BORANG FOLIO PENCALONAN

ANUGERAH e-NILAM PENDIDIKAN KHAS NILAM 04

PERINGKAT KEBANGSAAN 2023

NEGERI : PERAK DARUL RIDZUAN

KATEGORI PENCALONAN: Tandakan (√) di ruang yang berkenaan
SEKOLAH RENDAH SEKOLAH MENENGAH
KATEGORI
LELAKI PEREMPUAN LELAKI PEREMPUAN
KURANG UPAYA GAMBAR
PENGLIHATAN
KURANG UPAYA
PENDENGARAN
MASALAH /
PEMBELAJARAN

A : BUTIRAN CALON
1. Nama Calon : NUR SYUHADAH BINTI AMIR HAMZAH
2. Tahun / Tingkatan : 2023/ PKKS DEDIKASI
3. No Kad Oku : LD 080318000094
4. No Sijil Kelahiran / Mykid / Mykad : BZ01842/080908080454

5. Alamat Sekolah : SMK WIRA JAYA, HALAMAN AMPANG MEWAH,

31350, IPOH, PERAK.
…………………………………………………………
6. Alamat Rumah : NO. 95, PERSIARAN CEMPAKA SARI 3,
TAMAN CEMPAKA, 31400 IPOH, PERAK
…………………………………………………………
7. Jantina : Lelaki Perempuan /

8. No Telefon Sekolah : 05-3114339 9. No Fax Sekolah : 05-3114270

10. No Telefon Rumah : 0135588506
11. Emel Murid : TIADA
 BORANG FOLIO PENCALONAN
ANUGERAH e-NILAM PENDIDIKAN KHAS NILAM 04
PERINGKAT KEBANGSAAN 2023

B. MAKLUMAT NILAM

Pertandingan Anugerah NILAM yang pernah disertai :

Peringkat sekolah Peringkat daerah/bahagian Peringkat negeri

C. REKOD BACAAN PROGRAM NILAM (DISERTAKAN REKOD

BACAAN NILAM)

Jumlah bahan dibaca : 60

Pengesahan jumlah bahan dibaca disahkan:

…………………………………………….
Tandatangan dan cop Guru Besar/Pengetua

D. DOKUMEN SOKONGAN (KURIKULUM & KO-KURIKULUM)

1. Salinan sijil penyertaan / kemenangan aktiviti ko-kurikulum /

AKTIVITI GALAKAN MEMBACA
E.
(Senaraikan semua aktiviti galakan membaca yang disertai oleh calon. Sila
buat lampiran jika ruang tidak mencukupi. Sertakan salinan dokumen yang
telah disahkan)

Peringkat
Aktiviti Jawatan /
Bil (Sekolah / Daerah / Tahun
Persatuan / Pertandingan Kedudukan Negeri / Kebangsaan
1. PERTANDINGAN E KETIGA NEGERI PERAK 2022
MAHABAH (BERCERITA)
KARNIVAL BOLA TAMPAR JOHAN SEKOLAH 2022
2.

3. PROGRAM PERKHEMAHAN JOHAN NEGERI PERAK 2022

DAN KURSUS MOTIVASI
UNIT BERUNIFORM
4. KEJOHANAN OLAHRAGA PENYERTAAN NEGERI PERAK 2022
PENDIDIKAN KHAS
 BORANG FOLIO PENCALONAN
ANUGERAH e-NILAM PENDIDIKAN KHAS NILAM 04
PERINGKAT KEBANGSAAN 2023

PERAKUAN SEKOLAH :

Dengan ini disahkan bahawa maklumat yang diberikan adalah betul.

Tandatangan:

………………………………………….
(Guru Besar/Pengetua)
Tarikh : ……………………….

Cop Sekolah :

PERAKUAN JABATAN PENDIDIKAN NEGERI :

Dengan ini disahkan bahawa segala maklumat berkaitan Folio Calon telah disemak dan
betul.

Tandatangan:

………………………………………….
(Ketua Penolong Pengarah Kanan / Ketua Penolong Pengarah Sektor
Pendidikan Khas, Jabatan Pendidikan Negeri)

Tarikh : ……………………….

Cop Jabatan :