
sunt auxiliare.
celelalte
somn pot
fi precipitate
de
sedentar.
30 pn la 120 de minute.
(2) Cataplexia.
(a) Este raportat
de 7080%
cu
din persoanele
narcolepsie.
(b) Episoade
sau
de slbiciune
paralizie
muscular.
(c) Fr pierdere
contienei
dac episodul
este scurt.
(d) Dup trecerea
complet
atacului pacientul
este
normal.
(e) Declanat
adesea de:
(i) Rs (frecvent).
(ii) Mnie (frecvent).
(iii) Activiti
(iv) Excitaie
fizice (intense).
sau
euforie.
(vii) Stnjenire.
(f) Unii bolnavi dezvolt
lips de expresivitate,
n ncercarea
aplatizare
afectiv
sau
de ai controla
ngopala
ca
(slbiciune,
pierdere parial
vorbire ebrioas,
tierea
picioarelor,
cderea
(3) Paralizia
mandibulei).
hipnic.
(a) Raportat
de 2550%
din populaia
general.
tranziiile
apare
(d) Persoana
sau
parial
complet
la
(sau invers).
la trezire.
este contient,
dar incapabil
se
mite.
(e)
general, dureaz
(4) Halucinaiile
sub
minut.
visului, la trecerea
veghe la
un
hipnagogice.
de la
somn.
(b) Pacientul
(c) Halucinaii
este contient
sau
de
ceea ce l nconjoar.
sau vizuale vii.
iluzii auditive
somn
b. Perioadele
(SleepOnset
REM Periods).
(1) Narcolepsia
se poate
diferenia
somnolen
diurn excesiv
Se definesc
drept apariia
cteva aipiri
Se consider
diagnosticul
cu
cu
SOREMP. (2)
decurs de 1015
somnului.
Somnului
Test) msoar
de narcolepsie.
(MSLT,
somnolena
consemnate
bolnavii de narcolepsie
bolnavii
REM
(SOREMP)
de alte tulburri
prin existena
ore.
de
intervale de cte 2
SOREMP
(Se constat
indic
la 70% din
alte hipersomnii).
c.
Incidena
crescut
altor
constatri
clinice
(1) Micri
narcolepsie.
periodice
scurt
(3) Laten
(4) Probleme
ale picioarelor.
predominant
central.
somnului.
de memorie.
(5) Simptome
diplopie, plpiri.
(6) Depresie.
d. Debut i evoluie
clinic.
vrstei de 15 ani. Odat
instalat,
tulburarea
este cronic,
adolescenei
complet
prima parte
se
a
un
simptome
excesiv)
(somnolena
e.
cataplexiei.
Antigenul
fr remisiuni majore.
spre
constituie
sfritul
leucocitar
uman
tardiv
(HLA)DR2
narcolepsia.
(1) Asociere
HLADR2,
i antigenul
idiopatic
ai
este necesar
prezena
de
antigenului
DR2.
f. Tratament.
(1) Or regulat
(2) Somn
(3) Msuri
de culcare.
cursul zilei.
de siguran,
automobilului
sau
cum ar
evitarea
fi prudena
posedrii
de mbile
conducerea
cu
coluri/muchii
ascuite.
(4) Stimulante
(de
somnolena
ex.,
propranololul
(Inderal)
(5) Triciclice
pentru cataplexie
4. Tulburare
somnolen
doze mari.
printro
legat de respiraie.
perturbare
sau
excesiv
respiratorie
hipnic
(IMAO)
special
(Tabelul 164).
somn
de
caracterizeaz
apnee
pentru
i inhibitori ai monoaminooxidazei
pentru simptomele
tulburare
Provigil)
modafinil
insomnie
legat de
care este
somn.
Se
somnului
care
duce la
cauzat
de
(2) central
i (3)
mixt.
a.
Apneea
hipnic
obstructiv
vrstnici
sau
de vrst medie,
hiperponderali.
(2) Simptomul
de intervale
apnee.
de
(3) Somnolen
somn
diurn
ndelungat
(4) Pacienii
nu
extrem,
cu
zgomotos
ntrerupt
atacuri diurne de
i neodihnitor.
de
apnee pe care
le
au.
(5) Alte simptome
confuzia
obiective
cardiac
matinal,
includ cefaleea
depresia
includ hipertensiune,
dreapt
matinal
intens,
i edeme periferice;
fr tratament starea
se
progresiv.
nrutete
(7) Evaluarea
ntreruperea
micrilor
(8)
laboratorul
circulaiei
respiratorii
de
aerului
somn evideniaz
n prezena continurii
toracice.
cazurile
episoade
de
(9) Fiecare
10 pn la 20 de
secunde.
(10) Tratamentul
politice etc).
plastie, reducerea
care
triciclice,
apneea
hipnic
pe
medicamente
REM, stadiul
n care
apare
sau
greutii
reduc perioadele
continu
se
cilor respiratorii
depisteaz
superioare,
anormalitate
este indicat
intervenia
corectoare.
chirurgical
b. Apneea
hipnic
central
din ntreruperea
efortului respirator.
(3) Tratamentul
mecanic
sau
CPAP nazal.
c.
obstructive,
d. Hipoventilaia
alveolar
central.
Apnee central
urmat de
faz obstructiv.
(1) Ventilaie
apare sau se
somnului
care
respiratorie
timpul
apneice semnificative.
se
ventilatorie
respiratorie
caracterizeaz,
util inadecvat
n cursul
sau rat
inadecvat.
poate s decedeze
(3) Bolnavul
cursul somnului
Ondinei).
(4) Hipoventilaia
printro
(2) Disfuncia
(blestemul
anomalia
marcat numai
lipsesc episoadele
somnului,
n care
diminuat
nrutete
alveolar
oarecare
form
central
de ventilaie
se
trateaz
mecanic
(de
ex.,
ventilaie
nazal).
5. Tulburare
somn
de
de
somn
a. Tulburri
cu avionul (jet
ce
asociate
lag) i modificrile
se
readapteaz
(2) Adaptarea
dificil
cu
schimbului
de lucru.
pe msur ce
program somnveghe.
la noul
mai devreme
la culcarea
este mai
mai trziu
Include
dintre
Se rezolv
la culcarea
dect adaptarea
b. Tulburrile
dezalinierea
tranzitorii
implic
1.
somn
amnat,
schimburi
i (4)
ex.,
de
nespecificat,
paternurile
anticiparea
somnveghe
fazei de
diferite de 24 de
somn,
ore i cele
sau
neregulate
dezorganizate.
(1) Calitatea
nu este
orar
somn.
noului
c.
se poate
[persoana]
treptat
modificarea
dar
cel potrivit.
adapta prin
de
Tratamentul
programului
este
somnveghe
un orar
regulat de terapie
prin lumin
intens,
mai folositor
ciclu de
dect
somn.
Este
cele
cronice.
un
Melatonina,
care
induce somnul,
fost folosit
pe
modificarea
ciclurilor
somnveghe,
6. Dissomnie
a.
Tulburarea
(denumit
nespecificat
anterior
(1) Micri
prin micarea
mioclonus
stereotipe,
periodic
picioarelor
nocturn).
periodice
ale picioarelor
fiecare 30 de secunde).
(2) Fr activitate
convulsivant
(comiial).
(la
(3) Prevalen
la pacienii
maxim
vrst de peste
55 de ani.
(6) Somnolena
este
diurn
nu este
(7) Pacientul
un
contient
simptom major.
de fenomenele
mioclonice.
(8) Sa raportat
Acestea
utilitatea
diferitor
includ clonazepamul
medicamente.
(Klonopin),
opioidele
levodopa
(Larodopa).
b. Sindromul
picioarelor
(1) Senzaii
neplcute
nelinitite
picioare,
timpul
repaosului.
(2) Nu
interfereze
se
cu
la starea de
limiteaz
somn,
dar pot s
adormirea.
(3) Senzaiile
picioarelor.
(4) Pacientul
legat de
somn.
(5) Benzodiazepinele
tratamentul
de elecie.
(de
ex.,
cazurile
clonazepam)
reprezint
severe se pot
folosi
levodopa
sau
c.
opiaceele.
Sindromul
KleineLevin
(1) Tulburare
periodic.
(2) Afecteaz
de regul brbai
tineri,
care
dorm
excesiv
(3) Pacientul
se
trezete
numai
ca
s mnnce
(vorace).
(4) Se asociaz
cu
hipersexualitate
cu
ostilitate
extrem.
(5) Atacurile
cu
Zborurile
orare
ctre
vest sunt tolerate mai uor dect cele ctre est; jet lagul
practic
semnificativ
(8) Tratamentul
(amfetamine,
metilfenidat
hipersomnie
msuri
asemenea,
preventive
cu succes litiul.
asociat cu menstruaia.
Unele femei
la debutul sau la scurt timp dup
sa folosit
d. Sindromul
resimt intermitent,
debutul
menstruaiei,
comportamentale
marcat,
hipersomnie
modificate
paternuri
consum vorace
de
alimente.
e.
Somnul insuficient.
Se caracterizeaz
prin
acuze
de somnolen
concentrare
iritabilitate,
diurn,
incapacitate
de
alterarea
judecii,
doarme suficient
la
care, persistent, nu
a putea susine o stare de
persoan
de mult pentru
veghe
alert.
1
f. Beia hipnic
n
somn.
(2) Se ntlnete cel mai frecvent la persoanele cu
apnee hipnic sau dup deprivarea prelungit de somn.
(3) Poate s se manifeste ca tulburare izolat.
(1) Incapacitatea
de
deveni
ndelungate
pe
deplin alert
dup trezirea
din
specific. Stimulantele
pot fi
de valoare limitat.
g.
Insomnia
de altitudine
(1) Insomnie
ventilator
secundar
al instalrii
modificrii
somnului
punctului
i problemelor
respiratorii
rezultante.
(2) Mai sever
descrete
pe
msur
(3) Pacienii
pot s
(4) Acetazolamida
travaliul ventilator
se
trezeasc
(Diamox)
i s descreasc
din
somn n apnee.
poate s stimuleze
hipoxemia.
B.
Parasomniile
1. Tulburarea
a.
ce
nivelul oxigenului.
Comarurile
prin comaruri
apar aproape
ntotdeauna
timpul
somnului REM.
b. Pot s apar
c.
Evocare
orice moment
e.
2.
trezete
al nopii
din
care persoana se
speriat.
Anxietate,
autonom
vocalizare,
motilitate
un tratament
f. Nu exist
i descrcare
terorile nocturne.
specific; pot s fie utile
benzodiazepinele.
prin teroare
2. Tulburarea
nocturn
[Pavorul
nocturn]
a.
Deosebit
de frecvent
la copii.
b. Trezire brusc,
cu
c.
autonom.
Hiperstimulare
anxietate
intens.
d. Micri.
e.
Plns.
f. Pacientul
nu
g.
Apare
i amintete
h. Apare adesea
de
somn.
i. n copilrie
j. Trezirea
survenirea
evenimentul.
cursul primelor
tratamentul
una sau
este rareori
dou
ore
necesar.
de
terorile
hipnic
deambulatorie
(Sleepwalking
Disorder)
a.
[Somnambulismul]
au
b. Bolnavii
cu
la copii;
naintarea
general,
vrst.
pentru
frecvent
alte parasomnii.
c.
Activitate
contien
complex
patului i
mers
fr
sunt scurte.
d. Episoadele
e.
prsirea
complet.
Amnezia
evenimentului
bolnavul
nu
i amintete
episodul.
j. Potenial
primejdioas.
k. Medicamentele
cum ar
care
fi benzodiazepinele,
suprim
stadiul IV de
pot fi folosite
somn,
tratamentul
somnambulismului.
l. Precauiunile
msuri
de prevenire
4. Parasomnie
a.
ferestrelor
i alte
lezrilor.
NAM
Bruxismul
(1) Apare
includ ngrdirea
hipnic
primul rnd
stadiile de
somn
Ii II
sau n
1
cursul trezirilor
ebrioas
Starea
alcoolul.
sau
pariale
posthipnic.
tranziiilor.
Nu
are
cu
legtur
nocturn.
Al somnului
Scrnirea dinilor.
comiial).
(3) Tratamentul
care
prentmpine
leziunile
b. Tulburarea
(1) Tulburare
brbai
consist
comportamental
cronic
dentare.
somn
de
i progresiv,
REM
primul rnd la
vrstnici.
(2) Dispariia
Potenial
unor comportamente
emergena
complexe
cu
i violente. (3)
de lezare sever.
(4) Cauz
deprivarea
neurologic
ca
(6) Se trateaz
sau cu
din dentiere
somn.
cu clonazepam
carbamazepin
Vorbirea
n somn
(2) Nu necesit
0,5 pn la 2,0
(Tegretol),
100
mg
dup
mg pe zi
pe zi. c.
de 3 ori
terorile nocturne
i somnambulismul.
tratament.
capului (jactatio
(1) Legnare
(hipercompensare)
(somnilocvia)
d. Lovirea
multe cazuri.
rebound
ritmic
nainte
somnului;
regul,
se
continu
limiteaz
capitis nocturna)
sau
capului
capului, imediat
la copilrie.
(3) Se observ,
de obicei,
premergtoare
somnului;
persist
perioada
e.
are
folosi capitonarea
eficiente
benzodiazepinele
Paralizia
(1) Simptome
(2) Nu
cursul somnului
superficial.
triciclice.
imediat
hipnic
modificarea
i medicamentele
familial
izolate.
cu
legtur
sau
narcolepsia.
sau zgomot
la atingere
la micrile
voluntare
(la
un
repetitive
ale
ochilor.
de somn legate de alt tulburare mintal
care este legat de o tulburare mintal (de
III. Tulburri
A. Insomnie
ex.,
tulburarea
depresiv
i
care
major,
tulburarea
prin panic,
o lun. La
care se prezint la centrele pentru
tulburri de somn cu o acuz de insomnie, cauza
subiacent este o tulburare psihiatric. O jumtate dintre
aceti bolnavi au depresie major. B. Hipersomnie legat
schizofrenia)
dureaz
de
alt tulburare
condiii
mintal
depresive
tulburrile
uoare,
se
ex.,
constat
doliul, tulburrile
disociative
de obicei
stadiile iniiale
i tulburrile
ale tulburrii
de personalitate,
somatoforme).
A. Tulburare
medical
somn
somn ce
de
de
rezult
dintro
condiie
general.
printrun
patern intermitent
(da/nu) al atacurilor
(2) Hemicrania
unilateral,
care apare
c. Astmul
somn; la unii
somn
de
paroxistic
frecvent
legat de
somn
cronic
are
este
cefalee
debut brusc.
astm
care este
exacerbat
de
semnificative.
d. Simptomele
asociate
cu
tulburri
cardiovasculare
legate de
somn
miocardic,
insuficien
tensiunii arteriale,
alterrile
arterial
coronarian
i variabilitate
care pot
s fie induse
sau
exacerbate
a
de
somn
legate de
e.
Refluxul
Bolnavul
se
arztoare,
senzaie
somn
durere substernal
gur.
hernia hiatal.
legat
nocturn)
durere toracic
cu
frecvent
f. Hemoliza
paroxistic
cardiovasculare.
legat de
de
sau
constricie
somn cu
din
trezete
Se asociaz
ale fiziologiei
gastroesofagian
de
somn
(hemoglobinuria
anemie hemolitic
cronic
rar,
dobndit.
Hemoliza
i hemoglobinuria
diminea
cursul somnului,
rou maroniu/brun.
2. Tratamentul,
adreseze
condiiei
B. Tulburare
hipersomnie,
cauzate de
acesteia
este
colorat
se
consecutiv
sunt accelerate
de
medicale
somn
parasomnie
subiacente.
indus
sau o
de substane.
combinaie
Insomnie,
a acestora,
un
medicament,
intoxicaie
sau
de sevrajul dup
un
drog
de abuz.
1. Somnolena
sau
asociaz
cu
sevrajul stimulantelor
de utilizarea
sau
ndelungat
deprimantelor
SNC.
2. Insomnia
medicamentelor
se
tolerana
sedativehipnotice
sau
sevrajul
i stimulantelor
SNC
cu
consumul
ndelungat
1
2
de alcool.
Epilepsia
sau
morfeic
3. Problemele
de
al multor medicamente
crizele morfeice.
somn pot
(de ex.,
s apar
ca
efect secundar
antimetabolii,
preparate
de tiroid,
ageni anticonvulsivani,
Pentru
discuie
Disorders,
mai amnunit
Ch 21,
1677,
antidepresive).
subiectului
CTP/VII.
17. Tulburri
de control al impulsurilor
i de
ajustare (adaptare)
I. Tulburri
de control al impulsurilor
A. Definiie.
impulsurilor
cu
Pacienii
nu
tulburri
rezist impulsurilor,
ale controlului
sau
pulsiunilor
ademenirilor
(enticements)
de
Bolnavii pot
sau nu
impulsurilor
i pot
sau nu
naintea
ceva
ncerce
face
s i plnuiasc
duntor
pentru ei
comportamentele
actului pacienii
sau
alii.
s reziste contient
simt tensiune
sau
respective.
excitaie
triesc
pot
simminte
sau nu
de plcere,
s simt remucri,
sau libertate i
sau reprouri fa
satisfacie
vinovie
de sine,
sincere. Cele ase categorii DSMIVTR
sunt
urmtoarele:
1. Tulburare
agresivitate
care
exploziv
rezult
2. Kleptomania
intermitent
episoade de
rul altora.
repetate shopliftinguri
sau
furturi.
3. Jocul patologic
joc de
noroc care
de
rezult
de
ndatorare
i activiti
ilegale.
4. Piromania
incendierea
5. Tricotilomania
de pr,
care
produce
6. Tulburare
zone
depilate
compulsiv
(alopecia
firelor
areata).
de control al impulsurilor
nespecificat
deliberat.
zmulgerea
rezidual.
Exemple: cumprturile
compulsive,
adicia
la Internet, comportamentul
sexual compulsiv.
B. Diagnostic,
semne
i simptome.
Vezi Tabelele
de la
171 pn la 175.
C. Epidemiologie
1.
cadrul tulburrii
patologic
de
noroc
pe
depete
jocului
brbailor
cel al femeilor.
kleptomanie
3. Jocul patologic
populaia
adult
D. Etiologie.
tulburri
se
intermitente,
numrul
afectai
2.
explozive
i piromaniei,
(de
nsoeasc
de
noroc
Statelor
afecteaz
13% din
ex.,
tulburarea
exploziv
Unele
intermitent)
pot s
de
sau semne
femeile sunt
i tricotilomanie,
dect brbaii.
neurologice
dominan
cerebral
mixt
capacitatea
bolnavului
de ai controla
E. Psihodinamic.
legat
impulsurile
de nevoia de exprimare
(dezinhibiie).
la act fa de impuls,
Trecerea
sau
pulsiunii sexuale
agresive. Jocul de
noroc se
reprezint
asociaz
cu
frecvent
nevoia incontient
depresie
de
subiacent
pierde i de
resimi
pedepsire.
F. Diagnostic
1. Epilepsia
anomalii
diferenial.
temporal.
Prezena
EEG caracteristice
izbucnirile
unor
focare de
lobul temporal
explic
agresive,
sau
kleptomania
piromania.
2. Traumatismele
cerebral
craniene.
evideniaz
semnele
Tehnicile
reziduale
de imagistic
(sechelele)
posttraumatice.
3. Tulburare
un
constituie
4. Tulburare
droguri
sau
bipolar
element
I. Jocul de
asociat
noroc poate
episoadele
legat de substane.
maniacale.
uz
un screen
Istoricul de
la
de
sugereze
legtura
comportamentului
5. Condiie
tumorile
medical.
cerebrale,
endocrine,
pe
cu
baza
dogurile
sau
alcoolul
respectiv.
Se exclud tulburrile
bolile degenerative
organice,
i tulburrile
constatrilor
explic
caracteristice
6. Schizofrenie.
care
TABELUL
171
CRITERIILE
PENTRU
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
EXPLOZIV
INTERMITENT
A. Cteva episoade
impulsurilor
distrugere
distincte
de proprietate
mult disproporionat
precipitani.
antisocial,
psihotic,
exprimat
un
mintal
tulburare
nu pot
agresive
(de
ex.,
fi explicate
tulburare
de personalitate
borderline,
de conduit
medicament)
TABELUL
(de
nu se
medicale
Association.
172
DC: American
cu
tulburare
sau
tulburare
efectelor
drog de abuz,
generale (de
ex.,
Alzheimer).
Psychiatric
2000,
este
mai bine
datoreaz
ex., un
ed. Washington,
Copyright
cerebral, boal
Din: American
Statistical
sau
sau n
de personalitate
traumatism
rezista
cursul episoadelor
de
agresive serioase
C. Episoadele
alt tulburare
n acte
[bunuri].
B. Gradul de agresivitate
de
de incapacitate
agresive, rezultnd
permisiune.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
th
CRITERIILE
PENTRU
DE DIAGNOSTIC
recurent de a rezista
care nu sunt necesare pentru
A. Incapacitate
obiecte
valoarea
DSMIVTR
KLEPTOMANIE
impulsurilor
uzul personal
a fura
sau pentru
de
lor bneasc.
sau n care
(cu autoservire
B.
Senzaie
crescnd
de tensiune imediat
nainte de comiterea
furtului.
gratificare
C. Plcere,
nu este
D. Furtul
i
nu este un
sau
rspuns
la
un
sau
tulburarea
Din: American
Statistical
TABELUL
sau o
tulburare
cu
sau
rzbunare
E. Furtul
un
de conduit,
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
permisiune.
173
DE DIAGNOSTIC
PIROMANIE
A. Punerea
de foc deliberat
DSMIVTR
i intenionat,
mai mult de
ocazie.
B. Tensiune
nu
episod
antisocial.
Association.
DC: American
2000,
furtului.
mnie
halucinaie.
de personalitate
PENTRU
actului.
la comiterea
exprima
CRITERIILE
singur
delir
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
uurare
comis pentru
sau
hiperactivare
(arrousal)
afectiv
naintea
th
cu,
C. Fascinaie
interes
de foc i de contextele
utilizri,
gratificare
sau
E. Punerea
expresie
halucinaie
sau ca
un
de
conduit,
personalitate
atracie
ex.,
fa
accesorii,
sau
ca
la
un
pentru ai
cu
substane).
mai bine de
sau
sau
ex., n
delir
alterate (de
intoxicaia
explicat
ca o
ascunde activitate
rzbunare,
rspuns
al judecii
mintal,
nu este
sau
mnie
de locuit,
pentru
de tulburarea
Psychiatric
Association.
tulburare
de
de
Diagnostic
DC: American
2000,
G. Evoluie
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
i prognostic.
de control al
impulsurilor.
H. Tratament
1. Tulburarea
exploziv
farmacoterapie
i psihoterapie.
rezultatului
la
antisocial.
ed. Washington,
Copyright
focurilor
episod maniacal
Din: American
Statistical
punerea
la
socialpolitice,
rezultat
retardarea
focului
uurare
exprima
condiiile
evoluia
sau
despre,
la urmri.
nu este
focului
ideologiei
mbunti
F. Punerea
sau
participarea
pentru
criminal,
demen,
curiozitate
consecine).
D. Plcere,
asistarea
n,
situaionale
intermitent.
poate fi necesar
nainte
ncercarea
Asociere
de
de obinerea
de diferite
medicaii
ex.,
(de
adrenergici,
ai receptorilor
antagoniti
(carbamazepin
anticonvulsivante
serotoninergice,
(Desyrel)
i SSRI (de
dezinhibiie.
Alte msuri
includ psihoterapia
un
sau
copil
pruden
adolescent.
Terapia
grupului. 2. Kleptomania.
pentru
vinovie,
nevoia de
impulsurile.
Terapie
este
trebuie folosit
cu
ali membri ai
Psihoterapie
orientat
ctre
grup
ar putea ataca
dac bolnavul
contientizare
de
suportiv,
dac pacientul
familial
litiul i valproatul
(Depacon)
pot fi eficiente
la unii pacieni.
3. Jocul patologic
contientizare
pacieni,
sau
special Juctorii
Anonimous).
trateaz
de
asociat
Scopul trebuie
asocierile
disfuncie
4. Piromania.
sexual.
Terapie
cauza
fie abstinena
total. Se
orientat
terapie comportamental.
atent din
spre
Pacienii
comportamentului
contientizare,
necesit
repetitiv
supervizare
de incendiere
pericolului
necesar
consecutiv
unitate
cu
paturi,
5. Tricotilomania.
Psihoterapia
ctre contientizare
orientat
un
sau un
spital de noapte
alt
structurat.
cadru terapeutic
suportiv
sau cea
de
pentru bolnavii
considerare
hipnoza
TABELUL
174
DE DAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
A. Joc de
i biofeedbackul.
JOC PATOLOGIC
noroc
maladaptativ
DSMIVTR
DE NOROC
i recurent, indicat de
persistent
cu
jocurile de
noroc
(de
ex., preocupat cu
sau
experienelor
plnuirea
urmtoarei
bani pentru
sesiuni,
realiza excitaia
(3)
reduce
sau se
gndete la modurile
de
obine
juca);
sume
de bani din
sau nceta
ce n ce
dorit;
succes
de
controla,
s mai joace;
sau
s reduc
sau
s nceteze
s mai joace;
nltura
neajutorare,
(6) dup
a se
mod de
ndeprta
(de
disforic
ex.,
sau
de probleme
de
de
simminte
vinovie,
anxietate,
ca
un
dispoziie
depresie);
ce
doua zi
s i ia revana
(7) i minte
ascunde
(8)
pentru
a avea
sau
periclitat
oportunitate
pe
noroc;
delapidare,
(9)
pe
gradul de implicare
cu
cum ar
alii pentru
sau
bani de joc;
pierdut
sau
educaional
jocurile de
relaie
semnificativ,
slujb,
cauza
jocurilor
din carier
din
sau
de
noroc;
(10)
se
pe
bazeaz
dintro situaie
alii
financiar
Comportamentul
de joc
care
si dea banii
cauzat
disperat
nu este
explicat
cu care
s ias
de joc. B.
mai bine de
un
episod
maniacal.
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
cu
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
permisiune.
175
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
DSMIVTR
TRICOTILOMANIE
A. Zmulgerea
pierdere
DC: American
2000,
CRITERIILE
PENTRU
Association.
recurent
observabil
propriilor
prului.
th
B. Senzaie
crescnd de tensiune
sau
firelor de pr
comportament.
imediat
sau
gratificare
C. Plcere,
nainte de zmulgerea
s reziste
acestui
uurare
la zmulgerea
firelor de pr.
nu este
D. Tulburarea
ex., o
nu se
mintal
mai bine de
unei condiii
alt tulburare
medicale
generale
(de
dermatologic).
condiie
E. Tulburarea
explicat
datoreaz
cauzeaz
alterare social,
suferin
clinic
semnificativ
sau n
ocupaional
sau
al
funcionrii.
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
II. Tulburri
cu
simptome
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
de ajustare
A. Definiie.
(adaptare)
n DSMIVTR ca
sau comportamentale
clinic care apar
la un stresor sau stresori psihosociali
Sunt definite
emoionale
semnificative
ca
DC: American
2000,
Copyright
Association.
rspuns
Reacia
identificabili.
fa
de natura
stresorului
sau
funcionarea
social
semnificativ.
ori ocupaional
gama
experienelor
plecarea
normale
la coal/studii,
(de
ex.,
naterea
cstoria,
unui copil,
pierderea
slujbei,
divorul,
boala).
semne
B. Diagnostic,
C. Epidemiologie.
i simptome.
Frecven
maxim
adolescen,
cu
ridicat
anxietate
la
un
unei tulburri
de
ctre hiperreacie
stresant i
eveniment
ctre dezvoltarea
ulterioar
ajustare.
prezena
istoricului
de boal
sau
mare n
mai
dizabilitate
medical
sever.
3. Factori psihosociali.
care au
persoanele
pierdut
Vulnerabilitate
un
printe
mai
mare
la
prima copilrie
sau care au
avut experiene
copilrie.
nefavorabile
Capacitatea
de
de ngrijire
tolera frustrarea
parental
viaa adult
coreleaz
cu
nevoilor
gratificarea
E. Diagnostic
1. Tulburarea
tulburarea
care
bazale
prima copilrie.
diferenial
de stres posttraumatic
psihosocial
este cel
determin
diagnosticul.
afara experienei
n aceste
dou tulburri
omeneti
normale
(de
stresorul este
ex.,
rzboi,
viol,
de
catastrof
mas, inundaii,
2. Tulburarea
prin halucinaii
sau
fi luat ostatic).
scurt.
Se caracterizeaz
i deliruri.
3. Doliul necomplicat.
dup
de
situaia
psihotic
Apare nainte
unei
de, imediat
persoane
iubite;
funcionarea
sau
ocupaional
expectate
se
social
este alterat
limite
remite spontan.
176
TABELUL
DIFERENIAL,
DIAGNOSTICUL
I PROGNOSTICUL
TULBURRILOR
EVOLUIA
DE
AL
CONTROL
IMPULSURILOR
Tulburarea
Diagnosticul
Tulburare
diferenial
exploziv
ca
Poate crete
cu
severitate
intermitent
unei
condiii
medicale
sau
Tulburare
cu
tulburare
substan
sfidtoare,
antisocial,
tulburare
episod
maniacal, schizofrenie
Comportament
sevraj
opoziional
de conduit,
intenionat;
Epilepsie
i prognostic
timpul.
Modificare
datorat
Intoxicaie
Evoluie
Delirium, demen
simulare
de lob temporal
personalitii
Ca
un
pierderea
spune
se
nu las
rceasc.
Kleptomanie
Furt obinuit
Simulare
Tulburare
antisocial
tulburare
de personalitate,
de conduit
Episod maniacal
Deliruri, halucinaii
(de
ex.,
schizofrenie)
Demen
Epilepsie
Piromanie
temporal
Incendierea
intenionat:
rzbunare,
Experimentri
Tulburare
profit, sabotaj,
mesaj politic
copilrie
de conduit
Episod maniacal
Tulburare
de personalitate
Deliruri, halucinaii
(de
antisocial
ex.,
schizofrenie)
Demen
Retardare
Intoxicaie
Epilepsie
Joc patologic
de
noroc
Joc de
mintal
cu
substan
temporal
noroc
social
sau
profesionist
Episod maniacal
Tulburare
Tricotilomanie
Alopecia
antisocial
de personalitate
areata, chelia
cu patern
masculin,
lupusul eritematos
sau
planopilar
alte
cauze
de alopecie
Tulburare
obsesivcompulsiv
Tulburare
micrilor
stereotipe
Delir, halucinaie
Tulburare
Frecvente
Adesea
arestri
produce
factice
cu
ce n ce
mai mari.
Progresiv,
cu
pierderi financiare
crescnde;
deteriorare
total.
Remisiuni
F. Evoluie
diminu
cu
i exacerbri.
i prognostic.
Majoritatea
timpul fr tratament,
un
simptomelor
special dup
subgrup de pacieni
ce
i menine
evoluia
cronic,
depresiei,
cu
riscul de apariie
anxietii
tulburrii
secundar
prin
uz
de substane.
G. Tratament
1. Psihologic
a.
Psihoterapie
tratament
stresorului
semnificaia
ci alternative
ncurajeaz
de elecie.
pentru pacient,
de
anxioas
se
Se exploreaz
suport,
ofer
face fa,
se
se
ofer
biofeedback,
tehnici
de relaxare
i hipnoz.
b. Intervenia
criz vizeaz
ajutarea
persoanei
sugestie,
reasigurare,
necesar,
modificri
spitalizare.
2. Farmacologic.
sau
anxiolitici
tulburare
Pacienii
antidepresivi,
funcie
cu
de
ajustare
(de
ex., cu
anxietate,
atenie pentru
cu dispoziie depresiv,
a evita dependena de
medicamente,
special dac
TABELUL
se
folosesc
benzodiazepine).
177
CRITERIILE
PENTRU
ageni
de tipul de
DE DIAGNOSTIC
TULBURRI
DSMIVTR
DE AJUSTARE
ca
la
rspuns
stresorului
(stresorilor).
B. Aceste simptome
(1) suferin
de la
n exces
marcat,
expunerea
alt tulburare
unei tulburri
ce
funcionrii
nu
legat de stres
specific
D. Simptomele
E. Odat
fi de ateptat
sociale
sau
(academice).
C. Perturbarea
ceea ce ar
la stresor;
fa de
semnificative
de
pe
ndeplinete
Axa I i
pe
preexistente
de
nu
doliu.
constituie
stresorul
nu este
pentru
criteriile
doar
exacerbare
(sau consecinele
Specificai:
Acut:
dac tulburarea
Cronic:
Tulburrile
alege
de ajustare
funcie
(stresorii)
dureaz
dac tulburarea
se
codific
de simptomele
se pot
Cu dispoziie
specifica
dureaz
pe
6 luni
pe
sau
mai mult.
baza subtipului
predominante.
Axa IV.
depresiv
Cu anxietate
Cu dispoziie
Cu perturbare
Cu tulburare
Nespecificat
mixt,
depresiv
i anxioas
conduitei
mixt,
emoiilor
lor,
Stresorul
i conduitei
care se
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Pentru
DC: American
2000,
discuie
cu
Ch 23,
Not Elsewhere
1714,
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
mai amnunit
Control Disorders
Disorders,
Association.
subiectului
Classified,
CTP/VII.
Ch 22,
1701, i Adjustment
psihosomatice
A. Definiie.
Medicina
se
psihosomatic
relaia
ocup
i cei fiziologici
cu
n
cauzarea sau
sau
strilor
ntreinerea
tulburrilor
sunt influenate
somatice
de stres, conflicte
de
anxietatea
generalizat,
incluse
DSMIVTR
sunt afectate
tulburrile
sunt
psihosomatice
condiia
unele tulburri
clasificarea
medical
factorilor
psihologici
ce
afecteaz
(Tabelul 181).
B. Etiologie
1. Teoria specificitii.
existena
unor
stresuri
sau
Aceast
teorie postuleaz
tipuri de personalitate
specifice
pentru fiecare
boal psihosomatic
de lucrrile
a.
i este exemplificat
mod tipic
doi cercettori:
Flanders
personalitate
(de
Dunbar
specifice
pentru
a descris trsturi de
o tulburare psihosomatic
ex.,
personalitatea
coronarian).
Personalitatea
de tip A
muncete
i susceptibil
iritabil
de
mbolnvirea
de inim.
b. Franz Alexander
care produc
sistemul nervos autonom
au drept rezultat o
incontiente
nevoile de dependen
descris conflicte
de
i
tulburare
reprimate
(de
specific
contribuie
ex.,
la ulcerul
peptic).
fiziologice
Aceast
teorie
cauzeze
poate s
modificri
care
rezult
ntro
are un organ
tulburare
de oc,
somatic.
care este
Fiecare
vulnerabil
persoan
genetic la stres:
unii pacieni
Persoanele
care sunt
cronic
anxioase
nespecifice
ale corpului
care
urmeaz
dup
un stres
este afectat
de secreia
structurale
n starea
excesiv
diferite
organe.
George Engel
postulat
c,
de
funcionale
homeostatice
care
de neuroreglare
deprim
sufer
mecanismele
ale
la infecii
i la alte
tulburri.
Cile neurofiziologice
mediaz
reaciile
despre
care se
crede c
sistemul limbic,
hipotalamusul,
nervoase
simpatic
hormoni
cum
ar
medulara
fi cortizolul i tiroxina
C. Diagnostic.
diagnostic
condiie
s fie satisfcute
unei condiii
exacerbarea
includ
(Tabelul 183).
Pentru ndeplinirea
criteriilor
ce
afecteaz
de
trebuie
urmtoarele
medicale
i (2) existena
unor
factori
care o
influeneaz
semnificaie
i sistemele
Neuromesagerii
medical
psihologici
suprarenal
i parasimpatic.
advers (de
psihologic
ex.,
stimulul de mediu
este legat
cu
timp de apariia
sau
sau
condiiei
cunoscut
fiziopatologic
(de
184
serie
de tulburri
somatice
D. Condiii
medicale,
care se
Condiia
organic
artrita reumatoid)
sunt listate
specifice).
patologie
(de
demonstrabil
ex.,
somatice
tulburrii
trebuie s manifesteze
somatic
cu
prezint
care
aceste criterii.
ndeplinesc
chirurgicale
simptome
i neurologice
psihiatrice.
Numeroase
tulburri
medicale
i neurologice,
cu
pot prezenta
simptome
sumarizate
psihiatrice,
n Tabelul 185, se
care trebuie
de
difereniate
tulburrile
psihiatrice
E. Diagnostic
Tabelul 186,
primare.
diferenial.
Dup
serie de simptome
cum se
vede
i tulburri
psihiatrice
pot s fie
confundate
cu
psihosomatice,
tulburri
leziuni patologice
organice
demonstrabile
nu prezint
sau un proces
dar
fiziopatologic
cunoscut.
F. Tratament
1. Abordarea
internistul
psihiatrul
se
sau
colaborativ.
chirurgul
care
ocupndu
de aspectele
psihiatrice.
Se colaboreaz
trateaz
cu
boala somatic,
2. Psihoterapia
a.
au
Psihoterapia
suportiv.
terapeutic,
ei
au
posibilitatea
de
ai ventila,
asistai
fanteziile
au
special
intense nevoi
de dependen,
care sunt
parial
b. Psihoterapia
contientizare.
Exploreaz
sex
la
referitoare
agresiune.
stresurile
vieii
gratificate
dinamic
cursul tratamentului.
spre
orientat
conflictele
incontiente
i
Se examineaz
se
anxietatea
cu
asociat
defense mature.
stabilesc
cazul
cu
pacienilor
tulburri
psihoterapia
psihosomatice,
suportiv
cei
care
beneficiaz
dect cei
de
care
de
beneficiaz
psihoterapia
c.
Terapia
pacienii
care au
orientat
de
grup.
condiii
ctre contientizare.
Terapia
de
grup este
fizice de acelai
fel (de
util la
ex.,
bolnavi de colit,
bolnavi
experienele
hemodializ).
i nva
d. Terapie familial.
procesele
care
boala
Ei i mprtesc
unul de la altul.
Se exploreaz
familiale, punnduse
accentul
relaiile
pe
modul
pacientului
afecteaz
e.
cognitivcomportamental
Terapie
(1) Cognitiv.
stresul i conflictul
Pacienii
boal.
cum se
nva
transform
Gndurile negative
despre
boal sunt
examinate
i modificate.
(2) Comportamental.
biofeedback
Tehnicile
influeneaz
pozitiv
n astm,
de relaxare i de
nervos
sistemul
alergii, hipertensiune
cefalee.
3. Farmacoterapia
a.
Luai ntotdeauna
folosii
medicaia
constipaia
serios simptomele
corespunztoare
simpl).
Consultaiv
(de
cu
nepsihiatrice
ex.,
laxative pentru
medicul
care a
trimis bolnavul.
b. Folosii
psihoz
medicamente
asociat.
impactul lor
c.
asupra
Medicamentele
duntoare
utilizrii
antipsihotice
seama
de efectele
secundare
i de
tulburrii.
antianxioase
diminu
anxietatea
lor trebuie
dependena,
dar
Antidepresivele
condiii
inei
s fie limitat,
nu ezitai s le
se pot folosi n
medicale. Inhibitorii
serotoninei
(SSRI/ISRS)
rumineaz
sau este
pentru
depresia
a se
evita
la timp. d.
prescriei
datorat
unei
selectivi ai recaptrii
obsesiv
legtur
cu
boala
sa.
II. Psihiatria
de consultaielegtur
servesc
Psihiatrii
specialitile
un
frecvent,
(fie
un
ai sntii
sau nurse
medic nepsihiatru)
profesioniti
sociali
drept consultani
medicale
sau pentru
ali
mintale (psihologi,
psihiatrice).
de consultaielegtur
lucrtori
consult
au
spitalizai
probleme
spitalicesc.
probleme
spitalele
Pe lng seciile
mediul
legtur
care se
ntlnesc
speciale
medicale
produc forme
de terapie intensiv.
potenial
tratament,
necesit
este important
generale.
speciale
care
psihiatrice
psihiatrul de consultaielegtur
vital (de
ex.,
obinuite
rare,
particulare,
de stres. A. Unitul
Se ocup de pacieni
uniturile de asisten
cu
boli
care au
coronarian).
Printre reaciile
bolnavi
se
ncetarea
ntlnesc la aceti
trecerea la act,
frica, anxietatea,
spitalizrii
ostilitatea,
Seciile
care se
defensive
numr
mpotriva
dependena,
avizului medical,
de hemodializ.
care
Pacienii
fac hemodializ
Problemele
regresia
n respectarea
negativismul
Demena
este
dialitic
caracterizeaz
printro
distonii i convulsii. Ea
perioade
ndelungate
Bolnavii
la dependena
care au
indicaiilor
se
tulburare
care au
medicului.
care se
funciilor
termin
cognitive,
pentru
fcut dializ
lor premorbid
refer
pierdere
se
lor
i de natura
funcie
interveniei
majore
au
de personalitatea
chirurgicale.
Tabelul 188.
IV. Durerea
Durerea
senzaie
ce
este
emoional
biologic
este
este
un
simptom
complex,
care
reflex
durere
la
care
prezentat
Durerea
acut
este
dureaz
clasificarea
fiziologic
const
dintro
i dintro
un
durerea
n
a
stare
rspuns
cronic
Tabelul 189
durerii,
iar
Tabelul 1810
listeaz
caracteristicile
durerii.
V. Analgezia
Analgezia
Analgezicele
sau
este pierderea
(medicamente
derivate
din opiu
asemntoare
opiului),
care
dispoziia
modific
a cauza
dependen
generic
ce
receptorii
absena
durerii.
include
sau
substane
i comportamentul
i toleran.
medicamentele
opioizi i
care
durerea,
ndeprteaz
au
potenialul
de
este termenul
Opioide
care se
leag de
lor maxim
al
durerii
acela de
scdea
cu probleme minime. O
aceea de a administra medicamentul
cererea bolnavului. O nou abordare, care se dovedete
eficient, a controlului durerii este autoadministrarea
ctre bolnavul spitalizat a unor cantiti prestabilite de
mnnce i s doarm
recomandare
ar
la
fi
narcotic, printro
pomp
intravenoas.
Analgezicele
Tabelul 1811.
nenarcotice.
de
Tipic
pentru acest
de analgezicele
grup
narcotice,
care
acioneaz
periferic
sau
asupra
SNC, salicilaii
acioneaz
la nivel
se
prescrie
la
ore.
fiecare 3
cazul majoritii
plasmatice
de vrf
analgetice
dureaz
ore.
pn la 4
nesteroidice
analgezie
concentraiile
Alte medicamente
(NSAID)
antiinflamatorii
(ibuprofen
mg la fiecare
mg de aspirin=
400
650
analgezicelor,
apar n
4 ore). Echivalene
32
mg
medicamentoase:
de codein=
65
mg
de
propoxifen
(Darvon)=
50
mg
de pentazocin
B. Placebo. Substane
care
cunoscut,
oral (Talwin).
fr activitate
acioneaz
farmacologic
prin sugestie
nu
prin efecte
biologice. Sa
demonstrat,
antagonist
al opioidelor,
un
(Narcan),
placebo, fapt
care
sugereaz
c unele
prin eliberarea
de
opioide endogene.
Tratamentul
niciodat
cronic
cu
placebo
grav
ncrederea
placebo
nu
trebuie
nu
bolnavului
neltor
cu
s fie instituit
clar obiecia
fa de
placebo submineaz
medicii si.
sfrit,
terapie eficient.
VI. Medicina
alternativ
(sau complementar)
Utilizare
folosesc,
suferine
durerea cronic,
cefaleea
durerea lombar
i problemele
proprieti
frecvent
folosite,
care au
181
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
FACTORI
AFECTEAZ
DSMIVTR
PSIHOSOCIALI
CONDIIA
A. Este prezent
pe
herbale
joas,
psihoactive.
CRITERIILE
PENTRU
digestive.
CARE
MEDICAL
condiie
medical
general
(codificat
Axa III).
B. Factorii psihologici
general
ntrunul
(1) Factorii
au
afecteaz
advers condiia
din urmtoarele
influenat
evoluia
medical
moduri:
condiiei
strns
medicale
timp dintre
factorii
psihologici
medicale
i apariia
generale,
sau
sau
exacerbarea
condiiei
ntrzierea recuperrii.
cu
tratamentul
condiiei
generale.
riscuri de sntate
adiionale
persoana
pentru
respectiv.
(4) Rspunsuri
exacerbeaz
denumirea
Alegei
pe
indicail
ex., o
care
ex.,
mai mult de
un
factor,
de
ce
pe
afecteaz
Axa Icum
condiia
ar
medical
fi tulburarea
major
ntrzie
Simptome
(de
generale.
de natura factorilor
funcie
mintal
tulburare
depresiv
medicale
Tulburare
(de
unei condiii
psihologici;
sau
fiziologice
simptomele
recuperarea
psihologice
simptome
un
dup
ce
depresive
infarct miocardic).
medical
afecteaz
condiia
ce
recuperarea
ntrzie
dup
intervenie
chirurgical,
Trsturi
afecteaz
anxietate
ce
exacerbeaz
condiia
astmul).
de personalitate
medical
nevoii de
intervenie
chirurgical
comportamentul
care
contribuie
la
un
ostil, mereu
cu cancer;
bolnav
sub presiunea
timpului,
la
boala cardiovascular).
de sntate
Comportamente
afecteaz
fizice,
sex
condiia
medical
maladaptative
(de
ex.,
lipsit de
siguran,
consum
Rspuns
fiziologic
excesiv
de alimente).
legat de stres
ce
lipsa de exerciii
ce
afecteaz
condiia
medical
(de
ex.,
exacerbare
legat
de stres
ulcerului,
aritmiei
Factori psihologici,
alii
religioi).
Din: American
Psychiatric
Association.
Statistical
ed. Washington,
DC: American
cu
2000,
Copyright
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
182
TABELUL
RANGURILE
PRIN SCHIMBARE
STRESORI
10
DE VIA
1. Decesul soului/soiei.
2. Divor.
3. Decesul unui membru apropiat
al familiei.
4. Separare marital.
5. Rnire
sau
6. Pierderea
boal personal
sever.
serviciului.
7. Condamnare
la detenie.
9. Sarcina.
10. Reajustare
Adaptat
afaceri.
dup Richard
Holmes.
183
TABELUL
Rspunsuri
ale neurotransmitorilor
sintezei cerebrale
Creterea
turnoverului
Creterea
de noradrenalin
serotoninei
depleia
poate s rezulte,
de serotonin.
Creterea
dopaminergice.
Rspunsuri
Hormonul
LA STRES
FUNCIONALE
RSPUNSURI
endocrine
adrenocorticotrop
(ACTH) crescut
stimuleaz
cortizolul suprarenal.
Descreterea
Rspunsuri
Activarea
testosteronului
Descretere
hormonului
stresul prelungit.
imunitare
care apare
imunitar,
imunitari hormonali
numrului
tiroidian.
(citokine)
i activitii
celulelor
prin eliberarea
de factori
killer naturale
stresul
cronic.
TABELUL
CONDIII
184
SOMATICE
AFECTATE
DE FACTORI
PSIHOLOGICI
Tulburarea
Observaii/Comentarii/Abordare
teoretic
Observaii/Comentarii/Abordare
Angin,
iritabil,
aritmii,
spasme
uor frustrabil
Persoana
i predispus
teoretic
la boal arterial
coronarian.
coronariene
frecvente
strile
ventricular
anxioase.
la unii bolnavi
sau o
Modificri
scderea
care trec
printrun
care
bolnavii
fumatului, descreterea
aportului
de alcool,
scderea
colesterolului,
factorilor
oc psihologic
masiv.
catastrof
n greutate,
pentru limitarea
de risc. La
fac tahiaritmii
ca parte a
prescrie propranolol
care
protejeaz
mpotriva
sunt
Aritmiile
aritmiei i mpotriva
se
(Inderal),
scderii
fluxului
de stres,
sanguin coronarian.
Astm
infecii
respiratorii,
familial,
alergii. Se examineaz
dinamica
va
cuta
se va ncerca
ncurajarea
activitilor
Propranololul
blocantele
independente
ca antianxioase
au astm. Teorii
sunt contraindicate
psihologice:
dependen
i anxietate
(chemare)
suprimat
de
conjunctiv:
cronic, mnie
depresie.
intense;
este
astmatic
special moartea
lupus
sau
separare,
care
la pacienii
wheezingul
strigt
potrivite.
unei
persoane
Se agraveaz
Este important
ca
de
un
iubite.
prin stres
pacientul s fie
un
eritematos
muscular
sau
se
cu
trateaz
psihostimulante,
cu
trateaz
iar spasmele
cu
care
cervicali,
anxietatea,
terapia
antianxioas.
i tensiunea
Cefaleea
muchilor
sanguin. Se asociaz
se
Depresia
medicamente
benzodiazepine.
Cefalee
din contractura
medicaia
articulare.
diformitilor
artrit reumatoid
antidepresive
ct mai activ
meninut
sistemic,
fluxul
diminu
stresul situaional.
Sunt utile
de relaxare,
din migren
Cefaleea
este unilateral
poate fi declanat
cu
cu
cu
Profilaxia
(Cafergot).
se poate
folosi
Stresul cronic
se
arterial
asociaz
stilul de via.
cu
hipertensiunea
psihologice:
autoritate.
ostile, nevoia de
exerciii
Se
va
sunt utile
inhibat,
esenial.
fizice, terapie de
Benzodiazepinele
arterial
Sindrom de hiperventilaie
crescnd
(adrenalin),
sistolic.
Se prescriu
relaxare, biofeedback.
impulsurile
de migren
bazilare.
cu
crizelor
i non
catecolamine
tensiunea
examina
Se
tratamentul
arterial
de tiramin.
Sumatriptanul
nonhemiplegice
Hipertensiune
ridicat
ergotamin
propranolol
asociat.
(Imitrex)
coninut
i
de
vinovie
ctiga aprobare
de la
legtur
tulburarea
nsoete
prin panic,
cu
generalizat
asociat,
tulburarea
prin anxietate
hiperventilaie
tahicardie, vasoconstricie.
Boli inflamatorii
Agenii
antianxioi
depresiv;
sau
triciclice
sindromul
ageni serotoninergici.
Boala
de colon
stresul exacerbeaz
la
Tulburri
relaie
stabil
metabolice
bolii somatice.
Teorii psihologice:
brusc. Glicozurie
pe
personalitate
frica de pedeaps,
frica i anxietatea
metabolismul
copilrie,
mascat.
Depresia
special al hormonului
adrenocorticotrop
Eczem
la pacienii
cu
stresori psihosociali
moartea unei
tratament
multipli
mnie reprimat.
(ACTH).
special
persoane
iubite, conflicte
Obezitate
sexualitate,
sever
dup stres
cronic.
hormonilor,
lng medicaia
pasiv,
ostilitate
Tirotoxicoz
dispoziie
i la psihoterapie
intimidare
obsesive,
cu
suportiv,
Neurodermatit
modific
asociaz
medicpacient
endocrine
trsturi
se
simptomele.
rspund
la inhibitori ai
monoaminooxidazei,
antidepresive
cu
la bolnavii
coronarian.
insuficien
ale
poate fi
Hiperventilaia
primejdioas
legate de
la hipnoz
ca
simptomatic.
Hiperfagia
reduce anxietatea.
asociaz
Sindromul
cu
mncatului nocturn
insomnia.
se
Incapacitate
de
a percepe
Teorii psihologice:
pofta de
conflicte
patologic.
foamea i saietatea.
i dependen
Osteoartrit
i psihoterapie
nutriional
mncare,
legate de oralitate
Se trateaz
suportiv.
depresia
subiacent.
Managementul
Ulcer peptic
articulaiilor,
ntrirea
suportiv.
unei activiti
meninerea
Anxietatea
sau
depresia
asociat
nu este
Tipul idiopatic
trateaz
un
aciditii
prin psihoterapie
sau
stimul bacterian
gastrice
pentru
musculaturii
legat de
se
greutii,
izometrice
exerciii
pepsinei,
la anxietate,
de
relaxare. Teorii
Maladie
dependen
Raynaud
psihologice:
mnia; autosuficien
periferic
asociat
ncetarea
hipotensiune
sau
Urticarie, angioedem
nervos autonom
fumatul, stresul.
fumatului, exerciiu
crescut.
frica acut,
hipotensiunea
produse de
sistem
cu
Modificri
exprima
superficial.
Vasoconstricie
Sincop,
nevoi de
nu poate
un
Mai frecvente
hiperreactiv.
Agravate
i leinul
sunt
reflex vasovagal.
la bolnavii
de anemie,
cu
medicaia
(produce
antidepresiv
hipotensiune
ca
efect
secundar).
Tipul idiopatic
nu este
Pruritul
se
accentueaz
cu
asociaz
cu
reprimat.
antipruriginos.
vinovie,
ca
mncrimea
deplasare
depresia.
auto produse
au
Unele fenotiazine
Teorii psihologice:
dependenindependen,
stimuli fizici
cronic,
anxietate; escoriaiile
ostilitatea
sau
legat de alergeni
stresul, anxietatea
sentimente
ntre
conflict
incontiente
de
sexual.
185
TABELUL
PROBLEME
SIMPTOME
CARE SE PREZINT
MEDICALE
CU
PSIHIATRICE
medicale
Simptome
Simptome
acuze
Performane
Boala
se
efect
Prevalen
pe sexe
i vrst
frecvente
psihiatrice
SIDA
comportamente
Brbai>femei;
Limfadenopatie,
afectate
abuzatorii
de
oboseal,
de
sex
infecii oportuniste,
feminin ai
brbailor
sarcom
Kaposi
bisexuali
Femei 3:1; ntre 20 i 50 de
Hipertiroidie
Tremor, transpiraii,
pierdere (tirotoxicoz)
n greutate,
ani
scderea
intoleran
forei,
Hipotiroidie
Facies edematos,
Probleme diagnostice
intoleran
frigului ani
cldurii
Hiperparatiroidie
anorexie,
Slbiciune,
fracturi,
Hipoparatiroidie
spasme,
Hiperreflexie,
tetanie
Hiperfuncie
suprarenal
n greutate,
Cretere
(Boala Cushing)
ale adipozitii,
modificri
fatigabilitate
Aduli,
Insuficien
cortical
Scdere
ambele
sexe
suprarenal
(Boala Addison)
n greutate,
hipotensiune,
pigmentare
Aduli, ambele
sexe
pielii
acut
Crize abdominale,
parestezii, slbiciune
Femei, 20 pn la 40 de ani
Degenerescen
Depresie,
hepato
anxietate,
Demen
cu
deteriorare
prezena
semnelor
clinice,
dezorientare
pentru HIV
seropozitivitatea
global
pune
Anxietate,
depresie
diagnosticul
comportament
Ocazional,
lung de instalare;
Perioad
sau
hiperactiv
grandios
Letargie,
cu
anxietate
Nebunia
comportament
nu
mixedematoas;
iritabilitate,
delirant,
tulburare
exist confuzie
deliruri somatice,
cu
anxioase
de
gndire,
paranoid, beligerant
halucinaii
Anorexia
aseamn
Ambele
Nici
stri pot s
una;
psihoz
condiie
cu o
depresie
cauzeze
Ambele stri pot
cu anxietate, hiperactivitate
rar,
excepia
toxic:
iritabilitate,
sau
interveniei
chirurgicale
ntunecarea
sensoriumului
depresie,
cazurilor
confuzie,
lent
se
de involuie
s evolueze
ctre
secundare
dezorientare,
apatie i retragere
Variate: depresie,
anxietate,
Deliruri somatice
bizare, tulburare
comportament
cu cretere
din adenoamele
i oboseala
Rareori produce
de gndire
cu
cauzate de modificrile
aberant
deliruri
somatice
somatice;
se
aseamn
cu
cele
din schizofrenie
negativism,
Depresie
Timp de instalare
apatie;
ndelungat;
Psihoz
agitaie
toxic
cu
confuzie i
de gndire
tulburare
n greutate,
scderea
apatia,
suspiciozitate
se
pot s
hipoactivitatea
asemene cu o
debut acut,
Anxietate
au
Pacienii
sau
crizele
mnioase
de conversiune
ale dispoziiei
sau
ale dispoziiei
cu adevrat nevrotice;
se aseamn cu reaciile
sau cu atacurile anxioase
Oscilaii
depresie de involuie
Extreme de excitaie
(boala Wilson)
Simptome hepatice
brute, schimbtoare;
mnie,
cerebrale
cu
pierderi de
poate s
se asemene cu o
extrapiramidale
Brbai
Anemie
2:1; adolescen
pernicioas
Scdere
n greutate,
slbiciune,
glosit,
40 i 60 de ani
Hipoglicemie
(adenom
extremitilor
cu
celule insulare)
Tremor, transpiraii,
foame,
oboseal,
Aduli,
Tumori intracraniene
ambele
sexe
ameeli
Nici
Carcinom
un
simptom
precoce;
pancreatic
Aduli, ambele
sexe
edem papilar.
Scdere
n greutate,
Brbai
dureri abdominale,
Feocromocitom
icter
ani
Cefalee, transpiraii
Aduli,
Scleroz
slbiciune,
3:1; ntre 50 i 70 de
ambele
cursul crizelor
hipertensive
sexe
multipl
tulburri
20 i 40 de ani
Lupus eritematos
nistagmus
sistemic
Simptome
multiple
ale
sistemelor
cardiovascular,
ani
genitourinar,
explozivitate
furtun
memorie
adolescentin,
gastro
i de IQ; conflicte
cu
incorigibilitatea
fizice
sau
cuschizofrenia
Depresie
vinovie,
Perioad
iniial
cerebrale
cu
lung,
uneori devalorizare
confuzie i deficit
mnezic
tabloul sanguin iniial
cu o
normal poate
depresie de involuie;
crea
sigurana
fals
absenei
fric i anticiparea
Anxietate
Poate s mimeze
urm,
Agitaie,
confuzie;
sau
leziuni cerebrale
tulburrii
cele din
neprecizate,
cu
oboseal
bizar poate s
comportamentul
distrag
atenia de la simptomele
Localizarea
critic
pe
sine, ntunecare
somatice
nu
se
ale personalitii
semne precoce
determine
contienei
teama de catastrof
Depresie,
de instalare
Perioad
Pierderea
energiei i
dar fr vinovie
lung; iminent,
vrsta i simptomele
motivaiei
sunt
sever
Incapacitate
de
funciona
tremurat
arterial
poate s descurajeze
Variate: modificri
Perioad
dispoziiei,
iniiale
personalitate,
lung;
inadecvat,
oscilaii
simptomele
depresie; euforia
personalitate
normal
investigaiilor
de
de instalare
Comportament
intermitent
continuarea
sau
ale
neurologice
de
este rar
tulburrile
conversive
Variate:
tulburare
de gndire,
Perioad
de instalare
Psihoz
lung, depresie,
cu
toxic fr legtur
cu
tratamentul
confuzie
steroizi
de gndire
se
este variabil
psihiatric
tulburarea
cu
aseamn
timp;
schizofrenia,
intestinal, altele
psihoza steroidic.
Adaptat
TABELUL
186
CARE MIMEAZ
CONDIII
TULBURRI
PSIHOSOMATICE
Diagnosticul
Tulburare
funcii
Definiie
conversiv
care
somatice
care este
psihogen).
i exemplu
Exist
sugereaz
expresia
tulburare
unui conflict
au
Simptomele
psihologic
distribuie
alterare
somatic,
unei
dar
(de
ex.,
afonia
neurologicanatomic
simbolic
i permit
Tulburare
de dismorfie
fizic imaginat
corporal
al aspectului,
(de
la
Preocupare
persoan
ex., preocupare cu
Hipocondriaz
boal somatic
evidenieze
patologie
fr
(de
ca
examinrile
ex.,
defect
normal
prul facial).
Preocupare
imaginat,
cu un
cu aspect
excesiv
obiective
cu o
condiiile
funcionrii
cardiace
angin pectoral
normale).
Tulburare
de somatizare
Acuze somatice
repetate i
somatice
examinrilor
i fizice
pofida
absenei
substratului
organic.
Tulburare
fr
Preocupare
algic
boal
acuzelor. Durerea
s existe
ce ar putea
somatic
nu
corelaie
respect
distribuia
i apariia
cu
psihologice
Acuze fizice
cu
dependena
ex.,
pe
pe
sau
de
exacerbarea
Acompaniament
somatic
astenie).
clasice
cu
tulburare
de nicotin
prin abuz
Bronit
i tuse asociate
i tutun.
de substane
TABELUL
187
PROBLEME
DE CONSULTAIELEGTUR
FRECVENTE
PROBLEME DE CONSULTAIELEGTUR
FRECVENTE
Motivul consultaiei
Comentarii
Motivul consultaiei
Poate
o parte,
de alt parte.
tulburri
slbiciune,
durerea
neuroanatomic.
durerii,
al depresiei (de
cu
explica intensitatea
Comentarii
sau
Tentativ
incapacitant
social, dependena
cu
cu dureri,
tentativ
se
sinuciderea
sau se
psihiatric
anterioar,
suicidar.
ideaia
peste 45
de alcool,
boal medical
ntro unitate
bolnavul
transfer
ore pe
(24 de
zi).
Depresie
La fiecare bolnav depresiv
(vezi mai sus); prezena
unor
trebuie evaluat
diferenial
(de
ex.,
rezerpin,
cu
propranolol);
depresie poate
demena;
sau uz
riscul de sinucidere
deficite cognitive
se
caut
de medicamente
se
antidepresivele
din
cauza
efectelor
hipotensiunii
ortostatice.
Agitaie
Legat
(de
ex.,
adesea de
tulburare
cognitiv,
medicamentul
de sevrajul la droguri
este
hipnotice); haloperidolul
agitaia
excesiv;
contenia
fizic
imperative
Halucinaii
Cauza intraspitaliceasc
cea
mai frecvent
se va
exclud tulburarea
verifica
psihotic
absena
este delirium
scurt, schizofrenia,
cognitiv.
unitile
Se trateaz
de
se
o tulburare
cu medicaie
izolrii senzoriale;
antipsihotic.
Tulburare
somn
de
depresia; dificultatea
prescriu
se
Cauza frecvent
de
adormi
antianxioi
ageni
se
sau
asociaz
cu
asociaz
cu
anxietatea.
Se
antidepresivi,
funcie
de
cauz.
Aceste medicamente
adecvate.
Se
va
nu au
vor
trebui prescrise
i analgezicele
al unui sevraj la
droguri.
Absena
bazei
organice
tulburarea
anestezia
se
evident
de conversiune;
tulburarea
(de
conversiv,
sau
mnue
ciorap
ntlnete
acuzele somatice
numeroase se
dorina
n
ex.,
tulburarea
despgubiri
de
cu
de somatizare;
ntlnete
simulare
tulburarea
factice i simularea;
nervos autonom se
ale sistemului
tulburarea
ntlnesc
exclude
tulburarea
simptomelor
simptome
vor
Se
de somatizare,
fi spitalizat()
prin justiie).
Dezorientare
versus
Delirium
examenul
demen;
neurologic,
major
agitaia
benzodiazepinele
cauzeze
se
modificat
senzorial.
sau
asfinitului
pentru
Pentru
pot s nruteasc
sindromul
Noncomplian
se trec n
istoricul medicamentos/droguri.
ca
nu
resimt
deprivare
refuzul de
a
cauza cea
medicul curant;
consimi
medicaie
Se exploreaz
relaia
mai frecvent
cu
este
la
sau
bolnavului
noncomplianei
proceduri necesit
i reasigurare.
explicaii
Refuzul
proceduri
de
consimi
udecat;
incompetent,
este
judecii
TABELUL
este tulburarea
problem
judiciar;
instan
spitalizai,
alterare
de j
principala
cauz de
cognitiv.
188
PROBLEME
DE TRANSPLANT
CHIRURGICALE
Factorul biologic
Organul
Rinichi
Factorul psihologic
Rat de
succes
5090%.
55 de ani. Utilizare
rinichilor
prelevai
decedai,
Mduv
osoas
Cord
peste
crescut
de la
de la donatori
via.
Folosit
nu
se
Nu
anemiile
aplastice
bolile sistemului
imunitar.
arterelor
sau
coronariene
al
unei cardiomiopatii.
Mastectomia
Sn
excizia
Uter
versus
radical
tumorii (lumpectomy)
Histerectomia
din femeile
se
practic
vrst de peste
la 10%
20 de ani.
Localizarea
Creier
determin
Donatorii
via
emoional;
depresiei. Pacienii
interveniei
corporal
ca
legtur
sunt expui
naintea
nefavorabil;
imaginea
organului
frecvent
de dependen
panic
este
Se practic
adesea frai/surori,
donatorii
frica de rejecie
bolnavii sunt
probleme
intr
prognostic
Terapia de
important.
Donatorul
care
avea
cu
mnioi
alterat
frecvent.
De regul,
pot
leziunii
modificarea
prinii
(surorile)
anatomic
care
este
prezint
donatorii
sunt
s fie ambivaleni
sau
prelungit;
care pot
cu
la copii,
1.
procedura.
ambivalente.
exist
Dac transplantul
alt soluie,
timp
apela la hemodializ.
spernd c
sau
decedatului
vor
ce n
nu mai
se poate
renal
rejecia
muri. Deliriumul
s fie
este respins,
transplant
apare
postcardiotomie
snului
Reconstrucia
duce la adaptare
momentul
postoperatorie
veterane consiliaz
bolnavele
activitatea
sexual
suportul de
un procent
La
grup este
capacitii
sexuale,
de
Este
radical
cu
excizia
i
mastectomie;
alegere forat
tulburtoare.
de dependen
prin incapacitatea
iniiativ;
sexual;
disfuncie
procreere este
comportamental.
cu
cu
operaia
util.
atractivitii
se
cu
pierderea
tumorile
noi; bolnavele
legtur
dect pacientele
pierderea
mediu
chirurgicale
interveniei
tulburri
de
de memorie
de
manifesta
interveniile
greu
de acceptat
pentru
pentru
cancer au
femeie,
dar riscul de
recuren
Prostat
neoplazic
Interveniile
efecte psihobiologice
negative
mai
Colon i rect
benign.
Rezultanta
este
comun
sau
colostomia
special pentru
1,
ileostomia
cancer.
Membre
Amputrile
pentru leziuni
masive, diabet
periventriculare;
halucinaii
sau cancer
n aria
dup interveniile
parietooccipital.
Disfuncia
sexual
prostatectomiei
produce
absena
i ereciei;
emisiunii
Fenomenul
membrului
ocup
ejaculrii
peniene.
de sine (selfconsciousness)
care se
excepia
perineal
de lichid prostatic,
de autoajutor
cu
Prostatectomia
cu colostomie se simt
n legtur cu ei nii;
bolnavii
de intervenie
contientizarea
stom
este frecvent,
O treime dintre
nainte
ulterioar
transuretrale.
prin participarea
mai ru
ca
ruinea
legate de
la grupuri
de aceste chestiuni.
(extremitii)
fantom
apare n
98%
trebuind
neurinoamele
cauza
de bont;
s fie excluse
i tratamentul
necunoscute;
TABELUL
189
CLASIFICAREA
Tipul
sunt
FIZIOLOGIC
A DURERII
Exemplu
Subtipul
Comentarii
Somatic
Metastaz
osoas
Visceral
Obstrucie
intestinal
Neuropatic
Periferic
Cauzalgia
Psihogen
Central
Durerea
Somatic
Cauzalgia
Nociceptiv
Durerea
visceral
Durerea
postherpetic
de simpatic
Durerea
fantom
de somatizare
Durerea
lombar
Visceral
de simpatic
Dependent
Independent
Tulburarea
(paraplegici)
joas
Durerea psihogen
Hipocondriaza
Cefaleea
Diagnostice
specifice,
Se datoreaz
presiune.
cronic
algice
cu
activrii
durere; de regul
talamic
fibrelor
ascuit
sensibile
(junghi)
la
sau ca
Datorat
ntreruperii
Fiziopatologie
cilor aferente.
deficitar
neleas,
implicnd,
regul
ale sistemului
disestezic,
cele
periferice
nervos
adeseori
ct i
central. De
arztoare
lancinant.
Nu include
tulburrile
factice (simularea,
sdr. Mnchausen).
contribuie
Adaptat
din Berkow
organic
Laboratories.
1987:1341,
permisiune.
TABELUL
1810
CARACTERISTICILE
NEUROPATICE
Durere somatic
Durere
neuropatic
DURERII
SOMATICE
NJ:
cu
Stimul nociceptiv
Lipsete
un
de regul
evident
stimul nociceptiv
poate fi
dur. visceral
iradiere
localizat
cu
Asemntoare
nlturat
de analgezicele
Adaptat
Neobinuit,
antiinflamatorii
sau
din Braunwald
narcotice
E, Isselbacher
11 ed., Companion
MedicineII,
din experiena
bolnavului
somatic
de analgezicele
K, Petersdorf
Principles
Handbook,
narcotice
RG, Wilson
of Internal
McGrawHill,
TABELUL
1811
ANALGEZICELE
OPIOIDE
MANAGEMENTUL
Doza (mg IM
Medicamentul
NEOPLAZICE
Doza oral iniial
Semiviaa
plasmatic
(ore)
Denumirea
peiorativ;
sau
oral)
de fapt, ochelarii
fel de contra
naturii.
sau
FOLOSITE
DURERII
(mg)
Condiionri
farmaceutice
este intens
operaiile
estetice sunt la
Agoniti
ai opioidelor
10 IM
Morfin
34
3060
60 oral
eliberare
tb.
cu
prelungit);
supozitoare;
forme
1,5 IM
Hidromorfon
23
248
1224
510
7,5 oral
10 IM
Metadon
20 oral
2 IM
Levorfanol
inj.
SC, IM, IV
1216
24
23
4 oral
1IM
Oximorfon
Supozitoare;
inj. SC,
IM, IV
5 IM
Heroin
34
Tb.;
60 oral
75 IM
Meperidin
34
300 oral
normeperidin
30 IM
Codein
75
1216
34
60
compuse
200 oral
1530 oral
Oxicodon
compuse.
Vrful analgezic
apare
ore
Dozele iniiale
fiecare pacient
IM recomandate;
se
determin
doza optim
este limitat
Adaptat
oral,
vrful efectului
Principles
and Practice
Philadeplphia:
discuie mai amnunit
1993:22,
Factors
Affecting
cancer
of
pain.
of Oncology,
Lippincott,
subiectului
pentru
iar doza
de efectele adverse.
Dup administrarea
prin tatonare
maxim
Pentru
ore.
analgezic
a
la 0,51
cu
th
ed.
permisiune.
1765,
CTPVII.
n:
1812
TABELUL
PRODUSE
FITOMEDICINALE
CU EFECTE
PSIHOACTIVE
Nume
Echinacea
L. Echinacea
purpurea
Ingrediente
Utilizare
Flavonoide b, polizaharide,
Stimuleaz
derivai
de acid cafeic,
imun;
alkamide
Efecte adverse
sistemul
Reacii alergice,
letargie, malez,
infecii respiratorii
febr,
Interaciuni
Dozaj
Nedeterminate.
13 g/zi
Comentarii
Utilizarea
la pacienii
cu
grea, vrsturi.
controversat.
i ale
L. Ephedra
Efedrin,
pseudoefedrin
sinica
Stimulant: pentru
letargie, malez,
Suprancrcare
boli ale
cilor respiratorii.
simpatomimetic:
aritmii,
Flavonoide
L. Gingko biloba
b,
gingkolid A,
BTriterpene,
Tratamentul
simptomatic
al deliriumului, demenei;
agenii seroto-ninergici;
se
grea,
gastro
tulburri
dependen.
120240
A
spasme
concentrarea
intestinale,
i deficitele
de memorie;
musculare, cefalee.
se
cu
folosi
mg/zi
pruden
pentru
activator
cauza
al trombocitelor;
oboseal, ridicarea
edeme (sindromul
abuzului
ve,
sistemul
de ginseng).
imun.
nu se
cu sedati-
asocia
coreean
hipnotice, IMAO,
antidiabetice
L. Piperis methysticum
rhizoma
orale
sau
japonez, american
mg/zi
alterat,
Sinergic
cu anxioliticele,
Ar putea fi GABAergic.
antispastic.
alcoolul;
a se
Contraindicat
pe termen
asocierea
cu
dermatic
lung.
evita
cu depresie
levodopa i
Antidepresiv,
sedativ,
anxiolitic.
100950
(poate fi sever),
Raport de reacie
constipaie.
maniacal
sertralina
se
mg/zi
Naionale
(Zoloft). A
nu
serotoninic.
cu
studiu la Institutele
cu
depresive
alcoolul,
Valepotriai,
officinalis
acid
Afectare
4 pn la 6 sptmni;
motorie, tulburri
hipnotic.
intestinale,
gastro
se
evita asocierea
alcoolul
hepatotoxicitate;
utilizarea
12 g/zi
cognitiv i
Sedativ, miorelaxant,
pe termen
uoare durata
trebuie s fie de
trialului
dac
L. Valeriana
SSRI.
Pentru dispoziiile
nu se
opioidele.
Valerian
de Sntate
ca un IMAO sau
asocia
endogen;
de sinucidere.
asociere
cu SSRI sau
asocia
la bolnavii
agenii dopaminergici.
Cefalee, fotosensibilitate
xantene
L. Hypericum
perforatum
(Panax
quinquefolius).
Sedativhipnotic,
Hipericin, flavonoide b,
(cel mai
apreciat), chinezesc,
600800
Letargie, cogniie
fluxului
12 g/zi
steroizi.
Kava kava
creterii
sanguin.
sngerare.
dup 4 pn
la 5 sptmni de
c inhib factorul
Insomnie, hipertonie
cogniie
la pacienii
cu Alzheimer
anticoagulantele,
sexuale induse
Studiile indic
mbuntit
cu
asociere
Stimulant: pentru
dispoziiei,
de SSRI.
L. Panax ginseng
pen
administra
cu
evita asocierea
se
IMAO.
amelioreaz
disfunciei
cu
simpatomime-ticele,
iritabilitate,
posibil antidot al
ginsenozide
Ginseng
12 g/zi
vrsturi.
Gingko
cu
Sinergic
cu
deprimantele
nu
exist
ameliorare,
se va ncerca
alt terapie.
sau cu
Poate fi instabil
din
SNC.
lung:
alergie de contact;
cefalee, nelinite,
insomnie, midriaz,
disfuncie
a
Pentru majoritatea
preparatelor
fitomedicinale
Flavonoidele
nu sunt
unor
materiale
IMAO=
vegetale
(ageni
cardiac.
constituie
disponibile
ce
cum ar
sau
valide
asupra
dozajelor
sau
a
care
component
secundare
efectelor adverse.
multor ierburi.
acioneaz
previn deteriorarea
fi ADNul).
inhibitori de monoaminooxidaz;
ca
prin oxidare
SSRI=
serotoninei;
TA= tensiune
arterial.
GABA=
acid
19. Tulburri
de personalitate
I. Introducere
general
A. Definiie.
vizibile
de zi
n
cu
poate fi descris
Personalitatea
paternurilor
configuraia
rspunsurilor
drept
comportamentale
viaa
zi, caracteristic
persoane, o
unei
totalitate
care
totalitate
pare
s difere ntrun
variabilitate
trsturile
constatat
tulburare
i suferin
subiectiv,
i produc
se poate
i diagnostic
persistente.
Diagnosticul
ndelungate
necesit
un
istoric de dificulti
diferite
2. Trsturile
i de munc).
sunt egosintonice
egodistonice
3. Trsturile
(pacientul
de
1. Trsturile
nu
domeniul
de personalitate.
B. Caracteristici
ego), i
depete
funcional
diagnostica
care
de
personalitate
afectare
mod
sau
strine
sunt alloplastice,
(acceptabile
pentru
egoului.
nu autoplastice
nu s se schimbe
el
nsui).
sunt meninute
4. Trsturile
ca
5. Protejarea
impulsurilor
printro
idiosincratice
defenselor.
Mecanismele
a.
rigiditate.
ndrtul
pot
armurii protectoare
sau nu
paternuri
este
anxietatea.
s stpneasc
de
frecvente
includ urmtoarele:
Fantezia. Pacienii
schizoizi
intimitate
mpotriva
ale
anxietate. Defensele
defens
interne i
cu
armur
cu team de
creeze lumi i
prieteni imaginari.
Afectele
neplcute
sunt reprimate
unele plcute.
Pacienii
histrionici
b. Disocierea.
sau
nlocuite
cu
par
dramatici i
superficiali
c.
fr afect.
pentru pacienii
obsesivcompulsivi.
d. Proiecia.
Simmintele
se
neacceptate
ntmpl frecvent
sunt
la pacienii
paranoizi.
e.
Scindarea
sau n
totalitate
buni
pacienii
borderline.
f. ntoarcerea
drept
ri. Se ntlnete la
mpotriva
selfului. Aceasta
implic
eec intenionat
implic
i acte autodistructive
deliberate.
Adesea
un
comportament
g.
Trecerea
pasivagresiv
sunt exprimate
conflictele
contientizarea
ideii
tulburarea
sau
prin aciune,
fr
reflexiv
de personalitate
cu un aspect
sau
Dorinele
se
h. Identificarea
identifice
fa de alii.
la act (actingout).
ntlnete
antisocial.
Alii sunt forai
proiectiv.
proiectat
se
cealalt
persoan
pacientului.
resimte sentimente
Fenomenul
cu
similare
cele ale
borderline.
6. Pacientul manifest
fixaie
dezvoltare
imaturitate.
7. Relaiile
obiectuale
Pacientul manifest
dificulti
interpersonale
relaiile
afective i de munc
impactul
pe care
tinde s solicite
ajutor.
9. Frecvent,
pacienii
partea
situaiile
pot s trezeasc
medicale
rspunsuri
apar
probleme
iar
personalului
de asisten.
10. Tolerana
fa de stres
pare
s fie deficitar.
C. Epidemiologie
1. Prevalena
15%.
precoce este o
2. Analogul
temperamentului.
devine evident
prima dat
De regul,
3. Dup
de personalitate
pentru
spre
sau n
sfritul adolescenei
brbaii
tulburare
tulburarea
nsumarea tuturor
perioada
din copilrie.
tipurilor, femeile i
4. Familia pacientului
nespecific
tulburri
de tulburri
are
adeseori
psihiatrice.
un
istoric
de personalitate
sa stabilit c exist
anumit
transmisiune
genetic
parial.
D. Etiologie
1. Etiologia
tulburrilor
de personalitate
este
multifactorial.
anumii
determinani
encefalit,
biologici
traumatisme
craniene).
Pentru cele mai multe tulburri
ratele de concordan
Unii pacieni
de personalitate,
la gemenii monozigoi
sunt ridicate.
caracteristici
manifest
tulburri
laten
cu
a
(bolnavii
mai scurt
micrilor
anormale
a.
biologice
tulburri
ale
unor
alte
au
obsesivcompulsive
la testul de supresie
Trsturile
impulsive
cu
se
dexametazon).
cu
asociaz
niveluri
i estronei.
17estradiolului
Nivelurile
sczute
asocia
cu
ale monoaminooxidazei
sociabilitatea
sau cu
plachetare
tulburarea
se pot
de personalitate
schizotipal.
b. Micrile
tulburarea
cu
schizotipal.
c.
ridicate
Nivelurile
caracteristici
se
cu
rejecie
toleranei
se pot
asocia
cu
tentativele
de sinucidere,
pe cale farmacologic a
se poate asocia cu diminuarea
Creterea
serotoninei
senzitivitii
ale endorfinelor
agresivitatea.
nivelurilor
e.
asociaz
impulsivitatea
cu
social
flegmatice.
d. Nivelurile
asociaz
retragerea
de
personalitate
(5HIAA)
se
oculare sacadice
introversia,
la
i
cu
creterea
asertivitii,
stimei de sine
fa de stres.
Activitatea
pe
encefalogram
(EEG)
se poate
asocia
cu
unele tulburri
de personalitate.
Semnele
neurologice
tulburrile
precoce se
soft (moi)
de personalitate
cerebral
f. Disfuncia
de personalitate,
special
antisociale
asociaz
cu
i borderline.
minim.
3. Istoricul dezvoltrii
interpersonale
evideniaz
i probleme
adesea dificulti
familiale, uneori
severe
(abuz,
incest,
neglijare, boal i deces parental). Potrivirea
printe
i copil este, de
asemenea,
important.
dintre
E. Teste
psihologice
pot s evidenieze
1. Testele neuropsihologice
organicitate.
tomografia
Pot, de
asemenea,
computerizat
hrile electrofiziologice.
2. Testele proiective
de personalitate
pot s dezvluie
preferate: Inventarul
paternuri
Multifazic
i stiluri
de
Personalitate
Minnesota2
Tematic
(MMPI2),
Testul de Apercepie
Deseneazunom
1.
F.
Fiziopatologie
1. Disfuncia
judecat
de lob frontal
precar,
2. Leziunile
se
asociaz
cu
impulsivitate,
abulie.
sau
disfuncia
de lob temporal
se pot
asocia
cu
trsturi
ale sindromului
KlverBucy,
hipersexualitate,
religiozitate,
posibil violen.
3. Leziunile
elemente
Aceasta
Majoritatea
implice problemele
a
a
1. Alterare
2. Alterare
4. Puneri
psihologice
Pacienii
cu negare sau
imaginea
rol (enactments)
interne
se
H. Evoluie
se
suportiv,
terapie familial,
de
bolnavii
folosesc
sau se
cu
trecute,
i prognostic.
Variabile.
deterioreaz,
Sa consemnat
de tulburri
De regul
Altfel,
ale conflictelor
baza experienelor
amelioreaz.
ctre dezvoltarea
psihoterapie
tind s
egoului.
terapeutic.
de tipurile de
supraeului.
I. Tratament.
funcie
de personalitate
ale judecii.
unii bolnavi
difer
tulburrilor
funcionrii
cu
3. Probleme
alterri
asociaz
euforice.
G. Psihodinamic.
tulburri.
se
de lob parietal
pe Axa
nu au
modaliti
psihoterapie
dar
tendin
I.
motivaie
multiple
psihanalitic,
terapie cognitiv,
terapie de
grup,
(pe
DSMIVTR
grupeaz
tulburrile
de
trei clustere.
i const
din tulburrile
de personalitate
paranoid,
schizoid
schizotipal.
Aceste tulburri
cu o
asociaz
implic
tendin
se
Pacienii
pot s
aib
vulnerabilitate
pentru dezorganizarea
biologic
sub stres.
cognitiv
de
personalitate
histrionic,
tulburri
narcisic,
implic
antisocial
uzul disocierii,
i borderline.
negrii,
scindrii
Aceste
i
trecerii la act.
tulburrile
Sunt frecvente
dispoziiei.
de personalitate
sau
temtor
evitant,
dependent
i obsesiv
compulsiv.
agresivitii
Aceste tulburri
4. Unele tulburri
anex
de personalitate
DSMIVTR
depresiv
implic
uzul izolrii,
pasive i hipocondriazei.
(tulburrile
de personalitate
pasivagresiv).
de personalitate
Este listat,
nespecificat
de
asemenea,
tulburarea
pacient
ndeplinete
criteriile
de diagnostic
un
dect
singur
tulburare
de personalitate,
clinicianul
trebuie s pun
aceast
fiecare diagnostic;
mprejurare
se
ntlnete
destul de frecvent.
trebuie s in
5. Clinicienii
tulburri
adiionale
personalitii
de
seama
de urmtoarele
Axa I: modificare
secundar
unei condiii
substane,
pe
de
medicale
generale; tulburare
nespecificat
legat de
identitii
gen;
ale controlului
impulsurilor;
psihologici
tulburri
care
condiia
relaionale;
probleme
legate de abuz
afecteaz
sau
factori
medical;
probleme
neglijare; noncomplian
la
antisocial al adultului;
comportament
antisocial
identitate;
al copilului
problem
sau
adolescentului;
de aculturare;
problem
problem
de faz
de
vieii.
1. Definiie.
paranoid
ruvoitoare.
de personalitate
Pacienii
cu
tulburare
tendina
de
au
Sunt suspicioi
ostili, iritabili
sau
paranoid
[paranoic]
de personalitate
mnioi; i frecvent
adeseori
bigoi, colecionari
de nedrepti,
sau
2. Diagnostic,
Aceti pacieni
(litigious
semne
i simptome.
tind s
rapid. Au
muscular
nu
incapacitatea
umor
i serioi.
dispreuitori
sau
a se
relaxa.
Nu cred
se poate
etc].
proiecia
nrdcinate.
privindui
amenintori.
pe
n
alii drept
loialitatea
sau
de restricionai,
puternici
slabi,
de
Folosesc
profund
altora i pot fi ct
de cldur.
raionali
Ei vd
lipsii
fac confidene.
cu
considerabil,
Scaneaz
fidelitatea
mod patologic,
cranks).
nelesuri
Manifest
procesomani
exprim
excesiv
dispre
pe
cei
fa de cei
eficieni,
orig. DrawaPerson
grupri
(denumirea
la alii fric
iniial
sau
testului
extremiste.
3. Epidemiologie
a.
Prevalena
b. Incidena
este de 0,52,5%.
este crescut
familiile probanzilor
cu
i tulburri
schizofrenie
c.
delirante.
Tulburarea
la brbai
dect la
femei.
este mai
d. Prevalena
mare
la minoriti,
imigrani
surzi.
4. Etiologie
a.
Sa determinat
component
genetic.
Istoricul de abuz
familiale
precoce.
este frecvent.
copilrie
5. Psihodinamic
a.
Defensele
negarea
raionalizarea.
este
b. Ruinea
c.
Supraeul
d. Problemele
constituie
un
de
tulburare
c.
separare
delirant
autoritii.
i autonomie
nerezolvate
pacientul
de gndire.
de personalitate
pacientul
bolnavul
paranoid
formal
Tulburrile
antisociale
proeminent.
asupra
diferenial
Tulburare
b. Schizofrenie
i
caracteristic
factor.
6. Diagnostic
a.
este proiectat
nu
schizoide,
manifest
borderline
implicare
cu
fel de
activ,
are
deficite ale
supraeului.
7. Evoluie
i prognostic.
alii la
de triile individuale
funcie
circumstanele
ale egoului i de
de via;
complicaiile
sunt tulburrile
posibile
depresia, tulburrile
schizofrenia,
delirante,
anxioase
i tulburrile
legate de
substane.
Pacienii
8. Tratament.
paranoizi.
rar tratament.
solicit
Pacienii
Practicienii
trebuie s
se
la acest lucru
atepte
i s
rmn oneti,
a.
ex.,
mg
2,5
agitaie
Zyprexa
pe
zi); pentru
mg
0,5
se poate
prescrie
de clonazepam
b. De obicei
atenie
i profesionali.
folosi antipsihotice
de olanzapin
anxietate
ex.,
curtenitori
se pot
Rareori
se
deschiderii
folosete
un agent
antianxios
(de
Klonopin la nevoie).
psihoterapia
(sinceritii),
suportiv,
consistenei
dnd
[constanei
coerenei
terapeutului]
poriunile
i evitrii
sntoase
alternative,
dar fr confruntare.
B. Tulburarea
1. Definiie.
nzuin
de personalitate
Pacientul
manifest
2. Diagnostic,
are un
schizoid
ctre ceilali.
semne
i simptome.
Pacienii
au
slujbe solitare. Nu
se
simt
apele lor
compania
altora i pot s manifeste
sau
de serioi i
sau
indifereni
prezena
altora.
scurte, s
spontan
evite vorbirea
metafore
i s foloseasc
ocazional
constructe
ori micri
de obiecte
sau
nensufleite
metafizice,
sau
de matematic,
astronomie
i neimplicai
n
evenimentele
pot s aib
Nu
i preocuprile
senzaie
cotidiene
nejustificat
ale celorlali
de intimitate
cu
sau
alii.
au,
aparent, nici
nevoie
sau
dorin
legturi
cu
alii, dar
pot s
fie foarte
pasivi i necompetitivi,
cu
interese
solitare. Sexualitatea
rmn adesea
burlaci,
partea altora
de ai exprima
pasiv cstoria.
Pot
mnia. Ameninrile
avea o
din
sau
prin
resemnare.
3. Epidemiologie
a.
tulburare
Aceast
populaia
general.
este crescut
b. Incidena
probanzilor
cu
la membrii de familie ai
schizofrenie.
la brbai
dect la femei,
4. Etiologie
a.
se poate
b. Adesea
precoce
obine
istoric de relaii
familiale
perturbate.
5. Psihodinamic
a.
Inhibiia
social
este pervaziv.
pentru
ndeprta
agresivitatea.
6. Diagnostic
a.
diferenial
Tulburarea
este implicat
cu
paranoid
de personalitate
bolnavul
alii.
b. Tulburarea
pacientul prezint
schizotipal
ciudenii
de personalitate
i excentriciti
ale
manierelor.
c.
Tulburarea
evitant
de personalitate
i prognostic
cu
pacientul
alii.
a.
Variabile.
b. Posibilitatea
de tulburarea
dezvoltrii
delirant,
reprezentate
complicaiilor
schizofrenie,
alte psihoze
sau
depresie.
8. Tratament
a.
asupra
focalizare
identificrii
relaionrii,
emoiilor.
b. Psihoterapia
c.
cu
suportiv
fricilor de apropiere
de
grup poate
s fie util.
(milieu).
d. Farmacoterapia
antidepresive,
unii pacieni
psihostimulante
sau
rspund
la
la doze mici de
antipsihotice.
e.
pacienii
cu
Tulburarea
pot s fug
de personalitate
schizotipal
1. Definiie.
Pacienii
au
schizotipal
este amenintoare,
tulburare
aceast
cu
tulburare
multiple ciudenii
1.
C.
de personalitate
i excentriciti
ale
caracterului,
gndire magic;
Ei le
au
par
ciudai
idei ciudate,
idei de
referin
i iluzii; manifest
2. Diagnostic,
Aceti pacieni
derealizare.
193.
lor
poate s fie
deosebit,
propriile
Este posibil s
i s fie foarte
sau
afect negativ
percepia
ciudat.
simminte
un
sensibili fa de
sau
idiosincratic
nui cunoasc
extrasenzorial.
Au
foarte activ
cred
via
imaginar
(fantezie).
stres, simptome
psihotice
sub
clturi,
practici religioase
au
prieteni apropiai
stranii
sau
iar anxietatea
social
este excesiv
la
cei mai
muli dintre aceti pacieni.
3. Epidemiologie
a.
Prevalena
b. Prevalena
schizofrenici.
acestei tulburri
este crescut
A fost evideniat
este de 3%.
n familiile probanzilor
o concordan mai mare
la gemenii
monozigoi.
c.
Tulburarea
se
constat
mai frecvent
la brbai
la femei.
4. Etiologie. Se pot aplica modelele
schizofreniei.
Vezi Capitolul
5. Teste psihologice.
Este frecvent
etiologice
ale
8.
tulburarea
de
dect
6. Fiziopatologie
a.
[nesacadate]
c.
sczut.
Monoaminooxidaz
b. Deteriorri
ale micrilor
oculare
continue
de urmrire.
Mas cerebral
diminuat,
special
lobul
temporal.
7. Psihodinamic.
scindare,
izolarea
8. Diagnostic
a.
are
paranoid
de personalitate
pacientul
i rezervat.
b. Tulburare
schizoid
excentriciti
particulare.
c.
borderline
Tulburare
manifest
gndirii magice,
diferenial
Tulburare
este suspicios
Dinamicile
afectului.
instabilitate
de personalitate
de personalitate
emoional,
nu
paceintul
pacientul
afecte intense,
impulsivitate.
9. Evoluie
a.
i prognostic
este rezervat.
Prognosticul
se
b. La unii pacieni
c.
dezvolt
10. Tratament.
reprezentat
Pacienii
de terapeut
au
schizofrenie.
se
sinucid.
pentru ai ajuta
n testarea
realitii.
a.
Farmacologic
antipsihotice
zi)
sau
(de
ex.,
mg
de olanzapin
Zyprexa
pe
antidepresivele.
b. Psihoterapia
c.
suportiv
d. La unii pacieni
de
grup.
psihoterapia
de mediu.
III. Clusterul
dramatic, emoional
i imprevizibil
(erratic)
A. Tulburarea
1. Definiie.
comportament
recunoate
de personalitate
Aceast
antisocial
se
tulburare
maladaptativ
n care
caracterizeaz
pacientul
prin
nu
drepturile
altora. Ea
2. Diagnostic,
194.
a.
masc
Pacienii
de sanitate
manipulativi
par
psihopatice:
Sunt
de ncredere.
b. Activitile
criminale
incluznd minciunile,
sau
Pacientul
poate s
aib istoric de violen
pentru comportament
sau poate
s fie la risc
violent. Promiscuitatea
i abuzul
marital i infantil
c.
Sunt prezente
discontrolul
impulsurilor
i lipsa
planurilor.
d.
mod caracteristic,
e.
manifest
pacienii
lips de
pentru alii.
sensibilitate
iritabilitatea
Sunt frecvente
f. neltoriile
i agresivitatea.
i iresponsabilitatea
constituie
un
mod de via.
g.
Manifest
nepsare
fa de sigurana
altora i
cea
proprie.
Abandonarea
psihoterapiei
atunci cnd
se
contureaz
3. Epidemiologie
a.
este de 3% la brbai
Prevalena
de 1% la femei.
ajung
populaiile
penitenciare
crescut
b. Inciden
antisociale
unele familii
de personalitate,
alcoolismului.
Tulburarea
tulburrii
e.
Condiiile
a.
Studiile
de
sex
masculin
grupurile
mai joase.
predispozante
atenional/hiperactivitate
conduit.
de somatizare
de control.
socioeconomice
tulburrii
c.
poate s
pn la 75%.
includ tulburarea
(ADHD)
prin deficit
i tulburarea
de
4. Etiologie
de adopie
demonstreaz
c factorii genetici
sunt implicai
disfunciile
leziunile
tulburare.
aceast
b. O caracteristic
cerebrale,
cerebrale
sunt leziunile
tulburrii
unor
secundare
perinatale,
condiii
sau
cum ar
fi
craniene
traumatismele
encefalita.
c.
sau
Istoricul de abandon
aspre
este foarte
abuz parental
repetate, arbitrare
c pedepsele
frecvent. Se consider
constituie
un
sau
factor.
5. Fiziopatologie
a.
impulsivitatea
se
organicitate
datoreaz,
cerebral,
de obicei, leziunilor
disfunciei
sau
de tomografia
cu
emisie de pozitroni.
b. Pot s predispun
(de
ex.,
la violen
temporale).
c.
sau,
semne
neurologice
EEG.
minore.
6. Psihodinamic
a.
Pacienii
impulsuri,
privete
cu aceast
cu deficite
planificarea
b. Sunt prezente
contiina
relaiilor
tulburare
asociate
sunt dominai
ale egoului
de
n ceea ce
i judecata.
deficite
este primitiv
obiectuale
sunt proeminente.
bazal.
d. Elementele
agresive
e.
Elementele
narcisismul
7. Diagnostic
a.
diferenial
Comportament
uz
antisocial
pacientul
de substane
comportament
ca o
antisocial
dependenei
de substane;
c.
mintal
Retardare
comportament
judecii
antisocial
pacientul
nu
poate s manifeste
consecin
abuzului i
pot s coexiste.
problemele
ca o
antisocial
diminuate;
d. Psihoze
al adultului
ndeplinete
prin
sunt sadomasochismul,
asociate
i depresia.
consecin
problemele
intelectului
pot s coexiste.
coexiste.
e.
Tulburare
ncearc
borderline
adeseori
de sine i ataamente
f. Tulburare
respect
g.
pacientul
de personalitate
se
sinucid
i manifest
dispre fa
intense, ambivalente.
narcisic
de personalitate
pacientul
legea.
Modificare
medicale
de personalitate
generale
premorbid
diferit
pacientul
sau are
secundar
are o
elemente
unei condiii
personalitate
organice.
h. ADHD sunt prezente dificulti
discontrol
8. Evoluie
al impulsurilor.
i prognostic
cognitive
a.
Prognosticul
mijlocie
dup
perioada
se
sau
iniial
vrstei adulte.
b. Complicaiile
substane,
sau
semnificativ
amelioreaz
includ moartea
sinuciderea,
financiare,
de personalitate
tulburrile
se
violent,
abuzul de
asociaz
multe tulburri
legale
tulburare
Cu aceast
medicale. 9.
Tratament
a.
Tratamentul
b.
suprafa,
asistena
c.
nu
imposibil.
sau
dar manipulativ
medical.
Tratamentul
antisociale.
pe termen
ntro
tratamentul
reprezentat
pedeaps)
comunitate
eficient
comportamentul
poate s trateze
abuzului de substane
eficient i trsturile
rezidena
la
i poate s refuze
sfidtor
terapeutic.
poate fi modificat
de sanciunile
La pacienii
tulburare, tratamentul
legale
lung
sau
d. De regul,
(de
ex.,
prin ameninarea
sau
prin frica de
care au
aceast
fixarea explicit
de
limite.
e.
Sau raportat
unele
succese cu
psihoterapie
de
grup,
g.
Farmacoterapie.
stimulante
(de
ex.,
5 pn la 20
mg
de metilfenidat
pe
zi) pentru
ADHD.
(2) Pentru discontrolul
anticonvulsivante
(de
ex.,
impulsional
se pot prescrie
mg de
500 pn la 1000
boal medic
dispoziiei
(de
B. Tulburarea
de personalitate
de
borderline
1. Definiie
a.
Definirea
atrage complexiti
acestei tulburri
controverse
multiple. Conceptualizrile
suprapuneri
cu
tulburri
psihoza, tulburrile
de personalitate
anterior
fost considerat
cu
ca
i
adesea
cu
de dispoziie,
alte
cognitive. A
tulburrile
situnduse la grania
dintre
i psihoz.
nevroz
b. Problemele
de separareindividualizare,
poziie
implic
central,
adiional
personale
problemele
intense ocup
fa de problemele
cu
a.
semne
i simptome.
sau cu
criz.
micropsihotice,
simptome
disociative
adeseori
tranzitorii.
imaginea
de sine.
2. Diagnostic,
de
cu
c.
sau
Gesturile, ameninrile
sau
automutilante
e.
nu
Bolnavii
actele autodistructive,
suicidare
tolereaz
foame obiectual.
Se angajeaz
real
evitare
abandonului
f. Se nfurie
g.
cu
cu
tumultuoase.
sau
de
de
eforturi frenetice
imaginat.
uurin.
uneori
mod evident
pentru oricine.
h. Imaginea
de sine i identitatea
pacienilor
sunt
instabile.
i. Sunt impulsivi
privina
angajeaz
hiperfagie
compulsiv
ofat periculos
(binge eating).
j. Reactivitatea
dispoziional
s aib furtuni
de afecte.
k. Pananxietatea
se
sau
banilor i sexului i
abuz de substane,
i sexualitatea
haotic
Pot
sunt elemente
frecvente.
3. Epidemiologie
a.
n
Prevalena
de personalitate
tulburrii
general.
borderline
este de
c.
psihiatric,
pe
iar 40%
au
d. Prevalena
familial
au
nc
un
diagnostic
nc dou diagnostice
de personalitate
tulburrilor
psihiatrice,
borderline.
dispoziiei
tulburrilor
tulburrii
mamele
a.
organicitate
de leziuni cerebrale
traumatisme
cerebrale
cerebral,
perinatale,
i alte tulburri
encefalit,
cerebrale.
psihologice.
testrii
parental
Testele
constituie
proiective
la
4. Etiologie
reprezentat
supraimplicare
Prevalena
este crescut
borderline
borderline.
pacienilor
e.
este crescut.
legate de substane
de personalitate
sau
regula. 5. Teste
evideniaz
alterarea
realitii.
6. Fiziopatologie
a.
Leziunile
judecata
i controlul
afectiv.
b. Leziunile
pot s produc
temporale
trsturi
KlverBucy.
7. Psihodinamic
a.
(splitting)
Scindare
contiina
cineva. De regul,
pacientul
ambivalente
emoiilor
scindarea
manifest
sau
furie fr
pozitive fa de
b. Idealizare
c.
Identificare
de
primitiv.
proiectiv
pacientul
atribuie
altuia
trsturi
idealizate
angajeze
pacientului.
Pacientul
pe terapeut
Pacientul are
fac
d.
intens
sau
pozitive
diferite interaciuni
ncearc,
e.
Pacientului
i este
fric de abandon.
f. Subfaza
de apropiere
separareindividualizare
nerezolvat;
procesului
obiectual
constana
g.
generalizat
8. Diagnostic
a.
Tulburare
este afectat.
i controlului
ntoarcerea
Este proeminent
de
mpotriva
Aceasta
intern.
propriului
fa de sine. h. Disfuncia
egoului rezult
perturbarea
identitii.
diferenial
psihotic
alterarea testrii
realitii
este
dispoziiei
nu
persistent.
b. Tulburri
ale dispoziiei
tulburarea
constituie
diagnosticul
Totui,
condiii
un
nu este
major
diagnostic
cu
elemente
diferenial
atipice
dificil. Uneori
un trial terapeutic.
au frecvent episoade depresive
c. Modificare a personalitii datorat unei
pacienii
prelungite.
depresiv
adeseori
medicale
decis dect de
atipici
generale
rezultatele
sunt pozitive.
investigaiilor
d. Tulburare
de personalitate
e.
Tulburare
contiinei
grave.
de personalitate
f. Tulburare
de personalitate
i automutilarea
defectele
histrionic
Tulburare
de personalitate
Pacientul
g.
elementele
antisocial
de ataament
i ale abilitii
sinuciderea
schizotipal
severe.
mai stabile.
formarea
narcisic
identitii
h. Tulburare
de personalitate
dependent
ataamentele
sunt stabile.
i. Tulburare
de personalitate
paranoid
suspiciozitate
a.
i prognostic
anumit
ameliorare.
b. Complicaiile
tulburrile
dispoziiei,
abuzul de substane
10. Tratament.
borderline
tulburrile
i tulburrile
Pacientul
cu
poate s constituie
s aib furtuni
de afecte
psihozele,
sexuale.
tulburare
autolezarea,
somatoforme,
de personalitate
Bolnavul poate
problem.
i necesit
atenie
considerabil.
a.
Tratamentul
suportiv
implic
de obicei psihoterapie
i exploratorie.
Managementul
transfer, al contratransferului,
mixt,
psihozei
al trecerilor
de
la act i al
i dorinelor
ameninrilor
Terapeutul
de sinucidere
ca ego
funcioneaz
probleme.
ridic
auxiliar, fixeaz
limite i
ofer structur.
b. Terapia comportamental
controlul
impulsurilor
pentru reducerea
includ antidepresivele
Acestea
carbonat
pe
Zoloft
de sertralin
mg
dispoziiei
de litiu de dou
de carbamazepin
divalproex
(de
i controlul impulsurilor.
ex.,
(de
50 pn la 200
trei ori
pe
ex.,
mg
pe
terapeutice).
haloperidol
mg
de
la niveluri plasmatice
de antipsihotice
dialectic.
sau
se
sociale. O inovaie
abilitilor
unele medicaii
Psihofarmacologie
pentru stabilizarea
de mnie i
la critic i rejecie;
recent
c.
senzitivitii
i antrenarea
folosete
i al izbucnirilor
mg pe
zi,
Dozele mici
pacieni
modificare
e.
necesit
Terapeutul
trebuie s monitorizeze
Pacientul
se
pacientul
lung, pentru
angajeaz
Acest lucru
se
cu un
contratransferul
alt coleg. f.
i,
mod
cu personalul n aa
se mpart n dou tabere
relaional
opuse.
pe termen
spitalizare
structural.
rezolv
prin educarea
fel,
personalului
1. Definiie.
de personalitate
cu
Pacienii
tulburare
histrionic
de personalitate
2.
c.
i seductori.
comportament
Manifest
dependent.
sau nesinceri
e. Vorbirea poate
s fie dramatic.
g.
Simpatici
(plcui
superficial),
[de societate].
3. Epidemiologie
a.
Prevalena
tulburrii
raporteaz
b. Prevalena
este mai
de personalitate
histrionice
este de
dar
tulburarea
la brbai.
Se asociaz
cu tulburarea de somatizare, cu
i cu uzul de alcool.
tulburrile
dispoziiei
c.
4. Etiologie
a.
Este posibil
fost rezolvate
ca
dificultile
interpersonale
prin comportament
precoce
s fi
dramatic. b. Ar putea
exista
un patern
constituit
sau sever
cu
mam seductoare.
5. Psihodinamic
a.
emoionalitate
b. Defensele
identificarea,
de jucare
unui rol,
i stil dramatic.
frecvente
somatizarea,
conversiunea,
negarea i externalizarea.
c. Adeseori se constat identificarea
de acelai sex i relaia ambivalent
printele de sex opus.
d. Fixaie la un nivel genital iniial.
e. Trsturi orale marcate.
f. Fric de sexualitate,
6. Diagnostic
a.
Tulburare
disperare,
disocierea,
eronat
cu
printele
i seductiv
cu
pofida seductivitii.
diferenial
de personalitate
sinucidere
borderline
i automutilare
elemente
mai manifeste;
tulburrile
pot s coexiste.
b. Tulburare
de somatizare
predomin
acuzele
somatice.
c. Tulburare de conversiune
presupuse deficite somatice.
d. Tulburare
de personalitate
sunt prezente
dependent
stilul
de
emoional
histrionic
7. Evoluie
a.
lipsete.
i prognostic
este variabil.
Evoluia
b. Complicaiile
somatizare,
tulburrile
tulburrile
tulburrile
dispoziiei
Tratamentul
psihoterapia
se
face
pacientului
asupra
spre
individual,
psihoterapia
Focalizarea
profunde
ale
utilizrii
dramei superficiale
ca
defens
acestor sentimente.
este potrivit
pacieni
mg
sau
contientizare
medicamentelor,
la 1,0
mod excesiv.
b. Pentru anumii
c.
orientat
suportiv,
mpotriva
disociative,
i abuzul de substane.
Pacientul
terapiei
de
tulburrile
sexuale,
8. Tratament.
a.
conversive,
de obicei
un
psihanaliza.
grup.
adjuvant
anxiolitic
(de
a
ex.,
0,5 pn
de
clonazepam
pe
emoionale
tranzitorii.
D. Tulburare
de personalitate
1. Definiie.
hiperpreocupare
Patern pervaziv
cu
chestiuni
narcisic
de grandiozitate
de stim de sine.
2. Diagnostic,
a.
un
Pacienii
sentiment
grandios
al importanei
senzaia
cuveni [entitlement,
de
de sine.
a i se
a avea dreptul].
c. Pacientul recepioneaz critica sau nfrngerea cu
furie sau cu depresie; este evident o stim de sine fragil.
b. Se asociaz
fi special i de
fi intitulat,
fiind lipsit de
empatie.
excesiv
cu
aparena,
uneori admiraie
excesiv.
3. Epidemiologie
a.
dar
se
constatat
Prevalena
general,
consider
este semnificativ
c tulburarea
mai
frecvent
numrul
de
persoane
b.
c.
Este suspectat
populaia
4. Etiologie.
clinic
cu
5. Psihodinamic.
dezvoltrii
sau sunt
prevalena
transmitere
Un factor frecvent
empatiei materne,
afectate s fie
rejecie
sau
Trsturile
este de 216%.
familial.
defense? Aceasta
este
precoce.
sunt opriri ale
controversat.
Unul din punctele
ca
cretere.
de vedere subliniaz
chestiune
grandiozitatea
i lipsa de empatie
apr mpotriva
primitive.
agresivitii
ca o compensare a
Grandoarea
unui
simmnt de inferioritate.
6. Diagnostic
a.
Tulburare
diferenial
de personalitate
b. Schizofrenie
paranoid
pacientul
antisocial
fi legea i drepturile
desconsider
celorlali.
pacientul
are
deliruri
manifeste.
d. Tulburare
mare.
e.
Tulburare
prezint
borderline
de personalitate
mai mult
7. Evoluie
greu
de personalitate
manifest
pacientul
instabilitate
histrionic
expresie
emoional.
i prognostic.
Tulburarea
mai
pacientul
este cronic i
tratabil.
a.
mbtrnirii
constituie
rnire
b. Complicaiile
psihozele
tranzitorii,
tulburrile
prin
ea
narcisic.
tulburrile
somatoforme
dispoziiei,
i
uz
de substane.
c.
Prognosticul
preocuprile
narcisice
ale
unora
perioadei
cu toate
adulte.
8. Tratament
a.
spre
Psihoterapie
individual,
contientizare,
suportiv
sau
orientat
de tria egoului.
funcie
cu
tulburri
severe.
c. Dificultatea
prezervarea stimei
tratamentului
de sine
pacientului,
ameninat
de
interveniile
psihiatrice
care sunt
e. n
de
ca o
aceia
grup.
cu
care se
se
msoar
pe
sau
ei nii
devalorizat,
funcie
de
nsoesc.
se
ateapt
la tratament
special.
IV. Clusterul
anxios
A. Tulburarea
1. Definiie.
sau
temtor
de personalitate
Tind s predomine
obsesivcompulsiv
perfecionismul,
2. Diagnostic,
semne
i simptome.
Vezi Tabelul
198.
a.
Preocupare
excesiv
cu
reglementri
i sistematizri.
b. Un element
care
c.
indecizia
devine
d. Este frecvent
e.
constricia
Perfecionismul
luate intuitiv,
emoional.
este frecvent.
asupra
f. Pacienii
asupra
trebuie
problem.
n care se gsesc.
aib o prezentare rigid,
lor i
situaiilor
g.
Pot s
lipsindule
sau
ritualul
cldur
sau
de capacitatea
j. Pot s aib
excesiv
manier
fa de munc
k. Pacienii
i tind s
sclavi ai amnuntelor,
detrimentul
umor,
formal
spontaneitatea.
noutii.
interpersonale,
de
de
face compromisuri.
autoritar,
cu
devotament
i productivitate.
3. Epidemiologie
a.
Prevalena
este mai
mare
la brbai
dect la
femei.
b. Este probabil
c.
Concordana
d. Tulburarea
transmiterea
familial.
se
diagnosticheaz
mai frecvent
la
aspr.
prin disciplin
5. Psihodinamic
a.
Defensele
intelectualizarea
desfacerea,
reacie,
b. Nencredere
c.
Problemele
sunt importante
d. Fixaie
perioada
(OCD)
cu
obsesii
7. Evoluie
tulburare
de personalitate
acestea lipsesc.
obsesivcompulsiv
i prognostic
poate s se
n care se cere o
Pacientul
circumstane
cu tulburare
sau compulsiuni
Pacientul
are
timp
la pacientul
a.
i submisiune
anal.
diferenial.
obsesivcompulsiv
ce
emoii.
de sfidare (defiance)
psihologic.
6. Diagnostic
adevrate,
de
i raionalizarea.
munc metodic
n
sau
meticuloas/migloas.
b. Este probabil
ca
viaa personal
pacientului
c.
anxioase, tulburri
depresive
reprezentate
i tulburri
de tulburri
somatoforme.
8. Tratament
a.
spre
Psihoterapie
contientizare,
b. Terapia
de
orientat
c.
Problemele
submisiunea
terapeutice
d. Farmacoterapia
culcare
sau
selectiv
al
mg
mg pe
serotoninei
pentru caracteristicile
zi dintrun
cum ar
SSRI,
obsesive
sau
mg
ca o
seara
la
inhibitor
fi sertralina,
ameninare
i tratamentul
la adresa
sau ca o
pedeaps.
intensificarea
sau
0,5
depresive).
controlului
ex.,
zi pentru
Anafranil
de clomipramin
20 pn la 200
recaptrii
tabele
pe
75 pn
la 225
e.
de clonazepam
anxietate,
includ controlul,
i intelectualizarea.
Pacienii
eforturilor
reacioneaz
de
adesea prin
rectiga controlul
(de
ex.,
grafice,
calcule, monitorizare).
B. Tulburarea
1. Definiie.
sau
timid,
de personalitate
evitant
are o personalitate
asemenea, fobic.
Pacientul
denumit,
2. Diagnostic,
de
semne
i simptome.
ruinoas
Vezi Tabelul
199.
a.
i sunt senzitivi
la rejecie.
b. Sunt retrai social, necesitnd acceptare
din partea altora.
necritic
c.
d. Adesea
inferioritate:
[excesiv
pacientul
i este
de] modest.
Pacientul
altora
social.
un complex de
nu are ncredere n sine
este prezent
ca
poate s interpreteze
sau
fiind dispreuitoare
eronat comentariile
negative i poate s
se
considere
inadecvat
i lipsit()
de atractivitate.
3. Epidemiologie
a.
Prevalena
este de 0,051%
Sau raportat
general.
din populaia
10%.
b. Posibilii factori predispozani
evitant
din copilrie
sau
adolescen
includ tulburarea
sau o
boal fizic
(somatic)
deformant.
hiperprotecia
sau
parental
manifest,
elementele
nii.
5. Psihodinamic
a.
Evitarea
i inhibiia
b. Frica manifest
subiacent,
fie oedipal,
6. Diagnostic
a.
Tulburare
au caracter
defensiv.
de rejecie acoper
agresivitatea
fie preoedipal.
diferenial
schizoid
de personalitate
pacientului
i lipsete
nu
specifice, i
cu
de implicare
manifest
dorina
b. Fobie social
personale.
relaiile
ceilali.
sociale
pot s
Tulburrile
coexiste. Cu toate
fenomenologic,
personalitate
c.
nu
lucru
cu
este,
tulburarea
de
evitant.
Tulburare
de personalitate
evit ataamentele
are o
pacientul
dependent
mai
mare
team de
abandonare.
7. Evoluie
a.
i prognostic
Pacientul funcioneaz
protejat,
cu toate
b. Complicaiile
tulburrile
mediu
dispoziiei.
8. Tratament.
nesolicitant
ambigue,
i cooperant,
ca
posibil umilitoare.
a.
spre
Psihoterapie
contientizare,
b. Terapia
c.
i
de
antrenarea
abilitilor
sociale
asertivitii.
d. Farmacoterapie
pentru anxietate
sau
depresie,
includ
betablocantele
pn la 80
ex.,
(de
mg
20
de propranolol
zi), benzodiazepinele
pe
(de
ex.,
0,5
mg
(de
ex.,
50 pn la 100
de clonazepam
de
pe
dou ori
zi) i SSRI/ISRS
sertralin
seara
C. Tulburarea
1. Definiie.
mg
de
la culcare).
de personalitate
Pacientul
dependent
este predominant
dependent
submisiv.
semne
2. Diagnostic,
i simptome.
Vezi Tabelul
1910.
a.
Pacientul
responsabiliti
deleag
i subordoneaz
nevoilor
propriile
nevoi i
i responsabilitilor
altora i
altora
de ncredere
relaii abuzive.
sine i necesit
sfaturi i
reasigurare.
c.
Nu tolereaz
supervizare
excesiv
d. Sunt pasivi i
n
au
timpul lucrului.
dificulti
ai exprima
dezacordul.
3. Epidemiologie
a.
Tulburarea
la femei dect la
brbai.
b. Tulburarea
este frecvent,
constituind,
de personalitate.
poate, 2,5%
pot s fie
de anxietatea
de
a.
Sunt prezente
b. Poziia
probleme
dependent
de
este
separare
nerezolvate.
mpotriva
defens
agresiunii.
6. Diagnostic
a.
locuina
b.
diferenial.
pacientului
Agorafobie
sau
de tulburarea
afar
elementele
de personalitate
sunt frecvente
dependente
dependent,
alte tulburri
de
personalitate.
7. Evoluie
a.
i prognostic.
este variabil.
Evoluia
este pierdut.
depresive,
dac relaia
poate fi
favorabil.
c.
Pacientul
sntos
de
poate s
prsi
8. Tratament.
nu
pasul
relaia abuziv.
Pacienii
au
tendina
de
a regresa, cu
fric de abandon.
a.
Psihoterapie
psihoterapie
orientat
suportiv,
spre
funcie
contientizare
sau
de tria egoului.
b. Sunt, de
antrenarea
grup.
c.
asemenea,
dou ori
(de
specifice
pe
ex.,
0,5
mg
de
de clonazepam
V. Alte tulburri
unor
de
de sertralin
i depresie).
de personalitate
A. Tulburarea
1. Definiie.
mg
i 50 pn la 100
trgnare,
i terapia
zi
pentru anxietate
seara
comportamental,
Farmacoterapia
simptome
utile terapia
terapia familial
asertivitii,
de personalitate
pasivagresiv
Pacientul manifest
ncpnare
2. Diagnostic,
semne
obstrucionism,
i ineficien.
i simptome.
Vezi Tabelul
1911.
a.
b. Gsete
vina
scuze pentru
performa
adecvat.
ntrzieri/amnri i d
acestora).
Necunoscut.
4. Etiologie
a.
modelare
nvat
parental.
b. Dificultile
frecvente.
5. Psihodinamic
precoce cu
autoritatea
sunt
a.
privind autoritatea,
Conflicte
autonomia
dependena.
b. Submisivitate,
6. Diagnostic
a.
Tulburri
de personalitate
comportamentul
dramatic
i agresivitate.
sfidare
diferenial
histrionice
i borderline
bolnavului
mai fi agresiv
dect
personalitatea
pasivagresiv.
b. Tulburare
de personalitate
c.
Tulburare
de personalitate
7. Evoluie
tulburrile
antisocial
obsesivcompulsiv
perfecionist
i prognostic.
depresive
sfidarea
este manifest.
i submisiv.
Posibilele
complicaii
sunt
i abuzul de alcool.
8. Tratament
a.
Dificultatea
pacientului
major
rezid
opoziia
mascat
fa de interveniile
Scopul
terapeutic
contient
este de
b. Psihoterapia
pacientul
c.
face
de opoziionismul
accept
suportiv
ca
B. Tulburare
1. Definiie.
s devin
pacientul
su.
depresiv
Pacienii
asertivitii.
de personalitate
sunt pesimiti,
anhedonici,
devotai
datoriei,
2. Diagnostic,
cu ndoieli de sine i
semne i simptome.
cronic nefericii.
Vezi Tabelul
1912.
a.
introvertit
pasiv.
pe teme
mintale
negative (brooding).
3. Epidemiologie
a.
c tulburarea
Se consider
este frecvent,
nu
dar
c.
Apare probabil
i femei.
sau
parentaj
precoce
deficitar.
5. Psihodinamic
a.
Vinovie.
b. Autopedepsire.
c.
precoce a
Pierdere
6. Diagnostic
a.
Tulburare
obiectului
iubirii.
diferenial
distimic
fluctuaiile
tulburarea
dispoziiei
de personalitate
de personalitate
evitant
sunt
depresiv.
pacientul
7. Evoluie
un
i prognostic.
risc de tulburare
major.
distimic
Se consider
c este probabil
i de tulburare
depresiv
8. Tratament
a.
Psihoterapie
psihoterapie
orientat
suportiv,
sau
ctre contientizare
terapia de
grup
terapia interpersonal.
100
c. Farmacoterapie pot s
mg de sertralin pe zi) sau
ajute SSRI/ISRS
(de
simpatomimeticele
ex.,
ex.,
(de
5 pn la
15
mg
de metilfenidat
C. Tulburare
pacieni
njositor.
pe
zi).
de personalitate
sadic.
Tulburarea
acestor
Relaiile
crud
sau
n contexte
forensice. Adeseori
de personalitate
Pacienii
(selfdefeating).
deznodminte
sau
sau
rezultatele
la rezultatele
tulburri
bune [succesele]
au
ar putea
cu
se pune
vieile
ctre
resping ajutorul
rspunsuri
apar
disforice
n alte
ca atare a
frecvent
dar manifestarea
s fie rar.
de personalitate
Acest diagnostic
personalitate.
acestei tulburri
personalitate
nfrngerii de sine
rezultate nefavorabile;
de personalitate,
E. Tulburare
i direcioneaz
nespecificat
dac pacientul
caracteristici
are o
alt mod.
tulburare
de
de
191
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
PARANOID
A. Nencredere
alii i suspiciozitate
cu ncepere
celorlali
din perioada
iniial
fa de alii, pervazive,
sunt interpretate
ca
ruvoitoare,
(1) suspecteaz,
sau
prejudiciaz
fr suficient
cu
pe care o
sau
ncrederii
(3) evit
informaiile
temei,
alii l exploateaz,
neal;
ndoieli
nejustificate
prezint
prietenii
aib ncredere
vor
respective
asupra
sau
loialitii
asociaii;
fi folosite
cu rea
intenie
mpotriva
sa;
ascunse
sau
evenimente
(5) pstreaz
sau
njositoare
amenintoare
banale/inofensive;
constant
resentimente,
cu
sau jigniri;
care nu sunt vizibile pentru alii, la
adresa caracterului sau reputaiei sale i, fr ntrziere,
reacioneaz mnios sau
neierttor
(6)
[ranchiunos]
percepe
fa de insulte, injurii
atacuri,
contraatac;
(7)
are
fidelitii
B. Nu
suspiciuni
partenerului
apare
exclusiv
marital
sau
sexual.
cursul schizofreniei,
al unei tulburri
cu
dispoziiei
fapte ce
condiii
elemente
medicale
paranoid
efectelor
se va
fiziologice
sunt ndeplinite
nainte
premorbid,
aduga
personalitii
Din: American
de
de debutul
ex.,
Psychiatric
ed. Washington,
Association.
DC: American
2000,
Copyright
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
192
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
cu
tulburare
(premorbid).
Statistical
generale.
Dac criteriile
Not:
schizofreniei,
sau
psihotice
datoreaz
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
SCHIZOID
A. Patern pervaziv
de detaare
restrns de exprimare
patern
prezent
de relaiile
emoiilor
sociale
n contexte
i gam
interpersonale,
vieii adulte i
care este
urmtoarele:
(1) nici
nu
dorete i nici
nu
(2) alege
(3)
cu o
are
aproape
ntotdeauna
interes redus
sau
activiti
solitare;
absent fa de experienele
alt persoan;
activiti,
apropiate,
familie;
sau
nici
una;
sexuale
(5)
nu are
sau
prieteni
apropiai,
confideni
gradul nti;
(6)
pare
la laudele
indiferent
(7) manifest
rceal
sau
criticile altora;
detaare
emoional,
sau
afectivitate
aplatizat.
B. Nu
dispoziiei
sau
al
efectelor
Not:
fiziologice
sunt ndeplinite
Dac criteriile
se va
schizofreniei,
paranoid
personalitii
Din: American
Statistical
TABELUL
Association.
DC: American
cu
ex.,
tulburare
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
193
CRITERIILE
PENTRU
de
(premorbid).
Psychiatric
2000,
generale.
nainte de debutul
premorbid,
ed. Washington,
Copyright
aduga
medicale
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
SCHIZOTIPAL
A. Patern pervaziv
de disconfortul
strnse,
precum
excentriciti
perioada
acut
n,
i capacitatea
i de distorsiuni
vieii adulte i
marcat
pentru, relaii
sau perceptuale i
care ncepe n
care este prezent n contexte
cognitive
ale comportamentului,
iniial
redus
patern
de referin);
ciudate
comportamentul
(de
ex.,
superstiiozitate,
credina
clarviziune,
telepatie
fantezii
sau
sau n
al
preocupri
bizare);
(3) experiene
perceptuale
neobinuite,
incluznd iluzii
corporale;
supraelaborate
sau
(5) suspiciozitate
sau
ex.,
vagi, circumstaniale,
stereotipe);
paranoid;
ideaie
sau constricionat;
comportament sau aspect ciudat,
lipsa prietenilor sau confidenilor
excentric
apropiai,
sau
neobinuit;
alii dect
nu cu
social
i
familiarizarea
care
excesiv,
tinde s
se
care nu
diminu
cu
asocieze
odat
cu
frici paranoide,
judeci
apare
exclusiv
dispoziionale
psihotice
sau
cu
cursul schizofreniei,
se va
pervazive
sunt ndeplinite
aduga
al unei tulburri
al unei tulburri
elemente
dezvoltrii.
nainte de debutul
premorbid,
de
ex.,
tulburare
paranoid
Statistical
Psychiatric
DC: American
2000,
Diagnostic
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
194
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
Association.
ed. Washington,
Copyright
(premorbid).
personalitii
Din: American
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
ANTISOCIAL
un patern
care survine
A. Exist
pervaziv
altora,
urmtoarele
cu
comportamentelor
drepturilor
de
normele
sociale
privina
de comiterea
motive de arestare;
constituie
(2) neltorie
sau
i violare
(1) neconformarea
folosirea
de ignorare
false
de minciuni repetate,
indicat
(deceitfullness),
unor nume
sau escrocarea
plcerea
personal;
sau
(3) impulsivitate
(4) iritabilitate
lipsa
unor
i agresivitate,
planuri de viitor;
indicate de repetate
bti
sau
atacuri fizice;
(5) ignorarea
nesbuit
(6) iresponsabilitate
repetat
de
susine
siguranei
persistent,
proprii ori
indicat
un comportament
altora;
de incapacitatea
de munc
regulat
sau
de
ai
onora
obligaiile
financiare;
sau a
la
indicat
faptului c,
raionalizarea
de indiferen
prejudiciat
sau
sau
fa de,
maltrat
pe un
de
altul
furat de
un
altul.
B. Persoana
C. Exist
este
dovezi de tulburare
cu
de conduit
debut nainte
de
vrsta de 15 ani.
D. Comportamentul
schizofrenii
sau
Din: American
Statistical
TABELUL
Psychiatric
exclusiv
Association.
DC: American
2000,
cursul unei
Diagnostic
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
195
CRITERIILE
PENTRU
nu apare
ed. Washington,
Copyright
antisocial
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
BORDERLINE
Patern pervaziv
de instabilitate
care ncepe n
perioada
relaiilor
interpersonale,
i de impulsivitate
de adult tnr i
marcat,
patern
Not: Nu
de evitare
se vor
abandonrii
reale
include comportamentele
sau
suicidare
sau
de auto
la criteriul 5;
mutilare prevzute
instabile
i intense,
de alternarea
devalorizare;
(3) perturbare
identitii:
(4) impulsivitate
detrimentale
sau
imagine de sine
de
simmnt
instabile;
care sunt
ex.,
cheltuirea
potenial
banilor, abuzul de
substane,
periculos,
ofatul
consumul compulsiv
se vor
eating). Not: Nu
de alimente
include comportamentele
binge
suicidare
sau
de auto
mutilare, prevzute
(5) comportament,
sau comportament
(de
sau
ameninri
suicidare
recurente
de automutilare;
(6) instabilitate
dispoziiei
la criteriul 5;
gesturi
afectiv
ex.,
datorat
reactivitii
disforie, iritabilitate
sau
marcate
anxietate
episodice
intense, de regul
cu
durat
de cteva
ore
zile);
(7) simminte
mnia (de
ex.,
intens,
sau
manifestri
(emptiness);
incapacitatea
frecvente
de ai
de nervozitate,
mnie constant,
lupte fizice repetate);
(9) tranzitoriu,
simptome
disociative
legtur
severe.
cu
sau
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
DC: American
cu
2000,
Copyright
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
196
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
Association.
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
HISTRIONIC
Patern pervaziv
ateniei,
diverse, indicat
(1)
se
de excesiv
nceput
a
n contexte
i de cutare
emoionalitate
perioada
simte inconfortabil
situaii
n care nu este n
centrul
ateniei;
cu
(2) interaciunea
comportament
se
alii
nepotrivit
caracterizeaz
de seductiv
sau
adesea prin
de provocator
din
expresii emoionale
rapid schimbtoare
superficiale;
(4)
atenia
(5)
se
folosete
constant
asupra sa;
are un stil de a
vorbi
care este
excesiv
a atrage
de impresionist
de lipsit de amnunte;
(6) manifest
exagerat
dramatizare
sau
de sine, teatralitate
i expresie
emoiilor;
de circumstane;
cu
alte cuvinte
uor
influenat
de alii
(8) consider
pe care
relaiile
are
le
dect sunt.
Din: American
Psychiatric
Association.
Diagnostic
Statistical
ed. Washington,
DC: American
cu
2000,
Copyright
TABELUL
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
197
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
and
text revision, 4
TULBURAREA
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
NARCISIC
A. Patern pervaziv
comportament),
ncepe n
de grandiozitate
nevoie de
(n imaginaie
de adult tnr i
perioada
sau n
care
care este prezent n contexte
fi admirat
i lips de empatie,
(1)
are o
exagereaz
ca
grandioas
senzaie
realizrile
de importan
i talentele,
se
ateapt
de sine (de
ex.,
s fie recunoscut
superior
fr realizri
pe
msur);
strlucire,
frumusee
de fantezii nelimitate
sau
nu ar
de
succes, putere,
iubire ideal;
trebui s
se
i unic i c
nu poate fi neles
cu, alte persoane
asocieze dect
(sau instituii)
speciale
sau cu statut
are
sentimentul
ridicat;
excesiv;
de intitulare
[entitlement
de
se
cu
cuveni],
tratament
alte cuvinte
deosebit
sau
favorabil
are
expectaii
nerezonabile
de
de
automat
de complian
cu
propriile
sale
ateptri;
(6) este exploatativ
cu
identifice
empatia;
simmintele
nu vrea
s recunoasc
i nevoile altora
pe
sau
sau
cu
alte
sale eluri;
se
;
crede c alii l
el;
(9) manifest
comportamente
sau
atitudini arogante
sau
superioare.
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
TABELUL
DC: American
2000,
cu
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
198
CRITERIILE
PENTRU
Association.
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
OBSESIVCOMPULSIV
Patern pervaziv
de
preocupare cu
tnr i
i eficienei,
patern
ordinea, perfecionismul
n detrimentul flexibilitii,
care ncepe n perioada de adult
sau programe,
activitii se
ntrun
asemenea
pierde;
(2) manifest
propriile
cu
interfereaz
s termine
un
ndeplinirea
proiect pentru c
sale
standarde
excesiv
de stricte
ndeplinite);
de timp liber i
pn la
prieteniilor
prin
economice
necesiti
evidente);
nu sunt
activitilor
(inexplicabil
cultural
care
perfecionism
ex., nu poate
sarcinii (de
etic
sau
scrupulos
valori (inexplicabil
i inflexibil
chestiuni
prin identificare
sau
religioas);
arunce
sau
obiecte uzate
nu au o
lipsite de
valoare
sentimental;
nu se supun exact
un
(7) adopt
stil
avar
de
cu
face lucrurile;
i fa de
viitoare;
(8) manifest
Din: American
Statistical
s lucreze
unor
eventualitatea
catastrofe
sau
modului su de
rigiditate
i ncpnare.
Psychiatric
Association.
Diagnostic
and
text revision, 4
th
ed. Washington,
Copyright
DC: American
cu
2000,
Psychiatric
Association,
permisiune.
Tabelul 199
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
EVITANT
Patern pervaziv
de inhibiie
de hipersenzitivitate
de adult tnr i
perioada
indicat
sentimente
de inadecvare
patern
negativ,
care ncepe n
diverse,
nu
sau
ocupaionale
semnificativ,
dezaprobare
(2)
social,
la evaluarea
din
rejecie;
dorete
se
cu
implice
oamenii dac
nu este
sigur c
a nu
reinere
cadrul relaiilor
fi fcut de ruine
sau
intime din
cauza
ridiculizat;
de posibilitatea
de
fi criticat
sau
rejectat
situaii sociale;
(5) este inhibat
simmintelor
(6)
se
privete
neatrgtor
angajarea
s l pun
interpersonale
ca
inept/inadecvat
noi din
cauza
sau n
relaiile
de inadecvare;
de reinut
orice noi
Din: American
Statistical
Psychiatric
Washington,
DC: American
cu
2000,
Copyright
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
1910
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
Association.
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
DEPENDENT
Nevoie pervaziv
comportament
i excesiv
submisiv
care a nceput n
nevoie
n contexte
de
fi
i adeziv i la temeri de
diverse, indicat
separare,
perioada
urmtoarele:
(1)
are
(2)
dificulti
excesive
cantiti
are
(3)
are
si
asume
importante
exprimarea
dificulti
va
pierde sprijinul
absena
unei
ale vieii;
dezacordului
sau
aprobarea
cu
alii, din
acestora.
Not:
include
temerile de rzbunare
greu
singur (din cauza
proprii, i nu
(4) i este
din
ca
domeniilor
fricii c
nu se
deciziile de fiecare zi
nevoie de alii
majoritatea
cauza
de sfaturi i reasigurri
cauza
realiste;
s iniieze
proiecte
lipsei de ncredere
lipsei de motivaie
sau
energie);
(5)
se
s obin protecie
excesiv
strduiete
a se
alii, mergnd pn la
i sprijin de la
neplcute;
(6)
se
sau
simte inconfortabil
singur, din
cauza
neajutorat
exagerate
temerilor
nu va
fi capabil si
poarte singur de
grij;
atunci cnd
(8)
relaie
se preocupat n
si poarte
ca
surs de ngrijire
i sprijin,
ia sfrit;
mod nerealist
de teama de
a nu
fi lsat
singur de grij.
Din: American
Psychiatric
Association.
Diagnostic
Statistical
ed. Washington,
Copyright
alt relaie
apropiat
DC: American
2000,
TABELUL
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
1911
CRITERIILE
PENTRU
cu
and
text revision, 4
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
PASIVAGRESIV
A. Patern pervaziv
faa cererilor
perioada
indicat
de
de atitudini negativiste
de adult tnr i
i rezisten
adecvat, patern
(1) rezist
pasiv ndeplinirii
sarcinilor
sociale i ocupaionale
de rutin;
(2)
pasiv
care a nceput n
care este prezent n contexte diverse,
performa
se
i neapreciat
de alii;
i certre;
mod nerezonabil,
critic
cu
i observ/vegheaz
atenie
autoritatea;
(5) exprim
invidie i resentimente
la adresa
celor aparent
mai norocoi;
acuze exagerate
(6) verbalizeaz
personal [circumstane
nu este
apare
exclusiv
Din: American
cursul episoadelor
Psychiatric
depresive
Association.
DC: American
2000,
cu
majore i
distimic.
ed. Washington,
Copyright
explicat
Statistical
de ghinion
(7) alterneaz
B. Nu
i persistente
nefavorabile];
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
contrition
TABELUL
1912
CRITERIILE
PENTRU
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
DE PERSONALITATE
DEPRESIV
A. Patern pervaziv
patern
de cogniii
care ncepe n
n contexte
perioada
i comportamente
de adult tnr i
depresive,
urmtoarele:
(1) dispoziia
posomorre,
obinuit
este dominat
de amrciune,
(2) conceptul
de sine
se
centreaz
pe
convingerile
de
inadecvare,
i este predispus
cu
fa de sine;
la ngrijorare;
[judgmental]
legtur
alii;
(6) este pesimist;
nu este
apare
explicat
Din: American
Statistical
Pentru
Personality
se
simt vinovat
sau
cursul episoadelor
Psychiatric
discuie
cu
mai
Disorders,
majore i
distimic.
Association.
DC: American
2000,
s aib remucri.
depresive
ed. Washington,
Copyright
exclusiv
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
amnunit
Ch 24,
1723,
a
n
subiectului
CTPVII.
acestui
capitol,
vezi:
20. Sinuciderea,
i alte urgene
violena
psihiatrice
I. Sinuciderea
A. Definiie
1. Moartea intenionat
cuvintele
care
latine
2. Identificarea
una
bolnavului
al su i
cu
(suicid, de la
ucide).
suicidar este
potenial
3. Se
spune
c pacienii
s i fac ru manifest
B. Inciden
1. Anual,
de
autoindus
nseamn
care
ncearc
comportament
mod repetat
parasuicidar.
i prevalen
Statele Unite
se
sinucid
jur de 35.000
persoane.
persoane la 100.000.
an, ncearc s se sinucid n jur de
250.000 de persoane.
4. Pe plan mondial, Statele Unite au o poziie de
2. Rata este de 12
3. ntrun
sinuciderilor
ex., rata
respectiv
de locuitori).
Spania i
Italia.
n
Rata
este de 25 la 100.000
rile scandinavice
cea
mai sczut
se
nregistreaz
C. Factori asociai.
1. Sexul. La brbai
ori mai
numeroase
factorii de
riscului de sinucidere.
sinuciderile
comit de patru
ori mai
multe tentative de sinucidere
dect brbaii.
2. Metoda. Brbaii
metode
frecvent
folosesc
ex., arme
violente mai
de foc, i
nu
medicamente).
a.
La brbai
cu vrsta.
se
apare
constat
dup
65 de ani.
b. Persoanele
dar reuesc
sinucid,
c.
mai
vrst ncearc
mai
rar
se
mai frecvent.
sexe.
n prezent creterea cea
nregistreaz la brbaii tineri n
crete la ambele
d.
mai rapid
ratei
se
vrst de 15 pn la 24
de ani.
sunt comise
este ridicat
la americanii
nativi [indienii
americani]
i la inuii
[eschimoi].
5. Religia. Rata
cea
mai ridicat
apare
la protestani
iar
cea
mai sczut
mare
la persoanele
este ridicat la
persoanele
divorate;
decesul partenerului
7. Sntatea
chirurgical
fizic
constituie
(somatic).
un
Boala medical
factor de risc,
sau
special dac
se
cu
asociaz
durere
terminal
sau
boal cronic
sau
(Tabelul 202).
8. Boala mintal
a.
O proporie
care se
se
sinucid.
b. Zece la sut din persoanele
de schizofrenie
c.
cu
O tulburare
sinucidere,
care se
sinucid sufer
deliruri importante.
prin
special dac
depresiv.
d. Tulburarea
asociaz
cu o
de personalitate
rat ridicat
borderline
se
comportamentului
parasuicidar.
e.
Demena,
deliriumul,
riscul.
strile de panic
cresc
de
a.
Dorina
de
muri lipsit
de ambiguitate.
b. omajul.
c.
Senzaia
de lips
d. Probabilitatea
e.
speranelor.
redus
f. Posesia de arm/arme
g.
de
fi salvat.
Adunatul medicamentelor.
de foc.
h. Fantezii de reunire
cu persoane
care au
iubite
murit.
D. Managementul
pacientului
de evaluare
general
prezentat
pacienilor
suicidar.
O strategie
suicidari este
Tabelul
203.
ncpere
2. Apreciai
dac tentativa
impulsiv.
Determinai
ansele
de
letalitatea
fost plnuit
sau
metodei folosite,
fi descoperit
(dac pacientul
pe
din
primejdioase.
cineva) i reacia
era
singur
la faptul de
dezamgit
sau
factorii
3.
ambulator
dac familiile
ndeaproape
i dac
pot s i supravegheze
tratamentul
nu sunt
condiii
4. Ideaia
este necesar
ntrunite,
suicidar
spitalizarea.
alcoolici
pacienilor
se
remite,
depresia
persist
i dup
ce
semnele
fiziologice
alcoolic
ale sevrajului
suspiciunea
ferm
unei
depresii majore. Toi bolnavii suicidari sub intoxicaie
cu
alcool
ieirea
sau
din
intoxicaie.
5. Ideile de sinucidere
trebuie
luate
ale pacienilor
cu
schizofrenie
tind s foloseasc
de personalitate beneficiaz n
cu, i asistena empatic n,
rezolvarea problemei care a precipitat tentativa de
sinucidere i la care au contribuit, de obicei, i ei.
7. Pentru condiiile care contribuie la automutilare se
recomand spitalizare pe termen lung; spitalizarea scurt
nu afecteaz, de obicei, un astfel de comportament
6. Pacienii
cu
tulburri
special de confruntarea
reabilitare
fie necesar
ca
pe termen
spitalizarea
tratamentul
pot s beneficieze
de
n cnd poate s
nu ne putem atepta
scurt, dar
pe termen scurt
s modifice semnificativ
evoluia
lor.
E. Dauri
i Nuuri
1. Da, ntrebai
la pacientul suicidar
despre planurile
de ai face
nu va
despre sinucidere
vreun
implanta
special
bolnavului
idee.
2. Nu ezitai s ntrebai
bolnavul dac
Abordarea
este
grij
ca
pacieni
fr ocoliuri
interviul s
se
sau aruncat
cea
desfoare
pe
ar
dori s moar.
3. Da, avei
mai eficient.
ntrun
fereastr
chiar
ncperea
respectiv.
4. Nu oferii
false reasigurri
punei ntrebri
ex.,
(de
sau
5. Da,
altul).
anterioare,
care pot
ntrebri
cu privire la accesul
arme crete riscul la
astfel de
la
arme
pacientul
de foc; accesul
la
suicidar. 7. Nu
de urgen
camera de
vreun ru.
nu
gard dac
8. Nu presupunei
supravegheze
necesar
nu
suntei
c familia
pacientul
TABELUL
sigur()
RISCULUI
DE SINUCIDERE
face
bolnavul
201
EVALUAREA
va
24 de
astfel de supraveghere,
se
moment
2.
Variabila
Risc crescut
Risc sczut
Vrst
Mai
mare
de 45
de ani
Sex
Masculin
Statut marital
Divorat()
sau
vduv()
Loc de munc
omer()
Relaie
Conflictual
interpersonal
Fundal familial
conflictual
Fizic
sau
Haotic
Sntatea
(somatic)
Boal cronic
Hipocondrie
Aport excesiv
Mintal
de substane
sever
Depresie
Psihoz
Tulburare
de personalitate
sever
Abuz de substane
Pierdere
Activitate
Ideaie
intens,
speranelor
suicidar
de sinucidere
Frecvent,
prelungit
Tentativ
de sinucidere
Tentative
multiple
Planificare
Salvare improbabil
Dorina
neambigu
de
muri
Comunicare
internalizat
(blamare
de sine)
Resurse
Realizri
nesatisfctoare
Personale
(critic)
Contientizare
deficitar
Afect inevitabil
Lucreaz
Stabil
Stabil
Sntate
bun
Se simte sntos
Uz de substane
sczut
sau
deficitar
controlat
Depresie
uoar
Nevroz
Personalitate
Butor
normal
social
Optimism
Infrecvent,
intens. mic,
tranzitorie
Prima tentativ
Impulsiv
Salvare
inevitabil
Comunicare
de schimbare
externalizat
(mnie fa
de alii)
Metod
cu
letalitate
disponibilitate
Realizri
facil
bune
Contientizare
redus
bun
sau
fr
bun
Contact
1
2
Direct
adecvat
sau indirect.
care locuiesc
Bolnavii
suplimentar.
sau
Chiar i
defenestrare
de la
un
etaj inferior
invalidant.
Raport
Sociale
deficitar
Integrat
(contact)
social
Izolat social
Familie
neindiferent
Familie
neresponsiv
TABELUL
Clin North
202
TULBURRI
CU RISCUL
MEDICALE
SUICIDAR
I MINTALE
ASOCIATE
CRESCUT
SIDA
SIDA
Amnezie
Tulburare prin deficit atenional/hiperactivitate
(ADHD)
Tulburare bipolar
Tulburare de personalitate
Delirium
Demen
borderline
Tulburare distimic
Tulburri alimentare
Tulburri
ale controlului
Dizabilitate
impulsurilor
de nvare
Depresie major
Tulburare prin panic
Tulburare de stres posttraumatic
Tulburare schizoafectiv
Schizofrenie
Tulburri prin
TABELUL
uz
de substane
203
STRATEGIE
DE EVALUARE
GENERAL
PACIENILOR
I. Protejaiv.
A. nainte
de
v ntlni
cu
pacientul(a),
informaiv
care au
de contenie
fost instruii
pe seama
fizic
s le aplice.
C. Fii atent()
fa de iminena
D. Dai atenie
siguranei
violenei.
ex.,
accesul
necesar,
luai msuri
ca n
cursul evalurii
i alii.
F. Luai msuri
G. Dai atenie
ca
dezvoltrii
unei aliane
n apropiere.
cu pacientul
(de
ex., nu
ameninai
II. Prevenii
A. Prevenii
metode
sau
confruntai
paranoide).
bolnavii
cu
psihoze
rul.
autolezrile
i sinuciderea.
preveni
Folosii
ca
orice
pacienii
i fac
vreun
ru
B. Prevenii
investigai
riscul
cursul evalurii.
violena
pe scurt
fa de alii.
riscul de violen
cursul evalurii
al bolnavului.
Dac
pare
semnificativ,
luai
1. Informai
considerare
urmtoarele
nu este
bolnavul c violena
2. Abordai
opiuni:
acceptabil.
neamenintoare.
3. Reasigurai
i calmai
pacientul
sau
asistail
testarea realitii.
4. Oferii medicaie.
5. Informai
folosi contenia
sau
6. Luai msuri
care
cu
privire la existena
necesar, se vor
izolarea.
ntotdeauna
unor
echipe
pacientul.
sunt contenionai,
ndeaproape
i controlai
frecvent
imediat abordarea
fa de stimulii agitani.
continuare
medicaie,
evaluare medical.
III. Excludei
tulburrile
IV. Excludei
decompensarea
cognitive.
204
TABELUL
EVALUAREA
I PREDICIA
COMPORTAMENTULUI
Semnele
psihotic.
Acte violente
VIOLENT
iminente
violenei
fa de
proprietate.
Ameninri
Purtarea
de
semnificaie
psihomotorie
progresiv.
cu
Intoxicaie
alcool
paranoide
Simptome
auditive imperative
Halucinaii
creierului,
globale
se
sau cu
cazul dovezilor
lobului
de
(chestiune
controversat).
catatonic.
Unele episoade
maniacale.
Unele episoade
de depresie
Tulburri
nu
lobului temporal
Excitaie
dovezi de implicare
fie
de personalitate
agitat.
(furie, violen
sau
discontrol
al impulsurilor).
Evaluarea
Se iau
riscului de violen
considerare
ideaia
planul, disponibilitatea
violent,
mijloacelor,
dorina,
intenia,
implementarea
planului, dorina
de
Se iau
fi ajutat s
socioeconomic
suporturile
datele demografice
sexul
(sczut),
sociale (puine).
considerare
antisociale
violene.
comit
(masculin),
Se ia
nu
considerare
istoricul pacientului:
neviolente,
discontrolul
violena,
impulsional
(de
actele
ex.,
joc de
noroc,
abuz de substane,
sau
sinucidere
autolezare,
psihoz).
Se iau
considerare
marital, pierderea
stresorii manifeti
real
sau
(de
ex.,
conflictul
simbolic).
II. Violena
A. Definiie
1. Actul intenionat
[fizic] unei alte
de
produce
un
ru corporal
persoane.
adulilor,
actele violente
se
copiilor i vrstnicilor.
B. Inciden
1.
i prevalen
fiecare
an, n
se
Statele Unite
comit
jur de 8
pe ntreaga
2. Riscul
victima omuciderii
durat
este
vieii de
deveni
i de
1din 280 la
femei. Brbaii
cad victim
violenei
mai frecvent
dect femeile.
asociate
C. Tulburri
care se
psihiatrice
cu
asociaz
violena.
Condiiile
cu
violena
includ tulburri
cum ar
psihotice
fi schizofrenia
imperative),
cu
halucinaii
intoxicaia
sedativehipnotice,
tulburrile
personalitate
borderline
caracterizate
(de
ex.,
sau
depresia
agitat,
tulburrile
cu
i tulburrile
implicri
D. Prevenirea
de personalitate
cognitive
anterioare.
urmtoarele:
(n special cele
care
comportamentului
Cutai
catatonic,
antisociale)
asociaz
excitaia
de
al impulsurilor
se
i mania (n special
sau are
violent. Vezi
asemenea
de bunuri.
verbale sau fizice.
unor arme sau a altor obiecte care ar putea
ca arme (de ex, furculie, scrumiere).
2. Ameninri
3. Posesia
fi folosite
4. Agitaie
psihomotorie
5. Intoxicaie
cu
6. Simptome
paranoide
7. Halucinaii
a
sau cu
8. Boal
global
alcool
progresiv,
crescnd.
sau droguri.
la un pacient
psihotic.
auditive imperative
creierului (de
caracteristici
ex.,
violente.
tumori, demen
este
afectrile
9. Excitaie
lobului temporal).
catatonic.
10. Manie.
11. Depresie agitat.
12. Pacieni
spre
cu
tulburri
care sunt
de personalitate
sau
impulsivitate.
1.
13. Istoric de cruzime fa de animale
nclinai
E. Evaluare
furie, violen
i management
1. Protejaiv.
ntotdeauna
Presupunei
posibilitate
c violena
i fii atent()
este
fa de
un act
membru al
niciodat
un
pacient
cu
despre
putin
de interviu. Nu intervievai
niciodat
un
pacient
potenial
camer
sau
singur()
Gndiiv
ntro
nu este
dac
bine s v
Cruzimea
fa de animale
semnificaie
dup DSM
IVTR.
un
simptom psihiatric
cu
ct i
scoatei
sau
este
general sever,
podoabe
putea
ai personalului
contenie
care au
fizic
pe seama
pregtirea
de
necesar.
Nu permitei
accesul
la
sau
confruntai
de violen
scpare
potenial
violent. Nu contrazicei
iminent.
rapid
ntoarcei
un
Pstraiv
ntotdeauna
la semnele
cale de
niciodat
cu
2. Semnele de violen
spatele la bolnav.
iminent
recente mpotriva
sau
arme sau
flcii
unor
agitaia psihomotorie
indicator
important),
delirurile
paranoide
Solicitai
i halucinaiile
conteniona
asistena
pacientului
personalului
s escaladeze.
for realizat
bolnavul
(de
ex.,
(considerat
cu
intoxicaia
c este disponibil
3. Asiguraiv
bunuri, ncletarea
verbale, posesiunea
ca arme
de obiecte utilizabile
scrumier),
pentru
sau
oameni
pumnilor, ameninrile
sau
alcool
de
furculi,
fi
un
droguri,
imperative.
suficient
condiii
ca
nainte
Adeseori,
personal
de siguran.
agitaia
demonstraie
de
prin prezena
ca
personalului
este suficient
4. Contenia
un act
s previn
violent.
numai de
se
administreaz
dup aplicarea
benzodiazepin
antipsihotic,
care
dar alegerea
medicamentului
la dispoziia
bolnavului
5. Facei
evaluate
semnele
examen
Evaluai
s pun la dispoziie
evaluare
un
depinde
contenionrii
sau un
contenia
chimic,
de diagnostic.
Punei
mediu nestimulant.
diagnostic
definitiv.
Trebuie
trebuie fcut
un
istoricul psihiatric.
al bolnavului
i alctuii
un
care
plan terapeutic
s includ
ulterioare.
poteniale
sugereze
Semnele
6. Explorai
posibilele
sau
persoan
sau
sedativehipnotice.
Dac violena
specific,
va
ncercai
locui
persistena
bolnavul
F. Dauri
psihiatric
poteniale
nu este
i Nuuri
care
potrivit, putei
de
fi
cu
primejdie
privire la
(de
ex.,
dac
ex.,
cu bolnavii violeni
a dispozitivelor de
cu care pacientul a fost adus
ale lucrului
imediat
ctue)
de urgen
2. Da, desfurai
personal
violenei.
chiar
spitalizat).
1. Nu cerei ndeprtarea
restrngere (de
nu este
trebuie ntiinate
posibilitilor
departamentul
constant,
i sistemul legal.
poliia
9. Victimele
mediului.
fi pacientul
nchis.
8. Dac tratamentul
implicai
ncercai
i pentru prevenirea
supravegherea
violent? 7. Spitalizarea
pentru deinerea
s separai
familiale
nc potenial
secie
care
este legat de
bolnavul de situaia
interveniile
Dac
violenei
psihosociale
intervenii
managementul
la
de ctre poliie.
interviul ntrun
mediu sigur,
cu
agitat. 3. Nu stai
blocheze ieirea
n
din
camera
de examinare.
4. Nu intervievai
sau
ascuite
un
bolnavul dac
potenial
ncpere
primejdioase
(de
obiecte
exist
ex., pe
se
birou
afl
sau
6. Da, ntrebai
(inclusiv
predictori
simii.
Dac v este
interviul.
despre ncercrile
cruzimea
de violen
fa de animale). Acestea
ai evenimentelor
7. Nu ezitai
exist
n ceea ce
fric, terminai
s spitalizai
orice problem
anterioare
sunt
violente ulterioare.
bolnavul pentru observaie
legat
de posibilitatea
de
fi
dac
un
includ afirmarea
unei intenii,
specific, disponibilitatea
formularea
mijloacelor,
unui plan
sexul masculin,
sczut,
istoricul anterior
de violen,
i stresorii receni.
al violenei.
punerea
antecedentele
ofatul
copilrie
H. Tratamentul
copilrie;
de foc i cruzimea
penale; serviciul
primejdios;
este cel
Factorii adiionali
istoricul de prezen
enurezis,
istoricul de tentative de
Istoricul de violen
fa de animale;
armat
sau
poliie;
medicamentos
1. Tratamentul
medicamentos
depinde
de diagnosticul
specific.
2. Pentru tranchilizarea
folosesc
ncerca
bolnavilor
benzodiazepinele
Flufenazina
se
se pot
i antipsihoticele.
(Prolixin), tiotixenul
Iniial
(Navane),
(Stelazine)
rezultate remarcabile
cu
medicament
agitaia
pacientului
minute,
se
repet
antipsihotice
nu
la bolnavii
5. Benzodiazepinele
toleran
descrete
doza. 4. A
i pot s
cu
se
decurs de 20
evita tratamentul
risc convulsivant
1.
sau
cu
crescut
cauzeze
dezinhibiie,
care
unele
Dac
30 de
2.
cu
deine
a exacerba violena.
cu epilepsie se ncearc mai nti un
anticonvulsivant (de ex., carbamazepin
Tegretol sau
gabapentin Neurontin) i apoi o benzodiazepin (de ex.,
clonazepam Klonopin). Bolnavii cu violen cronic
rspund uneori la beta blocante (de ex., propranolol
potenialul
de
6. La bolnavii
Inderal).
simirii
sau
psihiatrice
psihiatric
aciunilor
care
chirurgical
pe
necesit
pot s apar
Urgenele
sau n uniti
psihiatrice. n condiii
strad
unitatea
psihiatric
specializai
situaia
gam
medicina
larg
de condiii
ideale, pacientul
va
cabinet,
fi dus la
pot s evalueze
de urgen
tratamentul.
care
imediat.
acas,
medicale, chirurgicale
de urgen,
i s instituie
i tratament
evaluare
orice locaie
intr
categoria
urgenelor
psihiatrice.
TABELUL
URGENE
Sindromul
205
PSIHIATRICE
FRECVENTE
sau
simptomul
de prezentare
Abuz al unui
copil/adult
SIDA
(AIDS)
Problema
de urgen
Exist
Elementele
alt explicaie?
continuarea
secundare
de
sau
obsesiv
de
fi
boala; modificrile
comportamentale
organice;
de urgen
lezrii
Frica nerealist
contractat
tratamentului
Protejarea
secundare
modificrile
efectelor
comportamentale
fricii i anxietii
la
persoan
de
Agitaia,
ajustare/adaptare
Crize la adolesceni
tulburarea
somn sau
de
abuzul de substane;
sau
Ideaia
tentativele
comportamentele
prin
depresia;
anxietatea.
de sinucidere;
de atac
Determinarea
Agorafobie
motivului
departamentul
Akatizie
Managementul
psihiatric;
Explorarea
exist
vizitei pacientului
de urgen.
problemelor
anunarea
realist
se
contractat
virusul,
consiliere
i testare HIV;
de doliu al pacientului
prin identificarea
evaluare
de protecie.
a pacientului;
ca pacientul s
primare
ngrijorrii
posibilitatea
medicale;
serviciilor
fac aranjamentele
se
faciliteaz
care a
suferit
depresiei i referirea
dac
fi
pentru
travaliul
pierdere,
la
la
tratament
sau
scurt
prin psihoterapie
un grup
la
de suport SIDA.
scurt semnificaia
Se exploreaz
precipitat
reacia
de ajustare;
focalizat
scurt;
se
prescrie
trimite la terapie
departamentul
medicaie
care a
pierderii
se
de urgen
pentru simptomele
tulburrii
simptome
diminu
contientizeaz
de
fi realizat;
complet
originea
criz
sau
lor i odat
cu
ocazia
ele.
care este
de familia
sa,
privina
cutarea
care
unui
s poat fi
abuzului sexual
ideaiei
sau
suicidare;
adolesceni,
considerare
Agorafobia
ce are
asociate
referirea
pacientul
prieten) interesat
implicat; evaluare
ce
cazul adolescentului
nstrinat
adult (rud
odat
face fa simmintelor
Intervenia
nu
este
necesar, se
ia
spitalizarea.
problem
pacientul la tratament
de durat;
psihiatric;
se
nu se
trimite
prescriu
medicamente
va
dac
departamentul
exista continuitate
de urgen
dect
pe
asistenei
parcursul urmririi.
agentul cauzator; difenhidramin
Se determin
Pacientul
se
gsete
general, tratamentul
sau cu sruri
dispoziiei nu trebuie
depozit
2
Tratamentul
ntrerupe;
se
sub tratament
asociaz
(Benadryl)
sau
intravenos,
sau
benzatropin
antipsihotice
alte stabilizatoare
ale
s fie ntrerupt.
anticonvulsivant
eventual,
cu
preexistent
de litiu
sau
oral
nu se
se poate crete
medicaii care scad
preexistent
dozajul respectiv
antipsihotice
sau
alte
dac
pragul convulsivant.
antipsihotic
Urgene
legate de
alcool
de ntreinere?
Confuzie; psihoz;
ideaie
comportament
sau comportament
agresiv;
suicidar;
halucinaii.
Intoxicaie
Comportamentul
alcoolic
bolnavul
idiosincratic
nsui.
pur
agresiv
sau
i simplu
nu
violent marcat;
mai
Sevraj alcoolic
Iritabilitatea,
tremurul,
confuzia
el
dezorientarea,
incluznd tahicardie,
hipertermie
hipertensiune.
Sindrom Korsakoff,
encefalopatie
Wernicke
organice
ale muchilor
oculari.
Amnezie
Identificarea;
special
diagnosticul
privina
diferenial,
unei componente
organice.
Intoxicaie
cu
amfetamine,
cocain
sau
Psihoza, agitaia
sau
comportamentul
agresiv; paranoia.
amfetaminice
Anxietate
acut
Diagnosticul
unei
cauze
substane;
diferenial,
medicale
managementul
simptomatologiei
Tulburare
de
personalitate
n special cel
sau induse de
acute.
al
borderline
Determinarea
(Cogentin)
oral
sau
pacientului
sau
familiei
Se determin
intramuscular.
cauza
interveniei
se
Se
de urgen
scade suficient
pentru
va
de tratament
dup
bolnavului,
permite evaluarea
va
stimulrii
fi avertizat
la
un
benzodiazepine
calma pacientul;
externe i contenia
necesar;
dup
acesta
referirea
al alcoolismului.
cauz organic;
dac este
pn cnd alcoolemia
descreterea
psihotice;
privire la gradul de
i judecii;
suicidalitii
exclude
dup
antipsihotici
pacientului
departamentul
program
debut
simptomele
cu
pacientului
cu
necesitatea
ageni
corect
Se explic
simptomului.
abuz de alcool
evalueaz
de urgen;
confruntarea
produs
alcoolemia;
destul de vechi;
care a
nevoii imediate
asupra
ce
sa stabilit
fr riscuri,
probabilitii
ca
reacia
idiosincratic
s revin
dac
va
continua
s bea.
Benzodiazepine
dup
reduce simptomele;
pacientului
observarea
i monitorizarea
ore, pentru a
de cteva
semnelor
surprinde
vitale timp
debutul unui
sa
externat, informarea
diagnosticul
haloperidol
dac este
psihotice,
posibil;
se
instituie
determinarea
ngriji;
de alcool i trimiterea
(Haldol)
se poate
pentru simptomele
necesar.
tratament
cu
tiamin;
bolnavului
capacitii
de
spitalizare,
poate fi
privire la
Determinarea
ferm
de dependen
cu
la tratament. Clordiazepoxid;
(referirea)
aduga
ferm
ndeaproape
pacientului
cu
a se
auto
informarea
privire la diagnosticul
de
alcoolism.
Explorarea
circumstanelor
la departamentul
considerare
evaluarea
un
de urgen;
interviu
pacientului
pentru excluderea
unei
cauze
organice.
Stimulare
se vor
descrescut,
antipsihoticele
se va
Explorarea
psihotic
evitarea
n ceea ce
prescrierii
departamentul
principali
frecvent
Evaluarea
de
ideaiei
privete
precipitantul;
psihiatric
ambulator;
de medicaie
care sunt
asemenea,
sunt, de
care se
spitalizarea
din
pentru c agenii
eficieni
de
suicidare
vizita la departamentul
face abuz.
acute;
se
ia
dac medicul
de urgen;
determinarea
bolnavului.
Catatonie
indus
poate s produc
de urgen,
substane
considerare
spitalizarea,
de contientizare
la tratament
referirea
considera
suicidare.
capacitii
pacientului
contenia
pentru controlarea
comportamentului;
amfetamin
considera
confortabil
cu
agendei
ideea
de
n
nu se
a nu
simte
spitaliza bolnavul;
[inteniilor]
se
Diagnostic
Delirium,
al cauzelor
diferenial
managementul
organice;
acute.
simptomelor
demen
fluctuant; determinarea
Sensoriumul
sensoriumului;
Deliruri
necesitatea
diagnosticul
conteniei
acuitii
diferenial;
pe
fizice
parcursul
evalurii.
Gradul
n care
pacientului
convingerile
interfereaz
bolanvului
de
Pierderea
n care
creeze
si
vieii
rspunsul
la aceste convingeri
pacientului
ale
capacitatea
negocia activitile
cotidiene; gradul
ar putea
delirante
cu
probleme
delirante
bolnavului.
corporal
normat
pentru vrst i
sex
Depresie
Diagnosticul
pozitiv
(recunoaterea
de
necesitii
Distonie
bolii);
evaluarea
proteja pacientul.
acut
Disconfortul
psihologic
pacientului;
Crize familiale;
cauzator.
i fizic al
identificarea
agentului
cazuri maritale
Determinarea
pericolului
la adresa
pentru
suficient
cuplul s prseasc
ca
unor
crizei
familia
departamentul
n
sau
de
urgen.
Crize geriatrice
Identificarea
problemelor
care
farmacologice
identificarea
medicale
contribuie
inteniilor
sau
la criz;
familiei.
Doliu i deces
stabilesc
limite
pe att
posibil s i se impun
stabilirea
(followup).
are
pacientul
posibilitatea
timp de cteva
de
ore.
de
s le respecte;
tranchilizrii
urgen
pe ct este
continuare
Excluderea
de clare
bolnavului
monitoriza
de
Evaluarea
pacientului
cauzelor
a nu se
organice;
medicamentele
ale tulburrilor
frecvente
Explorarea
debutului
delirurilor
interfereaz
cauze
sunt
de prescripie
acute.
cognitive
timp,
foarte
pervazivitii
a gradului n care
cu funcionarea de
delirurile
zi
cu
zi,
special
altora, din
cauzele
cauza
delirurilor;
organice;
se va
sau se va
ameninare
imediat
spitalizarea
este necesar
debutului
nu
dac
reprezentat
evaluarea
evaluarea
cauzelor
considerare
rspunde
pare
sau
pentru continuarea
simptomelor;
de sinucidere;
nepsihiatrice,
luarea
organice.
Explorarea
ideaiei
exclude
continuare
evalurii
se vor
spitalizrii
la interaciunea
de evaluarea
lipsit de speran
sau
dac pacientul
interpersonal
de urgen
neajutorat
sau
dac
chiar i
i se
diagnosticul
va
prezumptiv
tratament; instituirea
al depresiei
nu
n
Se
trebuie
asistenei
cadrul aceluiai
va
determina
difenhidramin
agenia
sau
fi referit pentru
farmacologic
s aib loc
sistem.
agentul cauzator;
sau
benztropin
terapeutul
medicamentul
comunica
tratamentului
de urgen
departamentul
continuitatea
va
care a
se
trateaz
se
contacteaz
prescris
pentru asistena
cu
continuare.
a se
ntlni
explora chestiunea
domestic,
substane;
Se determin
referii
ct de
sau abuzul de
bolnavul dup cum este cazul.
acut este criza; se ncearc
abuzul infantil
dezvluirea
venirii
acum
departamentul
vrstnicului;
n
(i
cea
special
nu
ntrun
de urgen;
referirea
se
familiei;
inteniilor
organicitatea,
exclude
legat
de motivul
alt moment)
se
la
exclude abuzul
bolnavului
dup
cum este
cazul.
Se exploreaz
reaciile
extreme
sau
patologice;
determinarea
ctre asisten
procesului
nevoii de referire
specializat;
de doliu
fa
sau
Identificarea
patologice
facilitarea
departamentul
de
urgen.
Halucinaii
Debutul; diagnostic
cauzelor
Febr
diferenial,
medicale
sau
special al
legate de substane.
ridicat
Potenialul
letal; determinarea
medicamentele
Comportament
suicidar
agresiv
sau
potenial
litiul, anticolinergicele,
indus
de clozapin
fenotiazine;
Pericolul
cauzei;
implicate
(Clozaril)
sindromul
includ
agranulocitoza
sau
neuroleptic
malign.
pacieni;
determinarea
cauza
sinucidere;
riscului de
comportamentului.
Panica
homosexual
Circumstanele
care au
comportamentul;
Hiperventilaie
departamentului
nevoilor
de urgen
imediate
cu
legtur
de
face fa
ale pacientului.
somatice;
Simptomele
precipitat
capacitatea
anxietatea
bolnavului
simptomele.
Insomnie
Determinarea
unui precipitant
identificarea
Toxicitate
litiului
ngrijorare
motivului
acut;
principal
de
al bolnavului.
(Eskalith)
Instabilitatea
Manie
care
medical;
contribuie
Pericolul
nainte
comportamentului
Sindrom
medicale
contenie
posibil
condiiile
la toxicitate.
de escaladarea
afara controlului
departamentul
de urgen.
neuroleptic
malign
Instabilitatea
Intoxicaie
sevraj
sau
a
a
opioid
msurilor
Identificarea
de pierdere,
droguri
sau
depresiv
se
de alcool;
se
trimite la tratamentul
suport,
funcie
de medicamente
dac
nu
Se evalueaz
de
bolnavului
pe care
sau
le
are
se
la grupuri de
evita prescrierea
de urgen,
de continuitate
i de urmrire.
cauze
posibilele
se
evalueaz
sau
omucidere
sau
trimiterea
indicat.
problemei.
departamentul
cazul halucinaiilor
olfactive;
exclude tulburarea
adecvat
exist posibiliti
asistenei
corect
caz; se va
de
rapid
necesare.
confirm
simmintelor
corect
identificarea
nevoia de instituire
major;
validitatea
medical;
sindromului;
se
ia
organice,
vizuale, tactile
coninutul
la asisten
special
sau
de sinucidere
considerare
imediat,
spitalizarea
dac este
Tratamentul
de urgen
medicaiei
i tratarea
implicate
cauzei
subiacente.
Se determin
acut
dac exist
care
pentru asigurarea
celorlaltor
se
personal, contenie
psihiatric
folosete
fizic;
medicale
respectiv;
personalului
securitii
pacieni
componentele
condiie
comportamentul
determin
se
suficient
exclud
i cele legate de
substane.
Se ofer pacientului
locul i posibilitatea
inclusiv
pruden
benzodiazepine
deosebit
(somatic)
Se explic
ventilaia
medicaie
sau
de
de calmare
antipsihotice;
bolnavului.
pacientului,
pe scurt,
cauzeaz
simptomele;
modul
se
n care
instruiete
ntro
pung
pacientului
s hiperventileze
din
nou, n
prezena
pentru confirmarea
medicului,
cauzei
simptomelor.
Se determin
depresia
cum este
nu se vor
prescrie medicamente
dup
din departamentul
de
urgen.
pentru instabilitate
Se monitorizeaz
semnificativ
se ntrerupe
suportive
se
ia
imediat
dup
considerare
litiul;
se
medical
spitalizarea;
instituie
msuri
Se reduce stimularea
utilizarea
fizice;
conteniei
se
exclude
cauz
bipolar
capabil s aprecieze
Se instituie
msurile
necesitatea
spitalizeaz;
se
tratamentului.
progreseze
specific
rapid;
cum este
se
clar diagnosticul
Reacii
de panic
Identificarea
unui precipitant
la nevoia pacientului
acut; rspunsul
de intervenie
imediat.
Paranoia
Psihoza
subiacent;
posibilele
cauze
organice.
Parkinsonism
Identificarea
Intoxicaie
cu
vs.
cauzei (parkinsonism
efecte secundare
idiopatic
ale medicamentelor).
fenciclidin
Identificarea
agentului
cauzator; pericolul
Fobii
Fotosensibilitate
sau
erupie
(ra)
de
Tulburare
Confirmarea
cauzei (fenotiazinele).
Identificarea
precipitantului;
de stres
posttraumatic
Priapism
funcionarea
normal,
substane,
Psihoz
identificarea
simptomelor
tulburrile
anxietatea;
Disconfortul,
sau nu
sub tratament
pentru
cum ar fi abuzul de
de somn, izolarea.
dac pacientul
cu
este
trazodon
(Desyrel).
Caracterul
acut; diagnosticul
pentru sine
periculozitatea
Viol
datorit
ideaiei
diferenial;
sau
de sinucidere
alii
sau
ideaiei
psihotice.
Identificarea
oricror
caracteristici
extreme
Obinuiii
camerelor
medicale.
de
prezumptiv
medicilor
Se administreaz
supradoze;
de la spital.
naloxon (Narcan)
sevrajul opioid
pentru scderea
nu pune
cazurile
viaa
de
disconfortului;
se
trimite la
programul
verbal
Linitirea
organic,
corespunztor.
terapeutic
se
bolnavului;
special
caut
cauz
acut, dar
ncearc
identificarea
condiia
pentru management
c ncurajarea
precipitantului
pacientului
cu
asociat
Se consider
cauza
este
simptomelor
bolnavul dup
considerare
un
pe termen
organic
paranoide;
cum este
spitalizarea
nou
lung
se
abuzul de
cea
mai frecvent
face referirea
cazul
sau se
ia
dac paranoia
comportamentul
din
confrunta
de panic.
psihoza subiacent;
stimulante
dizabilitatea
reaciile
de
stimulul precipitant,
minimizeaz
se
suicidar
n
prezint
sau a
nu este rar n
altora;
paranoia
acut.
Se prescrie
un agent
antiparkinsonian
pacientul la medicul
iniial
sau
cum este
la
un
indicat.
care a
neurolog
sau se
refer
fcut prescripia
sau
psihiatru, dup
se
Se reduce stimularea,
fiziologice
se
temperaturii;
bolnavul
cum ar
fi creterea
evit antipsihoticele;
se
necesar, pentru a
dac este
spitalizeaz,
pentru perturbri
observ
semnificative,
care poate
cursul intoxicaiei
proteja
care
debutului
simptomelor
cu
ele interfereaz
referirea
pacientul
un program
gradului
n prezent;
pe termen
pentru management
probabil ctre
lung,
de tratament
comportamental.
cu
Se fac recomandri
necesare
(produse
acoperirea
privire la precauiunile
cosmetice
capului, evitarea
de tip
ecran
solar,
luminii puternice
soarelui).
Se investigheaz
identificarea
referirea
la
debutul simptomelor;
precipitantului
un program
putut identifica
Se ntrerupe
simptomele
Se evalueaz
un
ncearc
vizitei curente;
terapeutic
precipitant
scurt, dac sa
specific.
consult
un
urolog dac
se
exploreaz
trazodonul;
se
se
persist.
posibilii precipitani;
se
iau msurile
se
n considerare neuroleptizarea rapid dac a
putut s fie exclus cert o cauz medical sau
pentru protejarea
legat
celorlali,
ia
de substane.
Asiguraiv
medicale
bolnavului
indicate
au
i forensice,
succesiunea
prevenirea
cum ar
fi probele materiale
graviditii
cu
bolilor
gard (reveniri
sexual;
se
transmitere
faciliteaz
explorarea
de ctre
repetate)
urgen
real?
managementului
sau
referirii
anterioare.
Schizofrenie
departamentul
Intoxicaie
cu
sedative
existenei
de urgen;
unei disfuncii
managementului
problema
pe termen
lung al
cazului.
Convulsii
Managementul
Abuz de substane
motivaiei
medical; explorarea
intoxicaiei
(act suicidar?).
pacientului;
Securitatea
Comportament
cauzei.
de
sinucidere
sa
la
sevraj
sau
dorina
deveni abstinent).
inteniei
suicidare;
seriozitatea
ameninri
recurs
identificarea
tratament
Seriozitatea
sau
care
de urgen;
agentului
de
Ideaie
determinarea
medical;
nevoia de spitalizare.
suicidare
Diskinezie
tardiv
Seriozitatea
inteniei;
de ai controla
utilitii
Tremor
pacientului
tratamentului
psihiatric
anterior
sau n curs.
Disconfortul
pacientului;
departamentul
disfuncie
Violen
capacitatea
gndurile; determinarea
motivul vizitei la
de urgen;
managementului
existat
ambulatoriu
al cazului?
cauzei,
litiului, diskinezia
cum ar
tardiv,
fi toxicitatea
sevraj la
substane,
Pericolul
anxietate.
psihiatrice
pacient
faciliteaz
subiacente
legate de atac;
simmintelor
bazei
comportamentului.
se
accesul la consilierea
fost excluse
autentice
criz pentru
viol.
Odat
ce au
vizite,
se
revede modul
departamentul
foloseasc
atenie,
ca
ale noii
n care, poate,
de urgen
ncurajeaz
astfel de metod
locul canalelor
considerare
medical,
motivele
de
bolnavul s
primi ajutor i
mai tradiionale;
abuzul de substane
posibile condiii
se
iau
i patologia
trecute anterior
cu
vederea.
Se determin
urgen
motivul pentru
fost folosit
care
departamentul
locul programului
de
de
se
la
lua decizii
potenialul
de sinucidere.
tratamentul
Se iniiaz
considerare
pacientul
intenia
se
conform indicaiilor;
suicidar,
ia
chiar dac
neag.
Se supravegheaz
privina
confuziei postictale;
acelor
convulsivant;
evaluare
comprehensiv.
instituie tratament
ceilali
toi
pacieni
tratament
departamentul
Se consider
conform indicaiilor;
de
de urgen.
spitalizarea,
sinucidere,
se
dac
a avut o
are
istoric familial de
pierdere
recent
dvs.
La fel
ca
mai
sus.
este
Aceasta
pacientului
lung,
nu una
dozelor de antipsihotice
simptomele
crete
pe termen
problem
acut; scderea
de diskinezie
ctre tratamentul
tardiv;
adeseori
referirea
psihiatric
corespunztor.
Se trateaz
Se
va
de cauz.
funcie
folosi suficient
i competenei
contenie
for,
personalului,
pentru
comportamentul;
controla
termenii numrului
i suficient
rapid
i tratarea
investigarea
n conformitate cu indicaiile, n
de cauza subiacent; se reclam la
/ se introduce aciune n justiie (file
pacientului
funcie
Poliie
cauza
Tabel de Beverly
Pentru
Psychiatric
discuie
mai
Emergencies,
comportamentului
sau
rniri din
pacientului.
J. Fauman, M.D.
amnunit
Ch 29,
2031,
subiectului
CTPVIII.
acestui
capitol,
vezi:
21. Tulburri
adolescentului
I. Principii ale evalurii
diagnostice
copilului i
adolescentului
Intenia
evalurii
este
adolescent
mediu i
a
a
dezvoltare
asupra
aceea
paternurilor
se
interaciunii
consecin,
dezvolta
copilului
pe
a
o
unui copil
formulare
de maturizare,
mresc,
directe
evaluarea
psihiatrului
cazul adolescenilor,
sau
a
baza contribuiilor
la mediu. Pe msur
adaptrii
i vrsta
de
generale
funcionrii
genetice,
comprehensive
de
factorilor
ce nivelul de
se focalizeaz
cu copilul. n
este adecvat
adolescentului
istoric.
Evaluarea
urmtoarele:
comprehensiv
curent
funcionrii
copilului include
informaiei
cu prinii,
cu privire
intelectuale
copilului. Examinatorul
i realizrilor
trebuie, de
copilul i
la funcionarea
standardizat
colare
asemenea,
ale
se
au
asigure c
A. Suplimentarea
cu
pacientul
datelor obinute
domenii:
din interviul
cu
informaii
profesori i agenii
externe.
B. nelegerea
nelege
pe
dezvoltrii
ceea ce
deplin
normale
constituie
copilului, pentru
anormalitate
la
vrst dat.
Tabelul 211 prezint
C. Familiarizarea
examenului
de dezvoltare.
de diagnostic
curente ale
orientarea
a
strii mintale.
D. nelegerea
istoricului
fiind predispoziiile
se
reperele
criteriile
tulburrilor,
anamnezei
cu
psihiatric
genetice
al familiei, date
i influenele
de mediu
care
cu
numeroase tulburri.
asociaz
II. Dezvoltarea
Dezvoltarea
copilului
rezult
din interaciunea
sistemului
neuromuscular
potenial
nervos
dintre
a aparatului
pe de o parte, i
influenele de mediu, pe de alt parte (de ex., prinii i
profesorii, care pot fie s faciliteze, fie s ngreuieze sau s
compromit atingerea de ctre copil a ntregului su
maturizarea
sistemului
de dezvoltare).
central (SNC),
endocrin,
Potenial
de dezvoltare
este
predispoziiilor
specific
n ceea ce
privete
genetice
mintale, temperamentul
persoane
i (2) tulburrile
i, probabil, anumite
trsturi
de
personalitate.
Dezvoltarea
ntreaga
via,
dar
complet
la natere,
continu
sinaptogeneza,
plasticitii
altele
se
sunt influenate
ca
rspuns
Freud, Margaret
A. Sigmund
ncadrat
copilului
au
fost
teoretic
n Tabelul 212.
care a descoperit
importana
copilriei
psihopatologie.
spre
ai dezvoltrii
pentru dezvoltarea
psihanaliza
iar
din mediu.
ntro construcie
nceputului
la inputurile
Piaget. Lucrrile
cu
de mediu. Datorit
timp de decenii.
continu
axonilor i dendritelor
creierului,
dezvolt
Mielinizarea
arborizarea
personalitii
Totui,
unor
datele sale
pacieni
i pentru
au
provenit
din
aflai
sfritul adolescenei
sau n
perioada
vieii adulte.
nu a
Freud
observat
sau tratat
sistematic
copii normali
sau
anormali.
care au
Acei cercettori
au
au
n
suplimentat
privina
patogenezei
Freud sa concentrat
Dup prerea
de
lui Freud,
rezolva
rivalitile
agresive
i simmintele
care apar
libidinale
incontiente
fa de prini
cadrul triunghiului
oedipian. Astzi
o parte,
dar
cu
siguran
nu
toat
psihopatologia.
B. Margaret
dezvoltat
Mahler. A observat
teorie
copii i mamele
separriiindividualizrii.
lor i
Aceasta
este general
acceptat
astzi,
cursul primelor
cu
excepia
luni de via,
asupra
teoriei
care
susine
fazelor din
c sugarul este
lipsit de
vioiciune
[allertness,
prezen
mediu] i de
responsivitate.
C. Erik Erikson. A extins dezvoltarea
ntregii
rezoluie
viei.
a sa,
ncrederea
de
un
la durata
conflict
ex.,
bazal fa de nencredere
pune
accentul
n primul stadiu.
pe adaptarea
individului
la
societate.
D. Jean Piaget. Epistemologist
dezvoltrii
drept
un
studiat
copii ai si i
dezvoltat
genetic,
ncepnd de la natere
comportamentele
teorie comprehensiv
cognitive.
i respectat
sale reveleaz
Lucrrile
copilul mic
rezolvator
activ de probleme.
TABELUL
211
REPERELE
(BORNELE)
COMPORTAMENTALE
Vrsta
Natere
Comportament
sptmni
motor i senzorial
Reflex
DEZVOLTRII
NORMALE
Comportament
adaptativ
mngur,
Comportament
personal i social
reflex de prehensiune
(grasping).
Reflexul de protruzie
stimularea
perioral);
la
degetelor
Babinski (degetele
atingerea
de la picioare
se
desfac la
plantei).
sunetele
Difereniaz
(se orienteaz
ctre
sursa
vizual.
focal
Face micri
ntoarce
4 sptmni
alternative
de trre/not.
Predomin
poziiile
pus cu
faa
jos.
pumn.
Minile strnse,
Capul
se
apleac,
secunde.
Fixare vizual,
16 sptmni
Predomin
posturile
i ine capul
Ridic
jos
simetrice.
echilibru.
cu
faa
antebra.
vizual.
40 sptmni
(12 spt.).
pe
Acomodare
28 sptmni
vedere stereoscopic
cu
ade singur,
coordonare
fa
pe
mini.
picioare.
bun.
Se trte.
Se ridic
Arat
cu
singur
picioare.
degetul arttor.
Comportament
anticipativ
Responsivitate
la faa, ochii i
al apropierii
vocea
alimentrii
la 4
ore
zile.
de via.
Rspunde
la sunetele jucriei
care
zdrngne
sau
ale
Zmbet endogen.
clopoelului.
independent
Privete,
Joc
(pn la 2 ani).
pentru
un moment,
la obiectele
care se
mic.
Se
linitete
brae.
Fa impasibil.
Urmrete
Privete
obiectele
cu
faa,
i las imediat
micare
diminuarea
Urmrete
bine
obiectele
Zmbete preferenial
un
pn la bru.
Manifest
activitii.
mamei.
obiect
micare
lent.
un
obiect
Contient
(strange). suspendat
ntinde
mn
faa
la gur.
Lovete
scutur
ncearc
si
ating
s imite sunetele
Potrivete
dou obiecte
Anxietate
de
separare
se
activeaz
de situaiile
atunci cnd
neobinuite
sa.
apuc jucria.
Duce picioarele
ncepe
lips de interes
la vorbire. cad.
Reacioneaz
zdrngnitoarea.
imaginea
din
i aciunile
oglind.
Mut
jucrii.
mamei.
faa taliei.
manifest
Mzglete.
mam.
Rspunde
la joc social,
cum ar
fi s facem
prjitur
sau
facem bau.
52 sptmni
Merge innduse
St
picioare
cu o
mn de
nesprijinit,
ceva.
15 luni
urce
Reueste
18 luni
(n patru labe).
(tr) scrile.
Mers coordonat,
cade
rar.
Arunca mingea.
Urc scrile
2 ani
Alearg
D
cu
mergnd, innduse
bine,
nu
n sus
Cresc abilitile
3 ani
4 ani
Merge
cu
jos
mare.
pe scri.
motorii fine.
tricicleta.
pe
scara
Sare de
treptele
Urc
alternnd picioarele.
Coboar
mn.
cade.
Merge singur
cu o
scrile
punnd cte
un
picior
pe
fiecare
treapt.
St ntrun
5 ani
Din dou
De obicei controlul
Coordonarea
6 ani
Merge
cu
fin
se
bicicleta.
sfincterian
este complet.
mbuntete.
Caut noutatea.
Coopereaz
la mbrcat.
sau
i arat
Construiete
vocalizeaz
un turn
dorinele.
Mzglete
vrsnd
spontan i imit
Poart
cu
el
obiecte
n joac sau n
semn de refuz.
din 34 cuburi.
singur, parial,
hrnete
Arunc
sau
Se
mncare
din linguri.
linie (trstur)
scris.
jucrie.
mbrieaz
jucrie aparte,
cum ar
fi
ppu.
Construiete
mbrac
un turn
singur
un
cuburile, imitnd
unor
comportamentale,
cu o
uoar
ntrziere.
din 67 cuburi.
articol de mbrcminte
simplu. niruie
un tren.
treburi gospodreti.
Se refer
pe nume
Dezvolt
comportamente
Imitaii
Imit linii verticale
ale
i circulare.
la el nsui.
originale.
Spune nu mamei.
Anxietatea
organizate
de
de iubire
separare ncepe
sau protest. Joc
s diminueze.
nu
copii).
Construiete
un turn
Demonstraii
cu
ali
Imit
un
pune
pantofii.
un cerc
Copiaz
Descheie
o cruce.
nasturi.
nelege
spal
numere
patru
pe
Numr
spal
alternana
Se hrnete
bine singur.
meu, e
rndul tu).
(e rndul
o cruce.
Copiaz
Repet
pe
fa i
se
de cte
cifr.
Se
terge.
corect.
Se
dini.
Joc asociativ
sau
mpreun
(se joac
mod cooperativ
cu
ali
copii).
Copiaz
un
ptrat.
Deseneaz
un om care poate
mbrac
se
dezbrac
ca atare, cu
fi recunoscut
singur.
cap, corp,
membre.
Numr
cu
exactitate
10 obiecte.
i scrie numele
cu
de exerciiu
fizic.
litere de tipar.
Copiaz
un triunghi.
i leag ireturile.
Tabelul 203
Sintez
teoreticienilor
dezvoltrii
Vrsta
(ani)
01
Margaret Mahler
Sigmund Freud
Faza autist
Erik Erikson
normal
Jean Piaget
(de la natere
Comentarii
Faza oral
Se
gura,
sunt
este
include activiti
echilibrului
Stare de semisomnsemiveghe
buzele, limba
gratificare
cu
sugere
homeostatic
Faza simbiotic
normal
(34
sptmni pn la 45 luni)
dar copilul nc
ca
funcioneaz
cum
el i
ngrijitorul
sau
nedifereniere
tulbure
Contientizare
ngrijitorului,
fuziune
(2
4 luni)
Subfazele
separriiindividualizrii
propriuzise
Prima subfaz:
diferenierea
(510
luni)
Proces de ecloziune
goacea
autist,
unui sensorium
reflect
adic
din
dezvoltarea
mai alert,
maturizarea
care
cognitiv
neurologic
nceperea
comparative,
este i
scanrii
compararea a ceea ce
Anxietate
caracteristic;
Sarcina
de mucare
mediul
pn la 1an) pn la 4 sptmni)
(natere
major
i realizarea
fazei
anxietate
care
fa de strini,
curiozitate
implic
(frecven
i fric
maxim
A doua subfaz:
(exersarea)
(1016
12
jur de 8 luni)
practicarea
luni)
fazei este marcat de
nceputul
Faza anal
(13 ani)
ncrederea
(natere
bazal
(senzorial
observatori
Faza senzorimotorie
Spre deosebire
se
Inteligena
i
sunt impresionai
ncrederea
social
aciuni i micri
unor
complementarism
sau
somnului,
de
comportament
precablare
particular
care are
loc
Dependent
din mediu)
similaritatea
dentiiei
ca
rspuns
de constana
cum ar
copilului de
exista
la
un
stimul
oferite de
este
un patern
este
Mediul este
activ
de
i limbajului, intestinal
asimilare
(Asimilarea
nu
(Schema
[cerebral]
experienelor
stpnit prin
care
fuziune),
relaionrii
ca
(i
coordonate
relaxarea
dezvoltarea
de
principal
demonstrat
alimentrii,
scheme
profunzimea
pn la 1an)
(natere
mamcopil
bazeaz
2 ani)
oral)
ai perechilor
reciprocitate
pe
fa de
bazal
pn la
manipula
ncorporarea
strdania
ngrij
i acomodare
Apariia
lucrrile
comportamental
pentru adaptarea
primi la
tensiunilor
sugarului
Dac ncrederea
la nostalgia
se
realizeaz
pulsionale
bazal
este
lucrrile
Suplimentnd
(27
preoperaional
reversibilitatea
lui
Freud
copilul menine
ascuns
obiectului
ncepe
gratificrii
i obinere
Obiectul nc exist
atitudine
de speran
Faza
i copilului mic
minte dac
motivaia
la noi
conduce
nrcarea
obiectual
pn la vrsta de 2 ani.
deoarece
const
lunile
suplimenteaz
lua
stimuli)
Permanena
muca,
comportamentului
nu
de
este modificarea
mediu. Acomodarea
aciuni
Mahler,
ani)
teoreticienii
au
postulat
severe
ale
problemele
interaciunii
locomoia
vertical copilul
are o
Anusul i
zona
nconjurtoare
Autonomie
vs. ruine
i ndoial
nou perspectiv
precum
interes dispoziie
de ncntare (elation)
controlului
sfincterian
Anxietate
anxietatea
de
caracteristic:
separare
A treia subfaz:
apropierea
Apariia
funciunilor
simbolice,
sursa
sunt
mamsugar/copil
major
Achiziia
ca
baz
mic contribuie la
de
(rapprochement)
(1624
builea
separarea
fizic,
dispoziia
de ncntare
ceea ce
Copilul ncearc
concret
de
de
i diminu
s astupe
luni)
copilul
ceea se
aducerea
de
obiecte mamei
ca
zgomotoase
crizele
Eveniment
de apropiere:
consolat
ajuta
nu sunt percepute
ntotdeauna
mamei de
Eforturile
copilul
ale copilului
caracteristic:
dorina
de
de ctre mam,
putea, totui,
s accepte
criza
fi
fr
ajutorul
acesteia
Simbolul
st
apropierii: copilul
parte s
o apuce
n ce
neajutorate
Rezoluia
msur
ce
mbuntesc
gratificare
crizei survine
abilitile
copilului
pe
se
i poate obine
serie de lucruri
A patra subfaz:
consolidarea
constana
(2436 luni)
obiectual
23
fac fa absenei
cu
relaioneze
(dubiu) (muscularanal)
limbajului
mamei i s
materne
substitute
(13 ani)
unor
formarea
hrnirii,
caracter,
nelege
tulburrii
vorbirii
de
din propria
personalitate.
nereversibil
scena pentru
i magic
a te ine i
frustrai,
care nu pot
nensufleite
i fermitate
dezvoltarea
au
Ruinea apare
i intenii)
de contient
sine (selfconscious),
cror
formare
simire
deformat
iminent:
copilul este
credina
pedeapsa
rele este
negative
atunci cnd
Justiie
prin expuneri
nainte
dezamgirile
autonomiei
puternic
de
ngrijitorului
c obiectele
i aduli
conversaiei:
Animism: credina
Gndire
tolera frustrrile
narcisici, produc
absena
excesiv
sa
muscular
adesea da drumul
caracterului
copilul
de mersului,
identitii
Maturizarea
mnioi, pregtete
de
de
Egocentrism:
perspectiv
ngrijitorii
achiziia
patologice
totul exclusiv
tulburri
cu
asociate
trsturi
inevitabil
pentru fapte
ndoiala
dac prinii
ruine
pe
l fac
copil (de
prea mult de
ex., n legtur cu
evacurile)
simt confortabil
se
absena
mama se
va ntoarce
Internalizarea
Prin creterea
verbale i
treptat
ca
imaginii mamei
fiabil
i stabil
abilitilor
amnarea
i s suporte separrile
34
Faza
falicoedipal
stimulrii
ambele
i excitaiei
sexe
Masturbaia
(35 ani)
sau
Complexul
i s
timp, s
interesului,
este frecvent
intens
cu
lezare genital)
genitale i dorina
sex
ntlnete invidia
genital
45
genital
Preocupare
pierdere
Focalizare
de castrare (frica de
anxietatea
In aceast
de penis (nemulumirea
de
a avea
propriile
se
organe
genitale masculine)
se cstoreasc cu
se descotoroseasc
faz, la fete
cu
printele
de
de printele
copilul dorete
sex opus
de acelai
n
sex
i,
s fac
acelai
56
Faza de
(de la 56 ani pn la
laten
au
Cercettorii
opera
amendat
i sunt contieni
exploreaz
de propriile
lor
organe
sexe
genitale
cursul
Iniiativ
vs.
celui deal
vinovie
an
doilea
(locomotor
cu
de via i,
Iniiativa
cu
identifice
sau
corect
biei.
ntreprinse
nu este
de dragul
att
activitii,
i nici normativ.
special
celei intelectuale
poate s apar
cu scopurile gndite
cu cele agresive)
(n
Vinovia
legtur
celei motorii
nici
universal
fete sarcinile
ct i
ca
Invidia de penis
apare n legtur
ncep s se
de
Dorina
implicarea
la rezoluie
prin identificarea
de rol
social
Frecvent
rivalitate
Spre deosebire
de Freud,
(vrsta colar
sau
modificrilor
fratrie
acum se
copilria
din sistemul
consider
mijlocie)
se
c debutul latenei
datoreaz
Stare de relativ
primul rnd
nervos
central, i este mai puin dependent
1112 ani)
linite
pulsiunii
sexuale,
cu
rezolvarea
oedipal
complexului
Pulsiunile
sunt canalizate
sexuale
social (coala
611
una
Superegoului:
(Celelalte
grup
de funciuni
ce
mediaz
incluznd contiina
care este un
pulsiunilor
care este
rudimentar
etic i moral,
idul, depozitarul
Formarea
de dezvoltarea
rspunztoare
ctre
i sporturile)
se
sexuale
dezvolt
prezent
i agresive
Idul exist
la natere)
11+
Faza genital
i capacitatea
biologic
capacitatea
de intimitate
adevrat
de linitirea
i sublimarea,
dezvoltrii
(operaional)
Industrie
[competen,
cea
pricepere]
la
gndirii logice
cu
(cauzefect),
concret
vs.
pulsiunii
reflect
sexuale.
progresiunea
senzorimotorii
inferioritate
de la faza
ani)
(laten)
(611 ani)
(operaional).
incluznd
dar implic
(711
preoperaional
comparaie
se
cadrul conceptual
Emergena
SNC
perceptual
funcionrii
gndirii.
orgasm,
nedemonstrabile,
proceselor
de
ncepe cu
psihosexuale
pubertatea
precolarii,
copiii din
creeze,
a
s nfptuiasc
reversibilitatea
i capacitatea
de
mult
instruire sistematic,
nvare,
i serializa
secvenializa
independent
nelegerea
funcionare
precum
relaiilor
cu
dezvolt
Primete
i fundamentele
Pericol de senzaie
parte/ntreg
capabil s
i de inferioritate
asume
pierde speranele
de
cu
mai puin
Dezvoltarea
preocupare cu
legtur
lungimii, greutii
cu
numrului,
i volumului
considerat
aceeai vrst
mai treptat
copilul i
cu
Conservarea
este sale i
superegoului
de prini (i
Copilul este
oedipale intrafamiliale).
rivalitile
se
clasificrilor
dac
instrumentel/abilitile
de
Prieteniile
inadecvare
tehnologiei
socializare.
Vrsta decisiv
de
din punct
rezoluia
oedipal.
vedere social
Interaciunea
n
Ainsworth
care
l ngrijete
dezvoltat
formal
protocolul
(abstract)
situaiei
(11 ani i
este subliniat
pentru Faza
ciudate
examinarea
separrilor
dintre copilul
Identitate
vs.
adolescenei)
difuziunea
pn la sfritul adolescenei)
ipotetic
pn la sfritul
rolului (11
mic i ngrijitor.
copil i ngrijitor
Potrivirea
dintre ani
Raionamente
este, de
asemenea,
o
asupra
pe baza unor
Lupta de ai dezvolta
subliniat
obiectelor,
ci i
Chess i invariabilitate
ipoteze
cu
nnscute
despre
eroului/eroilor
gruparea
reacie.
privina
Se dezvolt
n care
stadiu
venerarea
cum ar
ideologie
fi nivelul de activitate,
de
prinii
Pericol de confuzie
legtur
referin
asupra
i vocaional
Kohlberg,
care a
Capacitatea
de
folosi simultan
cu
dou sisteme
de
Capacitatea
fost
Moratoriu
morale:
pe care
nelege
psihosocial,
conceptul de probabilitate
influenat
de
dezvoltarea. identitatea
influeneaz
Lawrence
diferene
grup
care permit
sau retragerea, intensitatea de (cei
elementelor n sisteme
sexual
anumitor
identitate
rolului, dubii
au
Capabil s gndeasc
combinative,
vrst)
Modul
de
ale lui
gndurile cuiva
comportamentale,
flexibil
de aceeai
baza
sau a unor
intern)
personali,
Apar structurile
apropierea
temperamentului
i continuitate
aspectul,
pe
numai
egoului (sentiment
Preocupare
identitate
presupuneri
dimensiuni
nu
deductive,
lucrrile
de copil i etica
trebuie s io dezvolte
ca
preconvenional,
morale sunt adoptate pentru
convenional
menine
cu
rolul,
prieteniile;
i,
n care
evita pedeapsa;
deciziile adult
conformitatea
fa de principiile
etice).
TABELUL
213
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
RETARDARE
A. Funcionare
70
aproximativ
intelectual
sau
individual
funcionare
intelectual
B. Deficite
sau
semnificativ
alterri concomitente
urmtoare:
auto
sociale/interpersonale,
C. Debut naintea
Codificai
pe
apreciere
clinic
ale funcionrii
adaptative
utilizarea
abiliti
resurselor
comunitare,
abilitile
academice
i sigurana.
vrstei de 18 ani.
care
reflect
nivelul de
afectare intelectual;
Retardare
aproximativ
de
n ndeplinirea
vrsta sa de ctre grupul
de sine (selfdirection),
munca,
persoanei
expectate de la cei de
comunicare,
sub medie: IQ de
de inteligen
sub medie).
semnificativ
cultural de apartenen)
funcionale,
un test
DSMIVTR
MINTAL
mai redus la
administrat
conducerea
M.D.
mintal
uoar:
Nivel IQ 5055
pn
la
70
Retardare
mintal
moderat:
Retardare
mintal
sever:
Retardare
mintal
profund:
Nivel IQ 3540
Nivel IQ 2025
IQ sub 20
5055
3540
sau
25
Retardare
exist
mintal,
severitate
puternic
prezumie
persoanei
inteligena
Din: American
Psychiatric
ed. Washington,
cu
testabil
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
mintal
A. Diagnostic.
cu
dar
testele standard.
Association.
DC: American
2000,
III. Retardarea
213. La
mintal,
Statistical
Copyright
nu este
atunci cnd
nespecificat:
de retardare
(RM)
(Se codific
pe
cu
RM condiia
asea.
10%
34%
sunt considerate
atinge aproximativ
n jur de
au retardare
antrenabile,
doua;
respective
de
educabile,
nivelul clasei
avnd
i sunt considerate
de tip moderat
al clasei
jur de
au
tip
sever,
B. Epidemiologie
populaie.
iar 12%
tip profund.
i etiologie. RM
Raportul brbai:femei
este organic
psihosocial
apare
la 1% din
sau
i este cunoscut
5070%
din cazuri.
1. Factori genetici
a.
Erori nnscute
fenilcetonuria,
ale metabolismului
boala TaySachs).
(de
ex.,
b. Anomalii
cromozomiale.
(trisomie
Sindromul
Down
hiperreflexie,
malformaii
majoritate
retardare
moderat
pn la sever.
Sindromul
cromozomului
vii. Macroorhidie
postpuberal;
cap
i urechi mari; fa
lung, ngust.
caracteristicile
manifest
cognitiv).
2. Factori psihosociali.
Retardarea
mintal
uoar
stimulrii
toxinelor
este cauzat
frecvent
de absena
cronic
intelectuale.
ale traumatismelor
sau
cerebrale
survenite
sau
prenatal, perinatal
mai
trziu (de
alcoolic
fetal,
ex.,
care
rubeola congenital
sau
sindromul
hipoplazie
mediofacial,
fant palpebral
scurt,
C. Consideraii
sau un
pectus excavatum,
posibile
mic).
generale. Nu exist
tip de personalitate
un comportament
tipic, caracteristic.
Stima de
sine sczut
este frecvent.
egocentric.
RM
au
cu
tulburri
mintale
concomitente,
tulburrilor
DSMIV.
spectru al
din ntregul
D. Tratament
1. Educaional.
sau
coli
cum este
(dup
furnizeze
clase speciale,
care
necesar) remediere,
pregtire
cu
educator
individual
(tutoring),
1,
vocaional
pregtire
sociale.
abilitilor
2. Farmacologic.
a.
pregtire
cum ar
fi tulburarea
(ADHD)
sau
depresia, pot s
necesite
tratament
cu
stimulante
sau,
respectiv,
antidepresive.
b. Agitaia,
rspund
(de
ex.,
agresivitatea
adesea la antipsihotice.
risperidon
Risperdal,
pentru c
au o
i crizele
nervoase
Antipsihoticele
atipice
olanzapin
probabilitate
a cauza
simptome
extrapiramidale
doz mic,
cu
poten
i diskinezie.
ridicat
(de
Medicamentele
ex.,
haloperidolul
de
Haldol), sunt
preferate
fa de medicamentele
de doz
mare, cu
poten
joas (de
ex.,
Thorazine),
clorpromazina
care
sunt mai
din punct de vedere cognitiv. Multe
deprimante
pacieni
cu
urmrii
din
RM
care au
fost instituionalizai
sunt prost
c.
agresive
este util
Litiul (Eskalith)
sau
d. Carbamazepina
(Depakene)
comportamentele
autoabuzive.
(Tegretol),
i propranololul
valproatul
(Inderal)
pot fi ncercate
pentru comportamentul
sau
agresiv
crizele
dect
este
litiului.
1
nvarea
unei meserii.
3. Psihologic
a.
Terapie comportamental.
b. Consiliere
c.
parental
Psihoterapie
beneficieze
Contientizarea
individual.
inadecvrilor
Persoanele
i familial.
suportiv
cu
deficit uor,
cu
abiliti
de alte psihoterapii
stimei de sine. d.
verbale bune, pot s
pentru tulburrile
concomitente.
e.
Activitile
de
grup
mbuntesc
socializarea.
IV. Tulburrile
pervazive
semne
A. Diagnostic,
ale dezvoltrii
i simptome.
(TPD)
(Se codific
pe
Axa
generale
1. Tulburarea
tulburare
joas,
Tulburarea
autist afecteaz
este de
Raportul brbai:femei
cu
3:1. Copiii
sau
autist.
persoane.
din 10.000 de
comunicativitatea
precum
copii, n jur
funcionare
de IQ, de cantitatea
funcie
nalt
limbajului,
i de severitatea
au
de 70%
altor simptome.
Dintre aceti
au
IQ mai mic
de 50 pn
la 55. Concordana
mare
este mai
la gemenii monozigoi
recurena
afectrii
este de cel
este mai
mare n
problemelor
de limbaj
Tulburrile
genetice
asociate
includ scleroza
sindromul
cromozomului
perinatale
sunt
cauza
tulburarea
exist
localizare
absena
specific
tuberoas
X fragil. Insultele
nu
fie suficiente
predispoziiei
leziunilor
prenatale
pentru
genetice. Nu
organice
tulburarea
autist.
subgrupuri
diferite
corticale,
anormaliti
pe
i imunologice,
au
de pacieni
cerebelare,
baza datelor
fost implicate
de trunchi cerebral
de
electroencefalografice,
tomografie
computerizat,
(RMN)
sau cu
imagistic
cu
rezonan
magnetic
sau pe
baza
datelor necroptice.
au niveluri anormale
sau ale unor metabolii
ai acestora
Asperger.
Asperger
Unele subgrupuri
neurotransmitori
snge sau
2. Tulburarea
asemntor
se
cu
cu tulburarea
aceea a
limbajului
sau
interesele
sugereaz
este mai
mare
autiste.
3. Tulburarea
neurodegenerativ.
apare
dezvoltarea
Cauza
este necunoscut,
tulburrii
Sunt prezente
cognitiv.
circumscrise.
fiind c
fr
dezvoltarea
dect
Tulburarea
prin comportament
ntrzieri semnificative
relaie
unor
LCR.
caracterizeaz
autismul,
ale
Rett. Tulburarea
Are, probabil,
Rett este
baz genetic,
dat
numai la
fete; raportrile
total la gemenele
4. Tulburarea
de cazuri evideniaz
concordan
monozigote.
disintegrativ
copilriei.
(Denumit,
de
asemenea,
intensitatea
normal,
nainte
pn la
de deteriorarea
autiste. Cauza
este
necunoscut,
condiii
dar aceast
neurologice
tulburare
ex.,
(de
tulburri
se
cu
asociaz
convulsive,
alte
scleroz
tuberoas,
tulburri
metabolice).
C. Tratament
1. Educaie
intensiv
special.
de tip
special
educaie
este important
este
diagnosticul
2. Farmacologic.
a. n
haloperidolul
retragerii,
stereotipiilor
hiperactivitii.
consecin,
doze nesedative,
controlate
diskinezia
Are importana
Numeroase
cadrul
fost eficient
ntrun
studiu
unor
studii
mpotriva
pe termen
lung,
dup ntreruperea
medicamentului.
Risperidonul
au
olanzapina
(Zyprexa)
anecdotice
[nepublicate].
b. Inhibitorii
fost benefice
(Risperdal)
selectivi ai recaptrii
raportri
serotoninei
(de
(SSRI/ISRS)
ex.,
Prozac
fluoxetina
i fluvoxamina
Luvox) sunt
n reducerea perseverrilor.
cum ar fi metilfenidatul (Ritalin)
ncercate intind inatenia sau hiperactivitatea.
benefici uneori
c.
pot fi
Stimulantele
ele pot s
Totui,
creasc
agitaia
d. Antagonitii
n curs
ReVia) sunt
i stereotipiile.
opioizilor
(de
de investigare.
ex.,
naltrexonul
care
Raionamentul
st
la baza
lor este diminuarea
prescrierii
interpersonale
prin blocarea
se
la
procedeaz
dependenii
blocheze opioidele
asemenea,
cum
se
de autolezare.
e.
utilitate
Pot s prezinte
adrenergici
medicamentele
litiul, antagonitii
(blocantele)
antiepileptice.
f. Anticonvulsivantele
Rett, pentru controlul
3. Psihologic.
este inutil,
caut s
aa
comportamentele
receptorilor
endogene,
care se
de droguri, la
exogene.
retragerii
opioidelor
se
folosesc
tulburarea
convulsiilor.
general, psihoterapia
individual
de limbaj i celelalte
dificulti
cognitive
ale bolnavilor.
Suportul
i consilierea
familial
s li
se
au,
ns,
crucial;
importan
trebuie
prinilor
spun c
tulburarea
autist
de
cu
lucru
copilul i
cu
autoajutor
ale prinilor
V. Tulburri
de nvare,
motorii i tulburri
Tulburrile
i grupuri de
asociaii
cu
copiilor
tulburare
tulburarea
abilitilor
de comunicare
de nvare
(tulburarea
dislexic
cititului], tulburarea
aritmetic
tulburarea
scrise i tulburarea
expresiei
nespecificat
de dezvoltare
de comunicare
expresiv, tulburarea
limbajului,
comun
Prevalena
motorii este,
balbism estimrile
ale comunicrii
abilitilor
coordonrii)
(tulburarea
fonologic,
multe caracteristici
abilitilor
de nvare
balbismul)
i comorbiditi
tulburrilor
general,
a
au n
(asocieri
de nvare
limbajului
mixt expresiv/receptiv
tulburarea
[a
[a socotitului],
motorii (tulburare
tulburrile
autist.
i ale
expresiei
tulburrii
aritmetice
scrise (raportul
(posibil
cu
excepia
este necunoscut)
prevalen
mai
mare
i
la fete
dect la biei).
A. Diagnostic,
diagnostic
semne
i simptome.
1. Tulburri
de
de nvare.
2. Tulburarea
Criteriile
sunt asemntoare.
abilitilor
2110.
3. Tulburri
de comunicare.
pn la 2114.
B. Consideraii
generale. Tulburrile
dezvoltare
coexiste
cu
precum
cu
de nvare,
i cele de comunicare
de
pot s
unele
celelalte
i
coordonrii
alte tulburri
cu
tulburrile
caracterizate
prin comportament
disruptiv.
Incidena
este crescut.
familial
nu se cunosc
acestor tulburri
Despre neurobiologia
tulburarea
dislexic,
cteva studii
scan,
RMN, postmortem)
normale ale emisferelor
temporali.
demonstrat
cerebrale
absena
asimetriilor
lobii parietali
sau
cadrul tulburrilor
frecvent
pacieni
excepie
de comunicare
stngaci
sau
se
ntlnesc mai
ambidectri
(cu posibila
tulburrii
fonologice).
exclus
au
existena
tulburrile
de comunicare
trebuie
C. Tratament
1. Remediere.
se
tulburrii.
Remedierea
face, de obicei,
coal
de severitatea
Cele
de nvare
dizabilitilor
i depinde
(instruire
nu
necesit
personal
intervenie
sau
suplimentar/special).
spaii (ncperi)
clase speciale.
tulburrile
cu resurse
de comunicare
speciale
sau n
poate s fie
necesar
terapia vorbirii [logopedie].
sunt
necesare
2. Psihologic.
La pacienii
cu aceste
ntlnesc frecvent
abandonul
colar.
consecin,
necesare consilierea
individual, de grup
sau familial.
3. Farmacologic.
asupra
tulburri
asociate,
colar
sau
psihoeducaia
terapia
cum ar
beneficiilor
TABELUL
214
se
eecul i
i pot fi
psihiatrice
nu
intervenii.
la copiii
cu
tulburri
de
MEDICAMENTE
PSIHOACTIVE
N COPILRIE
FRECVENTE
Medicamentul
Psihoze; comportamente
tranchilizante
majore, neuroleptice
Se mpart
de
ex.,
(1)
cu poten
haloperidol
tiotixen
joas, dozaj
mare
clorpromazin
ridicat,
(Navane); (2)
cu
risperidon
(mai sedative), de
(Risperdal),
(Zyprexa), quetiapin
retardarea mintal
pervazive
poten
schizofrenia
se pot
la tratament
adolescen.
i clozapin
Reacii adverse
dou pn la patru
combinate
ntro singur
Sedare,
zi, la
extrapiramidale,
agranulocitoz,
mg pe zi
hipotensiune,
pragului convulsivant,
simptome
mg pe
i monitorizare
n greutate,
cretere
scderea
treptat.
0,516
adolescent
refractar
sau
la copil 0,56
Haloperidol
atipice, de
administra
(TPC),
olanzapin
(Seroquel)
Toate
doze divizate
Clozapin:
(RM); tulburri
halperidol i pimozid.
Tourette
ex.,
Dozaj
agitata de autolezare
ale comportamentului
tulburarea
(Thorazine), tioridazin
ex.,
dozaj mic,
(Haldol), trifluoperazin
(Stelazine),
I ADOLESCEN
Indicaii
Antipsihotice
constipaie,
icter,
tardiv.
la copil; la
Hiperprolactinemie
cazul atipicelor,
adolescent
<
600
mg pe
zi.
excepia
Risperidon
13
mg pe
zi.
Se monitorizeaz:
Olanzapin
2,510 mg/zi.
numrtoare
Quetiapin
25500
mg/zi.
tensiunea
complet
arterial,
elementelor
figurate
hepatice
prolactinemia,
(Clozaril).
cu
quetiapinei.
i
cazul
tioridazinulului, retinopatia
pigmentar
dozei zilnice
adultului
proporional
necesare
cauza
la copii;
formule
riscului
mg,
sptmnale,
leucocitare
de apariie
din
al agranulocitozei,
urmrirea
este
sczut
pragului
convulsivant
Stimulante
Dextroamfetamin
(Dexedrine)
amfetaminadextroamfetamina
aprobate
sau mai
de FDA la copiii
tulburarea
impulsivitate
(Adderall)
Narcolepsie.
general, dextroamfetamina
i inatenie.
se
administreaz
i pemolin
mg/kg/zi.
Adderall
de FDA la copiii
vrst
are i
proprieti
recomand
utilizarea
pentru comportamentele
ale dispoziiei
din
(posibil
jur de jumtate
zi
sau
pn la 0,5
din dozajul
ntrziere
n greutate
creterii), hiperactivitate
sau
mg pe
1060
exacerbarea
unei tulburri
cu
tratamentul
testele funciei
lezare;
se poate
comportamente
antiagresive
RM i TC,
agresive
i de auto
6002100
bipolar
cu debut precoce
Tulburare
bipolar,
agresivitate.
mg n
dou
nivelurile plasmatice
0,41,2
tulburarea
pemolin
hepatice,
hepatotoxicitatea
sau
trebuie meninute
ntre
mEq/L.
se
ticurilor.
monitorizeaz
i insuficiena
hepatic.
vrsturi,
cretere
n greutate,
(Depakote)
sanguine
se
situeaz
ntre 50100
testele funciei
hepatice,
greutate, posibil
TABELUL
discontrolul
din RM
sau
TC.
Se
ncepe cu 10
mg/kg/zi,
se poate crete
pn
Somnolen,
complet
pentru posibile
i hepatotoxicitate.
cderea
ovare
grea,
prului, cretere
polichistice.
ra tegumentar,
vertij,
215
CRITERIILE
PENTRU
sau
hemoleucograma
discrazii sanguine
Grea, vrsturi,
Agresivitatea
la aduli sugereaz
funiei renale
Se monitorizeaz
g/mL.
hipotiroidism.
acumulat
monitorizarea
Greuri,
Experiena
nivelurilor
Divalproex
i la amiaz.
jur de jumtate
metilfenidatului.
Studiile
Stabilizatoare
dozajul metilfenidatului.
Metilfenidat
(Ritalin, Concerta)
aprobate
i metilfenidatul
la 8 dimineaa
Dextroamfetamin
vrst de 3 ani
mari.
Metilfenidat
(Cylert)
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
A. Un total de
ase
DSMIVTR
AUTIST
cu
calitativ
interaciunii
sociale, manifestat
interaciunii
cum ar
marcat
sociale,
fi privirea
ochi, expresia
a unor
utilizrii,
pentru reglarea
multiple comportamente
nonverbale,
n
facial,
posturile
corpului i gesturile;
(b) nedezvoltarea
cu
adecvate
cu
relaiilor
nivelul de dezvoltare;
spontane de
sau
bucuria, interesele
realizrile
mprti
(de
ex.,
cu
persoane
alte
prin absena
artrii,
sau
aducerii
indicrii
obiectelor
de interes);
calitative
sociale
sau
emoionale.
ale comunicrii,
prin cel
manifestate
unor
sau absena
ncercarea
de
a dezvoltrii limbajului
compensare prin intermediul
total
de
modaliti
alternative
capacitii
de
de comunicare,
cu
(b) la cei
cum ar
vorbire adecvat,
iniia
sau
de
fi gestica
susine
i repetitiv
sau
marcat
alterarea
conversaie
limbajului
mimica);
cu alii;
sau limbaj
idiosincratic;
restricionate,
comportamentului,
intereselor
sau a
jocurilor
imitative
nivelului de dezvoltare.
stereotipe
i repetitive
i activitilor,
ale
manifestate
prin
(a)
preocupare
restricionate,
acaparant
stereotipe
cu
unul
i repetitive
sau
ale intereselor,
preocupare
care este
anormal
prin intensitate
(b) aderen
aparent
sau
obiect;
inflexibil
fa de rutine
sau
ritualuri
fluturarea
sau
complexe
ale
motorii stereotipe
rsucirea
ntregului
minilor
i repetitive
sau a
(de
sau
degetelor,
ex.,
micri
corp);
comunicarea
tulburarea
nu este
sau
explicat
disintegrativ
Din: American
Association.
DC: American
2000,
Copyright
cu
Rett
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
216
TABELUL
CRITERIILE
DIAGNOSTICE
TULBURARE
A. Toate cele
ce
DSMIVTR
RETT
urmeaz:
(1) dezvoltare
prenatal
(2) dezvoltare
psihomotorie
i perinatal
aparent
aparent
normal
normal;
primele cinci
luni de via;
(3) circumferin
normal
sau
copilriei.
Psychiatric
ed. Washington,
de imaginaie.
Statistical
PENTRU
sau
social,
C. Tulburarea
normal:
ce
capului la natere.
urmeaz,
dup
perioad
de
(1) ncetinirea
creterii
de luni;
(2) pierderea,
manuale
abilitilor
dezvoltarea
micri
minilor);
splarea
(3) pierderea
sociale,
angajrii
de micri
social
puin coordonate
n mers sau
ale
trunchiului;
sever
(5) dezvoltare
cu
retardare
alterat
psihomotorie
limbajului
receptiv
i expresiv,
i paternuri restricionate
sever
ale
intereselor,
care sunt
(6) aderen
anormale
aparent
la rutine
inflexibil
sau
ritualuri
sau
complexe
ale
ntregului
(8)
limbajului
folosete
i repetitive
sau a
degetelor,
ex.,
(de
sau
micri
ex.,
sau n
clinic
ntrziere semnificativ
folosete
fraze comunicatoare
vrsta de 3 ani).
alterare semnificativ
D. Nu exist
(de
cu
persistent
cauzeaz
social, ocupaional
funcionrii.
minilor
corp);
preocupare
C. Tulburarea
motorii stereotipe
rsucirea
domeniul
ale
clinic
E. Nu exist
cognitive
ntrziere semnificativ
sau a
dezvoltrii,
comportamentului
pentru
sau pentru
adaptativ
fa de mediu
curiozitii
criteriile
clinic
vrstei,
dezvoltrii
de
abilitilor
autongrijire,
adecvate
(cu excepia
alt tulburare
sociale)
interaciunii
se
copilrie.
F. Nu
pervaziv
specific
ndeplinesc
dezvoltrii
schizofrenie.
Din: American
Psychiatric
Association.
Statistical
ed. Washington,
DC: American
2000,
Copyright
cu
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
217
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
TULBURARE
A. Modificare
calitativ
DSMIVTR
ASPERGER
sociale, manifestat
interaciunii
prin
privirea
care
utilizrii
unor
s solicite interaciune
multiple
social,
comportamente
cum ar
fi
ochi,
expresia
facial,
(2) nedezvoltarea
cu
marcat
(1) alterarea
nonverbale
posturile
relaiilor
corpului i gesturile;
cu
nivelul de dezvoltare;
(3) lipsa cutrii
bucuria, interesele
aducerii
spontane de
sau
realizrile
mprti
(de
sau
indicrii
obiectelor
de interes);
ex.,
cu
alte
persoane
prin absena
artrii,
comportamentului,
sau
sociale
repetitive
restricionate,
intereselor
emoionale.
i stereotipe
i activitilor,
ale
prin
manifestate
(1)
preocupare
anormal
cu
acaparant
interes stereotipe
unul
i restricionate,
de
prin
sau
intensitate
obiect;
aparent inflexibil
(2) aderen
fa de rutine
sau
ritualuri
(3) manierisme
fluturarea
sau
complexe
ale
ntregului
(4)
folosete
(de
i repetitive
sau a
degetelor
(de
ex.,
sau
micri
sau n
ex.,
alterare semnificativ
D. Nu exist
funcionrii.
cu
persistent
cauzeaz
social, ocupaional,
limbajului
minilor
corp);
preocupare
C. Tulburarea
motorii stereotipe
rsucirea
clinic
ntrziere semnificativ
folosete
domeniul
ale
clinic
fraze comunicatoare
la
vrsta de 3 ani).
cognitive
comportamentului
i
curiozitii
criteriile
pentru
adaptativ
fa de mediu
(cu excepia
alt tulburare
interaciunii
se
copilrie.
F. Nu
pervaziv
specific
de
sociale)
ndeplinesc
dezvoltrii
sau pentru
schizofrenie.
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
DC: American
cu
2000,
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
218
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
Association.
TULBURARE
DSMIVTR
N
DISINTEGRATIV
COPILRIE
aparent normal
A. Dezvoltare
natere, manifestat
comunicrii
prin prezena,
adecvat
vrstei,
verbale i
nonverbale,
relaiilor
adaptativ.
B. Pierderea
semnificativ
urmtoarele
clinic
abilitilor
vrstei de 10 ani),
anterior (naintea
achiziionate
domenii:
(1) limbaj
(2) abiliti
(3) control
sau receptiv;
sau comportament adaptativ;
sfincterian vezical sau anal;
expresiv
sociale
(4) joc;
(5) abiliti
C. Anormaliti
motorii.
ale funcionrii
urmtoare:
(1) alterare calitativ
comportamentelor
interaciunii
nonverbale,
sociale (de
nedezvoltarea
ex.,
relaiilor
alterarea
cu
cei de
aceeai
vrst, lipsa de reciprocitate
nedezvoltarea
susine
limbajului
conversaie,
vorbit, inabilitatea
utilizarea
de
iniia
sau
stereotip
repetitive
motorii i manierisme.
alt tulburare
sau
repetitiv
limbajului,
variat);
de comportament,
(3) paternuri
restricionate,
(de
de
sau emoional);
ex., ntrzierea sau
social
comunicrii
interese
i stereotipe,
D. Tulburarea
pervaziv
specific
i activiti
incluznd stereotipii
nu este explicat
a dezvoltrii sau
mai bine
de
schizofrenie.
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
DC: American
2000,
Diagnostic
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
219
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
Association.
TULBURARE
ARITMETIC
DSMIVTR
TULBURARE
DISLEXIC,
SAU TULBURARE
A EXPRIMRII
SCRISE
A. Achiziia
cititului, abilitile
scris, msurate
inteligena
msurat
B. Tulburarea
sau
aritmetice
ale abilitilor
i educaia
abilitile
administrate
de
individual
de scriere), sunt
de la criteriul A interfereaz
vrstei.
semnificativ
cu
realizrile
necesit
activitile
vieii
ex.,
vedere gramatical
C. Dac
sau cu
academice
abiliti
unor
scrierea
a unor
sau compunerea
organizate).
este prezent
pe
depesc
cele
Din: American
Psychiatric
Association.
ed. Washington,
DC: American
cu
2000,
Copyright
le
Diagnostic
Statistical
de
propoziii
paragrafe
care
cotidiene
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
2110
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
TULBURARE
DSMIVTR
DE DEZVOLTARE
COORDONRII
A. Performana
motorie
activitile
este substanial
cronologic
i inteligena
cotidiene
cea
sub
care
necesit
coordonare
expectat,
msurat.
Aceasta
atingerea
reperelor
se poate
manifesta
de dezvoltare
scparea
(de
din mn
realizrile
Tulburarea
academice
nu se
sau cu
datoreaz
activitile
vieii cotidiene. C.
unei condiii
medicale
generale
(de
i
dezvoltrii.
retardarea
mintal,
dificultile
motorii le
pe
depesc
care se
cele
Din: American
asociaz
Psychiatric
cu aceasta.
de obicei
Association.
Statistical
ed. Washington,
DC: American
2000,
Copyright
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
2111
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
cu
Diagnostic
TULBURARE
DSMIVTR
A LIMBAJULUI
EXPRESIV
A. Scorurile
obinute
limbajului
limbajului
cuvinte
complexitatea
academice
ndeplinesc
sau
ori de
adecvat
B. Dificultile
criteriile
sau
obicei
de limbaj
cu aceste
Din: American
fraze de lungimea
interfereaz
sau cu
de tulburare
deficit senzorial
dificultile
produce
de limbaj expresiv
de tulburare
sau un
Tulburarea
dezvoltrii.
ocupaionale
expresivreceptiv
intelectuale
receptiv.
individual,
sub cele
ct i ale dezvoltrii
manifesta
sunt substanial
expresiv
la testele standardizate
nonverbale,
se poate
obinute
ale dezvoltrii
mixt
ori deprivarea
pe
un
realizrile
social. C. Nu
limbajului
pervaziv
mintal,
le depesc
cu
comunicarea
dezvoltrii.
deficit
D.
verbal motor
care se
asociaz
de
probleme.
Psychiatric
Association.
Diagnostic
and
se
text revision, 4
Statistical
ed. Washington,
DC: American
Copyright
2000,
TABELUL
2112
cu
Psychiatric
TULBURARE
Association,
permisiune.
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
th
PENTRU
DSMIVTR
A LIMBAJULUI
MIXT
RECEPTIVEXPRESIV
A. Scorurile
obinute
ale dezvoltrii
att
precum
specifice
le includ
de cuvinte,
semnificativ
cu
cu
comunicarea
social.
Dificultile
C. Nu
se
ale capacitii
i dificultatea
expresiv, ct i
limbajului
pe
intelectuale
individual,
limbajului
la testele
nonverbale.
limbajului
expresiv,
limbajul receptiv
realizrile
ndeplinesc
i expresiv
academice
criteriile
sau
interfereaz
sau cu
ocupaionale
de tulburare
pervaziv
dezvoltrii.
D. Dac sunt prezente retardarea
motor
sau un
deficit senzorial
via, dificultile
de obicei
de limbaj
cu aceste
Din: American
Statistical
mintal,
un
ori deprivarea
le depesc
pe
verbal
cele
care se
asociaz
probleme.
Psychiatric
Association.
ed. Washington,
deficit
prin mediul de
DC: American
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
th
cu
2000,
Copyright
2113
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
permisiune.
TULBURARE
A. Incapacitatea
de
ex.,
erori
organizarea
producerea,
i adecvate
interfereaz
cu
comunicarea
deficit
producerea
realizrile
social.
sunetelor
academice
verbal motor
asociaz
sau un
de obicei
Din: American
Statistical
locul
cele
Association.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
DE DIAGNOSTIC
DSMIVTR
BALBISM
A. Perturbare
paternurilor
pe
probleme.
2114
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
cu
mintal,
de vorbire le depesc
DC: American
2000,
sau cu
retardarea
cu aceste
Psychiatric
vorbirii
ocupaionale
ed. Washington,
Copyright
sunetelor
sau
care se
sau
la aceste
finale).
B. Dificultatea
un
din
vrstei i dialectului
utilizarea, reprezentarea
cum ar
sunetelor,
DSMIVTR
FONOLOGIC
(inadecvat
temporale
fluenei
prin
survenirea
frecvent
(1) repetri
unuia
sau
de sunete i silabe;
(2) prelungiri
ale sunetelor;
(3) interjecii;
sau
inoportuneaz
(de
ex., pauze n
pe
alii (de
ex., se a
interiorul unui
cuvnt);
(5) blocri
interiorul
auzibile
(6) circumlocuiuni
cuvintele
inauzibile
sau nu, n
(pauze, umplute
(substituiri
de cuvinte, pentru
evita
problematice);
(8) repetri
IIII
sau
unui cuvnt);
see
unor
ale
him
cu exces
de tensiune
cuvinte monosilabice
llll
fizic;
ntregi
(de
ex.,
vd).
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Association.
2000,
VI. Tulburrile
DC: American
cu
Diagnostic
Psychiatric
permisiune.
and
text revision, 4
Association,
th
comportament
disruptiv
A. ADHD (Tulburarea
prin deficit
atenional/hiperactivitate).
semne
1. Diagnostic,
2. Consideraii
predominant
i simptome.
sfidtoare.
ADHD
tulburrile
de nvare
se
copilrie.
sau cu
asociaz,
cu
frecvent
opoziional
asemenea, cu
de
de comunicare.
a unor
se
n
traumatismele
Incidena
perinatale
este crescut
bolnavilor,
fraii/surorile
tulburarea
i tulburrile
neurologice
cu
special tipul
Se consider
asociaz
coexist
hiperactivimpulsiv,
de conduit
modificri
generale. ADHD,
tulburrile
este, probabil, de
Prevalena
Raportul masculin:feminin
35%.
i malnutriia
la prinii
iar concordana
este mai
cu
mare
Studiile
de neurotransmitori,
de imagistic
(nefocale,
indic reducerea
zahr;
Semnele
dezinhibiiei
hipoperfuzia
sczute
nu este
(hipoirigarea)
ale lobului
legat de aportul de
Pe
noradrenergic.
disfuncie
fr localizare
la
ADHD sunt
de
cu
s manifeste
ADHD continu
ca
simptome
aduli.
O parte
adolescen,
n special cei
cu asocierea unei tulburri de conduit, devin delincveni
sau, mai trziu, dezvolt tulburare antisocial a
unii chiar i
bolnavilor,
personalitii.
2115
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
TULBURARE
DSMIVTR
PRIN DEFICIT
ATENIONAL/HIPERACTIVITATE
A. Fie (1), fie (2):
urmtoare
au
persistat
de
grad
care este
maladaptativ
i nepotrivit
cu
nivelul de dezvoltare:
direct;
nu
(d) adesea
temele, sarcinile
curs instruciunilor
sau ndatoririle
casnice
nu
i termin
de munc
(nu
se
datoreaz
comportamentului
opoziional
sau
nenelegerii
instruciunilor);
(e) adesea
are
dificulti
organizarea
sarcinilor
activitilor;
sau
ce
necesit
acas
se
ezit s
ar
(cum
angajeze
sarcini
sau
pe care s le fac acas);
care i sunt necesare
lucrri de serviciu
pentru sarcini
sau
sau
activiti
(de
ex.,
jucrii,
unelte)
cu
de stimulii perturbatori;
uurin
cotidiene.
activitile
urmtoare
hiperactivitateimpulsivitate
luni, ntrun
au
de
persistat
grad
care este
maladaptativ
i nepotrivit
cu
nivelul de
dezvoltare:
Hiperactivitate
(a) adesea i mic minile
sau
sau se
picioarele
frmnt
pe scaun;
(b) adesea i prsete
care este
de ateptat
sau se
senzaia
subiectiv
are
sau n
clas
car excesiv,
(la adolesceni
alte situaii
situaii
n care
i aduli,
poate s
se
sau
angajeze
de nelinite);
dificulti
se
joace
se
ca
la
(d) adesea
activiti
locul,
cum ar avea
pe
picior de plecare
motor;
sau
adesea acioneaz
Impulsivitate
(g) adesea rspunde
are
(h) adesea
amestec
nainte
conversaii
care au
n
dou
sau
unei afectri
numai
alii (de
au
clinic
ocupaionale.
ex.,
(de
ex., se
sau
fost prezente
anumite afectri
dinaintea
datorate
ex.,
funcionrii
la coal
E. Simptomele
pervazive
nu
tulburare
dispoziiei,
asupra
sociale,
trebuie s survin
dezvoltrii,
i trebuie
mintal
pe
schizofreniei
fi terminat;
semnificative
sau
academice
se
hiperactivimpulsive
produs afectarea
ntrebarea
sau inoportuneaz
sau jocuri).
ca
s i atepte rndul;
dificulti
tulburare
al
alt tulburare
anxioas,
tulburare
disociativ
Codificai
sau o
tulburare
funcie
de tip:
de personalitate).
Tulburare
combinat:
dac,
ultimele 6 luni,
A1 ct i A2. Tulburare
ultimele
predominant
6 luni, criteriul A1
dar criteriul A2
Tulburare
tip
att criteriul
ndeplinesc
prin deficit
atenional/hiperactivitate,
dac,
se
de tip inatenional:
fost ndeplinit,
nu.
predominant
de tip hiperactivimpulsiv:
dac,
ultimele 6
luni, criteriul A2
ndeplinit,
fost
dar criteriul A1
Not de codificare:
aduli)
nu.
La persoanele
care au n prezent
(n special adolesceni
care nu
simptome
pe
mai ndeplinesc
deplin criteriile,
se va
specifica
Din: American
Statistical
DC: American
cu
2000,
TABELUL
Psychiatric
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
violate drepturile
th
Association,
bazale
repetitiv
DSMIVTR
DE CONDUIT
n care
norme sau reguli
i persistent
sunt
majore
potrivite
cu vrsta,
manifestnduse
un
and
text revision, 4
permisiune.
A. Patern comportamental
societale
Diagnostic
2116
CRITERIILE
PENTRU
parial.
Association.
ed. Washington,
Copyright
remisiune
Psychiatric
criterii
prin prezena
trei (sau
criteriu
fiind prezent
Agresivitate
fa de oameni i animale
ultimele
folosit
sau
6 luni:
(bullies
adeseori ncierri
arm
persecut/intimideaz
intimideaz
care poate
pe
alii;
fizice;
produce leziuni serioase
pe
cei
altora (de
ex., o
bt, crmid,
foc);
(4)
(5)
a
a
(6)
genii,
furat
ex.,
victimei (de
prezena
tlhrie, zmulgerea
(7)
forat
Distrugere
pe
sexual.
proprietii
cu
incendiere,
intenia
de
distrugeri serioase;
(9)
distrus deliberat
proprietatea
punerii focului).
neltorie
(10)
(12)
ca
maina
bunuri
furat lucruri
s confrunte
s obin
victima
(de
cror valoare
ex.,
altcuiva;
sau
favoruri
sau ca
escrocheaz);
nu era
neglijabil,
fr
dar fr
spargerea
magazinului;
grave
Violri
(13) adesea
interdiciilor
(14)
falsuri /
unor
ale
nu
uz
de fals).
reguli
cu ncepere
parentale,
dinaintea
pofida
vrstei de 13 ani;
timp
ce
locuia
n casa
parental
sau a
surogailor
parentali (sau
pentru
perioad
singur
ndelungat);
dat, dar fr s
se
ntoarc
(15) adesea
chiulete
de la coal,
cu ncepere
dinaintea
vrstei de 13 ani.
B. Perturbarea
comportamental
ale funcionrii
semnificative
ndeplinete
cu
criteriile
tipul,
Specificai
Tip
debut
cu
funcie
copilrie:
debut
alterri
vrst de 18 ani
clinic
sau
sau mai
antisocial
mult,
adolescen:
naintea
absena
de Conduit
vrstei de
oricrui
naintea
criteriu
vrstei de
severitatea:
Specificai
Uoar:
cauzeaz
numai
nu
personalitii.
de vrsta la debut:
pentru Tulburarea
caracteristic
cele
de tulburare
pentru Tulburarea
caracteristic
10 ani. Tip
este
C. Dac
ocupaionale.
cauzeaz
sociale, academice
puine
de
altora
un
Moderat:
ru minor.
numrul
de probleme
de conduit
i efectul lor
Fundamentale,
ru considerabil.
elementare.
Din: American
Psychiatric
Association.
Diagnostic
Statistical
ed. Washington,
DC: American
2000,
Copyright
cu
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
Tabelul 2117
de diagnostic
Criteriile
Tulburare
Sfidtoare
A. Patern de comportament
dureaz
pentru
DSMIVTR
Opoziional
negativist,
ostil i sfidtor
care
se
(2) adesea
ceart
cu
adulii;
sau
activ
refuz s
se
supun cererilor
adulilor;
oamenii deliberat
pe
comportamente
(dinadins);
greeli
sau
rele;
sau
chiar fr
[ranchiunos,
ndeplinit
frecvent
un
vindictive].
/ rutcios
motiv
pe
Not: Un criteriu
persoanele
se
observ
[spiteful]
sau
msura rzbunrii
se va
respectiv
considera
are
loc mai
mod tipic la
comparabil.
sau
B. Tulburarea
comportamentului
semnificativ
clinic
ocupaionale.
C. Comportamentul
tulburri
D. Nu
se
sau
psihotice
ndeplinesc
cu
sau
cursul unei
de conduit,
mai mult,
iar dac
nu se
personalitii.
Association.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
2118
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
au
bolii
sau
multiple, ct i unul
sau
DC: American
2000,
A. Pe parcursul
neaprat
numai
CRITERIILE
PENTRU
Psychiatric
ed. Washington,
TABELUL
nu apare
de tulburare
de 18 ani
antisocial
Din: American
Copyright
alterare
criteriile
de tulburare
Statistical
sociale, academice
dispoziionale.
criteriile
cauzeaz
funcionrii
DSMIVTR
TOURETTE
nu
acelai
micare
neritmic,
motorie
sau
vocalizare
brusc,
stereotip).
cauzeaz
suferin
ocupaional
sau n
marcat
sau
C. Tulburarea
alterare semnificativ
social,
ale funcionrii.
D.
are
Debutul
(de
substane
vrstei de 18 ani.
loc naintea
nu se
E. Tulburarea
generale (de
ex.,
ex.,
stimulante)
sau o
boala Huntington
Din: American
datoreaz
efectelor
sau
Association.
Diagnostic
ed. Washington,
DC: American
2000,
Copyright
Psychiatric
th
Association,
permisiune.
2119
TABELUL
CRITERIILE
PENTRU
cu
and
text revision, 4
Statistical
medicale
viral).
encefalit
Psychiatric
ale unei
fiziologice
DE DIAGNOSTIC
TULBURARE
DSMIVTR
TRANZITORIE
TICURILOR
A. Ticuri motorii i/sau vocale unice
motorii
sau
stereotipe).
vocalizri
B. Ticurile
brute,
sau
multiple
rapide, recurente,
pe
(micri
neritmice,
zi,
aproape n
nu mai mult
de 12 luni consecutive.
sau
alterare
domenii importante
datoreaz
efectelor
stimulante)
sau
au
Tourette
sau o
sau
tulburare
Din: American
sau n
D. Tulburarea
medicale
encefalit
Psychiatric
suferin
niciodat
cronic
cauzeaz
ocupaional
ale funcionrii.
fiziologice
fost ndeplinite
Statistical
social,
boala Huntington
E. Nu
C. Tulburarea
semnificativ
nu se
(de
generale
marcat
alte
ex.,
ex.,
(de
viral).
criteriile
de tulburare
ticurilor motorii
Association.
sau
vocale.
Diagnostic
and
text revision, 4
th
ed. Washington,
cu
PENTRU
Association,
DE DIAGNOSTIC
DSMIVTR
ENCOPREZIS
A. Defecare
repetat
un
locuri nepotrivite
astfel de eveniment
pe
(de
podea), indiferent
Cel puin
Psychiatric
permisiune.
2120
TABELUL
CRITERIILE
pe
DC: American
2000,
Copyright
luni.
C. Vrsta cronologic
echivalent
de dezvoltare).
D. Comportamentul
nu se
datoreaz
fiziologice
unei condiii
generale,
exclusiv
(de
ex.,
efectelor
sau
laxative)
ale
medicale
cu
excepia
care
unui mecanism
s implice
constipaie.
Codificai
dup
cum
urmeaz:
Cu constipaie
Fr
constipaie
Din: American
Statistical
incontinen
prin
Psychiatric
prea plin.
prea plin.
prin
Association.
ed. Washington,
Copyright
cu
i fr incontinen
2000,
DC: American
cu
permisiune.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
th
2121
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
DSMIVTR
ENUREZIS
A. Miciuni
repetate
involuntare
sau
pe
haine (indiferent
este semnificativ
B. Comportamentul
de dou ori
n pat sau n
dac sunt
intenionate).
fie prin
prezena
ale funcionrii.
clinic ori
semnificative
suferinei
sociale, academice
(ocupaionale)
sau n
C. Vrsta cronologic
nivelul echivalent
alterrilor
de dezvoltare).
D. Comportamentul
nu se
datoreaz
fiziologice
exclusiv
(de
efectelor
ex., un
diuretic)
sau
ale
unei condiii
medicale
generale (de
ex.,
sau
tulburare
convulsivant).
tipul:
Specificai
Exclusiv
nocturn.
Exclusiv
diurn.
Nocturn i diurn.
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Association.
2000,
DC: American
cu
permisiune.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
th
2122
TABELUL
DE DIAGNOSTIC
CRITERIILE
PENTRU
TULBURARE
DSMIVTR
PRIN ANXIETATE
DE
SEPARARE
A. Anxietate
nepotrivit
i excesiv
n legtur cu separarea
care persoana
dezvoltrii,
de
este ataat,
dovedit
(1) suferin
recurent
anticiparea
de locuin
sau
de aceia fa
unei separri
de cas
la
sau
separarea sau la
de o figur major
de
ataament;
(2) ngrijorare
sau n
legtur
persistent
cu
i excesiv
posibilul ru
care
legtur
cu
pierderea
unor
figuri majore
de ataament;
(3) ngrijorare
persistent
va duce la separarea
se va rtci
sau va fi rpit);
de
i excesiv
figur
major
un
eveniment
de ataament
(de
nedorit
ex.,
sau n
singur
fie
(6) ezitare
persistente
de
dormi
(8)
(7) comaruri
acuze repetate
de simptome
sau
somatice
vrsturi)
ar fi cefalee,
se produce
(cum
atunci cnd
sau este
o separare
anticipat
B. Durata tulburrii
cauzeaz
D. Tulburarea
suferin
semnificativ
(ocupaionale)
clinic
sau n
sau
alte domenii
ale
funcionrii.
nu apare
E. Tulburarea
dezvoltrii,
numai
al schizofreniei
n
sau
pervazive
psihotice
i,
la
adolesceni
prin panic
cu
i aduli,
nu este
explicat
agorafobie.
Specificai
Debut
precoce:
naintea
vrstei de
6 ani.
Din: American
Statistical
Psychiatric
ed. Washington,
Copyright
Association.
2000,
DC: American
cu
permisiune.
Diagnostic
and
text revision, 4
Psychiatric
Association,
th
3. Tratament
a.
Farmacologic
(1) Stimulantele
reduc simptomele
ele amelioreaz
la aproximativ
ameliorarea
raportului
Stimulantele
Msurarea
nivelurilor
plasmatice
pacientului
(relaiei)
profesorii.
descresc
nu este
prinii
util.
(a) Dextroamfetamina
Alimentelor
Administraia
cu
hiperactivitatea.
este aprobat
(Dexedrine)
i Medicamentelor
de
(FDA)
pentru
copii
pentru copii
sau
vrst de 3 ani
(b) Metilfenidat
vrst de 6 ani
prelungit
mai mult.
(eliberare
sau
de FDA
susinut)
nu au
dovedit
utilitate crescut.
(c) Durata de aciune
amfetamineidextroamfetaminei
ndelungat
dect
(Adderall)
este mai
aceea a
metilfenidatului.
(d) Modafinilul
este
n curs
potenial
(Provigil), folosit
de
abuz mic.
narcolepsie,
lung de aciune i
mg pe
18,75 pn la 37,5
se
administreaz
doze de
aciunii.
(2) Clonidina
reduc activarea
(Catapres)
la copiii
cu
(3) Antidepresive,
rezultate;
copiii
ar putea
cu ADHD
care au i
Imipramina
i guanfacina
nu
dac stimulantele
constitui tratamentul
simptome
(Tofranil)
(Tenex)
ADHD.
sau
de depresie
i desipramina
dau
de anxietate.
(Norpramin)
au
dovedit
eficacitate
asupra
tratament
cu
desipramin.
bupropionul
utile
Sa raportat, de
(Wellbutrin)
n ADHD i
par s fie lipsite
(4) Antipsihotice,
de riscuri.
litiu
nu au
sau
divalproex
(Depakote)
i agresivitate
prin comportament
b. Psihologic
multimodal
s includ
(Effexor) sunt
cu
simptome
tulburri
asemenea,
i venlafaxina
severe
(asocierea
unei
disruptiv).
adeseori este
necesar
tratamentul
poate
medicaie,
special
tehnic
psihoterapie
comportamental,
terapie familial
individual,
i educaie
special
(n
cazul
coexistenei
unei tulburri
Aceste intervenii
sau
severe, dat
specifice
sunt de importan
dezvoltrii).
crucial
cazurile
moderate
B. Tulburarea
de conduit.
cauza
Studiile
de prevalen
multor spitalizri
indic
ariile
este de 4:1 pn la
12:1.
semne
1. Diagnostic,
i simptome.
Vezi Tabelul
2118.
2. Consideraii
asociaz
cu
victimizarea
fizic
sau
generale. Tulburarea
instabilitatea
de conduit
se
incluznd
familial,
prin abuz
sexual. nclinaia
ctre violen
familial,
coreleaz
alcoolismul
cu
i semnele
de
psihopatologie
cognitive
sau
important
grav (de
i deficite
semne;
constatrile
respective
pot s
tratamentul.
Tulburarea
cu
paranoie
se
ex.,
deficite neurologice
tulburrile
de conduit
de nvare
coexist
sau
adesea
comunicare.
cu
ADHD i
Ideaia
sau
actele
suicidare
cu
tulburarea
de conduit.
cu
Unii copii
plasmatice
tulburare
sczute
dopaminhidroxilazei.
implicate
i nivelurile
au
de conduit
ale dopaminei
niveluri
i ale
Au fost
anormale
ale serotoninei.
3. Tratament
a.
Farmacologic
din tulburarea
uoar
de
conduit
cu
comorbid
eficacitate
dovedit
comportamentului
agresiv
ADHD. Litiul
ca tratament
haloperidolul
au
intit al
exploziv,
al copiilor
cu
tulburare
acestea, i antipsihoticele
avnd
sau
de conduit.
atipice diminu
Cu toate
agresivitatea,
un
profil al efectelor
haloperidolul.
antagonitii
secundare
adrenergici;
receptorilor
adrenergici
merit
b. Psihologic
tratament
Poate s includ
familial,
medicaie,
multimodal,
ca n ADHD.
sau
terapie individual
clase
de parentaj, tutorizare
special/suplimentar)
sau
(instruire
plasarea
individual
ntro
clas special
(pentru tulburrile
cognitive
oricror
interese
crucial
pentru construirea
rezistenei
fa de tentaiile
infracionale.
sau
dac tulburarea
este
de conduit
opoziional
1. Diagnostic,
semne
plasarea
afara familiei.
sfidtoare
i simptome.
Vezi Tabelul
2117.
2. Consideraii
generale. Tulburarea
poate s coexiste
sfidtoare
cu
opoziional
multe tulburri,
incluznd
ADHD i
tulburrile
printecopil
frecvena
crete
legtur
cu
autonomia;
consecin,
ei
cu
familiile
temperamental,
cu
prini
dispoziie
prea
rigizi i
frecvent
cu
copii activi
schimbtoare
special ctre
dispoziii
negative i inteni
(vehemeni).
3. Tratament
a.
Farmacologic
pot s fie
necesare
medicamentele
comorbide,
dar
numai
dup luarea atent
considerare
beneficiilor
riscurilor
respective
interveniile
interveniile
b. Psihologic
comportamentale
i terapia familial.
Poate
s fie util
modificarea
comportamental.
VII. Tulburrile
copilria
A. Pica. Ingestia
ingestie
care este
repetat
cu
Prevalena
nu este
cu
n
a mnca
normal
(n absena
prima copilrie.
cu
necesar.
dac este
pmnt
ghidarea
condiionarea
prin ruminaie.
plumb
cu RM,
ex., de fier sau
sau alte
sau
plumb
Dat fiind
poate s fie
ghea
de deficiturile
B. Tulburarea
(de
implic
legat
studiile raporteaz
clar;
nutriionale
De obicei nceteaz
faptul c pofta de
care nu ndeplinesc
sau sindrom
Se asociaz
Tratamentul
nenutritive,
schizofrenie
autist,
i deficienele
intoxicaii.
mncatului
nivelul de dezvoltare,
la copiii precolari.
neglijarea
i tulburrile
unei substane
nepotrivit
de tulburare
KleineLevin.
1032%
alimentare
mic
lun, dup
/ orientarea
prinilor.
aversiv.
Regurgitare
perioad
repetat,
de alimentare
care nu
se
datoreaz
Alimentele
anorexiei
ingerate
remestecate,
vedere subiectiv.
sunt readuse
Condiia
de
de 3 i 12 luni. Ruminaia
mamele
nc i
se
tie
imature,
spontane pn la malnutriie,
la stagnarea
dezvoltrii
gastro
intestinale
(de
hernia hiatal).
gastroesofagian,
ghidarea
ex., stenoza
prinilor
piloric,
problemele
refluxul
Tratamentul
implic
i tehnici comportamentale.
de
aceast
tulburare
temperamental
i ngrijesc
adeseori consilierea
crucial.
ngrijitorilor
este de importan
cognitiv
comportamentale.
VIII. Tulburrile
ticurilor
A. Tulburarea
Tourette.
Gilles de la Tourette).
(Cunoscut
Prevalena
este
ca
sindrom
jur de 4 la
10.000 pn la 5 la
10.000; vrsta medie la debut este de 7 ani. Raportul
este de 3:1.
masculin:feminin
1. Diagnostic,
2118.
semne
i simptome.
Vezi Tabelul
complexe.
sau
care apar
primele.
Exemple:
Ticuri motorii simple clipit din ochi, tresriri
capului, grimase
ale
faciale.
nasului).
se
lovete
pe
el nsui,
srituri.
Ticuri vocale complexe
cuvinte vulgare), palilalie
coprolalie
(repetarea
(folosirea
propriilor
de
cuvinte),
ecolalie
(repetarea
cuvintelor
2. Consideraii
sugereaz
crescut
altuia).
generale. Dovezile
transmitere
tulburrilor
genetic
existente
inciden
familial
ticurilor, concordan
mai
semnificativ
mare
la
dovezi de
EEG i constatri
anormaliti
de substrat. Indicii
specificitate
cu
CT anormale,
fr
privire la implicarea
unei anormaliti
dopaminice:
niveluri anormale
homovanilic
(metabolit
stimulantele,
care sunt
SNC;
agoniti
pot s accentueze
dopaminici,
precipite apariia;
ale acidului
al dopaminei)
ticurile
general, antagonitii
sau
s le
dopaminei
fac
s descreasc
ticurile. Tulburarea
Tourette
(de
i alte tulburri
de
ale
multitudine
de alte
i boli
ex.,
diskinezii,
Huntington).
problemele
Asocieri
de nvare
simptomele
este crescut
obsesivcompulsive,
cror prevalen
Ostracizarea
social
evoluia
este frecvent.
condiiei
descretere
i de
exacerbare
3. Tratament
absena
tratamentului,
ticurilor.
cu
perioade
de
a.
Farmacologic
(1) Haloperidol
duce la ameliorare,
doze
care
sedeaz
[excesiv].
(Orap) este puternic
(2) Pimozid
antidopaminergic,
(mic) potenial
ca
conducerii
(3) Clonidin
att de eficient
asociaz
i haloperidolul;
un
posed
anumit
de
ncetinire
ca
intracardiace.
agonist
2 adrenergic;
haloperidolul
sau
pimozidul,
nu este
dar nu se
cu
riscul de diskinezie
puine dovezi
adesea
la aproximativ
marcat,
care
tardiv.
un
s implice
Nu exist dect
mecanism
noradrenergic
tulburarea
Tourette. Se poate
ncerca
care este
guanfacina,
discutate
consilierea
b. Psihologic
necesare pentru
copil, familie,
adesea
natura
tulburrii
ostracizarea.
Terapia
de
grup poate
s reduc
izolarea
social.
B. Tulburare
cronic
Este asemntoare
diagnostic
fiind
ticurilor
tulburrii
motorii
sau
Tourette, criteriile
vocale.
de
cu
aceleai,
nu are
faptului c bolnavul
excepia
sau
ticuri motorii
vocale, unice
sau
dect
multiple, de numai
un
singur fel
condiiei
social
i,
general, cauzeaz
dect tulburarea
genetic,
tulburarea
tulburarea
ticurilor
Neurobiologia
lor
s fie aceeai
tulburrii
frecvent
sau
vocale i
aceleai
cu
este identic
iar tratmentul
familii.
acela al
Tourette.
C. Tulburare
neclar;
cronice motorii
apar
pare
Tourette
tranzitorie
ticurilor. Prevalena
raporteaz
este
neriguroase
c 524%
au un
tic de
Raportul masculin:feminin
este de 3:1.
semne
i simptome.
1. Diagnostic,
un
fel
oarecare.
Vezi Tabelul
2119.
2. Consideraii
generale.
accentunduse
cursul stresului
i tinznd s
se
apare o
tulburare
ticurilor
motorii
sau
vocale
sau o
tulburare
Tourette.
3. Tratament.
nevoie de
comportamentale
sau
psihoterapie.
IX. Tulburri
Medicaia
folosit
pentru celelalte
ale eliminrii
A. Encoprezis.
este
Prevalena
jur de 1% la copiii
dect la fete.
semne
1. Diagnostic,
i simptome.
Vezi Tabelul
2120.
2. Consideraii
somatice,
cum ar
fi megacolonul
aganglionic
(boala
Hirschsprung).
Antrenarea
sfincterian
poate s rezulte
inadecvat
i copil i
encoprezis
funcional.
Unii copii
sfincterului
anal,
anormale
encoprezis.
ale
Altora le
este fric s
foloseasc
prin
prea
cauzeaz
toaleta. Cei
cu
constipaie
i incontinen
fecalelor,
care
dureri la
defecare
mici pierderi
plin
tulburri
au
i fr
prea
prin
incontinen
adesea tulburri
de conduit.
sfidtoare
opoziionale
Encoprezisul
sau
de naterea
sau
encoprezisul
separarea
de
duce la situaii
parental.
stnjenitoare
De obicei
i la ostracizare
social.
Atunci cnd encoprezisul
psihopatologia
au
este deliberat,
asociat
jur de
enurezis. Enurezisul
de obicei dispare.
3. Tratament.
care s se
encoprezisului precum
individual,
i tuturor situaiilor
Adeseori
adreseze
psihoterapie
semnificaiei
stnjenitoare
sau
de ostracizare.
Frecvent
este necesar
ghidarea
cum ar
parental
fi impactarea
i terapia
familial.
Condiiile
consult pediatric.
B. Enurezis
(nedatorat
generale). Prevalen:
unei condiii
medicale
de 10 ani: 3%; la
i este mai
la fete
frecvent
dect la biei.
1. Diagnostic,
semne
i simptome.
Vezi Tabelul
2021.
2. Consideraii
inciden
familial
tinde s aib
generale. Enurezisul
crescut;
este mai
concordana
mare
la
gemenii MZ
frecvente. Enurezisul
nu pare
ca
prin
s fie legat de
un
stadiu specific
somnambulism
prezint
al somnului,
sau teroare
nocturn.
tulburrile
Muli bolnavi
nu
tulburri
mintale coexistente,
conflictul
cu
cei
care
iar afectrile
i ngrijesc,
nu
reflect
pierderea
dect
stimei de sine
i ostracizarea
social,
dac exist.
cu alte tulburri
cum ar fi
naterea
Remisiunile
Enurezisul
coexist
spontane
sau separarea
sunt frecvente
destul de des
de evenimente
parental.
la vrsta de 68 ani
i la pubertate.
3. Tratament
a.
Psihologic
(1) Abordri
comportamentale
se
calendar i
se
consemneaz
printrun
succes
fr enurezis
nopile
recompenseaz
ntrun
printro
dar. Montarea
unui sesizor
cu
are
sonerie
terapeutic,
(2) Psihoterapie
sau
exist psihopatologie
nu se
recomand
alte probleme,
dect dac
cum ar
fi stima
de sine redus.
Explorarea
conflictelor
subiacente
enurezisului
avut puin
remisiunilor
comportamentale
dezvoltrii
Adeseori
mari
imipramina
fa de medicamente.
reduce
sau
chiar elimin
episoadele
aproximativ
toleran.
neclar;
au
fost luate
considerare
somnului.
(DDVP).
6 sptmni
Mecanismul
se poate
de aciune
dezvolta
al imipraminei
este
efecte
Sau obinut
unele
X. Alte tulburri
sau
adolescenei
A. Tulburarea
estimat
adolesceni.
Debutul
prin anxietate
de
separare.
Prevalena
se
este de 1:1.
Raportul masculin:feminin
produce
1. Diagnostic,
din precolaritate
semne
pn
i simptome.
adolescen.
Vezi Tabelul
2122.
2. Consideraii
generale. Tulburarea
prin anxietate
afectai
sufer
este probabil
temperamental
s apar tulburri
crescut
activitate
cazurile
severe
sau
anxioase
sistemului
i sa demonstrat
nervos autonom. n
exist risc
de debilitare
social.
3. Tratament
a.
Farmacologic
(1) Anxiolitice
anxioase
manifestat
ale copilriei.
o oarecare
puin studiate
Alprazolamul
tulburrile
(Xanax)
care
eficacitate.
se pot ncerca
(2) Antidepresive
ex.,
triciclice
(de
imipramina).
(3) Antipsihotice
nu sunt
utile
tulburrile
depete
beneficiile
poteniale.
difenhidramina
(4) Antihistaminice
se
folosete
uneori
anxietatea
din copilrie.
(Benadryl)
Utilitatea
este limitat,
avea o
b. Psihologic
se
reacie paradoxal.
tratament
recomand
multimodal.
(1) Psihoterapie
tulburare
prin anxietate
individual
de
separare
copiii
exagereaz
cu
pericolele
se tem pentru
orientat
securitatea
i atitudinile
Sentimentele
lor
se
lor i
prinilor.
exploreaz
terapie
ctre
contientizare
sau n
terapie cognitiv
comportamental.
(2) Terapie
dac prinii
familial
promoveaz
(3) Modificare
util pentru realizarea
la coal.
B. Mutismul
sau
ghidare
anxietatea
de
comportamental
separrii
parental
de prini
poate s fie
i rentorcerea
separare.
la fete.
un
copil
care
care
dar
i nelege,
vorbete
de cel puin
refuz s vorbeasc
situaii
parental,
hiperprotecia
tulburrile
sau
lunilor. Se asociaz
timiditatea
i comportamentul
poate s includ
Tratamentul
opoziional.
individual
i consiliere
SSRI/ISRS.
C. Tulburarea
copilul mic
sau n
psihoterapie
parental.
reactiv
prima copilrie.
interval de
cu
parental,
ambivalena
de comunicare,
timp
nu se limiteaz
sociale. ncepe ntre
perioad
ataamentului
Prevalena
la
i raportul
tratat pediatric.
1. Diagnostic,
semne i simptome.
cu totul inadecvat
de 5 ani, ngrijirea
repetat
a
nevoilor fizice
schimbarea
sau
frecvent
emoionale
ale copilului
persoanei
care
sau
l ngrijete)
duce
la relaionare
social
marcat perturbat.
caracterizeaz
rspunsului
nsoit
urmrire
prin absena
Tipul inhibat
sau a
la ele,
de apatie, pasivitate
vizual.
sociabilitate
Dezvoltarea
se
de interaciuni
iniierii
i de absena
Tipul dezinhibat
se
lipsit de discriminare
este perturbat
micrilor
caracterizeaz
de
prin
i superficial.
nu este
secundar
sau
RM
tulburrii
capului este,
circumferina
autiste.
2. Consideraii
general, normal;
greutatea
este foarte
mic; nlimea
hipofizar
este normal.
Se asociaz
statutul
depresive
abuzuri. Evoluie
cu
cu
sczut i
socioeconomic
att
este mai reversibil.
tulburarea
3. Tratament.
ndeprtarea
Se poate dezvolta
sever i alte
probleme
medicale
n care
triete
copilului.
copilul poate s
devin
adecvat, dup instruirea
unei
persoane pentru
prinilor,
punerea la dispoziie
sau a unui
ajutor gospodresc
sprijin
financiar,
membrilor
sau
dup tratamentul
tulburrilor
mintale
familiei.
D. Tulburarea
prin micri
vedere diagnostic,
stereotipe.
Din punct de
ale
cu
marcat
interfereaz
lezare fizic.
cecitate. Nu
fluturarea
normale
este frecvent
diagnosticheaz
comportamentelor
minii, legnat,
unghiilor, tragerea
activitile
Tulburarea
se
timp de cel
fr funcionalitate,
ex.,
cu
asociate
care
prului),
sau
cauzeaz
RM i
cazul
tulburarea
obsesivcompulsiv,
tulburrile
tulburri
ale ticurilor
activitii
dopaminei
micrilor
stereotipe.
se
micrile
sau
sau
antagoniti
sau
ai opioidelor
debut
c unii copii
au
schizofrenie,
tulburrile
Unii copii
au
deliruri
cu
diagnostic
ca
SSRI.
(care sunt
sau
Cteva studii
halucinaii
sau
greu
de diagnosticat
de schizofrenie
avnd tulburri
(auditive
adolesceni
de gndire sunt
rediagnosticai
un
tineri
la
pot s necesite
relevante
cu
aceste condiii.
de autolezare
de cercetare
confirm
cu
ale dezvoltrii,
poate s rspund
repetitiv
Comportamentele
antipsihotice
odat
trebuie influenate
Comportamentul
curs
Tratamentul
accentueaz
tensiunea,
pervazive
i
la copii.
sunt
ale dispoziiei
dac sunt
urmrii
pn
antipsihotic
necesare
special
nu
psihoterapie,
ndeplinesc
terapie familial,
colarizare
8).
ale dispoziiei.
criteriile
medicaie
(vezi Capitolul
B. Tulburri
cu
Se trateaz
adolescen.
(dei
de tulburare
depresiv
major.
adolescenii
maniforme
Risperidonul
simptomelor
maniforme.
C. Alte tulburri.
tulburri
i poate fi ncercat
pare
s fie util
fobia specific,
obsesivcompulsiv,
generalizat,
criteriile
de
prin anxietate
fobia social,
tulburarea
la copiii
cazul
tulburarea
de stres posttraumatic
(Anafranil)
i SSRI/ISRS
posttraumatic
cu
obsesivcompulsiv.
Tulburarea
de stres
sau
sexual.
copilrie
tulburri
gen,
i adolescen
legate de substane,
ale alimentrii,
ajustare.
tulburrile
tulburare
SSRI
se
tulburri
somatoforme,
ale identitii
ale somnului
de
i de
copilrie
c, n
sau neglijai anual un milion
de copii, problem ce rezult n 2000 pn la 4000 de
decese pe an. Copiii abuzai probabil c au avut greutate
A. Abuzul i neglijarea
copilului. Se estimeaz
mic la natere
sunt handicapai
abuzai),
cerebral)
sau
sfidtoare,
hiperactiv).
sufer de
(de
ex.,
fiecare
an se
raporteaz
se
respective
afirmaiile
alte acuzaii
abuzai
parental
nu pot
realizate sunt
pn la 200.000
din cazuri,
false,
timp
un
severe
ce
multe
La 8 din 10 copii
printe,
este cunoscut
surogat
i sinuciderile
tentativele
i precipit
28%
de
narcisici.
de obicei brbat,
cazuri este
Tentativele
rare
fi demonstrate.
n 50% din
sau o rud.
B. Sinuciderea.
frecvente
sau
150.000
dovedesc
sexual, fptuitorul,
copilului.
impulsivi, abuzeaz
substane,
tulburare
Printele
de obicei
Prinii
RM, paralizie
mai puin
severe sunt
adesea spitalizarea.
(i uneori preocupai
mult mai
Copiii suicidari
cu
moartea);
precum
care au
i copiii
ca
i la copii, necesit
adesea spitalizarea.
depresia, comportamentul
sau
severe
agresiv
tentative
i, la fel
cu
Coreleaz
i abuzul de alcool.
suicidar
Ideaia
recente.
Comportamentul
de sinucidere.
Tentativele
cu sexul
masculin i cu disponibilitatea alcoolului, a drogurilor
ilicite sau a medicamentelor, care descresc controlul
impulsurilor i pot s fie folosite n supradoz.
Adesea prinii nu tiu despre ideile i comportamentul
i sinuciderile
suicidar
direct
realizate coreleaz
copilului
sau
C. Incendierea.
proprietate,
adolescentului
chestionarea
cu
legtur
20).
Se asociaz
cu
alte distrugeri de
autodistructive
este
de 9:1.
D. Violena.
impulsivitatea
cu
Se asociaz
tulburarea
de conduit,
proporie
disruptivi
sau
adolescen.
opoziioniti
Este prezent
obezitatehipoventilaie
care sunt
E. Obezitatea.
copii i adolesceni.
omucidere.
similar
cu
sindromul
la 520%
un
din
sindrom
Pickwick
de
sindromul
PraderWilli
cu o
psihiatrii
resurselor
pozitiv
tratament
(vezi Capitolul
discuie
and Adolescent;
Learning
Coordination
i problema
Ch 33,
Ch 35,
Adolescence,
Adolescents,
Ch 45,
Ch 34,
2629; Communication
Disorders, Ch 38,
2740; Anxiety
2587;
of Infancy
42,
Disorders, Ch 37,
2659;
2679; Disruptive
Ch 44,
Disorders, Ch 39,
Ch 41,
complicat
Examination
Disorder, Ch 36,
Ch 43,
SIDA
abuzului de substane
Disorders,
care au
necesit
din teama de
subiectului
2532; Psychiatric
tineri
care
sunt respini
mai amnunit
Disorders,
Childhood,
prin decesul
5).
Ch 32,
Psychiatry,
sau
bolii. La adolesceni,
foarte deficitar
asimptomatic
rezidenial
transmitere
Ch 40,
serologie
confruntat
dificile. De
absenei
prinilor
de probleme
dificil
Pentru
adolescent
pacienilor
exemplu, ngrijirea
cauza
17).
sau
multitudine
socioeconomice
din
(vezi Capitolul
Behavior
Disorders,
and Early
2711; Elimination
Infancy, Childhood,
and
Disorders
in Children, Ch 46,
2758;
Earlyonset
Schizophrenia,
Treatment, Ch 48,
49,
2865,
Ch 47,
CTP/VII.
ocup
geriatric
cu promovarea
i tratamentul
este
ramura
tulburrilor
care se
medicinei
i prevenirea,
sntii
somatice
diagnosticul
i psihice
ale
vrstnicilor.
II. Epidemiologie
Expectana
cretere
vrstnice
marcat.
se
apropie de 80 de ani.
i proporia
populaia
relativ
general
nu
constituie
grupul
1960. Persoanele
vrst
cu cea
vrstnic. Cu toate c
acum
din populaia
a crescut cu
numrul
232% fa de
constituie
mult.
cinci
cauze
Alzheimer
i pneumonia.
central i psihopatologia
vasculare
Modificrile
sunt
vrst persoanele
nregistreaz
cauze
cerebrale, boala
sistemului
frecvente
de
nervos
morbiditate,
ca
la fel
aceasta. Hiperplazia
uneori
apare
urinar
cu
asociere
sau
activitile
ca
demena.
ale comportamentului.
ca
vor
Artrita,
i s modifice
de dificultile
i
trei
profund afectai
legate de
prostatei afecteaz
la
duc la modificri
frecvente
incontinena
artrita i simptomele
benign
ascunde
urinare i i
sau nega
vor restrnge
disabilitatea
i mortalitate
constituie
diuretic
sau antihipertensiv.
asupra SNC care se
vasculare
cognitive
(de
tratamentului
ex.,
tulburri
de apariia
demena
formelor
vascular,
este
primind
Hipertensiunea
ntind de la cefalee
tulburri
electrolitice
diuretic). Ateroscleroza,
boala cardiovascular
de
major
legat
cauz
medicaie
cu
la vrstnici. Hipertensiunea
ct i
cu
dispoziionale
datorate
care se
asociaz
hipertensiunea,
majore de demen
datorate
nu
att
fost
numai
ci i boala Alzheimer.
Procesul de mbtrnire
se
nsoete
dizabilitate
auditiv.
ntrun
i de modificri
au un anumit grad de
studiu, aproape jumtate din
senzoriale.
persoanele
constituie
au avut
de acomodare
convergen,
i ele
surse
de dizabilitate
Problemele
vizual
senzoriale
psihopatologice,
psihopatologic
glaucom.
i degenerescena
au avut
vrst de 75 pn la 85 de ani
cataract
de
macular
la vrstnici.
cu
interacioneaz
amplificnd deficitul
i conferindui
un
colorit simptomatologic
aparte.
IV. Sindroame
clinice
A. Depresia
depresiei pare s
cu vrsta. De asemenea, rata de recdere pare s
n legtur cu descreterea intervalului de timp
creasc
creasc,
sinuciderilor
obsesiile
crete marcat
cu
depresiei,
naintarea
anume
i fobiile.
Studiile
epidemiologice
ale depresiei
la vrstnici
frecvent
tratament
principal
dispoziiei.
lentoarea
acuz,
cu
demen
solicit
absena
vreunei tulburri
afectiv
reale
vorbirii,
i descreterea
ca
interesului
care
i implicrii
toate semnaleaz
indic
demena
exist
deficitele
i personale,
incipient
constituit.
Evaluarea
pacientului
cu
disforie afectiv
care reveleaz
n continuare
sociale
activitile
depresia
diagnosticul
de demen,
nu
cognitiv,
demen,
clarific
dac aceasta
exist.
Tulburarea
depresiv
asociere
frecvent
comportamentale
care
depresive
demena
stadiile iniiale
Alzheimer,
major,
cu
forma ei clasic
i constituie
de
apar n
contextul
bolii
i psihologice
ale demenei
(SCPD),
a somnului,
suspiciozitate, anxieti i agitaie. n cadrul sindromului
SCPD din boala Alzheimer pot, de asemenea, s apar i
alte simptome care, n alte contexte, ar sugera depresia,
includ tulburarea
caracteristic
comportamentele
somatice
obsesive. Totui,
disforia pervaziv
este
nu
manifest
dect
suicidar. Afirmaiile
sunt frecvente
nu se
de planuri, gesturi
nsoesc
Depresia
bolii Alzheimer,
boala Alzheimer;
poate s fie
iar apariia
acum, un
ulterioar
pentru manifestarea
bolii Alzheimer.
Depresia
cerebral
infarctului
emoional
disforie afectiv
pervaziv,
Pe lng demen
i traumatismele
la vrstnic depresia
manifeste,
brute de plns, fr
constant).
se
cerebrale
asociaz
frecvent
cu
singure
sau n
asociere
electrolitice
cu
produse
alte medicamente
pot s
duc la
vitamin
tulburare
B12 secundar
ca i deficitul
care apare dup
la fel
dispoziiei,
malabsorbiei
de
interveniile
chirurgicale
gastrointestinale.
2. Tratament.
(idiopatice)
Tulburrile
depresive
primare
severe
condiii
i,
care
trebuie luate
inhibitorii
pericol. Modalitile
terapeutice
includ
primul rnd
considerare
selectivi ai recaptrii
antidepresivele
serotoninic
5HT
trazodonul
serotoninei
cum ar
(Desyrel);
bupropionul
(SSRI);
triciclice; antagonitii
receptorului
fi
antidepresivele
(Wellbutrin),
venlafaxina
diverse, incluznd
(Effexor)
mirtazapina
(Remeron);
inhibitorii
a.
terapia
electroconvulsivant
de monoaminooxidaz
reprezint
Antidepresivele
compui
ce n ce
din
sunt potenial
categorie
de
toate antidepresivele
utile
la vrstnici.
antidepresiv
mai divers;
(ECT) i
(IMAO).
alegerea
la vrstnic principala
consideraie
include,
secundare
(dac exist)
ale
proeminent,
efectele
i riscurile
medicamentului.
(1) SSRI
fluoxetina
general, antidepresivele
Prozac, sertralina
SSRI (de
Zoloft, paroxetina
ex.,
Paxil
citalopramul
la pacienii
vrstnici. Ca
grup, aceste
medicamente
pot s
cauzeze
grea i alte simptome
nervozitate,
agitaie,
gastrointestinale,
cefalee i insomnie,
de cele mai
Fluoxetina
este medicamentul
cu cea
mai
mare
probabilitate
de
a cauza
nervozitate,
insomnie
scderea
mncare, n
poftei de
tratamentului.
mare
Sertralina
probabilitate
special la nceputul
cu cea
este medicamentul
mai
de
SSRI
nu
cauzeaz
produc efectele
secundare
caracteristice
Absena
ale antidepresivelor
hipotensiunii
clinic
semnificativ
utilizarea
este
ortostatice
triciclice.
un
factor
SSRI la vrstnici.
(2) Medicamentele
folosite la pacienii
triciclice
vrstnici,
se
prefer
agenii
de tip
amin
secundar
(Pamelor),
din
(Norpramin)
desipramin
cauza
tendinei
i nortriptilin
lor reduse de
induce
efecte
secundare
anticolinergice,
sedative. Nortriptilina
are o
hipotensive
probabilitate
ortostatice
mai redus
dect
celelalte
antidepresive
ortostatic
Din
triciclice
la bolnavii
cu
de
induce hipotensiune
insuficien
cardiac
congestiv.
cauza
efectelor
este neaprat
de tip chinidinic
necesar
electrocardiogram
care
pretratament,
determine
preexistent
dac pacientul
de conducere
are vreun
afecteaz
(3) Trazodonul
serotoninergic.
neurotransmitor
defect
intracardiac.
sistemul
farmacologic
Efectul secundar
poate s
sedativ
somnului
problem.
constituie
poate
ortostatic
constituie
problem
care
la vrstnic. Aritmiile
trebuie luat
considerare
sunt
cu
un
toat
seriozitatea.
(4) Bupropionul
este sedativ i
nu
administrat
condiionrilor
produce
cu
trebuie
ortostatic;
farmaceutice
nu
hipotensiune
eliberare
cazul
imediat
cazul condiionrii
cu
n
eliberare
susinut.
tratamentul
depresiei
cu
naintarea
vrst, lucru
care poate
s explice scderea
depresia
rezultant.
bolnavii
vrst. Hipotensiunea
frecvent
i sever.
catecolaminelor
ortostatic
cu
pruden
diet
la
lipsit de
tiramin,
asocierea
ca
cu
severe,
medicamentoase
la
unele
analgezice
cu
de interaciuni
Potenialul
cum ar
simpaticomimeticele,
fi meperidina
(Demerol)
asemenea, ca
impune, de
bolnavii s
neleag
foloseasc.
ce
alimente i
Tranilcipromina
ce
pot s
medicamente
(Parnate)
i fenelzina
(Nardil) trebuie
administrate
cu
pruden
la bolnavii
cu
tendin
la
hipertensiune.
(6) ECT poate s constituie
al depresiei
la vrstnici,
tratamentul
de elecie
limiteaz
de
Riscurile
tratamentului
trebuie
puse n
balan
cu
riscurile
bolnavului
de
sinucidere.
B. Tulburarea
bipolar.
Ratele de recdere
ale
i riscul
cu
pacienilor
Durata medie
manie i tulburri
vrstnici
ca
cazurilor
de tulburare
bipolare
cresc cu vrsta.
mare la
majoritate a
episoadelor
ncep
de 50 de ani;
nainte
Dac
neobinuit.
un
manifest
apare dup
o cauz
(organic).
intens
Cauzele
ale medicamentelor
posibile
sau
demena
asociat.
Utilizarea
modificrilor
excret
cauza
fiziologice
frecvenei
renal
tiazidice
descresc
consecin,
cresc
necesite modificarea
dect la
morbiditii
clearanceului
riscul de toxicitate.
clearanceul
asocierea
patologia
mari
renal
sau
Diureticele
renal al litiului;
acestor medicamente
se
poate s
cauzeze
efecte
frecvent
concentraiilor
tratamentul
sunt listate
pacienilor
litiului. Medicamentele
vrstnici
Tabelul 211.
cu
tulburare
folosite
bipolar
221
TABELUL
DOZELE
GERIATRICE
ALE MEDICAMENTELOR
N TRATAMENTUL
FOLOSITE
Denumirea
TULBURRII
generic
Denumirea
comercial
Domeniul
de dozaj geriatric
(mg
Carbonat
de litiu
Lithonate,
Lithobid
pe
zi)
Eskalith, Lithotabs,
75900
Tegretol
Carbamazepin
2001200
Valproat
(acid valproic)
2501200
Depakene, Depakote
C. Schizofrenia,
strile
paranoide
i alte psihoze
tardive
iniiale n spitalele
au frecven maxim ntre
25 i 34 de ani i sunt relativ rare dup 65 de ani. Totui,
psihozele paranoide de diferite cauze sunt frecvente la
persoanele n vrst, incluznd muli pacieni fr nici un
fel de antecedente psihopatologice semnificative n
pentru schizofrenie
psihiatrice
premorbid.
paranoide
simptomelor
predispun
la psihoze
cerebrovasculare
explorate
senzoriale
Deficitele
cu
se
atent medicaiile
Psihozele paranoide
cu evenimentele
n toate cazurile trebuie
cauze fiziopatologice.
asociaz
demena.
i alte
i cele delirante
preced
uneori
demena
de tip Alzheimer.
s fie asociate
ntotdeauna
cu
evideni
imagistic
care nu sunt
factori cerebrovasculari
cerebral.
sau
clinic
prin tehnicile de
legate de vrst ale
Modificrile
predispun,
neurotransmitorilor
de
asemenea,
la psihoz.
au
descreteri
sisteme de neurotransmitori.
ale diferitelor
De exemplu, pierderile
substantia
celulare
dopaminergice.
Modificrile
parkinsoniene
funcionrii
se
noradrenergice
funcionrii
asociaz
i ele
locus ceruleus.
modificrile
se
neurotransmisie
cu
scderea
Laolalt,
acestea
asociaz
acetilcolintransferaz.
neurochimice
modificri
echilibrului
neurotransmitorilor
Tratament.
Modificrile
neurotransmitori
vrstnici rspund
dect psihozele
colinergic
activitii
precum
de
enzimei
i alte
frecvent
la psihoz.
2.
sunt importante
i pentru tratamentul
cu dovezile
asemenea,
De
de vrst predispun
modificri
convingtor
cu sau fr simptome
se asociaz cu descreterea
nigra,
manifeste,
asemenea,
fost demonstrate
psihozei.
de
la doze de medicaie
la
antipsihotice
secundare
extrapiramidale.
s ridice probleme
mai tineri.
n parte ca
Efectele
efectele secundare
cderile
ortostatice
cu
bolile vasculare
medicaiei
parial
constituie
vrstnici i pot fi
decesului.
precum
cauz
cauz
idiopatic
se
cu
frecvent
cu
artrita,
ischemice
i alte boli
ale
la
mai ndeprtat
efectele secundare
din
rezult
de morbiditate
sau
cu
de faptul
efectele secundare
major
imediat
asociaz
care
de col femural
asociate
consecin,
chiar potenial
ortostatic
tipice
aritmiile, atacurile
periferice,
ce sunt
ale
acioneaz
cderile
autonome
foarte
alte medicamente,
fi fost
extrapiramidale,
de tip hipotensiune
vrst
la pacienii
asemenea,
secundare
i s
care ar
medicaie
ale antipsihoticelor
pacienilor.
conjuncie
deplaseze
rezultat al modificrilor
efectele sedative
se
semnificative
antipsihoticelor.
nocive i
la vrstnici
neurotransmitorilor
predispun
Trebuie s
se
in
seama,
colinergici
anticolinergice.
cu cea
mai ridicat
(Mellaril)
are
poten
ca
anticolinergic
triciclice.
aceeai
desipramina,
puin anticolinergic
tioridazinul
anticolinergic
aproximativ
poten
antidepresivul
dintre frecvent
cel mai
antidepresive
folositele
prescrise
la
tratamentul
mai tineri.
practic
bolnavilor
anticolinergice
efectele
pacienii
vrst
ca
fel de important
sau
nu
la
ortostatice
cele sedative.
clinic
Experiena
terapeutice
indic, de
asemenea,
tratament
cu o
anumit
riscuri terapeutice,
doz. Din
ncet).
profilul efectelor
secundare
medicamentului.
Totui,
exist
cu
cu
consens n
tipic fiind 10
poten
ridicat,
mg pe
haloperidolul
poten
poten
mesoridazinul
iniial
cu
ajut la alegerea
nu
antipsihoticelor
frecvent
la
slow (ncepe
factori i
psihozelor
privina
antipsihoticului
preferabilitii
go
nu
mai mult de
cauza acestor
dictonul tratamentului
puin i continu
c efectele
pot s
sau
se
la
motiv de ngrijorare
extrapiramidale,
consecin,
ale antipsihoticelor
un
constituie
efectele
ridicat
asupra
sau
joas, la vrstnici
(Serentil),
doz
cu
pe
de 13 ori
noi,
au
zi.
tradiionale
risperidonul
tratamentul
sau
mg sau
mg
0,5
atipice, mai
fa de antipsihoticele
vrstnicilor. Acestea
cu
(Risperdal),
mg/zi, i olanzapina
2,5
tipic de 0,25
doza iniial
(Zyprexa),
cu
includ
tipic de 0,25
doza iniial
tipic
de
5 mg/zi.
Modificrile
mai importante
cu vrsta,
i alte tulburri
declinul cognitiv
demeniale.
condiii
medicale
legate de vrst (n
termenii morbiditii,
membrilor
familiei i
1. Modificrile
normale i cele
pe un
continuum.
mai sever,
numele colilor
Barry Reisberg
la boala Alzheimer
n care au
nvat).
n acest
subiective
actuale
se
de deteriorare
arat c numai
ncadreaz
din persoanele
aceast
cognitiv.
stadiu, adese
sau
persoanelor
vrstnice
poate 20 pn la 40%
de peste 65 de ani.
decrement
cea
Aceste
Datele epidemiologice
minoritate
categorie,
Global.
cognitiv.
acuze
subiective
de
persoane n
simptome
subiective
numelor i localizrii
fceau
legate de dificultatea
cu
obiectelor
aceeai
care
preparate
conin lecitin
E) i multivitamine,
preparate
sau
din plante
alte remedii
Datele prognostice
simptome
de scdere
precursorii
curente
asociat
nu sugereaz c aceste
cu vrsta a memoriei ar
nu
cu
decrement
obiectiv
Deficitele
al funcionrii
bolnavul
locuri nefamiliare;
performanelor
sau n
concentrare
cognitive
se poate
reamintirea
sau
colegii de munc
executive.
diferite
ocupaiile
remarc
solicitante;
manifeste
gsirea
numelor; deficitele
de
la testarea clinic;
de
frecvent
apeleaz
moduri. De exemplu,
descreterea
acuze se
acestora.
eficacitii
fi
tendina
i diferite
rspndite, dar
la medicaie
duce
vitamine
precum
nedovedit.
eficien
se
cu care
vrst iau
i colin,
(incluznd vitamina
asupra
uurin
au
evocrii
uita
sau
ceea ce
tocmai sa
spus
i de
a se repeta.
care se
cu aceste simptome
n unele cazuri,
simptomele sunt rezultatul unor leziuni cerebrale, cum ar
fi unele accidente vasculare mici, care pot s nu fie
evidente n istoricul medical, la examenul neurologic sau
n datele de imagistic. n alte cazuri, simptomele se
datoreaz unor tulburri psihiatrice, medicale i
neurologice cu diferite cauze, subtile i poate nu prea clar
identificabile. n multe cazuri, simptomele constituie
manifestrile cele mai precoce ale bolii Alzheimer i pot
Prognosticul
asociaz
este variabil.
n acest
diagnosticul
nu poate
fi
bolii
pus cu
certitudine
mod retrospectiv.
Anxietatea
pierderilor
uor.
stadiu
este
cognitive
asociere
psihiatric
ale subiecilor
imposibilitatea
tulburri
frecvent
diagnosticului
demeniale
cu
frecvent
benign,
de certitudine
degenerative
n acest
al unei
stadiu i durata
este retragerea
activitile
retragerea
cognitive
umilirea
care
i provoac
dintrun
serviciu
ale bolnavului
zilnic.
anxietatea.
care
declin cognitiv
cele mai
cel mai
bolnavului
din
De exemplu,
depete
posibilitile
Poate s elimine, de
asemenea,
ale bolnavului,
cel puin
pentru c
nu au
dificulti
sarcinile de rutin
de declin cognitiv
din urm,
boal Alzheimer
prezent
se
aceast
cum ar
de colinesteraz,
clar la
Deficite
fi donepezilul,
de
nu
uoar
de concentrare,
la
serial
cu
legtur
greeasc
trecutului
este superioar
data
aa msur
anumite
nct bolnavul
evenimente
amnunit
pacientului
propriilor
majore ale
poate s
de ctre
cu
10 zile
sau
poate
bolnavul s aib
so/soie
care se
memorie, orientare
arate c cunoaterea
deficite
Deficitul de concentrare
mare pentru ca
poate s
marital
anii urmtori,
i utilitatea
funcional.
s fie suficient
dificulti
un
manifeste
capacitate
recent
cu
n cele
populaie.
manifest
sau
manifesta,
constituit
eficacitatea
investigheaz
inhibitorilor
vor
uor
cheltuielilor
nu
i depunerilor
s plteasc
corect chiria
sau
are
s pregteasc
dificulti
asemntoare
cu
certitudine.
acest stadiu, fr
declin manifest
Elementele
Durata medie
2 ani. Simptomele
pot s
ca
se
suplimentar
psihiatrice
exista indicaie
fost estimat
timp de 4 ani
sau
al bolnavului
i sociale, nsoit de
Se pot observa
acestea sunt,
temporar
i simptome
general, suficient
de tratament
la
n
vreun
platou
personale
activitile
poate fi diagnosticat
stadiului
opreasc
4 in de interesul descrescut
afectiv.
deficite
i sociale complexe.
ocupaionale
n acest
ale capacitii
mai mult.
al stadiului
pentru
aplatizare
depresive,
dar
de uoare pentru
a nu
tratamentul,
cu o
frecvent
doz mic
bancar.
Sa constatat
donepezilul
privina
c inhibitorii
(Aricept)
colinesterazei,
i rivastigmina
ameliorrii
cum ar
fi
cu toate
colinergice.
Efectele
terapeutice
sunt modeste.
de mari pentru
mpiedica
moderat
deficite destul
supravieuirea
fr asisten
bolnavului.
n acest
numele
stadiu pacienii
relevante
ex.,
anul curent i
amintesc
scderile
au
ca
stadiu,
de concentrare
dificulti
de mari
sau
corect
n acest
s greeasc
la
seriale
complexe
de
face fa
au, n
general,
dificulti
anotimpul
alegerea
hainelor
care se
potrivesc
cu
i ocazia.
ca n
11/2 ani,
unii bolnavi
pot s prezinte
aceste simptome
stadiul 5
se
aseamn
simptomele
multe privine
psihiatrice
cu
din
4. Astfel,
negarea
i aplatizarea
afectiv
asemenea,
frecvente
depresive.
Sunt, de
manifeste
comportamentale
funcie
mai
de natura i
magnitudinea
simptomelor
psihiatrice,
puin i
continu
lent.
Pentru
bolnavii
puin asisten
cu
nu este
timp parial.
fezabil
sau
Dac asistena
disponibil,
instituionalizarea.
partenerul
Bolnavii
se opun
ca pe
a locuinei.
marital
care o privesc
o invazie
Sa constatat
care
locuiesc
adesea asistenei
c inhibitorii
comunitar
adiional
cu
adiionale,
sunt utili,
colinesterazei
ameliorare
modest
simptomelor
cognitive
deficite suficient
privina
de mari pentru
activitilor
moderat
necesita
pe
sever
asisten
elementare
care au
Pacienii
ocazional,
ajuns
s uite numele
n acest
stadiu pot,
partenerului
marital de
care
depind pentru
amintesc,
unele aspecte
de la nceputul
ocupaia
sau
avut
cum ar
vieii,
numele unuia
fi locul naterii,
sau
al ambilor prini.
general, nc pot
s spun
s
numere
corect
cum se numesc.
de la 10 napoi.
stadiului 6,
Pe parcursul
2 ani i jumtate,
deficitele
care
aproximativ
dureaz
de mbrcare
i mbiere
cresc
progresiv.
ultima parte
n acest
stadiu, problemele
comportamentale
perturbatoare.
i mai
Agitaia,
mnia, tulburrile
negativismul
emoionale
de
somn,
violena
obicei tratament
fizic i
care
necesit
de
acest punct de
pe
parcursul
Antipsihoticele
cu
atipice
profil redus al
secundare
efectelor
De exemplu,
preferate.
sunt general
extrapiramidale
sa constatat
c este util
n doza de 1
cu toate c clinicienii vor constata c un sfert
de 1mg pe zi trateaz simptomele cu efecte
risperidonul
mg/zi,
de tablet
adverse minime
sau
absente
1.
Bolnavii necesit
pe
zi)
permanent
Dac pacientul
ore
cu
(24 de
locuiete
su,
partenerul
asisten
cadru comunitar.
bolnavului
va avea
nevoie,
de asisten
general, pentru
adiional
cel puin
cu
timp parial.
La pacienii
mai sever,
n acest
inhibitorii
stadiu,
sau
la cei
de acetilcolinesteraz
cu demen
nu sau
dovedit utili.
Stadiul 7: Boala Alzheimer
necesit
asisten
continu
sever deficite
pentru activitile
care
traiului
cotidian.
Capacitatea
nceputul
de
acestui stadiu i,
asemenea,
pe parcursul
progresiunii
sever
se
nc de la
pierde. De
se
pierd
capacitatea
de deplasare
Majoritatea
pacienilor
ajung pn
n acest
pacienii
regul,
parcursul
i alte capaciti
stadiu. Studiile
decedeaz
motorii.
arat c, de
diferite momente
pe
de
acestui
este, aproximativ,
momentul
n care se produce
n care se pierde
decesul
capacitatea
de deplasare.
Cu toate c unii bolnavi supravieuiesc
sau
timp de 7 ani
pn la 3 ani dup
cea
nceputul
mai frecvent
Cu toate c agitaia
medicaia
frecvent
stadiu
la
aproximativ
imediat
n acest
decedeaz
este
psihotrop
stadiului 7. Cauza
problem
la unii pacieni,
poate fi descrescut
treptat
dup
Casele de ngrijire
dect partenerii
maritali pentru managementul
sau
soia prefer,
bolnavilor.
Totui,
din devotament,
de
continue
ngrijirea
acest
partenerei
caz, poate
sau
partenerului
lor de
domiciliu 24
de
ore
via;
de sntate
la
incontinenei
i alte activiti
cum ar
fi
baia i alimentarea,
devin
surse
unor
majore de probleme.
s consilieze
fie pregtii
Psihiatrii trebuie s
membrii familiei
privina
chestiuni
cum ar
fi instituionalizarea
i sensul continurii
vieii.
2. Demena
demen
cu
vascular.
Este
doua cauz
major
de
asociere
boala
Alzheimer.
clasice arat
care ajung la
cu boala
n asociere cu factori
examinarea
Alzheimer,
anatomopatologice
Studiile
c aproximativ
25%
se
necroptic
au
asociaz
boal Alzheimer
exclusiv
cerebro
vasculari,
unor
iar 15%
au
Se consider
infarctizrilor
multiple
ex.,
vascular
de dimensiuni
este rezultatul
variabile
regiuni ale
creierului. Condiiile
(de
absena
de boal Alzheimer.
c demena
cerebrale
factori vasculari
dovezi neuropatologice
asociate
cu
infarctul cerebral
predispun
la
demen
vascular.
Anterior sa considerat
evoluie
mai
trepte
c demena
dect evoluia
vascular
are o
a
relativ uniform
demenei
Alzheimer.
Evoluia
1
rar n absena
n timp
constat
accidentelor
(clozapina
nu este
declinului
cerebrale.
mg/zi, fr probleme
i alte antipsihotice
n aceste
indicat
din demena
ca n
fel de rapid
(2,55
precum
majore de toleran)
n trepte se
vasculare
vascular
boala Alzheimer.
atipice
cazuri).
prezena
infarctelor
consecin,
cerebrale
crete morbiditatea.
rata progresiunii
demenei
i timpul pn la
cu rata
demenele
declinului
vasculare
i mixte,
comparaie
Alzheimer.
Prezentarea
variat
dect
tulburrile
clinic
cea a
demenei
vasculare
este mai
De exemplu,
de vorbire
s apar
parcursul evoluiei
ce n
bolii Alzheimer.
patologiei
diferite momente
demenei
de
vasculare,
pe
n
demena
Alzheimer
psihiatrice
procesului
demenial.
care apar n
demena
timp
vascular
includ condiii
demen,
cum ar
tulburrile
psihiatrice
legate
general de
fi
afective i psihotice
i agitaia
bolii Alzheimer.
Apar, de
descrise
la
asemenea,
modificrile
emoionale
accidentele
pentru demenele
caracteristice
vasculare
ex.,
(de
incontinena
legate de
i
emoional
alte
modificri
incontinena
brute,
dispoziionale
nu se
emoional
labile).
trateaz
cu
general,
medicaie.
Orientrile
privind
demen,
aplic i
tratamentul
menionate
tulburrilor
comportamentale
legate de
Managementul
cauzei subiacente
include msurile
vasculare
cerebrale,
cum ar
fi tratamentul
i utilizarea
afective, psihiatrice
vasculare
cardiace
psihiatrice
se
tratamentul
tulburri
tulburrilor
de prevenire
hipertensiunii
agenilor
a
a
i al altor
vasculare.
demenei
accidentelor
i al aritmiilor
de dezagregare
plachetar.
Dintre aceti
ageni,
(de
ex.,
aspirina).
3. Alte tulburri
diferenial
demeniale
al demenei.
Alte
i diagnosticul
cauze
de demen
includ
cu
demena
corpi
Lewy; demenele
frontotemporale
CreutzfeldtJakob;
Huntington;
i demenele
secundare
cu
unor
variate
fiziologice.
a.
Demena
aproximativ
demeniale.
Lewy
boala
presiune normal;
tulburri
al cror
cu
1525%
apar
la
La
corpi
bolii
cerebro
vasculare.
sau vascular
nu este
modificat
condiii
cu
absena
cazurile
i patologie
mod distinctiv
corpusculi
Alzheimer
de prezena
Lewy. Totui,
unei
corpii Lewy
apar
unei
patologii
demeniale
mixte, de demen
concomitente,
de demen.
aproximativ
Probabil c
de
demen
acestor cazuri
clinic distinct.
Acesta este marcat de caracteristici
parkinsoniene
evidente, evoluie
relativ
clinic
fluctuant,
halucinaii
vizuale vii i
bine focalizate
demenei.
deosebit
i progresiune
cu
Pacienii
a unor
frecvent
caracterizate
caracteristici
mortalitate
sa consemnat
neuroleptic;
reacii
de sensibilizare,
prin
parkinsonism,
ale sindromului
crescut.
consecin,
mare
relativ rapid
de
sensibili la medicaia
apariia
cu
demen
malign
cu
medicaiile
neuroleptice
cu
la bolnavii
pruden
neuroleptic
demen
cu
se vor
folosi
cu
corpi Lewy.
Muli clinicieni
care au
evit neurolepticele
efecte secundare
parkinsoniene.
de
antipsihoticele
care se
folosesc
incontrolabile
quetiapina
(Seroquel)
ali ageni
extrapiramidale
care
n tratamentul agitaiei
cu corpi Lewy includ
uneori
din demena
i
cauzeaz
minime
sau
efecte secundare
al tratamentului
psihofarmacologic
rspunsul
cu
terapeutic
inhibitori
al demenei
favorabil
cu
cum ar
ai colinesterazei,
fi donepezilul
care pare
similare, tratament
medicaiile
sau
s amelioreze
att simptomatologia
ct i simptomatologia
cognitiv
b. Demenele
de tulburri
demeniale
caracterizate
disproporionat
ale creierului,
regiunile
se
unor
este, de
n care acest
asemenea, prezent,
nu sunt
caracterizate
proteinei
anormal,
Totui,
de
frontotemporale
unui tau
structuri neurofibrilare.
boala Alzheimer,
fosforilat
frontale i temporale
general prin
caracterizeaz
interiorul neuronilor
deosebire
grup eterogen
prin prezena
anatomopatologic
spre
prin degenerescen
Multe
demonstrabil
neuroimagistic.
comportamental.
frontotemporale
de depunerea
amiloide
plcile
general, demenele
tau anormal
demenele
i acumularea
anormal
senile.
frontotemporale
sau
apar
la
demena
vascular.
Tulburrile
caracteristice
elemente
criticii (contientizrii)
pentru tulburrile
i ale judecii,
clinice deosebit
c.
apare
de evidente.
nu sunt
aceste tulburri
n prezent, pentru
disponibile
Boala CreutzfeldtJakob
la aproximativ
persoan
tratamente.
condiie
dintrun
care
rar,
milion
circumstane
n prezent se
obinuite.
consider
condiie
c aceast
unei
conformaiei
proteine cerebrale
normale
Boala
ntro
form
se poate contracta
patologic,
prin consumul
denumit
de
carne
prion.
de la
animalele
infectate
infectate.
sau
prin intrarea
Debutul i evoluia
sau descris
CreutzfeldJakob
se
sau
difereniaz
de boala Alzheimer
prin
care
esuturi
forme subacute
evoluie,
n contact cu
sau
focal i localizat.
prin apariia
Aceasta
de patologie
semne
include
de
nervi cranieni,
cum ar fi deficite
a 8a de nervi
asociate cu
perechii
implicarea
CreutzfeldtJakob
Alzheimer.
auditive
asociate
cu
implicarea
cranieni, i tulburri
cerebelar.
Ocazional,
imit ndeaproape
de
mers,
boala
evoluia
bolii
d. Boala Huntington
tulburare
se poate prezenta ca o
de apariia
patologiei
diferenial
al demenei.
i trebuie
coreiforme,
inclus
e.
nainte
demenial,
diagnosticul
Demen
sau
persistent
amnestic,
de boala
disproporionat
cognitive
funcionale
Cazuri pure
demenial
mare
deficit de
fa de tulburrile
sau
component
Principala
mbtrnirii
de
specific.
aglomerrilor
patologic;
i printrun
confabulaiilor
memorie
frecvent
prin
prezena
tulburare
proteic
neurofibrilare;
forma
antigenic
forma fosforilat
se
nefosforilat
acumuleaz
a
este
cursul
tulburri
de
Incontinena
relativ
urinar,
precoce a
acestei condiii
g.
Demene
datele neuroradiologice
tulburrilor
de
mers
i apariia
ajut la diferenierea
de boala Alzheimer.
secundare
unor
tulburri
fiziologice
diverse diagnosticul
a peste
consecina
boala Alzheimer
pe
Alzheimer.
ale sindromului
electroliii
de baz
de
include numrtoarea
demenial
elementelor
i enzimele
nivelurile
plasmatice
hormonilor
complet
serice, nivelurile
vitaminei B 12 i folailor,
constatri
s fie
bazeaz
cunoaterea
Bateria
i diferenial
se
care poate
primare posibile, i
acestor condiii
diferenierea
laborator
de demen,
50 de condiii
cerebral.
la aceste investigaii
ale
tiroidieni,
Orice
trebuie fie
Alzheimer
posibiliti.
premature
clinician fa de posibilitatea
sau
fa de
un proces
TABELUL
STADIILE
unei morbiditi
subiacent
aceste
trebuie s l alerteze
poate remediabil.
222
FUNCIONALE
ALE DEZVOLTRII
UMANE NORMALE
Vrsta
aproxiStadiul bolii
mativ
Capacitile
pe
mai intense
dobndite
Abilitile
pierdute
Alzheimer
12+ ani
Deinerea
812 ani
Se descurc
57 ani
Alege mbrcminte
5 ani
Se mbrac
4 ani
Face du fr ajutor
4 ani
Toaleta
cu
venituri/cheltuieli
fr ajutor
Continena
urinii
Continena
fecalelor
15 luni
Spune cinci
1an
Spune
1an
Merge
610 luni
St
24 luni
Zmbete
Deinerea
sau
ase cuvinte
un cuvnt
ezut
3 INCIPIENT
unei slujbe
Se descurc
cu
venituri/cheltuieli
Alege mbrcminte
Se mbrac
potrivit
fr ajutor
simple
4 UOR
5 MODERAT
6a MODERAT
Face du fr ajutor
Toaleta fr ajutor
Continena
urinii
Continena
fecalelor
Spune cinci
Spune
Merge
sau
un cuvnt
simple
potrivit
fr ajutor
23 ani
34
ani
unei slujbe
ase cuvinte
e
7a SEVER
b
SEVER
St
ezut
Zmbete
13 luni
i ine capul
Din Reisberg
reversible
i ine capul
causes.
1988; 24:65359;
variability
B, Franssen
S: Progression
and consistency;
and relevance.
Reisberg
B:
i Reisberg
Auer S, Kenowsky
approach to identifying
systematic
1986; 41(4):3046;
Geriatrics
assessment
Functional
B: Dementia:
in Alzheimer's
ontogenic
Bull
disease:
cu
permisiune.
V. Psihoterapia
Procesele
la vrstnici
psihologice
ale vrstnicilor
fundamentale
acest
i modificrile
psihologice
grup
patologice
care sunt
includ evoluia
i schimbarea
dorin
frecvente
relaiilor
asociate
conduc la
pentru
relativ particulare
de vrst. Problemele
din terapie
vrstnicului
prezena
cu
bolii vrstnicul
de independen,
nu
procesul de
ct i,
nerealiste
fa de
nutreasc
copilrie
simminte
de vinovie
lor
sau,
lor
din
pot s aib
cu privire la ceea ce ar
n caz de boal sau de alt
nerealiste
continuate
dimpotriv,
eveniment
traumatic.
psihoterapia
cu
de
conservarea
fizice, maritale
individual.
unor
de abundent;
Totui,
nu
multe
de personalitate
vrstnice rspund
cum ar
fi pierderea
partenerului
adaptative
probleme
Alzheimer
i,
modificrile
fiziologice
ale pacientului
dezvoltrii
n ceea ce
boala Alzheimer,
sntii
remarcabil
de
sau
personale
psihoterapeutice
retrogenez,
msur
variabil,
cognitive,
reproduc
umane
privete
copleitoare.
demeniale,
ilustrat,
i problem
nebnuite.
paternurile
sau
aparent
i tragedii personale
capaciti
demena
ctre situaie
persoane
pune
al timpului
opiunilor
general, psihoterapia
schimbri
pierderea
Demena
Alte scopuri
bine la schimbri
copleitoare,
valoare
pofida schimbrilor
i clarificarea
constituit,
cu
schimbri
i caut soluii
stimei de sine
liber neobinuit
contextul
conjuncie
specificitate
includ
la vrstnici, uneori
particular
poate s aib
terapia familial
consecin,
speciale. n
care apare n
n alte condiii
funcionale
ordine invers
modificrile
Tabelul 222.
funcionale
consecin,
din
fiecare
ca n
aranoid,
ca o
anumite
cazuri de demen,
iar
de dezvoltare
vrst corespunztoare
cu
boal Alzheimer
nevoilor generale
aprecierea
furnizeaz
de management
n cauz (Tabelul
cu boal Alzheimer
i asisten
pacientului
223). Astfel,
sever,
aproximativ
aceeai
un an sau
n mare
cu
boal Alzheimer
perturbrilor
cum
fizice. Dup
necesit
boal Alzheimer
nu
msur,
223
DE MANAGEMENT
DEZVOLTAREA
NORMAL
CU ALZHEIMER
LA
global
ale
nevoilor
numai bolii
I LA PACIENTUL
VRST DE DEZVOLTARE
de management
demeniale.
NEVOILE
Deteriorarea
mai este
sa menionat,
TABELUL
Nevoile
copil
emoionale
comportamentale
ci i altor tulburri
ACEEAI
din
poate fi
uoar,
cum un
dect o
dup
necesitilor
nu
cu
pacientului
acestuia,
pacient
limitat.
dezvoltrii
un
necesita
ca i un copil
sau peste un an. La fel, un
singur acas,
msur
vrst de 8 pn la 12 ani
supraveghere
ale
cantitate de ngrijiri
puin sub
va
pacientului
rapid
stadiul 7,
mic, de
formulat
1.
din copilrie
i stadiul funcional
ale pacienilor
dezvoltare
1234567
Vrsta de
cu
demen
Alzheimer
Adult
Absente.
Adult
Absente.
12+ ani
Absente.
812
ani
Supravieuirea
este nc realizabil.
independent
57 ani
Pacientul
nu
comunitate
fr asisten
cu
timp parial.
25 ani
Pacientul
necesit
supraveghere
prelungit
(cu
norm
ntreag,
fulltime).
02 ani
Pacientul
Adaptat
necesit
ngrijire
dup Reisberg
Kenowsky
continu
B, Franssen
S: Progression
of Alzheimer's
disease: variability
and
consistency;
ontogenic
discuie
mai
cu
amnunit
Psychiatry, Ch 51,
2980,
and relevance.
J Neural
permisiune.
subiectului
acestui
capitol,
ulterior,
cea
mai
grav
afectat,
vezi:
CTP/VII.
este memoria,
i,
timp
ce
la copil memoria
se pot,
eventual,
tulburrilor
sprijini reciproc,
demeniale
ca n
nu
asemenea,
include agitaie,
anumite
/ interpersonale
tipice, globale,
De
n dezvoltare
ce n cadrul
acest lucru nu mai
timp
dezvoltarea
depresie
cazuri de demen,
sau
sindrom
iar atitudinile
care ngrijesc
cu demen difer
Pe de alt parte,
psihice sunt
23. Asistena
ncetrii
i doliul
I. Asistena
Asistena
ncetrii
cum ar
fi eutanasia,
asistena
paliativ.
A. Eutanasia.
medicului
de
doze letale
Este definit
direct
ca
probleme
complexe,
de medic i
asistat
actul deliberat
al
unei
unui medicament
uneori moartea
(denumit
mercy
sinuciderea
a cauza
administrarea
din via
ncetrii
sau a
din compasiune
sau
de mil
killing).
B. Sinuciderea
asistat
de ctre
viaa
mod deliberat.
C. Probleme
Asociaia
etice. Asociaia
Psihiatric
American
Medical
se opun
American
eutanasiei
sinuciderii
asistate de ctre medic.
au o
letal pacienilor
li se
care
boal
terminal
(Legea
Morii
cu
Demnitate,
Oregon 1994,
Tabelul 231).
D. Asistena
orientat
paliativ.
ca
Se definete
ctre ndeprtarea
tratamentul
durerii i suferinei
pacienilor
pe moarte.
de acest fel furnizeaz
ngrijirile
suport emoional,
alinarea
durerilor
psihiatric,
Asistena
sinuciderea
asistat
importante:
Intenia
se
paliative este de
a cauza moartea, ca n
pacienilor li se
medicaie,
reduce durerea
se
de eutanasie
i de
(1)
asistenei
de
prescrie
deosebete
sinucid.
Asistena
psihiatric
Este posibil
a trata
cazul eutanasiei.
se face cu intenia de a
nu de a le da posibilitatea
aceasta
i suferina,
nu
pacientul,
(2) Dac
le
(3)
paliativ
include ntotdeauna
bolnavilor
care se
examinarea
gndesc la sinucidere.
(4)
ca
ca rezultat al tratamentului
a suferinei, dar decesul asociat cu
ngrijirile paliative nu
este intenionat i nu constituie scopul tratamentului.
pacienii
paliativ
s decedeze
de uurare
E. Deciziile
autonomiei
bolnavului
cere ca
Principiul
medicul s respecte
decizia
cu
pacientului
privire la tratamentul
de susinere
servete
vieii
se
de susinere
ca
definete
vieii. Tratamentul
tratamentul
medical
ce
la
vieii, fr s influeneze
prelungirea
medical
subiacent.
El nclude,
favorabil condiia
mod nelimitativ,
ventilarea
mecanic,
dializa
chimioterapia,
Pacienii
artificial.
renal,
antibioticele
i nutriia
s suporte suferine
efortul de
snge,
i hidratarea
forai
de
transfuziile
nu
s fie
trebuie niciodat
intolerabile,
prelungite,
le
prelungi viaa.
II. Durerea
doliu
Termeni
sindromul
Sau
datorat
de pierderea
fcut ncercri
de descriere
sunt prezentate
la prini
pentru
precipitat
unei
stadiilor
persoane
prin desprire
unui obiect
emoional
separare,
descrie
iubite.
doliului,
unei
de moartea
persoane
iubite
sau a unei
(de ex., pierderea
care
doliului
Tabelul 233.
persoane
unei posesiuni
dragi
pierderea
sau a
unei slujbe
sau
obiect fantazat
naterea
ftului,
care
poziii
(3) pierderea
ex., moartea
dintro
rezult
valorizate);
al iubirii (de
lezare narcisic
unui
intrauterin
i (4) pierderea
ex.,
(de
amputaie,
mastectomie).
Doliul
se
deosebete
caracteristici,
de depresie
descrise
printro
serie de
prezint
decesul partenerului
prezentate
marital.
complicaiile
managementul
pacientului
i Nuuri
doliului
ventilarea
s vorbeasc
major dup
sunt
Tabelul 236
i terapia
A. Da, ncurajai
Permitei
simmintelor.
despre aceia
pe care
ia iubit.
Pot fi utile
reminiscenele
B. Nu spunei
plng
sau
se
despre experiene
unei
pe
pozitive.
nu
trebuie s
de oameni
care lau
n prezena
doliu c
mnieze.
C. Da, ncercai
cunoscut
persoane n
ca un
decedat
mic
grup
persoanei
ndoliate.
D. Nu prescriei
antidepresiv
persoana
medicaie
ca tratament
ndoliat
antianxioas
sau
regulat, de durat.
Dac
devine
nu o
pilul.
Totui,
verbale, i
de
medicaie
(5
E. Da, inei
mg de
seama
diazepam Valium).
la
psihiatru
seama
care apare
F. Da, inei
ntrziate,
de posibilitatea
din
comportamentale,
modificri
dispoziional
apropierea
aniversrii
G. Da, inei
propriuzis
seama
recunoscut
are
cnd
reacie
de
reale
reaciei
de doliu acute
atunci
un proces util.
persoana n doliu dup decesul unui
care sa sinucis sar putea s nu
Grief durerea
ireversibile;
resimit
mourning
exterioare,
membru de familie
semnele
de producerea
intensitatea
producerii
H. Da, reinei
doreasc
c, nainte
2).
aniversar
care
poate s descreasc
din momentul
doliu anticipativ,
doliu).
labilitate
survin
agitaie,
i abuz de substane.
n urma
ndoliere
vizibile); bereavement
sufleteti,
ca
prin extensie
aniversarea
ndoliere
(n
travaliul de
s joace
un
rol
permisiv, manifestarea
autentic
fi stigmatizat
reprimat
discute
despre sentimentele
de
pe care
le
are.
IV. Decesul i moartea
Reaciile
ca o
descrie
Elisabeth
boal terminal
KblerRoss
un
nu
stadiu la
asemntoare
se
prezentat.
privesc
nu se
ca pe o separare,
mai contieni
se poate
V. Dauri
de moarte drept
special prinilor.
ntotdeauna
ceva
Dup
moartea drept
i Nuuri
A. Nu adoptai
manifest
ntmpl altora,
li
fost
ceva ce
au
somnului.
ce n ce
devin din
li
un
moartea; ei
neleg
care
ordinea
de ctre medic
mult. Ele
(Tabelul 237).
ntotdeauna
se spune
variaz
succesiune
Nu pierdei
la
crora li
pacienilor
c sufer de
la pacientul
atitudine
bolnavului
ce
terminal
rigid (de
are); lsai
ex., Eu i spun
ca bolnavul s v
pacieni
nu vor.
vor
si cunoasc
Informaiv
bolnavul
legtur
diagnosticul,
ct de mult
timp
aflat i nelege
ce
n
cu
prognosticul
su. Nu reprimai
alii
deja
speranele
bolnavului
nu
negarea
penetrai
de ctre
adoptat
bolnav, dac
necesar.
treptat i
ajutail
necesar
cu
cauza
blndee s neleag
i este
negrii,
c ajutorul este
i
bolnavul c
disponibil. Reasigurai
de comportamentul
indiferent
cu
B. Da, rmnei
dup
care
Dac
ce
spus
iai
va
fi ngrijit
su.
bolnavul pentru
sau
despre condiia
perioad
de timp
diagnosticul
su.
Poate s
intervin
ntrebri
Spuneii
le
care
vor avea
pentru
rspunde
bolnavul
C. Da, revenii
verificai
pacientul
s pun
s reflecte adevrul.
c v
vei ntoarce
care
de oc. ncurajai
perioad
i dai rspunsuri
sau
dup cteva
care este
la toate ntrebrile
familia
ore,
bolnavului.
reacia
pe
sa.
ca
Dac pacientul
manifest
anxietate,
se pot
prescrie
timp de 24 pn la 48 de
D. Da, comunicai
medicale
permiteii
mg
membrilor
reale. ncurajaii
acestuia
de diazepam
la nevoie,
ore.
de familie datele
s viziteze bolnavul i
vorbeasc
iubite, ci
cu
propria mortalitate
cu
au
privire la via
de
dorina
resuscita
anticipai
sau
lor
dorinele
cu
ncercai
privire la procedurile
de
vital.
susinere
F. Da, nlturai
raiune
care
E. Da, verificai
nu
personal,
anxietate.
testament
familia
persoane
se
confrunt
produce
nu
a nu
de
muribund,
durerea i suferina.
administra
narcotice
Nu exist nici
unui pacient
de frica
dependenei.
Managementul
viguros.
TABELUL
LEGEA
231
SINUCIDERII
ASISTATE
(STATUL
OREGON)
au
Rezidenii
medicaie
pacientul
dac
pentru sinucidere.
nu
este competent
sufere de
dac
boal mintal
cum ar
fi depresia.
nu
Legea
care sunt
o cerere
martori. Cererea
curs
medicaia
Medicii
trebuie s
de la pacient, semnat
scris
de
solicitrilor
ale pacienilor.
de acord s furnizeze
primeasc
ca
medicii s dea
oblig
pentru sinucidere
medicaie
de doi
cu 48 de ore nainte
O a doua cerere oral
trebuie fcut
scris
doctorul s furnizeze
prescripia.
nainte
ca
medicul s scrie
prescripia.
Farmacitii
elibereze
care se opun
sinuciderii
pot s refuze s
prescripia.
nu
Legea
ce
specific
Partizanii
legii afirm c
supradoz
de barbiturice
medicaie
se va folosi, probabil, o
n asociere cu medicaie
antiemetic.
TABELUL
I TRAVALIUL
Stadiul
John Bowlby
DE DOLIU
C.M. Parkes
Stadiul
12
12
232
DOLIUL
sau protest.
Amorire
Alarm.
Stare stresant
fiziologice
prin
prin
suferin,
modificri
Se caracterizeaz
caracterizat
(de
ex., creterea
sau luni.
TA i
momente, zile
pulsului); asemntoare
cu
Dorul i cutarea
Amorire.
Lumea
afectat
pare
de pierdere, dar
pare
Persoana
realitate
pe
sine de suferina
preocupare cu persoana
Living
pierdut,
via
de
sens,
dar stima de
se
Se caracterizeaz
prin
acut.
nelinite
will: testament
fie meninut
doar superficial
goal i lipsit
prin
care
semnatarul
cere
nu
de suport vital
fizic,
sau
chiar ani.
34
3
Dezorganizare
de
scop.
i disperare.
Creterea
Nelinite
preocuprilor
retragere, introversie
somatice,
i iritabilitate.
i lips
Retriri
Reorganizare.
cu
Odat
formarea
unor
noi
este nlocuit
identificarea
sntoas
Nostalgie
persoana
(cutare).
cu
decedatul.
Caut
sau
i amintete
Stadiu asemntor
pierdut.
cu
stadiul
2 al lui Bowlby.
Depresie.
asupra
triasc
viitorului,
i
ajustri
LA PRINI
nu poate
c viaa
sa va
continua
Persoana
continua,
diferite.
233
I LA COPII
Pierderea
de sperane
fa de familie i prieteni.
i reorganizare.
i scopuri
TABELUL
DOLIUL
simte lipsit
simte c
se retrage
Recuperare
realizeaz
se
Persoana
unui printe
cu
noi
Pierderea
unui copil
cu putere
dect pierderea
printele
unui adult.
pierdut.
Faza de disperare. Copilul resimte lips de sperane,
Sentimentele
de vinovie
i neajutorare
pot fi copleitoare.
retragere i apatie.
Apar stadii de oc,
negare,
Faza de detaare.
mnie, negociere
[trguial]
ataamentul
Copilul cedeaz
emoional
acceptare.
fa de printele
Manifestrile
pierdut.
sau
nevoia de printe
n care un
copil
asupra
decedat
unuia
se
234
TABELUL
DOLIU VERSUS
DEPRESIE
Doliu
Depresie
Identificare
normal
cu
decedatul.
Ambivalen
redus
fa
de decedat.
Plns, scdere
n greutate,
insomnie, iritabilitate,
Ideile de sinucidere
Blamare
sunt
libido sczut,
concentrare
sczute.
rare.
decedatul.
retragere,
i atenie
Fr sentimente
n care a
generale
fost tratat
de lips de valoare.
Persoana
respectiv
diminu
Simptomele
dispare
cu
Persoana
este vulnerabil
Rspunde
la reasigurare
crescut
i simpatie.
timpul. Autolimitat.
6 luni pn la
Hiperidentificare
empatie
trezete
De regul
un an.
la boli somatice
i contacte
cu
anormal
sociale.
decedatul.
i mnie incontient
Ambivalen
fa de decedat.
La fel
sunt frecvente.
Ideile de sinucidere
Blamare
de sine
De regul,
sau
(annoyance)
Simptomele
nu
diminu
i pot s
este vulnerabil
Nu rspunde
Nu este ajutat
la reasigurri
de medicaia
TABELUL
gndete c este
neplcere
dup
se
nruteasc.
Depresia
civa ani.
la boli somatice.
i respinge
antidepresiv.
Bolnavul
contactele
sociale.
antidepresiv.
235
DUP
DECESUL
DEPRESIV
PARTENERULUI
MARITAL
Istoric
iritare interpersonal.
se
general. Persoana
general
de depresie: tulburare
depresiv
major,
tulburare
distimic,
tulburare
depresiv
personalitii.
Sntate
nesatisfctoare.
omaj.
proast
Adaptare
la pierdere.
236
TABELUL
TRAVALIULUI
COMPLICAIILE
Tulburare
procesului
sau
Doliu absent
DE DOLIU
de doliu
ntrziat
Doliu exagerat
Doliu prelungit
Vulnerabilitate
Morbiditate
crescut
medical
fa de afectele
adverse
general
Mortalitate
Tulburri
psihiatrice
Tulburri
anxioase
Tulburri
prin
Tulburri
depresive
Adaptat
uz
de substane
acestuia.
TABELUL
DECESUL
237
I MOARTEA
(REACIILE
Elisabeth
PACIENILOR
TERMINALI)
KblerRoss
prin amabilitatea
Stadiul 1
oc i
ocul, urmat de
nu trec
Unii bolnavi
mearg de la
un
sprijin
Stadiul 2
Mnie. Pacienii
devin frustrai,
Managementul
personalului
Stadiul 3
ca
Negociere.
cu
schimbul
Stadiul 4
asupra
(de
poate s
Pacientul
sau
chiar
Depresie.
somn,
Depresia
ex.,
Stadiul 5
ncerce
manifest
semne
ex.,
care va avea
Acceptare.
Persoana
loc
realizeaz
anticipare
de
i, posibil, ideaie
pierderea
este inevitabil
i accept
sau
pierderii reale
universalitatea
de
asupra
serviciului,
curnd.
c moartea
de
clinice de
tulburri
ca, n
una sau
la biseric).
Dumnezeu
regulat
lips de sperane
poate s fie
vieii,
cu
psihomotorie,
vieii personale
dificulti
c boala
s doneze la organizaii
Pacientul
poate fi
stadiu este
medicilor,
s ndeplineasc
vindecrii,
retragere, ncetinire
sinucidere.
eu?.
n acest
pentru rele.
pedeaps
caritate, s mearg
depresie;
le
medicii, prietenii
care
iritabili i
aprut
negocieze
ce
de
bolnavilor
unul
poziia.
ei.
Pentru
S, Downs
CTP/VII.
discuie
mai amnunit
NS: Death,
Dying, and
subiectului
Bereavement,
Section
28.5,
1963,
24. Psihoterapie
I. Introducere
general
dinamicile
comportamentului
cele patologice,
de complexe
implic
istoricul dezvoltrii
cognitive,
relaiile
afectiv,
experiena
interacioneaz
care
variabilele
comportamentul
II. Psihanaliza
Freud
conflictului
fel, fiziologia
personale,
depozitul de informaii
inputul senzorial i
ca i caracteristicile mediului cu
persoana, se numr, toate, printre
determin
personalitatea
final al persoanei
i psihoterapia
asupra
psihanalitic
se
bazeaz
pe
dinamic
teoriile lui
i
este acela de
(insight)
respective.
incontientului
nelegere
pe
persoane,
la fel
psihologic.
bazeaz
creierului unei
interpersonale,
tratament
care se
deosebit
interaciuni
complet
unor
sunt rezultatul
care
n acest
de mediu.
care
uman nu sunt
toate comportamentele,
nelese,
este
psihiatrice
patologic. Cu toate c
comportamentului
modificarea
legtur
dorine
cu
conflictele
din copilrie
incontiente,
nerezolvate
care se
ca
manifest
A. Psihanaliza.
paternuri
i s dezvolte
simptome,
i comportare.
i riguros
dintre
pe
Pacientul st culcat
napoi,
ncearc
sptmn,
s spun liber i fr s
Pacientul
cei
de gnduri ct mai
de transfer
folosete
posibil, pn la
profunzime
ale lor. De
asemenea,
cu coninutul viselor
evocate n cursul procesului.
legtur
interpretarea
pacientul
i
cu
Analistul
a ajuta
care i
pentru
i clarificarea
viaa, adesea
mod incontient.
face
sentimentele
Psihanaliza
afectau
ca
necesit
s tolereze
s
se
stresul generat
tulbure
prea
B. Psihoterapia
aceleai
orientat
suportiv
spre
sau
fr s
prea
psihanalitic.
principii i tehnici
de analiz
ca
regreseze sau
impulsiv.
Se bazeaz
i psihanaliza
clasic,
pe
dar
contientizare
relaional.
sau
expresiv
Pacienii
i psihoterapia
sunt vzui de
una sau
dou ori
pe
sptmn, eznd
pe scaun, cu
pune
mai puin
transfer. Pacienii
potrivii
cu o
faa ctre
psihologic
potrivii
pentru psihanaliz
caracteriologice.
pacienii
prezint
i bolnavii
Tabelul 241
i psihoterapia
psihanalitic.
psihoterapia
suportiv
nu
sprijinul, suportul, i
(contientizrii).
tratamentul
serioase
sunt
ca
simptomatice
cu tulburri de personalitate.
o comparaie ntre psihanaliz
orientat
Pentru aceast
elementul esenial
dezvoltarea
de elecie al bolnavilor
ale egoului,
cu
vulnerabiliti
special al pacienilor
de criz,
cu
probleme
abilitilor
sfaturilor
fi doliul
special
pe
n
reasigurrii,
psihotici.
cum ar
este
nelegerii
testrii
i ajutorului
sociale. C. Psihoterapia
realitii,
pentru dezvoltarea
dinamic
scurt.
Este
general, din
unei
un an.
Scopul, bazat
dezvolta
nelegerea
perioade
freudiene,
este acela de
subiacente;
nelegerea
duce la modificri
pe
teoriile
conflictelor
psihologice
comportamentale.
Aceast
celelalte
terapii orientate
c terapeutul
repetate
ctre contientizare,
asociaiilor
dect
prin
aceea
sensul direcionrii
i gndurilor bolnavului
ctre ariile
Numrul
mai extensive.
de
Pacienii
potrivii
creia
s i
cu
bine motivai,
se
adreseze
nclinaie
problem
psihologic
i capabili
creterea
personalitile
III. Terapia
temporar
anxietii
sau a
pe
care o poate evoca acest tip de terapie. Pacienii care nu
sunt potrivii i includ pe cei cu structuri fragile ale
egoului (de ex., pacienii suicidari sau psihotici) i pe cei
cu control deficitar al impulsurilor (de ex., pacienii
borderline, cei care abuzeaz de substane i
tolereze
specific
tristeii
antisociale).
comportamental
Presupunerea
de baz
un
comportament
simptome
comportamental
se
bazeaz
clasic.
condiionarea
premiza
potrivit
fr
sale subiacente.
sunt luate
ca atare,
nu ca
pe
principiile
incluznd condiionarea
nvrii,
schimba
cauzelor
comportamentale
Simptomele
pe
se poate
maladaptativ
(contientizarea)
nelegerea
teoriei
operant
Condiionarea
operant
creia comportamentul
se
bazeaz
este modelat
un comportament va fi rentrit
va crete; dac va fi pedepsit
frecvena cu care apare va descrete, iar dac nu va evoca
nici un rspuns comportamentul se va stinge
de consecinele
sale; dac
pozitiv, el (frecvena
(extincie).
Condiionarea
Psychologically
(sau
sa)
cu set
clasic
minded
cu
mentalitate
cuta
tendina
de
originea
psihologic
psihologic
care are
sau de a accepta (ori de a nelege)
a unui simptom, atitudini, patern
se bazeaz pe premiza c
mintal psihologizant),
persoan
sau
care provoac anxietate. Aa cum
cinii lui Ivan Pavlov au fost condiionai s saliveze la
sunetul unei sonerii, dup ce soneria fusese asociat cu
carnea, la fel poate s fie condiionat i o persoan s
resimt fric ntro situaie neutr, dar care a ajuns s fie
asociat cu anxietatea. Dac anxietatea va fi decuplat de
comportamentul
decuplat
cu
stimulii
situaia
comportamentul
respectiv,
evitant
i anxios
va
descrete.
c terapia
Se consider
mare
eficien
comportamental
comportamentele
insomnie),
care pot
condiiilor
factori psihologici
ex.,
(de
tehnicile
agravante
(Tabelul 242).
pozitiv
folosit
rspltit
cu
a
folosi pentru
stresurilor
diferite
fi efectuat
haine de strad,
astm, dureri i
se pot
de
ex.,
hran,
comportamentele
nvoiri)
dorite, de
pentru
ex.,
mbrcarea
folosit
hipertensiune,
sexuale).
fi afectate intens de
i pentru descreterea
relaxrii
mai
clar
fobii, compulsiuni,
comportamentale
inducerea
A. Economia
ex.,
excesiv,
tratamentul
(de
are cea
maladaptative
participarea
tratamentul
la terapia de grup). Sa
schizofreniei,
special
mediul
spitalicesc.
B. Terapia
care un
neplcut)
o form de condiionare
ex., un oc sau un miros
Este
(de
este
prezentat
form
aversiv.
stimul aversiv
asociere
cu un comportament nedorit. O
a terapiei aversive implic
imaginarea
de
ctre pacient
cu
conjuncie
comportamentul
care se
ntmpl
nedorit. Sa folosit
tratamentul
abuzului de substane.
C. Desenzitizarea
Tehnic
legat de
n care
un
pacientului
cere
2)
(desensibilizarea
ex.,
sistematic.
cu comportament
nlimi
de evitare
sau cltoria cu
n imaginaie o
si construiasc
ierarhie de imagini
procatoare
la
cea
de anxietate, de la
mai nfricotoare,
cea
ierarhiei pn
cnd anxietatea
diminu.
procedura
imaginaie,
Atunci cnd,
este practicat
numete
expunere
rentrirea
gradat.
pozitiv
provocatori
anxietate;
tehnicii
Eficacitatea
constituit
se
bazeaz
de confruntarea
de
plus, comportamentul
absenei
maladaptativ
consecinelor
se
negative.
Construcia
ierarhic
pentru c
pe
stimulilor
se asociaz
se consider
incompatibile,
c imaginile
adesea
cu
tehnici de relaxare,
c anxietatea
i relaxarea
sunt
astfel
imaginate
se
decupleaz
de anxietate
(inhibiie
reciproc).
D. Inundarea.
direct
pe o
Tehnic
n care
este
expus
de anxietate
(de
ex.,
cldire
loc s fie
situaii
sistematic
unei ierarhii de
temute.
Dac tehnica
se
realitate,
este
pacientul
stimulului
se
practic
numete
imaginaie,
implozie.
Se consider
nu n
c inundarea
un tratament
comportamental
eficient
cu
al
unor
tulburri
cum ar
fi
aceast
metod.
IV. Terapia
cognitiv
Terapia cognitiv
se
bazeaz
pe
n care persoanele
n lume.
Comportamentul maladaptativ este secundar unor gnduri
inculcate (fixate) n minte, stereotipe, care pot s duc la
distorsiuni cognitive sau la erori n gndire. Teoria
urmrete corectarea acestor distorsiuni cognitive i a
comportamentelor rezultante, care i asigur propriul lor
insucces (selfdefeating behaviors). Terapia este pe
termen scurt, cu o durat, n general, de 1520 de sesiuni
comportamentul
pe
parcursul
12 sptmni. Pacienilor
cunotin
pe care se
bazeaz
bolnavilor
li
gndesc
sau
care
incontiente,
proces a
consemneze n
anumite
subiacente,
alimenteaz
Modelul
negativ
expectaia
tratamentul
moderate.
De
creterea
complianei
V. Terapia
Terapia
cineva
include (1)
(2) interpretarea
cu
fost aplicat
nepsihotice
la tratamentul
tratamentul
cel mai
mare succes
uoare pn la
medicamentos.
Recent
schizofreniei.
familial
familial
familia este
depresiv
la cei
fost folosit
al depresiei
depresiilor
adjuvant
cognitiv
experienelor
Terapia cognitiv
negative. Acest
i corectarea
de sine negativ,
negativ
i s
relativ
ceea ce
ar fi Nu sunt
adeseori
cogniiile
distorsiunilor
aduc la
i premizele
Nimnui
gndurilor automate.
scris
stresante (cum
situaii
presupunerile
identifice
se
se cere
bun de nimic,
li
distorsionate
un
se
sistem
bazeaz
care
pe
teoria potrivit
ncearc
creia
s i menin
homeostazia,
de ct de maladaptativ
indiferent
teorie
sistemele
iar tehnicile
familiale,
fost denumit
respective
ar putea s
spre
orientare
includ
focalizarea
este acela de
determina
orict de patologic
bolnavul identificat
ar fi
n sistemul
exemplu l constituie
realitate, la meninerea
familial
familial respectiv. Un
copilul triangulat
drept bolnav
identificat
de ctre familie
sistemului
copilul
servete,
care este
n
manifest
rencadrarea
problemei)
pozitive
i conotarea
a tuturor
n mod
exprimate
1
(reframing
Sistem
de schimb
folosite includ
reformularea
pozitiv
simmintelor
alt context
(reetichetarea
sau
drept
comportamentelor
economic
care
folosete
fr valoare intrinsec,
Termenul
se
de desensibilizare
legtur
cu
copilul
folosete
devine copilul
cu disperare s v distrag i s
ceea ce el sau ea percepe drept o csnicie
ncearc
care
maladaptative
nelegerii
dinamicilor
intergeneraii,
VI. Terapia
i descreterea
este
psihoterapie
de scurt
relaiile
mbuntire
Medicaia
depresiei
intrapsihice
Conflictele
nu sunt
bolnavului
se
abordate. Accentul
folosete
s formuleze
interpersonale,
care
(Tabelul 244).
VII. Terapia
de
grup
Terapeutul
tratamentului
specific
nepsihotice.
curente i
vieii interpersonale
antidepresiv
problemelor
nebipolare,
interpersonale
al terapiei interpersonale.
ajutarea
lapersoan
unui
creterea
interpersonal
pentru tratamentul
pune pe
familia, creterea
atingerea
Terapia interpersonal
durat,
de
nefericit.
i coezivitate,
directe persoan
comunicrii
acesta
v protejeze
includ modificarea
guverneaz
blamrii
frecvent
alergiile.
pe
se
strategiile
de
pacientului.
adeseori
ca
adjuvant
ariile predominante
definesc
focusul
n
ale
Terapiile
ca i
care
grup se
de
terapiile
subliniaz
Grupurile
suportul i
care subliniaz
cele care ajut la
pn la cele
i pn la
bazeaz
individuale.
ajutorul simptomatic
depirea
unor
specific
conflicte
corectrii.
Factorii terapeutici
universalizarea,
realitii
acceptarea,
i ventilarea.
psihoterapia
Grupurile
de
includ identificarea,
altruismul,
transferul,
Factorii terapeutici
tind s
care
testarea
acioneaz
Tabelul 245.
unadou
ori
pe
funcie
de
grupurile
pot s fie
nu
structur
i direcie
orientate
ctre contientizare.
personalitile
clar
antisociale
merg
bine
grupurile
Bolnavii paranoizi,
i cei
care
abuzeaz
de
dar nu
n grupurile heterogene orientate spre
contientizare.
n general, pacienii acui psihotici sau
suicidari nu au indicaii pentru terapia de grup.
A. Alcoolicii Anonimi (AA). Exemplu de grup mare,
nalt structurat, ntre egali, care este organizat n jurul
unor persoane
cu o problem central similar. AA subliniaz
pot s beneficieze
substane
lucreaz
de terapia
de
grup,
bine
mpreun
(comunicarea
mprtirea
cu
ceilali)
experienelor,
sentimentelor
a
a
modelelor
de rol,
simmntului
ventilrii
intens de comunitate
sprijin reciproc.
Grupurile
asemntoare
(NA, Narcomanii
includ Narcotics
Anonimi)
Anonimous
i Sex Addicts
Anonimous
(SAA,
Dependenii
B. Terapia
abordarea
de Sex Anonimi).
prin mediu (Millieu Therapy).
terapeutic
multidisciplinar
care se
Este
folosete
seciile
psihiatrice
reflect
ctre
spitaliceti.
Termenul de milieu
therapy
creterea
de
abilitii
relaiona
implic,
pacientului
cu
adecvat
face fa
lume i
general,
1,
ocupaional
(mitinguri)
nvoiri
de
activiti
comunitare,
n grup
i evenimente
sociale.
de familii multiple
C. Grupurile
unor
pacieni
cu
(MFG). Se
schizofrenie.
compun
Grupurile
discut
persoane cu
mijloace de a
schizofrenie
de descretere
schizofrenie
n familie a
pun n comun sugestii
legate de prezena
chestiuni i probleme
unei
MFG sunt
ratei recderilor
un
factor important
printre pacienii
la grupuri
2.
VIII. Terapia
Se estimeaz
cauza
maritale, pe
probleme
prezint.
din
eficient
cuplului s realizeze
lucreaz
lng celelalte
asupra
care
sau a
l ajut
cunoaterea
problemelor
intr
au i
cu care se
este un
problemlor
Terapia marital
instrument
cu
ale
psihoterapie
probleme
cuplurilor
pe
fiecare membru al
n
are.
de sine
pe care
le
timp
ce
Terapia
marital
terapeutice
sau se
a cuplului nglobeaz o
care urmresc creterea
adreseaz
deteriorrilor
nu
terapeutice
Terapia
pentru c
ai
(i,
cu att
ocupaional
ocupa
ideologia
este
unor
cazul
privit drept
prin munc
include terapia
munca n
sine
nu are
sau
valene
ofer pacienilor
timpul ntrun
Ergoterapia
enumerare nu
Aceast
ergoterapia,
maritale
satisfaciei
maritale. Ca i
posibilitatea
de
invenie
oportunist,
cu
consonant
vetust
pacienii
bolnavilor
comportamental
form de terapie
cu
tulburare
dialectic
fost folosit
de personalitate
comportament
parasuicidar.
inspirnduse
din metode
cognitive
de schizofrenie.
cu succes
borderline
la
Ea este eclectic,
ale terapiilor
i comportamentale.
suportive,
Unele elemente
deriv din
asupra terapiei
precum i din unele
ca
experien
emoional
coli filozofice
vzui
corectiv,
sptmnal,
interpersonale
autodistructiv,
unor
pacienii
istorisirea
mod special,
borderline
care sunt
ambivalente
metaforei,
i confruntarea.
ntmplri/situaii
caracteristice
pentru aceast
tulburare.
X. Hipnoza
este
Hipnoza
o stare
mintal
contiena
este modificat
subiectul
devine responsiv
n
asemenea
complex
ntrun
la sugestie
cursul creia
mod, nct
i receptiv
la
direcionarea
hipnotizat,
evenimente.
Materialul
ctigul de nelegere
personalitii
tratamentul
tulburrile
nicotin),
de trans,
pacientul
cursul creia
respectiv
cu
pacientului.
multor
privire la conformaia
Hipnoza
tulburri,
legate de substane
tulburri
retri
care
se
folosete
includ obezitatea,
(n special dependena
1.
de
XI. Imageria
Se
ghidat
Pacientul
este instruit
culorile,
sunetele,
scenelor
respective.
pentru
pentru
precum
sau
tulburri
stres
adjuvant
(folosit
neplcut
cu
prin
asociate
plcut
fie
Imageria
terapie
hipnoza.
scene, cu
simmintele
anxietii)
cu
diferite
anxietii).
tulburare
ca
asociere
poate
Scena
bolnavilor
generalizat,
s i imagineze
mirosurile
descreterea
stpnirea
tratamentul
sau
singur
folosete
fost
prin
(folosit
folosit
posttraumatic
boli
anxietate
i
medicale
fobii,
sau
chirurgicale.
XII. Biofeedback
Biofeedbackul
privire la funciile
furnizeaz
persoanei
ei fiziologice,
informaii
cu
de obicei informaii
cefaleea
cu
scopul de
i hipertensiunea
arterial)
(Tabelul
246).
XIII. Terapia
paradoxal
pacientul s
se
comportament
angajeze
nedorit
ndemn
paradoxal
terapeutul
sau
indezirabil
paradoxal)
sau executarea
nou abordare
poate s
ca
sugereaz
ntrun
voluntar (intenionat)
(denumit
injuncie
de exemplu,
evitarea
creeze
contientizri
noi
la unii pacieni.
XIV. Sexterapia
aspectele
amnunit
funcionrii
educaional
sexuale. Terapeuii
se pot
discut
i fiziologice
adopt
folosi auxiliare
foarte
ale
atitudine
de tipul benzilor
sau
psihologice
al modelelor
trateaz
individual.
TABELUL
241
ARIA DE CUPRINDERE
PSIHANALITICE:
A PRACTICII
UN CONTINUUM
CLINIC
Psihoterapia
psihanalitic
Psihanaliza
Caracteristica
Modul expresiv
Modul suportiv
Frecven
una
de
Regulat,
de patru pn la cinci
Regulat,
pn la trei
Flexibil,
pe
dat
sptmn
pe
ori
pe
sesiune
sptmn,
sau
durata
sptmn,
mai
rar sau
de
dup
ori
cum este
30 50 minute.
sesiunii de la
necesar,
de
jumtate
or pn la
de la
de
jumtate
or pn la
or.
or.
Durat
Termen scurt
sau
Termen scurt
lung, de la
sau
intermitent
5 ani i peste.
pe termen
sau
ani.
lung; de la
sesiune
singur
pn la toat
viaa.
Primar, pacientul
Cadru
Hipnoza
obine
pe canapea,
nu este
Pacientul
i terapeutul
ctiguri facile. Ea
are
fa
panaceu
standarde
i nici mod de
referitoare
la
metode,
indicaii
aceeai
terapeutice
aplic
reputai)
i contraindicaii,
ca
care se
strictee
care
trebuie respectate
cazul oricrei
cunotine/competen
de
cu
alte metode
(inclusiv
hipnotiti.
analistul
afara cmpului
vizual al pacientului.
Modus
Analiza
operandi
sistematic
rezistenei
(pozitive
primar
totalitii
i transferului
i negative);
asupra
focus
evenimentelor
nevrozei de
transfer; ncurajare
regresiunii.
Rolul
analistului
Neutralitate
terapeutului
absolut;
pacientului;
frustrarea
rol minor de
reflector.
Agenii
care se
presupune
produc
Predomin
un
contientizarea,
mediu relativ
srac.
ntr
schimbarea
Populaia
de
bolnavi
Neuroze;
psihopatologie
caracterial
Cerinele
care
uoar.
pe
trebuie s
Motivaie
nclinaie
ridicat;
le
ctre psihologic
ndeplineasc
(psychologicalmindedness);
pacientul
relaii obiectuale
anterioare
bune; capacitatea
de
nevroza
toleran
Scopurile
baz
menine
de transfer; bun
frustrrii.
de
Reorganizarea
structural
personalitii;
conflictelor
rezoluia
incontiente;
contientizare
evenimentelor
intrapsihice;
dispariia
simptomelor
ca
rezultat
indirect.
Tehnicile
majore
Predomin
metoda
asociaiilor
libere; interpretare
complet
(incluznd
confruntarea,
travaliul),
pe
canapea.
genetic
Pacientul
fa;
clarificarea
cu accent pe
reconstrucia
dinamic
[modul
i terapeutul
fa
canapeaua este
contraindicat.
Analiz
parial
i defenselor;
evenimentelor
dinamicilor
asupra
focus
interpersonale
asupra tranferului
fa de alii, n afara
sesiunilor; analiz a
curente i
transferului
negativ;
transferul
pozitiv
neexplorat
dac
impieteaz
progresului
ncurajare
rmne
nu
asupra
de alian
terapeutic
i relaie obiectual
rare
transferului
cu
este
contraindicat;
evenimentelor
contiente;
real;
analiza
excepii,
ncurajat.
terapiei;
limitat
Formare
focus
asupra
externe
regresia
nu este
regresiei.
Neutralitate
modificat;
implicit
gratificare
pacientului
Neutralitate
i activitate
suspendat;
explicit,
gratificare
intens.
directivitate
toate
ntrun
Contientizarea,
i dezvluire,
grad limitat.
mediu
cu un
empatic; identificarea
obiect binevoitor.
sau surogat, ca
Ego auxiliar
temporar; mediu
substitut
susintor;
contientizare
att
ct este posibil.
Neuroze;
psihopatologie
caracterial
pn la
uoar
moderat,
special tulburri
de personalitate
narcisice
borderline.
Motivaie
i nclinaie
severe;
caracteriale
latente
sau
manifeste;
ctre
ridicate pn la
moderate;
capacitate
forma aliana
personalitii
de
parial
i
de capacitate
aliana
de
forma
terapeutic.
frustrrii.
defenselor;
derivatelor
precontiente
terapeutic;
toleran
Reorganizarea
rezoluia
psihoze
(somatic).
psihologic
anumit
Tulburri
i contiente
Reintegrarea
capacitii
stabilizarea
selfului i
a
sau
de
face fa;
refacerea
ale conflictelor;
echilibrului
contientizare
evenimentelor
ntrirea
interpersonale
mai bun
este preludiul
continuare.
parial,
pe
i restructurarea
mediului
ca
scopuri primare.
Metoda
i interpretarea
sugestiile
predomin
(sfaturile);
util abreacia;
aiciiacum
interpretarea
contextul
de apariie].
secundare;
interpretarea
este contraindicat.
Tratamente
Primar, sunt evitate; dac sunt
adjuvante
fie
necesare
(de
ex.,
Necesare
aplicate,
medicamente
psihotrope
se
ca
adeseori (de
analizeaz
msur
temporar);
dac sunt
implicaiile
aplicate,
se
exploreaz
se
Pot s
ex.,
integral
medicamente
toate semnificaiile
psihotrope,
terapie familial,
terapie de
negative i
reabilitare
sau
spitalizare);
pozitive.
neutralizeaz
implicaiile
sunt
aiciiacum
limitat.
genetic
este
confruntarea,
i interpretarea
clarificarea
genetic
libere este
asocierilor
contraindicat;
cu accent pe
interpretarea
mai
dispariia
simptomului
confruntarea,
clarificarea
patologiei;
un scop sau
explorrii n
libere limitate;
predomin
ajustare
sau acceptare
dispariia
este
simptomului
Asociaii
bun
preexistent;
defenselor;
se pune
negative.
pe
accentul
implicaiile
pozitive.
Aceast
nu este
mprire
pe un
bazeaz
continuum
ntreaga
absolut;
se
practic
clinic.
242
TABELUL
UNELE APLICAII
TERAPIEI
CLINICE
ALE
FRECVENTE
COMPORTAMENTALE
Tulburarea
Comentarii
Expunerea
Agorafobie
astfel tratai
se
poate s serveasc
situaia
i inundarea
treptat
amelioreaz.
temut;
totui,
pacientul
partenerul
n care
un
apropiere
simptome.
dependenei
de
pacientul
de
verse
(prin adugarea
sunt abstineni,
administra
consumului
pacienilor
legtur
de alcool
dependeni
(Antabuse).
disulfiram
avertizai
cu
consecinele
paralel
cu
respectivi
fiziologice
administrarea
se poate
trebuie
severe
Observarea
ale
de disulfiram
grea,
vrsturi,
colaps).
nervoas
unui
Atunci cnd
de alcool li
ex.,
la alcool
butur.
Pacienii
(de
hipotensiune,
Anorexie
marital
pacientul
trebuie s obin
marital i manifest
tratamentul
terapia aversiv,
nu
Alcool (dependen)
dependent
beneficiu secundar
comportamentului
alimentar; management
al contingenelor
[al mprejurrilor
care se
i al relaiilor
manifest
cu
sau
alte comportamente
fenomene];
observaie
Bulimie
se
bulimice;
dispoziia
consemneaz
Fobii (altele)
eficient
(strile
Desenzitizarea
tratamentul
cum ar
fobiilor,
cu
animale i de zbor
i frica de alte
sistematic
fost
de
asemenea,
sociale, pentru
abilitilor
Test de hiperventilare;
observaie
fi frica de nlimi,
persoane.
Hiperventilare
controlat;
afective).
avionul. Sa folosit, de
antrenarea
ruinea
direct.
episoadele
Se consemneaz
nervoas
respiraie
direct.
Parafilii
momentul
sau
cele
din
urm, impulsul
va
scdea.
ocurile
se pot
administra
fie de ctre
sunt satisfctoare,
la intervale
regulate.
tratamentul
pacienilor
economiei
Schizofrenie
schizofrenie
jetoane,
spitalizai
cu
cu
care se
jetoanele
acord
se pot
de spital. Antrenarea
schizofrenie
acceptabil
abilitilor
cum
unor
sociale i nva
s interacioneze
dezirabil, iar
privilegii
cu
pe
secia
pacienii
cu
se
de acest fel
prin metodele
poate diminua
comportamentul
Tulburri
unor
agresiv al
cu
pacieni
schizofrenie.
(disfuncii)
este
tehnic
comportamental
diferite disfuncii
sexuale,
special
de
de terapie
folosit
tulburarea
erectil
masculin,
tulburrile
orgasmice
ejacularea
prematur.
Folosete
tehnici primare
desenzitizarea
Vezic
expunerea
Comportamentul
de tip A
Incapacitatea
Evaluarea
de
urina ntrun
de relaxare.
fiziologic
relaxrii
musculare,
biofeedback
(dup electromiogram).
243
TABELUL
PREMIZELE
Percepia
gradat.
ruinoas
ca
relaxarea,
i,
GENERALE
procese
active,
care
implic
pacientului
reprezint
sintez
stimulilor
interni i
externi.
general,
Modificrile
coninutului
structurilor
cognitive
subiacente
starea afectiv
afecteaz
psihologic,
pacienii
i paternul
comportamental.
Prin terapie
de distorsiunile
lor cognitive.
acestor constructe
Corectarea
s duc la ameliorarea
disfuncionale
poate
defectuoase
clinic.
Adaptat
Therapy
of Depression.
PSIHOTERAPIA
INTERPERSONAL
Ameliorarea
Scop
Criterii de selecie
nebipolar,
Pacieni
dat
1216
pe
ambulatori,
tulburare
nepsihotic.
Durat
abilitilor
curente
interpersonale
depresiv
cu
244
TABELUL
sptmn.
Tehnic
Reasigurare
Clarificarea
Ameliorarea
strilor de simire
comunicrii
interpersonale
Testarea percepiilor
Dezvoltarea
abilitilor
interpersonale
Medicaie.
Din Ursano RJ, Silberman
EK: Individual
Psychiatric
American
Press Textbook
Psychiatric
TABELUL
psychotherapies.
of Psychiatry.
Press, 1988:868,
cu
Washington,
permisiune.
245
DOUZECI
DE FACTORI
TERAPEUTICI
DC:
n:
DE GRUP
PSIHOTERAPIA
Factorul
Definiia
Factorul
Definiia
Abreacie
particular
care
Proces prin
sau un
experien
materialul
reprimat,
conflict
n
contien.
reamintete,
cursul acestui
dar i retriete
emoional
rspunsul
materialul,
experiene
rezult
contientizarea.
Acceptare
ali membri
de
Simmntul
ai grupului;
cenzura este
diferenele
fi acceptat
de ctre
absent.
Altruism
fi
faptul de
punerea
persoane
nevoilor altei
nainte
propriilor
nevoi i nvarea
altora. Termenul
iar Sigmund
c exist
valoare
Freud
considerat
c altruismul
este
major
coeziunii i
simmntului
materiale
produce
de comunitate
unor
Exprimarea
Catarsis
reprimate, nsoit
pacientului
o stare
Coeziune
vederea
atingerii unui
senzaie
de
de
un
rspuns
un
factor
n crearea
al grupului.
idei, gnduri i
emoional
care
de uurare.
Senzaia
c grupul lucreaz
scop comun; a
da
(17981857),
laolalt
noiitate
(weness);
se
terapeutice
care este
legat de efectele
pozitive.
Neignorarea
Contientizare
propriilor
consider
important
psihodinamici
i nelegerea
contient
de comportament
i simptome
maladaptativ.
(insight)
Majoritatea
nelegerea
maladaptativ;
vreo
comportamentului
cunoaterea
emoional
conduc la modificri
deosebesc
cunoaterea
modificare
(2) contientizarea
care
nelegerea
fr
terapeuilor
intelectual
Procesul prin
Contagiune
care
emoii de ctre
un
contientizarea
exprimarea
unei
un
alt membru
al grupului.
Empatie
Capacitatea
a se pune pe
sine
cadrul psihologic
de referin
prini).
comportamentul
Grupul recreaz
care pot
de conflictele
s treac,
originale
cu
Identificare
al unui alt
nelege
gndirea,
acestui alt
membru.
corectiv
psihologic,
sau
familia de origine
prin intermediul
grupul (de
ex.,
interaciunii
rivalitatea
mnia / resentimentele
fa de
fratrie,
Mecanism
de defens
incontient
sistemul propriului
Imitaie
calitile
unei alte
persoane sau
ale
sau
Emularea
modelarea
modelare
contient
de comportamentul
funcie
de rol); denumit,
Inspiraie
comportamentului
(denumit,
altcuiva
de
asemenea,
membrilor
unui sentiment
grupului; abilitatea
capacitatea
de
denumirea
un
Interpretare
este ncrcat
emoional.
n
sau
semnificaia
defenselor
i neleag
Filozof
are un
fenomenului
Pacienii
cadru
n care
comportamentul.
francez, ntemeietorul
abilitile
nelesul
i simbolurilor
cognitiv
de
ntre membrii
eficient
sfurarea
are
i sub
de instilare / inculcare
grupului; interaciunea
nvare
rndul
cunoscut
Procesul
c omul
recunoate
sperane.
Interaciune
[sensul]
alt pacient.
de optimism
de ai depi problemele;
propriu
asemenea,
ca spectator,
un anumit
terapie
pacient nvnd de la
Procesul de inspirare
de
pozitivismului
real.
dobndesc cunoatere
sociale i comportamentul
cum ar
sexual; ei primesc
fi
sfaturi,
obin ndrumri
i ncearc
i sunt influenai
s influeneze
de
Testarea
grupului.
realitii
Abilitatea
unei
persoane
de
evalua
obiectiv
lumea exterioar
cu
Transfer
pacientului.
care a
condiia
predominat
si
Universalizare
Neignorarea
transferuri
pacientului,
Pacienii
atunci cnd
grup pot,
din
unul mpotriva
de acest fel,
de
celuilalt
cadrul
multiple.
de ctre pacient
Validare
asemntoare
asemntoare
n raport cu
i anacronice
direcioneze
asupra
viaa anterioar
n prezent.
singura
n a
pacientul
nva;
cu
conceptualizri
sau
nu este
Confirmarea
consensual
propriilor
simmintele
denumit
ceilali
asemenea,
proces
un
ajuns s reprezinte
unui
a se percepe
de
pe
consensual.
reaciile
sine i
gndurilor i dorinelor
simmintelor,
care a
pe
acuratee
dificulti
unic
realitii
1.
prin
compararea
prin
aceasta
se
corecteaz
distorsiunile
interpersonale.
fost introdus
Ventilare
Trigant
Referinduse
Burrow
Exprimarea
folosit expresia
ctre ceilali
Termenul
2.
la acelai fenomen,
observare
consensual.
membri ai grupului
a unor
simminte,
idei
sau
personale,
evenimente
unor secrete
suprimate; mprtirea
reducnd sentimentul
sau
de pcat
vinovie
(se mai
numete
dezvluire
de sine).
246
TABELUL
ALE BIOFEEDBACKULUI
APLICAII
Condiia
Efecte
Aritmii cardiace
Biofeedbackul
si reduc
Sa raportat
de rezistena
c att
ct i cel
creaz relaxarea
panicii asociate
amelioreaz
Cefalee
funcie
cilor
respiratorii
prin tensiune
contracturii
funcie
premature.
ventriculare
Astm
biofeedbackul
specific
frecvena
musculare
care se
Cefaleea
se
trateaz
cu
astmul i
cu
ajutorul
doi
furniza informaii
vizuale i auditive
musculare. Amplasarea
de activitatea
EMG
electrozilor
muchilor
ntre ei
pe
frunte, pentru
despre nivelurile
tensiunii
frontali i occipitali,
fa
pe care
Nivelurile
ridicate
puternici asociai
ale activitii
bilateral
cu
articulaiile
articulaiei
temporo
cu
descrescute
au fost
care i
sau care
temporomandibulare
ajutorul biofeedbackului
la pacienii
ncleteaz
mandibulare
flcile
sufer de bruxism.
Encoprezis
funciune
i enurezis
Secvena
temporal
sfincterelor
intrrii
fost msurat
cu
catetere rectale
cu
pacienilor
cu
incontinen,
habiturile
de
evacuare
pe
normale
Un
semn
ca
pentru
primului
care
triplu lumen,
activitii
la copiii
biofeedback
anticonvulsivant.
creasc
activitatea
Hiperactivitate
fost folosite
aternutul
respective
cerebral,
3
la copiii
cu
tulburare
cazul
patului).
profilactic
serie de proceduri
de
la medicaia
s i
permit bolnavului
sau s i
afirii n timp
senzorimotorii
cu
ajutorul
spectrului
Procedurile
hiperactivitate
enurezis nocturn
Procedurile
real
au
sau folosit
normalizeze
cu
Pentru suprimarea
convulsivante
relativ
al biofeedbackului,
de umezeal,
grand mal
unui numr
parcursul
precursor
(sesizor
Epilepsia
furnizau feedback
acetia si restabileasc
de putere al EEG.
de biofeedback
prin deficit
EEG
atenional/
Hipertensiune
creasc
sau
idiopatic
descreasc
Pentru ai nva
tensiunea
arterial
pe
pacieni
sau folosit
s i
diferite
[esenial]
proceduri de biofeedback
incluznd feedbackul
(directe) i nespecifice
specifice
tensiunii
hipertensiune
galvanic
cu
ortostatic
arteriale,
cutanat i feedbackul
termic
al rspunsului
mnpicior,
combinate
proceduri
arat c abilitile
obinute
sau
eliminarea
medicaiei
antihipertensive.
Migren
biofeedback
cefaleea
biofeedbackul
vascular
termic cules de la
sau
clasic
un
deget, nsoit
strategie de
comun
de fraze sugestive
autogene
fost
care
ncurajeaz
mai
limitat,
(political corectness),
fiecare
pe
cu
de apendicit
agorafobie)
sunt i alii
2
care au
n mare
3
unic, irepetabil
(18921949);
i asimilarea
pe ecran
reflect
mai
problem.
artat
c relaiile
msur personalitatea.
Afiajul
(i,
nu sunt
aceeai
Psihiatru american
interpersonale
om este
(aproape)
simultan
real.
fenomenului
desfurarea
nclzirea
minii i rcirea
c acest
capului. Se consider
a
care se nsoete adesea de simptome
prodromale ischemice cum ar fi scotoamele scintilante, urmat
de angorjarea de rebound [supraumplerea hipercompensatorie] a
arterelor i de stimularea prin destindere a receptorilor pentru
mecanism
ajut la prentmpinarea
arterelor
vasoconstriciei
excesive
cerebrale,
durere din
pereii vaselor.
Reabilitare
afiarea
Dispozitivele
faa pacientului
msurrii
mecanice
EMG
sau
activitii
cresc
musculare
neuromuscular
tradiionale,
efectivitatea
fapte documentate
terapiilor
prin antecedente
prelungite
de
leziune
periferic
neuromuscular,
cerebral
torticolis
spasmodic,
i hemiplegii
de
paralizie
neuron motor
superior.
Sindrom
Raynaud
concomitene
Minile i picioarele
frecvente
ale anxietii;
ele
se
reci sunt
manifest,
de
asemenea, n
sindromul
benign
comparaie
eficient
Raynaud.
cu
procedur
simpatectomia
la aproximativ
muchilor
c biofeedbackul
necostisitoare
chirurgical,
este
EMG= Electromiogram.
Pentru
discuie
Psychotherapies,
mai
Ch 30,
amnunit
2056,
subiectului
CTP/VII.
acestui
capitol,
vezi:
25. Psihofarmacologie
I. Introducere
Medicamentele
psihoterapeutice
a tratamentului unei
cum ar fi, printre altele,
component
mintale,
dispoziiei,
tulburrile
anxietatea
atenional/hiperactivitate.
psihofarmacologic
adevrat
constituie
largi
principala
game
tulburrile
de tulburri
psihotice,
i tulburrile
prin deficit
Arsenalul terapeutic
actual
explozie recent
cercetrilor
printro
de
i dezvoltrii
de profilurile
favorabile
tratamentul
pe care
tulburrilor
psihofarmacologiei
sunt disponibile
le
psihotice
revist
i discut
n prezent.
i al celor bipolare.
curente ale
principiile
medicaiile
psihotrope
Medicamentele
care
sunt grupate
stabilizatoare
ale dispoziiei,
stimulante,
colinesteraz
(intensificatori
ai cogniiei)
inhibitori de
i alte
medicamente.
Sunt discutate, de
electroconvulsivant
folosite
biologice
asemenea,
terapia
practica
terapeutice
psihiatric.
II. Principiile
farmacologice
se mpart n
farmacocinetice
i farmacodinamice.
farmacocinetica
termeni obinuii,
n
n timp
ceea ce
organism,
Aciunile
dou categorii:
descriu absorbia,
i excreia
medicamentului
msoar
Datele farmacodinamice
asupra
celulelor cerebrale
esuturi
ale organismului.
distribuia,
organism.
efectele medicamentului
asupra
1. Farmacocinetica
a.
Absorbia.
dizolv
Medicamentele
administrate
oral
ajung la creier
prin intermediul
medicamente
(depot),
sanguine.
ca preparate
Unele
depozit
care se
administreaz
intervale
circulaiei
sunt disponibile
prin injecii
intramusculare,
la
intravenoas
este calea
cea
se
i, apoi,
terapeutice,
riscuri de efecte
adverse
brute
b. Distribuia
n plasm,
ca fraciune
ca
gsi
fraciune
n pericol.
n snge
liber,
dizolvat
legat de proteine,
proteinele
din plasm
fraciunea
liber
poate [eventual]
i este activ.
s pun viaa
i biodisponibilitatea.
se pot
medicamentele
liber
care pot
care se
ataeaz
(n special de albumine).
de
Numai
n
condiiile unor rate
medicamentelor
Distribuia
creier este
mai ridicat
lipidice
medicamentului
i ale
afinitii
medicamentului
fa de receptorii
Biodisponibilitatea
medicamentului
urm,
se
administrat
si cerebrali.
refer la fraciunea
care se
regsete,
cele din
circulaia
sanguin.
important
Biodisponibilitatea
este
pentru c reglementrile
variabil
FDA precizeaz
biodisponibilitatea
c.
original
Metabolism
cu nu
aceea a
i excreie.
majore
oxidarea, reducerea,
ale medicamentelor
hidroliza
care sunt
conjugarea
i,
consecin,
Cu toate
acestea, procesele
prodroguri
transforme
pot, de
metabolice
inactive
asemenea,
metabolii
activi din
punct de vedere
terapeutic.
Principalul
este
sediu al metabolismului
ale medicamentelor
sunt bila,
i urina. Medicamentele
fecalele
excretate, de
lapte;
asemenea,
excreia
care
important,
trebuie avut
si
timpul
necesar pentru
concentraiei
vedere
un
fapt
cazul mamelor
copilul.
este definit
unui medicament
reducerea
la jumtate
sale
plasmatice,
medicamentele
mare
alpteze
plasmatic
Semiviaa
mai
sunt
lacrimi i
doresc s
continue
ca
saliv,
consecin,
care
psihoactive
prin transpiraie,
prin metabolism
cu
semivia
i excreie.
scurt este
Pentru
necesar un
de
prize (administrri)
medicament
cu
semivia
mai lung.
un
Interaciunile
numr
sau
medicamentoase
morbide
psihoactive
care
strile
inhib metabolizarea
unor
medicamente
administrate
toxicitatea
produselor
respective.
[Nivelul plasmatic
dinamic
de steady state
sau
de echilibru
relativ
1
n sens
strict, polipragmazia
nseamn
(polipharmacy)
mai mult dect
(clasic),
un
sau
mecanism
de aciune
demonstrat,
mecanism
de aciune
recente
Clasic,
se
n sens
larg
refer la prescrierea
efect
inutil
de
fiziopatologic;
prea
cu
unei afeciuni
puin relevant
cu
i fr efect aditiv).
ex.,
ori
acelai
lucrrile
Bazele farmacologice
polipragmazie
2
se
(fr justificare
insuficient
referin
polimedicaia
singur medicament.
polipragmazia
medicamentelor
sau
tratamentul
de
Medical,
cuvntul
lipsete.
consider
c ntre hipnotice
o diferen: hipnoticele
(barbituricele) induc un somn obligat, care se instaleaz
indiferent de alte circumstane (lucru care nu este
adevrat n condiiile algice, dac produsul administrat nu
reduce percepia durerii nu are proprieti anestezice),
n timp ce hipnoinductoarele nu fac dect s faciliteze
hipnoinductoare
exist
instalarea
unor
3
prezena
cu att
condiii
Cu ct molecula
unei substane
substana
sau
sistematic,
rezultat
care
Factorii
cu
influeneaz
medicamentului,
(cum
ar
medicamentele
efectele
cantitii
administrat
semiviaa
plasmatic
sau
asemenea, n
o
dect dup
organismului
anumit
de
msurarea
dozajului,
nu este
relevant
dinamic
stabil.]
curba [relaia]
dezvoltarea
toleranei,
sevraj [abstinen].
laborator
Principalele
i poate
nivelului plasmatic
noului echilibru
consideraii
doz rspuns;
Sediul molecular
nu se pot aprecia cu
de expunere a
steady state, iar n
perioad
la nivelul plasmatic
farmacodinamice
a.
i simptomelor
Sediul molecular
sau nu
al aciunii,
indexul terapeutic;
dependenei
al aciunii
eliminarea
renale ori
i nivelul plasmatic
cazul modificrii
2. Farmacodinamica.
zilnic.
exactitate
sau
metabolizarea
hepatice
asociate) influeneaz
de steady state. De
mai mult
zilnic
cantitatea
respectiv
fi insuficienele
perioad
de administrare
prin egalizarea
metabolizate/eliminate
i mai puin
al aciunii.
este determinat
s identifice
i
de
prin studii de
corect interaciunile
medicamentreceptor
trialurile
responsabile
care sunt
medicamentului,
mod empiric
Curba dozrspuns
dintre concentraiile
grafic
unui medicament.
plasmatice
al acestuia. De exemplu,
un
aproape
20
mg
sunt
un
s induc
dozajele
lor optimale,
jur de 4
rspuns
la fel de favorabil
eficacitatea
clinic
risperidonului
este echivalent.
i olanzapinei
Indexul terapeutic
dozajul eficient
Medicamentele
cum ar
necesar
necesare
mg de
capabile
fi, de exemplu,
litiul,
terapeutic
este mai
(Risperdal)
comparabil,
de olanzapin
refer la
i efectul clinic
deoarece, pentru
(Zyprexa)
efect terapeutic
risperidon.
c.
risperidonul
stabilete
i efectul
se
unui medicament
Potena
realiza
monitorizarea
strict
au un
toxicitii,
concentraiilor
index
este
plasmatice.
d. Simptome
de toleran,
devine,
pe
anumit
medicament,
aceasta nseamn
de toleran
fa de efectele
cnd
persoan
responsiv
la
dezvoltat
un
simptome
medicamentului.
asocieze
clinice.
identificate
cu
dependen
Dezvoltarea
apariia
i sevraj. Atunci
toleranei
fenomenelor
poate s
de dependen
se
fizic,
pentru
de
prentmpina
lua medicamentul
apariia
unor
simptome
de sevraj [abstinen].
III. Orientri
clinice
rezultatelor
Optimizarea
implic
luarea
terapiei medicamentoase
considerare
englez:
dialogue):
diagnosticul,
alegerea
medicamentului,
dialogul
cu
pacientul.
A. Cei 5 D
1. Diagnosticul.
trebuie
de
care
s identifice
Investigarea
simptomele
diagnostic
atent
int specifice,
funcie
s poat
s fie evaluat
2. Alegerea
determin
obiectiv
rspunsul
medicamentului.
alegerea
medicamentului
la medicament.
Factorii
care
includ diagnosticul,
antecedentele
personale
medicamentos
bolnavului.
sau
de rspuns
la agentul
i starea medical
general
vor
medicamentos
asociat
al tulburrilor
medicale
i al altor
tulburri
aciuni
Unele
medicamente
tratamentul
familiale
respectiv
psihiatrice
asociate
medicamentmedicament.
creaz
riscul
unor
O serie de alte
vor
medicamente
asemenea,
ale efectelor
nefavorabile
constituie
celui
care
au
profiluri
adverse. Alegerea
ideal trebuie s
medicamentului
experiene
fi, de
rezultatul
clinice i
unei treceri
a tuturor
revist
ntregii
clinice ale
preferinelor
face
prescripia.
Drogurilor
Administraia
(Drug Enforcement
pentru Reglementarea
Administration,
DEA)
clasificat
medicamentele
funcie
de potenialul
lor de abuz
atunci cnd
prescriu substane
controlate
1.
cu
terapeutic
subdozajul
medicamente
dou
cauze
ale
sunt
psihotrope
i trialul
terapeutic
incomplet
luat hotrrea de
al medicamentului.
a trata un
bolnav
cu
ce
Odat
medicaie,
sa
eforturile
trebuie
orientate
perioad
permite
ctre realizarea
de trial suficient
dozajului
terapeutic
de ndelungat
pentru
pentru
evaluarea
valid
eficacitii.
4. Durata.
antidepresive
cazul medicamentelor
i stabilizatoare
antipsihotice,
ale dispoziiei,
trialul
trebuie s
terapeutic
pentru 4 pn la 6 sptmni.
continue
condiiilor
tratamentul
medicamentului
tinde
se
cu
mbunteasc
se
medicamentului
timpul,
asociaz
pe
cnd ntreruperea
frecvent
cu
recderea.
Spre
de aceste
deosebire
medicamente,
anxiolitice
cazul majoritii
i stimulante
beneficiul
medicamentelor
maxim este
terapeutic
evident, de
obicei,
decurs de
5. Dialogul.
cu
probleme
atepte
or de la administrare.
general, bolnavii
efectele secundare
dac li sa
la ele.
Clinicienii
ntre
adverse probabile
efectele
sau expectate
i efectele adverse
rare sau
neateptate.
Adeseori pacienii
medicament
bolnavi
sau
nu (mai)
asupra
c sunt
vieii
de medicament
cu
cu un
adevrat
sau
vor fi
lor,
i c
s l ia toat
O abordare
viaa.
aceea
c tratamentul
nseamn
dein controlul
consider
psihoterapeutic
de
simpl
a acestor
chestiuni este
psihiatric
de
care
se
1
trateaz
Medicamente
pe
cror prescriere
cauza
ex., la
de
potenialului
pe
sec, autorizaii de comercializare,
evidene/pstrare
n condiii speciale etc.).
pacientul cauzeaz un dezechilibru chimic n creier,
asemntor cu dezechilibrele sanguine pe care le cauzeaz
abuzdependen
reete
cu
(de
noi
timbru
afecteaz
normal i modul
aprobate
emoionale.
ajut la corectarea
practic
B. Consideraii
se
se
nceap
clinicianul
nu
jumtate
cantiti
cu o
efecte
bolnavilor
vrst
fie pn la apariia
unor
unui beneficiu
efecte adverse
alii necesit
3. Femei gravide i
administrarea
dozajul obinuit
care
oricrui
alpteaz.
medicament
Se
cu
clinic,
inacceptabile.
doz mic i
dozajul adultului
nu apar
trebuie nceput
cu o
clinice. Totui,
tulburrilor
speciale
creierul
psihiatrice
Cu
doze mici de
al adultului.
va
evita
la femeia gravid
(n
femeia
trebuie
nclcat
special
c ntreruperea
psihotrop
administrrii
sarcinii poate s
cauzeze un
cu
boli somatice
cu
conformitate
care
conservatoare,
un
aceti
efectelor
(medicale).
cu
practica
lent
plasmatice
cea
clinic
cursul
att
ca
la
trebuie
mai
tratamentului
acestuia
clinice utile, ct i
bolnavi nivelurile
La fel
boli somatice
att
sindrom de discontinuare
ct i la ft.
4. Pacienii
tratai
psihiatric
medicamentului
la mam
la
i urmrirea
efectelor
cu
atent
adverse. La
ale medicamentelor
investigaie
TABELUL
251
CARACTERISTICI
ALE
DROGURILORMEDICAMENTELOR
DE
CARACTERISTICI
NIVELUL
ALE DROGURILORMEDICAMENTELOR
DE CONTROL DEAN
Nivelul
de
control DEA
Exemple
N FUNCIE
FUNCIE
de substane
(Lista/Schedule)
Caracteristicile
substanei
de
DE NIVELUL
DE CONT
Potenial
de abuz ridicat.
acceptate
Fr utilizri
SUA
n prezent
i,
tratamentul
consecin,
medical
fr s
se
poat
prescrie legal.
Se pot folosi pentru cercetare.
II
Potenial
de abuz ridicat.
Posibilitate
de dependen
fizic
Posibilitate
de dependen
psihologic
nu se
Medicamentul
prezentarea
elibereaz
vechii reete;
sever.
din
sever.
nou
prescrierea
la
telefonic
este interzis.
III
Potenial
Posibilitate
de dependen
Posibilitate
ridicat
Reeta
fizic
moderat
de dependen
trebuie rennoit
sau
I i II.
joas.
psihologic.
la fiecare 6 luni
sau
dup 5
repetri.
IV
Potenial
de abuz cobort.
Posibilitate
limitat
de dependen
fizic.
Posibilitate
limitat
de dependen
psihologic.
Reeta
trebuie rennoit
la fiecare 6 luni
sau
repetri.
V
Cel mai redus potenial
substanele
controlate.
dup 5
Dietilamina
acidului lisergic
(LSD), heroin,
marijuana,
metilendioximetamfetamin
gama
metcatinon,
nicocodein,
amobarbital
psilocibin,
codein,
fenmetrazin,
cocain,
[amital], secobarbital,
pentobarbital,
metilfenidat,
metiprilon,
sulfonmetan,
compui
ce
opiu, hidrocodon,
dietilpropion,
ketamin.
nalorfin,
benzfetamin,
clorfentermin,
morfin,
(GHB),
nicomorfin.
hidromorfon,
Glutetimid,
hidroxibutirat
opiu, morfin,
Amfetamin,
(MDMA),
(PCP), mescalin,
fenciclidin
3,4
dronabinol.
fendimetrazin,
conin
codein,
dihidrocodein,
Fenobarbital,
benzodiazepine
etclorvinol,
cloral hidrat,
etinamat, meprobamat,
paraldehid,
Preparatele
a,
fentermin.
ce
narcotice
conin
cantiti
cantitii
necesare pentru
TABELUL
maximum
lun.
252
BENZODIAZEPINELE
Echiva-
Rata
Medicamentul
(ore)
lentul
absorb-
Forme de condiionare
Semiviaa
Dozajul obinuit
la aduli
dozei
iei
Agoniti
0,5
Clonazepam
Lung
(metabolit,
>20)
Rapid
Diazepam
lung, >20)
Rapid
Lung
(>20)
(nordiazepam
0,25
Alprazolam
Intermediar
Medie Lorazepam
(620)
Intermediar
(620)
Medie
15
Oxazepam
Intermediar
Lent Temazepam
Medie Clordiazepoxid
10
(620)
Intermediar
(620)
Intermediar
(620)
Medie
(demetilclordiazepoxid
lung,
>20) (demoxepam
lung >20)
(nordiazepam
lung,
Flurazepam
>20)
(Nhidroxietilflurazepam
Rapid
scurt,
lung,
Triazolam
Rapid
lung,
7,5
>20)
20
Medie
(<6) (nordiazepam
Estazolam
(4hidroxiestazolam
(<6)
Scurt
(<6)
Scurt
(<6) (nordiazepam
lung,
>20)
0,33
(nordiazepam
10
Prazepam
Scurt
Lent
Intermediar
Rapid
intermediar,
Quazepam
Rapid
Halazepam
lung,
<6) (Ndesalkilflurazepam
>20)
Scurt
0,10,03
Clorazepat
>20)
(<6)
Scurt
620)
Lung
(>20)
(620)
(2oxoquazepamN
Rapid
lung, >20)
desalkilflurazepam
1,251,3
Midazolam
(<6)
Scurt
Rapid
2,5
Zolpidem
(<6)
Scurt
Rapid
Zaleplon
Rapid
0,06
Flumazenil
Rapid 16
mg
mg
i 2,0
i 10
mg
mg 440 mg bid pn la
mg (capsule de 15 mg cu
mg
mg
i 2,0
1,0
mg
(<6)
Scurt
tablete de 0,5
bid
eliberare
0,510
1 )
Scurt
Antagonist
mg
16
mg
i 2,0
mg;
2 mg/mL i 4
1,0
mg,
mg,
mg,
0,5
tablete de 0,5
tid
1,0
mg,
mg/mL parenteral
30120
mg
mg
(tablete
de 7,5
mg,
tid
sau
de 15 mg) 7,530
15
mg
i 30
tablete i capsule de 5
1530
mg
hs
0,125
sau
0,250 hs
mg
1560
capsule de 10
qid
mg
mg
mg,
mg
10
sau
mg
mg
i 25
tid
mg
i 30
sau
qid
mg
mg
tablete de 0,125
qid
15
capsule
capsule de 15
bid
mg,
hs
10150
lent)
tablete de 0,25
bid pn la qid
mg,
tablete de 2
qid
i 30
mg
mg sau
tablete de 3,75
mg,
0,250
7,5
mg
i 15
mg
cu
(tablete
eliberare
mg
60160
30
mg
(2060
mg
1,0
sau
7,5
sau
15
sau
tid
mg) qid
sau
tid
tablete
5 pn la 50 parenteral
mg
i 22,5 mg)
mg
mg, 10 mg sau
de 1mg i 2 mg
tablete de 7,5
hs
i 10 mL de soluie
mg
i 40
capsule de 5
2,0 hs
mg
lent de 11,25
tablete de 20
qid
cu
flacoane
mg
i 15
20
mg
1mL, 2 mL, 5 mL
5
mg/mL
mg sau
10 mg hs
5
10
mg
tablete de 5
hs
capsule
injecie 0,20,5
10 mL).
mg/min
de 5
mg i 10 mg
mg i 10 mg
5 mL i
TABELUL
253
EFECTELE
FARMACOLOGICE
ALE
BENZODIAZEPINELOR
Efectul
Aplicaii/consecine
clinice
Efecte terapeutice
Insomnie,
Sedativ
contienei,
Anxiolitic
sedare
cu
pstrarea
sevraj etilic
Atacuri de panic,
anxietate
generalizat
Anticonvulsivant
Crize convulsive
Miorelaxant
Tensiune
muscular,
Adjuvant
al chimioterapiei
spasme
musculare
Amnestic
sau
anesteziei
Antistres
Hipertensiune
sindromul
colonului iritabil,
uoar,
angor
Efecte adverse
Sedativ
Amnestic
diurn, dificulti
Somnolen
de concentrare
Psihomotor
Uoar
hipomnezie,
alterare
memoriei anterograde
Accidente,
Comportamental
Rspuns
sczut la CO2
Sindrom de sevraj
altor tulburri
Agravarea
pulmonare
sensibilitate
hipertensiune
sistolic,
abdominale,
TABELUL
ELIMINARE
Cimetidin
dorina
excesiv
excesiv
lua medicamentul
tulburri
(craving), convulsii.
CE AFECTEAZ
RATA DE
A BENZODIAZEPINELOR
semivieii
de eliminare
la
254
MEDICAMENTE
Creterea
apneei hipnice i
obstructive
Dependen
lumin,
cderi
Depresie, agitaie
Scderea
semivieii
OXIDATE
de eliminare
Consumul
Rifampicin/rifampin
Contraceptive
orale (estrogeni)
Cloramfenicol
Propoxifen
Izoniazid
Disulfiram
Allopurinol
Antidepresive
Consumul
triciclice
TABELUL
255
FACTORI
CHEIE N APARIIA
SIMPTOMELOR
DE
SEVRAJ
BENZODIAZEPINIC
FACTORI
CHEIE N APARIIA
SIMPTOMELOR DE SEVRAJ
Factorul
Explicaia
Tipul de medicament
semivia
Durata
BENZODIAZEPINIC
scurt, de
tratamentului
ex.,
Compuii
alprazolam,
cu
poten ridicat,
triazolam,
Riscul crete
cu
Nivelul de dozaj
Viteza
ntreruperea
discontinurii
descreterii
timpul.
cresc
brusc
riscul.
locul
tratamentului
Diagnosticul
lorazepam.
severe,
Pacienii
cu
mai predispui
la simptome
de sevraj.
Personalitatea
Pacienii
pasivdependente,
probabilitate
histrionice,
de sevraj mai
cu
somatizante
trsturi
sau
astenice
au
mare.
256
TABELUL
AI RECEPTORULUI
ANTAGONITI
DOPAMINIC:
DOZE TERAPEUTICE
Echivalent
TIPICE
Doza
Potena
terapeutic
Medicamentul
(mg)
relativ
(Thorazine)
Clorpromazin
Triflupromazin
Tioridazin
(Vesprin)
(Mellaril)
Perfenazin
(Trilafon)
Trifluoperazin
Flufenazin
Clorprotixen
(Stelazine)
(Prolixin)
Acetofenazin
(Tindal)
(Taractan)
Tiotixen (Navane)
Loxapin
clorpromazin
(Loxitane)
100
30
100
10
35
35
15
75
35
1015
Haloperidol
25
(Haldol)
1502000
Joas
20150
Medie
100800
Joas
Medie
864
Ridicat
560
Ridicat
560
20100
Medie
100600
Joas
560
Ridicat
30250
Medie
2100
Ridicat
Pimozid
220
Ridicat
a
12
(Orap)
Extremele
domeniului
terapeutic.
TABELUL
CONDIIONRI
FARMACEUTICE
257
[S.U.A.] ALE ANTAGONITILOR
Tablete
RECEPTORULUI
Capsule
20
Acetofenazin
3
Parenteral
rectale
mg
mg
1
Droperidol
2,5,
Flufenazin
Flufenazin
decanoat
Flufenazin
enantat
1,
decanoat
5,
mg
10
Haloperidol
Haloperidol
Supozitoare
mg
Clorpromazin
DOPAMINIC
Soluie
2,
10,
20
Loxapin
mg
Molindon
Perfenazin
2, 4, 8, 16
mg
mg
mg
Pimozid
5, 10, 25
Proclorperazin
mg
mg
15, 30
50, 100
mg
mg
25,
Tioridazin
mg
Tiotixen
2, 5, 10, 20
mg
2, 5, 10
Trifluoperazin
10
mg
100
mg
mg/mL
mg/mL
2,5 mg/mL
2,5
25 mg/mL
25 mg/mL
mg/mL
25
(numai IM)
mg/mL
25 mg/mL
50 mg/mL
25 mg/mL
20 mg/mL
16 mg/5 mL
mg/mL
5
mg/5 mL
mg
5, 25
mg/mL
25
25 mg/mL,
mg/mL, 100 mg/5 mL, 30
50 mg/mL
mg
5 mg/mL
(numai IM), 2
mg/mL
(numai IM)
10 mg/mL
2 mg/mL
Triflupromazin
IV. Anxiolitice
10 mg/mL, 20 mg/mL
i hipnotice
A. Recomandri
1. Tratamentul
terapeutice
anxietii
acute. Anxietatea
rspunde
parenteral
acut
sau
benzodiazepinelor.
dopaminic
oral
Antagonitii
(antipsihoticele
receptorului
pentru controlul
persoanelor
comportament
cu
2. Tratamentul
a.
anxietate
anxietii
Antidepresive.
serotoninei
acut
care
manifest
agitat i violent.
(SSRI/ISRS),
cronice
Inhibitorii
selectivi
venlafaxina
ai recaptrii
(Effexor)
nefazodona
care
sunt antidepresive
(Serzone)
constituie,
acelai
tulburrilor
anxioase
anxietate
generalizat,
tulburarea
prin
prin panic,
tulburarea
obsesiv
compulsiv,
fobiile; i agitaia
I. Se
pare
tulburarea
care se
prin anxietate
cu
asociaz
social;
tulburarea
bipolar
c,
pentru
fi eficient
obsesivcompulsive,
un
tratamentul
medicament
simptomelor
antidepresiv
trebuie
s posede
activitate
serotoninergic
b. Benzodiazepinele.
lipsite de activitate
lung
intrinsec.
Benzodiazepinele,
se
serotoninergic,
folosesc
care sunt
pe termen
n
tratamentul
ale tulburrii
simptomelor
prin panic,
dar
anxietii
nu
generalizate
tulburarea
obsesivcompulsiv.
FDA
c. Buspirona
n tratamentul
(BuSpar).
Buspirona
tulburrilor
anxioase,
este aprobat
de
al
particular
tulburrii
prin anxietate
experi
eficacitii
consider
ei
generalizat.
un agent
de
cauza
limitate.
d. Bupropionul
antidepresiv
(Wellbutrin).
nu este
general,
un
este
Bupropionul
care, n
neserotoninergic
la
fel de
ca
eficient
simptomelor
e.
agenii
serotoninergici
tratamentul
anxioase.
Mirtazapina
(Remeron).
eficient
utilitatea
ei este limitat
tratamentul
de proprietile
sedative
f. Tratamente
de linia
inhibitorii
este
Mirtazapina
simptomelor
anxioase, dar
marcate.
treia. Agenii
de monoaminooxidaz
mai vechi
(IMAO)
medicamentele
triciclice
cauzeze
i tetraciclice
efecte adverse
3. Tratamentul
a.
agenii
sunt eficieni,
dar pot s
severe.
insomniei
Nonbenzodiazepine.
nebenzodiazepinici
tratamentul
zolpidem (Ambien)
insomniei,
zaleplon (Sonata)
ageni
nu au
proprieti
metabolizeaz
cauzeaz
miorelaxante
complet
dect
simptome
se
nu
i anticonvulsivante,
decurs de 4
sau
ore
rar
de sevraj
sau
insomnie
de rebound
(hipercompensare).
este de 10
mg.
fiecruia
afirm c zolpidemul
zaleplonul
Se
ore.
timp de 4
ore,
iar
adverse pot s
Evenimentele
includ
grea i somnolen.
ameeal,
b. Benzodiazepine.
folosesc
primul rnd
ca
care se
Benzodiazepinele
hipnotice
[hipnoinductoare]
sunt flurazepamul
(Dalmane),
temazepamul
(Doral), estazolamul
(ProSom)
scurteaz
Benzodiazepinele
cresc
continuitatea
(Restoril),
somnului,
quazepamul
i triazolamul
latena
(Halcion).
somnului i
tratamentul
insomniei.
De
asemenea,
i IV ale somnului
benzodiazepinele
sau cu
(somnul profund
unde lente),
astfel c sunt
indicate
Benzodiazepinele
somnambulism
suprim
tulburrile
pavorul nocturn.
legate de somnul
micri
oculare rapide (somnul REM),
comportamentul
(tulburarea
violent
special
REM
de comportament
REM).
B. Agonitii
i antagonitii
benzodiazepinici.
cu
benzodiazepine
(Tabelul 252). Ele sunt foarte larg prescrise, cel puin
folosind unul din aceste medicamente
an.
fiecare
Benzodiazepinele
sunt medicamente
i bine tolerate
eficiente
scurt ct i
pe termen
att
lipsite de riscuri,
tratamentul
pe termen
cel
lung. Efectele
1. Indicaii.
Tabelul 253.
Benzodiazepinele
pentru augmentarea
ale
farmacologice
sunt listate
benzodiazepinelor
efectelor
medicamentelor
pe
antidepresive
parcursul
medicamentul
antidepresiv
nainte
s fi nceput
ca
s i exercite
efectele anxiolitice;
poten
ridicat
simptome
semiviaa
msur
ce
cu
de ntreinere
pentru persoanele
de panic.
2. Alegerea
importante
pe
se
ca tratament
folosesc
cu
treptat,
medicamentului.
dintre benzodiazepine
Diferenele
se
cele mai
refer la poten
i la
de
eliminare.
a.
Potena.
Benzodiazepinele
cu
poten
ridicat,
cum ar
fi alprazolamul
(Xanax) i clonazepamul
sunt
(Klonopin)
eficiente
cadrul suprimrii
cu
Benzodiazepinele
b. Durata
se
triazolamul
poten
de aciune.
cu
absorb
atacurilor
de panic.
joas produc
sedare.
Diazepamul
(Valium)
uurin
au
debut rapid al
aciunii;
clordiazepoxidul
acioneaz
Compuii
acumuleze
(Librium)
i oxazepamul
(Serax)
mai lent.
pe
cu
parcursul
astfel, riscurile
lung tind s
se
repetate, crescnd,
administrrii
de
sedare diurn
i memorie
semivia
excesiv,
i de cdere.
de concentrare
de dificulti
Ratele fracturilor
de col femural
prin cdere
lung
persoanele
de aciune,
care
cu
medicamente
comparaie
cu
cu
cele de la
iau
sever. n
Tabelul
benzodiazepinelor.
care
afecteaz
rata
c.
dezvoltarea
poten
de dependen
Simptomele
problemele
dependenei,
ndelungate
special
cazul agenilor
cu
Nu numai c discontinuarea
ridicat.
benzodiazepinelor
ea poate
s precipite
simptomelor,
de sevraj
La
[abstinen].
dezvoltarea
contribuie
i reboundul
i simptome
simptomelor
de sevraj benzodiazepinic
mai
semnificativi
utilizrii,
Posibilitatea
prescriere,
apariiei
dar
nu
importan
dependenei
trebuie s exclud
i durata
i alte consideraii.
impune pruden
uzul
benzodiazepinelor
atunci cnd acestea sunt indicate. La unele
ani
ir
cu
benzodiazepine
persoane
nu apar
niciodat
reacii de sevraj,
timp
ce
ali pacieni
au
dificulti
Pe lng suferina
simptomele
subiectiv
pe care o
induc, uneori
simptome
tulburrii
subiacente
i, astfel, s ncurajeze
continuarea
ale
nenecesar
administrrii
3. Antagonistul
este
(Romazicon)
se
un
antagonist
pentru reversiunea
folosete
supradozele
precum
medicamentului.
benzodiazepinelor.
de agoniti
anestezia.
situaii
reversiunea
vrsturile
i agitaia.
la persoanele
care sunt
dependente
care au
pot administra
rspund
la
imediat naintea
tulburri
sau
intravenoas
nu
intravenos
0,2
mg pe
nc 0,3
mg
la cele
la cele
obinuit
i recapt
care au
const
parcursul
contiena,
de flumazenil,
30 de secunde. Majoritatea
un
comiiale,
din administrarea
sau
i pentru
includ greurile,
de benzodiazepine
care
au
poate s precipite
Flumazenilul
convulsii
parcursul
adverse
le
benzodiazepinici,
fi sedarea
ECT. Efectele
luat supradoze
cum ar
benzodiazepinelor
efectelor
administrrii
pe care
efectelor
ai receptorilor
clinice
Flumazenilul
Flumazenilul
al benzodiazepinelor
a 30
se
pe
persoanelor
total de 1pn la 3
mg
Tabelul 258
POTENELE
ADVERSE
I PROFILUL
RECEPTORULUI
Efect
Medicamentul
Fenotiazine
EFECTELOR
ALE ANTAGONITILOR
DOPAMINIC
Efect
Potena
Efect sedativ
Efect extrahipotensiv
anticolinergic
piramidal
Alifatice
Joas
Ridicat
Mesoridazin(Serentil)
Joas
Mediu
Tioridazin
Joas
Ridicat
Ridicat
Medie
Medie
Redus
Ridicat
Medie
Ridicat
Redus
Medie
Medie
Medie
Redus
Ridicat
Redus
Medie
Medie
Ridicat
Redus
Clorpromazin
(Thorazine)
Piperidine
(Mellaril)
Piperazine
Flufenazin
(Prolixin,
Permitil)
Perfenazin
(Trilafon)
Trifluoperazin
(Stelazine)
Tioxantene
Tiotixen
(Navane)
Dibenzodiazepine
Loxapin
(Loxitane)
Butirofenone
Droperidol
(Inapsine),
numai
injectabil
Haloperidol
(Haldol)
Indolone
Molindon
(Moban)
Difenilbutilpiperidine
Ridicat
Mediu
Redus
Mediu
Mediu
Mediu
Ridicat
Ridicat
Redus
Redus
Redus
Ridicat
Redus
Redus
Ridicat
Redus
Redus
Ridicat
Redus
Redus
Ridicat
Mediu
Mediu
Ridicat
Redus
Redus
Ridicat
Redus
Redus
Ridicat
Redus
Mediu
Ridicat
Redus
Redus
Ridicat
Pimozid (Orap)
of Psychiatric
rd
JF. Handbook
Brown and
Company,
1996,
TABELUL
259
cu
permisiune.
INTERACIUNILE
MEDICAMENTELOR
ANTIPSIHOTICE
INTERACIUNILE
MEDICAMENTELOR
ANTIPSIHOTICE
Medicamentul
Consecine
Medicamentul
Consecine
Alimente
Descreterea
absorbiei
antipsihoticelor
Antidepresive
triciclice
Creterea
concentraiilor
ambelor
Anticolinergice
descreterea
absorbiei
Toxicitate
antipsihoticelor
anticolinergic,
Antiacide
Descreterea
absorbiei
Descreterea
absorbiei
antipsihoticelor
Cimetidin
antipsihoticelor
Buspiron
nivelurilor
Creterea
haloperidolului
Barbiturice
Creterea
metabolismului
Fenitoin
antipsihoticelor,
sedare excesiv
Descreterea
metabolismului
fenitoinei
Guanetidin
Efect hipotensiv
redus
Clonidin
Efect hipotensiv
redus
alfametildopa
Efect hipotensiv
redus
Levodopa
Descreterea
Succinilcolin
Paralizie
IMAO
Hipotensiune
Halotan
Hipotensiune
muscular
Alcool
Potenarea
igri
Descreterea
plasmatice
efectului ambelor
prelungit
deprimrii
SNC
nivelurilor
ale antipsihoticelor
Adrenalin
Hipotensiune
Propranolol
Creterea
contraiilor
plasmatice
ale ambelor
Descreterea
Warfarin
plasmatice
concentraiilor
ale warfarinei.
TABELUL
2510
INTERACIUNI
MEDICAMENTE
INTERACIUNI
ALE SSRI CU ALTE
MEDICAMENTE
Alte medicamente
SSRI
Fluoxetin
Efectul
Importana
Desipramin
metabolismului
Carbamazepin
Inhibarea
metabolismului
Diazepam
Inhibarea
metabolismului
Haloperidol
Inhibarea
metabolismului
Warfarin
Tolbutamid
Nici
Nici
interaciune
Fluvoxamin
interaciune
Antipirin
Inhibarea
metabolismului
Propranolol
Inhibarea
metabolismului
Inhibarea
metabolismului
metabolismului
Nici
Fenitoin
AUC crete
cu
paroxetinei
crete
crescut Diazepam
cu
cu
Atenolol
Citalopram
Tranilcipromin
interaciune
Nici
Clearance
13% Tolbutamid
Clearance
16% Digoxin
Nici
Litiu
farmacocinetic
interaciune
Antipirin
Sertralin
descrescut
interaciune
a
Nici
Warfarin
Clearance
descrescut
AUC
Nici
Nici
interaciune
interaciune
12% Prociclidin
50% Antipirin
Digoxin
Propranolol
Nici
cu
interaciune
Paroxetin
interaciune
39% Cimetidin
cu
Nici
Digoxin
interaciune
Inhibarea
Atenolol
AUC crete
Triciclice
Warfarin
clinic
Inhibarea
Nici
Desipramin
Nici
Cimetidin
Nici
interaciune
interaciune
interaciune
farmacocinetic
Crete
AUC
citalopramului
Posibil
Posibil
Fr importan
Posibil
Fr importan
Improbabil
Improbabil
Posibil
Posibil
Posibil
Posibil
Pruden
tratamentul
asociere
asociere
Fr importan
Fr importan
Fr importan
Pruden
Metoprolol
tratamentul
Poate s dubleze
concentraia
sanguin
(curba concentraie
care
medicament
plasmatic
ajunge
/ timp); cantitatea
plasm
total de
dup administrarea
dup Harrington
pharmacology
Psychopharmacol
TABELUL
REACII
(300600
of serotonin
uptake inhibitors.
cu
of the
Int Clin
permisiune.
2511
ADVERSE
RAPORTATE
mg/zi) I CU PLACEBO
CU NEFAZODON
Reacia
Nefazodon
(%)
Placebo (%)
36
33
25
13
Somnolen
25
14
Grea
22
12
Ameeal
17
Constipaie
14
Insomnie
11
Slbiciune
11
Cefalee
gurii
Uscciunea
uor
Cap
10
997
Vedere neclar
Dispepsie
Confuzie
TABELUL
2512
INFORMAII
TRICICLICE
CLINICE
DESPRE
MEDICAMENTELE
I TETRACICLICE
Domeniul
Denumirea
Denumirea
generic
comercial
uzual
de dozaj
(mg)
Imipramin
Tofranil
150300
Desipramin
Norpramin
150300
Trimipramin
Surmontil
150200
Amitriptilin
Elavil
150300
Nortriptilin
Pamelor, Aventyl
Protriptilin
Vivactil
Amoxapin
Asendin
150400
Doxepin
Adapin, Sinequan
150300
Maprotilin
Ludiomil
150225
Clomipramin
Anafranil
150250
Domeniul
un
Include compusul
laborator
50150
1560
la altul.
printe
i metabolitul
demetilat.
pentru aduli
2513
TABELUL
PREPARATE
DISPONIBILE
I DOZAJE
TIPICE
ALE IMAO
Dozaj zilnic
Denumirea
generic
Denumirea
Isocarboxazid
10
comercial
mg
tablete de
300600
600
Nardil
mg
tablete de
3060
90
Eldepryl,
Selegilin
capsule de 15
mg
Atapryl
tablete i
10
Tranilcipromin
60
Manerix
Fenelzin
maxim (mg)
tablete de
2040
100 i 150
10
Marplan
mg
Moclobemid
15
Preparate
30
Parnate
mg
tablete de
2060
Disponibil
60
direct de la productor.
Nu este disponibil
Statele Unite.
V. Antipsihotice
Medicamentele
antipsihotice
schizofreniei,
tulburrii
schizoafective,
tulburrii
scurte, episoadelor
majore
cu
elemente
A. Antagonitii
sunt eficiente
pe termen scurt
managementul
pe termen
schizofreniforme,
delirante, tulburrii
maniacale
i tulburrii
lung al
tulburrii
psihotice
depresive
psihotice.
serotonineidopaminei
1).
(medicamentele
antipsihotice
atipice
Antipsihoticele
risperidonul, olanzapina,
ziprasidonul
simptomele
deliruri, perturbarea
(retragere,
catatonie);
i al simptomelor
au
controlului
acut al comportamentului
de antagonitii
antipsihoticele
atipice
extrapiramidale
atipice elimin
care
cu un
n acest
dispoziiei
Olanzapina
tulburrii
se
folosesc
sau
agitat
dopaminic,
de medicamente
memoria.
de
cu
asemenea, n
elemente
psihotice
de FDA
I.
denumirile
2.
risc de simptome
fost aprobat
bipolare
excepia
fel, antipsihoticele
prescrierii
tind s afecteze
de
n mare
receptorului
violent
receptorului
asociaz
relativ mic.
tratamentul
lucrare
se
necesitatea
anticolinergice,
psihotice
cu
Spre deosebire
maniacale.
clozapinei,
nlocuit
tipice (antagonitii
antipsihoticele
dopaminic)
sau
perceptuale,
Cu excepia
tratamentul
anhedonie,
(distorsiuni
cognitiv
schizofreniei
Antipsihotice
simptomele
antipsihoticele
tipice
pozitive (halucinaii,
afectiv,
msur
Aceste
(Clozaril).
gndirii, agitaia);
aplatizare
i afectarea
tratamentul
atipice includ
(Seroquel),
amelioreaz
pentru schizofrenie:
negative
i clozapina
(Geodon)
medicamente
quetiapina,
de antagoniti
ai
receptorului
dopaminic=
antipsihoticele
serotonineidopaminei=
2
n prezent au aprut
olanzapinei
1. Aciuni
a.
injectabile
ai
sau
atipice
noi.
ale
i risperidonului,
tipice i
farmacologice
Risperidon.
risperidon
i de antagoniti
antipsihoticele
condiionri
fa de antipsihoticele
sau
neurolepticele
tipice (clasice)
administrat
gastrointestinal,
se
absoarbe
de
din tractul
iar
a risperidonului i a metabolitului
su activ, 9hidroxirisperidonul, este, n medie, de 20 de
ore,
astfel c medicamentul este eficient ntro singur priz
semiviaa
combinat
zilnic.
b. Olanzapin.
olanzapin
se
Aproximativ
absoarbe
iar
semiviaa
produsului
olanzapina
c.
este,
este i
Quetiapin.
gastrointestinal.
ore, astfel
c este necesar
n
ea
medie, de 30 de
ore.
se
Quetiapina
Semiviaa
absoarbe
produsului
administrarea
Deci,
priz zilnic.
este
dou
sau
jur de 6
trei prize
zi.
d. Ziprasidon.
Ziprasidonul
pe
ore,
este de 5 pn la 10
produsului
Semiviaa
astfel c
administrarea
e.
cea n
este
optim
gastrointestinal.
pe
prize
dou
se
Clozapina
Clozapin.
Semiviaa
zi.
absoarbe
produsului
este de 10 pn la
16
ore,
astfel c
2. Indicaii
eficiente
se
tratamentul
din schizofrenie
secundar
iniial
asemenea, n
secundare
agresivitatea
ex.,
simpatomimetice
agoniti
sau
dopaminici
Antipsihoticele
persoanele
tratament
depresia
psihotic,
rezult
cu
psihozele
refractare
[cazurile
cu
levodopa
antipsihotice
atipice necesit
boala Parkinson).
de boal rezistente]
tratate
de gard],
cadrul
la
cu
mai puin
cu
sau
i previn recderile,
profesionitii
induse de
administrate
[camerele
n psihoza
n psihoza i
prin tratamentul
prin tratamentul
la persoanele
att la
atipice sunt
craniocerebrale,
care
zi.
al psihozei
schizoafective,
Antipsihoticele
demenei
psihoza
pe
atipice sunt
i de ntreinere
i din tulburrile
traumatismelor
droguri (de
prize
dou
Antipsihoticele
aduli ct i la adolesceni.
eficiente, de
administreaz
terapeutice.
de urgen
de sntate
unor programe
mintal
de zi.
cu
Primul medicament
atipic
care
fost clozapina,
medicamente
rmne
antipsihotice.
produce
efecte adverse
este
schizofrenie
rezistent
receptorului
dopaminic
atipice. Clozapina
la toi ceilali
antagoniti
ai
furnizeaz
ni terapeutic
[indicaie
diskinezii tardive
grave, cu
de elecie]
pentru bolnavii
cu
simptome
extrapiramidale
intratabile
secundar
medicaiei
cu
antiparkinsoniene.
psihoz
3. Orientri
clinice
a.
Risperidon.
de 1, 2, 3 i 4
concentraia
Risperidonul
mg precum
ca
este disponibil
soluie
buvabil
n tablete
cu
de 1
seara.
Ulterior
(cu cte
efecte
adverse crescute. Dozajele
general,
cu
simptome
sub 6 mg/zi
extrapiramidale,
nu
sau asociat,
dar la dozaje de
la 4
reacii
distonice
b. Olanzapin.
Olanzapina
mg.
de 2,5, 5, 7,5, 10 i 15
este disponibil
tablete
de 5 pn
mg, o
la 10
recomandat
precum
cu
boli medicale,
cu
la persoanele
Dup
pe
dat
la vrstnici i la persoanele
afectri
sau
hepatice
se poate
sptmn, dozajul
hipotensiune.
crete
pn la 10
mg/zi. Dozajele
se
folosite clinic
majoritatea
clinice att
beneficiile
se
mania bipolar
consemneaz
la dozaje de la 10
creterea
asociaz
adverse extrapiramidale
efectelor
cursul tratamentului
recomand
c.
se
cu
ocazional
tipuri.
ct i
schizofrenie
bolnavilor
evaluri
Quetiapin.
i de alte
olanzapin
periodice
Quetiapina
mg.
cu
productorul
ale transaminazelor.
este disponibil
n tablete de
cu cte 25
mg
administrate
pn la 50
un
de dou ori
mg per
pe
zi i
se
crete
cu cte
25
dozaj
pe
zi. Studiile
au
demonstrat
eficacitate
dou
sau
trei
domeniul
de la
bolnavilor
obinnd
Ziprasidonul
de 20, 40, 60 i 80
mg.
este disponibil
Dozarea
capsule
cu
trebuie nceput
40
mg/zi,
eficacitate
fi, apoi,
mg
la fiecare 2
pe
sau 3 zile)
sau trei
dou
zi.
(1) Evaluarea
tratamentului
procedur
cu
pretratament.
clozapin
instituirii
1
de
consimmnt
s includ informaii
boli
naintea
trebuie documentat
despre tulburri
trebuie
sanguine, epilepsie,
cardiovasculare,
droguri. Prezena
boli hepatice
i renale
sau
i abuzul de
renale impune
folosirea
unor
dozaje iniiale
s includ msurri
mici. Examenul
somatic trebuie
clinostatism
ortostatism,
ortostatice.
pentru depistarea
Examenele
hipotensiunii
de laborator
trebuie s includ
electrocardiograma;
cteva numrtori
ale sngelui, inclusiv
pentru
se
care
ale elementelor
leucocitar
figurate
complet,
hepatice
complete
formula
2;
i renale.
clinic a bolnavului
un acelai laborator.
(2) Monitorizarea pe parcursul tratamentului. n
cursul tratamentului cu clozapin, n primele 6 luni se
Consemnat
respectiv.
foaia de observaie
Se folosete
indic
determinri
sptmnale
pentru monitorizarea
apariiei
agranulocitozei;
ulterior
aceste
determinri
trebuie solicitate
Cu toate c monitorizarea
la fiecare 2 sptmni.
este costisitoare,
depistarea
precoce a
letal. Probabil c mai important
dect
este
screeningul
instruirea
imediat
un
poate s prentmpine
agranulocitozei
deznodmnt
bolnavului
evaluarea
ca acesta
sensul
medical
s solicite
sau
dac
apar
leucocitelor
este
orice fel
de
semne
de infecie.
3
Dac numrul
sau
numrul
granulocitelor
este
mai mic
de 1.000/mm
obinut
un
3,
trebuie ntrerupt,
clozapina
consult hematologic
i trebuie luat
trebuie
considerare
biopsia
nu
trebuie
mduvei
reexpuse
monitorizeze
laborator. Pentru
osoase.
Persoanele
la medicament.
formula
leucocitar
medicaia,
obine
cu
agranulocitoz
Clinicienii
cu
pot s
ajutorul oricrui
necesar ca
este
farmacistului
s i se prezinte
f. Trecerea
dovada monitorizrii
de la
Att clozapina
un
medicament
ct i olanzapina
au
sanguine.
antipsihotic
la altul.
efecte anticolinergice,
astfel
c trecerea
de la
una
la cealalt
colinergic.
se poate
realiza
Trecerea
cu
de la
la
olanzapin
se
realizeaz
treptat
risperidonului
cu
timp de 3 sptmni,
instituirea
simultan
olanzapinei,
Risperidonul,
direct
quetiapina
astfel c trecerea
anticolinergice,
dozajul de 10 mg/zi.
i ziprasidonul
nu au
intempestiv
efecte
de la
un
antagonist
al receptorului
dopaminic,
sau de la
cauzeze
de la olanzapin
clozapin
rebound
care
colinergic,
vrsturi
grea,
excesiv,
colinergic
poate fi
atenuat
prin augmentarea
ntrerupt
risperidonului,
cu un
ziprasidonului
medicament
quetiapinei
anticolinergic,
sau
care este
lent
ulterior.
cazul condiionrilor
ai receptorului
atipic
dopaminic,
depozit
ale
unor
antagoniti
se
administreaz
urmtoarea
injecie.
n care ar trebui s se
n prezent, antipsihoticele
ziua
fac
atipice
nu
sunt
disponibile
aprobat
dect
condiionri
formulare
depozit
ziprasidonului
1.
orale. Dac
va
va
fi
deveni disponibil
4. Efecte adverse
a.
Toate antipsihoticele
atipice (antagonitii
serotonineidopaminei)
(1) Sindromul
sindromului
neuroleptic
malign. Apariia
neuroleptic
mai rar
cazul
antipsihoticelor
receptorului
atipice dect
dopaminic.
muscular,
i agitaie,
incontinen,
i creterea
neuroleptic
malign
sa asociat
cu
(2) Diskineziile
cu
receptorului
disfagie, tremor,
tensiunii arteriale,
Sindromul
special dac
fost
risperidonul.
tardive. Antipsihoticele
semnificativ
tardive emergente
din rigiditate
mutism, oscilaii
creatin fosfokinazei.
clozapina,
litiul, i
probabilitate
diaforez,
labilitate
leucocitoz
cu
acela al antagonitilor
const
ntre obnubilare
asociat
Sindromul
atipice
au o
dopaminic
de
terapeutic.
a se
asocia
cu
diskinezii
atipice
amelioreaz
indicate
simptomele
diskineziilor
tardive i sunt
psihotice
cu
diskinezii
tardive preexistente.
de ntreinere
receptorului
pe termen
cu
antagoniti
ai
dopaminic
adverse
devenit
b. Risperidon.
practic
dozajele
chestionabil.
cauzeaz
Risperidonul
terapeutice
efecte
puine
de 6 mg/zi
obinuite,
sau
mai puin.
adverse cele mai frecvente
Efectele
insomnia,
somnolena,
ameeala,
includ anxietatea,
constipaia,
greurile,
dispepsia,
rinita, raurile
sunt
rar
i tahicardia.
utilizate, risperidonul
dozajele
cauzeaz,
mai mari,
care
depinznd de
dozaj,
efecte extrapiramidale,
hipotensiune
hiperprolactinemie,
ortostatic,
palpitaii,
i disfuncie
erectil.
cretere
sedare,
n greutate,
libido
descrescut
asociate
cu
utilizarea
pe termen
Efectele adverse
rare
neuroleptic
malign, priapism, purpur
convulsii
c.
la persoanele
Olanzapin.
tolerat,
creterii
terapie
infrecvente
este
somnolene
general bine
modeste
pe termen
includ
efecte anticolinergice,
ortostatic,
trombocitopenic
hiponatremie.
Olanzapina
cu excepia unei
n greutate cu
10 pn la 25 de livre
aflate
cu
creteri
hiperglicemie,
ale transaminazelor
hipotensiune
i,
rar,
simptome
extrapiramidale.
sau raportat
care
La pacienii
diabetes
utilizeaz
melitus i cetoacidoz
olanzapin
cu
diabetic
debut
brusc.
d. Quetiapin.
Efectele
sunt somnolena,
quetiapinei
hipotensiunea
ale
postural
ameeala,
care sunt,
de regul,
tranzitorii,
Probabilitatea
a induce
cu aceea a
modest
se
trateaz/previn
cel
dozei.
de
se
placebo. Quetiapina
este egal
quetiapinei
asociaz
cu
cretere
n greutate,
transaminazelor
e.
treptat
efecte extrapiramidale
tranzitorie
cardiace
iniial
creteri
tranzitorii
hepatice, creteri
ale
i constipaie.
Ziprasidon.
Efectele
cazul ziprasidonului.
particular,
antipsihotic
atipic
Efectele
care nu se
adverse
ameeala,
senzaia
asociaz
cu
cretere
n greutate.
sunt somnolena,
greaa i
de
cap
uor.
central, ziprasidonul
afara sistemului
produce
efecte
nervos
aproape
nesemnificative.
f. Clozapin.
Potenialul
semnificativ
de apariie
a unor
grave
efecte adverse
constituie
motivul pentru
care
clozapina
este rezervat
utilizrii
la tratament.
rezistente
numai
Efectele adverse
cele mai
sunt
frecvente
sedarea, convulsiile,
hipotensiunea,
ameeala,
modificrile
sincopa, tahicardia,
EEG, greaa,
vrsturile,
leucopenia,
agranulocitoza
fie marcat.
clozapina
c sunt
Sar prea
antipsihotice
atipice.
n greutate poate
n greutate,
lucru i condiionri
depozit
ale
legtur
cu
diferite
gastro
intestinale
anticolinergice
Clozapina
i olanzapinei,
adverse frecvente
simptome
de creterea
fost
risperidonului
pus
i febra. Creterea
Independent
i slbiciunea
constipaie),
muscular
efecte
subiectiv.
se
utilizeaz
cadru structurat
nu
sunt de
cu
carbamazepina
(Tegretol)
sau cu
alte medicamente
1.
cunoscute
a.
mduva
osoas.
medicamentoase
Toate antipsihoticele
serotonineidopaminei].
atipice. [Antagonitii
Deprimantele
nervos
sistemului
central, alcoolul
sau
cu
medicamentele
antipsihotice
triciclice
administrate
mpreun
riscul de convulsii,
sedare i
efecte cardiace. Medicaiile
exacerbeze
hipotensiunea
antipsihoticele
antipsihoticelor
pot s
indus de
atipice.
Coadministrarea
crescut
antihipertensive
ortostatic
benzodiazepinelor
atipice poate s
se
asocieze
a
cu
incidena
hipotensiunii
ortostatice,
Risperidonul,
sincopei i deprimrii
olanzapina,
quetiapina
respiratorii.
i zprasidonul
pot s
antagonizeze
efectele levodopei
Utilizarea
mpreun
pe termen
cu
medicamente
citocromului
i ale agonitilor
lung
care
dopaminei.
antipsihoticelor
induc enzimele
atipice
metabolice
ex.,
ale
carbamazepina,
barbituricele,
omeprazolul
Prilosec, rifampinul
Rifamate, glucocorticoizii)
antipsihoticelor
Rifadin,
cu
atipice
50%
b. Risperidon.
risperidonului
sau
mai mult.
Utilizarea
mpreun
cu
asociere
fenitoina
sau cu
SSRI/ISRS
poate s produc
simptome
risperidonului
extrapiramidale.
Utilizarea
cu
de ctre pacienii
dependen
de opioide
poate s precipite
simptomele
risperidonului
clozapin
la tratamentul
unei
persoane care
plasmatice
concentraiile
ale clozapinei
asupra
ia
poate s creasc
are
cu
75%.
efecte reduse
altor
medicamente.
c.
Olanzapin.
(Coumadin)
nu
Cimetidina
influeneaz
(Tagamet)
metabolismul
i warfarina
olanzapinei.
Olanzapina
nu
litiului
metabolismul
afecteaz
desipraminei
(Norpramin),
imipraminei
warfarinei,
(Tofranil),
diazepamului,
sau
biperidenului
crete concentraiile
d. Quetiapin.
clearanceul
(Akineton).
Fluvoxamina
Fenitoina
quetiapinei,
iar tioridazinul
(Mellaril)
clearanceul
quetiapinei
cu
(Luvox)
65%. Cimetidina
reduce
crete
cu
clearanceul
quetiapinei
imipramina,
haloperidolul
20%. Fluoxetina
nu
(Haldol) i risperidonul
metabolismul
quetiapinei.
(Prozac),
influeneaz
Quetiapina
reduce clearanceul
lorazepamului
(Ativan)
cu
nu
20% i
afecteaz
clearanceul
litiului.
de
semnificative
f. Clozapin.
un
redus
alt medicament
Clozapina
care poate
nu trebuie asociat cu
cauzeze supresiunea
nici
osoase.
mduvei
Medicamentele
fenitoina, propiltiouracilul,
sulfonamidele
i captoprilul
(Capoten).
Asocierea
s precipite
asociat
paroxetinei
asociat
cu
(Paxil) poate
clozapina.
Litiul
cu
clozapina
confuzie
la tratament
neutropenia
i tulburri
asociere
clozapina
la pacienii
sindrom neuroleptic
paroxetina
de micare.
Litiul
nu
trebuie folosit
cu
care au avut un
malign. Risperidonul,
episod de
fluoxetina,
fluvoxamina
cresc
concentraiile
serice ale
cu
clozapinei.
cu
augmentarea
atenie,
risperidon
antipsihotic
clozapinei.
B. Antagonitii
receptorului
ageni
receptorului
dopaminic
dopaminic.
sunt,
[neurolepticele]
Antagonitii
n prezent,
de
linia
doua
tratamentul
tulburri
psihotice. Totui,
imediate
de calmare,
antagonitii
receptorului
prima linie
endocrinologice
cauza
i al altor
efectelor lor
dopaminic
managementul
terapeutice
Efectele
schizofreniei
din
sunt ageni de
episoadelor
acute.
psihotice
constituie
rezultatul
blocadei
pe care o
exercit
asupra
receptorilor
dopaminici.
receptorului
dopaminic
blocheaz,
de
asemenea,
receptorii
colinergici
i histaminergici.
dopaminic
se
ntind
de la medicamente
probabilitate
mai ridicat
de
antagoniti
ai
noradrenergici,
Antagonitii
receptorului
antiparkinsoniene,
pn la medicamentele
probabilitate
mai
mare
de
nedopaminergici
de
a cauza,
epileptogene
i anticolinergice.
Antagonitii
receptorului
eficient simptomele
dopaminic
controleaz
pozitive (halucinaii,
deliruri, gndire
dezorganizat,
agitaie),
dar
au
puine efecte
negative (retragere,
catatonie)
aplatizare
asupra
simptomelor
afectiv,
anhedonie,
i produc
efecte adverse
simptomele
care pot,
negative. De
receptorului
ineficieni
antagonitii
sunt
dopaminic
tratamentul
(distorsiuni
schizofrenie
de fapt, s nruteasc
asemenea,
cognitive
afectrii
perceptuale,
din
deficite de memorie,
inatenie).
Antagonitii
frecvent
sau
receptorului
tratamentul
violente,
dopaminic
persoanelor
sunt folosii
agitate
cu
cum ar fi benzodiazepinele
asemenea, eficiente de obicei
sunt, de
pentru controlul
imediat
al comportamentului
pe termen scurt cu
tratamentul
dopaminic
agitat i violent. La
antagoniti
ai receptorului
sunt
responsive
simptomele
lipsa controlului
cum ar
impulsurilor,
fi iritabilitatea
ostilitatea
sever,
extrem,
hiperactivitatea
major
i agitaia.
1. Alegerea
(Tabelul 256),
dopaminei
variaz
mult
toi
tipici ai receptorului
antagonitii
fel de eficieni
Cu toate c potena
medicamentului.
receptorului
antagonitilor
tratamentul
dopaminei
schizofreniei.
sunt la
Antagonitii
receptorului
dopaminic
condiionri
a.
pe termen scurt.
Tratamentul
pn la 10
pentru
mg
de haloperidol
constituie
Echivalentul
o
persoan
consemna un
n stare
adult
acut. La vrstnici
beneficiu chiar i
cu
se poate
numai 1mg de
haloperidol.
Administrarea
ntro singur
a peste
injecie
50
mg
de clorpromazin
poate s produc
hipotensiune
sever.
1
doz rezonabil
intermediar
Administrarea
receptorului
plasmatice
intramuscular
dopaminei
antagonitilor
dopaminic
sunt
intramuscular
Dozele de antagoniti
ai
pentru administrarea
jur de jumtate
din cele
pentru
recomandate
administrarea
1,
termen scurt
pe
cale oral.
mediul terapeutic
timp de
pe
or
dup prima
doz de medicaie
antagonist
receptorului
dopaminei
eficient
oa
administreaz
majoritatea
clinicienilor
al receptorului
sau
de agent sedativ
care pot
dopaminic.
controlului
(de
ex., o
fi utilizate includ 2
intramuscular
benzodiazepin).
mg
Sedativele
de lorazepam
sau
mg
50 pn la 250
de amobarbital
(Amytal)
intramuscular.
b. Medicaiile
fiind c unele
compliante
cu
aciune
schizofrenie
ndelungat.
Dat
nu sunt
fa de
regimurile
dopaminic,
aciune
depozit,
persoane cu
cu agoniti ai receptorului
necesare preparate depozit, cu
terapeutice
pot s fie
prelungit.
De regul,
administreaz
aceste preparate
intramusculare
se
imediat
dac pacientul
depozit
ai receptorului
cretere
omis
dopaminic
doz. Antagonitii
se pot
asocia
efectelor
2. Precauiuni
i reacii
joas ai receptorului
tardiv.
adverse. Antagonitii
dopaminic
antagonitii
cu
neurologice
(extrapiramidale)
3. Interaciuni
numeroase
ridicat
numeroase
interaciuni
ce
Din cauz
c produc
i din cauz
receptorului
antagonitii
timp
(Tabelul 258).
n cea
poten
medicamentoase.
sunt metabolizai,
cu
poten
cu o
medicamentoase
farmacocinetice
(Tabelul 259).
farmacodinamice
VI. Antidepresive
A. SSRI/ISRS.
de prim linie
introdus
1988 i
care
constituie
depresiei. Fluoxetina
ageni
fost
din lume.
cursul deceniului
urmtor,
(Zoloft) i
paroxetina
fluoxetina.
n
a devenit,
antidepresiv
sertralina
au
devenit
Citalopramul
Statele Unite
aproape
(Celexa)
la fel de prescrii
fost introdus
ca
n
1998. Un al cincilea
ca
general,
nu este
SSRI, fluvoxamina,
antidepresiv,
ci
ca tratament
folosit,
al tulburrii
obsesiv
compulsive.
1. Aciuni
a.
administrarea
vrf
farmacologice
Farmacocinetic.
se
Toi SSRI
plasmatice
de
4
pn la 8
cea
semiviaa
ore
dup administrare.
Fluoxetina
are
ei activ,
are o
norfluoxetina,
Semiviaa
semivia
este de 26 de
sertralinei
de 7 pn la 9 zile.
ore
iar metabolitul
su
semnificativ
are o
celorlali
semivia
trei SSRI,
de 3 pn la 5 zile.
care nu au
metabolii
cu
activitate
farmacologic
citalopram,
21 de
ore pentru
ore pentru
activ, sunt de 35 de
ore pentru
paroxetin
i 15
fluvoxamin.
Administrarea
efecte reduse
asupra
SSRI mpreun
absorbiei
cu
alimentele
are
i poate s descreasc
incidena
greurilor
i diareei.
b. Farmacodinamic.
Beneficiile
relativ selective
recaptrii
serotoninei,
unor
condiiile
noradrenalinei
utilizarea
efecte reduse
i dopaminei.
ndelungat
asupra
recaptrii
se
obine acelai
mai rapid
rspunsul
2. Indicaii
a.
Depresie.
citalopramul
de la
la alta.
persoan
terapeutice
Fluoxetina,
sunt indicate
sertralina,
tratamentul
paroxetina
depresiei,
pe
baza ctorva
studii dubluorb,
multicentrice,
controlate
tratamentul
placebo.
depresiei
populaia
la vrstnici, la pacienii
general,
cu
boli medicale
ca
cazul depresiei
constatat
severe
depresia
uoar
i al melancoliei,
i moderat.
cteva studii
n
au
eficacitatea
maxim
serotonineinoradrenalinei
a inhibitorilor recaptrii
o depete adesea pe cea a
SSRI. Cu toate
dect ceilali
SSRI
c sertralina
depresia
sever
este
cu
melancolie.
Iniierea
terapiei antidepresive
beneficiilor
cu
medicamentului.
fiecrui
SSRI
depresia
decizie adecvat.
nu a
SSRI
Compararea
evideniat
ca
s fie
general superior
altor
SSRI poate s
la diferii
difere
considerabil
la
un
acelai
pacient. O serie de
care
un
SSRI
nu
prim SSRI s
SSRI nainte
de
a trece
judicios
ncerce
ca
altul.
pacienii
ali ageni
la antidepresive
(2) Comparaia
Cteva studii controlate
similar
un
favorabil la
n
care
la
rspund
un
vor rspunde
se poate de
este ct
consecin,
rspund
la
nesatisfctor
din clasa
nonSSRI.
cu antidepresivele triciclice.
au artat c eficacitatea SSRI este
cu
antidepresivelor
eficacitatea
profilul efectelor
Aceste studii
au
evideniat,
persoanele
triciclice, dar c
tratate
de
cu
medicamente
SSRI
somn,
sau
agitaie,
de
tulburri
simptome
i, poate, efecte adverse
gastrointestinale
sexuale.
b. Sinuciderea.
La majoritatea
covritoare
celor
sfritul
publicitate
un raport
a sugerat c ar
fluoxetinei
anilor '80,
i sa fcut
cruia
exista
asociere
larg
ntre utilizarea
revist
ale literaturii
au
respins
clar aceast
asociere.
1
Camera
Totui,
agitai
civa bolnavi
atunci cnd
au
au
devenit deosebit
luat fluoxetin.
de anxioi
acestor
Apariia
simptome
la
persoan
severitatea
observaia
n act ideaia
recupera
lor suicidar
poate,
suicidare.
c persoanele
din depresie.
suicidare
suicidar
ideaiei
principiu,
suicidare
consecin,
agraveze
adiional
este
trebuie monitorizate
primelor cteva
O atenionare
persoanele
ndeaproape
pe
cale de
potenial
cursul
cu
sptmni de tratament
c.
Depresia
postpartum.
se
Utilizarea
fluoxetinei
cursul sarcinii
nu
cu
asociaz
ale complicaiilor
creteri
SSRI.
fetale congenitale,
cu
postnatale,
dizabiliti
cu
anomalii
de nvare,
cu
ntrzieri
ale
dezvoltrii
legtur
cu
paroxetina
probabil,
sau cu
limbajului
comportamentale
specifice
probleme
care apar
sertralina,
i fluvoxamina
la fel de siguri
ca
prescrii
cursul sarcinii.
Studiile
al depresiei
atunci cnd
tratamentul
cu
prospective
gravid
ntrerupe
mare
expunerea
la SSRI.
Dat fiind
c depresia matern
independent
constituie
pentru morbiditatea
un
factor de risc
c utilizarea
SSRI premergtoare
fr ntrerupere
dect foarte
nu
produc
rar
i tranzitoriu
uoar
tahipnee
excitabilitate
neonatal
nu au
crescut
nounscutului.
ridicat
depistat
dovezi
cu
de sensibilitate
privire la prezena
SSRI
plasma
sugarilor
alptai
de
sa
concentraie
plasmatic
concentraia
manifestat
sertralinei
la mam.
nici
egal
cu
jumtate
din
nu a
un
comportament
anormal.
acestor medicamente
consecin,
probabil c
utilizarea
nu expune
majoritatea
sugarilor
alimentai
comparaie
cu expunerea
intrauterin.
medicale.
ideal
Dintre
SSRI,
numai paroxetina
anticolinergic,
vrstnice,
clinic
Fluoxetina
fost
de FDA pentru tratamentul
aprobat
depresiei
geriatrice.
e.
Depresia
psihoterapie
cronic.
cu
Tratamentul
interpersonal
lunar
SSRI asociat
redus marcat
cu
rata
recderilor
cu
pacienilor
pe
depresie,
cu
de 3
urma
a
recderilor,
persoanele
cu
se
asociaz
depresie
cu o
cronic
rat ridicat
trebuie s
rmn
timp de civa ani
tolerai
g.
utilizarea
Tulburarea
modificrile
pe tratament cu
pe termen lung.
disforic
dispoziionale
premenstrual.
SSRI reduc
i comportamentale
debilitante
care
apar n cursul sptmnii care preced menstruaia
femeile cu tulburare disforic premenstrual. n acest
scop,
administrarea planificat a SSRI, pe parcursul
ntregului ciclu sau numai n cursul fazei luteale
(perioada
la
de 2 sptmni
dintre ovulaie
Utilizarea
i menstruaie),
fluoxetinei
sa asociat att
cu
creteri
ct i
cu
descreteri
menstrual.
Semnificaia
necunoscut
3. Orientri
a.
mai
SSRI asupra
mare parte,
duratei
continuarea
justific
efectelor
n cea
este,
ciclului menstrual
studierii lor.
clinice
Dozaj i administrare.
(1) Fluoxetin.
de 10
mg
i 20
buvabil
mg,
este disponibil
Fluoxetina
tablete divizabile
de 10
tratamentul
mg
capsule
i soluie
depresiei
se
administreaz,
pentru c insomnia
dimineaa,
efect advers.
Fluoxetina
alimentele,
apariiei
Din
pentru
greurilor.
cauza
metabolitului
semivieii
ndelungate
medicamentului
fiecrei
concentraii
de
echilibru
perioad
dinamic
stabil (steadystate)
de 4 sptmni.
antidepresive
fluoxetinei
Ca i
disponibile,
se pot constata n
este necesar
efectele antidepresive
primele
una
ale
pn la trei
sptmni,
pn cnd pacientul
va
timp de 4 pn la 6 sptmni
fi luat medicamentul
pentru
evalua definitiv
antidepresiv
eficacitatea
medicamentului.
mg
ca i
aproximativ
la fel de eficiente
de fluoxetin
sunt
tratamentul
depresiei. Dozajul zilnic maxim recomandat
de ctre
productor
cauzeze
convulsii. O strategie
menine
pacientul
pe
este
rezonabil
aceea
de
sptmni. Dac
bolnavul
nu
manifest
semne
de ameliorare
clinic
dozajului
creterea
la 40
mg/zi.
Pentru reducerea
precoce reprezentate
la minimum
de anxietate
efectelor adverse
i nelinite,
unii medici
dozajul de 5
mg pn la
mg. Ca o
instituie
tratamentul
10 mg/zi,
cu
alternativ,
tratamentul
administrare
cu
fluoxetin
ajutorul tabletelor
divizabile
poate fi instituit
de 10
lung
cu un program
fluoxetinei,
de
la
i ziua urmtoare
ntre ntreruperea
cu
tratamentului
cel puin 2
trebuie s treac
fluoxetin
sptmni.
Fluoxetina
nainte
(2) Sertralin.
divizabile
trebuie ntrerupt
de instituirea
tratamentului
Sertralina
mg,
de 25
50
mg
iniial al
depresiei, sertralina
administrat
dat
pe
se
instituie
zi. Pentru
dozajul de 50
mg,
gastro
intestinale,
i
cresc
ncep
unii medici
cu
tratamentul
25 mg/zi
eal
nu
la tratament
rspund
una
dup
pn la trei
de creteri
cu cte
50
mg
fiecare
sptmn,
administrat
ntro singur
priz.
n
general seara, pentru c
mai mare de a cauza sedare,
care au
Sertralina
se
administreaz
simptome
administrarea
deine
gastrointestinale
medicamentului
Orientrile
cu
nu
probabilitate
insomnie.
pot s beneficieze
mpreun
privire la creterile
cu
ceva
Persoanele
de
alimentele.
dozajului
la
sunt asemntoare
sertralinei
cu
Cteva studii
sugereaz
c meninerea
aproape
la fel de
favorabil
ca
i creterea
rapid
mg
Cu toate acestea,
dozajului.
de 100
dozaje de meninere
pn
la 200 mg/zi.
(3) Paroxetin.
divizabile
este disponibil
Paroxetina
mg,
de 20
tablete nedivizabile
de 10
ca tablete
mg, 30 mg
i 40
mg,
ca
concentraia
suspensie
oral
cu
arom de portocale,
cu
tratamentul
depresiei
se
paroxetina
mg/zi. Creterea
instituie
dozajul de 10
mg pn la 20
n considerare
dac
nu se
constat
un
rspuns
pn la trei sptmni.
adecvat
decurs de
una
iniieze
creterea
treptat
interval de cte
dozajului,
cu cte
10
mg
la
50 mg/zi. Pot s
fie tolerate dozaje de pn la 80 mg/zi. Persoanele
care au
simptome
gastrointestinale
pot s beneficieze
de
administrarea
cu
mpreun
medicamentului
alimentele.
Paroxetina
zilnic
unic,
trebuie administrat
iniial
priz
mprite
pe
dou prize
cu
zi. Persoanele
elemente
melancolice
terapeutic
10
mg
este antidepresivul
Paroxetina
mare
vrstnice este de
pn la 20 mg/zi.
probabilitate
discontinuare,
de
un
induce
SSRI
cu cea
mai
sindrom de
dat
fiind descreterea
plasmatice
absena
rapid
concentraiilor
continurii
administrrii.
sale
Pentru
cu cte
10
limita
dezvoltarea
intempestiv,
mg
simptomelor
la discontinuarea
dozajul paroxetinei
trebuie
redus
la fiecare
sptmn, pn cnd
moment, tratamentul
se
ajunge la 10 mg/zi.
n acest
ntregime,
fie
direct, fie
dup nc
descretere
(4) Citalopram.
tablete divizabile
obinuit
pn la 5 mg/zi.
Citalopramul
de 20
mg
i 40
este disponibil
mg.
ca
Dozajul iniial
este de
20 mg/zi
care, n
se
general,
persoane pot
necesite
60 mg/zi, dar
susin
cele
care s
sau pentru
studii controlate
exist
vrst
cu
cretere
se
hepatice
afectri
cu
nu
dozajul de 20 mg/zi,
recomand
nu se
constat
nici
un
rspuns
la 20 mg/zi. Tabletele
singur
priz
zilnic,
ntro
trebuie administrate
fie dimineaa,
fie
seara, cu sau
fr
alimente.
b. Strategii
de limitare
nu au
efectelor
nici
un
adverse. Trei
dozajele
iniiale
respective
pot fi
una
pn la
dou
sptmni) la acest
grup.
La restul de
efectelor adverse
ptrime
ale SSRI
apar n
cursul
una
sau se
n
primelor
diminu
continuat
acelai
tolereze
nceteze
pn la dou
rezolv
dozaj. Totui,
sptmni i,
general,
1015%
din bolnavi
nu pot
este
SSRI i pot s
s mai ia medicamentul
din abordrile
este
aceea
de
fraciona
doza
pe
parcursul
administrndui
fiecrei
sptmni, bolnavul
doz la fiecare 2, 3
sau
4 zile. Unii
bolnavi pot s
tolereze
un
SSRI diferit
antidepresive,
dintre ceilali
cum ar
fi
unul
ageni
ale oricrui
medicament
antidepresiv.
Din cauz c efectele
general, nainte
de
adverse
ale SSRI
a se consemna
apar
i dispar,
dorit, muli
la 6 sptmni, apoi
aprecierea
beneficiului
complet
al unui anumit
dozaj,
creterile
abrupte ale dozajului
90% din
beneficiul
dozajului celui mai ridicat, dac i se las la dispoziie
suficient
doz
ntrun
un
putnd s induc
dozajului
creterea
rspuns
prea
rapid
advers la
persoanele
sensibile.
dovedit,
general, superioare
una
SSRI. Totui,
creterilor
cea
dozajului
dintre
un
SSRI
i
bupropion,
marcate. De
favorabil
la asocierea
litiului,
Synthroid)
levotiroxinei
sau a
d. Pierderea
management
creterea
(Levoxine,
Levothroid,
amfetaminelor.
eficacitii.
al atenurii
Metodele
rspunsului
poteniale
la
de
un
SSRI includ
administrrii
sau
descreterea
dozajului;
medicamentului,
urmat
oprirea treptat
de reinstituirea
tratamentului
acelai
medicament;
trecerea la
un
alt antidepresiv
SSRI
sau
cu
cu
i augmentarea
nonSSRI;
bupropion,
hormon
tiroidian, litiu,
simpatomimetice,
naltrexon
buspiron,
sau un
(ReVia)
anticonvulsivante,
alt antidepresiv
nonSSRI.
Modificarea
la un SSRI trebuie explorat n cadrul
care poate s dezvluie conflictele
care
o cretere a simptomelor depresive.
rspunsului
psihoterapiei,
subiacente
cauzeaz
4. Precauiuni
a.
i reacii
sexual.
Disfuncia
adverse
Cel mai frecvent
sexual.
efect advers al
Ratele de disfuncie
sexual
raportate
cursul trialurilor
acest fapt
premarketing
fost consecina
subdepistri.
au
unei considerabile
Pe
refer la inhibarea
libidoului,
de majoritatea
inhibiia
orgasmului
care sunt
dependente
i la descreterea
celorlaltor
efecte adverse
nu se
pe
sexual
rezolv
ale SSRI,
parcursul
primelor
de obicei,
atta timp ct
se
Tratamentul
include scderea
asocierea
eliberare
150
cauzeaz
mg
de bupropion
(Periactin)
unui SSRI
cu
sau
bupropionul
efecte adverse
de
asemenea,
gastro
este eficient
sexuale.
Sertralina,
dar acestea
i paroxetin.
vrsturile
i dispepsia.
sunt cauzate,
Acuzele
Greaa
i scaunele
n cteva
att
gastrointestinale,
i de fluoxetin
intestinale
anorexia,
au
(Yocon),
dopaminici.
efectului antidepresiv,
cu
condiionarea
de agoniti
citalopramul
sau
sexuale;
ciproheptadin
Asocierea
trecerea la bupropion
n una sau
susinut,
asocierea
medicamentul.
dozajului;
care
nefazodon,
administreaz
disfunciilor
moi
de obicei,
cazul fluoxetinei,
valoarea
c.
ei iniial.
Creterea
n greutate.
Pn la
care
un
SSRI
10 kg;
livre [aproape
cazul fluoxetinei,
are
Paroxetina
mai frecvent
greutatea
sertralinei
activitate
asociat
cu
i, respectiv,
anticolinergic
creterea
citalopramului.
i este SSRI cel
n greutate.
De obicei,
la sfritul primului
an
de tratament.
cefaleei n trialurile SSRI a fost de
un punct procentual mai mare dect
rata n cazul terapiei cu placebo. Pe de alt parte, toate
medicamentele SSRI constituie, la muli bolnavi, o
profilaxie eficient att a migrenei ct i a cefaleei de tip
d. Cefaleea.
cu
1820%,
Incidena
numai
prin tensiune.
e.
(1) Anxietatea.
mai
mare
Fluoxetina
probabilitate
de
este
a cauza
aceea care
deine
cea
anxietate, agitaie
nelinite,
special
anxietii
cauza
nervozitii
cauzat considerabil
administrarea
O proporie
fluoxetinei
de
din
crescute. Creterea
anxietii
de ctre celelalte
este
medicamente
SSRI.
(2) Insomnia
care poate
care
domeniu
somnului
rezult
proporie
SSRI
au
de pn la
un
Totui,
tratate
o
cu
fie
de
dificulti
are
somn,
cea
probabilitatea
fie somnolen
mai
mare
de
Fluoxetina
excesiv.
a cauza
insomnie,
motiv
pentru
Sertralina
insomnie
sau
citalopramul
somnolen;
paroxetina
tind s produc
i,
mod special,
dect
insomnie.
cazul acestora
administrarea
dozei nainte
relateaz
de obicei c
mai
bine i
nu
le cauzeaz
Insomnia
indus
benzodiazepine,
somnolen
de SSRI
trazodon
diurn
rezidual.
se poate trata cu
(medicul
trebuie s explice
riscul de priapism)
sau cu
alte medicamente
somnolene
trecerea la
semnificative
sedative. Prezena
unei
adesea
un
sau
alt SSRI
la bupropion.
care
pacienilor
O proporie
mic
i amintesc
vise
neobinuit
cum
de vii [ca i
comaruri.
poate
advers
care are
cu un
astfel de vise
SSRI
derive acelai
onirice
sau
Pacientul
beneficiu terapeutic,
tulburtoare,
un
trecnd la
dar fr imagini
se
rezolv
frecvent
mod spontan,
pe
ctorva
parcursul
sptmni.
(4) Convulsiile.
Convulsiile
0,10,2%
inciden
este
comparabil
antidepresive
consemnat
fost raportate
cu
la
SSRI. Aceast
cazul tratamentului
frecvente
au
tratate
la dozajele
cu un
placebo. Convulsiile
sunt mai
mg, sau
mai
mult, de fluoxetin
(5) Simptomele
la 510%
pe
zi).
extrapiramidale.
din persoanele
care
Tremorul
iau SSRI,
se constat
care
frecven
este
de dou
pn
mare
dect
cea care se
constat
cazul tratamentului
cu un
placebo. Rareori,
SSRI pot
cauzeze
dinat,
torticolis, opistotonus,
bradikinezie.
boal Parkinson
extrapiramidale
ele
se
roat
cu
SSRI, persoanele
pot s constate
bine controlat
simptomelor
utilizarea
un
ale mersului i
acut
nrutirea
tulburri
se
asociaz
adverse
cu
fluoxetinei;
consemneaz
mod particular
la dozaje mai
pe
orice moment
parcursul
terapiei.
f. Efectele
activitate
anticolinergice.
anticolinergic,
constipaie
activitatea
anticolinergic
nortriptilinei,
1420%
ar avea
SSRI
hematologice.
celor
colinergice.
activitate
se
din bolnavi,
puternici
nu
paroxetinei
iar majoritatea
medicamente
ai CYP
uoar
gurii,
doza. Totui,
cu
i sedare, proporionale
poate, dect
are o
Paroxetina
producnd uscciunea
care
reprezint,
respectiv
iau paroxetin
Cu toate c
anticolinergic,
nu
nu se
celelalte
cu uscciunea gurii la
proporie care este de 1,52 ori mai
3A4 sau CYP 2 g. Efectele adverse
asociaz
SSRI afecteaz
funcia
trombocitar
se
(plachetar),
dar
echimozelor.
Paroxetina
dezvoltarea
h. Perturbrile
cu
asociaz
cu
bolnavii
se
cu
ale glicemiei;
lor hipoglicemice
Sau observat
hiponatremie
i secreie
antidiuretic,
la persoanele
tratate
iar
atenie
cazuri
inadecvat
Rareori, SSRI
consecin,
cu
dozajul medicaiei
special dac
clozapina.
glucozei i electroliilor.
scderi
rar cu
asociaz
reversibile,
asociere
mai uoar
apariia
i fluoxetina
unei neutropenii
sunt administrate
se
rar cu
asociaz
rare
de
de hormon
cu
diuretice
condiiile
i reaciile
apar
generalizarea
pulmonar
necesar
reaciei
cu
alergice i implicarea
sistemului
probabil consecina
dopaminergic
k. Sindromul
tratamentului
de simptome
serotoninei
un
poate s fie
SSRI. j.
cauzeze galactoree
cu reglarea
Administrarea
plasmatic
este
cu
reversibil,
de prolactin.
secreiei
serotoninic.
i dispnee. La
interferenei
constelaie
Aceasta
leziuni fibrotice
SSRI pot s
Galactoreea.
unui SSRI i
mic subset,
la
ntreruperea
4% din
un
rar, n
rezult,
persoanele
alergice. La aproximativ
tipuri de rauri;
diferite
sindrom
concomitent
denumit
grav
concentraia
sindrom serotoninic.
i posibil letal,
care
include,
ordinea
apariiei
pe
ce
msur
hiperreflexie
i instabilitate
fluctuaii
cu
cardiovascular
asistenei
sindromului
agenilor
suportive
brusc,
cu un
sindrom
dantrolen
de discontinuare
relativ
prompt
nitroglicerin,
reci,
(Dantrium),
ventilaie
mecanic
(curarizani).
intempestiv
semivia
din
const
(Sansert), mpachetri
anticonvulsivante,
ageni paralizani
l. Sindromul
cu
comprehensive,
(Thorazine),
benzodiazepine,
serotoninic
cauzatori i instituirea
metisergid
ciproheptadin,
clorpromazin
i rigiditate;
colaps
i deces.
Tratamentul
ntreruperea
extrem,
posibile
tremor incontrolabil
convulsii, hipertermie,
agraveaz,
(3) agitaie
autonom,
se
condiia
urmtoarele:
cum ar
scurt,
care
al SSRI. Discontinuarea
unui SSRI,
special
fi paroxetina,
include ameeli,
slbiciune,
celor
cu
sa asociat
grea,
superioare,
de concentrare,
parestezii
obicei sindromul
simptome
i simptome
nu apare
de ci respiratorii
de tip migrenos.
De
i,
3 sptmni. Persoanele
discontinuare.
de
a se
asocia
faptului c
sindrom, datorit
metabolitului
semiviaa
are cea
Fluoxetina
cu acest
sa folosit
fluoxetina
consecin,
medicamentului
se face,
n unele
de discontinuare
asociat
Fluoxetina,
sertralina
plasmatice
concentraiile
pn la niveluri
triciclice
clinic.
Pe baza analizelor
descris
care pot
cu
relevante
pruden,
convulsiilor.
halucinaiilor
Fluoxetina
toxicitate
clinic sunt
cauza
rare.
Asocierea
serotoninergic
posibilitii
CYP sau
poteniale,
trebuie
de precipitare
durata i severitatea
a. Fluoxetin.
mpreun cu dozaje
induse de zolpidem.
se poate
ale medicamentelor
metabolizat
din
cauzeze
farmacocinetice
serie de interaciuni
dar interaciunile
pot s
i paroxetina
ale antidepresivelor
administra
de izoenzima
poate s interfereze
reduse
cu
hepatic
metabolismul
altor medicamente
la
acele 7 procente
ineficient
care
din populaie
metabolismul
ncetineasc
medicamentoase
izoform
metabolizatori
poate s
Fluoxetina
carbamazepinei,
diazepamului
antineoplazici,
interaciuni
posed
i fenitoinei.
al agenilor
Sau descris
posibil semnificative
ale
b. Sertralin.
pe
proteinele
Datele
protrombin.
medicamentoase
cu
asemntor
sau
asupra
se
Paroxetina
medicamentoase
cu
(Solfoton,
Luminal)
concentraiile
interferen
sertralinei
profil
Din
trebuie ntreprins
cu
nu
cu un risc de
mare dect fluoxetina
un inhibitor mai puternic
poate s creasc
iar fenobarbitalul
pot s descreasc
cauza
potenialului
Paroxetina
al warfarinei.
de
paroxetinei
i medicamente
pruden.
efectul anticoagulant
general
CYP 2D6.
c sertralina
mai
i fenitoina
alte antidepresive,
creasc
enzima
i paroxetinei,
paroxetinei.
cu
de
asociaz
concentraiile
un
cu toate
susin
sertralina,
warfarina
timpul de
interaciunilor
ale sertralinei
att de intens
Paroxetin.
interaciuni
i poate s creasc
cel al fluoxetinei,
interacioneaz
c.
poate s dislocheze
Sertralina
plasmatice
cu
antiaritmice
poate s
Coadministrarea
paroxetinei
i tramadolului
Citalopramul
nu este un
inhibitor potent al
crete concentraiile
cimetidinei
40%. Citalopramul
aproximativ
metabolismul
acestea
nu
afecteaz
nu
afecteaz
semnificativ
Lanoxin),
imipraminei,
litiului,
i nici
metabolismul
su.
Citalopramul
plasmatice
sau
a
cu
asociere
citalopramului
digoxinei (Lanoxicaps,
carbamazepinei
warfarinei,
(Ultram)
la vrstnici. d.
ale metoprololului
acest fenomen
nu are,
de obicei, efecte
asupra
dar
tensiunii
legtur
Venlafaxina
gastrointestinal
din tractul
i atinge concentraiile
plasmatice
de
serotonina,
msur
nivelul receptorilor
histaminergici,
inhibitor
muscarinici,
sau
opioizi
2. Eficacitate
terapeutic.
pentru tratamentul
prin anxietate
deprimai
rspund
un
sptmni, la
ceva
medicament
generalizat.
un
dorete
rspuns
perioad
de timp
necesare
elemente
s devin
ex.,
venlafaxinei
eficient
mg
cu
cu
i 100
venlafaxina
nc
care
depresiei
imediat
i capsule
sever
cu
directe
deprimate,
cu
cu
este considerat
comparaie
direct
severe cu
de 25
fcndui de
comparaiile
medicamentul
clinice. Venlafaxina
mg
la
i ECT dein
antidepresive,
persoanelor
sertralina,
eliberare
un
afectai,
amfetaminele)
fost raportat
tratamentul
3. Orientri
tablete
tratamentul
Nu
sever
melancolice,
superioar.
consecin,
ar putea
pentru pacienii
SSRI.
fluoxetina,
sever
decurs de dou
efectului
dozaje mari
simpaticomimeticele
75
este aprobat
majore i al
Muli pacieni
preferat
ca
activ
venlafaxina
se
nu este
depresive
la venlafaxin
activ la
(IMAO).
Venlafaxina
tulburrii
tulburrii
nu este
nicotinici,
adrenergici
al monoaminooxidazei
i, ntro
noradrenalina
Venlafaxina
melancolie.
este disponibil
mg,
37,3
mg,
ca
mg,
50
eliberare prelungit
mg,
prize zilnice,
se
ce
timp
ntro
administreaz
75
mg
i 150
trebuie administrate
imediat
cu
capsulele
mg. Tabletele cu
n dou sau trei
eliberare
prelungit
de culcare,
cu
capsulele
pacienii
cu una
stabilizai
dozajul echivalent
al celeilalte.
Dozajul iniial
obinuit
de 75 mg/zi, administrate
prize egale
eliberare prelungit
sau ca
cu
la persoanele
ca
tablete
necesit
un
depresie
priz la
dozaj iniial
de 37,5
de creterea
nainte
depresivi,
i capsule
treptat
cu eliberare
o perioad
dozajul anterior
se poate
satisfctor,
necesit
bolnavii
la
greurilor,
pn la 75 mg/zi. La
ntro
prelungit
adecvat
cu
singur
de evaluare
priz
clinic
la
crete
cu cte
75
mg
nu
special
dup
Dozajul
dozajul
administrate
seara,
efectelor secundare,
este
dou pn la trei
persoanele
cu
depresie
la fiecare 4 zile
moderat
pn la 375 mg/zi.
sever
sau
unui rspuns
probabil c
timp
ce
Prin administrarea
200 mg/zi
n una
se poate
nc de la nceput
un
obine
rspuns
dozajului de
antidepresiv
rapid
venlafaxinei
redus la jumtate
la persoanele
renal semnificativ
venlafaxina
diminuat.
trebuie descrescut
cu
funciune
trebuie
sau
hepatic
treptat,
pe
parcursul
este
pn la 4 sptmni.
4. Precauiuni
i reacii
care au
reacii
adverse,
aprut semnificativ
controlate
placebo,
adverse. Venlafaxina
persoanelor
tratate), somnolen
(22%), ameeal
(23%), uscciunea
(19%), nervozitate
gurii
(13%), constipaie
(6%), anorexie
(11%),
(6%), ejaculare
pn la 4 sptmni.
cu
Efectul advers
ridicat
care se
tensiunii
tratate
arteriale
cu
cu
la unele
venlafaxina
care au
observat
arteriale
diastolice,
cretere
modificri
primit
medie
spre
deosebire
de absena
care au
creteri
vreunei
care au primit 75
medie cu 2,2 mm Hg
la persoanele
semnificative
la persoanele
constatat
cel mai
este creterea
persoanele
mg sau
de severitate
potenialul
asociaz
persistente
studiu sau
la
au
mg
care au
care
venlafaxin
n prezent nu sunt
utilizarea
alpteaz.
prescrierea
gravide
venlafaxinei
mai mici.
disponibile
la femeile
cu privire
sau care
informaii
gravide
la
oricror
sau care
medicamente
alpteaz,
nou
introduse
pn la acumularea
la femeile
unei
experiene
5. Interaciuni
medicamentoase.
crete concentraiile
Totui,
aceast
cu
medicamentului
rspunztor,
reclasificat
care
la
preexistent,
Venlafaxina
ale haloperidolului
recent
devreme
plasmatice
al acesteia,
numai la persoanele
boal hepatic
crete concentraiile
este
venlafaxinei
respectiv
nemetabolizat.
este important
sau
hipertensiune
administrat
inhib
interaciune
asocierea
Cimetidina
metabolismul
ca
antidepresiv
de 14 zile dup
poate s poteneze
efectele
de
un tratament cu
sedative
IMAO i
care
asupra
acioneaz
C. Bupropionul.
linie
tratamentul
fumatului.
SNC.
Bupropionul
depresiei
dect mpotriva
SSRI.
pofida
poate s
un agent
de prim
general,
cu
este
i pentru ncetarea
anxietii
n
unor avertismente
cauzeze convulsii,
simptomelor
depresiei
iniiale
cu
experiena
asociere
privire la faptul c
clinic
arat
acum
c, atunci
dozajele
recomandate,
bupropionul
nu
n
deine
probabilitate
cu
comparaie
Abandonarea
mai ridicat
de
celelalte medicamente
fumatului
are
a cauza
antidepresive.
mare succes
cel mai
convulsii
atunci
cnd bupropionul
(denumit
cu
asociere
indicaie)
tehnici de modificare
efectelor
Ca
un
este
Bupropionul
terapeutic
actual, avnd
not aparte
funciei
tratamentelor
unic
arsenalul
al
1.
adverse
inhibarea
medicament
un
este utilizat
comportamentului.
cazul
cu acest
medicament.
are oarecare
i ca
Bupropionul
i poate s serveasc
dopaminergice
precum
psihostimulant,
efecte
uor
ca
antidepresiv.
1. Aciuni
farmacologice.
plasmatice
se
Bupropionul
absoarbe
Vrful concentraiilor
ale
formulrii
cu
eliberare
ating, de obicei, la 2
ore
imediat
bupropionului
dup administrarea
oral,
se
iar
vrful
concentraiilor
constat
dup 3
la 8 pn la
condiionrii
ore.
Semiviaa
cu
eliberare
compusului
se
susinut
ntinde
se
de
ore
40 de
2. Eficacitatea
depresie
terapeutic.
terapeutic
Eficacitatea
bupropionului
att
mediul
intraspitalicesc
care nu
este
Bupropionul
rspund
mediul ambulator.
la persoanele
deprimate
la
medicamentele
somnului
ct i
bun opiune
serotoninergice.
fazele incipiente
Ameliorarea
se
ale tratamentului
constat
cazul bupropionului
celorlaltor
dect
3. Dozaj i administrare.
imediat
cazul majoritii
antidepresive.
este disponibil
ca
Bupropionul
tablete de 75
mg
cu
eliberare
i 100
mg,
iar
bupropionul
cu
ca
eliberare
susinut
tablete de 100
mg
(Wellbutrin
i 150
mg.
Tratamentul
la
persoana
adult
mijlocie
cu
eliberare
din forma
trebuie instituit
imediat,
oral
de dou ori
cu
cea
de
pe
zi. Ca
alternativ,
condiionarea
300
mg
din
fiecare diminea.
Dozajul de 300
nainte
de
fi crescut
cauza
riscului de
convulsii, creterile
dozajului
mg
ntro
nu
perioad
dat [doza
per
doz] de
bupropion
niciodat
mai
cu
bupropion
nu
eliberare susinut
300
mg;
fie
de
doza zilnic
trebuie s depeasc
total
nu
trebuie
niciodat
s depeasc
450
mg
(eliberare
imediat)
4. Precauiuni
care se
sau
i reacii
400
mg
(eliberare
susinut).
asociaz
cu
utilizarea
sunt
superioare
nelinite,
i greaa.
agitaie
iritabilitate.
potenare
sa asociat
Pot s survin,
de
asemenea,
Probabil c din
neurotransmisiei
cauza
efectelor
dopaminergice,
sale de
bupropionul
cu
(rar)
simptome
deliruri i catatonie)
psihotice
cu
este
bupropionul,
notabil
absena
ntro msur
semnificativ
hipotensiunii
greutate, somnolenei
anticolinergice.
uscciunea
gurii
constipaie,
Unele
diurne i efectelor
persoane pot,
totui,
s prezinte
sau
iar scderea
la
aproximativ
nu
Bupropionul
cauzeaz
modificri
de laborator
semnificative
cardiovasculare
clinic.
cu
ortostatice,
creterii
sau
ex., halucinaii,
n legtur cu
(de
delirium.
comparaie
orice efecte
adverse
se
asociaz
asupra funcionrii
cu astfel de efecte la
timp
ce
SSRI
pn la 80% din
tratate.
persoanele
cretere
sexuale,
responsivitii
cu
bupropion
pot s resimt
sexuale i chiar
orgasme
spontane.
convulsiilor
i,
este
anumite
jur de 0,1%,
convulsiilor
antecedentele
comiiale,
traumatismele
epileptiforme
critic
deciziei
cu
La orice persoan
tumor
cerebral,
sau
pe EEG, justific
de a utiliza bupropionul.
craniocerebrale
descrcrile
examinarea
recent
boala organic
cerebral
sau
istoric de traumatism
cerebral
cranian,
este
necesar
atenie,
pragul convulsivant
anormalitilor
al pacientului.
poate s scad
Prezena
EEG i
ntreruperea
sedativhipnotic
recent
cresc,
de
alcoolului
sau a
asemenea,
riscul de convulsii
unui
induse de bupropion.
Din cauz c dozajele
bupropionului
bupropionul
se pot
nu a
fost
cu o
senzaie
de euforie,
poate s fie
relativ contraindicat
de substane.
asocia
Utilizarea
la persoanele
bupropionului
cu
istoric de abuz
la femeile gravide
studiat,
medicamentul
fiind c bupropionul
se
contraindicat.
fiindule
excret
Dat
laptele matern,
utilizarea
medicamentului
care
la femeile
nu este
alpteaz
recomandat.
de bupropion
Supradozele
deznodminte
unor
se
general favorabile,
supradoze
supradoze,
cu
excepia
cazurilor
apar
la
jur de
de
iar
convulsiilor
incontrolabile,
cardiac. Totui,
cu
doze i
Convulsiile
asociaz
rezultatul
al bradicardiei
i al stopului
existat
relativ
reexamineaz
statutul terapeutic
general, supradozele
duntoare
excepia,
dect supradozele
poate,
al acestui medicament.
de bupropion
altor antidepresive,
cu
SSRI.
5. Interaciuni
trebuie utilizat
medicamentoase.
asociere
cu
Bupropionul
IMAO, din
cauza
nu
de inducere
posibilitii
tratament
cu
ntre ncetarea
IMAO i instituirea
cu
trebuie s treac
bupropion
a
ex.,
concomitent
(de
Laradopa,
levodopa
pergolid
Mirapex,
amantadin
Symmetrel
se
asocieze
micri
diskinetice.
eficient
i bine
cu
depresie
rezistent
i bromocriptin
poate
Parlodel)
unui
tratamentului
la
cauzeze, rar,
SNC,
inclusiv
convulsii.
Asocierea
dintre bupropion
i fluoxetin
constituie
i mai bine
tolerate ale
sau
combinaie
se poate
asocia
cu
delirium
convulsii.
concentraiile
bupropionul
Carbamazepina
plasmatice
poate s
poate s descreasc
ale bupropionului
iar
de
creasc concentraiile
pasmatice
(Depakene).
D. Nefazodonul.
antidepresive
deosebire
Nefazodonul
cu
comparabile
[Serzone]
posed
efecte
spre
de
SSRI, nefazodonul
amelioreaz
nu are
efecte
dect puine
continuitatea
asupra
somnului
sexuale.
funcionrii
Nefazodonul
chimic,
n general, bine
se nrudete cu
puin
sedare. Cu
este,
trazodonul,
un
general,
antidepresiv
mai
c nefazodonul
SSRI.
1. Orientri
de 50
mg,
mg
i 150
200
este disponibil
clinice. Nefazodonul
tablete nedivizabile
mg
i 250
mg
tablete
de 100
divizabile
se
recomand
dou ori
pe
dar 50
de dou ori
apariia
efectelor
pe
este de 100
special la persoanele
care
mg de
Dozajul iniial
zi,
mg
tolerate,
mici de
mg.
cazul nefazodonului
mg
vrstnice. Pentru
pn la 200
mg,
limita
gradat,
la intervale
nu
mai
sptmn ntre
cretere
cea
urmtoare.
Pacienii
dozajele
negeriatrice
uzuale,
cu un
de 400 mg/zi.
maximum
ca
Beneficiile
i cele ale
celorlaltor
devin de obicei vizibile dup 2 pn la
antidepresive,
4 sptmni de tratament.
2. Precauiuni
din
cauza
i reacii
preclinice,
adverse.
au
trialurile
discontinuat
nefazodonul
unui
eveniment
discontinurii
insomnia
advers. Motivele
au
ale
(1,9%),
(1,5%),
slbiciunea
(1,3%) i agitaia
adverse raportate
(1,2%). Reaciile
ale nefazodonului
sunt prezentate
Tabelul 2511.
Evenimentele
au
adverse
au
fost dependente
semnificative
de dozaj i
ale
medicamentului
(dozaje >300 mg/zi).
E. Mirtazapina.
eficient
dar
ca
Mirtazapina
i amitriptilina
[Remeron]
privina
este la fel de
ridicrii
dispoziiei,
nu
prezint
antidepresivelor
ale
gastrointestinale
i anxiogene
nu este
mai eficient
din cauz c
i cauzeaz
la fel de
ca
mult somnolen
F. Reboxetina
aprobat
selectiv
(Vestra). Reboxetina
pentru desfacere
serotoninei.
care
nu este
2.
nc
constituit
inhib
serotoninei,
noradrenalinei.
fluoxetina,
Astfel,
recaptarea
depresie
triciclice
recaptarea
noradrenalinei
SSRI,
medicamentele
dar
pe cea a
clinice directe
cu
reboxetina
un tratament
sever,
nu
cadrul comparaiilor
cu
i motivaie
redus.
1. Eficacitatea
eficient
cronice,
terapeutic.
n tratamentul
cum ar fi
tulburarea
depresiv
poate s produc,
de
major
asemenea,
este
Reboxetina
tulburrilor
depresive
acute i
i distimia. Reboxetina
descreterea
relativ rapid
a
simptomelor
eficient
ca
i imipramina
dect fluoxetina
ar putea
este la fel de
fi mai eficient
tratamentul
Primele evaluri
asupra
cu
depresie
sever.
sau concentrat
adaptrii
asupra
sociale,
asupra
motivaiei
de interaciune
special cele
negative de sine i
sociale,
par
percepiei
al activitii
rspund
consecin,
social
social
sociale,
Afectrile
persoanelor
reboxetina
dect la fluoxetin.
poate s faciliteze
adaptare
mai
satisfctoare,
senzaiei
facilitarea
prin creterea
de control
animrii
asupra
[drive] i prin
propriei viei
persoanei
respective.
tratamentul
de
Poate s fie
persoanelor
un agent
deosebit de eficient
melancolice
face fa
sunt nesatisfctoare.
Spre deosebire
mrete
somnului,
reboxetina
asocieze
eficiena
de fluoxetin,
dar fr s
se
cu
somnolen
diurn.
direct
cror depresie
nu
rspunde
la monoterapia
cu
unul dintre
aceti
care
ageni.
s vin
2. Orientri
la 4
mg
clinice. Majoritatea
pe
de dou ori
persoanelor
rspund
mg/zi. Dozajul
reboxetinei
cele
cu
vrstnice i la
3. Precauiuni
cele mai frecvente
iniiere
i reacii
[dificultile
miciunii],
cefaleea, constipaia,
diaforeza,
uscciunea
insomnia.
congestia
gurii, descreterea
reboxetin
persoanele
Tabletele
capsulele
sau
mestecate
alterarea
deteriorarea
Recent
nedivizabile
nu
(la fel
iau
dect
ca
trebuie fracionate
i toate
i nici
anumitor
controlat,
ca
menionate
de medicamente)
nazal,
libidoului i
utilizarea
de
proprieti
rezistena
nveliului
aprut
farmacocinetice
(eliberarea
condiionare
injectabil
pentru
administrarea
intravenoas
mirtazapinei.
placebo.
G. Medicamentele
Antidepresivele
triciclice
triciclice
i tetraciclice.
i tetraciclice
cauza
efectelor
(Tabelul 2512)
lor adverse
10).
(Capitolul
sunt antidepresive
precauiunilor
crizele hipertensive
interaciunilor
care
dietetice
cauza
induse de tiramin
medicamentoase
i din
duntoare
evita
cauza
(vezi Tabelul
V. Medicamente
A. Litiul. Litiul
scurt i
vrful
folosete
profilactic
farmacologice.
complet
Concentraiile
standard i
se
tratamentul
1. Aciuni
absoarbe
antimaniacale
tratamentul
al tulburrii
pe termen
bipolare
I.
se
tractul gastrointestinal.
serice ating
n 1,5 ore de
n 4 pn la
la administrarea
4,5
ore n
preparatelor
cazul condiionrilor
cu
eliberare
controlat.
nu este
Litiul
metabolizat
plasmatic
dup administrarea
timp de peste
un an.
Bariera
nu
hematoencefalic
toxicitate
care o
unic
nu
cauzeaz
mod
obligatoriu
intoxicaia
lent
supradoz
cu
i, de
litiu
litiului este
Semiviaa
20 de
de aproximativ
echilibru [steadystate]
administrare
renal al litiului este sczut la
Clearanceul
regulat.
persoanele
cu
insuficien
renal
(frecvent
la vrstnici).
Excreia
litiului crete
natere.
Litiul
se
nesemnificative,
2. Eficacitatea
a.
acut.
Episoadele
El previne
persoanele
persoane cu
bipolar cu
dup
cantiti
fecale i sudoare.
maniacale.
bipolar
Litiul controleaz
la aproximativ
mania
80% din
singur
cu
Ii la
manie mixt
encefalopatie.
administrat
laptele matern i,
terapeutic
recderea
ciclare rapid,
cu
cu
tulburare
de
excret
abuz de substane
concentraii
comorbid
terapeutice,
litiul
sau
cu
[monoterapia
n una
antimaniacal
pentru
litiu] i exercit
efectul
pn la trei sptmni.
consecin,
controla
mania
se
ctorva
cursul primelor
administreze,
de
asemenea, o
(de
benzodiazepin
ex.,
mod acut,
sptmni trebuie s
sau
clonazepam
al receptorilor
dopaminici
sau un
lorazepam)
(de
ex.,
antagonist
sau
haloperidol
clorpromazin).
cu
persoanele
lung att
tulburare
maniacale
b. Episoadele
tratamentul
jur de 7080%
I,
ct i
depresive.
tulburrii
ca
din
profilaxie
pe termen
depresive
celor depresive.
majore i al depresiei
cu
tulburarea
antidepresiv
persoanele
un
bipolar
parial
sau
I. Litiul exercit
complet
un
efect
80% din
la aproximativ
cu
tulburare
litiu i
episoadelor
asociate
la
bipolar
bipolar
antidepresiv,
ca tratament
asociere
de ntreinere
pe
termen lung al
bolii bipolare. Augmentarea
asocierea
valproatului
sau a
terapiei
carbamazepinei
cu
bine tolerat,
cu
litiu prin
este de obicei
maniei.
un
persoan
care
face tratament
episod depresiv
de ntreinere
cu
la
un o
litiu,
diagnosticul
trebuie s includ
diferenial
hipotiroidia
indus
i lipsa de complian
de
fa de
cu
terapia
litiu. Abordrile
creterea
concentraiei
asocierea
de hormon
terapeutice
tiroidian suplimentar
Cytomel
pe
posibile
includ
zi), chiar i
(de
ex.,
prezena
25 mg liotironin
unor constatri
normale la testele
augmentarea
tiroidiene;
funciei
sau
carbamazepin;
antidepresivelor;
litiului
judicioas
cu
valproat
ECT; i
psihoterapia.
administrarea
utilizarea
Unii experi
ECT la
persoan
relateaz
care
ia litiu poate s
creasc riscurile de
disfuncie
controversat.
cognitiv,
Odat
ce
episodul depresiv
acut sa rezolvat,
celelalte terapii
trebuie ncetate
favoarea
tolerat
c.
descrete
monoterapiei
prin descretere
cu
treptat,
clinic.
ntreinerea.
Tratamentul
marcat frecvena,
de ntreinere
severitatea
i durata
cu
litiu
episoadelor
manicale
i depresive
bipolare I.
la persoanele
cu
cursul tratamentului
recderi
cu
ale tulburrii
placebo,
jur de
80% din
cu
persoanele
are
recderea
tulburare
loc la numai
Irecad,
bipolar
timp
ce
cu
tratate
dect
cea a
profilaxie
maniei relativ
urm putnd s
necesare,
fie
antidepresive
intermitent
ntreinerea
ntotdeauna
depresie
dup
continuu, strategii
un
cu
aproape
sau
din cadrul
tulburrii
luat
sau
suplimentare.
bipolare
considerare
I. ntreinerea
cu litiu trebuie
un prim episod
la
adolesceni
precum
tulburare
i la persoanele
bipolar
I,
care au
care au
istoric familial de
care nu au
avut factori precipitani
ai primului episod,
gsesc
30 de ani
care se
vrst de
sau
care au avut
care au avut un prim
mai mult,
episod,
care sunt n
sau
care sunt de
sex masculin.
tratament
asemenea, un
Litiul este, de
eficient la persoanele
cu
tulburare
ciclotimic
sever.
Necesitatea
tratamentului
instituirii
[nelepciunea]
de ntreinere
de
cteva observaii.
maniacal
ulterioare.
al doilea
rnd, la
pacienii
responsivi
probabilitate
de apariie
ntreruperea
litiului.
al
bolnavi
care au
au o
mare dup
la litiu, recderile
de 28 de ori mai
de cazuri
care
descriu
au
la litiu, apoi
ncetat s mai
ia litiu i,
Rspunsul
asemenea
natur,
ntreinere
se
adesea
mortalitii.
cursul episoadelor
ulterioare,
nu au
la litiu.
cu
la tratamentul
nct continuarea
litiu este de
tratamentului
o
de
asociaz
cu
eficacitate
crescnd i
cu
reducerea
perioad
relativ
scurt de
tratament
de depresie
sau
de ntreinere
de manie
nu
cu
litiu,
constituie
are
loc
un episod
un
neaprat
episoade
al tratamentului.
s i piard
nceap
cu
succes.
Totui,
cu
monoterapia
eficacitatea
litiu poate s
civa ani de
dup
aplicare
tratamentul
se
Dac
cu
suplimentar
fie adaptate
vederea
sau
carbamazepin
valproat.
Dozajele de ntreinere
unor
obinerii
concentraii
serice
sau
ceva
plasmatice
necesare pentru
mai sczute
dect acelea
care sunt
tratamentul
litiului
trebuie s fie ncetat,
treptat. Discontinuarea
asociaz
cu
terapiei
s fie redus
cu
litiu
se
riscul
crescut de recuren
sau
dozajul trebuie
brusc
rapid
episoadelor
maniacale
depresive.
3. Dozaj i orientri
a.
Investigaiile
medicul s prescrie
clinice
medicale
litiu,
un
iniiale.
nainte
ca
trebuie s efectueze
o
a
examinare
bolnavului
de rutin somatic
respectiv. Examinarea
(fizic)
i de laborator
de laborator
trebuie s
includ
msurarea
concentraiei
concentraiei
creatininei
creatininei
serice (sau
urina din 24 de
ore,
dac
medicul
are vreun
motiv de suspiciune
renale), electroliii,
stimulator
privina
funciei
integritii
testele funciei
tiroidiene
(hormonul
al
tiroidei, triiodtironina
i tiroxina), hemoleucograma
complet,
la femeile de vrst
fertil.
b. Recomandri
condiionrile
de 150
i
de dozaj.
Statele Unite
mg, 300 mg
600 mg cu eliberare
tablete de carbonat
obinuit
de litiu de 300
de carbonat
de litiu
(Eskalith, Lithonate);
mg cu
eliberare
obinuit
(Lithotabs);
eliberare
litiu
capsule de carbonat
controlat
(Eskalith
mg cu
de litiu de 450
cu
concentraia
de 8 mEq/5 mL.
mg
obinuit
pe
cu afectri
mg o dat sau
de dou ori pe zi.
persoanele
mg/zi produce
pn la 1
persoanelor
din condiionarea
vrstnice
sau
la
de obicei
concentraie
terapeutic
de 0,6
produce
de obicei
de 0,8 pn
terapeutic
concentraie
la 1,2 mEq/L.
se poate
administra
obinuite,
Dozajul de ntreinere
sau
fie
dou
fie ntro
singur
priz
condiionrii
cu
echivaleaz
cu
cu
care
eliberare susinut
ale condiionrii
eliberare
obinuit.
tulburrile
Utilizarea
gastrice
prizelor
multiple
reduce
concentraiilor
litiului.
c.
Concentraiile
metod
standard. Valorile
ajustrii
determinate
rutin
respective
dozelor. Concentraiile
servesc
drept
litiului trebuie
de
la fiecare 2 pn la 6 luni,
promptitudine
cu
i serice. Msurarea
de
evaluare
baz
plasmatice
serice i plasmatice
concentraiilor
la persoanele
precum
suspectate
cu
de necomplian
dozajul
prescris, la cele
sau
la cele
care se
care
gsesc
manifest
semne
de toxicitate
dozajului.
Ghidurile
recomand
1,0 pn la
1,5 mEq/L
tratamentul
mEq/L
tratamentul
de ntreinere.
4. Precauiuni
i reacii
care
nu
din cei
iau litiu
un
resimt nici
efectele
se
adverse semnificative
cei
care
cu
fac tratament
manifest
frecvente
creterea
cognitiv
uoar.
ale tratamentului
5. Interaciunile
medicamentoase
medicamentoase.
2512. B. Valproatul.
prim
egal
ca
linie
Valproatul
tratamentul
cu
de acid valproic
(Depakote)
i valproat
i valproatul
este
tulburrii
eficacitate i siguran
disponibile
Interaciunile
un
cu
valproatului
administrarea
disociaz
(Depakene),
de sodiu
proporie
mixtur
de 1:1
farmacologice.
se
este echivalent
Toate condiionrile
oral.
de
litiul. Condiionrile
acidul valproic
1. Aciuni
Tabelul
medicament
Semiviaa
dup
n starea
de echilibru dinamic
stabil [steadystate]
este de 8 pn la 17
valproatului
ore,
iar concentraiile
plasmatice
eficiente din punct de vedere clinic pot s fie meninute
de obicei prin administrarea
ori
pe
de
una,
dou,
trei
sau patru
zi.
La concentraii
50 pn la 100 g/mL,
legarea de proteine
se
satureaz
iar
concentraiile
de valproat
cresc.
2. Eficiena
a.
eficient
terapeutic
Episoade
maniacale.
simptomele
Valproatul
maniacale
controleaz
la aproximativ
dou treimi
din pacienii
cu
manie acut.
simptomele
suplimentare
decurs de
reduce, de
generale
asemenea,
i necesitatea
dozelor
de
benzodiazepine
dopaminic.
Valproatul
psihiatrice
Pacienii
sau
de antagoniti
ai receptorului
maniacali rspund,
de obicei,
una
valproatului
au crescut
ce
concentraiile
la peste 50 g/mL.
serice ale
cazul
folosirii strategiilor
de dozare treptat,
poate realiza
aceast
decurs de
concentraie
seric
se
sptmn de la instituirea
tratamentului,
mai noi de ncrcare
dar strategiile
realizeaz
concentraii
serice terapeutice
oral rapid
decurs de
zi
i pot s
controleze
Efectele
maniacale n
pe termen scurt
simptomele
antimaniacale
decurs de 5 zile.
ale valproatului
pot s fie
augmentate
sau a
prin asocierea
antagonitilor
serononineidopaminei
gabapentinul
litiului, carbamazepinei
receptorului
(Neurontin)
dopaminic.
(antipsihoticele
pot, de
asemenea,
Antagonitii
atipice) i
s poteneze
efectele
valproatului,
dermatologice,
preferat
cauza
al efectelor
tiroidiene
fa de litiu
este
i renale, valproatul
tratamentul
i la
persoanele
vrstnice.
b. Episoade
monoterapie),
tratamentul
depresive.
singur (n
pe termen
scurt al episoadelor
I,
Administrat
valproatul
comparaie
cu
depresive
tratamentul
din tulburarea
episoadelor
bipolar
maniacale
ale
aceleiai
tulburri.
valproatul
La bolnavii
cu simptome depresive,
n tratamentul agitaiei
dect
cel al disforiei.
c.
ntreinere.
de ntreinere
maniacale
Valproatul
al tulburrii
mai puine,
comparaiile
este eficient
tratamentul
bipolare I, consemnnduse
mai puin
directe, valproatul
severe
i mai scurte.
ca
eficient
cu
comparaie
la persoanele
eficient
cu
litiul, valproatul
tulburare
ultrarapid,
cu
bipolar
sau
manie disforic
mixt
cu ciclare
cu manie
i
i
secundar
unei condiii
persoanele
cu
medicale
generale,
comorbiditate
precum
i la
sau
atacuri de panic
sau
la cele
favorabil
la tratamentul
litiul poate
s fie mai eficient
La persoanele
de ntreinere
cu
cu
dect monoterapia
tulburare
valproat
bipolar
cu
litiu.
I, tratamentul
severitatea
episoadelor
la moderat
episoadelor
maniacale, dar
eficient
nu este
dect puin pn
depresive.
Eficacitatea
prin asocierea
antagoniti
ai
receptorului
sau
poate s fie
valproatului
de litiu, carbamazepin,
dopaminic,
serotonineidopaminei,
gabapentin
profilactic
augmentat
ai
antagoniti
medicamente
antidepresive,
lamotrigin
(Lamictal).
3. Orientri
a.
clinice.
Evaluarea
pretratament
leucocitar
pretratament.
trebuie
s includ
Evaluarea
de rutin formula
i trombocitemia,
msurarea
concentraiilor
testul de sarcin,
transaminazelor
hepatice
i testele
coagulrii
b. Dozaj i administrare.
ntro
dac
serie de condiionri
se suspecteaz
sau a unei coagulopatii.
este disponibil
Valproatul
i dozaje.
tratamentul
maniei acute,
pentru accelerarea
o strategie
mg/kg pe zi.
folosi
controlului
de ncrcare
oral
simptomelor
cu
20
mg
se poate
pn la 30
cauzeze
sedare excesiv
Stabilizarea
rapid
i tremor la persoanele
comportamentului
vrstnice.
agitat
se
perfuzie
intravenoas
secundare
se
valproat.
de greuri,
i sedare s fie
mg,
administrate
250
tratamentul
vrsturi
250
ca
instituie
frecvente
reprezentate
mg
nainte
mg
zi,
se poate
crete la
decurs de 3 pn la 6 zile.
integrale
de administrarea
medicamentului.
terapeutice
pe
plasmatice
Concentraiile
dimineaa,
50
cu
absena
pot fi evaluate
Concentraiile
plasmatice
se
nscriu
ntre
i 150 mg/mL,
se
de pn
aceeai gam
foloseasc
de
concentraii
i pentru tratamentul
mintale; majoritatea
studiilor
tulburrilor
controlate
au
utilizat
50
pn la 100 mg/mL.
Majoritatea
plasmatice
persoanelor
terapeutice
la
un
ating concentraiile
mg
i 1.500
mg/zi,
administrate
simptomele
dou
ce
doz zilnic
se
poate administra
ntro singur
c.
priz, la culcare.
Monitorizarea
instituirea
de laborator. La
tratamentului
lun dup
i, ulterior, la fiecare 6 pn la
24 de luni
trebuie s
trombocitemia
hepatice. Totui,
din cauz c monitorizarea,
s prezic
toxicitatea
de
sever
nu poate
ca,
chiar frecvent,
organ, este
prudent
atunci cnd i
se
dau instruciunile
accentul
pe
necesitatea
necesar
pacientului,
de evaluare prompt
se
pun
oricror
stri
patologice
asimptomatice
[boli]
nou
aprute.
ale concentraiilor
Creterile
transaminazelor,
pn
nici
modificare
4. Precauiuni
valproat
este
normalului,
sunt frecvente
nu
necesit
dozajului.
i reacii
adverse. Tratamentul
cu
are o
probabilitate
din
cauza
frecvente
greaa,
efectelor
fi discontinuat
sunt
vrsturile,
dispepsia
i diareea. Efectele
sunt,
gastrointestinale
prima
lun de
tratament,
de
are o
netamponat
Acidul valproic
probabilitate
mare
mai
a cauza
simptome
divalproex
gastrointestinale
dispersabile
cu
dect condiionrile
sau
nveli enteric
de
cele
cu
pot s
eliberare
gastrointestinale
ntrziat. Simptomele
la antagonitii
rspund
receptorilor
histaminic
H2
efecte adverse
frecvente
implic
nervos
sistemul
(de
ex.,
Alte
sedare,
poate s rspund
bine la tratamentul
sau cu
adrenergici
cu
antagoniti
gabapentin.
ai receptorilor
Pentru
a trata
celelalte
efecte adverse
neurologice,
valproatului
Creterea
special
necesar ca
de obicei este
dozajul
s fie descrescut.
tratamentul
cel
mai bine
prin recomandarea
exerciiului
fizic moderat.
implic
pancreasul
severe
ale tratamentului
cu
tratat
cu
apar
valproat
abdominale,
posibilitatea
cazuri
simptome
anorexie, greuri
[malez],
rare
i vrsturi,
edeme i dureri
n considerare
severe. Sau raportat
trebuie s ia
medicul
hepatotoxicitii
de
pancreatit;
apar
acestea
cursul
poate s
respectiv
duc la deces.
C. Carbamazepina.
tratamentul
tulburrii
este eficient n
n tratamentul profilactic
este un agent de prim linie,
Carbamazepina
maniei acute i
bipolare
I. Ea
al
1. Eficiena
a.
n
terapeutic
Episoade
tratamentul
eficacitatea
maniacale.
carbamazepinei
cu
litiului
i antipsihoticelor.
eficient
Eficacitatea
ca agent
este, de
Carbamazepina
de
doua linie
ct i
celor depresive
prevenirea
asemenea,
a
att
episoadelor
maniacale
bipolar
b. Episoade
alternativ
depresive
din tulburarea
medicamentoas
Carbamazepina
la pacienii
constituie
a.
ca
ce
rapid.
clinice
Dozaj i administrare.
disponibil
sau
marcat
periodicitate
manifest
2. Orientri
tablete de 100
este
Carbamazepina
mg
i 200
mg
ca
pe
de dou ori
pe
zi,
mg
oral
zi; totui,
care
se
treptat.
cu
versiune
Este disponibil
care se
eliberare prelungit,
administrarea
preteaz
la
de
pe
dou ori
mg.
suspensie
100
conine
zi,
ca
tablete de 100
cu nu
mg,
200
mg
i 400
la fiecare 2
pn la 4 zile, pentru
efectelor adverse.
b. Concentraiile
concluzia
sanguine.
c medicamentul
nainte
nu este
de
eficient
a se trage
tratamentul
unei
tulburri
concentraiile
de la 4
mg
dispoziiei,
sanguine
atingerea
care se
ntind
la 12
mg/mL. Dozajul
concentraiilor
variaz
este necesar
anticonvulsivante,
necesar pentru
plasmatice
mg
mg/zi, cu o
realizarea
din domeniul
terapeutic
uzual
ntre 400
i 1.600
medie
3. Precauiuni
grave,
cele mai
i reacii
rare,
dar i
sunt
discraziile
sanguine, hepatita
i dermatita
exfoliativ.
Din alte
de bolnavi,
cu
excepia
nivelul SNC,
dozajul
se
gastrointestinale
i la
dac
se
menin
concentraiile
plasmatice
minime
eficiente.
4. Interaciuni
cauz
uoare
crete
lent i dac
care sunt
unor efecte
care pot s
medicamentoase.
principal din
poate s
interacioneze
cu numeroase
medicamente
(Tabelul
2514).
D. Alte anticonvulsivante.
anticonvulsivante
pare
noi
promitoare,
limitate
Experiena
tratamentul
cu toate
c datele respective
n prezent.
1. Gabapentin
2. Lamotrigin
3. Topiramat
(Topamax)
4. Oxcarbamazepin
TABELUL
2514
iniial
tulburrilor
(Trileptal).
cu patru
bipolare
sunt
INTERACIUNILE
CARBAMAZEPINEI
INTERACIUNILE
MEDICAMENTOASE
MEDICAMENTOASE
ALE
ALE CARBAMAZEPINEI
Medicamente
plasmatice
medicamentelor
asociate
ale urmtoarelor
medicamente
Acetaminofen
Alprazolam
Amitriptilin
Bupropion
Clomipramin
Clonazepam
Clozapin
Ciclosporin
Contraceptive
Desipramin
Dicumarol
Doxepin
Doxiciclin
Etosuximid
Felbamat
Fenitoin
Fensuximid
Fentanil
Flufenazin
plasmatice
ale carbamazepinei
Carbamazepina
hormonale
plasmatice
Haloperidol
Hormoni contraceptivi
Imipramin
Lamotrigin
Metadon
Metsuximid
Metilprednisolon
Nimodipin
Pancuroniu
Primidon
Teofilin
Medicamente
plasmatice
Allopurinol
Cimetidin
Claritromicin
Danazol
Diltiazem
Eritromicin
Fluoxetin
Fluvoxamin
Gemfibrozil
Isoniazid
care pot
s creasc
ale carbamazepinei
Itraconazol
Ketoconazol
concentraiile
Lamotrigin
Loratidin
Macrolide
Nefazodon
Nicotinamid
Propoxifen
Troleandomicin
Valproat
Verapamil
Viloxazin
Medicamente
care pot
s scad concentraiile
ale carbamazepinei:
Carbamazepin
(autoinducie)
Cisplatin
Doxorubicin
HCl
Felbamat
Valproat
Fenobarbital
Warfarin
Fenitoin
Primidon
Carbamazepina
Rifampin
poate s creasc
concentraiile
plasmatice
ale urmtoarelor
medicamente:
plasmatice
Teofilin
Clomipramin
Valproat
Fenitoin
Primidon
a
b
Creterea
concentraiei
10,11epoxidului
concentraiei
Descreterea
concentraiei
carbamazepinei
activ.
i creterea
10,11epoxidului.
Tohen,
M.D., Dr.P.H.
2515
TABELUL
SIMPATOMIMETICE
FOLOSITE
FRECVENT
PSIHIATRIE
Dozaj zilnic
Denumirea
Denumirea
Dozaj zilnic
iniial
ADHD
iniial
Condiionri
a
comercial
narcolepsie
Dozaj
zilnic maxim
generic
Adderall
Amfetamin
tablete de 5
30
mg,
10
mg,
20
mg
i dextroamfetamin
mg
capsule
Dextroamfetamin
Dexedrine,
cu
eliberare
DextroStat
prelungit
(ER)
de 5
mg,
mg,
10
mg;
15
tablete de 5
i 10
tablete de 100
mg
de 5
mg
i 200
Desoxyn
Metamfetamin
mg;
tablete ER de 5
mg,
tablete de 5
10
mg,
15
mg,
10
mg,
20
mg:
Methylin, Attenade,
tablete
cu
de 10
(SR) Concerta
eliberare susinut
mg,
20
mg;
tablete
ER de 18 i 36
Pemolin
tablete de 18,75
mg
mg
mg,
Cylert
37,5 mg, 75 510
560
mg
mg
2030
mg
Copii: 40
560
mg
60
mg
60
mg
mg
mg
Aduli:
100
mg
2030
mg
Aduli:
Copii: 40
mg
Ritalin, Methidate,
Metilfenidat
510
mg
Provigil
Modafinil
tabelete
mg
Nu
se
utilizeaz
400
mg
mg 510 mg
nu se utilizeaz
2025
400
510
mg
Copii: 80
560
mg
general
mg
45
mg
mg
2030
mg
Aduli:90
37,5 mg
112,5 mg
mg;
La copiii
TABELUL
mg
56,2575
de 37,5
tablete masticabile
Nu
se
mg
utilizeaz
mg
vrst de 6 ani
sau
mai mult.
2516
MANAGEMENTUL
FRECVENTE
TULBURAREA
EFECTELOR
INDUSE
ADVERSE
DE STIMULANTE
PRIN
DEFICIT
ATENIONAL/HIPERACTIVITATE
ATENIONAL/HIPERACTIVITATE
DEFICIT
Efectul advers
Management
Anorexie,
greuri,
Insomnie,
comaruri
scdere
n greutate
Ameeal
Fenomene
de rebound (hipercompensare)
Iritabilitate
Disforie, proast
dispoziie,
agitaie
Administrarea
Utilizarea
Dac
se
stimulantului
suplimentrilor
utilizeaz
la mas.
calorice. Descurajarea
alimentrii
impuse.
hepatice.
Administrarea
ct mai devreme fa de
stimulantelor
antihistaminice,
Monitorizarea
Trecerea
la
Administrarea
Luarea
ex.,
form
durat
suprapus
prelungit
cu
ex.,
lung
de aciune.
stimulantelor
aciune
(ntrerupere/instituire).
sau
prelungit
asocierea
produselor
i scurt.
considerare
tratamentelor
litiu, antidepresive,
Evaluarea
(de
de lichide.
cu
la formulri
aciune
serii.
tensiunii arteriale.
aportului
cu
de culcare.
antidepresive).
clonidin,
ncurajarea
Trecerea
ora
la preparate
succesiunii
sau
adjuvante
alternative
(de
anticonvulsivante).
timp
fenomenelor
(apar
faza de vrf
sau
de sevraj?).
Evaluarea
simptomelor
Reducerea
dozei.
Luarea
ex.,
considerare
comorbide.
litiu, antidepresive,
Luarea
considerare
tratamentelor
sau
adjuvante
alternative
(de
anticonvulsivante).
diagnosticelor
comorbide
(de
ex.,
tulburare
dispoziiei).
Reducerea
dozei
sau trecerea
la
un preparat cu
durat
lung
de
aciune.
Luarea
considerare
tratamentelor
ex.,
Adaptat
n:
dup Wilens
adjuvante
litiu, antidepresive,
TE, Biederman
sau
alternative
(de
anticonvulsivante).
J. The stimulants.
Clinics of North
America: Pediatric
Psychopharmacology.
permisiune.
Philadelphia:
Saunders, 1992,
cu
VIII. Stimulante
A. Simpatomimetice.
analeptice
eficiente
(Denumite,
i psihostimulante).
tratamentul
tulburrii
(Ritalin, Concerta),
(Adderall)
reformulare
prin deficit
(ADHD). Simpatomimeticele
de
dar potenial
considerat
a dextroamfetaminei
cauza toxicitii hepatice
dextroamfetamina
(Dexedrine)
asociere
n prezent,
amfetaminei.
din
letale, pemolinul
(Cylert) este
un agent
doua linie.
1. Aciuni
se
sunt
prim
de
asemenea,
atenional/hiperactivitate
rare,
de
Simpatomimeticele
farmacologice.
Dextroamfetamina
plasmatice
ore,
reformularea
2 pn la 3
ore
au o
semivia
jur de 6
astfel c este
necesar
administrarea
n una sau
atinge nivelurile
Metilfenidatul
plasmatice
de vrf
n una
pn la
dou
ore
astfel c este
pn la 3
ore,
zilnice. Este
disponibil
condiionare
cu
eliberare susinut
metilfenidatului,
produsului.
dubleaz
de tip pomp
capsul
menin
care
efectele
Metilfenidatul
efectiv
(Concerta)
poate s
ore.
timp de 12
terapeutic.
Simpaticomimeticele
aproximativ
sunt
dextroamfetamina
osmotic
metilfenidatului
2. Eficacitatea
sunt eficiente
acioneaz
semiviaa
O nou
15 pn la 30 de minute. Medicamentele
descresc
hiperactivitatea,
impulsivitatea.
comportamentele
comorbide
persoane
Ele pot, de
asemenea,
care se
asociaz
colarizrii
s scad
opoziionale
cu ADHD. Multe
pe ntregul parcurs
al
i chiar i
responsive,
poate s fie
un
utilizarea
determinant
critic al
succesului
colar. Simpatomimeticele
amelioreaz
nucleare
inatenia
permit interaciuni
familia,
cu
ali aduli
cu
cu
vrst.
cei de aceeai
Succesul tratamentului
simpatomimetice,
simptomele
impulsivitatea
profesorii,
medicamente
celor mai
multe din diferitele
ADHD, prezente
constelaii
de simptome
ale
pn la vrsta adult,
din copilrie
vine
sprijinul
modelului
dezechilibru
neurochimic
determinat
genetic,
care
necesit
management
O comparaie
pe ntreaga
farmacologic
recent
direct
durat
vieii.
terapiei medicamentoase
oriei
psihosocial
beneficiu clar
ameliorare
cazul
tratamentelor
3. Orientri
nefarmacologice.
clinice
a.
Evaluarea
trebuie
s includ
pretratament.
investigarea
Evaluarea
funciei
pretratament
cardiace
pacientului,
acordnduse
hipertensiunii
asemenea,
atenie
deosebit
tahiaritmiilor.
prezenei
Medicul trebuie, de
s examineze
pacientul
i diskinezii),
exacerbate
sau
cutnd tulburrile
de micare
(de
ex.,
pot s fie
de
administrarea
simpatomimeticelor.
nu
utilizeaz
prezena
simpatomimetice,
ticuri
optnd,
schimb,
pentru clonidin
datele recente
doar
sau
(Catapres)
antidepresive.
arat c simpatomimeticele
Totui,
cauzeze
pot s
o
cretere
suprime
uoar
ticurilor
ticurile vocale.
b. Dozaj i administrare.
condiionrile
prezentate
disponibile
Gamele de dozaj i
sunt
ale simpatomimeticelor
Tabelul 2515.
(1) Metilfenidat.
10
mg
Metilfenidatul
mai frecvent
dozaj de 5
mg
pn la
la
fiecare 3 pn la 4
pn la maximum
formulrii
20
cu
eliberare susinut,
clinic i pentru
elimina
pentru
oferi 6
necesitatea
ore
de beneficiu
administrrii
unor
prize la
este recomandat
coal,
toi experii,
unii considernd
de muli, dar
nu
de ctre
eficient
dect condiionarea
Experiena
cu
cu
condiionarea
eliberare
imediat.
de tip pomp
osmotic
pn la 54 mg/zi)
momentul
de fa.
(18
cu
Copiii
Preparatul
la
ora
8 dimineaa
i la
ora
12.
de
cu
metilfenidat
administrat
cu
eliberare imediat
poate s fie
eliberare susinut
dat, la 8 dimineaa.
singur
Doza iniial
de metilfenidat
se
mg
20
ntinde
de la 2,5
(eliberare
adecvat, el
mg
susinut).
(preparatul
pn la
obinuit)
nu este
se
mg
de patru ori
pe
zi.
(2) Dextroamfetamin.
mg
este de la 2,5
Dozajul dextroamfetaminei
pe
zi).
este de aproximativ
Dextroamfetamina
mai potent
dou ori
aceeai
de beneficiu
clinic.
dect metilfenidatul
pentru
cantitate
(mg) i
ofer 6 pn la opt
(3) Insuccesele
din nonrespondenii
beneficieze
de
la
un
O proporie
simpatomimetic
de 70%
pot s
un
altul. nainte
medicament
ore
terapeutice.
dintro
ca
pe un
toate
medicamentele
simpatomimetice.
4. Precauiuni
i reacii
cu
durerile
medicamentele
de tip
sunt
amfetaminic
de stomac, anxietatea,
tahicardia,
aritmiile cardiace
iritabilitatea,
insomnia,
i disforia. Tratamentul
efectelor
adverse frecvente
cu
de la copiii
asemenea,
pot, de
Medicamentele
s
accelereze
Efectele
unor
cauzeze
i s
i s creasc
cardiac
frecvena
precum
arterial
tulburri
de micare
tensiunea
palpitaii.
ex.,
(de
includ inducerea
ticuri, simptome
asemntoare
cu
adesea autolimitate
la
Tourette
i diskinezii),
care sunt
cursul
tratamentului
aceste tulburri
modificat
stabilit
severitatea
cu un
nainte
ca
apare una
din
dozajul s fie
trebuie
cert corelaia
tulburrii.
simpatomimeticelor
creteri
simpatomimetic
de micare,
ale frecvenei
Dozajele
mici pn la moderate
sau
severitii
ticurilor.
cazurile
severe,
este necesar
augmentarea
Metilfenidatul
ale
cu
risperidon.
poate s nruteasc
ticurile
la
la
care
care se mpart n
ticurile
se
induse de metilfenidat
administrat
rezolv
fost metabolizat,
imediat
dup
ce
doza
acelora la
care
metilfenidatul
persist
declaneaz
se
rezolv spontan
cele
din urm.
Efectul advers cel mai limitator al
simpatomimeticelor
psihologic
este asocierea
cu
lor
dependena
i fizic.
Simpatomimeticele
hipertensiunea,
pot s exacerbeze
tulburrile
glaucomul,
cardiovasculare,
hipertiroidia,
tulburrile
anxioase, tulburrile
psihotice
i tulburrile
furnicturi,
bun
dispoziie
Utilizarea
excesiv,
ndelungat
nelinite
pot s
(midriaz),
i labilitate
dozajelor
comiiale.
cauzeze
bruxism,
emoional.
mari poate s
cauzeze o
tulburare
delirant
care nu poate
fi difereniat
de schizofrenia
paranoid.
Pacienii
se
prezint
psihoz
care au
cu
toxic,
luat supradoze
hipertensiune,
de simpatomimetice
tahicardie,
hipertermie,
delirium i, ocazional,
crize epileptice.
Supradozele
de
simpatomimetice
aritmiile
se pot trata cu
cardiace. Convulsiile
cu
efectele cardiace
febra
benzodiazepine,
ai receptorilor
adrenergici,
cu
antagoniti
ale simpatomimeticelor.
ai
Alternativele
includ bupropionul,
clonidina
cu
dopaminic.
B. Alternative
doua i
mpachetri
receptorului
agoniti
venlafaxina,
i medicamentele
de
ADHD
(Tenex),
guanfacina
triciclice.
Bupropionul
este
ADHD comorbid
comorbid
substane.
IX. Inhibitorii
de colinesteraz
A. Eficacitatea
rivastigmina
tratamente
terapeutic.
(Exelon)
se
Donepezilul
(Aricept)
printre primele
numr
verificate
ale demenei
de tip Alzheimer
i inactivarea
uoare pn la moderate.
intrasinaptic
acetilcolinei,
colinergic.
ameliorare
La rndul
modest
cu
la persoanele
care
zona
bazal
Un inhibitor
Inhibitorii
asociere cu
n tratament
colinesteraz
vitamina
ncetinesc
nu
E i
cu extract
sau administrat
de Gingko biloba.
inhibitorii
progresiunea
de
deficitului
ameliorarea
simptomelor
psihotice
bolnavi beneficiile
imediat
scop.
memoriei,
i abilitilor
iniiale
capabili s i pstreze
mnezic i
anxietatea,
funcional
su
potenialului
de colinesteraz
de lung durat,
i comportamentele
un
cauza
din
euforia
Autonomia
Unele
persoane
dispoziiei,
interpersonale.
La ali
facultile
cognitive
i adaptative
inhibitorilor
de colinesteraz
reduc necesitatea
plasrii
mai vechi al
tacrinul (Cognex),
n prezent,
hepatotoxic.
manifest
colinergice.
colinesterazei,
diminu
neurotransmisiei
un
s existe
de
neuropsihiatrice.
ca
Rivastigmina
folosit
la
neuroni colinergici
anterior pentru
creierului
Donepezilul
donepezilul
uor pn la moderat,
suficieni
totui,
prin augmentarea
beneficiu
rar
discutate
deficit mnezic
sau pstrat,
un scop. Se
au utilitate maxim
ctre
gndirii orientate
c medicamentele
consider
poate s ntrzie
ntro
sau
cas de nursing.
la
B. Orientri
clinice
pretratament.
1. Evaluarea
cu
tratamentului
nainte
de instituirea
inhibitori de colinesteraz
trebuie s fie
excluse cauzele
tratabile
potenial
demen
ale demenei
tip Alzheimer
iar diagnosticul
de
evaluare
neurologic
comprehensiv.
Testarea
poate s depisteze
amnunit
semnele
neuropsihologic
precoce
ale bolii
Alzheimer.
Evaluarea
depresiei,
psihiatric
se concentreze asupra
trebuie s
i psihozei.
anxietii
2. Dozaj i administrare
de 5
a. Donepezil.
mg i 10 mg.
Donepezilul
este disponibil
Tratamentul
trebuie nceput
ca tablete
cu un
dozaj de 5
mg/zi, administrat
de 10 mg/zi. Absorbia
influenat
de
donepezilului
nu este
alimente.
b. Rivastigmin.
capsule de 1,5
recomandat
mg,
Rivastigmina
mg,
4,5
mg
este disponibil
i 6
mg.
Dozajul iniial
este de 1,5
sptmni, dup
2
la
intervale de
cel puin 2 sptmni, pn la dozajul int de 6
mg/zi, mprit
dozajul poate fi
crescut treptat
pe
de dou ori
continuare,
pn la maximum
mg
al evenimentelor
gastro
severe poate
intestinale
administrarea
i reacii
Precauiuni
1. Donepezil.
dozajele
tratate
mpreun
rivastigminei
cu
alimente. C.
adverse
Donepezilul
recomandate.
este
cu
au
donepezil
simptome
dect la
grea,
uoare
cea
i, atunci
diaree i vrsturi.
mg
cnd apar,
Aceste
la doza de 10
mg
de 5
sptmni de utilizare
tind s
continu
Donepezilul
cauzeze
poate s
donepezil
scdere
n greutate. Tratamentul cu
cu bradiaritmii, n special
sa asociat infrecvent
la
persoanele
de
persoane
cu
boal cardiac
fac sincop.
subiacent.
Un mic numr
2. Rivastigmin.
este
Rivastigmina
tolerat,
recomandat
sus
mai
fie redus
n general
ca dozajul
bine
perioada
iniial
pentru
tratamentului,
gastrointestinale
i la nivelul
SNC. Acestea
sunt
general uoare,
tind s
se
rezolve
odat
cu
scderea
vs.
asociate
cu
cu
placebo),
(24%
6%), ameeala
vs.
rivastigmina
vrsturile
dozajului.
adverse
Efectele
(20%
vs.
vs.
10%), cefaleea
9%), durerile
(16%
abdominale
vs.
(12%
7%),
anorexia
sistemului
(6%
nervos
i periferic
asemenea,
(12%
somnolena
vs.
5%) i
adverse
asupra
(7%
central
mai frecvent
apar,
cazul rivastigminei
de
dect
cel
al
tratamentului
cu
Rivastigmina
poate s
nu pare
cauzeze
hematologice sau
s
placebo.
cauzeze
anormaliti
scdere
n greutate,
hepatice, renale,
dar
electrolitice.
X. Alte medicamente
A. Agoniti
2 adrenergici:
se
i guanfacina
Clonidina
controla
simptomele
opioide,
agitaiei
Tourette, pentru
de stres posttraumatic
special la cei
Efectele
cu
clonidina
lacrimale,
cu
elemente
sunt uscciunea
Un profil asemntor
cu o
mai mic,
guanfacinei,
mari. Clonidina
se
i guanfacina
greaa,
nu
asociaz
secreiei
hipotensiunea
al efectelor adverse,
constat
special la dozajele
hiperactiv
n cazul
sau mai
de 3 mg/zi
trebuie administrate
la
mm Hg
sau cu aritmii cardiace, n special cu bradicardie. n mod
particular, clonidina se asociaz cu astenie i, de obicei,
fa de acest efect advers al clonidinei nu se dezvolt
adulii
cu
care se
gurii i reducerea
intensitate
sau
autiste.
i constipaia.
dar
sau
tulburrii
agresiv
pentru
tulburarea
i guanfacina.
psihiatrie
tratamentul
suprimarea
clonidina
folosesc
toleran.
tensiune arterial
efectele adverse
intense (vii),
lichide asociat
rare
de la acelai
comarurile
cu
de la nivelul
i halucinaiile.
tratamentul
cu
i depresie;
clonidin
Retenia
se
de
trateaz
cu
diuretice.
B. Antagonitii
receptorului
receptorului
adrenergic.
(de
adrenergic
central
ex.,
eficient,
anxietatea
postural
folosii
tratamentul
de performan
Antagonitii
tracul), al tremorului
precum
neuroleptice,
agresiv.
Antagonitii
contraindicai
receptorului
insulinodependent,
boal vascular
sunt
adrenergic
cu astm,
la persoanele
insuficien
semnificativ,
diabet
cardiac
angor
congestiv,
persistent
hipotiroidism.
receptorului
adrenergic
bradicardia.
Efectele
ex.,
confuzia
agitaia,
C. Anticolinergice
practica
clinic
sunt folosite
micare
adverse
rare.
i al tremorului
anticolinergice
n tratamentul
n particular
indus de neuroleptice,
induse de neuroleptice
medicamente.
sunt
(Symmetrel).
medicamentele
primul rnd
i halucinaiile)
induse de medicaie,
parkinsonismului
grave
i amantadin
psihiatric
ale antagonitilor
sunt hipotensiunea
tulburrilor
de
al
al distoniei acute
postural indus de
XI. ECT
A. Indicaii
1. Tulburare
depresiv
2. Tulburare
bipolar
depresie.
3. Tulburare
bipolar
manie.
major
(orice tip).
4. Schizofrenie.
mai
5. Sarcin
1].
[la
pacient
cu una
din tulburrile
boal,
de
sus
B. Eficacitate
1. ECT
nu
terapeutic
nici
vindec
remisiuni
2. Trebuie urmat de
un alt tratament.
asemenea, profilactic,
3. Se poate utiliza, de
prevenirea
C. Orientri
clinice
1. Evaluarea
a.
pentru
recurenelor.
pretratament
Istoricul relevant.
(1) Hipertensiune.
sau
sau
osteoporoz.
anticolinesteraze.
(4) Litiu.
(5) Antidepresive
triciclice.
(6) Antipsihotice.
b. Medicamentele
trebuie
care cresc
ntrerupte.
c.
Pregtirea
bolnavului.
pragul convulsivant
(1) Consimmnt
(2) Alternative
informat.
terapeutice.
(4) Perioada
dup
de convalescen
[13 sptmni
serie de ECT].
2. Procedura
a.
Medicaii.
(1) Anticolinergice.
(2) Anestezia.
(a) Metohexital
(b) Ketamin
(Brevital).
(Ketalar)
sau
etomidat
(Amidate).
musculare.
(a) Succinilcolin
(Anectine).
(b) Curara.
scurte.
(2) Impulsuri
c.
Amplasarea
electrozilor.
(1) Bilateral.
(2) Unilateral
nedominant.
(3) Alta.
d. Administrarea
Riscurile
ECT,
stimulului.
sau
instituirii
tratamentului
medicamentos.
(1) Verificarea
semnelor
vitale (temperatur,
ritm
puls).
i se verific faptul c
nu are legtur electric cu pmntul.
cur gura bolnavului, se ndeprteaz
(3) Se
protez
eventuala
(4) Se
relaxantelor
auditiv.
ncepe
anestezia
(nainte
de administrarea
musculare).
(5) Se administreaz
relaxantele
musculare.
(6) Ventilaie.
(7) Se aplic dentiera.
(8) Se aplic stimulul electric.
(9) Se induce
terapeutic
e.
[complet,
criz convulsiv
i
nu
care
s fie
abortiv].
Monitorizare.
(1) EKG.
(2) EEG.
D. Precauiuni
i efecte adverse
1. Contraindicaii
absolute
urmtoarele:
a.
Febra.
b. Aritmiile
c.
semnificative.
Hipertensiunea
d. Ischemia
extrem.
coronarian.
considerare
2. Efecte adverse
a.
Cardiace.
b. SNC.
c.
Pentru
Generale.
discuie
Biological
mai amnunit
Therapies, Ch 35,
subiectului
2235
CTP/VII.
26. Investigaiile
cerebral
de laborator
psihiatrie
I. Introducere
general
nenumratele
tulburrilor
medicale
este necesar
fac
ca
mafestri
medicale
cursul tratamentelor
i tratamentului
la pacienii
psihiatrice
i monitorizarea
testele de laborator
evalurii
i imagistica
ale
de laborator
care
psihofarmacologice
s constituie
o parte
integrat
psihiatric.
ntotdeauna
i posibilitatea
Bolile tiroidiene
sindroame
psihiatrice,
pot prezenta
cu
simptome
psihiatrice.
diagnostice
diagnostice
sau
folosesc
oculte.
se pot prezenta cu
iar cancerul se poate prezenta ca o
listeaz condiiile medicale care se
i cele suprarenale
un set
diferit de teste
i pentru monitorizarea
dozajului,
se
mai
complianei
iniial
investigarea
trebuie s includ
comprehensiv
sau a
pe care le
medicaii
psihotrope
ntotdeauna
medicamentelor
de
prescripie
medicamentelor
liber)
antihipertensivelor,
anticolinergicelor
(de
deliriumul
care se
i psihoza
(de
dispoziiei).
psihiatrice
ex.,
depresia
datorat
steroizilor).
datoreaz
diagnosticul
(washout),
n care
nu se
perioad
de splare
mai administreze
nici
medicaie.
fcut
ambulatori.
nu necesit
o anamnez
medical
nici
complet
Psihoterapia
un test
se vor
ambulatorie
specific, dar
va
prescrie investigaii
organicitii
de
trebui
impune
un
dac
consult
neurologic.
B. Pacieni
[cerebrale]
spitalizai.
ale tulburrii
Se
vor
psihiatrice.
La nceputul
spitalizrii,
administrarea
de investigaii
de
poate s depisteze
screening
un
grad semnificativ
de
morbiditate.
de rutin la internare
Investigaiile
1. Hemoleucogram
2. Teste complete
msurarea
includ urmtoarele:
complet.
(incluznd
electroliilor,
i teste ale
hepatice i renale).
funciei
tiroidiene.
cu reagent
Disease
plasmatic
Research
rapid (RPR)
sau
VDRL
Laboratory).
5. Sumar de urin.
6. Screen toxicologic
7. Electrocardiogram.
8. Radiografie
9. Nivelurile
toracic
plasmatice
(la pacienii
peste 35 de ani).
ale medicaiei
pe care o
ia
III. Medicamente
nainte
de
antecedentele
eventualele
psihiatrice
prescrie
medicale
rspunsuri
medicamente
medicamente
sau renal i
au activitate
orice medicaie
complete,
anterioare
specifice, rspunsul
psihotrop
favorabile
la
hepatic
anticolinergic).
iau
familial la
glaucomul
se
consemnnd
cazurile de afectare
care
a
funciei
sau
hepatice
mai redus
de medicaie.
testele funciei
aceast
hepatice i msurarea
ureic sanguin)
A. Benzodiazepine.
naintea
cu toate
sunt utile
testele funciei
nivelurilor
sanguine
investigaii
hepatice. Benzodiazepinele
doz
prescrierii
nu sunt necesare
metabolizeaz
sunt utile
i ale creatininei.
benzodiazepinelor
c adesea
adesea
privin
speciale,
se
funciei
Alterrile
hepatice
vor
duce la creterea
care sunt
benzodiazepinelor
semivieii
oxidate
a
va avea
de eliminare
ficat, dar
mai puine
asupra
consecine
celor
conjugare (oxazepam
temazepam
asemenea,
B. Antipsihotice.
complet).
benzodiazepinele
pot s
Nu sunt
se
obin
necesare teste
valori iniiale
speciale,
cu
ale funciei
i ale
elementelor
rnd
prin
Ativan i
porfiria.
metabolizeaz
Restoril). De
precipite
care se
Serax, lorazepam
Antipsihoticele
se
metabolizeaz
primul
ficat, iar
metaboliii
lor
Muli metabolii
se
excret
plasmatice
se
de vrf
ating
2 pn la 3
orale. Semiviaa
ore
de la administrarea
de eliminare
unei doze
este de 12
antipsihoticelor
pn la 30
de
ore,
n
lunilor
cazul antipsihoticelor
depozit administrate
timp
mai
ndelungat
doz constant).
toate antipsihoticele
(Clozaril),
Cu excepia
clozapinei
acut
produc creterea
prolactinei
plasmatice
(secundar
activitii
lor
tuberoinfundibulare).
de absorbie.
antipsihoticelor
Efectele secundare
includ leucocitoz,
leucopenie,
ale
perturbri
ale funciei
plachetare,
hemolitic)
i agranulocitoz.
Efectele
de elementele
ct i
secundare
legate
joas
leziuni hepatocelulare
(indicat
de creterea
bilirubinei
totale i
celei indirecte
i de creterea
transaminazelor).
sau
asemenea,
dect antidepresivele
incluznd prelungirea
inversate
De
antipsihoticele
intervalului
administrat
plasmatice
dintre doza
difer
mult de la
un
bolnav la altul.
261
TABELUL
UNELE CONDIII
PREZINTE
MEDICALE
CU SIMPTOME
CARE POT S SE
NEUROPSIHIATRICE
Neurologice
cerebrovasculare
Tulburri
Traumatism
Epilepsie
(hemoragie,
cefalic (contuzie,
hematom
infarct)
posttraumatic)
pariale)
Narcolepsie
Neoplasme
cerebrale
Hidrocefalia
cu
(primare
Boala Parkinson
Scleroza
multipl
Boala Huntington
Demen
de tip Alzheimer
Leucodistrofie
metacromatic
Migren
Endocrinologice
Hipotiroidie
sau
presiune normal
metastatice)
Hipertiroidie
Insuficien
suprarenal
Hiperfuncie
suprarenal
Hipoparatiroidie
Hiperparatiroidie
Hipoglicemie
Hiperglicemie
Diabet zaharat
Panhipopituitarism
(insuficien
hipofizar
global)
Feocromocitom
Perturbri
hormonale
gonadotrope
Sarcina
Metabolice
Perturbri
secreiei
i sistemice
hidrice i electrolitice
inadecvate
Encefalopatie
(de
ex.,
sindromul
de hormon antidiuretic
SIADH)
hepatic
Uremie
Porfirie
Degenerescen
Hipoxemie
hepatolenticular
(boal
pulmonar
(boala Wilson)
cronic)
Hipotensiune
Encefalopatie
hipertensiv
Toxice
Intoxicaie
sau
sevraj, asociate
cu
abuzul de droguri
sau
alcool
Efecte adverse ale medicaiilor
de prescripie
sau
OTC (cu
liber)
desfacere
de carbon, compui
organofosforici)
Nutriionale
Deficitul de vitamin
B12 (anemia
pernicioas)
(pelagra)
megaloblastic)
Deficitul de tiamin
(sindromul
cu
Deficitul de metale
WernickeKorsakoff)
organism
(zinc, magneziu)
Malnutriie
i deshidratare,
nespecifice
Infecioase
SIDA
Neurolues
Meningite
i encefalite
virale (de
ex., cu
virusul herpex
simplex)
Abcese cerebrale
Hepatit
viral
Mononucleoz
infecioas
Tuberculoz
Infecii
bacteriene
sistemice
(n special pneumonie)
viremie
Infecii
streptococice
Tulburri
neuropsihiatrice
declanate
Autoimune
de infecii
pediatrice
autoimune,
Lupus eritematos
sistemic
Neoplazice
Tumori primare
i metastatice
ale SNC
Tumori endocrine
Carcinom
pancreatic
Sindroame
paraneoplazice
262
TABELUL
INDICAII
PSIHIATRICE
DIAGNOSTICE
INDICAII
PSIHIATRICE ALE
TESTELOR
Testul
ALE TESTELOR
DIAGNOSTICE
Indicaiile
psihiatrice
majore
Comentarii
Investigarea
cognitiv/medical
Alanin aminotransferaz
Investigarea
cognitiv/medical
Albumin
(ALT)
Investigarea
cognitiv/medical
Aldolaz
Tulburri
alimentare
Schizofrenie
Amoniu seric
Investigarea
Amilaz
Tulburri
seric
Anticoagulant
Anticorpi
lupic (LA)
antinucleari
cognitivmedical
alimentare
Uz de fenotiazine
Investigarea
cognitivmedical
Modificat
la stres.
rspuns
Descrescut
Crescut
hepatit,
metastaze
Sczut
Sczut
n
n
hepatic,
ciroz,
hepatice.
de piridoxin
deficiena
(Vitamin
Sczut
boala Addison.
B6 ).
deshidratare.
malnutriie,
insuficiena
carcinoame.
Crescut
la pacienii
care
abuzeaz
insuficiena
hepatic,
Reye; crescut
gastrointestinale
sindromul
hemoragiile
i insuficiena
cardiac
grav.
congestiv
anorexia
nervoas.
Anticorp
care
unii pacieni
descris la
antifosfolipidic,
iau fenotiazine,
special clorpromazin;
asociaz
adesea
timpului parial
(PTT); asociat
cu
se
creteri
ale
de tromboplastin
cu
anticorpii
anticardiolipinici.
lupusul eritematos
(diseminat,
LED) i
indus de medicaie
secundar
sistemic
se
fenotiazinelor,
asocieze
tulburri
ex.,
(de
anticonvulsivantelor);
lupusul
cu
LED poate
delirium,
ale dispoziiei.
psihoz,
Aspartat aminotransferaz
Investigarea
cognitivmedical
Crescut
insuficiena
Delirium
Uz de medicaii
Bicarbonat
seric
cardiac,
Tulburarea
psihiatrice
prin panic
Bilirubin
Investigarea
Brom seric
Demen
cognitiv/medical
Psihoz
nivelul seric
Anxietate/tulburare
Investigarea
Tulburri
prin panic
cognitivmedical
ale dispoziiei
Psihoz
Tulburri
Catecolamine,
urinare
i plasmatice
alimentare
Atacuri de panic
Anxietate
Ceruloplasmin
seric,
cupru
seric
Investigarea
cognitivmedical
(cupremie)
Clor (Cl) seric
Tulburri
Colecistokinin
(CCK)
CO2 (inhalare);
perfuzia
bicarbonat
cu
alimentare
Tulburare
prin panic
Tulburri
alimentare
Anxietate/atacuri
de panic
de sodiu
Anemii hemolitice
secundare
medicaiilor
psihiatrice
Investigarea
cognitivmedical
Cortizol (hidrocortizon)
Investigarea
cognitivmedical
Tulburri
ale dispoziiei
Creatin fosfokinaz
(CPK)
Contenie
fizic
eclampsie,
leziuni cerebrale,
alcoolism.
Crescut
toxic al medicaiilor
psihiatrice,
amantadinei
Sczut
special al litiului i
(Symmetrel).
sindromul
hiperventilaie,
panic,
de
tulburarea
prin
abuzul de steroizi
anabolizani.
Crescut
Intoxicaia
bolile hepatice.
cu
brom poate s
cauzeze
psihoz,
delirium.
halucinaii,
demenelor,
clorul
ionic.
Evaluarea
pacienilor
suspectai
de
cafeinism.
Crescut
hiperparatiroidism,
osoase.
metastaze
se
Creterea
asociaz
cu
delirium,
depresie, psihoz.
Sczut
hipoparatiroidism,
insuficiena
Scderea
se
renal.
asociaz
iritabilitate,
cu
delirium,
depresie,
cu
laxative.
Crescute
feocromocitom.
abuzul de
Sczute
boala Wilson
hepato
(degenerescena
lenticular).
Sczut
la pacienii
vrsturi
Uoare
cu
bulimie
psihogene.
creteri
hiperventilaie,
sindromul
de
tulburarea
prin
panic.
comparaii
rspuns
cu
subiecii
postprandial
de control,
redus la
pacienii
normaliza
cu
dup tratamentul
antidepresive).
Se produc
subgrup
atacuri de panic,
de bolnavi.
la
un
Evaluarea
anemiilor
helolitice
cum ar
de medicamente,
fi cele
secundare
clorpromazinei,
fenitoinei,
levodopa
Crescut
Nivelurile
induse
i metildopa.
boala Wilson.
excesive
boal Cushing,
pot s indice
cu
asociat
anxietate, depresie
i diverse
alte
condiii.
n sindromul neuroleptic
malign, n rabdomioliza prin
Crescut
Abuz de substane
injecii
intramusculare
(secundar
Creatinin
seric
Investigarea
cognitivmedical
Creatinin
urinar
Investigarea
cognitivmedical
Abuz de substane
Uz de litiu
Dehidrogenaz
lactic
(LDH)
Dopamin
(DA) (stimularea
dopaminei
de ctre levodopa)
Ecocardiogram
Investigarea
cognitivmedical
Depresie
Tulburarea
prin panic
Electroencefalogram
virus EbsteinBarr
citomegalovirus
(EEG)
(EBV),
Investigarea
cognitivmedical
Investigarea
cognitivmedical
(CMV)
Anxietate
Estrogeni
abuzului
ale dispoziiei
la pacienii
fizic, la pacienii
reacii distonice;
asimptomatice
medicamentelor
ale dispoziiei
Tulburri
de substane),
contenie
Crescut
Tulburri
cu
creteri
cadrul utilizrii
antipsihotice.
ureic sanguin).
Crescut
insuficiena
renal,
deshidratare.
Parte
cu
investigaiilor
litiu; uneori
se
pretratament
folosete
evalurile
de urmrile
pacienilor
Crescut
tratai
cu
ale
litiu.
infarctul miocardic,
infarctul pulmonar,
hepatopatii,
anemia
(pernicioas),
megaloblastic
creteri
factce
consecutive
manipulrii
eprubetelor
ce
mostrele
conin
energice
de
snge.
Inhib
prolactina.
funcionale
dopaminergic,
care este
boala Parkinson,
sistemului
afectat
depresie.
au
prolaps
cu
de
valv mitral.
moarte cerebral,
Convulsii,
reducerea
micri
latenei
oculare
somnului
leziuni;
cu
rapide (REM)
depresie.
Activitate
activitate
agitaie,
cu
rapid
stri funcionale
neorganice
(de
disociative);
prezent,
n stupor,
cu voltaj sczut n
voltaj ridicat
ex.,
stri
activitate
care
rspunde
alfa de fond
la stimulii
auditivi i luminoi.
Salve scurte bifazice
demena
sau
trifazice
Jakob.
Parte
grupului
herpesvirus.
mononucleozei
se
poate s
al
infecioase,
cu
prezinte
astenie i modificri
care
depresie,
de
personalitate.
CMV poate s produc
ale dispoziiei.
confuzie, tulburri
cu un sindrom
cronic asemntor cu
mononucleoza, care se asociaz cu
EBV
se poate
anxietate,
depresie
Sczui
i astenie, cronice.
depresia
sindromul
modificri
Feritin
asocia
seric
de menopauz
premenstrual;
variabile
Investigarea
cognitivmedical
anxietate.
Cel mai sensibil test pentru deficitul
Investigarea
Abuz de alcool
Uzul
unor
cognitivmedical
medicaii
specifice
Fosfataz
Fosfataz
acid
Investigarea
cognitivmedical
alcalin
Investigarea
cognitivmedical
Uz de medicaii
Fosfor seric
Investigarea
Tulburare
foliculilor)
Glicemie
al
Atacuri de panic
Depresie
transaminaza
Hematocrit
Hepatit
Anxietate
Delirium
Gonadotropinreleasing
(GnRH)
seric
Abuz de alcool
Hormone
(Hct); hemoglobin
(Hb)
Investigarea
cognitivmedical
Investigarea
cognitivmedical
Tulburri
ale dispoziiei
Investigarea
Hepatit
(HBsAg);
cognitivmedical
prin panic
Depresie
Glutamil
psihotrope
B, antigen de suprafa
hepatit
B, antigen de
Tulburri
cognitivmedical
ale dispoziiei
Investigarea
cognitivmedical
17hidroxicorticosteroizi
Depresie
5hidroxiindolacetic,
Depresie
acid (5HIAA)
Sinucidere
Violen
Investigarea
cognitivmedical
umane)
de fier.
Anemie
Se dozeaz
psihoz,
n deficitele de
care se asociaz cu
de obicei
vitamin
B12
paranoie,
demen,
Deficitul
feripriv.
se
astenie, agitaie,
delirium.
asociaz
uzul de fenitoin,
cu
alcoolismul,
contraceptive
orale, estrogeni.
Crescut
hipertrofia
cancerul de prostat,
benign
prostatei,
distruciile
trombocitare
excesive,
bolile oaselor.
Crescut
boala Paget,
hiperparatiroidism,
metastaze
Sczut
(deficit
Crescut
pernicioas
de Vitamina
B12
insuficiena
renal,
diabetic,
hipoparatiroidism,
D; sczut
hipervitaminoza
hipokaliemie,
ciroz,
hiperparatiroidism,
panic,
de fenotiazine.
anemia
acidoza
hepatice, insuficien
uz
cardiac,
boli hepatice,
sindromul
atacurile
de
de
hiperventilaie.
La limita superioar
anorexia
nervoas,
normalului
la femeile
postmenopauz;
cu
panhipopituitarism.
FSB foarte
mare se
asociaz
cu
se
asociaz
cu
delirium.
FSB foarte mic
delirium, agitaie,
panic,
Crescut
anxietate,
atacuri de
depresie.
hepatopatii.
Sczut
schizofrenie;
anorexie; variabil
crescut
depresie,
anxietate.
Evaluarea
asocia
anemiei (anemia
cu
depresie
cu
se poate
i psihoz).
prognostic
B; poate s
mai
se
cu
prezinte
Infecia
anorexie,
B activ
hepatitic
grad mai
mare
progresiune
depresie.
un
indic
de infectivitate
i de
ctre hepatopatie
cronic.
Abaterile
depisteaz
hipeadrenocorticismul,
poate asocia
Sczut
sau
cu
care se
depresie
major.
LCR la pacienii
agresivi
cu impulsiuni
sau omucidere.
violeni,
sinucidere
Implicarea
SNC; demena,
tulburarea
de personalitate,
organic
tulburarea
Hormon de cretere
(GH)
Depresie
Anxietate
Schizofrenie
Hormon luteinizant
de
(LH)
Hormon paratiroidian
(parathormon)
Depresie
Anxietate
organic
dispoziiei,
Investigarea
Leucocite
Lichid cefalorahidian
Lupus eritematos
cognitivmedical
Uz de medicaii
(WBC)
(LCR, CSF)
(LE), test
Investigarea
psihiatrice
cognitivmedical
Depresie
Psihoz
Delirium
Demen
Magneziu
seric
Abuz de alcool
Investigarea
Monoaminooxidaz
cognitivmedical
Depresie
(MAO)
trombocitar
(volumul
mediu)
Melatonin
Tulburarea
sanguine
Abuz de alcool
mediu al hematiilor)
sau
(niveluri
Investigarea
afectiv
sezonier
cognitivmedical
urinare)
3metoxi4hidroxifenilglicol
Depresie
(MHPG)
Anxietate
psihoz
Rspunsuri
hipoglicemia
indus
la
de insulin
la
pacienii
depresivi;
rspunsului
cu
GH la proba
ai dopaminei
agoniti
cu
creterea
la bolnavii
crescut
schizofrenie;
unele
cazuri de anorexie.
Redus
hipopituitarism;
se
descreterile
asociaz
cu
depresie.
Nivelul redus cauzeaz
hipocalcemie
i anxietate.
Disreglarea
se
asociaz
larg de tulburri
Leucopenia
asociaz
mintale
cu
gam
organice.
i agranulocitoza
psihotrope,
se
unele medicaii
cum ar
carbamazepina,
Leucocitoza
cu o
se
fi fenotiazinele,
clozapina.
asociaz
cu
litiul i
cu
sindromul
Proteine
neuroleptic
malign.
i celule crescute
VDRL pozitiv
sanguinolent
n neurolues;
n condiiile
infecii;
LCR
hemoragice.
se asociaz cu LE
sistemic, care se poate prezenta sub
diferite aspecte psihiatrice, cum ar
Testul pozitiv
fi psihoz,
demen;
depresie, delirium,
LE
se
testeaz
i prin
antinucleari
reduse
se
delirium,
alcoolism;
asociaz
convulsii.
cu
nivelurile
agitaie,
Sczut
depresie;
fost folosit
pentru monitorizarea
cu
inhibitori
Crescut
deficitul de
este produs
Melatonina
pineal
ai MAO.
alcoolism
vitamin
tratamentului
(epifiza)
tulburarea
de glanda
i lumin;
afectiv
sczut
sexonier.
Mercur
confuzie.
psihoz,
hipomnezie,
sindromul
astenie, apatie,
labilitate
emoional,
plrierului
nebun.
Mangan nebunia
manganului,
sindrom parkinsoniform.
Aluminiu
Arsenic
demen.
astenie, blackouturi,
cderea
Utilitate
prului.
mare n cercetare;
mai
scderea
descreterile
prezic
Mioglobin
rspunsul
urinar
la anumite
Uz de fenotiazine
antidepresive.
Abuz de substane
Monitor
Holter
Nicotin
Contenie
fizic
Tulburare
prin panic
Anxietate
Adicia
Porfobilinogen
Porfirie
(PBG)
enzima sintetizatoare
la nicotin
Investigarea
Investigarea
cognitivmedical
Investigarea
cognitivmedical
Tulburri
Prolactin
seric
cognitivmedical
Psihoz
alimentare
Uzul de medicaii
antipsihotice
Uzul de cocain
Pseudoconvulsii
Proteine
totale serice
Investigarea
cognitivmedical
Uz de medicaii
psihotrope
Protrombin,
timp de (PT)
Investigarea
cognitivmedical
Protrombin,
Tratamentul
cu
antipsihotice,
heparin
Reticulocite
hematii
(estimarea
mduva
produciei
de
Investigarea
cognitivmedical
osoas
hematopoietic)
Uzul de carbamazepin
Salicilat
seric
Halucinoz
Tentative
organic
de sinucidere
n sindromul neuroleptic
malign; n intoxicaiile cu
fenciclidin (PCP), cocain sau
dietilamin a acidului lisergic
(LSD); la pacienii n contenie
Crescut
fizic.
Evaluarea
palpitaiilor
simptome
cardiace
atacuri de panic.
Anxietate,
fumat.
altor
la pacienii
cu
Crescut
porfiria acut.
tulburri
imipramin.
se
aritmiile
Sczut
de
acidoza hiperkaliemic,
creterea
acute;
neuropsihiatrice
cu
asociaz
anxietate
cardiace.
ciroz,
alcaloza
metabolic,
la pacienii
vrsturile
scderile
cu
sunt frecvente
bulimie i
psihogene,
n
abuzul de
steroizi anabolizani.
Descrescnd
dopamina,
antipsihoticele
cresc
sinteza i
eliberarea
de prolactin,
special
la femei.
sevrajului
Secundar
cocainic,
se pot
creterii
prolactinei
sugereaz
convulsie
pseudoconvulsie
dup
(convulsie
de
natur necomiial).
Crescute
mielomul
mixedem,
Sczute
multiplu,
lupus.
ciroz,
malnutriie,
hiperhidratare.
Proteinele
serice sczute
rezulte ntro
mare
pot s
sensibilitate
mai
fa de dozele convenionale
ale medicamentelor
proteine
legate de
nu se
(litiul
leag de
proteine).
Crescut
hepatice
afectrile
semnificative
Se monitorizeaz
n cea
PTT crescut
anticoagulantului
anticorpilor
Sczute
(ciroz).
tratamentul
anticoagulant;
prezena
(leziunile)
lupic i
anticardiolipinici.
anemia megaloblastic
feripriv
sau
anemia din
bolile cronice.
Reticulocitele
pacienii
trebuie monitorizate
tratai
Se pot constata
tentativele
Sodiu (Natriu) seric
cu
carbamazepin.
niveluri toxice
de sinucidere;
la
Investigarea
la
cognitivmedical
Uz de litiu
Sumar de urin (Urinalysis)
Investigarea
cognitivmedical
Investigarea
pretratament
cu
litiu Screening
pentru
droguri
Testosteron
seric
Impoten
Dorina
Tiroid
Investigarea
sexual
inhibat
tiroidiene)
cognitivmedical
Depresie
Trombocite
(plachete
psihotrope
Tumescena
sanguine)
penian
Uzul de medicaii
nocturn
Impoten
VDRL (Venereal
Disease
Research
Sifilis
Laboratory)
Ultrasonografie
carotidian
Demen
Doppler
Ultrasonografie
Impoten
cauzeze halucinoz
Sczut n intoxicaia cu
s
sindromul
de secreie
hormonului
Sczut
cardiac
de hormoni
Nivelurile
mixedem,
(SIADH).
insuficiena
diaree,
uzul de carbamazepin,
steroizi anabolizani.
se asociaz cu
mai mare fa de
dozele convenionale
indicii
tulburri
inadecvat
sczute
sensibilitate
Ofer
ap,
adreno
congestiv,
polidipsie,
organic.
antidiuretic
insuficiena
suprarenal,
asemenea,
asupra
cognitive
de litiu.
cauzei diferitelor
(se evalueaz
glucoza, sngele,
cetonele, proteinele);
(greutatea
specific)
influenat
de litiu.
Crescut
densitatea,
densitatea
poate fi
anabolizani.
Poate fi sczut
Se pot constata
tulburarea
impotena
organic.
descreteri
prin inhibarea
dorinei
sexuale.
investigarea
tratai
Sczut
delincvenilor
sexuali
cu medroxiprogesteron.
n tratamentul cu
medroxiprogesteron.
Depistarea
hipertiroidiei
hipotiroidiei.
Anormalitile
se pot
cu
asocia
cu
cu
delirium,
demen,
tratamentul
litiu.
Sczute
de unele medicaii
(carbamazepina,
psihotrope
clozapina,
fenotiazeinele).
modificrilor
Cantificarea
circumferinei
peniene,
peniene,
frecvenei
rigiditii
tumescenelor
peniene.
Evaluarea
funciei
erectile
cursul
somnului.
Ereciile
Util
se
asociaz
diferenierea
organice
cu
somnul REM.
dintre cauzele
i cele funcionale
impotenei.
ale
Pozitiv
(titruri mari)
secundar
sifilisul
s fie pozitiv
de
folosete,
sau negativ); se
asemenea, testul cu
reagent plasmatic
rapid (RPR).
sifilisul
teriar.
Inclus
ocazional
demenei,
special pentru
Investigarea
Vitamina
A seric
Vitamina
B12 seric
investigarea
cognitivmedical
excluderea
demenei
multiinfarct.
Depresie
Delirium
Investigarea
cognitivmedical
Demen
Tulburare
Viteza de sedimentare
hematiilor
Investigarea
dispoziiei
cognitivmedical
(VSH, ESR)
Ocluzie
carotidian,
tranzitoriu
atac ischemic
(AIT), reducerea
Hipervitaminoza
se
asociaz
cu
ale strii
diferite modificri
mintale, cefalee.
Parte
investigaiilor
megaloblastice
unei anemii
sau
ale unei
demene.
Deficitul
cu
de vitamin
psihoz,
agitaie,
Adesea
se
B12
paranoie,
demen,
asociaz
se
asociaz
astenie,
delirium.
cu
abuzul cronic
de alcool.
Creterea
VSH este
un test
de boal infecioas,
autoimun
sau
recomand
uneori
inflamatorie,
malign;
nespecific
se
evaluarea
anorexiei
Tabel de Richard
nervoase.
B Rosse, M.D., Lynn H Deutsch, D.O.,
TABELUL
NIVELURI
263
SANGUINE
TERAPEUTICE
TOXICE
Medicamentul
Domeniul
terapeutic
Nivelurile
toxice
Amitriptilin
Brom
2075
Carbamazepin
812 g/mL
Desipramin
>125 ng/mL
Clomipramin
Doxepin
150250
Imipramin
>200250
Litiu
0,61,2
mg/dL
mEq/L
1,01,5
1020
Nortriptilin
Fereastr
150 mg/dL
15 g/mL
500 ng/mL
500
ng/mL
1,52,0
mEq/L
ng/mL
Meprobamat
500 ng/mL
ng/mL
mania acut
g/mL
terapeutic
50150
ng/mL
3070 g/mL
500 ng/mL
50100
Acid valproic
TABELUL
200 g/mL
g/mL
264
FALSPOZITIVE
ALE TESTULUI
Falspozitive
Sindromul
DE
LA DEXAMETAZON
SUPRESIE
Falsnegative
Cushing
Boala Addison
Scderea
n greutate sau
malnutriia
Hipopituitarism
Obezitatea
Metabolism
lent al dexametazonei
Bulimia
nervoas
Medicamente
Sarcina
Corticosteroizi
de sintez
Indometacin
Anorexia
nervoas
Epilepsia
Demena
Diabetul zaharat
Infecie
Traumatism
temporal
Intervenie
chirurgical
recent
Vrsta naintat
Febra
Carcinom
Insuficien
renal
Hipertensiune
Tulburare
sau
cardiac
vasculorenal
cerebrovascular
Sevral la antipsihotice
Sevraj la triciclice
Medicamente
Dozele ridicate
de estrogeni
Narcotice
Sedativehipnotice
Anticonvulsivante.
Adaptat
TABELUL
DROGURI
265
DE ABUZ
URIN
Drogul
Alcool
712
ore
Amfetamin
48
ore
Barbiturice
24
ore
(durat
de aciune scurt)
Intervalul
de timp
n care poate
fi depistat
urin
Benzodiazepine
zile
Cocain
ore
68
(metaboliii
24 zile)
Codein
48
ore
Fenciclidin
(PCP)
zile
Heroin
3672
ore
Marijuana
(tetrahidrocanabinol)
3 zile
7
Metacvalon
zile
Morfin
4872
ore
Propoxifen
648
ore
TABELUL
266
TESTE DIAGNOSTICE
POTENIAL
DE LABORATOR
RELEVAN
PENTRU
CU
BOLNAVUL
PSIHIATRIC
Hematologie
Numrtoare
complet
elementelor
figurate (celulelor)
sngelui (CBC)
Viteza de sedimentare
Timp de protrombin,
timp parial
hematiilor
de tromboplastin
Chimie
serici
Electrolii
Glucoz
a
a
sanguin
seric
Creatinin
Calciu seric
Fosfor seric
Magneziu
seric
Proteine totale
Electroforeza
Albumin
proteinelor
serice
seric
Enzime hepatice
Creatin fosfokinaz
Fosfataz
(CPK)
alcalin
Azot amoniacal
Bilirubin
seric
Tiroxin
(T4 )
Triiodtironin
tiroidiene
(T3 )
Hormon stimulator
Vitamina
al tiroidei (TSH)
Nivelurile
Alcoolemie
plasmatice
ale cortizolului
specific)
Nivelurile
Cafeina
sanguine
ale
unor
medicamente
seric
Uroporfirinogen1sintetaza
Cuprul i ceruloplasmina
Amilaza
eritrocitar
seric
seric
Lipaza seric
Serologie
Test de screening
virusului imunodeficienei
Serologia
sau RPR) a
umane (HIV)
pentru hepatit
Screenuri
Celule lupice
Anticorpi antinucleari
Anticoagulant
serici (ANA)
lupic
Anticorpi anticardiolipinici
(ACA)
Anticorpi antitiroidieni
Teste urinare
Sumar de urin
Screenuri
Uroporfirine,
porfobilinogen
urin
Catecolamine
urinare
Cupru, ceruloplasmin,
Mioglobin
Cortizol
urinar
i acid aminolevulinic
Teste coprologice
Hemoragii
oculte
Radiografie
toracic
Radiografie
cranian
computerizat
Tomografie
Imagistic
de abuz de laxative
radiologice
(CT)
prin rezonan
cu
computerizat
Tomografie
creierului
magnetic
(RMN)
emisiune
creierului
de foton unic
(SPECT)
cu
Tomografie
Alte proceduri
Puncie
rahidian
Electrocardiogram
Electroencefalogram
(de
ex.,
i alte investigaii
electrofiziologice
poteniale
Polisomnografie
Pupilometrie
Oximetrie
digital
(sau
pulsului)
Teste de sarcin
la femeile potenial
Testul de supresie
Testul de stimulare
corticotropin
la dexametazon
fertile
(DST)
hormonului
eliberator
de
hormonului
eliberator
de tirotropin
(CRH)
Testul de stimulare
Plumbemie
Testri
a
genetice.
nu exist un consens
care ar trebui s fac parte
Cu toate c
testele
de rutin al bolnavilor
incluse ntrun
deplin
legtur
cu
astfel de screening.
Tabel de Richard
TABELUL
267
FACTORI DE CONVERSIUNE
=1.000
=1.000
=1.000
1gram (g)
1miligram (mg)
1microgram
(g)
Concentraii
sanguine:
1microgram
per
mililitru (mL)
miligrame
(mg)
micrograme
nanograme
100 micrograme
(g)
(ng)
per
decilitru
(dL)
pe
decilitru
a. n
rspunsul
(mL)
=0,1 grame
per
decilitru
litru
antipsihoticelor
nu
coreleaz
cu
b. Nivelurile
plasmatice
efectele secundare
clorpromazinei
Thorazine
c.
greu
cu
cazul
ca, n
nivelurilor
Haldol).
terapeutice
de
cauza
stabilit, din
deosebit
i al haloperidolului
Sar putea
determinarea
sunt
pot s coreleze
ridicate
toxice (n special
variabilitii
interindividuale
de mari.
d. Evalurile
activitatea
cu
compui
seric de blocare
marcai
radioactiv
dopaminei
msoar
i pot s ofere
date despre
metaboliii
i blocarea
dopaminic
de la nivelul creierului
nu este
clar.
e.
Nu este cunoscut
antipsihoticelor
vreo
i diskinezia
relaie
ntre nivelurile
tardiv.
2. Concluzii
a.
Nivelurile
plasmatice
(dar
nu sunt
aceast privin
nivelurile
toxice ale
unor
n general,
sau a
utile,
noncomplianei
medicamente.
nonrespondenilor.
sanguine
terapeutice
c.
antipsihoticelor
includ hipotensiunea,
sedarea, reducerea
pragului
convulsivant,
efectele anticolinergice,
distonia, rigiditatea
fenomenul
akatizia, akinezia,
dinate,
iepurelui)
C. Antidepresive
este
iniial
necesare, pentru c
ca o depresie
ale antidepresivelor
anticolinergice);
dermatologice;
efecte secundare
i scderea
Testele
funciei
tiroidiene
sunt i
patologia
includ: deprimarea
disfuncii
neurologice
mduvei
(n special
asupra
fa de
Nortriptilina
ciclice.
hepatice
i,
trombocitare
elementelor
i posibil primejdios
antidepresivelor
testelor funciei
pragului convulsivant.
ortostatic,
mic de
EKG iniial
tiroidian se poate
pe de alt parte, antidepresivele
sinergice cu tiroxina. Efectele secundare
prezenta
hematopoietice;
relativ
contraindicaie
frecvent
tardiv.
necesar un
formulei leucocitare.
ele
fr
tremorul perioral
i diskinezia
ciclice. Este
tremorul,
rigiditatea
roii
(sindromul
(baseline),
roat dinat,
care nu se
figurate
i alte
ale sngelui;
Un efect secundar
este hipotensiunea
dezvolt
(Pamelor, Aventyl)
produce
precum
hipotensiune
are o
toleran.
probabilitate
dect imipramina
mai
desipramina
(Tofranil),
(Elavil). Insuficiena
(Norpramin)
cardiac
i amitriptilina
crete
congestiv
considerabil
riscul de hipotensiune
ortostatic.
insuficien
cardiac
care apare
hipotensiune
tratai
cu
din
cauza
nortriptilin.
includ prelungirea
QT (mai mult de
intervalului
(mai probabile
preexistente
i blocurile
cu
la bolnavii
se presupune
niveluri terapeutice,
triciclice
ventriculare
ventricular,
1. Nivelurile
intervalului
c locul
exercit
contraciile
tahicardia
adesea hipotensiunii)
defecte de conducere
antidepresivele
cu
(secundar
intraventricular).
Pacienii
triciclice trebuie
antidepresivelor
Modificrile
n care se
la
intervalului
sinusal
congestiv
corecteaz
de regul
aritmiile, inclusiv
premature, bigeminismul
triciclicelor
depresiei
se
prescriu
imipramina,
desipramina
sau
trebuie s includ,
metaboliilor
desipramina
nortriptilina.
de
asemenea,
Nivelurile
respective
i msurarea
activi:
(n cazul imipraminei)
cazul tratamentului
Determinrile
cu
i nortriptilina
(n
amitriptilin).
respective
interpretat
i msoar
Metaboliii
pot s contamineze
acum au
extrem de mici.
concentraii
activi
Datele raportate
rezultatele.
pn
de spital
cu
depresie
endogen
nedelirant.
2. Toi agenii
triciclici manifest
gastrointestinal
absorbie
i de proteinele
plasmatice,
hepatic
cu
de distribuie,
coreleaz
direct
echilibru dinamic
cu
nivelul cerebral
stabil (steady
Imipramin
(Tofranil).
(1) Rspunsul
favorabil
plasmatic
metabolizare
care
plasmatice
a.
mare
volum
efect de prim
desipramin)
ng
n starea
de
state).
coreleaz
cu
liniar
(imipramin
nivelul
plus
per
mL.
rspund
(3) La nivelurile
constat
mbuntirea
rspunsului
favorabil,
nu se
cresc
dar
efectele
secundare.
b. Nortriptilin
(1) Fereastra
(Pamelor).
terapeutic
(domeniul
terapeutic)
se
situeaz
la niveluri mai
descrete
c.
Desipramin
(Norpramin).
cu
Nivelurile
procentajul
mai
mai mari
mare
al
rspunsurilor
favorabile.
d. Amitriptilin
(Elavil). Studiile
relev
rezultate
contradictorii.
3. Unii pacieni
sunt metabolizatori
ai antidepresivelor
neobinuit
de slabi
niveluri
plasmatice
rspunsuri
numai la
favorabile
aceste
niveluri extrem de ridicate, dar ei trebuie monitorizai
foarte ndeaproape
cardiace.
privina
efectelor
secundare
general, pacienii
cu
Sau
raportat, de
asemenea,
i cazuri de bolnavi
mari
condiiile
cu
unor
niveluri plasmatice
dozaje normale,
extrem de
care nu au
rspuns dect
atunci cnd nivelurile
undeva
plasmatice
au
fost meninute
uzuale i nivelurile
lor
deosebit
de
ridicate.
4. Procedura
se
se
recolteaz
cea
dup administrarea
snge
mai recent.
la 10 pn la 14
ore
face
dimineaa,
cu o
fi fost tratat
zile. Se
doz zilnic
stabil
trebuie s
va
folosi
un
container
adecvat
5. Indicaii.
a.
De rutin, la bolnavii
sau
desipramin
b. Rspuns
c.
Pacieni
nesatisfctor
se
tratamentului,
De
hipotensiune
legtur
funciei
cu
o doz normal.
care trebuie meninut
arterial
tensiunea
crize hipertensive
tiramin.
imipramin,
tensiunea
urmrete
parcursul
primesc
de monoaminooxidaz
consemneaz
la
la risc ridicat, la
nivelul terapeutic
D. Inhibitorii
care
nortriptilin.
dac
arterial
(IMAO)
normal
nu se
respect
dieta
IMAO produc
ortostatic
(efect secundar
cu toate
s devin
cu
restricie
de
frecvent
direct, fr
testarea pretratament
sau
pe
dieta). Se recomand
aib insomnie
Se
(pretratament)
continuare
asemenea,
1.
relativ lipsite
iritabili. O investigaie
att
folosit
coreleaz
n cercetare ct i n practica
terapeutic cu gradul
rspunsul
monoaminooxidazei
E. Stabilizatorii
de testare de laborator
cerinele
acid valproic
al
trombocitare.
dispoziiei
Psihofarmacologie
curent
clinic
de inhibiie
(Depakene)
cu
tratamentul
i carbamazepin
litiu,
(Tegretol).
endocrin
la dexametazon
(DST)
1. Procedura
a.
Se administreaz
1mg oral la
dexametazon,
ora
11 seara.
b. Se msoar
amiaz
face i
i din
nou
cortizolul plasmatic
la 11 seara,
ora
la
ziua urmtoare
4 dup
(se poate
o
recoltare
c.
suplimentar,
la
mare
ora
8 seara).
de 5 g/dL al cortizolului
funcie
de metoda de dozare
se
laboratorului,
ncadreze
(inaintea
n
n
astfel nct
domeniul
prealabil
normal).
nivelului
testului).
2. Indicaii
a.
Ajut la confirmarea
impresiei diagnostice
de
tulburare
depresiv
pentru c
nu este
un test
major.
b. Urmrirea
c.
se
fiabil. Rezultatele
nevoia de tratament
parcursul
Nu
somatic
anormale
(biologic)
depresivilor
tratamentului
Diferenierea
de rutin
folosete
pot s confirme
al depresiei.
pe
nonsupresori
antidepresiv.
minor.
d. Unele dovezi arat c depresivii
tind s rspund
pozitiv
nonsupresori
la tratamentul
(ECT) sau
cu antidepresive triciclice.
e. A fost propus ca metod
electroconvulsivant
rezultatului
normaliza
tratamentului,
nainte
remisiunea
la bolnavii
a
se poate
de
clinic
propus ca
f. A fost
de predicie
care sunt
depresiei.
metod
persistent
de predicie
nonsupresori
a recderii
sau la care
rezultatele
DST redevin anormale.
g.
Posibil
delirante de
cea
utilitate
h. Rezultatele
cortizolului
rezultatele
>
mult
10 g/dL)
uor
crescute.
diferenierea
depresiei
nedelirant.
afara normalului
(nivelurile
dect
i. Rezultate
fals pozitive
major,
de 70%
depresive
tulburrile
k. Specificitatea
subiecii
(Tabelul 264).
j. Sensibilitatea
de control, de 77%
depresia
psihotice.
cu
comparaie
cu
comparaie
alte
diagnostice
psihiatrice
(privite
B. Testul de stimulare
ca
a
(TRH). Folosit
tirotropin
grup).
hormonului
eliberator
diagnosticul
de
hipotiroidiei.
1. Procedura
1
Sunt discutate
numai produsele
clasice,
neselective
ireversibile.
a.
La
ora
8 dimineaa,
nopii, pacientului
dup
se cere
se
ce nu a mncat n
cursul
c,
dup
administrarea
simt nevoia de
b. Se msoar
stimulator
nivelurile
iniiale
ale hormonului
(T4 ) i ale
captrii
c.
cu
injeciei
urina.
pe
rin
Se administreaz
de tirotropin
T3
(T 3 ), tiroxinei
(TRH).
d. Se msoar
nivelurile
hormonului
stimulator
al
2. Indicaii
a.
sau
Rezultatele
suspiciunea
b. Suspiciunea
c.
Depistarea
1:0
(Cytomel)
antidepresivul
de hipotiroidie
indus
care
necesit
bolnavilor
ca tratament
adjuvant
de litiu.
liotironin
asociat
cu
triciclic.
d. Depistarea
simptom
anormale
de hipotiroidism
hipotiroidiei
incipiente,
al crui prim
de gradul 3
este definit
cu
tiroidiene,
ca
rezultat
cu
hormon
eliberator
e.
de tirotropin.
anumit
afeciune
au o
depresivi
tiroidian.
3. Rezultate
a.
modific
cu
urmtoarele
rspunsul
cu
stimulator
se
rspunsul
diagnosticul
este pozitiv.
hipotiroidism
incipient.
este insuficient
(poate
de depresie).
al tiroidei
valori:
stimulator
al tiroidei
de la
c.
cea
Nu difereniaz
hipotalamic
hipofizar.
C. Provocarea
atacurilor
cu
de panic
lactat de sodiu
1. Indicaii
a.
Diagnosticul
tulburrii
prezena
c.
al
prin panic.
atacurilor
de lactat confirm
de panic.
cu atacuri de panic
provocarea cu lactat.
rspund
printrun
atac la
cu
tulburare
2. Procedura.
sodiu racemic
flashbackurilor
la
de stres posttraumatic.
Se perfuzeaz
corpului)
ntrun
interval de 20 de minute
sau
pn la apariia
atacului de
panic.
3. Consemnarea
urma
perfuziei
cu
modificrilor
fiziologice
aprute
alcaloza
metabolic
(lactatul
este metabolizat
hipocalcemia
(calciul
se
(datorat
creterii
4. Comentarii
bicarbonat),
a.
un
Efectul este
la metabolismul
rspuns
b. Hiperventilaia
c.
Panica indus
betablocantele
alprazolam
sau
direct la lactat
la fel de sensibil
de panic.
de lactat
periferice,
nu este
blocat
de
de ctre
(Xanax) i
de antidepresivele
d. Inhalarea
panic,
nu este
simpl
inducerii atacurilor
privina
periferic
lactatului.
dar
se
triciclice.
c mecanismul
consider
atacuri de
este
ei de aciune
central i
legat de concentraiile
cu
posibila
stimulare
bioxidului
de carbon
locus coeruleus
SNC,
(bioxidul de
carbon
traverseaz
e.
Lactatul
printrun
bariera hematoencefalic,
nu o
bicarbonatul
timp
ce
traverseaz).
traverseaz
bariera hematoencefalic,
sistem de transport
activ
care se
satureaz
cu
uurin.
f. Llactatul
se
metabolizeaz
piruvat.
V. Electrofiziologie
A. EEG
1. Prima aplicare
Hans Berger,
2. Msoar
clinic
EEG
fost fcut
de psihiatrul
1929.
pe
scalp.
3. Ofer
descriere
neuronilor
SNC.
4. EEGul
fiecrui
linii mari
om este
electrice
activitii
unic, la fel
ca
amprentele
digitale.
condiiile
specifice
au ncercat
cu modificri
succes.
EEG se modific cu vrsta.
Paternul EEG normal nu exclude
s coreleze
caracteristice
6.
7.
boala medical;
la activarea
mai frecvent
cu
nregistrri
a.
depistarea
electrod
Investigarea
evaluarea
deliriumului
b. Parte
comiialitatea
prin deprivare
nazofaringian.
cognitiv
sau
este
patologice
modificrilor
de
somn
i prin
8. Indicaii:
i medical
general;
i demenei.
investigrii
de rutin
oricrui
debut
psihotic.
c.
convulsive
(de
ex.,
unor
tulburri
epilepsia).
de recrutare, constituit
prin ritm
ritmice, de
mare
secund).
amplitudine,
cu
frecvena
pe
se pot grupa
de 812 Hz (cicli
i pot fi
separate
final, exist
faz de linite,
cu
cu
faza clonic).
mic
amplitudine.
sincrone
i generalizate,
cu
amplitudine
mare
procese
d. Ajut
nlocuitoare
altele
encefalopatii.
e.
Poate s detecteze
cauzate de medicamente
f. EEG este deosebit
modificrile
caracteristice
specifice.
de sensibil la modificrile
medicamentoase.
g.
Diagnosticul
morii cerebrale.
9. Undele EEG:
a.
Beta 14 pn la 30 Hz.
b. Alfa 8 pn la 13 Hz.
c.
Teta 4 pn la 7 Hz.
1. nregistrarea
EEG
adeseori mpreun
cu
electromiograma
cursul somnului;
se
EKG, electrooculograma
(EMG), expansiunile
folosete
(EOG),
toracice
(respiraia)
cu
saturaiei
cu
nregistrri
sngelui, micrilor
rspunsului
aciditii
ale tumescenei
peniene,
oxigen
corpului, temperaturii
corpului,
galvanic
gastrice.
2. Indicaii
asistarea
diagnosticul
urmtoarelor
condiii:
a.
Tulburri
somn
de
apnee
parasomnii,
insomnii, hipersomnii,
hipnic,
nocturn i bruxism
mioclonus
hipnic.
b. Tulburri
somnambulism,
legate de
somn n
tulburarea
copilrie
terorii nocturne
enurezis,
(pavorul
nocturn).
c.
Alte condiii
convulsive,
vascular,
tulburare
migren
erectil,
tulburri
cap
i alte dureri de
de origine
abuz de
substane,
depresiv
reflux gastroesofagian
i tulburare
major.
d. Comentarii.
(1) Latena
cu
coreleaz
descretere
micrilor
tulburarea
(2) Descreterea
depresive
major;
gradul de
al latenei
REM coreleaz
sensibil
depresiv
dect DST
majore.
cu
severitatea
latenei
ca test
depresiei.
REM este
diagnostic
ceva
mai
al tulburrii
(3) Aplicarea
cu
stimulare
cu
conjuncie
TRH mbuntete
sau cu
DST
sensibilitatea.
testul de
Datele
preliminare
faptul c nonsupresorii
indic
mare
probabilitate
de
a prezenta
DST
au o
i descreterea
foarte
latenei
REM.
3. Constatrile
depresiv
a.
polisomnografice
tulburarea
major.
Majoritatea
bolnavilor
depresivi (8085%)
prezint
hiposomnie.
b. La pacienii
depresivi, somnul
cu
sunt
mai scurte.
c.
La pacienii
depresivi, intervalul
dintre instalarea
REM (latena
REM)
este mai
scurt.
d. La pacienii
constat
un
subiecii
de control,
n
mare
depresivi,
procentaj
mai
prima parte
de
somn
nopii
se
REM (la
se constat contrariul).
e. Sa constatat c bolnavii depresivi au mai mult
somn REM (densitate a REM) n cursul unei nopi dect
fr depresie,
subiecii
de
control fr depresie.
C. Poteniale
evocate
evocate reprezint
1. Potenialele
cerebral
electric
2. Potenialele
somatosenzoriale
conducerii
activitate
de stimuli.
indus
ale
neurale periferice
i centrale.
3. Potenialele
ex.,
funcionale
unele
acuze
potenialele
evocate vizuale
se pot
4. Pot fi utile
subiacente
(de
VI. Interviul
cu
frecvent
semivia
popular
denumirea
A. Indicaii
tulburare
cecitii
isterice).
asistat medicamentos
Se utilizeaz
barbituric
n depistarea
ex., tulburare
amobarbitalul
de interviu
diagnostice.
conversiv,
cu
(Amytal)
medie de 8 pn la 42
ore.
un
De aici
amital.
suspiciune
Catatonie,
mutism inexplicabil,
de
diferenierea
stuporului
funcional
ar
trebui s
amelioreze
cauza
se
cu
condiiile
organice
s
se
din
descreterii
B. Indicaii
pacienii
nrutesc,
anxietii.
terapeutice.
tulburri
Ca auxiliar
prin represiune
al interviului
i disociere.
la
1. Abreacie
2. Recuperarea
de stres posttraumatic.
tulburarea
mnezic
amnezia
i fuga
disociativ.
3. Recuperarea
funciei
tulburarea
conversiv.
C. Procedura
disponibil
eventualitatea
n
sau a deprimrii
cardiopulmonar
dezvoltrii
hipotensiunii
respiratorii.
2. Se explic
relaxeze
bolnavului
c medicaia
~ va avea
va
ajuta s
se
chef de vorb].
3. Se puncioneaz
ven periferic
cu un ac
de calibru
mic.
soluie 5% de amobarbital sodic (500 mg
n 10 mL ap steril), nu mai repede de 1mL pe
minut (50 mg pe minut).
5. Se ncepe interviul prin discutarea unor subiecte neutre.
Adesea este util s stimulm/ajutm bolnavul, cu fapte pe
care le cunoatem despre viaa sa.
4. Se injecteaz
dizolvate
6. Se continu
nistagmus
menine
administrarea
lateral susinut
nivelul narcozei,
pn cnd consemnm
minute).
terminarea
interviului
supraveghere.
9. Pentru
folosi ntotdeauna
aceeai
fr
se va
metod.
D. Contraindicaii
sau
1. Infecie
2. Afectri
inflamaie
sau
hepatice
respiratorii
cilor
superioare.
severe.
renale
3. Hipotensiune.
4. Istoric de porfirie.
5. Adicia
la barbiturice.
E. Diazepam.
Pentru
medicamentos,
(Valium)
intravenos
sau
cerebral
A. Tomografia
computerizat
general
oricrui
interviu asistat
clinice demen
cognitiv
diazepamul
oral.
VII. Imagistica
1. Indicaii
un
efectua
i medical
(CT)
sau
depresie, investigarea
i investigarea
de rutin
2. Cercetare.
a.
Diferenierea
subtipurilor
b. Atrofia cerebral
la cei
c.
la cei
Atrofia cerebral
de boal Alzheimer.
care
care
abuzeaz
de alcool.
abuzeaz
de
benzodiazepine.
d. Atrofia cortical
e.
Creterea
B. Imagistica
mrimii
i cerebelar
ventriculilor
prin rezonan
n schizofrenie.
n schizofrenie.
magnetic
(RMI).
Denumit
anterior rezonan
1. Msoar
[chimice]
magnetic
pe
nu
structura,
2. Msoar
RMN.
unui
cmp
magnetic
seciuni.
funcia.
este accesibil
3. Tehnica respectiv
nuclear
frecvenele
bine de 35 de ani.
4. Furnizeaz
special
5. Nu implic
mult mai
rezoluie
iradiere (radiaii);
pentru pacieni
7.
pe linia median.
n realitate, nu msoar
densitatea
prezenei
investigat.
8. O problem
pentru
un scan
risc minim
magnetice
evaluarea
sau
bine structurile
densitatea
tisular,
absent
major
este timpul
profunde
ci
care este
necesar
(5 pn la 40 de minute).
9. Va putea s ofere,
celular,
funcionarea
dect CT,
mare
cenuie.
substana
viitor, informaii
dar sunt
necesare
despre
cmpuri
C. Tomografia
cu
emisie de pozitroni
(PET)
de pozitroni (de
folosesc
la msurarea
receptorilor.
densitii
2. Poate s urmreasc
i soarta acestor
distribuia
molecule.
pe
3. Produce imagini
ale localizrii
la fel
seciuni,
i densitii
receptorilor
demonstrat
dopaminici
descrete
6. Poate s msoare
ca
CT.
marcate, realizeaz
4. Cu ajutorul antipsihoticelor
hri
dopaminici.
5. Sa
receptorilor
cu vrsta.
cerebral
funcionarea
regional
se
8. Msoar
9. Potenial
ncionarea
a.
ca
glucoza, dar
la msurarea
captrii
i fiziologia
funcia
de cretere
Compar,
b. Constatri
raportate
glucozei.
funcionrii
creierului
10. Cercetare.
creierului.
i gradientele
(1) Hipofrontalitate
pacienii
regionale
de obicei, lateralizarea,
anteroposterioare
absoarbe
metabolizeaz.
creierului.
nelegerii
i metabolismul
nu se
gradientele
corticalesubcorticale.
schizofrenie.
cortical
(a fost constatat
i la
depresivi).
(2) Gradient
(3) Captare
subcortical
mai redus
drept.
mare a
activitii
lobul temporal
metabolismului
ganglionii
bazali stngi.
(6) Densitate
(necesit
(7) Cretere
regiunile
mai
mare a
receptorilor
dopaminici
studii de replicare).
mare a
mai
cerebrale
metabolismului
ca
anterioare,
rspuns la stimuli
dar aceast
neplcui,
nu este
constatare
specific
pentru bolnavii de
schizofrenie.
D. Mappingul
(BEAM)
activitii
electrice
creierului
Vizualizare
topografic
EEG i
potenialelor
evocate
(EP).
electrice
3. Tehnicile
noi de
noi modaliti
care se
procesare a
a
de vizualizare
4. Fiecare punct de
reprezentnd
calculat
pe
hart primete
activitatea
prin interpolare
sa
au pus
datelor
cantitilor
electric.
la dispoziie
masive de date
evocate.
valoare numeric,
trei electrozi.
cu
n
schizofrenie.
timp;
beta asimetric;
evideniaz
Potenialele
diferene
la
evocate difer
este crescut
activitatea
activitatea
lobii frontali.
1. Ofer
reprezint
imagine
Se consider
activitatea
bidimensional
fluxul sanguin
care
creierului,
diferitele
2.
cu
direct
neuronal.
xenon
3. Se inhaleaz
raze gama
bariera hematoencefalic,
4. Se msoar
cu
care
traverseaz
emite
liber
se
xenonului
cu
compar
valori
al trasorului radioactiv.
a.
Substana
b. Substana
cenuie:
are un mare
5. rCBF
implic
descreterea
demen,
dispariie
alb: dispariie
rapid.
lent.
potenial
cantitii
studiul bolilor
care
ex.,
ischemie, atrofie).
fa de artefacte
(de
necostisitor.
comparaie
redus,
cu
dar rezoluia
PET, rezoluia
temporal
spaial
este mai
cu schizofrenie, CBF
n lobul frontal dorsolateral i crescut n
stng n cursul activrii (de ex., n timpul
arat c, la pacienii
preliminare
este descrescut
emisfera
efecturii
cu
11. La pacienii
constatat
Wisconsin
Test).
CardSorting
nici
un
schizofrenie
aflai
fel de diferene
n repaos nu
cu
sau
comparaie
de control.
subiecii
n curs
de dezvoltare.
cu
computerizat
(SPECT)
1. Este
adaptare
tomografii
pe
tehnicilor
seciuni,
bidimensionale,
nu a unor
unor
imagini
de suprafa.
descreterea
evideniaz
bilaterale
irigare izolate
demena
sau
vascular.
magnetic
irigrii
boala Alzheimer,
temporoparietale
precum
ariile multiple
G. Imagistica
funcional
i defectele de
de hipoirigare
din
prin rezonan
(fRMI)
ale creierului
cu
claritatea
RMI.
2. fRMI poate fi corelat
cu
RMI tridimensional
de
mai
rezoluie
3.
ridicat.
cu
comparaie
schizofrenie
cu
de control, pacienii
activare frontal
mai ridicat
activare temporal
fluen
subiecii
manifest
mai redus i
verbal.
4. Se folosete,
tulburri
(de
legate de substane).
H. Spectroscopia
1. Folosete
prin rezonan
magnetic
(SRM)
intense pentru
cmpuri magnetice
evalua
2. Furnizeaz
asupra
informaii
metabolismului
fosfailor
cu
pHului
energie ridicat
3. Poate s furnizeze
agenii
intracelular
fosfolipidic,
[cum
ar
fluorurai
cu
descrescute
anorganic,
schizofrenie
sugereaz
i al
fi ATP].
[substituii
depistat
ale adenozintrifosfatului
care
proteinic
informaii
psihofarmacologici
4. La pacienii
asupra
cerebral i
carbohidrat,
cu
fluor].
niveluri
i ale ortofosfatului
hipoactivitate
prefrontal
I. Magnetoencefalografia
1. Metod
de cercetare.
2. Utilizeaz
computerizate.
ct i
alte
3. Detecteaz
activitatea
i din structurile
4. Metod
care se
cmpurile magnetice
electric
neuronilor
profunde
neinvaziv,
cu
asociaz
din structurile
corticale
ale creierului.
fr
expunere
la radiaii.
Numeroi
neurotransmitorii
i tratamentul
diagnosticul
se
inclusiv
tulburrilor
Cercetarea
poteniali,
i metaboliii
psihiatrice.
gsete
n curs
de
evoluie.
A. Monoamine
1. Acidul homovanilic
metabolit
plasmatic
(pHVA),
un
major al dopaminei,
identificarea
cu
pacienilor
care
schizofrenie
rspund
la
antipsihotice.
sau
2. MHPG
un
metabolit
3. 5HIAA
asociaz
cu
3metoxi4hidroxifenilglicolul
este
al noradrenalinei.
sau
se
acidul 5hidroxiindolacetic
comportamentul
suicidar, agresivitatea,
controlul deficitar al
impulsurilor
asocia
cu
i depresia.
comportamentele
Nivelurile
crescute
anxios, obsesiv
se pot
i inhibat.
B. Boala Alzhheimer
1. Alela apolipoproteinei
se
asociaz
cu
riscul
mijlocie, metabolism
descrescut
ca
evideniat
2. Proteina
este crescut
persoane
de vrst
asimptomatice,
al glucozei,
cu
la pacienii
Alzheimer.
la pacienii
cu
boal Alzheimer.
Un kit
pentru msurarea
proteinei
ca test
tramei neurale
albuminei
LCR
se
comercializeaz
amiloidul
din
LCR fa de albumina
Alzheimer,
crescut
inflamatori
(de
proteinele
consider
avea o
diagnostic.
seric (normal
demena
vascular)
boala
i markerii
ex.,
reactive
gena
proteinei
precursoare a
ar
amiloidului
posibil
semnificaie
etiologic,
dar sunt
necesare
cercetri
continuare.
IX. Alte teste de laborator
prezen
poate fi evideniat
Testele (investigaiile)
266
se
aplic
de abuz
cror
urin.
de laborator
psihiatria
valorile de laborator
clinic
listate
Tabelul
i de cercetare.
Pentru
ctre
manualele
standard de medicin.
ntotdeauna
efectuat
analiza, deoarece
la altul.
n prezent se
uniti de msur
un
folosesc
acum
i Sistemul
Sistemul de msurare
masa
substanei
factori de conversiune
Pentru
Diagnosis
652,
discuie
calculat
cu factori
numeroase
folosete molul ca
SI
de
de substan,
kilogramul
sunt listai
mai amnunit
and Psychiatry
CTP/VII.
acceptat,
internaional,
i este adoptat
pentru
Internaional
uniti convenionale
fiecrei
numerici standardizai,
care a
un laborator
limbaj de msurare
prin multiplicarea
laboratoare.
acestea difer de la
cel obinuit
constituie
Trebuie tiute
subiectului
Examination
Tabelul 267.
acestui capitol, vezi
of the Psychiatric
Patient, Ch 7,
27. Tulburrile
I. Introducere
de micare
induse de medicaie
general
Medicamentele
antipsihotice
potenial
severe.
blocarea
legrii dopaminei
implicai
blocheaz
msur
produce
Antipsihoticele
controlul
Antipsihoticele
micrilor
asociaz
disconfortante
tipice acioneaz
de receptorii
noi antagonitii
au o
astfel de sindroame.
voluntare
neuroleptice,
prin
i involuntare.
probabilitate
Tulburrile
ntro
mai mic de
(3) akatizia
(4) diskinezia
tardiv
neuroleptic
de micare
indus de neuroleptice,
(5) sindromul
serotonineidopaminei
indus de neuroleptice,
cu o
dopaminici
se
tipice
(2)
acut
indus de
malign i (6)
II. Parkinsonismul
A. Diagnostic,
indus de neuroleptice
semne
i simptome.
tonusului muscular
plumb),
rigiditate
picioarele,
colurile
postur
Simptomele
includ
n eav de
n roat dinat, mers trind
ncovoiat i scurgerea salivei la
creterea
(rigiditate
idiopatic
este
rar,
dar poate
un tremor
asemntor
parkinsonian
tremorului
perioral, denumit
uneori sindromul
pe
Un alt efect
indus de antipsihotice
regulat, lipsit de
esenial.
parcursul
iepurelui,
tratamentului
dar acesta
dect alte
tremoruri.
B. Epidemiologie.
regul
cu
apar
antipsihotice,
la
de
tratamentului.
frecvent
aproximativ
Femeile
se
manifest
dopaminergice
produsele
cu
activitii
anticolinergice
poten
(de
i tioridazinul
diferenial.
(Mellaril)
Include parkinsonismul
cu
amantadin
simptome
idiopatic, alte
precum
i depresia,
cauze
care se
parkinsoniene.
cu ageni anticolinergici, cu
sau cu difenhidramin (Benadryl)
Se poate trata
(Symadine)
(Tabelul 271).
special de
Este improbabil
E. Tratament.
pot
Simptomele
ridicat
(Thorazine)
poate asocia
dup 40 de ani.
transmisiei
tractul nigrostriatal.
iar tulburrile
Stelazine).
cam
sunt afectate
dect brbaii,
Anticolinergicele
pn la 6 sptmni, pentru
a se
trebuie ntrerupte
dup 4
nu a
dezvoltat
toleran
jumtate
din pacienii
necesit
fa de efectele
continuarea
i dup ntreruperea
cu
tratamentului
se poate
continua
dup ntreruperea
Chiar
simptomele
vrst. La aceti
medicamentul
antipsihoticelor,
simptomelor
TABELUL
jur de
parkinsoniene
complet
medicamentos
antiparkinsonian.
antipsihoticelor,
parkinsoniene;
parkinsonism
anticolinergic
pn la dispariia
parkinsoniene.
271
TRATAMENTUL
TULBURRILOR
Denumirea
MEDICAMENTOS
generic
AL
EXTRAPIRAMIDALE
Denumirea
comercial
Indicaii
Anticolinergice
Benztropin
Cogentin
Biperiden
Akineton
Prociclidin
Kemadrin
Trihexifenidil
Artane, Tremin
Orfenadrin
Norflex, Disipal
Antihistaminice
Benadryl
Difenhidramin
Agoniti
ai dopaminei
Amantadin
Antagonist
Symmetrel
adrenergic
Propranolol
Antagonist
Inderal
adrenergic
Clonidin
Catapres
mg tid; 12 mg
sau IV
26 mg tid; 2 mg IM sau IV
PO 2,55 mg bidqid
PO 25 mg tid
PO 50100 mg bidqid; 60
mg IV
acut,
PO 0,52
Distonie
IM
parkinsonism,
PO 25
sau
IV
mg
qid; 25
mg
IM
akinezie,
akatizie
Sindromul
Distonie
iepurelui
acut,
parkinsonism,
sindromul
akinezie,
iepurelui
PO 100200
bid
Parkinsonism,
sindromul
PO 2040
PO 0,1
mg
mg
akinezie,
iepurelui
Akatizie, tremor
tid
tid
Akatizie
i nici levomepromazina
sau
propericiazina
(Neuleptil).
Benzodiazepine
Klonopin
Clonazepam
PO 1mg bid
Akatizie, distonie
Lorazepam
acut
Ativan
PO 1mg tid
Buspiron
2040
BuSpar
mg
qid
Vitamina
ori
pe
per os;
UI/zi
Diskinezie
IM= intramuscular;
TABELUL
tardiv
PO 1.2001.600
* PO=
PO
Diskinezie
272
pe
tardiv
IV= intravenos;
pe
zi.
bid= de 2
PROCEDURA
DE EXAMINARE
MICRILOR
INVOLUNTARE
PENTRU
SCALA
ANORMALE
(AIMS)
Pacient
Evaluat
nainte
sau
Data
de
dup terminarea
procedurii
Scaunul folosit
de examinare,
pe
observai
parcursul
discret
pacientul
n repaos
examinrii
(de
ex., n
sala de ateptare).
fr brae.
Dup observarea,
ntrebai
cotai severitatea
1(minime),
(absente),
bolnavul
2 (uoare),
are ceva n
dac
mestecat, bomboan);
pe scara
micrilor
3 (moderate)
gur (de
i 4 (severe).
ex.,
s scoat
gum de
ceea ce are n
gur.
ntrebai
bolnavul
ntrebail
dac folosete
sau proteza
pacientul dac
minilor
sau
indice msura
cu
activitile
picioarelor
dac dinii
acum.
l deranjeaz
ntrebai
si.
bgat de seam
micri
n care, n prezent,
s le descrie i s
l deranjeaz
sau
interfereaz
sale.
pe scaun cu
minile
pe
genunchi, picioarele
uor desfcute
(Observai
ntregului
micrile
s stea
0 12 3 4 Cerei bolnavului
cu
poziie).
aceast
minile atrnnd
nesprijinite
(dac
corp n
sau pe
genunchi
minile i alte
0 12 3 4 Cerei bolnavului
n repaos, n
s deschid
gura.
(Observai
limba
micrilor
cu
12 3 4 Cerei pacientului
s bat
fiecare deget
stng. (Observai
degetul
micrile
cu
faciale i
ale picioarelor).
0 12 3 4 Flexai i extindei
apoi
pe
cel stng.
0 12 3 4 Cerei bolnavului s
se
bolnavul
din
inclusiv
amndou braele
0 12 3 4 *Cerei
palmele
bolnavului
se
ntoarc
s ntind
jos. (Observai
pacientului
i s mearg napoi la
scaun.
activate
273
TABELUL
Condiia
cu
(Privii
corpului,
(Observai
SINDROAMELE
fa,
i gura). 0 12 3 4 *Cerei
trunchiul, picioarele
fac civa pai, s
* Micri
n picioare.
nou toate prile
ridice
HIPERTERMICE
(i mecanismul)
CENTRALE
INDUSE DE MEDICAIE
Cauze medicamentoase
frecvente
Simptome
frecvente
Tratamentul
posibil
Evoluia
clinic
Hipertermie
Atropin,
meperidin,
disiprii
Hipertermie,
cldurii)
toxicitate
general. ( producerii
lidocain,
stare de ru (
diaforez,
de cldur)
NSAID,
feocromocitom,
tirotoxicoz
Hipertermie
malign
(succinilcolin),
Blocantele
Hipertermie,
cldur)
rigiditate
JNM
( producerii
de
halotan (1:50.000)
muscular,
aritmii, ischemie
hipotensiune,
c,
rabdomioliz;
de triciclice
Supradoz
cocain
diseminat.
Hipertermie,
intravascular
( producerii
triciclice,
de cldur)
confuzie, halucinaii
reflexe exagerate,
vizuale, agitaie,
Hiperreactivitate
autonom
midriaz),
(amfetamine)
Hipertermie,
agitaie,
cu
relaxare
(piele uscat,
anticolinergice
Intoxicaie
coagulare
Antidepresive
muscular,
Stimulante
plumb
Catatonia
ale SNC
aritmii. ( producerii
exagerarea
efecte
dilatare pupilar
de cldur)
letal
reflexelor. ( disiprii
cldurii)
Hipertermie,
anxietate
intens,
comportament
Sindromul
neuroleptic
(neuroleptice),
metildopa,
disiprii
rezerpin
malign
psihoz.
(mixt: hipotalamic,
Hipertermie,
rigiditate
cldurii,
muscular,
diaforez
distructiv,
Antipsihotice
(60%), producerii
de cldur)
leucocitoz,
delirium,
CPK crescut,
rabdomioliz,
dereglare
autonom,
semne
extrapiramidale.
Acetaminofen
intrarectal
mg
(325
Benign;
Caracter
familial; mortalitate
sau
intrarectal
(5
mg
la fiecare 8
febrile.
Dantrolen
Bicarbonat
dac
de sodiu (1 mEq/kg
cu
monitorizare
Trimetafan
(13
nu este
Fr tratament
10%
tratat.
au
existat cazuri
letale.
mg
IV)
cardiac.
mg/minut
(0,37
Reversibil.
perfuzie IV).
Lorazepam
(12
mg
IV la fiecare
Mortalitate
pot fi
tratat.
4 ore), antipsihoticele
mare
dac
nu este
contraindicate.
(210 mg
ore per os sau
Bromocriptin
fiecare
perfuzie
carbidopalevodopa
(25/100)
per os
Debut
sond
rapid, mortalitate
20% dac
nu este tratat.
lisurid (0,002
nazogastric);
0,1 mg/or
la
IV),
(Sinemet)
la fiecare 8
ore,
mg/kg IV
la fiecare 6 ore).
a
Literele
grase
indic elemente
ce pot
fi folosite
medicamente
la diferenierea
antiinflamatoare
nesteroidice;
stomacal
c
JNM= jonciune
b
fosfokinaz.
i msuri
cu
Sa asociat
cu
suportive,
inclusiv
medie,
semne
lent, susinut,
mandibula
sau
rsucire)
rezult
n sus
(nchiderea
de mandibul
ntregul
sau
sau
cianoz.
la opistotonus,
(letter). J
Micrile
distonice
spasm
al unui
retrocolis
Distonia
poate
spasmodic),
a gurii, rezultnd n
sau trismus), limba (protruzii,
corp (opistotonus). Afectarea ochilor
caracterizate
prin ndreptarea
cauzeze
forat
i distonia
blefarospasmul
precum
D: Neuroleptic
i sunt involuntare.
crize oculogire,
i lateral
corpului.
idiosincratice,
de neuroleptice
i simptome.
dislocri
7% pentru fiecare 1
RS, Weckstein
cu
due to cyclobenzaprine?
acut indus
spltur
caz.
TC, Harris
syndrome
A. Diagnostic,
necesare
rcirea.
temperaturii
sever ntrun
malignantlike
sunt
leziuni hepatocelulare
hipotensiune
III. Distonia
de cretere
CPK= creatin
neuromuscular;
cazurilor
de oxigen crete,
Consumul
grad Fahrenheit
d
majoritatea
scolioz,
lordoz
care produce
ce pot s
respiratorii
i micri
mod particular
de reptaie
i anxiogen
ale
i
duce frecvent
terapeutice
la noncomplian
medicamentoase.
ca
de obicei
tratament. Distonia
are
fa de viitoarele
B. Epidemiologie.
regimuri
jur de
efect advers al
ore sau
primele
frecven
zile de
la brbaii
maxim
sex.
C. Etiologie.
administrarea
distonia
apare
poate s succead
antipsihotic.
i este infrecvent
hiperactivitatea
antipsihotic
din SNC
ncep
ridicat,
oricrui
cazul
cazul risperidonului.
este legat de
din ganglionii
bazali,
care
de medicament
s scad
ntre doze. D.
Include convulsiile
diferenial.
dup
poten
de producere
dopaminergic
Diagnostic
cu
administrrii
c mecanismul
Se consider
produce
tioridazinului
se
Dei
IM de antipsihotice
i diskinezia
tardiv.
E. Evoluie
fluctuaii
i prognostic.
dnd medicului
sau
este isteric
F. Tratament.
medicamente
distonia,
profilactic
Distonia
poate s aib
Profilaxia
la reasigurri,
fals c tulburarea
ntregime
cu
de micare
anticolinergice
sau
alte
cu toate
c riscurile
contrabalanseaz
Aproape ntotdeauna
tratamentului
cu
anticolinergic
simptomele
cu
anticolinergice
administrate
(50 mg). De
asemenea,
diazepamului
(Valium)
amobarbitalului
sau cu
sau intramuscular
intramuscular
administrat
difenhidramin
intravenos
sa mai raportat
(10
(Amytal),
mg
eficiena
intravenos),
dezvolt
toleran,
posibilitatea
repetrii
IV. Akatizia
face
pe
semne
subiectiv
se
de disconfort
aeze
fi controlate
voluntar
ce a
fost recunoscut
antipsihotice
schimbe
de ngrijorat
Akatizia
muscular
succesiune
nu pot
se
de
de neuroleptice
i simptome.
bolnav
ridice i s
reaciei.
acut indus
A. Diagnostic,
senzaie
antipsihoticul
se
pe
sunt
l poate
continuu, s
rapid i s
este
care
se
simt
se
n
parcursul
i diagnosticat,
tratamentului.
Odat
dozele de
B. Tratament.
anticolinergice
de akatizie nici
un tratament nu pare
V. Diskinezia
tardiv
A. Diagnostic,
semne
este
un
indus
de neuroleptice
i simptome.
Diskinezia
care se
de 6 luni de tratament.
ale muchilor
trunchiului.
Severitatea
cea
familiei sale pn la
frecvente
sunt micrile
sau
sau
protruzive
masticaie
i grimasele
severe apar
ntinde
care
cea
de membrii
Cele mai
includ micrile
de
protruzia
asemenea, sunt
frecvente
i ncletarea
minii.
torticolis, retrocolis,
rsucirea
este exacerbat
de la
sau
pelvine. Sa raportat
Diskinezia
intens incapacitant.
periorale,
de rsucire
degetelor
micrile
se
de pacient
faciale. De
involuntare
capului, membrelor
micrilor
tardiv
manifest
Tulburarea
coreoatetozice,
adesea neremarcate
minim
micri
s fie eficient.
i diskinezie
buzelor
i
cazurile
trunchiului
sau
respiratorie.
de stres i dispare
cursul
somnului.
B. Epidemiologie.
Diskinezia
cu
n
au
tardiv
neuroleptice
apare
diskinezie
tardiv.
la 1020%
un an.
pe termen lung
timp de peste
dect brbaii,
ani i bolnavii
cu
leziuni cerebrale
n vrst de peste 50
sau cu tulburri ale
de
sunt, de
dispoziiei
C. Evoluie
asemenea,
cazurilor
de diskinezie
proporie
care
Totui,
expui
i prognostic.
tardiv
se
remit
diskinezia
se
tardiv
la
se
Prevenia
realizeaz
medicaiei
antipsihotice
noi (de
vechi. Bolnavii
care sunt
ex., risperidonul) se
tardiv
care se
sesiza apariia
micrilor
scal de evaluare
Din momentul
recunoscut,
anormale,
pe
receptorilor
asociaz
cu
mai
cu
periodic
pentru
de preferin
a se
folosind
(Tabelul 272).
n care
tardiv a fost
n considerare
sau chiar ntreruperea
diskinezia
psihiatrul trebuie s ia
Ca
alternativ,
sau pe unul
dopaminici, cum ar fi
clozapin
continue nici
simptomele
clar
nc eficiente.
standardizat
dozelor de antipsihotic
reducerea
medicaiei.
ea este
dect antipsihoticele
antipsihotice
bolnavul
Antipsihoticele
i managementul.
indicat
diagnosticul
un
fel de medicaie
tulburrii
de micare
antipsihotic,
att
ct i simptomele
ai
psihotice
sau
(Tegretol)
de benzodiazepine.
VI. Sindromul
neuroleptic
A. Diagnostic,
semne
malign este
neuroleptic
care poate
s apar
tratamentului
complicaie
orice moment
antipsihotic.
comportamentale
malign
i simptome.
pulsului
laborator
letal,
sale motorii i
i distonie
i agitaie.
includ hiperpirexie
i creterea
cu potenial
pe parcursul
Simptomele
includ rigiditate
autonome
Sindromul
muscular,
Simptomele
i tensiunii arteriale.
includ leucocitoz,
Datele de
creatin
creterea
plasmatice,
insuficien
renal. B. Epidemiologie.
fosfokinazei,
mai frecvent
sau
D. Evoluie
regul,
pe
a
n
eronat
antipsihotice
ca
Simptomele
2472 de
ore
fazele iniiale
Necunoscut.
i prognostic.
parcursul
de
sunt
afectai
afectai
C. Fiziopatologie.
Brbaii
sau
instaleaz,
diagnosticul
agitaia
manifestri
se
iar sindromul
pacientului
de
netratat
este
pot s
psihozei.
E. Tratament.
imediat
Primul
pas
este ntreruperea
terapeutic
medicamentelor
antipsihotice;
monitorizarea
electroliilor,
simptomatic
tratamentul
Dantrolenul
musculaturii
al febrei. Medicaia
scheletale
(Dantrium),
(0,82,5
un
dozaj total de 10
tratamentul
acestei tulburri.
pn la
administra
aduga
n patru
trebuie
relaxant
al
ore,
n
n care
se poate
Din momentul
oral,
dantrolenul
la tratament
prize egale)
bromocriptina
sau, poate,
(20 pn la 30 mg/zi
amantadina.
Tratamentul
timp de 5 pn la 10 zile. La
continuat
reinstituirea
un
mg/kg la fiecare 6
mg pe
poate s ia medicaie
pacientul
vitale,
renale;
excreiei
antiparkinsonian
muscular.
hidrice i
balanei
suport medical
semnelor
tratamentului
antipsihotic
psihiatrul trebuie
VII. Tremorul
A. Diagnostic,
ritmic
semne
micrilor,
i simptome.
Este
alterare
dat
pe
secund.
B. Epidemiologie.
perioadele
sau
Tipic, tremorul
de relaxare
somn
descrete
odat
i crete
n
cu stresul
anxietatea.
C. Etiologie.
pn
tratamentul
neuroleptic,
ntreag
de alte medicamente
psihotrope
serie
special de
litiu,
antidepresive
i valproat
D. Tratament.
1. Se
va
(Depakene).
Tratamentul
administra
implic
patru principii.
cea
doza de medicament
mai
mic posibil.
2. Bolnavii i
vor
cafein.
3. Medicaia
pentru
psihotrop
4. Antagonitii
propranololul
receptorilor
Inderal)
se pot
diurn de tremor.
adrenergici
administra
(de
ex.,
pentru
tratamentului
tremorului
indus de medicaie.
VIII. Sindroamele
Toate tulburrile
hipertermice
de micare
nsoi de hipertermie.
induse de medicaie
se pot
diferitele
care se
condiii
Pentru
discuie
Neuropsychiatric
Schizophrenia:
mai amnunit
Somatic
Dopamine
Receptor
CTP/VII.
cu
a
hipertermie.
subiectului
Aspects of Movement
MedicationInduced
2356,
asociaz
Treatment,
Movement
Antagonists
Disorders,
Section 12.8,
Disorders,
285;
1197;
Section 31.4,
(Typical Antipsychotics),
2265; i
Section 31.17,
28. Probleme
legale i etice
I. Introducere
Psihiatrii forensici evalueaz
n
ar
instana
fi competena,
penal
n aceste
cazurile
legtur
spitalizarea
i procesele
probleme.
de judecat
i depun mrturie
probleme
involuntar,
de malpractic,
nu se
situaii
cu
legale
cum
rspunderea
nici
de
regul
a pune un
diagnostic exact al tulburrii pacientului. Scopul de a
ameliora sau de a vindeca disfuncia mintal sau
emoional exist numai n cazuri speciale.
Dat fiind c legile i reglementrile cu privire la
bolnavii mintali se schimb repede, pe msur ce sunt
adoptate legislaii noi sau se pronun sentine n cazuri
Scopul primar este acela de
confidenialitate.
noi
2,
practicienii
legale
A. Psihiatrii
situaii
juridic
psihiatrice
ridic
legale.
II. Probleme
apar
unor
psihiatrie
i instanele
faa instanei
de judecat.Psihiatrii
de judecat
ca
pot s
martori de dou
feluri.
este acelai
ca
de orice
cu
psihiatru,
acceptarea
pri
de ctre instan
i de ctre avocaii
ambelor
a
faptului c psihiatrul respectiv
calificat
pentru
acceptare
ndeplini
este suficient de
funciile
este
de expertiza
independent
real
sau
presupus
ntrun
clinicianului
s trag
concluzii
formuleze
standardelor
asupra
datelor i,
opinie. Experii
joac
de
asisten
i ngrijire
i de practic
rezonabil
psihiatriei.
3. Examinarea
instan
examinrii
direct
psihiatrul este
ncruciat.
directe
ct i examinrii
a.
i examinarea
supus,
ncruciate
Examinarea
psihiatrului
direct.
(crossexamination).
care a
s depun
mrturie;
deschis,
care
const
necesit
rspunsuri
narative.
fost chemat
cu
final
b. Examinarea
martorului
implic
Chestionarea
ncruciat.
ntrebri
cer
Judectorii
instanei;
ca n
faa instanei
de confidenialitate
pacientul
are
s fie necesar
cu
bolnavul
obligaia
dezvluirea
nu
mai
are
ca n
cazul practicii
etic de ai informa
asupra
examinrii
c
nu
exist
i de
a se
confidenialitate
cadrul
interviului
interviului
sau
i c
se va
face
interviurilor
5. Evaluarea
una
un raport asupra
respective.
credibilitii
martorilor.
psihiatric
Judectorul
solicitat
de ctre
din
prile
i consultani
relaie
private. Psihiatrul
ca
informaii
aceeai
de ctre instan.
s acioneze
este
posibil
unor
mandatate
psihiatrilor
legtur
adevrul,
ai
care
psihologici
raportat
afecteaz
modul
n care
sau
informaia
este
de ctre
persoana
respectiv.
B. Consimmntul
de cauz).
cunotin
informat
(consimmntul
Pentru obinerea
corect
consimmntului
este
informat
asupra
necesar ca
terapeutice
riscurilor
necesar ca
necesar ca
pacientul
tratament,
unui anumit
alternativelor
asupra
i beneficiilor
poteniale
pacientul s neleag
Psihiatrul
consimmntul
de preferin
aceste informaii;
s fi fost informat
asupra
i este
mod liber i
trebuie s documenteze
pacientului,
cu
1. Formularul
document
scris
(2) disconfortul
riscurile expectate;
care ar putea
alternative
rspunde
(3) precizarea
procedurilor
fi avantajoase;
(4) oferta de
oricror
ntrebri
legtur
cu
procedurile;
i (5) precizarea
i s
i nceteze
participarea
vreun
antreneze
orice moment
prejudiciu
2. Excepiile
fr
ca acest
lucru s
pentru pacient.
de la regulile
consimmntului
informat
a.
Urgene.
n
sau alii.
terapeutic. Informaia care, n
ar face un ru bolnavului sau ar fi
termenii pericolului
mod obinuit,
fizic iminent
b. Privilegiul
opinia psihiatrului,
sunt definite
pentru pacient
antiterapeutic
poate s
nu
fie dezvluit.
Relaia
C. Confidenialitatea.
obligaiei
ca
terapeutic
d natere
care
impune
medicul s
pstreze
asupra tuturor
secretul
informaiilor
confidenialitii
date de
poate s rezulte
ntro aciune
judiciar
intimitii
de despgubire
(privacy)
D. Excepii
1. Datoria
sau
pentru defimare,
nclcare
de la obligaia
de
invadare
de contract.
de confidenialitate
excepie
este datoria de
victimele
pacientului
avertiza,
care
impune
ca
s anune
psihoterapeuii
poteniale
de
despre intenia
un
face
exprimat
ru victimei (Tarasoff
I, 1974).
1976, hotrrea
1
Din perspectiva
legislaiei
Puterea de precedent
ca
terapeutul
II
s acioneze
de
ameninrilor
i reglementrilor
juridic
face
lrgit sentina
ntrun
un
din SUA.
unei sentine.
mod
cernd
iniial,
oarecare n
ru altuia (datoria
de
faa
proteja).
2. Disponibilizarea
consimt
informaiei.
la dezvluirea
informaiei
Pacientul trebuie s
din documentele
sale
medicale
ca
nainte
(release)
psihiatrul
informaia
s poat s disponibilizeze
Documentele
respectiv.
medicale
fizice sunt
proprietatea
legal
medicale; totui,
psihiatrului
bolnavul deine
sau a
instituiei
asupra
dreptul legal
coninutului
documentelor
privilegiul
terapeutic, aa
cum
poate s invoce
sa menionat
mai
sus,
atunci
disponibilizarea
reprezentant
al bolnavului,
mod obinuit
un
de ctre
dar
avocatul pacientului,
cu
conformitate
legea relevant
statului respectiv
din SUA.
a putea
i situaiile
s ofere protecie
de supervizare.
asiguratului,
asiguratorul
trebuie s
aib posibilitatea
de
obine
cu
informaii
programe
diferitelor
cu
ca,
discutnd
formare
s nele
de asisten.
cazul
ajutorul
i costul
su, psihiatrul
supervizorul
ncrederea
su. Se accept
pacientului
formare s i ntiineze
ca
psihiatrii
n curs
bolnavii c ei (psihiatrii)
de
sunt
supervizai.
4. Discuiile
a nu
dezvlui
despre pacieni.
informaii
Psihiatrii
au
obligaia
de
identificabile
poate, nici
un
fel de informaii
consimmntul
descriptive
informat
despre pacient)
corespunztor
un
ca,
copil
cer, n
care
sau
fr
al bolnavului.
este limitat
aceast situaie
temeiul faptului c
un
rul potenial
cntrete mai
sau real
greu
dect valoarea
confidenialitii
6. Dezvluirea
preventiv
[de salvgardare,
autoritilor
safeguard].
situaiile
prevzute
specific
lege. Raportrile
un
de acest fel
obligatorii
cu
care
epilepsie
vor
conduce
vehicul
motorizat,
pacientul
care se
pacientul
care
abuzeaz
angajeaz
un
sau
cu un
copil
sexuale
activiti
copil.
7. Privilegiul
testimonial.
dreptul pacientului
aparine
Psihiatrul
nu poate
s dezvluie
voinei
examinrile
[ca martor]
privilegiului
de spitalizare,
(2)
hotrte
instan
audierile
informaii
acestora.
de la doctrina
testimonial
protejeaz
(privacy)
pacientului.
de
Privilegiul
la confidenialitate
de judecat
(militar
pentru ncredinarea
sau
civil),
(3)
despgubire
pentru malpractic.
E. Legile
care
reglementeaz
statului (a societii)
de
spitalizarea.
limita libertatea
Puterea
unei
persoane
commitment)
voinei
proteja societatea
parens
patriae
individului
beneficiul
pe dou
a statului
bazeaz
n cadrul
o preocupare.
de
creia nevoile
central
Chestiunea
de spitalizare.
ntrun
(admii)
Bolnavii pot fi
spital psihiatric
ntrunul
din
patru
moduri:
a.
Normal intrarea
fi solicitate
verbal. Pacientul
poate s plece
orice
moment, chiar
mpotriva
avizului medical.
b. Voluntar
unor
limite
cerere
asupra
scris de spitalizare,
externrii
(pentru
cu
plasarea
permite eventuala
conversie
ntro spitalizare
c.
Involuntar
involuntar).
dac pacienii
constituie
sau pentru
un
pericol
alii (omucidere),
ei pot s fie
spitalizai
de spitalizare
dup
ce un
prieten
sau o
rud face
o cerere
nevoia de
spitalizare.
d. De urgen
form temporar
i (2) Puterea de
societii,
statului,
constituie
se
poliieneasc
de spitalizare
pentru bolnavul
involuntar
incapabil
de
care este
nu poate
sau
senil, confuz
lua
fi spitalizat
mpotriva
de urgen
bolnavul
voinei
15 zile.
2. Externarea
externai
ntro
involuntar.
ca
este posibil
circumstane,
serie de
s trebuiasc
pacienii
s fie
mpotriva
voinei
au
lor dac
important
nclcat
au
spitalului,
intenionat
refuzat
regul
tratamentul
sau
iau
recptat
sntatea
dar continu
s doreasc
s rmn
spitalizai.
a.
ca
Abandonul
Pericolul potenial
terminrii
motiv
involuntare
relaiei.
opune
cu
sau a
medicii trebuie s
tensionate.
Externarea
suferin
involuntar
procesului
obinuit
(healing),
perspectivei.
justiie.
terapiei, dar
restaurative
de abandon;
astfel de situaii
b. Terminarea
involuntare
de aciune
al externrii
Medicul
de cretere
direct dorinelor
aceasta, suprasolicit
i de ctigare
se
grav
proclamate
aliana
de bolnav
terapeutic.
i, prin
Dou
msuri
de
asigurare
mpotriva
i documentarea
Terminarea
nu
nseamn
rspunderii
consultarea
motivului aciunii
se
respective.
efectueaz
un
corespunztoare
obligat
un
alt spital
s accepte revenirea
starea de
urgen
un
(de
ex.,
bolnavului
sau pe
nu poate
s termine ngrijirea
nu
sa
rezolvat.
3. Criterii de internare
mpotriva
categorii prevzute
voinei.
mpotriva
Cu toate c
voinei
cadrul
un
de lege difer de la
prezena
bolii mintale,
periculozitatea
pentru sine
absena
sau
suficientei
i tratament
grij.
4. Garanii
protecie
procedurale.
procedural
Elementele
pentru ndeplinirea
specifice
de
cerinelor
de
sau
dreapt
procedur
un stat
pe care
condiiile
mpotriva
avocatul
trebuie s le ndeplineasc
(4) controlul
de
(2) evaluarea
voinei,
bolnavului,
cererea
judiciar
[judicial
review, hotrrea
unei instane
reinerii,
de judecat],
i (6) notificarea
5. Dreptul la tratament.
al pacientului
internat
drepturilor.
Dreptul la tratament
mpotriva
voinei
activ
fost enunat
de
curile
federale
inferioare
fost nglobat
legile
unora
dintre state.
Principala
pus bazele
nu numai
spitalizare.
ale modului de
acestora,
au
spe,
paternului
Wyatt
Acest
caz a
operare
Stickney
(19721976)
impunnd i tratament,
impus i modificri
al instituiilor
specifice
i al programelor
care
inclus modificri
cu
ncadrrii
v.
de reform,
ale condiiilor
1975,
cazul Donaldson
Suprem
internat
involuntar
Statelor
care nu este
Unite
v.
hotrt c
primejdioas
fizice, ale
tratamentului
OConnor,
persoan
care poate
oferit.
Curtea
independent
supravieuiasc
6. Dreptul de
chestiunile
actual
cu un
anumit
refuza tratamentul.
Una din
din practica
psihiatriei
a refuza tratamentul.
apare atunci cnd competena
deciziile necesare
este dreptul de
problem
lua
ajutor trebuie
din spital.
externat
Aceast
pacientului
de
a.
Statutul bolnavului
involuntari
b. Cine decide?
prerogativa
numai bolnavii
de
prescrie,
voinei.
medicaie,
trecnd peste obieciile
dezvoltate
bolnavului.
Ulterior
unei
doua
au fost
sau a
treia opinii de
la medici psihiatri
(aanumita
revizuire
administrativ).
din unitatea
administrativ
respectiv
sau
controlul
multe
7. Internarea
procedur,
extinderea
respectiv.
adoptat
involuntar
ambulatorie.
vizite
ambulatorii
Aceast
regulate obligatorii
vederea
tratamentului
i permite spitalizarea
este compliant
constatat
util
imediat
unui
care nu
bolnav ambulator
fa de tratamentul
reglementare
c aceast
medical. Sa
constituie
alternativ
spitalizrii
i permite
tratamentul
F. Drepturile
iniiative
comunitate.
i micri
Mulumit
au
ctorva
fost att
definite ct
i afirmate
care sunt
criteriile
drepturilor
mintal, separat
bolnave
acestora
ca
pacieni.
cea
1. Alternativa
au
dreptul de
primi mijloacele
terapeutice
Pacienii
restrictive
care
efectul clinic
realizeaz
2. Drepturile
s primeasc
de
necesar.
ore
vizitatori la
rezonabile
au
dreptul
(orele obinuite
de vizit ale
spitalului).
membrii clerului
inclusiv
au acces
nerestricionat
la pacient,
dreptul
la intimitate
discuiile
poate s
bolnavului
nu
permit
vizite.
3. Drepturile
de comunicare.
Pacienii
trebuie s
aib
acces
la comunicarea
exterioar,
cu
liber i deschis
lumea
prin
telefon
sau
pot;
regiune la
alta.
4. Drepturile
la intimitate.
grup
intimitate, confidenialitate,
Pacienii
au
dreptul la
privat, spaiu
n siguran a mbrcmintei i a
precum i o suprafa locuibil
pentru depozitarea
altor bunuri personale,
adecvat
per
pacient [n spital]. De
asemenea,
pacienii
au
dreptul
economice.
Pacienilor
general, s i managerizeze
psihiatrici
li
se
propriile afaceri
financiare.
Dac pacientul lucreaz
ntro instituie,
cerina
este
s fie remunerat.
G. Izolarea
i meninerea
i contenia.
Izolarea
se
refer la plasarea
ntro ncpere
pacientului
special,
scopul
controlrii
unei situaii
sau a
care ar putea
implic
s rezulte
msuri
restrng micrile
utilizarea
clinice
Contenia
unor
cmilor
corpului pacientului,
manete
de
cum ar
fi
doctrina
Se folosete
for.
restrictive
alternativei
nu
trebuie folosit
dect atunci
cnd
nu este
nici
disponibil
alternativ
mai puin
restrictiv).
H. Malpractica
1. Definiie.
Malpractica
drept evenimentele
n sens larg
care rezult
poate fi definit
din practica
profesional
n
prejudicierea
consecina
lipsei de grij
sau
de abilitate
care sunt
profesional
unui psihiatru. Nu
este
vreun
necesar ca
de
face
ru pacientului.
2. Cele patru D
dovedite
a.
Datoria
un
decurge
din
anumit
existena
nu are
asisten
este, de
trebuie
cerina
(medicbolnav).
vindeca. Standardul
descrise
de
i grij. Datoria
profesionale
(abandonul
asistenei
datoriei. Derelicia
de malpractic
standard de asisten;
standard naional
b. Derelicia
neexercitarea
un
datoria de
un
caz
grad de abilitate
unei relaii
Medicul
obicei,
ntrun
patru elemente:
(probate)
exercita
4.
nu
de
unul local.
sau
abdicarea)
mai
sus,
adic nclcarea
se poate
tratamentului
datora neglijenei,
nepotrivit
sau
incompetenei,
neobinerii
consimmntului
corect.
c.
cauzare
Directa
relaia cauzal
dintre derelicia
proxim,
direct,
datoriei i prejudiciul
sau
adus
pacientului.
1
sensul de susintor,
nu n
bolnavului,
amic
nu a
Faptul c
superioare
judiciar
necesar s se
sau la Curtea
fost
(de apel)
a nu
fi meninut
i se administreaz
3
s fie de partea
prin prevederile
procedur
2
care
internare
tratament
ajung
din partea
de dreapt
punctul 4).
la curile
Suprem
evideniaz
al dreptului pacientului
mpotriva
voinei
dac
un tratament fiziopatologic
o msur simptomatologic),
camer de izolare conform cu standardele necesit o
investiie iniial relativ mare.
Cu toate c izolarea
Duty, dereliction,
Uneori
se
datoriei,
dovedit
direct
causation,
damages.
3. Cauze frecvente
malpractic
a.
este
(contenia
nu
activ.
Sinuciderea
ale aciunilor
judiciare
de
psihiatrie
sinuciderea
ridic
cea
adesea problema
mai frecvent
malpracticii
proceselor
b. Terapia
surs
pacientului
somatic
proceselor
administrarea
c.
un
periculozitatea
doua
este
de
sau a
un
tardiv,
ca
ca
de acest fel
efect advers al
neglijent
proces
relativ
rar,
psihiatru
nu a
pentru alii
mare
terapiei
Diagnosticul
motiv de
atent
medicaiei
i de fracturi,
electroconvulsivante.
acesta este
cea
psihiatrie.
psihiatric
improprie
neglijent
farmacoterapiei,
documentarea
suicidar.
de malpractic
electroconvulsivante.
cauza
i constituie
de malpractic
dei
el poate s fie
evaluat corect
unui bolnav.
care
trezete
sexual
din
4. Prentmpinarea
a.
Clinicienii
nu
rspunderii
trebuie s presteze
dect asistena
pe care
sunt calificai
ofere.
precum
i evaluarea
costurilor
tratamentului
i beneficiilor
trebuie,
c.
Consulturile
furnizeaz
obin
o a
ajut la protejarea
de rspundere,
deoarece
informaii
de practic
al grupului
de colegi.
III. Chestiuni
legale
psihiatria
copilului i
adolescentului
A. Internarea
cu
Curtea
a spus
Statelor
mpotriva
sau
nu
voinei
gardienii
trebuie
dominant
Unite
sentin
v.
J.R.
decis c minorii
ntro unitate
(tutorii) lor.
un
s pstreze
rol
decizia de internare
voinei.
chiar dac minorii pot s fie internai
Totui,
voluntar
c prinii
dac
minorilor. ntro
de ctre prinii
substanial,
mpotriva
involuntar
valoare de precedent
mpotriva
ctre prini
sau
voinei
acum o
minorilor
necesit
protecie.
Curtea Suprem
minorilor
mpotriva
constituionale,
voinei
inclusiv
serie de msuri
civil
procedurale
artat
c internarea
reclam
garaniile
dreptul la asisten
de
civil
juridic.
de
Odat
condiiile
Curtea
absena
voinei
de
tratamentului
mpotriva
B. Consimmntul
consimmntului
problema
informat,
competenei
minoratului
[calitii
statul respectiv,
cu
faptului c
excepia
legal a
care este n vigoare n
cu chestiunea de care este legat
depinde
de definiia
de minor]
n raport
consimmntul.
Un minor emancipat
independent()
financiar.
anumite situaii
ca un
sau
particulare,
este tratat
adult.
C. Custodia
la mrirea
copiilor. Rata
substanial
cretere
numrului
divorurilor
dus
de cazuri de disputare
agenie
Dac dizabilitatea
public.
este incapacitat,
printele
pentru decderea
din drepturile
pervazive.
drepturile
garanii
constituionale
procedurale
instanei
(de
printeti.
procedur
hotrrea pronunat
este cronic i
mintal
poate s rezulte
procesul Gault
decis c i minorul
la dreapt
ex., avocat,
procedur
are
i la
juriu, judecat
faa
[trial]).
IV. Psihiatria
i legislaia
A. Competena
mintal.
civil
adeseori
conducerea
opinia
afacerilor
exercita
anumit
Este deosebit
financiare
personale).
Competena
funcie
de important
ntrun
anumit
s subliniem
scop
legal).
c incompetena
domeniu
tulburare
mintal
ntrun
domeniu
B. Contracte.
i s rmn competent.
Atunci cnd
una
din prile la
un contract,
contractului,
iar condiia
respectiv
(abilitatea)
persoanei
de
ceea ce
nelege
care era
care caut
presupune
s anuleze contractul
c
a cauzat o
implicaiile
denumite
msura
era
incapacitate
n care,
de
Dup aceasta,
prii
care se
nelege
psihiatrul
psihologic
aspectele
sau
ale contractului.
care
Criteriile
capacitate
condiia
importante
C. Testamente.
la data la
n contract.
intrat
trebuie si formuleze
prii
capacitate
face (denumit
contractual),
testatorie
privesc testamentele,
1,
sunt reprezentate de
la data redactrii
capabil s cunoasc
testamentului,
naturali ai motenirii
acestora
fa de testator
(de
proprietilor
testatorul
(1) natura
sale, i (3)
sale i preteniile/drepturile
ex., descendeni
(succesori),
se
testatorului
gsea
sau nu
va
indica, de
asemenea,
asemenea
condiie
ntro
excesiv/improprie/ilegal
D. Cstoria.
dac
una
din pri
era
rezonabile
nu
poat s
natura i consecinele
consimmntului
de
din
incapacitat
sau anulabil
cauza bolii
neleag n limite
Cstoria
a se
E. Tutoratul. Instituirea
cstori.
implic
procedur
fost
instan
judecat
i admis
de declarare
formal
aciune
incompetenei
boal mintal,
persoana sau nu
si conduc
propriile
afaceri.
V. Problemele
A. Competena
stand trial).
psihiatrice
de
legale i legislaia
penal
proces (Competence to
pe parcursul procedurii
lua parte la
orice moment
de
curent
competena
acuzatului de
fi chemat
faa
Criteriile
aprea
funcie
de
faa instanei
care se
determin
sunt dac,
tulburri
aciunea
(1) nelege
(2) poate s
Curtea
definit
cruia
acuzaia/acuzaiile
de
competena
prezena
unei
fost intentat
care
i se aduc i
Americii
ulterioare.
spea
a
Dusky
i s aib
raional
precum
faptic
Pate
v.
procedurilor
Robinson
examinarea
de
respectiv
trebuie
la
mpotriva
sa.
spea
stabilit
Jackson
persoan
permanent
persoan
retardat
susinut
psihiatric
participa
sfrit,
ndreptate
constituional.
(1972), curtea
incompetent
n
a
(n cazul
competen
confesiunea
i iertarea [absoluiunea].
competent
care este pe
pstreaz
amnunt
punctul de
pn la sfrit posibilitatea
uitat al evenimentelor
sau
(3) Persoana
fi executat
un
care sar
de ai reaminti
al crimei,
la orice execuii
medicului
de
concurente.
insanitate).
aprea
a prezerva
viaa transcende
C. Responsabilitatea
Problemele
faa instanei
penal
prin
de
infracional
competena
de
penale implic
un act
nu
rezult
proces
disculpare,
subiacente
filozofice
rspunderea
penal
proces,
proces nu
de
pledoariei
de
de
[iresponsabilitate].
difer:
procesului
participarea
judiciar,
criteriile de responsabilitate
face,
de criteriile competenei
legale,
ca o
de ctre instan
ine de integritatea
parte la
lua parte la
nevinovie
Principiile
de
ce acceptarea
timp
printro
Spre deosebire
sunt diferite:
Deznodmintele
incompetenei
mod obinuit,
insanitate
difer
trebuie confundate.
infracional.
certificarea
prin insanitate)
(aprarea
serie de aspecte i
momentul
la
timp
ce
moral
de
penal
lua
implic
comiterii faptei,
ddea
tulburrii
seama
(nu tia)
3)
cognitiv
voliional).
1. Regula M'Naghten.
ale aprrii
prin insanitate
fost dezvoltat
set de criterii
de Camera
Lorzilor, dup
ce
acuzatul
fost exculpat
cazul MNaghten
spune
c acuzatul
n momentul
un asemenea
minii, nct nu
sub
nu se
defect de judecat,
cu
confunda
capacitatea
de
capacitatea
aprea
variante: nu contest
ca martor.
sau not
sau
guilty
not guilty by
aciona
testimonial
nollo contendere;
boal
faa instanei
intimatul guilty
pledeaz
dintro
Cum
alte
nevinovat
reason
din
of insanity
etc.
3
Test
anumite
cunotea
cazul legal
cognitiv
nu
regula MNaghten
Legal American
voliional.
substanial
verificare
Regula ALI
rspunztoare
consecin,
Law Institute)
cognitiv,
fost adoptat
dac
att
ncorporeaz
aceast
una
ct i
numr
ntrun
de insanitate
de conduit
nu
infracional
posed
aprecia infracionalitatea
dac
capacitatea
(criminalitatea)
legal
nu este
fa de
tia c
2. Regula ALI.
de
testeaz
natura faptei
cunotea,
formulate
se
momentul
substanial
conduitei
cu
conformitate
Pentru
prentmpina
antisocial,
sau
exigenele
de ai
includerea
ce se
anormalitate
conduita
n
1.
manifest
comportamentului
Aa
sau
pune
cum sunt
n
nu includ
unor
folosii
defect mintal
controleze,
laturii voliionale
verificrii.
Ca rspuns
la intense
au
Association
MNaghten
cognitive).
recomandat
o rentoarcere
Asociaia
Medical
VI. Probleme
etice
American
abolirea
total
la regula
verificrii
a mers
pn
aprrii
prin
psihiatrie
TABELUL
281
NTREBRI
I RSPUNSURI
N CHESTIUNI
1
2
PSIHIATRIEI
ntrebarea
Subiectul
Rspunsul
drepte n orig.
care a ncercat s l
Paranteze
Tnr
pe
delirant.
instan
asasineze
cu
focuri de pistol
preedintele
Asociaia
avocaii
barourilor
pledeaz,
cu o
de avocai
tradiional,
motivaie
din SUA.
ndrtul
unei bare;
Cel
care
evalueaz
Dac
deliruri, tulburri
depresive
sau
altruiste,
furor
confuzionale
de trans,
de control al impulsurilor,
cu elemente
maniacal sau manii
maniacale
(delirium),
tulburri
i,
(omucideri
grave), stri
stri crepusculare
postpartum
tulburri
psihotice
nu n
sau
unele stri
ultimul rnd,
tulburri
Aceast
le aparine
Abandonarea
decizie
legal final.
Cum poate psihiatrul
de abandonarea
pacienilor
si atunci
ambulatorie
numai asisten
unui pacient
care ar putea
s necesite
grav
bolnav,
spitalizare?
Legate
[moteniri]
motenire
averea
un
pacient
psihiatrului
i las
su curant.
s accepte
motenirea?
Competen
Este etic
ca
vaginale?
examene
somatice
spital?
Confidenialitate
Comitetele
chestiuni
Confidenialitatea
medicului?
trebuie pstrat
i dup
decesul pacientului?
despre
de asigurri?
un
bolnav
Un fragment
al nregistrrii
sesiuni terapeutice
un
video
unei
ai sntii
mintale?
Este
simpla
Conflict
de
interese
Exist
vreun
conflict
etic potenial
dac
un
psihoterapeutice
ct i administrative
medici
Psihiatrii
acuzai
care se retrag
suficient
continuare
Acest lucru
excepia
pacienilor
ntiinare
timp nainte
rezonabile
eforturile
cu
de
sau
studeni
de pregtire?
din activitate
de abandonarea
acestora la dispoziie
cu
n curs
nu pot
s fie
pun
n acest sens
dac le
gsi asisten
ambulatorie
stabilesc
necesare pentru ca
asisten
relaiile
pacienii
lor s primeasc
de la
spitaliceasc,
funcionale
un
alt furnizor de
servicii medicale.
Nu. Acceptarea
unei moteniri
care
unui pacient
simbolice
fr
ca
din partea
psihiatrul
ca
psihiatrul
s tie
ia desemnat
n testament,
motenitor
nepotrivit
terapeutice.
acceptarea
pare
motenirii
exploatativ
acest lucru.
Psihiatrii pot s furnizeze
i dac procedurile
tratamentul
ctre
un
medicale
nu
s le practice
stnjenesc
eficient, prin
transferului.
un mare
transferului
respective
psihiatric
distorsionarea
comport
proceduri
nepsihiatrice
pelvine
Examinrile
risc de distorsionare
alt medic.
Da. Incompetena
este
chestiune
de etic.
morii bolnavului.
Excepiile
de
includ protejarea
sau
cerinele
altora fa de
obligatorii
un
ru iminent
ale legii.
se limiteaz
ce este necesar pentru procesarea cererii
ceea
la
furnizate
de
despgubire.
editarea
unor
terapeutic
cunoate
consimmntul
coercitive, dac
dac auditoriul
poriuni
face
ca
n care se
se
pstreaz
este avertizat
sesiunea
i dac pacientul
s fie incomplet
scopul
informat,
face nregistrarea
video.
Nu. nainte
suspiciune
de
cteva evaluri.
Trebuie s
raportarea
potenial.
ar putea
s fie principala
studenilor
se
n considerare
n prezent],
la tratament
i dac
cauzeze vreun
victimelor
ru
reglementrile
poteniale
trebuie
prioritate.
s v definii
sau
ia
[continu
Trebuie consultate
vigoare. Sigurana
Da. Trebuie
sau nu o
medicilor
dinainte rolul
n curs
faa
de pregtire.
Opiniile
de natur
obinute
de la
ntro
1
ori
un
practica
care se retrage
imediat de un alt
medic
(aproape)
respectiv
trebuie s fie
psihiatru
terapeutic
relaie
limite raionale.
un
administrativ
din practic
este succedat
Psychiatric
Ethics Committee
Annotation
Especially
Washington,
Pentru
on
Applicable
DC: American
3272,
exist,
ntreaga
lume
dumneavoastr!
1995.
CTP/VII.
practic, pregtire
supervizare
Association,
nu
of the
to Psychiatry.
subiectului
Opinions
Psychiatric
mai amnunit
discuie
and Adolescent
Association:
the Principles
nvmntul
psihiatriei
pentru
care
psihoterapeutic
la noi
ar
cu
medical superior.
tiinifice
ncape n
buzunarul
Manual de buzunar
Ediia
Benjamin
clinic
n cea
Acum
de psihiatrie
dea treia
sa
ediie,
A Sadock, MD.
tulburrilor
psihiatrice
referin
asupra
tulburrilor
constituie
ediii
mininsoitor
diagnosticului
excelent
lucrare de
i copiilor. Lucrarea
Tratat Comprehensiv
aceast carte,
gama
de
practicienilor
toat
i tratamentului
un
enciclopedicului
Psihiatrie
i constituie
diagnosticului
revzut
ntregime
actualizat,
afeciunilor
crei conciziune
ale
psihiatrice.
i claritate v
va
Sinteze deosebit
eseniale
de informative
ale etiologiei,
care
epidemiologiei,
includ aspectele
clinicii i
tratamentului
majoritii
afeciunilor
psihiatrice.
informaiilor,
care
ajut la gsirea
cu mare
intereseaz.
care
DSMIVTR,
recente standarde
din noul
ajuta s folosii
diagnostice
care
elementelor
de diagnostic
vor
uurin
Criteriile
cele mai
din
lume.
Principiile
prescripie
psihofarmacologice
i indicaiile
de
rspndite medicamente
psihotrope.
NOUTI
ediia
Informaii
introduse
treia:
practic.
medicamentelor
psihiatrie.
Plane
mai importante
Referine
recent
care se
folosesc
relevante
din