Professional Documents
Culture Documents
NEGERI :
KATEGORI PENCALONAN: Tandakan (√) di ruang yang berkenaan
SEKOLAH RENDAH SEKOLAH MENENGAH
KATEGORI
LELAKI PEREMPUAN LELAKI PEREMPUAN
KURANG UPAYA GAMBAR
PENGLIHATAN
KURANG UPAYA
PENDENGARAN
MASALAH
PEMBELAJARAN
A : BUTIRAN CALON
1. Nama Calon : …………………………………………………………
2. Tahun / Tingkatan : …………………………………………………………
3. No Kad Oku : …………………………………
4. No Sijil Kelahiran / Mykid / Mykad : …………………………………
B. MAKLUMAT KESIHATAN
(Tandakan (√ ) pada ruang yang berkaitan)
PERAKUAN SEKOLAH :
Tandatangan:
………………………………………….
(Guru Besar/Pengetua)
Tarikh : ……………………….
Cop Sekolah :
Dengan ini disahkan bahawa segala maklumat berkaitan calon telah disemak dan betul.
Tandatangan:
………………………………………….
(Ketua Penolong Pengarah Kanan / Ketua Penolong Pengarah
Pejabat Pendidikan Daerah Kuantan)
Tarikh : ……………………….
Cop Jabatan :