Abnormal Uterine Bleeding

Abnormal uterine bleeding includes abnormal menstrual bleeding and bleeding

due to other causes such as pregnancy, systemic disease, or cancer. The
diagnosis and management of abnormal uterine bleeding present some of the
most difficult problems in gynecology. Patients may not be able to localize the
source of the bleeding from the vagina, urethra, or rectum. In childbearing
women, a complication of pregnancy must always be considered, and one must
always remember that more than 1 entity may be present, such as uterine
myomas and cervical cancer.
Abnormal Uterine Perdarahan
Perdarahan uterus abnormal meliputi perdarahan menstruasi yang tidak normal
dan perdarahan akibat penyebab lain seperti kehamilan , penyakit sistemik ,
atau kanker . Diagnosis dan pengelolaan perdarahan uterus abnormal
menyajikan beberapa masalah yang paling sulit dalam ginekologi . Pasien
mungkin tidak dapat melokalisasi sumber perdarahan dari vagina , uretra ,
atau rektum . Pada wanita usia produktif, komplikasi kehamilan harus selalu
dipertimbangkan , dan harus selalu ingat bahwa lebih dari 1 kesatuan dapat
hadir , seperti mioma uteri dan kanker serviks .

Patterns of Abnormal Uterine Bleeding

The standard classification for patterns of abnormal bleeding recognizes 7 different patterns.
(1) Menorrhagia (hypermenorrhea) is heavy or prolonged menstrual flow. The presence of
clots may not be abnormal but may signify excessive bleeding. "Gushing" or "open-faucet"
bleeding is always abnormal. Submucous myomas, complications of pregnancy,
adenomyosis, IUDs, endometrial hyperplasias, malignant tumors, and dysfunctional bleeding
are causes of menorrhagia.
(2) Hypomenorrhea (cryptomenorrhea) is unusually light menstrual flow, sometimes only
spotting. An obstruction such as hymenal or cervical stenosis may be the cause. Uterine
synechiae (Asherman's syndrome) can be causative and are diagnosed by a hysterogram or
hysteroscopy. Patients receiving oral contraceptives occasionally complain of light flow and
can be reassured that this is not significant.
(3) Metrorrhagia (intermenstrual bleeding) is bleeding that occurs at any time between
menstrual periods. Ovulatory bleeding occurs midcycle as spotting and can be documented
with basal body temperatures. Endometrial polyps and endometrial and cervical carcinomas
are pathologic causes. In recent years, exogenous estrogen administration has become a
common cause of this type of bleeding.
( 3 ) Metrorrhagia ( perdarahan intermenstrual ) adalah perdarahan yang
terjadi pada setiap waktu diantara periode menstruasi . Perdarahan sewaktu
ovulasi terjadi di pertengahan siklus berupa bercak dan dapat diketahui

dengan mengukur dengan suhu tubuh basal. Polip endometrium dan endometrium
dan karsinoma serviks adalah penyebab patologis . Dalam beberapa tahun
terakhir , pemberian estrogen eksogen telah menjadi penyebab umum dari
jenis pendarahan seperti ini.

(4) Polymenorrhea describes periods that occur too frequently. This usually is associated
with anovulation and rarely with a shortened luteal phase in the menstrual cycle.
(5) Menometrorrhagia is bleeding that occurs at irregular intervals. The amount and
duration of bleeding also vary. Any condition that causes intermenstrual bleeding can
eventually lead to menometrorrhagia. Sudden onset of irregular bleeding episodes may be an
indication of malignant tumors or complications of pregnancy.
(6) Oligomenorrhea describes menstrual periods that occur more than 35 days apart.
Amenorrhea is diagnosed if no menstrual period occurs for more than 6 months. Bleeding
usually is decreased in amount and associated with anovulation, either from endocrine causes
(eg, pregnancy, pituitary-hypothalamic causes, menopause) or systemic causes (eg, excessive
weight loss). Estrogen-secreting tumors produce oligomenorrhea prior to other patterns of
abnormal bleeding.
(7) Contact bleeding (postcoital bleeding) is self-explanatory but must be considered a sign
of cervical cancer until proved otherwise. Other causes of contact bleeding are much more
common, including cervical eversion, cervical polyps, cervical or vaginal infection (eg,
Trichomonas), or atrophic vaginitis. A negative cytologic smear does not rule out invasive
cervical cancer, and colposcopy, biopsy, or both may be necessary.

Pola Abnormal Uterine Perdarahan

Klasifikasi standar untuk pola perdarahan abnormal mengakui 7 pola yang
berbeda .
( 1 ) Menorrhagia ( hypermenorrhea ) adalah menstruasi yang berkepanjangan.
Adanya gumpalan mungkin tidak normal , tetapi bisa juga menandakan
perdarahan yang berlebihan . pendarahan yang " Memancar " atau " keran yang
terbuka " selalu tidak normal . Mioma submukosa , komplikasi kehamilan ,
adenomiosis , IUD , hiperplasia endometrium , tumor ganas , dan perdarahan
disfungsional adalah penyebab menorrhagia .
( 2 ) hypomenorrhea ( cryptomenorrhea ) adalah aliran menstruasi biasa
ringan, kadang-kadang hanya bercak. adanya gangguan seperti himen atau
serviks stenosis bisa menjadi penyebab. Uterine sinekia ( sindrom
Asherman ) bisa menjadi penyebab dan dapat didiagnosis oleh hysterogram
atau histeroskopi . Pasien yang mendapat kontrasepsi oral kadang-kadang
mengeluh darah haid sedikit dan dapat diyakinkan bahwa hal ini tidak
signifikan .
( 3 ) Metrorrhagia ( perdarahan intermenstrual ) adalah perdarahan yang
terjadi pada setiap waktu diantara periode menstruasi . Perdarahan sewaktu
ovulasi terjadi di pertengahan siklus berupa bercak dan dapat diketahui
dengan mengukur dengan suhu tubuh basal. Polip endometrium dan endometrium

dan karsinoma serviks adalah penyebab patologis . Dalam beberapa tahun

terakhir , pemberian estrogen eksogen telah menjadi penyebab umum dari
jenis pendarahan seperti ini.
( 4 ) Polimenorea menjelaskan periode yang terlalu sering haid . Hal ini
biasanya berhubungan dengan anovulasi dan jarang dengan fase luteal yang
singkat dalam siklus menstruasi
( 5 ) menometrorrhagia adalah pendarahan yang terjadi pada interval yang
tidak teratur. Jumlah dan durasi perdarahan juga bervariasi. Setiap kondisi
yang menyebabkan perdarahan intermenstrual nantinya dapat menyebabkan
menometrorrhagia. pendarahan yang tidak teratur secara tiba-tiba bisa
menjadi indikasi tumor ganas atau komplikasi kehamilan.
( 6 ) oligomenore menjelaskan periode menstruasi yang terjadi lebih dari 35
hari. Amenore didiagnosis jika tidak ada periode menstruasi terjadi selama
lebih dari 6 bulan. Pendarahan biasanya menurun dalam jumlah dan terkait
dengan anovulasi , baik dari penyebab endokrin ( misalnya , kehamilan ,
penyebab hipofisis - hipotalamus , menopause ) atau penyebab sistemik
( misalnya , penurunan berat badan yang berlebihan ). Tumor yang mensekresi
estrogen membuat oligomenore lebih dulu daripada pola lain perdarahan
abnormal.
( 7 ) Kontak perdarahan ( perdarahan postcoital ) sudah jelas , tetapi
harus dipertimbangkan sebagai tanda kanker serviks sampai terbukti
sebaliknya. Penyebab lain contact bleeding jauh lebih umum , termasuk
eversi serviks , polip serviks , infeksi serviks atau vagina ( misalnya ,
Trichomonas ) , atau vaginitis atrofi. Hasil negatif pap smear tidak
menyingkirkan kanker serviks, dan kolposkopi, biopsi , atau keduanya
mungkin diperlukan .

Evaluation of Abnormal Uterine Bleeding

Detailed history, physical examination, cytologic examination, pelvic ultrasound, and blood
tests are the first steps in the evaluation of abnormal uterine bleeding. The main aim of the
blood tests is to exclude a systemic disease, pregnancy, or a trophoblastic disease. The blood
tests usually include complete blood count, assay of the
subunit of human chorionic

gonadotropin (hCG), and thyroid stimulating hormone (TSH).

History
Many causes of bleeding are strongly suggested by the history alone. Note the amount of
menstrual flow, the length of the menstrual cycle and menstrual period, the length and
amount of episodes of intermenstrual bleeding, and any episodes of contact bleeding. Note
also the last menstrual period, the last normal menstrual period, age at menarche and
menopause, and any changes in general health. The patient must keep a record of bleeding
patterns to determine whether bleeding is abnormal or only a variation of normal. However,
most women have an occasional menstrual cycle that is not in their usual pattern. Depending
on the patient's age and the pattern of the bleeding, observation may be all that is necessary.

Physical Examination
Abdominal masses and an enlarged, irregular uterus suggest myoma. A symmetrically
enlarged uterus is more typical of adenomyosis or endometrial carcinoma. Atrophic and
inflammatory vulvar and vaginal lesions can be visualized, and cervical polyps and invasive
lesions of cervical carcinoma can be seen. Rectovaginal examination is especially important
to identify lateral and posterior spread or the presence of a barrel-shaped cervix. In
pregnancy, a decidual reaction of the cervix may be the source of bleeding. The appearance is
a velvety, friable erythematous lesion on the ectocervix.
Cytologic Examination
Although most useful in diagnosing asymptomatic intraepithelial lesions of the cervix,
cytologic smears can help screen for invasive cervical (particularly endocervical) lesions.
Although cytology is not reliable for the diagnosis of endometrial abnormalities, the presence
of endometrial cells in a postmenopausal woman is abnormal unless she is receiving
exogenous estrogens. Likewise, women in the secretory phase of the menstrual cycle should
not shed endometrial cells. Of course, a cytologic examination that is positive or suspicious
for endometrial cancer demands further evaluation. Tubal or ovarian cancer can be suspected
based on a cervical smear. The technique of obtaining a smear is important, because a tumor
may be present only in the endocervical canal and may not shed cells to the ectocervix or
vagina. Laboratories should report the presence or absence of endocervical cells. The current
use of a spatula and endocervical brush has significantly increased the adequacy of cytologic
smears from the cervix. Any abnormal smear requires further evaluation (see Chapter 50)
Pelvic Ultrasound Scan
Pelvic ultrasonography has become an integral part of the gynecological pelvic examination.
The scan can be performed either transvaginally or transabdominally. The transvaginal
examination is performed with an empty bladder and enables a closer look with greater
details at the pelvic organs. The transabdominal examination is performed with a full bladder
and enables a wider, but less discriminative, examination of the pelvis. The ultrasound scan
can add many details to the physical examination, such as a description of the uterine lining
and its width and regularity (Fig 351), and the presence of intramural or submucous fibroids
(Fig 351), intrauterine polyps, and adnexal masses. Persistent thick and irregular
endometrium is one of the preoperative predictors of endometrial pathology and demands
further evaluation and tissue biopsy.

Evaluasi perdarahan uterus abnormal

Anamnesis yang tepat, pemeriksaan fisik, pemeriksaan sitologi, USG pelvis dan tes darah
merupakan langkah-langkah awal dalam mengevaluasi perdarahan uterus abnormal. Tujuan
utama tes darah adalah untuk mengeksklusi penyakit sistemik, kehamilan, atau suatu penyakit
trofoblas. Tes darah juga biasanya mencakup pemeriksaan darah lengkap, penilaian subunit
human chorionic gonadotropin (hCG), dan thyroid stimulating hormone (TSH)

Anamnesis
Dengan riwayat saja penyebab perdarahan bisa diketahui. Perhatikan jumlah darah mestruasi,
panjang siklus menstruasi dan periode menstruasi, panjang waktu dan jumlah perdarahan
diantara waktu menstruasi (intermenstrual bleeding) dan episode contact bleeding lainnya.
Perhatikan pula, periode menstruasi terakhir, periode menstruasi normal terakhir, usia saat
menarke dan menopause, dan perubahan lain kesehatan secara umum. Pasien harus
mengingat pola perdarahan untuk membedakan apakah perdarahan tersebut abnormal atau
hanya suatu variasi normal.
Pemeriksaan Fisik
Adanya Massa perut dan besar, bentuk uterus yang tidak teratur menunjukkan
myoma. Rahim yang membesar simetris lebih khas adenomiosis atau karsinoma
endometrium. Atrofi dan peradangan vulva dan lesi vagina dapat terlihat,
dan polip serviks dan lesi invasif pada karsinoma serviks juga dapat
dilihat. Pemeriksaan rektovaginal sangat penting untuk mengidentifikasi
penyebaran secara lateral dan posterior atau menunjukkan barrel-shaped cervix.
Dalam kehamilan, reaksi desidua pada serviks dapat menjadi sumber
perdarahan. Kelihatannya seperti beludru, lesi eritematosa yang rapuh pada
ectocervix.
sitologi Pemeriksaan
Meskipun sebagian besar berguna dalam mendiagnosis lesi intraepitel
asimtomatik pada serviks, Pap sitologi dapat membantu untuk menyaring lesi
serviks invasif ( terutama endoserviks ). Meskipun sitologi tidak dapat
diandalkan untuk mendiagnosa kelainan endometrium , adanya sel-sel
endometrium pada wanita pascamenopause itu tidak normal kecuali dia
menerima estrogen eksogen . Demikian juga, wanita dalam fase sekresi siklus
menstruasi seharusnya tidak meluruhkan sel-sel endometrium. Tentu saja ,
pemeriksaan sitologi yang positif atau mencurigakan kanker endometrium
menuntut evaluasi lebih lanjut .
Kanker tuba atau ovarium dapat dicurigai berdasarkan pada smear serviks .
Teknik mendapatkan smear adalah penting, karena tumor terdapat hanya di
kanal endoserviks dan mungkin tidak meluruhkan sel ke ectocervix atau
vagina. Laboratorium harus melaporkan ada tidaknya sel-sel endoserviks .
Penggunaan spatula saat ini dan sikat endoserviks telah meningkat secara
signifikan untuk kecukupan smear sitologi dari serviks. Setiap smear yang
abnormal memerlukan evaluasi lebih lanjut ( lihat Bab 50 ) .
Pelvic Ultrasound Scan

Ultrasonografi panggul telah menjadi bagian yang perlu untuk melengkapi

pemeriksaan panggul ginekologi. Scan dapat dilakukan baik transvaginally
atau transabdominal. Pemeriksaan transvaginal dilakukan dengan kandung
kemih yang kosong dan memungkinkan melihat lebih dekat dengan rincian yang
lebih besar pada organ panggul. Pemeriksaan transabdominal dilakukan dengan
kandung kemih penuh dan memungkinkan lebih luas, tetapi kurang
diskriminatif, pemeriksaan pada panggul. ultrasonografi dapat menambahkan
banyak rincian untuk pemeriksaan fisik, seperti gambaran lapisan rahim dan
lebarnya dan keteraturan ( Gambar 35-1 ) , dan adanya intramural atau
fibroid submukosa ( Gambar 35-1 ) , polip intrauterin , dan massa adneksa .
Endometrium yang tetap tebal dan tidak teratur adalah salah satu prediktor
pra operasi patologi endometrium dan tuntutan untuk evaluasi lebih lanjut
dan biopsi jaringan.

Sonohysterography is a modification of the pelvic ultrasound scan. The ultrasound is

performed following injection of saline by a thin catheter into the uterus. This technique
increases significantly the sensitivity of transvaginal ultrasonography and has been used to
evaluate the endometrial cavity for polyps, fibroids, and other abnormalities.
Endometrial Biopsy
Methods of endometrial biopsy include use of the Novak suction curette, the Duncan curette,
the Kevorkian curette, or the Pipelle. Cervical dilatation is not necessary with these
instruments. Small areas of the endometrial lining are sampled.
If bleeding persists and no cause of bleeding can be found or if the tissue obtained is
inadequate for diagnosis, hysteroscopy and, in some cases, formal dilatation and curettage
(D&C) must be performed.
Hysteroscopy
Placing an endoscopic camera through the cervix into the endometrial cavity allows direct
visualization of the cavity. Because of its higher diagnostic accuracy and suitability for
outpatient investigation, hysteroscopy is increasingly replacing D&C for the evaluation of
abnormal uterine bleeding. Hysteroscopy currently is regarded as the gold standard
evaluation of pathology in the uterine cavity. Resection attachments allow immediate
capability to remove or biopsy lesions.

Dilatation and Curettage

For many years D&C has been regarded as the gold standard for the diagnosis of abnormal
uterine bleeding. It can be performed with the patient under local or general anesthesia,
almost always in an outpatient or ambulatory setting. With general anesthesia, relaxation of
the abdominal musculature is greater, allowing for a more thorough pelvic examination, more
precise evaluation of pelvic masses, and more complete curettage. Nevertheless, D&C is a
blind procedure, and its accuracy, particularly when the cause of the abnormal uterine
bleeding is a focal lesion such as a polyp, is debateable.
Dilatasi dan kuretase
Selama bertahun-tahun D & C telah dianggap sebagai standar emas untuk
diagnosis perdarahan uterus abnormal. Hal ini dapat dilakukan dengan pasien
dengan anestesi lokal atau umum, hampir selalu di rawat jalan atau rawat
jalan pengaturan . Dengan anestesi umum , relaksasi otot-otot perut yang
lebih besar, memungkinkan untuk pemeriksaan yang lebih teliti panggul ,
evaluasi yang lebih tepat dari massa panggul , dan kuretase lebih lengkap .
Namun demikian , D & C adalah prosedur buta , dan akurasi , terutama ketika
penyebab perdarahan uterus abnormal adalah lesi fokal seperti polip ,
adalah diperdebatkan .

Sonohisterography merupakan modifikasi dari ultrasonografi panggul. USG

dilakukan setelah menginjeksi garam dengan menggunakan kateter tipis ke
uterus. Teknik ini meningkatkan secara signifikan sensitivitas
ultrasonografi transvaginal dan telah digunakan untuk mengevaluasi rongga
endometrium untuk polip, fibroid, dan kelainan lainnya.
Biopsi endometrium
Metode biopsi endometrium termasuk penggunaan Novak suction kuret, Duncan
kuret, Kevorkian kuret, atau Pipelle. Dilatasi serviks tidak perlu dengan
instrumen ini. Daerah kecil dari lapisan endometrium adalah sampel.
Jika perdarahan berlanjut dan tidak ada penyebab perdarahan yang ditemukan
atau jika jaringan yang diperoleh tidak cukup untuk diagnosis ,
histeroskopi , dan , dalam beberapa kasus, dilatasi formal dan kuretase ( D
& C ) harus dilakukan .
histeroskopi histeroskopi
Menempatkan kamera endoskopi melalui serviks ke dalam rongga endometrium
memungkinkan visualisasi langsung rongga. Karena akurasi diagnostik yang
lebih tinggi dan kesesuaian untuk penyelidikan rawat jalan, histeroskopi
semakin menggantikan D & C untuk evaluasi perdarahan uterus abnormal.
Histeroskopi saat ini dianggap sebagai evaluasi standar emas patologi dalam
rongga rahim. Lampiran reseksi memungkinkan kemampuan langsung untuk
menghapus atau lesi biopsi.
Dilatasi dan kuretase
Selama bertahun-tahun D & C telah dianggap sebagai standar emas untuk
diagnosis perdarahan uterus abnormal . Hal ini dapat dilakukan dengan
pasien dengan anestesi lokal atau umum , hampir selalu di rawat jalan atau
rawat jalan pengaturan . Dengan anestesi umum , relaksasi otot-otot perut

yang lebih besar, memungkinkan untuk pemeriksaan yang lebih teliti

panggul , evaluasi yang lebih tepat dari massa panggul , dan kuretase lebih
lengkap . Namun demikian , D & C adalah prosedur buta , dan akurasi ,
terutama ketika penyebab perdarahan uterus abnormal adalah lesi fokal
seperti polip , adalah diperdebatkan .

General Principles of Management

(Fig 352) In making the diagnosis, it is important not to assume the obvious. A careful
history and pelvic examination are vital. The possibility of pregnancy must be considered, as
well as use of oral contraceptives, IUDs, and hormones. Adequate sampling of the
endometrium is essential for a definitive diagnosis.
Prinsip-prinsip Umum Manajemen
( Gambar 35-2 ) Dalam membuat diagnosis , penting untuk tidak menganggap
jelas . Sejarah yang cermat dan pemeriksaan panggul sangat penting .
Kemungkinan kehamilan harus dipertimbangkan , serta penggunaan kontrasepsi
oral , IUD , dan hormon . Sampel yang memadai endometrium sangat penting
untuk diagnosis definitif .

Improved diagnostic techniques and treatment have resulted in decreased use of hysterectomy
to treat abnormal bleeding patterns. If pathologic causes (eg, submucous myomas,
adenomyosis) can be excluded, if there is no significant risk for cancer development (as from
atypical endometrial hyperplasia), and if there is no acute life-threatening hemorrhage, most
patients can be treated with hormone preparations. Myomectomy can be suggested for
treatment of myoma if the patient wishes to retain her childbearing potential. Endometrial
ablation and endometrial resection may offer successful outpatient and in-office alternatives.
For menorrhagia, prostaglandin synthetase inhibitors have been shown to significantly
decrease blood loss during menses, as has antifibrinolytic therapy. Long-acting intramuscular
progestin administration (Depo-Provera) can be given but may result in erratic bleeding or
even amenorrhea. Finally, levonorgestrel-releasing IUDs are as effective as endometrial
resection in decreasing blood loss.

Peningkatan teknik diagnostik dan pengobatan telah mengakibatkan penurunan

penggunaan histerektomi untuk mengobati pola perdarahan abnormal. Jika
penyebab patologis ( misalnya , mioma submukosa , adenomiosis ) dapat
dikecualikan , jika tidak ada risiko yang signifikan untuk pengembangan
kanker ( seperti dari hiperplasia endometrium atipikal ) , dan jika tidak
ada perdarahan yang mengancam jiwa akut , sebagian besar pasien dapat
diobati dengan hormon persiapan . Miomektomi dapat disarankan untuk
pengobatan miom jika pasien ingin mempertahankan potensi subur nya . Ablasi
endometrium dan reseksi endometrial mungkin menawarkan sukses rawat jalan
dan alternatif - kantor .
Untuk menorrhagia , inhibitor prostaglandin synthetase telah terbukti
secara signifikan mengurangi kehilangan darah selama menstruasi , seperti
memiliki terapi antifibrinolytic . Long-acting intramuskular administrasi
progestin ( Depo -Provera ) dapat diberikan tetapi dapat menyebabkan
perdarahan tidak menentu atau bahkan amenore . Akhirnya , levonorgestrel
-releasing IUD adalah sebagai efektif sebagai reseksi endometrium dalam
penurunan kehilangan darah .

Abnormal Uterine Bleeding during Pregnancy

See Chapter 20.
Abnormal Bleeding Due to Nongynecologic Diseases & Disorders
In the differential diagnosis of abnormal bleeding, nongynecologic causes of bleeding (eg,
rectal or urologic disorders) must be ruled out, because patients may have difficulty
differentiating the source of bleeding. Gynecologic and nongynecologic causes of bleeding
may coexist. Systemic disease may cause abnormal uterine bleeding. For example,
myxedema usually causes amenorrhea, but less severe hypothyroidism is associated with
increased uterine bleeding. Liver disease interferes with estrogen metabolism and may cause
variable degrees of bleeding. Both of these conditions are usually clinically apparent before
gynecologic symptoms appear. Blood dyscrasias and coagulation abnormalities can also
produce gynecologic bleeding. Patients receiving anticoagulants or adrenal steroids may
expect abnormalities. Extreme weight loss due to eating disorders, exercise, or dieting may be
associated with anovulation and amenorrhea.
Dysfunctional Uterine Bleeding
Exclusion of pathologic causes of abnormal bleeding establishes the diagnosis of
dysfunctional uterine bleeding. Although a persistent corpus luteum cyst or short luteal phase
can produce abnormal bleeding associated with ovulation, most patients are anovulatory. The
exact cause of anovulation is not truly understood but probably represents dysfunction of the
hypothalamic-pituitary-ovarian axis, resulting in continued estrogenic stimulation of the
endometrium. The endometrium outgrows its blood supply, partially breaks down, and is
sloughed in an irregular manner. Conversion from proliferative to secretory endometrium
corrects most acute and chronic bleeding problems. Organic causes of anovulation must be
excluded (eg, thyroid or adrenal abnormalities).
Dysfunctional bleeding occurs most commonly at the extremes of reproductive age (20% of
cases occur in adolescents and 40% in patients over age 40 years). Management depends on

the age of the patient (adolescent, young woman, or premenopausal woman). The diagnosis is
made by history, absence of ovulatory temperature changes, low serum progesterone level,
and results of endometrial sampling in the older woman.
Abnormal Perdarahan uterus selama kehamilan
Lihat Bab 20 .
Abnormal Perdarahan Karena Penyakit Nongynecologic & Gangguan
Dalam diagnosis perdarahan abnormal, penyebab nongynecologic perdarahan
( misalnya , rektum atau gangguan urologi ) harus dikesampingkan , karena
pasien mungkin mengalami kesulitan membedakan sumber perdarahan .
Gynecologic dan penyebab nongynecologic perdarahan dapat hidup berdampingan
. Penyakit sistemik dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal . Sebagai
contoh , myxedema biasanya menyebabkan amenore , tapi hipotiroidisme kurang
parah dikaitkan dengan peningkatan perdarahan uterus . Penyakit hati
mengganggu metabolisme estrogen dan dapat menyebabkan derajat variabel
perdarahan . Kedua kondisi ini biasanya tampak secara klinis sebelum gejala
ginekologi muncul. Diskrasia darah dan kelainan koagulasi juga dapat
menghasilkan perdarahan ginekologi . Pasien yang menerima antikoagulan atau
steroid adrenal mungkin mengharapkan kelainan . Penurunan berat badan
ekstrim karena gangguan makan , olahraga , atau diet dapat berhubungan
dengan anovulasi dan amenore .
Disfungsional uterus Pendarahan
Pengecualian penyebab patologis perdarahan yang abnormal menetapkan
diagnosis perdarahan uterus disfungsional . Meskipun kista korpus luteum
persisten atau fase luteal pendek dapat menghasilkan perdarahan abnormal
yang berhubungan dengan ovulasi , kebanyakan pasien anovulatori . Penyebab
pasti dari anovulasi tidak benar-benar mengerti tapi mungkin merupakan
disfungsi dari sumbu hipotalamus - hipofisis - ovarium , sehingga stimulasi
estrogenik terus endometrium . Endometrium outgrows pasokan darah ,
sebagian rusak , dan terkelupas secara teratur . Konversi dari proliferasi
terhadap sekretori endometrium mengoreksi masalah perdarahan yang paling
akut dan kronis . Penyebab organik anovulasi harus dikeluarkan ( misalnya ,
tiroid atau kelainan adrenal ) .
Perdarahan disfungsional terjadi paling sering pada ekstrem usia
reproduktif ( 20 % kasus terjadi pada remaja dan 40 % pada pasien di atas
usia 40 tahun ) . Manajemen tergantung pada usia pasien ( remaja , wanita
muda , atau wanita premenopause ) . Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat ,
tidak adanya perubahan ovulasi suhu , kadar serum progesteron rendah, dan
hasil pengambilan sampel endometrium pada wanita yang lebih tua .

Treatment
Adolescents
Because the first menstrual cycles frequently are anovulatory, the menses not unusually are
irregular, and explanation of the reason is all the treatment that is necessary. Heavy bleeding
even hemorrhagemay occur. Invasive diagnostic procedures usually are not necessary in
young patients, but physical (pelvic if possible) examination and ultrasonography must be
performed to exclude pregnancy or pathologic conditions. Estrogens given orally should be
adequate for all patients except those requiring curettage to control hemorrhage. Numerous

regimens are available, including estrogens followed by progesterone, progesterone alone, or

combination oral contraceptives. For acute hemorrhage, high-dose estrogen given
intravenously (25 mg conjugated estrogen every 4 hours) gives rapid response. In
hemodynamically stable patients, the oral dose of conjugated estrogens is 2.5 mg every 46
hours for 1421 days. Once bleeding has stopped, medroxyprogesterone acetate 5 mg once or
twice per day should be given for 710 days.
Oral contraceptives, 34 times the usual dose, are just as effective and may be simpler to use
than sequential hormones. Again, the dose is lowered after a few days and the lower dose is
continued for the next few cycles, particularly to raise the hemoglobin levels in an anemic
patient. Medroxyprogesterone acetate 10 mg/d for 10 days can be given to patients who have
proliferative endometrium on biopsy. In patients receiving cyclic therapy, 36 monthly
courses are usually administered, after which treatment is discontinued and further evaluation
performed if necessary. In adolescents in whom the bleeding is not severe, oral contraceptives
can be used as normally prescribed.
Young Women
In patients 2030 years old, pathologic causes are similarly not very common and the
appropriate diagnostic procedures should be considered following the initial evaluation by
history, physical and cytologic examination, and pelvic ultrasound. Hormonal management is
the same as for adolescents.
Premenopausal Women
In the later reproductive years, even more care must be given to excluding pathologic causes
because of the possibility of endometrial cancer. The initial evaluation should be
complemented by hysteroscopy and endometrial biopsy and should clearly establish
anovulatory or dyssynchronous cycles as the cause before hormonal therapy is started.
Recurrences of abnormal bleeding demand further evaluation.
Surgical Measures
For patients whose bleeding cannot be controlled with hormones, who are symptomatically
anemic, and whose lifestyle is compromised by persistence of irregular bleeding, D&C may
temporarily stop bleeding. If bleeding persists, levonorgestrel-releasing IUDs or a minimal
invasive procedure such as endometrial ablation may be offered. Studies have shown that
approximately 80% of patients scheduled for hysterectomy changed their minds following
endometrial ablation. However, if these minimally invasive procedures fail or if the patient
prefers a definitive solution, hysterectomy may be necessary. Definitive surgery may also be
needed for coexistent endometriosis, myoma, and disorders of pelvic relaxation.
pengobatan
remaja

Karena siklus menstruasi pertama sering adalah anovulasi , menstruasi tidak

biasa yang tidak teratur , dan penjelasan alasannya adalah semua perawatan
yang diperlukan . Berat perdarahan - perdarahan - bahkan mungkin terjadi .
Prosedur diagnostik invasif biasanya tidak diperlukan pada pasien muda ,
tapi fisik ( panggul jika mungkin ) pemeriksaan dan ultrasonografi harus
dilakukan untuk menyingkirkan kehamilan atau kondisi patologis . Estrogen
diberikan secara oral harus memadai untuk semua pasien kecuali yang
memerlukan kuretase untuk mengontrol perdarahan . Banyak rejimen yang
tersedia, termasuk estrogen diikuti oleh progesteron , progesteron saja ,
atau kombinasi kontrasepsi oral . Untuk perdarahan akut , dosis tinggi
estrogen diberikan secara intravena ( 25 mg terkonjugasi estrogen setiap 4
jam ) memberikan respon cepat . Pada pasien yang stabil hemodinamik , dosis
oral estrogen konjugasi 2,5 mg setiap 4-6 jam selama 14-21 hari . Setelah
pendarahan telah berhenti , medroksiprogesteron asetat 5 mg sekali atau dua
kali per hari harus diberikan selama 7-10 hari .
Kontrasepsi oral , 3-4 kali dosis biasa , hanya sebagai efektif dan mungkin
lebih sederhana untuk digunakan dibandingkan hormon berurutan . Sekali lagi
, dosis diturunkan setelah beberapa hari dan dosis yang lebih rendah
dilanjutkan selama beberapa siklus berikutnya , terutama untuk meningkatkan
kadar hemoglobin pada pasien anemia . Medroksiprogesteron asetat 10 mg /
hari selama 10 hari dapat diberikan kepada pasien yang memiliki endometrium
proliferatif pada biopsi . Pada pasien yang menerima terapi siklik , 3-6
kursus bulanan biasanya diberikan , setelah pengobatan dihentikan dan
evaluasi lebih lanjut dilakukan jika diperlukan . Pada remaja di antaranya
pendarahan tidak parah , kontrasepsi oral dapat digunakan sebagai biasanya
diresepkan .
remaja Putri
Pada pasien berusia 20-30 tahun , penyebab patologis yang sama tidak sangat
umum dan prosedur diagnosis yang tepat harus dipertimbangkan setelah
evaluasi awal oleh sejarah, pemeriksaan fisik dan sitologi , dan USG
panggul . Manajemen hormonal adalah sama seperti untuk remaja .
premenopause Wanita
Pada tahun-tahun reproduksi kemudian , bahkan lebih perawatan harus
diberikan kepada termasuk penyebab patologis karena kemungkinan kanker
endometrium . Evaluasi awal harus dilengkapi dengan histeroskopi dan biopsi
endometrium dan harus jelas menetapkan anovulasi atau siklus dyssynchronous
sebagai penyebab sebelum terapi hormonal dimulai . Kekambuhan perdarahan
yang abnormal menuntut evaluasi lebih lanjut .
Tindakan bedah
Untuk pasien yang perdarahan tidak dapat dikontrol dengan hormon , yang
gejalanya anemia , dan yang gaya hidup terganggu oleh ketekunan perdarahan
tidak teratur , A & P mungkin sementara menghentikan pendarahan . Jika
perdarahan berlanjut , levonorgestrel - releasing IUD atau prosedur invasif
minimal seperti ablasi endometrium dapat ditawarkan . Penelitian telah
menunjukkan bahwa sekitar 80 % dari pasien dijadwalkan untuk histerektomi
berubah pikiran setelah ablasi endometrium . Namun, jika prosedur invasif
minimal ini gagal atau jika pasien lebih memilih solusi definitif ,
histerektomi mungkin diperlukan . Operasi definitif mungkin juga diperlukan
untuk endometriosis hidup berdampingan , miom , dan gangguan relaksasi
panggul

Postmenopausal Bleeding
Postmenopausal bleeding may be defined as bleeding that occurs after 12 months of
amenorrhea in a middle-aged woman. When amenorrhea occurs in a younger person for 1

year and premature ovarian failure or menopause has been diagnosed, episodes of bleeding
may be classified as postmenopausal, although resumption of ovulatory cycles can occur.
Follicle-stimulating hormone (FSH) levels are particularly helpful in the differential
diagnosis of menopausal versus hypothalamic amenorrhea. An FSH level greater than 30
mIU/mL is highly suggestive of menopause.
Postmenopausal bleeding is more likely to be caused by pathologic disease than is bleeding in
younger women and must always be investigated. Nongynecologic causes must be excluded;
these causes are more likely to result from pathologic disease in older women, and patients
may be unable to determine the site of bleeding. The source of bleeding should not be
assumed to be nongynecologic unless there is good evidence or proper evaluation has
excluded gynecologic causes.
Neither normal ("functional") bleeding nor dysfunctional bleeding should occur after
menopause. Although pathologic disorders are more likely, other causes may also occur.
Atrophic or proliferative endometrium is not unusual. Secretory patterns should not occur
unless the patient has resumed ovulation or has received progesterone therapy.
After nongynecologic causes of bleeding are excluded, gynecologic causes must be
considered.
Exogenous Hormones
The most common cause of postmenopausal uterine bleeding is the use of exogenous
hormones. In the past, face creams and cosmetics contained homeopathic amounts of
estrogens, but today this cause is highly unlikely. Careful history taking becomes vital,
because patients may not follow specific instructions on the use of estrogen and progesterone
therapy.
Perdarahan pascamenopause
Perdarahan postmenopause dapat didefinisikan sebagai perdarahan yang
terjadi setelah 12 bulan amenore pada wanita paruh baya . Ketika amenore
terjadi pada orang yang lebih muda selama 1 tahun dan kegagalan ovarium
prematur atau menopause telah didiagnosis , episode perdarahan dapat
diklasifikasikan sebagai menopause, meskipun kembalinya siklus ovulasi
dapat terjadi . Hormon ( FSH ) tingkat follicle-stimulating sangat membantu
dalam diagnosis banding menopause dibandingkan amenore hipotalamus .
Tingkat FSH lebih dari 30 mIU / mL sangat sugestif menopause .
Perdarahan postmenopause lebih mungkin disebabkan oleh penyakit patologis
daripada perdarahan pada wanita muda dan harus selalu diselidiki . Penyebab
Nongynecologic harus dikeluarkan ; penyebab ini lebih mungkin hasil dari
penyakit patologis pada wanita yang lebih tua , dan pasien mungkin tidak
dapat menentukan lokasi perdarahan . Sumber perdarahan tidak boleh dianggap
nongynecologic kecuali ada bukti yang baik atau evaluasi yang tepat telah
dikecualikan penyebab ginekologi .
Baik normal ( " fungsional " ) perdarahan atau perdarahan disfungsional
harus terjadi setelah menopause . Meskipun gangguan patologis lebih mungkin

, penyebab lainnya juga dapat terjadi . Atrofi atau proliferatif

endometrium tidak biasa . Pola sekresi seharusnya tidak terjadi kecuali
pasien telah kembali ovulasi atau telah menerima terapi progesteron .
Setelah penyebab nongynecologic perdarahan dikecualikan , penyebab
ginekologi harus dipertimbangkan .
eksogen Hormon
Penyebab paling umum dari perdarahan uterus menopause adalah penggunaan
hormon eksogen . Di masa lalu , krim wajah dan kosmetik mengandung sejumlah
homeopati estrogen , tetapi hari ini menyebabkan sangat tidak mungkin .
Hati-hati mengambil sejarah menjadi penting , karena pasien mungkin tidak
mengikuti petunjuk khusus tentang penggunaan estrogen dan progesteron
terapi .

In light of the new caution placed on postmenopausal hormone replacement therapy (HRT)
because of cardiovascular risks, long-term estrogen/progesterone administration for
prevention of osteoporosis is no longer recommended. Women continue HRT for menopausal
symptoms to improve their quality of life. Regular menstrual bleeding may resume if they
take HRT agents cyclically. Not uncommonly, these patients present with vaginal bleeding as
many as 612 months after initiation of HRT. If bleeding is still occurring by that time,
further investigation is warranted to determine its etiology. If endometrial hyperplasia is
found, specific attention must be paid to the presence of atypia and treatment started by
increasing the progesterone component or by hysterectomy.
Vaginal Atrophy and Vaginal and Vulvar Lesions
Bleeding from the lower reproductive tract almost always is related to vaginal atrophy, with
or without trauma. Examination reveals thin tissue with ecchymosis. Rarely, a tear at the
introitus or deep in the vagina requires suturing. With vulvar dystrophies, a white area and
cracking of the skin of the vulva may be present. Cytologic study of material obtained from
the cervix and vagina will reveal immature epithelial cells with or without inflammation.
After coexisting upper tract lesions are excluded, treatment can include local or systemic
estrogen therapy for vaginal lesions. Vulvar lesions require further diagnostic evaluation to
determine the proper treatment.
Tumors of the Reproductive Tract
The differential diagnosis of organic causes of postmenopausal uterine bleeding includes
endometrial hyperplasias (simple, complex, and atypical), endometrial polyps, endometrial
carcinoma or other more rare tumors such as cervical or endocervical carcinoma, uterine
sarcomas (including mixed mesodermal and myosarcomas), and, even more rarely, uterine
tube and ovarian cancer. Estrogen-secreting ovarian tumors also should be considered.
Uterine sampling must be done and tissue obtained. Endocervical curettage should be
performed, along with any endometrial sampling technique. If a diagnosis cannot be
established or is questionable with office procedures, D&C is necessary. Hysteroscopy
performed in the office or operating room may prove helpful in locating endometrial polyps
or fibroids that could be missed even by fractional curettage. Pelvic ultrasonography may be

extremely helpful in the diagnosis of ovarian tumors and in evaluation of the thickness of the
endometrium, as well as in discerning between uterine myomas and adnexal tumors.
Recurring episodes of postmenopausal bleeding may rarely require hysterectomy, even when
a diagnosis cannot be established by endometrial sampling.
Mengingat hati-hati baru ditempatkan pada terapi penggantian hormon
postmenopause ( HRT ) karena risiko kardiovaskular , jangka panjang
estrogen / progesteron administrasi untuk pencegahan osteoporosis tidak
lagi dianjurkan . Perempuan terus HRT untuk gejala menopause untuk
meningkatkan kualitas hidup mereka . Perdarahan menstruasi yang teratur
dapat melanjutkan jika mereka mengambil agen HRT siklis . Tidak jarang ,
pasien ini hadir dengan pendarahan vagina sebanyak 6-12 bulan setelah
memulai HRT . Jika perdarahan masih terjadi pada saat itu , penyelidikan
lebih lanjut diperlukan untuk menentukan etiologi . Jika hiperplasia
endometrium ditemukan , perhatian khusus harus diberikan pada keberadaan
atypia dan pengobatan dimulai dengan meningkatkan komponen progesteron atau
histerektomi .
Vagina Atrofi vagina dan vulva dan Lesi
Perdarahan dari saluran reproduksi yang lebih rendah hampir selalu
berhubungan dengan atrofi vagina , dengan atau tanpa trauma . Pemeriksaan
mengungkapkan jaringan tipis dengan ecchymosis . Jarang , air mata di
introitus atau jauh di dalam vagina memerlukan penjahitan . Dengan vulva
distrofi , area putih dan retak kulit vulva dapat hadir . Penelitian
sitologi bahan diperoleh dari leher rahim dan vagina akan mengungkapkan
sel-sel epitel dewasa dengan atau tanpa peradangan . Setelah hidup bersama
lesi saluran atas dikecualikan , pengobatan dapat meliputi terapi estrogen
lokal atau sistemik untuk lesi vagina . Lesi vulva memerlukan evaluasi
diagnostik lebih lanjut untuk menentukan perawatan yang tepat .
Tumor dari Saluran Reproduksi
Diagnosis penyebab organik perdarahan postmenopause rahim meliputi
hiperplasia endometrium ( sederhana , kompleks , dan atipikal ) , polip
endometrium , karsinoma endometrium atau tumor lebih langka lainnya seperti
kanker serviks atau endoserviks , sarkoma uterus ( termasuk mesodermal
campuran dan myosarcomas ) , dan , bahkan lebih jarang , tabung rahim dan
kanker ovarium . Estrogen - mensekresi tumor ovarium juga harus
dipertimbangkan .
Uterine sampel harus dilakukan dan jaringan yang diperoleh . Kuretase
endoserviks harus dilakukan , bersama dengan teknik endometrium sampling.
Jika diagnosis tidak dapat dibangun atau dipertanyakan dengan prosedur
kantor , D & C diperlukan . Histeroskopi dilakukan di kantor atau ruang
operasi bisa membantu dalam menemukan polip atau fibroid yang bisa
dilewatkan bahkan oleh kuretase fraksional endometrium . USG panggul
mungkin sangat membantu dalam diagnosis tumor ovarium dan evaluasi
ketebalan endometrium , serta cerdas antara mioma uteri dan tumor adneksa .
Episode berulang perdarahan postmenopause mungkin jarang memerlukan
histerektomi , bahkan ketika diagnosis tidak dapat ditegakkan dengan
pengambilan sampel endometrium .

Current diagnosis and treatment in obgyn

Steven R. Goldstein
Abnormal Uterine Bleeding
Abnormal uterine bleeding is a significant issue and accounts for 20% of all gynecologic
visits. Like most of medicine, the clinical approach begins with a thorough detailed history.
Many physicians have simply encompassed the all inclusive term menometrorrhagia. Much
more information can be gleamed from the timing and character of the bleeding as well as the
clinical backdrop in which it occurs. The American College of Obstetricians a Gynecologists
(ACOG) Practice Bulletin No. 14 states, There is a distinct increase in the incidence of
endometrial carcinoma from ages 3034 years (2.3/1000,000 in 1995) to ages 3539
(6.1/1000,000 in 1995). Therefore, based on age alone, endometrial assessment to exclude
cancer is indicated in any woman older than 35 years who is suspected of having anovulatory
uterine bleeding.
Although endometrial carcinoma is rare in women younger than 35 years, patients between
age 19 and 35 who do not respond to medical therapy or have prolonged periods of
unopposed estrogen stimulation secondary to chronic anovulation are candidates for
endometrial assessment.
Steven R. Goldstein
Abnormal Uterine Perdarahan
Perdarahan uterus abnormal adalah masalah yang signifikan dan menyumbang 20
% dari semua kunjungan ginekologi . Seperti kebanyakan obat , pendekatan
klinis dimulai dengan sejarah rinci menyeluruh . Banyak dokter telah cukup
mencakup yang menometrorrhagia jangka termasuk semua . Banyak informasi
lebih lanjut dapat bersinar dari waktu dan karakter perdarahan serta latar
belakang klinis yang terjadi . The American College of Obstetricians
Gynecologists sebuah ( ACOG ) Praktek Buletin No 14 negara , There
adalah peningkatan yang berbeda dalam kejadian karsinoma endometrium dari
usia suhu 30 " 34 tahun ( 2,3 / 1000.000 pada tahun 1995 ) untuk usia 35A
" 39 ( 6,1 / 1000.000 pada tahun 1995 ) . Oleh karena itu , berdasarkan
usia saja , penilaian endometrium untuk mengecualikan kanker ditunjukkan
pada wanita lebih tua dari 35 tahun yang diduga menderita anovulasi
bleeding. rahim
Meskipun karsinoma endometrium jarang terjadi pada wanita yang lebih muda
dari 35 tahun , pasien antara usia 19 dan 35 yang tidak menanggapi terapi
medis atau telah lama periode stimulasi estrogen terlindung sekunder
anovulasi kronis adalah kandidat untuk penilaian endometrium .

The hallmark of ovulation is the regularity and predictability of the cycle, usually
within 3 days in terms of the interval between them. To most women, any
bleeding from the vagina is thought of as their period. To the astute
clinician, however, a menses is a bleed that is preceded by ovulation. If a
pregnancy does not ensue 14 days after ovulation, a menses will occur. If a
woman does not ovulate, estrogen is produced but without corresponding
progesterone. The timing of bleeding probably is the result of fluctuating levels of
estrogen, which can destabilize the functionalis of the endometrium and cause
some degree of shedding. Such anovulatory dysfunctional uterine bleeding, often
explained to patients as hormone imbalance, is characterized by its lack
of predictability in terms of cyclicity, amount, and/or duration of flow as well as
accompanying symptoms, if any. Thus, it usually results in metrorrhagia, which is
defined as intermenstrual, irregular, or otherwise noncyclic bleeding. The
problem for clinicians is that organic pathology including polyps, submucous
myomas, hyperplasia, or even frank carcinoma can result in irregular vaginal
bleeding that can be indistinguishable from dysfunctional anovulatory bleeding.

Menorrhagia, by itself, without a component of metrorrhagia, may be physiologic.

With increasing parity, the amount of surface area of the endometrial cavity will
increase, resulting in heavier flow. However, organic pathology such as an
enlarged uterine cavity associated with myomas even if there is no submucous
component, functional endometrial polyps in synchrony with the surrounding
endometrium, adenomyosis, or coagulation defects can also be present. Finally,
many women may present with a combination of menorrhagia and metrorrhagia
and may have more than one process to account for it. For instance, a woman
with an asynchronous endometrial polyp who is still ovulatory or a patient with
submucous myomas may display a mixed picture. Furthermore, many patients may

not keep good menstrual calendars or may have so much irregularity as to render their ability
to help meaningless.
Obviously, other pertinent historic information concerning contraceptive method, possibility
of pregnancy, and concomitant medications as well as potential medical confounders should
be included. In addition, although this chapter deals with abnormal uterine bleeding, a
thorough pelvic examination is essential to exclude any vaginal
or cervical pathology as the source of the bleeding. Pregnancy also must always be excluded.
Postmenopausal bleeding is a unique but crucial subset. Since menopause is defined as the
final menstrual period, it obviously is a retrospective diagnosis. In late perimenopausal
patients, ovarian function may be wildly sporadic, so long episodes of amenorrhea, hot
flashes, and even laboratory determinations interpreted as menopausal (increased folliclestimulating hormone [FSH], decreased estradiol) may be followed by some bleeding,
staining, or spotting that may represent agonal episodes of ovarian function. Thus, an
absolute definition of postmenopausal bleeding may be difficult; but generally, any bleeding,
spotting, or staining after 12 months of amenorrhea should be viewed as endometrial
cancer until proven otherwise and endometrial evaluation becomes mandatory.

Ciri ovulasi adalah keteraturan dan prediktabilitas dari siklus , biasanya

dalam waktu 3 hari dalam hal interval antara mereka . Untuk kebanyakan
wanita , pendarahan dari vagina dianggap sebagai mereka period.
Untuk dokter yang cerdik , namun, mens adalah berdarah yang diawali dengan
ovulasi . Jika kehamilan tidak terjadi 14 hari setelah ovulasi , sebuah
menstruasi akan terjadi . Jika seorang wanita tidak berovulasi , estrogen
diproduksi tetapi tanpa progesteron yang sesuai . Waktu perdarahan mungkin
adalah hasil dari tingkat fluktuasi estrogen , yang dapat menggoyahkan
fungsionalis endometrium dan menyebabkan beberapa derajat shedding .
Anovulasi seperti perdarahan uterus disfungsional , sering menjelaskan
kepada pasien sebagai hormone ketidakseimbangan , ditandai dengan
kurangnya prediktabilitas dalam hal cyclicity , jumlah , dan / atau durasi
aliran serta gejala penyerta , jika ada . Dengan demikian , hal itu
biasanya menghasilkan metrorrhagia , yang didefinisikan sebagai
intermenstruasi , tidak teratur , atau nonsiklik perdarahan . Masalah bagi
dokter adalah bahwa patologi organik termasuk polip , mioma submukosa ,
hiperplasia , atau bahkan karsinoma frank dapat menyebabkan perdarahan
vagina yang tidak teratur yang dapat dibedakan dari disfungsional anovulasi
perdarahan . Menorrhagia , dengan sendirinya , tanpa komponen
metrorrhagia , mungkin fisiologis . Dengan meningkatnya paritas , jumlah
luas permukaan rongga endometrium akan meningkat , sehingga aliran berat .
Namun, patologi organik seperti rongga rahim membesar terkait dengan mioma
bahkan jika tidak ada komponen submukosa , polip endometrium fungsional
selaras dengan sekitarnya cacat endometrium , adenomiosis , atau koagulasi

juga dapat hadir . Akhirnya , banyak perempuan mungkin hadir dengan

kombinasi menorrhagia dan metrorrhagia dan mungkin memiliki lebih dari satu
proses untuk memperhitungkan itu . Misalnya , seorang wanita dengan polip
endometrium asynchronous yang masih ovulasi atau pasien dengan mioma
submukosa dapat menampilkan gambaran beragam .
Selain itu , banyak pasien tidak dapat menyimpan kalender menstruasi yang
baik atau mungkin memiliki begitu banyak ketidakteraturan untuk membuat
kemampuan mereka untuk membantu berarti .
Jelas, informasi bersejarah terkait lainnya mengenai metode kontrasepsi ,
kemungkinan kehamilan , dan obat-obatan secara bersamaan serta potensi
pembaur medis harus dimasukkan . Selain itu, meskipun bab ini berkaitan
dengan perdarahan uterus abnormal , pemeriksaan panggul menyeluruh sangat
penting untuk menyingkirkan vagina setiap
atau patologi serviks sebagai sumber perdarahan . Kehamilan juga harus
selalu dikecualikan .
Perdarahan postmenopause adalah bagian yang unik namun penting . Karena
menopause didefinisikan sebagai periode menstruasi terakhir , itu jelas
adalah diagnosis retrospektif . Pada akhir pasien perimenopause , fungsi
ovarium mungkin liar sporadis , episode begitu lama amenore , hot flashes ,
dan bahkan penentuan laboratorium diartikan sebagai menopause ( peningkatan
follicle-stimulating hormone [ FSH ] , penurunan estradiol ) dapat diikuti
oleh beberapa perdarahan , pewarnaan , atau bercak yang bisa mewakili
episode agonal fungsi ovarium . Dengan demikian , definisi mutlak
pascamenopause perdarahan mungkin sulit ; tetapi umumnya , perdarahan ,
bercak , atau pewarnaan setelah 12 bulan amenore harus dipandang sebagai
kanker endometrial sampai terbukti otherwise dan evaluasi endometrium
menjadi wajib .

Management of Abnormal Uterine Bleeding

Clinicians have a number of effective options, both medical and surgical, for the
management of abnormal uterine bleeding in both pre- and postmenopausal
women. As discussed previously, the most common cause of abnormal uterine
bleeding in premenopausal women is oligoanovulation, which reflects
dysfunction in the hypothalamicpituitaryovarian axis. Without cyclic
progesterone, the endometrial lining remains proliferative and in some women
can become hyperplastic. Such women will present with noncyclic menstrual
blood flow ranging from heavy to spotting, with timing and amount that may be
erratic.
Also, as discussed previously, in addition to disturbances of ovulation, abnormal
uterine bleeding may be caused by anatomic conditions including polyps,
fibroids, hyperplasias, and even frank carcinoma, especially with increasing age.
Appropriate evaluation of such women prior to therapy has been discussed.
Any bleeding in postmenopausal women who are not on hormone therapy or
uterine bleeding that persists longer than 6 months with continuous combined
hormone therapy must be evaluated. The most common cause of such bleeding
is endometrial atrophy, although organic pathology must be excluded. In such
patients, if endometrial proliferation or hyperplasia without atypia is found,
progestin-based medical management may be indicated with follow-up
evaluation after several months. If progestin therapy does not result in histologic
regression, D&C with hysteroscopy should be performed before definitive surgical
therapy because of the possibility of underlying endometrial malignancy. It has

been reported that as many as 43% of patients with biopsy diagnosis of atypical
endometrial hyperplasia will actually have endometrial carcinoma found on
hysterectomy that was undetected by blind sampling.
Pengelolaan Abnormal Uterine Perdarahan
Dokter memiliki sejumlah pilihan yang efektif , baik medis dan bedah ,
untuk pengelolaan perdarahan uterus abnormal pada perempuan pra dan pasca
menopause . Seperti telah dibahas sebelumnya , penyebab paling umum dari
perdarahan uterus abnormal pada wanita premenopause adalah oligoanovulation
, yang mencerminkan disfungsi dalam hypothalamic " pituitary " axis
ovarium . Tanpa progesteron siklik , lapisan endometrium tetap proliferatif
dan pada beberapa wanita dapat menjadi hiperplastik . Wanita tersebut akan
hadir dengan aliran darah menstruasi nonsiklik mulai dari berat bercak ,
dengan waktu, dan jumlah yang tidak menentu .
Juga , seperti yang dibahas sebelumnya , selain gangguan ovulasi ,
perdarahan uterus abnormal dapat disebabkan oleh kondisi anatomi termasuk
polip , fibroid , hiperplasia , dan bahkan kanker jujur , terutama dengan
bertambahnya usia . Evaluasi yang tepat dari perempuan tersebut sebelum
terapi telah dibahas .
Pendarahan pada wanita pascamenopause yang tidak pada terapi hormon atau
perdarahan uterus yang berlangsung lebih dari 6 bulan dengan terapi hormon
gabungan terus menerus harus dievaluasi . Penyebab paling umum dari
perdarahan tersebut adalah atrofi endometrium , meskipun patologi organik
harus dikeluarkan . Pada pasien tersebut , jika proliferasi endometrium
atau hiperplasia tanpa atypia ditemukan , manajemen medis berbasis
progestin dapat diindikasikan dengan evaluasi tindak lanjut setelah
beberapa bulan . Jika terapi progestin tidak mengakibatkan regresi
histologis , D & C dengan histeroskopi harus dilakukan sebelum terapi bedah
definitif karena kemungkinan mendasari keganasan endometrium . Telah
dilaporkan bahwa sebanyak 43 % dari pasien dengan diagnosis biopsi
hiperplasia endometrium atipikal benar-benar akan memiliki karsinoma
endometrium ditemukan pada histerektomi yang terdeteksi oleh sampel buta .

Medical Therapies
Hormonal Management
Oral Contraceptives
Low-dose combination oral contraceptive pills are considered to be the first-line treatment of
abnormal uterine bleeding when it occurs in otherwise healthy, nonsmoking, premenopausal
women, regardless of their contraceptive status. Clinical trials have shown that oral
contraceptives will normalize irregular bleeding and decrease menstrual flow. Oral
contraceptives are not Food and Drug Administration (FDA) approved for the treatment of
abnormal uterine bleeding, although considerable evidence exists for such use. The
effectiveness of oral contraceptive pills for women with fibroids is variable.
P.669
Oral contraceptive pills are not recommended for women with a history of deep vein
thrombosis; for those over age 35 who smoke; or for those with other cardiovascular risk
factors, particularly hypertension. Although approved for use right into the menopausal
transition in normotensive nonsmoking women, some clinicians may be reluctant to use these
agents in perimenopausal women with other risk factors. A detailed discussion of the risks
and benefits associated with oral contraceptive groups is beyond the scope of this particular
chapter. Further resources are available in the Suggested Readings section.

If oral contraceptives are selected for patients with dysfunctional anovulatory bleeding, cycle
control will be an important issue. Different birth control pill formulations have different
effects on irregular bleeding depending on the estrogen dose and the type of progestin
employed. There is more unscheduled bleeding observed in women taking oral contraceptives
with lower-dose ethinyl estradiol (20 mcg) than with traditional-dose pills (30 to 35 mcg).
Clinicians should be aware that no clinical trials have assessed the use of oral contraceptive
pills in the treatment of dysfunctional anovulatory bleeding. Furthermore, for those
perimenopausal patients with some vasomotor symptoms, oral contraceptive pills will often
lead to an additional benefit of controlling those symptoms.
Terapi medis
Manajemen hormonal
Kontrasepsi Oral
Dosis rendah kombinasi pil kontrasepsi oral yang dianggap sebagai
pengobatan lini pertama perdarahan uterus abnormal bila terjadi pada
sehat , tidak merokok , wanita premenopause , tanpa memandang status
kontrasepsi mereka. Uji klinis telah menunjukkan bahwa kontrasepsi oral
akan menormalkan perdarahan tidak teratur dan mengurangi aliran
menstruasi . Kontrasepsi oral tidak Food and Drug Administration ( FDA )
disetujui untuk pengobatan perdarahan uterus abnormal , meskipun bukti yang
cukup ada untuk penggunaan tersebut . Efektivitas pil kontrasepsi oral
untuk wanita dengan fibroid adalah variabel .
P.669
Pil kontrasepsi oral tidak dianjurkan untuk wanita dengan riwayat trombosis
vena dalam ; bagi mereka yang berusia di atas 35 yang merokok ; atau bagi
mereka yang memiliki faktor risiko kardiovaskular lainnya , terutama
hipertensi . Meskipun disetujui untuk digunakan langsung ke transisi
menopause pada wanita merokok normotensif , beberapa dokter mungkin enggan
untuk menggunakan obat ini pada wanita perimenopause dengan faktor risiko
lainnya . Sebuah diskusi rinci tentang risiko dan manfaat yang terkait
dengan kelompok-kelompok kontrasepsi oral adalah di luar lingkup bab
tertentu . Sumber daya lebih lanjut tersedia di bagian Bacaan yang
disarankan .
Jika kontrasepsi oral yang dipilih untuk pasien dengan disfungsi anovulasi
perdarahan , kontrol siklus akan menjadi isu penting . KB formulasi pil
yang berbeda memiliki efek yang berbeda pada perdarahan yang tidak teratur
tergantung pada dosis estrogen dan jenis progestin yang digunakan . Ada
pendarahan yang lebih terjadwal diamati pada wanita yang menggunakan
kontrasepsi oral dengan dosis rendah etinil estradiol ( 20 mcg )
dibandingkan dengan pil tradisional dosis ( 30 sampai 35 mcg ) .
Dokter harus menyadari bahwa tidak ada uji klinis telah menilai penggunaan
pil kontrasepsi oral dalam pengobatan disfungsi anovulatori perdarahan .
Selanjutnya , untuk pasien perimenopause dengan beberapa gejala vasomotor ,
pil kontrasepsi oral sering akan menyebabkan manfaat tambahan mengendalikan
gejala-gejala .

Continuous Progestin-Only Contraceptives

Injectable long-acting medroxyprogesterone acetate in a depo form (DMPA) will produce
amenorrhea over time and provides contraception if needed. The FDA has issued a black box
warning for DMPA in terms of loss of bone mass as measured by dual x-ray absorptiometry
(DXA). This should be factored into therapy of such patients.
The levonorgestrel-releasing intrauterine system (IUS) will result in decreased bleeding over
time and is effective in the treatment of menorrhagia. It also provides contraception. Although
not specifically FDA approved for treating abnormal uterine bleeding, trials have shown the
IUS to be a cost-effective alternative to hysterectomy, although more than 40% of women in
the IUS group eventually underwent hysterectomy.

For perimenopausal women with dysfunctional anovulatory bleeding and vasomotor

symptoms, menopausal doses of estrogen can be added to DMPA or the IUS system. Such a
combined approach can prevent vaginal atrophy, improve the bone density profile, and still
minimize uterine bleeding while reducing risks of hyperplasias or uterine malignancy.
Kontinyu Kontrasepsi Progestin - Only
Suntik long-acting medroksiprogesteron asetat dalam bentuk depo ( DMPA )
akan menghasilkan amenore dari waktu ke waktu dan memberikan kontrasepsi
jika diperlukan . FDA telah mengeluarkan peringatan kotak hitam untuk DMPA
dalam hal hilangnya massa tulang yang diukur dengan ganda x-ray
absorptiometry ( DXA ) . Ini harus menjadi faktor dalam terapi pasien
tersebut .
Sistem intrauterin levonorgestrel -releasing ( IUS ) akan menghasilkan
penurunan perdarahan dari waktu ke waktu dan efektif dalam pengobatan
menorrhagia . Ini juga menyediakan kontrasepsi . Meskipun tidak secara
khusus disetujui FDA untuk mengobati perdarahan uterus abnormal , percobaan
telah menunjukkan IUS untuk menjadi alternatif yang hemat biaya untuk
histerektomi , meskipun lebih dari 40 % dari wanita pada kelompok IUS
akhirnya menjalani histerektomi .
Untuk wanita perimenopause dengan disfungsional pendarahan anovulasi dan
gejala vasomotor , dosis menopause estrogen dapat ditambahkan ke DMPA atau
sistem IUS . Pendekatan gabungan tersebut dapat mencegah atrofi vagina ,
meningkatkan profil kepadatan tulang , dan masih meminimalkan perdarahan
rahim sekaligus mengurangi risiko hiperplasia atau keganasan uterus .

Cyclic Oral Progestogen

In the past, cyclic oral progestogen therapy (progestin or progesterone) has been a standard
medical therapy for dysfunctional anovulatory bleeding in perimenopausal women. This
usually entails administering cyclic progestogen for 12 to 14 days each month. Most often,
this results in predictable bleeding episodes. If vasomotor symptoms occur, adding
postmenopausal doses of estrogen may be appropriate.
Withdrawal bleeding may continue indefinitely in perimenopausal women who are treated
with cyclic progestogen-only therapy, particularly those who are obese and producing
peripheral estrogen. When this occurs, it may be appropriate to continue progestogen therapy
due to their increased risk for endometrial hyperplasia and neoplasia.
Many perimenopausal women with dysfunctional anovulatory bleeding are not candidates for
combination oral contraceptive pills because of cigarette smoking, hypertension, diabetes,
migraine headaches with aura, or obesity with a propensity for metabolic syndrome. Cyclic
progestin therapy may be an option for these women.

Cyclic progestogen Oral

Di masa lalu , terapi progestogen siklik lisan ( progestin atau progesteron
) telah menjadi terapi medis standar untuk anovulasi disfungsional
pendarahan pada wanita perimenopause . Hal ini biasanya memerlukan
pemberian progestogen siklik selama 12 sampai 14 hari setiap bulan . Paling
sering , hasil ini dalam episode perdarahan diprediksi . Jika gejala
vasomotor terjadi, menambahkan dosis menopause estrogen mungkin sesuai .
Penarikan perdarahan dapat berlanjut tanpa henti pada wanita perimenopause
yang diobati dengan terapi progestogen siklik , khususnya mereka yang
mengalami obesitas dan memproduksi estrogen perifer . Ketika ini terjadi ,
mungkin tepat untuk melanjutkan terapi progestogen karena meningkatkan
risiko mereka untuk hiperplasia endometrium dan neoplasia .
Banyak wanita perimenopause dengan disfungsional anovulasi perdarahan tidak
kandidat untuk kombinasi pil kontrasepsi oral yang karena merokok ,
hipertensi , diabetes , sakit kepala migrain dengan aura , atau obesitas
dengan kecenderungan untuk sindrom metabolik . Terapi progestin siklik
dapat menjadi pilihan bagi para wanita .

Parenteral Estrogen

For acute excessive abnormal uterine bleeding, the use of intravenous estrogen works well to
temporize a volatile situation. Because high-dose intravenous estrogen can acutely increase
thrombosis risk, measures to prevent thrombosis should be considered in that setting.
Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists
Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists induce a reversible hypoestrogenic state.
This will ultimately result in endometrial atrophy. These agents are effective in reducing
menstrual blood loss in premenopausal patients. They are limited by their expense and side
effects including hot flashes, reduction of bone density, and temporary nature. Long-term use
often requires add-back therapy of hormones for treatment of symptoms and maintenance of
bone density.
parenteral Estrogen
Untuk perdarahan uterus abnormal yang berlebihan akut , penggunaan estrogen
intravena bekerja dengan baik untuk nunda situasi stabil . Karena dosis
tinggi estrogen intravena akut dapat meningkatkan risiko trombosis ,
langkah-langkah untuk mencegah trombosis harus dipertimbangkan dalam
pengaturan itu.
Gonadotropin - Releasing Hormone Agonis
Gonadotropin - releasing hormone ( GnRH ) agonis menginduksi keadaan
hypoestrogenic reversibel . Hal ini pada akhirnya akan menghasilkan atrofi
endometrium . Agen ini efektif dalam mengurangi kehilangan darah menstruasi
pada pasien premenopause . Mereka dibatasi oleh biaya dan efek samping
mereka termasuk hot flashes , pengurangan kepadatan tulang , dan bersifat
sementara . Penggunaan jangka panjang sering membutuhkan add -back terapi
hormon untuk pengobatan gejala dan pemeliharaan kepadatan tulang .

Nonhormonal Management
Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs
NSAIDs reduce endometrial prostaglandin levels by their inhibition of cyclooxygenase.
Therapy usually is started 24 to 48 hours prior to menstrual onset, if possible, and then
continued for 5 days or until cessation of menstruation. Randomized controlled trials have
shown a decrease in menstrual blood loss of 20% to 50% and improvement in dysmenorrhea
in up to 70% of women.
Iron
All women experiencing abnormal uterine bleeding should be evaluated for anemia due to
iron deficiency. Iron supplementation of such women may be appropriate, depending on
laboratory determinations.
Manajemen nonhormonal
Obat nonsteroidal anti - inflamasi
NSAID mengurangi kadar prostaglandin endometrium dengan menghambat mereka
siklooksigenase . Terapi biasanya dimulai 24 sampai 48 jam sebelum onset
menstruasi , jika mungkin , dan kemudian dilanjutkan selama 5 hari atau
sampai berhentinya menstruasi . Percobaan terkontrol acak telah menunjukkan
penurunan kehilangan darah menstruasi dari 20 % sampai 50 % dan peningkatan
dismenore pada sampai dengan 70 % dari wanita .
Zat Besi
Semua wanita mengalami perdarahan uterus abnormal harus dievaluasi untuk
anemia karena kekurangan zat besi . Suplementasi besi wanita tersebut
mungkin sesuai, tergantung pada penentuan laboratorium .

Surgical Management
Dilation and Curettage
D&C, by itself, is a blind surgical procedure that usually requires general anesthesia. Because
it is a blind procedure
P.670
when performed without concurrent hysteroscopy, D&C can miss localized disease such as
polyps, submucous myomas, or focal hyperplasias. Furthermore, D&C does not completely

remove all intracavitary tissue. Modern management of abnormal uterine bleeding no longer
includes blind D&C alone. Hysteroscopythe ability to introduce fiber optic hysteroscopes
into the endometrial cavity by using various distending mediaallows for both diagnostic
visualization and operative intervention for appropriate patients. Resection of endoluminal
masses (sessile polyps or submucous myomas) can be readily carried out. Preoperative
assessment for an appropriate triage of patients will enhance the overall surgical experience.
Manajemen bedah
Pelebaran dan kuretase
D & C , dengan sendirinya , adalah prosedur pembedahan buta yang biasanya
membutuhkan anestesi umum . Karena itu adalah prosedur buta
P.670
bila dilakukan tanpa histeroskopi bersamaan , D & C dapat melewatkan
penyakit lokal seperti polip , mioma submukosa , atau hiperplasia fokal .
Selanjutnya , D & C tidak benar-benar menghapus semua jaringan intrakaviter
. Manajemen modern perdarahan uterus abnormal tidak lagi termasuk D buta &
C saja . Hysteroscopy " kemampuan untuk memperkenalkan hysteroscopes
serat optik ke dalam rongga endometrium dengan menggunakan berbagai
distending media " memungkinkan untuk kedua visualisasi diagnostik dan
intervensi operasi untuk pasien yang tepat . Reseksi massa endoluminal
( polip sessile atau mioma submukosa ) dapat segera dilakukan . Penilaian
pra operasi untuk triase sesuai pasien akan meningkatkan pengalaman bedah
keseluruhan .

Endometrial Destruction
Surgical techniques for endometrial resection and ablation have emerged as alternatives to
hysterectomy in selected patients for the treatment of abnormal uterine bleeding. Adequate
endometrial histologic evaluation should take place prior to an ablative procedure. Some
approaches to ablation do not involve visualization of the endometrial cavity. Thus, they may
not effectively treat abnormal bleeding caused by polyps or submucous myomas. Prior to an
endometrial destructive procedure, clinicians should thoroughly evaluate the endometrial
cavity with sonohysterography or diagnostic hysteroscopy. Any endoluminal masses should
be dealt with prior to a destructive ablative procedure.
Ablative procedures may not successfully treat abnormal uterine bleeding when the anatomic
lesion is located in the uterine wall, such as intramural myomas that extend into the
endometrial cavity or extensive adenomyosis. Endometrial ablation may result in scarring
that may limit the ability to evaluate subsequent abnormal uterine bleeding with traditional
methods (biopsy, transvaginal ultrasound, sonohysterography). If patients have multiple risk
factors for development of endometrial hyperplasias or neoplasia later in life, this should be
taken into consideration.
The advantages of avoiding hysterectomy with an outpatient ablative procedure are obvious
both in terms of cost, disability, and the like. Technologies include radio frequency electrical
source, heated intrauterine fluid, and cryoablation. However, serious complications and even
deaths have been reported. This underscores the need for meticulous patient selection and
appropriate surgical training.
Kerusakan endometrium
Teknik bedah untuk reseksi endometrium dan ablasi telah muncul sebagai
alternatif untuk histerektomi pada pasien tertentu untuk pengobatan
perdarahan uterus abnormal . Evaluasi histologis endometrium yang memadai
harus dilakukan sebelum prosedur ablatif . Beberapa pendekatan untuk ablasi
tidak melibatkan visualisasi rongga endometrium . Dengan demikian , mereka
tidak mungkin efektif mengobati perdarahan abnormal yang disebabkan oleh
polip atau mioma submukosa . Sebelum prosedur merusak endometrium , dokter
harus benar-benar mengevaluasi rongga endometrium dengan sonohisteroskopi
atau histeroskopi diagnostik . Setiap massa endoluminal harus ditangani
dengan sebelum prosedur ablatif merusak .

Prosedur ablatif mungkin tidak berhasil mengobati perdarahan uterus

abnormal bila lesi anatomi terletak di dinding rahim , seperti mioma
intramural yang meluas ke rongga endometrium atau adenomiosis yang luas .
Ablasi endometrium dapat menyebabkan jaringan parut yang dapat membatasi
kemampuan untuk mengevaluasi perdarahan uterus abnormal berikutnya dengan
metode tradisional ( biopsi , USG transvaginal , sonohisteroskopi ) . Jika
pasien memiliki beberapa faktor risiko untuk pengembangan hiperplasia
endometrium atau neoplasia di kemudian hari , ini harus dipertimbangkan .
Keuntungan menghindari histerektomi dengan rawat jalan prosedur ablatif
yang jelas baik dari segi biaya , kecacatan , dan sejenisnya . Teknologi
yang digunakan antara frekuensi radio sumber listrik , cairan intrauterin
dipanaskan , dan cryoablation . Namun , komplikasi serius dan bahkan
kematian telah dilaporkan . Ini menggarisbawahi perlunya pemilihan pasien
teliti dan pelatihan bedah yang tepat .

Uterine Artery Embolization

In uterine artery embolization, a catheter is introduced into the femoral artery and advanced
to the uterine artery under fluoroscopic guidance in an interventional radiology suite using
intravenous conscious sedation, local anesthetics, and NSAIDs for the management of
anxiety and pain. Tiny particles or microspheres are used to embolize arterial blood flow,
which will result in infarction of fibroids and thus control bleeding. Following the procedure,
most women experience postembolization syndrome, which consists of pelvic pain,
cramping, nausea, vomiting, fatigue, fever, myalgias, and malaise. This usually is selflimited, improves over 7 days, and can be managed as an outpatient. The reported
improvement in abnormal bleeding occurs in more than 85% of women. Bulk related
symptoms are reportedly controlled more than 60% of the time.
Hysterectomy
Hysterectomy (total or supracervical) is the only definitive cure for benign abnormal uterine
bleeding that has failed to respond to medical treatment. The risk and benefits of
hysterectomy are discussed elsewhere. Needless to say, many women with abnormal uterine
bleeding can be managed either medically or less invasively.
Uterine Artery Embolisasi
Dalam rahim embolisasi arteri , kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral
dan maju ke arteri uterina bawah bimbingan fluoroscopic dalam radiologi
intervensi Suite menggunakan sedasi intravena sadar , anestesi lokal , dan
NSAID untuk pengelolaan kecemasan dan rasa sakit . Partikel kecil atau
mikrosfer yang digunakan untuk embolisasi aliran darah arteri , yang akan
mengakibatkan infark fibroid dan mengendalikan perdarahan . Setelah
prosedur , kebanyakan wanita mengalami sindrom postembolization , yang
terdiri dari nyeri panggul , kram , mual , muntah , kelelahan , demam ,
mialgia , dan malaise . Ini biasanya self- terbatas , meningkatkan lebih
dari 7 hari , dan dapat dikelola sebagai pasien rawat jalan . Peningkatan
dilaporkan dalam perdarahan abnormal terjadi pada lebih dari 85 % wanita .
Gejala massal terkait dilaporkan dikendalikan lebih dari 60 % dari waktu .
histerektomi
Histerektomi ( Total atau supracervical ) adalah satu-satunya obat yang
pasti untuk perdarahan uterus abnormal jinak yang telah gagal untuk
merespon pengobatan medis . Risiko dan manfaat dari histerektomi dibahas di
tempat lain . Tak perlu dikatakan , banyak wanita dengan perdarahan uterus
abnormal dapat dikelola baik secara medis atau kurang invasif .

Summary Points

Abnormal uterine bleeding is a significant issue and accounts for 20% of all
gynecologic visits.

Endometrial assessment to exclude cancer is indicated in any woman older than 35

years who is suspected of having anovulatory uterine bleeding.

An absolute definition of postmenopausal bleeding may be difficult, but generally,

any bleeding, spotting, or staining after 12 months of amenorrhea should be viewed as
endometrial cancer until proven otherwise, and endometrial evaluation
becomes mandatory.

Curettage or various types of suction aspiration often will be fraught with error,
especially in cases in which the abnormality is not global but focal (polyps, focal
hyperplasia, or carcinoma involving small areas of the uterine cavity).

Fluid instillation into the uterus coupled with transvaginal sonography enhances the
diagnostic accuracy especially in perimenopausal patients with dysfunctional
abnormal bleeding (no anatomic abnormality) from those with globally thickened
endometria or those with focal abnormalities (polyps, myoma).

Low-dose combination oral contraceptive pills are considered to be the first-line

treatment of abnormal uterine bleeding when it occurs in otherwise healthy,
nonsmoking, premenopausal women, regardless of their contraceptive status.

Oral contraceptive pills are not recommended for women with a history of deep vein
thrombosis; for those over age 35 who smoke; and for those with other cardiovascular
risk factors, particularly hypertension.

Hysterectomy (total or supracervical) is the only definitive cure for benign abnormal
uterine bleeding that has failed to respond to medical treatment.

Ringkasan Poin
Perdarahan uterus abnormal adalah masalah yang signifikan dan
menyumbang 20 % dari semua kunjungan ginekologi .
Penilaian endometrium untuk mengecualikan kanker diindikasikan pada
wanita yang lebih tua dari 35 tahun yang diduga menderita perdarahan
anovulatori rahim .
Definisi mutlak pascamenopause perdarahan mungkin sulit , tetapi
umumnya , perdarahan , bercak , atau pewarnaan setelah 12 bulan
amenore harus dipandang sebagai kanker endometrial sampai
terbukti sebaliknya , dan evaluasi endometrium menjadi wajib .
Kuret atau berbagai jenis hisap aspirasi sering akan penuh dengan
kesalahan , terutama dalam kasus-kasus di mana kelainan ini tidak
global tetapi fokus ( polip , hiperplasia fokal , atau karsinoma yang
melibatkan daerah kecil dari rongga rahim ) .
Berangsur-angsur cairan ke dalam rahim ditambah dengan sonografi
transvaginal meningkatkan akurasi diagnostik terutama pada pasien
perimenopause dengan perdarahan abnormal disfungsional ( tidak ada
kelainan anatomi ) dari orang-orang dengan endometrium global menebal
atau orang-orang dengan kelainan fokal ( polip , mioma ) .
Dosis rendah kombinasi pil kontrasepsi oral yang dianggap sebagai
pengobatan lini pertama perdarahan uterus abnormal bila terjadi pada
sehat , tidak merokok , wanita premenopause , tanpa memandang status
kontrasepsi mereka.
Pil kontrasepsi oral tidak dianjurkan untuk wanita dengan riwayat
trombosis vena dalam ; bagi mereka yang berusia di atas 35 yang
merokok ; dan untuk mereka yang memiliki faktor risiko kardiovaskular
lainnya , terutama hipertensi .

HTML

Histerektomi ( Total atau supracervical ) adalah satu-satunya obat

yang pasti untuk perdarahan uterus abnormal jinak yang telah gagal
untuk merespon pengobatan medis .