Lampiran 1

BMM 1/SMM/09
KEMENTERIAN PELAJARN MALAYSIA
BORANG MAKLUMAT MURID
Bagi Tahun ____
Makluman :
(i)

Borang ini diberikan secara percuma kepada ibu bapa/penjaga murid sekolah
kerajaan dan sekolah bantuan kerajaan

(ii)

Maklumat murid ialah untuk membantu pihak sekolah dalam pengurusan berkaitan
hal ehwal murid

(iii)

Ibu bapa/penjaga hendaklah menyertakan sesalinan Penyata Gaji / Borang J atau

bagi mereka yang tiada Penyata Gaji, sertakan Pengakuan Pendapatan ( seperti
dilampirkan ). Salinan Penyata Gaji atau Pengakuan Pendapatan hendaklah
disahkan oleh pegawai kerajaan dari kumpulan A ( Kumpulan Pengurusan dan
Profesional ), Jaksa Pendamai, Pesuruhjaya Sumpah, Penghulu, Ketua Kampung,
Pengerusi JKK Kampung atau Penyelia Pembangunan Mukim.

(iv)

Sila sertakan juga sesalinan dokumen Sijil Lahir / Kad Pengenalan murid, Kad
Pengenalan Ibu bapa/penjaga, isteri penjaga, Sijil Kematian Ibu bapa dan Kad OKU
murid ( jika berkenaan )

(v)

Penjaga yang mengambil anak angkat hendaklah menyertakan salinan Sijil Anak
Angkat yang dikeluarkan oleh Jabatan Pendaftaran Negara yang disahkan.

(vi)

Kegagalan ibu bapa/penjaga melengkapkan borang ini beserta dokumen

sokongan yang diperlukan akan menjejaskan pengurusan hal ehwal
murid.

Bahagian A
:
maklumat EMIS
1.

Hendaklah diisi oleh sekolah dengan berpandukan kepada

Maklumat Sekolah

a. Nama Sekolah

SEKOLAH KEBANGSAAN

_______________
b. Alamat Sekolah

Poskod

Bandar

Negeri

No. Telefon

No. Fax

E-mail Sekolah

Kod Sekolah

d. Kategori Sekolah

e. Lokasi Sekolah

f.

c.

Gred Sekolah

g. No. Akaun KWK Sekolah

Nama Bank dan Cawangan

---------------------------------

-----------------------------------------------------------------

Atau
No. Akaun JPN/PPG/PPD/PPDK

Nama Bank dan Cawangan

Bahagian B
1.

Hendaklah diisi oleh ibu bapa / penjaga

Maklumat Murid
a.

Nama Murid

b.

Tahun / Tingkatan

c.

Tarikh Lahir

d.

No. Sijil Kelahiran

e.

No. Kad Pengenalan

f.

No. kad Orang Kurang Upaya (OKU : Jika berkenaan )

g.

Kategori OKU ( Jika Berkenaan :

h.

Jantina

Lelaki.

i.

Keturunan

j.

Agama

k.

Warganegara

l.

Hubungan dengan murid

m.

Alamat Rumah

: ...

Perempuan

n.

Poskod

No. Telefon

No. H/P

Alamat Surat Menyurat :

Poskod

No. Tel

o.

Jarak rumah ke sekolah :

.. km

p.

Tempat tinggal murid semasa bersekolah

Rumah

Asrama

( Sila tandakan x di kotak berkenaan )

Rumah Penjagaan
q.

Namakan asrama/rumah penjagaan badan kebajikan kerajaan/bukan kerajaan

serta alamat (Sekiranya murid tinggal di asrama / rumah tersebut )

Poskod

No. telefon

2.

Maklumat bapa / penjaga

a.

Nama

b.

No. Kad Pengenalan

c.

Warganegara

d.

No. Telefon ( Rumah )

No. Telefon ( H/P )

e.

Pekerjaan

f.

Nama dan Alamat Majikan

g.

No Telefon pejabat

h.

Pendapatan Sebulan

RM .

( Jumlah pendapatan dan elaun tetap sahaja bagi yang bergaji bulanan )
3.

Maklumat ibu/isteri penjaga

a.

Nama

b.

No. Kad Pengenalan

c.

Warganegara

d.

No. Telefon ( Rumah )

No. Telefon ( H/P )

e.

Pekerjaan

f.

Nama dan Alamat Majikan

g.

No Telefon pejabat

h.

Pendapatan Sebulan

RM .

( Jumlah pendapatan dan elaun tetap sahaja bagi yang bergaji bulanan )

4.

Maklumat jumlah pendapatan dan tanggungan ibu bapa / penjaga dan isteri
a.

Jumlah pendapatan ibu bapa/penjaga dan isteri sebulan

RM ..
b.

Jumlah tanggungan ibu bapa / penjaga dan isteri

. Orang

Tanggungan ibu bapa/penjaga (termasuk murid)

( Anak anak yang telah bekerja atau berumahtangga tidak lagi menjadi tanggungan ibu bapa / penjaga.

NO. SIJIL
BIL

NAMA

TAHUN/TINGKAT

KELAHIRAN/

UMUR

AN

PERHUBUNG

KAD

(THN)

(JIKA

AN

PENGENALAN

BERKENAAN)

2
3
4
5
6
7
8
9
10

Maklumat Bantuan Yang Diberikan Kepada Murid Mengikut Tahun/Tingkatan Persekolahan

(SEKOLAH,KOLEJ,IPTA,I
PTS DLL)

6.

NAMA INSTITUSI

NILAI
BIASISWA/BANTU
AN SETAHUN (JIKA
ADA) RM

( Diisi oleh ibu bapa/penjaga ketika kali pertama borang dilengkapkan )

Nama Murid

.... No. Sijil kelahiran : No K/P :

( Sila tandakan ( ) bagi bantuan yang diberikan kepada murid di kotak

berkenaan bagi tahun persekolahan semasa dan sebelumnya

Jenis Bantuan
(a)

Bantuan Kementerian Pelajaran

i)
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
viii)
ix)
X)
xi)
xii)
xiii)
xiv)
xv)

Skim Pinjaman Buku Teks ( SPBT )

Rancangan Makanan Tambahan ( RMt )
Program Susu Sekolah ( PSS )
Skim Bantuan Tuisyen ( SBT )
KWAPM : Bantuan Persekolahan
KWAPM : Bantuan Am
Kemudahan Asrama ( KA )
Biasiswa Kecil Persekutuan (BKP)
Biasiswa Kelas Persediaan Universiti ( BPKU )
Bantuan Pendidikan Bagi Murid Pendidikan Khas
Biasiswa Sukan

Jumlah bantuan

PS

TAHUN SEK. RENDAH

1
2
3
4
5

TINGKATAN SEK. MENENGAH

1
2
3
4
5
6R

6A

7.

Pengakuan Dan Pengesahan

(A)
PERAKUAN IBU BAPA . PENJAGA

(B)
PENGESAHAN MAJIKAN / PIHAK BERKENAAN

Saya mengaku segala butiran yang diberikan adalah

benar dan saya boleh dikenakan tindakan undang
undang jika didapati memalsukan meklumat yang
dinyatakan di atas.

Saya mengesahkan maklumat maklumat mengenai

jumlah pendapatan dan bilangan tanggungan yang
dinyatakan adalah benar.

.
( Tandatangan ibu bapa / penjaga )

.
( Tandatangan dan Cop Rasmi )

Nama : ..
Nama :

No. K/P :

No K/p : .
Jawatan : ..
Tarikh

Tarikh
:

: .

* Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kerajaan

Kumpulan A (Pengurusan & Profesional)/Pengerusi
JKKK/Penyelia Pembangunan Mukim/Penghulu ( bagi negeri
Kelantan ialah Penggawa )/Pemanca/Ketua Kampung dan
yang setaraf dengannya berdasarkan Penyata gaji
/Pengakuan Pendapatan yang disertakan bersama.

* Potong yang mana tidak berkenaan