LAMPIRAN 1

BORANG BMM1/SMM/06

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

BORANG MAKLUMAT MURID
Bagi Tahun 20____
Makluman:
(i) Borang ini diberikan secara percuma kepada ibu bapa/penjaga murid sekolah kerajaan dan sekolah bantuan

kerajaan.
(ii) Maklumat murid ialah untuk membantu pihak sekolah dalam pengurusan berkaitan hal ehwal murid.
(iii) Ibu bapa / penjaga hendaklah menyertakan sesalinan Penyata Gaji / Borang J atau bagi mereka yang tiada

Penyata Gaji, sertakan Pengakuan Pendapatan. Salinan Penyata Gaji atau Pengakuan Pendapatan hendaklah
disahkan oleh pegawai kerajaan dari kumpulan A (Kumpulan Pengurusan dan Profesional), Jaksa Pendamai,
Pesuruhjaya Sumpah, Penghulu, Ketua Kampung, Pengerusi JKK Kampung atau Penyelia Pembangunan
Mukim.
(iv) Sila sertakan juga sesalinan dokumen Sijil Lahir / Kad Pengenalan murid, Kad Pengenalan ibu, bapa /

penjaga,isteri penjaga, Sijil Kematian ibu bapa, Kad OKU Murid (jika berkenaan).
(v) Penjaga yang mengambil anak angkat hendaklah menyertakan salinan Sijil Anak Angkat yang dikeluarkan

oleh Jabatan Pendaftaran Negara yang disahkan.

(vi) Kegagalan ibu bapa / penjaga melengkapkan borang ini berserta dokumen sokongan yang

diperlukan akan menjejaskan pengurusan hal ehwal murid.

BAHAGIAN A: BAHAGIAN INI HENDAKLAH DIISI OLEH SEKOLAH BERPANDUKAN MAKLUMAT EMIS.
1.

MAKLUMAT SEKOLAH
(a) Nama dan Alamat Sekolah

SK NIUP, SAMARAHAN
KAMPUNG NIUP, KOTA SAMARAHAN
94300 KOTA SAMARAHAN
SARAWAK

No Telefon : 082865759
E-mail Sekolah :
Kod Sekolah :
Kategori Sekolah :
Lokasi Sekolah :
Gred Sekolah :
No. Akaun KWK Sekolah :
Nama Bank dan Cawangan :
No. Akaun JPN/PPG/PPD/PPDK :
Nama Bank dan Cawangan :

No Faks: -

skniup@ymail.com
YBA8116
SEKOLAH KEBANGSAAN
LUAR BANDAR
B

BAHAGIAN B:

UNTUK DIISI OLEH IBU BAPA / PENJAGA

1 MAKLUMAT MURID
(a) Nama Murid

: ________________________________________________________________________

(b) Tahun/Tingkatan : ________________________________________________________________________

(c) Tarikh lahir

: ________________________________________________________________________

(d) No. Sijil Kelahiran : ________________________________________________________________________

(e) No. Kad Pengenalan : ______________________________________________________________________
(f) Jantina

: ________________________________________________________________________

(g) *No. Kad OKU (jika berkenaan) : ______________________________________________________________

(h) Kategori OKU (Jika berkenaan) : ______________________________________________________________
(i) Bangsa/keturunan : ________________________________________________________________________
(j) Agama

: ________________________________________________________________________

(k) Warganegara : ________________________ Negara Asal : _______________________________________

(l) Hubungan dengan murid : ___________________________________________________________________
(m) Alamat Rumah

: ________________________________________________________________________
__________________________________________Poskod: ______________________

(n) No. Telelefon (Rumah) : _____________________________________________________________________

(o) No. H/P

: ________________________________________________________________________

(p) Alamat surat menyurat : _____________________________________________________________________

_______________________________________Poskod: ______________________
(q) Jarak rumah ke sekolah: _____________ km
(r) Tempat tinggal murid semasa bersekolah(Sila tandakan X di kotak berkenaan)

Rumah

Asrama

Rumah penjagaan

(s) Namakan asrama / rumah penjagaan badan kebajikan kerajaan / bukan kerajaan serta alamat

(sekiranya murid tinggal di rumah / asrama tersebut)

Nama Asrama/rumah penjagaan badan Kebajikan Kerajaan/bukan kerajaan: ___________________________
_________________________________________________________________________________________
Alamat Asrama/rumah penjagaan badan Kebajikan Kerajaan/bukan kerajaan: __________________________
____________________________________________________________ Poskod: _____________________
No. Tel

: _______________________________________________________________________________

SULIT

2 MAKLUMAT BAPA / PENJAGA

(a) Nama : ________________________________

________________________________

3 MAKLUMAT IBU / ISTERI PENJAGA

(a) Nama : ______________________________________

_____________________________________

(b) No. K.P (Lama) : _________________________

(b) No. K.P(Lama) : _______________________________

No. K.P (Baru) : _________________________

No. K.P(Baru) : _______________________________

(c) Warganegara : __________________________

(c) Warganegara : ________________________________

(d) No Telefon (R) : _________________________

(d) No Telefon (R) : _______________________________

(e) No Telefon (H/P) : _______________________

(e) No Telefon (H/P) : _____________________________

(f) Pekerjaan : ____________________________

(f) Pekerjaan : ___________________________________

(g) Nama dan Alamat Majikan :

(g) Nama dan Alamat Majikan :

______________________________________

____________________________________________

______________________________________

____________________________________________

______________________________________

____________________________________________

______________________________________

____________________________________________

(h) No. Telefon Pejabat : ____________________

(h) No. Telefon Pejabat : __________________________

(i) No. Cukai Pendapatan : __________________

(i) No. Cukai Pendapatan : ________________________

(j) Pendapatan Sebulan (RM) : _______________

(j) Pendapatan Sebulan (RM) : _____________________

(Gaji Pokok dan Elaun Tetap Sahaja - Terkini)

(Gaji Pokok dan Elaun Tetap Sahaja - Terkini)

*Kepilkan bersama slip penyata gaji yang terkini.

4 MAKLUMAT JUMLAH PENDAPATAN DAN TANGGUNGAN IBU DAN BAPA / PENJAGA DAN ISTERI
(a) Jumlah pendapatan bersama ibu bapa / penjaga sebulan: RM _______________________________________
(b) Jumlah tanggungan : ______________orang

SULIT

TANGGUNGAN IBU BAPA / PENJAGA (termasuk murid)

(Anak-anak yang telah bekerja atau berumahtangga tidak lagi menjadi tanggungan ibu bapa / penjaga)

Bil.

Nama

No. Sijil
Kelahiran/
Kad
Pengenalan

Umur
(Tahun)

Tahun/
Tingkatan
(Jika
berkenaan)

Perhubungan/
Pertalian

Nama
Institus
(Sekolah, Kolej,
IPTA, IPTS dll)

Nilai
Biasiswa/
Bantuan
Setahun
(Jika ada)
(RM)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SULIT

Maklumat Bantuan Yang Diberikan Kepada Murid Mengikut Tahun/Tingkatan Persekolahan:

(Diisi oleh ibu bapa/penjaga ketika kali pertama borang dilengkapkan)
Nama Murid: _________________________ No. Sijil Kelahiran: _____________ No.K.P: ________________
(Sila tandakan bagi bantuan yang diberikan kepada
murid di kotak berkenaan bagi tahun persekolahan
semasa dan sebelumnya)

Jenis Bantuan

Tahun Sekolah Rendah

Bantuan Kementerian Pelajaran
i)

Skim Pinjaman Buku Teks (SPBT)

ii)

Rancangan Makanan Tambahan (RMT)

Pra
Sekolah

iii) Program Susu Sekolah (PSS)

iv) Skim Bantuan Tuisyen (SBT)
v)

KWAPM: Banatuan Persekolahan

vi) KWAPM: Bantuan AM

(a)

vii) Kemudahan Asrama (KA)

viii) Biasiswa Kecil Persekutuan (BKP)
ix) Biasiswa Kelas Persediaan Universiti (BKPU)
x) Biasiswa sukan
xi) Bantuan Pendidikan Bagi Murid Pendidikan Khas
xii)
xiii)
xiv)
xv)
Jumlah bantuan
Bantuan Daripada Agensi/Badan Lain
(Sila nyatakan nama bantuan, nilai bantuan setahun
dalam RM dan agensi penganjur)
i)

Tahun Sekolah Rendah

Para
Sekolah

Bantuan Baitulmal Negeri Sarawak

ii) Biasiswa Yayasan Sarawak

(b)

iii) Zakat
iv)
v)
Jumlah bantuan
Jumlah besar bantuan

(KWAPM: Kumpulan Wang Amanah Relajar Miskin)

*Pertambahan tempoh persekolahan untuk murid Pendidikan Khas perlu dicatatkan dalam ruangan ditambah

SULIT

PENGAKUAN DAN PENGESAHAN

(A)

(B)

Perakuan Ibu bapa/Penjaga

Pengesahan Majikan/Pihak Berkenaan

Saya mengaku segala butiran yang diberikan adalah

benar dan saya boleh dikenakan tindakan
undang-undang jira didapati memalsukan maklumat
yang dinyatakan di atas.

.........................................................................................

Saya mengesahkan maklumat-maklumat mengenal jumlah

pendapatan dan bilangan tanggungan yang dinyatakan
adalah benar.

...........................................................................................

(Tandatangan ibu bapa/penjaga)

Nama : .........................................................................
No. K.P: .........................................................................
Tarikh : ..........................................................................

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama

: ...........................................................................

No.K.P : ..........................................................................
Jawatan: ...........................................................................
Tarikh

: ...

*Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kerajaan

Kumpulan
A(Pengurusan
&
Profesional)/Pengerusi
JKKK/Penyelia Pembangunan Mukim/Penghulu (bagi
negeri Kelantan ilah Penggawa)/Pemanca/Ketua Kampung
dan yang setaraf dengannya berdasarkan Penyata
Gaji/Pengakuan Pendapatan yang disertakan bersama.

* Potong yang mana tidak berkenaan.

SULIT

Borang Pengakuan Pendapatan

Bagi Ibu / Bapa / Penjaga Yang Tiada Penyata Gaji
Untuk Tahun 2011
(Diisi oleh ibu/bapa/penjaga)

1 MAKLUMAT MURID
(a) Nama Murid

: _________________________________________________________________

(b) Tahun/Tingkatan

: _________________________________________________________________

(c) Nama Sekolah

: SK Niup, Kota Samarahan

(d) Hubungan dengan murid : _________________________________________________________________

2 MAKLUMAT BAPA / PENJAGA

3 MAKLUMAT IBU / ISTERI PENJAGA

(a) Nama : ____________________________________ (a) Nama : _________________________________

(b) No. K.P : ___________________________________ (b) No. K.P : ________________________________
(c) Alamat : ___________________________________ (c) Alamat : _________________________________

___________________________________________

_________________________________________

___________________________________________

________________________________________

(d) No Telefon : ________________________________ (d) No Telefon : _____________________________

(f) Pekerjaan : _________________________________ (f) Pekerjaan : ______________________________
(g) Aktiviti Pekerjaan : ____________________________ (g) Aktiviti Pekerjaan : ________________________

___________________________________________

________________________________________

(h) Pendapatan Purata Sebulan: RM ________________ (h) Pendapatan Purata Sebulan: RM _____________

4 MAKLUMAT JUMLAH PENDAPATAN DAN TANGGUNGAN IBU DAN BAPA / PENJAGA DAN ISTERI
(a) Dengan ini kami mengaku bahawa pendapatan purata bersama adalah sebanyak RM.

Sebulan.
(b) Jumlah tanggungan :...................................... orang

......................................................

......................................................

Tandatangan Bapa / Penjaga

Tandatangan Ibu / Isteri Penjaga

Tarikh: ..........................................

Tarikh: .........................................

Saya mengesahkan maklumat-maklumat mengenai jumlah pendapatan dan bilangan tanggungan yang
dinyatakan adalah benar.

........................................................

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama: __________________________________________ No. KP : ________________________________
Jawatan : ________________________________________ Tarikh: __________________________________
*Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A (Pengurusan dan Profesional) /
Pengerusi JKKK /Penyelia Pembangunan Mukim / Penghulu / Pemanca / Ketua Kampung dan yang setaraf
dengannya berdasarkan Pengakuan Pendapatan yang disertakan bersama.
SULIT