Risc biologic in laboratorul

clinic:
necunoscute si provocari

Dana Brehar-Cioflec, Gratiana Chicin, Camelia Claici

Infectii dobandite in laborator

Top 10 infectii raportate (anii 70 90)
- dupa Pike R.M. et al
Bruceloza (Brucella spp.)
Febra Q (Coxiella burnetii)
Hepatite virale (HBV, HDV, HCV)
Febra tifoida (Salmonella typhi)
Tularemia (Francisella tularensis)
Tuberculoza (Mycobacterium tuberculosis complex)
Dermatomicoze (Trycophyton mentagrophytes)
Encefalita Venezueleana ecvina (VEE virus)
Psittacoza (Chlamydia psittaci)
Coccidioidomicoza (Coccidioides immitis)

Riscul de infectie in laborator

Agent patogen

Risc/100,000 personal
laborator

Risc/100,000 populatia generala

Brucella

641

0.08

N.meningitidis

25.3

0.62

E. Coli O157:H7

8.3

0.96

Coccidioides

13.7

12

Shigella

6.6

6.6

Salmonella

1.5

17.9

dupa Baron E.J., Miller M.J. Bacterial and fungal infections among diagnostic laboratory workers:
evaluating the risks, Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, March 2008

Agenti patogeni si infectii in laborator:

necunoscute si provocari
Lipsa datelor precise asupra riscului real de infectie dupa expunere

Lipsa de sisteme de supraveghere uniforme & coerente pentru

infectii in laborator
Raportare incompleta / heterogena privind incidentele si
accidentele
Tipul de informatii necesar in raportarea post-expunere (?)

Insuficiente studii bazate pe dovezi asupra practicilor sigure in

laboratoarele de diagnostic

Agenti patogeni si infectii in laborator:

necunoscute si provocari (II)
Cai de transmitere nedepistate / dificil de identificat

80% cazuri cu expunere neidentificata (anii 70);

50% cazuri cu expunere neidentificata (2000)

Diferente: laboratoare de diagnostic / invatamant / cercetare

Reguli de biosiguranta si biosecuritate identice / diferite (?)

Numar diferit de probe necunoscute

PROVOCARE:
Echilibru
Biosiguranta & Biosecuritate
Rezultate de calitate
Rezultate in timp util
SIGUR & BINE & REPEDE

Agenti patogeni si infectii in laborator:

necunoscute si provocari (III)
Necesitatile de educatie si training incomplet acoperite de ghiduri e.g.

transmiterea prin aerosoli in laboratoarele de diagnostic

Insuficienta constientizare & vigilenta

Laboratoare non-microbiologice (biochimie, hematologie,

tehnologie moleculara, etc.)
Infectii rare (neasteptate) inclusiv eliberarea & expunerea
accidentala/deliberata)

Agenti patogeni si infectii in laborator:

necunoscute si provocari (IV)
Deficiente in comunicare e.g. diagnostic prezumtiv

Informatii incomplete in documentele de insotire a probelor

(simptome & data debut, istoric, existenta de cazuri similare,
rezultate teste anterioare, etc)
Comunicare ineficienta intre compartimentele / colectivele unui
laborator e.g. serologie bacteriologie
Asteapta-te la neasteptat
&
Spune si altcuiva

Raspunsuri la provocari
Management biorisc: Manualul de biosiguranta
Resursa de informatii, recomandari, politici si proceduri
Scop: instruirea si incurajarea personalului sa lucreze in conditii de

siguranta si sa elimine / reduca expunerea la pericole biologice

Instructiuni si reguli suplimentare adaptate fiecarui laborator

(identificarea de pericole existente si potentiale & mijloace de reducere)

Raspunsuri la provocari (continuare)

Management Calitate
Schelet adecvat pentru biosiguranta si biosecuritate
Colaborare: responsabil calitate - ofiter biosiguranta (?)
Filosofie similara:

FA ce scrii (Proceduri) & SCRIE ce faci (Inregistrari)

Raspunsuri la provocari (continuare)

Resurse umane: Competenta & instruire continua
Aderarea stricta la practicile si tehnicile microbiologice standard
Proficienta in conformitate cu atributiile
Constientizarea pericolelor (+ vigilenta)
Cunoasterea in profunzime a procedurilor
Instruire continua: aspecte tehnice & biosiguranta si biosecuritate

Raspunsuri la provocari (continuare)

Resurse umane: supravegherea medicala a personalului
Obiectiv principal:
Monitorizarea sanatatii in relatie cu pericolele ocupationale specifice
Actiuni:
Immunizare (vaccinuri)
Depistarea precoce a expunerilor cu risc si a infectiilor dobandite in
laborator
Excluderea personalului susceptibil (sarcina, supresie imuna) din
zonele / activitatile cu risc crescut

Raspunsuri la provocari (continuare)

Resurse umane: supravegherea medicala a personalului (2)
Examen medical la angajare & evaluari periodice ulterioare
Evidenta probleme de sanatate & concedii medicale
Probe de ser de referinta.....
Card medical de contact:

Loc de munca si post

Lista de agenti patogeni cu care posesorul cardului ar fi putut
intra in contact
Date de contact laborator (nume si nr telefon sef laborator,
ofiter biosiguranta, medic medicina muncii)

Infectii dobandite in
laborator

cauze posibile si lectii invatate

PERICOLE:
NECUNOSCUTE
CUNOSCUTE

Brucella
Cel mai frecvent raportata infectie dobandita in laborator

Infectivitate ridicata (doza minima infectanta: 10-100 organisme)

Aerosolizare facila

Cerinte pentru procesare:

BSC Clasa II & Precautii BSL-3

Risc in laborator: Brucella species

Cine?

RIDICAT

Suprafata de lucru deschisa / BSC II + Manipulare directa

proceduri BSL-2
Suprafata de lucru deschisa +
producere intensa de aerosoli

Prezenti in camera de
lucru

Suprafata de lucru deschisa fara

producere de aerosoli

Vecinatate imediata

SCAZUT

Suprafata de lucru deschisa & nici una Prezenti in laborator

din cele de mai sus

Foarte
scazut /
absent

BSC Clasa II & Precautii BSL-3

Constientizarea riscului legat de Brucella

in laboratoarele de diagnostic
Prezenta Brucella NU se poate exclude:
Crestere lenta aeroba pe majoritatea mediilor de cultura
Colonii individuale la 48-72 ore (mici, convexe, nehemolitice, incolore)
FARA CRESTERE pe MacConkey
Cocobacili Gram-negativi, 0.5 0.7 x 0.6 1.5 m
Teste biochimice: oxidaza +, ureaza +

Laborator de referinta

Constientizarea riscului legat de Brucella

in laboratoarele de diagnostic (continuare)
Cauze de expunere
[Lee P.A. et al., The Florida Lab Link, 2010]
-

Lipsa suspiciunii clinice (frecventa scazuta, simptome nespecifice)

Suspiciune necomunicata laboratorului

Informatii (e.g. IgM+) netransmise in laborator (lipsa comunicarii

eficiente intre compartimente)

Algoritm incomplet de diagnostic diferential in laborator

Constientizarea riscului legat de Brucella

in laboratoarele de diagnostic (continuare)
Cauze de expunere (2)
-

Identificare gresita e.g. Haemophilus influenzae

Interpretare gresita a testelor - e.g. coci Gram +, bacili coryneformi,

Micrococcus

Expuneri cu risc crescut: mirosirea culturilor microbiene !!!!

Constientizarea riscului legat de Brucella

in laboratoarele de diagnostic (continuare)
Cauze de expunere (3)
-

Dezavantaje ale sistemelor de identificare automata

- Generare de aerosoli (suspensii concentrate de microorganisme)
- Metode fenotipice profiluri biochimice comparate cu baza de
date a sistemului
- Confidenta scazuta a rezultatelor in cazul microorganismelor cu
crestere lenta;
- Identificare gresita datorata timpilor prea scurti de incubare care nu
permit productia enzimatica

Microb cunoscut
Infectie de laborator cu tulpina atenuata de Yersinia pestis:

Cercetator, 60 ani, diabet zaharat insulinodependent

Simptome pseudo-gripale ignora trimiterea catre serviciul de urgenta; simptomele

se agraveaza

Internare de urgenta: simptome respiratorii severe, leucocitoza, teste sugestive

pentru insuficienta renala, acidoza, citoliza

Initial: suspiciune de insuficienta cardiaca congestiva diuretice

Ulterior tratament antibiotic; intubat pentru detresa respiratorie severa

Deces la 12 ore de la internare

[MMWR, vol. 60, No. 7, 2011]

Microb cunoscut (continuare)

Ce se stia

Ce NU se stia

Tulpina atenuata
Hemocromatoza (depozite crescute de fier in
(incapacitatea de a achizitiona organe si tesuturi)
fierul)
Infectiile de laborator cu tulpini Calea de transmitere? (aderarea
atenuate de Y.pestis rare
insuficienta/inconstanta la regulile de
(ultima raportata in 1959)
biosiguranta?) cercetator experimentat
Spitalul ignora riscul ocupational
(lipsa Card de contact !!??)
Scenariu posibil:
Aport de fier defect achizitie fier contrabalansat virulenta redobandita
Diagnostic & tratament tardive Deznodamant fatal

Microb cunoscut (continuare)

Evenimente neasteptate sunt intotdeauna posibile e.g. microorganisme

atenuate boli severe

Respectarea constanta a recomandarilor de biosiguranta & evitarea

falsului sentiment de securitate dat de experienta indelungata / rutina

Orice boala survenita la un membru al personalului de laborator trebuie

intotdeauna raportata conducerii si medicului curant

Surse de informatii: www.ebsaweb.eu

Biosiguranta & Biosecuritate

Pregatirea pentru alerte biologice (Biopreparedness)
Dezinfectie si sterilizare
Organisme modificate genetic (GMOs)
Boli infectioase
Infectii dobandite in laborator (LAIs)
Anunturi si rapoarte evenimente stiintifice
Nanotehnologie
Sanatate ocupationala
Sanatate publica
Transport substante biologice
Managementul deseurilor (Waste management)

A 17a Conferinta anuala EBSA, 13-16 Mai 2014

Gent, Belgia
http://www.ebsaweb.eu/ebsa_17

Va multumesc!