LAKI LAKI 32 TAHUN DENGAN

KELUHAN LELAH, SESAK NAFAS

SAAT BERAKTIVITAS DAN
BERKERINGAT MALAM DALAM
EMPAT MINGGU

KELOMPOK 4

LAPORAN KASUS
Mr. Brian is a 32 years old male, comes with mild
tiredness, shortness of breath doing activities
and night sweats for 4 weeks.

LAPORAN KASUS
He feels pain at left upper quadrant and decrease his
appetite because of full stomach. He was a healthy and
sporty man before, active on his working and never going
to his doctor for several years.

LAPORAN KASUS
General condition is looked alike pale his face and
skin,
fatique and still full consciouness. Blood pressure
130/85
mmHg, pulse 104 x/min reguler, respiration
22x/min, body
temperature 37,2oC, body weight 54 kg and height
At 167
his neck
CM.is found one lymph node enlargement (3x4x4
cm) on the right and two smalls enlargement of lymph
There
is not jaundice
at his
sclera
and
skin but
nodes (1-2x1x2
cm) on the
left side;
with
mobile,
firm,mild
not
pale at his
tenderness,
and no undulation. The skin which covered on
is
looked
with the normal skin. His thyroid gland is not
lips
and like
tongue.
seen and just palpable when swallowing.

LAPORAN KASUS
The lung and heart are within normal. Liver is just palpable
and no tenderness. There is palpated a mass at left upper
quadrant, spleen, until 10 cm below the left costal margin.
Extremities are normal and inguinal lymph node is not
palpable.
His haemoglobin 8.6 g/dl, white blood cell count is 115 x 109
cells/L, platelet count is 840 x 109 cells/L, ESR 124 mm/hour,
differential counting eosinophyl 1, basophyl 5, neutrophyl 80,
lymphocyte 2, monocyte 2, blast 2, promyelocyte 4,
myelocyte 20, metamyelocyte 4. Reticulocyte 2, uric acid 9.5
mg/dl, SGOT 31, SGPT 26, creatinine 0.9 mg/dl, ureum 32
mg/dl, potassium 5.2 mEq/L, Na 141 mEq/L. Bone marrow
aspiration and biopsy show 5% blasts and 4% basophils.

LAPORAN KASUS
SADT

LAPORAN KASUS
CYTOGENETIC ANALYSIS

IDENTITAS PASIEN

NAMA : Tn. Brian

USIA : 32 Tahun
JENIS KELAMIN: Laki Laki
AGAMA : ALAMAT : PEKERJAAN : -

KELUHAN
UTAMA
Merasa lelah
sedang
Sesak nafas saat
beraktifitas
Berkeringat
malam sudah 4
minggu

KELUHAN TAMBAHAN
Merasa nyeri pada kuadran kiri atas
Nafsu makan menurun karena rasa penuh

HIPOTESIS
KONGENIT
AL

Pasien berumur 32 tahun

sehingga penyakitpenyakit kongenital dapat
disingkirkan.

INFEKSI
Lelah sedang, sesak napas,
berkeringat malam
Lelah sedang, nyeri pada
kuadran kiri atas, perut
terasa penuh

TBC
ULKUS
PEPTIKUM

HIPOTESIS
NEOPLASMA
Lelah sedang, sesak napas, berkeringat malam,
nyeri pada kuadran kiri atas, tidak nafsu makan,
perut terasa penuh

KEGANASAN DARAH

TRAUMA

Tidak ditemukan adanya

riwayat trauma dan keluhan
sudah berjalan 4 minggu.

HIPOTESIS
AGING AND OTHERS
Lelah sedang, tidak nafsu
makan, nyeri pada
kuadran kiri atas, perut
terasa penuh
Sesak saat beraktifitas,
nyeri pada kuadran kiri
atas

ANEMIA
DECOM CORDIS

ANAMNESIS TAMBAHAN

1.
2.
3.
4.
5.
6.

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Sejak kapan disertai penurunan
nafsu makannya?
Apakah punya riwayat asma?
Apakah disertai dengan nyeri dada?
Apakah ada bengkak pada kaki?
Apakah disertai dengan demam?
Bagaimana warna urinnya?

ANAMNESIS TAMBAHAN
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
1. Apakah pernah mengalami gejala
seperti ini sebelumnya?
2. Apakah pernah berhubungan kontak
dengan pasien TB?
RIWAYAT
KELUARGA
1.Adakah keluarga yang pernah
mengalami
hal yang sama ?

ANAMNESIS TAMBAHAN
RIWAYAT
PENGOBATAN
1. Apakah pasien sudah mengonsumsi
obat-obatan tertentu ?
RIWAYAT
LINGKUNGAN
1. Dimana tempat tinggal
pasien ?
2. Apakah di lingkungan pasien terdapat
gejala yang sama ?

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :

STATUS
GENERALIS

Tampak pucat pada wajah, kulit dan kelelaha

MEKANISME KOMPENSASI

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital
Nadi : 104/ menit
Tekanan darah: 130/85 mmHg
Pernapasan : 22/menit

MEKANISME KOMPENSASI

Suhu: 37,2 0C

Antropometri
BB
TB

: 54 kg
: 167 cm

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS
GENERALIS

Kulit :
Kepala dan wajah
Kepala
: Mata
: sklera tidak ikterus
Telinga
: Hidung
: Mulut
: pucat sedang pada bibir dan
mulut

PEMERIKSAAN FISIK
Leher
Tiroid : normal
KGB

STATUS
GENERALIS

Kanan:
satu pembesaran kelenjar getah bening (3x4x4
cm)

Kiri :
dua pembesaran kelenjar getah bening (1-2 x 1
x 2 cm) pada sisi kiri, mobile, padat, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada undulasi. Kulit yang
menutupi normal.

PEMERIKSAAN FISIK
Thorax

STATUS
GENERALIS

Jantung: Dalam batas normal

Pulmo
: Dalam batas normal

Abdomen
Hepar : tidak teraba dan tidak nyeri tekan
Lien : teraba massa sampai 10 cm di bawah
costal kiri
kerja lien berlebihan (anemia hemolitik)
infiltrasi dari sel kanker (leukemia dan limfoma)
infeksi mononukleosis, atau tanda adanya

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS
GENERALIS

Urogenital
: Genitalia eksterna
: Ekstremitas
: Dalam batas normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB. DARAH
RUTIN
Hb: 8,6 g/dl ( 13-16 g/dl ) Anemia
keganasan darah ( proliferasi berlebihan seri leukosit
)

Leukosit : 115 x 109 sel/L ( 5x103 1x104 sel/L )

Leukositosis.
Keganasan ( proliferasi berlebihan )

Trombosit : 840 x 109 sel/L ( 15x103 40x103

sel/L )
Trombositosis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LAB. DARAH
RUTIN
LED : 124 mm/jam ( < 20 mm/jam
) LED meningkat
keadaan anemia
Keganasan

HITUNG JENIS

Basofil : 5 ( 0-1 ) BASOFILIA

Eosinofil : 1 ( 1-3 ) NORMAL
Neutrofil: 80 ( 50 70 ) NEUTROFILIA
Limfosit : 2 ( 20 40 ) LIMFOPENIA
Monosit : 2 ( 2 8 ) NORMAL

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Promyelosit :
Myeloblas :
Myelosit
:
Metamyelosit

5(-)
2(-)
20 ( - )
:4(-)

LAB. DARAH
RUTIN

Sel muda seri granulosit positif pada darah tepi.

Myeloproliferatif khususnya CML (Chronic Myeloid
Leukemia)

Retikulosit : 2 ( 0,5 1,5 % )

Retikulositosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB. DARAH
RUTIN
Asam Urat : 9,5 mg/dl ( 3,4 8,5 mg/dl )
Meningkat
CML
Peningkatan pemecahan inti sel darah yang
merupakan sumber purin dan akan mengalami
metabolisme dan membentuk asam urat

PEMERIKSAAN PENUNJANG
SGOT : 31 ( < 37 U/L ) NormalLAB. DARAH
SGPT : 26 ( < 42 U/L ) Normal

RUTIN

Kreatinin : 0,9 mg/dl ( 0,6 1,3 mg/dl ) Normal

Ureum : 32 mg/dl ( 10 50 mg/dl ) Normal
Kalium : 5,2 mEq/L ( 3,1 5,2 mEq/L serum)
Normal
Natrium : 141 mEq/L ( 135 145 mEq/L )

PEMERIKSAAN PENUNJANG
SADT

sel
neutrofil
batang
inti
berbentuk
U
sel neutrofil

sel neutrofil
segmen
hipersegmen
tasi

CHRONIC
MYELOID
LEUKEMIA
(CML).

PEMERIKSAAN PENUNJANG
TAMBAHAN
Pemeriksaan Sitogenetik

NORMAL :

NORMAL :

PEMERIKSAAN PENUNJANG
TAMBAHAN
Polymerase Chain Reaction (PCR)
mendeteksi BCR chimeric/ABL messenger
RNA (mRNA) yang menjadi ciri khas CML

DIAGNOSIS PASTI

Leukemia Mieloid Kronik

pemeriksaan fisik
Fase
Kronik
Hipermetabolik : keringat malam
Splenomegali
: rasa tidak nyaman pada kuadran kiri atas
dan rasa kenyang
Tanda-tanda anemia

pemeriksaan penunjang
Anemia (Hb8,6 g/dl)
Trombositosis (840 x 109 sel/L)
Leukositosis (115 x 109 sel/L)

PATOFISIOLOGI

Kromosom
Philadelphia

Anemia

Tirosin Kinase

Sel blast &

basophil dalam
sumsum tulang

Lemas, sesak
napas saat
beraktivitas

Proliferasi neoplastik
myelosit, Apoptosis
Ekspansi progenitor
myelosit

Sel muda & seri

granulosit pada
SADT

Eritropoiesis

Sel leukemia

Hiperkatabolik

Infiltrasi ke organ
Leukositosis,
trombositosis

Splenomegali

Rasa nyeri &

penuh pada perut

Tidak nafsu makan

Keringat
malam

Asam urat

PENATALAKSANAAN
MEDIKAMENTOSA
Imatinib Mesylate (gleevec)
{ inhibitor protein kinase}

dosis 400mg/hari secara oral

maksimal dosis adalah 600-800mg/hari

PENATALAKSANAAN
NON-MEDIKAMENTOSA
Terapi yang lama.
Meminum obat sesuai dengan anjuran
dan teratur.
Menjaga asupan makanan.
Menjaga kebersihan diri dan lingkungan
( mudah infeksi )
Diberitahukan semua tentang penyakit
LMK yan diderita pasien kepada keluarga

KOMPLIKASI
KELELAHAN
fatigue

PERDARAHAN
Bleeding

PEMBESARAN LIMPA
splenomegali

Blast crisis DAN

TRANSFORMASI KE
LEUKEMIA AKUT

RASA SAKIT
pain

STROKE ATAU CLOTTING

YANG BERLEBIHAN
Excess clotting

INFEKSI

KEMATIAN

GOUT
ARTHRITIS

PROGNOSIS
AD VITAM : dubia ad malam
AD SANATIONAM : dubia ad bonam
AD FUNGTIONAM : dubia ad bonam